नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

प्राथमिक चिकित्सा

एक संकट के तंत्रिका संबंधी रूप के साथ, क्रियाओं का क्रम:

1) अंतःशिरा में फ़्यूरोसेमाइड के 1% समाधान के 4-6 मिलीलीटर इंजेक्ट करें;

2) 0.5% डिबाज़ोल घोल के 6–8 मिली को 5% ग्लूकोज घोल के 10–20 मिली घोल या 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

3) क्लोनिडाइन के 0.01% समाधान के 1 मिलीलीटर को उसी कमजोर पड़ने पर अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

4) ड्रापेरिडोल के 0.25% घोल के 1-2 मिलीलीटर को समान कमजोर पड़ने पर अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।

संकट के जल-नमक (एडेमेटस) रूप के साथ:

1) एक बार अंतःशिरा में फ़्यूरोसेमाइड के 1% समाधान के 2-6 मिलीलीटर इंजेक्ट करें;

2) मैग्नीशियम सल्फेट के 25% घोल के 10–20 मिली को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।

एक संकट के ऐंठन रूप के साथ:

1) 5% ग्लूकोज समाधान या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में पतला 0.5% डायजेपाम समाधान के 2-6 मिलीलीटर अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

2) एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स और मूत्रवर्धक - संकेतों के अनुसार।

एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के अचानक रद्दीकरण (समाप्ति) से जुड़े संकट में: 5% ग्लूकोज समाधान या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10-20 मिलीलीटर में पतला क्लोनिडाइन के 0.01% समाधान के 1 मिलीलीटर को इंजेक्ट करें।

टिप्पणियाँ

1. रक्तचाप के नियंत्रण में दवाओं को क्रमिक रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए;

2. 20-30 मिनट के भीतर एक काल्पनिक प्रभाव की अनुपस्थिति में, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, कार्डियक अस्थमा, एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति में, एक बहु-विषयक अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

एंजाइना पेक्टोरिस

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँएस - एम। चिकित्सा में नर्सिंग।

प्राथमिक चिकित्सा

1) शारीरिक गतिविधि बंद करो;

2) रोगी को उसकी पीठ पर और उसके पैरों को नीचे रखें;

3) उसे जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन या वैलिडोल की एक गोली दें। यदि हृदय में दर्द नहीं रुकता है, तो नाइट्रोग्लिसरीन का सेवन हर 5 मिनट (2-3 बार) में दोहराएं। अगर कोई सुधार न हो तो डॉक्टर को बुलाएं। उसके आने से पहले, अगले चरण पर जाएँ;

4) नाइट्रोग्लिसरीन की अनुपस्थिति में, रोगी को जीभ के नीचे निफ़ेडिपिन (10 मिलीग्राम) या मोल्सिडोमाइन (2 मिलीग्राम) की 1 गोली दी जा सकती है;

5) पीने के लिए एक एस्पिरिन टैबलेट (325 या 500 मिलीग्राम) दें;

6) रोगी को छोटे घूंट में गर्म पानी पीने की पेशकश करें या हृदय क्षेत्र पर सरसों का लेप लगाएं;

7) चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

हृद्पेशीय रोधगलन

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ- थेरेपी में नर्सिंग देखें।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी को रखना या बैठाना, बेल्ट और कॉलर को खोलना, ताज़ी हवा तक पहुँच प्रदान करना, पूर्ण शारीरिक और भावनात्मक शांति;

2) सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ 100 मिमी एचजी से कम नहीं। कला। और 1 मिनट में हृदय गति 50 से अधिक हो तो जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की गोली 5 मिनट के अंतराल पर दें। (लेकिन 3 बार से अधिक नहीं);

3) पीने के लिए एस्पिरिन टैबलेट (325 या 500 मिलीग्राम) दें;

4) जीभ के नीचे प्रोप्रानोलोल 10–40 मिलीग्राम की गोली दें;

5) इंट्रामस्क्युलर रूप से दर्ज करें: प्रोमेडोल के 2% घोल का 1 मिली + एनालगिन के 50% घोल का 2 मिली + डिपेनहाइड्रामाइन के 2% घोल का 1 मिली + एट्रोपिन सल्फेट के 1% घोल का 0.5 मिली;

6) 100 मिमी एचजी से कम सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ। कला। खारा के 10 मिलीलीटर के साथ पतला 60 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना आवश्यक है;

7) हेपरिन 20,000 IU अंतःशिरा में इंजेक्ट करें, और फिर 5,000 IU नाभि के आसपास के क्षेत्र में चमड़े के नीचे;

8) रोगी को स्ट्रेचर पर सुपाइन पोजीशन में अस्पताल ले जाया जाना चाहिए।

फुफ्फुसीय शोथ

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

कार्डियक अस्थमा से पल्मोनरी एडिमा को अलग करना आवश्यक है।

1. कार्डियक अस्थमा की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

1) लगातार उथली श्वास;

2) समाप्ति कठिन नहीं है;

3) ऑर्थोपनीया स्थिति;

4) परिश्रवण, शुष्क या घरघराहट के दौरान।

2. वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

1) घुटन, बुदबुदाती सांस;

2) ऑर्थोपनीया;

3) त्वचा का पीलापन, नीलिमा, त्वचा की नमी;

4) टैचीकार्डिया;

5) बड़ी मात्रा में झागदार, कभी-कभी खून से सना थूक का स्राव।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी को बैठने की स्थिति दें, टोनोमीटर से निचले अंगों तक टूर्निकेट या कफ लगाएं। रोगी को आश्वस्त करें, ताजी हवा प्रदान करें;

2) शारीरिक खारा के 1 मिलीलीटर या 10% ग्लूकोज समाधान के 5 मिलीलीटर में भंग किए गए मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड के 1% समाधान के 1 मिलीलीटर को इंजेक्ट करें;

3) नाइट्रोग्लिसरीन 0.5 मिलीग्राम जीभ के नीचे हर 15-20 मिनट में दें। (3 गुना तक);

4) रक्तचाप के नियंत्रण में, 40-80 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

5) उच्च रक्तचाप के मामले में, पेंटामिन के 5% समाधान के 1-2 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें, 20 मिलीलीटर खारा में भंग, 5 मिनट के अंतराल के साथ 3-5 मिलीलीटर; क्लोनिडाइन के 0.01% घोल का 1 मिली, 20 मिली खारा में घुल गया;

6) ऑक्सीजन थेरेपी स्थापित करें - एक मास्क या नाक कैथेटर का उपयोग करके आर्द्र ऑक्सीजन की साँस लेना;

7) 33% एथिल अल्कोहल के साथ सिक्त ऑक्सीजन की साँस लेना, या 33% इथेनॉल समाधान के 2 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना;

8) अंतःशिरा में 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन इंजेक्ट करें;

9) चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि, रक्तचाप में कमी, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का संकेत मिलता है;

10) रोगी को अस्पताल में भर्ती कराएं।

एक स्वस्थ व्यक्ति में तंग, सांस रोकने वाले कपड़ों (कोर्सेट) की उपस्थिति में, ऑक्सीजन की कमी के कारण भरे हुए कमरे में लंबे समय तक रहने के दौरान बेहोशी हो सकती है। एक गंभीर विकृति को बाहर करने के लिए बार-बार बेहोशी डॉक्टर के पास जाने का एक कारण है।

बेहोशी

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

1. चेतना का अल्पावधि नुकसान (10-30 सेकेंड के लिए)।

2. इतिहास में हृदय, श्वसन प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के कोई संकेत नहीं हैं, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास पर बोझ नहीं है।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी के शरीर को थोड़ा ऊपर उठाए हुए पैरों के साथ एक क्षैतिज स्थिति (बिना तकिया के) दें;

2) बेल्ट, कॉलर, बटन खोलना;

3) अपने चेहरे और छाती को ठंडे पानी से स्प्रे करें;

4) शरीर को सूखे हाथों से रगड़ें - हाथ, पैर, चेहरा;

5) रोगी को अमोनिया की वाष्प सूंघने दें;

6) कैफीन के 10% घोल के 1 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर या उपचर्म रूप से इंजेक्ट करें, इंट्रामस्क्युलर - कॉर्डियमाइन के 25% समाधान के 1-2 मिलीलीटर।

ब्रोन्कियल अस्थमा (हमला)

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ- थेरेपी में नर्सिंग देखें।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी को बैठाएं, एक आरामदायक स्थिति लेने में मदद करें, कॉलर, बेल्ट को खोलें, भावनात्मक शांति प्रदान करें, ताजी हवा तक पहुंचें;

2) गर्म पैर स्नान (व्यक्तिगत सहनशीलता के स्तर पर पानी का तापमान) के रूप में व्याकुलता चिकित्सा;

3) एमिनोफिललाइन के 2.4% घोल के 10 मिली और डिफेनहाइड्रामाइन के 1% घोल के 1-2 मिली (प्रोमेथाज़िन के 2.5% घोल के 2 मिली या क्लोरोपाइरामाइन के 2% घोल के 1 मिली) को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

4) ब्रोन्कोडायलेटर्स के एरोसोल के साथ साँस लेना;

5) ब्रोन्कियल अस्थमा के एक हार्मोन-निर्भर रूप के मामले में और रोगी से हार्मोन थेरेपी के पाठ्यक्रम के उल्लंघन के बारे में जानकारी, उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम के अनुरूप खुराक और प्रशासन की विधि में प्रेडनिसोलोन का प्रबंध करें।

दमा की स्थिति

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ- थेरेपी में नर्सिंग देखें।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी को शांत करें, आरामदायक स्थिति लेने में मदद करें, ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें;

2) ऑक्सीजन और वायुमंडलीय हवा के मिश्रण के साथ ऑक्सीजन थेरेपी;

3) जब सांस रुक जाती है - आईवीएल;

4) 1000 मिलीलीटर की मात्रा में अंतःशिरा रूप से rheopolyglucin का प्रशासन करें;

5) पहले 5-7 मिनट के दौरान अंतःशिरा में एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10-15 मिलीलीटर इंजेक्ट करें, फिर एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 3-5 मिलीलीटर अंतःशिरा समाधान में बूंद या 10 मिलीलीटर प्रत्येक 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान ड्रॉपर ट्यूब में हर घंटे;

6) बोलस द्वारा 90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन या 250 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन अंतःशिरा रूप से प्रशासित करें;

7) हेपरिन को 10,000 IU तक अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।

टिप्पणियाँ

1. शामक, एंटीहिस्टामाइन, मूत्रवर्धक, कैल्शियम और सोडियम की तैयारी (खारा सहित) लेना contraindicated है!

2. ब्रोंकोडायलेटर्स का बार-बार लगातार उपयोग मृत्यु की संभावना के कारण खतरनाक है।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

खांसी होने पर या कम या बिना खांसी के मुंह से चमकीले लाल रंग का झागदार खून निकलना।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी को शांत करें, उसे अर्ध-बैठने की स्थिति लेने में मदद करें (प्रत्यारोपण को सुविधाजनक बनाने के लिए), उठने, बात करने, डॉक्टर को बुलाने से मना करें;

2) छाती पर आइस पैक या कोल्ड कंप्रेस लगाएं;

3) रोगी को पीने के लिए एक ठंडा तरल दें: नमक का घोल (1 गिलास पानी में 1 बड़ा चम्मच नमक), बिछुआ काढ़ा;

4) हेमोस्टैटिक थेरेपी करें: डायसीनोन के 12.5% ​​समाधान के 1-2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में, कैल्शियम क्लोराइड के 1% समाधान के 10 मिलीलीटर अंतःशिरा में, 100 मिलीलीटर 5% अमीनोकैप्रोइक एसिड के समाधान के अंतःशिरा में, 1-2 मिलीलीटर 1 vikasol इंट्रामस्क्युलरली का% समाधान।

यदि कोमा (हाइपो- या हाइपरग्लाइसेमिक) के प्रकार को निर्धारित करना मुश्किल है, तो प्राथमिक उपचार एक केंद्रित ग्लूकोज समाधान की शुरूआत के साथ शुरू होता है। यदि कोमा हाइपोग्लाइसीमिया से जुड़ा है, तो पीड़ित ठीक होने लगता है, त्वचा गुलाबी हो जाती है। यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो कोमा में हाइपरग्लाइसेमिक होने की संभावना सबसे अधिक होती है। उसी समय, नैदानिक ​​डेटा को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

2. कोमा के विकास की गतिशीलता:

1) प्यास के बिना भूख की भावना;

2) चिंताजनक चिंता;

3) सिरदर्द;

4) पसीना बढ़ा;

5) उत्साह;

6) तेजस्वी;

7) चेतना का नुकसान;

8) आक्षेप।

3. हाइपरग्लेसेमिया के लक्षणों की अनुपस्थिति (शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा का कम होना, नेत्रगोलक की कोमलता, मुंह से एसीटोन की गंध)।

4. 40% ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा प्रशासन से त्वरित सकारात्मक प्रभाव।

प्राथमिक चिकित्सा

1) 40% ग्लूकोज समाधान के 40-60 मिलीलीटर अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

2) यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो 40% ग्लूकोज समाधान के 40 मिलीलीटर को अंतःशिरा में फिर से इंजेक्ट करें, साथ ही कैल्शियम क्लोराइड के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में, एपिनेफ्रीन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर को उपचर्म से ( contraindications की अनुपस्थिति में);

3) बेहतर महसूस होने पर, ब्रेड के साथ मीठा पेय दें (पुनरावृत्ति को रोकने के लिए);

4) रोगी अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं:

ए) पहली बार हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति दिखाई दी;

बी) जब सार्वजनिक स्थान पर हाइपोग्लाइसीमिया होता है;

ग) आपातकालीन चिकित्सा उपायों की अप्रभावीता के साथ।

स्थिति के आधार पर, अस्पताल में भर्ती स्ट्रेचर या पैदल किया जाता है।

हाइपरग्लेसेमिक (मधुमेह) कोमा

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

1. मधुमेह मेलेटस का इतिहास।

2. कोमा का विकास:

1) सुस्ती, अत्यधिक थकान;

2) भूख न लगना;

3) अदम्य उल्टी;

4) शुष्क त्वचा;

6) बार-बार पेशाब आना;

7) रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता, हृदय में दर्द;

8) एडिनेमिया, उनींदापन;

9) व्यामोह, कोमा।

3. त्वचा रूखी, ठंडी, होंठ रूखे, फटे हुए हों।

4. एक गंदी ग्रे कोटिंग के साथ जीभ क्रिमसन।

5. छोड़ी गई हवा में एसीटोन की गंध।

6. नेत्रगोलक का स्वर तेजी से कम होना (स्पर्श करने के लिए नरम)।

प्राथमिक चिकित्सा

अनुक्रमण:

1) 15 मिनट से अधिक 200 मिलीलीटर जलसेक की दर से अंतःशिरा में 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ पुनर्जलीकरण करें। रक्तचाप और सहज श्वास के स्तर के नियंत्रण में (सेरेब्रल एडिमा बहुत तेजी से पुनर्जलीकरण के साथ संभव है);

2) आपातकालीन विभाग को दरकिनार कर एक बहु-विषयक अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती। अस्पताल में भर्ती एक स्ट्रेचर पर, लेट कर किया जाता है।

तीव्र उदर

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

1. पेट में दर्द, मतली, उल्टी, मुंह सूखना।

2. पूर्वकाल पेट की दीवार के तालु पर दर्द।

3. पेरिटोनियल जलन के लक्षण।

4. जीभ सूखी, धुँधली ।

5. सबफीब्राइल स्थिति, अतिताप।

प्राथमिक चिकित्सा

उसके लिए एक आरामदायक स्थिति में, स्ट्रेचर पर रोगी को तत्काल सर्जिकल अस्पताल में पहुंचाएं। दर्द निवारक, पानी और भोजन का सेवन वर्जित है!

एक तीव्र पेट और इसी तरह की स्थिति विभिन्न विकृति के साथ हो सकती है: पाचन तंत्र के रोग, स्त्री रोग, संक्रामक विकृति। इन मामलों में प्राथमिक चिकित्सा का मुख्य सिद्धांत: ठंड, भूख और आराम।

जठरांत्र रक्तस्राव

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

1. त्वचा का पीलापन, श्लेष्मा झिल्ली।

2. खून की उल्टी या "कॉफी ग्राउंड"।

3. काला टैरी मल या लाल रंग का रक्त (मलाशय या गुदा से रक्तस्राव के लिए)।

4. पेट मुलायम होता है। अधिजठर क्षेत्र में तालु पर दर्द हो सकता है। पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं हैं, जीभ गीली है।

5. तचीकार्डिया, हाइपोटेंशन।

6. इतिहास में - पेप्टिक अल्सर, जठरांत्र संबंधी मार्ग के ऑन्कोलॉजिकल रोग, यकृत का सिरोसिस।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी को बर्फ के छोटे-छोटे टुकड़े करके खाने को दें;

2) हेमोडायनामिक्स, टैचीकार्डिया और रक्तचाप में कमी के साथ - 100-110 मिमी एचजी के स्तर पर सिस्टोलिक रक्तचाप के स्थिरीकरण तक अंतःशिरा में पॉलीग्लुसीन (रिओपोलीग्लुसीन)। कला।;

3) 60-120 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन (125-250 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन) का परिचय दें - जलसेक समाधान में जोड़ें;

4) रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण गिरावट के साथ जलसेक समाधान में अंतःशिरा में 0.5% डोपामाइन समाधान के 5 मिलीलीटर तक इंजेक्ट करें जिसे जलसेक चिकित्सा द्वारा ठीक नहीं किया जा सकता है;

5) संकेतों के अनुसार कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स;

6) सिर के सिरे को नीचे करके स्ट्रेचर पर लेटे हुए सर्जिकल अस्पताल में आपातकालीन प्रसव।

गुर्दे पेट का दर्द

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

1. पीठ के निचले हिस्से में पैरॉक्सिस्मल दर्द, एकतरफा या द्विपक्षीय, कमर, अंडकोश, लेबिया, पूर्वकाल या भीतरी जांघ तक फैला हुआ।

2. मतली, उल्टी, मल और गैसों के प्रतिधारण के साथ सूजन।

3. डायसुरिक विकार।

4. मोटर चिंता, रोगी ऐसी स्थिति की तलाश कर रहा है जिसमें दर्द कम हो या बंद हो जाए।

5. पेट नरम, मूत्रवाहिनी के साथ थोड़ा दर्द या दर्द रहित होता है।

6. गुर्दे के क्षेत्र में पीठ के निचले हिस्से पर थपथपाना दर्दनाक होता है, पेरिटोनियल जलन के लक्षण नकारात्मक होते हैं, जीभ गीली होती है।

7. इतिहास में गुर्दे की पथरी की बीमारी।

प्राथमिक चिकित्सा

1) इंट्रामस्क्युलर रूप से एनलगिन के 50% समाधान के 2-5 मिलीलीटर या एट्रोपिन सल्फेट के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर को उपचर्म से इंजेक्ट करें, या प्लैटिफिलिन हाइड्रोटार्ट्रेट के 0.2% समाधान के 1 मिलीलीटर को सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट करें;

2) काठ क्षेत्र पर एक गर्म हीटिंग पैड रखें या (मतभेदों की अनुपस्थिति में) रोगी को गर्म स्नान में रखें। उसे अकेला न छोड़ें, सामान्य स्वास्थ्य, नाड़ी, श्वसन दर, रक्तचाप, त्वचा के रंग को नियंत्रित करें;

3) अस्पताल में भर्ती: पहले हमले के साथ, अतिताप के साथ, घर पर हमले को रोकने में विफलता, दिन के दौरान बार-बार हमले के साथ।

गुर्दे का दर्द चयापचय संबंधी विकारों के कारण होने वाली यूरोलिथियासिस की जटिलता है। दर्द के हमले का कारण पथरी का विस्थापन और मूत्रवाहिनी में इसका प्रवेश है।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

1. किसी दवा, टीके के प्रशासन, किसी विशिष्ट भोजन के सेवन आदि के साथ राज्य का संबंध।

2. मौत का डर लगना।

3. हवा की कमी महसूस होना, रेट्रोस्टर्नल दर्द, चक्कर आना, टिनिटस।

4. मतली, उल्टी।

5. दौरे।

6. तेज पीलापन, ठंडा चिपचिपा पसीना, पित्ती, कोमल ऊतकों की सूजन।

7. तचीकार्डिया, पहले से नाड़ी, अतालता।

8. गंभीर हाइपोटेंशन, डायस्टोलिक रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है।

9. कोमा।

प्राथमिक चिकित्सा

अनुक्रमण:

1) अंतःशिरा एलर्जीन दवा के कारण होने वाले सदमे के मामले में, सुई को नस में छोड़ दें और इसे आपातकालीन एंटी-शॉक थेरेपी के लिए उपयोग करें;

2) एनाफिलेक्टिक सदमे के विकास के कारण औषधीय पदार्थ के प्रशासन को तुरंत बंद कर दें;

3) रोगी को कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति दें: अंगों को 15° के कोण पर ऊपर उठाएं। अपने सिर को एक तरफ घुमाएं, चेतना के नुकसान के मामले में, निचले जबड़े को आगे बढ़ाएं, डेन्चर हटा दें;

4) 100% ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजन थेरेपी करें;

5) सोडियम क्लोराइड के 0.9% समाधान के 10 मिलीलीटर में पतला एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें; एपिनेफ्रीन हाइड्रोक्लोराइड की एक ही खुराक (लेकिन बिना पतला किए) को जीभ की जड़ के नीचे इंजेक्ट किया जा सकता है;

6) 100 मिमी एचजी पर सिस्टोलिक रक्तचाप के स्थिरीकरण के बाद पॉलीग्लुसीन या अन्य जलसेक समाधान को जेट द्वारा प्रशासित किया जाना शुरू किया जाना चाहिए। कला। - आसव चिकित्सा ड्रिप जारी रखें;

7) जलसेक प्रणाली में 90-120 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन (125-250 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन) का परिचय दें;

