सहज गर्भपात के कारण प्रारंभिक गर्भावस्था में रक्तस्राव। डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव (ICD निदान कोड: N93.9) गर्भाशय रक्तस्राव, ICD कोड

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के रोगों के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल (28 दिसंबर, 2007 का आदेश संख्या 764)
   1. 1. गर्भपात और समयपूर्वता // डॉक्टरों और प्रशिक्षुओं के लिए मैनुअल / ओखपकिन एमबी, खेत्रोव एमवी, इलियाशेंको आई.एन.-यारोस्लाव 2002, पी 34 2. प्रसूति रक्तस्राव / दिशानिर्देश।- बिश्केक, 2000, सी .13 3. जटिल गर्भावस्था और प्रसव में सहायता। / दाइयों और डॉक्टरों के लिए एक गाइड। प्रजनन स्वास्थ्य और अनुसंधान, डब्ल्यूएचओ, जिनेवा, 2002 4. डेलीन एल रिप्ले एमडी। प्रायश्चित, उलटा और टूटना। आपातकालीन देखभाल गर्भाशय आपात स्थिति। प्रसूति एवं स्त्री रोग क्लीनिक, V.26, नंबर 3, सितंबर 1999 5. एलन बी मैकलीन, जेम्स नीलसन। मातृ रुग्णता और मृत्यु दर। डब्ल्यूएचओ की रिपोर्ट, 2000 6। यूनिवर्सिटी ऑफ आयोवा फैमिली प्रैक्टिस हैंडबुक, चौथा संस्करण, 2002। अपडेट सॉफ्टवेयर ऑक्सफोर्ड, प्रेंडिविल 1996 8. प्रेंडिविल डब्ल्यूजे, प्रसवोत्तर रक्तस्राव की रोकथाम: श्रम के तीसरे चरण के नियमित प्रबंधन का अनुकूलन यूर जे ओब्स्टेट गाइनेकोल रेप्रोड बायोल, 1996, 69, 19-24 9. खान जीक्यू, जॉन आईएस, चान टी, वानी एस, ह्यूजेस एओ, स्टिरट जीएम अबू धाबी तीसरे चरण का परीक्षण: श्रम के तीसरे चरण के सक्रिय प्रबंधन में ऑक्सीटोसिन बनाम सिंटोमेट्रिन यूर जे ओब्स्टेट गाइनेकोल और रेप्रोड बायोल, 1995, 58, 147-51 ए। इवांस। कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय की प्रसूति/हैंडबुक, 1999 11. गर्भावस्था और प्रसव में जटिलताओं का प्रबंधन: दाइयों और डॉक्टरों के लिए एक गाइड। प्रजनन स्वास्थ्य और अनुसंधान परिवार और सामुदायिक स्वास्थ्य विभाग। विश्व स्वास्थ्य संगठन, जिनेवा, 2003 12. पोस्टपार्टम हैमरेज मॉड्यूल: मिडवाइफरी के शिक्षकों के लिए शिक्षा सामग्री। मातृ स्वास्थ्य और सुरक्षित मातृत्व कार्यक्रम। परिवार और प्रजनन स्वास्थ्य। विश्व स्वास्थ्य संगठन, जिनेवा, 1996 13. रक्तस्राव: हस्तक्षेप समूह 6. माँ-शिशु पैकेज स्प्रेडशीट। परिवार और प्रजनन स्वास्थ्य। विश्व स्वास्थ्य संगठन, जिनेवा, 1999 14. प्रेंडेविले डब्ल्यूडी, एलबोर्न डी, मैकडॉनल्ड सी। लेबर वर्सेज एक्सपेक्टेंट मैनेजमेंट के तीसरे चरण का सक्रिय प्रबंधन (कोक्रेन लाइब्रेरी एब्स्ट्रैक्ट, अंक 1, 2003)। 15. कैरोली जी।, बर्गेल ई। जन्म के बाद / प्लेसेंटल अवशेष (कोक्रेन लाइब्रेरी सार, अंक 1, 2003) के दोष को खत्म करने के लिए गर्भनाल नस में इंजेक्शन। 16.15। मानव जीवन 2005 के संघर्ष में वोरोब्योव ए। हेमेटोलॉजी।- नहीं। पीपी.2-5। 16. एलियासोवा एल.जी. प्रसूति संस्थानों के काम के संगठन की गुणवत्ता और स्तर के मानदंड के रूप में मातृ मृत्यु दर के संकेतक //// सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट पीडियाट्रिक मेडिकल एकेडमी 10। 02.06.-पी.1-3। 17. बारबरा शेन। रूपरेखा: मातृ एवं नवजात स्वास्थ्य पर विशेष अंक। // अंक 19, संख्या 3 18। सारा मैकेंज़ी एमडी प्रसूति: देर से प्रसवपूर्व रक्तस्राव। // योवा यूनिवर्सिटी ऑफ फैमिली मेडिसिन का प्रबंधन। ईडी। 4, अध्याय 14।

