अंतिम स्टॉप ब्लीडिंग
रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के सभी तरीकों को चार समूहों में विभाजित किया जा सकता है: 1) यांत्रिक, 2) थर्मल, 3) रासायनिक और 4) जैविक। महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ, कई तरीकों का आमतौर पर एक साथ या क्रमिक रूप से विभिन्न संयोजनों में उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, रक्तस्राव को रोकने के साथ, तीव्र एनीमिया (रक्त-प्रतिस्थापन समाधानों का आधान, ग्लूकोज समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, रक्त आधान, आदि) से निपटने के उपाय किए जाते हैं। अक्सर, आंतरिक रक्तस्राव को रोकने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है (पेट की सर्जरी, थोरैकोटॉमी, क्रैनियोटॉमी, आदि)।
रक्तस्राव को रोकने के यांत्रिक तरीके
रक्तस्राव को रोकने के लिए यांत्रिक तरीकों में घाव में या पूरे पोत को बांधना, संवहनी सिवनी लगाना, दबाव पट्टी और टैम्पोनैड शामिल हैं।
रक्तस्राव को रोकने का सबसे आम और विश्वसनीय तरीका घाव में पोत को बांधना है। पोत को एक हेमोस्टैटिक संदंश के साथ पकड़ लिया जाता है और लिगेट किया जाता है। सबसे पहले, एक गाँठ को बांधा और कड़ा किया जाता है, और क्लैंप को हटाने के बाद, दूसरा। जब बड़े जहाजों को चोट लगती है, तो पोत के स्टंप से लिगेचर के फिसलने का खतरा होता है (जो स्पंदन द्वारा सुगम होता है)। इन मामलों में, पोत के पास के ऊतकों की प्रारंभिक सिलाई के बाद वाहिकाओं को बांध दिया जाता है। घायल बर्तन के दोनों सिरों पर हमेशा पट्टी बांधें।
वेसल लिगेशन का उपयोग ऐसे मामलों में किया जाता है जहां घाव में खून बहने वाले पोत को लिगेट करना असंभव है (उदाहरण के लिए, एक बड़े मांसपेशी द्रव्यमान में एक पोत) या यदि घाव में लिगेशन अविश्वसनीय है (उदाहरण के लिए, संक्रमित घाव से द्वितीयक रक्तस्राव के साथ) जो पोत के कटाव के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है)। इस पद्धति का उपयोग सर्जरी के दौरान गंभीर रक्तस्राव को रोकने के लिए भी किया जाता है (जांघ के विच्छेदन से पहले बाहरी इलियाक धमनी का प्रारंभिक बंधाव)।
पूरे पोत के बंधाव का लाभ यह है कि यह घाव से दूर अक्षुण्ण ऊतकों में किया जाता है, जो सुरक्षित और अधिक सुविधाजनक है। फिर भी, यह याद रखना चाहिए कि बड़ी संख्या में संपार्श्विक की उपस्थिति में, रक्तस्राव जारी रह सकता है, और यदि वे खराब विकसित होते हैं, तो अंग का परिगलन संभव है। यह पूरे जहाजों के बंधाव के संकेत को सीमित करता है।
संवहनी सिवनी रक्तस्राव को रोकने के लिए एक आदर्श तरीका है, इसके अलावा, धमनी के क्षतिग्रस्त हिस्से को एक संरक्षित पोत या संवहनी कृत्रिम अंग से बदला जा सकता है। दोनों विधियां न केवल रक्त की हानि को रोकने की अनुमति देती हैं, बल्कि क्षतिग्रस्त बिस्तर में सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करने की भी अनुमति देती हैं। मुख्य जहाजों को नुकसान के मामले में यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। छोटे व्यास के जहाजों को सिलाई करते समय माइक्रोसर्जिकल तकनीक का सहारा लेते हैं।
पोत के क्षतिग्रस्त हिस्से को बदलने के लिए कृत्रिम अंग एक लाश से ली गई धमनियों से तैयार किए जाते हैं और कम तापमान और कम दबाव (लाइफिलाइजेशन) पर विशेष उपचार के अधीन होते हैं। इस तरह के कृत्रिम अंग लंबे समय तक कम दबाव वाले ampoules में संग्रहीत होते हैं। सर्जरी के दौरान रोगी से ली गई नस से (उदाहरण के लिए, जांघ की बड़ी सफ़िन नस से) ऊतकों (नायलॉन, डैक्रॉन, आदि) से प्लास्टिक (पॉलीविनाइल अल्कोहल, आदि) से एक संवहनी कृत्रिम अंग बनाया जा सकता है।
यह देखते हुए कि रक्तस्राव रोकना एक आपातकालीन ऑपरेशन है, संवहनी सिवनी और पोत के प्लास्टर के लिए आवश्यक सब कुछ पहले से ही ऑपरेटिंग कमरे में तैयार किया जाना चाहिए।
संवहनी सिवनी का एक विशेष नियम जहाजों का उनके आंतरिक झिल्ली (इंटिमा) के साथ अनिवार्य संबंध है। हाल ही में, पोत के घाव के किनारों को जोड़ने के लिए विशेष चिकित्सा गोंद का उपयोग किया गया है।
पार्श्व और वृत्ताकार संवहनी टांके हैं। साइड सीम का उपयोग पोत के पार्श्विका घावों के लिए किया जाता है, और पोत में पूर्ण विराम के लिए परिपत्र का उपयोग किया जाता है। एक परिपत्र संवहनी सिवनी लागू करते समय, पोत के परिधीय और केंद्रीय सिरों के बीच तनाव की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। इसके अलावा, इन सिरों को क्षतिग्रस्त (चोट, फटे) नहीं होना चाहिए जो पोषण को बाधित करते हैं।
रक्त के थक्के (हेपरिन की शुरूआत, एट्रूमैटिक ऑपरेशन, आदि) के गठन को रोकने के लिए उपाय किए जाते हैं। संवहनी सिवनी लगाने के लिए, एट्रूमैटिक सुई, पतले रेशम या सिंथेटिक धागे और विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है। वेसल्स को वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर का उपयोग करके सुखाया जा सकता है।
एक मैनुअल सिवनी के साथ, क्षतिग्रस्त पोत के केंद्रीय और परिधीय सिरों को लोचदार संवहनी क्लैंप लगाने के बाद एक साथ लाया जाता है। फिर, पोत की परिधि के साथ तीन निर्धारण नोडल या यू-आकार के टांके लगाए जाते हैं। निर्धारण टांके लगाने के बाद, क्षतिग्रस्त पोत का लुमेन एक त्रिकोण का आकार प्राप्त कर लेता है। फिक्सेशन टांके के बीच की पोत की दीवार को एक सतत सीवन के साथ सुखाया जाता है। पोत की दीवारों को निरंतर गद्दे या अलग बाधित यू-आकार के टांके के साथ सीना संभव है।
छोटी धमनियों, साथ ही छोटे शिरापरक चड्डी को नुकसान के साथ, दबाव पट्टी लगाने से रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव प्राप्त किया जा सकता है। एक अच्छा बहिर्वाह बनाना और अंग को ऊपर उठाकर रक्त की आपूर्ति को कम करना भी रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव का कारण बन सकता है, विशेष रूप से एक दबाव पट्टी के संयोजन में।
यदि सूचीबद्ध तरीकों में से कोई भी लागू नहीं किया जा सकता है, तो टैम्पोनैड द्वारा केशिका (पैरेन्काइमल) रक्तस्राव को रोका जा सकता है - घाव में एक धुंध झाड़ू लगाकर जो क्षतिग्रस्त वाहिकाओं को संकुचित करता है। हालांकि, रक्तस्राव को रोकने के इस तरीके को मजबूर माना जाना चाहिए, क्योंकि एक दूषित (संक्रमित) घाव के साथ, एक टैम्पोन, घाव की सामग्री के बहिर्वाह को मुश्किल बनाता है, घाव के संक्रमण के विकास और प्रसार में योगदान कर सकता है। इस संबंध में, हेमोस्टैटिक टैम्पोन को 48 घंटों के बाद घाव से हटाने की सिफारिश की जाती है, जब क्षतिग्रस्त वाहिकाओं को थ्रोम्बस द्वारा मज़बूती से अवरुद्ध किया जाता है।
टैम्पोन को हटाना आमतौर पर बहुत दर्दनाक होता है। यह बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, 1% मॉर्फिन समाधान के 1 मिलीलीटर की प्रारंभिक शुरूआत और बाँझ वैसलीन तेल या 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ स्वाब की सिंचाई।
बर्तन को घुमाकर रक्तस्राव को रोका जा सकता है। पोत को एक हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है, जबकि पोत के सिरों को कुचल दिया जाता है और इसका आंतरिक खोल मुड़ जाता है, जो पोत के लुमेन को बंद कर देता है और थ्रोम्बस के गठन की सुविधा प्रदान करता है। रक्तस्राव को रोकने का यह तरीका तभी संभव है जब छोटी वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाएं। गहरे घावों में बड़े जहाजों से रक्तस्राव के मामले में, जब एक हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ पोत को पकड़ने के बाद संयुक्ताक्षर लागू करना असंभव है, घाव में पोत पर लगाए गए क्लैंप को छोड़ना आवश्यक है। रक्तस्राव को रोकने का यह तरीका बहुत ही कम प्रयोग किया जाता है, इसे मजबूर माना जाना चाहिए। यह अविश्वसनीय है, क्योंकि क्लैंप को हटाने के बाद रक्तस्राव फिर से शुरू हो सकता है।
रक्तस्राव को रोकने के अस्थायी और स्थायी तरीके।
टूर्निकेट लगाना।
