योनि परीक्षा की विधि। द्वैमासिक योनि परीक्षा एक गर्भवती महिला को योनि परीक्षा के लिए तैयार करना

इरीना कुरिलो
दाई स्त्रीरोग विशेषज्ञ
पत्रिका "9 महीने"
№01 2005

हर कोई जानता है कि आपको साल में 1-2 बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने की जरूरत होती है, भले ही महिला को किसी बात की परवाह न हो। हालांकि, हर कोई इस नियम का पालन नहीं करता है। इसका कारण समय की कमी और भी बहुत कुछ है, लेकिन स्त्री रोग संबंधी जांच के डर से इनकार नहीं किया जा सकता है। गर्भावस्था के दौरान भी, कई महिलाएं आगामी योनि परीक्षा के कारण डॉक्टर के पास जाने से डरती हैं, और बच्चे के जन्म के दौरान योनि परीक्षा के बारे में कई तरह की अफवाहें और दंतकथाएं हैं। आइए, कब, कैसे और क्यों योनि परीक्षण किया जाता है, यह बताकर गर्भवती माताओं को भय से बचाने का प्रयास करें।

निरीक्षण की तैयारी कैसे करें?

परीक्षा के दौरान असुविधा का अनुभव न करने के लिए, यात्रा के लिए पहले से तैयारी करना बेहतर होता है। अपना मूत्राशय खाली करें। हो सके तो आंतें भी खाली होनी चाहिए। अन्यथा, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, विशेष रूप से तालु

(अपने हाथों से त्वचा के माध्यम से आंतरिक अंगों की स्थिति की जांच करना) डॉक्टर के लिए कठिन होगा, लेकिन आपके लिए दर्दनाक होगा। यदि आप स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास लंबे समय तक लाइन में बैठे हैं, तो अपनी मूत्राशय को खाली करने की बारी आने पर महिलाओं के कमरे में जाने में आलस न करें।

स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने वाली महिला को निम्नलिखित बातों का ध्यान रखना चाहिए:

  • परीक्षा से पहले, स्नान या स्नान करना और नए कपड़े पहनना बेहतर होता है। उसी समय, यह विशेष रूप से सावधानी से धोने के लायक नहीं है, क्योंकि डॉक्टर को योनि के माइक्रोफ्लोरा को सामान्य, "रोज़" अवस्था में देखना चाहिए। डौश करना सख्त वर्जित है (डूश की मदद से योनि में पानी डालने के लिए और इससे भी अधिक एंटीसेप्टिक पदार्थ): सबसे पहले, डाउचिंग डॉक्टर को योनि स्राव का मूल्यांकन करने के अवसर से वंचित करेगा, जो एक विशेषज्ञ के लिए बहुत जानकारीपूर्ण है। ; दूसरे, डूशिंग के बाद लिया गया स्मीयर, इसे हल्के ढंग से रखने के लिए, जानकारीपूर्ण नहीं होगा। विशेष अंतरंग डिओडोरेंट्स या परफ्यूम का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
  • डॉक्टर के पास जाने से एक दिन पहले, संभोग को छोड़ दें, क्योंकि थोड़ी मात्रा में वीर्य द्रव अक्सर योनि में रहता है, जो एक विश्वसनीय विश्लेषण को रोकता है।
  • मासिक धर्म के बाद पहले दिन डॉक्टर से मिलने की सबसे अच्छी अवधि है। मासिक धर्म के दौरान, असाधारण मामलों (उदाहरण के लिए, गंभीर दर्द के साथ रक्तस्राव) के अपवाद के साथ, परीक्षा और आगे की परीक्षाओं से गुजरना उचित नहीं है।

अब कई आधुनिक क्लीनिकों में आपको एक डिस्पोजेबल डायपर की पेशकश की जाएगी, लेकिन आप अपने साथ कम से कम डिस्पोजेबल रूमाल ले जा सकते हैं, जो वैसे भी आपके काम आएगा, और वे आपके पर्स में ज्यादा जगह नहीं लेते हैं। घर से, आप मोज़े भी ले सकते हैं, ताकि परीक्षा की तैयारी करने के बाद, आपको स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर नंगे पैर फर्श पर न चलना पड़े।

इसके अलावा, स्त्री रोग विशेषज्ञ की यात्रा के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से खुद को तैयार करना महत्वपूर्ण है, जो विशेष रूप से युवा लड़कियों के लिए सच है। आपको यह समझने की जरूरत है कि अंतरंग विशेषताओं और यौन जीवन की बारीकियों के बारे में डॉक्टर के सवाल चिकित्सकीय आवश्यकता के कारण हैं। उसी समय, सफलतापूर्वक निदान या उपचार करने के लिए, उत्तर यथासंभव ईमानदार और विस्तृत होने चाहिए। याद रखें कि एक विशेषज्ञ आपको कभी भी किसी भी चीज के लिए जज नहीं करेगा, बल्कि इसके विपरीत, किसी भी मुश्किल बिंदु की मदद करने और समझाने की कोशिश करेगा।

सर्वेक्षण प्रगति

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा मुख्य रूप से एक विशेष स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर क्षैतिज स्थिति में की जाती है जो सभी आधुनिक आवश्यकताओं को पूरा करती है। स्त्रीरोग संबंधी कुर्सी में वास्तविक कुर्सी और पाद (गुलेल) होते हैं। स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर बैठना मुश्किल नहीं है। आप उस सतह पर एक रुमाल रखते हैं जिस पर आप बैठेंगे, कुर्सी पर ही सीढ़ियाँ चढ़ें और उस पर लेट जाएँ ताकि नितंब स्त्री रोग संबंधी कुर्सी के बिल्कुल किनारे पर हों (यह स्थिति आपको दर्द रहित तरीके से परीक्षा आयोजित करने और प्राप्त करने की अनुमति देती है अधिकतम जानकारी)। फिर आप अपने पैरों को एक-एक करके ऊपर उठाएं और उन्हें स्टैंड पर रखें ताकि गुलेल उप-घुटने के छेद में हो। स्त्री रोग विशेषज्ञ से यह पूछने में शर्माएं या शर्मिंदा न हों कि स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर सही तरीके से कैसे बैठना है यदि यह डिज़ाइन आपके लिए अपरिचित है।

परीक्षा से पहले, डॉक्टर डिस्पोजेबल बाँझ रबर के दस्ताने पहनते हैं, जो एक विशेष कीटाणुनाशक समाधान में पूर्व उपचार के बाद नष्ट हो जाते हैं।

स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर परीक्षा बाहरी जननांग अंगों की परीक्षा से शुरू होती है। इसी समय, जांघों की आंतरिक सतहों की भी जांच की जाती है, जिससे वैरिकाज़ नसों, असामान्य रंजकता, बालों के बढ़ने की प्रकृति आदि की पहचान करना संभव हो जाता है। फिर - बड़े और छोटे लेबिया, पेरिनेम। एक विशेषज्ञ के लिए योनि की दीवारों की स्थिति निर्धारित करना भी महत्वपूर्ण है - चाहे वे नीचे हों, चाहे दबाए जाने पर दर्द हो। गुदा के क्षेत्र की जांच करना सुनिश्चित करें, जो आपको बवासीर, दरारें और कुछ अन्य विकारों की उपस्थिति की तुरंत पहचान करने की अनुमति देता है।

बाहरी जननांग अंगों की प्रारंभिक परीक्षा पूरी होने के बाद, स्त्री रोग विशेषज्ञ आंतरिक परीक्षा के लिए आगे बढ़ते हैं, जिनमें से एक मुख्य विधि दर्पण का उपयोग करके परीक्षा है।

इस प्रकार की परीक्षा का उद्देश्य मुख्य रूप से योनि या गर्भाशय ग्रीवा के किसी भी रोग की पहचान करना है। इसकी सभी सादगी के लिए, निदान के मामले में विधि बहुत प्रभावी है। स्थिति के आधार पर, इस प्रकार के शोध में विभिन्न प्रकार के दर्पणों का उपयोग किया जाता है: बेलनाकार, तह, चम्मच के आकार का और कुछ अन्य। दर्पण धातु से बने चिकित्सा उपकरण होते हैं (वे प्रत्येक रोगी की जांच के बाद निष्फल होते हैं) या प्लास्टिक (वे डिस्पोजेबल होते हैं, उन्हें एक बार उपयोग करने के बाद फेंक दिया जाता है)। अन्य उपयोग किए गए चिकित्सा उपकरण भी एकल उपयोग (एकल उपयोग) या प्रत्येक रोगी के बाद निष्फल होने के लिए अभिप्रेत हैं। दर्पण विभिन्न आकारों में आते हैं, योनि के आकार के आधार पर डॉक्टर एक उपकरण का चयन करता है। दर्पण के बिना, योनि और गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की पूरी तरह से जांच करना असंभव है। दर्पण, एक ओर, योनि की दीवारों को अलग करने और उन्हें देखने की अनुमति देते हैं, और दूसरी ओर, वे डॉक्टर के हाथों को "खोल" देते हैं। यही है, परीक्षा के दौरान डॉक्टर कई जोड़तोड़ कर सकते हैं। तह दर्पणों का अधिक बार उपयोग किया जाता है (चित्र 1) - डॉक्टर इन उपकरणों का उपयोग बिना किसी की सहायता के कर सकते हैं, क्योंकि तह दर्पणों में खुले राज्य में दर्पणों को रखने के लिए एक विशेष ताला होता है।

परीक्षा के दौरान, डॉक्टर निम्नलिखित संकेतकों पर ध्यान देता है: योनि की दीवारों की स्थिति, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति और शारीरिक प्रकृति, आँसू, कटाव (अखंडता का उल्लंघन या संरचना में परिवर्तन) जैसी असामान्यताओं की उपस्थिति गर्भाशय ग्रीवा को कवर करने वाली श्लेष्मा झिल्ली), एंडोमेट्रियोसिस (गर्भाशय की आंतरिक परत के foci की उपस्थिति - गर्भाशय ग्रीवा की सतह पर एंडोमेट्रियम) और अंत में, योनि स्राव (रंग, गंध, मात्रा, आदि) की विशेषताएं। . गर्भाशय ग्रीवा में ग्रंथियां होती हैं जो सामान्य रूप से एक रहस्य उत्पन्न करती हैं। यह रहस्य पारदर्शी है, यह मासिक धर्म चक्र के विभिन्न अवधियों में अलग-अलग तीव्रता से जारी होता है। तो, मासिक धर्म चक्र के बीच में निर्वहन अधिक तीव्र होता है। निरीक्षण के दौरान, आप डिस्चार्ज की मात्रा, रंग और प्रकृति का मूल्यांकन कर सकते हैं। तथाकथित "बलगम तनाव लक्षण" का मूल्यांकन किया जा सकता है। तो, मासिक धर्म चक्र के बीच में बलगम अच्छी तरह से फैलता है, यह हो सकता है

10 सेमी तक "धागे" में खींचो इस प्रकार, परीक्षा के दौरान, आप मासिक धर्म चक्र के चरण को भी निर्धारित कर सकते हैं। विभिन्न रोगजनकों के कारण होने वाली सूजन की उपस्थिति में, विभिन्न निर्वहन देखे जा सकते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, म्यूकोसा (थ्रश) के कैंडिडल घावों के साथ, पनीर के समान सफेद डिस्चार्ज मनाया जाता है, ट्राइकोमोनिएसिस के साथ, डिस्चार्ज फोम और गोनोरिया के साथ, वे प्यूरुलेंट होते हैं। सटीक निदान के लिए यह सारी जानकारी आवश्यक है।

दर्पणों में परीक्षा के दौरान, योनि के माइक्रोफ्लोरा को निर्धारित करने के लिए स्मीयर के अध्ययन के लिए सामग्री ली जाती है, साथ ही साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए गर्भाशय ग्रीवा से स्मीयर - कैंसर का पता लगाने के लिए गर्भाशय ग्रीवा की कोशिकाओं का अध्ययन।

दर्पणों में परीक्षा के बाद अगला क्रम एक-हाथ या दो-हाथ वाली योनि परीक्षा है। इस अध्ययन में, डॉक्टर स्वयं गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय की स्थिति, आकार, स्थिति निर्धारित करता है। योनि परीक्षा की मदद से एंडोमेट्रियोसिस पर संदेह करना संभव है। गर्भाशय मायोमा, उपांगों की सूजन, डिम्बग्रंथि पुटी, अस्थानिक गर्भावस्था, गर्भाशय गर्भावस्था आदि जैसे रोगों का निदान किया जाता है।

एक हाथ की योनि परीक्षा एक डॉक्टर द्वारा एक (दाएं) हाथ से की जाती है। सबसे पहले, भगोष्ठ को अलग किया जाता है, और फिर तर्जनी और मध्य उंगलियों को सावधानी से योनि में डाला जाता है। सभी जोड़तोड़ अत्यंत सावधानी से किए जाते हैं, महिला को किसी भी असुविधा का अनुभव नहीं होता है। योनि परीक्षा की अवधि स्थिति पर निर्भर करती है, औसतन यह कई मिनट होती है। इस पद्धति का उपयोग करके, आप स्वास्थ्य के लिए ऐसे महत्वपूर्ण पैरामीटर निर्धारित कर सकते हैं:

