अन्नप्रणाली के कैंसर के उपचार के लिए विकिरण चिकित्सा। अन्नप्रणाली का कैंसर (रेडियोथेरेपी के लिए मतभेद)

ट्यूमर के ऊतकों के विकास को दबाने वाले आयनकारी विकिरण के संपर्क के प्रभाव की खोज के बाद से, इसोफेजियल कैंसर के इलाज के लिए उनका उपयोग करने का प्रयास किया गया है। कुछ मामलों में, दर्द में कमी, अन्नप्रणाली की धैर्य में सुधार और कुछ रोगियों में जीवन प्रत्याशा में वृद्धि के रूप में सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करना संभव था। लेकिन केवल रेडियोबायोलॉजी के विकास के साथ, आयनकारी विकिरण की भौतिकी, डोसिमेट्री, नए तकनीकी साधन और विकिरण स्रोत, विकिरण उपचार के आचरण को वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित करना संभव हो गया।

वर्तमान में, इसोफेजियल कैंसर के कट्टरपंथी और उपशामक उपचार दोनों के लिए विकिरण चिकित्सा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला गामा विकिरण, तेज इलेक्ट्रॉनों का ब्रेम्सस्ट्रालंग है।

पैथोलॉजिकल फोकस में विकिरण पहुंचाने के तरीके विकिरण ऊर्जा और रेडियोलॉजिस्ट के निपटान में उपकरण पर निर्भर करते हैं।

विकिरण को दूरस्थ रूप से (त्वचा के माध्यम से) और संपर्क विधि (तथाकथित ब्रैकीथेरेपी) द्वारा किया जा सकता है, जब विकिरण स्रोत को सीधे अन्नप्रणाली के लुमेन में सीधे ट्यूमर में इंजेक्ट किया जाता है।

विकिरण स्रोतों द्वारा दूरस्थ स्थैतिक या मोबाइल विकिरण के विभिन्न रूपों का उपयोग किया जाता है। Cs137, Co60 के स्रोत भी इंट्राकैवेटरी विकिरण के लिए उपयोग किए जाते हैं।

विकिरण का कार्य मीडियास्टिनम की दी गई मात्रा में अधिकतम खुराक बनाना है, जिसमें 6-8 सेमी के व्यास और 18-20 सेमी की लंबाई के साथ एक गोलाकार सिलेंडर का आकार होता है, ऐसे मामलों में जहां पूरे अन्नप्रणाली को विकिरणित किया जाता है। . इस मामले में, अधिकतम खुराक में संपूर्ण ट्यूमर, इंट्राम्यूरल मेटास्टेसिस के संभावित स्थान, साथ ही क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के पेरीओसोफेगल क्षेत्र शामिल होने चाहिए।

ऐसे मामलों में जहां अन्नप्रणाली के निचले हिस्से प्रभावित होते हैं, पैराकार्डियक ज़ोन, कम ओमेंटम और बाएं गैस्ट्रिक लिम्फ नोड्स के क्षेत्र को विकिरण के दायरे में शामिल करने की सलाह दी जाती है।

फोकस में इष्टतम अवशोषित खुराक, जिस पर अन्नप्रणाली के ट्यूमर का पूर्ण पुनरुत्थान देखा जाता है, सप्ताह में 5 बार विकिरण के साथ 60-70 Gy और शास्त्रीय खुराक के विभाजन के साथ 1.5-2 Gy की एकल फोकल खुराक है। अन्य अंशांकन विकल्पों में, दिन के दौरान दी जाने वाली खुराक अलग-अलग हो सकती है, जैसे एकल फोकल खुराक।

स्थैतिक विकिरण के तहत, त्वचा के क्षेत्र छाती की परिधि के साथ स्थित होते हैं, गामा विकिरण के दौरान क्षेत्रों की संख्या 34.1-2 होती है - उच्च-ऊर्जा स्रोतों का उपयोग करते समय। मोबाइल विकिरण के साथ, रोटेशन 180-360 डिग्री के भीतर किया जाता है।

