कार्डिएक इस्किमिया।
मस्तिष्कवाहिकीय
बीमारी
इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी) और सेरेब्रोवास्कुलर रोग आर्थिक रूप से विकसित देशों में हृदय रोग के रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण हैं।
कार्डिएक इस्किमिया
IHD कोरोनरी परिसंचरण की पूर्ण या सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण होने वाली बीमारियों का एक समूह है।
IHD कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ विकसित होता है, अर्थात। एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप का एक कार्डियक रूप है।
इसके महान सामाजिक महत्व के कारण इसे एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल समूह (1965) के रूप में चुना गया था।
IHD में एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप को पृष्ठभूमि रोग माना जाता है।
कोरोनरी धमनियों की जन्मजात विसंगतियों, धमनीशोथ, कोरोनरी धमनियों के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, एनीमिया, सीओ विषाक्तता, आदि से जुड़े इस्केमिक मायोकार्डियल क्षति के अन्य सभी रूपों को इन रोगों की जटिलताओं के रूप में माना जाता है और आईएचडी पर लागू नहीं होता है।
कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए जोखिम कारक।
एक। हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (डिस्लिपोप्रोटीनेमिया)।
बी। धूम्रपान।
वी धमनी का उच्च रक्तचाप।
इसके अलावा, शारीरिक निष्क्रियता, मोटापा, कोलेस्ट्रॉल आहार, तनाव, ग्लूकोज सहनशीलता में कमी, पुरुष लिंग, आयु, आदि।
रोगजनन।
आईएचडी के रोगजनन में मुख्य लिंक कोरोनरी धमनियों में एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तनों के कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन आपूर्ति के स्तर और इसकी आवश्यकता के बीच विसंगति है।
IHD वाले V3 रोगियों में, एक कोरोनरी धमनी प्रभावित होती है, V3 में - दो धमनियाँ, बाकी में - तीनों। बाएं पूर्वकाल के पहले 2 सेमी अवरोही और सर्कमफ्लेक्स धमनियां अधिक बार प्रभावित होती हैं। कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले 90% से अधिक रोगियों में कम से कम एक मुख्य धमनी के 75% से अधिक स्टेनोसिस की डिग्री के साथ कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का स्टेनोसिस होता है।
कोरोनरी धमनी रोग में इस्केमिक मायोकार्डियल क्षति की गंभीरता न केवल कोरोनरी धमनी क्षति की व्यापकता और प्रकृति पर निर्भर करती है, बल्कि चयापचय के स्तर और मायोकार्डियम के कार्यात्मक बोझ पर भी निर्भर करती है, इसलिए उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि पर कोरोनरी धमनी रोग, एक नियम के रूप में , अधिक गंभीर है।
इस्केमिक मायोकार्डियल चोट के कारणइस्कीमिक हृदय रोग।
एक। कोरोनरी धमनियों का घनास्त्रता।
सूक्ष्म चित्र:एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका के कारण कोरोनरी धमनी का लुमेन संकुचित हो जाता है, जिसके केंद्र में वसा-प्रोटीन द्रव्यमान, सुई जैसे कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल और चूने के जमाव दिखाई देते हैं (एथेरोकैल्सीनोसिस का चरण)। पट्टिका कवर को हाइलिनाइज्ड संयोजी ऊतक द्वारा दर्शाया गया है। फाइब्रिन, ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स (मिश्रित थ्रोम्बस) से युक्त थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के साथ धमनी के लुमेन को बाधित किया जाता है।
बी। थ्रोम्बोइम्बोलिज्म(कोरोनरी धमनियों के समीपस्थ भागों से थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की टुकड़ी के साथ)।
वी लंबे समय तक ऐंठन।
जी। शर्तों के तहत कार्यात्मक मायोकार्डियल ओवरवॉल्टेजकोरोनरी धमनी स्टेनोसिस और अपर्याप्त कोलेटराल रक्त की आपूर्ति।
इस्केमिक मायोकार्डियल क्षति प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय हो सकती है।
एक। इस्किमिया की शुरुआत के बाद पहले 20-30 मिनट में प्रतिवर्ती इस्केमिक क्षति विकसित होती है, और कारक के संपर्क में आने के बाद जो उन्हें पैदा करता है, वे पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।
बी। कार्डियोमायोसाइट्स को अपरिवर्तनीय इस्केमिक क्षति 20-30 मिनट से अधिक समय तक चलने वाले इस्किमिया से शुरू होती है।
इस्किमिया के विकास के क्षण से पहले 18 घंटे, केवल इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी (ईएम), हिस्टोकेमिकल और ल्यूमिनेसेंट विधियों का उपयोग करके रूपात्मक परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं। माइटोकॉन्ड्रिया में कैल्शियम की उपस्थिति एक ईएम संकेत है जो प्रारंभिक अवस्था में प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय इस्केमिक क्षति को अलग करना संभव बनाता है।
18 - 24 घंटों के बाद, परिगलन के सूक्ष्म और स्थूल लक्षण दिखाई देते हैं, अर्थात। मायोकार्डियल रोधगलन विकसित होता है।
आईबीएस वर्गीकरण।
आईएचडी लहरों में बहती है, कोरोनरी संकट के साथ, यानी। तीव्र (पूर्ण) कोरोनरी अपर्याप्तता के एपिसोड। इस संबंध में, तीव्र और पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी को अलग किया जाता है।
तीव्र लैन (AIBS) मायोकार्डियम को तीव्र इस्केमिक क्षति के विकास की विशेषता है; तीन नोसोलॉजिकल रूप प्रतिष्ठित हैं:
अचानक कार्डियक (कोरोनरी) मौत।
तीव्र फोकल इस्केमिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी।
हृद्पेशीय रोधगलन।
क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग (HIBS) इस्केमिक क्षति के परिणामस्वरूप कार्डियोस्क्लेरोसिस के विकास की विशेषता है; दो नोसोलॉजिकल रूप प्रतिष्ठित हैं:
पोस्टिनफर्क्शन मैक्रोफोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस।
डिफ्यूज़ स्मॉल फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस।
तीव्र इस्केमिक हृदय रोग
1. अचानक कार्डियक (कोरोनरी) मौत।
इस फॉर्म के लिए WHO की सिफारिशों के अनुसार; तीव्र इस्किमिया की शुरुआत के बाद पहले 6 घंटों के भीतर होने वाली मृत्यु को जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए, सबसे अधिक संभावना वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण होती है, और अचानक मृत्यु को किसी अन्य बीमारी से जोड़ने के लिए संकेतों की अनुपस्थिति।
ज्यादातर मामलों में, एक ईसीजी और एक एंजाइम रक्त परीक्षण करने के लिए या तो समय नहीं होता है, या उनके परिणाम असंक्रामक होते हैं।
शव परीक्षण में, वे आमतौर पर पाते हैं अधिक वज़नदार(75% से अधिक के स्टेनोसिस के साथ), व्यापक (सभी धमनियों को नुकसान के साथ) एथेरोस्क्लेरोसिस; आधे से भी कम मृतकों में कोरोनरी धमनियों में रक्त के थक्के पाए जाते हैं।
मुख्यअचानक कार्डियक डेथ का कारण वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन है, जिसे अतिरिक्त के उपयोग से सूक्ष्म रूप से पता लगाया जा सकता है तरीके (इंविशेष रूप से, रंगे जाने पर रेगो) के रूप मेंमायोफिब्रिल का पुन: संकुचन सकल संकुचन और टूटन की उपस्थिति तक।
फिब्रिलेशन का विकास इलेक्ट्रोलाइट से जुड़ा हुआ है (विशेष रूप से, एक वृद्धि स्तरएक्स्ट्रासेलुलर पोटेशियम) और चयापचय संबंधी विकार अतालताजनक पदार्थों के संचय के लिए अग्रणी हैं - लाइसोफॉस्फोग्लिसराइड्स, चक्रीय एएमपी, आदि। फाइब्रिलेशन की शुरुआत में ट्रिगर की भूमिका पर्किनजे कोशिकाओं (सबएंडोकार्डियल क्षेत्रों में स्थित एक प्रकार का कार्डियोमायोसाइट्स) में परिवर्तन द्वारा निभाई जाती है और प्रदर्शन करती है। एक प्रवाहकीय कार्य) प्रारंभिक इस्किमिया के दौरान देखा गया।
2. एक्यूट फोकल इस्केमिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी।
तीव्र इस्केमिक डिस्ट्रोफी तीव्र इस्केमिक हृदय रोग का एक रूप है जो तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया की शुरुआत के बाद पहले 6-18 घंटों में विकसित होता है।
नैदानिक निदान।
एक। विशेषता ईसीजी परिवर्तनों के आधार पर।
बी। रक्त में (ज्यादातर इस्किमिया की शुरुआत के 12 घंटे बाद), क्षतिग्रस्त मायोकार्डियम - क्रिएटिनिन फॉस्फोकाइनेज (CPK) और एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ से एंजाइमों की सांद्रता में मामूली वृद्धि हो सकती है। (कार्य).