  • श्रोणि की मांसपेशियों की स्थिति;
  • लैबिया मेजा की मोटाई में स्थित बड़े वेस्टिबुलर ग्रंथियों की स्थिति;
  • मूत्रमार्ग (मूत्रमार्ग) की स्थिति। इसकी सूजन के साथ, निचोड़ कर, आप एक निर्वहन प्राप्त कर सकते हैं जो आगे के विश्लेषण और निदान के लिए आवश्यक है;
  • योनि की स्थिति, जिसका मूल्यांकन मात्रा, विस्तारशीलता, तह, किसी भी परिवर्तन की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, निशान, आदि) जैसी विशेषताओं द्वारा किया जाता है। इसके अलावा, योनि वाल्टों की विशेषताओं को निर्धारित करना आवश्यक है। तो, गर्भाशय में भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ, वाल्ट अपना आकार बदल सकते हैं, छोटा हो सकते हैं, दर्दनाक हो सकते हैं।
  • गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति। यहां, आकार, आकार, सतह की विशेषताएं (चिकनी या ऊबड़), स्थिरता (सामान्य, नरम, घनी), गतिशीलता और दर्द जैसी विशेषताएं महत्वपूर्ण हैं। ये सभी पैरामीटर किसी भी स्त्री रोग संबंधी विकारों की उपस्थिति और एक महिला के शरीर की शारीरिक विशेषताओं दोनों के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं, जिसे किसी भी जीवन स्थितियों में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

बदले में, दो-हाथ वाली योनि परीक्षा एक-हाथ की निरंतरता है और मुख्य रूप से गर्भाशय, गर्भाशय उपांग और पैल्विक पेरिटोनियम के रोगों को पहचानने के उद्देश्य से है। दो-हाथ की परीक्षा के साथ, डॉक्टर का एक हाथ योनि में स्थित होता है, दूसरा पूर्वकाल पेट की दीवार पर होता है।

गर्भाशय के अध्ययन में सबसे महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक इसकी स्थिति का निर्धारण है। सामान्य अवस्था में यह छोटी श्रोणि में होता है। गर्भाशय का शरीर थोड़ा आगे और ऊपर झुका हुआ है, और निचला योनि भाग पीछे और नीचे है। इस घटना में कि गर्भाशय की स्थिति मानक से काफी भिन्न होती है, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि किसी प्रकार की बीमारी या विकार है। डॉक्टर के लिए कोई कम महत्वपूर्ण नहीं हैं गर्भाशय का आकार, उसका आकार, स्थिरता (उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय नरम होता है) और गतिशीलता। यहां इन पैरामीटरों के लिए औसत संकेतक दिए गए हैं, जो सामान्य सीमा के भीतर हैं। योनि परीक्षा के दौरान, ये पैरामीटर लगभग निर्धारित किए जाते हैं। तो, अशक्त महिलाओं में गर्भाशय की लंबाई 7-8 सेमी है, जिन्होंने जन्म दिया है - 8-9.5 सेमी, औसत चौड़ाई 4-5.5 सेमी है। इसी समय, लंबाई का 2/3 गर्भाशय उसके शरीर पर और 1/3 - गर्दन पर गिरना चाहिए।

एक वयस्क महिला के गर्भाशय का आकार आमतौर पर एक चिकनी सतह के साथ नाशपाती के आकार का होता है। उदाहरण के लिए, गर्भाशय का गोलाकार आकार, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था और गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस के दौरान मनाया जाता है। और फाइब्रॉएड (गर्भाशय के सौम्य ट्यूमर) और कई शारीरिक विकृतियों जैसी बीमारी की उपस्थिति में, गर्भाशय का आकार गलत होता है।

गर्भाशय की स्थिरता विशेषज्ञ को गर्भावस्था के बारे में जानकारी दे सकती है, जिसमें गर्भाशय नरम हो जाता है। सामान्य अवस्था में, मांसपेशियों का घनत्व देखा जाता है।

गर्भाशय की गतिशीलता के संबंध में: सामान्य - ऊपर की ओर, बाईं ओर, दाईं ओर जाने पर थोड़ा सा विस्थापन। इस घटना में कि कुछ चिपकने वाली संरचनाएं मौजूद हैं (आसंजन संयोजी ऊतक से संरचनाएं हैं जो आमतौर पर कुछ भड़काऊ प्रक्रियाओं या सर्जिकल हस्तक्षेपों के बाद बनी रहती हैं), गर्भाशय की गतिशीलता सीमित या पूरी तरह से अनुपस्थित है। यदि गर्भाशय अत्यधिक मोबाइल है, तो लिगामेंटस तंत्र में विचलन पर संदेह करने का कारण है।

उपरोक्त मापदंडों के अलावा, स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भाशय की व्यथा पर बहुत ध्यान देते हैं। सामान्य अवस्था में, गर्भाशय दर्द रहित होता है, अर्थात। जांच करने पर, महिला को कोई असुविधा महसूस नहीं होती है। व्यथा ऐसे विकारों के लिए विशिष्ट है जैसे कि भड़काऊ प्रक्रियाएं, मायोमैटस नोड्स और कुछ अन्य स्थितियां और रोग।

विशेषज्ञ द्वारा गर्भाशय की जांच पूरी करने के बाद, वह इसके उपांगों की जांच करने के लिए आगे बढ़ता है (डॉक्टर दोनों तरफ गर्भाशय के किनारे स्थित क्षेत्रों की जांच करता है), जो नियोप्लाज्म (उदाहरण के लिए, डिम्बग्रंथि ट्यूमर) और चिपकने की उपस्थिति को प्रकट कर सकता है। प्रक्रियाओं। साथ ही, स्वस्थ अंडाशय गर्भाशय के किनारे स्थित होना चाहिए, छोटे श्रोणि की दीवार के करीब, और सामान्य रूप से एक आयताकार आकार होता है। सामान्य तौर पर, गर्भाशय और उपांगों की जांच के बारे में हम कह सकते हैं कि यह एक आवश्यक और पूरी तरह से दर्द रहित प्रक्रिया है।

वर्तमान में, योनि परीक्षा शरीर, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय की नलियों के प्राथमिक विकृति के निदान के लिए सबसे प्रभावी तरीका है। यदि इसके कार्यान्वयन की तकनीक देखी जाती है, तो डॉक्टर को जननांग महिला अंगों की स्थिति की पूरी तस्वीर मिलती है। मलाशय क्षेत्र की स्थिति के अध्ययन के साथ एक डबल परीक्षा आयोजित करते समय, ट्यूमर प्रक्रियाओं और बवासीर को समय-समय पर थ्रोम्बोस्ड राज्य में पता लगाना संभव है।

एक मानक स्त्रीरोग संबंधी परीक्षा के दौरान ट्रांसवजाइनल परीक्षा के लागू तरीके गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति, योनि की श्लेष्म परत, गर्भाशय के शरीर और उसके आयामों और बहुत कुछ का आकलन करना संभव बनाते हैं। परीक्षा की द्वैमासिक पद्धति के साथ, चिपकने वाली और भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति दर्ज की जाती है। इस आलेख में हेरफेर तकनीक का वर्णन किया गया है। यहां आप सबसे खतरनाक स्त्री रोग संबंधी बीमारियों के बारे में भी जानकारी प्राप्त कर सकते हैं।

गर्भाशय ग्रीवा की योनि परीक्षा के तरीके

उदर गुहा के तीव्र शल्य रोगों और जननांग अंगों के विकृति के विभेदक निदान के लिए योनि परीक्षा का बहुत महत्व है। इसलिए, प्रत्येक सर्जन को न केवल गर्भाशय ग्रीवा की योनि परीक्षा की पद्धति से परिचित होना चाहिए, बल्कि यह भी सीखना चाहिए कि प्राप्त आंकड़ों का सही मूल्यांकन कैसे किया जाए। अध्ययन से पहले, रोगी को पेशाब करने की पेशकश की जाती है। अध्ययन रबर के दस्ताने में किया जाता है, रोगी की स्थिति पीठ पर कूल्हे और घुटने के जोड़ों और कूल्हों पर मुड़ी हुई होती है।

बाहरी जननांग अंगों की जांच करने के बाद, महिला को योनि और गर्भाशय की दीवारों के संभावित आगे को बढ़ाव या आगे को बढ़ाव का पता लगाने के लिए धक्का देने की पेशकश की जाती है। विधिपूर्वक, योनि और गर्भाशय ग्रीवा की जांच दर्पणों में की जाती है, जिसके दौरान गर्भावस्था के संकेत (श्लेष्म झिल्ली के सायनोसिस) की पहचान करना संभव होता है, साथ ही साथ क्षरण और पॉलीप्स को पहचानना संभव होता है। समय पर ढ़ंग से।

गर्भाशय ग्रीवा की दो हाथों वाली योनि पेट की दीवार की जांच जननांग अंतराल को बढ़ाकर और दाहिने हाथ की तर्जनी को योनि में डालने से शुरू होती है, जो हथेली की सतह के साथ ऊपर की ओर होती है। इस मामले में, अपनी सामग्री को निचोड़ने के लिए उंगली जघन संयुक्त के खिलाफ मूत्रमार्ग को दबाती है। फिर मध्यमा को योनि में डाला जाता है; दूसरा हाथ पूर्वकाल पेट की दीवार पर रखा गया है। गर्भाशय की जांच के तरीकों का उपयोग करते हुए, योनि की दीवारों और उसके वाल्टों को दाहिने हाथ से पल्प किया जाता है। पैल्पेशन पर उनका दर्द तीव्र स्त्रीरोग संबंधी स्थितियों (डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, एक्टोपिक गर्भावस्था) का संकेत है। फिर गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की जांच की जाती है - इसका आकार, आकार (शंक्वाकार, बेलनाकार, विकृत), सतह (चिकनी, असमान, ऊबड़), स्थिरता (मुलायम, घनी) निर्धारित की जाती है। गर्भाशय ग्रीवा के निष्क्रिय विस्थापन, साथ में दर्द, इसमें वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं की उपस्थिति की जांच करें। गर्भाशय ग्रीवा की परीक्षा के ये तरीके विभेदक निदान की अनुमति देते हैं।

गर्भाशय ग्रीवा के विचलन के दौरान दर्द की उपस्थिति तीव्र एपेंडिसाइटिस और डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, बिगड़ा हुआ अस्थानिक गर्भावस्था, सल्पिंगो-ओओफोरिटिस, पेरिमेट्राइटिस, पैरामेट्राइटिस और पैल्विक पेरिटोनिटिस के बीच विभेदक निदान के लिए एक अत्यंत मूल्यवान लक्षण है।

तीव्र स्त्रीरोग संबंधी स्थितियों के बारे में सामान्य जानकारी देना उचित है जो एक तीव्र पेट का कारण हैं।

पेरिमेट्राइटिस (से पेरिमेट्राइटिस- पेरिटोनियम)- गर्भाशय को ढकने वाली पेरिटोनियम की सूजन। चिपकने वाला पेरिमेट्राइटिस (पी। एडहेसिवा) के साथ, गर्भाशय और पड़ोसी अंगों के बीच आसंजनों का गठन नोट किया जाता है। एक्सयूडेटिव पेरिमेट्राइटिस (पी। एक्ससुडेटिवा) उदर गुहा में एक्सयूडेट की उपस्थिति की विशेषता है।

पैरामीट्राइट ( पैरामीटर) - गर्भाशय ग्रीवा के आसपास और उसके व्यापक स्नायुबंधन की चादरों के बीच स्थित संयोजी ऊतक की सूजन। पार्श्व (पी। लेटरलिस) के साथ - प्रक्रिया गर्भाशय के दाईं और / या बाईं ओर चौड़ी लिगामेंट की पत्तियों के बीच, पीछे (पी। पोस्टीरियर) के साथ - गर्भाशय और मलाशय के बीच, पूर्वकाल के साथ स्थानीय होती है। (पी। पूर्वकाल) - गर्भाशय और मूत्राशय के बीच।

एक्यूट प्यूरुलेंट (पी। एक्यूटा प्यूरुलेंटा) एक कफ या फोड़ा के रूप में पैरामीट्रियम के प्यूरुलेंट फ्यूजन की घटना के साथ आगे बढ़ता है।

  • पेल्वियोपरिटोनिटिस ( श्रोणिपरिटोनिटिस) - पेरिटोनिटिस, श्रोणि क्षेत्र में स्थानीयकृत; पैल्विक अंगों (एडनेक्सिटिस) में भड़काऊ प्रक्रियाओं की जटिलता के रूप में होता है।
  • एडनेक्सिटिस (से adnexa गर्भाशय- गर्भाशय उपांग; समानार्थी: सल्पिंगोफोराइटिस)- गर्भाशय उपांग (अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब) की सूजन।
  • डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी ( apoplexia ovarii; पर्यायवाची: डिम्बग्रंथि रोधगलन, कॉर्पस ल्यूटियम का टूटना, अंडाशय का टूटना)- ओव्यूलेशन के दौरान कूप के टूटने के कारण अंडाशय के पैरेन्काइमा में रक्तस्राव, डिम्बग्रंथि ऊतक की अखंडता का उल्लंघन और पेरिटोनियल गुहा में रक्तस्राव के साथ।

