नाक से सांस लेने में बाधा डालने वाली बाधाओं की उपस्थिति में मध्य कान का वेंटिलेशन भी बाधित होता है: नाक के मार्ग की जन्मजात संकीर्णता, विचलित नाक सेप्टम, हाइपरट्रॉफिक और वासोमोटर राइनाइटिस, नाक के पंखों की सक्शन (नाक वाल्व का उल्लंघन) ). एडेनोटॉमी और संक्रामक ग्रैनुलोमा के परिणामस्वरूप श्रवण ट्यूब के ग्रसनी उद्घाटन के क्षेत्र में निशान की उपस्थिति के कारण कम से कम, टिम्पेनिक गुहा के वेंटिलेशन और जल निकासी का नुकसान होता है।

उन कारकों को उजागर करना आवश्यक है जो सबसे आम हैं: एलर्जी, एडेनोइड वृद्धि और एडेनोवायरस संक्रमण। मध्य कान की सर्दी की घटना में एलर्जी प्रतिक्रियाओं की भूमिका को तीन दृष्टिकोणों से माना जा सकता है: रोग के विकास की पृष्ठभूमि के रूप में, श्रवण ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण के रूप में मध्य कान गुहा में रिसाव। एडेनोइड वनस्पति श्रवण ट्यूब के यांत्रिक और कार्यात्मक अवरोध दोनों का कारण बन सकती है, नाक की श्वास को बाधित कर सकती है, श्रवण ट्यूब के भाटा का कारण बन सकती है, और रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के लिए जलाशय हो सकती है। सार्स एक ट्रिगर तंत्र है जो श्रवण ट्यूब के बिगड़ा हुआ कार्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ काम कर सकता है या कटारहल ओटिटिस मीडिया के विकास में प्रत्यक्ष भूमिका निभा सकता है।
जैसा कि आप देख सकते हैं, मध्य कान की सर्दी एक पॉलीटियोलॉजिकल रोग है / उपरोक्त कारकों में से प्रत्येक एक प्रमुख भूमिका नहीं निभाता है, और उनके विभिन्न संयोजनों के मामले में रोगजनक तंत्र ट्रिगर होते हैं।
इस संबंध में, रोग के रोगजनन के तीन सिद्धांत उत्पन्न हुए हैं, जो एक दूसरे के पूरक हैं।
सबसे व्यापक रूप से स्वीकृत सिद्धांत है हाइड्रोप्स पूर्व खालीपन », जो इस तथ्य के लिए उबलता है कि श्रवण ट्यूब के परिणामस्वरूप होने वाली शिथिलता अतिरिक्त और इंट्राटैम्पेनिक दबाव के संरेखण को रोकती है। इंट्राटायम्पेनिक हवा की संरचना से ऑक्सीजन क्रमशः सक्रिय रूप से अवशोषित हो जाती है, इंट्राटायम्पेनिक दबाव गिरता है (-100 तक ... - 450 मिमी पानी का स्तंभ), जो टायम्पेनिक झिल्ली के पीछे हटने का कारण बनता है।
स्वाभाविक रूप से, अधिक मोबाइल और लोचदार टिम्पेनिक झिल्ली और मध्य कान ("वायु जलाशय") की वायु गुहाओं की कुल मात्रा जितनी अधिक होती है, मध्य कान और बाहरी वातावरण में दबाव की गिरावट के प्रभाव उतने ही चिकने हो जाते हैं। फिर भी, पहले से ही -40 मिमी पानी के दबाव की स्थिति में। कला। एक ट्रांसुडेट के गठन के साथ केशिका की दीवार के माध्यम से बाहर की ओर केशिका की दीवार के माध्यम से टिम्पेनिक गुहा के म्यूकोपेरियोस्टेम और रक्त के तरल भाग के पसीने का हाइपरमिया होता है।
यह सिद्धांत सार्वभौमिक नहीं है, क्योंकि कुछ रोगियों में (लगभग 1%) श्रवण नली खुली रहती है, और अंतर्गर्भाशयी दबाव भी बढ़ सकता है। इस मामले में, कान की गुहा में ट्रांसडेट (एक्सयूडेट) का संचय श्रवण ट्यूब के जल निकासी समारोह के उल्लंघन से समझाया गया है।

