पहचान विकार के एकाधिक व्यक्तित्व विकार सिंड्रोम। एकाधिक व्यक्तित्व सिंड्रोम क्या है? विकार के लक्षण और उदाहरण

डिसोसिएटिव आइडेंटिटी डिसऑर्डर (डीआईडी), जिसे पहले मल्टीपल पर्सनालिटी डिसऑर्डर (एमपीडी) के रूप में जाना जाता था, एक मानसिक विकार है, जिसकी विशेषता एक व्यक्ति में कम से कम दो अलग और अपेक्षाकृत स्थिर पहचान या अलग-अलग व्यक्तित्व के अस्तित्व से होती है, जो वैकल्पिक रूप से व्यक्ति के व्यवहार में खुद को प्रकट करते हैं, जो याददाश्त में गिरावट के साथ होता है, जिसे साधारण भूलने की बीमारी से नहीं समझाया जा सकता है। इन लक्षणों को मादक द्रव्यों के सेवन, दौरे, अन्य बीमारियों, "काल्पनिक मित्रों" या बच्चों में कल्पना द्वारा नहीं समझाया गया है। इस बीमारी का निदान अक्सर मुश्किल होता है, क्योंकि अन्य मानसिक विकारों के साथ एक महत्वपूर्ण सहरुग्णता होती है। यदि रोगी को संभावित वित्तीय या कानूनी लाभ हो सकता है, तो बीमारी का नाटक करने पर विचार किया जाना चाहिए, और यदि रोगी स्वयं चिकित्सा देखभाल चाहता है तो बीमारी का नाटक करना चाहिए। विघटनकारी पहचान विकार सबसे विवादास्पद मानसिक विकारों में से एक है। इस बीमारी के नैदानिक ​​​​मानदंडों या उपचारों पर कोई स्पष्ट सहमति नहीं है। संबंधित उपचार की प्रभावशीलता का अध्ययन, सबसे पहले, नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण और केस स्टडी। विघटनकारी लक्षण साधारण विकर्षण, व्याकुलता से लेकर किसी और चीज़ तक, और दिवास्वप्न से लेकर पैथोलॉजिकल डिसोसिएटिव डिसऑर्डर तक होते हैं। "पृथक्करण" की कोई व्यवस्थित, अनुभवजन्य रूप से आधारित परिभाषा नहीं है।

हालांकि कोई महामारी विज्ञान या दीर्घकालिक अध्ययन आयोजित नहीं किया गया है, यह माना जाता है कि यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो विघटनकारी पहचान विकार शायद ही कभी अपने आप हल हो जाता है। ऐसा माना जाता है कि विकार के लक्षण समय के साथ बदलते हैं। सामान्य तौर पर, रोग का निदान खराब होता है, विशेषकर सहरुग्णता वाले रोगियों में। डिसोसिएटिव आइडेंटिटी डिसऑर्डर की व्यापकता पर कुछ व्यवस्थित डेटा हैं। ट्रॉमा एंड डिसोसिएशन के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल सोसाइटी के अनुसार, इस विकार का प्रसार सामान्य आबादी में 1 से 3% और यूरोप और उत्तरी अमेरिका में रोगियों में 1 से 5% है। डिसिजिव आइडेंटिटी डिसऑर्डर (डीआईडी) का आमतौर पर दुनिया के बाकी हिस्सों की तुलना में उत्तरी अमेरिका में अधिक निदान किया जाता है, और पुरुषों की तुलना में महिलाओं में इसका निदान होने की संभावना 3-9 गुना अधिक होती है। 20वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में डीआईडी ​​​​निदान की व्यापकता में काफी वृद्धि हुई, जैसा कि पहचान की संख्या (दो या तीन से 16 तक) थी। जहां तक ​​​​कानूनी प्रणाली का संबंध है, यह विकार भी विवादास्पद है, क्योंकि कुछ मामलों में इसे न्यायिक संरक्षण (पागलपन की घोषणा) के एक सफल रूप के रूप में प्रयोग किया जाता है। 1990 के दशक में निदान से संबंधित अदालती मामलों की संख्या में समानांतर वृद्धि देखी गई। डीआईडी ​​सहित विघटनकारी विकार, आघात और तनाव के अन्य रूपों के कारण होने वाली स्मृति हानि से जुड़े हुए हैं, लेकिन इस परिकल्पना में शोध को खराब कार्यप्रणाली की विशेषता बताया गया है। अब तक, अनुसंधान अध्ययनों ने स्मृति पर ध्यान केंद्रित किया है, और कुछ और बहुत दूर रहे हैं, और परिणाम अनिर्णायक रहे हैं। एक वैकल्पिक परिकल्पना यह है कि डीआईडी ​​​​कुछ चिकित्सकों द्वारा उपयोग की जाने वाली विधियों का "उप-उत्पाद" है, विशेष रूप से चिकित्सक जो अपने उपचार में सम्मोहन का उपयोग करते हैं। इन दो पदों के बीच असहमति गहन बहस की विशेषता है। 1970, 80 और 90 के दशक में डिसोसिएटिव आइडेंटिटी डिसऑर्डर एक लोकप्रिय निदान बन गया, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि क्या विकार की वास्तविक घटनाओं में वृद्धि हुई है क्योंकि निदान चिकित्सा समुदाय में अधिक स्वीकृत हो गया है, या क्या सामाजिक-सांस्कृतिक कारकों के कारण चिकित्सा में वृद्धि हुई है- रोग की प्रेरित अभिव्यक्तियाँ (iatrogenic अभिव्यक्तियाँ)। चिकित्सकों की एक छोटी संख्या में 1980 के बाद से निदान की असामान्य रूप से उच्च संख्या, और डिसोसिएटिव आइडेंटिटी डिसऑर्डर वाले रोगियों की सुझावात्मक विशेषताएं, इस परिकल्पना का समर्थन करती हैं कि डीआईडी ​​एक आईट्रोजेनिक विकार है। डीआईडी ​​के मामलों को पहचानने के लिए चिकित्सकों की जागरूकता और प्रशिक्षण की कमी के कारण निदान के असामान्य समूह को भी समझाया गया था।

परिभाषाएं

डिसोसिएशन, डीआईडी ​​सहित डिसोसिएटिव डिसऑर्डर के अंतर्निहित शब्द की सटीक, अनुभवजन्य और आम तौर पर स्वीकृत परिभाषा नहीं है। विभिन्न प्रकार के अनुभवों को विघटनकारी कहा गया है, ध्यान में सामान्य बदलावों से लेकर स्मृति प्रक्रियाओं में विघटनकारी विकारों की विशेषता है। इस प्रकार, यह ज्ञात नहीं है कि क्या सभी विघटनकारी अनुभवों में एक सामान्य जड़ है, या क्या हल्के से लेकर गंभीर लक्षणों की श्रेणी विभिन्न एटियलजि और जैविक संरचनाओं का परिणाम है। साहित्य में प्रयुक्त अन्य शब्द, जिनमें व्यक्तित्व, व्यक्तित्व की स्थिति, पहचान, अहं की स्थिति और स्मृतिलोप शामिल हैं, में भी स्वीकृत परिभाषाओं का अभाव है। कई प्रतिस्पर्धी मॉडल हैं जिनमें कुछ गैर-विघटनकारी लक्षण शामिल हैं और अलग करने वाले लक्षण शामिल नहीं हैं। हदबंदी का सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला मॉडल, दूसरे छोर पर "प्रवाह" के साथ, पृथक्करण सातत्य के एक छोर पर होने के रूप में डीआईडी ​​​​की अवधारणा करता है, हालांकि यह मॉडल विवादित रहा है। पृथक्करण की परिभाषा के संबंध में कई शर्तें प्रस्तावित की गई हैं। मनोचिकित्सक पौलेट गिलिग "ईगो स्टेट्स" (व्यवहार और अनुभव जिनकी अन्य राज्यों के साथ झरझरा सीमाएं हैं, लेकिन स्वयं के सामान्य ज्ञान से एकीकृत हैं) और शब्द "अल्टर पर्सनैलिटी" (जिनमें से प्रत्येक की एक अलग आत्मकथात्मक स्मृति हो सकती है) के बीच अंतर करता है। स्वतंत्र पहल, और किसी के व्यवहार के नियंत्रण में महसूस करना), आमतौर पर डीआईडी ​​​​पर चर्चा करते समय उपयोग किया जाता है। एलर्ट निजेनहुइस और उनके सहयोगियों ने दिन-प्रतिदिन के कामकाज के लिए जिम्मेदार व्यक्तित्वों के बीच अंतर का प्रस्ताव दिया है (जो शारीरिक प्रतिक्रियाओं से जुड़ा हुआ है और भावनात्मक प्रतिक्रियाशीलता में कमी आई है, जिसे "व्यक्तित्व का स्पष्ट रूप से सामान्य हिस्सा" या एएनपी कहा जाता है) और व्यक्तित्व जो सामने आते हैं खतरे की स्थिति (लड़ाई या उड़ान प्रतिक्रिया, ज्वलंत दर्दनाक यादें, और मजबूत, दर्दनाक भावनाएं, "व्यक्तित्व का भावनात्मक हिस्सा") शामिल हैं। वैन डेर हार्ट और सहकर्मी पृथक्करण को अलग करने के लिए "संरचनात्मक व्यक्तित्व पृथक्करण" शब्द का उपयोग करते हैं, जो कि दर्दनाक या रोग संबंधी कारणों के लिए होता है, जो बदले में प्राथमिक, माध्यमिक और तृतीयक पृथक्करण में विभाजित होता है। इस परिकल्पना के अनुसार, प्राथमिक पृथक्करण में व्यक्तित्व का एक सामान्य भाग और एक भावनात्मक भाग शामिल होता है, जबकि द्वितीयक पृथक्करण में एक सामान्य भाग और कम से कम दो भावनात्मक भाग शामिल होते हैं, जबकि तृतीयक पृथक्करण, जो कि DID के लिए अद्वितीय है, में शामिल है, कम से कम दो सामान्य भाग और कम से कम दो भावनात्मक भाग। यह तर्क दिया जाता है कि पृथक्करण को दो अलग-अलग रूपों में विभाजित किया जा सकता है, अलगाव और विभागीकरण, जिनमें से बाद वाला, सामान्य रूप से नियंत्रित प्रक्रियाओं या कार्यों को नियंत्रित करने में असमर्थता सहित, हदबंदी पहचान विकार में सबसे स्पष्ट है। सामान्य और पैथोलॉजिकल डिसोसिएशन के बीच अंतर करने के लिए साइकोमेट्रिक रूप से प्रयास किए गए हैं, लेकिन इन्हें सार्वभौमिक रूप से स्वीकार नहीं किया गया है।

संकेत और लक्षण

पांचवें डायग्नोस्टिक एंड स्टैटिस्टिकल मैनुअल ऑफ मेंटल डिसऑर्डर (DSM-5) के अनुसार, डिसोसिएटिव आइडेंटिटी डिसऑर्डर के लक्षणों में "दो या दो से अधिक अलग-अलग व्यक्तित्व राज्यों की उपस्थिति" के साथ-साथ व्यक्तिगत जानकारी को याद रखने में असमर्थता शामिल है, जिसे साधारण भूलने की बीमारी से नहीं समझाया जा सकता है। DSM-5 के अन्य लक्षणों में विशेष व्यक्तित्व अवस्थाओं से जुड़ी पहचान की हानि और समय, स्वयं की भावना और चेतना से जुड़ी हानि शामिल है। प्रत्येक रोगी की एक अलग नैदानिक ​​प्रस्तुति होती है, और कामकाज का स्तर गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ से लेकर पर्याप्त तक भिन्न हो सकता है। डिसोसिएटिव आइडेंटिटी डिसऑर्डर के निदान में डिसोसिएटिव एम्नेसिया के लक्षणों को उप-विभाजित किया गया है, लेकिन अलग से निदान किया जा सकता है। डीआईडी ​​वाले व्यक्तियों को स्वयं डीआईडी ​​के लक्षणों (जुनूनी विचारों या भावनाओं) और साथ के लक्षणों के परिणामों से तनाव का अनुभव हो सकता है (पृथक्करण जहां वे कुछ जानकारी याद नहीं कर सकते हैं)। डीआईडी ​​वाले अधिकांश रोगी बचपन में यौन या शारीरिक शोषण की रिपोर्ट करते हैं, हालांकि इन रिपोर्टों की वास्तविकता भी विवादित है। परिवर्तित व्यक्तित्व एक-दूसरे के बारे में जागरूक नहीं हो सकते हैं या सामान्य ज्ञान और यादों को साझा नहीं कर सकते हैं, जो एक साथ उनके व्यक्तिगत जीवन में अराजकता की ओर ले जाते हैं। डीआईडी ​​वाले लोग हिंसा, शर्म और भय से जुड़े होने के कारण अपने लक्षणों पर चर्चा करने से मना कर सकते हैं। डीआईडी ​​​​वाले मरीजों को भी समय की धारणा में लगातार और तीव्र गड़बड़ी का अनुभव हो सकता है। परिवर्तन व्यक्तित्वों की संख्या व्यापक रूप से भिन्न होती है, अधिकांश रोगी दस से कम व्यक्तित्वों की पहचान करते हैं, हालांकि 4,500 से अधिक व्यक्तित्वों की सूचना दी गई है। पिछले कुछ दशकों में, वर्तमान में लगभग 16 के औसत से, दो या तीन से औसत संख्या में वृद्धि हुई है। हालांकि, यह स्पष्ट नहीं है कि क्या यह परिवर्तन व्यक्तित्वों की संख्या में वास्तविक वृद्धि के कारण है, या केवल इसलिए कि मनोरोग समुदाय बड़ी संख्या में विशिष्ट स्मृति घटकों के प्रति अधिक ग्रहणशील हो गया है। प्राथमिक व्यक्तित्व, जो अक्सर रोगी के नाम से जाना जाता है, "निष्क्रिय, निर्भर, दोषी और उदास" होता है, जबकि अन्य व्यक्तित्व अधिक सक्रिय, आक्रामक या शत्रुतापूर्ण होते हैं, और अक्सर एक वर्तमान समयरेखा होती है जिसमें बचपन की स्मृति का अभाव होता है। अधिकांश व्यक्तित्व सामान्य लोगों के बताए गए हैं, हालांकि काल्पनिक, पौराणिक, प्रसिद्ध पात्रों और जानवरों के अंगों के बारे में बताया गया है।

सहरुग्ण विकार

डीआईडी ​​​​वाले रोगियों के मनोरोग इतिहास में अक्सर विभिन्न विकारों और उपचार विफलताओं के कई पिछले निदान शामिल होते हैं। डीआईडी ​​में सबसे आम शिकायत अवसाद है, जिसमें सिरदर्द एक सामान्य न्यूरोलॉजिकल लक्षण है। सहरुग्ण विकारों में मादक द्रव्यों का सेवन, खाने के विकार, चिंता, पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (PTSD) और व्यक्तित्व विकार शामिल हो सकते हैं। डीआईडी ​​​​के निदान वाले रोगियों के एक महत्वपूर्ण प्रतिशत में सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार और द्विध्रुवी विकार का इतिहास है। इसके अलावा, साक्ष्य डीआईडी ​​​​वाले व्यक्तियों में उच्च स्तर के मानसिक लक्षणों का सुझाव देते हैं, और सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित रोगियों और डीआईडी ​​​​से निदान लोगों में आघात का इतिहास होता है। अन्य विकार जो डीआईडी ​​से जुड़े पाए गए हैं, सोमाटोफॉर्म विकार, नैदानिक ​​​​अवसाद, और डीआईडी ​​​​के निदान वाले रोगियों की तुलना में आत्महत्या के प्रयासों का इतिहास है। डीआईडी ​​​​के निदान वाले व्यक्ति सभी रोगियों की उच्चतम सम्मोहन क्षमता दिखाते हैं। डीआईडी ​​​​के निदान वाले व्यक्तियों द्वारा प्रस्तुत लक्षणों की बड़ी संख्या के कारण, कुछ चिकित्सकों ने सुझाव दिया है कि डीआईडी ​​​​का निदान एक अलग विकार नहीं है, बल्कि वास्तव में रोगी में निदान किए गए अन्य विकारों की गंभीरता का संकेत है।

