कोरोनरी संचार प्रणाली। कोरोनरी परिसंचरण

कोरोनरी परिसंचरण

हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति; यह धमनियों और नसों के साथ किया जाता है जो मायोकार्डियम की पूरी मोटाई को भेदते हुए एक दूसरे के साथ संवाद करते हैं। मानव हृदय की धमनी रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से दाएं और बाएं कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियों के माध्यम से होती है, जो इसकी शुरुआत में महाधमनी से फैलती है। रक्त की आपूर्ति तीन प्रकार की होती है: बाएं कोरोनरी, दाएं कोरोनरी और एकसमान, जो कुछ हद तक हृदय संवहनी रोग के मामले में के। के विकृति विज्ञान की प्रकृति को निर्धारित करता है। नसें संख्या और आकार में धमनियों से अधिक होती हैं और दाहिने आलिंद में खुलती हैं। मुख्य धमनी और शिरापरक चड्डी एनास्टोमोसेस के व्यापक रूप से विकसित नेटवर्क से जुड़े होते हैं, जो हृदय को रक्त की आपूर्ति के विभिन्न विकारों में संपार्श्विक (बाईपास, शंट) परिसंचरण की सुविधा प्रदान करते हैं। मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति की उच्च तीव्रता केशिकाओं के घने नेटवर्क द्वारा प्रदान की जाती है (कंकाल की मांसपेशियों की तुलना में हृदय में प्रति यूनिट मात्रा लगभग 2 गुना अधिक होती है)। एक स्वस्थ जीव में K. से. का स्तर दिल की धड़कन की ताकत और आवृत्ति के अनुरूप होता है और शारीरिक कारकों (महाधमनी में रक्तचाप, आदि), और तंत्रिका और हास्य तंत्र दोनों द्वारा नियंत्रित होता है। के. टू. शारीरिक और मानसिक स्थिति के साथ-साथ शरीर पर भार की डिग्री और प्रकृति से प्रभावित होता है। K. to. निकोटिन और एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप और कोरोनरी हृदय रोग (इस्किमिया देखें) के लिए अग्रणी कुछ कारक तेजी से बिगड़ते हैं। तंत्रिका तंत्र का ओवरस्ट्रेन, नकारात्मक भावनाएं, कुपोषण, निरंतर शारीरिक प्रशिक्षण की कमी। रक्त वाहिकाओं की अपर्याप्तता और इसके विकार आर्थिक रूप से विकसित देशों में मृत्यु के सबसे सामान्य कारणों में से एक है, और इसलिए उनकी रोकथाम और उपचार (मुख्य रूप से दिल का दौरा) आधुनिक चिकित्सा की सबसे जरूरी समस्या है।

आई. एम. डायकोनोवा, एस. वी. समोइलोवा।

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कोरोनरी परिसंचरण

कोरोनरी परिसंचरण- मायोकार्डियम की रक्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्त परिसंचरण। मायोकार्डियम में ऑक्सीजन युक्त (धमनी) रक्त पहुंचाने वाली वाहिकाओं को कोरोनरी धमनियां कहा जाता है। हृदय की मांसपेशी से डीऑक्सीजनेटेड (शिरापरक) रक्त ले जाने वाली वाहिकाओं को कोरोनरी नसें कहा जाता है।

हृदय की सतह पर स्थित कोरोनरी धमनियों को एपिकार्डियल कहा जाता है। ये धमनियां आमतौर पर स्व-नियमन में सक्षम होती हैं, जो मायोकार्डियम की जरूरतों के अनुरूप कोरोनरी रक्त प्रवाह के रखरखाव को सुनिश्चित करती हैं। ये अपेक्षाकृत संकीर्ण धमनियां आमतौर पर एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित होती हैं और कोरोनरी अपर्याप्तता के विकास के साथ स्टेनोसिस होने का खतरा होता है। मायोकार्डियम में गहरी स्थित कोरोनरी धमनियों को सबेंडोकार्डियल कहा जाता है।

कोरोनरी धमनियां "अंतिम रक्त प्रवाह" से संबंधित हैं, मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति का एकमात्र स्रोत होने के नाते: अतिरिक्त रक्त प्रवाह बेहद नगण्य है, यही वजह है कि इन जहाजों का स्टेनोसिस इतना महत्वपूर्ण हो सकता है।

कोरोनरी रक्त प्रवाह 250 मिली / मिनट, या आईओसी का 4-5% है। अधिकतम शारीरिक गतिविधि के साथ, यह 4-5 गुना बढ़ सकता है। दोनों कोरोनरी धमनियां महाधमनी से निकलती हैं। दाहिनी कोरोनरी धमनी अधिकांश दाएं वेंट्रिकल, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के कुछ हिस्सों में रक्त की आपूर्ति करती है। बाईं कोरोनरी धमनी शेष हृदय की आपूर्ति करती है। बाएं वेंट्रिकल से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह मुख्य रूप से शिरापरक साइनस में होता है, जो दाएं आलिंद (सभी रक्त का 75%) में खुलता है। दाएं वेंट्रिकल से, रक्त पूर्वकाल कार्डियक नसों और टेबेसिया नसों के माध्यम से सीधे दाएं आलिंद में प्रवाहित होता है। कार्डियक गतिविधि या मायोकार्डिअल सिकुड़न के कमजोर होने के साथ, वीसेंट के जहाजों और थेबेसिया नसों की मदद से हृदय की गुहाओं से कोरोनरी वाहिकाओं तक रक्त प्रवाह को उलटना संभव है।

कोरोनरी वाहिकाओं की दीवार की भीतरी परत पैदा करती है इलास्टिन,एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के निर्माण में योगदान। बीच की परत पैदा करती है केलों,इलास्टिन उत्पादन को रोकना। कलोनों के उत्पादन का उल्लंघन एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े के गठन की ओर जाता है।

हृदय चक्र के चरण।सिस्टोल के दौरान, कोरोनरी रक्त प्रवाह की तीव्रता (विशेषकर बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम में) कम हो जाती है, और डायस्टोल के दौरान यह बढ़ जाती है। यह सिस्टोल के दौरान कोरोनरी वाहिकाओं के दिल की मांसपेशियों के आवधिक संपीड़न और डायस्टोल के दौरान विश्राम के कारण होता है। मायोकार्डियम को एक उच्च मात्रा में रक्त प्रवाह वेग और कोरोनरी वाहिकाओं की एक उच्च विस्तारशीलता की विशेषता है।

कोरोनरी रक्त प्रवाह निर्भर करता है महाधमनी में दबाव।महाधमनी में दबाव में वृद्धि के साथ, कोरोनरी रक्त प्रवाह बढ़ता है, कमी के साथ यह घट जाती है।

हृदय के दाहिनी ओर रक्तचाप में वृद्धिकोरोनरी वाहिकाओं से रक्त के शिरापरक बहिर्वाह को रोकता है और उनके माध्यम से रक्त के प्रवाह में कमी - "कोर पल्मोनेल" (निमोनिया, फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ)।

