दर्द तंत्र। दर्द के विकास के प्रकार और तंत्र दर्द के केंद्रीय परिधीय तंत्र

केंद्रीय तंत्र

अनुभव और सामान्य ज्ञान कहता है कि शरीर के क्षतिग्रस्त क्षेत्र दर्द के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। अतिसंवेदनशीलता के इस रूप को प्राथमिक हाइपरलेग्जिया कहा जाता है और यह प्रभावित तंत्रिका अंत पर भड़काऊ मध्यस्थों की स्थानीय कार्रवाई के कारण हो सकता है। प्राथमिक हाइपरलेग्जिया माध्यमिक हाइपरलेग्जिया के विपरीत है, जो चोट स्थल के आसपास अप्रभावित ऊतक में होता है।

इस घाव के आसपास, ठंड, स्पर्श ("ब्रश से उत्पन्न हाइपरलेग्जिया" या एलोडिनी) और सुई चुभन जलन (पिनप्रिकहाइपरलेजेसिया) को अप्रिय या दर्दनाक माना जाता है। माध्यमिक हाइपरलेगिया के इस रूप की उत्पत्ति प्रभावित क्षेत्र में ही नहीं है। बल्कि, हम बड़े पैमाने पर नोसिसेप्टिव उत्तेजना द्वारा स्पाइनल न्यूरॉन्स के संवेदीकरण के बारे में बात कर रहे हैं और इसके परिणामस्वरूप, नोसिसेप्शन की दिशा में स्पाइनल प्रोसेसिंग में बदलाव आया है। केंद्रीय संवेदीकरण इस प्रकार समझा सकता है कि क्यों दर्द और अतिसंवेदनशीलता क्षति के क्षेत्र तक ही सीमित नहीं रहती है, बल्कि बहुत बड़े क्षेत्रों पर कब्जा कर लेती है। केंद्रीय संवेदीकरण के आणविक तंत्र को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन स्पाइनल स्तर (NMDA और मेटाबोट्रोपिक रिसेप्टर्स) में ग्लूटामेट रिसेप्टर्स द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो पहले से ही चिकित्सीय लक्ष्य (जैसे केटामाइन) के रूप में काम करते हैं।

हालांकि, कई पुरानी दर्द स्थितियों को परिधीय या रीढ़ की हड्डी के प्रसंस्करण विकारों द्वारा नहीं समझाया जा सकता है, लेकिन आनुवंशिक और मनोसामाजिक कारकों के एक जटिल परस्पर क्रिया के परिणाम के रूप में देखा जाता है। इसलिए, नैदानिक ​​शर्तों में, दर्द चिकित्सा के लिए एक बहुआयामी और बहुआयामी दृष्टिकोण की आवश्यकता है। हाल के वर्षों में क्रोनिक दर्द स्थितियों के होने या उपचार में सीखने की प्रक्रिया का महत्व काफी बढ़ गया है।

नकारात्मक स्मृति सामग्री के उन्मूलन (मिटाने) में कैनबिनोइड्स की भूमिका की खोज ने फार्माकोथेरेपी और व्यवहार चिकित्सा के संयोजन के लिए नई संभावनाओं का प्रदर्शन किया है। विद्युत उत्तेजना विधियों सहित दर्द के केंद्रीय तंत्र पर आगे के विश्लेषण और चिकित्सीय प्रभाव के लिए व्यापक और आशाजनक संभावनाएं, जगह की कमी के कारण यहां वर्णित नहीं की जा सकतीं।

पेट दर्द सिंड्रोम

पेट दर्द सिंड्रोम पाचन तंत्र के अधिकांश रोगों के क्लिनिक में अग्रणी है। दर्द एक सहज व्यक्तिपरक संवेदना है जो परिधि से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करने वाले पैथोलॉजिकल आवेगों के परिणामस्वरूप होता है (दर्द के विपरीत, जो परीक्षा के दौरान निर्धारित होता है, उदाहरण के लिए, पैल्पेशन के दौरान)। दर्द का प्रकार, इसकी प्रकृति हमेशा प्रारंभिक उत्तेजनाओं की तीव्रता पर निर्भर नहीं करती है। पेट के अंग आमतौर पर कई पैथोलॉजिकल उत्तेजनाओं के प्रति असंवेदनशील होते हैं, जो त्वचा के संपर्क में आने पर गंभीर दर्द का कारण बनते हैं। आंतरिक अंगों का टूटना, कटना या कुचलना ध्यान देने योग्य संवेदनाओं के साथ नहीं होता है। उसी समय, एक खोखले अंग की दीवार का खिंचाव और तनाव दर्द रिसेप्टर्स को परेशान करता है। इस प्रकार, पेरिटोनियम (ट्यूमर) में तनाव, एक खोखले अंग का खिंचाव (उदाहरण के लिए, पित्त शूल) या अत्यधिक मांसपेशियों में संकुचन पेट दर्द का कारण बनता है। पेट की गुहा (ग्रासनली, पेट, आंतों, पित्ताशय की थैली, पित्त और अग्न्याशय नलिकाओं) के खोखले अंगों के दर्द रिसेप्टर्स उनकी दीवारों की पेशी झिल्ली में स्थानीयकृत होते हैं। इसी तरह के रिसेप्टर्स यकृत, गुर्दे, प्लीहा जैसे पैरेन्काइमल अंगों के कैप्सूल में मौजूद होते हैं और उनका खिंचाव भी दर्द के साथ होता है। मेसेंटरी और पार्श्विका पेरिटोनियम दर्द उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशील होते हैं, जबकि आंत का पेरिटोनियम और बड़ा ओमेंटम दर्द संवेदनशीलता से रहित होता है।

पेट दर्द को तीव्र में विभाजित किया जाता है, जो आमतौर पर जल्दी या कम बार, धीरे-धीरे विकसित होता है और इसकी अवधि कम होती है (मिनट, शायद ही कभी कई घंटे), साथ ही साथ जीर्ण, जो धीरे-धीरे वृद्धि की विशेषता है। ये दर्द हफ्तों या महीनों तक बने रहते हैं या फिर से आते हैं।

पेट दर्द की एटियलजि

इंट्रा-पेट के कारण

• 
  सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस, जो एक खोखले अंग, अस्थानिक गर्भावस्था या प्राथमिक (जीवाणु और गैर-जीवाणु) के छिद्र के परिणामस्वरूप विकसित हुआ; आवधिक बीमारी
• 
  कुछ अंगों की सूजन: एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, पेप्टिक अल्सर, डायवर्टीकुलिटिस, गैस्ट्रोएंटेराइटिस, अग्नाशयशोथ, श्रोणि सूजन की बीमारी, अल्सरेटिव या संक्रामक कोलाइटिस, क्षेत्रीय आंत्रशोथ, पायलोनेफ्राइटिस, हेपेटाइटिस, एंडोमेट्रैटिस, लिम्फैडेनाइटिस
• 
  खोखले अंग बाधा: आंतों, पित्त, मूत्र पथ, गर्भाशय, महाधमनी
• 
  इस्केमिक विकार: मेसेन्टेरिक इस्किमिया, आंतों का रोधगलन, प्लीहा, यकृत, अंगों का मरोड़ (पित्ताशय, अंडकोष, आदि)
• 
  अन्य: चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर, हिस्टीरिया, मुंचुसेन सिंड्रोम, दवा वापसी

अतिरिक्त-पेट के कारण

• 
  छाती गुहा के अंगों के रोग (निमोनिया, मायोकार्डिअल इस्किमिया, अन्नप्रणाली के रोग)
• 
  न्यूरोजेनिक (हरपीज ज़ोस्टर, रीढ़ की हड्डी के रोग, सिफलिस)
• 
  चयापचय संबंधी विकार (मधुमेह मेलेटस, पोर्फिरीया)

उदर गुहा में दर्द की घटना के तंत्र के अनुसार, वे आंत, पार्श्विका (दैहिक), परिलक्षित (विकिरण) और साइकोजेनिक में विभाजित हैं।

पेट दर्द का कारण पथरी कोलेसिस्टिटिस (अल्ट्रासाउंड) हो सकता है

आंत का दर्द आंतरिक अंगों में पैथोलॉजिकल उत्तेजनाओं की उपस्थिति में होता है और सहानुभूति तंतुओं द्वारा संचालित होता है। इसकी घटना के लिए मुख्य आवेग एक खोखले अंग में दबाव में अचानक वृद्धि और इसकी दीवार का खिंचाव (सबसे सामान्य कारण), पैरेन्काइमल अंगों के कैप्सूल का खिंचाव, मेसेंटरी का तनाव और संवहनी विकार हैं। दैहिक दर्द पार्श्विका पेरिटोनियम और ऊतकों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की उपस्थिति के कारण होता है जिसमें संवेदनशील रीढ़ की हड्डी के अंत होते हैं। इसकी घटना के लिए मुख्य आवेग पेट की दीवार और पेरिटोनियम को नुकसान पहुंचाते हैं।

आंत और दैहिक दर्द के लक्षण

लक्षण	दर्द का प्रकार
	आंत का	दैहिक
चरित्र	दबानेवाला, स्पस्मोडिक, सुस्त	तीव्र तीव्र
स्थानीयकरण	बिखरा हुआ, अनिश्चितकालीन, मध्य रेखा में	जलन वाली जगह पर स्पॉट करें
अवधि	मिनटों से लेकर महीनों तक	नियत
ताल (भोजन के सेवन से संबंध, दिन का समय, शौच की क्रिया आदि)	विशेषता (ताल सही या गलत हो सकती है)	अनुपस्थित
विकिरण	तीव्र चरित्र के साथ होता है और प्रभावित अंग से मेल खाता है	ज्यादातर मामलों में मौजूद
तालु पर दर्द	दर्द वाली जगह पर	रोगग्रस्त अंग के स्थान पर
दवाई से उपचार	प्रभावी दवाएं जो प्रभावित अंग के मोटर फ़ंक्शन को सामान्य करती हैं	अप्रभावी और contraindicated
नैदानिक ​​उदाहरण	जटिल पेप्टिक अल्सर, पित्त शूल, Oddi शिथिलता के दबानेवाला यंत्र, गैस्ट्रिक या आंतों के अल्सर, स्पास्टिक कोलोनिक डिस्केनेसिया, पेरिटोनिटिस, पार्श्विका पेरिटोनियल जलन के साथ ट्यूमर	वेध और मर्मज्ञ

पैथोलॉजिकल फोकस से दूर विभिन्न क्षेत्रों में रेडिएटिंग दर्द स्थानीय है। यह उन मामलों में होता है जहां आंत के दर्द का आवेग अत्यधिक तीव्र होता है (उदाहरण के लिए, एक पत्थर का मार्ग) या अंग को शारीरिक क्षति के मामले में (उदाहरण के लिए, आंत का गला घोंटना)। रेडिएटिंग दर्द शरीर की सतह के उन क्षेत्रों में प्रेषित होता है जिनमें उदर क्षेत्र के प्रभावित अंग के साथ एक सामान्य रेडिकुलर संक्रमण होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, आंत में दबाव में वृद्धि के साथ, आंत का दर्द पहले होता है, जो तब पीछे की ओर विकीर्ण होता है, पित्त शूल के साथ - पीछे की ओर, दाहिने कंधे के ब्लेड या कंधे तक।

साइकोजेनिक दर्द परिधीय जोखिम की अनुपस्थिति में होता है या जब बाद वाला ट्रिगर या पूर्वगामी कारक की भूमिका निभाता है। इसकी घटना में एक विशेष भूमिका अवसाद की है। उत्तरार्द्ध अक्सर छिपा हुआ होता है और स्वयं रोगियों द्वारा महसूस नहीं किया जाता है। अवसाद और क्रोनिक पेट दर्द के बीच घनिष्ठ संबंध को सामान्य जैव रासायनिक प्रक्रियाओं द्वारा समझाया गया है और सबसे पहले, मोनोएमिनर्जिक (सेरोटोनर्जिक) तंत्र की कमी से। यह दर्द के उपचार में एंटीडिप्रेसेंट, विशेष रूप से सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर की उच्च प्रभावकारिता द्वारा पुष्टि की जाती है। मनोवैज्ञानिक दर्द की प्रकृति व्यक्ति की विशेषताओं, भावनात्मक, संज्ञानात्मक, सामाजिक कारकों के प्रभाव, रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिरता और उसके पिछले "दर्द अनुभव" से निर्धारित होती है। इन दर्द की मुख्य विशेषताएं उनकी अवधि, एकरसता, फैलने वाली प्रकृति और अन्य स्थानीयकरण (सिरदर्द, पीठ दर्द, पूरे शरीर) के साथ संयोजन हैं। अक्सर, मनोवैज्ञानिक दर्द को ऊपर वर्णित अन्य प्रकार के दर्द के साथ जोड़ा जा सकता है और उनकी राहत के बाद भी बना रहता है, जिससे उनकी प्रकृति में काफी बदलाव आता है, जिसे चिकित्सा में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

पित्ताशय-उच्छेदन (एमआरआई) के बाद एक रोगी में आम पित्त नली में पथरी

केंद्रीय मूल के दर्द के प्रकारों में से एक पेट का माइग्रेन है। उत्तरार्द्ध कम उम्र में अधिक आम है, एक गहन फैला हुआ चरित्र है, लेकिन पैराम्बिलिकल क्षेत्र में स्थानीय हो सकता है। सहवर्ती मतली, उल्टी, दस्त और वनस्पति संबंधी विकार (अंगों की सूजन और ठंडक, हृदय ताल की गड़बड़ी, रक्तचाप, आदि), साथ ही साथ माइग्रेन सेफलगिया और इसके विशिष्ट उत्तेजक और सहवर्ती कारक विशेषता हैं। पैरॉक्सिस्म के दौरान, उदर महाधमनी में रैखिक रक्त प्रवाह के वेग में वृद्धि होती है।

दर्द नियंत्रण के सबसे महत्वपूर्ण तंत्र अंतर्जात ओपियेट सिस्टम हैं। ओपियेट रिसेप्टर्स संवेदी तंत्रिकाओं के अंत में, रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स में, स्टेम नाभिक में, थैलेमस और मस्तिष्क के लिम्बिक संरचनाओं में स्थानीयकृत होते हैं। एंडोर्फिन और एनकेफेलिन्स जैसे कई न्यूरोपैप्टाइड्स के साथ इन रिसेप्टर्स का कनेक्शन मॉर्फिन जैसा प्रभाव पैदा करता है। अफीम प्रणाली निम्नलिखित योजना के अनुसार काम करती है: संवेदनशील अंत की सक्रियता पदार्थ पी की रिहाई की ओर ले जाती है, जो परिधीय आरोही और केंद्रीय अवरोही नोसिसेप्टिव (दर्द) आवेगों की उपस्थिति का कारण बनती है। बाद वाले एंडोर्फिन और एनकेफेलिन के उत्पादन को सक्रिय करते हैं, जो पदार्थ पी की रिहाई को रोकते हैं और दर्द को कम करते हैं।

दर्द सिंड्रोम के गठन में सेरोटोनिन और नोरेपीनेफ्राइन आवश्यक हैं। मस्तिष्क संरचनाओं में बड़ी संख्या में सेरोटोनर्जिक और नॉरएड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स होते हैं, और अवरोही एंटीइनोसिसेप्टिव (दर्द) संरचनाओं में सेरोटोनर्जिक और नॉरएड्रेनर्जिक फाइबर शामिल होते हैं। सेरोटोनिन के स्तर में कमी से दर्द की दहलीज में कमी और दर्द में वृद्धि होती है। Norepinephrine antinociceptive सिस्टम की गतिविधि में वृद्धि की मध्यस्थता करता है।

पेट दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति के लिए इसके विकास के तंत्र और उपचार की रणनीति की पसंद को स्पष्ट करने के लिए रोगी की गहन परीक्षा की आवश्यकता होती है। दैहिक दर्द वाले अधिकांश रोगियों को आमतौर पर सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। पाचन अंगों के कार्बनिक घावों की उपस्थिति के साथ और उनके बिना दोनों रोगियों में होने वाला आंतों का दर्द, बाद के मोटर फ़ंक्शन के सबसे पहले उल्लंघन का परिणाम है। नतीजतन, खोखले अंगों में दबाव बढ़ जाता है और / या इसकी दीवारें खिंच जाती हैं, और आरोही नोसिसेप्टिव आवेगों के गठन के लिए स्थितियां उत्पन्न होती हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग का मोटर फ़ंक्शन चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की गतिविधि से निर्धारित होता है, जो साइटोसोलिक सीए 2+ की एकाग्रता के सीधे आनुपातिक है। कैल्शियम आयन, इंट्रासेल्युलर बायोएनेरगेटिक प्रक्रियाओं (प्रोटीन का फॉस्फोराइलेशन, एटीपी से सीएमपी में रूपांतरण, आदि) को सक्रिय करते हुए, एक्टिन और मायोसिन फिलामेंट्स के कनेक्शन में योगदान करते हैं, जो मांसपेशी फाइबर के संकुचन को सुनिश्चित करता है। मांसपेशी फाइबर संकुचन के लिए आवश्यक शर्तों में से एक फॉस्फोडिएस्टरेज़ की उच्च गतिविधि है, जो सीएमपी के टूटने और एक्टिन-मायोसिन बंधन की प्रक्रियाओं के लिए ऊर्जा प्रदान करने में शामिल है।

कैल्शियम आयन परिवहन के नियमन में कई न्यूरोजेनिक मध्यस्थ शामिल हैं: एसिटाइलकोलाइन, कैटेकोलामाइन (नॉरपेनेफ्रिन), सेरोटोनिन, कोलेसिस्टोकिनिन, मोटिलिन, आदि। एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के लिए एसिटाइलकोलाइन का बंधन सोडियम चैनल खोलने और सोडियम के प्रवेश को बढ़ावा देता है। सेल में आयन। उत्तरार्द्ध कोशिका झिल्ली (विध्रुवण चरण) की विद्युत क्षमता को कम करता है और कैल्शियम चैनलों को खोलने की ओर जाता है जिसके माध्यम से कैल्शियम आयन कोशिका में प्रवेश करते हैं, जिससे मांसपेशियों में संकुचन होता है।

सेरोटोनिन का गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की गतिशीलता पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, जो प्रभावकारी कोशिकाओं पर स्थानीयकृत कई रिसेप्टर्स को सक्रिय करता है। रिसेप्टर्स (5-MT1-4) के कई उपप्रकार हैं, लेकिन सबसे अधिक अध्ययन 5-MT3 और 5-MT4 हैं। सेरोटोनिन को 5-MT3 से बांधना विश्राम को बढ़ावा देता है, और 5-MT4 के साथ मांसपेशी फाइबर के संकुचन को बढ़ावा देता है। साथ ही, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के मांसपेशी फाइबर पर सेरोटोनिन की क्रिया के तंत्र पूरी तरह से स्थापित नहीं किए गए हैं। इन प्रक्रियाओं में एसिटाइलकोलाइन की भागीदारी के बारे में केवल धारणाएँ हैं।

टैचीकिनिन, जिसमें तीन प्रकार के पेप्टाइड्स (पदार्थ पी, न्यूरोकिनिन ए और बी) शामिल हैं, संबंधित मायोसाइट रिसेप्टर्स से जुड़ते हैं और न केवल प्रत्यक्ष सक्रियता के परिणामस्वरूप, बल्कि एसिटाइलकोलाइन की रिहाई के कारण भी उनकी मोटर गतिविधि को बढ़ाते हैं। आंतों के मोटर फ़ंक्शन के नियमन में अंतर्जात ओपियेट्स एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। जब वे मायोसाइट्स के μ- और δ-opioid रिसेप्टर्स से जुड़ते हैं, उत्तेजना होती है, और κ-रिसेप्टर्स के साथ, पाचन तंत्र की गतिशीलता धीमी हो जाती है।

पेट दर्द सिंड्रोम से राहत की मुख्य दिशाओं में शामिल हैं:

1. 
   अंतर्निहित बीमारी के एटिऑलॉजिकल और रोगजनक उपचार;
2. 
   मोटर विकारों का सामान्यीकरण;
3. 
   आंत की संवेदनशीलता में कमी;
4. 
   दर्द धारणा तंत्र का सुधार।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के मोटर फ़ंक्शन में गड़बड़ी न केवल दर्द के गठन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, बल्कि अधिकांश अपच संबंधी विकार (पेट में परिपूर्णता की भावना, पेट फूलना, नाराज़गी, मतली, उल्टी, पेट फूलना, दस्त, कब्ज) भी है। उपरोक्त लक्षणों में से अधिकांश हाइपोकाइनेटिक और हाइपरकिनेटिक प्रकार के डिस्केनेसिया दोनों के साथ हो सकते हैं, और केवल एक गहन अध्ययन हमें उनकी प्रकृति को स्पष्ट करने और पर्याप्त चिकित्सा का चयन करने की अनुमति देता है।

सबसे आम कार्यात्मक विकारों में से एक, जिनमें पाचन तंत्र के कार्बनिक विकृति की उपस्थिति शामिल है, स्पास्टिक (हाइपरकिनेटिक) डिस्केनेसिया है। तो, पाचन तंत्र के किसी भी हिस्से के स्पास्टिक डिस्केनेसिया के साथ, इंट्राल्यूमिनल दबाव में वृद्धि होती है और खोखले अंग के माध्यम से सामग्री के संचलन का उल्लंघन होता है, जो दर्द की शुरुआत के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है। इस मामले में, अंग में दबाव बढ़ने की दर दर्द की तीव्रता के समानुपाती होती है।

एक खोखले अंग या स्फिंक्टर की दीवार की पेशी झिल्ली के स्पैस्मोडिक डिस्केनेसिया, अन्नप्रणाली की ऐंठन में दर्द के विकास के लिए सबसे आम तंत्र है, ओड्डी और सिस्टिक वाहिनी के दबानेवाला यंत्र की शिथिलता और चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम।

वर्तमान में, उपरोक्त रोगों के जटिल उपचार में दर्द से राहत के लिए, चिकनी मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग किया जाता है, जिसमें दवाओं के कई समूह शामिल हैं। एंटीकोलिनर्जिक्स इंट्रासेल्युलर कैल्शियम आयनों की एकाग्रता को कम करते हैं, जिससे मांसपेशियों में छूट होती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि विश्राम की डिग्री सीधे पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के पिछले स्वर पर निर्भर करती है। बाद की परिस्थिति इस समूह में दवाओं की व्यक्तिगत प्रभावशीलता में महत्वपूर्ण अंतर निर्धारित करती है। एंटीस्पास्मोडिक्स के रूप में, दोनों गैर-चयनात्मक (बेलाडोना, मेटासिन, प्लैटिफिलिन, बुस्कोपैन, आदि की तैयारी) और चयनात्मक एमएम 1 एंटीकोलिनर्जिक्स (गैस्ट्रोसेपिन, आदि) का उपयोग किया जाता है। हालांकि, कम दक्षता और साइड इफेक्ट की एक विस्तृत श्रृंखला रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में दर्द से राहत के लिए उनके उपयोग को सीमित करती है।

मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स की कार्रवाई का तंत्र अंततः सेल में सीएमपी के संचय और कैल्शियम आयनों की एकाग्रता में कमी के लिए नीचे आता है, जो एक्टिन को मायोसिन के बंधन को रोकता है। इन प्रभावों को फॉस्फोडिएस्टरेज़ के निषेध, या एडिनाइलेट साइक्लेज़ की सक्रियता, या एडेनोसिन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी, या इसके संयोजन द्वारा प्राप्त किया जा सकता है। दवाओं के इस समूह के मुख्य प्रतिनिधि ड्रोटावेरिन (नो-शपा, नो-शपा फोर्टे, स्पैस्मोल), बेंज़िकलान (हैलिडोर), ओटीलोनियम ब्रोमाइड (स्पास्मोमेन), मेटियोस्पास्मिल, आदि हैं। मायोजेनिक एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ-साथ एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग करते समय, उनकी प्रभावशीलता में महत्वपूर्ण व्यक्तिगत अंतरों को ध्यान में रखना आवश्यक है, प्रभावों की चयनात्मकता की कमी (वे मूत्र प्रणाली, रक्त वाहिकाओं, आदि सहित लगभग सभी चिकनी मांसपेशियों पर कार्य करते हैं), हाइपोमोटर डिस्केनेसिया और स्फिंक्टर के हाइपोटेंशन का विकास पाचन तंत्र के उपकरण, विशेष रूप से लंबे समय तक उपयोग के साथ। इन दवाओं का उपयोग थोड़े समय के लिए (एक खुराक से दो से तीन सप्ताह तक) ऐंठन से राहत के लिए किया जाता है, और इसलिए दर्द होता है।

मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स के बीच, दवा मेबेवरिन (डसपेटोलिन) पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसकी क्रिया का तंत्र मायोसाइट कोशिका झिल्ली के तेजी से सोडियम चैनलों को अवरुद्ध करना है, जो कोशिका में सोडियम के प्रवाह को बाधित करता है, विध्रुवण प्रक्रियाओं को धीमा करता है और ब्लॉक करता है सेल में धीमी चैनलों के माध्यम से कैल्शियम का प्रवेश। नतीजतन, मायोसिन फास्फारिलीकरण बंद हो जाता है और मांसपेशी फाइबर का कोई संकुचन नहीं होता है। यह भी ज्ञात है कि α1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की सक्रियता के परिणामस्वरूप इंट्रासेल्युलर डिपो से कैल्शियम आयनों की रिहाई से पोटेशियम चैनल खुलते हैं, सेल से पोटेशियम आयनों की रिहाई, हाइपरपोलराइजेशन और मांसपेशियों के संकुचन की अनुपस्थिति होती है, जो कर सकते हैं लंबे समय तक मांसपेशी हाइपोटेंशन का कारण बनता है। अन्य मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स के विपरीत, मेबेवेरिन इंट्रासेल्युलर कैल्शियम डिपो की पुनःपूर्ति को रोकता है, जो अंततः सेल और इसके हाइपोपोलराइजेशन से पोटेशियम आयनों की केवल एक अल्पकालिक रिलीज की ओर जाता है। उत्तरार्द्ध मांसपेशी कोशिका के स्थायी विश्राम या हाइपोटेंशन के विकास को रोकता है। इसलिए, mebeverine (Duspatolin) की नियुक्ति केवल चिकनी मांसपेशियों के हाइपोटेंशन के विकास के बिना ऐंठन को हटाने की ओर ले जाती है, अर्थात। जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता को परेशान नहीं करता है। यह दवा पेट दर्द और परेशानी, इर्रिटेबल बाउल सिंड्रोम के कारण होने वाले मल विकारों के साथ-साथ कार्बनिक रोगों से उत्पन्न होने वाली राहत के लिए प्रभावी साबित हुई है।

मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स के बीच, ड्रग जिमेक्रोमोन (ओडेस्टन) भी ध्यान आकर्षित करता है। ओडेस्टन (7-हाइड्रॉक्सी-4-मिथाइलकाउमरिन) का ओड्डी के दबानेवाला यंत्र और पित्ताशय की थैली के दबानेवाला यंत्र पर एक चयनात्मक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, पित्त के बहिर्वाह को ग्रहणी में सुनिश्चित करता है, पित्त प्रणाली में दबाव कम करता है और, परिणामस्वरूप, पित्त से राहत देता है दर्द। ओडेस्टन में प्रत्यक्ष कोलेरेटिक प्रभाव नहीं होता है, लेकिन पित्त के प्रवाह को पाचन तंत्र में सुगम बनाता है, जिससे पित्त एसिड के एंटरोहेपेटिक पुनरावर्तन में वृद्धि होती है, जो पित्त निर्माण के पहले चरण में शामिल होते हैं। अन्य एंटीस्पास्मोडिक्स पर ओडेस्टन का लाभ यह है कि इसका अन्य चिकनी मांसपेशियों पर विशेष रूप से परिसंचरण तंत्र और आंतों की मांसपेशियों पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

मोटर विकारों के उपचार में एक अत्यंत आशाजनक दिशा चयनात्मक कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग है। वर्तमान में, इस समूह से पिनावरियम ब्रोमाइड (डिकेटेल) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। डिकेटेल आंतों के मायोसाइट्स के वोल्टेज-निर्भर कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करता है, सेल में बाह्य कैल्शियम आयनों के प्रवेश को तेजी से कम करता है और इस तरह मांसपेशियों के संकुचन को रोकता है। डिकेटेल के फायदों में दवा का स्थानीय (इंट्रा-इंटेस्टाइनल) प्रभाव, ऊतक चयनात्मकता, साइड इफेक्ट की अनुपस्थिति, सहित हैं। और हृदय संबंधी प्रभाव। आंतों के हाइपोटेंशन के विकास के डर के बिना लंबे समय तक दवा का उपयोग किया जा सकता है। क्लिनिकल अध्ययनों ने चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम और अन्य बीमारियों के उपचार में डिकेटेल की उच्च प्रभावकारिता को दिखाया है जिसमें कोलन के स्पास्टिक डिस्केनेसिया होते हैं।

दर्द से राहत में, दवाओं को एक विशेष भूमिका दी जाती है जो आंत की संवेदनशीलता और दर्द धारणा तंत्र को प्रभावित करती हैं। यह, सबसे पहले, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (कार्यात्मक अपच, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, कार्यात्मक पेट दर्द, आदि) के कार्यात्मक रोगों वाले रोगियों और मनोवैज्ञानिक पेट दर्द के लिए लागू होता है।

वर्तमान में, एंटीडिप्रेसेंट, 5-HT3 प्रतिपक्षी, κ-ओपिओइड रिसेप्टर एगोनिस्ट, सोमैटोस्टैटिन एनालॉग्स (ऑक्टेरोटाइड) का उपयोग करने की संभावना पर व्यापक रूप से चर्चा की जाती है। इनमें से, एंटीडिप्रेसेंट का सबसे अच्छा अध्ययन किया गया है, एनाल्जेसिक प्रभाव को दो तरीकों से महसूस करना: 1) अवसादग्रस्तता के लक्षणों को कम करके, इस तथ्य को देखते हुए कि पुराना दर्द अवसाद के लिए एक मुखौटा हो सकता है; 2) एंटीइनोसिसेप्टिव सेरोटोनर्जिक और नॉरएड्रेनर्जिक सिस्टम की सक्रियता के कारण। एंटीडिप्रेसेंट चिकित्सीय (लेकिन कम नहीं) खुराक (एमिट्रिप्टिलाइन 50-75 मिलीग्राम / दिन, मियांसेरिन 30-60 मिलीग्राम / दिन, आदि) में निर्धारित हैं, उनके प्रशासन की अवधि कम से कम 4-6 सप्ताह होनी चाहिए। दवाएं जटिल चिकित्सा में प्रभावी हैं।

इस प्रकार, पेट दर्द की उत्पत्ति पॉलीटियोलॉजिकल और पॉलीपैथोजेनेटिक है। दर्द सिंड्रोम का उपचार प्रभावित अंग के संरचनात्मक और कार्यात्मक विकारों को सामान्य करने के साथ-साथ दर्द की धारणा के लिए जिम्मेदार तंत्रिका तंत्र के कार्यों को सामान्य करने के उद्देश्य से होना चाहिए।

सिर दर्द

सिरदर्द मनुष्यों में सबसे आम रुग्ण स्थितियों में से एक है। इसका महत्व अक्सर इस तथ्य के कारण आकलन करना मुश्किल होता है कि यह गंभीर बीमारी का संकेत हो सकता है, या यह केवल तनाव या थकान की स्थिति को दर्शा सकता है। सौभाग्य से, ज्यादातर मामलों में बाद वाला होता है, और केवल असाधारण स्थितियों में ही यह वास्तव में एक इंट्राक्रैनील विकार की चेतावनी देता है।

इसकी दोहरी प्रकृति, सौम्य या संभावित रूप से घातक होने के कारण, सिरदर्द को चिकित्सकीय ध्यान देने की आवश्यकता होती है। सिरदर्द की समस्या के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण आंतरिक और सर्जिकल रोगों का व्यापक ज्ञान होना आवश्यक बनाता है, जिसका यह एक लक्षण हो सकता है, और एक नैदानिक ​​​​पद्धति जो किसी भी सामान्य और इलाज योग्य मामले को अनदेखा नहीं होने देती है।

सामान्य पक्ष

समय के साथ सिरदर्द की प्रकृति, स्थानीयकरण, अवधि और गतिशीलता का ध्यानपूर्वक अध्ययन करना आवश्यक है, साथ ही इसके कारण होने वाली स्थितियों में वृद्धि या कमी होती है। दुर्भाग्य से, अस्थायी धमनीशोथ जैसी विशेष स्थितियों के अपवाद के साथ, वस्तुनिष्ठ तरीकों से सिर की स्वयं की परीक्षा शायद ही कभी सफल होती है।

मरीजों को सिरदर्द की प्रकृति के बारे में बताना शायद ही कभी मददगार होता है। डॉक्टर की लगातार पूछताछ ने उन्हें आश्चर्यचकित कर दिया, क्योंकि रोगी आमतौर पर मानते हैं कि सिरदर्द शब्द खुद के लिए बोलता है। ज्यादातर मामलों में, सिरदर्द दर्द कर रहा है, खोपड़ी की गहराई में स्थानीयकृत, लंबे समय तक, सुस्त, लेकिन तीव्र नहीं। शायद ही कभी, रोगी खोपड़ी में स्थानीयकृत एक सतही जलन या चुभने वाले दर्द का वर्णन करते हैं। रोगी संपीड़न, दबाव या सिर टूटने की अनुभूति के बारे में बात कर सकता है, जिसे मांसपेशियों में तनाव या मनोवैज्ञानिक संकट पर आंका जा सकता है।

दर्द की तीव्रता की डिग्री का पता लगाना बहुत महत्वपूर्ण नहीं है, क्योंकि उत्तरार्द्ध दर्द सिंड्रोम की वास्तविक गंभीरता की तुलना में उसकी स्थिति के प्रति रोगी के रवैये को अधिक दर्शाता है। संतुलित रोगी बीमारी को कम महत्व देते हैं, जबकि विक्षिप्त या अवसादग्रस्त रोगी इसे नाटकीय रूप देते हैं। इस मामले में सबसे अच्छा संकेतक विकलांगता की डिग्री है। एक गंभीर माइग्रेन का दौरा शायद ही कभी रोगी को वर्तमान कार्य करने की अनुमति देता है।

दर्द जो रोगी को रात में जगाता है या उसे जगाए रखता है, वह भी एक कार्बनिक घाव पर आधारित होने की संभावना है। एक नियम के रूप में, सबसे तीव्र दर्द सबराचोनोइड हेमोरेज और मेनिनजाइटिस द्वारा विशेषता है, जो गंभीर जटिलताओं, या माइग्रेन और सौम्य पैरॉक्सिस्मल रात्रिभोज क्लस्टर सिरदर्द से भरा हुआ है।

सिरदर्द के स्थान पर डेटा अक्सर सूचनात्मक होता है। यदि दर्द का स्रोत एक्स्ट्राक्रेनियल संरचनाएं हैं, जैसा कि आमतौर पर होता है, तो दर्द का स्रोत काफी सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है। एक्स्ट्राक्रेनियल धमनी की सूजन से पोत के स्थान पर दर्द होता है। परानासल साइनस, दांत, आंखें और ऊपरी ग्रीवा कशेरुकाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तन दर्द का कारण बनते हैं जो इतना स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत नहीं है, लेकिन फिर भी वितरण का एक काफी परिभाषित क्षेत्र है। पश्च कपाल फोसा को इंट्राकैनायल क्षति पश्चकपाल-पश्च क्षेत्र में दर्द का कारण बनती है, यदि क्षति एकतरफा है तो समपार्श्विक।

अनुमस्तिष्क टेंटोरियम के ऊपर स्थित क्षति फ्रंटोटेम्पोरल दर्द का कारण बनती है, क्षति के संबंध में समपार्श्विक भी, अगर यह एक तरफ स्थानीयकृत है। हालांकि, दर्द का स्थानीयकरण हमेशा सूचनात्मक या भ्रामक भी नहीं होता है। कान का दर्द, उदाहरण के लिए, हालांकि यह एक कान विकार का संकेत दे सकता है, शरीर के अन्य क्षेत्रों जैसे कि गर्दन से विकीर्ण होने की अधिक संभावना है, और आंखों का दर्द सिर या ग्रीवा रीढ़ के पीछे विकीर्ण हो सकता है।

सिरदर्द की अवधि और इसकी अवधि पर दर्द की तीव्रता की निर्भरता की वक्र, हमले की अवधि के दौरान और अंतःक्रियात्मक अवधि के दौरान, निदान में मदद कर सकती है। बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस या सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण सिरदर्द आमतौर पर कई दिनों तक एकल हमलों के रूप में प्रकट होता है। खोपड़ी में एकल, अल्पकालिक, तात्कालिक (1 से 2 एस तक) दर्द (सिरदर्द, नुकीले बर्फ के टुकड़े के साथ झुनझुनी के समान) आम हैं, लेकिन अभी तक कोई स्पष्टीकरण नहीं मिला है; वे शायद ही कभी किसी गंभीर बीमारी का संकेत देते हैं। क्लासिक प्रकार का माइग्रेन सुबह के समय या दिन के समय शुरू होता है, आधे घंटे के भीतर अधिकतम तक पहुँच जाता है, और यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो कई घंटों से लेकर 1-2 दिनों तक रहता है; अक्सर मतली या उल्टी और नींद में समाप्त होने के साथ।

माइग्रेन का दौरा शायद ही कभी हर कुछ हफ्तों में एक से अधिक बार होता है। यह आमतौर पर पाया जाता है कि प्रति सप्ताह कई माइग्रेन के हमलों वाले रोगियों में, माइग्रेन को तनाव सिरदर्द के साथ जोड़ा जाता है। इसके विपरीत, कक्षा में या क्लस्टर प्रकार की कक्षा के ऊपर एक तेजी से अधिकतम करने वाला, गैर-धड़कने वाला दर्द होता है जो हर रात (सोने के 2-3 घंटे बाद) कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक होता है, जो कि होता है एक घंटे के भीतर निस्तेज. आमतौर पर, एक इंट्राक्रैनील ट्यूमर के कारण सिरदर्द दिन या रात के किसी भी समय हो सकता है, नींद में खलल पड़ सकता है, तीव्रता में परिवर्तन हो सकता है और कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रह सकता है।

आनुवंशिक प्रवृत्ति उन कारकों में से एक है जो कुछ महीनों से अधिक समय तक सिरदर्द की आवृत्ति और तीव्रता को बढ़ाते हैं। तनाव सिरदर्द, एक बार शुरू हो जाने के बाद, हफ्तों या महीनों तक लगातार बना रह सकता है, अक्सर घंटों या दिनों में इसकी तीव्रता बदलती रहती है।

संभवतः एक सिरदर्द जिसमें कुछ जैविक स्थितियों के साथ-साथ भौतिक पर्यावरणीय कारकों में परिवर्तन पर अधिक या कम निरंतर निर्भरता होती है, काफी जानकारीपूर्ण होती है। प्रीमेंस्ट्रुअल सिरदर्द जो माइग्रेन जैसा या तनाव जैसा प्रकृति का होता है, प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम का हिस्सा बन सकता है; वे आमतौर पर योनि से रक्तस्राव के दूसरे दिन गायब हो जाते हैं। ग्रीवा कशेरुकाओं के गठिया में सिरदर्द आराम की स्थिति से गतिविधि की स्थिति में जाने पर सबसे तीव्र होता है, इसलिए सुबह की पहली हलचल मुश्किल और दर्दनाक होती है।