योनि परीक्षा आयोजित करने की तकनीक

गर्भाशय ग्रीवा नहर की एक द्वैमासिक योनि परीक्षा के साथ, वे इसके आकार का एक विचार प्राप्त करते हैं (जिन लोगों ने जन्म दिया है, उनमें अशक्त, अनुप्रस्थ या तारकीय विदर में पंचर अवसाद), साथ ही साथ इसकी स्थिति भी। बाहरी ओएस से परिधि तक की औसत लंबाई 8-9 सेमी है, जिसमें से गर्भाशय ग्रीवा 2-3 सेमी है।

गर्भाशय की एक अनुप्रस्थ परीक्षा आयोजित करते समय, पूर्वकाल, पश्च, दाएं और बाएं योनि फोर्निक्स की स्थिति का पता लगाना महत्वपूर्ण है। आम तौर पर, वाल्टों में एक अच्छी तरह से परिभाषित ऊपर की ओर समतलता होती है; पूर्वकाल का अग्रभाग पश्च भाग से छोटा होता है। उदर गुहा (रक्त, जलोदर द्रव, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट) में मुक्त द्रव की उपस्थिति में, चाप चपटा होता है। Neoplasms, भड़काऊ घुसपैठ, एन्सेस्टेड हेमटॉमस या प्यूरुलेंट संचय आर्क के फलाव द्वारा प्रकट होते हैं, कभी-कभी एक उभरते या स्पष्ट नरमी के साथ। एक तीव्र रूप से बाधित ट्यूबल गर्भावस्था के दौरान एक द्वैमासिक योनि परीक्षा के दौरान योनि के पीछे के भाग में तेज दर्द को "डगलस क्राई" के रूप में परिभाषित किया गया है।

अगला, गर्भाशय के शरीर के अध्ययन के लिए आगे बढ़ें। गर्भाशय की द्वैमासिक परीक्षा शुरू करते हुए, ध्यान से योनि के पूर्वकाल अग्रभाग में उंगलियां डालकर, गर्भाशय को आगे और ऊपर की ओर खिसकाएं और दूसरे हाथ से पेट की दीवार को बाएं हाथ की चार अंगुलियों से सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में दबाएं और कोशिश करें उन्हें दाहिने हाथ की उंगलियों के सिरों के करीब लाने के लिए। एंटेफ्लेक्सियो स्थिति में योनि परीक्षा आयोजित करते समय, गर्भाशय का आसानी से पता लगाया जाता है और परीक्षक के हाथों के बीच तय किया जाता है।

यदि योनि परीक्षा की इस तकनीक से दोनों हाथों की उंगलियों के बीच गर्भाशय के शरीर का पता नहीं चलता है, तो बाएं हाथ की उंगलियां सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में थोड़ी गहराई में प्रवेश करती हैं और उसी समय दाहिने हाथ की उंगलियों को हिलाती हैं। पूर्वकाल मेहराब से पीछे वाले तक। यह तकनीक आपको गर्भाशय को महसूस करने की अनुमति देती है, जो रेट्रोफ्लेक्सियो स्थिति में है। द्वैमासिक परीक्षा में गर्भाशय के पक्ष में विस्थापन का भी पता चलता है (डेक्सट्रो, सिनिस्ट्रो पॉज़िकियो)।

गर्भाशय के उपांगों की भड़काऊ प्रक्रियाएं, उदाहरण के लिए, प्योवर (पियोवेरियम, पर्यायवाची: पायोवेरियम - डिम्बग्रंथि फोड़ा), तब होता है जब एक प्यूरुलेंट प्रक्रिया फैलोपियन ट्यूब से फैलती है; गर्भाशय और उसके उपांगों के विस्थापन के साथ एडनेक्सिटिस की जटिलता के रूप में पेल्वियोपेरिटोनिटिस, इसके लिगामेंटस तंत्र के तनाव के कारण प्यूबिस के ऊपर स्पष्ट दर्द का कारण बनता है - प्रोम्प्टोव का लक्षण (योनि या मलाशय में डाली गई उंगलियों से ऊपर की ओर बढ़ने पर गर्भाशय का दर्द) . इसका उपयोग तीव्र एपेंडिसाइटिस के विभेदक निदान में किया जाता है, जिसमें यह लक्षण आमतौर पर नकारात्मक होता है)। अंग्रेजी भाषा के साहित्य में, मैनुअल परीक्षा के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के विस्थापित होने पर दर्द की उपस्थिति, जो गर्भाशय के उपांगों में भड़काऊ प्रक्रिया की विशेषता है, को बोल्ट के लक्षण के रूप में वर्णित किया गया है। ध्यान दें कि तीव्र एपेंडिसाइटिस में छोटे श्रोणि में शुद्ध प्रवाह की उपस्थिति के बिना, गर्भाशय के विचलन से पेट में दर्द नहीं होता है।

गर्भाशय के शरीर की स्थिति के अलावा, इसके आकार, आकार, स्थिरता, गतिशीलता को स्थापित करना आवश्यक है, वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं पर ध्यान दें। सबसे बड़ी सीमा तक, गर्भाशय का आकार कई मायोमैटस नोड्स के साथ बदल जाता है।

देखें कि वीडियो में योनि परीक्षा कैसे की जाती है, जो चिकित्सा हेरफेर की बुनियादी तकनीक का प्रदर्शन करती है:

गर्भाशय ट्यूबों की द्वैमासिक योनि परीक्षा

गर्भाशय की दो-हाथ की परीक्षा के बाद, वे उपांगों की दो-हाथ की परीक्षा के लिए आगे बढ़ते हैं: इस प्रयोजन के लिए, पेट की दीवार को बाएं हाथ की उंगलियों से गर्भाशय के शरीर के दाईं या बाईं ओर दबाया जाता है, और दाहिने हाथ की अंगुलियों को संबंधित तिजोरी में ले जाया जाता है। इस मामले में, कभी-कभी एक दर्दनाक मुहर महसूस करना संभव होता है, जो एपेंडेस (एडनेक्सिटिस, पियोसाल्पिनक्स) की सूजन प्रक्रिया को इंगित करता है, एक लोचदार, घने, गोलाकार, मोबाइल गठन (डिम्बग्रंथि सिस्ट), जबकि इसकी असमान वृद्धि डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी के साथ होती है, और उपांगों का एकतरफा "सॉसेज" मोटा होना अस्थानिक गर्भावस्था का संकेत है।

दो-हाथ की योनि परीक्षा में एक डिम्बग्रंथि ट्यूमर को एक ऊबड़ सतह, घने, सीमित गतिशीलता और (या) गतिहीन, कम दर्द (प्राथमिक, माध्यमिक या मेटास्टेटिक कैंसर) के साथ एक अंडाकार या अनियमित आकार के नियोप्लाज्म के रूप में परिभाषित किया गया है। गैस्ट्रिक कैंसर (क्रुकेनबर्ग ट्यूमर) का मेटास्टेसिस कभी-कभी अंडाशय में स्थानीयकृत होता है, एक नियम के रूप में, बाएं अंडाशय प्रभावित होता है।

उदर गुहा की तीव्र सूजन प्रक्रियाओं में उदर गुहा की द्विहस्तीय योनि पेट की दीवार की परीक्षा, जब उदर की दीवार प्रतिरोधी और दर्दनाक होती है, बहुत सावधानी से की जाती है।

पैरामीट्रियम की स्थिति, श्रोणि की दीवारें, गर्भाशय के आस-पास के अंग, योनि रेक्टल सेप्टम पेट के तालमेल के साथ संयुक्त योनि और रेक्टल परीक्षा के दौरान निर्धारित किया जाता है।

परंपरागत रूप से, अध्ययन दो संशोधनों में किया जाता है:

  • मलाशय में तर्जनी के साथ, उसी हाथ के अंगूठे को योनि में डाला जाता है - श्रोएडर के अनुसार;
  • ओट के अनुसार, तर्जनी को योनि में डाला जाता है, मध्य - मलाशय में।

आंतरिक जननांग अंगों के एक संदिग्ध घातक ट्यूमर वाली महिला में प्रारंभिक परीक्षा में गर्भाशय की नलियों का अध्ययन पहले से ही किया जाना चाहिए। सिद्ध गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के साथ एक महिला में एक अध्ययन के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा से परे एक घातक ट्यूमर के प्रसार को स्थापित करना संभव है (योनि के ऊपरी, मध्य और निचले तिहाई, गर्भाशय शरीर, पैरामीट्रियम, श्रोणि की दीवारों में कैंसर की घुसपैठ) , मूत्राशय और मलाशय)। बाद में किए गए सिग्मोइडोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, सीटी, एमआरआई, लिम्फोग्राफी, सबसे पहले, प्रारंभिक परीक्षा के दौरान किए गए निदान को स्पष्ट करेंगे, और दूसरी बात, प्रक्रिया के नैदानिक ​​​​चरण को स्थापित करने में मदद करेंगे, जो संयुक्त उपचार की प्रकृति को सही ठहराएंगे।

सामान्य तौर पर, मलाशय के रोगों के समय पर निदान के लिए 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं और हमेशा पोस्टमेनोपॉज़ में एक संयुक्त (योनि-रेक्टल) परीक्षा की सिफारिश की जाती है। एक गुदा परीक्षा के दौरान, श्रोणि तल की मांसपेशियों की स्थिति और संभावित वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं (थ्रोम्बोस्ड आंतरिक बवासीर, ट्यूमर) का अध्ययन किया जाता है। अध्ययन के अंत में और योनि से उंगलियों को हटाने के बाद, दस्ताने पर शेष निर्वहन की प्रकृति का मूल्यांकन किया जाता है (श्लेष्म, शुद्ध, खूनी, टैरी)।

कुंवारी लड़कियों में, मलाशय के माध्यम से एक द्वैमासिक परीक्षा की जाती है।

आपातकालीन स्थितियों में (डगलस स्पेस की गुहा में रक्तस्राव के साथ परेशान ट्यूबल गर्भावस्था, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, एक डिम्बग्रंथि पुटी के टूटने से रक्तस्राव, पेल्वियोपरिटोनिटिस), जब मुक्त द्रव (रक्त, मवाद) की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करना आवश्यक होता है पैल्विक गुहा, उदर गुहा का एक नैदानिक ​​पंचर योनि के पश्च अग्रभाग के माध्यम से किया जाता है। सुई को गर्भाशय की पिछली सतह के समानांतर 2-3 सेमी की गहराई में डाला जाता है (हेरफेर अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत या अंतःशिरा संज्ञाहरण के साथ किया जा सकता है)।

राज्य स्वायत्त शैक्षिक संस्थान "वोलस्क मेडिकल कॉलेज"

उन्हें। Z.I. मरेसेवा"

प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी प्रक्रियाओं को करने के लिए एल्गोरिदम


शैक्षिक और चिकित्सा भत्ता

वोल्स्क 2014

प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी प्रक्रियाओं को करने के लिए एल्गोरिथम।मेथडोलॉजिकल गाइड।

इस मैनुअल को "प्रसूति" और "स्त्री रोग" विषयों में सभी विशिष्टताओं के लिए द्वितीय-तृतीय पाठ्यक्रमों में इंटरमीडिएट प्रमाणन के लिए मेडिकल कॉलेजों और स्कूलों के छात्रों की स्व-तैयारी में उपयोग करने और अंतिम राज्य प्रमाणीकरण की तैयारी के साथ-साथ कॉलेज के छात्र और पैरामेडिकल कर्मियों के उन्नत प्रशिक्षण विभाग।

द्वारा संकलित: वोल्स्की मेडिकल कॉलेज के शिक्षक कोचेतोवा वेरा वासिलिवना।

गाओ एसपीओ "वीएमके 2014"


दाई का काम


  1. एक गर्भवती महिला में एनामेनेसिस का संग्रह ……………………………………………………… 4

  2. श्रोणि के बाहरी आयामों का माप ………………………………………… 4

  3. एक संयुग्म की सच्चाई का निर्धारण करने के तरीके ………………………………………… 6

  4. पेट की परिधि और गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई को मापना …………………… ..6

  5. लियोपोल्ड की तकनीकें……………………………………………………8

  6. भ्रूण के दिल की धड़कन सुनना …………………………………………… 10

  7. गर्भकालीन आयु का निर्धारण, जन्म की अपेक्षित तिथि…………………..11

  8. बाद के चरणों में भ्रूण के अनुमानित वजन का निर्धारण……………………..12

  9. श्रम में एक महिला में रक्तचाप को मापने, पीएस की गिनती और संकुचन के लिए तकनीक …………………………… 12

  10. श्रम में एक महिला की स्वच्छता ………………………………………………………… 13

  11. सफाई एनीमा तकनीक ………………………………………… 13

  12. प्लेसेंटा के अलग होने के संकेत ……………………………………………………… 14

  13. प्लेसेंटा के बाहरी आवंटन के तरीके ………………………………………… 16

  14. प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण और प्लेसेंटा का पृथक्करण ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………

  15. पश्चात की अखंडता और रक्त हानि की मात्रा का निर्धारण …………………… ..20

  16. बाद की अवधि में रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई ………………………………………… 20

  17. प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई …………………………… 21

  18. शोफ की परिभाषा…………………………………………………………………22

  19. मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण……………………………………………………22

