तपेदिक के रोगियों की नैदानिक ​​जांच के तरीके। तपेदिक के निदान के लिए किन विधियों का उपयोग किया जाता है

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फ़िथिसियाट्रीशियन कौन है?

Phthisiatricianएक डॉक्टर है जिसने फ़िथिसियोलॉजी जैसे क्षेत्र में पेशेवर विशेषज्ञता प्राप्त की है। एक नियम के रूप में, सामान्य चिकित्सा के विषयों में से एक में प्रशिक्षण पूरा करने के बाद टीबी शिक्षा प्राप्त की जाती है।

Phthisiology एक ऐसा विज्ञान है जो तपेदिक, अर्थात् इस बीमारी के लक्षण, कारण और विकास के तंत्र का अध्ययन करता है। साथ ही, यह उद्योग इस बीमारी के निदान, चिकित्सा और रोकथाम के विभिन्न तरीकों का अध्ययन कर रहा है। तदनुसार, इस विशेषता में प्रशिक्षित एक डॉक्टर के पास ज्ञान और कौशल होना चाहिए जो तपेदिक के रोगियों को सक्षम चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में मदद करेगा। इसके अलावा, टीबी चिकित्सक को एक ही मामले में निवारक उपायों को विकसित और कार्यान्वित करना चाहिए ( उदाहरण के लिए, पहले से ही तपेदिक से संक्रमित रोगी के रिश्तेदारों के लिए), और समग्र रूप से जनसंख्या के लिए।

Phthisiatrician कहाँ ले जाता है?

एक चिकित्सक, एक सामान्य प्रकार के चिकित्सा संस्थानों में ले सकता है ( अस्पतालों, क्लीनिकों) या विशेष औषधालयों में। इसके अलावा, यह विशेषज्ञ एक तपेदिक अस्पताल के कर्मचारियों पर हो सकता है। पेशेवर कर्तव्यों की प्रकृति काफी हद तक उस संस्थान के प्रकार पर निर्भर करती है जहां टीबी विशेषज्ञ काम करता है।

एक अस्पताल या क्लिनिक में Phthisiatrician
एक नियम के रूप में, इन चिकित्सा संस्थानों के ढांचे के भीतर, संदिग्ध तपेदिक वाले रोगियों को प्राथमिक चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। प्राथमिक देखभाल में निदान को स्पष्ट करने, रोग के रूप, रोगज़नक़ के प्रकार का निर्धारण करने के लिए विभिन्न अध्ययन किए जाते हैं। डॉक्टर का कार्यालय टीबी विभाग में अस्पताल/पॉलीक्लिनिक में स्थित है। फ़िथिसियाट्रिक कैबिनेट की अनुपस्थिति में, प्राथमिक चिकित्सा देखभाल एक परिवार के डॉक्टर, एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा प्रदान की जा सकती है ( चिकित्सक जो फेफड़ों के रोगों से संबंधित है).

क्षय रोग औषधालय में Phthisiatrician
जैसे ही एक रोगी को तपेदिक का पता चलता है, उसे तपेदिक औषधालय में पंजीकृत होना चाहिए। इस संस्था के प्रमुख विशेषज्ञ टीबी विशेषज्ञ हैं, जो एक उपचार योजना विकसित करते हैं, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता पर विचार करते हैं, और इलाज के बाद रोगी की निगरानी करते हैं। साथ ही, डिस्पेंसरी के कर्मचारियों में दंत चिकित्सक, सर्जन, रेडियोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ जैसे डॉक्टर शामिल हो सकते हैं।

डिस्पेंसरी के मरीजों के साथ काम करने के अलावा, चिकित्सक शैक्षिक कार्य करता है ( व्याख्यान, सेमिनार) वयस्कों और बच्चों के साथ। इस तरह के आयोजनों का उद्देश्य लोगों को तपेदिक से बचाव के तरीकों, रोग के पहले लक्षणों और संक्रमित रोगियों के साथ व्यवहार करते समय सुरक्षा उपायों के बारे में सूचित करना है।

अस्पताल में Phthisiatrician
एक ट्यूबरक्युलोसिस सेनेटोरियम में काम करने वाला फ़िथिसियाट्रिशियन उन रोगियों के लिए स्वास्थ्य प्रक्रियाएँ निर्धारित करता है जिनका उपचार या पुनर्वास चल रहा है। किसी भी सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संस्था के आधार पर विभिन्न प्रक्रियाओं की एक विस्तृत श्रृंखला होती है ( साँस लेना, कीचड़, फिजियोथेरेपी अभ्यास). Phthisiatrician को उन प्रक्रियाओं को चुनना चाहिए जो किसी विशेष रोगी के लिए इष्टतम हैं, उनके कार्यान्वयन के अनुक्रम और अवधि का निर्धारण करें। उपचार की प्रक्रिया में, चिकित्सक रोगी की भलाई की निगरानी करता है, यदि आवश्यक हो तो विकसित योजना को समायोजित करता है।

फ़िथिसियाट्रीशियन का क्या काम होता है?

फ़िथिसियाट्रिशियन का काम तपेदिक और सारकॉइडोसिस जैसी बीमारियों का निदान, उपचार और रोकथाम करना है। सबसे अधिक बार, एक फिजिशियन तपेदिक का सामना करता है। सारकॉइडोसिस एक अपेक्षाकृत दुर्लभ बीमारी है, जिसके परिणामस्वरूप यह टीबी चिकित्सक के अभ्यास में शायद ही कभी सामने आती है। बहुत से लोगों ने तपेदिक के बारे में सुना है। यह बीमारी कई देशों में महामारी बन चुकी है, उदाहरण के लिए, भारत और पाकिस्तान में।

फिजियोथेरेपिस्ट कौशल और क्षमताएं

क्षय रोग एक महामारी संक्रमण है, जिसका अर्थ है कि रोग अचानक फैलने से होता है जो बड़ी संख्या में लोगों को प्रभावित करता है। इसलिए, क्षेत्र में तपेदिक के बड़े पैमाने पर प्रसार के खतरे के मामले में एक चिकित्सक को महामारी विरोधी उपायों के आयोजन और संचालन के सिद्धांतों को जानना चाहिए। किसी विशेष रोगी के मामले में, इस डॉक्टर को आवश्यक निदान करना चाहिए और निदान की पुष्टि करने पर रोगी को सक्षम चिकित्सा देखभाल प्रदान करनी चाहिए। इस डॉक्टर के काम में बहुत महत्वपूर्ण उपाय हैं जो संक्रमित व्यक्ति के संपर्क में आने वाले लोगों को संक्रमण से बचाने में मदद करते हैं। ठीक होने के बाद रोगी के तीन साल के डिस्पेंसरी अवलोकन का भी बहुत महत्व है, क्योंकि पुनर्सक्रियन की संभावना है ( नवीनीकरण) संक्रामक प्रक्रिया। उपयुक्त स्तर पर सूचीबद्ध जिम्मेदारियों का सामना करने के लिए, चिकित्सक को निश्चित ज्ञान होना चाहिए।

टीबी डॉक्टर को निम्नलिखित क्षेत्रों में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए:

• क्षेत्र में घटना के आँकड़े और महामारी के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक;
• तपेदिक के प्रेरक एजेंटों का वर्गीकरण, उनके गुण और विशिष्ट विशेषताएं;
• रोग के विकास के रूप और चरण, सहवर्ती लक्षण;
• विभिन्न आयु समूहों में तपेदिक के प्रकट होने की विशेषताएं;
• तपेदिक के समान श्वसन पथ और शरीर की अन्य प्रणालियों के रोग;
• संक्रमित रोगियों की जांच के मौजूदा तरीके;
• ब्रोंकोस्कोपी, बायोप्सी के लिए संकेत / मतभेद ( जैविक सामग्री का नमूना) और अन्य नैदानिक ​​​​तरीके;
• फेफड़ों और अन्य अंगों से तपेदिक की जटिलताओं, जटिलताओं को रोकने के उपाय;
• रोग के उपचार के मुख्य और सहायक तरीके;
• तपेदिक के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं की कार्रवाई का तंत्र, उपयोग के नियम और संभावित दुष्प्रभाव;
• यदि रोगी गंभीर स्थिति में है तो आपातकालीन चिकित्सा उपाय करने के नियम;
• कीमोथेरेपी, सर्जिकल उपचार के लिए संकेत / मतभेद;
• रोग के पुनर्सक्रियन के खतरे के उपचार और मूल्यांकन के बाद परिणामों की गंभीरता का निर्धारण;
• शैक्षिक कार्य और निवारक उपाय करना;
• तपेदिक के संक्रमण के खतरे के मामले में सुरक्षा उपाय;
• संक्रमित रोगियों की चिकित्सा जांच के नियम;
• रोगी के काम करने की क्षमता का निर्धारण करना और यदि आवश्यक हो तो दस्तावेज़ प्रदान करना ( उदाहरण के लिए बीमारी की छुट्टी या स्वास्थ्य लाभ के बाद काम करने की स्थिति में बदलाव के लिए).

सैद्धांतिक प्रशिक्षण के अलावा, यदि आवश्यक हो तो रोगी को आपातकालीन सहायता प्रदान करने के लिए फ़िथिसियाट्रिशियन के पास कुछ व्यावहारिक कौशल भी होने चाहिए। साथ ही, इस डॉक्टर को कुछ डायग्नोस्टिक जोड़तोड़ करने में सक्षम होना चाहिए।

चिकित्सक के पास निम्नलिखित कौशल होने चाहिए:

• तपेदिक का पता लगाने के लिए त्वचा परीक्षण करना;
• न्यूमोथोरैक्स ( फुफ्फुस स्थान में हवा का परिचय) चिकित्सीय या नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए;
• एक सिरिंज और कैथेटर का उपयोग करके स्वरयंत्र के माध्यम से दवाओं की शुरूआत;
• फुफ्फुस गुहा का पंचर छाती की दीवार में एक पंचर के माध्यम से सामग्री की आकांक्षा);
• ब्रोन्कियल स्वैब का संग्रह अनुसंधान के लिए इसके बाद के सक्शन के साथ ब्रांकाई में खारा की शुरूआत);
• कृत्रिम वेंटिलेशन और अप्रत्यक्ष ( छाती के माध्यम से) विभिन्न तरीकों से हृदय और फेफड़ों की मालिश।

क्या ठीक करता है ( करता है) फ़िथिसियाट्रीशियन?

फ़िथिसियाट्रिशियन की मुख्य गतिविधि तपेदिक के विभिन्न रूपों के निदान और उपचार पर केंद्रित है। हालांकि, फ़िथिसियाट्रीशियन की क्षमता में सारकॉइडोसिस और कुष्ठ रोग जैसे रोग भी शामिल हैं ( लोगों के बीच कुष्ठ रोग).

फ़िथिसियाट्रीशियन द्वारा इलाज किए जाने वाले रोगों में शामिल हैं:

• फुफ्फुसीय तपेदिक और अतिरिक्त फुफ्फुसीय तपेदिक;
• सारकॉइडोसिस;
• कुष्ठ रोग।

यक्ष्मा
यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि तपेदिक एक ऐसी बीमारी है जो विशेष रूप से श्वसन तंत्र को प्रभावित करती है। बहरहाल, मामला यह नहीं। तपेदिक एक संक्रामक रोग है जो किसी भी अंग और प्रणालियों को प्रभावित कर सकता है। वयस्कों में सबसे आम रूप फुफ्फुसीय तपेदिक है, बच्चों में - लिम्फ नोड्स का तपेदिक।

विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, आज 10 मिलियन से अधिक लोग टीबी से पीड़ित हैं, और 2016 में इससे 2 मिलियन से अधिक लोग मारे गए। इस प्रकार, यह रोग दुनिया में मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक बन जाता है ( 10वें स्थान पर). हर साल बच्चों सहित 10 लाख से अधिक लोग बीमार पड़ते हैं।
क्षय रोग माइकोबैक्टीरिया के कारण होता है ( माइकोबैक्टेरियम ट्यूबरक्यूलोसिस), आमतौर पर कोच स्टिक्स के रूप में जाना जाता है।

माइकोबैक्टीरियल संक्रमण को 2 मुख्य समूहों में बांटा गया है - पल्मोनरी और एक्स्ट्रापल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस।

फेफड़े का क्षयरोग
यह तपेदिक का मुख्य रूप है और बदले में, विभिन्न रूप ले सकता है। रूप के बावजूद, रोग के मुख्य लक्षण हैं खांसी, निम्न ज्वर का तापमान ( 37.2 डिग्री), कमजोरी, रात को पसीना।

फुफ्फुसीय तपेदिक के रूप हैं:

• मिलिअरी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस।इस तथ्य के बावजूद कि यह तपेदिक का फुफ्फुसीय रूप है, यह रोग यकृत, प्लीहा और अन्य आंतरिक अंगों को लगातार नुकसान पहुंचाता है। यह रूप फेफड़ों और आंतरिक अंगों में कई छोटे foci के गठन की विशेषता है। फोकस एक स्थानीयकृत संक्रमण है, जिसके अंदर कोच की छड़ें हैं। रोग तीव्र है, अक्सर घातक होता है।
• फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक।तपेदिक का यह रूप पिछले वाले से इस मायने में भिन्न है कि यह कुछ सीमित foci के गठन के साथ आगे बढ़ता है। Foci का आकार 10 मिलीमीटर या उससे अधिक है। एक्स-रे पर, इन foci का उच्चारण नहीं किया जाता है और धुंधली आकृति की विशेषता होती है।
• केसियस निमोनिया।फुफ्फुसीय तपेदिक के सबसे गंभीर रूपों में से एक। यह एक भड़काऊ प्रतिक्रिया की विशेषता है जिसमें फेफड़ों में एक से अधिक खंड शामिल होते हैं। यह प्रतिक्रिया क्षय के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ती है, जिसका अर्थ है परिगलन ( गल जाना) फेफड़े के ऊतक, जिसके परिणामस्वरूप यह एक रूखी स्थिरता प्राप्त करता है। लैटिन से "केसोसस" का अर्थ है दही, जो नाम के सार को दर्शाता है। केसियस निमोनिया नशा के गंभीर लक्षणों के साथ होता है।
• घुसपैठ तपेदिक।तपेदिक के इस रूप को केसियस नेक्रोसिस के विकास की विशेषता भी है। वास्तव में, इन्फिल्ट्रेटिव ट्यूबरकुलोसिस केसियस निमोनिया का एक रूप है। अंतर यह है कि निमोनिया के साथ, कई खंड एक साथ प्रभावित होते हैं, जबकि इनफिल्ट्रेटिव ट्यूबरकुलोसिस के साथ घुसपैठ अलगाव में होता है।
• कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस।तपेदिक के इस रूप के साथ, फेफड़ों में एक गुहा बन जाती है ( वह एक गुफा है), एक छोटी भड़काऊ प्रतिक्रिया से घिरा हुआ है। कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस का एक प्रकार रेशेदार-कैवर्नस रूप है। इस रूप का अंतर गुहा के चारों ओर रेशेदार परिवर्तन है ( फेफड़े की गुहा). इन परिवर्तनों के साथ, संयोजी ऊतक गुहा के चारों ओर बढ़ता है, जो फेफड़ों को विकृत करता है।
• सिरोथिक फुफ्फुसीय तपेदिक।इस रूप को फेफड़ों के संयोजी ऊतक के फैलाव की विशेषता है, जिससे फेफड़ों की संरचना में पूर्ण परिवर्तन होता है। इसी तरह की तस्वीर लीवर सिरोसिस में होती है, जब लीवर के आर्किटेक्चर का कुल पुनर्गठन होता है। इसलिए रूप का नाम।

एक्स्ट्रापल्मोनरी तपेदिक
एक्स्ट्रापल्मोनरी तपेदिक मानव शरीर में किसी भी अंग और अंग प्रणाली को प्रभावित कर सकता है। पाचन तंत्र और जननांग प्रणाली का सबसे आम तपेदिक। पहले मामले में, एक नियम के रूप में, छोटी आंत और अंधनाल प्रभावित होते हैं, दूसरे मामले में, गुर्दे और मूत्र पथ। ये रूप या तो प्राथमिक या माध्यमिक हो सकते हैं। प्राथमिक रूप तब होता है जब माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस शुरू में पाचन तंत्र में प्रवेश करता है ( या कोई अन्य प्रणाली) और गुणा करना शुरू करें। द्वितीयक रूप तब विकसित होता है जब कोच फेफड़ों से चिपक जाता है ( प्राथमिक ध्यान) लसीका या रक्त की धारा के साथ अन्य प्रणालियों में ले जाया जाता है।

तपेदिक के एक्स्ट्रापल्मोनरी रूपों में शामिल हैं:

• त्वचा तपेदिक;
• हड्डियों और जोड़ों का तपेदिक;
• जननांग प्रणाली के तपेदिक;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का तपेदिक;
• पाचन तंत्र का तपेदिक।

एक्स्ट्रापल्मोनरी तपेदिक के साथ, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में सामान्य नशा का एक सिंड्रोम और प्रभावित अंग के लक्षण होते हैं। पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस की तरह, सबफीब्राइल तापमान, रात में अधिक पसीना आना और वजन कम होना महत्वपूर्ण संकेत हैं। 10 में से 9 मामलों में, लिम्फ नोड्स में वृद्धि होती है - लिम्फैडेनोपैथी। यह स्थानीय या सामान्यीकृत हो सकता है। स्थानीय लिम्फैडेनोपैथी एक अंग के आसपास स्थानीयकृत लिम्फ नोड्स के एक समूह में वृद्धि की विशेषता है। उदाहरण के लिए, छोटी आंत के तपेदिक के साथ, मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं। सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी को कई शारीरिक रूप से दूर लिम्फ नोड्स में एक साथ वृद्धि की विशेषता है।

सारकॉइडोसिस
यह अभी भी अज्ञात एटियलजि का एक प्रणालीगत रोग है, जो कई अंगों और प्रणालियों की भागीदारी के साथ होता है। सारकॉइडोसिस में प्रमुख बिंदु अंगों और ऊतकों में छोटे कणिकागुल्मों का बनना है ( ट्यूबरकल). लिम्फ नोड्स, फेफड़े, यकृत और प्लीहा सारकॉइडोसिस से सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। इस प्रकार, लिम्फ नोड्स, फेफड़े, यकृत के सारकॉइडोसिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। तपेदिक के विपरीत, सारकॉइडोसिस एक संक्रामक रोग नहीं है। हालांकि, इन रोगों के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल चित्र बहुत समान हैं।

सारकॉइडोसिस के नैदानिक ​​चित्र में कई चरण हैं। पहले चरण में, छाती के अंदर स्थित लिम्फ नोड्स में वृद्धि होती है ( यानी इंट्राथोरेसिक नोड्स). दूसरे चरण में, फेफड़े रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। फेफड़ों के निचले हिस्सों में भड़काऊ घुसपैठ का उल्लेख किया गया है। तीसरे चरण में, संयोजी ऊतक फेफड़ों में बढ़ता है, फुफ्फुसीय तंतुमयता विकसित होती है।

कुष्ठ रोग ( कुष्ठ रोग)
कम ही लोग जानते हैं कि कुष्ठ रोग या कोढ़ एक दीर्घकालीन रोग है जो माइकोबैक्टीरिया के कारण भी होता है। हालाँकि, इस मामले में, ये तपेदिक के माइकोबैक्टीरिया नहीं हैं, बल्कि कुष्ठ रोग के हैं। माइकोबैक्टीरियम कुष्ठ रोग मुख्य रूप से त्वचा, परिधीय तंत्रिका तंत्र और ऊपरी श्वसन पथ को प्रभावित करता है।

Phthisiatrician-स्त्री रोग विशेषज्ञ

फिथिसियाट्रिशियन-गायनेकोलॉजिस्ट एक डॉक्टर होता है जो तपेदिक के जननांग रूप से संबंधित होता है। ज्यादातर मामलों में, जननांग अंगों का संक्रमण फुफ्फुसीय या आंतों का परिणाम होता है ( कम अक्सर) तपेदिक के रूप। प्रजनन प्रणाली का तपेदिक इस बीमारी के सबसे आम अतिरिक्त रूपों में से एक है। लगभग 90 प्रतिशत मामलों में, संक्रमण फैलोपियन ट्यूब को प्रभावित करता है, बहुत कम अक्सर - अंडाशय और गर्भाशय। ज्यादातर, 20 से 30 वर्ष की आयु की महिलाएं एक फ़िथिसिएट्रिशियन-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाती हैं।

जननांग तपेदिक की अभिव्यक्तियाँ

तपेदिक के इस रूप का मुख्य और अक्सर एकमात्र लक्षण बांझपन है, जो फैलोपियन ट्यूब को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है। मासिक धर्म समारोह का उल्लंघन भी इस बीमारी का संकेत हो सकता है। रोगी कम मासिक धर्म प्रवाह या उनकी पूर्ण अनुपस्थिति, मासिक धर्म के दौरान गंभीर दर्द पर ध्यान देते हैं। कुछ दुर्लभ मामलों में, इसके विपरीत, मासिक धर्म रक्तस्राव विपुल हो जाता है, और उनकी अवधि कई दिनों तक बढ़ जाती है।

प्रगति, जननांग तपेदिक एक चिपकने वाली प्रक्रिया को भड़काती है ( पाइप स्पिलिंग), जो पेट के निचले हिस्से में दर्द के साथ होता है। क्षय रोग के संक्रमण के सामान्य लक्षण भी हैं - रात में अधिक पसीना आना, भूख न लगना, वजन कम होना। अक्सर उदर गुहा तपेदिक प्रक्रिया में शामिल होता है, जो एक तीव्र पेट के लक्षणों के साथ होता है ( तनावपूर्ण पेट, गंभीर पेट दर्द, बुखार). अक्सर ऐसे मामलों में, रोगियों को संदिग्ध एपेंडिसाइटिस, अस्थानिक गर्भावस्था के साथ सर्जरी के लिए भेजा जाता है।

जननांग तपेदिक का निदान

निदान की पुष्टि करने के लिए, चिकित्सक-स्त्री रोग विशेषज्ञ अध्ययन की एक श्रृंखला निर्धारित करते हैं। तपेदिक के इस रूप का पता लगाने के लिए सबसे सटीक तरीका बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा है। इसके लिए, एक महिला की बायोमटेरियल ( योनि स्राव, जननांग म्यूकोसा का स्क्रैपिंग) विभिन्न तरीकों का उपयोग करके तपेदिक रोगजनकों की उपस्थिति के लिए परीक्षण किया जाता है।

इसके अलावा, एक फिथिसियाट्रिक-स्त्री रोग विशेषज्ञ एंडोस्कोप का उपयोग करके जननांग अंगों का अध्ययन लिख सकता है, जिसे पेट की दीवार, एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड में पंचर के माध्यम से डाला जाता है ( अल्ट्रासाउंड) फैलोपियन ट्यूब।

बच्चों के चिकित्सक

एक बाल रोग विशेषज्ञ बच्चों में तपेदिक की रोकथाम, निदान और उपचार के क्षेत्र में एक विशेषज्ञ है। फ़िथिसियोलॉजी में प्रशिक्षण के अलावा, इस डॉक्टर को बाल चिकित्सा के रूप में चिकित्सा की ऐसी शाखा का ज्ञान होना चाहिए। एक बाल रोग विशेषज्ञ को यह जानने की जरूरत है कि युवा रोगियों में इस बीमारी के लक्षणों में क्या अंतर है।
सभी नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं को बीमार बच्चे की उम्र के अनुसार किया जाना चाहिए।

बाल रोग विशेषज्ञ के काम में एक महत्वपूर्ण क्षण तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण है। तपेदिक टीका ( बीसीजी) जन्म के 3 से 5 दिन बाद बच्चों में लगाया जाता है। पुन: टीकाकरण ( पुनर्टीकाकरण) तब दिखाया जाता है जब बच्चा 7 साल का हो जाता है। बाल रोग विशेषज्ञ को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि उसकी साइट पर सौंपे गए सभी छोटे रोगी प्राथमिक और पुन: टीकाकरण से गुजरते हैं। चूंकि बीसीजी में कई तरह के मतभेद हैं, इसलिए टीका लगाने से पहले डॉक्टर को बच्चे की जांच करनी चाहिए।

बच्चों में मंटौक्स प्रतिक्रिया

त्वचा परीक्षण, जिसे मंटौक्स परीक्षण भी कहा जाता है, एक ऐसी प्रक्रिया है जो प्रारंभिक अवस्था में तपेदिक का पता लगाती है। इस तरह के निदान हर साल बच्चों के लिए किए जाते हैं ( माता-पिता की सहमति से), बच्चे के संक्रमण की संभावना को बाहर करने के लिए। इस हेरफेर की नियमितता को देखते हुए, एक राय है कि मंटौक्स प्रतिक्रिया एक टीकाकरण है। यह धारणा गलत है, क्योंकि त्वचा परीक्षण प्रतिरक्षा के विकास की अनुमति नहीं देता है ( एक टीका की तरह), लेकिन केवल यह दिखाता है कि शरीर में तपेदिक रोगजनक मौजूद हैं या नहीं।

इस प्रक्रिया का सिद्धांत यह है कि त्वचा के नीचे तपेदिक रोगजनकों की एक निश्चित मात्रा इंजेक्ट की जाती है। 3 दिनों के बाद, इंजेक्शन स्थल पर एक बुलबुला दिखाई देता है ( पौधों पर छोटा दाना), जिसके अनुसार डॉक्टर तय करता है कि मरीज संक्रमित है या नहीं।