भड़काऊ सिद्धांत के अनुसार, ग्रसनी के नाक के हिस्से से भड़काऊ प्रक्रिया कान की गुहा में फैलती है, मध्य कान म्यूकोपेरियोस्ट को पकड़ती है। इसी समय, इसके श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण श्रवण ट्यूब के एक ब्लॉक की घटना के कारण अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी होती है। यह म्यूकोपरियोस्ट में जमाव का कारण बनता है, इसमें अतिरिक्त स्राव और सूजन की प्रक्रिया को बढ़ाता है। लंबे समय तक सूजन पूर्णांक उपकला के मेटाप्लासिया की ओर जाता है और म्यूकोपेरियोस्ट के सेलुलर तत्वों का विनाश होता है, जिनमें से क्षय उत्पादों को ट्रांसुडेट से जोड़ा जाता है, जो जेली जैसी स्थिरता प्राप्त करता है। श्रवण ट्यूब के टायम्पेनिक उद्घाटन की श्लेष्म झिल्ली प्रक्रिया में शामिल होती है, परिणामस्वरूप, वेंटिलेशन फ़ंक्शन और भी बिगड़ जाता है, एक दुष्चक्र को बंद कर देता है।
स्रावी सिद्धांत मध्य कान के स्रावी तत्वों की प्रक्रिया में सक्रिय भागीदारी द्वारा रोग के विकास की व्याख्या करता है, जो मुख्य रूप से श्रवण ट्यूब और स्पर्शोन्मुख गुहा के पूर्वकाल भागों में स्थित गॉब्लेट कोशिकाओं और श्लेष्म ग्रंथियों की एक छोटी संख्या द्वारा दर्शाया गया है। म्यूकोपरियोस्ट की सूजन के मामले में, एपिथेलियम का मेटाप्लासिया नई गॉब्लेट कोशिकाओं और श्लेष्म ग्रंथियों के गठन के साथ होता है (यह प्रक्रिया गुफा के श्लेष्म झिल्ली और मास्टॉयड प्रक्रिया की वायु कोशिकाओं में फैल सकती है)। स्रावित कोशिकाओं की बढ़ी हुई कार्यात्मक गतिविधि सुस्त सूजन द्वारा समर्थित है। सामान्य तौर पर, मध्य कान के प्रतिश्यायी के एक्सयूडेटिव चरण के दौरान मध्य कान में जो द्रव जमा होता है, वह ट्रांसुडेट, मध्य कान की ग्रंथियों के स्रावी उत्पादों और जीवाणु जीवों का मिश्रण होता है। द्रव की संरचना म्यूकोसा और सबपीथेलियल स्पेस में सेलुलर गतिविधि और पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को दर्शाती है।

मध्य कान की स्थानीय प्रतिरक्षा प्रणाली में मैक्रोफेज होते हैं, जो लिम्फोसाइटों और प्लाज्मा कोशिकाओं के फागोसाइटोसिस को सुनिश्चित करते हैं, जो एंटीबॉडी का उत्पादन करते हैं। बेशक, यह शरीर की सामान्य रक्षा प्रणाली का हिस्सा है, जैसा कि आप जानते हैं, टी- और बी-कोशिकाओं, मोनोसाइट्स, मैक्रोफेज और इम्युनोग्लोबुलिन की एकाग्रता के मात्रात्मक और गुणात्मक संकेतकों द्वारा निर्धारित किया जाता है। मध्य कान में एक स्थानीय भड़काऊ ध्यान सेलुलर मापदंडों की प्रणालीगत प्रतिरक्षात्मक अपर्याप्तता, प्रतिरक्षा ग्लोब्युलिन के असंतुलन के साथ-साथ टिम्पेनिक गुहा के एक्सयूडेट में न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल और प्लाज्मा कोशिकाओं के संचय को प्रेरित करता है। मध्य कान की सर्दी मुख्य रूप से बी-लिंक में माध्यमिक प्रतिरक्षात्मक कमी के गठन के साथ होती है।

