क्या एपेंडिसाइटिस यू। वयस्कों में एपेंडिसाइटिस के लक्षण

एपेंडिसाइटिस को निर्धारित करने के कई तरीके हैं। ऐसे कई संकेत हैं जिनके द्वारा किसी विशेषज्ञ की सहायता के बिना रोग का पता लगाया जा सकता है। जितनी जल्दी हो सके रोगी को डॉक्टर के पास पहुंचाना आवश्यक है, क्योंकि तत्काल ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, जिसके बिना व्यक्ति मर जाएगा।

मुख्य लक्षण

एपेंडिसाइटिस सीकम, अपेंडिक्स की सूजन है। लोग अक्सर रुचि रखते हैं कि घर पर एपेंडिसाइटिस का निर्धारण कैसे किया जाए, खाद्य विषाक्तता के साथ होने वाले दर्द से खतरनाक बीमारी को कैसे अलग किया जाए।

आपको दर्द की प्रकृति पर ध्यान देना होगा। अपेंडिक्स नाभि से थोड़ा दाहिनी ओर और नीचे के क्षेत्र में स्थित होता है। यह वह जगह है जहां ज्यादातर लोगों में एपेंडिसाइटिस दर्द होता है। दुर्लभ मामलों में, अंग अधिक स्थित हो सकता है; तब परिणामी दर्द सिंड्रोम अक्सर यकृत से जुड़ा होता है। कभी-कभी दर्द रीढ़ की हड्डी तक पहुंच जाता है। परिशिष्ट के कम स्थान के साथ, अंडाशय या मूत्र पथ में सूजन प्रक्रिया के लिए उत्पन्न होने वाली संवेदनाओं को लेना संभव है। कभी-कभी दर्द दाहिने पैर में विकीर्ण हो जाता है; ऐसी स्थितियों में रोगी अंग पर पैर रखने में सक्षम नहीं होता है।

शायद दोनों तेज और धीरे-धीरे दर्द की शुरुआत। बहुधा वे छुरा घोंपा जाता है, तीव्र। एक व्यक्ति एक स्थिति लेने के लिए इच्छुक होता है जिसमें वह राहत महसूस करता है: अपनी तरफ झूठ बोलना, अपने घुटनों को अपनी छाती तक खींचना।

कमजोरी होती है, थकान महसूस होती है। कोई इच्छा नहीं है। मतली संभव है, शायद ही कभी उल्टी होती है, जिसके बाद कुछ रोगी थोड़े समय के लिए बेहतर महसूस करते हैं। जीभ पर सफेद परत जम जाती है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है, हृदय गति 90-100 बीट प्रति मिनट तक पहुंच जाती है। व्यक्ति कांप रहा है।

मुख्य विशेषताएं

यह समझने के लिए कि संवेदनाएं अपेंडिक्स की सूजन के कारण होती हैं, आपको पता होना चाहिए कि एपेंडिसाइटिस किस तरफ स्थित है। दर्द दाहिनी ओर होता है।

पैथोलॉजी की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, आपको रोगी को उसकी पीठ पर रखना चाहिए। उसके बाद, आपको अपनी उंगलियों को दाईं ओर की पसलियों के नीचे हल्के से दबाने की जरूरत है। दर्द एपेंडिसाइटिस का संकेत है। बाईं ओर इस तरह के हेरफेर के दौरान कोई असुविधा नहीं होगी।

यदि आप 2 अंगुलियों को उस बिंदु पर दबाते हैं जहां दर्द सबसे गंभीर है, तो व्यक्ति महसूस करेगा कि संवेदनाएं कम तीव्र हो गई हैं। हालांकि, दबाव खत्म होते ही वे तेज हो जाएंगे।

खांसी होने पर बेचैनी की चेतावनी देनी चाहिए।

बच्चों में रोग का निदान करना अधिक कठिन है। चूंकि उदर गुहा में अंग विकास के दौरान अपना स्थान बदलते हैं, परिशिष्ट का स्थानीयकरण वयस्क के साथ मेल नहीं खा सकता है। इसके अलावा, बच्चे के लिए अपनी भावनाओं का वर्णन करना अधिक कठिन होता है। पेट में दर्द होने पर नाबालिग को बाल रोग विशेषज्ञ को दिखाना चाहिए। डॉक्टर लक्षण का कारण निर्धारित करने में सक्षम होंगे।

एपेंडिसाइटिस का क्या करें?

यदि उत्पन्न होने वाली संवेदनाएं एपेंडिसाइटिस में दर्द की प्रकृति से मिलती जुलती हैं, तो एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है। आप स्थगित नहीं कर सकते: विलंब घातक हो सकता है। यहां तक ​​कि अगर निदान की पुष्टि नहीं हुई है, तो डॉक्टरों की मदद की आवश्यकता होगी। पेट में दर्द बड़ी संख्या में खतरनाक बीमारियों के साथ हो सकता है जिन्हें अस्पताल में इलाज की आवश्यकता होती है। यह याद रखना चाहिए कि एपेंडिसाइटिस में दर्द का गायब होना खतरनाक है: यह नेक्रोसिस की शुरुआत का संकेत है, तंत्रिका अंत की मृत्यु।

घर पर, आप एंबुलेंस के आने से पहले किसी व्यक्ति की पीड़ा को कम कर सकते हैं। पीड़ित को रखना आवश्यक है, प्रभावित क्षेत्र पर बर्फ लगाएं।

रेचक देना मना है; मल निकालने के लिए आपको एनीमा करना होगा। पेट में हीटिंग पैड लगाने से मना किया जाता है, क्योंकि गर्मी के संपर्क में आने से पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का विकास तेज हो जाता है। रोगी को दर्द निवारक दवा न दें।

दर्द को खत्म करने के लिए आप किसी व्यक्ति को पहले से उबाला हुआ जीरा वाला दूध दे सकते हैं। ब्लैकबेरी की चाय पीने से भी मदद मिलेगी।

जब मरीज अस्पताल पहुंचता है, तो डॉक्टर परीक्षा और बातचीत के परिणामों के आधार पर तय करेगा कि उसका इलाज कैसे किया जाए। इसके अलावा, आपको विश्लेषण के लिए मूत्र और रक्त लेना होगा। ज्यादातर मामलों में, सीकम के अपेंडिक्स को सर्जरी द्वारा हटा दिया जाता है।

आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता कब होती है?

यदि एपेंडिसाइटिस का संदेह है, तो तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करने की सिफारिश की जाती है। आप रोगी को स्वयं या उसके साथ अस्पताल आने के लिए भेज सकते हैं। डॉक्टर से अपील को स्थगित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि जटिलताएं और स्थिति बिगड़ सकती है। यह याद रखना चाहिए कि यह विकृति अपने आप दूर नहीं जाती है, इसलिए इसके सहज इलाज की प्रतीक्षा करना व्यर्थ है।

अधिकांश को सर्जरी की आवश्यकता होती है। यदि किसी कारण से इसे तुरंत करना असंभव है, तो रोगी को एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया जाएगा। इसका उपयोग स्वीकार्य होने पर सर्जिकल हस्तक्षेप लागू किया जाएगा।

एपेंडिसाइटिस का घर पर कोई इलाज नहीं है। इस निदान के साथ प्रत्येक रोगी के लिए डॉक्टरों की सहायता की आवश्यकता होगी। जितनी जल्दी रोगी इसे प्राप्त करेगा, उसे उतना ही कम दर्द का अनुभव करना पड़ेगा।

परिशिष्ट का टूटना विशेष रूप से खतरनाक है। ऐसे में मरीज को तुरंत मदद की जरूरत होती है। अगर फटने के तुरंत बाद सर्जरी नहीं की गई तो मरीज की मौत हो जाएगी।

बीमारी से कैसे बचें?

अक्सर संक्रमण के कारण अपेंडिक्स में सूजन आ जाती है। ऐसा होने से रोकने के लिए, आपको सभी उभरते हुए रोगों का समय पर इलाज करना चाहिए, डॉक्टर के पास जाने में देरी न करें, व्यक्तिगत रूप से चयनित योजना के अनुसार निर्धारित दवाएं लें। कुछ डॉक्टरों का दावा है कि गैस्ट्रिटिस, कोलाइटिस, कोलेसिस्टिटिस अपेंडिक्स की सूजन का कारण बनता है।

आपके आहार में पर्याप्त फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए। यह पदार्थ कब्ज को दूर करता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों के कामकाज में सुधार करता है। मेनू में मांस की मात्रा बहुत अधिक नहीं होनी चाहिए।

उपयोगी योग कक्षाएं। प्राच्य जिम्नास्टिक में, विशेष आसन हैं जो पाचन तंत्र के स्वास्थ्य का समर्थन करते हैं। इसके अलावा, योग का शरीर की सामान्य स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

पैथोलॉजी के मनोदैहिक कारणों को भी बाहर रखा जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको एक मनोवैज्ञानिक या मनोचिकित्सक से संपर्क करना चाहिए।

यदि बीमारी से बचना संभव नहीं था, तो समय रहते इलाज शुरू करना जरूरी है। जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, पहले लक्षणों पर तुरंत डॉक्टर से परामर्श करने के लिए एपेंडिसाइटिस के साथ क्या दर्द होता है, यह याद रखना चाहिए। घर पर, एम्बुलेंस आने तक, आप लक्षणों को अस्थायी रूप से समाप्त कर सकते हैं। एपेंडिसाइटिस में तापमान को एंटीपायरेटिक्स, एक गीला सेक, पेट पर आइस पैक लगाकर नीचे लाया जा सकता है।

आज हम बात करेंगे:

सीकम के परिशिष्ट की सूजन को एपेंडिसाइटिस कहा जाता है। रोग लक्षणों की विविधता और जटिलता की विशेषता है। पाठ में एपेंडिसाइटिस के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है, एपेंडिसाइटिस के संकेतों को स्वतंत्र रूप से कैसे निर्धारित किया जाए, रोग के विभेदक निदान में डॉक्टर किन लक्षणों पर ध्यान देते हैं, इसके बारे में जानकारी है। गर्भवती महिलाओं सहित पुरुषों, बच्चों, महिलाओं में परिशिष्ट लक्षणों की विशेषताएं दिखाई जाती हैं।

एपेंडिसाइटिस क्या है

मानव एपेंडिसाइटिस सर्जिकल विकृति का एक सामान्य निदान है। अपेंडिक्स की सूजन का अक्सर 20 से 40 वर्ष की आयु की महिलाओं में निदान किया जाता है। एक ही उम्र के पुरुषों की घटना दो गुना कम है। 12 से 20 वर्ष की आयु में लड़के और युवक अधिक बार बीमार पड़ते हैं।

रोग के तीव्र रूप के लिए मुख्य उपचार अपेंडिक्स (एपेंडेक्टोमी) का सर्जिकल निष्कासन है।

देश में सालाना एक लाख से अधिक ऐसी सर्जरी की जाती हैं। लगभग 5% संचालित युवा रोगियों और 30% बुजुर्ग रोगियों में उपचार के चरणों में जटिलताओं का पता चला है। जटिलताओं का मुख्य कारण पेरिटोनिटिस है।

यदि सक्रिय चिकित्सा नहीं की जाती है, तो एक से दो दिनों के भीतर तीव्र पेरिटोनिटिस विकसित हो जाता है।

जटिलताएं अक्सर एपेंडिसाइटिस के खतरनाक संकेतों, देरी, डॉक्टर के पास जाने में देरी, अप्रिय संवेदनाओं को हटाने के बाद पैथोलॉजी के अनुकूल परिणाम में अहंकार के अस्पष्ट विचार का परिणाम होती हैं।

एपेंडिसाइटिस एक कपटी बीमारी है

यह पेट में दर्द, तेज बुखार, मतली, उल्टी, शौच विकार (दस्त या कब्ज) से प्रकट होता है। इसी तरह के लक्षण देखे गए हैं:

नशा, जहर;
संक्रमण, जठरांत्र संबंधी मार्ग की सूजन;
संक्रमण, महिला की सूजन, पुरुष जननांग अंग;
सूजन, गुर्दे के संक्रमण, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय;
दर्दनाक महिला चक्र, अस्थानिक गर्भावस्था, रजोनिवृत्ति;
डुओडेनम की बाधा;
उदर गुहा की धमनियों का टूटना, अन्य।

चिकित्सा में, एक शब्द है - "तीव्र उदर सिंड्रोम", जो पेट की गुहा में दर्द, नशा, बुखार के साथ रोग संबंधी स्थितियों को जोड़ती है।

तीव्र उदर सिंड्रोम की विविधता एपेंडिसाइटिस के निदान को एक कठिन चिकित्सा कार्य बनाती है। निदान की अवधि के दौरान, डॉक्टर, लिंग, रोगी की उम्र के आधार पर, संक्रामक, मूत्र संबंधी, स्त्री रोग, प्रसूति, पुरुष, बच्चों और अन्य विकृति के लक्षणों को बाहर करना चाहिए। उदर गुहा में अंग के अस्थिर स्थान से जटिलता जुड़ जाती है। अलग-अलग लोगों में पेट की दीवार के अलग-अलग प्रोजेक्शन में अपेंडिक्स निर्धारित होता है। शारीरिक विशेषता दर्द के विभिन्न प्रकार के आउटगोइंग बिंदुओं से प्रकट होती है।

एपेंडिसाइटिस कहां है

लगभग हर वयस्क शरीर में आंतरिक अंगों का स्थान जानता है - हृदय, यकृत, गुर्दे, फेफड़े। जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्थानीयकरण को निर्धारित करना अधिक कठिन है। पेट की गुहा में कॉम्पैक्ट रूप से स्थित मानव आंत की कुल लंबाई 4-5 मीटर है। परिशिष्ट के प्रक्षेपण के स्थलाकृतिक स्थलचिह्न दो काल्पनिक रेखाओं के क्रॉसहेयर के अंदर पाए जाते हैं:

• क्षैतिज, नाभि से और पेट के चारों ओर;

• ऊर्ध्वाधर, दाहिने स्तन के निप्पल से और नीचे।

पेट का क्षेत्र, ऊर्ध्वाधर के दाईं ओर और क्षैतिज रेखा के नीचे कमर और दाहिने पैर के लिए, सही इलियाक क्षेत्र है। दाहिनी उच्छ्वास को परिशिष्ट की पेट की दीवार पर प्रक्षेपण का सबसे संभावित स्थल माना जाता है।

दुर्भाग्य से, यह एकमात्र स्थान नहीं है जहां परिशिष्ट स्थानीयकृत है। लंबी अन्त्रपेशी के कारण, अपेंडिक्स को उसकी सामान्य स्थिति से कुछ दूरी पर विस्थापित किया जा सकता है। सर्जरी से पहले, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करते हुए, डॉक्टर अंग का स्थान और उस तक इष्टतम पहुंच निर्धारित करता है। अंग का स्थान सर्जन के लिए महत्वपूर्ण है और व्यावहारिक रूप से रोगी के लिए अप्रासंगिक है।

एपेंडिसाइटिस के कारण

अब तक, एपेंडिसाइटिस के कारणों की कोई आम समझ नहीं है। केवल कुछ ही लोग अपेंडिक्स की सूजन से पीड़ित क्यों होते हैं? एपेंडिसाइटिस के कारणों के लिए कई सिद्धांत प्रस्तावित किए गए हैं।

सबसे आम संक्रामक कारक है। तीव्र एपेंडिसाइटिस में, एस्चेरिचिया कोलाई, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस और अन्य पाइोजेनिक बैक्टीरिया के रोगजनक उपभेदों को अलग किया जाता है। सामान्य परिस्थितियों में, वे आंत के सामान्य निवासी हैं। सहवर्ती बाहरी या आंतरिक कारणों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप वे रोगजनक हो जाते हैं।

एपेंडिसाइटिस में माइक्रोफ्लोरा के विकास को भड़काने वाले मुख्य कारक:

परिशिष्ट के लुमेन का रुकावट (संकुचन) - जन्मजात विसंगतियाँ (झुकना, संकीर्ण होना), नियोप्लाज्म, फेकल स्टोन, विदेशी निकाय);
संवहनी प्रतिक्रियाएं, आंतों की दीवार को खिलाने वाली रक्त वाहिकाओं में दोष, दीवारों को रक्त की आपूर्ति को कम करना, रक्त ठहराव और परिशिष्ट के आगे के परिगलन का कारण बनता है;
न्यूरोजेनिक प्रतिक्रियाएं, आंतों की दीवारों के क्रमाकुंचन को धीमा करना, प्रचुर मात्रा में बलगम के गठन के साथ, आंतों के लुमेन का तीव्र विस्तार।

