पीठ में किया जाने वाला एनेस्थीसिया खतरनाक होता है। रीढ़ में इंजेक्शन लगाने के लिए किस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है? मतभेद और पूर्व-शल्य चिकित्सा तैयारी

सर्जरी के दौरान एनेस्थीसिया के प्रकारों में से एक स्पाइनल है। यह इस तथ्य में शामिल है कि एक स्थानीय संवेदनाहारी समाधान को रीढ़ की हड्डी के सबराचोनॉइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है।

कुछ प्रकार के एनेस्थीसिया उस स्थान पर दिए जा सकते हैं जहां काठ का पंचर किया जाता है। इस पंचर के जरिए स्पाइनल एनेस्थीसिया दिया जा सकता है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया एक बड़े व्यास की सुई के उपयोग के साथ किया जा सकता है, लेकिन एक उथली सम्मिलन गहराई के साथ। हर्निया, स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन आदि लागू करें।

स्पाइनल एनेस्थेसिया और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया में क्या अंतर है?

जोखिम

कुछ ऐसी चीजें हैं जो ऑपरेशन के दौरान को जटिल बना सकती हैं, या जिसके कारण एनेस्थीसिया के बाद जटिलताओं के जोखिम का उच्च प्रतिशत होता है।

• बीमारी।
• रोगी की आयु।
• सामान्य स्वास्थ्य।

सलाह:उपस्थित चिकित्सक को सभी जोखिम कारकों के बारे में पता होना चाहिए, सभी पिछली बीमारियाँ, विशेष रूप से गंभीर, गंभीर परिणामों से बचने के लिए चिकित्सा इतिहास में होनी चाहिए।

इस तरह के संज्ञाहरण की जटिलताओं के कारण अक्सर इसके कार्यान्वयन की तकनीक का उल्लंघन होता है, रोगी के शरीर के संवेदनाहारी, सहवर्ती विकृति के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता। जिस बीमारी के लिए ऑपरेशन किया जाएगा वह महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया की जटिलताओं और परिणाम

एक जटिलता शरीर की लगभग तात्कालिक प्रतिक्रिया है। यदि यह कुछ समय बाद होता है, तो यह एक ऐसा परिणाम है जिसका इलाज करना अक्सर अधिक कठिन होता है। एक पंचर में हल्की जटिलताएँ और परिणाम और गंभीर दोनों हो सकते हैं।

फेफड़ों में सिरदर्द, ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप में कमी (रक्तचाप), श्वसन संबंधी विकार, पंचर के दौरान या बाद में पीठ दर्द, मूत्र प्रतिधारण शामिल हैं।

ध्यान!साइट पर जानकारी विशेषज्ञों द्वारा प्रस्तुत की जाती है, लेकिन यह केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है और स्व-उपचार के लिए इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है। डॉक्टर से सलाह अवश्य लें!

स्पाइनल एनेस्थेसिया / सेमेनिखिन ए.ए., शुमातोव वी.बी., माज़ेव वी.पी., रयबाकोवा एल.ए. की जटिलताएं और दुष्प्रभाव। // एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन। - एम .: "मेडिसिन", 1991. - नंबर 4। - पृ.59-63।

एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल विभाग, व्लादिवोस्तोक मेडिकल इंस्टीट्यूट

स्पाइनल एनेस्थीसिया की जटिलताएं और दुष्प्रभाव

ए. ए. सेमेनिखिन, वी. बी. शुमातोव, वी. पी. माज़ेव, एल. ए.

2603 रोगियों में स्पाइनल एनेस्थीसिया की जटिलता और दुष्प्रभावों का अध्ययन किया गया है। स्पाइनल एनेस्थेसिया की निम्नलिखित जटिलताओं को देखा गया है: क्षणिक और प्रगतिशील धमनी हाइपोटेंशन; चिह्नित श्वसन और संचार अवसाद; मादक दर्दनाशक दवाओं के इंट्राथेकल प्रशासन से जुड़े न्यूरोलॉजिकल परिणाम और प्रारंभिक और देर से श्वसन अवसाद। साइड इफेक्ट्स में उल्टी, मतली, क्षणभंगुर पेशाब की गड़बड़ी और खुजली शामिल हैं। पंचर के स्तर पर जटिलताओं और दुष्प्रभावों की संख्या की निर्भरता, रोगी की उम्र और "एनेस्थेटिक" की एकाग्रता को सबराचोनोइडल स्पेस में पेश किया गया है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया की जटिलताएं और दुष्प्रभाव

ग्रंथ सूची विवरण:
स्पाइनल एनेस्थेसिया / सेमेनिखिन ए.ए., शुमातोव वी.बी., माज़ेव वी.पी., रयबाकोवा एल.ए. की जटिलताएं और दुष्प्रभाव। - 1991।

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स्पाइनल एनेस्थेसिया / सेमेनिखिन ए.ए., शुमातोव वी.बी., माज़ेव वी.पी., रयबाकोवा एल.ए. की जटिलताएं और दुष्प्रभाव। - 1991।

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/ सेमेनिखिन ए.ए., शुमातोव वी.बी., माज़ेव वी.पी., रयबाकोवा एल.ए. - 1991।

वर्तमान में, स्पाइनल एनेस्थीसिया (एसए) फिर से व्यापक हो गया है, इसकी सादगी और पहुंच के कारण, दर्द के आवेगों को मज़बूती से अवरुद्ध करने, विश्राम को प्रेरित करने और ऑपरेशन के दौरान कई न्यूरोवैगेटिव प्रतिक्रियाओं के विकास को रोकने की क्षमता। हालांकि, एनेस्थीसिया के किसी भी अन्य तरीके की तरह, SA के कुछ नुकसान भी हैं। इस कार्य का मुख्य उद्देश्य विधि की जटिलताओं और दुष्प्रभावों की प्रकृति, आवृत्ति और कारणों का अध्ययन करना, उनकी रोकथाम के उपायों का विकास करना है।

सामग्री और विधियां। कुल मिलाकर, हमने 10 से 83 वर्ष (1390 पुरुष और 1213 महिलाएं) के 2603 रोगियों में उदर गुहा, छोटे श्रोणि और निचले छोरों के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान एक संवेदनाहारी के रूप में एसए का उपयोग किया। इनमें से 2265 को योजनाबद्ध तरीके से संचालित किया गया, 338 - आपातकालीन संकेतों के अनुसार। सहज श्वास को बनाए रखते हुए संज्ञाहरण किया गया था। 2095 मामलों में, शुद्ध स्थानीय एनेस्थेटिक्स (1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर लिडोकेन या ट्राइमेकेन का 2-5% समाधान) को 580-नारकोटिक एनाल्जेसिक (मॉर्फिन 10-14 माइक्रोग्राम / किग्रा) में एएस के सर्जिकल चरण को प्राप्त करने के लिए आंतरिक रूप से प्रशासित किया गया था। या फेंटेनल 0.35 -0.7 एमसीजी/किग्रा) लिडोकेन या ट्राइमेकेन (1 मिलीग्राम/किग्रा) के 2% घोल के साथ संयोजन में। 2063 रोगियों में, आइसोबैरिक समाधान का उपयोग किया गया, 540 में - स्थानीय एनेस्थेटिक्स के हाइपरबेरिक समाधान। मादक दर्दनाशक दवाओं के इंट्राथेकल प्रशासन के मामलों में, बाद वाले को प्रीऑपरेटिव तैयारी से बाहर रखा गया था। धमनी हाइपोटेंशन को रोकने के लिए, 106 रोगियों को 5% इफेड्रिन समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर के साथ पूर्व-औषधि दी गई थी; दर्दनिवारक दवाओं के इंट्राथेकल प्रशासन के तुरंत बाद बाकी रोगियों को मध्यम हाइपरवॉलेमिक हेमोडिल्यूशन दिया गया। सेडक्सेन (0.07-0.15 मिलीग्राम/किग्रा) या सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (30-40 मिलीग्राम/किग्रा) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा बेहोश करने की क्रिया प्राप्त की गई थी।