अस्थिर व्यक्तित्व की परेशानी

DSM-IV-TR कहता है कि आत्म-विनाश, आवेगशीलता, और पारस्परिक संबंधों में तेजी से परिवर्तन "बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार के समानांतर निदान की आवश्यकता हो सकती है।" स्टीवन लिन और उनके सहयोगियों ने सुझाव दिया है कि बीपीडी और डीआईडी ​​के बीच महत्वपूर्ण समानता चिकित्सा-प्रेरित डीआईडी ​​के विकास के लिए एक योगदान कारक हो सकती है, इस तथ्य में कि चिकित्सक मानते हैं कि एक रोगी में छिपे हुए व्यक्तित्व हैं, रोगियों को उनके व्यवहार के बारे में स्पष्टीकरण प्रदान करते हैं। पैटर्न, अस्थिरता, आत्महत्या के प्रयास, अप्रत्याशित मूड परिवर्तन और उनके द्वारा की जाने वाली कार्रवाइयाँ। 1993 में, शोधकर्ताओं के एक समूह ने डीआईडी ​​​​और बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार (बीपीडी) की समीक्षा की, यह निष्कर्ष निकाला कि डीआईडी ​​​​बीपीडी का एक एपिफेनोमेनन है, जिसमें दो विकारों के बीच अंतर करने में सक्षम कोई परीक्षण या नैदानिक ​​​​विवरण नहीं है। डीआईडी ​​के लिए अनुभवजन्य साक्ष्य के बारे में उनके निष्कर्ष दूसरे समूह द्वारा समर्थित थे, जो अभी भी मानते थे कि निदान अस्तित्व में था, लेकिन हालांकि यह आज तक डीआईडी ​​को एक अलग निदान के रूप में उचित नहीं ठहराता, इसने इसके अस्तित्व को भी खारिज नहीं किया। मेडिकल रिकॉर्ड और मनोवैज्ञानिक परीक्षणों की समीक्षा से पता चला है कि डीआईडी ​​​​वाले अधिकांश रोगियों को बीपीडी का निदान किया जा सकता है, हालांकि बीपीडी के साथ लगभग एक तिहाई का निदान नहीं किया जा सकता है, यह सुझाव दे रहा है कि डीआईडी ​​​​मौजूद है लेकिन अति-निदान किया जा सकता है। 50 से 66% रोगी बीपीडी के मानदंडों को भी पूरा करते हैं, और बीपीडी के लगभग 75% रोगी भी डीआईडी ​​के मानदंडों को पूरा करते हैं, व्यक्तित्व लक्षणों, संज्ञानात्मक और दैनिक कामकाज, और चिकित्सक आकलन के संदर्भ में दो विकारों के बीच महत्वपूर्ण ओवरलैप के साथ . दोनों समूह सामान्य आबादी की तुलना में शारीरिक और यौन शोषण की उच्च दर की रिपोर्ट करते हैं, और बीपीडी रोगियों में पृथक्करण की उच्च दर भी होती है। यहां तक ​​​​कि सख्त नैदानिक ​​​​मानदंडों का उपयोग करते हुए, विघटनकारी विकारों और बीपीडी (साथ ही साथ द्विध्रुवी विकार और सिज़ोफ्रेनिया) के बीच अंतर करना मुश्किल हो सकता है, हालांकि कॉमोरबिड चिंता विकारों की उपस्थिति निदान में मदद कर सकती है।

कारण

डीआईडी ​​का कारण ज्ञात नहीं है और व्यापक रूप से चर्चा की जाती है, जबकि विभिन्न परिकल्पनाओं के समर्थकों के बीच विवाद हैं: कि डीआईडी ​​आघात की प्रतिक्रिया है; कि डीआईडी ​​अनुचित मनोचिकित्सीय तरीकों के उपयोग से जुड़ा है जो रोगी को डीआईडी ​​वाले रोगी की भूमिका ग्रहण करने के लिए मजबूर करता है; और मेमोरी प्रोसेसिंग से संबंधित नई परिकल्पनाएं, जो बताती हैं कि आघात-प्रेरित पृथक्करण बचपन से विकसित हो सकता है, जैसा कि पीटीएसडी (पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर) में होता है। यह सुझाव दिया गया है कि आघात संबंधी और तनाव संबंधी सभी विकारों को एक श्रेणी में रखा जाना चाहिए जिसमें डीआईडी ​​​​और पीटीएसडी दोनों शामिल होंगे। नींद की गड़बड़ी और परिवर्तन को भी एक कारक के रूप में सुझाया गया है, जो सामान्य रूप से और विशेष रूप से अलग करने वाले पहचान विकार में एक भूमिका निभाते हैं। पर्यावरण परिवर्तन भी डीआईडी ​​​​वाले रोगी को बहुत प्रभावित करते हैं। उन व्यक्तियों में विकार के प्रसार को निर्धारित करने के लिए एक अध्ययन की आवश्यकता है, जिन्होंने कभी भी चिकित्सा प्राप्त नहीं की है और विभिन्न संस्कृतियों में डीआईडी ​​​​की दर। डीआईडी ​​की महामारी विज्ञान से संबंधित ये केंद्रीय प्रश्न कई दशकों के शोध के बावजूद काफी हद तक अनुत्तरित हैं। डीआईडी ​​के कारणों के बारे में बहस भी चिंता का विषय है कि विकार का मूल्यांकन और इलाज कैसे किया जाता है।

विकासात्मक आघात

डीआईडी ​​​​से निदान लोग अक्सर शारीरिक और यौन शोषण की रिपोर्ट करते हैं, विशेष रूप से शुरुआती और मध्य बचपन में (हालांकि इन रिपोर्टों की सटीकता विवादित रही है), और अन्य लोग शुरुआती नुकसान, गंभीर चिकित्सा बीमारी या अन्य दर्दनाक घटना की रिपोर्ट करते हैं। वे किसी भी अन्य मानसिक विकार वाले मरीजों की तुलना में अधिक मनोवैज्ञानिक आघात की रिपोर्ट करते हैं। बचपन में गंभीर यौन, शारीरिक, या मनोवैज्ञानिक आघात को डीआईडी ​​के विकास के स्पष्टीकरण के रूप में प्रस्तावित किया गया है। इन दर्दनाक क्रियाओं या आघात के कारण होने वाली घटनाओं के बारे में जागरूकता, यादें और भावनाएं चेतना से हटा दी जाती हैं, और अलग-अलग यादों, भावनाओं और व्यवहारों के साथ वैकल्पिक व्यक्तित्व या उप-व्यक्तित्व बनते हैं। डीआईडी ​​को तनाव या आसक्ति विकारों के चरम अभिव्यक्तियों द्वारा समझाया गया है। वयस्कों में अभिघातजन्य तनाव विकार के रूप में क्या व्यक्त किया जा सकता है, बच्चों में डीआईडी ​​बन सकता है, शायद इसलिए कि वे तनाव प्रतिक्रिया के रूप में कल्पना का उपयोग करने की अधिक संभावना रखते हैं। शायद छह साल की उम्र में विकासात्मक परिवर्तनों और स्वयं की एक स्पष्ट भावना के कारण, अत्यधिक आघात का अनुभव विभिन्न, यद्यपि जटिल, विघटनकारी लक्षणों और व्यक्तित्व विकारों को जन्म दे सकता है। बाल शोषण, असंगठित लगाव, और सामाजिक समर्थन की कमी के बीच विशिष्ट संबंध डीआईडी ​​के एक आवश्यक घटक माने जाते हैं। अन्य प्रस्तावित व्याख्याओं में बच्चों की स्मृतियों या अनुभवों को पूरी तरह से चेतना से अलग करने की जन्मजात क्षमता के साथ अपर्याप्त चाइल्डकैअर शामिल है। पृथक्करण के एटियलजि से शुरुआती आघात को अलग करना उन लोगों द्वारा स्पष्ट रूप से खारिज कर दिया गया है जिन्होंने प्रारंभिक आघात मॉडल का समर्थन किया था। हालांकि, 2012 का एक समीक्षा लेख इस परिकल्पना का समर्थन करता है कि वर्तमान या हालिया आघात किसी व्यक्ति की अधिक दूर के अतीत की सराहना को प्रभावित कर सकता है, अतीत के अनुभव को बदल सकता है और असंतोषजनक राज्यों की ओर अग्रसर हो सकता है। Giesbrecht et al. ने सुझाव दिया कि शुरुआती आघात को पृथक्करण से जोड़ने वाला कोई वास्तविक अनुभवजन्य साक्ष्य नहीं है और इसके बजाय सुझाव दिया गया है कि न्यूरोसाइकोलॉजिकल कार्यप्रणाली के साथ समस्याएं, जैसे कि कुछ भावनाओं और संदर्भों के जवाब में बढ़ी हुई व्याकुलता, विघटनकारी सुविधाओं के लिए जिम्मेदार है। मध्य स्थिति के अनुसार, कुछ स्थितियों में आघात स्मृति से जुड़े तंत्रिका तंत्र को बदल देता है। साक्ष्य बढ़ रहे हैं कि विघटनकारी विकार आघात इतिहास और "विशिष्ट तंत्रिका तंत्र" दोनों से जुड़े हैं। यह भी सुझाव दिया गया है कि ट्रॉमा और डीआईडी ​​के बीच एक वास्तविक, लेकिन उतना मजबूत लिंक नहीं हो सकता है, शुरुआती आघात के कारण फंतासी के लिए जोखिम बढ़ जाता है, जो बदले में लोगों को डीआरआई के विकास से जुड़े सामाजिक-संज्ञानात्मक प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील बना सकता है। . हार्ट द्वारा किया गया एक अन्य सुझाव इंगित करता है कि मस्तिष्क में ऐसे ट्रिगर हैं जो विभिन्न व्यक्तित्व राज्यों के लिए उत्प्रेरक हो सकते हैं, और यह कि आघात पीड़ित अन्य लोगों की तुलना में इन ट्रिगर्स के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। इन ट्रिगर्स को DID से संबंधित माना जाता है। सुझाव है कि डीआईडी ​​​​बचपन के आघात का परिणाम है, स्वास्थ्य पेशेवरों, मरीजों और जनता के बीच निदान की लोकप्रियता में वृद्धि हुई है, क्योंकि इसने इस विचार को मजबूत किया है कि बाल शोषण के गंभीर परिणाम हैं। आघात हदबंदी परिकल्पना का समर्थन करने के लिए बहुत कम प्रायोगिक साक्ष्य हैं, और कोई अध्ययन नहीं दिखा रहा है कि हदबंदी दीर्घकालिक स्मृति हानि के साथ लगातार जुड़ी हुई है।

चिकित्सक-प्रेरित डीआईडी

पृथक्करण और विघटनकारी विकारों के प्रचलित पोस्ट-ट्रॉमाटिक मॉडल विवादित रहे हैं। यह सुझाव दिया गया है कि डीआईडी ​​​​के लक्षण चिकित्सक द्वारा "पुनर्प्राप्ति" तकनीकों का उपयोग करके बनाए जा सकते हैं (जैसे सम्मोहन का उपयोग करने के लिए व्यक्तित्व को "पहुंच" में बदलना, आयु प्रतिगमन को सुविधाजनक बनाना, या यादों को पुनः प्राप्त करना) सुझाए गए व्यक्तियों पर। "सामाजिक-संज्ञानात्मक मॉडल" (SCM) बताता है कि DID की शुरुआत इस तथ्य के कारण होती है कि एक व्यक्ति सचेत रूप से या अनजाने में सांस्कृतिक रूढ़ियों द्वारा प्रचारित एक निश्चित तरीके से व्यवहार करता है, जबकि चिकित्सक अनजाने में उसे गलत चिकित्सीय तरीकों के माध्यम से गलत संकेत देता है। इस व्यवहार को रोग के फिल्म और मीडिया चित्रण द्वारा प्रबल किया जाता है। एससीएम समर्थक बताते हैं कि डीआईडी ​​​​विशेषज्ञों द्वारा गहन देखभाल से पहले अजीब असंतोषजनक लक्षण शायद ही कभी मौजूद होते हैं, जो बातचीत और परिवर्तन व्यक्तित्वों की पहचान के माध्यम से निदान बना सकते हैं। जबकि समर्थकों का कहना है कि डीआईडी ​​वास्तविक पीड़ा और परेशान करने वाले लक्षणों के साथ है और डीएसएम मानदंडों का उपयोग करके विश्वसनीय रूप से निदान किया जा सकता है, वे दर्दनाक ईटियोलॉजी के संदेह में हैं। डीआईडी ​​​​के निदान वाले लोगों की विशेषताओं (सम्मोहन, सुझाव, लगातार कल्पनाएं, और विचार में विसर्जन) ने इन मुद्दों और पुनर्प्राप्त आघात यादों की वैधता से संबंधित मुद्दों में योगदान दिया है। संशयवादी बताते हैं कि चिकित्सकों का एक छोटा समूह डीआईडी ​​के अधिकांश मामलों का निदान करता है। मनोवैज्ञानिक निकोलस स्पैनोस और अन्य लोगों ने सुझाव दिया है कि, चिकित्सा-प्रेरित मामलों के अलावा, डीआईडी ​​एक वैकल्पिक पहचान के बजाय रोल प्ले का परिणाम हो सकता है, हालांकि अन्य असहमत हैं, अलग पहचान बनाने या बनाए रखने के लिए प्रोत्साहन की कमी की ओर इशारा करते हैं और इंगित करते हैं दावा किया कहानियों हिंसा। अन्य तर्क जो चिकित्सा के कारण डीआईडी ​​का कारण बन सकते हैं, उनमें डीआईडी ​​​​के निदान वाले बच्चों की कमी, 1980 के बाद निदान में अचानक वृद्धि (हालांकि 1994 में प्रकाशित डीएसएम-चतुर्थ से पहले डीआईडी ​​​​का कोई निदान नहीं था), मामलों की संख्या में वृद्धि के साक्ष्य की कमी बाल दुर्व्यवहार, मनोचिकित्सा के दौर से गुजर रहे व्यक्तियों में लगभग विशेष रूप से विकार की अभिव्यक्ति, विशेष रूप से सम्मोहन, विचित्र वैकल्पिक पहचान की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, जानवर या पौराणिक जीव), और समय के साथ वैकल्पिक पहचान की संख्या में वृद्धि (साथ ही साथ) मनोचिकित्सा के रूप में उनकी संख्या में प्रारंभिक वृद्धि डीआईडी-उन्मुख चिकित्सा में शुरू होती है)। ये विभिन्न सांस्कृतिक और चिकित्सीय कारण पहले से मौजूद मनोविकृति विज्ञान के संदर्भ में उत्पन्न होते हैं, विशेष रूप से बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार जो आमतौर पर डीआईडी ​​के साथ होता है। इसके अलावा, रोग की अभिव्यक्तियाँ सभी संस्कृतियों में भिन्न हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, भारतीय रोगियों की पहचान सोने की अवधि के बाद ही "बदलती" है - जो इस देश में मीडिया द्वारा डीआईडी ​​​​की प्रस्तुति के अनुरूप है। कहा जाता है कि थेरेपी-प्रेरित डीआईडी ​​​​मामलों में फाल्स मेमोरी सिंड्रोम के शक्तिशाली लिंक होते हैं (एक अवधारणा और शब्द जिसे फाल्स मेमोरी फाउंडेशन के सदस्यों द्वारा दुरुपयोग की यादों के जवाब में गढ़ा गया है, उनका दावा है कि विवादास्पद उपचारों की एक श्रृंखला के माध्यम से पुनर्प्राप्त किया गया था जो प्रभावी साबित नहीं हुए हैं) . इन "यादों" का इस्तेमाल बाल यौन शोषण के बारे में गलत बयान देने के लिए किया जा सकता है। डीआईडी ​​के कारण के रूप में चिकित्सा या आघात का हवाला देने वालों में बहुत कम सहमति है। डीआईडी ​​के एक कारण के रूप में चिकित्सा के समर्थकों का सुझाव है कि विषम संख्या में मामलों का निदान करने वाले चिकित्सकों की छोटी संख्या अपने आप में इस सिद्धांत के लिए साक्ष्य है, हालांकि यह भी तर्क दिया गया है कि विशिष्ट देशों जैसे संयुक्त राज्य अमेरिका में निदान की उच्च दर हो सकती है। DID के बारे में अधिक जन जागरूकता से जुड़ा हुआ है। अन्य देशों में कम दरें निदान की गैर-मान्यता के कारण हो सकती हैं। हालांकि, झूठी स्मृति सिंड्रोम को मानसिक स्वास्थ्य विशेषज्ञों द्वारा एक वैध निदान नहीं माना जाता है, और इसे "एक गैर-मनोवैज्ञानिक शब्द जिसे एक निजी फाउंडेशन द्वारा गढ़ा गया है जिसका उद्देश्य अभियुक्त माता-पिता का समर्थन करना है" के रूप में वर्णित किया गया है। आलोचकों का तर्क है कि अवधारणा का कोई अनुभवजन्य समर्थन नहीं है और इसके अलावा, दावा करते हैं कि फाल्स मेमोरी सिंड्रोम फाउंडेशन एक प्रचार समूह है जो स्मृति अनुसंधान को विकृत करता है।

