चिकित्सा ट्राइएजचिकित्सा संकेतों के अनुसार कुछ सजातीय चिकित्सा निकासी और निवारक उपायों की आवश्यकता और विशिष्ट परिस्थितियों में चिकित्सा निकासी के इस चरण में प्रदान की जा सकने वाली चिकित्सा देखभाल की मात्रा के आधार पर घायलों और बीमारों का समूहों में वितरण है।

चिकित्सा छँटाई सबसे महत्वपूर्ण घटना है जो चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए चिकित्सा निकासी के चरणों के काम का एक स्पष्ट संगठन सुनिश्चित करती है। इसकी भूमिका विशेष रूप से प्रभावित लोगों के बड़े पैमाने पर प्रवाह के साथ बढ़ जाती है। छँटाई पहली बार एन.आई. द्वारा लागू की गई थी। पिरोगोव मार्च 1855 में ड्रेसिंग टुकड़ी में।

ट्राइएज का उद्देश्य- अधिक से अधिक संख्या में घायलों और रोगियों को यथाशीघ्र चिकित्सा सहायता सुनिश्चित करना जिन्हें इसकी आवश्यकता है। चिकित्सा छँटाई एक चोट या बीमारी और उसके पूर्वानुमान के निदान के निर्धारण के आधार पर की जाती है, इसलिए यह एक नैदानिक ​​और रोगसूचक प्रकृति का है। सबसे अनुभवी डॉक्टरों को इसके कार्यान्वयन में भाग लेना चाहिए। एक डॉक्टर, दो नर्सों (पैरामेडिक्स) और दो रजिस्ट्रार वाली ट्राइएज टीमों द्वारा ट्राइएज करने की सलाह दी जाती है। एक नियम के रूप में, कुलियों का एक लिंक सॉर्टिंग ब्रिगेड से जुड़ा होता है। एक ट्राइएज टीम काम के एक घंटे के भीतर 15-20 प्रभावित लोगों का ट्राइएज कर सकती है।

चिकित्सा छँटाई के आयोजन (संचालन) के तरीकों के अनुसार, इसे इसमें विभाजित किया जा सकता है:

ए) नियोजित - यह "रोल" पद्धति के अनुसार एक क्लासिक चिकित्सा छँटाई है(योजना 6) . डॉक्टर, पहले शिकार से दूसरे, तीसरे और इसी तरह आगे बढ़ते हुए, उनकी स्थिति का आकलन करता है, प्रत्येक प्रभावित व्यक्ति के लिए चिकित्सा नियुक्तियों और छँटाई के गंतव्य का निर्धारण करता है। पहली जोड़ी - एक नर्स (पैरामेडिक) और एक रजिस्ट्रार दस्तावेजों को भरते हैं और पहले प्रभावित व्यक्ति के साथ चिकित्सा नियुक्तियां करते हैं, फिर तीसरे, पांचवें, आदि पर जाते हैं, यानी प्रत्येक विषम घायल व्यक्ति के लिए। दूसरी जोड़ी - एक नर्स (पैरामेडिक) और एक रजिस्ट्रार दस्तावेजों को भरते हैं और चिकित्सा नियुक्तियां करते हैं, पहले दूसरे घायल व्यक्ति के साथ, फिर चौथे, छठे, आदि पर जाते हैं, यानी हर घायल व्यक्ति के लिए। छँटाई के परिणाम विशेष छँटाई के निशान और घायलों के साथ चिकित्सा दस्तावेजों में निशान (प्राथमिक चिकित्सा कार्ड - फॉर्म 100), निकासी लिफाफा, खाली किए गए घायलों और बीमारों की सूची) द्वारा इंगित किए जाते हैं।

बी) ट्रांजिस्टर (परिवहन)- बड़े पैमाने पर सैनिटरी नुकसान और ईएमई के किसी भी खतरे से प्रभावित लोगों की बड़ी संख्या प्राप्त होने पर। यह सीधे निकासी परिवहन पर किया जाता है, डॉक्टर कार में चढ़ता है, घायलों का चयन करता है जिन्हें इस स्तर पर आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है, जिन्हें कारों से उतार दिया जाता है और ईएमई के लिए छोड़ दिया जाता है। और बाकी घायलों को ट्रांजिट में अगले ईएमई में भेज दिया जाता है।

में) चयनात्मक- यह मानक "रोलिंग" विधि के अनुसार ट्राइएज का प्रारंभिक चरण है, जब ट्राइएज टीम सबसे पहले ट्राइएज साइट पर सबसे गंभीर रूप से घायलों का चयन करती है और काम करती है जिन्हें तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

हल किए जाने वाले कार्यों के आधार पर, दो प्रकार की चिकित्सा छँटाई होती है: इंट्रापॉइंट और निकासी परिवहन.

इंट्रा-आइटम छँटाईचिकित्सा निकासी के इस चरण की प्रासंगिक कार्यात्मक इकाइयों को संदर्भित करने और इन इकाइयों को उनके रेफरल के क्रम को स्थापित करने के लिए घायल और बीमारों को समूहों में वितरित करने के लिए किया जाता है।

निकासी और परिवहन छँटाईनिकासी उद्देश्य, अनुक्रम, विधियों और आगे की निकासी के साधनों के अनुसार बाद के ईएमई के लिए रेफरल के लिए समूहों में घायल और बीमार के वितरण का प्रतिनिधित्व करता है।

इंट्रापॉइंट और निकासी-परिवहन छँटाई अक्सर एक साथ की जाती है, अर्थात। घायलों और बीमारों के प्रवाह के चयन के साथ-साथ जिन्हें इस स्तर पर कुछ चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, इस स्तर पर घायल और बीमारों को निकालने के लिए निकासी गंतव्य, क्रम, विधि और साधन निर्धारित किए जाते हैं जिन्हें चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है। निकासी और परिवहन छँटाई के साथ मंच पर सहायता समाप्त हो जाती है।

चिकित्सा निकासी के चरण में छँटाई के परिणामस्वरूप आवंटित प्रभावितों के मुख्य समूह:

1. दूसरों के लिए खतरनाक(संक्रामक रोगी, साइकोमोटर आंदोलन की स्थिति में रोगी, बीएस से संक्रमित, ओवी और आरवी के साथ त्वचा और वर्दी के संदूषण के साथ अनुमेय लोगों से अधिक माप की खुराक दर के साथ), और, इसलिए, सैनिटरी उपचार या अलगाव के अधीन।

बाद में, आइसोलेशन वार्ड से, मरीज एक अलग धारा में निकासी के लिए जाते हैं, और विशेष उपचार विभाग से स्वागत और छँटाई विभाग और चिकित्सा देखभाल विभाग में जाते हैं।

जो दूसरों के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं, वे वितरण पोस्ट से प्राप्त करने और छांटने वाले विभाग में जाते हैं।

2. इस चरण में चिकित्सा देखभाल की जरूरत है; रिसेप्शन और छँटाई विभाग से चिकित्सा देखभाल विभाग में जाएँ, फिर निकासी के लिए या अस्पताल विभाग में जाएँ, जिसके बाद या तो निकासी या उत्पादन में वापसी संभव है।

3. आगे निकासी के अधीन और इस स्तर पर चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता नहीं है; स्वागत और छँटाई विभाग से निकासी के लिए जाओ।

4. जीवन के साथ असंगत चोटें प्राप्त हुईंऔर जिन्हें केवल देखभाल की आवश्यकता है (पीड़ित)।

इस समूह को सशर्त आवंटित किया जाता है, ऐसे रोगियों के लिए जगह अलग से चुनी जाती है और भविष्य में चोटों के बावजूद उन्हें बाद की ईएमई के लिए खाली कर दिया जाएगा। सभी मामलों में, हमें घायलों के प्रति मानवीय रवैया बनाए रखना चाहिए और जितना संभव हो उतने घायलों की जान बचाने के लिए सभी उपाय करने चाहिए।

5. उत्पादन पर वापस जाना है(उपयुक्त चिकित्सा ध्यान और अल्प विश्राम के बाद)।

चिकित्सा छँटाई के परिणाम छँटाई चिह्नों के साथ-साथ प्राथमिक चिकित्सा कार्ड (f. 100) में एक प्रविष्टि का उपयोग करके दर्ज किए जाते हैं। पिन या विशेष क्लिप के साथ एक विशिष्ट स्थान पर पीड़ित के कपड़ों पर छंटाई के निशान लगाए जाते हैं। स्टाम्प पर पदनाम प्रभावित व्यक्ति को एक विशेष कार्यात्मक इकाई में भेजने और वितरण के क्रम को निर्धारित करने के आधार के रूप में कार्य करता है।

चिकित्सा ट्राइएज,या ट्राइएज(अंग्रेज़ी) ट्राइएज)उनकी स्थिति की जटिलता के आधार पर रोगी की देखभाल को प्राथमिकता देने की प्रक्रिया है। जब सभी को तुरंत देखभाल प्रदान करने के लिए संसाधन अपर्याप्त होते हैं तो यह प्रभावी रूप से रोगियों को देखभाल आवंटित करता है। यह शब्द क्रिया फ्र से आता है। ट्रायर,जिसका अर्थ है छँटाई, छलनी या चयन करना। ट्राइएज आपातकालीन देखभाल का क्रम और प्राथमिकता, आपातकालीन परिवहन का क्रम और प्राथमिकता, या रोगी परिवहन का गंतव्य निर्धारित कर सकता है।

अन्य बातों के अलावा, आपातकालीन कक्ष में आने वाले या चिकित्सा सलाह सेवा को कॉल करने वाले रोगियों पर भी ट्राइएज लागू किया जा सकता है। यह लेख मेडिकल ट्राइएज की अवधारणा से संबंधित है, जो पूर्व-अस्पताल देखभाल, आपदाओं और आपातकालीन कक्ष देखभाल सहित आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के मामलों में लागू होता है।

अवधि ट्राइएज,संभवतः डोमिनिक-जीन लैरी के काम से नेपोलियन युद्धों के दौरान उत्पन्न हुआ। इस शब्द का उपयोग प्रथम विश्व युद्ध के दौरान फ्रांसीसी डॉक्टरों द्वारा किया गया था, जिन्होंने अग्रिम पंक्ति के बाहर प्राथमिक चिकित्सा चौकियों में युद्ध में घायलों का इलाज किया था। युद्ध के मैदान से घायलों को ले जाने या उनकी आगे की देखभाल के लिए जिम्मेदार लोगों ने पीड़ितों को तीन श्रेणियों में विभाजित किया:

• जिनके जीवित रहने की सबसे अधिक संभावना है, चाहे उन्हें कोई भी सहायता प्राप्त हो;
• जिनकी मृत्यु की सबसे अधिक संभावना है, चाहे उन्हें कोई भी सहायता प्राप्त हो;
• जिनके लिए तत्काल सहायता परिणाम पर सकारात्मक प्रभाव डाल सकती है।

कई आपातकालीन चिकित्सा प्रणालियों में एक समान मॉडल अभी भी कभी-कभी लागू किया जा सकता है। आपातकाल के शुरुआती चरणों में, जैसे कि जब बीस या अधिक हताहतों के लिए केवल एक या दो पैरामेडिक्स होते हैं, तो व्यावहारिकता के लिए उपरोक्त "आदिम" मॉडल के उपयोग की आवश्यकता होती है। हालांकि, एक बार जब पूर्ण प्रतिक्रिया हो जाती है और कई हाथ उपलब्ध हो जाते हैं, तो पैरामेडिक्स आमतौर पर उनकी सेवा की नीतियों और प्रक्रियाओं में शामिल मॉडल को लागू करते हैं।

चिकित्सा प्रौद्योगिकी में सुधार के साथ, चिकित्सा ट्राइएज के आधुनिक दृष्टिकोण में भी सुधार हुआ है, जो तेजी से वैज्ञानिक मॉडल पर आधारित हैं। प्री वर्गीकरण अक्सर कुछ शारीरिक आकलन के निष्कर्षों से प्राप्त ट्राइएज स्कोर का परिणाम होता है। कुछ मॉडल, जैसे START, एल्गोरिथम पर आधारित हो सकते हैं। जैसे-जैसे ट्राइएज अवधारणाएँ अधिक परिष्कृत होती जाती हैं, ट्राइएज प्रबंधन भी अस्पतालों और क्षेत्र में देखभाल प्रदान करने वालों के लिए सॉफ्टवेयर और हार्डवेयर निर्णय समर्थन उत्पादों में विकसित हो रहा है।

प्रकार

सरल चिकित्सा ट्राइएज

सरल चिकित्सा ट्राइएज का उपयोग आम तौर पर एक आपदा या सामूहिक दुर्घटना के दृश्य में रोगियों को ट्राइएज करने के लिए किया जाता है, जिन्हें गंभीर ध्यान देने और अस्पताल में तत्काल परिवहन की आवश्यकता होती है, और जिन्हें कम गंभीर चोटें होती हैं। परिवहन उपलब्ध होने से पहले यह कदम शुरू हो सकता है।

चिकित्सा या पैरामेडिकल कर्मियों द्वारा प्रारंभिक मूल्यांकन पूरा होने पर, प्रत्येक रोगी को लेबल किया जा सकता है, रोगी की पहचान कर सकता है, मूल्यांकन के निष्कर्षों को प्रदर्शित कर सकता है, और आपात स्थिति के दृश्य से चिकित्सा देखभाल और परिवहन के लिए रोगी की प्राथमिकता की पहचान कर सकता है। सरलतम रूप में, रोगियों को रंगीन मार्किंग टेप या मार्कर से चिह्नित किया जा सकता है। इस प्रयोजन के लिए अग्रिम रूप से मुद्रित कार्डों को ट्राइएज कार्ड के रूप में जाना जाता है।

पत्ते

ट्राइएज कार्ड फ़ैक्ट्री-निर्मित टैग है जो प्रत्येक रोगी पर लगाया जाता है जो कई उद्देश्यों को पूरा करता है:

• रोगी की पहचान करें।
• मूल्यांकन के निष्कर्ष की पुष्टि करें।
• आपात स्थिति के दृश्य से चिकित्सा देखभाल और परिवहन के लिए रोगी की आवश्यकता की प्राथमिकता की पहचान करें।
• ट्राइएज प्रक्रिया के माध्यम से रोगी की प्रगति को ट्रैक करें।
• संदूषण जैसे अतिरिक्त खतरों की पहचान करें।

