स्थलाकृतिक शरीर रचना और ऑपरेटिव सर्जरी का विषय और कार्य।
स्थलाकृतिक शरीर रचना- यह मानव शरीर के क्षेत्रों में अंगों और ऊतकों की पारस्परिक व्यवस्था और संबंध का सिद्धांत है। स्थलाकृतिक शरीर रचना को इसका नाम ग्रीक शब्द टोपोस (स्थान) और ग्राफो (लिखना) से मिला है। इसलिए - स्थलाकृतिक, अर्थात। क्षेत्रीय (क्षेत्रीय), शरीर रचना। स्थलाकृतिक शरीर रचना एक है ऑपरेटिव सर्जरी,ये एक दोहरे अनुशासन के दो प्रमुख विभाग हैं। विश्लेषणात्मक सामान्य शरीर रचना के विपरीत, जो सिस्टम के अनुसार मानव शरीर की संरचना का अध्ययन करता है, स्थलाकृतिक शरीर रचना एक लागू सिंथेटिक शरीर रचना है जो मुख्य रूप से सर्जरी की जरूरतों को पूरा करती है। ऑपरेशन के लिए, सर्जन को केवल एक निश्चित क्षेत्र की आवश्यकता होती है। उसी समय, उसे विभिन्न प्रणालियों (रक्त परिसंचरण, पाचन, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, आदि) से संबंधित सभी क्षेत्रों और शारीरिक संरचनाओं को जानना चाहिए, एक शब्द में, अंगों और ऊतकों की समग्रता और इस क्षेत्र में उनकी सापेक्ष स्थिति।
सामान्य शरीर रचना मानव शरीर की संरचना को अंग प्रणालियों के अनुसार मानती है, अर्थात। एक विश्लेषणात्मक तरीके से। इस तरह के अध्ययन से विभिन्न प्रणालियों के अंगों की पारस्परिक व्यवस्था का विचार नहीं बनता है, जो नैदानिक अभ्यास के लिए आवश्यक है। स्थलाकृतिक शरीर रचना और वर्णनात्मक या सामान्य शरीर रचना के बीच मूलभूत अंतर क्लिनिक के लिए उनके महत्व के संदर्भ में सभी स्थलाकृतिक और शारीरिक डेटा की व्याख्या है।
स्थलाकृतिक शरीर रचना का अध्ययन संरक्षित और ताजा लाशों के साथ-साथ एक स्वस्थ और बीमार व्यक्ति पर किया जाता है। बाद के मामले में, स्थान, आकार, अंग का आकार आदि निर्धारित करना संभव है। इस तरह के अध्ययन की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि मृत्यु के बाद अंगों और ऊतकों के स्थान में परिवर्तन होता है। अध्ययन संरचनात्मक क्षेत्रों में किया जाता है, सशर्त सीमाओं से अलग किया जाता है। उत्तरार्द्ध निरीक्षण और पैल्पेशन के लिए उपलब्ध बाहरी स्थलों के अनुसार निर्धारित किए गए हैं। मील के पत्थर हड्डी की प्रमुखता, मांसपेशियां, टेंडन, त्वचा की सिलवटें, धमनी स्पंदन आदि हैं।
स्थलाकृतिक शरीर रचना के कार्य में त्वचा पर अंगों के प्रक्षेपण का निर्धारण, अंगों की सापेक्ष स्थिति, कंकाल की हड्डियों से उनका संबंध शामिल है। यह सब विकसित विधियों और योजनाओं में परिलक्षित होता है, जो गहरे बैठे आंतरिक अंगों, वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, खांचे, आक्षेपों आदि के शरीर की सतह पर एक प्रक्षेपण का पता लगाना संभव बनाता है।
एक लाश पर स्थलाकृतिक शरीर रचना का अध्ययन करने के तरीके।
1. स्तरित क्षेत्र की तैयारी, अर्थात। त्वचा से शुरू होने वाले क्षेत्र की परतों का क्रमिक जोखिम, सामान्य और स्थलाकृतिक शरीर रचना दोनों में मुख्य शोध पद्धति है।
2. आइस एनाटॉमी विधिजमे हुए लाशों या शरीर के अलग-अलग हिस्सों के कट शामिल हैं, जो तीन दिशाओं में एक-दूसरे से लंबवत बने होते हैं, इसके बाद आकृति में ऊतकों के अनुपात की छवि होती है। एक जमे हुए लाश को काटने की विधि आपको अध्ययन क्षेत्र के अंगों की सापेक्ष स्थिति को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है। अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी में विशेषज्ञों के प्रशिक्षण में पिरोगोवो कटौती का अध्ययन एक महत्वपूर्ण चरण है।
3. "शारीरिक मूर्तिकला" की विधि।जमे हुए शव पर छेनी और हथौड़े की मदद से, एक प्राकृतिक स्थिति में तय किए गए अध्ययन किए गए आंतरिक अंग को उजागर किया जाता है।
4. पैरेन्काइमल अंगों के जहाजों की वास्तुकला का अध्ययन करने के लिए, संक्षारक विधि,जिसमें घने रंग के पदार्थ ट्यूबलर संरचनाओं (वाहिकाओं, ब्रांकाई, पित्त पथ, आदि) में पेश किए जाते हैं। सख्त होने के बाद, कास्ट को अंग के अवशेषों से धोया जाता है और वे शोध के लिए उपलब्ध हो जाते हैं।
5. डालने का कार्य और इंजेक्शन के तरीके:एक्स-रे परीक्षा के लिए गैस, पेंट, समाधान, निलंबन, निलंबन पेश किए जाते हैं और कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग किया जाता है।
6. क्षेत्र की स्थलाकृति का अध्ययन करने के लिए इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है अंतिम तैयारी विधिजब, मानव शरीर के किसी भी क्षेत्र के एक अपेक्षाकृत छोटे क्षेत्र के भीतर, एक खिड़की एक स्केलपेल (एक आयताकार प्रालंब काट दिया जाता है) के साथ सीमित होती है, जिसके भीतर सभी रचनात्मक संरचनाएं सख्ती से स्तरित होती हैं: चमड़े के नीचे के जहाजों और तंत्रिकाएं वसा ऊतक, अपने स्वयं के प्रावरणी की चादर के नीचे स्थित मांसपेशियां, मांसपेशियों के नीचे स्थित, न्यूरोवास्कुलर बंडल आदि। सभी खोजी गई संरचनाओं पर विचार करते समय, न केवल एक दूसरे के साथ उनके संबंधों को नोट करना आवश्यक है, बल्कि सबसे स्थिर और अच्छी तरह से परिभाषित स्थलों को चुनना है जो भविष्य में आवश्यक शारीरिक तत्वों को खोजने में मदद करते हैं। इस तरह के स्थलों के रूप में, एक नियम के रूप में, अच्छी तरह से स्पष्ट हड्डी प्रोट्रूशियंस का उपयोग किया जाता है, जो निरंतर बिंदुओं, अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ रेखाओं के माध्यम से किया जाता है। अंत में, यह जानना महत्वपूर्ण है कि कौन से पड़ोसी अंग (वाहिकाएं, तंत्रिकाएं, मांसपेशियां) वांछित शारीरिक वस्तु के संपर्क में हैं, जिस पर, उदाहरण के लिए, घाव में दिखाई देने वाली मांसपेशी के किनारे, एक या एक अन्य न्यूरोवास्कुलर बंडल स्थित है, आदि। .
विशिष्ट शरीर रचना, V.N के स्कूल द्वारा विकसित। शेवकुनेंको, अंगों की संरचना और स्थान के प्रकारों का अध्ययन करता है, शारीरिक रूपों के चरम और मध्यवर्ती रूपों की स्थापना, साथ ही साथ विभिन्न अंगों (यकृत, प्लीहा, गुर्दे, सीकम, आदि) के स्थान में स्तरों की सीमा।
आयु शरीर रचनाअंगों के आकार, आकार और स्थान में उम्र से संबंधित अंतर का वर्णन करता है, जो बाल रोग विशेषज्ञों और बाल रोग सर्जनों के लिए महत्वपूर्ण व्यावहारिक महत्व का भी है।
सर्जिकल एनाटॉमीअंग के आकारिकी के सिद्धांत और पैथोलॉजी में इसके आस-पास के शारीरिक संरचनाओं के सिद्धांत के रूप में, यह सर्जन के लिए भी आवश्यक है, क्योंकि स्वस्थ ऊतकों के भीतर ऑपरेशन करने की शर्तें समान हैं, और भड़काऊ घुसपैठ, ऊतकों की सूजन की उपस्थिति में , वगैरह। पूरी तरह से अलग।
एक जीवित व्यक्ति पर, निरीक्षण और पैल्पेशन का उपयोग करके, आप बाहरी स्थलों (हड्डी के उभार, मांसपेशियों की ऊंचाई, इंटरमस्क्युलर खांचे, त्वचा की सिलवटों) को पा सकते हैं और अंगों, जहाजों और तंत्रिकाओं के क्षेत्रों की सीमाओं का निर्धारण कर सकते हैं। एक जीवित व्यक्ति पर स्थलाकृतिक शरीर रचना पर मूल्यवान डेटा रेडियोग्राफी, कंप्यूटेड और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है। एक गणना टोमोग्राफ या एक अल्ट्रासाउंड मशीन पर प्राप्त छवि आपको अध्ययन के तहत क्षेत्र को देखने की अनुमति देती है जैसे कि एक खंड में, और इसके डिकोडिंग के लिए, लाश के अध्ययन के साथ स्थलाकृतिक शरीर रचना में प्रारंभिक प्रशिक्षण आवश्यक है।
व्याख्यान 1. स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान का परिचय
स्थलाकृतिक शरीर रचना ("स्थानीय क्षेत्रीय शरीर रचना") - क्षेत्र द्वारा शरीर की संरचना का अध्ययन करता है, - शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में अंगों और ऊतकों की सापेक्ष स्थिति।
1. स्थलाकृतिक शरीर रचना के कार्य:
holotopy- नसों, रक्त वाहिकाओं आदि के स्थान के क्षेत्र।
क्षेत्र की स्तरित संरचना
कंकाल- कंकाल की हड्डियों में अंगों, नसों, रक्त वाहिकाओं का अनुपात।
सिलेटोपिया- रक्त वाहिकाओं और नसों, मांसपेशियों और हड्डियों, अंगों का संबंध।
विशिष्ट शरीर रचना- एक निश्चित शरीर के प्रकार की विशेषता। अनुक्रमणिकाशरीर की सापेक्ष लंबाई शरीर की लंबाई (डिस्टेंटिया जुगुलोपुबिका) के बराबर होती है जिसे ऊंचाई से विभाजित किया जाता है और 100% से गुणा किया जाता है:
31.5 और अधिक - ब्राचिमॉर्फिक बॉडी टाइप।
28.5 और उससे कम - डोलिचोमॉर्फिक बॉडी टाइप।
28.5 -31.5 - मेसोमोर्फिक प्रकार का जोड़।
आयु शरीर रचना- बच्चों और बुजुर्गों के जीव परिपक्व उम्र के लोगों से अलग होते हैं - सभी अंग उम्र के साथ उतरते हैं। क्लिनिकल एनाटॉमी. किसी भी ऑपरेशन में दो भाग होते हैं:
ऑनलाइन पहुंच
परिचालन अभ्यास।
ऑनलाइन पहुंच- रोगग्रस्त रूप से परिवर्तित अंग के संपर्क में आने की विधि, रोगी की काया, उसकी स्थिति, रोग प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करती है।
ऑनलाइन पहुंच के मूल्यांकन के लिए मानदंड (शेवकुन्नेंको-साजोन-यारोशेविच के अनुसार)।
अल्फा - ऑपरेटिंग एक्शन एंगल (न तो बड़ा और न ही छोटा होना चाहिए)
अभिगम्यता क्षेत्र एस (सेमी 2)
एक्सिस ऑफ ऑपरेशनल एक्शन (OS) - सर्जन की आंख से पैथोलॉजिकल ऑर्गन तक खींची गई रेखा
बीटा - परिचालन क्रिया के अक्ष के झुकाव का कोण - करीब बीटा 90 डिग्री है, बेहतर है
ओएस - घाव की गहराई। घाव की आपेक्षिक गहराई OC को AB से भाग देने पर मिलती है - जितना छोटा होगा कट उतना ही अच्छा होगा।
के बारे में ऑपरेटिव रिसेप्शन- प्रक्रिया के चरण और रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। ऑपरेटिव तकनीकों को कट्टरपंथी और उपशामक में विभाजित किया गया है। रेडिकल ऑपरेशन- रोग के कारण को समाप्त करता है (एपेंडेक्टोमी)। शांति देनेवाला कार्यवाही- रोग के कुछ लक्षणों को समाप्त करता है (पाइलोरिक पेट के कैंसर में यकृत मेटास्टेस - पेट से एक नया निकास बनता है - गैस्ट्रोएंटेरोस्कोपी)। निष्पादन समय में संचालन भिन्न होते हैं। आपातकालीन संकेत:
खून बह रहा है, दिल की चोट, बड़े जहाजों, खोखले अंग;
छिद्रित पेट का अल्सर;
गला हुआ हर्निया;
एपेंडिसाइटिस पेरिटोनिटिस के लिए प्रगति कर रहा है।
अति आवश्यक- डायनेमिक्स में 3-4 घंटे के अवलोकन के बाद - तीव्र एपेंडिसाइटिस। योजना बनाई -सिंगल-स्टेज, मल्टी-स्टेज - प्रोस्टेट एडेनोमा और मूत्र प्रतिधारण के साथ - पहला चरण - सिस्टोस्टॉमी, और 2 सप्ताह के बाद - प्रोस्टेट एडेनोमा को हटाना।
2. स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान के विकास का इतिहास।
