दिल और बड़े जहाजों के लिए ऑपरेटिव पहुंच। दिल तक सर्जिकल पहुंच

दिल की सर्जरी करने के लिए, दो मुख्य ऑपरेशनल दृष्टिकोण हैं: एक्स्ट्रा-प्ल्यूरल और ट्रांसप्ल्यूरल।

एक्स्ट्रा-प्लुरल एक्सेस

एक्स्ट्राप्लुरल एक्सेस इंटरप्ल्यूरल फील्ड के माध्यम से मीडियास्टिनम में प्रवेश करता है (क्षेत्र इंटरप्ल्यूरिका)।यह पहुंच मुख्य रूप से चिपकने और प्रवाह पेरिकार्डिटिस के लिए उपयोग की जाती है, साथ ही इसके गुहा के उद्घाटन के साथ "शुष्क" दिल पर संचालन के लिए भी उपयोग किया जाता है।

तकनीक।पूरे उरोस्थि के एक अनुदैर्ध्य विच्छेदन द्वारा हृदय और बड़ी रक्त वाहिकाओं तक अतिरिक्त पहुंच प्रदान की जाती है मिल्टनऔर साथ में टी के आकार का चीरा लेफोर्ट(चावल। 10-48).

चावल। 10-47। लोबेक्टॉमी (बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब को हटाना),ए - ऊपरी लोब नस, साथ ही ऊपरी लोब धमनियों का हिस्सा बंधा हुआ है और पार किया गया है, ऊपरी लोब के ब्रोन्कस के विभाजन का स्थान दिखाई देता है, बी - ऊपरी लोब को हटा दिया जाता है, ऊपरी लोब का स्टंप लोब ब्रोन्कस को सुखाया जाता है। (से: कुप्रियनोव पी.ए., ग्रिगोरिएव एम.एस., कोलेसोव ए.पी.छाती के अंगों पर ऑपरेशन। - पी।, 1960।)

774 ♦ टोपोग्राफिकल एनाटॉमी और ऑपरेशनल सर्जरी ♦ अध्याय 10

चावल। 10-48। हृदय तक पहुंचए - पहुंच मिल्टन,बी - पहुंच लेफोर्ट।(से: शाबानोव ए.एन., कुशखबिएव वी.आई., वेलि-जेड बी.के.ऑपरेटिव सर्जरी (एटलस)। - एम।, 1977।)

ट्रांसप्लुरल एक्सेस

मिडियास्टिनल अंगों तक ट्रांसप्ल्यूरल पहुंच के माध्यम से, एक या दो कॉस्टल उपास्थि के चौराहे के साथ, बाईं ओर दूसरे, तीसरे या चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के साथ एक एटरोलेटरल चीरा का उपयोग करके एक या दोनों फुफ्फुस गुहाओं को खोला जाता है। ट्रांसप्ल्यूरल चीरे दिल के सभी हिस्सों और बड़े जहाजों तक अधिक व्यापक पहुंच बनाते हैं।

तकनीक। चीरा उरोस्थि से पूर्वकाल अक्षीय रेखा तक बनाया जाता है। कभी-कभी उरोस्थि के अनुप्रस्थ चीरे और दाएं और बाएं फुफ्फुस थैली के उद्घाटन के साथ एक ट्रांसप्लुरल दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, व्यापक चिपकने वाला पेरिकार्डिटिस के संचालन के दौरान)।

मिनिमली इनवेसिव हार्ट एक्सेस

सर्जिकल ट्रॉमा को कम करने, रोगियों की पीड़ा को कम करने, ऑपरेशन के कॉस्मेटिक परिणामों में सुधार करने के प्रयासों से कार्डियक सर्जरी में मिनिमली इनवेसिवनेस की प्रवृत्ति का विकास हुआ है।

अधिग्रहीत हृदय दोषों के लिए मिनिमली इनवेसिव सर्जरी के विभिन्न पहलुओं पर विचार करते समय, दो मुख्य क्षेत्र हैं:

वीडियो-असिस्टेड थोरैको का उपयोग करने वाली तकनीक-

शिखर प्रौद्योगिकी;

मिनी से किए गए ओपन ऑपरेशन-
थोड़ी पहुंच।

तकनीक। मध्य मिनी-स्टर्नोटॉमी द्वारा हृदय तक पहुंच की जाती है, जब 10 सेमी लंबा त्वचा चीरा लगाया जाता है, जो जुगुलर पायदान से 2 सेमी पीछे हट जाता है। उरोस्थि विच्छेदित है

III या IV रिब के स्तर तक एक इलेक्ट्रिक आरी के साथ ऊपर से नीचे की मध्य रेखा के साथ, फिर चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर तिरछे दाईं ओर।

माइट्रल वाल्व को बाएं आलिंद की ऊपरी दीवार के विच्छेदन के साथ एक अनुदैर्ध्य डबल-एट्रियल एक्सेस के माध्यम से संपर्क किया जाता है, और महाधमनी वाल्व को अनुप्रस्थ महाधमनी द्वारा संपर्क किया जाता है। उरोस्थि को एक घाव फैलाने वाले के साथ प्रजनन करने के बाद, थाइमस ग्रंथि का शोध किया जाता है, पेरिकार्डियम को अनुदैर्ध्य रूप से खोला जाता है। घाव हृदय के आधार और दायें आलिंद को खोलता है। ऑपरेशन के अंत में, पेरिकार्डियल गुहा और मिडियास्टिनम को निकाला जाता है। ऑपरेशन उरोस्थि की अखंडता की बहाली के साथ समाप्त होता है। कॉस्मेटिक टांके त्वचा पर लगाए जाते हैं।

अधिग्रहित हृदय दोषों के लिए न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी की समस्याओं का अध्ययन करते समय सर्जिकल दृष्टिकोण के बारे में प्रश्न सबसे विवादास्पद हैं।

तरीका सड़ा हुआ

डी डोटा 1998 में एक ऐसी तकनीक का प्रस्ताव किया जो अधिकांश अधिग्रहीत हृदय रोगों के उपचार के लिए एक छोटे चीरे के माध्यम से ऑपरेशन करने की अनुमति देती है।

तकनीक (चित्र। 10-49, ए)। उरोस्थि के ऊपर मध्य रेखा के साथ तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस से नीचे की ओर 10 सेमी लंबा एक ऊर्ध्वाधर चीरा लगाया जाता है। उरोस्थि को तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में लंबवत रूप से काटा जाता है और फिर इस बिंदु से नीचे मध्य रेखा के साथ xiphoid प्रक्रिया के माध्यम से लंबवत रूप से काटा जाता है। उरोस्थि का ऊपरी आधा हिस्सा बरकरार रहता है। एक विशेष रिट्रैक्टर की मदद से, इस हिस्से को 2.5 सेंटीमीटर ऊपर उठाया जाता है, जिससे दृश्यता में काफी सुधार होता है। महाधमनी के कैन्युलेशन और क्लैम्पिंग को सर्जिकल क्षेत्र और अलग-अलग चीरों के माध्यम से किया जा सकता है, जो विज़ुअलाइज़ेशन में काफी सुधार करता है। चीरे को आसानी से एक पूर्ण स्टर्नोटॉमी में परिवर्तित किया जा सकता है, जबकि पैरामेडियन, अनुप्रस्थ स्टर्नल और इंटरकोस्टल चीरों के साथ यह मुश्किल है।