ट्राइएज कार्ड के अलग-अलग डिज़ाइन हो सकते हैं। कुछ देश राष्ट्रीय स्तर पर मानकीकृत ट्राइएज कार्ड का उपयोग करते हैं जबकि अन्य देश व्यावसायिक रूप से उपलब्ध ट्राइएज कार्ड का उपयोग करते हैं और ये क्षेत्राधिकार के अनुसार भिन्न हो सकते हैं। सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली वाणिज्यिक प्रणालियों में METTAG, SMARTTAG, E/T LIGHT™ और CRUCIFORM शामिल हैं। उन्नत कार्ड सिस्टम में विशेष मार्कर शामिल होते हैं जो इंगित करते हैं कि रोगी खतरनाक सामग्री से दूषित हो गए हैं या नहीं, और प्रक्रिया के माध्यम से रोगी की प्रगति को ट्रैक करने के लिए आंसू बंद स्ट्रिप्स हैं। इनमें से कुछ ट्रैकिंग सिस्टम में हैंडहेल्ड कंप्यूटर का उपयोग और कुछ मामलों में बारकोड रीडर शामिल होने लगे हैं।

उन्नत चिकित्सा ट्राइएज

विस्तारित ट्राइएज में, डॉक्टर और विशेष रूप से प्रशिक्षित नर्स निर्णय ले सकते हैं कि कुछ गंभीर रूप से घायल लोगों को विस्तारित देखभाल नहीं मिलनी चाहिए क्योंकि उनके बचने की संभावना नहीं है। इसका उपयोग जीवित रहने की कम संभावना वाले रोगियों से अपर्याप्त संसाधनों को हटाने के लिए किया जाता है ताकि दूसरों के जीवित रहने की संभावना बढ़ सके जिनके पास जीवित रहने की बेहतर संभावना है।

विस्तारित ट्राइएज का उपयोग आवश्यक हो सकता है जब चिकित्सा पेशेवर यह निर्धारित करते हैं कि उपलब्ध चिकित्सा संसाधन उन सभी लोगों को देखभाल प्रदान करने के लिए अपर्याप्त हैं जिन्हें इसकी आवश्यकता है। प्राथमिकता के आधार पर देखभाल के प्रावधान में चिकित्सा देखभाल, दवाओं या अन्य सीमित संसाधनों पर खर्च किया गया समय शामिल हो सकता है। यह ज्वालामुखी विस्फोट, बड़े पैमाने पर गोलीबारी, भूकंप, तूफान और रेल दुर्घटनाओं जैसी आपदाओं में हुआ है। इन मामलों में, उनकी चोटों की गंभीरता के कारण चिकित्सा देखभाल की परवाह किए बिना रोगियों का एक प्रतिशत मर जाएगा। अगर उन्हें तुरंत चिकित्सा सुविधा मिले तो अन्य बच जाएंगे, लेकिन इसके बिना उनकी मृत्यु हो जाएगी।

इन चरम स्थितियों में, किसी भी तरह से मरने वाले लोगों को दी जाने वाली किसी भी चिकित्सा देखभाल को उन लोगों से दूर ले जाने के रूप में देखा जा सकता है जो जीवित रह सकते थे (या कम से कम अपनी चोटों से कम विकलांग हो सकते थे) अगर उन्हें इसके बजाय मदद की गई होती। कई लोगों की कीमत पर एक जीवन को बचाने की कोशिश से बचने के लिए कुछ पीड़ितों को निराशाजनक के रूप में चिन्हित करना आपदा चिकित्सा अधिकारियों का काम बन जाता है।

यदि तत्काल देखभाल सफल होती है, तो रोगी सुधार के लिए जा सकता है (हालांकि यह अस्थायी हो सकता है), और यह सुधार रोगी को थोड़े समय के लिए डाउनग्रेड करने की अनुमति दे सकता है। ट्राइएज एक सतत प्रक्रिया होनी चाहिए और श्रेणियां सही रहें यह सुनिश्चित करने के लिए श्रेणियों की नियमित रूप से समीक्षा की जानी चाहिए। बिना किसी अपवाद के चोट का स्कोर तब निर्धारित किया जाता है जब पीड़ित पहली बार अस्पताल में प्रवेश करता है, और पीड़ित के शारीरिक मापदंडों में किसी भी बदलाव को देखने के लिए निम्नलिखित चोट स्कोर निर्धारित किए जाते हैं। यदि एक रिकॉर्ड रखा जाता है, तो पीड़ित को भर्ती करने वाला अस्पताल का डॉक्टर घटना की शुरुआत से आघात स्कोर की एक समय श्रृंखला देख सकता है, जो जल्द ही महत्वपूर्ण देखभाल प्रदान करने की अनुमति दे सकता है।

सतत व्यापक चिकित्सा ट्राइएज

निरंतर व्यापक ट्राइएज सामूहिक नुकसान की स्थितियों में ट्राइएज के लिए एक दृष्टिकोण है जो मनोसामाजिक और मानसिक स्वास्थ्य मुद्दों के प्रति प्रभावी और संवेदनशील दोनों है, देखभाल (वृद्धि) की मांग करने वाले रोगियों की संख्या को प्रभावित करता है, अस्पताल या चिकित्सा सुविधा इस उछाल (वृद्धि क्षमता) को कैसे संभालती है। , और घटना को कवर करने के लिए आवश्यक चिकित्सा आवश्यकताएं।

उपलब्ध संसाधनों और अन्य रोगियों की जरूरतों के साथ व्यक्तिगत रोगियों की जरूरतों को संतुलित करते हुए निरंतर व्यापक ट्राइएज प्रगतिशील विशिष्टता के साथ ट्राइएज के तीन रूपों को जोड़ती है, जिनकी देखभाल की सबसे बड़ी जरूरत है। निरंतर व्यापक चिकित्सा ट्राइएज का उपयोग करता है:

• समूह (वैश्विक) ट्राइएज (यानी, ट्राइएज मास)
• मनोवैज्ञानिक (व्यक्तिगत) ट्राइएज (यानी, स्टार्ट।)
• अस्पताल ट्राइएज (यानी, ईएसआई, या अत्यावश्यकता गंभीरता सूचकांक)

हालांकि, किसी भी समूह, व्यक्तिगत, और/या अस्पताल ट्राइएज सिस्टम का उपयुक्त ग्रेड स्तर पर उपयोग किया जा सकता है।

रिवर्स मेडिकल ट्राइएज

ऊपर उल्लिखित मानक ट्राइएज प्रक्रियाओं के अलावा, ऐसी स्थितियाँ हैं जिनमें कभी-कभी अधिक घायलों की तुलना में कम घायलों की देखभाल की जाती है। वे युद्ध जैसी स्थितियों में हो सकते हैं, जहां एक सैन्य वातावरण में युद्ध में सैनिकों की शीघ्र वापसी की आवश्यकता हो सकती है, या आपदा स्थितियों में, जहां चिकित्सा संसाधन सीमित हैं ताकि उन लोगों के लिए संसाधनों का संरक्षण किया जा सके जिनके पास जीवित रहने की बेहतर संभावना है लेकिन उन्हें विस्तारित करने की आवश्यकता है। चिकित्सा देखभाल। अन्य संभावित परिदृश्यों में जहां यह हो सकता है उनमें ऐसी परिस्थितियां शामिल हैं जहां प्रभावित रोगियों में चिकित्सा कर्मियों की महत्वपूर्ण संख्या है, जहां बाद के दिनों में देखभाल जारी रखने के लिए जीवित रहना उनके लिए फायदेमंद हो सकता है, खासकर यदि चिकित्सा संसाधन पहले से ही अपर्याप्त हैं। ठंडे पानी में डूबने के मामलों में रिवर्स मेडिकल ट्राइएज का उपयोग आम है क्योंकि डूबने वाले पीड़ित गर्म पानी की तुलना में ठंडे पानी में अधिक समय तक जीवित रह सकते हैं यदि तत्काल आपातकालीन पुनर्जीवन उपाय किए जाते हैं, और अक्सर जो बचाए जाते हैं और सहज रूप से सांस लेने में सक्षम होते हैं, उनके साथ सुधार होता है। कम या बिना मदद के।

मेडिकल अंडरसॉर्टिंग और रीग्रेडिंग

मेडिकल अंडरसॉर्टिंगकिसी बीमारी या चोट की गंभीरता को कम आंकना है। इसका एक उदाहरण प्राथमिकता 1 (गंभीर) रोगी को प्राथमिकता 2 (तत्काल), या प्राथमिकता 3 (चलना) के रूप में वर्गीकृत करना होगा। ऐतिहासिक रूप से, 5% या उससे कम को मेडिकल अंडर-ट्रायल का स्वीकार्य स्तर माना गया है। इसका एक उदाहरण प्राथमिकता 3 (चलना) रोगी को प्राथमिकता 2 (तत्काल), या प्राथमिकता 1 (गंभीर) के रूप में वर्गीकृत करना होगा।

मेडिकल ग्रेडरयह एक बीमारी या चोट की गंभीरता का एक overestimation है। अंडर सॉर्टिंग से बचने के प्रयास में आमतौर पर मेडिकल सॉर्टिंग का स्वीकार्य स्तर 50% तक माना जाता था। कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि यदि पैरामेडिक्स या आपातकालीन नर्सों के बजाय अस्पताल की मेडिकल टीमों द्वारा ट्राइएज किया जाता है तो ट्राइएज होने की संभावना कम होती है।

परिणाम

प्रशामक देखभाल

जिन रोगियों का पूर्वानुमान खराब है और उपलब्ध उपचार की परवाह किए बिना उनकी मृत्यु होने की संभावना है, उन्हें मृत्यु के निकट के दर्द से राहत देने के लिए दर्दनिवारक देखभाल, जैसे कि दर्द से राहत प्रदान की जा सकती है।

निकास

फील्ड मेडिकल ट्राइएज अन्य देखभाल स्थलों के लिए मरीजों की निकासी या आवाजाही को प्राथमिकता देता है।

देखभाल के वैकल्पिक स्थान

वैकल्पिक देखभाल सेटिंग्स वे स्थान हैं जो बड़ी संख्या में रोगियों की देखभाल के लिए बनाए गए हैं, या जिन्हें ऐसा करने के लिए अनुकूलित किया जा सकता है। उदाहरणों में स्कूल, खेल स्टेडियम और बड़े शिविर शामिल हैं जिन्हें तैयार किया जा सकता है और एक सामूहिक दुर्घटना या अन्य प्रकार की घटना के शिकार लोगों की बड़ी संख्या में देखभाल, भोजन और आवास के लिए उपयोग किया जा सकता है। ये तत्काल सुविधाएं आमतौर पर स्थानीय अस्पताल के सहयोग से विकसित की जाती हैं, जिसे बढ़ी हुई क्षमता बनाने की रणनीति के रूप में देखा जाता है। जबकि अस्पताल सभी रोगियों के लिए एक वांछनीय स्थान बना रहता है, बड़े पैमाने पर दुर्घटनाओं के दौरान अस्पतालों को भीड़भाड़ से बचाने के लिए कम तीक्ष्णता वाले रोगियों को अस्पतालों से बाहर रखने के लिए ऐसी तत्काल क्षमताओं की आवश्यकता हो सकती है।

माध्यमिक (अस्पताल) ट्राइएज

उन्नत ट्राइएज सिस्टम में, आपदाओं के दौरान द्वितीयक ट्राइएज आमतौर पर आपातकालीन पैरामेडिक्स, योग्य पैरामेडिक्स या अस्पताल के आपातकालीन विभागों में सैन्य मेडिक्स द्वारा किया जाता है, और घायल लोगों को पांच श्रेणियों में क्रमबद्ध किया जाता है।

उपलब्ध विकल्पों के आधार पर अक्षमता की ओर ले जाने वाली कुछ चोटों को प्राथमिकता में उठाया जा सकता है, भले ही वे जीवन के लिए खतरा न हों। शांत समय में, अधिकांश विच्छेदन को "लाल" के रूप में हल किया जा सकता है क्योंकि सर्जिकल प्रतिकृति को मिनटों में किया जाना चाहिए, हालांकि यह संभावना है कि कोई व्यक्ति उंगली या हाथ के बिना नहीं मरेगा।

विशिष्ट प्रणालियाँ

मेडिकल ट्राइएज के व्यावहारिक अनुप्रयोग

किसी घटना के शुरुआती चरणों के दौरान, रोगियों और चोटों की भारी मात्रा से बचावकर्ता अभिभूत हो सकते हैं। उपयोगी टोटकों में से एक है रोगियों को आकर्षित करने का तरीका(अंग्रेज़ी) रोगी सहायता विधि, पीएएम)।बचावकर्ता जल्दी से व्यवस्था करते हैं पीड़ित विधानसभा बिंदु(अंग्रेज़ी) हताहत संग्रह बिंदु, सीसीपी)और घोषणा करें, या तो चिल्लाकर या लाउडस्पीकर के माध्यम से, कि "हर किसी को जिसे मदद की जरूरत है, उसे चयनित क्षेत्र (पीड़ित विधानसभा बिंदु) पर जाना होगा"। यह एक साथ कई काम करता है: यह कम गंभीर चोटों वाले रोगियों की पहचान करता है जिन्हें तत्काल मदद की आवश्यकता होती है, यह घटना के रंगमंच को भौतिक रूप से साफ करता है, और यह बचावकर्ताओं के लिए संभावित सहायक प्रदान करता है। केवल वे लोग जो आगे बढ़ सकते हैं, उन्होंने ऐसा किया है, बचावकर्ता पूछ रहे हैं "हर कोई जिसे अभी भी मदद की जरूरत है, चिल्लाओ या अपने हाथ उठाओ"; यह आगे उन रोगियों की पहचान करता है जो उत्तरदायी हैं लेकिन हिलने-डुलने में सक्षम नहीं हैं। अब बचावकर्ता बाकी रोगियों का तुरंत आकलन कर सकते हैं, या तो निराश या तत्काल देखभाल की आवश्यकता है। उस क्षण से, बचावकर्ता स्थिति की भयावहता से हैरान या अभिभूत हुए बिना तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता वाले लोगों की पहचान करने में सक्षम होता है। इस पद्धति का उपयोग सुनने की क्षमता को पूर्व निर्धारित करता है। बहरे, आंशिक रूप से बहरे, या बड़े विस्फोट के शिकार लोग इन निर्देशों को सुनने में सक्षम नहीं हो सकते हैं।

बॉल सिस्टम

स्कोरिंग सिस्टम के उदाहरण लागू होते हैं:

• पूर्वी यूरोप में, संशोधित ट्राइएज चोट स्केल का कभी-कभी उपयोग किया जाता है और ट्राइएज कार्ड में एकीकृत किया जाता है। ट्राइएज रिवाइज्ड ट्रॉमा स्कोर, टीआरटीएस)।

