माइग्रेन: निदान और उपचार के लिए सिफारिशें। प्राथमिक अभ्यास में माइग्रेन

Koreshkina Marina Igorevna - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, MEDEM अंतर्राष्ट्रीय क्लिनिक, सेंट पीटर्सबर्ग के सिरदर्द केंद्र के प्रमुख

प्राथमिक सिरदर्द में, माइग्रेन सबसे महत्वपूर्ण स्थिति है, जो 11% से अधिक वयस्क आबादी (16) में होती है। माइग्रेन विश्व स्वास्थ्य संगठन की शीर्ष 20 बीमारियों की सूची में शामिल है, जो आबादी में महत्वपूर्ण विकलांगता और शीर्ष 10 बीमारियों के कारण महिलाओं में महत्वपूर्ण विकलांगता (10) हैं। दुर्भाग्य से, रूस सहित दुनिया के कई देशों में माइग्रेन का इलाज संतोषजनक स्थिति में नहीं पहुंचा है।

विभिन्न प्रकार के सिरदर्द से होने वाले आर्थिक नुकसान कई संकेतकों से बने होते हैं: कार्य दिवसों की हानि, काम या स्कूल में दक्षता में कमी। संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोपीय देशों में जनसंख्या अध्ययन के आधार पर माइग्रेन की आर्थिक लागत का अध्ययन किया गया है, जिसके अनुसार इन देशों की 14% आबादी माइग्रेन से पीड़ित है। दोनों अध्ययनों ने प्रत्यक्ष लागत और अप्रत्यक्ष लागत दोनों में माइग्रेन की लागत का विश्लेषण किया। संयुक्त राज्य अमेरिका में, उदाहरण के लिए, 20 से 65 वर्ष की आयु के 22 मिलियन माइग्रेन रोगियों की कुल लागत का विश्लेषण किया गया था, और कुल राशि $14.4 बिलियन प्रति वर्ष (14) थी। प्रत्यक्ष लागत (दवाएं, परामर्श, अनुसंधान और अस्पताल में भर्ती) की राशि लगभग $1 बिलियन थी। जबकि अप्रत्यक्ष लागत 3 बिलियन डॉलर से अधिक हो गई। माइग्रेन पीड़ितों पर प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष दोनों तरह के धन का 80% खर्च किया गया।

यूरोप में, 1 माइग्रेन के हमले पर खर्च की गई कुल राशि 579 यूरो थी, या काम के लिए अक्षमता के दिनों से 41 मिलियन नुकसान के लिए 27 बिलियन यूरो थी, लेकिन, कम महत्वपूर्ण नहीं, उन्होंने काम या स्कूल में गतिविधि में कमी को भी गिना, जब ए ऐसा लगता है कि व्यक्ति कार्यस्थल पर मौजूद है, लेकिन सिर दर्द के कारण पूरी तरह से काम या अध्ययन नहीं कर सकता।

माइग्रेन और इसकी अभिव्यक्तियाँ साहित्यिक नायकों की पीड़ा के वर्णन में अक्सर और विशद रूप से पाई जाती हैं। एम. बुल्गाकोव के उपन्यास द मास्टर एंड मार्गरिटा में पोंटियस पिलाट द्वारा कम से कम हेमिक्रानिया के आलंकारिक विवरण को याद करते हैं। लुईस कैरोल की एलिस इन वंडरलैंड के बारे में अभी भी बहस चल रही है, चाहे वह बच्चों की किताब हो या माइग्रेन गाइड। कोई आश्चर्य नहीं कि माइग्रेन के लक्षणों का वर्णन करते समय "ऐलिस" के चित्र अक्सर स्पष्टता के लिए उपयोग किए जाते हैं।

लेकिन ये अतीत के काम हैं। माइग्रेन की अधिक आधुनिक साहित्यिक छवियां हैं। तो लेख में "हैरी पॉटर एंड द कोर्स ऑफ हेडेक" ("हैरी पॉटर एंड द स्कूल ऑफ माइग्रेन") पत्रिका "सिरदर्द" में फ्रेड शेफटेल, टिमोथी जे। स्टेनर, हैली थॉमस द्वारा। द जर्नल ऑफ हेड एंड फेस पेन, वॉल्यूम 47, नंबर 6, 2007, हैरी पॉटर की विभिन्न पुस्तकों के परीक्षणों के अंशों को सिरदर्द II संस्करण के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार माइग्रेन के निदान के लिए एक उदाहरण के रूप में माना गया था। सिरदर्द के हमलों के विवरण की समीक्षा करते हुए, लेखकों ने वर्गीकरण बिंदुओं के अनुसार प्रत्येक शिकायत का विश्लेषण करके निदान करने का प्रयास किया। लेख के अंत में, लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि हैरी पॉटर को आभा के बिना माइग्रेन था।

माइग्रेन की महामारी विज्ञान

माइग्रेन एक पुरानी बीमारी है जो एकतरफा या द्विपक्षीय सिरदर्द के हमलों की विशेषता है, आमतौर पर प्रकृति में धड़कते हुए, मध्यम से गंभीर तीव्रता और कम कार्यात्मक गतिविधि। संबंधित लक्षण मतली और / या उल्टी, फोटोफोबिया और फोनोफोबिया हैं। आबादी में औसतन माइग्रेन 12%, महिलाओं में 18% और पुरुषों में 6% (11) है। माइग्रेन के लगभग 20-30% रोगी आभा वाले माइग्रेन से पीड़ित होते हैं। आभा को प्रतिवर्ती फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के आवर्तक एपिसोड की विशेषता है जो आमतौर पर 5-20 मिनट के भीतर विकसित होते हैं और 60 मिनट तक चलते हैं। आभा के विभिन्न रूपों को क्षणिक न्यूरोलॉजिकल घाटे के रूप में वर्गीकृत किया जाता है जो सिरदर्द से पहले, साथ या समाप्त हो सकता है।

माइग्रेन आवृत्ति

हमलों की आवृत्ति प्रति माह 2-4 बार (13) है। लेकिन 11% से अधिक रोगियों में प्रति सप्ताह 1 से अधिक हमले होते हैं, यानी प्रति माह 4 से अधिक हमले होते हैं, जिससे रोगियों के प्रदर्शन और कुरूपता में तेज कमी आती है (चित्र 1)।

माइग्रेन की आवृत्ति न केवल विभिन्न रोगियों के बीच भिन्न होती है, बल्कि एक ही रोगी में जीवन की विभिन्न अवधियों में भी भिन्न होती है: हमलों की आवृत्ति दो से तीन प्रति वर्ष, प्रति सप्ताह दो से तीन तक भिन्न हो सकती है। साथ ही, एक ही रोगी में हमले की नैदानिक ​​विशेषताएं भी भिन्न हो सकती हैं।

क्रोनिक माइग्रेन, जिसमें हमले प्रति माह 15 दिनों से अधिक समय तक रहते हैं, माइग्रेन की जटिलता है। अति प्रयोग सिरदर्द से यह रूप अक्सर खराब हो जाता है, जिसमें प्रति माह 10-15 दिनों से अधिक के लिए एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है, चाहे दैनिक राहत से पहले उपयोग की जाने वाली खुराक। उसी समय, एनाल्जेसिक का अपना एनाल्जेसिक प्रभाव नहीं होता है, लेकिन साथ ही, रोगी उन्हें अपने दम पर मना नहीं कर सकता है। इस प्रकार के सिरदर्द का इलाज करना सबसे कठिन होता है, विशेष रूप से बाह्य रोगी अभ्यास में।

सप्ताह के दिन के आधार पर माइग्रेन के हमलों की आवृत्ति पर डेटा भी दिलचस्प है (विजेता पी। सिरदर्द 2003; 45: 451-7) (चित्र 2)। आरेख नोट करता है कि सोमवार सबसे कठिन दिन है, और शनिवार को सप्ताह में सबसे कम हमले होते हैं।

इसके अलावा, माइग्रेन के हमलों की शुरुआत के घंटों के आँकड़े व्यावहारिक महत्व के हैं, जो एक हमले के विकास पर विभिन्न उत्तेजक कारकों के प्रभाव को दर्शा सकते हैं (चित्र 3) (विजेता पी। सिरदर्द 2003; 45: 451-7)।

माइग्रेन निदान

सिरदर्द का पहला अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 1998 में, 2003 में सामने आया। अंतर्राष्ट्रीय सिरदर्द सोसायटी की वर्गीकरण समिति ने आईसीजीबी के दूसरे संस्करण को अपनाया। यह वर्गीकरण न केवल सभी सिरदर्द को समूहों और उपसमूहों में वितरित करता है, बल्कि नैदानिक ​​​​मानदंड भी शामिल करता है जो एक स्पष्ट और सही निदान की अनुमति देता है।

वर्गीकरण सिरदर्द के 14 बड़े समूहों की पहचान करता है, जिनमें से प्रत्येक को उपसमूहों में और आगे अधिक विस्तृत उपसमूहों (ICGB योजना) में विभाजित किया गया है।

पहले 4 समूह प्राथमिक सिरदर्द (जीबी) हैं, अगले 10 माध्यमिक हैं। "द्वितीयक सिरदर्द" नाम इन दर्दों के सार को दर्शाता है - सिरदर्द किसी अन्य बीमारी का परिणाम है।

वर्गीकरण में पहला स्थान माइग्रेन को दिया गया है - सबसे हड़ताली और विशिष्ट प्राथमिक सिरदर्द (तालिका 1)।

ICGB II में, माइग्रेन के लिए नैदानिक ​​मानदंड निर्धारित किए गए हैं (नैदानिक ​​​​मानदंड योजना - तालिका 2)। आइए उन्हें क्रम से देखें।

आइटम ए - कम से कम 5 हमले होने चाहिए जो मानदंड बी-डी को पूरा करते हों - इसका मतलब है कि 1-2 हमलों के आधार पर, माइग्रेन का निदान नहीं किया जा सकता है।

आइटम बी अवधि है। 20 मिनट या एक हफ्ते के भीतर सिरदर्द का दौरा पड़ना माइग्रेन नहीं है।

आइटम सी बहुत महत्वपूर्ण है - आपके पास सूचीबद्ध चार विशेषताओं में से कम से कम 2 होना चाहिए। दुर्भाग्य से, कई डॉक्टर पुराने शब्द "हेमीक्रानिया" से चिपके रहते हैं और मानते हैं कि माइग्रेन का सिरदर्द द्विपक्षीय नहीं हो सकता। उपरोक्त बिंदुओं के अनुसार, ललाट, लौकिक या पश्चकपाल क्षेत्रों में सिरदर्द का स्थानीयकरण नैदानिक ​​भूमिका नहीं निभाता है। लेकिन ICHD मानदंड के आधार पर, माइग्रेन का निदान किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, यदि सिरदर्द द्विपक्षीय है और प्रकृति में दबाने वाला है, यदि यह गंभीर है (आइटम C3) और व्यायाम से बिगड़ जाता है (आइटम C4)। नैदानिक ​​​​मानदंडों का सख्त पालन आपको एक ओर गलतियों से बचने और बहुत विशिष्ट रोगी शिकायतों के साथ माइग्रेन का निदान करने की अनुमति नहीं देता है।

अगले आइटम डी में माइग्रेन के लिए सबसे आम शिकायतें शामिल हैं - मतली, गंभीर मामलों में उल्टी तक पहुंचना, साथ ही फोटो- और फोनोफोबिया। वर्तमान में, माइग्रेन के हमले के दौरान गंध असहिष्णुता वाले रोगियों के बड़े प्रतिशत को देखते हुए, ICD के अगले संस्करण में "ऑस्मोफोबिया" को भी शामिल करने पर विचार किया जा रहा है।

महत्वपूर्ण, हालांकि सूची में अंतिम, आइटम ई है, सिरदर्द के अन्य कारणों की अनुपस्थिति, इसलिए हमें एक माध्यमिक सिरदर्द से इंकार करना चाहिए।

एक ओर, "माइग्रेन" एक नैदानिक ​​​​निदान है जो ऊपर सूचीबद्ध मानदंडों के अनुपालन पर आधारित है। दूसरी ओर, सिरदर्द की समस्याओं के लिए समर्पित विभिन्न अंतरराष्ट्रीय सम्मेलनों और कांग्रेसों में (वालेंसिया में यूरोपीय सिरदर्द संघ (ईएचएफ) की कांग्रेस - 2006, सोसाइटी फॉर द स्टडी ऑफ हेडैश (आईएचएस) की अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस - स्टॉकहोम 2007, 9वीं यूरोपीय सिरदर्द महासंघ, माइग्रेन ट्रस्ट 2008 - लंदन की कांग्रेस) ने माइग्रेन के निदान के साथ लंबे समय तक इलाज किए गए रोगियों के एमआरआई के परिणामों को बार-बार प्रदर्शित किया है। रोगों की इस सूची में धमनीशिरापरक विकृति, मल्टीपल स्केलेरोसिस, ब्रेन ट्यूमर आदि शामिल हैं।

माइग्रेन का विभेदक निदान

सिरदर्द द्वितीय संस्करण के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में प्रस्तुत माइग्रेन के निदान के लिए स्पष्ट मानदंड की उपस्थिति के बावजूद, विभिन्न प्रकार के माध्यमिक सिरदर्द के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता है।

सिरदर्द वाले मरीजों में न्यूरोइमेजिंग के लिए पूर्ण संकेत:

• 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगी में नया प्रारंभ सिरदर्द
• तीव्र तीव्र सिरदर्द
• बदल गया सिरदर्द पैटर्न
• बरामदगी की तीव्रता और / या आवृत्ति में वृद्धि
• कैंसर का इतिहास होना

लेकिन इन मामलों में ही नहीं, मस्तिष्क का एमआरआई करना जरूरी है। सिरदर्द केंद्र के अभ्यास में प्राप्त नैदानिक ​​​​मामले रोगियों की पूर्ण जांच की आवश्यकता की पुष्टि करते हैं।

उदाहरण 1।

माइग्रेन का एक रोगी अपनी मां को एक न्यूरोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए संदर्भित करता है, जो कई वर्षों से बाएं ललाट क्षेत्र में सिरदर्द के विशिष्ट हमलों से पीड़ित है, साथ में मतली, फोटोफोबिया और फोनोफोबिया, आवृत्ति पर 6-7 वीएएस अंक तक पहुंच जाता है। प्रति माह 1 बार। मस्तिष्क के एक एमआरआई के दौरान, रोगी को बाएं ललाट क्षेत्र में मेनिनजियोमा का निदान किया गया था (चित्र 4)।

उदाहरण #2

एक 40 वर्षीय रोगी वीएएस पर 10 अंक तक सिरदर्द, मतली, उल्टी, गंभीर फोटो और फोनोफोबिया के साथ क्लिनिक में आता है। इसी तरह के हमलों ने कई वर्षों तक परेशान किया, लेकिन अत्यंत दुर्लभ थे - वर्ष में 1-2 बार, लेकिन सिरदर्द की तीव्रता कम स्पष्ट थी। उच्च-रिज़ॉल्यूशन एमआरआई मशीन GE सिग्ना HDx3T का उपयोग करके मस्तिष्क के एमआरआई और जहाजों की एमआर एंजियोग्राफी से एमसीए एन्यूरिज्म का पता चला। रोगी को एक विशेष न्यूरोसर्जिकल विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया और सफलतापूर्वक ऑपरेशन किया गया (चित्र संख्या 4)

साहित्य मल्टीपल स्केलेरोसिस (चित्र संख्या 6) के साथ विभेदक निदान के मामलों का वर्णन करता है।

यह महत्वपूर्ण है कि प्राथमिक माध्यमिक सिरदर्द प्राथमिक सिरदर्द की तुलना में कम तीव्र हो सकता है और अक्सर होता है। सिरदर्द की तीव्रता, अवधि कोई कसौटी नहीं हो सकती - यह सिरदर्द रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है या नहीं।

यूरोपीय सिरदर्द संघ, हालांकि यह प्रत्येक रोगी के लिए मस्तिष्क के एमआरआई जैसे न्यूरोइमेजिंग विधियों को करना अनिवार्य नहीं मानता है, लेकिन कई सम्मेलनों में, कांग्रेस (8 वीं ईएचएफ कांग्रेस वालेंसिया, 2006, 9 वीं कांग्रेस ईएचएफ और माइग्रेन ट्रस्ट - लंदन 2008) , माध्यमिक सिरदर्द को बाहर करने की एक विधि के रूप में, प्रशिक्षण कार्यक्रमों में थोड़ी सी भी शंका होने पर मस्तिष्क के एमआरआई की आवश्यकता होती है।

माइग्रेन उत्तेजक

माइग्रेन एक वंशानुगत, आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारी है, और कई जीनों की पहचान पहले ही की जा चुकी है जो माइग्रेन के संचरण के लिए जिम्मेदार हैं। माइग्रेन के हमलों (तालिका 3) के विभिन्न उत्तेजक द्वारा रोग के विकास में एक बड़ी भूमिका निभाई जाती है। इनमें शामिल हैं - सबसे पहले - तनाव और भावनात्मक तनाव, अधिक काम। नींद की गड़बड़ी एक बड़ी भूमिका निभाती है - नींद की कमी और, जो माइग्रेन के लिए विशिष्ट है, नींद आना।

उदाहरण के लिए, एक मरीज साप्ताहिक तीव्र माइग्रेन के हमलों के साथ क्लिनिक में आया, जो शनिवार को विकसित हुआ और पूरे सप्ताहांत तक चला, जीवन की गुणवत्ता में तेजी से कमी आई और पारिवारिक रिश्तों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ा। शनिवार (19) को बरामदगी के दुर्लभ विकास को ध्यान में रखते हुए, रोगी से सप्ताह के दिनों और सप्ताहांत में उसके जीवन कार्यक्रम की विशेषताओं के बारे में विस्तार से पूछा गया। यह पता चला कि कामकाजी दिनों के विपरीत, मरीज शनिवार को सुबह 11 बजे के बाद उठ गया। रोगी को उठने के समय को पहले के समय में स्थानांतरित करने की सिफारिश की गई थी और 1.5 महीने के बाद हमलों की संख्या में काफी कमी आई, इस आहार का पालन करने के 3 महीने बाद, रोगी को प्रति माह केवल एक माइग्रेन का दौरा पड़ा, जो मासिक धर्म की शुरुआत से जुड़ा था , पिछले वाले की तुलना में कम तीव्र और अच्छी तरह से रुका हुआ ट्रिप्टन।

इस प्रकार, केवल व्यक्तिगत दैनिक आहार को देखकर, अतिरिक्त दवा उपचार के बिना प्रति माह माइग्रेन के हमलों की आवृत्ति को काफी कम करना संभव था।

उत्तेजक कारकों में वायुमंडलीय परिवर्तन और खाद्य उत्पाद भी शामिल हैं। 300 माइग्रेन रोगियों पर ऑस्ट्रिया में किए गए एक अध्ययन में माइग्रेन के हमले के निम्नलिखित जोखिम दिखाई दिए: मासिक धर्म, ग्रीवा रीढ़ में मांसपेशियों में तनाव, माइग्रेन की शुरुआत से एक दिन पहले ओवरवर्क, छुट्टियां, वायुमंडलीय दबाव में परिवर्तन (19)। मौसम की स्थिति से जुड़े माइग्रेन के हमले, दुर्भाग्य से, किसी भी सुधार के लिए उत्तरदायी नहीं हैं, लेकिन आहार माइग्रेन के उपचार में भूमिका निभा सकता है, विशेष रूप से पुराना।

साहित्य बड़ी संख्या में खाद्य और पेय का वर्णन करता है जो माइग्रेन के हमलों को भड़काते हैं, लेकिन डेटा भिन्न होता है (4)।

सिरदर्द उपचार केंद्र में, क्रोनिक माइग्रेन के रोगियों का रक्त परीक्षण किया जाता है - इमूप्रो 300। इमू - इम्यूनोलॉजिकल, प्रो - प्रोफाइल, 300 - खाद्य उत्पादों में पाए जाने वाले एलर्जी की संख्या।

भोजन की सभी प्रतिक्रियाएँ जो विषाक्त पदार्थों के संपर्क से जुड़ी नहीं हैं, उन्हें दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: प्रतिरक्षा और गैर-प्रतिरक्षा। प्रतिरक्षा प्रणाली से संबंधित नहीं होने वाली प्रतिक्रियाओं का आधार भोजन में निहित जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की क्रिया, कुछ एंजाइमों की कमी या अन्य तंत्र हैं। भोजन के लिए प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को मौलिक रूप से दो प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: एंटीबॉडी-मध्यस्थ आईजीई (क्लासिक खाद्य एलर्जी) और एंटीबॉडी-मध्यस्थता आईजीजी (सच्चा भोजन असहिष्णुता)।

खाद्य एलर्जी की विशेषता अभिव्यक्तियाँ अचानक और आमतौर पर उच्चारित प्रतिक्रियाएं होती हैं, जैसे कि पित्ती और अन्य अचानक त्वचा पर चकत्ते, होठों की सूजन, पलकें, स्वरयंत्र, सांस लेने में कठिनाई। ये लक्षण एक कारण से महत्वपूर्ण एलर्जेन के संपर्क के लगभग तुरंत बाद दिखाई देते हैं। इस प्रकार की प्रतिक्रिया के लिए IgE एंटीबॉडी जिम्मेदार होते हैं।