बच्चे

बच्चों में डीआईडी ​​का शायद ही कभी निदान किया जाता है, इस तथ्य के बावजूद कि पहले परिवर्तन व्यक्तित्व की औसत आयु तीन वर्ष है। इस तथ्य का उपयोग डीआईडी ​​की वैधता पर संदेह करने के एक कारण के रूप में किया जाता है, और दोनों एटियलजि के समर्थकों का मानना ​​है कि एक बच्चे में डीआईडी ​​की खोज जिसका कभी इलाज नहीं किया गया है, गंभीर रूप से सामाजिक-संज्ञानात्मक मॉडल को कमजोर करेगा। इसके विपरीत, यदि उपचार के बाद ही बच्चों में डीआईडी ​​विकसित होना पाया जाता है, तो यह ट्रॉमा मॉडल को चुनौती देता है। 2011 तक, बच्चों में डीआईडी ​​के लगभग 250 मामलों की पहचान की गई है, हालांकि ये आंकड़े इनमें से किसी भी सिद्धांत के लिए स्पष्ट समर्थन प्रदान नहीं करते हैं। जबकि बच्चों को चिकित्सा से पहले डीआईडी ​​​​का निदान किया गया था, कुछ को चिकित्सकों द्वारा माता-पिता द्वारा प्रस्तुत किया गया था जो स्वयं डीआईडी ​​​​का निदान किया गया था; अन्य लोकप्रिय संस्कृति में डीआईडी ​​​​के उद्भव या आवाज सुनने के कारण मनोविकृति के निदान से प्रभावित हुए हैं, एक लक्षण डीआईडी ​​​​में भी पाया गया है। सामान्य आबादी में डीआईडी ​​​​वाले बच्चों के लिए कोई अध्ययन नहीं किया गया है, और एकमात्र अध्ययन जिसने डीआईडी ​​​​वाले बच्चों को खोजने का प्रयास किया है, उन बच्चों के भाई-बहनों को देखा है जिनका पहले से ही डीआईडी ​​​​के लिए इलाज किया जा चुका है। वैज्ञानिक प्रकाशनों में रिपोर्ट किए गए बच्चों के निदान के विश्लेषण से पता चला है कि एकल रोगियों के 44 मामलों को समान रूप से वितरित किया गया था (यानी, प्रत्येक केस स्टडी को एक अलग लेखक द्वारा प्रकाशित किया गया था), लेकिन रोगी समूहों से संबंधित लेखों में, चार जांचकर्ता अधिकांश के लिए जिम्मेदार थे रिपोर्ट। डीआईडी ​​​​के मूल सैद्धांतिक विवरण के अनुसार, असंतोषजनक लक्षण अत्यधिक तनाव (विशेष रूप से बचपन में यौन और शारीरिक शोषण) से मुकाबला करने का एक साधन है, लेकिन इस विश्वास को कई अध्ययनों से साक्ष्य द्वारा चुनौती दी गई है। आघात परिकल्पना के समर्थकों का तर्क है कि डीआईडी ​​​​के साथ वयस्कों द्वारा बताए गए बचपन के यौन और शारीरिक शोषण के उच्च सहसंबंध आघात और डीआईडी ​​के बीच की कड़ी का समर्थन करते हैं। हालांकि, डीआईडी ​​और कुप्रबंधन के बीच की कड़ी पर कई कारणों से सवाल उठाया गया है। ऐसे संघों की ओर इशारा करते हुए अध्ययन अक्सर स्वतंत्र पुष्टि के बजाय स्व-रिपोर्ट पर आधारित होते हैं, और ये परिणाम चयन विधियों और पूर्वाग्रहों से खराब हो सकते हैं। आघात और पृथक्करण के अधिकांश अध्ययन अनुदैर्ध्य के बजाय पार-अनुभागीय हैं, जिसका अर्थ है कि शोधकर्ता इस घटना के कारण संबंध की व्याख्या नहीं कर सकते हैं, और पूर्वाग्रह से बचने वाले अध्ययन इस तरह के कारण संबंध की पुष्टि करने में सक्षम नहीं हैं। इसके अलावा, डीआईडी ​​​​या पारिवारिक कुरूपता (जो स्वयं डीआईडी ​​​​के साथ अत्यधिक सहसंबद्ध है) से जुड़े कई विकारों के लिए अध्ययन शायद ही कभी नियंत्रित होते हैं। 1973 में साइबिल के प्रकाशन के साथ बचपन के दुरुपयोग के साथ डीआईडी ​​​​का लोकप्रिय जुड़ाव अपेक्षाकृत हाल ही का है। क्रिस कॉस्टनर सिज़ेमोर जैसे "एकाधिक व्यक्तित्व" के पिछले उदाहरण, जिनके जीवन को पुस्तक और फिल्म द थ्री फेसेस ऑफ ईव में चित्रित किया गया था, बाल शोषण का इतिहास नहीं बताते हैं।

निदान

अमेरिकन साइकिएट्रिक एसोसिएशन के डायग्नोस्टिक एंड स्टैटिस्टिकल मैनुअल ऑफ मेंटल डिसऑर्डर (DSM-IV-TR) का चौथा, संशोधित संस्करण खंड 300.14 (विघटनकारी विकार) में स्थापित नैदानिक ​​​​मानदंडों के अनुसार DID का निदान करता है। यह भी पाया गया है कि इस विकार का निदान करना मुश्किल है, मुख्यतः क्योंकि हदबंदी की कोई सार्वभौमिक परिभाषा नहीं है। मानदंड की आवश्यकता है कि एक वयस्क को लगातार दो या दो से अधिक असतत पहचान या व्यक्तित्व राज्यों द्वारा नियंत्रित किया जाता है, साथ ही शराब, ड्रग्स या दवाओं और जटिल आंशिक दौरे जैसी अन्य चिकित्सीय स्थितियों के कारण महत्वपूर्ण जानकारी में स्मृति हानि होती है। बच्चों के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड यह भी संकेत देते हैं कि लक्षणों को कल्पना से भ्रमित नहीं होना चाहिए। निदान आमतौर पर मानसिक स्वास्थ्य में प्रशिक्षित चिकित्सक द्वारा किया जाता है, जैसे कि मनोचिकित्सक या मनोवैज्ञानिक, नैदानिक ​​​​मूल्यांकन, परिवार और दोस्तों के साथ साक्षात्कार, और अन्य सहायक सामग्रियों की समीक्षा के माध्यम से। मूल्यांकन में विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए साक्षात्कार (जैसे एससीआईडी-डी) और व्यक्तित्व मूल्यांकन उपकरण का उपयोग किया जा सकता है। चूँकि अधिकांश लक्षण स्व-रिपोर्ट पर निर्भर होते हैं और विशिष्ट और अवलोकन योग्य नहीं होते हैं, इसलिए निदान करने में एक निश्चित मात्रा में व्यक्तिपरकता होती है। लोग अक्सर मदद लेने से कतराते हैं, खासकर जब से उनके लक्षणों को गंभीरता से नहीं लिया जाता है; इस प्रकार, विघटनकारी विकारों को "गुप्त रोग" कहा जाता है। रोग के कारण के रूप में, या सामाजिक-संज्ञानात्मक परिकल्पना द्वारा चिकित्सा समर्थकों द्वारा निदान की आलोचना की गई है, क्योंकि उनका मानना ​​​​है कि विकार सांस्कृतिक रूप से बाध्य है और अक्सर स्वयं चिकित्सकों के कारण होता है। निदान में शामिल सामाजिक संकेत रोगी के व्यवहार या विशेषता को आकार देने में योगदान कर सकते हैं, जैसे कि एक संदर्भ में लक्षण डीआईडी ​​से जुड़े हो सकते हैं, जबकि किसी अन्य समय या स्थान पर निदान डीआईडी ​​के अलावा कुछ और हो सकता है। अन्य शोधकर्ता असहमत हैं और तर्क देते हैं कि स्थिति के अस्तित्व और डीएसएम में शामिल किए जाने को ठोस सबूतों की कई पंक्तियों द्वारा समर्थित किया गया है, नैदानिक ​​​​मानदंड स्पष्ट रूप से इसे उन बीमारियों से अलग करते हैं जिनके साथ यह अक्सर भ्रमित होता है (स्किज़ोफ्रेनिया, सीमा रेखा व्यक्तित्व विकार, और मिर्गी) . विशिष्ट चिकित्सकों द्वारा मामलों के एक महत्वपूर्ण अनुपात का निदान किया जाता है, और गैर-नैदानिक ​​​​अध्ययनों में लक्षणों का निर्माण किया जाता है, यदि रोगियों को उचित उत्तेजना दी जाती है, तो सबूत के रूप में सुझाव दिया गया है कि डीआईडी ​​​​चिकित्सकों की एक छोटी संख्या में परिवर्तन व्यक्तित्व बनाने के लिए जिम्मेदार हैं चिकित्सा समय।

स्क्रीनिंग

शायद उनकी दुर्लभता के कारण, विघटनकारी विकार (डीआईडी ​​​​सहित) मूल रूप से डीएसएम-चतुर्थ संरचित नैदानिक ​​​​साक्षात्कार (एससीआईडी) में शामिल नहीं थे, जिसका उद्देश्य मनश्चिकित्सीय निदान को और अधिक विश्वसनीय बनाना है। इसके बजाय, मूल एससीआईडी ​​​​के प्रकाशन के तुरंत बाद विघटनकारी विकार (एससीआईडी-डी) के लिए स्वायत्त प्रोटोकॉल प्रकाशित किया गया था। विषय के अनुभव के आधार पर, यह साक्षात्कार 30 से 90 मिनट के बीच होता है। एक वैकल्पिक निदान उपकरण भी है, विघटनकारी विकार साक्षात्कार अनुसूची, लेकिन एससीआईडी-डी को आम तौर पर निदान में सबसे अच्छा माना जाता है। विघटनकारी विकार साक्षात्कार अनुसूची (DDIS) एक उच्च संरचित साक्षात्कार है जो विभिन्न DSM-IV निदानों के बीच अंतर करता है। डीडीआईएस आमतौर पर 30-45 मिनट के भीतर किया जा सकता है। अन्य प्रश्नावली में डिसोसिएटिव एक्सपीरियंस स्केल (DES), अवधारणात्मक परिवर्तन स्केल, डिसोसिएशन एक्सपीरियंस प्रश्नावली, डिसोसिएशन प्रश्नावली और मिनी-SCIDD शामिल हैं। वे सभी आपस में जुड़े हुए हैं और, मिनी-एससीआईडीडी के अपवाद के साथ, सभी में अवशोषण शामिल है, व्यक्तित्व का सामान्य हिस्सा ध्यान को कम करने या विस्तार करने से जुड़ा है। डीईएस एक सरल, तीव्र और मान्य प्रश्नावली है जिसका व्यापक रूप से बच्चों और किशोरों के लिए विविधताओं के साथ विघटनकारी लक्षणों की जांच के लिए उपयोग किया जाता है। डीईएस जैसे परीक्षण रोगियों के लिए एक त्वरित जांच पद्धति प्रदान करते हैं ताकि उच्च डीईएस स्कोर वाले समूह में एक लंबे समय तक संरचित नैदानिक ​​​​साक्षात्कार का उपयोग किया जा सके। बीमारी की समय सीमा निर्धारित होने के आधार पर, जिन लोगों का बाद में निदान किया जाता है, वे छूट सकते हैं। प्रारंभिक अनुशंसित सीमा 15-20 वर्ष थी। गैर-नैदानिक ​​​​नमूनों में डीआईडी ​​की वैधता पर सवाल उठाया गया है।

विभेदक निदान

डीआईडी ​​वाले लोगों में 5-7 सहरुग्ण विकारों का निदान किया जाता है, जो औसतन अन्य मानसिक बीमारियों की तुलना में बहुत अधिक है। लक्षणों में ओवरलैप के कारण, विभेदक निदान में सिज़ोफ्रेनिया, सामान्य और तीव्र-चक्र द्विध्रुवी विकार, मिर्गी, बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार और एस्पर्जर सिंड्रोम शामिल हैं। अन्य परिवर्तन व्यक्तित्वों के भाषण के लिए भ्रम या श्रवण मतिभ्रम गलत हो सकते हैं। पहचान और व्यवहार की दृढ़ता और निरंतरता, भूलने की बीमारी, हदबंदी या सम्मोहित करने की क्षमता के उपाय, और परिवार के सदस्यों या अन्य भागीदारों की रिपोर्ट जो ऐसे परिवर्तनों के इतिहास का संकेत देती है, डीआईडी ​​​​को अन्य स्थितियों से अलग करने में मदद कर सकती है। डीआईडी ​​​​का निदान किसी भी अन्य विघटनकारी विकार से बेहतर है। जब वित्तीय या कानूनी लाभ की बात आती है तो डीआईडी ​​के मामले में ढोंग की परिभाषा महत्वपूर्ण होती है, और अगर कोई व्यक्ति स्वतंत्र रूप से चिकित्सा सहायता मांगता है तो नकली विकार पर विचार किया जा सकता है। व्यक्ति जो दावा करते हैं कि उनके लक्षण बाहरी आत्माओं या उनके शरीर में प्रवेश करने वाले प्राणियों के कारण होते हैं, पहचान या व्यक्तित्व राज्यों की कमी के कारण आमतौर पर बिना किसी योग्यता के विघटनकारी विकार का निदान किया जाता है। ज्यादातर लोग जो आपातकालीन कक्ष में जाते हैं और अपना नाम नहीं जानते हैं, वे आमतौर पर मनोविकृति की स्थिति में होते हैं। हालांकि डीआईडी ​​में श्रवण मतिभ्रम आम है, जटिल दृश्य मतिभ्रम भी हो सकता है। डीआईडी ​​​​वाले मरीजों के पास आमतौर पर पर्याप्त वास्तविकता परीक्षण होता है; उनके पास सिज़ोफ्रेनिया के सकारात्मक श्नाइडेरियन लक्षण हो सकते हैं लेकिन कोई नकारात्मक लक्षण नहीं। वे अपने सिर के अंदर से आने वाली किसी भी आवाज को सुनते हैं (सिज़ोफ्रेनिया के रोगी उन्हें बाहरी मानते हैं)। इसके अलावा, डीआईडी ​​​​वाले लोगों की तुलना में मनोविकृति वाले व्यक्ति सम्मोहन के प्रति बहुत कम संवेदनशील होते हैं। बच्चों में विभेदक निदान में कठिनाइयाँ बढ़ जाती हैं। डीआईडी ​​को मूड डिसऑर्डर, साइकोसिस, एंग्जायटी डिसऑर्डर, पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर, पर्सनालिटी डिसऑर्डर, कॉग्निटिव डिसऑर्डर, न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर, मिर्गी, सोमैटोफॉर्म डिसऑर्डर, फेनिंग डिसऑर्डर, फिंगिंग, अन्य डिसोसिएटिव डिसऑर्डर और ट्रान्स स्टेट्स सहित अन्य विकारों से अलग होना चाहिए। निदान विवाद का एक अन्य पहलू यह है कि पृथक्करण और स्मृति हानि के कई रूप हैं जो तनावपूर्ण और गैर-तनावपूर्ण दोनों स्थितियों में आम हो सकते हैं, और इसे बहुत कम विवादास्पद निदान के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। तथ्यात्मक विकार के कारण डीआईडी ​​की नकल करने वाले व्यक्ति लक्षणों को बढ़ा-चढ़ाकर पेश करते हैं (विशेषकर जब मौजूद हों), झूठ बोलते हैं, अपने लक्षणों को बुरे व्यवहार पर दोष देते हैं, और अक्सर उनके स्पष्ट निदान के साथ थोड़ी समस्या होती है। इसके विपरीत, वास्तविक डीआईडी ​​​​रोगी आमतौर पर अपने लक्षणों और इतिहास के बारे में निराशा और शर्म दिखाते हैं। मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के बीच संदेह और जागरूकता की कमी के कारण इस स्थिति का कम निदान हो सकता है, विशिष्ट और विश्वसनीय नैदानिक ​​​​मानदंडों की कमी के कारण मुश्किल हो सकता है, और व्यवस्थित रूप से चयनित और प्रतिनिधि आबादी का अध्ययन करने में विफलता के कारण व्यापकता दर की कमी हो सकती है। डीआईडी ​​और बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार के बीच विशिष्ट संबंध कई बार बनाए गए हैं, विभिन्न चिकित्सकों द्वारा रोगियों के लक्षणों और व्यवहारों के बीच महत्वपूर्ण ओवरलैप के साथ, और यह सुझाव दिया गया है कि डीआईडी ​​​​के कुछ मामले "सीमा रेखा सुविधाओं के आधार" से उत्पन्न हो सकते हैं। डीआईडी ​​​​वाले रोगियों की समीक्षा और उनके मेडिकल रिकॉर्ड ने संकेत दिया कि डीआईडी ​​​​के निदान वाले अधिकांश रोगी बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार या बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार के मानदंडों को भी पूरा करेंगे।

निदान को प्रभावित करने वाले मुद्दे

DSM-5 इंगित करता है कि सांस्कृतिक पृष्ठभूमि DID के कुछ नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को प्रभावित करती है। एक व्यक्ति की सांस्कृतिक पृष्ठभूमि सामाजिक पहचान विकार की कई विशेषताओं को प्रभावित कर सकती है। इस विकार वाले व्यक्ति गंभीर रूप से अस्पष्टीकृत न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को प्रदर्शित कर सकते हैं, जैसे कि गैर-मिरगी के दौरे, पक्षाघात, या सनसनी का नुकसान, सांस्कृतिक सेटिंग्स में जहां ऐसे लक्षण आम हैं। इसी तरह, संस्कृतियों में जहां अन्य ताकतों द्वारा "कब्ज़ा" आम है (उदाहरण के लिए, विकासशील दुनिया के ग्रामीण क्षेत्रों में, संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप में कुछ धार्मिक समूहों के बीच), खंडित पहचान आत्माओं, देवताओं, राक्षसों, जानवरों, या पौराणिक आंकड़े। परसंस्कृतिकरण या दीर्घकालिक अंतरसांस्कृतिक संपर्क अन्य पहचानों की विशेषताओं को आकार दे सकता है (उदाहरण के लिए, भारत में व्यक्ति विशेष रूप से अंग्रेजी बोल सकते हैं और पश्चिमी कपड़े पहन सकते हैं)। कब्जे से संबंधित सामाजिक पहचान विकार को सांस्कृतिक रूप से मान्यता प्राप्त कब्जे वाले राज्यों से अलग किया जा सकता है जिसमें पूर्व अनैच्छिक, चिंतित, बेकाबू और अक्सर आवर्ती या लगातार होता है; व्यक्ति और उसके आसपास के परिवार, सामाजिक या कार्य वातावरण के बीच संघर्ष शामिल है; और कभी-कभी खुद को उन जगहों पर प्रकट करता है जो संस्कृति या धर्म के मानदंडों का उल्लंघन करते हैं।