ट्यूमर के क्षेत्र में अन्नप्रणाली के लुमेन में स्थापित एक विशेष जांच के लुमेन में रेडियोधर्मी स्रोतों को पेश करके इंट्राकैवेटरी विकिरण किया जाता है।

अन्नप्रणाली में वाहक की स्थिति की निगरानी एक्स-रे परीक्षा द्वारा की जाती है। सबसे अधिक बार, इंट्राकैवेटरी और बाहरी विकिरण के संयोजन का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, उपयोग किए गए विकिरण विकल्पों में से प्रत्येक की तुलना में अवशोषित विकिरण का अधिक इष्टतम खुराक वितरण प्राप्त किया जाता है।

इंट्राकैवेटरी और बाहरी विकिरण के संयोजन अलग-अलग हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, यदि अन्नप्रणाली का लुमेन पर्याप्त रूप से चौड़ा है, तो इंट्राकैवेटरी विकिरण का उपयोग पहले किया जा सकता है, और फिर बाहरी। घेघा के गंभीर स्टेनोसिस के साथ, उपचार बाहरी विकिरण से शुरू होना चाहिए। बाहरी और संपर्क विकिरण चिकित्सा का संयुक्त उपयोग कहलाता है संयुक्त विकिरण चिकित्सा।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फोकल खुराक में वृद्धि के साथ, उपचार के प्रभाव में वृद्धि के साथ, जटिलताओं की आवृत्ति और गंभीरता में वृद्धि देखी जाती है।

कभी-कभी, गंभीर डिस्पैगिया के कारण, विकिरण चिकित्सा शुरू करने से पहले, पोषण के लिए रोगी पर गैस्ट्रोस्टोमी लगाना आवश्यक होता है। इसके अलावा, ऑपरेशन के दौरान, डायाफ्राम के नीचे क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्रों का गुणात्मक संशोधन करना संभव हो जाता है और तदनुसार, कट्टरपंथी या उपशामक उपचार का यथोचित चयन करना संभव हो जाता है। उपचार के प्रभावी समापन के बाद, गैस्ट्रोस्टॉमी को बंद किया जा सकता है।

हाल के वर्षों में, ऑन्कोलॉजिस्ट का अधिक से अधिक ध्यान साइटोस्टैटिक दवाओं और दवाओं के संयोजन का उपयोग करके विकिरण उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाने की संभावना से आकर्षित किया गया है जो ट्यूमर के ऊतकों की विकिरण (रेडियोसेंसिटाइज़र) की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं।

साइटोस्टैटिक दवाओं का उपयोग मुख्य रूप से ट्यूमर कोशिकाओं के माइटोटिक सिंक्रनाइज़ेशन और कोशिकाओं की सबसे बड़ी भेद्यता के क्षण में विकिरण की खुराक की संभावना के उद्देश्य से है। हाल ही में, 5-फ्लूरोरासिल का उपयोग सिंक्रोनाइज़र के रूप में किया गया है, और प्लेटिनम की तैयारी रेडियोसेंसिटाइज़र के रूप में की गई है।

विकिरण उपचार के लिए अंतर्विरोध अन्य अंगों (यकृत, गुर्दे, फेफड़े) में ट्यूमर वेध और दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति है।

सरवाइको-सुप्राक्लेविक्युलर, पैराकार्डियक, लेफ्ट गैस्ट्रिक और लेसर ओमेंटम में कई मेटास्टेस की उपस्थिति अकेले विकिरण उपचार को अप्रभावी बनाती है।

सक्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक की उपस्थिति भी आमतौर पर विकिरण चिकित्सा के लिए एक contraindication के रूप में कार्य करती है, क्योंकि सामान्यीकरण या तपेदिक प्रक्रिया का एक तेज विस्तार जल्दी से विकिरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ सेट होता है।

कार्डियक गतिविधि और गुर्दा समारोह, उच्च रक्तचाप, तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों और रक्त परिवर्तन (ल्यूकोपेनिया, एनीमिया, लिम्फोपेनिया इत्यादि) के विकार भी विकिरण उपचार की संभावना को सीमित करते हैं।