खाद्य असहिष्णुता की स्थिति पूरी तरह से अलग दिखती है। खाद्य असहिष्णुता के लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। वे एलर्जी के समान हो सकते हैं, लेकिन उन्हें सिरदर्द, त्वचा में परिवर्तन, खुजली, मल विकार, गठिया, अवसाद आदि जैसे लक्षणों द्वारा भी दर्शाया जा सकता है। इस मामले में, असहिष्णुता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तुरंत नहीं होती हैं, लेकिन कई घंटों के बाद और यहां तक ​​​​कि "दोषी" उत्पाद के उपयोग के क्षण से दिन। इस मामले में एक कारण संबंध स्थापित करना लगभग असंभव है। इसलिए, बहुत से लोग जिन्हें कुछ खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता है, वे इसके बारे में अनजान हैं। आईजीजी एंटीबॉडी वास्तविक भोजन असहिष्णुता के निर्माण में भाग लेते हैं, जिसका स्तर अलग-अलग खाद्य प्रतिजनों के लिए इमुप्रो परीक्षण का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।

अध्ययन CTL-Labour GmbH Schulstrasse 9/26160 Bad Zwischenahn, Germany की एक प्रयोगशाला में किया गया था। 300 खाद्य पदार्थों से असहिष्णुता की पहचान करने के लिए एक आईजीजी एलिसा का प्रदर्शन किया गया। परीक्षा के परिणामस्वरूप, रोगी को उन खाद्य पदार्थों की सूची प्राप्त हुई जो शरीर द्वारा अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं और उन खाद्य पदार्थों की सूची प्राप्त होती है जिन्हें सहन नहीं किया जाता है। असहिष्णुता की डिग्री 1 से 4 अंक से निर्धारित की गई थी। 1 अंक का मतलब था कि उत्पाद को समय-समय पर इस्तेमाल किया जा सकता है, और 4 अंक का मतलब है कि उत्पाद को 3-4 महीने के लिए आहार से पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए, आगे दुर्लभ उपयोग के साथ।

विश्लेषण लगातार और गंभीर माइग्रेन वाले रोगियों में किया गया था, प्रति माह 8 से अधिक हमले। विश्लेषण के परिणाम इतने व्यक्तिगत थे कि सबसे आम तौर पर सामना किए जाने वाले खाद्य पदार्थों का सांख्यिकीय विश्लेषण करना असंभव है। तो, एक रोगी में, सभी सूचीबद्ध समुद्री भोजन और सभी मछलियों को निषिद्ध खाद्य पदार्थों की सूची में शामिल किया गया था, और दूसरे में, सबसे स्पष्ट असहिष्णुता डेयरी और खट्टा-दूध उत्पादों के लिए थी। इसने इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया कि माइग्रेन के सबसे गंभीर रूप वाले रोगियों, निवारक चिकित्सा के लिए खराब रूप से उत्तरदायी और प्रति माह 12-15 से अधिक माइग्रेन के हमले होने पर, खाद्य योजकों, रंजक और स्टेबलाइजर्स के प्रति असहिष्णुता थी, जिन्हें बाहर करना बेहद मुश्किल है। आहार, उनकी सर्वव्यापी उपस्थिति (दही, कन्फेक्शनरी, पेस्ट्री) के कारण।

मरीजों को न केवल उन खाद्य पदार्थों की एक सूची प्राप्त हुई जिन्हें कम किया जाना चाहिए और समाप्त किया जाना चाहिए (चित्र 11), बल्कि एक पूरी किताब भी है जिसमें बताया गया है कि वे किस रूप में कुछ खाद्य पदार्थों से मिल सकते हैं, वे जीवन शैली और पोषण में भारी बदलाव के बिना क्या बदल सकते हैं। साथ ही, सर्वेक्षण के परिणामस्वरूप, निषिद्ध खाद्य पदार्थों के बहिष्करण के संदर्भ में आहार की संरचना पर सिफारिशें की गईं। इस प्रकार, रोगी को न केवल उत्पादों की एक सूची प्राप्त हुई, बल्कि जर्मन विशेषज्ञों द्वारा विकसित आहार संबंधी सिफारिशें भी मिलीं।

परीक्षा के इस परिणाम को प्राप्त करने के बाद, रोगियों ने निषिद्ध खाद्य पदार्थों के बहिष्करण के साथ एक नया आहार आहार शुरू किया। आहार के परिणाम सकारात्मक थे। ड्रग थेरेपी वही रही, लेकिन रोगियों ने इसे व्यक्तिगत रूप से डिज़ाइन किए गए आहार के साथ पूरक किया। आहार का पालन करने के 3 महीने बाद, सिरदर्द के दौरे की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी आई। मरीजों ने समग्र कल्याण में सुधार, कार्य क्षमता में वृद्धि और थकान में कमी का भी उल्लेख किया।

इस प्रकार, एक व्यक्तिगत रूप से चयनित आहार माइग्रेन के हमलों को रोकने के लिए एक अतिरिक्त प्रभावी गैर-दवा विधि हो सकता है और न केवल जर्मनी में, बल्कि सेंट पीटर्सबर्ग और मॉस्को के विभिन्न क्लीनिकों में भी इस रक्त परीक्षण के संचालन की संभावना को देखते हुए इसका अधिक उपयोग किया जा सकता है। व्यापक रूप से माइग्रेन के पुराने रूपों के उपचार में।

सबसे महत्वपूर्ण उत्तेजक कारक, विशेष रूप से महिलाओं में, हार्मोनल परिवर्तन शामिल हैं। अधिकांश रोगियों में, पहले माइग्रेन के हमले युवावस्था में दिखाई देते हैं, गर्भावस्था के दौरान हमलों की संख्या में कमी होती है, रजोनिवृत्ति की शुरुआत में - वृद्धि - माइग्रेन के हमलों की आवृत्ति और तीव्रता में वृद्धि।

माइग्रेन (24-80%) वाले अधिकांश रोगी मासिक धर्म को हमले के विकास के लिए एक ट्रिगर के रूप में देखते हैं, विशेष रूप से आभा के साथ माइग्रेन। दौरे रक्तस्राव के पहले, दौरान और बाद में विकसित हो सकते हैं, और आमतौर पर ये हमले अधिक गंभीर और लंबे समय तक (72 घंटे तक) होते हैं।

कुछ गर्भनिरोधक भी माइग्रेन को खराब कर सकते हैं और माइग्रेन के रोगियों में आभा के साथ contraindicated हैं। इसलिए, माइग्रेन के रोगियों के प्रबंधन के अभ्यास में विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों की बातचीत बहुत महत्वपूर्ण है - न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, सामान्य चिकित्सक, स्त्री रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, आदि। विभिन्न उत्तेजक कारकों का विश्लेषण, प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है। , दवा के भार को बढ़ाए बिना माइग्रेन के हमलों की आवृत्ति और तीव्रता को कम करना।

माइग्रेन और स्ट्रोक

मल्टीपल ऑरा, रेटिनल या ऑप्थाल्मोप्लेजिक माइग्रेन, फैमिलियल हेमिप्लेजिक माइग्रेन, या बेसिलर माइग्रेन के साथ माइग्रेन ट्रांसिएंट इस्केमिक अटैक (टीआईए) या स्ट्रोक की नकल कर सकता है। आभा के साथ माइग्रेन स्ट्रोक के उच्च जोखिम से जुड़ा हुआ है। यदि माइग्रेन ऑरा के लक्षण 24 घंटे से अधिक समय तक रहते हैं, तो माइग्रेन से प्रेरित स्ट्रोक का संदेह हो सकता है।

कई अध्ययनों ने माइग्रेन की उपस्थिति और स्ट्रोक के विकास के बीच संबंध स्थापित किया है (5)। महिला स्वास्थ्य अध्ययन से प्राप्त डेटा, जिसमें 45 वर्ष और उससे अधिक उम्र की 39,000 स्वस्थ महिलाओं का अध्ययन शामिल था, ने बिना माइग्रेन वाली महिलाओं की तुलना में आभा के साथ माइग्रेन वाली महिलाओं में इस्केमिक स्ट्रोक के जोखिम में 1.7 गुना वृद्धि दिखाई। आभा के बिना इस्केमिक स्ट्रोक के जोखिम से जुड़ा नहीं था। एक अन्य अध्ययन, स्ट्रोक प्रिवेंशन इन यंग वुमन स्टडी (12), ने माइग्रेन में दृश्य प्रभामंडल वाली महिलाओं में स्ट्रोक का 1.5 गुना अधिक जोखिम दिखाया। जोखिम बढ़कर 2.3 गुना हो गया यदि हमले वर्ष में 12 बार से अधिक विकसित होते हैं, साथ ही उन लोगों के लिए जिन्होंने अपने जीवन में पहली बार (6.7 बार) माइग्रेन विकसित किया है। यदि धूम्रपान या मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग को दृश्य आभा के साथ माइग्रेन में जोड़ा गया, तो जोखिम 7 बढ़ गया बार।

इस प्रकार, माइग्रेन अन्य जोखिम कारकों की उपस्थिति में इस्केमिक स्ट्रोक के विकास के कारकों में से एक है।

माइग्रेन के रोगियों के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं (7) - टैब। 4.

लगातार माइग्रेन के साथ, इस्केमिक घटनाओं का जोखिम, चाहे ट्रांसिएंट इस्केमिक अटैक (टीआईए) या स्ट्रोक हो, प्रति माह माइग्रेन के हमलों की आवृत्ति के अनुरूप बढ़ता है (8) (चित्र 7)।

माइग्रेन पर विभिन्न अध्ययनों ने मस्तिष्क के सफेद पदार्थ में फोकल परिवर्तनों को प्रलेखित किया है, जो अक्सर सिरदर्द के पक्ष में गोलार्द्ध में पाया जाता है और आभा के दौरान संवेदी गड़बड़ी के विपरीत होता है। माइग्रेन रोधगलन का निदान एमआरआई (6) पर आधारित है।

रोगियों के लिए उपचार रणनीति की पसंद के लिए महत्वपूर्ण न केवल इस्केमिक स्ट्रोक की उपस्थिति या विकास है, बल्कि मस्तिष्क में डिस्केरक्यूलेटरी परिवर्तनों की पहचान भी है, जो माइग्रेन (4) का परिणाम हैं।

मेडेम इंटरनेशनल क्लिनिक, सेंट पीटर्सबर्ग के सिरदर्द केंद्र में 3.0 टेस्ला डिवाइस (जीई एचडीएक्स) का उपयोग करते हुए एपिसोडिक और क्रोनिक माइग्रेन के साथ, आभा के साथ और बिना माइग्रेन के रोगियों की जांच करते समय, निम्नलिखित परिवर्तनों का पता चला (तालिका 5)।

इस प्रकार, माइग्रेन, विशेष रूप से इसका जीर्ण रूप, न केवल एक गंभीर बीमारी है जो काम करने की क्षमता में कमी और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में कमी की ओर ले जाती है, बल्कि इस्कीमिक परिवर्तनों के विकास के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है। मस्तिष्क, कम उम्र में भी (9)।

इलाज

हाल के वर्षों में, माइग्रेन के इलाज के लिए अंतरराष्ट्रीय मानक विकसित किए गए हैं। 2006 में, यूरोपियन फेडरेशन ऑफ न्यूरोलॉजिकल सोसाइटीज ने माइग्रेन के उपचार के लिए मानक स्थापित किए।

2007 में यूरोपीय सिरदर्द संघ द्वारा सबसे आम सिरदर्द के उपचार के लिए मानक विकसित किए गए थे। डब्ल्यूएचओ के निकट संपर्क में, जिसने रोगियों के लिए माइग्रेन के बोझ को कम करने के लिए एक अभियान चलाया (17)।

माइग्रेन चिकित्सा के चयन के आधुनिक दृष्टिकोण में निम्नलिखित चरण होते हैं

• माइग्रेन के हमलों के उत्तेजक और उनकी क्रमिक कमी की पहचान: नींद के पैटर्न का सामान्यीकरण, तनावपूर्ण स्थितियों के प्रभाव में कमी (ऑटो-ट्रेनिंग, मनोचिकित्सक के साथ सत्र, आदि), एक व्यक्तिगत रूप से चयनित आहार, आराम की अवधि में वृद्धि (कई रोगी) क्रोनिक माइग्रेन के साथ कई वर्षों के दौरान पूर्ण अवकाश नहीं मिला)
• एक दवा का चयन जो माइग्रेन के हमलों से राहत दिलाती है
• यदि आवश्यक हो, निवारक उपचार का चयन (प्रति माह 4-6 से अधिक हमलों की आवृत्ति के साथ)

माइग्रेन के उपचार में सिर्फ सिरदर्द चिकित्सा से अधिक शामिल होना चाहिए। इस बीमारी की नैदानिक ​​​​विषमता एक उपचार दृष्टिकोण विकसित करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है जो प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी की जरूरतों को ध्यान में रखती है। चिकित्सीय रणनीति के लक्ष्य हैं (13):

• मरीजों के ज्ञान के स्तर को उनकी बीमारी और अवक्षेपण कारकों के बारे में बढ़ाएं
• माइग्रेन के हमलों की आवृत्ति, तीव्रता और अवधि को कम करें
• जितनी जल्दी हो सके सिरदर्द और साथ के लक्षणों के हमले को रोकें
• पुनरावर्ती दर्द को रोकें
• आपके द्वारा ली जाने वाली दर्द निवारक दवाओं की मात्रा कम करें
• पुरानी बीमारी की रोकथाम
• रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करें
• रोगी की विकलांगता को कम करें
• रोग उपचार की लागत कम करें

ऐसे कठिन कार्य को प्राप्त करने के लिए मुख्य नियम निम्नलिखित होने चाहिए (3):

• डॉक्टर और मरीज के बीच संबंध स्थापित करें
• रोगी को माइग्रेन के विकास के जैविक तंत्र और एनाल्जेसिक दवाओं के अत्यधिक उपयोग से विषाक्त प्रभाव की संभावना के बारे में समझाएं
• माइग्रेन के बारे में मौजूदा मिथकों को दूर करें (साइनसाइटिस, सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, खराब पाचन, आदि से जुड़े)
• रोगी में उपचार के विकल्पों के बारे में यथार्थवादी उम्मीदें पैदा करें
• रोगी के साथ एक उपचार योजना बनाएं
• दवा उपचार, माइग्रेन के हमलों से राहत और निवारक उपचार का एक कार्यक्रम तैयार करें
• गैर-दवा चिकित्सा के लिए लगातार कदमों की रूपरेखा: जीवन शैली में परिवर्तन, नींद और आराम, पोषण, कंप्यूटर का काम आदि।

माइग्रेन के उपचार में, माइग्रेन के हमलों से राहत के बीच अंतर करना बहुत महत्वपूर्ण है, जो केवल एक हमले से राहत पाने के लिए उपयुक्त हैं, और रोगनिरोधी चिकित्सा, जो स्वयं रोग का उपचार है।

प्रत्येक जब्ती के इलाज के लिए एक तथाकथित स्तरीकृत दृष्टिकोण वर्तमान में है (10)। इसका मतलब यह है कि प्रत्येक रोगी के लिए न केवल माइग्रेन के हमलों को रोकने के लिए दवा का चयन किया जाता है, बल्कि एक ही रोगी में हमलों के विकास के दौरान सिरदर्द की प्रकृति और तीव्रता को भी ध्यान में रखा जाता है। स्तरीकृत दृष्टिकोण से पता चलता है कि माइग्रेन उपचार के सफल चयन के लिए सर्वोत्तम मानदंड हैं: दर्द की तीव्रता और अक्षमता की डिग्री।

अभ्यास में इसका क्या मतलब है?

माइग्रेन के दौरे से राहत के लिए पसंद की पहली दवा NSAID समूह की दवाएं हैं। प्रदर्शन में स्पष्ट कमी के बिना हल्के माइग्रेन के हमलों के विकास में उनका उपयोग उचित है।

यदि माइग्रेन का दौरा रोगी के कुसमायोजन की ओर ले जाता है, तो माइग्रेन के उपचार के लिए विशेष रूप से तैयार की गई आधुनिक औषधि ट्रिप्टान का उपयोग उचित है (1)।

माइग्रेन के हमलों से राहत के लिए दवाओं के उपयोग से सफल परिणाम प्राप्त करने के लिए रोगियों को कुछ सरल सामान्य सिद्धांत समझाए जाने चाहिए:

• पर्याप्त खुराक का प्रयोग करें
• जितनी जल्दी हो सके इलाज शुरू करें। यदि मतली या उल्टी आपको परेशान करती है, नाक स्प्रे या सपोसिटरी को प्राथमिकता दी जाती है
• हल्के सिरदर्द के लिए मोनोथेरेपी का प्रयोग करें
• दर्द सिंड्रोम की एक स्पष्ट डिग्री के साथ, NSAIDs और ट्रिप्टान का संयोजन संभव है
• अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करें (मौन और अंधेरे में आराम करें, आदि)

माइग्रेन के उपचार के लिए नई दवाओं के उद्भव - ट्रिप्टन्स - ने माइग्रेन के प्रभावी उपचार में एक नया पृष्ठ खोला (15)।

सुमाट्रिप्टन (इमिग्रान) फार्मास्युटिकल बाजार में प्रदर्शित होने वाला पहला ट्रिप्टन था, जो अभी भी ट्रिप्टान के बीच "सोने का मानक" है, विशेष रूप से इसकी कार्रवाई की तीव्रता के कारण। इमिग्रान न केवल अपनी प्रभावशीलता के कारण, बल्कि प्रस्तुत रूपों की व्यापक श्रेणी के कारण, ट्रिप्टान के पूरे समूह के बीच एक योग्य स्थान रखता है।

इमिग्रान टैबलेट के रूप में उपलब्ध है - टैबलेट 50 × 100 मिलीग्राम, जो आपको विकासशील माइग्रेन हमले की तीव्रता के आधार पर उपचार को और अधिक व्यक्तिगत बनाने की अनुमति देता है। दवा के आवेदन का एक अभिनव रूप एक नाक स्प्रे 20 मिलीग्राम है।

इमिग्रान - नाक स्प्रे दवा का सबसे तेज़ रूप है, एक स्पष्ट प्रभाव प्राप्त करने के लिए कम खुराक (20 मिलीग्राम, गोलियों के विपरीत 50 × 100 मिलीग्राम) की अनुमति देता है - एक हमले से पूरी राहत, जिसमें न केवल दर्द को दूर करना शामिल है, बल्कि यह भी शामिल है मतली, फोटो और फोनोफोबिया की एक महत्वपूर्ण कमी या पूर्ण रूप से गायब होना, कार्यात्मक गतिविधि की बहाली।

इस स्थिति में एनएसएआईडी या टैबलेट ट्रिप्टन का उपयोग करने की असंभवता के कारण गंभीर मतली और / या उल्टी की उपस्थिति में ट्रिप्टान का उपयोग करने का एकमात्र संभव तरीका नाक स्प्रे है।

गंभीर माइग्रेन के हमलों को रोकने के लिए भी एक अनिवार्य उपकरण, इग्रान - एक नाक स्प्रे रात के हमलों की उपस्थिति में है - रात में या सुबह जल्दी विकसित हो रहा है। उसी समय, रोगी पहले से ही सिरदर्द की स्पष्ट तीव्रता के साथ जाग जाता है, जब नींद के कारण पेराप्राट टैबलेट लेने से माइग्रेन के हमले से त्वरित और पूर्ण राहत के लिए समय खो जाता है। नाक स्प्रे आपको रात के हमलों के दौरान सिरदर्द और मतली, फोटो और फोनोफोबिया के साथ त्वरित और प्रभावी राहत पाने की अनुमति देता है। इसके अलावा, एंबुलेंस और आपातकालीन वाहनों की दवा आपूर्ति के शस्त्रागार में नाक स्प्रे का उपयोग किया जा सकता है, क्योंकि यह गंभीर माइग्रेन के हमलों को रोकने के लिए सबसे तेज़ और सबसे प्रभावी उपाय है।

बड़ी संख्या में रोगियों में नाक स्प्रे के उपयोग को मुख्य रूप से रात के दौरे और गंभीर मतली के साथ बरामदगी के साथ अनुमोदित किया गया है।

प्रत्येक माइग्रेन के हमले को समय पर रोकने की आवश्यकता के बारे में रोगियों को समझाना बहुत महत्वपूर्ण है। चूंकि, एक बिना रुके माइग्रेन का हमला या एक हमला जो केवल साधारण एनाल्जेसिक के उपयोग से डूब गया था, जहाजों की स्थिति में महत्वपूर्ण परिवर्तन को बरकरार रखता है। सिरदर्द केंद्र में, माइग्रेन के सभी रोगियों में अतिरिक्त और अंतःकपाल वाहिकाओं का डॉपलर अध्ययन किया गया था।

यह पाया गया कि न केवल माइग्रेन के हमले के दौरान, बल्कि दौरे के बीच की अवधि में भी स्पष्ट संवहनी फैलाव की प्रवृत्ति होती है। इस प्रकार, एक अधूरा माइग्रेन का दौरा वासोडिलेशन को बरकरार रखता है, जिससे मामूली उत्तेजक कारकों के साथ एक और माइग्रेन के हमले का विकास हो सकता है, उदाहरण के लिए, जब वायुमंडलीय दबाव में परिवर्तन होता है।