कोरोनरी रक्त प्रवाह का विनियमन

हाइपोक्सिया -कोरोनरी रक्त प्रवाह को विनियमित करने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक। हृदय की पेशी बहते रक्त से 0 2 (60-70%) निकालती है। मायोकार्डियम द्वारा ऑक्सीजन की खपत 1 मिनट में उसके द्रव्यमान के प्रति 100 ग्राम में 4-10 मिली है, हृदय पर भार बढ़ने के साथ, यह बढ़ता है, लेकिन निष्कर्षण में वृद्धि के कारण नहीं जी के बारे मेंलेकिन कोरोनरी रक्त प्रवाह को बढ़ाकर। 0 2 में 5% की कमी से कोरोनरी वाहिकाओं का विस्तार होता है। एनोक्सिया (हृदय को 0 2 की डिलीवरी की समाप्ति) के साथ, इसका संकुचन धीरे-धीरे कमजोर हो जाता है, हृदय की गुहाओं का विस्तार होता है, और 6-10 मिनट के बाद कार्डियक अरेस्ट होता है, जो शुरू में जैव रासायनिक परिवर्तनों के साथ होता है: सामग्री में कमी एटीपी और क्रिएटिन फॉस्फेट, लैक्टेट का संचय, जो सीओ 2 और पानी में नहीं टूटता है। 30 मिनट के एनोक्सिया के बाद, हृदय की मांसपेशियों में संरचनात्मक अपरिवर्तनीय विकार होते हैं: 30 मिनट होता है पुनर्जीवन सीमा।घुटन के साथ, पुनर्जीवन की सीमा कम (8-10 मिनट) होती है, क्योंकि मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

आईओसी में वृद्धिकोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार की ओर जाता है।

कमज़ोर सहानुभूति तंत्रिकाओं की जलनहृदय की मांसपेशियों और कोरोनरी रक्त प्रवाह के चयापचय में सुधार करता है, मजबूत जलन दिल के जहाजों और दिल में दर्द पर एक अवरोधक प्रभाव का कारण बनती है।

उत्तेजना पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका(वेगस तंत्रिका) कोरोनरी वाहिकाओं के एक कमजोर विस्तार की ओर जाता है और एक ही समय में एक नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव, कोरोनरी रक्त प्रवाह और मृत्यु में गिरावट, विशेष रूप से रात में, जब वेगस तंत्रिका का स्वर प्रबल होता है।

सकारात्मक क्रोनोट्रोपिक प्रभाव(टैचीकार्डिया) कोरोनरी रक्त प्रवाह को कम करता है, सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभावकोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार करता है।

हृदय के वजन के प्रति 100 ग्राम (हृदय की मिनट मात्रा के मूल्य का लगभग 5%) 75-85 मिलीलीटर रक्त 1 मिनट में मांसपेशियों के आराम के दौरान एक व्यक्ति में कोरोनरी वाहिकाओं से बहता है, जो रक्त प्रवाह की मात्रा से काफी अधिक है अन्य अंगों के प्रति यूनिट वजन (मस्तिष्क, फेफड़े और गुर्दे को छोड़कर)। महत्वपूर्ण मांसपेशियों के काम के साथ, कोरोनरी रक्त प्रवाह का मूल्य कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के अनुपात में बढ़ जाता है।

कोरोनरी रक्त प्रवाह की मात्रा कोरोनरी वाहिकाओं के स्वर पर निर्भर करती है। वेगस तंत्रिका की जलन आमतौर पर कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी का कारण बनती है, जो हृदय गति (ब्रैडीकार्डिया) में कमी और महाधमनी में औसत दबाव में कमी के साथ-साथ ऑक्सीजन की हृदय की आवश्यकता में कमी पर निर्भर करती है। सहानुभूति तंत्रिकाओं के उत्तेजना से कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है, जो स्पष्ट रूप से रक्तचाप में वृद्धि और ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि के कारण होता है, जो हृदय में जारी नॉरपेनेफ्रिन और रक्त द्वारा लाए गए एड्रेनालाईन के प्रभाव में होता है। कैटेकोलामाइन मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत में काफी वृद्धि करते हैं, इसलिए रक्त प्रवाह में वृद्धि हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता को बढ़ाने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकती है। हृदय के ऊतकों में ऑक्सीजन के तनाव में कमी के साथ, कोरोनरी वाहिकाओं का विस्तार होता है और उनके माध्यम से रक्त प्रवाह कभी-कभी 2-3 गुना बढ़ जाता है, जिससे हृदय की मांसपेशियों में ऑक्सीजन की कमी समाप्त हो जाती है।

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता (एनजाइना पेक्टोरिस)

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता ऑक्सीजन के लिए हृदय की आवश्यकता और रक्त के साथ इसकी डिलीवरी के बीच बेमेल की विशेषता है। सबसे अधिक बार, अपर्याप्तता धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ होती है, कोरोनरी (मुख्य रूप से स्क्लेरोटिक) धमनियों की ऐंठन, थ्रोम्बस द्वारा कोरोनरी धमनियों की रुकावट, शायद ही कभी एम्बोलस। कोरोनरी रक्त प्रवाह की अपर्याप्तता कभी-कभी हृदय गति में तेज वृद्धि (आलिंद फिब्रिलेशन) के साथ देखी जा सकती है, डायस्टोलिक दबाव में तेज कमी। अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों की ऐंठन अत्यंत दुर्लभ है। कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस, उनके लुमेन को कम करने के अलावा, कोरोनरी धमनियों में ऐंठन की बढ़ती प्रवृत्ति का कारण भी बनता है।

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता का परिणाम मायोकार्डियल इस्किमिया है, जिससे मायोकार्डियम में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है और इसमें अंडर-ऑक्सीडाइज्ड चयापचय उत्पादों (दूध, पाइरुविक, आदि) का अत्यधिक संचय होता है। इसी समय, मायोकार्डियम को ऊर्जा संसाधनों (ग्लूकोज, फैटी एसिड) के साथ पर्याप्त रूप से आपूर्ति नहीं की जाती है, इसकी सिकुड़न कम हो जाती है। चयापचय उत्पादों का बहिर्वाह भी मुश्किल है। एक अतिरिक्त सामग्री के साथ, अंतरालीय चयापचय के उत्पाद मायोकार्डियम और कोरोनरी वाहिकाओं के रिसेप्टर्स की जलन पैदा करते हैं। परिणामी आवेग मुख्य रूप से बाएं मध्य और निचले कार्डियक नसों, बाएं मध्य और निचले ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय सहानुभूति नोड्स के माध्यम से और 5 ऊपरी वक्षीय कनेक्टिंग शाखाओं के माध्यम से गुजरते हैं ( रामी संचारक) रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करें। सबकोर्टिकल केंद्रों, मुख्य रूप से हाइपोथैलेमस और सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक पहुंचने के बाद, ये आवेग एनजाइना पेक्टोरिस (चित्र। 89) की दर्द संवेदनाओं का कारण बनते हैं।

हृद्पेशीय रोधगलन

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन - फोकल इस्किमिया और हृदय की मांसपेशियों का परिगलन जो लंबे समय तक ऐंठन या कोरोनरी धमनी (या इसकी शाखाओं) के रुकावट के बाद होता है। कोरोनरी धमनियां टर्मिनल हैं, इसलिए, कोरोनरी वाहिकाओं की बड़ी शाखाओं में से एक के बंद होने के बाद, इसके द्वारा आपूर्ति किए गए मायोकार्डियम में रक्त का प्रवाह दस गुना कम हो जाता है और इसी तरह की स्थिति में किसी भी अन्य ऊतक की तुलना में बहुत धीरे-धीरे ठीक हो जाता है। मायोकार्डियम के प्रभावित क्षेत्र की सिकुड़न तेजी से गिरती है और फिर पूरी तरह से बंद हो जाती है। दिल के आइसोमेट्रिक संकुचन का चरण और विशेष रूप से इजेक्शन चरण हृदय की मांसपेशियों के प्रभावित क्षेत्र के निष्क्रिय खिंचाव के साथ होता है, जो बाद में एक ताजा रोधगलन के स्थल पर इसका टूटना या खिंचाव और गठन का कारण बन सकता है। रोधगलन (चित्र। 90) के निशान के स्थल पर एक धमनीविस्फार। इन शर्तों के तहत, हृदय की पंपिंग शक्ति पूरी तरह से कम हो जाती है, क्योंकि सिकुड़ा हुआ ऊतक का हिस्सा बंद हो जाता है; इसके अलावा, निष्क्रिय क्षेत्रों को खींचने पर बरकरार मायोकार्डियम की ऊर्जा का एक निश्चित अंश बर्बाद हो जाता है। मायोकार्डियम के अक्षुण्ण क्षेत्रों की सिकुड़न भी उनके रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के परिणामस्वरूप कम हो जाती है, जो या तो संपीड़न या बरकरार क्षेत्रों के जहाजों के पलटा ऐंठन (तथाकथित इंटरकोरोनरी रिफ्लेक्स) के कारण होती है।