एपेंडिसाइटिस अक्सर पीड़ित लोगों में विकसित होता है: कब्ज, हृदय प्रणाली के रोग, कुछ संक्रामक रोग (तपेदिक के आंतों के रूप, अमीबायसिस, अन्य संक्रमण)। पुरुषों में, एपेंडिसाइटिस बुरी आदतों, अव्यक्त श्रोणि संक्रमण का प्रमाण हो सकता है। यह महिलाओं में स्त्री रोग संबंधी सूजन संबंधी बीमारियों का परिणाम हो सकता है। बच्चों में, यह सीकम के लुमेन के जन्मजात संकुचन, गंभीर टॉन्सिलिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

एपेंडिसाइटिस के तीव्र और जीर्ण रूप हैं। परिशिष्ट की सूजन का सबसे आम रूप तीव्र है। यह स्पष्ट लक्षणों के साथ प्रकट होता है। जीर्ण रूप दुर्लभ है, लक्षण मिट जाते हैं।

एपेंडिसाइटिस के पहले लक्षण

एपेंडिसाइटिस के लक्षण मुख्य रूप से पेट में तेज दर्द से प्रकट होते हैं। एपेंडिसाइटिस का सामान्य रोगजनन निम्नलिखित क्रमिक रूप से विकसित होने वाले लक्षणों द्वारा प्रकट होता है: दर्द, मतली, उल्टी, बुखार, अपच।

एपेंडिसाइटिस की शुरुआत में प्रत्येक लक्षण का विवरण

अचानक दर्दसौर जाल के क्षेत्र में या नाभि के ऊपर - एपेंडिसाइटिस के तीव्र रूप का सबसे विशिष्ट पहला लक्षण। इस अवधि के दौरान, विशिष्ट स्थानीयकरण के बिना पेट में दर्द भी संभव है। यह अलग-अलग तीव्रता (मजबूत, कमजोर) और प्रकृति (निरंतर, आंतरायिक) के दर्द की विशेषता है। इसके अलावा, परिशिष्ट के स्थलाकृतिक प्रक्षेपण के क्षेत्र में, दाहिनी उच्छ्वास के लिए दर्द के जोर में एक बदलाव है। दर्द की प्रकृति स्थिर है, तीव्रता मध्यम है, यह खांसने, हिलने-डुलने, अंतरिक्ष में शरीर की स्थिति बदलने से बढ़ जाती है।

समुद्री बीमारी और उल्टी. उल्टी में पित्त के मिश्रण के साथ पहले लिया गया भोजन होता है। तरल, पीले बलगम के रूप में खाली पेट उल्टी करना। एपेंडिसाइटिस में उल्टी दर्द के प्रतिवर्त के रूप में विकसित होती है, भूख में कमी के साथ, अक्सर एक ही।
बुखार। एपेंडिसाइटिस का लगातार साथी शरीर के तापमान में वृद्धि है। आमतौर पर यह ज्वर ज्वर (37.0-38.00C) के संकेतकों से ऊपर नहीं उठता है।

अपच. नशा में वृद्धि शौच के कार्य में विकार के साथ होती है - कब्ज के रूप में अपच, अधिक बार दस्त। अपच अक्सर पेशाब की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, मूत्राशय के रोगजनन में शामिल होने का परिणाम है। पेशाब का रंग गहरा, गहरा होता है।

एक कमजोर दर्द प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एपेंडिसाइटिस की कपटपूर्णता अन्य लक्षणों की प्राथमिकता के साथ पहली बार प्रकट हो सकती है। इसके अलावा, दर्द निवारक के प्रभाव के साथ-साथ परिशिष्ट की दीवार के परिगलन के साथ दर्द कम हो सकता है।

एपेंडिसाइटिस के खतरनाक लक्षण

एपेंडिसाइटिस के साथ पेट में स्पष्ट दर्द के बावजूद, निदान के साथ कठिनाइयां हैं।

खतरनाक, एपेंडिसाइटिस के लक्षण हो सकते हैं:

अंतर्निहित बीमारी से ध्यान हटाना;
प्रारंभिक पेरिटोनिटिस।

महिलाओं में, दर्द कई भड़काऊ स्त्रीरोग संबंधी विकृति के साथ होता है, बच्चों में - आंतों में संक्रमण, पेट का दर्द। पेट के अल्सर, अग्न्याशय की सूजन, पित्ताशय की थैली, उदर गुहा और पैल्विक अंगों के अन्य विकृति के साथ नैदानिक ​​​​संकेत भी एपेंडिसाइटिस के लक्षणों से मिलते जुलते हैं।

निदान विधियों की सहायता से, चिकित्सक दर्द के स्रोत को आसानी से पहचान सकता है। डॉक्टर के काम को सुविधाजनक बनाने के लिए, उसे पिछली बीमारियों के बारे में सूचित करें, रोग की अवधि के दौरान शरीर की असामान्य अभिव्यक्तियाँ, जिनमें मुख्य रोगजनन से संबंधित नहीं हैं, उदाहरण के लिए:

पिछला यौन संक्रमण - शरीर में एक संभावित छिपा हुआ माइक्रोबियल फोकस - एपेंडिसाइटिस का उत्तेजक या मूत्र अंगों की सूजन का स्रोत;

एक महिला में मासिक धर्म की लंबे समय तक अनुपस्थिति एक अस्थानिक गर्भावस्था का एक संभावित संकेत है;
काला मल - छिद्रित अल्सर के गैस्ट्रिक या आंतों के रक्तस्राव का संकेत;
बेलचिंग, नाराज़गी, गैस बनना, भारी मल - अग्न्याशय की सूजन का संकेत;
पित्त के बिना उल्टी कोलेसिस्टिटिस या पित्ताशय की थैली की रुकावट का संकेत है।

इन लक्षणों का खतरा यह है कि वे सही निदान करने से विचलित करते हैं, चिकित्सक को निदान करने के गलत रास्ते पर निर्देशित करते हैं, और इसे करने के लिए समय बढ़ाते हैं। लक्षणों का एक अन्य समूह रोगी की गंभीर स्थिति को इंगित करता है - एपेंडिसाइटिस के साथ पेरिटोनिटिस (पेट की दीवार की सूजन)।

सबसे खतरनाक लक्षण:

दर्द कई घंटों तक कम हो गया - पेट की गुहा के अंदर परिशिष्ट की दीवारों के टूटने से जुड़ा हो सकता है, दर्द तीव्रता में बाद में तेज वृद्धि, रोका नहीं जा सकता - पेरिटोनिटिस का सबूत;
लगातार उल्टी, उल्टी जो रोगी को राहत नहीं देती;
390C से ऊपर तापमान में तेज वृद्धि, या इसके विपरीत, गंभीर रूप से कम मूल्यों में तेजी से गिरावट;
मांसपेशियों में तनाव, छूने के समय दर्द, पेट की त्वचा को टैप करना;
परिवर्तित चेतना (भ्रम, प्रलाप, सजगता का विलुप्त होना)।

एपेंडिसाइटिस का क्लिनिकल परीक्षण

एपेंडिसाइटिस का विभेदक निदान एक अस्पताल में किया जाता है। एपेंडिसाइटिस के निदान के लिए शारीरिक, वाद्य, प्रयोगशाला विधियों का उपयोग किया जाता है। पहले चरण में, रोगी का साक्षात्कार और पारंपरिक अनुसंधान विधियों, टटोलने का कार्य, टटोलने का कार्य, दोहन, पेट में दबाव है। दर्द, तापमान, उल्टी पर ध्यान दें, जो अक्सर एपेंडिसाइटिस के साथ होता है।

एपेंडिसाइटिस के साथ दर्द

लक्षणों की विविधता के बावजूद, दर्द एपेंडिसाइटिस का सबसे स्थिर संकेत है, यह लगभग हमेशा बीमारी के साथ होता है। एपेंडिसाइटिस के विभेदक निदान में दर्द की विशेषता महत्वपूर्ण है। डॉक्टर स्थानीयकरण, प्रकृति, अवधि, तीव्रता, दर्द के होने के समय का पता लगाता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के विरूपण से बचने के लिए, डॉक्टर की परीक्षा से पहले बीमार व्यक्ति को एनेस्थेटाइज करना असंभव है।

दर्द का स्थानीयकरण। कई रोग दर्द के रूप में अप्रिय संवेदनाओं के साथ होते हैं। इसके स्थानीयकरण के अनुसार, यह निर्धारित किया जाता है कि कौन सा अंग प्रभावित है। आवेगों के स्पष्ट स्रोत के साथ दर्द तब होता है जब अंग पेरिटोनियम की दीवार के करीब होता है। इसलिए, गुर्दे की सूजन अधिक बार काठ का क्षेत्र, हृदय - छाती के बाईं ओर महसूस होती है। तीव्र एपेंडिसाइटिस में, विषय, एक नियम के रूप में, खुद को नहीं दिखा सकता है जहां दर्द स्थानीय है। एक अन्य महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेत 3-4 घंटे के बाद सही इलियाक क्षेत्र में अस्पष्ट स्थानीयकरण के दर्द का विस्थापन है।
यदि दर्द तुरंत दाहिनी सांस में महसूस होता है, तो अपेंडिक्स एक निकट प्रक्षेपण में स्थित होता है। यदि उदर गुहा में परिशिष्ट विस्थापित हो जाता है, तो अप्रत्यक्ष तरीकों का उपयोग किया जाता है। नैदानिक ​​तकनीकें एक निश्चित बिंदु के कमजोर प्रभाव (स्पर्श, टैपिंग) के लिए अत्यधिक दर्द प्रतिक्रिया की पहचान करने पर आधारित होती हैं।
अपूर्ण एपेंडिसाइटिस के साथ, बढ़ा हुआ दर्द प्रकट होता है यदि रोगी पेट को सुपाइन स्थिति में वापस लेने की कोशिश करता है, और यदि आप अपनी उंगलियों से दबाते हैं:

सही इलियाक के क्षेत्र में पेट पर;
नाभि के दाईं ओर एक क्षैतिज रेखा के साथ कई बिंदुओं पर;
नाभि से दाएं इलियाक ट्यूबरकल तक एक विकर्ण रेखा के साथ कई बिंदुओं पर (श्रोणि की हड्डियों का यह बोनी फलाव इलियाक क्षेत्र में सामने से निर्धारित होता है)।

एपेंडिसाइटिस के साथ, रोगी को गुदा में शौच के दौरान दर्द का अनुभव होता है, दाहिना पैर, दाहिना हाथ ऊपर उठाना, गहरी सांस लेना, खांसना। रोगी की पीठ पर झूठ बोलने की स्थिति में - दाहिनी श्वास में दर्द महसूस होता है, बाईं ओर की स्थिति में परिवर्तन - दर्द का स्रोत नाभि में स्थानांतरित हो जाता है;
एपेंडिसाइटिस के खतरनाक लक्षण नाभि में उंगलियों के साथ हल्के दबाव के साथ बढ़े हुए दर्द हैं, पेट के तालु को मांसपेशियों द्वारा तनावपूर्ण किस्में के रूप में निर्धारित किया जाता है। एक प्रयोगशाला रक्त परीक्षण में, 14 हजार से ऊपर ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि का पता चला है। ल्यूकोसाइट्स सूजन का एक मार्कर है, लगभग हमेशा, किसी भी तीव्र प्रक्रिया में, शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा में शामिल ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है। एक कम सफेद रक्त कोशिका गिनती (ल्यूकोपेनिया) एक कम प्रतिरक्षा प्रणाली का संकेत है। ये पेरिटोनिटिस के लक्षण हैं - पेट की दीवार की सूजन।

उदर गुहा के वाद्य अध्ययन (अल्ट्रासाउंड) द्वारा सूजन वाले एपेंडिसाइटिस के स्थानीयकरण की हमेशा पुष्टि की जाती है

परिलक्षित दर्द। एपेंडिसाइटिस के साथ, दर्द का कभी-कभी निदान किया जाता है जो सूजन वाले अंग से दूर प्रकट होता है। विकिरण (प्रतिबिंबित) दर्द का निदान किया जाता है:

एपेंडिसाइटिस - दाहिने पैर में, दाएं तरफा लंगड़ापन की उपस्थिति पर भी ध्यान दें;
एपेंडिसाइटिस का पैल्विक स्थान - पुरुषों में, अंडकोश में लड़कों को दिया जाता है, इसका स्थान पीठ के करीब होता है - उसी स्थान पर दिया जाता है;

दर्द की प्रकृति. आंत और दैहिक दर्द के बीच भेद। आंतरिक अंगों में एक खोखले अंग में दबाव में अचानक वृद्धि के साथ, अंग की दीवारों के खिंचाव के साथ, मेसेंटरी के स्नायुबंधन के तनाव के साथ आंत बनता है। दैहिक दर्द अंग से सटे पेरिटोनियम की दीवार में पैथोलॉजी के कारण होता है और नसों से जुड़ा होता है। एपेंडिसाइटिस लगातार और ऐंठन दर्द पैदा कर सकता है।

दर्द की अवधि. दर्द प्रतिक्रियाओं की एक या दो चोटियाँ विशेषता हैं। पहला हमला अपेंडिक्स की सूजन से जुड़ा है। उन्नत मामलों में पेरिटोनिटिस के विकास के साथ दूसरी चोटी देखी जाती है। तीव्र एपेंडिसाइटिस में दर्द कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहता है। लंबे समय तक, कई दिनों तक, हफ्तों तक, दर्द दर्द एपेंडिसाइटिस के लिए विशिष्ट नहीं है।

1-2 दिनों के भीतर, परिगलन दीवार के टूटने की उच्च संभावना के साथ परिगलन विकसित होता है। प्युलुलेंट सामग्री के उदर गुहा में फैलने के पहले घंटों में, दर्द गायब हो जाता है, एक काल्पनिक वसूली होती है।

दर्द की दूसरी लहर तीव्र है और पेरिटोनियम की सूजन के विकास से जुड़ी है। पेरिटोनिटिस, उपचार के बिना, सात से दस दिनों तक रहता है, अक्सर रोगी की मृत्यु में समाप्त होता है। उपचार के दौरान, आंतरिक अंगों के आसंजनों का गठन संभव है, जिससे लगातार दर्द होता है।

दर्द की तीव्रता. दर्द एक व्यक्तिपरक संवेदना है जो न केवल दर्दनाक कारक की ताकत पर निर्भर करता है बल्कि व्यक्ति की व्यक्तिगत विशेषताओं पर भी निर्भर करता है। एपेंडिसाइटिस अचानक तीव्र दर्द की विशेषता है। कुछ मामलों में, दर्द की मिटाई गई तस्वीर संभव है। दर्द की तीव्रता एपेंडिसाइटिस के लिए एक मानदंड के रूप में काम नहीं कर सकती है। अधिक महत्वपूर्ण अन्य लक्षणों, तेज बुखार, मतली, उल्टी, अपच के साथ दर्द का संयोजन है। युवा लोगों में दर्द की तीव्रता अधिक होती है, अक्सर मजबूर आसन, चिड़चिड़ापन, सिरदर्द के साथ।

उल्टी के लक्षण

तीव्र एपेंडिसाइटिस का हमला मतली के संकेतों के साथ होता है, फिर उल्टी होती है। एपेंडिसाइटिस के साथ उल्टी, एक पलटा हुआ चरित्र है, दर्द के चरम के साथ मेल खाता है। एक नियम के रूप में, यह पहले घंटों में होता है, इसलिए नशे की घटना का इस लक्षण पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। एपेंडिसाइटिस की विशेषता एक ही उल्टी है। बार-बार उल्टी आना शरीर के नशा की विशेषता है। यह रोग के पूर्वानुमान के लिए एक महत्वपूर्ण संकेत है, जो मानव जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाले रोगजनन की गंभीरता को दर्शाता है। शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ उल्टी होती है।

अतिताप

ज्वर-प्रकार का बुखार (37-380C) एक विशिष्ट लक्षण है। अधिक बार एपेंडिसाइटिस मध्यम अतिताप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। एपेंडिसाइटिस में तापमान अन्य समान बीमारियों से अलग होने के लिए एक महत्वपूर्ण लक्षण है। आंतों, वृक्क शूल के साथ, तापमान सामान्य सीमा या उससे कम के भीतर होता है। कभी-कभी एक दिलचस्प घटना देखी जाती है जब दाहिनी ओर एक पारंपरिक पारा थर्मामीटर से मापा गया तापमान बाएं बगल में निर्धारित तापमान से 0.5-1.00 डिग्री सेल्सियस अधिक होता है। तापमान को बगल में और तुरंत बाद में मापने की कोशिश करना बेहतर है - ठीक। अन्तर अधिक दृष्टिगोचर होता है।

