अंडाशय के ट्यूमर - विवरण, उपचार। अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब और प्राथमिक पेरिटोनियल कार्सिनोमा डिम्बग्रंथि रोग आईसीडी कोड 10 के घातक रसौली

आईसीडी-10 कोड
C56। अंडाशय के घातक रसौली.

महामारी विज्ञान

महिलाओं में अन्य ऑन्कोलॉजिकल रोगों की तुलना में प्रजनन प्रणाली के घातक ट्यूमर अधिक बार (35%) नोट किए जाते हैं। डिम्बग्रंथि के कैंसर महिलाओं में 4-6% घातक ट्यूमर के लिए जिम्मेदार हैं और आवृत्ति में सातवें स्थान पर हैं। के अनुसार

इंटरनेशनल एजेंसी फॉर रिसर्च ऑन कैंसर, दुनिया में हर साल डिम्बग्रंथि के कैंसर के 165,000 से अधिक नए मामले दर्ज किए जाते हैं, और 100,000 से अधिक महिलाएं घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर से मर जाती हैं। यूरोप में, विशेष रूप से नॉर्डिक देशों में, और ब्रिटेन के साथ-साथ उत्तरी अमेरिका में, मानकीकृत घटना दर उच्चतम (12.5 या प्रति 100,000 से अधिक) है। रूस में, हर साल 11,000 से अधिक महिलाओं में डिम्बग्रंथि के कैंसर का निदान किया जाता है (10.17 प्रति 100,000)। यह विकृति सामान्य ऑन्कोलॉजिकल रुग्णता (5%) की संरचना में सातवें स्थान पर और स्त्री रोग संबंधी ट्यूमर (शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के बाद) में तीसरा स्थान लेती है। पिछले 10 वर्षों में, देश में रोग में उल्लेखनीय वृद्धि (8.5% तक) नोट की गई है।

इस पैथोलॉजी वाले मरीजों की जीवित रहने की दर कम है। निदान स्थापित होने के पहले वर्ष में ही, हर तीसरे रोगी की मृत्यु हो जाती है। यूरोप में जनसंख्या-आधारित कैंसर रजिस्ट्रियों के सारांश डेटा के अनुसार, डिम्बग्रंथि के कैंसर वाले रोगियों की एक साल की जीवित रहने की दर 63% है, तीन साल की जीवित रहने की दर 41% है, और पांच साल की जीवित रहने की दर 35% है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर की रोकथाम

इस विकृति के एटियलजि और रोगजनन की पूरी समझ की कमी के कारण डिम्बग्रंथि के कैंसर की रोकथाम मौजूद नहीं है। दुर्भाग्य से, केवल एक चीज जो ऑन्कोलॉजिस्ट वर्तमान में पेश कर सकते हैं, वह स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा डिम्बग्रंथि संरचनाओं का शीघ्र पता लगाने, बांझपन की ओर ले जाने वाली सूजन संबंधी बीमारियों की रोकथाम और उपचार के उद्देश्य से नियमित निगरानी है। उत्तरार्द्ध रोग के जोखिम को बढ़ाता है, जबकि बड़ी संख्या में गर्भधारण और प्रसव का महत्वपूर्ण सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है।

स्क्रीनिंग

घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों की कम जीवित रहने की दर के मुख्य कारण प्रारंभिक अवस्था में रोग के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम में निहित हैं, पूर्ण निदान की कमी और अप्रभावी उपचार, विशेष रूप से रोग के पुनरावर्तन के साथ। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत शुरू में गैर-विशिष्ट संस्थानों में समाप्त हो जाता है जहां उन्हें अपर्याप्त उपचार मिलता है। यह सब बाद के उपचार के परिणामों में घातक गिरावट की ओर जाता है।

डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ स्क्रीनिंग का प्रस्ताव देते हैं, जिसे निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

  • परीक्षण प्रणाली जो रोग के प्रीक्लिनिकल चरण को रिकॉर्ड करती है;
  • जनसंख्या के लिए स्वीकार्य परीक्षा के तरीके (उपलब्ध, संवेदनशील, विशिष्ट, जटिलताओं का कारण नहीं हैं);
  • ट्यूमर के रूपात्मक संबद्धता का निर्धारण।

कुछ यूरोपीय देशों में ट्यूमर मार्करों के निर्धारण और ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड परीक्षा के उपयोग पर जोर देने के साथ जनसंख्या की स्क्रीनिंग ने महत्वपूर्ण वित्तीय लागतों पर उनकी कम दक्षता दिखाई है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर का वर्गीकरण

गोनैड्स की बहुघटक संरचना, विभिन्न कार्यात्मक क्षेत्रों की संरचनाओं का संयोजन इस अंग के नियोप्लाज्म के हिस्टोलॉजिकल रूपों की विस्तृत श्रृंखला निर्धारित करता है। यदि हम संक्रमणकालीन रूपों के साथ-साथ ट्यूमर को भी ध्यान में रखते हैं जिसमें दो या अधिक हिस्टोलॉजिकल प्रकार संयुक्त होते हैं, तो डिम्बग्रंथि नियोप्लाज्म के वेरिएंट की संख्या में तेजी से वृद्धि होगी। डिम्बग्रंथि ट्यूमर की असामान्य प्रकृति की पुष्टि बहुसांस्कृतिक विकास के मामलों से होती है, जब प्राथमिक ट्यूमर foci रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में पाए जाते हैं, लेकिन बिल्कुल अपरिवर्तित अंडाशय के साथ।

असाध्यता की डिग्री के अनुसार डिम्बग्रंथि ट्यूमर को विभाजित करने के कई प्रयास किए गए हैं, लेकिन इसे सशर्त माना जाता है।

यह इस तथ्य के कारण है कि बड़े ट्यूमर में, अत्यधिक विभेदित कोशिकाओं के साथ, मध्यम रूप से विभेदित और खराब विभेदित कोशिकाएं पाई जा सकती हैं, और यह नियोप्लाज्म के हिस्टोलॉजिकल रूप की व्याख्या करने में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण बनती है। इसके अलावा, रोग की प्रगति के दौरान, साथ ही चल रहे कीमोथेरेपी के प्रभाव में भेदभाव बदल सकता है, और प्राथमिक ट्यूमर और इसके मेटास्टेस में पूरी तरह से अलग हो सकता है। अधिकांश रोगी (85%) डिम्बग्रंथि ट्यूमर के उपकला रूपों से पीड़ित हैं।

वर्तमान में, डिम्बग्रंथि के कैंसर के दो वर्गीकरणों का उपयोग किया जाता है: FIGO और TNM (टेबल्स 29-6)।

तालिका 29-6। चरणों द्वारा डिम्बग्रंथि के कैंसर का वर्गीकरण (टीएनएम और एफआईजीओ)

TNM प्रणाली द्वारा श्रेणियाँ FIGO चरण विशेषता
टी0 - कोई ट्यूमर नहीं
टेक्सास - प्राथमिक ट्यूमर का मूल्यांकन करने के लिए अपर्याप्त डेटा
टी 1 मैं ट्यूमर अंडाशय तक ही सीमित है
टी1ए मैं एक ट्यूमर एक अंडाशय तक सीमित है, कैप्सूल प्रभावित नहीं होता है, अंडाशय की सतह पर कोई ट्यूमर वृद्धि नहीं होती है
टी1बी आईबी ट्यूमर दो अंडाशय तक सीमित है, कैप्सूल प्रभावित नहीं होते हैं, अंडाशय की सतह पर कोई ट्यूमर वृद्धि नहीं होती है
T1c I C ट्यूमर कैप्सूल के टूटने के साथ, एक या दो अंडाशय तक सीमित है; अंडाशय की सतह पर ट्यूमर की वृद्धि; जलोदर तरल पदार्थ या उदर तरल पदार्थ में घातक कोशिकाएं
टी 2 द्वितीय ट्यूमर छोटे श्रोणि के अंगों और दीवारों की भागीदारी के साथ एक या दो अंडाशय को प्रभावित करता है
टी2ए आईआईए गर्भाशय और/या एक या दोनों फैलोपियन ट्यूब में फैलाव और/या मेटास्टेसिस
टी2बी आईआईबी अन्य श्रोणि के ऊतकों में फैल गया
टी2सी आईआईसी श्रोणि (IIA या IIB) तक सीमित ट्यूमर, जलोदर तरल पदार्थ या पेट की सफाई में मौजूद घातक कोशिकाओं के साथ
T3 और/या N1 तृतीय ट्यूमर में श्रोणि के बाहर माइक्रोस्कोपिक रूप से पुष्टि किए गए मेटास्टेस और/या क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ एक या दोनों अंडाशय शामिल होते हैं
टी3ए IIIए IIIA श्रोणि के बाहर माइक्रोस्कोपिक रूप से इंट्रापेरिटोनियल मेटास्टेस की पुष्टि करता है
टी3बी IIIB सबसे बड़े व्यास में 2 सेमी तक श्रोणि के बाहर मैक्रोस्कोपिक इंट्रापेरिटोनियल मेटास्टेस
T3c और/या N1 आईआईआईसी सबसे बड़े आयाम में 2 सेमी से अधिक श्रोणि के बाहर इंट्रापेरिटोनियल मेटास्टेस और / या क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस
एम 1 चतुर्थ दूर के मेटास्टेस (इंट्रापेरिटोनियल को छोड़कर)

टिप्पणी। लीवर कैप्सूल में मेटास्टेस को TK/स्टेज III के रूप में वर्गीकृत किया गया है; यकृत पैरेन्काइमा के मेटास्टेसिस को M1/चरण IV के रूप में वर्गीकृत किया जाता है; फुफ्फुस तरल पदार्थ में सकारात्मक साइटोलॉजिकल निष्कर्ष एम 1 / चरण IV के रूप में माने जाते हैं।

डिम्बग्रंथि के कैंसर का एटियलजि (कारण)।

डिम्बग्रंथि के कैंसर का एटियलजि अज्ञात है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर का रोगजनन

उपकला घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर (कैंसर) सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर का लगभग 80% हिस्सा है और अंडाशय के उपकला से उत्पन्न होता है। अन्य ट्यूमर रोगाणु और स्ट्रोमल कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं। लगभग सभी एपिथेलियल ओवेरियन ट्यूमर के स्रोत को अंतर्वर्धित पूर्णांक मेसोथेलियम की लेस से उत्पन्न अल्सर माना जाता है। इन सिस्ट में कोशिकाएं ट्यूबल और एंडोकर्विकल एपिथेलियम दोनों में अंतर कर सकती हैं। जर्म सेल ट्यूमर की कोशिकाएं जर्म कोशिकाओं से विकसित होती हैं, और अंडाशय के स्ट्रोमल सेल ट्यूमर मेसेनकाइमल कोशिकाओं से विकसित होते हैं। ऑनकोमोर्फोलॉजी की इस शाखा से निपटने वाले कई लेखकों ने दिखाया है कि महत्वपूर्ण संख्या में मामलों में आक्रामक वृद्धि की शुरुआत को स्थापित करना असंभव है।

पिछले दशक में जैविक विज्ञान के तेजी से विकास और प्रायोगिक-सैद्धांतिक ऑन्कोलॉजी में विशेष रूप से गहन शोध ने मनुष्यों में नियोप्लासिया की घटना में शामिल आनुवंशिक कारकों को समझने में महत्वपूर्ण प्रगति हासिल करना संभव बना दिया है। वर्तमान में, इसमें कोई संदेह नहीं है कि घातक नवोप्लाज्म (डिम्बग्रंथि के कैंसर सहित) रोगाणु और दैहिक कोशिकाओं में आनुवंशिक तंत्र को नुकसान पर आधारित होते हैं, जो इन कोशिकाओं को कार्सिनोजेनिक पर्यावरणीय कारकों के प्रभावों के प्रति संवेदनशील बनाते हैं जो दुर्दमता की प्रक्रिया को ट्रिगर कर सकते हैं। इस पर निर्भर करते हुए कि प्रारंभिक उत्परिवर्तन एक कोशिका में हुआ है - यौन या दैहिक - कैंसर वंशानुगत और छिटपुट हो सकता है।