मैं अवधि: 1764-1835 1764 - मास्को विश्वविद्यालय के चिकित्सा संकाय का उद्घाटन। मुखिन - एनाटॉमी, सर्जरी और मिडवाइफरी विभाग के प्रमुख। Buyalsky - एनाटोमिकल और सर्जिकल टेबल प्रकाशित - मेडिकल इंस्ट्रुमेंटल प्लांट के निदेशक (Buyalsky's spatula)। पिरोगोव- ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना के संस्थापक। जीवन के वर्ष - 1810-1881। 14 साल की उम्र में उन्होंने मास्को विश्वविद्यालय में प्रवेश किया। फिर उन्होंने मोयेर के साथ डोरपत में अध्ययन किया (उनके डॉक्टरेट शोध प्रबंध का विषय - "वंक्षण धमनीविस्फार में उदर महाधमनी का बंधाव" - 22 वर्ष की आयु में बचाव)। 1837 में - एटलस "धमनी चड्डी की सर्जिकल एनाटॉमी" और ... डेमिडोव पुरस्कार प्राप्त किया। 1836 - पिरोगोव - डोरपत विश्वविद्यालय में सर्जरी के प्रोफेसर। 1841 - पिरोगोव अस्पताल सर्जरी विभाग में मेडिकल एंड सर्जिकल अकादमी में सेंट पीटर्सबर्ग लौट आए। 1 शारीरिक संस्थान की स्थापना की। नई तकनीकों का आविष्कार किया पिरोगोव:
एक लाश की स्तरित तैयारी
क्रॉसकट, फ्रोजन कट विधि
बर्फ की मूर्ति विधि।
कटौती समारोह को ध्यान में रखते हुए की गई थी: जोड़ - एक मुड़ी हुई और असंतुलित अवस्था में।
पिरोगोव एप्लाइड एनाटॉमी के पूर्ण पाठ्यक्रम के निर्माता हैं। 1851 - 900 पृष्ठों का एटलस।
द्वितीय अवधि: 1835-1863 शल्य चिकित्सा और स्थलाकृतिक शरीर रचना के अलग-अलग विभाग प्रतिष्ठित हैं। III अवधि: 1863-वर्तमान: बोब्रोव, सालिशचेव, शेवकुनेंको (विशिष्ट शरीर रचना), स्पासोकुकोत्स्की और रज़ूमोव्स्की - स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान विभाग के संस्थापक; क्लोपोव, लोपुखिन।
स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान के अध्ययन के लिए 3 तरीके। लाश पर:
परत की तैयारी
क्रॉस जमे हुए कटौती
"बर्फ़ की मूर्तियां"
इंजेक्शन विधि
संक्षारण विधि।
जीवित पर:
टटोलने का कार्य
टक्कर
श्रवण
रेडियोग्राफ़
सीटी स्कैन।
4. पिरोगोव।विश्व प्रसिद्धि लाने वाले कार्य:
"धमनी चड्डी और प्रावरणी की सर्जिकल शारीरिक रचना" - एक विज्ञान के रूप में स्थलाकृतिक शरीर रचना का आधार
"चित्रों के साथ मानव शरीर की अनुप्रयुक्त शारीरिक रचना का पूरा कोर्स। एनाटॉमी वर्णनात्मक-शारीरिक और सर्जिकल ”
"3 दिशाओं में मानव शरीर के माध्यम से कटौती द्वारा सचित्र स्थलाकृतिक शरीर रचना।" मुख्य नियम मनाया जाता है: अंगों को उनकी प्राकृतिक स्थिति में रखना।
न केवल आकारिकी, बल्कि अंगों के कार्य का अध्ययन करने के लिए कट पद्धति का उपयोग करना, साथ ही साथ शरीर के कुछ हिस्सों की स्थिति और पड़ोसी अंगों की स्थिति में बदलाव से जुड़ी उनकी स्थलाकृति में अंतर
विभिन्न अंगों और तर्कसंगत परिचालन विधियों तक सबसे उपयुक्त पहुंच के प्रश्न को विकसित करने के लिए कटौती की विधि का इस्तेमाल किया
निचले पैर का ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन
पशु प्रयोग (उदर महाधमनी बंधाव)
ईथर वाष्प की क्रिया का अध्ययन करना
पहली बार उन्होंने ऑपरेटिव सर्जरी की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना सिखाई।
व्याख्यान 2। हेड सर्जरी का स्थलाकृतिक और शारीरिक औचित्य
1. सीमागर्दन और सिर के बीच सशर्त रूप से निचले जबड़े के निचले किनारे के साथ गुजरता है, मास्टॉयड प्रक्रिया का शीर्ष, ऊपरी नलिका रेखा, बाहरी पश्चकपाल प्रोट्यूबेरेंस और फिर विपरीत दिशा में सममित रूप से गुजरता है। सेफेलिक इंडेक्सलंबाई को 100 से गुणा करके चौड़ाई को विभाजित करने के बराबर है। चौड़ाई- पार्श्विका ट्यूबरकल के बीच की दूरी . लंबाई- नाक के पुल से बाहरी पश्चकपाल उभार तक। सेफेलिक इंडेक्स:
74.9 और उससे कम - डोलिचोसेफलिक (लंबे सिर वाले);
75–79.9 - मेसोसेफल्स (मध्यम सिर)
80 और अधिक - लघुशिरस्क (गोल-सिर वाले)।
बाहरी मतभेद- आंतरिक सुविधाओं का प्रतिबिंब। उदाहरण के लिए, पिट्यूटरी ग्रंथि तक पहुंच ग्रसनी खात के माध्यम से होती है; डोलिचोसेफल्स में - यह लम्बी है - नाक गुहा के माध्यम से पहुंच; ब्रेकीसेफल्स में, यह मौखिक गुहा के माध्यम से पहुंच में फैली हुई है।
खेनामस्तिष्क और चेहरे के वर्गों में बांटा गया। मस्तिष्क खंड में, तिजोरी और आधार प्रतिष्ठित हैं। मेहराब के भीतर, ललाट, पार्श्विका, लौकिक और पश्चकपाल क्षेत्र प्रतिष्ठित हैं। ललाट, पार्श्विका और पश्चकपाल क्षेत्रों के कोमल ऊतकों की संरचना समान है - यह ललाट-पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र है। लौकिक क्षेत्र की संरचना अलग है।
2. ललाट-पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र में- फ़ैब्रिक की 6 परतें.
चमड़ा- ललाट क्षेत्र की तुलना में पश्चकपाल क्षेत्र में बहुत मोटा, मोटा, कई वसामय ग्रंथियां होती हैं, जो काफी हद तक बालों से ढकी होती हैं। त्वचा कण्डरा हेलमेट के साथ मजबूती से जुड़ी हुई है, चमड़े के नीचे के ऊतक त्वचा और हेलमेट को एक परत - खोपड़ी में जोड़ते हैं।
चमड़े के नीचे ऊतक- मजबूत, खुरदरा, कोशिकीय, दानेदार। कई मजबूत घने फाइबर (ऊर्ध्वाधर और तिरछे), कई पसीने की ग्रंथियां होती हैं। वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ इस परत से होकर गुजरती हैं। पेशी-एपोन्यूरोटिक परत- सामने की पेशी, पीठ में ओसीसीपिटल पेशी और कनेक्टिंग टेंडन हेलमेट (गैलिया एपोन्यूरॉक्सिका) शामिल हैं। कण्डरा हेलमेट त्वचा से कसकर जुड़ा हुआ है, और पेरिओस्टेम से शिथिल रूप से जुड़ा हुआ है, इसलिए, खोपड़ी के घाव अक्सर कपाल तिजोरी पर होते हैं (पूर्णांक ऊतक पेरीओस्टेम से छूट जाते हैं)। खोपड़ी के कोमल ऊतकों को अच्छी रक्त आपूर्ति के कारण, ऐसे घाव समय पर सहायता से ठीक हो जाते हैं। सबपोन्यूरोटिक फाइबर- बहुत ढ़ीला। यदि चमड़े के नीचे के ऊतक में हेमटॉमस और भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं, तो वे फैलते नहीं हैं। सबगैलियल ऊतक में समान प्रक्रियाएं पूरे सिर में - पीछे - ऊपरी नलिका रेखा (एल। नुचे सपेरियर) में वितरित की जाती हैं, सामने - सुपरसीरीरी मेहराब तक, बगल से - ऊपरी लौकिक रेखा तक। पेरीओस्टेमढीले सबपरियोस्टील फाइबर की मदद से खोपड़ी की हड्डियों से जुड़ता है। लेकिन जोड़ों के क्षेत्र में, पेरीओस्टेम हड्डी से कसकर जुड़ा हुआ है, वहां कोई फाइबर नहीं है। इसलिए, सबपरियोस्टील हेमेटोमास और भड़काऊ प्रक्रियाओं में तेजी से परिभाषित किनारे होते हैं, जो हड्डी के टांके की रेखा के अनुरूप होते हैं, और एक हड्डी से आगे नहीं जाते हैं (उदाहरण के लिए, जन्म हेमटॉमस)। हड्डियाँकपाल वाल्टों में बाहरी और भीतरी प्लेटें होती हैं (लैमिना एक्सटर्ना एक्स इंटर्ना - यह लैमिना विट्रिया - "ग्लास") भी है, जिसके बीच में एक स्पंजी पदार्थ होता है - डिप्लो। कपाल तिजोरी की चोटों के साथ, अक्सर एक बाहरी बाहरी एक के साथ आंतरिक प्लेट का फ्रैक्चर होता है।
व्याख्यान 3। स्थलाकृति और अस्थायी क्षेत्र की संरचना की विशेषताएं
1. त्वचा- इसकी संरचना के क्षेत्र के पीछे के भाग में, यह ललाट-टेमीनो-पश्चकपाल क्षेत्र की त्वचा के समान है; पूर्वकाल खंड में - त्वचा पतली है, चमड़े के नीचे के ऊतक ढीले हैं - त्वचा को मोड़ा जा सकता है। में चमड़े के नीचे ऊतकएरिकल, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की खराब विकसित मांसपेशियां स्थित हैं। लौकिक क्षेत्र में सतही प्रावरणीएक पतली चादर बनाता है, जो धीरे-धीरे चेहरे के ऊतकों में खो जाती है। भाग टेम्पोरल एपोन्यूरोसिससतही और गहरी चादरें प्रवेश करती हैं, वे जाइगोमैटिक आर्क के क्षेत्र में विचरण करती हैं, और सतह शीट ज़ायगोमैटिक आर्क की बाहरी सतह से जुड़ी होती है, और गहरी एक आंतरिक से। पत्तों के बीच स्थित है वसा ऊतक की इंटरपोन्यूरोटिक परत. बेहतर टेम्पोरल लाइन के क्षेत्र में टेम्पोरल एपोन्यूरोसिस पेरिओस्टेम के साथ कसकर जुड़ा हुआ है, इसलिए, इसके तहत बनने वाले पैथोलॉजिकल संचय कपाल तिजोरी तक नहीं जाते हैं, लेकिन इन्फ्राटेम्पोरल फोसा और चेहरे पर फैल जाते हैं।
टेम्पोरल एपोन्यूरोसिस की गहरी पत्ती के नीचे स्थित है सबपोन्यूरोटिक फाइबर परत, जो जाइगोमैटिक आर्च और जाइगोमैटिक हड्डी के पीछे बिश की चर्बी की गांठ में जाता है। टेम्पोरलिस मांसपेशीसीधे पेरीओस्टेम पर स्थित है। पेशी निचली लौकिक रेखा से शुरू होती है, जाइगोमैटिक आर्क के पीछे एक शक्तिशाली कण्डरा में गुजरती है, जो निचले जबड़े की कोरोनॉइड प्रक्रिया से जुड़ी होती है। पेरीओस्टेमक्षेत्र के निचले हिस्से में अंतर्निहित हड्डी के साथ मजबूती से जुड़ा हुआ है। अन्य विभागों में, हड्डी के साथ संबंध उतना ही ढीला था जितना कि अग्र-पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र में। लौकिक हड्डी के तराजूबहुत पतला, लगभग कोई स्पंजी पदार्थ नहीं होता है, आसानी से टूट जाता है। और चूँकि वाहिकाएँ बाहर और अंदर से तराजू से सटी होती हैं, इसलिए इसके फ्रैक्चर गंभीर रक्तस्राव और मस्तिष्क के संपीड़न के साथ होते हैं। टेम्पोरल हड्डी और ड्यूरा मेटर के बीच ड्यूरा मेटर (ए मेनिंगिया मीडिया) की मध्य धमनी गुजरती है, मुख्य धमनी जो ड्यूरा मेटर को खिलाती है। यह धमनी और इसकी शाखाएँ ड्यूरा मेटर (ड्यूरा मेटर) से कसकर जुड़ी होती हैं, और हड्डियों पर खांचे बनाती हैं - सुल्सी मेनिंगी। क्रैनलीन ने क्रैनियोसेरेब्रल स्थलाकृति की एक योजना प्रस्तावित की, जिसके लिए ए की स्थिति निर्धारित करना संभव है। मेनिंगिया मीडिया, इसकी शाखाएं, और खोपड़ी के पूर्णांक पर सेरेब्रल गोलार्द्धों (रोलैंड और सिल्वियन खांचे) के सबसे महत्वपूर्ण खांचे को प्रोजेक्ट करते हैं।
2. रक्त की आपूर्ति की सुविधासिर के नरम ऊतक एक समृद्ध धमनी रक्त आपूर्ति है। केवल 10 धमनियां सिर के कोमल ऊतकों को रक्त की आपूर्ति करती हैं। वे 3 समूह बनाते हैं:
फ्रंट ग्रुप - आ। सुप्राऑर्बिटलिस, सिस्टम से सुप्राट्रोक्लियरिस ए। कैरोटिका इंटर्न
साइड ग्रुप - ए। टेम्पोरलिस और ए। सिस्टम ए से ऑरिक्युलिस पोस्टीरियर। कैरोटिका एक्सटर्ना
बैक ग्रुप - ए। एक से पश्चकपाल। कैरोटिका एक्सटर्ना।
ये धमनियां दोनों तरफ एनास्टोमोज होती हैं। सिर के कोमल ऊतकों को प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति के परिणामस्वरूप: बहुत अधिक रक्तस्राव वाले घाव; घाव बहुत जल्दी ठीक हो जाते हैं और संक्रमण के लिए बहुत प्रतिरोधी होते हैं। जलयानों की विशेषता होती हैमध्याह्न दिशा के बारे में (सभी वाहिकाएँ मुकुट तक जाती हैं), नसें भी जाती हैं। काटते समय इस बात का ध्यान रखना चाहिए।