मंटौक्स प्रतिक्रिया के मूल्यांकन के लिए निम्नलिखित मानदंड हैं:

• यदि त्वचा पर एक मिलीमीटर से अधिक नहीं की हल्की सूजन है, तो व्यक्ति स्वस्थ है। ऐसी प्रतिक्रिया को नकारात्मक कहा जाता है।
• यदि इंजेक्शन स्थल पर 2 से 4 मिलीमीटर का एक पुटिका दिखाई देता है या बिना पप्यूले के सिर्फ लालिमा होती है, तो ऐसी प्रतिक्रिया को संदिग्ध कहा जाता है और इसका मतलब है कि अंतिम निर्णय लेने के लिए अतिरिक्त परीक्षण आवश्यक हैं।
• जब त्वचा पर 5 से 9 मिलीमीटर आकार का दाना दिखाई देता है, तो प्रतिक्रिया को कमजोर सकारात्मक कहा जाता है, जिसका अर्थ यह हो सकता है कि तपेदिक प्रक्रिया अपने प्रारंभिक चरण में है। यदि बुलबुला 14 मिलीमीटर तक पहुँच जाता है, तो परिणाम मध्यम सकारात्मक होता है, यदि यह 15 मिलीमीटर से अधिक होता है, तो प्रतिक्रिया को स्पष्ट सकारात्मक कहा जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि रोगी को तपेदिक के खिलाफ टीका लगाया गया है तो मंटौक्स प्रतिक्रिया भी सकारात्मक होगी। इसलिए, यदि इतिहास में ( चिकित्सा का इतिहास) रोगी के पास तपेदिक विरोधी टीकाकरण है, रोग के निदान के लिए अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है।

फिथिसियोलॉजिस्ट-पल्मोनोलॉजिस्ट

एक फ़िथिसियाट्रिशियन-पल्मोनोलॉजिस्ट एक डॉक्टर होता है, जिसके पास न केवल फ़ेथिसियोलॉजी के क्षेत्र में, बल्कि पल्मोनोलॉजी के क्षेत्र में भी सैद्धांतिक और व्यावहारिक प्रशिक्षण होता है। पल्मोनोलॉजी दवा का एक खंड है जो श्वसन प्रणाली के रोगों का पता लगाने और उपचार से संबंधित है, जो फेफड़े, ब्रोंची, ट्रेकिआ और स्वरयंत्र द्वारा बनता है। यही है, एक फ़िथिसिएट्रिशियन-पल्मोनोलॉजिस्ट न केवल तपेदिक में, बल्कि श्वसन पथ के अन्य विकृतियों में भी माहिर हैं।

एक फ़िथिसियाट्रीशियन-पल्मोनोलॉजिस्ट निम्नलिखित विकृतियों का इलाज करता है:

• निमोनिया के विभिन्न रूप ( न्यूमोनिया);
• ब्रोंची की सभी प्रकार की सूजन ( ब्रोंकाइटिस);

• स्वरयंत्र, श्वासनली की विभिन्न प्रकार की सूजन ( स्वरयंत्रशोथ, tracheitis);
• ब्रोन्कियल लुमेन का संकुचन दमा);
• मवाद से भरे गुहाओं के फेफड़ों में गठन ( फोड़े);
• जहरीले पदार्थों से उकसाने वाली पैथोलॉजी ( जैसे औद्योगिक धूल);
• छाती का विस्तार वातस्फीति);
• फेफड़ों में निशान पड़ना फाइब्रोसिस);
• फेफड़े के बलगम की चिपचिपाहट में वृद्धि ( पुटीय तंतुशोथ);
• स्वरयंत्र के लुमेन का संकुचन एक प्रकार का रोग).

श्वसन रोगों के मुख्य कारणों में वायरल, बैक्टीरियल और फंगल संक्रमण शामिल हैं। श्वसन विकृति के विकास में अंतिम भूमिका रसायनों से प्रदूषित वायु द्वारा नहीं निभाई जाती है ( औद्योगिक उद्यमों से धुएं, वाहन निकास). धूम्रपान भी अक्सर इन बीमारियों के होने के लिए ट्रिगर का काम करता है। इन कारकों को देखते हुए, श्वसन प्रणाली के रोगों की संख्या में हालिया वृद्धि का कारण स्पष्ट हो जाता है।

फ़िथिसियाट्रिशियन-पल्मोनोलॉजिस्ट से संपर्क करना कब आवश्यक होता है?

श्वसन विभाग के रोगों में कई सामान्य लक्षण होते हैं, जिनमें से सबसे आम सांस की तकलीफ है ( ऐसी स्थिति जिसमें रोगी को सांस लेने में कठिनाई होती है). एक नियम के रूप में, स्वरयंत्र या श्वासनली के साथ समस्याओं के साथ, हवा में साँस लेने पर समस्याएँ उत्पन्न होती हैं। ब्रोंची के रोगों के साथ, साँस छोड़ने की प्रक्रिया अधिक जटिल हो जाती है, फुफ्फुसीय विकृति के साथ, साँस लेना और साँस छोड़ना दोनों के साथ समस्याएं उत्पन्न होती हैं।
श्वसन रोग का एक अन्य सामान्य लक्षण खांसी है जो सूखी या गीली हो सकती है ( बलगम स्राव के साथ). सुबह खांसी का बढ़ना क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस का संकेत हो सकता है, शाम को यह निमोनिया का लक्षण हो सकता है। रात में खांसी अक्सर तपेदिक का संकेत होता है। छाती में विभिन्न दर्द संवेदनाएं भी श्वसन प्रणाली के रोगों का लक्षण हो सकती हैं। खांसी और सांस लेने में तकलीफ श्वसन विभाग के रोगों के विशिष्ट लक्षण हैं, लेकिन इनके अतिरिक्त गैर-विशिष्ट लक्षण भी होते हैं।

श्वसन रोगों के निम्नलिखित लक्षण हैं:

• विभिन्न प्रकार के सिरदर्द;
• नींद की समस्या;
• माथे में भारीपन की भावना, नाक गुहा में;
• पलकों और / या गालों की सूजन;
• नाक से बलगम या मवाद निकलना;
• नाक से सांस लेने में समस्या;
• खराब भूख, वजन कम होना।

श्वसन पथ के रोगों के उपचार में, समय पर रोग का पता लगाना और उपचार शुरू करना महत्वपूर्ण है। इसलिए, यदि एक या एक से अधिक लक्षण मौजूद हैं, तो फ़िथिसियाट्रीशियन-पल्मोनोलॉजिस्ट के पास जाना आवश्यक है।

स्वागत ( परामर्श) Phthisiatrician पर

नौकरी के लिए आवेदन करते समय, किंडरगार्टन में बच्चे को पंजीकृत करते समय, और इसी तरह के अन्य कार्यों के लिए फ़िथिसियाट्रीशियन के साथ परामर्श अनिवार्य है। तपेदिक या सारकॉइडोसिस के निदान का संदेह होने पर यह भी आवश्यक है। परामर्श में रोगी से पूछताछ करना, उसकी शिकायतों की पहचान करना, साथ ही उसकी परीक्षा शामिल है। चिकित्सक के साथ नियुक्ति इस तथ्य के साथ समाप्त होती है कि डॉक्टर फ्लोरोग्राफी या एक्स-रे के लिए एक रेफरल देता है ( कंप्यूटेड टोमोग्राफी की बहुत कम सिफारिश की जाती है).

तपेदिक के लक्षण सारकॉइडोसिस, एस्परगिलोसिस और अन्य जैसे अन्य रोगों के समान हैं। इसीलिए यह महत्वपूर्ण है कि सावधानी से एनामनेसिस, यानी बीमारी का इतिहास इकट्ठा किया जाए। तपेदिक के इतिहास में एक महत्वपूर्ण बिंदु लक्षणों की अवधि है। इसलिए, यदि खांसी कई हफ्तों तक देखी जाती है और दवा उपचार का जवाब नहीं देती है, तो यह माइकोबैक्टीरियल संक्रमण के पक्ष में बोलता है। यह पूछना भी बहुत महत्वपूर्ण है कि क्या रोगी तपेदिक वाले लोगों के संपर्क में नहीं रहा है। यहां तक ​​कि समय पर एक मामूली संपर्क भी बीमारी का कारण बन सकता है, खासकर अगर यह एक कमजोर जीव है।

चिकित्सक को स्पष्ट करना चाहिए कि क्या उच्च तापमान था, यह किस स्तर तक बढ़ा और कितनी देर तक बना रहा। यह पूछना भी महत्वपूर्ण है कि क्या रोगी को रात में पसीना आता है, और क्या पिछले महीने में उसका वजन कम हुआ है।

टीबी की जांच कब जरूरी होती है?

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि तपेदिक एक ऐसी बीमारी है जिसका इलाज किया जा सकता है। हालांकि, उपचार की सफलता रोग के चरण पर निर्भर करती है। इसलिए समय रहते डॉक्टर से सलाह लेना जरूरी है। ऐसा करने के लिए, आपको तपेदिक के पहले संकेत लक्षणों को जानने की आवश्यकता है, जिसके प्रकट होने पर फ़िथिसियाट्रीशियन से तत्काल संपर्क करना आवश्यक है।

निम्नलिखित लक्षण प्रतिष्ठित हैं, जिनका पता चलने पर, फ़िथिसियाट्रिशियन द्वारा जाँच आवश्यक है:

• 2 सप्ताह या उससे अधिक के लिए खांसी, जो सूखी या गीली हो सकती है;
• सबफीब्राइल तापमान ( 37.2 डिग्री) कई हफ्तों के लिए;
• बुखार हो सकता है;
• रात में अधिक पसीना आना;
• कुछ पाउंड से अधिक खोना।

Phthisiatric पर परीक्षा

Phthisiatrician त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की परीक्षा के साथ अपनी परीक्षा शुरू करता है, जिसके बाद वह लिम्फ नोड्स को टटोलने के लिए आगे बढ़ता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, ज्यादातर मामलों में, तपेदिक लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ होता है। इसी समय, विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर से पहले, प्रारंभिक अवस्था में भी लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं।

बिना असफल हुए, चिकित्सक रोगी के फेफड़ों को सुनता है, लेकिन यह ध्यान देने योग्य है कि तपेदिक विशिष्ट लक्षणों के साथ नहीं होता है जिसे परिश्रवण किया जा सकता है ( फोनेंडोस्कोप से सुनें). इसलिए, निदान को स्पष्ट करने के लिए, डॉक्टर अतिरिक्त परीक्षाओं की सिफारिश करता है।

फ़िथिसियाट्रीशियन से फेफड़ों की फ्लोरोग्राफी और एक्स-रे

फ्लोरोग्राफी या संक्षेप में आरएफजी फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान के लिए एक जांच पद्धति है। वार्षिक नियोजित चिकित्सा परीक्षा में RFG एक अनिवार्य वस्तु है। विधि एक्स-रे के उपयोग पर आधारित है, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े के पैटर्न की तस्वीर फिल्म पर पेश की जाती है। आज, हालांकि, फिल्म फ्लोरोग्राफी को तेजी से डिजिटल द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है। एक्स-रे की तुलना में इस पद्धति का लाभ यह है कि इसमें तीन गुना कम समय लगता है। इसलिए, इसका उपयोग बड़े पैमाने पर सर्वेक्षणों में किया जा सकता है।

फ्लोरोग्राफी पर तपेदिक कैसा दिखता है यह रोग के रूप पर निर्भर करता है। इंट्राथोरेसिक नोड्स के तपेदिक का संकेत फेफड़ों और कैल्सीफिकेशन की जड़ का विस्तार है। प्रसारित पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस की विशेषता बहुविध, व्यापक रूप से बिखरे हुए, छोटे फोसी हैं। फेफड़े के पूरे लोब का काला पड़ना पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के सबसे गंभीर रूपों में से एक है - केसियस निमोनिया। फोकल ट्यूबरकुलोसिस के साथ, चित्र 1 से 2 सेंटीमीटर के आकार के कई बिखरे हुए अंधेरे foci को दर्शाता है। स्पष्ट रूपरेखा के साथ फोकल ब्लैकआउट और अंदर एक स्पष्ट ज्ञान एक गुहा का संकेत है, जो गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक की विशेषता है।

कभी-कभी, चित्र के स्पष्ट दृश्य के लिए, चिकित्सक आपको एक्स-रे या सीटी स्कैन लेने की सलाह दे सकते हैं। ये अध्ययन सारकॉइडोसिस और अन्य बीमारियों के साथ विभेदक निदान करने में भी मदद करते हैं।