• चोट स्कोरिंग प्रणाली का एक अन्य उदाहरण इंजरी सेवरिटी बॉल है। चोट गंभीरता स्कोर, आईएसएस)।यह मानव शरीर की चोटों की गंभीरता के आधार पर 0 से 75 तक का मान लेता है, जिसे तीन श्रेणियों में विभाजित किया गया है: ए (चेहरा / गर्दन / सिर), बी (वक्ष / पेट), सी (अंग / बाहरी / त्वचा)। प्रत्येक श्रेणी को 0 से 5 का उपयोग करके एक अंक दिया गया है कम घाव का पैमाना(अंग्रेज़ी) संक्षिप्त चोट स्केल)"घायल नहीं" से "गंभीर रूप से घायल" तक, जिन्हें फिर वर्ग में ले जाया जाता है और घाव गंभीरता स्कोर प्राप्त करने के लिए अभिव्यक्त किया जाता है। साथ ही, तीन श्रेणियों में से प्रत्येक के लिए 6 "मोटे तौर पर" का स्कोर इस्तेमाल किया जा सकता है, जो अन्य स्कोर की परवाह किए बिना स्वचालित रूप से कुल स्कोर को 75 पर सेट करता है। ट्राइएज स्थिति के आधार पर, इसका मतलब यह हो सकता है कि रोगी की देखभाल के लिए सर्वोच्च प्राथमिकता है, या यह कि वह उन लोगों की देखभाल के लिए संसाधनों को संरक्षित करने की आवश्यकता के कारण देखभाल प्राप्त नहीं करेगा जिनके जीवित रहने की अधिक संभावना है।

मॉडल स्टार्ट

स्टार्ट (अंग्रेज़ी) सरल ट्राइएज और रैपिड उपचार,सादगी ट्राइएज और रैपिड रिस्पांस) एक सरल ट्राइएज सिस्टम है जिसे खराब प्रशिक्षित नागरिकों और आपातकालीन उत्तरदाताओं द्वारा किया जा सकता है। इसका उद्देश्य चिकित्सा कर्मियों को निर्देश देना या उनकी प्रथाओं को बदलना नहीं है। इसे कैलिफोर्निया के बचावकर्मियों को भूकंप में इस्तेमाल के लिए सिखाया गया था। यह आपातकालीन सेवाओं द्वारा उपयोग के लिए न्यूपोर्ट बीच, कैलिफोर्निया में गोगा अस्पताल में विकसित किया गया था। ट्रेन और बस दुर्घटनाओं जैसी सामूहिक घटनाओं में इसने खुद को साबित किया है, हालांकि इसे सामुदायिक प्रथम उत्तरदाताओं द्वारा उपयोग के लिए डिजाइन किया गया था। सामुदायिक आपातकालीन प्रतिक्रिया दल, सीईआरटी)और भूकंप के बाद अग्निशामक।

चिकित्सा छँटाई घायलों को चार समूहों में विभाजित करती है:

• निराशाजनक- जो देखभाल से बाहर हैं
• घायलों की मदद की जा सकती है तुरंतयातायात
• घायल जिनका परिवहन हो सकता है देर से
• जिनके पास है अवयस्कचोट जिसे मदद की जरूरत है वह इतनी जरूरी नहीं है

ट्राइएज भी निकासी और परिवहन को निम्नानुसार प्राथमिकता देता है:

• मृतजहां वे गिरे वहीं रहें। ये लोग सांस नहीं ले रहे हैं और इनके वायुमार्ग को खोलने का प्रयास असफल रहा है।
• तुरंतया प्राथमिकता 1 (लाल), यदि संभव हो तो चिकित्सा निकासी द्वारा खाली किया गया, या एम्बुलेंस द्वारा यदि एक बार या 1:00 के भीतर अतिरिक्त चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता हो। ये लोग गंभीर स्थिति में हैं और तत्काल सहायता के बिना मर जाएंगे।
• देर सेया प्राथमिकता 2 (पीला) तब तक चिकित्सा निकासी प्राप्त नहीं कर सकता जब तक कि सभी को ले जाया नहीं जाता तुरंतइंसान। इन लोगों की हालत स्थिर है, लेकिन इलाज की जरूरत है।
• अवयस्क,या प्राथमिकता 3 (हरा) तब तक खाली न करें जब तक कि सभी को खाली नहीं कर दिया जाता तुरंतऔर देर सेइंसान। इसके लिए कम से कम कुछ घंटों के लिए अतिरिक्त चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होगी। अगर उनकी हालत बिगड़ती है तो उन्हें फिर से छांटना जारी रखें। ये लोग चलने में सक्षम हैं, और इन्हें केवल पट्टियों और एंटीसेप्टिक्स की आवश्यकता हो सकती है।

अस्पताल प्रणाली

अस्पताल प्रणाली के भीतर, प्रवेश विभाग में आगमन पर पहला कदम अस्पताल ट्राइएज के पैरामेडिक या नर्स द्वारा मूल्यांकन है। यह नर्स रोगी की स्थिति, साथ ही किसी भी बदलाव का आकलन करती है, और उन्हें आपातकालीन विभाग में प्रवेश के साथ-साथ उपचार के लिए प्राथमिकता देती है। एक बार तत्काल जांच और उपचार पूरा हो जाने के बाद, रोगी को अस्पताल के आंतरिक ट्राइएज सिस्टम में रेफर करने की आवश्यकता हो सकती है।

एक विशिष्ट अस्पताल ट्राइएज सिस्टम के तहत, ट्राइएज डॉक्टर को या तो आपातकालीन चिकित्सक से मूल्यांकन की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए, या उन चिकित्सकों से मूल्यांकन अनुरोध प्राप्त होंगे जो अन्य मंजिलों के रोगियों की देखभाल कर रहे हैं जिन्हें स्थानांतरित किया जा सकता है क्योंकि उन्हें अब उस स्तर की देखभाल की आवश्यकता नहीं है। (तब है, आईसीयू रोगी मेडिकल फ्लोर पर जाने के लिए पर्याप्त स्थिर है)। यह मरीजों को कुशल और प्रभावी तरीके से अस्पताल के आसपास ले जाने में मदद करता है।

ट्रायर के कार्य अक्सर अस्पताल के डॉक्टर द्वारा किए जाते हैं। ट्राइएज निर्णयों को प्रभावित करने वाला मुख्य कारक अस्पताल में उपलब्ध बिस्तर स्थान है। ट्राइएज चिकित्सक को बिस्तर और प्रवेश टीम के साथ मिलकर यह निर्धारित करना चाहिए कि सभी रोगियों को सुरक्षित देखभाल प्रदान करने के लिए संसाधनों के उपयोग को अनुकूलित करने के लिए कौन से बिस्तर उपलब्ध हैं। एक विशिष्ट सर्जिकल विभाग के पास घायल और सामान्य सर्जरी वाले रोगियों के लिए अपनी स्वयं की ट्राइएज प्रणाली होगी। न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसर्जिकल विभागों के लिए भी यही सच है। इस प्रणाली में ट्राइएज का समग्र उद्देश्य यह निर्धारित करना है कि क्या रोगी किसी दिए गए स्तर की देखभाल के लिए उपयुक्त है, और अस्पताल के संसाधनों का कुशल उपयोग सुनिश्चित करना है।

सामान्य वर्गीकरण

उन्नत चिकित्सा ट्राइएज की प्रक्रिया में, घायल लोगों को श्रेणियों में बांटा गया है। संबंधित रंगों और संख्याओं के साथ आम तौर पर पांच श्रेणियां स्वीकार की जाती हैं, हालांकि यह क्षेत्र के अनुसार भिन्न होती है।

• काला / आशाहीन अपेक्षित):वे इतने गंभीर रूप से घायल हो गए हैं कि वे अपने घावों से मर जाएंगे, संभवतः घंटों या दिनों के भीतर (बड़े क्षेत्र में जलन, गंभीर आघात, विकिरण की घातक खुराक), या ऐसे जानलेवा चिकित्सा संकट में हैं, जो उपलब्ध देखभाल से जीवित रहने की संभावना नहीं है (कार्डियक अरेस्ट)। , सेप्टिक शॉक, गंभीर सिर या छाती का आघात); उनकी मदद करना आमतौर पर उपशामक होता है, जैसे कि उनकी पीड़ा को कम करने के लिए उन्हें दर्द निवारक दवा देना।
• लाल / तत्काल तुरंत):उन्हें तत्काल सर्जरी, या अन्य जीवन रक्षक हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, और सर्जिकल टीमों या सही संस्थानों में परिवहन के लिए पहली प्राथमिकता होती है; वे "इंतजार नहीं कर सकते" लेकिन शायद तत्काल मदद से जीवित रहेंगे।
• पीला / निगरानी अवलोकन):उनकी स्थिति फिलहाल स्थिर है, लेकिन प्रशिक्षित व्यक्तियों द्वारा पर्यवेक्षण और बार-बार पुन: परीक्षण की आवश्यकता है, अस्पताल में देखभाल की आवश्यकता है (और "सामान्य" परिस्थितियों में तत्काल प्राथमिकता देखभाल प्राप्त करेंगे)।
• ग्रीन्स / प्रतीक्षा इंतज़ार)या घायल होकर चलना: उन्हें घंटों या दिनों के भीतर चिकित्सा ध्यान मिलेगा, लेकिन तुरंत नहीं, कई घंटे इंतजार कर सकते हैं, या घर जाने के लिए कहा जा सकता है और अगले दिन वापस आ सकते हैं (हड्डी के बंद फ्रैक्चर, कई नरम ऊतक चोटें)।
• सफेद / जारी (इंग्लैंड। नकार देना),या घायल होकर चलना: उन्हें मामूली चोटें आई हैं; प्राथमिक चिकित्सा और घरेलू देखभाल पर्याप्त हैं। कटने, खरोंच या मामूली जलन जैसी चोटें।

ऑस्ट्रेलिया

ऑस्ट्रेलियन ट्राइएज स्केल(अंग्रेज़ी) ऑस्ट्रेलियन ट्राइएज स्केल, एटीएस),औपचारिक रूप से जाना जाता है राष्ट्रीय ट्राइएज स्केल(अंग्रेज़ी) राष्ट्रीय ट्राइएज स्केल)ऑस्ट्रेलिया और न्यूजीलैंड दोनों में लागू एक ट्राइएज सिस्टम है। इस पैमाने का उपयोग 1994 से किया जा रहा है। इसमें 5 स्तर होते हैं, जिनमें से 1 महत्वपूर्ण (पुनर्जीवन) है और 5 सबसे कम महत्वपूर्ण (गैर-अवधि) है।

कनाडा

1980 के दशक के मध्य में, विक्टोरिया जनरल अस्पताल विक्टोरिया जनरल अस्पतालहैलिफ़ैक्स, नोवा स्कोटिया, कनाडा में अपने आपातकालीन कक्ष में पैरामेडिकल ट्राइएज की शुरुआत की है। उत्तरी अमेरिका के अन्य सभी शहरों के विपरीत, जो अस्पताल और मुख्य रूप से नर्सिंग ट्राइएज मॉडल का उपयोग करते हैं, इस अस्पताल ने आपातकालीन विभाग में प्रवेश पर ट्राइएज करने के लिए प्राथमिक देखभाल पैरामेडिक्स का उपयोग करना शुरू कर दिया है। 1997 में, शहर के दो सबसे बड़े अस्पतालों के विलय के बाद, विक्टोरिया जनरल अस्पताल के आपातकालीन विभाग को बंद कर दिया गया था। पैरामेडिकल ट्राइएज सिस्टम को न्यू हैलिफ़ैक्स अस्पताल में स्थित शहर के अंतिम वयस्क आपातकालीन कक्ष में स्थानांतरित कर दिया गया है। न्यू हैलिफ़ैक्स इन्फ़र्मरी)। 2006 में, ओंटारियो सरकार की ओर से क्रिटिकल केयर चिकित्सकों की एक टीम द्वारा एक मेडिकल ट्राइएज प्रोटोकॉल लिखा गया था, जिसे इन्फ्लूएंजा महामारी के इलाज से बाहर रखा जाए।

रोजमर्रा की आपात स्थितियों के लिए, कनाडा में कई जगह अब आने वाले सभी रोगियों के लिए कनाडाई ट्राइएज और एक्यूटी स्केल लागू करते हैं। कैनेडियन ट्राइएज एंड एक्यूटी स्केल, सीटीएएस)।यह प्रणाली रोगियों को दर्दनाक और शारीरिक दोनों निष्कर्षों के साथ वर्गीकृत करती है और उन्हें 1 से 5 तक (1 उच्चतम होने के साथ) गंभीरता में रैंक करती है। इस मॉडल का उपयोग पैरामेडिक्स और आपातकालीन नर्सों दोनों द्वारा किया जाता है, और कुछ मामलों में पूर्व-प्रवेश चेतावनी के लिए किया जाता है। यह मॉडल नर्सों और पैरामेडिक्स दोनों के लिए संदर्भ का एक सामान्य ढांचा प्रदान करता है, हालांकि दोनों समूह हमेशा एक आकलन पर सहमत नहीं होते हैं। कुछ समुदायों में, यह एएमपीडीएस कॉल प्री-ट्राइएज की सटीकता को बेंचमार्क करने के लिए एक विधि भी प्रदान करता है (आपातकालीन कॉलों के कितने प्रतिशत में सीटीएएस प्राथमिकताएं 1, 2, 3, आदि हैं) और यह डेटा नगरपालिका बेंचमार्किंग पहल के हिस्से के रूप में परिलक्षित होता है। ओंटारियो। हैरानी की बात है कि इस मॉडल का अभी तक बड़े पैमाने पर ट्राइएज के लिए उपयोग नहीं किया गया है, और इसे START प्रोटोकॉल और METTAG ट्राइएज कार्ड द्वारा अधिक्रमित कर दिया गया है।

फिनलैंड

कैन वेट, हैव टू वेट, कैन्ट वेट, एंड लॉस्ट के चार-स्तरीय पैमाने का उपयोग करके एक पैरामेडिक या आपातकालीन चिकित्सक द्वारा घटनास्थल पर ट्राइएज किया जाता है।

फ्रांस

फ़्रांस में, आपदाओं के मामले में प्री-हॉस्पिटल मेडिकल ट्राइएज चार-स्तरीय पैमाने का उपयोग करता है:

