गर्भाशय आगे को बढ़ाव और डिम्बग्रंथि पुटी। द्वितीय

अंडाशय का आगे बढ़ना कुछ लक्षणों के रूप में प्रकट होता है जिनके बारे में महिलाएं शिकायत कर सकती हैं। मुख्य शिकायतें काठ क्षेत्र और निचले पेट में असुविधा हैं।

रोग दर्द रहित हो सकता है। लेकिन जब अंडाशय में एक भड़काऊ प्रक्रिया शुरू होती है, तो यह आकार में बढ़ जाती है, और रोगियों को संभोग या मल त्याग के दौरान गंभीर दर्द का अनुभव होता है।

महत्वपूर्ण!अक्सर, चूक के साथ, मूत्र संबंधी जटिलताएं भी दिखाई देती हैं - मूत्र और मल असंयम, कब्ज, और इसी तरह। कुछ महिलाओं को मासिक धर्म के कार्य में बदलाव के साथ-साथ हार्मोनल असंतुलन का अनुभव होता है। अक्सर ऐसे मरीज़ गर्भवती होने में असमर्थता और कठिन यौन जीवन की शिकायत करते हैं।

मरीजों के पैरों में वैरिकाज़ नसें विकसित हो सकती हैं। यह शिरापरक बहिर्वाह और संयोजी ऊतक संरचनाओं की अपर्याप्तता के कारण है।

कारण

ओवेरियन प्रोलैप्स पेल्विक फ्लोर के मस्कुलर-फेसिअल उपकरण के कमजोर होने के परिणामस्वरूप होता है। यही है, रोगी के श्रोणि अंगों का समर्थन करने वाली मांसपेशियां और स्नायुबंधन अपनी लोच खो देते हैं। इसके अलावा, यह रोग जन्मजात है। यह इलास्टिन और कोलेजन के उत्पादन या संरचना के उल्लंघन में मां के गर्भ में भी होता है।

सेक्स हार्मोन के बिगड़ा हुआ संश्लेषण वाले रोगियों के लिए अंडाशय का आगे बढ़ना विशिष्ट है। ये पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाएं हैं जिन्हें डिम्बग्रंथि के थकावट और एस्ट्रोजेन उत्पादन में कमी के कारण एक वर्ष से अधिक समय तक मासिक धर्म नहीं हुआ है।

डॉक्टर कई कारकों की पहचान करते हैं जो प्रोलैप्स के विकास का अनुमान लगाते हैं। इसमे शामिल है:

• एकाधिक जन्म (दो बार से अधिक), साथ ही एक बड़ा भ्रूण (वजन में 4 किलोग्राम से अधिक)।
• बच्चे के जन्म के दौरान योनि और गुदा के बीच स्थित ऊतकों का टूटना।
• मोटापा।
• रोगी की बुजुर्ग और परिपक्व उम्र।
• भारी शारीरिक श्रम।

निदान

यदि ओवेरियन प्रोलैप्स का संदेह होता है, तो रोगी को कोल्पोस्कोपिक जांच के लिए भेजा जाता है। यह निदान पद्धति आपको एक कोलपोस्कोप (एक उपकरण जिसमें एक दूरबीन और एक प्रकाश तत्व होता है) के साथ योनि के प्रवेश द्वार, योनि की दीवारों और गर्भाशय ग्रीवा की जांच करने की अनुमति देता है।

रोग की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, रोगी को सिस्टोसेले और रेक्टोसेले की उपस्थिति से निर्धारित किया जाता है। उसी समय, मूत्राशय और मलाशय के दबानेवाला यंत्र की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन किया जाता है। यह निर्धारित करने के लिए आवश्यक है कि मूत्र या गैस असंयम है या नहीं।

टिप्पणी:रोगी को सामान्य विश्लेषण और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए मूत्र देना चाहिए। इसके अलावा, उसे एक गुदा परीक्षा से गुजरना होगा। यदि डॉक्टर अंग-संरक्षण प्लास्टिक सर्जरी करने का निर्णय लेते हैं, तो अनिवार्य अध्ययन के परिसर में हिस्टेरोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड और हार्मोनल परीक्षाएं शामिल हैं, साथ ही योनि से फसलों का विश्लेषण भी शामिल है।

नतीजे

उन्नत रूप में यह रोग महिलाओं में कब्ज पैदा कर सकता है। यह गर्भाशय की पिछली दीवार द्वारा आंत के संपीड़न के कारण होता है। कभी-कभी शरीर की विपरीत प्रतिक्रिया होती है - मल असंयम।

अंडाशय का चूक मूत्र प्रणाली की खराबी से भरा हुआ है। रोगी मूत्राशय और मूत्रवाहिनी की शारीरिक स्थिति को बदल देता है, जिसके परिणामस्वरूप असंयम और मूत्र के बहिर्वाह की जटिलता होती है। कुछ मामलों में, ठहराव प्रकट होता है, संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं की घटना को उत्तेजित करता है।

महिला जननांग अंगों की स्थिति की विसंगतियाँ

एनआई किसेलेवा

महिला जननांग अंगों की स्थिति में विसंगतियों की समस्या स्त्री रोग सर्जनों के ध्यान का केंद्र बनी हुई है, क्योंकि विभिन्न तरीकों की विविधता के बावजूद, इन रोगियों के सर्जिकल उपचार से अभी भी न केवल विफलता से जुड़ी बीमारी से छुटकारा मिलता है। बहाल श्रोणि तल की मांसपेशियों, लेकिन अपूर्णता के साथ भी शल्य चिकित्सा उपचार किया। प्रजनन और कामकाजी उम्र के रोगियों के उपचार में इस समस्या का समाधान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

महिला जननांग अंगों की स्थिति में विसंगतियों में से, स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में आंतरिक जननांग अंगों का आगे बढ़ना और आगे बढ़ना सबसे आम है, जो 30 वर्ष से कम उम्र की 10.0% महिलाओं में, 30 से 40.2% महिलाओं में मनाया जाता है। 45 वर्ष और 50 वर्ष से अधिक आयु की 50% महिलाओं में। स्त्रीरोग संबंधी रोगियों के नियोजित सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों की संरचना में, गर्भाशय और अंडाशय के सौम्य ट्यूमर, एंडोमेट्रियोसिस के बाद जननांग आगे को तीसरे स्थान पर है।

जननांग अंगों की स्थिति में विसंगतियाँ उनकी सामान्य स्थिति से लगातार विचलन है जो स्त्री रोग संबंधी रोगों (भड़काऊ प्रक्रियाओं, एंडोमेट्रियोसिस, ट्यूमर, आदि) के संबंध में होती है; पेरिनेम, योनि, स्नायुबंधन तंत्र को नुकसान (उदाहरण के लिए, जन्म की चोटों के साथ); जन्मजात विकार और अधिग्रहित रोग जो जननांग अंगों और मांसपेशियों-संयोजी-ऊतक संरचनाओं के ऊतकों के स्वर को कम करते हैं।

जननांग अंगों की सामान्य स्थिति एक खाली मूत्राशय और मलाशय के साथ एक स्वस्थ गैर-गर्भवती और प्रसव उम्र की गैर-स्तनपान कराने वाली महिला की स्थिति है।

यौवन के दौरान, गर्भाशय छोटे श्रोणि की मध्य रेखा के साथ सिम्फिसिस और त्रिकास्थि, छोटे श्रोणि की पार्श्व दीवारों से समान दूरी पर स्थित होता है। गर्भाशय का निचला भाग ऊपर की ओर और आगे की ओर होता है और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल से आगे नहीं जाता है। गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग और गर्भाशय ग्रीवा नहर के बाहरी ओएस रीढ़ की हड्डी के स्तर पर हैं; गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग नीचे और पीछे की ओर मुड़ा हुआ है, गर्भाशय ग्रीवा नहर का बाहरी उद्घाटन योनि की दीवार को पश्च भाग के क्षेत्र में जोड़ता है। गर्भाशय के शरीर के गर्भाशय ग्रीवा में संक्रमण के स्थल पर, एक कुंद कोण बनता है, पूर्वकाल में खुला होता है; कोने का शीर्ष आंतरिक ग्रसनी के स्तर पर है। फैलोपियन ट्यूब लगभग क्षैतिज रूप से स्थित हैं, अंडाशय के स्तर पर वे नीचे और पीछे की ओर झुकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनके ampullar छोर अंडाशय के पास आते हैं। अंडाशय व्यापक स्नायुबंधन के पीछे की चादरों पर स्थित होते हैं और छोटे श्रोणि के पीछे की दीवार के पेरिटोनियम से सटे होते हैं, जो नीचे से और सामने से ऊपर और पीछे की ओर बढ़ते हैं। योनि की पूर्वकाल और पीछे की दीवारें संपर्क में हैं, पश्चवर्ती अग्रभाग पूर्वकाल की तुलना में उच्च स्तर पर गर्भाशय से जुड़ता है।