Phthisiatrician पर परीक्षण

एक रोगी में तपेदिक की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करने के लिए, चिकित्सक परीक्षण निर्धारित करता है। इस बीमारी के निदान में उपयोग किए जाने वाले सभी प्रकार के अध्ययनों को विशिष्ट और गैर-विशिष्ट में विभाजित किया गया है। विशिष्ट परीक्षणों में एक त्वचा परीक्षण शामिल है ( मंटौक्स परीक्षण) और सूक्ष्मजीवविज्ञानी संस्कृतियां। गैर-विशिष्ट अध्ययनों में वे हेरफेर शामिल हैं जिनका उपयोग न केवल तपेदिक, बल्कि अन्य बीमारियों के निदान में भी किया जाता है। मंटौक्स प्रतिक्रिया का सभी फ़िथिसिएट्रिक परीक्षणों में सबसे बड़ा मूल्य है।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी संस्कृतियां
माइक्रोबायोलॉजिकल कल्चर उनके प्रकार को निर्धारित करने के लिए शरीर के तरल पदार्थ या रोगी के ऊतकों से निकाले गए सूक्ष्मजीवों की खेती है। तपेदिक के लिए सबसे आम प्रक्रिया ब्रोन्कियल धुलाई की संस्कृति है। एक फ्लश प्राप्त करने के लिए, डॉक्टर रोगी की ब्रोंची में एक विशेष जांच डालते हैं, जिसके माध्यम से वह लगभग 50 मिलीलीटर खारा ( सोडियम क्लोराइड). उसके बाद, फ़िथिसियाट्रीशियन जांच के साथ तरल वापस चूसता है और इसे प्रयोगशाला में भेजता है। प्रारंभ में, स्वैब का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण किया जाता है, और यदि रोगजनक सूक्ष्मजीवों का पता लगाया जाता है, तो उन्हें प्रजनन के लिए अनुकूल वातावरण में रखा जाता है। एक निश्चित समय के बाद, रोगाणुओं के प्रजनन के चरण को पार करने के बाद, उनका विस्तार से अध्ययन किया जाता है।

रोगी के मूत्र को माइक्रोबायोलॉजिकल कल्चर के लिए भी भेजा जा सकता है ( तपेदिक के संदिग्ध गुर्दे के रूप के साथ), कैल ( आंतों के तपेदिक के साथ), थूक और संक्रमण के फोकस से संबंधित अन्य बायोमैटेरियल्स।

फ़िथिसियाट्रीशियन पर गैर-विशिष्ट परीक्षण

इस समूह में वे अध्ययन शामिल हैं जिनका उपयोग न केवल तपेदिक, बल्कि बड़ी संख्या में अन्य बीमारियों के निदान के लिए किया जाता है। एक नियम के रूप में, ऐसे परीक्षण तपेदिक के अतिरिक्त रूपों के संदेह या पहचान के लिए निर्धारित हैं। उदाहरण के लिए, तपेदिक की संभावना के साथ

पेरेलमैन एम। आई।, कोराकिन वी। ए।

फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक ​​​​लक्षण विविध हैं और कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं।

इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए, विशेष रूप से तपेदिक के आधुनिक पैथोमोर्फोसिस की स्थितियों में, पर्यावरण में परिवर्तन के कारण, विभिन्न टीकों, सीरा, एंटीबायोटिक दवाओं के मानव शरीर के साथ-साथ प्रेरक एजेंट के गुणों में परिवर्तन के कारण बार-बार संपर्क तपेदिक का।

पूछताछ, परीक्षा के भौतिक तरीके (परीक्षा, टक्कर, आदि) केवल श्वसन प्रणाली के तपेदिक पर संदेह करने की अनुमति देते हैं। फेफड़ों और अन्य अंगों के तपेदिक के शुरुआती और समय पर पता लगाने के लिए विशेष अनुसंधान विधियों की आवश्यकता होती है।

तपेदिक के निदान, विभेदक निदान और रोग के पाठ्यक्रम के मूल्यांकन में मुख्य विशेष अनुसंधान विधियों का निर्णायक महत्व है, सूक्ष्मजीवविज्ञानी तरीके, ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स और तथाकथित इंट्रास्कोपिक तरीके हैं, जिसमें सभी रेडियोलॉजिकल तरीके, ट्रेकोब्रोन्कोस्कोपी, साथ ही शामिल हैं। अल्ट्रासाउंड परीक्षा के रूप में।

ये सभी विधियां गैर-इनवेसिव हैं और आमतौर पर रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती हैं। कभी-कभी वे निदान को सत्यापित करने के लिए अपर्याप्त होते हैं। इन मामलों में, आक्रामक, वास्तव में, निदान के शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करना आवश्यक है। इन विधियों का सामान्य लक्ष्य साइटोलॉजिकल, हिस्टोलॉजिकल, माइक्रोबायोलॉजिकल स्टडीज के लिए बायोप्सी सामग्री प्राप्त करना है।

पूछताछ, शारीरिक तरीके

पूछताछ. फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगी अक्सर शिकायत नहीं करते हैं और व्यक्तिपरक रूप से खुद को स्वस्थ मानते हैं। कभी-कभी फेफड़े के ऊतकों के विनाश के साथ फेफड़े का व्यापक घाव भी एक फ्लोरोग्राफिक या एक्स-रे परीक्षा के दौरान एक आकस्मिक खोज है। तपेदिक के इस कोर्स को इनएपरसेप्टिव - लेटेंट कहा जाता है। हालांकि, इन मामलों में भी, सावधानी से पूछताछ करने वाले रोगी आमतौर पर कुछ शिकायतों को प्रकट कर सकते हैं।

श्वसन अंगों के तपेदिक के रोगियों में, सबसे आम शिकायतें कमजोरी, थकान, नींद की गड़बड़ी, भूख न लगना, वजन कम होना, बुखार, पसीना, सांस की तकलीफ, खांसी, हेमोप्टीसिस, सीने में दर्द हैं। इन लक्षणों को अलग-अलग तरीकों से व्यक्त किया जा सकता है और विभिन्न संयोजनों में हो सकता है। ज्यादातर, रोगी कमजोरी, भूख न लगना, सीने में दर्द, बुखार से चिंतित होते हैं।

फुफ्फुसीय तपेदिक की बीमारी स्पर्शोन्मुख, धीरे-धीरे या तीव्र रूप से शुरू हो सकती है। बच्चों में, वयस्कों की तुलना में अधिक बार, नशा के लक्षणों के साथ एक सामान्य संक्रामक रोग के लक्षण दिखाई देते हैं। वयस्कों में, फेफड़ों की क्षति के स्थानीय लक्षण प्रबल होते हैं।

तपेदिक अक्सर इन्फ्लूएंजा, निमोनिया की आड़ में होता है, और व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी की स्थिति में सुधार हो सकता है। ऐसे रोगियों में पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस का आगे का कोर्स आमतौर पर लहरदार होता है: बीमारी के तेज होने की अवधि को छूट और सापेक्ष कल्याण की अवधि से बदल दिया जाता है।

तपेदिक के अतिरिक्त रूपों में, तपेदिक नशा के कारण होने वाले सामान्य लक्षणों के साथ, रोगियों में रोग की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ भी होती हैं।

मरीजों को ट्यूबरकुलस मेनिनजाइटिस, गले में खराश और लेरिंजल ट्यूबरकुलोसिस के साथ स्वर बैठना, अंगों में थकान और कमजोरी, ऑस्टियोआर्टिकुलर तपेदिक के साथ परिवर्तन और कठोरता, पेट के निचले हिस्से में दर्द, जननांग तपेदिक के साथ मासिक धर्म की शिथिलता, ट्यूबरकुलोसिस के साथ डायसुरिक विकार के साथ सिरदर्द का संकेत मिलता है। मूत्रवाहिनी और मूत्राशय, गुर्दे के तपेदिक के साथ काठ का क्षेत्र में सुस्त या तेज दर्द, मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स और आंतों के तपेदिक के साथ पेट में दर्द और जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता।

हालांकि, अक्सर एक्स्ट्रापल्मोनरी तपेदिक के रोगी, विशेष रूप से रोग के प्रारंभिक चरण में, शिकायत नहीं करते हैं, और इसकी पहचान करने के लिए, विशेष अनुसंधान विधियों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

बीमारी के एनामनेसिस का निर्धारण करते समय, यह स्थापित करना आवश्यक है कि इसका पता कैसे लगाया गया: किसी शिकायत के बारे में या फ्लोरोग्राफिक अध्ययन के दौरान डॉक्टर से संपर्क करते समय। रोगी से उसके स्वास्थ्य की स्थिति और उनकी गतिशीलता, पिछले ऑपरेशन, चोटों, बीमारियों में परिवर्तन के प्रकट होने के समय के बारे में पूछा जाना चाहिए।

तपेदिक के लक्षणों पर ध्यान देना विशेष रूप से आवश्यक है जो इन्फ्लूएंजा, निमोनिया, गठिया, टाइफाइड बुखार की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होता है, तपेदिक की ऐसी अभिव्यक्तियाँ जैसे फुफ्फुसा, लिम्फैडेनाइटिस, एरिथेमा नोडोसम। यह पता लगाना भी महत्वपूर्ण है कि क्या रोगी को ऐसे रोग हैं जो तपेदिक (मधुमेह मेलेटस, सिलिकोसिस, पेट के पेप्टिक अल्सर और ग्रहणी, शराब, नशीली दवाओं की लत, एचआईवी संक्रमण) से जटिल हो सकते हैं।

रोगी के निवास स्थान (गाँव, शहर), उसके पेशे और कार्य की प्रकृति, सामग्री और रहने की स्थिति, जीवन शैली और संस्कृति के स्तर के बारे में जानकारी महत्वपूर्ण है। बच्चों और किशोरों से पूछताछ करते समय, वे पिछले एंटी-ट्यूबरकुलोसिस टीकाकरण, ट्यूबरकुलिन परीक्षण के परिणामों पर डेटा का पता लगाते हैं।

रोगी के परिवार के सदस्यों की स्वास्थ्य स्थिति, घर पर तपेदिक रोगियों के साथ संभावित संपर्क, अध्ययन के स्थान पर, काम पर और इसकी अवधि, तपेदिक वाले जानवरों की उपस्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है।

निरीक्षण. न केवल चिकित्सा साहित्य में, बल्कि कथा साहित्य में भी प्रगतिशील फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगी की उपस्थिति का वर्णन किया गया है, जिसे हैबिटस फथिसिकस के रूप में जाना जाता है। यह आमतौर पर एक पतला युवक होता है, जिसके चेहरे पर एक पीला चेहरा होता है, एक लंबी और संकरी छाती, चौड़ी इंटरकोस्टल स्पेस, एक तेज एपिगैस्ट्रिक एंगल और लैगिंग बैक (pterygoid) शोल्डर ब्लेड। वर्तमान में, तपेदिक के रोगी में ऐसे बाहरी लक्षण बहुत कम देखे जाते हैं।

परीक्षा में अक्सर पैथोलॉजी का पता नहीं चलता है। हालांकि, निरीक्षण आवश्यक है और इसे पूर्ण रूप से किया जाना चाहिए। इसी समय, रोगी के शारीरिक विकास, त्वचा के रंग और श्लेष्मा झिल्ली पर ध्यान दिया जाता है। छाती की जांच करते समय, सबक्लेवियन फोसा की गंभीरता, दाएं और बाएं हिस्सों की समरूपता की तुलना की जाती है, गहरी सांस लेने के दौरान उनकी गतिशीलता, पेट की मांसपेशियों की सांस लेने में भागीदारी, सहायक श्वसन मांसपेशियों का मूल्यांकन किया जाता है।

उनके उपचार के बाद इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, पोस्टऑपरेटिव निशान, फिस्टुलस या निशान का संकुचन या विस्तार नोट किया जाता है।

उंगलियों और पैर की उंगलियों की जांच करते हुए, ड्रमस्टिक्स के रूप में टर्मिनल फलांगों की विकृति और उत्तल घड़ी के चश्मे के रूप में नाखूनों के आकार में परिवर्तन पर ध्यान दें। बच्चों, किशोरों और युवाओं में, बीसीजी वैक्सीन के प्रशासन के बाद कंधे पर निशान की जांच की जाती है।

टटोलने का कार्य. इस पद्धति का उपयोग करते हुए, त्वचा की नमी या सूखापन की डिग्री, इसके टर्गर और चमड़े के नीचे की वसा की परत की गंभीरता निर्धारित की जाती है। बगल और वंक्षण क्षेत्रों में, गर्दन में परिधीय लिम्फ नोड्स को ध्यान से देखें।

फुफ्फुस से जुड़े फेफड़ों में तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाओं में, फुफ्फुस चादरों की सूजन के कारण छाती की मांसपेशियों की व्यथा अक्सर नोट की जाती है।