इसके विपरीत, प्रत्येक हमले के अनुक्रमिक उपचार से संवहनी स्वर का सामान्यीकरण होता है, और इसके साथ ही निवारक दवा चिकित्सा (चित्र 10) के उपयोग के बिना माइग्रेन के हमलों की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी आती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आभा के साथ माइग्रेन की उपस्थिति में, इमिग्रान सहित ट्रिपेट्स के उपयोग में अंतर है। दवा केवल आभा के सभी लक्षणों के अंत के बाद और सिरदर्द की शुरुआत की शुरुआत में ली जाती है। यह सीमा आभा के साथ माइग्रेन के हमले के विकास के रोगजनक तंत्र से जुड़ी है। आभा के दौरान, वाहिकासंकीर्णन विकसित होता है, इसलिए ट्रिप्टन्स का उपयोग, जिनमें से एक क्रिया तंत्र वाहिकासंकीर्णन है, उचित नहीं है। लेकिन सिरदर्द की शुरुआत में, जब वाहिकासंकीर्णन को वासोडिलेशन द्वारा बदल दिया जाता है, तो ट्रिप्टान अपना सकारात्मक प्रभाव शुरू कर देता है।

रोगी डॉक्टर के लिए जो लक्ष्य निर्धारित करता है, उसे निर्धारित करना अत्यंत महत्वपूर्ण है (तालिका 6)।

तालिका में प्रस्तुत डेटा उन लक्ष्यों और उद्देश्यों को समझने के लिए महत्वपूर्ण हैं जो रोगी एक डॉक्टर के लिए निर्धारित करते हैं जो माइग्रेन के हमले को रोकने के लिए दवा का चयन करता है।

यह इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित करता है कि मरीजों के लिए न केवल सिरदर्द को दूर करना महत्वपूर्ण है, बल्कि सभी लक्षणों के साथ - मतली, फोटोफोबिया, फेनोफोबिया, साथ ही दिन के दौरान बार-बार हमलों की अनुपस्थिति भी महत्वपूर्ण है।

निम्नलिखित सभी क्षेत्रों में इमिग्रान के महत्वपूर्ण लाभ हैं:

• इमिग्रान - नेज़ल स्प्रे सबसे जल्दी माइग्रेन के हमले से राहत देता है (ए. वी. अमेलिन एट अल। माइग्रेन (रोगजनन, क्लिनिक और उपचार) सेंट पीटर्सबर्ग, 2001; विनर पी, मैनिक्स एल, पुटनम डीजी, एट अल। 2003) - चित्र 12
• इमिग्रान को कम % बार-बार होने वाला सिरदर्द है (पिकर्टा, एट अल 1999)
• इमिग्रान न केवल सिरदर्द, बल्कि संबंधित लक्षणों से भी राहत देता है - मतली, फोटो और फोनोफोबिया (डायमंड एस, एट अल। 1998) अंजीर। 13
• गंभीर मतली और/या उल्टी के मामलों में ट्रिप्टान का उपयोग करने के लिए इमिग्रान नेज़ल स्प्रे एकमात्र विकल्प है जिसे किसी भी मौखिक दवा के साथ नहीं लिया जा सकता है (रयान आर एट अल। 1997)।

इसे नाक स्प्रे के रूप में इमिग्रान का उपयोग करने की संभावनाओं में से एक पर ध्यान दिया जाना चाहिए। ये आपातकालीन और तत्काल देखभाल के साथ-साथ एम्बुलेंस टीमों के काम से संबंधित स्थितियां हैं। ट्रिप्टान समूह की किसी भी दवा के इंजेक्शन फॉर्म रूस में पंजीकृत नहीं हैं। इसलिए, सवाल उठता है - एक गंभीर माइग्रेन हमले या एक दुर्लभ प्रकार - माइग्रेन की स्थिति के मामले में क्या लागू किया जा सकता है?

इसका एक ही जवाब है - नेजल स्प्रे का इस्तेमाल - इमिग्रान इस समस्या का त्वरित और पूर्ण समाधान है।

माइग्रेन के रोगियों में, गंभीर और लंबे समय तक - 72 घंटे तक - हमलों वाले रोगियों की संख्या इतनी बड़ी नहीं है और, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 1 से 3% तक होती है। लेकिन व्यवहार में इन नंबरों का क्या मतलब है? ये मामूली प्रतिशत सेंट पीटर्सबर्ग में 5,000 गंभीर माइग्रेन रोगियों और मास्को में 10,000 के बराबर हैं।

सेंट पीटर्सबर्ग में अग्रणी बीमा कंपनियों में से एक के डॉक्टरों-विशेषज्ञों ने गंभीर माइग्रेन वाले मरीजों को आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में बड़े वित्तीय नुकसान की शिकायत की। गंभीर माइग्रेन अटैक वाले मरीजों के लिए मासिक और कभी-कभी एम्बुलेंस टीम के कई दौरे गंभीर खर्चों में बदल जाते हैं। इस श्रेणी के रोगियों की समय पर और नियोजित जांच और उपचार से न केवल रोगी या रोगी को राहत मिलती है, बल्कि बीमा कंपनियों के लिए एक महत्वपूर्ण आर्थिक लाभ भी होता है।

लेकिन अगर, फिर भी, रोगी अपने आप हमले का सामना नहीं कर सका या उसके पास समय पर सही दवा नहीं थी, एम्बुलेंस विशेषज्ञों द्वारा नाक स्प्रे का उपयोग स्थिति को जल्दी और पूरी तरह से हल कर सकता है। एक गंभीर माइग्रेन के हमले को रोक सकता है, भले ही इसे शुरू होने में लंबा समय लगा हो। एम्बुलेंस विशेषज्ञों का काम न केवल रोगी को यह दवा देना है, बल्कि उसे यह भी सिखाना है कि भविष्य में इस तरह के स्प्रे का उपयोग कैसे किया जाए।

स्प्रे का उपयोग एक कठिन उपक्रम नहीं है, प्रत्येक पैकेज में उपयोग के लिए विस्तृत निर्देश होते हैं, निर्माता द्वारा डॉक्टरों के लिए विशेष पत्रक भी वितरित किए जाते हैं। दवा निर्धारित करते समय रोगी को इस तरह का एक पत्रक जारी करके, डॉक्टर रोगी को निर्देश देने के लिए आवश्यक समय की काफी बचत करता है।

इस तरह के एक पत्रक के होने पर, रोगी एक हमले की अनुपस्थिति में एक शांत घर के वातावरण में इसका अध्ययन करता है और बिना किसी कठिनाई के दवा का उपयोग करना जारी रख सकता है (चित्र का लिंक स्प्रे के उपयोग पर पत्रक की एक प्रति है)।

निवारण

माइग्रेन के लिए रोगनिरोधी चिकित्सा शुरू करने से पहले, जो रोगी को लंबी अवधि के लिए दैनिक दवा की निंदा करता है, हमलों के विकास को रोकने के लिए रोगी को अन्य तरीकों से ठीक से शिक्षित और निर्देश देना बहुत महत्वपूर्ण है।

बेशक, इन सभी वार्तालापों को रोगी और डॉक्टर दोनों से काफी समय की आवश्यकता होती है। दुर्भाग्य से, सामान्य डॉक्टर की नियुक्ति ऐसा अवसर नहीं दे सकती। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि माइग्रेन की रोकथाम और उपचार पूरे समाज के लिए और विशेष रूप से प्रत्येक रोगी के लिए एक बड़ा आर्थिक लाभ प्रदान करता है।

यदि प्रति माह माइग्रेन के हमलों की आवृत्ति 4-6 (विभिन्न लेखकों के आधार पर विभिन्न विकल्प) से अधिक है, तो प्रोफिलैक्सिस करना आवश्यक है: दवा और गैर-दवा।

गैर-दवा विधियों में जीवन शैली में परिवर्तन, आहार का बहिष्कार, भोजन के सेवन में लंबे समय तक विराम, शारीरिक अधिक काम से बचना, नींद के पैटर्न को सामान्य करना और तनाव की रोकथाम (1) शामिल हैं। आभा के साथ माइग्रेन की उपस्थिति में, मौखिक गर्भ निरोधकों से बचना चाहिए।

दैनिक दवा के सेवन के आधार पर ड्रग थेरेपी को प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, उपचार की प्रभावशीलता और साइड इफेक्ट्स की गंभीरता के साथ-साथ मतभेदों (2) के बीच संतुलन में, उनकी प्राथमिकताओं और विशिष्ट कार्यों को ध्यान में रखते हुए।

निम्नलिखित बिंदुओं पर विचार करते हुए रोगी के साथ रोगनिरोधी चिकित्सा के विकल्प पर सावधानी से चर्चा की जानी चाहिए:

• माइग्रेन के हमलों से जीवन की गुणवत्ता काफी प्रभावित होती है
• प्रति माह 2 से अधिक बरामदगी
• रोगसूचक चिकित्सा प्रभावी नहीं है

निवारक चिकित्सा में इसके शस्त्रागार में दवाओं के निम्नलिखित समूह हैं:

• बीटा अवरोधक
• एंटीडिप्रेसन्ट
• आक्षेपरोधी

ओसीसीपिटल तंत्रिका विद्युत उत्तेजना, बोटुलिनम विष इंजेक्शन का उपयोग, और वेगस तंत्रिका उत्तेजना जैसी विभिन्न नई तकनीकों का अध्ययन और विकास किया जा रहा है।

निष्कर्ष और निष्कर्ष

सिरदर्द और माइग्रेन के लिए विशेष रूप से "टेरा गुप्त" होने से रोकने के लिए यह आवश्यक है:

• विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के शैक्षिक स्तर में सुधार करने के लिए - न्यूरोलॉजिस्ट, सामान्य चिकित्सक, चिकित्सक, जिनसे रोगी अक्सर सिरदर्द की शिकायत करते हैं - न केवल सिरदर्द के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को जानना आवश्यक है, विभिन्न प्राथमिक और आवर्तक सिरदर्द के निदान के मानदंड , बल्कि एक सटीक और प्रारंभिक निदान करने में सक्षम होने के लिए भी
• एक स्वतंत्र शिकायत के रूप में सिरदर्द का इलाज करता है
• रोगियों को आधुनिक चिकित्सा की संभावनाओं के बारे में सूचित करें - विभिन्न प्रकार के सिरदर्दों का निदान और उपचार
• अभ्यास में मौजूद और रूसी दवा बाजार में उपलब्ध आधुनिक दवाओं के बारे में चिकित्सकों को सूचित करें, उनके संकेत, मतभेद, उपयोग की संभावनाएं, दवाओं के विभिन्न मौजूदा रूपों का उपयोग (गोलियां, इंजेक्शन, नाक स्प्रे, घुलनशील रूप, सपोसिटरी, भाषाई गोलियां, आदि)। . ) विभिन्न प्रकार के सिरदर्द और विभिन्न प्रकार के माइग्रेन के लिए।

अंत में, हम कह सकते हैं कि माइग्रेन का निदान एक वाक्य नहीं, बल्कि केवल शुरुआत, इस समस्या को हल करने की दिशा में पहला कदम बनाना हमारी शक्ति में है।

चित्र .1। प्रति माह माइग्रेन के हमलों की आवृत्ति

चित्रकला। 2. सप्ताह के दिनों के आधार पर माइग्रेन के हमलों का विकास

चित्र 3. दौरे का विकास दिन के समय पर निर्भर करता है

तालिका 1. सिरदर्द द्वितीय संस्करण 2003 का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

माइग्रेन

1. आभा के बिना माइग्रेन
2. आभा के साथ माइग्रेन
3. बचपन के आवधिक सिंड्रोम, आमतौर पर माइग्रेन से पहले
4. रेटिनल माइग्रेन
5. माइग्रेन की जटिलताएं
6. संभावित माइग्रेन

तालिका 2 आभा के बिना माइग्रेन के निदान के लिए मानदंड

मानदंड
एक।	पैराग्राफ बी-डी की आवश्यकताओं को पूरा करने वाले कम से कम 5 बरामदगी की उपस्थिति
बी।	सिरदर्द का दौरा 4 से 72 घंटे तक रहता है
में।	सिरदर्द में निम्न में से कम से कम दो विशेषताएं होती हैं: एकतरफा स्थानीयकरण स्पंदित चरित्र मध्यम या मजबूत तीव्रता शारीरिक गतिविधि से बढ़ गया
जी।	सिरदर्द 2 सूचीबद्ध लक्षणों में से एक के साथ है: मतली और / या उल्टी फोटो और फोनोफोबिया
डी।	निम्नलिखित में से एक होना: चिकित्सा इतिहास, परीक्षाएं सिरदर्द की द्वितीयक प्रकृति को बाहर करती हैं इतिहास एक और विकार का सुझाव देता है, लेकिन इसे परीक्षा से खारिज कर दिया गया अन्य रोग मौजूद हैं, लेकिन माइग्रेन का इससे कोई संबंध नहीं है

चित्रा 4. फ्रंटल लोब मेनिंगियोमा वाले रोगी का एमआरआई

चित्रा 5. एमसीए धमनीविस्फार के साथ एक मरीज की एमआरआई एंजियोग्राफी

चित्रा 6. मल्टीपल स्केलेरोसिस वाले रोगी का एमआरआई। मस्तिष्क और ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में विमुद्रीकरण का फॉसी।

तालिका 3. माइग्रेन ट्रिगर कारक (4)

ट्रिगर कारक
मनोवैज्ञानिक	तनाव सकारात्मक और नकारात्मक भावनाएं मनोदशा में बदलाव
हार्मोनल कारक	महीना ovulation
वातावरणीय कारक	मौसम की स्थिति (हवा, मौसम परिवर्तन, अत्यधिक गर्मी / ठंड) तेज प्रकाश तेज गंध (इत्र, धूम्रपान, डिटर्जेंट)
आहार, भोजन, पेय	अल्कोहल ग्लूटामेट युक्त खाद्य पदार्थ टमाटर पागल लहसुन
दवाएं	reserpine नाइट्रोग्लिसरीन एस्ट्रोजेन
अन्य कारक	नींद की कमी / अधिक सोना भूख हाइपोग्लाइसीमिया अतिताप थकान हवाई यात्रा

तालिका 4. स्ट्रोक के जोखिम कारक

• महिला
• धूम्रपान
• धमनी का उच्च रक्तचाप
• आभा के साथ माइग्रेन होना
• मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग

चित्रा 7. प्रति माह माइग्रेन के हमलों की आवृत्ति और प्रकृति (आभा के साथ या बिना) के आधार पर "साइलेंट" इस्केमिक स्ट्रोक की आवृत्ति (10)

तालिका 5. जीई 3.0 टेस्ला टोमोग्राफ पर मस्तिष्क के एमआरआई के अनुसार एपिसोडिक और क्रोनिक एमओ और एमए वाले रोगियों में मस्तिष्क के सफेद पदार्थ में इस्केमिक फॉसी का पता लगाना

रोगियों में माइग्रेन की प्रकृति	जांचे गए मरीजों की कुल संख्या	मस्तिष्क के सफेद पदार्थ के इस्किमिया के foci की पहचान	वर्चो के पेरिवास्कुलर रिक्त स्थान का विस्तार	संबंधित निष्कर्ष, परिवर्तन
एमओ एपिसोडिक	28	13	17	पुटी -3, मेनिंगियोमा
एमओ जीर्ण	16	16	8
एमए एपिसोडिक	7	4	3	पुटी -2
एमए जीर्ण	5	5	3

चित्र 8. एक 42 वर्षीय रोगी के मस्तिष्क का एमआरआई बिना आभा के क्रोनिक माइग्रेन से पीड़ित है (प्रति माह 15 से अधिक हमले, 3 महीने से अधिक)। बाईं ओर - ललाट के सफेद पदार्थ में इस्केमिक मूल के कई foci, दर्द पक्ष पर अधिक स्पष्ट। दाईं ओर एक ट्रैक्टोग्राफी है। पैथोलॉजिकल परिवर्तन प्रकट नहीं हुए थे।

चित्रा 9. एक 30 वर्षीय रोगी का एमआरआई, एमओ, प्रासंगिक रूप। बाईं ओर — दर्द वाले हिस्से पर एक इस्कीमिक फोकस। राइट - कंट्रास्ट के साथ छिड़काव-भारित अध्ययन - अंतःक्रियात्मक अवधि में रक्त प्रवाह में परिवर्तन।

चित्रा 10. गोलियों के उपयोग के साथ प्रत्येक हमले के उपचार के दौरान माइग्रेन के हमलों की आवृत्ति में कमी। इमिग्रान 100 मिलीग्राम

तालिका 6. रोगी अपने माइग्रेन उपचार से क्या चाहते हैं (4)

चित्र 11. क्रोनिक एमओ वाले 32 वर्षीय रोगी में इमूप्रो 300 के प्रयोगशाला निदान का परिणाम

चित्रा 12। इमिग्रान नाक स्प्रे के उपयोग के साथ 2 घंटे की अवधि में माइग्रेन सिरदर्द की राहत - प्लेसबो की तुलना में 20 मिलीग्राम

चित्र 13. माइग्रेन से संबंधित लक्षणों पर इमिग्रान नाक स्प्रे का प्रभाव

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उद्धरण के लिए:डेनिलोव ए.बी. माइग्रेन: निदान और उपचार के लिए सिफारिशें // ई.पू. 2014. एस 2

सभी प्रकार के सिरदर्द (HA) में, माइग्रेन विशेष ध्यान देने योग्य है, क्योंकि, HA के सबसे सामान्य प्रकारों में से एक होने के नाते (आबादी में माइग्रेन का प्रसार 12% है; तनाव HA के बाद माइग्रेन की व्यापकता में दूसरा स्थान है), यह होता है जीबी के अन्य प्रकारों की तुलना में जीवन की गुणवत्ता में अधिक स्पष्ट कमी। वहीं, माइग्रेन मुख्य रूप से सक्रिय कामकाजी उम्र के लोगों को प्रभावित करता है। दुर्भाग्य से, एचडी से पीड़ित 50% से कम रोगी डॉक्टर के पास जाते हैं, और उपचार प्राप्त करने वालों में से 30% से कम इसके परिणाम से संतुष्ट हैं। इस प्रकार, माइग्रेन का अक्सर निदान नहीं किया जाता है - उपचार प्राप्त करने वाले रोगी केवल एक विशाल हिमशैल की नोक का प्रतिनिधित्व करते हैं। हालांकि, वे हमेशा उपचार के पर्याप्त तरीकों का उपयोग नहीं करते हैं।

तीव्र माइग्रेन के हमलों के इलाज के लिए ट्रिप्टान सबसे प्रभावी दवाएं हैं। दुर्भाग्य से, कई रोगियों और यहां तक ​​कि डॉक्टरों को भी इसके बारे में पर्याप्त जानकारी नहीं है। इस संबंध में, आमतौर पर रोग की सौम्य प्रकृति के बावजूद, माइग्रेन का समय पर निदान और प्रभावी उपचार तत्काल चिकित्सा समस्याएं हैं।
इस एल्गोरिद्म का उद्देश्य चिकित्सक को संक्षिप्त तरीके से तीव्र माइग्रेन के हमलों का पता लगाने (निदान) और उपचार के लिए स्पष्ट, संक्षिप्त और पालन करने में आसान सिफारिशें प्रदान करना है। इसके अलावा, ये सिफारिशें सामान्य चिकित्सकों, पारिवारिक चिकित्सा को गंभीर (जीवन-धमकाने वाली) बीमारियों के अग्रदूतों को पहचानने में मदद करेंगी, जिन्हें संकीर्ण विशेषज्ञों और / या अतिरिक्त परीक्षा के लिए रेफरल की आवश्यकता होती है।

यह एल्गोरिथ्म प्राथमिक सिरदर्द के निदान और उपचार के लिए सिफारिशों पर आधारित है, जो सामान्य चिकित्सकों, पारिवारिक चिकित्सा और अन्य विशिष्टताओं के लिए गाइड में प्रस्तुत किया गया है "सिरदर्द का निदान और उपचार" [दानिलोव ए.बी., 2011], जिसके लिए हम पाठक को संदर्भित करते हैं यदि माइग्रेन और अन्य प्रकार के सिरदर्द के विभेदक निदान और उपचार के मुद्दों के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी आवश्यक है।