तरीका कासेगावा

मित्राल तक पहुंच के लिए एक और विकल्प और महाधमनी वाल्व - एक्स कासेगावा द्वारा प्रस्तावित पहुंचऔर "ओपन डोर मेथड" जिसे उन्होंने कहा (चित्र 10-49, बी)।

दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक अनुप्रस्थ स्टर्नोटॉमी किया गया था जिसमें दाहिनी सीमा से एक चीरा लगाया गया था

चावल। 10-49। दिल के लिए न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण।

ए- दोची, बी - कासेगावा।

1-1.5 सेमी की गहराई तक शरीर की सतह पर 45 ° के कोण पर पेरिकार्डियम फिर सुई नीचे झुका हुआ है, उरोस्थि के लगभग समानांतर, और पेरिकार्डियल गुहा के पूर्वकाल खंड में उन्नत; धड़कन की अनुभूति सुई की नोक की हृदय से निकटता को इंगित करती है। सिरिंज पेरिकार्डियल कैविटी से एक्सयूडेट को हटा देता है।

एक बड़े प्रवाह के साथ, पैरास्टर्नल लाइन (चित्र 10-50) के साथ बाईं ओर पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में एक पंचर किया जा सकता है।

केंद्र, और फिर xiphoid प्रक्रिया के आधार की दाहिनी सीमा से ऊपर की ओर मध्य अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी का प्रदर्शन किया। यह विधि औसत उरोस्थिछेदन की तुलना में एक सिंहावलोकन देती है। एक अन्य लाभ सही थोरैसिक धमनी का संरक्षण है, साथ ही पूर्ण स्टर्नोटॉमी पर आसानी से स्विच करने की क्षमता है।

सुरक्षा की आवश्यकता के आधार पर कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

धड़कते दिल पर प्राकृतिक परिसंचरण की स्थितियों में ऑपरेशन।
सामान्य हाइपोथर्मिया की स्थितियों में "शुष्क" हृदय पर किए गए ऑपरेशन - जब रोगी के शरीर को 30-32 ° तक ठंडा किया जाता है। शरीर के तापमान में कमी के साथ, सभी चयापचय प्रक्रियाएं धीमी हो जाती हैं। हाइपोथर्मिया की स्थितियों के तहत, इस्केमिक अभिव्यक्तियों के विकास के बिना 10 मिनट तक मस्तिष्क तक रक्त की पहुंच को रोकना संभव है, इस अवधि के लिए हृदय को रक्त परिसंचरण से बंद कर दें और सर्जरी करें। गहरी हाइपोथर्मिया करते समय, हृदय के बंद होने का समय बढ़ाया जा सकता है।
कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के साथ स्विच-ऑफ दिल पर किए गए ऑपरेशन, अतिरिक्त कोरोनरी परफ्यूजन, कार्डियोप्लेगिया और हाइपोथर्मिया के साथ।
हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन के संयोजन में कार्डियोपल्मोनरी बाईपास, सामान्य हाइपोथर्मिया के तहत संचालन।

हृदय तक पहुंच

ट्रांसप्ल्यूरल. पूर्वकाल-पार्श्व, पार्श्व इंटरकोस्टल थोरैकोटॉमी, अक्सर बाएं तरफा। इंटरकोस्टल स्पेस का चुनाव हृदय के विभाग द्वारा निर्धारित किया जाता है, जहां सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाना चाहिए। प्राकृतिक संचलन के साथ और आपातकालीन सर्जरी में हृदय पर ऑपरेशन करते समय ट्रांसप्लुरल दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।

दिल तक सीधी पहुंच (एक्स्ट्राप्लुरल)- अक्सर माध्य स्टर्नोटॉमी। सार्वभौमिक पहुंच जो हृदय के सभी कक्षों, हृदय में प्रवेश करने और बाहर निकलने वाले जहाजों तक पहुंच प्रदान करती है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के साथ खुले दिल पर प्रदर्शन किया जाता है।

संयुक्त प्रवेश- उरोस्थि के अनुप्रस्थ चौराहे के साथ ट्रांसवर्सली बाइप्लुरल।

दिल के घावों के लिए ऑपरेशन

वे गैर-मर्मज्ञ और मर्मज्ञ हैं जब एंडोकार्डियम की अखंडता का उल्लंघन किया जाता है, हृदय के कक्षों या मुख्य वाहिकाओं के इंट्रापेरिकार्डियल भाग को नुकसान पहुंचाता है। कार्डिएक टैम्पोनैड एक मर्मज्ञ घाव की एक गंभीर जटिलता है।

तीव्रसम्पीड़नएक जटिल सिंड्रोम है, जिसकी घटना में हृदय की मांसपेशियों को आघात के संयुक्त प्रभाव से एक महत्वपूर्ण भूमिका होती है, हृदय के यांत्रिक संपीड़न के साथ पेरिकार्डियम में रक्तस्राव, वेंट्रिकल्स के डायस्टोलिक रक्त भरने में कठिनाई, डायस्टोलिक संचार विफलता के साथ जटिल neuroreflex, विनोदी विकारों का विकास।

एक्यूट कार्डियक टैम्पोनैड सर्जिकल हस्तक्षेप और पुनर्जीवन उपायों के एक जटिल उपयोग के लिए एक पूर्ण संकेत है। कार्डियक टैम्पोनैड द्वारा जटिल घावों के लिए सर्जरी को उसी समूह में माना जाना चाहिए जिसमें ट्रेकियोस्टोमी जैसे प्रसिद्ध ऑपरेशन हैं। तेजी से बढ़ते टैम्पोनैड वाले कुछ लेखक पुनर्जीवन उपाय के रूप में पेरिकार्डियम के पर्क्यूटेनियस सबक्सीफॉइड पंचर की सलाह देते हैं। पेरिकार्डियोसेन्टेसिस का प्रभाव रक्त की एक छोटी मात्रा को हटाने के साथ भी हो सकता है। मारफान विधि के अनुसार, पेरीकार्डियोसेंटेसिस xiphoid प्रक्रिया के तहत एक बिंदु पर किया जाता है, लैरी विधि के अनुसार - बाईं ओर xiphoid प्रक्रिया के आधार और VII कॉस्टल उपास्थि के उरोस्थि से लगाव के स्थान के बीच एक बिंदु पर।