रूपात्मक निदान।
एक।स्थूल चित्र:(ऑटोप्सी में) इस्केमिक घावों का निदान पोटेशियम टेल्यूराइट और टेट्राजोलियम लवण का उपयोग करके किया जाता है, जो डिहाइड्रोजनेज की गतिविधि में कमी के कारण इस्केमिक क्षेत्र को दाग नहीं देते हैं।
बी।सूक्ष्म चित्र: 1LIK-प्रतिक्रिया के साथ, इस्केमिक क्षेत्र से ग्लाइकोजन के गायब होने का पता चला है, शेष कार्डियोमायोसाइट्स में, ग्लाइकोजन दागक्रिमसन में।
वी इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म कारटीना:माइटोकॉन्ड्रिया का टीकाकरण, उनके cristae का विनाश, कभी-कभी माइटोकॉन्ड्रिया में कैल्शियम जमा होता है।
कारणमौत की:वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, एसिस्टोल, तीव्र हृदय विफलता।
3. रोधगलन।
म्योकार्डिअल रोधगलन - तीव्र कोरोनरी धमनी रोग का एक रूप, इस्केमिक मायोकार्डिअल नेक्रोसिस के विकास की विशेषता है, सूक्ष्म और मैक्रोस्कोपिक दोनों का पता चला है - इस्किमिया की शुरुआत से 18-24 घंटों के बाद विकसित होता है।
नैदानिक निदान।
एक। ईसीजी पर विशेषता परिवर्तन के अनुसार।
बी। व्यक्त fermentemia के अनुसार:
° क्रिएटिनिन फॉस्फोकाइनेज का स्तर 24 घंटे में चरम पर पहुंच जाता है,
o लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज का स्तर - 2-3 दिन पर।
10वें दिन तक एंजाइमों का स्तर सामान्य हो जाता है।
रूपात्मक निदान।
एक।स्थूल चित्र:पीले-सफेद रंग का एक केंद्र (अक्सर बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार में) अनियमित आकार की एक पिलपिला स्थिरता, एक रक्तस्रावी कोरोला से घिरा हुआ।
बी।सूक्ष्म चित्र:नाभिक के लसीका के साथ परिगलन का एक क्षेत्र और कार्डियोमायोसाइट्स के साइटोप्लाज्म का क्लम्पी विघटन, सीमांकन सूजन के एक क्षेत्र से घिरा हुआ है, जिसमें पूर्ण-रक्त वाहिकाएं, रक्तस्राव और ल्यूकोसाइट्स का संचय निर्धारित होता है।
7वें - 10वें दिन से, परिगलन क्षेत्र में दानेदार ऊतक विकसित होता है, जिसकी परिपक्वता 6वें सप्ताह तक एक निशान के गठन के साथ समाप्त हो जाती है।
दिल के दौरे के दौरान, परिगलन और निशान के चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
मायोकार्डियल रोधगलन का वर्गीकरण।
घटना के समय के आधार पर, ये हैं: प्राथमिक रोधगलन, आवर्तक (पिछले एक के बाद 6 सप्ताह के भीतर विकसित होना) और आवर्तक (पिछले एक के 6 सप्ताह बाद विकसित होना)।
स्थानीयकरण द्वारा, वे भेद करते हैं: बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का रोधगलन, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (40-50%) के शीर्ष और पूर्वकाल भाग, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार (30-40%), बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवार (15-20%), इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का पृथक रोधगलन (7 - 17%) और व्यापक रोधगलन।
3, दिल की झिल्लियों के संबंध में, हैं: सबेंडोकार्डियल, इंट्राम्यूरल और ट्रांसम्यूरल (मायोकार्डियम की पूरी मोटाई पर कब्जा करना) रोधगलन।
दिल का दौरा पड़ने की जटिलताओं और मृत्यु के कारणty।
एक। हृदयजनित सदमे।
बी। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन।
वी ऐसिस्टोल।
घ. एक्यूट हार्ट फेल्योर।
ङ. पेशी-मृदुता और हृदय का टूटना।
ई. तीव्र धमनीविस्फार।
और। थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के साथ पार्श्विका घनास्त्रता।
एच। पेरिकार्डिटिस।
दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले कुछ घंटों में अतालता मौत का सबसे आम कारण है।
दिल के टूटने से मौत (अक्सर तीव्र धमनीविस्फार के क्षेत्र में) और दिल की शर्ट की गुहा के टैम्पोनैड अक्सर 4-10 वें दिन होते हैं।
क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग
1. बड़े फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिसमायोकार्डियल रोधगलन के अंत में विकसित होता है।
स्थूल चित्र:बाएं वेंट्रिकल की दीवार में, अनियमित आकार का घना ध्यान निर्धारित किया जाता है, मायोकार्डियम हाइपरट्रॉफाइड है।
सूक्ष्म चित्र:अनियमित आकार के स्केलेरोसिस का ध्यान, परिधि के साथ कार्डियोमायोसाइट्स का स्पष्ट अतिवृद्धि। जब संयोजी ऊतक (वैन जीसन के अनुसार) के लिए दाग लगाया जाता है, तो निशान लाल हो जाता है, कार्डियोमायोसाइट्स पीले हो जाते हैं।
* कभी-कभी विकास से जटिल होता है जीर्ण धमनीविस्फारदिल।
स्थूलचित्रकारी:दिल बड़ा हो गया है। शीर्ष (पूर्वकाल, पश्च दीवार, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम) के क्षेत्र में बाएं वेंट्रिकल की दीवार पतली, सफेद, निशान संयोजी ऊतक द्वारा दर्शायी जाती है, सूज जाती है। सूजन के आसपास मायोकार्डियम हाइपरट्रॉफाइड है। अक्सर, पार्श्विका थ्रोम्बी धमनीविस्फार की गुहा में होती है।
विश्व स्वास्थ्य संगठन की परिभाषा के अनुसार, अचानक मृत्यु एक ऐसी मृत्यु है जो स्पष्ट रूप से स्वस्थ लोगों में या पहले से ही पीड़ित लोगों में कार्डियक विवरण के उल्लंघन के लक्षणों की शुरुआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ 6 घंटे के भीतर होती है, लेकिन उनकी स्थिति थी संतोषजनक माना। इस तथ्य के कारण कि लगभग 90% मामलों में लक्षण वाले रोगियों में ऐसी मृत्यु होती है, कारणों को इंगित करने के लिए "अचानक कोरोनरी मृत्यु" शब्द पेश किया गया था।
इस तरह की मौतें हमेशा अप्रत्याशित रूप से होती हैं और यह इस बात पर निर्भर नहीं करती हैं कि मृतक को पहले हृदय रोग था या नहीं। वे निलय के संकुचन के उल्लंघन के कारण होते हैं। शव परीक्षा में, ऐसे व्यक्ति आंतरिक अंगों के रोगों को प्रकट नहीं करते हैं जो मृत्यु का कारण बन सकते हैं। कोरोनरी वाहिकाओं की जांच करते समय, लगभग 95% एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के कारण संकुचन की उपस्थिति को प्रकट करते हैं, जो जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है। 10-15% पीड़ितों में हाल ही में थ्रोम्बोटिक रोड़ा देखा गया है जो हृदय की गतिविधि को बाधित कर सकता है।
अचानक कोरोनरी मृत्यु के ज्वलंत उदाहरण प्रसिद्ध लोगों के घातक परिणामों के मामले हो सकते हैं। पहला उदाहरण एक प्रसिद्ध फ्रांसीसी टेनिस खिलाड़ी की मृत्यु है। घातक परिणाम रात में आया, और 24 वर्षीय व्यक्ति अपने ही अपार्टमेंट में पाया गया। पोस्टमार्टम में कार्डियक अरेस्ट का खुलासा हुआ। पहले, एथलीट इस अंग के रोगों से पीड़ित नहीं था, और मृत्यु के अन्य कारणों को निर्धारित करना संभव नहीं था। दूसरा उदाहरण जॉर्जिया के एक प्रमुख व्यवसायी की मृत्यु का है। वह अपने शुरुआती 50 के दशक में थे, उन्होंने हमेशा व्यवसाय और व्यक्तिगत जीवन की सभी कठिनाइयों का सामना किया, लंदन में रहने के लिए चले गए, नियमित रूप से जांच की गई और एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व किया। पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ घातक परिणाम अचानक और अप्रत्याशित रूप से आया। आदमी के शरीर की शव परीक्षा के बाद, मौत का कारण बनने वाले कारणों का कभी पता नहीं चला।
अचानक कोरोनरी मौत पर कोई सटीक आंकड़े नहीं हैं। WHO के अनुसार, यह प्रति 10 लाख की आबादी पर लगभग 30 लोगों में होता है। टिप्पणियों से पता चलता है कि यह पुरुषों में अधिक बार होता है, और इस स्थिति की औसत आयु 60 वर्ष से होती है। इस लेख में, हम आपको कारणों, संभावित अग्रदूतों, लक्षणों, आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के तरीके और अचानक कोरोनरी मृत्यु को रोकने के तरीकों से परिचित कराएंगे।
तत्काल कारण
अचानक कोरोनरी मौत के 5 में से 3-4 मामलों का कारण वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन है। 65-80% मामलों में, अचानक कोरोनरी मृत्यु प्राथमिक कारण होती है, जिसमें दिल के ये हिस्से बहुत बार और बेतरतीब ढंग से सिकुड़ने लगते हैं (200 से 300-600 बीट प्रति मिनट)। इस ताल विकार के कारण, हृदय रक्त को पंप नहीं कर सकता है, और इसके संचलन की समाप्ति मृत्यु का कारण बनती है।