• डीसीडी: फ्रा. फैसला(मृतक), या फ्र। अत्यावश्यकता(तात्कालिकता से बाहर)
• यूए: फ्र। आग्रह निरपेक्ष(पूर्ण तात्कालिकता)
• यूआर: फ्र। आग्रह रिश्तेदार(सापेक्ष तात्कालिकता)
• यूएमपी: फ्र। तत्काल चिकित्सा-मनोविज्ञान(चिकित्सा-मनोवैज्ञानिक आपातकाल) या निहित(शामिल है, जो कि, हल्के से घायल या बस मनोवैज्ञानिक रूप से चौंक गया है)।

यह मेडिकल ट्राइएज एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है जिसे fr कहा जाता है। मेडिसिन ट्रायूर(मेडिकल सॉर्टर)। यह आमतौर पर एक फील्ड अस्पताल में किया जाता है (fr। पीएमए - पोस्ट मेडिकल एडवांस,यानी एक उन्नत चिकित्सा केंद्र)। बिल्कुल तत्काल देखभाल, एक नियम के रूप में, मौके पर प्रदान की जाती है (फील्ड अस्पताल में एक ऑपरेटिंग रूम है), या उन्हें अस्पताल ले जाया जाता है। अपेक्षाकृत अत्यावश्यक मामलों को केवल निगरानी में रखा जाता है, निकासी की प्रतीक्षा की जाती है। इसमें शामिल लोगों को दूसरी संरचना में भेजा जाता है, जिसे fr कहा जाता है। सीयूएमपी - सेल्युल डी'र्जेंस मेडिकल-साइकोलॉजिकल(चिकित्सा-मनोवैज्ञानिक आपातकाल का केंद्र) एक आराम क्षेत्र है, भोजन के साथ और, यदि संभव हो तो, अस्थायी आवास के साथ, और एक मनोवैज्ञानिक के साथ प्रतिक्रियाशील मनोविकार के साथ मदद करने और अभिघातजन्य तनाव विकार से बचने के लिए।

अस्पताल के प्रवेश विभाग में, प्रवेश और रेफरल के डॉक्टर द्वारा ट्राइएज किया जाता है (fr। एमएओ - मेडिसिन डी एक्यूइल एट डी ओरिएंटेशन)और नर्स संगठन और रिसेप्शन (fr। IOA - इन्फर्मिएर डी'ऑर्गनाइजेशन एट डी एक्यूइल)।कुछ एसएएमयू अस्पताल और संगठन अब "क्रॉस" ट्राइएज कार्ड का उपयोग करते हैं। "क्रूसीफॉर्म" कार्ड),उपर्युक्त।

इसके अलावा, फ्रांस के पास अपने एसएएमयू चिकित्सा केंद्रों में डॉक्टरों को आपातकालीन कॉल के लिए 15 मुफ्त राष्ट्रीय चिकित्सा हॉटलाइन पर एक ट्राइएज फोन प्रणाली है। "मेडिकल ड्रग रेगुलेटर" "चिकित्सा चिकित्सक नियामक"तय करता है कि सबसे प्रभावी समाधान क्या होगा - आपातकालीन टेलीमेडिसिन, या एक एम्बुलेंस भेजना, एक सामान्य चिकित्सक, या एक डॉक्टर + एक नर्स + एक एम्बुलेंस व्यक्ति, एक अस्पताल मोबाइल गहन देखभाल इकाई (इंग्लैंड। मोबाइल इंटेंसिव केयर यूनिट, एमआईसीयू)।

जर्मनी

चोटों का प्रारंभिक मूल्यांकन आमतौर पर घटनास्थल पर आने वाली पहली एम्बुलेंस टीम द्वारा किया जाता है, यह मानते हुए कि यह भूमिका पहले एम्बुलेंस डॉक्टर (गेर। नोटर्ज़ट),जो मौके पर पहुंचे। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन आमतौर पर नहीं किया जाता है, इसलिए जो रोगी अपने वायुमार्ग को साफ करने के बाद अनायास सांस लेना शुरू नहीं करते हैं या फिर से संचलन शुरू नहीं करते हैं, उन्हें "मृतक" कहा जाता है। साथ ही, हर बड़ी चोट एक लाल श्रेणी के रूप में उत्तीर्ण होती है। एक दर्दनाक प्रकोष्ठ विच्छेदन वाले रोगी को केवल पीले रंग के रूप में लेबल किया जा सकता है यदि रक्तस्राव बंद हो गया है और जब संभव हो तो अस्पताल भेजा जाता है। प्रारंभिक मूल्यांकन के अनुसार विशेष रूप से और स्पष्ट रूप से मेडिकल ट्राइएज होना चाहिए, केवल रोगियों को फील्ड उपचार स्थल पर ले जाया जाता है। वहां उन्हें उतार दिया जाएगा और एक आपातकालीन चिकित्सक द्वारा पूरी तरह से जांच की जाएगी। इसमें प्रति रोगी लगभग 90 सेकंड लगते हैं।

आपातकालीन देखभाल को इंगित करने के लिए जर्मन ट्राइएज सिस्टम भी चार, कभी-कभी पांच, रंग कोड का उपयोग करता है। एक नियम के रूप में, प्रत्येक एम्बुलेंस रंगीन रिबन या मेडिकल ट्राइएज कार्ड के साथ एक फ़ोल्डर या बैग से सुसज्जित है। तत्परता निम्नानुसार इंगित की गई है:

वर्ग	अर्थ	नतीजे	उदाहरण
टी1(आई)	जीवन के लिए तीव्र खतरा	तत्काल मदद, तेज परिवहन	धमनी रोग, आंतरिक रक्तस्राव, प्रमुख विच्छेदन
टी2(द्वितीय)	गंभीर चोट	निरंतर निगरानी और शीघ्र सहायता, कम से कम समय में परिवहन	मामूली विच्छेदन, कोमल ऊतक चोटें, फ्रैक्चर और अव्यवस्था
टी3(III)	मामूली चोट, या कोई चोट नहीं	सुविधाजनक होने पर सहायता प्रदान करना, जब भी संभव हो परिवहन और/या छुट्टियां	मामूली घाव, अव्यवस्था, घर्षण
टी4(चतुर्थ)	बिना, या जीवित रहने की बहुत कम संभावना के साथ	अवलोकन और, यदि संभव हो तो, एनाल्जेसिक का प्रशासन	गंभीर चोट, बिना मुआवजे के खून की कमी, नकारात्मक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा
टी5(वी)	मृत	शवों का संग्रह और रखवाली, जब संभव हो पहचान	आगमन पर मृत, T1-4 से डाउनग्रेड, वायुमार्ग निकासी के बाद कोई सहज श्वास नहीं

हांगकांग

हांगकांग में, दुर्घटना और आपातकालीन विभागों में मेडिकल ट्राइएज (इंग्लैंड। दुर्घटना और आपातकालीन विभागअनुभवी पंजीकृत नर्सों द्वारा किया जाता है। पंजीकृत नर्स)मरीजों को पांच ट्राइएज श्रेणियों में बांटा गया है: गंभीर(अंग्रेज़ी) गंभीर), अति आवश्यक(अंग्रेज़ी) आपातकाल), अति आवश्यक(अंग्रेज़ी) अति आवश्यक), नेपिवटरमिनोवी(अंग्रेज़ी) अर्ध अत्यावश्यक)और गैर जरूरी(अंग्रेज़ी) गैर-जरूरी)।

जापान

जापान में, ट्राइएज सिस्टम मुख्य रूप से चिकित्सा पेशेवरों द्वारा उपयोग किया जाता है। ट्राइएज श्रेणियां, उनके संबंधित रंग कोड के साथ हैं:

• श्रेणी I:संभावित जीवन-धमकाने वाली स्थितियों में व्यवहार्य पीड़ितों पर उपयोग किया जाता है।
• श्रेणी II:गैर-जानलेवा चोटों वाले पीड़ितों के लिए उपयोग किया जाता है, लेकिन जिन्हें तत्काल देखभाल की आवश्यकता होती है।
• श्रेणी III:मामूली चोटों वाले पीड़ितों के लिए उपयोग किया जाता है जिन्हें एम्बुलेंस परिवहन की आवश्यकता नहीं होती है।
• श्रेणी 0:पीड़ितों के लिए उपयोग किया जाता है जो मर चुके हैं, या जिनकी चोटें जीवित रहने की संभावना को कम करती हैं।

ग्रेट ब्रिटेन

यूके में, आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला ट्राइएज सिस्टम स्मार्ट इंसीडेंट कमांड सिस्टम है, जिसे MIMMS (मेजर इंसीडेंट मेडिकल मैनेजमेंट (एंड) सपोर्ट) प्रोग्राम के तहत पढ़ाया जाता है। यूके सशस्त्र बल भी दुनिया भर में संचालन के दौरान इस प्रणाली का उपयोग करते हैं। यह प्राथमिकता 1 (तत्काल उपचार की आवश्यकता है) से प्राथमिकता 3 (विलंब उपचार के लिए प्रतीक्षा कर सकता है) से हताहतों की संख्या रखता है। एक अतिरिक्त प्राथमिकता 4 है (उम्मीद है, जो शायद इलाज के साथ भी मर जाएगा), लेकिन इस श्रेणी के उपयोग के लिए वरिष्ठ चिकित्सा प्राधिकरण की आवश्यकता होती है, और इसे कभी पेश नहीं किया गया था।

यूके और यूरोप में, ट्राइएज प्रक्रिया कभी-कभी अमेरिकी प्रक्रिया के समान होती है, लेकिन श्रेणियां भिन्न होती हैं:

• मृत- जिन रोगियों का चोट स्कोर 0 और 2 के बीच है और वे देखभाल से बाहर हैं
• प्राथमिकता 1 -जिन रोगियों का इंजरी स्कोर 3 और 10 (संशोधित चोट स्केल) के बीच है और उन्हें तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता होगी
• प्राथमिकता 2जिन रोगियों का चोट स्कोर 10 या 11 है और वे अंतिम चिकित्सा ध्यान में ले जाने से पहले थोड़े समय के लिए प्रतीक्षा कर सकते हैं
• प्राथमिकता 3जिन रोगियों का चोट स्कोर 12 (उच्चतम स्कोर) है और वे दृश्य से ले जाने की प्रतीक्षा कर सकते हैं

संयुक्त राज्य अमेरिका की सेना

एक गैर-लड़ाकू स्थिति में छँटाई उसी तरह से की जाती है जैसे नागरिक चिकित्सा में। हालाँकि, युद्ध की स्थिति के लिए डॉक्टरों और आदेशों की आवश्यकता होती है (इंग्लैंड। कॉर्प्समेन)चिकित्सा निकासी प्राथमिकता के अनुसार रैंक हताहतों की संख्या। मेडेवैकया अंग्रेजी। केसवैक)।घायलों को तब उच्च स्तर की चिकित्सा देखभाल में ले जाया जाता है, फिर उन्नत सर्जिकल टीम में, फिर सैन्य क्षेत्र के अस्पताल में, और एक नर्स या डॉक्टर द्वारा फिर से छांटा जाता है। एक युद्ध की स्थिति में, ट्राइएज सिस्टम पूरी तरह से संसाधनों और अस्पताल की आपूर्ति और कर्मियों की सीमा के भीतर जीवन की अधिकतम संख्या को बचाने की क्षमता पर आधारित है।

• अति आवश्यक(अंग्रेज़ी) तुरंत):घायलों को तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है और जब तक शीघ्र इलाज नहीं किया जाता तब तक जीवित नहीं रहेंगे। दुर्घटना में सांस लेने, रक्तस्राव नियंत्रण, या आघात नियंत्रण के साथ कोई भी समझौता घातक हो सकता है।
• देर से(अंग्रेज़ी) देर से):घायलों को 6:00 के भीतर चिकित्सा की आवश्यकता होती है। चोटें संभावित रूप से जानलेवा होती हैं, लेकिन तब तक प्रतीक्षा की जा सकती है जब तक कि तत्काल घायलों को स्थिर और खाली नहीं कर दिया जाता
• न्यूनतम(अंग्रेज़ी) कम से कम):"घूमते हुए घायल", घायलों को चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है जब सर्वोच्च प्राथमिकता के सभी रोगियों को निकाला जाता है, और स्थिरीकरण या अवलोकन की आवश्यकता नहीं होती है।
• निराशाजनक(अंग्रेज़ी) अपेक्षित):एक घायल व्यक्ति के शीर्ष-प्राथमिकता वाले रोगियों के इलाज से समझौता किए बिना जीवित शीर्ष-स्तर की चिकित्सा सहायता तक पहुंचने में असमर्थ होने की उम्मीद की जाती है। सहायता को रोका नहीं जाना चाहिए, अत्यावश्यक और विलंबित रोगियों के उपचार के बाद शेष सभी समय और संसाधनों को समर्पित करें।

उसके बाद, घायलों को जरूरतों के आधार पर प्राथमिकता निकासी प्राप्त होती है:

• अति आवश्यक(अंग्रेज़ी) अति आवश्यक):जीवन या अंग को बचाने के लिए दो घंटे के भीतर निकासी की आवश्यकता होती है।
• प्राथमिकता(अंग्रेज़ी) प्राथमिकता):चार घंटे के भीतर निकासी की जरूरत है, अन्यथा घायलों की तत्काल स्थिति बिगड़ जाएगी।
• साधारण(अंग्रेज़ी) दिनचर्या):इलाज पूरा करने के लिए 24 घंटे के भीतर खाली करें।

"समुद्री युद्ध के माहौल" में, ट्राइएज अधिकारी को हाथ में आपूर्ति और चिकित्सा कर्मचारियों की वास्तविक क्षमता के खिलाफ सामरिक स्थिति का वजन करना चाहिए। यह प्रक्रिया तरल हो सकती है, स्थिति पर निर्भर करती है, और घायलों की अधिकतम संख्या के लिए अधिकतम अच्छा करने का प्रयास करना चाहिए।

फील्ड मूल्यांकन दो द्वारा किया जाता है तौर तरीकों:प्राथमिक परीक्षा (प्रयुक्तजानलेवा चोटों की पहचान करने और उनका इलाज करने के लिए) और माध्यमिक सर्वेक्षण (इस्तेमाल कियागैर-जानलेवा चोटों के उपचार के लिए) निम्नलिखित श्रेणियों के साथ:

• कक्षा Iजिन रोगियों को कम उपचार की आवश्यकता होती है और वे कम समय में ड्यूटी पर लौट सकते हैं।
• द्वितीय श्रेणी:जिन रोगियों की चोटों को तत्काल जीवन समर्थन की आवश्यकता होती है।
• कक्षा IIIऐसे मरीज जिनके निश्चित उपचार में बिना जान या अंग खोए देरी हो सकती है।
• कक्षा चतुर्थजिन रोगियों को इतनी व्यापक देखभाल की आवश्यकता है, वह चिकित्सा कर्मचारियों की क्षमताओं और समय से परे है।