जानकारी

बाज़ीलबेकोवा Z.O. एमडी रिपब्लिकन रिसर्च सेंटर फॉर मैटरनल एंड चाइल्ड हेल्थ (RNITsOMiR) के ऑब्स्टेट्रिक पैथोलॉजी और एक्सट्रेजेनिटल डिजीज के साथ गर्भवती महिलाओं के विभाग के प्रमुख।

नौरिज़बायेवा बी.यू. एमडी मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य के लिए रिपब्लिकन साइंटिफिक रिसर्च सेंटर (RNITsOMIR) के फिजियोलॉजी और पैथोलॉजी ऑफ चाइल्डबर्थ विभाग।

गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय के शरीर के श्लेष्म झिल्ली का WFD एक नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपाय दोनों है, अर्थात यह सर्जिकल हेमोस्टेसिस के कार्य करता है। हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम या ब्लीडिंग पॉलीप को हटाने के बाद, ब्लीडिंग बंद हो जाती है। आगे की रणनीति पैथोमॉर्फोलॉजिकल अध्ययन पर निर्भर करती है। पैनहिस्टेरेक्टॉमी की मात्रा में सर्जिकल उपचार गर्भाशय एडेनोकार्सिनोमा, एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का पता लगाने के लिए संकेत दिया गया है। बड़े या एकाधिक गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ, एडेनोमायोसिस का गांठदार रूप, फाइब्रोमायोमा और एडिनोमायोसिस का संयोजन, गर्भाशय के सर्जिकल हटाने की सिफारिश की जाती है: गर्भाशय का हिस्टेरेक्टॉमी या सुप्रावागिनल विच्छेदन।
अन्य मामलों में, रजोनिवृत्ति के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव का कारण बनने वाली सौम्य डिस्मोर्मोनल प्रक्रियाओं के साथ, रूढ़िवादी उपायों का एक सेट विकसित किया जा रहा है। रजोनिवृत्त रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, जेस्टाजेन्स निर्धारित किए जाते हैं जो ग्रंथियों के उपकला और एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा में एट्रोफिक परिवर्तन को बढ़ावा देते हैं। इसके अलावा, जेनेजेन थेरेपी रजोनिवृत्ति के अन्य लक्षणों को कम करती है। हाल के दशकों में, रजोनिवृत्ति में गर्भाशय रक्तस्राव के इलाज के लिए एंटीस्ट्रोजेनिक दवाओं (डैनाज़ोल, गेस्ट्रीनोन) का उपयोग किया गया है। एंडोमेट्रियम को प्रभावित करने के अलावा, एंटीएस्ट्रोजेन गर्भाशय फाइब्रॉएड के आकार को कम करने में मदद करते हैं, मास्टोपैथी की अभिव्यक्तियों को कम करते हैं। मासिक धर्म समारोह को दबाने के लिए एण्ड्रोजन का उपयोग 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में संभव है। सभी समूहों की दवाओं के लिए सामान्य मतभेद थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, वैरिकाज़ नसों, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस और हेपेटाइटिस का इतिहास है, जिसमें लगातार तीव्रता, धमनी उच्च रक्तचाप होता है।
रजोनिवृत्ति के साथ गर्भाशय रक्तस्राव के दौरान हेमोस्टैटिक और एंटीनेमिक दवाओं का उपयोग सहायक है। यदि अंतःस्रावी-चयापचय संबंधी विकार (मोटापा, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरग्लाइसेमिया, उच्च रक्तचाप) का पता चला है, तो उनकी दवा और आहार सुधार एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, मधुमेह विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाता है।
उपचार के दौरान या बाद में रजोनिवृत्ति के दौरान आवर्तक गर्भाशय रक्तस्राव आमतौर पर अनियंत्रित कार्बनिक रोगों (सबम्यूकोसल मायोमैटस नोड्स, पॉलीप्स, एंडोमेट्रियोसिस, डिम्बग्रंथि ट्यूमर) को इंगित करता है। रजोनिवृत्त रक्तस्राव हमेशा ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता का कारण होना चाहिए, क्योंकि इस उम्र में 5-10% रोगियों में रक्तस्राव का कारण एंडोमेट्रियल कैंसर है। जिन महिलाओं ने रजोनिवृत्ति की दहलीज पार कर ली है, उन्हें प्रजनन आयु की तुलना में कम सावधानी से अपने स्वास्थ्य की निगरानी करनी चाहिए, और असामान्य रक्तस्राव के मामले में तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव(डीएमके)- खून बह रहा हैएंडोक्राइन नियमन की विकृति के कारण, जैविक कारणों से जुड़ा नहीं है, जो अक्सर एनोवुलेटरी चक्र (डीएमसी का 90%) के संबंध में होता है। डीएमसी अनियमित मासिक धर्म चक्र को संदर्भित करता है जिसमें मिस्ड अवधि के बाद भारी रक्तस्राव होता है। एक नियम के रूप में, डीएमके एनीमिया के साथ है। किशोरावस्था (किशोर) में डीएमसी अक्सर कूप एट्रेसिया के कारण होता है, यानी वे हाइपोएस्ट्रोजेनिक होते हैं, फॉलिकल्स की दृढ़ता के साथ हाइपरएस्ट्रोजेनिक होने की बहुत कम संभावना होती है। खून बह रहा हैविभिन्न अवधियों के लिए मासिक धर्म में देरी के बाद होता है और एनीमिया के साथ होता है। ज्यादातर मामलों में क्लाइमेक्टेरिक रक्तस्राव भी एनोवुलेटरी होता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में वे एक परिपक्व कूप के बने रहने के कारण होते हैं, यानी यह हाइपरएस्ट्रोजेनिक होता है। एनोवुलेटरी चक्रों में, रक्तस्राव अलग-अलग अवधि के मासिक धर्म में देरी से पहले होता है।