हाल ही में, एटियलजि, रोगजनन और प्रारंभिक निदान के मुद्दे काफी हद तक डिम्बग्रंथि के कैंसर के विकास के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति की भूमिका का अध्ययन करने के उद्देश्य से, उनकी आनुवंशिक विषमता, और इसे विकसित करने के संभावित उच्च जोखिम वाले रिश्तेदारों के बीच व्यक्तियों की पहचान करने के उद्देश्य से जुड़े हुए हैं। कैंसर का रूप। डिम्बग्रंथि के कैंसर वाले रोगियों के परिवारों में, सामान्य आबादी की तुलना में कैंसर का एक समान रूप 4-6 गुना अधिक पाया जाता है। इन परिवारों में भी सामान्य जनसंख्या की तुलना में स्तन कैंसर की घटनाओं में चार गुना वृद्धि देखी गई है। ऐसे परिवारों में प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों के लिए डिम्बग्रंथि के कैंसर के विकास का जोखिम संचित सामान्य जनसंख्या जोखिम के अधिकतम मूल्य से 9-10 गुना अधिक है। महिला प्रजनन प्रणाली के ट्यूमर वाले रोगियों की वंशावली के नैदानिक ​​​​और वंशावली विश्लेषण ने इन रोगों के वंशानुगत रूपों की पहचान करने के लिए मानदंड विकसित करना संभव बना दिया है:

  • रिश्तेदारी की पहली डिग्री (मां-बेटी, बहन-बहन) के दो रिश्तेदारों या अधिक की उपस्थिति, डिम्बग्रंथि और / या स्तन (और / या एंडोमेट्रियल) कैंसर वाले रोगी;
  • 35 वर्ष और उससे अधिक आयु के परिवार के सदस्यों (महिलाओं) की कुल संख्या से रोगियों की संख्या 33-50% है;
  • 20-49 वर्ष की आयु में कैंसर से बीमार पड़ने वाले लोगों के परिवार में उपस्थिति (रोगियों की औसत आयु (43.0+2.3) वर्ष है);
  • डिम्बग्रंथि के कैंसर वाले रोगियों के परिवार में उपस्थिति और प्रजनन प्रणाली के कैंसर सहित विभिन्न शारीरिक स्थानों के प्राथमिक एकाधिक ट्यूमर।

इनमें से प्रत्येक मानदंड विशेष आनुवंशिक परामर्श के लिए परिवार के अनिवार्य रेफरल के संकेत के रूप में कार्य करता है। डिम्बग्रंथि के कैंसर के एटिऑलॉजिकल और जेनेटिक विषमता का पहला स्तर इसके संचय की प्रकृति और परिवारों में अन्य ट्यूमर के आधार पर स्थापित किया गया था, जिससे तीन समूहों को अलग करना संभव हो गया।

  • केवल डिम्बग्रंथि के कैंसर के संचय वाले परिवार (अंग-विशिष्ट)।
  • महिला प्रजनन प्रणाली (स्तन कैंसर, एंडोमेट्रियल कैंसर) के अन्य ट्यूमर से जुड़े डिम्बग्रंथि के कैंसर के संचय वाले परिवार।
  • परिवार जहां डिम्बग्रंथि का कैंसर पारिवारिक कैंसर सिंड्रोम (लिंच II सिंड्रोम) का एक घटक है।

महिला प्रजनन प्रणाली के विभिन्न ट्यूमर के संचय वाले परिवार विशेष रूप से रुचि रखते हैं। इस तरह के पेडिग्री के आनुवंशिक विश्लेषण का संचालन करते हुए, डिम्बग्रंथि के कैंसर और स्तन कैंसर के पारिवारिक संचय की एक उच्च आनुवंशिक स्थिति दिखाई गई। यह विशेषता डिम्बग्रंथि के कैंसर और स्तन कैंसर के बीच आनुवंशिक सहसंबंध के एक उच्च गुणांक की उपस्थिति में व्यक्त की गई है (72% सामान्य जीन जो ट्यूमर के इन दो अलग-अलग रूपों के लिए एक पूर्वसूचना बनाते हैं)। यह विश्वास करने का कारण है कि ये जुड़ाव सामान्य आनुवंशिक संवेदनशीलता कारकों या इन विकृतियों के विकास के लिए जिम्मेदार जीनों के घनिष्ठ संबंध पर आधारित हैं। डिम्बग्रंथि के कैंसर (स्तन कैंसर) के वंशानुगत रूपों के अध्ययन के क्षेत्र में महत्वपूर्ण उपलब्धियों में से एक BRCA1 और BRCA2 जीन की खोज थी। BRCA1 जीन को क्रोमोसोम 17 की लंबी भुजा में मैप किया गया है (इस जीन का उत्परिवर्तन जनन कोशिकाओं में होता दिखाया गया है, जिससे डिम्बग्रंथि और स्तन कैंसर के वंशानुगत रूपों का विकास होता है)। छिटपुट डिम्बग्रंथि ट्यूमर में, p53 जीन म्यूटेशन का एक उच्च प्रतिशत (29-79%), एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर (9–17%) की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति, Her2 / neuro oncogene की अभिव्यक्ति (16–32%), और सक्रियता किरास जीन पाए गए। इस प्रकार, डिम्बग्रंथि के कैंसर (और स्तन कैंसर) के वंशानुगत रूपों ने ऑन्कोलॉजिस्ट का विशेष ध्यान आकर्षित किया है, जो कि रिश्तेदारों में "जोखिम समूहों" के गठन के उद्देश्य से उनमें पूर्ववर्ती और नियोप्लास्टिक विकृति के शीघ्र निदान के उद्देश्य से हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी निदान किए गए घातक ट्यूमर प्रारंभिक अवस्था के थे, जिन्होंने रोगियों के अस्तित्व को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित किया।

डिम्बग्रंथि के कैंसर की क्लिनिकल तस्वीर (लक्षण)।

प्रसार की डिग्री, और, तदनुसार, रोग का चरण नैदानिक ​​​​परीक्षा के अनुसार निर्धारित किया जाता है, सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणाम और उदर गुहा के विभिन्न भागों से सर्जरी के दौरान लिए गए बायोप्सी नमूनों के हिस्टोलॉजिकल अध्ययन। रोग के चरण का सही निर्धारण आपको सर्वोत्तम रणनीति चुनने और उपचार के परिणामों में सुधार करने की अनुमति देता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक घातक प्रक्रिया की व्यापकता को निर्धारित करने में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, विशेष रूप से तथाकथित प्रारंभिक अवस्था में। साहित्य के अनुसार, लक्षित अध्ययन के साथ डिम्बग्रंथि के कैंसर ("प्रारंभिक चरण") के चरण I-II के रोगियों में भी, 30% से अधिक मामलों में विभिन्न स्थानीयकरणों के रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का निदान किया जाता है। इसके आधार पर, विकसित और बार-बार संशोधित FIGO और TNM वर्गीकरण ऑन्कोलॉजिस्ट को पूरी तरह से संतुष्ट नहीं करते हैं, क्योंकि कई संशोधनों के बावजूद, वे सशर्त बने हुए हैं।

इस प्रकार, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि डिम्बग्रंथि के कैंसर में कम से कम दो चरण होते हैं:

  • चरण I सच है (प्रक्रिया अंडाशय तक सीमित है);
  • स्टेज II (प्रक्रिया पहले ही एक प्रणालीगत चरित्र प्राप्त कर चुकी है)।

हालाँकि, वर्तमान में इस रेखा को चिकित्सकीय रूप से निर्धारित करना लगभग असंभव है। रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के पैल्पेशन और दृश्य निदान की जटिलता को इस तथ्य से समझाया गया है कि ट्यूमर से प्रभावित लिम्फ नोड्स भी बढ़े हुए नहीं हैं, स्थिरता में घनी लोचदार, स्वतंत्र रूप से या अपेक्षाकृत विस्थापन योग्य हैं। इसके अलावा, रेट्रोपरिटोनियलली, केवल पैरा-महाधमनी क्षेत्र में, 80 से 120 लिम्फ नोड्स होते हैं, और उनमें से लगभग हर एक मेटास्टेस से प्रभावित हो सकता है।

अधिकांश शोधकर्ता बीमारी के तथाकथित प्रारंभिक चरण वाले रोगियों में 23% से रिलेप्स का काफी उच्च प्रतिशत नोट करते हैं; इन मरीजों का पूरा ऑपरेशन किया गया। इसके अलावा, 30% मामलों में घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों में, अस्थि मज्जा के माइक्रोमैस्टेटिक घाव पाए जाते हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि अस्थि मज्जा में माइक्रोमास्टेसिस वाले रोगियों में, रोग के पुनरावर्तन उन रोगियों की तुलना में अधिक बार (70%) होते हैं जिनमें कोई अस्थि मज्जा घाव नहीं पाया गया (40%)।

दुर्भाग्य से, वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले कुछ प्रागैतिहासिक पैरामीटर पूरी तरह से जानकारी प्रदान नहीं करते हैं जिनका उपयोग रोग के पाठ्यक्रम का न्याय करने के लिए किया जा सकता है। बॉर्डरलाइन डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले मरीज़ सबूत के रूप में काम कर सकते हैं - एक ऐसी स्थिति जिसमें रूपात्मक संरचना और विभेदन की डिग्री दोनों एक भविष्यवाणिय दृष्टिकोण से इष्टतम हैं, लेकिन इस विकृति में पुनरावृत्ति और मेटास्टेस अच्छी तरह से ज्ञात हैं।

फ्लो साइटोमेट्री विधि, जिसे वर्तमान में सबसे अधिक उद्देश्य माना जाता है, एक ही नियोप्लाज्म के विभिन्न ध्रुवों से ऊतकों की जांच करते समय पूरी तरह से अलग परिणाम भी दे सकती है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर का निदान

डिम्बग्रंथि के कैंसर का प्रारंभिक निदान मुश्किल है, क्योंकि अभी तक कोई विशिष्ट नैदानिक ​​​​परीक्षण नहीं हैं जो इसके विकास के प्रारंभिक चरणों में ट्यूमर का पता लगा सकते हैं।

डिम्बग्रंथि के कैंसर की प्रगति मुख्य रूप से पेरिटोनियम में प्रसार के कारण होती है। यह प्रारंभिक अवस्था में रोग के कम-लक्षणात्मक पाठ्यक्रम की व्याख्या करता है, इसलिए डिम्बग्रंथि के कैंसर वाले लगभग 80% रोगियों का बाद के चरणों में निदान किया जाता है, जब अंगों की भागीदारी के साथ छोटे श्रोणि के बाहर पहले से ही पेरिटोनियम का घाव होता है। पेरिटोनियल गुहा, जलोदर, साथ ही यकृत, फेफड़े (ट्यूमर फुफ्फुसा), हड्डियों में लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस मेटास्टेस।

प्रयोगशाला अनुसंधान

घातक ट्यूमर के निदान में सबसे दिलचस्प और आशाजनक क्षेत्रों में से एक ट्यूमर मार्करों का निर्धारण है। ट्यूमर मार्करों की स्पष्ट बहुतायत के बावजूद, डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए एकमात्र विश्वसनीय परीक्षण, और मुख्य रूप से इसके सीरस रूप में, सीए 125 का निर्धारण है। प्राथमिक रोगियों के 88.8% में इसकी एकाग्रता में वृद्धि दर्ज की गई थी। हालांकि, रोग के चरण I वाले रोगियों के रक्त सीरम के अध्ययन में, मार्कर की सामग्री व्यावहारिक रूप से नियंत्रण में इससे भिन्न नहीं होती है। रोग के II, III और IV चरणों में, CA 125 की सांद्रता बढ़ जाती है, जिसका उपयोग रोग की निगरानी के लिए किया जाता है।

रोग के पुनरावर्तन के दौरान सीए 125 की सांद्रता में देखी गई वृद्धि सभी रोगियों (छूट में) की निगरानी करने की आवश्यकता को इंगित करती है, क्योंकि 10 में से केवल 1 रोगियों में अध्ययन का झूठा नकारात्मक परिणाम होता है। इसके अलावा, भले ही प्राथमिक रोगियों में प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, सीए 125 मान आदर्श से अधिक न हो, फिर भी छूट की प्रक्रिया में, रक्त में मार्करों की सामग्री के लिए एक विश्लेषण आवश्यक है (यह संभव के कारण है रिलैप्स के दौरान मार्करों की सांद्रता में वृद्धि)। उत्तरार्द्ध एक बार फिर डिम्बग्रंथि के कैंसर कोशिकाओं की क्षमता की पुष्टि करता है जो खुद को रूपात्मक रूप से और जैव रासायनिक स्तर पर प्रकट करते हैं।

