जीएलपीएस के लिए प्रयोगशाला के लिए रेफरल बनाना। रूस में गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की नैदानिक ​​​​विशेषताएं

वायरस मनुष्यों को कृन्तकों से प्रेषित किया जाता है: क्षेत्र के चूहे, वोल, लेम्मिंग, आदि। संक्रमण एक जानवर के साथ सीधे संपर्क के दौरान होता है, मुंह के माध्यम से (गंदे हाथ, बिना धुले जामुन), धूल के साँस लेने से, जिसमें मलमूत्र के अवशेष होते हैं।

रेनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी प्रकोप के रूप में होता है, ज्यादातर जून से अक्टूबर तक, क्योंकि इस समय लोग अक्सर प्रकृति में बाहर जाते हैं। एकल मामले पूरे वर्ष होते हैं। सबसे ज्यादा खतरा ग्रामीणों को है। यह ज्ञात है कि रोग एक विषाणु के कारण होता है, लेकिन वैज्ञानिक अभी तक इसे प्रयोगशाला में अपने शुद्ध रूप में प्राप्त नहीं कर पाए हैं और इसका अच्छी तरह से अध्ययन नहीं कर पाए हैं।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का प्रकट होना

रोग एक ऊष्मायन अवधि से पहले है। यह 4 से 48 दिनों तक रह सकता है, अधिकांश रोगियों में - 2-3 सप्ताह। इस समय, कोई लक्षण नहीं हैं। केवल हल्की अस्वस्थता और शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि हो सकती है।

रोग के पहले 1-6 दिनों में शरीर का तापमान 38-40⁰C तक बढ़ जाता है। पीठ के निचले हिस्से और मांसपेशियों में तेज, ठंड लगना, दर्द होता है। तेज रोशनी से आंखों में तेज दर्द होता है। वस्तुएं धुंधली दिखाई देती हैं, जैसे आंखों के सामने "एक ग्रिड दिखाई देता है"। चेहरे, गर्दन और छाती के ऊपरी हिस्से की त्वचा लाल हो जाती है। जीभ सफेद रंग से ढकी होती है। रक्तचाप गिर जाता है। संक्रमण निमोनिया के रूप में प्रकट हो सकता है। लीवर और प्लीहा का आकार बढ़ जाता है, जिससे पेट बाहर की ओर बढ़ सकता है।

बीमारी के तीसरे-चौथे दिन, त्वचा पर रक्तस्राव होता है, पहले कांख में, फिर शरीर के किनारों पर। रोगी का पूरा शरीर चकत्ते के रूप में रक्तस्राव से ढका हो सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि वायरस रक्त वाहिकाओं को संक्रमित करता है। इस समय मरीज की हालत काफी बिगड़ जाती है।

बीमारी के 6-9वें दिन, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, स्थिति में अस्थायी रूप से सुधार होता है। लेकिन त्वचा का पीलापन, पैरों और हाथों का सायनोसिस, पीठ के निचले हिस्से में तेज दर्द होता है। यदि रोगी को इंजेक्शन लगा दिया जाए तो रक्तस्राव अपनी जगह पर बना रहता है। इस दौरान थूक के साथ-साथ खून भी निकलता है, खून के साथ उल्टी होती है। मल काला हो जाता है, टार जैसा दिखता है। पेशाब की मात्रा काफी कम हो जाती है। यह स्थिति सबसे खतरनाक होती है। यह किडनी की खराबी के कारण होता है। यदि उपचार अनुपस्थित या गलत तरीके से किया जाता है, तो वे विकसित होते हैं जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है।

बीमारी के 10-16वें दिन रोगी की स्थिति ठीक होने लगती है। पेशाब की मात्रा बढ़ जाती है। सभी लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं।

आप क्या कर सकते हैं?

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार को तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। यदि आप प्रकृति में बाहर जाने या कृन्तकों के संपर्क में आने के बाद सर्दी जैसे लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। आमतौर पर, जब किसी निश्चित क्षेत्र में बीमारी का प्रकोप होता है, तो जनता को इसके बारे में मीडिया में सूचित किया जाता है।

एक डॉक्टर क्या कर सकता है?

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का उपचार एक अस्पताल में किया जाता है। यह रोग एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में नहीं फैलता है, इसलिए रोगी को अलग रहने की आवश्यकता नहीं होती है। सख्त बेड रेस्ट असाइन करें, बड़ी मात्रा में प्रोटीन और पोटेशियम युक्त भोजन की मात्रा को सीमित करें। रोगी को मिनरल वाटर पीने की सलाह दी जाती है। रोग का मुख्य उपचार नियुक्ति है

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2018

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार (A98.5)

संक्षिप्त वर्णन

अनुमत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
दिनांक 29 मार्च, 2019
प्रोटोकॉल #60

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार(जीएलपीएस)- बुखार, सामान्य नशा, तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस के प्रकार के गुर्दे की क्षति और थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम के विकास की विशेषता एक तीव्र वायरल प्राकृतिक फोकल बीमारी।

परिचय

प्रोटोकॉल का नाम:गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार

ICD-10 कोड:

प्रोटोकॉल विकास तिथि: 2018

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संकेताक्षर:

नरक	धमनी का दबाव
बर्फ़	छोटी नसों में खून के छोटे-छोटे थक्के बनना
आईवीएल	कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन
यह श	संक्रामक-विषाक्त झटका
एलिसा	लिंक्ड इम्यूनोसॉर्बेंट परख
सीटी	सीटी स्कैन
एमआरआई	चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग
आईसीडी	रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण
यूएसी	सामान्य रक्त विश्लेषण
ओएएम	सामान्य मूत्र विश्लेषण
ऑप	तीक्ष्ण गुर्दे की चोट
आईसीयू	पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाई
पीसीआर	पोलीमरेज श्रृंखला अभिक्रिया
शाही सेना	रीबोन्यूक्लीक एसिड
आर एन	निराकरण प्रतिक्रिया
आरएनजीए	अप्रत्यक्ष hemagglutination प्रतिक्रिया
आरएसके	पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया
एफएफपी	ताजा जमे हुए प्लाज्मा
सीएसएफ	मस्तिष्कमेरु द्रव
ईएसआर	एरिथ्रोसाइट सेडीमेंटेशन दर
अल्ट्रासाउंड	अल्ट्रासोनोग्राफी
सीएनएस	केंद्रीय तंत्रिका तंत्र
सबूत	एंटरोवायरस संक्रमण
ईसीजी	विद्युतहृद्लेख
इकोकार्डियोग्राफी	इकोकार्डियोग्राफी
ईईजी	इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:आपातकालीन चिकित्सक, पैरामेडिक्स, सामान्य चिकित्सक, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, त्वचा विशेषज्ञ, ओटोरहिनोलरिंजोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट, सर्जन, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, हेल्थकेयर आयोजक।

साक्ष्य स्तर का पैमाना:

ए	उच्च गुणवत्ता वाला मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) वाले बड़े आरसीटी जिनके परिणाम प्रासंगिक तक बढ़ाए जा सकते हैं जनसंख्या।
में	उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा या उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययनों में पक्षपात का बहुत कम जोखिम या पूर्वाग्रह के कम (+) जोखिम वाले आरसीटी, जिसके परिणाम हो सकते हैं संबंधित आबादी को वितरित किया गया।
साथ	पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ रेंडमाइजेशन के बिना कोहोर्ट या केस-कंट्रोल या नियंत्रित परीक्षण। जिसके परिणामों को उचित आबादी या पूर्वाग्रह के बहुत कम या कम जोखिम (++ या +) के साथ आरसीटी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है, जिसके परिणाम उपयुक्त आबादी के लिए सीधे सामान्यीकृत नहीं किए जा सकते हैं।
डी	केस सीरीज़ या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय का विवरण।
जीपीपी	बेस्ट क्लिनिकल प्रैक्टिस

वर्गीकरण

तालिका 1. एचएफआरएस का नैदानिक ​​वर्गीकरण

रोग काल:	- प्रारंभिक (बुखार), -ओलिगुरिक, - पॉल्यूरिक, - स्वास्थ्य लाभ (प्रारंभिक - 2 महीने तक और देर से - 2-3 साल तक)।
तीव्रता	- रोशनी - उदारवादी - अधिक वज़नदार
जटिलताओं	विशिष्ट: - यह श; - डीआईसी-सिंड्रोम; - एज़ोटेमिक यूरीमिया; - फेफड़े और मस्तिष्क की सूजन; - पिट्यूटरी ग्रंथि, मायोकार्डियम, अधिवृक्क ग्रंथियों, मस्तिष्क में रक्तस्राव; - एक्लम्पसिया; - तीव्र हृदय अपर्याप्तता; - विपुल रक्तस्राव; - गुर्दे के कैप्सूल का फटना या टूटना; - संक्रामक मायोकार्डिटिस; - रक्तस्रावी मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, - आंत्र पक्षाघात; - वायरल निमोनिया। गैर विशिष्ट: - वृक्कगोणिकाशोध; - आरोही पाइलिटिस; - प्यूरुलेंट ओटिटिस; - फोड़े; - कफ; - न्यूमोनिया; - पैरोटाइटिस; - सेप्सिस

निदान

तरीके, दृष्टिकोण और निदान प्रक्रियाएं

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास:
प्रारंभिक अवधि (अवधि 1-3 दिन)
- बुखार (38-40 डिग्री सेल्सियस);
- ठंड लगना;
- तीक्ष्ण सिरदर्द;
- कमज़ोरी;
- सो अशांति;
- दृष्टि का बिगड़ना (तीक्ष्णता में कमी, "उड़ने वाली मक्खियाँ", आँखों के सामने धुंध की भावना - बीमारी के 2-7 दिनों में प्रकट होती है और 2-4 दिनों तक रहती है ;
- शुष्क मुंह;
- Pasternatsky का कमजोर सकारात्मक लक्षण।
ऑलिग्यूरिक अवधि (बीमारी के 3-4 से 8-11 दिनों तक)
- शरीर का तापमान सामान्य से गिर जाता है, कभी-कभी फिर से उप-श्रेणी की संख्या में बढ़ जाता है - एक "दो-कूबड़" वक्र;
- सिर दर्द;
- कमज़ोरी;
- पीठ दर्द;
- पेटदर्द;
- डायरिया (बीमारी के 2-5वें दिन 10-15% रोगियों में)
- ओलिगुरिया (300-900 मिली / दिन);
- औरिया (गंभीर मामलों में);
- दिन में 6-8 बार या इससे अधिक उल्टी आना;
- थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम (50-70% रोगियों में गंभीर रूप के साथ, मध्यम के साथ - 30-40%, हल्के के साथ - 20-25%)

6-9 दिनों से
- नाक से खून आना;
- मूत्र में रक्त;
- गहरे रंग का मल।

पॉल्यूरिक अवधि(बीमारी के 9वें-13वें दिन से)
- पीठ के निचले हिस्से और पेट में दर्द गायब हो जाता है;
- उल्टी बंद हो जाती है;
- मूत्र की दैनिक मात्रा बढ़ जाती है (3-10 लीटर तक);
- कमजोरी बनी रहती है।

शारीरिक जाँच:
- चेहरे, गर्दन, ऊपरी छाती ("हुड" लक्षण) की त्वचा की निस्तब्धता;
- ऑरोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली रोग के 2-3 वें दिन से हाइपरमेमिक है, ज्यादातर रोगियों में, नरम तालू के श्लेष्म झिल्ली पर एक रक्तस्रावी एंन्थेमा दिखाई देता है;
- श्वेतपटल, कंजाक्तिवा के जहाजों को इंजेक्ट किया जाता है;
- कंजाक्तिवा, श्वेतपटल पर रक्तस्रावी दाने हो सकते हैं;
- चेहरे की सूजन, पलकों का चिपचिपापन;
- मध्यम ब्रैडीकार्डिया
- फेफड़ों में, वेसिकुलर हार्ड ब्रीदिंग, सिंगल ड्राई रेज़, वेट रेज़ को निर्धारित किया जा सकता है, विशेष रूप से गंभीर मामलों में - पल्मोनरी एडिमा या डिस्ट्रेस सिंड्रोम;
- जीभ सूखी है, भूरे या भूरे रंग के लेप के साथ पंक्तिबद्ध है;
- पेट मध्यम रूप से सूजा हुआ है, अधिजठर और गर्भनाल क्षेत्रों में दर्द, विशेष रूप से गुर्दे के प्रक्षेपण में और कभी-कभी फैल जाता है। पेरिटोनिज्म की घटनाएं हो सकती हैं;
- 20-25% रोगियों में यकृत बड़ा और दर्दनाक होता है;
- पृथक मामलों में मस्तिष्कावरण के लक्षण दिखाई दे सकते हैं;
- पास्टर्नत्स्की का सकारात्मक लक्षण;
- पॉजिटिव टूर्निकेट टेस्ट;
- 3-5वें दिन (10-15% रोगियों में) - बगल में, छाती पर, कॉलरबोन के क्षेत्र में पेटीचियल दाने, कभी-कभी गर्दन, चेहरे पर। दाने प्रचुर मात्रा में नहीं हैं, एक समूहीकृत चरित्र है और कई घंटों से 3-5 दिनों तक बना रहता है;
- सकल रक्तमेह (7-8% में);
- आंतों से खून बह रहा है (5% तक);
- इंजेक्शन स्थल पर चोट लगना;
- नकसीर, श्वेतपटल में रक्तस्राव।

अनामनेसिससंक्रमण के लिए निम्नलिखित जोखिम कारकों को स्पष्ट किया जाना चाहिए:
. व्यक्तिगत स्वच्छता का पालन न करना
. भंडारण (गोभी, गाजर, आदि) से गर्मी उपचार के बिना ताजी सब्जियों का उपयोग;