अस्पताल में मरीजों के उपचार के सभी चरणों में एसए की जटिलताएं और दुष्प्रभाव दर्ज किए गए। पैल्विक अंगों की विकृति के साथ 52 से 78 वर्ष की आयु के 54 रोगियों में और पूर्ववर्ती अवधि में निचले छोरों में, हृदय ताल के गणितीय विश्लेषण की विधि का उपयोग करके ऑर्थोक्लिनोस्टेटिक परीक्षणों के लिए हृदय प्रणाली की प्रतिक्रिया का अध्ययन किया गया था। परिणाम पूर्वव्यापी रूप से स्थानीय एनेस्थेटिक्स के इंट्राथेकल प्रशासन के जवाब में हेमोडायनामिक प्रभावों की तुलना में थे।

अध्ययन के परिणाम और उनकी चर्चा। विभिन्न विकल्पों के एसए के तहत संचालित 2603 रोगियों में से, 2425 (93.2%) में एनेस्थीसिया काफी पर्याप्त था, 123 (4.7%) में एनेस्थीसिया के पाठ्यक्रम में मादक दवाओं और न्यूरोवैगेटिव सुरक्षा के अतिरिक्त उपयोग की आवश्यकता थी, 55 (2.1%) में तरीका बेअसर साबित हुआ। एसए की अपर्याप्त प्रभावशीलता या असंगतता विधि के कार्यान्वयन में सामरिक गलत अनुमानों और तकनीकी त्रुटियों के कारण थी।

हमारे द्वारा 955 (36.7%) रोगियों में एसए की जटिलताओं और दुष्प्रभावों को दर्ज किया गया था, उनमें से 161 में एक ही समय में 2-3 जटिलताएं थीं, कभी-कभी उपचार के विभिन्न चरणों में। तालिका में विभिन्न एसए विकल्पों का उपयोग करते समय जटिलताओं और दुष्प्रभावों के बारे में जानकारी प्रस्तुत की गई है।

एसए की जटिलताओं के रूप में, हम अल्पकालिक या लंबे समय तक धमनी हाइपोटेंशन (40 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप में कमी), गंभीर श्वसन और संचार अवसाद (हाई स्पाइनल ब्लॉक), एसए के न्यूरोलॉजिकल परिणाम (सिरदर्द, फोकल न्यूरोलॉजिकल विकार) शामिल करते हैं। साथ ही नारकोटिक एनाल्जेसिक के इंट्राथेकल प्रशासन से जुड़े प्रारंभिक और देर से श्वसन अवसाद; दुष्प्रभाव हम मतली और उल्टी, क्षणिक पेशाब विकार, त्वचा की खुजली पर विचार करते हैं। 20-40 मिमी एचजी के भीतर रक्तचाप में कमी। कला। हम एसए की जटिलताओं और साइड इफेक्ट्स की सामान्य विशेषताओं को एसए की शारीरिक क्रिया के प्राकृतिक अभिव्यक्ति के रूप में मानते हैं।

एसए की जटिलताओं और दुष्प्रभावों की सामान्य विशेषताएं

सर्जरी के दौरान, SA की जटिलताओं को 552 (21.2%) रोगियों में दर्ज किया गया था, और वैकल्पिक ऑपरेशन के दौरान वे आपातकालीन संकेतों (42%) के अनुसार किए गए सर्जिकल हस्तक्षेपों की तुलना में बहुत कम बार (22%) देखे गए थे। SA की सबसे आम इंटरऑपरेटिव जटिलताओं में अल्पकालिक या लंबे समय तक धमनी हाइपोटेंशन शामिल है, जिसके कारण हम स्थानीय संवेदनाहारी दवाओं (1 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक) की खुराक के एक overestimation के रूप में देखते हैं, रीढ़ की हड्डी की नहर में उनका जबरन परिचय, स्थानीय एनेस्थेटिक्स के घनत्व के एनेस्थेटिस्ट द्वारा कम आंकने से जुड़ी सामरिक त्रुटियां, साथ ही विभिन्न मूल के अपरिचित प्रारंभिक हाइपोवोल्मिया।

हेमोडायनामिक विकारों के कारणों का विश्लेषण करते हुए, हमने काठ पंचर के स्तर और रोगियों की उम्र पर इस जटिलता की आवृत्ति की एक निश्चित निर्भरता पाई। तो, L4 - L5 के स्तर पर स्पाइनल कैनाल के पंचर के दौरान, 1.7% मामलों में धमनी हाइपोटेंशन दर्ज किया गया, Lz - L4 - 18.1%, L2 - L3 - 44.7% में।

50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में हेमोडायनामिक विकारों (48.9%) की संख्या में तेज वृद्धि उल्लेखनीय है, जो कि, हमारी राय में, इस उम्र में सहवर्ती रोगों की संख्या में वृद्धि के साथ-साथ- शरीर की आरक्षित क्षमता में संबंधित कमी। शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ शास्त्रीय परीक्षणों के लिए हृदय प्रणाली की प्रतिक्रियाओं के पूर्ववर्ती अध्ययनों से पूर्वगामी की पुष्टि की जाती है। संवहनी स्वर के संरक्षण के साथ पर्याप्त प्रतिक्रिया के मामलों में, एसए धमनी हाइपोटेंशन के साथ नहीं था। कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम (छिपी कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता) की प्रारंभिक असंतोषजनक अनुकूली क्षमताओं के साथ, स्थानीय एनेस्थेटिक्स के इंट्राथेकल प्रशासन के जवाब में गंभीर और लगातार हाइपोटेंशन एक प्राकृतिक घटना थी और इसे सही करना मुश्किल था।