  20. एक्लम्पसिया के लिए आपातकालीन देखभाल …………………………………………………… 23

  21. क्रॉच टांके की देखभाल ………………………………………………..23
22. सिजेरियन सेक्शन के बाद बच्चे की देखभाल ……………………………………………………………………23

प्रसूतिशास्र

1. बाहरी जननांग अंगों की स्थिति की जांच और मूल्यांकन……………………………..25

2. दर्पण का उपयोग कर अनुसंधान …………………………………………………………………………………………… 26

3. द्वैमासिक अनुसंधान की पद्धति ………………………………………………………..28

1. महिला के दाहिनी ओर आमने-सामने खड़े हों।

2. दोनों हाथों की हथेलियों को गर्भाशय के नीचे रखें।

3. गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, उसमें स्थित भ्रूण का बड़ा हिस्सा और गर्भकालीन आयु निर्धारित करें।

4. दोनों हाथों को गर्भाशय की पार्श्व सतहों पर नाभि के स्तर तक ले जाएं और उन्हें एक-एक करके थपथपाएं।

5. भ्रूण की स्थिति, स्थिति और प्रकार का निर्धारण करें।

6. दाहिने हाथ को सुपरप्यूबिक भाग में रखें ताकि अंगूठा प्रस्तुत करने वाले हिस्से को एक तरफ से पकड़ ले, और बाकी सभी दूसरी तरफ

7. भ्रूण के प्रस्तुत भाग, उसकी गतिशीलता और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के संबंध का निर्धारण करें

8. महिला के पैरों की ओर मुंह करें।

9. दोनों हाथों की हथेलियों को गर्भाशय के निचले हिस्से में भ्रूण के पेश वाले हिस्से पर रखें।

10. भ्रूण के पेश वाले हिस्से को उंगलियों के सिरों से पकड़ें।

11. छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के लिए प्रस्तुत भाग का अनुपात निर्धारित करें।






  1. भ्रूण के दिल की धड़कन सुनना।

1. गर्भवती महिला सोफे पर पीठ के बल लेट जाती है।

2. प्रसूति स्टेथोस्कोप को आठ बिंदुओं में से एक पर स्थापित करें। नोट: लियोपोल्ड के युद्धाभ्यास के बाद हेरफेर किया जाता है।

3. अपने कान को स्टेथोस्कोप से जोड़ें और अपने हाथों को हटा लें।

4. भ्रूण के दिल की धड़कन को 60 सेकेंड तक सुनें।

5. धड़कन की संख्या, स्पष्टता, दिल की धड़कन की लय का मूल्यांकन करें।

6. परिणाम ठीक करें।

7. गर्भावस्था की अवधि का निर्धारण, जन्म की अपेक्षित तिथि।

संकेत:


  • पहली उपस्थिति में गर्भकालीन आयु को ठीक करें;

  • गर्भवती महिलाओं के सामाजिक संरक्षण को बढ़ावा देना;

  • गर्भावस्था के विकृति विज्ञान में महत्वपूर्ण अवधियों की पहचान करें;

  • प्रसवपूर्व मातृत्व अवकाश समय पर जारी करना;

  • रिलैप्स का निदान करें।
गर्भावस्था की अवधि का निर्धारण

कार्यान्वित:


  1. अंतिम मासिक धर्म की तारीख से - आखिरी माहवारी के पहले दिन की पहचान करें, गर्भाधान के लिए दो सप्ताह जोड़ें और इस तिथि से कैलेंडर के अनुसार, प्रसवपूर्व क्लिनिक में भाग लेने की समय सीमा तक हफ्तों तक गिनें;

  2. पहले भ्रूण आंदोलन की तिथि के अनुसार - पहली गर्भवती महिला को 20 सप्ताह की अवधि में पहला आंदोलन महसूस होता है, दूसरी गर्भवती महिला - 18 सप्ताह में;

  3. वस्तुनिष्ठ डेटा के अनुसार:
ए) के दौरान द्विमासिक परीक्षा के दौरान गर्भाशय के आकार का निर्धारण
महिला क्लिनिक में हाउलिंग उपस्थिति;

बी) देर से गर्भावस्था में गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई और पेट की परिधि का माप;

c) सिर के आकार और भ्रूण की लंबाई के अनुसार। एक अतिरिक्त तरीका अल्ट्रासाउंड है।

अनुमानित देय तिथि का निर्धारण

आखिरी माहवारी के पहले दिन का पता लगाएं। इस दिन से तीन महीने पहले गिनें और 7 दिन जोड़ें। प्रसवपूर्व मातृत्व अवकाश 30 सप्ताह की अवधि के लिए जारी किया जाता है।



8. बाद के चरणों में भ्रूण के अनुमानित वजन का निर्धारण।
संकेत:

गर्भकालीन आयु निर्धारित करें;

भ्रूण विकास मंदता का पता लगाएं (भ्रूण कुपोषण को छोड़कर);

श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के बीच पत्राचार का निर्धारण करें।

क्रिया एल्गोरिथम:

1) गर्भवती महिला को सोफे पर क्षैतिज स्थिति में लिटाएं। पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर थोड़ा मुड़े हुए हैं;

2) एक सेंटीमीटर टेप के साथ पेट की परिधि और गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई को मापें;

सूत्रों के अनुसार:

ए) (पेट की परिधि) एक्स (गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई);

बी) (पेट की परिधि) + (गर्भाशय के नीचे की ऊंचाई) / 4 x 100;

अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार।


9. श्रम में एक महिला में रक्तचाप, पीएस की गिनती और संकुचन को मापने की तकनीक।
रक्तचाप मापने की तकनीक

संकेत:


  • सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के मूल्य का निर्धारण;

  • प्रारंभिक रक्तचाप को ठीक करना;

  • बाएं और दाएं हाथ पर रक्तचाप में अंतर का निर्धारण;

  • प्रसव के दौरान उच्च रक्तचाप का पता लगाना;

  • नाड़ी दबाव का निर्धारण।
क्रिया एल्गोरिथम:

  1. माप दोनों हाथों पर किया जाता है;

  2. ऊपरी बांह के ऊपरी तीसरे हिस्से में कफ लगाएं और रक्तचाप का निर्धारण करने के लिए दबाव नापने का यंत्र का उपयोग करें।
गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में प्रसवपूर्व क्लिनिक में पहली उपस्थिति में प्राप्त प्रारंभिक आंकड़े को ध्यान में रखते हुए रक्तचाप के मूल्य का आकलन किया जाता है; दोनों हाथों पर मूल्यों में अंतर (10 मिमी एचजी से अधिक - प्रीजेस्टोसिस का संकेत); डायस्टोलिक दबाव, नाड़ी तरंग और औसत धमनी दबाव के मूल्य।

पल्स काउंट

संकेत:


  • श्रम में महिला की हृदय गतिविधि की स्थिति निर्धारित करें;

  • बच्चे के जन्म के दौरान कार्डियक गतिविधि की जटिलताओं की पहचान करें।
क्रिया एल्गोरिथम:

  1. दाहिने हाथ की तीन अंगुलियों को कलाई के जोड़ के क्षेत्र में प्रकोष्ठ की भीतरी सतह पर रखें;

  2. बाएं रेडियल धमनी को दबाएं और हृदय संकुचन की आवृत्ति, ताल, स्पष्टता और शक्ति का निर्धारण करें।
बच्चे के जन्म में, थोड़ी वृद्धि की अनुमति है, क्योंकि श्रम में महिला के शरीर के लिए प्रसव एक तनाव है, लेकिन लय और परिपूर्णता सामान्य होनी चाहिए।

संकुचन और विराम की अवधि का निर्धारण

संकेत:


  • श्रम गतिविधि पर व्यायाम नियंत्रण;

  • श्रम गतिविधि की विसंगतियों का समय पर पता लगाएं।
क्रिया एल्गोरिथम:

  1. प्रसव पीड़ा में महिला के बगल में बैठने वाली दाई;

  2. अपना हाथ गर्भाशय के तल पर रखें;

  3. गर्भाशय के स्वर में वृद्धि की शुरुआत महसूस करें और स्टॉपवॉच के साथ संकुचन की शुरुआत को ठीक करें;

  4. गर्भाशय स्वर के विश्राम के समय को महसूस करें और संकुचन के अंत और ठहराव की शुरुआत को ठीक करें।
प्रकटीकरण अवधि की शुरुआत में, संकुचन 10-15 मिनट के बाद 15-20 सेकंड तक रहता है; उद्घाटन अवधि के अंत में, संकुचन हर 2-3 मिनट में 45-60 सेकंड तक रहता है। हिस्टोग्राम के साथ गर्भाशय की दीवार के संकुचन को रिकॉर्ड करके संकुचन की गणना की जा सकती है।
10. प्रसव में महिला की स्वच्छता।
1) नाखूनों को ट्रिम करें

2) जघन और बगल के बालों को शेव करें

3) क्लींजिंग एनीमा दें

4) बार सोप का उपयोग करके स्नान करें (मल त्यागने के बाद


30-40 मिनट के भीतर।)

5) स्टेराइल अंडरवियर पहनें

6) हाथों, पैरों के नाखूनों को आयोडीन, निपल्स को शानदार हरे रंग के घोल से उपचारित करें।
11. सफाई एनीमा करने की तकनीक।
संकेत:

प्रसव का पहला चरण।

एनीमा निषिद्ध है:


  • निर्वासन की अवधि में;

  • जननांग पथ से रक्तस्राव के साथ;

  • मां की हालत गंभीर
उपकरण: Esmarch का मग, उबला हुआ पानी (1-1.5 लीटर) कमरे के तापमान पर, स्टेराइल टिप।

क्रिया एल्गोरिथम:


  1. मग को पानी से भरें और इसे प्रसव पीड़ा में महिला के श्रोणि के स्तर से ऊंचाई पर लटका दें
1-1.5 मीटर पर;

  1. रबर ट्यूब और टिप को पानी से भरें, क्लैंप को बंद करें, वैसलीन तेल के साथ टिप को चिकना करें;

  2. महिला को उसके बाईं ओर लेटाओ, उसके पैरों को मोड़ो;

  3. बाएं हाथ से लसदार सिलवटों को फैलाएं;

  4. गुदा के माध्यम से टिप को मलाशय में डालें, पहले नाभि की ओर, फिर रीढ़ के समानांतर;

  5. क्लैम्प खोलें, पानी में डालें, और गहरी साँस लेने की गतिविधियों के लिए कहें;

  6. पानी डालने के बाद क्लैंप को बंद कर दें;

  7. टिप को हटा दें, एक अलग कंटेनर में कुल्ला करें और कीटाणुनाशक के साथ एक बेसिन में डालें। समाधान;
9) प्रसव पीड़ा वाली महिला को 10-15 मिनट तक पानी रोकने को कहें।
12. अपरा के अलग होने के लक्षण।




13. प्लेसेंटा के बाहरी आवंटन के तरीके।
संकेत:

नाल का उल्लंघन;

बाद में खून बह रहा है।

अबुलदेज़ का स्वागत

क्रिया एल्गोरिथम:

2) पेट की पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय को बीच में लाएं और बाहरी मालिश करें;

3) अनुदैर्ध्य तह में दोनों हाथों से पूर्वकाल पेट की दीवार को पकड़ें ताकि दोनों रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियां उंगलियों से कसकर पकड़ी जाएं, और महिला को श्रम में धकेलने के लिए कहें। अलग हुई नाल आसानी से पैदा होती है।

गेंशर का स्वागत

क्रिया एल्गोरिथम:



  2. पेट की पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय को मध्य में लाएं और बाहरी मालिश करें;

  3. प्रसव पीड़ा में महिला की तरफ उसके पैरों का सामना करना;

  4. ट्यूबल कोनों के क्षेत्र में गर्भाशय के तल पर, दोनों हाथों के हाथों को मुट्ठी में बांधकर रखें;

  5. गर्भाशय के तल पर ऊपर से नीचे की ओर दबाव डालें। इस मामले में, नाल का जन्म हो सकता है;

  6. इन तकनीकों के नकारात्मक परिणामों के साथ, प्रसूति ऑपरेशन "प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाना" करें।
रिसेप्शन क्रेडे-लाज़रेविच

क्रिया एल्गोरिथम:

1) मूत्राशय कैथीटेराइजेशन करें;

2) पेट की पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय को बीच में लाएं और बाहरी मालिश करें;

3) हाथ से गर्भाशय के निचले हिस्से को इस तरह से पकड़ें कि अंगूठा सामने की दीवार पर स्थित हो, हथेली नीचे की तरफ हो और चार उंगलियां गर्भाशय की पिछली दीवार पर हों;

4) एक साथ गर्भाशय के निचले हिस्से को ऐंटरोपोस्टेरियर दिशा में और नीचे प्यूबिस तक दबाएं। उसी समय, बाद का जन्म होता है।

14. प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण और प्लेसेंटा का आवंटन।
लक्ष्य: नाल के स्वतंत्र पृथक्करण का उल्लंघन।

क्रिया एल्गोरिथम:


  1. मूत्राशय खाली करो

  2. एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ बाहरी जननांग का इलाज करें;

  3. संज्ञाहरण साँस लेना या अंतःशिरा देना;

  4. अपने बाएं हाथ से जननांग का भट्ठा खोलें;

