इंटरवर्टेब्रल हर्निया। आईसीडी 10 के अनुसार स्ट्रैंग्युलेटेड हर्निया डिस्क हर्नियेशन वाले रोगियों की देखभाल के मानक

बाधा और गैंग्रीन के बिना आकस्मिक हर्निया

आकस्मिक हर्निया एनओएस

गैंग्रीन के बिना रुकावट के साथ पैरास्टोमल हर्निया

गैंगरीन के बिना गला घोंट दिया
गैंग्रीन के बिना अपूरणीय
गैंग्रीन के बिना गला घोंटना

गैंग्रीन के साथ पैरास्टोमल हर्निया

बिना रुकावट और गैंग्रीन के पैरास्टोमल हर्निया

पैरास्टोमल हर्निया एनओएस

गैंग्रीन के बिना बाधा के साथ अन्य या अनिर्दिष्ट हर्नियास

अधिजठर
हाइपोगैस्ट्रिक (हाइपोगैस्ट्रिक)
मध्य रेखा
स्पिगेलियन रेखा (पेट)

प्रतिरोधी
वंचित
अलघुकरणीय
गला घोंटने का काम

गैंग्रीन के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के अन्य या अनिर्दिष्ट हर्निया

हर्नियास (K40-K46)

टिप्पणी। गैंग्रीन और रुकावट के साथ एक हर्निया को गैंग्रीन के साथ हर्निया के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

शामिल: हर्निया:

अधिग्रहीत
जन्मजात [डायाफ्रामिक या अंतराल के अलावा]
आवर्तक

इसमें शामिल हैं: पैराम्बिलिकल हर्निया

शामिल:

डायाफ्राम (esophageal) (फिसलने) के उद्घाटन के हर्निया
पैराएसोफेगल हर्निया

बहिष्कृत: जन्मजात हर्निया:

डायाफ्रामिक (Q79.0)
डायफ्राम का हाईटल ओपनिंग (Q40.1)

शामिल: हर्निया:

उदर गुहा, निर्दिष्ट स्थान एनईसी
काठ का
डाट
महिला बाहरी जननांग
रेट्रोपरिटोनियल
आसनास्थिक

शामिल:

एंटरोसेले [आंत्र हर्निया]
एपिप्लोसेले [ओमेंटल हर्निया]
हरनिया:
- ओपन स्कूल
- मध्य
- आंतों
- पेट के अंदर

बहिष्कृत: योनि एंटरोसेले (N81.5)

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

पूर्वकाल पेट की दीवार की हर्निया (K43)

आकस्मिक हर्निया (पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया):

गैंग्रीन के बिना रुकावट पैदा करना
गैंगरीन के बिना गला घोंट दिया
गैंग्रीन के बिना अपूरणीय
गैंग्रीन के बिना गला घोंटना

गैंग्रीनस इंसिज़नल हर्निया

आकस्मिक हर्निया एनओएस

पैरास्टोमल (कोलोस्टॉमी) हर्निया:

गैंग्रीन के बिना रुकावट पैदा करना
गैंगरीन के बिना गला घोंट दिया
गैंग्रीन के बिना अपूरणीय
गैंग्रीन के बिना गला घोंटना

गैंग्रीनस पैरास्टोमल हर्निया

पैरास्टोमल हर्निया एनओएस

अधिजठर
हाइपोगैस्ट्रिक (हाइपोगैस्ट्रिक)
मध्य रेखा
स्पिगेलियन रेखा (पेट)
xiphoid प्रक्रिया के तहत (subxiphoid)

गैंग्रीन के बिना K43.6 में सूचीबद्ध शर्तों में से कोई भी:

प्रतिरोधी
वंचित
अलघुकरणीय
गला घोंटने का काम

गैंग्रीन के साथ K43.6 में सूचीबद्ध कोई भी प्रकार

पूर्वकाल पेट की दीवार एनओएस की हर्निया

रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को रुग्णता के लिए लेखांकन के लिए एकल नियामक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया है, जनसंख्या के सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों से संपर्क करने के कारण और मृत्यु के कारण।

27 मई, 1997 को रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से 1999 में पूरे रूसी संघ में ICD-10 को स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। №170

2017-2018 में WHO द्वारा ICD के एक नए संशोधन के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

डब्ल्यूएचओ द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

पेट की हर्निया - विवरण, कारण।

संक्षिप्त वर्णन

पेट की हर्निया को बाहरी और आंतरिक में विभाजित किया जाता है। बाहरी उदर हर्निया एक शल्य चिकित्सा रोग है जिसमें पेशी में विभिन्न छिद्रों के माध्यम से - पेट की दीवारों और श्रोणि तल की एपोन्यूरोटिक परत, अखंडता के साथ पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट के साथ आंत बाहर आ जाती है। त्वचा की। आंतरिक उदर हर्निया उदर गुहा के अंदर पेरिटोनियल जेब और सिलवटों में बनता है या डायाफ्राम के प्राकृतिक या अधिग्रहीत उद्घाटन और दरारों के माध्यम से छाती गुहा में प्रवेश करता है।

आवृत्ति। किसी भी उम्र में देखा गया। घटना की चोटियाँ - पूर्वस्कूली उम्र और 50 साल के बाद की उम्र। पुरुष अधिक बार पंजीकृत होते हैं।

कारण

पेट की दीवार के जन्मजात दोष (उदाहरण के लिए, जन्मजात तिरछी वंक्षण हर्नियास) पेट की दीवार के उद्घाटन का विस्तार। मौजूदा सामान्य रूप से, लेकिन पेट की दीवार में पैथोलॉजिकल रूप से बढ़े हुए छेद आंतरिक अंगों के बाहर निकलने का कारण बन सकते हैं (उदाहरण के लिए, पेट के गुहा में पेट के बाहर निकलने के माध्यम से डायाफ्राम के बढ़े हुए एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से इसके एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के साथ) पतला होना और नुकसान ऊतक लोच (विशेष रूप से शरीर या थकावट की सामान्य उम्र बढ़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ) वंक्षण, गर्भनाल हर्नियास और पेट की सफेद रेखा के हर्निया के आघात या घाव (विशेष रूप से पोस्टऑपरेटिव) के गठन की ओर जाता है, जब सामान्य ऊतकों में अपक्षयी परिवर्तन विकसित होते हैं चीरा लाइन के साथ, जो अक्सर पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्नियास के गठन की ओर जाता है। पोस्टऑपरेटिव घाव के पपड़ी से हर्निया का खतरा बढ़ जाता है। इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि। इंट्रा-एब्डोमिनल प्रेशर में वृद्धि में योगदान करने वाले कारक: कठिन शारीरिक श्रम, पुरानी फेफड़ों की बीमारियों में खांसी, पेशाब करने में कठिनाई, लंबे समय तक कब्ज, गर्भावस्था, जलोदर, पेट के ट्यूमर, पेट फूलना, मोटापा।

बुनियादी अवधारणाओं। हर्निया का प्रकार एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान या पूर्ण हर्निया सर्जरी के दौरान स्थापित किया जा सकता है। हर्नियल थैली और इसकी सामग्री पेट की दीवार में एक दोष के माध्यम से बाहर निकलती है (उदाहरण के लिए, पूर्ण वंक्षण हर्निया जब सामग्री के साथ हर्नियल थैली अंडकोश [वंक्षण-अंडकोश हर्निया] में होती है) अपूर्ण हर्निया। पेट की दीवार में एक दोष है, लेकिन सामग्री के साथ हर्नियल थैली अभी तक पेट की दीवार से आगे नहीं बढ़ी है (उदाहरण के लिए, एक अधूरा वंक्षण हर्निया, जब सामग्री के साथ हर्नियल थैली बाहरी वंक्षण वलय से आगे नहीं जाती है) हरनिया। हर्नियल थैली की सामग्री आसानी से हर्नियल छिद्र के माध्यम से उदर गुहा से हर्नियल थैली और पीछे की ओर जाती है। गठित आसंजनों या हर्निया के बड़े आकार के कारण हर्नियल थैली की सामग्री को हर्नियल छिद्र के माध्यम से कम नहीं किया जा सकता है। आंशिक रूप से पेरिटोनियम (सेकुम, मूत्राशय) द्वारा कवर नहीं किया गया है, हर्नियल थैली अनुपस्थित हो सकती है रिक्टर की हर्निया - पेट की गला घोंटने वाली हर्निया। इसकी विशेषता: आंतों की दीवार के केवल एक हिस्से का उल्लंघन (मेसेंटरी के बिना)। आंतों में कोई रुकावट नहीं है (या यह आंशिक है)। लिट्रे हर्निया पूर्वकाल पेट की दीवार का एक हर्निया है जिसमें इलियम का जन्मजात डायवर्टीकुलम होता है।

जटिलताएं मुख्य रूप से असामयिक चिकित्सा सहायता और देर से निदान की मांग से उत्पन्न होती हैं जब आंत का एक लूप पेट की दीवार के दोष से गुजरता है, आंतों के संपीड़न या झुकने के परिणामस्वरूप आंतों की सामग्री के पारित होने के लिए एक यांत्रिक बाधा की उपस्थिति के साथ। (तथाकथित फेकल उल्लंघन) नेक्रोसिस के साथ आंतों की रुकावट और आंतों के पाश के वेध के परिणामस्वरूप गला घोंटने वाली आंत की दीवार में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह (तथाकथित लोचदार उल्लंघन) के साथ मेसेंटरी के जहाजों के संपीड़न के परिणामस्वरूप विकसित होता है। रिक्टर की हर्निया के साथ आंतों की दीवार के फंसे हुए खंड के छिद्र के साथ पृथक परिगलन।

ओब्लिक वंक्षण हर्निया गहरी वंक्षण वलय से वंक्षण नहर में गुजरता है। कुछ मामलों में, यह अंडकोश में उतर सकता है (पूर्ण हर्निया, वंक्षण - अंडकोश की हर्निया)। जन्मजात वंक्षण हर्नियास में, पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया पूरी तरह से खुली रहती है और उदर गुहा, वंक्षण नहर और अंडकोश के साथ संचार करती है। पेरिटोनियम की एक आंशिक रूप से तिरछी प्रोसेसस वेजिनालिस शुक्राणु कॉर्ड की व्यापकता का कारण बन सकती है। सभी प्रकार के उदर हर्निया के 80-90% वंक्षण होते हैं। वंक्षण हर्निया के रोगियों में - 50-60 वर्ष की आयु के 90-97% पुरुष। सामान्य तौर पर, यह 5% पुरुषों में होता है।बच्चों में, उल्लंघन की एक महत्वपूर्ण प्रवृत्ति देखी जाती है। 75% मामलों में, एक दाएं तरफा हर्निया देखा जाता है। इसे अंडकोश में एक अण्डाकार अंडकोष के साथ जोड़ा जा सकता है, वंक्षण नहर में इसका स्थान, वृषण झिल्ली की जलोदर का विकास या शुक्राणु कॉर्ड की योनि झिल्ली। तिरछे वंक्षण हर्निया वाले 10% से अधिक रोगियों में पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया का द्विपक्षीय गैर-बंद होना देखा गया है।

प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया। अवर अधिजठर धमनी और शिरा तिरछी और प्रत्यक्ष वंक्षण हर्नियास को पहचानने के लिए एक शारीरिक मील के पत्थर के रूप में काम करते हैं। प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया उदर गुहा से पार्श्व नाभि तह से औसत दर्जे से बाहर निकलता है। यह पतलेपन और ऊतक लोच के नुकसान के परिणामस्वरूप हेसेलबैक त्रिकोण के माध्यम से वंक्षण नहर के नीचे के क्षेत्र में बाहर निकलता है। हर्निया शुक्राणु कॉर्ड के तत्वों के बाहर स्थित है (एक तिरछी वंक्षण हर्निया के विपरीत) और, एक नियम के रूप में, अंडकोश में नहीं उतरता है। हर्नियल द्वार शायद ही कभी संकीर्ण होते हैं, इसलिए एक प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया (एक तिरछी एक के विपरीत) के उल्लंघन की संभावना कम होती है। एक हर्निया जन्मजात नहीं है, यह अधिक बार वृद्धावस्था में देखा जाता है। बुजुर्ग अक्सर द्विपक्षीय होते हैं। तिरछी वंक्षण हर्नियास की तुलना में प्रत्यक्ष वंक्षण हर्नियास वाले रोगियों में हर्निया की पुनरावृत्ति अधिक बार होती है। सर्जिकल उपचार का उद्देश्य वंक्षण नहर की पिछली दीवार को मजबूत करना है।

संयुक्त वंक्षण हर्नियास को वंक्षण हर्नियास के जटिल रूपों के रूप में वर्गीकृत किया गया है। रोगी के पास एक तरफ 2 या 3 अलग-अलग हर्नियल थैलियां होती हैं, जो एक दूसरे के साथ संचार नहीं करती हैं, जिसमें स्वतंत्र हर्नियल उद्घाटन उदर गुहा की ओर जाता है।

ऊरु प्रावरणी के साथ ऊरु नहर के माध्यम से एक ऊरु हर्निया निकलता है। पेट के सभी हर्नियास का प्रसार 5-8% है। अधिकांश रोगी (80%) 30-60 वर्ष की आयु की महिलाएं हैं। दुर्लभ रूप से बड़े, उल्लंघन की संभावना। हर्नियल थैली की सामग्री छोटी आंत का एक लूप है, एक ओमेंटम। हर्नियास की उपस्थिति आमतौर पर महान शारीरिक परिश्रम, पुरानी कब्ज और गर्भावस्था से जुड़ी होती है।

निदान इंजिनिनल क्षेत्र में एक ट्यूमर जैसी फलाव के बारे में रोगी की शिकायतें और अलग-अलग तीव्रता का दर्द (विशेष रूप से शारीरिक परिश्रम के साथ) वस्तुनिष्ठ परीक्षा परीक्षा। रोगी के ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में हर्नियल फलाव के आकार और आकार पर ध्यान दें। हर्नियल फलाव का आकार, न्यूनीकरण की डिग्री, वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन का आकार, अंडकोष का आकार और आकार निर्धारित किया जाता है। खांसी के झटके का लक्षण टिप पर हर्नियल थैली का झटकेदार दबाव है वंक्षण नहर में डाली गई उंगली, जब रोगी खांसता है हर्नियल फलाव के क्षेत्र में टक्कर और परिश्रवण। पेरिस्टाल्टिक शोर और टिम्पेनिक ध्वनि का पता लगाने के लिए किया गया (यदि हर्नियल थैली में आंतों का लूप है) विभेदक निदान: लिपोमा, वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस, फोड़ा, ऑर्किपिडीडिमाइटिस, वृषण झिल्ली की ड्रॉप्सी, वैरिकोसेले, क्रिप्टोर्चिडिज्म।