10 (0.38%) मामलों में एक उच्च स्पाइनल ब्लॉक दर्ज किया गया था, जो गंभीर श्वसन अवसाद, लगातार और लंबे समय तक धमनी हाइपोटेंशन और प्रगतिशील ब्रैडीकार्डिया द्वारा प्रकट हुआ था। 2 (0.08%) रोगियों में यह परिसंचरण गिरफ्तारी से जटिल था। 9 रोगियों में तत्काल पुनर्जीवन उपायों ने पर्याप्त रक्त परिसंचरण, श्वसन, परिधीय संवहनी स्वर को बहाल करना संभव बना दिया और 1 (0.04%) रोगी में उनका कोई प्रभाव नहीं पड़ा। हम स्थानीय एनेस्थेटिक्स (आइसोबैरिक सॉल्यूशंस) के इंट्राथेकल प्रशासन के बाद ऑपरेटिंग टेबल पर फाउलर की स्थिति द्वारा इस दुर्जेय जटिलता का कारण बताते हैं, जिसके कारण कपाल दिशा में एनेस्थेटिक का क्रमिक प्रसार हुआ, इसके बाद इंटरकोस्टल नसों की नाकाबंदी भी हुई। इसी सहानुभूति ब्लॉक के रूप में।

हमारी टिप्पणियों के अनुसार, स्पष्ट हेमोडायनामिक प्रभावों के विकास का समय अलग था। 47% मामलों में, स्थानीय एनेस्थेटिक्स के इंट्राथेकल प्रशासन के 5-10 मिनट बाद धमनी हाइपोटेंशन विकसित हुआ, 48.1% में - 20-30 मिनट के बाद, और केवल 0.9% में - बाद की तारीख में। 20-30 मिनट के बाद और बाद में धमनी हाइपोटेंशन के विकास को 20 मिनट के लिए रीढ़ की हड्डी की संबंधित संरचनाओं द्वारा स्थानीय संवेदनाहारी दवाओं के अंतिम निर्धारण के तथ्य से समझाया जा सकता है। दूसरे शब्दों में, कुछ शर्तों के तहत (ऑपरेटिंग टेबल के झुकाव का उपयुक्त कोण) स्पाइनल कैनाल में पेश किए गए स्थानीय एनेस्थेटिक्स वांछित खंडीय स्तर पर एसए के सर्जिकल चरण के विकास के बाद काफी लंबे समय तक सक्षम हैं। कपाल दिशा में फैलना, अधिक से अधिक स्पाइनल सेगमेंट को अवरुद्ध करना। इसलिए, उच्च स्पाइनल ब्लॉक की रोकथाम के लिए, पहले 20-30 मिनट के दौरान रक्तचाप के स्तर, नाड़ी की दर और दर्द संवेदनशीलता के नाकाबंदी के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी (प्रत्येक 1-2 मिनट) की सिफारिश की जानी चाहिए। हाइपरबेरिक समाधान (तालिका देखें) का उपयोग करते समय धमनी हाइपोटेंशन के मामलों की संख्या में उल्लेखनीय कमी के लिए ध्यान आकर्षित किया जाता है। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, हाइपरबेरिक और विशेष रूप से चिपचिपा समाधान (8-10% ग्लूकोज समाधान पर) के साथ एसए एनेस्थेटिक दवाओं के निर्धारण की अवधि के लिए तालिका के पैर के निचले छोर के साथ एक स्थिति में रीढ़ की हड्डी के खंडों की एक सीमित संख्या को अवरुद्ध करने की अनुमति देता है। , और, फलस्वरूप, सहानुभूति तंत्रिका चड्डी और प्लेक्सस।

हमारा मानना ​​है कि धमनी हाइपोटेंशन को रोकने के लिए सबसे प्रभावी उपाय 10-15 मिली / किग्रा की मात्रा में दर्द निवारक के कोलाइडल-क्रिस्टलॉइड समाधान के इंट्राथेकल प्रशासन के बाद 10-15 मिनट के भीतर आधान है, इसके बाद मध्यम गति से जलसेक-आधान चिकित्सा होती है। प्रीमेडिकेशन में एफेड्रिन और अन्य वैसोप्रेसर्स को शामिल करना, हमारी राय में, हमेशा खुद को सही नहीं ठहराता है, और कुछ मामलों में धमनी उच्च रक्तचाप को भड़काता है, विशेष रूप से सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में। इस प्रकार, 106 रोगियों में से 9 में हमारे द्वारा लगातार धमनी उच्च रक्तचाप दर्ज किया गया था, जिन्हें एफेड्रिन को प्रीमेडिकेशन के रूप में प्राप्त किया गया था, जिसकी मात्रा 8.5% थी। हम मानते हैं कि वैसोप्रेसर्स का उपयोग रक्तचाप में तेज कमी और जलसेक चिकित्सा 1 की अप्रभावीता के मामले में ही उचित है।

मादक दर्दनाशक दवाओं के इंट्राथेकल प्रशासन से जुड़ी एक जटिलता केवल एक रोगी में दर्ज की गई थी। यह स्पाइनल कैनाल में लिडोकेन (1 मिलीग्राम / किग्रा) के 2% समाधान के साथ संयोजन में 0.005% फेंटेनाइल के 2 मिलीलीटर के गलत इंजेक्शन से जुड़ा एक श्वसन अवसाद था। 10 मिनट के बाद विकसित हुई जटिलता को 20 मिनट के लिए सहायक यांत्रिक वेंटिलेशन द्वारा समाप्त कर दिया गया। परिणाम अनुकूल है।

तत्काल पश्चात की अवधि में, 451 (17.7%) रोगियों में SA जटिलताओं और दुष्प्रभावों का उल्लेख किया गया था। सबसे आम जटिलताओं में सिरदर्द शामिल हैं - 327 (12.6%) रोगियों में: 225 (78%) रोगियों में वे मध्यम थे और 1-2 दिनों से अधिक नहीं चले। 72 (22%) टिप्पणियों में, लगातार और लंबे समय तक सिरदर्द (3-5 दिन या उससे अधिक समय तक) दर्ज किया गया। एक नियम के रूप में, यह जटिलता युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में विकसित हुई और बुजुर्गों और वृद्ध लोगों (25.9%) में बहुत कम बार हुई। ऐसा माना जाता है कि सिरदर्द का पैथोफिज़ियोलॉजिकल आधार ड्यूरा मेटर और संबंधित शराब का पंचर है। इस दृष्टिकोण के बाद, उपरोक्त तथ्य को युवा लोगों के शुरुआती सक्रिय व्यवहार (एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण) द्वारा समझाना आसान है, जो रीढ़ की हड्डी की नहर में मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में वृद्धि को भड़काता है, और, परिणामस्वरूप, एक बड़ा नुकसान मस्तिष्कमेरु द्रव की। निवारक उपाय - 24 घंटे के लिए सख्त बिस्तर पर आराम, पेट पर स्थिति, आइसोटोनिक खारा समाधान के अंतःशिरा प्रशासन - पंचर के बाद के सिरदर्द की आवृत्ति में काफी कमी आई है।

56 (2.1%) रोगियों में रेडिकुलर दर्द, इंटरस्पिनस लिगामेंटोसिस की घटनाएं, गंध और श्रवण के क्षणिक विकार के रूप में अन्य न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं दर्ज की गईं।