मानक हार्नेस एक 1.5 मीटर लंबा रबर बैंड है जिसमें एक चेन और सिरों पर एक हुक होता है।
संकेत। आमतौर पर, विधि का उपयोग चरम सीमाओं पर घावों से खून बहने के लिए किया जाता है, हालांकि इंजिनिनल और एक्सिलरी क्षेत्र के साथ-साथ गर्दन पर भी एक टूर्निकेट लागू करना संभव है (इस मामले में, अनियंत्रित पक्ष पर न्यूरोवास्कुलर बंडल संरक्षित है) द क्रैमर स्प्लिंट)।
एक टूर्निकेट के आवेदन के लिए मुख्य संकेत हैं:
चरम सीमाओं के घावों से धमनी खून बह रहा है;
अंग के घावों से कोई भारी रक्तस्राव।
इस पद्धति की ख़ासियत टूर्निकेट के बाहर के रक्त प्रवाह की पूर्ण समाप्ति है। यह रक्तस्राव को रोकने की विश्वसनीयता सुनिश्चित करता है, लेकिन साथ ही महत्वपूर्ण ऊतक इस्किमिया का कारण बनता है। इसके अलावा, टूर्निकेट नसों और अन्य संरचनाओं को संकुचित कर सकता है।
टूर्निकेट लगाने के सामान्य नियम:
टूर्निकेट लगाने से पहले अंग को ऊपर उठाएं।
टूर्निकेट घाव के समीपस्थ और जितना संभव हो उतना करीब लगाया जाता है।
टूर्निकेट के तहत एक कपड़ा (कपड़े) रखना जरूरी है।
टूर्निकेट लगाते समय, 2-3 राउंड किए जाते हैं, समान रूप से इसे खींचते हैं, और टूर एक के ऊपर एक नहीं होना चाहिए।
टूर्निकेट लगाने के बाद, इसके आवेदन के सही समय को इंगित करना सुनिश्चित करें (आमतौर पर टूर्निकेट के तहत संबंधित प्रविष्टि के साथ कागज का एक टुकड़ा रखा जाता है)।
शरीर का वह हिस्सा जहां टूर्निकेट लगाया जाता है, निरीक्षण के लिए सुलभ होना चाहिए।
टूर्निकेट हताहतों को पहले ले जाया जाता है और उनका इलाज किया जाता है। सही ढंग से लागू टूर्निकेट के मानदंड हैं:
रक्तस्राव रोकें;
परिधीय धड़कन की समाप्ति;
पीला और ठंडा अंग।
यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि टूर्निकेट को निचले छोरों पर 2 घंटे से अधिक और ऊपरी हिस्सों पर 1.5 घंटे तक नहीं रखा जा सकता है। अन्यथा, लंबे समय तक इस्किमिया के कारण अंग पर परिगलन विकसित करना संभव है।
यदि पीड़ित को लंबे समय तक परिवहन करना आवश्यक है, तो हर घंटे लगभग 10-15 मिनट के लिए टूर्निकेट को भंग कर दिया जाता है, इस विधि को रक्तस्राव (उंगली के दबाव) को रोकने की एक और अस्थायी विधि के साथ बदल दिया जाता है।
दर्द निवारक दवाओं के प्रारंभिक परिचय के साथ, टूर्निकेट को धीरे-धीरे कमजोर करना आवश्यक है।
धमनियों का उंगली से दबना।
यह एक काफी सरल विधि है जिसमें किसी सहायक वस्तु की आवश्यकता नहीं होती है। इसका मुख्य लाभ जितनी जल्दी हो सके प्रदर्शन करने की क्षमता है। नुकसान यह है कि इसे केवल 10-15 मिनट के लिए ही प्रभावी रूप से लागू किया जा सकता है, यानी यह अल्पकालिक है।
संकेत। धमनियों के डिजिटल दबाव का संकेत संबंधित धमनी पूल से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव है।
उंगली का दबाव आपातकालीन स्थितियों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, हेमोस्टेसिस की एक और विधि की तैयारी में, जैसे कि टूर्निकेट।
घाव में बहने वाली रक्त वाहिका को दबाना।
इस तकनीक का उपयोग अक्सर सर्जन द्वारा किया जाता है जब सर्जरी के दौरान रक्तस्राव होता है। पोत या पोत को नुकसान की साइट को एक या अधिक उंगलियों के साथ समीपस्थ रूप से पिन किया जाता है। रक्तस्राव बंद हो जाता है, घाव सूख जाता है और रक्तस्राव को रोकने के लिए सबसे उपयुक्त अंतिम विधि का चयन किया जाता है।
अधिकतम अंग फ्लेक्सन।
विधि जांघ से खून बहने के लिए प्रभावी है (कूल्हे के जोड़ में अधिकतम बल), निचले पैर और पैर से (घुटने के जोड़ में अधिकतम मोड़), हाथ और प्रकोष्ठ (कोहनी के जोड़ में अधिकतम मोड़)
अधिकतम फ्लेक्सन करने के संकेत वही हैं जो एक टूर्निकेट लगाने के लिए हैं। विधि कम विश्वसनीय है, लेकिन साथ ही कम दर्दनाक है। क्यूबिटल वेन (अंतःशिरा जलसेक, अनुसंधान के लिए रक्त का नमूना) के पंचर के बाद रक्तस्राव को रोकने के लिए अक्सर कोहनी के जोड़ में अधिकतम बल का उपयोग किया जाता है।
अंग की ऊँची स्थिति।
विधि अत्यंत सरल है - आपको केवल घायल अंग को ऊपर उठाने की आवश्यकता है।
उपयोग के लिए संकेत - शिरापरक या केशिका रक्तस्राव, विशेष रूप से निचले छोरों पर घावों से।
दबाव पट्टी।
संकेत। छोटे जहाजों, शिरापरक या केशिका रक्तस्राव से मध्यम रक्तस्राव के लिए एक दबाव पट्टी का उपयोग किया जाता है। यह विधि निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के लिए पसंद की विधि है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में रक्तस्राव को रोकने के लिए घाव पर एक दबाव पट्टी लगाई जा सकती है (फ्लेबेक्टोमी के बाद, स्तन ग्रंथि के क्षेत्रीय उच्छेदन, स्तन-उच्छेदन, आदि)।
इस सरल विधि को लागू करने के लिए केवल एक पट्टी और ड्रेसिंग की जरूरत होती है।
तकनीक। घाव पर कई बाँझ नैपकिन लगाए जाते हैं (एक रोलर कभी-कभी शीर्ष पर बनता है) और कसकर पट्टी बांधी जाती है। अंग पर पट्टी लगाने से पहले, इसे एक ऊंचा स्थान देना आवश्यक है। पट्टी को परिधि से केंद्र तक लगाया जाना चाहिए।
घाव का टैम्पोनैड।
घाव गुहा की उपस्थिति में छोटे जहाजों, केशिका और शिरापरक रक्तस्राव से मध्यम रक्तस्राव के लिए विधि का संकेत दिया गया है। अक्सर सर्जरी में इस्तेमाल किया जाता है। घाव की गुहा को टैम्पोन से कसकर भर दिया जाता है, जिसे थोड़ी देर के लिए छोड़ दिया जाता है। रक्तस्राव बंद हो जाता है, समय प्राप्त होता है, और फिर एक अधिक उपयुक्त विधि का उपयोग किया जाता है।
रक्तस्रावी पोत पर क्लैम्प लगाना।
सर्जरी के दौरान रक्तस्राव को रोकने के लिए विधि का संकेत दिया गया है। यदि रक्तस्राव होता है, तो सर्जन रक्तस्राव वाहिका पर एक विशेष हेमोस्टैटिक क्लैंप (बिलरोथ क्लैंप) लगाता है। खून बहना बंद हो जाता है। फिर अंतिम विधि लागू करें, सबसे अधिक बार - पोत का बंधाव। क्लैम्प लगाते समय, यह याद रखना चाहिए कि यह दृश्य नियंत्रण के तहत बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, अन्यथा, क्षतिग्रस्त एक के अलावा, मुख्य पोत या तंत्रिका भी क्लैम्प में मिल सकती है, जिससे प्रतिकूल परिणाम होंगे।
अस्थायी शंटिंग।
इसका उपयोग बड़े मुख्य जहाजों, मुख्य रूप से धमनियों को नुकसान पहुंचाने के लिए किया जाता है, जिससे रक्त प्रवाह बंद हो जाता है जिससे अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं और यहां तक कि रोगी के जीवन को भी खतरा हो सकता है।
सर्जन पोत के क्षतिग्रस्त सिरों में एक ट्यूब (पॉलीथीन, कांच) डाल सकता है और इसे दो लिगचर के साथ ठीक कर सकता है। अंग में रक्त संचार बना रहता है, रक्तस्राव नहीं होता है। इस तरह के अस्थायी शंट कई घंटों और यहां तक कि कई दिनों तक काम करते हैं, जिससे संवहनी सिवनी या पोत कृत्रिम अंग प्रदर्शन करना संभव हो जाता है।
रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के तरीके।
उपयोग की जाने वाली विधियों की प्रकृति के आधार पर रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के तरीकों को यांत्रिक, भौतिक (थर्मल) और रासायनिक में विभाजित किया गया है।
यांत्रिक तरीके।
रक्तस्राव को रोकने के यांत्रिक तरीके सबसे विश्वसनीय हैं। बड़े जहाजों, मध्यम कैलिबर के जहाजों, धमनियों को नुकसान के मामले में, केवल यांत्रिक तरीकों के उपयोग से विश्वसनीय हेमोस्टेसिस होता है।
पोत बंधाव।
वाहिकाओं के बंधन दो प्रकार के होते हैं:
घाव में पोत की पट्टी;
पूरे पोत का बंधाव।
एक घाव में एक पोत का बंधाव।
चोट के स्थान पर सीधे घाव में पोत को बांधना निश्चित रूप से बेहतर है। रक्तस्राव को रोकने का यह तरीका ऊतक की न्यूनतम मात्रा में रक्त की आपूर्ति को बाधित करता है।
सबसे अधिक बार, ऑपरेशन के दौरान, सर्जन पोत पर एक हेमोस्टैटिक क्लैंप लागू करता है, और फिर एक संयुक्ताक्षर (अस्थायी विधि को अंतिम एक द्वारा बदल दिया जाता है)। बंधाव का एक विकल्प पोत की कतरन है - एक विशेष क्लिपर का उपयोग करके पोत पर धातु क्लिप (क्लिप) का अनुप्रयोग। एंडोस्कोपिक सर्जरी में इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
वेसल लिगेशन भर में
