डक्टस आर्टेरियोसस या पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का बंद न होना एक काफी सामान्य नवजात विकृति है जिस पर अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाता है। केवल वर्षों बाद, जब अपघटन होता है और नैदानिक लक्षण प्रकट होते हैं, तो बच्चे को एक परीक्षा निर्धारित की जाती है और यह दोष प्रकट होता है। इज़राइल में, सभी शिशु जन्मजात विकृतियों का शीघ्र पता लगाने, बच्चे के अवलोकन और नैदानिक अभिव्यक्तियों और जटिलताओं के विकास से पहले ही समय पर उपचार के उद्देश्य से हृदय और रक्त वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के अधीन हैं।
डक्टस बोटुलिनम क्या है और इसकी भूमिका क्या है?
डक्टस आर्टेरियोसस भ्रूण परिसंचरण का एक अनिवार्य तत्व है। हर कोई जानता है कि भ्रूण में फेफड़े काम नहीं करते हैं, जब तक बच्चे का जन्म नहीं होता तब तक वे एक ढहने की स्थिति में होते हैं। दूसरी ओर, हर कोई जानता है कि पूरे शरीर के लिए आवश्यक ऑक्सीजन फेफड़ों से ठीक रक्त में प्रवेश करती है। अगर फेफड़े काम नहीं करते हैं तो यह भ्रूण में कहां से आता है और फेफड़े खुद ऑक्सीजन कैसे प्राप्त करते हैं? ऑक्सीजन से समृद्ध रक्त माँ के शरीर से गर्भनाल के माध्यम से बाएं आलिंद में, वहां से भ्रूण के बाएं वेंट्रिकल तक, और इससे महाधमनी और प्रणालीगत परिसंचरण के सभी अंगों में प्रवेश करता है। और फुफ्फुसीय परिसंचरण में - फुफ्फुसीय - यह डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से ठीक से प्रवेश करता है, जो महाधमनी को भ्रूण की फुफ्फुसीय धमनी से जोड़ता है। आम तौर पर, इस वाहिनी की चौड़ाई 2-8 मिमी होती है।
यह पता चला है कि सभी बच्चे खुले डक्टस आर्टेरियोसस के साथ पैदा होते हैं? हा ये तो है। लेकिन एक नवजात शिशु के फेफड़ों के विस्तार के साथ, उसकी पहली सांस और रोने के साथ, डक्टस आर्टेरियोसस की मांसपेशियों में ऐंठन होती है, इसकी दीवार में सूजन, घुसपैठ, थ्रोम्बस का गठन, घने संयोजी ऊतक द्वारा अंकुरण होता है, जो बंद हो जाता है इसका लुमेन। यह सामान्य रूप से 10-15 घंटे से 3 सप्ताह तक होता है।
डक्टस आर्टेरियोसस के बंद न होने के कारण।
अक्सर, 40% मामलों में डाउन की बीमारी के साथ, समय से पहले शिशुओं के साथ-साथ अन्य हृदय दोषों वाले बच्चों में डक्टस आर्टेरियोसस का गैर-बंद होना देखा जाता है। डक्ट के बंद न होने का कारण भ्रूण के श्वासावरोध, प्रसव में संक्रामक जटिलताओं के साथ एक कठिन जन्म भी हो सकता है। बहुत चौड़ी धमनी वाहिनी - 1 सेमी या अधिक - शायद ही कभी अपने आप बंद हो पाती है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में भी असामान्य रूप से चौड़ा डक्टस आर्टेरियोसस बनता है - 10 सप्ताह तक, जब अजन्मे बच्चे के दिल का गठन होता है। यह इस अवधि के दौरान था कि माँ द्वारा शराब, नशीली दवाओं, नींद की गोलियों और हार्मोनल दवाओं के उपयोग के साथ-साथ पिछले वायरल संक्रमण, दोषों के विकास को भड़काते हैं।
डक्टस आर्टेरियोसस के बंद न होने के लक्षण।
एक नियम के रूप में, इस प्रकार के जन्मजात हृदय रोग की भरपाई लंबे समय तक की जा सकती है और यह बाहरी रूप से प्रकट नहीं होता है। सबसे अधिक बार, यह एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा पता लगाया जाता है जब दिल को सुनता है और एक विशिष्ट सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाता है और बच्चे की एक विशेष परीक्षा द्वारा इसकी पुष्टि की जाती है।
हालांकि, शरीर के भंडार असीमित नहीं हैं। महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के लगातार निर्वहन के कारण, हृदय के दाहिने आधे हिस्से और बाएं वेंट्रिकल का अधिभार, फुफ्फुसीय चक्र में ठहराव, अपघटन विकसित होता है और नैदानिक लक्षण दिखाई देते हैं। ज्यादातर यह प्राथमिक विद्यालय की उम्र के बच्चों में शारीरिक गतिविधि में वृद्धि के साथ-साथ बार-बार होने वाले जुकाम के साथ होता है। बच्चे को सांस की तकलीफ, समय-समय पर धड़कन, खांसी, चेहरे और हाथ पैरों में सूजन हो जाती है। आमतौर पर डक्टस आर्टेरियोसस के गैर-बंद होने वाले बच्चे शारीरिक विकास में सुस्त, निष्क्रिय और पिछड़े होते हैं। लक्षणों की गंभीरता खुली वाहिनी के व्यास पर निर्भर करती है। यह जितना व्यापक होता है, उतना ही जल्दी अपघटन होता है।