एचएफआरएस और गर्भावस्था.
एक नवजात शिशु गर्भाशय में संक्रमित हो सकता है, लेकिन अधिक बार बच्चे के जन्म के दौरान या उसके तुरंत बाद। परिणाम विशेष परिसंचारी सीरोटाइप, संचरण के तरीके, और निष्क्रिय रूप से प्रेषित मातृ एंटीबॉडी की उपस्थिति या अनुपस्थिति के विषाणु पर निर्भर करता है।
एक गर्भवती महिला के जीवन को विशिष्ट और गैर-विशिष्ट जटिलताओं के विकास से खतरा है, विशेष रूप से संक्रामक विषाक्त सदमे, डीआईसी, फुफ्फुसीय और सेरेब्रल एडिमा, सेरेब्रल रक्तस्राव, मायोकार्डियम, अधिवृक्क ग्रंथियां, एक्लम्पसिया, तीव्र हृदय अपर्याप्तता, सेप्सिस, आदि।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
- यूएसी:न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस (15-30x10 9 एल तक), प्लास्मेसीटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्त के थक्के के कारण, हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स का स्तर बढ़ सकता है, लेकिन रक्तस्राव के साथ, ये संकेतक कम हो जाते हैं, ईएसआर में मामूली वृद्धि
- ओएएम:प्रोटीनमेह (66 g/l तक), सिलिंड्रुरिया (उपचारात्मक और दानेदार), रक्तमेह
- रक्त प्रकार और आरएच कारक का निर्धारण।
- कोगुलोग्राम।
- रक्त रसायन:कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, साथ ही हाइपरकेलेमिया, हाइपरमैग्नेसीमिया, हाइपोनेट्रेमिया, बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी।
- आंतों के रक्तस्राव का पता लगाने के लिए मल का विश्लेषण।
- सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स: (RNIF, ELISA, RPHA), युग्मित सीरा का उपयोग किया जाता है, 10-12 दिनों के अंतराल पर प्राप्त किया जाता है (बीमारी के 4-5 वें दिन पहला, बीमारी के 14 वें दिन के बाद दूसरा)। नैदानिक ​​​​मानदंड एंटीबॉडी टिटर में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि है।
- एलिसा एटी कक्षा आईजी एम, आईजीजी द्वारा निर्धारण
- पीसीआर विधि: नासॉफिरिन्जियल बलगम, सीएसएफ, मल, रक्त और अन्य रहस्यों से वायरस आरएनए का अलगाव

वाद्य अध्ययन (संकेतों के अनुसार):

तालिका 2. वाद्य निदान के तरीके

तरीकों	संकेत
पेट के अंगों और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड	यकृत, प्लीहा, गुर्दे के विस्तार के आकार को स्पष्ट करने और उनकी संरचना (नेफ्रोसोनेफ्राइटिस) का आकलन करने के लिए एचएफआरएस के नैदानिक ​​​​लक्षणों वाले रोगी
छाती का एक्स - रे	प्रारंभिक अवधि में प्रतिश्यायी लक्षणों वाले रोगी, फेफड़ों में परिश्रवण परिवर्तन, संदिग्ध निमोनिया के साथ
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी)	दिल के ऊतकों के ट्राफिज्म के उल्लंघन को स्पष्ट करने के लिए उच्च रक्तचाप के साथ दिल में परिश्रवण संबंधी परिवर्तन वाले मरीज़
इकोकार्डियोग्राफी	मायोकार्डियम के अलग-अलग वर्गों के डिस्ट्रोफी के संकेतों का पता लगाने के लिए, गुहाओं का फैलाव, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, इस्केमिक ज़ोन, इजेक्शन अंश का आकलन
फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी	पेट में दर्द, उल्टी "कॉफी के मैदान" के रोगी अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए
मस्तिष्क का सीटी और एमआरआई	मस्तिष्क में संभावित फोकल परिवर्तनों की पहचान करने के लिए।

संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत:

तालिका 3. विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत

चित्र 1।प्रारंभिक अवधि में नैदानिक ​​खोज एल्गोरिथ्मगुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार

एचएफआरएस डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम:




चित्र 2।रक्तस्रावी सिंड्रोम द्वारा गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के नैदानिक ​​​​खोज के लिए एल्गोरिदम

क्रमानुसार रोग का निदान

अतिरिक्त अध्ययन के लिए विभेदक निदान और तर्क

तालिका 4. एचएफआरएस के विभेदक निदान के लिए मानदंड

निदान	अंतर के लिए तर्क नूह निदान	सर्वेक्षण	निदान बहिष्करण मानदंड
ओम्स्क रक्तस्रावी बुखार	तीव्र शुरुआत, बुखार, रक्तस्रावी सिंड्रोम	खोज करना विशिष्ट आरएसके और आरएन में एंटीबॉडी	डबल वेव बुखार रक्तस्रावी सिंड्रोम हल्का है, प्रोटीनमेह कम है। ओपी विकसित नहीं होता है। पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द लापता या नगण्य। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और फेफड़ों को नुकसान की विशेषता है।
स्पॉटेड फीवर के समूह से रिकेट्सियोसिस	तीव्र शुरुआत, बुखार, रक्तस्रावी सिंड्रोम, गुर्दे की क्षति	आरआईएफ और आरएसके में विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाएं	बुखार लंबे समय तक बना रहता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और हृदय प्रणाली की हार हावी हो जाती है। प्राथमिक प्रभाव, दाने प्रचुर मात्रा में, मुख्य रूप से गुलाबी-चित्तीदार-पपुलर, द्वितीयक पेटीचिया, बढ़े हुए प्लीहा, पॉलीएडेनोपैथी के साथ। गंभीर मामलों में, नकसीर। गुर्दे की क्षति प्रोटीनुरिया तक सीमित है।
मेनिंगोकोसेमिया	तीव्र शुरुआत, बुखार। रक्तस्रावी सिंड्रोम। तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के साथ गुर्दे की क्षति	रक्त और CSF में बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से मेनिंगोकोकस, पॉजिटिव RNHA का पता लगाएं	पहले दिन के दौरान, एक रक्तस्रावी दाने, तीव्र गुर्दे की विफलता, रक्तस्रावी सिंड्रोम केवल टीएसएस की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देता है, जो रोग के पहले दिन विकसित होता है। अधिकांश रोगियों (90%) में प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस विकसित होता है। चिह्नित ल्यूकोसाइटोसिस।
पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोग	पेट में दर्द और छूने पर कोमलता, पेरिटोनियल जलन के लक्षण, बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस।	रोग के पहले घंटों से रक्त में न्युट्रोफिलिक बढ़ती ल्यूकोसाइटोसिस	दर्द सिंड्रोम बुखार से पहले, अन्य लक्षण। दर्द और पेरिटोनियम की जलन के संकेत शुरू में स्थानीयकृत होते हैं। रक्तस्रावी सिंड्रोम और गुर्दे की क्षति विशिष्ट नहीं है।
तीव्र फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस	बुखार, ऑलिगुरिया के साथ गुर्दे की क्षति, संभव तीव्र गुर्दे की विफलता, रक्तस्रावी सिंड्रोम	एलिसा एचएफआरएस वायरस के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाती है	बुखार, टॉन्सिलिटिस, तीव्र श्वसन संक्रमण 3 दिनों से 2 सप्ताह के मामले में गुर्दे की क्षति से पहले होते हैं। त्वचा का पीलापन, एडिमा, रक्तचाप में लगातार वृद्धि विशेषता है। एज़ोटेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्रावी सिंड्रोम संभव है, एक सकारात्मक टूर्निकेट लक्षण, नए रक्तस्राव से प्रकट होता है
लेप्टोस्पाइरोसिस	तीव्र शुरुआत, बुखार, रक्तस्रावी दाने, गुर्दे की क्षति।	मूत्र के रक्त स्मीयरों में लेप्टोस्पाइरा का पता लगाना CSF माइक्रोन्यूट्रलाइजेशन रिएक्शन और RNHA पॉजिटिव	शुरुआत तूफानी है, बुखार लंबे समय तक रहता है, मायालगिया स्पष्ट होता है, अक्सर मैनिंजाइटिस, पहले दिन से पीलिया, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस। प्रोटीनुरिया। मध्यम या निम्न। रक्ताल्पता।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं (सक्रिय पदार्थ)।

उपचार (एम्बुलेटरी)

आउट पेशेंट स्तर पर उपचार की रणनीति: नहीं।

उपचार (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर उपचार की रणनीति

रोगी अनुवर्ती चार्ट:रोगी कार्ड;

रोगी रूटिंग:

गैर-दवा उपचार:

• बिस्तर पर आराम - पॉल्यूरिया की समाप्ति तक, औसतन: हल्के रूप के साथ - 7-10 दिन, मध्यम - 2-3 सप्ताह और गंभीर - रोग की शुरुआत से कम से कम 3-4 सप्ताह।
• आहार: गंभीर रूपों और जटिलताओं के मामले में नमक प्रतिबंध के बिना तालिका संख्या 4 की सिफारिश की जाती है - तालिका संख्या 1। पोषण पूर्ण, आंशिक, गर्म होना चाहिए। ओलिगोअन्यूरिया के साथ, प्रोटीन (मांस, मछली, फलियां) और पोटेशियम (सब्जियां, फल) से भरपूर खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है। पॉल्यूरिया में, इसके विपरीत, इन उत्पादों की सबसे अधिक आवश्यकता होती है। पीने के आहार को आवंटित तरल को ध्यान में रखते हुए लगाया जाना चाहिए। पिया और निगले गए तरल पदार्थ की मात्रा उत्सर्जित (मूत्र, उल्टी, मल) की मात्रा 500-700 मिली से अधिक नहीं होनी चाहिए।

चिकित्सा उपचार:
इटियोट्रोपिक उपचार:प्रशासन की विधि का विकल्प (अंतःशिरा, प्रति ओएस) रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता से निर्धारित होता है। रोग की शुरुआत से पहले 5 दिनों में उपचार अधिक प्रभावी होता है।

1. रिबाविरिन: 2000 मिलीग्राम की एक बार (10 कैप्सूल) की पहली खुराक, फिर 4 दिनों के लिए हर 6 घंटे में 1000 मिलीग्राम, फिर 5 दिनों के लिए हर 6 घंटे में 500 मिलीग्राम, उपचार का कोर्स 14 दिन है।
2. रिबावायरिन(अंतःशिरा रूप) - शुरू में 33 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 2 ग्राम) 0.9% NaCl घोल या 5% डेक्सट्रोज घोल में पतला, फिर 16 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम एकल खुराक 1 ग्राम) पहले 4 दिनों के लिए हर 6 घंटे में, फिर अगले 3 दिन 8 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 500 मिलीग्राम) हर 8 घंटे में, उपचार का कोर्स 14 दिन है।

तालिका 5. डब्ल्यूएचओ ने रिबाविरिन के लिए अनुशंसित खुराक और उपचार आहार
वयस्कों

प्रशासन मार्ग	प्रारंभिक खुराक	1-4 दिन की बीमारी	5-10 दिन की बीमारी
मौखिक	30 मिलीग्राम/किग्रा (अधिकतम 2000 मिलीग्राम) एक बार	हर 6 घंटे में 15 मिलीग्राम/किग्रा (अधिकतम 1000 मिलीग्राम)।	हर 6 घंटे में 7.5 मिलीग्राम/किग्रा (अधिकतम 500 मिलीग्राम)।
नसों में	33 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 2 ग्राम)	16 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम एकल खुराक 1 ग्राम हर 6 घंटे में)	8 मिलीग्राम/किग्रा (हर 8 घंटे में अधिकतम 500 मिलीग्राम)

रोगजनक चिकित्सा:
प्रारंभिक (बुखार) अवधि मेंडीआईसी, टीएसएस के विषहरण, रोकथाम और उपचार के उद्देश्य से रोग, रोगजनक चिकित्सा की जाती है। भरपूर मात्रा में पेय - प्रति दिन 2.5-3.0 लीटर तक। उपचार का आधार परिसंचारी रक्त की मात्रा (CBV) और जल-नमक संतुलन (WSB) का सुधार है। इस प्रयोजन के लिए, क्रिस्टलॉइड इन्फ्यूजन निर्धारित हैं (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर-लोके समाधान, लैक्टासोल, आदि) और पोटेशियम और इंसुलिन की तैयारी के साथ 5-10% ग्लूकोज समाधान 1: 1 में आम तौर पर स्वीकृत योजनाओं के अनुसार अनुपात। मूत्राधिक्य के नियंत्रण में जलसेक चिकित्सा की मात्रा औसतन 40-50 मिली / किग्रा / दिन है। निर्धारित जलसेक चिकित्सा की पर्याप्तता के लिए मानदंड हेमेटोक्रिट में 36-38% की कमी है, हेमोडायनामिक पैरामीटर (नाड़ी, रक्तचाप, सीवीपी) का सामान्यीकरण और प्रति घंटा डायरेसिस।

ऑलिग्यूरिक अवधि के दौरानउपचार के मुख्य सिद्धांत हैं: विषहरण चिकित्सा, एज़ोटेमिया के खिलाफ लड़ाई और प्रोटीन अपचय में कमी; पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और अम्ल-क्षार संतुलन में सुधार; डीआईसी का सुधार; रोगसूचक चिकित्सा; जटिलताओं की रोकथाम और उपचार (सेरेब्रल एडिमा, फुफ्फुसीय एडिमा, गुर्दे के कैप्सूल का टूटना या टूटना, एज़ोटेमिकेशकाया यूरेमिया, पिट्यूटरी ग्रंथि में रक्तस्राव और अन्य अंग, बैक्टीरिया, आदि)।
डेक्सट्रान के कोलाइडल समाधान, जीसीएस को ओलिगुरिया में पेश नहीं किया जाता है (पतन, मस्तिष्क और फुफ्फुसीय एडिमा के मामलों को छोड़कर)।
विशेष रूप से आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, विशेष रूप से अतिरिक्त तरल पदार्थ का परिचय, फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ के विकास के जोखिम से भरा होता है। इसलिए, बीमारी के 5-6 दिनों तक पैत्रिक रूप से प्रशासित द्रव की कुल मात्रा आउटपुट की मात्रा 750 से अधिक नहीं और बाद में गुर्दे की विफलता की ऊंचाई पर - 500 मिलीलीटर से अधिक हो सकती है।