डीएसएम डायग्नोस्टिक्स का इतिहास

DSM-II ने "हिस्टेरिकल न्यूरोसिस - डिसोसिएटिव टाइप" शब्द का इस्तेमाल किया। यह रोगी की चेतना या पहचान की स्थिति में व्यक्तित्व को बदलने की संभावित घटना का वर्णन करता है, और विकार में "भूलने की बीमारी, निद्रालुता, फ्यूग्यू और एकाधिक व्यक्तित्व" के लक्षण शामिल हैं। DSM-III ने "बहु व्यक्तित्व विकार" शब्द का उपयोग करते हुए निदान को अन्य चार प्रमुख विघटनकारी विकारों के साथ समूहीकृत किया है। DSM-IV ने किसी भी अन्य विघटनकारी विकार की तुलना में DID में अधिक परिवर्तन किए और इसका नाम बदलकर DID कर दिया गया। नाम दो कारणों से बदला गया था। सबसे पहले, परिवर्तन इस बात पर जोर देता है कि मुख्य समस्या एकाधिक पहचान नहीं है, बल्कि एक एकल, एकीकृत पहचान की कमी और "सूचना प्रसंस्करण केंद्रों के रूप में पहचान" पर जोर है। दूसरे, "व्यक्तित्व" शब्द का उपयोग "विचार, भावना, मनोदशा और संपूर्ण व्यक्ति के व्यवहार के विशिष्ट पैटर्न" को संदर्भित करने के लिए किया जाता है, जबकि डीआईडी ​​​​वाले रोगी के लिए, व्यक्तित्व और व्यवहार के पैटर्न के बीच स्विच करना व्यक्तित्व का गठन करता है। यह इस कारण से है कि DSM-IV-TR "व्यक्तित्व" के बजाय "विभिन्न व्यक्तित्व या व्यक्तित्व राज्यों" को संदर्भित करता है। नैदानिक ​​​​मानदंडों को यह इंगित करने के लिए भी बदल दिया गया है कि जब रोगी व्यक्तित्व को बदल सकता है और वैयक्तिकृत कर सकता है, तो इन परिवर्तनों में एक स्वतंत्र, उद्देश्य अस्तित्व की कमी होती है। परिवर्तनों में एक लक्षण के रूप में भूलने की बीमारी को भी शामिल किया गया था, जिसे DSM-III-R में शामिल नहीं किया गया था, क्योंकि हालत का प्राथमिक लक्षण होने के बावजूद, मरीज़ "भूलने की बीमारी" का अनुभव कर सकते हैं, यानी उस एपिसोड को याद रखने में असमर्थता भूलने की बीमारी और वे इसकी रिपोर्ट नहीं करेंगे। भूलने की बीमारी को तब बदल दिया गया जब यह स्पष्ट हो गया कि झूठे नकारात्मक निदान का जोखिम कम था क्योंकि भूलने की बीमारी डीआईडी ​​​​के लिए केंद्रीय थी। ICD-10 निदान को "विघटनकारी विकारों" की उपश्रेणी में "अन्य विघटनकारी (संक्रमणकालीन) विकारों" की श्रेणी में रखता है, लेकिन स्थिति को एक बहु व्यक्तित्व विकार के रूप में सूचीबद्ध करना जारी रखता है। DID के लिए DSM-IV-TR मानदंड की DID वाले व्यक्तियों के निदान में उपयोगी होने के बिना DID की नैदानिक ​​​​जटिलता को पकड़ने में विफल रहने के लिए आलोचना की गई है (उदाहरण के लिए, DID के दो सबसे कम सामान्य और सबसे मामूली लक्षणों पर ध्यान केंद्रित करना), एक उच्च बनाना झूठे नकारात्मक की दर और "अनिर्दिष्ट विघटनकारी विकार" की एक अत्यधिक संख्या, कब्जे के अपवाद के साथ (डीआईडी ​​​​के एक क्रॉस-सांस्कृतिक रूप के रूप में माना जाता है) और डीआईडी ​​​​(भूलने की बीमारी और पहचान स्विचिंग) के केवल दो "प्राथमिक" लक्षणों सहित, मतिभ्रम, ट्रान्स-टाइप स्टेट्स, सोमैटोफॉर्म, डिपर्सनलाइज़ेशन और डिरेलाइज़ेशन लक्षण शामिल नहीं हैं। दो सबसे कम सामान्य और विशिष्ट विशेषताओं पर वर्तमान विशेष ध्यान देने के बजाय, रोग की कुछ विशेषताओं की उपस्थिति में डीआईडी ​​​​के निदान की अनुमति देने के लिए तर्क दिए गए हैं, लेकिन सभी नहीं। DSM-IV-TR कसौटी की भी पुनरावलोकन करने, सटीक और अस्पष्ट शब्दों का उपयोग करने और निदान के लिए निश्चितता और अनुभवजन्य निश्चितता की झूठी भावना देने वाले उपकरणों का उपयोग करने के लिए आलोचना की गई है। DSM-5 में डिसोसिएटिव आइडेंटिटी डिसऑर्डर के मानदंड में कई बदलाव किए गए। सबसे पहले, विकार के अधिक विविध अभिव्यक्तियों के लिए खाते में विशिष्ट कब्ज़ा घटना और कार्यात्मक न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को शामिल करने के लिए मानदंड ए का विस्तार किया गया है। दूसरा, मानदंड ए अब विशेष रूप से बताता है कि पहचान संक्रमण दूसरों द्वारा देखे जा सकते हैं या रोगी द्वारा स्वयं रिपोर्ट किए जा सकते हैं। तीसरा, कसौटी बी के तहत, डिसोसिएटिव आइडेंटिटी डिसऑर्डर वाले लोगों में रोज़मर्रा की घटनाओं के लिए स्मृति में आवर्ती अंतराल हो सकते हैं, न कि केवल दर्दनाक अनुभवों के लिए। पाठ में अन्य संशोधन पहचान विफलताओं की प्रकृति और पाठ्यक्रम को स्पष्ट करते हैं।

विरोधाभास

DID सबसे विवादास्पद विघटनकारी विकारों में से एक है और DSM-IV-TR में सबसे विवादास्पद विकारों में से एक है। मुख्य बहस उन लोगों के बीच है जो मानते हैं कि डीआईडी ​​दर्दनाक तनाव के कारण होता है जो मन को कई पहचानों में बिखरने का कारण बनता है, प्रत्येक यादों के एक अलग सेट के साथ, और जो मानते हैं कि डीआईडी ​​​​के लक्षण कृत्रिम रूप से कुछ मनोचिकित्सा प्रथाओं के माध्यम से उत्पन्न होते हैं या कि मरीज एक भूमिका निभाते हैं, जिसे वे डीआईडी ​​से पीड़ित मरीज के लिए उपयुक्त मानते हैं। दो पदों के बीच बहस मजबूत असहमति की विशेषता है। मनोचिकित्सक जोएल बेस्ट ने नोट किया कि यह विचार कि एक व्यक्ति अलग-अलग परिवर्तन-व्यक्तित्वों में विभाजित करने में सक्षम है, अप्रमाणित है और संज्ञानात्मक मनोविज्ञान के क्षेत्र में अनुसंधान का खंडन करता है। कुछ मनोचिकित्सकों का मानना ​​है कि डीआईडी ​​स्वास्थ्य देखभाल के कारण होता है, यानी डीआईडी ​​के लक्षण मनोचिकित्सक स्वयं सम्मोहन के माध्यम से पैदा करते हैं। इस विश्वास का यह भी अर्थ है कि डीआईडी ​​वाले लोग दूसरों की तुलना में सम्मोहक हेरफेर और सुझाव के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। आईट्रोजेनिक मॉडल भी कभी-कभी कहता है कि डीआईडी ​​​​के लिए उपचार रोगी के लिए हानिकारक है। ब्रांड, लोवेनस्टीन और स्पीगल के अनुसार, "डीआईडी ​​​​उपचार के हानिकारक होने का दावा उपाख्यानात्मक साक्ष्य, राय, नुकसान की रिपोर्ट पर आधारित है जो वैज्ञानिक साहित्य द्वारा समर्थित नहीं हैं, डेटा की गलत व्याख्या, और डीआईडी ​​​​उपचार और डीआईडी ​​​​की घटना के बारे में गलतफहमी है। " उनका दावा इस तथ्य से समर्थित है कि उपचार प्राप्त करने वाले लोगों में से केवल 5% -10% में लक्षण बिगड़ते हैं। मनोचिकित्सकों अगस्त पाइपर और हेरोल्ड मेर्सकी ने आघात परिकल्पना को चुनौती दी है, यह तर्क देते हुए कि सहसंबंध का अर्थ कार्य-कारण नहीं है - तथ्य यह है कि डीआईडी ​​​​रिपोर्ट वाले लोग बचपन के आघात का मतलब यह नहीं है कि आघात डीआईडी ​​​​का कारण बनता है, और 1980 से पहले निदान की दुर्लभता की ओर इशारा करता है। और दर्दनाक बच्चों के अनुदैर्ध्य अध्ययन में डीआईडी ​​​​का पता लगाने में विफलता। उनका तर्क है कि डीएसएम में अस्पष्ट और अस्पष्ट नैदानिक ​​​​मानदंडों और अस्पष्ट अवधारणाओं जैसे "व्यक्तित्व स्थिति" और "पहचान" के कारण डीआईडी ​​​​का सटीक निदान नहीं किया जा सकता है और स्व-रिपोर्ट से परे बचपन के दुरुपयोग के प्रश्न साक्ष्य, इसके अलावा, इसकी कोई परिभाषा नहीं है डीआईडी ​​का कारण बनने के लिए पर्याप्त आघात के थ्रेशोल्ड स्तर का संकेत देगा, और पहले परिवर्तन के तीन साल की औसत आयु के बावजूद डीआईडी ​​​​का निदान करने वाले बहुत कम बच्चे हैं। मनोचिकित्सक कॉलिन रॉस पाइपर और मर्सकी के निष्कर्षों से असहमत हैं कि डीआईडी ​​का सटीक निदान नहीं किया जा सकता है, जो कि विघटनकारी विकारों के निदान के लिए विभिन्न संरचित प्रश्नावली के बीच आंतरिक स्थिरता की ओर इशारा करता है (विघटनकारी अनुभव स्केल, विघटनकारी विकार साक्षात्कार अनुसूची और विघटनकारी विकारों के लिए संरचित नैदानिक ​​​​साक्षात्कार सहित) , जो सिज़ोफ्रेनिया और अवसादग्रस्तता विकार जैसी सामान्य मानसिक बीमारियों की आंतरिक सहनशीलता सीमा के भीतर आते हैं। उनकी राय में, पाइपर और मर्सकी ने अन्य निदानों की तुलना में साक्ष्य का स्तर अधिक निर्धारित किया। रॉस का यह भी तर्क है कि पाइपर और मर्स्की ने सावधानी से चयनित डेटा को चुना, और सभी प्रासंगिक उपलब्ध वैज्ञानिक साहित्य को शामिल नहीं किया, जैसे आघात के लिए स्वतंत्र सहायक साक्ष्य।

pathophysiology

डीआईडी ​​के अध्ययन के बावजूद, संरचनात्मक-कार्यात्मक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी, सिंगल फोटॉन एमिशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी, इवेंट-संचालित क्षमता और इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी सहित, डीआईडी ​​के संबंध में कोई सुसंगत न्यूरोइमेजिंग निष्कर्ष नहीं मिला है, जिससे परिकल्पना को साबित करना मुश्किल हो गया है। डीआरआई के जैविक आधार। इसके अलावा, स्पष्ट रूप से दर्दनाक स्थिति से कई अध्ययन किए गए हैं और चिकित्सा को डीआईडी ​​के कारण के रूप में नहीं माना है। तिथि करने के लिए, न्यूरोइमेजिंग और डीआईडी ​​​​के रोगियों में झूठी यादों की शुरूआत के बारे में कोई अध्ययन नहीं किया गया है, हालांकि दृश्य मापदंडों में परिवर्तन और परिवर्तन के बीच स्मृतिलोप पर डेटा के समर्थन के लिए डेटा हैं। डीआईडी ​​वाले मरीजों ने ध्यान और स्मृति के सचेत नियंत्रण के परीक्षणों में कमियां दिखाईं (बदले हुए व्यक्तित्वों के बीच अंतर्निहित स्मृति में अलगाव के संकेत भी थे, मौखिक स्मृति के संबंध में ऐसा विखंडन नहीं पाया गया था), साथ ही बढ़ी हुई और निरंतर सतर्कता और ध्वनि के प्रति प्रतिक्रिया में वृद्धि . डीआईडी ​​वाले मरीजों को न्यूरोएनाटॉमी में भी बदलाव का अनुभव हो सकता है। प्रायोगिक स्मृति परीक्षणों से संकेत मिलता है कि डीआईडी ​​रोगियों में कुछ कार्यों के लिए स्मृति में सुधार हो सकता है, जिसका उपयोग परिकल्पना की आलोचना करने के लिए किया गया है कि डीआईडी ​​​​एक स्मृति दमनकारी है। रोगी प्रायोगिक साक्ष्य भी दिखाते हैं कि वे कल्पना करने की अधिक संभावना रखते हैं, जो बदले में दर्दनाक घटनाओं की झूठी यादों को खत्म करने की प्रवृत्ति से जुड़ा होता है।

इलाज

डीआईडी ​​के निदान और उपचार के बारे में सामान्य असंगति है, और उपचार प्रभावकारिता अध्ययन मुख्य रूप से केस स्टडीज में वर्णित नैदानिक ​​​​दृष्टिकोणों पर केंद्रित है। सामान्य उपचार दिशानिर्देश हैं जो शुरुआती चरणों में अधिक विशिष्ट मार्गदर्शन और समझौते के साथ एक चरणबद्ध, उदार दृष्टिकोण का सुझाव देते हैं, लेकिन कोई व्यवस्थित, अनुभवजन्य रूप से समर्थित दृष्टिकोण नहीं है, और उपचार के बाद के चरणों का अच्छी तरह से वर्णन नहीं किया गया है, और इसमें कोई सहमति नहीं है इलाज के तरीके पर वैज्ञानिक समुदाय। यहां तक ​​कि बहुत अनुभवी चिकित्सक के पास कुछ रोगी होते हैं जो एक एकीकृत पहचान प्राप्त करते हैं। पारंपरिक उपचारों में संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (CBT), सहज ज्ञान युक्त निर्देशित थेरेपी, डायलेक्टिकल बिहेवियरल थेरेपी (DBT), हिप्नोथेरेपी, और आई मूवमेंट डिसेन्सिटाइजेशन और रीप्रोसेसिंग (EMDR) सहित मनोचिकित्सात्मक तौर-तरीकों का एक उदार मिश्रण शामिल है। कॉमोरबिड विकारों या लक्षणों के इलाज के लिए दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। कुछ चिकित्सक शुरू में व्यवहार संबंधी उपचारों का उपयोग करते हैं, जैसे कि केवल एक व्यक्ति को जवाब देना, और फिर एक सुसंगत प्रतिक्रिया स्थापित होने के बाद अधिक पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग करना। अल्पकालिक उपचार मुश्किल हो सकता है क्योंकि डीआईडी ​​​​के निदान वाले लोगों को एक चिकित्सक पर भरोसा करने में कठिनाई हो सकती है और एक आरामदायक चिकित्सीय गठबंधन बनाने के लिए लंबी अवधि की आवश्यकता हो सकती है। नियमित संपर्क (साप्ताहिक या द्विसाप्ताहिक) अधिक सामान्य है, और उपचार आमतौर पर वर्षों तक रहता है। स्लीप हाइजीन को उपचार के विकल्प के रूप में सुझाया गया है, लेकिन इस विधि का परीक्षण नहीं किया गया है। कुल मिलाकर, डीआईडी ​​के उपचार के लिए बहुत कम नैदानिक ​​परीक्षण हैं, जिनमें से कोई भी यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण नहीं था। डीआईडी ​​​​थेरेपी आमतौर पर चरण-उन्मुख है। विशिष्ट स्थितिजन्य तनावों या खतरों से निपटने की उनकी अधिक क्षमता के कारण विभिन्न व्यक्तित्व परिवर्तन उत्पन्न हो सकते हैं। जबकि कुछ मरीज़ शुरू में बड़ी संख्या में व्यक्तित्वों को प्रदर्शित कर सकते हैं, यह उपचार के दौरान कम हो सकता है, हालांकि यह महत्वपूर्ण माना जाता है कि चिकित्सक कम से कम अधिक स्पष्ट व्यक्तित्व राज्यों से परिचित हो, क्योंकि "मेजबान" व्यक्तित्व "सच" नहीं हो सकता है पहचान। विशिष्ट परिवर्तन चिकित्सा के लिए नकारात्मक प्रतिक्रिया कर सकते हैं, इस डर से कि चिकित्सक का लक्ष्य परिवर्तन को समाप्त करना है (विशेषकर यदि परिवर्तन अवैध या हिंसक कृत्यों में लगे हुए हैं)। एक अधिक यथार्थवादी और उचित उपचार लक्ष्य समग्र व्यक्तित्व संरचना में हिंसा, आघात या अन्य खतरों के लिए अनुकूली प्रतिक्रियाओं को एकीकृत करना है। जिन मुद्दों पर चर्चा की गई उनमें एक्सपोजर थेरेपी की उपयुक्तता (दर्दनाक यादों का अनुभव करना, जिसे प्रतिक्रिया के रूप में भी जाना जाता है), परिवर्तन व्यक्तित्वों के साथ बातचीत, और चिकित्सा के दौरान शारीरिक संपर्क शामिल हैं। ब्रांट एट अल।, उपचार प्रभावकारिता के अनुभवजन्य अध्ययनों की कमी को ध्यान में रखते हुए, 36 चिकित्सकों के साथ एक अध्ययन किया गया, जो कि विघटनकारी विकारों (DR) के उपचार में विशेषज्ञता रखते थे, जिन्होंने तीन चरण के उपचार की सिफारिश की थी। वे इस बात पर सहमत हुए कि कौशल विकास पहले चरण में महत्वपूर्ण है ताकि रोगी जोखिम भरे, संभावित खतरनाक व्यवहार से निपटने के साथ-साथ अपनी भावनाओं को नियंत्रित करने, पारस्परिक कौशल में सुधार करने आदि में सक्षम हो सके। इसके अलावा, उन्होंने आघात से संबंधित संज्ञानात्मक विकृतियों को कम करने के लिए "आघात-आधारित संज्ञानात्मक चिकित्सा" की सिफारिश की; उन्होंने उपचार के आरंभ में ही चिकित्सक को असंबद्ध व्यक्तित्वों के साथ संवाद करने के लिए प्रोत्साहित किया। मध्य चरण में, उन्होंने क्रमिक उपचारों के साथ-साथ आवश्यकतानुसार उचित हस्तक्षेपों की सिफारिश की। अंतिम चरण में उपचार अधिक व्यक्तिगत हो सकता है; डीआईडी ​​से निदान किए गए कुछ रोगी एक पहचान में एकीकृत हो गए हैं। ट्रॉमा एंड डिसोसिएशन के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल सोसाइटी ने वयस्कों के साथ-साथ बच्चों और किशोरों के लिए चरण-उन्मुख उपचार दिशानिर्देश प्रकाशित किए हैं, जिनका व्यापक रूप से डीआईडी ​​​​उपचार के क्षेत्र में उपयोग किया जाता है। चिकित्सा का पहला चरण लक्षणों पर ध्यान केंद्रित करता है और स्थिति के परेशान करने वाले पहलुओं से राहत देता है, व्यक्ति को सुरक्षित रखता है, रोगी की स्वस्थ संबंध बनाने और बनाए रखने की क्षमता में सुधार करता है, और दैनिक जीवन में उनके समग्र कामकाज में सुधार करता है। उपचार के इस चरण के दौरान मादक द्रव्यों के सेवन और खाने के विकारों जैसे सहरुग्ण विकारों पर विचार किया जाता है। दूसरा चरण दर्दनाक यादों के बढ़ते प्रभाव और पुन: पृथक्करण की रोकथाम पर केंद्रित है। अंतिम चरण सभी यादों और अनुभवों के साथ एक एकल कार्यात्मक पहचान में अलग-अलग परिवर्तनों की पहचान को फिर से जोड़ने पर केंद्रित है। "जटिल पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (PTSD) और डिसोसिएटिव आइडेंटिटी डिसऑर्डर (DID) के उपचार के लिए एक अनुभवात्मक भविष्य कहनेवाला मॉडल विकसित करने के लिए एक अध्ययन किया गया था।" जांचकर्ताओं ने एक दो-चरण का सर्वेक्षण किया, और सर्वेक्षण मदों पर किए गए कारक विश्लेषण में 51 गुणांक पाए गए जो जटिल PTSD और DID के लिए सामान्य थे। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला: "मॉडल स्थिरीकरण के प्रारंभिक चरण में चिकित्सीय संबंध और रोगी के संसाधनों को मजबूत करने पर जोर देकर मौजूदा चरणबद्ध उपचार मॉडल का समर्थन करता है। मॉडल की सांख्यिकीय और नैदानिक ​​वैधता का परीक्षण करने के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