2% लिडोकेन समाधान (80 मिलीग्राम) के संयोजन में 3 मिलीग्राम मॉर्फिन (37 माइक्रोग्राम / किग्रा) के इंट्राथेकल प्रशासन के 8 घंटे बाद एक रोगी में देर से श्वसन अवसाद का उल्लेख किया गया था। बवासीर और एनेस्थीसिया के छांटने का ऑपरेशन जटिलताओं के बिना पारित हुआ। स्थिर हेमोडायनामिक्स और श्वसन क्रिया के साथ संतोषजनक स्थिति में, रोगी को वार्ड में स्थानांतरित कर दिया गया। सापेक्ष कल्याण की पृष्ठभूमि और दर्द की पूर्ण अनुपस्थिति के बिना किसी भी पूर्ववर्ती के बिना श्वसन अवसाद अचानक विकसित हुआ। जटिलता 4-5 प्रति मिनट तक सांस लेने में कमी, सायनोसिस फैलाना और 8 घंटे के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता में प्रकट हुई। परिणाम अनुकूल था। हम मस्तिष्कमेरु द्रव और मस्तिष्क के ऊतकों में मादक एनाल्जेसिक और इसके चयापचयों की लंबी देरी से देर से श्वसन अवसाद के कारण की व्याख्या करने के इच्छुक हैं, इसके बाद श्वसन केंद्र पर एक अवसादग्रस्तता प्रभाव पड़ता है। 3 गुना से अधिक मॉर्फिन की मानक खुराक से अधिक होने से इस जटिलता के विकास में योगदान हुआ।

अधिकांश मामलों में मतली और उल्टी, क्षणिक मूत्र प्रतिधारण, और प्रुरिटस के रूप में एसए के दुष्प्रभाव मादक दर्दनाशक दवाओं के इंट्राथेकल प्रशासन के साथ होते हैं, अधिक बार मॉर्फिन (तालिका देखें)। सर्जरी के बाद अगले 2 घंटों के भीतर 78 (3%) रोगियों में मतली और उल्टी हुई, मुख्य रूप से महिलाओं और दुर्बल रोगियों में, साथ ही ओपियेट्स की मानक खुराक की अधिकता के मामलों में इंट्राथेकली प्रशासित। क्षणिक पेशाब संबंधी विकार 61 (2.3%) रोगियों में दर्ज किए गए थे और उन्हें विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं थी। 43 (1.7%) रोगियों में त्वचा की खुजली देखी गई, जो अपने आप या एंटीहिस्टामाइन के प्रशासन के बाद गायब हो गई। ऊपर सूचीबद्ध दुष्प्रभावों के विकास के तंत्र को साहित्य में विस्तार से वर्णित किया गया है।

इस प्रकार, SA, जब सही ढंग से किया जाता है, दर्द से राहत का एक काफी सुरक्षित तरीका है, बशर्ते रीढ़ की हड्डी की नहर L2-L5 स्तर पर छिद्रित हो। SA की सबसे खतरनाक जटिलताओं में हाई स्पाइनल ब्लॉक और लेट रेस्पिरेटरी डिप्रेशन हैं। एसए की अधिकांश जटिलताएं तकनीक और इसके कार्यान्वयन के तरीकों में त्रुटियों से जुड़ी हैं, धमनी उच्च रक्तचाप और उच्च रीढ़ की हड्डी के ब्लॉक को रोकने के उद्देश्य से निवारक उपायों के महत्व को कम करके आंका गया है। प्राप्त आंकड़ों के विश्लेषण ने हमें एक उच्च जोखिम वाले समूह की पहचान करने की अनुमति दी, जिसमें बुजुर्ग और बूढ़े लोग, विभिन्न एटियलजि के गंभीर हाइपोवोल्मिया वाले रोगी, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की असंतोषजनक प्रतिपूरक क्षमताएं (छिपी हुई हृदय अपर्याप्तता) शामिल हैं।

निष्कर्ष

1. एसए का प्रदर्शन करते समय, इसके कार्यान्वयन के लिए सभी मौजूदा नियमों को गहन रूप से प्रशासित दवाओं के घनत्व के अनिवार्य विचार के साथ सख्ती से देखा जाना चाहिए।
2. एसए पैल्विक अंगों और निचले अंगों पर संचालन के लिए सबसे सुरक्षित है। सर्जिकल हस्तक्षेप में SA का उपयोग
   उदर गुहा के ऊपरी भाग के अंगों पर गंभीर धमनी हाइपोटेंशन और श्वसन के कारण एक वास्तविक खतरा है
   उल्लंघन।
3. इंट्राथेकल प्रशासन के लिए लिडोकेन (ट्राइमेकेन) की इष्टतम खुराक 1 मिलीग्राम / किग्रा, मॉर्फिन - 10 एमसीजी / किग्रा, फेंटेनाइल - 0.35 एमसीजी / किग्रा है।
4. उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों में, दर्द से राहत के दूसरे तरीके के पक्ष में एसए को छोड़ दिया जाना चाहिए।

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कोई भी सर्जिकल ऑपरेशन या इनवेसिव परीक्षा दर्द के साथ होती है और बिना एनेस्थीसिया के नहीं की जा सकती (शाब्दिक अनुवाद में, शब्द का अर्थ है "दर्द बंद")। सभी मौजूदा प्रकार के स्थानीय एनेस्थीसिया और सामान्य एनेस्थीसिया को सर्जिकल हस्तक्षेप और नैदानिक ​​​​अध्ययनों के दौरान रोगी को दर्द से राहत देने के लिए मानव पीड़ा को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इस प्रकार, वे गंभीर बीमारियों का इलाज करना संभव बनाते हैं जिन्हें शल्य चिकित्सा सहायता के बिना समाप्त नहीं किया जा सकता है।

संज्ञाहरण के दो बड़े समूह हैं: सामान्य संज्ञाहरण और स्थानीय संज्ञाहरण। इनके बीच मुख्य अंतर निम्नलिखित है। सामान्य संज्ञाहरण के दौरान, विशेष दवाओं की मदद से, पूरे शरीर में चेतना और दर्द संवेदनशीलता बंद हो जाती है, व्यक्ति दवा-प्रेरित गहरी नींद की स्थिति में होता है। स्थानीय संज्ञाहरण में केवल शरीर के एक निश्चित क्षेत्र में दर्द संवेदनशीलता का उन्मूलन शामिल है (जहां आक्रामक हस्तक्षेप की योजना बनाई गई है)। इस तरह के एनेस्थीसिया से मरीज की चेतना बनी रहती है।

प्रत्येक प्रकार के संज्ञाहरण के अपने सख्त संकेत और मतभेद हैं। आधुनिक एनेस्थीसिया तकनीक बहुत प्रभावी हैं, लेकिन जटिल हैं। इसलिए, वे विशेषज्ञों द्वारा किए जाते हैं जिन्होंने एक विशेष प्रशिक्षण पाठ्यक्रम - एनेस्थिसियोलॉजिस्ट पूरा कर लिया है।