लगभग 20-30% मामलों में अचानक कोरोनरी मृत्यु ब्रैडीरिथिमिया या वेंट्रिकुलर एसिस्टोल के कारण होती है। इस तरह की ताल गड़बड़ी से रक्त परिसंचरण में गंभीर गड़बड़ी भी होती है, जिससे मृत्यु हो जाती है।
लगभग 5-10% मामलों में, मृत्यु की अचानक शुरुआत को उकसाया जाता है। इस तरह की लय गड़बड़ी के साथ, हृदय के ये कक्ष 120-150 बीट प्रति मिनट की दर से सिकुड़ते हैं। यह मायोकार्डियम के एक महत्वपूर्ण अधिभार को भड़काता है, और इसकी कमी के कारण बाद में मृत्यु के साथ संचार गिरफ्तारी होती है।
जोखिम
कुछ बड़े और छोटे कारकों के साथ अचानक कोरोनरी मृत्यु की संभावना बढ़ सकती है।
मुख्य कारक:
- पूर्व में स्थानांतरित;
- पहले स्थानांतरित गंभीर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या कार्डियक अरेस्ट;
- बाएं वेंट्रिकल से इजेक्शन अंश में कमी (40% से कम);
- अस्थिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के एपिसोड;
- चेतना के नुकसान के मामले।
द्वितीयक कारक:
- धूम्रपान;
- शराब;
- मोटापा;
- लगातार और तीव्र तनावपूर्ण स्थितियां;
- लगातार नाड़ी (90 बीट प्रति मिनट से अधिक);
- सहानुभूति तंत्रिका तंत्र का बढ़ा हुआ स्वर, उच्च रक्तचाप, फैली हुई पुतलियों और शुष्क त्वचा द्वारा प्रकट);
- मधुमेह।
उपरोक्त स्थितियों में से कोई भी अचानक मृत्यु के जोखिम को बढ़ा सकता है। जब कई कारक संयुक्त होते हैं, तो मृत्यु का जोखिम काफी बढ़ जाता है।
जोखिम वाले समूह
जोखिम समूह में रोगी शामिल हैं:
- वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के लिए पुनर्जीवन किसने लिया;
- ग्रसित होना;
- बाएं वेंट्रिकल की विद्युत अस्थिरता के साथ;
- बाएं वेंट्रिकल की गंभीर अतिवृद्धि के साथ;
- मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ।
कौन सी बीमारियाँ और स्थितियाँ अक्सर अचानक कोरोनरी मृत्यु का कारण बनती हैं
अक्सर, निम्नलिखित बीमारियों और शर्तों की उपस्थिति में अचानक कोरोनरी मौत होती है:
- हाइपरट्रॉफिक;
- डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि;
- दाएं वेंट्रिकल के अतालताजन्य डिसप्लेसिया;
- महाधमनी का संकुचन;
- कोरोनरी धमनियों की विसंगतियाँ;
- (डब्ल्यूपीडब्ल्यू);
- बरगदा का सिंड्रोम;
- "स्पोर्ट्स हार्ट";
- महाधमनी धमनीविस्फार का विच्छेदन;
- तेला;
- इडियोपैथिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया;
- लंबा क्यूटी सिंड्रोम;
- कोकीन नशा;
- ऐसी दवाएं लेना जो अतालता का कारण बन सकती हैं;
- कैल्शियम, पोटेशियम, मैग्नीशियम और सोडियम के इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का स्पष्ट उल्लंघन;
- बाएं वेंट्रिकल के जन्मजात डायवर्टीकुलम;
- दिल के रसौली;
- सारकॉइडोसिस;
- एमिलॉयडोसिस;
- ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (नींद के दौरान सांस रोकना)।
अचानक कोरोनरी मौत के रूप
अचानक कोरोनरी मौत हो सकती है:
- नैदानिक - सांस लेने, परिसंचरण और चेतना की कमी के साथ, लेकिन रोगी को पुनर्जीवित किया जा सकता है;
- जैविक - सांस लेने, परिसंचरण और चेतना की कमी के साथ, लेकिन पीड़ित को अब पुनर्जीवित नहीं किया जा सकता है।
शुरुआत की दर के आधार पर, अचानक कोरोनरी मृत्यु हो सकती है:
- तत्काल - मृत्यु कुछ ही सेकंड में होती है;
- उपवास - मृत्यु 1 घंटे के भीतर होती है।
विशेषज्ञों की टिप्पणियों के अनुसार, इस तरह के घातक परिणाम के कारण लगभग हर चौथी मौत में तात्कालिक अचानक कोरोनरी मृत्यु होती है।
लक्षण
अग्रदूत
कुछ मामलों में, अचानक मृत्यु से 1-2 सप्ताह पहले, तथाकथित अग्रदूत होते हैं: थकान, नींद की गड़बड़ी और कुछ अन्य लक्षण। बिना हृदय विकृति वाले लोगों में अचानक कोरोनरी मौत शायद ही कभी होती है और अक्सर ऐसे मामलों में सामान्य भलाई में गिरावट के कोई संकेत नहीं होते हैं। कोरोनरी रोगों वाले कई रोगियों में ऐसे लक्षण दिखाई नहीं दे सकते हैं। हालाँकि, कुछ मामलों में, निम्नलिखित संकेत अचानक मृत्यु के अग्रदूत बन सकते हैं:
- थकान में वृद्धि;
- नींद संबंधी विकार;
- उरोस्थि के पीछे एक संकुचित या दमनकारी प्रकृति के दबाव या दर्द की अनुभूति;
- घुटन की भावना में वृद्धि;
- कंधों में भारीपन;
- हृदय गति का तेज या धीमा होना;
- सायनोसिस।
सबसे अधिक बार, अचानक कोरोनरी मृत्यु के अग्रदूत उन रोगियों द्वारा महसूस किए जाते हैं जो पहले से ही मायोकार्डियल रोधगलन का सामना कर चुके हैं। वे 1-2 सप्ताह में प्रकट हो सकते हैं, दोनों भलाई में सामान्य गिरावट और एंजियो दर्द के संकेतों में व्यक्त किए जाते हैं। अन्य मामलों में, वे बहुत कम बार देखे जाते हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं।
मुख्य लक्षण
आमतौर पर, ऐसी स्थिति की घटना किसी भी तरह से पिछले बढ़े हुए मनो-भावनात्मक या शारीरिक तनाव से जुड़ी नहीं होती है। अचानक कोरोनरी मृत्यु की शुरुआत के साथ, एक व्यक्ति चेतना खो देता है, उसकी श्वास पहले लगातार और शोर हो जाती है, और फिर धीमी हो जाती है। मरने वाले को ऐंठन होती है, नाड़ी गायब हो जाती है।
1-2 मिनट के बाद सांस रुक जाती है, पुतलियां फैल जाती हैं और रोशनी पर प्रतिक्रिया देना बंद कर देती हैं। रक्त परिसंचरण की समाप्ति के 3 मिनट बाद अचानक कोरोनरी मृत्यु के साथ मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।
उपरोक्त संकेतों की उपस्थिति के साथ नैदानिक उपाय उनकी उपस्थिति के पहले सेकंड में पहले से ही किए जाने चाहिए, क्योंकि। ऐसे उपायों के अभाव में, एक मरते हुए व्यक्ति को समय पर पुनर्जीवित करना संभव नहीं हो सकता है।
अचानक कोरोनरी मृत्यु के संकेतों की पहचान करने के लिए यह आवश्यक है:
- सुनिश्चित करें कि मन्या धमनी पर कोई नाड़ी नहीं है;
- चेतना की जाँच करें - पीड़ित चुटकी या चेहरे पर वार करने का जवाब नहीं देगा;
- सुनिश्चित करें कि पुतलियाँ प्रकाश पर प्रतिक्रिया न करें - वे फैल जाएँगी, लेकिन प्रकाश के प्रभाव में व्यास में नहीं बढ़ेंगी;
- - मृत्यु की शुरुआत में, यह निर्धारित नहीं किया जाएगा।
यहां तक कि ऊपर बताए गए पहले तीन डायग्नोस्टिक डेटा की मौजूदगी भी क्लिनिकल अचानक कोरोनरी मौत की शुरुआत का संकेत देगी। जब उन्हें पता चला है, तत्काल पुनर्वसन उपाय शुरू किए जाने चाहिए।
लगभग 60% मामलों में, ऐसी मौतें किसी चिकित्सा संस्थान में नहीं, बल्कि घर पर, काम पर और अन्य जगहों पर होती हैं। यह ऐसी स्थिति का समय पर पता लगाने और पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में बहुत मुश्किल है।
तत्काल देखभाल
नैदानिक अचानक मृत्यु के संकेतों का पता लगाने के बाद पहले 3-5 मिनट में पुनर्जीवन किया जाना चाहिए। इसके लिए आपको चाहिए:
- यदि रोगी चिकित्सा सुविधा में नहीं है तो एम्बुलेंस को कॉल करें।
- वायुमार्ग धैर्य बहाल करें। पीड़ित को एक सख्त क्षैतिज सतह पर लिटाया जाना चाहिए, उसके सिर को पीछे की ओर झुकाना चाहिए और निचले जबड़े को आगे की ओर रखना चाहिए। अगला, आपको उसका मुंह खोलने की जरूरत है, सुनिश्चित करें कि सांस लेने में कोई बाधा नहीं है। यदि आवश्यक हो, उल्टी को एक ऊतक के साथ हटा दें और जीभ को हटा दें यदि यह वायुमार्ग को अवरुद्ध करता है।
- कृत्रिम श्वसन "मुंह से मुंह" या यांत्रिक वेंटिलेशन (यदि रोगी अस्पताल में है) शुरू करें।
- परिसंचरण बहाल करें। एक चिकित्सा संस्थान की स्थितियों में, यह किया जाता है। यदि रोगी अस्पताल में नहीं है, तो पहले एक सटीक झटका लगाया जाना चाहिए - उरोस्थि के बीच में एक बिंदु पर एक मुक्का। उसके बाद, आप अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के लिए आगे बढ़ सकते हैं। एक हाथ की हथेली को उरोस्थि पर रखें, इसे दूसरी हथेली से ढकें और छाती को दबाना शुरू करें। यदि एक व्यक्ति द्वारा किया जाता है, तो प्रत्येक 15 दबावों के लिए 2 श्वास लेनी चाहिए। अगर मरीज को बचाने में 2 लोग शामिल हों तो हर 5 दबाव के लिए 1 सांस ली जाती है।