गर्भाशय, ट्यूब और अंडाशय की शारीरिक स्थिति इसके द्वारा प्रदान की जाती है:

निलंबन उपकरण, जिसमें गोल और चौड़े गर्भाशय स्नायुबंधन शामिल हैं; अंडाशय के उचित और लटकने वाले स्नायुबंधन;

फिक्सिंग उपकरण - सैक्रो-यूटेराइन, कार्डिनल, वेसिको-यूटेराइन और वेसिको-प्यूबिक लिगामेंट्स;

श्रोणि तल की मांसपेशियों सहित सहायक उपकरण, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण, इंट्रा-पेट के दबाव को प्रतिरोध प्रदान करने वाली मांसपेशियां हैं जो गुदा को ऊपर उठाती हैं।

जननांग अंगों की सामान्य स्थिति में कई कारक योगदान करते हैं: जननांग अंगों का अपना स्वर, सेक्स हार्मोन के स्तर, रक्त परिसंचरण और तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति द्वारा निर्धारित; डायाफ्राम, पूर्वकाल पेट की दीवार और श्रोणि तल की समन्वित गतिविधि, जिसमें अंतर-पेट के दबाव को नियंत्रित किया जाता है और आंतरिक अंगों की सतहें एक दूसरे से सटी होती हैं।

जननांग अंगों की स्थिति उम्र पर निर्भर करती है: बचपन में, गर्भाशय और उपांग छोटे श्रोणि में उच्च स्थित होते हैं; वृद्धावस्था में, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और स्नायुबंधन के शोष के कारण, गर्भाशय नीचे की ओर उतर जाता है और अक्सर पीछे की ओर झुक जाता है।

एटियलजि। रोगजनन

एटिऑलॉजिकल कारक गर्भाशय के पीछे हटना विविध, लेकिन अक्सर इसके विकास का तात्कालिक कारण लिगामेंटस तंत्र (निलंबन, फिक्सिंग) और हाइपोप्लेसिया, उम्र से संबंधित हाइपोट्रॉफी और जननांग अंगों के शोष के कारण श्रोणि तल की मांसपेशियों की छूट है; बार-बार बार-बार प्रसव, विशेष रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप और संक्रमण से जटिल। इसके अलावा, महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां और बाहरी एंडोमेट्रियोसिस, आसंजनों और निशान के गठन के साथ, गर्भाशय की पूर्वकाल सतह के ट्यूमर, गर्भाशय के पीछे हटने और पीछे हटने की घटना में योगदान करते हैं।

जननांग अंगों की स्थिति में असामान्यताएं उन महिलाओं में अत्यंत दुर्लभ हैं जिन्होंने जन्म नहीं दिया है या उन महिलाओं में जिनके पास एक जटिल प्रसव है। वे शरीर की संवैधानिक विशेषताओं (इन्फैंटिलिज्म, एस्थेनिक काया, कम पोषण), भारी शारीरिक श्रम (विशेष रूप से इसकी शुरुआत और पर्याप्त अवधि के साथ), और एक प्रणालीगत संयोजी ऊतक दोष (डिस्प्लासिया) के कारण होते हैं। बहुपत्नी महिलाओं में, यह विकृति अक्सर पूर्वकाल पेट की दीवार और श्रोणि तल की मांसपेशियों में छूट के कारण होती है।

स्पाइना बिफिडा जैसी विकासात्मक विसंगतियों के कारण गर्भाशय और योनि का विस्थापन हो सकता है, जब पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को संक्रमित करने वाली III और IV त्रिक नसों का पक्षाघात विकसित होता है।

आंतरिक जननांग अंगों का आगे बढ़ना और आगे बढ़ना- पॉलीटियोलॉजिकल रोग। जननांग आगे को बढ़ाव के मुख्य कारण एक बहिर्जात या अंतर्जात प्रकृति के इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की विफलता, गर्भाशय के लिगामेंटस उपकरण हैं, जो इसके कारण होते हैं:

बच्चे के जन्म के दौरान पेरिनेम और पैल्विक डायाफ्राम की मांसपेशियों को नुकसान, विशेष रूप से डिलीवरी सर्जरी (प्रसूति संदंश का आरोपण, श्रोणि अंत से भ्रूण का निष्कर्षण, भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण, आदि) के साथ समाप्त होता है। प्रसूति संबंधी आघात के विकास में एक निश्चित महत्व जन्म नहर और पेरिनेम के ऊतकों की लोच में कमी है (प्राइमिपारा की वृद्धावस्था, पिछली चोटों के निशान आदि)।

"प्रणालीगत" अपर्याप्तता के रूप में संयोजी ऊतक संरचनाओं की विफलता, जो अन्य स्थानीयकरणों के हर्नियास की उपस्थिति से प्रकट होती है, अन्य आंतरिक अंगों के प्रकोप;

स्टेरॉयड हार्मोन के संश्लेषण का उल्लंघन (एस्ट्रोजेन की कमी, गर्भाशय की उम्र से संबंधित शोष की प्रक्रियाओं के लिए अग्रणी, इसके स्नायुबंधन तंत्र और श्रोणि तल की मांसपेशियों, मूत्राशय त्रिकोण और मूत्रमार्ग के उपकला के ट्राफिज्म के विघटन के लिए, कमी के लिए उनके निर्जलीकरण के कारण मूत्राशय गर्दन और ऊतक ट्यूगर के एड्रेनोरिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में);

जीर्ण रोगों के साथ चयापचय संबंधी विकार, माइक्रोकिरकुलेशन, इंट्रा-पेट के दबाव में अचानक लगातार वृद्धि।

जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स वाले रोगियों में, एक स्पष्ट वंशानुगत प्रवृत्ति की उपस्थिति, अन्य स्थानीयकरण के हर्नियास के साथ प्रोलैप्स का लगातार संयोजन, स्प्लेनकोप्टोसिस, वैरिकाज़ नसों, संयुक्त अतिसक्रियता आनुवंशिक रूप से निर्धारित संयोजी ऊतक डिस्प्लेसिया की संभावना का संकेत देती है।

चूक, विशेष रूप से गर्भाशय और योनि का आगे बढ़ना, प्रजनन और मूत्र प्रणाली में महत्वपूर्ण परिवर्तन के साथ है। मलाशय, मूत्राशय और मूत्रमार्ग की स्थिति, मूत्रवाहिनी के श्रोणि खंड बदल जाते हैं, एक बदलाव होता है, मूत्रवाहिनी के मुंह की स्थिति में बदलाव होता है, अक्सर न केवल मूत्रवाहिनी के स्वर में विस्तार और कमी होती है, लेकिन मूत्राशय का दबानेवाला यंत्र भी। स्थलाकृतिक परिवर्तनों के कारण, जननांग आगे को बढ़ाव वाले 85.5% रोगियों में आसन्न अंगों के कार्यात्मक विकार विकसित होते हैं: मूत्र असंयम - 70.1% रोगियों में, बिगड़ा हुआ शौच - 36.5% में, डिस्पेर्यूनिया - 53.3% में।

योनि की दीवारों की सूखापन, श्लेष्म झिल्ली का पतला होना या, इसके विपरीत, इसका तेज मोटा होना, बेडोरस हैं; हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों से माइक्रोसर्कुलेशन विकार, हाइपर- और पैराकेराटोसिस, भड़काऊ घुसपैठ और स्केलेरोसिस का पता चलता है। गर्भाशय ग्रीवा का बढ़ाव और इसकी अतिवृद्धि, छद्म-क्षरण, ग्रीवा नहर के पॉलीप्स, ल्यूकोप्लाकिया, एंडोकर्विसाइटिस मनाया जाता है।

विशेष महत्व की बीमारी की स्थिर प्रगति है, जिससे न केवल स्त्रीरोगों का विकास होता है, बल्कि सामाजिक समस्याएं भी होती हैं: कार्य क्षमता में कमी, इसके पूर्ण नुकसान तक, सामाजिक कुरूपता, मनोविश्लेषण संबंधी विकार।

वर्गीकरण

जननांग अंगों की स्थिति में निम्नलिखित विसंगतियाँ हैं:

I. गर्भाशय के गलत मोड़ (फ्लेक्सन) और झुकाव (संस्करण):

गर्भाशय के हाइपरेंटेफ्लेक्सिया - पूर्वकाल में गर्भाशय के शरीर का एक पैथोलॉजिकल विभक्ति (शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच 70 ° से कम का तीव्र कोण बनाया जाता है);

पीछे हटना - गर्भाशय का शरीर पीछे की ओर झुका हुआ है, गर्भाशय ग्रीवा पूर्वकाल में है;

रेट्रोफ्लेक्सियन - गर्भाशय के शरीर का पीछे की ओर झुकना; गर्भाशय और उसके गर्भाशय ग्रीवा के शरीर के बीच का कोण पीछे की ओर खुला होता है;

