एंडोमेट्रियोसिस के लिए नए उपचार। प्रतिगामी माहवारी

प्रतिगामी मासिक धर्म का अर्थ है मासिक धर्म के रक्त का उल्टा प्रवाह, जबकि एंडोमेट्रियम के एक्सफ़ोलीएटेड कण फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश करते हैं, और योनि में नहीं, जैसा कि सामान्य अवधि के साथ होना चाहिए।

एंडोमेट्रियल ऊतक के टुकड़े जड़ ले सकते हैं और चक्रीय रूप से कार्य कर सकते हैं, जैसा कि गर्भाशय गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर होता है। हालाँकि, रक्तस्राव वाले क्षेत्रों से रक्त नहीं बहाया जा सकता है, पैथोलॉजिकल फ़ॉसी दिखाई देते हैं, जो एंडोमेट्रियोसिस की उपस्थिति की ओर जाता है। यह स्थिति - रक्त का उल्टा भाटा - कई महिलाओं में एक सामान्य घटना है, लेकिन फ़ॉसी हमेशा दिखाई नहीं देती हैं।

कारण

प्रतिगामी मासिक धर्म के कारणों को अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। इस प्रक्रिया के विकास के कई सिद्धांत हैं, जिनमें से एक मुख्य राय है कि गर्भाशय के बाहर एंडोमेट्रियल कोशिकाओं का आरोपण हार्मोनल विकारों की पृष्ठभूमि या प्रतिरक्षा में कमी के खिलाफ होता है।

यह ज्ञात है कि प्रतिरक्षा प्रणाली का कार्य शरीर से पैथोलॉजिकल तत्वों को निकालना है। मासिक धर्म के रक्त के प्रवाह द्वारा लाए गए ऊतक के टुकड़ों को नष्ट किया जाना चाहिए। लेकिन अगर प्रतिरक्षा प्रणाली विफल हो जाती है, तो उन्हें प्रत्यारोपित किया जाता है और आगे विकसित किया जाता है।

स्थिति भारी प्रतिगामी मासिक धर्म के साथ बढ़ जाती है, जब महिला का शरीर सामना करने में सक्षम नहीं होता है।

इसके अलावा, इस स्थिति के विकास में एक वंशानुगत कारक को बाहर नहीं किया जाना चाहिए। पैल्विक अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान एंडोमेट्रियम के अस्वीकृत कण भी खतरा पैदा करते हैं।

बार-बार तनावपूर्ण स्थिति, कुपोषण, कुछ सहवर्ती रोग, साथ ही जननांग प्रणाली के संक्रमण, आंतरिक स्राव के अंगों के कामकाज में विचलन - इन प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में, विकृति विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। मासिक धर्म के दौरान पेट के निचले हिस्से में दर्द, संभोग के दौरान बेचैनी या दर्द, मासिक धर्म की अनियमितता - इन लक्षणों की उपस्थिति को सचेत करना चाहिए।

प्रतिगामी मासिक धर्म के उपचार की अनुपस्थिति में, एंडोमेट्रियोसिस का विकास और, परिणामस्वरूप, प्रजनन कार्यों का उल्लंघन संभव है।

इलाज

सबसे पहले, शरीर की सुरक्षा बढ़ाने के साथ-साथ हार्मोनल विकारों की रोकथाम पर ध्यान देना चाहिए। एक महत्वपूर्ण भूमिका हार्मोनल थेरेपी की है, जिसका उद्देश्य उन कारकों को दबाना है जो रोग प्रक्रिया के विकास और आगे के विकास को प्रोत्साहित करते हैं। रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, एंडोमेट्रियोसिस के foci को हटाने के उद्देश्य से सर्जिकल उपचार संभव है। उपचार की रणनीति का चुनाव रोग की गंभीरता और प्रक्रिया के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है।

आज, अल्ट्राविटा रिप्रोडक्शन क्लिनिक के विशेषज्ञ कई स्त्री रोग संबंधी विकृति वाली महिलाओं की मदद करने में सक्षम हैं। आधुनिक तकनीकों, क्लिनिक के उपकरणों और डॉक्टरों के व्यावसायिकता के लिए धन्यवाद, यहां तक ​​​​कि ऐसी बीमारियों वाले रोगी भी अब गर्भ धारण कर सकते हैं और एक बच्चे को जन्म दे सकते हैं, जिसकी उपस्थिति ने कुछ दशक पहले एक महिला को हमेशा के लिए बांझ बना दिया था।

महिलाओं की ऐसी बीमारियाँ हैं जो शायद ही कभी प्रकट होती हैं, और जटिलताओं के होने पर ही पता चलती हैं। रोगियों में शिकायतें अनुपस्थित हैं, या इतनी स्पष्ट नहीं हैं कि एक गंभीर विकृति के बारे में सोचना मुश्किल है। इन्हीं बीमारियों में से एक लक्षण है जिसके बारे में हर महिला को जानना जरूरी है।