पूर्वानुमान

उपचार के अभाव में डीआईडी ​​के पूर्वानुमान पर कुछ आंकड़े उपलब्ध हैं। बहुत ही कम, अगर कभी, लक्षण उपचार के बिना हल हो जाते हैं, हालांकि, वे समय-समय पर गायब हो सकते हैं या अनायास आ और जा सकते हैं। मुख्य रूप से विघटनकारी और अभिघातज के बाद के लक्षणों वाले रोगियों में सहरुग्ण विकारों वाले रोगियों या नशीली दवाओं के दुरुपयोग के संपर्क में रहने वाले रोगियों की तुलना में बेहतर रोग का निदान होता है, और बाद वाले को लंबे और अधिक जटिल उपचार का सामना करने की अधिक संभावना होती है। आत्मघाती विचार, असफल आत्महत्या के प्रयास और खुद को नुकसान पहुंचाना हो सकता है। रोगी के लक्ष्यों के आधार पर उपचार की अवधि अलग-अलग हो सकती है, जो सभी पहचानों को बदलने के उन्मूलन तक विस्तारित हो सकती है या एक पहचान से दूसरी पहचान पर स्विच करते समय भूलने की बीमारी से जुड़ी हो सकती है, लेकिन इसमें आमतौर पर सालों लगते हैं।

महामारी विज्ञान

डीआईडी ​​की व्यापकता पर बहुत कम व्यवस्थित डेटा है। यह विकार युवा लोगों में अधिक आम है और उम्र के साथ इसका प्रसार कम होता जाता है। समुदाय में रिपोर्ट की गई दर 1% से 3% तक है, मानसिक रोगियों के बीच उच्च दर देखी गई है। वयस्कता के दौरान पुरुषों की तुलना में महिलाओं में डीआईडी ​​5 से 9 गुना अधिक आम है, हालांकि यह नमूनाकरण त्रुटियों के कारण हो सकता है क्योंकि जिन पुरुषों को डीआईडी ​​​​का निदान किया जा सकता है, वे गोदी में समाप्त हो सकते हैं, न कि अस्पताल में। बच्चों में, लिंगों के बीच दरें लगभग समान हैं (5:4)। बच्चों में निदान का निदान अत्यंत दुर्लभ है; बचपन के डीआईडी ​​​​पर अधिकांश शोध 1980 और 1990 के दशक में किए गए थे और निदान के आसपास चल रहे विवाद को संबोधित नहीं करते हैं। हालांकि विकार का वर्णन गैर-अंग्रेजी भाषी देशों और गैर-पश्चिमी संस्कृतियों में किया गया है, डीआईडी ​​पर सभी डेटा अंग्रेजी में प्रकाशित होते हैं और अंतरराष्ट्रीय शोधकर्ताओं द्वारा बनाए जाते हैं जो पश्चिमी वैज्ञानिक साहित्य का हवाला देते हैं और इसलिए पश्चिमी प्रभावों से अलग नहीं होते हैं।

प्रचलन में परिवर्तन

डीआईडी ​​​​के लिए निदान दर बढ़ रही थी, 20 वीं शताब्दी के अंत तक लगभग 40,000 मामलों की तुलना में, 1970 से पहले 200 से कम मामलों की तुलना में। प्रारंभ में, अन्य विघटनकारी विकारों की तरह, डीआईडी ​​को सबसे दुर्लभ मनोवैज्ञानिक स्थिति माना जाता था, जिसने 1944 तक 100 से कम लोगों को प्रभावित किया था, अगले दो दशकों में केवल एक अतिरिक्त मामला जोड़ा गया था। 1970 और 80 के दशक के अंत में, निदान की संख्या में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई। 1980 के दशक के आंकड़ों के अनुसार, घटना 0.01% थी। यह वृद्धि अल्टर्स की संख्या में वृद्धि के साथ थी, जो ज्यादातर मामलों में, केवल एक प्राथमिक और एक परिवर्तन से बढ़कर 1980 के दशक के मध्य में 13 पहचानों के औसत में बदल गई (मामलों की संख्या और संख्या दोनों में वृद्धि) परिवर्तन का)। - प्रत्येक मामले में व्यक्तित्व निदान के बारे में पेशेवर संदेह के कारक हैं)। अन्य लोग इस वृद्धि को अत्यधिक सुझाव देने वाले व्यक्तियों में अपर्याप्त चिकित्सीय विधियों के उपयोग के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं, हालांकि यह स्वयं विवादास्पद है, जबकि डीआईडी ​​​​के समर्थकों का कहना है कि मामलों में वृद्धि अधिक स्वीकृति और विकार को पहचानने की क्षमता के कारण है। मनश्चिकित्सीय समूहों (इनपेशेंट और आउट पेशेंट) से एकत्र किए गए डेटा पूरे देश में अत्यधिक परिवर्तनशील हैं।

उत्तरी अमेरिका

डीएसएम डीआईडी ​​​​की घटनाओं का अनुमान नहीं लगाता है, और विघटनकारी विकारों को आम तौर पर महामारी विज्ञान कवरेज से बाहर रखा गया है। नतीजतन, संयुक्त राज्य अमेरिका में डीआईडी ​​​​की व्यापकता पर कोई राष्ट्रीय आंकड़े नहीं हैं। डीआईडी ​​​​एक विवादास्पद निदान और स्थिति है, डीआईडी ​​​​का अधिकांश साहित्य अभी भी उत्तरी अमेरिका में बनाया और प्रकाशित किया जा रहा है। इस घटना को इस महाद्वीप तक सीमित एक घटना के रूप में भी माना जाता है, हालांकि अन्य देशों और संस्कृतियों में डीआईडी ​​​​के उद्भव के संबंध में अध्ययन सामने आए हैं। 1996 की एक समीक्षा ने डीआईडी ​​​​के निदान वाले लोगों की संख्या में अचानक वृद्धि के तीन संभावित कारणों का सुझाव दिया। यह बीमारी सुझाव देने वाले लोगों के लिए मनोचिकित्सा संबंधी सुझावों का परिणाम है, ठीक उसी तरह जैसे चार्कोट के रोगियों में हिस्टीरिया उनकी उम्मीदों के अनुरूप हुआ था। पृथक्करण को एक बीमारी के रूप में पहचानने से मनोचिकित्सकों का इंकार नए ज्ञान की बदौलत अतीत की बात बन रहा है। विघटनकारी घटनाओं की संख्या वास्तव में बढ़ रही है, लेकिन यह वृद्धि एक पुरानी और बहुआयामी इकाई का एक नया रूप है: "हिस्टीरिया"। पेरिस का मानना ​​है कि पहला संभावित कारण सबसे अधिक संभावित है। Etzel Kardena और David Gleewez का मानना ​​है कि उत्तरी अमेरिका में DID की अत्यधिक उच्च घटना चिकित्सकों के विकार के बारे में अधिक जागरूक होने का परिणाम है।