जब दिल घायल हो जाता है, तत्काल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप आवश्यक है और इसे बिना संज्ञाहरण के भी गंभीर परिस्थितियों में सबसे महत्वपूर्ण पुनर्वसन उपाय माना जाता है। ऑपरेशन के समानांतर, इंटुबैषेण, आईवीए, पैसिव इन्फ्यूजन थेरेपी की जाती है। ऑपरेशनल एक्सेस - पार्श्व या पूर्वपार्श्व इंटरकोस्टल थोरैकोटॉमी, अक्सर बाएं तरफा। पेरिकार्डियम व्यापक रूप से खुला है। घाव को उंगली से दबाया जाता है। निलय के घावों को अलग-अलग बाधित टांके (अधिमानतः यू-आकार) के साथ सुखाया जाता है। जब अटरिया की दीवारें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो एक निरंतर सिवनी लगाई जाती है। पेरिकार्डियल गुहा खारा के साथ प्लावित है। पेरिकार्डियम को दुर्लभ टांके के साथ सुखाया जाता है और निकाला जाता है, जल निकासी ट्यूब को बाहर लाया जाता है। छाती की गुहा को जल निकासी के साथ सुखाया जाता है।

हृदय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए ऑपरेशन

ज्यादातर मामलों में, एथेरोस्क्लेरोसिस मुख्य कोरोनरी धमनियों के समीपस्थ वर्गों को प्रभावित करता है। ऑर्गनोकार्डियोपेक्सी द्वारा मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति का एक और स्रोत बनाने के उद्देश्य से संचालन करना। इस प्रकार, एपिकार्डियम को पेरिकार्डियम और एपिकार्डियम के बीच आसंजन बनाने के लिए परिशोधित किया गया था। उसी 1935 में सबसे व्यापक थॉम्पसन विधि थी - कार्डियोपरिकार्डियोपेक्सी, जिसमें पेरिकार्डियल गुहा में तालक का छिड़काव किया गया था। 1937 में, ओ'शॉघनेस ने मायोकार्डिअल रिवास्कुलराइजेशन के लिए एक पेडिकल अल्निक फ्लैप का इस्तेमाल किया। मायोकार्डियम में रक्त परिसंचरण को प्रोत्साहित करने के लिए, Fieschi ऑपरेशन (1939) किया गया था - पेरिकार्डियल और डायाफ्रामिक चड्डी की उत्पत्ति के तुरंत नीचे आंतरिक वक्षीय धमनियों का बंधन। 1948 में वीक ने एपिकार्डियम पर चीरों के साथ कोरोनरी साइनस को संकीर्ण करने और पेरिकार्डियम में टैल्क के छिड़काव के लिए एक ऑपरेशन प्रस्तावित किया।

प्रत्यक्ष हृदय पुनरोद्धार के उद्देश्य से संचालन.

1964 में, डेबेकी ने बड़ी सफेनस नस के एक खंड के साथ एक सफल कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग का प्रदर्शन किया। 1967 में, कार्डियक सर्जनों ने कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग का प्रदर्शन किया और कोरोनरी धमनी रोग के इलाज की इस पद्धति को सक्रिय रूप से पेश करना शुरू किया। 1970 में मल्टीपल कोरोनरी आर्टरी बाइपास ग्राफ्टिंग की गई। कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग (CABG) के ऑपरेशन को कार्डियक सर्जरी केंद्रों और विभागों के काम में व्यापक आवेदन मिला है। हजारों की संख्या में इन ऑपरेशनों के प्रदर्शन में बहुत अनुभव जमा हुआ है। इस प्रकार, संयुक्त राज्य अमेरिका में, राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान के तत्वावधान में, 12 वर्षों में 16 (25,000 से अधिक रोगियों) के आंकड़ों के अनुसार CABG की प्रभावशीलता और इसके कार्यान्वयन की व्यवहार्यता का एक अध्ययन किया गया था। इस अध्ययन के आशावादी निष्कर्षों को अमेरिकी विज्ञान की सर्वोच्च उपलब्धियों में से एक माना गया।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में प्रभावी संचालन की श्रेणी में आता है। यह ऑपरेशन, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, कार्डियोजेनिक शॉक द्वारा जटिल धमकी या रोधगलन के लिए पसंद का ऑपरेशन है। कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग का ऑपरेशन आईआर से किया जाता है। ऑपरेटिव एक्सेस - अधिक बार मध्य अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी। ऑपरेशन कोरोनरी धमनी के अलगाव के साथ शुरू होता है, इसकी बंधाव रोड़ा की साइट के ऊपर होता है। सुपरिंपोज्ड डिस्टल आर्टेरियो-वेनस एनास्टोमोसिस। अगला चरण आरोही महाधमनी के पार्श्व निचोड़ द्वारा एक महाधमनी-शिरापरक समीपस्थ एनास्टोमोसिस का आरोपण है, जिसमें 1.0 x 0.3 सेमी के व्यास वाला एक छेद निकाला जाता है और अंत-टू-साइड संवहनी एनास्टोमोसिस लगाया जाता है। ऑपरेशन के बाद, पेरिकार्डियम पर दुर्लभ टांके लगाए जाते हैं। सर्जिकल घाव को सीना।

कई धमनी घावों के साथ, कई शंट किए जाते हैं, जिनकी औसत संख्या 2.0 से 3.6 है। RNCC RAMS के अनुसार, 3300 ऑपरेशन में से 75% रोगियों में 3 संवहनी घाव देखे गए। कार्डियक सर्जरी के रोगियों के उपचार में मिनिमली इनवेसिव सर्जरी अब स्थापित हो गई है।

मिनिमली इनवेसिव कोरोनरी आर्टरी बाईपास सर्जरी. इस तकनीक की विशेषताओं में से एक कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के उपयोग की अस्वीकृति है। बाईपास सर्जरी कार्डियक सर्जन द्वारा प्राकृतिक परिसंचरण के साथ धड़कते दिल पर की जाती है। पहुंच - अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी या पार्श्व थोरैकोटॉमी। मिनिमली इनवेसिव कोरोनरी सर्जरी के सिद्धांतों को प्रयोगात्मक रूप से विकसित किया गया है। नैदानिक विकास प्रोफेसर की गतिविधियों से जुड़ा है। वासिली इवानोविच कोलेसोव, जो 25 फरवरी, 1964 को दिल के सीधे पुनरोद्धार का प्रदर्शन करने वाले दुनिया के पहले व्यक्ति थे, जो दिल की धड़कन पर एंड-टू-एंड कोरोनरी धमनी के साथ बाईं इंट्राथोरेसिक धमनी के एनास्टोमोसिस द्वारा किया गया था। मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के 7 घंटे बाद 5 फरवरी, 1968 को उन्होंने पहली बार LKSH लगाया। 1976 तक, वी.आई. कोलेसोव के समूह ने 132 रोगियों में मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन का प्रदर्शन किया, जिनमें से 71.2% ने मायोकार्डियल रोधगलन को दोहराया था।