  5. शंक्वाकार मुड़े हुए दाहिने हाथ को योनि में और फिर गर्भाशय में डालें। दाहिने हाथ को गर्भाशय में डालने के समय, बाएं हाथ को गर्भाशय के नीचे ले जाएं। नाल के किनारे के लिए ग्रसनी के एडिमाटस किनारे को गलती से नहीं लेने के लिए, गर्भनाल का पालन करते हुए हाथ पकड़ें;

  6. फिर प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच एक हाथ डालें और धीरे-धीरे पूरे प्लेसेंटा को सॉटूथ मूवमेंट से अलग करें; इस समय, बाहरी हाथ आंतरिक मदद करता है, धीरे से गर्भाशय के फंडस पर दबाव डालता है।

  1. नाल के अलग होने के बाद, इसे गर्भाशय के निचले हिस्से में लाएँ और इसे बाएं हाथ से गर्भनाल पर खींचकर हटा दें;

  2. गर्भाशय में दाहिने हाथ के साथ, नाल के कुछ हिस्सों को बनाए रखने की संभावना को पूरी तरह से बाहर करने के लिए एक बार फिर से गर्भाशय की आंतरिक सतह की सावधानीपूर्वक जांच करें। नाल को पूरी तरह से हटाने के बाद, गर्भाशय की दीवारें चिकनी होती हैं, अपरा क्षेत्र के अपवाद के साथ, जो थोड़ा मोटा होता है, उस पर पर्णपाती के टुकड़े रह सकते हैं;

  3. दीवारों की एक नियंत्रण परीक्षा के बाद, हाथ को गर्भाशय गुहा से हटा दें। प्रसूति को पीट्यूट्रिन या ऑक्सीटोसिन का परिचय देना चाहिए, पेट के निचले हिस्से पर ठंडक डालनी चाहिए।

15. बाद के जन्म की अखंडता और रक्त हानि की मात्रा का निर्धारण।
क्रिया एल्गोरिथम:


  1. नवजात शिशु को मां से अलग करने के बाद, नाल के रक्त को इकट्ठा करने के लिए गर्भनाल के अंत को एक ट्रे में रखें;

  2. श्रम में महिला की स्थिति की निगरानी करें (रक्तचाप, नाड़ी को मापें), जननांग पथ से स्राव;

  3. अपरा जुदाई के संकेतों की निगरानी करें (श्रोएडर, अल्फेल्ड, चुकालोव-क्यूस्टनर का संकेत);

  4. अपरा पृथक्करण के सकारात्मक संकेतों के साथ, श्रम में महिला को गर्भनाल पर धक्का देने और थोड़ा खींचने के लिए कहें। नाल के फटने पर, इसे दोनों हाथों से लें और इसे सावधानीपूर्वक घूर्णी गति से मुक्त करें और पूरे नाल को झिल्लियों से हटा दें;

  5. जन्मी नाल की सावधानीपूर्वक जांच करें: नाल को एक चिकनी ट्रे पर या दाई की हथेलियों पर मातृ सतह के साथ रखें। सभी लोब्यूल्स, प्लेसेंटा और झिल्लियों के किनारों की जांच करें: ऐसा करने के लिए, प्लेसेंटा को मातृ पक्ष के साथ नीचे की ओर मोड़ें, और फलों की तरफ, सभी झिल्लियों को सीधा करें और उस गुहा को पुनर्स्थापित करें जहां भ्रूण पानी के साथ स्थित था;

  6. ट्रे में जमा हुए रक्त को एक विशेष अंशांकित फ्लास्क में छान लें। बच्चे के जन्म के दौरान खून की कमी की गणना करें। फिजियोलॉजिकल ब्लड लॉस अधिकतम 300 एमएल है, यानी इस ब्लड लॉस के लिए प्रसूता के शरीर से कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है;

  7. अनुमेय रक्त की हानि रक्त की हानि की मात्रा है जब प्यूपरल के शरीर से एक अल्पकालिक प्रतिक्रिया होती है (कमजोरी, चक्कर आना, रक्तचाप कम होना, क्षिप्रहृदयता, त्वचा का धुंधलापन, आदि)। शरीर के प्रतिपूरक तंत्र जल्दी से जुड़ते हैं और स्थिति सामान्य हो जाती है। स्वीकार्य रक्त हानि की गणना:

  • एक स्वस्थ पूर्वपरल के द्रव्यमान का 0.5%;

  • हृदय प्रणाली, प्रीक्लेम्पसिया, एनीमिया, आदि के रोगों में प्रसवोत्तर द्रव्यमान का 0.2-0.3%।

16. प्रसवोत्तर काल में रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई।
रक्तस्राव के कारण:



  • नाल के पृथक्करण का उल्लंघन;

  • नाल का उल्लंघन।
क्रिया एल्गोरिथम:

  1. मूत्राशय कैथीटेराइजेशन करें;

  2. जन्म नहर के नरम ऊतकों की जांच करें - गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारें, योनी और पेरिनेम के ऊतकों को दर्पण और कपास की गेंदों की मदद से फटने से बचाने के लिए;

  3. यदि जन्म नहर के नरम ऊतक की चोटों का पता चला है, तो बाद की अवधि और सिवनी के पाठ्यक्रम में तेजी लाएं;

  4. जन्म नहर के ऊतकों की अखंडता के साथ, गर्भाशय की दीवारों से नाल के पृथक्करण को निर्धारित करने के लिए नाल के अलग होने के संकेतों की जाँच करें;

  5. यदि अपरा पृथक्करण के सकारात्मक संकेत हैं, तो अपरा पृथक्करण के बाहरी तरीकों (अबुलदेज़, क्रेडे-लाज़रेविच, जेंटर के तरीके) को लागू करें, और परिणामों की अनुपस्थिति में, ऑपरेशन "प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाने" करें;

  6. नाल के अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति में, प्रसूति संबंधी ऑपरेशन "प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण और प्लेसेंटा का पृथक्करण" करें।

17. शुरुआती प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई।
रक्तस्राव के कारण:


  • जन्म नहर के नरम ऊतकों की चोटें;

  • गर्भाशय गुहा में भ्रूण के अंडे के तत्वों की अवधारण;

  • हाइपोटेंशन - गर्भाशय की प्रायश्चित;

  • कोगुलोपैथी।
जन्म नहर के नरम ऊतक की चोटें

क्रिया एल्गोरिथम:


  1. मूत्राशय कैथीटेराइजेशन करें;

  2. जन्म नहर के नरम ऊतकों की जांच करें - गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारें, योनी और पेरिनेम के ऊतक (दर्पण और कपास की गेंदों का उपयोग करके);

  3. यदि जननांगों के कोमल ऊतकों की चोटों का पता चला है, तो उन्हें सीवन करें।
गर्भाशय गुहा में भ्रूण के अंडे के तत्वों का प्रतिधारण

क्रिया एल्गोरिथम:


  1. जन्म नहर के ऊतकों की अखंडता के साथ, अपरा ऊतक और झिल्ली की अखंडता के लिए सावधानीपूर्वक जांच करें;

  2. प्लेसेंटल ऊतक में दोष और प्लेसेंटा की अखंडता के बारे में संदेह के मामले में, गर्भाशय गुहा से प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों को हटाने के लिए "गर्भाशय गुहा की मैन्युअल परीक्षा" करें।
हाइपोटेंशन - गर्भाशय की प्रायश्चित

क्रिया एल्गोरिथम:


  1. गर्भाशय की बाहरी मालिश करें;

  2. पेट के निचले हिस्से पर ठंडक डालें,

  3. अंतःशिरा कम करने वाली दवाओं को इंजेक्ट करें (मिथाइलर्जोमेट्रिन, ऑक्सीटोसिन);

  4. प्रभाव की अनुपस्थिति में, "गर्भाशय गुहा की मैन्युअल परीक्षा और संयुक्त बाहरी-आंतरिक मालिश" करें;

  5. योनि के पीछे के भाग में ईथर के साथ एक स्वैब डालें;

  6. प्रभाव के अभाव में, ऑपरेटिंग रूम को तैनात करें और ऑपरेशन "लैपरोटॉमी" के लिए प्रसूति तैयार करें;

  7. समानांतर में रक्तस्राव का मुकाबला करने के रूढ़िवादी तरीकों को पूरा करने के लिए:

  • योनि के पार्श्व अग्रभाग पर क्लैम्प्स लगाएं,

  • निचले खंड में गर्भाशय के शरीर की साइड की दीवारों पर क्लैम्प लगाएं,

  • लोसिट्सकाया के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा पर टांके लगाएं,

  • एक विद्युत उत्तेजक का उपयोग करें

  • 10-15 मिनट के लिए मुट्ठी के साथ रीढ़ की हड्डी के खिलाफ महाधमनी दबाएं,

  • इन्फ्यूजन थेरेपी करें।
8) ऑपरेशन "लैपरोटॉमी" पूरा हो गया है:

  • गर्भाशय के मुख्य जहाजों का बंधाव,
- गर्भाशय का विच्छेदन

गर्भाशय का विलोपन (ग्रीवा के ऊतकों के महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन के साथ, बाईं गर्दन आगे रक्तस्राव का स्रोत बन सकती है)।

कोगुलोपैथी

क्रिया एल्गोरिथम:

1) अंतःशिरा रूप से आधान करें:


  • ताजा जमे हुए प्लाज्मा कम से कम 1 लीटर;

  • हाइड्रॉक्सीएथिलेटेड स्टार्च-इन्फ्यूकोल का 6% घोल;

  • फाइब्रिनोजेन (या क्रायोगफेसिपिटेंट);

  • प्लेटलेट-एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान;

  • 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान;

  • 1% विकाससोल समाधान;
2) परिणाम की अनुपस्थिति में, लैपरोटॉमी की जाती है, जो गर्भाशय को हटाने के साथ समाप्त होती है।
18. एडिमा का निर्धारण।

ए) पैरों पर


  1. गर्भवती स्त्री को बैठाना या लिटाना।

  2. टिबिया के मध्य तीसरे के क्षेत्र में दो अंगुलियों से दबाएं (जबकि पैर नंगे होने चाहिए)।

  3. परिणाम को रेट करें।
बी) टखने के जोड़ की परिधि के आसपास

  1. "सीट या गर्भवती महिला को लेटाओ।

  2. एक सेंटीमीटर टेप के साथ टखने के जोड़ की परिधि को मापें।

  3. परिणाम ठीक करें।

19. मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण।
नियुक्ति के लिए गर्भवती महिला की प्रत्येक उपस्थिति से पहले, साथ ही साथ जब वह प्रसूति वार्ड में प्रवेश करती है, तो अध्ययन आवश्यक रूप से प्रसवपूर्व क्लिनिक में किया जाता है।

संकेत: मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति का पता लगाएं।

तरीके:


  • सल्फोसैलिसिलिक एसिड के साथ नमूना।एक परखनली में 3-5 मिली मूत्र डाला जाता है और सल्फोसैलिसिलिक एसिड की 5-8 बूंदें डाली जाती हैं। प्रोटीन की उपस्थिति में सफेद अवक्षेप दिखाई देता है।

  • उबलता हुआ पेशाब।प्रोटीन की उपस्थिति में सफेद गुच्छे दिखाई देते हैं।

  • एक्सप्रेस विधि।एक संकेतक पट्टी का उपयोग किया जाता है - बायोफैन। पट्टी को 30 सेकंड के लिए गर्म मूत्र में डुबोया जाता है और इसकी तुलना रंग पैमाने से की जाती है।

20. एक्लम्पसिया के लिए आपातकालीन देखभाल।
लक्ष्य: हमले की पुनरावृत्ति की रोकथाम।

क्रिया एल्गोरिथम:

1) रोगी को एक सपाट सतह पर लेटाओ, उसके सिर को बगल की ओर करो, आक्षेप के दौरान उसे पकड़ कर रखो;


  1. स्पैटुला या चम्मच के हैंडल का उपयोग करके सावधानीपूर्वक मुंह खोलकर वायुमार्ग को साफ करें;

  2. मौखिक गुहा और ऊपरी श्वसन पथ की सामग्री को महाप्राण;

  3. जब श्वास बहाल हो जाए, तो ऑक्सीजन दें। अपनी सांस रोकते समय, तुरंत सहायक वेंटिलेशन (अंबु उपकरण, मास्क का उपयोग करके) शुरू करें या इंटुबेट करें और कृत्रिम वेंटिलेशन पर स्विच करें;

  4. कार्डियक अरेस्ट के मामले में, मैकेनिकल वेंटिलेशन के साथ समानांतर में, एक बंद दिल की मालिश करें और कार्डियोवास्कुलर पुनर्जीवन के सभी तरीकों को पूरा करें;

  5. आक्षेप को रोकने के लिए अंतःशिरा में एक साथ सेडक्सन के 0.5% समाधान के 2 मिलीलीटर, मैग्नीशियम सल्फेट के 25% समाधान के 5 मिलीलीटर इंजेक्ट करें;

  6. जलसेक चिकित्सा शुरू करें (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, रिओपोलुग्लिकिन);

  7. ऑपरेटिंग रूम का विस्तार करें और रोगी को ऑपरेशन "सीजेरियन सेक्शन" के लिए तैयार करें।

21. क्रॉच क्षेत्र में सीम की देखभाल।
लक्ष्य:


  • सीम के संक्रमण का बहिष्करण;

  • टांके के बेहतर उपचार को बढ़ावा देना।
उपकरण: चिमटी, संदंश, कपास की गेंद, 5% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान, फुरसिलिन समाधान।

क्रिया एल्गोरिथम:


  1. प्रसूति को सोफे पर रखें, पैरों को घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मोड़ें और फैलाएं;

  2. एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ बाहरी जननांग अंगों और पेरिनियल ऊतकों को ऊपर से नीचे तक धोएं;

  3. बाँझ धुंध पोंछे के साथ सूखा;

  4. पोटेशियम परमैंगनेट के 5% समाधान के साथ सीम का इलाज करें।

22. सिजेरियन सेक्शन के बाद बच्चे की देखभाल करना।
लक्ष्य:पश्चात की जटिलताओं का समय पर पता लगाना।

क्रिया एल्गोरिथम:


  1. संज्ञाहरण की स्थिति से बाहर निकलने के बाद श्वसन क्रिया की बहाली की निगरानी करें, टीके। संज्ञाहरण से बाहर निकलने पर, उल्टी, उल्टी की आकांक्षा और, परिणामस्वरूप, घुटन हो सकती है;

  2. आंतरिक रक्तस्राव के संकेतों के लिए देखें। सर्जिकल घाव की गहराई में जहाजों से संयुक्ताक्षर की संभावित फिसलन;

  3. तापमान प्रतिक्रिया की निगरानी करें (एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, तापमान 5 वें दिन सामान्य हो जाना चाहिए);

  4. बेड रेस्ट: 12 घंटे के बाद, अपनी तरफ करवट लें। एक दिन बाद आप चल सकते हैं। नवजात शिशु के स्तन पर लागू करें - व्यक्तिगत रूप से (2-3 दिनों के लिए);

  5. रास्ता:
आहार के लिए:

  • पहले दिन - केवल शराब पीना;

  • 2 दिन - शोरबा;

  • 3 दिन - दलिया, पनीर;

  • 4 दिन - शोरबा, दलिया, पनीर, पटाखे;

  • 5-6 दिन - एक सामान्य तालिका;

  • मूत्राशय समारोह के लिए

  • आंत्र समारोह के लिए:

  • हाइपरटोनिक एनीमा लगाने के लिए 3-4 दिन;

  • 5-6 वें दिन - एक सफाई एनीमा;
घाव की स्थिति के लिए:

  • तीसरे दिन नियंत्रण ड्रेसिंग,

  • 7 वें दिन - सीवन के माध्यम से हटा दिया गया,
- 9वें दिन सभी टांके हटा दिए जाते हैं।

प्रसूतिशास्र


    1. बाहरी जननांग अंगों की स्थिति का निरीक्षण और मूल्यांकन।

संकेत:


  • बाहरी जननांग अंगों की स्थिति का आकलन;

  • मौजूदा पैथोलॉजी की पहचान
क्रिया एल्गोरिथम:


  2. मूत्राशय की रिहाई के बाद रोगी को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर रखें;

  3. बाँझ दस्ताने पर रखो;

  4. खाते में लेते समय बाहरी जननांग की जांच करें:

  • हेयरलाइन के विकास की डिग्री और प्रकृति (मादा या पुरुष प्रकार के अनुसार);

  • छोटे और बड़े लेबिया का विकास;

  • पेरिनेम की स्थिति (उच्च, निम्न, गर्त के आकार);

  • पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की उपस्थिति (सूजन, ट्यूमर, अल्सरेशन, मौसा, फिस्टुलस, फटने के बाद पेरिनेम में निशान)। योनि और गर्भाशय की दीवारों के आगे बढ़ने या आगे बढ़ने का निर्धारण करने के लिए, महिला को धक्का देने के लिए आमंत्रित करते हुए जननांग भट्ठा के अंतराल पर ध्यान दें।

  1. संभावित पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं (वैरिकाज़ नोड्स, फ़िज़र्स, कॉन्डिलोमास, मलाशय से रक्त, मवाद या बलगम का निर्वहन) की पहचान करने के लिए गुदा की जांच करें।

  2. लेबिया माइनोरा को अपनी उंगलियों से फैलाते हुए, योनी और योनि के प्रवेश द्वार की जांच करें, ध्यान में रखते हुए:
ए) रंग

बी) रहस्य की प्रकृति,

ग) मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन और बार्थोलिन ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं की स्थिति,

d) हाइमन या उसके अवशेषों का आकार।


    1. दर्पणों के साथ अध्ययन करें।

कुज्को दर्पण का उपयोग कर एक महिला की जांच करने की प्रक्रिया

संकेत:


  • गर्भाशय ग्रीवा और योनि की दीवारों की परीक्षा;

  • स्वैब लेना।
क्रिया एल्गोरिथम:

  1. एक अस्तर ऑयलक्लोथ रखना;

  2. महिला को कुर्सी पर लिटाएं;

  3. दस्ताने रखो;


  5. दाहिने हाथ से, योनि के मध्य में सीधे आकार में बंद तह दर्पण डालें;

  6. दर्पण को एक अनुप्रस्थ आयाम में बदल दें और इसे तिजोरियों में ले जाएं;

  7. वाल्व खोलें और गर्भाशय ग्रीवा की जांच करें;

  8. योनि की दीवारों की जांच करने के लिए दर्पण को हटाना;

  9. एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ एक कंटेनर में दर्पण रखें।

चम्मच के आकार के दर्पण वाली महिला की जांच करने की प्रक्रिया

संकेत:


  • गर्भाशय ग्रीवा की परीक्षा;

  • स्मीयर लेना;

  • हटाने, आईयूडी का सम्मिलन;

  • सर्जिकल हस्तक्षेप।
विपरीत संकेत: मासिक धर्म।

उपकरण:चम्मच के आकार का दर्पण; उठाना।

क्रिया एल्गोरिथम


  1. दस्ताने रखो;

  2. लेबिया मिनोरा को बाएं हाथ से दबाएं;

  3. दाहिने हाथ से, योनि की पिछली दीवार के साथ एक किनारे के साथ दर्पण डालें, और फिर इसे पलट दें, पेरिनेम को पीछे की ओर पीछे की ओर धकेलें;

  4. लिफ्ट को अपने बाएं हाथ से डालें और योनि की सामने की दीवार को उठाएं;

  5. गर्भाशय को बेनकाब करें;

  6. दर्पण को हटाकर, योनि की दीवारों की जांच करें;

  7. शीशे और लिफ्ट को कीटाणुनाशक घोल वाले कंटेनर में रखें।


    1. द्वैमासिक अनुसंधान की पद्धति।
संकेत:

निवारक परीक्षाएं;

प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था की अवधि का निदान और निर्धारण;

स्त्री रोग रोगियों की जांच।

मतभेद:माहवारी, कौमार्य.

निष्पादन एल्गोरिथम:


  1. महिला को अपना मूत्राशय खाली करने के लिए कहें;

  2. एक अस्तर ऑयलक्लोथ रखना;

  3. महिला को एक कुर्सी या एक सोफे पर लेटाओ (उसी समय, त्रिकास्थि के नीचे एक रोलर रखें ताकि श्रोणि का सिरा ऊपर उठा रहे);

  4. बाहरी जननांग का इलाज तभी करें जब वे रक्त या स्राव से काफी दूषित हों;

  1. बाँझ दस्ताने पर रखो;

  2. बाएं हाथ की तर्जनी और अंगूठे के साथ, बड़े और छोटे लेबिया को फैलाएं;

  3. योनी, योनि के बाहरी प्रवेश द्वार की श्लेष्मा झिल्ली की जांच करें मूत्रमार्ग का खुलना, बार्थोलिन ग्रंथियों और पेरिनेम के उत्सर्जन नलिकाएं;

  4. दाहिने हाथ की तर्जनी और मध्य उंगलियों को योनि में डालें, अनामिका और छोटी उंगली के पीछे पेरिनेम के खिलाफ आराम करें,
अपनी उंगली ऊपर उठाओ;

  1. योनि में डाली गई उंगलियों से जांच करें: श्रोणि तल की मांसपेशियों की स्थिति, योनि की दीवारें और मेहराब, गर्भाशय ग्रीवा का आकार और स्थिरता, बाहरी ग्रसनी की स्थिति (बंद, खुली);

  2. फिर दाहिने हाथ की उंगलियों को योनि के पूर्वकाल अग्रभाग में स्थानांतरित करें;

  3. पेट की पेट की दीवार के माध्यम से बाएं हाथ की उंगलियां गर्भाशय के शरीर को छूने के लिए। स्थिति, आकार, आकार निर्धारित करने के लिए दोनों हाथों की उंगलियों को एक साथ लाना,
गर्भाशय की स्थिरता;

12) फिर जांच करने वाले हाथों की उंगलियों को गर्भाशय के कोनों से बारी-बारी से योनि के पार्श्व भाग में घुमाएं और दोनों तरफ के उपांगों की स्थिति की जांच करें;

13) अध्ययन के अंत में, पैल्विक हड्डियों की आंतरिक सतह को महसूस करें और विकर्ण संयुग्म को मापें;

14) दाहिने हाथ की उंगलियों को योनि से हटा दें और स्राव के रंग, गंध पर ध्यान दें।



    1. शुद्धता की डिग्री के लिए स्मीयर लेने की विधि।

संकेत:


  • योनि संचालन से पहले परीक्षा;

  • जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां;

  • गर्भवती महिलाओं की जांच।
उपकरण:कस्को दर्पण, वोल्कमैन चम्मच, ग्लास स्लाइड।

क्रिया एल्गोरिथम:


  1. एक अस्तर ऑयलक्लोथ रखना;

  2. महिला को कुर्सी पर लिटाएं;

  3. दस्ताने रखो;

  4. लेबिया मिनोरा को बाएं हाथ से दबाएं;

  5. योनि में दर्पण डालें;

  6. वोल्कमैन चम्मच के साथ योनि के पीछे के भाग से सामग्री लें, कांच की स्लाइड पर स्मीयर लगाएं;

  7. उपकरणों को कीटाणुनाशक घोल वाले कंटेनर में रखें।



    1. जीएन (गोनोरिया) का पता लगाने के लिए स्मीयर लेने की विधि
संकेत:

  • भड़काऊ प्रक्रियाओं और यौन रोगों का निदान;

  • गर्भवती और स्त्री रोग रोगियों की जांच।
उपकरण: कुज्को दर्पण, वोल्कमान चम्मच, दस्ताने,

फिसलना।

क्रिया एल्गोरिथम:


  1. प्रसंस्कृत लाइनिंग ऑइलक्लोथ बिछाएं;

  2. महिला को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर बिठाएं;

  3. दस्ताने रखो;


  5. दाहिने हाथ से, फोल्ड मिरर डालें, योनि के मध्य में सीधे आकार में बंद करें, फिर दर्पण को अनुप्रस्थ आकार में घुमाएं और वाल्वों को खोलते हुए मेहराब की ओर बढ़ें, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय ग्रीवा उजागर हो जाती है और निरीक्षण के लिए उपलब्ध हो जाता है;

  6. Volkmann चम्मच के एक छोर के साथ ग्रीवा नहर से सामग्री लें और लैटिन अक्षर C के रूप में एक ग्लास स्लाइड पर एक स्मीयर लगाएं;

  7. दर्पण हटाओ;

  8. दाहिने हाथ की तर्जनी से, योनि की पूर्वकाल दीवार के माध्यम से मूत्रमार्ग की मालिश करें;

  9. एक कपास की गेंद के साथ मूत्रमार्ग से डिस्चार्ज की पहली बूंद को पोंछें, फिर मूत्रमार्ग से वोल्कमैन चम्मच के दूसरे छोर से एक स्मीयर लें और एक ग्लास स्लाइड पर लैटिन अक्षर "यू" के रूप में एक स्मीयर लगाएं;

  10. वोल्कमैन के दूसरे चम्मच के साथ तीसरा स्मीयर मलाशय से लिया जाता है और लैटिन अक्षर "आर" के रूप में एक ग्लास स्लाइड पर लगाया जाता है;

  11. चौथा स्मीयर योनि के लेटरल फोरनिक्स से लिया जाता है और लैटिन अक्षर "V" के रूप में एक ग्लास स्लाइड पर लगाया जाता है;

  12. उपकरणों को कीटाणुनाशक घोल वाले बेसिन में डालें।

    1. ऑन्कोसाइटोलॉजी के लिए स्मीयर लेने की विधि।
संकेत:

  • महिला जननांग अंगों की पूर्ववर्ती और घातक प्रक्रियाओं का निदान;

  • निवारक जांच।
उपकरण: कुज्को दर्पण, संदंश, वोल्कमान का चम्मच,

फिसलना।

क्रिया एल्गोरिथम:


  1. एक अस्तर ऑयलक्लोथ रखना;

  2. महिला को कुर्सी पर लिटाएं;

  3. दस्ताने रखो;

  4. बाएं हाथ की तर्जनी और अंगूठे के साथ, बड़े और छोटे लेबिया को धक्का दें;

