आपातकालीन देखभाल दर्दनाक आघात प्रदान करना। दर्दनाक झटका: आपातकालीन देखभाल

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यह गंभीर रूप से विकासशील और जीवन-धमकाने वाली स्थिति, जो एक गंभीर चोट के परिणामस्वरूप होती है, ऊतकों (हाइपोपरफ्यूजन) में रक्त के प्रवाह में एक महत्वपूर्ण कमी की विशेषता है और सभी अंगों और प्रणालियों की गतिविधि में नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट गड़बड़ी के साथ है।

दर्दनाक आघात के रोगजनन में अग्रणी दर्द है (चोट के स्थल से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में आने वाले शक्तिशाली दर्द आवेग)। दर्दनाक सदमे में न्यूरोएंडोक्राइन परिवर्तनों का एक जटिल बाद के सभी शरीर प्रतिक्रियाओं के प्रक्षेपण की ओर जाता है।

रक्त का पुनर्वितरण। इसी समय, त्वचा के जहाजों, चमड़े के नीचे की वसा और मांसपेशियों में रक्त की आपूर्ति उनमें ठहराव क्षेत्रों के गठन और लाल रक्त कोशिकाओं के संचय के साथ बढ़ जाती है। परिधि में बड़ी मात्रा में रक्त की गति के संबंध में, सापेक्ष हाइपोवोल्मिया बनता है।

सापेक्ष हाइपोवोल्मिया हृदय के दाईं ओर रक्त की शिरापरक वापसी में कमी, कार्डियक आउटपुट में कमी और रक्तचाप में कमी की ओर जाता है। रक्तचाप में कमी से कुल परिधीय प्रतिरोध, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन में प्रतिपूरक वृद्धि होती है। सूक्ष्म परिसंचरण का उल्लंघन, इसकी प्रगति अंगों और ऊतकों के हाइपोक्सिया, एसिडोसिस के विकास के साथ होती है।

दर्दनाक सदमे को अक्सर आंतरिक या बाहरी रक्तस्राव के साथ जोड़ा जाता है। जो निश्चित रूप से परिसंचारी रक्त की मात्रा में पूर्ण कमी की ओर जाता है। दर्दनाक आघात के रोगजनन में रक्त की हानि के असाधारण महत्व के बावजूद, दर्दनाक और रक्तस्रावी झटके को समान नहीं किया जाना चाहिए। गंभीर यांत्रिक क्षति के मामले में, रक्त की हानि का पैथोलॉजिकल प्रभाव अनिवार्य रूप से तंत्रिका-दर्द आवेगों, एंडोटॉक्सिकोसिस और अन्य कारकों के नकारात्मक प्रभाव के साथ होता है, जो "शुद्ध" रक्त हानि की तुलना में दर्दनाक सदमे की स्थिति को हमेशा अधिक गंभीर बनाता है। समतुल्य राशि।

मुख्य रोगजनक कारकों में से एक जो दर्दनाक आघात का कारण बनता है, वह विषाक्तता है। इसका प्रभाव चोट के क्षण से 15-20 मिनट पहले ही शुरू हो जाता है। एंडोथेलियम और, सबसे पहले, गुर्दे जहरीले प्रभाव के संपर्क में हैं। इस संबंध में, बहुत जल्दी कई अंग विफलता बन जाती है।

नैदानिक ​​​​आंकड़ों के आधार पर दर्दनाक आघात का निदान होता है: सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप, नाड़ी, रंग और त्वचा की नमी, मूत्राधिक्य। अतालता की अनुपस्थिति में, शॉक इंडेक्स (Algover) का उपयोग करके हेमोडायनामिक गड़बड़ी की डिग्री और गंभीरता का आकलन किया जा सकता है।

बंद फ्रैक्चर के साथ, खून की कमी है:
. टखने - 300 मिली;
. कंधे और निचले पैर - 500 मिलीलीटर तक;
. जांघ - 2 एल तक;
. श्रोणि की हड्डियाँ - 3 लीटर तक।

सिस्टोलिक रक्तचाप के परिमाण के आधार पर, दर्दनाक सदमे की गंभीरता के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:
1. I डिग्री - सिस्टोलिक दबाव 90 mm Hg तक गिर जाता है। कला।;
2. गंभीरता की द्वितीय डिग्री - 70 मिमी एचजी तक। कला।;
3. गंभीरता की III डिग्री - 50 मिमी एचजी तक;
4. गंभीरता की चतुर्थ डिग्री - 50 मिमी एचजी से कम। कला।

क्लिनिक

सदमे की डिग्री के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ खराब हो सकती हैं। मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति। बीपी थोड़ा कम या सामान्य है। मामूली मंदता। पीली, ठंडी त्वचा। सकारात्मक सफेद धब्बा लक्षण। हृदय गति 1 मिनट में 100 तक बढ़ जाती है। तेजी से साँस लेने। रक्त में कैटेकोलामाइन की सामग्री में वृद्धि के कारण, परिधीय वाहिकासंकीर्णन (पीला, कभी-कभी हंस धक्कों, मांसपेशियों में कंपन, ठंडे अंग) के लक्षण दिखाई देते हैं। संचलन संबंधी विकारों के संकेत हैं: कम सीवीपी, कार्डियक आउटपुट में कमी, टैचीकार्डिया।