ICD-10 रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार कोड:

• N92। 3- ओव्यूलेटरी रक्तस्राव
• N92। 4 - प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में भारी रक्तस्राव
• N93- गर्भाशय और योनि से अन्य असामान्य रक्तस्राव
• N95। 0 - पोस्टमेनोपॉज़ल रक्तस्राव

सांख्यिकीय डेटा

सभी स्त्रीरोग संबंधी रोगों का 14-18%। 50% मामलों में, रोगी 45 वर्ष से अधिक पुराना है (रजोनिवृत्ति से पहले और रजोनिवृत्ति की अवधि), 20% में - किशोरावस्था (मेनार्चे)।

रक्तस्रावी गर्भाशय की शिथिलता: कारण

एटियलजि

चक्र के बीच में स्पॉटिंग ओव्यूलेशन के बाद एस्ट्रोजेन उत्पादन में कमी का परिणाम है। हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम से अपर्याप्त प्रतिक्रिया के कारण बार-बार मासिक धर्म कूपिक चरण को छोटा करने का परिणाम है। ल्यूटियल चरण का छोटा होना - प्रोजेस्टेरोन स्राव में समय से पहले कमी के कारण प्रीमेन्स्ट्रुअल स्पॉटिंग या पॉलीमेनोरिया; कॉर्पस ल्यूटियम के कार्यों की अपर्याप्तता का परिणाम। कॉर्पस ल्यूटियम की लंबी गतिविधि प्रोजेस्टेरोन के निरंतर उत्पादन का परिणाम है, जिससे चक्र का लंबा होना या लंबे समय तक रक्तस्राव होता है। एनोव्यूलेशन एस्ट्रोजेन का एक अतिरिक्त उत्पादन है जो मासिक धर्म चक्र से जुड़ा नहीं है, एलएच के चक्रीय उत्पादन या कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन के स्राव के साथ नहीं है।

pathomorphology

डीएमसी के कारण पर निर्भर करता है। एंडोमेट्रियल तैयारियों की हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा अनिवार्य है।

बेकार गर्भाशय रक्तस्राव: संकेत, लक्षण

नैदानिक ​​तस्वीर

शाही खून बह रहा है, अनियमित, अक्सर दर्द रहित, खून की कमी की मात्रा परिवर्तनशील होती है। विशेषता अनुपस्थिति:। प्रणालीगत रोगों की अभिव्यक्तियाँ। मूत्र प्रणाली और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों का उल्लंघन। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड या एंटीकोआगुलंट्स का दीर्घकालिक उपयोग। हार्मोनल दवाओं का उपयोग। थायराइड रोग। अतिस्तन्यावण। गर्भावस्था (विशेष रूप से अस्थानिक)। जननांग अंगों के घातक नवोप्लाज्म के संकेत।