पुरुषों में एपेंडिसाइटिस

रोगियों की इस श्रेणी के रोगसूचकता भिन्न नहीं होती है। बीस वर्ष से कम आयु के युवा पुरुष और लड़के अधिक बार बीमार होते हैं। यह देखा गया है कि पुरुषों में आंतों के अंधनाल के टूटने और परिगलन का निदान अधिक बार किया जाता है।

लड़कों और पुरुषों में एपेंडिसाइटिस के लक्षणों का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​​​तकनीकें प्रकट होती हैं:

दाहिने उच्छ्वास में पेट के तालु के दौरान दाहिने अंडकोष का सहज खिंचाव, सबसे बड़े दर्द के क्षेत्र के तालु का बंद होना - अंडकोष नीचे उतरता है, दोनों अंडकोष पेट पर दबाव डालते हैं;
अंडकोश की हल्की खींच के साथ दाएं अंडकोष में दर्द;

महिलाओं में एपेंडिसाइटिस

बीस वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के बीमार होने की संभावना अधिक होती है। बारह वर्ष और उससे अधिक उम्र की लड़कियों में, नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान, स्त्री रोग संबंधी स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। किशोरावस्था में लड़कियों में दर्दनाक माहवारी के कारण तीव्र दर्द हो सकता है। महिलाओं में, उपांगों, अंडाशय, अस्थानिक गर्भावस्था, गर्भपात, गुर्दे की बीमारी की सूजन को बाहर रखा जाना चाहिए।

कम उम्र के बच्चों में एपेंडिसाइटिस

कम आयु वर्ग का एक बच्चा अनुसंधान की अनुमति नहीं देता है, पैथोलॉजिकल संवेदनाओं की व्याख्या नहीं कर सकता है, लगातार रोने, डरने के साथ दर्द होता है। यह एपेंडिसाइटिस के निदान में भ्रम पैदा करता है।

रोग तीव्र शुरुआत के साथ ही प्रकट होता है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द एक सरल चाल का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है - बच्चे के दाहिने पैर को घुटने से मोड़ने की कोशिश करें। एक कमजोर प्रयास एक मजबूत प्रतिक्रिया से प्रकट होता है। एक अन्य नैदानिक ​​​​तकनीक - सही इलियाक क्षेत्र में पेट पर दबाव डालने वाले शोधकर्ता के हाथ को हटाने के बाद, एक मजबूत दर्द प्रतिक्रिया होती है। जब पेट फूला हुआ होता है, तो पेट तनावपूर्ण होता है, लेकिन गैस बनने के कारण सूज नहीं जाता है।

बच्चा उठने से इनकार करता है, लेटना और कम हिलना पसंद करता है। हिलने-डुलने, दौड़ने, कूदने से दर्द बढ़ जाता है। खड़े होने पर, शरीर के दाहिनी ओर दर्द को दूर करने के लिए एक मजबूर मुद्रा का उल्लेख किया जाता है। उल्टी, वयस्क रोगियों के विपरीत, नशा के परिणामस्वरूप होती है, और गंभीर दर्द के कारण नहीं होती है। एक बच्चे में, उल्टी दर्द से पहले एपेंडिसाइटिस का पहला लक्षण हो सकता है।

अंतिम निदान डॉक्टर द्वारा वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के आधार पर किया जा सकता है।

छोटे बच्चों में, एपेंडिसाइटिस अक्सर दाहिने पैर को अपनी ओर खींचकर चिह्नित किया जाता है। पेट के सममित टटोलने का कार्य दाहिनी ओर स्पर्श करने के लिए हिंसक प्रतिक्रिया से प्रकट होता है। दर्द के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए आप अन्य समान तरीकों को लागू कर सकते हैं।

बच्चों में एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​लक्षण

उच्च तापमान 38-39C है, नाड़ी तेज हो जाती है, जीभ पंक्तिबद्ध हो जाती है - वे संक्रमण के लक्षणों से मिलते जुलते हैं। अध्ययन की जटिलता दस्त और उल्टी को जोड़ती है। आंतों की गड़बड़ी के संकेतों की अनुपस्थिति में, गैसें स्वतंत्र रूप से गुजरती हैं। कभी-कभी तापमान सामान्य रहता है। इस मामले में, दर्द के कारणों में से एक छोटी आंत की घुसपैठ हो सकती है। आंत में आंत का प्रवेश, बच्चों में होता है। अंतःस्राव के परिणामस्वरूप, आंत पर एक कफ बन जाता है, जिससे गंभीर दर्द, सूजन, रुकावट और उल्टी होती है। निदान की सफलता विस्तार पर डॉक्टर के ध्यान पर निर्भर करती है।

बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, एक दाने, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर एक संक्रमण का संकेत हो सकता है। गंभीर मामलों में, एक बाल चिकित्सा संक्रामक रोग विशेषज्ञ के परामर्श, प्रयोगशाला रक्त परीक्षण के एक्सप्रेस तरीकों की आवश्यकता होती है।

5 साल और उससे अधिक उम्र के बच्चे में एपेंडिसाइटिस

लगभग इस उम्र से, बच्चा आदिम स्तर पर पैथोलॉजिकल संवेदनाओं का वर्णन करने में सक्षम होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर छोटी आयु वर्ग के बच्चों की तरह ही है।

एक बच्चे में एपेंडिसाइटिस के शुरुआती लक्षण। दर्द के स्थानीयकरण को बच्चे के मजबूर आसनों द्वारा इंगित किया जाता है, पेट की दीवार का तनाव जब उच्छ्वास के क्षेत्र में पेट के दाहिनी ओर फैला हुआ होता है। बख्शना, दाहिनी ओर, चाल, दाहिने इलियाक क्षेत्र को हाथों से पकड़ना। दवा से दर्द को दूर करने की कोशिश न करें, प्रभावित क्षेत्र पर एक ठंडा सेक लगाएं।

टटोलने का कार्य दर्द स्थापित करता है, दाहिनी ओर पेट की दीवार का तनाव। बाहर करने के लिए विभेदक निदान किया जाता है: स्कार्लेट ज्वर, खसरा, टॉन्सिलिटिस, हेल्मिंथिक आक्रमण, छोटी आंत की घुसपैठ। वयस्कों में एपेंडिसाइटिस के निदान में उपयोग किए जाने वाले अप्रत्यक्ष तरीकों का उपयोग करके दर्द का स्थानीयकरण निर्धारित किया जाता है।

दर्द का क्षीणन परिशिष्ट के वेध का एक दुर्जेय लक्षण हो सकता है। उल्टी मतली से पहले होती है, अधिक बार यह एकल होती है।

बुजुर्गों में एपेंडिसाइटिस

एक शांत शुरुआत के रूप में दिखाई देता है. सामान्य स्थिति संतोषजनक है। सही इलियाक क्षेत्र में दर्द, अक्सर फैला हुआ, अस्पष्ट स्थानीयकरण, तीव्र नहीं। तापमान सामान्य या थोड़ा ऊंचा है।

संभावित आंत्र पक्षाघात निदान में भ्रम में योगदान देता है।. आंतों की पैरेसिस एक ऐसी स्थिति है जब आंत कार्य करना बंद कर देती है, रुकावट (उल्टी, शौच की कमी, सूजन) द्वारा प्रकट होती है। ऐसे में हर बार खाने के बाद उल्टी हो जाती है। उल्टी में अपचित भोजन होता है। दर्द के स्थान को निर्धारित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले नैदानिक ​​​​तरीके अस्पष्ट हैं।

रोग के संकेतों को मिटाने का मतलब हल्का रोगजनन नहीं है. वृद्ध आयु समूहों में, जटिलताओं और मृत्यु अधिक आम हैं।

गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस

गर्भावस्था के पहले महीनों में, निदान में कठिनाई सामान्य स्तर पर होती है। गर्भधारण के चौथे महीने के बाद निदान में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जब बढ़ता हुआ गर्भाशय आंतों को विस्थापित कर देता है। आमतौर पर अपेंडिक्स को लिवर के करीब, ऊपर की ओर विस्थापित किया जाता है। इसलिए, यकृत के पित्त पथ के एपेंडिसाइटिस और सूजन को अलग करने में कठिनाई होती है। गर्भावस्था के दौरान कभी-कभी एपेंडिसाइटिस सही गुर्दे के क्षेत्र में विकीर्ण हो जाता है। गर्भाशय के विस्तार के परिणामस्वरूप पेट की दीवार तनावग्रस्त है, इसलिए गर्भावस्था के दौरान टटोलना एक प्रभावी नैदानिक ​​​​तकनीक नहीं है।

एक गर्भवती महिला में एपेंडिसाइटिस का निदान एक मुश्किल काम है, जिसमें कई बारीकियां होती हैं।

गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस के निदान के नैदानिक ​​तरीके दर्द से प्रकट होते हैं:

दाईं ओर लेटने की स्थिति में - सूजन के फोकस पर गर्भाशय के दबाव का परिणाम;
बाईं पसली पर दबाव के साथ लापरवाह स्थिति में;

इस अवधि के दौरान, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, रेडियोग्राफी (अध्ययन किए गए गुहाओं में एक्स-रे के विपरीत औषधीय एजेंटों की शुरूआत) के वाद्य निदान के प्रभावी तरीकों का उपयोग करना बेहतर होता है। एपेंडिसाइटिस के तीव्र रूप की पुष्टि करते समय, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। इस मामले में गर्भकालीन आयु कोई मायने नहीं रखती है। ऑपरेशन में प्राथमिकता गर्भावस्था को बचाना है।

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एपेंडिसाइटिस क्या है?

पथरी- यह एक विकृति है जिसमें सीकम के वर्मीफॉर्म एपेंडिक्स की सूजन होती है। एक नियम के रूप में, सूजन तीव्र है, लेकिन यह पुरानी भी हो सकती है। यह प्रति 1000 लोगों पर 5 मामलों की आवृत्ति के साथ सबसे आम तीव्र सर्जिकल विकृतियों में से एक है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस पेट के अंगों के सभी तीव्र रोगों का लगभग 65-70 प्रतिशत है। सभी जरूरी सर्जिकल हस्तक्षेपों में, एपेंडिसाइटिस 60-80 प्रतिशत है। यूरोपीय देशों में अपेंडिक्स को हटाने का ऑपरेशन लगभग 10 प्रतिशत आबादी को स्थानांतरित करता है।

आंकड़ों के अनुसार, एपेंडिसाइटिस एक ऐसी समस्या है जिसका सामना अक्सर युवा लोग करते हैं। अपेंडिक्स निकालने वाले लगभग 75 प्रतिशत रोगी ऐसे पुरुष और महिलाएं हैं जिनकी उम्र 35 वर्ष से कम है। उच्चतम जोखिम समूह में 15 से 19 वर्ष की आयु के लड़के और लड़कियां शामिल हैं। यह विकृति व्यावहारिक रूप से उन बच्चों में नहीं होती है जो एक वर्ष से कम उम्र के हैं, और बुजुर्गों में जिनकी उम्र 70 वर्ष से अधिक है। 50 साल के बाद यह बीमारी सिर्फ 2 फीसदी आबादी में होती है।

पुरुषों की तुलना में महिलाएं एपेन्डेक्टॉमी (अपेंडिक्स को हटाना) से अधिक बार गुजरती हैं। इसी समय, पुरुष रोगियों की तुलना में महिला रोगियों में जटिलताओं का निदान बहुत कम होता है।

एपेंडिसाइटिस की समस्या मानव जाति को लंबे समय से ज्ञात है। ग्यारहवीं शताब्दी की एक मिस्र की ममी पर पेट पर एक विशिष्ट चीरा का निशान पाया गया था। लियोनार्डो दा विंची अपने कार्यों में सीकुम के परिशिष्ट का वर्णन करने वाले पहले व्यक्ति थे। आधिकारिक तौर पर इस शरीर को लंबे समय के बाद वैज्ञानिकों ने मान्यता दी थी।
1886 में एक अमेरिकी प्रोफेसर द्वारा परिशिष्ट की सूजन के लक्षणों पर अपने काम में "एपेंडिसाइटिस" शब्द प्रस्तावित किया गया था।

एक संस्करण के अनुसार, प्रसिद्ध जादूगर हैरी हॉदिनी की मृत्यु का कारण एपेंडिसाइटिस था। जादूगर की चालों में से एक यह थी कि उसने दर्शकों को पेट में जोरदार मुक्के मारने की अनुमति दी। हौदिनी जानता था कि प्रेस को कैसे जोर से दबाना है, जिसके परिणामस्वरूप मारपीट से उसे ज्यादा असुविधा नहीं हुई। एक बार, प्रदर्शन के बाद थके हुए, भ्रमजाल ने प्रशंसकों में से एक को खुद को पेट में मारने की अनुमति दी, जिसने ड्रेसिंग रूम में अपना रास्ता बना लिया। मारपीट के तुरंत बाद, हौदिनी को पेट में तेज दर्द होने लगा, और कुछ समय बाद जादूगर की पेरिटोनिटिस से मृत्यु हो गई, जिसका कारण एपेंडिसाइटिस था जो कि झटका लगने के कारण फट गया था।

एपेंडिसाइटिस के कारण

एपेंडिसाइटिस एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है, जो गैर-विशिष्ट सूजन पर आधारित है। "पॉलीटियोलॉजी" शब्द का अर्थ है कि एपेंडिसाइटिस कई कारणों से विकसित होता है (पॉली - कई, एटियलजि - कारण)। एपेंडिसाइटिस के विकास में एक विशेष भूमिका परिशिष्ट की संरचना और इसकी विशेषताओं द्वारा निभाई जाती है।

परिशिष्ट का एनाटॉमी

परिशिष्ट (परिशिष्ट का पर्यायवाची) सीकम का एक उपांग है। प्रक्रिया के आयाम लंबाई में 3 से 9 सेंटीमीटर (बहुत कम वे 20 सेंटीमीटर तक पहुंच सकते हैं) और व्यास में 5 से 8 मिलीमीटर तक होते हैं। प्रक्रिया के अंदर लसीका ऊतक से भरा एक संकीर्ण गुहा है। बच्चों में, प्रक्रिया वयस्कों की तुलना में व्यापक है। इसकी संरचना में, परिशिष्ट छोटी आंत की दीवारों को दोहराता है।

प्रक्रिया के लुमेन में लसीका ऊतक का एक बड़ा संचय इसे एक सुरक्षात्मक कार्य प्रदान करता है। इम्यूनोकम्पेटेंट कोशिकाएं जो लिम्फ नोड्स में होती हैं, आंतों में प्रवेश करने वाले बैक्टीरिया के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन करती हैं। इसके अलावा, परिशिष्ट फायदेमंद बैक्टीरिया का भंडार है और इस प्रकार आंतों के माइक्रोफ्लोरा के सामान्यीकरण में शामिल है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के कारण

सूजन का विकास रोगजनक सूक्ष्मजीवों और कुछ "ट्रिगरिंग कारकों" की कार्रवाई पर आधारित है। आंतों के अवसरवादी वनस्पति और पाइोजेनिक सूक्ष्मजीव रोगजनक सूक्ष्मजीवों के रूप में कार्य करते हैं।

एपेंडिसाइटिस के विकास में शामिल सूक्ष्मजीव

समूह का नाम और स्थान	प्रतिनिधियों
अवसरवादी आंतों का वनस्पति, जो आमतौर पर परिशिष्ट के लुमेन में मौजूद होता है, लेकिन नुकसान नहीं पहुंचाता है। ट्रिगर कारकों के प्रभाव में, इस वनस्पति के प्रतिनिधि सक्रिय हो जाते हैं, रोगजनक बन जाते हैं।	एंटरोकोकस; एस्चेरिचिया; स्यूडोमोनास; क्लेबसिएला।
पाइोजेनिक फ्लोरा, जो ट्रिगर कारकों के प्रभाव में प्यूरुलेंट सूजन को भड़काता है।
तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास में विशिष्ट वनस्पतियां अत्यंत दुर्लभ हैं। इसकी सक्रियता के लिए ट्रिगर्स की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि यह वनस्पति प्रारंभ में रोगजनक है।	शिगेला - रोगाणु जो पेचिश का कारण बनते हैं; साल्मोनेला टाइफी - टाइफाइड बुखार का कारण बनता है; माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस - तपेदिक का कारण बनता है ( इस मामले में, आंतों).