उपचार हर्निया की मरम्मत के मुख्य चरण: वंक्षण नहर तक पहुंच हर्नियल थैली का अलगाव, इसके लुमेन को खोलना, सामग्री की व्यवहार्यता का आकलन और उदर गुहा में इसकी कमी हर्नियल थैली की गर्दन का बंधाव, इसका निष्कासन वंक्षण नहर तिरछी वंक्षण हर्नियास में हर्निया की मरम्मत की विशेषताएं: पार्श्विका पेरिटोनियम के स्तर पर हर्नियल थैली का बंधाव सामान्य आकार के लिए गहरी वंक्षण वलय की सिलाई करना। छोटे तिरछे वंक्षण हर्निया वाले युवा पुरुषों में। फिसलने, आवर्तक और बड़े वंक्षण हर्नियास के साथ, वंक्षण नहर की पिछली दीवार को मजबूत किया जाता है। पेट की दीवार के बड़े दोषों के साथ, इसे विभिन्न ग्राफ्ट्स का उपयोग करके मजबूत किया जाता है। वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार को मजबूत बनाना। गिरार्ड विधि: आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों को शुक्राणु कॉर्ड के ऊपर वंक्षण लिगामेंट में सुखाया जाता है, बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस का दोहराव बनाया जाता है। वर्तमान में, इस ऑपरेशन के विभिन्न संशोधनों का उपयोग किया जाता है - स्पासोकुकोत्स्की विधि, किम्बारोव्स्की सीम। वंक्षण नहर की पिछली दीवार को मजबूत करना। बासिनी की विधि: अनुप्रस्थ प्रावरणी के साथ आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के किनारों को शुक्राणु कॉर्ड के नीचे वंक्षण लिगामेंट में सुखाया जाता है, जिसके ऊपर बाहरी तिरछी पेशी के पहले विच्छेदित एपोन्यूरोसिस के किनारों को सुखाया जाता है। एलोप्लास्टी। वंक्षण हर्निया के जटिल रूपों के लिए उपयोग किया जाता है। त्वचा autografts, ड्यूरा मेटर के allografts, सिंथेटिक सामग्री का उपयोग किया जाता है। प्रत्यक्ष वंक्षण हर्नियास में हर्निया की मरम्मत की ख़ासियत हर्नियल थैली की सामग्री कम होने के बाद वंक्षण नहर की पिछली दीवार को मजबूत करना है। बासिनी विधि का उपयोग किया जाता है। ऊरु हर्निया के लिए हर्नियोटॉमी ऊरु और वंक्षण विधियों का उपयोग करके किया जा सकता है। ऊरु विधि। ऊरु नहर को इसके बाहरी उद्घाटन के किनारे से संपर्क किया जाता है। अधिकांश सर्जन बासिनी द्वारा 1894 में प्रस्तावित पद्धति का उपयोग करते हैं। पहुँच: हर्नियल फलाव के ऊपर वंक्षण लिगामेंट के समानांतर और नीचे। वंक्षण और जघन (कूपर के) स्नायुबंधन को टांके लगाकर हर्नियल छिद्र को बंद कर दिया जाता है। जांघ की चौड़ी प्रावरणी और पेक्टिनेट प्रावरणी के बीच टांके की दूसरी पंक्ति के साथ ऊरु नहर को सुखाया जाता है। दुर्भाग्य से, बासिनी ऑपरेशन वंक्षण नहर के विरूपण की ओर जाता है और कुछ मामलों में तिरछे वंक्षण हर्नियास की घटना में योगदान देता है। यह खामी रुजी के अनुसार ऑपरेशन रुजी वंक्षण विधि से वंचित है। वंक्षण नहर को वंक्षण लिगामेंट के ऊपर और समानांतर में एक चीरा के साथ खोला जाता है और (हर्नियल थैली को हटाने के बाद) हर्नियल छिद्र को आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के साथ वंक्षण और कूपर स्नायुबंधन को जोड़ने वाले टांके के साथ लगाया जाता है। इस तरह, वंक्षण और ऊरु नहरें एक साथ बंद हो जाती हैं। शल्य चिकित्सा उपचार के बाद पुनरावर्तन - 3-5% विशेष परिस्थितियाँ बाद के परिगलन के साथ आंतों के क्षेत्र का उल्लंघन। जब निदान स्थापित हो जाता है, लैपरोटॉमी, उदर गुहा का पुनरीक्षण और आंत के एक गैर-व्यवहार्य खंड का उच्छेदन किया जाता है। पेट की दीवार के पुनरावर्तन और बड़े दोष। बच्चों के दोष को खत्म करने के लिए सिंथेटिक कृत्रिम अंग लगाए जाते हैं। क्रास्नोबेव की विधि का अक्सर उपयोग किया जाता है: हर्नियल थैली को हटाने के बाद, वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के पैरों पर 2 टांके लगाए जाते हैं। इस मामले में, बाहरी तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के 2 गुना बनते हैं। वे कई अतिरिक्त टांके के साथ एक साथ सिले हुए हैं हर्नियल पट्टी को हर्नियल छिद्र के माध्यम से पेट के अंगों के बाहर निकलने से रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसका उपयोग सर्जिकल उपचार (सहवर्ती दैहिक रोगों) के लिए विरोधाभासों की उपस्थिति में किया जाता है या जब रोगी सर्जरी से इनकार करता है तो वंक्षण और ऊरु हर्नियास के लिए लेप्रोस्कोपिक मरम्मत पूर्ण संकेत: आवर्तक और द्विपक्षीय हर्नियास अंतर्विरोध: अंगों का गला घोंटना या हर्निया के भीतर आंतों का रोधगलन - इंट्रापेरिटोनियल और एक्स्ट्रापेरिटोनियल जटिलताओं: बाहरी इलियाक वाहिकाओं को नुकसान, इलियाक वंक्षण और ऊरु नसों को नुकसान, इंट्रापेरिटोनियल सर्जरी के दौरान आसंजनों का गठन छोटी आंत में रुकावट पैदा कर सकता है।

गर्भनाल हर्निया गर्भनाल क्षेत्र में पेट की दीवार में एक दोष के माध्यम से पेट के अंगों का बाहर निकलना है। महिलाओं में, यह 2 गुना अधिक बार देखा जाता है। बड़े बच्चों और वयस्कों में 5% मामलों में अक्सर प्रारंभिक बचपन में मनाया जाता है . जैसा कि यह विकसित होता है, 6 महीने से 3 साल की उम्र में स्व-चिकित्सा संभव है वयस्कों में गर्भनाल हर्निया के कारण: इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि, जलोदर, गर्भावस्था गर्भनाल हर्निया की मरम्मत बच्चों में: लेक्सर ऑपरेशन। गर्भनाल की अंगूठी को एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ सुखाया जाता है: मेयो ऑपरेशन: हर्नियल रिंग को एपोन्यूरोसिस शीट्स के दोहराव के साथ बंद कर दिया जाता है, जो एक के ऊपर एक सिल दिया जाता है। सपेज़्को विधि। पहले, पेरिटोनियम को रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों में से एक की योनि की पिछली सतह से अलग किया जाता है। फिर, अलग-अलग टांके के साथ, एक तरफ पेट की सफेद रेखा के एपोन्यूरोसिस के किनारे पर कब्जा करना, और दूसरी तरफ, रेक्टस म्यान का पोस्टेरोमेडियल हिस्सा, जहां पेरिटोनियम अलग हो जाता है, मांसपेशी-एपोन्यूरोटिक फ्लैप का दोहराव बनाया गया है।

पेट की सफेद रेखा का एक हर्निया सुप्रा-अम्बिलिकल, पैरा-अम्बिलिकल और सब-अम्बिलिकल हो सकता है। यह पुरुषों में अधिक बार देखा जाता है (3:1)। बच्चों में, हर्निया अत्यंत दुर्लभ हैं। हर्नियास कई हो सकते हैं। एपोन्यूरोसिस में एक दोष के साधारण टांके लगाने से प्लास्टर लगभग 10% रिलैप्स देता है। बड़े हर्नियास के लिए, Sapezhko विधि का उपयोग किया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया सबसे आम प्रकार का वेंट्रल हर्निया है, जो पोस्टऑपरेटिव घाव भरने के दौरान जटिलताओं के परिणामस्वरूप होता है। पूर्वगामी कारक: घाव संक्रमण, हेमेटोमा, वृद्धावस्था, मोटापा, आंतों की रुकावट के साथ उदर गुहा में उच्च दबाव, जलोदर, पश्चात की अवधि की फुफ्फुसीय जटिलताएं। सर्जिकल उपचार उन कारणों के उन्मूलन के बाद किया जाता है जिनके कारण उनका विकास हुआ।

सेमिलुनर (स्पीगेल) रेखा का एक हर्निया आमतौर पर डगलस रेखा के साथ इसके चौराहे के बिंदु पर स्थित होता है। शल्य चिकित्सा। छोटे हर्नियास के साथ, फाटकों को टांके लगाकर परतों में बंद कर दिया जाता है। बड़ी हर्नियास के साथ, मांसपेशियों को सिलाई करने के बाद, एपोन्यूरोसिस का दोहराव बनाना आवश्यक है।

ICD-10 K40 इनगिनल हर्निया K41 फेमोरल हर्निया K42 अम्बिलिकल हर्निया K43 पूर्वकाल पेट की दीवार का हर्निया K44 डायाफ्रामिक हर्निया K45 उदर गुहा के अन्य हर्निया K46 उदर गुहा का हर्निया, अनिर्दिष्ट

स्ट्रेंजुलेटेड हर्निया वाले मरीजों की देखभाल के मानक

26 नवंबर, 2007 स्वास्थ्य मंत्रालय ने गला घोंटने वाले हर्निया के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल को मंजूरी दी।

स्ट्रैंग्युलेटेड हर्निया (ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - हर्निया की सामग्री का इसके गेट में अचानक या धीरे-धीरे संपीड़न।

उल्लंघन हर्नियल रोग की सबसे लगातार और खतरनाक जटिलता है। उम्र के साथ रोगियों की मृत्यु दर बढ़ जाती है, जो 3.8 और 11% के बीच भिन्न होती है। कम से कम 10% मामलों में गला घोंटने वाले अंगों का परिगलन देखा जाता है।

उल्लंघन के रूप अलग हैं। उनमें प्रतिष्ठित हैं:

2) मल उल्लंघन;

3) पार्श्विका उल्लंघन;

4) प्रतिगामी उल्लंघन;

5) लीटर हर्निया (मेकेल के डायवर्टीकुलम का उल्लंघन)।

घटना की आवृत्ति से मनाया जाता है:

1) गला घोंट दिया वंक्षण हर्निया

2) गला घोंटने वाली ऊरु हर्नियास;

3) गला घोंटने वाली गर्भनाल हर्नियास;

4) स्ट्रैंग्युलेटेड पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्नियास;

5) पेट की सफेद रेखा का गला घोंटने वाला हर्निया;

6) दुर्लभ स्थानीयकरण के हर्नियास का गला घोंटना।

एक गला घोंटने वाली हर्निया तीव्र आंतों की रुकावट के साथ हो सकती है, जो गला घोंटने के तंत्र के अनुसार आगे बढ़ती है, जिसकी गंभीरता गला घोंटने के स्तर पर निर्भर करती है।

गला घोंटने वाले हर्निया के सभी प्रकार और रूपों के साथ, विकारों की गंभीरता सीधे समय कारक पर निर्भर करती है, जो नैदानिक और उपचार उपायों की तत्काल प्रकृति को निर्धारित करती है।

आपातकालीन विभाग (AEMP) में गला घोंटने वाले हर्निया के निदान के लिए प्रोटोकॉल

एईएमसी में भर्ती मरीजों को पेट में दर्द, तीव्र आंतों की रुकावट के लक्षणों की शिकायत के साथ, उनके विशिष्ट स्थानों में हर्नियल प्रोट्रूशियंस की उपस्थिति के लिए उद्देश्यपूर्ण जांच की जानी चाहिए।

शिकायतों के आधार पर, नैदानिक तस्वीर और वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा के एनामनेसिस, गला घोंटने वाले हर्नियास वाले रोगियों को 4 समूहों में विभाजित किया जाना चाहिए:

समूह 1 - सीधी गला घोंटने वाली हर्निया;

समूह 2 - जटिल गला घोंटने वाला हर्निया

एक जटिल गला घोंटने वाले हर्निया के साथ, 2 उपसमूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

ए) तीव्र आंतों की रुकावट से जटिल हर्निया;

बी) हर्निया का गला घोंटना, हर्नियल थैली के कफ द्वारा जटिल।

समूह 3 - कम गला हुआ हर्निया;

जटिल गला हुआ हर्निया;

ओईएमटी में जटिल जटिल हर्निया के निदान के लिए मानदंड:

एक गला घोंटने वाली सीधी हर्निया की पहचान निम्न द्वारा की जाती है:

पहले से कम हर्निया के क्षेत्र में दर्द की अचानक शुरुआत, जिसकी प्रकृति और तीव्रता उल्लंघन के प्रकार, प्रभावित अंग और रोगी की उम्र पर निर्भर करती है;

पहले से मुक्त रूप से कम हुई हर्निया की स्थिति बदलने की असंभवता;

हर्नियल फलाव की मात्रा में वृद्धि;

हर्नियल फलाव के क्षेत्र में तनाव और दर्द;

"कफ पुश" के संचरण का अभाव;

सीधी गला घोंटने वाली हर्निया में तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षण और संकेत अनुपस्थित हैं।

ओईएमपी में परीक्षा प्रोटोकॉल

नैदानिक रक्त परीक्षण,

रक्त समूह और आरएच कारक,

मूत्र का नैदानिक विश्लेषण।

ओईएमटी में सीधी गला घोंटने वाली हर्निया के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी के प्रोटोकॉल

जटिल गला घोंटने वाले हर्निया के लिए सर्जिकल रणनीति के प्रोटोकॉल।

1. जटिल जटिल हर्निया वाले रोगियों का इलाज करने का एकमात्र तरीका एक आपातकालीन ऑपरेशन है, जिसे रोगी के ओईएमपी में प्रवेश करने के 2 घंटे बाद शुरू नहीं किया जाना चाहिए। गला घोंटने वाली हर्निया के लिए सर्जरी के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

2. सीधी गला घोंटने वाली हर्निया के उपचार में ऑपरेशन के मुख्य कार्य हैं:

संयमित अंगों का निरीक्षण और उन पर उचित हस्तक्षेप;

हर्नियोप्लास्टी।

3. हर्निया के स्थान के अनुसार पर्याप्त आकार का चीरा लगाया जाता है। हर्नियल थैली खुल जाती है और उसमें फंसे अंग को ठीक कर दिया जाता है। हर्नियल थैली खोलने से पहले निरोधक अंगूठी का विच्छेदन अस्वीकार्य है।

4. गला घोंटने वाले अंग के उदर गुहा में सहज कमी के मामले में, इसकी रक्त आपूर्ति की जांच और मूल्यांकन के लिए इसे हटा दिया जाना चाहिए। यदि इसे ढूंढा और हटाया नहीं जा सकता है, तो घाव का विस्तार (हर्निओलापैरोटॉमी) या डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।

5. निरोधक रिंग के विच्छेदन के बाद, प्रतिबंधित अंग की स्थिति का आकलन किया जाता है। व्यवहार्य आंत जल्दी से एक सामान्य रूप लेती है, इसका रंग गुलाबी हो जाता है, सीरस झिल्ली चमकदार होती है, क्रमाकुंचन अलग होता है, मेसेंटरी की वाहिकाएं स्पंदित होती हैं। उदर गुहा में आंत को स्थानांतरित करने से पहले, नोवोकेन के 0.25% समाधान के 100 मिलीलीटर को अपने मेसेंटरी में पेश करना आवश्यक है।

6. यदि आंत की व्यवहार्यता के बारे में संदेह है, तो 0.25% नोवोकेन घोल के एक मिलीलीटर को मेसेंटरी में इंजेक्ट किया जाना चाहिए और संदिग्ध क्षेत्र को 0.9% NaCl में भिगोए हुए गर्म स्वैब से गर्म किया जाना चाहिए। यदि आंत्र की व्यवहार्यता के बारे में संदेह रहता है, तो आंत्र को स्वस्थ ऊतक के भीतर शोधित किया जाना चाहिए।

7. आंत की गैर-व्यवहार्यता के लक्षण और इसके उच्छेदन के निर्विवाद संकेत हैं:

आंत का गहरा रंग;

सुस्त सीरस झिल्ली;

आंतों के पेरिस्टलसिस की कमी;

उसके अन्त्रपेशी के जहाजों के स्पंदन की अनुपस्थिति;

8. आंत के फंसे हुए खंड को छोड़कर, रिसेक्शन विषय है, योजक और अपवाही बृहदान्त्र के पूरे मैक्रोस्कोपिक रूप से परिवर्तित भाग, योजक आंत के अपरिवर्तित खंड के प्लस सेमी और अपवाही बृहदान्त्र के अपरिवर्तित खंड के सेमी। अपवाद ileocecal कोण के पास उच्छेदन है, जहां प्रस्तावित चौराहे के क्षेत्र में आंत की अनुकूल दृश्य विशेषताओं के साथ इन आवश्यकताओं को सीमित करने की अनुमति है। इस मामले में, दीवार के जहाजों से इसके चौराहे और श्लेष्म झिल्ली की स्थिति में रक्तस्राव के लिए नियंत्रण संकेतक आवश्यक रूप से उपयोग किए जाते हैं। रक्त की आपूर्ति का आकलन करने के लिए ट्रांसिल्युमिनेशन या अन्य वस्तुनिष्ठ तरीकों का उपयोग करना भी संभव है। आंत के उच्छेदन के दौरान, जब एनास्टोमोसिस का स्तर सबसे डिस्टल इलियम पर रखा जाता है - सीकम से एक सेमी से भी कम, एक इलियोसेन्डो - या इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लगाने का सहारा लेना चाहिए।

9. यदि आंत की व्यवहार्यता के बारे में संदेह है, विशेष रूप से इसकी बड़ी सीमा पर, 12 घंटे के बाद प्रोग्राम किए गए लेप्रोस्कोपी का उपयोग करके उच्छेदन पर निर्णय को स्थगित करने की अनुमति है।

10. पार्श्विका उल्लंघन के मामलों में, एक आंत्र उच्छेदन किया जाना चाहिए। आंतों के लुमेन में परिवर्तित क्षेत्र का विसर्जन खतरनाक है और इसे नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे विसर्जन टांके का विचलन हो सकता है, और आंत के अपरिवर्तित वर्गों के भीतर एक बड़े क्षेत्र का विसर्जन बिगड़ा आंतों के धैर्य के साथ एक यांत्रिक रुकावट पैदा कर सकता है। .