बेकार गर्भाशय रक्तस्राव: निदान

प्रयोगशाला अनुसंधान

अन्य अंतःस्रावी या हेमेटोलॉजिकल विकारों के साथ-साथ प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में रोगियों के संदेह के मामले में आवश्यक है। उनमें थाइरोइड के कार्य का मूल्यांकन, केएलए, पीटी और पीटीटी का निर्धारण, एचसीजी (गर्भावस्था या हाइडैटिडिफॉर्म मोल को बाहर करने के लिए), अतिरोमता का निदान, प्रोलैक्टिन एकाग्रता का निर्धारण (पिट्यूटरी डिसफंक्शन के मामले में), अल्ट्रासाउंड, लेप्रोस्कोपी शामिल हैं।

विशेष अध्ययन

ओव्यूलेशन की उपस्थिति और इसकी अवधि निर्धारित करने के लिए विशेष परीक्षण। एनोव्यूलेशन का पता लगाने के लिए बेसल तापमान का मापन। "पुतली" घटना की परिभाषा। "फर्न" घटना की परिभाषा। ग्रीवा बलगम तनाव के लक्षण। पैप स्मीयर। डिम्बग्रंथि पुटी या गर्भाशय ट्यूमर देखने के लिए अल्ट्रासाउंड। ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड - यदि गर्भावस्था का संदेह है, जननांग अंगों, पॉलीसिस्टिक अंडाशय के विकास में विसंगतियां। एंडोमेट्रियम की बायोप्सी। 35 वर्ष से अधिक आयु के सभी रोगी। मोटापे के साथ। एसडी के साथ। धमनी उच्च रक्तचाप के साथ। गर्भाशय गुहा का इलाज - एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया या कार्सिनोमा के उच्च जोखिम के साथ। यदि एंडोमेट्रैटिस, एटिपिकल हाइपरप्लासिया और कार्सिनोमा का संदेह है, तो गर्भाशय गुहा का इलाज एंडोमेट्रियल बायोप्सी के लिए बेहतर है।

क्रमानुसार रोग का निदान

जिगर के रोग। हेमेटोलॉजिकल रोग (वॉन विलेब्रांड रोग, ल्यूकेमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया)। आईट्रोजेनिक कारण (उदाहरण के लिए, आघात)। अंतर्गर्भाशयी सर्पिल। ड्रग्स लेना (मौखिक गर्भ निरोधक, एनाबॉलिक स्टेरॉयड, जीसी, एंटीकोलिनर्जिक्स, डिजिटलिस ड्रग्स, एंटीकोआगुलंट्स)। अस्थानिक गर्भावस्था। सहज गर्भपात। थायरॉयड ग्रंथि के रोग। गर्भाशय कर्क रोग। गर्भाशय लेयोमायोमा, एंडोमेट्रियोसिस। बुलबुला बहाव। अंडाशय का ट्यूमर।