अन्नप्रणाली के कैंसर वाले अधिकांश रोगियों में प्रशामक विकिरण उपचार संभव है, विशेष रूप से सर्जिकल उपचार के असफल प्रयास के बाद, एक परीक्षण थोरैकोटॉमी।

निर्जलित, दुर्बल और दुर्बल रोगियों को विशेष रूप से प्रोटीन की तैयारी, इलेक्ट्रोलाइट समाधान, रक्त की थोड़ी मात्रा या इसके घटकों के साथ विकिरण चिकित्सा के लिए तैयार किया जाना चाहिए। हालांकि ऐसे मरीजों का इलाज कम ही सफल हो पाता है।

विकिरण उपचार के दौरान, रोगियों को प्रोटीन और विटामिन से भरपूर उच्च कैलोरी वाला आहार दिया जाता है। भोजन गर्म, अर्ध-तरल या तरल स्थिरता में होना चाहिए और छोटे भागों में अक्सर लिया जाना चाहिए।

अन्नप्रणाली के कैंसर वाले रोगियों के विकिरण उपचार के दीर्घकालिक परिणाम इष्टतम से बहुत दूर हैं और किसी भी तरह से संतोषजनक नहीं माना जा सकता है।

कुल 5 साल की जीवित रहने की दर 3.5 से 8.5% तक होती है। यहां तक ​​कि खुराक के विभाजन के विभिन्न रूपों के उपयोग ने चरण II में पांच साल की जीवित रहने की दर को केवल 12.5±2.7% तक बढ़ाना संभव बना दिया। बी-प्रोटॉन के साथ केवल ब्रेम्सस्ट्रालुंग के उपयोग ने 15.5 ± 5.4% की तीन साल की जीवित रहने की दर प्राप्त करना संभव बना दिया।

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इसराइल में स्तन कैंसर का इलाज

आज इज़राइल में ब्रेस्ट कैंसर का पूरी तरह से इलाज संभव है। इजरायल के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, इस बीमारी के लिए वर्तमान में इजरायल में 95% जीवित रहने की दर है। यह दुनिया में सबसे ज्यादा रेट है। तुलना के लिए: राष्ट्रीय कैंसर रजिस्टर के अनुसार, 1980 की तुलना में 2000 में रूस में घटनाओं में 72% की वृद्धि हुई, और जीवित रहने की दर 50% है।

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1. घटना और जोखिम कारक

एसोफेजेल कैंसर के लगभग 50% मामले इसके मध्य तीसरे में स्थानीयकृत होते हैं और 25% मामले ऊपरी और निचले तिहाई में होते हैं। इस ट्यूमर से घटना और मृत्यु दर दुनिया के विभिन्न क्षेत्रों में भिन्न होती है, कनाडा में सबसे कम (2.2/100,000) और उत्तरी चीन में उच्चतम (109/100,000) है। उच्च घटनाओं वाले अन्य क्षेत्र दक्षिण अफ्रीका, ईरान और फ्रांस के पश्चिमी भाग हैं। राष्ट्रीय आंकड़ों के अनुसार, चीन में एसोफैगल कैंसर से मृत्यु दर पुरुषों में अन्य कैंसर से होने वाली मौतों में दूसरे और महिलाओं में तीसरे स्थान पर है। शहरी क्षेत्रों की तुलना में ग्रामीण क्षेत्रों में इसोफेजियल कैंसर से मृत्यु दर अधिक है। शराब पीने के साथ-साथ सिगरेट पीने और कुपोषण (पशु प्रोटीन, वसा, सब्जियों और फलों में कम आहार) मुख्य एटिऑलॉजिकल कारक हैं।