विभिन्न कारक ट्रिगर के रूप में कार्य कर सकते हैं, जिनमें से प्रत्येक एपेंडिसाइटिस के विकास के एक निश्चित सिद्धांत को दर्शाता है। उदाहरण के लिए, यांत्रिक कारक एपेंडिसाइटिस के यांत्रिक सिद्धांत का एक घटक है, जिसके अनुसार यह परिशिष्ट के लुमेन के अवरोध का परिणाम है।

एपेंडिसाइटिस के विकास के सिद्धांत हैं:

• यांत्रिक सिद्धांत;
• न्यूरो-रिफ्लेक्स सिद्धांत;
• एलर्जी सिद्धांत;
• संवहनी सिद्धांत।

एपेंडिसाइटिस के विकास का यांत्रिक सिद्धांत
यह सिद्धांत सबसे आम है, क्योंकि कई अध्ययनों के अनुसार, परिशिष्ट के लुमेन के रुकावट (रुकावट) के परिणामस्वरूप एपेंडिसाइटिस विकसित होता है। यह परिशिष्ट के जल निकासी की प्रक्रिया को बाधित करता है और इसके अंदर दबाव में तेज वृद्धि होती है। केशिका और शिरापरक ठहराव की घटनाएं, इस्किमिया का विकास देखा जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, परिशिष्ट की अवसरवादी वनस्पति अधिक सक्रिय होने लगती है। ड्रेनेज न होने के कारण बैक्टीरिया की संख्या बढ़ती है। शिरापरक जमाव और इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ बैक्टीरिया की संख्या में वृद्धि से परिशिष्ट में एक भड़काऊ प्रक्रिया शुरू हो जाती है।

इस प्रकार, भड़काऊ प्रक्रिया का आधार परिशिष्ट के लुमेन का रुकावट है, जो कि एक यांत्रिक कारक है। विभिन्न विकृति इस कारक के रूप में कार्य कर सकती हैं।

परिशिष्ट के लुमेन में रुकावट पैदा करने वाले यांत्रिक कारक हैं:

• कृमि - उदाहरण के लिए, एस्केरिस की एक गेंद आंतों के लुमेन को रोक सकती है;
• मल पथरी - अक्सर वृद्ध लोगों में पाई जाती है;
• आसंजन और cicatricial आसंजन;
• परिशिष्ट का कार्सिनॉइड (धीमी गति से बढ़ने वाला ट्यूमर);
• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स भी परिशिष्ट के लुमेन को बाधित कर सकते हैं।

एपेंडिसाइटिस के विकास का तंत्रिका प्रतिवर्त सिद्धांत
यह सिद्धांत परिशिष्ट को खिलाने वाली धमनियों के एक कार्यात्मक ऐंठन पर आधारित है। रक्त वाहिकाओं का एक तेज ऐंठन (संकुचन) रक्त की आपूर्ति और परिशिष्ट के पोषण के विकारों की ओर जाता है। यह, बदले में, लसीका और शिरापरक रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन की ओर जाता है (ठहराव विकसित होता है), साथ ही जल निकासी कठिनाइयों के लिए। शिरापरक ठहराव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन देखे जाते हैं, जिससे म्यूकोसा के सुरक्षात्मक अवरोध में कमी आती है। सुरक्षात्मक गुणों का कमजोर होना मुख्य ट्रिगर है जो अवसरवादी वनस्पतियों की सक्रियता और परिशिष्ट में निरर्थक सूजन के विकास की ओर जाता है।

एपेंडिसाइटिस के विकास का एलर्जी सिद्धांत
यह सिद्धांत मानता है कि तीव्र एपेंडिसाइटिस तीसरे और चौथे प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं पर आधारित है। कुल मिलाकर, पांच प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाएं ज्ञात हैं, जिनमें से प्रत्येक को कुछ विकृतियों में देखा जाता है। उदाहरण के लिए, पहले प्रकार की प्रतिक्रिया एनाफिलेक्टिक प्रकार की एलर्जी की प्रतिक्रिया है, जिसे एनाफिलेक्टिक शॉक, पित्ती, ब्रोन्कियल अस्थमा में देखा जा सकता है।

एपेंडिसाइटिस के एलर्जी सिद्धांत के अनुसार, तीसरी और चौथी अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं में, परिशिष्ट म्यूकोसा के सुरक्षात्मक अवरोध का कमजोर होना है। यह सीकम से अवसरवादी बैक्टीरिया की एक अतिरिक्त मात्रा के परिशिष्ट के लुमेन में प्रवेश के साथ है। एक ओर सुरक्षात्मक गुणों का कमजोर होना और दूसरी ओर बैक्टीरिया की बढ़ी हुई सांद्रता सूजन के विकास का आधार है।

एपेंडिसाइटिस के विकास का संवहनी सिद्धांत
यह सिद्धांत परिशिष्ट के म्यूकोसा के स्तर पर संवहनी परिसंचरण के विभिन्न विकारों पर आधारित है। ये विकार दोनों प्रणालीगत रोगों (जैसे, वास्कुलिटिस) और स्थानीय संचार संबंधी विकारों (जैसे, संवहनी ऐंठन) से शुरू हो सकते हैं। दोनों ही मामलों में, श्लेष्म झिल्ली में एडिमा और शिरापरक जमाव देखा जाता है, जिसके खिलाफ संक्रामक प्रक्रिया आगे बढ़ती है।

ऊपर सूचीबद्ध मुख्य सिद्धांतों के अलावा, एपेंडिसाइटिस का एक आहार (भोजन) सिद्धांत भी है। उनके अनुसार, जो लोग पौधे के तंतुओं की कम सामग्री वाले मांस भोजन का दुरुपयोग करते हैं, उनमें एपेंडिसाइटिस विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक होता है। वैज्ञानिकों के अनुसार, यह आहार "आलसी आंतों" के विकास को भड़काता है। इस सिंड्रोम के साथ, आंतों की सामग्री का पारगमन काफी कम हो जाता है, जो इसके ठहराव का कारण बनता है। लंबे समय तक कब्ज, जो एक ही समय में बनते हैं, श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक गुणों में कमी लाते हैं और रोगजनक वनस्पतियों की सक्रियता को उत्तेजित करते हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण

तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में सामान्य और स्थानीय लक्षण होते हैं। अधिकांश संकेत काफी स्पष्ट हैं और निदान के बारे में संदेह पैदा नहीं करते हैं। मुख्य प्रमुख लक्षण दर्द है - स्थानीयकरण और चरित्र, जो एपेंडिसाइटिस के लिए विशिष्ट है। सभी लक्षण अचानक और बहुत तेजी से विकसित होते हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए सुस्त लक्षण विशिष्ट नहीं हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण हैं:

• दर्द;
• मल और पेशाब का उल्लंघन।

एपेंडिसाइटिस के साथ दर्द

दर्द तीव्र एपेंडिसाइटिस का प्रमुख लक्षण है। ज्यादातर, दर्द अचानक रात में या दोपहर में, शाम की ओर प्रकट होता है। इस मामले में, दर्द सिंड्रोम स्थायी है, यानी रोगी को लगातार दर्द महसूस होता है। सबसे अधिक बार, दर्द सिंड्रोम गंभीरता में मध्यम होता है। चूंकि दर्द भड़काऊ प्रक्रिया के कारण होता है, तीव्र और "असहनीय" दर्द के मामले अत्यंत दुर्लभ हैं। उसी समय, किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि दर्द एक व्यक्तिपरक लक्षण है और यह व्यक्तिगत दर्द संवेदनशीलता और रोगी के व्यक्तित्व प्रकार दोनों पर निर्भर करता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस दर्द के एक निश्चित प्रवासन की विशेषता है। तो, रोग के पहले घंटों में, दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीय होता है या प्रकृति में फैलता है (रोगी को पूरे पेट में दर्द महसूस होता है)। बच्चों और किशोरों में, रोग की शुरुआत में दर्द नाभि के पास केंद्रित हो सकता है। कुछ घंटों के बाद, दर्द सही इलियाक फोसा में उतर जाता है। तब से, रोगी निचले दाहिने हिस्से में दर्द की शिकायत करता है। अधिजठर से दाहिनी इलियाक क्षेत्र में दर्द के लक्षण के इस तरह के प्रवासन कोचर का लक्षण कहा जाता है। यह डायग्नोस्टिक साइन तीव्र एपेंडिसाइटिस के पक्ष में बोलता है, लेकिन अन्य सर्जिकल विकृतियों (उदाहरण के लिए, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर) का संकेत भी दे सकता है।

एपेंडिसाइटिस किस तरफ स्थानीयकृत है?

ज्यादातर मामलों में, पेट के निचले हिस्से में एपेंडिसाइटिस में दर्द दाईं ओर स्थानीय होता है। दर्द सिंड्रोम और इसके विकास की यह विशेषता परिशिष्ट के शास्त्रीय (या विशिष्ट) स्थान की विशेषता है। आधे से अधिक मामलों में, यह सीकम से मध्य और नीचे की ओर स्थित होता है - इस स्थिति को अवरोही कहा जाता है। यह नीचे की स्थिति दाहिने और निचले पेट में दर्द का स्थानीयकरण प्रदान करती है।
हालांकि, परिशिष्ट की तथाकथित असामान्य स्थिति भी ज्ञात है, जो दर्द सिंड्रोम की एक अलग नैदानिक ​​तस्वीर देती है।

इस मामले में परिशिष्ट की स्थिति और दर्द के स्थानीयकरण के वेरिएंट

असामान्य स्थिति का नाम	परिशिष्ट स्थान विकल्प	दर्द का स्थानीयकरण
रेट्रोकैकल स्थान	सीकम के पीछे अपेंडिक्स होता है।	दर्द भी दाईं ओर स्थानीय होता है, लेकिन मफल और सुस्त होता है।
आरोही ( या सबहेपेटिक) पद	परिशिष्ट ऊपर की ओर निर्देशित है, नीचे की ओर नहीं।	दर्द सिंड्रोम रोगी को दाईं ओर महसूस होता है, लेकिन पेट के निचले हिस्से में नहीं, उसके ऊपरी हिस्से में। कभी-कभी दर्द कॉस्टल आर्च के नीचे, सीधे लिवर के नीचे होता है।
श्रोणि की स्थिति	अपेंडिक्स छोटी श्रोणि में स्थित होता है।	दर्द छुरा घोंप रहा है या प्रकृति में दर्द हो रहा है, पेट के निचले हिस्से में दाहिनी ओर या प्यूबिस के ऊपर स्थानीय हो सकता है। अक्सर आंतरिक जननांग अंगों की सूजन का अनुकरण करते हैं।
बाएं हाथ की स्थिति	यह सीकम की बाईं ओर की स्थिति में बहुत कम देखा जाता है।	दर्द बाएं इलियाक फोसा में स्थानीय होता है, यानी बाईं ओर निचले पेट में।
औसत दर्जे का स्थान	परिशिष्ट मिडलाइन की ओर विस्थापित है।	दर्द उनकी स्पष्ट तीव्रता और हिंसक शुरुआत से प्रतिष्ठित हैं। सबसे पहले वे प्रकृति में विसरित होते हैं, और फिर वे नाभि के पास ध्यान केंद्रित करते हैं। परिशिष्ट लक्षण जितना संभव हो व्यक्त किए जाते हैं।

परिशिष्ट की एक असामान्य स्थिति के साथ, दर्द काठ, वंक्षण या मलाशय क्षेत्र में विकीर्ण (दे) सकता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस में तापमान और अन्य सामान्य लक्षण

तीव्र एपेंडिसाइटिस में एक ऊंचा तापमान एक सामान्य नशा सिंड्रोम का प्रकटन है। 10 में से 8 मामलों में, शरीर के तापमान में 37-38 डिग्री की सीमा में वृद्धि होती है। दुर्लभ मामलों में, तापमान 38 डिग्री से ऊपर बढ़ जाता है या सामान्य सीमा के भीतर रहता है।
ऊंचा तापमान कमजोरी, सुस्ती, कमजोरी की भावना के साथ है। अक्सर यह मतली और एकल उल्टी के साथ होता है। उल्टी आम तौर पर एपेंडिसाइटिस की विशेषता नहीं है और दो बार तक हो सकती है। हालांकि, यह प्रकृति में पलटा हुआ है और राहत नहीं लाता है।

उपरोक्त सभी लक्षण परिशिष्ट में संक्रामक फोकस के गठन का परिणाम हैं। यह ध्यान विषाणुजनित जीवाणुओं के साथ परिशिष्ट की दीवारों की घुसपैठ (संसेचन) का परिणाम है। प्रारंभ में, संक्रामक फोकस छोटा होता है और रिफ्लेक्स-विसरल प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप सामान्य लक्षण विकसित होते हैं। आस-पास की भड़काऊ प्रक्रिया के लिए पाचन तंत्र की एक समान प्रतिक्रिया शुष्क मुंह, बुखार, पलटा उल्टी, मध्यम सूजन जैसे सामान्य लक्षणों का कारण बनती है। रोगी की स्थिति का मूल्यांकन मध्यम के रूप में किया जाता है। बाद में, कई जटिलताओं के विकास और संक्रामक प्रक्रिया के प्रसार के साथ, लक्षण पहले से ही अंतर्जात नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रगति करते हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस में मल और पेशाब का उल्लंघन

तीव्र एपेंडिसाइटिस में, मल आमतौर पर परेशान नहीं होता है। दर्दनाक और कठिन पेशाब के रूप में डायसुरिक विकार भी अत्यंत दुर्लभ हैं। मूल रूप से, इन लक्षणों को परिशिष्ट की एक असामान्य स्थिति के साथ देखा जाता है, जब यह मूत्राशय, मूत्रमार्ग या मलाशय पर सीमा करता है।

पेरिटोनिटिस और तीव्र एपेंडिसाइटिस की अन्य जटिलताओं

एपेंडिसाइटिस का समय पर ऑपरेशन नहीं किया जाना स्थानीय या फैलाना पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल हो सकता है। परिशिष्ट, घुसपैठ, कफ और पाइलेफ्लेबिटिस के फोड़े भी विकसित हो सकते हैं। पेट की गुहा में पैथोलॉजिकल सामग्री के बहिर्वाह के साथ परिशिष्ट का टूटना सबसे बड़ा खतरा है। उदर गुहा में शुद्ध सामग्री का प्रसार अंतर्जात नशा के विकास के साथ होता है।

एपेंडिसाइटिस की जटिलताएं हैं:

• पेरिटोनिटिस;
• परिशिष्ट घुसपैठ;
• फोड़ा।

पेरिटोनिटिस
पेरिटोनिटिस एपेंडिसाइटिस की जटिलता है जो पेरिटोनियम की सूजन का कारण बनता है। पेरिटोनियम सीरस ऊतक की एक पतली परत है जो आंतरिक अंगों को कवर करती है। पेरिटोनिटिस अपेंडिक्स के टूटने के कारण विकसित होता है, जो उदर गुहा में मवाद के प्रवेश के साथ होता है। जिस समय ऐसा होता है, उस समय रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है।

मुख्य लक्षण दर्द है। लेकिन एपेंडिसाइटिस के विपरीत, दर्द का स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है, लेकिन प्रकृति में फैलता है। दर्द की तीव्रता बहुत तेज, असहनीय होती है। रोगी भ्रूण की स्थिति में है, पेरिटोनिटिस की विशेषता है - घुटनों के बल झुककर और पैरों को पेट में लाया जाता है। रोगी की त्वचा पीली, कभी-कभी संगमरमरी भी हो जाती है। एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम बार-बार उल्टी के साथ होता है, जिससे राहत नहीं मिलती है, रक्तचाप में गिरावट, लगातार नाड़ी और शरीर के तापमान में 39 डिग्री तक की वृद्धि होती है।

पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रभावित पेरिटोनियम के क्षेत्र पर निर्भर करती है। स्थानीय, व्यापक और सीमांकित पेरिटोनिटिस हैं। स्थानीय पेरिटोनिटिस उदर गुहा के केवल एक शारीरिक भाग पर कब्जा कर लेता है। अक्सर यह परिशिष्ट के आसपास पेरिटोनियम को प्रभावित करता है। व्यापक पेरिटोनिटिस दो से पांच शारीरिक क्षेत्रों में व्याप्त है। इस मामले में, भड़काऊ प्रक्रिया न केवल परिशिष्ट को कवर करती है, बल्कि सीकम और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के क्षेत्र को भी कवर करती है। कुल पेरिटोनिटिस पूरे उदर गुहा को प्रभावित करता है और सर्जरी में एक गंभीर स्थिति है।

पेरिटोनिटिस का उपचार विशेष रूप से शल्य चिकित्सा है। सर्जरी के दौरान, पेरिटोनिटिस का स्रोत, यानी सूजन और फटने वाला अपेंडिक्स पाया जाता है और हटा दिया जाता है। उसके बाद, पेरिटोनियम को कई बार एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है। ऑपरेशन उदर गुहा के जल निकासी के साथ समाप्त होता है। साथ ही, ऑपरेशन के दौरान, जल निकासी के लिए रबड़ ट्यूब पेट की गुहा में डाली जाती हैं, जिसके माध्यम से बाद की अवधि में पेट की गुहा धोया जाता है।