बेकार गर्भाशय रक्तस्राव: उपचार के तरीके

इलाज

तरीका

आउट पेशेंट; गंभीर रक्तस्राव और हेमोडायनामिक अस्थिरता के लिए अस्पताल में भर्ती।

दवाई से उपचार

पसंद की दवाएं। आपात स्थिति के लिए ( खून बह रहा हैगंभीर डिग्री; हेमोडायनामिक अस्थिरता)। एस्ट्रोजेन संयुग्मित 25 मिलीग्राम चतुर्थ हर 4 घंटे, अधिकतम स्वीकार्य 6 खुराक की शुरूआत है। रक्तस्राव को रोकने के बाद - मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम / दिन 10-13 दिनों के लिए या मौखिक संयुक्त गर्भ निरोधकों में 35 मिलीग्राम एथिनिलएस्ट्राडियोल (एथिनिलएस्ट्राडियोल + साइप्रोटेरोन) होता है। एनीमिया का सुधार - आयरन की तैयारी के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी। ऐसी स्थितियों के लिए जिन्हें आपातकालीन उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। एस्ट्रोजेन हेमोस्टेसिस - एथिनिल एस्ट्राडियोल 0.05-0.1 मिलीग्राम। फिर खुराक को धीरे-धीरे 5-7 दिनों में कम किया जाता है और 10-15 दिनों तक प्रशासित किया जाना जारी रहता है, और फिर 10 मिलीग्राम प्रोजेस्टेरोन को 6-8 दिनों के लिए प्रशासित किया जाता है। प्रोजेस्टेरोन हेमोस्टेसिस (मध्यम और गंभीर एनीमिया में विपरीत) - मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम / दिन 6-8 दिनों के लिए या 20 मिलीग्राम / दिन 3 दिनों के लिए, नोरेथिस्टरोन 1 टैबलेट हर 1-2 घंटे में। मौखिक गर्भ निरोधक - 1 के बाद पहले दिन 1 टैबलेट -2 घंटे जब तक रक्तस्राव बंद न हो जाए (6 गोलियों से अधिक नहीं), फिर प्रतिदिन 1 टैबलेट कम करें। 21 दिनों तक प्रति दिन 1 टैबलेट लेना जारी रखें, जिसके बाद रिसेप्शन बंद कर दिया जाता है, जो मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया को भड़काता है। वैकल्पिक दवा। मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन के बजाय प्रोजेस्टेरोन। 100 मिलीग्राम प्रोजेस्टेरोन इन / एम - रक्तस्राव के आपातकालीन स्टॉप के लिए; चक्रीय चिकित्सा में उपयोग नहीं किया जाता है। योनि सपोसिटरी का उपयोग न करें, क्योंकि इस मामले में दवाओं की खुराक देना मुश्किल है। दानाज़ोल - 200-400 मिलीग्राम / दिन। मर्दानाकरण का कारण हो सकता है; मुख्य रूप से आगामी हिस्टेरेक्टॉमी वाले रोगियों में उपयोग किया जाता है। मतभेद। गर्भाशय रक्तस्राव के अन्य कारणों को बाहर करने के बाद ही उपचार किया जाता है। हार्मोन थेरेपी के ब्लाइंड नुस्खे की सिफारिश नहीं की जाती है।

ऑपरेशन

आपातकालीन स्थिति (विपुल खून बह रहा है, गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी)। प्रजनन और रजोनिवृत्ति अवधि के डीएमसी में गर्भाशय गुहा की दीवारों का इलाज। सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में ही गर्भाशय को हटाने का संकेत दिया जाता है। जिन स्थितियों में आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है - गर्भाशय गुहा का इलाज चिकित्सा उपचार की अप्रभावीता के साथ इंगित किया जाता है।

रोगी अवलोकन।डब के लिए एस्ट्रोजेन प्राप्त करने वाली सभी महिलाओं को असामान्य रक्तस्राव रिकॉर्ड करने और चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करने के लिए एक डायरी रखनी चाहिए।

जटिलताओं

रक्ताल्पता। लंबे समय तक अनुचित एस्ट्रोजेन थेरेपी के साथ गर्भाशय के एडेनोकार्सीनोमा।

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान

डीएमसी के कारण के आधार पर भिन्न। युवा महिलाओं में सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना DMK का प्रभावी दवा उपचार संभव है।

कमी

डीएमके - निष्क्रिय गर्भाशय खून बह रहा है.

आईसीडी-10। N92। 3 ओवुलेटरी ब्लीडिंग। N92। 4 प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव। N93 गर्भाशय और योनि से अन्य असामान्य रक्तस्राव। N95। 0 पोस्टमेनोपॉज़ल रक्तस्राव।

टैग:

क्या इस आलेख से आपको मदद हुई? हाँ - 0 नहीं - 0 यदि लेख में कोई त्रुटि है तो यहां क्लिक करें 230 रेटिंग:

टिप्पणी करने के लिए यहां क्लिक करें: रक्तस्रावी गर्भाशय निष्क्रिय(रोग, विवरण, लक्षण, लोक व्यंजनों और उपचार)

किशोर (यौवन) गर्भाशय रक्तस्राव लड़कियों में युवावस्था के दौरान (मेनार्चे से 18 वर्ष की आयु तक) रक्तस्रावी रक्तस्राव है।