प्रयोग में दिल के दौरे में मायोकार्डियल सिकुड़न को कमजोर करने के तंत्र का विस्तार से अध्ययन किया गया।

प्रायोगिक रोधगलन. बाद के परिगलन के साथ फोकल मायोकार्डियल इस्किमिया को हृदय की कोरोनरी धमनी की शाखाओं में से एक के बंधाव द्वारा प्रयोगात्मक जानवरों में सबसे आसानी से पुन: पेश किया जाता है। मायोकार्डियम में कोरोनरी धमनी के बंधाव के बाद, कोएंजाइम ए की सामग्री, जो एसिटाइलकोलाइन के संश्लेषण के लिए आवश्यक है, कम हो जाती है; इसके साथ ही, कैटेकोलामाइंस - नॉरपेनेफ्रिन और एड्रेनालाईन का हृदय में प्रवाह बढ़ जाता है, जो हृदय की मांसपेशियों द्वारा ऑक्सीजन की खपत में काफी वृद्धि करता है, चाहे वह कोई भी कार्य करता हो। हृदय की जरूरतों के लिए पर्याप्त रक्त प्रवाह की असंभवता के कारण मायोकार्डियम में हाइपोक्सिया की डिग्री नाटकीय रूप से बढ़ जाती है। अवायवीय परिस्थितियों में, कार्बोहाइड्रेट चयापचय गड़बड़ा जाता है - ग्लाइकोजन स्टोर समाप्त हो जाते हैं, लैक्टिक और पाइरुविक एसिड की सामग्री बढ़ जाती है, और एसिडोसिस विकसित होता है।

कोशिकाओं का विघटन उनके साथ K + आयनों की रिहाई के साथ होता है। रोधगलन क्षेत्र में जारी, पोटेशियम मुख्य रूप से पेरिफोकल क्षेत्र में केंद्रित है। नेक्रोटिक क्षेत्र की क्षतिग्रस्त कोशिकाओं से, एंजाइम और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ निकलते हैं जो मायोकार्डियल क्षति को और बढ़ा सकते हैं। कुछ मामलों में, मायोकार्डियम की प्रोटीन संरचनाओं को नुकसान का परिणाम ऑटोएलर्जेंस का गठन होता है और बाद में उनके खिलाफ विशिष्ट ऑटोएंटिबॉडी का विकास होता है। मायोकार्डियम के अक्षुण्ण क्षेत्रों पर उत्तरार्द्ध का निर्धारण इसके बाद के नुकसान का कारण बन सकता है।

मायोकार्डियल नेक्रोसिस, मानव रोधगलन के लिए चयापचय संबंधी विकारों के समान, कुछ दवाओं और रसायनों के संपर्क में आने से प्रयोगशाला जानवरों में प्राप्त किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, एड्रेनालाईन का प्रशासन, फॉक्सग्लोव अर्क, विकिरणित एर्गोस्टेरॉल की तैयारी, आदि)। Selye ने कोर्टिकॉइड तैयारी के साथ इलाज किए गए चूहों में मायोकार्डिअल नेक्रोसिस को पुन: पेश किया, बशर्ते कि उनके आहार में सोडियम लवण की अधिकता हो। उनकी राय में, कुछ सोडियम लवण कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के हानिकारक प्रभावों के लिए हृदय की मांसपेशियों को "संवेदनशील" करते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम परिवर्तन. म्योकार्डिअल रोधगलन एक हृदय ताल विकार की विशेषता है जो दिल के दौरे के विकास की शुरुआत से ही प्रकट होता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में सबसे विशिष्ट परिवर्तन आरएसटी सेगमेंट में बदलाव और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और टी तरंग में बदलाव हैं। वे इस्किमिया का परिणाम हो सकते हैं जो हृदय की चालन प्रणाली तक फैलते हैं, साथ ही साइट से निकलने वाले प्रभाव भी हो सकते हैं। नेक्रोसिस का।

म्योकार्डिअल रोधगलन में क्षति के पूरे क्षेत्र को तीन क्षेत्रों में विभाजित किया जा सकता है: परिगलन का केंद्रीय क्षेत्र, इसके आसपास के "क्षति" का क्षेत्र, और सबसे परिधीय - इस्किमिया का क्षेत्र। परिगलन के एक क्षेत्र की उपस्थिति, और बाद में एक निशान, क्यूआरएस परिसर में परिवर्तन और विशेष रूप से, एक गहरी क्यू लहर की उपस्थिति की व्याख्या करता है।

"क्षति" का क्षेत्र आरएसटी खंड की पारी का कारण बनता है, और इस्किमिया का क्षेत्र जी तरंग में परिवर्तन की ओर जाता है। रोग के विभिन्न चरणों में इन क्षेत्रों के मूल्यों के विभिन्न अनुपात परिवर्तनों की जटिल गतिशीलता की व्याख्या करते हैं मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में (चित्र। 91)।

हृदयजनित सदमे. यह तीव्र कार्डियोवास्कुलर अपर्याप्तता का एक सिंड्रोम है, जो मायोकार्डियल इंफार्क्शन की जटिलता के रूप में विकसित होता है। नैदानिक ​​रूप से, यह खुद को अचानक तेज कमजोरी के रूप में प्रकट करता है, एक सियानोटिक टिंट के साथ त्वचा का फड़कना, ठंडा चिपचिपा पसीना, रक्तचाप में गिरावट, एक छोटी सी लगातार नाड़ी, रोगी की सुस्ती और कभी-कभी चेतना की एक अल्पकालिक हानि।

कार्डियोजेनिक शॉक में हेमोडायनामिक विकारों के रोगजनन में, तीन लिंक आवश्यक हैं:

• 1) दिल के स्ट्रोक और मिनट की मात्रा में कमी (कार्डियक इंडेक्स 2.5 एल / मिनट / एम 2 से नीचे);
• 2) परिधीय धमनी प्रतिरोध में उल्लेखनीय वृद्धि (1800 से अधिक dynes / sec· सेमी +5);
• 3) microcirculation का उल्लंघन।

कार्डियक आउटपुट और स्ट्रोक वॉल्यूम में कमी इसके अधिक या कम व्यापक क्षेत्र के परिगलन के कारण हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में तेज कमी से मायोकार्डियल रोधगलन में निर्धारित होता है। कार्डियक आउटपुट में कमी का परिणाम रक्तचाप में कमी है।

परिधीय धमनी प्रतिरोध में वृद्धि इस तथ्य के कारण कि कार्डियक आउटपुट में अचानक कमी और रक्तचाप में कमी के साथ, कैरोटिड और महाधमनी अवरोधक सक्रिय होते हैं, एड्रीनर्जिक पदार्थों की एक बड़ी मात्रा रक्त में स्पष्ट रूप से जारी होती है, जिससे व्यापक वाहिकासंकीर्णन होता है। हालांकि, विभिन्न संवहनी क्षेत्र एड्रीनर्जिक पदार्थों के लिए अलग तरह से प्रतिक्रिया करते हैं, जिससे संवहनी प्रतिरोध में एक अलग डिग्री की वृद्धि होती है। नतीजतन, रक्त का पुनर्वितरण होता है: महत्वपूर्ण अंगों में रक्त प्रवाह अन्य क्षेत्रों में रक्त वाहिकाओं के संकुचन से बना रहता है।