11. उच्छेदन के बाद जठरांत्र संबंधी मार्ग की निरंतरता की बहाली की जाती है:

एनास्टोमोसिस "साइड टू साइड" द्वारा आंत के सिले हुए वर्गों के लुमेन के व्यास में बड़े अंतर के साथ;

यदि आंत के सिले वर्गों के लुमेन के व्यास मेल खाते हैं, तो एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस लागू करना संभव है।

12. यदि ओमेंटम का उल्लंघन किया जाता है, तो इसके उच्छेदन के संकेत दिए जाते हैं यदि यह एडेमेटस है, रेशेदार जमा या रक्तस्राव है।

13. हर्निया के स्थान के आधार पर, हर्निया छिद्र के प्लास्टर के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप समाप्त होता है।

जटिल गला घोंटने वाले हर्निया वाले रोगियों के पश्चात प्रबंधन के प्रोटोकॉल

2. सभी रोगियों को सर्जरी के बाद 3 दिनों के लिए दिन में 3 बार दर्द निवारक (एनलगिन, केटरोल) का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन निर्धारित किया जाता है; सर्जरी के बाद 5 दिनों के लिए ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (सेफ़ाज़ोलिन 1 जी x 2 आर / दिन)।

जटिल गला हुआ हर्निया

तीव्र आंतों की रुकावट से जटिल हर्निया

ओईएमटी में आंतों की रुकावट से जटिल हर्निया के निदान के लिए मानदंड:

तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षण उल्लंघन के स्थानीय लक्षणों में शामिल होते हैं:

हर्नियल फलाव के क्षेत्र में ऐंठन दर्द

प्यास, शुष्क मुँह,

तचीकार्डिया> 90 बीट 1 मिनट में।

आवर्तक उल्टी;

गैसों के पारित होने में देरी;

परीक्षा के दौरान, सूजन, बढ़ी हुई पेरिस्टलसिस निर्धारित की जाती है; एमबी "छप शोर";

सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर, अनुप्रस्थ धारिता के साथ क्लोइबर के कटोरे और छोटी आंतों के मेहराब निर्धारित किए जाते हैं, एक "पृथक पाश" की उपस्थिति संभव है;

अल्ट्रासाउंड परीक्षा विस्तारित आंतों के लूप और "पेंडुलम-जैसी" क्रमाकुंचन निर्धारित करती है;

ओईएमपी में परीक्षा प्रोटोकॉल

नैदानिक रक्त परीक्षण,

रक्त समूह और आरएच कारक,

मूत्र का नैदानिक विश्लेषण।

सादा छाती का एक्स-रे

उदर गुहा की सर्वेक्षण रेडियोग्राफी।

पेट का अल्ट्रासाउंड।

ओईएमटी में आंतों की रुकावट से जटिल हर्निया की प्रीऑपरेटिव तैयारी के लिए प्रोटोकॉल

1. ऑपरेशन से पहले, एक गैस्ट्रिक ट्यूब आवश्यक रूप से रखी जाती है और गैस्ट्रिक सामग्री को खाली कर दिया जाता है।

2. मूत्राशय खाली हो जाता है और ऑपरेटिव क्षेत्र और संपूर्ण पूर्वकाल पेट की दीवार स्वच्छता से तैयार हो जाती है।

3. सामान्य निर्जलीकरण और एंडोटॉक्सिकोसिस के स्पष्ट नैदानिक संकेतों की उपस्थिति मुख्य शिरा और जलसेक चिकित्सा में एक कैथेटर की नियुक्ति के साथ गहन प्रीऑपरेटिव तैयारी के लिए एक संकेत है (अंतःशिरा 1.5 लीटर क्रिस्टलॉइड समाधान, रीमबेरिन 400 मिलीलीटर, साइटोफ्लेविन 10 मिलीलीटर पतला) 5% समाधान ग्लूकोज के 400 मिलीलीटर इस मामले में, सर्जरी से 30 मिनट पहले एंटीबायोटिक दवाओं को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

आंतों की रुकावट से जटिल हर्निया के लिए सर्जिकल रणनीति के प्रोटोकॉल।

1. रोगी के ओईएमपी में प्रवेश करने के क्षण से 2 घंटे के भीतर ड्यूटी पर सबसे अनुभवी सर्जन या ड्यूटी पर एक जिम्मेदार सर्जन की भागीदारी के साथ एक तीन-मेडिकल टीम द्वारा एनेस्थीसिया के तहत जटिल हर्निया का ऑपरेशन हमेशा किया जाता है।

2. आंतों की रुकावट से जटिल हर्निया के उपचार में ऑपरेशन के मुख्य उद्देश्य हैं:

आंत की व्यवहार्यता का निर्धारण और इसके उच्छेदन के संकेतों का निर्धारण;

परिवर्तित आंत और उसके कार्यान्वयन के उच्छेदन की सीमाओं की स्थापना;

आंतों के जल निकासी के संकेतों और विधि का निर्धारण;

उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी

हर्नियोप्लास्टी।

3. आंतों की रुकावट से जटिल, गला घोंटने वाले हर्निया को खत्म करने के लिए ऑपरेशन के शुरुआती चरण, बिना गला घोंटने वाले हर्निया के लिए सर्जिकल रणनीति के पैराग्राफ में निर्धारित प्रावधानों के अनुरूप हैं।

4. छोटी आंत के जल निकासी के लिए एक संकेत प्रमुख आंतों के छोरों की सामग्री का अतिप्रवाह है।

5. छोटी आंत के जल निकासी की पसंदीदा विधि एक अलग मिडलाइन लैपरोटॉमी से नासोगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल इंटुबैषेण है।

6. हर्निया के स्थान के आधार पर, पेट की गुहा के जल निकासी और हर्निया की अंगूठी के प्लास्टर के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप समाप्त होता है।

आंतों की रुकावट से जटिल हर्निया वाले रोगियों के पश्चात प्रबंधन के प्रोटोकॉल

1. आंतों की जांच में ग्लूकोज-इलेक्ट्रोलाइट मिश्रण शुरू करने से आंतों के पेरिस्टलसिस की उपस्थिति के साथ आंत्र पोषण शुरू होता है।

2. 3-4 दिनों के लिए स्थिर क्रमाकुंचन और स्वतंत्र मल की बहाली के बाद नासोगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ड्रेनेज जांच की निकासी की जाती है। वेल्च-झिट्न्युक के अनुसार गैस्ट्रोस्टॉमी या प्रतिगामी के माध्यम से छोटी आंत में स्थापित जल निकासी ट्यूब को थोड़ी देर बाद - एक दिन पहले हटा दिया जाता है।

3. छोटी आंत की इस्केमिक और रीपरफ्यूजन चोटों से निपटने के लिए, जलसेक चिकित्सा की जाती है (अंतःशिरा रूप से 2-2.5 लीटर क्रिस्टलॉइड समाधान, रीमबेरिन 400 मिलीलीटर, साइटोफ्लेविन 10.0 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर के साथ पतला, ट्रेंटल 5 0 - दिन में 3 बार, काउंटर-कैलेड / दिन, एस्कॉर्बिक एसिड 5% 10 मिली / दिन)।

4. पश्चात की अवधि में जीवाणुरोधी चिकित्सा में II-III एमिनोग्लाइकोसाइड्स, III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और मेट्रोनिडाजोल, या दूसरी पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलोन और मेट्रोनिडाजोल शामिल होना चाहिए।

5. तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर के गठन को रोकने के लिए, उपचार में एंटीसेकेरेटरी दवाएं शामिल होनी चाहिए।

6. थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं और माइक्रोसर्कुलेशन विकारों की रोकथाम के लिए जटिल चिकित्सा में हेपरिन या कम आणविक भार हेपरिन शामिल होना चाहिए।

प्रयोगशाला अध्ययन संकेतों के अनुसार और छुट्टी से पहले किए जाते हैं। पश्चात की अवधि के एक सरल पाठ्यक्रम के लिए एक अर्क दैनिक रूप से बनाया जाता है।

हर्नियल थैली के कफ द्वारा जटिल हर्निया

ओईएमटी में हर्नियल थैली के कफ द्वारा जटिल एक गला घोंटने वाले हर्निया के निदान के लिए मानदंड:

गंभीर एंडोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों की उपस्थिति;

हर्नियल फलाव सूज जाता है, स्पर्श करने के लिए गर्म होता है;

त्वचा की हाइपरमिया और चमड़े के नीचे के ऊतक की सूजन, हर्नियल फलाव से बहुत आगे तक फैली हुई;

शायद हर्नियल फलाव के आसपास के ऊतकों में क्रेपिटस की उपस्थिति।

ओईएमपी में परीक्षा प्रोटोकॉल

नैदानिक रक्त परीक्षण,

रक्त समूह और आरएच कारक,

मूत्र का नैदानिक विश्लेषण।

सादा छाती का एक्स-रे

उदर गुहा की सर्वेक्षण रेडियोग्राफी।

ओईएमटी में हर्नियल थैली के कफ द्वारा जटिल एक गला घोंटने वाले हर्निया की प्रीऑपरेटिव तैयारी के लिए प्रोटोकॉल

3. गहन प्रीऑपरेटिव तैयारी को मुख्य नस और जलसेक चिकित्सा में एक कैथेटर की नियुक्ति के साथ संकेत दिया जाता है (इंट्रावेनस 1.5 लीटर क्रिस्टलॉयड समाधान, रीमबेरिन 400 मिलीलीटर, साइटोफ्लेविन 10 मिलीलीटर 400 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान के साथ पतला) 1 घंटे या पर ऑपरेटिंग टेबल, या ओएचआर में।

4. सर्जरी से 30 मिनट पहले अंतःशिरा में ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और मेट्रोनिडाजोल) का प्रबंध करना सुनिश्चित करें।

हर्नियल थैली के कफ द्वारा जटिल हर्निया के लिए सर्जिकल रणनीति के प्रोटोकॉल।

1. रोगी के ओईएमपी में प्रवेश करने के 2 घंटे के भीतर ड्यूटी पर सबसे अनुभवी सर्जन या ड्यूटी पर मौजूद एक जिम्मेदार सर्जन की भागीदारी के साथ तीन-डॉक्टरों की टीम द्वारा एनेस्थीसिया के तहत जटिल हर्निया का ऑपरेशन हमेशा किया जाता है।

2. ऑपरेटिव इंटरवेंशन की शुरुआत मीडियन लैपरोटॉमी से होती है। यदि छोटी आंत के छोरों का उल्लंघन किया जाता है, तो एनास्टोमोसिस लगाने के साथ इसका उच्छेदन किया जाता है। बृहदान्त्र के उच्छेदन को कैसे पूरा किया जाए, इसका प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। निकाले जाने वाले आंतों के सिरों को कसकर सिल दिया जाता है। फिर हर्नियल रिंग के अंदरूनी रिंग के चारों ओर पेरिटोनियम पर एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाई जाती है। ऑपरेशन का इंट्रा-एब्डोमिनल चरण अस्थायी रूप से निलंबित है।

3. हर्निओटॉमी की जाती है। उदर गुहा के अंदर पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ-साथ कसने के साथ आंत के फंसे हुए नेक्रोटिक हिस्से को हर्नियोटॉमी चीरा के माध्यम से हटा दिया जाता है। उसी समय, उदर गुहा में हर्नियल थैली के भड़काऊ प्यूरुलेंट-पुटीय सक्रिय एक्सयूडेट के प्रवेश को रोकने के लिए विशेष ध्यान दिया जाता है।

4. प्राथमिक हर्नियोप्लास्टी नहीं की जाती है। हर्नीओटॉमी घाव में, नेक्रक्टोमी किया जाता है, इसके बाद इसकी ढीली पैकिंग और जल निकासी होती है।

5. संकेतों के अनुसार, छोटी आंत की जल निकासी की जाती है।

6. उदर गुहा के जल निकासी के साथ ऑपरेशन समाप्त होता है।

हर्नियल थैली के कफ द्वारा जटिल हर्निया वाले रोगियों के पश्चात प्रबंधन के प्रोटोकॉल।

1. हर्नियोटॉमी घाव का स्थानीय उपचार प्यूरुलेंट घावों के उपचार के सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। ड्रेसिंग रोज होती है।

2. डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी में 2-2.5 लीटर क्रिस्टलॉयड घोल, रीम्बरिन 400 मिली, साइटोफ्लेविन 10.0 मिली, 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 400 मिली के साथ पतला, ट्रेंटल 5.0 - दिन में 3 बार, कॉन्ट्राकल्ड / दिन, एस्कॉर्बिक एसिड 5% का अंतःशिरा प्रशासन शामिल है। 10 मिली / दिन।

3. पश्चात की अवधि में जीवाणुरोधी चिकित्सा में II-III एमिनोग्लाइकोसाइड्स, III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और मेट्रोनिडाजोल, या दूसरी पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलोन और मेट्रोनिडाजोल शामिल होना चाहिए।

4. तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर के गठन को रोकने के लिए, उपचार में एंटीसेकेरेटरी दवाएं शामिल होनी चाहिए।

5. थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं और माइक्रोसर्कुलेशन विकारों की रोकथाम के लिए जटिल चिकित्सा में हेपरिन या कम आणविक भार हेपरिन शामिल होना चाहिए।

प्रयोगशाला अध्ययन संकेतों के अनुसार और छुट्टी से पहले किए जाते हैं।

कम गला हुआ हर्निया।

ओईएमपी के कम गला घोंटने वाले हर्निया के निदान के लिए मानदंड:

"अतिक्रमित हर्निया, उल्लंघन के बाद की स्थिति" का निदान तब किया जा सकता है जब पहले से कम हर्निया के उल्लंघन के तथ्य के बारे में स्वयं रोगी के स्पष्ट संकेत हों, इसकी गैर-कमी का समय अंतराल और इसकी स्वतंत्र कमी का तथ्य।

एक कम गला घोंटने वाले हर्निया को भी एक हर्निया माना जाना चाहिए, जो स्वयं-कमी का तथ्य है (और चिकित्सा दस्तावेजों में दर्ज किया गया है) चिकित्सा कर्मियों की उपस्थिति में (पूर्व-अस्पताल चरण में - एक एम्बुलेंस चिकित्सा कर्मचारियों की उपस्थिति में) , अस्पताल में भर्ती होने के बाद - ड्यूटी पर एक ओईएमपी सर्जन की उपस्थिति में)।

ओईएमपी में परीक्षा प्रोटोकॉल

नैदानिक रक्त परीक्षण,

रक्त समूह और आरएच कारक,

मूत्र का नैदानिक विश्लेषण।

सादा छाती का एक्स-रे

उदर गुहा की सर्वेक्षण रेडियोग्राफी।

ओईएमपी में कम गला घोंटने वाले हर्निया की पूर्व-शल्य चिकित्सा तैयारी के लिए प्रोटोकॉल

कम गला घोंटने वाले हर्निया के लिए सर्जिकल रणनीति के प्रोटोकॉल।

1. जब गला घोंटने वाली हर्निया कम हो जाती है और गला घोंटने की अवधि 2 घंटे से कम होती है, तो सर्जिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है, इसके बाद 24 घंटे के लिए गतिशील अवलोकन किया जाता है।

2. यदि गतिशील अवलोकन के दौरान प्रेक्षित की सामान्य स्थिति में गिरावट के लक्षण, साथ ही पेरिटोनियल लक्षण हैं, तो डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।

3. अस्पताल में भर्ती होने से पहले एक गला घोंटने वाले हर्निया की आत्म-कमी के साथ, यदि उल्लंघन का तथ्य संदेह से परे है, और उल्लंघन की अवधि 2 या अधिक घंटे है, तो डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।

कम गला घोंटने वाले हर्निया वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के बाद रोगियों का पोस्टऑपरेटिव मैनेजमेंट डायग्नोस्टिक निष्कर्षों और उनमें सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा से निर्धारित होता है।

स्ट्रैंग्युलेटेड पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया

ओईएमटी के एक स्ट्रेंजुलेटेड पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया के निदान के लिए मानदंड:

नैदानिक तस्वीर इसके आकार, उल्लंघन के प्रकार और आंत्र रुकावट की गंभीरता पर निर्भर करती है। फेकल और लोचदार उल्लंघन हैं।

फेकल उल्लंघन के साथ, रोग की क्रमिक शुरुआत देखी जाती है। हर्नियल फलाव के क्षेत्र में लगातार मौजूदा दर्द बढ़ जाता है, प्रकृति में ऐंठन हो जाती है, और बाद में तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षण जुड़ जाते हैं - उल्टी, गैस प्रतिधारण, मल की कमी, सूजन। लापरवाह स्थिति में हर्नियल फलाव कम नहीं होता है, स्पष्ट आकृति प्राप्त करता है।

छोटे हर्नियल छिद्रों के साथ हर्नियास के लिए लोचदार अव्यवस्था विशिष्ट है। पूर्वकाल पेट की दीवार में एक छोटे से दोष के माध्यम से हर्नियल थैली में आंत के एक बड़े खंड की शुरूआत के कारण दर्द की अचानक शुरुआत होती है। इसके बाद, दर्द सिंड्रोम तेज हो जाता है और आंतों की रुकावट के लक्षण जुड़ जाते हैं।

स्ट्रेंजुलेटेड पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया के मुख्य लक्षण हैं:

हर्नियल फलाव के क्षेत्र में दर्द;

हर्नियल फलाव के तालु पर तेज दर्द;

लंबे समय तक उल्लंघन के साथ, आंत्र रुकावट के नैदानिक और रेडियोलॉजिकल संकेत संभव हैं।

ओईएमपी में परीक्षा प्रोटोकॉल

नैदानिक रक्त परीक्षण,

रक्त समूह और आरएच कारक,

मूत्र का नैदानिक विश्लेषण।

सादा छाती का एक्स-रे

उदर गुहा की सर्वेक्षण रेडियोग्राफी।

ओईएमटी में एक स्ट्रैंग्युलेटेड पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया की प्रीऑपरेटिव तैयारी के लिए प्रोटोकॉल।

3. आंतों की रुकावट की उपस्थिति में, गहन प्रीऑपरेटिव तैयारी को मुख्य शिरा और जलसेक चिकित्सा में एक कैथेटर की नियुक्ति के साथ संकेत दिया जाता है (अंतःशिरा 1.5 लीटर क्रिस्टलोइड समाधान, रीमबेरिन 400 मिलीलीटर, साइटोफ्लेविन 10 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज के 400 मिलीलीटर के साथ पतला समाधान) 1 घंटे के लिए या तो ऑपरेटिंग टेबल पर या ओएचआर में।

गला घोंटने वाली पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया के लिए सर्जिकल रणनीति के प्रोटोकॉल।

1. स्ट्रैंगुलेटेड पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया के उपचार में अस्पताल में प्रवेश के क्षण से 2 घंटे के भीतर एक आपातकालीन लैपरोटॉमी करना शामिल है।

2. पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया के गला घोंटने के लिए सर्जिकल उपचार के कार्य:

हर्नियल थैली की सावधानीपूर्वक समीक्षा, इसकी बहु-कक्षीय प्रकृति और चिपकने वाली प्रक्रिया के उन्मूलन को ध्यान में रखते हुए;

हर्निया में फंसे हुए अंग की व्यवहार्यता का आकलन;

यदि गला घोंटने वाले अंग की गैर-व्यवहार्यता के संकेत हैं - इसका उच्छेदन।

3. पेट की दीवार के बड़े बहु-कक्ष पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्नियास के उल्लंघन के मामले में, ऑपरेशन सभी रेशेदार सेप्टा के विच्छेदन के साथ समाप्त होता है और केवल चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ त्वचा को सुखाता है।

4. पेट के कंपार्टमेंट सिंड्रोम को रोकने के लिए 10 सेमी से अधिक व्यास वाले व्यापक हर्नियल दोष के साथ, हर्नियल छिद्र को मेश एक्सप्लांट के साथ बंद करना संभव है।

गला घोंटने वाले पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया वाले रोगियों के पश्चात प्रबंधन के प्रोटोकॉल।

1. ओसीआर में हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण और सहज श्वास की बहाली तक स्ट्रैंगुलेटेड पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया वाले रोगियों का उपचार किया जाता है।

2. पश्चात की अवधि में चिकित्सीय उपायों का लक्ष्य होना चाहिए:

जीवाणुरोधी एजेंटों को निर्धारित करके संक्रमण का दमन;

नशा और चयापचय संबंधी विकारों के खिलाफ लड़ाई;

श्वसन और हृदय प्रणाली से जटिलताओं का उपचार;

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य की बहाली।

पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल हर्निया

ओईएमटी में पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल हर्निया के निदान के लिए मानदंड:

सामान्य स्थिति गंभीर है;

गंभीर एंडोटॉक्सिकोसिस के लक्षण: भ्रमित चेतना, शुष्क मुँह, टैचीकार्डिया> 100 बीट। 1 मिनट में।, हाइपोटेंशन / मिमी। एचजी;

स्थिर या आंतों की सामग्री की आवधिक उल्टी;

परीक्षा के दौरान, सूजन, क्रमाकुंचन की कमी, शेटकिन-ब्लमबर्ग का एक सकारात्मक लक्षण निर्धारित किया जाता है;

सादा रेडियोग्राफ़ द्रव के कई स्तरों को दर्शाता है;

अल्ट्रासाउंड परीक्षा फैली हुई आंतों के छोरों को निर्धारित करती है;

ओईएमपी में परीक्षा प्रोटोकॉल

नैदानिक रक्त परीक्षण,

रक्त समूह और आरएच कारक,

मूत्र का नैदानिक विश्लेषण।

सादा छाती का एक्स-रे

उदर गुहा की सर्वेक्षण रेडियोग्राफी।

ओईएमटी में पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल हर्निया की प्रीऑपरेटिव तैयारी के लिए प्रोटोकॉल

1. ओसीआर शर्तों के तहत प्रीऑपरेटिव तैयारी और निदान किया जाता है।

2. एक गैस्ट्रिक ट्यूब रखी जाती है और गैस्ट्रिक सामग्री को खाली कर दिया जाता है।

गहन प्रीऑपरेटिव तैयारी को मुख्य शिरा और जलसेक चिकित्सा में एक कैथेटर की नियुक्ति के साथ संकेत दिया जाता है (अंतःशिरा में 1.5 लीटर क्रिस्टलोइड समाधान, रीमबेरिन 400 मिलीलीटर, साइटोफ्लेविन 10 मिलीलीटर 400 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान के साथ पतला) 1 घंटे के लिए या तो ऑपरेटिंग पर टेबल या ओएचआर में।

3. सर्जरी से 30 मिनट पहले अंतःशिरा में ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और मेट्रोनिडाजोल) का प्रबंध करना सुनिश्चित करें।

4. मूत्राशय खाली हो जाता है और ऑपरेटिव क्षेत्र और संपूर्ण पूर्वकाल पेट की दीवार स्वच्छता से तैयार हो जाती है।

पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल हर्निया के लिए सर्जिकल रणनीति के प्रोटोकॉल।

1. एक जटिल स्ट्रेंजुलेटेड हर्निया का ऑपरेशन हमेशा एनेस्थीसिया के तहत तीन-डॉक्टरों की टीम द्वारा किया जाता है जिसमें ड्यूटी पर सबसे अनुभवी सर्जन या ड्यूटी पर एक जिम्मेदार सर्जन शामिल होता है।

2. ऑपरेटिव इंटरवेंशन की शुरुआत मीडियन लैपरोटॉमी से होती है।

एक अजीब हर्निया को कम करने का प्रयास contraindicated है।

एक कम अव्यवस्थित हर्निया का निदान तब किया जा सकता है जब पहले से कम हर्निया के उल्लंघन के तथ्य के बारे में रोगी के स्पष्ट संकेत हों, इसकी गैर-कमी का समय अंतराल और इसकी स्वतंत्र कमी का तथ्य। एक कम गला घोंटने वाले हर्निया को भी एक हर्निया माना जाना चाहिए, जो स्वयं-कमी का तथ्य है (और चिकित्सा दस्तावेजों में दर्ज किया गया है) चिकित्सा कर्मियों की उपस्थिति में (पूर्व-अस्पताल चरण में - एक एम्बुलेंस चिकित्सा कर्मचारियों की उपस्थिति में) , अस्पताल में भर्ती होने के बाद - ड्यूटी पर एक ओईएमपी सर्जन की उपस्थिति में)।

समूह 4 - पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया का गला घोंटना

पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्नियास का उल्लंघन% मामलों में देखा गया है। नैदानिक तस्वीर इसके आकार, उल्लंघन के प्रकार और आंत्र रुकावट की गंभीरता पर निर्भर करती है। फेकल और लोचदार उल्लंघन हैं।

ओईएमपी में परीक्षा प्रोटोकॉल

नैदानिक रक्त परीक्षण,

रक्त समूह और आरएच कारक,

मूत्र का नैदानिक विश्लेषण।

सादा छाती का एक्स-रे

उदर गुहा की सर्वेक्षण रेडियोग्राफी।

उदर गुहा और हर्नियल फलाव का अल्ट्रासाउंड - संकेतों के अनुसार

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट परामर्श (यदि संकेत दिया गया है)

स्थापित निदान के साथ, रोगी की गला घोंटने वाली हर्निया को तुरंत ऑपरेटिंग रूम में भेज दिया जाता है।

ओईएमपी में प्रीऑपरेटिव तैयारी के प्रोटोकॉल

3. यदि एक जटिल गला घोंटने वाली हर्निया और एक गंभीर स्थिति है, तो रोगी को सर्जिकल गहन देखभाल इकाई में भेजा जाता है, जहां 1-2 घंटे के लिए गहन चिकित्सा की जाती है, जिसमें गैस्ट्रिक सामग्री की सक्रिय आकांक्षा, हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के उद्देश्य से जलसेक चिकित्सा शामिल है। और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल करने के साथ-साथ या एंटीबायोटिक चिकित्सा। प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद, रोगी को ऑपरेटिंग रूम में भेज दिया जाता है।

द्वितीय। ऑपरेशन के एनेस्थेटिक प्रदर्शन के लिए प्रोटोकॉल

1. कम अवधि के कारावास, सामान्य संतोषजनक स्थिति, तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षणों की अनुपस्थिति के साथ वंक्षण और ऊरु हर्निया के मामले में, हर्निया में फंसे अंग की व्यवहार्यता का आकलन करने के लिए स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण के तहत सर्जरी शुरू की जा सकती है।

2. पसंद की विधि एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया है।

तृतीय। विभेदित सर्जिकल रणनीति के लिए प्रोटोकॉल

13. छोटी आंत की रुकावट से जटिल हर्नियास के मामले में, छोटी आंत को नासोगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्यूब का उपयोग करके निकाला जाता है।

14. हर्नियल थैली के कफ के साथ, ऑपरेशन 2 चरणों में किया जाता है। पहला चरण लैपरोटॉमी है। उदर गुहा में, पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ उदर गुहा से हर्नियल थैली और इसकी सामग्री के परिसीमन के साथ फंसे हुए अंग का एक उच्छेदन किया जाता है। उदर गुहा के बाहर फंसे हुए अंग को हटाने के साथ दूसरा चरण हर्नियोटॉमी है। हर्नियल थैली के कफ के साथ प्लास्टिक हर्नियल छिद्र नहीं किया जाता है।

15. हर्नियल छिद्र के प्लास्टिक बंद होने के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप समाप्त होता है। प्लास्टी की प्रकृति हर्निया के स्थान और प्रकार से निर्धारित होती है। विशाल बहु-कक्ष पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्नियास के लिए हर्नियोप्लास्टी नहीं की जाती है।

छठी। जटिल पाठ्यक्रम वाले रोगियों के पश्चात प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल

1. ऑपरेशन के एक दिन बाद और अस्पताल से छुट्टी से पहले एक पूर्ण रक्त गणना निर्धारित की जाती है।

2. सर्जरी के बाद के दिन सभी रोगियों को दर्द निवारक (एनालगिन, केटरोल) का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन निर्धारित किया जाता है; सर्जरी के बाद 5 दिनों के लिए ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (सेफ़ाज़ोलिन 1 जी x 2 आर / दिन)।

3. क्लिनिक में इलाज के लिए मरीज को छुट्टी देने से एक दिन पहले रोजाना टांके हटा दिए जाते हैं।

4. विकासशील जटिलताओं का उपचार उनकी प्रकृति के अनुसार किया जाता है

इसमें शामिल हैं: पैराम्बिलिकल हर्निया

शामिल:

डायाफ्राम (esophageal) (फिसलने) के उद्घाटन के हर्निया
पैराएसोफेगल हर्निया

बहिष्कृत: जन्मजात हर्निया:

डायाफ्रामिक (Q79.0)
डायफ्राम का हाईटल ओपनिंग (Q40.1)

शामिल: हर्निया:

उदर गुहा, निर्दिष्ट स्थान एनईसी
काठ का
डाट
महिला बाहरी जननांग
रेट्रोपरिटोनियल
आसनास्थिक

शामिल:

एंटरोसेले [आंत्र हर्निया]
एपिप्लोसेले [ओमेंटल हर्निया]
हरनिया:
- ओपन स्कूल
- मध्य
- आंतों
- पेट के अंदर

बहिष्कृत: योनि एंटरोसेले (N81.5)

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

डब्ल्यूएचओ द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

K40-K46 हर्नियास

अधिग्रहित हर्निया
जन्मजात हर्निया (डायाफ्राम के डायाफ्रामिक या एसोफेजियल उद्घाटन के अलावा)
आवर्तक हर्निया

टिप्पणी:गैंग्रीन और बाधा के साथ एक हर्निया को गैंग्रीन के साथ हर्निया के रूप में वर्गीकृत किया जाता है

वंक्षण हर्निया (एकतरफा) गैंग्रीन के बिना: रुकावट पैदा करने वाला, गला घोंटने वाला, इरेड्यूसिबल, गला घोंटने वाला

ऊरु हर्निया (एकतरफा) गैंग्रीन के बिना: रुकावट पैदा करना, गला घोंटना, इरेड्यूसिबल, गला घोंटना

माइक्रोबियल 10 के अनुसार रीढ़ की हर्निया

ICD 10 के अनुसार रीढ़ की इंटरवर्टेब्रल हर्निया का कोड

रीढ़ की एक हर्निया ICD 10 कोड को कार्टिलाजिनस इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान के प्रकार और उनके स्थानीयकरण के स्थान के अनुसार सख्त रूप से प्राप्त करता है। इस प्रकार, गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में स्थित आघात से संबंधित विकृतियों को एक अलग इकाई में रखा गया है और एम 50 कोड द्वारा आधिकारिक चिकित्सा दस्तावेज में दर्शाया गया है। यह पदनाम निदान क्षेत्र में एक अस्थायी विकलांगता शीट, सांख्यिकीय रिपोर्टिंग शीट, कुछ प्रकार के रेफरल से लेकर इंस्ट्रूमेंटल कंट्रोल मेथड्स पर चिपकाया जा सकता है।

ICD 10 में वक्ष, काठ और त्रिक क्षेत्र में स्थित एक इंटरवर्टेब्रल हर्निया कोड M51 द्वारा इंगित किया गया है। पदनाम M51.3 है, जो रीढ़ की हड्डी के सिंड्रोम और न्यूरोलॉजिकल संकेतों के बिना कार्टिलाजिनस डिस्क के गंभीर अध: पतन (हर्निया का फलाव) को दर्शाता है। रेडिकुलोपैथी और उत्तेजना के दौरान गंभीर दर्द के साथ, एक हर्निया को कोड एम 52.1 द्वारा इंगित किया जा सकता है। कोड M52.2 इसके बगल में स्थित कशेरुकाओं के शरीर की स्थिति की अस्थिरता के साथ उपास्थि डिस्क के गंभीर अध: पतन (विनाश) के लिए खड़ा है।

Schmorl के नोड्स या इंटरवर्टेब्रल हर्निया का ICD कोड - M51.4 है। इस घटना में कि निदान निर्दिष्ट नहीं है और अतिरिक्त अंतर प्रयोगशाला निदान की आवश्यकता है, आधिकारिक चिकित्सा दस्तावेजों में कोड M52.9 चिपका दिया गया है।

ऐसे डेटा को डिक्रिप्ट करने के लिए एक विशेष तालिका का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर यह चिकित्सा संस्थान के कर्मचारियों, सामाजिक सुरक्षा विभाग के कर्मचारियों और मानव संसाधन विभाग के प्रतिनिधियों के लिए रुचि रखता है। सभी आवश्यक जानकारी सार्वजनिक डोमेन में है और इसमें रुचि रखने वाले किसी भी व्यक्ति द्वारा इसका अध्ययन किया जा सकता है। यदि आपको कोई कठिनाई हो तो आप हमारे विशेषज्ञ से संपर्क कर सकते हैं। वह आपको रीढ़ की उस बीमारी के बारे में सब कुछ बताएगा, जिसे ICD 10 कोड के अनुसार इंटरवर्टेब्रल हर्निया के रूप में एन्क्रिप्ट किया गया है।

ट्रुबनिकोव व्लादिस्लाव इगोरविच

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

न्यूरोलॉजिस्ट, कायरोप्रैक्टर, रिहैबिलिटोलॉजिस्ट, रिफ्लेक्सोलॉजी के विशेषज्ञ, फिजियोथेरेपी अभ्यास और चिकित्सीय मालिश।

सेवेलिव मिखाइल यूरीविच

उच्चतम श्रेणी के हाड वैद्य के पास 25 से अधिक वर्षों का अनुभव है।

वह ऑरिकुलो और कॉर्पोरल रिफ्लेक्सोलॉजी, फार्माकोपंक्चर, हिरुडोथेरेपी, फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा के तरीकों का मालिक है। पूरी तरह से वयस्कों और बच्चों दोनों में ऑस्टियोपैथी लागू होती है।

काठ क्षेत्र में एक स्पाइनल हर्निया के लक्षण

इंटरवर्टेब्रल हर्निया इंटरवर्टेब्रल डिस्क का एक अपक्षयी रोग है, इसकी अखंडता और संरचना के उल्लंघन की विशेषता है।