तीसरी डिग्री के दर्दनाक सदमे में, रोगियों की स्थिति गंभीर होती है, चेतना बनी रहती है, सुस्ती नोट की जाती है। त्वचा पीली है, एक मिट्टी के रंग के साथ (हाइपोक्सिया के साथ पीलापन संयुक्त होने पर प्रकट होता है), ठंडा, अक्सर ठंडे, चिपचिपे पसीने से ढका रहता है। बीपी लगातार 70 मिमी एचजी तक कम हो गया था। कला। और कम, नाड़ी 1 मिनट, कमजोर भरने में 100-120 तक तेज हो जाती है। सांस की तकलीफ नोट की जाती है, प्यास परेशान करती है। Diuresis तेजी से कम हो गया है (ओलिगुरिया)। आघात की चतुर्थ डिग्री रोगियों की एक अत्यंत गंभीर स्थिति की विशेषता है: गंभीर एडिनामिया, उदासीनता, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली ठंडे, हल्के भूरे रंग के, एक मिट्टी के रंग और एक संगमरमर पैटर्न के साथ। नुकीले चेहरे की विशेषताएं। बीपी 50 मिमी एचजी तक कम हो गया है। कला। और कम। सीवीपी शून्य या नकारात्मक के करीब। नाड़ी धागे की तरह होती है, प्रति मिनट 120 से अधिक धड़कन। Anuria या oliguria नोट किया जाता है। इसी समय, microcirculation की स्थिति को परिधीय वाहिकाओं, साथ ही DIC के पैरेसिस द्वारा विशेषता है। चिकित्सकीय रूप से, यह ऊतक रक्तस्राव में वृद्धि से प्रकट होता है।

दर्दनाक सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर कुछ प्रकार की चोटों की विशिष्ट विशेषताओं को दर्शाती है। तो, गंभीर घावों और छाती की चोटों के साथ, साइकोमोटर आंदोलन, मृत्यु का भय, कंकाल की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी देखी जाती है; रक्तचाप में एक अल्पकालिक वृद्धि को तेजी से गिरावट से बदल दिया जाता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में, धमनी उच्च रक्तचाप की एक स्पष्ट प्रवृत्ति होती है, जो हाइपोसर्कुलेशन और दर्दनाक सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर को मास्क करती है। इंट्रा-पेट की चोटों के साथ, एक विकासशील के लक्षण

तत्काल देखभाल

दर्दनाक सदमे का उपचार जटिल होना चाहिए, रोगजनक रूप से प्रमाणित, क्षति की प्रकृति और स्थानीयकरण के अनुसार व्यक्तिगत।

सफ़र ट्रिपल पैंतरेबाज़ी, असिस्टेड वेंटिलेशन का उपयोग करके ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करें।
. 15-20 मिनट के लिए 100% ऑक्सीजन के साथ साँस लेना, इसके बाद साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन की मात्रा 50-60% तक कम हो जाती है।
. तनाव न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति में - फुफ्फुस गुहा की जल निकासी।
. उंगली के दबाव, तंग पट्टी, टूर्निकेट आदि से खून बहना बंद करें।
. परिवहन स्थिरीकरण (जितनी जल्दी हो सके और विश्वसनीय रूप से किया जाना चाहिए)।
. सभी प्रकार के स्थानीय और चालन संज्ञाहरण का उपयोग करके संज्ञाहरण। बड़ी हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए, स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग फ्रैक्चर ज़ोन, तंत्रिका चड्डी और ऑस्टियोफेशियल मामलों के अवरोधों के रूप में किया जाता है।
. निम्नलिखित एनाल्जेसिक कॉकटेल को माता-पिता (अंतःशिरा) द्वारा प्रशासित किया जाता है: एट्रोपिन सल्फेट 0.1% घोल 0.5 मिली, सिबज़ोन 0.5% घोल 1-2 मिली, ट्रामाडोल 5% घोल 1-2 मिली (लेकिन 5 मिली से अधिक नहीं) या प्रोमेडोल 2% घोल 1 एमएल।
. या एट्रोपिन सल्फेट 0.1% घोल 0.5 मिली, सिबज़ोन 0.5% घोल 1 मिली, केटामाइन 1-2 मिली (या 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर), ट्रामाडोल 5% घोल 1-2 मिली (लेकिन अधिक नहीं) 5 मिली से अधिक) या प्रोमेडोल 2% घोल 1 मिली।

समतुल्य खुराक में अन्य एनाल्जेसिक का उपयोग करना संभव है।

दर्दनाक आघात के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण कार्य ऊतकों को रक्त की आपूर्ति की सबसे तेजी से बहाली है। रक्तचाप के एक ज्ञानी स्तर के साथ, 10-15 मिनट में कम से कम 70 मिमी एचजी के स्तर तक सिस्टोलिक दबाव में वृद्धि प्राप्त करने के लिए दो नसों (दबाव में) में जेट आधान आवश्यक है। कला। जलसेक दर 200500 मिलीलीटर प्रति 1 मिनट होनी चाहिए। संवहनी स्थान के महत्वपूर्ण विस्तार के कारण, बड़ी मात्रा में द्रव का परिचय देना आवश्यक है, कभी-कभी अपेक्षित रक्त हानि का 3-4 गुना। जलसेक की दर रक्तचाप की गतिशीलता से निर्धारित होती है। जेट इन्फ्यूजन तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि रक्तचाप लगातार 100 मिमी एचजी तक न बढ़ जाए। कला।