• हाइपोप्रोटीनेमिया के विकास के साथ (52 g / l से नीचे कुल रक्त प्रोटीन में कमी, 20 g / l से नीचे एल्ब्यूमिन), एल्ब्यूमिन 20% - 200-300 मिली या प्लाज्मा की तैयारी को जलसेक कार्यक्रम में शामिल किया जाना चाहिए।
• जब हाइपरकोएग्यूलेशन के संकेत दिखाई देते हैं - हेपरिन 10,000-15,000 यूनिट / दिन तक, हाइपोकोएग्यूलेशन (आदर्श के 1/3 द्वारा जमावट में कमी), हेपरिन को 5000 यूनिट / दिन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा (FFP) की खुराक पर दिखाया जाता है 15 मिली / किग्रा अंतःशिरा ड्रिप।
• हेमोस्टैटिक थेरेपी (एटामसाइलेट) हर 6 घंटे में 250 मिलीग्राम।
• यदि आवश्यक हो, कृत्रिम पोषक मिश्रण, एंटरल पोषण द्वारा पोषण संबंधी सहायता प्रदान की जाती है। यदि आंत्रेतर पोषण संभव नहीं है, तो आंत्रेतर पोषण किया जाता है।
• अतिताप के लिए, मौखिक रूप से पेरासिटामोल 500 मिलीग्राम, पसंद की दवा है; रेक्टल सपोसिटरीज़ 0.25; 0.3 और 0.5 ग्राम (38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर अतिताप के साथ)। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की तैयारी (एस्पिरिन) पूरी तरह से contraindicated है, जो कि परिसंचारी प्लेटलेट्स और एंडोथेलियम के साइक्लोऑक्सीजिनेज के अपरिवर्तनीय निषेध से जुड़ी है।
• यदि गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर का इतिहास है, तो पहले से ही रोग की इस अवधि के दौरान, हाइड्रोजन पंप अवरोधक या H2 हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स की सिफारिश की जाती है।
• मूत्रवर्धक दवाओं को हेमोडायनामिक्स (या सीवीपी> 120 मिमी पानी सेंट) के सामान्यीकरण के बाद निर्धारित किया जाना चाहिए; एचएफआरएस के साथ, मैनिटोल का प्रशासन contraindicated है;
• दर्द से राहत के लिए, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं की सिफारिश की जाती है; उनकी अक्षमता के मामलों में, एंटीसाइकोटिक्स और मादक दर्दनाशक दवाओं को निर्धारित किया जाना चाहिए;
• लगातार उल्टी के साथ, हिचकी, गैस्ट्रिक पानी से धोना, नोवोकेन (पेरोस), मेटोक्लोप्रमाइड, एट्रोपिन, क्लोरप्रोमज़ीन का संकेत दिया जाता है;
• धमनी उच्च रक्तचाप (एसीई अवरोधक, बीटा-ब्लॉकर्स, आदि) के साथ।
• रोग की पहली दो अवधियों में जीवाणुरोधी चिकित्सा केवल जीवाणु जटिलताओं (निमोनिया, फोड़े, सेप्सिस, आदि) की उपस्थिति में की जाती है, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
• असंवेदनशील चिकित्सा।
• रूढ़िवादी उपायों की अप्रभावीता के साथ, एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोडायलिसिस का संकेत दिया जाता है, जिसकी आवश्यकता बीमारी के 8-12 वें दिन उत्पन्न हो सकती है।

हेमोडायलिसिस के लिए संकेत:
ए) क्लिनिकल: ऑलिगोएन्यूरिया 3-4 दिनों से अधिक या दिन के दौरान एन्यूरिया, सेरेब्रल एडिमा और ऐंठन सिंड्रोम के लक्षणों के साथ टॉक्सिक एन्सेफैलोपैथी, ऑलिगोएन्यूरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रारंभिक पल्मोनरी एडिमा।
बी) प्रयोगशाला: एज़ोटेमिया - यूरिया 26-30 mmol/l से अधिक, क्रिएटिनिन 700-800 µmol/l से अधिक; हाइपरकेलेमिया - 6.0 mmol/l और ऊपर; बीई के साथ एसिडोसिस - 6 mmol/l और ऊपर, pH 7.25 और नीचे।
परिभाषित संकेत uremia, tk के नैदानिक ​​​​संकेत हैं। गंभीर एज़ोटेमिया के साथ भी, लेकिन मध्यम नशा और ओलिगुरिया, हेमोडायलिसिस के बिना तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों का उपचार संभव है।

हेमोडायलिसिस के लिए मतभेद:

• ITSH विघटित,
• रक्तस्रावी स्ट्रोक,
• एडेनोहाइपोफिसिस का रक्तस्रावी रोधगलन,
• बड़े पैमाने पर खून बह रहा है
• गुर्दे का सहज टूटना।

पॉल्यूरिक अवधि के दौरानउपचार के मुख्य सिद्धांत हैं: पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार; रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार; जटिलताओं की रोकथाम और उपचार (हाइपोवोल्मिया, गुर्दे के कैप्सूल का टूटना या टूटना, पिट्यूटरी ग्रंथि में रक्तस्राव, एक्लम्पसिया, मायोकार्डिटिस, बैक्टीरिया, आदि); रोगसूचक चिकित्सा; मजबूत करने वाले एजेंट।

जीवाणु संक्रमण के लिए- पहले दिन एजिथ्रोमाइसिन 10 मिलीग्राम/किग्रा, दूसरे से पांचवें दिन 5 मिलीग्राम/किग्रा प्रतिदिन, दिन में एक बार या बीटा-लैक्टम जीवाणुरोधी दवाएं 5-7 दिनों के लिए।

आवश्यक दवाओं की सूची(100% कास्ट चांस होने पर) :

औषधीय समूह	दवाएं कोष	आवेदन का तरीका	प्रमाण स्तरइसनहेएसटीआई
न्यूक्लियोसाइड्स और न्यूक्लियोटाइड्स	रिबावायरिन	2000 मिलीग्राम एक बार (10 कैप्सूल), फिर 4 दिनों के लिए हर 6 घंटे में 1000 मिलीग्राम, फिर 5 दिनों के लिए हर 6 घंटे में 500 मिलीग्राम (कैप्सूल);	में

अतिरिक्त दवाओं की सूची(आवेदन की 100% से कम संभावना)।

औषधीय समूह	दवाएं कोष	आवेदन का तरीका	साक्ष्य का स्तर
अनिलाइड्स	खुमारी भगाने	500-1000 मिलीग्राम मौखिक रूप से	साथ
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता के उत्तेजक आंत्र पथ	Metoclopramide	10 मिलीग्राम मौखिक रूप से	साथ
हेपरिन और इसके डेरिवेटिव	हेपरिन समूह (सोडियम हेपरिन)	चमड़े के नीचे (हर 6 घंटे में) 50-100 आईयू / किग्रा / दिन 5-7 दिनों के लिए	सी
एंटीप्लेटलेट एजेंट, मायोट्रोपिक वैसोडिलेटर कार्रवाई	डिपिरिडामोल	75 मिलीग्राम दिन में 3-6 बार	सी
अन्य प्रणालीगत हेमोस्टैटिक्स	सोडियम एटामसाइलेट	250 मिलीग्राम हर 6 घंटे में दिन में 3-4 बार अंतःशिरा।	सी
प्लाज्मा प्रोटीनेस अवरोधक	एप्रोटिनिन	200000ATRE, में / में	सी
ग्लुकोकोर्तिकोइद	प्रेडनिसोलोन	5-10 मिग्रा/किग्रा iv	सी
	डेक्सामेथासोन	8-12 मिलीग्राम IV, बोलस	सी
एड्रीनर्जिक और डोपामिनर्जिक दवाएं	डोपामाइन	10.5-21.5 एमसीजी/किग्रा/मिनट	बी
sulfonamides	furosemide	20-40 मिलीग्राम (2-4 मिली) IV	सी
प्यूरीन डेरिवेटिव	पेंटोक्सिफायलाइन	2% समाधान 100 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर, 0.9% सोडियम क्लोराइड के 20-50 मिलीलीटर में 100 मिलीग्राम, IV ड्रॉप्स, 10 दिनों से 1 महीने तक का कोर्स	सी
अन्य सिंचाई समाधान	डेक्सट्रोज	0.5% घोल, 400.0 मिली, IV, ड्रिप	सी
इलेक्ट्रोलाइट समाधान	सोडियम क्लोराइड पोटेशियम क्लोराइड	0.9% घोल, 400 मिली IV, ड्रिप	बी
रक्त के विकल्प और रक्त प्लाज्मा की तैयारी	मानव एल्बुमिन	20% - 200-300 मिली, आई.वी.	सी
	ताजा जमे हुए प्लाज्मा	15 मिली / किग्रा अंतःशिरा ड्रिप	सी
बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव	डायजेपाम	10 मिलीग्राम (0.5% - 2 मिली) प्रति 10.0 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड, IV बोलस	बी
पाइपरज़ीन डेरिवेटिव	Cetirizine हाइड्रोक्लोराइड	5-10 मिलीग्राम मौखिक रूप से	बी
ट्राईजोल डेरिवेटिव	फ्लुकोनाज़ोल	200 मिलीग्राम IV दिन में एक बार, हर दूसरे दिन, 3-5 बार	बी
तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	सेफ्त्रियाक्सोन	1.0 g x 1-2 बार / दिन, i / m, i / v, 10 दिन।	सी
फ़्लोरोक्विनोलोन	सिप्रोफ्लोक्सासिं	200 - 400 मिलीग्राम x 2 बार / दिन, 7-10 दिनों में	सी
चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	Cefepime	12 घंटे के अंतराल के साथ 1.0 ग्राम (इन / मी, इन / इन)।	सी

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान: नहीं।

प्रोटोकॉल में वर्णित उपचार प्रभावकारिता और नैदानिक ​​​​और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक:
सामान्यीकरण:

• शरीर का तापमान;

• मूत्राधिक्य;
• एज़ोटेमिया के संकेतक;
• हेमोग्राम;
• पायरिया और माइक्रोहेमेटुरिया की कमी;
• isohyposthenuria निर्वहन के लिए एक contraindication नहीं है।

स्वास्थ्य लाभ कर चुके एचएफआरएस के डिस्चार्ज की शर्तेंइसके लिए अस्पताल से:

• हल्का रूप - बीमारी के 12 दिनों से पहले नहीं;
• मध्यम - बीमारी के 16 दिनों से पहले नहीं;
• गंभीर रूप - बीमारी के 21 दिनों से पहले नहीं।

रोगी को एक खुले बीमार अवकाश के साथ छुट्टी दे दी जाती है, जिसे क्लिनिक में बीमारी के हल्के पाठ्यक्रम के साथ लगभग 10-15 दिनों के लिए बढ़ाया जाता है, मध्यम - 15-20 दिन, गंभीर - 25-30 दिन या उससे अधिक।

एचएफआरएस स्वास्थ्य लाभ प्राप्त करने वालों की नैदानिक ​​जांच:
- डिस्चार्ज के बाद 2 साल के भीतर (पहले साल के दौरान प्रति तिमाही 1 बार और दूसरे साल के दौरान 2 बार)।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार के संकेत के साथ अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

योजनाबद्ध अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:नहीं

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:

• बुखार,
• नशा,
• रक्तस्रावी सिंड्रोम।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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जानकारी

प्रोटोकॉल के संगठनात्मक पहलू

योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1. कोशेरोवा बखित नर्गलिवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, नैदानिक ​​​​कार्य के लिए वाइस-रेक्टर और NJSC "मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ़ कारागांडा" के सतत व्यावसायिक विकास।
2. दिमित्रोवस्की एंड्री मिखाइलोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, जेएससी "नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी" के संक्रामक और उष्णकटिबंधीय रोगों के विभाग के प्रोफेसर;
3. Egemberdieva Ravilya Aitmagambetovna, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, JSC "नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी" के संक्रामक और उष्णकटिबंधीय रोगों के विभाग के प्रोफेसर, उच्चतम चिकित्सा श्रेणी;
4. कुर्मंगज़िन मेरामबेक सगीनायेविच - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एनएओ के संक्रामक रोगों के विभाग के प्रमुख "पश्चिम कजाकिस्तान चिकित्सा विश्वविद्यालय के नाम पर। मराट ओस्पानोव";
5. युखनेविच एकातेरिना अलेक्जेंड्रोवना - क्लिनिकल फ़ार्माकोलॉजिस्ट, क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभाग के कार्यवाहक एसोसिएट प्रोफेसर और एनएओ "मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ़ कारागांडा" के साक्ष्य-आधारित चिकित्सा।

हितों का कोई टकराव नहीं होने का संकेत:नहीं।

समीक्षक:
Begaidarova Rozalia Khasanovna - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, संक्रामक रोगों के विभाग के NAO के प्रोफेसर और NAO "मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ़ कारागांडा" के Phthisiology, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर।

प्रोटोकॉल को संशोधित करने के लिए शर्तों का संकेत:
5 साल के बाद प्रोटोकॉल में संशोधन और / या जब उच्च स्तर के साक्ष्य के साथ निदान और / या उपचार के नए तरीके दिखाई देते हैं।

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अनुदेशअप्रत्यक्ष एलिसा के लिए डायग्नोस्टिकम एचएफआरएस के उपयोग पर

डायग्नोस्टिकम फॉर हेमरेजिक फीवर विद रीनल सिंड्रोम (एचएफआरएस) फॉर इनडायरेक्ट इम्यूनोफ्लोरेसेंस (एनआईएफ) (एचएफआरएस डायग्नोस्टिकम फॉर इनडायरेक्ट एलिसा) को मानव रक्त सीरा, साथ ही जंगली और प्रयोगशाला जानवरों के रक्त सेरा में विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

एक किट के रूप में उपलब्ध है जिसमें निम्नलिखित घटक शामिल हैं:

• एंटीजेनिक तैयारी (एजी +)- एक कांच की स्लाइड, जिसकी सतह पर निष्क्रिय हैनटवायरस एंटीजन लगाया जाता है। एजी+ में 2-3 मिमी के व्यास के साथ एंटीजन युक्त कोशिकाओं के सूखे निलंबन के ग्रे स्पॉट का रूप है, स्लाइड की लंबाई के साथ एक पंक्ति में 7 स्पॉट और स्लाइड की चौड़ाई के साथ एक पंक्ति में 3 स्पॉट; चश्मा एल्यूमीनियम पन्नी में लिपटे हुए हैं;
• सकारात्मक नियंत्रण एंटी-हंतान (K1+),सूखा - एचएफआरएस के बाद एक स्वास्थ्य लाभ का रक्त सीरम, हंटावायरस सेरोटाइप हंटान, डोब्रावा / बेलग्रेड, सियोल, निष्क्रिय, लैओफिलाइज्ड के लिए एंटीबॉडी युक्त; पीले-सफेद रंग का झरझरा द्रव्यमान;