पुराने तपेदिक के रोगियों में और बड़े ऑपरेशन के बाद, कंधे की कमर और छाती की मांसपेशियों का शोष देखा जा सकता है। श्वासनली की स्थिति से मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन को पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में, आवाज कांपना तेज या कमजोर हो सकता है। यह फोकल, इनफिल्ट्रेटिव, सिरोथिक ट्यूबरकुलोसिस वाले मरीजों में एक विस्तृत नाली वाले ब्रोन्कस के साथ एक बड़े गुहा पर कॉम्पैक्ट फेफड़े के क्षेत्रों में बेहतर किया जाता है।

टक्कर. पर्क्यूशन फेफड़े और छाती में अपेक्षाकृत स्थूल परिवर्तन प्रकट कर सकता है। रेडियोलॉजिकल विधियों के उपयोग के संबंध में, फेफड़े के रोगों के निदान में पर्क्यूशन ने अपना पूर्व महत्व खो दिया है। हालांकि, यह ऐसी आपातकालीन स्थितियों के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है जैसे कि सहज न्यूमोथोरैक्स, एक्यूट एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, फेफड़े के एटलेक्टासिस।

पर्क्यूशन के दौरान पाए जाने वाले फुफ्फुसीय ध्वनि के एक बॉक्स या शॉर्टिंग की उपस्थिति आपको नैदानिक ​​​​स्थिति का त्वरित आकलन करने और आवश्यक अध्ययन करने की अनुमति देती है।

श्रवण. श्वसन प्रणाली के कई रोग, विशेष रूप से तपेदिक, श्वास की प्रकृति में परिवर्तन और फेफड़ों में अतिरिक्त शोर की उपस्थिति के साथ नहीं हो सकते हैं।

श्वास का कमजोर होना फुफ्फुसावरण, फुफ्फुस आसंजन, न्यूमोथोरैक्स की विशेषता है। घुसपैठ किए गए फेफड़े के ऊतक, उभयचर श्वास - एक विस्तृत जल निकासी ब्रोन्कस के साथ एक विशाल गुहा पर कठिन या ब्रोन्कियल श्वास को सुना जा सकता है।

फेफड़ों में घरघराहट और फुफ्फुस घर्षण शोर को सुनना महत्वपूर्ण है, जो अक्सर एक्स-रे और ब्रोन्कोस्कोपिक समेत अन्य शोध विधियों द्वारा नहीं पता चलने वाली पैथोलॉजी का निदान करना संभव बनाता है।

एक सीमित क्षेत्र में छोटे बुदबुदाती गीली दरारें फेफड़े के ऊतकों के शुरुआती विनाश का संकेत हैं, मध्यम और बड़े बुदबुदाती दरारें एक गुहा का संकेत हैं।

नम रेज़ का पता लगाने के लिए, रोगी को एक गहरी साँस लेने, साँस छोड़ने और एक छोटा विराम देने के बाद खाँसी करने के लिए कहना आवश्यक है, और फिर एक गहरी साँस लें। गहरी सांस की ऊंचाई पर घरघराहट प्रकट होती है या उनकी संख्या बढ़ जाती है।

सूखी घरघराहट ब्रोंकाइटिस के साथ होती है, सीटी बजती है - ब्रोंकाइटिस के साथ ब्रोन्कोस्पास्म के साथ। शुष्क फुफ्फुसावरण के साथ, एक फुफ्फुस घर्षण रगड़ सुनाई देती है, पेरिकार्डिटिस के साथ, एक पेरिकार्डियल घर्षण रगड़।

संदिग्ध श्वसन टीबी वाले रोगियों की जांच के तरीके:

1) अनिवार्य नैदानिक ​​न्यूनतम (ODM):

ए) उद्देश्यपूर्ण रूप से एकत्रित इतिहास, रोगी शिकायतों का विश्लेषण

बी) श्वसन अंगों के अध्ययन के लिए स्टेटोकॉस्टिक और अन्य भौतिक तरीके

सी) श्वसन अंगों की एक्स-रे परीक्षाएं: बड़े-फ्रेम फ्लोरोग्राफी, 2 अनुमानों में छाती के अंगों की सादा रेडियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी

घ) एमबीटी के लिए थूक (ब्रोन्कियल लैवेज) की जांच 3-गुना विसर्जन या ल्यूमिनसेंट (बेहतर) बैक्टीरियोस्कोपी (ज़ीहल-नील्सन दाग, एमबीटी - लाल, आसपास की पृष्ठभूमि और गैर-एसिड-प्रतिरोधी बैक्टीरिया - नीला) और बाकपोसेव (लेवेनशेटिन के अंडे का माध्यम) का उपयोग करके - जेन्सेन)।

ई) 2 टीयू पीपीडी-एल - स्टेजिंग तकनीक के साथ मंटौक्स ट्यूबरकुलिन परीक्षण: ट्यूबरकुलिन के 0.2 मिलीलीटर को ट्यूबरकुलिन सिरिंज में खींचा जाता है, फिर सुई के माध्यम से सिरिंज से 0.1 मिलीलीटर घोल छोड़ा जाता है ताकि प्रशासित दवा की मात्रा 0.1 हो एमएल - 2 वे; प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे की आंतरिक सतह पर, एक त्वचा क्षेत्र को 70% एथिल अल्कोहल के साथ इलाज किया जाता है और रूई से सुखाया जाता है; कट अप के साथ एक सुई को उसकी सतह के समानांतर त्वचा की ऊपरी परतों में डाला जाता है और 0.1 मिलीलीटर ट्यूबरकुलिन इंजेक्ट किया जाता है; सही इंजेक्शन के साथ, त्वचा पर 7-8 मिमी व्यास का एक सफेद पप्यूले बनता है

प्रकोष्ठ की धुरी के लंबवत एक पारदर्शी शासक के साथ घुसपैठ (पप्यूले) को मापकर, 72 घंटों के बाद, मंटौक्स प्रतिक्रिया का मूल्यांकन निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जाता है: नकारात्मक- कोई घुसपैठ और हाइपरमिया नहीं, संदिग्ध- घुसपैठ 2-4 मिमी या किसी भी आकार का केवल हाइपरिमिया, सकारात्मक- 5 मिमी या अधिक के व्यास के साथ घुसपैठ की उपस्थिति, hyperergic- बच्चों और किशोरों में 17 मिमी या उससे अधिक के व्यास के साथ घुसपैठ और वयस्कों में 21 मिमी या उससे अधिक या पुटिकाओं, लिम्फैंगाइटिस, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस की उपस्थिति, घुसपैठ के आकार की परवाह किए बिना।

मंटौक्स परीक्षण की एक नकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, एलर्जी की स्थिति दोनों सकारात्मक (एमबीटी वाले गैर-संक्रमित व्यक्तियों में) और नकारात्मक (गंभीर प्रगतिशील टीबी वाले रोगियों में, सहवर्ती ऑन्कोपैथोलॉजी या विभिन्न संक्रमणों के कारण गंभीर इम्यूनोडेफिशियेंसी के साथ) हो सकती है। इन स्थितियों में अंतर करने के लिए, उन्होंने 100 TU PPD-L के साथ मंटौक्स परीक्षण किया - यदि परिणाम नकारात्मक है, तो शरीर संक्रमित नहीं है।

ई) नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण

2) अतिरिक्त अनुसंधान विधियाँ (DMI):

A. पहला समूह - गैर-इनवेसिव अतिरिक्त अनुसंधान विधियाँ:

ए) प्लवनशीलता विधि का उपयोग करके एमबीटी के लिए थूक (ब्रोन्कियल धुलाई) की पुन: जांच (हाइड्रोकार्बन के साथ एक जलीय निलंबन को हिलाने के बाद, एमबीटी परिणामी फोम के साथ सतह पर तैरता है, परिणामी मलाईदार अंगूठी माइक्रोस्कोपी के लिए सामग्री के रूप में कार्य करती है) इसके बाद एमबीटी के विषाणु का निर्धारण, जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रति उनकी संवेदनशीलता।

एमबीटी के विषाणु (यानी, रोगजनकता की डिग्री) का निर्धारण करने के तरीके:

1. बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृतियों के दौरान कालोनियों के प्रकार के अनुसार: आर-कालोनियां (खुरदरी) अत्यधिक विषाणु वाली होती हैं, एस-कालोनियां (चिकनी) कम-विषाणु वाली होती हैं

2. कॉर्ड फैक्टर की उपस्थिति से - यह अत्यधिक विषाणुजनित उपभेदों में निर्धारित होता है

3. उत्प्रेरक गतिविधि के अनुसार - यह जितना अधिक होता है, तनाव उतना ही अधिक विषैला होता है

4. एक जैविक नमूने में प्रायोगिक जानवरों की जीवन प्रत्याशा के अनुसार - गिनी पिग तेजी से मरता है, एमबीटी जितना अधिक विषैला होता है

बी) फेफड़े और मीडियास्टिनम की टोमोग्राफी

ग) गहराई से तपेदिक निदान (तपेदिक, आदि के प्रति संवेदनशीलता की दहलीज का निर्धारण)

डी) इम्यूनोग्राम

ई) बीएसी: प्रोटीनोग्राम, सी-रिएक्टिव प्रोटीन

पहले समूह के ओडीएम और डीएमआई के डेटा का एक सारांश मूल्यांकन आपको निदान करने या पहचानी गई बीमारी की प्रकृति की गहरी समझ प्राप्त करने की अनुमति देता है, हालांकि, कई रोगियों में निदान अस्पष्ट रहता है और डीएमआई का उपयोग करके इसका रूपात्मक सत्यापन किया जाता है। दूसरे समूह की आवश्यकता है।

बी। दूसरा समूह - आक्रामक अतिरिक्त शोध विधियां:

ए) ब्रोंकोस्कोपी - सर्वेक्षण या कैथेटरबायोप्सी, ब्रशबायोप्सी, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की प्रत्यक्ष बायोप्सी और उनमें रोग संबंधी संरचनाओं के संयोजन में

बी) विभिन्न बायोप्सी अध्ययनों के साथ ट्रान्सथोरासिक एस्पिरेशन या ओपन लंग बायोप्सी

सी) फुस्फुस का आवरण की पंचर बायोप्सी

डी) परिधीय एल का पंचर। वाई

ई) पूर्व-कैल्सीफाइड ऊतक की बायोप्सी

च) मीडियास्टिनोस्कोपी, प्लुरोस्कोपी, आदि।

टीबी के रोगियों की जांच में इमेजिंग की मुख्य विधियाँ:

ए) फ्लोरोग्राफी: फिल्म और डिजिटल (डिजिटल)

बी) फेफड़ों की सादा रेडियोग्राफी

बी) एक्स-रे

डी) कंप्यूटेड टोमोग्राफी

डी) चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

ई) सामान्य और चयनात्मक एंजियोपल्मोनोग्राफी, ब्रोन्कियल धमनी

जी) गैर-दिशात्मक और दिशात्मक ब्रोंकोग्राफी

एच) प्लूरोग्राफी, फिस्टुलोग्राफी

मैं) अल्ट्रासाउंड (फुफ्फुस गुहा में द्रव के स्तर को निर्धारित करने के लिए, एल की स्थिति।)

के) रेडियोआइसोटोप अनुसंधान

ई) पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी

अनामनेसिस। तपेदिक के रोगी की जांच की शुरुआत एनामेनेसिस से होती है। संक्रमण और रोग के विकास में योगदान देने वाले सभी कारकों का पता लगाना आवश्यक है। तपेदिक के रोगी के साथ विषय का संपर्क संक्रमण और बीमारी के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। यदि इस तरह के संपर्क का कोई इतिहास है, तो इसकी अवधि और प्रकृति को स्पष्ट करने की सिफारिश की जाती है। संपर्क घरेलू और औद्योगिक, छोटा और लंबा, आवधिक और स्थायी हो सकता है। दीर्घकालिक पारिवारिक संपर्क का विशेष महत्व है। इस मामले में, संपर्क निरंतर हो सकता है - बीमार व्यक्ति के साथ रहने वाले निकटतम रिश्तेदारों के साथ, या आवधिक - रिश्तेदारों और दोस्तों के साथ जो अक्सर बीमार व्यक्ति से मिलने जाते थे। यह आवश्यक है, यदि संभव हो तो, उस व्यक्ति की बीमारी की प्रकृति और गंभीरता का पता लगाना जिसके साथ विषय संपर्क में था। विषय के रोग के विकास में संपर्क की भूमिका को स्पष्ट करने के लिए, बाद की उम्र, उसके स्वास्थ्य की स्थिति और संपर्क की अवधि के दौरान रहने और काम करने की स्थिति एक भूमिका निभाती है। संक्रमण के क्षण और रोग की अवधि निर्धारित करने के लिए इन सभी परिस्थितियों का स्पष्टीकरण महत्वपूर्ण है।