इज़राइल में डक्टस बोटुलिनम के गैर-बंद होने का निदान।
एक अनुभवी हृदय रोग विशेषज्ञ, बच्चे के दिल की बात सुनते हुए भी, दोष की उपस्थिति निर्धारित करता है। एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस के साथ, यह सिस्टोल के दौरान और डायस्टोल के दौरान एक विशिष्ट "मशीन" शोर है, जो मशीन के संचालन की याद दिलाता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, हृदय की जांच के आधुनिक तरीकों का उपयोग किया जाता है। इज़राइल में, हृदय और रक्त वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड परीक्षा को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि यह बच्चे के शरीर के लिए अधिक कोमल है। कंट्रास्ट एंजियोग्राफी भी की जाती है, जिससे वाहिनी और उसके आकार की उपस्थिति का न्याय करना संभव हो जाता है।
इज़राइल में डक्टस आर्टेरियोसस के गैर-बंद होने का उपचार।
डक्टस आर्टेरियोसस के गैर-बंद होने का एकमात्र उपचार इसके बंधाव का संचालन है, और एक लंबी वाहिनी के मामले में, छांटना। सर्जरी के लिए सबसे अच्छी आयु अवधि 3 से 5 वर्ष है। 3 वर्ष की आयु तक, बच्चे के शरीर में अभी तक एक विश्वसनीय प्रतिरक्षा प्रणाली नहीं है, और 5 वर्षों के बाद, हृदय और फेफड़ों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन एक खुली वाहिनी के साथ पहले से ही संभव हैं। इज़राइली कार्डियक सर्जरी में सही एंडोस्कोपिक विधियों के कारण, न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप को प्राथमिकता दी जाती है। हृदय में डाली गई एक विशेष जांच का उपयोग करके, वाहिनी को बांधा और सिल दिया जाता है।
इज़राइल में डक्टस डक्ट पर ऑपरेशन की तकनीक इतनी अच्छी तरह से विकसित है कि इसकी प्रभावशीलता 100% तक पहुंच जाती है, और जटिलताएं कुछ ही हैं। कई माता-पिता अपने बच्चे के स्वास्थ्य के लिए इज़राइली बच्चों के कार्डियक सर्जरी केंद्रों पर भरोसा करना पसंद करते हैं, जिन्हें सभी विदेशी देशों में सर्वश्रेष्ठ माना जाता है।
- महाधमनी और पल्मोनरी ट्रंक के बीच एक कार्यशील पैथोलॉजिकल संचार, जो सामान्य रूप से भ्रूण रक्त परिसंचरण प्रदान करता है और जन्म के बाद पहले घंटों में विस्मृति से गुजरता है। एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस बच्चे में विकासात्मक देरी से प्रकट होता है, थकान में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, धड़कन, कार्डियक गतिविधि में रुकावट। इकोकार्डियोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, रेडियोग्राफी, ऑर्टोग्राफी और कार्डियक कैथीटेराइजेशन से डेटा एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस का निदान करने में मदद करता है। दोष का उपचार शल्य चिकित्सा है, जिसमें महाधमनी और फुफ्फुसीय सिरों के टांके के साथ लिगेशन (बंधाव) या पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का चौराहा शामिल है।
आईसीडी -10
Q25.0
सामान्य जानकारी
ओपन डक्टस आर्टेरियोसस (बोटालोव) महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी को जोड़ने वाले एक अतिरिक्त पोत का गैर-बंद है, जो इसके विस्मरण अवधि की समाप्ति के बाद कार्य करना जारी रखता है। भ्रूण संचार प्रणाली में धमनी वाहिनी (डस्टस आर्टेरियोसस) एक आवश्यक संरचनात्मक संरचना है। हालांकि, जन्म के बाद, फुफ्फुसीय श्वसन की उपस्थिति के कारण, धमनी वाहिनी की आवश्यकता गायब हो जाती है, यह कार्य करना बंद कर देती है और धीरे-धीरे बंद हो जाती है। आम तौर पर, नलिका का काम जन्म के बाद पहले 15-20 घंटों में बंद हो जाता है, पूर्ण शारीरिक बंद 2 से 8 सप्ताह तक रहता है।
एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस की जटिलताओं में बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस, डक्ट एन्यूरिज्म और इसका टूटना हो सकता है। वाहिनी के प्राकृतिक प्रवाह में औसत जीवन प्रत्याशा 25 वर्ष है। पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का सहज विस्मरण और बंद होना अत्यंत दुर्लभ है।
ओपन डक्टस आर्टेरियोसस का निदान
एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस के साथ एक रोगी की जांच करते समय, छाती की विकृति (हृदय का कूबड़) और हृदय के शीर्ष के प्रक्षेपण में वृद्धि का पता लगाया जाता है। एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस का मुख्य परिश्रवण चिन्ह बाईं ओर द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में "मशीन" घटक के साथ एक मोटे सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट है।
पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के लिए अनिवार्य न्यूनतम जांच में छाती का एक्स-रे, एओर्टोपुलमोनरी सेप्टल डिफेक्ट, ट्रंकस आर्टेरियोसस, वलसाल्वा एन्यूरिज्म का साइनस, महाधमनी अपर्याप्तता और आर्टेरियोवेनस फिस्टुला शामिल हैं।
ओपन डक्टस आर्टेरियोसस का उपचार
प्रीटरम शिशुओं में, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के रूढ़िवादी प्रबंधन का उपयोग किया जाता है। इसमें वाहिनी के स्व-विलोपन को प्रोत्साहित करने के लिए प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण अवरोधक (इंडोमेथेसिन) की शुरूआत शामिल है। 3 सप्ताह से अधिक उम्र के बच्चों में ड्रग कोर्स के 3 गुना दोहराव के प्रभाव की अनुपस्थिति में, डक्ट के सर्जिकल बंद होने का संकेत दिया जाता है।
बाल चिकित्सा कार्डियक सर्जरी में, ओपन डक्टस आर्टेरियोसस का उपयोग ओपन और एंडोवास्कुलर ऑपरेशन के लिए किया जाता है। ओपन इंटरवेंशन में पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का लिगेशन, वैस्कुलर क्लिप के साथ इसकी क्लिपिंग, पल्मोनरी और एओर्टिक सिरों के टांके के साथ डक्ट ट्रांसेक्शन शामिल हो सकते हैं। खुले डक्टस आर्टेरियोसस को बंद करने के वैकल्पिक तरीके विशेष कॉइल के साथ थोरैकोस्कोपी और कैथेटर एंडोवास्कुलर रोड़ा (एम्बोलिज़ेशन) के दौरान इसकी क्लिपिंग हैं।
ओपन डक्टस आर्टेरियोसस का पूर्वानुमान और रोकथाम
एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस, यहां तक कि एक छोटे आकार का, समय से पहले मौत के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है, क्योंकि यह गंभीर जटिलताओं के अलावा, मायोकार्डियम और फुफ्फुसीय वाहिकाओं के प्रतिपूरक भंडार में कमी की ओर जाता है। डक्ट के सर्जिकल बंद होने वाले मरीजों में बेहतर हेमोडायनामिक पैरामीटर और लंबी जीवन प्रत्याशा होती है। पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर कम है।
एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस वाले बच्चे के होने की संभावना को कम करने के लिए, सभी संभावित जोखिम कारकों को बाहर करना आवश्यक है: धूम्रपान, शराब, दवाएँ लेना, तनाव, संक्रामक रोगियों के साथ संपर्क, आदि। यदि करीबी रिश्तेदारों को जन्मजात हृदय रोग, आनुवंशिकी है गर्भावस्था योजना के चरण में परामर्श आवश्यक है।
बैटल डक्ट (एनबीपी) का बंद न होनाकुत्तों में तीन सबसे आम जन्मजात हृदय दोषों में से एक है। ज्यादातर यह माल्टीज़ टेरियर, पोमेरेनियन, शेल्टी, इंग्लिश स्प्रिंगर स्पैनियल, बिचोन, पूडल, यॉर्कशायर टेरियर, कोली और जर्मन शेफर्ड की मादा नस्लों में पाया जा सकता है। बिल्लियों में, यह दोष भी होता है, लेकिन बहुत कम बार।
धमनी (बैटल) वाहिनी एक सामान्य पोत है जो फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक को सभी स्थलीय कशेरुकियों के भ्रूण में महाधमनी से जोड़ती है। जन्म के तुरंत बाद, यह बढ़ जाना चाहिए और एक धमनी स्नायुबंधन में बदल जाना चाहिए।
क्या होता है अगर वाहिनी खुली रहती है.
