गुहा और ऊतक के आंतरिक अंगों में रक्तस्राव। मल त्याग के दौरान गुदा से रक्त: कारण, उपचार

कौमार्य ... श्लेष्म झिल्ली की यह छोटी सी तह कितनी अशांति और दुर्भाग्य का कारण थी, यहां तक ​​​​कि आधुनिक, निष्पक्ष लड़कियों के लिए भी ...

पहले सेक्स के बाद रक्तस्राव और अलग-अलग लड़कियों में दर्द तेज, कमजोर या लगभग अनुपस्थित हो सकता है। अपस्फीति के दौरान खोए हुए रक्त की मात्रा और प्रकृति हाइमन की संरचना की व्यक्तिगत विशेषताओं से जुड़ी होती है। चूँकि 20-22 वर्ष की आयु में लोचदार तंतुओं की संख्या में बाद में कमी के साथ हाइमन के संयोजी ऊतक आधार का पुनर्गठन होता है, इसलिए लड़की के 22-25 वर्ष की आयु तक पहुँचने के बाद अपुष्पन हमेशा अधिक दर्दनाक होता है, साथ में बड़े रक्तस्राव से और लंबे समय तक ठीक हो जाता है। इस प्रकार, इस दृष्टि से, अपस्फीति के लिए सबसे अनुकूल आयु 16-19 वर्ष है।

तो, एक सामान्य, पतले हाइमन का टूटना कई घंटों तक मामूली रक्तस्राव और मध्यम असुविधा के साथ होता है। एक एक्स्टेंसिबल हाइमन लिंग के व्यास तक फैल सकता है, कसकर इसे कवर कर सकता है और बरकरार रह सकता है। एक मोटी (मांसल) या कठोर हाइमन के साथ कौमार्य का नुकसान आमतौर पर अत्यधिक रक्तस्राव (अगले 3-7 दिनों में भारी रक्तस्राव तक) और गंभीर दर्द के साथ होता है। इस मामले में रक्तस्राव भी तुरंत देखा जाता है और लंबे समय तक चलता रहता है।

अधिक जानने के लिए,
अपस्फीति की प्रक्रिया पर एक या दूसरे हाइमन का प्रभाव:

उलटा	लचीला
सघन	चकरा देने वाला
कोई छेद नहीं	हाइमन के बिना
संक्रमण	उम्र के साथ
आघात	हाइमन के अवशेष
क्यों दुखता है

पहली बार के कितने समय बाद खून निकलता है?

नीचे औसत सांख्यिकीय हाइमन के उल्लंघन के मामले में स्थिति का वर्णन है, जिसमें कोई शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं नहीं हैं। यह विवरण किसी विशिष्ट व्यक्ति को स्थानांतरित नहीं किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, आपको एक विशेषज्ञ द्वारा जांच करने की आवश्यकता है।

पहले दो दिनों में, रक्तस्राव में एक गहरा लाल, लाल-बैंगनी, लाल-नीला रंग होता है, अधिक बार यह हाइमन की पूरी परिधि के आसपास स्थित होता है या केवल विराम के पास स्थानीय होता है। हाइमन दर्दनाक शोफ प्राप्त करता है, या तो सभी या केवल टूटने के किनारों के साथ। साथ ही इन दिनों, योनि के प्रवेश द्वार पर अंतराल के किनारों को छोटे रक्त के थक्के, इसके निशान देखे जा सकते हैं। बाद में, 3-5वें दिन, दरारों के किनारों पर सफेद-पीले रंग की रेशेदार परत देखी जाती है। हाइमन में रक्तस्राव जल्दी से पीला हो जाता है और फटने के किनारे आमतौर पर 1.5-2.0 सप्ताह में ठीक हो जाते हैं।

हाइमन जितना पतला होगा, रक्तस्राव उतनी ही तेजी से गायब होगा। अपस्फीति के बाद तीसरे सप्ताह के अंत तक, कभी-कभी एक विषम लाल स्वर के हाइमन के वैकल्पिक वर्गों के रूप में पूर्व रक्तस्राव के निशान कभी-कभी देखे जा सकते हैं। एक पतला हाइमन झुलस जाता है और केवल 5-7 दिनों में अपस्फीति के बाद ठीक हो जाता है। मोटा और मांसल लंबे समय तक ठीक होता है - तीसरे और चौथे सप्ताह के अंत तक।

उपचार अवधि के दौरान इस क्षेत्र में कोई भी शारीरिक क्रियाएं करने (एक दर्पण, संभोग, आदि के साथ स्त्री रोग संबंधी परीक्षा) से हाइमन को बार-बार चोट लगती है, अलग-अलग गंभीरता का रक्तस्राव होता है, दर्द होता है और योनी की सूजन होती है। एक पुरुलेंट संक्रमण को जोड़ने से उपचार का समय बढ़ जाता है।

शीलभंग बिना रक्त

आदमी खुद को सबसे अधिक बार हाइमन के टूटने का क्षण महसूस नहीं करता है, इसलिए उनमें से कुछ, रक्त को देखे बिना, अपने विचारों में या जोर से विभिन्न प्रश्न पूछने लगते हैं। असल स्थिति यह है कि सभी लड़कियों में हाइमन नहीं होता। लेकिन अगर ऐसा है, तो इसका टूटना पहले संभोग के दौरान जरूरी नहीं होगा, या तुरंत रक्त की उपस्थिति की अपेक्षा करना जरूरी नहीं है। कुछ मामलों में, हाइमन जन्म से ही अनुपस्थित हो सकता है या गलत हस्तमैथुन के कारण खो सकता है, साथ ही कुछ खेलों में सक्रिय भागीदारी भी हो सकती है। ऐसे में कौमार्य खोने पर न तो खून आता है और न ही दर्द।

पहले सेक्स में बहुत खून?

डॉक्टर कौमार्य खोने से पहले शराब के दुरुपयोग से परहेज करने की सलाह देते हैं क्योंकि यह रक्त वाहिकाओं को चौड़ा करता है। नतीजतन, बहुत अधिक रक्त हो सकता है। यदि ऐसे लक्षण हैं: दर्द गंभीर है और दूर नहीं जाता है, अपस्फीति के बाद रक्तस्राव तुरंत तीव्र हो जाता है या एक दिन के लिए बंद नहीं होता है, योनि से शुद्ध निर्वहन प्रकट होता है, पेशाब करते समय असुविधा होती है, तापमान बढ़ जाता है - आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए स्त्री रोग विशेषज्ञ!

आप कहाँ जा सकते हैं
मास्को में इन सवालों के साथ?

पहली अंतरंगता के दौरान संभावित रक्तस्राव से बचने का एकमात्र कट्टरपंथी और गारंटीकृत तरीका हाइमन को काटने के लिए एक छोटा सा ऑपरेशन करना है। हमारे क्लिनिक में, यह बाँझ परिस्थितियों में किया जाता है, बिल्कुल दर्द रहित और मनोवैज्ञानिक रूप से आरामदायक। यदि आप पहले सेक्स के साथ प्रयोग नहीं करना चाहते हैं या संभावित परेशानियों से डरते हैं, तो यह विकल्प सबसे अच्छा तरीका है!

कैसे जांचें कि आपके पहले सेक्स के दौरान रक्तस्राव क्यों हो रहा है या इन समस्याओं से कैसे बचें?

• किसी विशेषज्ञ के साथ अपॉइंटमेंट बुक करें
• रिसेप्शन पर स्थिति पर चर्चा करें
• जानिए क्या और कैसे किया जा सकता है।

एक नियम के रूप में, लोग जननांगों और गुदा को प्रभावित करने वाली बीमारियों के बारे में चुप रहते हैं। किसी कारण से, अधिकांश ऐसी बीमारियों से शर्मिंदा हैं। वे पहले से ही बहुत कठिन और उपेक्षित स्थितियों में डॉक्टरों की ओर रुख करते हैं, या उनकी सेवाओं का सहारा नहीं लेते हैं। कोई अपवाद नहीं था और मल त्याग के दौरान गुदा से खून आने जैसी समस्या थी।

साथ ही, यह जानना उचित है कि गुदा रक्तस्राव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की गंभीर बीमारियों को प्रकट कर सकता है, जो स्वास्थ्य और कभी-कभी रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करता है। इसलिए, रोग के आगे के विकास और इसकी जटिलताओं को रोकने के लिए न तो रोगी और न ही चिकित्सक इस तरह के दुर्जेय लक्षण को अनदेखा कर सकते हैं।

यदि हम आँकड़ों की ओर मुड़ते हैं, तो बवासीर के साथ महिलाओं और पुरुषों में अक्सर गुदा से रक्तस्राव देखा जाता है। इस बीमारी में, गुदा से रक्त, एक नियम के रूप में, दर्द के बिना, शौच के कार्य के दौरान या अंत में, अधिक बार टपकता है, कभी-कभी एक धारा में, और उन्नत मामलों में - "छींटों" के रूप में निकलता है। . रंग सुर्ख लाल है।

गुदा से खून आने के कारण

गुदा से रक्त क्यों आ रहा है, और इस मामले में क्या करना है? वयस्कों में, यह लक्षण मुख्य रूप से मलाशय और बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान से जुड़ा होता है।

रेक्टल ब्लीडिंग की तुलना एक क्षुद्र भोज से नहीं की जा सकती, जिसे आप छोड़ सकते हैं। यदि यह शौच के दौरान या बाद में प्रकट होता है, दर्द के साथ या इसके बिना, एक प्रोक्टोलॉजिस्ट से संपर्क करना अनिवार्य है ताकि समय पर निदान के साथ पर्याप्त उपचार किया जा सके।

महिलाओं और पुरुषों में गुदा से खून आने के सामान्य कारण:

1. ऐसे लक्षण का नेता है। आमतौर पर मल त्याग के बाद रक्त दिखाई देता है। रक्त का रंग सुर्ख लाल होता है, मल में रक्त नहीं मिलता।
2. . इस बीमारी के साथ, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के किसी भी हिस्से में सूजन और अल्सरेशन होता है, जो अक्सर बड़ी आंत में होता है।
3. . मलाशय से रक्त छोटे हिस्से में आता है, मल के बाद देखा जाता है, मल त्याग के तुरंत बाद दर्द जलन के साथ।
4. कब्ज के साथ खून आ सकता है। मानव शरीर इस तरह से बना है कि गुदा के अंदर रक्त वाहिकाओं का एक नेटवर्क काफी सघन रूप से विकसित होता है।
5. जंतु। रक्तस्राव की मात्रा पोलिप के स्थान और आकार पर निर्भर करती है, और यह कमजोर और भारी दोनों हो सकती है।
6. प्रोक्टाइटिस। रेक्टल म्यूकोसा का अल्सरेशन, इसके बाद सूजन। रक्त के साथ बलगम, मल के साथ मिश्रित होता है।
7. . अत्यधिक रक्तस्राव होता है। कुर्सी सजाई।
8. और । टार जैसे मल (तथाकथित मेरेना) की रिहाई के साथ-साथ विपुल रक्तस्राव के साथ। इस तरह की बीमारी का पहला लक्षण खून की उल्टी होना है।
9. डायवर्टीकुलोसिस - डायवर्टिकुला (आंतों के म्यूकोसा पर जेब और प्रोट्रूशियंस) का गठन। जब मल त्याग के दौरान उन्हें चोट लगती है, तो खून के साथ मिश्रित मल निकल जाता है।
10. मलाशय का कैंसर। इस मामले में रक्तस्राव पॉलीप्स के गठन के दौरान मलाशय से रक्तस्राव के समान है।
11. के साथ लोगों में खून बह रहा है कारण स्वयं रोग नहीं है, बल्कि कम प्रतिरक्षा है, जो किसी भी बीमारी के तेजी से बढ़ने में योगदान देता है, जिसमें गुदा से रक्तस्राव के लक्षण भी शामिल हैं।
12. अन्य प्रणालीगत रोग।

कुछ मामलों में, गुदा से स्कार्लेट रक्त जैसी घटना कुछ दवाओं (एंटीबायोटिक्स, पोटेशियम युक्त दवाओं) को लेने का परिणाम (साइड इफेक्ट) हो सकती है।

खून का रंग

जारी किए गए रक्त की प्रकृति से, महिलाओं और पुरुषों में संभावित बीमारियों का न्याय किया जा सकता है:

1. रक्त का चेरी रंग बृहदान्त्र के विकृतियों की विशेषता है।
2. लाल मलाशय रक्तस्राव कैंसर के विकास के साथ-साथ पॉलीप्स की उपस्थिति को इंगित करता है। मलाशय में एक पॉलीप की उपस्थिति एक लाइलाज बीमारी नहीं है, क्योंकि पॉलीप्स को सौम्य ट्यूमर के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
3. गुदा से लाल रंग का रक्त, जो आपको अपने अंडरवियर पर या टॉयलेट पेपर का उपयोग करते समय मिलता है, गुदा विदर या बवासीर का संकेत हो सकता है।
4. गहरे रक्त के थक्केगुदा से डायवर्टीकुलोसिस और कोलन के ट्यूमर जैसी बीमारियों की उपस्थिति का संकेत मिलता है।
5. ब्लैक डिस्चार्ज और टैरी स्टूलपेट, छोटी आंत और ग्रहणी के रोगों की उपस्थिति का प्रमाण है।

मल त्याग के दौरान गुदा से लाल रक्त

अलग-अलग तीव्रता के गुदा से खून बहना पाचन तंत्र में गंभीर समस्याओं का संकेत हो सकता है। तरल के रंग से, आप आंत के उस हिस्से को निर्धारित कर सकते हैं जो क्षतिग्रस्त हो गया है।

तो, बिना दर्द के गुदा से निकलने वाला स्कार्लेट रक्त मलाशय, बृहदान्त्र या गुदा के रोगों के ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन का संकेत देता है। बहुधा यह बवासीर या गुदा विदर होता है।

अर्श

मल त्याग के बाद और मल त्यागने के दौरान बवासीर के साथ रक्त भी निकल सकता है। रक्तस्राव कागज या लिनन पर रक्त की बूंदों के रूप में प्रकट होता है। इस मामले में, रक्त लाल हो जाएगा।

निर्वहन आमतौर पर भारी या कठोर मल पारित करने के बाद प्रकट होता है, कभी-कभी भारी शारीरिक परिश्रम के बाद होता है। बवासीर के साथ-साथ गुदा विदर के साथ, रक्त के थक्के मल में रह सकते हैं। बवासीर का एक विशिष्ट लक्षण मलाशय से बाहर निकलने वाली लाल गांठदार संरचनाएं हैं, संभवतः एक नीले रंग की टिंट के साथ।

बवासीर के उपचार के लिए मुख्य दवाएं एंटी-वैरिकाज़ दवाएं हैं जो श्रोणि अंगों से रक्त परिसंचरण और शिरापरक बहिर्वाह को सामान्य करती हैं। दवाओं के इस समूह के प्रतिनिधि ट्रोक्सावेसिन, एस्क्यूसन, रेपरिल, ट्रिबेनोसाइड, एनावेनोल, एस्पिरिन, डेट्रालेक्स हैं। हालांकि, उनके उपयोग की सीमा contraindications और साइड इफेक्ट्स द्वारा सीमित है।