शरीर के ऊतकों की एक अलग संरचना होती है, मांसपेशियों की कोशिकाओं, त्वचा और अन्य के पुनर्जनन का समय अलग होता है, और उनकी क्षति की डिग्री पर निर्भर हो सकता है। लेकिन कोशिकाओं का एक समूह होता है, अर्थात् गर्भाशय म्यूकोसा की कोशिकाएं, जो महिलाओं में हर महीने पुन: उत्पन्न होती हैं और अस्वीकार किए जाने पर मासिक धर्म के रक्त के साथ शरीर से बाहर निकल जाती हैं। यदि, किसी भी कारण से, वे अन्य अंगों में पाए जाते हैं, तो एंडोमेट्रियोसिस का निदान किया जाता है।

महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस के कारण

ऐसी कई परिकल्पनाएँ हैं जो बताती हैं कि एंडोमेट्रियल कोशिकाएँ शरीर के अन्य ऊतकों में कैसे पहुँचती हैं:

• प्रतिगामी माहवारी।यह मासिक धर्म के रक्त का उल्टा प्रवाह है, जो पाइपों के माध्यम से उदर गुहा में प्रवेश करता है और एंडोमेट्रियल कोशिकाएं वहां जड़ लेने और गुणा करने के लिए अनुकूल परिस्थितियां पाती हैं;
• महिलाओं में सर्जरी।सर्जिकल हस्तक्षेप या नैदानिक, चिकित्सीय प्रक्रियाओं (सिजेरियन सेक्शन, इलाज, गर्भाशय ग्रीवा के कटाव की सावधानी) के दौरान, एंडोमेट्रियल कोशिकाओं को घाव की सतह पर लाया जाता है और इसमें प्रत्यारोपित किया जाता है;
• प्रतिरक्षा संबंधी विकार।यह वास्तव में कारण नहीं है, बल्कि एंडोमेट्रियोसिस की घटना के लिए एक पूर्वगामी कारक है। चूंकि इम्यूनोलॉजिकल सिस्टम शरीर के किसी दिए गए ऊतक के लिए विदेशी या असामान्य सभी कोशिकाओं की निगरानी करने और उन्हें नष्ट करने के लिए बाध्य है, यह एंडोमेट्रियोसिस के साथ नहीं होता है। या तो प्रतिरक्षा प्रणाली विफल हो जाती है, या इसका कारण इसके कार्यों का कमजोर होना है, जबकि इसे ठीक से स्पष्ट नहीं किया गया है।

यह दिलचस्प है!कुछ मामलों में, एंडोमेट्रियल कोशिकाएं दूर के अंगों में पाई जाती हैं। उदाहरण के लिए, फुफ्फुस गुहा में, लैक्रिमल ग्रंथियां। ऐसा माना जाता है कि उनका एक सौ वितरण रक्त और लसीका वाहिकाओं के माध्यम से होता है।

महिलाओं में इस बीमारी के जोखिम को बढ़ाने वाले कारकों की पहचान की गई है:

• आयु. ज्यादातर, इस बीमारी का पता 40-45 साल की उम्र में चलता है, लेकिन यह किशोर लड़कियों में और रजोनिवृत्ति के दौरान भी हो सकता है। शायद ही कभी कोई महिला होती है जिसने स्वतंत्र रूप से कई बच्चों को जन्म दिया हो;
• सर्जरी या चिकित्सा प्रक्रियाएं. गर्भाशय (मायोमा, सिजेरियन सेक्शन, और अन्य) पर सर्जरी कराने वाली महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस का खतरा अधिक होता है। जोखिम समूह में गर्भाशय ग्रीवा (क्षरण) और श्रोणि अंगों (मूत्राशय, मलाशय, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब) के रोग वाले रोगी भी शामिल हैं, जो पूर्व संध्या पर या मासिक धर्म के दौरान चिकित्सा या नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं से गुजरते थे। अन्य अंगों और त्वचा में एंडोमेट्रियल कोशिकाओं का प्रसार दुर्लभ है, लेकिन ऐसे विकार वाले रोगी हैं;
• वंशानुगत कारक. एक रोगी की जांच करते समय, आमनेसिस में अक्सर करीबी रिश्तेदारों में एक समान विकृति के मामले होते हैं;
• महिला अंगों की संरचना की विशेषताएं. एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों में, विकारों का पता लगाया जा सकता है जो मासिक धर्म के रक्त के सामान्य बहिर्वाह को रोकते हैं (, फैलोपियन ट्यूब की संरचना में परिवर्तन), जो एंडोमेट्रियल कोशिकाओं को उदर गुहा और अन्य अंगों में प्रतिगामी रूप से फैलने की अनुमति देते हैं;
• कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली.

महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस के प्रकार और डिग्री

अंग क्षति की डिग्री और एंडोमेट्रियल साइटों का स्थान आपको एंडोमेट्रियोसिस के कुछ रूपों की पहचान करने की अनुमति देता है:

• आंतरिक भाग।इसमें वे सभी रोग शामिल हैं जिनमें एंडोमेट्रियम न केवल गर्भाशय में स्थित होता है, बल्कि अन्य प्रजनन अंगों में भी होता है। तो, यह गर्भाशय ग्रीवा, योनि या ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली पर फैलोपियन ट्यूब में विकसित हो सकता है;
• एक्सट्रेजेनिटल।ये ऐसे रोग हैं जिनमें एंडोमेट्रियल कोशिकाएं उदर गुहा में, श्रोणि अंगों में, गर्भाशय ग्रीवा के पीछे पाई जाती हैं। सर्जरी के बाद मलाशय, मूत्राशय और निशान ऊतक में उनका फैलाव अधिक आम है। कम अक्सर वे फुफ्फुसावरण में पाए जा सकते हैं।

आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस के लक्षण क्या हैं?

एंडोमेट्रियोसिस के लक्षण और संकेत रोग के स्थान और सीमा पर निर्भर करते हैं। कभी-कभी यह महिला रोग स्पर्शोन्मुख होता है और केवल मासिक धर्म के दौरान दर्द से व्यक्त किया जा सकता है। रोग के साथ, निम्नलिखित लक्षणों को अलग किया जा सकता है:

1. श्रोणि क्षेत्र में दर्द, मासिक धर्म से पहले 4-5 दिखाई देने वाले दर्द को खींचना और उनके दौरान जारी रहना (कष्टार्तव);
2. मासिक धर्म के दौरान रक्त के साथ समझ से बाहर गहरे भूरे रंग का निर्वहन। आम तौर पर, वे केवल शुरुआत में होते हैं, लेकिन एंडोमेट्रियोसिस के साथ वे बाद में प्रकट हो सकते हैं;
3. सेक्स के दौरान दर्द। यदि ध्यान गर्भाशय ग्रीवा, योनि या मलाशय में स्थित है तो यह अधिक सामान्य है। संभोग के दौरान खून बह रहा है;
4. मल त्याग के दौरान दर्द, मल में खून की लकीरें हो सकती हैं। बवासीर के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है। मलाशय और गर्भाशय ग्रीवा के बीच वृद्धि होने पर मल में कोई रक्त नहीं होता है;
5. दर्दनाक पेशाब, संभव रक्तमेह। तब होता है जब मूत्राशय क्षतिग्रस्त हो जाता है;
6. एनीमिया और भारी मासिक धर्म। इसे एंडोमेट्रियोसिस की जटिलता के रूप में देखा जा सकता है;
7. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (कब्ज) के विकार;
8. बांझपन। कुछ लेखक इसे बीमारी का लक्षण मानते हैं, लेकिन वास्तव में यह एक जटिलता है।

एंडोमेट्रियोसिस के अन्य लक्षण और संकेत तब दिखाई देते हैं जब जटिलताएं होती हैं और उनसे जुड़ी होती हैं।

महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस की जटिलताओं

एंडोमेट्रियोसिस खतरनाक क्यों है? बेशक, जटिलताएं। आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस पैदा कर सकता है:

• बांझपन. कटोरी फैलोपियन ट्यूब में एंडोमेट्रियम की वृद्धि और गर्भाशय में परिवर्तन के कारण होता है, इससे ट्यूबों की उनकी सहनशीलता कम हो जाती है, अंडे के आरोपण की प्रक्रिया बाधित होती है और गर्भपात हो सकता है;
• अल्सर. वे दोनों अंडाशय और अन्य अंगों (गुर्दे, पेट या फुफ्फुस गुहा में) में बनते हैं, शरीर संयोजी ऊतक पर ध्यान केंद्रित करने की कोशिश करता है, लेकिन समय के साथ पुटी इस तरह के आकार में बढ़ सकता है कि एक टूटना होगा और सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करेगी, इससे एक और जटिलता हो सकती है - पेरिटोनिटिस;
• . उदर गुहा में रक्त और ओवररिप एंडोमेट्रियल कोशिकाओं का मासिक प्रवाह, यदि कोई फोकस वहां स्थित है, तो आसंजनों के विकास की ओर जाता है, और वे अस्थानिक गर्भावस्था, आंतों में रुकावट, आदि जैसे रोग पैदा कर सकते हैं।
• रक्ताल्पता. यह संभोग के दौरान भारी रक्तस्राव, या मल के साथ बार-बार छोटे रक्त की कमी वाले रोगियों में विकसित होता है।
• ट्यूमर के विकास की संभावना;
• फोड़े. फोकस में संक्रमण का प्रवेश एक भड़काऊ प्रक्रिया और मवाद के गठन का कारण बनता है।

इनमें से कई जटिलताओं से मृत्यु हो सकती है,

एंडोमेट्रियोसिस का निदान कैसे किया जाता है?