कहानी

ऐसा माना जाता है कि डीआईडी ​​​​का पहला मामला 1646 में पैरासेल्सस द्वारा वर्णित किया गया था। 19वीं शताब्दी में, "विभाजन" या "दोहरी चेतना", डीआईडी ​​के ऐतिहासिक पूर्ववर्ती, को अक्सर स्लीपवॉकिंग की स्थिति के रूप में वर्णित किया गया था, वैज्ञानिकों ने सुझाव दिया कि ऐसे क्षणों में रोगी सामान्य चेतना और "सोनाम्बुलिस्टिक अवस्था" के बीच "स्विच" करते हैं। अध्यात्मवाद, परामनोविज्ञान और सम्मोहन में बढ़ती रुचि 19वीं और 20वीं शताब्दी के दौरान जारी रही, जॉन लोके के विचार के समानांतर कि इंद्रियों की जागरूकता के साथ इंद्रियों के सह-अस्तित्व की आवश्यकता वाले विचारों के बीच एक संबंध था। सम्मोहन, जो 18 वीं शताब्दी के अंत में फ्रांज मेस्मर और आर्मंड-मैरी जैक्स डी चास्ताइंग, मार्क्विस डी पुयसेगुर के लिए धन्यवाद के रूप में प्रकट हुआ, ने लोके के विचारों के विचार को चुनौती दी। सम्मोहनकर्ताओं ने सम्मोहन के दौरान प्रकट होने वाले "द्वितीय व्यक्तित्व" की सूचना दी है और आश्चर्य किया है कि कैसे दो मन सह-अस्तित्व में हो सकते हैं। 19वीं शताब्दी में कई व्यक्तित्वों के कई मामले सामने आए थे, जिनका अनुमान रिबर ने 100 के करीब होने का अनुमान लगाया था। मिर्गी को कुछ मामलों में एक कारक के रूप में देखा गया था, और इस संबंध की चर्चा आज भी जारी है। 19वीं शताब्दी के अंत तक, एक सामान्य मान्यता थी कि भावनात्मक रूप से दर्दनाक अनुभव दीर्घकालिक विकार पैदा कर सकते हैं जो विभिन्न लक्षणों के साथ पेश कर सकते हैं। ये रूपांतरण विकार सबसे प्रतिरोधी व्यक्तियों में भी पाए गए हैं, भावनात्मक अस्थिरता वाले लोगों में एक मजबूत प्रभाव देखा गया है, जैसे कि लुई विवेट (1863-?), जिन्हें 13 साल की उम्र में एक वाइपर का सामना करने पर दर्दनाक अनुभव हुआ था। . 19वीं शताब्दी में, विवेट अनगिनत चिकित्सा प्रकाशनों का विषय बन गया, और उसका मामला पृथक्करण का सबसे अधिक अध्ययन किया जाने वाला मामला बन गया। 1880 और 1920 के बीच, विभिन्न अंतरराष्ट्रीय चिकित्सा सम्मेलनों में पृथक्करण पर चर्चा की गई। यह इस समय था कि जीन-मार्टिन चारकोट ने विभिन्न न्यूरोलॉजिकल स्थितियों के कारणों पर तंत्रिका झटके के प्रभाव के बारे में अपने विचार प्रस्तुत किए। चारकोट के छात्रों में से एक, पियरे जेनेट ने इन विचारों को लिया और पृथक्करण के अपने सिद्धांतों को विकसित किया। वैज्ञानिक रूप से अध्ययन किए जाने वाले कई व्यक्तित्वों के निदान वाले पहले व्यक्तियों में से एक क्लारा नॉर्टन फाउलर, छद्म नाम क्रिस्टीना ब्यूचैम्प के तहत था; अमेरिकी न्यूरोपैथोलॉजिस्ट मॉर्टन प्रिंस ने 1898-1904 में फाउलर मामले का अध्ययन किया, जिसमें उन्होंने 1906 के मोनोग्राफ "डिसोसिएशन ऑफ पर्सनैलिटी" में अपने शोध का वर्णन किया। 20वीं शताब्दी की शुरुआत में, कई कारणों से पृथक्करण और कई व्यक्तित्वों में रुचि कम हो गई। 1893 में चारकोट की मृत्यु के बाद, उनके कई तथाकथित हिस्टेरिकल रोगियों को धोखेबाजों के रूप में उजागर किया गया था, और चारकोट के साथ जेनेट के जुड़ाव ने उनके पृथक्करण के सिद्धांतों को कलंकित किया। सिगमंड फ्रायड ने पृथक्करण और बचपन के आघात पर अपना पिछला जोर छोड़ दिया। 1908 में, यूजेन ब्लेयुलर ने "स्किज़ोफ्रेनिया" शब्द को एमिल क्रैपेलिन की डिमेंशिया प्रैकॉक्स रोग की संशोधित अवधारणा के संदर्भ में गढ़ा। जबकि क्रैपेलिन की प्राकृतिक बीमारी प्रगतिशील गिरावट और मानसिक कमजोरी और दोष के एक रूपक में निहित थी, ब्लेलर ने पृथक्करण या "विभाजन" (स्पाल्टुंग) के आधार पर एक पुनर्व्याख्या का प्रस्ताव दिया और निदान में शामिल करने के मानदंडों को व्यापक रूप से विस्तारित किया। 1903-1978 के वर्षों में विशेष रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में सिज़ोफ्रेनिया के निदान के लोकप्रिय होने के बाद कई व्यक्तित्व रिपोर्टों में नाटकीय गिरावट देखी गई। डायग्नोस्टिक कैटेगरी डिमेंशिया प्रैकॉक्स का विस्तार भी 1910 तक डायग्नोसिस "हिस्टीरिया" (कई व्यक्तित्वों के मामलों के लिए सामान्य डायग्नोस्टिक टर्म) के गायब होने से जुड़ा था। प्रयोगशाला और नैदानिक ​​घटना के रूप में पृथक्करण में रुचि में गिरावट के साथ-साथ कई कारकों ने संदेह और अविश्वास का माहौल बनाने में मदद की है। 1927 के आसपास शुरू होकर, सिज़ोफ्रेनिया के रिपोर्ट किए गए मामलों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई, साथ ही कई व्यक्तित्वों की रिपोर्ट में समान रूप से महत्वपूर्ण कमी आई। डिमेंशिया/स्किज़ोफ्रेनिया को एक कार्यात्मक विकार या मनोवैज्ञानिक तनाव के लिए "प्रतिक्रिया" के रूप में अद्वितीय अमेरिकी रीफ़्रैमिंग के आगमन के साथ - एक सिद्धांत जिसे पहली बार 1906 में एडॉल्फ मेयर द्वारा सामने रखा गया था - विश्व युद्ध के दौरान "युद्ध न्यूरोसिस" सहित पृथक्करण से जुड़ी कई दर्दनाक स्थितियाँ मैं, इन निदानों में शामिल थे। 1980 के दशक में, यह तर्क दिया गया था कि डीआईडी ​​​​रोगियों को अक्सर स्किज़ोफ्रेनिक्स के रूप में गलत निदान किया जाता था। हालाँकि, जनता जल्द ही ऐसे मनोवैज्ञानिक विचारों में दिलचस्पी लेने लगी। मैरी शेली द्वारा फ्रेंकस्टीन, रॉबर्ट लुइस स्टीवेन्सन द्वारा डॉ. जेकेल और मिस्टर हाइड का अजीब मामला, और एडगर एलन पो की कई छोटी कहानियों का समाज पर जबरदस्त प्रभाव पड़ा है। 1957 में, जब मनोचिकित्सकों कॉर्बेट एच. थिगपेन और हर्वे एम. क्लेक्ली द्वारा लिखी गई सबसे ज्यादा बिकने वाली द थ्री फेसेस ऑफ ईव प्रकाशित हुई थी, जो उनके रोगी क्रिस कॉस्टनर सिज़ेमोर के केस स्टडी पर आधारित थी और उसी नाम की एक लोकप्रिय फिल्म थी बनाया गया, अमेरिकी जनता के हित को पुनर्जीवित किया गया, कई व्यक्तित्वों की घटना के लिए। बाद के वर्षों में, डिसोसिएटिव आइडेंटिटी डिसऑर्डर के अधिक मामलों की पहचान की गई। मामलों में अचानक वृद्धि का कारण निर्धारित नहीं किया गया है, लेकिन यह विकार के बारे में ज्ञान में वृद्धि के कारण हो सकता है, जिससे पहले से ज्ञात मामलों की पहचान करने में मदद मिली, या नए मामलों का उभरना मीडिया के प्रभाव के कारण हो सकता है। व्यक्तियों के व्यवहार और चिकित्सक के निर्णय पर। 1970 के दशक के दौरान, प्रारंभ में कुछ चिकित्सकों ने डीआईडी ​​को एक आधिकारिक निदान बनाने के लिए अभियान चलाया। 1968 और 1980 के बीच, "हिस्टेरिकल न्यूरोसिस, डिसोसिएटिव टाइप" शब्द का इस्तेमाल डिसोसिएटिव पर्सनालिटी डिसऑर्डर को संदर्भित करने के लिए किया गया था। डीएसएम के दूसरे संस्करण में कहा गया है: "विघटनकारी प्रकार में, रोगी की चेतना या पहचान की स्थिति में परिवर्तन हो सकता है, जिससे भूलने की बीमारी, नींद में चलने की बीमारी, फ्यूग्यू और कई व्यक्तित्व जैसे लक्षण पैदा होते हैं।" 1970 के दशक के अंत और 80 के दशक के दौरान, विकार के मामलों की संख्या में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई, और इस विषय पर पहला वैज्ञानिक मोनोग्राफ 1986 में सामने आया। 1974 में, अत्यधिक प्रभावशाली पुस्तक साइबिल प्रकाशित हुई, उसके बाद लघु-श्रृंखला साइबिल, पहली बार 1976 में और फिर 2007 में प्रकाशित हुई। रॉबर्ट रिबर ने "कई व्यक्तित्व के मामलों में तीसरा सबसे प्रसिद्ध" कहा, इसका वर्णन करते हुए उन्होंने शर्ली अर्देल मेसन के छद्म नाम "सिबिल" के इलाज की समस्याओं की विस्तृत चर्चा की। हालांकि पुस्तक और बाद की फिल्मों ने निदान को लोकप्रिय बनाने में मदद की और यहां तक ​​कि निदान की "महामारी" का कारण बना, बाद में मामले के विश्लेषण ने विभिन्न व्याख्याओं का सुझाव दिया है कि मेसन की समस्याएं उसके मनोचिकित्सक, कॉर्नेलिया बी. विल्बर द्वारा उपयोग की जाने वाली चिकित्सीय विधियों के कारण थीं। , एक अनजाने में धोखा देने के लिए। , आंशिक रूप से आकर्षक प्रकाशन अधिकारों के कारण, हालांकि इस निष्कर्ष पर ही सवाल उठाया गया है। डॉ. डेविड स्पीगल, एक स्टैनफोर्ड मनोचिकित्सक, जिनके पिता कभी-कभी शर्ली आर्डेल मेसन का इलाज करते थे, कहते हैं कि उनके पिता ने मेसन को "एक शानदार उन्मादी" बताया। उसने महसूस किया कि डॉ. विल्बर उससे पहले से मौजूद पृथक्करण को बढ़ाने का आग्रह कर रहे थे। जैसे-जैसे डीआईडी ​​​​पर मीडिया का ध्यान बढ़ा, वैसे-वैसे निदान को लेकर विवाद भी बढ़ा। DSM-III के प्रकाशन के साथ, जिसने "हिस्टीरिया" और "न्यूरोसिस" (और इस प्रकार डिसोसिएटिव डिसऑर्डर की पूर्व श्रेणियां) शब्दों को हटा दिया, डिसोसिएटिव डायग्नोसिस "अनाथ" बन गए, जिसमें डिसोसिएटिव पर्सनालिटी डिसऑर्डर "मल्टीपल पर्सनालिटी" के रूप में प्रकट हुआ। विकार "।"। मैकगिल यूनिवर्सिटी के मनोचिकित्सक जोएल पेरिस के अनुसार, इसने अनावश्यक रूप से उन्हें पाठ्यपुस्तकों में एक अलग अध्याय शामिल करने के लिए मजबूर किया, जो डीएसएम संरचना को दोहराता है, जिससे विघटनकारी राज्यों के निदान में वृद्धि हुई। जैसे ही दुर्लभ सहज घटना (1944 में अध्ययन ने केवल 76 मामलों को दिखाया) "खराब (या भोली) मनोचिकित्सा की एक कलाकृति बन गई," पृथक्करण में सक्षम रोगियों को "अतिरंजित" चिकित्सक को अपने लक्षण व्यक्त करने के लिए प्रोत्साहित किया गया। 1986 में लिखी गई एक पुस्तक (बाद में एक अन्य खंड में पुनर्मुद्रित) में, विज्ञान के दार्शनिक इयान हैकिंग ने चिकित्सा और मनोचिकित्सा में "गतिशील नाममात्र" के व्यक्तियों पर प्रतिकूल प्रभाव के माध्यम से "लोगों का आविष्कार" के उदाहरण के रूप में कई व्यक्तित्व विकार पर ध्यान केंद्रित किया। नई शर्तों के आविष्कार के साथ, लोगों की पूरी नई श्रेणियों के निर्माण की उम्मीद है। इस निदान के साथ मरीज़ नई सांस्कृतिक, चिकित्सा, वैज्ञानिक, राजनीतिक और नैतिक अपेक्षाओं के आलोक में अपनी पहचान का पुनर्निर्माण करते हैं। हैकिंग ने तर्क दिया कि "लोगों का आविष्कार" करने की प्रक्रिया ऐतिहासिक रूप से निर्धारित है, इसलिए यह आश्चर्य की बात नहीं है कि समय के साथ ऐसी श्रेणियों में वृद्धि, गायब और पुनरुत्थान होता है। हैकिंग ने 17 अगस्त, 2006 को द लंदन रिव्यू ऑफ बुक्स में प्रकाशित एक लेख में "लोगों का आविष्कार" की अपनी अवधारणा पर दोबारा गौर किया। 1987 में DSM III से "इंटरपर्सनल एम्नेसिया" को नैदानिक ​​विशेषता के रूप में हटा दिया गया था, जिसने निदान की आवृत्ति में वृद्धि करने में योगदान दिया हो सकता है। 1980 तक, डीआईडी ​​के 200 मामले और 1980 और 1990 के बीच 20,000 मामले थे। जोन एकोसेला की रिपोर्ट है कि 1985 और 1995 के बीच 40,000 मामलों का निदान किया गया था। 1990 के दशक के मध्य में डीआईडी ​​​​पर वैज्ञानिक प्रकाशन अपने चरम पर पहुंच गए, फिर उनकी संख्या तेजी से घटने लगी। व्यक्तित्व विकारों और डिसोसिएटिव आइडेंटिटी डिसऑर्डर की रिपोर्टिंग में तेजी से गिरावट कई कारकों के कारण हुई है। इनमें से एक जर्नल डिसोसिएशन: प्रोग्रेस इन डिसोसिएटिव डिसऑर्डर ऑफ़ द स्टडी ऑफ़ मल्टीपल पर्सनेलिटीज़ एंड डिसोसिएशन का दिसंबर 1997 में बंद होना था। DID की नैदानिक ​​वास्तविकता के बारे में बढ़ते संशय से खुद को दूर करने के प्रयास में, संगठन ने 1993 में अपने आधिकारिक नाम से "एकाधिक व्यक्तित्व" को हटा दिया और फिर 1997 में इसका नाम बदलकर "इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर द स्टडी ऑफ ट्रॉमा एंड डिसोसिएशन" कर दिया। 1994 में, DSM के चौथे संस्करण ने फिर से मानदंड बदल दिए और व्यक्तित्व के बजाय चेतना और पहचान में परिवर्तन के महत्व पर जोर देने के लिए विकार का नाम "एकाधिक व्यक्तित्व विकार" से बदलकर वर्तमान "विघटनकारी पहचान विकार" कर दिया। इंटरपर्सनल एम्नेशिया को शामिल करने से डीआईडी ​​को डिसोसिएटिव डिसऑर्डर से अलग करने में मदद मिली, जो अन्यथा निर्दिष्ट नहीं है, लेकिन व्यक्तित्व, पहचान, अहंकार की स्थिति और यहां तक ​​कि भूलने की बीमारी जैसे शब्दों को परिभाषित करने में कठिनाई के कारण विकार अभी भी अपनी अंतर्निहित व्यक्तिपरकता को बरकरार रखता है। ICD-10 अभी भी DID को "विघटनकारी [रूपांतरण] विकार" के रूप में वर्गीकृत करता है और वर्गीकरण संख्या F44 के साथ "एकाधिक व्यक्तित्व विकार" नाम को बरकरार रखता है। 8.81। 2006 के एक अध्ययन में 1984 और 2003 के बीच अन्य मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों जैसे कि एनोरेक्सिया नर्वोसा, शराब के दुरुपयोग और सिज़ोफ्रेनिया के साथ डीआईडी ​​​​और डिसोसिएटिव एम्नेसिया पर शोध और प्रकाशनों की तुलना की गई। परिणाम असामान्य रूप से वितरित किए गए, 1980 के दशक में बहुत कम प्रकाशन दर के साथ, इसके बाद एक महत्वपूर्ण वृद्धि हुई, 1990 के दशक में चरम पर, और फिर अगले दशक में तेजी से गिरावट आई। 25 अन्य निदानों की तुलना में, 1990 के दशक के मध्य का डीआईडी ​​​​प्रकाशन बुलबुला अद्वितीय था। समीक्षा के लेखकों के अनुसार, प्रकाशनों के परिणाम "फैशन" की अवधि का संकेत देते हैं, जो बाद में कमजोर हो गया, और इन दोनों निदानों को "व्यापक वैज्ञानिक मान्यता नहीं मिली।"

समाज और संस्कृति

इसकी दुर्लभता के बावजूद, डीआईडी ​​को लोकप्रिय संस्कृति में आश्चर्यजनक आवृत्ति के साथ चित्रित किया गया है, जो कई पुस्तकों, फिल्मों और टेलीविजन शो में दिखाई देता है। मनोचिकित्सक कॉलिन ए. रॉस ने कहा है कि, सूचना की स्वतंत्रता कानून के माध्यम से प्राप्त दस्तावेजों के आधार पर, MKULTRA परियोजना से जुड़े मनोचिकित्सकों ने दावा किया कि वे घृणा के विभिन्न तरीकों का उपयोग करके जान-बूझकर डिसोशिएटिव आइडेंटिटी डिसऑर्डर पैदा करने में सक्षम हैं। 1999 और 2001 में पूर्ण किए गए विघटनकारी विकारों के प्रति कनाडाई और अमेरिकी मनोचिकित्सकों के दृष्टिकोण के अध्ययन ने सामान्य रूप से और विशेष रूप से डीआईडी ​​​​के लिए अनुसंधान आधार के बारे में काफी संदेह और असहमति प्रकट की, और क्या डीआईडी ​​​​को शामिल करना आवश्यक था। 2008 में, एनएफएल खिलाड़ी हर्शल वॉकर ने अपने जीवन और डीआईडी ​​​​के निदान का वर्णन करते हुए अपनी आत्मकथा प्रकाशित की।

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स्प्लिट पर्सनैलिटी एक अपेक्षाकृत दुर्लभ मानसिक विकार है, जिसे डिसोसिएटिव पैथोलॉजी के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इस विकृति के परिणामस्वरूप, व्यक्ति का व्यक्तित्व विभाजित हो जाता है, जिससे यह भावना पैदा होती है कि दो व्यक्तित्व एक मानव विषय में सह-अस्तित्व में हैं। एक अन्य शब्दावली के अनुसार, एक व्यक्ति में सह-अस्तित्व वाले दो व्यक्तित्वों को दो अहंकार अवस्थाएँ कहा जाता है।

विभाजित व्यक्तित्व किसे कहते हैं? वर्णित बीमारी को जैविक विघटनकारी या व्यक्तिगत पहचान, व्यक्तित्व विभाजन, एकाधिक व्यक्तित्व सिंड्रोम भी कहा जाता है।

एक विभाजित व्यक्तित्व की बीमारी को "स्विचिंग" की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप एक व्यक्ति में एक व्यक्तित्व दूसरे के लिए प्रतिस्थापन बन जाता है। अहं-राज्यों के अलग-अलग लिंग हो सकते हैं, राष्ट्रीयता में भिन्न, बौद्धिक क्षमता, विश्वास, अलग-अलग आयु अवधि में हो सकते हैं। दो सह-अस्तित्व वाले व्यक्तित्वों में समान रोजमर्रा की स्थितियों की प्रतिक्रिया भी अलग-अलग होती है। इस रोगविज्ञान में प्रत्येक अहंकार में धारणा के व्यक्तिगत पैटर्न और समाज और पर्यावरण के साथ अच्छी तरह से स्थापित बातचीत होती है। तथाकथित "स्विचिंग" के बाद वर्तमान में सक्रिय व्यक्ति को याद नहीं है कि क्या हो रहा है जब एक और अहंकार राज्य सक्रिय था, जो जीवन के विनाश की ओर जाता है, एक विभाजित व्यक्तित्व से पीड़ित होता है, गंभीर मानसिक विकारों की घटना होती है। अक्सर, इस विकृति वाले व्यक्ति आपराधिक प्रकृति के विभिन्न कार्यों के लिए प्रवण होते हैं और करते हैं।

विभाजित व्यक्तित्व के कारण

विभाजित व्यक्तित्व सिंड्रोम एक संपूर्ण उपकरण है, जिसकी बदौलत व्यक्ति के मस्तिष्क को कुछ यादों या विचारों को तोड़ने का अवसर मिलता है जो सामान्य चेतना के लिए महत्वपूर्ण हैं। इस तरह से विभाजित अवचेतन छवियां मिटाने के अधीन नहीं हैं, जिसके परिणामस्वरूप चेतना में उनका पुनरुत्पादन और सहज उभरना संभव हो जाता है। उनकी गतिविधि संबंधित ट्रिगर डिवाइस - ट्रिगर्स की कार्रवाई के कारण होती है। इस तरह के ट्रिगर विभिन्न घटनाएँ और वस्तुएँ हो सकती हैं जो किसी व्यक्ति के लिए दर्दनाक घटना की स्थिति में उसके आसपास होती हैं। यह माना जाता है कि पहचान का विभाजन निम्नलिखित परिस्थितियों के संयोजन से उकसाया जाता है: सबसे मजबूत तनावपूर्ण प्रभाव, राज्य को अलग करने की क्षमता, साथ ही साथ जीव के व्यक्तिगत गठन के दौरान सुरक्षात्मक तंत्र की अभिव्यक्ति इस प्रक्रिया में निहित कारकों का स्थापित सेट। इसके अलावा, बचपन में सुरक्षात्मक तंत्र की अभिव्यक्ति देखी जा सकती है। यह एक दर्दनाक अनुभव के अपने अनुभव के समय बच्चे की भागीदारी और देखभाल की कमी के कारण है, या बाद के अनुभवों से बचने के लिए आवश्यक सुरक्षा की कमी के कारण है जो उसके लिए अवांछनीय है। बच्चों में, एकीकृत पहचान की भावना जन्मजात नहीं होती है। यह कई अलग-अलग अनुभवों और कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

विभाजित व्यक्तित्व का सिंड्रोम अपने आप में एक लंबी और गंभीर प्रक्रिया है। हालांकि, यदि कोई विषय डिसोसिएटिव डिसऑर्डर विकसित करता है, तो यह जरूरी नहीं है कि वह मानसिक बीमारी की उपस्थिति का संकेत दे। तनाव के कारण, साथ ही लंबे समय तक नींद (नींद) से वंचित लोगों में मध्यम डिग्री का विघटन अक्सर होता है। इसके अलावा, नाइट्रिक ऑक्साइड की एक खुराक प्राप्त करने पर पृथक्करण हो सकता है, उदाहरण के लिए, दंत शल्य चिकित्सा के दौरान।

यह विघटनकारी अवस्था के सबसे सामान्य रूपों और ऐसी अवस्था में भी ध्यान दिया जा सकता है जिसमें विषय पूरी तरह से फिल्म के कथानक में डूब जाता है या पुस्तक में समाहित हो जाता है, जिससे उसके आसपास की वास्तविकता लौकिक स्थान से बाहर हो जाती है। सातत्य, जिसके परिणामस्वरूप समय अतीत और अगोचर रूप से उड़ जाता है। इसके अलावा, पृथक्करण का एक रूप है जो कृत्रिम निद्रावस्था के प्रभाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। इस मामले में, राज्य का एक अस्थायी परिवर्तन होता है, जो चेतना से परिचित है। अक्सर, कुछ धर्मों का अभ्यास करते समय व्यक्तियों को एक अलग स्थिति का अनुभव करना पड़ता है, जो ट्रान्स राज्यों में विषयों की शुरूआत का उपयोग करते हैं।

विघटनकारी विकार के प्रकटीकरण के मध्यम रूपों में, साथ ही साथ जटिल वाले, चेतना के विभाजन को भड़काने वाले कारकों के रूप में, वे बचपन में लोगों द्वारा अनुभव किए गए दर्दनाक अनुभव को बाहर करते हैं, उनके साथ दुर्व्यवहार के कारण। इसके अलावा, इस तरह के रूपों की उपस्थिति अक्सर डकैती के हमलों, सैन्य अभियानों, विभिन्न दिशाओं और तराजू की यातना, कार दुर्घटना या किसी प्रकार की प्राकृतिक आपदा के प्रतिभागियों के बीच पाई जा सकती है। विघटनकारी नैदानिक ​​​​लक्षणों का गठन उन विषयों के लिए प्रासंगिक है, जो पोस्ट-ट्रॉमेटिक पोस्ट-स्ट्रेस डिसऑर्डर या सोमाटाइजेशन के कारण होने वाले विकार में स्पष्ट प्रतिक्रियाओं के साथ हैं।

उत्तर अमेरिकी वैज्ञानिकों द्वारा पहले किए गए अध्ययनों के अनुसार, 98% से अधिक रोगी (वयस्क) जिनकी व्यक्तिगत पहचान का विभाजन था, उन्हें बचपन में हिंसक स्थितियों का सामना करना पड़ा, जिनमें से 85% ने इस कथन के तथ्यों का दस्तावेजीकरण किया है। नतीजतन, यह दावा करना संभव हो गया कि बचपन में मानसिक, अंतरंग जबरदस्ती का अनुभव मुख्य कारण है जो एक विभाजित व्यक्तित्व की घटना को भड़काता है। अगला कारक जो विघटनकारी विकार का कारण बन सकता है, वह कम उम्र में एक करीबी रिश्तेदार की मृत्यु, एक गंभीर बीमारी का स्थानांतरण, या एक अन्य तनावपूर्ण घटना है जो बड़े पैमाने पर अनुभव करती है।