उच्च रक्तचाप का सिरदर्द, ब्रेन ट्यूमर की तरह, सुबह जागने पर होता है, लेकिन, जैसा कि सभी प्रकार के संवहनी सिरदर्द के साथ होता है, उन्हें उत्तेजना और तनाव से उकसाया जा सकता है। साइनस संक्रमण से सिरदर्द जागने और सुबह में घड़ी की कल की तरह हो सकता है, और झुकने और सिर हिलाने से स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है। एस्थेनोपिया में सिरदर्द आमतौर पर लंबे समय तक दृश्य कार्य (पढ़ने, आने वाले ट्रैफिक की हेडलाइट्स द्वारा लंबे समय तक या फिल्म देखते समय) के बाद होता है। ठंडी वायुमंडलीय हवा तथाकथित रेशेदार या गांठदार सिरदर्द में दर्द पैदा कर सकती है, या जब गठिया या नसों का दर्द अंतर्निहित रोग अवस्था है।

क्रोध, आंदोलन, या दर्दनाक संवेदनशीलता कुछ पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में एक सामान्य माइग्रेन का कारण बन सकती है, क्लासिक प्रकार के माइग्रेन की तुलना में एक सामान्य माइग्रेन अधिक विशिष्ट है। शरीर की स्थिति में बदलाव, झुकना, अधिक काम करना, खाँसना, संभोग जैसे कारकों को एक विशिष्ट प्रकार के सिरदर्द का कारण माना जाता है, जिसका वर्णन नीचे किया गया है। एक अन्य प्रसिद्ध प्रकार का सिरदर्द, अर्थात् शारीरिक परिश्रम के कारण सिरदर्द, आमतौर पर सौम्य होता है (10 में से केवल 1 रोगी इंट्राक्रैनियल पैथोलॉजिकल परिवर्तन का पता लगा सकता है) और कुछ हफ्तों से लेकर कई महीनों तक गायब हो जाता है।

सिर की दर्द-संवेदनशील संरचनाएं

दर्द-संवेदनशील संरचनाओं पर संचालन के दौरान किए गए अवलोकनों से सिरदर्द के तंत्र की समझ में काफी वृद्धि हुई है। निम्नलिखित संरचनाएं यांत्रिक उत्तेजना के प्रति संवेदनशील हैं: त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियां, धमनियां और खोपड़ी की हड्डियों के पेरीओस्टेम; आंख, कान और नाक गुहा और साइनस के ऊतक; इंट्राक्रानियल शिरापरक साइनस और उनकी शिरापरक शाखाएं; मस्तिष्क के आधार पर ड्यूरा के क्षेत्र और ड्यूरा, पिया और अरचनोइड मेनिन्जेस और ट्राइजेमिनल, ग्लोसोफरीन्जियल, वेगस और पहले तीन ग्रीवा रीढ़ की नसों के भीतर धमनियां। यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि दर्द व्यावहारिक रूप से एकमात्र ऐसी अनुभूति है जो इन संरचनाओं को परेशान करती है। संवेदनशीलता कंकाल की हड्डियों के पेरिओस्टेम द्वारा खो जाती है, ज्यादातर मस्तिष्क के नरम, अरचनोइड और कठोर झिल्ली, और मस्तिष्क के पैरेन्काइमा द्वारा।

सिर की संरचनाओं से संवेदनशील आवेग ट्राइजेमिनल नसों के माध्यम से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ हिस्सों में प्रेषित होते हैं। सेरिबैलम के ऊपर स्थित है, और पहले तीन रीढ़ की नसों से - पूर्वकाल फोसा का गठन और ड्यूरा मेटर IX और X कपाल नसों (क्रमशः ग्लोसोफेरींजल और वेगस) के नीचे स्थित है, पश्च फोसा के भाग को जन्म देता है, जिसके कारण दर्द होता है कान और गले में परिलक्षित।

इंट्राकैनायल घावों में दर्द आमतौर पर खोपड़ी के उस हिस्से में परिलक्षित होता है, जो इन नसों द्वारा संक्रमित क्षेत्र के साथ मेल खाता है। प्रतिबिंब के पक्ष में खोपड़ी पर दबाव लागू होने पर ये क्षेत्र स्थानीय कोमलता से जुड़े हो सकते हैं। दांत या जबड़े का दर्द भी खोपड़ी को विकीर्ण कर सकता है। शरीर के अन्य क्षेत्रों के रोगों में दर्द सिर में परिलक्षित नहीं होता है, हालांकि वे सिरदर्द का कारण बन सकते हैं, लेकिन घटना के एक अलग तंत्र के साथ।

सिरदर्द इंट्राक्रैनियल या एक्स्ट्राक्रैनियल धमनियों के खींचने, कर्षण, या फैलाव से हो सकता है; बड़ी इंट्राक्रैनियल नसों या आसन्न ड्यूरा मेटर का कर्षण या विस्थापन; संपीड़न, खिंचाव या कपाल या रीढ़ की हड्डी की सूजन; स्वैच्छिक या अनैच्छिक ऐंठन, खोपड़ी या ग्रीवा रीढ़ की मांसपेशियों की सूजन या चोट और मेनिन्जेस की जलन और इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि।

इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि बड़े पैमाने पर इंट्राकैनायल घाव केवल तभी सिरदर्द का कारण बनते हैं जब वे मस्तिष्क के आधार पर वाहिकाओं, ड्यूरल संरचनाओं, या कपाल नसों को विकृत, विस्थापित या फैलाते हैं, और यह इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि से बहुत पहले हो सकता है। इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि एक सिरदर्द का कारण बनती है जो सिर और माथे के पीछे फैलती है, जो काठ का पंचर और मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) दबाव में कमी के बाद जल्दी से गायब हो जाती है।

आसपास की संवेदनशील संरचनाओं में खिंचाव के साथ एक्स्ट्राक्रेनियल, टेम्पोरल और इंट्राक्रैनील धमनियों का फैलाव, माइग्रेन के दर्द का मुख्य तंत्र माना जाता है। जायंट सेल आर्टेराइटिस (क्रेनियल या टेम्पोरल आर्टेराइटिस) के मामलों में एक्स्ट्राक्रानियल, टेम्पोरल और ओसीसीपिटल धमनियां, एक ऐसी बीमारी जो आमतौर पर 50 साल से अधिक उम्र के लोगों को प्रभावित करती है

आंतरिक कैरोटिड, पूर्वकाल और मध्य कपाल धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घनास्त्रता का विकास कभी-कभी ललाट या लौकिक स्थानीयकरण में दर्द के साथ होता है; कशेरुका धमनी के घनास्त्रता के साथ, कान के पीछे दर्द होता है, और बेसिलर धमनी के घनास्त्रता के कारण सिर के पीछे और कभी-कभी माथे में दर्द होता है।

परानासल साइनस के संक्रमण या रुकावट के साथ, दर्द आमतौर पर मैक्सिलरी साइनस या माथे में महसूस होता है; एथमॉइड और स्फेनोइड साइनस के संक्रमण या रुकावट के साथ, दर्द एक या दोनों कक्षाओं के आसपास या ताज में स्थानीयकृत होता है। यह आमतौर पर एक ही स्थान पर त्वचा पर दबाव डालने पर दर्द के साथ होता है।

इस दर्द की दो आश्चर्यजनक विशेषताएँ हो सकती हैं: यदि दर्द धड़क रहा है, तो इसे कैरोटिड धमनी को शरीर के समान तरफ संकुचित करके समाप्त किया जा सकता है; यह एक ही समय पर आना और जाना होता है (उदाहरण के लिए, दर्द जागने पर आता है और रोगी के सीधे खड़े होने पर गायब हो जाता है; यह सुबह देर से वापस आता है)।

यह माना जाता है कि दर्द की शुरुआत के समय का अंदाजा इसके तंत्र से लगाया जा सकता है; सुबह के दर्द को रात में साइनस भरने से समझाया जाता है और ऐसा माना जाता है कि यह सीधी स्थिति लेने पर गुहाओं को खाली करने के परिणामस्वरूप गायब हो जाता है। झुकने, नाक साफ करने और सिर हिलाने से दर्द बढ़ जाता है; और सूंघने वाली सिम्पेथोमिमेटिक दवाएं जैसे फिनाइलफ्राइन, जो सूजन और जमाव को कम करती हैं, इसे कमजोर करती हैं।

सभी प्यूरुलेंट डिस्चार्ज बंद होने के बाद साइनस सिरदर्द बना रह सकता है, संभवतः जल निकासी छिद्रों के लगातार अवरोध के कारण, साइनस की दीवार (साइनस वैक्यूम सिरदर्द) पर वैक्यूम या चूसने का प्रभाव पड़ता है। साइनस के वातन को बहाल करके इस स्थिति को कम किया जाता है। हवाई यात्रा के दौरान, बंद गुहाओं में सापेक्ष दबाव में कमी के कारण दोनों कान और साइनस सिरदर्द कम हो जाते हैं।

ओकुलर मूल का सिरदर्द आमतौर पर आंख के सॉकेट, माथे या पश्चकपाल में स्थानीय होता है और लगातार, दर्द, सुस्त, लेकिन तीव्र नहीं होता है; यह दर्द आंखों के लंबे समय तक काम करने के बाद हो सकता है, उदाहरण के लिए, छोटी वस्तुओं के साथ ज़ोरदार काम के दौरान। नेत्र संबंधी मांसपेशियों के विकार, दूरदर्शिता, दृष्टिवैषम्य, और अभिसरण और आवास विकार ललाट, लौकिक और यहां तक ​​​​कि पार्श्विका सहित बाह्य मांसपेशियों के लंबे समय तक संकुचन का कारण बन सकते हैं।

तीव्र ग्लूकोमा या इरिडोसाइक्लाइटिस में इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि लगातार, दर्द का कारण बनती है, लेकिन आंखों में तीव्र दर्द नहीं होता है। जब यह दर्द तीव्र होता है, तो यह त्रिपृष्ठी तंत्रिका की नेत्र शाखा में फैल सकता है। डायबिटिक न्यूरोपैथी III कपाल तंत्रिका, इंट्राक्रानियल एन्यूरिज्म, पिट्यूटरी ट्यूमर, कैवर्नस साइनस थ्रॉम्बोसिस और पैराट्रिजेमिनल सिंड्रोम में दर्द अक्सर आंखों में फैलता है।

रीढ़ के ऊपरी हिस्से में स्नायुबंधन, चूहों और एपोफिसियल जोड़ों के रोगों के साथ सिरदर्द, जो रीढ़ की पश्चकपाल और ऊपरी ग्रीवा क्षेत्रों में परिलक्षित होते हैं, मांसपेशियों के संकुचन (तनाव) के साथ अधिक सामान्य सिरदर्द से अलग करना मुश्किल होता है। इस तरह के परिलक्षित दर्द विशेष रूप से मध्य और वृद्धावस्था में रुमेटीइड गठिया और ग्रीवा कशेरुकाओं के स्पोंडिलोसिस के रोगियों में देखा जाता है; वे व्हिपलैश-प्रकार की गर्दन की चोट के बाद भी होते हैं। यदि दर्द का स्रोत एक संयुक्त या संयुक्त बैग है, तो कई घंटों के आराम के बाद पहला आंदोलन सीमित और दर्दनाक होता है।

संक्षेप में, रीढ़ में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों के परिणामस्वरूप दर्द का उत्तेजना जोड़ों को दर्दनाक या अन्य क्षति का संकेत देना चाहिए। मायोफिब्रोसाइटिस में दर्द की व्याख्या करना अधिक कठिन है, जो नोड्यूल्स की उपस्थिति की विशेषता है जो गर्भाशय ग्रीवा और अन्य मांसपेशियों की खोपड़ी के लगाव के क्षेत्र में दबाए जाने पर दर्दनाक होते हैं। इन अस्पष्ट रूप से स्पर्शनीय संरचनाओं की प्रकृति के बारे में डेटा अभी भी अपर्याप्त है, उनसे न्याय करना असंभव है कि क्या वे वास्तव में दर्द का स्रोत हैं।

नोड्यूल केवल स्पर्श करने के लिए गहरी कोमलता, निर्दिष्ट दर्द, या अनैच्छिक माध्यमिक सुरक्षात्मक मांसपेशियों की ऐंठन के साथ उपस्थित हो सकते हैं। यह विशेषता है कि दर्द स्थिर होता है (स्पंदित नहीं होता) और सिर के एक आधे हिस्से से दूसरे हिस्से तक फैलता है। सिर को ठंडा करने या ड्राफ्ट में दर्द बढ़ सकता है। यह दर्द, हालांकि कई बार गंभीर होता है, शायद ही कभी नींद में बाधा डालता है। मांसपेशियों की मालिश और गर्मी से अप्रत्याशित प्रभाव पड़ता है, लेकिन कुछ मामलों में दर्द खत्म हो जाता है।

मेनिन्जेस (संक्रमण या रक्तस्राव के साथ) की जलन के साथ सिरदर्द तीव्र, दृढ़ता से स्पष्ट, सामान्यीकृत, खोपड़ी में गहरी स्थित, निरंतर, विशेष रूप से खोपड़ी के आधार पर तीव्र होता है और आगे की ओर झुका होने पर गर्दन की जकड़न के साथ होता है। मेनिन्जेस में सूजन वाले जहाजों का फैलाव और इन जहाजों में रक्त का ठहराव संभवतः दर्द का मुख्य कारण है।

काठ पंचर के परिणामस्वरूप होने वाला सिरदर्द ओसीसीपिटो-पोस्टीरियर क्षेत्र या माथे में लगातार दर्द की विशेषता है, जो लेटने की स्थिति से उठने के कुछ मिनट बाद होता है और रोगी के फिर से लेटने के कुछ मिनटों के भीतर गायब हो जाता है। यह पंचर साइट के माध्यम से काठ के ऊतकों में सीएसएफ के लगातार रिसाव के कारण होता है। CSF द्रव का दबाव कम है। इस तरह का सिरदर्द आमतौर पर गले के मूल्यों के संपीड़न से बढ़ जाता है लेकिन कैरोटिड धमनी के एक तरफ डिजिटल संपीड़न के साथ नहीं बदलता है।

यह संभावना है कि खड़े होने की स्थिति में, कम सीएसएफ दबाव और नकारात्मक इंट्राकैनायल दबाव सम्मिलन स्थलों के विस्तार और ड्यूरा मेटर के साइनस के परिणामस्वरूप एक दुम दिशा में मस्तिष्क के विस्थापन के परिणामस्वरूप होता है।

इस मामले में, यह समझाना मुश्किल है कि मस्तिष्क के निलय के पंचर के बाद सिरदर्द क्यों होता है। जैसे ही सीएसएफ प्रवाह बंद हो जाता है और इसका दबाव धीरे-धीरे बहाल हो जाता है (आमतौर पर कुछ दिनों से एक हफ्ते तक), सिरदर्द गायब हो जाता है। "सहज" कम दबाव वाला सिरदर्द छींकने या परिश्रम के बाद भी हो सकता है, संभवतः तंत्रिका जड़ के साथ अरचनोइड संभोग में एक आंसू के कारण।

धड़कते या लगातार सिरदर्द का तंत्र जो ज्वर संबंधी बीमारियों के साथ होता है और ललाट या पश्चकपाल क्षेत्रों में स्थानीय होता है, और इसे सामान्यीकृत भी किया जा सकता है, संभवतः संवहनी क्षति है। यह कई तरह से हिस्टामाइन सिरदर्द के समान है, एक कैरोटिड धमनी के डिजिटल संपीड़न से राहत मिली है, दोनों कंठ शिराओं का संपीड़न, या मस्तिष्क के अरचनोइड के तहत खारा परिचय। जब आप अपना सिर हिलाते हैं तो यह बढ़ जाता है। ऐसा लगता है कि मेनिन्जियल वाहिकाएं अत्यधिक स्पंदित होती हैं और मस्तिष्क के आधार के पास संवेदनशील संरचनाओं को खींचती हैं।

हालांकि, कुछ मामलों में, टेम्पोरल धमनियों के संपीड़न से दर्द से राहत मिल सकती है, और ऐसा लगता है कि सिरदर्द का स्रोत एक्स्ट्राक्रेनियल धमनियों की दीवारों में है, जैसा कि माइग्रेन में होता है।

यह माना जाता है कि भय और अवसाद की स्थिति में रहने वाले रोगियों में तथाकथित तनाव सिरदर्द खोपड़ी और ग्रीवा रीढ़ की मांसपेशियों की पुरानी ऐंठन के कारण होता है। कई रोगियों में तनाव सिरदर्द और संवहनी विकारों के संयोजन के परिणामस्वरूप "मिश्रित सिरदर्द" होता है।

सिरदर्द के मुख्य नैदानिक ​​प्रकार। आमतौर पर ग्लूकोमा, प्यूरुलेंट साइनसाइटिस, बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस और ब्रेन ट्यूमर में सिरदर्द का निदान करना काफी आसान है। इन विशिष्ट सिरदर्दों का अधिक संपूर्ण विवरण इस पुस्तक के अन्य खंडों में पाया जा सकता है, जहाँ इन रोगों का वर्णन किया गया है।

जब सिरदर्द पुराना, बार-बार होता है, और रोग के अन्य महत्वपूर्ण लक्षणों के साथ नहीं होता है, तो चिकित्सक को सबसे कठिन चिकित्सा समस्याओं में से एक का सामना करना पड़ता है। निम्नलिखित प्रकार के सिरदर्द पर विचार किया जाना चाहिए।

माइग्रेन

माइग्रेन शब्द आंतरायिक, धड़कते हुए दर्द को दर्शाता है जो सिर के एक तरफ को प्रभावित करता है, अक्सर मतली और उल्टी के साथ; ये दर्द आमतौर पर बचपन में, किशोरों में यौवन के दौरान, या युवा वयस्कों में शुरू होते हैं, और उम्र बढ़ने के साथ आवृत्ति और तीव्रता में कमी आती है। सामान्य आबादी में माइग्रेन का प्रसार 20 से 30% है। महिलाओं में माइग्रेन 3 बार होता है। पुरुषों की तुलना में अधिक बार। इस प्रकार के सिरदर्द आमतौर पर मासिक धर्म की शुरुआत से कुछ समय पहले और मासिक धर्म में देरी के दौरान होते हैं और गर्भावस्था के दौरान कम हो जाते हैं।

रोगी के निकटतम रिश्तेदारों में, 60% से अधिक मामलों में माइग्रेन होता है। संवहनी मूल के माइग्रेन या सिरदर्द को चार नैदानिक ​​प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: क्लासिक माइग्रेन; सामान्य माइग्रेन; जटिल माइग्रेन और क्लस्टर सिरदर्द।

क्लासिक माइग्रेन एक प्रोड्रोमल अवधि के साथ शुरू होता है, जो प्रमुख न्यूरोलॉजिकल लक्षणों जैसे कि दृश्य छवियों की झिलमिलाहट, टेढ़ी-मेढ़ी रेखाएं, फोटोफोबिया, फैलते हुए स्कोटोमा, चक्कर आना और टिनिटस की विशेषता है। एक क्लासिक माइग्रेन को प्रोड्रोमल लक्षणों के हमले से कुछ घंटे पहले पहचाना जा सकता है, अर्थात्: उत्साह, अत्यधिक गतिविधि, प्यास, मिठाई के लिए लालसा, या उनींदापन।

अन्य मामलों में, माइग्रेन के दृष्टिकोण को सोचने की प्रक्रिया के धीमा होने, रोगी की आसन्न मृत्यु या अवसाद की भावना से आंका जा सकता है। हालांकि, माइग्रेन के साथ, कोई पूर्वाभास के लक्षण नहीं हो सकते हैं। दृश्य गड़बड़ी जो हमले को शुरू करती है, उसके बाद समान नाम वाले हेमियानोप्सिया दृश्य क्षेत्र की गड़बड़ी हो सकती है; कभी-कभी वे द्विपक्षीय होते हैं और पूर्ण अंधापन भी संभव है।

सामान्य माइग्रेन में, सिरदर्द अचानक शुरू हो जाता है, अक्सर मतली और कभी-कभी उल्टी के साथ, उसी अस्थायी दर्द पैटर्न के बाद, लेकिन पिछले न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के बिना। इन दोनों प्रकार के सिरदर्दों का उपचार एर्गोट की तैयारी के साथ किया जा सकता है यदि हमले की शुरुआत में दिया जाए। तथ्य यह है कि रोगियों के करीबी रिश्तेदारों में 50% और उससे अधिक मामलों में माइग्रेन पाया जाता है, यह रोग के लिए एक आनुवंशिक आधार का सुझाव देता है।

जटिल माइग्रेन को न्यूरोलॉजिकल लक्षणों और लक्षणों से जुड़े सिरदर्द की विशेषता है जो या तो सिरदर्द से पहले या साथ में हो सकते हैं। शरीर के एक तरफ होठों, चेहरे, हाथों और पैरों में सुन्नता और झुनझुनी हो सकती है, कभी-कभी भाषण हानि के संयोजन में। एक तरफ हाथ और पैर की कमजोरी या पक्षाघात एक स्ट्रोक की नकल कर सकता है। सुन्नता या कमजोरी शरीर के एक हिस्से से दूसरे हिस्से में कई मिनटों में धीरे-धीरे फैलती है। आमतौर पर ये परिवर्तन पूरी तरह से प्रतिवर्ती होते हैं। हालांकि, लंबे समय तक विकार बने रह सकते हैं, जिसमें हेमियानोपिया (पिछली मस्तिष्क धमनी के बेसिन में पैथोलॉजिकल परिवर्तन), हेमिप्लेगिया या हेमिनेस्थेसिया (मध्य सेरेब्रल धमनी के बेसिन में क्षति) या नेत्ररोग (कपाल नसों की तीसरी जोड़ी को नुकसान) शामिल हैं। ).