हालांकि, नैदानिक ​​​​स्थितियों में लंबे समय तक और अत्यधिक परिधीय वाहिकासंकीर्णन पैथोलॉजिकल महत्व प्राप्त करता है, बिगड़ा हुआ परिधीय रक्त प्रवाह के साथ माइक्रोकिरकुलेशन के जटिल तंत्र के विघटन में योगदान देता है और कई गंभीर, कभी-कभी अपरिवर्तनीय, महत्वपूर्ण अंगों में परिवर्तन का विकास होता है।

कार्डियोजेनिक शॉक में माइक्रोसर्कुलेशन विकार वासोमोटर और इंट्रावास्कुलर (रियोग्राफिक) विकारों के रूप में प्रकट होता है। माइक्रोसर्कुलेशन के वासोमोटर विकार धमनी और प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स के प्रणालीगत ऐंठन से जुड़े होते हैं, जिससे केशिकाओं को दरकिनार करते हुए एनास्टोमोस के माध्यम से धमनी से शिराओं में रक्त का स्थानांतरण होता है। इस मामले में, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति तेजी से बाधित होती है और हाइपोक्सिया और एसिडोसिस की घटनाएं विकसित होती हैं। ऊतक चयापचय और एसिडोसिस के उल्लंघन से प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स की छूट होती है; पोस्टकेपिलरी स्फिंक्टर, एसिडोसिस के प्रति कम संवेदनशील, ऐंठन की स्थिति में रहते हैं। इसके परिणामस्वरूप, केशिकाओं में रक्त जमा हो जाता है, जिसका एक हिस्सा संचलन से बंद हो जाता है; केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव बढ़ जाता है, द्रव आसपास के ऊतकों में स्थानांतरित होने लगता है। नतीजतन, परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है। उसी समय, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन होता है - एरिथ्रोसाइट्स का इंट्रावास्कुलर एकत्रीकरण होता है, रक्त प्रवाह वेग में कमी और रक्त के प्रोटीन अंशों में परिवर्तन के साथ-साथ एरिथ्रोसाइट्स का प्रभार भी होता है।

एरिथ्रोसाइट्स का संचय रक्त प्रवाह को और भी धीमा कर देता है और केशिकाओं के लुमेन को बंद करने में योगदान देता है। रक्त के प्रवाह में मंदी के कारण, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है और माइक्रोथ्रोम्बी के गठन के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनती हैं, जो सदमे से जटिल मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में रक्त जमावट प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि से भी सुगम होती है।

एरिथ्रोसाइट्स के स्पष्ट इंट्रावास्कुलर एकत्रीकरण के साथ परिधीय रक्त प्रवाह का उल्लंघन, केशिकाओं में रक्त का जमाव कुछ निश्चित परिणामों की ओर जाता है:

• क) हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी कम हो जाती है, जिससे हृदय की मिनट मात्रा में और कमी आती है और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति का और भी अधिक स्पष्ट उल्लंघन होता है;
• बी) संचलन से एरिथ्रोसाइट्स के बहिष्करण के कारण ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी गहरी हो जाती है।

गंभीर झटके में, एक दुष्चक्र होता है: ऊतकों में चयापचय संबंधी विकार कई वासोएक्टिव पदार्थों की उपस्थिति का कारण बनते हैं जो संवहनी विकारों और एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण के विकास में योगदान करते हैं, जो बदले में ऊतक चयापचय के मौजूदा विकारों का समर्थन और गहरा करते हैं। जैसे-जैसे ऊतक एसिडोसिस बढ़ता है, एंजाइम सिस्टम का गहरा उल्लंघन होता है, जिससे सेलुलर तत्वों की मृत्यु हो जाती है और मायोकार्डियम, यकृत और गुर्दे में छोटे परिगलन का विकास होता है।

कोरोनरी परिसंचरण (परिसंचरण कोरोनरी; अव्यक्त। कोरोनारियस कोरोनारियस; समानार्थी। कोरोनरी परिसंचरण) - हृदय की कोरोनरी (कोरोनरी) वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति, जो सभी हृदय के ऊतकों को ऑक्सीजन और पोषक तत्व सब्सट्रेट की डिलीवरी सुनिश्चित करती है और उनसे चयापचय उत्पादों को धोती है।

मायोकार्डियम दो कोरोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त प्राप्त करता है - दाएं और बाएं, जिनमें से मुंह महाधमनी वाल्व क्यूप्स में महाधमनी जड़ में स्थित होते हैं। ये मांसल वाहिकाएँ हैं। बाईं कोरोनरी धमनी की शाखाएं बाएं वेंट्रिकल, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, बाएं और आंशिक रूप से दाएं एट्रियम में रक्त की आपूर्ति करती हैं। दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखाएँ हृदय के दाहिने आधे हिस्से की दीवारों की आपूर्ति करती हैं। हृदय को रक्त की आपूर्ति की ऐसी योजना सभी मामलों में नहीं देखी जाती है (हृदय देखें), जो कोरोनरी धमनियों की विभिन्न शाखाओं के रुकावट के मामले में परिगलन के foci के स्थानीयकरण और आकार के लिए महत्वपूर्ण है (मायोकार्डियल रोधगलन देखें)। दिल की सतह के साथ-साथ फैली हुई धमनी की बड़ी चड्डी, ऐसी शाखाएँ देती हैं जो समकोण में गहराई तक जाती हैं; ब्रांचिंग आठ आदेशों तक पहुँचती है। कोरोनरी धमनियों को टर्मिनल धमनियों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, हालांकि, उनके पास अंतर-धमनी एनास्टोमोसेस होते हैं जो उनके स्थान के बेसिन में 3 से 5% रक्त प्रवाह से गुजर सकते हैं। लंबे समय तक मायोकार्डियल हाइपोक्सिया अंतर-धमनी एनास्टोमोसेस के विकास और उनके थ्रूपुट में वृद्धि में योगदान देता है। मायोकार्डियम का केशिका नेटवर्क बहुत घना है: केशिकाओं की संख्या मांसपेशी फाइबर की संख्या के करीब है। सबएंडोकार्डियल परत में, केशिकाओं का नेटवर्क सबपीकार्डियल की तुलना में सघन होता है। हृदय की शिरापरक प्रणाली की एक जटिल संरचना होती है। सबसे बड़ी नस, कोरोनरी साइनस, दाएं आलिंद में बहती है, जिसमें शिरापरक रक्त हृदय के विभिन्न हिस्सों (मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल की दीवारों से) से बहता है। इसके अलावा, हृदय की छोटी नसें सीधे हृदय के दाहिने आधे हिस्से की गुहाओं में प्रवाहित होती हैं। मायोकार्डियम तथाकथित के एक नेटवर्क के साथ व्याप्त है। गैर संवहनी चैनल। व्यास में, वे venules और arterioles के अनुरूप होते हैं, और दीवार की संरचना में वे केशिकाओं के समान होते हैं। ये थेबेसियस (वीसेन) वाहिकाएँ हैं - धमनी-, वेनो- और सिनोलुमिनल मार्ग जो संबंधित वाहिकाओं को हृदय की गुहाओं से जोड़ते हैं। हृदय की जल निकासी प्रणाली में मायोकार्डियम की गहरी परतों में स्थित साइनसोइड्स भी शामिल हैं। वे केशिकाएं खोलते हैं। इस प्रणाली की संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताएं ऐसी हैं कि वे शिरापरक रक्त के तेजी से निर्वहन की सुविधा प्रदान करती हैं। दिल में धमनीविस्फार anastomoses की उपस्थिति के सवाल पर बहस हो रही है। फंकट, "शंटिंग" की संभावना - कोरोनरी बेड के किसी भी पसंदीदा खंड में रक्त प्रवाह को प्राथमिकता दी जाती है। हालांकि, रक्त परिसंचरण के एक अतिरिक्त "रीसेट" चक्र के रूप में के की भूमिका के बारे में राय की पुष्टि नहीं की गई है। कोरोनरी वाहिकाओं को प्रचुर मात्रा में सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक नसों की आपूर्ति की जाती है। केशिकाएं भी जन्मजात होती हैं।