माइग्रेन निदान
माइग्रेन तंत्रिका तंत्र की एक पुरानी बीमारी है, जिसकी सबसे लगातार और विशिष्ट अभिव्यक्ति सिर के एक (शायद ही कभी दोनों) आधे हिस्से में तेज और दर्दनाक सिरदर्द के हमले होते हैं।
माइग्रेन का निदान कहानी (एनामनेसिस) और रोगी की जांच के आधार पर किया जाता है।
जीबी की शिकायत वाले रोगी में आमनेसिस लेना
एल्गोरिथ्म प्रश्न प्रस्तुत करता है जो HD की शिकायत वाले रोगी में इतिहास के संग्रह को अनुकूलित करने में मदद करता है।
आपके जीबी की अवधि क्या है?
माइग्रेन को 4 घंटे से 3 दिनों तक (यदि कोई दवा नहीं ली जाती है) सिरदर्द के बार-बार होने वाले एपिसोड की विशेषता है। हमलों की आवृत्ति प्रति वर्ष 1 मामले से लेकर 2 रूबल / सप्ताह तक हो सकती है। माइग्रेन की विशेषता जीबी की पैरॉक्सिस्मल प्रकृति है, इसके विपरीत, उदाहरण के लिए, जीबी के तनाव के हमलों से, जो कई घंटों से लेकर 7 दिनों तक रह सकता है। एचए की लगातार प्रकृति या धीरे-धीरे बढ़ती एचए की दूसरी प्रकृति का संकेत हो सकता है, इन मामलों में, रोगी की अतिरिक्त परीक्षा आवश्यक है (नीचे "लाल झंडे" देखें)।
आपके जीबी की तीव्रता क्या है?
माइग्रेन को मध्यम से गंभीर तीव्रता के सिरदर्द के हमलों की विशेषता है (दृश्य एनालॉग स्केल पर 5 से 10 अंक तक, जहां 0 कोई दर्द नहीं है, 10 असहनीय दर्द है)। यदि जीबी की तीव्रता मध्यम (3-4 अंक) से कम है, तो माइग्रेन* की अन्य विशिष्ट अभिव्यक्तियों के आधार पर निदान स्थापित किया जाता है।
स्थानीयकरण, अपने जीबी की प्रकृति का संकेत दें
माइग्रेन के लिए धड़कते सिरदर्द की विशेषता होती है, जो अक्सर मंदिर क्षेत्र में एकतरफा होता है। कभी-कभी दोनों मंदिरों में स्पंदन देखा जाता है। धड़कन की अनुपस्थिति और जीबी की 2-तरफा प्रकृति माइग्रेन के निदान को बाहर नहीं करती है (माइग्रेन की अन्य अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में *)।
आपके जीबी के साथ क्या है?
माइग्रेन की एक विशेषता साथ में लक्षणों की उपस्थिति है जो माइग्रेन की विशेषता है। निम्नलिखित प्रश्न सहवर्ती माइग्रेन लक्षणों की उपस्थिति की पहचान करने में मदद करेंगे।
क्या GB के दौरान मतली या उल्टी होती है?
माइग्रेन आमतौर पर मतली, कभी-कभी उल्टी के साथ होता है। मतली या उल्टी की अनुपस्थिति माइग्रेन के निदान को नहीं रोकती है (अन्य माइग्रेन-विशिष्ट अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में *)।
क्या शोर आपके GB को बढ़ाता है?
फोनोफोबिया। जोर से भाषण, संगीत, शोर सिरदर्द को भड़का या बढ़ा सकता है। फोनोफोबिया की अनुपस्थिति माइग्रेन के निदान को बाहर नहीं करती है (माइग्रेन की अन्य अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में *)।
क्या प्रकाश आपके GB को बढ़ाता है?
फोटोफोबिया। सूरज, तेज बिजली की रोशनी, टीवी, कंप्यूटर का काम सिरदर्द को भड़का या बढ़ा सकता है। फोटोफोबिया की अनुपस्थिति माइग्रेन के निदान को बाहर नहीं करती है (माइग्रेन की अन्य अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में *)।
क्या जीबी के दौरान गंध आपकी सेहत को प्रभावित करती है?
ओस्मोफोबिया। तेज गंध, कभी-कभी सुखद भी (उदाहरण के लिए, कोलोन की गंध, रसोई में गंध) सिरदर्द को भड़का या बढ़ा सकती है। ओस्मोफोबिया की अनुपस्थिति माइग्रेन के निदान को बाहर नहीं करती है (माइग्रेन की अन्य अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में *)।
क्या जीबी आपकी गतिविधि को प्रतिबंधित करता है?
साधारण शारीरिक गतिविधि, जैसे चलना, सीढ़ियाँ चढ़ना, माइग्रेन के लक्षणों को बढ़ा सकते हैं। जीबी के दौरान रोगी के लिए ध्यान केंद्रित करना और कार्यालय का काम करना मुश्किल होता है। सामान्य शारीरिक गतिविधि के कारण सिरदर्द में वृद्धि की अनुपस्थिति माइग्रेन के निदान को बाहर नहीं करती है (माइग्रेन की अन्य अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में *)।
माइग्रेन ट्रिगर। कई मामलों में, उत्तेजक, "ट्रिगरिंग" कारकों - ट्रिगर (कुछ खाद्य पदार्थ, शराब, हार्मोनल उतार-चढ़ाव, मौसम संबंधी कारक, आदि) के परिणामस्वरूप माइग्रेन विकसित होता है। माइग्रेन ट्रिगर्स के बारे में विस्तृत जानकारी HA के निदान और उपचार के लिए दिशानिर्देशों के साथ-साथ Paininfo.ru और shkolaGB.ru वेबसाइटों पर उपलब्ध है (रोगी शिक्षा और शिक्षा देखें)।
आभा के साथ माइग्रेन और आभा के बिना माइग्रेन। एक गलत धारणा है कि माइग्रेन सिरदर्द है, जो आवश्यक रूप से आभा से पहले होता है। आभा स्नायविक लक्षणों का एक जटिल है: दृश्य (प्रकाश चमक, चमकदार रेखाएं), संवेदी (सुन्नता) या मोटर (बांह में कमजोरी) विकार जो माइग्रेन सिरदर्द की शुरुआत में या तुरंत पहले होते हैं। माइग्रेन के अधिकांश रोगियों (80%) को बिना आभा के केवल माइग्रेन का दौरा पड़ता है। कुछ रोगियों में, आभा के साथ माइग्रेन और आभा के बिना माइग्रेन को जोड़ा जा सकता है, यानी कभी-कभी आभा के साथ माइग्रेन के हमले होते हैं, अन्य मामलों में आभा के बिना माइग्रेन विकसित होता है। अधिक दुर्लभ मामलों में, प्रत्येक माइग्रेन हमले से पहले एक आभामंडल होता है।

आईडी माइग्रेन टेस्ट। सिरदर्द से पीड़ित लोगों की सामान्य आबादी की तुलना में सिरदर्द के लिए डॉक्टर को देखने वाले लोगों में माइग्रेन काफी आम है। 50% से अधिक मामलों में, माइग्रेन का पता नहीं चल पाता है। एचडी पर अग्रणी अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञों ने माइग्रेन के निदान की जांच के लिए आईडी माइग्रेन (“माइग्रेन की पहचान करें”) परीक्षण विकसित किया है, जिसे डॉक्टर से मिलने से पहले ही एचडी की शिकायत वाले प्रत्येक रोगी द्वारा स्वतंत्र रूप से लिया जा सकता है (फार्मेसियों में, डॉक्टर के प्रतीक्षालय में) कार्यालय, आदि). . परीक्षण में 3 प्रश्न होते हैं। यदि रोगी 3 में से कम से कम 2 प्रश्नों का उत्तर "हां" में देता है, तो माइग्रेन होने की संभावना 93% है। निदान की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टर का परामर्श आवश्यक है। आईडी माइग्रेन परीक्षण का उपयोग कर रोगी का प्रारंभिक परीक्षण डॉक्टर के समय की बचत करता है और माइग्रेन के निदान की पुष्टि / बहिष्करण के लिए लक्षित निदान की अनुमति देता है।

जीबी की शिकायत वाले मरीज की जांच
माइग्रेन का निदान पूरी तरह से इतिहास पर आधारित है। माइग्रेन के रोगी की ऑरा के साथ जांच करने पर केवल अटैक (हमले) के दौरान न्यूरोलॉजिकल संकेतों का पता लगाया जा सकता है। सिरदर्द के हमले के अलावा, माइग्रेन के रोगियों में कोई स्नायविक लक्षण (संकेत) नहीं होते हैं।
एक शारीरिक परीक्षा (परीक्षा) अन्य बीमारियों को बाहर करने के लिए की जाती है जो उच्च रक्तचाप के साथ होती हैं और जीवन के लिए खतरा पैदा करती हैं (ट्यूमर, संक्रमण, संवहनी घाव, आदि)। एक परीक्षा अनिवार्य है, खासकर उन मामलों में जहां खतरे के संकेत - "लाल झंडे" का पता इतिहास के संग्रह के दौरान लगाया जाता है।
आमनेसिस लेते समय और रोगी की जांच करते समय किन संकेतों पर ध्यान देना चाहिए (खतरे के संकेत -
"रेड फ़्लैग"

माइग्रेन की विशेषता जीबी की रूढ़िवादी प्रकृति है (हमले एक दूसरे के समान हैं), जो लंबे समय तक (कई महीनों, वर्षों) तक बना रहता है। इस रोगी में जीबी की प्रकृति में बदलाव से डॉक्टर को जानलेवा बीमारी के बारे में सचेत करना चाहिए। इसके लिए रोगी को एक विशेषज्ञ और/या अतिरिक्त परीक्षा के लिए रेफरल की आवश्यकता होती है।
निम्नलिखित संकेतों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए:
- 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगी में या प्रीपुबर्टल अवधि में एक बच्चे में नया सिरदर्द (यानी, नई शुरुआत) टेम्पोरल आर्टेराइटिस या इंट्राक्रानियल ट्यूमर का लक्षण हो सकता है; एक न्यूरोलॉजिस्ट और आगे की परीक्षा के लिए रेफरल की आवश्यकता है;
- ऑन्कोलॉजिकल बीमारियों, एचआईवी संक्रमण या इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था के इतिहास वाले रोगी में नया जीबी (यानी, नया उभरा हुआ) जीबी की द्वितीयक प्रकृति का संकेत दे सकता है; एक चिकित्सक और आगे की परीक्षा के लिए रेफरल की आवश्यकता है;
- प्रगतिशील हा (कई हफ्तों या उससे अधिक समय में धीरे-धीरे बिगड़ना (बिना छूट के)) मस्तिष्क में एक बड़ी प्रक्रिया का संकेत दे सकता है; एक न्यूरोलॉजिस्ट और आगे की परीक्षा के लिए रेफरल की आवश्यकता है;
- "गड़गड़ाहट" के प्रकार का जीबी ("विस्फोटक" या अचानक शुरुआत के साथ तीव्र जीबी) आपको सबराचोनोइड रक्तस्राव पर संदेह करने की अनुमति देता है; एक न्यूरोलॉजिस्ट के लिए तत्काल रेफरल की आवश्यकता है;
- जीबी, फोकल न्यूरोलॉजिकल विकारों या समझ से बाहर शारीरिक लक्षणों के साथ; एक न्यूरोलॉजिस्ट और आगे की परीक्षा के लिए रेफरल की आवश्यकता है;
- जीबी मुद्रा या आंदोलनों में बदलाव से खराब हो जाता है जो इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ाता है, इंट्राक्रैनियल ट्यूमर का संकेत दे सकता है; एक न्यूरोलॉजिस्ट और आगे की परीक्षा के लिए रेफरल की आवश्यकता है;
- बुखार, जिसका कोई अन्य कारण नहीं है, और जीबी के साथ है; एक चिकित्सक और आगे की परीक्षा के लिए रेफरल की आवश्यकता है;
- असामान्य प्रभामंडल के साथ जीबी (उदाहरण के लिए, 1 घंटे से अधिक समय तक रहने वाले प्रभामंडल के साथ जीबी या आंदोलन पर कमजोरी के साथ; प्रभामंडल के साथ माइग्रेन के इतिहास के अभाव में प्रभामंडल के बिना प्रभामंडल; रोगी में प्रभामंडल के दौरान पहली बार प्रभामंडल होता है। संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग); एक न्यूरोलॉजिस्ट और अनुवर्ती परीक्षा के लिए रेफरल की आवश्यकता है।

जीबी वाले मरीजों की अतिरिक्त जांच
HD के साथ सभी रोगियों को अतिरिक्त शोध विधियां (!) नहीं दिखाई जाती हैं। उनका उपयोग उन मामलों में किया जाना चाहिए जहां इतिहास या परीक्षा एक माध्यमिक सिरदर्द या अन्य विकृति का सुझाव देती है (जब लाल झंडे की पहचान की जाती है)। यदि "लाल झंडे" की पहचान की जाती है, तो रोगी को एक न्यूरोलॉजिस्ट या संकीर्ण प्रोफ़ाइल के अन्य विशेषज्ञ (पहचाने गए खतरे के संकेतों की प्रकृति के आधार पर) के परामर्श के लिए आवश्यक है, जो एक अतिरिक्त परीक्षा निर्धारित करेगा।

माइग्रेन का इलाज
माइग्रेन का विशेष इलाज
माइग्रेन के हमले को रोकने के लिए दवा चुनते समय, जीबी की गंभीरता और तीव्रता को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। यदि माइग्रेन मध्यम या गंभीर तीव्रता का है, तो इस स्थिति में ट्रिप्टान समूह की दवा सबसे अच्छा उपाय है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ट्रिप्टान केवल माइग्रेन के सिरदर्द से राहत के लिए निर्धारित हैं। माइग्रेन के इलाज के लिए अत्यधिक प्रभावी दवाएं होने के कारण ट्रिप्टान अन्य प्रकार के सिरदर्द में पूरी तरह से अप्रभावी हैं। इसलिए, माइग्रेन के सफल उपचार के लिए, इस रोग को अन्य प्रकार के सिरदर्द से अलग करना महत्वपूर्ण है।

माइग्रेन के विशिष्ट उपचार के लिए दवाओं में, इलेट्रिप्टन पहली पसंद की दवा है, क्योंकि इसका प्रभाव तेजी से शुरू होता है, कार्रवाई की लंबी अवधि (जो सिरदर्द के पुनरावर्तन की संभावना को कम करती है), और अच्छी सहनशीलता है। ट्रिप्टन की प्रभावशीलता अधिक होगी यदि उन्हें हमले की शुरुआत में ही लिया जाता है, जब सिरदर्द अभी भी मध्यम होता है और / या सिरदर्द की शुरुआत के बाद पहले 2 घंटे में होता है। उपचार दवा की 1 खुराक (टैबलेट) (40 मिलीग्राम इलेट्रिप्टन) के उपयोग से शुरू होना चाहिए। यदि गोली लेने के 2 घंटे बाद, जीबी में मामूली कमी देखी गई, लेकिन प्रभाव अपर्याप्त था, तो आप दवा की दूसरी खुराक (40 मिलीग्राम इलेट्रिप्टन) ले सकते हैं। अगली बार डबल खुराक (80 मिलीग्राम) में इलेट्रिप्टन के उपयोग के साथ तुरंत उपचार शुरू किया जा सकता है।

विभिन्न ट्रिप्टन दवाओं के प्रति संवेदनशीलता में एक स्पष्ट व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता है। इसलिए, यदि ट्रिप्टान समूह की कोई दवा रोगी की मदद नहीं करती है, तो दूसरी दवा की कोशिश की जानी चाहिए। दवा को अप्रभावी माना जाता है यदि इसका प्रभाव ठीक से निर्धारित होने पर प्रकट नहीं होता है: एक विश्वसनीय रूप से निदान किए गए माइग्रेन के हमले के मामले में जब दवा को जीबी की शुरुआत से पहले 2 घंटों में पर्याप्त मात्रा में उपयोग किया जाता है। कई विशेषज्ञों का मानना ​​है कि किसी भी दवा का उपयोग करने के 3 असफल प्रयासों के बाद दूसरी दवा पर स्विच करना चाहिए।

ट्रिप्टन मतभेद
ट्रिप्टन दवाओं में कई तरह के मतभेद हैं (अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग, सेरेब्रोवास्कुलर रोग और परिधीय संवहनी रोग, और कुछ अन्य)। गर्भावस्था के दौरान Triptans की सिफारिश नहीं की जाती है। हालांकि, माइग्रेन के रोगियों में ये मतभेद अत्यंत दुर्लभ हैं, क्योंकि रोगी ज्यादातर मामलों में युवा होते हैं (माइग्रेन का चरम 20-55 वर्ष की आयु में होता है), जिनके लिए ये मतभेद अप्रासंगिक हैं।

माइग्रेन का गैर-विशिष्ट उपचार
हल्के से मध्यम दौरे के लिए (विशेषकर यदि रोगी ने पहले कभी माइग्रेन की दवाएं नहीं ली हैं), गैर-विशिष्ट माइग्रेन दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। तीव्र माइग्रेन के हमलों का उपचार 1000 मिलीग्राम की खुराक पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एएसए) के सेवन से शुरू होना चाहिए। यदि एएसए की प्रभावशीलता अपर्याप्त थी (या इसके उपयोग के लिए मतभेद हैं), तो गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) या पेरासिटामोल के समूह की दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। संयुक्त एनाल्जेसिक का उपयोग करना भी संभव है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि संयुक्त दवाओं का उपयोग करते समय, विशेष रूप से कैफीन युक्त दवाओं पर निर्भरता तेजी से विकसित होती है, एक सक्रिय पदार्थ वाली दवाओं का उपयोग करने की तुलना में दुरुपयोग सिरदर्द विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। इसलिए, संयुक्त एनाल्जेसिक निर्धारित करते समय, रोगी को दुरुपयोग सिरदर्द के संभावित विकास के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए।
यदि गैर-विशिष्ट उपचार के लिए दवाओं का उपयोग अप्रभावी था, तो आपको ट्रिप्टान समूह की दवाओं के उपयोग पर स्विच करना चाहिए (माइग्रेन का विशिष्ट उपचार देखें)।

एडजुवेंट थेरेपी: माइग्रेन के लिए एंटीमेटिक्स का उपयोग
ऐसे मामलों में जहां माइग्रेन गंभीर मतली या उल्टी के साथ होता है, सिरदर्द और साथ के लक्षणों को एंटीमेटिक्स के उपयोग से राहत मिल सकती है: मेटोक्लोप्रमाइड, डोमपरिडोन। इन दवाओं का उपयोग अकेले या विशिष्ट या गैर-विशिष्ट चिकित्सा (सहायक चिकित्सा) के सहायक के रूप में किया जा सकता है। कुछ विशेषज्ञ एएसए, एनएसएआईडी, या ट्रिप्टन दवा लेने से 20 मिनट पहले एक एंटीमैटिक का उपयोग करने की सलाह देते हैं।

रोगी शिक्षा और प्रशिक्षण
HD के रोगियों के लिए रोगी शिक्षा (कारणों और तंत्रों की व्याख्या) चिकित्सीय प्रक्रिया के महत्वपूर्ण तत्वों में से एक है। प्रथम मास्को राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के FPPOV के तंत्रिका रोग विभाग के कर्मचारियों का नाम I.M. सेचेनोव, रोगियों के साथ काम करने में डॉक्टर की मदद करने के लिए विशेष ब्रोशर और विजुअल एड्स तैयार किए गए हैं। इसके अलावा, डॉक्टरों और मरीजों के लिए इंटरनेट संसाधनों का विकास किया गया है: shkolaGB.ru, Paininfo.ru, जो HD के रोगियों को स्व-परिचित होने के लिए अनुशंसित किया जा सकता है। उनमें प्रस्तुत सामग्री में माइग्रेन और अन्य प्रकार के सिरदर्द के कारणों, तंत्रों और उपचार के विकल्पों के बारे में बुनियादी जानकारी होती है। रोगी की अपनी समस्या के सार के बारे में जागरूकता और इसके समाधान की संभावनाएं रोगी के उपचार के पालन को बढ़ाती हैं और चिकित्सा की प्रभावशीलता में सुधार करती हैं।

* सिरदर्द के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के मानदंड के अनुसार, माइग्रेन में सिरदर्द में निम्न में से कम से कम 2 विशेषताएं होती हैं: एकतरफा स्थानीयकरण, स्पंदन प्रकृति, मध्यम से गंभीर दर्द की तीव्रता, सामान्य शारीरिक गतिविधि के साथ सिरदर्द बिगड़ जाता है या सामान्य शारीरिक गतिविधि को बंद करने की आवश्यकता होती है, और निम्नलिखित लक्षणों में से कम से कम एक के साथ है: मतली और / या उल्टी, फोटोफोबिया या फोनोफोबिया।

साहित्य
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माइग्रेन सबसे आम स्नायविक रोगों में से एक है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति तीव्र, धड़कन और आमतौर पर एकतरफा सिरदर्द के बार-बार होने वाले हमले हैं। ऐसा माना जाता है कि लगभग 70% लोगों ने अपने जीवन के दौरान कम से कम एक माइग्रेन पैरॉक्सिस्म का सामना किया।

आमतौर पर माइग्रेन 18 से 30 वर्ष की उम्र के बीच विकसित होता है, बचपन में बीमारी की शुरुआत और विशेष रूप से बुजुर्गों में बहुत कम होती है। माइग्रेन के प्रसार की उच्चतम दर 30 से 48 वर्ष की आयु के मध्यम आयु वर्ग के लोगों के लिए विशिष्ट है। महिलाएं इस प्रकार के सिरदर्द से आमतौर पर पुरुषों की तुलना में 2-3 गुना अधिक पीड़ित होती हैं।

मुख्य रूप से दुनिया के सबसे विकसित देशों में किए गए आधुनिक महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणामों के अनुसार, जनसंख्या में माइग्रेन का प्रसार 3 से 19% तक होता है। माइग्रेन हर साल 17% महिलाओं, 6% पुरुषों और 4% बच्चों में होता है। हाल के वर्षों में स्थिर घटनाओं में लगातार वृद्धि की प्रवृत्ति है।

तीव्र माइग्रेन के सिरदर्द के हमले, साथ ही एक नए हमले की संभावित घटना की निरंतर अपेक्षा, रोगियों की उत्पादक कार्य और अच्छे आराम की क्षमता को काफी कम कर देती है। माइग्रेन के कारण खोई हुई उत्पादकता की वार्षिक वित्तीय लागत और उपचार की प्रत्यक्ष लागत कई अरब डॉलर है।