अब देश के कई कार्डियक सर्जिकल केंद्रों के पास मिनिमली इनवेसिव मैमरी कोरोनरी बाइपास ग्राफ्टिंग (एमसीबी) का क्लीनिकल अनुभव है। MKS को CPB के बिना एक छोटे से बाएं तरफा थोरैकोटॉमी के माध्यम से किया जा सकता है। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी के साथ इंट्राथोरेसिक धमनी का सुपरिंपोज्ड एनास्टोमोसिस। इन सर्जरी का लाभ उच्च जोखिम वाले रोगियों (मधुमेह, वृद्धावस्था) में उन्हें करने की संभावना है। उसी समय, ऑपरेशन करने के संकेत का विस्तार किया जाता है, हेमोस्टैटिक विकारों और कार्डियोपल्मोनरी बाईपास से जटिलताओं को बाहर रखा जाता है, और उपचार की लागत कम हो जाती है।

धमनियों की बैलून एंजियोप्लास्टी, मैट्रिक्स या वायर स्टेंट के साथ इंट्राकोरोनरी स्टेंटिंग का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। घरेलू स्टेंट हैं। RNPH के अनुसार, 95-96% से अधिक रोगियों में तत्काल सफलता देखी जाती है।

हृदय धमनीविस्फार के लिए सर्जरी

रोधगलन के बाद दिल का एन्यूरिज्म। हृदय धमनीविस्फार, अक्सर बाएं वेंट्रिकल का, IHD में मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन की जटिलता के रूप में विकसित होता है। सर्जिकल उपचार की साइट का चुनाव हृदय धमनीविस्फार के प्रकार (फैलाना, पेशी, मशरूम के आकार का), कोरोनरी परिसंचरण की स्थिति और दिल की विफलता की डिग्री द्वारा निर्धारित किया जाता है। फैलाना धमनीविस्फार के लिए सर्जिकल उपचार विधियों का उद्देश्य बाएं वेंट्रिकल की रेशेदार पतित दीवार को मजबूत करना है। इस परिचालन पद्धति में पेट्रोव्स्की द्वारा विकसित डायाफ्रामोप्लास्टी का संचालन शामिल है। ऑपरेशनल एक्सेस - बाएं तरफा इंटरकोस्टल थोरैकोटॉमी। पेरिकार्डियल गुहा खोला जाता है। डायाफ्राम से, सर्जन ने दिल के शीर्ष तक आधार के साथ 6 सेमी चौड़ा, 12 सेमी लंबा एक फ्लैप काट दिया। फ्लैप को काटते समय फ्लैप को रक्त की आपूर्ति को ध्यान में रखा जाता है। डायाफ्रामिक फ्लैप के एपिकार्डियम और फुफ्फुस आवरण को सतहों के बेहतर आसंजन के लिए परिशोधित किया जाता है। अगला, डायाफ्रामिक ग्राफ्ट वेंट्रिकल की सतह पर अलग-अलग टांके के साथ तय किया गया है। डायाफ्राम के दोष को रेशम के टांके से सिल दिया जाता है। इस ऑपरेशन का उपयोग IHD में हृदय को रक्त की आपूर्ति में सुधार के लिए भी किया जाता है।

पेशी धमनीविस्फार में, धमनीविस्फार का उच्छेदन एक बंद या खुली विधि का उपयोग करके किया जाता है। जब एक बंद विधि के साथ उच्छेदन किया जाता है, तो बाईं ओर VI इंटरकोस्टल स्पेस में पूर्वकाल-पार्श्व थोरैकोटॉमी अधिक बार उपयोग किया जाता है। पेरिकार्डियम को संलयन की परिधि के साथ विच्छेदित किया जाता है। बैग की गर्दन पर एक सुई क्लैंप लगाया जाता है और बाएं वेंट्रिकल की बदली हुई दीवार को एक्साइज किया जाता है। धमनीविस्फार थैली को हैंडल के बीच खोला जाता है, पार्श्विका थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान को हटा दिया जाता है। थैला काट दिया गया है। दिल के घाव को फर्श क्लैंप के साथ यू-आकार के निरंतर सिवनी के साथ सुखाया जाता है। क्लैंप को हटाने के बाद, उच्छेदन क्षेत्र को मजबूत करने के लिए, कंबल टांके की एक दूसरी पंक्ति लगाई जाती है और डायाफ्रामोप्लास्टी अतिरिक्त रूप से की जाती है।

खुले तरीके से धमनीविस्फार का उच्छेदन ईसी शर्तों के तहत किया जाता है। ऑपरेटिव एक्सेस - अनुदैर्ध्य मध्य स्टर्नोटॉमी। पेरिकार्डियम धमनीविस्फार थैली की गर्दन की परिधि के साथ विच्छेदित होता है। धमनीविस्फार थैली खोली जाती है, रक्त के अवशेष और पार्श्विका थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान इसके गुहा से हटा दिए जाते हैं। बाएं वेंट्रिकल की परिवर्तित दीवार, निशान ऊतक का उच्छेदन किया जाता है। दिल के घाव पर एक सतत गद्दा सीवन लगाया जाता है। 11 एआईसी को बंद करने के बाद बाधित टांके की दूसरी पंक्ति लागू होती है। इसके अतिरिक्त, डायाफ्रामोप्लास्टी की जाती है। कई रोगियों में धमनीविस्फार को CABG के साथ जोड़ा जाता है, या CABG को धमनीविस्फार के साथ पूरक किया जाता है। CABG के साथ संयुक्त ऑपरेशन मायोकार्डियम के पेरीरीसेक्शन ज़ोन में रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है।