आईसीडी-10: N92.2

सामान्य जानकारी

SUB यौवन के दौरान प्रजनन प्रणाली के विकारों के सबसे आम और गंभीर रूपों में से एक है, और विभिन्न शोधकर्ताओं के अनुसार, बच्चों और किशोरों की स्त्री रोग संबंधी विकृति की संरचना में उनकी आवृत्ति 8-10 से 25% तक होती है। SUB मासिक धर्म और जनन संबंधी विकारों के विकास के लिए एक जोखिम कारक है, प्रजनन आयु में हार्मोनल रूप से वातानुकूलित विकृति है। बच्चों और किशोरों के स्त्री रोग के लिए यूक्रेनी केंद्र में अस्पताल में भर्ती होने के कारणों में "ओहमैटडेट" एसएमसी एक अग्रणी स्थान पर है और सभी बीमारियों का 35% हिस्सा है।
ट्रू यूएमसी में डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव शामिल है जो मासिक धर्म समारोह के गठन की अवधि के दौरान होता है, अर्थात। रक्तस्राव, जो हार्मोनल विकारों पर आधारित होते हैं, जिसमें जननांग क्षेत्र (ट्यूमर, शिशु रोग, विकृतियां और प्रणालीगत रोग) के प्रारंभिक जैविक रोग नहीं होते हैं। वे मासिक धर्म समारोह के गठन के दो से तीन साल बाद, एक नियम के रूप में होते हैं।

एटियलजि
डिसफंक्शनल एसएमसी के विकास में, अग्रणी भूमिका पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमस की संरचनाओं पर संक्रामक-विषैले प्रभाव की है जो कार्यात्मक परिपक्वता तक नहीं पहुंची है, जो डिम्बग्रंथि समारोह को नियंत्रित करती है। क्रोनिक टॉन्सिलिटिस में संक्रमण का विशेष रूप से प्रतिकूल प्रभाव देखा जाता है। इसके अलावा, एसएमसी के पूर्वगामी कारणों में शामिल हैं:
प्रसवपूर्व अवधि के प्रतिकूल पाठ्यक्रम;
जीर्ण दैहिक रोग;
तनाव के तीव्र और जीर्ण रूप;
प्रतिकूल रहने की स्थिति;
नशा;
हाइपो- और बेरीबेरी;
अंतःस्रावी ग्रंथियों (थायरॉइड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां), हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम की रोग संबंधी स्थिति।

रोगजनन
यौवन के दौरान, जेएमसी, एक नियम के रूप में, एसाइक्लिक रक्तस्राव होता है, जो अक्सर फॉलिकल्स के एट्रेसिया के प्रकार से होता है, कम अक्सर फॉलिकल्स की दृढ़ता के प्रकार से। दोनों ही मामलों में, हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म होता है (पहले में - सापेक्ष, दूसरे में - निरपेक्ष), जो बाद में रक्तस्राव के साथ एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की ओर जाता है। इस मामले में एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं ग्रंथियों-सिस्टिक हाइपरप्लासिया, एंडोमेट्रियल पॉलीप, एडिनोमायोसिस में व्यक्त की जा सकती हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

जेएमसी के मुख्य लक्षण:
लंबे समय तक (7-8 दिनों से अधिक) जननांग पथ से खोलना;
रक्तस्राव, जिसके बीच का अंतराल 21 दिनों से कम है;
रक्त हानि 100-120 मिली / दिन से अधिक;
रोग की गंभीरता निम्न द्वारा निर्धारित की जाती है:
रक्त हानि की प्रकृति (तीव्रता, अवधि);
माध्यमिक पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया की डिग्री।
JMC में विशिष्ट शिकायतें कमजोरी, भूख की कमी, थकान, सिरदर्द, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, क्षिप्रहृदयता हैं। इसके अलावा, योनि से अनियमित, अधिक या कम भारी रक्तस्राव होता है, जिससे एनीमिया का विकास हो सकता है, जिसमें गंभीर भी शामिल है। यह किशोर रक्तस्राव का मुख्य खतरा है।