CA 125 की सांद्रता में शून्य (या बेसल स्तर से) से 35 यूनिट / मिली तक की वृद्धि, यानी। सामान्य सीमा के भीतर, रिलैप्स की प्रीक्लिनिकल अभिव्यक्ति हो सकती है। डेटा के विश्लेषण से पता चला है कि 35 यू/एमएल के भेदभावपूर्ण एकाग्रता के 1/2 से कम के सीए 125 स्तर वाले सभी रोगियों में और पिछले मार्कर मूल्य के 20% से कम की मासिक वृद्धि में कोई पुनरावृत्ति नहीं देखी गई थी। अगले 6 महीने। ट्यूमर की अनुपस्थिति में पूर्ण छूट के साथ, सीए 125 का स्तर शून्य के करीब होना चाहिए। छूट की पृष्ठभूमि के खिलाफ मार्कर की एकाग्रता में वृद्धि रोग की पुनरावृत्ति का पता लगाने के लिए रोगी की व्यापक गहन परीक्षा का आधार होना चाहिए।

ट्यूमर से जुड़े प्रतिजनों की खोज, मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के बाद, इन प्रोटीनों को ऑन्कोलॉजिकल रोगों के निदान और उपचार के लिए उपयोग करना संभव बना दिया। यह विधि आपको प्रक्रिया के फैलाव की डिग्री और ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल रूप को निर्धारित करने की अनुमति देती है। भविष्य में, डिम्बग्रंथि के कैंसर के उपचार में रेडियोइम्यूनोइमेजिंग की विधि का भी उपयोग किया जा सकता है, क्योंकि मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के साथ संयुग्मित लगभग किसी भी चिकित्सीय एजेंट को एजी संश्लेषण की साइट पर पहुंचाया जाएगा, अर्थात। सीधे घातक ऊतक के लिए।

वाद्य अध्ययन

डिम्बग्रंथि ट्यूमर के निदान में अल्ट्रासाउंड पद्धति का लाभ इसकी उच्च सूचना सामग्री (संवेदनशीलता, विशिष्टता और सटीकता 80-90% तक पहुंचती है), सादगी, गति, हानिरहितता, दर्द रहितता और बार-बार चालन की संभावना माना जाता है। संदिग्ध डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाली महिलाओं की जांच में छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड एक नियमित तरीका बन गया है। डिम्बग्रंथि ट्यूमर की उपस्थिति में अधिक गहन निदान के लिए, वर्तमान में सीटी और एमआरआई जैसे अत्यधिक सूचनात्मक तरीकों का उपयोग किया जाता है।

संदिग्ध डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लिए छाती का एक्स-रे परीक्षा का एक अनिवार्य घटक है, क्योंकि यह आपको फेफड़ों और फुफ्फुसावरण के संभावित मेटास्टेसिस का निदान करने की अनुमति देता है। यह एक डिम्बग्रंथि ट्यूमर पर संदेह करने की अधिक या कम डिग्री की संभावना के साथ आधार देता है। हालांकि, निदान का केवल हिस्टोलॉजिकल सत्यापन ही सटीक और अंतिम उत्तर दे सकता है।

कभी-कभी, निदान करने के लिए लैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी करना और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री प्राप्त करना आवश्यक होता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

यदि श्रोणि क्षेत्र में एक द्रव्यमान पाया जाता है, तो डायवर्टीकुलिटिस, एक्टोपिक गर्भावस्था, अल्सर और सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर, एमएम और एंडोमेट्रियोसिस जैसे रोगों को बाहर रखा जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि कुछ घातक नवोप्लाज्म, जैसे कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल या स्तन कैंसर, अंडाशय को मेटास्टेसाइज कर सकते हैं।

अन्य विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत

यदि एक घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर का संदेह है, तो एक ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ परामर्श की आवश्यकता होती है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर का उपचार

डिम्बग्रंथि के कैंसर का सर्जिकल उपचार

सर्जिकल हस्तक्षेप को वर्तमान में एक स्वतंत्र विधि के रूप में और चिकित्सीय उपायों के परिसर में सबसे महत्वपूर्ण चरण के रूप में सर्वोपरि महत्व दिया जाता है। लगभग सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर में, एक माध्य लैपरोटॉमी की जानी चाहिए। केवल यह पहुंच पेट के अंगों और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के पूरी तरह से संशोधन की अनुमति देती है, निदान के रूपात्मक सत्यापन में योगदान देती है, ट्यूमर के भेदभाव और प्लोइड की डिग्री का निर्धारण करती है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि ट्यूमर के ऊतकों को पूरी तरह से हटाने की अनुमति मिलती है या भाग में।

अंडाशय के घातक ट्यूमर में, पसंद का ऑपरेशन उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन है, अधिक ओमेंटम को हटाना। कुछ क्लीनिक अतिरिक्त एपेन्डेक्टॉमी, स्प्लेनेक्टोमी, आंत के प्रभावित हिस्सों के उच्छेदन, साथ ही रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फैडेनेक्टॉमी के लिए कहते हैं।

सैद्धांतिक रूप से, टोटल रेट्रोपरिटोनियल लिम्फैडेनेक्टॉमी बेहतर उपचार परिणाम दे सकता है, हालांकि, ऐसे ऑपरेशन करने में पर्याप्त अनुभव वाले कुछ लेखक मानक सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों और अतिरिक्त लिम्फैडेनेक्टॉमी के बाद रोगियों की लगभग समान जीवित रहने की दर पर ध्यान देते हैं।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ऑन्कोलॉजिस्ट के लिए बीमारी के शुरुआती रूप भी एक बड़ी समस्या है। वर्तमान में और शायद भविष्य में, उपचार केवल सर्जरी से शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि लैपरोटॉमी के बाद ही रोग की स्थिति के बारे में अधिकतम जानकारी प्राप्त की जा सकती है। इस मामले में, किसी को रिलैप्स और मेटास्टेस की आवृत्ति को ध्यान में रखते हुए अधिकतम मात्रा के लिए प्रयास करना चाहिए। हालांकि, सभी रोगियों को कट्टरपंथी सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। कुछ मामलों में, स्पष्ट रूप से जोखिम में, सर्जन युवा महिलाओं की इच्छाओं को पूरा करने के लिए मजबूर होते हैं, जो एक कारण या किसी अन्य के लिए कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार से सहमत नहीं होते हैं। ऐसे मामलों में, एक सख्त व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। अंग-संरक्षण संचालन संभव है, लेकिन केवल अंतर की डिग्री, प्रसार क्षमता और ट्यूमर के अन्य जैविक मापदंडों के निर्धारण के साथ, विरोधाभासी अंडाशय, उपांग, पेरिटोनियम, अधिक ओमेंटम की सबसे गहन रूपात्मक परीक्षा के साथ।

चरणों IA और IB के अत्यधिक विभेदित ट्यूमर के साथ, उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन, अधिक से अधिक omentum को हटाने, पेरिटोनियम की बायोप्सी (कम से कम 10 नमूने, विशेष रूप से श्रोणि क्षेत्र और उप-मध्यस्थ सतह से), उदर गुहा से धुलाई आमतौर पर होती है प्रदर्शन किया। महिलाओं में चरण IA सीरस अत्यधिक विभेदित कैंसर की पुष्टि के मामले में, जो प्रसव समारोह को संरक्षित करना चाहते हैं, एक तरफा एडनेक्सेक्टॉमी, कॉन्ट्रालेटरल ओवरी की बायोप्सी, अधिक ओमेंटम का उच्छेदन, रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स का संशोधन किया जा सकता है। ऑपरेशन की बख्शती मात्रा सर्जन पर एक बड़ी जिम्मेदारी डालती है, क्योंकि रोगी की निगरानी के सभी चरणों में नैदानिक ​​​​त्रुटियों की आवृत्ति काफी अधिक होती है। इस संबंध में, रोगी की निरंतर सख्त निगरानी सुनिश्चित करना आवश्यक है।

IA, IB, IC और II चरणों के मध्यम विभेदित और खराब विभेदित ट्यूमर वाले सभी रोगियों को सर्जरी के लिए संकेत दिया जाता है (परिशिष्ट के साथ गर्भाशय का विलोपन, अधिक ओमेंटम को हटाना)।

अच्छी तरह से विभेदित चरण IA और IB ट्यूमर के लिए सहायक रसायन चिकित्सा आमतौर पर अधिकांश क्लीनिकों में नहीं की जाती है, हालांकि पोस्टऑपरेटिव दवा उपचार, मोनोथेरेपी में भी, पांच साल की जीवित रहने की दर को 7% बढ़ा देता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के चरणों IA और IB के अन्य हिस्टोलॉजिकल रूपों के लिए, कट्टरपंथी सर्जरी बेहतर है। एक रेडिकल ऑपरेशन के बाद, मेलफालन, सिस्प्लैटिन, या कैप, सीपी के संयोजन (कम से कम 6 पाठ्यक्रम) के साथ सहायक मोनोकेमोथेरेपी की सिफारिश की जाती है।

चरण II ट्यूमर में, कैप, सीपी, टीपी के संयोजन के साथ पॉलीकेमोथेरेपी का संकेत दिया गया है (कम से कम 6 पाठ्यक्रम)।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए संयोजन चिकित्सा

रोग के उन्नत चरणों वाले रोगियों के उपचार में बहुत अधिक समस्याएँ उत्पन्न होती हैं। वर्तमान में, इन रोगियों के प्राथमिक उपचार में संयुक्त या जटिल उपायों की आवश्यकता के बारे में कोई संदेह नहीं है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के III-IV चरणों में चिकित्सीय प्रभावों के अनुक्रम के महत्व का अध्ययन करते हुए, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि विकल्प "सर्जरी + कीमोथेरेपी" विकल्प की तुलना में रोगियों के अस्तित्व में सुधार करता है जब पहली बार दवा उपचार किया गया था अवस्था। इस कथन की विशुद्ध रूप से सैद्धांतिक रूप से पुष्टि की जा सकती है:

  • कमजोर रक्त प्रवाह के साथ ट्यूमर के थोक को हटाकर औषधीय तैयारी की अप्रभावीता को हटा दिया जाता है;
  • कीमोथेरेपी दवाओं की प्रभावशीलता छोटे ट्यूमर की उच्च माइटोटिक गतिविधि से जुड़ी है;
  • सबसे छोटे अवशिष्ट ट्यूमर को कीमोथेरेपी के कम पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है, जबकि बड़े सरणियों के साथ, प्रतिरोधी रूपों के उभरने की संभावना बढ़ जाती है;
  • मुख्य ट्यूमर द्रव्यमान को हटाने से रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली का सापेक्ष सामान्यीकरण होता है;
  • यदि संभव हो, फेनोटाइपिक रूप से प्रतिरोधी ट्यूमर कोशिकाओं को हटा दिया जाता है।

ठोस नियोप्लाज्म को अपेक्षाकृत खराब रक्त प्रवाह की विशेषता होती है, जो ट्यूमर के ऊतकों में औषधीय दवा की एकाग्रता को कम करता है और तदनुसार, उपचार की प्रभावशीलता। यह विशेष रूप से ट्यूमर के मध्य क्षेत्रों में उच्चारित किया जाता है, जहां व्यापक परिगलन अक्सर बिगड़ा हुआ ऊतक ट्राफिज्म से जुड़ा होता है। कई, विशेष रूप से व्यवहार्य, घातक ऊतकों के क्षेत्र छोटे जहाजों से आपूर्ति किए गए नेक्रोटिक क्षेत्रों से सटे हुए हैं। यह दृश्य ठोस ट्यूमर के अंतरालीय द्रव में कम मुक्त ग्लूकोज और उच्च स्तर के लैक्टिक एसिड द्वारा अप्रत्यक्ष रूप से समर्थित है।