बीच के प्रतिश्यायी की नैदानिक ​​तस्वीर कान चमकीला नहीं दिखाई देता है, इस संबंध में, बीमारी को वास्तव में होने की तुलना में कम बार पहचाना जाता है। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में लक्षणों के आधार पर, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: कंजेस्टिव और एक्सयूडेटिव (एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया)।
व्यक्तिपरक लक्षण - श्रवण हानि और / या टिनिटस - एक तरफ अधिक बार जल्दी होते हैं। उतार-चढ़ाव का एक विशिष्ट लक्षण जबरन साँस छोड़ने (छींकने, अपनी नाक बहने) या अनायास सुनने की तीक्ष्णता और शोर की तीव्रता में बदलाव है। स्पर्शोन्मुख गुहा में द्रव की उपस्थिति में, ट्रांसडेट के द्रव्यमान के विस्थापन के परिणामस्वरूप उतार-चढ़ाव संभव है। इसके अलावा, कान भरने, दबाव, द्रव आधान की अनुभूति होती है, शायद ही कभी - गैर-तीव्र दर्द। संभावित स्वायत्तता।
वस्तुनिष्ठ लक्षण: तीव्र चरण में, टायम्पेनिक झिल्ली के जहाजों का एक इंजेक्शन होता है, प्रकाश प्रतिवर्त का छोटा होना, टायम्पेनिक झिल्ली अपनी चमक खो देता है और पीछे हट जाता है, कभी-कभी आप इसके माध्यम से एक गुलाबी स्थान देख सकते हैं - एक हाइपरेमिक श्लेष्म झिल्ली तन्य गुहा की औसत दर्जे की दीवार। टिम्पेनिक गुहा को तरल से भरते समय, इसकी सीमा अक्सर एक पतली रेखा के रूप में दिखाई देती है, जिसके किनारों को नीचे खींचा जाता है। जब पूरे टिम्पेनिक गुहा द्रव से भर जाता है, तो टिम्पेनिक झिल्ली बादलदार और पीली हो जाती है, और गहन भरने के साथ यह फैल सकता है। यदि हवा अभी भी श्रवण ट्यूब से होकर गुजरती है, तो कान के परदे के पीछे गैस के बुलबुलों का जमाव देखा जा सकता है।

ऊपरी श्वसन पथ में सूजन के गायब होने वाले अधिकांश रोगियों में, श्रवण ट्यूब का कार्य बहाल हो जाता है और रोग का विकास बिना किसी हस्तक्षेप के रुक जाता है। लेकिन लगातार सहवर्ती एटिऑलॉजिकल कारकों की उपस्थिति में, रोग एक लंबी और यहां तक ​​​​कि पुरानी पाठ्यक्रम भी प्राप्त कर सकता है। इस मामले में, मध्य कान के श्लेष्म झिल्ली की सूजन होती है, इसके बाद अतिवृद्धि होती है, सबम्यूकोसल परत मोटी हो जाती है और रेशेदार हो जाती है। स्केलेरोसिस के परिणामस्वरूप, श्लेष्म झिल्ली के बर्तन आंशिक रूप से खाली हो सकते हैं। लंबे समय तक पीछे हटने के कारण, मांसपेशी जो टिम्पेनिक झिल्ली को फैलाती है (यानी। टेन्सर त्य्म्पनी ), कम हो जाता है, और श्रवण अस्थि-पंजर, जो गहराई में मजबूती से विस्थापित हो जाते हैं, जोड़ों में निष्क्रिय हो सकते हैं। इसके अलावा, समय के साथ, एक्सयूडेट गाढ़ा हो जाता है और मध्य कान के गुहाओं के रेशेदार विस्मरण तक व्यवस्थित हो जाता है। ध्वनि-संचालन तंत्र के कार्य के उल्लंघन के रूप में इन प्रक्रियाओं से लगातार सुनवाई हानि होती है।
इडियोपैथिक हेमोटिम्पेनम मध्य कान का एक प्रकार का प्रतिश्याय है, जो एक गंदे भूरे रंग के मोटे और चिपचिपे एक्सयूडेट (हेमोसाइडरिन के मिश्रण के कारण) के स्पर्शोन्मुख गुहा में उपस्थिति की विशेषता है। रक्त का स्रोत स्पष्ट रूप से मध्य कान की श्लेष्म झिल्ली की पतली दीवार वाली वाहिकाएं हैं, जो वैक्यूम की क्रिया के तहत फट जाती हैं। सहवर्ती वायरल क्षति या एलर्जी द्वारा ऐसी प्रतिक्रिया के लिए वे "तैयार" हैं। इस मामले में, एक नीला टिम्पेनिक झिल्ली (तथाकथित नीला कान) होता है। यदि मध्य कान गुहा में मौजूद एक्सयूडेट लिपिड के साथ सुपरसैचुरेटेड होता है, तो कई कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल अवक्षेपित होते हैं, जो संवहनी-समृद्ध कणिकाओं के विकास को उत्तेजित करते हैं। कोलेस्ट्रॉल बेस वाले ऐसे कणिकाओं के समूह को कोलेस्ट्रॉल ग्रैन्यूलोमा कहा जाता है। ऐसा ग्रेन्युलोमा न केवल श्रवण ट्यूब के अवरोध के कारण बन सकता है, बल्कि गुफा के प्रवेश द्वार के अवरोध के कारण भी बन सकता है ( प्रवेशिका विज्ञापन कोटर ). कोलेस्ट्रॉल ग्रेन्युलोमा मास्टॉयड प्रक्रिया के सभी वायु गुहाओं को भर सकता है, हड्डियों के विनाश का कारण बन सकता है और यहां तक ​​​​कि इंट्राक्रैनील जटिलता के कारण जीवन के लिए खतरा भी हो सकता है। इस स्थिति को ब्लैक मास्टोडाइटिस कहा जाता है।