वर्तमान आदेशों का प्रतिबंध

चोट की गंभीरता के आधार पर प्राथमिकता के लिए एक प्रभावी सामान्यीकरण प्रक्रिया के रूप में बड़े पैमाने पर हताहत ट्राइएज की धारणा अध्ययन, मूल्यांकन और वर्तमान ट्राइएज प्रक्रियाओं की समीक्षा द्वारा समर्थित नहीं है, जिसमें वैज्ञानिक और पद्धतिगत नींव की कमी है। START ट्राइएज और इसी तरह के ट्राइएज, जो प्राथमिकता देने के लिए रंग-कोडित श्रेणियों का उपयोग करते हैं, चोट की गंभीरता का गैर-वर्णनात्मक अनुमान प्रदान करते हैं, और इसलिए इसे बचावकर्ताओं पर छोड़ देते हैं कि वे विषयगत रूप से आदेश दें और गलत श्रेणियों के भीतर संसाधन आवंटित करें। इनमें से कुछ प्रतिबंधों में शामिल हैं:

• बचाए गए जीवन की संख्या को अधिकतम करने के स्पष्ट लक्ष्य की कमी, साथ ही इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए एक फोकस, योजना और उद्देश्य पद्धति (गंभीर आपात स्थितियों के लिए प्रोटोकॉल - जीवित रहने की कम संभावना के साथ - पहला सांख्यिकीय रूप से अनुचित और खतरनाक हो सकता है)
• समस्याग्रस्त चोट मानदंड (जैसे, केशिका रिफिल) का उपयोग और व्यापक, रंग-कोडित श्रेणियों में समूह बनाना जो चोट की गंभीरता, चिकित्सा संकेत और जरूरतों से मेल नहीं खाते; चोट की गंभीरता और उत्तरजीविता की संभावनाओं के आधार पर श्रेणियां अलग-अलग नहीं हैं, और श्रेणीबद्ध परिभाषाओं और निकासी प्राथमिकताओं पर अनुचित रूप से आधारित हैं
• तत्काल और विलंबित श्रेणियों के भीतर व्यक्तिपरक सौंदर्यीकरण (प्राथमिकता) और संसाधन आवंटन, इष्टतम होने की कम संभावना के साथ न तो प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य है और न ही स्केलेबल है
• घटना के आकार, संसाधनों, और चोटों की गंभीरता पर विचार नहीं करना / उनकी श्रेणियों के भीतर प्राथमिकता देना - उदाहरण के लिए, प्रोटोकॉल इस आधार पर नहीं बदलता है कि इसके उपयोग के लिए 3, 30, या 3,000 हताहतों की आवश्यकता होगी, और इसमें शामिल नहीं है खाता उपलब्ध संसाधनों, आवंटन के अधीन
• चोट के प्रकार (सतही बनाम मर्मज्ञ, आदि) और आयु श्रेणियों के बीच चोट की गंभीरता और जीवित रहने की संभावनाओं में अंतर को ध्यान में नहीं रखना
• अनुचित लेबलिंग को पूरा करना और हताहतों की प्राथमिकता/प्राथमिकता, और महत्वपूर्ण रीग्रेडिंग

अनुसंधान से पता चलता है कि आपातकालीन और विलंबित श्रेणियों और अन्य START सीमाओं में जीवित रहने की विस्तृत श्रृंखला और समाप्ति संभावनाएं हैं। एक ही शारीरिक मानदंड में सतही और मर्मज्ञ घावों के लिए अलग-अलग उत्तरजीविता संभावनाएं हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, विलंबित START (दूसरी प्राथमिकता) में एक सतही चोट के लिए जीवित रहने का 63% मौका हो सकता है, और एक ही शारीरिक मानदंड के तहत मर्मज्ञ चोट के लिए जीवित रहने का 32% मौका हो सकता है - दोनों में तेजी से गिरावट की उम्मीद है, जबकि एक के बाद तत्काल START (पहली प्राथमिकता) में अपेक्षित धीमी गिरावट के साथ 95% से अधिक जीवित रहने की संभावना हो सकती है। आयु वर्ग इसे बढ़ाते हैं। उदाहरण के लिए, विलंबित श्रेणी में मर्मज्ञ चोट वाले एक वर्षीय रोगी के बचने की संभावना 8% हो सकती है, जबकि आपातकालीन श्रेणी में बाल रोगी के बचने की संभावना 98% हो सकती है। अन्य START श्रेणियों के साथ भी समस्याएँ पाई गईं। इस संदर्भ में, रंग-कोडित अंकन सटीकता दर वैज्ञानिक रूप से प्रासंगिक नहीं हैं।

खराब अनुमान, गलत श्रेणियां, पीड़ित प्राथमिकता और संसाधन आवंटन के लिए वस्तुनिष्ठ कार्यप्रणाली और उपकरणों की कमी, और सबसे खराब पहला ट्राइएज प्रोटोकॉल आपातकालीन घटनाओं और प्राकृतिक आपदाओं की तैयारी और प्रतिक्रिया के लिए कुछ चुनौतियां पेश करता है। प्रभावी ट्राइएज और संसाधन राशनिंग, बचाए गए जीवन को अधिकतम करने, सर्वोत्तम प्रथाओं और एनआईएमएस के साथ अनुकूलता और प्रभावी प्रतिक्रिया योजना और प्रशिक्षण के लिए ये स्पष्ट बाधाएं हैं।

अकुशल ट्राइएज भी स्वास्थ्य देखभाल की लागतों को नियंत्रित करने और खर्च करने में चुनौती पेश करता है। फील्ड मेडिकल ट्राइएज स्वीकार्य के रूप में 50% तक की रीग्रेडिंग पर आधारित है। स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में निर्मित ट्राइएज अक्षमताओं की लागत और शमन का लागत-लाभ विश्लेषण नहीं किया गया है। इस तरह के विश्लेषण अक्सर करदाता-वित्त पोषित चिकित्सा अनुदान के लिए आवश्यक होते हैं और इंजीनियरिंग और प्रबंधन विज्ञान में सामान्य अभ्यास होते हैं। ये अक्षमताएं व्यय के निम्नलिखित क्षेत्रों से संबंधित हैं:

• 11 सितंबर, 2001 के हमलों के बाद बचावकर्ताओं के ट्राइएज कौशल के विकास और सुधार में भारी मात्रा में समय और धन का निवेश किया गया
• ट्राइएज पद्धति के मानकीकरण, पुनरुत्पादनीयता और इंटरऑपरेबिलिटी, और एनआईएमएस के साथ संगतता से लाभ का हवाला दिया
• अतिरिक्त ईएमएस और ट्रॉमा इंफ्रास्ट्रक्चर में करदाता निवेश की पूंजीगत लागत से बचना
• रिग्रेडिंग के पर्याप्त स्तर की अनुमति देने से संसाधनों की दैनिक बर्बादी और परिचालन लागत में वृद्धि
• जीवन यापन की सांख्यिकीय लागत और मानव जीवन में अनुमानित बचत के स्थापित मूल्य जो मेडिकल ट्राइएज ऑर्डर का उपयोग करके यथोचित रूप से अपेक्षित होंगे
• कार्यकुशलता में निरंतर सुधार जिसकी आशा उद्देश्यपूर्ण ट्राइएज प्रणालियों और इष्टतमीकरण पर आधारित प्रक्रियाओं से की जा सकती है

नैतिक ओवरटोन

क्योंकि इलाज में जान-बूझकर देरी की जाती है या रोगियों को प्रदान नहीं किया जाता है, उन्नत चिकित्सा ट्राइएज के नैतिक प्रभाव होते हैं।

बायोएथिकल अशांति ने ऐतिहासिक रूप से ट्राइएज निर्णयों में एक प्रमुख भूमिका निभाई है, जैसे कि 1940 के दशक में पोलियो महामारी के दौरान लोहे के फेफड़ों का आवंटन और 1960 के दशक में कृत्रिम गुर्दे। चूंकि विकसित दुनिया में कई स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियां अपेक्षित इन्फ्लूएंजा महामारी के लिए योजना बनाना जारी रखती हैं, ट्राइएज और देखभाल राशनिंग के संबंध में जैवनैतिक प्रश्न उठते रहते हैं। बड़े पैमाने पर दुर्घटनाओं के शुरुआती चरणों के दौरान क्षेत्र में पैरामेडिक्स में इसी तरह के सवाल उठ सकते हैं, जब बड़ी संख्या में संभावित गंभीर या गंभीर रोगियों को बेहद सीमित मानव और उपचार संसाधनों के साथ जोड़ा जा सकता है।

वैकल्पिक देखभाल की दिशा में अनुसंधान जारी है, और कई केंद्र ऐसी स्थितियों के लिए चिकित्सा निर्णय समर्थन मॉडल पेश करते हैं। इनमें से कुछ मॉडल विशुद्ध रूप से मूल रूप से नैतिक हैं, जबकि अन्य एक मानकीकृत ट्राइएज विधि के रूप में रोगी की स्थिति के नैदानिक ​​वर्गीकरण के अन्य रूपों का उपयोग करने का प्रयास करते हैं।

शांतिकाल और युद्धकाल में प्रत्येक प्रकार की आपदा के साथ, आबादी के बीच सैनिटरी नुकसान का आकार और संरचना बहुत विविध है और उनकी घटना के स्थान और समय के संदर्भ में भविष्यवाणी करना मुश्किल है। उनकी संरचना में गंभीर, विशेष रूप से एकाधिक और संयुक्त घावों के उच्च अनुपात से प्रभावित लोगों में लगातार मृत्यु दर होगी यदि उन्हें समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है। लगभग तीन या चार प्रभावितों में से एक को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के अनुसार, शांतिकाल में हुई दुर्घटनाओं में मारे गए लोगों में से 20% को बचाया जा सकता था यदि उन्हें घटनास्थल पर चिकित्सा देखभाल प्रदान की गई होती।

आबादी के बीच बड़े पैमाने पर नुकसान और चिकित्सा बलों और साधनों की कमी के साथ-साथ सभी प्रभावित लोगों को समय पर सहायता प्रदान करना असंभव है। हमें घायलों को चिकित्सा देखभाल और उनकी निकासी के प्रावधान में प्राथमिकता स्थापित करनी होगी। एक का चयन करें। और अगर कोई चिकित्साकर्मी देरी से ऐसा करता है, तो प्रकृति स्वयं इस समस्या को सबसे क्रूर तरीके से हल करेगी। ऐसी स्थितियों के लिए, एन। आई। पिरोगोव ने 140 से अधिक साल पहले घायलों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए एक विशेष विधि (विधि) प्रस्तावित की थी, जिसे उन्होंने मेडिकल सॉर्टिंग कहा था। यह विधि इस प्रकार है। "यहाँ, सबसे पहले, हताश और निराशाजनक मामले सामने आते हैं ... और तुरंत घायलों की ओर बढ़ते हैं, जो इलाज की आशा देते हैं, और सारा ध्यान उन पर केंद्रित होता है। मेडिकल ट्राइएज का सिद्धांत दो बुराइयों में से कम का चुनाव है। छँटाई प्रक्रिया के दौरान, उन्होंने सिफारिश की कि चोट की गंभीरता, उनकी सहायता और निकासी की आवश्यकता के आधार पर घायलों को 5 समूहों में विभाजित किया जाए। ट्राइएज पर उनके प्रावधान अभी भी प्रभावितों के लिए चिकित्सा देखभाल के आयोजन के आधुनिक सिद्धांत और अभ्यास का आधार बने हुए हैं।

मेडिकल ट्राइएज चिकित्सा संकेत और स्थिति की विशिष्ट स्थितियों के आधार पर, सजातीय उपचार, निवारक और निकासी उपायों की आवश्यकता के सिद्धांत के अनुसार प्रभावितों को समूहों में वितरित करने की एक विधि है। यह उनकी सामूहिक घटना के मामले में प्रभावित लोगों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान को व्यवस्थित करने के सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक है।

छँटाई का उद्देश्य, इसका मुख्य उद्देश्य, सेवा कार्य घायलों को इष्टतम मात्रा में समय पर चिकित्सा देखभाल और तर्कसंगत निकासी प्रदान करना है।

समय पर सहायता वह सहायता है जो पीड़ित के जीवन को बचाती है और खतरनाक जटिलताओं के विकास को रोकती है। इसलिए, आपातकालीन स्थितियों को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सा कार्यकर्ता के मुख्य कार्यों को सही समय पर चिकित्सा लाभों के कार्यान्वयन के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए। इसके सार में, ट्राइएज गहरा मानवीय है, यह दया, आध्यात्मिकता की अभिव्यक्तियों में से एक है। प्राकृतिक आपदाओं, विपत्तियों में चिकित्सा देखभाल की सफलता सीधे चिकित्सा ट्राइएज की शुद्धता और समयबद्धता पर निर्भर करती है।

ट्राइएज सभी प्रकार की देखभाल को व्यवस्थित करने की एक ठोस, सतत प्रक्रिया है। यह चिकित्सा निकासी के चरणों में सीधे हताहत संग्रह बिंदुओं पर शुरू होना चाहिए।

छँटाई के प्रकार। चिकित्सा निकासी के चरणों में हल किए जाने वाले कार्यों के आधार पर, यह दो प्रकार की चिकित्सा छँटाई में अंतर करने के लिए प्रथागत है: इंट्रा-पॉइंट और निकासी-परिवहन।

पीड़ितों को सहायता प्रदान करने पर पर्याप्त निर्णय लेने के लिए, दूसरों के लिए उनके खतरे की डिग्री, घाव की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर प्रभावितों को समूहों में वितरित करने के लिए इंट्रा-पॉइंट छँटाई की जाती है।

निकासी के क्रम, परिवहन के प्रकार, गंतव्य - निकासी गंतव्य का निर्धारण करने के अनुसार प्रभावितों को सजातीय समूहों में वितरित करने के लिए निकासी और परिवहन छँटाई की जाती है।

छँटाई की प्रक्रिया में इन मुद्दों का समाधान प्रभावित की स्थिति के निदान और पूर्वानुमान के आधार पर किया जाता है। "निदान के बिना," एन। आई। पिरोगोव लिखते हैं, "घायलों की सही छँटाई अकल्पनीय है" 1।

बुनियादी छँटाई सुविधाएँ। छँटाई के आधार पर, तीन मुख्य पिरोगोव छँटाई सुविधाएँ अभी भी उनकी प्रभावशीलता को बरकरार रखती हैं:

ए) दूसरों के लिए खतरा,

बी) चिकित्सा

ग) निकासी।

दूसरों के लिए खतरा अलगाव में, सैनिटरी या विशेष उपचार से प्रभावित लोगों की आवश्यकता की डिग्री निर्धारित करता है। इसके आधार पर, प्रभावितों को समूहों में विभाजित किया जाता है:

विशेष (स्वच्छता) उपचार (आंशिक या पूर्ण) की आवश्यकता में;

अस्थायी अलगाव के अधीन (एक संक्रामक रोग या मनो-तंत्रिका संबंधी अलगाव वार्ड में);

विशेष (स्वच्छता) उपचार की आवश्यकता नहीं है।

एक चिकित्सा संकेत चिकित्सा देखभाल, इसके प्रावधान के आदेश और स्थान (चिकित्सा इकाई) के लिए पीड़ितों की आवश्यकता की डिग्री है।

निकासी चरण की संबंधित इकाइयों में चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता की डिग्री के अनुसार, प्रभावितों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता में;

चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता नहीं है (मदद में देरी हो सकती है);

जीवन के साथ असंगत आघात से प्रभावित, पीड़ा को कम करने के लिए रोगसूचक सहायता की आवश्यकता होती है।

एक निकासी संकेत आवश्यकता है, निकासी का क्रम, परिवहन का प्रकार और परिवहन में प्रभावित व्यक्ति की स्थिति। इस लक्षण के आधार पर, प्रभावितों को समूहों में विभाजित किया जाता है:

प्रकोप (प्रभावित क्षेत्र) के बाहर निकासी के अधीन, देश के अन्य क्षेत्रीय, क्षेत्रीय चिकित्सा संस्थानों या केंद्रों के लिए, निकासी गंतव्य, अनुक्रम, निकासी की विधि (झूठ बोलना, बैठना), परिवहन के तरीके को ध्यान में रखते हुए;

इस चिकित्सा संस्थान में अस्थायी रूप से या अंतिम परिणाम तक (स्थिति की गंभीरता के अनुसार, गैर-परिवहन योग्य) छोड़े जाने के लिए;

चिकित्सा पर्यवेक्षण के लिए निवास स्थान (बस्ती) पर लौटने या चिकित्सा चरण में थोड़ी देरी के अधीन।

पीड़ितों की पहचान करने पर विशेष ध्यान दिया जाता है जो दूसरों के लिए खतरनाक हैं और जिन्हें आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है।

चिकित्सा सेवा प्रणाली (आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा टीमों, चिकित्सा और नर्सिंग टीमों, ट्राइएज मेडिकल टीमों, ट्राइएज सहायक निकायों - आरपी, वीआरपी, आदि) में उनकी स्थिति के आधार पर ट्राइएज में मध्य चिकित्सा कर्मचारियों की भागीदारी की सीमा बहुत विस्तृत है। . इस पर निर्भर करते हुए, पैरामेडिक, नर्स को न केवल इन संकेतित इकाइयों और संस्थानों के हिस्से के रूप में काम करने में सक्षम होना चाहिए, बल्कि उनके बाहर भी, जब उन्हें डॉक्टर की अनुपस्थिति में स्वतंत्र ट्राइएज निर्णय लेना होता है।

 मेडिकल ट्रिगरिंग

आपात स्थिति में।

आपात स्थिति में, चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता और इसे प्रदान करने की क्षमता के बीच हमेशा एक विसंगति होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रभावित लोगों में से 25-30% को तत्काल चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है, जो चोट लगने के बाद पहले घंटों में सबसे प्रभावी होते हैं। गंभीर रूप से प्रभावित लोगों को पहले प्राथमिकता देते हुए चुनने की क्रूर आवश्यकता है, जिनके पास जीवित रहने का मौका है। स्थिति की इन स्थितियों में कार्रवाई के प्रशासनिक तरीकों में से एक एन.आई. पिरोगोव ने चिकित्सा छँटाई की एक विधि प्रस्तावित की।

दुर्भाग्य से, एक चरम स्थिति की दुखद स्थितियों में, डॉक्टर, एक नियम के रूप में, खो जाते हैं और कई प्रभावित लोगों के लिए बचत के इस तरीके के बारे में भूल जाते हैं। तो, यह रेलवे स्टेशन पर एक विस्फोट के दौरान इवानोवो क्षेत्र (1984) में एक बवंडर के दौरान था। अर्ज़ामास (1988) और अर्मेनिया में भूकंप (1988) के दौरान, आदि।

आपदा क्षेत्रों में चिकित्सा कर्मियों का अनुभव घायलों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में समय कारक के महत्व की पुष्टि करता है। पहले घायल व्यक्ति को या सभी घायलों को एक पंक्ति में चिकित्सा सहायता प्रदान करके, चिकित्सा कर्मी अपूरणीय क्षति का कारण बनते हैं, घायलों की अनुचित मृत्यु में योगदान करते हैं, जिन्हें बचाया जा सकता था। ऐसे में छंटाई में डॉक्टर का क्रूर काम प्रकृति खुद करती है।

आपातकालीन स्थिति में चिकित्सा कर्मियों का मुख्य कार्य प्रभावितों के बीच पहचान करना है "... जिन्हें समय पर चिकित्सा देखभाल बीमारी से उबरने में सक्षम है, साथ ही जिन्हें जीवन के साथ असंगत चोटों के कारण बचाया नहीं जा सकता है, और जिनकी मृत्यु आने वाले दिनों में अपरिहार्य है" (ई.आई. स्मिरनोव)।

चिकित्सा ट्राइएज - चिकित्सा संकेत और विशिष्ट स्थिति के आधार पर, सजातीय उपचार, निवारक और निकासी उपायों की आवश्यकता के सिद्धांत के अनुसार पीड़ितों को समूहों में बांटने की एक विधि।

छँटाई का उद्देश्य , इसका मुख्य उद्देश्य, एक उपयोगिता कार्य, शामिल है घायलों को समय पर चिकित्सा देखभाल और तर्कसंगत प्रदान करना निकास.

यह उन स्थितियों में विशेष महत्व रखता है जहां जब चिकित्सा देखभाल (या निकासी) की आवश्यकता वाले लोगों की संख्या स्थानीय (वस्तु, क्षेत्रीय) स्वास्थ्य देखभाल की क्षमताओं से अधिक हो जाती है। चिकित्सा सहायता को समय पर तभी माना जाता है जब यह प्रभावित व्यक्ति के जीवन को बचाता है और खतरनाक जटिलताओं के विकास को रोकता है।

मेडिकल सॉर्टिंग एक विशिष्ट, निरंतर (तात्कालिकता की श्रेणियां बदल सकती हैं), पीड़ितों को सभी प्रकार की चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में दोहराव और क्रमिक प्रक्रिया है। यह आपदा के स्थल (क्षेत्र में) और प्रभावित क्षेत्र के बाहर पूर्व-अस्पताल की अवधि में प्राथमिक चिकित्सा के क्षण से शुरू किया जाता है, साथ ही क्षेत्रीय, क्षेत्रीय और अन्य चिकित्सा संस्थानों में घायलों के प्रवेश पर ताकि उन्हें अंतिम परिणाम तक चिकित्सा देखभाल और उपचार की पूरी राशि प्राप्त हो सके।

मेडिकल ट्राइएज पर आधारित है निदानऔर पूर्वानुमान. यह चिकित्सा देखभाल के दायरे और प्रकार को निर्धारित करता है।

घाव के फोकस में, उस स्थान पर जहां चोट प्राप्त हुई थी, प्राथमिक चिकित्सा के हितों में चिकित्सा ट्राइएज के सबसे सरल तत्व किए जाते हैं। जैसे ही चिकित्सा कर्मी (एम्बुलेंस दल, आपदा चिकित्सा दल) आपदा क्षेत्र में पहुँचते हैं, ट्राइएज जारी रहता है और गहरा जाता है।

युद्धों और शांतिकाल आपदा क्षेत्रों में अनुभव ने दिखाया है कि चिकित्सा छँटाई की प्रक्रिया में प्रभावित लोगों का विशिष्ट समूह प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल के प्रकार और मात्रा के आधार पर भिन्न होता है। चिकित्सा देखभाल की मात्रा, बदले में, न केवल चिकित्सा संकेतों और चिकित्सा कर्मियों की योग्यता से निर्धारित होती है, बल्कि मुख्य रूप से स्थिति की स्थितियों से भी निर्धारित होती है।

^ 1. ट्राइएज के प्रकार

हल किए जाने वाले कार्यों के आधार पर, चिकित्सा छँटाई के दो तरीकों को अलग करना उचित है:

इंट्रापॉइंट;

निकासी और परिवहन।

इंट्रा-आइटम छँटाई प्रभावित चिकित्सा निकासी के चरणों में उन्हें दूसरों के लिए खतरे की डिग्री, घाव की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर समूहों में वितरित करने के लिए किया जाता है - चिकित्सा देखभाल और उसके आदेश की आवश्यकता को स्थापित करने के साथ-साथ निर्धारित करने के लिए चिकित्सा निकासी के चरण की कार्यात्मक इकाई (चिकित्सा संस्थान), जहां इसे प्रस्तुत किया जाना चाहिए।

निकासी और परिवहन छँटाई के उद्देश्य से किया जाता है:

परिवहन के प्रकार (सड़क, वायु, रेल) ​​द्वारा निकासी के क्रम के अनुसार प्रभावितों का सजातीय समूहों में वितरण;

निकासी के साधनों पर घायलों के स्थान का निर्धारण (झूठ बोलना, बैठना; पहले, दूसरे, तीसरे स्तर पर);

गंतव्य की परिभाषाएँ - निकासी गंतव्य।

निम्नलिखित को ध्यान में रखा जाता है: स्थिति, प्रभावित व्यक्ति की गंभीरता; स्थानीयकरण, प्रकृति, चोट की गंभीरता। इन मुद्दों का समाधान निदान, स्थिति और परिणाम के पूर्वानुमान के आधार पर किया जाता है। उनके बिना, उचित छँटाई अकल्पनीय है।

अन्य प्रकार की छँटाई का चयन, उदाहरण के लिए, पूर्वसूचक या उस समय के आधार पर ("प्राथमिक, माध्यमिक, अंतिम") या छँटाई करने वाले चिकित्सा कर्मचारियों की योग्यता ("पूर्व-चिकित्सा, चिकित्सा") आदि) अवैध है। यह छँटाई के लक्ष्यों और उद्देश्यों को पूरा नहीं करता है। प्रशिक्षण और योग्यता की किसी भी डिग्री के चिकित्सा कर्मचारी मुख्य रूप से उन लोगों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए बाध्य हैं जिन्हें इसकी अधिक आवश्यकता है यदि एक विकल्प की आवश्यकता है (उदाहरण के लिए, जब एक ही समय में कई गंभीर रूप से घायलों को भर्ती किया जाता है)। सामूहिक तबाही की जटिल स्थिति में, स्वास्थ्य देखभाल की सामान्य स्थितियों के विपरीत, नैतिक और नैतिक दृष्टिकोण से एक डॉक्टर के कार्यों में विशेष रूप से कड़वा क्षण पसंद की क्रूर आवश्यकता है।

^ 2. बुनियादी छँटाई सुविधाएँ।

छँटाई के केंद्र में, पहले की तरह, तीन मुख्य छँटाई सुविधाएँ मान्य हैं:

ए) दूसरों के लिए खतरा;

बी) एक चिकित्सा संकेत;

बी) एक निकासी संकेत।

^ दूसरों के लिए खतरा सैनिटरी या विशेष उपचार, अलगाव में पीड़ितों की आवश्यकता की डिग्री निर्धारित करता है।

इसके आधार पर, पीड़ितों को समूहों में बांटा गया है:

1. विशेष स्वच्छता (आंशिक या पूर्ण) की आवश्यकता है।

2. अस्थायी अलगाव के अधीन।

3. विशेष (स्वच्छता उपचार) की आवश्यकता नहीं है।

उपचार संकेत- चिकित्सा देखभाल में पीड़ितों की आवश्यकता की डिग्री, इसके प्रावधान का क्रम और स्थान (चिकित्सा इकाई)।

चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता की डिग्री के अनुसार, प्रभावितों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता में;

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता नहीं है (मदद में देरी हो सकती है);

जीवन के साथ असंगत चोट के साथ, टर्मिनल स्थितियों में प्रभावित, रोगसूचक देखभाल की आवश्यकता होती है।

^ निकासी चिह्न - आवश्यकता, निकासी का क्रम, परिवहन का प्रकार और परिवहन में घायल व्यक्ति की स्थिति।

इसके आधार पर, प्रभावितों को समूहों में विभाजित किया जाता है:

निकासी के गंतव्य, प्राथमिकता, निकासी की विधि (झूठ बोलना, बैठना), परिवहन के तरीके को ध्यान में रखते हुए देश के अन्य क्षेत्रीय, क्षेत्रीय चिकित्सा संस्थानों या केंद्रों से निकासी के अधीन;

इस चिकित्सा संस्थान में (स्थिति की गंभीरता के अनुसार) अस्थायी रूप से या अंतिम परिणाम तक छोड़े जाने के लिए;

बाह्य रोगी उपचार या चिकित्सा पर्यवेक्षण के लिए आबादी के निवास स्थान (निवास) पर लौटने के अधीन।

पीड़ितों की पहचान करने पर विशेष ध्यान दिया जाता है जो दूसरों के लिए खतरनाक हैं और जिन्हें स्वास्थ्य कारणों से आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है।

ट्राइएज टीमें बनाते समय मेडिकल सॉर्टिंग का संचालन करना सबसे प्रभावी होता है, जिसमें संबंधित विशेषता के पर्याप्त अनुभवी डॉक्टर शामिल होते हैं जो पीड़ित की स्थिति का शीघ्रता से आकलन करने में सक्षम होते हैं, निदान (अग्रणी घाव) और रोग का निदान निर्धारित करते हैं, बिना पट्टियों को हटाए और श्रम का उपयोग किए बिना गहन अनुसंधान विधियों, और आवश्यक चिकित्सा देखभाल और निकासी प्रक्रियाओं की प्रकृति की स्थापना। ऐसा करने के लिए, यदि संभव हो तो, घायलों के आगमन के उतार-चढ़ाव को देखते हुए, अन्य विभागों (उनकी तैनाती के दौरान, आदि) और यहां तक ​​​​कि अन्य अस्पतालों (आपातकालीन चिकित्सा दल, आदि) से भी चिकित्सा कर्मियों को अस्थायी रूप से शामिल किया जाता है।

^ ट्राइएज टीम की इष्टतम रचना :