यह सब घातक कोशिकाओं की माइटोटिक गतिविधि में अस्थायी कमी की ओर जाता है और इसके परिणामस्वरूप चल रहे कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता में कमी आती है, जो केवल एक निश्चित चरण में सेल डीएनए के लिए ट्रॉपिक है। अधिकांश फार्माकोलॉजिकल एजेंटों के अधिकतम प्रभाव के लिए, तेजी से विकास के साथ कोशिकाओं के एक अंश की आवश्यकता होती है, इसलिए, जब कीमोथेरेपी के लिए असंवेदनशील कोशिकाओं को हटा दिया जाता है, तो उच्च माइटोटिक गतिविधि वाले अधिक संवेदनशील छोटे फॉसी (प्रसारित) रहते हैं। इसके अलावा, ट्यूमर के एक बड़े द्रव्यमान को हटाने से ट्यूमर वाहक की सापेक्ष प्रतिरक्षाक्षमता की बहाली होती है, मुख्य रूप से ट्यूमर द्वारा प्रेरित इम्यूनोसप्रेशन में कमी के कारण। जैसा कि ज्ञात है, सर्जिकल उपचार का लक्ष्य प्राथमिक ट्यूमर और उसके मेटास्टेस की अधिकतम संभव मात्रा को हटाना है। यदि ट्यूमर को पूरी तरह से हटाना संभव नहीं है, तो इसका अधिकांश हिस्सा हटा दिया जाता है। यह दिखाया गया है कि ऑपरेशन के बाद शेष मेटास्टेस के आकार के साथ रोगियों की जीवित रहने की दर काफी हद तक संबंधित है। तो, अवशिष्ट ट्यूमर आकार 5 मिमी से अधिक नहीं होने के साथ, औसत जीवन प्रत्याशा 40 महीने से मेल खाती है, आकार 1.5 सेमी - 18 महीने तक, और मेटास्टेस वाले रोगियों के समूह में 1.5 सेमी - 6 महीने से अधिक।

प्राथमिक साइटोर्डेक्टिव सर्जरी में ड्रग थेरेपी शुरू करने से पहले ट्यूमर और मेटास्टेस की अधिकतम संभव मात्रा को हटाना शामिल है। प्राथमिक साइटोर्डेक्टिव सर्जरी को उन्नत डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए मानक माना जाता है, विशेष रूप से चरण III रोग। साइटोरेडक्टिव सर्जरी का लक्ष्य ट्यूमर का पूर्ण या अधिकतम निष्कासन होना चाहिए। FIGO चरण IV में साइटोरेडक्टिव सर्जरी की भूमिका विवादास्पद है, लेकिन केवल फुफ्फुस बहाव, सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड मेटास्टेस या एकल त्वचा मेटास्टेस वाले रोगियों को चरण III रोग के रूप में माना जा सकता है। जिगर और फेफड़ों में मेटास्टेस वाले रोगियों के लिए सर्जरी की मात्रा का संकेत नहीं दिया गया है। दूसरी ओर, नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी को चरण IV रोग में या जब सर्जिकल उपचार तकनीकी रूप से कठिन होता है, साइटोर्डक्टिव सर्जरी के लिए एक स्वीकार्य विकल्प माना जाता है।

इंटरमीडिएट साइटोर्डेक्टिव सर्जरी इंडक्शन कीमोथेरेपी के एक छोटे कोर्स (आमतौर पर 2-3 कोर्स) के बाद की जाती है। इस स्तर पर ऑपरेशन करना उन रोगियों के इलाज के लिए एक स्वीकार्य दृष्टिकोण है, जिनका पहला ऑपरेशन या तो परीक्षण था या बहुत सफल नहीं था।

द सेकेंड लुक ऑपरेशन एक डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी है जो किमोथेरेपी के कोर्स के बाद रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना रोगियों में अवशिष्ट ट्यूमर का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। हालांकि, इस रणनीति का वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है क्योंकि इससे जीवित रहने में सुधार नहीं होता है।

माध्यमिक साइटोर्डेक्टिव ऑपरेशन। संयुक्त उपचार के बाद स्थानीयकृत रिलैप्स के लिए अधिकांश माध्यमिक साइटोर्डक्टिव सर्जरी की जाती है। प्रारंभिक विश्लेषण से पता चला है कि इस तरह के संचालन के लिए उम्मीदवारों की पहचान भविष्यवाणिय कारकों को ध्यान में रखकर की जा सकती है। अक्सर, ये ऐसे ट्यूमर होते हैं जो प्राथमिक उपचार के पूरा होने के बाद एक वर्ष या उससे अधिक समय तक दोहराए जाते हैं और पिछले कीमोथेरेपी के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करते हैं।

उपशामक संचालन मुख्य रूप से रोगी की स्थिति को कम करने के लिए किया जाता है, उदाहरण के लिए, चिपकने वाली प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतों की रुकावट या रोग की प्रगति के साथ।

आज तक, डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए सर्जिकल उपचार के तरीके कुछ अपवादों के साथ ज्यादा नहीं बदले हैं, जबकि दवा उपचार अधिक प्रभावी हो गया है और इसमें सुधार जारी है।

आनुवांशिकी, इम्यूनोलॉजी, कीमोथेरेपी और विकिरण उपचार के चौराहे पर रूढ़िवादी चिकित्सा के नए आशाजनक तरीके व्यापक रूप से विकसित किए जा रहे हैं। यह माना जाना चाहिए कि, शायद, निकट भविष्य में घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर का उपचार रूढ़िवादी दवा का विशेषाधिकार होगा।

डिम्बग्रंथि के कैंसर का चिकित्सा उपचार

उन्नत डिम्बग्रंथि के कैंसर वाले रोगियों के लिए प्रणालीगत कीमोथेरेपी को मानक उपचार माना जाता है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि चरण II-IV डिम्बग्रंथि के कैंसर में, साइटोर्डक्टिव सर्जरी को कट्टरपंथी नहीं माना जाता है, सर्जरी के बाद जितनी जल्दी हो सके कीमोथेरेपी शुरू की जानी चाहिए (अगले 2-4 सप्ताह के भीतर)।

वर्तमान में, लगभग दो दर्जन दवाएं हैं जो डिम्बग्रंथि के कैंसर में सक्रिय हैं। सबसे प्रभावी एंटीट्यूमर एजेंटों में से एक सिस्प्लैटिन है, जो आज डिम्बग्रंथि के कैंसर वाले रोगियों के दवा उपचार का आधार बनता है। इसकी प्रभावशीलता पहले से इलाज किए गए रोगियों में लगभग 30% और कीमोथेरेपी प्राप्त नहीं करने वाले रोगियों में 60-70% है; उसी समय, उनमें से 15-20% पूर्ण प्रतिगमन प्राप्त करने का प्रबंधन करते हैं, और इस समूह में पांच साल की जीवित रहने की दर 16% है।

पुनरावृत्ति के एक उच्च जोखिम के संकेतों के साथ IA और IB चरणों में सहायक कीमोथेरेपी के रूप में, सिस्प्लैटिन मोनोथेरेपी (प्रत्येक 4 सप्ताह में एक बार 50 mg/m2, 6 इंजेक्शन) का प्रदर्शन किया जा सकता है, जो खराब विभेदित में पांच साल के रिलैप्स-मुक्त अस्तित्व को बढ़ाता है। प्रारंभिक अवस्था के ट्यूमर। बुजुर्ग रोगियों को सहायक रसायन चिकित्सा के रूप में मेलफालन मोनोथेरापी दी जा सकती है (0.2 मिलीग्राम/किग्रा 1-5 दिनों में हर 28 दिनों में, 6 कोर्स)।

प्लेटिनम डेरिवेटिव और उन पर आधारित संयोजन, जिसने प्लैटिनम दवाओं के बिना उपचार की तुलना में उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों में काफी सुधार किया है, को वर्तमान में चरण II-IV के लिए प्रेरण कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति का मानक माना जाता है, विशेष रूप से रोगियों में छोटे अवशिष्ट ट्यूमर। प्लैटिनम डेरिवेटिव पर आधारित सबसे लोकप्रिय संयोजन पीसी (75/750 मिलीग्राम/एम2 के अनुपात में सिस्प्लैटिन + साइक्लोफॉस्फेमाईड) और 5/750 मिलीग्राम/एम2 के अनुपात में सीसी (कार्बोप्लाटिन + साइक्लोफॉस्फेमाईड) हैं।

यह देखते हुए कि प्लैटिनम डेरिवेटिव डिम्बग्रंथि के कैंसर के दवा उपचार में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं, तीसरी पीढ़ी के प्लैटिनम व्युत्पन्न, ऑक्सिप्लिप्टिन, बेहद दिलचस्प और आशाजनक हैं। सिस्प्लैटिन और कार्बोप्लाटिन के साथ सीमित क्रॉस-प्रतिरोध का प्रदर्शन करते हुए, दवा ने पहले से ही मोनोथेरेपी और संयोजनों में अपनी गतिविधि दिखायी है। पीसी रेजिमेन की तुलना में साइक्लोफॉस्फेमाईड (ओएस) के संयोजन में ऑक्सिप्लिप्टिन की प्रभावशीलता पर एक तुलनात्मक बहुकेंद्रीय अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि रेजिमेंस की प्रभावशीलता में महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। इस बीच, विषाक्तता के संदर्भ में ऑक्सिप्लिप्टिन को शामिल करने के साथ संयोजन का एक महत्वपूर्ण लाभ नोट किया गया था: ग्रेड III-IV एनीमिया और रक्त आधान की आवश्यकता, साथ ही ग्रेड III-IV ल्यूकोपेनिया और ग्रेड III-IV मतली, बहुत अधिक देखी गई थी ओएस संयोजन प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में कम बार। इस प्रकार, डिम्बग्रंथि के कैंसर के उपचार में नया प्लैटिनम व्युत्पन्न निर्विवाद रूप से आशाजनक लगता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के दवा उपचार के बारे में बोलते हुए, कोई मदद नहीं कर सकता है लेकिन कुछ नई दवाओं पर ध्यान केंद्रित करता है, जिनमें से टैक्सेन (पैक्लिटैक्सेल) सबसे अधिक अध्ययन और व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। दवा ने रिलैप्स वाले रोगियों और पहले से अनुपचारित रोगियों दोनों में उच्च एंटीट्यूमर गतिविधि का प्रदर्शन किया। अध्ययन के परिणामों के अनुसार, सिस्प्लैटिन के साथ संयोजन में पैक्लिटैक्सेल के साथ साइक्लोफॉस्फेमाईड के प्रतिस्थापन से वस्तुनिष्ठ प्रभावों की आवृत्ति में वृद्धि होती है, रोग-मुक्त और समग्र अस्तित्व में वृद्धि होती है। वर्तमान में, पीसी, पीएसी और सीसी रेजिमेंस के साथ सिस्प्लैटिन + पैक्लिटैक्सेल (75/175 mg/m2) के संयोजन को ओवेरियन कैंसर में इंडक्शन कीमोथेरेपी के लिए मानक माना जाता है, लेकिन उपचार की उच्च लागत के कारण रूस में इसका उपयोग सीमित है। .

दूसरा टैक्सेन व्युत्पन्न, डोकेटेक्सेल, डिम्बग्रंथि के कैंसर में भी अत्यधिक सक्रिय है। विशेष रूप से, प्रेरण चिकित्सा के दौरान प्लेटिनम डेरिवेटिव के संयोजन में इसकी प्रभावशीलता 74-84% है।

यह नोट किया गया है कि डॉकेटेक्सेल को शामिल करने वाले संयोजनों में न्यूरोटॉक्सिसिटी कम होती है। हालांकि, डिम्बग्रंथि के कैंसर में पैक्लिटैक्सेल की तुलना में डॉकेटेक्सेल की प्रभावकारिता और विषाक्तता का मूल्यांकन करने वाले तुलनात्मक अध्ययन के कोई परिणाम नहीं हैं। इस संबंध में, पैक्लिटैक्सेल वर्तमान में आधिकारिक सिफारिशों में पसंद की दवा है।

दूसरी लाइन कीमोथेरेपी के लिए उपयोग किए जाने वाले एंटीट्यूमर एजेंटों का शस्त्रागार बड़ा है। हालांकि, यह बल्कि सबूत है कि उनमें से एक अधिकांश रोगियों में दीर्घकालिक छूट प्राप्त करने की अनुमति नहीं देता है।

इन दवाओं की प्रभावशीलता 9-12 महीनों की औसत जीवन प्रत्याशा के साथ 12 से 40% तक होती है। टोपोटेकेन एंजाइम टोपोइज़ोमेरेज़ -1 के अवरोधकों के समूह की एक दवा है, जिसका व्यापक रूप से दूसरी-पंक्ति कीमोथेरेपी के लिए भी उपयोग किया जाता है। 5 दिनों के लिए 1 मिलीग्राम / एम 2 की खुराक पर टोपोटेकन निर्धारित करते समय, प्लेटिनम डेरिवेटिव के प्रति संवेदनशील डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों में एंटीट्यूमर प्रभाव की आवृत्ति 20% थी, और सिस्प्लैटिन दवाओं के प्रतिरोधी रोगियों में - 14%। इटोपोसाइड (मौखिक रूप से 14 दिनों के लिए 50 मिलीग्राम / एम 2 की खुराक पर) प्लेटिनम डेरिवेटिव्स के प्रतिरोध वाले 27% रोगियों में और संरक्षित संवेदनशीलता के साथ 34% में प्रभावी है।