पूरे पोत का बंधन घाव में बंधाव से मौलिक रूप से भिन्न होता है। यहां हम चोट की जगह के समीप एक बड़े, अक्सर मुख्य ट्रंक के बंधाव के बारे में बात कर रहे हैं। इस मामले में, संयुक्ताक्षर मुख्य पोत के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बहुत मज़बूती से रोकता है, लेकिन रक्तस्राव, हालांकि कम गंभीर, संपार्श्विक और रिवर्स रक्त प्रवाह के कारण जारी रह सकता है।
पूरे पोत के बंधाव का मुख्य नुकसान यह है कि घाव में बंधाव की तुलना में रक्त की आपूर्ति बहुत अधिक मात्रा में ऊतक से वंचित है। यह विधि मौलिक रूप से बदतर है और इसका उपयोग एक मजबूर उपाय के रूप में किया जाता है।
पूरे पोत के बंधाव के लिए दो संकेत हैं।
क्षतिग्रस्त पोत का पता नहीं लगाया जा सकता है, जो तब होता है जब एक बड़े मांसपेशी द्रव्यमान से रक्तस्राव होता है (जीभ से भारी रक्तस्राव - वे पिरोगोव के त्रिकोण में गर्दन पर लिंगीय धमनी को बांधते हैं; नितंबों की मांसपेशियों से खून बह रहा है - आंतरिक इलियाक धमनी को बांधें) , वगैरह।);
प्युलुलेंट या पुटीय सक्रिय घाव से माध्यमिक एरोसिव रक्तस्राव (घाव में ड्रेसिंग अविश्वसनीय है, क्योंकि पोत स्टंप का कटाव और रक्तस्राव की पुनरावृत्ति संभव है, इसके अलावा, प्यूरुलेंट घाव में हेरफेर भड़काऊ प्रक्रिया की प्रगति में योगदान देगा)।
निष्पादन तकनीक, स्थलाकृतिक और शारीरिक डेटा के अनुसार, क्षति क्षेत्र के समीपस्थ लंबाई के साथ पोत को उजागर और लिगेट करता है।
पोत सिलाई।
ऐसे मामलों में जहां रक्तस्राव वाहिका घाव की सतह से ऊपर नहीं निकलती है और इसे एक क्लैंप के साथ पकड़ना संभव नहीं है, आसपास के ऊतकों के माध्यम से पोत के चारों ओर एक पर्स-स्ट्रिंग या जेड-आकार का सिवनी लगाया जाता है, इसके बाद कसने के बाद धागा - बर्तन का तथाकथित चमकना
रक्त वाहिकाओं को मरोड़ना, कुचलना।
छोटी नसों से रक्तस्राव के लिए विधि का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। नस पर एक क्लैंप लगाया जाता है, यह कुछ समय के लिए पोत पर रहता है, और फिर हटा दिया जाता है। इसके अतिरिक्त, आप क्लैंप को उसकी धुरी के चारों ओर कई बार घुमा सकते हैं। इस मामले में, पोत की दीवार अधिकतम रूप से घायल होती है और यह मज़बूती से थ्रोम्बोस्ड होती है।
घाव तीव्रसम्पीड़न, दबाव पट्टी।
घाव टैम्पोनैड और प्रेशर ड्रेसिंग अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकने के तरीके हैं, लेकिन वे निश्चित भी हो सकते हैं। दबाव पट्टी (आमतौर पर 2-3 वें दिन) या टैम्पोन (आमतौर पर 4-5 वें दिन) को हटाने के बाद, क्षतिग्रस्त वाहिकाओं के घनास्त्रता के कारण रक्तस्राव बंद हो सकता है।
जहाजों का एम्बोलिज़ेशन।
विधि एंडोवास्कुलर सर्जरी को संदर्भित करती है। इसका उपयोग फुफ्फुसीय धमनियों की शाखाओं से रक्तस्राव के लिए किया जाता है, उदर महाधमनी की टर्मिनल शाखाएं आदि। इस मामले में, सेल्डिंगर विधि के अनुसार, ऊरु धमनी को कैथीटेराइज किया जाता है, कैथेटर को रक्तस्राव क्षेत्र में लाया जाता है, इसके विपरीत एजेंट को इंजेक्ट किया जाता है और, एक्स-रे करते हुए, चोट वाली जगह का पता चलता है (डायग्नोस्टिक स्टेज)। फिर, एक कृत्रिम एम्बोलस (सर्पिल, रासायनिक पदार्थ: शराब, पॉलीस्टायरीन) कैथेटर के साथ क्षति के स्थल पर लाया जाता है, पोत के लुमेन को कवर करता है और इसके तेजी से घनास्त्रता का कारण बनता है।
विधि कम-दर्दनाक है, बड़े सर्जिकल हस्तक्षेप से बचती है, लेकिन इसके संकेत सीमित हैं। इसके अलावा, विशेष उपकरण और योग्य कर्मचारियों की जरूरत है।
रक्तस्राव का मुकाबला करने के विशेष तरीके।
रक्तस्राव को रोकने के यांत्रिक तरीकों में कुछ प्रकार के ऑपरेशन शामिल हैं: प्लीहा से पैरेन्काइमल रक्तस्राव के लिए स्प्लेनेक्टोमी, अल्सर या ट्यूमर से रक्तस्राव के लिए पेट का उच्छेदन, फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लिए लोबेक्टोमी, आदि।
विशेष यांत्रिक तरीकों में से एक है इसोफेजियल वेरिसेस से रक्तस्राव के लिए एक प्रसूति जांच का उपयोग, पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के साथ यकृत रोगों की एक काफी सामान्य जटिलता। आमतौर पर, एक ब्लैकमोर जांच का उपयोग किया जाता है, जिसमें दो कफ होते हैं, जिनमें से निचले हिस्से को कार्डिया में तय किया जाता है, और ऊपरी एक, जब फुलाया जाता है, अन्नप्रणाली के रक्तस्रावी नसों को संकुचित करता है।
संवहनी सिवनी और संवहनी पुनर्निर्माण।
इसका उपयोग बड़े मुख्य जहाजों को नुकसान के मामले में किया जाता है, जिससे रक्त प्रवाह बंद हो जाता है जिससे रोगी के जीवन पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। मैनुअल और मैकेनिकल सीम के बीच अंतर।
मैनुअल सिवनी लगाते समय, एक एट्रोमैटिक गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री का उपयोग किया जाता है (पोत के कैलिबर के आधार पर थ्रेड्स नंबर 4 / 0-7 / 0)।
संवहनी दीवार को नुकसान की एक अलग प्रकृति के साथ, जहाजों पर पुनर्निर्माण के हस्तक्षेप के लिए विभिन्न विकल्पों का उपयोग किया जाता है: पार्श्व सिवनी, पार्श्व पैच, एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस के साथ उच्छेदन, प्रोस्थेटिक्स (पोत प्रतिस्थापन), शंटिंग (बायपास का निर्माण) खून)।
रक्त वाहिकाओं का पुनर्निर्माण करते समय, एक ऑटोवेन, एक ऑटोआर्टरी, या सिंथेटिक सामग्री आमतौर पर कृत्रिम अंग और शंट के रूप में उपयोग की जाती है। इस तरह के संवहनी ऑपरेशन में, निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा किया जाना चाहिए:
जकड़न की उच्च डिग्री;
रक्त प्रवाह विकारों की अनुपस्थिति (संकुचन और एड़ी);
पोत के लुमेन में जितना संभव हो उतना कम सिवनी सामग्री;
संवहनी दीवार की परतों की सटीक तुलना।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि केवल इस पद्धति से ऊतकों को रक्त की आपूर्ति पूरी तरह से संरक्षित है।
भौतिक तरीके।
उनका उपयोग केवल छोटे जहाजों, पैरेन्काइमल और केशिका से रक्तस्राव के लिए किया जाता है, क्योंकि एक मध्यम या बड़े कैलिबर नस से रक्तस्राव होता है, और इससे भी अधिक एक धमनी को केवल यांत्रिक रूप से रोका जा सकता है।
भौतिक विधियों को अन्यथा थर्मल कहा जाता है, क्योंकि वे निम्न या उच्च तापमान के उपयोग पर आधारित होते हैं।
कम तापमान का प्रभाव।
हाइपोथर्मिया के हेमोस्टैटिक प्रभाव का तंत्र वैसोस्पास्म है, रक्त प्रवाह धीमा और संवहनी घनास्त्रता है।
स्थानीय हाइपोथर्मिया।
प्रारंभिक पश्चात की अवधि में रक्तस्राव और हेमटॉमस के गठन को रोकने के लिए, घाव पर 1-2 घंटे के लिए आइस पैक लगाया जाता है। विधि का उपयोग नकसीर (नाक के पुल पर आइस पैक), गैस्ट्रिक रक्तस्राव (एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र पर आइस पैक) के लिए किया जा सकता है।
गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ, एक ट्यूब के माध्यम से पेट में ठंडा (+4 डिग्री सेल्सियस) समाधान पेश करना भी संभव है (आमतौर पर, रासायनिक और जैविक हेमोस्टैटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है)।
क्रायोसर्जरी।
क्रायोसर्जरी सर्जरी का एक विशेष क्षेत्र है। यहाँ बहुत कम तापमान का उपयोग किया जाता है। मस्तिष्क, यकृत, और संवहनी ट्यूमर के उपचार में ऑपरेशन में स्थानीय ठंड का उपयोग किया जाता है।
उच्च तापमान के संपर्क में।
उच्च तापमान के हेमोस्टैटिक प्रभाव का तंत्र संवहनी दीवार के प्रोटीन का जमावट है, रक्त के थक्के का त्वरण।
गर्म घोल का उपयोग
ऑपरेशन के दौरान विधि लागू की जा सकती है। उदाहरण के लिए, एक घाव से फैलने वाले रक्तस्राव के साथ, यकृत, पित्ताशय की थैली, आदि से पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ, गर्म नमकीन के साथ एक नैपकिन को घाव में डाला जाता है और 5-7 मिनट के लिए रखा जाता है, नैपकिन को हटाने के बाद, हेमोस्टेसिस की विश्वसनीयता ये नियंत्रित है।
डायथर्मोकोएग्यूलेशन।