उन कारकों की पहचान करने के लिए जो शरीर पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं, रोगी की रहने की स्थिति, परिवार का बजट, पोषण की गुणवत्ता और नियमितता, काम करने की स्थिति और व्यावसायिक खतरों की उपस्थिति को स्पष्ट किया जाना चाहिए। इन कारकों के अलावा, तपेदिक के विकास के लिए मानसिक और शारीरिक चोटें, साथ ही बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग) महत्वपूर्ण हैं।

शरीर पर तपेदिक प्रक्रिया के प्रभाव की सही समझ के लिए, बचपन में शारीरिक विकास में विचलन की पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है, जो कि तपेदिक नशा की उपस्थिति के कारण हो सकता है।

बचपन की बीमारियों (निमोनिया, फुफ्फुसावरण, लिम्फैडेनाइटिस, क्रोनिक ओटिटिस मीडिया, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, आदि) पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

निरीक्षण। रोगी की बाहरी परीक्षा के दौरान, विशेष रूप से तपेदिक के प्रारंभिक रूपों के साथ, सक्रिय तपेदिक प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देने वाला कोई डेटा नहीं होता है। इसने तपेदिक के निदान के लिए अनुसंधान के एक्स-रे पद्धति के अनिवार्य उपयोग को निर्धारित किया। लंबे समय तक ट्यूबरकुलस नशा के साथ केवल पुरानी, ​​​​प्रगतिशील प्रक्रियाएं रोगी के पूरे स्वरूप पर एक तेज छाप छोड़ती हैं। इसमें क्षीणता, त्वचा का पीलापन, चपटा होना और छाती की विकृति, एक्रोसायनोसिस, नाखून के फलांगों में परिवर्तन आदि हैं।

कई रोगियों में छाती की जांच करते समय, इसके आकार की विषमता और सांस लेने के दौरान एक तरफ सीमित भ्रमण का पता चलता है। फेफड़े के शीर्ष पर झुर्रियां पड़ने पर अवक्षेपण और अवजत्रुकी स्थान मनाया जाता है। छाती के आधे हिस्से का महत्वपूर्ण रूप से पीछे हटना और सांस लेने के दौरान इसकी शिथिलता न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुस परिवर्तन आदि का परिणाम है। वजन में कमी, पीली त्वचा का रंग, लंबी और पतली गर्दन, एक तेज अधिजठर कोण के साथ सपाट छाती और संकुचित इंटरकोस्टल रिक्त स्थान माना जाता है। एक विशिष्ट तपेदिक रोगी (हैबिटस फेथिसिकस) की विशिष्ट उपस्थिति। लंबे समय तक रहने वाले टीबी के रोगियों के एक छोटे से हिस्से में यह प्रकार देखा गया है।

टटोलना। एक सक्रिय तपेदिक प्रक्रिया के महत्वपूर्ण संकेत छाती और कंधे की कमर में दर्द और मांसपेशियों में तनाव है, जिसे टटोलने से पता चलता है। कार्यात्मक सुरक्षा का लक्षण [पोटेंजर (पोटेंजर), वी। ए। वोरोब्योव] सूजन वाले फुस्फुस से संबंधित मांसपेशी समूहों के प्रतिवर्त के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। पुरानी प्रगतिशील प्रक्रियाओं में, कंधे की कमर की मांसपेशियां विशेष रूप से शोष करती हैं। शिखर फुस्फुस का आवरण की सूजन के साथ सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्रों में अक्सर दर्द बिंदुओं का उल्लेख किया जाता है। प्लूरिसी के साथ इंटरकोस्टल नसों के साथ गंभीर दर्द देखा जाता है। पैल्पेशन पर उरोस्थि की व्यथा को मीडियास्टिनिटिस के साथ पता लगाया जा सकता है।

टक्कर। दोनों शीर्षों पर टक्कर स्वर की ऊंचाई की तुलना करना बहुत महत्वपूर्ण है। इस मामले में, कड़ाई से सममित स्थानों की तुलना की जानी चाहिए और इसके अलावा, यह देखा जाना चाहिए कि रोगी गर्दन की मांसपेशियों में किसी भी तनाव से बचा जाता है। शीर्ष पर पर्क्यूशन टोन में कुछ अंतर के साथ, एक तरफ मांसलता के थोड़ा अधिक विकास पर ध्यान देना चाहिए, जो दबी हुई टोन का कारण हो सकता है। यदि ध्वनि में अंतर पर्याप्त स्पष्ट नहीं है, तो रोगी को गहरी सांस लेने और 5-6 सेकंड के लिए सांस रोककर रखने को कहा जाता है। एक मुक्त शीर्ष के साथ, अंतःश्वसन के दौरान टक्कर ध्वनि की समाशोधन का पता लगाया जाता है, जबकि प्रभावित शीर्ष पर इसे छोटा कर दिया जाएगा।

Cicatricial प्रक्रियाओं और फुफ्फुस परिवर्तनों के साथ, फेफड़ों के शीर्ष का निचला भाग, Krenig क्षेत्रों का छोटा होना और फेफड़ों के निचले किनारों की गतिशीलता में कमी देखी जाती है। फेफड़े के ऊतकों या फुफ्फुस बहाव के बड़े पैमाने पर संघनन पर, तीव्र नीरसता निर्धारित की जाती है, और न्यूमोथोरैक्स के साथ फुफ्फुस गुहा में हवा के बुलबुले के ऊपर, पर्क्यूशन ध्वनि टिम्पेनिक होगी।

परिश्रवण। कमजोर श्वास निदान है अगर यह ध्यान दिया जाता है या एक तरफ अधिक स्पष्ट होता है। सांस लेने की कमजोरी के साथ ही सांस लेने में द्विपक्षीय समान कमजोरी देखी जाती है। "चिंता के क्षेत्र" में रोगी की छाती को ध्यान से सुनना आवश्यक है: सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन रिक्त स्थान में, एक्सिलरी फोसा, सुप्रास्कैपुलर क्षेत्र, स्कैपुला के निचले कोण पर इंटरस्कैपुलर स्पेस, जहां कैटरल घटनाएं सबसे अधिक बार निर्धारित होती हैं। फेफड़े के ऊतकों के अपरिवर्तित क्षेत्रों में वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है। यह सामान्य, बढ़ाया या कमजोर हो सकता है। श्वास का कमजोर होना प्रतिवर्ती रूप से तब होता है जब फेफड़े के ऊतक को एक्सयूडेट, गैस (चिकित्सीय या सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ), फुफ्फुसावरण, आदि द्वारा संकुचित किया जाता है। ब्रोन्कियल श्वास को सामान्य रूप से श्वासनली के सामने, VII सरवाइकल वर्टिब्रा के पीछे और श्वासनली के द्विभाजन के क्रमशः इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में सुना जाता है। छाती की सतह के अन्य क्षेत्रों में, ब्रोन्कियल श्वास फेफड़ों के बड़े पैमाने पर घुसपैठ के क्षेत्र में सुना जा सकता है, जो बड़े ब्रोंची से ध्वनि संचरण की स्थिति बनाता है। अम्फोरिक श्वास तब होता है जब फेफड़ों में बड़ी और विशाल गुहाएं होती हैं (व्यास में 6 सेमी से कम नहीं) चिकनी तनाव वाली दीवारों और एक मुक्त आउटलेट ब्रोन्कस के साथ।

महान नैदानिक ​​​​महत्व का घरघराहट का पता लगाना है - अलग-अलग कैलिबर और अलग सोनोरिटी का सूखा और गीला। ब्रोंची में घरघराहट तब होती है जब हवा का एक जेट तरल या चिपचिपा स्राव और भड़काऊ एक्सयूडेट से गुजरता है। तपेदिक के शुरुआती निदान के लिए, नम राल का पता लगाना विशेष महत्व रखता है। एक सक्रिय ट्यूबरकुलस प्रक्रिया की उपस्थिति में और फेफड़े के ऊतकों के पतन की शुरुआत में, नम ठीक बुदबुदाहट की आवाजें कभी-कभी केवल एक सीमित क्षेत्र में खांसी होने पर ही सुनी जा सकती हैं। तपेदिक के रोगियों में मध्यम और बड़े बुदबुदाती हुई आवाज एक गुहा का संकेत है।

तपेदिक में क्रेपिटस बहुत दुर्लभ है।

ब्रोंची में एक भड़काऊ प्रक्रिया द्वारा फुफ्फुसीय तपेदिक की जटिलताओं के कारण सूखी लाली सुनाई देती है।

रक्त अध्ययन। तपेदिक में हीमोग्लोबिन की मात्रा, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या शायद ही कभी कम हो जाती है। केवल लंबे समय तक फाइब्रो-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस वाले रोगियों में थोड़ा सा एनीमिया होता है; गंभीर एनीमिया मुख्य रूप से रक्तस्राव और आंतों के तपेदिक के कारण विकसित होता है। सक्रिय तपेदिक के साथ ल्यूकोसाइट्स की संख्या सामान्य या थोड़ी बढ़ सकती है - 10-109 / एल - 11-109 / एल (10,000-11,000 प्रति 1 मिमी 3 रक्त)। उच्च ल्यूकोसाइटोसिस 12-109 / एल-14-109 / एल (1 मिमी 3 में 12,000-14,000) केवल तीव्र तपेदिक के मामलों में या जब गैर-विशिष्ट सूजन तपेदिक से जुड़ी होती है, उदाहरण के लिए, रेशेदार-गुफाओं वाले फुफ्फुसीय रोगियों में तपेदिक।

स्टैब न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि के कारण सक्रिय तपेदिक प्रक्रिया में परिवर्तन मुख्य रूप से ल्यूकोसाइट सूत्र में निर्धारित होता है; कुछ मामलों में, न्यूट्रोफिल के युवा रूप और यहां तक ​​कि मायलोसाइट्स परिधीय रक्त में दिखाई देते हैं। सक्रिय तपेदिक वाले मरीजों में ईोसिनोपेनिया, लिम्फोपेनिया और मोनोसाइटोसिस होता है।

प्रक्रिया जितनी अधिक सक्रिय होगी, रक्त में ये परिवर्तन उतने ही स्पष्ट होंगे।

रोगी की नैदानिक ​​​​स्थिति का आकलन करते समय, न केवल परमाणु शिफ्ट इंडेक्स को ध्यान में रखा जाता है, बल्कि न्यूट्रोफिल के प्रोटोप्लाज्म में भी परिवर्तन होता है, इसमें पैथोलॉजिकल ग्रैन्युलैरिटी की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए।

तपेदिक की गतिविधि का निर्धारण करने के लिए एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ESR) का बहुत महत्व है। तपेदिक के तीव्र और सक्रिय रूपों में, ईएसआर बढ़ जाता है। पैनचेनकोव विधि द्वारा निर्धारित किए जाने पर, इसे 60 मिनट में 6-8 मिमी/घंटा की सामान्य एरिथ्रोसाइट अवसादन दर माना जाता है; 15-18 मिमी/एच के बराबर एक ईएसआर को थोड़ा बढ़ा हुआ माना जाता है, 30 मिमी/एच तक - मध्यम उच्च, 40 मिमी/एच तक और ऊपर - तेजी से बढ़ा हुआ।

रक्त सीरम के प्रोटीन अंशों का अध्ययन। तपेदिक के सक्रिय रूपों वाले व्यक्तियों में, जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रोटीन के अवशोषण में कमी के साथ, विभिन्न ऊतकों में प्रोटीन पदार्थों का जैवसंश्लेषण भी बदल जाता है, जिससे रक्त की प्रोटीन संरचना का उल्लंघन होता है - डिस्प्रोटीनेमिया। गंभीर नशा के साथ, तपेदिक के गंभीर रूपों में रक्त में कुल प्रोटीन सामग्री में कमी देखी जाती है। इलेक्ट्रोफोरेटिक अध्ययन द्वारा रक्त सीरम प्रोटीन के चयापचय में परिवर्तन का पता लगाया जाता है, जिससे कई प्रोटीन अंशों को अलग करना संभव हो जाता है।

तपेदिक में प्रमुख महत्व एल्ब्यूमिन और वाई-ग्लोब्युलिन की सांद्रता में बदलाव है। जहां तक ​​पी-ग्लोबुलिन का सवाल है, तपेदिक के रोगियों में उनकी सामग्री में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं।

फुफ्फुसीय तपेदिक के सक्रिय, विशेष रूप से प्रगतिशील रूपों में, वाई-ग्लोब्युलिन की सामग्री में वृद्धि और एल्ब्यूमिन की एकाग्रता में कमी देखी जाती है। इन विकारों की गंभीरता प्रोटीन पदार्थों के संश्लेषण में शामिल अंगों और प्रणालियों के ट्यूबरकुलस नशा और शिथिलता की डिग्री पर निर्भर करती है। तपेदिक के तीव्र रूपों वाले रोगियों में एजी-ग्लोब्युलिन के अंश में वृद्धि विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है, जिसमें परिवर्तन और एक्सयूडीशन की घटनाएं प्रबल होती हैं। इन रूपों में घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक और कैसियस निमोनिया शामिल हैं। भड़काऊ परिवर्तनों का पुनर्जीवन एजी-ग्लोबुलिन की सामग्री में कमी के साथ है।