Gemcitabine को दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी के लिए एक और आशाजनक दवा माना जाता है। सिस्प्लैटिन के साथ संयोजन में कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति के रूप में दवा की प्रभावशीलता 24% है - 53-71%। जब पैक्लिटैक्सेल के साथ टोपोटेकेन के संयोजन के साथ इलाज किया जाता है, तो 29 से 46% का समग्र प्रभाव प्राप्त करना संभव है। Gemcitabine हर 4 सप्ताह में 1, 8वें और 15वें दिन 1000 mg / m2 की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

उपकला डिम्बग्रंथि के कैंसर के ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति ने टेमोक्सीफेन की प्रभावशीलता के अध्ययन को प्रेरित किया। प्रतिदिन 20-40 मिलीग्राम की खुराक पर टैमोक्सीफेन के वस्तुनिष्ठ प्रभाव की आवृत्ति 4.4 महीने के प्रभाव की औसत अवधि के साथ 13% है। दवा की न्यूनतम विषाक्तता सीए 125 की एकाग्रता में वृद्धि के साथ रोगियों को रोग के एकमात्र संकेत के रूप में या व्यापक ट्यूमर प्रक्रिया वाले दुर्बल रोगियों के लिए इसे निर्धारित करना उचित बनाती है।

उन्नत डिम्बग्रंथि के कैंसर वाले रोगियों के उपचार में असंतोषजनक परिणाम नए दृष्टिकोणों की खोज को प्रोत्साहित करते हैं। वर्तमान में, वैक्सीन थेरेपी, जीन थेरेपी (विशेष रूप से उत्परिवर्तित p53 जीन, मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के प्रतिस्थापन के लिए) की संभावना, विशेष रूप से, ट्रैस्टुजुमाब, एंजियोजेनेसिस इनहिबिटर और इंट्रासेल्युलर सिग्नलिंग को अलग से या चल रही दूसरी-पंक्ति कीमोथेरेपी के अतिरिक्त के रूप में निर्धारित करने की संभावना अध्ययन किया जा रहा है।

पूर्वानुमान

सारांश डेटा के अनुसार, चरण I मेसोनेफ्रोइड कैंसर के लिए पांच साल की जीवित रहने की दर 69% है, सीरस के लिए - 85%, श्लेष्मा के लिए - 83%, एंडोमेट्रियोइड के लिए - 78%, और अविभाजित रूप के लिए - 55%।

अंडाशय का ट्यूमरप्राथमिक और मेटास्टैटिक में विभाजित। प्राथमिक ट्यूमर को हिस्टोजेनेटिक रूप से उपकला, गोनोसाइट्स (जर्मिनोमास), सेक्स कॉर्ड, स्ट्रोमा के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। सबसे अधिक बार, स्तन और पेट के कार्सिनोमा के मेटास्टेसिस अंडाशय में दर्ज किए जाते हैं (क्रुकेनबर्ग का ट्यूमर पेट के एक म्यूसिन-उत्पादक एडेनोकार्सिनोमा का मेटास्टेसिस है)। घटना: 2001 में प्रति 100,000 महिला आबादी पर 15.4

ICD-10 रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार कोड:

  • C79.6
  • D07.3
  • D39.1

अंडाशय की सतह उपकला के ट्यूमर. अंडाशय की सतह उपकला से, ट्यूमर विकसित होते हैं जो हिस्टोलॉजिकल रूप से पैरामेसोनेफ्रिक (मुलरियन) वाहिनी के डेरिवेटिव के समान होते हैं। इनमें सीरस, श्लेष्मा और एंडोमेट्रियोइड ट्यूमर शामिल हैं। कम सामान्यतः, एक स्पष्ट कोशिका ट्यूमर (मेसोनेफ्रोइड) और एक संक्रमणकालीन कोशिका ट्यूमर (ब्रेनर का ट्यूमर) बनता है। सीरस और म्यूसिनस ट्यूमर सिस्टिक होते हैं, जबकि स्पष्ट कोशिका, संक्रमणकालीन कोशिका और एंडोमेट्रियोइड ट्यूमर ठोस होते हैं।

. गंभीर ट्यूमरघनाकार और स्तंभकार उपकला से बना है। ये कोशिकाएं मुख्य रूप से एक प्रोटीन रहस्य का स्राव करती हैं। चूंकि ये ट्यूमर लगभग हमेशा सिस्ट बनाते हैं, उनके सौम्य और घातक रूप क्रमशः सीरस एडेनोसिस्टोमा और सीरस सिस्टिक एडेनोकार्सिनोमा कहलाते हैं। वे सीरस एडेनोकार्सिनोमा जो न्यूनतम रूप से स्ट्रोमा पर आक्रमण करते हैं, उन्हें बॉर्डरलाइन मैलिग्नेंसी के सीरस सिस्टोमा के रूप में अलग किया जाता है। सीरस एडेनोकिस्टोमा बहुरूपता और माइटोटिक गतिविधि के संकेतों के बिना क्यूबिक या बेलनाकार कोशिकाओं के साथ पंक्तिबद्ध अल्सर बनाता है। सीरस सिस्टिक एडेनोकार्सिनोमा। इसकी उपकला कोशिकाएं फुफ्फुसीय हैं, नाभिक एटिपिकल हैं। पुटी (पैपिलरी सिस्टिक एडेनोकार्सिनोमा) की गुहा में फैलने वाले पैपिल्ले ट्यूमर में बन सकते हैं, और ट्यूमर स्ट्रोमा की घातक कोशिकाओं द्वारा घुसपैठ भी होती है। ये ट्यूमर आरोपण मेटास्टेस देते हैं, पेरिटोनियम के माध्यम से फैलते हैं। एक सामान्य जटिलता जलोदर है।

. श्लेष्म ट्यूमर(म्यूसिनस एडेनोसिस्टोमा, म्यूसिनस सिस्टिक एडेनोकार्सिनोमा, बॉर्डरलाइन मैलिग्नेंसी के म्यूसिनस सिस्टोमा) भी सिस्ट बनाते हैं, लेकिन उनके गुहाओं में बलगम बनाने वाले एपिथेलियम होते हैं।

. एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा- एक ठोस ट्यूमर जो कम स्रावी गतिविधि के साथ अनियमित आकार की कई ग्रंथियों का निर्माण करता है, हिस्टोलॉजिक रूप से गर्भाशय एडेनोकार्सिनोमा जैसा दिखता है।
. एडेनोफिब्रोमा. कुछ ट्यूमर में एक प्रमुख रेशेदार स्ट्रोमा होता है और इसे घातक माना जाना चाहिए।

. स्पष्ट सेल कार्सिनोमाप्रकाश कोशिका द्रव्य के साथ बड़ी घन कोशिकाएँ होती हैं। घातक कोशिकाएं ग्रंथियों की संरचना और ठोस घोंसले बनाती हैं।

. ब्रेनर ट्यूमररेशेदार स्ट्रोमा से घिरे संक्रमणकालीन सेल प्रकार के ट्यूमर कोशिकाओं के घोंसले होते हैं। अधिकांश रसौली सौम्य हैं।

. टीएनएम वर्गीकरण केवल कैंसर पर लागू होता है.. प्राथमिक साइट... Tx - प्राथमिक ट्यूमर का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा... T0 - प्राथमिक ट्यूमर का कोई सबूत नहीं... Tis - कार्सिनोमा इन सीटू (FIGO चरण 0) ... T1 - ट्यूमर तक सीमित एक या दो अंडाशय (FIGO चरण I) ... T1a - एक अंडाशय तक सीमित ट्यूमर, कैप्सूल अक्षुण्ण, अंडाशय की सतह पर कोई ट्यूमर वृद्धि नहीं, जलोदर या पेट को साफ करने में कोई ट्यूमर कोशिका नहीं (FIGO चरण IA) ... T1b - ट्यूमर (दोनों) अंडाशय तक सीमित, कैप्सूल अक्षुण्ण, अंडाशय की सतह पर कोई ट्यूमर वृद्धि नहीं, जलोदर या पेट को धोना (FIGO चरण IB) में कोई ट्यूमर कोशिकाएं नहीं ... T1c ट्यूमर एक या दोनों अंडाशय तक सीमित, एक संकेत के साथ: कैप्सूल का टूटना होता है, अंडाशय की सतह पर एक ट्यूमर का विकास होता है, जलोदर तरल पदार्थ या पेट के पानी में घातक कोशिकाएं होती हैं (FIGO स्टेज IC) ... T2 - ट्यूमर फैलने के साथ एक या दो अंडाशय को प्रभावित करता है श्रोणि (FIGO चरण II) ... T2a - गर्भाशय और/या एक या दोनों ट्यूबों में फैलाव और/या मेटास्टेसिस, लेकिन जलोदर या पेट को धोना (FIGO चरण IIA) में कोई ट्यूमर कोशिकाएं नहीं हैं ... T2b - के अन्य ऊतकों तक विस्तार श्रोणि, लेकिन जलोदर या उदर lavage (FIGO चरण IIB) में कोई ट्यूमर कोशिकाएं नहीं ... T2c - श्रोणि के विस्तार के साथ ट्यूमर (2a या 2b) जलोदर द्रव या पेट की धुलाई गुहाओं में ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति के साथ (FIGO चरण IIC) ) ... T3 - ट्यूमर श्रोणि के बाहर इंट्रापेरिटोनियल मेटास्टेस के साथ एक या दोनों अंडाशय को प्रभावित करता है (FIGO चरण III) ... T3a - श्रोणि के बाहर सूक्ष्म रूप से पुष्टि किए गए इंट्रापेरिटोनियल मेटास्टेस (FIGO चरण IIIA) .. T3b - श्रोणि के बाहर मैक्रोस्कोपिक इंट्रापेरिटोनियल मेटास्टेस सबसे बड़े आयाम में 2 सेमी तक (FIGO चरण IIIB) ... T3c - श्रोणि के बाहर मैक्रोस्कोपिक इंट्रापेरिटोनियल मेटास्टेसिस सबसे बड़े आयाम में 2 सेमी से अधिक (FIGO चरण IIIC) ... T4 - ट्यूमर शामिल मूत्राशय या मलाशय का म्यूकोसा और / या छोटे श्रोणि से आगे निकलता है, जबकि बुलस एडिमा की उपस्थिति एक ट्यूमर श्रेणी का संकेत नहीं देती है, जैसे T4 (FIGO स्टेज IVA) .. क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (N): N1 - इसमें मेटास्टेस होते हैं क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स .. दूर के मेटास्टेस (एम): एम 1 - दूर के मेटास्टेस हैं (पेरिटोनियल मेटास्टेस को छोड़कर) .. नोट। जलोदर की उपस्थिति (इसकी घातक प्रकृति की साइटोलॉजिकल पुष्टि के बिना) वर्गीकरण को प्रभावित नहीं करती है। लीवर कैप्सूल में मेटास्टेस को TK के रूप में वर्गीकृत किया गया है, और लीवर पैरेन्काइमा में मेटास्टेस को M1 के रूप में वर्गीकृत किया गया है। स्टेज IIA: T2aN0M0 ... स्टेज IIB: T2bN0M0 ... स्टेज IIIA: T3aN0M0 ... स्टेज IIIB: T3bN0M0 ... स्टेज IIIC: T3cN0M0; T1-4N1 ... स्टेज IV: T1-4N0-1M1।
सेक्स कॉर्ड के स्ट्रोमा से नियोप्लाज्म। ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर, ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर और स्ट्रोमल सेल ट्यूमर, सभी डिम्बग्रंथि नियोप्लाज्म के 3% के लिए लेखांकन, मेसेनकाइमल डिम्बग्रंथि प्रांतस्था के स्टेम सेल से उत्पन्न होते हैं। ये ट्यूमर एस्ट्रोजेन को स्रावित करने में सक्षम हैं। इन ट्यूमर, एंडोमेट्रियल कैंसर वाले 50% से अधिक रोगियों में एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का वर्णन किया गया है - 5-10% में।

थेकेसेलुलर ट्यूमर हार्मोनल रूप से सक्रिय (एस्ट्रोजन-स्रावित) सौम्य ट्यूमर होते हैं जिनमें लम्बी और लिपिड युक्त कोशिकाएं होती हैं जो ठोस द्रव्यमान बनाती हैं।
. ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर महिलाओं में पहले मासिक धर्म से पहले और रजोनिवृत्ति और पोस्टमेनोपॉज़ दोनों के दौरान होता है; अक्सर असामान्य रक्तस्राव और स्तन ग्रंथियों के समय से पहले विकास का कारण बनता है। ट्यूमर में एट्रेज़ेटेड कूप और डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा कोशिकाओं के ग्रैनुलोसा कोशिकाएं होती हैं, जो एस्ट्रोजेन को स्रावित करती हैं।

. ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमरसौम्य या निम्न ग्रेड हो सकता है केवल 10% मामलों में द्विपक्षीय; मुख्य रूप से पोस्टमेनोपॉज़ में विकसित होते हैं, 5% में - यौवन से पहले .. पेट के अंगों को विस्थापित करने वाले सूक्ष्म से लेकर ट्यूमर तक के आकार में भिन्न होते हैं .. नियोप्लास्टिक कोशिकाएं डिम्बग्रंथि कूपिक कोशिकाओं के समान होती हैं और अक्सर गुहाओं को घेर लेती हैं। ऐसी संरचनाओं को वॉन कहल-एक्सनर बॉडी कहा जाता है। लगभग 30% रोगियों में रिलैप्स होते हैं, आमतौर पर प्राथमिक ट्यूमर को हटाने के 5 साल से अधिक समय बाद; कभी-कभी पुनरावृत्ति 30 वर्षों के बाद दिखाई देती है।

एंड्रोब्लास्टोमा और एरेनोब्लास्टोमा- मेसेनकाइमल मूल के दुर्लभ ट्यूमर। उनके पास आमतौर पर एंड्रोजेनिक गतिविधि होती है। एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर की क्लासिक अभिव्यक्ति है, स्तन ग्रंथियों और गर्भाशय के शोष सहित, मर्दानाकरण (हिर्सुटिज्म, मुँहासे, हेयरलाइन में परिवर्तन, क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी और आवाज का मोटा होना)।
अंडाशय के स्ट्रोमा का ट्यूमर। फाइब्रोमा डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा का सबसे आम सौम्य ट्यूमर है। डिम्बग्रंथि फाइब्रोमा (कम अक्सर छोटे श्रोणि के ट्यूमर के साथ) के साथ, जलोदर और हाइड्रोथोरैक्स बन सकते हैं (मेग सिंड्रोम [डिम्बग्रंथि मूल के जलोदर-फुफ्फुस बहाव सिंड्रोम])।
अंडाशय की नाभिनाली के ट्यूमर दुर्लभ हैं। ये आमतौर पर सौम्य ट्यूमर होते हैं जो ल्यूटियल कोशिकाओं के छोटे द्वीपों का निर्माण करते हैं। ट्यूमर अक्सर अंग के द्वार में स्थित होता है, जहां आमतौर पर ल्यूटियल कोशिकाओं का संचय पाया जाता है।

इलाज

इलाज
. उपकला ट्यूमर। अच्छी तरह से विभेदित चरण IA ट्यूमर वाले रोगियों को लैपरोटॉमी की पुष्टि के लिए केवल सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। चरण IV-II डिम्बग्रंथि के कैंसर वाले मरीजों को अक्सर सहायक रसायन चिकित्सा की आवश्यकता होती है। मानक ऑपरेशन पैनहिस्टेरेक्टॉमी है जिसमें वृहद ओमेंटम का विलोपन होता है। मंचन तत्व पेरिटोनियल तरल पदार्थ की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा है और पार्श्व नहरों और डायाफ्राम के साथ पेरिटोनियम की बायोप्सी है। युवा महिलाओं के लिए, सीमा रेखा या अत्यधिक विभेदित ट्यूमर के मामले में प्रजनन क्षमता को बनाए रखने के लिए, दूसरे अंडाशय की अनिवार्य बायोप्सी के साथ केवल गर्भाशय के उपांगों को एकतरफा हटाना संभव है। सीमा रेखा या अत्यधिक विभेदित ट्यूमर के लिए कीमोथेरेपी का संकेत नहीं दिया गया है। एंथ्रासाइक्लिन या टैक्सेन के साथ प्लैटिनम की तैयारी के संयोजन को इष्टतम माना जाता है। उपचार की अवधि 4-6 चक्र है। कैंसर चरण III और IV के रोगियों के लिए, दृश्य ट्यूमर द्रव्यमान के प्राथमिक सर्जिकल छांटने के साथ उपचार शुरू होता है (साइटोर्डक्टिव सर्जरी, लेकिन यकृत, फेफड़ों को मेटास्टेस के लिए संकेत नहीं दिया गया है)। कीमोथेरेपी के 2-3 चक्रों के बाद, संकेतों के अनुसार, एक मध्यवर्ती साइटोर्डेक्टिव ऑपरेशन किया जाता है। ट्यूमर और मेटास्टेस के शेष भाग के उपचार के लिए, पॉलीकेमोथेरेपी (आमतौर पर 6-8 चक्र) जारी रखें। कीमोथेरेपी के बाद रोग के कोई नैदानिक ​​​​संकेत नहीं होने वाले रोगियों में आगे के उपचार के लिए सिफारिश करने के लिए, एक दूसरी खोजपूर्ण लैपरोटॉमी की सिफारिश की जाती है। 5 साल की उत्तरजीविता... स्टेज I: 66.4% ... स्टेज II: 45.0% ... स्टेज III: 13.3% ... स्टेज IV: 4.1%।

सेक्स कॉर्ड स्ट्रोमल ट्यूमर। ज्यादातर महिलाओं का इलाज उचित सर्जिकल स्टेजिंग के बाद टोटल एब्डॉमिनल हिस्टेरेक्टॉमी और बाइलेटरल सल्पिंगो-ओओफोरेक्टोमी के साथ किया जाता है। स्टेज IA बीमारी वाली युवा महिलाएं जो बाद की गर्भावस्था में रुचि रखती हैं, उन्हें गर्भाशय और गर्भाशय के एडनेक्सा के संरक्षण के साथ एक रूढ़िवादी दृष्टिकोण दिखाया जाता है। विपरीत पक्ष .. उन्नत या आवर्तक रोग वाले रोगियों, दृश्यमान ट्यूमर द्रव्यमान को हटा दिया जाना चाहिए। यदि अवशिष्ट ट्यूमर का आकार 2 सेमी से कम है, तो उदर-श्रोणि विकिरण चिकित्सा का लाभकारी प्रभाव पड़ता है। अन्य मामलों में और रोग के दोबारा होने पर, विन्क्रिस्टिन, डैक्टिनोमाइसिन और साइक्लोफॉस्फेमाईड के साथ कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

जर्म सेल ट्यूमर.. डिस्गर्मिनोमा... स्टेज IA: सर्जिकल उपचार... स्टेज और IA  पैरा-एओर्टिक क्षेत्र के बढ़े हुए विकिरण के साथ पूरे पेट और श्रोणि गुहाओं की रेडियोथेरेपी  कीमोथेरेपी: विनब्लास्टाइन, सिस्प्लैटिन के 3-4 गहन कोर्स और ब्लोमाइसिन .. नॉन-डिस्गर्मिनोमास जर्म सेल ट्यूमर... स्टेज IA: सर्जिकल उपचार... अन्य सभी मामले: कीमोथेरेपी, डिस्गर्मिनोमा के रूप में।

आईसीडी-10। C56 अंडाशय के घातक रसौली। C79.6 अंडाशय के माध्यमिक घातक नवोप्लाज्म D07.3 अन्य महिला जननांग अंगों के स्थान पर कैंसर। D27 अंडाशय का सौम्य रसौली। D39.1 अंडाशय की अनिश्चित या अज्ञात प्रकृति का रसौली

दुनिया में हर साल डिम्बग्रंथि के कैंसर के लगभग 170,000 नए मामले दर्ज किए जाते हैं और लगभग 100,000 महिलाएं बीमारी की प्रगति से मर जाती हैं। घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के शुरुआती निदान की समस्या सबसे कठिन और अनसुलझे में से एक है। इसकी प्रासंगिकता इस विकृति से रुग्णता और मृत्यु दर में निस्संदेह वृद्धि के कारण है, जो दुनिया के कई देशों में पिछले दशकों में देखी गई है।

आईसीडी-10: C56

सामान्य जानकारी

घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले अधिकांश (75-87%) रोगियों को बीमारी के उन्नत चरण में इलाज के लिए भर्ती कराया जाता है। इसी समय, यह ज्ञात है कि यदि रोग के प्रारंभिक चरण में पांच साल की जीवित रहने की दर 60-100% है, तो तीसरे और चौथे चरण में इसका मूल्य 10% से अधिक नहीं होता है।

घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर का देर से निदान अनुसंधान के सीमित नैदानिक ​​​​तरीकों और रोग के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम और, परिणामस्वरूप, चिकित्सा देखभाल के लिए रोगियों के देर से उपचार दोनों के कारण है।

एटियलजि

डिम्बग्रंथि के कैंसर के विकास में हार्मोनल, आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। पूर्वगामी कारक हैं:

  • 25 वर्ष से अधिक आयु की अविवाहित महिलाओं में;
  • अशक्त में;
  • सहज या प्रेरित गर्भपात के इतिहास वाले व्यक्तियों में;
  • पुराने संक्रमण, एलर्जी रोग, थायरॉयड रोग वाले रोगियों में;
  • एक गतिहीन जीवन शैली वाली महिलाओं में;
  • बांझपन से पीड़ित महिलाओं में;
  • स्त्रीरोग संबंधी रोगों (गर्भाशय leiomyoma, ट्यूब-डिम्बग्रंथि गठन, अस्थानिक गर्भावस्था) के लिए संचालित उन लोगों में;
  • स्तन और पाचन तंत्र के ट्यूमर वाले रोगियों में;
  • मेनो- और मेट्रोराघिया, एमेनोरिया, मोनोफैसिक एमसी, रजोनिवृत्ति के शुरुआती लक्षणों वाले व्यक्तियों में;
  • बोझिल पारिवारिक इतिहास के साथ;
  • ओव्यूलेशन-उत्तेजक दवाएं (जैसे क्लोमीफीन) लेने वाले लोगों में - 12 एमसी से अधिक लेने पर वे जोखिम को दो से तीन गुना बढ़ा देते हैं;

महामारी विज्ञान के अध्ययन ने स्थापित किया है कि डिम्बग्रंथि ट्यूमर के विकास, वैवाहिक स्थिति और प्रजनन कार्य के बीच एक संबंध है। डिम्बग्रंथि के कैंसर वाले रोगियों के परिवारों में, सामान्य आबादी की तुलना में कैंसर का एक समान रूप 4-6 गुना अधिक होता है। इन परिवारों में, सामान्य जनसंख्या की तुलना में स्तन कैंसर की घटनाओं में भी 4 गुना वृद्धि देखी गई। ऐसे परिवारों में प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों के लिए डिम्बग्रंथि के कैंसर के विकास का जोखिम संचित सामान्य जनसंख्या जोखिम के अधिकतम मूल्य से 9-10 गुना अधिक है।

इस दृष्टिकोण के उपयोग के आधार पर घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों के अध्ययन के विश्लेषण ने इस बीमारी को बहुक्रियाशील माना जाना संभव बना दिया। इस प्रकार, डिम्बग्रंथि के कैंसर के विकास में आनुवंशिक कारक क्रमशः 54% और पर्यावरणीय कारक, 46% हैं, जो एक ओर, रोग के विकास में वंशानुगत और पर्यावरणीय कारकों की एक जटिल बातचीत की अवधारणा से मेल खाते हैं। दूसरी ओर, इस रोग की आनुवंशिक विषमता को इंगित करता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के विकास के जोखिम को कम करने वाले कारक:

  • गर्भावस्था - जोखिम मूल्य गर्भधारण की संख्या से विपरीत रूप से संबंधित है;
  • आवेदन ठीक। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, ओसी के उपयोग की अवधि और डिम्बग्रंथि के कैंसर की घटनाओं के बीच एक संबंध है: दवाओं के इस समूह को लेने के पांच साल में बीमारी का खतरा 25% कम हो जाता है;
  • ट्यूबल लिगेशन और हिस्टेरेक्टॉमी।