महाधमनी में दबाव फुफ्फुसीय धमनी में दबाव से अधिक है, इसलिए रक्त का निर्वहन बाएं से दाएं होता है - महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी तक, जिससे फुफ्फुसीय वाहिकाओं का एक अधिभार होता है, और फिर एक मात्रा में बाएं आलिंद का अधिभार, जहां फेफड़ों से रक्त बहता है। क्रोनिक कोर्स में, बाएं तरफा दिल की विफलता होती है। बाएं आलिंद का अत्यधिक खिंचाव अतालता के विकास को भड़का सकता है। दुर्लभ मामलों में, फुफ्फुसीय धमनी में रक्तचाप महाधमनी में दबाव से अधिक होने लगता है, फिर प्रवाह की दिशा बदल जाती है। फुफ्फुसीय धमनी से रक्त, फेफड़ों में प्रवेश करने और वहां कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ने के बजाय, प्रणालीगत संचलन में वापस आ जाता है, जिससे योनी, लिंग (कभी-कभी यह व्यायाम के बाद ही ध्यान देने योग्य होता है) के सायनोसिस (सायनोसिस) की उपस्थिति होती है।
एक नियम के रूप में, इस दोष का पता पहले टीकाकरण के दौरान लगाया जाता है, क्योंकि परिश्रवण के दौरान इसकी विशेषता और स्पष्ट शोर होता है। अक्सर मालिक खुद दिल की धड़कन के क्षेत्र में कंपन की रिपोर्ट करते हैं, जिसे वे अपने हाथों से महसूस करते हैं। कभी-कभी शोर पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है, खासकर जब रीसेट (दिशा बदलते हुए) रीसेट किया जाता है।
जैसे ही दिल की विफलता बढ़ती है, जैसे लक्षण:
- थकान;
- वृद्धि और विकास में पिछड़ापन;
- मामूली परिश्रम या आराम के बाद सांस की तकलीफ;
- बाद में श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस;
- खाँसी।
दाएं से बाएं बहने पर, जानवर श्रोणि अंगों की कमजोरी दिखा सकते हैं, हेमेटोक्रिट (रक्त की कुल सेलुलर संरचना) में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है।
इस निदान का सुझाव देने के लिए, एक विशेषता स्थिर या "मशीन" शोर सुनना पर्याप्त है, लेकिन इसकी पुष्टि करने के लिए कई अध्ययनों की आवश्यकता होगी:
- एनबीपी के निदान में इकोकार्डियोग्राफी स्वर्ण मानक है। इसकी मदद से, आप पैथोलॉजिकल पोत को देख सकते हैं, रक्त के निर्वहन की दिशा और गति निर्धारित कर सकते हैं, साथ ही हृदय के कक्षों के साथ होने वाले परिवर्तन भी कर सकते हैं। अक्सर संयुक्त दोष होते हैं, उनकी पहचान अत्यंत महत्वपूर्ण होती है।
- चेस्ट एक्स-रे - आपको हृदय के आकार के साथ-साथ फेफड़ों में जमाव की उपस्थिति और गंभीरता को देखने की अनुमति देता है।
- एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) अतालता की पहचान करने में मदद करेगा जो बाद के चरणों में विकसित हुई है।
बटल डक्ट का बंद न होना उन दोषों में से एक है जिन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है। प्रारंभिक निदान और प्रारंभिक शल्य चिकित्सा सुधार एक उत्कृष्ट रोगनिदान की गारंटी देता है। पहले से ही विकसित दिल की विफलता के मामले में, रोग का निदान बदतर है, लेकिन सर्जरी से पहले दवा उपचार जोखिम को कम कर सकता है। डक्टस रोड़ा के लिए एकमात्र contraindication गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और दाएं से बाएं शंटिंग है।
बाईं ओर आदर्श है, दाईं ओर एक खुली धमनी (बैटल) वाहिनी है
प्रश्न जवाब
नमस्ते! 14 साल का कुत्ता, क्रोनिक रीनल फेल्योर बिना एक्ससेर्बेशन के। पलक पर एक बड़ा पैपिलोमा होता है। क्या सामान्य संज्ञाहरण के बिना पेपिलोमा को हटाना सैद्धांतिक रूप से संभव है? मैं सामान्य संज्ञाहरण करने से डरता हूं, गुर्दे पर भार। कुत्ता सभी जोड़तोड़ को शांति से सहन करता है। तातियाना
प्रश्न: क्या सामान्य संज्ञाहरण के बिना कुत्ते को पेपिलोमा निकालना संभव है?