अतालता के लिए हृदय पर सर्जिकल ऑपरेशन

नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ एक पूर्ण अनुप्रस्थ ब्लॉक की उपस्थिति में, Mobitz-P प्रकार के II डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, Morgagni-Edems-Stokes सिंड्रोम या दिल की विफलता के साथ SSSU, फ्रेडरिक सिंड्रोम (एट्रियल फ़िब्रिलेशन के साथ संयोजन में पूरा AV ब्लॉक), कैरोटिड साइनस सिंड्रोम इम्प्लांटेशन पेसमेकर का सहारा लेता है। पेसमेकर से हृदय को उत्तेजित करने के कई तरीके हैं। इन उपकरणों के पहले मॉडल ने मायोकार्डियम पर निरंतर आवेगों के साथ काम किया जो हृदय के काम के साथ सिंक्रनाइज़ नहीं थे। यह प्रभाव वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन और एसिस्टोल के विकास के संदर्भ में एक निश्चित खतरे का प्रतिनिधित्व करता है, क्योंकि "आई ऑन टी" प्रकार के अनुकरण से अगले दिल की धड़कन का नुकसान होता है और मायोकार्डियल चयापचय को अस्थिर करता है। ऑन-डिमांड पेसमेकर प्रस्तावित किया गया है। उन्होंने एक निश्चित आवृत्ति के आवेग दिए, लेकिन तभी चालू हुए जब उनकी अपनी लय में गड़बड़ी हुई। पी-वेव उत्तेजक भी प्रस्तावित किए गए हैं जो साइनस नोड से प्रवर्धित आवेगों के साथ निलय को उत्तेजित करते हैं। ऐसे उत्तेजक की विश्वसनीयता कम है। पेसमेकर के आधुनिक मॉडल शरीर की ऊर्जा जरूरतों के आधार पर अटरिया और निलय की अलग-अलग उत्तेजना, हृदय ताल का नियंत्रण प्रदान करते हैं। प्रारंभ में, पेसमेकर स्थापित करने के लिए एक थोरैकोटॉमी का उपयोग किया गया था, फिर एक निचले थोरैकोटॉमी का। वर्तमान में, इलेक्ट्रोड के ट्रांसवेनस इम्प्लांटेशन का उपयोग किया जाता है। कृत्रिम पेसमेकर के आरोपण में एक गंभीर समस्या सक्रिय इलेक्ट्रोड के आसपास संयोजी ऊतक के बाद के विकास और मायोकार्डियम में आवेग चालन की क्रमिक गिरावट है।

वेंट्रिकल्स के समयपूर्व उत्तेजना के सिंड्रोम (वुल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट। क्लार्क-लेवी-क्रिट्सको)। ये स्थितियाँ अतिरिक्त मार्गों के रोगियों में जन्मजात उपस्थिति से जुड़ी होती हैं जो एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से पहले एक विद्युत आवेग के चालन को अलग कर देती हैं, जो सामान्य रूप से चालन को धीमा कर देती है। इस मामले में, वेंट्रिकुलर सिस्टोल सामान्य से पहले होता है। इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन और टेकीअरिथिमिया के लगातार मुकाबलों में विसंगति के सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है। दिल की विद्युत गतिविधि को मैप करने के बाद (पूर्ववर्ती छाती की दीवार के कई बिंदुओं से ईसीजी रिकॉर्डिंग) और इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोड के साथ ईसीजी रिकॉर्ड करने के बाद, एक अतिरिक्त बंडल स्थानीयकृत होता है। पहले, ईसी शर्तों के तहत एक खुली विधि से ही इसका छांटना संभव था। वर्तमान में, धड़कने वाले दिल पर कैथेटर का उपयोग करके क्रायो- और विद्युत विनाश, असामान्य बीम के प्रकाश या रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन के तरीकों का उपयोग किया जाता है। 90% रोगियों में पूर्ण इलाज होता है।

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पुश्किन, अलेक्जेंडर सर्गेयेविच- - 26 मई, 1799 को मास्को में, स्कोवर्त्सोव के घर में नेमेत्स्काया स्ट्रीट पर पैदा हुआ था; सेंट पीटर्सबर्ग में 29 जनवरी, 1837 को मृत्यु हो गई। अपने पिता के पक्ष में, पुष्किन एक पुराने कुलीन परिवार से संबंधित था, वंशावली के अनुसार, मूल निवासी "से ... ...

अलेक्जेंडर II (भाग 2, XIII-XIX)- तेरहवीं। आंतरिक मामले (1866-1871)। 4 अप्रैल, 1866 को दोपहर के चार बजे, समर गार्डन में अपनी सामान्य सैर के बाद, सम्राट अलेक्जेंडर एक गाड़ी में सवार हो रहे थे, जब एक अज्ञात व्यक्ति ने उन पर पिस्तौल तान दी। इस समय, में खड़ा है ... ... बिग जीवनी विश्वकोश

अलेक्जेंडर II (भाग 2, I-VII)- भाग दो। सम्राट अलेक्जेंडर II (1855-1881)। I. युद्ध (1855)। सर्वोच्च घोषणापत्र ने रूस को सम्राट निकोलस की मृत्यु और उनके उत्तराधिकारी के प्रवेश की घोषणा की। अपने शासनकाल के इस पहले कार्य में, युवा संप्रभु ने अपने चेहरे के सामने ... ... बिग जीवनी विश्वकोश

रणभूमि 3- गेम डेवलपर के विस्तारित संस्करण का रूसी कवर ... विकिपीडिया

रहस्य III: निर्वासन- मिस्ट 3: निर्वासन डेवलपर प्रेस्टो स्टूडियो प्रकाशक यूबीसॉफ्ट लोकेल ... विकिपीडिया

बटयुशकोव, कॉन्स्टेंटिन निकोलायेविच- जीनस। 18 मई, 1787 को वोलोग्दा में, डी। ibid।, 7 जुलाई, 1855; एक प्राचीन कुलीन परिवार से आया था। उनके पिता, निकोलाई लावोविच († 1817), को उनके चाचा इल्या एंड्रीविच के मामले में जांच के लिए लाया गया था, जिन्होंने 1770 में ... ... बिग जीवनी विश्वकोश

कोचुबे, प्रिंस विक्टर पावलोविच- इंटीरियर के स्टेट चांसलर, बी। 11 नवंबर, 1768, डी। मास्को में, 2-3 जून, 1834 की रात को। वह पावेल वासिलीविच कोचुबे के पुत्र और प्रसिद्ध वसीली लियोन्टीविच कोचुबे के परपोते थे; उनकी माँ, उलियाना एंड्रीवाना, मूल निवासी थीं ... ... बिग जीवनी विश्वकोश

एक्स्ट्रा-प्लुरल एक्सेस

774 ♦ टोपोग्राफिकल एनाटॉमी और ऑपरेशनल सर्जरी ♦ अध्याय 10

ट्रांसप्लुरल एक्सेस

मिनिमली इनवेसिव हार्ट एक्सेस

वीडियो-असिस्टेड थोरैको का उपयोग करने वाली तकनीक-

शिखर प्रौद्योगिकी;

मिनी से किए गए ओपन ऑपरेशन-
थोड़ी पहुंच।

तरीका सड़ा हुआ

तरीका कासेगावा

चावल। 10-49। दिल के लिए न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण।

ए- दोची, बी - कासेगावा।

एक्स्ट्राप्लुरल एक्सेस इंटरप्ल्यूरल फील्ड के माध्यम से मीडियास्टिनम में प्रवेश करता है। तकनीक। मिल्टन के अनुसार पूरी लंबाई के साथ उरोस्थि का अनुदैर्ध्य विच्छेदन और लेफोर्ट के अनुसार टी-आकार का चीरा।