K. से की तीव्रता आम तौर पर ऑक्सीजन के लिए हृदय की आवश्यकता पर निर्भर करती है, धार बहुत अधिक होती है और 1 मिनट में 6-8 मिलीलीटर ऑक्सीजन की खपत की विशेषता होती है। प्रति 100 ग्राम दिल का वजन आराम पर। हृदय की मांसपेशी में बहने वाले रक्त से ऑक्सीजन के निष्कर्षण को अधिकतम करने की क्षमता होती है: कोरोनरी शिरापरक रक्त में 5-7 वॉल्यूम% ऑक्सीजन होता है, जबकि वेना कावा से रक्त - 14-15 वॉल्यूम% होता है। नतीजतन, हृदय के काम में वृद्धि के साथ ऊर्जा चयापचय में कोई भी वृद्धि कोरोनरी रक्त प्रवाह की मात्रा में वृद्धि करके ऑक्सीजन प्रदान की जाती है, जो आराम से 60-80 मिलीलीटर प्रति 1 मिनट है। प्रति 100 ग्राम दिल का वजन। रक्त प्रवाह में वृद्धि कोरोनरी वाहिकाओं के विस्तार, केशिकाओं के खुलने और रक्तचाप में वृद्धि के कारण भी होती है। इसलिए, शरीर के बाकी हिस्सों में, कोरोनरी जहाजों में एक उच्च स्वर होना चाहिए। यह K. प्रणाली की विशेषताओं में से एक है - मायोकार्डियम और उच्च संवहनी स्वर में उच्च स्तर के बेसल चयापचय का संयोजन, जिसके कारण एक बड़ा विस्तार आरक्षित है, जो आपको रक्त प्रवाह को 5-7 गुना बढ़ाने की अनुमति देता है हृदय समारोह में वृद्धि। रक्त द्वारा इसके निष्कर्षण में वृद्धि के कारण ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि कम महत्व की है और आमतौर पर हृदय पर बहुत अधिक भार के साथ ही देखी जाती है।

बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति हृदय चक्र के चरणों से जुड़े रक्त प्रवाह में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव की विशेषता है। लगभग 85% रक्त डायस्टोल के दौरान और 15% सिस्टोल के दौरान बहता है। दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम के लिए सिस्टोलिक और डायस्टोलिक चरण K. से थोड़ा भिन्न होता है। चरण के से इस तथ्य के कारण कि सिस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल की दीवारों में बाह्य संवहनी संपीड़न की ताकतें बाएं कोरोनरी धमनी (चित्र।) के बेसिन में रक्त के प्रवाह में बाधा उत्पन्न करती हैं।

आम तौर पर, हृदय गति में वृद्धि के साथ, चयापचय कारकों के प्रभाव में रक्त वाहिकाओं के सक्रिय विस्तार के कारण ऑक्सीजन के लिए हृदय की बढ़ती आवश्यकता और रक्त वाहिकाओं के थ्रूपुट के बीच कोई विसंगति नहीं होती है। उसी समय, हेमोडायनामिक रूप से अप्रभावी एक्सट्रैसिस्टोल द्वारा एक्स्ट्रावास्कुलर संपीड़न के। को कम कर देता है। मायोकार्डियम का सिस्टोलिक संपीड़न शिरापरक रक्त के बहिर्वाह में योगदान देता है; प्रत्येक सिस्टोल के साथ, रक्त कोरोनरी साइनस से बाहर निकलता है। इस बात के सबूत हैं कि पूरे कोरोनरी बेड में समान रक्त प्रवाह का कोई क्षेत्र नहीं है: केशिकाओं में, यह सिस्टोल चरण में अधिकतम गति के साथ असमान रूप से चलता है।

बड़ी तकनीकी कठिनाइयों के कारण कोरोनरी माइक्रोसर्कुलेशन के मुद्दों को पर्याप्त रूप से विकसित नहीं किया गया है। दिल की दीवारों में इंट्राम्यूरल दबाव की उपस्थिति के कारण, जो आंतरिक परतों की ओर बढ़ता है, सबेंडोकार्डियम में स्थित जहाजों को सबसे बड़ा संपीड़न का अनुभव होता है। इसी समय, मायोकार्डियम की सबएंडोकार्डियल परतें अधिक तनाव का अनुभव करती हैं और तदनुसार, ऑक्सीजन की अधिक आवश्यकता होती है। यह सबेंडोकार्डियम के सघन संवहनीकरण द्वारा मुआवजा दिया जाता है, बड़ी संख्या में खुली (कार्यशील) केशिकाओं की उपस्थिति, जो डायस्टोल के दौरान यहां अधिक रक्त प्रवाह प्रदान करती है। सामान्य तौर पर, सबेंडोकार्डियल से सबपीकार्डियल रक्त प्रवाह का अनुपात सामान्य रूप से एक से अधिक होता है। प्रारंभिक रूप से कम स्वर वाले वेसल्स निष्क्रिय ट्यूब बनने, प्रतिक्रियाओं को आत्म-विनियमित करने की क्षमता खो देते हैं, और अतिरिक्त संवहनी संपीड़न के लिए उनकी संवेदनशीलता बढ़ जाती है। इन शर्तों के तहत (विस्तार रिजर्व की थकावट), हृदय गति में वृद्धि के साथ, के। से। नहीं बढ़ेगा, यह घट भी सकता है।