1. क्लिनिकल चित्र और पाठ्यक्रम

एसोफैगल कैंसर का प्रमुख लक्षण डिस्पैगिया है, लेकिन, दुर्भाग्य से, यह देर से ही प्रकट होता है। एसोफेजेल कैंसर के शुरुआती चरणों में, निगलने पर मुख्य लक्षण स्टेनोसिस और सीने में दर्द होता है। उन्नत अन्नप्रणाली के कैंसर के साथ, 98% मामलों में डिस्पैगिया, 51% में वजन कम होना, 33% में सीने में दर्द, 23% में डकार और उल्टी, 7% में खांसी और 3% मामलों में स्वर बैठना होता है।
इसोफेजियल कैंसर के विकास की विशेषताओं के आधार पर
मशरूम के आकार का, घुसपैठ और अल्सरेटिव हो सकता है। मशरूम का प्रकार लगभग 55% मामलों में पाया जाता है। इसकी मुख्य विशेषता स्पष्ट इंट्राल्यूमिनल विकास की उपस्थिति है, जो अल्सरेशन या कई पॉलीपॉइड वृद्धि के क्षेत्रों के साथ ट्यूमर बनाती है। सभी मामलों में 25% के लिए घुसपैठ का कैंसर होता है और मुख्य रूप से इंट्राम्यूरल ट्यूमर के विकास से प्रकट होता है, जो आमतौर पर व्यापक होता है, और परिधि के साथ श्लेष्म झिल्ली बरकरार रहती है। अल्सरेटिव कैंसर लगभग 20% मामलों में होता है। अल्सर की एक अलग गहराई होती है। यह हमेशा दीवार के माध्यम से मीडियास्टिनम या आस-पास के अंगों में प्रवेश करता है, मुख्य रूप से श्वासनली और ब्रांकाई में।
50% मामलों में लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस पाए जाते हैं। दूर के अंगों के मेटास्टेस का पता केवल क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टेस की उपस्थिति में लगाया जाता है। यकृत और फेफड़े सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।

1. पैथोहिस्टोलॉजी

इसोफेजियल कैंसर का सबसे आम प्रकार स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (>90%) है। शायद ही कभी एडेनोकार्सीनोमा देखा जाता है, जो आम तौर पर डिस्टल एसोफैगस में स्थानीयकृत होता है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के उपकला के निकट संबंध में होता है।

1. सर्वे

आवश्यक परीक्षाओं में शामिल हैं:

1. ऊपरी पाचन तंत्र (बेरियम के साथ) की एक्स-रे परीक्षा;
2. बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपी;
3. मीडियास्टिनम और पेट की गुहा की गणना टोमोग्राफी लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करने के लिए, पेरीओसोफेगल स्पेस की स्थिति और यकृत मेटास्टेस का पता लगाने के लिए;
4. ट्यूमर की सीमा के आकलन के साथ पोस्टऑपरेटिव पैथोहिस्टोलॉजिकल परीक्षा, पड़ोसी संरचनाओं में इसके प्रसार की डिग्री, लकीर की कट्टरता की डिग्री और लिम्फ नोड्स की स्थिति (संख्या, स्थानीयकरण);
5. सर्जरी या विकिरण चिकित्सा से पहले, गर्दन के लिम्फ नोड्स की पूरी तरह से जांच, विशेष रूप से सुप्राक्लेविक्युलर।
6. स्टेजिंग और पूर्वानुमान

क्लिनिकल ऑन्कोलॉजिकल वर्गीकरण TNM-UICC हिस्टोलॉजिकल (पोस्टऑपरेटिव) के समान है, लेकिन मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स की स्थिति और पैराओसोफेगल संरचनाओं की स्थिति का सटीक प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन देना हमेशा आसान होता है (तालिका 4.1)।
अन्नप्रणाली की दीवार से सटे संरचनाओं में तेजी से फैलने के कारण पूर्वानुमान बहुत खराब है। इसलिए, घेघा का कट्टरपंथी उच्छेदन करना मुश्किल है। हाल के वर्षों में, विकिरण चिकित्सा ने रोग के लक्षणों को कम करके स्थिति को बदल दिया है, लेकिन निराशावादी परिणाम में उल्लेखनीय सुधार नहीं हुआ है। टैब। तालिका 4.2 में उपचार और चरण द्वारा अनुमानित जीवित रहने की दर शामिल है।