आप रोगी की शिकायतों, एनामनेसिस डेटा, शारीरिक परीक्षण और अतिरिक्त अध्ययनों के परिणामों की तुलना करके रोग का निदान कर सकते हैं, जैसे:

• कोलपोस्कोपी;
• हिस्टेरोसाल्पिंगोस्कोपी;
• अल्ट्रासाउंड अल्ट्रासाउंड;
• रेडियोग्राफी;
• बायोप्सी द्वारा प्राप्त ऊतकों का हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण;
• पीएपी परीक्षण सेल अध: पतन का पता लगाने के लिए।

डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस के लिए लैप्रोस्कोपी

एंडोमेट्रियोसिस के लिए परीक्षा में अच्छे परिणाम श्रोणि के एमआरआई और सीटी देते हैं।

आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस का निदान नियमित परीक्षाओं से किया जा सकता है। यह आपको गर्भाशय म्यूकोसा की विकृति को जल्दी से पहचानने और बीमारी का इलाज शुरू करने की अनुमति देता है, जिससे रोगी के लिए जीवन-धमकाने वाली जटिलताएं होती हैं।

endometriosisमहिला प्रजनन प्रणाली की सबसे आम बीमारियों में से एक, जब यह होती है, तो एंडोमेट्रियम (गर्भाशय को अंदर से अस्तर करने वाली परत) की कोशिकाएं इसके बाहर बढ़ती हैं।

एंडोमेट्रियोसिस न केवल प्रजनन प्रणाली में पाया जाता है, बल्कि इसके बाहर भी होता है (पेट की दीवार, मूत्र प्रणाली, पाचन तंत्र, पेरिटोनियम, फेफड़े, आदि)। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं और रोग प्रक्रिया के स्थान पर निर्भर करती हैं। व्यक्त किया जा सकता है: दर्द, मासिक धर्म की अनियमितता (मासिक धर्म की शुरुआत से पहले खून बहना, रक्तस्राव से संपर्क करना)।

बांझपन, मासिक धर्म संबंधी विकार, पॉलीसिस्टिक अंडाशय जननांग एंडोमेट्रियोसिस का परिणाम हो सकते हैं।

शोध के आंकड़ों के अनुसार, एक महिला में हर तीसरा स्त्रीरोग संबंधी रोग (सूजन संबंधी बीमारियों और फाइब्रॉएड को छोड़कर) एंडोमेट्रियोसिस या इसके कारण होने वाली एक रोग प्रक्रिया है।

परीक्षा के दौरान "एंडोमेट्रियोसिस" के निदान का संदेह, प्रसव उम्र (20-45 वर्ष) की महिलाओं में डाल दिया जाता है, 10% मामलों में यह लड़कियों में पहले मासिक धर्म (मेनार्चे) की शुरुआत के बाद और गठन से पहले हो सकता है एक सामान्य मासिक धर्म चक्र, साथ ही रजोनिवृत्ति में महिलाओं में 2-5%। अक्सर, रोग के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के कारण निदान मुश्किल हो सकता है, जो इसके उच्च प्रसार का सुझाव दे सकता है। हाल के वर्षों में, निदान और उपचार के नए तरीकों की शुरुआत के साथ: लैप्रोस्कोपी और हिस्टेरोस्कोपी, एंडोमेट्रियोसिस का पता लगाने का प्रतिशत काफी बढ़ गया है।

एंडोमेट्रियोसिस के कारण:

आज एंडोमेट्रियोसिस की उत्पत्ति और विकास का कोई एक संस्करण नहीं है।

• 1 सिद्धांत "प्रतिगामी माहवारी या आरोपण सिद्धांत"।

कुछ महिलाओं में, प्रतिगामी मासिक धर्म (जब गर्भाशय की मांसपेशियों की परत गर्भाशय ग्रीवा से विपरीत दिशा में सिकुड़ती है) जैसी सुविधाओं की प्रवृत्ति होती है, ऐसी महिलाएं प्रवण होती हैं, हालांकि हमेशा नहीं, एंडोमेट्रियोसिस घावों की उपस्थिति के लिए। मासिक धर्म (नियामक) के दौरान, एंडोमेट्रियम के तत्वों के साथ रक्त, गर्भाशय की चिकनी पेशी के क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंदोलनों के कारण, उदर गुहा और फैलोपियन ट्यूब में लाया जाता है, जहां एंडोमेट्रियम को विभिन्न अंगों के ऊतकों में प्रत्यारोपित किया जाता है और सहसंबंध में कार्य करता है। चक्र के साथ। सामान्य मासिक धर्म चक्र के दौरान, गर्भाशय (एंडोमेट्रियम) की आंतरिक परत अलग हो जाती है और गर्भाशय गुहा से हटा दी जाती है, जबकि एंडोमेट्रियोसिस फॉसी से प्रभावित अन्य अंगों में माइक्रोहेमरेज होते हैं, और सड़न रोकनेवाला सूजन होती है। एंडोमेट्रियोसिस की संभावना ऐसे कारणों से बढ़ सकती है जैसे: गर्भाशय के उपांगों की संरचनात्मक विशेषताएं, प्रतिरक्षा रोग प्रक्रियाएं, गर्भपात, गर्भाशय पर ऑपरेशन, सिजेरियन सेक्शन, गर्भाशय ग्रीवा के रोगों का सर्जिकल उपचार, वंशानुगत प्रवृत्ति।