कई तथ्य आदर्श में कोरोनरी वाहिकाओं के उच्च स्वर की मायोजेनिक प्रकृति और इसके विनियमन के मायोजेनिक और चयापचय तंत्र के बीच घनिष्ठ संबंध की गवाही देते हैं। आम तौर पर स्वीकृत मत के अनुसार, हृदय के काम और कोरोनरी रक्त प्रवाह के बीच की कड़ी हृदय की मांसपेशियों में ऊर्जा चयापचय में परिवर्तन है, जिसका वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है। टैचीकार्डिया के दौरान सबसे अधिक ऊर्जा-गहन हृदय का काम होता है (रक्तचाप में वृद्धि और स्ट्रोक की उच्च मात्रा के साथ हृदय के काम के लिए ऑक्सीजन की खपत की तुलना में)। कोरोनरी वाहिकाओं का विस्तार भी ऑक्सीजन की कमी के साथ होता है। एक राय है कि हाइपोक्सिया को मायोकार्डियम द्वारा उसी तरह से माना जाता है जैसे कि दिल के काम में वृद्धि के साथ ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि, अर्थात्, काम करने के तंत्र और प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया को अनिवार्य रूप से समान माना जाता है। इस दृष्टिकोण के अनुसार, कोरोनरी वाहिकाओं की प्रतिक्रिया केवल रक्त प्रवाह/चयापचय के अनुपात से निर्धारित होती है, भले ही ऑक्सीजन की आपूर्ति अपरिवर्तित मांग के साथ बदलती है या ऑक्सीजन की मांग बदलती है। हालांकि, दोनों मामलों में अतुलनीय चयापचय स्तरों के कारण काम करने और प्रतिक्रियाशील हाइपरिमिया के विशिष्ट तंत्र अलग-अलग प्रतीत होते हैं। हाइपोक्सिया के दौरान और काम करने वाले हाइपरिमिया के दौरान संवहनी दीवार के गुण तुलनीय नहीं होते हैं, हालांकि दोनों मामलों में वासोडिलेशन होता है: पहले मामले में, कोरोनरी वाहिकाएं निष्क्रिय नलिकाएं बन जाती हैं, जो आसानी से अतिरिक्त संपीड़न की ताकतों द्वारा विकृत हो जाती हैं, और दूसरे में - विस्तार करते हुए, वे अपने लोचदार गुणों को नहीं खोते हैं। एक राय है कि हाइपोक्सिया के दौरान कोरोनरी वाहिकाओं का विस्तार चिकनी मांसपेशियों पर ऑक्सीजन की कमी के प्रत्यक्ष प्रभाव पर निर्भर हो सकता है, लेकिन इसके लिए बहुत कम प्रत्यक्ष प्रमाण हैं। यह सुझाव दिया गया है कि हाइपोक्सिमिया संवहनी चिकनी मांसपेशियों की संवेदनशीलता को मेटाबोलाइट्स की क्रिया में बदल देता है जो हाइपोक्सिया की स्थिति में दिखाई देते हैं। सबसे तर्कपूर्ण के। के एडेनोसाइन विनियमन की परिकल्पना है। कट के अनुसार, ऑक्सीजन की कमी एटीपी के त्वरित टूटने के साथ होती है, और इस क्षय के उत्पाद - एडेनोसाइन, इनोसिन, हाइपोक्सैंथिन - एक मजबूत कोरोनरी है फैलने वाला प्रभाव। यह परिकल्पना काम करने वाले हाइपरिमिया के तंत्र की व्याख्या नहीं करती है, क्योंकि एडेनोसाइन ब्रेकडाउन उत्पादों को कार्डियक गतिविधि में वृद्धि के साथ नहीं मिला। K. के नियमन का चयापचय सिद्धांत एटीपी के टूटने वाले उत्पादों के अलावा, एक हास्य प्रकृति के अन्य कारकों पर विचार करता है: पोटेशियम, क्रेब्स चक्र के मध्यवर्ती, अवायवीय चयापचय उत्पाद, ऊतक द्रव के आसमाटिकता में परिवर्तन, अकार्बनिक फॉस्फेट . हालांकि, कोरोनरी बेड में एक या दूसरे पदार्थ को पेश करके संवहनी प्रतिक्रियाओं को पुन: उत्पन्न करने का प्रयास प्राकृतिक प्रतिक्रियाओं के साथ मेल खाने वाले परिणाम नहीं देता है। यह संभव है कि रिएक्टिव और वर्किंग हाइपरिमिया दोनों में वासोडिलेशन कई कारकों की यूनिडायरेक्शनल कार्रवाई का परिणाम है। फ़ार्माकोल में प्रोस्टाग्लैंडिंस A1 और E1 का कोरोनरी फैलाव प्रभाव है। खुराक। वे दिल के बढ़े हुए काम के साथ कोरोनरी डिलेटेशन में भाग ले सकते हैं। किनिन कोरोनरी वाहिकाओं को भी फैलाते हैं। कोरोनरी कॉन्स्ट्रिक्टर ह्यूमरल कारकों में एंजियोटेंसिन, पिट्यूट्रिन शामिल हैं। बढ़े हुए दिल के काम के साथ कोरोनरी वासोडिलेशन को कंकाल की मांसपेशियों के कामकाजी हाइपरमिया के बारे में वी. एम. खायुटिन द्वारा आगे रखी गई हिस्टोमैकेनिकल परिकल्पना का उपयोग करके समझाया जा सकता है: मांसपेशी फाइबर का संकुचन पोत को विकृत करता है ताकि इसकी दीवार के चिकनी मांसपेशियों के तत्वों की स्वचालित लय को दबा दिया जाए और वासोडिलेशन होता है।

K. to. का तंत्रिका विनियमन कई मामलों में जांच के अंत तक नहीं रहता है। यहां तक ​​​​कि प्रयोग में भी माध्यमिक से तंत्रिकाओं की प्राथमिक वासोमोटर क्रिया को अलग करना मुश्किल है, कार्डियो- और हेमोडायनामिक्स, मायोकार्डिअल चयापचय में परिवर्तन के माध्यम से मध्यस्थता की जाती है। जलन सी। एन। साथ। (हाइपोथैलेमस के नाभिक) ने जानवरों में कोरोनरी वाहिकाओं की विभिन्न प्रकार की प्रतिक्रियाएँ दीं। एक विक्षिप्त हृदय वाले कुत्तों में, भावनात्मक तनाव के लिए कोरोनरी वासोमोटर प्रतिक्रिया बहुत बाद में हुई और जलन को दूर करने के साथ संरक्षित संरक्षण के साथ उतनी जल्दी नहीं रुकी। यह संभावना है कि कोरोनरी वाहिकाओं पर प्राकृतिक सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका प्रभावों की बातचीत की मुख्य नियामक भूमिका दिल की वर्तमान जरूरतों के लिए के के तेजी से और पर्याप्त अनुकूलन में है। अच्छी तरह से नियंत्रित प्रयोगों ने स्थापित किया है कि वेगस नसों का उत्तेजना कोरोनरी वाहिकाओं को फैलाता है। कोलीनर्जिक तंत्रिका क्रिया का मध्यस्थ - एसिटाइलकोलाइन - कोरोनरी वाहिकाओं को भी फैलाता है। जब सहानुभूति तंत्रिकाओं की कार्डियक शाखाएं चिढ़ जाती हैं, तो कोरोनरी वाहिकाओं का विस्तार भी होता है और K. में वृद्धि होती है। हालांकि, इससे दिल की धड़कन की ताकत और आवृत्ति बढ़ जाती है, हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की दर और इंट्राम्यूरल दबाव में वृद्धि - कारक जो मायोकार्डियम के चयापचय को बदलते हैं, जो स्वयं कोरोनरी वाहिकाओं के विस्तार का कारण बनता है। सहानुभूति तंत्रिकाओं के उत्तेजना के साथ, कोरोनरी साइनस से बहने वाले रक्त में ऑक्सीहीमोग्लोबिन की सामग्री में कमी कभी-कभी देखी जाती है, जिसे अपर्याप्त कोरोनरी वासोडिलेशन या अव्यक्त संवहनी कसना के संकेतक के रूप में दिया जाता है। कुछ लेखकों ने सहानुभूति तंत्रिकाओं की उत्तेजना पर कोरोनरी वाहिकाओं के प्रतिरोध में प्राथमिक वृद्धि देखी, जिसके बाद एक मजबूत और लंबे समय तक वासोडिलेशन हुआ। शरीर के तापमान में कमी के साथ, किसी भी तरह से चयापचय की तीव्रता में कमी, कोरोनरी वाहिकाओं के न्यूरोजेनिक संकुचन का अधिक बार और अधिक स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है। सहानुभूति तंत्रिकाओं की उत्तेजना के लिए कोरोनरी धमनियों की प्रतिक्रियाएं अल्फा- और बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की सक्रियता से मध्यस्थ होती हैं, जो माना जाता है कि संवहनी चिकनी मांसपेशियों की झिल्लियों पर स्थित हैं। सहानुभूति तंत्रिकाओं की उत्तेजना पर कोरोनरी वैसोडिलेशन एक बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर तंत्र से जुड़ा होता है जो कोरोनरी कसना के लिए जिम्मेदार अल्फा-एड्रीनर्जिक पर हावी होता है। अंतिम प्रतिक्रिया कुछ रिसेप्टर्स के सक्रियण की मात्रात्मक प्रबलता से निर्धारित होती है। प्रोप्रानोलोल के साथ पी-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते समय, सहानुभूति तंत्रिकाओं की जलन या कैटेक्लोमाइन्स के प्रशासन से अल्फा-एड्रेरेनर्जिक प्रकृति के कोरोनरी संकुचन का कारण बनता है। एड्रेनालाईन आमतौर पर कोरोनरी वाहिकाओं के लंबे और गंभीर विस्तार का कारण बनता है। लेकिन साथ ही, मायोकार्डियम द्वारा ऑक्सीजन की खपत, साथ ही दिल का काम भी तेजी से बढ़ता है। कोरोनरी वाहिकाओं में कैटेकोलामाइन के सीधे प्रशासन के साथ, वासोडिलेशन हृदय की प्रतिक्रिया से पहले होता है। पी-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने से कैटेकोलामाइंस की कार्रवाई के तहत कोरोनरी वाहिकाओं के एक छोटे प्रारंभिक डिजाइन का पता चलता है। एक राय है कि विभिन्न व्यास के कोरोनरी वाहिकाओं में ए और पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का अनुपात अलग है और यह अनुपात तापमान, फार्माकोल, एजेंटों आदि के प्रभाव में बदल सकता है। इस प्रकार, विनियमन के अध्ययन में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद के. से., कई सवाल अनसुलझे हैं।