तालिका 4.1 इसोफेजियल कैंसर का वर्गीकरण (यूआईसीसी, 1987)
	विवरण
	प्राथमिक ट्यूमर मूल्यांकन योग्य नहीं है
	प्राथमिक ट्यूमर का पता नहीं चला है
	ट्यूमर अपनी झिल्ली या सबम्यूकोसा में बढ़ता है
	ट्यूमर मांसपेशियों की परत में बढ़ता है
	ट्यूमर एडवेंटिया में बढ़ता है
	ट्यूमर आसन्न संरचनाओं में बढ़ता है
	क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन नहीं किया जा सकता है
	क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के लिए कोई मेटास्टेस नहीं
	क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस होते हैं
	दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति का आकलन नहीं किया जा सकता है
	कोई दूर के मेटास्टेस नहीं
	दूर के मेटास्टेस हैं

तालिका 4.2 इसोफेजियल कैंसर के लिए उपचार के परिणाम

1. उपचार का विकल्प
2. कट्टरपंथी उपचार

शुरुआती चरण के इसोफेजियल कैंसर (T1-T2N0) के लिए सर्जरी पसंद का मुख्य तरीका है। ट्यूमर के उच्छेदन के बाद ही इलाज की वास्तविक आशा है। हालांकि, 50% से कम रोगी सर्जरी के लिए उम्मीदवार हैं, क्योंकि पता चलने तक, अधिकांश रोगियों में ट्यूमर पहले से ही व्यापक है।
हमारे ज्ञान के लिए, एसोफैगल कैंसर के लिए दीर्घकालिक जीवित रहने की दर में सुधार के संदर्भ में पोस्टऑपरेटिव रेडियोथेरेपी का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है। जब कोई रोगी इलाज योग्य होता है लेकिन अक्षम्य होता है, विकिरण चिकित्सा, कभी-कभी कीमोथेरेपी के संयोजन में, पसंद का उपचार बन जाता है। सिस्प्लैटिन के साथ संयोजन सबसे आशाजनक विकल्प है।

1. प्रशामक देखभाल

T3 और T4 चरणों में कैंसर के लिए, या, प्राथमिक ट्यूमर के चरण की परवाह किए बिना, लिम्फोजेनस या दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में, कट्टरपंथी उपचार बेकार है। इन मामलों में गंभीर डिस्पैगिया के साथ, बाईपास एनास्टोमोसेस लगाने का संकेत दिया जाता है। अतिरिक्त उपशामक विधियों में एंडोस्कोपिक लेजर फोटोकैग्यूलेशन, संकुचन स्थल के माध्यम से इसोफेजियल इंटुबैषेण, और इंट्राकैवेटरी रेडिएशन थेरेपी शामिल हो सकते हैं।
लंबे समय तक उपवास और निर्जलीकरण के कारण गंभीर कुपोषण के साथ इसोफेजियल स्टेनोसिस के मामलों में, उपशामक रेडियोथेरेपी के पूर्ण कार्यक्रम से पहले कुल आंत्रेतर पोषण और/या गैस्ट्रोस्टॉमी के साथ स्थिति में सुधार हो सकता है।

1. रेडियोथेरेपी तकनीक
2. एक स्वतंत्र विधि के रूप में रेडिकल विकिरण चिकित्सा

इसका उपयोग मेटास्टेसिस के संकेतों के बिना TI और T2 चरणों में ट्यूमर वाले रोगियों में और सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद की उपस्थिति में किया जाता है। विकिरण की मात्रा में ट्यूमर के स्तर पर स्वस्थ ऊतकों को 4 सेमी ऊपर और नीचे, साथ ही मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स पर कब्जा करने के साथ एक ट्यूमर शामिल है। मीडियास्टिनम के लिए अनुशंसित खुराक 54 Gy और अन्नप्रणाली के लिए 64 Gy है। क्रियाविधि - एक टेलीकोबाल्ट संस्थापन पर चार क्षेत्र।

1. स्थिति: पीठ पर।
2. क्षेत्र की सीमाएं (चित्र 4.1 और 4.2)।

फ्रंट और बैक मार्जिन (15 x 7 - 20 x 9 सेमी):