यदि रूढ़िवादी तरीके मदद नहीं करते हैं, तो बवासीर का सर्जिकल उपचार निर्धारित है:

1. लेटेक्स बंधाव: विस्तारित बवासीर के पैर में एक अंगूठी डाल दी जाती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है और बवासीर के ऊतक मर जाते हैं;
2. स्क्लेरोथेरेपी: डॉक्टर एक एजेंट को विस्तारित बवासीर में इंजेक्ट करता है, जो इसकी दीवारों के पतन की ओर जाता है, जिससे I-III डिग्री बवासीर को खत्म करना संभव हो जाता है;
3. बवासीर: ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर रक्तस्रावी फैली हुई वाहिकाओं को हटा देता है, जिसके बाद घाव को आमतौर पर सुखाया जाता है;
4. electrocoagulation: एनोस्कोपी के दौरान बवासीर को एक इलेक्ट्रोड से जमाया जाता है, जिसके बाद इसके ऊतक मर जाते हैं और अंततः गिर जाते हैं।

गुदा में दरार

एनल फिशर की नाजुक समस्या मुख्य रूप से कब्ज़ वाले लोगों में पाई जाती है। मल प्रतिधारण, कठोर मल, साबुन और स्वच्छता उत्पादों के साथ एनोरेक्टल क्षेत्र की जलन के साथ मिलकर, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली में सूक्ष्मता से भरा होता है।

नतीजतन, शौचालय की हर यात्रा यातना में बदल जाती है। शौच के डर से मनोवैज्ञानिक कब्ज होता है, एक दुष्चक्र बंद हो जाता है। गुदा विदर के मुख्य लक्षण मल में रक्त और मल त्याग के दौरान स्पष्ट दर्द हैं। त्वचा में रेक्टल म्यूकोसा के जंक्शन पर दरार का पता लगाने के बाद डॉक्टर इसका निदान करते हैं।

आंतों के पॉलीप्स

ये सौम्य नियोप्लाज्म हैं जो डंठल पर बढ़ते हैं या व्यापक आधार पर स्थित होते हैं। लंबे समय तक, पॉलीप्स किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करते हैं, कम अक्सर रोगियों को बिगड़ा आंतों की गतिशीलता से जुड़े कब्ज या दस्त का अनुभव होता है।

रोग का खतरा इस तथ्य में निहित है कि पॉलीप्स अक्सर कैंसरग्रस्त ट्यूमर में पतित हो जाते हैं। पॉलीप्स की सतह से खून बह सकता है, और गठन का आकार जितना बड़ा होगा, इसकी सतह उतनी ही आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाएगी।

आंत के घातक ट्यूमर

पॉलीप्स को घातक ट्यूमर द्वारा काउंटरवेट किया जाता है। वे अपने विकास के किसी भी चरण में रक्तस्राव भी कर सकते हैं। सबसे अधिक बार, वे शुरू में या तो गुदा से रक्त की उपस्थिति या आंतों की रुकावट से खुद को महसूस करते हैं। मलाशय में स्थानीयकृत होने पर उनका निदान करना बहुत आसान है। फिर कोई भी डॉक्टर उंगली की जांच कराने के बाद समय रहते समस्या का पता लगा सकेगा और मरीज को इलाज के लिए रेफर कर सकेगा।

अपने आप में, आंत के घातक ट्यूमर से रक्तस्राव अलग-अलग तरीकों से प्रकट हो सकता है। कभी-कभी शौच के बाद चमकीले रंग का रक्त या मल के साथ मिश्रित होता है। रक्तस्राव की तीव्रता के लिए, यह भिन्न भी हो सकता है। यदि एक ट्यूमर खून बह रहा है, जो विघटित हो जाता है, तो बहुत मजबूत खून बह रहा है, क्योंकि प्रक्रिया में बड़े जहाजों को शामिल किया जाता है।

क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस

शरीर में ऑटोइम्यून पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के कारण एक अल्सरेटिव प्रकृति की आंतों की दीवार को नुकसान पहुंचाता है।

आंतों की दीवार के उभरते हुए अल्सरेटिव दोषों से लगातार रक्तस्राव होता है, इसके अलावा, रोगी पेट में तेज दर्द, भूख न लगना और बुखार से चिंतित होते हैं। इन रोगों में मल की प्रकृति मेलेना (काला मल) से लेकर अत्यधिक रक्तस्राव तक भिन्न होती है।

आंतों का डायवर्टीकुलोसिस

यह इसकी बाहरी परत के माध्यम से आंतों के श्लेष्म का फैलाव है। रक्तस्राव, आंत के अंकुरण और पेरिटोनिटिस से रोग जटिल हो सकता है।

शुरुआती डायवर्टीकुलिटिस के लक्षण:

• पेट में दर्द, विशेष रूप से निचले बाएँ पर;
• गुदा से खून बह रहा है;
• कभी-कभी - तापमान में वृद्धि।

इस मामले में मुख्य बात नए डायवर्टिकुला की उपस्थिति को रोकने के लिए मल त्याग करना है। और उपचार रोग की गंभीरता और उपेक्षा पर निर्भर करता है। यह डायवर्टिकुला से प्रभावित ऊतकों को हटाने के साथ केवल दवाओं या शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग करके किया जा सकता है।

तीव्र आंतों का संक्रमण

रोग गुदा से गंभीर रक्तस्राव, तेज बुखार, दस्त, मतली, उल्टी, पेट में गंभीर दर्द के साथ है। तीव्र आंतों के संक्रमण के उदाहरण पेचिश, साल्मोनेलोसिस, अमीबियासिस हैं।

अगर गुदा से खून आता है तो क्या करें?

यदि आप अपने आप को गुदा से खून के साथ पाते हैं, तो ऐसी समस्या का इलाज कारण स्थापित करने के बाद शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि यह सिर्फ एक लक्षण है, न कि एक स्वतंत्र बीमारी।

तदनुसार, गुदा से खूनी निर्वहन के कारण को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, और विश्वसनीय रूप से सुनिश्चित करने के लिए कि वे कैंसर या अन्य खतरनाक आंत्र रोग से जुड़े नहीं हैं, आपको जांच के लिए प्रोक्टोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए। वह आपको बताएगा कि निदान को स्पष्ट करने के लिए क्या करना चाहिए, और कौन सी परीक्षाएं की जानी चाहिए।

निदान और उपचार

प्रोक्टोलॉजी में, गुदा से खून बहने के कारण को निर्धारित करने में मदद के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है:

1. मल का विश्लेषण, जो आपको रक्त की पहचान करने की अनुमति देता है, भले ही यह नेत्रहीन दिखाई दे रहा हो - उन मामलों में निर्धारित किया जाता है जहां डॉक्टर को संदेह होता है कि रोगी को एक बीमारी है जिसका लक्षण मलाशय से खून बह रहा है।
2. इरिगोस्कोपी - इसके कार्यान्वयन के लिए आंत में एक विशेष पदार्थ पेश किया जाता है, जो एक्स-रे पर एक स्पष्ट तस्वीर प्राप्त करने के लिए आवश्यक है।
3. गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी- एक एंडोस्कोप का उपयोग करके रोगी की परीक्षा, जो पाचन अंगों के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। कभी-कभी इस पद्धति की मदद से उपचार भी किया जाता है - दाग़ना - अल्सर।
4. रेक्टोस्कोपी - इसकी मदद से, मानव पाचन तंत्र की जांच की जाती है, और विशेष रूप से, इसके निचले हिस्से। इस पद्धति का उपयोग करते हुए, डॉक्टर बवासीर, गुदा विदर, सिग्मॉइड और / या मलाशय में विभिन्न संरचनाओं की पहचान कर सकते हैं।
5. कोलोनोस्कोपी - अधिक विस्तृत रेक्टोस्कोपी से ज्यादा कुछ नहीं है। यह एंडोस्कोपिक विधि द्वारा किया जाता है और आपको कोलन की संरचना में होने वाले सभी परिवर्तनों का पता लगाने की अनुमति देता है।

पुरुषों और महिलाओं में गुदा से खून आने के कई कारण हो सकते हैं। केवल एक विशेषज्ञ ही उन्हें स्थापित और हटा सकता है। और अगर कुछ समय बाद मल त्याग के दौरान रक्त का निकलना बंद हो जाता है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि इसके होने का कारण गायब हो गया है।

आपको इस समस्या को बहुत गंभीरता से लेने की आवश्यकता है, भले ही आप मान लें कि विकार किस कारण से हुआ। ऐसी कई बीमारियाँ हैं जिनके कारण मल त्याग के बाद रक्त दिखाई दे सकता है।

रक्तस्राव (रक्तस्राव)- क्षति या उनकी दीवार की पारगम्यता के उल्लंघन के मामले में रक्त वाहिकाओं से रक्त का बहिर्वाह।

रक्त की हानि पीड़ित के जीवन के लिए एक तत्काल खतरा बन जाती है, और उसका भाग्य रक्तस्राव को रोकने के तत्काल उपायों पर निर्भर करता है।

रक्तस्राव का वर्गीकरण

I. घटना के कारण के आधार पर:

ए) यांत्रिक क्षति, रक्त वाहिकाओं का टूटना (रक्तस्रावी प्रति रीक्सिन);

बी) एरोसिव रक्तस्राव (रक्तस्रावी प्रति डायब्रोसिन);

ग) डायपेडिक रक्तस्राव (हेमोरेजिया प्रति डायपेडेसिन);

घ) रक्त की रासायनिक संरचना का उल्लंघन, रक्त जमावट और थक्कारोधी प्रणाली में परिवर्तन।

द्वितीय। रक्तस्राव पोत के प्रकार के आधार पर:

ए) धमनी;

बी) धमनीशिरापरक;

ग) शिरापरक;

डी) केशिका;

ई) पैरेन्काइमल।

तृतीय। बाहरी वातावरण और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के संबंध में:

ए) बाहरी;

बी) आंतरिक;

ग) छिपा हुआ।

चतुर्थ। घटना के समय तक:

ए) प्राथमिक;

बी) माध्यमिक।

यांत्रिक क्षति वाहिकाएँ खुली और बंद चोटों (टूटना, घाव), जलन, शीतदंश के साथ हो सकती हैं।

एरोसिव ब्लीडिंग ट्यूमर के अंकुरण और इसके क्षय के कारण संवहनी दीवार की अखंडता का उल्लंघन होने पर उत्पन्न होता है, जब परिगलन, विनाशकारी सूजन, आदि के मामले में अल्सर फैलाने से पोत नष्ट हो जाता है।

डायपेडिक रक्तस्राव छोटी वाहिकाओं (केशिकाओं, शिराओं, धमनी) की पारगम्यता में वृद्धि के कारण उत्पन्न होता है, कई रोगों में मनाया जाता है: बेरीबेरी सी, रक्तस्रावी वाहिकाशोथ (स्कोनलेन-जेनोक रोग), यूरीमिया, सेप्सिस, स्कार्लेट ज्वर, चेचक, फास्फोरस विषाक्तता, आदि। जहाजों की स्थिति उनकी दीवार में आणविक, भौतिक और रासायनिक परिवर्तनों के कारण होती है।

रक्तस्राव की संभावना स्थिति से निर्धारित होती है रक्त जमावट प्रणाली।रक्त जमावट के उल्लंघन में, छोटे जहाजों के क्षतिग्रस्त होने पर भी बड़े पैमाने पर रक्त की हानि संभव है।

हेमोफिलिया और वर्लहोफ की बीमारी रक्त जमावट प्रणाली के विकारों के साथ होने वाली बीमारियां हैं। पर हीमोफिलिया(वंशानुगत रोग) प्लाज्मा में दोषपूर्ण विशिष्ट थक्के कारक हैं: कारक VIII (हीमोफिलिया ए) या कारक IX (हीमोफिलिया बी)। रक्तस्राव में वृद्धि से रोग प्रकट होता है। जरा सी चोट से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हो सकता है जिसे रोकना मुश्किल है। पर वर्लहोफ की बीमारी(थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा) रक्त में प्लेटलेट काउंट कम होना।

रक्त जमावट प्रणाली में गंभीर परिवर्तन देखे गए हैं प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम(डीआईसी)। वाहिकाओं में कई थक्कों और रक्त के थक्कों के बनने से रक्त जमावट कारकों की कमी हो जाती है, जो इसके जमावट, हाइपोकोएग्यूलेशन और रक्तस्राव के उल्लंघन का कारण बनता है: सर्जरी के दौरान ऊतक रक्तस्राव, जठरांत्र, गर्भाशय रक्तस्राव, त्वचा में रक्तस्राव, चमड़े के नीचे के ऊतक इंजेक्शन साइट, पैल्पेशन की साइट पर। डीआईसी के कारण सदमे, सेप्सिस, बड़े पैमाने पर दर्दनाक चोटें, एकाधिक फ्रैक्चर, दर्दनाक विषाक्तता (क्रश सिंड्रोम), बड़े पैमाने पर रक्त संक्रमण, भारी रक्तस्राव इत्यादि हो सकते हैं।

रक्त जमावट प्रणाली में गड़बड़ी और, परिणामस्वरूप, कुछ की कार्रवाई के कारण रक्तस्राव हो सकता है औषधीय पदार्थ।अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (एथिल बिस्कुमैसेटेट, एसेनोकौमरोल, फेनिंडियोन, आदि) का उपयोग, जो यकृत में रक्त जमावट कारकों VII, IX, X के साथ-साथ सोडियम हेपरिन के संश्लेषण को बाधित करता है, जिसका घनास्त्रता की प्रक्रिया पर सीधा प्रभाव पड़ता है। , फाइब्रिनोलिटिक ड्रग्स (स्ट्रेप्टोकाइनेज, स्ट्रेप्टोडेकेस आदि), रक्त जमावट प्रणाली में उल्लंघन की ओर जाता है। फेनिलबुटाज़ोन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड जैसी दवाएं बिगड़ा हुआ प्लेटलेट फ़ंक्शन के कारण रक्तस्राव को बढ़ा सकती हैं।

थक्का विकारों के कारण रक्तस्राव शामिल है कोलेमिक रक्तस्राव।यह लंबे समय से देखा गया है कि पीलिया के रोगियों में

रक्त का थक्का जमना गड़बड़ा जाता है और दोनों सहज रक्तस्राव (मांसपेशियों, त्वचा, आंतरिक अंगों, नकसीर में रक्तस्राव) और सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में ऊतक रक्तस्राव में वृद्धि हो सकती है। रक्त जमावट प्रणाली में परिवर्तन का कारण विटामिन K के बिगड़ा हुआ अवशोषण के कारण जिगर में जमावट कारकों V, VII, IX, X, XIII के संश्लेषण में कमी है।

रक्त के थक्के को बढ़ाने के लिए, प्लाज्मा आधान, क्रायोप्रेसीपिटेट और विटामिन के की शुरूआत का उपयोग किया जाता है।

रक्तस्राव की प्रकृति क्षतिग्रस्त पोत के प्रकार से निर्धारित होती है।

धमनी रक्तस्राव के लिए स्पंदनशील जेट के साथ लाल रंग का खून धड़कता है। बर्तन जितना बड़ा होगा, जेट उतना ही मजबूत होगा और प्रति यूनिट समय में रक्त की अधिक मात्रा खो जाएगी।

शिरापरक रक्तस्राव के लिए रक्त का बहिर्वाह स्थिर है, केवल जब क्षतिग्रस्त शिरा एक बड़ी धमनी के बगल में स्थित है, संचरण स्पंदन संभव है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त प्रवाह रुक-रुक कर होगा। यदि छाती क्षेत्र में बड़ी नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो हृदय का आवेग रक्त प्रवाह में प्रेषित होता है या छाती का सक्शन प्रभाव प्रभावित होता है (साँस लेने पर, रक्तस्राव धीमा हो जाता है, जबकि साँस छोड़ना तेज हो जाता है)। केवल उच्च शिरापरक दबाव पर, उदाहरण के लिए, जब घेघा के वैरिकाज़ नसों का टूटना होता है, तो रक्त का एक जेट प्रवाह होता है। यदि गर्दन या सबक्लेवियन नस की बड़ी नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो गंभीर जटिलताएं और यहां तक ​​कि वायु अन्त:शल्यता के कारण मृत्यु भी हो सकती है। यह इन नसों में नकारात्मक दबाव के कारण होता है जो प्रेरणा के दौरान होता है, और क्षतिग्रस्त पोत दीवार के माध्यम से हवा का संभावित प्रवेश होता है। शिरापरक रक्त का रंग गहरा होता है।

केशिका रक्तस्राव मिश्रित, धमनी और शिरापरक रक्त का बहिर्वाह होता है। इस मामले में, घाव की पूरी सतह से खून बहता है, बहते हुए रक्त को हटाने के बाद, सतह फिर से रक्त से ढक जाती है।

पैरेन्काइमल रक्तस्राव पैरेन्काइमल अंग क्षतिग्रस्त होने पर देखे जाते हैं: यकृत, प्लीहा, गुर्दे, फेफड़े, आदि। वे अनिवार्य रूप से केशिका हैं, लेकिन वे इन अंगों के जहाजों की संरचना की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण अधिक बड़े पैमाने पर, रोकना मुश्किल और अधिक खतरनाक हैं। .