ऊपरी इंटरप्लुरल स्पेस (क्षेत्र इंटरप्लुरलिस सुपीरियर: सिंक। थाइमस फील्ड) II रिब के स्तर से ऊपर पूर्वकाल छाती की दीवार का एक त्रिकोणीय खंड है, जो दाईं ओर बंधा हुआ है और ऊपर से पार्श्विका फुफ्फुस के किनारों के अनुमानों द्वारा फाड़ा गया है - उरोस्थि के गले के निशान से; एम पी पर। बच्चों में, थाइमस ग्रंथि का अनुमान लगाया जाता है, वयस्कों में - वसा ऊतक इसे प्रतिस्थापित करता है।

मीडियास्टिनल अंगों के लिए ट्रांसप्लुरल एक्सेस - एक या दोनों फुफ्फुस गुहाओं को 1-2 कॉस्टल कार्टिलेज के चौराहे के साथ, बाईं ओर 2, 3 या 4 इंटरकोस्टल स्पेस के साथ एक एटरोलेटरल चीरा का उपयोग करके खोला जाता है। दिल के सभी हिस्सों और बड़े जहाजों तक अधिक व्यापक पहुंच बनाई जाती है। तकनीक। उरोस्थि से पूर्वकाल अक्षीय रेखा तक एक चीरा, कभी-कभी उरोस्थि के अनुप्रस्थ चीरे के साथ।

डॉटी विधि छोटे चीरे की सर्जरी की अनुमति देती है जिससे हृदय की अधिकांश अधिग्रहीत स्थितियों का इलाज किया जा सकता है। तकनीक। उरोस्थि के ऊपर मध्य रेखा के साथ 10 सेंटीमीटर लंबा एक ऊर्ध्वाधर चीरा, III इंटरकोस्टल स्पेस से नीचे की ओर शुरू होता है। III इंटरकोस्टल स्पेस में, उरोस्थि को लंबवत रूप से काटा जाता है, फिर ऊर्ध्वाधर रूप से मध्य रेखा के साथ xiphoid प्रक्रिया के माध्यम से नीचे। उरोस्थि का ऊपरी आधा हिस्सा बरकरार रहता है। एक विशेष रिट्रैक्टर की मदद से, इस हिस्से को 2.5 सेंटीमीटर ऊपर उठाया जाता है, जिससे दृश्यता में काफी सुधार होता है। चीरा आसानी से एक पूर्ण स्टर्नोटॉमी में अनुवादित किया जा सकता है।

कासेगावा विधि ("ओपन डोर" की विधि) - माइट्रल और महाधमनी वाल्वों तक पहुंच। दायीं सीमा से केंद्र तक दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में अनुप्रस्थ स्टर्नोटॉमी, फिर मध्य अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी, xiphoid प्रक्रिया के आधार की दाईं सीमा से ऊपर की ओर। समीक्षा औसत स्टर्नोटोमी के बराबर है। लाभ सही थोरैसिक धमनी का संरक्षण है, पूर्ण स्टर्नोटॉमी के लिए आगे बढ़ने की क्षमता।

पेरिकार्डियल पंचर डायग्नोस्टिक या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, मुख्य रूप से इफ्यूजन पेरिकार्डिटिस में। डी लारे के अनुसार तकनीक। उरोस्थि के लिए VII रिब के लगाव के स्तर पर बाईं ओर एक पतली ट्रोकार या मोटी सुई के साथ, एक पेरिकार्डियल पंचर शरीर की सतह पर 45 के कोण पर 11.5 सेमी की गहराई तक बनाया जाता है।

फिर सुई नीचे झुकी हुई है, उरोस्थि के लगभग समानांतर स्थित है, और पेरिकार्डियल गुहा के पूर्वकाल खंड में उन्नत है। धड़कन की अनुभूति सुई की नोक की हृदय से निकटता को इंगित करती है। सिरिंज पेरिकार्डियल कैविटी से एक्सयूडेट को हटा देता है।

पेरिकार्डियम खोलना (पेरीकार्डियोटॉमी) संकेत। पुरुलेंट पेरिकार्डिटिस। तकनीक। ऑपरेशन पार्श्व या पूर्वकाल पहुंच से 4 इंटरकोस्टल स्पेस तक किया जाता है। फेफड़े को पृष्ठीय रूप से पीछे हटा दिया जाता है, पेरिकार्डियम आमतौर पर फ्रेनिक तंत्रिका के लिए पृष्ठीय और समानांतर खोला जाता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के प्रक्षेपण के साथ पहले के लिए लंबवत दूसरा चीरा पश्चात की अवधि में पेरिकार्डियल गुहा की जल निकासी प्रदान करता है।

पेरिकार्डियम फारेनिक तंत्रिका चीरों के अनुदैर्ध्य और लंबवत के साथ खोला गया था। दिल के इंट्राऑपरेटिव संशोधन का उत्पादन करें। बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के एक तेज स्टेनोसिस के साथ - एक बढ़ी हुई आंख के साथ एक बढ़े हुए बाएं आलिंद।

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस का लिगेशन 2 प्रकार के हस्तक्षेप: 1) डक्ट का ट्रांसेक्शन और सिवनी 2) डक्ट में लुमेन को ब्लॉक करने वाला प्लग लगाना ऑपरेशन 3 से 15 साल की उम्र में दिखाया गया है

महाधमनी संकेत के समन्वय के लिए संचालन: परिसंचरण विफलता तकनीक। 4 इंटरकोस्टल स्पेस के साथ लेटरल या पोस्टेरोलैटरल थोरैकोटॉमी। मीडियास्टिनल प्लूरा को विच्छेदित किया जाता है, महाधमनी कोआर्क्टेशन के ऊपर और नीचे जुटाया जाता है, और क्रैफोर्ड संदंश के साथ जकड़ा जाता है।

एंड-टू-एंड महाधमनी सम्मिलन के गठन के साथ सबसे शारीरिक विधि संकुचित क्षेत्र का उच्छेदन है।

जब महाधमनी काफी हद तक संकुचित हो जाती है और धमनीविस्फार मौजूद होते हैं, तो सिंथेटिक ग्राफ्ट के साथ महाधमनी कृत्रिम अंग का सहारा लेना आवश्यक होता है।

जटिलताओं। महाधमनी के संकुचन के सुधार में सबसे गंभीर जटिलता रक्तस्राव है। महाधमनी क्लैम्पिंग के दौरान रक्त वाहिकाओं की चोटों और टूटने को रोकने के लिए नियंत्रित हाइपोटेंशन का उपयोग किया जाता है।

Src="https://present5.com/presentation/147079386_437011314/image-27.jpg" alt=" कोरोनरी हृदय रोग का सर्जिकल उपचार कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक घाव -> कोरोनरी अपर्याप्तता"> Оперативное лечение ИБС Атеросклеротическое поражение венечных артерий -> коронарная недостаточность!}

मायोकार्डियम (वेनबर्ग ऑपरेशन) में आंतरिक थोरैसिक धमनी का प्रत्यारोपण आंतरिक थोरैसिक धमनी और बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के बीच एनास्टोमोसिस का निर्माण।