- स्ट्रेचर के लिएपहली चिकित्सा और योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय: एक डॉक्टर, एक पैरामेडिक (नर्स), एक नर्स, 2 रजिस्ट्रार और कुलियों का एक लिंक;

- पैदल चलने के लिएप्रभावितों में से, एक डॉक्टर, एक नर्स और एक रजिस्ट्रार से मिलकर एक छँटाई टीम बनाई जाती है।

प्रशिक्षण और पेशेवर क्षमता के किसी भी स्तर के चिकित्सा कर्मी (स्वच्छता योद्धा, नर्स, पैरामेडिक, डॉक्टर) पहले चयनात्मक छँटाई करनी चाहिएप्रभावित, दूसरों के लिए खतरनाक की पहचान करने के लिए। फिर, प्रभावितों की एक सरसरी समीक्षा द्वारा, चिकित्सा देखभाल की सबसे अधिक आवश्यकता वाले लोगों की पहचान करने के लिए (बाहरी रक्तस्राव, श्वासावरोध, आक्षेप, प्रसव में महिलाओं, बच्चों, आदि की उपस्थिति)। आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता वाले लोगों को प्राथमिकता दी जाती है।

^ सैंपलिंग विधि के बाद ट्राइएज मेडिकल स्टाफ "कन्वेयर" (अनुक्रमिक) निरीक्षण के लिए आगे बढ़ता हैप्रभावित।

इस तरह की "कन्वेयर" छँटाई विधि के साथ, एक छँटाई टीम 1 घंटे के काम में 30-40 स्ट्रेचर तक एक दर्दनाक प्रोफ़ाइल से प्रभावित या खतरनाक रसायनों (आपातकालीन देखभाल के साथ) से प्रभावित हो सकती है।

^ बाहरी परीक्षा पर पीड़ित और उसकी पूछताछ द्वारा निर्धारित किया जाता है:

चोट का स्थानीयकरण: सिर, छाती, पेट, श्रोणि, अंग, रीढ़;

चोट की प्रकृति: यांत्रिक चोट - स्थानीय, एकाधिक, संयुक्त (चोट की गंभीरता), रक्तस्राव की उपस्थिति, अस्थि भंग, लंबे समय तक ऊतक संपीड़न; जलने की चोट - दहन उत्पादों, खतरनाक रसायनों, विकिरण क्षति, आदि से क्षति;

प्रमुख हार, इस समय प्रभावित व्यक्ति की जान को खतरा;

स्थिति की गंभीरता: चेतना की उपस्थिति (अनुपस्थिति), बिगड़ा हुआ चेतना के रूप - भ्रमित चेतना, स्तब्धता या कोमा; प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया; धड़कन; साँस लेने की सुविधाएँ; रक्तस्राव, दौरे की उपस्थिति; रक्तचाप का स्तर (संकेतों के अनुसार), रंग और त्वचा में परिवर्तन;

स्वतंत्र आंदोलन, आदि के अवसर;

आवश्यक चिकित्सा देखभाल की प्रकृति, इसके प्रावधान का समय और स्थान (एम्बुलेंस टीम, चिकित्सा और नर्सिंग टीम, चिकित्सा दल, चिकित्सा संस्थान की इकाइयाँ) या आगे की निकासी (हटाने, हटाने) की प्रक्रिया।

प्राप्त जानकारी के परिणामस्वरूप, घाव का निदान और रोग का निदान, छँटाई के समय प्रभावित व्यक्ति के जीवन के लिए खतरे की डिग्री, तात्कालिकता, प्रावधान का क्रम और इस समय और चिकित्सा देखभाल का प्रकार निकासी के बाद के चरण, प्रभावित व्यक्ति के लिए विशेष आवास की स्थिति स्थापित करने की आवश्यकता (दूसरों से अलगाव, आदि) और आगे की निकासी की प्रक्रिया।

^ 3. पूर्व-अस्पताल चरण में मेडिकल ट्राइएज।

प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान में चिकित्सा छँटाई की प्रक्रिया में, पीड़ितों के निम्नलिखित समूह प्रतिष्ठित हैं:

पहले तोजिन्हें इस प्रकार की सहायता की पहली जगह में आवश्यकता होती है - जलते हुए कपड़े, बाहरी या आंतरिक धमनी रक्तस्राव (छाती, पेट, श्रोणि के अंगों को नुकसान के मामले में), आघात, तीव्र हृदय और श्वसन विफलता, श्वासावरोध, आक्षेप , पतन, चेतना की हानि, शरीर की सतह का 20% से अधिक व्यापक जलन, चेहरे और श्वसन पथ की जलन; अंगों का दर्दनाक विच्छेदन, खुले कूल्हे का फ्रैक्चर; प्रोलैप्सड बाउल लूप्स, ओपन न्यूमोथोरैक्स, रंग और त्वचा में तेज बदलाव, सांस की गंभीर कमी आदि।

दूसरे, जिसके लिए सहायता दूसरे स्थान पर प्रदान की जा सकती है (निकट भविष्य के लिए विलंबित): एक हानिकारक कारक के आगे संपर्क के साथ जो घाव को बढ़ाता है - सुलगते हुए कपड़े, शरीर के खुले हिस्सों पर खतरनाक रसायनों की उपस्थिति, कार्बन मोनोऑक्साइड आसपास का वातावरण, एक नष्ट इमारत की संरचना के तहत शरीर के अंगों की उपस्थिति; पेट और वक्ष की चोटों से प्रभावित, खुली और बंद हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, व्यापक नरम ऊतक की चोटें, शरीर की सतह के 20% से कम जलने, खोपड़ी की चोटें। उन्हें देखभाल प्रदान करने में देरी से स्थिति बढ़ सकती है, लेकिन जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करता है।

तीसरा, - बाकी सभी प्रभावित हैं।

चौथीजिन्हें बाहर निकालने या निकटतम चिकित्सा संस्थान में ले जाने की आवश्यकता है; पहले और दूसरे स्थान पर, घायलों को निकाला जाता है, जिन्हें पहले चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती थी, या देरी से, बाकी सभी - दूसरे स्थान पर। प्रभावित वाहन की स्थिति (बैठने या लेटने) का निर्धारण किया जाता है।

पांचवां, आसानी से प्रभावित (चलने वाले) अपने दम पर या बाहरी मदद (रिश्तेदारों, आदि) से आपदा का पालन करते हैं।

आपातकालीन चिकित्सा दल और आपदा चिकित्सा दल (चिकित्सा और नर्सिंग दल) पहले से लागू किए गए टूर्निकेट की शुद्धता की निगरानी में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन, श्वासावरोध के उन्मूलन की आवश्यकता वाले स्थानों (फ़ोकस में या फ़ोकस के बाहर) की पहचान करते हैं। स्वास्थ्य संकेतों के अनुसार अंतःशिरा प्रशासन में रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ, कार्डियक, दर्द निवारक और अन्य दवाओं की शुरूआत में, विकिरण के लिए प्राथमिक प्रतिक्रिया को रोकना, एंटीडोट्स आदि देने में, जीवन को बचाने और निकटतम चिकित्सा को खाली करने के लिए तैयार करने के लिए संस्थान, घाव की रूपरेखा को ध्यान में रखते हुए (शल्य चिकित्सा आघात के साथ - शल्य चिकित्सा, दर्दनाक, चिकित्सीय से चिकित्सीय, स्त्री रोग संबंधी - प्रसूति, बच्चों - बच्चों के चिकित्सा संस्थानों आदि के लिए)। प्रकोप की सीमा पर काम करने के लिए पहुंची चिकित्सा टीमें, घायलों की छंटाई कर रही हैं और उन्हें प्राथमिक उपचार प्रदान कर रही हैं, निकासी की तैयारी कर रही हैं।

अन्य बातें समान होने पर बच्चों एवं गर्भवती महिलाओं को प्रथम चिकित्सा, पूर्व चिकित्सा (पैरामेडिकल) एवं अस्पताल पूर्व अवस्था में प्रथम चिकित्सा सहायता के क्रम में वरीयता दी जाती है।

^ 4. चिकित्सा देखभाल के अस्पताल चरण में चिकित्सा ट्राइएज।

अस्पताल स्तर पर, घायलों को योग्य और विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।

वितरित प्रभावितों में, निम्नलिखित छँटाई समूह प्रतिष्ठित हैं:

^ मैं छँटाई समूह - अत्यधिक गंभीर से प्रभावित, जीवन की चोटों के साथ असंगत, साथ ही साथ एक टर्मिनल अवस्था में, शरीर के बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के स्पष्ट रूप से व्यक्त संकेतों के साथ - चेतना की गहरी हानि, महत्वपूर्ण से नीचे एसबीपी में लगातार कमी स्तर, तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ), आदि पूर्वानुमान प्रतिकूल है। इस समूह से प्रभावित लोगों को पीड़ा कम करने के लिए रोगसूचक उपचार की आवश्यकता होती है। अन्य अस्पतालों में निकासी विषय नहीं है।

^ द्वितीय छँटाई समूह - गंभीर चोटों से प्रभावित, महत्वपूर्ण कार्यों के बढ़ते विकारों के साथ।

इस समूह में शामिल हैं:

आघात की तेजी से बढ़ती जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं से गंभीर रूप से प्रभावित;

एक या एक से अधिक बुनियादी जीवन-सहायक प्रणालियों के कार्य के नुकसान के खतरे के साथ AHOV से प्रभावित।

उल्लंघन को खत्म करने के लिए तत्काल उपचार और निवारक उपायों की आवश्यकता है। रोग का निदान अनुकूल हो सकता है बशर्ते कि उन्हें उचित मात्रा में चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाए। इस छँटाई समूह से प्रभावित लोगों को तत्काल महत्वपूर्ण संकेतों (तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप सहित) के लिए मदद की आवश्यकता होती है। अस्थायी रूप से परिवहनीय नहीं। हेमोडायनामिक मापदंडों और श्वसन के स्थिरीकरण के बाद ही अन्य अस्पतालों में निकासी संभव है।

इस छँटाई समूह के पीड़ितों को चोट की प्रकृति और पीड़ित की स्थिति के आधार पर आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के लिए एंटी-शॉक, पुनर्जीवन, ड्रेसिंग, ऑपरेटिंग रूम आदि में भेजा जाता है।

^ तृतीय छँटाई समूह - गंभीर और मध्यम चोटों से प्रभावित जो जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करते हैं। जीवन और पुनर्प्राप्ति के लिए पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है। दूसरी जगह चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है या कई घंटों तक देरी हो सकती है (हालांकि, गंभीर जटिलताओं के विकास की संभावना को बाहर नहीं किया गया है)।

^ चतुर्थ छँटाई समूह - मध्यम और प्रकाश प्रभावित। स्पष्ट रूप से अभिव्यक्त कार्यात्मक विकारों के साथ या उनके बिना घाव। जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। खतरनाक जटिलताओं के विकास की संभावना नहीं है। उन्हें आबादी के निवास स्थान (निवास) पर बाह्य रोगी उपचार की आवश्यकता होती है। चौथे छँटाई समूह के पीड़ितों की सामान्य स्थिति संतोषजनक है। कोई हेमोडायनामिक या गंभीर श्वसन विकार नहीं हैं। वसूली के लिए रोग का निदान अस्पताल या बाह्य रोगी उपचार की अपेक्षाकृत कम अवधि के साथ अनुकूल है, या 1-2 दिनों के लिए चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

वर्तमान में, सहायता प्रदान करने की तात्कालिकता और निकासी के आदेश के संदर्भ में एक विभेदित दृष्टिकोण के उद्देश्य से पीड़ितों को समूहीकृत करने के लिए निदान और पूर्वानुमान में तेजी लाने के तरीकों की खोज पर ध्यान दिया जाता है।

उनमें से एक गणितीय फॉर्मूलों, एल्गोरिदम, चोट की गंभीरता के बहुक्रियाशील मूल्यांकन के लिए एक स्कोरिंग प्रणाली, इसके प्रकट होने के लक्षणों का उपयोग करके गणितीय मॉडलिंग पर आधारित है। प्रभावितों की छँटाई में तेजी लाने के लिए एक और दिशा है प्रभावितों के संभावित पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए विभेदक निदान तालिकाओं का उपयोग, पेट और छाती के आघात में जलने की चोट में स्थिति की गंभीरता के बारे में पहचाने जाने वाले सबसे अधिक जानकारीपूर्ण संकेतों की संख्या के अनुसार (तालिका संख्या 1), तीव्र विकिरण बीमारी में (तालिका संख्या 2 ), प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के साथ। हालाँकि, ये विधियाँ प्रभावित लोगों के बड़े पैमाने पर प्रवाह की स्थितियों में लागू नहीं होती हैं।

आपदाओं की स्थिति में चिकित्सा कर्मियों के अनुभव से पता चलता है कि चिकित्सा कर्मचारी, घायलों की छँटाई करते समय, अभी भी नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​लक्षणों द्वारा निर्देशित होते हैं, जो प्रभावितों की बाहरी परीक्षा के दौरान पहचाने जाते हैं और परीक्षा के सरलतम तरीकों का उपयोग करते हैं।

आपदा क्षेत्र में काम के लिए, पीड़ित की प्रारंभिक परीक्षा के लिए नैदानिक ​​​​एल्गोरिदम, एल्गोरिदम की सिफारिश की गई थी (वी.जी. टेरीएव, ए.आई. पोटापोव); वायुमार्ग (मौखिक गुहा की समीक्षा और यांत्रिक सफाई); श्वसन क्रिया (सतही, कठिन, श्वसन दर, छाती और पेट की मांसपेशियों की श्वास में भागीदारी); रक्त वाहिकाओं की स्थिति (अखंडता); कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (परिधीय धमनियों पर नाड़ी का निर्धारण, लेकिन गिना नहीं जाता है; इसलिए उलार धमनी रेडियलिस पर एक नाड़ी की उपस्थिति से पता चलता है कि रक्तचाप 80 मिमी एचजी है, अनुपस्थिति 80 मिमी एचजी से कम है। एक की उपस्थिति नाड़ी प्रति मिमी उल्नर धमनी पर एचजी 60 - 80 मिमी एचजी, अनुपस्थिति - 60 मिमी एचजी से कम) से मेल खाती है; इंद्रियों की स्थिति (स्वयं या मौखिक आदेश से, या दर्दनाक जलन के लिए आंखें खोलना); भाषण प्रतिक्रिया (बातचीत, कठिनाई से बोलती है); भ्रमित मन; अंतरिक्ष में अभिविन्यास; मोटर प्रतिक्रियाएं (कमांड पर, अर्थपूर्ण रूप से दर्द के स्थानीयकरण आदि को निर्धारित करता है। यह एबीवीएस पद्धति के अनुसार पीड़ित की तथाकथित प्राथमिक परीक्षा है।