बाहरी रक्तस्राव के लिए खून पर्यावरण में बहाया जाता है।

आंतरिक रक्तस्त्राव गुहा और ऊतक दोनों में हो सकता है। ऊतक में रक्तस्रावसूजन के गठन के साथ रक्त के साथ बाद के संसेचन से होता है। रक्तस्राव का आकार

क्षतिग्रस्त पोत की क्षमता, रक्तस्राव की अवधि, रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति के आधार पर अलग-अलग हो। ऊतक में डाला गया रक्त अंतरालीय दरारों को आत्मसात (संसेचन) करता है, जम जाता है और धीरे-धीरे हल हो जाता है। रक्त से भरे एक कृत्रिम गुहा के गठन के साथ बड़े पैमाने पर रक्तस्राव ऊतक स्तरीकरण के साथ हो सकता है, - रक्तगुल्म।परिणामी हेमेटोमा हल हो सकता है, या इसके चारों ओर एक संयोजी ऊतक कैप्सूल बनता है, और हेमेटोमा एक पुटी में बदल जाता है। जब सूक्ष्मजीव हेमेटोमा में प्रवेश करते हैं, तो बाद वाला दब जाता है। अनसुलझे हेमटॉमस संयोजी ऊतक में विकसित हो सकते हैं और शांत हो सकते हैं।

रक्तस्त्राव का विशेष महत्व है। सीरस गुहाओं में- फुफ्फुस, उदर। इस तरह के रक्तस्राव बड़े पैमाने पर इस तथ्य के कारण होते हैं कि यह शायद ही कभी अनायास बंद हो जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि सीरस गुहाओं में डाला गया रक्त जमने की क्षमता खो देता है, और इन गुहाओं की दीवारें वाहिकाओं से बहने वाले रक्त के लिए एक यांत्रिक बाधा पैदा नहीं करती हैं। फुफ्फुस गुहाओं में, इसके अलावा, नकारात्मक दबाव के कारण एक सक्शन प्रभाव पैदा होता है। रक्त से फाइब्रिन के नुकसान के कारण रक्त का थक्का बिगड़ जाता है, जो सीरस आवरण पर जमा हो जाता है, जबकि थ्रोम्बस के गठन की प्रक्रिया बाधित होती है।

को छिपा हुआनैदानिक ​​​​संकेतों के बिना रक्तस्राव शामिल करें। एक उदाहरण के रूप में, गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर से चिकित्सकीय रूप से प्रकट रक्तस्राव का हवाला दिया जा सकता है। इस तरह के रक्तस्राव का पता केवल प्रयोगशाला पद्धति से लगाया जा सकता है - गुप्त रक्त के लिए मल का अध्ययन। अनिर्धारित लंबे समय तक गुप्त रक्तस्राव से एनीमिया का विकास हो सकता है।

प्राथमिकपोत के क्षतिग्रस्त होने के तुरंत बाद रक्तस्राव होता है, माध्यमिक- एक निश्चित अवधि के बाद प्राथमिक रक्तस्राव बंद हो जाता है।

कारक जो रक्त के नुकसान की मात्रा और रक्तस्राव के परिणाम को निर्धारित करते हैं

रक्त की हानि में मृत्यु का कारण रक्त के कार्यात्मक गुणों (ऑक्सीजन, कार्बन डाइऑक्साइड, पोषक तत्वों, चयापचय उत्पादों, विषहरण समारोह, आदि का स्थानांतरण) और बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण (तीव्र संवहनी अपर्याप्तता - रक्तस्रावी झटका) का नुकसान है। रक्तस्राव का परिणाम कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन रक्त हानि की मात्रा और दर:लगभग एक तिहाई बीसीसी का तेजी से रक्त की हानि जीवन के लिए खतरा है, तीव्र रक्त हानि बिल्कुल घातक है।

बीसीसी के लगभग आधे का नुकसान। अन्य प्रतिकूल परिस्थितियों में, बीसीसी के एक तिहाई से कम के नुकसान के साथ रोगी की मृत्यु भी हो सकती है।

रक्त हानि की दर और मात्रा क्षतिग्रस्त पोत की प्रकृति और प्रकार पर निर्भर करती है। सबसे तेजी से खून की कमी तब होती है जब धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, विशेष रूप से बड़ी। जब धमनियां घायल हो जाती हैं, तो पोत के किनारे की क्षति उसके पूर्ण अनुप्रस्थ टूटने से अधिक खतरनाक होती है, क्योंकि बाद के मामले में क्षतिग्रस्त पोत अनुबंध, आंतरिक झिल्ली अंदर की ओर खराब हो जाती है, घनास्त्रता की संभावना अधिक होती है और स्वयं-रोकने की संभावना होती है रक्तस्राव अधिक होता है। मामूली क्षति के साथ, धमनी अनुबंध नहीं करती है - यह टूट जाती है, रक्तस्राव लंबे समय तक जारी रह सकता है। स्वाभाविक रूप से, बाद के मामले में, रक्त की हानि की मात्रा अधिक हो सकती है। शिरापरक, केशिका या पैरेन्काइमल रक्तस्राव की तुलना में धमनी रक्तस्राव अधिक खतरनाक है। रक्त के जमावट और थक्कारोधी प्रणाली में गड़बड़ी से रक्त की हानि की मात्रा भी प्रभावित होती है।

खून की कमी के परिणाम में महत्वपूर्ण शरीर की सामान्य स्थिति।स्वस्थ लोग रक्त की कमी को अधिक आसानी से सहन कर लेते हैं। दर्दनाक सदमे, पिछले (प्रारंभिक) एनीमिया, दुर्बल करने वाली बीमारियों, भुखमरी, दर्दनाक दीर्घकालिक संचालन, हृदय की अपर्याप्तता, रक्त जमावट प्रणाली में विकारों के साथ प्रतिकूल परिस्थितियां उत्पन्न होती हैं।

खून की कमी का परिणाम शरीर के खून की कमी के तेजी से अनुकूलन पर निर्भर करता है। इस प्रकार, क्रेटरिस परिबस, रक्त हानि को सहन करना आसान है और महिलाओं और दाताओं द्वारा इसे तेजी से अनुकूलित किया जाता है, क्योंकि मासिक धर्म या निरंतर दान के दौरान रक्त की हानि विभिन्न प्रणालियों, मुख्य रूप से कार्डियोवास्कुलर, रक्त हानि के लिए क्षतिपूर्ति करने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है।

खून की कमी के लिए शरीर की प्रतिक्रिया उन पर्यावरणीय परिस्थितियों पर निर्भर करती है जिसमें पीड़ित स्थित है। हाइपोथर्मिया, ज़्यादा गरम करने की तरह, रक्त की हानि के लिए शरीर की अनुकूलन क्षमता पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

जैसे कारक पीड़ितों की उम्र और लिंग,खून की कमी के परिणाम में भी भूमिका निभाते हैं। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पुरुषों की तुलना में महिलाएं रक्त की कमी को अधिक आसानी से सहन करती हैं। खून की कमी से बच्चों और बुजुर्गों को काफी परेशानी होती है। बच्चों में, यह जीव की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण होता है। तो, नवजात शिशु के लिए, कुछ मिलीलीटर रक्त का नुकसान भी खतरनाक है। बुजुर्गों में, हृदय और रक्त वाहिकाओं (एथेरोस्क्लेरोसिस) में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण, रक्त की हानि के लिए हृदय प्रणाली का अनुकूलन युवा लोगों की तुलना में बहुत कम होता है।

रक्तस्राव का स्थानीयकरण

मामूली रक्तस्राव के साथ भी, पीड़ित के जीवन के लिए खतरा हो सकता है, जो उस अंग की भूमिका से निर्धारित होता है जिसमें रक्तस्राव हुआ था। तो, महत्वपूर्ण केंद्रों को नुकसान के कारण मस्तिष्क के पदार्थ में मामूली रक्तस्राव बेहद खतरनाक हो सकता है। खोपड़ी के सबड्यूरल, एपिड्यूरल, सबराचनोइड रिक्त स्थान में रक्तस्राव, मात्रा में भी छोटा, मस्तिष्क के संपीड़न और इसके कार्यों में व्यवधान पैदा कर सकता है, हालांकि रक्त की हानि की मात्रा रक्त परिसंचरण की स्थिति को प्रभावित नहीं करती है। हृदय की थैली में रक्तस्राव, जो अपने आप में, रक्त की थोड़ी मात्रा को देखते हुए खतरनाक नहीं होते हैं, उनके टैम्पोनैड के कारण संपीड़न और कार्डियक अरेस्ट के कारण पीड़ित की मृत्यु हो सकती है।

तीव्र रक्त हानि

रक्त हानि का जोखिम रक्तस्रावी आघात के विकास से जुड़ा हुआ है, जिसकी गंभीरता रक्तस्राव की तीव्रता, रक्तस्राव की अवधि और खोए हुए रक्त की मात्रा से निर्धारित होती है। बीसीसी के 30% के तेजी से नुकसान से तीव्र एनीमिया, सेरेब्रल हाइपोक्सिया होता है और इसके परिणामस्वरूप रोगी की मृत्यु हो सकती है। थोड़े से लेकिन लंबे समय तक रक्तस्राव के साथ, हेमोडायनामिक्स थोड़ा बदल जाता है, और रोगी तब भी जीवित रह सकता है जब हीमोग्लोबिन का स्तर 20 ग्राम / एल तक गिर जाता है। बीसीसी में कमी से शिरापरक दबाव और कार्डियक आउटपुट में कमी आएगी। इसके जवाब में, अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा कैटेकोलामाइन जारी किए जाते हैं, जो वासोस्पास्म की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप संवहनी क्षमता में कमी आती है और इस तरह हेमोडायनामिक्स को सुरक्षित स्तर पर बनाए रखा जाता है।

बीसीसी में कमी के कारण तीव्र रक्त हानि से रक्तस्रावी आघात हो सकता है, जिसका विकास बीसीसी के 20-30% के बराबर रक्त हानि के साथ संभव है। शॉक हाइपोवोल्मिया के कारण केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के विकारों पर आधारित है। हेमोडायनामिक विकारों के परिणामस्वरूप बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ, केशिका पक्षाघात होता है, रक्त प्रवाह का विकेंद्रीकरण होता है, और झटका एक अपरिवर्तनीय चरण में जा सकता है। यदि धमनी हाइपोटेंशन 12 घंटे से अधिक समय तक रहता है, तो जटिल चिकित्सा अप्रभावी होती है, कई अंग विफलता होती है।

रक्त की हानि में वृद्धि के साथ, एसिडोसिस विकसित होता है, माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में तेज गड़बड़ी होती है, और केशिकाओं में एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण होता है। ओलिगुरिया (मूत्र की मात्रा में कमी) पहले एक पलटा हुआ चरित्र होता है, विघटन के चरण में यह

औरिया में जाता है, जो बिगड़ा हुआ गुर्दे के रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

खून की कमी के संकेत: त्वचा का पीलापन और नमी, एक थका हुआ चेहरा, बार-बार और छोटी नाड़ी, बढ़ी हुई सांस, गंभीर मामलों में, चेयेन-स्टोक्स की सांस, सीवीपी का कम होना और रक्तचाप। व्यक्तिपरक लक्षण: चक्कर आना, मुंह सूखना, प्यास, मतली, आंखों का काला पड़ना, बढ़ती कमजोरी। हालांकि, रक्त के धीमे प्रवाह के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ खोए हुए रक्त की मात्रा के अनुरूप नहीं हो सकती हैं।

रक्त के नुकसान की मात्रा निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, जो रक्तस्राव को रोकने के साथ-साथ चिकित्सीय रणनीति की पसंद के लिए निर्णायक महत्व रखता है।

एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन (एचबी), हेमेटोक्रिट (एचटी) की सामग्री को रोगी के प्रवेश पर तुरंत निर्धारित किया जाना चाहिए और भविष्य में अध्ययन को दोहराया जाना चाहिए। गंभीर रक्तस्राव के साथ पहले घंटों में ये संकेतक रक्त के नुकसान की मात्रा को स्पष्ट रूप से प्रतिबिंबित नहीं करते हैं, क्योंकि ऑटोहेमोडिल्यूशन बाद में होता है (यह 1.5-2 दिनों के बाद सबसे अधिक स्पष्ट होता है)। सबसे मूल्यवान संकेतक एचटी और सापेक्ष रक्त घनत्व हैं, जो रक्त कोशिकाओं और प्लाज्मा के बीच के अनुपात को दर्शाते हैं। 1.057-1.054 के सापेक्ष घनत्व के साथ, Hb 65-62 g/l, Ht 40-44, रक्त की हानि 500 ​​ml तक होती है, 1.049-1.044 के सापेक्ष घनत्व के साथ, Hb 53-38 g/l, Ht 30- 23 - 1000 मिली से अधिक।