गर्भावस्था के दौरान भी स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है

स्थानीय संज्ञाहरण के प्रकार

छोटे सर्जिकल हस्तक्षेप, साथ ही कुछ बड़े पैमाने पर ऑपरेशन, सामान्य संज्ञाहरण के तहत नहीं, बल्कि स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किए जा सकते हैं। उदाहरण के लिए, स्पाइनल एनेस्थीसिया (स्थानीय एनेस्थीसिया का एक प्रकार) का उपयोग बच्चे के जन्म के दौरान, सिजेरियन सेक्शन के दौरान और कई अन्य सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान दर्द को दूर करने के लिए किया जाता है। इसका उपयोग उन रोगियों में भी किया जा सकता है जिनके लिए सामान्य संज्ञाहरण, बुजुर्गों में contraindicated है।

दर्द संवेदनशीलता की नाकाबंदी के स्थान के आधार पर, निम्न प्रकार के स्थानीय संज्ञाहरण प्रतिष्ठित हैं:

1. (एसए) - रीढ़ की हड्डी की जड़ों के स्तर पर संवेदनाहारी (स्थानीय संज्ञाहरण के लिए दवाएं) को सबराचोनॉइड स्पेस (रीढ़ की हड्डी के अरचनोइड और पिया मेटर के बीच, जहां रीढ़ की हड्डी होती है) में संवेदनशीलता की नाकाबंदी से दर्द को समाप्त किया जाता है। जड़ें स्वतंत्र रूप से स्थित हैं)।
2. एपिड्यूरल - एपिड्यूरल स्पेस (रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी के कठोर खोल के बीच की खाई) में एक संवेदनाहारी दवा शुरू करने से रीढ़ की जड़ों के स्तर पर तंत्रिका आवेगों के संचरण की नाकाबंदी के कारण दर्द गायब हो जाता है।
3. संयुक्त स्पाइनल-एपिड्यूरल एनेस्थेसिया- जब ऊपर वर्णित दो प्रक्रियाएं एक साथ की जाती हैं।
4. चालन - व्यक्तिगत तंत्रिका चड्डी या प्लेक्सस के स्तर पर एक तंत्रिका आवेग के संचरण को अवरुद्ध करके दर्द को समाप्त किया जाता है।
5. घुसपैठ- दर्द रिसेप्टर्स और छोटी तंत्रिका शाखाओं की नाकाबंदी के कारण एनेस्थेटिक्स के नरम ऊतकों में घुसपैठ से दर्द से राहत मिलती है।
6. संपर्क - सिंचाई या त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के लिए स्थानीय निश्चेतक के आवेदन से दर्द से राहत।

इनमें से प्रत्येक प्रकार के स्थानीय एनाल्जेसिया के अपने संकेत और कार्यप्रणाली हैं। स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग जटिल सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए किया जा सकता है। उनकी मदद से, आप संवेदनशीलता को एक अलग स्तर पर बंद कर सकते हैं (एनेस्थेटिक के इंजेक्शन साइट के आधार पर)। अन्य प्रकार के क्षेत्रीय संज्ञाहरण का उपयोग छोटे ऑपरेशन और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के लिए किया जाता है।

नीचे हम इस प्रकार के लोकल एनेस्थीसिया की विशेषताओं के बारे में बात करेंगे, जैसे कि स्पाइनल एनेस्थीसिया।

संकेत और मतभेद

ऐसे मामलों में स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है:

• नाभि के स्तर के नीचे सर्जिकल हस्तक्षेप;
• स्त्री रोग और मूत्र संबंधी ऑपरेशन;
• निचले छोरों पर सर्जिकल जोड़तोड़, उदाहरण के लिए, वैरिकाज़ नसों का उपचार;
• पेरिनेम पर संचालन;
• प्रसव और सिजेरियन सेक्शन के दौरान दर्द से राहत;
• उत्तरार्द्ध (बुढ़ापे, दैहिक विकृति, संज्ञाहरण दवाओं से एलर्जी, आदि) के लिए मतभेद के मामले में सामान्य संज्ञाहरण के विकल्प के रूप में।

इस प्रकार के एनाल्जेसिया के लिए अंतर्विरोध निरपेक्ष और सापेक्ष हैं।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ, रोगी होश में है

शुद्ध:

• रोगी इनकार;
• रक्त रोग जो रक्तस्राव में वृद्धि के साथ होते हैं, सर्जरी से पहले एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग (रक्तस्राव का उच्च जोखिम);
• प्रस्तावित पंचर के स्थल पर त्वचा के भड़काऊ घाव;
• रोगी की गंभीर स्थिति (सदमा, तीव्र रक्त हानि, हृदय, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता, सेप्सिस, आदि);
• एनाल्जेसिया के लिए उपयोग किए जाने वाले स्थानीय एनेस्थेटिक्स से एलर्जी;
• तंत्रिका तंत्र के संक्रामक रोग (मेनिन्जाइटिस, अरचनोइडाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मायलाइटिस);
• इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप;
• दाद वायरस के संक्रमण का गहरा होना;
• कार्डियक अतालता और रुकावटों की गंभीर डिग्री।

रिश्तेदार:

• स्पाइनल कॉलम की विकृति, जो जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाती है और एनेस्थीसिया को जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरनाक बनाती है;
• भविष्य के ऑपरेशन के दौरान अनुमानित वॉल्यूमेट्रिक रक्त हानि;
• प्रसव की विधि चुनते समय भ्रूण संकट की गंभीर डिग्री;
• एक संक्रामक बीमारी के लक्षण, बुखार;
• नेशनल असेंबली के कुछ रोग (मिर्गी, रेडिकुलर सिंड्रोम के साथ कटिस्नायुशूल, मस्तिष्क के संवहनी घाव, पोलियोमाइलाइटिस, पुराना सिरदर्द, मल्टीपल स्केलेरोसिस);
• रोगी की भावनात्मक अस्थिरता, मानसिक विकार (ऐसे व्यक्ति जो सर्जन ऑपरेशन करते समय भी झूठ नहीं बोल सकते);
• दिल के महाधमनी वाल्व का स्टेनोसिस;
• एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और अन्य एंटीप्लेटलेट एजेंटों (रक्तस्राव का खतरा) के साथ चिकित्सा;
• स्पाइनल कॉलम की चोट का इतिहास;
• ऑपरेशन की मात्रा का संभावित विस्तार और इसके निष्पादन के समय को लंबा करना, उदाहरण के लिए, ट्यूमर को सर्जिकल हटाने, जब सर्जन की रणनीति ऑपरेटिंग टेबल पर संशोधन के दौरान देखी गई बातों के आधार पर बदल सकती है;
• बचपन।

विभिन्न रीढ़ की विकृति स्पाइनल एनाल्जेसिया के लिए एक बाधा है

फायदे और नुकसान

प्रत्येक प्रकार के एनेस्थीसिया के अपने फायदे और नुकसान हैं। स्पाइनल एनेस्थेसिया के पेशेवरों और विपक्षों पर विचार करें।

सकारात्मक पक्ष:

• एनाल्जेसिया तुरंत होता है;
• बच्चे के जन्म या सिजेरियन सेक्शन के दौरान दर्द से राहत के मामले में बच्चे पर दवाओं के प्रभाव को पूरी तरह से बाहर रखा गया है;
• इस प्रकार के एनेस्थेसिया अतिरिक्त रूप से मांसपेशियों को आराम प्रदान करते हैं, जो सर्जन के काम को सुविधाजनक बनाता है;
• एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के विपरीत, स्थानीय एनेस्थेटिक्स की एक छोटी खुराक;
• सुई बहुत पतली होती है, जो कम हो जाती है;
• प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करने वाली दवाओं का न्यूनतम जोखिम और साइड इफेक्ट्स जैसे स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ जहरीले जहर;
• साँस लेने में कोई समस्या नहीं है, क्योंकि रोगी होश में है, और संज्ञाहरण मस्तिष्क के श्वसन केंद्र को प्रभावित नहीं करता है;
• ऑपरेशन के दौरान, सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी के साथ संवाद कर सकते हैं, जो किसी भी जटिलता के मामले में निदान को गति देगा;
• एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की तुलना में तकनीक सरल है, जो एनाल्जेसिया के बाद नकारात्मक परिणामों के जोखिम को कम करती है।

नकारात्मक पक्ष:

• स्पाइनल एनाल्जेसिया के दौरान रक्तचाप में तेज गिरावट (इसे रोकने के लिए, रोगी को पहले रक्तचाप बढ़ाने वाली दवाएं दी जाती हैं);
• एनाल्जेसिक प्रभाव का सीमित समय (यदि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ एनेस्थेटिक की एक अतिरिक्त खुराक को प्रशासित करना संभव है, तो स्पाइनल एनेस्थेसिया के मामले में, दवाओं को एक बार प्रशासित किया जाता है, और इस घटना में कि कुछ गलत हो जाता है, रोगी को तत्काल सामान्य संज्ञाहरण में स्थानांतरित, हालांकि आज एनेस्थेटिक्स हैं, जो लगभग 6 घंटे के लिए वैध हैं);
• न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के विकास का उच्च जोखिम, जैसे कि गंभीर सिरदर्द।

स्पाइनल एनेस्थीसिया की तैयारी

स्पाइनल एनाल्जेसिया के लिए, स्थानीय एनेस्थेटिक्स और कई दवाओं का उपयोग एनेस्थेटिक्स (एडजुवेंट्स) के लिए एडिटिव्स के रूप में किया जाता है।

सैद्धांतिक रूप से, सीए के लिए किसी भी स्थानीय संवेदनाहारी का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन आज निम्नलिखित दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है।

lidocaine

इसे लोकल एनेस्थीसिया का "स्वर्ण मानक" माना जाता है। यह एक मध्यम-अभिनय संवेदनाहारी है। मुख्य नुकसान संवेदनाहारी प्रभाव (45 से 90 मिनट) की छोटी और अप्रत्याशित अवधि है।

नुकसान के बीच दवा की न्यूरोटॉक्सिसिटी कहा जा सकता है, लेकिन यह केवल इसके केंद्रित समाधान (5%) पर लागू होता है, यदि 2% लिडोकाइन का उपयोग किया जाता है, तो तंत्रिका तंत्र पर कोई विषाक्त प्रभाव नहीं होता है। Intrathecal प्रशासन के लिए लिडोकेन का उपयोग करने के फायदों के बीच, कार्रवाई की तीव्र शुरुआत (इंजेक्शन के 5 मिनट बाद), स्पष्ट मांसपेशियों में छूट, कम लागत और संवेदनाहारी की व्यापक उपलब्धता को नोट किया जा सकता है।

बुपीवाकाइन (ब्लॉकोस)

यह दुनिया भर में SA के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा है। इसका एक लंबा एनाल्जेसिक प्रभाव (90-240 मिनट) है। दवा के मुख्य नुकसानों में से, कार्डियोटॉक्सिसिटी पर ध्यान दिया जाना चाहिए, लेकिन कम सांद्रता (0.5% समाधान) का उपयोग और स्पाइनल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए एनेस्थेटिक की एक छोटी खुराक ऐसी जटिलताओं को कम करती है। दवा की कीमत लिडोकेन से अधिक है और इसे प्राप्त करना अधिक कठिन है।

प्रशासन के 5-8 मिनट बाद बुपिवाकाइन की कार्रवाई शुरू होती है, मोटर ब्लॉक के निम्न स्तर (मांसपेशियों में छूट की कम डिग्री) की विशेषता है।

स्पाइनल एनेस्थेसिया के लिए बुपिवाकाइन सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला स्थानीय एनेस्थेटिक है।

रोपिवाकाइन (नरोपिन)

यह स्थानीय एनेस्थेटिक्स की नवीनतम पीढ़ी है, जिसे बुपीवाकाइन (1963) के एक चौथाई सदी बाद बनाया गया था। SA के लिए, रोपाइवाकेन के 0.75% घोल का उपयोग किया जाता है। एनाल्जेसिया की शुरुआत 10-20 मिनट से होती है, कार्रवाई की अवधि 2-6 घंटे होती है। आंतरिक रूप से प्रशासित होने पर इसका कोई कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव नहीं होता है। Ropivacaine SA के दौरान नियंत्रित मोटर ब्लॉक को प्रेरित कर सकता है, जो कि bupivacaine के साथ नहीं किया जा सकता है। मुख्य नुकसान में से, यह दवा की उच्च लागत और निम्न स्तर की उपलब्धता को ध्यान देने योग्य है।

केवल एनेस्थेसियोलॉजिस्ट इस सवाल का जवाब दे सकता है कि ऑपरेशन की तैयारी के चरण में कौन सी दवा चुनना बेहतर है। स्थानीय संवेदनाहारी का चयन किया जाता है, सबसे पहले, सर्जरी के प्रकार, इसकी अपेक्षित अवधि, व्यक्तिगत विशेषताओं और रोगी की वित्तीय क्षमताओं के आधार पर।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान ओपियोइड्स (मॉर्फिन, फेंटेनाइल), एपिनेफ्रीन और क्लोनिडाइन को सहायक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

क्रियाविधि

एसए के दौरान एनेस्थेटिस्ट का मुख्य कार्य रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस में स्थानीय एनेस्थेटिक इंजेक्ट करना है, जो रीढ़ की हड्डी से घिरा हुआ है और सीएसएफ से भरा हुआ है। यह यहाँ है कि रीढ़ की हड्डी की जड़ें स्वतंत्र रूप से स्थित हैं, जिन्हें स्थानीय संवेदनाहारी के साथ अवरुद्ध किया जाना चाहिए। सबरैक्नॉइड स्पेस में जाने के लिए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को सुई के साथ त्वचा, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक, कई कशेरुकी स्नायुबंधन, एपिड्यूरल स्पेस, ड्यूरा और अरचनोइड को छेदने की जरूरत होती है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ, एनेस्थेटिक को रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस से इंजेक्ट किया जाता है, और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ, इसे एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है।