परिशिष्ट घुसपैठ
एक घुसपैठ एक साथ मिलाए गए अंगों का एक समूह है जो परिशिष्ट को घेरता है। इस प्रकार, परिशिष्ट घुसपैठ में सीकुम, सिग्मॉइड कोलन का हिस्सा, अधिक ओमेंटम, और कभी-कभी गर्भाशय के उपांग (अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब) शामिल होते हैं। यह घुसपैठ भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार के लिए एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होती है। जब अपेंडिक्स फट जाता है, तो उसमें मौजूद सामग्री उदर गुहा में प्रवेश कर जाती है। फैलाना पेरिटोनिटिस के विकास के साथ पूरे उदर गुहा में आगे फैलने से रोकने के लिए, उपरोक्त अंगों द्वारा भड़काऊ प्रक्रिया को स्थानीयकृत किया जाता है।

रोग की शुरुआत से पांचवें दिन एक घुसपैठ विकसित होती है। प्रारंभ में, नैदानिक ​​​​तस्वीर तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षणों को दोहराती है - दर्द होता है, तापमान में मध्यम वृद्धि होती है। हालांकि, बीमारी की शुरुआत से दूसरे - तीसरे दिन, दर्द कम होना शुरू हो जाता है, तापमान सामान्य हो जाता है। 4-5 वें दिन, दाएं इलियाक क्षेत्र में एक हल्के दर्द सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक घने, दर्दनाक और निष्क्रिय गठन को महसूस किया जाता है। यदि डॉक्टर एक रोगी में इस तरह के गठन को महसूस करता है, तो सीकम के ट्यूमर के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है।

घुसपैठ का उपचार पूरी तरह से रूढ़िवादी है, अर्थात केवल दवाओं के आधार पर। बिस्तर पर आराम, आहार और एंटीबायोटिक उपचार निर्धारित हैं। रिलैप्स (पुनः तीव्रता) के बढ़ते जोखिम के कारण, 3 महीने के रूढ़िवादी उपचार के बाद, परिशिष्ट को हटाने का संकेत दिया गया है।

फोड़ा
फोड़ा मवाद का एक सीमित संग्रह है। यह तीव्र एपेंडिसाइटिस और जीर्ण दोनों में विकसित हो सकता है। फोड़ा का स्थानीयकरण परिशिष्ट की प्रारंभिक स्थिति पर निर्भर करता है। तो, एक फोड़ा पैल्विक, सबफ्रेनिक या इंटरइंटेस्टाइनल हो सकता है। सबसे अधिक बार, एक पैल्विक फोड़ा होता है, क्योंकि प्यूरुलेंट एक्सयूडेट सबसे निचले हिस्सों में गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में जमा होता है। पैल्विक फोड़ा में दर्द पेरिनेम में स्थानीय होता है। उनके साथ शौच करने की झूठी इच्छा और पेशाब करने में कठिनाई होती है।

Subdiaphragmatic फोड़ा डायाफ्राम के नीचे, अधिजठर के ऊपरी हिस्सों में स्थानीयकृत होता है। दर्द छाती के निचले हिस्से में होता है। गहरी सांस लेने, खांसने, सांस फूलने से ये और बढ़ जाते हैं। एक अंतर-आंत्र फोड़ा के साथ, रोगी को पेट के अंदर गहरा दर्द महसूस होता है। आंतों के छोरों को आपस में मिलाने के कारण, आंतों की रुकावट हो सकती है, जिसमें लंबे समय तक कब्ज का उल्लेख किया जाता है।
पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक चीरा के माध्यम से फोड़े को खोलकर शल्य चिकित्सा पद्धति द्वारा विशेष रूप से फोड़े का इलाज किया जाता है।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस को अपेंडिक्स में एक लंबी सुस्त भड़काऊ प्रक्रिया द्वारा दर्शाया गया है। परिशिष्ट के सभी निदान विकृतियों में, जीर्ण रूप लगभग एक प्रतिशत मामलों में होता है और अक्सर युवा महिलाओं में पाया जाता है। रोग के हल्के लक्षणों के साथ धुंधली क्लिनिकल तस्वीर के कारण क्रोनिक एपेंडिसाइटिस का पता लगाना मुश्किल है।
इटियोपैथोजेनेसिस (विकास के कारण और तंत्र) के आधार पर, परिशिष्ट की पुरानी सूजन के तीन रूप हैं।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के रोगजनक रूपों में शामिल हैं:

• प्राथमिक रूप;
• अवशिष्ट (अवशिष्ट) रूप;
• आवर्तक रूप।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस का प्राथमिक रूप
क्रोनिक एपेंडिसाइटिस का प्राथमिक रूप अपेंडिक्स की सुस्त सूजन है जो रोग की शुरुआत से ही विकसित हुआ है। शरीर की कम प्रतिरक्षा रक्षा की स्थिति में, भड़काऊ प्रक्रियाएं खराब रूप से व्यक्त की जाती हैं। यह एपेंडिसाइटिस के तीव्र हमलों की अनुपस्थिति की व्याख्या करता है।

पुरानी एपेंडिसाइटिस का अवशिष्ट रूप
क्रोनिक एपेंडिसाइटिस का अवशिष्ट रूप अपेंडिक्स की तीव्र सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह तब होता है जब एपेंडिसाइटिस का तीव्र हमला सर्जरी के उपयोग के बिना अपने आप या दवा के साथ बंद हो जाता है। उदर गुहा में तीव्र सूजन के परिणामस्वरूप, कई आसंजन अक्सर बने रहते हैं। वे अंधनाल और परिशिष्ट के क्षेत्र में दर्द, सुस्त दर्द का कारण बनते हैं।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस का आवर्तक रूप
अपेंडिक्स को हटाने के लिए सर्जरी के बाद क्रोनिक एपेंडिसाइटिस का आवर्तक रूप दिखाई दे सकता है। भड़काऊ प्रक्रिया परिशिष्ट के स्टंप में विकसित होती है और अक्सर सीकम और आसपास के ऊतकों में जाती है। रिलैप्स (बार-बार एक्ससेर्बेशन) आमतौर पर तब देखे जाते हैं जब प्रक्रिया का शेष स्टंप 2 सेंटीमीटर से अधिक लंबा होता है।
एपेंडिसाइटिस के पुराने रूपों के विकास में योगदान देने वाले कई जोखिम कारक हैं।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के विकास के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• शरीर का हाइपोथर्मिया;
• मनो-भावनात्मक तनाव;
• शराब का दुरुपयोग;
• कुपोषण;
• कब्ज़;
• पुरानी बीमारियां (मधुमेह मेलेटस, हेपेटाइटिस);
• आयु समूह 70 वर्ष से अधिक और 2-3 वर्ष से कम आयु का।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के विकास के कारण

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के विकास में मुख्य भूमिका प्रतिरक्षा प्रणाली की विफलता और संचार प्रणाली की विकृति द्वारा निभाई जाती है। इसका परिणाम परिशिष्ट के ऊतकों के ट्रोफिज्म (पोषण) का उल्लंघन और पैथोलॉजिकल आंतों के माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता है। ऐसी परिस्थितियों में, भड़काऊ प्रक्रिया लंबे समय तक बनी रह सकती है, जिससे क्रोनिक एपेंडिसाइटिस हो सकता है। इस मामले में, संयोजी ऊतक का एक सक्रिय प्रसार कई आसंजनों के गठन और प्रक्रिया की दीवारों को मोटा करने के साथ होता है।

चिपकने वाली प्रक्रिया उदर गुहा के अंगों और परिशिष्ट के अंदर दोनों के बीच मौजूद हो सकती है, जिससे इसकी विकृति और विस्मरण (लुमेन की रुकावट) हो सकती है। इसके आधार पर, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के कई रूपात्मक रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के रूपात्मक रूप हैं:

• परिशिष्ट की जलोदर;
• परिशिष्ट का म्यूकोसेले;
• परिशिष्ट की एम्पाइमा;
• फाइब्रोप्लास्टिक एपेंडिसाइटिस।

परिशिष्ट के एम्पाइमा, ड्रॉप्सी और म्यूकोसेले इसके समीपस्थ भाग के विस्मरण या सीकम में बाहर निकलने के परिणामस्वरूप बनते हैं। बाहर निकलने का मार्ग न होने के कारण अपेंडिक्स में विभिन्न रोग संबंधी तरल पदार्थ और स्राव जमा हो जाते हैं। यदि एक ट्रांसुडेट प्रक्रिया में जमा हो जाता है (सूजन के दौरान कोशिकाओं द्वारा स्रावित एक द्रव), तो जलोदर विकसित होता है। जब उपकला कोशिकाओं द्वारा स्रावित बलगम परिशिष्ट की गुहा में हावी हो जाता है, तो एक श्लेष्मा प्रकट होता है। जब आंतों का माइक्रोफ्लोरा सक्रिय होता है और संक्रमण विकसित होता है, तो गुहा में मवाद जमा हो जाता है। इस मामले में, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस अपेंडिक्स के एम्पाइमा का रूप ले लेता है।

फाइब्रोप्लास्टिक एपेंडिसाइटिस परिशिष्ट की दीवार में रेशेदार ऊतक का अतिवृद्धि है। इससे इसकी मोटाई और प्रक्रिया में वृद्धि होती है।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के लक्षण

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​​​संकेत काफी परिवर्तनशील और बहुरूपी होते हैं, लेकिन सामान्य तौर पर वे परिशिष्ट की सूजन के सुस्त रूप की तस्वीर बनाते हैं। अतिरंजना और छूट की अवधि के हमले, जिसके साथ उन्हें धीरे-धीरे बदल दिया जाता है, रोग के उनके विशिष्ट लक्षणों से प्रकट होते हैं।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के प्रकोप के लक्षण हैं:

• सही इलियाक क्षेत्र में दर्द, बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव से बढ़ जाता है;
• पेट में ऐंठन;
• जी मिचलाना;
• उल्टी करना;
• आवधिक पेट फूलना;
• शरीर का तापमान 37.5 डिग्री के भीतर।

मुख्य लक्षण जो चिकित्सा सहायता लेने में योगदान देता है वह दर्द है। दर्द निरंतर या पैरॉक्सिस्मल हो सकता है। दर्द का केंद्र इलियाक क्षेत्र में दाईं ओर या नाभि के पास स्थित होता है। कभी-कभी दर्द की लहरें पीठ के निचले हिस्से, कमर, या दाहिने पैर तक फैल जाती हैं। दर्द तब बढ़ जाता है जब इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ जाता है, सूजन प्रक्रिया पर दबाव पड़ता है। यह शारीरिक परिश्रम, खांसने, छींकने, शौच की प्रक्रिया के दौरान होता है।

अनुचित पोषण भी दर्द को बढ़ाता है। महिला रोगियों में, मासिक धर्म की अवधि के दौरान उत्तेजना हो सकती है।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस की छूट की अवधि के लक्षणों में शामिल हैं:

• कमजोर दर्द सिंड्रोम;
• बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन के साथ भावनात्मक अक्षमता;
• नींद संबंधी विकार;
• दाहिनी ओर पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की टोन कम हो गई।

विमुद्रीकरण की अवधि के दौरान दर्द सिंड्रोम को पेट में दर्द, सुस्त दर्द द्वारा दर्शाया जाता है, जिसका स्थानीयकरण निर्धारित करना मुश्किल है। ज्यादातर वे चलते और दौड़ते समय दिखाई देते हैं।
अपने अभ्यास में, डॉक्टर कई वस्तुनिष्ठ लक्षणों का उपयोग करते हैं जो क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के निदान में मदद करते हैं।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के उद्देश्य लक्षण

लक्षण नाम	विशेषता
रोवसिंग का लक्षण	सही इलियाक क्षेत्र का टटोलना विकिरण की ओर जाता है ( पीछे हटना) विपरीत दिशा में दर्द।
लक्षण सीतकोवस्की	रोगी को बाईं ओर सुपाच्य स्थिति में ले जाने से सूजन वाले अपेंडिक्स के क्षेत्र में दर्द की घटना या तेज हो जाती है।
ओबराज़त्सोव के लक्षण	घुटने के जोड़ पर सीधे दाहिने पैर को ऊपर उठाने का प्रयास दर्द का कारण बनता है या बढ़ाता है।
Przewalski के लक्षण	यदि आप घुटने के जोड़ पर सीधे पैरों को उठाते हैं और कुछ देर रुकते हैं, तो दाहिना पैर तेजी से थकने लगता है।
वोल्कोविच के लक्षण	पेट की पूर्वकाल की दीवार के टटोलने से दाएं और बाएं तरफ की मांसपेशियों की टोन में अंतर का पता चलता है।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के सभी नैदानिक ​​​​संकेत कई वर्षों तक एक रोगी में देखे जा सकते हैं, लेकिन तीव्र एपेंडिसाइटिस में बीमारी के बढ़ने का हमेशा एक निश्चित जोखिम होता है।

बच्चों में एपेंडिसाइटिस

आंकड़ों के अनुसार, एपेंडिसाइटिस किसी भी उम्र के बच्चों में जन्म के क्षण से शुरू होता है। हालांकि, कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​है कि एपेंडिसाइटिस चार साल से कम उम्र के बच्चों के लिए विशिष्ट नहीं है। यह शिशुओं में परिशिष्ट की शारीरिक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है। तो, वयस्कों में, सीकुम और परिशिष्ट के बीच संचार बहुत संकीर्ण है, जो ठहराव की स्थिति पैदा करता है।

थोड़ी सी सूजन पर, तरल पदार्थ जो प्रक्रिया के लुमेन में जमा होता है, शायद ही इसे छोड़ देता है। यह इसके ठहराव और सूजन के लिए स्थितियां बनाता है। बच्चों में, ठहराव के लिए व्यावहारिक रूप से कोई स्थिति नहीं होती है, क्योंकि सीकुम, फ़नल के आकार को संकीर्ण करता है, तुरंत परिशिष्ट में चला जाता है। उनके बीच एक दबानेवाला यंत्र भी नहीं है, जो वयस्कों में उपलब्ध है। इसीलिए 4-5 साल से कम उम्र के बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के मामले बेहद दुर्लभ हैं। हालाँकि, उम्र के साथ, इन शारीरिक विशेषताओं में परिवर्तन होता है, और 7 वर्ष की आयु तक, बच्चों में अपेंडिक्स एक वयस्क के समान हो जाता है।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर के बीच मुख्य अंतर स्थानीय लोगों पर नशा के सामान्य लक्षणों की प्रबलता है। यह विशेषता, सबसे पहले, बच्चे की उम्र और तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना की डिग्री के कारण है। यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि सामान्य लक्षणों की गंभीरता न केवल तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए, बल्कि अन्य सर्जिकल विकृति के लिए भी विशेषता है।

रोग अचानक बच्चे की भलाई में तेज गिरावट और तापमान में 38 - 39 डिग्री की वृद्धि के साथ शुरू होता है (जबकि वयस्कों को केवल सबफीब्राइल स्थिति की विशेषता होती है, अर्थात तापमान में बहुत तेज वृद्धि नहीं होती है)। बार-बार उल्टी होना, बार-बार और ढीले मल के रूप में आंतों में गड़बड़ी होना। ये सभी लक्षण (उल्टी, बुखार, दस्त) डॉक्टर को आंतों के संक्रमण के विचार की ओर ले जाते हैं।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के विशिष्ट लक्षण भी एब्डोमिनल सिंड्रोम की उपस्थिति के कारण होते हैं। यह सिंड्रोम न केवल एपेंडिसाइटिस में होता है, बल्कि निमोनिया, इन्फ्लूएंजा, स्कार्लेट ज्वर और अन्य बीमारियों में भी होता है। यह खुद को बहुत मजबूत और फैलाना (पूरे पेट में) दर्द में प्रकट करता है। छोटे बच्चों में, दर्द अक्सर नाभि के पास केंद्रित होता है, जिससे तीव्र एपेंडिसाइटिस का जल्दी निदान करना मुश्किल हो जाता है।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण हैं:

• लगातार, तरल और विकृत मल;
• बार-बार उल्टी होना;
• पूरे पेट में गंभीर, फैला हुआ दर्द या नाभि के पास दर्द;
• तापमान में 39 डिग्री की वृद्धि;
• गंभीर सूजन।