पिछले दशक में, आनुवंशिक, न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल, न्यूरोकेमिकल और इम्यूनोलॉजिकल तरीकों का उपयोग करके रोग के विकास के सूक्ष्म तंत्र का अध्ययन करने के क्षेत्र में एक निश्चित सफलता के कारण माइग्रेन के बारे में विचारों में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। इसने माइग्रेन के हमलों के प्रभावी उपचार और उनकी पुनरावृत्ति को रोकने के लिए नई संभावनाएं खोली हैं।

माइग्रेन निदान

सिरदर्द का आधिकारिक अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण मानता है माइग्रेननोसोलॉजिकल फॉर्म के साथ और साथ में तनाव सिरदर्दऔर क्लस्टर सिरदर्दतथाकथित को संदर्भित करता है प्राथमिक सिरदर्द. इस वर्गीकरण का दूसरा संस्करण अब अपनाया गया है।

माइग्रेन वर्गीकरण (ICHD-II, 2003)

1. माइग्रेन

1.1। आभा के बिना माइग्रेन

1.2। आभा के साथ माइग्रेन

1.2.1। माइग्रेन सिरदर्द के साथ विशिष्ट आभा

1.2.2। गैर-माइग्रेन सिरदर्द के साथ विशिष्ट आभा

1.2.3। सिरदर्द के बिना विशिष्ट आभा

1.2.4। पारिवारिक हेमिप्लेजिक माइग्रेन (एफएचएम)

1.2.5। छिटपुट hemiplegic माइग्रेन

1.2.6। बेसिलर माइग्रेन

1.3। बचपन के आवधिक सिंड्रोम - माइग्रेन के पूर्ववर्ती

1.3.1। चक्रीय उल्टी

1.3.2। पेट का माइग्रेन

1.3.3। सौम्य पैरॉक्सिस्मल वर्टिगो

1.4। रेटिनल माइग्रेन

1.5। माइग्रेन की जटिलताएं

1.5.1। क्रोनिक माइग्रेन

1.5.2। माइग्रेन की स्थिति

1.5.3। रोधगलन के बिना लगातार आभा

1.5.4। माइग्रेन रोधगलन

1.5.5। माइग्रेन मिर्गी के दौरे के लिए एक ट्रिगर है

1.6। संभावित माइग्रेन

1.6.1। आभा के बिना संभव माइग्रेन

1.6.2। आभा के साथ संभावित माइग्रेन

1.6.3। संभावित क्रोनिक माइग्रेन

माइग्रेन का निदान तब स्थापित किया जाता है जब दर्द सिंड्रोम की द्वितीयक प्रकृति के बहिष्करण के साथ सिरदर्द की विशेषताएं नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​मानदंडों को पूरा करती हैं। इस संबंध में विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए सिरदर्द के लक्षण:

- 50 वर्षों के बाद पहली बरामदगी की घटना;

- दर्द सिंड्रोम की विशिष्ट प्रकृति में परिवर्तन;

- दर्द में उल्लेखनीय वृद्धि;

- लगातार प्रगतिशील पाठ्यक्रम;

- स्नायविक लक्षणों की उपस्थिति।

माइग्रेन के सिरदर्द के हमलों को भड़काने वाले जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए निदान में सहायता प्रदान की जाती है।

माइग्रेन के हमलों के लिए प्रमुख जोखिम कारक

हार्मोनल	माहवारी; ओव्यूलेशन; गर्भनिरोधक गोली; हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी।
आहार	शराब (सूखी लाल मदिरा, शैम्पेन, बीयर); नाइट्राइट्स से भरपूर भोजन; मोनोसोडिक ग्लूटामेट; aspartame; चॉकलेट; कोको; पागल; अंडे; अजमोदा; वृद्ध पनीर; छूटा हुआ भोजन
साइकोजेनिक	तनाव, तनाव के बाद की अवधि (सप्ताहांत या छुट्टी), चिंता, चिंता, अवसाद।
पर्यावरण	चमकदार रोशनी, चमकदार रोशनी, दृश्य उत्तेजना, फ्लोरोसेंट रोशनी, गंध, मौसम परिवर्तन।
नींद संबंधी	नींद की कमी, अधिक सोना
विविध	दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, शारीरिक तनाव, अधिक काम, पुरानी बीमारियां
दवाएं	नाइट्रोग्लिसरीन, हिस्टामाइन, रिसर्पाइन, रैनिटिडीन, हाइड्रेलिन, एस्ट्रोजेन।

माइग्रेन की प्रमुख विशेषता इसका पारॉक्सिस्मल कोर्स है - दर्द के हमले सिरदर्द से मुक्त अंतराल से स्पष्ट रूप से अलग हो जाते हैं। रोग का सबसे आम नैदानिक ​​रूप है आभा के बिना माइग्रेन(सभी अवलोकनों का 75-80% तक)।

आभा के बिना माइग्रेन के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड (आईसीएचडी)

A. मानदंड पूरा करने वाले कम से कम 5 दौरे B-D.

C. सिरदर्द का दौरा 4 से 72 घंटे तक रहता है।

सी। निम्नलिखित दर्द विशेषताओं में से कम से कम 2 की उपस्थिति:

1) एकतरफा स्थानीयकरण;

2) स्पंदित चरित्र;

3) मध्यम या मजबूत तीव्रता;

4) सामान्य शारीरिक गतिविधि से बढ़ता है।

डी। सिरदर्द के समय, निम्न में से कम से कम एक होता है:

1) मतली और (या) उल्टी;

2) फोटो- और (या) फोनोफोबिया।

पर आभा के साथ माइग्रेनएक दर्दनाक हमले से पहले एक आभा होती है - फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का एक जटिल जो दर्द के हमले से पहले होता है। आभा की घटना कोर्टेक्स या ब्रेन स्टेम के क्षणिक इस्किमिया से जुड़ी है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रकृति एक विशेष संवहनी पूल की रोग प्रक्रिया में प्रमुख भागीदारी पर निर्भर करती है। दूसरों की तुलना में अधिक बार (60-70% तक), एक नेत्र (या विशिष्ट) आभा होती है।

आभा के साथ माइग्रेन के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड (आईसीएचडी)

A. बिंदु B को पूरा करने वाले कम से कम 2 दौरे।

बी। निम्नलिखित 4 मानदंडों में से कम से कम 3:

1) फोकल सेरेब्रल कॉर्टिकल और (या) स्टेम डिसफंक्शन का संकेत देने वाले एक या एक से अधिक ऑरा लक्षणों की पूर्ण प्रतिवर्तीता;

2) कम से कम एक आभा लक्षण 4 मिनट से अधिक समय में धीरे-धीरे विकसित होता है, या दो या दो से अधिक लक्षण एक के बाद एक प्रकट होते हैं;

3) आभा का कोई लक्षण 60 मिनट से अधिक नहीं रहता है;

4) आभा और सिरदर्द की शुरुआत के बीच प्रकाश अंतराल की अवधि 60 मिनट या उससे कम है (सिरदर्द आभा से पहले या इसके साथ शुरू हो सकता है)।

सी। सिरदर्द के हमले की प्रकृति माइग्रेन के सिरदर्द के सामान्य मानदंडों को पूरा करती है।

के लिए विशिष्ट आभा के साथ माइग्रेनविशेषता:

A. औरा के साथ माइग्रेन के लिए सामान्य मानदंड को पूरा करता है।

C. पेशीय दुर्बलता के साथ-साथ निम्न प्रकार के प्रभामंडल के एक या अधिक लक्षण होते हैं :

1) समानार्थी दृश्य विकार;

2) एकतरफा पेरेस्टेसिया और (या) संज्ञाहरण;

3) वाचाघात या अवर्गीकृत भाषण कठिनाइयों।

माइग्रेन के निदान में महत्वपूर्ण पारिवारिक इतिहास का अध्ययन है। माइग्रेन से पीड़ित लगभग 70% लोगों का पारिवारिक इतिहास सकारात्मक होता है। यह स्थापित किया गया है कि यदि माता-पिता दोनों को माइग्रेन का दौरा पड़ता है, तो संतानों में रुग्णता का जोखिम 80-90% तक पहुँच जाता है, यदि केवल माँ को माइग्रेन होता है, तो रुग्णता का जोखिम लगभग 72% होता है, यदि केवल पिता 20- 30%। यह भी दिखाया गया कि माइग्रेन से पीड़ित पुरुषों में माताओं को पिता की तुलना में 4 गुना अधिक बार इस बीमारी का सामना करना पड़ा। मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ में, माइग्रेन दर्द सिंड्रोम द्वियुग्मनज जुड़वाँ की तुलना में काफी अधिक बार विकसित हुआ।

माइग्रेन का विभेदक निदान आमतौर पर निम्नलिखित बीमारियों के साथ किया जाता है:

- सेरेब्रल वाहिकाओं का धमनीविस्फार और इसका टूटना;

- धमनी का उच्च रक्तचाप;

- लौकिक धमनीशोथ;

- मस्तिष्क और इसकी झिल्लियों के भड़काऊ घाव;

- क्लस्टर सिरदर्द;

- कपाल नसों का दर्द;

- मस्तिष्क का ट्यूमर;

- मस्तिष्क परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन;

- तीव्र साइनस;

- पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रानिया;

- मनोविकृति;

- कशेरुका धमनी सिंड्रोम;

- एपिसोडिक तनाव सिरदर्द।

माइग्रेन रोगजनन

माइग्रेन की घटना में बिना शर्त महत्व आनुवंशिक कारकों से संबंधित है। इसका एक प्रमाण रोग के मोनोजेनिक रूप का अस्तित्व है - पारिवारिक हेमिप्लेजिक माइग्रेन. यह स्थापित किया गया है कि इस रोगविज्ञान की उपस्थिति के लिए गुणसूत्र 19p13 जिम्मेदार है। वर्तमान में, सिरदर्द अध्ययन के क्षेत्र में अधिकांश विशेषज्ञों का मानना ​​है कि माइग्रेन के विभिन्न रूपों के विकास के तंत्र कई जीनों की शिथिलता से निर्धारित होते हैं, और पर्यावरणीय प्रभाव इसकी नैदानिक ​​अभिव्यक्ति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

माइग्रेन के रोगजनन में आधुनिक अवधारणाओं के साथ-साथ अन्य पारॉक्सिस्मल स्थितियों के अनुसार, प्रमुख भूमिका मस्तिष्क की गैर-विशिष्ट प्रणालियों की है, अर्थात्, सक्रिय और तुल्यकालन प्रणालियों में असंतुलन। सक्रिय करने वाली प्रणाली में मिडब्रेन और लिम्बिक सिस्टम का जालीदार गठन शामिल है। तुल्यकालन प्रणाली में मेडुला ऑबोंगेटा और पोंस के जालीदार गठन के साथ-साथ थैलेमस के गैर-विशिष्ट नाभिक शामिल हैं। उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं में असंतुलन, अर्थात् निरोधात्मक प्रभावों की सापेक्ष अपर्याप्तता तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों में घटना के लिए स्थितियां बनाती है। पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ी हुई उत्तेजना के जनरेटर(जीपीयूवी)। जी.एन. Kryzhanovsky (1997) वे न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम के संरचनात्मक आधार हैं और बिगड़ा हुआ निरोधात्मक तंत्र और बढ़ी हुई उत्तेजना के साथ संवेदीकृत न्यूरॉन्स के परस्पर क्रिया के एक समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं। जीपीयूवी परिधि से अभिसरण के प्रभाव के तहत और इसकी प्रत्यक्ष भागीदारी के बिना दीर्घकालिक आत्मनिर्भर पैथोलॉजिकल गतिविधि विकसित करने में सक्षम हैं। ऐसे जनरेटर मुख्य रूप से संरचनाओं में उत्पन्न होते हैं जो रीढ़ की हड्डी और ब्रेनस्टेम के विभिन्न स्तरों पर नोसिसेप्टिव संकेतों के संचालन और प्रसंस्करण को अंजाम देते हैं।

विकसित क्षमता और रिफ्लेक्स पॉलीसिनेप्टिक प्रतिक्रियाओं के न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम निषेध की कमी की पुष्टि करते हैं और माइग्रेन में एंटीइनोसिसेप्टिव सिस्टम की संरचनाओं की अपर्याप्तता की विशेषता रखते हैं।

माइग्रेन के दर्द के पैरॉक्सिस्म के दौरान पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी का उपयोग करके प्राप्त किए गए डेटा ने चयापचय और रक्त प्रवाह में परिवर्तन के क्षेत्र को स्थानीय बनाना संभव बना दिया, जो एनाटोमिक रूप से एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम के कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण संरचनाओं से मेल खाता है - पृष्ठीय रैपहे नाभिक और नीला धब्बा। ऐसा माना जाता है कि यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में "माइग्रेन जनरेटर" की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।

उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं में असंतुलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ट्राइजेमिनल तंत्रिका तंत्र की अत्यधिक सक्रियता होती है। यह इसके अभिवाही अंत (पदार्थ पी, कैल्सीटोनिन जीन, न्यूरोकिनिन ए से जुड़े पेप्टाइड) से एल्गोजेनिक और वासोडिलेटिंग न्यूरोपैप्टाइड्स की रिहाई की ओर जाता है। ये न्यूरोपैप्टाइड्स रक्त वाहिकाओं को फैलाते हैं, मास्ट सेल गिरावट, प्लेटलेट एकत्रीकरण, संवहनी दीवार पारगम्यता, प्लाज्मा प्रोटीन का पसीना, रक्त कोशिकाओं, संवहनी दीवार की सूजन और ड्यूरा मेटर के आस-पास के क्षेत्रों में वृद्धि करते हैं। इस पूरी प्रक्रिया को परिभाषित किया गया है सड़न रोकनेवाला न्यूरोजेनिक सूजन. परिधीय नॉरएड्रेनर्जिक प्रभावों (न्यूरोपेप्टाइड वाई) की अपर्याप्तता और वासोएक्टिव आंतों के पेप्टाइड को जारी करने वाले पैरासिम्पेथेटिक टर्मिनलों की सक्रियता भी इसके विकास में भूमिका निभाती है।

सड़न रोकनेवाला न्यूरोजेनिक सूजन संवहनी दीवार में स्थित ट्राइजेमिनल तंत्रिका के अभिवाही तंतुओं के नोसिसेप्टिव टर्मिनलों की तीव्र जलन का कारक है, जो विशिष्ट माइग्रेन दर्द के विकास की ओर जाता है।

इन तंत्रों के कार्यान्वयन में एक महत्वपूर्ण भूमिका सेरोटोनर्जिक न्यूरोट्रांसमीटर प्रणाली की है। सीएनएस में, यह केंद्रीय ग्रे पदार्थ के नाभिक, ब्रेनस्टेम के सिवनी और मिडब्रेन द्वारा दर्शाया गया है। यह प्रणाली सेरेब्रल वाहिकाओं के स्वर और मस्तिष्क के अंतर्जात ओपिओइड और मोनोएमिनर्जिक सिस्टम के कामकाज को नियंत्रित करती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में सेरोटोनर्जिक प्रभावों के स्तर में कमी से पुराने दर्द के विकास में योगदान होता है और साथ ही साथ भावनात्मक और भावात्मक विकार भी होते हैं।

न्यूरोट्रांसमीटर सेरोटोनिन (5-हाइड्रोक्सीट्रिप्टामाइन या 5-एचटी) विशिष्ट रिसेप्टर्स के एक वर्ग के माध्यम से इसके प्रभावों का एहसास करता है, जो आधुनिक वर्गीकरण के अनुसार 7 आबादी में बांटा गया है। इनमें से, माइग्रेन के रोगजनन में, मुख्य भूमिका 5-HT1 - और 5-HT2 - रिसेप्टर्स की है।

5-HT1 रिसेप्टर के कई उपप्रकार हैं।

5-HT1A रिसेप्टर्स केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में स्थित होते हैं और सक्रिय होने पर माइग्रेन के स्वायत्त (मतली, उल्टी) और मनो-भावनात्मक लक्षणों को कम करते हैं।

5-HT 1B रिसेप्टर्स इंट्राक्रैनील वाहिकाओं के पोस्टसिनेप्टिक रिसेप्टर्स हैं। उनकी सक्रियता वोज़ोकन्स्ट्रक्शन का कारण बनती है।

5-HT 1D - रिसेप्टर्स एंडिंग्स और ट्राइजेमिनल नर्व के कॉडल न्यूक्लियस में स्थानीयकृत होते हैं। इन रिसेप्टर्स के उत्तेजना से वासोएक्टिव पॉलीपेप्टाइड्स की रिहाई में कमी आती है और, जिससे न्यूरोजेनिक सूजन की डिग्री को कम करने में मदद मिलती है, और ट्राइजेमिनल नर्व के पुच्छल नाभिक में न्यूरॉन्स की उत्तेजना को भी कम करता है, जो एक रिले स्टेशन है जो नियंत्रित करता है थैलेमस में आरोही नोसिसेप्टिव धाराओं का मार्ग।

5-HT 2B/2C रिसेप्टर्स के उपप्रकार CNS में व्यापक रूप से प्रतिनिधित्व करते हैं और नोसिसेप्टिव जानकारी के संचालन और नियंत्रण के लिए जिम्मेदार हैं। वे संवहनी एंडोथेलियम पर भी स्थित हैं, नाइट्राइट ऑक्साइड सिंथेटेज़ के कार्य से जुड़े हैं, और NO के स्थानीय रिलीज को नियंत्रित करते हैं। रिसेप्टर्स की उत्तेजना सूजन के लिपोक्सिलेज और साइक्लोऑक्सीजिनेज मार्गों को सक्रिय करती है, दर्द संवेदनशीलता की दहलीज में कमी और हाइपरलेग्जिया के विकास की ओर ले जाती है। माना जाता है कि माइग्रेन का प्रोड्रोमल चरण 5-HT 2B/2C सक्रियण के कारण होता है। इस प्रकार के रिसेप्टर के प्रतिपक्षी माइग्रेन की रोकथाम में प्रभावी होते हैं।

माइग्रेन का इलाज

माइग्रेन के उपचार में एक हमले से राहत और अंतःक्रियात्मक अवधि में पाठ्यक्रम चिकित्सा शामिल है, जिसका उद्देश्य सिरदर्द के नए दर्द को रोकना है। आधुनिक उपचार के लिए मुख्य आवश्यकताएं दक्षता, सुरक्षा और कार्रवाई की गति हैं। वित्तीय पहलुओं को भी महत्वपूर्ण माना जाना चाहिए, क्योंकि, जैसा कि अनुभव से पता चलता है, कई औषधीय तैयारियों की उच्च लागत रोगियों के विशाल बहुमत की प्रभावी चिकित्सा तक पहुंच को जटिल बनाती है।

माइग्रेन अटैक से राहत

माइग्रेन राहत एजेंटों का उपयोग सिरदर्द को खत्म करने, दर्दनाक वनस्पति और भावनात्मक-भावनात्मक अभिव्यक्तियों के साथ करना है। वर्तमान में, इन साधनों की सूची काफी विस्तृत है और डॉक्टर का कार्य राहत की इष्टतम विधि का चयन करना है, जो कि पैरोक्सिम्स की गंभीरता के साथ-साथ रोगी की दैहिक और मनोवैज्ञानिक स्थिति को ध्यान में रखते हुए है।

एनाल्जेसिक, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं

दवाओं के इस समूह को हल्के और मध्यम हमलों के लिए संकेत दिया गया है। उनकी प्रभावशीलता काफी अधिक है, खासकर जब जल्दी उपयोग की जाती है। उपयोग एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल, खुमारी भगाने, संयुक्त एनाल्जेसिक, नेपरोक्सन, आइबुप्रोफ़ेन, डाईक्लोफेनाक. दवाओं के इस समूह की कार्रवाई का उद्देश्य न्यूरोजेनिक सूजन को कम करना, दर्द न्यूनाधिक (प्रोस्टाग्लैंडिंस, किनिन्स, आदि) के संश्लेषण को दबाना और अवरोही निरोधात्मक सेरोटोनर्जिक प्रणाली को शामिल करने वाले एंटीनोसिसेप्टिव तंत्र को सक्रिय करना है।

एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल 500-1000 मिलीग्राम / दिन के अंदर नियुक्त करें। 12 साल से कम उम्र के बच्चों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (मतली, उल्टी, गैस्ट्राल्जिया, म्यूकस मेम्ब्रेन का अल्सरेशन, ब्लीडिंग), एलर्जिक राइनाइटिस, कंजंक्टिवाइटिस, विडाल सिंड्रोम (राइनाइटिस, नाक म्यूकोसा का पॉलीपोसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, पित्ती), रेये सिंड्रोम से होने वाले दुष्प्रभाव वर्ष की आयु (विषाक्त एन्सेफैलोपैथी, आंतरिक अंगों का वसायुक्त अध: पतन)।

साथ मिलाकर उपचारात्मक प्रभाव को बढ़ाया जा सकता है कैफीन(400 मिलीग्राम / दिन मौखिक रूप से), जो एनाल्जेसिक की क्रिया को प्रबल करता है और वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है।

खुमारी भगाने 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से या रेक्टली उपयोग करें, अधिकतम खुराक 4 ग्राम / दिन तक है। माइग्रेन के साथ, यह कुछ हीन है एसिटाइलसैलीसिलिक अम्लप्रभावशीलता के संदर्भ में, जो इसके कमजोर विरोधी भड़काऊ प्रभाव से जुड़ा है। जठरांत्र संबंधी मार्ग पर दवा का व्यावहारिक रूप से कोई दुष्प्रभाव नहीं है, एलर्जी की प्रतिक्रिया संभव है, और बड़ी खुराक के लंबे समय तक उपयोग से हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव होता है।