एक तीव्र तपेदिक प्रक्रिया के जीर्ण में संक्रमण के साथ-साथ ऐसे रूपों में जो गंभीर विषाक्तता के बिना होते हैं, ग्लोब्युलिन संकेतक महत्वपूर्ण हो जाते हैं। रक्त सीरम के इस अंश की सामग्री में वृद्धि सूजन की उत्पादक प्रकृति को इंगित करती है।

तपेदिक के रोगियों में रक्त सीरम के प्रोटीन अंशों में परिवर्तन की गैर-विशिष्टता के बावजूद, उनका अध्ययन रोग के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करना और उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना संभव बनाता है। लंबे समय तक गंभीर डिस्प्रोटीनेमिया बना रहता है, रोग का निदान उतना ही बुरा होता है।

तपेदिक के निदान के लक्षणों और तरीकों को जानने के साथ-साथ उपचार के बारे में एक विचार रखने के लिए बिल्कुल सभी निवासियों के लिए यह महत्वपूर्ण है। निवासियों के भारी प्रतिशत का मानना ​​है कि तपेदिक एक दुर्लभ बीमारी है जो वंचित लोगों को प्रभावित करती है। हालाँकि, ऐसा नहीं है। इस बीमारी के प्रेरक एजेंटों - माइकोबैक्टीरिया - की व्यापकता वर्तमान में बढ़ रही है और आबादी के नए क्षेत्रों को प्रभावित कर रही है।

रोग के मुख्य लक्षण

तपेदिक के लिए परीक्षा में न केवल वाद्य अनुसंधान विधियों का संचालन करना शामिल है। सबसे पहले, डॉक्टर को रोगी के साथ गहन बातचीत करनी चाहिए, उसकी शिकायतों, उनके विकास की गतिशीलता का पता लगाना चाहिए। तपेदिक प्रक्रिया की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए आवश्यक मुख्य लक्षण:

• लंबी खांसी: सूखी या थूक के साथ;
• थूक (हेमोप्टाइसिस) में रक्त की अशुद्धता;
• श्वास कष्ट;
• शरीर के तापमान में वृद्धि, सबसे अधिक बार सबफीब्राइल (37 - 37.5 0 С);
• सामान्य स्थिति का उल्लंघन: थकान में वृद्धि, कमजोरी के बाद;
• तापमान में वृद्धि के दौरान पसीना आना।

निदान करते समय जिन रोगों को ध्यान में रखा जाता है

तपेदिक की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, श्वसन अंगों के कई अन्य विकृति, जिनके लक्षण तपेदिक के समान हैं, को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

• निमोनिया (फेफड़ों की सूजन);
• दमा;
• क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस;
• फेफड़ों में रसौली: सौम्य या घातक।

ऊपर केवल सबसे आम बीमारियों की सूची दी गई है, वास्तव में कई और भी हैं। इसलिए, तपेदिक का वाद्य और प्रयोगशाला निदान इतनी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

ट्यूबरकुलस प्रक्रिया का पता लगाने में मंटौक्स परीक्षण का मूल्य

क्षय रोग एक खतरनाक बीमारी है जो लंबे समय तक शरीर में निष्क्रिय रह सकती है। ऊपर सूचीबद्ध लक्षण अक्सर उन्नत मामलों में पहले से ही दिखाई देते हैं। इसलिए, उपचार की देर से शुरुआत को रोकने के लिए तपेदिक का शीघ्र निदान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

प्रारंभिक अवस्था में रोग का निर्धारण करने और तपेदिक के प्रसार को रोकने के तरीकों में से एक मंटौक्स परीक्षण है। इसमें ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन होता है, जो शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली की सक्रियता और त्वचा पर संबंधित प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है। मंटौक्स परीक्षण एक ही समय में छात्रों के लिए वर्ष में एक बार स्कूलों में किया जाता है। निम्नलिखित प्रतिक्रिया परिणाम प्रतिष्ठित हैं:

• नकारात्मक - एक इंजेक्शन से एक निशान;
• संदिग्ध - 2-4 मिमी के व्यास के साथ एक स्थान या पप्यूले;
• कमजोर सकारात्मक - व्यास 5 से 9 मिमी तक;
• मध्यम परिणाम - 10-14 मिमी;
• उच्चारण - 15 मिमी;
• हाइपरर्जिक - बच्चों, किशोरों और वयस्कों के लिए 17 मिमी से अधिक व्यास।

मंटौक्स परीक्षण भी गलत परिणाम देता है। लेकिन इस पद्धति की कम लागत, उपलब्धता और कार्यान्वयन में आसानी है, जिसने इसे शैक्षणिक संस्थानों में इतना सामान्य बना दिया है।

तपेदिक का शीघ्र पता लगाने के लिए और कौन सी विधि का उपयोग किया जाता है

शरीर में एक ट्यूबरकुलस प्रक्रिया की उपस्थिति के निदान के लिए पारंपरिक तरीकों के अलावा, अधिक प्रभावी हैं, लेकिन एक ही समय में अधिक महंगी शोध विधियां हैं।

"डायस्किंटेस्ट" जैसी निदान पद्धति का उपयोग करें। पहले से ही पारंपरिक मंटौक्स से इसका मुख्य अंतर यह है कि यहां, एक चमड़े के नीचे की प्रतिक्रिया के लिए, एक कमजोर ट्यूबरकल बेसिलस का उपयोग नहीं किया जाता है, जैसा कि ट्यूबरकुलिन में होता है, लेकिन रोगज़नक़ के प्रतिजन के साथ एक प्रोटीन।

यह भी उत्कृष्ट है कि "डायस्किनटेस्ट" केवल एक सक्रिय रूप में संक्रमण दिखाता है, और ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के साथ, निष्क्रिय माइकोबैक्टीरिया की उपस्थिति में एक सकारात्मक प्रतिक्रिया का पता लगाना भी विशेषता है।

डायस्किंटेस्ट का उपयोग करके तपेदिक प्रक्रिया के निदान के परिणामों की व्याख्या निम्नानुसार की जाती है:

• नकारात्मक परिणाम - एक इंजेक्शन या 2 मिमी तक की खरोंच से केवल एक बिंदु होता है;
• संदिग्ध प्रतिक्रिया - त्वचा की लाली;
• एक सकारात्मक परिणाम 2 मिमी या अधिक है।

अध्ययन के संदिग्ध परिणामों से डॉक्टर को सतर्क हो जाना चाहिए, बच्चे को निगरानी में छोड़ दिया जाता है। सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, निदान की पुष्टि करने के लिए छाती का एक्स-रे और प्रयोगशाला निदान किया जाता है।

रक्त परीक्षण के साथ तपेदिक का पता लगाना

एक्स-रे पद्धति का उपयोग करके फुफ्फुसीय तपेदिक का निदान अधिक पारंपरिक माना जाता है, लेकिन यह रोग के बाद के चरणों में ही जानकारीपूर्ण है। रक्त वर्तमान में वयस्कों में शीघ्र निदान के लिए एक सामग्री के रूप में सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

कई शोध विधियां हैं जिनके द्वारा आप तपेदिक प्रक्रिया की उपस्थिति निर्धारित कर सकते हैं:

1. सामान्य रक्त विश्लेषण;
2. रक्त का इम्यूनोएंजाइमेटिक विश्लेषण (एलिसा);
3. रक्त या अन्य तरल पदार्थों की पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर);
4. क्वांटिफेरॉन परीक्षण।

पूर्ण रक्त गणना अत्यधिक विशिष्ट नहीं है। इसके परिणाम केवल निदान पर संदेह करने की अनुमति देते हैं। तपेदिक के साथ संक्रमण की संभावना नैदानिक ​​​​सामग्री में ऐसे परिवर्तनों से संकेतित होती है जैसे एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) में वृद्धि और ल्यूकोसाइट्स (ल्यूकोसाइटोसिस) के स्तर में वृद्धि, मुख्य रूप से लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स के कारण। अधिक विशिष्ट तरीके एलिसा और पीसीआर हैं।

एलिसा और पीसीआर - निदान के आधुनिक तरीके

एंजाइम इम्यूनोएसे का सार तपेदिक के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाना है। शरीर में एंटीबॉडी के दो समूह होते हैं: IgG और IgM। पहले समूह की खोज एक पुराने संक्रमण या किसी व्यक्ति को अतीत में तपेदिक होने का संकेत देती है। यदि परिणाम आईजीएम में वृद्धि दिखाते हैं, तो शरीर में तीव्र सक्रिय तपेदिक मौजूद है।

पीसीआर पद्धति में उच्च संवेदनशीलता है। इसका मतलब है कि पीसीआर विश्लेषण माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की सबसे छोटी मात्रा का भी पता लगा सकता है।

रक्त पीसीआर का उपयोग कर वयस्कों में तपेदिक का निदान प्रारंभिक निदान के लिए सबसे प्रभावी तरीका है। यह आणविक आनुवंशिक अनुसंधान विधियों से संबंधित है और इसका उपयोग माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के डीएनए का पता लगाने के लिए किया जाता है। विश्लेषण में रक्त, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव, लसीका जैसी सामग्री का उपयोग शामिल है।

प्रत्यक्ष निदान के अलावा, दवाओं के लिए माइकोबैक्टीरिया की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए पीसीआर का उपयोग किया जाता है। परंपरागत रूप से, इस विधि का उपयोग पोषक तत्व माध्यम पर बोने के लिए किया जाता है, लेकिन इस विश्लेषण में एक खामी है - परिणाम लंबे समय के बाद आता है। पीसीआर तेजी से परिणाम देता है। पीसीआर का उपयोग करने वाली दवाओं के लिए ट्यूबरकल बेसिली की संवेदनशीलता का पता कुछ जीनों में उत्परिवर्तन का निर्धारण करके लगाया जाता है।

फिथिसियोलॉजी में उपयोग किए जाने वाले वाद्य निदान के तरीके

पीसीआर और एलिसा की तुलना में, हमारे समय में वयस्कों में फुफ्फुसीय तपेदिक का हार्डवेयर निदान अधिक व्यापक हो गया है। ये निदान विधियां हैं जैसे:

• फ्लोरोग्राफी;
• छाती के अंगों का एक्स-रे;
• सीटी स्कैन।

उपरोक्त सभी अध्ययन रेडियोलॉजिकल विधियों के समूह से संबंधित हैं। इसका मतलब यह है कि इमेजिंग आंतरिक अंगों और इन किरणों के प्रतिबिंब के माध्यम से एक्स-रे के मार्ग पर आधारित है।

हालाँकि इन विधियों का सार समान है, लेकिन उनमें से प्रत्येक की अपनी बारीकियाँ हैं। फुफ्फुसीय तपेदिक के हार्डवेयर निदान का सबसे सस्ता तरीका फ्लोरोग्राफी है। इसके विकास के लिए कम सामग्री की आवश्यकता होती है और विशेष उपकरणों की आवश्यकता नहीं होती है। छवि तुरंत कंप्यूटर पर प्रदर्शित होती है।

प्रारंभिक अवस्था में तपेदिक के बड़े पैमाने पर पता लगाने के लिए, निवारक उद्देश्यों के लिए फ्लोरोग्राफी विधि व्यापक हो गई है।

एक्स-रे और कंप्यूटेड टोमोग्राफी के लाभ

फ्लोरोग्राफी की तुलना में एक्स-रे हार्डवेयर अनुसंधान का अधिक जानकारीपूर्ण तरीका है। यदि, फ्लोरोग्राफी करने के बाद, डॉक्टर को तपेदिक की उपस्थिति का संदेह होता है, तो उसे ऐसे रोगियों को सादे छाती के एक्स-रे के लिए रेफर करना चाहिए।

एक्स-रे दो अनुमानों में किया जाता है: पार्श्व और प्रत्यक्ष। यह इसके फायदों में से एक है, क्योंकि पार्श्व प्रक्षेपण में आप पैथोलॉजी देख सकते हैं, जो सीधे प्रक्षेपण में दिल की छाया के कारण दिखाई नहीं दे रहा है।

लेकिन हमारे समय में ट्यूबरकुलस प्रक्रिया के निदान में सबसे प्रभावी तरीका कंप्यूटेड टोमोग्राफी है। यह परीक्षा पद्धति न केवल तपेदिक के स्थानीयकरण को स्पष्ट रूप से देखना संभव बनाती है, बल्कि अंग प्रणालियों के लिए सबसे कम विकिरण जोखिम भी है। लेकिन इस विश्लेषण में एक महत्वपूर्ण कमी है - यह इसकी उच्च लागत है। इसलिए, टोमोग्राफी केवल विवादास्पद स्थितियों में निर्धारित की जाती है, जब फ्लोरोग्राफी और एक्स-रे डेटा सटीक निदान करना संभव नहीं बनाते हैं।