• सकारात्मक एंटी-पुमाला नियंत्रण (K2+),शुष्क - HFRS के बाद स्वस्थ हो चुके व्यक्ति का रक्त सीरम, जिसमें पूमाला सेरोटाइप हैन्टावायरस के एंटीबॉडी होते हैं, निष्क्रिय, लैओफ़िलाइज्ड; पीले-सफेद रंग का झरझरा द्रव्यमान;
• नकारात्मक नियंत्रण नमूना (के -),सूखा - मानव रक्त सीरम, जिसमें हेंताविरस के लिए एंटीबॉडी नहीं है, निष्क्रिय, लैओफिलाइज्ड; पीले-सफेद रंग का झरझरा द्रव्यमान;
• FITC - संयुग्मित, सूखा- फ्लोरेसिन आइसोथियोसाइनेट (एफआईटीसी) के साथ लेबल किए गए मानव इम्युनोग्लोबुलिन के खिलाफ एंटीबॉडी में कंट्रास्ट एजेंट (1:50,000) के रूप में इवांस ब्लू होता है; ग्रे-नीले रंग का झरझरा द्रव्यमान;
• शुद्ध पानीअभिकर्मकों के कमजोर पड़ने के लिए; पारदर्शी

रंगहीन तरल।

किट को नियंत्रण सहित 210 नमूनों के अध्ययन के लिए डिज़ाइन किया गया है।

नियुक्ति।इन विट्रो उपयोग के लिए मानव रक्त सीरा के साथ-साथ जंगली और प्रयोगशाला जानवरों के रक्त सेरा में हंटावायरस के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाना।

आवेदन का तरीका

एनआईएफ प्रतिक्रिया को पूरा करना

एनआईएफ के लिए समाधान और अभिकर्मकों की तैयारी।

• फॉस्फेट-सलाइन बफर (पीबीएस) - नियंत्रण सीरा के अनुमापन के लिए एक समाधान: सोडियम क्लोराइड (NaCl) का 8.7 ग्राम, सोडियम फॉस्फेट का 1.8 ग्राम 2-x पानी (Na 2 HPO 4 x 2H 2 O), 1.25 ग्राम सोडियम फॉस्फेट मोनोसुबस्टिट्यूट निर्जल (ना 2 एचपीओ 4); पानी में घोलकर, कुल आयतन को 1 लीटर तक लाएँ। पीएच को 1N सोडियम हाइड्रॉक्साइड (NaOH) के साथ 7.4 पर समायोजित किया गया है। भंडारण: 7 दिन 2-8 0 सी
• शारीरिक समाधान (FR) - दवाओं के साथ चश्मा धोने के लिए 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान: 9 ग्राम सोडियम क्लोराइड (NaCl) को 1 लीटर फ्लास्क में मिलाया जाता है, पानी में घोल दिया जाता है और कुल मात्रा को 1 लीटर तक समायोजित किया जाता है।

भंडारण: 14 दिनों तक 2-8 0 С पर।

• नियंत्रण के नमूने K1 + और K2 + और K - 0.2 मिली पानी में घुल जाते हैं और पीबीएस या एफएस में पतला हो जाता है ताकि शीशी पर संकेत दिया जा सके।
• FITC-conjugate को 0.25 मिली पानी में घोल दिया जाता है और PBS या FS को शीशी पर दर्शाए गए कार्यशील कमजोर पड़ने के लिए समायोजित किया जाता है।

भंडारण: घुलित सीरा और संयुग्मों को 1 सप्ताह के लिए 2-8 0C पर संग्रहित किया जाता है।

एक एंटीजेनिक तैयारी के साथ ग्लास का उपयोग करने से पहले, शून्य से 20 0 सी से अधिक तापमान पर संग्रहीत, कमरे के तापमान (16-24 0 सी) पर सुखाया जाता है, आसुत जल से धोया जाता है और समान परिस्थितियों में सुखाया जाता है।

एफएसबी पर परीक्षण ट्यूबों या प्लास्टिक पैनलों के कुओं की एक सहायक पंक्ति में, अध्ययन किए गए मानव रक्त सीरा के दो गुना कमजोरियां तैयार की जाती हैं और 1:16 के कमजोर पड़ने से शुरू होकर, एक बूंद (5 μl) एक अलग से लागू होती है। "धब्बा"। वर्किंग डाइल्यूशन में 3 कंट्रोल सेरा भी प्रत्येक ग्लास पर लगाए जाते हैं। लागू परीक्षण और नियंत्रण नमूनों के साथ तैयारियों को एक आर्द्र कक्ष में रखा जाता है और ऊष्मायन के अंत के बाद 18 घंटे के लिए 30 मिनट के लिए 37 0 सी पर या 2-8 0 सी पर ऊष्मायन किया जाता है, तैयारियों को 3 मिनट के लिए 3 बार शारीरिक खारा में रखा जाता है। , 1 मिनट के लिए आसुत जल से धोया जाता है और कमरे के तापमान पर सुखाया जाता है। प्रत्येक "स्पॉट" के लिए FITC-संयुग्म कार्य कमजोर पड़ने, 1 बूंद (5 μl) में लागू किया जाता है। तैयारी को 30 मिनट के लिए 37 0 सी के तापमान पर एक आर्द्र कक्ष में ऊष्मायन किया जाता है, जिसके बाद उन्हें 5 मिनट के लिए 3 बार फिजियोलॉजिकल सेलाइन में रखा जाता है, में धोया जाता है

आसुत जल के साथ 1 मिनट के लिए और कमरे के तापमान पर सुखाएं।

अप्रत्यक्ष एलिसा के लिए डायग्नोस्टिकम एचएफआरएस के परिणामों के लिए लेखांकन

जल-निमज्जन लेंस (x40 या x60) के तहत एक ल्यूमिनसेंट माइक्रोस्कोप LUMAM-2 या किसी अन्य ब्रांड का उपयोग करके तैयारियों की जांच की जाती है। Hantaviruses को कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में एक स्पष्ट दानेदार संरचना के साथ एक विशिष्ट एंटीजन के स्थानीयकरण की विशेषता है। हैनटवायरस एंटीजन युक्त कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म का एक चमकीला पन्ना हरा दानेदार लुमिनेसिसेंस, असंक्रमित कोशिकाओं की संरचना के भूरे-भूरे से गहरे भूरे या ईंट-लाल धुंधला होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देता है।

प्रतिजन युक्त कोशिकाओं की विशिष्ट जानकारी की तीव्रता का मूल्यांकन सशर्त 4-क्रॉस स्केल के अनुसार किया जाता है:

++++ (4 क्रॉस) - तीव्र उज्ज्वल पन्ना हरी प्रतिदीप्ति;

+++ (3 क्रॉस) - चमकीला हरा प्रतिदीप्ति;

++ (2 क्रॉस) - एक अलग हरी चमक;

+ (1 क्रॉस) - सुस्त हरा-ग्रे मिश्रण;

0 - कोई चमक नहीं।

K- के साथ एक विशिष्ट ल्यूमिनेसेंस की अनुपस्थिति में प्रतिक्रिया को ध्यान में रखा जाता है।

2 (++) क्रॉस की चमक तीव्रता वाला एक नमूना (कमजोर पड़ने) को सकारात्मक माना जाता है।

विशिष्ट एंटीबॉडी के अनुमापांक में 4 गुना या अधिक वृद्धि निर्धारित करने के लिए रक्त सीरम के संग्रह और परीक्षा के लिए इष्टतम समय:

पहला सीरम - अस्पताल में रोगी के प्रवेश पर या क्लिनिक से संपर्क करते समय; दूसरा - पहला सीरम लेने के 3-4 दिन बाद। युग्मित सीरा में एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि की अनुपस्थिति में, दूसरा सीरम लेने के 7-10 दिन बाद तीसरा सीरम लिया जाना चाहिए।

रिलीज़ फ़ॉर्म: 6 घटकों के एक सेट में आता है:

• AG+ - 10 ग्लास स्लाइड्स।
• K1+ - 1 एम्पुल (0.2 मिली)
• K2+ - 1 एम्पुल (0.2 मिली)
• के - - 1 भूमिका (0.2 मिली)
• पानी - 1 शीशी (1.0 मिली)
• FITC-संयुग्म - 1 शीशी (0.25 मिली)
• उपयोग के लिए निर्देश - 1 पीसी।

अप्रत्यक्ष एलिसा के लिए एक्सपायरी डेट डायग्नोस्टिकम एचएफआरएस- 2 साल।

एक्सपायर डायग्नोस्टिकम HFRS का उपयोग नहीं किया जा सकता है।

अप्रत्यक्ष एलिसा के लिए डायग्नोस्टिकम जीएलपीएस जारी करने की शर्तें।उपचार और रोगनिरोधी और स्वच्छता-रोगनिरोधी संस्थानों के लिए।

अप्रत्यक्ष एलिसा के लिए डायग्नोस्टिकम एचएफआरएस का परिवहन:एसपी 3.3.2.1248-03 के अनुसार 2 से 8 0 सी के तापमान पर। 2 दिनों से अधिक के लिए 20 0 सी तक के तापमान पर परिवहन की अनुमति नहीं है।

अप्रत्यक्ष एलिसा के लिए डायग्नोस्टिकम एचएफआरएस का भंडारण: K1+, K2+, K-, FITC-conjugate SP 3.3.2.1248-03 के अनुसार 2 से 8 0 C के तापमान पर। दवा प्राप्त होने पर डिसअसेंबली के अधीन है: AG+ के साथ ग्लास स्लाइड्स को माइनस से अधिक नहीं तापमान पर संग्रहित किया जाता है। 20 0 C. दवा को बच्चों की पहुँच से दूर रखें। अप्रत्यक्ष एलिसा के लिए डायग्नोस्टिकम एचएफआरएस

रीनल सिंड्रोम (HFRS) के साथ रक्तस्रावी बुखार रोगज़नक़ संचरण के एक वायुजनित तंत्र के साथ एक जूनोटिक वायरल रोग है, जो छोटे जहाजों को प्रणालीगत क्षति, रक्तस्रावी प्रवणता, हेमोडायनामिक विकारों और एक प्रकार की गुर्दे की क्षति (तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के साथ अंतरालीय नेफ्रैटिस) की विशेषता है। ).

1978 से, जब रूसी संघ के HFRS M3 की घटना का आधिकारिक पंजीकरण शुरू किया गया था, 2015 के माध्यम से, HFRS के 245 हजार से अधिक चिकित्सकीय रूप से निदान किए गए मामले दर्ज किए गए थे। एचएफआरएस मामलों की कुल संख्या का 98% से अधिक देश के यूरोपीय भाग में पाया गया और एशियाई भाग में लगभग 2% मुख्य रूप से सुदूर पूर्व में पाया गया।

Rospotrebnadzor के अनुसार, केवल पिछले 16 वर्षों में, 2000 से शुरू होकर, सात संघीय जिलों से संबंधित रूसी संघ के 58 विषयों में, HFRS के 117,433 मामले दर्ज किए गए, जिनमें 14 वर्ष से कम आयु के 2,880 बच्चे (2.5%) शामिल हैं। HFRS के 516 मामले (0.5%) घातक थे।

रूसी संघ के सुदूर पूर्वी क्षेत्रों में, एचएफआरएस हंटान, अमूर और सियोल वायरस के कारण होता है, जिसके लिए प्राकृतिक जलाशय फील्ड माउस (एपोडेमस एग्रारियस मैनचुरिकस), पूर्वी एशियाई माउस (एपोडेमस प्रायद्वीप) और पूर्वी एशियाई माउस की पूर्वी उप-प्रजातियां हैं। ग्रे चूहा (रैटस नॉर्वेजिकस), क्रमशः।

रूस के यूरोपीय भाग के क्षेत्र में, एचएफआरएस पूमाला, कुर्किनो और सोची वायरस के कारण होता है, जिसके लिए प्राकृतिक जलाशय हैं बैंक वोल (मायोड्स ग्लारोलस), फील्ड माउस की पश्चिमी उप-प्रजातियां (एपोडेमस एग्रीरियस एग्रीरियस) और यह कोकेशियान लकड़ी का माउस (एपोडेमस पोंटिकस), क्रमशः।

रूस में एचएफआरएस की घटना के एक महामारी विज्ञान विश्लेषण से पता चला है कि एचएफआरएस के सभी मामलों में से 97.7% एटियलॉजिकल रूप से पूमाला वायरस के कारण होते हैं, 1.5% हंटान, अमूर, सियोल वायरस और 0.8% कुर्किनो और सोची वायरस के कारण होते हैं, जो प्रमुख एटियोलॉजिकल को इंगित करता है। रूसी संघ में एचएफआरएस घटना की संरचना में पुमाला वायरस की भूमिका।

संक्रमण का मुख्य मार्ग हवाई है, जिसमें जानवरों के जैविक स्राव में निहित वायरस, एरोसोल के रूप में, ऊपरी श्वसन पथ के माध्यम से मानव फेफड़ों में प्रवेश करता है, जहां इसके प्रजनन की स्थिति सबसे अनुकूल होती है, और फिर होती है रक्त के साथ अन्य अंगों और ऊतकों में स्थानांतरित। मानव जानवर द्वारा काटने की स्थिति में संक्रमित कृन्तकों के मल या लार के संपर्क में क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से भी संक्रमण संभव है। इस संक्रमण के अध्ययन के पूरे इतिहास में एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में एचएफआरएस के प्रेरक एजेंट के संक्रमण और संचरण के मामले दर्ज नहीं किए गए हैं।

रोग का क्लिनिक

एचएफआरएस के नैदानिक ​​​​निदान की जटिलता यह है कि रोग के पहले 3 दिनों में, लक्षण विशिष्ट नहीं होते हैं। HFRS के लिए संदिग्ध प्राकृतिक HFRS foci के क्षेत्रों में रहने वाले रोगियों में या रोग की शुरुआत से 46 दिनों के भीतर foci पर जाने वाले रोगियों में कोई तीव्र बुखार माना जा सकता है (ऊष्मायन अवधि - 7 से 46 दिनों तक, औसतन - 2 से 4 सप्ताह तक) .