कम आमतौर पर इस्तेमाल किया जाता है नेपरोक्सन(500 मिलीग्राम / दिन तक) और आइबुप्रोफ़ेन(800 मिलीग्राम / दिन तक) अंदर, डाईक्लोफेनाक(50-100 मिलीग्राम / दिन) मौखिक रूप से या रेक्टली। नियमित उपयोग के साथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग से जटिलताएं, एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया, यकृत और गुर्दे की क्षति संभव है।

दर्द निवारक दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से विकास हो सकता है अपमानजनक, अर्थात। दवा पर निर्भर सिरदर्द। इसके लिए हां एस्पिरिनप्रति माह 40 ग्राम से अधिक की कुल खुराक पर इस तरह के परिवर्तन की संभावना महत्वपूर्ण है। यदि रोगी को दवा-निर्भर सिरदर्द है, तो एनाल्जेसिक को रद्द करना और एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी निर्धारित करना आवश्यक है। हमारे डेटा के अनुसार, दुरुपयोग सिरदर्द के साथ, रिफ्लेक्सोथेरेपी विधियों का उपयोग करके एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया जाता है।

डोपामाइन विरोधी और प्रोकेनेटिक एजेंट

दवाओं का यह समूह सहायक एजेंटों से संबंधित है और इसका उद्देश्य मतली और उल्टी से राहत देना है, जिसकी घटना माइग्रेन के प्रारंभिक चरणों के दौरान डोपामिनर्जिक प्रणाली की सक्रियता के कारण होती है। उपयोग Metoclopramide(10-20 मिलीग्राम मौखिक रूप से, मलाशय या IV), डोमपरिडोन(10-20 मिलीग्राम मौखिक रूप से), levomepromazine(10-50 मिलीग्राम मौखिक रूप से, 12.5-25 मिलीग्राम आईएम)। गैस्ट्रोपैसिस, जो एक तीव्र माइग्रेन हमले के दौरान विकसित होता है, दवाओं के अवशोषण में कमी की ओर जाता है। प्रोकिनेटिक एजेंट जैसे Metoclopramideगैस्ट्रिक पेरिस्टलसिस को बढ़ाता है और अवशोषण को बढ़ाता है।

गैर-चयनात्मक 5-HT1 रिसेप्टर एगोनिस्ट

समूह में एर्गोट अल्कलॉइड शामिल हैं एर्गोटेमाइनऔर dihydroergotamine(डीएचई), जिसमें 5-एचटी1 रिसेप्टर सिस्टम के बाहर समानता की एक विस्तृत श्रृंखला है। वे डोपामाइन और एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को भी बांधते हैं।

एर्गोटेमाइन 0.5-1 मिलीग्राम (4 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं) पर मौखिक रूप से या ठीक से प्रशासित। इस्केमिक हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप और परिधीय धमनियों के तिरोहित रोगों में विपरीत। डोपामाइन और एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभाव के कारण होने वाले दुष्प्रभाव मतली, उल्टी, दस्त, रेट्रोस्टर्नल दर्द और हाथ पैरों में पेरेस्टेसिया द्वारा प्रकट होते हैं।

संयुक्त दवा cophergot, मुख्य घटकों के रूप में शामिल हैं एर्गोटेमाइन(1 मिलीग्राम) और कैफीन(100 मिलीग्राम ) . पहली खुराक 1-2 गोलियों की खुराक में बनाई जाती है, फिर हर 30 मिनट में 1 टैबलेट, लेकिन प्रति दिन 4 टैबलेट और प्रति सप्ताह 10 टैबलेट से अधिक नहीं।

डायहाइड्रोएरगोटामाइन(डीएचई) माइग्रेन के हमलों के लिए और तुलना में एक प्रभावी उपचार है एर्गोटेमाइनकम आवृत्ति और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की गंभीरता की विशेषता है। कोरोनरी धमनी रोग और गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

प्रशासन का एक सुविधाजनक तरीका इंट्रानासल इनहेलेशन स्प्रे है। dihydergot. हमले की शुरुआत में, प्रत्येक नासिका मार्ग में एक मानक खुराक (0.5 मिलीग्राम) इंजेक्ट की जाती है। दूसरी खुराक (0.5 या 1 मिलीग्राम) पहली के बाद 15 मिनट से पहले नहीं दी जाती है। अधिकतम दैनिक खुराक 4 मिलीग्राम से अधिक नहीं है, और अधिकतम साप्ताहिक खुराक 12 मिलीग्राम से अधिक नहीं है।

गंभीर हमलों के लिए, समाधान dihydroergotamine 0.5-1.0 मिलीग्राम की खुराक पर चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में प्रशासित, लेकिन 3 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं।

चयनात्मक 5-HT1 रिसेप्टर एगोनिस्ट

यह क्लास Triptans- गंभीर माइग्रेन के हमलों से राहत के लिए सबसे प्रभावी दवाएं . इसमें 5-HT 1B और 5-HT 1D रिसेप्टर्स के लिए उच्च आत्मीयता एगोनिस्ट शामिल हैं।

सभी Triptansइस्केमिक हृदय रोग, अतालता, धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में contraindicated। ड्रग्स लेना, विशेष रूप से पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन, बेचैनी और छाती और गले में भारीपन की भावना, सिर, गर्दन और अंगों में पेरेस्टेसिया, चिंता, चिड़चिड़ापन, उनींदापन, शक्तिहीनता, सांस लेने में कठिनाई आदि के साथ हो सकता है।

सुमाट्रिप्टान (एमिग्रेनिन) क्लिनिकल अभ्यास में पेश की गई इस समूह की पहली दवा है। मौखिक रूप से ली जाने वाली प्रारंभिक खुराक 50 मिलीग्राम (300 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं) है, नाक स्प्रे की खुराक 20 मिलीग्राम है, 6 मिलीग्राम को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है (12 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं)।

ज़ोलमिट्रिप्टनचयनात्मक 5-HT1 रिसेप्टर एगोनिस्ट की दूसरी पीढ़ी के अंतर्गत आता है। रक्त-मस्तिष्क की बाधा को भेदने की इसकी क्षमता के कारण, इसके परिधीय और केंद्रीय दोनों प्रभाव हैं। दवा की प्रारंभिक खुराक 2.5 मिलीग्राम है, 2.5-5 मिलीग्राम का दोहराया प्रशासन 2 घंटे के बाद स्वीकार्य है, दैनिक खुराक 15 मिलीग्राम से अधिक नहीं है।

माइग्रेन के हमले के लिए उपचार का विकल्प

माइग्रेन अटैक के लिए सही इलाज का चुनाव करना एक मुश्किल काम है। सिरदर्द की गंभीरता, सहरुग्णता की उपस्थिति, एंटी-माइग्रेन दवाओं के पिछले सफल या असफल उपयोग का अनुभव, साथ ही रोगियों की उन्हें खरीदने की वित्तीय क्षमता सहित कुछ दवाओं की उपलब्धता को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

किसी हमले को रोकने के तरीके को चुनने के लिए दो मूलभूत दृष्टिकोण हैं - चरणवार और स्तरीकृत।

चरणबद्ध दृष्टिकोणइसमें सरल से जटिल, सस्ते से महंगे तक - एनाल्जेसिक, नॉन-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स, एंटीमेटिक्स से लेकर चुनिंदा 5-HT 1 रिसेप्टर एगोनिस्ट सहित पहली पंक्ति की दवाओं से लगातार चढ़ाई शामिल है।

यह रणनीति चिकित्सा के तरीकों का पर्याप्त वैयक्तिकरण प्रदान करती है, हालांकि, यह कमियों के बिना नहीं है, क्योंकि बीमारी के एक गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में, अप्रभावी साधनों का उपयोग करके सभी चरणों पर लगातार काबू पाने से उपचार की सफलता में देरी होती है, जिससे आपसी गलतफहमी होती है। डॉक्टर और रोगी और इस विशेषज्ञ के साथ चिकित्सा जारी रखने से इनकार करने के लिए।

स्तरीकृत दृष्टिकोणमाइग्रेन के हमलों की गंभीरता के आकलन के आधार पर। दर्द की तीव्रता और विकलांगता की डिग्री के आधार पर रोग की गंभीरता का एक मात्रात्मक मूल्यांकन एक विशेष प्रश्नावली MIDAS (माइग्रेन डिसएबिलिटी असेसमेंट) का उपयोग करके किया जाता है। हल्के दौरे वाले मरीज़ जो उनकी गतिविधियों में हस्तक्षेप नहीं करते हैं, जिनकी चिकित्सीय ज़रूरतें बहुत कम हैं, उनका इलाज साधारण एनाल्जेसिक के साथ किया जा सकता है या गैर-दवा विधियों का उपयोग किया जा सकता है। जो लोग गंभीर दौरे से पीड़ित हैं उन्हें "सिद्ध प्रभावकारिता के साथ विशिष्ट दवाएं" निर्धारित की जाती हैं।

दुर्भाग्य से, यह दृष्टिकोण भी कमियों के बिना नहीं है, क्योंकि यह रोगियों की उनकी स्थिति के बारे में व्यक्तिपरक राय पर आधारित है। इसलिए, प्रश्नावली के अनुसार एक उच्च गंभीरता के कारण हो सकता है, उदाहरण के लिए, भावनात्मक-भावात्मक विकारों के लिए, रोगी के व्यक्तित्व लक्षण, या उत्पन्न होने वाले व्यवहार संबंधी विकार (दर्द व्यवहार, संज्ञानात्मक हानि)। यह सब इस तथ्य को जन्म दे सकता है कि एक विशेष रोगी में, स्पष्ट रूप से प्रभावी और विशेष परिस्थितियों में उच्च चिकित्सीय प्रभाव वाली बहुत महंगी दवाएं उचित परिणाम नहीं देंगी।

व्यावहारिक रूप से, नैदानिक ​​​​सोच के तर्क द्वारा निर्देशित और रोग की गंभीरता का आकलन करने के लिए, यदि संभव हो तो, वस्तुनिष्ठ मानदंडों पर भरोसा करते हुए, एक चरणबद्ध और स्तरीकृत दृष्टिकोण को तर्कसंगत रूप से संयोजित करना आवश्यक है।

माइग्रेन की स्थिति से राहत

स्थिति माइग्रेन 1-2% मामलों में होता है और यह गंभीर, लगातार हमलों की एक श्रृंखला है, या कम अक्सर एक बहुत गंभीर और लंबे समय तक हमला होता है। सभी लक्षण एक दिन या कई दिनों के भीतर लगातार बढ़ते हैं। सिरदर्द फैल जाता है, जलन होती है। बार-बार उल्टी का उल्लेख किया जाता है, जिससे शरीर का निर्जलीकरण होता है, पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस का विघटन होता है, गंभीर कमजोरी, एडिनेमिया विकसित होता है, ऐंठन दिखाई दे सकती है। कुछ रोगियों में हाइपोक्सिया, मस्तिष्क और इसकी झिल्लियों में सूजन के कारण मस्तिष्क संबंधी गंभीर लक्षण विकसित हो जाते हैं।

माइग्रेन की स्थिति वाले रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। घटनाओं का निम्नलिखित सेट किया जा रहा है:

- सुमैट्रिप्टन 6 mg s / c (12 mg / day तक) या dihydroergotamine / in 0.5-1.0 mg (3 mg / day तक);

- प्रेडनिसोलोन 50-75 मिग्रा या डेक्सामेथासोन 12 मिग्रा IV ड्रिप;

- लासिक्स 2 मिली आईएम;

- 20 मिली 40% ग्लूकोज घोल में धीरे-धीरे सेडक्सन 2-4 मिली IV बोलस;

- अदम्य उल्टी के साथ हेलोपरिडोल 1-2 मिली;

- जल-इलेक्ट्रोलाइट और अम्ल-क्षार संतुलन में सुधार।

माइग्रेन की स्थिति के लिए नारकोटिक दर्दनाशक दवाओं का आमतौर पर उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि। अक्सर वांछित प्रभाव नहीं देते हैं, लेकिन उल्टी को बढ़ा सकते हैं।

मध्यकाल में माइग्रेन का उपचार

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अनुसंधान की एक महत्वपूर्ण मात्रा और दवाओं और गैर-दवा उपचारों के एक विशाल शस्त्रागार के बावजूद, नए पैरॉक्सिस्म के विकास को रोकने के उद्देश्य से अंतःक्रियात्मक अवधि में प्रभावी माइग्रेन चिकित्सा की समस्या अभी भी हल होने से बहुत दूर है। यह काफी हद तक सामान्य रूप से माइग्रेन के रोगजनन के अपर्याप्त ज्ञान और विभिन्न रोगियों में रोग प्रक्रिया की महत्वपूर्ण व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता के कारण है।

अंतःक्रियात्मक अवधि में उपचार की नियुक्ति पर निर्णय लेते समय, आमतौर पर स्वीकृत संकेतों का उपयोग किया जाता है:

- 1 महीने के भीतर 2 हमले या अधिक, जिसके कारण 3 दिन या उससे अधिक समय के लिए विकलांगता हो जाती है;

- माइग्रेन के हमलों से राहत के लिए मतभेद या दवाओं की अप्रभावीता की उपस्थिति;

- दौरे से राहत के लिए सप्ताह में 2 बार से अधिक दवाओं का उपयोग;

- माइग्रेन की जटिलताओं का विकास।

हमारे अपने शोध के परिणाम, विभिन्न मूल के सिरदर्द के व्यावहारिक उपचार का अनुभव और साहित्य डेटा के विश्लेषण ने इस सूची को कुछ और बिंदुओं के साथ पूरक करना संभव बना दिया:

- पॉलीसिनेप्टिक रिफ्लेक्सिस के न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल अध्ययन के अनुसार सीएनएस में निषेध की प्रक्रियाओं की अपर्याप्तता;

- वास्तविक भावनात्मक-भावात्मक विकारों की उपस्थिति;

- दूसरे स्थानीयकरण के सहवर्ती पुराने दर्द सिंड्रोम।

हमलों के बीच की अवधि में माइग्रेन का निवारक उपचार डॉक्टर और रोगी के बीच उचित संपर्क स्थापित करने से शुरू होना चाहिए। चिकित्सक को विभिन्न चिकित्सीय दृष्टिकोणों और उनके फायदे और नुकसान पर चर्चा करके रोगी को उपचार के लिए यथार्थवादी अपेक्षाएँ स्थापित करने में मदद करनी चाहिए। उपचार प्रक्रिया में रोगियों को शामिल करना विशेष रूप से उपयोगी हो सकता है, उदाहरण के लिए एक डायरी रखना। डायरी में माइग्रेन के हमलों की आवृत्ति, गंभीरता, अवधि, विकलांगता की डिग्री, एक विशेष प्रकार की चिकित्सा की प्रभावशीलता, उपचार से होने वाले दुष्प्रभावों को रिकॉर्ड करना चाहिए।

रोग का विश्लेषण करने की प्रक्रिया में, डॉक्टर को इस रोगी में माइग्रेन पैरॉक्सिस्म को भड़काने वाले मुख्य कारकों की पहचान करनी चाहिए और उसे हमलों को रोकने के लिए बुनियादी तकनीकें सिखानी चाहिए। माइग्रेन के अंतःविषय उपचार के उद्देश्यों को मुख्य रूप से जीवन शैली, व्यवहार, पारस्परिक संचार, आहार में परिवर्तन के माध्यम से प्राप्त किया जाना चाहिए, और केवल एक या दूसरी चिकित्सा पद्धति की नियुक्ति के द्वारा। इस पहलू में, मैं विशेष रूप से गैर-दवा उपचार के मूल्य पर जोर देना चाहूंगा, क्योंकि माइग्रेन के अधिकांश रोगियों को कई वर्षों से सिरदर्द पैरॉक्सिज्म से राहत के लिए फार्माकोलॉजिकल दवाओं का उपयोग करने के लिए मजबूर किया गया है, और एक अतिरिक्त दवा लोड सामान्य रूप से असुरक्षित है। उन्हें।

माइग्रेन उपचार के गैर-दवा विधियों के रूप में तर्कसंगत, समूह और विचारोत्तेजक मनोचिकित्सा, ऑटोजेनिक प्रशिक्षण का उपयोग किया जाता है; बायोफीडबैक, रिफ्लेक्सोलॉजी, फिजियोथेरेपी, मालिश, व्यायाम चिकित्सा, जल उपचार, स्पा उपचार, आदि।

अंतर्गर्भाशयी अवधि में फार्माकोथेरेपी दवाओं के निम्नलिखित समूहों के उपयोग पर आधारित है: 1) β - एड्रेनोब्लॉकर्स, 2) एंटीडिप्रेसन्ट, 3) 5-HT 2B/2C रिसेप्टर विरोधी, 4) आक्षेपरोधी, 5) कैल्शियम चैनल अवरोधक, 6) नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई.

आमतौर पर, फार्माकोथेरेपी छोटी खुराक के उपयोग से शुरू होती है, इसके बाद धीरे-धीरे वृद्धि होती है, क्योंकि इस रणनीति से प्रतिकूल प्रतिक्रिया विकसित होने का जोखिम और दवा के प्रति सहिष्णुता विकसित होने की संभावना कम हो जाती है। अधिमानतः मोनोथेरेपी, लेकिन कभी-कभी 2 दवाएं लेना सुरक्षित होता है, लेकिन कम खुराक पर। रोगी अक्सर इसे अप्रभावी मानते हुए 1-2 सप्ताह के बाद दवा लेना बंद कर देते हैं। रोगी को यह स्पष्ट करना महत्वपूर्ण है कि वांछित परिणाम केवल कुछ ही हफ्तों में प्राप्त किया जा सकता है। यदि सिरदर्द को अच्छी तरह से नियंत्रित किया जाता है, तो धीरे-धीरे खुराक में कमी और निकासी के बाद दवा-मुक्त दिन बनाया जा सकता है। यदि 2-3 महीनों के भीतर सकारात्मक परिणाम प्राप्त नहीं होता है तो दवा बदल दी जाती है। निवारक उपचार की कुल अवधि कम से कम 6 महीने होनी चाहिए।

β ब्लॉकर्स

माइग्रेन की रोकथाम के लिए परंपरागत रूप से पहली पंक्ति की दवाएं मानी जाती हैं। माइग्रेन में β-ब्लॉकर्स के प्रभाव के जैविक आधार में 5-HT 2B प्रतिपक्षी, नाइट्रिक ऑक्साइड गतिविधि की नाकाबंदी, इसके बाद कपाल धमनियों और धमनियों के फैलाव को रोकना शामिल है। β-ब्लॉकर्स की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और β-रिसेप्टर चयनात्मकता को भेदने की उनकी क्षमता से संबंधित नहीं है। संभावित काल्पनिक प्रभाव के संबंध में, दवाओं के इस समूह को धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले माइग्रेन की रोकथाम के लिए विशेष रूप से प्रभावी माना जाता है। चिंताजनक प्रभाव होने के कारण, वे गंभीर चिंता वाले रोगियों में भी प्रभावी हैं।

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन)। आमतौर पर, उपचार दिन में 2 बार 10-20 मिलीग्राम से शुरू होता है और 1-2 सप्ताह के भीतर 3-4 खुराक में प्रति दिन 80-120 मिलीग्राम की औसत खुराक तक पहुंच जाता है। अन्य β-ब्लॉकर्स में से, नाडोलोल का उपयोग 40-160 मिलीग्राम / दिन एक बार, एटेनोलोल - 50-100 मिलीग्राम / दिन, मेटोप्रोलोल - 50-100 मिलीग्राम / दिन कई खुराक में किया जाता है।

β-ब्लॉकर्स के मुख्य दुष्प्रभाव थकान, उनींदापन और अवसाद, स्मृति दुर्बलता, नपुंसकता, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया भी होते हैं। मरीजों को इन लक्षणों के विकसित होने की संभावना के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए ताकि उन्हें जल्द से जल्द पहचाना जा सके। हृदय गति में कमी की सूचना उन रोगियों को दी जानी चाहिए जो शारीरिक गतिविधि में लगे हुए हैं या जिनकी नाड़ी दुर्लभ है (प्रति मिनट 60 बीट तक)। इस समूह में दवाओं की हाइपोग्लाइसीमिया पैदा करने की क्षमता के कारण शरीर के वजन में कुछ वृद्धि संभव है, जो भूख में वृद्धि में योगदान करती है।

B-ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए मुख्य मतभेद ब्रोन्कियल अस्थमा, दिल की विफलता, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकार, धमनी हाइपोटेंशन, इंसुलिन-निर्भर मधुमेह और अवसाद हैं।

एंटीडिप्रेसन्ट

माइग्रेन को रोकने के लिए एंटीडिप्रेसेंट का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह स्थापित किया गया है कि माइग्रेन में एंटीडिप्रेसेंट की प्रभावशीलता केवल उनके मनोदैहिक प्रभाव पर निर्भर नहीं करती है।