तालिका 8.5। पीड़ित के परिवहन के दौरान आसव चिकित्सा का कार्यक्रम

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को 120-150 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन की प्रारंभिक खुराक पर और बाद में कम से कम 10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। खुराक को 25-30 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन तक बढ़ाया जा सकता है। दिल की विफलता के उपचार में 5-7.5 एमसीजी / किग्रा / मिनट या डोपामाइन 5-10 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक पर डोबुटामाइन की चिकित्सा में शामिल करने की आवश्यकता हो सकती है, साथ ही ऐसी दवाएं जो मायोकार्डियल चयापचय में सुधार करती हैं, एंटीहाइपोक्सेंट - राइबोक्सिन - 10 -20 मिली; साइटोक्रोम सी - 10 मिलीग्राम, एक्टोवजिन 10-20 मिली। एक टर्मिनल राज्य के विकास या आपातकालीन जलसेक चिकित्सा प्रदान करने में असमर्थता के साथ, डोपामाइन को 400 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान या किसी अन्य समाधान में 8-10 बूंदों प्रति 1 मिनट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। आंतरिक रक्तस्राव के साथ, रूढ़िवादी उपायों से पीड़ितों की निकासी में देरी नहीं होनी चाहिए, क्योंकि केवल आपातकालीन सर्जरी ही उनके जीवन को बचा सकती है।

कुछ उल्लंघनों की व्यापकता के आधार पर उपायों का क्रम भिन्न हो सकता है। पीड़ित को अस्पताल ले जाया जाता है जबकि गहन देखभाल जारी है।

सक्रुत वी.एन., कज़कोव वी.एन.

एक महत्वपूर्ण प्रकार की चोट, जैसे कि घाव, गंभीर जलन, हिलाना, और अन्य, अक्सर शरीर की ऐसी गंभीर स्थिति के साथ होती है जैसे दर्दनाक आघात, जिसमें प्राथमिक उपचार उतना ही प्रभावी होता है जितना जल्दी प्रदान किया जाता है। अपने आप में, यह जटिलता रक्त प्रवाह की नसों, केशिकाओं और धमनियों में तेज कमजोरी के साथ होती है। यह, बदले में, गंभीर रक्त हानि और गंभीर दर्द की ओर जाता है।

दर्दनाक झटका: मुख्य चरण और लक्षण

दर्दनाक सदमे में, इसके दो मुख्य चरण प्रासंगिक हो जाते हैं। इस प्रकार, पहले चरण को स्तंभन चरण के रूप में परिभाषित किया गया है; यह उस समय होता है जब किसी व्यक्ति को तंत्रिका तंत्र में एक साथ तेज उत्तेजना के साथ चोट लगती है। दूसरे चरण को टारपीड चरण के रूप में परिभाषित किया गया है, और गुर्दे, यकृत, फेफड़े और हृदय की गतिविधि सहित तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में एक सामान्य अवसाद के कारण अवरोध के साथ है। दूसरे चरण को विभाजन द्वारा निम्न डिग्री में वर्णित किया गया है:

• मैं सदमे की डिग्री (हल्का)। पीड़ित का पीलापन, चेतना की स्पष्टता पर ध्यान दिया जाता है, थोड़ी सुस्ती, सांस की तकलीफ और घटी हुई सजगता संभव है। हृदय गति में वृद्धि लगभग 100 बीट / मिनट तक पहुंच जाती है।
• सदमे की द्वितीय डिग्री (मध्यम गंभीरता)। पीड़ित की स्पष्ट सुस्ती और सुस्ती है, जबकि नाड़ी लगभग 140 बीट / मिनट है।
• III डिग्री का झटका (गंभीर)। पीड़ित संरक्षित चेतना के साथ रहता है, लेकिन साथ ही वह अपने आसपास की दुनिया को देखने की क्षमता खो देता है। त्वचा का रंग भूरे रंग का होता है, इसके अलावा, चिपचिपा पसीना, उंगलियों, नाक और होंठों के नीलिमा की उपस्थिति का उल्लेख किया जाता है। हृदय गति में वृद्धि लगभग 160 बीट / मिनट है।
• सदमे की चतुर्थ डिग्री (उपदेश या पीड़ा की स्थिति)। पीड़ित बेहोश है, उसकी नब्ज का पता लगाना संभव नहीं है।

दर्दनाक झटका: प्राथमिक चिकित्सा

• सबसे पहले, दर्दनाक सदमे में शामिल है, प्राथमिक चिकित्सा के मुख्य उपाय के रूप में, इसे उकसाने वाले कारणों का उन्मूलन। तदनुसार, प्राथमिक चिकित्सा को दर्द से राहत या कम करने, रक्तस्राव को रोकने और उन उपायों को लेने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए जो श्वसन और हृदय संबंधी कार्यों में सुधार करेंगे।
• घायल अंग या स्वयं पीड़ित के दर्द को कम करने के लिए, एक स्थिति प्रदान की जाती है जो इसे कम करने के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाएगी। आपको पीड़ित को दर्द निवारक दवा भी देनी चाहिए। चरम मामलों में, बाद की अनुपस्थिति में, आप थोड़ी मात्रा में वोदका या शराब दे सकते हैं।
• रक्तस्राव को रोकने के बिना, सदमे की स्थिति के खिलाफ लड़ाई अप्रभावी होगी, इस कारण से प्रभाव का यह कारक जल्द से जल्द समाप्त हो जाता है। विशेष रूप से, दर्दनाक आघात और रक्तस्राव को रोकने में प्राथमिक उपचार में एक दबाव पट्टी या टूर्निकेट आदि का उपयोग शामिल है।
• अगला कदम पीड़ित को अस्पताल ले जाना सुनिश्चित करना है। इसके लिए एम्बुलेंस का उपयोग किया जाए तो बेहतर है, जिसके तहत उपयुक्त उपाय प्रदान करने की संभावना निर्धारित की जाती है। किसी भी मामले में, परिवहन के दौरान पीड़ित को अधिकतम शांति प्रदान की जाती है।