काठ का रीढ़ की एक हर्निया रीढ़ की हड्डी की नहर में इंटरवर्टेब्रल डिस्क के टुकड़ों का एक फलाव या फलाव है। आईसीडी रोग कोड - 10 #8212; M51 (अन्य विभागों के इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान)। चोटों या ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ होता है, तंत्रिका संरचनाओं के संपीड़न की ओर जाता है।

काठ का क्षेत्र में एक हर्निया 300: 100 हजार की आबादी के साथ होता है, मुख्यतः 30 से 50 वर्ष की आयु के पुरुषों में।

हर्निया का स्थानीयकरण - L5-S1 (मुख्य रूप से) और L4-L5। दुर्लभ मामलों में, काठ का रीढ़ की एक हर्निया L3-L4 और ऊपरी काठ की डिस्क की गंभीर चोटों के साथ पाई जाती है।

व्यवस्थितकरण (रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश की डिग्री के अनुसार):

ललाट तल में हर्निया के स्थान के अनुसार: पार्श्व, मध्य, पैरामेडियन हर्निया।

मुख्य नैदानिक चित्र

रोग की शुरुआत में, रोगी पीठ दर्द की शिकायत करते हैं। रेडिकुलर और वर्टेब्रल सिंड्रोम बहुत बाद में दिखाई देते हैं, कुछ मामलों में, दर्द का "अनुभव" कई वर्षों का होता है।

इस स्तर पर, जड़ संकुचित होती है और डिस्क हर्नियेशन बनता है: लुंबलगिया (काठ का क्षेत्र में दर्द)। प्रारंभ में - चंचल और दर्द। समय के साथ, दर्द की गंभीरता बढ़ जाती है, अधिक बार पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के खिंचाव और स्नायु तंत्र और मांसपेशियों के ओवरस्ट्रेन के कारण। मांसपेशियों में तनाव, खांसने, छींकने और वजन उठाने से रोगी को दर्द बढ़ जाता है। लम्बाल्गिया की विशेषता बार-बार होने वाली उत्तेजना है जो कई वर्षों तक जारी रहती है।

स्पाइनल हर्निया रीढ़ के लगभग किसी भी हिस्से में हो सकता है।

पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों का तनाव पीठ को पूरी तरह से सीधा होने से रोकता है और दर्द का कारण बनता है;
काठ की सीमित गतिशीलता;
काठ का लॉर्डोसिस का चौरसाई (अक्सर किफोसिस में संक्रमण होता है);

पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों और अंतःशिरा प्रक्रियाओं के तालमेल पर, दर्द मनाया जाता है;

दर्द को कम करने के लिए आसन (मजबूर स्थिति) में एक स्पष्ट परिवर्तन होता है;

कॉल लक्षण। इंटरस्पिनस स्पेस को टैप करना, जो हर्निया के स्थानीयकरण से मेल खाता है, पैर में दर्द की ओर जाता है;

वनस्पति अभिव्यक्तियाँ (त्वचा का मार्बलिंग, पसीना)।

माध्यिका और पैरामेडियन हर्निया के साथ, स्कोलियोसिस मनाया जाता है, रोगग्रस्त पक्ष के लिए खुला होता है (पीछे के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन का कम खिंचाव)। पार्श्व हर्निया (तंत्रिका जड़ के संपीड़न में कमी) के साथ, स्कोलियोसिस मनाया जाता है, विपरीत दिशा में खुला होता है।

रेडिकुलर सिंड्रोम (रेडिकुलोपैथी):

दर्द संवेदनाएं एक या एक से अधिक जड़ों के संक्रमण के क्षेत्र में होती हैं, नितंब तक फैलती हैं, और नीचे - पैर और जांघ (कटिस्नायुशूल) की पूर्वकाल, पश्च (पीछे) सतह के साथ। स्वभाव से, दर्द दर्द या शूटिंग है;
दर्द अक्सर चोट के कारण होता है, शरीर के असफल मोड़ के साथ या भार उठाते समय;
तंत्रिका जड़ के संरक्षण के क्षेत्र में परिवर्तन होते हैं;
मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं, हाइपोटोनिया मनाया जाता है, शोष (कभी-कभी आकर्षण) विकसित होता है। रोगी सुन्नता महसूस करता है, पेरेस्टेसिया होता है;
"खाँसी का लक्षण"। जब तनाव (खाँसना, छींकना), एक शूटिंग दर्द या इसकी तेज वृद्धि संपीड़ित जड़ के संक्रमण क्षेत्र में दिखाई देती है;
प्रोप्रियोसेप्टिव रिफ्लेक्सिस का नुकसान।

पैर को हल्का सा उठाने पर भी दर्द होता है;
दर्द पीठ के निचले हिस्से में और प्रभावित जड़ की त्वचा में प्रकट होता है। सीधे पैर को ऊपर उठाने पर रोगी को सुन्नता या "गोज़बम्प्स" महसूस हो सकता है;
दर्द कमजोर हो जाता है (गायब हो जाता है) जब पैर घुटने के जोड़ पर मुड़ा हुआ होता है, लेकिन पैर के पृष्ठीय मोड़ के साथ बढ़ जाता है।

काठ का रीढ़ की हर्निया सबसे अधिक बार ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है

कौडा इक्विना पैथोलॉजी (तीव्र जड़ संपीड़न):

कारण: बड़े माध्यिका हर्निया, महत्वपूर्ण शारीरिक प्रयास और रीढ़ पर भारी भार के साथ दर्द होता है (कभी-कभी एक मैनुअल थेरेपी सत्र के दौरान)। संकेत: मूत्र प्रतिधारण (एनोजेनिटल क्षेत्र में बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता), निचला फ्लेसीड पैरापेरेसिस।

कॉडोजेनिक आंतरायिक खंजता सिंड्रोम:

निचले छोरों में चलने पर दर्द होता है (कॉडा इक्विना के क्षणिक संपीड़न के कारण)। चलते समय रोगी को बार-बार रुकना पड़ता है।

नैदानिक उपाय

निदान करते समय, उन सभी लक्षणों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है जो काठ का रीढ़ की हर्निया की उपस्थिति के बारे में "बात" करते हैं। स्पाइनल हर्निया को निम्नलिखित निदान विधियों द्वारा पहचाना जाता है:

काठ का पंचर (प्रोटीन में मध्यम वृद्धि);
स्पाइनल कॉलम की रेडियोग्राफी;
एमआरआई और मायलोग्राफी, कभी-कभी उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी द्वारा पीछा किया जाता है;
इलेक्ट्रोमोग्राफी (मूल संपीड़न से परिधीय न्यूरोपैथी को अलग करने की क्षमता)।

क्रमानुसार रोग का निदान

काठ का हर्निया से अंतर करते समय इसे बाहर करना महत्वपूर्ण है: रीढ़ की हड्डी में ट्यूमर और मेटास्टेस, बेचटेरू की बीमारी, ट्यूबरकुलस स्पॉन्डिलाइटिस, मेटाबॉलिक स्पोंडिलोपैथिस, डेस्प्रोजेस-गॉटरॉन, डायबिटिक न्यूरोपैथी की अतिरिक्त रीढ़ की हड्डी में संचार संबंधी विकार।

समय पर निदान और शुरू किया गया उपचार इंटरवर्टेब्रल डिस्क को पूरी तरह से बहाल कर सकता है। देर से उपचार के साथ, सभी चिकित्सीय उपाय, दुर्भाग्य से, केवल लक्षणों की तीव्रता को कम करने के उद्देश्य से हैं।

डोर्सोपैथी और पीठ दर्द

2. रीढ़ में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन

रीढ़ में अपक्षयी परिवर्तन में तीन मुख्य विकल्प होते हैं। ये ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, स्पोंडिलोसिस, स्पोंडिलारथ्रोसिस हैं। विभिन्न पैथोलॉजिकल वेरिएंट को एक दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है। लगभग सभी लोगों में उम्र बढ़ने से रीढ़ में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन देखे जाते हैं।

रीढ़ की ओस्टियोकॉन्ड्राइटिस

ICD-10 कोड: M42 - रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस।

भड़काऊ घटनाओं के बिना डायस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई में कमी है। नतीजतन, खंडीय अस्थिरता विकसित होती है (फ्लेक्सन और विस्तार की अत्यधिक डिग्री, लचीलेपन के दौरान कशेरुकाओं का आगे खिसकना या विस्तार के दौरान पीछे), और रीढ़ की शारीरिक वक्रता में परिवर्तन होता है। कशेरुकाओं का अभिसरण, और इसलिए कलात्मक प्रक्रियाएं, उनका अत्यधिक घर्षण भविष्य में अनिवार्य रूप से स्थानीय स्पोंडिलारथ्रोसिस को जन्म देगा।

रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस एक एक्स-रे है, लेकिन नैदानिक निदान नहीं है। वास्तव में, रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस केवल शरीर की उम्र बढ़ने के तथ्य को बताती है। कॉलिंग बैक पेन ओस्टियोचोन्ड्रोसिस अनपढ़ है।

स्पोंडिलोसिस

ICD-10 कोड: M47 - स्पोंडिलोसिस।

स्पोंडिलोसिस को सीमांत हड्डी के विकास (कशेरुक के ऊपरी और निचले किनारों के साथ) की उपस्थिति की विशेषता है, जो एक्स-रे पर ऊर्ध्वाधर स्पाइक्स (ऑस्टियोफाइट्स) की तरह दिखते हैं।

नैदानिक रूप से, स्पोंडिलोसिस नगण्य है। यह माना जाता है कि स्पोंडिलोसिस एक अनुकूली प्रक्रिया है: सीमांत वृद्धि (ऑस्टियोफाइट्स), डिस्क फाइब्रोसिस, पहलू जोड़ों की एंकिलोसिस, स्नायुबंधन का मोटा होना - यह सब समस्याग्रस्त रीढ़ की गति के गतिरोध की ओर जाता है, कशेरुक की सहायक सतह का विस्तार निकायों।

स्पोंडिलारथ्रोसिस

आईसीडी-10 कोड। M47 - स्पोंडिलोसिस निष्कर्ष: रीढ़ की आर्थ्रोसिस या ऑस्टियोआर्थराइटिस, पहलू जोड़ों का अध: पतन

स्पोंडिलारथ्रोसिस इंटरवर्टेब्रल जोड़ों का आर्थ्रोसिस है। यह साबित हो चुका है कि इंटरवर्टेब्रल और परिधीय जोड़ों में अध: पतन की प्रक्रिया मौलिक रूप से भिन्न नहीं होती है। यही है, वास्तव में, स्पोंडिलारथ्रोसिस ऑस्टियोआर्थराइटिस का एक प्रकार है (इसलिए, चोंड्रोप्रोटेक्टिव दवाएं उपचार में उपयुक्त होंगी)।

स्पोंडिलारथ्रोसिस बुजुर्गों में पीठ दर्द का सबसे आम कारण है। स्पोंडिलारथ्रोसिस में डिस्कोजेनिक दर्द के विपरीत, दर्द द्विपक्षीय और स्थानीय पैरावेर्टेब्रल है; लंबे समय तक खड़े रहने और फैलाने से बढ़ता है, चलने और बैठने से घटता है।

3. डिस्क का फलाव और हर्नियेशन

ICD-10 कोड: M50 - सर्वाइकल क्षेत्र की इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान; M51 - अन्य विभागों के इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान।

डिस्क का फलाव और हर्नियेशन ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का संकेत नहीं है। इसके अलावा, रीढ़ में अपक्षयी परिवर्तन जितने कम स्पष्ट होते हैं, डिस्क उतनी ही अधिक सक्रिय होती है (अर्थात हर्निया होने की संभावना अधिक होती है)। यही कारण है कि वृद्ध लोगों की तुलना में युवा लोगों (और यहां तक कि बच्चों) में डिस्क हर्नियेशन अधिक आम हैं।

श्मोरल की हर्निया को अक्सर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का संकेत माना जाता है, जिसका कोई नैदानिक महत्व नहीं है (कोई पीठ दर्द नहीं है)। श्मोरल की हर्निया विकास के दौरान कशेरुक निकायों के गठन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप कशेरुक शरीर (इंट्राकोर्पोरियल हर्निया) के स्पंजी पदार्थ में डिस्क के टुकड़ों का विस्थापन है (यानी, वास्तव में, शमोरल की हर्निया डिस्प्लेसिया है)।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क में बाहरी भाग होता है - यह रेशेदार अंगूठी (कोलेजन फाइबर की 90 परतों तक) है; और भीतर का हिस्सा जिलेटिनस न्यूक्लियस पल्पोसस है। युवा लोगों में, न्यूक्लियस पल्पोसस 90% पानी होता है; बुजुर्गों में, न्यूक्लियस पल्पोसस पानी और लोच खो देता है, विखंडन संभव है। डिस्क का फलाव और हर्नियेशन डिस्क में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के परिणामस्वरूप होता है, और रीढ़ पर बार-बार बढ़े हुए भार (अत्यधिक या लगातार फ्लेक्सन और रीढ़, कंपन, आघात) के परिणामस्वरूप होता है।

रेडियल बलों में ऊर्ध्वाधर बलों के परिवर्तन के परिणामस्वरूप, नाभिक पल्पोसस (या इसके खंडित हिस्से) पक्ष में शिफ्ट हो जाते हैं, रेशेदार अंगूठी को बाहर की ओर झुकाते हैं - डिस्क फलाव विकसित होता है (लैटिन प्रोट्रूसम से - पुश, पुश)। वर्टिकल लोड बंद होते ही फलाव गायब हो जाता है।

सहज वसूली संभव है अगर फाइब्रोटाइजेशन प्रक्रियाएं न्यूक्लियस पल्पोसस तक फैलती हैं। रेशेदार अध: पतन होता है और फलाव असंभव हो जाता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो जैसे-जैसे प्रोट्रूशियंस अधिक बार और दोहराया जाता है, रेशेदार अंगूठी अधिक से अधिक उलझ जाती है और अंत में टूट जाती है - यह एक डिस्क हर्नियेशन है।

एक डिस्क हर्नियेशन तीव्रता से या धीरे-धीरे विकसित हो सकता है (जब नाभिक पल्पोसस के टुकड़े रेशेदार अंगूठी के टूटने में छोटे हिस्से में निकलते हैं)। पश्च और पश्च पार्श्व डिस्क हर्नियेशन रीढ़ की हड्डी (रेडिकुलोपैथी), रीढ़ की हड्डी (मायलोपैथी), या उनके जहाजों के संपीड़न का कारण बन सकते हैं।

सबसे अधिक बार, डिस्क हर्नियेशन लम्बर स्पाइन (75%) में होता है, इसके बाद सर्वाइकल (20%) और थोरैसिक स्पाइन (5%) की आवृत्ति होती है।

ग्रीवा क्षेत्र सबसे अधिक मोबाइल है। सर्वाइकल स्पाइन में हर्निया की आवृत्ति प्रति 100,000 जनसंख्या पर 50 मामले हैं। सबसे आम डिस्क हर्नियेशन C5-C6 या C6-C7 सेगमेंट में होता है।
काठ का क्षेत्र सबसे बड़ा भार वहन करता है, पूरे शरीर को धारण करता है। काठ का रीढ़ में हर्नियास की आवृत्ति प्रति 100,000 जनसंख्या पर 300 मामले हैं। सबसे अधिक बार, डिस्क हर्नियेशन L4-L5 सेगमेंट (काठ का रीढ़ में सभी हर्नियेशन का 40%) और L5-S1 सेगमेंट (52%) में होता है।

डिस्क हर्नियेशन की चिकित्सकीय पुष्टि होनी चाहिए, स्पर्शोन्मुख डिस्क हर्नियेशन, सीटी और एमआरआई के अनुसार, 30-40% मामलों में होते हैं और किसी भी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यह याद रखना चाहिए कि सीटी या एमआरआई पर एक हर्नियेटेड डिस्क (विशेष रूप से छोटे वाले) का पता लगाने से पीठ दर्द का कोई अन्य कारण नहीं निकलता है और नैदानिक निदान का आधार नहीं हो सकता है।

फ़ाइल डोर्सोपैथी और पीठ दर्द की सामग्री:

रीढ़ में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन। डिस्क का फलाव और हर्नियेशन।