Src="https://present5.com/presentation/147079386_437011314/image-29.jpg" alt=" Fieschi ऑपरेशन"> Операция Фиески Перевязывание внутренних грудных артерий с двух сторон -> усиление кровотока по перикардодиафрагмальной артерии. Операция дает удовлетворительный эффект, но не может остановить прогрессирующее течение коронарного атеросклероза. При множественном поражении венечных артерий полная реваскуляризация миокарда с помощью внутренней грудной артерии не всегда возможна.!}

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग तकनीक। स्टर्नोटॉमी के साथ अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी (नरम ऊतक पूरे उरोस्थि के साथ मध्य रेखा के साथ परतों में विच्छेदित होते हैं)। उरोस्थि के किनारों को एक विस्तारक के साथ बांधा जाता है।

ज्यादातर मामलों में, जांघ की बड़ी सफेनस नस के खंडों का उपयोग वैस्कुलर ग्राफ्ट के रूप में किया जाता है।

सीएबीजी के बाद 3 से 5 वर्षों के भीतर अपनी स्वयं की नस का उपयोग करने के बाद, 28-35% मामलों में घनास्त्रता या शंट रोड़ा देखा जाता है, जिससे एनजाइना पेक्टोरिस की लगातार पुनरावृत्ति होती है।

निचले छोरों (वैरिकाज़ नसों, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) की नसों के रोग वाले रोगियों में ऐसा ऑपरेशन करना मुश्किल है।

यह कोरोनरी धमनियों के बहु-पोत घावों के साथ किया जाता है - 3 या अधिक - समीपस्थ कोरोनरी धमनियों, एलसीए के स्टेम स्टेनोसिस के साथ। एक ही समय में 4 कोरोनरी धमनियों को शंट किया जा सकता है। CABG के परिणाम निम्न द्वारा निर्धारित किए जाते हैं: 1) शंट की सहनशीलता, 2) प्राप्तकर्ता में कोरोनरी धमनी के परिधीय बिस्तर की स्थिति

अन्नप्रणाली (अन्नप्रणाली) एक खोखला ट्यूबलर अंग है। एक वयस्क की लंबाई 25-27 सेंटीमीटर होती है। 5-7 से.मी. 16-18 सेमी। 1.5 -4 सें.मी.

अन्नप्रणाली के कंकाल। यह VI सर्वाइकल वर्टिब्रा के स्तर से शुरू होता है और XII थोरैसिक वर्टिब्रा के स्तर पर पेट में प्रवाहित होता है।

घेघा के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण सरवाइकल एक्सेस v गर्दन की पूर्वकाल सतह पर कॉलर के आकार का चीरा v रज़ूमोव्स्की का तिरछा चीरा बाएं स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी संकेत के पूर्वकाल किनारे के साथ। विदेशी निकायों, ग्रसनी डायवर्टिकुला, पैराओसोफेगल फोड़े और ऊपरी स्टर्नल मीडियास्टिनिटिस को हटाना।

तकनीक। रोगी को उसकी पीठ पर उसके कंधों के नीचे एक रोलर के साथ रखा जाता है, उसके सिर को पीछे फेंक दिया जाता है और दाईं ओर घुमाया जाता है। उरोस्थि के पायदान से थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी किनारे के स्तर तक स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ त्वचा का चीरा। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, गर्दन के सतही प्रावरणी, गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशियों को परतों में विच्छेदित किया जाता है, स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी की म्यान पूर्वकाल किनारे के पास खोली जाती है, मांसपेशियों को बाद में फराबेफ हुक के साथ पीछे हटा दिया जाता है। Sternocleidomastoid मांसपेशी और गर्दन की scapular-clavicular प्रावरणी की भीतरी प्लेट काटना।

श्वासनली और मांसपेशियों (स्टर्नोहायॉइड, स्टर्नोथायरॉइड) के साथ थायरॉयड ग्रंथि का बायां लोब पीछे हट जाता है और ऊपर और दाईं ओर धकेल दिया जाता है। निचले थायरॉइड धमनी को पट्टी करें, स्कैपुलर-हयॉइड मांसपेशी को ऊपर की ओर ले जाएं (छोटी गर्दन के साथ, इसे पार किया जाता है)। इंट्राकर्विकल प्रावरणी का एक पत्ता कुंद रूप से अलग हो जाता है, और इसोफेजियल-ट्रेकिअल सल्कस का ऊतक उजागर हो जाता है, जहां बाएं आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका गुजरती है। अन्नप्रणाली की दीवार लाल रंग और अनुदैर्ध्य धारियों द्वारा निर्धारित की जाती है।

ट्रांसप्ल्यूरल एक्सेस थोरैसिक क्षेत्र तक पहुंचने के लिए - ट्रांसप्ल्यूरल एटरोलेटरल राइट-साइड थोरैकोटॉमी, चूंकि चाप और अवरोही थोरैसिक महाधमनी बाईं ओर स्थित हैं। संकेत: अन्नप्रणाली, मीडियास्टिनिटिस के द्विभाजन डायवर्टिकुला।

तकनीक। रोगी को बाईं ओर एक छोटे से रोलर के साथ दाहिने हाथ से ऊपर रखा जाता है। 5वें या 6वें इंटरकोस्टल स्पेस में चीरा। उरोस्थि के किनारे से स्कैपुलर लाइन तक त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक को काटना। महिलाओं में, निचले क्रीज़ के साथ स्तन ग्रंथि के नीचे एक चीरा।

त्वचा, सतही प्रावरणी, पेक्टोरलिस मेजर, सेराटस पूर्वकाल, आंशिक रूप से लैटिसिमस डॉर्सी, इंटरकोस्टल मांसपेशियां (अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे के साथ) विच्छेदित होती हैं, फुस्फुस का आवरण खुल जाता है, फेफड़े पूर्वकाल और मध्यकाल में पीछे हट जाते हैं, और मीडियास्टिनल फुफ्फुस विच्छेदित हो जाता है . घेघा एक धारक के रूप में सेवा करने वाली धुंध पट्टी के साथ मीडियास्टिनल ऊतक से अलग होता है।

जोड़तोड़ के बाद, मीडियास्टिनल फुफ्फुस पर दुर्लभ कैटगट बाधित टांके लगाए जाते हैं। पश्च अक्ष रेखा के साथ 8वें या 9वें इंटरकोस्टल स्पेस में एक रबर ड्रेनेज डाला जाता है और छाती की दीवार के घाव को सुखाया जाता है। हर्मेटिकिज़्म बनाने के लिए, कैटगट टांके को परतों में मांसपेशियों, प्रावरणी, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और त्वचा पर रेशम के टांके में लगाया जाता है।