हर 3 मिनट में आपातकालीन देखभाल की प्रभावशीलता की जांच करना आवश्यक है - विद्यार्थियों की प्रकाश की प्रतिक्रिया, श्वास और नाड़ी की उपस्थिति। यदि पुतलियों की प्रकाश की प्रतिक्रिया निर्धारित होती है, लेकिन श्वास प्रकट नहीं होती है, तो एम्बुलेंस आने तक पुनर्जीवन जारी रखा जाना चाहिए। श्वास की बहाली छाती के संकुचन और कृत्रिम श्वसन को रोकने का एक कारण हो सकता है, क्योंकि रक्त में ऑक्सीजन की उपस्थिति मस्तिष्क की सक्रियता में योगदान करती है।
सफल पुनर्जीवन के बाद, रोगी को एक विशेष कार्डियक इंटेंसिव केयर यूनिट या कार्डियोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। एक अस्पताल सेटिंग में, विशेषज्ञ अचानक कोरोनरी मृत्यु के कारणों को स्थापित करने में सक्षम होंगे, प्रभावी उपचार और रोकथाम के लिए एक योजना तैयार करेंगे।
बचे लोगों में संभावित जटिलताएं
यहां तक कि सफल ह्रदयपल्मोनरी पुनर्जीवन के साथ, अचानक कोरोनरी मौत के उत्तरजीवी इस स्थिति की निम्नलिखित जटिलताओं का अनुभव कर सकते हैं:
- पुनर्जीवन के कारण छाती की चोटें;
- इसके कुछ क्षेत्रों की मृत्यु के कारण मस्तिष्क की गतिविधि में गंभीर विचलन;
- रक्त परिसंचरण और हृदय के कामकाज के विकार।
अचानक मौत के बाद जटिलताओं की संभावना और गंभीरता का अनुमान लगाना असंभव है। उनकी उपस्थिति न केवल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की गुणवत्ता पर निर्भर करती है, बल्कि रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर भी निर्भर करती है।
आकस्मिक कोरोनरी मौत से कैसे बचें
अचानक कोरोनरी मृत्यु को रोकने के लिए सबसे महत्वपूर्ण उपायों में से एक बुरी आदतों को छोड़ना है, विशेष रूप से धूम्रपान करना। ऐसी मौतों की शुरुआत को रोकने के मुख्य उपायों का उद्देश्य हृदय रोगों से पीड़ित लोगों का समय पर पता लगाना और उनका इलाज करना है, और आबादी के साथ सामाजिक कार्य करना है, जिसका उद्देश्य ऐसी मौतों के समूहों और जोखिम कारकों से खुद को परिचित कराना है।
जिन रोगियों को अचानक कोरोनरी मृत्यु का खतरा है, उन्हें सलाह दी जाती है:
- डॉक्टर के पास समय पर जाना और उपचार, रोकथाम और अनुवर्ती कार्रवाई के लिए उनकी सभी सिफारिशों का कार्यान्वयन।
- बुरी आदतों की अस्वीकृति।
- उचित पोषण।
- तनाव के खिलाफ लड़ाई।
- काम और आराम का इष्टतम तरीका।
- अधिकतम अनुमेय शारीरिक गतिविधि पर सिफारिशों का अनुपालन।
जोखिम वाले मरीजों और उनके रिश्तेदारों को अचानक कोरोनरी मृत्यु की शुरुआत के रूप में इस तरह की बीमारी की जटिलता की संभावना के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। यह जानकारी रोगी को अपने स्वास्थ्य के प्रति अधिक चौकस बनाएगी, और उसका वातावरण कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के कौशल में महारत हासिल करने में सक्षम होगा और ऐसी गतिविधियों को करने के लिए तैयार होगा।
- कैल्शियम चैनल अवरोधक;
- एंटीऑक्सीडेंट;
- ओमेगा -3, आदि।
- कार्डियोवर्टर-डीफाइब्रिलेटर का आरोपण;
- वेंट्रिकुलर अतालता का रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन;
- सामान्य कोरोनरी परिसंचरण को बहाल करने के लिए ऑपरेशन: एंजियोप्लास्टी, कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग;
- धमनीविस्फार;
- सर्कुलर एंडोकार्डियल रिसेक्शन;
- विस्तारित एंडोकार्डियल रिसेक्शन (क्रायोडिस्ट्रक्शन के साथ जोड़ा जा सकता है)।
अचानक कोरोनरी मृत्यु की रोकथाम के लिए, बाकी लोगों को एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने की सलाह दी जाती है, नियमित रूप से निवारक परीक्षाओं (इको-केजी, आदि) से गुजरना पड़ता है, जो शुरुआती चरणों में हृदय विकृति का पता लगाने की अनुमति देता है। इसके अलावा, यदि आपको दिल में बेचैनी या दर्द, धमनी उच्च रक्तचाप और नाड़ी संबंधी विकार का अनुभव होता है, तो आपको समय पर डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।
अचानक कोरोनरी मृत्यु की रोकथाम में कोई छोटा महत्व नहीं है, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन के कौशल में जनसंख्या का परिचय और प्रशिक्षण है। इसके समय पर और सही क्रियान्वयन से पीड़ित के बचने की संभावना बढ़ जाती है।
कार्डियोलॉजिस्ट सेवदा बायरामोवा अचानक कोरोनरी मौत के बारे में बात करती हैं:
डॉ। हार्वर्ड कार्डियोलॉजिस्ट डेल एडलर बताते हैं कि अचानक कोरोनरी मौत का खतरा किसे है:
हर साल, हमारे देश की लगभग 15% वयस्क आबादी विभिन्न हृदय रोगों से मर जाती है। सबसे आम मामलों में से एक अचानक कोरोनरी डेथ (SCD) है, या दूसरे शब्दों में, अप्रत्याशित कार्डियक अरेस्ट। यह रोग प्रायः 55 वर्ष से कम आयु के पुरुषों को प्रभावित करता है। कभी-कभी तीन साल से कम उम्र के बच्चों में कार्डियक गतिविधि की अचानक समाप्ति दर्ज की जाती है, और यह एक लाख में एक मामला होता है।
विद्युत हृदय प्रणाली में खराबी के कारण अचानक कोरोनरी मौत होती है। ये विकार दिल के बहुत तेजी से संकुचन का कारण बनते हैं, जो बदले में एट्रियल और वेंट्रिकुलर फ्टरर और फाइब्रिलेशन को उत्तेजित करते हैं। विफलताओं के परिणामस्वरूप, महत्वपूर्ण अंगों में रक्त बहना बंद हो जाता है।
उचित चिकित्सा देखभाल के बिना, रोगी की मृत्यु कुछ ही मिनटों में हो जाती है। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन, जो मैन्युअल रूप से या पोर्टेबल डीफिब्रिलेटर के साथ किया जाता है, उसे जीवन में वापस ला सकता है।
पुनर्जीवन का सिद्धांत यह है कि छाती को निचोड़ने और मुंह के माध्यम से फेफड़ों को हवा से भरने की क्रिया के तहत, रोगी मस्तिष्क को पोषण देने और हृदय गतिविधि को बहाल करने के लिए ऑक्सीजन प्राप्त करता है।
वर्गीकरण और रूप
एक व्यक्ति न केवल लंबी बीमारी से मर सकता है। इसका एक उल्लेखनीय उदाहरण अचानक कोरोनरी मृत्यु है। यह स्थिति हृदय के बाएं और दाएं निलय के सिकुड़ा कार्यों के उल्लंघन का परिणाम बन जाती है।
रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण आकस्मिक कोरोनरी मृत्यु को दो रूपों में विभाजित करता है:
- क्लिनिकल वीकेएस। यह प्रपत्र आपको रोगी को जीवन में वापस लाने की अनुमति देता है, भले ही वह बेहोश हो और उसकी सांस सुनाई न दे।
- जैविक वीकेएस। ऐसी स्थिति में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करने से रोगी को बचाने में मदद नहीं मिलेगी।
इस बीमारी को एक विशेष कोड - ICD-10 भी सौंपा गया है।
शुरुआत की गति के आधार पर, इस राज्य को तत्काल और तेज में बांटा गया है। पहले मामले में, कुछ सेकंड के बाद एक घातक परिणाम नोट किया जाता है। यदि मृत्यु एक घंटे के भीतर होती है, तो हम त्वरित रूप की बात कर रहे हैं।
कारण
तीव्र कोरोनरी मृत्यु क्या है, यह समझने के बाद, हृदय रोगों से पीड़ित रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण मुद्दा यह निर्धारित करना है कि ऐसा क्यों होता है। VKS की घटना को भड़काने वाले मुख्य कारकों में शामिल हैं:
- महाधमनी दिल का दौरा, जिसके परिणामस्वरूप हृदय की मध्य मांसपेशी परत को नुकसान होता है - मायोकार्डियम;
- कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) की उपस्थिति, जो अचानक हृदय मृत्यु के जोखिम को 80% तक बढ़ा देती है;
- शरीर में पोटेशियम और मैग्नीशियम का अपर्याप्त स्तर;
- कार्डियोमायोपैथी का प्राथमिक और द्वितीयक मामला, हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन के बिगड़ने में योगदान देता है;
- अस्वास्थ्यकर जीवन शैली, शराब, अधिक वजन, मधुमेह;
- जन्मजात हृदय दोष, रिश्तेदारों में तत्काल हृदय की मृत्यु के मामले;