8) जलसेक प्रणाली में 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर इंजेक्ट करें;

9) चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के प्रशासन को दोहराएं या मेज़टोन के 1% समाधान के 1-2 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

10) ब्रोन्कोस्पास्म के मामले में, एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

11) लेरिंजोस्पाज्म और श्वासावरोध के साथ - कॉनिकोटॉमी;

12) यदि एलर्जेन को इंट्रामस्क्युलर या उपचर्म द्वारा इंजेक्ट किया गया था या कीट के काटने के जवाब में एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया हुई थी, तो इंजेक्शन या काटने की जगह को एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर के साथ 10 मिलीलीटर में पतला करना आवश्यक है। सोडियम क्लोराइड का 0.9% घोल;

13) यदि एलर्जेन मुंह से शरीर में प्रवेश करता है, तो पेट को धोना आवश्यक है (यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है);

14) ऐंठन सिंड्रोम के मामले में, डायजेपाम के 0.5% समाधान के 4-6 मिलीलीटर इंजेक्ट करें;

15) क्लिनिकल डेथ के मामले में, कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन करें।

एनाफिलेक्टिक शॉक के मामले में प्रत्येक उपचार कक्ष में प्राथमिक चिकित्सा किट होनी चाहिए। ज्यादातर, एनाफिलेक्टिक झटका जैविक उत्पादों, विटामिन की शुरूआत के दौरान या बाद में विकसित होता है।

क्विन्के की सूजन

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

1. एलर्जेन के साथ संचार।

2. शरीर के विभिन्न हिस्सों पर खुजली वाले दाने।

3. हाथ, पैर, जीभ, नाक मार्ग, ऑरोफरीनक्स के पिछले हिस्से में सूजन।

4. चेहरे और गर्दन में सूजन और सायनोसिस।

6. मानसिक उत्तेजना, बेचैनी।

प्राथमिक चिकित्सा

अनुक्रमण:

1) शरीर में एलर्जी पैदा करना बंद करो;

2) प्रोमेथाज़िन के 2.5% घोल के 2 मिली, या क्लोरोपाइरामाइन के 2% घोल के 2 मिली, या डिफेनहाइड्रामाइन के 1% घोल के 2 मिली को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

3) 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन अंतःशिरा में दें;

4) एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 0.3–0.5 मिलीलीटर को सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट करें या, सोडियम क्लोराइड के 0.9% समाधान के 10 मिलीलीटर में दवा को पतला करके, अंतःशिरा में;

5) ब्रोन्कोडायलेटर्स (फेनोटेरोल) के साथ साँस लेना;

6) कनिकोटॉमी के लिए तैयार रहें;

7) रोगी को अस्पताल में भर्ती करना।

परिचय

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

धमनी हाइपोटेंशन

एंजाइना पेक्टोरिस

हृद्पेशीय रोधगलन

दमा

कोमा बताता है

हेपेटिक कोमा। उल्टी "कॉफी के मैदान"

आक्षेप

जहर

विद्युत का झटका

गुर्दे पेट का दर्द

प्रयुक्त स्रोतों की सूची

अत्यावश्यक स्थिति (लैटिन आग्रह से, अत्यावश्यक) एक ऐसी स्थिति है जो रोगी / पीड़ित के जीवन के लिए खतरा पैदा करती है और तत्काल (मिनट-घंटों के भीतर, दिन नहीं) चिकित्सा और निकासी उपायों की आवश्यकता होती है।

प्राथमिक आवश्यकताएं

1. उचित मात्रा में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की तैयारी।

उपकरण, उपकरण और दवाओं का पूरा सेट। चिकित्सा कर्मियों को आवश्यक जोड़तोड़ में कुशल होना चाहिए, उपकरण के साथ काम करने में सक्षम होना चाहिए, आवश्यक दवाओं के उपयोग के लिए खुराक, संकेत और मतभेद जानना चाहिए। उपकरण के संचालन से परिचित होना और पहले से मैनुअल पढ़ना आवश्यक है, न कि किसी आपात स्थिति में।

2. निदान और चिकित्सीय उपायों की एक साथता।

उदाहरण के लिए, अज्ञात उत्पत्ति के कोमा वाले रोगी को क्रमिक रूप से चिकित्सीय और नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए एक बोलस के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है: थायमिन, ग्लूकोज और नालोक्सोन।

ग्लूकोज - 40% समाधान के 80 मिलीलीटर की प्रारंभिक खुराक। यदि कोमा का कारण हाइपोग्लाइसेमिक कोमा है, तो रोगी होश में आ जाएगा। अन्य सभी मामलों में, ग्लूकोज को ऊर्जा उत्पाद के रूप में अवशोषित किया जाएगा।

थायमिन - तीव्र वर्निक की एन्सेफेलोपैथी (अल्कोहल कोमा की संभावित घातक जटिलता) की रोकथाम के लिए 100 मिलीग्राम (5% थायमिन क्लोराइड समाधान का 2 मिलीलीटर)।

नालोक्सोन - अफीम विषाक्तता के मामले में 0.01 मिलीग्राम / किग्रा।

3. मुख्य रूप से नैदानिक ​​स्थिति के लिए अभिविन्यास

ज्यादातर मामलों में, समय की कमी और रोगी के बारे में अपर्याप्त जानकारी एक नोसोलॉजिकल निदान तैयार करने की अनुमति नहीं देती है और उपचार अनिवार्य रूप से रोगसूचक और / या सिंड्रोमिक है। पहले से काम किए गए एल्गोरिदम को ध्यान में रखना और निदान और आपातकालीन देखभाल के लिए आवश्यक सबसे महत्वपूर्ण विवरणों पर ध्यान देने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है।

4. अपनी सुरक्षा के बारे में याद रखें

रोगी संक्रमित हो सकता है (एचआईवी, हेपेटाइटिस, तपेदिक, आदि)। जिस स्थान पर आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है वह खतरनाक है (जहरीले पदार्थ, विकिरण, आपराधिक संघर्ष, आदि) आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में दुर्व्यवहार या त्रुटियां अभियोजन का कारण हो सकती हैं।

एनाफिलेक्टिक शॉक के मुख्य कारण क्या हैं?

यह एलर्जी की प्रतिक्रिया का एक जीवन-धमकाने वाला तीव्र प्रकटन है। यह अक्सर पेनिसिलिन, सल्फोनामाइड्स, सीरम, टीके, प्रोटीन की तैयारी, रेडियोपैक पदार्थों आदि जैसे दवाओं के माता-पिता प्रशासन के जवाब में विकसित होता है, और पराग के साथ उत्तेजक परीक्षणों के दौरान भी दिखाई देता है और कम अक्सर खाद्य एलर्जी होती है। कीट के काटने से एनाफिलेक्टिक झटका लग सकता है।

एनाफिलेक्टिक सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर विकास की गति की विशेषता है - एलर्जेन के संपर्क के कुछ सेकंड या मिनट बाद। चेतना का अवसाद है, रक्तचाप में गिरावट, ऐंठन, अनैच्छिक पेशाब दिखाई देता है। एनाफिलेक्टिक शॉक का बिजली-तेज़ कोर्स मृत्यु में समाप्त होता है। अधिकांश के लिए, रोग गर्मी की भावना, त्वचा की निस्तब्धता, मृत्यु के भय, उत्तेजना, या, इसके विपरीत, अवसाद, सिरदर्द, सीने में दर्द और घुटन की उपस्थिति के साथ शुरू होता है। कभी-कभी लेरिंजल एडिमा क्विनके एडिमा के प्रकार के अनुसार विकसित होती है, जिसमें सांस लेने में तकलीफ होती है, त्वचा में खुजली, चकत्ते, नासूर, सूखी हैकिंग खांसी दिखाई देती है। रक्तचाप तेजी से गिर जाता है, नाड़ी पतली हो जाती है, पेटेकियल चकत्ते के साथ रक्तस्रावी सिंड्रोम व्यक्त किया जा सकता है।

रोगी को आपातकालीन देखभाल कैसे प्रदान करें?

दवाओं या अन्य एलर्जी के परिचय को रोकने के लिए आवश्यक है, एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल पर एक टूर्निकेट समीपस्थ लागू करें। स्थानीय स्तर पर सहायता प्रदान की जानी चाहिए; इस प्रयोजन के लिए, श्वासावरोध को रोकने के लिए रोगी को नीचे रखना और जीभ को ठीक करना आवश्यक है। एलर्जेन इंजेक्शन (या काटने की साइट पर) की साइट पर 0.1% एड्रेनालाईन समाधान के 0.5 मिलीलीटर को इंजेक्ट करें और अंतःशिरा में 0.1% एड्रेनालाईन समाधान के 1 मिलीलीटर ड्रिप करें। यदि रक्तचाप कम रहता है, तो 10-15 मिनट के बाद, एड्रेनालाईन समाधान का प्रशासन दोहराया जाना चाहिए। एनाफिलेक्टिक शॉक से रोगियों को निकालने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का बहुत महत्व है। प्रेडनिसोलोन को 75-150 मिलीग्राम या उससे अधिक की खुराक पर शिरा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए; डेक्सामेथासोन - 4-20 मिलीग्राम; हाइड्रोकार्टिसोन - 150-300 मिलीग्राम; यदि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को एक नस में इंजेक्ट करना असंभव है, तो उन्हें इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जा सकता है। एंटीहिस्टामाइन का परिचय दें: पिपोल्फेन - 2.5% घोल का 2-4 मिली, सुप्रास्टिन - 2% घोल का 2-4 मिली या डिफेनहाइड्रामाइन - 1% घोल का 5 मिली। श्वासावरोध और घुटन के मामले में, एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10-20 मिलीलीटर को अंतःशिरा में, एल्यूपेंट - 0.05% समाधान के 1-2 मिलीलीटर, इसाड्रिन - 0.5% समाधान के 2 मिलीलीटर को सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट करें। यदि दिल की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं, तो एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 0.06% समाधान के कॉर्ग्लिकॉन - 1 मिलीलीटर, एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में लासिक्स (फ्यूरोसेमाइड) 40-60 मिलीग्राम अंतःशिरा तेजी से पेश करें। यदि पेनिसिलिन के प्रशासन के लिए एलर्जी प्रतिक्रिया विकसित हुई है, तो आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 2 मिलीलीटर में पेनिसिलिनस के 1,000,000 IU इंजेक्ट करें। सोडियम बाइकार्बोनेट (4% समाधान के 200 मिलीलीटर) और एंटीशॉक तरल पदार्थ का परिचय दिखाया गया है। यदि आवश्यक हो, पुनर्जीवन किया जाता है, जिसमें बंद हृदय की मालिश, कृत्रिम श्वसन, ब्रोन्कियल इंटुबैषेण शामिल हैं। स्वरयंत्र की सूजन के साथ, एक ट्रेकियोस्टोमी का संकेत दिया जाता है।

धमनी हाइपोटेंशन के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ क्या हैं?

धमनी हाइपोटेंशन के साथ, एक सुस्त, दबाने वाली प्रकृति का सिरदर्द होता है, कभी-कभी मतली और उल्टी के साथ पैरॉक्सिस्मल थ्रोबिंग दर्द होता है। सिरदर्द के हमले के दौरान, रोगी पीला पड़ जाता है, नाड़ी कमजोर हो जाती है, रक्तचाप 90/60 मिमी Hg तक गिर जाता है। कला। और नीचे।

कैफीन के 20% घोल का 2 मिली या इफेड्रिन के 5% घोल का 1 मिली दिया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है।

एनजाइना पेक्टोरिस के कारण हृदय में दर्द की विशेषता क्या है?

एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण बिंदु दर्द के हमलों से राहत है। एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द छाती में संकुचित दर्द की विशेषता है, जो या तो व्यायाम (एनजाइना पेक्टोरिस) या आराम (एनजाइना पेक्टोरिस) के बाद हो सकता है। दर्द कई मिनट तक रहता है और नाइट्रोग्लिसरीन लेने से राहत मिलती है।

एक हमले को दूर करने के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग दिखाया गया है (1% शराब के घोल की 2-3 बूंदें या 0.0005 ग्राम की गोलियों में)। दवा को मौखिक श्लेष्म में अवशोषित किया जाना चाहिए, इसलिए इसे जीभ के नीचे रखा जाना चाहिए। नाइट्रोग्लिसरीन शरीर के ऊपरी आधे हिस्से और कोरोनरी वाहिकाओं के वासोडिलेशन का कारण बनता है। नाइट्रोग्लिसरीन की प्रभावशीलता के मामले में, दर्द 2-3 मिनट के बाद गायब हो जाता है। यदि दवा लेने के कुछ मिनट बाद भी दर्द गायब नहीं होता है, तो आप इसे दोबारा ले सकते हैं।

गंभीर लंबे समय तक दर्द के साथ, आप 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर के साथ 1% मॉर्फिन समाधान के 1 मिलीलीटर अंतःशिरा में प्रवेश कर सकते हैं। आसव धीरे-धीरे किया जाता है। यह देखते हुए कि एनजाइना पेक्टोरिस का एक गंभीर लंबा दौरा म्योकार्डिअल रोधगलन की शुरुआत हो सकता है, ऐसे मामलों में जहां मादक दर्दनाशक दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है, घनास्त्रता को रोकने के लिए हेपरिन के 5000-10000 IU को मॉर्फिन (एक ही सिरिंज में) के साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए। .

एनालगिन के 50% समाधान के 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन द्वारा एक एनाल्जेसिक प्रभाव दिया जाता है। कभी-कभी इसका उपयोग आपको प्रशासित मादक दर्दनाशक दवाओं की खुराक को कम करने की अनुमति देता है, क्योंकि एनालगिन उनके प्रभाव को बढ़ाता है। कभी-कभी हृदय क्षेत्र पर सरसों के मलहम के उपयोग से एक अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव दिया जाता है। इस मामले में त्वचा की जलन कोरोनरी धमनियों के प्रतिवर्त विस्तार का कारण बनती है और मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में सुधार करती है।

हृद्पेशीय रोधगलन

मायोकार्डियल इंफार्क्शन के मुख्य कारण क्या हैं?

मायोकार्डियल रोधगलन - हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से का परिगलन, जो इसकी रक्त आपूर्ति के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। म्योकार्डिअल रोधगलन का तत्काल कारण कोरोनरी धमनियों के लुमेन का बंद होना या एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका या थ्रोम्बस का संकुचन है।

दिल के दौरे का मुख्य लक्षण बाईं ओर उरोस्थि के पीछे एक मजबूत संपीड़न दर्द है। दर्द बाएं कंधे के ब्लेड, बांह, कंधे तक फैल जाता है। दिल के दौरे के दौरान नाइट्रोग्लिसरीन के बार-बार सेवन से दर्द से राहत नहीं मिलती है, यह घंटों और कभी-कभी दिनों तक बना रह सकता है।

दिल के दौरे की तीव्र अवस्था में आपातकालीन देखभाल में, सबसे पहले, एक दर्दनाक हमले को हटाना शामिल है। यदि नाइट्रोग्लिसरीन (0.0005 ग्राम प्रति टैबलेट या 1% शराब के घोल की 2-3 बूंदों) के प्रारंभिक बार-बार सेवन से दर्द से राहत नहीं मिली, तो प्रोमेडोल (2% घोल का 1 मिली), पैंटोपोन (1 मिली) दर्ज करना आवश्यक है। 2% समाधान का) या मॉर्फिन (1 सीएल 1% समाधान) चमड़े के नीचे एक साथ एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 0.5 मिलीलीटर और कॉर्डियमाइन के 2 मिलीलीटर के साथ। यदि मादक दर्दनाशक दवाओं के उपचर्म प्रशासन में एनाल्जेसिक प्रभाव नहीं होता है, तो व्यक्ति को 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर के साथ 1 मिलीलीटर मॉर्फिन के अंतःशिरा जलसेक का सहारा लेना चाहिए। कभी-कभी 4: 1 के अनुपात में ऑक्सीजन के साथ मिश्रित नाइट्रस ऑक्साइड के साथ एनेस्थीसिया की मदद से और दर्द की समाप्ति के बाद - 1: 1 के बाद ही एंजिनल दर्द को हटाया जा सकता है। हाल के वर्षों में, फेंटेनल, 0.005% समाधान के 2 मिलीलीटर को 20 मिलीलीटर खारा के साथ अंतःशिरा में दर्द से राहत देने और सदमे को रोकने के लिए उपयोग किया गया है। Fentanyl के साथ, ड्रॉपरिडोल के 0.25% समाधान के 2 मिलीलीटर को आमतौर पर प्रशासित किया जाता है; यह संयोजन आपको फेंटेनाइल के एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाने और इसे लंबे समय तक बनाए रखने की अनुमति देता है। मॉर्फिन के प्रशासन के तुरंत बाद फेंटेनाइल का उपयोग श्वसन गिरफ्तारी के जोखिम के कारण अवांछनीय है।

मायोकार्डियल रोधगलन के तीव्र चरण में तत्काल उपायों के परिसर में तीव्र संवहनी और हृदय की विफलता और प्रत्यक्ष-अभिनय एंटीकोआगुलंट्स के खिलाफ दवाओं का उपयोग शामिल है। रक्तचाप में मामूली कमी के साथ, कभी-कभी पर्याप्त कॉर्डियमाइन, कैफीन, कपूर, चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण गिरावट (90/60 मिमी एचजी से नीचे), पतन के खतरे के लिए अधिक शक्तिशाली साधनों के उपयोग की आवश्यकता होती है - मेजेटोन के 1% समाधान का 1 मिलीलीटर या नोरेपीनेफ्राइन के 0.2% समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर सूक्ष्म रूप से। यदि पतन जारी रहता है, तो इन दवाओं को हर 1 से 2 घंटे में फिर से शुरू किया जाना चाहिए। इन मामलों में, स्टेरॉयड हार्मोन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन (30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन या 50 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन) भी संकेत दिए जाते हैं, जो संवहनी स्वर और रक्तचाप के सामान्यीकरण में योगदान करते हैं।

दमा

अस्थमा के दौरे की सामान्य विशेषता क्या है?

ब्रोन्कियल अस्थमा की मुख्य अभिव्यक्ति एक अस्थमा का दौरा है, जिसमें कुछ दूरी पर सूखी घरघराहट सुनाई देती है। अक्सर एटॉनिक ब्रोन्कियल अस्थमा का एक हमला राइनाइटिस के रूप में एक प्रोड्रोमल अवधि से पहले होता है, नासॉफरीनक्स में खुजली, सूखी खांसी और उरोस्थि के पीछे दबाव की भावना। एटोनिक ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला आम तौर पर एलर्जी के संपर्क में होता है और इस तरह के संपर्क बंद होने पर तुरंत समाप्त हो जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला आवश्यक होने पर: 1) एलर्जेन के साथ संपर्क की समाप्ति; 2) सहानुभूति की शुरूआत; एड्रेनालाईन - 0.1% घोल का 0.2-0.3 मिली, उपचर्म, एफेड्रिन - 5% घोल का 1 मिली। 3) एक सहानुभूतिपूर्ण (बेरोटेक, एल्यूपेंट, वेंटोलिन, सल्बुटामोल) का साँस लेना प्रशासन; 4) xanthine तैयारी की शुरूआत: यूफिलिन के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर अंतःशिरा या 24% समाधान के 1-2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से।

यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को अंतःशिरा में प्रशासित करें: 125-250 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन या 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन।

पतन की अभिव्यक्तियाँ और कारण क्या हैं?

पतन एक तीव्र संवहनी अपर्याप्तता है, जो रक्तचाप में तेज कमी और परिधीय परिसंचरण के विकार से प्रकट होता है। पतन का सबसे आम कारण बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, आघात, रोधगलन, विषाक्तता, तीव्र संक्रमण आदि हैं। पतन रोगी की मृत्यु का प्रत्यक्ष कारण हो सकता है।

रोगी की उपस्थिति विशेषता है: नुकीली चेहरे की विशेषताएं, धँसी हुई आँखें, पीली ग्रे त्वचा का रंग, पसीने की छोटी बूंदें, ठंडे नीले रंग के अंग। रोगी गतिहीन, सुस्त, सुस्त, कम अक्सर बेचैन रहता है; श्वास तेज, उथली, नाड़ी लगातार, छोटी फिलिंग, मुलायम होती है। धमनी दबाव गिरता है: इसकी कमी की डिग्री पतन की गंभीरता को दर्शाती है।

लक्षणों की गंभीरता अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करती है। तो तीव्र रक्त की हानि के साथ, त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली हड़ताली है; म्योकार्डिअल रोधगलन के साथ, चेहरे की त्वचा का सायनोसिस, एक्रोसीनोसिस, आदि को अक्सर नोट किया जा सकता है।

जब रोगी गिर जाता है, तो क्षैतिज स्थिति देना आवश्यक है (सिर के नीचे से तकिए हटा दें), अंगों पर हीटिंग पैड डालें। तुरंत डॉक्टर को बुलाओ। उसके आने से पहले, रोगी को हृदय संबंधी एजेंटों (कॉर्डियमिन, कैफीन) के साथ चमड़े के नीचे पेश करना आवश्यक है। जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, पतन के कारण के आधार पर उपायों का एक सेट किया जाता है: रक्त की हानि के लिए हेमोस्टैटिक थेरेपी और रक्त आधान, कार्डियक ग्लाइकोसाइड की शुरूआत और मायोकार्डियल रोधगलन के लिए दर्द निवारक, आदि।

कोमा क्या है?