मिडथोरेसिक अन्नप्रणाली तक पहुंच के लिए नासिलोव के अनुसार पश्च बाह्य मीडियास्टिनोटॉमी। तकनीक। फोड़े के स्तर पर, पीठ की लंबी मांसपेशियों के बाहरी किनारे के साथ, दाईं ओर 15-20 सेंटीमीटर लंबा एक ऊर्ध्वाधर चीरा लगाया जाता है। उसके बाद, मांसपेशियों को रीढ़ तक ले जाया जाता है, 2-3 पसलियों को काट दिया जाता है। , और इंटरकोस्टल धमनियां बंधी हुई हैं। फुस्फुस के आवरण को धीरे से छीलें, अन्नप्रणाली से संपर्क करें, फोड़ा खोलें। फोड़े की गुहा को सूखा दिया जाता है, एक गैस्ट्रोस्टॉमी लगाया जाता है।

ट्रांसएब्डोमिनल एक्सेस इंडिकेशन। श्वासनली, सुप्राडियाफ्रामिक, उदर वर्गों के द्विभाजन के स्तर के नीचे अन्नप्रणाली का छिद्र।

तकनीक। कंधे के ब्लेड के स्तर पर रखे रोलर के साथ पीठ पर रोगी की स्थिति। अपर मीडियन लैपरोटॉमी की जाती है। उदर गुहा के संशोधन के बाद, हेपैफ्रेनिक, एसोफैगल-स्प्लेनिक, गैस्ट्रोओसोफेगल लिगामेंट्स को विच्छेदित किया जाता है।

अन्नप्रणाली को तर्जनी के साथ बायपास किया जाता है और एक धारक पर ले जाया जाता है। एक बाण के समान डायाफ्रामोटोमी किया जाता है, डायाफ्राम के कण्डरा भाग को 6 सेमी के लिए पूर्वकाल में पार करता है।

चीरा लगाने से पहले, इसे क्षतिग्रस्त होने से बचाने के लिए डायाफ्राम को पेरिकार्डियम से सावधानी से अलग किया जाना चाहिए। उसके बाद, घेघा एक धारक के साथ खींच लिया जाता है। बाईं ओर एक अलग चीरा के माध्यम से ट्यूब की शुरूआत के साथ गैस्ट्रोस्टोमी लगाएं।

घेघा का बोगीनेज घेघा का सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस 1-2 महीने के बाद होता है। यदि शुरुआती बोगीनेज किया गया था, तो स्टेनोसिस का गठन केवल 4.2% रोगियों में होता है, बिना प्रोफेलेक्टिक बोगीनेज के - लगभग 50% में। जले के 5-10 दिन बाद (14वें दिन तक) अर्ली बुजेनेज शुरू किया जाता है। संकीर्णता में पेश की गई बोगी को 15-20 मिनट के लिए अन्नप्रणाली में छोड़ दिया जाता है, और संकीर्ण होने की प्रवृत्ति के साथ - 1 घंटे तक। अगले दिन, उसी व्यास की एक गुलदस्ता थोड़े समय के लिए पेश की जाती है, उसके बाद एक गुलदस्ता अगली संख्या में, इसे निर्धारित समय के लिए अन्नप्रणाली में छोड़कर। यदि एक दर्दनाक प्रतिक्रिया होती है, अस्वस्थता के लक्षण, शरीर के तापमान में वृद्धि, सूजन कई दिनों के लिए स्थगित कर दी जाती है। पहले, घेघा के संकुचन के संकेतों की अनुपस्थिति में भी, और फिर 2 महीने के लिए, सप्ताह में 1-2 बार, एक महीने के लिए दैनिक या हर दूसरे दिन बुगिएनेज किया जाता है

बच्चों में शुरुआती बुगिएनेज का उद्देश्य इसकी प्रभावित दीवार के निशान की पुनरावर्ती प्रक्रियाओं के चरण में अन्नप्रणाली के लुमेन के संकुचन के विकास को रोकना है। लेखक के अनुसार, जलने के बाद पहले 3-8 दिनों में शुरू होने वाला गुलदस्ता पीड़ित के लिए खतरनाक नहीं होता है, क्योंकि इस अवधि के दौरान रूपात्मक परिवर्तन केवल श्लेष्म और सबम्यूकोसल परतों तक फैलते हैं, और इसलिए वेध का जोखिम न्यूनतम होता है। 2-3 दिनों के लिए सामान्य शरीर का तापमान और सामान्य नशा के तीव्र लक्षणों के गायब होने के लिए प्रारंभिक बुग्नेज के संकेत हैं। जलने के क्षण से 15 वें दिन के बाद, बच्चे और वयस्क दोनों के लिए बोगीनेज खतरनाक हो जाता है, इसलिए अन्नप्रणाली के निशान का चरण शुरू होता है, यह कठोर और थोड़ा लचीला हो जाता है, और दीवार ने अभी तक पर्याप्त ताकत हासिल नहीं की है।

जलने के बाद 7 सप्ताह से पहले उपचारात्मक बोगीनेज का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि जब जलने के बाद 2 से 6 सप्ताह तक घेघा को बोगीनेज किया जाता है, तो दाने और ताजा संयोजी ऊतक बौगी द्वारा नष्ट हो जाते हैं। इस अवधि के दौरान, अन्नप्रणाली का छिद्र सबसे अधिक बार नोट किया जाता है।

रोगी अपने सिर को थोड़ा आगे झुकाकर बैठता है। डॉक्टर अपनी बाईं तर्जनी के साथ जीभ की जड़ को आगे और नीचे दबाता है, और अपने दाहिने हाथ से, मध्य रेखा का कड़ाई से पालन करते हुए, वह निचले ग्रसनी में, और फिर घेघा (चित्र। 289) में प्रवेश करता है। साथ ही, किसी बिंदु पर, डॉक्टर को संकुचन की ऊपरी सीमा के अनुरूप बाधा महसूस होती है। बोगी पर, संकीर्णता की शुरुआत की दूरी के बारे में एक निशान बनाया जाता है। यदि बोगी सख्ती में प्रवेश नहीं करती है, तो छोटी बोगी को क्रमिक रूप से तब तक पेश किया जाता है जब तक कि उनमें से एक कसना में न गुजर जाए। ए - सिर की सही स्थिति; बी - सिर की गलत स्थिति।

मुंह के माध्यम से (नेत्रहीन)। अन्नप्रणाली की थोड़ी संकीर्णता के साथ। गठित सिकाट्रिकियल संकुचन के साथ, बढ़ते आकार (3840 तक) का एक गुलदस्ता दैनिक या हर 2 दिनों में पेश किया जाना चाहिए। फिर सप्ताह में 2 बार और वर्ष के दौरान प्रति माह 1 बार बोगीनेज करें।

दिल और बड़े जहाजों के लिए ऑपरेटिव पहुंच। दिल तक सर्जिकल पहुंच

दिल के घावों के लिए ऑपरेशन

हृदय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए ऑपरेशन

हृदय धमनीविस्फार के लिए सर्जरी

अतालता के लिए हृदय पर सर्जिकल ऑपरेशन

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