सफल एसए के लिए, रोगी की सही स्थिति आवश्यक है - जितना संभव हो रीढ़ की हड्डी को झुकाकर बैठना, सिर को ठोड़ी से छाती तक आराम करना चाहिए, बाहों को कोहनियों पर झुकना चाहिए और घुटनों पर होना चाहिए। आप रीढ़ की झुकी हुई आर्च और पेट से घुटनों को कस कर अपनी तरफ लेटे हुए रोगी की स्थिति का भी उपयोग कर सकते हैं।

महत्वपूर्ण! स्पाइनल एनेस्थीसिया करते समय स्थिर रहें। यह प्रक्रिया के समय को कम करेगा, कुछ जटिलताओं के जोखिम को कम करेगा।

इंजेक्शन साइट का चुनाव डॉक्टर द्वारा किया जाता है। उसी समय, वह काठ का रीढ़ को ध्यान से महसूस करता है और आवश्यक स्थलों की तलाश करता है। एक नियम के रूप में, SA 2, 3, 4, 5 काठ कशेरुकाओं के बीच किया जाता है। इष्टतम स्थान दूसरे और तीसरे काठ कशेरुकाओं के बीच का अंतराल है। इंजेक्शन साइट की पसंद रीढ़ की संरचना की संरचनात्मक विशेषताओं, विकृति की उपस्थिति, चोटों और संचालन के इतिहास से प्रभावित होती है।

एनेस्थेटिक के इंजेक्शन साइट को चिह्नित करने के बाद, डॉक्टर सावधानी से हाथों का इलाज करता है, क्योंकि एसए सख्त सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक स्थितियों के तहत होता है। पंचर साइट पर रोगी की त्वचा का भी एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है।

संज्ञाहरण के लिए, आपको संवेदनाहारी के साथ 2 सीरिंज की आवश्यकता होती है। पहले का उपयोग रीढ़ की हड्डी में सुई डालने के मार्ग के साथ नरम ऊतकों के घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए किया जाता है ताकि यह चोट न पहुंचे। दूसरे में दवा की एक खुराक होती है, जिसे एक विशेष सुई के साथ सबराचनोइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाना चाहिए।

स्पाइनल एनेस्थीसिया रोगी के बैठने या लेटने पर किया जा सकता है।

पंचर साइट के घुसपैठ संज्ञाहरण के बाद, डॉक्टर एक लंबी (13 सेमी) और पतली (व्यास 1 मिमी) रीढ़ की हड्डी में सुई डालते हैं। इस सुई की शुरुआत के साथ, पीठ में थोड़ा दर्द होता है, इसलिए कभी-कभी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट प्रारंभिक घुसपैठ वाले एनेस्थेसिया का प्रदर्शन नहीं करते हैं।

डॉक्टर धीरे-धीरे सुई को सभी ऊतकों से गुजरते हुए आगे बढ़ाता है। जब ड्यूरा मेटर (एक बहुत घनी झिल्ली) को छेद दिया जाता है, तो एक "विफलता" महसूस होती है और सुई को आगे नहीं डाला जाता है। इसका मतलब है कि सुई का अंत सबराचनोइड अंतरिक्ष में स्थित है।

फिर डॉक्टर सुई से मैंड्रिन (एक पतली धातु कंडक्टर जो रीढ़ की हड्डी की सुई के लुमेन को कसकर बंद कर देता है) को हटा देता है और यह सुनिश्चित करता है कि उपकरण सही ढंग से स्थित है। उसी समय, प्रवेशनी से पारदर्शी मस्तिष्कमेरु द्रव की बूंदें निकलती हैं, जो सबराचनोइड अंतरिक्ष को भरती हैं।

प्रवेशनी से सीएसएफ की बूंदों के रिसाव का मतलब है कि सुई सही ढंग से स्थित है।

फिर डॉक्टर सुई के लिए एक एनेस्थेटिक के साथ एक सिरिंज संलग्न करता है और दवा की आवश्यक खुराक इंजेक्ट करता है। सुई धीरे-धीरे वापस ले ली जाती है, पंचर साइट को एक बाँझ पट्टी से सील कर दिया जाता है। इसके बाद मरीज को सर्जरी के लिए ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है।

जटिलताओं और दुष्प्रभाव

सामान्य संज्ञाहरण की तुलना में क्षेत्रीय संज्ञाहरण का शरीर पर कम नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, और इस तरह के संज्ञाहरण के साथ जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं। सबसे अधिक बार में से हैं:

1. पोस्ट-पंचर सिरदर्द (पीपीपीएच)। यह SA का सबसे आम प्रकार का दुष्प्रभाव है और इस तरह के दर्द से राहत के विरोधियों का मुख्य तर्क है। पहले, एसए के बाद सिर में दर्द होने की शिकायतें आम थीं, लेकिन आज यह दुष्प्रभाव केवल 3% रोगियों में दर्ज किया गया है। यह नए और सुरक्षित एनेस्थेटिक्स के साथ-साथ आधुनिक पंचर सुइयों द्वारा सुगम किया गया था।
2. स्थानीय एनेस्थेटिक्स के विषाक्त प्रभाव (मस्तिष्क, हृदय, यकृत, गुर्दे, आदि पर)।
3. एपिड्यूरल रक्तस्राव।
4. संक्रामक जटिलताओं (मेनिन्जाइटिस)।
5. मूत्रीय अवरोधन।
6. धमनी हाइपोटेंशन।
7. इंजेक्शन स्थल पर दर्द।
8. सुई चुभाने पर रीढ़ की हड्डी की जड़ या रीढ़ की हड्डी के ऊतक में चोट लगना।
9. चिपकने वाला अरचनोइडाइटिस।

एसए के सफल होने और जटिलताओं के बिना, अपने एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और सर्जन को सुनना सुनिश्चित करें, उनकी सभी सिफारिशों का पालन करें। विशेषज्ञ इस बारे में सटीक निर्देश देंगे कि एनेस्थीसिया से पहले, उसके दौरान और बाद में कैसे व्यवहार करें, आप कितने समय बाद उठ सकते हैं और भौतिक चिकित्सा कर सकते हैं, आप क्या खा सकते हैं और जल्दी ठीक होने के लिए आवश्यक अन्य सुझाव भी देंगे।

नाभि के नीचे कई सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए स्पाइनल एनेस्थीसिया पसंद की विधि है। इस प्रकार की दर्द निवारक क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, एंडोक्राइन, किडनी डिसऑर्डर वाले वृद्ध लोगों के लिए सबसे उपयुक्त है।

एसए के लिए संकेत:

नाभि के स्तर के नीचे ऑपरेशन;

पेरिनेम पर सर्जिकल हस्तक्षेप;

सी-सेक्शन;

विच्छेदन को छोड़कर, निचले छोरों पर ऑपरेशन;

स्त्री रोग और मूत्र संबंधी ऑपरेशन।

मतभेद:

रोगी का इनकार;

रक्त के थक्के विकार;

पंचर साइट पर संक्रमण;

दिल की चालन का उल्लंघन;

परिधीय तंत्रिकाविकृति;

मल्टीपल स्क्लेरोसिस;

रीढ़ की विकृति;