गर्भाशय का पीछे हटना - रेट्रोफ्लेक्सियन और रेट्रोवर्सन का संयोजन;

डेक्सट्रोवर्सन - गर्भाशय का शरीर दाईं ओर झुका हुआ है, गर्भाशय ग्रीवा - बाईं ओर;

सिनिस्ट्रोवर्सन - गर्भाशय का शरीर बाईं ओर झुका हुआ है, गर्भाशय ग्रीवा दाईं ओर है।

द्वितीय। ऊर्ध्वाधर विमान में महिला जननांग अंगों का विस्थापन: योनि और गर्भाशय का आगे बढ़ना और आगे बढ़ना, अंडाशय और ट्यूबों का आगे बढ़ना, गर्भाशय का फैलाव और उत्थान (ऊंचाई)।

योनि के प्रोलैप्स को जननांग गैप के निचले तीसरे हिस्से के उभार की विशेषता होती है, प्रोलैप्स - ऊपरी तीसरे के प्रोलैप्स द्वारा।

योनि की दीवारों की चूक और आगे को बढ़ाव को अलग किया जा सकता है या मूत्राशय की दीवार के चूक या आगे को बढ़ाव के साथ जोड़ा जा सकता है (योनि की पूर्वकाल की दीवार के चूक (आगे) के साथ) और सामने की दीवार के चूक या आगे को बढ़ाव मलाशय (योनि के पीछे की दीवार के चूक (आगे बढ़ना) के साथ)।

गर्भाशय का बाहर निकलना - इसका स्थान सामान्य स्तर से नीचे होता है: गर्भाशय ग्रीवा (बाहरी ओएस) का योनि भाग इंटरस्पाइनल प्लेन के नीचे होता है, लेकिन यह तनाव होने पर भी जननांग के छिद्र से नहीं दिखाया जाता है।

गर्भाशय का आगे को बढ़ जाना - गर्भाशय पूरी तरह से (पूरा आगे को बढ़ाव) या आंशिक रूप से, कभी-कभी केवल गर्भाशय ग्रीवा (अपूर्ण आगे को बढ़ाव) जननांग अंतराल से आगे निकल जाता है।

K.F.Slavyansky के वर्गीकरण के अनुसार, निम्न हैं:

योनि का नीचे की ओर खिसकना:

1. योनि की पूर्वकाल की दीवार, पीछे की एक, या दोनों एक साथ, लेकिन दीवारें योनि के प्रवेश द्वार से आगे नहीं बढ़ती हैं।

2. पूर्वकाल योनि की दीवार और मूत्राशय के हिस्से का आंशिक आगे बढ़ना, पीछे और मलाशय की पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा, या दोनों का संयोजन; दीवारें योनि इनलेट से बाहर की ओर फैली हुई हैं।

3. योनि का पूर्ण भ्रंश, जो गर्भाशय के भ्रंश के साथ होता है।

गर्भाशय का नीचे की ओर खिसकना:

1. गर्भाशय का आगे को बढ़ना - गर्भाशय ग्रीवा के स्तर पर है लिग। इंटरस्पाइनैलिस, लेकिन अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ, योनि के प्रवेश द्वार से आगे नहीं जाता है।

2. गर्भाशय का आंशिक (शुरुआत) आगे को बढ़ जाना - गर्भाशय ग्रीवा शारीरिक परिश्रम और बढ़े हुए अंतर-पेट के दबाव (तनाव, खांसी, छींक, वजन उठाना, आदि) के साथ जननांग अंतराल से आगे निकल जाता है।

3. गर्भाशय का अधूरा आगे बढ़ना: जननांग भट्ठा के बाहर, न केवल गर्भाशय ग्रीवा निर्धारित होता है, बल्कि गर्भाशय के शरीर का भी हिस्सा होता है।

4. गर्भाशय का पूर्ण रूप से आगे को बढ़ जाना: जननांग के बाहर, योनि की गिरी हुई दीवारों के बीच, पूरे गर्भाशय का निर्धारण होता है, जबकि आप दोनों हाथों की तर्जनी और मध्य उंगलियों को गर्भाशय के नीचे ला सकते हैं।

गर्भाशय के आगे को बढ़ाव को आमतौर पर योनि के आगे को बढ़ाव के साथ जोड़ा जाता है। योनि, गर्भाशय की दीवारों और उनके आगे को बढ़ाव के 5 डिग्री हैं:

I डिग्री - प्रोलैप्स का प्रारंभिक चरण, जिसमें जननांग गैप होता है, और योनि की पूर्वकाल और पीछे की दीवारें थोड़ी कम होती हैं;

II डिग्री - योनि की दीवारों का आगे को बढ़ाव मूत्राशय के आगे को बढ़ाव और मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के साथ होता है;

III डिग्री - गर्भाशय को कम किया जाता है, गर्भाशय योनि के प्रवेश द्वार तक पहुंचता है;

IV डिग्री - गर्भाशय का अधूरा आगे को बढ़ जाना, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा योनि के प्रवेश द्वार से बाहर निकल जाती है;

वी डिग्री - योनि की दीवारों के फैलाव के साथ गर्भाशय का पूर्ण आगे को बढ़ाव।

ऊंचाई - गर्भाशय का ऊपर की ओर विस्थापन, जब बाहरी सरवाइकल ओएस इंटरस्पाइनल लाइन से ऊपर होता है, तो गर्भाशय का निचला भाग छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होता है।

तृतीय। एक क्षैतिज तल में गर्भाशय का विस्थापन या स्थिति में परिवर्तन गर्भाशय का एक विस्थापन है, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा और शरीर के बीच सामान्य अधिककोण कोण बनाए रखा जाता है:

पूर्वस्थापन - पूर्वकाल में गर्भाशय का विस्थापन;

रेट्रोपोजिशन - गर्भाशय का पश्च विस्थापन;

लेटरोपोज़िशन - गर्भाशय का पार्श्व विस्थापन: डेक्स्ट्रोपोज़िशन - गर्भाशय का दाहिनी ओर विस्थापन; sinistroposition - गर्भाशय का बाईं ओर विस्थापन।

चतुर्थ। महिला जननांग अंगों की स्थिति में दुर्लभ प्रकार की विसंगतियाँ:

गर्भाशय का घूमना - अपने अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर गर्भाशय का घूमना;

गर्भाशय का मरोड़ - एक निश्चित गर्दन के साथ गर्भाशय का घूमना।

क्लिनिक

गर्भाशय के हाइपरेंटेफ्लेक्सियात्रिकास्थि और पेट के निचले हिस्से में खींच दर्द, मासिक धर्म की अनियमितता (देर से माहवारी, अल्प, अनियमित और दर्दनाक मासिक धर्म, बांझपन), यौन कार्य (दर्द, ठंडक), ल्यूकोरिया द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। जब गर्भधारण होता है, सहज गर्भपात अक्सर होता है; इसे पहनने और सामान्य प्रसव के दौरान, पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, एक नियम के रूप में, गायब हो जाती हैं।

गर्भाशय का पीछे हटनाकई महिलाओं में कोई लक्षण नहीं होते हैं और संयोग से पता चला है। कुछ रोगियों को त्रिकास्थि और पीठ के निचले हिस्से में, पेट के निचले हिस्से में, संभोग के दौरान, अल्गोमेनोरिया, मेनोरेजिया, बांझपन, ल्यूकोरिया, पेल्विक ऑर्गन डिसफंक्शन (डिसुरिया, कब्ज) में दर्द की शिकायत होती है, कम अक्सर - अभ्यस्त गर्भपात। ज्यादातर मामलों में गर्भावस्था चौथे महीने से गर्भाशय के सहज सीधे होने के कारण सामान्य रूप से आगे बढ़ती है।

योनि और गर्भाशय का आगे को बढ़ना और आगे बढ़ना

योनि और गर्भाशय के आगे को बढ़ाव के प्रारंभिक रूप किसी भी नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ नहीं हो सकते हैं। रोग की प्रगति रोगी की सामान्य स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है, प्रजनन प्रणाली के विशिष्ट कार्यों का उल्लंघन और आसन्न अंगों का कार्य, कार्य क्षमता में कमी और कुछ मामलों में विकलांगता की ओर जाता है।

महिलाओं को पेट के निचले हिस्से में दर्द और भारीपन की भावना, पेशाब और शौच संबंधी विकार, जननांगों के बीच किसी विदेशी शरीर की सनसनी की शिकायत होती है।