गड़बड़ी के विभिन्न रूपों के दिल में ऑक्सीजन के लिए मायोकार्डियम की आवश्यकता और रक्त द्वारा इसकी डिलीवरी के बीच असंतुलन की घटना के लिए (देखें। कोरोनरी अपर्याप्तता)। अधिकांश मामलों में, यह असंतुलन एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया द्वारा कोरोनरी वाहिकाओं के अवरोधक घावों के कारण होता है। बाधा के महत्वपूर्ण मूल्यों के साथ, संतुलन पहले से ही परेशान है - रक्त प्रवाह प्रारंभ में कम हो गया है। हालाँकि, कुछ मामलों में, मायोकार्डियम में रक्त का प्रवाह आराम से सामान्य होता है, लेकिन बढ़े हुए काम के साथ यह या तो बहुत कम बढ़ता है या घट भी जाता है। व्यायाम के दौरान कोरोनरी रक्त प्रवाह की ऐसी गतिशीलता के संभावित कारणों में से एक जहाजों की दीवारों की निष्क्रिय स्थिति हो सकती है, जो स्टेनोसिस की साइट पर दूर से फैलती है, जो उन्हें अनुबंधित मायोकार्डियम द्वारा संपीड़न के अधीन बनाती है। फिर हृदय पर भार में कोई भी वृद्धि रक्त के प्रवाह को सीमित कर देगी। इस मामले में, मायोकार्डियम की सबएंडोकार्डियल परतें विशेष रूप से प्रभावित होती हैं। जाहिरा तौर पर, ऐसे मामले कम होते हैं जब ऑक्सीजन की आवश्यकता और वितरण के बीच विसंगति का कारण एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित कोरोनरी धमनियों की न्यूरोजेनिक स्पास्टिक प्रतिक्रियाओं में निहित होता है। रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, जो संवहनी प्रतिरोध को बढ़ाती है, K. को कम करने में भी योगदान देती है। मायोकार्डियम द्वारा ऑक्सीजन के उपयोग की सीमा प्रकृति के जैव रासायनिक कारकों से जुड़ी हो सकती है, उदाहरण के लिए, रक्त में हीमोग्लोबिन के पृथक्करण की प्रक्रिया के उल्लंघन के साथ (मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन, कोरोनरी अपर्याप्तता, एनजाइना पेक्टोरिस देखें)।

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ए वी Trubetskoy।

हृदय की धमनियों के माध्यम से रक्त का प्रवाह और शिरापरक नेटवर्क के माध्यम से इसका बहिर्वाह रक्त परिसंचरण के तीसरे चक्र का गठन करता है। कोरोनरी रक्त प्रवाह की विशेषताएं लोड के तहत इसके 4-5 गुना में वृद्धि प्रदान करती हैं। संवहनी स्वर के नियमन के लिए, रक्त में ऑक्सीजन सामग्री और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के स्वर महत्वपूर्ण हैं।

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कोरोनरी सर्कल की योजना

हृदय की कोरोनरी धमनियां महाधमनी की जड़ से उसके वाल्व के वाल्व के पास से निकलती हैं। वे दाएं और बाएं महाधमनी साइनस से निकलते हैं।

दाहिनी शाखा लगभग पूरे दाएं वेंट्रिकल और बाईं ओर की पिछली दीवार, सेप्टम के एक छोटे से हिस्से को खिलाती है।

शेष मायोकार्डियम की आपूर्ति बाईं कोरोनरी शाखा द्वारा की जाती है। इसमें दो से चार आउटगोइंग धमनियां होती हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण अवरोही और सर्कमफ्लेक्स धमनियां हैं।

पहला बाईं कोरोनरी धमनी की सीधी निरंतरता है और शीर्ष पर चलता है, और दूसरा समकोण पर मुख्य कोण पर स्थित है, आगे से पीछे की ओर जाता है, हृदय के चारों ओर झुकता है।

कोरोनरी नेटवर्क की संरचना के लिए विकल्प हैं:

• तीन मुख्य धमनियां (एक स्वतंत्र पश्च शाखा जोड़ी जाती है);
• दो के बजाय एक पोत (यह महाधमनी के आधार के चारों ओर जाता है);
• समानांतर में चलने वाली दोहरी धमनियां।

मायोकार्डियल न्यूट्रिशन पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर धमनी द्वारा निर्धारित किया जाता है। यह दाएं या बाएं की लिफाफा शाखा से प्रस्थान कर सकता है।

इसके आधार पर, रक्त आपूर्ति के प्रकार को क्रमशः दाएं या बाएं कहा जाता है। लगभग 70% लोगों के पास पहला प्रकार है, 20% के पास मिश्रित प्रणाली है, और बाकी के पास बाएं प्रकार का प्रभुत्व है।

शिरापरक बहिर्वाह तीन वाहिकाओं से होकर गुजरता है - बड़ी, छोटी और मध्य शिराएँ। वे ऊतकों से लगभग 65% रक्त लेते हैं, इसे शिरापरक साइनस में डालते हैं, और फिर इसके माध्यम से दाहिने आलिंद में जाते हैं। बाकी वीसेन-टेबेसिया की सबसे छोटी नसों और पूर्वकाल शिरापरक शाखाओं से होकर गुजरता है।

इस प्रकार, योजनाबद्ध रूप से, रक्त की गति गुजरती है: महाधमनी - सामान्य कोरोनरी धमनी - इसकी दाहिनी और बाईं शाखाएँ - धमनी - केशिकाएँ - शिराएँ - नसें - कोरोनरी साइनस - हृदय का दाहिना आधा भाग।

फिजियोलॉजी और कोरोनरी परिसंचरण की विशेषताएं

महाधमनी में रक्त की कुल निकासी का 4% दिल को आराम देने पर खर्च किया जाता है। उच्च शारीरिक या भावनात्मक तनाव के साथ, यह 3-4 गुना और कभी-कभी अधिक बढ़ जाता है। जिस दर पर रक्त कोरोनरी धमनियों के माध्यम से चलता है वह इस पर निर्भर करता है:

• सहानुभूति या पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के स्वर की प्रबलता;
• चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता।

बाएं वेंट्रिकल की हृदय की मांसपेशियों को धमनी रक्त की मुख्य आपूर्ति हृदय के विश्राम की अवधि के दौरान होती है, केवल एक छोटा हिस्सा (लगभग 14 - 17%) सिस्टोल के साथ-साथ सभी आंतरिक अंगों में प्रवेश करता है। सही वेंट्रिकल के लिए, कार्डियक चक्र के चरणों पर निर्भरता इतनी महत्वपूर्ण नहीं है। हृदय संकुचन के दौरान, मांसपेशियों के संकुचन की क्रिया के तहत शिरापरक रक्त मायोकार्डियम से दूर बहता है।