सेप्सिस, मैनिंजाइटिस।

स्पाइनल एनेस्थीसिया: प्रक्रिया के लिए तैयारी

तैयारी में रोगी के साथ बात करना और प्रक्रिया के लिए सहमति प्राप्त करना शामिल है। एनेस्थीसिया से ठीक पहले प्रीमेडिकेशन किया जाता है।

सर्पिल नाकाबंदी किट:

गाइड (परिचयकर्ता) के साथ रीढ़ की हड्डी में सुई;

पंचर साइट के संज्ञाहरण के लिए सिरिंज;

Intrathecal संज्ञाहरण के लिए सिरिंज;

बाँझ दस्ताने, शराब, कपास ऊन, धुंध गेंद और प्लास्टर;

एनेस्थेटिक ("मार्कैन", "बुपीवाकाइन", "लिडोकेन")।

स्पाइनल एनेस्थीसिया: रोगी की स्थिति

दो मुख्य प्रावधान हैं:

1. मेरी तरफ झूठ बोलना। एनेस्थिसियोलॉजी अभ्यास में स्थिति का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। रोगी को जितना हो सके झुकना चाहिए, घुटनों को धड़ से और ठुड्डी को छाती से सटाकर। रोगी की पीठ ऑपरेटिंग टेबल के किनारे पर होनी चाहिए।
2. बैठने की स्थिति में। रोगी ऑपरेटिंग टेबल के किनारे पर बैठता है, पैरों को स्टैंड पर रखा जाना चाहिए। धड़ जितना संभव हो घुटनों तक झुकना चाहिए, ठोड़ी को छाती से छूना चाहिए, और बाहों को पेट पर पार करना चाहिए।

स्पाइनल एनेस्थीसिया: तकनीक

पंचर साइट को एथिल अल्कोहल के साथ इलाज किया जाता है। फिर सूखे धुंध के कपड़े से पोंछ लें। उसके बाद, सतही संज्ञाहरण के लिए प्रस्तावित इंजेक्शन की साइट पर एक स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाया जाता है। इसके बाद, न्यूरैक्सियल एनेस्थेसिया के लिए एक सुई को पंचर किया जाता है और मिडलाइन के साथ रीढ़ की ओर बढ़ाया जाता है। आगे बढ़ें जब तक कि सहायक को विफलता महसूस न हो, परिचयकर्ता को हटाने के बाद, मस्तिष्कमेरु द्रव दिखाई देना चाहिए। जितनी जल्दी हो सके, एक संवेदनाहारी सिरिंज सुई से जुड़ी होती है, जिसे धीरे-धीरे रीढ़ की हड्डी में इंजेक्ट किया जाता है। एनेस्थेटिक इंजेक्ट किए जाने के बाद, सिरिंज के साथ सुई को हटा दिया जाता है और पंचर साइट पर एक बाँझ धुंध पट्टी लगाई जाती है, इसे प्लास्टर के साथ ठीक किया जाता है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया। जटिलताओं:

धमनी हाइपोटेंशन और हृदय गति में कमी (ब्रैडीकार्डिया);

श्वसन संबंधी विकार (एपनिया);

एपिड्यूरल फोड़ा, मैनिंजाइटिस;

रीढ़ की हड्डी की दर्दनाक चोट;

एपीड्यूरल हिमाटोमा;

न्यूरोटॉक्सिक विकार (तंत्रिका तंतुओं पर स्थानीय संवेदनाहारी का विषाक्त प्रभाव);

इस्केमिक विकार तब होते हैं जब एड्रेनालाईन को एक सहायक के रूप में प्रयोग किया जाता है;

पोस्ट-पंचर सिंड्रोम।

स्पाइनल एनेस्थीसिया: परिणाम

इंट्राथेकल एनेस्थेसिया का लगातार दीर्घकालिक परिणाम पोस्ट-पंचर सिरदर्द है। इसका कारण ड्यूरा मेटर के माध्यम से एपिड्यूरल स्पेस में मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह है। इस प्रक्रिया का नतीजा न केवल गंभीर सिरदर्द है, बल्कि मतली, उल्टी, चक्कर आना भी है। इस तरह की घटनाओं को रोकने के लिए, ऑपरेटर को न्यूरैक्सियल एनेस्थेसिया के लिए 25-27 जी की बारीक सुइयों का उपयोग करना चाहिए। एनेस्थीसिया के ऐसे प्रभावों की स्थिति में, तत्काल उपचार शुरू हो जाता है। इसमें निरंतर बेड रेस्ट, प्रति दिन दो लीटर तक की मात्रा में जलसेक चिकित्सा, भारी शराब पीना, कैफीन का उपयोग और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं शामिल हैं। सिरदर्द 10 से 14 दिनों तक रह सकता है।

आज तक, संज्ञाहरण के दो तरीकों का उपयोग किया जाता है, जिसके कार्यान्वयन के लिए पीठ में इंजेक्शन की आवश्यकता होती है। रोगियों के लिए, यह अंतर ध्यान देने योग्य नहीं है, लेकिन वास्तव में उनके बीच कई अंतर हैं। इस प्रकार है:

1. एनेस्थेटिक्स को क्रमशः एपिड्यूरल और स्पाइनल स्पेस में अलग-अलग शारीरिक संरचनाओं में इंजेक्ट किया जाता है;
2. संज्ञाहरण की शुरुआत की दर भी भिन्न होती है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ, एनेस्थीसिया 20-30 मिनट के बाद होता है, और स्पाइनल एनेस्थेसिया के साथ 5-10 के बाद होता है;
3. स्पाइनल एनेस्थेसिया करते समय, एक पतली सुई का उपयोग किया जाता है, और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया करते समय, एक मोटी सुई;
4. स्पाइनल एनेस्थेसिया के साथ एक इंजेक्शन विशेष रूप से काठ का रीढ़ में किया जाता है, और एक एपिड्यूरल के साथ यह सब संज्ञाहरण के आवश्यक क्षेत्र पर निर्भर करता है, और वक्ष, काठ और वक्ष क्षेत्रों में भी किया जा सकता है;
5. स्पाइनल एनेस्थेसिया के साथ इंजेक्शन की गहराई एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की तुलना में अधिक होती है, क्योंकि स्पाइनल स्पेस कुछ गहरा होता है;
6. एपिड्यूरल एनेस्थेसिया में कम स्पष्ट प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं होती हैं, क्योंकि दर्द से राहत की शुरुआत लंबी होती है। यही है, एनेस्थीसिया धीरे-धीरे होता है और शरीर के पास इसके अनुकूल होने और अवांछनीय परिणामों से बचने का समय होता है।

एक और महत्वपूर्ण अंतर यह तथ्य है कि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग लगभग विशेष रूप से प्रसूति में किया जाता है, जबकि स्पाइनल एनेस्थेसिया का स्त्री रोग, आघात संबंधी और सर्जिकल ऑपरेशन में भी अपना स्थान है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए संकेत

ध्यान!साइट पर जानकारी विशेषज्ञों द्वारा प्रस्तुत की जाती है, लेकिन यह केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है और स्व-उपचार के लिए इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है। डॉक्टर से सलाह अवश्य लें!