- कोरोनरी धमनीकाठिन्य।
तीव्र कोरोनरी मृत्यु के कारणों को जानने के बाद, VCS के विकास को रोकने के लिए हर संभव प्रयास करना आवश्यक है। 
अचानक कोरोनरी मौत के लक्षण
पैथोएनाटॉमी इस स्थिति के लिए कई विशिष्ट लक्षणों पर प्रकाश डालती है, जिनमें शामिल हैं:
- तेज़ दिल की धड़कन;
- सांस की तकलीफ बढ़ रही है;
- दिल के पास दर्द का दौरा;
- प्रदर्शन में उल्लेखनीय कमी;
- तेजी से थकावट;
- अतालता के लगातार हमले;
- अचानक चक्कर आना;
- होश खो देना।
इनमें से कुछ संकेत विशेष रूप से उन लोगों में आम हैं जिन्हें दिल का दौरा पड़ा है। उन्हें निश्चित रूप से आने वाले खतरे का अग्रदूत माना जाना चाहिए। वे कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के विकृतियों के विस्तार का संकेत देते हैं। इसलिए, आसन्न खतरे के पहले लक्षणों पर, आपको जल्द से जल्द चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। अन्यथा, यह सब बुरी तरह समाप्त हो सकता है।
निदान
दिल के काम में समस्याओं की पहचान करने के लिए एक महत्वपूर्ण निदान उपाय ईसीजी है। यदि वीसीएस का संदेह होता है, तो रोगी का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम फिब्रिलेशन के दौरान अनियमित, लहरदार संकुचन दिखाता है। इस मामले में, हृदय गति 200 बीट प्रति मिनट तक पहुंच सकती है। जब तरंगों के बजाय एक सीधी रेखा दिखाई दे, तो यह कार्डियक अरेस्ट का संकेत देता है।
यदि पुनर्जीवन सफल रहा, तो रोगी को अस्पताल में कई प्रयोगशाला परीक्षणों से गुजरना होगा। रक्त और मूत्र दान करने के अलावा, अतालता को भड़काने वाली दवाओं के संबंध में एक विष विज्ञान संबंधी परीक्षण किया जा सकता है।
कोरोनरी एंजियोग्राफी, दैनिक ईसीजी निगरानी, हृदय का अल्ट्रासाउंड, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा और तनाव परीक्षण करना अनिवार्य है।
इलाज
अचानक कोरोनरी मौत के लिए केवल आपातकालीन देखभाल ही एक व्यक्ति को जीवन में वापस लाने में मदद करेगी। रोगी को एक ठोस आधार पर रखा जाना चाहिए और कैरोटिड धमनी की जाँच की जानी चाहिए। यदि श्वसन गिरफ्तारी देखी जाती है, तो हृदय की मालिश को फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ वैकल्पिक रूप से किया जाना चाहिए। पुनर्जीवन में उरोस्थि के बीच में एक झटका लगाना शामिल है।
आपातकालीन कार्रवाई एल्गोरिथम इस प्रकार है:
- अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश (60 सेकंड में 90 दबाव तक);
- कृत्रिम श्वसन (30 सेकंड);
- डीफिब्रिलेशन के लिए विशेष उपकरण के उपयोग की आवश्यकता होती है;
- सम्मिलित कैथेटर के माध्यम से एड्रेनालाईन और "लिडोकेन" की अंतःशिरा आपूर्ति।
उचित परिणाम की अनुपस्थिति में, रोगी को "ऑर्निड", "नोवोकेनामाइड", "मैग्नीशियम सल्फेट" प्रशासित किया जाता है। एसिस्टोल के साथ, दवा "एट्रोपिन" के आपातकालीन प्रशासन की आवश्यकता होती है।
यदि कोई व्यक्ति अचानक मृत्यु से बचने में कामयाब रहा, तो आगे की चिकित्सा में पुनरावृत्ति की रोकथाम शामिल है।
रोग प्रतिरक्षण
इस खतरनाक स्थिति के संभावित परिणामों के बारे में जोखिम वाले रोगियों, साथ ही उनके परिवार के सदस्यों को सूचित करना वीसीएस को रोकने के लिए निवारक तरीकों के रूप में माना जा सकता है।
रोकथाम के सिद्धांत इस प्रकार हैं:
- अपने स्वास्थ्य की देखभाल करना;
- निर्धारित दवाओं का समय पर सेवन;
- चिकित्सा सिफारिशों का अनुपालन।
औषधीय समर्थन एक अच्छा प्रभाव प्राप्त करने में मदद करता है। एक नियम के रूप में, हृदय रोग वाले रोगियों को एंटीऑक्सिडेंट और बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं। दवाओं में से एस्पिरिन, क्यूरेंटिल, प्रीडक्टल का उपयोग किया जा सकता है।
साथ ही बुरी आदतों को छोड़ना बहुत जरूरी है, हो सके तो तनाव और अत्यधिक शारीरिक परिश्रम से बचें। कार्डियक पैथोलॉजी की उपस्थिति में, रोगी को उन कमरों में नहीं रहना चाहिए जहां यह बहुत अधिक समय तक भरा रहता है।
जटिलताओं
यहां तक कि एक सफल पुनर्जीवन भी इस बात की गारंटी नहीं है कि वीकेएस के बाद किसी व्यक्ति को जटिलताओं का अनुभव नहीं होगा। अक्सर वे इस रूप में प्रकट होते हैं:
- संचार संबंधी विकार;
- दिल के काम में असफलता;
- तंत्रिका तंत्र के विकार;
- छाती का आघात।
जटिलताओं की गंभीरता का अनुमान लगाना लगभग असंभव है। उनकी घटना काफी हद तक पुनर्जीवन की गुणवत्ता और मानव शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है।
पूर्वानुमान
कोरोनरी मृत्यु एक प्रतिवर्ती स्थिति है, लेकिन आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के अधीन है। कार्डियक अरेस्ट के बाद कई मरीज सीएनएस विकारों से पीड़ित होते हैं। कुछ मरीज कोमा में रहते हैं। ऐसी स्थितियों में, पूर्वानुमान निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करता है:
- पुनर्जीवन की गुणवत्ता;
- हृदय गतिविधि की समाप्ति से पहले रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति;
- कार्डियक अरेस्ट की शुरुआत से पुनर्जीवन की शुरुआत तक का समय अंतराल।
ऐसी समस्याओं से बचने के लिए, रोगियों को एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना चाहिए, व्यायाम चिकित्सा कक्षाओं में भाग लेना चाहिए और उपस्थित चिकित्सक के निर्देशों का पालन करना चाहिए। सही खाना, काम के तरीके का पालन करना और आराम करना बहुत जरूरी है। ऐसी सरल सिफारिशें आपको अच्छा महसूस करने और तीव्र कोरोनरी मौत के जोखिम को खत्म करने में मदद करेंगी।
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मृत्यु के सभी संभावित कारणों में हृदय रोगों से मृत्यु दर पहले स्थान पर है। और तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता कार्डियोलॉजी में होने वाली मौतों में से आधी के लिए जिम्मेदार है। इस स्थिति को निदान नहीं कहा जा सकता है - यह एक लक्षण जटिल है जो शरीर में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं की विशेषता है। रोग के विकास के कारण बहिर्जात और अंतर्जात दोनों हो सकते हैं, और अक्सर दोनों कारक मौजूद होते हैं। इस तरह की विकृति के लिए तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जिसके बाद रोगी के लिए एक नोसोलॉजिकल मूल्यांकन करना और सटीक निदान करना संभव है। समय पर प्रदान की गई पूर्व-चिकित्सा और चिकित्सा सहायता न केवल किसी व्यक्ति को मृत्यु से बचा सकती है, बल्कि पुनर्वास अवधि को भी सुविधाजनक बना सकती है और बाद की जटिलताओं की संभावना को कम कर सकती है, इसलिए यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि ऐसी स्थिति में कैसे कार्य किया जाए।
मायोकार्डियल कोशिकाओं को एक निश्चित मात्रा में ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के यौगिकों की नियमित आपूर्ति की आवश्यकता होती है। यह राशि हृदय के काम की तीव्रता के आधार पर भिन्न हो सकती है, जिसे शरीर की चयापचय आवश्यकता कहा जाता है। सभी आवश्यक पदार्थों से समृद्ध रक्त का बड़ा हिस्सा कोरोनरी धमनियों के माध्यम से हृदय की मांसपेशियों में जाता है। दायीं और बायीं धमनियों में अंतर करें, जो शाखा बनाती हैं और हृदय के सभी भागों में भोजन पहुंचाती हैं। तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता कोरोनरी (या कोरोनरी) वाहिकाओं से हृदय की मांसपेशियों तक पहुंचाए गए रक्त की मात्रा या गुणवत्ता के बीच तीव्र विसंगति के कारण होती है। पैथोलॉजी तीन तंत्रों के अनुसार विकसित हो सकती है:
- कोरोनरी धमनियों की रुकावट या ऐंठन;
- बढ़े हुए काम के कारण मायोकार्डियम की चयापचय संबंधी ज़रूरतें बढ़ जाती हैं जब कोरोनरी धमनियों द्वारा रक्त के प्रवाह को बढ़ाना असंभव हो जाता है;
- पहले दो कारकों का संयोजन।