मध्य कान की सर्दी का निदान एनामनेसिस के अध्ययन पर आधारित है, ऊपरी श्वसन पथ और कान की परीक्षा, वाद्य विधियों का उपयोग करके अध्ययन के परिणाम - ऑडियोमेट्री, प्रतिबाधामिति, इकोटिम्पैनोमेट्री और ओटोमाइक्रोस्कोपी।

एनामनेसिस का संग्रह मुख्य रूप से रोग के कारण का पता लगाने पर केंद्रित है। रोग की अवधि पर ध्यान दें, लक्षणों में वृद्धि की गतिशीलता, ऊपरी श्वसन पथ और कान की स्थिति के बारे में शिकायत, सुनवाई में उतार-चढ़ाव की उपस्थिति या अनुपस्थिति, द्रव आधान की अनुभूति। यह देखते हुए कि अक्सर यह ऊपरी श्वसन पथ की विकृति है जो मध्य कान के कटार के विकास की ओर ले जाती है, उन्हें विशेष रूप से सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए, जिसमें पूर्वकाल, मध्य और पीछे के राइनोस्कोपी, परीक्षा (एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, थर्मोग्राफिक) शामिल हैं। परानसल साइनस। श्रवण ट्यूब के ग्रसनी उद्घाटन की सावधानीपूर्वक जांच करने की आवश्यकता है, जिसे ट्यूब लकीरें, दाने, हाइपरप्लास्टिक लसीका ऊतक, निशान और ट्यूमर जैसी संरचनाओं के हाइपरट्रॉफिड श्लेष्म झिल्ली द्वारा कवर किया जा सकता है। श्रवण ट्यूब की धैर्यता का अध्ययन करना अत्यावश्यक है, जिसका सबसे अच्छा विकल्प सभी दृष्टिकोणों से प्रतिबाधामिति है। इसके अलावा, श्रवण ट्यूब, रेडियोपैक परीक्षा (टाइम्पेनोपंक्चर के दौरान आयोडोलिपोल की शुरूआत के साथ) की नैदानिक ​​​​जांच करना संभव है।
ओटोस्कोपी एक सीगल फ़नल या माइक्रोस्कोप का उपयोग करने के लिए अधिक सुविधाजनक है, जो कान के पीछे खराब दिखाई देने वाले एक्सयूडेट का पता लगाना संभव बनाता है। मध्य कान की तीव्र सर्दी वाले रोगियों में, कान की झिल्ली पीछे हट जाती है, मैलियस स्पष्ट रूप से समोच्च हो जाता है, इसके पास के जहाजों को इंजेक्ट किया जाता है, और प्रकाश शंकु छोटा हो जाता है। टिम्पेनिक झिल्ली की गतिशीलता, जिसे वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी के दौरान नेत्रहीन रूप से देखा जा सकता है, श्रवण ट्यूब की धैर्य का आकलन करने में मदद करता है। एक्सयूडेट की अनुपस्थिति में, टायम्पेनिक झिल्ली में एक सुस्त मोती का रंग होता है, और अगर टिम्पेनिक गुहा पूरी तरह से एक्सयूडेट से भर जाता है, तो टिम्पेनिक झिल्ली पीले से सियानोटिक (एक्सयूडेट की संरचना के आधार पर) हो जाती है। एक्सयूडेट के साथ टिम्पेनिक गुहा के अधूरे भरने के साथ, आप तरल के स्तर को देख सकते हैं, अक्सर (श्रवण ट्यूब के अधूरे ब्लॉक के साथ या इसके सक्रिय उड़ाने के बाद) गैस के बुलबुले के साथ (सम्मिलित करें, चित्र 90 देखें)।
प्रतिबाधामिति द्वारा मध्य कान के प्रतिश्याय के निदान में महत्वपूर्ण सहायता प्रदान की जा सकती है। ऐसे रोगियों में टिम्पेनोमेट्रिक वक्र को नकारात्मक पैमाने के मूल्यों की ओर बाईं ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है, जो इंट्राटिम्पेनिक दबाव में कमी का संकेत देता है। टिम्पेनिक गुहा में एक्सयूडेट की उपस्थिति एक चपटा वक्र द्वारा इंगित की जाती है, जो टिम्पेनिक झिल्ली के अनुपालन में कमी का संकेत देती है। इन आंकड़ों का बहुत महत्व है, क्योंकि वे स्पर्शोन्मुख गुहा में होने वाली प्रक्रियाओं का एक स्पष्ट विचार देते हैं।
अंत में, एक अल्ट्रासाउंड (यूएस) अध्ययन (इकोटिम्पैनोग्राफी, सोनोग्राफी), परावर्तित अल्ट्रासाउंड सिग्नल को ठीक करने के सिद्धांत के आधार पर, जो अलग-अलग ध्वनिक घनत्व वाले मीडिया से अलग-अलग तरीकों से गुजरता है, यह स्पष्ट रूप से एक्सयूडेट की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करना संभव बनाता है। टिम्पेनिक गुहा।
एक बहुत ही महत्वपूर्ण भूमिका ऑडियोमेट्रिक अध्ययन की है। मध्य कान के कैटरर वाले रोगियों के टोनल थ्रेशोल्ड ऑडियोग्राम का विश्लेषण इंगित करता है कि उनमें से 35% में कम और उच्च आवृत्तियों पर धारणा थ्रेसहोल्ड में वृद्धि के साथ गैबल एयर कंडक्शन कर्व है। ऐसे मामलों में हड्डी चालन वक्र क्षैतिज होता है, जिसमें 4000 हर्ट्ज से शुरू होने वाली हल्की कमी होती है। हड्डी-वायु अंतराल 30-40 डीबी है। 34% रोगियों में, 30-40 डीबी के वायु-हड्डी अंतराल और 4000 हर्ट्ज से शुरू होने वाली एक कोमल कमी (दहलीज वृद्धि) के साथ एक क्षैतिज प्रकार की वक्र देखी जाती है। अंत में, लगभग 30% ऑडियोग्राम एक स्पष्ट अवधारणात्मक घटक के साथ मिश्रित श्रवण हानि की एक तस्वीर दिखाते हैं, जिसे स्पष्ट रूप से अंतर्गर्भाशयी गिट्टी द्रव की उपस्थिति और भूलभुलैया खिड़कियों की नाकाबंदी (चित्र। 91) द्वारा समझाया जा सकता है।