^ 5. यांत्रिक आघात वाले रोगियों में परिणामों का आकलन करने के लिए एक सरल विधि।

इस पद्धति का उपयोग घाव के फोकस में और घायलों के बड़े पैमाने पर प्रवाह के मामले में चिकित्सा टुकड़ी में पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए किया जा सकता है।

इस मामले में, रक्तचाप के संकेतकों का निर्धारण नहीं किया जाता है, जो चिकित्सा छँटाई के दौरान विशेष रूप से सर्दियों के समय में बहुत महत्वपूर्ण है। शॉक III कला के मामले में सदमे की गंभीरता को ध्यान में नहीं रखा गया है। चेतना की अशांति है। यह समझा जाता है कि बड़े जहाजों से बाहरी रक्तस्राव तात्कालिक साधनों से रोका जाता है। चिकित्सा देखभाल के क्रम का चयन करते समय, पीड़ितों पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जिसका पूर्वानुमान सूचकांक 10-20 अंक (2-3 छँटाई समूह, तालिका संख्या 1) है।
^

तालिका नंबर एक

प्रारंभिक यांत्रिक चोटों का आकलन

तीन दृश्यमान (दृश्य) संकेतों को ध्यान में रखा जाता है:

• 
  निरीक्षण के दौरान निर्धारित क्षति;
• 
  चेतना की स्थिति;
• 
  अनुमानित (जैविक) उम्र।

प्रत्येक चिन्ह (लक्षण) का अनुमान अंकों की एक निश्चित संख्या से लगाया जाता है।

1. 
   पीड़ित की स्थिति का आकलन गंभीर एकाधिक जुड़े आघात के साथ:

1. 
   दृश्य क्षति:

सिर - 2 अंक

छाती (रीढ़) - 3 अंक

बेली - 4 अंक

पैर की फीमर का फ्रैक्चर - 5 अंक

टिबिया हड्डी का फ्रैक्चर - 3 अंक

ह्यूमरस फ्रैक्चर 3 अंक

प्रकोष्ठ (हाथ) की हड्डियों का फ्रैक्चर - 3 अंक

चेतना की स्थिति: अनुपस्थिति - 5 अंक

आयु अधिक: 50 वर्ष - 2 अंक

60 वर्ष - 5 अंक

70 वर्ष - 7 अंक

80 वर्ष - 10 अंक

2. पूर्वानुमान गणना:

जब अंकों का योग किया जाता है, तो एक भविष्यसूचक सूचकांक (गुणांक) प्राप्त होता है, जिसके अनुसार प्रभावितों को 3 समूहों (तालिका संख्या 1) में विभाजित किया जाता है।

20 अंक से अधिक का भविष्यसूचक सूचकांक प्रभावित व्यक्ति की निराशाजनक स्थिति को इंगित करने की अधिक संभावना है, विशेष रूप से सामूहिक प्रवेश की स्थितियों में।

यदि प्रभावित व्यक्ति, यांत्रिक चोट के अलावा, एक थर्मल चोट भी है, तो जलने से प्रभावित शरीर की सतह के प्रत्येक 10% (वालेस "नौ" विधि द्वारा निर्धारित) के लिए, 3 अंक प्राप्त पूर्वानुमान सूचकांक में जोड़े जाते हैं यांत्रिक चोट का आकलन करते समय।

तालिका संख्या 2

तीव्र विकिरण की गंभीरता का निर्धारण करने के लिए सारणीबद्ध विधि

अव्यक्त अवधि में रोग (प्रमुख संकेतक)

मुख्य विशेषताएं	एआरएस की गंभीरता
	मैं	द्वितीय	तृतीय	चतुर्थ
विकिरण की खुराक	100 – 200	200 – 400	400 – 600	600
3-6 दिनों में 1 μl रक्त में लिम्फोसाइटों की संख्या (x1000)	1,0	0,5 – 0,1	0,2 – 0,5	0,05 – 0,15
8-9 (x1000) दिनों में 1 μl रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या	3,0	2,0 – 3,0	1,0 – 2,0	1,0
7 से 9 दिनों तक दस्त	नहीं	नहीं	नहीं	उच्चारण
एपिलेशन, प्रारंभ समय	आमतौर पर व्यक्त किया	चालू नहीं हो सकता है 12 - 20 दिन	बहुमत पर 10 - 20 दिन	बहुमत पर 7 - 10 दिन
अव्यक्त अवधि की अवधि	तीस दिन	15 - 25 दिन	8 - 17 दिन	नहीं या कम 6 - 8 दिन

घायलों के बड़े पैमाने पर प्रवाह की स्थितियों में, स्कोरिंग को सुविधाजनक बनाने और तेज करने के लिए, एक साधारण स्व-संचालित माइक्रो कैलकुलेटर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है;

मेडिकल ट्राइएज।

मेडिकल ट्राइएज का सिद्धांत दो बुराइयों में से कम का चुनाव है।

आपात स्थिति में, चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता और इसे प्रदान करने की क्षमता के बीच हमेशा एक बेमेल होता है। पीड़ितों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में समयबद्धता प्राप्त करने के लिए मेडिकल ट्राइएज एक साधन है।

चिकित्सा छँटाई - चिकित्सा संकेतों और स्थिति की विशिष्ट स्थितियों के आधार पर, सजातीय उपचार, निवारक और निकासी उपायों की आवश्यकता के सिद्धांत के अनुसार पीड़ितों को समूहों में वितरित करने की एक विधि। यह आपात स्थिति के स्थल (जोन में) पर और प्रभावित क्षेत्र के बाहर पूर्व-अस्पताल की अवधि में प्राथमिक चिकित्सा के क्षण से शुरू किया जाता है, साथ ही जब घायलों को पूरी राशि प्राप्त करने के लिए चिकित्सा संस्थानों में भर्ती कराया जाता है अंतिम परिणाम तक चिकित्सा देखभाल और उपचार। निदान और पूर्वानुमान के आधार पर ट्राइएज किया जाता है। यह चिकित्सा देखभाल के दायरे और प्रकार को निर्धारित करता है।

पीड़ितों को सभी प्रकार की चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में ट्राइएज एक ठोस, निरंतर (तात्कालिकता की श्रेणियां तेजी से बदल सकती हैं), दोहराव और क्रमिक प्रक्रिया है। निदान और पूर्वानुमान के आधार पर। यह चिकित्सा देखभाल के दायरे और प्रकार को निर्धारित करता है।

घाव के फोकस में, उस स्थान पर जहां चोट लगी थी, प्राथमिक चिकित्सा सहायता प्रदान करने के लिए चिकित्सा ट्राइएज के सरलतम तत्वों का प्रदर्शन किया जाता है। मदद करना। जैसे ही चिकित्सा कर्मी (आपातकालीन चिकित्सा दल, चिकित्सा और नर्सिंग दल, आपातकालीन चिकित्सा दल) आपदा क्षेत्र में पहुँचते हैं, ट्राइएज जारी रहता है, अधिक विशिष्ट और गहरा हो जाता है।

चिकित्सा ट्राइएज की प्रक्रिया में प्रभावित लोगों का विशिष्ट समूह प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल के प्रकार और मात्रा के आधार पर भिन्न होता है। शहद की मात्रा सहायता, बदले में, न केवल चिकित्सा संकेतों और चिकित्सा कर्मियों की योग्यता से निर्धारित होती है, बल्कि मुख्य रूप से स्थिति की स्थितियों से भी निर्धारित होती है।

छँटाई प्रक्रिया में हल किए गए कार्यों के आधार पर, दो प्रकार के शहद को अलग करने की प्रथा है। छँटाई:

¨ इंट्रा-प्वाइंट: चिकित्सा निकासी के इस चरण की इकाइयों द्वारा घायलों का वितरण (अर्थात इस चरण में कहां, किस कतार में और किस हद तक सहायता प्रदान की जाएगी)

¨ निकासी और परिवहन: निकासी उद्देश्य, साधन, तरीके और आगे निकासी के अनुक्रम द्वारा वितरण (यानी किस कतार में, किस परिवहन द्वारा, किस स्थिति में और कहां)।

छँटाई के केंद्र में अभी भी उनकी वैधता बरकरार है तीन मुख्य पिरोगोव छँटाई सुविधाएँ:

1. दूसरों के लिए खतरा

2. चिकित्सा

3. निकासी

दूसरों के लिए खतरा सैनिटरी या विशेष उपचार, अलगाव में पीड़ितों की आवश्यकता की डिग्री निर्धारित करता है। इसके आधार पर, पीड़ितों को समूहों में बांटा गया है:

विशेष (स्वच्छता) उपचार की आवश्यकता (आंशिक या पूर्ण)

अस्थायी अलगाव के अधीन

विशेष (स्वच्छता) उपचार की आवश्यकता नहीं है।

एक चिकित्सा संकेत चिकित्सा देखभाल, इसके प्रावधान के आदेश और स्थान (चिकित्सा इकाई) के लिए पीड़ितों की आवश्यकता की डिग्री है। चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता की डिग्री के अनुसार, प्रभावितों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की जरूरत है

इस स्तर पर चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है (मदद में देरी हो सकती है)

· जीवन के साथ असंगत चोट के साथ टर्मिनल राज्यों में प्रभावित, रोगसूचक सहायता की आवश्यकता होती है।

निकासी संकेत - आवश्यकता, निकासी का क्रम, परिवहन का प्रकार और परिवहन में पीड़ित की स्थिति, निकासी का उद्देश्य। इस लक्षण के आधार पर, प्रभावितों को समूहों में विभाजित किया जाता है:

अन्य क्षेत्रीय, क्षेत्रीय चिकित्सा संस्थानों या देश के केंद्र में निकासी के अधीन, निकासी गंतव्य, प्राथमिकता, निकासी की विधि (लेटने या बैठने), परिवहन के तरीके को ध्यान में रखते हुए

इस चिकित्सा संस्थान में (हालत की गंभीरता के अनुसार) अस्थायी रूप से या अंतिम परिणाम तक छोड़े जाने के लिए

· बाह्य रोगी उपचार या चिकित्सा पर्यवेक्षण के लिए आबादी के निवास स्थान (निवास) में वापस किया जाना।

सफल चिकित्सा ट्राइएज के लिए, चिकित्सा निकासी के चरणों के लिए उपयुक्त परिस्थितियों का निर्माण करना आवश्यक है। उपयुक्त उपकरणों, उपकरणों, छँटाई के परिणामों को ठीक करने के साधन आदि के साथ प्रदान की गई छँटाई टीमों को बनाने के लिए आवश्यक मात्रा में चिकित्सा कर्मचारियों को आवंटित करना आवश्यक है।

प्रशिक्षण और पेशेवर क्षमता के किसी भी स्तर के चिकित्सा कर्मियों को सबसे पहले चयनात्मक छँटाई करनी चाहिए: दूसरों के लिए खतरनाक प्रभावित लोगों की पहचान करने के लिए। फिर, प्रभावितों की एक सरसरी समीक्षा द्वारा, चिकित्सा देखभाल की सबसे अधिक आवश्यकता वाले लोगों की पहचान करने के लिए (बाहरी रक्तस्राव, श्वासावरोध, आक्षेप, प्रसव में महिलाओं, बच्चों, आदि की उपस्थिति)।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता वाले लोगों को प्राथमिकता दी जाती है।

चयनात्मक छँटाई विधि के बाद, छँटाई टीम प्रभावितों की क्रमिक जाँच के लिए आगे बढ़ती है। टीम एक साथ दो घायलों की जांच करती है: एक में एक डॉक्टर, एक नर्स और एक रजिस्ट्रार है, और दूसरे में एक पैरामेडिक (नर्स और रजिस्ट्रार) है। डॉक्टर, पहले प्रभावित पर एक छँटाई का निर्णय लेने के बाद, दूसरे के पास जाता है और उसके बारे में पैरामेडिक से जानकारी प्राप्त करता है। एक निर्णय लेने के बाद, वह नर्स से जानकारी प्राप्त करते हुए तीसरे प्रभावित की ओर बढ़ता है। पैरामेडिक इस समय 4 घायलों आदि की जांच करता है। पोर्टर्स का लिंक सॉर्टिंग मार्क के अनुसार डॉक्टर के निर्णय को लागू करता है। इस तरह के "कन्वेयर" कार्य के तरीके के साथ, एक छँटाई करने वाली टीम प्रति घंटे (आपातकालीन देखभाल के साथ) आघात संबंधी प्रोफ़ाइल से प्रभावित या खतरनाक रसायनों से प्रभावित 30-40 स्ट्रेचर तक छाँट सकती है।

ट्राइएज की प्रक्रिया में, सभी पीड़ित, उनकी सामान्य स्थिति के आकलन के आधार पर, चोटों और जटिलताओं की प्रकृति, जो कि पूर्वानुमान को ध्यान में रखते हुए उत्पन्न हुई हैं, को 5 सॉर्टिंग समूहों में विभाजित किया गया है:

* मैं ट्राइएज ग्रुप: जीवन के साथ असंगत अत्यधिक गंभीर चोटों वाले पीड़ित, साथ ही साथ एक टर्मिनल अवस्था (एटोनल) में, जिन्हें केवल रोगसूचक उपचार की आवश्यकता होती है। पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

* II ट्राइएज ग्रुप: गंभीर चोटों वाले पीड़ित, शरीर के मुख्य महत्वपूर्ण कार्यों के तेजी से बढ़ते जीवन-धमकाने वाले विकारों के साथ, जिसके उन्मूलन के लिए तत्काल चिकित्सीय और निवारक उपायों की आवश्यकता होती है। यदि वे समय पर चिकित्सा देखभाल प्राप्त करते हैं तो पूर्वानुमान अनुकूल हो सकता है। इस समूह के मरीजों को तत्काल महत्वपूर्ण संकेतों के लिए मदद की जरूरत है।

* III ट्राइएज समूह: गंभीर और मध्यम चोट वाले पीड़ित जो जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करते हैं, जिनके लिए दूसरे चरण में सहायता प्रदान की जाती है या उन्हें चिकित्सा निकासी के अगले चरण में प्रवेश करने तक देरी हो सकती है

* चतुर्थ ट्राइएज समूह: हल्के कार्यात्मक विकारों के साथ मामूली गंभीर चोटों वाले पीड़ित या वे अनुपस्थित हैं

वी ट्राइएज ग्रुप: मामूली चोटों वाले हताहतों को आउट पेशेंट उपचार की आवश्यकता होती है।