जटिल माइग्रेन से जुड़े कई और सिंड्रोम का वर्णन किया गया है। बिकेनस्टाफ ने सबसे पहले बेसिलर माइग्रेन की ओर शोधकर्ताओं का ध्यान आकर्षित किया, जिसमें दृश्य हानि और पेरेस्टेसिया प्रकृति में द्विपक्षीय हैं और भ्रम, स्तब्धता, कभी-कभी कोमा, आक्रामकता के हमले, चक्कर आना, डिप्लोपिया और डिसरथ्रिया के साथ होते हैं। हालांकि लक्षणों की पूरी श्रृंखला दुर्लभ है, माइग्रेन से पीड़ित लगभग 30% बच्चों में अपूर्ण बेसिलर सिंड्रोम होते हैं।

बच्चों में आरोही हेमरेजिया भी बेसिलर माइग्रेन से जुड़ा हुआ है, लेकिन वे रोग प्रक्रिया में आरोही मध्य सेरेब्रल धमनियों की भागीदारी के कारण भी हो सकते हैं।

यह स्थापित किया गया है कि माइग्रेन-प्रेरित न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम हो सकता है, जिसके बाद सिरदर्द नहीं होता है। बच्चों में, पेट में दर्द या उल्टी, कभी-कभी रुक-रुक कर, सिरदर्द के बिना हो सकता है और माइग्रेन का एकमात्र लक्षण हो सकता है; बच्चों में पैरॉक्सिस्मल वर्टिगो के कुछ मामलों में भी यही सच है। इस तरह के माइग्रेन के समतुल्य छाती, श्रोणि, या हाथ पैरों में दर्द, बुखार के दौरे, पैरॉक्सिस्मल चक्कर आना और अस्थायी मूड गड़बड़ी (मानसिक समकक्ष) के साथ भी उपस्थित हो सकते हैं। पहली बार, माइग्रेन के कारण होने वाला एक न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम किसी ऐसे व्यक्ति में वृद्धावस्था में हो सकता है जो पहले नहीं जानता था कि माइग्रेन क्या है।

फिशर इसे एक क्षणिक सहवर्ती माइग्रेन सिंड्रोम कहते हैं और इसे क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं से अलग करने की आवश्यकता बताते हैं। क्लस्टर सिरदर्द, जिसे पैरॉक्सिस्मल नोक्टर्नल सेफाल्जिया, माइग्रेन न्यूराल्जिया, हिस्टामाइन सिरदर्द और हॉर्टन सिंड्रोम भी कहा जाता है, पुरुषों में महिलाओं की तुलना में 4 गुना अधिक होता है। यह कक्षा में एकतरफा दर्द की निरंतर तीव्रता की विशेषता है, आमतौर पर सोने के बाद 2-3 घंटे के भीतर होता है। यह REM नींद के दौरान होता है।

दर्द तीव्र, लगातार होता है, और इसके साथ लैक्रिमेशन, नाक की भीड़, इसके बाद राइनोरिया और कभी-कभी मिओसिस, पीटोसिस, चेहरे की निस्तब्धता और गालों की सूजन होती है। ये सभी घटनाएं लगभग एक या दो घंटे तक चलती हैं। दर्द हर रात हफ्तों या महीनों तक (इसलिए क्लस्टर दर्द शब्द) के बाद कई वर्षों तक हल्का अंतराल होता है। किसी विशेष हमले में दर्द शुरू होते ही दूर हो सकता है।

क्लस्टर दर्द कई वर्षों के बाद फिर से हो सकता है और तनाव, लंबे समय तक परिश्रम, थकाऊ काम और घबराहट के झटके के दौरान अधिक होने की संभावना है। 2 से 3 सप्ताह तक चलने वाले क्लस्टर सिरदर्द की अवधि जीवनकाल में कई बार आ सकती है। अक्सर दर्द एक ही आई सॉकेट को प्रभावित करता है। शायद ही कभी, शराब, नाइट्रोग्लिसरीन, और टायरामाइन युक्त खाद्य पदार्थ हमले को ट्रिगर कर सकते हैं।

कभी-कभी यह स्थिति दिन के दौरान हो सकती है, विशिष्ट क्लस्टर चरित्र नहीं है, लेकिन वर्षों तक जारी रहती है। दर्द पैटर्न इतना विशिष्ट है कि इसका विवरण नैदानिक ​​मूल्य का है, हालांकि नौसिखिए चिकित्सकों को कैरोटिड एन्यूरिज्म, रक्तस्राव, ब्रेन ट्यूमर या साइनसाइटिस की संभावना पर संदेह हो सकता है। क्लस्टर सिरदर्द और माइग्रेन के बीच संबंध स्पष्ट नहीं है। कई मामले माइग्रेन पर आधारित होते हैं, जो पहले माइग्रेन न्यूराल्जिया की अवधारणा को जन्म देते थे, लेकिन ज्यादातर स्थितियों में इस तरह के संबंध की पहचान नहीं की जा सकती है।

माइग्रेन के संभावित रोगजनक तंत्र

क्लिनिकल जांचकर्ता माइग्रेन के पैथोफिज़ियोलॉजी की व्याख्या नहीं करते हैं। कुछ तथ्य निर्विवाद प्रतीत होते हैं, माइग्रेन के लक्षण मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण में परिवर्तन से जुड़े होते हैं, जो संभवतः वाहिकाओं के लुमेन के व्यास में परिवर्तन के लिए गौण है; न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ प्रोड्रोमल चरण धमनियों के लुमेन को कम करने और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी के साथ होता है, जो अक्सर मस्तिष्क के पीछे शुरू होता है; माइग्रेन में सेरेब्रल रक्त प्रवाह में कमी लगभग 2 मिमी/मिनट की दर से होती है, जो पहले लीओ द्वारा वर्णित फैलते अवसाद के समान है, जो कि हाइपोपरफ्यूज़न के कारण मस्तिष्क विद्युत गतिविधि के एक क्षणिक प्रगतिशील गड़बड़ी की विशेषता है।

कम उचित धारणा यह है कि इन घटनाओं के साथ होने वाला सिरदर्द वासोडिलेशन के कारण होता है, क्योंकि सिरदर्द के हमले के दौरान सेरेब्रल रक्त प्रवाह के प्रत्यक्ष माप ने इसकी महत्वपूर्ण वृद्धि नहीं दिखाई। लॉरिट्ज़न एट अल द्वारा प्रकाशित। माइग्रेन के हमलों के दौरान ज़ेनॉन-133 का उपयोग करके मापे गए क्षेत्रीय मस्तिष्क परिसंचरण के अध्ययन में सेरेब्रल कॉर्टेक्स के ओलिगमिक क्षेत्र पाए गए, जो कार्बन डाइऑक्साइड के संबंध में प्रतिक्रियाशीलता में कमी की विशेषता है, जो संवहनी प्रतिक्रिया के उल्लंघन का सुझाव देता है। माइग्रेन के हमलों के बीच मस्तिष्क की वाहिकाओं में सामान्य रक्त संचार बहाल हो जाता है।

इन परिसंचरण परिवर्तनों का कारण बनने वाले कारक ज्ञात नहीं हैं। माइग्रेन के कारण के संबंध में दो सामान्य परिकल्पनाएं सामने आई हैं। पहला यह है कि माइग्रेन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के न्यूरोवास्कुलर विकारों के कारण होता है, जो वासोमोटर नियमन में बदलाव के लिए ट्रिगर के रूप में काम करता है। मूड, भूख और प्यास में बदलाव के प्रोड्रोमल लक्षणों ने कुछ जांचकर्ताओं को सुझाव दिया है कि केंद्रीय हाइपोथैलेमस में विकार माइग्रेन का कारण हो सकता है।

दूसरी परिकल्पना माइग्रेन को बिगड़ा हुआ सेरोटोनिन चयापचय से जुड़े इंट्रावास्कुलर परिवर्तनों के लिए द्वितीयक हमलों के साथ एक प्रणालीगत चयापचय विकार के रूप में मानती है। प्लेटलेट्स में सेरोटोनिन की सामग्री का निर्धारण, जिसने मूत्र में सेरोटोनिन और 5-हाइड्रॉक्सीइंडोलेसेटिक एसिड के उत्सर्जन में वृद्धि के साथ-साथ एक हमले के दौरान इसकी कमी दिखाई, इस तथ्य के पक्ष में बोलता है कि माइग्रेन एक प्रणालीगत विकार है। सेरोटोनिन की भूमिका के लिए आगे समर्थन यह है कि रिसर्पाइन, जो सेरोटोनिन स्राव को ट्रिगर करता है, कुछ रोगियों में माइग्रेन का कारण बनता है और एंटीसेरोटोनिन दवाएं जैसे मेथिसर्जाइड का कुछ प्रभाव होता है।

हालांकि, यह समझाना अभी भी मुश्किल है कि जहाजों में सेरोटोनिन की सामग्री में परिवर्तन, जिसका उनके संकुचन पर कमजोर सीधा प्रभाव पड़ता है, माइग्रेन के दौरान परिवर्तन का कारण बन सकता है। लांस का मानना ​​​​है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के बायोजेनिक एमाइन या न्यूरोपैप्टाइड न्यूरोट्रांसमीटर की सामग्री में परिवर्तन माइग्रेन की घटना के तंत्र में शामिल होते हैं, समानांतर में या जिसके बाद प्लेटलेट्स द्वारा सेरोटोनिन का स्राव होता है। हाल के अध्ययनों ने तंत्रिका तंतुओं में पाए जाने वाले न्यूरोट्रांसमीटर पर ध्यान आकर्षित किया है जो मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं को संक्रमित करते हैं। मोस्कोविट्ज़ ने पाया कि सेरेब्रल वाहिकाओं को नसों द्वारा संक्रमित किया जाता है जिसमें पदार्थ पी होता है, एक पेप्टाइड जो दर्द को प्रसारित करने के लिए जिम्मेदार होता है और संभवतः स्थानीय ऊतक प्रतिक्रियाएं भी सूजन जैसी होती हैं। संवहनी स्वर को प्रभावित करने के लिए जाने जाने वाले मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं में पाए जाने वाले अन्य न्यूरोपैप्टाइड्स में वासोएक्टिव इंटेस्टाइनल पॉलीपेप्टाइड न्यूरोटेंसिन और न्यूरोपेप्टाइड वाई शामिल हैं।

माइग्रेन के हमलों के लिए एक ट्रिगर तंत्र के रूप में काम करने वाले कारकों के बारे में लगातार विवाद है। कुछ रोगियों के लिए, आहार शायद मायने रखता है। मोनरो एट अल। गंभीर, दुर्दम्य माइग्रेन के रोगियों में दूध और गेहूं के आटे से बने उत्पादों के प्रति संवेदनशीलता स्थापित की। कई रोगी स्वयं अल्कोहल (विशेष रूप से रेड वाइन), चॉकलेट, कॉफी, चाय और औषधीय रूप से सक्रिय अवयवों वाले अन्य उत्पादों से बचते हैं। यह ज्ञात नहीं है कि ये पदार्थ कैसे माइग्रेन के हमलों का कारण बन सकते हैं। कुछ रोगी माइग्रेन के हमलों की आवृत्ति और गंभीरता को लंबे समय तक धूप, व्यायाम, तनाव या मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग से जोड़ते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्लासिक माइग्रेन का निदान आमतौर पर सीधा होता है। कठिनाइयाँ दो कारणों से उत्पन्न हो सकती हैं: इस तथ्य की उपेक्षा कि माइग्रेन धीरे-धीरे विकसित होने वाले न्यूरोलॉजिकल लक्षण का मूल कारण हो सकता है, और यह ज्ञान कि सिरदर्द के बिना एक न्यूरोलॉजिकल विकार हो सकता है।

माइग्रेन के न्यूरोलॉजिकल लक्षण फोकल मिर्गी, संवहनी विकार जैसे एंजियोमा या एन्यूरिज्म, या थ्रोम्बोसिस या एम्बोलिज्म के कारण स्ट्रोक के समान हो सकते हैं। माइग्रेन में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के विकास की गति उन्हें मिर्गी वाले लोगों से अलग करने की अनुमति देती है। मिर्गी के दौरे से पहले की नैदानिक ​​तस्वीर कुछ सेकंड के भीतर विकसित होती है, क्योंकि यह तंत्रिका तंत्र के माध्यम से उत्तेजना के प्रसार पर निर्भर करती है। इसके विपरीत, माइग्रेन के लक्षण, जो तंत्रिका ऊतक के माध्यम से निषेध की प्रक्रिया के प्रसार पर आधारित होते हैं, धीरे-धीरे विकसित होते हैं। फिर भी, ऐसे उदाहरण हैं जब कोमा का हमला, एक असामान्य इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम के साथ, या तो माइग्रेन या मिर्गी के कारण हो सकता है। इसके अलावा, मिर्गी के दौरे के बाद अक्सर एक सामान्यीकृत सिरदर्द होता है।

ऑप्थाल्मोपलेजिक माइग्रेन में, कैरोटिड एन्यूरिज्म की संभावना पर हमेशा विचार किया जाना चाहिए, और इसे बाहर निकालने के लिए कैरोटिड आर्टेरियोग्राफी की आवश्यकता हो सकती है। व्यापक धारणा के बावजूद कि संवहनी विकृतियों से सिर के उस आधे हिस्से में दर्द हो सकता है (माइग्रेन के विपरीत) जहां यह विकृति स्थानीयकृत है, बड़ी संख्या में मामलों के विश्लेषण से पता चला है कि ऐसा संयोग शायद ही कभी होता है। फोकल मिर्गी, लगातार सिरदर्द, गर्दन की जकड़न और सीएसएफ में रक्त, लगातार न्यूरोलॉजिकल लक्षण, और खोपड़ी में परिश्रवण पर ध्वनि एक एंजियोमा या एन्यूरिज्म के कारण सिरदर्द की संवहनी उत्पत्ति का संकेत देती है। केवल प्रारंभिक अवस्था में, जब एकमात्र लक्षण रुक-रुक कर धड़कने वाला सिरदर्द होता है, तो क्या इन स्थितियों को एक सच्चे माइग्रेन के लिए गलत माना जा सकता है।

तनाव सिरदर्द

तनाव सिरदर्द आमतौर पर द्विपक्षीय होता है, अक्सर खोपड़ी के ऊपर से फैलने वाले विस्तार के साथ। आमतौर पर दर्द पश्चकपाल-पश्च ग्रीवा क्षेत्र में या दोनों ललाट लोबों में स्थानीयकृत होता है। यद्यपि इस अनुभूति को रोगियों द्वारा दर्द के रूप में वर्णित किया जाता है, विस्तृत पूछताछ अन्य लक्षणों को प्रकट कर सकती है, जैसे कि परिपूर्णता, कसना, या सिर का कसना (जैसे कि सिर को फंदा लगाया गया था या एक शिकंजे में जकड़ा हुआ था), लंबे समय तक लहरों द्वारा आरोपित, सुस्त, लेकिन तीव्र दर्द नहीं।

हमले को माइग्रेन की तुलना में अधिक क्रमिक शुरुआत की विशेषता है, और इसे अक्सर धड़कते "संवहनी" सिरदर्द के रूप में वर्णित किया जाता है। भावनात्मक तनाव या गंभीर चिंता की स्थिति में, तनाव सिरदर्द अचानक आ सकता है और कुछ घंटों या 1-2 दिनों में गायब हो सकता है। यह आमतौर पर हफ्तों या महीनों तक बना रहता है। वास्तव में, यह एकमात्र प्रकार का सिरदर्द है जो लंबे समय तक दिन या रात में बाधित नहीं होता है। हालांकि रोगी सो सकता है, जब भी वह उठता है उसे सिरदर्द होता है; आमतौर पर इस मामले में दर्द निवारक दवाएं खराब प्रभावी होती हैं।

माइग्रेन के विपरीत, मध्य आयु में तनाव सिरदर्द अधिक बार होता है और कई वर्षों तक बना रह सकता है।

यह संभावना नहीं है कि इस दर्द का स्रोत लंबे समय तक मांसपेशियों की गतिविधि है, क्योंकि इलेक्ट्रोमोग्राफिक अध्ययनों ने माथे या गर्दन की मांसपेशियों में कोई बदलाव नहीं दिखाया है। दूसरी ओर, वैसोडिलेटर दवा एमाइल नाइट्राइट के प्रशासन के बाद लगभग 50% रोगियों में सिरदर्द की घटना इस दर्द के लिए एक संवहनी तंत्र का सुझाव देती है। ऐसे रोगियों में हिस्टामाइन के कारण भी सिरदर्द हो सकता है।

एक ही रोगी में तनाव सिरदर्द और नियमित माइग्रेन का सह-अस्तित्व काफी सामान्य रूप है। दोनों प्रकार के सिरदर्द का इलाज करके ही ऐसे रोगियों की स्थिति को कम करना संभव है।

तनाव सिरदर्द वाले रोगियों के समूहों के मनोवैज्ञानिक अध्ययनों ने मुख्य लक्षणों के रूप में अवसाद, भय की स्थिति और कुछ मामलों में हाइपोकॉन्ड्रिया की पहचान की है। कुड्रो इंगित करता है कि इस प्रकार का सिरदर्द अवसाद के 65% रोगियों में होता है और तनाव के सिरदर्द वाले 60% रोगियों में अवसाद होता है।

एंजियोमा और एन्यूरिज्म में सिरदर्द। टिप्पणियों से पता चला है कि दर्द अचानक या बहुत तेजी से शुरू होता है और अधिकतम तक पहुंच जाता है। कुछ ही मिनटों में। न्यूरोलॉजिकल विकार जैसे धुंधली दृष्टि, एकतरफा शरीर सुन्नता, कमजोरी, या वाचाघात सिरदर्द से पहले या बाद में हो सकता है और इसके गायब होने के बाद भी जारी रह सकता है। रक्तस्राव के मामले में, सिरदर्द अक्सर बेहद गंभीर होता है और पश्चकपाल और गर्दन में स्थानीय होता है, कई दिनों तक रहता है और गर्दन की जकड़न से जुड़ा होता है। निदान खोपड़ी या ग्रीवा रीढ़ के परिश्रवण और सीएसएफ में रक्त की उपस्थिति पर आधारित है।

दावा है कि संवहनी विकृतियों से माइग्रेन हो सकता है, शायद अस्थिर है। आंकड़े बताते हैं कि सामान्य जनसंख्या की तुलना में रोगियों के इस समूह में माइग्रेन अधिक आम नहीं है। संवहनी घावों के साथ, सिरदर्द लंबे समय तक मौजूद नहीं हो सकता है, या मिर्गी या अर्धांगघात जैसी अभिव्यक्तियों के विकास के कई वर्षों बाद सिरदर्द हो सकता है।