विचाराधीन पैथोलॉजी की घटना में आनुवंशिकता की भूमिका विशेष रूप से उच्च है और इसका मतलब है कि अगर उसकी मां को बीमारी का इतिहास था तो बेटी को बीमारी होने की बहुत अधिक संभावना है। इस विकृति के प्रति उसकी प्रवृत्ति को ध्यान में रखते हुए, एक महिला, निवारक उपायों का पालन करते हुए, रोग की शुरुआत को रोक सकती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, प्रजनन प्रणाली के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, एक महिला को स्वास्थ्य की व्यवस्थित निगरानी की आवश्यकता होती है, जो संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए डॉक्टर द्वारा किया जाता है।

• 2 सिद्धांत "जीन म्यूटेशन";
• 3 सिद्धांत "सेलुलर एंजाइमों के कार्य में विचलन और हार्मोन के रिसेप्टर्स की प्रतिक्रिया।"

हालांकि, पिछले दो सिद्धांतों को छोटे साक्ष्य आधार के कारण व्यापक लोकप्रियता नहीं मिली है। एंडोमेट्रियोसिस के वर्गीकरण में विभाजित है:

एंडोमेट्रियोसिस का स्थानीयकरण

जननांग।नाम से ही यह पता चलता है कि इस रूप में बीमारी के दौरान रोगी के प्रजनन अंगों के ऊतकों में एंडोमेट्रियोसिस फॉसी स्थित होते हैं। साथ ही, इसमें विभाजित किया गया है पेरिटोनियल (पेरिटोनियल) एंडोमेट्रियोसिसअंडाशय, श्रोणि पेरिटोनियम, फैलोपियन ट्यूब को प्रभावित करना। एक्स्ट्रापेरिटोनियल (एक्स्ट्रापेरिटोनियल)एंडोमेट्रियोसिस पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किए गए अंगों में होता है: जननांग अंगों के निचले हिस्सों में, योनी, गर्भाशय ग्रीवा (इसकी योनि खंड), रेट्रोवागिनल सेप्टम, आदि में। गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में, आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस (एडेनोमायोसिस) बन सकता है, जबकि गर्भाशय एक गोलाकार आकार प्राप्त कर लेता है और गर्भावस्था के 5-6 सप्ताह तक पहुंच जाता है।

रोग के गंभीर, जटिल मामलों में, एंडोमेट्रियोसिस मिश्रित होता है।

एक्सट्रेजेनिटल एंडोमेट्रियोसिस।इस रूप के साथ, एंडोमेट्रियोटिक घाव प्रजनन प्रणाली (एलिमेंटरी ट्रैक्ट, श्वसन प्रणाली, मूत्र प्रणाली, पश्चात के निशान) के बाहर स्थित होते हैं।

Foci की गहराई और वितरण के आधार पर, 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

• मैं डिग्रीसतही और एकल foci;
• द्वितीय डिग्री foci थोड़े गहरे और अधिक संख्या में हैं;
• तृतीय डिग्रीगहरे कई एंडोमेट्रियोटिक फ़ॉसी, साथ ही एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि अल्सर, पेरिटोनियम के अलग-अलग आसंजन;
• चतुर्थ डिग्रीमल्टीपल और डीप फॉसी, दोनों अंडाशय के बड़े एंडोमेट्रियोइड सिस्ट, व्यापक चिपकने वाली प्रक्रिया, एंडोमेट्रियम योनी और मलाशय की दीवारों में विकसित हो सकता है। एक नियम के रूप में, एंडोमेट्रियोसिस की इस डिग्री का इलाज करना मुश्किल है, प्रक्रिया के आक्रमण के पैमाने और डिग्री से संकेत मिलता है।

एंडोमेट्रियोसिस एक काफी सामान्य पुरानी बीमारी है जो प्रजनन आयु की महिलाओं में होती है। रोग गंभीर दर्द और बांझपन का कारण बन सकता है। एंडोमेट्रियोसिस में, गर्भाशय (एंडोमेट्रियम) के अस्तर के क्षेत्र इसके बाहर पाए जाते हैं, जैसे अंडाशय या फैलोपियन ट्यूब पर। असामान्य रूप से स्थित एंडोमेट्रियल ऊतक (एंडोमेट्रियोसिस फ़ॉसी) के पैच डॉट के आकार के हो सकते हैं या व्यास में 5 मिमी से बड़े हो सकते हैं। ये क्षेत्र मासिक धर्म चक्र के दौरान सामान्य एंडोमेट्रियम के समान परिवर्तन से गुजरते हैं।

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फोटो गैलरी: एंडोमेट्रियोसिस के लिए नए उपचार

एंडोमेट्रियोसिस के उपचार के नए तरीके - लेख का विषय। इससे निम्नलिखित लक्षणों का विकास हो सकता है:

• दर्दनाक मासिक धर्म (कष्टार्तव) - दर्द आमतौर पर मासिक धर्म से एक या दो दिन पहले शुरू होता है और धीरे-धीरे कम हो जाता है, हालांकि कभी-कभी यह पूरी तरह से गायब नहीं होता है;
• संभोग (डिस्पेर्यूनिया) के दौरान दर्द 24 घंटे तक रह सकता है;
• मलाशय के क्षेत्र में दबाव की भावना - कभी-कभी मल त्याग के दौरान तत्काल आग्रह या दर्द हो सकता है;
• काठ का क्षेत्र में दर्द मूत्र में रक्त से जुड़ा हो सकता है; पेशाब करते समय दर्द;
• बांझपन - एंडोमेट्रियोसिस वाली 40% महिलाओं को बच्चे को गर्भ धारण करने में कठिनाई होती है।

हालाँकि कुछ महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस के कोई लक्षण नहीं हो सकते हैं, उनमें से कई गंभीर दर्द से पीड़ित हैं जो सामान्य स्वास्थ्य और अवसाद की ओर ले जाती हैं। एंडोमेट्रियोसिस का सटीक कारण अज्ञात है, लेकिन कई सिद्धांत हैं:

• प्रतिगामी मासिक धर्म - मासिक धर्म के दौरान, फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से एंडोमेट्रियम के टुकड़े गर्भाशय से श्रोणि गुहा में प्रवेश करते हैं; यदि पूर्वनिर्धारित हो, तो ये टुकड़े श्रोणि अंगों से जुड़ सकते हैं;
• अनुवांशिक कारक - एक महिला जिसका करीबी रिश्तेदार एंडोमेट्रोसिस से बीमार है, रोग विकसित होने का जोखिम 6-9 गुना अधिक है;
• संचार या लसीका प्रणाली के माध्यम से फैलता है - यह सिद्धांत फेफड़ों और यहां तक ​​​​कि मस्तिष्क जैसे अंगों में एंडोमेट्रियोसिस के foci का पता लगाने के मामलों की व्याख्या करता है;
• प्रजनन अंगों का असामान्य विकास - जननांग अंगों के गठन के अंतर्गर्भाशयी उल्लंघन के साथ एंडोमेट्रियल ऊतक गर्भाशय श्लेष्म के बाहर विकसित हो सकता है।

जोखिम

अध्ययन रोग के विकास और जोखिम कारकों के बीच संबंध की संभावना दिखाते हैं जैसे:

• लगातार, भारी माहवारी;
• 13 वर्ष की आयु से पहले मासिक धर्म की शुरुआत;
• 25 वर्ष से अधिक आयु;
• गर्भावस्था नहीं;
• प्रति दिन 300 मिलीग्राम से अधिक कॉफी पीना;
• शारीरिक गतिविधि की कमी;
• अनियमित माहवारी;
• मौखिक गर्भ निरोधकों को लेना।

मासिक धर्म और एंडोमेट्रियोसिस

मासिक धर्म के बाद, एस्ट्रोजेन का स्तर बढ़ता है और एक निषेचित अंडा प्राप्त करने की तैयारी में गर्भाशय (एंडोमेट्रियम) की परत मोटी होने लगती है। ओव्यूलेशन (अंडाशय से अंडे की रिहाई) से पहले, प्रोजेस्टेरोन का स्तर बढ़ जाता है, जो एंडोमेट्रियल ग्रंथियों के विस्तार और रक्त भरने में योगदान देता है। यदि निषेचन नहीं होता है, तो हार्मोन का स्तर गिर जाता है। एंडोमेट्रियम बहाया जाता है और, अनिषेचित अंडे के साथ, रक्तस्राव (मासिक धर्म) के रूप में गर्भाशय गुहा छोड़ देता है। एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी भी रक्त का स्राव करते हैं, हालांकि, इसका कोई आउटलेट नहीं है। इसके बजाय, रक्त युक्त सिस्ट बनते हैं, जो आसपास के ऊतकों को संकुचित कर सकते हैं। उनका टूटना या सूजन भी संभव है, इसके बाद उपचार और आसंजनों का निर्माण होता है।

मासिक धर्म

एंडोमेट्रियोसिस की व्यापकता निश्चित रूप से ज्ञात नहीं है क्योंकि कई प्रभावित महिलाओं को किसी भी लक्षण का अनुभव नहीं होता है। हालांकि, यह माना जाता है कि प्रजनन आयु की सभी महिलाओं में से कम से कम 10% एंडोमेट्रियोसिस से पीड़ित हैं।