नमस्ते! पेपिलोमा को सामान्य बेहोश करने की क्रिया के बिना हटाना संभव है, लेकिन इसे पलक पर निकालना बहुत जोखिम भरा है, इससे आंख को चोट लगना संभव है
हैलो, मैं जानना चाहता हूं कि क्या आपका क्लिनिक इंट्राहेपेटिक पोर्टो-कैवल शंट ऑपरेशन करता है? कुत्ता 1 साल पुराना, स्पिट्ज। अन्ना
प्रश्न: क्या आपका क्लिनिक इंट्राहेपेटिक पोर्टो-कैवल बायपास सर्जरी करता है?
नमस्ते! हां, वे निदान और निदान की पुष्टि के बाद करते हैं
खुलाबॉटलमुंह पर चिपकाने (धमनीय) - यह "सफेद" प्रकार के सबसे आम दोषों में से एक है। सामान्य परिस्थितियों में, जन्म के तुरंत बाद बैटल डक्ट काम करना बंद कर देता है और पहले 2-3 महीनों में समाप्त हो जाता है, शायद ही कभी बाद की तारीख में। जब वाहिनी अवरुद्ध हो जाती है, तो दोष विकसित हो जाता है,
महाधमनी से रक्त का कौन सा हिस्सा वाहिनी में खुलने के माध्यम से पल्मोनरी धमनी में छोड़ा जाता है। नतीजतन, रक्त की अपर्याप्त मात्रा प्रणालीगत संचलन में प्रवेश करती है, और अतिरिक्त रक्त छोटे चक्र में प्रवेश करता है।
ओपन बैटल डक्ट के लक्षण
नैदानिक संकेत साफ़ करें ओपन डक्टस आर्टेरियोससआमतौर पर जीवन के दूसरे या तीसरे वर्ष में दिखाई देते हैं। पहले चरण में, बार-बार श्वसन संक्रमण, निमोनिया, सबफीब्राइल तापमान देखा जा सकता है।
योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस दोष
बटाल नलिका के टूटने वाले बच्चे कमजोर संविधान के पीले होते हैं। टटोलने पर, हृदय के निचले भाग में कम्पन महसूस होता है। हृदय की सीमाएँ कुछ हद तक दाएँ और बाएँ दोनों ओर फैली हुई हैं। उरोस्थि के बाईं ओर संवहनी बंडल के क्षेत्र में, टक्कर ध्वनि की सुस्तता निर्धारित की जाती है (गेरहार्ट का क्षेत्र)। यहां, दूसरे या तीसरे इंटरकॉस्टल स्पेस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। भविष्य में, शोर सिस्टोलिक-डायस्टोलिक ("मशीन") बन जाता है और पूरे हृदय में सुना जाता है। न्यूनतम धमनी दबाव कम हो जाता है। दिल के बाएं हिस्सों में वृद्धि और आरोही महाधमनी, फेफड़ों के रक्त वाहिकाओं के अतिप्रवाह के लक्षण फ्लोरोस्कोपी के दौरान नोट किए जाते हैं। फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के विकास के साथ, हृदय के दाहिने हिस्से में भी वृद्धि पाई जाती है।
रोग के पहले और दूसरे चरण में ईसीजी पर, बाएं प्रकार के ईसीजी का उल्लेख किया गया है, तीसरे चरण में दोनों निलय के अतिवृद्धि के संकेत हैं, जो मायोकार्डियल क्षति का भी संकेत देते हैं। दिल की जांच की मदद से, फुफ्फुसीय धमनी से रक्त में बढ़ी हुई ऑक्सीजन सामग्री निर्धारित की जाती है; इसके अलावा, फुफ्फुसीय धमनी से महाधमनी में एक जांच पारित की जा सकती है। निदान की पुष्टि एंजियोकार्डियोग्राफी द्वारा भी की जा सकती है।
जटिलताओं। बार-बार निमोनिया, पल्मोनरी हाइपरटेंशन, बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस, संचार विफलता।
पूर्वानुमान। समय पर सर्जिकल उपचार के साथ - अनुकूल। सर्जरी के बिना, बच्चे अक्सर जटिलताओं से मर जाते हैं।
बैटल डक्ट का इलाज
यदि इसका व्यास 3 मिमी से अधिक है, तो एक बंद नलिका का उपचार ऑपरेटिव है। सर्जरी के लिए संकेत किसी भी उम्र में रोग के नैदानिक पाठ्यक्रम के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं। बैटल डक्ट के संचालन का मुख्य उद्देश्य डक्ट का बंधन है, जो हेमोडायनामिक्स के सामान्यीकरण में योगदान देता है।