रक्तस्राव को रोकने के लिए डायथर्मोकोएग्यूलेशन सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली शारीरिक विधि है। विधि उच्च-आवृत्ति धाराओं के उपयोग पर आधारित है, जिससे डिवाइस की नोक के संपर्क के बिंदु पर संवहनी दीवार के जमावट और परिगलन और थ्रोम्बस का निर्माण होता है। डायथर्मोकोएग्यूलेशन के बिना, अब एक भी गंभीर ऑपरेशन संभव नहीं है। यह आपको लिगचर (विदेशी शरीर) को छोड़े बिना छोटी वाहिकाओं से रक्तस्राव को जल्दी से रोकने की अनुमति देता है और इस तरह सूखे घाव पर काम करता है। इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन विधि का नुकसान: अत्यधिक जमावट के साथ, व्यापक परिगलन होता है, जो बाद में घाव भरने को मुश्किल बना सकता है।
विधि का उपयोग आंतरिक अंगों से रक्तस्राव के लिए किया जा सकता है (फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोप के माध्यम से गैस्ट्रिक म्यूकोसा में रक्तस्राव वाहिका का जमाव), आदि। इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का उपयोग छोटे जहाजों के एक साथ जमावट के साथ ऊतकों को अलग करने के लिए भी किया जा सकता है (उपकरण एक "इलेक्ट्रोनाइफ" है) , जो कई ऑपरेशनों को बहुत आसान बनाता है, क्योंकि चीरा अनिवार्य रूप से रक्तस्राव के साथ नहीं होता है।
एंटीब्लास्टिक विचारों के आधार पर, ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में इलेक्ट्रोनाइफ का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
लेजर फोटोकैग्यूलेशन, प्लाज्मा स्केलपेल।
तरीके सर्जरी में नई तकनीकों से संबंधित हैं। वे डायथर्मोकोएग्यूलेशन (स्थानीय जमावट परिगलन का निर्माण) के समान सिद्धांत पर आधारित हैं, लेकिन अधिक मात्रा में और रक्तस्राव को धीरे-धीरे रोकने की अनुमति देते हैं। पैरेन्काइमल रक्तस्राव में यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
रासायनिक तरीके।
आवेदन की विधि के अनुसार, सभी रासायनिक विधियों को स्थानीय और सामान्य (या पुनरुत्पादक क्रिया) में विभाजित किया जाता है।
स्थानीय हेमोस्टैटिक एजेंट।
घाव में, पेट में और अन्य श्लेष्म झिल्ली पर रक्तस्राव को रोकने के लिए स्थानीय हेमोस्टैटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है।
हाइड्रोजन पेरोक्साइड। घाव में खून बहने के लिए प्रयुक्त, थ्रोम्बस गठन को तेज करके कार्य करता है।
वासोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (एड्रेनालाईन)। उनका उपयोग दांत निकालने के दौरान रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है, गैस्ट्रिक रक्तस्राव आदि के दौरान सबम्यूकोसल परत में इंजेक्ट किया जाता है।
फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक - ε-एमिनोकैप्रोइक एसिड। गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ पेट में पेश किया गया।
जिलेटिन की तैयारी (जेलस्पोन)। वे फोमयुक्त जिलेटिन से बने स्पंज हैं। वे हेमोस्टेसिस को तेज करते हैं, क्योंकि प्लेटलेट्स जिलेटिन के संपर्क में आने पर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और रक्त के थक्के के निर्माण में तेजी लाने वाले कारक निकल जाते हैं। इसके अलावा, उनका एक नम प्रभाव पड़ता है। एक ऑपरेटिंग कमरे या आकस्मिक घाव में रक्तस्राव को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है।
मोम। इसके प्लगिंग प्रभाव का उपयोग किया जाता है। खोपड़ी की क्षतिग्रस्त सपाट हड्डियाँ मोम से ढकी होती हैं (विशेष रूप से, खोपड़ी के ट्रेपनेशन के संचालन के दौरान)।
कार्बाज़ोक्रोम। इसका उपयोग केशिका और पैरेन्काइमल रक्तस्राव के लिए किया जाता है। संवहनी पारगम्यता कम कर देता है, microcirculation को सामान्य करता है। घोल से सिक्त पोंछे को घाव की सतह पर लगाया जाता है।
काप्रोफर। इसका उपयोग तीव्र अल्सर (एंडोस्कोपी के साथ) के कटाव से रक्तस्राव के दौरान गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सिंचाई के लिए किया जाता है।
पुनर्जीवन क्रिया के हेमोस्टैटिक एजेंट
पुनर्जीवन क्रिया के हेमोस्टैटिक पदार्थों को रोगी के शरीर में पेश किया जाता है, जिससे क्षतिग्रस्त वाहिकाओं के घनास्त्रता की प्रक्रिया में तेजी आती है।
फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक (ε-एमिनोकैप्रोइक एसिड)।
कैल्शियम क्लोराइड - आयनों के रूप में हाइपोकैल्सीमिया के लिए उपयोग किया जाता है
कैल्शियम रक्त जमावट प्रणाली के कारकों में से एक है।
पदार्थ जो थ्रोम्बोप्लास्टिन के गठन में तेजी लाते हैं - डाइसिनोन, एटमसाइलेट (इसके अलावा, वे संवहनी दीवार और माइक्रोकिरकुलेशन की पारगम्यता को सामान्य करते हैं)।
एक विशिष्ट क्रिया के साथ पदार्थ। उदाहरण के लिए, गर्भाशय रक्तस्राव के लिए पिट्यूट्रिन: दवा गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन का कारण बनती है, जो गर्भाशय के जहाजों के लुमेन को कम करती है और इस प्रकार रक्तस्राव को रोकने में मदद करती है।
विटामिन के (विकासोल) के सिंथेटिक अनुरूप। प्रोथ्रोम्बिन के संश्लेषण को बढ़ावा देना। यह यकृत कार्यों के उल्लंघन के लिए संकेत दिया जाता है (उदाहरण के लिए, कोलेमिक रक्तस्राव के साथ)।
पदार्थ जो संवहनी दीवार (एस्कॉर्बिक एसिड, रुटिन, कार्बाज़ोह्रोम) की पारगम्यता को सामान्य करते हैं।
रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के लिए सभी विधियों को आमतौर पर यांत्रिक, भौतिक, रासायनिक और जैविक में विभाजित किया जाता है।
रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के लिए यांत्रिक तरीके
- 1. दबाव पट्टी। विधि में घाव के प्रक्षेपण में अंग पर एक तंग परिपत्र या सर्पिल पट्टी लगाने में शामिल है। यह विधि बाहरी केशिका रक्तस्राव में अंत में रक्तस्राव को रोकने और सफेनस नसों को नुकसान पहुंचाने के तरीके के रूप में काम कर सकती है।
- 2. घाव का टैम्पोनैड। अंततः रक्तस्राव को रोकने के तरीके के रूप में, टैम्पोनैड का उपयोग किया जा सकता है:
- - केशिका बाहरी रक्तस्राव के साथ;
- - चमड़े के नीचे और मध्यम आकार की क्षति, गहरी नसों के संपार्श्विक होने;
- - हल्का पैरेन्काइमल रक्तस्राव।
बाहरी रक्तस्राव (घाव की उपस्थिति) के साथ, टैम्पोनैड का उपयोग केवल एक आवश्यक उपाय के रूप में किया जा सकता है।
कुछ मामलों में, टैम्पोनैड का उपयोग प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के अंतिम चरण के रूप में किया जा सकता है, यदि ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव का स्रोत नहीं मिलता है; यदि जहाजों पर एक पुनर्निर्माण कार्य आवश्यक है, लेकिन इसके कार्यान्वयन के लिए कोई अवसर और / या शर्तें नहीं हैं; यदि रक्त जमावट प्रणाली (रक्तस्राव फैलाना) में उल्लंघन के कारण रुके हुए केशिका रक्तस्राव होता है।
टैम्पोनैड के हेमोस्टैटिक प्रभाव को टैम्पोन पर घाव को टांके लगाकर पूरक किया जा सकता है।
आंतरिक पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ, टैम्पोनैड का उपयोग अक्सर किया जाता है। अतिरिक्त चीरों के माध्यम से टैम्पोन के सिरों को बाहर निकाला जाता है।
- 3. घाव में रक्त वाहिकाओं का बंधाव। यह मैकेनिकल हेमोस्टेसिस की मुख्य विधि है। आमतौर पर खून बहने वाली वाहिका को पहले हेमोस्टेट से पकड़ा जाता है और फिर लिगेट किया जाता है।
- 4. "पूरे" जहाजों का बंधाव। विधि का सार यह है कि पोत को एक अतिरिक्त चीरे के माध्यम से उजागर किया जाता है और चोट स्थल के ऊपर पट्टी बांधी जाती है।
- 5. संवहनी सिवनी का थोपना। बड़े जहाजों को नुकसान के मामले में यह अंतिम हेमोस्टेसिस का मुख्य तरीका है। अब तक, सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला हाथ सीम, जिसके लिए एट्रूमैटिक सुइयों के साथ सिंथेटिक धागे का उपयोग किया जाता है।
- 6. जहाजों का मरोड़ना और कुचलना। विधि का सार छोटे जहाजों को एक हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ पकड़ना और संवहनी दीवार को कुचलना या क्लैंप को घुमा देना है जब तक कि पोत घुमा लाइन के साथ टूट न जाए। इस विधि से केवल छोटी वाहिकाओं से होने वाले रक्तस्राव को रोका जा सकता है।