निदान

एंडोमेट्रियोसिस का संदेह हर उस महिला में होना चाहिए जो दर्दनाक माहवारी से पीड़ित है जो जीवन की गुणवत्ता को कम करती है। निदान लेप्रोस्कोप (जो एक छोटे चीरे के माध्यम से पेट की गुहा में डाला जाता है) या पेट की सर्जरी के दौरान श्रोणि गुहा की जांच पर आधारित है। बड़े आसंजन लैप्रोस्कोपिक परीक्षा को असंभव बना सकते हैं, ऐसे मामलों में मैं एमआरआई स्कैनिंग का सहारा लेता हूं, जो कि कम विश्वसनीय है। पैल्विक गुहा में निर्मित एंडोमेट्रियोइड सिस्ट, डॉक्टर योनि परीक्षा के दौरान पल्प कर सकते हैं। एंडोमेट्रियोसिस के लिए दो मुख्य उपचार हैं: ड्रग थेरेपी और सर्जरी। किसी भी मामले में, उपचार व्यक्तिगत होना चाहिए। एंडोमेट्रियोसिस के इलाज के लिए दवाओं में शामिल हैं: एस्ट्रोजेन और एक प्रोजेस्टोजेन (सिंथेटिक प्रोजेस्टेरोन) युक्त संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधक। उपचार की अवधि निरंतर उपयोग के 6-9 महीने है। एक विकल्प के रूप में, प्रोजेस्टोजन, डाइड्रोजेस्टेरोन, या मेड्रोक्सी प्रोजेस्टेरोन का पृथक प्रशासन संभव है; डैनज़ोल एक स्टेरॉयड हार्मोन है जिसमें एंटीस्ट्रोजन और एंटीप्रोजेस्टेरोन प्रभाव होते हैं; गोनैडोट्रोपिन-रिलीज़िंग हार्मोन (GnRH) एनालॉग्स पिट्यूटरी ग्रंथि पर कार्य करते हैं और ओव्यूलेशन को रोकते हैं; इससे रजोनिवृत्ति के लक्षणों जैसे गर्म चमक और ऑस्टियोपोरोसिस का विकास हो सकता है। इन दुष्प्रभावों को कम करने के लिए हार्मोन प्रतिस्थापन संभव है; गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) का उपयोग दर्द से छुटकारा पाने के लिए किया जाता है; ऐसी दवाओं के उदाहरण मेफेनैमिक एसिड और नैरोक्सेन हैं। ओव्यूलेशन को रोकने वाली हार्मोन थेरेपी आमतौर पर दर्द से राहत दिलाने में प्रभावी होती है लेकिन बीमारी को ठीक नहीं करती है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो मासिक धर्म बंद होने या गर्भावस्था होने तक रोग उत्तरोत्तर बिगड़ता जाता है, जब लक्षण आमतौर पर कम हो जाते हैं। रोगी को डॉक्टर के साथ सभी लक्षणों के बारे में विस्तार से चर्चा करनी चाहिए और एक उपचार आहार तैयार करना चाहिए।

गर्भावस्था

अधिकांश महिलाएं उपचारों में से एक के साथ रोग को नियंत्रण में लाने का प्रबंधन करती हैं। सर्जिकल उपचार के बाद एंडोमेट्रियोसिस के मध्यम पाठ्यक्रम वाले लगभग 60% रोगी एक बच्चे को गर्भ धारण करने में सक्षम होते हैं। रोग के गंभीर मामलों में गर्भधारण की संभावना 35% तक कम हो जाती है। एंडोमेट्रियोसिस घावों को हटाने से दर्द दूर हो सकता है और एंडोमेट्रियोसिस ठीक हो सकता है, और आसंजनों को अलग करने से गर्भावस्था की संभावना बढ़ जाती है। इसके लिए, एक इलेक्ट्रोकोगुलेटर के साथ लेजर थेरेपी और दाग़ना का उपयोग किया जा सकता है। गर्भावस्था की योजना बना रही युवा महिलाओं के लिए लैप्रोस्कोपिक सर्जरी की सिफारिश की जाती है। गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय को हटाने की पेशकश केवल 40 से अधिक महिलाओं को की जा सकती है जिन्होंने अपने प्रजनन कार्य को पूरा कर लिया है।

"कष्टार्तव" शब्द का अर्थ मासिक धर्म चक्र का विकार है। दर्दनाक मासिक धर्म 8-80% लड़कियों और महिलाओं में होता है और श्रोणि क्षेत्र में सबसे आम दर्द सिंड्रोम है, लगभग हर चौथी महिला को दवा लेने और बिस्तर पर रहने के लिए मजबूर किया जाता है।

प्राथमिक, या कार्यात्मक, कष्टार्तव हैं, जिसमें दर्द के लिए कोई स्पष्ट कारण नहीं हैं, और द्वितीयक, एक कार्बनिक रोग (एंडोमेट्रियोसिस, फाइब्रॉएड, सूजन संबंधी रोग, आदि) से जुड़े हैं। हालांकि, यह सर्वविदित है कि बीमारी की व्याख्या केवल उसके कार्यात्मक या जैविक प्रकृति के दृष्टिकोण से कितनी जटिल और विरोधाभासी है।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि प्राथमिक कष्टार्तव अधिक बार देखा जाता है, जिसके मूल की व्याख्या साहित्य में काफी स्पष्ट रूप से की गई है - गर्भाशय द्वारा प्रोस्टाग्लैंडिंस का अत्यधिक उत्पादन। जिस तंत्र से वे मासिक धर्म के दौरान दर्द का कारण बनते हैं, वह मायोमेट्रियम की प्रत्यक्ष उत्तेजना प्रतीत होता है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी लयबद्ध संकुचन होती है, जैसा कि प्रसव के दौरान होता है। प्रोस्टाग्लैंडिंस हार्मोन नहीं हैं, क्योंकि वे विभिन्न ऊतकों द्वारा निर्मित होते हैं और जहां वे संश्लेषित होते हैं, वहां अपनी क्रिया दिखाते हैं, और उनका संश्लेषण और चयापचय उच्च दर पर होता है।