यदि डक्टस आर्टेरियोसस का व्यास 3 मिमी से कम है, तो इसे शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना एक अवरोधक के साथ बंद किया जा सकता है। ऑक्लूडर एक प्रकार का "कीलक" होता है जो उस छेद तक पहुँचाया जाता है जिसे बंद करने की आवश्यकता होती है और इसके डिज़ाइन के कारण इस छेद को बंद कर देता है। भविष्य में, अवरोधक रक्त के थक्के, कैल्शियम इत्यादि से ढका हुआ है, जो इसे दिल की मांसपेशियों में सुरक्षित रूप से ठीक करता है।
बॉटल डक्ट (एस. डक्टस आर्टेरियोसस) का वर्णन पहली बार 1564 में लियोनार्डो बोटालो द्वारा किया गया था। गर्भाशय की अवधि में, यह दो बड़े जहाजों को जोड़ता है: फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी। वाहिनी रक्त को दाहिने हृदय और फुफ्फुसीय धमनी से महाधमनी तक ले जाती है। एक खुले डक्टस डक्टस आर्टेरियोसस का आकार कुछ मिलीमीटर से लेकर कई सेंटीमीटर तक भिन्न होता है।
खुले डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से, सिस्टोल के दौरान महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में रक्त प्रवाहित होता है, क्योंकि इस समय महाधमनी में दबाव फुफ्फुसीय धमनी की तुलना में अधिक होता है। फुफ्फुसीय धमनी दाएं वेंट्रिकल से और डक्टस आर्टेरियोसस से आने वाले रक्त से बहती है। यह फुफ्फुसीय धमनी और दाएं वेंट्रिकुलर मांसपेशियों के अतिवृद्धि के फैलाव का कारण बनता है। डायस्टोल के दौरान, महाधमनी में दबाव कम हो जाता है, यह फुफ्फुसीय धमनी में अधिक होता है, और रक्त डायस्टोल के दौरान महाधमनी में वापस आ जाता है। महाधमनी में रक्त की बढ़ी हुई मात्रा, बदले में, बाएं निलय की मांसपेशियों की अतिवृद्धि का कारण है।
महिलाओं में डक्टस आर्टेरियोसस का बंद न होना अधिक आम है।
1847 में बर्नुट्ज़ द्वारा एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस के नैदानिक निदान की स्थापना की सूचना दी गई थी। जे। स्कोडा ने इस बीमारी में सिस्टोलिक प्रवर्धन के साथ एक अजीबोगरीब सुस्त बड़बड़ाहट का वर्णन किया। हाल के वर्षों में, इस दोष में शोर के अध्ययन के लिए बड़ी संख्या में कार्य समर्पित किए गए हैं।
शोधकर्ताओं के लिए काफी रुचि का सवाल फांक डक्टस आर्टेरियोसस में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के तंत्र का है।
यह माना जा सकता है कि पल्मोनरी सर्कुलेशन में बढ़ा हुआ दबाव बचपन में होता है। जन्म के बाद भी फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च दबाव बनाए रखने वाले फुफ्फुसीय वाहिकाओं की अंतर्गर्भाशयी प्रकृति के संरक्षण के कारण जन्मजात प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के संयोजन के बारे में एक धारणा है।
नैदानिक तस्वीर। इस हृदय रोग में सायनोसिस आमतौर पर अनुपस्थित होता है। पैल्पेशन के दौरान, हाइपरट्रॉफिड राइट वेंट्रिकल और अधिजठर स्पंदन का एक धक्का निर्धारित किया जाता है। उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में, सिस्टोलिक कंपकंपी नोट की जाती है - "बिल्ली की गड़गड़ाहट"। यह तुरंत नहीं होता है, आई टोन के साथ नहीं, बल्कि एक मेसोसिस्टोलिक कंपकंपी का चरित्र होता है, अर्थात यह सिस्टोल के बीच में शुरू होता है।