वेंट्रल हर्नियास का प्रकट होना उनके स्थान पर निर्भर करता है, मुख्य लक्षण एक निश्चित क्षेत्र में सीधे हर्नियल गठन की उपस्थिति है। पेट की वंक्षण हर्निया तिरछी और सीधी होती है। एक तिरछा वंक्षण हर्निया एक जन्मजात दोष है जब पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया अधिक नहीं होती है, जिसके कारण वंक्षण नहर के माध्यम से अंडकोश के साथ उदर गुहा का संचार बना रहता है। पेट के एक तिरछे वंक्षण हर्निया के साथ, आंतों की छोरें वंक्षण नहर के आंतरिक छिद्र से गुजरती हैं, नहर ही और बाहरी छिद्र से अंडकोश में बाहर निकलती है। शुक्राणु कॉर्ड के बगल में हर्नियल थैली गुजरती है। आमतौर पर ऐसी हर्निया दाएं तरफा होती है (10 में से 7 मामलों में)।
पेट की प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया एक अधिग्रहीत विकृति है जिसमें बाहरी वंक्षण वलय की कमजोरी बनती है, और आंत, पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ, उदर गुहा से सीधे बाहरी वंक्षण वलय के माध्यम से चलती है, यह बगल में नहीं गुजरती है स्पर्मेटिक कोर्ड। अक्सर दोनों तरफ विकसित होता है। एक प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया एक तिरछे की तुलना में बहुत कम बार उल्लंघन करता है, लेकिन सर्जरी के बाद अधिक बार होता है। वंक्षण हर्निया सभी उदर हर्निया के 90% के लिए जिम्मेदार है, जबकि सभी रोगियों में 95-97% 50 वर्ष से अधिक आयु के पुरुष हैं। सभी पुरुषों में से लगभग 5% वंक्षण हर्निया से पीड़ित हैं। एक संयुक्त वंक्षण हर्निया काफी दुर्लभ है - इसके साथ कई हर्नियल प्रोट्रूशियंस हैं जो आंतरिक और बाहरी रिंगों के स्तर पर, वंक्षण नहर के स्तर पर परस्पर जुड़े हुए नहीं हैं।
एक ऊरु हर्निया के साथ, आंतों की छोरें ऊरु नहर के माध्यम से जांघ की पूर्वकाल सतह तक उदर गुहा से बाहर निकलती हैं। अधिकांश मामलों में, इस प्रकार का हर्निया 30-60 वर्ष की महिलाओं को प्रभावित करता है। फेमोरल हर्निया सभी वेंट्रल हर्नियास के 5-7% के लिए जिम्मेदार है। इस तरह के हर्निया के आयाम आमतौर पर छोटे होते हैं, लेकिन हर्नियल छिद्र की जकड़न के कारण इसके उल्लंघन का खतरा होता है।
ऊपर वर्णित सभी प्रकार के हर्नियास के साथ, रोगी वंक्षण क्षेत्र में एक गोल लोचदार गठन को नोटिस करते हैं, जो लापरवाह स्थिति में कम हो जाता है और खड़े होने की स्थिति में बढ़ जाता है। हर्निया के क्षेत्र में तनाव, तनाव, खराश दिखाई देती है। एक तिरछी वंक्षण हर्निया के साथ, आंतों के छोरों को अंडकोश में निर्धारित किया जा सकता है, फिर जब हर्निया कम हो जाता है, तो आंत की गड़गड़ाहट महसूस होती है, अंडकोश पर परिश्रवण के दौरान क्रमाकुंचन सुना जाता है, और पर्क्यूशन के दौरान टाइम्पेनिटिस निर्धारित किया जाता है। इस प्रकार के हर्नियास को लिपोमास, वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस, अंडकोष की सूजन संबंधी बीमारियों (ऑर्काइटिस, एपिडीडिमाइटिस), क्रिप्टोर्चिडिज्म, फोड़े से अलग किया जाना चाहिए।
गर्भनाल हर्निया - नाभि वलय के माध्यम से हर्नियल थैली को बाहर की ओर ले जाना। 95% मामलों में इसका निदान कम उम्र में ही हो जाता है; वयस्क महिलाएं पुरुषों की तुलना में दोगुनी बार इस बीमारी से पीड़ित होती हैं। 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, हर्निया के उपचार के साथ गर्भनाल की अंगूठी का सहज सुदृढ़ीकरण संभव है। वयस्कों में, पेट के गर्भनाल हर्निया के गठन के सबसे सामान्य कारण गर्भावस्था, मोटापा और जलोदर हैं।

इसमें शामिल हैं: पैराम्बिलिकल हर्निया

शामिल:

पैराएसोफेगल हर्निया

बहिष्कृत: जन्मजात हर्निया:

डायाफ्रामिक (Q79.0)

शामिल: हर्निया:

काठ का
डाट
रेट्रोपरिटोनियल
आसनास्थिक

शामिल:

एंटरोसेले [आंत्र हर्निया]
हरनिया:
- ओपन स्कूल
- मध्य
- आंतों
- पेट के अंदर

बहिष्कृत: योनि एंटरोसेले (N81.5)

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

डब्ल्यूएचओ द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

ICD-10: K40-K46 - हर्नियास

वर्गीकरण में श्रृंखला:

K40-K46 कोड के निदान में 7 स्पष्ट निदान (ICD-10 शीर्षक) शामिल हैं:

निदान के 6 ब्लॉक शामिल हैं।

इसमें शामिल हैं: बुबोनोटसेले वंक्षण हर्निया:। एनओएस। सीधा। द्विपक्षीय। अप्रत्यक्ष। तिरछा अंडकोश हर्निया।

K41 फेमोरल हर्निया

निदान के 3 ब्लॉक शामिल हैं।

इसमें शामिल हैं: पैराम्बिलिकल हर्निया

निदान के 3 ब्लॉक शामिल हैं।

इसमें शामिल हैं: डायाफ्रामिक (ग्रासनली) हर्निया (स्लाइडिंग) पैराओसोफेगल हर्निया।

बहिष्कृत: जन्मजात हर्निया: . डायाफ्रामिक (Q79.0)। डायाफ्राम का इसोफेजियल उद्घाटन (Q40.1)।

K45 - पेट की अन्य हर्निया

निदान के 3 ब्लॉक शामिल हैं।

शामिल हैं: हर्निया: . उदर गुहा, एनईसी का निर्दिष्ट स्थानीयकरण। काठ। प्रसूतिकर्ता। महिला बाहरी जननांग। रेट्रोपरिटोनियल। ischial.

K46 उदर हर्निया, अनिर्दिष्ट

निदान के 3 ब्लॉक शामिल हैं।

शामिल हैं: एंटरोसेले [आंत्र हर्निया] एपिप्लोसेले [ओमेंटल हर्निया] हर्निया:। एनओएस। बीचवाला। आंतों। पेट के अंदर।

हर्निया

शामिल: हर्निया:

अधिग्रहीत
जन्मजात [डायाफ्रामिक या अंतराल के अलावा]
आवर्तक

वंक्षण हर्निया

नाल हर्निया

इसमें शामिल हैं: पैराम्बिलिकल हर्निया

पूर्वकाल पेट की दीवार की हर्निया

डायाफ्रामिक हर्निया

शामिल:

डायाफ्राम (esophageal) (फिसलने) के उद्घाटन के हर्निया
पैराएसोफेगल हर्निया

बहिष्कृत: जन्मजात हर्निया:

डायाफ्रामिक (Q79.0)
डायफ्राम का हाईटल ओपनिंग (Q40.1)

अन्य उदर हर्निया

शामिल: हर्निया:

उदर गुहा, निर्दिष्ट स्थान एनईसी
काठ का
डाट
महिला बाहरी जननांग
रेट्रोपरिटोनियल
आसनास्थिक

पेट की हर्निया, अनिर्दिष्ट

शामिल:

एंटरोसेले [आंत्र हर्निया]
एपिप्लोसेले [ओमेंटल हर्निया]
हरनिया:
- ओपन स्कूल
- मध्य
- आंतों
- पेट के अंदर

स्ट्रेंजुलेटेड वंक्षण हर्निया कोड 10

वंक्षण हर्निया (ICD कोड K40)

इसमें शामिल हैं: बुबोनोटसेले वंक्षण हर्निया। एनओएस। सीधा। द्विपक्षीय। अप्रत्यक्ष। तिरछा अंडकोश हर्निया

K40.0 गैंग्रीन के बिना रुकावट के साथ द्विपक्षीय वंक्षण हर्निया

K40.1 गैंग्रीन के साथ द्विपक्षीय वंक्षण हर्निया

टिप्पणी

निम्नलिखित जानकारी इस लेख के दायरे से बाहर है, लेकिन इसके बारे में नहीं लिखना साइट आगंतुकों के लिए घोर अनादर होगा। जानकारी बहुत ही महत्वपूर्ण है कृपया इसे अंत तक पढ़ें।

रूस और सीआईएस देशों में, 97.5% लगातार पीड़ित हैं: सर्दी, सिरदर्द और पुरानी थकान।

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अधिकांश दवाएं बेहद अप्रभावी होती हैं, इसके अलावा, वे शरीर को बहुत नुकसान पहुंचाती हैं। कीड़े की घास, पहले तुम खुद जहर खाओ!

K40.2 बिना रुकावट या गैंग्रीन के द्विपक्षीय वंक्षण हर्निया

द्विपक्षीय वंक्षण हर्निया NOS

K40.3 गैंग्रीन के बिना रुकावट के साथ एकतरफा या अनिर्दिष्ट वंक्षण हर्निया

वंक्षण हर्निया (एकतरफा)। बाधा उत्पन्न करना >. चोट >। अलघुकरणीय> गैंग्रीन के बिना। गला घोंटना >

K40.4 गैंग्रीन के साथ एकतरफा या अनिर्दिष्ट वंक्षण हर्निया

क्या आप जानते हैं कि रूस और सीआईएस देशों की 89% आबादी उच्च रक्तचाप से पीड़ित है? और ज्यादातर लोगों को इसका एहसास तक नहीं होता। आंकड़ों के अनुसार, बीमारी के पहले 5 वर्षों के दौरान दो-तिहाई रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

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गैंग्रीन के साथ वंक्षण हर्निया एनओएस

K40.9 रुकावट या गैंग्रीन के बिना एकतरफा या अनिर्दिष्ट वंक्षण हर्निया

वंक्षण हर्निया (एकतरफा) NOS

वंक्षण हर्निया कोड ICD K40

रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण सार्वजनिक स्वास्थ्य में एक प्रमुख ढांचे के रूप में उपयोग किया जाने वाला एक दस्तावेज है। ICD एक मानक दस्तावेज है जो पद्धतिगत दृष्टिकोणों की एकता और सामग्रियों की अंतर्राष्ट्रीय तुलना सुनिश्चित करता है। दसवें संशोधन (ICD-10, ICD-10) के रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण वर्तमान में लागू है। रूस में, स्वास्थ्य अधिकारियों और संस्थानों ने 1999 में सांख्यिकीय लेखांकन को ICD-10 में परिवर्तित किया।

ICD-10 के अनुसार स्ट्रैंग्युलेटेड वंक्षण हर्निया की परिभाषा और वर्गीकरण

ICD-10 के अनुसार वंक्षण हर्निया का कोड K40 है।

इसका उल्लंघन हर्नियल छिद्र के विस्तार और हर्नियल थैली में अंगों के हिस्से के आगे बढ़ने के परिणामस्वरूप होता है। यह रोग विकास की तीव्र गतिशीलता और लक्षणों की तीव्रता की विशेषता है।

जितनी जल्दी हो सके डॉक्टर को दिखाना जरूरी है, अगर इलाज में देरी हुई तो मौत हो सकती है। यदि तुरंत चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है, तो उपचार में कोई समस्या नहीं होगी, और व्यक्ति जल्दी सामान्य हो जाएगा।

दसवें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, वंक्षण हर्निया में K40 समूह का कोड होता है, जिसमें द्विपक्षीय और एकतरफा वंक्षण हर्निया शामिल होते हैं। वे गैंग्रीन के साथ और बिना गैंग्रीन के हर्निया में विभाजित हैं। प्रत्येक प्रकार की बीमारी का अपना अंतर्राष्ट्रीय कोड होता है। वंक्षण हर्निया का उल्लंघन अक्सर कोड K40.3, K40.4, K40.9 के साथ होता है। लेकिन कुछ मामलों में, ICD-10 के अनुसार एक गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया का कोड K43.0 हो सकता है।

1 विशेषता लक्षण

पहला संकेत कमर क्षेत्र में तेज दर्द है, जो पूरे उदर गुहा में फैल सकता है। तीव्र तनाव के तुरंत बाद दर्द सिंड्रोम तीव्र होता है।

कमर की जांच करते समय, एक फलाव का पता लगाया जा सकता है। यह थोड़ा सूजा हुआ, कठोर और इर्रेड्यूसबल होता है। जब आप इसे अपने हाथों से सीधा करने की कोशिश करते हैं, तो दर्द और बढ़ जाता है। चारों ओर की त्वचा लोचदार होती है। बच्चों में, यह फलाव ध्यान देने योग्य नहीं हो सकता है।

सबसे पहले लक्षणों में से एक मतली और उल्टी है। रोग की प्रगति के साथ, उल्टी लगातार हो जाती है। उल्लंघन के तुरंत बाद, दस्त हो सकता है, और फिर कब्ज और गैसों की कमी हो सकती है। समय-समय पर शौच करने की झूठी इच्छा होती है।

यदि मूत्राशय का उल्लंघन होता है, तो रोगी को बार-बार पेशाब करने की इच्छा होती है। प्रक्रिया दर्दनाक है. 1-2 डिग्री (मध्यम और गंभीर रूप) का दर्द झटका हो सकता है। साथ ही व्यक्ति की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है। तापमान बढ़ सकता है।

छोटे बच्चों में, वंक्षण हर्निया का उल्लंघन चिंता, रोने के साथ होता है। बड़े बच्चे कमर में दर्द की शिकायत करते हैं।

बीमारी जितनी लंबी होती है, दर्द उतना ही तेज होता है और पूरे पेट में फैल जाता है। लक्षण अधिक तेजी से विकसित होते हैं और अधिक स्पष्ट होते हैं। सामान्य स्थिति भी बिगड़ने लगती है। उदाहरण के लिए, उल्लंघन की शुरुआत में, सामान्य तौर पर, रोगी अच्छा महसूस करता है, फिर एक दिन बाद उसकी स्थिति तेजी से बिगड़ती है। एक तापमान और लगातार उल्टी होती है।

2 कारण और जोखिम समूह

उल्लंघन के कारण हैं:

स्ट्रैंगुलेटेड वंक्षण हर्निया: मुख्य कारण, संकेत, उपचार और रोग का निदान

गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया के कारण

एक हर्निया के उल्लंघन के तंत्र के अनुसार, दो मुख्य प्रकार प्रतिष्ठित हैं: मल और लोचदार।

फेकल उल्लंघन आंतों के लूप के फेकल द्रव्यमान के अतिप्रवाह को भड़काता है जो वंक्षण नहर में गिर गया है, कुछ दिनों के बाद उपचार की कमी से आंतों के ऊतकों का परिगलन हो जाता है।

लोचदार उल्लंघन एक संकीर्ण हर्नियल उद्घाटन में बड़ी संख्या में आंतरिक अंगों के तेज प्रसार को भड़काता है (आमतौर पर यह उच्च इंट्रा-पेट के दबाव के साथ होता है - एक मजबूत खांसी, भारी उठाने)। बढ़े हुए अंगों को एक संकीर्ण उद्घाटन द्वारा चुटकी दी जाती है, जिससे गंभीर दर्द होता है। लोचदार उल्लंघन वाले प्रक्षेपित अंगों के ऊतक 2-5 घंटों के भीतर मरना शुरू हो जाते हैं।

लोचदार अवरोधन हमेशा एक संकीर्ण हर्नियल उद्घाटन के साथ बनता है, जबकि फेकल उल्लंघन भी काफी व्यापक उद्घाटन के साथ हो सकता है।

फेकल उल्लंघन के साथ, शारीरिक ओवरस्ट्रेन लोचदार के साथ उतना महत्वपूर्ण नहीं है, इस मामले में, आंतों की गतिशीलता में कमी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, जो अक्सर बुढ़ापे में देखी जाती है। इसके अलावा, मल का उल्लंघन घुमा, किंक, संलयन को भड़का सकता है, आमतौर पर वंक्षण हर्निया की ऐसी जटिलता एक दीर्घकालिक वर्तमान बीमारी के साथ विकसित होती है।

विभिन्न अंग हर्नियल उद्घाटन में प्रवेश कर सकते हैं, सबसे अधिक बार, ओमेंटम, छोटी और बड़ी आंत, गर्भाशय, उपांग, आदि बाहर गिर जाते हैं।

मानव स्वास्थ्य के लिए, आंतों का उल्लंघन सबसे खतरनाक स्थिति माना जाता है, क्योंकि इससे ऊतक परिगलन और आंत्र रुकावट हो सकती है, जो गंभीर दर्द के अलावा, गंभीर नशा भड़काती है।

गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया के लक्षण

दर्द कैद इंजिनिनल हर्निया का मुख्य लक्षण है। यह अचानक और तीव्रता से होता है, अक्सर शारीरिक अतिरंजना के बाद। अक्सर रोगी न केवल उल्लंघन के स्थान पर, बल्कि पूरे पेट में भी दर्द का अनुभव करता है।

पहले कुछ घंटों में उल्लंघन के बाद, दस्त परेशान कर सकते हैं, फिर कब्ज और गैस की अनुपस्थिति दिखाई देती है (कुछ मामलों में, शौच करने के लिए झूठे आग्रह होते हैं)।