मुख्य वाहिकाएँ ऊतक की चमड़े के नीचे की परत में स्थित होती हैं, एपोन्यूरोसिस के करीब, उनकी म्यान रेशेदार तंतुओं के साथ फ़्यूज़ हो जाती है - कटने पर वाहिकाएँ नहीं गिरती हैं।
शिरापरक रक्त प्रवाह।सिर की नसों को 3 मंजिलों में बांटा गया है:
एक्स्ट्राक्रानियल सिस्टम (नसें धमनियों के समानांतर चलती हैं)
खोपड़ी की हड्डियों की नसें (v. diploae)
इंट्राक्रैनियल सिस्टम (ड्यूरा मेटर के साइनस)।
ये सभी प्रणालियां जुड़ी हुई हैं और रक्त दोनों दिशाओं में प्रसारित होता है (इंट्राक्रैनियल दबाव की मात्रा के आधार पर), जो ऑस्टियोमाइलाइटिस, मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस में फैलने वाले नरम ऊतक कफ का खतरा पैदा करता है।
चालन संज्ञाहरण के लिए अंक(सिर पर मुख्य नसों का स्थान)
ऊपरी कक्षीय किनारे का मध्य - n। सुप्राऑर्बिटलिस
कक्षा का बाहरी किनारा - n। Zugomaticotemporalis
ट्रैगस के आगे - एन। auriculotemporalis
अलिंद के पीछे - n। ऑरिकुलस मैग्नस
मास्टॉयड प्रक्रिया और बाहरी पश्चकपाल प्रोट्यूबरेंस के बीच का मध्य - n। पश्चकपाल प्रमुख और minos।
3. मास्टॉयड प्रक्रिया की संरचना की विशेषताएं:
शिपो का ट्रेपनेशन त्रिकोण मास्टॉयड प्रक्रिया के पूर्वकाल-ऊपरी क्षेत्र में स्थित है। यहाँ वे प्यूरुलेंट मास्टोडाइटिस और क्रॉनिक ओटिटिस मीडिया के साथ टेम्पोरल बोन के मास्टॉयड हिस्से का ट्रेपनेशन करते हैं। थॉर्न त्रिकोण की सीमाएं: सामने - बाहरी श्रवण उद्घाटन के पीछे का किनारा उस पर स्थित अवन (स्पाइना सुप्रा मीटम) के साथ, पीछे - मास्टॉयड स्कैलप (क्रिस्टा मास्टोइडिया), ऊपर - क्षैतिज रेखा - की निरंतरता पश्च जाइगोमैटिक आर्क।
मास्टॉयड प्रक्रिया की मोटाई में हड्डी की गुहाएं होती हैं - सेलुला मास्टोइडिया। उनमें हवा होती है और श्लेष्म झिल्ली के साथ पंक्तिबद्ध होती है। सबसे बड़ी गुहा - एडिटसैड एंट्रीम के माध्यम से गुफा (एंट्रम मास्टोइडम) टिम्पेनिक गुहा के साथ संचार करती है
सिग्मायॉइड साइनस का प्रक्षेपण ट्रेपनेशन त्रिकोण के पीछे की ओर से जुड़ता है
मास्टॉयड प्रक्रिया की मोटाई में, शिपो के त्रिभुज के पूर्वकाल, चेहरे की तंत्रिका के नहर के निचले भाग से गुजरता है।
जब हड्डी के मास्टॉयड भाग का ट्रेपेशन होता है, तो सिग्मॉइड साइनस, चेहरे की तंत्रिका, अर्धवृत्ताकार नहरें और टिम्पेनिक प्लेन की ऊपरी दीवार क्षतिग्रस्त हो सकती है।
व्याख्यान 4। खोपड़ी और मस्तिष्क के आधार की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना
1. कपाल गड्ढे. खोपड़ी के भीतरी आधार पर, तीन कपाल खात होते हैं - पूर्वकाल, मध्य, पश्च (खात क्रैनी पूर्वकाल, मीडिया और पश्च)। पूर्वकाल कपाल फोसा- स्पेनोइड हड्डी के छोटे पंखों के किनारों और हड्डी के रोलर (लिम्बस स्पेनोइडैलिस) के बीच से सीमांकित, जो सल्कस चियास्मैटिस के पूर्वकाल में स्थित है। फोसा क्रैनी पूर्वकाल नाक गुहा और आंख के सॉकेट के ऊपर स्थित है। फोसा के भीतर मस्तिष्क के ललाट लोब होते हैं। crista गली के किनारों पर घ्राण बल्ब (bulbi oltactorii) होते हैं, जहाँ से घ्राण मार्ग शुरू होते हैं। पूर्वकाल कपाल फोसा के उद्घाटन: फोरमैन सीकम, एथमॉइड हड्डी के लैमिना क्रिब्रोसा के उद्घाटन (लापता एन। ओल्फैक्टोरि, ए। एथमॉइडलिस पूर्वकाल, शिरा और एक ही नाम की तंत्रिका) . मध्य कपाल फोसा- तुर्की की काठी की पिछली दीवार और लौकिक हड्डियों के पिरामिड के ऊपरी किनारों से अलग। मध्य कपाल फोसा के मध्य भाग में एक अवसाद है - तुर्की काठी का फोसा, जहां पिट्यूटरी ग्रंथि स्थित है; सल्कस चियास्मैटिस में सेला टरिका का पूर्वकाल ऑप्टिक चियास्म है। मध्य कपाल फोसा के पार्श्व खंड स्पैनॉइड हड्डियों के बड़े पंखों से बनते हैं और अस्थायी हड्डियों के पिरामिड की पूर्वकाल सतहों में मस्तिष्क के लौकिक लोब होते हैं। पिरामिड के शीर्ष पर ट्राइजेमिनल तंत्रिका का सेमिलुनर नाड़ीग्रन्थि है। तुर्की काठी के किनारों पर कैवर्नस साइनस है। मध्य कपाल फोसा के उद्घाटन: कैनालिस ऑप्टिकस (मिस एन। ऑप्टिकस और एन। ओफ्थाल्मिका); फिशुरा ऑर्बिटलिस सुपीरियर (स्किप वीवी. ओफ्थाल्मिका; एन. ओकुलोमोटरियस (III); एन. ट्रोक्लियरिस (IV); एन. ऑप्थाल्मिकस; एन. एबड्यूसेंट्स (VI); फोरामेन रोटंडम (स्किप्स एन. मैक्सिलारिस), फोरामेन ओवले (स्किप्स एन. मैंडिबुलरिस) ), फोरामेन स्पिनोसोस (स्किप्स ए। मेनिंगिया मीडिया), फोरमैन लैकरम (स्किप्स एन। पेट्रोसस मेजर)।
पश्च कपाल फोसा- इसमें ब्रिज, मेडुला ऑबोंगेटा, सेरिबैलम, अनुप्रस्थ, सिग्मॉइड और ओसीसीपिटल साइनस शामिल हैं। पश्च कपाल फोसा के उद्घाटन: पोरस एक्टिकस इंटर्नस ((आंतरिक श्रवण उद्घाटन) - स्किप ए। लेबिरिंथी, एन। फेशियलिस (VII), एन। स्टेटोएकस्टिकस (VIII), एन। इंटरमीडियस); फोरामेन जुगुलरिस (एन। ग्लोसोफेरींजस (IX), एन। वैगास (एक्स), एन। एक्सेसोरियस विलिसी (XI), वी। जुगुलरिस इंटर्ना); रंध्र मैग्नम (झिल्लियों के साथ मेडुला ऑबोंगटा से गुजरता है, आ। वर्टेब्रलिस, प्लेक्सस वेनोसी वर्टेब्रल इंटर्ना, स्पाइनल रूट्स एन। एक्सेसोरियस); कैनालिस हाइपोग्लोसी (एन। हाइपोग्लोसस (बारहवीं) पास करता है)।
2. मस्तिष्क के गोले
ड्यूरा मैटर(dura mater enencepnali) में दो पत्तियाँ होती हैं और उनके बीच ढीले रेशे होते हैं। खोपड़ी के तिजोरी पर, ड्यूरा मेटर हड्डियों से शिथिल रूप से जुड़ा होता है, उनके बीच एक स्लिट जैसा एपिड्यूरल स्पेस होता है। खोपड़ी के आधार पर, ड्यूरा मेटर और हड्डियों के बीच का संबंध बहुत मजबूत होता है। क्राइस्ट गली से प्रोटुबेरेंटिया ओसीसीपिटलिस इंटर्ना तक धनु दिशा में, ड्यूरा मेटर की बेहतर सिकल के आकार की प्रक्रिया फैली हुई है, जो मस्तिष्क गोलार्द्धों को एक दूसरे से अलग करती है। पीछे के भाग में, वर्धमान मस्तिष्क ड्यूरा मेटर की एक अन्य प्रक्रिया से जुड़ता है - सेरिबैलम का तम्बू, जो सेरिबैलम को मस्तिष्क गोलार्द्धों से अलग करता है। ड्यूरा मेटर की वर्धमान प्रक्रिया में बेहतर सैजिटल शिरापरक साइनस (साइनस सैगिटैलिस सुपीरियर) होता है, जो खोपड़ी की हड्डियों से सटा होता है। सेरेब्रल सिकल के निचले मुक्त किनारे में निचला सैजिटल साइनस (साइनस सैजिटैलिस अवर) होता है। सीधा साइनस (साइनस रेक्टस) वर्धमान वर्धमान और सेरिबैलम के तम्बू के बीच संबंध की रेखा के साथ स्थित है। ओसीसीपिटल साइनस (साइनस ओसीसीपिटलिस) सेरिबैलम के सिकल की मोटाई में समाहित है।
मध्य कपाल फोसा में, तुर्की काठी के किनारों पर, एक युग्मित कैवर्नस साइनस (साइनस कैवर्नोसस) होता है। सेरिबैलम के तम्बू के लगाव की रेखा के साथ कैवर्नस साइनस (साइनस ट्रांसवर्सस) है, जो सिग्मॉइड साइनस में जारी है, जो टेम्पोरल हड्डी के मास्टॉयड भाग की आंतरिक सतह पर स्थित है।
मकड़ी और मुलायम खोल. अरचनोइड (एराक्नोइडिया एन्सेफली) और ड्यूरा मेटर के बीच सबराचनोइड स्पेस है। अरचनोइड झिल्ली पतली होती है, इसमें रक्त वाहिकाएं नहीं होती हैं, सेरेब्रल गाइरस को सीमित करने वाले खांचे में प्रवेश नहीं करता है। अरचनोइड झिल्ली पच्यॉन ग्रैन्यूलेशन (विली) बनाता है जो ड्यूरा मेटर को छिद्रित करता है और शिरापरक साइनस में प्रवेश करता है। पिया मेटर (पिया मेटर एन्सेफली) रक्त वाहिकाओं में समृद्ध है, सभी खांचे में प्रवेश करता है, मस्तिष्क के निलय में प्रवेश करता है, जहां इसकी तह, वाहिकाओं के साथ मिलकर, कोरॉइड प्लेक्सस बनाती है।
3. सबरैक्नॉइड स्पेस, मस्तिष्क के निलय, सिस्टर्न
पिया मैटर और अरचनोइड के बीच का स्थान अवजालतनिकामस्तिष्कमेरु द्रव होता है। मस्तिष्क के वेंट्रिकल्स(उनमें से चार हैं)। IV वेंट्रिकल - एक ओर, यह सबराचोनॉइड स्पेस के साथ संचार करता है, दूसरी ओर, यह रीढ़ की हड्डी की केंद्रीय नहर में गुजरता है; सिल्वियन एक्वाडक्ट के माध्यम से, IV वेंट्रिकल III के साथ संचार करता है। मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल में एक केंद्रीय खंड (पार्श्विका लोब में), एक पूर्वकाल सींग (ललाट लोब में), एक पश्च सींग (पश्चकपाल लोब में) और एक निचला सींग (अस्थायी लोब में) होता है। 2 इंटरवेंट्रिकुलर उद्घाटन के माध्यम से, पार्श्व वेंट्रिकल्स के पूर्वकाल सींग तीसरे वेंट्रिकल के साथ संचार करते हैं। सिस्टर्न- सबराचनोइड स्पेस के कुछ विस्तारित खंड। सबसे महत्वपूर्ण - cisterna cerebellomeolullaris - सेरिबैलम द्वारा ऊपर से सीमित है, सामने - मेडुला ऑबोंगेटा द्वारा। यह कुंड चौथे वेंट्रिकल के मध्य उद्घाटन के माध्यम से उत्तरार्द्ध के साथ संचार करता है, इसके नीचे यह रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड अंतरिक्ष में गुजरता है।
4. मस्तिष्क की मुख्य खांचे और संकुचन
केंद्रीय परिखा - परिखा elutralis (रोलैंडो) - पार्श्विका से ललाट लोब को अलग करता है।
पार्श्व खांचे - सल्कस लेटरलिस - लौकिक से ललाट और पार्श्विका लोब को अलग करता है।
पार्श्विका पश्चकपाल परिखा - परिखा parietooccipitalis - पार्श्विका लोब को पश्चकपाल लोब से अलग करता है। प्रीसेन्ट्रल गाइरस में मोटर एनालाइज़र का कोर होता है, पोस्टेंट्रल में - स्किन एनालाइज़र का कोर। ये दोनों संकल्प शरीर के विपरीत भाग से जुड़े हुए हैं।
व्याख्यान 5। प्रमुख का विभाग
I. चेहरे की त्वचा -पतला, मोबाइल। उपचर्म वसा में चेहरे की मांसपेशियां, मांसपेशियां, रक्त वाहिकाएं, तंत्रिकाएं होती हैं। पैरोटिड ग्रंथि की वाहिनी।
रक्त की आपूर्ति- शाखाओं से ए। कैरोटिस एक्सटर्ना: ए। टेम्पोरलू सुपरफिशियलिस, ए। फेशियलिस, ए। मैक्सिलारिस और ए। ओप्थाल्मिका (ए। कैरोटिस इंटर्ना से)। चेहरे पर वेसल्स एक नेटवर्क बनाते हैं और अच्छी तरह से एनास्टोमोस करते हैं। चेहरे पर - 2 शिरापरक नेटवर्क - सतही (चेहरे और अवअधोहनुज नसों के होते हैं) और गहरे (pterygoid जाल द्वारा प्रतिनिधित्व)। Pterygoid प्लेक्सस कक्षा के दूतों और नसों के माध्यम से कैवर्नस साइनस ड्यूरा मेटर से जुड़ा होता है, इसलिए चेहरे पर प्यूरुलेंट प्रक्रियाएं अक्सर मेनिन्जेस की सूजन, साइनस के फेलबिटिस से जटिल होती हैं। मोटर तंत्रिका; चेहरे की तंत्रिका की प्रणाली - चेहरे की मांसपेशियों को संक्रमित करती है, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा की प्रणाली - चबाने वाली मांसपेशियों को संक्रमित करती है। ट्राइजेमिनल नर्व की तीनों शाखाओं की शाखाओं और सर्वाइकल प्लेक्सस की शाखाओं द्वारा चेहरे की त्वचा को संक्रमित किया जाता है। हड्डी के छिद्रों का अनुमानजिससे नसें गुजरती हैं। Foramen infraorbitale को infraorbital मार्जिन के मध्य से 0.5 सेमी नीचे प्रक्षेपित किया जाता है। फोरामेन मेंटल - निचले जबड़े के शरीर की ऊंचाई के बीच में 1 और 2 छोटे दाढ़ के बीच। फोरामेन मैनोलिबुलारे - मौखिक गुहा के किनारे से - निचले जबड़े की शाखा के पूर्वकाल और पीछे के किनारों के बीच की दूरी के बीच में, निचले किनारे से 2.5-3 सेमी ऊपर की ओर।