गतिशीलता में सीवीपी में कमी बीसीसी में कमी के कारण हृदय में अपर्याप्त रक्त प्रवाह का संकेत देती है। सीवीपी को जांघ के क्यूबिटल या ग्रेट सेफेनस नस में डाले गए कैथेटर का उपयोग करके बेहतर या अवर वेना कावा में मापा जाता है। रक्त के नुकसान की मात्रा निर्धारित करने के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीका बीसीसी और उसके घटकों की कमी का निर्धारण करना है: परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा, गठित तत्वों की मात्रा - गोलाकार मात्रा। अनुसंधान पद्धति संवहनी बिस्तर में एक निश्चित मात्रा में संकेतक (इवांस ब्लू डाई, रेडियोआइसोटोप, आदि) की शुरूआत पर आधारित है। परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा रक्त में पतला संकेतक की एकाग्रता से निर्धारित होती है; हेमेटोक्रिट को ध्यान में रखते हुए, तालिकाओं की सहायता से, बीसीसी और गोलाकार मात्रा की गणना की जाती है। सारणियों के अनुसार बीसीसी और उसके घटकों के उचित संकेतक पाए जाते हैं, जो रोगियों के शरीर के वजन और लिंग का संकेत देते हैं। नियत और वास्तविक संकेतकों के बीच अंतर से, बीसीसी की कमी, गोलाकार मात्रा, परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा, यानी रक्त की हानि की मात्रा निर्धारित होती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मुख्य रूप से नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ-साथ प्रयोगशाला डेटा की समग्रता से रक्त के नुकसान की मात्रा का न्याय करना आवश्यक है।

बहते हुए रक्त की मात्रा और बीसीसी में कमी के स्तर के आधार पर, खून की कमी की गंभीरता के चार डिग्री:

I - हल्की डिग्री: 500-700 मिली रक्त की हानि (बीसीसी में 10-15% की कमी);

द्वितीय - मध्यम डिग्री: रक्त की 1000-1500 मिलीलीटर की हानि (बीसीसी में कमी

15-20% तक);

तृतीय - गंभीर डिग्री: 1500-2000 मिलीलीटर रक्त की हानि (बीसीसी में कमी

20-30% तक);

चतुर्थ डिग्री - बड़े पैमाने पर खून की कमी: 2000 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि (बीसीसी में 30% से अधिक की कमी)।

रक्त की हानि के साथ देखे गए नैदानिक ​​​​संकेत आपको इसकी डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। खून की कमी की I डिग्री पर, कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हैं। रक्त की हानि की द्वितीय डिग्री के साथ, नाड़ी 100 प्रति मिनट तक होती है, रक्तचाप 90 मिमी एचजी तक गिर जाता है, त्वचा पीली हो जाती है, हाथ-पैर ठंडे हो जाते हैं। गंभीर रक्त हानि (तृतीय डिग्री) के साथ, रोगी के बेचैन व्यवहार, सायनोसिस, त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, श्वसन में वृद्धि और "ठंडा" पसीना नोट किया जाता है। नाड़ी 120 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है, रक्तचाप 70 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। अलग किए गए मूत्र की मात्रा कम हो जाती है - ओलिगुरिया। बड़े पैमाने पर खून की कमी (IV डिग्री) के साथ, रोगी हिचकिचाहट की स्थिति में है, स्तब्धता की स्थिति में है, त्वचा का एक तेज पीलापन है, एक्रोसीनोसिस, औरिया (पेशाब की समाप्ति)। परिधीय वाहिकाओं पर नाड़ी कमजोर है, धागे की तरह है या बिल्कुल भी पता नहीं चला है, 130-140 प्रति मिनट या उससे अधिक की आवृत्ति के साथ, रक्तचाप 30 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। और नीचे।

समय से शुरू हो गया इलाजरक्तस्रावी सदमे के विकास को रोका जा सकता है, इसलिए इसे जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए। रक्त की गंभीर हानि के मामले में, वे तुरंत रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ देना शुरू करते हैं, जिसका उपयोग इस तथ्य पर आधारित है कि प्लाज्मा की हानि और इसके परिणामस्वरूप, बीसीसी में कमी शरीर के नुकसान की तुलना में बहुत अधिक कठिन है। लाल रक्त कोशिकाओं। एल्बुमिन, प्रोटीन, डेक्सट्रान [cf. कहते हैं वजन 50,000-70,000] रक्त प्रवाह में अच्छी तरह से रखा जाता है। यदि आवश्यक हो, क्रिस्टलीय समाधान का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि वे जल्दी से संवहनी बिस्तर छोड़ देते हैं। कम आणविक भार डेक्सट्रांस (डेक्सट्रान [cf. mol। वजन 30,000-40,000]) इंट्रावास्कुलर द्रव की मात्रा की भरपाई करते हैं, माइक्रोकिरकुलेशन और रक्त रियोलॉजी में सुधार करते हैं। रक्त उत्पादों का आधान आवश्यक है जब हीमोग्लोबिन का स्तर 80 ग्राम / एल से नीचे चला जाता है और हेमेटोक्रिट इंडेक्स 30 से कम होता है। गंभीर तीव्र रक्त हानि में, उपचार एक, दो या तीन नसों में एक जेट जलसेक के साथ शुरू होता है और केवल एसबीपी बढ़ने के बाद 80 मिमी एचजी से ऊपर। ड्रिप पर स्विच करें।

एनीमिया को खत्म करने के लिए, एरिथ्रोसाइट मास इन्फ्यूजन का उपयोग किया जाता है, रक्त के विकल्प के जलसेक के बाद इसे प्रशासित करना अधिक समीचीन है, क्योंकि यह केशिका रक्त प्रवाह में सुधार करता है और रक्त कोशिकाओं के जमाव को कम करता है।

खून की कमी की पूर्ति

15% तक बीसीसी की कमी के साथ, आसव माध्यम की मात्रा 800-1000 मिली (क्रिस्टलॉइड्स 80% + कोलाइड्स 20%) - घाटे के संबंध में 100% है।

बीसीसी के 15-25% रक्त की हानि के साथ, आधान की मात्रा 150% की कमी है - 1500-2300 मिली, क्रिस्टलोइड्स, कोलाइड्स और प्लाज्मा का अनुपात 4:4:2 है।

BCC के 25-35% रक्त की हानि के साथ, प्रतिस्थापन मात्रा 180-220% - 2700-4000 मिली (क्रिस्टलॉइड्स 30% + कोलाइड्स 20%, प्लाज्मा 30%, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान 20%) है।

35% से अधिक की बीसीसी की कमी के साथ, आधान की मात्रा 220% - 4000-6000 मिली (क्रिस्टलॉइड्स 20% + कोलाइड्स 30%, प्लाज्मा 25%, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान - 25%) है।

एनीमिया और हाइपोप्रोटीनेमिया दोनों होने पर बीसीसी के 35-40% से अधिक रक्त की हानि के लिए रक्त उत्पादों के संक्रमण का संकेत दिया जाता है। एसिडोसिस को सोडियम बाइकार्बोनेट, ट्रोमेटामोल (देखें। रक्त आधान)।संवहनी स्वर (वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर एजेंट) को बढ़ाने वाली दवाओं का उपयोग तब तक contraindicated है जब तक कि रक्त की मात्रा पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाती, क्योंकि वे हाइपोक्सिया को बढ़ाते हैं। इसके विपरीत, ग्लूकोकार्टिकोइड्स मायोकार्डियल फ़ंक्शन में सुधार करते हैं और परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन को कम करते हैं। रक्तस्राव बंद होने के बाद इस्तेमाल की जाने वाली ऑक्सीजन थेरेपी, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी को दिखाया गया है।

बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव

बाहरी रक्तस्राव

घाव का मुख्य लक्षण बाहरी रक्तस्राव है। इस मामले में रक्त का रंग अलग है: स्कार्लेट - धमनी रक्तस्राव के साथ, डार्क चेरी - शिरापरक रक्तस्राव के साथ। न केवल महाधमनी से रक्तस्राव, बल्कि ऊरु या अक्षीय धमनी से भी चोट लगने के कुछ ही मिनटों के भीतर मृत्यु हो सकती है। बड़ी नसों को नुकसान भी जल्दी मौत का कारण बन सकता है। यदि गर्दन और छाती की बड़ी नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो एयर एम्बोलिज्म जैसी खतरनाक जटिलता संभव है। यह जटिलता परिणामस्वरूप विकसित होती है

एक नस में एक घाव के माध्यम से प्रवेश करने वाली हवा (हृदय के दाहिने हिस्से में, और फिर फुफ्फुसीय धमनी में) और इसकी बड़ी या छोटी शाखाओं की रुकावट।

आंतरिक रक्तस्त्राव

दर्दनाक चोट या पोत के क्षेत्र में एक रोग प्रक्रिया के विकास के साथ, आंतरिक रक्तस्राव होता है। बाहरी रक्तस्राव की तुलना में ऐसे रक्तस्राव को पहचानना अधिक कठिन है। क्लिनिकल तस्वीर में खून की कमी के कारण सामान्य लक्षण होते हैं, और रक्तस्राव के स्रोत के स्थान के आधार पर स्थानीय संकेत होते हैं। तीव्र रूप से विकसित एनीमिया में (उदाहरण के लिए, एक अस्थानिक गर्भावस्था में गड़बड़ी या सबकैप्सुलर हेमेटोमा की उपस्थिति में प्लीहा कैप्सूल का टूटना), त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, आंखों का काला पड़ना, चक्कर आना, प्यास, उनींदापन और बेहोशी हो सकती है। घटित होना। नाड़ी लगातार - 120-140 प्रति मिनट, रक्तचाप कम हो जाता है। धीमे रक्तस्राव के साथ, रक्त के नुकसान के लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं।

खोखले अंगों के लुमेन में रक्तस्राव

यदि रक्तस्राव खोखले अंगों के लुमेन में होता है और रक्त प्राकृतिक छिद्रों से बहता है, तो इस तरह के रक्तस्राव के स्रोत को निर्धारित करना मुश्किल होता है। इस प्रकार, मुंह के माध्यम से रक्त की रिहाई फेफड़े, श्वासनली, ग्रसनी, अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी से रक्तस्राव के कारण हो सकती है। इसलिए, बहते हुए रक्त पदार्थ का रंग और स्थिति: झागदार लाल रक्त फुफ्फुसीय रक्तस्राव का संकेत है, "कॉफी के मैदान" की उल्टी - गैस्ट्रिक या ग्रहणी। ब्लैक टैरी स्टूल (मेलेना) ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से रक्तस्राव का संकेत है, मलाशय से लाल रक्त का निर्वहन - सिग्मॉइड या मलाशय से रक्तस्राव। हेमट्यूरिया गुर्दे या मूत्र पथ से रक्तस्राव का संकेत है।

रक्तस्राव के अपेक्षित स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, इसके स्रोत की पहचान करने के लिए विशेष शोध विधियों को चुना जाता है: गैस्ट्रिक साउंडिंग और मलाशय की डिजिटल परीक्षा, एंडोस्कोपिक तरीके, उदाहरण के लिए, ब्रोंकोस्कोपी - फेफड़ों के रोगों के लिए, एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनो-, सिग्मोइडोमोनो- और कोलोनोस्कोपी - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल के लिए रक्तस्राव, सिस्टोस्कोपी - मूत्र प्रणाली को नुकसान आदि के लिए। अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे और रेडियोआइसोटोप अनुसंधान विधियों का बहुत महत्व है, विशेष रूप से छिपे हुए रक्तस्राव का निर्धारण करने के लिए जो नाबालिग के साथ होता है।

या असामान्य अभिव्यक्तियाँ। रेडियोआइसोटोप विधि का सार यह है कि रेडियोन्यूक्लाइड (आमतौर पर सोने का एक कोलाइडल समाधान) को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जबकि बहते हुए रक्त के साथ यह आंतरिक अंगों के ऊतकों, गुहा या लुमेन में जमा होता है। क्षति के स्थल पर रेडियोधर्मिता में वृद्धि का पता रेडियोमेट्री द्वारा लगाया जाता है।

बंद गुहाओं में रक्तस्राव

अधिक कठिन शरीर के बंद गुहाओं में रक्तस्राव का निदान है: कपाल गुहा, रीढ़ की हड्डी की नहर, छाती और पेट की गुहा, पेरिकार्डियम, संयुक्त गुहा। इन रक्तस्रावों को गुहा में द्रव संचय के कुछ लक्षणों और रक्त के नुकसान के सामान्य लक्षणों की विशेषता है।

हेमोपेरिटोनियम

उदर गुहा में रक्त का संचय - हेमोपेरिटोनियम (रक्तस्रावी)- पेट की चोट और बंद आघात से जुड़ा हुआ है, पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, प्लीहा), मेसेन्टेरिक वाहिकाओं को नुकसान, अस्थानिक गर्भावस्था का उल्लंघन, अंडाशय का टूटना, फटना या लिगचर का खिसकना मेसेंटरी या ओमेंटम के जहाजों पर लागू होता है। वगैरह।

खून की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्थानीय लक्षण निर्धारित होते हैं। पेट सांस लेने में सीमित रूप से शामिल है, दर्दनाक, नरम, कभी-कभी थोड़ी मांसपेशियों की रक्षा निर्धारित होती है, पेरिटोनियल जलन के लक्षण हल्के होते हैं। पेट के ढलान वाले क्षेत्रों में, पर्क्यूशन ध्वनि की सुस्ती का पता लगाया जाता है (लगभग 1000 मिलीलीटर रक्त के संचय के साथ), पर्क्यूशन दर्दनाक होता है, महिलाओं में पोस्टीरियर वेजाइनल फोर्निक्स का एक फलाव देखा जा सकता है, जो योनि परीक्षा के दौरान निर्धारित किया जाता है। संदिग्ध हेमोपेरिटोनियम वाले मरीजों को हीमोग्लोबिन और हेमेटोक्रिट स्तरों की गतिशीलता का निर्धारण करने के लिए सख्त अवलोकन की आवश्यकता होती है; इन संकेतकों में तेजी से गिरावट रक्तस्राव की उपस्थिति की पुष्टि करती है। यह याद रखना चाहिए कि एक खोखले अंग के एक साथ टूटने के साथ, पेरिटोनिटिस के विकास के लक्षणों से रक्तस्राव के स्थानीय लक्षण छिपे रहेंगे।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, "ग्रोपिंग" कैथेटर, लैप्रोस्कोपी, और पोस्टीरियर वेजाइनल फॉरेनिक्स के पंचर का उपयोग करके उदर गुहा के पंचर का बहुत महत्व है। जब निदान की स्थापना की जाती है, तो एक आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है - पेट के अंगों के संशोधन और रक्तस्राव को रोकने के साथ लैपरोटॉमी।

हेमोथोरैक्स

फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय - हेमोथोरैक्स (हेमोथोरैक्स)- ऑपरेशन कक्ष सहित छाती और फेफड़ों में आघात के कारण रक्तस्राव के कारण, फेफड़े और प्लूरा (तपेदिक, ट्यूमर, आदि) के कई रोगों की जटिलता। महत्वपूर्ण रक्तस्राव तब देखा जाता है जब इंटरकोस्टल और आंतरिक थोरैसिक धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। छोटे, मध्यम और बड़े (कुल) हेमोथोरैक्स हैं। एक छोटे हेमोथोरैक्स के साथ, रक्त आमतौर पर केवल फुफ्फुस गुहा के साइनस को भरता है, औसतन यह स्कैपुला के कोण तक पहुंचता है, कुल हेमोथोरैक्स के साथ यह पूरे फुफ्फुस गुहा पर कब्जा कर लेता है। फुफ्फुस गुहा में रक्त, गंभीर और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामलों के अपवाद के साथ, जमावट नहीं करता है, क्योंकि फेफड़े से बहने वाले रक्त में थक्कारोधी पदार्थ होते हैं।