बीमारी के 4-5वें दिन से, इसके विशिष्ट पाठ्यक्रम और चिकित्सा कर्मियों की पर्याप्त योग्यता के साथ, एचएफआरएस का निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। एचएफआरएस के निदान को संभावित माना जा सकता है जब नैदानिक ​​​​संकेत महामारी विज्ञान के इतिहास की उपस्थिति में रोग के विशिष्ट पाठ्यक्रम के अनुरूप हों। हालांकि, एक प्रयोगशाला-पुष्टि मामले को नैदानिक ​​मामले की परिभाषा (एटिपिकल रूप) को पूरा करने की आवश्यकता नहीं है।

रोग के मुख्य लक्षणों की शुरुआत से 2-3 दिन पहले, मामूली सामान्य कमजोरी और प्रतिश्यायी लक्षणों के रूप में prodromal घटनाएं हो सकती हैं। भविष्य में, संक्रामक प्रक्रिया चक्रीय रूप से आगे बढ़ती है और इसके विकास में कई अवधियां गुजरती हैं।

प्रारम्भिक काल(बीमारी का पहला-तीसरा दिन)। एक नियम के रूप में, रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, ठंड लगना, सिरदर्द, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, सामान्य कमजोरी, शुष्क मुंह और प्यास दिखाई देती है। प्रतिश्यायी अभिव्यक्तियाँ देखी जा सकती हैं। रोग के पहले दिनों में कुछ रोगियों में, बुखार और नशा की ऊंचाई पर, मतली और उल्टी दिखाई देती है, कभी-कभी रोग संबंधी अशुद्धियों के बिना दिन में 2-3 बार ढीले मल होते हैं।

दृश्य हानि एचएफआरएस के लिए पैथोग्नोमोनिक है। मरीजों ने "कोहरा", "आंखों के सामने जाल" (दोहरी दृष्टि असामान्य है) पर ध्यान दिया। मरीजों की एक विशिष्ट उपस्थिति होती है - उनके चेहरे, गर्दन, ऊपरी शरीर, पलकों की चिपचिपाहट, स्क्लेरल वाहिकाओं के इंजेक्शन की त्वचा का हाइपरमिया होता है।

पहले से ही रोग की प्रारंभिक अवधि में, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ नाक के मार्ग में रक्त की पपड़ी के रूप में प्रकट हो सकती हैं, छाती की पूर्वकाल सतह पर सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन क्षेत्रों में छोटी नाक, एकल पेटेकियल तत्व। गंभीर नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कुछ रोगियों में मस्तिष्कावरणीय लक्षण विकसित हो सकते हैं।

सापेक्ष ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया दर्ज किया गया है। कुछ रोगियों में, रोग के 3-4 वें दिन, धमनी हाइपोटेंशन को रक्तचाप में गिरावट के साथ undetectable मूल्यों (OSSN) में दर्ज किया जाता है! प्रारंभिक अवधि में पीठ के निचले हिस्से और पेट में दर्द, एक नियम के रूप में, नहीं देखा जाता है।

रक्त परीक्षणों में, रक्त के थक्के (एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री और रक्त हीमोग्लोबिन प्रति यूनिट मात्रा में वृद्धि) के संकेत हैं, कुछ रोगियों को ल्यूकोसाइटोसिस का अनुभव हो सकता है, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया विशेषता है, ईएसआर में उल्लेखनीय रूप से वृद्धि नहीं होती है, और गंभीर मामलों में 5 मिमी / तक भी घट जाती है। एच या उससे कम।

ओलिग्यूरिक काल(बीमारी का 4-11वां दिन)। रोग की शुरुआत से 4-5वें दिन तक शरीर के तापमान में कमी की प्रवृत्ति होती है, लेकिन रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है। ऑलिग्यूरिक अवधि की शुरुआत का मुख्य संकेत अधिकांश रोगियों में पीठ के निचले हिस्से और/या पेट में दर्द का प्रकट होना है। दर्द की तीव्रता मामूली से गंभीर तक हो सकती है, केवल मादक दर्दनाशक दवाओं से रोका जा सकता है।

दर्द सिंड्रोम की अनुपस्थिति या केवल पेट में दर्द का स्थानीयकरण रोग के एटिपिकल कोर्स की विशेषता है। उसी समय, पेशाब कम हो जाता है, अनुरिया तक, और तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) विकसित होती है। मतली, उल्टी, गंभीर यूरीमिया के साथ - हिचकी।

सामान्य कमजोरी, अनिद्रा या उनींदापन, सिरदर्द से परेशान। चेहरे की त्वचा का हाइपरमिया और छाती के ऊपरी आधे हिस्से में तीव्र गुर्दे की विफलता के महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों के साथ पैलोर द्वारा प्रतिस्थापित या प्रतिस्थापित किया जा सकता है। कोई स्पष्ट एडिमा नहीं है, लेकिन चेहरे पर चर्बी, एक नियम के रूप में, बनी रहती है।

रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों की तीव्रता रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करती है। विशेषता श्वेतपटल ("लाल चेरी" के लक्षण) में रक्तस्राव हैं, नकसीर, त्वचा पर रक्तस्रावी दाने, त्वचा के नीचे रक्तस्राव, आंतों से रक्तस्राव, आंतरिक अंगों में रक्तस्राव। महिलाओं को गर्भाशय रक्तस्राव हो सकता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से, सापेक्ष या पूर्ण ब्रैडीकार्डिया अधिक बार दर्ज किया जाता है। ऑलिग्यूरिक अवधि की शुरुआत और पहली छमाही में, धमनी हाइपोटेंशन अधिक बार दर्ज किया जाता है, दूसरी छमाही में - धमनी उच्च रक्तचाप। फेफड़ों में, कभी-कभी गंभीर मामलों में - सांस की तकलीफ सुनाई देती है। जीभ सूखी होती है, भूरे या भूरे रंग के लेप के साथ पंक्तिबद्ध होती है।

पेट के तालु पर, सूजन, स्थानीय या फैलाना दर्द निर्धारित होता है, कभी-कभी पेरिटोनियल जलन के लक्षणों के साथ। कुछ रोगियों में, ढीले मल दिन में 2-3 बार रोग संबंधी अशुद्धियों के बिना दिखाई देते हैं। कुछ रोगियों में, थोड़ा बढ़ा हुआ यकृत स्पर्शोन्मुख हो सकता है। Pasternatsky का एक सकारात्मक लक्षण निर्धारित किया जाता है, अक्सर दोनों तरफ।

अधिकांश रोगियों में रक्त परीक्षण में (गंभीर मामलों में - लगभग सभी रोगियों में), रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस 9-10 x 10x9 / l से 30 x 10x9 / l और ऊपर देखा गया है। अक्सर बाईं ओर ल्यूकोसाइट फॉर्मूला का बदलाव होता है। विशेषता रक्त सूत्र में प्लाज्मा कोशिकाओं की उपस्थिति है, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया मनाया जाता है, जो गंभीर रूपों में बहुत महत्वपूर्ण हो सकता है (5.0 x 10x9 / एल तक)। ईएसआर में वृद्धि नगण्य है।

सीरम यूरिया और क्रिएटिनिन सांद्रता ऑलिग्यूरिक अवधि की शुरुआत से बढ़ने लगती हैं और बीमारी के 8-9वें दिन तक अधिकतम हो जाती हैं। संकेतकों में वृद्धि हल्के रूपों में नगण्य हो सकती है और रोग के गंभीर रूपों में यूरिया के लिए 60.0 mmol/l और क्रिएटिनिन के लिए 2000.0 µmol/l के मान तक पहुंच सकती है।

गंभीर तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, पोटेशियम की एकाग्रता बढ़ जाती है, रक्त सीरम में सोडियम और क्लोरीन की सांद्रता कम हो जाती है। ओलिगुरिया के पहले दिन से मूत्र के सामान्य विश्लेषण में, 90-95% रोगियों में प्रोटीन्यूरिया (कभी-कभी 33 ग्राम / एल तक) होता है, अधिकांश रोगियों में माइक्रोहेमेटुरिया, कभी-कभी मैक्रोहेमेटुरिया और सिलिंड्रुरिया होता है। एचएफआरएस के लिए पैथोग्नोमोनिक मूत्र में वैक्यूलेटेड रीनल एपिथेलियम की कोशिकाओं का पता लगाना है। ल्यूकोसाइटुरिया अक्सर दर्ज किया जाता है।

ओलिगुरिक अवधि के मध्य तक मूत्र के मूत्र के सापेक्षिक घनत्व (ओपीएल) में रोग का एक लगभग निरंतर लक्षण कमी है। Zimnitsky के अनुसार मूत्र के नमूने में OPL मान 1000-1005 (isohyposthenuria) के भीतर पूरे दिन में उतार-चढ़ाव कर सकता है।

पॉल्यूरिक काल(बीमारी के 12-30वें दिन)। रोगियों की स्थिति में सुधार होता है, दर्द की तीव्रता कम हो जाती है, अतिसार बढ़ जाता है। कुछ रोगियों में, सामान्य कमजोरी, प्यास, मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप, मंदनाड़ी, कभी-कभी क्षिप्रहृदयता, भारीपन या पीठ दर्द बना रहता है। पॉल्यूरिया विकसित होता है - बीमारी के 15-16 दिनों तक अधिकतम दैनिक डायरिया मनाया जाता है और गंभीर रूपों में प्रति दिन 8-10 लीटर तक पहुंच जाता है, निशाचर विशेषता है। रक्त का सामान्य विश्लेषण सामान्यीकृत होता है, यूरिया और क्रिएटिनिन के संकेतक कम हो जाते हैं। मूत्र तलछट में पैथोलॉजिकल परिवर्तन गायब हो जाते हैं, लेकिन आइसोहाइपोस्टेनुरिया बना रहता है।

ठीक होने की अवधि(बीमारी के 20-30वें दिन से)। रोगियों की स्थिति में काफी सुधार होता है, मतली और उल्टी पूरी तरह से गायब हो जाती है, रोगी सक्रिय हो जाते हैं, मूत्राधिक्य सामान्य हो जाता है। इस अवधि को मुख्य रूप से आश्चर्यजनक वानस्पतिक अभिव्यक्तियों की विशेषता है, जो रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद भी बनी रह सकती है। प्रयोगशाला में रक्त की मात्रा सामान्य हो जाती है, मूत्र में आइसोहाइपोस्टेनुरिया बना रहता है, जो कभी-कभी रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद कई महीनों तक ठीक रहता है।

आमतौर पर रोग की पूरी तीव्र अवधि में 25-30 दिन लगते हैं। कुछ रोगियों में, एस्थेनिक सिंड्रोम कई महीनों से 1 वर्ष तक बना रहता है। अक्सर लंबे समय तक हाइपोटेंशन, नाड़ी की अस्थिरता, शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ और यौन इच्छा में कमी देखी जाती है। किडनी की एकाग्रता क्षमता को ठीक होने में कई महीने लग सकते हैं।

गंभीरता के आधार पर, एचएफआरएस को हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों में बांटा गया है। हल्के रूप में, नशा नगण्य है, शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं है, पेशाब में मामूली कमी, रक्त यूरिया सामान्य है, क्रिएटिनिन 130 μmol / l तक है, नॉरमोसाइटोसिस, मामूली प्रोटीनुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया।

मध्यम रूप में, नशा का उच्चारण किया जाता है, शरीर का तापमान 39.5 ° C तक, मध्यम रक्तस्रावी सिंड्रोम, ओलिगुरिया - प्रति दिन 300-900 मिली, यूरिया - 8.5-19 mmol / l, क्रिएटिनिन - 131-299 μmol / l, ल्यूकोसाइटोसिस - 8.0-14.0 x 109/l, प्रोटीनुरिया, माइक्रोहेमट्यूरिया।

गंभीर रूप में, महत्वपूर्ण नशा, शरीर का तापमान 39.5 ° C से ऊपर, रक्तस्रावी सिंड्रोम, यूरीमिया, दैनिक डायरिया - 200-300 मिली, यूरिया - 19 mmol / l से ऊपर, क्रिएटिनिन - 300 μmol / l से ऊपर, ल्यूकोसाइटोसिस - 14.0 x 109 से ऊपर / एल, गंभीर प्रोटीनूरिया, माइक्रो- या मैक्रोहेमेटुरिया।

HFRS में जटिलताएं: रक्तस्राव और रक्तस्राव, संक्रामक विषाक्त आघात (ITS), तीव्र हृदय विफलता (ACHF), फुफ्फुसीय एडिमा, यूरेमिक कोमा, रीनल एक्लम्पसिया, रीनल कैप्सूल का टूटना, द्वितीयक जीवाणु संक्रमण।

एटियलजि द्वारा, रोग को पुमाला (HFRS-Puumala), हंटन (HFRS-Hantaan), सियोल (HFRS-सियोल), अमूर (HFRS-Amur), Kurkino (HFRS-Kurkino), सोची (HFRS-) के कारण होने वाले HFRS में विभाजित किया गया है। सोची) वायरस। एटिऑलॉजिकल रूपों में क्लिनिकल कोर्स की विशेषताएं हैं।

GLPS-पुमाला- रूसी संघ में बीमारी का सबसे आम रूप। एचएफआरएस-पुमाला के लगभग एक चौथाई रोगी हल्के रूप में, आधे रोगियों में - मध्यम रूप में, और दूसरी तिमाही में - गंभीर रूप में आगे बढ़ते हैं। एचएफआरएस-पुमाला के 14-20% रोगियों में रक्तस्रावी सिंड्रोम होता है। अन्य नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियाँ काफी विशिष्ट हैं। लगभग 99.0% रोगियों में मूत्र के सापेक्ष घनत्व को कम करने का तथ्य महत्वपूर्ण है। एचएफआरएस-पुमाला में मृत्यु दर 0.4-1% है।

जीएलपीएस-खानतानरूसी संघ के सुदूर पूर्वी क्षेत्रों में पंजीकृत। रोग एचएफआरएस-पुमाला की तुलना में अधिक गंभीर है: एक तिहाई से अधिक रोगियों में गंभीर बीमारी होती है, लगभग आधे रोगियों में रक्तस्रावी सिंड्रोम देखा जाता है। एचएफआरएस-खानतान में मृत्यु दर 5-10% है।

GLPS-अमूरअपेक्षाकृत हाल ही में वर्णित है और केवल सुदूर पूर्वी समाज में दर्ज किया गया है। रोगियों की एक छोटी संख्या के अवलोकन के आधार पर, हम पेट के लक्षणों और रोग के गंभीर रूपों के अधिक लगातार पंजीकरण की प्रवृत्ति के साथ एचएफआरएस-खानतान के साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर की समानता के बारे में बात कर सकते हैं।