योनि के गर्भाशय ग्रीवा और दीवारों पर, जब जननांग आगे बढ़ते हैं, बेडसोर अक्सर विकसित होते हैं, जो मूत्र पथ में फैलने वाले संक्रमण के विकास की ओर ले जाते हैं। गर्भाशय ग्रीवा का फैला हुआ हिस्सा कपड़े, सूखने, संक्रमण के साथ लगातार घर्षण के अधीन होता है, जो ट्रॉफिक अल्सर के गठन की ओर जाता है, अक्सर प्यूरुलेंट जमा के साथ। योनि की दीवारें खुरदरी, अकुशल, सूजी हुई, दरारें आसानी से हो जाती हैं। प्रक्षेपित गर्भाशय, एक नियम के रूप में, बिगड़ा हुआ लसीका जल निकासी और रक्त परिसंचरण के कारण एडेमेटस, सियानोटिक है। एक क्षैतिज स्थिति में, रोगग्रस्त गर्भाशय को कम किया जा सकता है।

गर्भाशय के आगे बढ़ने की शुरुआत तनाव के दौरान मूत्र असंयम के साथ होती है, इसकी प्रगति के साथ पेशाब करने में कठिनाई होती है और, कम बार, तीव्र मूत्र प्रतिधारण। रेक्टोसेले को शौच में कठिनाई की विशेषता है, गैस असंयम अक्सर नोट किया जाता है।

गर्भाशय के पूर्ण प्रसार के साथ, गर्भाशय के उल्लंघन और सूजन के रूप में जटिलताएं हो सकती हैं, इसकी कमी की असंभवता, जिससे पेशाब और शौच की अवधारण होती है।

निदान

महिला जननांग अंगों की स्थिति में विसंगतियों का निदान मुश्किल नहीं है और एनामनेसिस, रोगी की शिकायतों, एक विशेष स्त्री रोग परीक्षा से डेटा के आधार पर स्थापित किया गया है। योनि और गर्भाशय के चूक और आगे बढ़ने के निदान में न केवल अंतर्निहित बीमारी की स्थापना शामिल है, बल्कि रोग संबंधी प्रक्रियाएं भी शामिल हैं। इस प्रयोजन के लिए, मूत्र रोग विशेषज्ञ मूत्र प्रणाली (मूत्र की प्रयोगशाला परीक्षा, क्रोमोसिस्टोस्कोपी, उत्सर्जन यूरोग्राफी, गुर्दे के अल्ट्रासाउंड, आदि) का अध्ययन करता है। यदि संकेत हैं (ल्यूकोप्लाकिया, छद्म-क्षरण, आदि), अनिवार्य शोध विधियां कोलपोस्कोपी, गर्भाशय ग्रीवा बायोप्सी और बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा हैं। यदि हाइपरप्लासिया, पॉलीप, एंडोमेट्रियल कैंसर का संदेह है, तो गर्भाशय और उपांगों की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है, एंडोस्कोपिक और हिस्टोमोर्फोलॉजिकल विधियों का उपयोग करके गर्भाशय गुहा की एक परीक्षा। रेक्टोसेले को एक गुदा परीक्षा की आवश्यकता होती है।

इतिहास एकत्र करते समय, आपको स्पष्ट करना चाहिए:

मासिक धर्म समारोह की प्रकृति;

अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के साथ, एक्सट्रेजेनिटल रोगों की उपस्थिति;

गर्भधारण, प्रसव, गर्भपात की संख्या; बच्चे के जन्म और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान; प्रसवोत्तर चोटों और पुनर्निर्माण कार्यों की उपस्थिति; बच्चे के जन्म के बाद भड़काऊ परिवर्तन;

स्त्री रोग संबंधी रोग और उनका उपचार;

की गई परीक्षा और उसके परिणाम;

चिकित्सा का प्रकार और अवधि, इसका परिणाम;

कॉमरेडिटीज की उपस्थिति।

एक विशेष स्त्रीरोग संबंधी परीक्षा बाहरी जननांग अंगों की परीक्षा से शुरू होती है। इसी समय, योनि और गर्भाशय की दीवारों की चूक के साथ महिलाओं में, जननांग गैप होता है, लेवेटर्स का विचलन होता है, योनि की पिछली दीवार सीधे मलाशय की दीवार से सटी होती है। आंतरिक जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स की डिग्री का अंदाजा लगाने के लिए, रोगी को धक्का देने की पेशकश की जाती है, और जब योनि को नीचे किया जाता है, तो पूर्वकाल, पीछे या दोनों दीवारों की बड़ी अनुप्रस्थ तह पाई जाती है। योनि के आगे को बढ़ाव से हर्निया जैसा, गोलार्द्ध का आकार, ट्यूमर की लोचदार स्थिरता - सिस्टोसेले और रेक्टोसेले का पता चलता है। जब गर्भाशय जननांग के अंतराल में उतरता है, तो आप गर्भाशय ग्रीवा को देख सकते हैं।

हालांकि, तनाव से हमेशा आगे बढ़ने की डिग्री का अंदाजा नहीं होता है, इसलिए गर्भाशय ग्रीवा को बुलेट संदंश के साथ पकड़ना और इसे एक मध्यम नीचे की ओर खींचना आवश्यक है। बढ़े हुए गर्भाशय को हटाते समय, योनि और गर्भाशय ग्रीवा की दीवारों की सावधानीपूर्वक जाँच की जाती है ताकि द्वितीयक परिवर्तनों (दरारें, अल्सर, बेडसोर, पॉलीप्स, कटाव) का पता लगाया जा सके। इसकी गुहा की जांच करके गर्भाशय की लंबाई का अधिक सटीक विचार प्राप्त किया जा सकता है; सिस्टोसेले के मामलों में मूत्राशय की सीमाएं कैथेटर की शुरूआत से निर्धारित होती हैं; रेक्टोसेले में रेक्टल दीवार की भागीदारी की डिग्री रेक्टल परीक्षा द्वारा निर्धारित की जाती है।

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की स्थिति निम्नलिखित तकनीक द्वारा निर्धारित की जाती है: योनि में डाली गई दो तर्जनी, पेरिनेम की बल्बस-कैवर्नस मांसपेशी की बंद करने की क्षमता का अध्ययन करती हैं।

एक द्वैमासिक परीक्षा के साथ, योनि के प्रवेश द्वार की चौड़ाई, पेरिनेम की स्थिति, श्रोणि तल की मांसपेशियों, योनि की लंबाई, योनि वाल्ट की गहराई, लंबाई और स्थिति की स्थापना करना संभव है। गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग, स्थिति, आकार, स्थिरता, गतिशीलता, गर्भाशय शरीर की व्यथा और उपांगों की स्थिति।

हाइपरेंटेफ्लेक्सिया के साथ, एक छोटा आकार पाया जाता है, एक गर्भाशय पूर्वकाल में तेजी से विचलित होता है, एक लम्बी, शंक्वाकार गर्भाशय ग्रीवा, एक संकीर्ण योनि और चपटा योनि वाल्ट। रेट्रोफ्लेक्सियन के साथ, गर्भाशय पीछे की ओर झुका हुआ है, शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच का कोण पीछे की ओर खुला है।

मूत्र परीक्षण में मूत्र प्रणाली के अध्ययन में, बैक्टीरियुरिया सहित रोग संबंधी असामान्यताएं अक्सर पाई जाती हैं; क्रोमोसिस्टोस्कोपी के साथ - श्लेष्मा झिल्ली का ट्रैब्युलरिटी और गहरा होना, मूत्रवाहिनी के मुंह की स्थिति में परिवर्तन, सिस्टिटिस, स्फिंक्टर्स के स्वर को कम करना; उत्सर्जन यूरोग्राफी के साथ - मूत्रवाहिनी, नेफ्रोप्टोसिस का प्रायश्चित और फैलाव; किडनी और रियोग्राफी को स्कैन करते समय - बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य।

क्रमानुसार रोग का निदानयोनि और गर्भाशय की दीवारों का आगे को बढ़ाव और आगे बढ़ना योनि की पूर्वकाल की दीवार (योनि पुटी, उपांग के अनुदैर्ध्य वाहिनी का पुटी) के एक ट्यूमर के साथ किया जाता है; एक जन्मजात फाइब्रोमैटस नोड (एक पैदा हुए नोड के लिए, नोड के चारों ओर फैला हुआ बाहरी ग्रसनी का एक रोलर विशेषता है); गर्भाशय का उलटा (एंडोमेट्रियम से ढके "ट्यूमर" पर, आप ट्यूबों के आंतरिक उद्घाटन पा सकते हैं)। योनि की दीवारों और गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग पर स्थित एक डिक्यूबिटल अल्सर को कैंसर के ट्यूमर से अलग किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, कोलपोस्कोपी और लक्षित बायोप्सी के डेटा का उपयोग करें।

उपचार के सिद्धांत

गर्भाशय के हाइपरेंटेफ्लेक्सिया- स्थिति की इस विसंगति के कारणों और परिणामों को समाप्त करने के लिए उपचार कम किया जाता है।