ऐमिट्रिप्टिलाइनसबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले एंटीडिपेंटेंट्स में से एक है। माइग्रेन के लिए इसकी चिकित्सीय खुराक 75-100 मिलीग्राम / दिन है। अत्यधिक बेहोश करने की क्रिया से बचने के लिए खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए। रात में दो-तिहाई खुराक देने की सलाह दी जाती है। एंटीडिप्रेसेंट के अलावा, इस दवा का शामक प्रभाव भी होता है, जो सहवर्ती चिंता विकारों के उपचार में महत्वपूर्ण है।

माइग्रेन में इसकी क्रिया का जैविक आधार 5-HT2 रिसेप्टर्स का विरोध है। प्रायोगिक अध्ययनों में, यह दिखाया गया है कि यह ट्राइजेमिनल तंत्रिका के स्पाइनल न्यूक्लियस में डिस्चार्ज की आवृत्ति को कम करता है।

पहली पीढ़ी के एंटीडिप्रेसेंट (एमिट्रिप्टिलाइन, क्लोमिप्रामाइन, मेप्रोटिलीन, आदि) गैर-चयनात्मक न्यूरोकेमिकल क्रिया की विशेषता है, जो कई न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम पर प्रभाव डालते हैं, जो न केवल चिकित्सीय प्रभाव के कार्यान्वयन में भाग लेते हैं, बल्कि इसके कारण कई प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं भी बनाते हैं। चोलिनर्जिक और हिस्टामाइन सिस्टम पर प्रभाव, ए- और बी - एड्रेनोरिसेप्टर्स। चिकित्सकीय रूप से, यह शुष्क मुँह, कमजोरी, उनींदापन, साइनस टैचीकार्डिया, इंट्राकार्डियक चालन को धीमा करने, अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, वजन बढ़ने आदि से प्रकट हो सकता है। यह MAO इनहिबिटर लेने वाले रोगियों, हृदय रोग, ग्लूकोमा, प्रोस्टेट एडेनोमा, ब्लैडर एटनी आदि से पीड़ित रोगियों में इन दवाओं के उपयोग को सीमित करता है।

फ्लुक्सोटाइनचयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर के समूह से संबंधित है। यह सुबह में 20 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। इस समूह के अन्य सदस्य हैं सेर्टालाइन(50 मिलीग्राम / दिन सोते समय), पेक्सिल(20 मिलीग्राम / दिन, सुबह में)।

यह माना जाता है कि ऐसी दवाओं की एंटीमाइग्रेन गतिविधि ट्राइजेमिनल तंत्रिका की संरचनाओं पर अवरोही निरोधात्मक सेरोटोनर्जिक प्रभावों में वृद्धि पर आधारित है।

चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर के दुष्प्रभाव आंदोलन, अकथिसिया, चिंता, अनिद्रा (5-HT 2 रिसेप्टर्स की अत्यधिक उत्तेजना) और मतली, पेट में परेशानी, दस्त, सिरदर्द (5-HT 3 रिसेप्टर्स की अत्यधिक उत्तेजना) द्वारा प्रकट होते हैं। उनके उपयोग के लिए मतभेद गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, यकृत और गुर्दे के गंभीर विकार, एमएओ अवरोधकों के एक साथ प्रशासन, ऐंठन सिंड्रोम हैं।

यदि माइग्रेन के रोगियों ने चिंता-फ़ोबिक विकारों का उच्चारण किया है, तो शामक और विरोधी-चिंता प्रभाव वाले एंटीडिप्रेसेंट को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है ( ऐमिट्रिप्टिलाइन, लेरिवोना, फ्लुक्सोमाइन). अवसादग्रस्तता विकारों और अस्वाभाविक अभिव्यक्तियों की प्रबलता के साथ, यह बेहतर है melipramine, फ्लुक्सोटाइन, aurorixऔर आदि।

5-HT 2B/2C रिसेप्टर विरोधी

वासोब्रलएक संयोजन दवा है, जिसमें α- शामिल है dihydroergocryptine(2 मिलीग्राम) और कैफीन(20 मिलीग्राम)। माइग्रेन की अंतःक्रियात्मक अवधि में दवा की प्रभावशीलता एर्गोट अल्कलॉइड की क्षमता से निर्धारित होती है dihydroergocriptineब्लॉक टाइप 2 5-HT रिसेप्टर्स। खुराक 1-2 गोलियां या 2-4 मिलीलीटर दिन में 2 बार होती है, नैदानिक ​​​​प्रभाव की उपस्थिति तक उपचार की अवधि कम से कम 3 महीने होती है। संयोजन भी प्रभावी है। dihydroergotamine(10 मिलीग्राम प्रति दिन) के साथ एस्पिरिन(80 मिलीग्राम प्रति दिन)।

साइड इफेक्ट्स में चक्कर आना, उनींदापन, टैचीकार्डिया, रक्तचाप कम करना और अपच संबंधी विकार शामिल हो सकते हैं। अंतर्विरोध गंभीर धमनी हाइपोटेंशन, मायोकार्डियल रोधगलन, बिगड़ा हुआ यकृत और गुर्दे का कार्य, गर्भावस्था की पहली तिमाही, दुद्ध निकालना हैं।

मेथिसर्जाइडएर्गोटामाइन का व्युत्पन्न है। यह टाइप 2 5-एचटी रिसेप्टर्स और हिस्टामाइन एच 1 रिसेप्टर्स का विरोधी है। यह दवा सेरोटोनिन के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और प्रेसर प्रभाव को रोकती है। अनुशंसित खुराक 4-8 मिलीग्राम / दिन है।

साइड इफेक्ट डिस्पेप्टिक विकारों, मतली, उल्टी, कमजोरी, उनींदापन, नींद की गड़बड़ी, चिड़चिड़ापन और कभी-कभी मतिभ्रम से प्रकट होते हैं। लंबे समय तक उपयोग से रेट्रोपरिटोनियल, फुफ्फुस, एंडोकार्डियल फाइब्रोसिस का विकास हो सकता है, जो आमतौर पर दवा के बंद होने के बाद वापस आ जाता है। फाइब्रोसिस को रोकने के लिए, हर 6 महीने में उपचार में 3 सप्ताह का ब्रेक लेने की सलाह दी जाती है।

आक्षेपरोधी

वर्तमान में आक्षेपरोधीमाइग्रेन के निवारक उपचार में इसका तेजी से उपयोग किया जा रहा है। यह रोग के रोगजनन में प्रमुख लिंक पर उनके प्रभाव के कारण है, विशेष रूप से, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अवरोध की अपर्याप्तता, ट्राइगेमिनल सिस्टम के संवेदी न्यूरॉन्स की सक्रियता। ये दवाएं GABAergic निषेध को बढ़ाती हैं, अंतर्जात एंटीइनोसिसेप्टिव सिस्टम की क्रिया को सक्रिय करती हैं, और संवहनी दीवार रिसेप्टर्स की दर्द संवेदनशीलता को कम करती हैं।

वैल्प्रोइक एसिड 800 से 1500 मिलीग्राम / दिन की खुराक में उपयोग किया जाता है। दवा लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हमलों की आवृत्ति लगभग 2 गुना कम हो जाती है, लेकिन हमले के दौरान सिरदर्द की तीव्रता कम नहीं होती है।

साइड इफेक्ट उनींदापन, अपच, वजन बढ़ना, खालित्य, संभवतः यकृत और हेमटोपोइएटिक प्रणाली पर दवा के विषाक्त प्रभाव से प्रकट होते हैं। उनकी आवृत्ति 10% से अधिक है। हर तीन महीने में रक्त और यकृत एंजाइमों में दवा के स्तर की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।

टोपिरामेटप्रति दिन 50 से 100 मिलीग्राम की खुराक निर्धारित है। उपचार के पाठ्यक्रम की अवधि 3-6 महीने है।

लेवेटिरासेटम 250 मिलीग्राम / दिन से 500 मिलीग्राम / दिन पर लागू। दवा शाम को एक बार ली गई थी। उपचार के दौरान की अवधि कम से कम 3 महीने है।

माइग्रेन के लिए एंटीकॉन्वेलेंट्स की नियुक्ति के लिए सामान्य मतभेद गर्भावस्था और दुद्ध निकालना, जीर्ण जिगर और / या गुर्दे की विफलता हैं।

कैल्शियम चैनल अवरोधक

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग माइग्रेन विकारों के साथ न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के लिए उपयुक्त माना जाता है, जैसे बेसिलर माइग्रेन, हेमिप्लेजिक माइग्रेन, लगातार आभा के साथ माइग्रेन। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स सेरोटोनिन की रिहाई को रोकते हैं, धीमी संभावित बदलावों को बदलते हैं, और कॉर्टिकल अवसाद फैलाने के विकास को रोकते हैं। पसंद की दवा है वेरापामिल. यह आमतौर पर 120-200 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में प्रयोग किया जाता है, यह अपेक्षाकृत प्रभावी भी है। Flunarizine(प्रति दिन 10 मिलीग्राम) और निमोडिपिन(60-120 मिलीग्राम प्रति दिन)।

साइड इफेक्ट के रूप में चक्कर आना, थकान में वृद्धि, घबराहट देखी जा सकती है। दवाओं के इस समूह के उपयोग के लिए विरोधाभास ब्रैडीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम, पुरानी दिल की विफलता है।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी)

माइग्रेन में एनएसएआईडी की कार्रवाई के तंत्र में दो घटक होते हैं - परिधीय, जो दवाओं की विरोधी भड़काऊ गतिविधि के कारण होता है, और केंद्रीय, अभिवाही दर्द आवेगों के संचरण के थैलेमिक केंद्रों पर प्रभाव से जुड़ा होता है।

माइग्रेन की रोकथाम में सबसे अधिक अध्ययन और प्रभावी है नेपरोक्सन, जिसे दिन में दो बार 275 से 375 मिलीग्राम की खुराक पर लगाया जाता है। सफल उपयोग के प्रमाण हैं इंडोमिथैसिनऔर डाईक्लोफेनाक. माइग्रेन में एनवीपीएस का व्यापक उपयोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से साइड इफेक्ट्स की उच्च आवृत्ति के साथ-साथ दवा-प्रेरित सिरदर्द के विकास की संभावना से सीमित है। लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता इन जटिलताओं के जोखिम को काफी बढ़ा देती है। इस संबंध में, मासिक धर्म माइग्रेन के निवारक उपचार के लिए इस वर्ग की दवाओं को 5-7 दिनों के लिए निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

इस प्रकार, माइग्रेन का उपचार एक जटिल समस्या है जिसके लिए रोग के रोगजनन में प्रमुख कारकों और इसके आधार पर विभेदित उपचार विधियों के उपयोग को ध्यान में रखना आवश्यक है। प्राथमिकता, हमारी राय में, माइग्रेन की निवारक चिकित्सा होनी चाहिए। विभिन्न लेखकों के अनुसार, माइग्रेन के लगभग 10% रोगियों को अंतःक्रियात्मक अवधि में व्यवस्थित चिकित्सा प्राप्त होती है, जबकि इस रोग से पीड़ित सभी रोगियों में से 52% से अधिक को इसकी आवश्यकता होती है। चिकित्सीय उपायों का आधार प्रभाव के गैर-दवा के तरीके होने चाहिए, जो यदि आवश्यक हो, तो सबसे प्रभावी और सुरक्षित दवाओं के उपयोग से पूरक हो सकते हैं, जिनमें से एक विशेष स्थान 5-HT2 रिसेप्टर विरोधी, आधुनिक एंटीकॉनवल्सेंट और एंटीडिपेंटेंट्स का है। .

ए.ए. याकूपोवा

कज़ान राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी विभाग एफपीडीओ (विभाग प्रमुख, प्रो. वी.आई. डेनिलोव)

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माइग्रेन की समस्या पर चर्चा की गई है: रोगजनन, माइग्रेन किस्मों की नैदानिक ​​विशेषताएं, निदान और उपचार के मुद्दे। पारंपरिक माइग्रेन चिकित्सा में पहले से ही विकसित हो चुके आक्रमण को रोकना और आक्रमणों को रोकने के उद्देश्य से रोगनिरोधी उपचार शामिल है। इस बात पर जोर दिया जाता है कि यदि माइग्रेन के रोगी को कॉमोरबिड विकार हैं जो अंतराल अवधि में राज्य को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं, तो उपचार का उद्देश्य इन अवांछनीय स्थितियों का मुकाबला करना भी होना चाहिए। केवल एक व्यापक दृष्टिकोण, जिसमें माइग्रेन के हमले की शीघ्र राहत, हमलों की रोकथाम और सहरुग्ण विकारों के उपचार शामिल हैं, हमलों के बीच की अवधि में रोगियों की स्थिति को कम कर सकते हैं, उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं और माइग्रेन की प्रगति (कालक्रम) को रोक सकते हैं।

माइग्रेन प्राथमिक सौम्य (यानी, अन्य बीमारियों से जुड़ा नहीं) सिरदर्द (जीबी) के सबसे सामान्य रूपों में से एक है, जो तनाव सिरदर्द के बाद दूसरे स्थान पर है। डब्ल्यूएचओ ने माइग्रेन को उन 19 बीमारियों की सूची में शामिल किया है जो रोगियों के सामाजिक अनुकूलन को सबसे अधिक बाधित करती हैं।

माइग्रेन की व्यापकता महिलाओं में 11 से 25%, पुरुषों में - 4 से 10% तक भिन्न होती है; आमतौर पर पहली बार 10 और 20 की उम्र के बीच दिखाई देता है। 35-45 वर्ष की आयु में, माइग्रेन के हमलों की आवृत्ति और तीव्रता अधिकतम तक पहुँच जाती है, 55-60 वर्षों के बाद, अधिकांश रोगियों में माइग्रेन बंद हो जाता है। 60-70% रोगियों में माइग्रेन वंशानुगत होता है।

माइग्रेन रोगजनन

एक माइग्रेन का दौरा ड्यूरा मेटर के जहाजों के विस्तार के साथ होता है, जिसके संक्रमण में ट्राइजेमिनल तंत्रिका के तंतु शामिल होते हैं - तथाकथित। ट्राइजेमिनोवास्कुलर (टीवी) फाइबर। माइग्रेन के हमले के दौरान वासोडिलेशन और दर्द की अनुभूति टीवी फाइबर के सिरों से दर्द न्यूरोपैप्टाइड्स-वासोडिलेटर्स की रिहाई के कारण होती है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण कैल्सीटोनिन जीन से संबंधित पेप्टाइड (सीजीआरपी) है। टीवी सिस्टम का सक्रियण सबसे महत्वपूर्ण तंत्र है जो माइग्रेन के हमले को ट्रिगर करता है। हाल के अध्ययनों के अनुसार, इस तरह की सक्रियता का तंत्र इस तथ्य के कारण है कि माइग्रेन के रोगियों में एक ओर टीवी फाइबर की संवेदनशीलता (संवेदीकरण) बढ़ जाती है, और दूसरी ओर सेरेब्रल कॉर्टेक्स की उत्तेजना बढ़ जाती है। टीवी सिस्टम की सक्रियता और माइग्रेन के हमले की "शुरूआत" में एक महत्वपूर्ण भूमिका माइग्रेन उत्तेजक कारकों (नीचे देखें) से संबंधित है।

नैदानिक ​​विशेषताएं

माइग्रेन महिलाओं में बहुत अधिक आम है और तीव्र पैरॉक्सिस्मल द्वारा प्रकट होता है, अधिक बार प्रति माह 2-4 हमलों की औसत आवृत्ति के साथ-साथ विभिन्न न्यूरोलॉजिकल, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और ऑटोनोमिक अभिव्यक्तियों के संयोजन के साथ एकतरफा सिरदर्द होता है। माइग्रेन का दर्द अक्सर एक स्पंदित और दबाने वाला चरित्र होता है, आमतौर पर सिर के आधे हिस्से पर कब्जा कर लेता है और माथे और मंदिर में, आंख के आसपास स्थानीय होता है। कभी-कभी यह पश्चकपाल क्षेत्र में शुरू हो सकता है और सामने से माथे तक फैल सकता है।

हमला आमतौर पर मतली, दिन के उजाले (फोटोफोबिया) और ध्वनियों (फोनोफोबिया) के प्रति अतिसंवेदनशीलता के साथ होता है। बच्चों और युवा रोगियों के लिए, एक हमले के दौरान उनींदापन की उपस्थिति विशिष्ट है, नींद के बाद, जीबी अक्सर बिना किसी निशान के गायब हो जाती है। माइग्रेन का दर्द सामान्य शारीरिक गतिविधियों जैसे चलने या सीढ़ियां चढ़ने से बढ़ जाता है।

माइग्रेन के मुख्य लक्षण:

• सिर के एक तरफ गंभीर दर्द (मंदिर, माथे, आंख क्षेत्र, सिर के पीछे); जीबी स्थानीयकरण के पक्षों का प्रत्यावर्तन;
• विशिष्ट सहवर्ती लक्षण: मतली, उल्टी, फोटो और ध्वनि भय;
• सामान्य शारीरिक गतिविधि से दर्द में वृद्धि;
• दर्द की स्पंदन प्रकृति;
• दैनिक गतिविधियों की महत्वपूर्ण सीमा;
• माइग्रेन आभा (20% मामलों में);
• जीबी के संबंध में सरल एनाल्जेसिक की कम दक्षता;
• वंशानुगत चरित्र (60% मामलों में)।

ज्यादातर, हमले भावनात्मक तनाव, मौसम में बदलाव, मासिक धर्म, भूख, नींद की कमी या अत्यधिक नींद, कुछ खाद्य पदार्थों (चॉकलेट, खट्टे फल, केले, वसायुक्त चीज) के उपयोग और शराब (रेड वाइन, बीयर) के सेवन से होते हैं। , शैंपेन)।

माइग्रेन और कॉमोरबिड विकार

यह दिखाया गया है कि माइग्रेन को अक्सर कई विकारों के साथ जोड़ दिया जाता है जिनका इसके साथ घनिष्ठ रोगजनक (कॉमोरबिड) संबंध होता है। इस तरह के कॉमोरबिड विकार एक हमले के दौरान बहुत अधिक बढ़ जाते हैं, हमलों के बीच की अवधि में रोगियों की स्थिति खराब हो जाती है, और आम तौर पर जीवन की गुणवत्ता में स्पष्ट कमी आती है। इन विकारों में शामिल हैं: अवसाद और चिंता, स्वायत्त विकार (हाइपरवेंटिलेटरी अभिव्यक्तियाँ, पैनिक अटैक), रात की नींद में गड़बड़ी, पेरिक्रेनियल मांसपेशियों में तनाव और खराश, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार (महिलाओं में पित्त डिस्केनेसिया और पुरुषों में गैस्ट्रिक अल्सर)। सहरुग्ण विकारों का उपचार निवारक माइग्रेन चिकित्सा के लक्ष्यों में से एक है।

माइग्रेन की नैदानिक ​​किस्में

10-15% मामलों में, सिरदर्द का दौरा माइग्रेन आभा से पहले होता है - न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का एक जटिल जो माइग्रेन सिरदर्द की शुरुआत से पहले या इसकी शुरुआत में होता है। इस आधार पर, आभा के बिना माइग्रेन (पूर्व में "सरल") और आभा के साथ माइग्रेन (पूर्व में "जुड़े") प्रतिष्ठित हैं। ऑरा को प्रोड्रोमल लक्षणों के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए। आभा 5-20 मिनट के भीतर विकसित होती है, 60 मिनट से अधिक नहीं रहती है, और दर्द के चरण की शुरुआत के साथ पूरी तरह से गायब हो जाती है। अधिकांश रोगियों में बिना आभा के माइग्रेन के हमले होते हैं और कभी भी या बहुत कम ही माइग्रेन आभा का अनुभव होता है। वहीं, ऑरा वाले माइग्रेन के मरीजों में बिना ऑरा के अटैक अक्सर हो सकते हैं। दुर्लभ मामलों में, आभा के बाद, माइग्रेन का दौरा नहीं होता है (तथाकथित आभा बिना सिरदर्द के)।

सबसे आम दृश्य, या "शास्त्रीय" आभा, विभिन्न दृश्य घटनाओं द्वारा प्रकट: फोटोप्सी, सामने की जगहें, दृश्य क्षेत्र का एक तरफा नुकसान, टिमटिमाता हुआ स्कोटोमा या ज़िगज़ैग ल्यूमिनस लाइन ("फोर्टिफिकेशन स्पेक्ट्रम")। कम आम हो सकता है: अंगों में एकतरफा कमजोरी या पारेथेसिया (हेमिपेरस्थेटिक आभा), क्षणिक भाषण विकार, आकार और वस्तुओं के आकार की धारणा का विरूपण (सिंड्रोम "एलिस इन वंडरलैंड")।

विशिष्ट एपिसोडिक माइग्रेन वाले 15-20% रोगियों में रोग की शुरुआत में, हमलों की आवृत्ति वर्षों में बढ़ जाती है, दैनिक सिरदर्द तक, जिसकी प्रकृति धीरे-धीरे बदलती है: दर्द कम गंभीर हो जाता है, स्थायी हो जाता है, और कुछ विशिष्ट माइग्रेन के लक्षण खो सकते हैं। इस प्रकार का सिरदर्द जो बिना आभा के माइग्रेन के मानदंड को पूरा करता है लेकिन 3 महीने से अधिक समय तक महीने में 15 बार से अधिक होता है, उसे क्रोनिक माइग्रेन कहा जाता है। यह दिखाया गया है कि एपिसोडिक माइग्रेन के जीर्ण रूप में परिवर्तन में दो मुख्य कारक भूमिका निभाते हैं: दर्द निवारक दवाओं का दुरुपयोग (तथाकथित "नशीली दवाओं का दुरुपयोग") और अवसाद, जो आमतौर पर एक पुरानी मनो-दर्दनाक स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। .