रोगजनन

यह स्थापित किया गया है कि डिम्बग्रंथि ट्यूमर का विकास काफी हद तक पिट्यूटरी ग्रंथि से एफएसएच के बढ़ते स्राव पर निर्भर करता है। उत्तरार्द्ध का प्रमाण रक्त में गोनैडोट्रोपिन की एकाग्रता में उम्र से संबंधित वृद्धि है, जो डिम्बग्रंथि ट्यूमर की आवृत्ति में उम्र से संबंधित वृद्धि के साथ संबंधित है। अंडाशय में एफएसएच स्राव में लंबे समय तक वृद्धि की शर्तों के तहत, पहले फैलाना, फिर सेलुलर हाइपरप्लासिया और सेलुलर तत्वों का प्रसार होता है, जिसके परिणामस्वरूप ट्यूमर बन सकता है।

ट्यूमर, जो गर्भाशय के उपांगों, संक्रामक रोगों की भड़काऊ प्रक्रियाओं में मनाया जाता है, लंबे समय तक हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म और डिम्बग्रंथि एस्ट्रोजेन फ़ंक्शन में अस्थायी कमी दोनों के कारण हो सकता है।

ट्यूमर की घटना के तंत्र को योजनाबद्ध रूप से निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है: डिम्बग्रंथि समारोह का एक प्राथमिक कमजोर होना और डिम्बग्रंथि एस्ट्रोजेन के स्तर में कमी, और फिर पिट्यूटरी गोनाडोट्रोपिन के स्तर में एक प्रतिपूरक वृद्धि, मुख्य रूप से एफएसएच।

ट्यूमर की घटना में, हार्मोन की सामान्य सांद्रता की क्रिया के लिए ऊतकों की संवेदनशीलता में परिवर्तन एक भूमिका निभाता है।

नैदानिक ​​टिप्पणियों से पता चलता है कि सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लिए ऑपरेशन किए गए रोगियों में विभिन्न एक्सट्रेजेनिटल रोग होते हैं: मोटापा, उच्च रक्तचाप, मधुमेह, जठरांत्र संबंधी मार्ग और यकृत के रोग। इसे एटियोपैथोजेनेटिक कारकों की समानता द्वारा समझाया जा सकता है जो बिगड़ा हुआ चयापचय और ऊर्जा प्रक्रियाओं से जुड़े हैं।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर की आकृति विज्ञान बहुत विविध है। यह इस तथ्य के कारण है कि अंडाशय में विभिन्न हिस्टोजेनेसिस के कई तत्व होते हैं। ट्यूमर की विविधता और संरचना के मामले में अंडाशय पहले स्थान पर हैं। उनके मूल में, एक महत्वपूर्ण भूमिका अल्पविकसित अवशेषों और डायस्टोपिया की है, जो भ्रूणजनन की अवधि के दौरान संरक्षित थे। उपकला के प्रसवोत्तर क्षेत्रों से कई ट्यूमर विकसित होते हैं, विशेष रूप से फैलोपियन ट्यूब और गर्भाशय के उपकला से, जो अंडाशय की सतह पर आरोपण करने में सक्षम होते हैं, विशेष रूप से अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब में भड़काऊ प्रक्रियाओं में।

क्लिनिक पर हिस्टोलॉजिकल प्रकार के ट्यूमर के प्रभाव और उपचार के परिणामों के संबंध में, डिम्बग्रंथि ट्यूमर के वर्गीकरण को बहुत महत्व दिया जाता है।

सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर को एक डिग्री या किसी अन्य को कैंसर पूर्व माना जाना चाहिए, क्योंकि अधिकांश डिम्बग्रंथि के कैंसर पहले से मौजूद (मुख्य रूप से सिलिओफिथेलियल) डिम्बग्रंथि अल्सर की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर का देर से निदान अनुसंधान के सीमित नैदानिक ​​​​तरीकों, और रोगियों में व्यक्तिपरक संवेदनाओं की अनुपस्थिति या अपर्याप्तता, और इसके परिणामस्वरूप, देर से चिकित्सा सहायता लेने के कारण होता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर की प्रगति मुख्य रूप से पेरिटोनियम में प्रसार के कारण होती है। यह प्रारंभिक अवस्था में रोग के ओलिगोसिम्प्टोमैटिक कोर्स की व्याख्या करता है। इस विकृति विज्ञान में पैथोग्नोमोनिक लक्षणों की अनुपस्थिति, सामान्य चिकित्सा नेटवर्क के डॉक्टरों के बीच ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता इस तथ्य की ओर ले जाती है कि 70% रोगियों में रोग का निदान देर के चरणों में किया जाता है, जब छोटे श्रोणि के बाहर पेरिटोनियल घावों का पता लगाया जाता है। पेट के अंग, जलोदर, ट्यूमर फुफ्फुसावरण, यकृत, फेफड़े और हड्डियों में हेमटोजेनस मेटास्टेस।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर (सौम्य और घातक) के शुरुआती और अपेक्षाकृत स्थिर लक्षणों में दर्द शामिल है, कभी-कभी काफी हल्का, जिसे रोगियों द्वारा केवल निचले पेट में "सिपिंग" के रूप में संदर्भित किया जाता है, ज्यादातर एकतरफा। कभी-कभी पेट के निचले हिस्से में भारीपन की भावना होती है, पेट में एक विशिष्ट स्थानीयकरण के बिना लगातार या आवर्तक दर्द होता है, कभी-कभी अधिजठर क्षेत्र में या हाइपोकॉन्ड्रिअम में। दर्द कभी-कभी अधिक या कम समय के लिए रुक जाता है। ट्यूमर के तने के मरोड़ या उसके कैप्सूल के फटने के परिणामस्वरूप पहली बार रोग अचानक तीव्र दर्द से प्रकट हो सकता है।

रोग के अपेक्षाकृत प्रारंभिक लेकिन दुर्लभ लक्षणों में गर्भाशय के सामने या पीछे स्थित एक छोटे से डिम्बग्रंथि ट्यूमर के दबाव के परिणामस्वरूप पेशाब या आंत्र समारोह का विकार है। पहला संकेत पेट में वृद्धि या उसमें सख्त होने का आभास हो सकता है।

अंडाशय के घातक ट्यूमर के साथ-साथ सौम्य ट्यूमर के घातक ट्यूमर के साथ, पहले आमतौर पर एक घातक प्रकृति की स्पष्ट विशेषताएं नहीं होती हैं। सबसे अधिक ध्यान देने योग्य लक्षण, लेकिन पहले से ही बीमारी के बाद के चरणों में हैं: सामान्य स्थिति में गिरावट, थकान, वजन में कमी। दर्द संवेदनाएं अधिक स्पष्ट होती हैं, सूजन अधिक बार नोट की जाती है, विशेष रूप से ऊपरी भाग में, और भोजन के छोटे हिस्से से संतृप्ति, जो ट्यूमर की बड़ी मात्रा के कारण होती है, ओमेंटम और आंतों के पेरिटोनियम में मेटास्टेस की उपस्थिति, जो पैदा करती है गैसों को पास करने में कठिनाई, जलोदर का संचय। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है या जलोदर बढ़ता है, पेट बढ़ता है, सांस की तकलीफ विकसित होती है। ट्यूमर की प्रगति कभी-कभी शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ होती है। इस प्रकार, घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के प्रारंभिक और उन्नत चरणों में रोग के व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ लक्षणों के विश्लेषण से पता चला है कि इन लक्षणों पर ध्यान केंद्रित करने से प्रारंभिक निदान के उद्देश्य की पूर्ति नहीं हो सकती है, क्योंकि लक्षण केवल रोग के प्रारंभिक चरणों की विशेषता है। पहचाना नहीं गया।

निदान

डिम्बग्रंथि के कैंसर का प्रारंभिक निदान मुश्किल है, और निवारक परीक्षाओं और स्क्रीनिंग की भूमिका नगण्य है, क्योंकि अभी तक कोई विशिष्ट नैदानिक ​​​​परीक्षण नहीं हैं जो इसके विकास के प्रारंभिक चरणों में ट्यूमर का पता लगा सकते हैं।

भौतिक अनुसंधान के तरीके

  • पूछताछ - बाद की उम्र में पहला मेनार्चे, अधिक लगातार बांझपन, गर्भधारण की एक छोटी संख्या और ट्यूमर के विभिन्न नोसोलॉजिकल रूपों में रजोनिवृत्ति की शुरुआत या देर से शुरुआत। सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लिए पिछली सर्जरी के बारे में जानकारी के साथ-साथ परिवार में ट्यूमर रोगों के बारे में जानकारी विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
  • सामान्य परीक्षा - नशे के लक्षणों की उपस्थिति।
  • पेट की गहरी पैल्पेशन - ट्यूमर का पैल्पेशन, मेटास्टेस की उपस्थिति।
  • बाहरी जननांग की परीक्षा।
  • दर्पणों में देख रहे हैं।
  • द्विवार्षिक स्त्रीरोग संबंधी परीक्षा - ट्यूमर का विस्तृत विवरण।
  • रेक्टोवागिनल परीक्षा।

प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके

अनिवार्य:

  • रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण;
  • सामान्य रक्त विश्लेषण;
  • सामान्य मूत्र विश्लेषण;
  • रक्त के जैव रासायनिक पैरामीटर;
  • ट्यूमर मार्कर CA-125 (लगभग 90% प्राथमिक रोगियों में इसकी वृद्धि देखी गई है)।

यदि संकेत हैं:

  • साइटोलॉजिकल - पेट और फुफ्फुस गुहाओं के पंचर द्वारा प्राप्त तरल पदार्थ की एटिपिकल कोशिकाओं पर एक अध्ययन, साथ ही योनि के पश्च अग्रभाग के माध्यम से उदर गुहा के पंचर द्वारा प्राप्त श्रोणि गुहा से स्वैब का अध्ययन;
  • लिवर फ़ंक्शन परीक्षण।

वाद्य अनुसंधान के तरीके

अनिवार्य:

  • पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड;
  • छाती का एक्स - रे;
  • अंतःशिरा पाइलोग्राफी;
  • सिंचाई;
  • सिस्टोस्कोपी;
  • अवग्रहान्त्रदर्शन;

यदि संकेत हैं:

  • डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी;
  • सीटी स्कैन;
  • लिम्फैंगियोग्राफी;

अनुभवी सलाह

अनिवार्य:

  • ऑन्कोलॉजिस्ट।

यदि संकेत हैं:

  • गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट;
  • मूत्र विज्ञानी;
  • शल्य चिकित्सक।

क्रमानुसार रोग का निदान

  • कोरियोकार्सिनोमा सहित मेटास्टेटिक घाव।

इलाज

डिम्बग्रंथि के कैंसर के निदान या संदेह वाले रोगियों को स्त्री रोग विशेषज्ञ ऑन्कोलॉजिस्ट के पास भेजा जाना चाहिए। इस श्रेणी के रोगियों का उपचार केवल विशेष अस्पतालों में ही किया जाना चाहिए।

प्रारंभिक कीमोथेरेपी के दौरान एंटीट्यूमर दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए अधिकांश एपिथेलियल नियोप्लासिस की उच्च संवेदनशीलता डिम्बग्रंथि के कैंसर के दीर्घकालिक उपचार के लिए एक पुरानी प्रक्रिया के रूप में एक प्रकार की चिकित्सा के प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है।

ड्रग्स जिन्हें वर्तमान में दूसरी पंक्ति के डिम्बग्रंथि के कैंसर कीमोथेरेपी के रूप में वर्गीकृत किया गया है: टोपोटेकेन, जेमिसिटाबाइन, ऑक्सिप्लिप्टिन, इरिनोटेकन, एपिरूबिसिन।

ऑपरेशन

सर्जिकल उपचार को वर्तमान में एक स्वतंत्र विधि के रूप में और उपचार के किसी भी चरण में और बीमारी के किसी भी चरण में चिकित्सीय उपायों के परिसर में एक महत्वपूर्ण चरण के रूप में सर्वोपरि महत्व दिया जाता है।

यदि संभव हो तो, डिम्बग्रंथि के कैंसर वाले रोगियों का उपचार सर्जरी से शुरू होना चाहिए, जो कि निदान का अंतिम चरण है। लैपरोटॉमी श्रोणि अंगों, उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के गहन संशोधन की अनुमति देता है, जिससे हिस्टोलॉजिकल डायग्नोसिस के सत्यापन में योगदान होता है और प्रक्रिया की व्यापकता को स्पष्ट करता है, और आपको ट्यूमर को पूरी तरह से या इसके एक महत्वपूर्ण हिस्से को हटाने की भी अनुमति देता है।