चावल। 91.

क्रमानुसार रोग का निदान ओटोजेनिक शराब, चिपकने वाला ओटिटिस मीडिया, ओटोस्क्लेरोसिस, सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस, टाइम्पेनिक कैविटी में रक्तस्राव, टिम्पेनिक कैविटी में आंतरिक कैरोटिड धमनी का विस्थापन, गले की नस के बल्ब का उच्च स्थान, एंडोरल सेरेब्रल हर्निया, मध्य कान केमोडेक्टोमा के साथ किया जाता है। .

मध्य कान के जुकाम का इलाज

मध्य कान की सर्दी के साथ एक रोगी के इलाज की रणनीति को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, बीमारी के चरण, एटिऑलॉजिकल कारकों को ध्यान में रखते हुए, "स्टेप बाय स्टेप" सिद्धांत का पालन करना, जिसमें सबसे सौम्य विकल्पों के साथ उपचार शुरू करना शामिल है। सबसे पहले, आपको ट्यूबल डिसफंक्शन के कारणों को खत्म करने का प्रयास करना चाहिए। अधिकांश रोगियों (40-50%) में, एडेनोइड वृद्धि को हटाने के लिए पर्याप्त है जो श्रवण नलियों के ग्रसनी के उद्घाटन को अवरुद्ध करता है ताकि मध्य कान की सर्दी बिना किसी हस्तक्षेप के अनायास ठीक हो सके। यह साइनसाइटिस, विचलित नाक सेप्टम, क्रोनिक राइनाइटिस के विभिन्न रूपों पर लागू होता है। एक महत्वपूर्ण भूमिका पैलेटिन टॉन्सिल और मौखिक गुहा की स्वच्छता से संबंधित है।
चिकित्सीय उपायों के परिसर में कान को बाहर निकालना या श्रवण नलियों का कैथीटेराइजेशन शामिल है, जो मध्य कान की गुहाओं को हवा की आपूर्ति प्रदान करता है, साथ ही (कैथीटेराइजेशन के मामले में) औषधीय पदार्थ भी। एड्रेनोमिमेटिक्स और हाइड्रोकार्टिसोन का सबसे तर्कसंगत संयोजन, जो श्रवण ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली की सूजन को कम करता है और इस प्रकार रोग के रोगजनन के दुष्चक्र को तोड़ देता है। पोलित्जर विधि के अनुसार ओटोस्कोप से सुनकर प्रक्रिया की प्रभावशीलता की निगरानी के साथ-साथ कानों को उड़ाने का काम सबसे अधिक बार किया जाता है। यदि कैथेटर के माध्यम से प्रवेश करने वाली हवा के लिए श्रवण ट्यूब अगम्य है, तो इसके माध्यम से थोड़ी देर के लिए एक लोचदार कैथेटर को टिम्पेनिक गुहा में डाला जा सकता है। ईयरड्रम के न्यूमोमासेज द्वारा एक अच्छा प्रभाव दिया जाता है, जिसे सीगल फ़नल (चित्र। 