उरोस्थि के बाईं ओर टक्कर के साथ, डेढ़ से दो अंगुल चौड़ी नीरसता का एक बैंड निर्धारित करना संभव है। उत्तरार्द्ध यहाँ एक बढ़े हुए फुफ्फुसीय धमनी की उपस्थिति पर निर्भर करता है। हृदय की नीरसता दाएं और बाएं निलय के विस्तार के कारण दाईं ओर और कुछ हद तक बाईं ओर बढ़ जाती है। बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सुनने पर, एक अजीबोगरीब सिस्टोलिक सुस्त शोर ("मशीन का शोर", "सुरंग में ट्रेन का शोर") निर्धारित होता है।
फोनोकार्डियोग्राफ़ के माध्यम से शोर के मेसोसिस्टोलिक चरित्र को आसानी से स्थापित किया जाता है। हालांकि, रोगी को सुनकर, हमने इस दोष के साथ और बिना फोनोकार्डियोग्राफ के शोर की विशेषताओं को स्पष्ट रूप से निर्धारित किया।
साँस लेने के दौरान, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कमजोर हो जाती है या गायब हो जाती है, यह लक्षण और भी अधिक स्पष्ट होता है जब प्रेरणा (वलसाल्वा प्रयोग) के दौरान तनाव होता है, इस समय फ्लोरोस्कोपी के साथ, फुफ्फुसीय धमनी चाप में कमी देखी जाती है। फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर आमतौर पर उच्चारण किया जाता है।
बॉटलियन डक्ट के एक बड़े व्यास के साथ, कभी-कभी मामूली साइनोसिस, पैलोर, कैरोटिड डांस, पल्स सीलर और डिफरेंस नोट किए जाते हैं।
एक्स-रे परीक्षा फुफ्फुसीय धमनी चाप के उभड़ा हुआ और तेज स्पंदन का पता लगा सकती है। फुफ्फुसीय धमनी में दबाव बढ़ने के कारण तनाव होने पर वाहिनी के माध्यम से महाधमनी से रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, इसलिए फुफ्फुसीय धमनी चाप कम हो जाता है। डक्टस आर्टेरियोसस के एक बड़े व्यास के साथ, दाएं और बाएं वेंट्रिकल फैले हुए हैं।
डायस्टोल के दौरान, महाधमनी में डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से फुफ्फुसीय धमनी से लौटने वाला रक्त डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का कारण बनता है। इसलिए, इस दोष के साथ एक विशिष्ट शोर सिस्टोलिक है, द्वितीय स्वर तक बढ़ रहा है, डायस्टोल से गुजर रहा है और I स्वर की शुरुआत में कम हो रहा है।
डक्टस बोटुलिनम के एक महत्वपूर्ण गैर-बंद होने के साथ, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम सही धुरी विचलन और दांत 7 में कमी दिखाता है, कुछ मामलों में एक लेवोग्राम नोट किया जाता है। रक्तचाप आमतौर पर ऊंचा नहीं होता है, और न्यूनतम दबाव अक्सर कम होता है। नाड़ी का दबाव बढ़ जाता है।
डक्टस आर्टेरियोसस के बंद न होने से इसमें धीमी सेप्सिस का विकास होता है। एल.आई. फोगेलसन के अनुसार, डक्टस बोटुलिनम में धीमा सेप्सिस 25-30% मामलों में विकसित हुआ, ए.एन. बाकुलेव के अनुसार, 90% में। सेप्टिक प्रक्रिया आमतौर पर वाहिनी को प्रभावित करती है, फिर वाल्वों तक फैल जाती है।
अधिकांश रोगियों में एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस का निदान विशिष्ट नैदानिक और रेडियोलॉजिकल लक्षणों के आधार पर विशेष अध्ययन के बिना किया जा सकता है।
एक महाधमनी परीक्षा दोष के निदान की पुष्टि करती है। विपरीत माध्यम, बड़ी मात्रा में और उच्च सांद्रता में महाधमनी चाप में पेश किया जाता है, वाहिनी के माध्यम से फुफ्फुसीय धमनी और फेफड़ों में प्रवेश करता है। दाएं वेंट्रिकल में कैथीटेराइजेशन के दौरान, रक्तचाप सामान्य से अधिक होता है, दाएं वेंट्रिकल के रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा आमतौर पर सामान्य होती है।