तपेदिक के एक्स-रे रूप

रोग के आगे के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने में सक्षम होने के लिए तपेदिक प्रक्रिया के रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है, यह पता लगाने के लिए कि क्या यह प्रक्रिया रोगियों के पुराने या तीव्र, प्राथमिक या माध्यमिक संक्रमण है। रोग के निम्नलिखित रूप हैं:

• प्राथमिक तपेदिक;
• घुसपैठ का रूप;
• फोकल;
• प्रसारित;
• गुफाओंवाला;
• रेशेदार-गुफाओंवाला;
• सिरोसिस।

प्राथमिक तपेदिक बच्चों और बुजुर्गों में होता है। यह रूप श्वसन प्रणाली की बहाली के लिए अनुकूल है। यह फेफड़ों में महत्वपूर्ण अवशिष्ट प्रभावों के बिना गुजरता है, कैल्शियम संचय foci (Gon's foci) का गठन संभव है, जो एक्स-रे पर चमकीले सफेद डॉट्स के रूप में दिखाई देते हैं।

फोकल, घुसपैठ और प्रसारित रूपों की विशेषताएं

इस प्रकार के रोग वयस्क रोगियों में पाए जाते हैं और तपेदिक प्रक्रिया के तीव्र चरण का संकेत देते हैं। सबसे आम घुसपैठ का रूप, जो 65% मामलों में होता है। एक्स-रे पर, यह 1 सेमी से अधिक के व्यास के साथ असमान समोच्चों के साथ एक अंधेरे के रूप में दिखाई देता है यदि छाया का व्यास छोटा होता है, तो ऐसे तपेदिक को फोकल कहा जाता है।

छोटी छाया के गठन से प्रसारित तपेदिक भी प्रकट होता है। इन रूपों के बीच मुख्य अंतर यह है कि फोकल तपेदिक की विशेषता फेफड़े के ऊपरी हिस्से में एक तरफ स्थित एकल फॉसी है। उनके अलग-अलग आकार और घनत्व हैं। प्रसार प्रकार के साथ, foci श्वसन प्रणाली की पूरी सतह पर कब्जा कर लेता है, लगभग एक ही गोल आकार होता है।

कैवर्नस, रेशेदार-कैवर्नस और सिरोसिस रूपों की विशेषताएं

तपेदिक प्रक्रिया के पुराने पाठ्यक्रम में एक्स-रे पर इस प्रकार की बीमारी का निर्धारण किया जाता है। चिकित्सकीय रूप से, इस तरह के रूपों को बारी-बारी से एक्सर्साइज़ और रिमिशन द्वारा प्रकट किया जाता है, जब रोगियों को कुछ भी परेशान नहीं करता है।

कैवर्नस और रेशेदार-कैवर्नस ट्यूबरकुलस प्रक्रिया में एक्स-रे परीक्षा की तस्वीर एक दूसरे के समान है। उन्हें फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में गुहाओं की उपस्थिति की विशेषता है, और रेशेदार-गुफाओं वाले रूप में गुहा में एक मोटी दीवार होती है। यह बीमारी के लंबे समय तक चलने और सड़ चुके फेफड़े के ऊतकों के आसपास संयोजी ऊतक के विकास के कारण होता है। सिरोथिक रूप बड़े पैमाने पर अंधेरे से प्रकट होता है, जो अधिकांश श्वसन प्रणाली पर कब्जा कर लेता है।

रोग के इन रूपों वाले रोगियों के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है। उन्हें तीव्र रूपों की तुलना में लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता होती है। निदान किए गए तपेदिक को दो साल तक चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है।

अंतिम निदान करने के लिए थूक की जांच के तरीके

तपेदिक के निदान के लिए फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए थूक विश्लेषण सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और सुलभ तरीकों में से एक है। तपेदिक के प्रेरक एजेंटों - कोच की बेसिली को निर्धारित करने के लिए इन विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए। थूक की जाँच की दो मुख्य विधियाँ हैं:

1. सूक्ष्मजीवविज्ञानी विधि;
2. थूक माइक्रोस्कोपी।

तपेदिक की सूक्ष्मजैविक परिभाषा में पोषक माध्यम पर थूक का कल्चर होता है, जहां माइकोबैक्टीरिया की वृद्धि देखी जाती है। सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रतिक्रिया के परिणाम के आधार पर, एक टीबी रोगी बैक्टीरिया को छोड़ भी सकता है और नहीं भी। इस तरह से पता चला निदान रोगियों की संक्रामकता को दूसरों के लिए स्थापित करने में मदद करता है। आंकड़ों के अनुसार, 70% रोगी माइकोबैक्टीरिया के सक्रिय उत्सर्जक हैं।

माइक्रोबायोलॉजिकल डायग्नोस्टिक पद्धति का मुख्य नुकसान पोषक तत्व मीडिया पर बैक्टीरिया के विकास की अवधि है। इसमें एक सप्ताह से अधिक का समय लग सकता है।

इसलिए, बुवाई के साथ-साथ थूक माइक्रोस्कोपी विश्लेषण का उपयोग किया जाता है। यह एक किफायती तरीका है जिसमें बहुत अधिक समय और धन की आवश्यकता नहीं होती है।

बुवाई के परिणाम क्या बिगाड़ सकते हैं और इससे कैसे बचा जा सकता है

पोषक मीडिया पर बढ़ते बैक्टीरिया का नैदानिक ​​मूल्य प्रतिक्रिया, इसके भंडारण और परिवहन के लिए सामग्री के सही संग्रह पर निर्भर करता है।

थूक को विशेष रूप से सुसज्जित कमरे में एकत्र किया जाना चाहिए, धूल के साथ प्रतिक्रिया से बचने के लिए प्रभाव प्रतिरोधी सामग्री से बने एक तंग ढक्कन के साथ बाँझ बोतल में पैक किया जाना चाहिए।

इसके अलावा, रोगज़नक़ के निर्धारण के परिणामों के लिए यथासंभव सत्य होने के लिए, एक निश्चित प्रणाली का पालन किया जाना चाहिए:

• निर्धारित उपचार से पहले सामग्री लीजिए;
• सुबह खाली पेट जांच करें;
• थूक के कम से कम 3 नमूने एकत्र किए जाने चाहिए;
• थूक की जांच लगातार 3 दिनों तक की जाती है;
• यदि थूक को तुरंत प्रयोगशाला में पहुंचाना संभव नहीं है, तो इसे 2 दिनों तक के लिए 4 डिग्री सेल्सियस पर रेफ्रिजरेटर में संग्रहित किया जाना चाहिए।

अतिरिक्त फुफ्फुसीय स्थानीयकरण के तपेदिक के लिए सामग्री के संग्रह की विशेषताएं

रोगियों के थूक का अध्ययन केवल फुफ्फुसीय रूप में प्रभावी होता है, लेकिन अगर तपेदिक का एक अलग स्थानीयकरण होता है, तो निम्नलिखित सामग्री के पोषक मीडिया पर बुवाई संभव है:

• मूत्र, वीर्य और पुरुषों में प्रोस्टेट स्राव, महिलाओं में मासिक धर्म - मूत्रजननांगी तपेदिक के साथ;
• हड्डी के फोड़े से मवाद - हड्डी के तपेदिक के साथ;
• लिम्फ नोड्स से मवाद - लसीका तंत्र के तपेदिक के साथ।

मूत्रजननांगी तपेदिक के लिए पोषक तत्व मीडिया पर बुवाई के लिए मूत्र संग्रह कम से कम समस्याग्रस्त है। सामग्री एकत्र करने से पहले बाहरी जननांग को धोना चाहिए। मध्य-सुबह के मूत्र के नमूने का उपयोग करने पर सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। महिलाओं में, यह एक कैथेटर के साथ, पुरुषों में - प्राकृतिक तरीके से एकत्र किया जाता है।

हड्डियों और लिम्फ नोड्स के फोड़े से विश्लेषण के लिए मवाद इकट्ठा करने के नियम समान हैं। रक्त के नमूने के लिए एक बाँझ प्रणाली का उपयोग करके एक पंचर बनाया जाता है। इसका तुरंत प्रयोगशाला में विश्लेषण किया जाना चाहिए। वहां, एक पिपेट का उपयोग करके, 2-3 मिलीलीटर की मात्रा में सोडियम क्लोराइड के 0.9% समाधान के साथ 2-5 मिलीलीटर मवाद एकत्र किया जाता है। मिश्रण को एक शीशी में ले जाया जाता है, एक विशेष उपकरण में हिलाया जाता है और अनुसंधान के लिए उत्तरदायी होता है।

उपचार के सिद्धांत और सबसे प्रभावी दवाएं

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के सफल उपचार के लिए, निम्नलिखित सिद्धांतों में से कई का पालन किया जाना चाहिए:

• जितनी जल्दी हो सके उपचार शुरू किया जाना चाहिए;
• उपचार लंबा होना चाहिए - चिकित्सा की न्यूनतम अवधि 6 महीने है और यदि आवश्यक हो, तो इसे कई वर्षों तक बढ़ाया जा सकता है;
• निरंतरता - हर दिन या एक आंतरायिक आहार के साथ ड्रग्स लेना - हर दूसरे दिन, सप्ताह में 2-3 बार;
• जटिलता - 4 दवाएं एक साथ निर्धारित की जाती हैं;
• चिकित्सा की शुद्धता की निगरानी एक डॉक्टर द्वारा की जानी चाहिए।

तपेदिक के उपचार के लिए सबसे प्रभावी दवाएं नीचे प्रस्तुत की गई हैं:

• "आइसोनियाज़िड;
• "पाइराजिनामाइड";
• "रिफैम्पिसिन";
• "एथमब्यूटोल";
• "एथियोनामाइड"।

इन दवाओं को प्रथम-पंक्ति उपचार दवाएं भी कहा जाता है। इन दवाओं को ऊपर सूचीबद्ध सिद्धांतों के अनुसार लेने से सर्वोत्तम परिणाम मिलते हैं और रोगियों के माइकोबैक्टीरिया से पूरी तरह से छुटकारा पाने की संभावना बढ़ जाती है।

ऐसी स्थितियाँ जो रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती हैं

पिछले अनुभाग से, यह देखा जा सकता है कि तपेदिक के उपचार के सिद्धांतों में से एक सिद्धांत चिकित्सा की प्रारंभिक शुरुआत है। आखिरकार, असामयिक शुरुआत के साथ, रोगियों की स्थिति बिगड़ जाती है, और ऐसी जटिलताएँ हो सकती हैं:

• फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
• हृदय प्रणाली की अपर्याप्तता - हृदय और रक्त वाहिकाओं की विफलता, जो अंगों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी और उनके कार्य में गिरावट की ओर ले जाती है;
• सहज न्यूमोथोरैक्स - एक ऐसी स्थिति जिसमें हवा फेफड़ों के चारों ओर फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है;
• फेफड़े का एटेलेटिसिस - एल्वियोली (श्वास थैली) का पतन, जो श्वसन प्रणाली के कार्य में गिरावट की ओर जाता है;
• Pleurisy फुफ्फुसावरण (फेफड़ों को ढकने वाली झिल्ली) की सूजन है।

टीबी संक्रमण को रोकने के लिए कार्रवाई की जानी चाहिए

सभी निवारक उपायों को दो उपसमूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. विशिष्ट;
2. निरर्थक।

विशिष्ट रोकथाम का अर्थ है टीकाकरण। "राष्ट्रीय टीकाकरण कैलेंडर" के अनुसार, यह बच्चे के जीवन के तीसरे-सातवें दिन किया जाता है। प्रत्यावर्तन 7 साल में किया जाता है।

बच्चों के लिए गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस में नियमित मंटौक्स परीक्षण होता है, और वयस्कों के लिए - वर्ष में एक बार फ्लोरोग्राफी।

उन लोगों के लिए जो तपेदिक के रोगी के संपर्क में रहे हैं या अतीत में रोगियों के लिए, कीमोप्रोफिलैक्सिस का विशेष महत्व है। तपेदिक रोधी दवा आइसोनियाज़िड 6 महीने तक ली जाती है।

हमें उम्मीद है कि आपको तपेदिक के निदान के तरीकों के बारे में लेख अच्छा लगा होगा। यदि आप जानते हैं कि आप माइकोबैक्टीरिया की उपस्थिति का पता लगाने के अन्य तरीकों से क्या कर सकते हैं, तो हमें इसके बारे में टिप्पणियों में बताएं। इस लेख को सोशल नेटवर्क पर शेयर करें, क्योंकि तपेदिक एक खतरनाक बीमारी है जिसके बारे में सभी को पता होना चाहिए।