महिलाओं में माइग्रेन का सेक्स हार्मोन से गहरा संबंध होता है। इस प्रकार, मासिक धर्म 35% से अधिक महिलाओं में हमले के लिए एक उत्तेजक कारक है, और मासिक धर्म माइग्रेन, जिसमें मासिक धर्म की शुरुआत से 48 घंटों के भीतर हमले होते हैं, 5-12% रोगियों में होते हैं। 2/3 महिलाओं में, गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में बरामदगी में कुछ वृद्धि के बाद, द्वितीय और तृतीय त्रैमासिक में, माइग्रेन के हमलों के पूर्ण रूप से गायब होने तक सिरदर्द से काफी राहत मिलती है। हार्मोनल गर्भनिरोधक और हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 60-80% रोगी माइग्रेन के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की रिपोर्ट करते हैं।

माइग्रेन निदान

अन्य प्राथमिक सिरदर्दों की तरह, माइग्रेन का निदान पूरी तरह से रोगी की शिकायतों और इतिहास के आंकड़ों पर आधारित होता है और इसके लिए अतिरिक्त शोध विधियों के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। सावधानीपूर्वक पूछताछ माइग्रेन के सही निदान का आधार है। निदान सिरदर्द के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICHD-2) के नैदानिक ​​​​मानदंडों पर आधारित होना चाहिए। तालिका बिना प्रभामंडल वाले माइग्रेन और माइग्रेन सिरदर्द के साथ विशिष्ट प्रभामंडल के लिए नैदानिक ​​मानदंड सूचीबद्ध करती है।

ज्यादातर मामलों में, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा कार्बनिक न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को प्रकट नहीं करती है (वे 3% से अधिक रोगियों में नहीं देखी जाती हैं)। एक ही समय में, माइग्रेन के लगभग सभी रोगियों में, परीक्षा से एक या एक से अधिक पेरिक्रेनियल मांसपेशियों में तनाव और दर्द का पता चलता है, तथाकथित। मायोफेशियल सिंड्रोम। अक्सर, माइग्रेन के रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, ऑटोनोमिक डिसफंक्शन के लक्षण नोट किए जा सकते हैं: पामर हाइपरहाइड्रोसिस, उंगलियों का मलिनकिरण (रेनॉड सिंड्रोम), बढ़े हुए न्यूरोमस्कुलर एक्साइटेबिलिटी (चवोस्टेक के लक्षण) के संकेत। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, माइग्रेन के लिए अतिरिक्त परीक्षा विधियां सूचनात्मक नहीं हैं और केवल असामान्य पाठ्यक्रम और माइग्रेन के रोगसूचक प्रकृति के संदेह के लिए संकेतित हैं।

मेज़। माइग्रेन वेरिएंट के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड

आभा के बिना माइग्रेन	आभा के साथ माइग्रेन
1. कम से कम 5 बरामदगी मानदंड 2-4 को पूरा करते हैं	1. कम से कम 2 दौरे मानदंड 2-4 को पूरा करते हैं
2. दौरों की अवधि 4-72 घंटे (उपचार के बिना या अप्रभावी उपचार के साथ)	2. प्रभामंडल के साथ पेशीय कमजोरी नहीं होती है और इसमें निम्न में से कम से कम एक लक्षण शामिल होता है: सकारात्मक (झिलमिलाते धब्बे या धारियाँ) और / या नकारात्मक (दृश्य हानि) सहित पूरी तरह से प्रतिवर्ती दृश्य लक्षण; सकारात्मक (झुनझुनी सनसनी) और / या नकारात्मक (सुन्नता) सहित पूरी तरह से प्रतिवर्ती संवेदी लक्षण; पूरी तरह से प्रतिवर्ती भाषण विकार
3. जीबी में निम्न में से कम से कम दो विशेषताएं हैं: एकतरफा स्थानीयकरण; स्पंदित चरित्र; मध्यम से महत्वपूर्ण तीव्रता; सामान्य शारीरिक गतिविधि से बढ़ जाता है या सामान्य शारीरिक गतिविधि (जैसे, चलना, सीढ़ियाँ चढ़ना) की समाप्ति की आवश्यकता होती है	3. निम्न में से कम से कम दो लक्षणों की उपस्थिति: समानार्थी दृश्य गड़बड़ी और/या एकतरफा संवेदी लक्षण; कम से कम एक ऑरा लक्षण धीरे-धीरे 5 मिनट या उससे अधिक समय में विकसित होता है और/या अलग-अलग ऑरा लक्षण क्रमिक रूप से 5 मिनट या उससे अधिक समय तक होते हैं; प्रत्येक लक्षण की अवधि 5 मिनट या उससे अधिक है, लेकिन 60 मिनट से अधिक नहीं
4. जीबी निम्नलिखित लक्षणों में से कम से कम एक के साथ है: मतली और / या उल्टी फोटो या फोनोफोबिया	4. जीबी ऑरा के बिना माइग्रेन के लिए मानदंड 2-4 को पूरा करता है, ऑरा के दौरान शुरू होता है या शुरू होने के 60 मिनट बाद होता है
5. जीबी अन्य कारणों से जुड़ा नहीं है (उल्लंघन)

क्रमानुसार रोग का निदान

अक्सर माइग्रेन को तनाव सिरदर्द (THE) से अलग करना आवश्यक होता है। माइग्रेन के विपरीत, तनाव-प्रकार के सिरदर्द में दर्द आमतौर पर द्विपक्षीय होता है, कम तीव्र होता है, इसमें स्पंदन नहीं होता है, लेकिन एक "घेरा" या "हेलमेट" जैसा संकुचित चरित्र कभी भी माइग्रेन के सभी लक्षणों के साथ नहीं होता है, कभी-कभी केवल एक उन्हें नोट किया जा सकता है। फिर एक लक्षण, जैसे कि हल्की मतली या फोटोफोबिया। एचडीएन का हमला तनाव या सिर और गर्दन की लंबे समय तक मजबूर स्थिति से उकसाया जाता है।

इलाज

पारंपरिक माइग्रेन चिकित्सा में शामिल हैं:

1. पहले से विकसित हमले से राहत।
2. हमलों को रोकने के उद्देश्य से रोगनिरोधी उपचार।

हाल ही में, यह दिखाया गया है कि माइग्रेन के सफल उपचार की कुंजी सहरुग्ण विकारों की रोकथाम और उपचार है, जो माइग्रेन की प्रगति (क्रोनाइजेशन) को रोकने और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करता है।

एक हमले से राहत

माइग्रेन हमले की तीव्रता के आधार पर ड्रग थेरेपी निर्धारित की जानी चाहिए। यदि रोगी को एक दिन से अधिक समय तक हल्के या मध्यम तीव्रता के दौरे पड़ते हैं, तो गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी; मौखिक रूप से या सपोसिटरी के रूप में) सहित सरल या संयुक्त एनाल्जेसिक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जैसे पेरासिटामोल , नेपरोक्सन, इबुप्रोफेन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, केटोरोलैक, साथ ही कोडीन युक्त दवाएं (सोलपेडिन, सेडलगिन-नियो, पेंटालगिन, स्पैस्मोवरालगिन)। ड्रग थेरेपी निर्धारित करते समय, रोगियों को दुरुपयोग सिरदर्द (दर्द निवारक दवाओं के अत्यधिक उपयोग के साथ) और लत (कोडीन युक्त दवाओं के उपयोग के साथ) के संभावित जोखिम के बारे में चेतावनी देना आवश्यक है। यह जोखिम विशेष रूप से उन रोगियों में अधिक होता है जिन्हें बार-बार दौरा पड़ता है (प्रति माह 10 या उससे अधिक)।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि माइग्रेन के हमले के दौरान, कई रोगियों ने पेट और आंतों के प्रायश्चित का उच्चारण किया है, इसलिए मौखिक रूप से ली गई दवाओं का अवशोषण बिगड़ा हुआ है। इस संबंध में, विशेष रूप से मतली और उल्टी की उपस्थिति में, एंटीमेटिक्स का संकेत दिया जाता है, जो एक साथ क्रमाकुंचन को उत्तेजित करता है और अवशोषण में सुधार करता है, जैसे कि मेटोक्लोप्रमाइड, डोमपरिडोन, एनाल्जेसिक लेने से 30 मिनट पहले।

दर्द की उच्च तीव्रता और हमलों की एक महत्वपूर्ण अवधि (24-48 घंटे या उससे अधिक) के साथ, विशिष्ट चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। इस तरह की चिकित्सा का "सोना" मानक, यानी सबसे प्रभावी साधन जो 20-30 मिनट में माइग्रेन के दर्द से राहत दिला सकता है, ट्रिप्टन हैं - सेरोटोनिन 5HT1 रिसेप्टर्स के एगोनिस्ट: सुमैट्रिप्टन (सुमिग्रेन, एमिग्रेनिन, आदि), ज़ोलमिट्रिप्टन (ज़ोमिग), इलेट्रिप्टन (रिलैक्स)। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और परिधि दोनों में स्थित 5HT 1 रिसेप्टर्स पर कार्य करके, ये दवाएं "दर्दनाक" न्यूरोपैप्टाइड्स की रिहाई को अवरुद्ध करती हैं, एक हमले के दौरान फैली हुई ड्यूरा मेटर की वाहिकाओं को चुनिंदा रूप से संकीर्ण करती हैं, और माइग्रेन के हमले को बाधित करती हैं। ट्रिप्टान थेरेपी तब अधिक प्रभावी होती है जब इसे जल्दी प्रशासित किया जाता है (माइग्रेन के हमले की शुरुआत के एक घंटे के भीतर)। ट्रिप्टन्स का प्रारंभिक प्रशासन एक हमले के आगे के विकास से बचने में मदद करता है, सिरदर्द की अवधि को दो घंटे तक कम कर देता है, सिरदर्द की वापसी को रोकता है और, सबसे महत्वपूर्ण, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को जल्दी से बहाल करता है।

यह याद रखना चाहिए कि ट्रिप्टान केवल माइग्रेन के सिरदर्द से राहत के लिए संकेत दिया जाता है और अन्य प्रकार के सेफलालगिया में अप्रभावी होते हैं (उदाहरण के लिए, तनाव-प्रकार के सिरदर्द में)। इसलिए, यदि किसी रोगी को सिरदर्द के कई रूप हैं, तो माइग्रेन के हमले को अन्य प्रकार के सेफालजिया से अलग करने की उसकी क्षमता अत्यंत महत्वपूर्ण है। सामान्य तौर पर, ट्रिप्टान रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, और उनके उपयोग के लिए मतभेद (उदाहरण के लिए, कोरोनरी हृदय रोग, घातक धमनी उच्च रक्तचाप, आदि) माइग्रेन के रोगियों में लगभग कभी नहीं पाए जाते हैं। हालांकि, कुछ मतभेदों और दुष्प्रभावों की उपस्थिति के कारण, रोगी को ट्रिप्टान शुरू करने से पहले दवा के उपयोग के निर्देशों को ध्यान से पढ़ना चाहिए।

जब्ती रोकथाम

निवारक उपचार, जो एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है, के निम्नलिखित लक्ष्य हैं:

• माइग्रेन के हमलों की आवृत्ति, अवधि और गंभीरता में कमी;
• क्रोनिक जीबी के दौरे से राहत के लिए दवाओं के अत्यधिक सेवन की रोकथाम;
• दैनिक गतिविधियों पर माइग्रेन के हमलों के प्रभाव को कम करना + सहरुग्ण विकारों का उपचार;
• पुरानी बीमारी की रोकथाम और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

निवारक उपचार की नियुक्ति के लिए संकेत:

• हमलों की उच्च आवृत्ति (प्रति माह 3 या अधिक);
• लंबे समय तक हमले (3 या अधिक दिन), जिससे रोगी का महत्वपूर्ण कुरूपता हो जाता है;
• अंतःक्रियात्मक अवधि में कॉमोरबिड विकार जो जीवन की गुणवत्ता को खराब करते हैं (सहयोगी एचडीएन, अवसाद, डिसोमनिया, पेरीक्रैनियल मांसपेशी डिसफंक्शन);
• गर्भपात उपचार, इसकी अक्षमता या खराब सहनशीलता के लिए मतभेद;
• हेमिप्लेजिक माइग्रेन या अन्य सिरदर्द के हमले जिसके दौरान स्थायी न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का खतरा होता है।

उपचार के दौरान की अवधि पर्याप्त होनी चाहिए (माइग्रेन की गंभीरता के आधार पर 2 से 6 महीने तक)। माइग्रेन को रोकने के लिए प्रयुक्त औषधीय एजेंटों में कई समूह शामिल हैं:

• ß-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, मेटोप्रोलोल) और α-adrenergic अवरोधक प्रभाव वाले एजेंट (डायहाइड्रोएर्गोक्रिप्टाइन);
• कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल, निमोडिपिन, फ्लुनारिज़िन);
• NSAIDs (इबुप्रोफेन, इंडोमेथेसिन);
• एंटीडिप्रेसेंट्स: ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन, नॉर्ट्रिप्टीलीन, डॉक्सिपिन); चयनात्मक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई; फ्लुओक्सेटीन, पेरोक्सेटीन, सेराट्रेलिन), चयनात्मक सेरोटोनिन और नोरेपेनेफ्रिन रीअपटेक इनहिबिटर (एसएनआरआई; वेनालाफैक्सिन, ड्यूलोक्सेटीन);
• आक्षेपरोधी (वैल्प्रोइक एसिड, टोपिरामेट, गैबापेंटिन, लैमोट्रिजिन);
• बोटुलिनम विष की तैयारी।

ß-ब्लॉकर्स में, मेटोप्रोलोल (कॉर्विटोल) और प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, ओब्ज़िडन) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। माइग्रेन के हमलों की आवृत्ति को कम करने में एक अच्छा प्रभाव डायहाइड्रोएर्गोक्रिप्टिन (वासोब्रल) है, जिसका α1 और α2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स पर अवरुद्ध प्रभाव पड़ता है। वासोब्रल संवहनी दीवार की पारगम्यता को कम करता है, डोपामिनर्जिक प्रभाव होता है, कार्यशील केशिकाओं की संख्या में वृद्धि होती है, मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण और चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार होता है, और मस्तिष्क के ऊतकों के प्रतिरोध को हाइपोक्सिया में बढ़ाता है। दवा के विशिष्ट एंटी-माइग्रेन प्रभावों में सेरोटोनर्जिक क्रिया, साथ ही प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करने की क्षमता शामिल है। इसके अलावा, कैफीन, जो वासोब्रल का हिस्सा है, में एक मनो-उत्तेजक और एनालेप्टिक प्रभाव होता है, मानसिक और शारीरिक प्रदर्शन को बढ़ाता है, थकान और उनींदापन को कम करता है। वासोब्रल के उपयोग के संकेतों में माइग्रेन की रोकथाम शामिल है।

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (फ्लूनारिज़िन, निमोडिपिन) में अच्छा प्रभाव होता है, खासकर रक्तचाप बढ़ाने की प्रवृत्ति वाले रोगियों में। दवाओं का एक प्रभावी समूह एंटीडिप्रेसेंट हैं, ट्राइसाइक्लिक (एमिट्रिप्टिलाइन) दोनों और एसएसआरआई और एसएनआरआई समूहों से ऊपर सूचीबद्ध दवाएं। यह याद किया जाना चाहिए कि प्रत्यक्ष दर्द-विरोधी प्रभाव के कारण, दर्द सिंड्रोम के लिए एंटीडिप्रेसेंट (छोटी खुराक में) का उपयोग न केवल रोगी के अवसादग्रस्त होने की सलाह दी जाती है। एंटीप्लेटलेट खुराक में NSAIDs का उपयोग करते समय भी अच्छी दक्षता देखी जाती है (उदाहरण के लिए, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 125-300 मिलीग्राम प्रतिदिन 2 विभाजित खुराकों में और नेपरोक्सन 250-500 मिलीग्राम दिन में 2 बार)।

हाल के वर्षों में, मस्तिष्क के न्यूरॉन्स की बढ़ती उत्तेजना को कम करने और इस तरह एक हमले के विकास के लिए आवश्यक शर्तें समाप्त करने की उनकी क्षमता के कारण, माइग्रेन को रोकने के लिए एंटीकॉन्वेलेंट्स (एंटीकॉनवल्सेंट्स) का तेजी से उपयोग किया गया है। एंटीकॉनवल्सेंट विशेष रूप से उन रोगियों में संकेत दिया जाता है जो अन्य उपचारों के प्रति प्रतिरोधी गंभीर लगातार माइग्रेन के हमलों के साथ-साथ क्रोनिक माइग्रेन और क्रोनिक टीटीएच के रोगियों में होते हैं। इन दवाओं में से एक टोपिरामेट (टोपामैक्स) है, जिसे 100 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है (प्रारंभिक खुराक - 25 मिलीग्राम / दिन, इसे हर हफ्ते 25 मिलीग्राम बढ़ाकर, 2 से 6 महीने के लिए दिन में 2 बार)। उपचार शुरू करने से पहले, डॉक्टर को दवा के उपयोग के निर्देशों को ध्यान से पढ़ना चाहिए।

इस पर एक बार फिर जोर दिया जाना चाहिए कि माइग्रेन के निवारक उपचार की अवधि पर्याप्त (2 से 6 महीने तक) होनी चाहिए, औसतन - 3-4 महीने। कई रोगियों में, जटिल चिकित्सा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिसमें दो, कम अक्सर तीन एंटी-माइग्रेन दवाएं शामिल हैं। उदाहरण के लिए: ß-ब्लॉकर या वासोब्रल + एंटीडिप्रेसेंट, एंटीडिप्रेसेंट + एनएसएआईडी, आदि।

कुछ यूरोपीय देशों में उपयोग की जाने वाली दवाएं मेथिसर्जाइड, पिज़ोटिफ़ेन और साइक्लांडेलेट रूस में व्यापक रूप से उपयोग नहीं की जाती हैं।

यदि माइग्रेन और एचडीएन के रोगियों को मानसिक और शारीरिक प्रदर्शन में कमी, थकान और उनींदापन, अपर्याप्त शिरापरक बहिर्वाह के संकेत की शिकायत है, तो दवा वासोब्रल का उपयोग करना उपयोगी होता है, जिसमें एक जटिल वासोडिलेटिंग, नॉट्रोपिक और एंटीप्लेटलेट प्रभाव होता है। यह रोगी को विभिन्न प्रभावों वाली कई दवाओं के बजाय केवल एक दवा लेने की अनुमति देता है। पेरिक्रेनियल मांसपेशियों और ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशियों में मायोफेशियल सिंड्रोम की उपस्थिति, अधिक बार दर्द के पक्ष में, मांसपेशियों को आराम देने वालों की नियुक्ति की आवश्यकता होती है: अत्यधिक मांसपेशियों के बाद से टिज़ैनिडाइन (सिरडालुड), बैक्लोफ़ेन (बैक्लोसन), टोलपेरीसोन (मायडोकल्मा)। तनाव एक विशिष्ट माइग्रेन के हमले को भड़का सकता है। माइग्रेन में बोटुलिनम विष की प्रभावशीलता का प्रमाण है। वहीं, कई प्रकाशित नैदानिक ​​अध्ययन इसका समर्थन नहीं करते हैं।

हाल ही में, लगातार और गंभीर माइग्रेन के हमलों के इलाज के लिए गैर-दवा विधियों का तेजी से उपयोग किया गया है: मनोचिकित्सा, मनोवैज्ञानिक विश्राम, बायोफीडबैक, पोस्ट-आइसोमेट्रिक मांसपेशियों में छूट और एक्यूपंक्चर। भावनात्मक और व्यक्तित्व विकारों (अवसाद, चिंता, प्रदर्शनकारी और हाइपोकॉन्ड्रिअकल प्रवृत्ति, पुराने तनाव) वाले माइग्रेन के रोगियों में ये तरीके सबसे प्रभावी हैं। पेरिक्रानियल मांसपेशियों की गंभीर शिथिलता की उपस्थिति में, आइसोमेट्रिक विश्राम के बाद, कॉलर ज़ोन की मालिश, मैनुअल थेरेपी और जिम्नास्टिक का संकेत दिया जाता है।

यदि माइग्रेन के रोगी को कोमोर्बिड विकार हैं जो अंतराल अवधि में राज्य को काफी खराब कर देते हैं, तो उपचार न केवल दर्द के हमलों को रोकने और रोकने के उद्देश्य से होना चाहिए, बल्कि इन अवांछित माइग्रेन साथी (अवसाद और चिंता का उपचार, नींद का सामान्यीकरण) का मुकाबला करने पर भी होना चाहिए। , वानस्पतिक विकारों की रोकथाम। विकार, मांसपेशियों की शिथिलता पर प्रभाव, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों का उपचार)।

निष्कर्ष

केवल एक व्यापक दृष्टिकोण, जिसमें माइग्रेन के हमले की शीघ्र राहत, हमलों की रोकथाम और सहरुग्ण विकारों के उपचार शामिल हैं, हमलों के बीच की अवधि में रोगियों की स्थिति को कम कर सकते हैं, उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं और माइग्रेन की प्रगति (कालक्रम) को रोक सकते हैं।

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