2. चेहरे के क्षेत्र
आई सॉकेट क्षेत्र- 2 विभाग; सतही, कक्षीय सेप्टम के पूर्वकाल में स्थित है और पलकों के क्षेत्र (रेजियो पल्पेब्रा) का गठन करता है) और गहरा (कक्षीय सेप्टम के पीछे स्थित है और कक्षा के अपने स्वयं के क्षेत्र का निर्माण करता है (रेजियो ऑर्बिटलिस प्रोप्रिया)), जिसमें इसके साथ नेत्रगोलक मांसपेशियों, नसों, वसायुक्त ऊतक और वाहिकाओं।
खुद की आंख का क्षेत्र।कक्षा की ऊपरी दीवार पूर्वकाल कपाल फोसा और ललाट साइनस के नीचे है; निचली दीवार मैक्सिलरी साइनस की छत है, कक्षा की पार्श्व दीवार स्पैनॉइड और जाइगोमैटिक हड्डियां हैं; साइनस और एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाएं।
आंख सॉकेट की दीवारों में छेद:
औसत दर्जे की दीवार में - पूर्वकाल और पश्च एथमॉइड उद्घाटन
पार्श्व और बेहतर दीवारों के बीच, पीछे के भाग में - बेहतर कक्षीय विदर (कक्षा को बेहतर कपाल फोसा से जोड़ता है)
पार्श्व और निचली दीवारों के बीच - निचली कक्षीय विदर (कक्षा को लौकिक और इन्फ्राटेम्पोरल फोसा, बर्तनों के साइनस से जोड़ता है)।
कक्षा की गुहा में - 7 मांसपेशियां: मी। लेवेटर पैल्पेब्रे सुपरियोरेस - ऊपरी पलक को संदर्भित करता है; शेष 6 मांसपेशियां नेत्रगोलक से संबंधित हैं: उनमें से 4 सीधी (बाहरी, आंतरिक, ऊपरी, निचली) और 2 तिरछी (ऊपरी और निचली) हैं।
नेत्र - संबंधी तंत्रिकाकक्षा में एक केंद्रीय स्थान रखता है . नाक क्षेत्र-बाहरी नाक और नाक गुहा से मिलकर बनता है। नाक का छेद. सेप्टम नाक गुहा को दो भागों में विभाजित करता है। साइड की दीवारों पर नाक के शंख (प्रत्येक तरफ 3) हैं, जो 3 नाक मार्ग (निचले, मध्य, ऊपरी) का परिसीमन करते हैं। निम्नलिखित नाक गुहा में खोले गए हैं: ऊपरी शंख के ऊपर - स्फेनोइड हड्डी का साइनस, ऊपरी नाक मार्ग में - एथमॉइड भूलभुलैया के पीछे की कोशिकाएं, मध्य नाक मार्ग में - भूलभुलैया के मध्य और पूर्वकाल कोशिकाएं एथमॉइड हड्डी, ललाट और मैक्सिलरी साइनस, निचले नाक मार्ग में - लैक्रिमल कैनाल ( कैनालिस नासोलैक्रिमेलिस)। नाक की अतिरिक्त गुहाएं - ललाट, मैक्सिलरी, स्फेनॉइड और एथमॉइड हड्डी की भूलभुलैया की कोशिकाएं।
मुँह का क्षेत्र- मौखिक गुहा और होंठ। मौखिक गुहा - बंद जबड़ों के साथ, वास्तविक मौखिक गुहा और मुंह के प्रकोष्ठ में बांटा गया है।
गाल क्षेत्र- चमड़े के नीचे की चर्बी सबसे अधिक विकसित होती है, बिश की चर्बी की गांठ इसके साथ जुड़ जाती है (बक्कल और चबाने वाली मांसपेशियों के बीच स्थित होती है)। बुक्कल क्षेत्र की मिमिक मांसपेशियां: एम का निचला हिस्सा। ऑर्बिटलिस ओकुली, एम। क्वाडराटस लैबी सुपरियोरेस, एम। zugomaticus. बुक्कल क्षेत्र की संवेदी तंत्रिकाएँ: शाखाएँ n। ट्राइजेमिनस-एन। इन्फ्राऑर्बिटलिस और एनएन। बुकालिस। मोटर तंत्रिकाएँ - शाखाएँ n। फेशियलिस।
पैरोटिड चबाने वाला क्षेत्र- सतही प्रावरणी के नीचे अपना स्वयं का प्रावरणी होता है, जो पैरोटिड ग्रंथि का एक कैप्सूल बनाता है। पैरोटिड ग्रंथि पेशी-फेशियल स्पेस (स्पैटियम पैरोटाइडम) - ग्रंथि के बिस्तर को भरती है। शीर्ष पर, स्पैटियम पैरोटाइडम बाहरी श्रवण नहर से जुड़ता है - यहाँ ग्रंथि के फेशियल कवर में एक "कमजोर स्थान" है, जो प्युलुलेंट पैरोटिटिस के साथ टूटना से गुजरता है, जो अक्सर बाहरी श्रवण नहर में खुलता है।
चेहरे का गहरा क्षेत्र- चबाने वाले उपकरण से संबंधित संरचनाएं शामिल हैं: ऊपरी और निचले जबड़े, मी। पर्टिगोइडस लेटरलिस एट मेडियलिस।
पढ़ना:
|
स्थलाकृतिक शरीर रचना का अध्ययन संरक्षित और ताजा लाशों के साथ-साथ एक स्वस्थ और बीमार व्यक्ति पर किया जाता है। बाद के मामले में, स्थान, आकार, अंग का आकार आदि निर्धारित करना संभव है। इस तरह के अध्ययन की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि मृत्यु के बाद अंगों और ऊतकों के स्थान में परिवर्तन होता है। अध्ययन संरचनात्मक क्षेत्रों में किया जाता है, जो आपस में विभाजित होते हैं सशर्त सीमाएँ।उत्तरार्द्ध निरीक्षण और पैल्पेशन के लिए उपलब्ध बाहरी स्थलों के अनुसार निर्धारित किए गए हैं। मील के पत्थर हड्डी की प्रमुखता, मांसपेशियां, टेंडन, त्वचा की सिलवटें, धमनी स्पंदन आदि हैं।
स्थलाकृतिक शरीर रचना के कार्य में त्वचा पर अंगों के प्रक्षेपण का निर्धारण, अंगों की सापेक्ष स्थिति, कंकाल की हड्डियों से उनका संबंध शामिल है। यह सब विकसित तरीकों और योजनाओं में परिलक्षित होता है जो आपको खोजने की अनुमति देते हैं अनुमानज़मीनी स्तर पर
गहरे बैठे आंतरिक अंगों, वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, खांचे, आक्षेप आदि के शरीर।
मानव शरीर के अलग-अलग क्षेत्रों का अध्ययन एक जीवित व्यक्ति और एक लाश दोनों पर विभिन्न तरीकों से किया जाता है।
एक जीवित व्यक्ति पर, निरीक्षण और पैल्पेशन का उपयोग करके, आप बाहरी स्थलों (हड्डी के उभार, मांसपेशियों की ऊंचाई, इंटरमस्क्युलर खांचे, त्वचा की सिलवटों) को पा सकते हैं और अंगों, जहाजों और तंत्रिकाओं के क्षेत्रों की सीमाओं का निर्धारण कर सकते हैं। एक जीवित व्यक्ति पर स्थलाकृतिक शरीर रचना पर मूल्यवान डेटा रेडियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, अल्ट्रासाउंड और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके शव के अध्ययन के साथ स्थलाकृतिक शरीर रचना पर प्राप्त किया जा सकता है।
एक लाश पर स्थलाकृतिक शरीर रचना का अध्ययन करने के तरीके।
मुख्य एक तरीका है एक लाश पर ऊतकों की परत-दर-परत तैयारी (विच्छेदन)।
क्षेत्र की स्तरित तैयारी, यानी। पीओ
क्षेत्र की परतों का अन्वेषणात्मक प्रदर्शन,
त्वचा से शुरू, - मुख्य मैं
सामान्य और दोनों में शोध पद्धति
स्थलाकृतिक शरीर रचना। का उपयोग करके
स्केलपेल, इलेक्ट्रो- या अल्ट्रासोनिक
ऊतक चाकू क्रमिक रूप से विच्छेदित होता है
सतह में गहरी (सर्जरी के दौरान)। में
इस बार शिक्षक ध्यान देता है
स्थलाकृतिक शारीरिक पर छात्रों का नामांकन
आवश्यक क्षेत्र की विशेषताएं
अपने अभ्यास में डॉक्टर को ध्यान में रखेगा
कौन सी गतिविधि।
यह ज्ञात है कि तैयारी के दौरान अंग और ऊतक विस्थापित हो जाते हैं। ताकि उनका प्राकृतिक स्थिति में अध्ययन किया जा सके, N.I. पिरोगोव। 1. विधि "बर्फ" शरीर रचनाजमे हुए लाशों या शरीर के अलग-अलग हिस्सों के कट शामिल हैं, जो तीन दिशाओं में एक-दूसरे से लंबवत बने होते हैं, इसके बाद आकृति में ऊतकों के अनुपात की छवि होती है। एक जमे हुए लाश को काटने की विधि आपको अध्ययन क्षेत्र के अंगों की सापेक्ष स्थिति को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है। पढ़ना पिरोगोवअल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी में विशेषज्ञों के प्रशिक्षण में सॉविंग एक महत्वपूर्ण चरण है।
2. विधि "शारीरिक मूर्तिकला"।जमे हुए शव पर छेनी और हथौड़े की मदद से, एक प्राकृतिक स्थिति में तय किए गए अध्ययन किए गए आंतरिक अंग को उजागर किया जाता है। दोनों विधियां आपको पैथोलॉजी में अंगों के स्थान का अध्ययन करने की अनुमति देती हैं। उदाहरण के लिए, मानव शरीर के किसी भी क्षेत्र में लाश को जमाने से पहले, अंगों की पारस्परिक व्यवस्था को पुन: उत्पन्न किया जा सकता है, जो विभिन्न रोगों में देखा जाता है। इस कोने तक एन.आई. पिरोगोवरखना शारीरिक प्रयोगछाती या उदर गुहा, पेट, मूत्राशय में तरल पदार्थ की शुरूआत के लिए, आंतों में हवा की शुरूआत आदि के लिए। डालने का कार्य और इंजेक्शन तरीके:एक्स-रे परीक्षा के दौरान गैस, पेंट (एक-, दो- और बहु-रंग), समाधान, निलंबन, निलंबन और विपरीत एजेंट पेश किए जाते हैं।
आगे की तैयारी के साथ इन विधियों का उपयोग संचार और लसीका प्रणालियों, सेलुलर रिक्त स्थान और उन तरीकों के अध्ययन में स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान में लागू किया जा सकता है जिसमें हेमटॉमस और मवाद फैलता है। पैरेन्काइमल अंगों के जहाजों के आर्किटेक्चर का अध्ययन करने के लिए, संक्षारक विधि,जिसमें घने रंग के पदार्थ ट्यूबलर संरचनाओं (वाहिकाओं, ब्रांकाई, पित्त पथ, आदि) में पेश किए जाते हैं। सख्त होने के बाद, कास्ट को अंग के अवशेषों से धोया जाता है और वे शोध के लिए उपलब्ध हो जाते हैं।
स्थलाकृतिक शरीर रचना का अध्ययन अपने विशेष कार्यों के संबंध में विशेष पद्धतिगत दृष्टिकोण और तकनीकों के उपयोग के लिए प्रदान करता है। स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान का अध्ययन करने के लिए, एक या दूसरे पोत, तंत्रिका या मांसपेशियों की पूरी लंबाई में परत-दर-परत तैयारी के सामान्य तरीके या मानव शरीर से हटाए गए एक अलग अंग की परीक्षा पर्याप्त नहीं है। क्षेत्र की स्थलाकृति का अध्ययन करने के लिए, तथाकथित फेनेस्टेड तैयारी की विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जब एक खिड़की मानव शरीर के किसी भी क्षेत्र के अपेक्षाकृत छोटे क्षेत्र (एक आयताकार) के भीतर एक स्केलपेल से सीमित होती है फ्लैप कट गया है),
जिसके भीतर सभी संरचनात्मक संरचनाएं सख्ती से स्तरित होती हैं: चमड़े के नीचे के फैटी टिशू के जहाजों और नसों, अपने स्वयं के प्रावरणी की चादर के नीचे स्थित मांसपेशियां, मांसपेशियों के नीचे स्थित न्यूरोवास्कुलर बंडल आदि। सभी खोजी गई संरचनाओं पर विचार करते समय, न केवल एक दूसरे के साथ उनके संबंधों को नोट करना आवश्यक है, बल्कि सबसे स्थिर और अच्छी तरह से परिभाषित स्थलों को चुनना है जो भविष्य में आवश्यक शारीरिक तत्वों को खोजने में मदद करते हैं।
इस तरह के स्थलों के रूप में, एक नियम के रूप में, अच्छी तरह से स्पष्ट बोनी प्रोट्रूशियंस का उपयोग किया जाता है, जो निरंतर बिंदुओं, अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ रेखाओं (उदाहरण के लिए, शरीर की मध्य रेखा, मध्य-हंसली रेखा) के माध्यम से खींची जाती हैं। टिन। स्पिनरम, टिन। costarumऔर आदि।)। अंत में, यह जानना महत्वपूर्ण है कि कौन से पड़ोसी अंग (वाहिकाएं, तंत्रिकाएं, मांसपेशियां) वांछित शारीरिक वस्तु के संपर्क में हैं, जिस पर, उदाहरण के लिए, घाव में दिखाई देने वाली मांसपेशी के किनारे, एक या एक अन्य न्यूरोवास्कुलर बंडल स्थित है, आदि। .