बार-बार और ढीले मल, उल्टी, गंभीर पेट दर्द को एक तीव्र प्रक्रिया के लिए आंतों की प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि से समझाया जाता है। आंतें दृढ़ता से क्रमाकुंचन और "अभिनय" करने लगती हैं। सक्रिय क्रमाकुंचन के परिणामस्वरूप, आंतों में गैस बनना बढ़ जाता है, जिससे पेट सूज जाता है और तनावग्रस्त हो जाता है। गहन मल त्याग भी इसके तेजी से खाली होने का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप मल का विकार होता है।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताएं

स्थानीय पर सामान्य लक्षणों की प्रबलता के अलावा, बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस कई विशेषताओं की विशेषता है।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास की विशेषताओं में शामिल हैं:

• "लाइट गैप" की उपस्थिति;
• परिशिष्ट की असामान्य स्थिति;
• स्पष्ट नशा सिंड्रोम।

"लाइट गैप" की उपस्थिति
आकर्षक अंतराल समय की अवधि है, जो सभी लक्षणों के तेजी से गायब होने की विशेषता है। यह परिशिष्ट के टूटने और पेरिटोनिटिस के विकास के बीच की अवधि में विकसित होता है। प्रारंभ में, नैदानिक ​​​​तस्वीर अलग नहीं है - तीव्र फैलाना दर्द, बार-बार उल्टी, बुखार हैं।
समय पर सहायता प्रदान नहीं करने से परिशिष्ट का टूटना और पेरिटोनिटिस का विकास होता है। हालांकि, अपेंडिक्स के फटने के बाद, सभी दर्द गायब हो जाते हैं, और शांति की अवधि शुरू हो जाती है। ऐसा लगता है कि बच्चा ठीक हो रहा है, जो एक गंभीर ग़लतफ़हमी है। 10-12 घंटों के बाद, कई जटिलताओं के विकास के साथ स्थानीय या फैलाना पेरिटोनिटिस का एक क्लिनिक विकसित होता है। प्रकाश अंतराल की घटना को परिशिष्ट में तंत्रिका अंत के परिगलन द्वारा समझाया गया है, जिसके परिणामस्वरूप इसके विनाश के दौरान कोई दर्द नहीं होता है।

परिशिष्ट की असामान्य स्थिति
बच्चों में, शरीर के अधूरे विकास के कारण, परिशिष्ट की असामान्य स्थिति अधिक सामान्य होती है। अक्सर अपेंडिक्स की एक उच्च स्थिति होती है, जब यह और मलाशय यकृत के नीचे स्थित होते हैं। इस मामले में, पेट की मांसपेशियों के दर्द और तनाव का निदान सही इलियाक स्थान में नहीं, बल्कि सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में किया जाता है। उल्टी के साथ दर्द का ऐसा स्थानीयकरण अक्सर तीव्र कोलेसिस्टिटिस के क्लिनिक की नकल करता है। इसके अलावा, परिशिष्ट पीछे की ओर स्थित हो सकता है, अर्थात सीकम के पीछे। इस मामले में पेट की मांसपेशियों का तनाव अनुपस्थित है, लेकिन काठ का क्षेत्र में दर्द होता है।

उच्चारण नशा सिंड्रोम

गंभीर नशा सिंड्रोम बचपन के तीव्र एपेंडिसाइटिस की एक और विशेषता है। एपेंडिसाइटिस के विकास के रूप और चरण के बावजूद, बच्चों का तापमान बहुत अधिक होता है। जबकि वयस्कों में 39 डिग्री का तापमान केवल एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों के साथ देखा जा सकता है, बच्चों में बुखार एपेंडिसाइटिस के प्रतिश्यायी रूपों के साथ भी होता है।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान

साइकोमोटर विकास की ख़ासियत के कारण तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान भी मुश्किल है। बच्चे शायद ही कभी शिकायत करते हैं, वे दर्द के विकास को नहीं बता सकते हैं कि वास्तव में क्या और कहाँ दर्द होता है। ज्यादातर वे रोते हैं, लेकिन रोना एक सफेद कोट के डर और इस तथ्य के कारण भी हो सकता है कि अजनबी उससे अजीब सवाल पूछते हैं। इसलिए, अधिकांश शिकायतों और बीमारी के विकास के विवरण को माता-पिता के साथ स्पष्ट किया जाना चाहिए।

बच्चे के साथ कम से कम मामूली संपर्क स्थापित होने के बाद, गर्म कमरे में बच्चे की जांच करना आवश्यक है। बच्चे को अतिरिक्त तनाव न भड़काने के लिए गर्म हाथों से ताल देना भी आवश्यक है। हालांकि, पैल्पेशन से ठीक पहले, बिस्तर में बच्चे की स्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है। एक नियम के रूप में, वे पेट के लिए लाए गए पैरों के साथ दाहिनी ओर लेटते हैं। बच्चे शांत होते हैं, जल्दी मत करो (केवल अगर यह 4-5 साल का बच्चा नहीं है), लेकिन जब आप उन्हें लेने की कोशिश करते हैं, तो वे विरोध करते हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि बच्चे को उठाने से पेट दर्द में वृद्धि होती है।

एपेंडिसाइटिस बच्चे के उत्तेजना की विशेषता नहीं है जब वह मुड़ता है, घूमता है, सोफे पर चढ़ता है और उतर जाता है। यदि बच्चा ऐसा व्यवहार दिखाता है, तो इस मामले में एपेंडिसाइटिस को बाहर रखा गया है। डॉक्टर न केवल पेट बल्कि पूरे बच्चे की जांच करता है। चकत्ते के लिए त्वचा की जांच की जाती है, सूजन के लिए गले, घरघराहट के लिए फेफड़ों की जांच की जाती है। यह विभेदक निदान के लिए किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि एब्डोमिनल सिंड्रोम ज्यादातर बचपन की बीमारियों के साथ होता है।

पेट का टटोलना सवालों के साथ नहीं है "क्या यह चोट लगी है?", क्योंकि, एक नियम के रूप में, उत्तर बच्चे के चेहरे पर लिखा गया है। साथ ही, बच्चों के उत्तर अक्सर पक्षपाती होते हैं, वे डॉक्टर के बाद कोई भी प्रश्न दोहरा सकते हैं - "क्या यह चोट पहुँचाता है?" - "क्या यह चोट पहुँचाता है", "क्या यह चोट पहुँचाता है?" - "दर्द नहीं होता।" अधिकांश बच्चे अस्पताल से बहुत डरते हैं और इसलिए जितनी जल्दी हो सके डॉक्टर से छुटकारा पाने के लिए अपनी शिकायतों को छुपाते हैं।

कम से कम दर्दनाक हिस्से से, यानी बाएं इलियाक फोसा से टटोलना शुरू करना आवश्यक है। इसके अलावा, दक्षिणावर्त के बाद, डॉक्टर बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम, अधिजठर क्षेत्र, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में उगता है और दाएं इलियाक फोसा में उतरता है। प्रत्येक खंड को टटोलकर, डॉक्टर बच्चे की अभिव्यक्ति और प्रतिक्रिया को देखता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस में, बच्चे के पेट में मामूली सूजन होती है, और दाहिने निचले हिस्से में मध्यम मांसपेशियों में तनाव देखा जाता है। फिर आपको बच्चे को अपनी बाईं ओर मुड़ने के लिए कहने की जरूरत है और ध्यान से देखें कि वह यह कैसे करता है। यदि एक ही समय में वह घुरघुराहट करता है और अपने हाथ से अपना दाहिना भाग पकड़ता है, तो यह रोवसिंग का एक सकारात्मक लक्षण माना जाता है (यह लक्षण एपेंडिसाइटिस के पक्ष में बोलता है)।

बच्चों में पेरिटोनियल जलन (शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण) का लक्षण शायद ही कभी पाया जाता है, क्योंकि बच्चा यह नहीं बता सकता कि उसे कब अधिक दर्द होता है - दबाव से पहले या बाद में। इसके अलावा, अक्सर सही इलियाक फोसा पर दबाव डालने की कोशिश करते समय, बच्चा डॉक्टर के हाथ को दूर कर देता है। लेकिन बच्चों में, अक्सर एक और परिशिष्ट लक्षण की पहचान करना संभव होता है - पैर खींचने का एक लक्षण। यह इस तथ्य में प्रकट होता है कि जब डॉक्टर सही इलियाक क्षेत्र पर दबाव डालता है, तो बच्चा न केवल डॉक्टर के हाथ को दूर धकेलने की कोशिश करता है, बल्कि उसी समय दाहिने पैर को पेट तक खींचता है।

गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस

आंकड़ों के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान एपेंडिसाइटिस 0.03 से 5.2 प्रतिशत की आवृत्ति के साथ होता है। गर्भवती महिलाओं में यह एक आम सर्जिकल बीमारी है जो मां और बच्चे दोनों के जीवन को खतरे में डालती है।
गर्भावस्था की पहली छमाही में 75 प्रतिशत से अधिक मामले होते हैं, जिनमें से 22 पहली तिमाही में और 53 दूसरी तिमाही में होते हैं। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में तीव्र एपेंडिसाइटिस 15 प्रतिशत मामलों में दर्ज किया जाता है और 10 प्रतिशत मामलों में यह रोग प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में होता है।

गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण

गर्भावधि उम्र के आधार पर, तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर अपनी विशेषताओं को प्राप्त करती है। तो, पहली तिमाही में (पहले तीन महीनों में), एपेंडिसाइटिस के लक्षण अलग नहीं होते हैं। हालाँकि, जैसे-जैसे गर्भावस्था की अवधि बढ़ती है, निदान में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। बढ़ता हुआ गर्भाशय अपनी मात्रा के साथ आंतरिक अंगों को विस्थापित करता है, जिसमें अपेंडिक्स के साथ सीकम भी शामिल है। वे गर्भाशय के साथ ओवरलैप कर सकते हैं या ऊपर की ओर बढ़ सकते हैं। इसलिए, गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस में दर्द का स्थानीयकरण कुछ अलग है।

अक्सर, दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम या मेसोगैस्ट्रियम में मौजूद होता है, जबकि पेट की दीवार की मांसपेशियों का सुरक्षात्मक तनाव पूरी तरह से अनुपस्थित होता है। गर्भवती महिलाओं में शारीरिक ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति से निदान भी जटिल है। यह सब इस तथ्य की ओर जाता है कि केवल 40 प्रतिशत महिलाओं का पूर्व-अस्पताल चरण में सही ढंग से निदान किया जाता है। बाकी को प्रारंभिक निदान दिया जाता है - गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने का खतरा।

गर्भावस्था के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान

धुंधली क्लिनिकल तस्वीर के बावजूद, संदिग्ध एपेंडिसाइटिस वाली महिलाओं को आगे की निगरानी के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।
निदान में सावधानीपूर्वक इतिहास लेना, परीक्षा और टटोलना शामिल है। डॉक्टर को स्पष्ट करना चाहिए कि रोग कैसे शुरू हुआ और लक्षण कैसे विकसित हुए। मतली और उल्टी जैसे लक्षणों का कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है क्योंकि वे विषाक्तता के कारण हो सकते हैं।

संदिग्ध एपेंडिसाइटिस के साथ एक गर्भवती रोगी का पैल्पेशन बाईं ओर लापरवाह स्थिति में किया जाता है। यह सही इलियाक क्षेत्र में स्थानीय दर्द को भड़काने की अधिक संभावना बनाता है। महान नैदानिक ​​​​महत्व का अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) है। यह अन्य सर्जिकल पैथोलॉजी और गर्भपात के खतरे को बाहर करने में मदद करता है। परिशिष्ट के एक स्पष्ट दृश्य के लिए, आज एक रैखिक संवेदक के साथ लगाए गए संपीड़न की विधि का उपयोग पेट के दाहिने निचले चतुर्भुज (परिशिष्ट का स्थान) में किया जाता है। यह विधि आपको विनाशकारी जटिलताओं के विकास से पहले ही प्रक्रिया की सूजन की पहचान करने की अनुमति देती है। हालांकि, डोज़्ड कम्प्रेशन विधि गर्भवती महिलाओं में 100 प्रतिशत सटीकता के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान करने की अनुमति नहीं देती है।

इसलिए, निदान में आपातकालीन लैप्रोस्कोपी अधिक महत्वपूर्ण हो जाता है। कुछ समय पहले तक, गर्भावस्था लेप्रोस्कोपी के लिए एक contraindication थी। हालांकि, अगर हम लैप्रोस्कोपी के बाद और सर्जरी के दौरान जटिलताओं के जोखिमों की तुलना करते हैं, तो डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी सबसे पसंदीदा विकल्प है। इस प्रक्रिया के लिए जटिलता दर 0.75 प्रतिशत से कम है, जबकि 25 प्रतिशत ऑपरेशन समय से पहले जन्म से जटिल होते हैं। उसी समय, यदि न तो डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी और न ही सर्जरी की जाती है, तो 100 प्रतिशत मामलों में अपेंडिक्स का टूटना गंभीर (कभी-कभी घातक) जटिलताओं का कारण बनता है।

गर्भावस्था के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं

यहां तक ​​​​कि तीव्र एपेंडिसाइटिस पर समय पर निदान और ऑपरेशन से मां और भ्रूण के लिए परिणाम सामने आते हैं। इस प्रकार, अपूर्ण एपेंडिसाइटिस के साथ समय से पहले जन्म का जोखिम 2 से 12 प्रतिशत तक होता है, जबकि अपेंडिक्स के टूटने के साथ यह 50 प्रतिशत तक पहुंच जाता है। एपेंडेक्टोमी के बाद पहले से ही संक्रामक जटिलताओं के विकास का जोखिम है।

गर्भावस्था के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताएं हैं:

• संक्रामक प्रक्रियाएं- कटारल एपेंडिसाइटिस के साथ 15 प्रतिशत मामलों में होता है, परिशिष्ट के टूटने के साथ - 90 में;
• अंतड़ियों में रुकावट- 20 प्रतिशत मामले;
• एपेंडेक्टोमी के बाद गर्भावस्था का समयपूर्व समापन- 25 प्रतिशत;
• मातृ मृत्यु दर- टूटे हुए परिशिष्ट और पेरिटोनिटिस के लिए 16 प्रतिशत, अपूर्ण एपेंडिसाइटिस के लिए 0 प्रतिशत।

एपेंडिसाइटिस के प्रकार और चरण

एपेंडिसाइटिस के कई प्रकार हैं, जो वास्तव में इसके चरण हैं। यह ज्ञात है कि इसके विकास में तीव्र एपेंडिसाइटिस चार चरणों से गुजरता है - कैटरल (एडेमेटस), प्यूरुलेंट, कफ और टूटने का चरण। इनमें से प्रत्येक चरण की अपनी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हैं। पहले दो चरणों के साथ, सर्जन अधिक बार मिलते हैं, अंतिम चरण (टूटना चरण) कई जटिलताओं के विकास के साथ होता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के चरण हैं:

• प्रतिश्यायी पथरी;
• प्यूरुलेंट एपेंडिसाइटिस;
• गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस;
• टूटा हुआ परिशिष्ट।

कटारहल एपेंडिसाइटिस

एपेंडिसाइटिस के इस रूप को परिशिष्ट के म्यूकोसा में एडिमा के विकास की विशेषता है (कतर का अर्थ है सूजन, इसलिए नाम)। श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है, मोटी हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप परिशिष्ट का लुमेन संकरा हो जाता है। इस वजह से, प्रक्रिया ही आकार में बढ़ जाती है, और इसमें दबाव बढ़ जाता है। यह एक मध्यम दर्द सिंड्रोम और मामूली अपच संबंधी विकारों के विकास को भड़काता है - शुष्क मुँह, हल्की मतली और सूजन। भड़काऊ प्रक्रिया का आगे विकास दो तरह से हो सकता है। पहले मामले में, भड़काऊ प्रक्रिया स्वयं नष्ट हो जाती है और आगे विकसित नहीं होती है। यह विकल्प अच्छी और मजबूत प्रतिरक्षा के साथ मनाया जाता है, जब शरीर अपनी सभी ताकतों को संगठित करने और सूजन को खत्म करने में सक्षम होता है। दूसरे मामले में, भड़काऊ प्रक्रिया जारी रहती है और दूसरे चरण में गुजरती है। प्रतिश्यायी पथरी की अवधि 6 घंटे तक है।

मिटाए गए लक्षणों के कारण, एक हल्के नैदानिक ​​​​तस्वीर और एपेंडीक्यूलर लक्षणों की अनुपस्थिति, इस स्तर पर एपेंडिसाइटिस का निदान मुश्किल है। प्रयोगशाला अध्ययनों से मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस (12 x 10 9 तक) और ईएसआर (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर) में वृद्धि का पता चलता है।