दर्दनाक सिरदर्द

गंभीर, पुराना, लंबे समय तक या रुक-रुक कर होने वाला सिरदर्द, अक्सर चक्कर आना या टिनिटस के साथ, पीटीएसडी के मुख्य लक्षण माने जाते हैं। इस सिरदर्द का कारण अज्ञात है। विजयन और ड्रेफस द्वारा अभिघातजन्य ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम सिफेलगिया शब्द का प्रस्ताव गंभीर, एपिसोडिक, थ्रोबिंग एकतरफा सिरदर्द के साथ-साथ एक ही तरफ फैली हुई पुतली और चेहरे पर तेज पसीना आने के लिए किया गया था।

कैरोटिड धमनी के म्यान क्षेत्र में गर्दन की चोट के बाद यह स्थिति होती है। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि इस मामले में खोपड़ी का सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण परेशान है, जिसके लिए नैदानिक ​​और औषधीय सबूत हैं।

अलग-अलग तीव्रता का सिरदर्द और चक्कर आना, इसके बाद उनींदापन, स्तब्ध हो जाना, कोमा और रक्तस्राव को क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा की सबसे आम अभिव्यक्ति माना जाता है। सिर की चोट इतनी मामूली हो सकती है कि रोगी और उसके प्रियजन इसके बारे में भूल जाते हैं।

ये सिरदर्द खोपड़ी में गहरे स्थित होते हैं, लगातार, एकतरफा या सामान्यीकृत होते हैं, और पारंपरिक दर्द दवाओं के साथ इसका इलाज किया जा सकता है। इस प्रकार के सिरदर्द और इसके साथ के लक्षणों की एक विशिष्ट विशेषता कई हफ्तों या महीनों में उनकी आवृत्ति और तीव्रता में वृद्धि है। गणना टोमोग्राफी और धमनीलेखन द्वारा निदान की स्थापना की जाती है।

ब्रेन ट्यूमर के कारण सिरदर्द

सिरदर्द ब्रेन ट्यूमर का सबसे प्रमुख लक्षण है। दुर्भाग्य से, इस दर्द की प्रकृति पर्याप्त विशिष्ट नहीं है। दर्द गहरा, गैर-धड़कन (या धड़कते हुए), सुस्त लेकिन तीव्र नहीं, या सिर को विभाजित कर सकता है। हमले कुछ मिनटों से एक घंटे या उससे अधिक समय तक चलते हैं और दिन के दौरान कई बार दोहराए जाते हैं। शारीरिक गतिविधि और सिर की स्थिति में बार-बार बदलाव से दर्द हो सकता है और बिस्तर पर आराम करने से दर्द कम हो जाता है।

दर्द के कारण रात में जागना, हालांकि विशिष्ट है, इसका कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है। रोग के अंतिम चरणों में अचानक गंभीर उल्टी की विशेषता है। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, दर्द के दौरे अधिक लगातार और तीव्र होते जाते हैं; दर्द कभी-कभी लगभग लगातार बना रहता है। यदि सिरदर्द एकतरफा है, तो 10 में से 9 रोगियों में यह उसी तरफ होता है जिस तरफ ट्यूमर होता है।

अनुमस्तिष्क पूर्णांक के ऊपर स्थित ट्यूमर खोपड़ी के इंटरऑरिक्युलर परिधि के पूर्वकाल में अनुमानित होते हैं, और पश्च कपाल फोसा के ट्यूमर - इसके पीछे। एकतरफा सिरदर्द से पहले द्विपक्षीय ललाट और पश्चकपाल सिरदर्द इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि का संकेत देता है।

आंतरिक रोगों में सिरदर्द। अनुभवी चिकित्सक कई स्थितियों से अवगत हैं जिनमें सिरदर्द रोग का प्रमुख लक्षण है। इन स्थितियों में किसी भी मूल के बुखार, कार्बन मोनोऑक्साइड के लंबे समय तक संपर्क, क्रोनिक हाइपरकैपनिक फेफड़े की बीमारी (जिसमें सिरदर्द अक्सर रात में होता है), हाइपोथायरायडिज्म, कुशिंग सिंड्रोम, कॉर्टिकोस्टेरॉइड ड्रग विदड्रॉल, नाइट्राइट या एर्गोट ड्रग्स के लिए क्रोनिक एक्सपोजर, कभी-कभी एडिसन रोग शामिल हैं। , अधिवृक्क ग्रंथियों के एल्डोस्टेरोन-उत्पादक ट्यूमर, गर्भनिरोधक दवाओं का उपयोग, रक्तचाप में तीव्र वृद्धि, जैसे कि फियोक्रोमोसाइटोमा, और 100 ग्राम / एल से कम हीमोग्लोबिन सामग्री के साथ तीव्र रक्ताल्पता। अपने आप में, उच्च रक्तचाप शायद ही कभी सिरदर्द का कारण बनता है।

दुर्लभ प्रकार के सिरदर्द। सिर में तीव्र, छुरा घोंपने वाला दर्द (तेज बर्फ के टुकड़े के इंजेक्शन के समान दर्द) 1-2 सेकंड तक रहता है और इसका कोई निदान मूल्य नहीं है। वे स्वस्थ आबादी में 3% व्यक्तियों में और माइग्रेन के 46% रोगियों में होते हैं। दर्द आमतौर पर मंदिर या कक्षा में महसूस होता है।

खांसने और परिश्रम करने पर सिरदर्द या झुकने के कारण होने वाला सिरदर्द संबंधित एक्सपोजर के कुछ सेकंड बाद होता है और 1-2 मिनट तक रहता है। आमतौर पर इस तरह के दर्द की व्याख्या करना मुश्किल होता है, यह विशेष रूप से धमनियों और नसों की विकृतियों वाले रोगियों में होता है, पगेट की बीमारी, अर्नोल्ड-चियारी सिंड्रोम या इंट्राक्रैनील ट्यूमर के साथ। रूके द्वारा तीन या अधिक वर्षों तक देखे गए 103 रोगियों के समूह में, केवल 10 रोगियों ने रोग के वस्तुनिष्ठ न्यूरोलॉजिकल लक्षण विकसित किए। शायद इस प्रकार के सिरदर्द को नसों के संपीड़न द्वारा समझाया जा सकता है, क्योंकि गले की नस के संपीड़न से कुछ रोगियों में दर्द होता है। लांस ने एक सामान्यीकृत सिरदर्द का वर्णन किया है जो अचानक संभोग के दौरान शुरू होता है, आमतौर पर संभोग के दौरान। यह मिनटों या घंटों तक चल सकता है। उनके द्वारा जांच किए गए अधिकांश रोगी (21 लोग) पुरुष थे।

एरिथ्रोसायनोसिस सिरदर्द सामान्यीकृत धड़कते सिरदर्द का एक दुर्लभ रूप है जो चेहरे और हाथों की लालिमा और उंगलियों की सुन्नता (एरिथ्रोमेललगिया) के संयोजन में होता है। इस स्थिति के साथ संयोजन के रूप में वर्णित किया गया है:

1. 
   मास्टोसाइटोसिस (मास्ट कोशिकाओं द्वारा ऊतकों की घुसपैठ जो हिस्टामाइन, हेपरिन और सेरोटोनिन का उत्पादन करती है),
2. 
   कार्सिनॉइड ट्यूमर;
3. 
   अग्नाशयी आइलेट्स से कुछ ट्यूमर;
4. 
   फियोक्रोमोसाइटोमा।

सिर दर्द वाले रोगी के पास जाना

जाहिर है, एक रोगी के लिए पूर्वानुमान जो पहले गंभीर सिरदर्द का सामना करता है, और एक रोगी के लिए जो कई वर्षों तक बार-बार सिरदर्द का अनुभव करता है, अलग है। पहले मामले में सिरदर्द का कारण खोजने की संभावना दूसरे की तुलना में बहुत अधिक है; पहले मामले में, उसकी अंतर्निहित स्थितियाँ (मेनिन्जाइटिस, सबरैक्नॉइड हेमरेज, एपि- या सबड्यूरल हेमेटोमा, ग्लूकोमा, या प्यूरुलेंट साइनसाइटिस) अक्सर अधिक गंभीर होती हैं। सामान्य तौर पर, कड़ी गर्दन और बुखार के साथ लगातार तीव्र सिरदर्द मेनिन्जाइटिस का संकेत देता है, और वही लक्षण, लेकिन बुखार के बिना, सबराचोनोइड रक्तस्राव का संकेत देते हैं।

इन सभी मामलों में काठ का पंचर अनिवार्य है। इन्फ्लूएंजा (बुखार के साथ), या तनाव की तीव्र स्थिति की अभिव्यक्ति के रूप में प्रणालीगत संक्रमण के साथ घंटों या दिनों के लिए लगातार तीव्र सिरदर्द हो सकता है। अगर ज्वर की बीमारी का निदान किया जा सकता है और गर्दन में जकड़न नहीं है, तो काठ पंचर में देरी हो सकती है। पहली बार माइग्रेन का दौरा उसी तरह आगे बढ़ सकता है, लेकिन निश्चित रूप से बिना बुखार के।

आवर्तक सिरदर्द के कारण की खोज में, हृदय और मूत्र प्रणाली की स्थिति (रक्तचाप और मूत्रालय को मापकर), दृष्टि के अंग (फंडस की परीक्षा), अंतर्गर्भाशयी दबाव का निर्धारण करना आवश्यक है और आंख का अपवर्तन, डायफेनोस्कोपी और रेडियोग्राफी का उपयोग करके खोपड़ी की चेहरे की हड्डियों के साइनस, खोपड़ी की धमनियों का टटोलना (और बायोप्सी?), ग्रीवा रीढ़ (निष्क्रिय सिर आंदोलनों और एक्स-रे का आकलन), तंत्रिका की जांच प्रणाली (न्यूरोलॉजिकल परीक्षा) और मानसिक कार्य।

सामान्य आबादी में धमनी उच्च रक्तचाप आम है लेकिन शायद ही कभी आवर्ती सिरदर्द का कारण बनता है। 110 मिमी एचजी से ऊपर डायस्टोलिक दबाव के साथ सिरदर्द गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ हो सकता है। कला। यदि सिरदर्द के हमले बार-बार होते हैं और तीव्र होते हैं, तो रोगी को भय या तनाव की स्थिति के साथ-साथ सामान्य माइग्रेन सिंड्रोम होने की संभावना पर विचार करना चाहिए।

किशोरों में रोजाना माथे में होने वाला सिरदर्द एक खास समस्या है। अक्सर सिरदर्द आंखों की थकान से जुड़ा नहीं होता है, और नए चश्मे के साथ अपवर्तक सुधार इस स्थिति को समाप्त नहीं करता है। ऐसे मामलों में, संभावित कारक भय या तनाव की स्थिति है, लेकिन इस बारे में सुनिश्चित नहीं किया जा सकता है। कुछ मामलों में, लगातार और अस्पष्टीकृत सिरदर्द डॉक्टर को कई नैदानिक ​​​​प्रक्रियाएं (सर्जरी तक) करने के लिए मजबूर करते हैं, और अंत में यह पता चलता है कि ये दर्द अंतर्जात अवसाद से जुड़े हैं।

सिरदर्द की प्राथमिक शिकायत के साथ सुस्त, तनावग्रस्त वयस्क रोगी, या माइग्रेन रोगी जो जीवन में देर से दैनिक सिरदर्द विकसित करता है या रजोनिवृत्ति के दौरान (महिलाओं में) समान रूप से परेशान होता है। इस मामले में, भय, अवसाद और हाइपोकॉन्ड्रिया की स्थिति के संकेतों पर ध्यान देते हुए, रोगी की मानसिक स्थिति का आकलन करना आवश्यक है।

सिरदर्द की प्रकृति और बने रहना किसी को मानसिक बीमारी के बारे में सोचने पर मजबूर कर देता है। कभी-कभी एक सीधा सवाल, दर्द के कारण का गठन करने के बारे में रोगी की खुद की राय क्या है, ब्रेन ट्यूमर के अपने संदेह और इसके डर को प्रकट कर सकता है। एंटीडिप्रेसेंट की नियुक्ति सिरदर्द को कम कर सकती है और इस प्रकार निदान को स्पष्ट कर सकती है। सबसे बड़ी चिंता एक रोगी को होनी चाहिए जिसके सिरदर्द के दौरे आवृत्ति और शक्ति में लगातार बढ़ रहे हैं और कई महीनों या एक वर्ष तक चल रहे हैं।

चूंकि बड़े पैमाने पर इंट्राक्रैनील घाव (ट्यूमर, फोड़ा, सबड्यूरल हेमेटोमा) इस तरह के सिरदर्द के मुख्य संभावित कारण हैं, एक पूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की जानी चाहिए, जिसमें ऑप्टिक डिस्क, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी की पूरी तरह से जांच शामिल है।

50-55 वर्ष से अधिक आयु के किसी भी रोगी में गंभीर सिरदर्द कई दिनों या हफ्तों तक रहता है, कपाल धमनीशोथ की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए। 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में इस बीमारी का प्रसार 1:750 है, और इसी आयु वर्ग में पोलिमेल्जिया रुमेटिका का प्रसार 1:200 है। महिलाएं पुरुषों की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ती हैं (4:1), और 25% मामलों में उनके सिरदर्द को पॉलीमेल्जिया के साथ जोड़ दिया जाता है। इसके विपरीत, 50% मामलों में कपाल धमनियों के पॉलीमायल्गिया रुमेटिका धमनीशोथ वाले रोगियों में पाया जाता है।

ईएसआर, बुखार और एनीमिया में वृद्धि हो सकती है। एक अपेक्षाकृत मोटी, दर्दनाक लौकिक धमनी धमनीशोथ के पक्ष में बोलती है। यह विकार अंधापन और / या नेत्ररोग का कारण बन सकता है लेकिन शायद ही कभी इंट्राकैनायल धमनियों को प्रभावित करता है। निदान धमनी बायोप्सी और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रतिक्रिया पर आधारित है।

दर्द- एक जटिल मनो-भावनात्मक अप्रिय संवेदना जो एक रोगजनक उत्तेजना के प्रभाव में बनती है और शरीर में जैविक या कार्यात्मक विकारों की घटना के परिणामस्वरूप, दर्द संवेदनशीलता और मस्तिष्क के उच्च भागों से संबंधित एक विशेष प्रणाली द्वारा महसूस की जाती है। मनो-भावनात्मक क्षेत्र। दर्द न केवल एक विशेष साइकोफिजियोलॉजिकल घटना है, बल्कि विभिन्न प्रकृति की कई बीमारियों और रोग प्रक्रियाओं का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण है, जिसका संकेत और रोगजनक महत्व है। दर्द संकेत एक रोगजनक एजेंट और क्षतिग्रस्त अंग के कार्य के सुरक्षात्मक प्रतिबंध से बचाने के लिए शरीर की लामबंदी सुनिश्चित करता है। दर्द एक निरंतर साथी है और मानव जीवन का सबसे महत्वपूर्ण घटक है। दर्द जानवरों की दुनिया के विकास का सबसे मूल्यवान अधिग्रहण है। यह विभिन्न सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं को बनाता है और सक्रिय करता है, अशांत होमियोस्टैसिस की बहाली और इसके संरक्षण को सुनिश्चित करता है। कोई आश्चर्य नहीं कि एक लोकप्रिय अभिव्यक्ति है "दर्द शरीर, स्वास्थ्य का प्रहरी है।" हालांकि, अक्सर दर्द विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के रोगजनन का एक घटक होता है, "दुष्चक्र" के गठन में भाग लेता है, रोग के बढ़ने में योगदान देता है, और स्वयं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकारों का कारण हो सकता है, संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन और आंतरिक अंगों को नुकसान। दर्द निर्माण तंत्र (nociceptive system) और दर्द नियंत्रण तंत्र (antinociceptive system) हैं। आधुनिक विचारों के अनुसार, एक स्वस्थ जीव में लगातार कार्य करने वाले एंटीइनोसिसेप्टिव (एंटीएलगोजेनिक) प्रणाली की गतिविधि पर नोसिसेप्टिव (एल्गोजेनिक) प्रणाली की गतिविधि के प्रसार के कारण दर्द उत्पन्न होता है। नोसिसेप्टिव सिस्टम के विभिन्न स्तरों पर दर्द की भावना बनती है: संवेदनशील तंत्रिका अंत से जो दर्द संवेदनाओं को रास्ते और केंद्रीय तंत्रिका संरचनाओं को समझते हैं। यह माना जाता है कि विशेष दर्द रिसेप्टर्स हैं, विशिष्ट उत्तेजनाओं, अल्गोजेन्स (किनिन्स, हिस्टामाइन, हाइड्रोजन आयन, एसीएच, पदार्थ पी, सीए और पीजी उच्च सांद्रता में) के प्रभाव में सक्रिय नोसिसेप्टर हैं।

Nociceptive उत्तेजनाओं को माना जाता है:

दर्द के रूप में विभिन्न एजेंटों के प्रभाव को पंजीकृत करने में सक्षम मुक्त तंत्रिका अंत;

विशिष्ट नोसिसेप्टर - मुक्त तंत्रिका अंत जो केवल विशिष्ट नोसिसेप्टिव एजेंटों और अल्गोजेन्स की क्रिया के तहत सक्रिय होते हैं;

विभिन्न तौर-तरीकों के संवेदनशील तंत्रिका अंत: मेकेनो-, कीमो-, थर्मोरेसेप्टर्स, आदि, सुपरस्ट्रॉन्ग, अक्सर विनाशकारी प्रभावों के अधीन।

अन्य तौर-तरीकों के संवेदनशील तंत्रिका अंत पर सुपर मजबूत प्रभाव भी दर्द का कारण बन सकता है।

Nociceptive प्रणाली के चालन तंत्र को विभिन्न अभिवाही तंत्रिका मार्गों द्वारा दर्शाया जाता है जो रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के न्यूरॉन्स के सिनैप्स की भागीदारी के साथ आवेगों को प्रसारित करते हैं। स्पिनोथैलेमिक, लेम्निस्कल, स्पिनोरेक्टिकुलर, स्पिनोमेन्सेंफिलिक, प्रोप्रियोरेटिकुलर इत्यादि जैसे तंत्रिका तंत्रों की भागीदारी के साथ दर्द अभिवाही आवेगों का संचरण किया जाता है।

दर्द की भावना के गठन के लिए केंद्रीय तंत्र में अग्रमस्तिष्क के सेरेब्रल कॉर्टेक्स (पहले और दूसरे सोमाटोसेंसरी ज़ोन), साथ ही सेरेब्रल कॉर्टेक्स के मोटर क्षेत्र, थैलेमस और हाइपोथैलेमस की संरचनाएं शामिल हैं।

दर्द की भावना को न्यूरोजेनिक और ह्यूमरल तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है जो कि एंटीइनोसिसेप्टिव सिस्टम का हिस्सा हैं। एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम के न्यूरोजेनिक तंत्र हाइपोकैम्पस, टेगमेंटम, एमिग्डाला, जालीदार गठन, सेरिबैलम के अलग-अलग नाभिक के ग्रे पदार्थ के न्यूरॉन्स से आवेगों द्वारा प्रदान किए जाते हैं, जो पीछे के सींगों में सिनैप्स के स्तर पर आरोही दर्द की जानकारी के प्रवाह को रोकता है। मेडुला ऑबोंगेटा (नाभिक रैपे मैग्नस) के मध्य सिवनी की रीढ़ की हड्डी और नाभिक। ह्यूमोरल मैकेनिज्म का प्रतिनिधित्व मस्तिष्क के ओपिओइडर्जिक, सेरोटोनर्जिक, नॉरएड्रेनर्जिक और गैबैर्जिक सिस्टम द्वारा किया जाता है। एंटीइनोसिसेप्टिव सिस्टम के न्यूरोजेनिक और ह्यूमरल मैकेनिज्म एक दूसरे के साथ घनिष्ठ रूप से बातचीत करते हैं। वे नोसिसेप्टिव सिस्टम के सभी स्तरों पर दर्द के आवेगों को अवरुद्ध करने में सक्षम हैं: रिसेप्टर्स से इसकी केंद्रीय संरचनाओं तक।