92) का उपयोग करके किया जाता है। उपचार नाक में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (मरहम, बूंदों, पाउडर) की नियुक्ति के साथ समानांतर में किया जाता है, कानों के लिए हाइपोसेंसिटाइजिंग थेरेपी और फिजियोथेरेपी - नीली रोशनी, सोलक्स, यूएचएफ, "लच -2", डिफेनहाइड्रामाइन और कैल्शियम क्लोराइड के एंडोनासल वैद्युतकणसंचलन , नाक क्षेत्र पर हाइड्रोकार्टिसोन फेनोफोरेसिस, हाइपोसेंसिटाइजिंग एजेंटों के साथ एरोसोल थेरेपी, एंटीसेप्टिक्स, औषधीय पौधों के संक्रमण। यदि ये फंड परिणाम नहीं देते हैं, तो ड्रेनेज ट्यूबों की स्थापना के साथ या उसके बिना टाइम्पेनोपंक्चर, मायरिंगोटॉमी, टाइम्पैनोटॉमी को लागू करना आवश्यक है।

चावल। 92. एक सिगल फ़नल के साथ दाहिने टिम्पेनिक झिल्ली का न्यूमोमासेज

टाइम्पेनोपंक्चर यह पर्याप्त है अगर ट्रांसुडेट (एक्सयूडेट) जो टिम्पेनिक कैविटी में निहित है, उसमें पर्याप्त तरल स्थिरता है ताकि इसे एक पतली सुई के माध्यम से एस्पिरेट किया जा सके। ट्रांसुडेट (एक्सयूडेट) को हटाना, मध्य कान का वातन और संयोजन में एक एंटीबायोटिक, हाइड्रोकार्टिसोन और एक एड्रेनोमिमेटिक की शुरूआत (यह श्रवण ट्यूब की धैर्य प्राप्त करने के लिए बहुत ही वांछनीय है), एक नियम के रूप में, ट्यूबल डिसफंक्शन का उन्मूलन प्रदान करता है और रोगी की रिकवरी।

यदि मध्य कान की सर्दी एक लंबी अवधि के आवर्तक प्रकृति की है और श्रवण ट्यूब के कार्य को सामान्य करना संभव नहीं है, या एक्सयूडेट बहुत मोटा है और मात्रा में उत्पन्न होता है जो इसकी जल निकासी क्षमता से अधिक होता है, मायरिंगोटॉमी (एक चीरा) टिम्पेनिक झिल्ली) का उपयोग किया जाता है। यह मोटे एक्सयूडेट को हटाने की अनुमति देता है और एक जल निकासी प्लास्टिक शंट ट्यूब को पैरासेन्टेसिस छेद में डाला जाता है (देखें, चित्र 93)। मध्य कान के जुकाम के इलाज की यह विधि 19वीं शताब्दी में प्रस्तावित की गई थी, लेकिन 1954 में आर्मस्ट्रांग ने इसके आधुनिक संशोधन का प्रस्ताव रखा। ड्रेनेज ट्यूब के उद्घाटन के माध्यम से, अतिरिक्त- और इंट्राटैम्पेनिक दबाव को बराबर किया जाता है, ट्रांसडेट (एक्सयूडेट) के गठन की स्थिति सभी आगामी परिणामों के साथ गायब हो जाती है। आमतौर पर, जल निकासी की अवधि 1-2 महीने होती है, कम बार - 6 महीने तक, लेकिन यदि आवश्यक हो, तो जल निकासी को 18 महीने तक बनाए रखा जा सकता है। उपचार की इस पद्धति की प्रभावशीलता 95-97% है।