गर्भाशय के रेट्रोफ्लेक्सन के साथ,स्पर्शोन्मुख, उपचार का संकेत नहीं दिया गया है। गंभीर लक्षणों के साथ, रोग या उसके परिणामों के अंतर्निहित कारण को समाप्त करने के उद्देश्य से उपचार किया जाता है। छोटे श्रोणि में एक भड़काऊ प्रक्रिया के कारण निश्चित रेट्रोफ्लेक्शन के साथ, एंडोमेट्रियोसिस को छोड़कर, विभिन्न प्रकार की फिजियोथेरेपी, स्पा उपचार और स्त्री रोग संबंधी मालिश का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। अन्य रोगों (नियोप्लाज्म, सिस्ट, हाइड्रोसालपिनक्स, आदि) के सर्जिकल उपचार में एक सहायक उपाय के रूप में सख्त संकेतों के अनुसार सर्जिकल सुधार किया जाता है।

उपचार के तरीके योनि और गर्भाशय की दीवारों का आगे बढ़ना और आगे बढ़ना गैर-ऑपरेटिव (रूढ़िवादी) और परिचालन में विभाजित।

उपचार की रणनीति का विकल्प, सर्जिकल सहायता का एक तर्कसंगत तरीका इसके द्वारा निर्धारित किया जाता है:

आंतरिक जननांग अंगों के आगे बढ़ने की डिग्री;

प्रजनन प्रणाली के अंगों में शारीरिक और कार्यात्मक परिवर्तन (सहवर्ती स्त्री रोग संबंधी विकृति की उपस्थिति और प्रकृति);

प्रजनन, मासिक धर्म समारोह को संरक्षित करने या बहाल करने की संभावना और आवश्यकता;

कोलन और रेक्टल स्फिंक्टर की शिथिलता की विशेषताएं;

रोगियों की उम्र;

सहवर्ती एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी, सर्जिकल हस्तक्षेप और संज्ञाहरण के जोखिम की डिग्री।

रूढ़िवादी उपचारदिखाया गया:

योनि और गर्भाशय के आगे को बढ़ाव के प्रारंभिक चरणों में (योनि की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों के आगे को बढ़ाव और सिस्टो - और रेक्टोसेले की अनुपस्थिति);

सर्जिकल हस्तक्षेप (मधुमेह मेलेटस, धमनीकाठिन्य, व्यापक वैरिकाज़ नसों और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की प्रवृत्ति, हृदय प्रणाली के गंभीर रोग, आदि) के लिए मतभेदों की उपस्थिति में;

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए रोगियों की तैयारी में (जननांग अंगों में रोग प्रक्रियाओं का उन्मूलन, सहवर्ती एक्सट्रेजेनिटल रोगों का उपचार)।

गैर-सर्जिकल उपचार जटिल होना चाहिए, जिसका उद्देश्य पैल्विक फ्लोर और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाना है। इसमें शामिल है:

संतुलित पोषण;

भारी भार उठाने और ले जाने से जुड़े काम से छूट;

योनि सपोसिटरी, योनि क्रीम के रूप में स्थानीय प्रशासन द्वारा एस्ट्रोजेन की कमी का सुधार;

पेट की मांसपेशियों को मजबूत करने वाले व्यायामों को शामिल करने के साथ चिकित्सीय अभ्यासों की नियुक्ति (शरीर का लचीलापन और विस्तार, पार्श्व मोड़, झुकना और प्रवण स्थिति में पैरों का विस्तार) और श्रोणि तल (अर्ध-स्क्वाट के साथ चलना) , पैरों को शरीर के समकोण पर उठाना, केगेल व्यायाम (धारीदार मांसपेशी फाइबर के आइसोमेट्रिक संकुचन जो पेल्विक फ्लोर बनाते हैं), यूनुसोव (पेशाब के दौरान पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का स्वैच्छिक संकुचन जब तक मूत्र का प्रवाह बंद नहीं हो जाता), आदि। );

फिजियोथेरेपी: इंडक्टोथर्मी, मड स्वैब, सिंचाई;

आर्थोपेडिक विधि - एक पेसरी का उपयोग, जिसमें अक्सर एक कुंडलाकार आकार होता है। इसे एक निश्चित अवधि के लिए योनि में पेश किया जाता है, क्योंकि लंबे समय तक उपयोग से जलन हो सकती है, योनि के म्यूकोसा की सूजन, अल्सरेशन या व्यापक गहरे बेडसोर, योनि के ऊतकों में अंतर्वृद्धि, वेसिकोवागिनल और रेक्टोवागिनल फिस्टुलस का निर्माण हो सकता है। संकेतित कमियों के कारण, बुजुर्ग लोगों में सर्जरी के लिए पूर्ण मतभेद की उपस्थिति में विधि का उपयोग किया जाता है।

आज के परिवेश में प्राथमिकता दी जाती है उपचार के सर्जिकल तरीके . सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार को गर्भाशय और योनि के विस्थापन की डिग्री, जननांग अंगों में सहवर्ती रोग प्रक्रियाओं, एक्सट्रेजेनिटल रोगों और रोगी की उम्र को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सबसे आम विकल्प संचालन के निम्नलिखित समूह हैं (V.I. Krasnopolsky et al., 1997):

मैं समूह- पेल्विक फ्लोर को मजबूत करने के उद्देश्य से ऑपरेशन - कोलोपेरिनोलवाथोरोप्लास्टी। पेरिनेम के पुराने फटने या टिशू टोन में कमी के कारण योनि की दीवारों के चूक और आगे को बढ़ाव के साथ निर्मित।

यह देखते हुए कि पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियां हमेशा रोग प्रक्रिया में रोगजनक रूप से शामिल होती हैं, अतिरिक्त या बुनियादी लाभ के रूप में जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के सभी मामलों में कोलोपेरिनोलवाथोरोप्लास्टी की जानी चाहिए।

इसमें योनि की पूर्वकाल दीवार पर प्लास्टिक सर्जरी भी शामिल है, जिसका उद्देश्य वेसिको-योनि प्रावरणी को मजबूत करना है।

द्वितीय समूह- गर्भाशय के निलंबन तंत्र को छोटा करने और मजबूत करने के विभिन्न संशोधनों के उपयोग के साथ संचालन। वे योनि और पेरिनेम पर ऑपरेशन के अलावा, अक्सर वृद्ध महिलाओं में योनि और गर्भाशय की दीवारों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स द्वारा निर्मित होते हैं। इन ऑपरेशनों के बाद कभी-कभी दर्द होता है, जिससे काम करने की क्षमता कम हो जाती है, गर्भाशय का पोषण गड़बड़ा जाता है और बार-बार पेशाब आता है।

अलेक्जेंडर-एडम्स के अनुसार वंक्षण नहरों के माध्यम से गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन को छोटा करते हुए, गर्भाशय के पूर्वकाल या पीछे की सतह पर उनके निर्धारण के साथ सबसे विशिष्ट और अक्सर उपयोग किए जाने वाले गोल गर्भाशय स्नायुबंधन को छोटा करना, गर्भाशय के वेंट्रोसस्पेंशन के अनुसार डोलरी-गिलियम्स, कोचर आदि के अनुसार गर्भाशय का वेंट्रोफिक्सेशन।

हालाँकि, ऑपरेशन के इस समूह को अप्रभावी माना जाता है, क्योंकि उनके बाद बीमारी के पुनरावर्तन का उच्चतम प्रतिशत देखा जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि स्पष्ट रूप से दिवालिया ऊतक का उपयोग फिक्सिंग सामग्री के रूप में किया जाता है - गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन।

तृतीय समूह- ऑपरेशन का उद्देश्य गर्भाशय (कार्डिनल, सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स) के फिक्सिंग तंत्र को एक साथ सिलाई करके, ट्रांसपोज़िशन आदि को मजबूत करना है। हालांकि, ये ऑपरेशन, इस तथ्य के बावजूद कि वे सबसे शक्तिशाली स्नायुबंधन के कारण गर्भाशय को ठीक करते हैं, समस्या को पूरी तरह से हल नहीं करते हैं, क्योंकि वे रोग के रोगजनन में एक लिंक को समाप्त करते हैं। ऑपरेशन के इस समूह में "मैनचेस्टर ऑपरेशन" शामिल है, जो गर्भाशय के आगे बढ़ने और आंशिक रूप से आगे बढ़ने के लिए संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से गर्भाशय ग्रीवा के बढ़ाव और सिस्टोसेले की उपस्थिति के साथ। इस ऑपरेशन के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा के विच्छेदन का अक्सर सहारा लिया जाता है (इसकी अतिवृद्धि, बढ़ाव, टूटना, कटाव के साथ), जो बाद की गर्भावस्था को बाधित करता है या इसकी संभावना को बाहर करता है, इसलिए, इस ऑपरेशन को प्रसव उम्र में उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है .