निदान

निदान एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर पर आधारित है। परीक्षा मां या रिश्तेदार की उपस्थिति में की जाती है।
भौतिक अनुसंधान के तरीके
पूछताछ - शुरुआत, रक्तस्राव की अवधि और इसकी विशेषताएं; मेनार्चे; मासिक धर्म समारोह की विशेषताएं; प्रारंभिक उपचार; रोगी की मां में गर्भावस्था और प्रसव के दौरान की विशेषताएं।
सामान्य परीक्षा - एनीमिया, माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास की डिग्री (एमएफ, बगल, जघन बाल), हाइपरएंड्रोजेनिज्म की उपस्थिति।
पेट की गहरी टटोलना - ट्यूमर का पता लगाना।
बाहरी जननांग अंगों की परीक्षा - विकास की डिग्री, विसंगतियों की उपस्थिति, रक्तस्राव की प्रकृति, जननांग अंगों की चोटों की अनुपस्थिति।
रेक्टो-पेट परीक्षा - आंतरिक जननांग अंगों की स्थिति का आकलन करने के लिए।
दर्पण में परीक्षा और स्त्री रोग संबंधी द्विवार्षिक परीक्षा (यौन सक्रिय लड़कियों में) - आंतरिक जननांग अंगों की स्थिति का निर्धारण।
प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके
अनिवार्य:
रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण;
पूर्ण रक्त गणना - एनीमिया के लक्षणों की उपस्थिति;
सामान्य मूत्र विश्लेषण;
रक्त के जैव रासायनिक पैरामीटर - सीरम आयरन, बिलीरुबिन, यकृत एंजाइम के स्तर का निर्धारण;
विस्तारित कौगुलोग्राम।
यदि संकेत हैं:
रक्त और मूत्र में हार्मोन के स्तर का निर्धारण - एफएसएच, एलएच, प्रोलैक्टिन, एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन, कोर्टिसोल, 17-केएस - दैनिक मूत्र में;
हार्मोनल कोल्पोसाइटोलॉजी।
वाद्य अनुसंधान के तरीके
अनिवार्य:
अल्ट्रासाउंड transabdominally, अधिमानतः transvaginally (यौन सक्रिय लड़कियों में);
वैजिनोस्कोपी - योनि और गर्भाशय ग्रीवा की विकृति, उनकी चोटों को बाहर करने के लिए।
यदि संकेत हैं:
नैदानिक ​​इलाज;
हिस्टेरोस्कोपी;
तुर्की काठी के प्रक्षेपण के साथ खोपड़ी का एक्स-रे;
ईईजी;
संदिग्ध पिट्यूटरी ट्यूमर के लिए सीटी स्कैन ;
हाथों की रेडियोग्राफी (हड्डी की उम्र का निर्धारण),
अधिवृक्क ग्रंथियों और थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड;
श्रोणि अंगों का एमआरआई।
अनुभवी सलाह
अनिवार्य:
बाल रोग विशेषज्ञ।
यदि संकेत हैं:
स्त्री रोग विशेषज्ञ;
एंडोक्रिनोलॉजिस्ट;
हेमेटोलॉजिस्ट।
क्रमानुसार रोग का निदान:
सहज गर्भपात;
अस्थानिक गर्भावस्था;
हार्मोन-उत्पादक डिम्बग्रंथि ट्यूमर;
दोबारा;
योनि की विकृति - आघात, विदेशी निकाय, एट्रोफिक कोल्पाइटिस,
एंडोमेट्रियल पॉलीप्स,
एडिनोमायोसिस,
अंडाशय के सिस्ट और ट्यूमर,
गर्भाशय के जहाजों की असामान्यताएं - डिसप्लेसिया और धमनीविस्फार शंट,
रक्त जमावट प्रणाली के रोग।