पिंचिंग की शुरुआत में, उल्टी दिखाई दे सकती है, एक लंबी प्रक्रिया के साथ, उल्टी व्यावहारिक रूप से बंद नहीं होती है।

यदि मूत्राशय का उल्लंघन होता है, तो बार-बार और दर्दनाक पेशाब होता है, धड़कन, बुखार, कम दबाव होता है, और मध्यम और गंभीर गंभीरता के झटके विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया के लक्षण तेजी से विकसित हो सकते हैं।

पहले संकेत

उल्लंघन का पहला संकेत कमर क्षेत्र में गंभीर दर्द है, हर्निया दर्दनाक हो जाता है, स्थिति बदलने पर उभार गायब नहीं होता है, स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, मतली और उल्टी दिखाई देती है।

स्ट्रैंगुलेटेड इंजिनिनल-स्क्रोटल हर्निया

इंजिनिनल-स्क्रोटल हर्निया के उल्लंघन के साथ, सबसे खतरनाक स्थिति तीव्र आंतों में बाधा और पेरिटोनियम की सूजन है। इस मामले में, एक माध्य लैपरोटॉमी किया जाता है, जो लगभग पूरे पेट पर निशान छोड़ देता है।

बच्चों में स्ट्रैंगुलेटेड वंक्षण हर्निया

जब बच्चों में वंक्षण हर्निया का उल्लंघन होता है, तो बच्चे की स्थिति के आधार पर दो विकल्प सुझाए जाते हैं।

यदि स्थिति संतोषजनक है और नशा या आंतों की इस्किमिया के कोई संकेत नहीं हैं, तो हर्निया को मैन्युअल रूप से कम करने की सिफारिश की जाती है। यदि बच्चा रो रहा है, तो सबसे पहले उसे शांत किया जाना चाहिए, कुछ मामलों में शामक की आवश्यकता होती है, बड़े बच्चे को उसकी पीठ पर लिटाया जाना चाहिए और श्रोणि को ऊपर उठाया जाना चाहिए, जो आगे के अंगों को कम करने में मदद करेगा।

बच्चे के पूरी तरह से शांत हो जाने के बाद, मैन्युअल कमी की जाती है: एक हाथ वंक्षण वलय पर धीरे से दबाता है, दूसरा अंगों को उनकी सामान्य स्थिति में लौटाता है। यदि हर्निया को कम करना सफल रहा, तो हर्निया को निकालने के लिए एक ऑपरेशन दो दिन बाद निर्धारित किया जाता है।

यदि बच्चे की स्थिति गंभीर है, जहरीले जहर के लक्षण हैं, तो तत्काल शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, लेकिन इससे पहले बच्चे की स्थिति सामान्य होनी चाहिए।

जटिलताओं और परिणाम

वंक्षण हर्निया के उल्लंघन के कारणों के बावजूद, उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि परिणाम दु: खद हो सकते हैं: ऊतकों और अंगों के परिगलन, जो पेरिटोनियम में भड़काऊ प्रक्रियाओं और बाद में मृत्यु की ओर जाता है।

जब हर्नियल उद्घाटन में आंतरिक अंगों का उल्लंघन होता है, तो आंतरिक नशा शुरू होता है, ऊतकों और अंगों के परिगलन के बाद, विषाक्त झटका विकसित होता है, जो लंबे समय तक कोमा या मृत्यु का कारण बनता है।

गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया का निदान

एक अजनबी वंक्षण हर्निया का निदान आमतौर पर किसी विशेषज्ञ के लिए मुश्किल नहीं होता है। परीक्षा के दौरान, वंक्षण क्षेत्र (बाईं या दाईं ओर) में एक हर्नियल फलाव स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, इस स्थान पर लालिमा और सूजन भी देखी जा सकती है।

दबाने पर तेज दर्द होता है, जब शरीर की स्थिति बदलती है, तो यह गायब नहीं होता है, यह तनावपूर्ण रहता है। इसके अलावा, विशेषज्ञ खांसी के झटके की अनुपस्थिति पर ध्यान दे सकते हैं (तनाव के साथ, हर्निया में वृद्धि नहीं होती है)।

फैलोपियन ट्यूब या अंडाशय जैसे अंगों के उल्लंघन के साथ, निदान कई कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। इस मामले में दर्द दर्द होता है, और महिला की सामान्य स्थिति खराब नहीं होती है। नेक्रोसिस के बढ़ते जोखिम के कारण, उल्लंघन का संदेह होते ही सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

बच्चे उल्लंघन पर बहुत हिंसक प्रतिक्रिया करते हैं - वे गुस्से में रोते हैं, झुकते हैं या अपने पैरों को मोड़ते हैं, कुछ मामलों में बच्चा होश खो देता है।

वाद्य निदान

एक अजीब हर्निया का आमतौर पर गंभीर लक्षणों से निदान किया जाता है; उदर गुहा की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा आंतों की रुकावट को स्थापित करने की अनुमति देती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

यदि एक गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया का संदेह है, तो विशेषज्ञ को समान लक्षणों के साथ अन्य रोग संबंधी स्थितियों को बाहर करना चाहिए। आम तौर पर, उल्लंघन के ज्वलंत लक्षणों के कारण, डॉक्टर बिना किसी समस्या के निदान करता है, लेकिन दुर्लभ मामलों में (पहले उल्लंघन के साथ, उदर गुहा के सहवर्ती विकृति), एक गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया को पहचानना काफी मुश्किल होता है।

सबसे पहले, डॉक्टर को उल्लंघन को एक दुर्लभ विकृति से अलग करना चाहिए - एक इरेड्यूसिबल हर्निया। आमतौर पर, ऐसे हर्निया तनावग्रस्त नहीं होते हैं और खांसी के आवेग को अच्छी तरह से प्रसारित करते हैं, जो कि उल्लंघन के साथ नहीं देखा जाता है।

आंतों में एक स्थिर प्रक्रिया के विकास को बाहर करना भी आवश्यक है, जो अक्सर वृद्धावस्था में इरेड्यूसिबल हर्नियास के साथ होता है। जमाव के लक्षण धीरे-धीरे दिखाई देते हैं, मुख्य रूप से कब्ज, गैस बनने में वृद्धि, दर्द आमतौर पर तीव्र नहीं होता है और धीरे-धीरे बढ़ता है, जबकि उल्लंघन के साथ, लक्षण तीव्र गति से विकसित होते हैं।

साथ ही सर्जनों के अभ्यास में, तथाकथित झूठा उल्लंघन होता है, जो बाहरी उदर हर्नियास के साथ होता है और इस स्थिति के लक्षण उल्लंघन के समान होते हैं, लेकिन आमतौर पर आंतरिक अंगों के तीव्र रोगों से जुड़े होते हैं।

साथ ही, गुर्दे या यकृत शूल, पेरिटोनिटिस, आंतों में रुकावट, अग्नाशयी परिगलन के साथ एक गलत निदान किया जा सकता है, जिससे सर्जिकल उपचार की गलत तरीके से चुनी गई विधि हो जाएगी।

केवल रोगी की संपूर्ण और संपूर्ण जांच से त्रुटियों से बचा जा सकेगा।

लेकिन एक सटीक निदान करने में किसी भी कठिनाई के साथ, डॉक्टर हर्निया को कैद कर लेते हैं, क्योंकि उनका मानना है कि ऑपरेशन करना रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए कम खतरनाक है (भले ही यह अंत में अनावश्यक हो) किसी अन्य बीमारी के उल्लंघन के लिए गलत तरीके से समय बर्बाद करना।

गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया का उपचार

गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया के लिए ऑपरेशन का मुख्य लक्ष्य गला घोंटने और उसके परिणामों को खत्म करना है। ऐसी विकृति के साथ, हमेशा एक उच्च संभावना होती है कि आंतरिक अंग पहले ही मर चुके हैं और सर्जन को हर्नियल थैली की सामग्री की सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए।

यदि ऊतक परिगलन नहीं हुआ है, तो आगे बढ़े हुए अंगों को पुनर्स्थापित किया जाता है और वंक्षण नहर के प्लास्टिक का प्रदर्शन किया जाता है।

ऊतक मृत्यु के पहले लक्षणों पर, दवाएं अंग को बचाने में मदद करेंगी।

यदि पूर्ण परिगलन होता है, तो अंग का हिस्सा हटा दिया जाता है।

हर्नियल सामग्री को खोलते समय, उदर गुहा में संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है, और इसलिए ऑपरेशन के दौरान एंटीसेप्टिक और सड़न रोकनेवाला एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

पुरुषों में ऑपरेशन के दौरान, स्पर्मेटिक कॉर्ड्स और वास डेफेरेंस की निकटता को ध्यान में रखा जाता है, और पुरुष की गर्भ धारण करने की आगे की क्षमता सर्जन की योग्यता पर निर्भर करती है।

महिलाओं में, हर्नियल छिद्र की मरम्मत का निर्णय पहले ही सर्जरी की प्रक्रिया में किया जाता है।

बचपन में, उल्लंघन की ख़ासियतें हैं - हर्नियल उद्घाटन का कमजोर दबाव, रक्त वाहिकाओं की उच्च लोच, आंतों में रक्त के प्रवाह में सुधार। इसलिए, नवजात शिशुओं सहित बच्चों में हर्निया की कैद को मैन्युअल रूप से कम करना असामान्य नहीं है। इसके लिए पूर्ण आराम की आवश्यकता होती है, जो मांसपेशियों को आराम देने और हर्नियल ओपनिंग की ऐंठन को दूर करने में मदद करेगा। हालांकि, लड़कियों में गला घोंटने के मामले में, एक तत्काल ऑपरेशन आवश्यक है, क्योंकि एक फंसे हुए अंडाशय या फैलोपियन ट्यूब के साथ, भविष्य में परिगलन और बांझपन का खतरा बढ़ जाता है।

लड़कों को आमतौर पर पहले घंटों में रूढ़िवादी उपचार (ट्रिमेपरिडीन, एट्रोपिन) निर्धारित किया जाता है, यदि ऐसा उपचार प्रभावी नहीं है, तो तत्काल सर्जरी निर्धारित की जाती है।

गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया के लिए कोई विशेष दवाएं नहीं हैं, इस मामले में एकमात्र उपचार सर्जरी है, अपवाद बच्चे हैं और सर्जरी के लिए मतभेद हैं। ऐसे मामलों में, वे हर्निया को अपने हाथों से सेट करने की कोशिश करते हैं, लेकिन इस शर्त पर कि उल्लंघन के 2 घंटे से अधिक समय नहीं हुआ है। हेरफेर से पहले, रोगी को एंटीस्पास्मोडिक्स (एट्रोपिन) दिया जाता है, मूत्राशय को खाली कर दिया जाता है, एक एनीमा दिया जाता है, और पेट को खाली कर दिया जाता है।

वैकल्पिक उपचार

एक गला हुआ वंक्षण हर्निया के साथ, पारंपरिक चिकित्सा रोगी को गर्म पानी से स्नान करने की सलाह देती है, जो मांसपेशियों को आराम देगी और ऐंठन से राहत देगी, और आपको एनीमा के साथ सामग्री से आंतों को साफ करने की भी आवश्यकता है। पानी में, आप गिरे हुए अंगों को उदर गुहा में वापस लाने की कोशिश कर सकते हैं।

यदि कोई व्यक्ति गंभीर उल्टी के बारे में चिंतित है, तो आप उसे बर्फ के छोटे टुकड़े निगलने के लिए दे सकते हैं, और एक बर्फ का हीटिंग पैड गंभीर दर्द से छुटकारा पाने में मदद करेगा।

यह ध्यान देने योग्य है कि किसी भी जुलाब को देने की सख्त मनाही है।

शल्य चिकित्सा

एक हर्निया को हटाने के लिए एक ऑपरेशन कई तरीकों से किया जाता है, जिनमें से चुनाव अजीब हर्निया के प्रकार पर निर्भर करता है।

छोटी आंत के उल्लंघन के मामले में, उदर गुहा में एक व्यापक चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ एक हर्निओलापैरोटॉमी किया जाता है, जो कफ के साथ अपनी सामान्य स्थिति में लौटने से अव्यवस्थित लूप को रोकता है, फैलाना पेरिटोनिटिस, पूर्वकाल पेट का एक अतिरिक्त औसत चीरा दीवार बनाई जाती है।

ऑपरेशन से पहले, रोगी को मूत्राशय, आंतों, पेट को खाली करने की सलाह दी जाती है, लेकिन यदि ये उपाय ऑपरेशन में देरी करते हैं, तो वे चूक जाते हैं।

स्रोत: http://mkb-10.ru/category/832.html, http://gastri.ru/paxovaya-gryzha-mkb-10.html, http://ilive.com.ua/health/ushchemlennaya- पहोवाया-ग्रीझा_91520i88336.html

जानना जरूरी है!

प्रिय पाठक, मैं आपसे यह तर्क देने के लिए तैयार हूं कि आप या आपके प्रियजन जोड़ों के दर्द से किसी न किसी हद तक पीड़ित हैं। सबसे पहले, यह सिर्फ एक हानिरहित क्रंच या आपकी पीठ, घुटने या अन्य जोड़ों में थोड़ा दर्द है। समय के साथ, बीमारी बढ़ती है और शारीरिक परिश्रम से या मौसम बदलने पर जोड़ों में दर्द होने लगता है।

साधारण जोड़ों का दर्द अधिक गंभीर बीमारियों का लक्षण हो सकता है:

एक्यूट प्यूरुलेंट आर्थराइटिस;
ऑस्टियोमाइलाइटिस - हड्डी की सूजन;
सिपाही - रक्त विषाक्तता;
संकुचन - संयुक्त गतिशीलता का प्रतिबंध;
पैथोलॉजिकल डिस्लोकेशन - आर्टिकुलर फोसा से संयुक्त के सिर का बाहर निकलना।

विशेष रूप से उपेक्षित मामलों में, यह सब इस तथ्य की ओर जाता है कि एक व्यक्ति बिस्तर से बंधा हुआ अमान्य हो जाता है।

हो कैसे? - आप पूछना।

हमने बड़ी मात्रा में सामग्रियों का अध्ययन किया है और सबसे महत्वपूर्ण रूप से जोड़ों के उपचार के अधिकांश साधनों का व्यवहार में परीक्षण किया है। तो, यह पता चला कि एकमात्र दवा जो लक्षणों को दूर नहीं करती है, लेकिन वास्तव में जोड़ों को ठीक करती है, वह है आर्ट्रोडेक्स।

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ICD 10वें संशोधन के अनुसार स्पाइनल हर्निया

यह बीमारी बहुत ही खतरनाक और कपटी है, ध्यान रखें

एक हर्नियेटेड डिस्क मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के सबसे खतरनाक विकृति में से एक है। यह घटना बहुत आम है, खासकर 30-50 वर्ष की आयु के रोगियों में। रीढ़ की हर्निया के साथ, रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में ICD कोड 10 डाला जाता है। यह क्यों आवश्यक है? अस्पताल की ओर मुड़ते हुए, डॉक्टर तुरंत देखेंगे कि रोगी के पास क्या निदान है। एक हर्नियेटेड डिस्क तेरहवीं कक्षा से संबंधित है, जिसमें हड्डियों, मांसपेशियों, टेंडन, सिनोवियल झिल्ली के घावों, ऑस्टियोपैथी और चोंड्रोपैथी, डॉर्सोपैथी और संयोजी ऊतक के प्रणालीगत घावों के सभी विकृति शामिल हैं। ICD 10 एक संदर्भ नेटवर्क है जिसे चिकित्सकों की सुविधा के लिए डिज़ाइन किया गया है। चिकित्सा सूचना गाइड के निम्नलिखित उद्देश्य हैं:

विभिन्न राज्यों में प्राप्त आंकड़ों के सहज आदान-प्रदान और तुलना के उद्देश्य से स्थितियों का निर्माण;
रोगियों के बारे में जानकारी संग्रहीत करने के लिए डॉक्टरों और अन्य चिकित्सा कर्मचारियों के लिए इसे और अधिक आरामदायक बनाना;
विभिन्न अवधियों में एक अस्पताल में डेटा की तुलना।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के लिए धन्यवाद, मौतों और चोटों की गणना करना सुविधाजनक है। इसके अलावा, ICD 10वें संशोधन में स्पाइनल हर्निया के कारणों, लक्षणों, रोग के पाठ्यक्रम और रोगजनन के बारे में जानकारी शामिल है।

मुख्य प्रकार के फलाव

एक हर्नियेटेड डिस्क एक अपक्षयी विकृति है जो इंटरवर्टेब्रल डिस्क के फलाव और रीढ़ की हड्डी की नहर और तंत्रिका जड़ों पर दबाव के परिणामस्वरूप होती है। स्थानीयकरण के आधार पर निम्न प्रकार के हर्निया हैं:

सबसे अधिक बार, रोग ग्रीवा और काठ क्षेत्र में होता है, कुछ हद तक कम अक्सर विकृति वक्ष क्षेत्र को प्रभावित करती है। मानव रीढ़ में अनुप्रस्थ और स्पिनस प्रक्रियाएं, इंटरवर्टेब्रल डिस्क, कॉस्टल आर्टिकुलर सरफेस, इंटरवर्टेब्रल फोरमैन्स होते हैं। स्पाइनल कॉलम के प्रत्येक खंड में एक निश्चित संख्या में कशेरुक होते हैं, जिसके बीच में एक लुगदी नाभिक की उपस्थिति के साथ इंटरवर्टेब्रल डिस्क होती है। रीढ़ के वर्गों और उनमें से प्रत्येक में खंडों की संख्या पर विचार करें

ग्रीवा क्षेत्र में एटलस (पहला कशेरुका), अक्ष (दूसरा कशेरुका) होता है। फिर क्रमांकन C3 से C7 तक जारी रहता है। एक सशर्त पश्चकपाल हड्डी भी है, इसे C0 नामित किया गया है। गर्भाशय ग्रीवा का हिस्सा बहुत मोबाइल है, इसलिए हर्निया अक्सर इसे प्रभावित करता है।
थोरैसिक रीढ़ में 12 खंड होते हैं, जिन्हें "T" अक्षर से दर्शाया जाता है। कशेरुकाओं के बीच डिस्क होते हैं जो सदमे-अवशोषित कार्य करते हैं। इंटरवर्टेब्रल डिस्क पूरे रीढ़ पर भार वितरित करती है। ICD 10 इंगित करता है कि वक्ष क्षेत्र में, T8-T12 खंडों के बीच एक हर्निया अधिक बार बनता है।
काठ का हिस्सा 5 कशेरुकाओं के होते हैं। इस क्षेत्र में कशेरुकाओं को "L" अक्षर से दर्शाया जाता है। अक्सर एक हर्निया इस विशेष विभाग को प्रभावित करता है। सर्वाइकल के विपरीत, यह अधिक मोबाइल है, घायल होने की अधिक संभावना है।

त्रिक खंड भी प्रतिष्ठित है, जिसमें 5 फ़्यूज्ड सेगमेंट शामिल हैं। कम सामान्यतः, रोग वक्ष और त्रिक क्षेत्रों में पाया जाता है। रीढ़ का प्रत्येक भाग रोगी के विभिन्न अंगों से जुड़ा होता है। इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए, यह ज्ञान निदान करने में मदद करेगा।

रोगी कार्ड पर ग्रीवा क्षेत्र में फलाव कैसे इंगित किया जाता है? इस स्थानीयकरण से कौन से अंग रोग से प्रभावित होते हैं?

ICD कोड 10 कार्टिलाजिनस इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान के प्रकार के अनुसार सेट किया गया है। सर्वाइकल स्पाइन में हर्निया के साथ, रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड को M50 कोडित किया जाता है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार इंटरवर्टेब्रल सेगमेंट की हार को 6 उपवर्गों में विभाजित किया गया है:

इस तरह के निदान का अर्थ है रोगी की अस्थायी विकलांगता। गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में एक हर्निया के साथ, रोगी निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव करता है:

सिर दर्द;
स्मृति हानि;
उच्च रक्तचाप;
धुंधली दृष्टि;
बहरापन;
पूर्ण बहरापन;
कंधे की मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द;
चेहरे की सुन्नता और झुनझुनी।

जैसा कि आप देख सकते हैं, एक अपक्षयी रोग आंखों, पिट्यूटरी ग्रंथि, मस्तिष्क परिसंचरण, माथे, चेहरे की नसों, मांसपेशियों, मुखर डोरियों के कामकाज को प्रभावित करता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो एक ग्रीवा हर्निया पूर्ण पक्षाघात की ओर जाता है। रोगी जीवनपर्यंत विकलांग बना रहता है। पैथोलॉजिस्ट निदान के लिए एक्स-रे, सीटी या एमआरआई का उपयोग करते हैं।

वक्ष, काठ और त्रिक क्षेत्र में इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान के साथ कक्षाएं

वक्ष, काठ या रीढ़ की त्रिक हर्निया के साथ, ICD वर्ग M51 सौंपा गया है। यह माइलोपैथी (M51.0), रेडिकुलोपैथी (M51.1), इंटरवर्टेब्रल सेगमेंट (M51.2) के विस्थापन के साथ-साथ निर्दिष्ट (M51.8) के कारण लम्बागो के साथ अन्य विभागों के इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान को संदर्भित करता है। अनिर्दिष्ट (M51.9) घाव इंटरवर्टेब्रल डिस्क। ICD 10 M51.3 में एक कोड भी है। M51.3 इंटरवर्टेब्रल डिस्क का अध: पतन है जो बिना स्पाइनल और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के होता है।

यह शीट आमतौर पर डॉक्टरों, नर्सों और अन्य स्वास्थ्य देखभाल कर्मचारियों, सामाजिक सुरक्षा अधिकारियों और मानव संसाधन प्रतिनिधियों के लिए आवश्यक है। सूचना कोई भी प्राप्त कर सकता है, यह सार्वजनिक डोमेन में है।

तालिका के रूप में वक्ष, कटि और त्रिक क्षेत्र में रोग के लक्षण

मानव रीढ़ में कुछ वक्र होते हैं, वास्तव में यह एक स्तंभ नहीं है, हालांकि कई स्रोतों में आप "कशेरुका स्तंभ" नाम पा सकते हैं। शारीरिक झुकना शरीर में एक रोग प्रक्रिया का संकेत नहीं है, विभिन्न विकृतियों में कुछ मानदंड और विचलन हैं। वक्ष क्षेत्र में रीढ़ की एक हर्निया एक व्यक्ति को अकड़ने का कारण बनती है, इसलिए दर्द कम प्रकट होता है, इस प्रकार, काइफोसिस या लॉर्डोसिस हो सकता है। बीमारी को ऐसी जटिलताओं से बचाने के लिए, आपको समय रहते पैथोलॉजी के लक्षणों को पहचानना चाहिए और डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। आइए स्थान के आधार पर एक अपक्षयी बीमारी के संकेतों को देखें। तालिका में सब कुछ विस्तृत है, यहां तक कि एक अनजान व्यक्ति भी यह जानने के लिए प्रारंभिक निदान करने में सक्षम होगा कि किस डॉक्टर के साथ नियुक्ति की जाए।

K40-K46 हर्नियास

अधिग्रहित हर्निया
जन्मजात हर्निया (डायाफ्राम के डायाफ्रामिक या एसोफेजियल उद्घाटन के अलावा)
आवर्तक हर्निया

वंक्षण हर्निया (एकतरफा) गैंग्रीन के बिना: रुकावट पैदा करने वाला, गला घोंटने वाला, इरेड्यूसिबल, गला घोंटने वाला

ऊरु हर्निया (एकतरफा) गैंग्रीन के बिना: रुकावट पैदा करना, गला घोंटना, इरेड्यूसिबल, गला घोंटना

माइक्रोबियल 10 के अनुसार रीढ़ की हर्निया

ICD 10 के अनुसार रीढ़ की इंटरवर्टेब्रल हर्निया का कोड

ट्रुबनिकोव व्लादिस्लाव इगोरविच

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

सेवेलिव मिखाइल यूरीविच

उच्चतम श्रेणी के हाड वैद्य के पास 25 से अधिक वर्षों का अनुभव है।

काठ क्षेत्र में एक स्पाइनल हर्निया के लक्षण

व्यवस्थितकरण (रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश की डिग्री के अनुसार):

ललाट तल में हर्निया के स्थान के अनुसार: पार्श्व, मध्य, पैरामेडियन हर्निया।

मुख्य नैदानिक चित्र

स्पाइनल हर्निया रीढ़ के लगभग किसी भी हिस्से में हो सकता है।

पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों का तनाव पीठ को पूरी तरह से सीधा होने से रोकता है और दर्द का कारण बनता है;
काठ की सीमित गतिशीलता;
काठ का लॉर्डोसिस का चौरसाई (अक्सर किफोसिस में संक्रमण होता है);

दर्द को कम करने के लिए आसन (मजबूर स्थिति) में एक स्पष्ट परिवर्तन होता है;

वनस्पति अभिव्यक्तियाँ (त्वचा का मार्बलिंग, पसीना)।

माध्यिका और पैरामेडियन हर्निया के साथ, स्कोलियोसिस मनाया जाता है, रोगग्रस्त पक्ष के लिए खुला होता है (पीछे के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन का कम खिंचाव)। पार्श्व हर्निया (तंत्रिका जड़ के संपीड़न में कमी) के साथ, स्कोलियोसिस मनाया जाता है, विपरीत दिशा में खुला होता है।

रेडिकुलर सिंड्रोम (रेडिकुलोपैथी):

दर्द संवेदनाएं एक या एक से अधिक जड़ों के संक्रमण के क्षेत्र में होती हैं, नितंब तक फैलती हैं, और नीचे - पैर और जांघ (कटिस्नायुशूल) की पूर्वकाल, पश्च (पीछे) सतह के साथ। स्वभाव से, दर्द दर्द या शूटिंग है;
दर्द अक्सर चोट के कारण होता है, शरीर के असफल मोड़ के साथ या भार उठाते समय;
तंत्रिका जड़ के संरक्षण के क्षेत्र में परिवर्तन होते हैं;
मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं, हाइपोटोनिया मनाया जाता है, शोष (कभी-कभी आकर्षण) विकसित होता है। रोगी सुन्नता महसूस करता है, पेरेस्टेसिया होता है;
"खाँसी का लक्षण"। जब तनाव (खाँसना, छींकना), एक शूटिंग दर्द या इसकी तेज वृद्धि संपीड़ित जड़ के संक्रमण क्षेत्र में दिखाई देती है;
प्रोप्रियोसेप्टिव रिफ्लेक्सिस का नुकसान।

पैर को हल्का सा उठाने पर भी दर्द होता है;
दर्द पीठ के निचले हिस्से में और प्रभावित जड़ की त्वचा में प्रकट होता है। सीधे पैर को ऊपर उठाने पर रोगी को सुन्नता या "गोज़बम्प्स" महसूस हो सकता है;
दर्द कमजोर हो जाता है (गायब हो जाता है) जब पैर घुटने के जोड़ पर मुड़ा हुआ होता है, लेकिन पैर के पृष्ठीय मोड़ के साथ बढ़ जाता है।

कौडा इक्विना पैथोलॉजी (तीव्र जड़ संपीड़न):

कारण: बड़े माध्यिका हर्निया, महत्वपूर्ण शारीरिक प्रयास और रीढ़ पर भारी भार के साथ दर्द होता है (कभी-कभी एक मैनुअल थेरेपी सत्र के दौरान)। संकेत: मूत्र प्रतिधारण (एनोजेनिटल क्षेत्र में बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता), निचला फ्लेसीड पैरापेरेसिस।

कॉडोजेनिक आंतरायिक खंजता सिंड्रोम:

निचले छोरों में चलने पर दर्द होता है (कॉडा इक्विना के क्षणिक संपीड़न के कारण)। चलते समय रोगी को बार-बार रुकना पड़ता है।

नैदानिक उपाय

काठ का पंचर (प्रोटीन में मध्यम वृद्धि);
स्पाइनल कॉलम की रेडियोग्राफी;
एमआरआई और मायलोग्राफी, कभी-कभी उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी द्वारा पीछा किया जाता है;
इलेक्ट्रोमोग्राफी (मूल संपीड़न से परिधीय न्यूरोपैथी को अलग करने की क्षमता)।

क्रमानुसार रोग का निदान

डोर्सोपैथी और पीठ दर्द

2. रीढ़ में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन

रीढ़ की ओस्टियोकॉन्ड्राइटिस

ICD-10 कोड: M42 - रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस।

स्पोंडिलोसिस

ICD-10 कोड: M47 - स्पोंडिलोसिस।

स्पोंडिलारथ्रोसिस

3. डिस्क का फलाव और हर्नियेशन

ग्रीवा क्षेत्र सबसे अधिक मोबाइल है। सर्वाइकल स्पाइन में हर्निया की आवृत्ति प्रति 100,000 जनसंख्या पर 50 मामले हैं। सबसे आम डिस्क हर्नियेशन C5-C6 या C6-C7 सेगमेंट में होता है।
काठ का क्षेत्र सबसे बड़ा भार वहन करता है, पूरे शरीर को धारण करता है। काठ का रीढ़ में हर्नियास की आवृत्ति प्रति 100,000 जनसंख्या पर 300 मामले हैं। सबसे अधिक बार, डिस्क हर्नियेशन L4-L5 सेगमेंट (काठ का रीढ़ में सभी हर्नियेशन का 40%) और L5-S1 सेगमेंट (52%) में होता है।

फ़ाइल डोर्सोपैथी और पीठ दर्द की सामग्री:

रीढ़ में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन। डिस्क का फलाव और हर्नियेशन।

बाधा और गैंग्रीन के बिना आकस्मिक हर्निया

गैंग्रीन के बिना रुकावट के साथ पैरास्टोमल हर्निया

गैंग्रीन के साथ पैरास्टोमल हर्निया

बिना रुकावट और गैंग्रीन के पैरास्टोमल हर्निया

गैंग्रीन के बिना बाधा के साथ अन्य या अनिर्दिष्ट हर्नियास

गैंग्रीन के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के अन्य या अनिर्दिष्ट हर्निया

हर्नियास (K40-K46)

पूर्वकाल पेट की दीवार की हर्निया (K43)

पेट की हर्निया - विवरण, कारण।

संक्षिप्त वर्णन

कारण

स्ट्रेंजुलेटेड हर्निया वाले मरीजों की देखभाल के मानक

K40-K46 हर्नियास

माइक्रोबियल 10 के अनुसार रीढ़ की हर्निया

ICD 10 के अनुसार रीढ़ की इंटरवर्टेब्रल हर्निया का कोड

काठ क्षेत्र में एक स्पाइनल हर्निया के लक्षण

मुख्य नैदानिक ​​चित्र

नैदानिक ​​उपाय

क्रमानुसार रोग का निदान

डोर्सोपैथी और पीठ दर्द

2. रीढ़ में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन

रीढ़ की ओस्टियोकॉन्ड्राइटिस

स्पोंडिलोसिस

स्पोंडिलारथ्रोसिस

3. डिस्क का फलाव और हर्नियेशन

फ़ाइल डोर्सोपैथी और पीठ दर्द की सामग्री:

ICD-10: K40-K46 - हर्नियास

हर्निया

वंक्षण हर्निया

नाल हर्निया

डायाफ्रामिक हर्निया

अन्य उदर हर्निया

पेट की हर्निया, अनिर्दिष्ट

स्ट्रेंजुलेटेड वंक्षण हर्निया कोड 10

वंक्षण हर्निया (ICD कोड K40)

टिप्पणी

वंक्षण हर्निया कोड ICD K40

ICD-10 के अनुसार स्ट्रैंग्युलेटेड वंक्षण हर्निया की परिभाषा और वर्गीकरण

1 विशेषता लक्षण

2 कारण और जोखिम समूह

स्ट्रैंगुलेटेड वंक्षण हर्निया: मुख्य कारण, संकेत, उपचार और रोग का निदान

गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया के कारण

गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया के लक्षण

पहले संकेत

स्ट्रैंगुलेटेड इंजिनिनल-स्क्रोटल हर्निया

बच्चों में स्ट्रैंगुलेटेड वंक्षण हर्निया

जटिलताओं और परिणाम

गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया का निदान

वाद्य निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया का उपचार

वैकल्पिक उपचार

शल्य चिकित्सा

जानना जरूरी है!

ICD 10वें संशोधन के अनुसार स्पाइनल हर्निया

मुख्य प्रकार के फलाव

वक्ष, काठ और त्रिक क्षेत्र में इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान के साथ कक्षाएं

तालिका के रूप में वक्ष, कटि और त्रिक क्षेत्र में रोग के लक्षण

K40-K46 हर्नियास

माइक्रोबियल 10 के अनुसार रीढ़ की हर्निया

ICD 10 के अनुसार रीढ़ की इंटरवर्टेब्रल हर्निया का कोड

काठ क्षेत्र में एक स्पाइनल हर्निया के लक्षण

मुख्य नैदानिक ​​चित्र

नैदानिक ​​उपाय

क्रमानुसार रोग का निदान

डोर्सोपैथी और पीठ दर्द

2. रीढ़ में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन

रीढ़ की ओस्टियोकॉन्ड्राइटिस

स्पोंडिलोसिस

स्पोंडिलारथ्रोसिस

3. डिस्क का फलाव और हर्नियेशन

फ़ाइल डोर्सोपैथी और पीठ दर्द की सामग्री:

मुख्य नैदानिक चित्र

नैदानिक उपाय

मुख्य नैदानिक चित्र

नैदानिक उपाय