चतुर्थ समूह- श्रोणि की दीवारों (जघन हड्डियों, त्रिकास्थि, सैक्रोस्पाइनल लिगामेंट, आदि) के लिए प्रोलैप्स किए गए अंगों के कठोर निर्धारण के साथ संचालन।

समूह वी- गर्भाशय के लिगामेंटस उपकरण को मजबूत करने और इसे ठीक करने के लिए एलोप्लास्टिक सामग्री का उपयोग करने वाले ऑपरेशन। वे एलोप्लास्ट की लगातार अस्वीकृति के परिणामस्वरूप रोग के पुनरावर्तन की संख्या को कम नहीं करते हैं, और फिस्टुलस के विकास की ओर ले जाते हैं।

छठी समूह- योनि के आंशिक विस्मरण के उद्देश्य से ऑपरेशन (लेफोर्ट का माध्यिका कोलपोराफी - न्यूगेबॉयर, योनि-पेरिनियल क्लीसिस - लैबगार्ड का ऑपरेशन)। मेडियन कोल्पोरैफी बुजुर्ग और वृद्ध महिलाओं के लिए संकेत दिया जाता है जो गर्भाशय के पूर्ण आगे को बढ़ाव के साथ, गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा के किसी भी रोग की अनुपस्थिति में योनि हिस्टेरेक्टोमी के बाद योनि के आगे बढ़ने से यौन रूप से जीवित नहीं रहती हैं। इसका नुकसान यौन गतिविधि की संभावना, परीक्षा और उपचार के लिए गर्भाशय ग्रीवा की दुर्गमता का बहिष्करण है।

सातवीं समूह- आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव के सर्जिकल उपचार की एक कट्टरपंथी विधि: गर्भाशय का योनि विलोपन। यह आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग (छद्म-क्षरण, ट्रॉफिक अल्सर, ल्यूकोप्लाकिया, आदि) की पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के साथ-साथ मौजूदा गर्भाशय मायोमा के साथ बुजुर्ग रोगियों में गर्भाशय के पूर्ण प्रसार के साथ उत्पन्न होता है। यह ऑपरेशन गर्भाशय के आगे बढ़ने के मुख्य कारण को समाप्त नहीं करता है - पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की कमजोरी, इसलिए इसे पेरिनेल और योनि के प्लास्टर के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

सर्जिकल उपचार के लिए मरीजों को निवास स्थान पर आउट पेशेंट परीक्षा के बाद नियोजित तरीके से ऑपरेटिव स्त्री रोग विभाग में भर्ती कराया जाता है। सर्जरी की तैयारी मेंसहवर्ती एक्सट्रेजेनिटल रोगों का इलाज करना, मूत्र पथ को साफ करना, जननांगों में रोग प्रक्रियाओं को समाप्त करना आवश्यक है। यह सलाह दी जाती है कि 7-10 दिनों के भीतर ओवेस्टिन - 2 मिलीग्राम / दिन, एस्ट्रिऑल - 0.5-2 मिलीग्राम / दिन, योनि कैप्सूल, सपोसिटरी या टैबलेट, एंटीबायोटिक और बायोस्टिमुलेंट के साथ मलहम, एंटीसेप्टिक्स के साथ स्नान, गैर-दवा के तरीके (केयूएफ) किरणें, आदि)। योनि की शुद्धता की I-II डिग्री के साथ ही ऑपरेशन किए जाते हैं।

पश्चात की अवधि मेंकार्यान्वित करना:

मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ पर्याप्त दर्द से राहत (तीसरे दिन से, मुख्य रूप से गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं: डाइक्लोफेनाक 3.0 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर हर दूसरे दिन, आदि);

जोखिम वाले रोगियों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा (60 वर्ष से अधिक आयु, बिगड़ा हुआ वसा चयापचय के साथ, ब्रोंकोपुलमोनरी और मूत्र प्रणाली में संक्रमण के पुराने foci के साथ, सहवर्ती रोग: मधुमेह मेलेटस, एनीमिया, संचार विफलता), साथ ही लंबे समय तक और दर्दनाक हस्तक्षेप के साथ , योनि सर्जरी का उपयोग, अत्यधिक डायथर्मोकोएग्यूलेशन का उपयोग, पैथोलॉजिकल रक्त हानि की उपस्थिति, सिंथेटिक कृत्रिम अंग का उपयोग;

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम (पिंडली और जांघों की एक लोचदार पट्टी के साथ पट्टी करना, लोचदार स्टॉकिंग्स पहनना, पश्चात की अवधि में रोगियों की प्रारंभिक सक्रियता, थक्कारोधी, विघटन, एंजियोप्रोटेक्टिव और एंटीस्पास्मोडिक थेरेपी);

सहरुग्णता का उपचार।

हर दिन, दिन में 1-2 बार, पेरिनेम पर टांके को एक एंटीसेप्टिक समाधान (1-2% शानदार हरे समाधान; 5-7% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान) के साथ इलाज किया जाता है। ऑपरेशन के 5-7 दिन बाद पेरिनेम से टांके हटा दिए जाते हैं, टांके हटाने के 7 वें दिन से, योनि को 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ रबर कैथेटर से धोया जाता है; 10-11 दिनों से - एंटीसेप्टिक्स के घोल से योनि को धोना। मरीजों को 1-2 दिनों के लिए योनि संचालन के बाद उठने की अनुमति दी जाती है, बैठ जाओ - ऑपरेशन के क्षण से 28 वें दिन के बाद।

छुट्टी दे दीटांके के पूर्ण उपचार के बाद रोगी, आसन्न अंगों के सभी कार्यों की बहाली (सर्जरी के 15-18 दिन बाद)। 3 महीने के भीतर, वे गुरुत्वाकर्षण के भार (3 किलो से अधिक नहीं) को सीमित करने की सलाह देते हैं, 6 महीने तक उन्हें भारी शारीरिक श्रम से छूट दी जाती है।

निवारणजननांग अंगों का आगे बढ़ना और आगे बढ़ना है:

काम के तर्कसंगत तरीके में, विशेष रूप से बचपन और यौवन में;

प्रसव के सावधानीपूर्वक प्रबंधन में, ऊतकों की सही तुलना के साथ बच्चे के जन्म के बाद पेरिनेम की अखंडता को बहाल करना;

हाइपोएस्ट्रोजेनिक स्थितियों में हार्मोनल थेरेपी के उपयोग में;

एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी के उपचार में, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के लिए अग्रणी;

पेल्विक फ्लोर और एब्डोमिनल की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए शारीरिक व्यायाम का एक सेट करने में।

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अक्सर, श्रोणि की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के बाद, स्त्री रोग विशेषज्ञ से पता चलता है कि महिला का अंडाशय गर्भाशय के पीछे स्थित है। यह घटना रोगियों को डराती है, अंगों की ऐसी व्यवस्था के खतरों के बारे में कई सवाल उठते हैं। लेकिन क्या इस वजह से चिंता करने लायक है? यदि अंडाशय गर्भाशय के पीछे है, तो इसका क्या अर्थ है?

महिलाओं में अंडाशय

आम तौर पर, प्रत्येक अंडाशय गर्भाशय के किनारे स्थित होता है। जब पेट से देखा जाता है, तो ये अंग उदर गुहा के निचले हिस्से में सीधे वंक्षण सिलवटों के नीचे स्थित होते हैं। वे नसों और रक्त वाहिकाओं के एक बंडल द्वारा छोटे श्रोणि की सतह से जुड़े होते हैं। इस क्षेत्र को ओवेरियन फोसा कहा जाता है।

वहां से फैलोपियन ट्यूब गर्भाशय तक जाती है। विचाराधीन प्रजनन अंगों की अपनी ख़ासियत है, जो इस तथ्य में निहित है कि वे एक दूसरे के साथ विषम रूप से सापेक्ष हैं - एक दूसरे की तुलना में थोड़ा अधिक स्थित है। साथ ही, अंगों का आकार थोड़ा अलग होता है। आमतौर पर दाहिना अंडाशय बाईं ओर के अंडाशय से बड़ा, भारी होता है। वे आकार और रंग में बिल्कुल समान हैं।

आम तौर पर, प्रजनन अंग निम्नलिखित आयामों के बराबर होता है: लंबाई - 20-50 मिमी, चौड़ाई, मोटाई - 15-30 मिमी। यदि कुछ मिलीमीटर के भीतर मामूली अंतर हैं, तो सबसे अधिक संभावना है कि यह महिला की व्यक्तिगत विशेषताओं को इंगित करता है। यदि आकार मानक से बहुत अधिक है, तो डॉक्टर के पास जाने का एक कारण है।

अंडाशय के स्थान की विकार

ऐसा होता है कि अंडाशय गर्भाशय के पीछे स्थित होता है, इसके करीब स्थित होता है और एक विभक्ति बनाता है। साथ ही, प्रजनन अंगों में कोई बीमारी विकसित होने पर रोगियों को अक्सर दर्द महसूस होता है। डॉक्टर इस विकार को पैथोलॉजिकल नहीं मानते हैं।
आमतौर पर गर्भावस्था के दौरान मोड़ देखा जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि जब गर्भाशय बढ़ता है, तो इसके और उपांगों के बीच की दूरी कम हो जाती है। इस मामले में, बाएं अंडाशय गर्भाशय गुहा के करीब स्थित है, क्योंकि शुरुआत से ही यह दाएं अंग के नीचे स्थित है।