मानव शरीर के संबंध में एक या दूसरे क्षेत्र में अंगों की स्थिति स्थापित की जा सकती है (होलोटॉपी),कंकाल को (कंकालदृष्टि),आसपास के अंगों और ऊतकों के लिए (सिंटोपिया)।इसके अलावा, वे अंगों की संरचना और स्थान की विशिष्ट, आयु और सर्जिकल शरीर रचना का अध्ययन करते हैं। अंग का होलोटोपिया, यानी। समग्र रूप से मानव शरीर के संबंध में इसकी स्थिति। अंगों की होलोटोपी निर्धारित करने के लिए, आमतौर पर अवधारणाओं का उपयोग किया जाता है जो शरीर रचना विज्ञान में अच्छी तरह से ज्ञात हैं: शरीर के धनु (मध्य) और ललाट (औसत दर्जे का, पार्श्व, पृष्ठीय, उदर, पूर्वकाल, पश्च स्थिति) विमानों से संबंध, संबंध क्षैतिज स्तर (उच्च, निम्न स्थिति, समीपस्थ अंगों के लिए, दूरस्थ)। कुछ मामलों में, होलोटोपी के अधिक सटीक लक्षण वर्णन के लिए, एक त्रि-आयामी समन्वय प्रणाली का उपयोग किया जाता है, जो एक चुने हुए संदर्भ बिंदु (अक्सर, हड्डी स्थलों के अनुसार) के सापेक्ष तय होता है। उदाहरण के लिए, यकृत, उदर गुहा के सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और उचित अधिजठर क्षेत्रों में होलोटोपिक रूप से स्थित है, उदर गुहा के वंक्षण क्षेत्र में परिशिष्ट, छाती गुहा के पूर्वकाल मीडियास्टिनम में हृदय, आदि।
अंग का कंकाल, यानी। दृश्य अवलोकन, पैल्पेशन और एक्स-रे परीक्षा के लिए सबसे स्थिर और अपेक्षाकृत सुलभ के रूप में कंकाल के स्थलों से इसका संबंध। सबसे सरल उदाहरण इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, पसलियों और लंबवत रेखाओं के संबंध में दिल की सीमाओं और उसके कंकाल का निर्धारण है, जो टक्कर का उपयोग करके हड्डी के स्थलों के माध्यम से भी खींचा जाता है। (लिन। पैरास्टर्नैलिस, लिन। मेडियोक्लेविक्युलिस)।अधिक सटीक "कंकालोपिया को रेडियोग्राफी और फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है, यदि आवश्यक हो, तो अंगों के गुहाओं में या रक्त वाहिकाओं के लुमेन में इंजेक्ट किए गए रेडियोकॉन्ट्रास्ट की तैयारी का उपयोग करना।
अंगों का सिंटोपी, यानी। किसी अंग का उससे सीधे सटे पड़ोसी शारीरिक संरचनाओं से संबंध। अंगों या उनके भागों के संश्लेषण का अध्ययन करने के लिए, विशेष शोध विधियां हैं, जिनमें विभिन्न विमानों में शरीर के कट ("बर्फ" शरीर रचना की विधि), विभिन्न रंगों के इंजेक्शन (संपर्क के बिंदुओं पर रंगीन क्षेत्रों के निशान) शामिल हैं। पड़ोसी अंग), विभिन्न अनुमानों में एक्स-रे परीक्षाएं, अल्ट्रासाउंड I। विशेष रुचि की गणना रेडियोग्राफी और एनएमआर के सबसे आधुनिक तरीके हैं, जो किसी भी कोण और विमान में उनके गणितीय की संभावना के साथ आंतरिक अंगों की छवियों को प्राप्त करना संभव बनाता है। प्रसंस्करण।
एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड जैसी विधियों के स्थलाकृतिक संबंधों के अध्ययन के लिए उपयोग करें। एनएमआर,व्यापक रूप से नैदानिक अभ्यास में उपयोग किया जाता है, स्थलाकृतिक शरीर रचना के नैदानिक पहलुओं के गहन अध्ययन की अनुमति देता है, क्लिनिक के साथ अपने संबंध को और भी अधिक जैविक और अविभाज्य बनाता है, यदि आवश्यक हो, प्रत्यक्ष नैदानिक और शारीरिक तुलना और समानताएं।
ठेठ शरीर रचना, V.N के स्कूल द्वारा विकसित। शेवकुन्नेंको, अंगों की संरचना और स्थान के विकल्पों का अध्ययन करता है।
वी.एन. शेवकुनेंको अपने छात्रों के साथ स्थापित शारीरिक रूपों के चरम और मध्यवर्ती रूप,और स्तर की सीमाएँविभिन्न अंगों (यकृत, प्लीहा, गुर्दे, सीकम, आदि) के स्थान पर।
सामान्य और रोग दोनों स्थितियों में अंगों और ऊतकों के अनुपात का हमेशा अध्ययन किया जाना चाहिए।
स्वस्थ लोगों में अंगों की संरचना और व्यवस्था में बड़े उतार-चढ़ाव होते हैं। विभिन्न विकल्पों के गणितीय विश्लेषण से, उनके बीच चरम प्रकार और संक्रमणकालीन रूपों दोनों की आवृत्ति स्थापित करना संभव है।
यह बिल्कुल स्पष्ट है कि सर्जन के लिए प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में जानना महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, किसी रोगी में प्लीहा का उच्च या निम्न स्थान, यकृत पीछे की ओर झुका हुआ है या नहीं। यदि इसे वापस फेंक दिया जाए, तो पित्ताशय की थैली तक आसानी से पहुँचा जा सकता है, यदि यकृत आगे की ओर झुका हुआ है, पित्ताशय की थैली इसके द्वारा ढकी हुई है, तो इस मामले में इसे उजागर करना अधिक कठिन है, आदि।
मैं अवधि: 1764-1835 1764 - मास्को विश्वविद्यालय के चिकित्सा संकाय का उद्घाटन। मुखिन - एनाटॉमी, सर्जरी और मिडवाइफरी विभाग के प्रमुख। Buyalsky - एनाटोमिकल और सर्जिकल टेबल प्रकाशित - मेडिकल इंस्ट्रुमेंटल प्लांट के निदेशक (Buyalsky's spatula)। पिरोगोव- ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना के संस्थापक। जीवन के वर्ष - 1810-1881। 14 साल की उम्र में उन्होंने मास्को विश्वविद्यालय में प्रवेश किया। फिर उन्होंने मोयेर के साथ डोरपत में अध्ययन किया (उनके डॉक्टरेट शोध प्रबंध का विषय - "वंक्षण धमनीविस्फार में उदर महाधमनी का बंधाव" - 22 वर्ष की आयु में बचाव)। 1837 में - एटलस "धमनी चड्डी की सर्जिकल एनाटॉमी" और डेमिडोव पुरस्कार प्राप्त किया। 1836 - पिरोगोव - डोरपत विश्वविद्यालय में सर्जरी के प्रोफेसर। 1841 - पिरोगोव अस्पताल सर्जरी विभाग में मेडिकल एंड सर्जिकल अकादमी में सेंट पीटर्सबर्ग लौट आए। 1 शारीरिक संस्थान की स्थापना की। नई तकनीकों का आविष्कार किया पिरोगोव:
एक लाश की स्तरित तैयारी
क्रॉसकट, फ्रोजन कट विधि
बर्फ की मूर्ति विधि।
कटौती समारोह को ध्यान में रखते हुए की गई थी: जोड़ - एक मुड़ी हुई और असंतुलित अवस्था में।
पिरोगोव एप्लाइड एनाटॉमी के पूर्ण पाठ्यक्रम के निर्माता हैं। 1851 - 900 पृष्ठों का एटलस।
द्वितीय अवधि: 1835-1863 शल्य चिकित्सा और स्थलाकृतिक शरीर रचना के अलग-अलग विभाग प्रतिष्ठित हैं। III अवधि: 1863-वर्तमान: बोब्रोव, सालिशचेव, शेवकुनेंको (विशिष्ट शरीर रचना), स्पासोकुकोत्स्की और रज़ूमोव्स्की - स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान विभाग के संस्थापक; क्लोपोव, लोपुखिन।
स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान के अध्ययन के लिए 3 तरीके। लाश पर:
परत की तैयारी
क्रॉस जमे हुए कटौती
"बर्फ़ की मूर्तियां"
इंजेक्शन विधि
संक्षारण विधि।
जीवित पर:
टटोलने का कार्य
टक्कर
श्रवण
रेडियोग्राफ़
सीटी स्कैन।
4. पिरोगोव।विश्व प्रसिद्धि लाने वाले कार्य:
"धमनी चड्डी और प्रावरणी की सर्जिकल शारीरिक रचना" - एक विज्ञान के रूप में स्थलाकृतिक शरीर रचना का आधार
"चित्रों के साथ मानव शरीर की अनुप्रयुक्त शारीरिक रचना का पूरा कोर्स। एनाटॉमी वर्णनात्मक-शारीरिक और सर्जिकल ”
"3 दिशाओं में मानव शरीर के माध्यम से कटौती द्वारा सचित्र स्थलाकृतिक शरीर रचना।" मुख्य नियम मनाया जाता है: अंगों को उनकी प्राकृतिक स्थिति में रखना।
न केवल आकारिकी, बल्कि अंगों के कार्य का अध्ययन करने के लिए कट पद्धति का उपयोग करना, साथ ही साथ शरीर के कुछ हिस्सों की स्थिति और पड़ोसी अंगों की स्थिति में बदलाव से जुड़ी उनकी स्थलाकृति में अंतर
विभिन्न अंगों और तर्कसंगत परिचालन विधियों तक सबसे उपयुक्त पहुंच के प्रश्न को विकसित करने के लिए कटौती की विधि का इस्तेमाल किया
निचले पैर का ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन
पशु प्रयोग (उदर महाधमनी बंधाव)
ईथर वाष्प की क्रिया का अध्ययन करना
पहली बार उन्होंने ऑपरेटिव सर्जरी की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना सिखाई।
ऑपरेटिव सर्जरी
ऑपरेटिव सर्जरी (सर्जिकल ऑपरेशन का विज्ञान) सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक का अध्ययन करता है। स्थलाकृतिक (सर्जिकल) शरीर रचना - मानव शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में अंगों और ऊतकों के संबंधों का विज्ञान, मानव शरीर की सतह पर उनके प्रक्षेपण का अध्ययन करता है; गैर-विस्थापित हड्डी संरचनाओं के लिए इन अंगों का अनुपात; शरीर के प्रकार, आयु, लिंग, रोग के आधार पर अंगों के आकार, स्थिति और आकार में परिवर्तन; संवहनीकरण और अंगों का संरक्षण, उनसे लसीका जल निकासी। शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान में आधुनिक उपलब्धियों के आधार पर, ऑपरेटिव सर्जरी अंगों के तर्कसंगत जोखिम और उन पर कुछ प्रभावों के कार्यान्वयन के तरीके विकसित करती है। स्थलाकृतिक शरीर रचना क्षेत्र द्वारा स्तरित स्थान और अंगों के संबंध का वर्णन करती है, जो आपको प्रभावित अंग को निर्धारित करने की अनुमति देती है, सबसे तर्कसंगत परिचालन पहुंच और स्वागत का चयन करती है।
परिचालन और स्थलाकृतिक शरीर रचना पर पहला काम 1672 में इतालवी सर्जन और एनाटोमिस्ट बी। जेंग द्वारा लिखा गया था। एक विज्ञान के रूप में स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान के संस्थापक शानदार रूसी वैज्ञानिक, एनाटोमिस्ट और सर्जन एन। आई। पिरोगोव हैं। 1867 में सेंट पीटर्सबर्ग सैन्य अकादमी में उनकी पहल पर पहली बार ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विभाग दिखाई दिया, विभाग के पहले प्रमुख प्रोफेसर ई। आई। बोगदानोव्स्की थे। स्थलाकृतिक शरीर रचना और ऑपरेटिव सर्जरी ने हमारे देश में V. N. Shevkunenko, V. V. Kovanov, A. V. Melnikov, A. V. Vishnevsky और अन्य के कार्यों में विशेष विकास प्राप्त किया है।