यदि टिम्पेनिक गुहा की सामग्री की विस्तृत जांच और एक संगठित ट्रांसुडेट को हटाने की आवश्यकता है, तो टिम्पेनोटॉमी की जाती है। इसी समय, बाहरी श्रवण नहर के हड्डी खंड की पिछली दीवार की त्वचा को टिम्पेनिक रिंग के समानांतर काटा जाता है, साथ में इसे बाद में अलग किया जाता है, इस प्रकार टिम्पेनिक गुहा तक व्यापक पहुंच खुलती है। इस तरह की पहुंच के माध्यम से जल निकासी की शुरूआत के साथ, शंट को कसकर तय किया जाता है, ऊतकों को कम परेशान करता है, और मायरिंगोटॉमी के बाद संभावित लगातार छिद्रों को बाहर करना संभव बनाता है।

निवारण। सबसे पहले, यह बच्चों की चिंता करता है - संक्रमण के foci को साफ करना आवश्यक है, उन कारणों को समाप्त करें जो बिगड़ा हुआ नाक श्वास में योगदान करते हैं, और समय पर एडेनोइड वनस्पतियों को हटा दें। जटिलताओं से बचने के लिए, श्रवण ट्यूब के खराब कार्य वाले व्यक्तियों को वायुमंडलीय दबाव में परिवर्तन से संबंधित गतिविधियों में संलग्न होने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए (यही हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन पर लागू होती है)।

मध्य कान का जुकाम Eustachian ट्यूब की प्रतिश्यायी का एक सीधा परिणाम है और कान की गुहा में एक बाँझ प्रवाह के गठन और ऊपर संकेतित परिवर्तन द्वारा व्यक्त किया गया है।
कैटरल ओटिटिस के लक्षणऔर यूस्टेशियन ट्यूब के कैटरर एक दूसरे के साथ इतने घनिष्ठ रूप से जुड़े हुए हैं कि इन दोनों रोगों को तोड़ना हमेशा संभव नहीं होता है और व्यक्ति को उन्हें एक ही मानना ​​पड़ता है।

जीर्ण के साथ कर्णपटह गुहा की प्रतिश्यायलगातार प्लास्टिक परिवर्तन विकसित होते हैं। एक्सयूडेट के संगठन के परिणामस्वरूप, किस्में, पुल और विभिन्न प्रकार के आसंजन बनते हैं। टिम्पेनिक झिल्ली बादलदार और घुसपैठ दिखाई देती है, कुछ स्थानों पर इसकी मोटाई में, अलग-अलग द्वीपों के रूप में, चूने का जमाव दिखाई देता है। श्रवण अस्थि-पंजर के जोड़ों में, मजबूर गतिहीनता के कारण, एंकिलोसिस विकसित होता है।

गहरासंरचनात्मक परिवर्तन ध्वनि-संचालन तंत्र के संबंधित विकार का कारण बनते हैं। लेटने की भावना और व्यक्तिपरक शोर की विभिन्न प्रकृति के साथ, श्रवण समारोह में प्रगतिशील गिरावट के संकेत सामने आते हैं। क्रोनिक कैटररल ओटिटिस कई महीनों या वर्षों तक मौजूद रह सकता है और लगातार बहरेपन के मुख्य कारणों में से एक है।

मध्य कान कटार निदानकोई विशेष कठिनाई प्रस्तुत नहीं करता है। ओटोस्कोपिक परीक्षा से टिम्पेनिक झिल्ली के पीछे हटने का पता चलता है, जो अक्सर बादलदार और गाढ़ा दिखाई देता है, और कभी-कभी, स्थानों में, चाकलेट। अक्सर ऐसे मामलों में, फूंक मारकर यूस्टेशियन ट्यूब की पूरी रुकावट स्थापित की जाती है। इस बीमारी के विकास के कारण का पता लगाना बहुत अधिक कठिन है, क्योंकि ऊपरी श्वसन पथ के दोषों के साथ, वंशानुगत प्रवृत्ति और संविधान की कमियां इस बीमारी के एटियलजि में एक निश्चित भूमिका निभाती हैं।

तीव्र प्रतिश्यायी ओटिटिस का पूर्वानुमानअनुकूल; मध्य कान की पुरानी प्रतिश्याय द्वारा एक पूरी तरह से अलग भविष्यवाणी दी जाती है। इसमें निहित गहरे शारीरिक परिवर्तन को उल्टा करना बहुत मुश्किल होता है और अक्सर श्रवण क्रिया में महत्वपूर्ण हानि होती है।