  5. दाहिने हाथ से, एक तह दर्पण डालें, जो सीधे आकार में बंद हो, योनि के बीच में हो। इसके बाद, दर्पण को एक अनुप्रस्थ आयाम में बदल दें और वाल्वों को खोलते हुए इसे वाल्टों में ले जाएं, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय ग्रीवा उजागर हो जाती है और निरीक्षण के लिए उपलब्ध हो जाती है;

  6. Volkmann चम्मच के एक छोर के साथ, गर्भाशय ग्रीवा की बाहरी सतह से स्क्रैप करके सामग्री लें और एक ग्लास स्लाइड पर क्षैतिज रेखा के रूप में एक स्मीयर लगाएं;

  7. चम्मच के दूसरे छोर के साथ, ग्रीवा नहर की भीतरी दीवार से सामग्री लें और एक ऊर्ध्वाधर स्मीयर के रूप में एक ग्लास स्लाइड पर एक स्मीयर लगाएं;

  8. प्रयोगशाला के लिए एक रेफरल लिखें, जहां यह नोट करना आवश्यक है: पूरा नाम, आयु, पता, नैदानिक ​​​​प्रारंभिक निदान;

  9. उपकरणों को कीटाणुनाशक घोल वाले बेसिन में डालें।

    1. उपकरण तैयार करना और जांच तकनीक।
संकेत:

  • गर्भाशय की आंतरिक सतह की राहत का निर्धारण;

  • गर्भाशय की लंबाई मापना;

  • गर्भाशय की स्थिति का निर्धारण;

  • गर्भाशय गुहा में एक ट्यूमर का संदेह;

  • गर्भाशय की संरचना में विसंगतियों का संदेह;

  • ग्रीवा नहर, एट्रेसिया, स्टेनोसिस की प्रत्यक्षता का निर्धारण;

  • गर्भाशय गुहा के इलाज के दौरान गर्भाशय ग्रीवा नहर के विस्तार से पहले।
मतभेद:

  • गर्भाशय और उपांगों की तीव्र और सूक्ष्म सूजन संबंधी बीमारियां;

  • स्थापित और संदिग्ध गर्भावस्था।
उपकरण: चम्मच के आकार का दर्पण, बुलेट संदंश, गर्भाशय जांच, संदंश।

क्रिया एल्गोरिथम:


  1. एक बाँझ डायपर रखना;

  2. रोगी को कुर्सी पर बिठाएं;

  3. एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ बाहरी जननांग का इलाज करें;

  4. बाँझ दस्ताने पर रखो;

  5. बाएं हाथ से लेबिया मिनोरा फैलाएं;

  6. योनि में चम्मच के आकार का दर्पण डालें;

  7. गर्दन को बुलेट चिमटी से पकड़ें;

  8. धीरे से प्रोब को सर्वाइकल कैनाल और गर्भाशय गुहा में डालें।
गर्भाशय के शरीर के छिद्र को रोकने के लिए हिंसा के बिना सभी क्रियाएं की जानी चाहिए। उपकरणों को कीटाणुनाशक घोल वाले बेसिन में रखें।



    1. उपकरण तैयार करने और पंचर करने की तकनीक।

संकेत:


  • इंट्रा-पेट के रक्तस्राव का निदान;

  • डगलस की थैली में भड़काऊ द्रव का संचय।
उपकरण:

  • चम्मच दर्पण,

  • संदंश,

  • बुलेट चिमटा,

  • लंबी सुई सिरिंज

  • 70% शराब,

  • आयोडीन का 5% अल्कोहल समाधान,

  • कपास की गेंदें, दस्ताने।
क्रिया एल्गोरिथम:



  3. नितंबों के नीचे एक बाँझ डायपर डालें;

  4. दस्ताने रखो;



  7. अल्कोहल और आयोडीन के घोल के साथ संदंश का उपयोग करके, गर्भाशय ग्रीवा और योनि के पीछे के भाग का इलाज करें;

  8. बुलेट संदंश के साथ पिछले होंठ से गर्भाशय ग्रीवा को ठीक करें और इसे ऊपर उठाएं;

  9. कड़ाई से गर्दन के नीचे 1.5-2 सेमी मध्य रेखा के साथ, पीछे के अग्रभाग के माध्यम से एक सुई के साथ पंचर करें और सामग्री को चूसें;

  10. सिरिंज में गैर-थक्के लगाने वाले रक्त की उपस्थिति में, सूजन तरल पदार्थ की उपस्थिति में इंट्रा-पेटी रक्तस्राव का संदेह पुष्टि की जाती है - पेल्विओपेरिटोनिटिस;

  11. उपकरणों को कीटाणुनाशक घोल वाले बेसिन में रखें।


    1. टूल किट और डायग्नोस्टिक तकनीक
गर्भाशय गुहा का स्क्रैपिंग।

संकेत:


  • गर्भाशय के शरीर के एक घातक ट्यूमर का निदान;

  • भ्रूण के अंडे के तत्वों की देरी;

  • एंडोमेट्रियल तपेदिक;

  • अस्थानिक गर्भावस्था;

  • रजोनिवृत्ति रक्तस्राव;

  • अज्ञात एटियलजि का रक्तस्राव।
मतभेद:

  • शरीर में तीव्र संक्रमण;

  • तापमान में वृद्धि।
सामग्री उपकरण: चम्मच के आकार का दर्पण, संदंश, बुलेट संदंश, गर्भाशय जांच, हेगर डिलेटर्स, क्यूरेट्स, दस्ताने, 70% एथिल अल्कोहल, 5% आयोडीन अल्कोहल घोल।

क्रिया एल्गोरिथम:


  1. रोगी को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर रखें;

  2. एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ प्यूबिस, बाहरी जननांग, आंतरिक जांघों का सावधानीपूर्वक इलाज करें;


  4. दस्ताने रखो;

  5. सामान्य एनेस्थीसिया लागू करें: इनहेलेशन एनेस्थीसिया (नाइट्रस ऑक्साइड + ऑक्सीजन), अंतःशिरा एनेस्थीसिया (कैलिप्सोल, सोम्ब्रेविन);

  6. योनि को चम्मच के आकार के दर्पणों से खोलें। सबसे पहले रियर मिरर को योनि की पिछली दीवार पर लगाएं, हल्के से पेरिनेम पर दबाएं। फिर, इसके समानांतर, पूर्वकाल स्पेकुलम (एलेवेटर) डालें जो योनि की पूर्वकाल दीवार को ऊपर उठाता है;


  8. गोली संदंश के साथ गर्भाशय ग्रीवा को जब्त करें;

  9. गर्भाशय की जांच;

  10. नंबर 10 तक Gegar dilators को क्रमिक रूप से पेश करके ग्रीवा नहर का विस्तार करने के लिए;

  11. एक मूत्रवर्धक के साथ गर्भाशय गुहा का इलाज;

  12. बुलेट चिमटे को हटा दें;

  13. आयोडीन के 5% अल्कोहल समाधान के साथ गर्भाशय ग्रीवा का इलाज करें;

  14. परिणामस्वरूप ऊतक को एक ग्लास कंटेनर में रखें, 70% एथिल अल्कोहल डालें और हिस्टोलॉजिकल प्रयोगशाला के लिए एक रेफरल लिखें, जहां पूरा नाम नोट करना आवश्यक हो। रोगी, आयु, पता, तिथि, प्रकल्पित नैदानिक ​​निदान;


    1. सर्वाइकल बायोप्सी के लिए उपकरणों और तकनीकों का एक सेट।
संकेत:

  • पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं (अल्सरेशन, ट्यूमर, आदि);

  • दुर्दमता के लिए संदिग्ध और गर्भाशय ग्रीवा में स्थानीयकृत।
उपकरण:

  • चम्मच के आकार का दर्पण;

  • संदंश;

  • गोली संदंश;

  • छुरी;

  • सुई धारक;

  • सुई;

  • कैंची;

  • 70% शराब;

  • 5% आयोडीन का शराब समाधान;

  • सिवनी सामग्री (विशेष कैंची - शंख);

  • दस्ताने।
क्रिया एल्गोरिथम:

  1. रोगी को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर लिटाएं;

  2. एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ बाहरी जननांग, आंतरिक जांघों का सावधानीपूर्वक इलाज करें;

  3. नितंबों के नीचे एक बाँझ डायपर रखें;

  4. दस्ताने रखो;

  5. योनि में एक चम्मच के आकार का दर्पण डालें और इसे पीछे की दीवार पर रखें, पेरिनेम पर थोड़ा सा दबाएं;

  6. इसके समानांतर, एक लिफ्ट पेश करें जो योनि की पूर्वकाल की दीवार को उठाती है;

  7. 70% एथिल अल्कोहल और आयोडीन के 5% अल्कोहल समाधान के साथ गर्भाशय ग्रीवा और योनि की दीवारों का इलाज करें;

  8. गर्भाशय ग्रीवा के होंठ पर दो बुलेट संदंश लगाएं ताकि बायोप्सी किया जाने वाला क्षेत्र उनके बीच स्थित हो। संदिग्ध क्षेत्र से एक पच्चर के आकार का टुकड़ा काट लें, जो ऊतक में गहराई से तेज हो। इस टुकड़े में न केवल प्रभावित होना चाहिए, बल्कि स्वस्थ ऊतक का हिस्सा भी होना चाहिए (अनुसंधान के लिए ऊतक विशेष संदंश-निपर्स - शंख का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है);

  1. परिणामी ऊतक दोष पर गांठदार टांके लगाएं;

  2. ऊतक के कटे हुए टुकड़े को 10% फॉर्मेलिन घोल या 70% अल्कोहल घोल के जार में रखें; दिशा में पूरा नाम इंगित करें रोगी, आयु, पता, तिथि, प्रकल्पित नैदानिक ​​निदान; हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री भेजें;

  3. एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ एक बेसिन में उपकरणों को विसर्जित करें।

    1. योनि डचिंग तकनीक।

संकेत:


  • कोल्पाइटिस;

  • गर्भाशय ग्रीवा की विकृति;

  • गर्भाशय, गर्भाशय के उपांग और पैरायूटरिन ऊतक की भड़काऊ प्रक्रियाएं।
मतभेद:

  • पेरिनेम, योनी, योनि के संक्रमित घाव;

  • गर्भाशय और गर्भाशय के उपांगों की तीव्र सूजन।
उपकरण: रबर ट्यूब के साथ Esmarch का मग 1.5 मीटर लंबा, बाँझ दवा समाधान, योनि टिप, बर्तन।

क्रिया एल्गोरिथम:


  1. एक अस्तर ऑयलक्लोथ रखना;

  2. रोगी को लेटाओ, श्रोणि के नीचे एक बर्तन रखो;

  3. 1-1.5 लीटर की मात्रा में एक औषधीय उत्पाद (एंटीसेप्टिक, आदि) के बाँझ समाधान के साथ Esmarch का मग भरें;

  4. मग को तिपाई पर सोफे के स्तर से 1 मीटर की ऊंचाई पर लटकाएं;

  5. दस्ताने रखो;

  6. सबसे पहले, बाहरी जननांगों को एक घोल से धोएं, फिर योनि की पिछली दीवार के साथ योनि के मध्य तक की गहराई तक नोक डालें और नल-दबाव खोलें और औषधीय पदार्थों के घोल की एक धारा के साथ डौश करें ;

  7. प्रक्रिया के बाद, टिप को एक कीटाणुनाशक समाधान में डुबोया जाता है।

    1. योनि स्नान और टैम्पोन की तकनीक।
संकेत:

  • योनि के रोग;

  • गर्भाशय ग्रीवा के रोग।
मतभेद:

  • तीव्र कोल्पाइटिस;

  • मासिक धर्म।
उपकरण: फरासिलिन 0.02%, कॉलरगोल 3%, प्रोटारगोल 1%, सिंथोमाइसिन इमल्शन, मछली का तेल, समुद्री हिरन का सींग का तेल।

क्रिया एल्गोरिथम:


  1. एक अस्तर ऑयलक्लोथ रखना;

  2. महिला को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी या सोफे पर लेटाएं (उसी समय, त्रिकास्थि के नीचे एक रोलर रखें ताकि श्रोणि अंत ऊपर उठे);

  3. बाँझ दस्ताने पर रखो;

  4. बाएं हाथ की तर्जनी और अंगूठे के साथ, बड़े और छोटे लेबिया को फैलाएं;

  5. दाहिने हाथ से, कस्को स्पेकुलम को योनि के वाल्टों में एक बंद रूप में डालें, फिर इसके फ्लैप्स को खोलें, गर्दन को बाहर निकालें और स्पेकुलम को एक लॉक के साथ ठीक करें;

  6. पहले सर्वाइकल कैनाल से बलगम को सोडियम बाइकार्बोनेट के घोल में भिगोए हुए कपास झाड़ू से हटा दें;

  7. योनि में औषधीय घोल (कॉलरगोल, प्रोटारगोल, फुरसिलिन, आदि) का एक छोटा सा हिस्सा डालें और इसे निकाल दें। दूसरे भाग को इतनी मात्रा में डालें कि गर्दन पूरी तरह से डूब जाए;

  8. 10-20 मिनट के बाद घोल को निकालें और गर्दन के संपर्क में आने तक मरहम (सिंथोमाइसिन इमल्शन, प्रेडनिसोलोन मरहम, मछली का तेल, समुद्री हिरन का सींग का तेल, आदि) के साथ एक स्वाब डालें। 10-12 घंटों के बाद टैम्पोन को महिला स्वयं हटा देती है;