पार्श्व सीमाएँ: घेघा के चारों ओर 2 सेमी।
साइड मार्जिन (15 x 6 - 20 x 8 सेमी):
ऊपरी और निचली सीमाएँ: ट्यूमर से 4 सेमी ऊपर और नीचे,
पार्श्व सीमाएं: एसोफैगस के चारों ओर 2 सेमी, पूर्ववर्ती सीमा: एसोफैगस के पूर्वकाल में 2 सेमी, पश्च सीमा: कशेरुक निकायों की पूर्वकाल सतह से 1 सेमी पीछे।

1. बीमफॉर्मिंग: विकिरण क्षेत्र में प्रवेश करने पर रीढ़ की हड्डी की सुरक्षा के लिए साइड फील्ड्स पर परिरक्षण ब्लॉक।
2. अनुशंसित खुराक (आंकड़े 4.3 और 4.4): 5.5 सप्ताह में 27 अंशों में मीडियास्टिनल खुराक 54 Gy। तीन सप्ताह के ब्रेक के बाद, ट्यूमर को 1 सप्ताह के लिए 5 अंशों में 10 Gy की एक अतिरिक्त खुराक दी जाती है। घूर्णी विधि और कम क्षेत्र आकार के साथ।
3. नोट: एक विकल्प के रूप में एक तीन-क्षेत्र तकनीक (एक पूर्वकाल और दो पश्च तिरछे क्षेत्र) का उपयोग किया जा सकता है।

चावल। 4.1। कट्टरपंथी विकिरण। त्वचा के निशान: (ए) पूर्वकाल क्षेत्र; (बी) साइड फील्ड।

चावल। 4.2। कट्टरपंथी विकिरण। रेडियोग्राफ़ पर क्षेत्र की सीमाओं का पदनाम: (ए) पूर्वकाल क्षेत्र; (बी) साइड फील्ड।

1. प्रशामक रेडियोथेरेपी

इसका उपयोग डिस्पैगिया को दूर करने के लिए किया जाता है। विकिरण क्षेत्र में केवल अन्नप्रणाली का ट्यूमर शामिल है। दो विपरीत अग्रपश्च क्षेत्रों और मध्यम खुराक के साथ एक सरल तकनीक की सिफारिश की जाती है।

1. स्थिति: पीठ पर।
2. अंकन: बेरियम के साथ घेघा के विपरीत करके।
3. क्षेत्र की सीमाएँ।

चावल। 4.3। कट्टरपंथी विकिरण। आरआईसी = 80 सेमी [एन] 100% आइसोडोज सामान्यीकरण बिंदु (आईसीआरयू) पर कोबाल्ट के लिए आइसोडोज वितरण; (■) अधिकतम खुराक 103%। स्टाइलिंग: (1) फ्रंट 80 cGy/fr; (2) रियर: 80 cGy/fr; (3) दाएँ पार्श्व: 20 cGy / fr; (4) बाएँ पार्श्व: 20 cGy / fr।
फ्रंट और बैक मार्जिन (15 x 7 - 20 x 9 सेमी):
ट्यूमर से 4 सेमी की दूरी पर ऊपरी और निचली सीमाएँ,
पार्श्व सीमाएँ: घेघा के चारों ओर 2 सेमी।

1. अनुशंसित खुराक (चित्र। 4.5): 10 अंशों में 30 Gy, प्रति सप्ताह 5 अंशों पर।
2. जटिलताओं

अधिकांश रोगियों को लगभग 3 सप्ताह के बाद विकिरण ग्रासनलीशोथ का अनुभव होता है। विकिरण चिकित्सा की शुरुआत के बाद। द्वारा-

चावल। 4.4। कट्टरपंथी विकिरण। आरआईसी = 100 सेमी पर 18 एमबी ब्रम्सस्ट्रालंग के लिए आइसोडोज वितरण] 100% आइसोडोज सामान्यीकरण बिंदु (आईसीआरयू); (■) अधिकतम खुराक 100%। स्टाइलिंग: (1) फ्रंट: 80 cGy/fr; (2) रियर: 80 cGy/fr; (3) दाएँ पार्श्व: 20 cGy / fr; (4) बाएँ पार्श्व: 20 cGy / fr।

चावल। 4.5। कट्टरपंथी विकिरण। आरआईसी = 80 सेमी पर कोबाल्ट के लिए आइसोडोस का वितरण।)