यह महसूस करना महत्वपूर्ण है कि इसके उपचार के परिणामों की तुलना में दर्दनाक सदमे की रोकथाम आसान है। जैसा भी हो सकता है, दर्दनाक सदमे के लिए प्राथमिक उपचार में निम्नलिखित पांच सिद्धांतों का अनुपालन शामिल है: दर्द में कमी, मौखिक प्रशासन के लिए तरल पदार्थ का प्रावधान, वार्मिंग, शांति और शांत, और सावधानीपूर्वक परिवहन (केवल एक चिकित्सा सुविधा के लिए)।

क्रियाएं जिन्हें दर्दनाक सदमे में बाहर रखा जाना चाहिए

• पीड़ित को अकेला नहीं छोड़ना चाहिए।
• तत्काल आवश्यकता के बिना पीड़ित को स्थानांतरित करना असंभव है। यदि यह अभी भी एक आवश्यक उपाय है, तो आपको बहुत सावधानी से कार्य करने की आवश्यकता है - इससे अतिरिक्त चोट और सामान्य स्थिति में गिरावट समाप्त हो जाएगी।
• किसी भी मामले में आपको अपने आप को सेट करने या क्षतिग्रस्त अंग को सीधा करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए - परिणामस्वरूप, रक्तस्राव और दर्द में वृद्धि के परिणामस्वरूप दर्दनाक सदमे में वृद्धि हो सकती है।
• रक्तस्राव को रोकने के बिना स्प्लिंट लगाना भी असंभव है, क्योंकि इसके परिणामस्वरूप यह तेज हो सकता है, जो तदनुसार सदमे की स्थिति को बढ़ा देगा या यहां तक ​​​​कि मृत्यु का कारण बन जाएगा।

किसी भी प्रकार की चोट के बाद दर्दनाक सदमे की स्थिति एक जटिलता का एक खतरनाक अभिव्यक्ति है।

दर्दनाक चोटों के लिए प्राथमिक उपचार तुरंत प्रदान किया जाना चाहिए, क्योंकि यह स्थिति शरीर में अपरिवर्तनीय परिणाम देती है और अक्सर पीड़ित की मृत्यु हो जाती है।

दर्दनाक सदमे के साथ, तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है, क्योंकि इसे रोकने के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप आवश्यक है।

मामूली चोटों के साथ भी, यह स्थिति 3% पीड़ितों में दर्ज की गई है। यदि चोटें व्यापक हैं और गंभीर बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव, खुले या बंद फ्रैक्चर के साथ हैं, तो दर 15% तक पहुंच जाती है। इसी समय, दर्दनाक सदमे में मृत्यु का प्रतिशत बहुत अधिक है, सभी दर्ज मामलों में से आधे से अधिक तक पहुंच गया है।

विकास के कारण और तंत्र

वर्तमान स्तर पर, डॉक्टर दर्दनाक सदमे के विकास को दो कारकों से जोड़ते हैं: व्यापक रक्त हानि और गंभीर दर्द।

इसी समय, यह खून की कमी है जो मुख्य रूप से इस स्थिति के विकास में योगदान करती है, क्योंकि "दर्दनाक" सदमे का सिद्धांत यह नहीं समझा सकता है कि रोग क्यों नहीं होता है, उदाहरण के लिए, प्रसव वाली महिलाओं में। इसलिए, हाइपोवोल्मिया की परिकल्पना को रोग की घटना के आधार के रूप में लिया जाता है।

इस सिद्धांत के अनुसार, दर्दनाक सदमे की स्थिति ऐसी चोटों के कारण रक्त और प्लाज्मा के व्यापक नुकसान के कारण होती है:

• गंभीर चोटें, आंतरिक रक्तस्राव के साथ;
• भंग;
• आंतरिक अंगों का टूटना;

रक्तस्राव को रोकने के बाद, दर्द सिंड्रोम को कमजोर करना सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, किसी भी उपलब्ध का उपयोग करें।

टिप्पणी!

यदि पीड़ित बेहोश हो रहा है, तो उसके मुंह में एनेस्थेटिक न डालें!

एक जागरूक व्यक्ति को हवा के मुक्त प्रवाह को सुनिश्चित करने की आवश्यकता होती है: कपड़ों के दबाने वाले तत्वों को हटा दें या ढीला कर दें।

यदि रोगी बेहोश है, तो उसे धीरे से अपनी तरफ करवट दी जाती है और उल्टी के साथ घुटन को रोकने के लिए उसकी जीभ को ठीक किया जाता है।

यदि पीड़ित जीवन के लक्षण नहीं दिखाता है, तो उसे प्राथमिक उपचार देने की आवश्यकता है: कृत्रिम श्वसन और हृदय की मालिश।

मौसम की परवाह किए बिना, चोट लगने के बाद, रोगी को बुखार जैसी ठंडक महसूस होती है। इसलिए जरूरी है कि इसे किसी भी गर्म कपड़े से ढक कर गर्म किया जाए।

मानव शरीर की घातक स्थितियों में से एक, जिसके लिए तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता होती है, दर्दनाक सदमा है। इस बात पर विचार करें कि दर्दनाक आघात क्या है और इस स्थिति के लिए कौन सी आपातकालीन देखभाल प्रदान की जानी चाहिए।

दर्दनाक सदमे की परिभाषा और कारण

दर्दनाक आघात एक सिंड्रोम है जो एक गंभीर रोग स्थिति है जो जीवन के लिए खतरा है। यह शरीर और अंगों के विभिन्न हिस्सों की गंभीर चोटों के परिणामस्वरूप होता है:

• पैल्विक फ्रैक्चर;
• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट;
• गंभीर बंदूक की गोली के घाव;
• व्यापक;
• पेट की चोट के कारण आंतरिक अंगों को नुकसान;
• गंभीर खून की कमी;
• सर्जिकल हस्तक्षेप, आदि।

दर्दनाक सदमे के विकास और इसके पाठ्यक्रम को बढ़ाने वाले कारक हैं:

• हाइपोथर्मिया या ज़्यादा गरम करना;
• नशा;
• अधिक काम;
• भुखमरी।

दर्दनाक सदमे के विकास का तंत्र

दर्दनाक सदमे के विकास में मुख्य कारक हैं:

• बड़े पैमाने पर खून की कमी;
• गंभीर दर्द सिंड्रोम;
• महत्वपूर्ण अंगों की गतिविधि का उल्लंघन;
• आघात के कारण मानसिक तनाव।

तेजी से और बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, साथ ही प्लाज्मा की हानि, परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेज कमी का कारण बनती है। नतीजतन, रक्तचाप कम हो जाता है, ऊतकों को ऑक्सीजन और पोषक तत्व पहुंचाने की प्रक्रिया बाधित होती है, और ऊतक हाइपोक्सिया विकसित होता है।

नतीजतन, विषाक्त पदार्थ ऊतकों में जमा हो जाते हैं, चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है। ग्लूकोज और अन्य पोषक तत्वों की कमी से वसा का टूटना और प्रोटीन का अपचय बढ़ जाता है।

मस्तिष्क, रक्त की कमी के बारे में संकेत प्राप्त करता है, हार्मोन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है जो परिधीय वाहिकाओं को संकीर्ण करता है। नतीजतन, अंगों से रक्त बहता है, और यह महत्वपूर्ण अंगों के लिए पर्याप्त हो जाता है। लेकिन जल्द ही यह प्रतिपूरक तंत्र लड़खड़ाने लगता है।

दर्दनाक सदमे की डिग्री (चरण)।

अलग-अलग लक्षणों की विशेषता वाले दर्दनाक सदमे के दो चरण हैं।

स्तंभन चरण

इस स्तर पर, पीड़ित उत्तेजित और चिंतित अवस्था में है, गंभीर दर्द का अनुभव करता है और उन्हें सभी उपलब्ध तरीकों से संकेत देता है: चीखना, चेहरे के भाव, हावभाव आदि। साथ ही, वह आक्रामक हो सकता है, सहायता, परीक्षा प्रदान करने के प्रयासों का विरोध कर सकता है।

त्वचा का पीला पड़ना, रक्तचाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, श्वसन में वृद्धि, अंगों का कांपना है। इस स्तर पर, शरीर अभी भी उल्लंघनों की भरपाई करने में सक्षम है।

टॉरपीड चरण

इस चरण में, पीड़ित सुस्त, सुस्त, उदास हो जाता है और उनींदापन का अनुभव करता है। दर्द कम नहीं होता, लेकिन वह उन्हें संकेत देना बंद कर देता है। रक्तचाप कम होने लगता है और हृदय गति बढ़ जाती है। नाड़ी धीरे-धीरे कमजोर हो जाती है, और फिर निर्धारित होना बंद हो जाती है।

त्वचा का स्पष्ट पीलापन और सूखापन, सायनोसिस, स्पष्ट हो जाता है (प्यास, मतली, आदि)। ज्यादा शराब पीने से भी पेशाब की मात्रा कम हो जाती है।

दर्दनाक सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल

दर्दनाक सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा के मुख्य चरण इस प्रकार हैं:

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2007 (आदेश संख्या 764)

दर्दनाक आघात (T79.4)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

दर्दनाक झटका- एक गंभीर यांत्रिक चोट के शरीर के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप होने वाली एक तीव्र विकासशील और जीवन-धमकाने वाली स्थिति।

अभिघातजन्य सदमा शरीर के विशिष्ट न्यूरो-रिफ्लेक्स और संवहनी प्रतिक्रिया के साथ अभिघातजन्य रोग की तीव्र अवधि के एक गंभीर रूप का पहला चरण है, जिससे रक्त परिसंचरण, श्वसन, चयापचय, और अंतःस्रावी ग्रंथि कार्यों के गहन विकार होते हैं।

दर्दनाक आघात के ट्रिगर दर्द और अत्यधिक (अभिवाही) आवेग हैं, तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, महत्वपूर्ण अंगों का आघात, मानसिक आघात।

प्रोटोकॉल कोड: E-024 "दर्दनाक सदमा"
प्रोफ़ाइल:आपातकाल

मंच का उद्देश्य:सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के कार्य की बहाली

ICD-10 के अनुसार कोड (कोड):

T79.4 दर्दनाक झटका

छोड़ा गया:

शॉक (कारण):

प्रसूति (O75.1)

तीव्रगाहिता संबंधी

एनओएस (टी78.2)

इस कारण:

भोजन के लिए पैथोलॉजिकल रिएक्शन (T78.0)

पर्याप्त रूप से निर्धारित और सही ढंग से प्रशासित दवा (T88.6)

सीरम प्रतिक्रियाएं (T80.5)

संज्ञाहरण (T88.2)

विद्युत प्रेरित (T75.4)

गैर-दर्दनाक एनकेडी (R57.-)

बिजली गिरने से (T75.0)

पोस्टऑपरेटिव (T81.1)