एक राय है कि फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय का आगे बढ़ना मुख्य रूप से वृद्धावस्था में हो सकता है। लेकिन ऐसा नहीं है। बहुत बार, पैथोलॉजी प्रजनन आयु में शुरू होती है और एक प्रगतिशील प्रकृति की होती है। पैथोलॉजी इंट्रा-पेट के दबाव और पैल्विक मांसपेशियों की कमजोरी में वृद्धि में योगदान देती है। अंडाशय (एक या दोनों) अक्सर अपनी गलत स्थिति के कारण श्रोणि तल में डूब सकते हैं, कम अक्सर वे हर्नियल थैली में विस्थापित हो जाते हैं।

लक्षण

मुख्य शिकायतें जो महिलाएं करती हैं जब फैलोपियन ट्यूब को कम किया जाता है, काठ का क्षेत्र और पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है।

ओवेरियन प्रोलैप्स की प्रक्रिया बिल्कुल दर्द रहित हो सकती है। लेकिन जब यह सूज जाती है और आकार में बढ़ जाती है, तो रोगी संभोग के दौरान, मल त्याग के दौरान तेज दर्द से परेशान हो सकते हैं।

अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब के आगे बढ़ने के साथ, एक लक्षण परिसर अक्सर विकसित हो सकता है, जिसमें जननांग अंगों की शिथिलता में यूरोलॉजिकल और प्रोक्टोलॉजिकल जटिलताओं (डायसुरिक घटना, मूत्र और मल असंयम, कब्ज, आदि) को जोड़ा जाता है।

मासिक धर्म समारोह में परिवर्तन (हाइपरपोलिमेनोरिया) और विभिन्न हार्मोनल विकार संभव हैं। अक्सर ऐसे रोगी बांझपन से भी पीड़ित हो सकते हैं, हालाँकि गर्भधारण अच्छी तरह से हो सकता है। फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय के बाहर निकलने से यौन जीवन मुश्किल हो सकता है।

ऐसे रोगियों में, वैरिकाज़ नसें संभव हैं, मुख्य रूप से निचले छोरों में बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह और संयोजी ऊतक संरचनाओं की अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप, जो "प्रणालीगत" अपर्याप्तता से प्रकट होता है।

निदान

एक कोलपोस्कोपी की आवश्यकता है। संकेतों के मुताबिक, श्रोणि अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है।

मलाशय और मूत्राशय के दबानेवाला यंत्र की कार्यात्मक स्थिति का प्रारंभिक रूप से आकलन करने के लिए मरीजों की जांच की जाती है।

इसके अतिरिक्त, एक सामान्य मूत्र परीक्षण और इसकी बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा निर्धारित की जा सकती है, कुछ मामलों में, उत्सर्जन यूरोग्राफी।

निवारण

फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय के आगे बढ़ने की रोकथाम का उद्देश्य बचपन से ही शिक्षा और काम का एक तर्कसंगत तरीका है।

गर्भावस्था और प्रसव को ठीक से प्रबंधित करना अत्यावश्यक है। चूक की घटना न केवल जन्मों की संख्या से प्रभावित होती है, बल्कि उनकी प्रकृति से भी प्रभावित होती है। बच्चे के जन्म के दौरान, लुंबोसैक्रल प्लेक्सस क्षतिग्रस्त हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप कटिस्नायुशूल, ऊरु और प्रसूति तंत्रिकाओं का पक्षाघात होता है और, परिणामस्वरूप, मूत्र संबंधी और प्रोक्टोलॉजिकल जटिलताएं होती हैं। प्रसवोत्तर अवधि में श्रोणि तल के कार्य की अधिक पूर्ण बहाली के लिए पुनर्वास उपायों (श्रोणि की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना, लेजर थेरेपी, विशेष अभ्यास) का बहुत महत्व है।

इलाज

इस घटना में कि चूक के दौरान पड़ोसी अंगों के कार्यों का कोई उल्लंघन नहीं होता है, रूढ़िवादी उपचार का उपयोग किया जा सकता है। इसमें एक चिकित्सीय पट्टी, एक पेसरी, हार्मोनल विकारों का सुधार, यूनुसोव फिजियोथेरेपी अभ्यास और केगेल व्यायाम शामिल हैं। निचले अंडाशय में एक भड़काऊ प्रक्रिया होने पर रूढ़िवादी उपचार का भी सहारा लिया जाता है।

फैलोपियन ट्यूब के गंभीर प्रकोप के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है। ऐसा करने के लिए, आधुनिक तकनीकों का उपयोग किया जाता है, जिसके लिए कम आघात और एक अच्छा कॉस्मेटिक प्रभाव प्राप्त करना संभव है।

बढ़े हुए अंडाशय के मामले में, स्थिति में सुधार किया जा सकता है अगर इसे ऊपर ले जाया जाए और योनि की अंगूठी - एक पेसरी में डाला जाए। यदि यह पाया जाता है कि अंडाशय सिस्टिक रूप से पुनर्जन्म हुआ है या उसका पैर मुड़ गया है, तो यह अनिवार्य निष्कासन के अधीन है। अंडाशय के स्थान को निर्धारित करना मुश्किल है अगर यह हर्नियल थैली में चला गया हो। इस मामले में, एक हर्नियोटॉमी की जाती है, और अंडाशय को उदर गुहा में स्थापित किया जाता है। यह ध्यान रखना अनिवार्य है कि क्या रोगी के पास कोई भ्रूण संबंधी दोष है जो उसे ऐसा करने से रोक सकता है।

- आंतरिक जननांग अंगों का विस्थापन उनके आंशिक या पूर्ण रूप से जननांग भट्ठा से बाहर की ओर। जब गर्भाशय आगे को बढ़ जाता है, तो त्रिकास्थि पर दबाव महसूस होता है, जननांग अंतराल में एक विदेशी शरीर, पेशाब और शौच संबंधी विकार, संभोग के दौरान दर्द और चलने में असुविधा होती है। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान योनि और गर्भाशय के आगे बढ़ने की पहचान की जाती है। प्रोलैप्स की डिग्री और रोगी की उम्र को ध्यान में रखते हुए, गर्भाशय के आगे को बढ़ाव का उपचार शल्य चिकित्सा है। यदि सर्जिकल उपचार असंभव है, तो महिलाओं को पेसरी (गर्भाशय की अंगूठी) का उपयोग दिखाया जाता है।

सामान्य जानकारी

इसे एक हर्नियल फलाव के रूप में माना जाता है, जो तब बनता है जब समापन उपकरण - श्रोणि तल - विफल हो जाता है। स्त्री रोग विज्ञान द्वारा किए गए विभिन्न अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, जननांग प्रोलैप्स स्त्री रोग संबंधी विकृति का लगभग 30% हिस्सा है। गर्भाशय और योनि का आगे को बढ़ाव शायद ही कभी अलगाव में विकसित होता है: श्रोणि अंगों के सहायक उपकरण की शारीरिक निकटता और समानता मूत्राशय (सिस्टोसेले) और मलाशय (रेक्टोसेले) के जननांगों के बाद विस्थापन का कारण बनती है।

गर्भाशय का आंशिक (अपूर्ण) भ्रंश होता है, जिसमें केवल गर्भाशय ग्रीवा का विस्थापन होता है, और पूर्ण भ्रंश होता है, जिसमें गर्भाशय पूरी तरह से जननांग अंतराल के बाहर होता है। जब गर्भाशय आगे बढ़ता है, गर्भाशय ग्रीवा का बढ़ाव (लंबा होना) विकसित होता है। आमतौर पर, प्रोलैप्स गर्भाशय के आगे बढ़ने की स्थिति से पहले होता है - श्रोणि गुहा के भीतर सामान्य शारीरिक स्तर के नीचे कुछ विस्थापन। योनि के आगे को बढ़ाव के तहत ऐसे विस्थापन को समझा जाता है, जिसमें इसकी पूर्वकाल, पश्च और ऊपरी दीवारों को जननांग भट्ठा से दिखाया जाता है।

गर्भाशय और योनि के आगे बढ़ने के कारण

गर्भाशय और योनि के आगे को बढ़ाव के विकास में अग्रणी भूमिका डायाफ्राम, पेल्विक फ्लोर, पूर्वकाल पेट की दीवार के स्नायुबंधन और मांसपेशियों के कमजोर होने से संबंधित है, जो श्रोणि अंगों को उनकी शारीरिक स्थिति में रखने में असमर्थ हो जाते हैं। इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि की स्थितियों में, मांसपेशियां पर्याप्त प्रतिरोध प्रदान नहीं कर सकती हैं, जिससे अभिनय बलों के दबाव में जननांग अंगों का धीरे-धीरे नीचे की ओर विस्थापन होता है।