पुरुलेंट एपेंडिसाइटिस

यह चरण परिशिष्ट की दीवारों में शुद्ध सूजन के विकास की विशेषता है। इस मामले में, भड़काऊ प्रक्रिया न केवल श्लेष्म झिल्ली तक सीमित है, बल्कि प्रक्रिया की अन्य परतों को भी कवर करती है। गुहा में ही मवाद जमा हो जाता है, जो धीरे-धीरे पूरे परिशिष्ट में व्याप्त हो जाता है। इसके परिणामस्वरूप यह आकार में और बढ़ जाता है और तनावग्रस्त हो जाता है। यह दर्द सिंड्रोम में वृद्धि का कारण बनता है। इसके अलावा, इस तथ्य के कारण कि सूजन पेरिटोनियम में फैलती है, दर्द फैलाना बंद हो जाता है और सही इलियाक फोसा में केंद्रित होता है। इसी समय, शुद्ध प्रक्रिया से बुखार, ठंड लगना, कमजोरी जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। इसलिए, प्यूरुलेंट एपेंडिसाइटिस के लक्षण बुखार, मतली, दाएं और निचले पेट में दर्द हैं। रोग की शुरुआत के 6 से 24 घंटे बाद पुरुलेंट एपेंडिसाइटिस विकसित होता है।

इस तथ्य के कारण कि भड़काऊ प्रक्रिया परिशिष्ट की सभी परतों को कवर करती है और पेरिटोनियम तक फैलती है, पेरिटोनियल जलन के लक्षण नैदानिक ​​\u200b\u200bतस्वीर में दिखाई देते हैं। यह, साथ ही प्रयोगशाला डेटा (उच्चारण ल्यूकोसाइटोसिस) इस स्तर पर एपेंडिसाइटिस के निदान की सुविधा प्रदान करता है।

गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस

गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस रोग की शुरुआत से दूसरे - तीसरे दिन, यानी 24 - 72 घंटों के बाद विकसित होता है। इस स्तर पर, परिशिष्ट की परतों का परिगलन (परिगलन) होता है, साथ ही साथ तंत्रिका अंत और इससे गुजरने वाली वाहिकाएँ भी होती हैं। कभी-कभी इस अवधि के दौरान दर्द, मतली, उल्टी जैसे सभी लक्षणों का प्रतिगमन हो सकता है। मरीज ठीक होता दिख रहा है। नैदानिक ​​तस्वीर में इस पल को "काल्पनिक कल्याण" या "उज्ज्वल खिड़की" की अवधि भी कहा जाता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि, सभी झिल्लियों के साथ, तंत्रिका अंत भी परिगलन के अधीन हैं। इससे दर्द में कमी आती है।

वास्तव में, इस समय रोगी तेजी से कमजोर होने लगता है। मृत ऊतक कोशिकाओं (क्षय उत्पादों) में टूट जाते हैं, और रक्त प्रवाह वाले पूरे शरीर में चले जाते हैं। नतीजतन, शरीर का एक शक्तिशाली नशा विकसित होता है। शरीर का तापमान 39 - 40 डिग्री तक पहुंच जाता है, दबाव 90 मिलीमीटर पारा से कम हो जाता है, और नाड़ी प्रति मिनट 100 से अधिक धड़कनों तक तेज हो जाती है। हालांकि, कभी-कभी एपेंडिसाइटिस के गैंग्रीनस रूप वाले रोगियों में तापमान अनुपस्थित हो सकता है। इस मामले में, "जहरीली कैंची" का एक लक्षण देखा जाता है, जब सामान्य तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नाड़ी प्रति मिनट 120 बीट तक पहुंच जाती है। इस तथ्य के बावजूद कि दर्द थोड़ा कम है, रोगी बहुत कमजोर है। उसे बार-बार उल्टियां हो रही हैं, जिससे उसे कोई आराम नहीं मिल रहा है। बार-बार उल्टी होने से डिहाइड्रेशन हो जाता है।

रोगी की जांच करने पर, पीली धूसर त्वचा, सूखी और धूसर रंग की जीभ का पता चलता है। मांसपेशियों का तनाव पूरे पेट तक फैल जाता है, और आंतों की गतिशीलता नहीं होती है। इससे रोगी के पेट में न केवल दर्द होता है, बल्कि सख्त और सूजा हुआ भी हो जाता है।
एपेंडिसाइटिस के इस रूप से सेप्सिस और सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस जैसी घातक जटिलताएं हो सकती हैं। यदि रोगी को इस स्तर पर तत्काल ऑपरेशन नहीं किया जाता है, तो अपेंडिक्स फट जाता है, और इसकी शुद्ध सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है।

टूटे हुए परिशिष्ट का चरण

टूटना चरण परिशिष्ट की अखंडता के उल्लंघन और उदर गुहा में मवाद के प्रवेश के साथ है। इसका परिणाम पेरिटोनियम की परतों और इसकी सूजन के माध्यम से संक्रमण का प्रसार है। चिकित्सा में पेरिटोनियम की चादरों की सूजन को पेरिटोनिटिस कहा जाता है। पेरिटोनिटिस का विकास सर्जरी में एक आपातकालीन स्थिति है जिसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

पेरिटोनिटिस के साथ, रोगी की स्थिति गंभीर हो जाती है - दबाव कम हो जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है, चेतना धुंधली हो जाती है। मरीजों का सुस्त हो जाना, बिस्तर पर लेटना और सवालों के जवाब न दे पाना कोई असामान्य बात नहीं है। त्वचा हल्की धूसर हो जाती है, जीभ भूरे रंग के लेप से ढक जाती है। ऐसी गंभीर स्थिति के बावजूद, दर्द सिंड्रोम का कमजोर पड़ना है, जो एक प्रतिकूल संकेत है।

मतभेद हैं। उपयोग करने से पहले, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।

एपेंडिसाइटिस सीकम (परिशिष्ट) के उपांग की एक भड़काऊ बीमारी है - पेट के अंगों के रोगों में अग्रणी (प्रति 1000 जनसंख्या प्रति वर्ष 5 मामले)। अधिकतर यह रोग बच्चों में होता है। एपेंडिसाइटिस के हमले की भविष्यवाणी करना और रोकना मुश्किल है, जटिलताओं से बचने के लिए इसका समय पर निदान करना महत्वपूर्ण है।

एपेंडिसाइटिस के पहले लक्षण

परिशिष्ट की सूजन कैसे प्रकट होती है यह रोगी के लिंग और उम्र पर निर्भर करता है। लेकिन रोग के सामान्य लक्षण हैं, एपेंडिसाइटिस के लगभग सभी मामलों की विशेषता:

• पेट, पेट और काठ का रीढ़ में दर्द;
• सामान्य कमज़ोरी;
• तापमान में वृद्धि;
• गंभीर मतली और बार-बार उल्टी होना जो भलाई में सुधार नहीं करता है;
• पसीना बढ़ा;
• हृदय गति में वृद्धि।

अपेंडिक्स की सूजन के दौरान शरीर के तापमान में वृद्धि आमतौर पर 38 डिग्री सेल्सियस तक कम होती है। कभी-कभी बुखार के साथ ठंड लगना भी देखा जाता है।

विभिन्न आबादी में सीकम सूजन के लक्षण

महिलाओं के लिए एपेंडिसाइटिस का निदान करना अधिक कठिन होता है, क्योंकि महिलाओं में इस बीमारी का दर्द मासिक धर्म और स्त्री रोग संबंधी बीमारियों के दर्द के समान हो सकता है। इसलिए, महिलाओं में एपेंडिसाइटिस का निदान करते समय, अन्य विशिष्ट लक्षणों को ध्यान में रखना आवश्यक है।

बुजुर्ग लोगों में परिशिष्ट की सूजन अक्सर पेरिटोनिटिस जैसी गंभीर जटिलता की ओर ले जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि बुजुर्गों द्वारा एपेंडिसाइटिस का दर्द इतना तीव्र नहीं है, और इसे आंतों में ठहराव के संकेत के रूप में लिया जाता है।
पुरुषों में परिशिष्ट की सूजन की एक विशिष्ट विशेषता सूजन के ध्यान केंद्रित करने के दौरान सही अंडकोष का ऊपर खींचना है।

एपेंडिसाइटिस का दर्द लक्षण

परिशिष्ट की सूजन के दौरान दर्द की उपस्थिति आंत की अंधी प्रक्रिया के संक्रमण की घटना और इसके पड़ोसी ऊतकों में फैलने से जुड़ी है।
चूंकि परिशिष्ट की सूजन का पहला संकेत दर्द है, निदान मुख्य रूप से ध्यान में रखता है कि वे प्रकृति और तीव्रता में क्या हैं। एपेंडिसाइटिस में दर्द आमतौर पर अचानक होता है, जिसकी तीव्रता समय के साथ बढ़ती जाती है। दर्द के हमले की अवधि कुछ मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है। दर्दनाक संवेदनाओं के स्थानीयकरण को निर्धारित करना मुश्किल है, क्योंकि दर्द फैला हुआ है, लगभग पूरे पेट की गुहा को कवर करता है। परिशिष्ट की सूजन के साथ दर्द विभिन्न स्थानों में हो सकता है।

• परिशिष्ट के स्थान पर दर्द। ज्यादातर लोगों में, यह दाहिने निचले पेट में होता है। लेकिन अंगों के गलत स्थान के साथ, आंत की अंधी प्रक्रिया को बाईं ओर स्थानीयकृत किया जा सकता है।
• पहली दर्दनाक संवेदना अक्सर नाभि में होती है, बाद में पूरे उदर क्षेत्र में फैल जाती है।
• श्रोणि क्षेत्र में दर्द तब होता है जब आंतों की प्रक्रिया छोटी श्रोणि में स्थित होती है। इस मामले में, महिलाओं के लिए जननांग अंगों की सूजन के लक्षणों से एपेंडिसाइटिस की अभिव्यक्तियों को अलग करना विशेष रूप से कठिन होता है।
• गुर्दे के क्षेत्र में दर्द अक्सर एपेंडिसाइटिस की सूजन का संकेत होता है, जो पेरिटोनियम के पीछे स्थित होता है।

कभी-कभी तेज दर्द समय के साथ कम हो जाता है। इसका मतलब यह नहीं है कि डॉक्टर की यात्रा रद्द कर दी जानी चाहिए। कम दर्द, इसके विपरीत, आंत के सूजन वाले क्षेत्र की दीवार के छिद्र का संकेत हो सकता है। चूंकि अंधी प्रक्रिया को न केवल उदर गुहा के निचले दाएं क्षेत्र में स्थानीयकृत किया जा सकता है, और इसकी सूजन के लक्षण अलग-अलग जनसंख्या समूहों के लिए भिन्न होते हैं, सूचीबद्ध नैदानिक ​​​​तरीके सांकेतिक हैं और डॉक्टर की सलाह को प्रतिस्थापित नहीं कर सकते हैं।


परिशिष्ट का स्थानीयकरण रोगी के मल की विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है - एपेंडिसाइटिस के साथ कब्ज अंधा प्रक्रिया के सामान्य स्थान को इंगित करता है, और ढीले और लगातार मल एक संकेत है कि परिशिष्ट मलाशय के ऊपर स्थित है।

अंधे प्रक्रिया की सूजन की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ बड़ी संख्या में हैं। एपेंडिसाइटिस के 7 मुख्य लक्षण हैं, लेकिन ये गैर-विशिष्ट संकेत हैं। केवल उनके द्वारा निर्देशित, आप एक गलत निदान कर सकते हैं, क्योंकि वे अन्य बीमारियों की भी विशेषता हैं। निदान को स्पष्ट करने के लिए, विशेषज्ञ एपेंडिसाइटिस के विशिष्ट लक्षणों का उपयोग करते हैं, जिनमें से 77 हैं। उनमें से पेट के दर्द के दौरान दर्द के लक्षण देखे जाते हैं। वे उन लेखकों के नाम धारण करते हैं जिन्होंने उनका वर्णन किया।

लेखकों द्वारा एपेंडिसाइटिस के लक्षण

कोचर के लक्षण (कोचर-वोल्चकोवस्की)। एपेंडिसाइटिस की पहचान दर्द के फैलने का तरीका है। पहले दर्दनाक संवेदनाएं नाभि के ऊपर के क्षेत्र में देखी जाती हैं, फिर दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीय होता है, जिसके बाद यह इलियो-वंक्षण क्षेत्र (दाईं ओर) की ओर पलायन करता है।

शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण। सूजन के क्षेत्र में पेट पर धीमे दबाव के साथ, रोगी को व्यावहारिक रूप से दर्द का अनुभव नहीं होता है, लेकिन यदि आप जल्दी से अपना हाथ हटा लेते हैं, तो तेज तेज दर्द प्रकट होता है। लक्षण एपेंडिसाइटिस और पेरिटोनिटिस के साथ पेरिटोनियम की सूजन की विशेषता है। यह परिशिष्ट के गैर-मानक स्थान के साथ प्रकट नहीं हो सकता है।

रोवसिंग का लक्षण। यदि आप एक साथ अवरोही बृहदान्त्र को एक हाथ से दबाते हैं, और दूसरे हाथ से ऊपर स्थित बृहदान्त्र के हिस्से पर दबाव डालते हैं, यदि अपेंडिक्स में सूजन हो जाती है, तो दर्द महसूस होता है। लेखक ऊपर वर्णित जोड़तोड़ के दौरान बड़ी आंत से गैसों के प्रवेश के साथ परिशिष्ट में लक्षण को जोड़ता है।

पुनरुत्थान लक्षण। यदि, तीव्र एपेंडिसाइटिस में, आप अपनी उंगलियों को रोगी के पेट की दीवार के पूर्व भाग के साथ सही हाइपोकॉन्ड्रिअम से इलियाक क्षेत्र तक दिशा में तेजी से खींचते हैं, तो आंदोलन के अंत में दर्द होता है। इस लक्षण की उपस्थिति के लिए एक प्रयोग शर्ट पहने रोगी पर किया जाता है।

ओबराज़त्सोव के लक्षण। यह एक तेज दर्द की उपस्थिति से प्रकट होता है, यदि रोगी के दाहिने हिस्से के इलियाक क्षेत्र के तालमेल के दौरान, जो लापरवाह स्थिति में है, वह सीधे दाहिने पैर को ऊपर उठाता है।

दर्द के लक्षणों की पहचान करने के लिए उदर क्षेत्र को टटोलते समय, अत्यधिक सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि मजबूत दबाव से आंतों की सूजन प्रक्रिया का टूटना हो सकता है।

एपेंडिसाइटिस का निदान करते समय, सूजन वाले परिशिष्ट को हटाने के लिए अक्सर एक ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है। असामयिक चिकित्सा देखभाल के साथ, एक खतरनाक स्थिति विकसित हो सकती है - पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन)। पेरिटोनिटिस के विकास का एक विशिष्ट संकेत हृदय गति में वृद्धि है, जो तापमान में वृद्धि के अनुपात में है।

घर पर अपेंडिक्स की सूजन से निपटने की कोशिश न करें। यदि एपेंडिसाइटिस का संदेह है, तो चिकित्सा ध्यान तुरंत मांगा जाना चाहिए।

एपेंडिसाइटिस पाचन तंत्र की सबसे आम सर्जिकल बीमारी है, और सबसे खतरनाक में से एक है। रोग का खतरा, सबसे पहले, इसकी क्षणभंगुरता और गंभीर, जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं की उपस्थिति की अनिवार्यता में है। जीवन के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस का सामना करने की संभावना काफी अधिक है। इसका निदान 5-10% लोगों में होता है।

एपेंडिसाइटिस किसी भी उम्र में और किसी भी लिंग के लोगों में हो सकता है। हालांकि, आंकड़े बताते हैं कि अक्सर यह 5-40 साल की उम्र के लोगों में सूजन हो जाती है। 20-40 वर्ष की आयु के रोगियों में, पुरुषों की तुलना में दोगुनी संख्या में महिलाएं हैं, जबकि 20 वर्ष से कम आयु के रोगियों में पुरुष प्रमुख हैं। महिलाएं आमतौर पर पुरुषों की तुलना में थोड़ी अधिक बार प्रभावित होती हैं। 40 वर्ष की आयु के बाद, रोग विकसित होने की संभावना काफी कम हो जाती है, लेकिन शून्य नहीं हो जाती। इसलिए, वृद्ध लोगों में एपेंडिसाइटिस भी हो सकता है। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एपेंडिसाइटिस का भी शायद ही कभी निदान किया जाता है।