एनएन बर्डेनको के अनुसार, ऑपरेशन के दौरान सर्जन को तीन मुख्य प्रावधानों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए: शारीरिक पहुंच, तकनीकी व्यवहार्यता और शारीरिक अनुमेयता। इसका तात्पर्य रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को कम से कम नुकसान के साथ शारीरिक रूप से ध्वनि चीरा करने के लिए स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान का ज्ञान है; प्रभावित अंग पर सबसे तर्कसंगत हस्तक्षेप का चयन करने के लिए ऑपरेटिव सर्जरी, सर्जरी के दौरान और बाद में संभावित कार्यात्मक विकारों का अनुमान लगाने के लिए फिजियोलॉजी।
ऑपरेटिव सर्जरी और क्लिनिकल एनाटॉमी का अध्ययन करने के मुख्य तरीकों में से एक लाश पर स्वतंत्र काम है, जो आपको अंगों और ऊतकों के बीच संबंध पर विचार करने की अनुमति देता है, और आपको विशिष्ट स्थानीय विशेषताओं (घटना की गहराई, दिशा) के अनुसार शारीरिक वस्तुओं की पहचान करना भी सिखाता है। मांसपेशियों के तंतुओं की, अंगों की सापेक्ष स्थिति, प्रावरणी की संरचना, आदि।) घ।)। लेकिन एक लाश पर काम आवश्यक स्थिति की निपुणता प्रदान नहीं करता है - क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से रक्तस्राव को रोकना, और इसलिए सभी संवेदनाहारी आवश्यकताओं के अनुपालन में किए गए जीवित जानवरों पर सर्जिकल हस्तक्षेप करना आवश्यक है। जीवित जानवरों पर काम करने से रक्तस्राव को रोकने के कौशल और तकनीकों में महारत हासिल करना, जीवित ऊतकों को संभालने की क्षमता और सर्जरी के बाद जानवर की स्थिति का आकलन करना संभव हो जाता है।
हाल के वर्षों में, कंप्यूटर ग्राफिक्स के विकास के लिए धन्यवाद, सर्जिकल हस्तक्षेप के विभिन्न चरणों में, जटिल शारीरिक क्षेत्रों की त्रि-आयामी छवियों को मॉडल करना, उन्हें विभिन्न कोणों से पुन: पेश करना संभव हो गया है।
किसी भी ऑपरेशन में दो मुख्य चरण होते हैं: ऑपरेशनल एक्सेस और ऑपरेशनल एक्सेप्टेंस।
ऑनलाइन पहुंच
ऑपरेटिव एक्सेस सर्जन की वे क्रियाएं हैं जो रोग प्रक्रिया द्वारा प्रभावित या क्षतिग्रस्त अंग का जोखिम प्रदान करती हैं। ऑनलाइन पहुंच को कुछ आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए, जिसे गुणात्मक और मात्रात्मक में विभाजित किया जा सकता है। सर्जिकल पहुंच के गुणात्मक मूल्यांकन के मानदंड हैं: चौड़ाई; ऑपरेशन ऑब्जेक्ट के लिए सबसे छोटी दूरी; मुख्य जहाजों और नसों की दिशा का अनुपालन; सर्जिकल घाव के किनारों पर अच्छी रक्त आपूर्ति (जो तेजी से उपचार में योगदान देता है); संक्रमित foci से दूरी।
सर्जन की कार्रवाई की स्वतंत्रता सुनिश्चित करने के लिए पहुंच की चौड़ाई आवश्यक है। यह कई कारकों पर निर्भर करता है: एक रोगी में वसायुक्त ऊतक के विकास की डिग्री (उपचर्म और अंतःस्रावी दोनों); अंग के स्थान की गहराई, अन्य अंगों की समीक्षा करने की आवश्यकता; प्रस्तावित संचालन की प्रकृति और जटिलता। न्यूनतम पहुंच का प्रदर्शन करते समय, सर्जिकल आघात कम हो जाता है और कॉस्मेटिक प्रभाव बेहतर प्राप्त होता है। लेकिन गंभीर जटिलताओं और रोगी की मृत्यु की उच्च संभावना के मामले में, वे बड़ी पहुंच का सहारा लेते हैं, क्योंकि एक छोटी सी पहुंच के साथ सर्जन एक सटीक निदान स्थापित नहीं करेगा, क्योंकि वह पड़ोसी अंगों की जांच करने में सक्षम नहीं होगा, पूरी तरह से नहीं होगा छाती या पेट की गुहाओं आदि से प्रवाह को हटा दें। ऊतक लोच के कारण यांत्रिक रूप से शल्य चिकित्सा पहुंच का विस्तार करने का प्रयास ऊतक क्षति, रक्त वाहिकाओं के संपीड़न और घाव भरने के परिणामों को खराब कर सकता है। लेकिन बहुत बड़ी पहुंच न केवल दर्दनाक, बदसूरत है, बल्कि पोस्टऑपरेटिव हेमेटोमा, घाव दमन, घटना के गठन की ओर भी ले जाती है। एक छोटी सी पहुंच के साथ एक अच्छा अवलोकन प्राप्त करने के लिए, ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की इष्टतम स्थिति सुनिश्चित करना आवश्यक है। एक आधुनिक ऑपरेटिंग टेबल के डिजाइन का उपयोग करना, रोगी के शरीर को उचित स्थिति देकर या रोलर्स की एक प्रणाली का उपयोग करके, संचालित अंग को करीब लाने के लिए संभव है, जो न केवल बेहतर शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए आवश्यक है, बल्कि कम करने के लिए भी आवश्यक है। ऊतक तनाव और, तदनुसार, घाव को बंद करते समय टांके का फटना। टांके के फटने को कम करने के लिए, रोगी को अच्छे आराम के साथ संज्ञाहरण के तहत संचालित करना आवश्यक है; त्वचा के चीरे की लंबाई से थोड़ा अधिक एपोन्यूरोसिस का विच्छेदन करें, क्योंकि कण्डरा व्यावहारिक रूप से खिंचाव नहीं करता है; दर्पण, प्रतिकर्षक और प्रतिकर्षक का उपयोग करें। रैक या स्क्रू रिट्रेक्टर जो घाव को समान रूप से फैलाते हैं, यदि सर्जिकल हस्तक्षेप की वस्तु घाव के केंद्र में स्थित है, लेकिन यदि ऑपरेशन की वस्तु घाव के कोने में विस्थापित हो जाती है, तो घाव को हुक या हुक का उपयोग करके खोला जाना चाहिए। घाव की दृश्यता की डिग्री को नियंत्रित करने वाले दर्पण।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पहुंच को कम से कम परतों के माध्यम से अंग तक कम से कम दूरी से गुजरना चाहिए। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, यह आवश्यक है कि चीरा अंग के प्रक्षेपण क्षेत्र में स्थित हो। इसके अलावा, सर्जन को इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि एक्सेस मार्जिन बनाने वाले ऊतकों को ऑपरेशन के बाद अच्छी तरह से फ्यूज होना चाहिए, यानी उन्हें रक्त की अच्छी आपूर्ति होनी चाहिए। खराब रक्त आपूर्ति के कारण घाव के किनारे लंबे समय तक एक साथ बढ़ते रहते हैं। इसलिए, घाव के विचलन और अंतड़ियों के आगे बढ़ने से बचने के लिए, बुजुर्गों, ऑन्कोलॉजिकल रोगियों और गंभीर पुरानी विकृति वाले रोगियों में इस तरह की पहुंच का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है।
पहुंच शरीर के संक्रमित (दूषित) क्षेत्रों के पास स्थित नहीं होनी चाहिए। इस आवश्यकता का पालन करने में विफलता पश्चात की अवधि में प्यूरुलेंट जटिलताओं को जन्म दे सकती है।
सर्जिकल दृष्टिकोण का मात्रात्मक मूल्यांकन ए यू सोज़ोन-यारोशेविच द्वारा विकसित मानदंडों पर आधारित है। परिचालन पहुंच का निष्पक्ष मूल्यांकन करने वाले मानदंड इस प्रकार हैं।
संचालन की धुरी। इसे सर्जन की आंख को सर्जिकल घाव (या सर्जिकल हस्तक्षेप की सबसे महत्वपूर्ण वस्तु) के सबसे गहरे बिंदु से जोड़ने वाली रेखा के रूप में समझा जाता है। सबसे अधिक बार, सर्जिकल कार्रवाई की धुरी सर्जिकल घाव के शंकु के अक्ष के साथ गुजरती है या घाव गुहा की पार्श्व दीवारों के बीच के कोण का द्विभाजक है। इस मानदंड का उपयोग करने के लिए एक शर्त यह है कि सर्जन दृष्टि के अंग के नियंत्रण से ऑपरेशन की सबसे महत्वपूर्ण वस्तु को खोए बिना ऑपरेशन की वस्तु को एक निश्चित स्थिति में जांचता है। परिचालन क्रिया की धुरी की दिशा ललाट, धनु और क्षैतिज विमानों के संबंध में निर्धारित की जाती है। तदनुसार, सर्जिकल कार्रवाई के अक्ष की दिशा का विश्लेषण गुणात्मक रूप से किया जाता है, उपयुक्त शर्तों (ऊपर-नीचे, सामने-पीछे, पार्श्व-औसत दर्जे का) का उपयोग करके, और घाव के एपर्चर के विमान के सापेक्ष डिग्री में। संचालन करने की एक स्टीरियोटैक्सिक विधि का उपयोग (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क संरचनाओं पर) डिग्री में परिचालन क्रिया के अक्ष की दिशा के मात्रात्मक मूल्यांकन का एक उत्कृष्ट उदाहरण है। स्टीरियोटैक्सिक विधि तकनीकों और गणनाओं का एक सेट है जो बड़ी सटीकता के साथ, मस्तिष्क की एक पूर्व निर्धारित, गहराई से स्थित संरचना में प्रवेशनी (इलेक्ट्रोड) की शुरूआत की अनुमति देता है। ऐसा करने के लिए, एक स्टीरियोटैक्सिक उपकरण होना आवश्यक है जो मस्तिष्क के सशर्त समन्वय बिंदुओं (सिस्टम) की तुलना तंत्र की समन्वय प्रणाली, इंट्रासेरेब्रल स्थलों के सटीक शारीरिक निर्धारण और मस्तिष्क के स्टीरियोटैक्सिक एटलस से करता है।
सतही घावों या घावों में परिचालन क्रिया की धुरी का अध्ययन करने का कोई मतलब नहीं है जिसमें अंग को सतह पर हटा दिया जाता है। हालांकि, संकीर्ण सर्जिकल घावों में, जब संचालित अंग काफी गहराई पर रहता है, तो इस कसौटी की भूमिका महान होती है। सर्जिकल क्रिया के अक्ष की दिशा का मान उस कोण को निर्धारित करता है जिससे सर्जन ऑपरेशन की वस्तु और परतों को देखेगा जिसे उसे ऑपरेशन की वस्तु को खोलते हुए क्रमिक रूप से विच्छेदित करना होगा।
परिचालन क्रिया के अक्ष के झुकाव का कोण। यह शब्द सर्जिकल क्रिया की धुरी और ऑपरेटिंग ज़ोन (घाव के छिद्र के तल) के भीतर रोगी के शरीर की सतह द्वारा गठित कोण को संदर्भित करता है। सर्जिकल क्रिया के अक्ष के झुकाव का कोण देखने के कोण को निर्धारित करता है जिससे सर्जन ऑपरेशन की वस्तु को देखता है। ऑपरेशन के लिए सबसे अच्छी स्थिति तब बनती है जब कोण 90 डिग्री हो और सर्जन सीधे ऑपरेशन की वस्तु को देखता है। अभ्यास से पता चलता है कि जब यह कोण 25 डिग्री से कम होता है, तो इसे संचालित करना मुश्किल होता है, और एक नई पहुंच बनाना बेहतर होता है जो घाव के एपर्चर के साथ ऑपरेशन ऑब्जेक्ट के प्रक्षेपण को जोड़ता है।