उपरोक्त कारणों के अलावा, चेतना के विभाजन को उत्तेजित करने वाले कारकों में अनुवांशिक पूर्वाग्रह, अनधिकृत व्यक्तियों द्वारा दुर्व्यवहार के मामले में सहायता की कमी शामिल है।

साथ ही आधुनिक दुनिया में, एक और कारण सामने आया है जो पहचान में विभाजन का कारण बनता है - कंप्यूटर गेम की लत, जिसमें व्यक्ति अक्सर अपने द्वारा चुने गए चरित्र से संबंधित हो जाते हैं। कई विशेषज्ञों का मानना ​​है कि हाल के वर्षों में, जुए की लत, इंटरनेट की लत के साथ, रुग्णता की संख्या में वृद्धि के अंतर्निहित कारण हैं। इसके अलावा, एक कमजोर चरित्र वाले व्यक्ति, कमजोर इच्छाशक्ति वाले लोग जो अवचेतन स्तर पर अपने स्वयं के व्यक्ति के लिए सुरक्षा चाहते हैं, एक सामाजिक विकार की घटना के लिए एक जोखिम समूह का गठन करते हैं।

एक विभाजित व्यक्तित्व के लक्षण और संकेत

लगभग सभी ने शायद इस तरह की मनोवैज्ञानिक स्थिति को विभाजित व्यक्तित्व के रूप में वर्णित करने वाले शब्द के बारे में सुना है, लेकिन केवल कुछ ही समझते हैं कि इस बीमारी का वास्तव में क्या मतलब है, इसकी अभिव्यक्तियाँ क्या हैं और ऐसी स्थिति के उपचार के तरीके क्या हैं। अधिकांश सामान्य लोग अक्सर गलती से विभाजित व्यक्तित्व सिज़ोफ्रेनिया कहते हैं। इसलिए, प्रश्न: "विभाजित व्यक्तित्व का नाम क्या है?" अक्सर उत्तर दिया जाता है। वास्तव में, सिज़ोफ्रेनिया का व्यक्तिगत पहचान को विभाजित करने के सिंड्रोम से कोई लेना-देना नहीं है।

सिज़ोफ्रेनिया की उपस्थिति, वास्तविकता की हानि की विशेषता है। मरीज आवाजें सुन सकते हैं, अक्सर काल्पनिक को वास्तविक दुनिया से अलग नहीं कर सकते। सिज़ोफ्रेनिक्स द्वारा सभी लक्षणों को बाहरी प्रभावों के परिणामस्वरूप माना जाता है, न कि उनके अपने व्यक्तित्व में निहित। सिज़ोफ्रेनिया में, मानस के कुछ कार्य व्यक्तित्व से अलग हो जाते हैं। अलग होने पर, व्यक्तियों के पास कम से कम दो वैकल्पिक व्यक्तित्व होते हैं जो एक ही शरीर में सह-अस्तित्व रखते हैं और अलग-अलग विशेषताओं के सेट की विशेषता रखते हैं, अलग-अलग उम्र और लिंग हो सकते हैं। हदबंदी वाले लोग अक्सर समान स्थितियों में अलग तरह से प्रतिक्रिया करते हैं। यह प्रत्येक अहंकार अवस्था में धारणा और प्रतिक्रिया के व्यक्तिगत पैटर्न की उपस्थिति के कारण है।

पहली बारी में, पृथक्करण की अभिव्यक्तियाँ एक मजबूत असंतुलन में व्यक्त की जाती हैं, रोगी अक्सर वास्तविकता से संपर्क खो देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे महसूस नहीं कर पाते कि क्या हो रहा है। इसके अलावा, स्मृति हानि (लैप्स) विशिष्ट है। व्यक्तिगत पहचान के द्विभाजन से पीड़ित रोगियों को अनिद्रा होती है, वे सिर के क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं, और अत्यधिक पसीना भी आ सकता है। इसके अलावा, यह स्थापित किया गया है कि विघटनकारी सिंड्रोम की अभिव्यक्ति तार्किक सोच की अनुपस्थिति में व्यक्त की जाती है, शायद ही कभी विषय यह समझता है कि वह गंभीर रूप से बीमार है। चेतना के विभाजन से पीड़ित व्यक्ति हिंसक रूप से अपनी खुशी व्यक्त कर सकता है, और कुछ मिनटों के बाद वह बिना किसी स्पष्ट कारण के उदास अवस्था में आ जाता है। खुशी की जगह एक कर्कश मिजाज ने ले ली है। एक विभाजित पहचान से पीड़ित विषयों की भावनाएँ अपने आप में, परिवेश के लिए और दुनिया में वर्तमान घटनाओं के लिए विरोधाभासी हैं। विभाजित पहचान का लक्षण विज्ञान उम्र पर निर्भर नहीं करता है।

विभाजित व्यक्तित्व के लक्षण।

पृथक्करण से पीड़ित व्यक्ति के लिए रोग की उपस्थिति का एहसास करना कभी-कभी मुश्किल होता है। हालांकि, करीबी वातावरण व्यक्ति के बदले हुए व्यवहार से एक मानसिक बीमारी की उपस्थिति का निर्धारण कर सकता है, जिसमें अप्रत्याशित क्रियाएं होती हैं जो उसके चरित्र और व्यवहार में बिल्कुल अंतर्निहित नहीं होती हैं। साथ ही, यह समझा जाना चाहिए कि इस तरह के व्यवहार संबंधी परिवर्तन शराब युक्त तरल पदार्थ, मादक दवाओं या मनोदैहिक दवाओं के उपयोग से पूरी तरह से असंबंधित हैं। अक्सर हदबंदी वाले व्यक्तियों के व्यवहार का मूल्यांकन पूरी तरह से अपर्याप्त के रूप में किया जा सकता है। साथ ही व्यक्तिगत पहचान के बंटवारे का एक संकेत महत्वपूर्ण मेमोरी लैप्स हैं।

विभाजित पहचान के विशिष्ट लक्षणों में गंभीरता की अलग-अलग डिग्री हो सकती हैं, क्योंकि वे रोगग्रस्त जीव के व्यक्तिपरक गुणों पर निर्भर करते हैं। रोग की प्रगति की डिग्री रोग प्रक्रिया की अवधि, रोगी के स्वभाव के कारण होती है, लेकिन लगभग नब्बे प्रतिशत नैदानिक ​​​​मामलों में तत्काल अस्पताल में भर्ती और अलगाव की आवश्यकता होती है। हालांकि शुरुआत में रोगी अपने स्वयं के व्यक्ति और पर्यावरण के लिए खतरा पैदा नहीं कर सकता है, लेकिन उसके व्यवहार की अपर्याप्तता के कारण समाज और स्वयं के लिए ऐसा खतरा प्रकट हो सकता है।

सबसे पहले, खतरा मेमोरी लैप्स से जुड़ा है, क्योंकि वे चेतना की सीमाओं से परे रोगियों के जीवन से कुछ घटनाओं को छोड़ देते हैं। एक अहंकारी के प्रभाव में होने के कारण, एक व्यक्ति जानकारी का अनुभव करने में सक्षम होता है, लेकिन फिर, जब कोई अन्य व्यक्तित्व इसे लेता है, तो वह इसे खो देता है। ऐसा हर बार होता है जब आप व्यक्तित्व बदलते हैं। इस बीमारी से पीड़ित व्यक्ति में दो पूरी तरह से अपरिचित व्यक्तित्व एक साथ रह सकते हैं।

दूसरे, विभाजित चेतना वाले रोगियों के लिए बिल्कुल सामान्य और अभ्यस्त स्थिति उड़ान है। दूसरे शब्दों में, ऐसे रोगी अचानक घर, काम या पढ़ाई छोड़ सकते हैं। छोड़ने के इस तरह के प्रयास स्वास्थ्य के लिए काफी खतरनाक होते हैं, क्योंकि एक बदले हुए व्यक्तित्व में होने के कारण, व्यक्ति उस जगह को नहीं पहचान पाता है और यह नहीं समझ पाता है कि वह कहाँ है, जिसके परिणामस्वरूप वह घबरा जाता है। इसलिए रोगी की गति को नियंत्रित करना बहुत जरूरी है, अन्यथा अजनबियों को नुकसान हो सकता है।

तीसरे, रोगी का मुख्य व्यक्तित्व उदास हो जाता है, क्योंकि उसके जीवन में एक नया परिवर्तनशील चरित्र हावी हो जाता है। एक विभाजित पहचान वाले व्यक्ति की स्थिति में, अवसाद, अवसाद और अवसादग्रस्तता के मूड प्रबल होने लगते हैं। उत्तेजना और गतिविधि में वृद्धि की विशेषता बरामदगी की संभावना को बाहर करना भी असंभव है।

एक विभाजित व्यक्तित्व के लक्षण हर साल प्रगति कर रहे हैं, जिसके परिणामस्वरूप व्यक्ति का व्यक्तित्व व्यावहारिक रूप से गायब हो जाता है।

कुछ मामलों में, परिवर्तित व्यक्तित्व व्यक्ति को नकारात्मक अनुभवों, दर्दनाक यादों को भूलने या अवरुद्ध करने में मदद करता है। एक तरह का आत्म-सम्मोहन है जिसमें कभी कोई समस्या या दर्दनाक अनुभव नहीं हुआ है। ऐसे में व्यक्ति द्वारा बनाया गया व्यक्तित्व उसके जीवन पर हावी हो जाएगा।

एक विभाजित व्यक्तित्व के तत्काल लक्षणों को काफी सांकेतिक माना जाता है, लेकिन साथ ही उन्हें पहचानना काफी मुश्किल होता है, क्योंकि वे अक्सर छिपे रहते हैं। प्रसिद्ध अभिव्यक्तियों में से हैं: समय की हानि, कौशल की हानि, व्यक्ति के कार्यों के तथ्य, जिन्हें वह स्वयं याद नहीं रखता, अन्य लोगों द्वारा प्रदान किया गया।

एक विभाजित व्यक्तित्व के प्रमुख लक्षण: श्रवण मतिभ्रम, घटनाएं और, ट्रान्स जैसी अवस्थाएं, आत्म-धारणा में परिवर्तन, अन्य व्यक्तित्वों के बारे में जागरूकता, आत्म-पहचान में भ्रम, अतीत में अनुभव किए गए दर्दनाक अनुभवों की यादें।

श्रवण मतिभ्रम विघटनकारी विकारों का एक काफी सामान्य लक्षण है। अक्सर, मतिभ्रम महसूस करने के क्षण में परिवर्तित व्यक्तित्व वास्तव में बात करता है, यह उसकी आवाज है जो स्वयं को सुनती है, जो बाहरी वातावरण के साथ संबंध में है। आवाजें सिज़ोफ्रेनिया जैसी बीमारी की अभिव्यक्ति भी हो सकती हैं, जबकि एक विभाजित व्यक्तित्व गुणात्मक रूप से भिन्न मतिभ्रम की विशेषता है।

वैयक्तिकरण अपने शरीर से अलगाव की भावना में प्रकट होता है, लेकिन साथ ही आसपास की दुनिया की धारणा परेशान नहीं होती है।

ट्रान्स जैसी स्थिति बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया के अस्थायी अभाव में व्यक्त की जाती है, रोगी की टकटकी को "कहीं नहीं" निर्देशित किया जाता है।

आत्म-धारणा में परिवर्तन - व्यक्तिगत आत्म-धारणा में अकथनीय परिवर्तन (परिवर्तन) की अचानक स्थिति। एक व्यक्ति महसूस कर सकता है कि उसका शरीर या विचार किसी अन्य व्यक्ति के हैं, शारीरिक असंवेदनशीलता है, संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं का उल्लंघन है, दैनिक कौशल करने की क्षमता है। डायग्नोस्टिक परीक्षा में पाए जाने वाले पृथक्करण के लिए आत्म-धारणा में बदलाव को आवश्यक मानदंडों में से एक माना जाता है।

अन्य व्यक्तित्वों के बारे में जागरूकता ऐसी जागरूकता के पूर्ण अभाव, सभी मौजूदा व्यक्तित्वों के आंशिक या पूर्ण जागरूकता से प्रकट हो सकती है। इस लक्षण की अभिव्यक्ति किसी अन्य व्यक्तित्व को सक्रिय करने या किसी अन्य व्यक्तित्व को सुनने के लिए किसी अन्य व्यक्तित्व की ओर से बोलने के अवसर के रूप में व्यक्त की जाती है।

स्व-परिभाषा में भ्रम या स्व-परिभाषा में अभिविन्यास की हानि को किसी की पहचान के उन्मुखीकरण में अस्पष्टता, भ्रम या विरोधाभास की भावना के रूप में परिभाषित किया गया है।

यद्यपि मानसिक लक्षणों को अक्सर सिज़ोफ्रेनिया के रूप में गलत निदान किया जा सकता है, विभाजित व्यक्तित्व विकार का निदान मनोवैज्ञानिक लक्षणों से नहीं किया जा सकता है, निदान के लिए उनका महत्व कम नहीं किया जाना चाहिए।

विभाजित व्यक्तित्व वाले लोगों का एक बुनियादी व्यक्तित्व होता है जो जन्म के समय व्यक्तियों को दिए गए नाम और उपनाम का जवाब देता है, और एक ऐसा व्यक्तित्व होता है जो बारी-बारी से उनकी चेतना को ग्रहण करता है। वर्णित बीमारी के लिए छोटे व्यक्तित्व भी अतिसंवेदनशील होते हैं।

शारीरिक कृत्यों, हिंसा, दुर्व्यवहार, वयस्कों द्वारा धमकाने, गंभीर यातायात दुर्घटनाओं, प्राकृतिक आपदाओं, लंबे उपचार और वसूली अवधि या दर्दनाक चिकित्सा प्रक्रियाओं के उपयोग से जुड़ी परिस्थितियां बच्चों के व्यक्तित्व के विभाजन में योगदान देती हैं। साथ ही, ऐसे कठिन समय में उन्हें समर्थन और सुरक्षा की कमी होती है।

शिशुओं में व्यक्तिगत पहचान के द्विभाजन की विशेषता है:

स्वाद का विकल्प;

बोलने का अलग तरीका;

अचानक मिजाज;

"ग्लासी" लुक के साथ आक्रामक व्यवहार;

अपने आप से बातचीत ("हम");

अपने कार्यों की व्याख्या करने में असमर्थता;

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि खेल प्रक्रिया के लिए जुनून या एक काल्पनिक दोस्त की उपस्थिति हमेशा विभाजित पहचान का लक्षण नहीं होगी। इस तरह की अभिव्यक्तियाँ आदर्श का एक प्रकार हो सकती हैं। इसके अलावा, लगभग सत्तर प्रतिशत शिशुओं में तनावपूर्ण स्थितियों के प्रति संवेदनशीलता के कारण विघटनकारी विकार भी होते हैं।

विभाजित व्यक्तित्व के लिए उपचार

विभाजित व्यक्तित्व की बीमारी को दवाओं के उपयोग के साथ एक जटिल प्रभाव की आवश्यकता होती है। अक्सर, विभाजित व्यक्तित्व के उपचार में काफी लंबा समय लगता है। अक्सर, विभाजित व्यक्तित्व वाले लोग लगभग पूरे जीवन के लिए चिकित्सकीय देखरेख में रहते हैं।

सबसे अधिक बार निर्धारित दवाओं में से:

सिज़ोफ्रेनिया के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं - एंटीसाइकोटिक्स, उदाहरण के लिए, हेलोपेरिडोल, कुछ मामलों में, एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स, अर्थात् अज़ालेप्टिन;

एंटीडिप्रेसेंट जैसे प्रोज़ैक;

ट्रैंक्विलाइज़र जैसे क्लोनाज़ेपम।

नशीली दवाओं के उपचार को अत्यधिक सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए, क्योंकि विघटनकारी विकार वाले रोगियों में अन्य बीमारियों वाले रोगियों की तुलना में व्यसन का जोखिम बहुत अधिक होता है।

इस मामले में, दवाओं को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। किसी भी प्रकार की चिकित्सा को निर्धारित करने से पहले, एक व्यापक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।

निदान निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जाता है:

व्यक्ति के दो अलग-अलग व्यक्तित्व होते हैं, जिनमें से प्रत्येक को समग्र रूप से किसी भी स्थिति और पर्यावरण के प्रति अपने दृष्टिकोण की विशेषता होती है;

व्यक्ति व्यक्तिगत महत्वपूर्ण जानकारी याद करने में असमर्थ है;

द्विभाजन की स्थिति मादक पेय, मादक पदार्थों या अन्य विषाक्त पदार्थों के सेवन से शुरू नहीं होती है।

इसके अलावा, इसे बाहर करना महत्वपूर्ण है:

मस्तिष्क की ट्यूमर प्रक्रियाएं;

अभिघातज के बाद का तनाव विकार;

हर्पेटिक संक्रमण;

एक प्रकार का मानसिक विकार;

सोमैटोफॉर्म विकार;

मानसिक मंदता;

अभिघातजन्य भूलने की बीमारी;

एमनेस्टिक सिंड्रोम;

दुर्भाग्य से, आज उपचार की कोई मनोचिकित्सा पद्धति नहीं है जो इस विकृति का पूरी तरह से सामना कर सके। मूल रूप से, सभी चिकित्सीय तरीके केवल इस बीमारी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कमजोर कर सकते हैं।

एक विभाजित पहचान को रोकने के मुख्य तरीके हैं:

किसी बीमारी के प्राथमिक लक्षणों की उपस्थिति के साथ विशेषज्ञों से समय पर अपील में, यहां तक ​​​​कि सबसे महत्वहीन;

चिकित्सा के पाठ्यक्रम के पूरा होने पर एक मनोचिकित्सक के लिए व्यवस्थित दौरे;

तनाव से बचाव;

चिकित्सकीय नुस्खे के बिना मादक पेय, दवाओं और दवाओं के उपयोग को रोकना।

चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक केंद्र "साइकोमेड" के डॉक्टर

इस आलेख में प्रदान की गई जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है और पेशेवर सलाह और योग्य चिकित्सा सहायता को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है। एक विभाजित व्यक्तित्व की उपस्थिति के थोड़े से संदेह पर, डॉक्टर से परामर्श करना सुनिश्चित करें!