रक्तस्राव रोकने के शारीरिक तरीके
रक्तस्राव को रोकने के भौतिक तरीके विभिन्न भौतिक कारकों के उपयोग पर आधारित होते हैं जो प्रोटीन जमावट या वैसोस्पास्म के लिए अग्रणी होते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाता है कम और उच्च तापमान।
- 1. गर्म पानी का स्थानीय अनुप्रयोग। 50-55 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गर्म करने से भी एक प्रभावी वासोस्पास्म होता है और बहते रक्त के प्रोटीन के जमाव का कारण बनता है। गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ, आप पेट को न केवल गर्म, बल्कि ठंडे (बर्फ) पानी से भी धो सकते हैं।
- 2. डायथर्मोकोएग्यूलेशन। विधि ऊतकों से गुजरते समय एक विशेष उपकरण द्वारा बनाए गए वैकल्पिक विद्युत प्रवाह के थर्मल प्रभाव पर आधारित होती है। रोगी के शरीर (जांघ, निचले पैर, पीठ के निचले हिस्से) पर एक बड़ा क्षेत्र इलेक्ट्रोड लगाया जाता है। दूसरा इलेक्ट्रोड (काम कर रहा है) एक स्केलपेल, बेलीड जांच या चिमटी के रूप में बना है। इलेक्ट्रोक्यूटरी या इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के अधीन किया गया घाव बाँझ होता है और खून नहीं निकलता है। हेमोस्टेसिस की इस विधि का उपयोग ईथर-ऑक्सीजन या साइक्लोप्रोपेन एनेस्थेसिया के साथ नहीं किया जा सकता है, क्योंकि ऑपरेटिंग रूम में विस्फोट संभव है।
- 3. लेजर स्केलपेल। विधि एक लेजर बीम (फोटोकोगुलेशन) के थर्मल प्रभाव पर आधारित है। ऊतकों पर लेजर स्केलपेल का प्रभाव बिजली के चाकू के समान होता है। ईएनटी अभ्यास (टॉन्सिल्लेक्टोमी), आदि में पैरेन्काइमल अंगों पर ऑपरेशन में लेजर स्केलपेल का उपयोग किया जाता है।
- 4. प्लाज्मा स्केलपेल। विधि उच्च तापमान वाले प्लाज्मा जेट के साथ रक्तस्रावी वाहिकाओं के जमावट पर आधारित है, अर्थात। ऊतकों पर प्रभाव डायथर्मोकोएग्यूलेशन और लेजर स्केलपेल के उपयोग के समान है।
रक्तस्राव को रोकने के रासायनिक तरीकों में हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए रसायनों का उपयोग शामिल है। एक तरीका यह है कि प्रोटीन जमावट करने वाले रसायनों (10% सिल्वर नाइट्रेट घोल, 5% पोटैशियम परमैंगनेट घोल, 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड घोल) का इस्तेमाल किया जाए, जिसका उपयोग केशिका रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जा सकता है।
रक्तस्राव रोकने के जैविक तरीके
रक्तस्राव को रोकने के जैविक तरीकों की कार्रवाई के सिद्धांत रक्त जमावट को बढ़ाना (तेज करना), गठित थक्कों के पुनर्वसन (विश्लेषण) का निषेध, वासोस्पास्म का गठन, रक्त की हानि की दर में कमी, रक्त के प्रवाह को धीमा करना और तेज करना है। पोत के घाव के लुमेन में थक्के का निर्धारण।
रक्तस्राव को रोकने के जैविक तरीकों को स्थानीय और सामान्य में विभाजित किया जा सकता है।
1. हेमोस्टेसिस के स्थानीय जैविक तरीके।
एड्रेनोमिमेटिक्स के समाधान। एड्रेनालाईन का एक समाधान एक स्पष्ट वैसोस्पास्म का कारण बनता है, जो 1 घंटे तक रहता है। आधिकारिक समाधान स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समाधान में प्रति 100 मिलीलीटर समाधान में 0.1-0.2 मिलीलीटर की मात्रा में जोड़ा जाता है। वैसोस्पास्म के कारण क्षेत्रीय संज्ञाहरण करते समय रक्तस्राव कम हो जाता है। इसके अलावा, संवेदनाहारी अधिक धीरे-धीरे घुलती है और इसकी क्रिया की अवधि बढ़ जाती है। उसी उद्देश्य के लिए, मेज़टन समाधान का उपयोग किया जा सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समाधान में नोरेपीनेफ्राइन समाधान नहीं जोड़ा जा सकता है - इसका इतना मजबूत वासोकोनस्ट्रक्टिव प्रभाव है कि यह इस्केमिक ऊतक परिगलन का कारण बन सकता है।
नाक गुहा से केशिका रक्तस्राव को रोकने के लिए, कभी-कभी एड्रेनालाईन या इफेड्रिन के समाधान के साथ सिक्त टैम्पोन या पोंछे का उपयोग किया जाता है।
जैविक टैम्पोनैड। ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन से भरपूर कई जैविक ऊतकों का उपयोग केशिका और पैरेन्काइमल रक्तस्राव में घावों और गुहाओं के टैम्पोनैड के लिए किया जा सकता है। उदर गुहा में, अधिक से अधिक ओमेंटम का उपयोग अक्सर इस उद्देश्य के लिए किया जाता है, चरम (हड्डी गुहाओं) और छाती (पपना प्रक्रियाओं के बाद अवशिष्ट फुफ्फुस गुहा) - कंकाल की मांसपेशियों पर। वाहिकाओं के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए, आपूर्ति संवहनी "पैर" पर आवश्यक आकार के ऊतक का एक किनारा काट दिया जाता है। रक्तस्राव गुहा एक जैविक झाड़ू से भरा होता है, जो गुहा में टांके के साथ तय होता है।
2. हेमोस्टेसिस के सामान्य जैविक तरीके।
ताजा जमे हुए प्लाज्मा। प्लाज्मा में प्रोटीन होते हैं - जमावट कारक जो रक्त और प्लाज्मा के सामान्य भंडारण के दौरान पहले घंटों में नष्ट हो जाते हैं। इस प्रकार, ये दवाएं जमावट और विरोधी जमावट प्रणालियों के प्लाज्मा कारकों के सार्वभौमिक स्रोत हैं और किसी भी मूल के जमावट विकारों के लिए इस्तेमाल की जा सकती हैं।
प्रोटीज अवरोधक। रक्तस्राव और तीव्र रक्त हानि के विकास के साथ, रक्त जमावट प्रणाली के साथ, थक्कारोधी प्रणाली, फाइब्रिनोलिसिस प्रणाली सक्रिय हो जाती है। फाइब्रिनोलिसिस का एक विशिष्ट अवरोधक एप्सिलॉन एमिनोकैप्रोइक एसिड है, जिसे 5% समाधान के 100 मिलीलीटर की बूंदों में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है; घावों पर पाउडर के रूप में शीर्ष पर लगाया जाता है, गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ मौखिक रूप से लिया जाता है। गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ, आप गैस्ट्रिक लैवेज के लिए एमिनोकैप्रोइक एसिड के समाधान का उपयोग कर सकते हैं।
प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के उपचार में व्यापक उपयोग एंटी-एंजाइमेटिक ड्रग्स कॉन्ट्रीकल, गॉर्डॉक्स और ट्रैसिलोल द्वारा पाया गया था, जो अंतःशिरा रूप से प्रशासित होते हैं, 200-400 मिलीलीटर खारा में भंग कर दिए जाते हैं।
कैल्शियम क्लोराइड (ग्लूकोनेट)। पहले, दवा का व्यापक रूप से हेमोस्टैटिक उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाता था। हालांकि, आधुनिक अध्ययनों से पता चला है कि रक्तस्राव के दौरान कैल्शियम आयनों की एकाग्रता कम नहीं होती है, जिसके परिणामस्वरूप हाल के वर्षों में कैल्शियम की तैयारी के हेमोस्टैटिक प्रभाव पर गंभीरता से सवाल उठाया गया है।
एस्कॉर्बिक अम्ल। एसिड केशिकाओं की पारगम्यता को नियंत्रित करता है, रेडॉक्स प्रक्रियाओं को सामान्य करता है, जो अप्रत्यक्ष रूप से जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों के काम को प्रभावित करता है।
यूटरोटोनिक एजेंट। ये दवाएं एक साथ गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन का कारण बनती हैं और पोर्टल शिरा में रक्त के प्रवाह को कम करती हैं, इसलिए उनका उपयोग गर्भाशय के रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है और इसोफेजियल वैराइस से रक्तस्राव होता है। ऑक्सीटोसिन और पिट्यूट्रिन को 400 मिली ग्लूकोज घोल में 1 मिली की खुराक में अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। एर्गोमेट्रिन और मिथाइलर्जोमेट्रिन की तैयारी भी गर्भाशय के संकुचन का कारण बनती है। उन्हें 0.25-1.00 मिली की खुराक में इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
इस प्रकार, रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के तरीकों को चार समूहों में बांटा गया है: यांत्रिक, थर्मल, रासायनिक और जैविक। व्यापक घावों और गंभीर रक्तस्राव के साथ, विभिन्न संयोजनों में एक साथ या क्रमिक रूप से कई तरीकों को लागू करना आवश्यक हो सकता है।
रक्तस्राव की किसी भी अस्थायी गिरफ्तारी के बाद, क्षतिग्रस्त पोत पर आमतौर पर एक हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाया जाता है, और फिर केंद्रीय और परिधीय सिरों को लिगरेचर से बांधें .