साथ में गर्भपात, अस्थानिक या मोलर गर्भावस्था (O00-O07, O08.3)

T79.8 आघात की अन्य शुरुआती जटिलताएँ

T79.9 चोट की प्रारंभिक जटिलता, अनिर्दिष्ट

वर्गीकरण

दर्दनाक सदमे के दौरान:

1. प्राथमिक - चोट के समय या तुरंत बाद विकसित होता है।

2. द्वितीयक - चोट लगने के कई घंटे बाद देरी से विकसित होता है।

दर्दनाक सदमे के चरण:

1. मुआवजा - सदमे के सभी लक्षण हैं, पर्याप्त स्तर के रक्तचाप के साथ, शरीर लड़ने में सक्षम है।

3. रिफ्रैक्टरी शॉक - चल रही सभी चिकित्सा असफल होती है।

दर्दनाक सदमे की गंभीरता:

शॉक 1 डिग्री - GARDEN 100-90 mm Hg, पल्स 90-100 1 मिनट में, संतोषजनक फिलिंग।

दूसरी डिग्री का झटका - GARDEN 90-70 mm Hg, पल्स 110-130 प्रति 1 मिनट, कमजोर फिलिंग।

शॉक 3 डिग्री - GARDEN 70-60 mm Hg, पल्स 120-160 प्रति 1 मिनट, बहुत कमजोर फिलिंग (फिलामेंटस)।

झटका 4 डिग्री - रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है, नाड़ी निर्धारित नहीं होती है.

कारक और जोखिम समूह

1. तेजी से खून की कमी।

2. ओवरवर्क।

3. ठंडा या ज़्यादा गरम करना।

4. उपवास।

5. बार-बार चोट लगना (परिवहन)।

6. मर्मज्ञ विकिरण और जलन, यानी आपसी क्षति के साथ संयुक्त क्षति।

निदान

नैदानिक ​​मानदंड:यांत्रिक आघात की उपस्थिति, रक्त की हानि के नैदानिक ​​​​संकेत, रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता।

शॉक के विशिष्ट लक्षण:

ठंडी, नम, पीली सियानोटिक या मार्बल वाली त्वचा;

नाखून के बिस्तर में तेजी से धीमा रक्त प्रवाह;

अँधेरी चेतना;

श्वास कष्ट;

ओलिगुरिया;

तचीकार्डिया;

धमनी और नाड़ी के दबाव में कमी।

एक वस्तुनिष्ठ नैदानिक ​​परीक्षा से पता चलता है

दर्दनाक सदमे के विकास में दो चरण होते हैं।

स्तंभन चरणचोट के तुरंत बाद होता है और रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी के एक स्पष्ट साइकोमोटर आंदोलन की विशेषता है। रोगियों का व्यवहार अपर्याप्त हो सकता है, वे इधर-उधर भागते हैं, चिल्लाते हैं, अनियमित हरकतें करते हैं, उत्साहपूर्ण, भटकाव, परीक्षा और सहायता का विरोध करते हैं। उनके संपर्क में रहना कभी-कभी बेहद मुश्किल होता है। रक्तचाप सामान्य या सामान्य के करीब हो सकता है। विभिन्न श्वसन विकार हो सकते हैं, जिनमें से प्रकृति चोट के प्रकार से निर्धारित होती है। यह चरण अल्पकालिक है और जब तक सहायता प्रदान की जाती है, तब तक यह सुस्त हो सकता है या रुक सकता है।

के लिए सुस्त चरणकेंद्रीय परिसंचरण के विकारों, रक्तचाप में कमी, एक नरम, लगातार नाड़ी, पीली त्वचा के कारण मस्तिष्क हाइपोक्सिया की चरम डिग्री के रूप में चेतना, स्तब्धता और कोमा के विकास की विशेषता है। इस स्तर पर, पूर्व-अस्पताल चरण में, आपातकालीन चिकित्सक को रक्तचाप के स्तर पर भरोसा करना चाहिए और रक्त के नुकसान की मात्रा निर्धारित करने का प्रयास करना चाहिए।

रक्त हानि की मात्रा का निर्धारण नाड़ी की दर के अनुपात से सिस्टोलिक रक्तचाप (एस / एसबीपी) के स्तर पर आधारित है।

झटके के साथ 1 बड़ा चम्मच (खून की कमी 15-25% BCC - 1-1.2 l) SI = 1 (100/100)।

झटके के साथ 2 बड़े चम्मच (खून की कमी 25-45% BCC - 1.5-2 l) SI = 1.5 (120/80)।

झटके के साथ 3 बड़े चम्मच (बीसीसी के 50% से अधिक - 2.5 एल से अधिक का रक्त नुकसान) एसआई = 2 (140/70)।

रक्त के नुकसान की मात्रा का आकलन करते समय, चोट की प्रकृति पर रक्त की हानि की निर्भरता पर ज्ञात डेटा से आगे बढ़ सकते हैं। तो, एक वयस्क में टखने के फ्रैक्चर के साथ, रक्त की हानि 250 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है, कंधे के फ्रैक्चर के साथ, रक्त की हानि 300 से 500 मिलीलीटर तक होती है, निचले पैर - 300-350 मिलीलीटर, कूल्हों - 500-1000 मिलीलीटर, श्रोणि - 2500 -3000 मिली, कई फ्रैक्चर या संयुक्त आघात के साथ, रक्त की हानि 3000-4000 मिली तक पहुंच सकती है।

पूर्व-अस्पताल चरण की संभावनाओं को देखते हुए, सदमे की विभिन्न डिग्री और उनके नैदानिक ​​​​संकेतों की तुलना करना संभव है।