हेमोथोरैक्स की नैदानिक ​​​​तस्वीर रक्तस्राव की तीव्रता, फेफड़ों और मिडियास्टिनम के संपीड़न और विस्थापन पर निर्भर करती है। गंभीर मामलों में, रोगी की चिंता, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, त्वचा का पीलापन और सायनोसिस, खांसी, कभी-कभी रक्त के साथ, हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में कमी देखी जाती है। टक्कर के दौरान, एक सुस्त ध्वनि निर्धारित होती है, आवाज कांपती है और श्वास कमजोर हो जाती है। एनीमिया की डिग्री खून की कमी की मात्रा पर निर्भर करती है। फुस्फुस का आवरण (हेमोप्ल्यूरीसी) की सड़न रोकनेवाला सूजन के कारण, सीरस द्रव भी फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करता है। जब एक हेमोथोरैक्स क्षतिग्रस्त ब्रोन्कस या फेफड़े से संक्रमित होता है, तो एक गंभीर जटिलता विकसित होती है - प्यूरुलेंट प्लीसीरी। एक्स-रे डेटा और फुफ्फुस पंचर द्वारा हेमोथोरैक्स के निदान की पुष्टि की जाती है। छोटे और मध्यम हेमोथोरैक्स का उपचार फुफ्फुस पंचर द्वारा किया जाता है, एक बड़े हेमोथोरैक्स के विकास के साथ, पोत के बंधाव या फेफड़े के घाव को ठीक करने के साथ एक आपातकालीन थोरैकोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

हेमोपेरिकार्डियम

हेमोपेरिकार्डियम का सबसे आम कारण (हेमोपेरिकार्डियम)- पेरिकार्डियल थैली में रक्त का जमाव - घावों के साथ खून बहना और दिल और पेरिकार्डियम की बंद चोटें, कम अक्सर - दिल के धमनीविस्फार के टूटने के साथ, मायोकार्डियल फोड़े, सेप्सिस, आदि। रक्त के 400-500 मिलीलीटर के संचय में पेरिकार्डियम से रोगी की जान को खतरा है। रोगी की चिंता, हृदय के क्षेत्र में दर्द, भयभीत चेहरे की अभिव्यक्ति, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, नाड़ी के लगातार कमजोर भरने पर ध्यान दिया जाता है। बीपी लो हो गया है। कार्डियक आवेग के विस्थापन या गायब होने, कार्डियक सुस्तता की सीमाओं का विस्तार, दिल की आवाज़ की बहरापन का पता चला है। पेरिकार्डियम में रक्त की मात्रा में वृद्धि के साथ, एक खतरनाक जटिलता होती है - कार्डियक टैम्पोनैड।

यदि हेमोपेरिकार्डियम का संदेह है, तो एक नैदानिक ​​पंचर किया जाता है। हेमोपेरिकार्डियम के धीमे विकास के साथ, रक्त का एक छोटा संचय, रूढ़िवादी उपचार संभव है (आराम, ठंड, पेरिकार्डियल पंचर); गंभीर मामलों में, एक आपातकालीन ऑपरेशन किया जाता है और रक्तस्राव के कारणों को समाप्त कर दिया जाता है।

कपाल गुहा में रक्त का संचय

कपाल गुहा में रक्त का संचय (हेमोक्रानियन),आघात के कारण अधिक बार मनाया जाता है, सेरेब्रल और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति की ओर जाता है।

हेमर्थ्रोसिस

हेमर्थ्रोसिस (हेमरथ्रोसिस)- बंद या खुली संयुक्त चोटों (फ्रैक्चर, अव्यवस्था, आदि), हीमोफिलिया, स्कर्वी और कई अन्य बीमारियों के दौरान होने वाले रक्तस्राव के कारण संयुक्त गुहा में रक्त का संचय। महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ, संयुक्त के कार्य सीमित होते हैं, इसकी रूपरेखा चिकनी होती है, उतार-चढ़ाव निर्धारित होता है, और यदि घुटने का जोड़ क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो पटेला मतपत्र। निदान को स्पष्ट करने और हड्डी की क्षति को बाहर करने के लिए, एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है।

संयुक्त पंचर नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय हेरफेर दोनों है।

अंतरालीय रक्तस्राव

अंतरालीय रक्तस्राव का कारण बनता है रक्तगुल्म,कभी-कभी काफी आकार का। उदाहरण के लिए, फीमर के फ्रैक्चर के साथ, जारी रक्त की मात्रा 500 मिलीलीटर से अधिक हो सकती है। सबसे खतरनाक हेमटॉमस हैं जो बड़े मुख्य जहाजों के टूटने और कुचलने के दौरान बनते हैं। ऐसे मामलों में जहां हेमेटोमा धमनी के लुमेन के साथ संचार करता है, तथाकथित स्पंदित हेमेटोमा विकसित होता है, और बाद में, एक कैप्सूल के गठन के साथ, एक झूठी धमनीविस्फार बनता है। तीव्र रक्ताल्पता के सामान्य लक्षणों के साथ, दो मुख्य विशेषताएं एक स्पंदित हेमेटोमा की विशेषता हैं: सूजन पर एक धड़कन, हृदय के संकुचन के साथ समकालिक, और एक उड़ती हुई सिस्टोलिक बड़बड़ाहट जब परिश्रवण होती है। मुख्य धमनी को नुकसान के मामले में अंग इस्किमिया, पीला, स्पर्श करने के लिए ठंडा है, संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है, धमनी के बाहर के हिस्सों में नाड़ी निर्धारित नहीं होती है। ऐसे मामलों में, अंग को रक्त की आपूर्ति बहाल करने के लिए एक आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

अंतरालीय रक्तस्राव से रक्त के साथ ऊतकों का संसेचन (संसेचन) हो सकता है। इस प्रकार के आंतरिक रक्तस्राव को कहते हैं रक्तस्राव।रक्तस्राव मांसपेशियों, वसायुक्त ऊतक, मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे आदि में हो सकता है।

रक्तस्राव मात्रा में महत्वपूर्ण नहीं हैं, लेकिन गंभीर परिणाम हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क के पदार्थ में रक्तस्राव)।

जीव पर रक्त की कमी का प्रभाव। सुरक्षात्मक कम्पेसाटर प्रतिक्रियाएं

विकसित पोस्टहेमोरेजिक हाइपोवोल्मिया शरीर में संचलन संबंधी विकारों की ओर जाता है। नतीजतन, बीसीसी और संवहनी बिस्तर की क्षमता के बीच पत्राचार को बहाल करने के उद्देश्य से सुरक्षात्मक और प्रतिपूरक प्रक्रियाएं सक्रिय होती हैं, जिससे शरीर अनुकूली प्रतिक्रियाओं द्वारा रक्त परिसंचरण के रखरखाव को सुनिश्चित करता है। इन प्रतिक्रियाओं में तीन मुख्य तंत्र शामिल हैं।

1. नसों (शिरा-आकर्ष) और परिधीय धमनियों (धमनी-आकर्ष) के स्वर को बढ़ाकर संवहनी बिस्तर की मात्रा को कम करना।

2. रक्तधारा में अंतरकोशिकीय तरल पदार्थ की आवाजाही और डिपो से रक्त के निकलने के कारण ऑटोहेमोडिल्यूशन के कारण बीसीसी के खोए हुए हिस्से के लिए मुआवजा।

3. जीवन समर्थन अंगों (हृदय, फेफड़े, मस्तिष्क) की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया।

वेनो- और धमनीविस्फार जहाजों के बारो- और केमोरिसेप्टर्स की प्रतिवर्त प्रतिक्रिया पर आधारित है, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की उत्तेजना। नसों के स्वर में वृद्धि 10-15% तक बीसीसी के नुकसान की भरपाई करती है। त्वचा, गुर्दे, यकृत, उदर गुहा के वाहिकाएं वाहिकासंकीर्णन से गुजरती हैं, जबकि मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े की वाहिकाएं अपरिवर्तित रहती हैं, जो इन महत्वपूर्ण अंगों में रक्त परिसंचरण के रखरखाव को सुनिश्चित करती हैं। (रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण)।

संवहनी बिस्तर में ऊतक द्रव का संचलन जल्दी होता है। तो, कुछ घंटों के भीतर, बीसीसी के 10-15% तक की मात्रा में एक तरल संक्रमण संभव है, और 1.5-2 दिनों में 5-7 लीटर तक तरल स्थानांतरित हो सकता है। ऊतक द्रव का प्रवाह खोए हुए रक्त को पूरी तरह से बहाल करने की अनुमति नहीं देता है, क्योंकि इसमें गठित तत्व नहीं होते हैं और कम प्रोटीन सामग्री की विशेषता होती है। हेमोडिल्यूशन होता है (कमजोर पड़ने, रक्त पतला होना)।

विकसित क्षिप्रहृदयता,सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के प्रभाव के कारण, आपको हृदय की न्यूनतम मात्रा बनाए रखने की अनुमति मिलती है

सीए सामान्य स्तर पर। अतिवातायनतापर्याप्त गैस विनिमय प्रदान करता है, जो रक्त में हीमोग्लोबिन के निम्न स्तर और संचलन संबंधी विकारों के कारण होने वाले हाइपोक्सिया की स्थितियों में बहुत महत्वपूर्ण है।

पिट्यूटरी एंटीडाययूरेटिक हार्मोन और एल्डोस्टेरोन के स्राव के हाइपोवोल्मिया के कारण सक्रियण गुर्दे में पुन: अवशोषण में वृद्धि और सोडियम और क्लोरीन आयनों के शरीर में देरी का कारण बनता है। विकसित पेशाब की कमीशरीर से द्रव के उत्सर्जन को कम करता है, जिससे वोलेमिया का स्तर बना रहता है।

इस तरह की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया लंबे समय तक नहीं रह सकती, संवहनी प्रतिरोध की विकसित स्थिति मुआवजे में टूटने की ओर ले जाती है। जिगर, गुर्दे, चमड़े के नीचे के ऊतक का हाइपोक्सिया गंभीर चयापचय संबंधी विकारों का कारण बनता है।

शरीर में विकारों की प्रगति केशिकाओं में एरिथ्रोसाइट्स के स्लगिंग (ग्लूइंग) के कारण होती है, जिससे उनकी ऐंठन और रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, साथ ही साथ ऊतक हाइपोक्सिया भी बढ़ जाता है। चयापचय में, अवायवीय प्रक्रियाएं एरोबिक लोगों पर प्रबल होती हैं, और ऊतक अम्लरक्तता बढ़ जाती है। ऊतक चयापचय और सूक्ष्मवाहन के इस तरह के विकार कई अंग विफलता का कारण बनते हैं: ग्लोमेरुलर निस्पंदन कम हो जाता है या गुर्दे में बंद हो जाता है और ओलिगुरिया या औरिया विकसित होता है, यकृत में नेक्रोटिक प्रक्रियाएं होती हैं, मायोकार्डियल क्षति के कारण हृदय की सिकुड़न कम हो जाती है, फेफड़ों में अंतरालीय शोफ विकसित होता है फेफड़ों के माध्यम से बिगड़ा हुआ गैस विनिमय के साथ केशिका झिल्ली ("शॉक लंग")।

इस प्रकार, रुके हुए रक्तस्राव के साथ भी, रक्त की हानि शरीर के सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों में गंभीर परिवर्तन की ओर ले जाती है, जिससे विभिन्न प्रकार के साधनों और उपचार के तरीकों का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है, जिनमें से मुख्य रक्त हानि का प्रतिस्थापन है, और पहले यह किया जाता है, रोगी के लिए बेहतर है।

रक्तस्राव रोकें

छोटी धमनियों और नसों, साथ ही केशिकाओं से रक्तस्राव, ज्यादातर मामलों में अनायास रुक जाता है। बड़े जहाजों से खून बहने का एक स्वतंत्र स्टॉप शायद ही कभी होता है।

शरीर की महत्वपूर्ण रक्षा प्रणालियों में से एक रक्त जमावट प्रणाली है। सहज हेमोस्टेसिसकुछ मामलों में, यह शरीर को अपने आप रक्तस्राव से निपटने की अनुमति देता है।

hemostasis- एक जटिल जैव रासायनिक और जैवभौतिक प्रक्रिया जिसमें एक रक्त वाहिका और आसपास के ऊतक, घनास्त्रता,

रक्त जमावट और थक्कारोधी प्रणाली के bocytes और प्लाज्मा कारक।

पोत की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के संकुचन से वाहिकासंकीर्णन होता है, जहाजों को नुकसान के क्षेत्र में, परेशान एंडोथेलियम एक सतह बनाता है, एक थ्रोम्बस के गठन के लिए एक जगह। हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन, रक्त के प्रवाह को धीमा करना घनास्त्रता की प्रक्रिया को संभव बनाता है, और क्षतिग्रस्त पोत और आसपास के ऊतकों (ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन) के थ्रोम्बोप्लास्टिन रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया में भाग लेते हैं। क्षतिग्रस्त पोत की विद्युत क्षमता में परिवर्तन, कोलेजन का जोखिम, सक्रिय जैव रासायनिक पदार्थों का संचय (ग्लाइकोप्रोटीन, वॉन विलेब्रांड कारक, कैल्शियम आयन, थ्रोम्बोस्पांडिन, आदि) पोत की दीवार के उजागर कोलेजन को प्लेटलेट्स का आसंजन (चिपकाना) सुनिश्चित करते हैं। प्लेटलेट्स का पालन करने से प्लेटलेट एकत्रीकरण के लिए स्थितियां बनती हैं - एक जटिल जैव रासायनिक प्रक्रिया जिसमें एपिनेफ्रीन, एडीपी, थ्रोम्बिन शामिल होता है जिसमें एराकिडोनिक एसिड, प्रोस्टाग्लैंडिंस, थ्रोम्बोक्सेन और अन्य पदार्थ बनते हैं। एकत्रित प्लेटलेट्स, थ्रोम्बिन और फाइब्रिन के साथ मिलकर प्लेटलेट थक्का बनाते हैं - रक्त जमावट प्रणाली की भागीदारी के साथ बाद के घनास्त्रता के लिए एक सतह।

पहले चरण में, प्लाज्मा कारकों (VIII, IX, XI, XII Hageman factor) और रक्त प्लेटलेट्स की भागीदारी के साथ जमावट होती है - रक्त थ्रोम्बोप्लास्टिन बनता है। उत्तरार्द्ध, ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन के साथ, सीए 2 + आयनों की उपस्थिति में, प्रोथ्रोम्बिन को थ्रोम्बिन (जमावट के दूसरे चरण) में परिवर्तित करता है, और थ्रोम्बिन, कारक XIII की उपस्थिति में, फाइब्रिनोजेन को फाइब्रिन बहुलक (तीसरा चरण) में परिवर्तित करता है। थक्का बनने की प्रक्रिया थ्रोम्बस के गठन के साथ उत्तरार्द्ध की वापसी के साथ समाप्त होती है। यह हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करता है, और छोटे जहाजों से रक्तस्राव मज़बूती से रुकता है। थ्रोम्बस गठन की पूरी प्रक्रिया बहुत जल्दी होती है - 3-5 मिनट के भीतर, और प्लेटलेट आसंजन, प्रोथ्रोम्बिन के थ्रोम्बिन में संक्रमण और फाइब्रिन के गठन जैसी प्रक्रियाओं में कुछ सेकंड लगते हैं।

निरंतर रक्तस्राव, यदि शरीर अपने दम पर इसका मुकाबला नहीं करता है, तो यह रक्तस्राव के अस्थायी बंद होने का संकेत है।

रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के तरीके

टूर्निकेट आवेदन

सबसे विश्वसनीय तरीका एक टूर्निकेट का अनुप्रयोग है, लेकिन इसका उपयोग मुख्य रूप से अंगों में किया जाता है।

चावल। 28.टूर्निकेट लगाना: ए - टूर्निकेट लगाने की तैयारी; बी - ओवरले की शुरुआत; सी - पहले दौर का निर्धारण; डी - टूर्निकेट लगाने के बाद अंतिम दृश्य।

हेमोस्टैटिक टूर्निकेट 1.5 मीटर लंबा एक रबर बैंड है, जिसके एक तरफ धातु की चेन और दूसरी तरफ एक हुक होता है। स्थापित धमनी रक्तस्राव के साथ, चोट स्थल पर एक टूर्निकेट समीपस्थ लगाया जाता है।

टूर्निकेट के आवेदन के इच्छित क्षेत्र को एक नरम सामग्री (तौलिया, चादर, आदि) के साथ लपेटा जाता है, अर्थात। एक नरम पैड बनाएँ। टूर्निकेट को फैलाया जाता है, चेन या हुक के करीब लगाया जाता है, और टूर्निकेट के साथ 2-3 राउंड किए जाते हैं, बाद के मोड़ लागू होते हैं, टूर्निकेट को खींचते हैं। फिर हुक श्रृंखला से जुड़ा हुआ है (चित्र 28)। टूर्निकेट के आवेदन के समय को इंगित करना सुनिश्चित करें, क्योंकि निचले अंग पर 2 घंटे से अधिक समय तक धमनी का संपीड़न और ऊपरी पर 1.5 घंटे अंग के परिगलन के विकास से भरा होता है। टूर्निकेट के सही अनुप्रयोग का नियंत्रण रक्तस्राव की समाप्ति है, परिधीय रूप से स्थित धमनियों और प्रकाश के स्पंदन का गायब होना

चावल। 29.एक सेना टूर्निकेट का अधिरोपण।

अंग की त्वचा का "मोमी" पीलापन। यदि घायलों के परिवहन में 1.5-2 घंटे से अधिक समय लगता है, तो धमनी रक्त प्रवाह बहाल होने तक टूर्निकेट को समय-समय पर थोड़े समय (10-15 मिनट) के लिए हटा दिया जाना चाहिए। इस मामले में, क्षतिग्रस्त पोत को घाव में टफ़र के साथ दबाया जाता है या धमनी को उंगलियों से दबाया जाता है। फिर टूर्निकेट को फिर से उस स्थान से थोड़ा ऊपर या नीचे लगाया जाता है जहां यह स्थित था।

इसके बाद, यदि आवश्यक हो, तो टूर्निकेट हटाने की प्रक्रिया दोहराई जाती है: सर्दियों में - 30 मिनट के बाद, गर्मियों में - 50-60 मिनट के बाद।

रक्तस्राव को रोकने के लिए, एक विशेष सैन्य टूर्निकेट या इंप्रोमेप्टू ट्विस्ट का उपयोग किया जा सकता है (चित्र 29)।

एक बार के साथ या स्वस्थ पक्ष पर बगल के माध्यम से गर्दन पर एक टूर्निकेट (कैरोटीड धमनी से रक्तस्राव के साथ) का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। आप गर्दन के स्वस्थ आधे हिस्से पर लगाए गए क्रैमर स्प्लिंट का उपयोग कर सकते हैं, जो एक फ्रेम (चित्र 30) के रूप में कार्य करता है। इसके ऊपर एक टूर्निकेट खींचा जाता है, जो धुंध रोलर पर नीचे की ओर दबाता है और जहाजों को एक तरफ से निचोड़ता है। टायर की अनुपस्थिति में, आप विपरीत हाथ को एक फ्रेम के रूप में उपयोग कर सकते हैं - इसे सिर पर रखा जाता है और पट्टी बांधी जाती है। उदर महाधमनी को संकुचित करने के लिए एक टूर्निकेट लगाना खतरनाक है क्योंकि आंतरिक अंगों को चोट लग सकती है।

चावल। तीस।गर्दन पर एक टूर्निकेट लगाना।

ऊरु और अक्षीय धमनियों से रक्तस्राव के लिए टूर्निकेट का उपयोग अंजीर में दिखाया गया है। 31.

टूर्निकेट लगाने के बाद, अंग को परिवहन स्प्लिंट के साथ स्थिर किया जाता है, ठंड के मौसम में, शीतदंश को रोकने के लिए अंग को लपेटा जाता है। फिर, एनाल्जेसिक की शुरुआत के बाद, एक टूर्निकेट के साथ पीड़ित को जल्दी से लापरवाह स्थिति में क्लिनिक में ले जाया जाता है।

एक टूर्निकेट के साथ ऊतकों के किसी न किसी और लंबे समय तक संपीड़न से तंत्रिका चड्डी और इस्केमिक न्यूरिटिस दोनों को दर्दनाक क्षति के कारण पक्षाघात और अंग का पक्षाघात हो सकता है जो ऑक्सीजन भुखमरी के परिणामस्वरूप विकसित होता है। लगाए गए टूर्निकेट से दूर स्थित ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी अवायवीय गैस संक्रमण के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है, अर्थात। जीवाणु वृद्धि के लिए,

ऑक्सीजन के बिना गुणा। गंभीर जटिलताओं के विकास के जोखिम को देखते हुए, अंग के समीपस्थ भाग में एक वायवीय कफ लगाकर रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकना बेहतर होता है। ऐसे में कफ में प्रेशर ब्लड प्रेशर से थोड़ा ज्यादा होना चाहिए।

उंगली की धमनी का दबाव

लंबे समय तक धमनी को उंगली से दबाना, अगर सही ढंग से किया जाता है, तो रक्तस्राव बंद हो जाता है, लेकिन यह अल्पकालिक होता है, क्योंकि पोत को 15-20 मिनट से अधिक समय तक दबाना जारी रखना मुश्किल होता है। धमनी को दबाना उन क्षेत्रों में किया जाता है जहां धमनियां सतही रूप से और हड्डी के पास स्थित होती हैं: कैरोटिड धमनी - अनुप्रस्थ प्रक्रिया C IV, सबक्लेवियन - रिब I, ह्यूमरस - ह्यूमरस की आंतरिक सतह का क्षेत्र, ऊरु धमनी - जघन हड्डी (चित्र 32, 33)। बाहु और ऊरु धमनियों का दबना अच्छा है, कैरोटिड से भी बदतर।

चावल। 32.रक्तस्राव के अस्थायी रोक के लिए धमनियों के दबाव के स्थान।

चावल। 33.कैरोटिड (ए), फेशियल (बी), टेम्पोरल (सी), सबक्लेवियन (डी), ब्रेकियल (ई), एक्सिलरी (एफ), ऊरु (जी) धमनियों पर अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकने के लिए उंगली का दबाव।

सबक्लेवियन धमनी को इसके स्थान (हंसली के पीछे) के कारण दबाना और भी मुश्किल है। इसलिए, सबक्लेवियन और एक्सिलरी धमनियों से रक्तस्राव के मामले में, हाथ को जितना संभव हो उतना पीछे ले जाकर ठीक करना बेहतर होता है। यह हंसली और पहली पसली के बीच अवजत्रुकी धमनी के संपीड़न का कारण बनता है। अंगुलियों का दबाव विशेष रूप से एक टूर्निकेट या इसके परिवर्तन के आवेदन की तैयारी में महत्वपूर्ण है, और एक अंग के विच्छेदन के लिए एक तकनीक के रूप में भी।

जोड़ पर अंग का फड़कना

जोड़ में अंग का फड़कना प्रभावी होता है, बशर्ते कि विफलता के लिए मुड़ा हुआ हाथ कोहनी के जोड़ में संवहनी से रक्तस्राव के मामले में तय किया गया हो

चावल। 34.अधिकतम लचीलेपन से धमनियों से रक्तस्राव का अस्थायी रोक: ए - ऊरु धमनी से; बी - आबादी से; में - कंधे और कोहनी से।

निचले पैर या पैर के जहाजों से रक्तस्राव के साथ घुटने के जोड़ में प्रकोष्ठ या हाथ, और पैर - घुटने के जोड़ में। ऊरु धमनी की उच्च चोटों के मामले में जो एक टूर्निकेट के आवेदन के लिए दुर्गम हैं, घुटने और कूल्हे के जोड़ों में अंग के अधिकतम लचीलेपन के साथ जांघ को पेट से जोड़ा जाना चाहिए (चित्र 34)।

घाव तीव्रसम्पीड़न और दबाव ड्रेसिंग

घाव टैम्पोनैड और अंग की एक ऊँची स्थिति की स्थिति में स्थिरीकरण के साथ एक दबाव पट्टी का अनुप्रयोग, खोपड़ी, कोहनी और घुटने के जोड़ों की हड्डियों को कवर करने वाले नरम ऊतकों से नसों और छोटी धमनियों से रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने का एक अच्छा तरीका है। तंग टैम्पोनैड के लिए, घाव में एक धुंध पैड डाला जाता है, इसे कसकर भर दिया जाता है, और फिर एक दबाव पट्टी के साथ तय किया जाता है। पोप्लिटल फोसा के क्षेत्र में चोटों के लिए तंग टैम्पोनैड को contraindicated है, क्योंकि इन मामलों में अंग का गैंग्रीन अक्सर विकसित होता है। एक वजन (सैंडबैग) के साथ दबाव या कूलिंग (आइस पैक) के संयोजन में अंतरालीय रक्तस्राव के लिए उपयोग किया जाता है, और इसे अक्सर पोस्टऑपरेटिव हेमेटोमास को रोकने की एक विधि के रूप में भी उपयोग किया जाता है।

घाव में लगे बर्तन को अंगुलियों से दबाना

कभी-कभी सर्जरी के दौरान, आपातकालीन स्थितियों में अंगुलियों से घाव में पोत को दबाया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, डॉक्टर जल्दी से एक बाँझ दस्ताने पर रखता है या शराब, आयोडीन के साथ हाथ का इलाज करता है और रक्तस्राव को रोकते हुए घाव में पोत को दबाता है या संकुचित करता है।

हेमोस्टेट लगाना

अंग, उदर गुहा, छाती के समीपस्थ भागों की गहरी स्थित वाहिकाओं से रक्तस्राव के मामले में, जब ऊपर सूचीबद्ध रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के तरीके लागू नहीं किए जा सकते हैं, घाव में रक्तस्राव पोत पर एक हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाया जाता है। आस-पास की संरचनाओं (नसों) को चोट से बचाने के लिए, आपको पहले अपनी अंगुलियों से बर्तन को दबाकर रक्तस्राव को रोकने की कोशिश करनी चाहिए, और फिर खून से घाव को निकालने के बाद सीधे खून बहने वाली वाहिका पर क्लैंप लगाना चाहिए।

अस्थायी संवहनी बाईपास

बड़े धमनी वाहिकाओं को नुकसान के मामले में एक पोत का अस्थायी शंटिंग रक्त परिसंचरण को बहाल करने का एक तरीका है। क्षतिग्रस्त धमनी के दोनों सिरों में एक घनी लोचदार ट्यूब डाली जाती है, और पोत के सिरों को लिगचर के साथ ट्यूब पर तय किया जाता है। यह अस्थायी शंट धमनी परिसंचरण को पुनर्स्थापित करता है। शंट कई घंटों से लेकर कई दिनों तक काम कर सकता है, जब तक कि रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव की संभावना दिखाई नहीं देती।

रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के तरीके

रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के तरीकों को चार समूहों में बांटा गया है: 1) यांत्रिक, 2) भौतिक, 3) रासायनिक और जैविक, 4) संयुक्त।

यांत्रिक तरीके एक घाव में एक पोत का बंधाव

घाव में पोत को बांधना रक्तस्राव को रोकने का सबसे विश्वसनीय तरीका है। इसके कार्यान्वयन के लिए, रक्तस्रावी पोत के केंद्रीय और परिधीय सिरों को अलग किया जाता है, हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ कब्जा कर लिया जाता है और बंधा हुआ होता है (चित्र 35)।

वेसल लिगेशन भर में

यदि घाव में रक्तस्रावी वाहिका के सिरों का पता लगाना असंभव है (उदाहरण के लिए, जब बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियां घायल हो जाती हैं), साथ ही साथ माध्यमिक रक्त वाहिकाओं में पोत के बंधाव का उपयोग किया जाता है।

चावल। 35.पोत से रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के लिए तरीके: ए - लिगेशन; बी - इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन; सी - बंधाव और जहाज को कुछ दूरी पर पार करना; डी - पूरे पोत का बंधाव; ई - पोत की कतरन।

अंतर्वाह, जब एरोसेटेड पोत भड़काऊ घुसपैठ की मोटाई में स्थित होता है। ऐसे मामलों में, स्थलाकृतिक शारीरिक डेटा पर ध्यान केंद्रित करते हुए, वे घाव के बाहर पोत को ढूंढते हैं, उजागर करते हैं और बांधते हैं। हालांकि, यह विधि क्षतिग्रस्त धमनी और संपार्श्विक के परिधीय अंत से रक्तस्राव की समाप्ति की गारंटी नहीं देती है।

यदि पोत के सिरों को अलग करना असंभव है, तो पोत को आसपास के कोमल ऊतकों के साथ बांध दिया जाता है। यदि पोत को क्लैंप द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, लेकिन इसे पट्टी करना संभव नहीं है, तो घाव में क्लैंप को लंबे समय तक छोड़ना आवश्यक है - 8-12 दिनों तक, पोत के विश्वसनीय घनास्त्रता होने तक।

पोत का मरोड़

छोटे कैलिबर के क्षतिग्रस्त जहाजों को एक हेमोस्टैटिक संदंश के साथ समझा जा सकता है और पोत को मोड़ने के लिए घूर्णी आंदोलनों का उपयोग किया जा सकता है।

घाव का टैम्पोनैड

कभी-कभी, छोटे घावों और छोटे-कैलिबर जहाजों को नुकसान की उपस्थिति में, घाव के टैम्पोनैड का प्रदर्शन किया जा सकता है। टैम्पोन का उपयोग सूखे या एंटीसेप्टिक समाधान के साथ सिक्त किया जाता है। रक्तस्राव को रोकने के विशिष्ट उदाहरण एपिस्टेक्सिस में पूर्वकाल और पश्च नाक टैम्पोनैड हैं, गर्भाशय रक्तस्राव में गर्भाशय टैम्पोनैड हैं।

कतरन

जहाजों से खून बहने के लिए जो पट्टी के लिए मुश्किल या असंभव हैं, क्लिपिंग का उपयोग किया जाता है - जहाजों को चांदी की धातु क्लिप के साथ जकड़ना। आंतरिक के अंतिम पड़ाव के बाद

तरंग रक्तस्राव के लिए, अंग का एक हिस्सा हटा दिया जाता है (उदाहरण के लिए, रक्तस्राव अल्सर के साथ गैस्ट्रिक उच्छेदन) या पूरे अंग (तिल्ली के टूटने के मामले में स्प्लेनेक्टोमी)। कभी-कभी विशेष टांके लगाए जाते हैं, उदाहरण के लिए, क्षतिग्रस्त यकृत के किनारे पर।

कृत्रिम संवहनी एम्बोलिज़ेशन

वर्तमान में, फुफ्फुसीय, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और ब्रोन्कियल धमनियों, मस्तिष्क वाहिकाओं से रक्तस्राव को रोकने के लिए कृत्रिम संवहनी एम्बोलिज़ेशन के तरीके विकसित और पेश किए गए हैं। एक्स-रे नियंत्रण के तहत, रक्तस्राव वाहिका में एक कैथेटर डाला जाता है, और एम्बोली को इसके साथ रखा जाता है, पोत के लुमेन को बंद कर दिया जाता है, जिससे रक्तस्राव बंद हो जाता है। सिंथेटिक पॉलिमर सामग्री (सिलिकॉन, पॉलीस्टाइनिन), जिलेटिन से बने बॉल्स को एम्बोली के रूप में उपयोग किया जाता है। थ्रोम्बस का गठन एम्बोलिज़ेशन के स्थल पर होता है।

संवहनी सिवनी

संवहनी सिवनी लगाने का मुख्य संकेत मुख्य धमनियों की धैर्य को बहाल करने की आवश्यकता है। संवहनी सिवनी अत्यधिक वायुरोधी होनी चाहिए और निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: यह रक्त प्रवाह (कोई कसना या अशांति) में हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए, पोत के लुमेन में जितना संभव हो उतना कम सिवनी सामग्री होनी चाहिए। मैनुअल और मैकेनिकल सीम हैं (चित्र 36)।

चावल। 36.संवहनी टांके। ए - सिंगल नोडल (कैरेल के अनुसार): बी - सिंगल यू-आकार; में - निरंतर घुमा; जी - निरंतर यू-आकार; डी - यांत्रिक।

मैनुअल वैस्कुलर सिवनी को एट्रोमैटिक सुइयों का उपयोग करके लगाया जाता है। एंड-टू-एंड कनेक्शन आदर्श है। टैंटलम स्टेपल, डोनेट्स्क रिंग्स का उपयोग करके एक परिपत्र संवहनी सिवनी लगाया जा सकता है। यांत्रिक सीम काफी सही है और पोत के लुमेन को संकीर्ण नहीं करता है।

पोत के लिए एक स्पर्शरेखा चोट के साथ एक पार्श्व संवहनी सिवनी लगाया जाता है। आवेदन के बाद, प्रावरणी या मांसपेशी की मदद से सिवनी को मजबूत किया जाता है।

जैविक सामग्री से बने पैच

यदि चोट या सर्जरी (उदाहरण के लिए, ट्यूमर को हटाने के बाद) के परिणामस्वरूप दीवार में कोई बड़ा दोष होता है, तो जैविक सामग्री (प्रावरणी, शिरा की दीवारों, मांसपेशियों) से पैच का उपयोग किया जाता है। अधिक बार, एक ऑटोवेन को चुना जाता है (जांघ की एक बड़ी सफ़िन नस या प्रकोष्ठ की एक सतही नस)।

प्रत्यारोपण

संवहनी सर्जरी में ग्राफ्ट के रूप में, ऑटो- और धमनियों या नसों के एलोग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है, सिंथेटिक सामग्री से बने कृत्रिम अंग व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। पुनर्निर्माण एंड-टू-एंड एनास्टोमोसेस लगाकर या ग्राफ्ट को टांके लगाकर किया जाता है।

भौतिक तरीके

रक्तस्राव को रोकने के थर्मल तरीके प्रोटीन को जमाने के लिए उच्च तापमान की क्षमता और वासोस्पास्म पैदा करने के लिए कम तापमान की क्षमता पर आधारित होते हैं। सर्जरी के दौरान रक्तस्राव का मुकाबला करने के लिए इन तरीकों का बहुत महत्व है। हड्डी के घाव से फैलने वाले रक्तस्राव के मामले में, गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में भिगोए गए पोंछे को उस पर लगाया जाता है। चमड़े के नीचे के हेमटॉमस के लिए आइस पैक लगाना, गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए बर्फ के टुकड़े निगलना सर्जरी में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

डायथर्मोकोएग्यूलेशन

डायथर्मोकोएग्यूलेशन, उच्च आवृत्ति प्रत्यावर्ती धारा के उपयोग पर आधारित, रक्तस्राव को रोकने के लिए मुख्य थर्मल विधि है। यह मस्तिष्क के छोटे जहाजों से चमड़े के नीचे के वसा और मांसपेशियों के क्षतिग्रस्त जहाजों से रक्तस्राव के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। डायथर्मोकोएग्यूलेशन के उपयोग के लिए मुख्य स्थिति घाव का सूखापन है, और जब इसे बाहर किया जाता है, तो ऊतकों को चारिंग में नहीं लाया जाना चाहिए, क्योंकि यह अपने आप में रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

लेज़र

एक लेजर (बीम के रूप में केंद्रित इलेक्ट्रॉन विकिरण) का उपयोग गैस्ट्रिक रक्तस्राव (अल्सर) वाले रोगियों में रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है, जिन लोगों में रक्तस्राव (हीमोफिलिया) होता है, और ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन के दौरान होता है।

क्रायोसर्जरी

क्रायोसर्जरी - बड़े पैमाने पर संवहनी अंगों (मस्तिष्क, यकृत, गुर्दे) पर ऑपरेशन के दौरान ठंड के स्थानीय अनुप्रयोग के साथ उपचार के सर्जिकल तरीके, खासकर ट्यूमर को हटाते समय। क्रायोनेक्रोसिस के क्षेत्र के आसपास स्वस्थ कोशिकाओं को बिना किसी नुकसान के स्थानीय ऊतक जमने का प्रदर्शन किया जा सकता है।

रासायनिक और जैविक तरीके

हेमोस्टैटिक एजेंटों को पुनर्जीवन और स्थानीय एजेंटों में विभाजित किया गया है। पुनरुत्पादक क्रिया विकसित होती है जब कोई पदार्थ रक्त में प्रवेश करता है, स्थानीय क्रिया तब विकसित होती है जब यह रक्तस्रावी ऊतकों के सीधे संपर्क में आती है।

सामान्य पुनरुत्पादक क्रिया के पदार्थ

आंतरिक रक्तस्राव के लिए सामान्य पुनरुत्पादक क्रिया के हेमोस्टैटिक पदार्थों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। रक्त उत्पादों, प्लाज्मा, प्लेटलेट द्रव्यमान, फाइब्रिनोजेन, प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स, एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन, क्रायोप्रेसिपिटेट आदि का सबसे प्रभावी प्रत्यक्ष आधान। ये दवाएं कई बीमारियों (हानिकारक) में कुछ रक्त जमावट कारकों की जन्मजात या माध्यमिक कमी से जुड़े रक्तस्राव के लिए प्रभावी हैं। एनीमिया, ल्यूकेमिया, हीमोफिलिया और आदि)।

फाइब्रिनोजेन डोनर प्लाज्मा से प्राप्त होता है। इसका उपयोग प्रतिस्थापन उद्देश्य के साथ हाइपो-, एफिब्रिनोजेनमिया, एक अलग प्रकृति के विपुल रक्तस्राव के लिए किया जाता है।

वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक,रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को कम करने की क्षमता होना। बाद में वृद्धि के साथ जुड़े रक्तस्राव फेफड़े, हृदय, प्रोस्टेट ग्रंथि पर संचालन के दौरान यकृत के सिरोसिस, सेप्टिक स्थितियों, रक्त की बड़ी खुराक के आधान के साथ मनाया जाता है। दोनों जैविक एंटीफिब्रिनोलिटिक ड्रग्स (उदाहरण के लिए, एप्रोटीनिन) और सिंथेटिक वाले (एमिनोकैप्रोइक एसिड, एमिनोमिथाइलबेन्जोइक एसिड) का उपयोग किया जाता है।

एताम्जिलत- दवाएं जो थ्रोम्बोप्लास्टिन के गठन को तेज करती हैं, वे संवहनी दीवार की पारगम्यता को सामान्य करती हैं, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती हैं। रुटोसाइड, एस्कॉर्बिक एसिड का उपयोग एजेंटों के रूप में किया जाता है जो संवहनी दीवार की पारगम्यता को सामान्य करते हैं।

मेनाडायोन सोडियम बाइसल्फाइट - विटामिन के का एक सिंथेटिक पानी में घुलनशील एनालॉग। चिकित्सीय एजेंट के रूप में, इसका उपयोग रक्त में प्रोथ्रोम्बिन सामग्री में कमी के साथ जुड़े रक्तस्राव के लिए किया जाता है। यह तीव्र हेपेटाइटिस और प्रतिरोधी पीलिया, चोटों और सर्जिकल हस्तक्षेपों के बाद पैरेन्काइमल और केशिका रक्तस्राव, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, पेप्टिक अल्सर, बवासीर और लंबे समय तक नकसीर के लिए संकेत दिया जाता है।

प्रोथ्रोम्बिन को थ्रोम्बिन में बदलने की प्रक्रिया में कैल्शियम आयनों की बहुत कम मात्रा की आवश्यकता होती है, जो आमतौर पर पहले से ही रक्त में मौजूद होते हैं। इसलिए, एक हेमोस्टैटिक एजेंट के रूप में कैल्शियम की तैयारी का उपयोग केवल साइट्रेट रक्त की बड़े पैमाने पर खुराक के आधान के मामले में उचित है, क्योंकि जब कैल्शियम साइट्रेट के साथ बातचीत करता है, तो बाद वाला अपने थक्कारोधी गुणों को खो देता है।

स्थानीय क्रिया के पदार्थ

स्थानीय हेमोस्टैटिक एजेंटों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। जिगर के घाव से पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ, एक प्रकार के जैविक टैम्पोन का उपयोग किया जाता है - एक पैर पर मुक्त फ्लैप या फ्लैप के रूप में मांसपेशियों के ऊतक या ओमेंटम। सर्जरी में विशेष महत्व एक फाइब्रिन फिल्म, एक जैविक एंटीसेप्टिक स्वैब और एक हेमोस्टैटिक कोलेजन स्पंज का उपयोग है। ड्यूरा मेटर के साइनस के टैम्पोनैड के लिए हेमोस्टैटिक और जिलेटिन स्पंज, एक जैविक एंटीसेप्टिक टैम्पोन का उपयोग हड्डियों, मांसपेशियों, पैरेन्काइमल अंगों से केशिका और पैरेन्काइमल रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है।

थ्रोम्बिन - दाताओं के रक्त प्लाज्मा से प्राप्त एक दवा, फाइब्रिनोजेन के फाइब्रिन में संक्रमण को बढ़ावा देती है। दवा विभिन्न उत्पत्ति के केशिका और पैरेन्काइमल रक्तस्राव में प्रभावी है। उपयोग करने से पहले, इसे आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में घोल दिया जाता है। दवा के एक समाधान के साथ बाँझ धुंध पोंछे या एक हेमोस्टैटिक स्पंज लगाया जाता है, जो रक्तस्राव की सतह पर लगाया जाता है। बड़े जहाजों से रक्तस्राव के लिए थ्रोम्बिन का उपयोग contraindicated है, क्योंकि घातक परिणाम के साथ व्यापक घनास्त्रता का विकास संभव है।

संयुक्त तरीके

हेमोस्टेसिस के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, रक्तस्राव को रोकने के विभिन्न तरीकों को कभी-कभी जोड़ा जाता है। पैरेन्काइमल रक्तस्राव के लिए सबसे आम मांसपेशियों के ऊतकों के साथ लपेटना या गोंद के साथ संवहनी सिवनी को चिकनाई करना, विभिन्न प्रकार के टांके, जैविक स्वैब आदि का एक साथ उपयोग करना है।

डीआईसी के साथ रोगियों के उपचार के लिए, इसके कारण को खत्म करना महत्वपूर्ण है, बीसीसी को बहाल करना, गुर्दे की विफलता को खत्म करने के उपाय करना और हेमोस्टेसिस को सामान्य करना - सोडियम हेपरिन की शुरूआत और (धारा) देशी या ताजा जमे हुए प्लाज्मा, प्लेटलेट द्रव्यमान; यदि आवश्यक हो तो आईवीएल लागू करें।

दवाओं की कार्रवाई के कारण होने वाले रक्तस्राव को रोकने के लिए, देशी या ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग किया जाता है, अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स के ओवरडोज के साथ - मेनाडायोन सोडियम बाइसल्फाइट (विटामिन के), सोडियम हेपरिन के ओवरडोज के साथ - प्रोटामाइन सल्फेट, फाइब्रिनोलिटिक दवाओं को निष्क्रिय करने के लिए - एमिनोकैप्रोइक एसिड, एप्रोटीनिन।

हीमोफिलिया के रोगियों में रक्तस्राव को रोकने के लिए, क्रायोप्रेसिपिटेट, एंटीहेमोफिलिक प्लाज्मा, देशी प्लाज्मा, देशी दाता प्लाज्मा, ताजा सिट्रेटेड रक्त, सीधे रक्त आधान का उपयोग किया जाता है।

माध्यमिक रक्तस्राव

माध्यमिक रक्तस्राव हो सकता है जल्दी(पहले 3 दिनों में) और देर- चोट के बाद लंबे समय के बाद (3 से कई दिनों, हफ्तों तक)। प्रारंभिक और देर से विभाजन माध्यमिक रक्तस्राव के कारणों से निर्धारित होता है (एक नियम के रूप में, वे अभिव्यक्ति के समय में भिन्न होते हैं)। प्रारंभिक माध्यमिक रक्तस्राव का कारण रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के लिए नियमों का उल्लंघन है: सर्जरी या घाव के सर्जिकल उपचार के दौरान हेमोस्टेसिस का अपर्याप्त नियंत्रण, जहाजों पर खराब बंधे हुए लिगचर। सर्जरी के बाद रक्तचाप में वृद्धि (यदि रोगी या घायल व्यक्ति को कम दबाव में संचालित किया जाता है), सदमा, रक्तस्रावी रक्ताल्पता, नियंत्रित धमनी हाइपोटेंशन, जब रक्त के थक्कों को बड़ी या छोटी वाहिकाओं से बाहर धकेला जा सकता है, लिगचर के फिसलने से खून बह रहा है।