वर्तमान और पूर्वानुमान। डक्टस आर्टेरियोसस के एक छोटे से लुमेन वाले रोगियों में, लंबे समय तक अपघटन नहीं देखा जाता है। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के बीच एक बड़े उद्घाटन की उपस्थिति में, साइनोसिस और सांस की तकलीफ के साथ जन्मजात हृदय रोग की एक विशिष्ट तस्वीर विकसित होती है। इन मामलों में पूर्वानुमान प्रतिकूल है। युद्ध के बाद की अवधि में सभी मामलों में से एक चौथाई में, धीमी सेप्सिस से कम उम्र में रोगियों की मृत्यु हो गई, और आधे अपघटन से। धीमी सेप्सिस से जटिल दोष वाले मरीजों को एंटीबायोटिक्स और लाल रक्त कोशिका आधान निर्धारित किया जाता है।
निदान की स्थापना करते समय, यह याद रखना चाहिए कि रेडियोलॉजिस्ट कभी-कभी बाएं आलिंद के विस्तारित चाप के लिए फुफ्फुसीय धमनी के विस्तारित चाप को गलती कर सकता है। डक्टस आर्टेरियोसस के गैर-बंद होने वाले रोगी में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट माइट्रल हृदय रोग में तेजी से भिन्न होती है, इसमें "मशीन" चरित्र होता है, सिस्टोल (मेसोसिस्टोलिक) की शुरुआत के बाद होता है; इन रोगियों में, आमवाती रोग वाले लोगों के विपरीत, सिस्टोलिक कांपना उच्च निर्धारित किया जाता है - दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में; तनाव होने पर यह गायब हो जाता है और कमजोर हो जाता है।
दूसरे बाएं इंटरकोस्टल स्पेस में सिस्टोलिक कांपना फुफ्फुसीय धमनी के स्टेनोसिस के साथ भी होता है। हालांकि, इस मामले में, फुफ्फुसीय धमनी पर केवल एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जबकि बॉटलियन वाहिनी के बंद न होने की स्थिति में, यह अक्सर सिस्टोलिक और डायस्टोलिक होता है। पल्मोनरी आर्टरी स्टेनोसिस के साथ पल्मोनरी आर्टरी पर II टोन कमजोर या गायब हो जाता है, पल्मोनरी स्टेनोसिस के साथ एक्स-रे परीक्षा के साथ, पल्मोनरी धमनी के पोस्ट-स्टेनोटिक विस्तार के साथ, रूट शाखाओं में एक छोटा कैलिबर होता है, और पल्मोनरी पैटर्न द्वारा दर्शाया जाता है कोमल संकीर्ण छाया।
महाधमनी के इस्थमस के स्टेनोसिस के साथ, दूसरे - तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं ओर एक सिस्टोलिक खुरदरा शोर सुना जा सकता है। हालांकि, इस दोष के साथ शरीर के ऊपरी और निचले आधे हिस्से की धमनियों की पल्स में तेज अंतर होता है। ऊपरी छोरों के जहाजों पर नाड़ी, रेडियल धमनी, गर्दन के जहाजों को अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है, जबकि निचले छोरों पर इसमें खराब फिलिंग होती है, पेट की महाधमनी खराब रूप से स्पंदित होती है। थोरैसिक महाधमनी के आरोही और अवरोही हिस्सों के बीच संपार्श्विक संचलन के परिणामस्वरूप, टटोलने का कार्य पश्चकपाल और स्कैपुला के फैली हुई इंटरकोस्टल धमनियों और सतही धमनियों के स्पंदन का पता लगा सकता है। जन्मजात वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, हालांकि, यह तीसरे-चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर उरोस्थि पर डक्टस बोटालिस के गैर-बंद होने वाले रोगियों की तुलना में बहुत कम निर्धारित होता है, सिस्टोलिक कांपना आमतौर पर होता है नही देखा गया।
सर्जिकल उपचार एक पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के लिए संकेत दिया जाता है, लेकिन महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी तक धमनी रक्त के एक बड़े शंट की उपस्थिति और हृदय के काम में कठिनाई के लिए महत्वपूर्ण संकेत उत्पन्न होते हैं। सेप्टिक अंतःस्रावीशोथ के साथ, सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण संकेत भी हैं। ऑपरेशन में बोटालियन डक्ट को सिलाई करके बंद करना शामिल है