रोग का विवरण

अपेंडिसाइटिस आंत के निचले हिस्से में स्थित अपेंडिक्स की सूजन है। सामान्य अवस्था में, अपेंडिक्स एक छोटी ट्यूब होती है जिसका व्यास 7-10 मिमी और लंबाई 50-150 मिमी होती है। यह धीरे-धीरे संकुचित होने के दौरान, सीक्यूम से शाखाएं निकलती है, और इसमें मार्ग नहीं होता है।

परिशिष्ट का कार्य बिल्कुल स्पष्ट नहीं है। पहले, परिशिष्ट को एक साधारण मूलज्ञान के रूप में माना जाता था, जिसे मनुष्य ने अपने दूर के पशु पूर्वजों से एक शाकाहारी आहार के साथ उधार लिया था और अब कार्यात्मक रूप से बेकार है। अब यह मानने का अच्छा कारण है कि यह अंतःस्रावी और प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं के साथ-साथ आंतों के माइक्रोफ्लोरा के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह साबित हो चुका है कि अपेंडिक्स निकाले गए लोगों को अपनी आंतों में पर्याप्त लाभकारी सूक्ष्मजीव प्राप्त करने में समस्या होती है। हालाँकि, परिशिष्ट महत्वपूर्ण अंगों में से एक नहीं है, जिसके बिना शरीर मौजूद नहीं हो सकता।

एक नियम के रूप में, परिशिष्ट की सूजन तीव्र है। रोग के परिणामस्वरूप, प्रक्रिया में मवाद जमा हो जाता है, जो प्रक्रिया की संकीर्णता के कारण स्वतंत्र रूप से बाहर नहीं निकल पाता है। परिशिष्ट बढ़ जाता है और दर्दनाक हो जाता है। अंतत: इससे अपेंडिक्स की दीवार फट जाती है और मवाद बाहर निकल जाता है। यह, बदले में, तीव्र पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन), सेप्सिस या पेट के फोड़े की ओर जाता है, जो घातक होने की अत्यधिक संभावना है। सबसे गंभीर जटिलता पाइलफ्लेबिटिस है, पोर्टल शिरा की सूजन गंभीर जिगर की क्षति के लिए अग्रणी है, जिसकी घातकता विशेष रूप से अधिक है।

रोग बहुत तेज़ी से आगे बढ़ता है और आमतौर पर 2-4 दिनों से अधिक नहीं रहता है, शायद ही कभी एक सप्ताह से अधिक। तीव्र एपेंडिसाइटिस के सहज उपचार के मामले दुर्लभ हैं। कभी-कभी आसपास के ऊतकों से एक सुरक्षात्मक घुसपैठ प्रभावित अपेंडिक्स के आसपास बन सकती है, लेकिन इस गठन से फोड़ा भी हो सकता है। इसलिए, रोग को चिकित्सा हस्तक्षेप और शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। रोग के समय पर उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल है।

कभी-कभी, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस भी होता है, जो या तो दिखाई देने वाले या कम होने वाले लक्षणों की विशेषता होती है, जो तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए आम हैं। इस स्थिति की घटना तीव्र की तुलना में लगभग 100 गुना कम है। एक नियम के रूप में, इसे शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता नहीं है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस को सरल (कैटरल) और विनाशकारी, जटिलताओं से भरा में विभाजित किया गया है। उचित उपचार के बिना, साधारण एपेंडिसाइटिस लगभग हमेशा विनाशकारी हो जाता है।

एपेंडिसाइटिस के विकास के मुख्य चरण:

• प्रतिश्यायी
• कफनाशक
• गल हो गया
• छिद्रित

कारण

वयस्कों में एपेंडिसाइटिस के कारण अभी भी पूरी तरह से स्थापित नहीं हैं। हालांकि, वैज्ञानिक इस बात से सहमत हैं कि एपेंडिसाइटिस का कोई एक कारण नहीं है जो सभी रोगियों के लिए सामान्य है। प्रत्येक रोगी का अपना कारण हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, एपेंडिसाइटिस मलाशय में परिशिष्ट के प्रवेश द्वार में रुकावट के कारण होता है। रुकावट के कारण अलग-अलग हो सकते हैं - उदाहरण के लिए, प्रक्रिया में फेकल पत्थरों या विदेशी निकायों का प्रवेश। यह कोलेसिस्टिटिस या आंत्रशोथ के परिणामस्वरूप होने वाले आसंजनों के कारण प्रक्रिया के ऊपरी भाग को निचोड़ने के कारण भी हो सकता है।

बैक्टीरिया - एंटरोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी और एस्चेरिचिया कोलाई - भी एपेंडिसाइटिस की घटना में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। बहुधा इन दोनों कारकों का संयोजन होता है। प्रक्रिया की सामग्री के ठहराव से इसकी आंतरिक प्रतिरक्षा कमजोर हो जाती है और श्लेष्म झिल्ली में रोगजनक बैक्टीरिया की शुरूआत होती है। एक सिद्धांत यह भी है कि एपेंडिसाइटिस का मुख्य कारण रक्त वाहिकाओं का एक ऐंठन है जो रक्त के साथ परिशिष्ट की आपूर्ति करता है। एक अन्य संभावित कारण पेट क्षेत्र के लिए आघात है, जिसके परिणामस्वरूप प्रक्रिया की क्षति या विस्थापन हुआ।

गर्भाशय के आकार में वृद्धि के कारण होने वाली प्रक्रिया के विस्थापन के कारण गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस की घटनाओं में भी वृद्धि देखी गई है। गर्भाशय के कुछ रोगों के मामले में, सूजन के फोकस को परिशिष्ट में स्थानांतरित करना संभव है।

लक्षण

एपेंडिसाइटिस के शुरुआती निदान के लिए, लक्षण आवश्यक हैं। उनका ज्ञान आपको गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की अन्य बीमारियों को काटने की अनुमति देता है जो परिशिष्ट की सूजन से संबंधित नहीं हैं।

वयस्कों में एपेंडिसाइटिस के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• दबाव सहित पेट में तीव्र दर्द
• तापमान में वृद्धि
• जी मिचलाना
• उल्टी करना

तीव्र एपेंडिसाइटिस के पहले लक्षण और संकेत हमेशा इस बीमारी की स्पष्ट रूप से पहचान करना संभव नहीं बनाते हैं। प्रारंभ में, रोग को दूसरे के रूप में प्रच्छन्न किया जा सकता है, इतना खतरनाक नहीं है, और एक व्यक्ति गुर्दे की शूल या जठरशोथ के लिए एपेंडिसाइटिस का हमला कर सकता है।

एपेंडिसाइटिस का मुख्य लक्षण पेट में लगातार तेज दर्द होना है। एक नियम के रूप में, तेज दर्द अप्रत्याशित रूप से प्रकट होता है, अक्सर रात में या सुबह में। प्रतिश्यायी अवस्था में, दर्द पहले पूरे पेट में फैल जाता है या इसके ऊपरी भाग (अधिजठर क्षेत्र में) में प्रकट होता है। लेकिन तब दर्द पेट के दाहिने निचले हिस्से में, नाभि के नीचे और जांघ के ठीक ऊपर (इलियक क्षेत्र में) केंद्रित होता है।

दर्द के फोकस को स्थानांतरित करने की प्रक्रिया को कोचर का लक्षण कहा जाता है और यह रोग के मुख्य परिभाषित संकेतों में से एक है। ज्यादातर मामलों में, यह केवल एपेंडिसाइटिस के बारे में इंगित करता है, और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की किसी अन्य बीमारी के बारे में नहीं। यह प्रक्रिया रोग की शुरुआत के कुछ घंटों के भीतर होती है। समय के साथ दर्द की प्रकृति भी बदल जाती है, वे तेज हो जाते हैं, धड़कते और दर्द करते हैं। दर्द हँसी और खाँसी के साथ तेज हो जाता है, गहरी साँस लेना, दाहिनी ओर मुड़ने पर या उस स्थिति में जहाँ पैर पेट की ओर मुड़े होते हैं, थोड़ा कम हो जाता है। दर्द दाहिने पैर में भी विकीर्ण हो सकता है और चलते समय महसूस किया जा सकता है। जब इलियाक क्षेत्र पर दबाव डाला जाता है, तो दर्द आमतौर पर लगभग महसूस नहीं होता है, हालांकि, यदि आप अचानक पेट को छोड़ते हैं, तो गंभीर दर्द होता है। पेट की दीवार में तनाव होता है।

रोग के विकास के साथ, दर्द कुछ समय के लिए कम हो सकता है। लेकिन यह एक इलाज का संकेत नहीं देता है, बल्कि प्रक्रिया की दीवार के ऊतक का केवल एक परिगलन है, जिसमें इसके तंत्रिका अंत भी शामिल हैं। हालांकि, इलियाक क्षेत्र पर दबाव अभी भी बेहद दर्दनाक है। इस अवस्था के बाद, आमतौर पर दीवार में छेद हो जाता है, पेरिटोनियम में मवाद फैल जाता है और दर्द कई गुना बढ़ जाता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कभी-कभी अपेंडिक्स बाईं ओर स्थित हो सकता है, इसलिए इस मामले में पेट के बाईं ओर दर्द होगा। कुछ मामलों में, दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, जघन्य क्षेत्र, श्रोणि, पीठ के निचले हिस्से में महसूस किया जा सकता है।

वयस्कों में एपेंडिसाइटिस के लक्षणों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विकार भी शामिल हैं। सबसे पहले, यह मतली है। कभी-कभी उल्टी और दस्त हो सकते हैं जो राहत नहीं लाते। हालांकि, एपेंडिसाइटिस के साथ दस्त की विशेषता है, सबसे पहले, बच्चों के लिए, वयस्कों में यह कम आम है। मल में देरी भी होती है, मुंह में सूखापन महसूस होता है। परिशिष्ट की गैर-मानक स्थिति के साथ, मूत्र प्रतिधारण (डिसुरिया) हो सकता है। तचीकार्डिया अक्सर नोट किया जाता है - प्रति मिनट 90-100 बीट तक।

रोग के प्रारंभिक चरण में, तापमान थोड़ा बढ़ जाता है - + 37-38 ºС तक। इसके बाद, तापमान सामान्य तक भी गिर सकता है, लेकिन अंतिम चरण में, मवाद की सफलता से पहले, यह फिर से उच्च स्तर - + 39-40 ºС तक बढ़ जाता है। ऐसे में दर्द काफी बढ़ जाता है।

बुजुर्गों में एपेंडिसाइटिस के मामले में, रोग के विनाशकारी चरण में संक्रमण तक इसके लक्षण मिट और अदृश्य हो सकते हैं। दर्द प्रकृति में सुस्त हो सकता है, मतली मामूली हो सकती है, और बुखार जैसी विशेषता पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि वृद्ध लोगों में एपेंडिसाइटिस आसान है। इसके विपरीत, उन्नत उम्र में एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं को अधिक बार देखा जाता है।

छोटे बच्चों (5 वर्ष तक) में एपेंडिसाइटिस का निदान भी मुश्किल होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि वयस्कों में एपेंडिसाइटिस के लक्षण आमतौर पर बच्चों की तुलना में अधिक स्पष्ट होते हैं। कभी-कभी एक बच्चे में एपेंडिसाइटिस एक साधारण अपच के रूप में प्रच्छन्न होता है। दर्द अक्सर इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत नहीं होता है, और कभी-कभी बच्चा ठीक से यह नहीं समझा सकता है कि उसका पेट कहाँ दर्द करता है। इस मामले में, ऐसे लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए जैसे बुखार +38 ºС, जीभ फर, दस्त। हालाँकि, ये सभी लक्षण अन्य बीमारियों के साथ दिखाई दे सकते हैं, इसलिए बच्चे को किसी विशेषज्ञ को दिखाना चाहिए।

एपेंडिसाइटिस के एटिपिकल रूप

एटिपिकल एपेंडिसाइटिस के भी कई रूप हैं, जिनमें लक्षण मानक वाले से भिन्न हो सकते हैं।

• एपिपाइमा। धीमी गति से विकास के साथ एपेंडिसाइटिस का एक रूप, जिसमें कोचर का लक्षण अनुपस्थित होता है, और इलियाक क्षेत्र में दर्द तुरंत प्रकट होता है।
• रेट्रोसेकल एपेंडिसाइटिस। यह पेरिटोनियम की सूजन, ढीले मल के कमजोर संकेतों की विशेषता है। दर्द अक्सर काठ क्षेत्र में महसूस होता है और जांघ क्षेत्र तक फैलता है।
• बाएं तरफा एपेंडिसाइटिस। इसकी एक क्लासिक क्लिनिकल तस्वीर है, लेकिन बाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द महसूस होता है।
• पेल्विक एपेंडिसाइटिस। महिलाओं के लिए अधिक विशिष्ट। तापमान में मामूली वृद्धि, डिसुरिया, दर्द नाभि तक विकीर्ण होता है।

यदि एपेंडिसाइटिस का संदेह हो तो क्या किया जाना चाहिए?

एपेंडिसाइटिस के थोड़े से संदेह पर, डॉक्टर को बुलाया जाना चाहिए। डॉक्टर के पास जाने का कारण पेट में कोई लगातार दर्द होना है जो 6 घंटे के भीतर दूर नहीं होता है। जुलाब, एंटीबायोटिक्स, या अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल दवाएं, और विशेष रूप से एनाल्जेसिक, डॉक्टर की परीक्षा से पहले नहीं ली जानी चाहिए, क्योंकि ये सभी दवाएं नैदानिक ​​​​तस्वीर को धुंधला कर सकती हैं और निदान करना मुश्किल बना सकती हैं। पेट के दाहिनी ओर एक हीटिंग पैड स्थापित करने से भी मना किया जाता है, क्योंकि बाहरी ताप स्रोत रोग के विकास को गति दे सकता है। बेड रेस्ट बताया गया है। खाने से परहेज करना चाहिए। जब डॉक्टर आता है, तो आपको उसे सभी लक्षणों के बारे में बताना होगा कि पेट में दर्द कैसे होता है, और उसे एक परीक्षा आयोजित करने की अनुमति दें।

निदान

निदान मुख्य रूप से दृश्य निरीक्षण और पैल्पेशन द्वारा होता है। मुख्य लक्षण हैं तनावग्रस्त पेट, इसके दाहिने निचले हिस्से में दर्द। हालांकि, ये तरीके हमेशा विश्वसनीय नहीं होते हैं। अल्ट्रासाउंड, एमआरआई और कंप्यूटेड टोमोग्राफी, रक्त और मूत्र परीक्षण जैसे नैदानिक ​​तरीकों का भी उपयोग किया जाता है। रक्त परीक्षण देखते समय, रक्त में श्वेत रक्त कोशिकाओं के बढ़े हुए स्तर (ल्यूकोसाइटोसिस) पर मुख्य ध्यान दिया जाता है। पेट की दीवार में एक उद्घाटन के माध्यम से एक डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपिक परीक्षा भी की जा सकती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग की पहचान मुश्किल हो सकती है, क्योंकि तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोगों के समान हैं। इनमें तीव्र आंत्रशोथ, अग्नाशयशोथ, एक अल्सर (विशेष रूप से अगर यह छिद्रित है), आंतों या गुर्दे की शूल, गर्भाशय की सूजन, पेट की मांसपेशियों में खिंचाव या फाड़ शामिल हैं। इसलिए, एपेंडिसाइटिस को अन्य बीमारियों से अलग करना महत्वपूर्ण है, जिनमें ज्यादातर मामलों में तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।

इलाज

एपेंडिसाइटिस का इलाज आमतौर पर सर्जरी से किया जाता है। इसमें अपेंडिक्स (एपेंडेक्टोमी ऑपरेशन) को हटाना शामिल है। कुछ मामलों में, यह एंटीबायोटिक थेरेपी से पहले हो सकता है। कभी-कभी प्रक्रिया को हटाए बिना रूढ़िवादी उपचार भी संभव है - इस मामले में, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। एक नियम के रूप में, ऑपरेशन के लिए कोई मतभेद होने पर इसका सहारा लिया जाता है।

प्रक्रिया को हटाने के लिए ऑपरेशन या तो पारंपरिक तरीके से किया जाता है, खुले चीरे का उपयोग करके या लेप्रोस्कोपिक विधि द्वारा। सर्जरी के बाद पहले 12 घंटों के लिए बिस्तर पर आराम और भोजन से बचना चाहिए। पुनर्प्राप्ति अवधि में, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ रोग के परिणामों का इलाज करना भी संभव है। पुनर्प्राप्ति अवधि की अवधि उस बीमारी के चरण पर निर्भर करती है जिस पर ऑपरेशन किया गया था और आमतौर पर 1-2 सप्ताह होता है।