लिगामेंटस और मस्कुलर तंत्र का कमजोर होना जन्म की चोटों, पेरिनियल टूटना, कई गर्भधारण, कई जन्मों, बड़े बच्चों के जन्म, श्रोणि अंगों पर कट्टरपंथी हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिससे अंगों के आपसी समर्थन का नुकसान होता है। रजोनिवृत्ति के बाद एस्ट्रोजेन के स्तर में उम्र से संबंधित कमी, गर्भाशय के अपने स्वर के कमजोर होने और थकावट से गर्भाशय के आगे बढ़ने की सुविधा होती है।

श्रोणि की मांसपेशियों पर एक अतिरिक्त भार अतिरिक्त वजन के साथ विकसित होता है, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि (खांसी, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, जलोदर, कब्ज, पैल्विक ट्यूमर, आदि) के साथ स्थितियां। गर्भाशय आगे को बढ़ाव के लिए एक जोखिम कारक कठिन शारीरिक श्रम है, विशेष रूप से यौवन के दौरान, बच्चे के जन्म के बाद, रजोनिवृत्ति में। अधिक बार, गर्भाशय और योनि का आगे बढ़ना वृद्धावस्था में होता है, लेकिन कभी-कभी यह अशक्त युवा महिलाओं में भी विकसित होता है, जिसमें पैल्विक फ्लोर या मांसपेशियों के हाइपोप्लासिया के जन्मजात विकार होते हैं।

जननांग आगे को बढ़ाव के विकास में गर्भाशय की स्थिति एक भूमिका निभाती है। सामान्य स्थिति में (एन्टेवर्जन-एन्टेफ्लेक्सिया), श्रोणि तल की मांसपेशियां, जघन हड्डी और मूत्राशय की दीवारें गर्भाशय के लिए एक समर्थन के रूप में काम करती हैं। गर्भाशय के पीछे हटने और पीछे हटने के साथ, एक हर्नियल रिंग की उपस्थिति, योनि की दीवारों के आगे को बढ़ाव, फिर उपांगों के साथ गर्भाशय के लिए आवश्यक शर्तें बनाई जाती हैं। लिगामेंटस तंत्र के खिंचाव के कारण संवहनीकरण, ट्राफिज्म और लसीका का बहिर्वाह बाधित होता है। कोकेशियान जाति के प्रतिनिधियों को गर्भाशय और योनि के आगे बढ़ने की संभावना अधिक होती है; अफ्रीकी अमेरिकी और एशियाई महिलाओं में, पैथोलॉजी कम आम है।

गर्भाशय और योनि के आगे को बढ़ाव का वर्गीकरण

गर्भाशय के विस्थापन की डिग्री के अनुसार, 4 डिग्री के प्रोलैप्स को प्रतिष्ठित किया जाता है।

गर्भाशय और योनि के आगे बढ़ने के निदान के लिए संबंधित विशेषज्ञों - एक मूत्र विज्ञानी और एक प्रोक्टोलॉजिस्ट की भागीदारी की आवश्यकता होती है। यूटेरिन प्रोलैप्स वाले रोगियों की यूरोलॉजिकल परीक्षा में सामान्य मूत्र परीक्षण, मूत्र के बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर, एक्सट्रेटरी यूरोग्राफी, किडनी का अल्ट्रासाउंड, क्रोमोसिस्टोस्कोपी, यूरोडायनामिक अध्ययन शामिल हो सकते हैं। एक प्रोक्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, रेक्टोसेले, स्फिंक्टर अपर्याप्तता और बवासीर की उपस्थिति और गंभीरता को स्पष्ट किया जाता है। यूटेरिन प्रोलैप्स को योनि सिस्ट, गर्भाशय फाइब्रॉएड और सर्वाइकल कैंसर से सर्वाइकल परिवर्तन से अलग किया जाता है।

गर्भाशय और योनि के आगे बढ़ने का उपचार

स्त्री रोग में गर्भाशय और योनि के आगे को बढ़ाव को खत्म करने का एकमात्र कट्टरपंथी तरीका सर्जिकल हस्तक्षेप है। ऑपरेशन की तैयारी में, म्यूकोसा के अल्सरेशन का इलाज किया जाता है, और योनि की पूरी तरह से सफाई की जाती है। यूटेराइन प्रोलैप्स के लिए सर्जरी की तकनीक प्रोलैप्स की डिग्री, दैहिक स्थिति और महिला की उम्र पर निर्भर करती है।

जन्म देने वाली युवा महिलाओं में गर्भाशय के अधूरे आगे को बढ़ाव के मामले में, एक "मैनचेस्टर" ऑपरेशन किया जा सकता है, जिसमें कार्डिनल लिगामेंट्स और कोलोपेरिनोलवेटोरोप्लास्टी को छोटा करने के साथ पूर्वकाल कोल्पोरैफी, और गर्भाशय ग्रीवा के बढ़ाव और अतिवृद्धि, टूटना और कटाव शामिल हैं। गर्भाशय ग्रीवा - इसके विच्छेदन के साथ। गर्भाशय आगे को बढ़ाव के साथ प्रसव उम्र की महिलाओं में हस्तक्षेप के लिए एक अन्य विकल्प एक ऑपरेशन हो सकता है जिसमें पूर्वकाल कोल्पोरैफी, कोलोपेरिनोप्लास्टी, मांसपेशियों को मजबूत करने के उद्देश्य से व्यायाम चिकित्सा, कब्ज को रोका जाता है, भारी शारीरिक श्रम और तनाव को बाहर रखा जाता है।

गर्भाशय और योनि के आगे बढ़ने के लिए कंज़र्वेटिव थेरेपी रोगसूचक है और इसमें गर्भाशय की अंगूठी (पेसरी), हिस्टेरोफोर (बेल्ट से जुड़ी सहायक पट्टी), और बड़े योनि टैम्पोन का उपयोग शामिल है। इस तरह के तरीकों में कम योनि की दीवारों का अतिरिक्त खिंचाव होता है, जो समय के साथ गर्भाशय के आगे बढ़ने के जोखिम को बढ़ाता है। इसके अलावा, पेसरी के लंबे समय तक उपयोग से दबाव घावों का निर्माण हो सकता है। गर्भाशय के आगे को बढ़ाव के लिए विभिन्न सहायक उपकरणों के उपयोग के लिए योनि की दैनिक सफाई और महीने में दो बार नियमित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा रोगी की जांच की आवश्यकता होती है।

गर्भाशय और योनि के आगे बढ़ने का पूर्वानुमान और रोकथाम

गर्भाशय आगे को बढ़ाव के लिए समय पर शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप प्रागैतिहासिक रूप से अनुकूल है। अधिकांश महिलाएं सामाजिक गतिविधि और यौन जीवन को पुनः प्राप्त करती हैं। अंग-संरक्षण हस्तक्षेप के बाद, गर्भावस्था संभव है। गर्भाशय आगे को बढ़ाव के लिए सर्जरी कराने वाले रोगियों में गर्भावस्था के प्रबंधन में अतिरिक्त जोखिम होते हैं और इसके लिए अधिक सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है। कभी-कभी गर्भाशय के आगे को बढ़ाव को खत्म करने के बाद भी जननांगों का बार-बार आगे बढ़ना विकसित हो जाता है। गर्भाशय आगे को बढ़ाव (एक पेसरी का उपयोग करके) के उपशामक उपचार में, योनि के म्यूकोसा की जलन और सूजन, अल्सरेशन, बेडसोर्स, संक्रमण, रिंग के लुमेन में गर्भाशय ग्रीवा का उल्लंघन, और रेक्टल और वेसिकोवागिनल फिस्टुलस का गठन अक्सर विकसित होता है।

गर्भाशय और योनि के आगे बढ़ने की रोकथाम में बच्चे के जन्म के दौरान उचित प्रसूति देखभाल, पेरिनियल और जन्म नहर के आँसू की सावधानीपूर्वक सिलाई, योनि संचालन का सावधानीपूर्वक प्रदर्शन, और मामूली जननांग आगे को समय पर सर्जिकल उपचार शामिल है। प्रसवोत्तर अवधि में, गर्भाशय के आगे को बढ़ाव को रोकने के लिए, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की स्थिति को पूरी तरह से बहाल करना आवश्यक है - विशेष जिम्नास्टिक, लेजर थेरेपी, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना की नियुक्ति। फिटनेस कक्षाएं, व्यायाम चिकित्सा, तर्कसंगत पोषण, इष्टतम वजन बनाए रखना, कब्ज को दूर करना और कड़ी मेहनत को खत्म करना निवारक महत्व के हैं।