तो, एक विभाजित व्यक्तित्व एक मानसिक बीमारी है जो रोगी में दूसरे व्यक्तित्व के रूप में प्रकट होती है। विज्ञान में, इस परिभाषा का उपयोग लंबे समय से किया जाता रहा है। बहुत से लोग जिनके पास चिकित्सा शिक्षा भी नहीं है, वे इस विकार के बारे में जानते हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि नाम अपने लिए बोलता है।

एक विभाजित व्यक्तित्व को लगभग इस तरह प्रकट किया जा सकता है - एक ही विषय एक निश्चित जीवन स्थिति में खुद को अलग तरह से प्रकट कर सकता है। एक आंतरिक संवाद, और कभी-कभी कई तथाकथित लोगों के साथ विवाद, हम में से प्रत्येक की विशेषता है। हालांकि, एक स्वस्थ और मानसिक रूप से मजबूत जीव में सिर पर हमेशा एक प्रमुख चेतना होती है। लेकिन इस सब के साथ, एक विभाजन से बचा नहीं जा सकता है जब मानस एक निश्चित विफलता देता है - जिसके परिणामस्वरूप प्रत्येक माध्यमिक आंतरिक संस्थाएं अपना जीवन जीना शुरू कर देती हैं।

चिकित्सा पद्धति में, ऐसे मामले होते हैं जब रोग इतना बढ़ने लगता है कि रोगी को यह आभास हो जाता है कि वह कुछ समानांतर दुनिया या ब्रह्मांडों में रहता है जो कभी पार नहीं हो सकते।
एक हल्के रूप में एक विभाजित व्यक्तित्व निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा व्यक्त किया गया है: एक व्यक्ति खुद को एक एकल और अभिन्न जीव के रूप में महसूस करता है, लेकिन समय-समय पर वह जल्दबाज़ी में काम करता है और भयानक शब्द कहता है जो उसने कभी नहीं किया या कहा . बहुत बार, साइकोट्रोपिक ड्रग्स, ड्रग्स या अल्कोहल के उपयोग के कारण एक खतरनाक निदान हो सकता है।

एक अधिक खतरनाक प्रकार की बीमारी को "विभाजित व्यक्तित्व" कहा जाता है। जैसा कि एक लोकप्रिय सोवियत पाठ्यपुस्तक में कहा गया है: "इस बीमारी के पाठ्यक्रम के रूपों में से एक किसी प्रकार की आक्रामकता और हिस्टीरिया के साथ व्यवस्थित मांग है, जबकि विपरीत कार्रवाई एक कठिन इनकार के रूप में की जाती है।" इस तरह के विभाजित व्यक्तित्व के लिए रोगी को अधिक गंभीर और प्रभावी उपायों की आवश्यकता होती है।
शायद हममें से कुछ लोगों ने मनोरोग संस्थानों में ऐसे मरीजों के बारे में सुना होगा जो खुद को प्रसिद्ध तानाशाह, राजा, फिरौन और अन्य ऐतिहासिक शख्सियत मानते हैं। यही लोग इस गंभीर बीमारी से ग्रसित माने जाते हैं।

लक्षण और संकेत

विभाजित व्यक्तित्व के संकेतों पर विचार करें। किसी भी बीमारी की तरह, एक विभाजित व्यक्तित्व में कई विशिष्ट विशेषताएं होती हैं। उनमें से कुछ यहां हैं:

1. रोगी की हरकतें बेवकूफी भरी और हास्यास्पद लगती हैं। उनके शब्दों की किसी भी चीज़ से पुष्टि नहीं होती है, और यह दृश्य अपने आप में एक स्वच्छंद कल्पना को प्रदर्शित करता है। कहानियों में, बहुत सारी कल्पनाएँ फिसलती हैं, जिसकी प्रकृति एक निश्चित वीर छवि पर आधारित होती है। अधिक बार, ये ज्ञान, शक्ति, प्रतिभा और अडिग महानता रखने वाली संस्थाएँ हैं;
2. रोगी किसी को कुछ भी साबित नहीं करता है, बस विभिन्न व्यक्तिगत विशेषताओं में एक सक्रिय परिवर्तन होता है, साथ ही विश्वदृष्टि में तेज बदलाव के साथ-साथ स्मृति में घटनाओं में बदलाव की घटना भी होती है। प्रत्येक व्यक्ति अपनी उपस्थिति के क्षण को याद रखेगा, लेकिन एक को अधिक और दूसरे को कम याद हो सकता है। इस तरह की अभिव्यक्ति एक दूसरे के साथ उनके संबंधों पर निर्भर करती है। विषय दावा करेगा कि वह वह व्यक्ति नहीं है जिसका वह वर्तमान में है, और वह उस स्थान को नहीं पहचान पाएगा जहां वह था या उसके आसपास के लोग। आमतौर पर, इस तरह के प्रभाव वाला एक विभाजित व्यक्तित्व उस स्थिति में देखा जाता है जब एक संस्था दूसरे को दबाने में कामयाब होती है। एक निश्चित अवस्था में, बाहरी दुनिया के साथ संचार की स्थिरता बनी रहेगी।
3. रोगी का अपने शरीर पर नियंत्रण का अभाव होता है (कांपना और झिझकना), जबकि व्यक्ति ऐसी आवाज में चिल्लाता है जो उसकी अपनी नहीं है, एक चेतना से दूसरी चेतना में एक तेज संक्रमण प्रकट होता है। रोगी सबपर्सनैलिटी के सभी कार्यों और शब्दों को अपना मानता है, और यह नहीं समझता है कि इस समय वास्तव में उसके साथ क्या हो रहा है।
   बीमारी के इस रूप की घटना के साथ एक विभाजित व्यक्तित्व दूसरे लोगों के विचारों और विचारों के साथ मन को भरने के साथ शुरू होता है। उसके बाद, यह प्रक्रिया एक अधिक कठिन अवस्था में विकसित होती है और आपके शरीर से पूरी तरह से प्रभावी चेतना को विस्थापित करने की इच्छा के साथ होती है।
   निष्कर्ष के रूप में, हमारे पास निम्नलिखित हैं - एक विभाजित व्यक्तित्व, जिसके लक्षण रोगी में एक या एक से अधिक उप-व्यक्तित्वों के रूप में प्रकट होते हैं। बीमार व्यक्ति अक्सर इस विकार से अनजान होता है और मानसिक स्थिति के बिगड़ने पर ध्यान नहीं देता है।

रोग के कारण

एक नियम के रूप में, एक विभाजित व्यक्तित्व (पृथक्करण) एक अच्छी तरह से गठित तंत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसके कारण मानव मन को अपनी यादों के एक निश्चित खंड को विभाजित करने का मौका मिलता है, जबकि उसकी चेतना के साथ सीधा संबंध होता है। इस विकार के प्रभाव में अलग की गई अवचेतन छवियां या यादें नष्ट नहीं होती हैं - उनके पास एक व्यक्ति के दिमाग में सहज और पुन: प्रकट होने का गुण होता है।

यह माना जाता है कि रोग और इसके लक्षण विभिन्न कारकों के कारण होते हैं, जैसे कि दुर्गम तनाव, एक असंतोषजनक स्थिति के प्रति संवेदनशीलता (व्यक्तिगत यादों या चेतना को धारणा से अलग करना), और अंत में, रक्षा तंत्र जो प्रत्येक जीव के लिए अलग-अलग विकसित होते हैं। अस्पष्ट प्रणाली इस सुविधा प्रक्रिया से संबंधित है।

हल्के से मध्यम जटिल अभिव्यक्तियों में, एक विभाजित व्यक्तित्व को बचपन में एक निश्चित व्यक्ति के दुर्व्यवहार के कारण गंभीर आघात के अनुभव जैसे पूर्वगामी कारकों द्वारा प्रबलित किया जाता है। साथ ही, बीमारी के इस रूप का अधिग्रहण एक विमान दुर्घटना, डकैती या आतंकवादी हमलों से बचे लोगों की विशेषता है।

लक्षणों को परिभाषित करने के साथ एक विभाजित व्यक्तित्व का विकास भी तनाव के बाद और अभिघातजन्य सिंड्रोम के बाद या एक दैहिक स्थिति के कारण होने वाले विकार में स्पष्ट रूप से प्रकट होने वाले रोगियों की विशेषता है, दूसरे शब्दों में, एक बीमारी का विकास जो घटना को रोकता है विशिष्ट मानसिक संघर्षों के प्रभाव में विभिन्न आंतरिक अंगों के क्षेत्र में दर्दनाक और अप्रिय संवेदनाएं।

उत्तर अमेरिकी अध्ययनों के आंकड़ों के अनुसार, बहु व्यक्तित्व विकार वाले 98% प्रभावित वयस्क बाल शोषण से पीड़ित थे। इसके अलावा, 85% मामलों में ऐसी घटनाओं के दस्तावेजी तथ्य हैं। इस संबंध में, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि बचपन में अनुभव की गई हिंसक क्रियाएं विघटनकारी विकार की शुरुआत का मूल कारण हैं.

लेकिन ऐसे रोगियों का प्रतिशत है जो कभी भी हिंसा की विभिन्न अभिव्यक्तियों का सामना नहीं करते हैं, लेकिन इसके अन्य कारण भी हैं:

• किसी प्रियजन या रिश्तेदार का शुरुआती नुकसान;
• तनावपूर्ण घटना;
• गंभीर बीमारी या पैथोलॉजी।

मामला गौर करने लायक

मनोचिकित्सा के इतिहास में सबसे महत्वपूर्ण, एक विभाजित व्यक्तित्व की गंभीर बीमारी से भरा हुआ, एक ऐसा व्यक्ति माना जाता है जो दो दर्जन से अधिक उप-व्यक्तित्वों के अस्तित्व को जोड़ता है। अक्सर वैज्ञानिक और कथा साहित्य में, यह मामला "बिली मिलिगन के 24 व्यक्तित्व" शीर्षक के तहत पाया जाता है।

1955 में 1970 के दशक में पैदा हुए विलियम स्टेनली मिलिगन पर मुकदमा चलाया गया। यह प्रक्रिया संयुक्त राज्य अमेरिका, ओहियो में हुई थी। उस समय बिल पर कई बलात्कार और डकैती का आरोप लगाया गया था। हालांकि, एक मनोरोग विशेषज्ञ ने निम्नलिखित तथ्य को साबित कर दिया - सभी अपराध एक ऐसे व्यक्ति द्वारा किए गए जो अपने कार्यों के लिए ज़िम्मेदार नहीं है। बेचारे में चौबीस "अहंकारी परिवर्तन" थे! इसके अलावा, उनमें से प्रत्येक ने स्वतंत्र रूप से कार्य किया। मिलिगन के विभाजित व्यक्तित्व का किसी भी तरह से एहसास नहीं हुआ। एक छवि से दूसरी छवि की यात्रा करते हुए, वह अपने "दूसरे स्वयं" द्वारा किए गए भयानक कर्मों से अनभिज्ञ था।

आप एक अमेरिकी के दिमाग की तुलना एक तरह के हॉस्टल से कर सकते हैं जिसमें कई अलग-अलग आत्माएं रहती थीं। उनमें से प्रत्येक का अपना अलग "कमरा" था, और साथ ही, वे एक-दूसरे से कभी नहीं मिले। उप-व्यक्तित्व बदले में प्रकट हुए। टॉमी (मैकेनिक और कलाकार) संवाद में लोगों के सामने आ सकते थे, और कुछ क्षणों के बाद, एक छोटा लड़का डेविड पहले से ही बातचीत में भाग ले रहा था।
बिली के विभाजित व्यक्तित्व की जांच और इलाज के लिए, उसे राज्य के अस्पतालों में से एक में अनिवार्य उपचार के अधीन किया गया था।

कई शताब्दियों पहले, एक व्यक्ति में बुरी आत्माओं की शुरूआत के लिए कई बीमारियों को जिम्मेदार ठहराया गया था। इस या उस बीमारी की उत्पत्ति की व्याख्या करने में असमर्थ होने के कारण, धार्मिक विचारों वाले चिकित्सकों का मानना ​​था कि वे एक जुनून से निपट रहे थे। आधुनिक चिकित्सा दूर के अतीत के सहयोगियों के अनुभव को गंभीरता से लेने की संभावना नहीं है। लेकिन मल्टीपल पर्सनैलिटी सिंड्रोम (डिसोसिएटिव आइडेंटिटी डिसऑर्डर) जैसी बीमारी का अभी तक कोई वैज्ञानिक स्पष्टीकरण नहीं मिला है।

एक हजार चेहरे वाला आदमी

डिसोसिएटिव आइडेंटिटी डिसऑर्डर एक मानसिक स्थिति है जिसमें एक व्यक्ति के शरीर में कई व्यक्तित्वों की उपस्थिति देखी जाती है। विभिन्न अहं समय-समय पर चेतना को भरते हुए एक दूसरे को प्रतिस्थापित करते हैं।

यह मनोदशा के सामान्य परिवर्तन के बारे में नहीं है, जो काफी स्वस्थ लोगों के अधीन है। और दिन के दौरान भी एक व्यक्ति एक ही वस्तु से भिन्न संवेदनाओं का अनुभव कर सकता है। मल्टीपल पर्सनैलिटी सिंड्रोम बताता है कि अलग-अलग राष्ट्रीयताओं, लिंग, उम्र, यादें, स्वाद आदि वाले अहंकार एक ही खोल के भीतर "जीवित" रहते हैं। व्यक्ति एक दूसरे के लिए अजनबी हो सकते हैं, दोस्त हो सकते हैं या एक दूसरे के प्रति शत्रुता की स्थिति में हो सकते हैं।

शरीर के "निवासियों" के बीच, मुख्य और द्वितीयक (मामूली) बाहर खड़े होते हैं। मुख्य अहंकार वह माना जाता है जिसके साथ एक व्यक्ति जन्म लेता है और एक निश्चित आयु तक जीवित रहता है। विशेषज्ञों के अनुसार विकार के मुख्य कारणों में से एक मनोवैज्ञानिक आघात हो सकता है। उदाहरण के लिए, बलात्कार होने के बाद, एक लड़की अपने दूषित शरीर को स्वीकार करने में असमर्थ होती है। एक विशेष मनोवैज्ञानिक तंत्र ट्रिगर होता है जिसमें एक दूसरा व्यक्तित्व प्रकट होता है। ऐसा लगता है कि लड़की खुद से दूर जा रही है, यह सुझाव देने की कोशिश कर रही है कि यह सब किसी और व्यक्ति के साथ हुआ, न कि उसके साथ।

द मल्टीपल माइंड्स ऑफ बिली मिलिगन

मनोरोग की दृष्टि से व्यक्तित्व विभाजन की व्याख्या करना कठिन नहीं है। हालाँकि, यह स्पष्टीकरण भी सभी सवालों का जवाब नहीं दे सकता है। 1970 के दशक के अंत में, बिली मिलिगन नाम के एक व्यक्ति को संयुक्त राज्य अमेरिका में गिरफ्तार किया गया था। उन पर बड़ी संख्या में अपराधों का आरोप लगाया गया था, जिनमें डकैती, अपहरण और अन्य शामिल थे। इसके बाद, यह पता चला कि मिलिगन को एक मनोरोग क्लिनिक में दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता थी।

बिली के बचपन को समृद्ध नहीं कहा जा सकता। लड़का हमेशा मनोवैज्ञानिक परेशानी का अनुभव करता था। विकार के पहले लक्षण तीन साल की उम्र में दिखाई दिए। विभाजित व्यक्तित्व का निदान 8 वर्ष की आयु में संभव था, जब सौतेले पिता ने बच्चे के साथ दुर्व्यवहार किया। मुख्य अहंकार के अलावा, "बिली", मिलिगन भी "बसे":

• आर्थर स्मिथ। यह व्यक्ति अपने आप को अंग्रेज कहता था और विशिष्ट लहजे में बोलता था। आर्थर चिकित्सा में पारंगत थे, स्व-शिक्षित स्वाहिली और अरबी (मिलिगन ने कभी चिकित्सा का अध्ययन नहीं किया, न ही अरबी, न ही स्वाहिली);
• एलन। धोखाधड़ी के लिए प्रवण, वाक्पटुता रखता है, चित्र बनाना और ड्रम बजाना जानता है (मिलिगन खुद नहीं जानता था कि यह कैसे करना है);
• रेगेन वाडस्कोविनिच। उसने खुद को यूगोस्लाव बताया। रेगेन हथियारों में पारंगत थे, और उनकी मूल भाषा सर्बो-क्रोएशियाई थी (मिलिगन इस भाषा से परिचित नहीं थे)।

सूचीबद्ध लोगों के अलावा, बिली के शरीर में कई और व्यक्तित्व "जीवित" थे, जिनमें से प्रत्येक वह करने में सक्षम था जो मिलिगन नहीं कर सका। यह सब ज्ञान बिली को कैसे मिला अज्ञात है।

अवैध कार्य करने वाले सभी लोगों को मल्टीपल पर्सनैलिटी सिंड्रोम का निदान नहीं किया जाता है। अपनी सजा को कम करने के लिए अपराधी दूसरों को आसानी से गुमराह कर सकता है। हालाँकि, इससे भी इनकार नहीं किया जाना चाहिए।