एक बड़े मुख्य पोत से रक्तस्राव के मामले में जिसे संरक्षित करने की आवश्यकता होती है, इसकी अखंडता का उपयोग करके बहाल किया जाना चाहिए संवहनी सिवनी .
दुर्गम क्षेत्रों से रक्तस्राव के लिए, उपयोग करें एक रक्तस्रावी पोत का चयनात्मक एम्बोलिज़ेशन . इस प्रयोजन के लिए, एक शोषक जिलेटिन स्पंज, धातु के सर्पिल और अन्य उपकरणों के टुकड़े जो एक प्रकार के प्लग के रूप में कार्य करते हैं जो क्षतिग्रस्त पोत को रोकते हैं, एक एंजियोग्राफिक कैथेटर के माध्यम से प्रभावित धमनी में डाले जाते हैं। इस स्थिति में धमनी एम्बोलिज़ेशन सामान्य संज्ञाहरण और बड़े ऑपरेशन से बचा जाता है। संवहनी कटाव से जुड़े रक्तस्राव के लिए इस प्रकार के रक्तस्राव नियंत्रण को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि ऐसी स्थिति में सर्जिकल हस्तक्षेप जटिलताओं के उच्च जोखिम से भरा होता है।
रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के सभी तरीकों को आमतौर पर यांत्रिक, भौतिक, रासायनिक और जैविक में विभाजित किया जाता है।
यांत्रिक तरीके .
दबाव पट्टी। विधि में घाव के प्रक्षेपण में अंग को एक तंग परिपत्र या सर्पिल पट्टी लगाने में शामिल होता है। यह विधि अंत में बाहरी केशिका रक्तस्राव में रक्तस्राव को रोकने और सफेनस नसों को नुकसान पहुंचाने के तरीके के रूप में काम कर सकती है।
घाव का टैम्पोनैड। अंततः रक्तस्राव को रोकने के तरीके के रूप में, टैम्पोनैड का उपयोग किया जा सकता है:
केशिका बाहरी रक्तस्राव के साथ;
संपार्श्विक के साथ चमड़े के नीचे और मध्यम आकार की गहरी नसों को नुकसान के मामले में;
छोटे पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ।
बाहरी रक्तस्राव के लिए(एक घाव की उपस्थिति) टैम्पोनैड का उपयोग केवल एक आवश्यक उपाय के रूप में किया जा सकता है। कुछ मामलों में, टैम्पोनैड का उपयोग सर्जिकल उपचार के अंतिम चरण के रूप में किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, यदि रक्त जमावट प्रणाली (रक्तस्राव फैलाना) में उल्लंघन के कारण रुके हुए केशिका रक्तस्राव होता है।
पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथटैम्पोनैड का अधिक बार उपयोग किया जाता है। अतिरिक्त चीरों के माध्यम से टैम्पोन के सिरों को बाहर निकाला जाता है।
नकसीर के लिएटैम्पोनैड की जरूरत है। पूर्वकाल और पीछे के टैम्पोनैड हैं: पूर्वकाल को बाहरी नाक मार्ग के माध्यम से किया जाता है, पीछे वाले को प्रदर्शन करने की तकनीक अंजीर में दिखाई गई है। 5-11। लगभग हमेशा एक स्थिर हेमोस्टेसिस होता है।
चावल। 5-11। नाक गुहा के पीछे के टैम्पोनैड की विधि: ए - कैथेटर को नाक के माध्यम से पास करना और इसे मौखिक गुहा के माध्यम से बाहर निकालना; बी - कैथेटर को टैम्पोन के साथ एक नायलॉन धागा संलग्न करना; सी - टैम्पोन के पीछे हटने के साथ कैथेटर की वापसी।
घाव में रक्त वाहिकाओं का बंधाव। चोट के स्थान पर सीधे घाव में पोत को बांधना निश्चित रूप से बेहतर है। रक्तस्राव को रोकने का यह तरीका ऊतक की न्यूनतम मात्रा में रक्त की आपूर्ति को बाधित करता है। सबसे अधिक बार, ऑपरेशन के दौरान, सर्जन पोत पर एक हेमोस्टैटिक क्लैंप लागू करता है, और फिर एक संयुक्ताक्षर (अस्थायी विधि को अंतिम एक द्वारा बदल दिया जाता है)। कुछ मामलों में, जब पोत क्षति से पहले दिखाई देता है, तो इसे दो पूर्व-लागू क्लैंप के बीच पार किया जाता है। बंधाव का एक विकल्प जहाजों की कतरन हो सकता है - एक विशेष क्लिपर का उपयोग करके बर्तन में धातु क्लिप (क्लिप) लगाना। एंडोस्कोपिक सर्जरी में इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
घाव में बर्तन की सिलाई। ऐसे मामलों में जहां रक्तस्राव पोत घाव की दीवार की सतह से ऊपर नहीं फैलता है और इसे एक क्लैंप के साथ पकड़ना असंभव है, आसपास के ऊतकों के माध्यम से पोत के चारों ओर एक जेड-आकार का सिवनी लगाया जाता है, इसके बाद धागे को कस कर - तो -बुला पोत suturing (चित्र। 5-10)।
चावल। 5-10।खून बह रहा पोत की सिलाई
कतरन। जहाजों से खून बहने के लिए जो पट्टी के लिए मुश्किल या असंभव हैं, क्लिपिंग का उपयोग किया जाता है - जहाजों को चांदी की धातु क्लिप के साथ जकड़ना। इंट्राकैवेटरी रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के बाद, अंग का एक हिस्सा हटा दिया जाता है (उदाहरण के लिए, रक्तस्राव अल्सर के साथ गैस्ट्रिक उच्छेदन) या पूरे अंग (तिल्ली के टूटने के मामले में स्प्लेनेक्टोमी)। कभी-कभी विशेष टांके लगाए जाते हैं, उदाहरण के लिए, क्षतिग्रस्त यकृत के किनारे पर।
"पूरे" जहाजों का बंधाव। विधि का सार यह है कि पोत को एक अतिरिक्त चीरे के माध्यम से उजागर किया जाता है और चोट स्थल के ऊपर पट्टी बांधी जाती है। हम नुकसान के स्थल के समीप एक बड़े, अक्सर मुख्य ट्रंक के बंधाव के बारे में बात कर रहे हैं। उसी समय, संयुक्ताक्षर मुख्य वाहिका के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बहुत मज़बूती से अवरुद्ध करता है, लेकिन रक्तस्राव, हालांकि कम गंभीर, संपार्श्विक और रिवर्स रक्त प्रवाह के कारण जारी रह सकता है। पूरे पोत के बंधाव का मुख्य नुकसान घाव में बंधाव की तुलना में बड़ी मात्रा में ऊतकों को रक्त की आपूर्ति से वंचित करना है। यह विधि मौलिक रूप से बदतर है, इसका उपयोग एक मजबूर उपाय के रूप में किया जाता है।
पूरे पोत के बंधाव के लिए दो संकेत हैं।
एक क्षतिग्रस्त पोत का पता नहीं लगाया जा सकता है, जो तब होता है जब एक बड़े मांसपेशी द्रव्यमान से रक्तस्राव होता है (जीभ से भारी रक्तस्राव - वे पिरोगोव के त्रिकोण में गर्दन पर भाषिक धमनी को बांधते हैं, नितंबों की मांसपेशियों से रक्तस्राव - आंतरिक इलियाक धमनी को बांधते हैं) , वगैरह।)।
प्युलुलेंट या पुटीय सक्रिय घाव से माध्यमिक एरोसिव रक्तस्राव (घाव में पट्टी लगाना अविश्वसनीय है, क्योंकि पोत के स्टंप का कटाव और रक्तस्राव की पुनरावृत्ति संभव है, इसके अलावा, प्यूरुलेंट घाव में हेरफेर भड़काऊ प्रक्रिया की प्रगति में योगदान देगा)।
इन मामलों में, स्थलाकृतिक और शारीरिक डेटा के अनुसार, पोत को उजागर किया जाता है और क्षति क्षेत्र के समीपस्थ लंबाई के साथ जोड़ा जाता है।
चावल। पोत से रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के लिए तरीके: ए - लिगेशन; बी - इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन; सी - बंधाव और जहाज को कुछ दूरी पर पार करना; डी - पूरे पोत का बंधाव; ई - पोत की कतरन।
संवहनी सिवनी। बड़े जहाजों को नुकसान के मामले में यह अंतिम हेमोस्टेसिस का मुख्य तरीका है। अब तक, सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला हाथ सीम, जिसके लिए एट्रूमैटिक सुइयों के साथ सिंथेटिक धागे का उपयोग किया जाता है।
चावल। 5-12।कैरल के अनुसार वैस्कुलर सिवनी तकनीक