सबसे अधिक बार, कोरोनरी धमनी की रुकावट प्रगतिशील एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। यह रोग रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े के गठन की विशेषता है, जो हृदय की मांसपेशियों तक ऑक्सीजन की पहुंच को अवरुद्ध करते हुए धमनियों के लुमेन को आंशिक रूप से या पूरी तरह से बंद कर सकता है। अक्सर ऐसे मामलों में, उपकला की दीवार को नुकसान होता है, जो एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका पर प्लेटलेट द्रव्यमान की एक परत के साथ होता है, जो स्थिति को और बढ़ा देता है।
कम सामान्यतः, पोत के लुमेन को एम्बोली या ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा अवरुद्ध किया जा सकता है। इसके अलावा, ऐसे मामलों में कोरोनरी अपर्याप्तता हो सकती है: 
- वास्कुलिटिस, एंडोकार्डिटिस या मायोकार्डिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
- संवहनी चोटों के साथ;
- प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद;
- हृदय और संवहनी रोगों के साथ;
- महाधमनी धमनीविस्फार के विच्छेदन के साथ;
- एनीमिया के साथ।
तनाव, आघात, अधिवृक्क ग्रंथियों की खराबी, धमनी उच्च रक्तचाप के दौरान कैटेकोलामाइन की तेज रिहाई के कारण संवहनी ऐंठन होती है। यही स्थितियां हृदय पर काम का बोझ बढ़ाती हैं और इसकी चयापचय मांगों को बढ़ाती हैं, जो कोरोनरी धमनियों के संकुचन के कारण पूरी नहीं हो पाती हैं।
तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में "इस्केमिक कैस्केड" का रूप होता है। हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं का पोषण गड़बड़ा जाता है, कार्डियोमायोसाइट्स की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि बदल जाती है, अतालता, क्षिप्रहृदयता (आपातकालीन ऊर्जा आरक्षित के उपयोग के कारण ब्रैडीकार्डिया के साथ वैकल्पिक), इस्किमिया और बाद में दिल का दौरा या मृत्यु होती है।
तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के हमले के लिए प्राथमिक चिकित्सा
यह ज्ञात है कि तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता में 80% मौतें पूर्व-अस्पताल चरण में होती हैं। इस विकृति को तुरंत पहचानने और समय पर प्राथमिक उपचार प्रदान करने में सक्षम होना बहुत महत्वपूर्ण है।
ऐसा करने के लिए, आपको मुख्य लक्षणों को जानना होगा:
- उरोस्थि के पीछे संकुचित दर्द, दिल में जलन;
- बाईं ओर ऊपरी शरीर में दर्द का विकिरण (स्कैपुला, कंधे, हाथ);
- मौत का डर, आत्म-नियंत्रण की कमी, भ्रम या बेहोशी;
- त्वचा का पीलापन, अंगों और होठों का सायनोसिस, माथे पर ठंडा पसीना;
- सांस की तकलीफ, उथली और घरघराहट, फेफड़ों में घरघराहट, मुंह से गुलाबी झाग;
- टैची या ब्रैडैरिथेमिया;
- मतली और उल्टी, वृद्धि हुई लार;
- हमला व्यायाम के तुरंत बाद या पूर्ण आराम में (रात में, सुबह जल्दी) शुरू होता है।
सबसे पहले, आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है, यह इंगित करना न भूलें कि यह कार्डियोलॉजी टीम है जिसकी आवश्यकता है, क्योंकि सभी एम्बुलेंसों में ऐसी स्थितियों के लिए आवश्यक उपकरण नहीं होते हैं। फिर आपको प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना शुरू करना होगा:
- रोगी को जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन या वैलिडोल की एक गोली रखें। यह कोरोनरी वाहिकाओं का विस्तार करेगा और स्थिति को थोड़ी देर के लिए राहत देने में मदद करेगा। यदि आवश्यक हो, तो आप एम्बुलेंस आने तक या स्थिति में सुधार होने तक प्रत्येक 10-15 मिनट में जीभ के नीचे 1 गोली ले सकते हैं।
- 325 मिलीग्राम तक की खुराक पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की एक गोली चबाने के लिए रोगी को आमंत्रित करें। यह रक्त जमावट प्रणाली पर प्रभाव के कारण रक्त के थक्के के आकार में वृद्धि की संभावना को कम करता है।
- जितना संभव हो सके कमरे को वेंटिलेट करें या यदि उपलब्ध हो तो मेडिकल बैलून का उपयोग करें।
- दिल की धड़कन की अनुपस्थिति में, अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, आपको रोगी को एक सतह पर रखना होगा, अधिमानतः कठिन, अधिमानतः फर्श पर। उसके सामने दाहिनी ओर घुटने टेकें। अपने दाहिने हाथ की हथेली को उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर रखें, अंगूठा गर्दन की ओर इशारा करते हुए। अपनी बायीं हथेली को ऊपर रखें और छाती पर दबाना शुरू करें। उरोस्थि 3-5 सेमी गिरनी चाहिए (यह एक सक्रिय साँस छोड़ने से मेल खाती है), फिर छाती स्वेच्छा से वापस आ जाती है (यह एक निष्क्रिय साँस लेना से मेल खाती है)। जब तक छाती अपनी जगह पर वापस नहीं आ जाती, तब तक आप अगला धक्का नहीं लगा सकते। मालिश सीधे हाथों से की जानी चाहिए, उन्हें कोहनियों पर झुकाए बिना। सहायता के दौरान अपने हाथों को अपनी छाती से न हटाएं। एक मिनट के लिए आपको लगभग 60-100 दबाव बनाने की जरूरत है। पसलियों के फ्रैक्चर और दृश्यमान परिणाम की अनुपस्थिति में भी काम करना बंद करना असंभव है। इस तरह के पुनर्जीवन उपाय डॉक्टरों के आने तक ऑक्सीजन के साथ रक्त को संतृप्त करने की अनुमति देंगे।
पुनर्जीवन टीम महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने और बनाए रखने के लिए आपातकालीन चिकित्सा भी प्रदान करेगी। अध्ययन की एक श्रृंखला (ईसीजी, कोरोनोग्राफी, सीटी, हृदय का एमआरआई, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण) के बाद मुख्य उपचार एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है। मायोकार्डियल क्षति की डिग्री और घटना के कारणों के आधार पर, चिकित्सा के चिकित्सा और आक्रामक दोनों तरीकों का उपयोग किया जा सकता है।
कभी-कभी बचाव के प्रयासों को शुरू करने का समय भी नहीं मिलता है। यह अचानक मौत के मामले में होता है। यह अक्सर स्थिर कोरोनरी धमनी रोग के इतिहास वाले लोगों में होता है, जो स्पर्शोन्मुख हो सकता है। उसी समय, रोगी को एगोनल ब्रीदिंग, पुतलियों का क्रमिक फैलाव, त्वचा का पीलापन या पीलापन, नाड़ी और हृदय गति व्यावहारिक रूप से निर्धारित नहीं होती है। घातक परिणाम 2-3 मिनट के भीतर होता है।
बीमारी का खतरा क्या है - जटिलताएं और परिणाम
सबसे अधिक बार, पूर्वानुमान खराब है। हमला किसी व्यक्ति की मृत्यु या हृदय प्रणाली में गंभीर विकारों के साथ समाप्त होता है:
- हृद्पेशीय रोधगलन;
- हृदय की मांसपेशियों में संरचनात्मक परिवर्तन;
- दिल की दीवार का टूटना;
- महाधमनी का बढ़ जाना;
- विभिन्न प्रकार के अतालता;
- पेरिकार्डिटिस।
हृदय रोगों के विकास को रोकने के जोखिम कारकों और तरीकों को जानकर आप बीमारी को रोक सकते हैं। जोखिम कारक बाहरी और आंतरिक हो सकते हैं। बाहरी कारकों में धूम्रपान, अधिक खाना, कम शारीरिक गतिविधि और तनाव शामिल हैं। आंतरिक कारक धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलेटस, मोटापा और आनुवंशिकता हैं। तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता की रोकथाम के लिए आधार एक स्वस्थ जीवन शैली को बनाए रखना है: बुरी आदतों को छोड़ना, उचित पोषण, खेल खेलना, तंत्रिका तंत्र के ओवरस्ट्रेन का बहिष्कार, नियमित रूप से निर्धारित चिकित्सा परीक्षाएं और जोखिम कारकों से संबंधित बीमारियों का समय पर उपचार।
तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता एक खतरनाक स्थिति है जिससे बचा जा सकता है यदि आप अपने शरीर की क्षमताओं और विशेषताओं को जानते हैं और सभी निवारक उपायों का पालन करते हैं। प्राथमिक चिकित्सा के नियमों के बारे में जनसंख्या की जानकारी भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि किसी हमले के पहले मिनटों और घंटों में तर्कसंगत रूप से कार्य करने से आप किसी व्यक्ति के जीवन को बचा सकते हैं और हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन भुखमरी से होने वाले नकारात्मक परिणामों के जोखिम को काफी कम कर सकते हैं। .