GLPS-सियोलमुख्य रूप से रूसी संघ के सुदूर पूर्व में शहरी क्षेत्रों में दर्ज किया गया। इसका अपेक्षाकृत अनुकूल पाठ्यक्रम है, रोग के गंभीर रूपों की संख्या 11-12% है। रक्तस्रावी सिंड्रोम लगभग दस रोगियों में से एक में होता है। इस रूप की एक विशेषता यकृत को लगातार नुकसान है। रक्त सीरम में बिलीरुबिन की एकाग्रता में वृद्धि लगभग हर पांचवें रोगी में पाई जाती है, ALT और ACT की गतिविधि में वृद्धि - आधे से अधिक रोगियों में।

GLPS-कुर्किनोमध्य रूस के क्षेत्रों में स्थित foci में दर्ज किया गया। रोग एचएफआरएस-पुमाला के समान आगे बढ़ता है - लगभग एक चौथाई रोगियों में गंभीर रूप देखे जाते हैं। रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ अपेक्षाकृत कम दर्ज की जाती हैं - 8-9% रोगियों में। एचएफआरएस-कुर्किनो के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं में रोगियों में प्यास की दुर्लभ उपस्थिति, दृश्य हानि, चेहरे की निस्तब्धता, ऑरोफरीनक्स और पॉल्यूरिया का विकास शामिल होना चाहिए। प्रयोगशाला परिवर्तन अधिक सामान्य लिम्फोपेनिया और प्लाज्मा कोशिकाओं की एक दुर्लभ पहचान के साथ बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र के बदलाव, ईएसआर में अधिक महत्वपूर्ण वृद्धि और मूत्र के सापेक्ष घनत्व में कम स्पष्ट कमी की विशेषता है। इस रूप में मृत्यु दर 0.5% से अधिक नहीं है।

GLPS-सोचीक्रास्नोडार क्षेत्र के उपोष्णकटिबंधीय क्षेत्र में पंजीकृत है और आज तक पंजीकृत बीमारी के एटिऑलॉजिकल रूपों से एचएफआरएस के सबसे गंभीर रूप का प्रतिनिधित्व करता है। एचएफआरएस-सोची के आधे से अधिक रोगी गंभीर बीमारी से पीड़ित हैं और गंभीर रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ हैं। एचएफआरएस-सोची वाले अधिकांश रोगियों में पेट दर्द, मतली, उल्टी और दस्त के रूप में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट क्षति के लक्षण होते हैं। हर दसवें मरीज में लिवर खराब होने के लक्षण होते हैं - बिलीरुबिन और ट्रांसएमिनेस के स्तर में वृद्धि। एचएफआरएस-सोची में मृत्यु दर 11-14% है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एचएफआरएस के सभी वर्णित रूप असामान्य रूप से आगे बढ़ सकते हैं (बीमारी के दर्द रहित और पेट के प्रकार)।

क्रमानुसार रोग का निदान

एचएफआरएस को इन्फ्लूएंजा और अन्य तीव्र श्वसन संक्रमण, सेप्सिस, लेप्टोस्पायरोसिस, मेनिंगोकोकल संक्रमण, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, टिक-जनित एन्सेफलाइटिस और बोरेलिओसिस, तीव्र आंतों के संक्रमण से अलग किया जाता है।

अक्सर कई चिकित्सीय और सर्जिकल रोगों के साथ विभेदक निदान करने की आवश्यकता होती है: पायलोनेफ्राइटिस, निमोनिया, अग्नाशयशोथ, एपेंडिसाइटिस, रीनल कोलिक, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, रक्त रोग (तीव्र ल्यूकेमिया), विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता।

विभेदक निदान की प्रक्रिया में, निम्नलिखित परिस्थितियों पर ध्यान दिया जाना चाहिए:

• बीमारी के पहले 3-4 दिनों में, एचएफआरएस (शुष्क मुंह, प्यास, दृश्य हानि, सबस्क्लेरल हेमेटोमास) के लक्षणों का सक्रिय रूप से पता लगाया जाना चाहिए;
• पीठ के निचले हिस्से में दर्द (और / या पेट में) बीमारी के 3-5 वें दिन प्रकट होता है, शरीर का तापमान कम हो जाता है, लेकिन तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगियों की स्थिति बिगड़ जाती है;
• अधिकांश संक्रामक रोगों में, एचएफआरएस के विपरीत, गुर्दे की क्षति (संक्रामक-विषैले गुर्दे) रोग के पहले दिनों में बुखार की ऊंचाई पर देखी जाती है;

• सामान्य रक्त परीक्षण में बीमारी के पहले 5-6 दिनों में, एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में वृद्धि बाहरी द्रव हानि के बिना रक्त के गाढ़ा होने के कारण होती है, बाद में ल्यूकोसाइटोसिस (25 या अधिक प्रति 10x9 / एल कोशिकाओं तक) ) गंभीर रूपों में रक्त की मात्रा में प्लेटलेट्स की संख्या में उल्लेखनीय कमी के साथ बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की शिफ्ट, प्लाज्मा कोशिकाओं और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का पता लगाने की विशेषता है;

• मूत्र के सामान्य विश्लेषण में, बीमारी के 3-4 वें दिन से महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं: प्रोटीनुरिया (0.33 से 33 ग्राम / एल तक), माइक्रो- या मैक्रोहेमेटुरिया, ल्यूकोसाइट्यूरिया (शायद ही कभी महत्वपूर्ण), अक्सर सिलिंड्रुरिया;
• ऑलिग्यूरिक अवधि के मध्य तक, मूत्र के सापेक्ष घनत्व (आइसोहाइपोस्टेनुरिया) में कमी होती है, जो रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद कई महीनों तक बनी रह सकती है।

एचएफआरएस के विशिष्ट प्रयोगशाला निदान के उपयोग से संक्रमण के हल्के और विलोपित रूपों का पता लगाना संभव हो जाता है। एचएफआरएस के हल्के रूप 3-4 दिनों के बुखार, मध्यम नशा सिंड्रोम और गुर्दे की मामूली क्षति के साथ होते हैं। एचएफआरएस के मिटाए गए रूप बिना किसी पैथोग्नोमोनिक लक्षणों के कम बुखार वाले राज्य हैं। ऐसे रूपों का निदान, एक नियम के रूप में, महामारी विज्ञान और प्रयोगशाला सीरोलॉजिकल डेटा के आधार पर किया जाता है।

विशिष्ट प्रयोगशाला निदान

विशिष्ट प्रयोगशाला निदान विधियों का उपयोग करके अंतिम निदान को सत्यापित किया जाना चाहिए। रोग के मिटाए गए और हल्के रूपों का निर्धारण करते समय यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। डायग्नोस्टिक्स के लिए, रूस में पंजीकृत प्रमाणित परीक्षण प्रणालियों का उपयोग किया जाता है।

एचएफआरएस के विशिष्ट निदान के लिए सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किए जाने वाले तरीकों में संघीय राज्य बजटीय वैज्ञानिक संस्थान "संघीय वैज्ञानिक केंद्र अनुसंधान और इम्यूनोबायोलॉजिकल तैयारी का विकास। एमपी। चुमाकोव आरएएस"।

डायग्नोस्टिकम बीमार लोगों के रक्त सीरम में विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाता है जो वर्तमान में एचएफआरएस का कारण बनता है, एचएफआरएस वाले रोगियों की पहचान करने में उच्च दक्षता सुनिश्चित करता है, चाहे क्षेत्र और संक्रमण के स्रोत कुछ भी हों, पहले सप्ताह के अंत तक अनुमति देता है। विशिष्ट एंटीबॉडी के टाइटर्स में नैदानिक ​​​​वृद्धि का पता लगाने के लिए रोग। एचएफआरएस रोग का पता लगाने और एटियोलॉजिकल स्थिति का सबसे गुणात्मक संकेतक रोग के दौरान लिए गए रोगियों के युग्मित रक्त सीरा में विशिष्ट एंटीबॉडी टाइटर्स में 4- या अधिक गुना वृद्धि की स्थापना है।

एचएफआरएस के स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और संबंधित महामारी विज्ञान के एनामेनेसिस वाले रोगियों की जांच करते समय, 1-2% मामलों में, एचएफआरएस का कारण बनने वाले वायरस के एंटीबॉडी का पता नहीं लगाया जा सकता है। यह इस बीमारी में सेरोनिगेटिव रूपों के संभावित अस्तित्व को इंगित करता है।

एमएफए के अलावा, एचएफआरएस के विशिष्ट निदान के लिए, एंजाइम इम्यूनोएसे (एलिसा) की एक अप्रत्यक्ष विधि का उपयोग "किट ऑफ रिएजेंट्स फॉर एंजाइम इम्यूनोएसे डिटेक्शन ऑफ इम्युनोग्लोबुलिन ऑफ क्लास जी एंड क्लास एम टू हैन्टावायरस इन ह्यूमन सीरम (प्लाज्मा)" का उपयोग करके किया जाता है। ZAO वेक्टर-बेस्ट द्वारा निर्मित। इम्युनोपैनल पर सीधे अवशोषित एक पुनः संयोजक न्यूक्लियोकैप्सिड प्रोटीन का उपयोग करने के प्रारूप में अप्रत्यक्ष एलिसा की संवेदनशीलता रोग के प्रारंभिक चरण में कुछ हद तक कम हो गई, जैसा कि फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी के उच्च टाइटर्स के साथ-साथ कुछ नकारात्मक परिणामों से स्पष्ट है। एलिसा द्वारा आईजीएम और आईजीजी एंटीबॉडी का पता लगाने के साथ ही एक ही नमूने में अप्रत्यक्ष एमएफए द्वारा उनकी पहचान के सकारात्मक परिणाम।

एचएफआरएस के रोगियों से हैनटवायरस को अलग करने के उद्देश्य से वायरोलॉजिकल प्रयोगशाला निदान अप्रभावी है और वर्तमान में व्यावहारिक रूप से इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

बायोमैटेरियल्स में सीधे रोगज़नक़ की आनुवंशिक सामग्री को इंगित करने के तरीकों के उद्भव, कुछ मामलों में, हंटावायरस का पता लगाने और उनके टाइपिंग पर शोध को सरल और त्वरित किया है। नए हंतावायरस संक्रमणों की पहचान करते समय यह विशेष रूप से सच है, इन विट्रो में वायरस को अलग करने में कठिनाई को देखते हुए। हालांकि, वाणिज्यिक परीक्षण प्रणालियों की कमी के कारण, एचएफआरएस के विशिष्ट निदान के लिए आनुवंशिक विश्लेषण विधियों (पीसीआर, अनुक्रमण, रीयल-टाइम पीसीआर) की प्रभावशीलता के बारे में बात करना समय से पहले है।

इलाज

अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है। प्रारंभिक और ऑलिग्यूरिक अवधियों में आहार सख्त बिस्तर आराम है। आहार - प्रोटीन के प्रतिबंध के साथ, नमक और तरल के महत्वपूर्ण प्रतिबंध के बिना।

रोगजनक चिकित्सा में रक्त सीरम में ट्रेस तत्वों (Na, Cl, K) की एकाग्रता के नियंत्रण के साथ अंतःशिरा क्रिस्टलॉयड समाधान (ग्लूकोज समाधान 5-10%, सोडियम क्लोराइड समाधान 0.9%, आदि) शामिल हैं। इस मामले में, जलसेक चिकित्सा की दैनिक मात्रा उत्सर्जित द्रव की दैनिक मात्रा 500-700 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

मूत्रवर्धक निर्धारित नहीं हैं। कोलाइडल समाधान (रिओपोलीग्लुसीन, प्लाज्मा) का उपयोग केवल स्वास्थ्य कारणों (आईटीएस, रक्तस्राव, आदि) के लिए किया जाता है। निर्धारित दवाएं जो संवहनी दीवार (रुटिन, एस्कॉर्बिक एसिड) को मजबूत करती हैं। औसत दैनिक खुराक में एंटीहिस्टामाइन (डिफेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन) निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन) गंभीर बीमारी में 90-120 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, गंभीर रक्तस्रावी सिंड्रोम, 1 दिन से अधिक के लिए औरिया, बीमारी की शुरुआत से 11-12 दिनों से अधिक के लिए ओलिगुरिया, टीएसएस; बाद के मामले में, दैनिक खुराक हेमोडायनामिक्स की स्थिति से निर्धारित होती है।

गंभीर तीव्र गुर्दे की विफलता में, रक्तचाप (3-4 दिन) के नियंत्रण में 6-12 घंटे के लिए कम खुराक (100-250 एमसीजी / मिनट या 1.5-3.5 एमसीजी / किग्रा / मिनट) पर अंतःशिरा डोपामाइन निर्धारित करना संभव है। ; टीएसएस के विकास के साथ, डोपामिन की खुराक बढ़ जाती है।

डेटा को एचएफआरएस के गंभीर रूपों में ब्रैडीकाइनिन बी2 रिसेप्टर्स (इकतीबेंट) के एक चयनात्मक प्रतिस्पर्धी प्रतिपक्षी के सकारात्मक प्रभाव पर प्रकाशित किया गया है। डीआईसी के साथ, हेपरिन 1000-5000 यूनिट एस / सी हर 4 घंटे में, प्रोटीज इनहिबिटर (कंट्राइकल, गॉर्डॉक्स) IV को हाइपरकोएग्यूलेशन चरण में प्रशासित किया जाता है, एंटीप्लेटलेट एजेंट (डायसिनोन, ट्रेंटल, चाइम्स) को हाइपोकोएग्यूलेशन चरण में प्रशासित किया जाता है। गंभीर रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों (आंतरिक और बाहरी रक्तस्राव, आदि) की राहत सामान्य नियमों के अनुसार की जाती है।

एंटीस्पास्मोडिक्स (यूफिलिन 2.4%, नो-शपा, आदि), दर्द निवारक (गंभीर दर्द सिंड्रोम के लिए मादक दर्दनाशक दवाओं) को रोगसूचक उपचार के रूप में उपयोग किया जाता है। जीवाणुरोधी एजेंटों को माध्यमिक जीवाणु संक्रमण के मामलों में निर्धारित किया जाता है। दवाएं नेफ्रोटॉक्सिक नहीं होनी चाहिए। गुर्दे के उत्सर्जन समारोह को ध्यान में रखते हुए दैनिक खुराक को समायोजित किया जाता है।