इलाज

उपचार में दो चरण शामिल हैं।
1. गर्भाशय रक्तस्राव रोकना - रोगसूचक हेमोस्टैटिक थेरेपी (गैर-हार्मोनल या हार्मोनल हेमोस्टेसिस);
2. बार-बार होने वाले रक्तस्राव की रोकथाम।
फार्माकोथेरेपी
हेमोस्टेसिस विधि का विकल्प रोगी की सामान्य स्थिति और रक्त की हानि की डिग्री से निर्धारित होता है। शरीर के सुरक्षात्मक और अनुकूली बलों में वृद्धि में योगदान करते हुए, यूटेरोटोनिक, एंटीनेमिक थेरेपी और एक सामान्य चिकित्सीय प्रभाव भी आवश्यक रूप से किया जाता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उपचार के रोगसूचक तरीके का हमेशा वांछित प्रभाव नहीं होता है, जिसके लिए हार्मोन थेरेपी की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। तो, रक्तस्राव और गंभीर एनीमाइजेशन (हीमोग्लोबिन 100 ग्राम / एमएल और नीचे, हेमटोक्रिट 25% और नीचे) की स्थिति में, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया (एम-इको 10 मिमी से अधिक) की उपस्थिति, हार्मोनल हेमोस्टेसिस किया जाता है, अभिनय (गैर के विपरीत) -रक्तस्राव को रोकने के हार्मोनल तरीके) जल्दी और काफी कुशलता से। 10-12 घंटों के भीतर हार्मोनल हेमोस्टेसिस के साथ खून बहना बंद हो जाता है।
वर्तमान में, लड़कियों में हार्मोनल हेमोस्टेसिस को मोनोफैसिक सीओसी और प्रोजेस्टिन की तैयारी दोनों के साथ किया जाता है। किशोरावस्था में केवल एस्ट्रोजेन के साथ हार्मोनल हेमोस्टेसिस करना अवांछनीय है, क्योंकि "वापसी" रक्तस्राव स्पष्ट है और माध्यमिक एनीमिया और मासिक धर्म समारोह के नियमन के केंद्रीय तंत्र के निषेध की ओर जाता है। हेमोस्टेसिस के उद्देश्य के लिए संयुक्त प्रोजेस्टोजन-एस्ट्रोजेनिक दवाओं को निर्धारित करते समय, 30 से 50 μg (एथिनिलएस्ट्राडियोल + गेस्टोजेन, एथिनिलएस्ट्राडियोल + लेवोनोर्गेस्ट्रेल, एथिनिलएस्ट्राडियोल + नोरेथिस्टरोन) से एथिनिलएस्ट्राडियोल की एक खुराक वाली मोनोफैसिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। रक्तस्राव नियंत्रण के लिए त्रिफसिक सीओसी की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि उनमें मोनोफैसिक दवाओं की तुलना में पहले दो चरणों के दौरान प्रोजेस्टिन की कम खुराक होती है।
रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, संयुक्त मोनोफैसिक और ट्राइफैसिक एस्ट्रोजेन-गेस्टेन तैयारी दोनों निर्धारित हैं। इस मामले में, कम खुराक वाली मौखिक गर्भ निरोधकों (एथिनिलएस्ट्राडियोल + जेस्टोडीन, एथिनिलएस्ट्राडियोल + लेवोनोर्गेस्ट्रेल) को प्राथमिकता दी जाती है। यौवन के दौरान न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम की कार्यात्मक अपरिपक्वता और रोगियों में एमसी की अपूर्ण स्थापना को ध्यान में रखते हुए, हार्मोन थेरेपी के पाठ्यक्रमों को 1-3 महीने के अंतराल पर प्रशासित किया जाना चाहिए। इस अवधि के दौरान, सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा, हर्बल दवा, चक्रीय विटामिन थेरेपी की जाती है, होम्योपैथिक उपचार निर्धारित किए जाते हैं।
किशोर लड़कियों को उनके माता-पिता की सहमति से हार्मोनल दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

हेमोस्टेसिस के प्रयोजन के लिए, गैर-हार्मोनल दवाओं का भी उपयोग किया जाता है:
गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं - संश्लेषण को कम करती हैं और एंडोमेट्रियम में प्रोस्टाग्लैंडिंस के संतुलन को बदलती हैं, विशिष्ट रिसेप्टर्स के लिए PGE वैसोडिलेटर के बंधन को रोकती हैं, प्लेटलेट एकत्रीकरण और एंडोमेट्रियल वैसोस्पास्म को बढ़ाती हैं। दवाएं मासिक धर्म के खून की कमी को कम करती हैं, साथ ही मासिक धर्म से जुड़े कष्टार्तव, सिरदर्द, दस्त;
फाइटोप्रेपरेशंस - बिछुआ, पानी काली मिर्च का आसव।
रोगनिरोधी हार्मोन थेरेपी(योजना संख्या 9) का उपयोग करते हुए रोगजनक चिकित्सा के अन्य तरीकों के संयोजन में किया जाता है:
शामक;
लोहे की तैयारी;
विटामिन;
एंटीऑक्सीडेंट;
होम्योपैथिक तैयारी;
मनोचिकित्सा;
फिजियोथेरेपी (नोवोकेन नंबर 10 के साथ सर्वाइकल सिम्पैथेटिक नोड्स का वैद्युतकणसंचलन, विटामिन बी 1 नंबर 100 के साथ एंडोनासल वैद्युतकणसंचलन)।
ऑपरेशन
निम्नलिखित संकेतों के अनुसार गर्भाशय गुहा की दीवारों का चिकित्सीय और नैदानिक ​​उपचार किया जाता है:
विपुल गर्भाशय रक्तस्राव, रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करना;
गंभीर माध्यमिक एनीमिया (एचबी 70 ग्राम / एल और नीचे, हेमेटोक्रिट 25.0% से नीचे);
एंडोमेट्रियम की संरचना में पैथोलॉजिकल परिवर्तन का संदेह (छोटे श्रोणि के अल्ट्रासाउंड के अनुसार एंडोमेट्रियल पॉलीप)।

दक्षता मानदंड:
वर्ष भर एमसी का सामान्यीकरण;
भारी और लंबी अवधि की अनुपस्थिति;
मासिक धर्म के दौरान दर्द की अनुपस्थिति;
आंतरिक जननांग अंगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति।