तीव्र विषाक्तता के उपचार के व्याख्यान सिद्धांत। आसव समाधान

अस्पताल में भर्ती होने के संकेतआईसीयू में तीव्र विषाक्तता वाले रोगियों में चेतना की कमी, गंभीर ऐंठन सिंड्रोम, ARF (PaCO2 45 मिमी Hg से अधिक, PaO2 50 मिमी Hg से कम वायुमंडलीय हवा के साथ सहज श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ), धमनी हाइपोटेंशन (80 से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप) - 90 मिमी एचजी), टैचीकार्डिया 125 प्रति मिनट से अधिक, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स 0.12 एस तक लम्बा होना।

तीव्र विषाक्तता के उपचार के लिए सामान्य सिद्धांत।

गस्ट्रिक लवाज. जांच को पेट में डालने के बाद (बेहोश रोगियों में श्वासनली इंटुबैषेण अनिवार्य है), पेट को 300-400 मिलीलीटर गर्म पानी के आंशिक प्रशासन द्वारा तब तक धोया जाता है जब तक कि जांच से बहने वाला तरल साफ न हो जाए। आमतौर पर 6-10 लीटर पानी की जरूरत होती है। गंभीर विषाक्तता के बाद पहले दिन गैस्ट्रिक पानी से धोना 3-4 बार किया जाता है।

उल्टी का आह्वान करना. पीछे की ग्रसनी दीवार की जलन या रोगी द्वारा पानी की अधिकतम संभव मात्रा में प्रवेश करने से उल्टी की प्रेरण केवल उन रोगियों में अनुमेय है जो सचेत हैं। कास्टिक पदार्थों और गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ विषाक्तता के मामले में, यह विधि contraindicated है।

गैस्ट्रिक लैवेज के बादअवशोषण को कम करने और आंतों के माध्यम से एक जहरीले पदार्थ के पारित होने में तेजी लाने के लिए, adsorbents और जुलाब के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

एक शोषक के रूप में, विषाक्तता के पहले घंटे के दौरान सबसे प्रभावी, सक्रिय चारकोल का उपयोग किया जाता है, जिसे एक ट्यूब के माध्यम से 1 ग्राम / किग्रा शरीर के वजन की प्रारंभिक खुराक पर प्रशासित किया जाता है, और फिर हर 4 घंटे में 50 ग्राम जब तक यह मलमूत्र में प्रकट नहीं होता है। सक्रिय लकड़ी का कोयला बेंज़ोडायजेपाइन, हिप्नोटिक्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एंटीहिस्टामाइन, एंटीडिपेंटेंट्स को अच्छी तरह से सोखता है। शराब, एसिड, क्षार, लोहे की तैयारी, ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों के साथ विषाक्तता के मामले में कोयले की प्रभावशीलता बहुत कम है।

जुलाब के लिएविषाक्तता के लिए प्रयुक्त मैग्नीशियम सल्फेट का 25% समाधान, 100-150 मिलीलीटर और वैसलीन तेल (150 मिलीलीटर) की मात्रा में उपयोग किया जाता है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित किए बिना सक्रिय रूप से वसा में घुलनशील विषाक्त पदार्थों को बांधता है।
जुलाब के साथविषाक्तता के मामले में साइफन एनीमा का उपयोग किया जाता है।

कुशल, लेकिन आंतों को धोने की विधि से जठरांत्र संबंधी मार्ग का उपचार बहुत अधिक श्रमसाध्य है। इस प्रक्रिया को करने के लिए, फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोप के नियंत्रण में, डबल-लुमेन प्रोब को ट्रेइट्ज के लिगामेंट के 50 सेमी पीछे डाला जाता है। 40 ° C तक गर्म किए गए खारे घोल को जांच के एक लुमेन में इंजेक्ट किया जाता है, जिसमें 2.5 ग्राम मोनोसुबस्टिट्यूटेड सोडियम फॉस्फेट, 3.4 ग्राम सोडियम क्लोराइड, 2.9 ग्राम सोडियम एसीटेट और 2 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड प्रति 1000 मिली पानी होता है। साथ ही 150 मिली 25% मैग्नीशियम सल्फेट घोल। घोल को 100 मिली की दर से मुंह में डाला जाता है। निषेचन की शुरुआत के कुछ समय बाद, आंतों की सामग्री जांच के दूसरे लुमेन के माध्यम से बाहर निकलने लगती है, और 60-90 मिनट के बाद, रोगी ढीले मल विकसित करता है। आंतों की पूरी सफाई के लिए, 25-30 लीटर खारा घोल (400-450 मिली / किग्रा) की आवश्यकता होती है।

जहर के उन्मूलन को बढ़ाने के लिएशरीर से, विशेष रूप से पानी में घुलनशील दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में, जबरन दस्त की विधि बहुत प्रभावी होती है। फोर्स्ड डाययूरेसिस करने की तकनीक का वर्णन अध्याय IV में किया गया है। विधि का उपयोग लगभग सभी प्रकार के विषाक्तता के लिए किया जाता है, लेकिन विशेष रूप से बार्बिटुरेट्स, ओपिओइड, ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों, भारी धातुओं के लवण के साथ बहिर्जात नशा के लिए प्रभावी है।

कुछ मामलों में, काफी प्रभावीमारक चिकित्सा है। तालिका में जहरीले पदार्थ और उनके लिए एंटीडोट्स प्रस्तुत किए जाते हैं।
सबसे आम अपवाही चिकित्सा के तरीकेतीव्र विषाक्तता हेमोडायलिसिस और हेमोसर्शन हैं।

हीमोडायलिसिसएक छोटे आणविक भार, कम प्रोटीन बंधन और वसा में घुलनशीलता के साथ औषधीय पदार्थों के साथ विषाक्तता के लिए संकेत दिया गया है: बार्बिटुरेट्स, भारी धातुओं के लवण, आर्सेनिक, ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिक, कुनैन, मेथनॉल, सैलिसिलेट्स। हेमोडायलिसिस ने एनिलिन, एट्रोपिन, तपेदिक विरोधी दवाओं, सिरका सार के साथ विषाक्तता के मामले में अच्छी दक्षता दिखाई।

रक्तशोषण(1.5-2.0 बीसीसी), विषाक्तता से पहले 10 घंटों में किया जाता है, बार्बिटुरेट्स, पचीकार्पिन, कुनैन, ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों, एमिनोफिललाइन के साथ बहिर्जात नशा को प्रभावी ढंग से राहत देता है।

1. लक्ष्य:दंत अभ्यास में उपयुक्त रोग स्थितियों के लिए दवाओं की पसंद सुनिश्चित करने के लिए तीव्र दवा विषाक्तता में उपयोग की जाने वाली दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स के सामान्य पैटर्न के ज्ञान का गठन।
2. सीखने के मकसद:

संज्ञानात्मक दक्षताओं

1. तीव्र दवा विषाक्तता के लिए विषहरण चिकित्सा के आधुनिक सिद्धांतों पर ज्ञान का निर्माण करना।

2. तीव्र दवा विषाक्तता में उपयोग की जाने वाली दवाओं के वर्गीकरण, सामान्य विशेषताओं, क्रिया के तंत्र और मुख्य औषधीय और दुष्प्रभावों पर ज्ञान बनाने के लिए।

3. तीव्र विषाक्तता के लिए विभिन्न दवाओं के एंटीडोट्स और प्रतिपक्षी के चयन पर ज्ञान बनाना।

4. विषहरण गतिविधियों के लिए तीव्र दवा विषाक्तता में दवाओं के संयोजन को चुनने का ज्ञान बनाना।

5. प्रशासन के मार्गों का अध्ययन करने के लिए, दंत चिकित्सा सहित, दवा की व्यक्तिगत विशेषताओं और गुणों के आधार पर, तीव्र दवा विषाक्तता में उपयोग की जाने वाली दवाओं के लिए खुराक के सिद्धांत

परिचालन क्षमता

1. विश्लेषण के साथ नुस्खे में दवा लिखने का कौशल तैयार करना।

2. दवाओं की एकल खुराक की गणना करने की क्षमता बनाने के लिए

संचार क्षमता:

1. सक्षम और विकसित भाषण का अधिकार।

2. संघर्ष स्थितियों को रोकने और हल करने की क्षमता।

3. टीम के सदस्यों के बीच संबंधों को प्रभावित करने के लिए प्रेरणा, उत्तेजना के प्रश्नों का उपयोग।

4. एक स्वतंत्र दृष्टिकोण का कथन।

5. तार्किक सोच, फार्माकोलॉजी की समस्याओं पर मुक्त चर्चा का अधिकार।

आत्म-विकास (आजीवन सीखने और शिक्षा):

1. आधुनिक अनुसंधान विधियों, कंप्यूटर प्रौद्योगिकियों का उपयोग करके सूचना की स्वतंत्र खोज, इसके प्रसंस्करण और विश्लेषण।

2. SIW के विभिन्न रूपों का प्रदर्शन (निबंध लेखन, परीक्षण कार्य, प्रस्तुतियाँ, सार, आदि)

4. विषय के मुख्य प्रश्न:

1. घटना की स्थितियों, विकास की दर के आधार पर विषाक्तता का वर्गीकरण।

2. तीव्र दवा विषाक्तता के लिए विषहरण चिकित्सा के सिद्धांत।

3. फार्माकोकाइनेटिक्स, विभिन्न विषाक्त पदार्थों और एंटीडोट्स के फार्माकोडायनामिक्स की विशेषताएं।

4. गैसीय पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में रक्त में एक जहरीले पदार्थ का विलंबित अवशोषण, जब जहर त्वचा, श्लेष्म झिल्ली और जठरांत्र संबंधी मार्ग में हो जाता है।

5. शरीर से किसी विषैले पदार्थ को बाहर निकालना। हेमोडायलिसिस, हेमोसर्शन, मजबूर डायरिया, पेरिटोनियल डायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस, लिम्फोडायलिसिस, लिम्फोसर्शन की अवधारणा।

6. विष को उसके पुनरुत्पादक क्रिया (एंटीडोट्स, कार्यात्मक विरोधी) के दौरान बेअसर करना।

7. विभिन्न रेव विषाक्तता (महत्वपूर्ण कार्यों के उत्तेजक, एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य करने के लिए दवाएं, रक्त के विकल्प) के लिए रोगसूचक और रोगजनक चिकित्सा।

8. जहरीले पदार्थों के संपर्क में आने के दीर्घकालिक प्रभाव।

5. शिक्षण विधियाँ:विषय के मुद्दों पर शिक्षक का परामर्श, परीक्षण कार्यों को हल करना, निष्कर्ष के साथ मार्गदर्शन के लिए स्थितिजन्य कार्य और असाइनमेंट, रिसेप्टर्स को विश्लेषण और खुराक की गणना, चर्चा, छोटे समूहों में काम करना, उदाहरण सामग्री के साथ काम करना।

साहित्य:

मुख्य:

1. खार्केविच डी.ए. फार्माकोलॉजी: पाठ्यपुस्तक। - 10वां संस्करण, संशोधित, अतिरिक्त। और सही। -एम.: जियोटार-मीडिया, 2008 - सी 327-331, 418-435, 396-406।

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कार्यक्रम के अनुसार दवाएं:यूनिथिओल, सोडियम थायोसल्फेट, कैल्शियम थीटासिन, मेथिलीन ब्लू

एपोमोर्फिन हाइड्रोक्लोराइड, मैग्नीशियम सल्फेट, फ़्यूरोसेमाइड, मैनिटोल, यूरिया, इंड्यूसर्स और माइक्रोसोमल एंजाइमों के अवरोधक (फेनोबार्बिटल, क्लोरैमफेनिकॉल, सिमेटिडाइन), एट्रोपिन सल्फेट, फिजोस्टिग्माइन सैलिसिलेट, प्रोज़ेरिन, नालोक्सोन, नाल्ट्रेक्सोन, सक्रिय चारकोल, डिप्रोक्साइम, आइसोनिट्रोसिन, पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड, क्रोमोसमोन। bemegride.

पर्ची वाली दवाओं के उपयोग से:फ़्यूरोसेमाइड (amp।), एट्रोपिन सल्फेट (amp। में), सक्रिय चारकोल, यूनिथिओल।

आत्म-नियंत्रण के लिए टेस्ट।

टेस्ट नंबर 1 (1 उत्तर)

शरीर से विषैले पदार्थों को बाहर निकालने के लिए उपयोग किया जाता है

1. "लूप" मूत्रवर्धक

2. एनालेप्टिक्स

3.प्रतिकारक

4. नींद की गोलियां

5. ग्लाइकोसाइड्स

टेस्ट नंबर 2 (1 उत्तर)

मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में औषधीय विरोधी

1. नालोक्सोन

2. एट्रोपिन

3. प्लैटिफिलिन

4.यूनिथियोल

5. bemegrid

टेस्ट नंबर 3 (1 उत्तर)

किसी जहरीले पदार्थ के अवशोषण में देरी करने के लिए,

1. अवशोषक

2. एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स

3. मूत्रवर्धक

4. ग्लाइकोसाइड्स

5. एनालेप्टिक्स

टेस्ट नंबर 4 (1 उत्तर)

एंटीडिपोलराइजिंग मसल रिलैक्सेंट्स का प्रतिस्पर्धी विरोधी

1. एट्रोपिन सल्फेट

2. पिलोकार्पिन

3. एसिटाइलकोलाइन

4. एसेक्लिडीन

5. पिरेंजेपाइन

टेस्ट नंबर 5 (1 उत्तर)

डिपायरोक्सिम - विषाक्तता के लिए एक मारक

1. ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिक

2. भारी धातुओं के लवण

3. एथिल अल्कोहल

4. बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव

5. मादक दर्दनाशक दवाओं

टेस्ट नंबर 6 (1 उत्तर)

एम-चोलिनर्जिक ब्लॉकर्स के साथ विषाक्तता के मामले में,

1. प्रोजेरिन

2. यूनिटीओल

3. मेथिलीन नीला

4. डिगॉक्सिन

5. एसेक्लिडीन

टेस्ट नंबर 7 (1 उत्तर)

1. सल्फहाइड्रील समूहों का दाता

2. रेचक

3. चोलिनेस्टरेज़ रिएक्टिवेटर

4. अवशोषक

5. ओपिओइड रिसेप्टर विरोधी

टेस्ट नंबर 8 (3 उत्तर)

शरीर से किसी जहरीले पदार्थ को निकालने के उद्देश्य से उपाय

1. मारक का परिचय

2. हेमोडायलिसिस

3. जबरन डायरिया

4. गैस्ट्रिक पानी से धोना

5. रक्तशोषण

टेस्ट नंबर 9 (2 उत्तर)

मजबूर डायरिया के लिए उपयोग किया जाता है

1. फ़्यूरोसेमाइड

2. हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड

3. इंडैपामाइड

5. ट्रायमटेरिन

टेस्ट नंबर 10 (2 उत्तर)

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की अधिकता के मामले में,

1. नालोक्सोन

2. डिपायरोक्सिम

3. यूनिटोल

4. पोटेशियम क्लोराइड

5. मेथिलीन नीला

आत्म-नियंत्रण के लिए परीक्षण कार्यों के उत्तर

टेस्ट # 1
टेस्ट #2
टेस्ट #3
टेस्ट # 4
टेस्ट # 5
टेस्ट #6
टेस्ट #7
टेस्ट # 8	2,3,5
टेस्ट #9	1,4
टेस्ट #10	3,4

पाठ संख्या 29।

1. थीम: « ओरल म्यूकोसा और डेंटल पल्प को प्रभावित करने वाली दवाएं».

2. उद्देश्य:फार्माकोकाइनेटिक्स और दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स के सामान्य पैटर्न के ज्ञान का गठन जो दंत अभ्यास में उचित रोग स्थितियों के लिए दवाओं की पसंद सुनिश्चित करने के लिए मौखिक श्लेष्म और दंत लुगदी को प्रभावित करता है, नुस्खे लिखने की क्षमता।

3. सीखने के उद्देश्य:

1. ओरल म्यूकोसा और डेंटल पल्प को प्रभावित करने वाली दवाओं के वर्गीकरण से खुद को परिचित करें

2. दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स के सामान्य पैटर्न का अध्ययन करना जो मौखिक श्लेष्म और दंत लुगदी को प्रभावित करते हैं।

3. एजेंटों के उपयोग के लिए मुख्य संकेतों का अध्ययन करना जो मौखिक श्लेष्म और दंत लुगदी को प्रभावित करते हैं

4. मौखिक श्लेष्म और दंत लुगदी को प्रभावित करने वाली मुख्य दवाओं को निर्धारित करना सीखें, एकल और दैनिक खुराक की गणना करें।

5. प्रशासन के मार्गों का अध्ययन करने के लिए, दंत चिकित्सा सहित दवा की व्यक्तिगत विशेषताओं और गुणों के आधार पर, मौखिक श्लेष्म और दंत लुगदी को प्रभावित करने वाली दवाओं के खुराक के सिद्धांत

6. ओरल म्यूकोसा और डेंटल पल्प को प्रभावित करने वाले एजेंटों के संयोजन की संभावना का अध्ययन करना

7. दुष्प्रभाव और उनकी रोकथाम का अध्ययन करें।

4. विषय के मुख्य प्रश्न:

1. सूजनरोधी दवाएं:

स्थानीय क्रिया: कसैले (जैविक और अकार्बनिक),

लिफाफा एजेंटों, एंजाइम की तैयारी,

स्थानीय उपयोग के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की तैयारी।

पुनर्जीवन क्रिया: स्टेरॉयड और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ

· सुविधाएँ; कैल्शियम लवण।

2. एंटीएलर्जिक दवाएं:

एंटीथिस्टेमाइंस।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स।

3. म्यूकोसा के संक्रामक और फंगल रोगों के उपचार के लिए साधन

मौखिक गुहा की झिल्ली:

एंटीसेप्टिक्स (क्लोरीन, आयोडीन, ऑक्सीकरण एजेंटों और रंगों का यौगिक;

नाइट्रोफुरन के डेरिवेटिव;

सामयिक एंटीबायोटिक्स;

पुनर्जीवन क्रिया के लिए एंटीबायोटिक्स;

सल्फा ड्रग्स;

एंटिफंगल एजेंट (निस्टैटिन, लेवोरिन, डेकामिन)।

4. श्लेष्म झिल्ली की सूजन के मामले में दर्द को दूर करने के लिए उपयोग किया जाता है

मौखिक गुहा, पल्पिटिस:

5. स्थानीय निश्चेतक;

6. गैर-मादक दर्दनाशक।

5. साधन जो नेक्रोटिक ऊतकों की अस्वीकृति को बढ़ावा देते हैं:

एंजाइम की तैयारी

प्रोटीज - ​​ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन।

न्यूक्लीज़ - राइबोन्यूक्लिज़, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़।

उनकी कार्रवाई, आवेदन का सिद्धांत।

6. इसका मतलब है कि मौखिक ऊतकों के पुनर्जनन और दाँत के ऊतकों के पुनर्खनिजीकरण में सुधार:

विटामिन की तैयारी, कैल्शियम, फास्फोरस, फ्लोरीन की तैयारी।

ल्यूकोपोइजिस उत्तेजक - पेंटोक्सिल, सोडियम न्यूक्लिनेट।

बायोजेनिक उत्तेजक: पौधों से तैयारी - मुसब्बर निकालने, जानवरों के ऊतकों से तैयारी - कांच का शरीर, फर्थ मिट्टी - एफआईबीएस, मधुमक्खी गोंद - प्रोपोलिस, प्रोसोल।

उपचय स्टेरॉयड्स।

13. निर्जलीकरण और दाग़ना एजेंट - एथिल अल्कोहल

14. पल्प नेक्रोसिस के लिए साधन: आर्सेनिक एसिड, पैराफॉर्मलडिहाइड।

15. डिओडोरेंट्स: हाइड्रोजन पेरोक्साइड, पोटेशियम परमैंगनेट, बोरिक एसिड।

सोडियम बोरेट, सोडियम बाइकार्बोनेट।

5. सीखने और सिखाने के तरीके:विषय के मुख्य मुद्दों पर मौखिक सर्वेक्षण, परीक्षण कार्यों का समाधान और स्थितिजन्य समस्याएं, छोटे समूहों में काम, तालिकाओं का विश्लेषण, आंकड़े, आरेख, योग, विश्लेषण के साथ नुस्खे लिखना, एकल खुराक की गणना।

साहित्य

मुख्य:

1. खार्केविच डी.ए. औषध विज्ञान। आठवां संस्करण - एम।: मेडिसिन जियोटार, 2008। -। पीपी। 529-558।

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3. प्रयोगशाला अध्ययन / एड के लिए गाइड। डीए खार्केविच। मेडिसिन, एस. 2005. एस. 129-136, 331-334।

अतिरिक्त:

1. मशकोवस्की एम.डी. दवाइयाँ। पंद्रहवां संस्करण - एम .: मेडिसिन, 2007.– 1200 पी।

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7. क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और फार्माकोथेरेपी की ऑक्सफोर्ड हैंडबुक। - एम .: मेडिसिन, 2000-740 पी।

8. क्रायलोव यू.एफ., बॉबीरेव वी.एम. फार्माकोलॉजी: दंत चिकित्सा संकाय के छात्रों के लिए पाठ्यपुस्तक। -एम।, 1999

9. बेसिक और क्लिनिकल फार्माकोलॉजी। / ईडी। बेरट्रम जी काटज़ुंग। - एम।: एस-पी।: नेवस्की बोली, 1998.-टी। 1 - 669. पी।

10. कोमेंडांटोवा एम.वी., ज़ोर्यान ई.वी. औषध विज्ञान। पाठ्यपुस्तक।-एम।: 1988. पी-206।

कार्यक्रम के अनुसार दवाएं:एस्कॉर्बिक एसिड, एर्गोकलसिफेरोल, विकासोल, थ्रोम्बिन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, पेंटोक्सिल, सोडियम न्यूक्लिनेट, एनाबॉलिक स्टेरॉयड, फास्फोरस, फ्लोरीन की तैयारी, प्रेडनिसोलोन

पर्ची वाली दवाओं के उपयोग से: एस्कॉर्बिक एसिड, एर्गोकलसिफेरोल, विकाससोल, थ्रोम्बिन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड

नियंत्रण

1. विषय के मुख्य मुद्दों पर मौखिक सर्वेक्षण।

2. अचल संपत्तियों के विश्लेषण के साथ नुस्खे लिखना। विश्लेषण में, समूह संबद्धता, मुख्य औषधीय प्रभाव, उपयोग के संकेत, दुष्प्रभाव इंगित करें।

3. परीक्षण रूप में कार्य करना।

परीक्षण प्रश्न

टेस्ट # 1

डिक्लोफेनाक सोडियम की कार्रवाई का तंत्र:

1. COX-1 को ब्लॉक करना

2. COX-2 को ब्लॉक करना

3. COX-1 और COX-2 को ब्लॉक करना

4. फॉस्फोडिएस्टरेज़, COX-1 को ब्लॉक करना

5. फॉस्फोडिएस्टरेज़ को ब्लॉक करना, COX-2

टेस्ट #2

डिफेनहाइड्रामाइन के निम्नलिखित सभी प्रभाव हैं सिवाय:

1. विरोधी भड़काऊ

2. ज्वरनाशक

3. एंटीहिस्टामाइन

4. नींद की गोलियां

5. वमनरोधी

टेस्ट #3

रिसेप्शन के तेज विच्छेदन के साथ निकासी सिंड्रोम संभव है:

1. एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड

2. क्रोमोलिन सोडियम

3. प्रेडनिसोलोन

5. इबुप्रोफेन

टेस्ट # 4

तत्काल एलर्जी प्रतिक्रिया के लिए, उपयोग करें:

1. एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड

2. प्रेडनिसोलोन

4. इबुप्रोफेन

5. डिक्लोफेनाक सोडियम

टेस्ट # 5

मैक्सिलरी जोड़ के गठिया के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला सबसे प्रभावी और सुरक्षित गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी एजेंट:

1. इंडोमिथैसिन

2. डिक्लोफेनाक सोडियम

3. डीफेनहाइड्रामाइन

4. एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड

5. प्रेडनिसोलोन

टेस्ट #6

एक दवा जो यकृत में प्रोथ्रोम्बिन के संश्लेषण को उत्तेजित करती है:

1. हेपरिन

2. एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड

3. नियोडिकुमारिन

4. विकासोल

5. अमीनोकैप्रोइक एसिड

टेस्ट #7

तत्काल और विलंबित प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं के लिए, आवेदन करें:

1. ग्लूकोकार्टिकोइड्स

2. हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के एच 1 ब्लॉकर्स

3. COX1 और COX2 ब्लॉकर्स

4. बीटा-ब्लॉकर्स

5. COX-1 ब्लॉकर्स

टेस्ट # 8

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के औषधीय प्रभाव:

1. ज्वरनाशक, हिस्टमीन रोधी

2. एंटीहिस्टामाइन, विरोधी भड़काऊ

3. विरोधी भड़काऊ, दर्द से राहत

4. दर्द निवारक, एंटीहिस्टामाइन

5. इम्यूनोस्प्रेसिव, एंटी-इंफ्लेमेटरी

टेस्ट #9

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का मुख्य दुष्प्रभाव:

1. अल्सरोजेनिक क्रिया

2. हाइपोटेंशन

3. एंटीरैडमिक

4. शामक

5. इम्यूनोसप्रेसिव

टेस्ट #10

क्रोमोलिन सोडियम की क्रिया का तंत्र:

1. हिस्टामाइन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है

2. सेरोटोनिन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है

3. मास्ट सेल मेम्ब्रेन को स्थिर करता है

4. लाइसोसोमल झिल्लियों को स्थिर करता है

5. ल्यूकोसाइट झिल्ली को स्थिर करता है

1. रोगी के शरीर में विष के बहाव को रोकना।

2. शरीर से जहर का त्वरित निष्कासन, मारक चिकित्सा का उपयोग, विषहरण चिकित्सा के तरीके।

3. रोगसूचक चिकित्सा का उद्देश्य शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को ठीक करना है।

उपचार एटियोट्रोपिक है।

विषहरण चिकित्सा के तरीके (E.A. Luzhnikov के अनुसार)

I. शरीर को शुद्ध करने की प्राकृतिक प्रक्रियाओं को उत्तेजित करने के तरीके। ए उत्सर्जन की उत्तेजना

जठरांत्र संबंधी मार्ग की सफाई:

एमेटिक्स (एपोमोर्फिन, आईपेकैक),

गैस्ट्रिक पानी से धोना (सरल, जांच),

आंत्र पानी से धोना (जांच 500 मिलीलीटर / किग्रा - 30 एल, एनीमा),

जुलाब (नमक, तेल, सब्जी), आंतों की गतिशीलता के औषधीय उत्तेजना (केसीआई + पिट्यूट्रिन, सेरोटोनिन एडिपेट)।

जबरन डायरिया:

पानी और इलेक्ट्रोलाइट लोडिंग (मौखिक, पैरेंटेरल), ऑस्मोटिक ड्यूरिसिस (यूरिया, मैनिटोल, सोर्बिटोल), सैलुरेटिक डाययूरिसिस (लासिक्स)।

फेफड़ों के उपचारात्मक अतिवातायनता।

बी जैव परिवर्तन की उत्तेजना

हेपेटोसाइट्स के एंजाइमैटिक फ़ंक्शन का विनियमन:

एंजाइमेटिक इंडक्शन (ज़िक्सोरिन, फेनोबार्बिटल),

एंजाइमैटिक इनहिबिशन (लेवोमाइसेटिन, सिमेटिडाइन)।

चिकित्सीय हाइपर- या हाइपोथर्मिया (पायरोजेनल)।

हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन।

बी। रक्त की प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि का उत्तेजना, पराबैंगनी फिजियोहेमोथेरेपी।

औषधीय सुधार (टैक्टिविन, मायलोपिड)।

द्वितीय। मारक (औषधीय) विषहरण। रासायनिक मारक (टॉक्सिकोट्रोपिक): संपर्क क्रिया,

पैरेंटेरल क्रिया।

बायोकेमिकल एंटीडोट्स (टॉक्सिकोकाइनेटिक)। औषधीय विरोधी (रोगसूचक)। एंटीटॉक्सिक इम्यूनोथेरेपी।

तृतीय। कृत्रिम भौतिक और रासायनिक विषहरण के तरीके। एफेरेटिक:

प्लाज्मा-प्रतिस्थापन दवाएं (हेमोडेज़),

हेमफेरेसिस (रक्त प्रतिस्थापन),

प्लास्मफेरेसिस,

लिम्फैफेरेसिस, लसीका प्रणाली का छिड़काव।

डायलिसिस और निस्पंदन।

एक्सट्रॉकोर्पोरियल तरीके:

हेमो- (प्लाज्मा-, लिम्फो-) डायलिसिस,

अल्ट्राफिल्ट्रेशन,

हेमोफिल्ट्रेशन,

हेमोडायफिल्ट्रेशन।

इंट्राकोर्पोरियल तरीके:

पेरिटोनियल डायलिसिस,

आंतों का डायलिसिस।

सोखना।

एक्सट्रॉकोर्पोरियल तरीके:

हेमो- (प्लाज्मा-, लिम्फो-) सोखना,

आवेदन सोखना,

जैव शोषण (तिल्ली), एलोजेनिक यकृत कोशिकाएं।

इंट्राकोर्पोरियल तरीके: एंटरोसॉर्प्शन। फिजियो-और कीमो-हेमोथेरेपी: रक्त का पराबैंगनी विकिरण, रक्त का लेजर विकिरण,

चुंबकीय रक्त उपचार

इलेक्ट्रोकेमिकल रक्त ऑक्सीकरण (सोडियम हाइपोक्लोराइट), ओजोन हेमोथेरेपी।

मौखिक विषाक्तता के मामले में, अनिवार्य और आपातकालीन उपाय

टाई एक जांच के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोना है, भले ही नशे के क्षण से बीता हुआ समय। बिगड़ा हुआ चेतना/अनुचित व्यवहार वाले मरीजों को सुरक्षित रूप से ठीक किया जाना चाहिए; बिगड़ा हुआ ग्रसनी प्रतिबिंब और कोमा में रोगियों में, श्वासनली इंटुबैषेण प्रारंभिक रूप से किया जाता है।

कास्टिक तरल पदार्थ के साथ विषाक्तता के मामले में, जहर लेने के बाद पहले घंटों में एक ट्यूब के माध्यम से पेट को धोना अनिवार्य है। धोने के पानी में रक्त की उपस्थिति इस प्रक्रिया के लिए एक contraindication नहीं है। इन मामलों में, प्रशासन से पहले जांच वैसलीन तेल के साथ बहुतायत से चिकनाई की जाती है, प्रोमेडोल या ओम्नोपोन के 1% समाधान के 1 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

एक क्षार समाधान के साथ पेट में एसिड का बेअसर होना अप्रभावी है, और इसके लिए सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग कार्बन डाइऑक्साइड के साथ पेट के एक महत्वपूर्ण विस्तार के कारण रोगी की स्थिति को काफी खराब कर देता है। ज़हर के साथ विषाक्तता के मामले में जुलाब का प्रबंध नहीं किया जाता है, वनस्पति तेल दिन में 4-5 बार मौखिक रूप से दिया जाता है।

KMnO4 क्रिस्टल के साथ विषाक्तता के मामले में, गैस्ट्रिक पानी से धोना उसी योजना के अनुसार किया जाता है। होंठ, मौखिक गुहा, जीभ के श्लेष्म झिल्ली को साफ करने के लिए एस्कॉर्बिक एसिड के 1% समाधान का उपयोग करें।

गैसोलीन, मिट्टी के तेल और अन्य तेल उत्पादों के साथ विषाक्तता के मामले में, 100-150 मिलीलीटर वैसलीन तेल को धोने से पहले पेट में इंजेक्ट किया जाना चाहिए और फिर सामान्य तरीके से धोया जाना चाहिए।

रोगियों में विषाक्तता के गंभीर रूपों में जो बेहोश हैं (ऑर्गोफॉस्फोरस कीटनाशकों, कृत्रिम निद्रावस्था, आदि के साथ जहर), गैस्ट्रिक पानी से धोना दोहराया जाता है, विषाक्तता के बाद पहले दिन 2-3 बार, क्योंकि कोमा में पुनरुत्थान में तेज मंदी के कारण पेट - आंत्र पथ अपने बार-बार अवशोषण के साथ एक महत्वपूर्ण मात्रा में विषाक्त पदार्थ जमा कर सकता है।

लैवेज के अंत में, मैग्नीशियम सल्फेट को रेचक के रूप में पेट में पेश किया जा सकता है, या वसा में घुलनशील पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में, 100 मिलीलीटर वैसलीन तेल। साइफन एनीमा से आंतों को साफ करना भी आवश्यक है। cauterizing जहर के साथ विषाक्तता के मामले में, ये उपाय contraindicated हैं।

उल्टी और बेहोशी की स्थिति में रोगियों में पीछे की ग्रसनी की दीवार की जलन के साथ उल्टी की नियुक्ति और उल्टी को शामिल करने के साथ-साथ जहर के जहर के साथ विषाक्तता के मामले में contraindicated है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में विषाक्त पदार्थों के सोखने के लिए, गैस्ट्रिक लैवेज से पहले और बाद में, घोल के रूप में पानी के साथ सक्रिय चारकोल का उपयोग किया जाता है (एंटरोसॉरशन)।

सांप के काटने, चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर दवाओं की जहरीली खुराक के प्रशासन के साथ, स्थानीय रूप से ठंड का उपयोग 6-8 घंटे के लिए किया जाता है। यह भी दिखाया गया है कि इंजेक्शन साइट में एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान की शुरूआत और विषाक्त पदार्थों के प्रवेश के स्थल के ऊपर एक गोलाकार नोवोकेन नाकाबंदी है।

त्वचा के माध्यम से विषाक्तता के मामले में, रोगी को कपड़े से मुक्त किया जाना चाहिए, त्वचा को गर्म पानी और साबुन से अच्छी तरह धोना चाहिए।

कंजाक्तिवा के माध्यम से विषाक्तता के मामले में, आंखों को 20 ग्राम सिरिंज का उपयोग करके गर्म पानी की हल्की धारा से धोया जाता है। फिर, एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड (1:1000) के साथ नोवोकेन का 1% घोल या डाइकेन का 0.5% घोल कंजंक्टिवल थैली में इंजेक्ट किया जाता है।

इनहेलेशन पॉइजनिंग के मामले में, सबसे पहले, पीड़ित को प्रभावित वातावरण के क्षेत्र से बाहर ले जाया जाना चाहिए, नीचे रखा जाना चाहिए, वायुमार्ग की निरंतरता सुनिश्चित की जानी चाहिए, प्रतिबंधित कपड़ों से मुक्त किया जाना चाहिए, ऑक्सीजन साँस लेना दिया जाना चाहिए। जहर पैदा करने वाले पदार्थ के आधार पर उपचार किया जाता है। प्रभावित क्षेत्र में काम करने वाले कर्मियों को व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण पहनना चाहिए।

जब विषाक्त पदार्थ मलाशय में प्रवेश करते हैं, तो इसे सफाई एनीमा से धोया जाता है।

रक्तप्रवाह से विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए, सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि मजबूर मूत्राधिक्य है, जिसमें आसमाटिक मूत्रवर्धक या सैल्युरेटिक्स की शुरुआत के बाद पानी का भार होता है। पानी में घुलनशील जहरों के साथ अधिकांश जहरों के लिए विधि का संकेत दिया जाता है, जब उनका उत्सर्जन मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा किया जाता है।

जबरन अतिसार का पहला चरण हेमोडिल्यूशन (रक्त कमजोर पड़ना) है, जिसे एक जहरीले पदार्थ और क्षारीकरण की एकाग्रता को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिसके तहत ऊतकों से रक्त में विषाक्त पदार्थों के संक्रमण की दर बढ़ जाती है। इस प्रयोजन के लिए, सेल्डिंगर के अनुसार नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन किया जाता है। अल्पकालिक हेमोडायल्यूटेंट का उपयोग किया जाता है (0.9% आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान; रिंगर का समाधान, साथ ही अन्य इलेक्ट्रोलाइट समाधान या इलेक्ट्रोलाइट मिश्रण, ग्लूकोज समाधान 5.10%)। दूसरा चरण मूत्रवर्धक को उत्तेजित करने के लिए मूत्रवर्धक की शुरूआत है। शास्त्रीय संस्करण में, यूरिया और मैनिटोल जैसे आसमाटिक मूत्रवर्धक का उपयोग मूत्रवर्धक के रूप में किया जाता है। हालाँकि, Lasix अब अग्रणी दवा बन गई है। 150-200 मिलीलीटर जलसेक समाधान की शुरूआत के बाद इसे 40 मिलीग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। लेक्सिक्स का उपयोग करते समय, इलेक्ट्रोलाइट्स का एक महत्वपूर्ण नुकसान होता है, इसलिए पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के सख्त नियंत्रण में उपचार किया जाना चाहिए। जबरन डायरिया करते समय, इंजेक्शन के घोल और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा का निरंतर लेखा-जोखा आवश्यक है। जलसेक समाधान चुनते समय

कृतियों को याद रखना चाहिए। कि कुछ जहरों के लिए (विशेष रूप से ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों के लिए), क्षारीकरण अवांछनीय है, क्योंकि एक क्षारीय वातावरण में "घातक संश्लेषण" की प्रक्रिया अधिक तीव्रता से होती है, अर्थात, ऐसे उत्पादों का निर्माण जो प्रारंभिक पदार्थ की तुलना में अधिक विषैले होते हैं।

तीव्र और पुरानी कार्डियोवास्कुलर अपर्याप्तता (लगातार पतन) के साथ-साथ गुर्दे के कार्य के उल्लंघन से जटिल नशा के मामले में जबरन दस्त की विधि को contraindicated है।

हेमोडायलिसिस एक "कृत्रिम गुर्दा" तंत्र का उपयोग करके डायलिसिस पदार्थों (बार्बिटुरेट्स, सैलिसिलेट्स, मिथाइल अल्कोहल, आदि) के साथ तीव्र विषाक्तता के उपचार के लिए एक प्रभावी तरीका है, विशेष रूप से नशे की शुरुआती अवधि में विषाक्त पदार्थों को हटाने में तेजी लाने के लिए शरीर।

भारी धातुओं और आर्सेनिक के लवण के साथ विषाक्तता के मामले में हेमोडायलिसिस विशिष्ट चिकित्सा (5% यूनीथिओल समाधान के डायलिसिस के समय अंतःशिरा प्रशासन) के संयोजन में किया जाना चाहिए, जिससे तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास को रोकना संभव हो जाता है।

हेमोडायलिसिस (हेमोफिल्ट्रेशन, हेमोडायफिल्ट्रेशन) व्यापक रूप से नेफ्रोटॉक्सिक जहर की कार्रवाई के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार में उपयोग किया जाता है।

हेमोडायलिसिस के उपयोग के लिए एक contraindication हृदय विफलता (पतन, विषाक्त झटका) है।

पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग विषाक्त पदार्थों के शरीर से निष्कासन में तेजी लाने के लिए किया जाता है जो वसा ऊतकों में जमा होने या प्लाज्मा प्रोटीन को कसकर बाँधने की क्षमता रखते हैं।

पेरिटोनियल डायलिसिस का ऑपरेशन किसी भी सर्जिकल अस्पताल में संभव है। पेट की दीवार में एक विशेष नालव्रण सिलने के बाद पेरिटोनियल डायलिसिस एक आंतरायिक विधि द्वारा किया जाता है। डायलिसिस द्रव को एक पॉलीइथाइलीन कैथेटर का उपयोग करके फिस्टुला के माध्यम से उदर गुहा में पेश किया जाता है। एकल पेट को धोने के लिए आवश्यक तरल पदार्थ की मात्रा बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है।

इस पद्धति की ख़ासियत तीव्र हृदय अपर्याप्तता के मामलों में भी इसके उपयोग की संभावना में निहित है, जो शरीर से विषाक्त पदार्थों के त्वरित उन्मूलन के अन्य तरीकों के साथ अनुकूल रूप से तुलना करती है।

एक शर्बत के साथ एक विशेष स्तंभ के माध्यम से रोगी के रक्त के छिड़काव द्वारा हेमोसॉर्प्शन डिटॉक्सीफिकेशन शरीर से कई जहरीले पदार्थों को हटाने के लिए सबसे प्रभावी तरीका है। विधि का उपयोग एक विशेष अस्पताल में किया जाता है।

प्राप्तकर्ता के रक्त को दाता के रक्त से बदलने के ऑपरेशन को कुछ रसायनों के साथ तीव्र विषाक्तता के लिए संकेत दिया जाता है जो विषाक्त रक्त क्षति का कारण बनते हैं - मेथेमोग्लोबिन (एनिलिन) का गठन, चोलिनेस्टरेज़ गतिविधि में दीर्घकालिक कमी (ऑर्गोफॉस्फोरस कीटनाशक), बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस (आर्सेनिक) हाइड्रोजन), साथ ही गंभीर दवा विषाक्तता (एमिट्रिप्टिलाइन, बेलोइड, फेरोकिरोन) और पौधे के जहर (पीला टॉडस्टूल), आदि।

रक्त प्रतिस्थापन के लिए, एक-समूह आरएच-संगत व्यक्तिगत रूप से चयनित दाता रक्त का उपयोग किया जाता है। 25% BCC को बदलने के बाद एक सकारात्मक प्रभाव देखा गया है। इष्टतम 100% बीसीसी का प्रतिस्थापन है।

औसतन, बीसीसी = 70-75 मिली / किग्रा शरीर का वजन।

पीड़ित व्यक्ति के रक्त को निकालने के लिए, जुगुलर या सबक्लेवियन नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन किया जाता है। रक्त का एक निश्चित भाग निकाल दिया जाता है (एक बार में बीसीसी का 3% से अधिक नहीं) और इसके बदले उसी मात्रा में दाता रक्त इंजेक्ट किया जाता है। प्रतिस्थापन दर प्रति घंटे बीसीसी के 25-30% से अधिक नहीं है। हेपरिन अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है। सोडियम साइट्रेट युक्त दाता रक्त का उपयोग करते समय, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 10 मिलीलीटर और 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान के 1 मिलीलीटर को प्रति 100 मिलीलीटर ट्रांसफ़्यूज़ किए गए रक्त के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, रक्त के इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को नियंत्रित करना आवश्यक है, और अगले दिन - एक सामान्य मूत्र परीक्षण और एक सामान्य रक्त परीक्षण का अध्ययन।

ऑपरेशन कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता में contraindicated है।

डिटॉक्सिफिकेशन प्लास्मफेरेसिस को रक्त प्लाज्मा से विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए डिज़ाइन किया गया है और इसमें रोगी के रक्त प्लाज्मा को निकालना और इसे उपयुक्त समाधानों (एल्ब्यूमिन, पॉलीमाइन, हेमोडेज़, इलेक्ट्रोलाइट समाधान, आदि) के साथ बदलना या विभिन्न तरीकों (निस्पंदन) द्वारा शुद्धिकरण के बाद शरीर में वापस करना शामिल है। , सोखना)। प्लास्मफेरेसिस के फायदों में हेमोडायनामिक्स पर हानिकारक प्रभाव की अनुपस्थिति शामिल है।

जहरीले पदार्थ के बावजूद, सभी तीव्र विषाक्तता का उपचार निम्नलिखित सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है:

1. महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन और पहचाने गए विकारों में सुधार।

2. शरीर में विष के प्रवेश को रोकना।

3. अनवशोषित विष को हटाना।

4. मारक औषधियों का प्रयोग।

5. अवशोषित जहर को हटाना।

6. रोगसूचक चिकित्सा।

1. एल्गोरिथम "एबीसीडी" के अनुसार राज्य का मूल्यांकन किया जाता है।

"ए" - वायुमार्ग धैर्य की बहाली।

"बी" - प्रभावी वेंटिलेशन। यदि आवश्यक हो, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से सहायक वेंटिलेशन या, यदि आवश्यक हो, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी)।

"सी" - रक्त परिसंचरण का आकलन। त्वचा के रंग, रक्तचाप (BP), हृदय गति (HR), संतृप्ति (SpO 2), इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ECG), मूत्राधिक्य का मूल्यांकन करें। नसों का कैथीटेराइजेशन और एक मूत्र कैथेटर की स्थापना, यदि आवश्यक हो, एक उचित चिकित्सा सुधार किया जाता है।

"डी" चेतना के स्तर का आकलन है। विषाक्तता की सबसे आम जटिलता चेतना का अवसाद है। चेतना के अवसाद के साथ, श्वासनली इंटुबैषेण करना आवश्यक है, क्योंकि यह अक्सर श्वसन अवसाद के साथ जोड़ा जाता है। इसके अलावा, खांसी और गैग रिफ्लेक्सिस के अवरोध से आकांक्षा का विकास हो सकता है।

स्पष्ट उत्तेजना, आक्षेप की उपस्थिति के लिए भी चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

बिगड़ा हुआ चेतना की उपस्थिति में, सीएनएस चोटों, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोक्सिमिया, हाइपोथर्मिया, सीएनएस संक्रमणों के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है, भले ही निदान स्पष्ट हो।

"ई" - रोगी की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन और किए गए कार्यों की पर्याप्तता। यह प्रत्येक हेरफेर के बाद व्यवस्थित रूप से किया जाता है।

2. विष को शरीर में प्रवेश करने से रोकनाप्राथमिक चिकित्सा चरण के दौरान प्रदर्शन किया। ज़रूरी:

पीड़ित को उस वातावरण से हटा दें जो जहर का कारण बना;

यदि ज़हर त्वचा (गैसोलीन, FOS) के माध्यम से प्रवेश करता है, तो त्वचा को बहते पानी और साबुन से धोएं। (एफओएस विषाक्तता के मामले में, त्वचा को अमोनिया के 2-3% समाधान या बेकिंग सोडा (सोडियम बाइकार्बोनेट) के 5% समाधान के साथ इलाज किया जा सकता है; फिर 70% एथिल अल्कोहल के साथ और फिर बहते पानी और साबुन के साथ)। त्वचा को रगड़ने से बचना चाहिए।

यदि जहर आंखों के श्लेष्म झिल्ली पर हो जाता है, तो आंखों को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से कुल्ला करने की सिफारिश की जाती है।

3. अनवशोषित विष को हटाना।गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से जहर निकालने का मुख्य तरीका गैस्ट्रिक लैवेज है। हालांकि, मशरूम, जामुन, बड़ी गोलियों के रूप में तैयारी के साथ विषाक्तता के मामले में, शुरू में (गैस्ट्रिक लैवेज से पहले) उल्टी को प्रेरित करने की सलाह दी जाती है (यदि कोई नहीं था) बड़े को हटाने के लिए जीभ की जड़ पर दबाकर टुकड़े टुकड़े। उल्टी के पलटा प्रेरण के लिए मतभेद: पदार्थों के साथ विषाक्तता जो श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाती है, ऐंठन की तत्परता और आक्षेप, बिगड़ा हुआ चेतना और कोमा।

गस्ट्रिक लवाज चिकित्सा देखभाल का एक अनिवार्य हिस्सा है, ज़हर के संपर्क की अवधि की परवाह किए बिना, पेट को धोया जाता है। इस पद्धति के लिए कोई पूर्ण contraindications नहीं हैं। कुछ ज़हरों के साथ विषाक्तता के मामले में, धोने की प्रक्रिया की कुछ सीमाएँ हैं। तो, ज़हर के साथ विषाक्तता के मामले में, पहले घंटे में ही धोना संभव है, क्योंकि। भविष्य में, इस प्रक्रिया से जठरांत्र संबंधी मार्ग का छिद्र हो सकता है। बार्बिटुरेट्स के साथ विषाक्तता के मामले में, गैस्ट्रिक पानी से धोना पहले 2-3 घंटों में किया जाता है, फिर चिकनी मांसपेशियों का स्वर कम हो जाता है, कार्डियक स्फिंक्टर और regurgitation खुल सकता है, इसलिए, भविष्य में केवल पेट की सामग्री का चूषण किया जाता है .

बेहोश रोगियों में, गैस्ट्रिक पानी से धोना श्वासनली इंटुबैषेण के बाद किया जाता है, क्योंकि। आकांक्षा संभव है। फ्लशिंग एक जांच के माध्यम से किया जाता है, जिसकी सेटिंग मौखिक रूप से की जाती है, जो एक मोटी जांच के उपयोग की अनुमति देती है। खड़े होने की गहराई दांतों के किनारे से xiphoid प्रक्रिया तक की दूरी से निर्धारित होती है। ठंडे नल के पानी का उपयोग धोने के लिए किया जाता है, वयस्कों में तरल की एक मात्रा > 600 मिली नहीं है, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - 10 मिली / किग्रा, 1 वर्ष के बाद - प्रत्येक बाद के वर्ष के लिए 10 मिली / किग्रा + 50 मिली। पेट की सामग्री को निकाला जाता है और विष विज्ञान संबंधी जांच के लिए भेजा जाता है। द्रव का कुल आयतन है< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.

गैस्ट्रिक लैवेज के बाद, इसे पेट में इंजेक्ट किया जाना चाहिए गहने: सक्रिय कार्बन - पाउडर के रूप में 0.5-1.0 / किग्रा। एंटरोहेपेटिक संचलन को बाधित करने के उद्देश्य से सक्रिय चारकोल की पुन: नियुक्ति की जाती है।

चारकोल के साथ आमतौर पर सिफारिश की जाती है जुलाब- वैसलीन तेल 0.5-1 मिली / किग्रा, 250 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर 10-20% मैग्नीशियम समाधान का उपयोग करना संभव है, उनकी आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि शर्बत विष को केवल 2-2.5 घंटे के लिए बांधता है, और फिर से अलग हो जाता है, इसलिए जितनी जल्दी हो सके इस परिसर को वापस लेना आवश्यक है। जुलाब की नियुक्ति के लिए मतभेद: लोहे की तैयारी, शराब, क्रमाकुंचन की कमी, आंतों पर हाल के ऑपरेशन के साथ विषाक्तता।

आंत से अनवशोषित जहर को निकालने के लिए, यह संभव है आंतों को धोना, उच्च साइफन एनीमा की स्थापना।

4. विशिष्ट (औषधीय) मारक चिकित्सा।

कई मामलों में जहर के कट्टरपंथी निष्प्रभावीकरण और इसकी कार्रवाई के परिणामों को खत्म करने के लिए एंटीडोट्स की मदद से प्राप्त किया जा सकता है। एक एंटीडोट एक ऐसी दवा है जो इसे स्थिर करके (उदाहरण के लिए, चेलेटिंग एजेंटों के साथ) एक ज़ेनोबायोटिक के विशिष्ट प्रभाव को समाप्त या कमजोर कर सकती है, इसकी एकाग्रता को कम करके (उदाहरण के लिए, adsorbents के साथ) या प्रतिकार करके रिसेप्टर्स को जहर के प्रवेश को कम कर सकती है। रिसेप्टर स्तर पर (उदाहरण के लिए, औषधीय विरोधी के साथ)। कोई सार्वभौमिक मारक नहीं है (एक अपवाद सक्रिय कार्बन है - एक गैर-विशिष्ट शर्बत)।

कम संख्या में विषाक्त पदार्थों के लिए विशिष्ट एंटीडोट मौजूद हैं। एंटीडोट्स का उपयोग एक सुरक्षित उपाय से बहुत दूर है, उनमें से कुछ गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, इसलिए एंटीडोट्स को निर्धारित करने का जोखिम इसके उपयोग के प्रभाव के बराबर होना चाहिए।

एंटीडोट निर्धारित करते समय, किसी को मूल सिद्धांत द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए - इसका उपयोग केवल तभी किया जाता है जब उस पदार्थ के साथ विषाक्तता के नैदानिक ​​​​संकेत हों जिसके लिए यह एंटीडोट अभिप्रेत है।

मारक का वर्गीकरण:

1) रासायनिक (टॉक्सिकोट्रोपिक) मारक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (सक्रिय चारकोल) में पदार्थ की भौतिक-रासायनिक स्थिति और शरीर के विनम्र वातावरण (यूनिथिओल) को प्रभावित करते हैं।

2) बायोकेमिकल (टॉक्सिकोकाइनेटिक) एंटीडोट एसशरीर में विषाक्त पदार्थों के चयापचय या जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं की दिशा में एक लाभकारी परिवर्तन प्रदान करें जिसमें वे भाग लेते हैं, बिना विषाक्त पदार्थ की भौतिक-रासायनिक स्थिति को प्रभावित किए बिना (FOS विषाक्तता के मामले में कोलेलिनेस्टरेज़ रिएक्टिवेटर्स, विषाक्तता के मामले में मेथिलीन नीला) मेथेमोग्लोबिन फॉर्मर्स, मेथनॉल विषाक्तता के मामले में इथेनॉल)।

3) औषधीय (रोगसूचक) मारक शरीर के समान कार्यात्मक प्रणालियों पर विष की कार्रवाई के साथ औषधीय विरोध के कारण चिकित्सीय प्रभाव होता है (ऑर्गोफॉस्फोरस यौगिकों (FOS) के साथ विषाक्तता के मामले में एट्रोपिन, एट्रोपिन के साथ विषाक्तता के मामले में प्रोजेरिन)।

4) एंटीटॉक्सिक इम्यूनोथेरेपी एंटीटॉक्सिक सीरम (एंटी-स्नेक - "एंटीग्यूर्जा", "एंटीकोबरा", पॉलीवलेंट एंटी-स्नेक सीरम; एंटी-काराकर्ट; इम्यून सीरम के रूप में सांपों और कीड़ों द्वारा काटे जाने पर जानवरों के जहर के साथ विषाक्तता के उपचार के लिए सबसे बड़ा वितरण प्राप्त हुआ। डिजिटेलिस तैयारी (डिजिटलिस मारक))।

एंटीडोट थेरेपी तीव्र विषाक्तता के शुरुआती, टॉक्सिकोजेनिक चरण में ही अपनी प्रभावशीलता को बरकरार रखती है, जिसकी अवधि अलग-अलग होती है और किसी दिए गए विषाक्त पदार्थ के टॉक्सिकोकाइनेटिक विशेषताओं पर निर्भर करती है। तीव्र विषाक्तता में अपरिवर्तनीयता की स्थितियों की रोकथाम में एंटीडोट थेरेपी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, लेकिन उनके विकास में चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है, विशेष रूप से इन रोगों के सोमाटोजेनिक चरण में। एंटीडोट थेरेपी अत्यधिक विशिष्ट है, और इसलिए इसका उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब इस प्रकार के तीव्र नशा का एक विश्वसनीय नैदानिक ​​और प्रयोगशाला निदान हो।

5. अवशोषित जहर को हटानाप्राकृतिक और शरीर के कृत्रिम विषहरण के उपयोग के साथ-साथ विषहरण विषहरण की मदद से किया जाता है।

प्राकृतिक विषहरण की उत्तेजना उत्सर्जन, बायोट्रांसफॉर्मेशन और प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को उत्तेजित करके प्राप्त किया गया।

तीव्र विषाक्तता के लिए सहायता में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

1 - रक्त में जहर के अवशोषण को रोकना;

2 - शरीर से जहर को हटाने का त्वरण;

3 - मारक चिकित्सा (जहर को बेअसर करना);

4 - रोगसूचक चिकित्सा।

रक्त में जहर के अवशोषण की रोकथाम।त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की सतह से जहर को ठंडे पानी या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड के घोल से धोना चाहिए।

अगर जहर अंदर चला जाता है, तो वे उल्टी (गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर कोई हानिकारक प्रभाव नहीं होने पर) प्रेरित करते हैं या पेट को धोते हैं। उल्टी जीभ की जड़ की यांत्रिक जलन या 2-3 गिलास गर्म नमकीन घोल (2-3 चम्मच प्रति गिलास पानी) के अंतर्ग्रहण के कारण होती है। धोने के पानी की शुद्धता तक कमरे के तापमान पर पानी के साथ एक मोटी जांच का उपयोग करके गैस्ट्रिक लैवेज किया जाता है। कुछ जहरों (उदाहरण के लिए, मॉर्फिन) के साथ विषाक्तता के मामले में, जो रक्त में अवशोषित होने के बाद पेट के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से उत्सर्जित होते हैं, हर 4-6 घंटे में धोना चाहिए। फिर, एक खारा रेचक (सोडियम सल्फेट या मैग्नीशियम सल्फेट) जांच के माध्यम से पेश किया जाता है - 20-30 ग्राम प्रति रिसेप्शन, दो गिलास पानी से धोया जाता है। एसिड और क्षार के साथ विषाक्तता के लिए जुलाब का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि। वे पाचन तंत्र के माध्यम से इन पदार्थों के संचलन को बढ़ावा देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप श्लेष्म झिल्ली के घाव हो सकते हैं

जठरांत्र संबंधी मार्ग से जहर के अवशोषण को कम करने के लिए, सोखने वाले एजेंटों का भी उपयोग किया जाता है: सक्रिय चारकोल, 1-2 गिलास पानी में 30-40 ग्राम। गैस्ट्रिक लैवेज के लिए, टैनिन का 0.5% समाधान या पोटेशियम परमैंगनेट का 0.05% -0.1% समाधान भी उपयोग किया जाता है।

शरीर से जहर के उन्मूलन में तेजी लाने के लिएरक्त में अवशोषित होने के बाद, विभिन्न तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है।

1- मजबूर डायरिया विधिइस तथ्य में शामिल है कि आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की एक महत्वपूर्ण मात्रा (2.5 एल तक) पीड़ित की नस में इंजेक्ट की जाती है, और फिर सक्रिय मूत्रवर्धक, फ़्यूरोसेमाइड या मैनिटोल। यह अतिसार को बहुत बढ़ाता है और मूत्र में जहर के उत्सर्जन को उत्तेजित करता है।

2-हीमोडायलिसिसडिवाइस "कृत्रिम किडनी" को जोड़कर किया जाता है।

3-पेरिटोनियल डायलिसिस- विशेष डायलिसिस समाधानों के साथ उदर गुहा को धोना। उन्हें एक फिस्टुला के माध्यम से पूर्वकाल पेट की दीवार में डाले गए कैथेटर के माध्यम से पेश किया जाता है।

4-रक्तशोषण- सक्रिय कार्बन के विशेष ग्रेड से भरे सोरशन कॉलम का उपयोग करके रक्त से जहर को हटाने की एक विधि। जब रक्त इन स्तंभों के माध्यम से पारित किया जाता है, तो विष सक्रिय कार्बन पर सोख लिया जाता है, और शुद्ध रक्त फिर से शिरा में प्रवेश करता है।

5-Plasmapheresis- इसमें निहित विषाक्त पदार्थों के साथ रक्त प्लाज्मा को हटाना, इसके बाद दाता रक्त या प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के साथ इसका प्रतिस्थापन।

मारक चिकित्साइसमें एंटीडोट्स (एंटीडोट्स) या कार्यात्मक प्रतिपक्षी की मदद से जहर की क्रिया को बेअसर या कमजोर करना शामिल है। सक्रिय लकड़ी का कोयला एक सार्वभौमिक मारक है। इसमें विभिन्न रासायनिक संरचनाओं के पदार्थों को निष्क्रिय करने की क्षमता है।

प्रमुख मारक और विरोधी

भारी धातुओं के लवण - यूनिथिओल, टेटासिन-कैल्शियम

अल्कलॉइड्स - पोटेशियम परमैंगनेट

मॉर्फिन - नालोक्सोन

एम-चोलिनोमिमेटिक्स - एट्रोपिन

एम-एंटीकोलिनर्जिक्स - neostigmine

एफओएस - आइसोनिट्रोसिन, डिपाइरोक्साइम

साइनाइड्स - मेथिलीन ब्लू

रोगसूचकऔर रोगजनक चिकित्सादवाओं की विषाक्त क्रिया के तंत्र और नशा के मुख्य लक्षणों के आधार पर तीव्र विषाक्तता की जाती है। तो, श्वसन अवसाद के साथ, एनालेप्टिक्स पेश किए जाते हैं या ऑक्सीजन थेरेपी का सहारा लिया जाता है। तीव्र हृदय विफलता में, स्ट्रॉफैन्थिन या कॉर्ग्लिकॉन का उपयोग किया जाता है; संवहनी पतन में, एड्रेनालाईन या मेज़टोन का उपयोग किया जाता है। गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, मादक दर्दनाशक दवाओं को निर्धारित किया जाता है, ऐंठन के साथ - एंटीसाइकोटिक्स या ट्रैंक्विलाइज़र, एनाफिलेक्टिक शॉक के साथ - एड्रेनालाईन, ग्लूकोकार्टिकोइड्स या एंटीहिस्टामाइन, आदि।