अंतर करना महाकाव्यऔर प्रोटोपैथिक दर्द।

महाकाव्य("तेज", "पहले") दर्दत्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के रिसेप्टर संरचनाओं पर कम और मध्यम शक्ति की उत्तेजनाओं के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप होता है। यह दर्द तीव्र, अल्पकालिक होता है और अनुकूलन जल्दी से इसके प्रति विकसित हो जाता है।

प्रोटोपैथिक("धीमा", "दर्दनाक", "लंबा") दर्दमजबूत, "विनाशकारी", "बड़े पैमाने पर" उत्तेजनाओं के प्रभाव में उत्पन्न होती है। इसका स्रोत आमतौर पर आंतरिक अंगों और ऊतकों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं होती हैं। यह दर्द सुस्त है, दर्द हो रहा है, लंबे समय तक बना रहता है, एपिक्रिटिक की तुलना में अधिक "स्पिल्ड" चरित्र है। इसके प्रति अनुकूलन धीरे-धीरे विकसित होता है या बिल्कुल भी विकसित नहीं होता है।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स के सोमाटोसेंसरी और मोटर क्षेत्रों के न्यूरॉन्स के लिए थैलामोकोर्टिकल मार्ग के साथ एपिक्रिटिकल दर्द दर्द के आवेगों का परिणाम है और दर्द की व्यक्तिपरक संवेदनाओं का निर्माण करता है। प्रोटोपैथिक दर्द मुख्य रूप से थैलेमस और हाइपोथैलेमिक संरचनाओं के न्यूरॉन्स की सक्रियता के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो स्वायत्त, मोटर, भावनात्मक और व्यवहारिक घटकों सहित एक दर्दनाक उत्तेजना के लिए शरीर की प्रणालीगत प्रतिक्रिया को निर्धारित करता है। केवल संयुक्त, प्रोटोपैथिक और एपिक्रिटिकल दर्द से पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण, इसकी प्रकृति, गंभीरता, पैमाने का आकलन करना संभव हो जाता है।

जैविक महत्व के अनुसारशारीरिक और रोग संबंधी दर्द के बीच अंतर।

शारीरिक दर्दतंत्रिका तंत्र की पर्याप्त प्रतिक्रिया द्वारा विशेषता, सबसे पहले, जलन या ऊतक-नष्ट करने वाली उत्तेजनाओं के लिए, और दूसरी बात, उन प्रभावों के लिए जो संभावित रूप से खतरनाक हैं, और इसलिए आगे के नुकसान के खतरे की चेतावनी देते हैं।

पैथोलॉजिकल दर्दतंत्रिका तंत्र के केंद्रीय और परिधीय भागों के विकृति विज्ञान में होने वाले अल्गोजेनिक उत्तेजना की कार्रवाई के लिए शरीर की अपर्याप्त प्रतिक्रिया की विशेषता है। इस तरह की प्रतिक्रिया शरीर के अंग की अनुपस्थिति में या मनोवैज्ञानिक कारकों की कार्रवाई के जवाब में उत्पन्न होने वाले दर्द के दौरान बनती है।

परिधीय उत्पत्ति के पैथोलॉजिकल दर्द के गठन के मुख्य कारण:

पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं;

ऊतक क्षय उत्पादों की क्रिया (घातक नवोप्लाज्म के साथ);

जीर्ण क्षति (निशान द्वारा निचोड़ना) और संवेदी तंत्रिकाओं का पुनर्जनन, तंत्रिका तंतुओं में विमुद्रीकरण और अपक्षयी परिवर्तन, जो उन्हें ह्यूमरल प्रभावों (एड्रेनालाईन, के +, आदि) के प्रति अत्यधिक संवेदनशील बनाता है, जिसके लिए उन्होंने सामान्य परिस्थितियों में प्रतिक्रिया नहीं दी;

न्यूरिनोमा का गठन - अराजक रूप से अतिवृद्धि तंत्रिका तंतुओं से निर्माण, जिनमें से अंत विभिन्न बहिर्जात और अंतर्जात प्रभावों के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं।

क्षति के स्तर और कारक परिधीय उत्पत्ति के पैथोलॉजिकल दर्द के गठन के लिए अग्रणी: नोसिसेप्टर की अत्यधिक जलन; नोसिसेप्टिव फाइबर को नुकसान; स्पाइनल गैन्ग्लिया को नुकसान (न्यूरॉन्स की सक्रियता); पीछे की जड़ को नुकसान।

परिधीय मूल के पैथोलॉजिकल दर्द के रोगजनन की एक विशेषता यह है कि परिधि से नोसिसेप्टिव उत्तेजना दर्द के हमले का कारण बन सकती है यदि यह रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों में "गेट कंट्रोल" पर काबू पाती है, जिसमें निरोधात्मक न्यूरॉन्स का तंत्र होता है। रोलैंड (जिलेटिनस) पदार्थ, जो पीछे के सींगों में आने वाले प्रवाह और आरोही नोसिसेप्टिव उत्तेजना को नियंत्रित करता है। यह प्रभाव तीव्र नोसिसेप्टिव उत्तेजना या "गेट कंट्रोल" के अपर्याप्त निरोधात्मक तंत्र के साथ होता है।

केंद्रीय उत्पत्ति का पैथोलॉजिकल दर्द रीढ़ की हड्डी और सुप्रास्पाइनल स्तरों (रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग, ट्राइगेमिनल तंत्रिका के कौडल न्यूक्लियस, ब्रेनस्टेम, थैलेमस, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के रेटिकुलर गठन) पर नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स के हाइपरएक्टिवेशन के साथ होता है।

हाइपरएक्टिवेटेड न्यूरॉन्स पैथोलॉजिकल रूप से बढ़े हुए उत्तेजना के जनरेटर बनाते हैं। रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों में पैथोलॉजिकल रूप से बढ़े हुए उत्तेजना के एक जनरेटर के निर्माण के दौरान, रीढ़ की उत्पत्ति का एक केंद्रीय दर्द सिंड्रोम होता है, ट्राइजेमिनल तंत्रिका के नाभिक में - ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, थैलेमस के नाभिक में - थैलेमिक दर्द सिंड्रोम, वगैरह।

अभिवाही इनपुट (रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग या ट्राइजेमिनल तंत्रिका के पुच्छीय नाभिक) में उत्पन्न होने वाला, जनरेटर स्वयं पैथोलॉजिकल दर्द पैदा करने में सक्षम नहीं है। केवल जब दर्द संवेदनशीलता प्रणाली के उच्च हिस्से (थैलेमस, मस्तिष्क के तने का जालीदार गठन, सेरेब्रल कॉर्टेक्स) प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो दर्द खुद को एक सिंड्रोम के रूप में, पीड़ा के रूप में प्रकट करता है। नोसिसेप्टिव सिस्टम का वह विभाग, जिसके प्रभाव में पैथोलॉजिकल दर्द बनता है, प्राथमिक निर्धारक की भूमिका निभाता है। दर्द संवेदनशीलता प्रणाली के प्राथमिक और माध्यमिक परिवर्तित संरचनाओं से, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्लास्टिक प्रक्रियाओं द्वारा एक नया पैथोलॉजिकल एकीकरण बनता है और तय होता है - पैथोलॉजिकल एल्गिक सिस्टम। विभिन्न स्तरों के परिवर्तित नोसिसेप्टिव सिस्टम के गठन पैथोलॉजिकल एल्गिक सिस्टम के मुख्य ट्रंक का गठन करते हैं। पैथोलॉजिकल एल्गिक सिस्टम के गठन के लिए जिम्मेदार नोसिसेप्टिव सिस्टम को नुकसान के स्तर तालिका 27 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 27

परिवर्तित नोसिसेप्टिव सिस्टम के स्तर और संरचनाएं जो पैथोलॉजिकल एल्गिक सिस्टम का आधार बनती हैं

नोसिसेप्टिव सिस्टम को नुकसान का स्तर	परिवर्तित नोसिसेप्टिव सिस्टम की संरचनाएं
परिधीय विभाग	संवेदनशील nociceptors, एक्टोपिक उत्तेजना के foci (क्षतिग्रस्त और पुनर्जीवित नसों, नसों के demyelinated क्षेत्रों, न्यूरिनोमा); अतिसक्रिय स्पाइनल नाड़ीग्रन्थि न्यूरॉन्स के समूह
रीढ़ की हड्डी का स्तर	अभिवाही nociceptive रिले में अतिसक्रिय न्यूरॉन्स (जनरेटर) के समुच्चय - रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों में और ट्राइजेमिनल तंत्रिका (दुम नाभिक) के रीढ़ की हड्डी के नाभिक में
सुप्रास्पाइनल स्तर	ब्रेनस्टेम के जालीदार गठन के केंद्र, थैलेमस के नाभिक, सेंसरिमोटर और ऑर्बिटोफ्रंटल कॉर्टेक्स, इमोशनोजेनिक संरचनाएं

रोगजनन के अनुसार, तीन मुख्य प्रकार के दर्द सिंड्रोम हैं: सोमाटोजेनिक, न्यूरोजेनिक, साइकोजेनिक।

सोमाटोजेनिक दर्द सिंड्रोमऊतक सूजन, ट्यूमर, विभिन्न चोटों और आंतरिक अंगों के रोगों के साथ समय पर और चोट के बाद nociceptive रिसेप्टर्स की सक्रियता के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। वे अधिक बार एपिक्रिटिक, कम अक्सर प्रोटोपैथिक दर्द के विकास से प्रकट होते हैं। दर्द हमेशा क्षति या सूजन के क्षेत्र में माना जाता है, लेकिन यह इससे परे जा सकता है।

न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम nociceptive प्रणाली के परिधीय और (या) केंद्रीय संरचनाओं को महत्वपूर्ण क्षति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है। उन्हें महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता की विशेषता है, जो तंत्रिका तंत्र को नुकसान की प्रकृति, डिग्री और स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम का विकास नोसिसेप्टिव सिस्टम की संरचनाओं में रूपात्मक, चयापचय और कार्यात्मक विकारों के कारण होता है।

साइकोजेनिक दर्द सिंड्रोमस्पष्ट दैहिक विकारों की अनुपस्थिति में महत्वपूर्ण मनो-भावनात्मक तनाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं। मनोवैज्ञानिक दर्द अक्सर सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द के विकास से प्रकट होता है और नकारात्मक भावनाओं, मानसिक तनाव, पारस्परिक संघर्ष आदि के साथ होता है। साइकोजेनिक दर्द HNA के कार्यात्मक (हिस्टेरिकल, डिप्रेसिव न्यूरोसिस) और ऑर्गेनिक (स्किज़ोफ्रेनिया और अन्य प्रकार के मनोविकार) विकारों दोनों में हो सकता है।

क्लिनिकल दर्द सिंड्रोम की विशेष किस्मों में कारण और प्रेत दर्द शामिल हैं। कारण बनता है- पैरॉक्सिस्मल, क्षतिग्रस्त तंत्रिका चड्डी (आमतौर पर चेहरे, ट्राइजेमिनल, कटिस्नायुशूल, आदि) के क्षेत्र में जलन दर्द बढ़ रहा है। फेंटम दर्दमन में शरीर के लापता हिस्से में एक व्यक्तिपरक दर्द संवेदना के रूप में बनता है और विच्छेदन के दौरान काटे गए नसों के केंद्रीय सिरों की जलन के कारण होता है।

अन्य प्रकार के दर्द में, प्रक्षेपण, विकिरण, परावर्तित और सिरदर्द भी प्रतिष्ठित हैं। तंत्रिका के परिधीय भाग में प्रोजेक्शन दर्द महसूस होता है, जब इसका केंद्रीय (समीपस्थ) भाग चिढ़ जाता है। उसी तंत्रिका की दूसरी शाखा के संक्रमण के क्षेत्र में जलन के फोकस की उपस्थिति में तंत्रिका की एक शाखा के संक्रमण के क्षेत्र में विकीर्ण दर्द होता है। परावर्तित दर्द त्वचा के उन क्षेत्रों में होता है जो रीढ़ की हड्डी के उसी खंड से आंतरिक अंगों के रूप में होते हैं जहां घाव स्थित होता है। सिरदर्द प्रकृति, प्रकार, रूप, तीव्रता, अवधि, गंभीरता, स्थानीयकरण में बहुत विविध हैं, जिसमें दैहिक और स्वायत्त दोनों प्रतिक्रियाएं शामिल हैं। वे मस्तिष्क और प्रणालीगत संचलन के विभिन्न विकारों, ऑक्सीजन के विकारों और मस्तिष्क को सब्सट्रेट आपूर्ति के साथ-साथ विभिन्न चोटों के कारण होते हैं।

विकृत विकृति की स्थितियों में दर्द रोग प्रक्रियाओं और रोगों के विकास में एक महत्वपूर्ण रोगजनक कारक के रूप में कार्य करता है।

आधुनिक चिकित्सा पद्धति में, एनेस्थीसिया के उद्देश्य के लिए, नोसिसेप्टिव सिस्टम की गतिविधि को कम करने और एंटीइनोसिसेप्टिव सिस्टम की गतिविधि को बढ़ाने के उद्देश्य से दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है। इसके लिए एटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक दर्द चिकित्सा और संज्ञाहरण के निम्नलिखित तरीकों का उपयोग किया जाता है:

औषधीय (स्थानीय, सामान्य और संयुक्त संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है);

मनोवैज्ञानिक (सुझाव, आत्म-सम्मोहन, सम्मोहन, आदि);

भौतिक (इलेक्ट्रोएक्यूपंक्चर, इलेक्ट्रोनारकोसिस, वैद्युतकणसंचलन, डायोडेनेमिक धाराएं, सरसों मलहम, मालिश);

सर्जिकल (उनके फ्रैक्चर के मामले में हड्डियों का स्थिरीकरण, अव्यवस्थाओं में कमी, ट्यूमर को हटाने, पित्त या गुर्दे की पथरी, संयोजी ऊतक के निशान का छांटना, लंबे समय तक असहनीय दर्द के साथ, तंत्रिका संरचनाओं का जमाव, तंतु - दर्द का स्रोत) किया जाता है बाहर।

संवेदनशीलता के उल्लंघन के प्रकार और प्रकार। मध्य और

परिधि पर रिसेप्टर्स उत्तेजना का अनुभव करते हैं → अभिवाही प्रणाली → कॉर्टेक्स → विश्लेषण → सनसनी गठन (सामान्य संवेदनशीलता)।

संवेदनशीलता:

1) सतही - असाधारण। Exteroreceptors त्वचा और श्लेष्म झिल्ली में स्थित हैं। फार्म : दर्द, गर्मी, सर्दी, स्पर्श। Exteroreceptors में विभाजित हैं: संपर्क रिसेप्टर्स (प्रत्यक्ष) और दूर के रिसेप्टर्स (दूरी पर)।

2) डीप - प्रोप्रियोसेप्टर्स मांसपेशियों, टेंडन, जोड़ों, पेरीओस्टेम में स्थित होते हैं। प्रपत्र: मांसपेशी-संयुक्त भावना, कंपन महसूस करना और दबाव महसूस करना।

3) अंतःविषय संवेदनशीलता - आंतरिक अंगों और रक्त वाहिकाओं की दीवारों की जलन के साथ। वनस्पति संरक्षण। थोड़ा सा एहसास हुआ है।

विश्लेषक प्रणाली- परिधि, तंत्रिका संवाहक और कॉर्टिकल क्षेत्रों के विशिष्ट रिसेप्टर्स। वहाँ हैं: त्वचा, श्रवण, दृश्य और अन्य विश्लेषक।

प्रोटोपैथिक संवेदनशीलता- मजबूत, तेज जलन, खुरदरा दर्द, तापमान। फाइबर बिना माइलिनेटेड, कम आवेग वेग वाले होते हैं। थैलेमस के साथ ट्रंक के जालीदार गठन के साथ संचार। संवेदनशीलता एक लंबी अव्यक्त अवधि के बाद होती है। अस्पष्ट स्थानीयकरण है।

एपिक्रिटिकल संवेदनशीलता- गुणवत्ता, प्रकृति, डिग्री, जलन के स्थानीयकरण की सूक्ष्म पहचान के लिए: स्पर्श, सूक्ष्म तापमान में उतार-चढ़ाव, वस्तुओं का आकार। मायेलिनेटेड फाइबर, उच्च नाड़ी पुनरावृत्ति दर।

जलन के प्रकार के आधार पर संवेदनशीलता के प्रकारों का वर्णनात्मक वर्गीकरण:

1) स्पर्शनीय - स्पर्श की अनुभूति। स्पर्श द्वारा अन्वेषण किया गया।

2) दर्दनाक - एक सुई (तीव्र या सुस्त सनसनी) के साथ जाँच की गई।

3) तापमान - गर्मी या ठंड की विशिष्ट अनुभूति।

4) स्थानीयकरण की भावना - जलन के स्थान का निर्धारण।

5) द्वि-आयामी-स्थानिक भावना - त्वचा पर अंक, चिह्न लिखना।

6) संयुक्त-पेशी भावना - जोड़ों में निष्क्रिय आंदोलनों की पहचान।

7) वाइब्रेशनल फीलिंग - ट्यूनिंग फोर्क की मदद से एक्सप्लोर किया गया।

8) दबाव महसूस होना - उंगलियां दबाव उत्पन्न करती हैं।

9) वजन महसूस होना - वजन के सेट की मदद से।

10) भेदभावपूर्ण भावना - दो उत्तेजनाओं का एक साथ उपयोग, रोगी को न्यूनतम दूरी पर उन्हें अलग करना चाहिए।

11) त्रिविम भाव - स्पर्श द्वारा वस्तुओं की परिभाषा।

दर्द और तापमान संवेदनाओं के संवाहकों का कोर्स: स्पाइनल नाड़ीग्रन्थि कोशिकाएं (1 न्यूरॉन), टी-आकार का डेंड्राक्सन → डेंड्राइट्स रीढ़ की हड्डी के हिस्से के रूप में जाते हैं → तंत्रिका जाल → परिधीय तंत्रिका ट्रंक → चर्म - रीढ़ की हड्डी के एक खंड से त्वचा के संरक्षण का क्षेत्र।

अक्षतंतु → रीढ़ की हड्डी → पीछे की जड़ → रीढ़ की हड्डी का पदार्थ → पीछे के सींग का आधार (2 न्यूरॉन्स) → अक्षतंतु 2 न्यूरॉन्स → पूर्वकाल सफेद संयोजिका → रीढ़ की हड्डी का दूसरा भाग → पार्श्व स्तंभ। क्रॉस को क्षैतिज रूप से नहीं, बल्कि तिरछे ऊपर की ओर (औसतन 2 सेगमेंट) किया जाता है। पार्श्व स्तंभ → स्पिनोथैलेमिक मार्ग → ब्रेनस्टेम। इस पथ के तंतुओं में एक विशेषता होती है: नीचे स्थित तंतुओं के डर्मेटोम से, वे बाहर, ऊपर - अंदर - लंबे कंडक्टरों की विलक्षण व्यवस्था का नियम।यह इंट्रा- और एक्स्ट्रामेडुलरी प्रक्रियाओं के निदान के लिए महत्वपूर्ण है। यदि इंट्रामेडुलरी - उल्लंघन हाथों से शुरू होता है और नीचे फैलता है; और इसके विपरीत।

ब्रेनस्टेम से → पोन्स → मेडियल लूप → ऑप्टिक ट्यूबरकल (वेंट्रोलेटरल न्यूक्लियस) (तीसरा न्यूरॉन), पथ यहाँ समाप्त होता है → फिर तंतु आंतरिक कैप्सूल (पिरामिडल ट्रैक्ट के पीछे) के पीछे की जांघ तक जाते हैं → कोरोना रेडिएटा → कॉर्टेक्स, पोस्टसेंट्रल गाइरस। कंडक्टरों का प्रक्षेपण उल्टा है: ऊपर से, पैर, फिर धड़, हाथ, चेहरा। सहजता का क्षेत्र कार्य पर निर्भर करता है, न कि शरीर के क्षेत्र पर।

पथ की सामान्य विशेषताएं:

1. अभिवाही पथ,

2. तीन-न्यूरॉन,

3. पार,

4. दूसरे न्यूरॉन के अक्षतंतु पार हो जाते हैं।

गहरी और स्पर्शनीय संवेदनशीलता के संवाहकों का कोर्स: 1 न्यूरॉन - स्पाइनल नाड़ीग्रन्थि की कोशिकाएँ। डेन्ड्राइट → परिधि → हेलिकल मसल स्पिंडल रिसेप्टर या टेंडन (गोल्गी) रिसेप्टर। एक्सोन → रीढ़ की हड्डी का पिछला स्तंभ, ग्रे पदार्थ में प्रवेश किए बिना → मेडुला ऑबोंगेटा → गॉल (पैरों से) और बर्दाच (हाथों से) के आरोही बंडल। नए आने वाले तंतु अंतर्निहित की ओर धकेलते हैं, → गॉल और बर्डच नाभिक (2 न्यूरॉन्स) → अंतर-ग्रंथियों की परत में मेडुला ऑबोंगेटा के निचले जैतून के स्तर पर विघटन → सतही संवेदनशीलता के तंतुओं से जुड़ाव → औसत दर्जे का लूप → पथ थैलेमस (3 न्यूरॉन्स) के वेंट्रोलेटरल नाभिक में समाप्त होता है → आंतरिक कैप्सूल का पिछला तीसरा पश्च फीमर → कोरोना रेडिएटा → कॉर्टेक्स, पोस्टेंट्रल गाइरस, आंशिक रूप से प्रीसेंट्रल।

पथ की सामान्य विशेषताएं:

1. अभिवाही पथ,

2. तीन-न्यूरॉन,

3. पार,

4. दूसरे न्यूरॉन के अक्षतंतु मेडुला ऑबोंगेटा के स्तर पर पार करते हैं।

संवेदनशीलता में परिवर्तन:

1) बेहोशी- संवेदना का पूर्ण नुकसान। शायद:

कुल (सभी प्रकार),

एनाल्जेसिया (केवल दर्द)

थर्मल संज्ञाहरण (केवल तापमान),

Astereognosis (केवल स्टीरियोग्नॉस्टिक)।

2) hypoesthesia- संवेदना का आंशिक नुकसान।

3) अतिसंवेदन- अत्यधिक जलन, अतिसंवेदनशीलता।

4) संज्ञाहरण डोलोरोसा- तब होता है जब तंत्रिका कट जाती है, संक्रमण के क्षेत्र में उल्लंघन।

5) हाइपरपेथी- दर्द की धारणा की दहलीज में वृद्धि, एक अव्यक्त अवधि के माध्यम से होती है। तब - एक अपर्याप्त प्रतिक्रिया. सूक्ष्म संवेदनाएं पीड़ित होती हैं। परिधीय नसों, पीछे के स्तंभों, थैलेमस, सेरेब्रल कॉर्टेक्स को नुकसान के साथ होता है।

6) पृथक्करण- संवेदनशील विकारों का विभाजन, एक प्रकार की संवेदनशीलता गिर जाती है, जबकि दूसरी संरक्षित होती है।

7) अपसंवेदन- धारणा की विकृति। ठंड को गर्मी और इसके विपरीत माना जाता है।

8) परपीड़ा- दर्द के रूप में गैर-दर्दनाक उत्तेजना (ठंडा, स्पर्श) की धारणा।

9) पॉलीस्थेसिया- एक इरिटेशन लगाते समय कई उत्तेजनाओं का विचार पैदा होता है।

10) synesthesia- उत्तेजना न केवल जलन के स्थान पर, बल्कि अन्य क्षेत्रों में भी, अधिक बार सममित रूप से।

11) तारिका निदान- वस्तुओं को पहचानने की क्षमता में कमी। पार्श्विका लोब को नुकसान।

12) अर्धसंवेदनहीनता- शरीर के आधे हिस्से पर संवेदनशीलता का उल्लंघन।

13) पारानेस्थेसिया- सममित अंगों पर उल्लंघन।

दर्द - वास्तविक या कथित ऊतक क्षति से जुड़ा एक अप्रिय संवेदनशील और भावनात्मक अनुभव, और साथ ही शरीर की प्रतिक्रिया, बचाव को जुटाना। दर्द तीव्र और पुराना है।

दर्द के स्थानीयकरण से:

1. स्थानीय - संवेदनाएं तंत्रिका (न्यूरिटिस) के स्थानीयकरण के साथ मेल खाती हैं,

2. प्रक्षेपण - प्रभावित क्षेत्र दर्द के स्थानीयकरण (ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ) से मेल नहीं खाता है। प्रेत दर्द।

3. विकीर्ण - दर्द एक नस से दूसरी नस में फैलता है (ट्राइजेमिनल नर्व की दूसरी शाखा का स्नायुशूल - दर्द अन्य शाखाओं में जाता है)।

4. परिलक्षित - स्वायत्त और दैहिक संक्रमण के कारण आंतरिक अंगों के रोगों में अधिक बार दर्द।

कारण बनता है- स्वायत्त तंतुओं की पुन: जलन के साथ जुड़े परिधीय नसों की चोट के बाद चरम सीमाओं में दर्द - सहानुभूति।

नोसिसेप्टिव सिस्टम- दर्द रिसेप्टर्स और संवेदी मार्गों के सभी भाग।

दर्द, या nocicecia, सक्रिय करता है एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम- इसकी मुख्य संरचनाएं हाइपोथैलेमस के नाभिक, रैपहे नाभिक, पेरिवेंट्रिकुलर नाभिक, सेरेब्रल एक्वाडक्ट के आसपास ग्रे पदार्थ हैं।

एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम के न्यूरोट्रांसमीटर:

एंडोर्फिन

सेरोटोनिन

दर्द की घटना के लिए शारीरिक आधार पतले माइलिनेटेड (ए-) तंत्रिका तंतुओं द्वारा अंगों का संक्रमण है। इन तंत्रिका तंतुओं के अंत उच्च तीव्रता उत्तेजनाओं से उत्तेजित होते हैं और इस प्रकार, शारीरिक स्थितियों के तहत, संभावित हानिकारक (हानिकारक) उत्तेजना प्रभाव प्रदर्शित करते हैं। इसलिए इन्हें नोसिरेसेप्टर्स भी कहा जाता है। परिधीय nocireceptors की उत्तेजना, रीढ़ की हड्डी में प्रसंस्करण के बाद, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में आयोजित की जाती है, जहां अंत में दर्द की अनुभूति होती है। पैथोफिज़ियोलॉजिकल स्थितियों के तहत, परिधीय नोसि-रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता, साथ ही साथ दर्द की केंद्रीय प्रसंस्करण, बढ़ जाती है, उदाहरण के लिए, सूजन के संदर्भ में। तो दर्द का अलार्म संकेत उपचार की आवश्यकता वाला लक्षण बन जाता है।

परिधीय nocireceptors के क्षेत्र में अतिसंवेदनशीलता सहज गतिविधि के रूप में या थर्मल या यांत्रिक उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता के रूप में प्रकट हो सकती है। सूजन के क्षेत्र से nociceptive जानकारी (nocireceptors पर न्यूरोनल गतिविधि) का एक शक्तिशाली प्रवाह भी रीढ़ की हड्डी (केंद्रीय संवेदीकरण) में दर्द प्रसंस्करण में वृद्धि कर सकता है। यह केंद्रीय संवेदीकरण एक तरफ, आने वाली कार्रवाई क्षमता की उच्च आवृत्ति और एक ही समय में, रीढ़ की हड्डी में जारी न्यूरोट्रांसमीटर और सह-ट्रांसमीटर द्वारा सीधे और तीव्र रूप से मध्यस्थ होता है।

दूसरी ओर, कुछ विकास कारकों को भी परिधि पर संवेदी अंत के विशिष्ट रिसेप्टर्स के माध्यम से माना जाता है और पृष्ठीय जड़ नाड़ीग्रन्थि के सेल नाभिक तक पहुँचाया जाता है। वहां, वे जीन की अभिव्यक्ति में सूक्ष्म परिवर्तन का कारण बनते हैं, जैसे कि न्यूरोपैप्टाइड्स और न्यूरोट्रांसमीटर, जो बदले में दर्द की धारणा को बढ़ा सकते हैं।

दर्द अलार्म उपचार की आवश्यकता में एक लक्षण बन जाता है

स्पाइनल नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स आरोही पथों के माध्यम से पार्श्व और औसत दर्जे का थैलामोकोर्टिकल सिस्टम सक्रिय करते हैं। साथ ही, पार्श्व प्रणाली, प्राथमिक और माध्यमिक संवेदी प्रांतस्था के सक्रियण के माध्यम से, विशेष रूप से दर्द धारणा के भेदभावपूर्ण पहलू में, और मध्यवर्ती प्रणाली, पूर्ववर्ती सिंगुलम, इंसुला और प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स के सक्रियण के माध्यम से, भावात्मक घटकों के लिए विशेष महत्व के हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, अवरोही मार्गों के माध्यम से, रीढ़ की हड्डी में नोसिसेप्टिव जानकारी के प्रसंस्करण को नियंत्रित करता है। निरोधात्मक मार्ग ज्यादातर पेरियाक्वाडक्टुलर ग्रे कैविटी और न्यूक्लियस रैपहे मैग्नस से प्राप्त होते हैं। दर्द चिकित्सा के लिए, ये अवरोही रास्ते विशेष रूप से रुचि रखते हैं, क्योंकि वे विशेष रूप से ओपियेट्स द्वारा सक्रिय होते हैं।

निम्नलिखित में, दर्द की घटना का विवरण वर्णित है। इसी समय, कई कारणों से, परिधीय तंत्र प्रभावित होते हैं; हालांकि यह केंद्रीय घटकों के अर्थ से संबंधित नहीं है।

परिधीय तंत्र - प्राथमिक अभिवाही नोसिसेप्टरएस

संवेदी प्रोटीन

सबसे सरल तंत्र जो भड़काऊ दर्द का कारण बन सकता है, भड़काऊ मध्यस्थों द्वारा नोसिसेप्टिव तंत्रिका अंत की प्रत्यक्ष जलन या संवेदीकरण है। बड़ी संख्या में मध्यस्थों के लिए, संवेदी अंत पर विशिष्ट रिसेप्टर्स ज्ञात हैं। इनमें से कुछ रिसेप्टर्स में, उनकी सक्रियता विध्रुवण की सक्रियता की ओर ले जाती है और साथ ही, इन नोसिसेप्टर्स को उत्तेजित कर सकती है। इन मध्यस्थों के स्रोत कैसे माने जाते हैं:

क्षतिग्रस्त ऊतक कोशिकाएं (एटीपी, पोटेशियम, एंजाइम, पीएच कमी, आदि),
रक्त वाहिकाएं (ब्रैडीकाइनिन, एंडोटिलिन),
स्टेम सेल (हिस्टामाइन, प्रोटीज, तंत्रिका वृद्धि कारक एनजीएफ, ट्यूमर नेक्रोटाइज़िंग कारक टीएनएफ, आदि),
ल्यूकोसाइट्स (साइटोकिन्स, प्रोस्टाग्लैंडिंस, ल्यूकोट्रिएनेस, आदि)।
एसिटाइलकोलाइन, ब्रैडीकाइनिन, सेरोटोनिन, अम्लीय पीएच, एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) और एडेनोनोसिन विशेष रूप से nociceptors के प्रत्यक्ष प्रत्यक्ष सक्रियक के रूप में महत्वपूर्ण हैं। एंडोटिलिन के संबंध में, यह ट्यूमर से जुड़े दर्द में एक विशेष भूमिका निभाने के लिए माना जाता है।

रिसेप्टर्स को सक्रिय करने के साथ-साथ नोसिसेप्टिव तंत्रिका अंत भी निरोधात्मक रिसेप्टर्स से लैस हैं। ओपियेट और कैनबिनोइड रिसेप्टर्स उनमें से सबसे महत्वपूर्ण माने जाते हैं। Nociceptor जवाबदेही को संशोधित करने में परिधीय opioid रिसेप्टर्स की भूमिका का पहले ही विस्तार से अध्ययन किया जा चुका है। कैनबिनोइड रिसेप्टर्स (CB1 और CB2) को हाल ही में एनाल्जेसिक के लिए एक नए लक्ष्य के रूप में वर्णित किया गया है, जिसमें CB2 रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति विशेष रूप से भड़काऊ कोशिकाओं पर स्पष्ट है, जबकि CB1 रिसेप्टर्स अन्य प्रयोगों के बीच परिधीय nociceptors और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में किए गए थे।

कैनबिनोइड्स के चिकित्सीय उपयोग के पहले परिणाम पहले से ही उपलब्ध हैं, लेकिन दर्द चिकित्सा में उनका स्थान अभी तक स्थापित नहीं हुआ है। यह ध्यान देने योग्य है कि अधिक हालिया शोध भी ओपिओइड और कैनबिनोइड्स के बीच एक बातचीत से आगे बढ़ता है, जिसमें कैनबिनोइड्स के प्रशासन पर अंतर्जात ओपियेट्स जारी किए जाते हैं, या ओपियेट्स अंतर्जात कैनबिनोइड्स जारी करते हैं। निम्नलिखित में, एनाल्जेसिक थेरेपी के चिकित्सीय लक्ष्य के रूप में माने जाने वाले रिसेप्टर्स को अधिक विस्तार से वर्णित किया जाएगा।

क्षणिक-रिसेप्टर-पोटेंज़ियल (टीआरपी) चैनल

हाल ही में, आयन चैनलों के टीआरपी ('क्षणिक रिसेप्टर क्षमता) परिवार से कई तापमान-संवेदनशील आयन चैनल क्लोन किए गए हैं। इस समूह का सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधि TRPV1 (कैप्सासिन रिसेप्टर) है, जिसे उच्च तापमान और निम्न पीएच वातावरण द्वारा सक्रिय किया जा सकता है। वैनिलॉइड परिवार के अन्य सदस्य (TRPV1, TRPV2, TRPV3, TRPV4) गर्मी की उत्तेजना से उत्साहित हैं, जबकि TRPM8 और TRPA1 (ANKTM1) चैनल शीतलन या हानिकारक ठंड उत्तेजनाओं का जवाब देते हैं। अत्यधिक ठंड से सक्रिय होने के अलावा, TPRA1 सरसों के तेल, अदरक और दालचीनी के तेल के तीखे प्राकृतिक घटकों के साथ-साथ ब्रैडीकाइनिन द्वारा भी सक्रिय होता है।

TPRV1 गतिविधि को तेजी से प्रतिवर्ती फास्फारिलीकरण द्वारा संशोधित किया जाता है और थर्मल उत्तेजना और रासायनिक चिड़चिड़ापन की प्रतिक्रिया के संवेदीकरण या विसुग्राहीकरण की ओर जाता है। TPRV1 की एक विशेष भूमिका इस तथ्य में देखी जाती है कि यह रिसेप्टर, एक एकीकृत तत्व के रूप में, रासायनिक और भौतिक चिड़चिड़ापन निर्धारित करता है, जो इसे दर्द चिकित्सा के लिए एक आशाजनक लक्ष्य बनाता है। अतिसंवेदनशीलता के अल्पकालिक संशोधनों के साथ, nociceptive न्यूरॉन्स पर TRPV1 अभिव्यक्ति को भी विनियमित किया जाता है: सूजन और न्यूरोपैथिक दर्द दोनों में बढ़ी हुई अभिव्यक्ति का वर्णन किया गया है।

ASIC: "एसिड-सेंसिंग आयन चैनल"

टिश्यू एसिडोसिस सूजन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और दर्द और हाइपरलेजेसिया को बढ़ाता है। उच्च पीएच उत्तेजना TRPV1 को सक्रिय कर सकती है, जबकि हल्के एसिडोसिस को मुख्य रूप से ASIC ("एसिड-सेंसिंग आयन चैनल") के सक्रियण के माध्यम से पहचाना जाता है। गैर-स्टेरायडल एंटीफ्लॉजिस्टिक्स का स्थानीय प्रशासन पीएच जलन के माध्यम से प्रेरित दर्द की प्रतिक्रिया को कम कर सकता है, और यह प्रभाव साइक्लोऑक्सीजिनेज के दमन पर आधारित नहीं है, बल्कि एएसआईसी चैनलों के प्रत्यक्ष दमन पर आधारित है।

ब्रैडीकाइनिन

ब्रैडीकाइनिन - यह एक वैसोएक्टिव प्रो-इंफ्लेमेटरी नॉनपेप्टाइड है जिसका संवेदी टर्मिनलों पर नोसिसेप्टिव प्रभाव ब्रैडीकाइनिन-बी1 और बी2 रिसेप्टर्स द्वारा मध्यस्थ होता है। इस मामले में, यह माना जाता है कि बी 1 रिसेप्टर्स विशेष रूप से भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान व्यक्त किए जाते हैं। मनुष्यों में बी1 और बी2 एगोनिस्ट के प्रति अतिसंवेदनशीलता को यूवी-प्रेरित भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के हिस्से के रूप में भी वर्णित किया गया है। वर्तमान में, बी1 और बी2 प्रतिपक्षी के चिकित्सीय उपयोग पर अभी भी कोई नैदानिक ​​जानकारी नहीं है; दर्द और सूजन में ब्रैडीकाइनिन रिसेप्टर्स की विशेष भूमिका के कारण, वे पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस जैसे दर्द से जुड़े पुराने भड़काऊ रोगों में विशेष रुचि रखते हैं।

एक्सोनल प्रोटीन

परंपरागत रूप से, एक ऑल-ऑर-नथिंग अर्थ में एक एक्शन पोटेंशिअल संचालित करने के लिए एक्सोनल आयन चैनलों का कार्य सीमित रहा है। हालाँकि, वर्तमान डेटा इंगित करता है कि ऐक्शन पोटेंशिअल की आवृत्ति भी अक्षीय रूप से संशोधित होती है। इसके अलावा, न्यूरोनल मेम्ब्रेन पोटेंशियल के निर्माण में महत्वपूर्ण आयन चैनल भी न्यूरोपैथिक दर्द राज्यों के भीतर सहज गतिविधि की पीढ़ी में संभावित रूप से शामिल हैं। एक उदाहरण कैल्शियम-निर्भर पोटेशियम चैनल (एसके) होगा, जो क्रिया क्षमता का संचालन करते समय धीमी हाइपरपोलराइजेशन का कारण बनता है और साथ ही उत्तेजना में कमी करता है। इन चैनलों की कमी को पहले से ही न्यूरोपैथिक दर्द के साथ दर्दनाक तंत्रिका घावों में वर्णित किया गया है।

एसके चैनलों के कार्यात्मक विरोधी हाइपरपोलराइजेशन-प्रेरित धाराएं (Ih) हैं, जो चक्रीय रूप से न्यूक्लियॉइड-मॉड्यूलेटेड एचसीएन चैनल (एचसीएन: हाइपरपोलराइजेशन-एक्टिवेटेड साइक्लिक न्यूक्लियोटिड-मॉड्युलेटेड) के माध्यम से प्रेषित होते हैं। एचसीएन चैनलों की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति न्यूरोपैथिक दर्द में सहज गतिविधि की घटना से जुड़ी है।

स्पष्टता के लिए संवेदी या एक्सोनल न्यूरोनल आयन चैनलों के संवेदीकरण पर अलग से विचार किया जाएगा, हालांकि, संवेदीकरण के तंत्र में महत्वपूर्ण ओवरलैप हैं: इस प्रकार एक्सोनल टेट्रोडॉक्सिन-प्रतिरोधी वोल्टेज-निर्भर सोडियम चैनल (टीटीएक्सआर Na+) भी ऐसे मध्यस्थों द्वारा संवेदनशील होते हैं जो आमतौर पर सक्रिय होते हैं या संवेदी अंत (एडेनोसिन, प्रोस्टाग्लैंडीन E2 या सेरोटोनिन) को संवेदनशील बनाते हैं।