संवहनी सिवनी एक जटिल विधि है जिसके लिए सर्जन और कुछ उपकरणों के विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। इसका उपयोग बड़े मुख्य जहाजों को नुकसान के मामले में किया जाता है, जिससे रक्त प्रवाह बंद हो जाता है जिससे रोगी के जीवन पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। मैनुअल और मैकेनिकल सीम हैं। संवहनी सिवनी अत्यधिक वायुरोधी होनी चाहिए और निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: यह रक्त प्रवाह (कोई कसना या अशांति) में हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए, पोत के लुमेन में जितना संभव हो उतना कम सिवनी सामग्री होनी चाहिए।
संवहनी दीवार को नुकसान की एक अलग प्रकृति के साथ, जहाजों पर पुनर्निर्माण के हस्तक्षेप के लिए विभिन्न विकल्पों का उपयोग किया जाता है: पार्श्व सिवनी, पार्श्व पैच, एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस के साथ उच्छेदन, प्रोस्थेटिक्स (पोत प्रतिस्थापन), शंटिंग (बायपास का निर्माण) खून)। पोत के लिए एक स्पर्शरेखा चोट के साथ एक पार्श्व संवहनी सिवनी लगाया जाता है। आवेदन के बाद, प्रावरणी या मांसपेशी की मदद से सिवनी को मजबूत किया जाता है। रक्त वाहिकाओं का पुनर्निर्माण करते समय, ग्राफ्ट (कृत्रिम अंग और शंट) आमतौर पर सिंथेटिक सामग्री से बने एक ऑटोवेन, एक ऑटोआर्टरी या संवहनी कृत्रिम अंग के साथ उपयोग किए जाते हैं।
कृत्रिम संवहनी एम्बोलिज़ेशन। विधि को एंडोवास्कुलर सर्जरी के रूप में जाना जाता है। वर्तमान में, फुफ्फुसीय, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और ब्रोन्कियल धमनियों, मस्तिष्क वाहिकाओं से रक्तस्राव को रोकने के लिए कृत्रिम संवहनी एम्बोलिज़ेशन के तरीके विकसित और पेश किए गए हैं। सेल्डिंगर विधि के अनुसार, ऊरु धमनी को कैथेटराइज़ किया जाता है, कैथेटर को रक्तस्राव क्षेत्र में लाया जाता है, एक कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट किया जाता है, और, एक्स-रे करके, चोट वाली जगह की पहचान की जाती है (नैदानिक चरण)। फिर, एक कृत्रिम एम्बोलस (पॉलीस्टाइनिन, सिलिकॉन) को कैथेटर के साथ क्षति के स्थल पर लाया जाता है, पोत के लुमेन को बंद कर देता है और इसके तेजी से घनास्त्रता का कारण बनता है। थ्रोम्बस का गठन एम्बोलिज़ेशन के स्थल पर होता है। विधि कम-दर्दनाक है, एक बड़े सर्जिकल हस्तक्षेप से बचा जाता है, लेकिन इसके संकेत सीमित हैं, इसके अलावा, विशेष उपकरण और योग्य विशेषज्ञों की आवश्यकता होती है। एम्बोलिज़ेशन का उपयोग रक्तस्राव को रोकने और प्रीऑपरेटिव अवधि में जटिलताओं को रोकने के लिए किया जाता है (उदाहरण के लिए, "शुष्क किडनी" पर बाद के नेफरेक्टोमी के लिए गुर्दे के ट्यूमर में गुर्दे की धमनी का एम्बोलाइज़ेशन)।
रक्तस्राव का मुकाबला करने के विशेष तरीके। रक्तस्राव को रोकने के यांत्रिक तरीकों में कुछ प्रकार के ऑपरेशन शामिल हैं: तिल्ली से पैरेन्काइमल रक्तस्राव के लिए स्प्लेनेक्टोमी, अल्सर या ट्यूमर से रक्तस्राव के लिए गैस्ट्रिक उच्छेदन, फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लिए लोबेक्टोमी, आदि।
ब्लैकमोर जांच . विशेष यांत्रिक विधियों में से एक है इसोफेजियल वेराइसेस से रक्तस्राव के लिए ब्लैकमोर ओबट्यूरेटर जांच का उपयोग, पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के साथ यकृत रोगों की एक काफी सामान्य जटिलता।
ब्लैकमोर की जांच, जो एक गैस्ट्रिक ट्यूब है जिसमें दो गुब्बारे अलग-अलग चैनलों के माध्यम से फुलाए जाते हैं, जो इसके अंत में स्थित होते हैं और कफ के रूप में जांच को कवर करते हैं। पहला (निचला, गैस्ट्रिक) गुब्बारा, जांच के अंत से 5-6 सेमी की दूरी पर स्थित, फुलाया जाता है, एक गेंद का आकार होता है, दूसरा गुब्बारा, पहले के तुरंत बाद स्थित होता है, एक सिलेंडर का आकार होता है। बिना फुलाए गुब्बारों के साथ एक प्रोब को तीसरे निशान तक पेट में डाला जाता है। फिर निचले गुब्बारे को 40-50 मिलीलीटर तरल पदार्थ डालकर फुलाया जाता है और जांच को तब तक ऊपर खींचा जाता है जब तक कि फूला हुआ गुब्बारा पेट के कार्डियल हिस्से में नहीं घुस जाता। उसके बाद, अन्नप्रणाली में स्थित ऊपरी गुब्बारा, 50-70 मिलीलीटर तरल पेश करके फुलाया जाता है। इस प्रकार, पेट के हृदय भाग और अन्नप्रणाली के निचले तीसरे हिस्से की नसों को फुलाए हुए गुब्बारों द्वारा अंगों की दीवारों पर दबाया जाता है और उनसे रक्तस्राव बंद हो जाता है।
चावल। इसोफेजियल वैरिकाज़ नसों से एसोफेजियल रक्तस्राव के लिए ब्लैकमोर की जांच: ए - गुब्बारे को पानी से फुलाए जाने से पहले; बी - तरल की शुरूआत के बाद
भौतिक तरीके अंतिम रक्तस्राव रोकें।
रक्तस्राव को रोकने के गैर-यांत्रिक तरीकों का उपयोग केवल छोटे जहाजों, पैरेन्काइमल और केशिका से रक्तस्राव के लिए किया जाता है, क्योंकि मध्यम या बड़े कैलिबर की नस और विशेष रूप से धमनी से रक्तस्राव को केवल यांत्रिक रूप से रोका जा सकता है। रक्तस्राव को रोकने के भौतिक तरीके विभिन्न भौतिक कारकों के उपयोग पर आधारित होते हैं जो प्रोटीन जमावट या वैसोस्पास्म के लिए अग्रणी होते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाता है कम और उच्च तापमान। उच्च तापमान प्रोटीन को जमा देता है, और कम तापमान वैसोस्पास्म का कारण बनता है।
स्थानीय ऊतक शीतलन। ठंड के स्थानीय अनुप्रयोग से वासोस्पास्म होता है, जिससे रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है और संवहनी घनास्त्रता होती है। लगभग किसी भी प्रकार की चोट के लिए आइस पैक का उपयोग किया जा सकता है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में रक्तस्राव और हेमटॉमस के गठन को रोकने के लिए, घाव पर 1 से 2 घंटे के लिए आइस पैक लगाया जाता है। विधि का उपयोग नकसीर (नाक के पुल पर बर्फ मूत्राशय), गैस्ट्रिक रक्तस्राव (अधिजठर क्षेत्र पर बर्फ मूत्राशय) के लिए किया जा सकता है। निरंतर गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ, आप ठंडे (+4 सी) पानी (आमतौर पर रासायनिक और जैविक हेमोस्टैटिक एजेंटों का भी उपयोग किया जाता है) के साथ एक ट्यूब के माध्यम से पेट को धो सकते हैं।
स्थानीय ऊतक ताप। 50 - 55 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गर्म करने से भी एक प्रभावी वैसोस्पास्म मिलता है और बहते रक्त के प्रोटीन के जमाव का कारण बनता है। जिगर या हड्डी की खून बहने वाली सतह पर, गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में भिगोकर नैपकिन लागू करें। 5-7 मिनट के बाद, पोंछे हटा दिए जाते हैं और हेमोस्टेसिस की विश्वसनीयता की निगरानी की जाती है।
डायथर्मोकोएग्युलेशन - रक्तस्राव को रोकने के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली शारीरिक विधि। विधि उच्च-आवृत्ति धाराओं के उपयोग पर आधारित है, जिससे डिवाइस की नोक के संपर्क के बिंदु पर संवहनी दीवार के जमावट और परिगलन और थ्रोम्बस का निर्माण होता है। रोगी के शरीर (जांघ, निचले पैर, पीठ के निचले हिस्से) पर एक बड़ा क्षेत्र इलेक्ट्रोड लगाया जाता है। दूसरा इलेक्ट्रोड (काम कर रहा है) एक स्केलपेल, बेलीड जांच या चिमटी के रूप में बना है। विधि आपको छोटे जहाजों से रक्तस्राव को जल्दी से रोकने और "शुष्क घाव" पर काम करने की अनुमति देती है, जबकि शरीर में कोई लिगचर (विदेशी शरीर) नहीं रहता है।
इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन विधि के नुकसान: यह बड़े जहाजों पर लागू नहीं होता है; यदि अत्यधिक जमावट गलत है, तो व्यापक परिगलन होता है, जो बाद में घाव भरने को मुश्किल बनाता है। विधि का उपयोग आंतरिक अंगों से रक्तस्राव के लिए किया जा सकता है (फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोप के माध्यम से गैस्ट्रिक म्यूकोसा में रक्तस्राव वाहिका का जमाव), आदि।
उनका उपयोग छोटे जहाजों के एक साथ जमावट के साथ ऊतकों को अलग करने के लिए भी किया जाता है (उपकरण एक "इलेक्ट्रोनाइफ" है), जो कई ऑपरेशनों की सुविधा प्रदान करता है, क्योंकि चीरा अनिवार्य रूप से रक्तस्राव के साथ नहीं होता है। इलेक्ट्रोक्यूटरी या इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के अधीन किया गया घाव बाँझ होता है और खून नहीं निकलता है। एंटीब्लास्टिक विचारों के आधार पर, ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में इलेक्ट्रोनाइफ का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
लेजर फोटोकैग्यूलेशन, प्लाज्मा स्केलपेल। डायथर्मोकोएग्यूलेशन (स्थानीय जमावट परिगलन का निर्माण) के समान सिद्धांत के आधार पर, इन विधियों को सर्जरी में नई तकनीकों के रूप में वर्गीकृत किया गया है, लेकिन अधिक खुराक की अनुमति दें और रक्तस्राव को धीरे से रोकें। पैरेन्काइमल रक्तस्राव में यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इस विधि का उपयोग ऊतकों (प्लाज्मा स्केलपेल) को अलग करने के लिए भी किया जाता है। लेजर फोटोकैग्यूलेशन और प्लाज्मा स्केलपेल अत्यधिक प्रभावी हैं और पारंपरिक और एंडोस्कोपिक सर्जरी की संभावनाओं को बढ़ाते हैं। लेजर - इलेक्ट्रॉन विकिरण के एक बीम के रूप में केंद्रित।
लेजर स्केलपेल। विधि एक लेजर बीम (फोटोकोगुलेशन) के थर्मल प्रभाव पर आधारित है। ऊतकों पर लेजर स्केलपेल का प्रभाव बिजली के चाकू के समान होता है। ईएनटी अभ्यास (टॉन्सिल्लेक्टोमी), आदि में पैरेन्काइमल अंगों पर ऑपरेशन में लेजर स्केलपेल का उपयोग किया जाता है।
प्लाज्मा स्केलपेल। विधि उच्च तापमान वाले प्लाज्मा जेट के साथ रक्तस्रावी वाहिकाओं के जमावट पर आधारित है, अर्थात। ऊतकों पर प्रभाव डायथर्मोकोएग्यूलेशन और लेजर स्केलपेल के उपयोग के समान है।
रासायनिक और जैविक तरीके रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव
रक्तस्राव को रोकने के रासायनिक और जैविक तरीकों की कार्रवाई के सिद्धांत रक्त जमावट को बढ़ाना (तेज करना), गठित थक्कों के पुनर्वसन (विश्लेषण) को रोकना, वासोस्पास्म का गठन, जिससे रक्त की हानि की दर में कमी, रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है। और पोत के घाव के लुमेन में थक्कों के निर्धारण में तेजी लाना।
हेमोस्टैटिक एजेंटों को सामान्य (पुनरुत्पादन) और स्थानीय एजेंटों में विभाजित किया गया है। सामान्य क्रिया तब विकसित होती है जब पदार्थ रक्त में प्रवेश करता है, स्थानीय क्रिया तब विकसित होती है जब यह रक्तस्रावी ऊतकों के सीधे संपर्क में आती है।
सामान्य (पुनरुत्थान) उपयोग के लिए पदार्थ
विभिन्न हेमोस्टैटिक (हेमोस्टैटिक) एजेंटों का सामान्य उपयोग (रक्त जमावट और थक्कारोधी प्रणाली के नियंत्रण में)। आंतरिक रक्तस्राव के लिए सामान्य (पुनरुत्थान) क्रिया के हेमोस्टैटिक पदार्थों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। पुनर्जीवन क्रिया के हेमोस्टैटिक पदार्थों को रोगी के शरीर में पेश किया जाता है, जिससे क्षतिग्रस्त वाहिकाओं के घनास्त्रता की प्रक्रिया में तेजी आती है।
मुख्य दवाएं नीचे सूचीबद्ध हैं।
वे यांत्रिक, भौतिक, रासायनिक और जैविक तरीकों से किए जाते हैं। यांत्रिक तरीके:
- घाव में पोत बंधाव सिवनी सामग्री के संयुक्ताक्षर के साथ किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जहाजों को बांध दिया जाता है, जिस पर हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाए जाते हैं (रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने की एक विधि)। विधि ऊतकों को रक्त की आपूर्ति को कम से कम बाधित करती है।
- इसकी लंबाई के साथ पोत का बंधन - बहुत संक्रमित घावों के लिए प्रयोग किया जाता है या यदि घाव में खून बह रहा पोत ढूंढना मुश्किल होता है। उसी समय, एक बड़ी रक्तस्राव वाहिका बंधी होती है, जो ऊतकों को रक्त की आपूर्ति को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करती है।
- संवहनी सिवनी - गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री या संवहनी सिवनी डिवाइस के साथ एक एट्रूमैटिक सुई के साथ किया जाता है। सीम को बर्तन या उसके हिस्से की पूरी परिधि के आसपास लगाया जाता है। साथ ही, पोत पुनर्निर्माण के विभिन्न तरीकों का भी उपयोग किया जाता है। यह तरीका सबसे अच्छा है, क्योंकि यह ऊतकों को रक्त की आपूर्ति को बाधित नहीं करता है।
- पैरेन्काइमल रक्तस्राव के मामले में विशेष तरीके तिल्ली या फेफड़े को हटाना है; ये एंडोवास्कुलर सर्जरी आदि में उपयोग की जाने वाली विधियाँ हैं।
- अस्थायी तरीकों में से, एक दबाव पट्टी अंतिम हो जाती है (घनास्त्रता 2-3 वें दिन होती है) और घाव का तंग टैम्पोनैड (घनास्त्रता 4-5 वें दिन होता है)।
- शंटिंग और संवहनी प्रोस्थेटिक्स।
भौतिक तरीके:
- कम तापमान: केशिका रक्तस्राव, नाक, गर्भाशय, आदि के लिए आइस पैक, क्रायोसर्जरी - न्यूरोसर्जरी और ऑन्कोलॉजी में उपयोग की जाने वाली ठंड।
- उच्च तापमान - इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, जो सर्जरी के दौरान छोटे जहाजों से रक्तस्राव को रोकने के लिए एक इलेक्ट्रोकोएग्युलेटर का उपयोग करके किया जाता है। उच्च तापमान एक उच्च आवृत्ति धारा द्वारा उत्पन्न होता है। पोत दागदार है, और इसमें रक्त का थक्का बनता है।
पेट, थोरैसिक और न्यूरोसर्जरी में, एक गर्म आइसोटोनिक खारा समाधान (60-80 डिग्री सेल्सियस) का उपयोग किया जाता है। हेमोस्टेसिस के लिए लगभग 5 मिनट के लिए बाँझ पोंछे को इसमें डुबोया जाता है और अंग की रक्तस्रावी सतह पर लगाया जाता है।
पैरेन्काइमल रक्तस्राव को रोकने के लिए लेजर बीम का उपयोग किया जाता है, जिससे ऊतक प्रोटीन जमावट होती है।
रासायनिक तरीके:
- पदार्थ जो रक्त के थक्के को बढ़ाते हैं (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, कैल्शियम क्लोराइड, विकासोल, एमिनोकैप्रोइक एसिड)।
- वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रग्स (एड्रेनालाईन, एर्गोट, पिट्यूट्रिन)।
- पदार्थ जो संवहनी दीवार (कार्बाज़ोहोम, रुटिन, एस्कॉर्बिक एसिड, रुटामाइन) की पारगम्यता को कम करते हैं।
जैविक तरीके:
- जीवित ऊतक के स्थानीय अनुप्रयोग - मांसपेशी, ओमेंटम (पेडुंक्युलेटेड फ्लैप) - का उपयोग उदर गुहा में और हड्डियों पर ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है, क्योंकि वे थ्रोम्बोकिनेज से भरपूर होते हैं।
- जैविक मूल के पदार्थों का स्थानीय अनुप्रयोग: हेमोस्टैटिक स्पंज, जिलेटिन स्पंज, फाइब्रिन फिल्म, थ्रोम्बिन।
- हेमोस्टैटिक एजेंटों का अंतःशिरा उपयोग: रक्त (150-200 मिली), प्लाज्मा, प्लेटलेट द्रव्यमान, फाइब्रिनोजेन, ट्रैसिलोल।
वी.दमित्रिवा, ए.कोशेलेव, ए.टेप्लोवा
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