स्टेजिंग डिम्बग्रंथि के कैंसर मेटास्टेस के प्रसार के चरणों के ज्ञान पर आधारित है। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, घातक उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर में प्रसार का मुख्य मार्ग पार्श्विका और आंत के पेरिटोनियम के साथ आरोपण है और, कुछ हद तक कम बार, रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स (पैरा-महाधमनी और श्रोणि) में होता है। सर्जिकल स्टेजिंग में, मेटास्टेसिस के सभी संभावित स्थलों पर विचार किया जाना चाहिए। उदर गुहा का एक पर्याप्त पूर्ण अवलोकन केवल एक औसत लैपरोटॉमी द्वारा प्रदान किया जा सकता है। जलोदर द्रव की उपस्थिति में उदर गुहा को खोलने के बाद, बाद वाले को साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है। मुक्त द्रव की अनुपस्थिति में, डगलस स्थान के पेरिटोनियम से खारा के साथ स्वैब बनाना आवश्यक है या पार्श्विका पेरिटोनियम से स्मीयर स्मीयर लेना आवश्यक है। इसके अलावा, डगलस अंतरिक्ष के पेरिटोनियम और उदर गुहा के पार्श्व नहरों की एक बायोप्सी, डायाफ्राम किया जाता है, यहां तक ​​​​कि पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस के मैक्रोस्कोपिक संकेतों की अनुपस्थिति में भी। पार्श्विका पेरिटोनियम की स्थिति के बारे में जानकारी की कमी से गलत मंचन हो सकता है, और इसलिए अपर्याप्त उपचार हो सकता है। इसलिए, यदि पार्श्विका पेरिटोनियम में बदलाव के बिना एक या दो अंडाशय के ट्यूमर का पता लगाया जाता है, तो हम कह सकते हैं कि रोगी के पास बीमारी के चरण में I या I है, हालांकि, यदि पैल्विक पेरिटोनियम के घाव का पता चला है, तो प्रक्रिया को II c के रूप में जाना जाता है, और पार्श्विका पेरिटोनियम में micrometastases की उपस्थिति में, पेट की गुहा - IIIa चरण के रूप में। यदि बढ़े हुए पैरा-एओर्टिक या पैल्विक लिम्फ नोड्स पाए जाते हैं, तो उन्हें पंचर या बायोप्सी किया जाना चाहिए।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के चरण के आधार पर सर्जिकल उपचार और कीमोथेरेपी की रणनीति

मैं ए, बी चरण।पुनरावृत्ति के कम जोखिम के साथ (पर्याप्त स्टेजिंग के अधीन), केवल सर्जिकल उपचार संभव है। ऑपरेशन का मानक दायरा अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के स्तर पर उपांगों और ओमेनेंटेक्टॉमी के साथ गर्भाशय का विलोपन है। सटीक सर्जिकल स्टेजिंग के साथ, सर्जरी के बाद के रोगियों को अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि इन रोगियों में पांच साल की जीवित रहने की दर 90% से अधिक होती है।

उन युवा महिलाओं के लिए जो प्रजनन क्षमता को बनाए रखना चाहती हैं, ऑपरेशन का दायरा गर्भाशय को एकतरफा हटाने, दूसरे अंडाशय की बायोप्सी और ओमेनेंटेक्टॉमी तक सीमित हो सकता है। इस तरह की मात्रा का ऑपरेशन केवल बॉर्डरलाइन डिम्बग्रंथि ट्यूमर और अत्यधिक विभेदित चरण I एडेनोकार्सिनोमा के साथ पुनरावृत्ति के कम जोखिम के साथ संभव है।

पर पुनरावृत्ति का उच्च जोखिमएक मानक वॉल्यूम ऑपरेशन करने के बाद, कीमोथेरेपी के चार कोर्स बताए गए हैं।

मैं बी-द्वितीय एक मंच।ऑपरेशन की मानक मात्रा को पूरा करने के बाद, मोनोकेमोथेरेपी या संयुक्त के छह पाठ्यक्रमों का संकेत दिया जाता है।

II बी-तृतीय चरण।पहले चरण में, सर्जिकल उपचार करने की सलाह दी जाती है, जो इन स्थितियों में प्रकृति में हमेशा साइटोर्डेक्टिव होता है और संयुक्त उपचार का चरण होता है। प्राथमिक साइटोर्डेक्टिव सर्जरी - कीमोथेरेपी शुरू करने से पहले ट्यूमर के द्रव्यमान को हटाना। प्राथमिक साइटोर्डेक्टिव ऑपरेशन के दौरान, ट्यूमर का द्रव्यमान कम हो जाता है, जो बाद में कीमोथेरेपी के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है। ऑपरेशन के बाद, पहली पंक्ति के संयुक्त कीमोथेरेपी के 6-8 पाठ्यक्रमों की नियुक्ति का संकेत दिया गया है।

ऐसे मामलों में जहां उपचार के पहले चरण में प्राथमिक साइटोर्डक्टिव सर्जरी करना असंभव है, संयुक्त कीमोथेरेपी के 2-3 पाठ्यक्रमों का संकेत दिया जाता है, जिसके बाद सर्जरी की जाती है।

चतुर्थ चरण।ऑपरेशन उन रोगियों में किया जाता है जिनमें दूर के मेटास्टेस विशिष्ट फुफ्फुसावरण, सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स के घावों और एक त्वचा के घाव से प्रकट होते हैं। हेमटोजेनस मेटास्टेस (यकृत, फेफड़ों में) की उपस्थिति में, केवल महत्वपूर्ण संकेत (आंतों की रुकावट) के लिए उपशामक सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

डिम्बग्रंथि का कैंसर सभी उम्र की महिलाओं में कैंसर से होने वाली मौतों का पांचवां प्रमुख कारण है। वास्तव में, यह अंग के ऊतकों का एक घातक ट्यूमर है। रोग के विकास का एटियलजि आज तक विस्तृत शोध का उद्देश्य है और, अफसोस, इसका पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। हालांकि, रोग की प्रवृत्ति अक्सर कुछ जोखिम कारकों के कारण होती है:

  • आनुवंशिक प्रवृत्ति - यदि परिवार के रिश्तेदारों में से कोई था जो प्रसव उम्र में इस निदान से पीड़ित था, तो 10% आंकड़ों के अनुसार यह BRCA1 या BRCA2 गुणसूत्र उत्परिवर्तन का संकेत दे सकता है। रोगनिरोधी रूप से, विशेष क्लीनिकों में, आप रोग के आनुवंशिक प्रवृत्ति के लिए एक विश्लेषण का आदेश दे सकते हैं।
  • औद्योगिक देशों में रहने से स्पष्ट रूप से बीमारी का खतरा बढ़ जाता है, लेकिन विशिष्ट तंत्र स्थापित नहीं किया गया है। अतिरिक्त भ्रम जापान के सकारात्मक आँकड़ों द्वारा पेश किया गया है, जहाँ किसी कारण से डिम्बग्रंथि के कैंसर पूरे ग्रह की तुलना में बहुत कम आम हैं। जीवन शैली के साथ संबंध स्थापित करने के प्रयास अब तक असफल रहे हैं।
  • आयु कारक - रोग के कई प्रकार होते हैं, और वृद्धावस्था में सेक्स कॉर्ड कोशिकाओं से रसौली प्रकट होती है, और किशोरावस्था और युवावस्था में, ट्यूमर अक्सर जर्म सेल आबादी से उत्पन्न होता है।
  • हार्मोनल कारण - बहुत से लोग नहीं जानते हैं, लेकिन मौखिक गर्भनिरोधक, जैसे गर्भावस्था, किसी समस्या के जोखिम को आधा या उससे अधिक कम कर देते हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि वे ओव्यूलेशन चक्रों की संख्या को कम कर देती हैं या उन्हें धीमा कर देती हैं।

यूरोप में, 100,000 महिलाओं में से, डिम्बग्रंथि के कैंसर के 18 में से 12 मामलों में डिम्बग्रंथि के कैंसर से मृत्यु हो जाती है। यानी इस बीमारी से ग्रसित लोगों में से केवल 33% ही जीवित रहते हैं। आंकड़ों के मुताबिक, यह समस्या मुख्य रूप से उन लोगों से बच पाती है, जो समय पर डॉक्टर के पास जाते हैं। जितनी जल्दी कैंसर का प्रकार और स्थानीयकरण निर्धारित किया जाता है, उतनी ही अधिक जीवित रहने की संभावना होती है। अल्ट्रासाउंड और अन्य परीक्षाओं पर डिम्बग्रंथि के कैंसर की तस्वीरें घाव की सीमा को प्रकट कर सकती हैं। इसलिए, डॉक्टर लक्षणों की निगरानी पर विशेष ध्यान देते हैं। मंच के आधार पर वे इस प्रकार हैं:

यह अलग से ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग के प्रारंभिक चरणों में, लक्षण पाचन विकार या अंडाशय की सूजन के समान होते हैं। ज्यादातर महिलाएं इस तरह से सोचती हैं कि वास्तव में ओवेरियन कैंसर क्या है।

ये सब उस अवस्था के संकेत हैं जब एक बीमार महिला का जीवन पहले से ही एक धागे से लटका हुआ है। मेटास्टेस पहले ही पूरे शरीर में अंकुरित हो चुके हैं और सक्रिय रूप से विकसित हो रहे हैं। अगर आप इस स्टेज पर देरी करते हैं तो 67% मामलों में मरीज की जान नहीं बचेगी।

आईसीडी10

रोग का निदान न केवल रोग की उपस्थिति के तथ्य को निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, बल्कि इसका वर्गीकरण भी है। "कैंसर" शब्द का प्रयोग विभिन्न प्रकार की बीमारियों का वर्णन करने के लिए किया जाता है। दसवें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, ICD10, अपनी मूल संरचना में, तीन अंकों के कोड के माध्यम से एक बीमारी को नामित करता है। ऑन्कोलॉजिकल रोगों के ICD1O वर्गीकरण के अनुसार, बड़ी संख्या में ट्यूमर हैं। सबसे पहले, विशेषज्ञों को यह पता लगाने के कार्य का सामना करना पड़ेगा कि क्या समस्या घातक नवोप्लाज्म C00-C97 के वर्ग की है, या सौम्य D10-D36 की है। निदान में शामिल होंगे:

  • एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा जो रोगी को अगले विशेषज्ञ - एक ऑन्कोगिनेकोलॉजिस्ट के पास भेज देगी;
  • ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड);
  • रोगी के रक्त के नमूने में एक विशेष मार्कर CA 125 का निर्धारण। बहुत प्रारंभिक अवस्था में, यह पदार्थ बहुत कम मात्रा में मौजूद होता है, लेकिन इसका पता लगाने से सबसे अचूक निदान किया जा सकता है;
  • चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), जो आज लोकप्रिय है, एक अतिरिक्त विधि है जो अधिक स्पष्ट कर सकती है, लेकिन इसकी आवश्यकता नहीं है;
  • पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (PET) भी एक अतिरिक्त विधि है। एमआरआई की तरह, इसका उपयोग तब किया जाता है जब अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणाम संदिग्ध होते हैं। ये तरीके यह निर्धारित करने में मदद करते हैं कि क्या ट्यूमर घातक है;
  • यदि विश्लेषण के उपरोक्त तरीकों से पता चलता है कि ट्यूमर अभी भी है, तो अंतिम और सबसे सटीक निदान एक रूपात्मक अध्ययन द्वारा किया जाएगा। उसके लिए, ऊतक के नमूने सीधे अंडाशय से ही लिए जाते हैं।

उपचार में रासायनिक चिकित्सा, शल्य चिकित्सा, साथ ही शामिल हैं। यदि निदान समय पर किया गया था, तो रोगी से केवल प्रभावित अंडाशय को हटा दिया जाएगा, बशर्ते कि रोग एकतरफा हो। दूसरे चरण से शुरू होकर, मेटास्टेस के पास पेट की फैटी जमाओं में बढ़ने का समय होता है, और ओमेंटम और गर्भाशय को हटाना संभव होता है।

कीमोथेरेपी के लिए, सिस्प्लैटिन, टैक्सोल, कार्बोप्लाटिन, सिस्प्लैटिन, टैक्सोल, साइक्लोफॉस्फेमाइड का उपयोग किया जाता है। उपचार का चुना हुआ तरीका ओवेरियन कैंसर के ICD 10 पर निर्भर करता है, यानी रोग को कैसे वर्गीकृत किया जाएगा। आंकड़े कहते हैं कि जिन लोगों ने बीमारी के शुरुआती चरण में आवेदन किया था, उनके लिए ऑपरेशन के बाद अगले पांच वर्षों के लिए यह 95% है। समय पर इलाज शुरू करना बहुत जरूरी है।