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हृदय की कार्यप्रणाली (अचानक कार्डियक अरेस्ट) की समाप्ति के कारण अचानक कोरोनरी मौत अचानक, अप्रत्याशित मौत है। अमेरिका में, यह प्राकृतिक मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है, जो हर साल लगभग 325,000 वयस्कों का दावा करता है और हृदय रोग से होने वाली सभी मौतों का आधा हिस्सा है।
अचानक कोरोनरी मृत्यु 35 और 45 वर्ष की आयु के बीच सबसे अधिक बार होती है और पुरुषों को दोगुनी बार प्रभावित करती है। यह बचपन में दुर्लभ होता है और प्रत्येक वर्ष 100,000 बच्चों में से 1-2 में होता है।
अचानक कार्डियक अरेस्ट दिल का दौरा (मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन) नहीं है, लेकिन दिल के दौरे के दौरान हो सकता है। दिल का दौरा तब होता है जब हृदय में एक या अधिक धमनियां अवरुद्ध हो जाती हैं, जिससे पर्याप्त ऑक्सीजन युक्त रक्त हृदय तक नहीं पहुंच पाता है। यदि हृदय को रक्त के साथ अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है, तो हृदय की मांसपेशियों को नुकसान होता है।
इसके विपरीत, हृदय की विद्युत प्रणाली में खराबी के कारण अचानक कार्डियक अरेस्ट होता है, जो अचानक अनियमित रूप से काम करना शुरू कर देता है। दिल जानलेवा दर से धड़कने लगता है। वेंट्रिकल्स (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) का स्पंदन या निमिष हो सकता है, और शरीर को रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है। सबसे महत्वपूर्ण महत्व के पहले मिनटों में हृदय में रक्त के प्रवाह में इतनी महत्वपूर्ण कमी होती है कि व्यक्ति चेतना खो देता है। यदि तुरंत चिकित्सा सुविधा उपलब्ध नहीं कराई गई तो मृत्यु भी हो सकती है।
अचानक हृदय मृत्यु का रोगजनन
अचानक हृदय की मृत्यु कई हृदय रोगों के साथ-साथ विभिन्न ताल गड़बड़ी के साथ होती है। हृदय और कोरोनरी वाहिकाओं की संरचनात्मक विसंगतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ या इन जैविक परिवर्तनों के बिना दिल की लय गड़बड़ी हो सकती है।
लगभग 20-30% रोगियों में अचानक कार्डियक मौत की शुरुआत से पहले ब्रैडैरिथेमिया और एसिस्टोल के एपिसोड होते हैं। मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण ब्रैडीरिथिमिया प्रकट हो सकता है और फिर यह वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की घटना के लिए एक उत्तेजक कारक बन सकता है। दूसरी ओर, पूर्व-मौजूदा वेंट्रिकुलर टेकीअरिथमियास द्वारा ब्रैडीरिथिमियास के विकास की मध्यस्थता की जा सकती है।
इस तथ्य के बावजूद कि कई रोगियों में शारीरिक और कार्यात्मक विकार होते हैं जो अचानक हृदय की मृत्यु का कारण बन सकते हैं, यह स्थिति सभी रोगियों में दर्ज नहीं की जाती है। अचानक कार्डियक मौत के विकास के लिए विभिन्न कारकों के संयोजन की आवश्यकता होती है, अक्सर निम्नलिखित:
गंभीर क्षेत्रीय इस्किमिया का विकास।
बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन की उपस्थिति, जो अचानक कार्डियक मौत की घटना के संबंध में हमेशा एक प्रतिकूल कारक है।
अन्य क्षणिक रोगजनक घटनाओं की उपस्थिति: एसिडोसिस, हाइपोक्सिमिया, संवहनी दीवार तनाव, चयापचय संबंधी विकार।
IHD में अचानक हृदय मृत्यु के विकास के रोगजनक तंत्र:
बाएं वेंट्रिकल के इजेक्शन अंश को कम करना 30-35% से कम है।
बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन हमेशा अचानक कार्डियक मौत का एक प्रतिकूल भविष्यवक्ता होता है। म्योकार्डिअल रोधगलन और एससीडी के बाद अतालता के जोखिम का आकलन बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन (एलवीईएफ) के निर्धारण पर आधारित है।
एलवीईएफ 40% से कम। एससीडी का जोखिम 3-11% है।
एलवीईएफ 40% से अधिक। एससीडी का जोखिम 1-2% है।
वेंट्रिकल में ऑटोमेटिज्म का एक्टोपिक फोकस (प्रति घंटे 10 से अधिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल या अस्थिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया)।
वेंट्रिकुलर अतालता से उत्पन्न कार्डियक अरेस्ट क्रोनिक या तीव्र क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण हो सकता है।
कोरोनरी धमनियों की ऐंठन।
कोरोनरी धमनियों की ऐंठन से मायोकार्डियल इस्किमिया हो सकता है और रीपरफ्यूजन के परिणाम बिगड़ सकते हैं। इस क्रिया के तंत्र को सहानुभूति तंत्रिका तंत्र, वेगस तंत्रिका की गतिविधि, संवहनी दीवार की स्थिति, सक्रियण की प्रक्रिया और प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण के प्रभाव से मध्यस्थता की जा सकती है।
हृदय और रक्त वाहिकाओं की संरचनात्मक विसंगतियों वाले रोगियों में ताल गड़बड़ी
ज्यादातर मामलों में, हृदय की संरचनात्मक विसंगतियों वाले रोगियों में अचानक हृदय की मृत्यु दर्ज की जाती है, जो जन्मजात विकृति का परिणाम है या मायोकार्डियल रोधगलन के परिणामस्वरूप हो सकता है।
कोरोनरी धमनियों के तीव्र घनास्त्रता से अस्थिर एनजाइना और मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, और अचानक कार्डियक डेथ दोनों हो सकते हैं।
80% से अधिक मामलों में कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में अचानक हृदय की मृत्यु हो जाती है। हाइपरट्रॉफिक और फैली हुई कार्डियोमायोपैथी, दिल की विफलता, और वाल्वुलर बीमारी (उदाहरण के लिए, महाधमनी स्टेनोसिस) अचानक कार्डियक मौत का खतरा बढ़ जाती है। अचानक कार्डियक मौत के सबसे महत्वपूर्ण इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र टैकीयरीथेमियास (वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) हैं।
एक स्वचालित डीफिब्रिलेटर के साथ टेकीअरिथमियास का उपचार या कार्डियोवर्टर-डीफिब्रिलेटर के आरोपण से अचानक कार्डियक मौत और अचानक कार्डियक मौत का अनुभव करने वाले मरीजों में मृत्यु दर कम हो जाती है। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के रोगियों में डिफिब्रिलेशन के बाद सबसे अच्छा पूर्वानुमान।
हृदय और रक्त वाहिकाओं की संरचनात्मक विसंगतियों के बिना रोगियों में ताल गड़बड़ी
आणविक स्तर पर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण निम्नलिखित विकार हो सकते हैं:
न्यूरोहोर्मोनल विकार।
पोटेशियम, कैल्शियम, सोडियम आयनों के परिवहन का उल्लंघन।
सोडियम चैनलों की शिथिलता।
निदान मानदंड
क्लिनिकल मौत का निदान निम्नलिखित मुख्य नैदानिक मानदंडों के आधार पर किया जाता है: 1. चेतना की कमी; 2. श्वास की कमी या एगोनल प्रकार की श्वास की अचानक शुरुआत (शोर, तेजी से श्वास); 3. कैरोटीड धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति; 4. फैली हुई पुतलियाँ (यदि दवाएं नहीं ली गई थीं, तो न्यूरोलेप्टेनाल्जेसिया नहीं किया गया था, एनेस्थीसिया नहीं दिया गया था, कोई हाइपोग्लाइसीमिया नहीं है); 5. त्वचा के रंग में परिवर्तन, चेहरे की त्वचा का हल्का धूसर रंग दिखना।
यदि रोगी ईसीजी निगरानी में है, तो नैदानिक मृत्यु के समय, ईसीजी पर निम्नलिखित परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं:
वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन को विभिन्न ऊंचाइयों, चौड़ाई और आकृतियों की अराजक, अनियमित, तेजी से विकृत तरंगों की विशेषता है। ये तरंगें वेंट्रिकल्स के अलग-अलग मांसपेशी फाइबर के उत्तेजना को दर्शाती हैं। लहर की शुरुआत में, फिब्रिलेशन आमतौर पर उच्च-आयाम होता है, जो लगभग 600 मिनट-1 की आवृत्ति पर होता है। इस स्तर पर, डिफिब्रिलेशन के लिए पूर्वानुमान अगले चरण के पूर्वानुमान की तुलना में अधिक अनुकूल होता है। इसके अलावा, झिलमिलाहट तरंगें 1000 तक की तरंग आवृत्ति के साथ कम-आयाम बन जाती हैं और प्रति 1 मिनट से भी अधिक। इस चरण की अवधि लगभग 2-3 मिनट है, फिर झिलमिलाहट तरंगों की अवधि बढ़ जाती है, उनका आयाम और आवृत्ति घट जाती है (300-400 मिनट -1 तक)। इस स्तर पर, डीफिब्रिलेशन हमेशा प्रभावी नहीं होता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का विकास अक्सर पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के एपिसोड से पहले होता है, कभी-कभी द्विदिश वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पिरोएट प्रकार)। अक्सर, वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन के विकास से पहले, अक्सर पॉलीटोपिक और शुरुआती एक्सट्रैसिस्टोल (टाइप आर से टी) दर्ज किए जाते हैं।
ईसीजी पर वेंट्रिकुलर स्पंदन के साथ, एक वक्र दर्ज किया जाता है जो वेंट्रिकल्स के उत्तेजना को दर्शाते हुए लगातार लयबद्ध, बल्कि बड़ी, चौड़ी और समान तरंगों के साथ एक साइनसॉइड जैसा दिखता है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, एसटी अंतराल, टी तरंग को अलग करना असंभव है, कोई आइसोलाइन नहीं है। अक्सर, वेंट्रिकुलर स्पंदन उनकी झिलमिलाहट में बदल जाता है। वेंट्रिकुलर स्पंदन की ईसीजी तस्वीर अंजीर में दिखाई गई है। 1.