एक कोमा एक अचेतन अवस्था है जिसमें सजगता की गहन हानि होती है, उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया में कमी होती है।

किसी भी मूल के कोमा का सामान्य और मुख्य लक्षण मस्तिष्क के महत्वपूर्ण भागों को नुकसान के कारण चेतना का गहरा नुकसान है।

रिश्तेदार भलाई के बीच अचानक एक कोमा उत्पन्न हो सकती है। स्ट्रोक, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में सेरेब्रल कोमा के लिए तीव्र विकास विशिष्ट है। हालांकि, कई मामलों में, एक कोमा जो रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है, धीरे-धीरे विकसित होता है (मधुमेह, मूत्रवाहिनी, यकृत कोमा और कई अन्य कोमा के साथ)। इन मामलों में, एक कोमा, चेतना का गहरा नुकसान, एक प्रीकोमा चरण से पहले होता है। अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों की बढ़ती तीव्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के संकेत समय-समय पर स्पष्टीकरण के साथ स्तब्धता, सुस्ती, उदासीनता, भ्रम के रूप में प्रकट होते हैं। हालांकि, इस अवधि के दौरान, रोगी मोनोसिलेबल्स में, देर से, मजबूत चिड़चिड़ाहट का जवाब देने की क्षमता बनाए रखते हैं, लेकिन फिर भी जोर से पूछे गए प्रश्न का उत्तर देते हैं, वे पुतली, कॉर्नियल और निगलने वाली सजगता को बनाए रखते हैं। प्रीकोमा के लक्षणों का ज्ञान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि अक्सर रोग की इस अवधि के दौरान सहायता का समय पर प्रावधान कोमा के विकास को रोकता है और रोगियों के जीवन को बचाता है।

हेपेटिक कोमा। उल्टी "कॉफी के मैदान"

त्वचा की जांच करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यूरेमिया, सेरेब्रल थ्रॉम्बोसिस, एनीमिया के साथ, त्वचा पीली है। एक मादक कोमा, सेरेब्रल रक्तस्राव के साथ, चेहरा आमतौर पर हाइपरेमिक होता है। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के कारण त्वचा का गुलाबी रंग कोमा की विशेषता है। त्वचा का पीलापन आमतौर पर यकृत कोमा में देखा जाता है। कोमा में रोगी की त्वचा की नमी को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। गीली, पसीने से तर त्वचा हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की विशेषता है। डायबिटिक कोमा में त्वचा हमेशा रूखी रहती है। मधुमेह, यकृत और यूरेमिक कोमा के रोगियों में त्वचा पर पुरानी खरोंच के निशान देखे जा सकते हैं। कोमा में रोगियों में पाए जाने वाले पुराने फोड़े से ताजा फोड़े, साथ ही त्वचा के निशान, मधुमेह मेलेटस का सुझाव देते हैं।

विशेष महत्व की त्वचा ट्यूरर का अध्ययन है। निर्जलीकरण के साथ कुछ बीमारियों में और कोमा के विकास के लिए, त्वचा के मरोड़ में उल्लेखनीय कमी आई है। यह लक्षण विशेष रूप से मधुमेह कोमा में स्पष्ट है। डायबिटिक कोमा में नेत्रगोलक के टर्गर में इसी तरह की कमी उन्हें नरम बनाती है, जो कि पल्पेशन द्वारा अच्छी तरह से निर्धारित की जाती है।

कोमा का उपचार अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करता है। डायबिटिक कोमा में, रोगी को डॉक्टर द्वारा निर्धारित इंसुलिन को चमड़े के नीचे और अंतःशिरा, सोडियम बाइकार्बोनेट, खारा प्रशासित किया जाता है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा से पहले पूरे शरीर में भूख, कमजोरी और कंपकंपी का अहसास होता है। डॉक्टर के आने से पहले रोगी को चीनी या मीठी चाय दी जाती है। 40% ग्लूकोज समाधान के 20-40 मिलीलीटर को एक नस में इंजेक्ट किया जाता है।

यूरेमिक कोमा में, चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य नशा को कम करना है। इस प्रयोजन के लिए, पेट को धोया जाता है, एक सफाई एनीमा दिया जाता है, एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल और 5% ग्लूकोज का घोल डाला जाता है।

यकृत कोमा के मामले में, ग्लूकोज समाधान, स्टेरॉयड हार्मोन और विटामिन ग्लूकोज समाधान की एक बूंद के रूप में प्रशासित होते हैं।

बेहोशी का रोगजनन और मुख्य कारण क्या है?

बेहोशी हृदय और श्वसन प्रणाली की गतिविधि के कमजोर होने के साथ चेतना का अचानक अल्पकालिक नुकसान है। बेहोशी तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का एक हल्का रूप है और मस्तिष्क के एनीमिया के कारण होता है; महिलाओं में अधिक बार होता है। बेहोशी मानसिक आघात के परिणामस्वरूप हो सकती है, रक्त की दृष्टि से, दर्द में जलन, एक भरे हुए कमरे में लंबे समय तक रहने के साथ, नशा और संक्रामक रोगों के साथ।

बेहोशी की गंभीरता अलग हो सकती है। आमतौर पर, बेहोशी चेतना के हल्के धुंधलेपन की अचानक शुरुआत की विशेषता है, जो गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, कानों में बजना, मतली, जम्हाई लेना और आंतों की गतिशीलता में वृद्धि के साथ संयुक्त है। निष्पक्ष रूप से, त्वचा का तेज पीलापन, हाथों और पैरों की ठंडक, चेहरे पर पसीने की बूंदें, फैली हुई पुतलियां होती हैं। कमजोर फिलिंग की पल्स, धमनी का दबाव कम होता है। हमला कुछ सेकंड तक चलता है।

बेहोशी के अधिक गंभीर मामले में, मांसपेशियों की टोन के बहिष्करण के साथ चेतना का पूर्ण नुकसान होता है, रोगी धीरे-धीरे डूब जाता है। बेहोशी की ऊंचाई पर, कोई गहरी सजगता नहीं होती है, नाड़ी मुश्किल से महसूस होती है, रक्तचाप कम होता है, श्वास उथली होती है। हमला कई दसियों सेकंड तक रहता है, और फिर भूलने की बीमारी के प्रभाव के बिना चेतना की एक त्वरित और पूर्ण वसूली होती है।

कन्वल्सिव फैनिंग बेहोशी की तस्वीर में ऐंठन के अलावा की विशेषता है। दुर्लभ मामलों में, लार, अनैच्छिक पेशाब और शौच का उल्लेख किया जाता है। बेहोशी कभी-कभी कई मिनट तक रहती है।

बेहोशी के बाद, सामान्य कमजोरी, मतली और पेट में अप्रिय सनसनी बनी रहती है।

रोगी को उसकी पीठ पर उसके सिर के साथ थोड़ा नीचे रखा जाना चाहिए, कॉलर को अनबटन किया जाना चाहिए, ताजी हवा प्रदान की जानी चाहिए, अमोनिया के साथ सिक्त एक कपास झाड़ू को नाक पर लाया जाना चाहिए, और चेहरे को ठंडे पानी से स्प्रे करना चाहिए। अधिक लगातार बेहोशी की स्थिति में, कैफीन के 10% घोल का 1 मिली या कॉर्डियमाइन का 2 मिली, चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाना चाहिए, एफेड्रिन - 5% घोल का 1 मिली, मेज़टोन - 1% घोल का 1 मिली, नॉरएड्रेनालाईन - 1 मिली 0.2% घोल का उपयोग किया जा सकता है।

रोगी को डॉक्टर से जांच करानी चाहिए।

मिर्गी में दौरे के लक्षण क्या हैं?

सबसे आम और खतरनाक प्रकार की ऐंठन स्थितियों में से एक सामान्यीकृत ऐंठन जब्ती है, जो मिर्गी में देखी जाती है। ज्यादातर मामलों में, मिर्गी के रोगी, इसकी शुरुआत से कुछ मिनट पहले, तथाकथित आभा (अग्रदूत) पर ध्यान देते हैं, जो चिड़चिड़ापन, धड़कन, गर्मी की भावना, चक्कर आना, ठंड लगना, भय की भावना, धारणा से प्रकट होता है। अप्रिय गंध, आवाज आदि। फिर रोगी अचानक बेहोश हो जाता है और गिर जाता है। जब्ती के पहले चरण (पहले सेकंड में) की शुरुआत में, वह अक्सर जोर से चिल्लाता है।

रोगी को प्राथमिक उपचार प्रदान करते समय, सबसे पहले, गिरने और आक्षेप के दौरान सिर, हाथ, पैर की संभावित चोटों को रोकना आवश्यक है, जिसके लिए रोगी के सिर, हाथ और पैर के नीचे एक तकिया रखा जाता है। श्वासावरोध को रोकने के लिए, कॉलर को खोलना आवश्यक है। रोगी के दांतों के बीच, जीभ को काटने से रोकने के लिए, आपको एक ठोस वस्तु, जैसे कि नैपकिन में लपेटा हुआ चम्मच, डालने की आवश्यकता होती है। लार के साँस लेने से बचने के लिए, रोगी के सिर को एक तरफ कर देना चाहिए।

मिर्गी की एक खतरनाक जटिलता जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती है, स्थिति एपिलेप्टिकस है, जिसमें एक के बाद एक आक्षेप संबंधी दौरे आते हैं, ताकि चेतना स्पष्ट न हो। स्टेटस एपिलेप्टिकस अस्पताल के न्यूरोलॉजिकल विभाग में रोगी के तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है।

स्टेटस एपिलेप्टिकस में, आपातकालीन देखभाल में क्लोरल हाइड्रेट (2.0 ग्राम प्रति 50 मिली पानी) के साथ एक एनीमा निर्धारित करना, 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान के 10 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन और 40% ग्लूकोज समाधान के 10 मिलीलीटर, 2 का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन शामिल है। 2.5% घोल क्लोरप्रोमजीन का -3 मिली, 20 मिलीग्राम डायजेपाम (सेडक्सेन) का अंतःशिरा जलसेक 40% ग्लूकोज घोल के 10 मिली में घुल गया। चल रहे बरामदगी के साथ, हेक्सेनल के 10% समाधान के 5-10 मिलीलीटर को धीरे-धीरे अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। 10-15 मिली घोल निकालकर स्पाइनल पंचर करें।

हिस्टीरिया में ऐंठन वाला दौरा मिर्गी के दौरे से काफी अलग होता है। यह दु: ख, आक्रोश, भय और, एक नियम के रूप में, रिश्तेदारों या अजनबियों की उपस्थिति से जुड़े किसी भी अनुभव के बाद सबसे अधिक बार विकसित होता है। रोगी गिर सकता है, लेकिन आमतौर पर खुद को गंभीर चोट नहीं लगती है, चेतना बनी रहती है, कोई जीभ नहीं कटती है, अनैच्छिक पेशाब होता है। पलकें कसकर संकुचित होती हैं, नेत्रगोलक ऊपर की ओर मुड़े होते हैं। प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया संरक्षित थी। रोगी दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए सही ढंग से प्रतिक्रिया करता है। आक्षेप उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों की प्रकृति में हैं (उदाहरण के लिए, रोगी अपने हाथों को ऊपर उठाता है, जैसे कि अपने सिर को वार से बचा रहा हो)। हरकतें बेकाबू हो सकती हैं। रोगी हाथ हिलाता है, मुस्कराता है। हिस्टीरिकल जब्ती की अवधि 15-20 मिनट है, कम अक्सर - कई घंटे। हमला जल्दी खत्म होता है। रोगी सामान्य अवस्था में आ जाता है, राहत महसूस करता है। स्तब्धता, उनींदापन की स्थिति नहीं है। मिर्गी के दौरे के विपरीत, नींद के दौरान हिस्टीरिकल जब्ती कभी विकसित नहीं होती है।

हिस्टेरिकल जब्ती वाले रोगी की सहायता करते समय, उस कमरे से उपस्थित सभी लोगों को हटाना आवश्यक है जहां रोगी स्थित है। रोगी से शांति से बात करते हुए, लेकिन एक अनिवार्य स्वर में, वे उसे एक खतरनाक बीमारी की अनुपस्थिति के बारे में समझाते हैं और शीघ्र स्वस्थ होने के विचार को प्रेरित करते हैं। हिस्टेरिकल जब्ती को रोकने के लिए, शामक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: सोडियम ब्रोमाइड, वेलेरियन टिंचर, मदरवार्ट जड़ी बूटी काढ़ा।

विषाक्तता की सामान्य विशेषता क्या है?

जहर शरीर पर जहर के प्रभाव के कारण होने वाली एक रोग संबंधी स्थिति है। विषाक्तता के कारण खराब गुणवत्ता वाले खाद्य उत्पाद और जहरीले पौधे, रोजमर्रा की जिंदगी में इस्तेमाल होने वाले विभिन्न रसायन और काम, दवाएं आदि हो सकते हैं। जहर का शरीर पर स्थानीय और सामान्य प्रभाव होता है, जो जहर की प्रकृति और जहर की प्रकृति पर निर्भर करता है। जिस तरह से यह शरीर में प्रवेश करता है।

सभी तीव्र विषाक्तता के लिए, आपातकालीन देखभाल को निम्नलिखित लक्ष्यों का पीछा करना चाहिए: 1) शरीर से जहर का तेजी से निष्कासन; 2) एंटीडोट्स (एंटीडोट्स) की मदद से शरीर में शेष जहर को बेअसर करना; 3) श्वसन और संचार संबंधी विकारों के खिलाफ लड़ाई।

यदि जहर मुंह के माध्यम से प्रवेश करता है, तो तत्काल गैस्ट्रिक पानी से धोना आवश्यक है, जो कि जहां जहर हुआ है (घर पर, काम पर) किया जाता है; आंतों को साफ करने की सलाह दी जाती है, जिसके लिए वे एक रेचक देते हैं, एनीमा डालते हैं।

यदि जहर त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली पर हो जाता है, तो यंत्रवत् रूप से जहर को तुरंत निकालना आवश्यक है। विषहरण के लिए, जैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, ग्लूकोज, सोडियम क्लोराइड, जेमोडेज़, पॉलीग्लुसीन, आदि के समाधान को चमड़े के नीचे और अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो तथाकथित मजबूर डायरिया का उपयोग किया जाता है: 3-5 लीटर तरल और तेजी से अभिनय मूत्रवर्धक एक साथ प्रशासित होते हैं। ज़हर को बेअसर करने के लिए, ज़हर की प्रकृति के आधार पर विशिष्ट एंटीडोट्स (यूनीथिओल, मेथिलीन ब्लू, आदि) का उपयोग किया जाता है। श्वास और रक्त परिसंचरण के कार्य को बहाल करने के लिए, हार्डवेयर सहित ऑक्सीजन, कार्डियोवास्कुलर एजेंट, श्वसन एनालेप्टिक्स और कृत्रिम श्वसन का उपयोग किया जाता है।

शरीर पर करंट की क्रिया का रोगजनन और चोट के कारण क्या हैं?

50 वी से ऊपर बिजली का झटका थर्मल और इलेक्ट्रोलाइटिक प्रभाव का कारण बनता है। ज्यादातर, घर और काम दोनों जगह बिजली के उपकरणों के साथ काम करते समय सुरक्षा सावधानियों का पालन न करने के कारण हार होती है।

वोल्टेज जितना अधिक होगा और करंट की क्रिया जितनी लंबी होगी, क्षति उतनी ही गंभीर होगी (मृत्यु तक)। वर्तमान प्रवेश और निकास के स्थानों में (अक्सर बाहों और पैरों पर), चारिंग तक गंभीर विद्युत जलन देखी जाती है। दुधारू मामलों में, तथाकथित वर्तमान निशान होते हैं - गोल धब्बे 1 से 5-6 सेंटीमीटर व्यास के, अंदर गहरे और परिधि पर नीले रंग के होते हैं। थर्मल बर्न के विपरीत, बाल झुलसते नहीं हैं। आवश्यक महत्व के अंग हैं जिनके माध्यम से वर्तमान गुजरता है, जो वर्तमान के प्रवेश और निकास के स्थानों को मानसिक रूप से जोड़कर स्थापित किया जा सकता है। विशेष रूप से खतरनाक हृदय, मस्तिष्क के माध्यम से करंट का मार्ग है, क्योंकि इससे हृदय और श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है। सामान्य तौर पर, किसी भी विद्युत चोट के साथ, हृदय को नुकसान होता है। गंभीर मामलों में, लगातार नरम नाड़ी, निम्न रक्तचाप होता है; पीड़ित पीला है, डरा हुआ है, सांस की तकलीफ है। अक्सर आक्षेप, श्वसन गिरफ्तारी होती है।

सबसे पहले, पीड़ित को विद्युत प्रवाह के संपर्क से मुक्त किया जाता है (यदि ऐसा पहले नहीं किया गया है)। बिजली की आपूर्ति बंद कर दें, और यदि यह संभव नहीं है, तो टूटे हुए तार को सूखी लकड़ी की छड़ी से हटा दें। यदि सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति रबड़ के जूते और रबर के दस्ताने पहने हुए है, तो आप पीड़ित को बिजली के तार से दूर खींच सकते हैं। जब साँस लेना बंद हो जाता है, तो कृत्रिम श्वसन किया जाता है, कार्डियक और कार्डियोवास्कुलर एजेंटों को प्रशासित किया जाता है (0.1% एड्रेनालाईन घोल - 1 मिली, कॉर्डियमिन - 2 मिली, 10% कैफीन घोल - 1 मिली उपचर्म), श्वसन उत्तेजक (1% लोबेलिन घोल - 1 मिली अंतःशिरा) धीरे-धीरे या इंट्रामस्क्युलर)। इलेक्ट्रिक बर्न घाव पर स्टेरिल ड्रेसिंग लगाई जाती है।

मरीज को स्ट्रेचर पर जलाकर या सर्जिकल विभाग में ले जाया जाता है।

गुर्दे पेट का दर्द

गुर्दे की शूल के कारण क्या हैं?

गुर्दे का दर्द तब विकसित होता है जब गुर्दे की श्रोणि से मूत्र के बहिर्वाह में अचानक बाधा उत्पन्न होती है। सबसे अधिक बार, वृक्क शूल एक पत्थर की गति या मूत्रवाहिनी के माध्यम से घने क्रिस्टल के एक समूह के पारित होने के साथ-साथ विभक्ति, भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान मूत्रवाहिनी की शिथिलता के कारण विकसित होता है।

हमला अचानक शुरू होता है। ज्यादातर यह शारीरिक परिश्रम के कारण होता है, लेकिन यह पूर्ण आराम के बीच में, रात में नींद के दौरान, अक्सर भारी शराब पीने के बाद भी हो सकता है। दर्द शांत और उत्तेजना की अवधि के साथ कट रहा है। रोगी बेचैन होते हैं, बिस्तर में इधर-उधर करवटें बदलते हैं और ऐसी स्थिति की तलाश करते हैं जो उनकी पीड़ा को कम करे। वृक्क शूल का हमला अक्सर एक लंबा चरित्र लेता है और कम छूट के साथ लगातार कई दिनों तक रह सकता है। एक नियम के रूप में, दर्द काठ क्षेत्र में शुरू होता है और हाइपोकॉन्ड्रिअम और पेट में फैलता है और, जो विशेष रूप से विशेषता है, मूत्रवाहिनी के साथ मूत्राशय की ओर, पुरुषों में अंडकोश, महिलाओं में लेबिया, जांघों तक। कई मामलों में, गुर्दे के क्षेत्र की तुलना में पेट में या जननांगों के स्तर पर दर्द की तीव्रता अधिक होती है। दर्द आमतौर पर मूत्रमार्ग में पेशाब करने और काटने के दर्द के साथ होता है।

लंबे समय तक गुर्दे का शूल रक्तचाप में वृद्धि के साथ हो सकता है, और पायलोनेफ्राइटिस के साथ - तापमान में वृद्धि।

प्राथमिक चिकित्सा आमतौर पर थर्मल प्रक्रियाओं तक सीमित होती है - एक हीटिंग पैड, एक गर्म स्नान, जो एक होम मेडिसिन कैबिनेट से एंटीस्पास्मोडिक और दर्द निवारक लेने के पूरक होते हैं (आमतौर पर गुर्दे की शूल के लगातार हमलों वाले रोगी में उपलब्ध): एविसन - 0.5-1 ग्राम , सिस्टनल - 10-20 बूंदें, पैपावरिन - 0.04 ग्राम, बरालगिन - 1 टैबलेट। जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, एट्रोपिन और मादक दर्दनाशक दवाओं को प्रशासित किया जाता है।

1. एव्डोकिमोव एन.एम. प्राथमिक चिकित्सा सहायता का प्रावधान।-एम।, 2001

2. लघु चिकित्सा विश्वकोश खंड 1,2,3 एम, 1986

3. प्राथमिक चिकित्सा: संदर्भ पुस्तक एम।, 2001

• एसटी सेगमेंट एलिवेशन (एसटीईएमआई) के साथ तीव्र एमआई;
• एसटी खंड उन्नयन के बिना एमआई (एनएसटीईएमआई);
• अस्थिर एनजाइना (एसीएस मायोकार्डियल क्षति के बिना, यानी ट्रोपोनिन या अन्य कार्डियोस्पेसिफिक एंजाइमों में वृद्धि के बिना)।

pathophysiology

पैथोफिज़ियोलॉजी को समझना अभिव्यक्तियों के स्पेक्ट्रम की व्याख्या करने और तर्कसंगत रूप से उपचार करने में मदद करता है।

स्थिर एनजाइनातब होता है जब कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि के साथ मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति को जटिल बनाता है।

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोमइसके विपरीत, यह तब होता है जब एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका को कवर करने वाली "रेशेदार टोपी" का क्षरण या टूटना सजीले टुकड़े की सामग्री को उजागर करता है, जिसमें एक स्पष्ट थ्रोम्बोजेनेसिटी होती है और तुरंत प्लेटलेट्स और रक्त जमावट कारकों के संपर्क में आती है। एसीएस के विकास के लिए, यह आवश्यक नहीं है कि एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका कोरोनरी धमनी के लुमेन को बंद कर दे। यह तथ्य बताता है कि क्यों एसीएस के कई मामले आश्चर्यजनक रूप से सामने आते हैं। रोड़ा की प्रकृति (अपूर्ण या पूर्ण, क्षणिक, आंतरायिक या स्थायी) और इसका स्थानीयकरण (समीपस्थ या दूरस्थ) और किसी विशेष कोरोनरी धमनी को विशिष्ट क्षति काफी हद तक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और पाठ्यक्रम को निर्धारित करती है।