  9. एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ एक कंटेनर में उपकरणों को विसर्जित करें।

    1. खून बहने वाले रोगी के लिए प्राथमिक उपचार
जननांग पथ।

कारण:


  • सहज या प्रेरित गर्भपात के बाद भ्रूण के अंडे के तत्वों की अवधारण;

  • डिम्बग्रंथि रोग;

  • गर्भाशय गर्भावस्था की समाप्ति;

  • एक अस्थानिक गर्भावस्था की समाप्ति;

  • सिस्टिक स्किड;

  • जननांग आघात;

  • घातक नवोप्लाज्म का टूटना।
क्रिया एल्गोरिथम:

  1. रोगी को आराम करने के लिए रखो;

  2. डॉक्टर को कॉल करें;

  3. सिर का निचला भाग;

  4. ठंडा रखो, निचले पेट पर भार;

  5. हेमोस्टैटिक एजेंटों का परिचय;

  6. कमी निधियों का परिचय;

  7. जननांग अंगों की जांच करने और गर्भाशय गुहा को स्क्रैप करने के लिए उपकरण तैयार करें।
विषय की सामग्री की तालिका "डिलीवरी का स्थान चुनना। प्रवेश पर बच्चे के जन्म की तैयारी। एनेस्थेटाइजिंग चाइल्डबर्थ की गैर-दवा विधि।":
1. प्रसव के स्थान का चुनाव। जन्म स्थान का चुनाव। घर में प्रसव।
2. हमारे देश में प्रसव। एक अस्पताल में प्रसव। प्रसवकालीन केंद्र में प्रसव। अस्पताल में प्रसव।
3. भर्ती होने पर बच्चे के जन्म की तैयारी। बच्चे के जन्म में दूध पिलाना। प्रसव के दौरान महिला को दूध पिलाना।
4. वितरण की विधि का विकल्प। जन्म की रणनीति। प्रसव के दौरान गहन निगरानी।
5. श्रम के पहले चरण का प्रबंधन। बच्चे के जन्म की शुरुआत के संकेत। झूठा प्रसव। प्रारंभिक काल। प्रसव के अग्रदूत।
6. बच्चे के जन्म के पहले चरण में महिला की स्थिति और उसका व्यवहार। माता का सक्रिय व्यवहार।

8. भ्रूण की हृदय गति की निगरानी। आंतरायिक परिश्रवण। स्थायी इलेक्ट्रॉनिक नियंत्रण (सीटीजी)। कार्डियोटोकोग्राफी।
9. भ्रूण के रक्त की अम्ल-क्षार अवस्था का निर्धारण। भ्रूण मूत्राशय का खुलना। एमनियोटॉमी। सक्रिय जन्म नियंत्रण।
10. बच्चे के जन्म के लिए दर्द से राहत। जन्म नियंत्रण के तरीके। प्रसव पीड़ा से राहत का गैर-औषधीय तरीका।

योनि परीक्षामहत्वपूर्ण निदान विधियों में से एक है बच्चे के जन्म की प्रक्रिया की शुरुआत और निगरानी का पता लगाना, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की स्थिति और डिग्री का निर्धारण करने में, भ्रूण के मूत्राशय की स्थिति, भ्रूण के प्रस्तुत भाग की प्रविष्टि और उन्नति, श्रोणि की क्षमता का निर्धारण आदि। योनि परीक्षाओं की संख्या सख्ती से सीमित होनी चाहिए: में श्रम का पहला चरण, पार्टोग्राम (WHO 1993 G.) बनाए रखने के लिए इसे हर 4 घंटे में किया जाता है। आदर्श रूप से, श्रम की शुरुआत (चाहे गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव हो) को स्थापित करने के लिए पहला अध्ययन किया जाना चाहिए; दूसरा अध्ययन संकेतों के अनुसार किया जाता है, उदाहरण के लिए, एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ, गर्भाशय के संकुचन की तीव्रता और आवृत्ति में कमी, समय से पहले धक्का देने की इच्छा के साथ, एनाल्जेसिया आदि। प्रसूति की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, यह "अंधा" जन्म देने की तुलना में एक अतिरिक्त योनि परीक्षा करना बेहतर है।

फिलहाल पूरी दुनिया ने धारण करने से इनकार कर दिया है प्रसव के दौरान मलाशय परीक्षा, चूंकि यह पाया गया कि प्रसवोत्तर रोगों की आवृत्ति योनि परीक्षा के समान ही थी (क्रोवल्हर सी. एल अल, 1989)

प्रसव के पाठ्यक्रम की निगरानी।

बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम (प्रक्रिया) का अवलोकनश्रम में महिला की उपस्थिति, उसके व्यवहार, गर्भाशय (संकुचन) की सिकुड़ा गतिविधि, भ्रूण के पेश वाले हिस्से की उन्नति, भ्रूण की स्थिति को देखने पर आधारित है। श्रम की प्रगति का सबसे सटीक संकेतक गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की दर है। बच्चे के जन्म के इतिहास में गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की गतिशीलता की निगरानी के लिए, आदिम और बहुपत्नी के लिए एक नमूना पार्टोग्राफ होना आवश्यक है। जन्म देने वाली महिला के पार्टोग्राम का विश्लेषण करके, कोई भी श्रम के पाठ्यक्रम का न्याय कर सकता है (फ्रीडमैन ईए, 1982; बेज़लेजेएम, 1996)। यदि गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की दर नियंत्रण पार्टोग्राम से पीछे है, तो श्रम के आगे के प्रबंधन की योजना बनाने के लिए कारण का पता लगाने का प्रयास किया जाना चाहिए। देरी से गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव के सबसे आम कारण श्रम विसंगतियां (कमजोरी, मतभेद) हैं, भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार के बीच एक नैदानिक ​​​​विसंगति है। यदि नैदानिक ​​​​विसंगति का संदेह है, तो एक्स-रे पेल्विमेट्री का संकेत दिया जाता है।

कुछ लेखक (कार्डोज़ो एलडी एट अल।, 1982) के लिए गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन पर नज़र रखनाकार्यान्वित करना सर्विकोमेट्री, अर्थात। गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की वाद्य निगरानी; व्यवहार में इस तकनीक का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है।

पोर्टोग्राम।

सरवाइकल फैलाव दरएमपीओमेट्री की सिकुड़न, गर्भाशय ग्रीवा के प्रतिरोध और इन कारकों के संयोजन पर निर्भर करता है।

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का आकलन करने के लिएटोकोग्राफिया (हिस्टेरोग्राफी) किया जाना चाहिए, जो आपको संकुचन की तीव्रता, उनकी अवधि, संकुचन के बीच के अंतराल, संकुचन की आवृत्ति का अधिक सटीक आकलन करने की अनुमति देता है।

एस्पिसिस और एंटीसेप्सिस के नियमों के सख्त पालन के साथ योनि परीक्षा की जाती है। एक योनि परीक्षा दो बार की जाती है: प्रवेश पर प्रसूति की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए और प्रसूति की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद।

तकनीक:

- अध्ययन के लिए सूचित सहमति रोगी से प्राप्त की जाती है।

प्रसव पीड़ा में महिला का एंटीसेप्टिक घोल से उपचार किया जाता है।

लेबिया मिनोरा को बाएं हाथ से फैलाया जाता है, दाहिने हाथ की तर्जनी और मध्यमा को योनि में डाला जाता है और निम्नलिखित निर्धारित किया जाता है:

योनि की दीवारों और गुहा की स्थिति;

ü गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति और इसके प्रकटीकरण की डिग्री;

ü झिल्लियों और एमनियोटिक द्रव की अखंडता, छोटे श्रोणि के किस हिस्से में भ्रूण का पेश करने वाला हिस्सा है;

ü भ्रूण के पेश करने वाले हिस्से को निर्दिष्ट करें;

ü हेड प्रेजेंटेशन के साथ, प्रेजेंटेशन का प्रकार और पोजीशन का प्रकार सीम और फॉन्टानेल के स्थान द्वारा निर्धारित किया जाता है;

ü यदि हम सैक्रल केप तक पहुँचते हैं, तो विकर्ण संयुग्म को मापें;

ü जननांग पथ (पानी, रक्त, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज) से स्राव की प्रकृति का मूल्यांकन करें।

दस्ताने निकालें और समाधान में रखें (निर्देशों के अनुसार)।

साबुन या एंटीसेप्टिक से हाथ धोएं और सुखाएं।

कीटाणुरहित दस्ताने एक पीले बैग (कक्षा बी) में निपटाए जाते हैं।

हेरफेर "विकर्ण संयुग्म माप"

विकर्ण संयुग्म की माप बच्चे के जन्म के दौरान योनि परीक्षा का अंतिम चरण है।

उद्देश्य: विकर्ण संयुग्म का आकार सही संयुग्म निर्धारित करता है।

निष्पादन तकनीक

अध्ययन के लिए सूचित सहमति रोगी से प्राप्त की जाती है।

स्त्रीरोग संबंधी कुर्सी एक बाँझ नैपकिन के साथ कवर किया गया है।

रोगी को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर लेटने की पेशकश करें।

त्वरित तरीकों में से एक के साथ हाथों का उपचार करें।

कीटाणुरहित दस्ताने पहनें।

बाहरी जननांग अंगों का इलाज आम तौर पर स्वीकृत पद्धति के अनुसार किया जाता है।



बाएं हाथ की तर्जनी और मध्य उंगलियां लेबिया को फैलाती हैं।

दाहिने हाथ की तर्जनी और मध्य उंगलियों को योनि में डाला जाता है, मध्य उंगली की नोक के साथ त्रिक केप तक पहुंचने की कोशिश की जाती है। तर्जनी की पसली सिम्फिसिस के निचले किनारे के मध्य में टिकी हुई है।

बाएं हाथ की तर्जनी सिम्फिसिस के निचले किनारे के साथ दाहिने हाथ की तर्जनी की पसली के संपर्क के स्थान को चिह्नित करती है।

दाहिने हाथ को योनि से हटा दिया जाता है और, बाएं हाथ की तर्जनी को चिन्हित बिंदु से दूर किए बिना, दाहिने हाथ की मध्य उंगली की नोक से सिम्फिसिस के निचले किनारे के संपर्क के बिंदु तक की दूरी मापा जाता है।

हेरफेर "भ्रूण की मस्तिष्क प्रस्तुति के साथ बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म"

पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का बायोमैकेनिज्म।बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म के चार क्षण होते हैं।

1 पल - सिर का फड़कना - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर झुकता है,

जिसके परिणामस्वरूप सिर का पिछला भाग पहले छोटी श्रोणि की गुहा में उतरता है,

तार बिंदु - छोटा फॉन्टानेल, स्वेप्ट सीम में स्थित है

अनुप्रस्थ या थोड़ा तिरछा।

2 पल - आंतरिक सिर का घूमना - पैल्विक गुहा के चौड़े से संकीर्ण भाग तक इसके संक्रमण से शुरू होता है। उसी समय सिर आगे बढ़ता है। भ्रूण का चेहरा और बड़ा फॉन्टानेल पीछे की ओर, सिर के पीछे और छोटा फॉन्टानेल - पूर्वकाल में। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आयाम से बहता हुआ सिवनी छोटे श्रोणि की गुहा में तिरछे आयामों में से एक में और श्रोणि के बाहर निकलने पर - एक सीधी रेखा में गुजरता है।

3 क्षण - सिर का विस्तार - श्रोणि के बाहर निकलने पर होता है।

उप-पश्चकपाल खातजघन संयुक्त के निचले किनारे के खिलाफ टिकी हुई है, बनती है निर्धारण बिंदु , और इसके चारों ओर सिर झुकता है: सिर के पीछे, पार्श्विका ट्यूबरकल, माथे, चेहरे और ठुड्डी का जन्म होता है। वल्वर रिंग के माध्यम से सिर का जन्म होता है इसका छोटा तिरछा आकार (9.5 सेमी)।

4 पल - कंधों का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव

भ्रूणभ्रूण की स्थिति के विपरीत, माँ की जांघ के सामने। पिछला कंधा त्रिक गुहा में स्थित है, और सामने का कंधा स्खलन ऊपरी तीसरे के लिए और सिम्फिसिस के निचले किनारे पर टिकी हुई है; बनाया निर्धारण बिंदु , जिसके चारों ओर भ्रूण का शरीर सर्विकोथोरेसिक क्षेत्र में मुड़ा हुआ है। इस मामले में, पिछला कंधा पेरिनेम के ऊपर पैदा होता है, और फिर सामने का कंधा पूरी तरह से मुक्त हो जाता है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में श्रम का बायोमैकेनिज्म।

पश्च दृश्य में बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म में पाँच क्षण होते हैं।

पहला क्षण भ्रूण के सिर का फड़कना है।

श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में सैजिटल सिवनी, छोटा फॉन्टानेल त्रिकास्थि का सामना करता है। सिर का झुकना इस तरह से होता है कि यह प्रवेश के तल से होकर गुजरता है और इसके साथ छोटे श्रोणि की गुहा का चौड़ा हिस्सा मध्यम तिरछा आकार (10.5 सेमी) . प्रमुख बिंदु बड़े फॉन्टानेल के करीब स्थित बह सीम पर बिंदु है।