शॉक 1 डिग्री(हल्का झटका) 90-100/60 मिमी एचजी के रक्तचाप की विशेषता है। और पल्स 90-100 बीपीएम। (SHI=1), जिसे संतोषजनक ढंग से भरा जा सकता है। आमतौर पर पीड़ित कुछ हद तक हिचकिचाता है, लेकिन आसानी से संपर्क में आता है, दर्द पर प्रतिक्रिया करता है; त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली अक्सर पीली होती है, लेकिन कभी-कभी उनका रंग सामान्य होता है। श्वसन तेजी से होता है, लेकिन सहवर्ती उल्टी और उल्टी की आकांक्षा के अभाव में श्वसन विफलता नहीं होती है। यह फीमर के एक बंद फ्रैक्चर की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, फीमर और निचले पैर का एक संयुक्त फ्रैक्चर, अन्य समान कंकाल की चोटों के साथ श्रोणि का एक गैर-गंभीर फ्रैक्चर।

शॉक ग्रेड 2(मध्यम झटका) रक्तचाप में 80-75 मिमी एचजी की कमी के साथ है, और हृदय गति 100-120 बीपीएम तक बढ़ जाती है। (एसएचआई = 1.5)। त्वचा का गंभीर पीलापन, सायनोसिस, एडिनेमिया, सुस्ती देखी जाती है। लंबी ट्यूबलर हड्डियों के कई फ्रैक्चर, पसलियों के कई फ्रैक्चर, श्रोणि की हड्डियों के गंभीर फ्रैक्चर आदि के साथ होता है।

शॉक ग्रेड 3(गंभीर झटका) रक्तचाप में 60 मिमी एचजी की कमी की विशेषता है। (लेकिन कम हो सकता है), हृदय गति 130-140 बीपीएम तक बढ़ जाती है। दिल की आवाजें बहुत दबी हुई हो जाती हैं। रोगी गहराई से बाधित है, पर्यावरण के प्रति उदासीन है, त्वचा पीली है, स्पष्ट सायनोसिस और एक मिट्टी के रंग के साथ। यह कई संयुक्त या संयुक्त आघात, कंकाल को नुकसान, बड़ी मांसपेशियों और आंतरिक अंगों, छाती, खोपड़ी और जलन के साथ विकसित होता है।

रोगी की स्थिति में और वृद्धि के साथ, एक टर्मिनल स्थिति विकसित हो सकती है - चौथी डिग्री का झटका।

मुख्य निदान उपायों की सूची:

1. शिकायतों का संग्रह, इतिहास, सामान्य चिकित्सीय।

2. दृश्य परीक्षा, सामान्य चिकित्सीय।

3. परिधीय धमनियों में रक्तचाप का मापन।

4. नाड़ी का अध्ययन।

5. हृदय गति माप।

6. श्वसन दर का मापन।

7. सामान्य चिकित्सीय पैल्पेशन।

8. सामान्य चिकित्सीय टक्कर।

9. सामान्य चिकित्सीय परिश्रवण।

10. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का पंजीकरण, व्याख्या और विवरण।

11. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकृति विज्ञान में संवेदी और मोटर क्षेत्रों का अध्ययन।

अतिरिक्त निदान उपायों की सूची:

1. पल्स ऑक्सीमेट्री।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

चिकित्सा देखभाल रणनीति

दर्दनाक आघात उपचार एल्गोरिथ्म

सामान्य गतिविधियां:

1. रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करें (रोगी की शिकायतों, चेतना के स्तर, त्वचा के रंग और नमी, श्वास और नाड़ी की प्रकृति, रक्तचाप के स्तर पर ध्यान देना आवश्यक है)।

2. रक्तस्राव रोकने के उपाय बताएं।

3. शॉकोजेनिक आवेगों (पर्याप्त संज्ञाहरण) को बाधित करें।

4. बीसीसी का सामान्यीकरण।

5. चयापचय संबंधी विकारों का सुधार।

6. अन्य मामलों में:

रोगी को पैर के सिरे को 10-45% ऊपर उठाकर लेटा दें, ट्रेंडेलनबर्ग पोजीशन;

ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य और ऑक्सीजन तक पहुंच सुनिश्चित करें (यदि आवश्यक हो, यांत्रिक वेंटिलेशन)।

विशिष्ट घटनाएँ:

1. पूर्व-अस्पताल चरण में बाहरी रक्तस्राव को रोकना अस्थायी तरीकों से किया जाता है (तंग टैम्पोनैड, एक दबाव पट्टी लगाने, घाव में सीधे उंगली का दबाव या इसके बाहर का दबाव, एक टूर्निकेट लगाने आदि)।

पूर्व-अस्पताल चरण में चल रहे आंतरिक रक्तस्राव को रोकना लगभग असंभव है, इसलिए एम्बुलेंस चिकित्सक के कार्यों का उद्देश्य रोगी को अस्पताल में शीघ्र, सावधानीपूर्वक वितरण करना चाहिए।

2. दर्द से राहत:

पहला विकल्प - एट्रोपिन के 0.1% घोल के 0.5 मिली का अंतःशिरा प्रशासन, डिफेनहाइड्रामाइन (डिफेनहाइड्रामाइन) के 1% घोल का 2 मिली, डायजेपाम (रिलियम, सेडक्सेन) के 0.5% घोल का 2 मिली, फिर धीरे-धीरे 0.8-1 मिली केटामाइन (कैलिप्सोल) का 5% घोल।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में - केटामाइन का प्रबंध न करें!