तीव्र एमआई के गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक कारण

उन्हें कई विशिष्ट मामलों में ध्यान में रखा जाना चाहिए, लेकिन उनकी व्यापकता कम है।

• एम्बोलिज्म, जैसे संक्रामक एंडोकार्डिटिस में वनस्पति का हिस्सा।
• कोरोनरी धमनी का सहज विच्छेदन।
• तीव्र वासोस्पास्म, जैसे कि कोकीन के दुरुपयोग के साथ।
• कोरोनरी धमनीशोथ (कावासाकी रोग)।
• बढ़ी हुई जमावट के साथ स्थिति में घनास्त्रता।
• आघात - कोरोनरी धमनी का विस्थापन (संपीड़न, टूटना)।
• महाधमनी विच्छेदन।
• कोरोनरी धमनियों पर हस्तक्षेप के आईट्रोजेनिक प्रभाव।

कोरोनरी एथेरोथ्रोमोसिस के लिए जोखिम कारक

• धूम्रपान।
• वंशागति।
• मधुमेह।
• धमनी का उच्च रक्तचाप।
• कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) कोलेस्ट्रॉल का ऊंचा स्तर।
• कम एचडीएल कोलेस्ट्रॉल।

अतिरिक्त जोखिम कारक

• सीआरपी, इंटरल्यूकिन -6 और ट्यूमर नेक्रोसिस कारक सहित भड़काऊ मार्करों के बढ़े हुए स्तर।
• केंद्रीय मोटापा (पेट, "सेब" प्रकार)।
• आसीन जीवन शैली।
• एपोलिपोप्रोटीन बी के उच्च स्तर।
• एपोलिपोप्रोटीन A1 की कम सामग्री।
• लिपोप्रोटीन की उच्च सामग्री (ए)।
• उच्च प्लाज्मा होमोसिस्टीन।

एक्यूट एसटी-सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन

यह मेडिकल इमरजेंसी आमतौर पर एक बड़ी एपिकार्डियल कोरोनरी धमनी के थ्रोम्बोटिक रोड़ा के कारण होती है। मायोकार्डियम को अपरिवर्तनीय इस्केमिक क्षति का खतरा है (या प्रकट हो सकता है)। जल्दी से किए गए उपाय मायोकार्डियम को बचाएंगे और मृत्यु सहित जटिलताओं को रोकेंगे।

एसटी-सेगमेंट एलिवेशन एक्यूट मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (एसटीईएमआई) का इष्टतम प्रबंधन एक विशिष्ट क्षेत्र के लिए विकसित एक आपातकालीन योजना के कार्यान्वयन पर आधारित होना चाहिए, जिसमें स्थानीय भौगोलिक विशेषताओं, एम्बुलेंस चालक दल के उपकरण और चिकित्सा उपकरणों को उचित वितरण के लिए ध्यान में रखा जाना चाहिए। एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम। ज्यादातर मामलों में, आपातकालीन चिकित्सा स्तर पर निदान स्थापित करना आवश्यक है।

लक्षण

• सीने में गंभीर "दबाने" वाला दर्द ± जबड़े, गर्दन या बांहों तक फैलना।
• वनस्पति संकेत: पसीना, मतली और उल्टी।
• एलवी डिसफंक्शन के कारण सांस की तकलीफ।
• एटिपिकल अभिव्यक्तियाँ, जिसमें पीठ के निचले हिस्से या पेट में दर्द, भ्रम शामिल है।
• एमआई स्पर्शोन्मुख हो सकता है (विशेषकर बुजुर्गों या मधुमेह रोगियों में)।

पता लगाना चाहिए

• हेमोडायनामिक्स की वर्तमान स्थिति।
• लक्षणों की शुरुआत का समय।
• थ्रोम्बोलिसिस के लिए मतभेद की उपस्थिति।
• क्या उन्हें एस्पिरिन दी गई थी, उदाहरण के लिए, एम्बुलेंस में?
• क्या आपके पास इस्कीमिक रोग का इतिहास है?

लक्षण

• दर्द या चिह्नित बेचैनी।
• त्वचा नम और ठंडी होती है (चमड़े के नीचे के जहाजों का पसीना और संकुचन), ग्रे रंग।

जटिलताओं के लिए जाँच करें

• हाइपोटेंशन।
• फुफ्फुस और तीव्र हृदय विफलता के अन्य लक्षणों में क्रेपिटेंट रेज़।
• लय गड़बड़ी (ब्रैडीकार्डिया, जैसे दिल ब्लॉक); वायुसेना, साइनस टेकीकार्डिया (दर्द, तनाव या प्रतिपूरक)।
• शोर - पैपिलरी मांसपेशियों के इस्किमिया या माइट्रल वाल्व के जीवाओं के टूटने के कारण माइट्रल रेगुर्गिटेशन; अधिग्रहीत वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष।
• बुखार< 38 °С, обычно в первые 48 ч.

शोध करना

12 लीड में ईसीजी

• यदि एसटी-सेगमेंट एलिवेशन है, तो रेपरफ्यूजन थेरेपी के उपयोग पर एक त्वरित निर्णय लिया जाना चाहिए।
• पोस्टीरियर एमआई वाले रोगियों में, एक ईसीजी को दाहिनी छाती में लिया जाना चाहिए, जिससे आरवी इन्फेक्शन की संभावना समाप्त हो जाती है।
• यदि आपको शुरुआत में नैदानिक ​​ईसीजी परिवर्तनों का पता नहीं चला है, और दर्द बंद नहीं हो रहा है, तो हर 10 मिनट में ईसीजी लें।
• अतालता के निदान और नियंत्रण की सुविधा के लिए जितनी जल्दी हो सके ईसीजी निगरानी शुरू की जानी चाहिए।

अन्य अध्ययन

• यदि निदान संदेह में है, तो इकोकार्डियोग्राफी पर विचार किया जा सकता है, क्योंकि खंडीय हाइपोकिनेसिया तीव्र इस्किमिया में जल्दी प्रकट होता है (जो, हालांकि, क्रोनिक एलवी डिसफंक्शन से मज़बूती से अलग नहीं किया जा सकता है)। लेकिन इकोकार्डियोग्राम की प्रतीक्षा के कारण उपचार की शुरुआत में काफी देरी न करें।
• एक पोर्टेबल चेस्ट एक्स-रे मशीन का भी उपयोग किया जा सकता है, लेकिन यदि तीव्र एमआई का नैदानिक ​​रूप से निदान किया जाता है, तो आरजीसी के कारण रीपरफ्यूजन थेरेपी में देरी नहीं होनी चाहिए।
• ट्रोपोनिन के लिए रक्त और लक्षणों की शुरुआत के 12 घंटे बाद फिर से। तीव्र एमआई में, प्राथमिक उपचार का निर्णय रक्त परीक्षण के परिणामों पर निर्भर नहीं करता है।
• ओक, यूरिया और इलेक्ट्रोलाइट्स, सीरम कोलेस्ट्रॉल और ग्लूकोज। ध्यान रखें कि सीरम कोलेस्ट्रॉल 24 घंटों के बाद कम हो सकता है और तीव्र एमआई के बाद कई हफ्तों तक कम रह सकता है।

तत्काल उपाय

आपका रोगी डर सकता है। यदि संभव हो, तो उसे निदान के बारे में बताएं और आगे की कार्रवाई की योजना बनाएं।

• ऑक्सीजन की आपूर्ति स्थापित करें।
• एस्पिरिन।
• क्लोपिडोग्रेल।
• अंतःशिरा पहुँच प्रदान करें।
• मॉर्फिन।
• मेटोक्लोप्रमाइड।
• दिल की विफलता और हाइपोटेंशन न होने पर β-ब्लॉकर जैसे एटेनोलोल 50 मिलीग्राम मौखिक रूप से या मेटोप्रोलोल दें। अंतःशिरा β-ब्लॉकर्स, जैसे एटेनोलोल 5-10 मिलीग्राम, का उपयोग किया जा सकता है, विशेष रूप से टेकीअरिथमियास या गंभीर उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में।

रेपरफ्यूजन थेरेपी: प्राथमिक 4KB या थ्रोम्बोलिसिस।

एमआई को कई बीमारियों से अलग करना महत्वपूर्ण है

महाधमनी विच्छेदनसीने में दर्द के साथ हो सकता है। दर्द आमतौर पर अचानक शुरू होने, प्रकृति में फटने और पीठ की ओर निर्देशित होने की विशेषता है। एसटी सेगमेंट एलिवेशन आमतौर पर अवरोही हिस्से की भागीदारी से जुड़ा होता है, जबकि एलसीए ट्रंक की भागीदारी घातक होती है।

तीव्र महाधमनी विच्छेदन के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी संभावित रूप से घातक है।

तीव्र पेरिकार्डिटिससीने में दर्द के साथ हो सकता है। आमतौर पर दर्द प्रेरणा से बढ़ता है और सीधी स्थिति में कम हो जाता है। ईसीजी पर शास्त्रीय परिवर्तन - एक अवतल-उन्नत रूप (सैडल राइज) - कई लीड्स में दर्ज किया जा सकता है, जो विभिन्न कोरोनरी धमनियों के रक्त आपूर्ति क्षेत्रों को कैप्चर करता है (समन्वय एसटी उत्थान)।

ट्रोपोनिन माप की व्याख्या

ट्रोपोनिन मायोकार्डियम के लिए विशिष्ट सिकुड़ा हुआ प्रोटीन है। चोट लगने के 12 घंटे के भीतर ट्रोपोनिन का स्तर बढ़ जाता है, लगभग 24 घंटे में चरम पर पहुंच जाता है और 14 दिनों तक उच्च बना रहता है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का निदान मुख्य रूप से नैदानिक ​​है और प्रारंभिक चिकित्सा नैदानिक ​​निदान और ईसीजी पर आधारित है और ट्रोपोनिन निष्कर्षों से स्वतंत्र है। ट्रोपोनिन ऊंचा हो सकता है और एनएसटीईएमआई रोगियों के लिए उच्च जोखिम वाले मार्करों में से एक है।

इसके अलावा, ट्रोपोनिन टी का ऊंचा स्तर कोरोनरी रोग के लिए अद्वितीय नहीं है। एक विशिष्ट इतिहास और/या ईसीजी परिवर्तनों की अनुपस्थिति में सीरम ट्रोपोनिन में वृद्धि की व्याख्या करते समय सावधानी बरतनी चाहिए, खासकर अगर ऊंचाई का स्तर मध्यम हो। अन्य स्थितियां जो ट्रोपोनिन के स्तर को बढ़ा सकती हैं उनमें शामिल हैं:

• मायोकार्डिटिस।
• पेरिकार्डिटिस।
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता।
• सेप्सिस।
• वृक्कीय विफलता।

इसकी उच्च विशिष्टता के कारण, ट्रोपोनिन स्तरों के मापन ने एसीएस में क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज, एसीटी, और एलडीएच के स्तर के निर्धारण की जगह ले ली है।

STEMI के लिए रेपरफ्यूजन थेरेपी

सुनिश्चित करें कि आप अपने अस्पताल में तीव्र एमआई प्रोटोकॉल से परिचित हैं। रीपरफ्यूजन थेरेपी का लक्ष्य कोरोनरी वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह की तेजी से बहाली और मायोकार्डियल परफ्यूजन का प्रावधान है। जल्दी से कार्य करना महत्वपूर्ण है: डोर-टू-सुई का समय (थ्रोम्बोलिसिस के लिए) होना चाहिए< 20 мин, а время «от двери до баллона» (для 4KB) должно быть < 60 мин. В большинстве больниц есть многопрофильные команды специалистов, которые ускорят подготовку к перфузионной терапии. Промедление ведет к увеличению площади некроза миокарда, уменьшению эффективности проводимой реперфузионной терапии и росту риска смертельного исхода.

प्राथमिक पर्क्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप

प्राइमरी रिपरफ्यूजन मेथड के तौर पर प्राइमरी 4KB 4KB है। यह उच्च स्तर के वासोडिलेटेशन को प्राप्त करने की अनुमति देता है, और अनुभवी विशेषज्ञों की उपस्थिति में थ्रोम्बोलिसिस की तुलना में मृत्यु दर कम हो जाती है। इस मामले में स्ट्रोक की संभावना भी थ्रोम्बोलिसिस की तुलना में कम है।

• तत्काल प्राथमिक उपचार के उपाय करें।
• प्राथमिक 4KB के लिए संदर्भित मरीजों को क्लोपिडोग्रेल दिया जाना चाहिए - इसकी क्रिया की शुरुआत में तेजी लाने के लिए, पहले 600 मिलीग्राम की खुराक पर, फिर रोजाना 75 मिलीग्राम।
• जितनी जल्दी हो सके, एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम / कार्डियोलॉजिस्ट से ड्यूटी पर संपर्क करें, सबसे अच्छा - पहले से ही "पहले चिकित्सा संपर्क" पर, और यदि संभव हो तो, रोगी के चिकित्सा संस्थान में आने से पहले ऐसा करें।
• आदर्श रूप से, गहन देखभाल इकाई (या "एम्बुलेंस") से रोगी को सीधे एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
• यदि 4KB से पहले की देरी बहुत लंबी पाई जाती है (यानी,> 60 मिनट डोर-टू-बैलून), थ्रोम्बोलिसिस पसंद का उपचार होगा, खासकर यदि लक्षण 3 घंटे से कम समय तक रहते हैं।

एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम में

• लक्ष्य मायोकार्डियल परफ्यूजन को जल्द से जल्द बहाल करना है।
• इंट्राकोरोनरी थ्रोम्बस एस्पिरेशन ने एसटीईएमआई में खुद को अच्छी तरह साबित किया है।
• कई रोगियों को IV abciximab, एक ग्लाइकोप्रोटीन (GP) llb/lla रिसेप्टर अवरोधक, बोलस इंजेक्शन के रूप में और 4KB के बाद कई घंटों तक लगातार जलसेक प्राप्त होता है।
• HORIZONS-AMI क्लिनिकल अध्ययन ने एलएलबी/एलएलए जीपी ब्लॉकर के साथ हेपरिन के संयोजन की तुलना में प्रत्यक्ष थ्रोम्बिन अवरोधक बिवलिरुद्दीन (एलएलबी/एलएलए जीपी ब्लॉकर के पूर्व प्रशासन के साथ) का उपयोग करते समय रक्तस्रावी जटिलताओं की घटनाओं में कमी दिखाई।

"तैयार" प्राथमिक 4KB

• अक्सर 4KB से पहले, पूर्ण या आंशिक खुराक थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है।
• दीर्घावधि (एक्स-रे सर्जरी से पहले) में जीपी एलएलबी/एलएलए रिसेप्टर्स के निषेध में पोत के खुलने का गुणांक मानक स्थितियों के तहत महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होता है। इसलिए, नियमित उपयोग के लिए इस रणनीति की सिफारिश नहीं की जाती है।

थ्रंबोलाइसिस

जैसा कि विश्लेषण से पता चलता है, अधिकांश अस्पतालों में थ्रोम्बोलिसिस एक मानक रीपरफ्यूजन प्रक्रिया है। कुछ क्षेत्रों में, अस्पताल में आने से पहले एक आपातकालीन चिकित्सा दल (एमई) द्वारा थ्रोम्बोलिसिस किया जाता है।

यहां तक ​​कि जहां थ्रोम्बोलिसिस सबसे आम रीपरफ्यूजन विकल्प है, 4KB को थ्रोम्बोलिसिस के लिए मतभेद वाले रोगियों के लिए या 36 घंटे से कम समय पहले सदमे और तीव्र एमआई वाले 75 वर्ष से कम उम्र के रोगियों के लिए पसंद किया जाता है।

म्योकार्डिअल रोधगलन के बाद 30 दिनों के भीतर मृत्यु दर वाहिका को खोलने और रोधगलितांश-निर्भर धमनी की धैर्य को बहाल करने के 90 मिनट के भीतर एंजियोग्राफिक रूप से पुष्टि की गई रक्त प्रवाह की बहाली के साथ संबंधित है। थ्रोम्बोलिसिस के साथ, 90 मिनट में केवल 80% द्वारा प्रकटीकरण प्रदान किया जाता है। रेपरफ्यूजन दर्द की समाप्ति और थ्रोम्बोलिसिस के बाद एसटी ऊंचाई में कमी से निर्धारित किया जा सकता है> 50%।

• विरोधाभासों की उपस्थिति को बाहर करें और रोगी को स्ट्रोक (1%) या बड़े रक्तस्राव (5-10%) के जोखिम के बारे में चेतावनी दें।
• थ्रोम्बोलिसिस के उच्च जोखिम वाले रोगियों में धमनी पंचर, एकाधिक शिरा पंचर और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन से बचें।

थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट का विकल्प

त्वरित शेड्यूल पर अल्टेप्लेस (< 6 ч от начала проявления симптомов)

विकल्प:

• स्ट्रेप्टोकिनेज।
• टेनेक्टोप्लासिया।
• रीप्लेस।

ये सभी थ्रोम्बोलिटिक्स मृत्यु दर को काफी कम कर देते हैं। Alteplase, Tenecteplase, और Reteplase समान रूप से शक्तिशाली, अधिक शक्तिशाली थ्रोम्बोलिटिक्स हैं, और मृत्यु में 10 कमी (प्रति 1,000 रोगियों) के साथ जुड़े हैं, लेकिन स्ट्रेप्टोकिनेज की तुलना में स्ट्रोक में 3 वृद्धि हुई है।

थ्रोम्बोलिसिस के लिए मतभेद

शुद्ध

• स्थानांतरित इंट्राक्रैनील रक्तस्राव।
• इतिहास में इंट्राक्रैनील जहाजों को संरचनात्मक क्षति (उदाहरण के लिए, धमनीविस्फार विकृति)।
• घातक ब्रेन ट्यूमर की पहचान की।
• पिछले 3 महीनों में इस्केमिक स्ट्रोक।
• सक्रिय रक्तस्राव या रक्तस्रावी प्रवणता।
• पिछले 3 महीनों में सिर में गंभीर चोट।

रिश्तेदार

• गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप, सुधार के लिए उत्तरदायी नहीं।
• दर्दनाक या लंबे समय तक सीपीआर।
• पिछले 3 हफ्तों में बड़ी सर्जरी।
• गैर-संपीड़ित जहाजों का पंचर।
• हाल ही में (2-4 सप्ताह) आंतरिक रक्तस्राव।
• गर्भावस्था।
• सक्रिय पेट का अल्सर।
• एंटीकोआगुलंट्स का वर्तमान उपयोग।
• दर्द की शुरुआत> 24 घंटे
• स्ट्रेप्टोकिनेज के लिए: स्ट्रेप्टोकिनेज (एंटीबॉडी की उपस्थिति) के साथ पिछला उपचार।

थ्रॉम्बोलिसिस के लिए विरोधाभास वाले रोगियों के लिए, प्राथमिक 4KB का प्रदर्शन किया जाना चाहिए।

असफल पुनर्संयोजन

थ्रोम्बोलिसिस के बाद सफल रीपरफ्यूजन और/या एसटी-सेगमेंट की ऊंचाई> 50% 60-90 मिनट में कमी के संकेतों की अनुपस्थिति का कारण एपिकार्डियम या डिस्टल (माइक्रोवास्कुलर) के जहाजों में रक्त के प्रवाह में रुकावट का हठ हो सकता है। रोड़ा।

• ऐसे रोगियों को तत्काल ("बचाव") 4KB प्राप्त करना चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो उन्हें 4KB के लिए स्थानीय केंद्र में स्थानांतरित करें।
• यदि बचाव 4KB संभव नहीं है और एक प्रमुख या आसन्न रोधगलन विकसित होता है और रक्तस्राव का जोखिम कम के रूप में मूल्यांकन किया जाता है, तो एक दूसरे थ्रोम्बोलाइटिक पर विचार किया जा सकता है, लेकिन इस रणनीति को REACT क्लिनिकल परीक्षण (स्ट्रेप्टोकिनेज) में रूढ़िवादी उपचार से बेहतर नहीं दिखाया गया है। दोबारा नहीं दिया जाना चाहिए)।

पूरक उपचार

कार्यवाही

CABG हमेशा तत्काल नहीं किया जाता है, लेकिन यह आवश्यक हो सकता है, उदाहरण के लिए, असफल 4KB के मामले में।

यदि ऐसी कोई संभावना है कि बहुपोत रोग के मामले में CABG की आवश्यकता है, तो यह बिना धातु के स्टेंट (या कई) के साथ रोधगलितांश-आश्रित धमनी को तत्काल स्टेंट करने की अनुमति है, CABG को बाद में और अधिक उपयुक्त परिस्थितियों में नियोजित करें। एक नंगे धातु का स्टेंट पेरिऑपरेटिव स्टेंट थ्रोम्बोसिस के जोखिम को कम करता है क्योंकि एंडोथेलियलाइजेशन तेज होता है।

जोखिम मूल्यांकन और पूर्वानुमान

तीव्र एमआई के 30 दिनों के भीतर मृत्यु दर के महत्वपूर्ण भविष्यवाणियों में दिल की विफलता और थ्रोम्बोलिसिस के लिए GUSTO नैदानिक ​​​​परीक्षण के अनुसार इसका किलिप ग्रेड संशोधित है।

मायोकार्डियल क्षति की डिग्री का मूल्यांकन कार्डियोस्पेसिफिक एंजाइमों / ट्रोपोनिन के स्तर और इकोकार्डियोग्राफी द्वारा किया जा सकता है। मायोकार्डिअल निशान का आकलन करने के लिए, यदि ऐसा मूल्यांकन आवश्यक है, तो हृदय के एमआरआई में उच्च सटीकता होती है।

तीव्र के बाद जटिलताएं

सबसे तीव्र अवधि की जटिलताओं (पहले घंटे)