चावल। 1
दिल की असिस्टोल के साथ, ईसीजी पर एक आइसोलिन दर्ज किया जाता है, कोई तरंगें या दांत अनुपस्थित होते हैं। दिल के इलेक्ट्रोमेकैनिकल पृथक्करण के साथ, एक दुर्लभ साइनस, नोडल ताल ईसीजी पर दर्ज किया जा सकता है, जो ताल में बदल जाता है, इसके बाद एसिस्टोल होता है। दिल के इलेक्ट्रोमेकैनिकल पृथक्करण के दौरान ईसीजी का एक उदाहरण अंजीर में दिखाया गया है। 2.
चावल। 2
तत्काल देखभाल
अचानक हृदय की मृत्यु की स्थिति में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किया जाता है - शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को बहाल करने और इसे जैविक मृत्यु की सीमा से दूर करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट।
रोगी के अस्पताल में प्रवेश करने से पहले कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू होना चाहिए। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में पूर्व-अस्पताल और अस्पताल के चरण शामिल हैं।
पूर्व-अस्पताल चरण में सहायता प्रदान करने के लिए, निदान करना आवश्यक है। नैदानिक उपाय 15 सेकंड के भीतर किए जाने चाहिए, अन्यथा रोगी को पुनर्जीवित करना संभव नहीं होगा। नैदानिक उपायों के रूप में:
पल्स महसूस करें। गर्दन के किनारे और दोनों तरफ कैरोटिड धमनी को टटोलना सबसे अच्छा है। VCS के दौरान कोई पल्स नहीं होती है।
चेतना की जाँच करना। रोगी दर्दनाक वार और चुटकी का जवाब नहीं देगा।
प्रकाश की प्रतिक्रिया की जाँच करें। पुतलियाँ अपने आप फैल जाती हैं, लेकिन प्रकाश और आसपास क्या हो रहा है, इस पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं।
बीपी चेक कराएं। वीकेएस के साथ, यह नहीं किया जा सकता, क्योंकि यह मौजूद नहीं है।
पुनर्जीवन के दौरान पहले से ही दबाव को मापना आवश्यक है, क्योंकि इसमें लंबा समय लगता है। क्लिनिकल मौत की पुष्टि करने और रोगी को पुनर्जीवित करने के लिए पहले तीन उपाय पर्याप्त हैं।
कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का पूर्व-अस्पताल चरण
रोगी के अस्पताल में भर्ती होने से पहले, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के उपाय दो चरणों में किए जाते हैं: प्राथमिक जीवन समर्थन (तत्काल ऑक्सीजनेशन) और जीवन को बनाए रखने के उद्देश्य से आगे की क्रियाएं (सहज संचलन की बहाली)।
बुनियादी जीवन समर्थन (तत्काल ऑक्सीजनेशन)
वायुमार्ग धैर्य की बहाली।
श्वास को बनाए रखना (फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन)।
रक्त परिसंचरण (अप्रत्यक्ष हृदय मालिश) को बनाए रखना।
जीवन को बनाए रखने के उद्देश्य से आगे की कार्रवाई (सहज संचलन की बहाली)
दवाओं और तरल पदार्थों की शुरूआत।
नशीली दवाओं के प्रशासन का अंतःशिरा मार्ग।
शायद एक परिधीय नस में दवाओं की शुरूआत।
प्रत्येक बोलस इंजेक्शन के बाद, रोगी के हाथ को हृदय तक दवा के वितरण में तेजी लाने के लिए आवश्यक है, साथ में तरल पदार्थ की कुछ मात्रा (इसे धक्का देने के लिए) की शुरूआत के साथ।
केंद्रीय नस तक पहुंच के लिए, सबक्लेवियन या आंतरिक गले की नस को कैथीटेराइज करना बेहतर होता है।
ऊरु शिरा में दवाओं की शुरूआत हृदय को उनकी धीमी डिलीवरी और एकाग्रता में कमी से जुड़ी है।
ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन का एंडोट्रैचियल मार्ग।
यदि शिरापरक पहुंच प्रदान करने से पहले श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है, तो एट्रोपिन, एड्रेनालाईन, लिडोकेन को जांच के माध्यम से श्वासनली में पारित किया जा सकता है।
तैयारी 10 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ पतला होती है और अंतःशिरा प्रशासन के साथ उनकी खुराक 2-2.5 गुना अधिक होनी चाहिए।
जांच का अंत एंडोट्रैचियल ट्यूब के अंत के नीचे होना चाहिए।
दवा की शुरूआत के बाद, ब्रोन्कियल ट्री के साथ दवा को वितरित करने के लिए क्रमिक रूप से 2-3 सांसें (अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश को रोकते हुए) करना आवश्यक है।
ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन का इंट्राकार्डिक मार्ग।
इसका उपयोग तब किया जाता है जब दवाओं को दूसरे तरीके से प्रशासित करना असंभव होता है।
इंट्राकार्डियक इंजेक्शन के साथ, 40% मामलों में बड़ी कोरोनरी धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।
संचार गिरफ्तारी के मुख्य कारणों (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन - 70-80%, वेंट्रिकुलर एसिस्टोल - 10-29%, इलेक्ट्रोमैकेनिकल हदबंदी - 3%) के बीच विभेदक निदान के उद्देश्य से एक ईसीजी रिकॉर्डिंग की जाती है।
ईसीजी रिकॉर्डिंग के लिए इष्टतम स्वचालित या मैन्युअल मोड में तीन-चैनल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ है।
वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और हेमोडायनामिक रूप से अप्रभावी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का प्रबंधन।
यदि डिफिब्रिलेटर की अनुपस्थिति में वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन या हेमोडायनामिक रूप से अप्रभावी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पता लगाया जाता है, तो हृदय (प्रीकोर्डियल पंच) पर एक ऊर्जावान मुट्ठी लागू करना आवश्यक है और कैरोटिड धमनियों में एक नाड़ी की अनुपस्थिति में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए आगे बढ़ें।
वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को रोकने का सबसे तेज़, सबसे प्रभावी और आम तौर पर स्वीकृत तरीका इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन है। विद्युत डीफिब्रिलेशन की विधि।
विद्युत यांत्रिक पृथक्करण में रणनीति।
हृदय की संरक्षित विद्युत गतिविधि के साथ एक रोगी में इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण एक नाड़ी और श्वास की अनुपस्थिति है (मॉनिटर पर ताल दिखाई देती है, लेकिन कोई नाड़ी नहीं है)।
विद्युत यांत्रिक पृथक्करण के कारणों को समाप्त करने के उपाय।
एसिस्टोल में रणनीति।
सामान्य पुनर्जीवन करें।
प्रत्येक 3-5 मिनट में 1 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में एड्रेनालाईन इंजेक्ट करें।
हर 3-5 मिनट में 1 मिलीग्राम की खुराक पर एट्रोपिन का अंतःशिरा इंजेक्शन।
पेसिंग करें।
पुनर्जीवन के 15वें मिनट में, सोडियम बाइकार्बोनेट इंजेक्ट करें।
पुनर्जीवन उपायों की प्रभावशीलता के मामले में, यह आवश्यक है:
फेफड़ों का पर्याप्त वेंटिलेशन सुनिश्चित करें।
रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीरैडमिक दवाओं का परिचय जारी रखें।
उस बीमारी का निदान और उपचार करने के लिए जिसके कारण अचानक हृदय की मृत्यु हो गई।
लय दिल का उल्लंघन पुनर्जीवन