दूसरा विकल्प - एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 0.5 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन, डायजेपाम (रेलेनियम, सेडक्सेन) के 0.5% समाधान के 2-3 मिलीलीटर और फेंटेनाइल के 0.005% समाधान के 2 मिलीलीटर।

एआरएफ के साथ सदमे के मामले में, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट 80-100 मिलीग्राम / किग्रा को 0.005% फेंटेनाइल घोल के 2 मिली या 5% केटामाइन घोल के 1 मिली के साथ 0.9% के आइसोटोनिक घोल के 10-20 मिली में अंतःशिरा में इंजेक्ट करें। सोडियम क्लोराइड या 5% ग्लूकोज।

3. परिवहन स्थिरीकरण।

4. खून की कमी की पूर्ति।
रक्तचाप के एक ज्ञानी स्तर के साथ, जलसेक दर 250-500 मिलीलीटर प्रति मिनट होनी चाहिए। पॉलीग्लुसीन का 6% समाधान अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि संभव हो, तो हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च (स्टैबिज़ोल, रिफ़ोर्टन, HAES-steril) के 10% या 6% समाधान को प्राथमिकता दी जाती है। इसी समय, 1 लीटर से अधिक ऐसे समाधान नहीं डाले जा सकते हैं। आसव चिकित्सा की पर्याप्तता के लक्षण यह हैं कि 5-7 मिनट के बाद रक्तचाप का पता लगाने के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, जो अगले 15 मिनट में एक गंभीर स्तर (एसबीपी 90 मिमी एचजी) तक बढ़ जाते हैं।

हल्के से मध्यम झटके में, क्रिस्टलीय समाधानों को वरीयता दी जाती है, जिसकी मात्रा खोए हुए रक्त की मात्रा से अधिक होनी चाहिए, क्योंकि वे जल्दी से संवहनी बिस्तर छोड़ देते हैं। 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल, 5% ग्लूकोज घोल, पॉलीओनिक घोल - डिसोल, ट्राइसोल, एसेसोल डालें।

10. *ऑक्सीजन

अतिरिक्त दवाओं की सूची:

2. *सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 200.0 मिली, शीशी।

3. *डोपामाइन 200 मिलीग्राम प्रति 400 मिली

4. * पेंटास्टार्च (रिफोर्टन) 500 मिली, फ्लो।

5. * पेंटास्टार्च (स्टैबिलिजोल) 500 मिली, फ्लो।

* - आवश्यक (महत्वपूर्ण) दवाओं की सूची में शामिल दवाएं।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के रोगों के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल (28 दिसंबर, 2007 का आदेश संख्या 764)
   1. 1. साक्ष्य-आधारित दवा पर आधारित नैदानिक ​​दिशानिर्देश: ट्रांस। अंग्रेज़ी से। / ईडी। यू.एल. शेवचेंको, आई.एन. डेनिसोवा, वी.आई. कुलकोवा, आर.एम. खितोवा। दूसरा संस्करण।, रेव। - एम .: जियोटार-मेड, 2002. - 1248 पी।: बीमार। 2. आपातकालीन चिकित्सकों / एड के लिए एक गाइड। वी.ए. मिखाइलोविच, ए.जी. मिरोशनिचेंको - तीसरा संस्करण, संशोधित और पूरक - सेंट पीटर्सबर्ग: बिनोम। ज्ञान प्रयोगशाला, 2005.-704पी। 3. आपातकालीन स्थितियों में प्रबंधन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की रणनीति। डॉक्टरों के लिए एक गाइड। / ए.एल. वर्टकिन - अस्ताना, 2004.-392p. 4. बर्टनोव ई.ए., नोविकोव एस.वी., अक्षलोवा डी.जेड। आधुनिक आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए निदान और उपचार के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों और प्रोटोकॉल का विकास। दिशानिर्देश। अल्माटी, 2006, 44 पी। 5. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री का आदेश दिनांक 22 दिसंबर, 2004 संख्या 883 "आवश्यक (आवश्यक) दवाओं की सूची के अनुमोदन पर"। 6. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री का आदेश दिनांक 30 नवंबर, 2005 संख्या 542 "कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश में संशोधन और परिवर्धन पर दिनांक 7 दिसंबर, 2004 संख्या 854" अनुमोदन पर आवश्यक (महत्वपूर्ण) दवाओं की सूची के गठन के लिए निर्देश"।

जानकारी

कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के आपातकालीन और तत्काल देखभाल विभाग, आंतरिक चिकित्सा संख्या 2 के प्रमुख। एस.डी. असफेंडियारोवा - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर तुर्लानोव के.एम.

कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल विभाग, आंतरिक चिकित्सा संख्या 2 के कर्मचारी। एस.डी. असफेंडियारोवा: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर वोडनेव वी.पी.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर द्यूसेम्बेव बी.के.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर अख्मेतोवा जी.डी.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर बेदेलबायेवा जी.जी.; अलमुखमबेटोव एम.के.; लोज़किन ए.ए.; मेडेनोव एन.एन.

डॉक्टरों के सुधार के लिए अल्माटी राज्य संस्थान के आपातकालीन चिकित्सा विभाग के प्रमुख - पीएच.डी., एसोसिएट प्रोफेसर राखीमबाएव आर.एस.

डॉक्टरों के सुधार के लिए अल्माटी राज्य संस्थान के आपातकालीन चिकित्सा विभाग के कर्मचारी: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर सिलाचेव यू.वाई.ए.; वोल्कोवा एन.वी.; खैरुलिन आरजेड; सेडेंको वी. ए.

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