वेंट्रिकुलर अतालता

टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन तीव्र रोधगलन में प्रारंभिक मृत्यु का मुख्य कारण हैं।

पूर्ण अनुप्रस्थ हृदय ब्लॉक (पीबीएस)

पीबीएस आमतौर पर तीव्र अवर एमआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, अक्सर अल्पकालिक होता है और पुनर्संयोजन के बाद हल हो जाता है। हेमोडायनामिक गड़बड़ी के लिए कभी-कभी अस्थायी पेसिंग का संकेत दिया जाता है। पूर्ण ह्रदय ब्लॉकेज को हल करने में कई दिन लग सकते हैं, इसलिए स्थायी पेसमेकर लगाने में जल्दबाजी न करें। पूर्वकाल एमआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ पूर्ण हृदय ब्लॉक एक बड़े पैमाने पर रोधगलन का संकेत देता है और खराब पूर्वानुमान है। हृदय की अस्थायी विद्युत उत्तेजना पर निर्णय लिया जाना चाहिए।

सही निलय रोधगलन

यह अवर एमआई के 30% मामलों के लिए जिम्मेदार है। पूर्वानुमान प्रतिकूल है। ST एलिवेशन > 1 मिमी लेड V4R द्वारा पहचाना गया। आमतौर पर हाइपोटेंशन के साथ, जिसे दाएं वेंट्रिकुलर सिकुड़न को बढ़ाने और बाएं दिल को भरने वाले दबाव को बनाए रखने के लिए गहन द्रव चिकित्सा (वॉल्यूम लोडिंग) की आवश्यकता हो सकती है।

हृदयजनित सदमे

यदि हाइपोटेंशन दिल की विफलता या गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के संकेतों के साथ अंतःशिरा तरल पदार्थ को contraindicated है। इस मामले में, इनोट्रोपिक सपोर्ट और/या इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन संभव है। अत्यावश्यक 4KB पर निर्णय तीव्र MI के 36 घंटों के भीतर किया जाना चाहिए।

फुफ्फुसीय भीड़ और फुफ्फुसीय एडिमा

ऑक्सीजन, मॉर्फिन और लूप डाययूरेटिक्स दें, जैसे कि फ़्यूरोसेमाइड 40–100 mg IV। यदि सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर> 90 मिमी एचजी। कला।, TNG 0.5-10 mg / h अंतःशिरा में दर्ज करें। आरजीसी चलाएं। एक मूत्र कैथेटर डालें और प्रति घंटा मूत्र उत्पादन को मापें। पल्स ऑक्सीमेट्री द्वारा ऑक्सीजन का प्रशासन और HbO2 संतृप्ति की निगरानी करें। गंभीर मामलों में, CPAP या मैकेनिकल वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है। आईसीयू चिकित्सकों के साथ आवश्यक उपकरण प्रदान करने की संभावना पर पहले से चर्चा की जानी चाहिए। मरीज के परिजनों से बातचीत की।

शुरुआती जटिलताएं (पहले दिन)

नया दिल बड़बड़ाता है

नई बड़बड़ाहट और हेमोडायनामिक्स में अचानक गिरावट पैपिलरी मांसपेशियों के टूटने (या शिथिलता) का संकेत दे सकती है। दिल का अल्ट्रासाउंड करें। आमतौर पर, संरचनात्मक क्षति के लिए पुनर्निर्माण हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। कार्डियक सर्जन के साथ तत्काल परामर्श।

मित्राल रेगुर्गितटीओन

पैपिलरी मांसपेशियों के टूटने के कारण गंभीर एमपी एक विकृति है जिसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। आप अंतःशिरा मूत्रवर्धक, नाइट्रेट्स और इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन के साथ रोगी की स्थिति को स्थिर करने का प्रयास कर सकते हैं, लेकिन किसी भी मामले में ये अस्थायी उपाय हैं। तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना

एक्वायर्ड वीएसडी के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। मूत्रवर्धक, नाइट्रेट्स और इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा राज्य के स्थिरीकरण को प्राप्त करना संभव है।

मायोकार्डियम की मुक्त दीवार का टूटना

एमआई के 3 दिनों के भीतर अचानक गिरावट मायोकार्डियल टूटना का संकेत दे सकती है।

पेरिकार्डिटिस

एमआई की एक विशिष्ट जटिलता। दर्द प्रकृति में फुफ्फुस है, शरीर की स्थिति से जुड़ा हुआ है और इस्किमिया की पृष्ठभूमि पर प्रारंभिक दर्द से अलग है। पेरिकार्डिटिस होता है> तीव्र एमआई के 12 घंटे बाद, चिकित्सा में एस्पिरिन की एक उच्च (विरोधी भड़काऊ) खुराक शामिल होती है, जो हर घंटे 4 से 6 बार 650 मिलीग्राम तक होती है। इस बात के सबूत हैं कि एमआई के शुरुआती चरणों में इंडोमेथेसिन और इबुप्रोफेन प्रतिकूल रूप से मायोकार्डियल रीमॉडेलिंग को प्रभावित कर सकते हैं। यदि पेरिकार्डियल इफ्यूजन होता है या बढ़ जाता है, तो एंटीकोआगुलंट्स को बंद कर दिया जाना चाहिए।

पार्श्विका घनास्त्रता और प्रणालीगत अन्त: शल्यता

एलवी थ्रोम्बस या आलिंद फिब्रिलेशन के साथ व्यापक पूर्वकाल एमआई वाले रोगियों में, जो प्रणालीगत एम्बोलिज्म के जोखिम को बढ़ाते हैं, पूर्ण-खुराक हेपरिन थेरेपी (और फिर वारफेरिन) आवश्यक है। एस्पिरिन आमतौर पर जारी है।

देर से जटिलताएं (कई सप्ताह)

ड्रेसलर सिंड्रोम

बुखार के साथ तीव्र ऑटोइम्यून सूजन। पुनर्संयोजन के युग में, इस जटिलता की आवृत्ति कम हो गई है। उपचार एस्पिरिन और एनएसएआईडी है। पेरिकार्डियल प्रवाह बड़ी संख्या में जमा हो सकता है, जिससे हेमोडायनामिक समझौता या टैम्पोनैड भी हो सकता है। इकोकार्डियोग्राफी करें। हेमोपेरिकार्डियम के जोखिम को कम करने के लिए एंटीकोआगुलंट्स से बचें। तीव्रसम्पीड़न के विकास के साथ, पेरीकार्डियम के जल निकासी की आवश्यकता हो सकती है।

वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया

मायोकार्डियल रोधगलन के बाद निशान वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का शिकार होते हैं।

बाएं वेंट्रिकल का एन्यूरिज्म

नेक्रोटिक मायोकार्डियम पतला हो सकता है और सिकुड़न खो सकता है। धमनीविस्फार हेमोडायनामिक रूप से असंगत हैं, पार्श्विका थ्रोम्बी के गठन की संभावना है, वे ईसीजी पर लगातार एसटी खंड उत्थान का कारण हो सकते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन के बाद रोगियों का प्रबंधन

जटिलताओं या लगातार इस्किमिया की अनुपस्थिति में, रोगियों को हर दूसरे दिन चलने की अनुमति दी जाती है।

एक सफल प्राथमिक 4KB के 72 घंटे बाद और जटिलताओं के अभाव में आपको छुट्टी मिल सकती है।

सफल थ्रोम्बोलिसिस के बाद, सिफारिशों के अनुसार, सबसे अच्छी रणनीति अस्पताल में (24 घंटे के भीतर) डायग्नोस्टिक एंजियोग्राफी है। (रूसी दिशानिर्देशों में, एंजियोग्राफी नियमित रूप से नहीं दिखाई जाती है) डिस्चार्ज से 5-7 दिन पहले, एक सबमैक्सिमल व्यायाम परीक्षण करें, जो एक अधिक रूढ़िवादी रणनीति है। यदि परीक्षण सकारात्मक है और व्यायाम सहनशीलता कम है, तो हृदय संबंधी घटना का जोखिम अधिक रहता है और डिस्चार्ज से पहले एंजियोग्राफी का संकेत दिया जाता है। एक नकारात्मक परिणाम कम जोखिम वाले समूह को परिभाषित करता है और रोगी के आत्मविश्वास को बहाल करने में मदद करता है।

रोगी को चेतावनी दें कि उसे एक महीने तक गाड़ी नहीं चलानी चाहिए और उसे चालक के लाइसेंस प्राधिकरण और अपनी बीमा कंपनी को सूचित करने की आवश्यकता है।

द्वितीयक रोकथाम के बारे में बात करने के लिए इस अवसर का लाभ उठाएं: धूम्रपान बंद करना और आहार (संतृप्त वसा और नमक में कम; भूमध्यसागरीय आहार का सुझाव दें)। रोगी को पुनर्वास कार्यक्रम में शामिल करना संभव है।

छुट्टी पर निर्धारित दवाएं

• एस्पिरिन।
• क्लोपिडोग्रेल।
• β-अवरोधक।
• ऐस अवरोधक।
• स्टैटिन।
• एल्डोस्टेरोन विरोधी।
• पूरक जिसमें ± ओमेगा-3 फैटी एसिड होते हैं।

लंबे समय तक उपयोग के लिए दवाएं

• अधिकांश रोगियों के लिए, एस्पिरिन 75 मिलीग्राम प्रतिदिन अनिश्चित काल के लिए।
• क्लोपिडोग्रेल प्रशासन का इष्टतम समय स्थापित नहीं किया गया है। व्यवहार में, यह प्रत्यारोपित स्टेंट की प्रकृति से निर्धारित होता है। ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट वाले मरीजों को कम से कम 12 महीनों के लिए डुअल एंटीप्लेटलेट, एंटीप्लेटलेट थेरेपी दी जानी चाहिए। बेयर-मेटल स्टेंट वाले मरीजों को 4-6 सप्ताह की अवधि के लिए ऐसी चिकित्सा निर्धारित की जाती है।
• एसटीईएमआई के बाद, β-ब्लॉकर्स आमतौर पर अनिश्चित काल के लिए निर्धारित किए जाते हैं, लेकिन डेटा केवल एमआई के बाद पहले दो वर्षों के लिए उपलब्ध हैं।
• एथेरोस्क्लेरोसिस वाले मरीजों को एसीई इनहिबिटर (द्वितीयक रोकथाम के रूप में) के साथ इलाज किया जाना चाहिए। एलवी डिसफंक्शन वाले समूह में सबसे बड़ा प्रभाव देखा गया है। ऐसे रोगियों को बाह्य रोगी के आधार पर खुराक बढ़ानी चाहिए।
• स्टैटिन लेते समय एलडीएल को कम करना द्वितीयक रोकथाम की एक महत्वपूर्ण कड़ी है।

अस्थिर एनजाइना और गैर-एसटी उत्थान

लगातार एसटी-सेगमेंट एलिवेशन की अनुपस्थिति में, बढ़ती तीव्रता के साथ या आराम से होने वाले एन्जिनल अटैक को "अस्थिर एंजिना" (यूए) या गैर-एसटी-सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एनएसटीईएमआई) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। मतभेद ऊंचे ट्रोपोनिन स्तरों की उपस्थिति (एनएसटीईएमआई) या अनुपस्थिति (एनएस) में हैं। इसी समय, बीमारी के अंतर्निहित पैथोलॉजी (गैर-अवरोधक या समय-समय पर रोड़ा थ्रोम्बस के साथ कोरोनरी धमनियों में सजीले टुकड़े का टूटना या क्षरण) और उपचार की रणनीति दोनों मामलों में समान हैं। सबसे पहले आपको दर्द कम करने और तीव्र एमआई के विकास को रोकने की जरूरत है।

लक्षण

• एसटीईएमआई के लक्षणों के समान।
• अलग-अलग तीव्रता का रेट्रोस्टर्नल दर्द।
• स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का इतिहास हो सकता है। दर्द कभी-कभी "वानस्पतिक" लक्षणों के साथ होता है: पसीना, मतली और उल्टी।

लक्षण

• पैथोलॉजी के शारीरिक लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं।
• दर्द या बेचैनी।
• गीली चिपचिपी त्वचा (अत्यधिक पसीने और चमड़े के नीचे के जहाजों के संकुचन के परिणामस्वरूप)।
• कुछ मामलों में, यह फुफ्फुसीय एडिमा के साथ होता है, संभावना इस्किमिया की गंभीरता और एलवी डिसफंक्शन की डिग्री पर निर्भर करती है।

शोध करना

जब लक्षण प्रकट होते हैं, निदान नैदानिक ​​​​संकेतों पर आधारित होता है।

• ईकेजी सामान्य हो सकता है।
• ईसीजी परिवर्तन एसटी-सेगमेंट डिप्रेशन और टी-वेव इनवर्जन द्वारा दर्शाए जाते हैं, वे "गतिशील" हो सकते हैं - लक्षणों के साथ प्रकट और गायब हो जाते हैं।
• निरंतर एसटी खंड उन्नयन से बचें।
• यदि ईसीजी सामान्य है और दर्द बना रहता है, तो ईसीजी की एक श्रृंखला रिकॉर्ड करें।

रक्त परीक्षण

• एक ओएके (एनीमिया से बाहर निकलने के लिए) करें।
• लक्षणों की शुरुआत में ट्रोपोनिन।

आपातकालीन घटनाएँ

चिकित्सा के चार घटक हैं:

• इस्किमिया को कम करने के लिए दवाएं।
• एंटीप्लेटलेट एजेंट।
• थक्कारोधी।
  4केबी।

एक सामान्य रूपरेखा नीचे दी गई है, लेकिन विशिष्ट निर्णय मामला-दर-मामला आधार पर किया जाना चाहिए: क्या "प्रारंभिक रूढ़िवादी" उपचार करना है या "प्रारंभिक आक्रामक" रणनीति (यानी, एंजियोग्राफी ± 4KB) का पीछा करना है।

• मुंह में तेजी से अवशोषण के लिए एस्पिरिन चबाएं।
• लोडिंग खुराक पर क्लोपिडोग्रेल पीओ, फिर रोजाना 75 मिलीग्राम।
• थक्कारोधी: कम आणविक भार हेपरिन या कारक Xa अवरोधक।
• नाइट्रोग्लिसरीन जीभ के नीचे या अंतःशिरा में।
• दर्द से राहत के लिए मॉर्फिन।
• आवश्यकतानुसार मेटोक्लोप्रमाइड (यदि संकेत दिया गया हो तो ओपियेट्स के साथ)।
• β-अवरोधक, जैसे एटेनोलोल, या मेटोप्रोलोल।
• डिल्टियाज़ेम टैबलेट अगर β-ब्लॉकर्स को contraindicated हैं (और दिल की विफलता, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, या हाइपोटेंशन का कोई सबूत नहीं है)।
• ± जोखिम की डिग्री के आधार पर कुछ रोगियों के लिए पुनरोद्धार।

प्रारंभिक आक्रामक उपचार

• पुनरोद्धार (4KB या CABG) का संचालन करना।
• शुरुआती इनवेसिव उपचार के लिए नैदानिक ​​​​संकेत इस्किमिया, हेमोडायनामिक गड़बड़ी और हाल ही में (जैसे, पिछले 6 महीनों के भीतर) 4KB के लगातार लक्षण हैं।
• ऊंचा ट्रोपोनिन भी एक उच्च जोखिम का सुझाव देता है।
• जोखिम की गणना करने के लिए TIMI जोखिम स्कोर एक विश्वसनीय और आसान तरीका है।

एंटिकोगुलेशन

एंटीप्लेटलेट दवाओं के अलावा, थक्कारोधी दवाओं को थ्रोम्बिन-मध्यस्थ तरीके से थ्रोम्बिन गठन को कम करने के लिए निर्धारित किया जाता है।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में, अनियंत्रित और कम आणविक भार हेपरिन दोनों का उपयोग किया जाता है। प्रारंभिक रूढ़िवादी उपचार के साथ, कम आणविक भार हेपरिन या फोंडापैरिनक्स निर्धारित किया जा सकता है।

थिएनोपायरिडाइन्स

शुरुआती इनवेसिव उपचार वाले रोगियों में, इसे 600 मिलीग्राम की लोडिंग खुराक पर दिया जाना चाहिए, जिसके परिणामस्वरूप प्लेटलेट दमन अधिक तेजी से होता है, लेकिन बड़े नैदानिक ​​​​परीक्षणों में अभी तक इस रणनीति की जांच नहीं की गई है।

ग्लाइकोप्रोटीन एलएलबी/एलएलए निषेध

ग्लाइकोप्रोटीन एलएलबी/एलएलए अवरोधक मजबूत एंटीप्लेटलेट दवाएं हैं जो प्लेटलेट एकत्रीकरण के मुख्य तंत्र को अवरुद्ध करती हैं। Abciximab को 4KB से पहले संकेत दिया गया है, और "उच्च जोखिम" वाले रोगियों में चल रहे ischemia, eptifibrtide या tirofiban (लेकिन abciximab नहीं) के साक्ष्य के साथ प्रभावी होगा, भले ही 4KB जल्द ही निर्धारित न हो। एलएलबी/एलएलए ग्लाइकोप्रोटीन इनहिबिटर लेने का निर्णय लेते समय रक्तस्राव के जोखिम को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

निर्वहन पर और दीर्घकालिक उपयोग के लिए निर्धारित दवाएं

स्टेमी के समान

• एस्पिरिन।
• क्लोपिडोग्रेल।
• β-अवरोधक।
• ऐस अवरोधक।
• स्टैटिन।

TIMI जोखिम स्कोर (TIMI - रोधगलन में थ्रोम्बोलिसिस (नैदानिक ​​​​परीक्षण) - रोधगलन में थ्रॉम्बोलिसिस (नैदानिक ​​​​परीक्षण)। अस्थिर एनजाइना और NSTEMI के लिए जोखिम स्कोर (प्रत्येक आइटम के लिए 1 अंक)

• उम्र > 65 साल।
• > सीएचडी के लिए तीन जोखिम कारक।
• 7 दिनों के लिए एस्पिरिन लेना।
• कार्डियोस्पेसिफिक एंजाइमों में वृद्धि।
• एसटी खंड विस्थापन।
• कोरोनरी वाहिकाओं का एंजियोग्राफी-सिद्ध घाव।
• 24 घंटे में दो से अधिक एनजाइना हमले

स्कोर ऊपर सूचीबद्ध जोखिम कारकों की संख्या को जोड़कर निर्धारित किया जाता है। 0-1 के TIMI स्कोर वाले रोगियों के लिए, मृत्यु, रोधगलन, और आवर्तक गंभीर तीव्र इस्किमिया का समग्र जोखिम, जिसमें पुनरोद्धार की आवश्यकता होती है, लगभग 5% है, और 6-7 के TIMI स्कोर के साथ, यह जोखिम 41% है। एक TIMI> 3 का उपयोग अक्सर शुरुआती आक्रामक उपचार के लिए उच्च जोखिम वाले मार्कर के रूप में किया जाता है।

पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन के बाद मरीज

स्टेंट घनास्त्रता के जोखिम को ध्यान में रखा जाना चाहिए, विशेष रूप से आरोपण के तुरंत बाद, खासकर अगर उपचार के पालन के बारे में संदेह हो या यदि एंटीप्लेटलेट थेरेपी हाल ही में बंद कर दी गई हो।

ऐसी स्थितियों में जहां स्टेंट थ्रोम्बोसिस का संदेह होता है, तत्काल एंजियोग्राफी का संकेत दिया जाता है। उपचार के बिना स्टेंट थ्रोम्बोसिस से मृत्यु दर अधिक है।

4KB के दौरान बेयर मेटल स्टेंट इम्प्लांटेशन से एक्यूट और सबएक्यूट स्टेंट थ्रोम्बोसिस का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए, एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल जैसे एंटीप्लेटलेट एजेंटों के प्रशासन से पहले 4KB होता है। हेपरिन (± abciximab) रोगी एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम में प्राप्त करता है। 4KB के बाद पहले दिनों के दौरान स्टेंट थ्रोम्बोसिस का खतरा तेजी से घटता है।

स्टैण्डर्ड बेयर मेटल स्टेंट के साथ, एस्पिरिन आमतौर पर 4KB के बाद कम से कम एक महीने के लिए क्लोपिडोग्रेल के संयोजन में दिया जाता है ताकि सबस्यूट स्टेंट रोड़ा के जोखिम को कम किया जा सके। लेपित (एक कोटिंग के साथ जो धीरे-धीरे दवाओं को रिलीज करता है) स्टेंट का उपयोग करते समय, स्टेंट एंडोथेलियलाइजेशन की प्रक्रिया को धीमा करने का जोखिम होता है, फिर एस्पिरिन / क्लॉपिडोग्रेल की नियुक्ति 12 महीने तक बढ़ा दी जाती है।

जीवन बहुत ही अप्रत्याशित है, इसलिए हम अक्सर विभिन्न स्थितियों के साक्षी बनते हैं। जब स्वास्थ्य की बात आती है, तो त्वरित प्रतिक्रिया और बुनियादी ज्ञान किसी व्यक्ति की जान बचा सकता है। इसके आधार पर, हर किसी को इस तरह के नेक काम में अनुभव होना चाहिए, जैसे कि प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना

आपातकाल क्या है?