Nociceptors के विशेष वर्गों की विशेषताएं

अक्षीय और संवेदी चैनलों के बीच मजबूत संबंध इस तथ्य में भी व्यक्त किया गया है कि तंत्रिका तंतुओं के विभिन्न वर्ग उनकी संवेदी और अक्षीय विशेषताओं दोनों में भिन्न होते हैं: उनकी संवेदी विशेषताओं के अनुसार प्राथमिक एफरेंसिया के कार्यात्मक वितरण के साथ (उदाहरण के लिए, मेकेनो-संवेदनशील नोसिसेप्टर, नॉन-नोसिसेप्टिव कोल्ड रिसेप्टर्स) ये समूह गतिविधि-प्रेरित हाइपरपोलराइजेशन के अत्यधिक विशिष्ट पैटर्न प्रदर्शित करते हैं। स्पष्ट उच्च गतिविधि-प्रेरित हाइपरपोलराइजेशन तथाकथित "साइलेंट नोसोसेप्टर्स" के लिए विशिष्ट है, जो संवेदीकरण और न्यूरोजेनिक सूजन में एक विशेष भूमिका निभाते हैं।

न्यूरो-इम्यूनोलॉजिकल इंटरैक्शन

नैदानिक ​​तस्वीर और सूजन की प्राथमिक साइट के अनुसार, भड़काऊ दर्द और न्यूरोपैथिक दर्द प्रतिष्ठित हैं। उसी समय, पहले मामले में, सूजन के क्षेत्र में नोसिसेप्टर टर्मिनल उत्तेजित या संवेदी होते हैं, और न्यूरोपैथिक दर्द में, इसके विपरीत, दर्द उस क्षति से आता है जो शुरू में तंत्रिका अक्षतंतु पर हुआ था, लेकिन इसके ऊपर नहीं संवेदनशील अंत।

यद्यपि भड़काऊ और न्यूरोपैथिक दर्द की नैदानिक ​​​​तस्वीर एक दूसरे से भिन्न होती है, हालांकि, वर्तमान शोध से पता चलता है कि परिधीय नसों की स्थानीय सूजन न्यूरोपैथिक दर्द के पैथोफिज़ियोलॉजी में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इसके अलावा, गैर-न्यूरोनल कोशिकाएं संवेदीकरण प्रक्रिया में सक्रिय भूमिका निभाती हैं: ग्लियाल कोशिकाएं, जो तंत्रिका चोट के हिस्से के रूप में सक्रिय होती हैं, केमोकाइन जारी करके न्यूरॉन्स को संवेदनशील बना सकती हैं। यह अंतःक्रिया नैदानिक ​​रूप से सूजन वाले ऊतक में नोसिसेप्टिव तंत्रिका अंत में सूजन मध्यस्थों की पहले से ज्ञात और अध्ययन की गई गतिविधि के साथ-साथ सूजन और नोसिसेप्शन के बीच मजबूत संबंध को दर्शाती है।

myalinized तंत्रिका तंतुओं, स्थानीय ऊतक कोशिकाओं और भड़काऊ कोशिकाओं के बीच एक बहुमुखी बातचीत है। केराटिनोसाइट्स एसिटाइलकोलाइन और तंत्रिका वृद्धि कारक (एनजीएफ) की रिहाई के माध्यम से नोसिसेप्टिव अंत को संवेदनशील बना सकते हैं; इसके विपरीत, केराटिनोसाइट्स को नोसिसेप्टर्स से न्यूरोपैप्टाइड्स (जैसे, पदार्थ पी, सीजीआरपी) द्वारा सक्रिय किया जा सकता है। स्टेम कोशिकाओं और तंत्रिका कोशिकाओं के बीच एक विशेष अंतःक्रिया मौजूद होती है: बड़ी संख्या में स्टेम सेल मध्यस्थ नोसिसेप्टिव तंत्रिका अंत (एनजीएफ, ट्रिप्टेस, टीएनएफ-ए, हिस्टामाइन) को संवेदनशील बना सकते हैं। एनजीएफ प्रोटीन किनेज ए को सक्रिय करके नोसिसेप्टर्स को तीव्र रूप से संवेदनशील बनाता है। इसके अलावा, एनजीएफ न्यूरोपैप्टाइड्स की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति के साथ-साथ कैप्सासिन रिसेप्टर जैसे संवेदी प्रोटीन की मध्यस्थता करता है, जो फिर से परिधि में अपग्रेड हो जाता है।

तंत्रिका तंतुओं, स्थानीय ऊतक कोशिकाओं और भड़काऊ कोशिकाओं के बीच बहुआयामी संबंध हैं।
न्यूरॉन्स, ऊतक कोशिकाओं और भड़काऊ कोशिकाओं के बीच बातचीत को सक्रिय करने के साथ-साथ निरोधात्मक बातचीत भी होती है। निरोधात्मक मध्यस्थों के रूप में, न्यूरोपैप्टाइड्स को त्वचीय न्यूरॉन्स द्वारा स्रावित किया जाता है, जैसे कि वैसोइंटेस्टाइनल वैसोपेप्टाइड, साथ ही अंतर्जात ऑपियेट्स। स्टेम कोशिकाएं इंटरल्यूकिन 10 और आईएल-1 रिसेप्टर विरोधी का उत्पादन करती हैं जो विरोधी भड़काऊ कार्य करती हैं। केराटिनोसाइट्स मेलेनिन-उत्तेजक हार्मोन (ए-एमएसएच) और तटस्थ न्यूरोपेप्टिडेज़ (एनईपी) को भी संश्लेषित करते हैं, जो न्यूरोपेप्टाइड्स को सक्रिय करने की क्रिया को सीमित करता है।

इस प्रकार, विपरीत निर्देशित दमन और सक्रियता का एक जटिल संबंध प्रकट होता है, और सूजन के स्थानिक प्रसार के लिए विभिन्न "रीचवेट" सक्रिय और निरोधात्मक मध्यस्थ महत्वपूर्ण हैं।

केंद्रीय तंत्र

अनुभव और सामान्य ज्ञान कहता है कि शरीर के क्षतिग्रस्त क्षेत्र दर्द के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। अतिसंवेदनशीलता के इस रूप को प्राथमिक हाइपरलेग्जिया कहा जाता है और यह प्रभावित तंत्रिका अंत पर भड़काऊ मध्यस्थों की स्थानीय कार्रवाई के कारण हो सकता है। प्राथमिक हाइपरलेग्जिया माध्यमिक हाइपरलेग्जिया के विपरीत है, जो चोट स्थल के आसपास अप्रभावित ऊतक में होता है।

इस घाव के आसपास, ठंड, स्पर्श ("ब्रश से उत्पन्न हाइपरलेग्जिया" या एलोडिनी) और सुई चुभन जलन (पिनप्रिकहाइपरलेजेसिया) को अप्रिय या दर्दनाक माना जाता है। माध्यमिक हाइपरलेगिया के इस रूप की उत्पत्ति प्रभावित क्षेत्र में ही नहीं है। बल्कि, हम बड़े पैमाने पर नोसिसेप्टिव उत्तेजना द्वारा स्पाइनल न्यूरॉन्स के संवेदीकरण के बारे में बात कर रहे हैं और इसके परिणामस्वरूप, नोसिसेप्शन की दिशा में स्पाइनल प्रोसेसिंग में बदलाव आया है। केंद्रीय संवेदीकरण इस प्रकार समझा सकता है कि क्यों दर्द और अतिसंवेदनशीलता क्षति के क्षेत्र तक ही सीमित नहीं रहती है, बल्कि बहुत बड़े क्षेत्रों पर कब्जा कर लेती है। केंद्रीय संवेदीकरण के आणविक तंत्र को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन स्पाइनल स्तर (NMDA और मेटाबोट्रोपिक रिसेप्टर्स) में ग्लूटामेट रिसेप्टर्स द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो पहले से ही चिकित्सीय लक्ष्य (जैसे केटामाइन) के रूप में काम करते हैं।

हालांकि, कई पुरानी दर्द स्थितियों को परिधीय या रीढ़ की हड्डी के प्रसंस्करण विकारों द्वारा नहीं समझाया जा सकता है, लेकिन आनुवंशिक और मनोसामाजिक कारकों के एक जटिल परस्पर क्रिया के परिणाम के रूप में देखा जाता है। इसलिए, नैदानिक ​​शर्तों में, दर्द चिकित्सा के लिए एक बहुआयामी और बहुआयामी दृष्टिकोण की आवश्यकता है। हाल के वर्षों में क्रोनिक दर्द स्थितियों के होने या उपचार में सीखने की प्रक्रिया का महत्व काफी बढ़ गया है।

नकारात्मक स्मृति सामग्री के उन्मूलन (मिटाने) में कैनबिनोइड्स की भूमिका की खोज ने फार्माकोथेरेपी और व्यवहार चिकित्सा के संयोजन के लिए नई संभावनाओं का प्रदर्शन किया है। विद्युत उत्तेजना विधियों सहित दर्द के केंद्रीय तंत्र पर आगे के विश्लेषण और चिकित्सीय प्रभाव के लिए व्यापक और आशाजनक संभावनाएं, जगह की कमी के कारण यहां वर्णित नहीं की जा सकतीं।

अभ्यास के लिए फिर से शुरू करें

दर्द के परिधीय तंत्र न्यूरॉन्स और आसपास के ऊतकों और भड़काऊ कोशिकाओं की मजबूत बातचीत में परिलक्षित होते हैं, जो खुद को परेशान और निरोधात्मक बातचीत दोनों में प्रकट करता है और विभिन्न संभावित चिकित्सीय लक्ष्यों का प्रतिनिधित्व करता है। रीढ़ की हड्डी के स्तर पर, संवेदीकरण प्रक्रियाएं दर्द के प्रसार की ओर ले जाती हैं और जीर्णता में योगदान करती हैं। पैथोफिज़ियोलॉजी और थेरेपी दोनों के लिए पुरानी दर्द की स्थिति में प्रतिकूल स्मृति सामग्री को सीखने और मिटाने की प्रक्रिया का बहुत महत्व है।

दर्द- मौजूदा या संभावित ऊतक क्षति के कारण एक अप्रिय संवेदी और भावनात्मक अनुभव, या इस तरह के नुकसान के दौरान अनुभव किया गया।

एके अनोखी ने दर्द को किसी व्यक्ति की एक तरह की मानसिक स्थिति के रूप में वर्णित किया, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कुछ सुपर-मजबूत या विनाशकारी जलन के कारण होने वाली शारीरिक प्रक्रियाओं के संयोजन के कारण होता है।

दर्द एक सुरक्षात्मक तंत्र है, यह बीमारी के बारे में सूचित करता है, पूरे जीव और व्यक्तिगत अंगों दोनों की गतिविधि में गड़बड़ी की चेतावनी देता है। हालांकि, जब तक यह आसन्न खतरे का संकेत देता है तब तक दर्द सुरक्षात्मक प्रकृति का होता है। जैसे ही चेतना द्वारा संकेत को रद्द कर दिया जाता है और खतरा समाप्त हो जाता है, दर्द अनावश्यक हो जाता है। यदि दर्दनाक उत्तेजना केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करना जारी रखती है, तो दर्द धीरे-धीरे चेतना को बाहर कर देता है और शरीर के कई कार्यों को अस्त-व्यस्त कर देता है।

अत्याधिक पीड़ाहाल ही में और समय-सीमित ऊतक क्षति से जुड़ा हुआ, तब होता है जब परिधीय नोसिसेप्टर एल्गोजेनिक (दर्द पैदा करने वाले) पदार्थों जैसे ब्रैडीकाइनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, ल्यूकोट्रिएनेस, हिस्टामाइन और पदार्थ पी द्वारा उत्तेजित होते हैं।

उत्साहित नोसिओसेप्टर मस्तिष्क तंत्र के संवेदी नाभिक या रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों को दर्द आवेग भेजते हैं, जहां इन आवेगों को संशोधित किया जाता है और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के विशिष्ट संवेदी क्षेत्रों में प्रेषित किया जाता है। इस स्तर पर, पूर्व अनुभव और मनोवैज्ञानिक कारक दर्द संवेदनाओं की प्रसंस्करण और व्याख्या प्रदान करते हैं जो दर्द से बचने या कम करने वाले व्यवहारों को निर्देशित करते हैं।

पुराने दर्दअक्सर परिधीय उत्तेजना या चोट के अभाव में होता है। यह संभवतः पीछे के सींगों या ब्रेनस्टेम के संवेदी नाभिक में परिवर्तन के कारण होता है, जो तब दर्द के नए स्वतंत्र स्रोत बन जाते हैं।

दर्द के दो कारक हैं - शारीरिक और मनोवैज्ञानिक।

साइकोजेनिक दर्द मुख्य रूप से मनोवैज्ञानिक या सामाजिक कारकों (व्यक्ति की भावनात्मक स्थिति, आसपास की स्थिति आदि) के कारण होता है और यह शारीरिक, शारीरिक, मनोवैज्ञानिक घटकों के एकीकरण से उत्पन्न होने वाली घटना है।

इसकी घटना के कारण के आधार पर तीन प्रकार के शारीरिक (शारीरिक) दर्द होते हैं:

1) बाहरी प्रभावों के कारण होने वाला दर्द। इसका स्थानीयकरण त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली है। साथ ही, परिधीय तंत्र की अखंडता और दर्द को नियंत्रित करने वाले केंद्रीय तंत्र के कार्यों को संरक्षित किया जाता है;

2) आंतरिक रोग प्रक्रियाओं से जुड़ा दर्द। प्रत्यक्ष ऊतक क्षति या संदर्भित दर्द के मामलों को छोड़कर, त्वचा आमतौर पर इसकी घटना में शामिल नहीं होती है।

3) तंत्रिका तंत्र और उसके अभिवाही तंत्र (नसों का दर्द, प्रेत दर्द) को नुकसान के कारण दर्द।

एक शारीरिक प्रतिक्रिया के रूप में दर्द कई चरणों से गुजरता है (रिसेप्टर्स से आवेग; मस्तिष्क की केंद्रीय संरचनाओं की प्रतिक्रिया; स्वायत्त और मोटर प्रतिक्रियाओं के एक जटिल के रूप में दर्द के अभिवाही तंत्र)।

दर्द विकास के सिद्धांत।

वर्तमान में, दर्द निर्माण के तंत्र की व्याख्या करने वाले कई सिद्धांत हैं, जिनमें से हैं:

संवहनी सिद्धांत

· विकृत रूप से बढ़ाए गए उत्तेजन की उत्पत्ति का सिद्धांत;

द्वार सिद्धांत।

संवहनी सिद्धांतट्राइजेमिनल तंत्रिका तंत्र के अलग-अलग लिंक में रक्त की आपूर्ति में गिरावट के दृष्टिकोण से दर्द के विकास के तंत्र पर विचार करता है।

त्रिपृष्ठी तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों को विभिन्न संवहनी प्रणालियों से रक्त की आपूर्ति प्राप्त होती है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका का परिधीय खंड (कपाल गुहा में प्रवेश करने से पहले) - बाहरी कैरोटिड धमनी की प्रणाली से; ट्राइजेमिनल नोड और ट्राइजेमिनल तंत्रिका का इंट्राकैनायल डिवीजन - बाहरी कैरोटिड धमनी की प्रणाली से; ट्राइजेमिनल तंत्रिका के पथ और नाभिक का संचालन - बेसिलर धमनी की प्रणाली से।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक संवहनी बिस्तर के स्वायत्त संक्रमण की स्थिति है, जो ट्राइजेमिनल तंत्रिका की रक्त आपूर्ति और संवहनी दीवारों में जैविक परिवर्तन में शामिल है।

मैंडिबुलर और मैक्सिलरी नसों में निहित बड़ी संख्या में सहानुभूति तंत्रिका फाइबर संवहनी दीवार के स्वर को प्रभावित कर सकते हैं जब तंत्रिका चड्डी रोग प्रक्रिया में शामिल होती है और स्थानीय रूप से रक्त की आपूर्ति को बाधित करती है।

उम्र के साथ, छोटी धमनियों में स्क्लेरोटिक परिवर्तन और केशिकाओं का विरूपण होता है, जिसमें रक्त प्रवाह वेग कम हो जाता है, शिराएं फैल जाती हैं और विकृत हो जाती हैं। बर्तन खून से भर जाते हैं। इंट्रान्यूरल जहाजों में उच्चारण की भीड़ बनती है।

कई लेखक तंत्रिका चड्डी को बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति के कारकों द्वारा बुजुर्गों में न्यूरोस्टोमैटोलॉजिकल रोगों की घटनाओं में वृद्धि की व्याख्या करते हैं।

पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ी हुई उत्तेजना की पीढ़ी का सिद्धांत।तंत्रिका चड्डी को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में विभिन्न चोटें (आघात, परिधीय तंत्रिका अंत के क्षेत्र में भड़काऊ परिवर्तन) परिधीय तंत्रिका तंतुओं (पशु और स्वायत्त) से स्टेम-सबकोर्टिकल संरचनाओं के लिए रोग संबंधी आवेगों का कारण बनती हैं।

इससे उनके कामकाज में बदलाव होता है और केंद्रीय संरचनाओं के बीच नए पैथोलॉजिकल संबंधों का उदय होता है, जिससे दर्द सिंड्रोम का विकास होता है।

नवीनतम सिद्धांतों के अनुसार, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की भागीदारी के साथ दर्द का एहसास होता है, जो दर्द संवेदनाओं को जलन, फटने आदि के रूप में एक वानस्पतिक रंग देता है।

सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली (तना और हाइपोथैलेमिक नियामक केंद्र, अधिवृक्क मज्जा में परिधीय सहानुभूति तंत्रिका अंत) शरीर की दर्द प्रतिक्रियाओं में सक्रिय भाग लेती है। सहानुभूति गतिविधि में वृद्धि तनाव (आघात, संक्रमण, आघात, चिंता) के लिए शरीर की एक सार्वभौमिक प्रतिक्रिया है।

नियंत्रित गेट थ्योरी(आर. मेलज़ैच और आर. वॉल (1965), या इनपुट कंट्रोल (गेट कंट्रोल)। एक दर्द संकेत जो रीढ़ की हड्डी के कुछ क्षेत्रों तक पहुंच गया है (पीछे के सींगों में जिलेटिनस पदार्थ) आगे नहीं गुजरता है यदि गैर-दर्दनाक संकेतों से दूसरी जगह एक साथ दर्द आवेगों के प्रवेश द्वार को अवरुद्ध करने वाले इनपुट हैं।

दर्द और एनाल्जेसिक प्रणालियों के संतुलन को कई तंत्रों के माध्यम से महसूस किया जाता है जिसमें दर्द संवेदनशीलता के विभिन्न मध्यस्थ महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं: अंतर्जात ओपिओइड पेप्टाइड्स, प्रोस्टाग्लैंडिंस, कैटेकोलामाइन।

मायेलिनेटेड फाइबर (टाइप ए फाइबर) से आवेग जिलेटिनस पदार्थ के न्यूरॉन्स को सक्रिय करते हैं, अनमेलिनेटेड (टाइप सी फाइबर) से वे अपनी गतिविधि को रोकते हैं। जिलेटिनस पदार्थ, रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींग की संवेदनशील कोशिकाओं से निकटता से जुड़ा हुआ है, उनके संबंध में एक ब्रेक सिस्टम है। जिलेटिनस पदार्थ का उत्तेजना रीढ़ की संवेदी कोशिकाओं पर पहले संवेदी न्यूरॉन्स या पोस्टसिनेप्टिक निषेध के अक्षतंतु अंत पर प्रीसानेप्टिक निषेध करता है। नतीजतन, तंत्रिका तंत्र के ऊपरी हिस्सों में दर्द का प्रवाह कम हो जाता है (दर्द के द्वार बंद हो जाते हैं)। जब जिलेटिनस पदार्थ को रोक दिया जाता है, तो विपरीत प्रभाव होता है: नोसिसेप्टिव उत्तेजना के संचरण की सुविधा होती है (दर्द के द्वार खुले होते हैं)। दर्द नियमन का विशिष्ट तंत्र तंत्रिका तंत्र के ऊपरी हिस्सों के नियंत्रण में काम करता है, मुख्य रूप से लिम्बिक-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स और सेरेब्रल कॉर्टेक्स।