हृदय की मांसपेशी कंकाल की मांसपेशी से अलग होती है। इसके रक्त परिसंचरण की विशेषताएं हैं:

• मायोकार्डियम में वाहिकाओं की संख्या बाकी मांसपेशियों के ऊतकों की तुलना में दोगुनी है;
• डायस्टोलिक विश्राम के दौरान रक्त की आपूर्ति बेहतर होती है, संकुचन जितना अधिक होता है, ऑक्सीजन और ऊर्जा यौगिकों का प्रवाह उतना ही खराब होता है;
• हालाँकि धमनियों के कई कनेक्शन हैं, लेकिन वे बंद वाहिका की भरपाई के लिए पर्याप्त नहीं हैं, जिससे दिल का दौरा पड़ता है;
• उच्च स्वर और विस्तारशीलता के कारण, धमनी की दीवारें व्यायाम के दौरान मायोकार्डियम में बढ़ा हुआ रक्त प्रवाह प्रदान कर सकती हैं।

हृदय की धमनियां और नसें

छोटे कोरोनरी सर्कल का विनियमन

कोरोनरी धमनियां ऑक्सीजन की कमी के लिए सबसे अधिक दृढ़ता से प्रतिक्रिया करती हैं। जब अंडर-ऑक्सीडाइज्ड मेटाबोलिक उत्पाद बनते हैं जो संवहनी लुमेन के विस्तार को उत्तेजित करते हैं।

ऑक्सीजन भुखमरी निरपेक्ष है - एक धमनी शाखा की ऐंठन या, एक थ्रोम्बस, एक एम्बोलस, रक्त प्रवाह कम हो जाता है। एक सापेक्ष कमी के साथ, कोशिका पोषण के साथ समस्याएँ तभी उत्पन्न होती हैं जब आवश्यकता बढ़ जाती है, जब संकुचन की आवृत्ति और शक्ति को बढ़ाना आवश्यक होता है, और इसके लिए कोई आरक्षित अवसर नहीं होता है। ऐसा तब होता है जब शारीरिक परिश्रम या भावनात्मक तनाव के जवाब में।

हृदय की कोरोनरी धमनियां भी स्वायत्त तंत्रिका तंत्र से आवेग प्राप्त करती हैं। वेगस तंत्रिका, पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन और इसके संवाहक (मध्यस्थ) एसिटाइलकोलाइन रक्त वाहिकाओं को पतला करते हैं। साथ ही धमनियों के स्वर में कमी के साथ, और गिर जाता है।

सहानुभूति विभाग की कार्रवाई, तनाव हार्मोन की रिहाई, इतनी असंदिग्ध नहीं है। अल्फा-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स का उत्तेजना रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, और बीटा-एड्रीनर्जिक उन्हें फैलाता है। इस तरह के एक बहुआयामी प्रभाव का अंतिम परिणाम कोरोनरी रक्त प्रवाह की सक्रियता के साथ धमनी मार्गों की अच्छी सहनशीलता है।

तलाश पद्दतियाँ

आप और का उपयोग करके कोरोनरी परिसंचरण की स्थिति का आकलन कर सकते हैं। वे बढ़ी हुई ऑक्सीजन की मांग के लिए धमनियों की प्रतिक्रिया की नकल करते हैं। आम तौर पर, जब संकुचन की एक उच्च आवृत्ति (या तो ट्रेडमिल, दवाओं की मदद से) पहुंच जाती है, तो कार्डियोग्राम पर इस्किमिया के कोई संकेत नहीं होते हैं।

यह साबित करता है कि रक्त प्रवाह बढ़ता है और हृदय के गहन कार्य को पूरी तरह से सुनिश्चित करता है। कोरोनरी अपर्याप्तता के साथ, एसटी खंड में परिवर्तन दिखाई देते हैं - आइसोइलेक्ट्रिक लाइन से 1 मिमी या उससे अधिक की कमी।

यदि ईसीजी रक्त प्रवाह की कार्यात्मक विशेषताओं का अध्ययन करने में मदद करता है, तो इसे हृदय की धमनियों की शारीरिक संरचना का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। कंट्रास्ट एजेंट का परिचय आमतौर पर तब उपयोग किया जाता है जब मायोकार्डियल न्यूट्रिशन को बहाल करने के लिए ऑपरेशन करना आवश्यक होता है।

कोरोनरी धमनियों की एंजियोग्राफी संकुचन के क्षेत्रों की पहचान करने में मदद करती है, इस्किमिया के विकास के लिए उनका महत्व, एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तनों की व्यापकता, साथ ही बाईपास रक्त आपूर्ति मार्गों की स्थिति - संपार्श्विक वाहिकाएं।

म्योकार्डिअल रक्त आपूर्ति और हृदय निदान विधियों के बारे में वीडियो देखें:

नैदानिक ​​क्षमताओं का विस्तार करने के लिए, कोरोनरी एंजियोग्राफी मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी के साथ-साथ की जाती है। यह विधि आपको सबसे छोटी शाखाओं के नीचे कोरोनरी धमनियों का त्रि-आयामी मॉडल बनाने की अनुमति देती है। एमएससीटी एंजियोग्राफी से पता चलता है:

• धमनी के संकुचन का स्थान;
• प्रभावित शाखाओं की संख्या;
• संवहनी दीवार की संरचना;
• रक्त के प्रवाह में कमी का कारण घनास्त्रता, एम्बोलिज्म, कोलेस्ट्रॉल पट्टिका, ऐंठन है;
• कोरोनरी वाहिकाओं की शारीरिक विशेषताएं;
• नतीजे ।

हृदय की धमनियां और नसें रक्त परिसंचरण का तीसरा चक्र बनाती हैं। इसकी संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताएं हैं जिनका उद्देश्य व्यायाम के दौरान रक्त प्रवाह को बढ़ाना है। धमनी स्वर का नियमन रक्त में ऑक्सीजन की सांद्रता के साथ-साथ सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के मध्यस्थों द्वारा किया जाता है।

कोरोनरी वाहिकाओं के अध्ययन के लिए, ईसीजी, तनाव परीक्षण, एक्स-रे या टोमोग्राफिक नियंत्रण के साथ कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

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कोरोनरी अपर्याप्तता का आमतौर पर तुरंत पता नहीं चलता है। इसकी उपस्थिति के कारण जीवन शैली और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति है। लक्षण एनजाइना पेक्टोरिस के समान हैं। यह अचानक, तीव्र, सापेक्ष होता है। सिंड्रोम का निदान और उपाय का चयन प्रकार पर निर्भर करता है।

यदि हृदय की वाहिकाओं की कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है, तो अध्ययन आगे के उपचार के लिए संरचनात्मक विशेषताएं दिखाएगा। यह कैसे बना है? इसमें कितना समय लगता है, संभावित परिणाम? किस तैयारी की जरूरत है?

अगर किसी व्यक्ति को दिल की समस्या है, तो उसे यह जानने की जरूरत है कि एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम को कैसे पहचाना जाए। इस स्थिति में, उसे अस्पताल में आगे निदान और उपचार के साथ आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। ठीक होने के बाद थेरेपी की जरूरत होगी।

बाहरी कारकों के प्रभाव में, पूर्व-रोधगलन अवस्था हो सकती है। महिलाओं और पुरुषों में लक्षण समान होते हैं, दर्द के स्थानीयकरण के कारण उन्हें पहचानना मुश्किल हो सकता है। किसी हमले से कैसे छुटकारा पाएं, यह कितने समय तक चलता है? रिसेप्शन पर डॉक्टर ईसीजी पर संकेतों की जांच करेंगे, उपचार लिखेंगे और परिणामों के बारे में भी बात करेंगे।