चिकित्सा में आपातकालीन स्थितियां लक्षणों की एक श्रृंखला है जिसमें पहले प्रदान करना आवश्यक है। दूसरे शब्दों में, एक रोग स्थिति जो बदतर के लिए स्वास्थ्य में तेजी से परिवर्तन की विशेषता है। आपातकालीन स्थितियों को मृत्यु की संभावना की उपस्थिति की विशेषता है।

स्वास्थ्य आपात स्थितियों को घटना की प्रक्रिया के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है:

1. बाहरी - एक पर्यावरणीय कारक के प्रभाव में उत्पन्न होता है जो मानव स्वास्थ्य को सीधे प्रभावित करता है।
2. आंतरिक - मानव शरीर में रोग प्रक्रियाएं।

यह अलगाव व्यक्ति की स्थिति के मूल कारण को समझने में मदद करता है और इस प्रकार त्वरित सहायता प्रदान करता है। शरीर में कुछ रोग प्रक्रियाएं बाहरी कारकों के आधार पर उत्पन्न होती हैं जो उन्हें भड़काती हैं। तनाव के कारण, हृदय वाहिकाओं में ऐंठन होने की संभावना होती है, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन विकसित होता है।

यदि समस्या एक पुरानी बीमारी में है, उदाहरण के लिए, अंतरिक्ष में भटकाव, तो यह बहुत संभव है कि ऐसी स्थिति एक आपातकालीन स्थिति को भड़का सकती है। किसी बाहरी कारक के संपर्क में आने से गंभीर चोट लगने की संभावना है।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल - यह क्या है?

आपात स्थिति में आपातकालीन देखभाल प्रदान करना - यह क्रियाओं का एक समूह है जो अचानक होने वाली बीमारियों के मामले में किया जाना चाहिए जो मानव जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं। ऐसी सहायता तुरंत प्रदान की जाती है, क्योंकि हर मिनट मायने रखता है।

आपात स्थिति और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल - ये दो अवधारणाएँ बहुत निकट से संबंधित हैं। आखिरकार, अक्सर स्वास्थ्य, और शायद जीवन भी, गुणवत्ता प्राथमिक चिकित्सा पर निर्भर करता है। एंबुलेंस आने से पहले निर्णायक कार्रवाई से पीड़ित को काफी मदद मिल सकती है।

किसी कठिन परिस्थिति में आप किसी की मदद कैसे कर सकते हैं?

सही और योग्य सहायता प्रदान करने के लिए, बुनियादी ज्ञान होना आवश्यक है। बच्चों को अक्सर सिखाया जाता है कि स्कूल में कैसे व्यवहार करना है। यह अफ़सोस की बात है कि हर कोई ध्यान से नहीं सुनता। यदि ऐसा व्यक्ति किसी ऐसे व्यक्ति के निकट हो जो जीवन-धमकी की स्थिति में हो, तो वह आवश्यक सहायता प्रदान करने में सक्षम नहीं होगा।

ऐसे समय होते हैं जब मिनट गिने जाते हैं। अगर कुछ नहीं किया गया तो व्यक्ति की मृत्यु हो जाएगी इसलिए बेसिक नॉलेज होना बहुत जरूरी है।

आपातकालीन स्थितियों का वर्गीकरण और निदान

कई कठिन परिस्थितियां हैं। उनमें से सबसे आम हैं:

• आघात;
• दिल का दौरा;
• विषाक्तता;
• मिर्गी;
• खून बह रहा है।

आपात स्थिति में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना

प्रत्येक आपातकालीन स्थिति अपने आप में एक व्यक्ति के जीवन के लिए खतरा है। एम्बुलेंस चिकित्सा देखभाल प्रदान करती है, इसलिए आपात स्थिति में नर्स के कार्यों को सोच-समझकर करना चाहिए।

ऐसी स्थितियां हैं जब प्रतिक्रिया तत्काल होनी चाहिए। कई बार एंबुलेंस को घर तक बुलाना संभव नहीं होता और व्यक्ति की जान को खतरा रहता है। ऐसे मामलों में, यह जानना आवश्यक है कि कैसे व्यवहार करना है, अर्थात, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल का प्रावधान सहज अराजक क्रियाओं पर आधारित नहीं होना चाहिए, बल्कि एक निश्चित क्रम में किया जाना चाहिए।

मस्तिष्क के एक तीव्र संचार विकार के रूप में स्ट्रोक

एक बीमारी जो मस्तिष्क के जहाजों और खराब रक्त के थक्के के साथ एक समस्या की विशेषता है। स्ट्रोक का एक मुख्य कारण हाइपरटेंशन यानी हाई ब्लड प्रेशर है।

स्ट्रोक एक गंभीर बीमारी है जो ठीक इसके अचानक होने के कारण लोगों को लंबे समय तक प्रभावित करती है। डॉक्टरों का कहना है कि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के बाद पहले घंटों में ही उच्चतम गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल संभव है।

लक्षणों में से एक गंभीर सिरदर्द और मतली है। चक्कर आना और चेतना का नुकसान, धड़कन और बुखार। अक्सर दर्द इतना मजबूत होता है कि ऐसा लगता है: सिर इसे बर्दाश्त नहीं करेगा। इसका कारण रक्त वाहिकाओं में रुकावट और मस्तिष्क के सभी हिस्सों में रक्त की रुकावट है।

आपातकालीन चिकित्सा सहायता: रोगी को शांत रखें, कपड़े खोल दें, हवाई पहुंच प्रदान करें। सिर शरीर से थोड़ा ऊंचा होना चाहिए। यदि उल्टी के लिए पूर्वापेक्षाएँ हैं, तो रोगी को उसकी तरफ रखना आवश्यक है। चबाने के लिए एस्पिरिन की गोली दें और तुरंत एम्बुलेंस बुलाएं।

दिल का दौरा - इस्केमिक हृदय रोग

दिल का दौरा दिल की अभिव्यक्ति है, जिसके परिणामस्वरूप अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं होती हैं। हृदय की मांसपेशी सुचारू रूप से काम करने से मना कर देती है, क्योंकि कोरोनरी नसों के माध्यम से रक्त का प्रवाह बाधित हो जाता है।

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन से एनजाइना पेक्टोरिस जैसी दीर्घकालिक कोरोनरी बीमारी हो सकती है। रोग का मुख्य लक्षण गंभीर दर्द है जो नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद दूर नहीं होता है। दर्द इतना लकवाग्रस्त है कि व्यक्ति हिलने-डुलने में असमर्थ है। संवेदनाएं पूरे बाईं ओर फैली हुई हैं, कंधे, बांह और जबड़े दोनों में दर्द हो सकता है। आसन्न मृत्यु का भय है।

तेजी से सांस लेना और अनियमित दिल की धड़कन, दर्द के साथ मिलकर, दिल का दौरा पड़ने की पुष्टि करते हैं। चेहरे का पीलापन, कमजोरी और - दिल के दौरे के लक्षण भी।

आपातकालीन चिकित्सा सहायता: इस स्थिति में सबसे सही समाधान एम्बुलेंस टीम को तुरंत कॉल करना है। यहां समय मिनटों में बीत जाता है, क्योंकि रोगी का जीवन इस बात पर निर्भर करता है कि उसे कितनी सही और समय पर चिकित्सा प्रदान की जाती है। यहां यह पहचानना सीखना जरूरी है कि यहां उम्र कोई मायने नहीं रखती, क्योंकि कम उम्र के लोग भी तेजी से इस समस्या का सामना कर रहे हैं।

समस्या यह है कि बहुत से लोग खतरनाक स्थिति को अनदेखा कर देते हैं और यह भी संदेह नहीं करते कि परिणाम कितने घातक हो सकते हैं। आपात स्थिति और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल बहुत संबंधित हैं। ऐसी ही एक स्थिति है मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन। यदि रोग के पहले लक्षण प्रकट होते हैं, तो आपको तुरंत जीभ के नीचे एस्पिरिन या नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट रखना चाहिए (रक्तचाप कम करता है)। यह याद रखने योग्य है कि बीमारी से मृत्यु दर बहुत अधिक है, इसलिए अपने स्वास्थ्य के साथ मजाक न करें।

एक एलर्जेन के लिए शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में जहर

जहरीला पदार्थ शरीर में प्रवेश करने के बाद आंतरिक अंगों के कामकाज का उल्लंघन है। जहर अलग हैं: भोजन, एथिल अल्कोहल या निकोटीन, दवाएं।

लक्षण: पेट दर्द, चक्कर आना, उल्टी, दस्त, बुखार। ये सभी लक्षण इस बात के संकेत हैं कि शरीर में कुछ गड़बड़ है। निर्जलीकरण के परिणामस्वरूप सामान्य कमजोरी होती है।

आपातकालीन चिकित्सा उपचार: बहुत सारे पानी के साथ पेट को तुरंत फ्लश करना महत्वपूर्ण है। विषाक्तता का कारण बनने वाले एलर्जेन को बेअसर करने के लिए सक्रिय चारकोल के उपयोग की सिफारिश की जाती है। खूब पानी पीने का ध्यान रखना आवश्यक है, क्योंकि शरीर पूरी तरह से थक चुका होता है। दिन में खाना बंद कर देना ही बेहतर है। यदि लक्षण बने रहते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

मस्तिष्क विकार के रूप में मिर्गी

मिर्गी एक पुरानी बीमारी है जो आवर्तक दौरे की विशेषता है। चेतना के पूर्ण नुकसान तक हमलों को गंभीर आक्षेप के रूप में प्रकट किया जाता है। इस अवस्था में रोगी को कुछ भी महसूस नहीं होता है, याददाश्त पूरी तरह से बंद हो जाती है। बोलने की क्षमता खत्म हो जाती है। यह स्थिति अपने कार्यों से निपटने के लिए मस्तिष्क की अक्षमता से जुड़ी है।

दौरे मिर्गी का मुख्य लक्षण हैं। हमला एक भेदी चीख के साथ शुरू होता है, फिर रोगी को कुछ भी महसूस नहीं होता है। कुछ प्रकार की मिर्गी बिना किसी स्पष्ट लक्षण के दूर हो सकती है। ज्यादातर ऐसा बच्चों में होता है। आपात स्थिति में बच्चों की मदद करना वयस्कों की मदद करने से अलग नहीं है, मुख्य बात क्रियाओं के क्रम को जानना है।

आपातकालीन चिकित्सा सहायता: मिर्गी से पीड़ित व्यक्ति को दौरे की तुलना में गिरने के प्रभाव से अधिक नुकसान हो सकता है। जब आक्षेप प्रकट होता है, तो रोगी को एक सपाट, अधिमानतः कठोर सतह पर रखना आवश्यक होता है। सुनिश्चित करें कि सिर एक तरफ मुड़ा हुआ है, ताकि व्यक्ति अपनी लार से घुट न जाए, शरीर की यह स्थिति जीभ को डूबने से रोकती है।

आपको आक्षेप में देरी करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए, बस रोगी को पकड़ें ताकि वह तेज वस्तुओं से न टकराए। हमला पांच मिनट तक चलता है और इससे कोई खतरा नहीं होता है। यदि ऐंठन दूर नहीं होती है या हमला गर्भवती महिला को हुआ है, तो एम्बुलेंस टीम को कॉल करना आवश्यक है।

इसे सुरक्षित तरीके से चलाने के लिए, आपातकालीन सहायता लेना उपयोगी होगा। मिर्गी से पीड़ित लोगों के साथ यह समय-समय पर होता है, इसलिए जो लोग आस-पास हैं उन्हें यह जानने की जरूरत है कि प्राथमिक उपचार कैसे प्रदान किया जाए।

खून बह रहा है: बड़े खून की कमी के साथ क्या करना है?

रक्तस्राव चोट के कारण वाहिकाओं से बड़ी मात्रा में रक्त का बहिर्वाह है। रक्तस्राव आंतरिक या बाहरी हो सकता है। स्थिति को उन वाहिकाओं के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है जिनसे रक्त बहता है। सबसे खतरनाक धमनी है।

यदि यह बाहरी रक्तस्राव है, तो यह निर्धारित किया जा सकता है कि रक्त खुले घाव से बहता है या नहीं। महत्वपूर्ण द्रव के बड़े नुकसान के साथ: चक्कर आना, तेजी से नाड़ी, पसीना, कमजोरी। पेट में आंतरिक दर्द, सूजन और मल, मूत्र और उल्टी में रक्त के निशान के साथ।

आपातकालीन चिकित्सा सहायता: यदि रक्त का थोड़ा सा नुकसान होता है, तो यह एंटीसेप्टिक के साथ घाव का इलाज करने और चिपकने वाली टेप के साथ प्रभावित क्षेत्र को कवर करने के लिए पर्याप्त है या यदि घाव गहरा है, तो यह "आपातकालीन स्थिति" और आपात स्थिति की श्रेणी से संबंधित है। चिकित्सा ध्यान बस आवश्यक है। घर पर क्या किया जा सकता है? प्रभावित क्षेत्र को एक साफ कपड़े से बंद कर दें और जहां तक ​​संभव हो खून की कमी वाले स्थान को रोगी के हृदय के स्तर से ऊपर उठाएं। इस मामले में, तत्काल अस्पताल में भर्ती बस जरूरी है।

एक चिकित्सा सुविधा पर पहुंचने के बाद, आपात स्थिति में एक नर्स की क्रियाएं इस प्रकार हैं:

• घाव साफ करो;
• पट्टी या टांके लगाना।

गंभीर रक्तस्राव के मामले में, एक योग्य चिकित्सक की सहायता आवश्यक है। याद रखें: पीड़ित को बहुत अधिक खून बहने नहीं देना चाहिए, उसे तुरंत अस्पताल ले जाएं।

चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में सक्षम क्यों हैं?

आपात स्थिति और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल एक दूसरे से निकटता से संबंधित हैं। सही और त्वरित कार्रवाई के लिए धन्यवाद, एम्बुलेंस आने तक व्यक्ति के स्वास्थ्य को बनाए रखना संभव है। अक्सर व्यक्ति का जीवन हमारे कर्मों पर निर्भर करता है। सभी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में सक्षम होने की आवश्यकता है, क्योंकि जीवन अप्रत्याशित है।

एल ई सी टी आई ए

आपात स्थिति के लिए पूर्व-चिकित्सा देखभाल

राज्य।

प्राथमिक चिकित्सा एक दुर्घटना के दृश्य में और एक चिकित्सा सुविधा के लिए प्रसव की अवधि के दौरान अचानक बीमार या घायल व्यक्ति द्वारा किए गए आपातकालीन चिकित्सा उपायों का एक जटिल है। प्राथमिक चिकित्सा उन लोगों के लिए आवश्यक है जिनके साथ कोई दुर्घटना हुई है या जो अचानक एक गंभीर, जीवन-धमकाने वाली बीमारी का विकास करते हैं।

दुर्घटनावशपर्यावरण के अचानक संपर्क के दौरान मानव अंगों को नुकसान या उनके कार्य का उल्लंघन कहा जाता है। दुर्घटनाएं अक्सर ऐसी स्थितियों में होती हैं जहां एम्बुलेंस स्टेशन को तुरंत रिपोर्ट करने का कोई तरीका नहीं होता है। ऐसे माहौल में, प्राथमिक चिकित्सा अत्यंत महत्वपूर्ण है, जो डॉक्टर के आने या पीड़ित को चिकित्सा संस्थान में पहुंचाने से पहले घटनास्थल पर प्रदान की जानी चाहिए। दुर्घटनाओं के मामले में, पीड़ित अक्सर फार्मेसी सहित निकटतम चिकित्सा सुविधा से मदद मांगते हैं। फार्मासिस्ट को तत्काल प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में सक्षम होना चाहिए, विभिन्न चोटों, अचानक बीमारियों के मुख्य लक्षणों को जानना चाहिए और स्पष्ट रूप से समझना चाहिए कि पीड़ित के लिए ये चोटें या स्थितियां कितनी खतरनाक हो सकती हैं।

^ प्राथमिक चिकित्सा में गतिविधियों के निम्नलिखित तीन समूह शामिल हैं:

1. बाहरी हानिकारक कारकों के संपर्क में आने की तत्काल समाप्ति और पीड़ित को प्रतिकूल परिस्थितियों से हटाना जिसमें वह गिर गया।

2. चोट, दुर्घटना या अचानक बीमारी की प्रकृति और प्रकार के आधार पर पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना।

3. किसी बीमार या घायल व्यक्ति के चिकित्सा संस्थान में सबसे तेज़ प्रसव (परिवहन) का संगठन।

प्राथमिक चिकित्सा के मूल्य को शायद ही कम करके आंका जा सकता है। समय पर और सही ढंग से की गई चिकित्सा देखभाल कभी-कभी न केवल पीड़ित के जीवन को बचाती है, बल्कि बीमारी या चोट के आगे के सफल उपचार को भी सुनिश्चित करती है, गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकती है (झटका, घाव का पपड़ी), सामान्य रक्त विषाक्तता, और विकलांगता को कम करती है .

कोई घायल या अचानक बीमार व्यक्ति किसी भी समय फार्मेसी से संपर्क कर सकता है। इसलिए, कार्यस्थल पर प्राथमिक उपचार के लिए उपकरणों और दवाओं का एक सेट होना आवश्यक है। प्राथमिक चिकित्सा किट में शामिल होना चाहिए: हाइड्रोजन पेरोक्साइड का एक समाधान, आयोडीन, अमोनिया, एनाल्जेसिक, हृदय संबंधी एजेंट, ज्वरनाशक, रोगाणुरोधी, जुलाब, एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट, एक थर्मामीटर, एक व्यक्तिगत ड्रेसिंग बैग, बाँझ पट्टियाँ, कपास ऊन का एक मादक घोल। टायर।

हाल के दशकों में, चिकित्सा अनुशासन विकसित हुआ है और महत्वपूर्ण सफलता हासिल की है। पुनर्जीवन - जैविक मृत्यु पर सीमांत स्थितियों के विकास और उपचार के तरीकों का विज्ञान। पुनर्जीवन की सफलताओं की व्यावहारिक चिकित्सा तक सीधी पहुंच है और यह आधार है पुनर्जीवन (पुनरोद्धार), जो जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि को बहाल करने और इसे टर्मिनल राज्य से हटाने के उद्देश्य से उपायों की एक प्रणाली का प्रतिनिधित्व करता है। ये गतिविधियाँ, सबसे पहले, प्रभावी श्वास और रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करती हैं।

टर्मिनल राज्य हैं उपदेश, पीड़ा और नैदानिक ​​​​मौत। पूर्वकोणीय रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति, श्वास, रक्त परिसंचरण और शरीर के अन्य महत्वपूर्ण कार्यों के घोर उल्लंघन के साथ, पीड़ा के विकास से पहले की अवधि को कॉल करें। प्रीगोनल अवधि की अवधि और क्लिनिकल तस्वीर की विशेषताएं काफी हद तक अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करती हैं जिसके कारण प्रीगोनल स्टेट का विकास हुआ। तो, सांस की विफलता बढ़ने के साथ कई घंटे चल सकते हैं और अचानक "कार्डियक" मौत के साथ व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं।

अंतकाल इस अवधि को बड़ी धमनियों के एक बोधगम्य स्पंदन की अनुपस्थिति, चेतना की पूर्ण कमी, सहायक मांसपेशियों और चेहरे की मांसपेशियों की भागीदारी के साथ दुर्लभ गहरी सांसों के साथ गंभीर श्वसन विफलता (एक विशिष्ट मौत की मुस्कराहट), और एक तेज सियानोसिस की विशेषता है। त्वचा।

क्लिनिकल डेथ एक छोटी अवधि है जो प्रभावी रक्त परिसंचरण और श्वसन की समाप्ति के बाद होती है, लेकिन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और अन्य अंगों की कोशिकाओं में अपरिवर्तनीय नेक्रोटिक (नेक्रोबायोटिक) परिवर्तनों के विकास से पहले होती है। इस अवधि के दौरान, बशर्ते कि पर्याप्त रक्त परिसंचरण और श्वसन बनाए रखा जाए, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली मौलिक रूप से प्राप्त की जा सकती है।

क्लिनिकल डेथ के लक्षण सेवा: चेतना और सजगता की पूर्ण अनुपस्थिति (कॉर्नियल सहित); त्वचा का तेज सायनोसिस और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली (या कुछ प्रकार के मरने के साथ, उदाहरण के लिए, रक्तस्राव और रक्तस्रावी सदमे के साथ, त्वचा का तेज पीलापन); महत्वपूर्ण छात्र फैलाव; प्रभावी हृदय संकुचन और श्वसन की कमी। कार्डियक गतिविधि की समाप्ति कैरोटिड धमनियों में धड़कन की अनुपस्थिति और दिल की आवाजों की आवाज से निदान की जाती है। इस अवधि के दौरान दिल की निगरानी करने वाले रोगियों में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रूप से, वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन आमतौर पर निर्धारित किया जाता है, अर्थात। मायोकार्डियम के अलग-अलग मांसपेशी बंडलों के संकुचन के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्ति, या वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के सकल विरूपण के साथ एक तेज (टर्मिनल) ब्रैडीरिथिमिया, या एक सीधी रेखा दर्ज की जाती है, जो पूर्ण एसिस्टोल का संकेत देती है।

प्रभावी श्वास की कमी का निदान सरलता से किया जाता है: यदि अवलोकन के 10-15 सेकंड में स्पष्ट और समन्वित श्वसन आंदोलनों को निर्धारित नहीं किया जा सकता है, सहज श्वास को अनुपस्थित माना जाना चाहिए।

नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति की अवधि 4-6 मिनट के भीतर बदलती है। यह अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करता है जिसके कारण नैदानिक ​​​​मृत्यु हुई, पिछले पूर्व और एगोनल अवधियों की अवधि, क्योंकि। पहले से ही टर्मिनल अवस्था के इन चरणों में, नेक्रोबायोटिक परिवर्तन कोशिकाओं और ऊतकों के स्तर पर विकसित होते हैं। नैदानिक ​​​​मौत की शुरुआत के क्षण को स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है। अभ्यास से पता चलता है कि केवल 10-15% मामलों में, पूर्व-अस्पताल चरण में एक चिकित्सा कर्मचारी नैदानिक ​​​​मौत की शुरुआत और उसके जैविक संक्रमण के समय का सटीक निर्धारण कर सकता है। इसलिए, एक रोगी में जैविक मृत्यु के स्पष्ट संकेतों (मृत्यु धब्बे, आदि) की अनुपस्थिति में, इसे नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में माना जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, तुरंत पुनर्जीवन शुरू करना आवश्यक है। पहले मिनटों में प्रभाव की कमी जैविक मृत्यु की संभावित शुरुआत के संकेतकों में से एक है।