ऑलिग्यूरिक अवधि में, 2-5 दिनों के लिए 30-40 मिनट 1 आर / दिन के लिए 180-200 मिलीमीटर की एनोड वर्तमान ताकत के साथ गुर्दे के क्षेत्र में इंडक्टोथर्मी करना संभव है। तीव्र गुर्दे की विफलता के गंभीर लक्षणों के साथ - सफाई एनीमा 1-2 आर / दिन।

सामान्य सिद्धांतों के अनुसार एचएफआरएस जटिलताओं (आईटीएस, सेरेब्रल एडिमा, आदि) का उपचार रोगजनक है। गुर्दे के कैप्सूल के आंसू के साथ, रणनीति रूढ़िवादी होती है, टूटने के साथ - सर्जिकल।

हेमोडायलिसिस 2 दिनों से अधिक समय तक एन्यूरिया के साथ किया जाता है, ओलिगुरिया और रोग की शुरुआत से 12-13 दिनों तक डायरिया बढ़ाने की स्पष्ट प्रवृत्ति का अभाव, 6 मिमीोल / एल से अधिक हाइपरकेलेमिया। सीरम यूरिया और क्रिएटिनिन में वृद्धि माध्यमिक महत्व की है। यह याद रखना चाहिए कि हेमोडायलिसिस रोगी के परिवहन, विभिन्न जोड़तोड़ के प्रदर्शन और हेपरिन की शुरूआत से जुड़ा हुआ है, जो हमेशा रक्तस्रावी सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ सलाह नहीं दी जाती है।

तीव्र नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के गायब होने, यूरिया और क्रिएटिनिन के सामान्यीकरण के बाद अस्पताल से रोगियों का निर्वहन किया जाता है, लेकिन 3-4 सप्ताह से पहले नहीं। रोग की शुरुआत से। मध्यम बहुमूत्रता और आइसोहाइपोस्टेनुरिया निर्वहन के लिए मतभेद नहीं हैं।

एक जटिल पाठ्यक्रम के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। एचएफआरएस के फॉसी में काम करने वाले डॉक्टरों को यह याद रखना चाहिए कि ज्यादातर रोगियों में रोग चक्रीय रूप से आगे बढ़ता है और बीमारी के 9-11 वें दिन तक, एक नियम के रूप में, एक बहुमूत्र अवधि होती है, जिसके बाद आरोग्यलाभ होता है। तीव्र अवधि में अत्यधिक सक्रिय और अनुचित उपाय HFRS में प्रतिकूल परिणामों का एक सामान्य कारण हैं।

एचएफआरएस से ठीक हो चुके लोगों में दीर्घकालिक (शायद आजीवन) स्थिर प्रतिरक्षा बनती है। एचएफआरएस की पुनरावृत्ति के कोई मामले नहीं थे।

पुनर्वास

स्वास्थ्य लाभ की अवधि (बीमारी के 21-25 दिनों से) के दौरान एचएफआरएस के रोगियों का पुनर्वास पहले से ही अस्पताल में शुरू हो जाता है। मोटर गतिविधि का तरीका धीरे-धीरे विस्तार कर रहा है, रोगियों को वार्ड शासन में स्थानांतरित किया जाता है, और बाद में हवा में संभावित चलने के साथ सामान्य शासन में।

फिजियोथेरेपी अभ्यास दैनिक रूप से किए जाते हैं, मुख्य रूप से साँस लेने के व्यायाम के रूप में, हाथ और पैरों के लिए सरल व्यायाम। फिजियोथेरेपिस्ट की देखरेख में कक्षाएं संचालित की जाती हैं। कूदने और शरीर की स्थिति में अचानक परिवर्तन से जुड़े व्यायामों को contraindicated है।

दीक्षांत समारोह की अवधि में, मसालेदार भोजन और शराब के उपयोग के बिना एक सामान्य तालिका निर्धारित की जाती है। भरपूर पेय - "Essentuki No. 4" प्रकार का खनिज पानी।

संक्रामक एस्थेनिया के बाद, एक अंतःशिरा 40% ग्लूकोज समाधान, कोकारबॉक्साइलेस 0.05 ग्राम के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, 1% समाधान के एटीपी 1 मिलीलीटर को निर्धारित करना संभव है। Adaptogens निर्धारित हैं (लेमनग्रास, अरालिया, ज़मनिही, जिनसेंग का टिंचर; एलेउथेरोकोकस, रोडियोला रसिया का अर्क)। उपचार का कोर्स 2-3 सप्ताह है। एंटीऑक्सिडेंट दिखाए जाते हैं - विटामिन ई 50-100 मिलीग्राम / दिन, विटामिन ए 1 टैबलेट / दिन; एस्कॉर्बिक एसिड 0.1 ग्राम 3 आर / दिन 3-4 सप्ताह के लिए।

न्यूरोलॉजिकल विकारों के मामले में, विटामिन बी 1 और बी 6 निर्धारित हैं, 10-12 दिनों के लिए हर दूसरे दिन 1 मिली एस / सी, 1% समाधान के रूप में निकोटिनिक एसिड, 10-15 दिनों के लिए 1 मिली। ओरल मल्टीविटामिन्स की सिफारिश की जाती है: अनविट, सुप्राडिन, सेंट्रम, आदि।

पिट्यूटरी अपर्याप्तता के स्पष्ट संकेतों के साथ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, एडियूरेक्टिन, पिट्यूट्रिन के साथ समझौते में निर्धारित किया जा सकता है।

काठ का दर्द सिंड्रोम के साथ, फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है (इंडोथर्मी, अल्ट्रासाउंड, आयोडीन और नोवोकेन, पैराफिन और मिट्टी के अनुप्रयोगों के साथ वैद्युतकणसंचलन)।

मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के साथ, हृदय रोग विशेषज्ञ की भागीदारी के साथ उपचार किया जाना चाहिए। राइबोक्सिन 0.2 3 आर / दिन मौखिक रूप से या इंजेक्शन द्वारा असाइन करें, एटीपी 1 मिली 1% समाधान आई / एम, एस्कॉर्बिक एसिड 0.1-0.2 जी 3 आर / दिन, पैनांगिन 100 मिलीग्राम 3 आर / दिन।

अवशिष्ट सिंड्रोम के गुर्दे की अभिव्यक्तियों या क्रोनिक ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रोपैथी (CTIN) के विकास के साथ, ट्रेंटल अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है, जो कि गुर्दे में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है और चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है, गुर्दे के ऊतकों में संपार्श्विक परिसंचरण के विकास को बढ़ावा देता है। दवा 2-3 सप्ताह के पाठ्यक्रमों में 0.1 ग्राम 3 आर / दिन निर्धारित की जाती है।

वी.जी. मोरोज़ोव, ए. ए. इश्मुखामेतोव, टी. के. दज़ागुरोवा, ई ए टकाचेंको

रीनल सिंड्रोम (HFRS) के साथ रक्तस्रावी बुखार वायरल उत्पत्ति का एक रोग है, जो गुर्दे के ऊतकों को नुकसान और कई रक्तस्रावों की विशेषता है। रक्तस्रावी दाने, ज्वर की स्थिति, कम दस्त से प्रकट। बीमारी का पता लगाने के लिए वे पीसीआर टेस्ट, रेडियोइम्यूनोएसे और एंजाइम इम्यूनोऐसे का सहारा लेते हैं। इंटरफेरॉन की तैयारी, इम्युनोस्टिममुलंट्स, एनाल्जेसिक, विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन के साथ उपचार किया जाता है।

एचएफआरएस का कारक एजेंट और बीमारी का प्रसार

हंतन वायरस रीनल सिंड्रोम (नेफ्रोसोनेफ्राइटिस) के साथ रक्तस्रावी बुखार का कारक एजेंट है, जिसे सबसे पहले पूर्वी एशिया में चूहों के फेफड़ों से अलग किया गया था। थोड़ी देर बाद, इस समूह के वायरस अन्य देशों में खोजे गए:

• रूस;
• चीन;
• फिनलैंड।

वृक्कीय रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ बुखार का प्रेरक एजेंट बुन्याविरिडे परिवार से संबंधित है, जिसमें कई उपभेद शामिल हैं:

• डबरवा - मुख्य रूप से बाल्कन में पाया जाता है;
• पूमाला - यूरोपीय देशों में पाया जाता है;
• सियोल - सभी महाद्वीपों पर वितरित।

विषाणु विज्ञान में, एचएफआरएस रोगजनकों के 2 प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• पश्चिमी - गुर्दे की विफलता के अपेक्षाकृत हल्के रूप को भड़काता है, जिसमें मृत्यु दर 2% से अधिक नहीं होती है। संक्रमण का वेक्टर बैंक वोल है, जो रूसी संघ के यूरोपीय भाग में पाया जाता है।
• ओरिएंटल एक अत्यधिक परिवर्तनशील प्रकार का वायरस है जो गुर्दे की गंभीर बीमारी का कारण बनता है। मृत्यु दर 15-20% तक पहुंच जाती है। वाहक फील्ड माउस है, जो सुदूर पूर्व में पाया जाता है।

रक्तस्रावी वायरल बुखार 18 से 50 वर्ष के युवा और मध्यम आयु के लोगों को प्रभावित करता है। 90% में, संक्रमण पुरुषों को प्रभावित करता है। आंकड़ों के अनुसार, गुर्दे रक्तस्रावी सिंड्रोम का सामान्य वितरण नहीं होता है। प्रकोप अत्यंत दुर्लभ हैं। बीमार लोगों के समूह की संख्या 20-30 से अधिक नहीं है।

वायरल बुखार से पीड़ित होने के बाद, हंतावायरस के लिए एक मजबूत प्रतिरक्षा होती है। इसलिए, रोग के पुनरावर्तन नहीं देखे जाते हैं।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के संचरण और वर्गीकरण के तरीके

Hantaviruses कृन्तकों - चूहे, मंचूरियन, लाल और लाल क्षेत्र के चूहों द्वारा ले जाए जाते हैं। वे मच्छरों, टिक्स, पिस्सू के काटने से एक दूसरे से संक्रमित हो जाते हैं। कृन्तकों के प्राकृतिक आवास हैं:

• वन-स्टेपी क्षेत्र;
• पहाड़ और तलहटी के परिदृश्य;
• नदी घाटियाँ।

रूसी संघ के क्षेत्र में कई स्थानिक क्षेत्र हैं:

• पूर्वी साइबेरिया;
• रूसी संघ का यूरोपीय हिस्सा;
• कजाकिस्तान;
• सुदूर पूर्व;
• ट्रांसबाइकलिया।

रूसी संघ में हर साल नेफ्रोनफ्राइटिस के 10-20 हजार रोगियों का निदान किया जाता है। कृंतक अव्यक्त वायरस वाहक होते हैं। वे वायरल बुखार के प्रेरक एजेंट को मल, मूत्र और लार के साथ बाहर निकालते हैं। मानव शरीर में संक्रमित स्राव का प्रवेश कई तरह से होता है:

• संपर्क करना। त्वचा को होने वाला नुकसान विषाणुओं के लिए प्रवेश द्वार बन जाता है। इसलिए, ब्रशवुड, पृथ्वी, घास के संपर्क में आने पर संक्रमण होता है, जो कृंतक मल से दूषित होते हैं।
• वायु-धूल (आकांक्षा)। सिंड्रोम का प्रेरक एजेंट ईएनटी अंगों के माध्यम से माउस के मलमूत्र के साथ धूल में प्रवेश करके शरीर में प्रवेश करता है।
• फेकल-ओरल (एलिमेंटरी)। Hantaviruses दूषित पानी या भोजन के माध्यम से एक व्यक्ति में प्रवेश करता है।

गुर्दा हाइपोफंक्शन सिंड्रोम वाला बुखार ट्रैक्टर चालकों, चालकों, औद्योगिक और कृषि श्रमिकों को प्रभावित करता है। रोग की संभावना क्षेत्र में रहने वाले संक्रमित माउस जैसे कृन्तकों की संख्या पर निर्भर करती है।

संक्रमण की विधि के आधार पर, 6 प्रकार के नेफ्रोसोनेफ्राइटिस प्रतिष्ठित हैं:

• घरेलू;
• जंगल;
• बागवानी;
• कृषि;
• औद्योगिक;
• शिविर।

संक्रमण के बाद, वायरस की स्व-प्रतिलिपि रक्त वाहिकाओं, एंडोथेलियम की आंतरिक परत में होती है। जब रोगज़नक़ रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, तो एक सामान्यीकृत संक्रमण होता है। यह सामान्य नशा से प्रकट होता है - मतली, अस्वस्थता, बुखार।

एचएफआरएस की प्रगति में, शरीर में स्वप्रतिपिंडों के उत्पादन द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो:

• केशिकाओं की दीवारों को नुकसान;
• चिकनी मांसपेशियों की मांसपेशियों के स्वर को कम करें;
• रक्त के थक्के को कम करें;
• गुर्दे के पैरेन्काइमा को प्रभावित करें;
• सीएनएस पर विषैला प्रभाव पड़ता है।

जब गुर्दे के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो एक पैथोलॉजिकल सिंड्रोम होता है, जो पीएच के उल्लंघन से प्रकट होता है, रक्त में नाइट्रोजनस घटकों का संचय (एज़ोटेमिया), और मूत्र में प्रोटीन का उत्सर्जन होता है।

अवधि के अनुसार लक्षण

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी वायरल बुखार के पहले लक्षण हंतावायरस के संक्रमण के 2-3 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं। इसके पाठ्यक्रम में, अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है जो क्रमिक रूप से एक दूसरे को प्रतिस्थापित करते हैं। नैदानिक ​​चित्र इस पर निर्भर करता है:

• गुर्दे रक्तस्रावी सिंड्रोम की गंभीरता;
• नशा की डिग्री;
• एचएफआरएस के पाठ्यक्रम का संस्करण।

किसी व्यक्ति की प्रतिरक्षा के आधार पर, गुर्दे के हाइपोफंक्शन का सिंड्रोम हल्के, मध्यम या गंभीर रूप में होता है।

बुख़ारवाला

ऊष्मायन अवधि 2-50 दिनों से होती है, जिसके बाद प्रोड्रोमल चरण शुरू होता है। यह स्वयं प्रकट होता है:

• तेज थकान;
• शरीर में दर्द;
• तापमान में वृद्धि;
• सिरदर्द।

2-3 दिनों के बाद, बुखार की अवधि शुरू होती है। नशा सिंड्रोम के तेज होने के कारण, मरीज शिकायत करते हैं:

• जी मिचलाना;
• अनिद्रा;
• धुंधली दृष्टि;
• आँखों के श्वेतपटल में रक्तस्राव;
• नेत्रगोलक में दबाव की भावना;
• ज्वर का बुखार (शरीर का तापमान 41 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है)।

एचएफआरएस के साथ एक विशेषता दाने श्लेष्म झिल्ली और शरीर पर दिखाई देता है - गर्दन, छाती, बगल। चेहरे पर सूजन आ जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है।

Oliguric

ऑलिग्यूरिक अवधि पैथोलॉजी के 6 से 8 या 14 दिनों तक रहती है। तापमान सामान्य मूल्यों तक गिर जाता है, लेकिन रोगियों के स्वास्थ्य में सुधार नहीं होता है। शरीर में वायरस की सक्रिय स्व-प्रतिलिपि के कारण, स्वप्रतिपिंडों की संख्या बढ़ जाती है, जिससे बुखार, गुर्दे और रक्तस्रावी सिंड्रोम में वृद्धि होती है।

वयस्कों में एचएफआरएस के लक्षण:

• पीठ के निचले हिस्से में दर्द बढ़ रहा है;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• अदम्य उल्टी;
• तरल मल;
• कम पेशाब (दैनिक मूत्राधिक्य)।

मूत्र एक लाल रंग का टिंट प्राप्त करता है, जो इसके साथ लाल रक्त कोशिकाओं (हेमट्यूरिया) की रिहाई को इंगित करता है। किडनी हाइपोफंक्शन के सिंड्रोम के कारण, एज़ोटेमिया के लक्षण बढ़ जाते हैं, जिससे शरीर में गंभीर विषाक्तता हो जाती है।

ऑलिग्यूरिक अवधि में, रक्तस्रावी सिंड्रोम तेज हो जाता है, नाक और गर्भाशय से रक्तस्राव को बाहर नहीं किया जाता है। एचएफआरएस के एक गंभीर रूप में, खतरनाक जटिलताएं उत्पन्न होती हैं - मस्तिष्क में रक्तस्राव।

शीघ्र स्वास्थ्यलाभ

जल्दी ठीक होने (रिकवरी) के चरण में, एचएफआरएस के लक्षण कम हो जाते हैं - उल्टी बंद हो जाती है, शरीर का तापमान कम हो जाता है, नींद में सुधार होता है। दैनिक आहार में 3-4.5 लीटर तक की वृद्धि होती है, जो गुर्दे के कार्य की बहाली का संकेत देती है। नशे के कारण मुंह सूखना, भूख कम लगना और मल विकार बना रहता है।

वसूली की अवधि

जैसे-जैसे शरीर में विषाणुओं की संख्या घटती जाती है, बुखार की गंभीरता और किडनी के हाइपोफंक्शन का सिंड्रोम कम होता जाता है। कभी-कभी पुनर्प्राप्ति अवधि में 1-3 साल की देरी होती है। जादा देर तक टिके:

• भावात्मक दायित्व;
• अत्यंत थकावट;
• कम प्रदर्शन;
• संक्रामक अस्थानिया।

ऑटोनोमिक डायस्टोनिया सिंड्रोम अत्यधिक पसीना, हल्का परिश्रम करने पर भी सांस की तकलीफ, निम्न रक्तचाप और नींद की गड़बड़ी से प्रकट होता है।

बच्चों में एचएफआरएस की विशेषताएं

गुर्दा हाइपोफंक्शन सिंड्रोम के साथ बुखार मुख्य रूप से 7 वर्ष की आयु के बच्चों में होता है। एचएफआरएस स्वयं प्रकट होता है:

• लंबे समय तक अतिताप (बुखार);
• भूख की कमी;
• मांसपेशियों में कमजोरी;
• शरीर में दर्द;
• विपुल चमड़े के नीचे रक्तस्राव;
• सिरदर्द;
• तिल्ली का बढ़ना;
• नकसीर;
• दोहराव वाली उल्टी;
• पेशाब में कमी।

ज्वर ज्वर, रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ रोग मध्यम या गंभीर रूप में आगे बढ़ता है। हंतावायरस के संक्रमण के 2-3 दिन बाद ही पीठ के निचले हिस्से में दर्द शुरू हो जाता है।

बीमारी का खतरा क्या है

वायरल पैथोलॉजी रक्तस्रावी बुखार के साथ है, जो आंतरिक रक्तस्राव के लिए खतरनाक है। गुर्दे की शिथिलता शरीर में चयापचय उत्पादों के संचय के साथ होती है, जिससे एज़ोटेमिया होता है।

41 डिग्री सेल्सियस तक के तापमान के साथ ज्वर का बुखार रक्त और मृत्यु में प्रोटीन के विकृतीकरण से खतरनाक है।

एचएफआरएस की संभावित जटिलताओं:

• वृक्कगोणिकाशोध;
• नेफ़्रोटिक सिंड्रोम;
• मेनिंगोएन्सेफलाइटिस;
• एज़ोटेमिक यूरीमिया;
• निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा;
• आंतों से खून बह रहा है;
• प्यूरुलेंट ओटिटिस;
• मायोकार्डिटिस;
• धमनी हाइपोटेंशन;
• किडनी खराब;
• संक्रामक-विषाक्त झटका;
• गुर्दे के कैप्सूल का टूटना;
• फोड़े।

अत्यधिक नशा और यूरेमिक कोमा के कारण औरिया (मूत्र की पूर्ण अनुपस्थिति) तक दैनिक आहार में कमी खतरनाक है। किसी व्यक्ति को कोमा से बाहर निकालना मुश्किल होता है, जिससे मौत का खतरा बढ़ जाता है।

बुखार का निदान कैसे किया जाता है?

नैदानिक ​​चित्र, प्रयोगशाला और हार्डवेयर अध्ययन के डेटा के आधार पर एक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा निदान की स्थापना की जाती है। श्लेष्म झिल्ली के बढ़ते रक्तस्राव के साथ, अज्ञात मूल का बुखार, निम्नलिखित किया जाता है:

• एंजाइम इम्यूनोएसे;
• जमाव;
• जैव रासायनिक और सामान्य नैदानिक ​​मूत्र परीक्षण;
• गुर्दे का अल्ट्रासाउंड;
• दिल और फेफड़ों का एक्स-रे;
• एचएफआरएस के लिए पीसीआर अध्ययन।

प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, डॉक्टर वायरल बुखार को नेफ्रोटिक सिंड्रोम, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, एंटरोवायरस संक्रमण और लेप्टोस्पायरोसिस से अलग करते हैं।

एचएफआरएस उपचार

जब एक वायरल बीमारी का पता चलता है, तो एक व्यक्ति को एक संक्रामक रोग अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। व्यापक उपचार में शामिल हैं:

• दवाई से उपचार;
• आहार खाद्य;
• हार्डवेयर प्रक्रियाएं।

तैयारी

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के उपचार में संक्रमण को नष्ट करने वाली दवाएं लेना शामिल है। प्रारंभिक चरण में, विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन और इंटरफेरॉन वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• रिबाविरिन;
• एमिकसिन;
• अल्टेविर;
• गेपाविरिन;
• मोडरिबा;
• योदंतीपिरिन;
• विरोरिब;
• ट्रिवोरिन;
• मैक्सीविरिन।

ओलिरगिक अवधि में, जलसेक प्रशासन (ड्रॉपर) के समाधान की मात्रा प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है।

रोग की अन्य अवधियों में - ऑलिग्यूरिक, फीब्राइल, प्रोटीन्यूरिक - दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो लक्षणों को कम करती हैं:

• एंजियोप्रोटेक्टर्स (Etamzilat, Prodectin) - संवहनी दीवारों की ताकत बढ़ाएं, थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम को रोकें;
• विषहरण एजेंट (ग्लूकोज-साइटोक्लाइन, रिंगर का घोल) - शरीर में विषाक्त पदार्थों की एकाग्रता को कम करते हैं;
• मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, लासिक्स) - मूत्र मोड़ और शरीर से नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों को हटाने को प्रोत्साहित करते हैं;
• एनाल्जेसिक (ट्रिगन, ड्रोटावेरिन) - गुर्दे के क्षेत्र में दर्द को खत्म करना;
• एंटीहिस्टामाइन (क्लेरिटिन, एरियस) - बुखार और दाने की गंभीरता को कम करें;
• संचार सुधारक (Clexane, Axparin) - आंतरिक अंगों में microcirculation को सामान्य करें, घनास्त्रता को रोकें।

वृक्क सिंड्रोम के तेज होने के साथ, रक्त की हार्डवेयर सफाई करना आवश्यक है।

आहार और बिस्तर पर आराम

गुर्दे का बुखार गुर्दे के फ़िल्टरिंग और उत्सर्जन कार्यों के उल्लंघन के साथ होता है। मूत्र प्रणाली पर भार को कम करने के लिए, कम से कम 1.5-3 सप्ताह के लिए बेड रेस्ट मनाया जाता है। किडनी के अधिकतम बख्शने के लिए, Pevzner के अनुसार आहार संख्या 4 का पालन किया जाता है।

वायरल बुखार के उपचार की अवधि के लिए, मेनू में शामिल हैं:

• सूखे खुबानी;
• स्ट्रॉबेरीज;
• पत्ता गोभी;
• रहिला;
• दुबला मांस;
• डेयरी उत्पादों;
• अनाज दलिया;
• प्राकृतिक रस।

थोड़ी देर के लिए, कन्फेक्शनरी, अर्द्ध-तैयार उत्पाद, डिब्बाबंद मछली और शराब को आहार से बाहर रखा गया है।

मूत्र प्रतिधारण को रोकने के लिए, वे मूत्रवर्धक पेय पीते हैं - बेरी फल पेय, कद्दू का रस, बोरजोमी, एस्सेंतुकी -4।

हीमोडायलिसिस

यदि गुर्दे की विफलता से गुर्दे रक्तस्रावी सिंड्रोम जटिल होता है, तो वे हेमोडायलिसिस का सहारा लेते हैं - शरीर के बाहर रक्त प्लाज्मा को शुद्ध करने की एक प्रक्रिया। चयापचय उत्पादों को हटाने के लिए एक कृत्रिम किडनी का उपयोग किया जाता है। प्रक्रियाओं की संख्या इस पर निर्भर करती है:

• उम्र से;
• गुर्दे की शिथिलता की डिग्री;
• प्रवाह की गंभीरता।

80% मामलों में, हेमोडायलिसिस सप्ताह में 2-3 बार उपयोग किया जाता है जब तक कि मूत्र प्रणाली के कार्यों को बहाल नहीं किया जाता है।

अन्य अनिवार्य उपाय

बुखार और गुर्दे के रक्तस्रावी सिंड्रोम के कम होने के साथ, सामान्य पुनर्स्थापना चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। मरीजों को हार्डवेयर प्रक्रियाएं सौंपी जाती हैं:

• माइक्रोवेव थेरेपी;
• उच्च आवृत्ति धाराओं के साथ इलेक्ट्रोथेरेपी;
• वैद्युतकणसंचलन।

पैल्विक अंगों और गुर्दे में रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए, मध्यम शारीरिक गतिविधि, चिकित्सीय मालिश दिखाई जाती है।

चिकित्सा के बाद डिस्पेंसरी अवलोकन

एचएफआरएस से गुजरने वाले मरीजों को डायनेमिक मॉनिटरिंग की जरूरत होती है। संक्रमण के नष्ट होने के 6-12 महीनों के लिए, उनकी नियमित जांच की जानी चाहिए:

• नेफ्रोलॉजिस्ट / यूरोलॉजिस्ट;
• संक्रामक विज्ञानी;
• नेत्र रोग विशेषज्ञ।

एक बार एक चौथाई, मरीज एक सामान्य मूत्र परीक्षण पास करते हैं, फंडस की परीक्षा से गुजरते हैं। जिन बच्चों को एक वायरल रोग हुआ है, उन्हें 1 वर्ष के लिए अन्य संक्रमणों के खिलाफ टीकाकरण में contraindicated है।

उपचार पूर्वानुमान

वायरल बुखार के हल्के और मध्यम रूप के साथ, 98% मामलों में रिकवरी होती है, लेकिन केवल समय पर उपचार के साथ। पोस्ट-संक्रामक सिंड्रोम - बढ़ी हुई थकान, पोलिनेरिटिस, एस्थेनिया - वायरल संक्रमण से उबरने वाले 50% लोगों में कई हफ्तों तक बनी रहती है।

एचएफआरएस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 20% लोग क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस विकसित करते हैं, अन्य 30% में उच्च रक्तचाप होता है।

प्रतिरक्षा में एक मजबूत कमी के मामले में, एचएफआरएस तेजी से प्रगति करता है, जिससे गुर्दे और रक्तस्रावी सिंड्रोम में वृद्धि होती है। विलंबित चिकित्सा आंतरिक रक्तस्राव, यूरेमिक कोमा के लिए खतरनाक है। आंकड़ों के मुताबिक, बीमारी से मृत्यु दर 7-15% तक पहुंच जाती है।

संक्रमण से कैसे बचें

एचएफआरएस की रोकथाम का उद्देश्य स्वच्छता बनाए रखना और हेंतावायरस ले जाने वाले कृन्तकों को नष्ट करना है। संक्रमण को रोकने के लिए, आपको चाहिए:

• पानी को कीटाणुरहित करने के लिए फिल्टर का उपयोग करें;
• सैनिटरी और स्वच्छ नियमों का पालन करें;
• उपयोग करने से पहले सब्जियों, जड़ी-बूटियों, फलों को अच्छी तरह धो लें;
• घरों और अन्य परिसरों में कृन्तकों को नष्ट करें;
• अनाज और चारे के गोदामों को चूहों से बचाएं।

रीनल हाइपोफंक्शन सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी वायरल बुखार एक गंभीर बीमारी है जो अक्सर गुर्दे की विफलता के रूप में प्रकट होती है। विलंबित उपचार खतरनाक जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं को जन्म दे सकता है। इसलिए, एचएफआरएस के पहले लक्षणों पर - तेज बुखार, पेशाब में कमी, गुर्दे के क्षेत्र में दर्द, बुखार, रक्तस्रावी दाने - आपको एक नेफ्रोलॉजिस्ट या संक्रामक रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता है।