प्रारंभिक और देर से माध्यमिक रक्तस्राव दोनों का कारण रक्त के जमावट या थक्कारोधी प्रणाली (हेमोफिलिया, सेप्सिस, कोलेमिया, आदि) में विकार हो सकता है, लापरवाह परिवर्तन

चिपचिपा, टैम्पोन, जल निकासी, जिसमें रक्त के थक्के को अलग करना और रक्तस्राव की उपस्थिति संभव है।

द्वितीयक रक्तस्राव के मुख्य कारण घाव में प्यूरुलेंट-भड़काऊ जटिलताएं हैं, परिगलन का विकास, जिससे रक्त के थक्कों का पिघलना हो सकता है। देर से रक्तस्राव का कारण हड्डी या धातु के टुकड़े, जल निकासी से उन पर दबाव के साथ रक्त वाहिकाओं के बेडोरस भी हो सकते हैं। पोत की दीवार के परिणामी परिगलन से इसका टूटना और रक्तस्राव हो सकता है।

माध्यमिक रक्तस्राव, साथ ही प्राथमिक, धमनी, शिरापरक, केशिका, पैरेन्काइमल, साथ ही बाहरी और आंतरिक हो सकता है।

रोगी की स्थिति की गंभीरता रक्त के नुकसान की मात्रा से निर्धारित होती है, पोत के नुकसान की क्षमता और प्रकृति पर निर्भर करती है। माध्यमिक रक्तस्राव प्राथमिक की तुलना में शरीर पर इसके प्रभाव के संदर्भ में अधिक गंभीर है, क्योंकि यह पिछले रक्त की हानि (प्राथमिक रक्तस्राव या सर्जरी के कारण) के बाद की स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इसलिए, द्वितीयक रक्तस्राव में, रोगी की स्थिति की गंभीरता रक्त के नुकसान की मात्रा के अनुरूप नहीं होती है।

माध्यमिक रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​तस्वीर में प्राथमिक रक्तस्राव के साथ सामान्य और स्थानीय लक्षण होते हैं। बाहरी रक्तस्राव के साथ, सबसे पहले, पट्टी का गीला होना मनाया जाता है: चमकदार लाल रक्त - धमनी रक्तस्राव के साथ, अंधेरा - शिरापरक रक्तस्राव के साथ। टांके के साथ बंद घाव में रक्तस्राव एक हेमेटोमा के गठन की ओर जाता है, जो दर्द की उपस्थिति, घाव में परिपूर्णता की भावना और सूजन के साथ होता है।

आंतरिक माध्यमिक रक्तस्राव के लिए, सबसे पहले, रक्त की हानि के सामान्य लक्षण विशेषता हैं: बढ़ती कमजोरी, त्वचा का पीलापन, आवृत्ति में वृद्धि और नाड़ी भरने में कमी, और रक्तचाप में कमी। प्रयोगशाला अध्ययनों के अनुसार, हीमोग्लोबिन और हेमेटोक्रिट की एकाग्रता में कमी आई है। स्थानीय लक्षण रक्तस्राव के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किए जाते हैं: हेमोपेरिटोनियम, हेमोथोरैक्स, हेमोपेरिकार्डियम। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में रक्तस्राव के साथ, रक्तगुल्म या "कॉफी ग्राउंड", खून से सना हुआ मल और मेलेना की उल्टी संभव है।

द्वितीयक रक्तस्राव बंद करो

माध्यमिक रक्तस्राव को रोकने के सिद्धांत प्राथमिक रक्तस्राव के समान हैं। यदि द्वितीयक रक्तस्राव का पता चलता है, तो इसका उपयोग करके इसे अस्थायी रूप से रोकने के लिए तत्काल उपाय किए जाते हैं

तरीके और साधन, जैसा कि प्राथमिक रक्तस्राव के मामले में - एक टूर्निकेट का उपयोग, पोत का उंगली का दबाव, दबाव पट्टी, टैम्पोनिंग। घाव से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, इसे अस्थायी रूप से एक तरीके से रोक दिया जाता है, और फिर टांके हटा दिए जाते हैं और घाव का पूरी तरह से पुनरीक्षण किया जाता है। रक्तस्राव वाहिका पर एक क्लैंप लगाया जाता है, फिर लिगेट किया जाता है। घाव में केशिका रक्तस्राव के मामले में, यह एक धुंध झाड़ू या एक हेमोस्टैटिक स्पंज के साथ कसकर पैक किया जाता है।

प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया की प्रगति के कारण रक्तस्राव की पुनरावृत्ति की संभावना के कारण एक शुद्ध घाव में एक रक्तस्रावी पोत का बंधाव अविश्वसनीय है। ऐसे में अप्लाई करें पूरे पोत का बंधावस्वस्थ ऊतकों के भीतर। ऐसा करने के लिए, पोत को अतिरिक्त रिजर्व से अधिक समीपस्थ, इसके नुकसान के स्थान के बाहर उजागर किया जाता है, और एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है। द्वितीयक रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के साथ, रोगी की सामान्य स्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए और यह रोगी को रक्तस्रावी सदमे से निकालने के बाद किया जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, रक्त का आधान, आघात-रोधी रक्त विकल्प किया जाता है।

पेट, फुफ्फुस गुहाओं, जठरांत्र संबंधी मार्ग में स्थापित माध्यमिक रक्तस्राव के साथ, जब रक्तस्राव पोत के स्थान की शारीरिक विशेषताओं के कारण एक अस्थायी रोक असंभव है, रोगी की स्थिति की गंभीरता के बावजूद, सदमे की उपस्थिति, एक आपातकालीन ऑपरेशन है संकेत दिया - रिलेप्रोटोमी, रेथोराकोटॉमी। रक्तस्राव को रोकने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप और शॉक-रोधी उपाय एक साथ किए जाते हैं।

ऑपरेशन के दौरान, रक्तस्राव का स्रोत निर्धारित किया जाता है और इसका अंतिम पड़ाव किया जाता है - बंधाव, सिलाई, आसपास के ऊतकों के साथ पोत का बंधन, अंग के खून बह रहा पैरेन्काइमा - यकृत, अंडाशय, आदि। सीरस गुहाओं में डाला जाता है, अगर यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पथ की सामग्री से दूषित नहीं है और चूंकि रक्तस्राव 24 घंटे से अधिक नहीं हुआ है, तो रोगी को इकट्ठा करें, फ़िल्टर करें और डालें (रक्त पुनर्निवेश)। रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के बाद, खून की कमी की भरपाई और आघातरोधी उपचार जारी रखा जाता है।

रक्तस्राव को रोकने के लिए यांत्रिक तरीकों को रासायनिक और जैविक साधनों के साथ जोड़ा जाता है। यदि रक्तस्राव का कारण रक्त जमावट या थक्कारोधी प्रणाली की गतिविधि का उल्लंघन था, तो रक्त जमावट प्रणाली को बढ़ाने या थक्कारोधी प्रणाली की गतिविधि को कम करने के लिए विशेष कारकों का उपयोग किया जाता है: प्लाज्मा क्रायोप्रिप्रेसिटेट, एंटीहेमोफिलिक कारक, फाइब्रिनोजेन, प्लेटलेट द्रव्यमान, एमिनोकैप्रोइक एसिड, आदि

निवारणद्वितीयक रक्तस्राव निम्नलिखित मुख्य आकर्षण हैं।

1. संवहनी क्षति के मामले में और किसी सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान प्राथमिक रक्तस्राव का सावधानीपूर्वक अंतिम पड़ाव। घाव को टांके लगाने से पहले, सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए (हेमोस्टेसिस की जांच)। यदि रक्तस्राव के पूर्ण विराम में कोई विश्वास नहीं है, तो अतिरिक्त तरीके किए जाते हैं - बंधाव, पोत का इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, हेमोस्टैटिक स्पंज का उपयोग। केवल पूर्ण हेमोस्टेसिस के साथ, घाव को टांके लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है।

2. घावों का सावधानीपूर्वक प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, विदेशी निकायों को हटाने - हड्डी के टुकड़े, धातु के विदेशी शरीर (खोल के टुकड़े, गोलियां, शॉट्स, आदि)।

3. घाव से प्यूरुलेंट जटिलताओं की रोकथाम: सर्जरी, एंटीबायोटिक थेरेपी के दौरान सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों का सावधानीपूर्वक पालन।

4. घावों, गुहाओं का जल निकासी, जहाजों की स्थलाकृति को ध्यान में रखते हुए, उनकी दीवारों में बेडसोर के गठन को रोकने के लिए, कटाव।

5. रोगी के रक्त के जमावट और थक्कारोधी प्रणाली की स्थिति के प्रत्येक नियोजित ऑपरेशन से पहले अध्ययन करें: थक्के का समय, रक्तस्राव का समय, प्रोथ्रोम्बिन स्तर, प्लेटलेट काउंट। यदि ये संकेतक बदलते हैं, साथ ही रक्तस्राव में वृद्धि के प्रतिकूल इतिहास वाले रोगी या रक्त रोग, पीलिया से पीड़ित हैं, तो एक विस्तृत कोगुलोग्राम आवश्यक है। रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति में उल्लंघन के मामले में, इसकी स्थिति को सामान्य करने या सुधारने के लिए उद्देश्यपूर्ण प्रीऑपरेटिव तैयारी की जाती है। इन रोगियों में हेमोकोएग्यूलेशन की स्थिति की निगरानी करना, जिन्हें द्वितीयक रक्तस्राव के मामले में खतरा है, पश्चात की अवधि में व्यवस्थित रूप से किया जाता है।

ड्रीम इंटरप्रिटेशन चैनल को सब्सक्राइब करें!

स्वप्नदोष - बिस्तर

बिस्तरों के बारे में सपने हमारी सबसे अच्छी उम्मीदों को व्यक्त करते हैं, एक समृद्ध और सम्मानित जीवन की हमारी इच्छा, हमारे घर की अच्छी व्यवस्था की इच्छा। कभी-कभी ऐसे सपने स्वास्थ्य या बीमारी में बदलाव की भविष्यवाणी करते हैं।

खरीदना या देखना कि वे इसे घर में कैसे लाते हैं, आसन्न विवाह और अपने स्वयं के घर का अधिग्रहण करने का संकेत है।

यदि आप सपने देखते हैं कि कोई आपको बिस्तर खरीदने की पेशकश करता है, तो जल्द ही आपको पता चलेगा कि आपके पास एक गुप्त प्रशंसक है जिसने अपनी भावनाओं को आपके सामने खोलने का फैसला किया है।

एक सपने में एक बड़ा, ठोस, सुंदर, समृद्ध रूप से सुसज्जित बिस्तर का अर्थ है एक अच्छी व्यवस्था, समृद्ध और समृद्ध जीवन, मुसीबतों से सुरक्षा और सत्ता में लोगों का संरक्षण।

एक सपने में एक ठाठ बिस्तर और एक सुंदर बेडरूम का मतलब है कि एक समृद्ध जीवन आपकी प्रतीक्षा कर रहा है, जिससे आप बहुत प्रसन्न होंगे।

एक सपने में बेडरूम में सुखद गंध महसूस करना एक संदिग्ध प्रेम रोमांच का संकेत है।

एक सपने में एक टूटा हुआ बिस्तर मुसीबत, व्यवसाय में बाधा, योजनाओं की विफलता की भविष्यवाणी करता है।

एक खाली बिस्तर का मतलब है कि आपका जीवन अस्त-व्यस्त और एकाकी होगा।

एक बना हुआ बिस्तर, बिस्तर बनाना या यह देखना कि यह आपके लिए बनाया जा रहा है, आपको भावनाओं की पारस्परिकता का पूर्वाभास देता है, जो एक बड़े घोटाले में समाप्त हो सकता है। ऐसे सपने के बाद आपको ज्यादा से ज्यादा सावधानी और समझदारी बरतनी चाहिए।

सूखे खून के धब्बों वाला एक अस्पताल का बिस्तर एक बीमारी के कारण बड़ी चिंता का संकेत है जिसे आपने हाल ही में सफलतापूर्वक सहन किया है।

ऐसा सपना आपको चेतावनी देता है कि आपकी बीमारी ने आपके मानस को आघात पहुँचाया है और आपको भविष्य में अपने स्वास्थ्य के प्रति अधिक चौकस रहना चाहिए।

सपने में गंदे बिस्तर का मतलब बीमारी है।

सपने में बिस्तर पर लेटना एक शांत, व्यवस्थित जीवन का संकेत है; एक सपने में एक खाली बिस्तर (आपका) का अर्थ है अकेलापन, जीवन का विकार;

सपने में किसी और का बिस्तर खाली देखना उसके मालिक की आसन्न मृत्यु या किसी प्रियजन से अलग होने का संकेत है।

यदि आप सपने देखते हैं कि आप सोने जा रहे हैं, तो बीमारी से सावधान रहें।

किसी दोस्त या समान लिंग के व्यक्ति के साथ बिस्तर पर लेटना एक ऐसा नुकसान है जिससे बचा जा सकता था; विपरीत लिंग के एक अजनबी के साथ - समाचार के लिए;

एक सपने में एक अजीब बिस्तर आपके जीवन में एक आसन्न असामान्य, आश्चर्यजनक मोड़ का अग्रदूत है।

से सपनों की व्याख्या

यह बात संदेह से परे है कि आधुनिक समाज का अधिकांश ध्यान महिला कामुकता पर केंद्रित है - विशेष रूप से इसके नियंत्रण के मुद्दे पर। लेकिन आज की लड़कियां वास्तव में सेक्स के बारे में क्या सीख रही हैं? लड़कियों और सेक्स के बारे में मिथकों का मौजूदा सेट जो लिंग भूमिकाओं के पुराने आदर्शों को खिलाता है, साथ ही इस विचार के साथ कि महिला कामुकता किसी तरह शर्मनाक है, अभी भी खत्म नहीं होगी। अमेरिका में यौन शिक्षा, इसकी अशुद्धियों और पाठ्यक्रम में अंतराल के साथ, इनका मुकाबला करने के लिए बहुत कुछ नहीं करती है। केंद्र की ताजा रिपोर्ट के मुताबिक...

पूरा पढ़ें...

पुस्तक: अंतःस्रावी स्त्री रोग के लिए एक गाइड। भाग 1। प्रजनन अंग।

लड़कियां, उन लोगों के लिए जो अधिक जानना चाहते हैं, जो महिलाओं की समस्याओं, शारीरिक मानदंडों और बहुत कुछ जानना चाहते हैं .... जारी रखा जाए ... लेखक: विखल्याएवा ये.एम. अंतःस्रावी स्त्री रोग की मैनुअल संक्षेपाक्षरों की सूची AVR- सक्रिय पुन: कैल्सीफिकेशन समय aGnRH- गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट ATS- एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम AD- ब्लड प्रेशर ACTH- एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन AR- एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स APTT- जननांगों की सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय संरचना VPO - सूजन आंतरिक जननांग अंग G - gestrinone GABA - γ-aminobutyric एसिड GL - गोनैडोलिबरिन GnRH - गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन GR - ग्लूकोकार्टिकोइड रिसेप्टर्स ...