सभी पुनर्जीवन उपायों का आधार मरने के पैथोफिजियोलॉजी का ज्ञान है, जैविक मृत्यु की शुरुआत की सापेक्ष क्रमिकता की स्पष्ट समझ, थोड़े समय की उपस्थिति, जिसके दौरान पर्याप्त बनाए रखना (शरीर की जरूरतों के अनुरूप) ) रक्त परिसंचरण और श्वसन, शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को बहाल करना संभव है।

जितनी जल्दी हो सके पुनर्वसन उपायों के पूरे परिसर को शुरू करना आवश्यक है, अधिमानतः श्वास के पूर्ण विराम से पहले और कार्यात्मक कार्डियक एसिस्टोल के विकास से पहले। इस मामले में, पुनर्जीवन के तत्काल प्रभाव और भविष्य के लिए अनुकूल पूर्वानुमान के लिए बहुत अधिक संभावनाएं हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, 6-8 मिनट के लिए नैदानिक ​​\u200b\u200bमौत की स्थिति में रहने वाले लोगों में हृदय गतिविधि और सहज श्वास की सफल बहाली के मामले हैं। हालाँकि, इनमें से अधिकांश रोगियों की पुनर्जीवन के 2-5 दिनों के भीतर मृत्यु हो गई, और जो लोग लंबे समय तक जीवित रहे, उनमें गंभीर न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकारों का पता चला, जिसने उन्हें गहन अक्षमता में बदल दिया। सभी पुनर्जीवन उपायों का उद्देश्य रोगी को टर्मिनल स्थिति से निकालना, बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करना है। पुनर्जीवन की विधि और रणनीति का चुनाव मृत्यु के तंत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है और अक्सर अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर नहीं करता है।

हाल के वर्षों में, शब्द " गहन चिकित्सा". इस अवधारणा में गंभीर, अक्सर गंभीर स्थिति वाले रोगियों को आपातकालीन देखभाल सहित चिकित्सा देखभाल का प्रावधान शामिल है। गहन चिकित्सा का उद्देश्य रोगी में विकसित संचार, श्वसन और चयापचय संबंधी विकारों को बहाल करना है। इस प्रकार, तीव्र हृदय विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा, दमा की स्थिति, कोमा, आदि के रोगी गहन चिकित्सा के अधीन हैं। कुछ मामलों में, सफल गहन चिकित्सा एक रोगी में एक अंतिम स्थिति और नैदानिक ​​​​मृत्यु के विकास को रोकती है।

^ बुनियादी पुनर्जीवन उपाय हृदय की मालिश, कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन, विद्युत डीफिब्रिलेशन और हृदय की विद्युत उत्तेजना आदि हैं।

प्री-मेडिकल पुनर्जीवन में मुख्य हैं, खासकर अगर यह अस्पताल के बाहर की सेटिंग में किया जाता है, तो बंद दिल की मालिश और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन हैं। दोनों घटनाओं को तुरंत और एक साथ अंजाम दिया जाता है जब किसी मरीज या पीड़ित को कोई सांस नहीं आती है, कोई हृदय संबंधी गतिविधि नहीं होती है और जैविक मृत्यु के कोई संकेत नहीं मिलते हैं। एक रोगी के लिए पुनर्जीवन देखभाल के एक जटिल को अंजाम देने के लिए आमतौर पर 2-3 लोगों की एक साथ भागीदारी की आवश्यकता होती है जो मूल बातें अच्छी तरह से जानते हैं और पुनर्जीवन की तकनीक के मालिक हैं। दीर्घकालिक विश्व अभ्यास सिखाता है कि पुनर्जीवन का परिणाम और पीड़ित का आगे का भाग्य अक्सर प्रारंभिक रिसेप्शन की शुद्धता पर निर्भर करता है। इसलिए, हालांकि कई पुनर्जीवन गतिविधियों में चिकित्सा भागीदारी की आवश्यकता होती है, तत्काल निर्णय लेने की आवश्यकता और किसी भी स्थिति में सबसे आपातकालीन सहायता के प्रावधान के लिए आवश्यक है कि सभी चिकित्सा कर्मचारी पुनर्वसन देखभाल की मूल बातों में महारत हासिल करें।

^ हृदय की मालिश।कार्डियक मसाज के लिए संकेत एसिस्टोल, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या टर्मिनल ब्रैडीकार्डिया के दौरान प्रभावी वेंट्रिकुलर संकुचन की समाप्ति है। इन स्थितियों में फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के संयोजन में हृदय की मालिश की तत्काल शुरुआत की आवश्यकता होती है।

प्रभावी हृदय की मालिश महत्वपूर्ण अंगों को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति प्रदान करती है और अक्सर हृदय के स्वतंत्र कार्य की बहाली की ओर ले जाती है। एक ही समय में किए गए फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन रक्त की पर्याप्त ऑक्सीजन संतृप्ति प्रदान करता है।

पूर्व-चिकित्सा पुनर्जीवन में, केवल अप्रत्यक्ष या बंद हृदय मालिश का उपयोग किया जाता है (अर्थात, छाती को खोले बिना)। उरोस्थि पर हथेली के एक तेज दबाव से रीढ़ और उरोस्थि के बीच हृदय का संपीड़न होता है, इसकी मात्रा में कमी आती है और महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में रक्त की रिहाई होती है, अर्थात। एक कृत्रिम सिस्टोल है। दबाव की समाप्ति के क्षण में, छाती का विस्तार होता है, हृदय डायस्टोल के अनुरूप मात्रा लेता है, और खोखले और फुफ्फुसीय नसों से रक्त हृदय के अटरिया और निलय में प्रवेश करता है। इस तरह से संकुचन और विश्राम का लयबद्ध प्रत्यावर्तन कुछ हद तक हृदय के काम को बदल देता है, अर्थात। कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के प्रकारों में से एक का प्रदर्शन किया जाता है। अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश करते समय, रोगी को सख्त लेटना चाहिए; यदि रोगी बिस्तर पर है, तो उसे जल्दी से अपनी पीठ के नीचे एक ढाल रखनी चाहिए या बिस्तर के जाल के नीचे एक स्टूल रखना चाहिए ताकि वक्षीय रीढ़ एक कठोर सतह पर टिकी रहे; यदि रोगी जमीन पर या फर्श पर है, तो उसे स्थानांतरित करना जरूरी नहीं है। मालिश करने वाले चिकित्साकर्मी को पीड़ित के बगल में खड़ा होना चाहिए, हथेली, उसके हिस्से को कलाई के जोड़ के सबसे करीब, रोगी के उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर, दूसरे हाथ को पहले के ऊपर रखा जाना चाहिए, ताकि मालिश करने वाले व्यक्ति के सीधे हाथ और कंधे रोगी की छाती के ऊपर होते हैं। शरीर के वजन का उपयोग करते हुए सीधी बाहों के साथ उरोस्थि पर एक तेज दबाव, जिससे छाती का 3-4 सेमी का संपीड़न और उरोस्थि और रीढ़ के बीच हृदय का संपीड़न, 1 मिनट में 50-60 बार दोहराया जाना चाहिए। मालिश की प्रभावशीलता के संकेत पहले से फैली हुई पुतलियों में बदलाव, सायनोसिस में कमी, मालिश की आवृत्ति के अनुसार बड़ी धमनियों (विशेष रूप से कैरोटिड) का स्पंदन, स्वतंत्र श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति है। पर्याप्त रक्त परिसंचरण प्रदान करते हुए, स्वतंत्र हृदय संकुचन की बहाली तक मालिश जारी रखी जानी चाहिए। संकेतक रेडियल धमनियों पर निर्धारित नाड़ी और 80-90 मिमी एचजी तक सिस्टोलिक धमनी परिसंचरण में वृद्धि होगी। कला। मालिश की प्रभावशीलता के निस्संदेह संकेतों के साथ हृदय की स्वतंत्र गतिविधि की अनुपस्थिति हृदय की मालिश की निरंतरता के लिए एक संकेत है। हृदय की मालिश करने के लिए पर्याप्त शक्ति और धीरज की आवश्यकता होती है, इसलिए लयबद्ध हृदय की मालिश को रोके बिना, हर 5-7 मिनट में मालिश को बदलने की सलाह दी जाती है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि हृदय की मालिश के साथ-साथ कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन आवश्यक है, पुनर्जीवन में शामिल चिकित्सा कर्मचारियों का इष्टतम न्यूनतम 3 लोग होना चाहिए। बाहरी हृदय की मालिश करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बुजुर्गों में, कॉस्टल उपास्थि के उम्र से संबंधित ossification के कारण छाती की लोच कम हो जाती है, इसलिए जोरदार मालिश और उरोस्थि के बहुत अधिक संपीड़न के साथ, ए पसलियों में फ्रैक्चर हो सकता है। यह जटिलता निरंतर हृदय की मालिश के लिए एक contraindication नहीं है, खासकर अगर इसकी प्रभावशीलता के संकेत हैं। मालिश करते समय, किसी को उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया पर हाथ नहीं रखना चाहिए, क्योंकि उस पर तेजी से दबाव डालने से, लीवर के बाएं लोब और ऊपरी पेट की गुहा में स्थित अन्य अंगों को चोट लग सकती है। यह पुनर्जीवन की एक गंभीर जटिलता है।

^ फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन। कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के लिए एक संकेत एक तेज कमजोर या सहज श्वास की अनुपस्थिति है, जो आमतौर पर टर्मिनल राज्यों में होता है। कृत्रिम वेंटिलेशन का कार्य पर्याप्त मात्रा में फेफड़ों में हवा का लयबद्ध इंजेक्शन है, जबकि फेफड़े और छाती की लोच के कारण साँस छोड़ना होता है, अर्थात। निष्क्रिय रूप से। पूर्व-चिकित्सा पुनर्जीवन की स्थितियों में सबसे सुलभ और आम कृत्रिम श्वसन "मुंह से मुंह" या "मुंह से नाक" की एक सरल विधि है। उसी समय, एक डबल "शारीरिक मानदंड" - रोगी के फेफड़ों में 1200 मिलीलीटर तक हवा उड़ाई जा सकती है। यह काफी पर्याप्त है, क्योंकि एक स्वस्थ व्यक्ति शांत श्वास के साथ लगभग 600-700 मिली हवा में सांस लेता है। देखभाल करने वाले द्वारा अंदर ली गई हवा पुनर्जीवन के लिए काफी उपयुक्त है, क्योंकि इसमें 16% ऑक्सीजन (वायुमंडलीय हवा में 21% की तुलना में) होती है।

कृत्रिम वेंटिलेशन केवल उन मामलों में प्रभावी होता है जहां ऊपरी श्वसन पथ और हवा की जकड़न में कोई यांत्रिक बाधा नहीं होती है। विदेशी निकायों की उपस्थिति में, ग्रसनी, स्वरयंत्र में उल्टी, सबसे पहले, उन्हें (एक उंगली, क्लैम्प, सक्शन, आदि के साथ) हटाने और वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करने के लिए आवश्यक है। कृत्रिम वेंटिलेशन "मुंह से मुंह" या "मुंह से नाक" करते समय, रोगी के सिर को जितना संभव हो उतना पीछे झुकाया जाना चाहिए। सिर की इस स्थिति में, जीभ की जड़ और एपिग्लॉटिस के विस्थापन के कारण, स्वरयंत्र पूर्वकाल में खुलता है और इसके माध्यम से श्वासनली तक हवा की मुफ्त पहुंच प्रदान की जाती है। कृत्रिम श्वसन करने वाला चिकित्सा कर्मी पीड़ित की तरफ स्थित होता है, एक हाथ से उसकी नाक को निचोड़ता है, और दूसरे से अपना मुंह खोलता है, रोगी की ठुड्डी पर थोड़ा दबाव डालता है। रोगी के मुंह को धुंध या पट्टी से ढकने की सलाह दी जाती है, जिसके बाद कृत्रिम वेंटिलेशन करने वाला चिकित्सा कर्मी गहरी सांस लेता है, पीड़ित के मुंह के खिलाफ अपने होंठों को कसकर दबाता है और जोर से सांस छोड़ता है, फिर सहायता करने वाला व्यक्ति रोगी के मुंह से अपने होंठ हटा देता है। और अपना सिर साइड में कर लेता है। कृत्रिम प्रेरणा अच्छी तरह से नियंत्रित है। सबसे पहले, हवा का साँस लेना आसान होता है, लेकिन जैसे-जैसे फेफड़े भरते और खिंचते हैं, प्रतिरोध बढ़ता जाता है। प्रभावी कृत्रिम श्वसन के साथ, यह स्पष्ट रूप से दिखाई देता है कि "साँस लेना" के दौरान छाती कैसे फैलती है। प्रभावी कृत्रिम श्वसन, छाती के संकुचन के संयोजन में किया जाता है, इसके लिए 12-15 प्रति 1 मिनट की आवृत्ति पर जोरदार सांसों की लयबद्ध पुनरावृत्ति की आवश्यकता होती है, अर्थात। 4-5 छाती के दबावों के लिए एक "श्वास"। इस मामले में, इन जोड़तोड़ों को इस तरह से वैकल्पिक किया जाना चाहिए कि झटका दिल की मालिश के दौरान छाती के संपीड़न के क्षण से मेल नहीं खाता। दिल के संरक्षित स्वतंत्र काम के मामलों में, कृत्रिम सांसों की आवृत्ति को 20-25 प्रति 1 मिनट तक बढ़ाया जाना चाहिए। मुंह से मुंह की विधि के समान, मुंह से नाक की सांस ली जाती है, जबकि रोगी का मुंह हाथ की हथेली से बंद होता है या निचले होंठ को ऊपरी होंठ पर उंगली से दबाया जाता है।

पोर्टेबल मैनुअल श्वास तंत्र (अम्बू प्रकार, आरडीए-1) की मदद से कृत्रिम वेंटिलेशन संभव है, जो एक विशेष वाल्व, या आरपीए-1 फर से लैस एक लोचदार रबर या प्लास्टिक बैग है। इस मामले में, एक मास्क के माध्यम से सांस ली जाती है, जिसे रोगी के चेहरे पर कसकर दबाया जाना चाहिए (इन उपकरणों को रोगी के श्वासनली में डाली गई एंडोट्रैचियल ट्यूब से जोड़ना भी संभव है)। जब बैग या फर को संकुचित किया जाता है, तो हवा मास्क के माध्यम से रोगी के फेफड़ों में प्रवेश करती है, आस-पास की हवा में साँस छोड़ती है।

1. 
   ^ तीव्र संवहनी अपर्याप्तता।

1). बेहोशी।

यह चेतना की अचानक अल्पकालिक गड़बड़ी है जो मस्तिष्क के एनीमिया (विदेशी साहित्य में - "सिंकोप") के कारण होती है। कारण: शरीर की स्थिति में तेज बदलाव, मजबूत तनाव, भावनाएं, भरा हुआ कमरा, धूप में ज्यादा गर्म होना आदि)। प्राथमिक उपचार: रोगी को पैरों को उठाकर क्षैतिज स्थिति में ले जाएं, उसे ताजी हवा में ले जाएं, चेहरे और छाती दोनों पर ठंडे पानी से स्प्रे करें, पैरों और बाहों को रगड़ें। अमोनिया का स्वाद दें। यदि चेतना वापस नहीं आती है, तो आप कॉर्डियमाइन के 1-2 मिलीलीटर या 10% कैफीन समाधान के 1 मिलीलीटर एस / सी दर्ज कर सकते हैं।

2). ^ पतन और सदमा।

बेहोशी की तुलना में संवहनी अपर्याप्तता की अधिक गंभीर डिग्री। रोगी के जीवन को खतरे में डालता है। सदमे और पतन के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है।

किसी विशेष बीमारी में "शॉक-लाइक" सिंड्रोम के विकास के मामले में पतन के बारे में बात करना प्रथागत है - संक्रामक, नशा (बार्बिटुरेट्स के साथ जहर, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स का ओवरडोज), आदि।

सदमे के प्रकार: हाइपोवॉलेमिक (द्रव हानि, रक्त हानि); कार्डियोजेनिक (एमआई); बैक्टीरियल (सेप्सिस के साथ); तीव्रगाहिता संबंधी; दर्दनाक; हेमोलिटिक, आदि।

सदमे के रोगजनन में, सबसे महत्वपूर्ण हैं: हाइपोवोल्मिया; एस-एस अपर्याप्तता; ऊतकों में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन, विशेष रूप से मस्तिष्क हाइपोक्सिया।

क्लिनिक: सुस्ती, पीलापन, ठंडक और त्वचा की नमी, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी (80 मिमी एचजी से नीचे), डायरिया में कमी, थ्रेडी पल्स, आंतरायिक और उथली श्वास।

इलाज। फार्माकोथेरेपी की मुख्य दिशाएँ:

1). हाइपोवोल्मिया का सुधार - रक्त, प्लाज्मा और प्लाज्मा विकल्प (एल्ब्यूमिन, पॉलीग्लुसीन) का आधान।

2). दर्द सिंड्रोम का उन्मूलन - मादक और गैर-मादक दर्दनाशक।

3). संवहनी स्वर में वृद्धि (नॉरपेनेफ्रिन, मेजेटन, जीसी)।

4). श्वास की बहाली - श्वसन एनालेप्टिक्स (कोराज़ोल, कपूर, बेमेग्रिड)।

5). हृदय के संकुचनशील कार्य में वृद्धि (ग्लाइकोसाइड और गैर-ग्लाइकोसाइड कार्डियोटोनिक दवाएं)।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा।

यह तत्काल प्रकार की एक सामान्य एलर्जी प्रतिक्रिया है, जो विभिन्न एंटीजन (ड्रग्स, सीरा, टीके, कीड़े के काटने आदि) के कारण होती है, एंटीजन की शुरूआत के कुछ मिनट बाद होती है, जो एक हिंसक, गंभीर पाठ्यक्रम, अक्सर जीवन की विशेषता होती है। -मरीज के लिए धमकी शिशुओं में गाय के दूध के लिए सदमे की प्रतिक्रिया का वर्णन किया गया है। एनाफिलेक्टिक झटका सबसे अधिक बार ड्रग एलर्जी (एंटीबायोटिक्स, नोवोकेन, डाइकेन, लिडोकाइन, बी विटामिन, एस्पिरिन, एस / ए, आदि) के कारण होता है।

एनाफिलेक्टिक झटका एक एटिऑलॉजिकल कारक के बार-बार संपर्क में आने से होता है। एनाफिलेक्टिक शॉक की एक स्पष्ट तस्वीर झुनझुनी और चेहरे की खुजली, अंगों, पूरे शरीर में गर्मी, छाती में भय और दबाव की भावना, गंभीर कमजोरी, पेट में दर्द और हृदय के क्षेत्र में हो सकती है। . विशिष्ट एलर्जेन के संपर्क में आने के बाद ये घटनाएं कभी-कभी मिनटों (सेकंड) के भीतर विकसित होती हैं। तत्काल सहायता के अभाव में, वर्णित लक्षण प्रगति करते हैं और कुछ मिनटों के बाद रोगी सदमे की स्थिति विकसित कर लेता है। कुछ मामलों में, एनाफिलेक्टिक शॉक बिना किसी पूर्व लक्षण के बहुत तेजी से विकसित होता है। उसी समय, दवा के प्रशासन के कुछ सेकंड (मिनट) के बाद, एक कीट के काटने से तेज कमजोरी, टिनिटस, आंखों में अंधेरा छा जाता है, मृत्यु का डर होता है, रोगी चेतना खो देता है, कभी-कभी समय के बिना भी उसकी भावनाओं की रिपोर्ट करें।

सदमे की एक तस्वीर विकसित होती है: पीलापन, ठंडा पसीना, बार-बार, थ्रेडी नाड़ी, टूटी हुई नसें, रक्तचाप में तेज कमी। क्लोनिक बरामदगी संभव है। अक्सर मौत। अस्पताल के प्रत्येक विभाग में, पॉलीक्लिनिक के उपचार कक्ष में, दंत कार्यालय में, प्रत्येक फार्मेसी में एनाफिलेक्टिक शॉक के मामले में आपातकालीन सहायता तैयार होनी चाहिए।

आपातकालीन देखभाल के लिए आवश्यक दवाएं

अन्य तीव्र एलर्जी रोगों के बारे में एनाफिलेक्टिक झटका

सबसे पहले, रोगी को लिटाने और गर्म करने की आवश्यकता होती है (हाथों और पैरों के लिए हीटर)। खाद्य एलर्जी या दवा लेने के मामले में, यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो पेट और आंतों को कुल्ला। सदमे के मामले में जो दवाओं के पैरेन्टेरल एडमिनिस्ट्रेशन के बाद विकसित हुआ है, एक कीट के काटने पर, आपको इंजेक्शन या काटने की जगह के ऊपर 25-30 मिनट के लिए एक टूर्निकेट लगाने की जरूरत है, स्टिंग और थैली को जहर से हटा दें, इस जगह को 0.5- से काट लें। 0.1% एड्रेनालाईन समाधान हाइड्रोक्लोराइड का 1 मिलीलीटर, उस पर बर्फ लगाएं। पेनिसिलिन के मामले में, जितनी जल्दी हो सके इंट्रामस्क्युलर रूप से 1,000,000 IU पेनिसिलिनस इंजेक्ट करना आवश्यक है, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 2 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है, जो मुक्त पेनिसिलिन को नष्ट कर देता है।

इसके साथ ही विपरीत अंग में एड्रेनालाईन के इंजेक्शन के साथ, सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक घोल के 40-50 मिलीलीटर में पतला एड्रेनालाईन के 0.5 मिलीलीटर को 5-10 मिनट में बहुत धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है। आप इन इंजेक्शन को हर 10-15 मिनट में तब तक दोहरा सकते हैं जब तक कि रोगी सदमे से बाहर न आ जाए। यदि एक नस में जाना असंभव है, तो आपको 0.1% एड्रेनालाईन समाधान के 1 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे इंजेक्ट करने की आवश्यकता है, दोहराते हुए, यदि आवश्यक हो, तो ये इंजेक्शन रक्तचाप सामान्य होने तक हर 10-15 मिनट में। एक साथ एड्रेनालाईन के साथ, 30-60 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन और 125-250 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए, साथ ही 2 मिलीलीटर कॉर्डियमाइन या 10% कैफीन समाधान के 2 मिलीलीटर, गंभीरता के आधार पर इन दवाओं के प्रशासन को दोहराते हुए। हालत हर 6-12 घंटे।

गंभीर धमनी हाइपोटेंशन, बेहोशी के विकास से पहले सदमे अग्रदूतों (विशेष रूप से त्वचा संस्करण के साथ) की अवधि के दौरान एंटीहिस्टामाइन (2.5% डिप्राज़िन समाधान के 2 मिलीलीटर, 2% सुप्रास्टिन समाधान के 1 मिलीलीटर, आदि) का संकेत दिया जाता है। सदमे से हटाने के बाद, उनका उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब पित्ती, एडिमा और त्वचा की खुजली बनी रहे। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के मामले में, 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर में 0.05% स्ट्रॉफैन्थिन समाधान के 0.5 मिलीलीटर को अतिरिक्त रूप से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। फुफ्फुसीय एडिमा के मामले में, ड्रॉपर में 1% लेसिक्स समाधान के 4-10 मिलीलीटर जोड़े जाते हैं। यदि रोगी को ऐंठन, उल्टी होती है, तो 0.25% ड्रॉपरिडोल घोल का 1-2 मिली निर्धारित किया जाता है।

रोग का निदान सदमे की गंभीरता और प्राथमिक चिकित्सा के समय पर निर्भर करता है। गंभीर रूपों और देर से आपातकालीन देखभाल में, घातक परिणाम संभव है। स्वरयंत्र शोफ, तीव्र गुर्दे की विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा जैसी जटिलताएं विशेष रूप से जीवन के लिए खतरा हैं। सदमे से बाहर निकाले गए ज्यादातर मरीज ठीक हो जाते हैं। हालांकि, एलर्जेन के साथ बार-बार संपर्क के मामले में सदमा फिर से आ सकता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक को रोकने के लिए, आपको इसकी घटना की संभावना का अनुमान लगाने की आवश्यकता है। रोगियों को दवाएं लिखने या सीरा, टीके देने से पहले, एक एलर्जी इतिहास एकत्र किया जाना चाहिए।

1. 
   ^ तीव्र हृदय विफलता .