ऑपरेटिंग कोण। यह कोण सर्जिकल घाव के शंकु की दीवारों से बनता है, यह घाव में सर्जन की उंगलियों और उपकरणों की गति की स्वतंत्रता को निर्धारित करता है। यानी यह एंगल जितना बड़ा होगा, इसे ऑपरेट करना उतना ही आसान होगा। जब शल्य क्रिया का कोण 90° से अधिक होता है, तो ऑपरेशन आसानी से किया जाता है, जैसे कि अंग सतह पर पड़ा हो। जब कोण 89° से 26° तक होता है, तो घाव में हेरफेर करने से कोई विशेष कठिनाई नहीं होती है। 15–25° के कोण पर, जोड़-तोड़ करना कठिन होता है। जब कोण 15° से कम हो, तो प्रचालन लगभग असंभव होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि सर्जिकल घाव के किनारों को नरम ऊतकों द्वारा बनाया जाता है, तो हुक, रिट्रेक्टर्स की मदद से इसकी ज्यामितीय विशेषताओं में काफी सुधार किया जा सकता है। घाव की विशेषताओं में सुधार करने के तरीकों में से एक अंग के संबंधित भाग को गतिशील बनाना है। यदि घाव के किनारे कठोर तत्वों (कपाल तिजोरी, पसलियों, उरोस्थि, आदि की हड्डियों) से बनते हैं, तो सर्जिकल क्रिया के कोण के मापदंडों में सुधार की संभावनाएं सीमित हैं।
घाव की गहराई। यह शब्द घाव के ऊपरी और निचले छिद्रों के विमानों के बीच की दूरी को दर्शाता है। घाव की गहराई शंकु के अक्ष द्वारा निर्धारित की जाती है, जो शल्य क्रिया की धुरी भी है, या शल्य क्रिया के कोण के द्विभाजक द्वारा। यह घाव के छिद्र के तल से हस्तक्षेप की वस्तु तक शल्य क्रिया की धुरी का एक खंड है। घाव की गहराई सर्जन की उंगलियों और उपकरणों की कार्रवाई में आसानी को निर्धारित करती है। पारंपरिक उपकरणों के साथ काम करते समय घाव की गहराई 150-200 मिमी से अधिक नहीं होनी चाहिए। घाव की गहराई को चिह्नित करने के लिए, घाव की गहराई सूचकांक का उपयोग किया जा सकता है, जिसे घाव की गहराई के ऊपरी छिद्र के मान के अनुपात के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसे 100 से गुणा किया जाता है।
शास्त्रीय अर्थ में पहुंच क्षेत्र सर्जिकल घाव के नीचे का क्षेत्र है। निरपेक्ष रूप से मापा जाता है, यह बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। इसी समय, ऊपरी छिद्र और घाव के निचले हिस्से के मूल्यों का अनुपात सांकेतिक है। यदि मूल्यों का अनुपात लगभग 1:1 है, तो यह घाव के आकार को सिलेंडर या कुएं के रूप में इंगित करता है और पहुंच की तर्कसंगतता को इंगित करता है। इस अनुपात को घाव की गहराई तक समायोजित किया जाना चाहिए। यदि घाव के ऊपरी छिद्र का क्षेत्र निचले छिद्र के क्षेत्र से कई गुना अधिक है, तो यह हस्तक्षेप की वस्तु के अपेक्षाकृत सतही स्थान के साथ अनुचित रूप से लंबा चीरा इंगित करता है।
आधुनिक प्रौद्योगिकियां (वीडियो एंडोसर्जिकल उपकरण) पेट या छाती की दीवार के एक न्यूनतम चीरे के बाद, एक लघु टेलीविजन लेंस और पेट और छाती के गुहाओं के लगभग सभी अंगों पर संशोधन या हस्तक्षेप के लिए एक शक्तिशाली प्रकाश स्रोत पेश करने की अनुमति देती हैं।
इन मामलों में, देखने का क्षेत्र घाव के छिद्र (पंचर छेद) के क्षेत्र से कई गुना बड़ा होगा। यह अनुपात कम दर्दनाक सर्जिकल दृष्टिकोण को इंगित करता है।
ऑनलाइन पहुंच का चुनाव निम्नलिखित शर्तों को ध्यान में रखना चाहिए।
1. रोगी की काया (संरचना)। वसा ऊतक के विकास की डिग्री द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।
2. किए जा रहे ऑपरेशन की विशेषताएं।
3. सर्जरी का खतरा।
4. पिछले ऑपरेशन के बाद रोगी के पास एक बड़ा निशान है। एक ओर, नए निशान को रोकने और कॉस्मेटिक दृष्टिकोण से दोनों के मामले में मौजूदा निशान के छांटने के साथ पहुंच बनाना अधिक लाभदायक है। हालांकि, जब निशान को काट दिया जाता है, तो इस निशान में शामिल जहाजों या आंतरिक अंगों को नुकसान हो सकता है। इसके अलावा, एक केलोइड निशान बनाने की प्रवृत्ति के साथ, संयोजी ऊतक का और भी अधिक प्रसार हो सकता है।
5. घाव में संक्रमण की संभावना। एक रोगी में एक संक्रमित घाव की उपस्थिति या सर्जरी के बाद एक कोलोस्टॉमी, ट्रेकियोस्टोमी, ब्लैडर फिस्टुला संक्रमण के स्रोत के रूप में काम कर सकता है, जहां तक संभव हो सर्जिकल एक्सेस की तलाश करना आवश्यक बनाता है।
6. कॉस्मेटिक विचार। सबसे अच्छा प्रभाव प्राप्त करने के लिए, आपको मांसपेशियों के आंदोलनों के आयाम और दिशा पर ध्यान देना चाहिए (चीरा बाहर निकालना ताकि यह इन आंदोलनों की दिशा में लंबवत हो); लैंगर लाइनों की दिशा (यानी, कोलेजन और लोचदार फाइबर का कोर्स, इन पंक्तियों के समानांतर चीरा बनाया जाता है); त्वचा की सिलवटों और झुर्रियों की दिशा और दिशा; ऑपरेशन क्षेत्र की स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताएं।
7. एबलास्टिक के नियमों का अनुपालन। एब्लैस्टिक्स का पालन करने के लिए, परिधि से ट्यूमर के लिए एक दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है, विच्छेदित स्वस्थ ऊतकों का अलगाव, एक इलेक्ट्रिक चाकू, एक लेजर या प्लाज्मा स्केलपेल का उपयोग किया जाता है।
8. गर्भावस्था की उपस्थिति। समय से पहले उत्तेजना से बचने के लिए गर्भाशय सर्जिकल पहुंच से दूर होना चाहिए; गर्भावस्था की अवधि के आधार पर गर्भाशय द्वारा अंगों के विस्थापन को ध्यान में रखते हुए पहुंच बनाई जानी चाहिए।
परिचालन रिसेप्शन
ऑपरेटिव रिसेप्शन - सर्जिकल हस्तक्षेप की वस्तु पर प्रत्यक्ष क्रियाएं, जिसका उद्देश्य परिवर्तित अंग या पैथोलॉजिकल फोकस को हटाना है। एक ऑपरेटिव तकनीक को करने में किसी अंग या उसके हिस्से को हटाने, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की पेटेंसी को बहाल करने, संबंधित पोत के माध्यम से रक्त या लसीका प्रवाह को बहाल करने आदि में क्रियाओं का एक क्रम शामिल होता है। ऑपरेटिव तकनीक पर कुछ आवश्यकताएं लगाई जाती हैं, यह होना चाहिए कट्टरपंथी, कम से कम दर्दनाक, और संभवतः रक्तहीन; रोग के कारण का सबसे अच्छा उन्मूलन सुनिश्चित करते हुए, शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को कम से कम बाधित करें।
सर्जिकल तकनीक की कट्टरता को रोग के फोकस को पूरी तरह से हटाने के रूप में समझा जाता है, अक्सर न केवल प्रभावित अंग के साथ, बल्कि, उदाहरण के लिए, घातक ट्यूमर के साथ, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स या पड़ोसी अंगों के हिस्से के साथ।
सर्जिकल हस्तक्षेप की रक्तहीनता रक्तस्राव के पूरी तरह से क्रमिक रोक द्वारा सुनिश्चित की जाती है क्योंकि जोड़तोड़ किए जाते हैं। कुछ मामलों में, क्षेत्र की रक्त आपूर्ति में शामिल बड़ी धमनी और शिरापरक चड्डी के प्रारंभिक बंधाव करने की सिफारिश की जाती है। यह सिर और चेहरे में जटिल ऑपरेशन के दौरान किया जाता है, बाहरी कैरोटिड धमनी के प्रारंभिक बंधाव का निर्माण करता है, जिसकी शाखाएं मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र और कपाल तिजोरी की आपूर्ति करती हैं।
ऑपरेशन के बाद अंग के कार्य को संरक्षित (या पुनर्स्थापित) करना महत्वपूर्ण है। यह ऑपरेशन के बाद किसी विशेष अंग और उसके कार्यों की बहाली की ऑपरेशन योजना में अनिवार्य समावेश के लिए प्रदान करता है।
परिचालन पहुंच और स्वागत की आवश्यकताएं अत्यधिक विवादास्पद हैं; उन सभी का अनुपालन करना लगभग असंभव है। एक नियम के रूप में, एक ऑपरेशनल एक्सेस एक ऑपरेशनल रिसेप्शन से मेल खाता है। कभी-कभी दो एक्सेस एक ऑपरेशनल रिसेप्शन के अनुरूप होते हैं। रुचि की स्थितियाँ हैं जब एक पहुँच से कई दृष्टिकोण किए जाते हैं या ऑपरेशन के दौरान रोगी कई पहुँच और शल्य चिकित्सा तकनीकों से गुजरता है।
कई प्रकार के ऑपरेटिंग एड्स हैं।
आपातकालीन (अत्यावश्यक, अत्यावश्यक) - तत्काल महत्वपूर्ण संकेत के अनुसार किया जाता है।
नियोजित - रोगी की जांच करने, एक सटीक निदान स्थापित करने, दीर्घकालिक तैयारी के बाद बनाया जाता है। इलैक्टिव सर्जरी से मरीज को कम खतरा होता है और आपातकालीन सर्जरी की तुलना में सर्जन को कम जोखिम होता है।
कट्टरपंथी - रोग के कारण (पैथोलॉजिकल फोकस) को पूरी तरह से समाप्त कर दें।
उपशामक सर्जरी रोग के कारण को समाप्त नहीं करती है, लेकिन केवल रोगी को अस्थायी राहत प्रदान करती है।
पसंद का ऑपरेशन सबसे अच्छा ऑपरेशन है जो किसी दिए गए रोग के लिए किया जा सकता है और जो चिकित्सा विज्ञान के वर्तमान स्तर पर सर्वोत्तम उपचार परिणाम देता है।
इस स्थिति में आवश्यकता संचालन सबसे अच्छा संभव विकल्प है; सर्जन की योग्यता, ऑपरेशन कक्ष के उपकरण, रोगी की स्थिति आदि पर निर्भर करता है।
साथ ही, ऑपरेशन सिंगल-स्टेज, टू-स्टेज या मल्टी-स्टेज (एक-, दो- या मल्टी-स्टेज) हो सकते हैं। एक चरण के ऑपरेशन वे ऑपरेशन होते हैं जिनमें एक चरण के दौरान बीमारी के कारण को खत्म करने के लिए सभी आवश्यक उपाय किए जाते हैं। ऐसे मामलों में दो-चरण के ऑपरेशन किए जाते हैं जहां रोगी की स्वास्थ्य स्थिति या जटिलताओं का जोखिम एक चरण में सर्जिकल हस्तक्षेप को पूरा करने की अनुमति नहीं देता है, या यदि आवश्यक हो, तो रोगी को किसी भी अंग के लंबे समय तक शिथिलता के लिए तैयार करें। कार्यवाही। प्लास्टिक और पुनर्निर्माण सर्जरी और ऑन्कोलॉजी में मल्टी-स्टेज ऑपरेशन का व्यापक रूप से अभ्यास किया जाता है।
हाल के वर्षों में, जीवन प्रत्याशा में वृद्धि के कारण, कई सर्जिकल रोगों से पीड़ित रोगियों की संख्या में वृद्धि की ओर रुझान हुआ है। डायग्नोस्टिक्स में सुधार, सर्जिकल तकनीक में सुधार और एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के क्षेत्र में प्रगति ने संयुक्त (एक साथ) सर्जिकल हस्तक्षेपों के संकेतों के विस्तार में योगदान दिया। विभिन्न रोगों के लिए दो या दो से अधिक अंगों पर एक सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान संयुक्त (या एक साथ) ऑपरेशन किए जाते हैं। एक विस्तारित ऑपरेशन को पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की विशेषताओं या चरण के कारण एक अंग की बीमारी के लिए सर्जिकल प्रवेश की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है। एक संयुक्त ऑपरेशन एक बीमारी के लिए सर्जिकल उपचार की मात्रा बढ़ाने की आवश्यकता से जुड़ा है जो पड़ोसी अंगों को प्रभावित करता है।