कष्टार्तव में, प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण अवरोधकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (दिन में 0.5 ग्राम 3 बार), इबुप्रोफेन (दिन में 0.3 ग्राम 4 बार), मेफेनैमिक एसिड (दिन में 0.25 ग्राम 4 बार), नेपरोक्सन (0. 25 ग्राम 2 बार) एक दिन), इंडोमेथेसिन (0.25 ग्राम 4 बार एक दिन)। इस तथ्य के बावजूद कि इस प्रकार का उपचार रोगजनक है, यह एटिऑलॉजिकल कारकों को प्रभावित नहीं करता है जो प्रोस्टाग्लैंडिंस के अत्यधिक संश्लेषण में योगदान करते हैं।

मासिक धर्म के दौरान, गर्भाशय म्यूकोसा की कार्यात्मक परत का उतरना और गर्भाशय ग्रीवा नहर के माध्यम से योनि में इसके बाहर निकलना नोट किया जाता है। हमारी राय में, स्वस्थ और बीमार दोनों महिलाओं में मासिक धर्म चक्र में डिक्लेमेशन मुख्य महत्वपूर्ण अवधि है।

आम तौर पर, मासिक धर्म रक्त में प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजेन की सामग्री में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ शुरू होता है। नतीजतन, इसके विस्तार और गर्भाशय के स्वर में वृद्धि के परिणामस्वरूप गर्भाशय ग्रीवा नहर के माध्यम से मासिक धर्म के रक्त के बहिर्वाह के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं।

हालांकि, लगभग सभी स्वस्थ महिलाओं में निष्क्रिय ट्यूबों के साथ, मासिक धर्म के रक्त का प्रतिगामी भाटा अलग-अलग गंभीरता के ट्यूबों के माध्यम से उदर गुहा में होता है। मासिक धर्म का रक्त पेरिटोनियम को परेशान करता है, जिससे दर्द, सूजन, सड़न रोकनेवाला पेरिटोनिज़्म होता है और प्रोस्टाग्लैंडिंस के गठन को उत्तेजित करता है।

रक्त में सेक्स हार्मोन की सामग्री में धीमी कमी के मामले में, श्लेष्म झिल्ली की एक असमान अस्वीकृति होती है, जो पेरिमेंस्ट्रुअल स्राव के साथ हो सकती है, जिसे अक्सर अल्गोमेनोरिया के साथ पता लगाया जाता है। इसी समय, प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजेन की अपेक्षाकृत उच्च सांद्रता गर्भाशय ग्रीवा नहर के कार्यात्मक स्टेनोसिस, मासिक धर्म के रक्त के साथ गर्भाशय के विश्राम और अतिप्रवाह का कारण बनती है, जो निचले पेट में गंभीर ऐंठन दर्द और प्रतिगामी भाटा में वृद्धि से प्रकट होती है। इसके साथ ही, सेक्स हार्मोन परित्यक्त एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के उत्थान के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करते हैं, यानी एंडोमेट्रियोसिस के foci के गठन के लिए।

अल्गोमेनोरिया के विकास को कार्बनिक कारकों द्वारा भी बढ़ावा दिया जाता है जो गर्भाशय ग्रीवा नहर के स्टेनोसिस का कारण बनता है - एक लंबी गर्दन, गर्भाशय की गलत स्थिति के साथ इसकी किंक, डायथर्मोकोएग्यूलेशन और अन्य हस्तक्षेपों के बाद गर्भाशय ग्रीवा नहर का स्टेनोसिस।

इस प्रकार, कार्यात्मक और जैविक अल्गोमेनोरिया की व्याख्या एंडोमेट्रियोसिस के विकास में या इसके मामूली रूप के रूप में एक पूर्वगामी कारक के रूप में की जा सकती है, क्योंकि इससे मासिक धर्म के रक्त के बड़े पैमाने पर प्रतिगामी भाटा का खतरा बढ़ जाता है।

मासिक धर्म के दौरान दर्द की उपस्थिति तंत्रिका तंत्र के रोगों द्वारा दर्द संवेदनशीलता की दहलीज में कमी, यौन जीवन में अरुचि और लगातार तनावपूर्ण स्थितियों में योगदान करती है। यह विभिन्न प्रकार की वानस्पतिक प्रतिक्रियाओं द्वारा प्रकट होता है - चिड़चिड़ापन, मतली, उल्टी, संवहनी डाइस्टोनिया, आदि में वृद्धि।

उपरोक्त सभी इंगित करते हैं कि कष्टार्तव मौजूदा या उभरती विकृति का एक प्रारंभिक लक्षण है। कष्टार्तव से पीड़ित महिलाओं की पूर्ण नैदानिक ​​जांच, उपचार और निगरानी की जाती है।

के.आई. मालेविच, वी.एल. Silyaeva

अतिरिक्त जानकारी।