कार्डिएक अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा।

यह उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग, मनो-भावनात्मक और शारीरिक तनाव के साथ विकसित होता है। दिल के काम (अक्सर एलवी) का कमजोर होना होता है, जिससे फुफ्फुसीय वाहिकाओं में रक्त का अचानक अतिप्रवाह होता है, रक्त का तरल हिस्सा एल्वियोली में लीक हो जाता है, जिससे झाग बनता है, जिससे फुफ्फुसीय एडिमा होती है।

क्लिनिक: श्वसन डिस्पेनिया (साँस लेने में कठिनाई)। एक नियम के रूप में, रात में सोते समय अस्थमा का दौरा पड़ता है। रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, घुटन बढ़ जाती है, श्वसन दर - 1 मिनट में 40-60, सांस बुदबुदाती है और दूर से अच्छी तरह से सुनाई देती है, खूनी झागदार थूक के निकलने के साथ खांसी बढ़ जाती है। नाड़ी बार-बार, कमजोर ।

उपचार रणनीति:

1). रोगी को बिस्तर पर बैठने या अर्ध बैठने की स्थिति दी जाती है।

2). केवल शिरापरक वाहिकाओं को संकुचित करने के लिए जांघ के ऊपरी 1/3 (या अंगों की पट्टी) के स्तर पर दोनों पैरों पर टूर्निकेट लगाए जाते हैं। साइट से दूर की धमनी नाड़ी गायब नहीं होनी चाहिए।

3). आप शिरापरक रक्तपात (300-700 मिली) कर सकते हैं।

4). गर्म पैर स्नान। सर्किल बैंकों।

5). नाइट्रोग्लिसरीन 1 टी। जीभ के नीचे, 5-10 मिनट के अंतराल के साथ 4 बार तक। पूर्व और बाद के भार को कम करता है। लेकिन लो ब्लड प्रेशर से नहीं।

6). फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) IV 40-80 मिलीग्राम।

7). मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड, फेंटेनाइल - हृदय में शिरापरक प्रवाह को कम करता है, परिधीय वासोडिलेशन का कारण बनता है, और हृदय पर भार कम करता है। इन / मॉर्फिन में 5-10 मिलीग्राम, फेंटेनल - 1-2 मिली।

न्यूरोलेप्टेनाल्जेसिया: 1-2 मिली 0.005% फेंटेनाइल घोल + 2-4 मिली 0.25% ड्रॉपरिडोल घोल = तालमानल।

ऑक्सीजन थेरेपी, डिफोमर्स (शराब)।

यह स्ट्रॉफैंथिन में / में संभव है।

^ 3. तीव्र रोधगलन।

यह हृदय की मांसपेशियों में परिगलन के foci के विकास (घनास्त्रता या एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका के संकुचन) के कारण होने वाली एक तीव्र बीमारी है। शायद ही, एमआई कोरोनरी धमनी (युवा लोगों में) की ऐंठन के कारण विकसित होता है।

नेक्रोसिस का फोकस आकार में बड़ा हो सकता है (बड़े-फोकल एमआई) या ये फॉसी छोटे (छोटे-फोकल एमआई) होते हैं। एमआई का परिणाम परिगलन के फोकस का निशान है - तथाकथित। पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस।

लक्षण।दिल के क्षेत्र में और उरोस्थि के पीछे लंबे समय तक दर्द का दौरा। दर्द अचानक होता है, जल्दी से एक महत्वपूर्ण तीव्रता तक पहुंच जाता है। एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द के विपरीत, दर्द बहुत अधिक तीव्र होता है और नाइट्रोग्लिसरीन लेने से नहीं रुकता है।

दर्द का विशिष्ट विकिरण - बाएं कंधे में, हाथ, बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे, निचले जबड़े, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र। एटिपिकल विकिरण - अधिजठर क्षेत्र, मतली, उल्टी; अस्थमा का दौरा, धड़कन। बुजुर्गों में - दर्द रहित रूप।

दर्द या घुटन के हमले के दौरान, रोगी को मृत्यु का भय होता है, वह पीला पड़ जाता है, उसके माथे पर ठंडा पसीना आने लगता है, रक्तचाप कम हो जाता है। ईसीजी।

जटिलताओं: कार्डियोजेनिक झटका - रक्तचाप में तेज गिरावट (मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में कमी), ठंडी पीली त्वचा, चिपचिपा पसीना, सुस्ती, भ्रम। नाड़ी कमजोर है।

^ उनका उपचार।

तुरंत एक एम्बुलेंस को बुलाओ। इंफार्क्शन ब्लॉक में। सख्त बिस्तर आराम।

1. दर्द सिंड्रोम से राहत: नारकोटिक एनाल्जेसिक, न्यूरोलेप्टानाल्जेसिया (ड्रॉपरिडोल + फेंटेनल = तालमानल)। मास्क एनेस्थीसिया - नाइट्रस ऑक्साइड।

2. थक्कारोधी और फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी - कोरोनरी धमनी में घनास्त्रता की शुरुआत को रोकने के लिए। इन / इन ड्रिप थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट: फाइब्रिनोलिसिन, स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकाइनेज।

प्रत्यक्ष थक्कारोधी - हेपरिन IV ड्रिप 5000-10000 इकाइयाँ। कम आणविक भार हेपरिन - फ्रैक्सीपिरिन 0.3 मिली पेट की त्वचा में 2-3 r / s। 3-7 दिनों के बाद - अप्रत्यक्ष थक्कारोधी: Coumarin डेरिवेटिव (neodicoumarin, sincumar) या फेनिलिन।

एंटीप्लेटलेट एजेंट: एस्पिरिन (100-300 mg / s), टिक्लिड (250 mg 1-2 r / s), डिपिरिडामोल (क्यूरेंटिल) - 75 mg 3 r / s, pentoxifylline (ट्रेंटल), आदि।

3. परिगलन क्षेत्र की सीमा। सोडियम क्लोराइड के 200 मिली आइसोटोनिक घोल में IV ड्रिप नाइट्रोग्लिसरीन 1% 2 मिली। ध्रुवीकरण मिश्रण, बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी।

^ हृदयजनित सदमे।

तीव्र एमआई की जटिलता। दर्द पतन - हमले की शुरुआत के तुरंत बाद। त्वचा का पीलापन, एक छोटी नाड़ी, रक्तचाप में 85/50 मिमी की कमी।

Mezaton in / m, s / c 1% - 0.5-1 मिली या / ड्रिप में 1% - 1 मिली प्रति 40 मिली आइसोट। सोडियम क्लोराइड या 5% ग्लूकोज का घोल।

^ सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन

Norepinephrine (परिधीय जहाजों के अल्फा रिसेप्टर्स और दिल के बीटा रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, कार्डियक आउटपुट, ब्लड प्रेशर, पीएसएस बढ़ाता है, कोरोनरी और सेरेब्रल ब्लड फ्लो बढ़ाता है)। इन / इन ड्रिप 0.2% घोल 1000 मिली आइसोट में 2-4 मिली। समाधान - 10-15 बूंद प्रति 1 मिनट से 20-60 बूंद प्रति मिनट।

यूएसए: IV 500 मिली फिज। p-ra के बाद 500 मिली / घंटा, tk की शुरूआत। अमेरिकी डॉक्टरों के अनुसार, एमआई के रोगियों में शरीर के भीतर द्रव के तीव्र पुनर्वितरण के कारण बीसीसी में कमी देखी जाती है। हमारे पास रिओपोलिग्लुकिन या एक ध्रुवीकरण मिश्रण है।

डोपामाइननोरेपीनेफ्राइन का जैविक अग्रदूत है। इन / ड्रिप 1-5 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट धीरे-धीरे 10-15 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट की वृद्धि के साथ। 5% ग्लूकोज समाधान या 0.9% आइसोटोनिक में पतला करें। सोडियम क्लोराइड का घोल - 125 मिली सॉल्वेंट (200 माइक्रोग्राम / एमएल) में 25 मिलीग्राम या 400 मिली (500 माइक्रोग्राम / एमएल) में 200 मिलीग्राम ). डोबुटामाइन(डोबुट्रेक्स) - बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। इन / इन ड्रिप 2.5 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट। अमरीनॉन- IV ड्रिप 0.75 मिलीग्राम / किग्रा प्रति मिनट 5-10 एमसीजी / किग्रा तक।

एनाल्जेसिक।

1. 
   ^ तीव्र उदर सिंड्रोम।

1). पेट और डुओडेनम के छिद्रित अल्सर।

दर्द - अचानक होता है, जैसे पेट में खंजर से, बहुत तीव्र, निरंतर। रोगी की स्थिति आधी झुकी हुई है, n/अंग पेट में लाए गए हैं। दर्द ऊपरी पेट, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत है। पेट एक बोर्ड की तरह सख्त होता है, पीछे हट जाता है। चेहरा पीला, पसीने से लथपथ । आप "कॉफी ग्राउंड्स" की उल्टी कर सकते हैं।

रोगी को तुरंत एक्स/ओ अस्पताल भेजा जाना चाहिए। जब तक निदान स्पष्ट नहीं हो जाता, गर्मी, मादक दर्दनाशक दवाओं, एनीमा और जुलाब का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

2). पित्त संबंधी पेट का दर्द।

कोलेलिथियसिस के साथ नलिकाओं में, मूत्राशय की गर्दन में एक पत्थर के उल्लंघन के परिणामस्वरूप पित्त शूल का हमला होता है। हमला आहार, शारीरिक या तंत्रिका तनाव में त्रुटियों से उकसाया जाता है। अधिक बार महिलाओं में।

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में अचानक तेज दर्द होता है, अधिजठर में दाहिने कंधे, कॉलरबोन, कंधे के ब्लेड, गर्दन के आधार के दाईं ओर विकिरण के साथ। दर्द बाईं ओर की स्थिति में बढ़ जाता है।

दर्द कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहता है। मरीज बेचैन हैं। दर्द के साथ मतली, पित्त की उल्टी होती है, जो राहत नहीं देती है, कभी-कभी श्वेतपटल की जलन, बुखार। एक बड़ा पत्थर (डी में 1-1.5 सेंटीमीटर) आम डब्ल्यू / डक्ट - अवरोधक पीलिया में फंस सकता है।

उपचार: एंटीस्पास्टिक दवाएं और एनाल्जेसिक। S / c 0.1% घोल 1.0 मिली एट्रोपिन सल्फेट, 2% घोल 2.0 मिली पैपावेरिन हाइड्रोक्लोराइड, 2% घोल 2.0 मिली नो-शपी, 0.1% घोल 1 0 मिली मेटासिन। जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन। गंभीर मामलों में, मादक दर्दनाशक दवाओं, उदाहरण के लिए, एट्रोपिन के साथ संयोजन में मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड के 1.0 मिलीलीटर का iv 1% समाधान (ओडडी के स्फिंक्टर पर मॉर्फिन के प्रभाव को कम करने के लिए)। बेड मोड। पेट पर हल्की गर्माहट लगाई जा सकती है। 1 दिन खाने से बचना बेहतर है, चीनी वाली चाय की अनुमति है।

3). गुर्दे पेट का दर्द।

अक्सर काठ क्षेत्र में अचानक तीव्र, कष्टदायी दर्द से प्रकट होता है, जो मूत्रवाहिनी के साथ-साथ कमर, जननांगों, पैर तक फैलता है। हमले के साथ डिसुरिया, मतली, उल्टी, पेट फूलना है। यह हमला मूत्र के साथ श्रोणि के खिंचाव के कारण होता है और इसके बहिर्वाह में देरी होती है। अपच, बुखार हो सकता है। मरीज बेचैन हैं, अपने लिए जगह नहीं पाते। रक्तमेह।

उपचार: गर्म सामान्य चिकित्सीय स्नान, काठ क्षेत्र और पेट के लिए हीटिंग पैड। / एम, एस / सी में एट्रोपिन के इंजेक्शन। नारकोटिक एनाल्जेसिक, एंटीस्पास्मोडिक्स।

^ 4. भोजन विषाक्तता।

रोगों का एक समूह जिसमें कई समान नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं, लेकिन विभिन्न रोगजनकों के कारण होती हैं। रोग खाद्य उत्पादों में निहित विषाक्त पदार्थों और सीधे रोगजनक सूक्ष्मजीवों के मानव शरीर के संपर्क के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

साल्मोनेलोसिस - अक्सर जानवरों, मक्खियों, कृन्तकों, मनुष्यों से दूषित मांस उत्पादों की खपत से जुड़ा होता है। शुरुआत तीव्र है: ठंड लगना, सिरदर्द, कमजोरी, कमजोरी, नींद में खलल, आक्षेप, चेतना की हानि, रक्तचाप कम होना। बृहदान्त्र के साथ अधिजठर, पैराम्बिलिकल क्षेत्र में पेट में तेज, ऐंठन दर्द। मतली, उल्टी, पेट में गड़गड़ाहट, पेट फूलना, दस्त। ढीला मल बलगम और रक्त के साथ मिश्रित। बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च।

इलाज।एक ट्यूब या ट्यूबलेस विधि के माध्यम से गैस्ट्रिक लैवेज (रोगी बड़ी मात्रा में पानी पीता है या पोटेशियम परमैंगनेट का 0.02-0.1% घोल पीता है और खुद को उल्टी करता है)। कुल मिलाकर, धुलाई में 2-3 लीटर तरल लगता है, जब तक कि साफ पानी नहीं निकल जाता।

द्रव हानि के लिए मुआवजा: 5% अंतःशिरा ग्लूकोज समाधान या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान अंतःशिरा ड्रिप - 1-3 लीटर। ऐंठन के साथ - न्यूरोलेप्टिक्स (क्लोरप्रोमज़ीन)। पेट में तेज दर्द के साथ - एंटीस्पास्मोडिक्स, लंबे समय तक दस्त के साथ - कैल्शियम कार्बोनेट, टैनिन, बिस्मथ की तैयारी।

एबी और एसए का उपयोग कुछ आंतों के संक्रमण में प्रभावी है, लेकिन अन्य (साल्मोनेलोसिस) में नहीं। आप क्लोरैम्फेनिकॉल, नियोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन ड्रग्स, नाइट्रोफ्यूरान डेरिवेटिव्स (फ़राज़ोलिडोन), साथ ही एसए भी ले सकते हैं।

आहार।हल्के रूपों में - कई दिनों के लिए यह एक संयमी आहार (मैश किए हुए अनाज, कम वसा वाले सूप, उबला हुआ मांस, जेली) का पालन करने के लिए पर्याप्त है। वनस्पति फाइबर, दूध, तला हुआ मांस युक्त खाद्य पदार्थ खाने से मना किया जाता है।

खाद्य विषाक्तता के एक गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में, आहार अधिक सख्त होता है। पहले दिन, रोगी खाने से परहेज करता है और पीने के पानी और बिना चीनी की चाय तक ही सीमित रहता है। अगले दिनों में, वे पानी, पटाखे पर चीनी, चुंबन, सूजी दलिया के साथ चाय देते हैं। भविष्य में, जैसे-जैसे रोगी की स्थिति में सुधार होता है, आहार का विस्तार किया जाता है।

1. 
   मधुमेह रोगियों में कोमा।

1). हाइपरग्लेसेमिक(हाइपरकेटोनेमिक, केटोएसिडोटिक) कोमा।

मधुमेह की यह तीव्र, दुर्जेय जटिलता, इंसुलिन की पूर्ण अपर्याप्तता के कारण, मधुमेह में चयापचय संबंधी विकारों का अंतिम चरण है। यह वसा और प्रोटीन - केटोन निकायों (एसीटोन, एसिटोएसेटिक एसिड, आदि) के अधूरे टूटने के उत्पादों द्वारा शरीर के आत्म-विषाक्तता का परिणाम है।

यह आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होता है, कभी-कभी कई दिनों में। कोमा के अग्रदूत: सामान्य कमजोरी, मतली, उल्टी, बहुमूत्रता, सूखापन, प्यास। फिर टैचीकार्डिया विकसित होता है, रक्तचाप कम होता है, निर्जलीकरण होता है। तब रोगी चेतना खो देता है, उसका चेहरा पीला पड़ जाता है, उसके होंठ और जीभ सूख जाती है, ऊतकों और नेत्रगोलक का मरोड़ कम हो जाता है। श्वास शोर है, धीमी हो गई है। उल्टी हो सकती है। एक विशिष्ट संकेत मुंह से एसीटोन की गंध है। हाइपरग्लेसेमिया: 28-40 mmol / l।

इलाज। इंसुलिन में / 50-100 IU + 50-100 IU s / c, ऑक्सीजन थेरेपी, s-c एजेंट (स्ट्रॉफैन्थिन, कॉर्डियमिन, मेज़टन)। रिंगर का घोल या सोडियम क्लोराइड घोल 0.9% 0.5-1.0 एल समूह बी, सी, कोकारबॉक्साइलेस के विटामिन के साथ।

ग्लाइसेमिक नियंत्रण के तहत, हर 2-3 घंटे में, इंसुलिन को 20-30 IU s / c (दैनिक खुराक - 300-600 IU) पर फिर से पेश किया जाता है।

^ 2). हाइपोग्लाइसेमिक कोमा। शरीर की स्थिति, रक्त शर्करा के स्तर में 2.8 mmol / l या उससे कम की तेज कमी की विशेषता है। मस्तिष्क का कार्बोहाइड्रेट भुखमरी होता है, टीके। मस्तिष्क के लिए पोषण का मुख्य स्रोत ग्लूकोज है। कारण: इंसुलिन ओवरडोज, आहार आहार का उल्लंघन (भुखमरी), तीव्र संक्रामक रोग, शारीरिक गतिविधि।

क्लिनिक: अग्रदूत - भूख, कंपकंपी, सिरदर्द, पसीना, चिड़चिड़ापन। जल्दी विकसित होता है। यदि आसानी से पचने वाले कार्बोहाइड्रेट (चीनी, शहद, जैम, सफेद ब्रेड) की शुरूआत से यह स्थिति समाप्त नहीं होती है, तो शरीर में कंपन, दोहरी दृष्टि, पसीना और आंदोलनों की कठोरता बढ़ जाती है। मतिभ्रम, आक्रामकता हो सकती है। इन संकेतों के अनुसार स्थिति शराब के नशे या हिस्टीरिया जैसी होती है। यदि, इस मामले में, हाइपोग्लाइसीमिया अपरिचित रहता है और तुरंत समाप्त नहीं होता है, तो मांसपेशियों में ऐंठन दिखाई देती है, सामान्य उत्तेजना बढ़ जाती है, उल्टी होती है, अवमोटन ऐंठन दिखाई देती है, चेतना धुंधली हो जाती है, और अंत में एक गहरा कोमा होता है। रक्तचाप गिरता है, टैचीकार्डिया, त्वचा नम होती है, चेहरा पीला होता है, शरीर कांपता है, नेत्रगोलक का स्वर सामान्य होता है, प्रलाप होता है।

इलाज। जल्दी से / जेट में 40% ग्लूकोज समाधान + विटामिन सी और कोकार्बोक्सिलेज, ऑक्सीजन थेरेपी, एसएस एजेंटों के 20-100 मिलीलीटर इंजेक्ट करें। कोई प्रभाव नहीं - 10 मिनट के बाद, 0.1% एड्रेनालाईन समाधान के 0.5-1.0 मिलीलीटर को एस / सी इंजेक्ट किया जाता है। कोई प्रभाव नहीं - 10 मिनट के बाद, 125-250 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।