सर्जिकल संचालन का मूल्यांकन। मूल्यांकन ऑपरेशन के परिणामों पर आधारित है। वे तत्काल और दूरस्थ में विभाजित हैं। ऑपरेटिंग टेबल पर और सर्जरी के बाद आने वाले दिनों और हफ्तों में मृत्यु दर द्वारा तत्काल परिणाम निर्धारित किए जाते हैं। तत्काल परिणामों की गुणवत्ता काफी हद तक स्वयं सर्जन पर निर्भर करती है। ऑपरेशन के महीनों और वर्षों बाद रोगी की स्थिति से दीर्घकालिक परिणाम निर्धारित होते हैं।
ऑपरेशन में कई क्रमिक चरण शामिल हैं: ऊतक विच्छेदन, उनका कमजोर पड़ना, निर्धारण, सर्जिकल रिसेप्शन, रक्तस्राव नियंत्रण, ऊतक कनेक्शन, जो विभिन्न सर्जिकल उपकरणों द्वारा प्रदान किए जाते हैं।
1. ऊतकों का पृथक्करण। ऑपरेशन स्केलपेल के एक चिकनी आंदोलन के साथ ऊतकों को अलग करने के साथ शुरू होता है। इस ऑपरेशन के लिए एक्सेस वैल्यू पर्याप्त होनी चाहिए। पहुँच अंग के प्रक्षेपण से मेल खाती है या उसके प्रक्षेपण से दूर है। स्केलपेल के एक आंदोलन के साथ त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को काटना। इसके अलावा, फाइबर, प्रावरणी, एपोन्यूरोसिस और अन्य कोमल ऊतकों के विच्छेदन के लिए, न केवल स्केलपेल, चाकू, कैंची, बल्कि एक इलेक्ट्रिक चाकू, एक लेजर स्केलपेल, एक अल्ट्रासाउंड उपकरण और अन्य का भी उपयोग किया जा सकता है।
2. खून बहना बंद करो। ऑपरेशन के दौरान, रक्तस्राव को रोकने के अंतिम तरीके मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं:
संयुक्ताक्षर के साथ एक हेमोस्टैटिक क्लैंप द्वारा पकड़े गए पोत का बंधाव;
अल्ट्रासाउंड या लेजर;
रक्तस्राव पोत के क्षेत्र में ऊतकों की सिलाई;
संवहनी सिवनी का थोपना;
मांसपेशियों, ओमेंटम, वसा ऊतक, हेमोस्टैटिक और अर्ध-जैविक स्पंज का उपयोग;
रक्तस्राव को रोकने की एक भौतिक विधि का उपयोग - नैपकिन को गर्म नमकीन के साथ सिक्त करना;
3. ऊतक निर्धारण। घाव के किनारों को काट दिया जाता है और घाव की गहराई में सर्जन के आंदोलन की बेहतर दृष्टि और स्वतंत्रता के लिए अंगों को तय किया जाता है।
4. ऑपरेशन का मुख्य चरण। उपकरणों के विशेष सेट और विभिन्न सर्जिकल तकनीकों का उपयोग किया जाता है।
5. ऊतकों को जोड़ना। टिश्यू जॉइनिंग के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है: मेटल क्लिप का उपयोग करके टिश्यू को जोड़ने, टिश्यू को जोड़ने के लिए कई प्रकार के स्टेपलर बनाए गए हैं।
उपकरणों का उपयोग ऊतकों, अंगों की क्षति के मामले में, संवहनी रोग, आलिंद, फेफड़े, जठरांत्र संबंधी मार्ग, मूत्राशय, मूत्रवाहिनी, त्वचा के मामले में किया जाता है।
ऊतकों को काटने और जोड़ने के लिए अल्ट्रासाउंड और लेजर का उपयोग।
तरल नाइट्रोजन के रूप में ठंडा और ऊतकों को अलग करने और पैथोलॉजिकल फोकस को हटाने के लिए लेजर का उपयोग किया जाता था।
मुलायम कपड़े विभिन्न धागों से सिल दिए जाते हैं: रेशम, कैटगट, नायलॉन, लैवसन, टैंटलम स्टेपल। विभिन्न धातु प्लेटें, तार, स्टेपल, पिन का उपयोग किया जा सकता है। ऊतकों को जोड़ने के लिए मेडिकल गोंद का भी उपयोग किया जाता है।
सर्जिकल उपकरणों में विभाजित हैं: सामान्य उपकरण और विशेष प्रयोजन के उपकरण।
स्थलाकृतिक शरीर रचना- एक अनुप्रयुक्त रूपात्मक विज्ञान जो क्षेत्र द्वारा मानव शरीर की संरचना का अध्ययन करता है (किसी दिए गए क्षेत्र के भीतर सभी संरचनात्मक संरचनाओं, उनके संबंध और सख्ती से परतों में)। स्थलाकृतिक शरीर रचना को इसका नाम ग्रीक शब्दों से मिला: टोपो - स्थान और ग्राफो - मैं लिखता हूं। अतः - स्थलाकृतिक अर्थात क्षेत्रीय (क्षेत्रीय) शरीर रचना। टोपोग्राफिक एनाटॉमी के संस्थापक शानदार रूसी वैज्ञानिक, एनाटोमिस्ट, सर्जन एनआई पिरोगोव (1810 - 1881) हैं और वे 1836 में टोपोग्राफिक एनाटॉमी और ऑपरेटिव सर्जरी विभाग के सेंट पीटर्सबर्ग में भी संस्थापक थे।
यहां तक कि अपने करियर की शुरुआत में, एनआई पिरोगोव ऑपरेटिव सर्जरी के साथ स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान के शिक्षण को संयोजित करने की आवश्यकता के प्रति आश्वस्त हो गए। जर्मनी का दौरा करने के बाद, जहां उन्हें सर्जरी में सुधार के लिए भेजा गया था, एनआई पिरोगोव ने लिखा: "मैं स्वीकार करता हूं कि जर्मनी की मेरी यात्रा से पहले, यह मेरे साथ कभी नहीं हुआ कि तर्कसंगत विज्ञान में लगे किसी भी शिक्षित डॉक्टर को शरीर रचना विज्ञान की उपयोगिता पर संदेह हो सकता है सर्जन के लिए ... "
हालाँकि, स्थलाकृतिक शरीर रचना का महत्व केवल शल्य चिकित्सा विशेषता के दायरे तक सीमित नहीं हो सकता है, किसी भी प्रोफ़ाइल के डॉक्टर के लिए अंगों की स्थलाकृति का ज्ञान आवश्यक है। गहन देखभाल के विकास के बाद से यह कथन और भी अधिक सत्य है, टर्मिनल स्थितियों में आपातकालीन देखभाल की सक्रियता काफी हद तक एक आपातकालीन चिकित्सक की ट्रेकियोस्टोमी करने, एक बड़ी धमनी को अलग करने, हृदय की मालिश करने आदि की क्षमता पर आधारित होती है। वर्तमान में, किसी भी प्रोफ़ाइल के डॉक्टर के काम के आधार के रूप में क्लिनिकल एनाटॉमी के अध्ययन के बारे में बोलना अधिक सही है, सर्जिकल एनाटॉमी को एक विशेषज्ञ के प्रशिक्षण के लिए आवश्यक वर्गों में से एक के रूप में माना जाता है - एक सर्जन।
मानव शरीर के अध्ययन के लिए स्थलाकृतिक शरीर रचना (साथ ही नैदानिक) के अपने दृष्टिकोण और तरीके हैं। यह व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों का अध्ययन नहीं करता है, लेकिन शरीर के उस हिस्से में एक विशेष क्षेत्र में संरचनात्मक संरचनाओं के पूरे सेट पर विचार करता है जो रोगी की जांच करते समय डॉक्टर को रूचि देता है या जिसमें सर्जन एक ऑपरेशन करने जा रहा है। यह माना जाता है कि पिछले प्रशिक्षण पाठ्यक्रमों में कक्षाओं के परिणामस्वरूप मानव शरीर रचना, इसकी प्रणालियों की संरचना और व्यक्तिगत अंग पहले से ही अच्छी तरह से ज्ञात हैं।
स्थलाकृतिक शरीर रचना मानव शरीर के एक निश्चित क्षेत्र में शारीरिक संरचनाओं के पूरे सेट के स्थानिक संबंधों की पूरी तस्वीर देती है। एक डॉक्टर जिसके पास संबंधित क्षेत्र की स्थलाकृति का अच्छा विचार है, जब किसी रोगी की जांच कर रहा हो, तो उच्च स्तर की निश्चितता के साथ यह मान सकता है कि कौन सा शारीरिक गठन क्षतिग्रस्त होना चाहिए। इस प्रकार, स्थलाकृतिक (नैदानिक) शरीर रचना का ज्ञान हमें देखे गए लक्षणों का सही विश्लेषण करने की अनुमति देता है; सूचित निष्कर्ष निकालना जो निदान के लिए महत्वपूर्ण हैं; संभावित प्युलुलेंट धारियों के वितरण के तरीकों का प्रतिनिधित्व करते हैं; चीरों की इष्टतम दिशा और काउंटर-ओपनिंग लगाने की जगह चुनें, जो प्यूरुलेंट फोकस का सबसे अच्छा जल निकासी प्रदान करता है। प्रासंगिक क्षेत्र की स्थलाकृतिक (सर्जिकल) शरीर रचना का ज्ञान सर्जन को सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक योजना विकसित करने, सर्जिकल चीरा करते समय ऊतकों में नेविगेट करने, बड़े जहाजों और नसों को नुकसान से बचने और सक्षम रूप से सभी आवश्यक क्रियाएं करने की अनुमति देता है।
मानव शरीर की स्थलाकृतिक नैदानिक शरीर रचना का अध्ययन विभिन्न दिशाओं में किया जाता है। सबसे पहले, यह एक स्तरित स्थलाकृति है, अर्थात। त्वचा से शुरू होकर, क्षेत्र का क्रमिक जोखिम। मानव शरीर का परत-दर-परत अध्ययन शरीर के विभिन्न भागों की त्रि-आयामी स्थानिक दृष्टि और सर्जिकल घाव में त्वरित अभिविन्यास के कौशल को विकसित करने में मदद करता है।
एक मौलिक रूप से महत्वपूर्ण बिंदु जो स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान की विशेषता है, एक विशेष क्षेत्र (सिंटोपी) के भीतर शारीरिक संरचनाओं के संबंध का अध्ययन है, साथ ही साथ कंकाल (कंकालटॉपी) और शरीर के विभिन्न हिस्सों (होलोटोपी) के साथ उनका संबंध है। सभी खोजी गई संरचनाओं पर विचार करते समय, न केवल एक-दूसरे के साथ उनके संबंधों पर ध्यान देना आवश्यक है, बल्कि सबसे स्थायी और अच्छी तरह से परिभाषित स्थलों को भी चुनना है जो भविष्य में आवश्यक शारीरिक वस्तुओं को खोजने में मदद करते हैं। इन स्थितियों से, अभिविन्यास और प्रक्षेपण शरीर रचना द्वारा मानव शरीर के आकार का अध्ययन किया जाता है। संरचनात्मक संरचनाओं के बीच, उन का चयन किया जाता है जो सर्जरी के दौरान आवश्यक शारीरिक वस्तुओं का त्वरित पता लगाने के लिए प्रोजेक्शन लाइनों (जहाजों, नसों) और आंतरिक स्थलों के लिए बाहरी स्थलों के रूप में काम कर सकते हैं (जैसे: स्नायुबंधन, अन्त्रपेशी)।
प्रोजेक्शन एनाटॉमी मानव शरीर या हड्डी के कंकाल के बाहरी पूर्णांक के संबंध में अंगों, वाहिकाओं, तंत्रिकाओं और अन्य शारीरिक संरचनाओं की स्थिति पर विचार करती है।
विशिष्ट या परिवर्तनशील शरीर रचना मानव शरीर की संरचना के पैटर्न का अध्ययन करती है, इसके संविधान और शारीरिक संरचनाओं की परिवर्तनशीलता को ध्यान में रखते हुए। आयु शरीर रचना मानव शरीर में परिवर्तन के पैटर्न और इसके विकास और विकास के संबंध में अंगों के स्थान में अंतर का अध्ययन करती है।
क्लिनिकल एनाटॉमी- शरीर रचना की एक शाखा जो नैदानिक चिकित्सा की जरूरतों के संबंध में अंगों की संरचना और स्थलाकृति का अध्ययन करती है। यदि वर्णनात्मक शरीर रचना का कार्य मोर्फोजेनेसिस के कारणों को समझना है, और यह विकास के इतिहास (भ्रूण-ऑर्गोजेनेसिस) के डेटा पर आधारित है, ऑन- और फ़िलेोजेनेसिस के पैटर्न, तो स्थलाकृतिक शरीर रचना के बीच मूलभूत अंतर का अध्ययन है क्लिनिक में इन आंकड़ों के व्यावहारिक (लागू) महत्व के दृष्टिकोण से मानव शरीर की संरचना।