इलाजऊपरी श्वास पथ में दोषों को समाप्त करने की अनिवार्य स्थिति के साथ, व्यवस्थित उड़ाने, कंपन मालिश के लिए नीचे आता है। कुछ मामलों में एक महत्वपूर्ण प्रभाव स्थानीय मिट्टी उपचार देता है। इसके साथ ही, स्थानीय प्रक्रिया के विकास में योगदान करते हुए, सामान्य स्वास्थ्य की कमियों पर ध्यान देना आवश्यक है।

ओटोलर्यनोलोजी के क्षेत्र में अग्रणी विशेषज्ञ:

वोल्कोव अलेक्जेंडर ग्रिगोरिविच

वोल्कोव अलेक्जेंडर ग्रिगोरिविच,प्रोफेसर, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, ओटोरहिनोलरिंजोलॉजी विभाग के प्रमुख, रोस्तोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर, मैं रूसी एकेडमी ऑफ नेचुरल साइंसेज के पूर्ण सदस्य, यूरोपियन सोसाइटी ऑफ राइनोलॉजिस्ट के सदस्य।

बॉयको नताल्या व्लादिमीरोवाना

बॉयको नताल्या व्लादिमीरोवाना, प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर।

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ज़ोलोटोवा तात्याना विक्टोरोवना

ज़ोलोटोवा तात्याना विक्टोरोवना, Otorhinolaryngology विभाग के प्रोफेसर, रोस्तोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, रूसी एकेडमी ऑफ नेचुरल साइंसेज के संवाददाता सदस्य, डॉन के सर्वश्रेष्ठ आविष्कारक (2003), सम्मानित: वी। वर्नाडस्की मेडल (2006), ए। नोबेल मेडल आविष्कार के विकास में योग्यता के लिए (2007)।

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कार्युक यूरी अलेक्सेविच

कार्युक यूरी अलेक्सेविच- उच्चतम योग्यता श्रेणी के डॉक्टर ओटोलरींगोलॉजिस्ट (ईएनटी), चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

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पृष्ठ संपादक: ओक्साना क्रुचकोवा

मध्य कान का जीर्ण प्रतिश्याय

मध्य कान की पुरानी सर्दी के तहत दो अलग-अलग प्रक्रियाओं को समझें; 1) मध्य कान में परिवर्तन और यूस्टेशियन ट्यूब की पेटेंसी के चल रहे उल्लंघन से जुड़े टिम्पेनिक झिल्ली की स्थिति में और 2) मध्य कान में और टिम्पेनिक झिल्ली में परिवर्तन, जो सूजन संबंधी बीमारियों का परिणाम हैं और हैं स्पर्शोन्मुख गुहा के अलग-अलग तत्वों के बीच आसंजनों और आसंजनों के निर्माण में व्यक्त किया गया। पहले प्रकार की बीमारी को आमतौर पर क्रोनिक कैटरर कहा जाता है, दूसरी - एक चिपकने वाली (चिपकने वाली) प्रक्रिया।

यदि यूस्टेशियन ट्यूब की रुकावट के कारणों को समाप्त नहीं किया जाता है, तो तीव्र प्रतिश्याय से पुरानी प्रतिश्यायी विकसित हो सकती है। यदि यूस्टेशियन ट्यूब की रुकावट तुरंत नहीं होती है, लेकिन नाक और नासोफरीनक्स के पुराने रोगों के प्रभाव में धीरे-धीरे विकसित होता है, तो कतर शुरू से ही एक पुराना कोर्स कर सकता है।

चिपकने वाली प्रक्रिया की उत्पत्ति में मध्य कान के पुरुलेंट रोग प्रमुख भूमिका निभाते हैं। वे ईयरड्रम और टिम्पेनिक कैविटी दोनों में cicatricial परिवर्तनों को पीछे छोड़ सकते हैं। ये परिवर्तन आमतौर पर श्लेष्म झिल्ली में भड़काऊ परिवर्तनों के अधूरे प्रतिगमन या संयोजी ऊतक द्वारा एक्सयूडेट और इसके अंकुरण के संगठन के कारण होते हैं।

मध्य कान की पुरानी सर्दी: लक्षण।

एक स्थायी लक्षण एक ध्वनि-संचालन प्रकृति की सुनवाई में कमी है, और अक्सर एक कान में शोर होता है। ओटोस्कोपी के साथ, टिम्पेनिक झिल्ली का पीछे हटना, निशान, पेट्रीफिकेशन नोट किए जाते हैं। लंबे समय तक पीछे हटने के परिणामस्वरूप, टायम्पेनिक झिल्ली अपनी लोच खो देती है, कुछ हद तक शोष और फैल जाती है। अक्सर, महत्वपूर्ण सुनवाई हानि के साथ, ध्वनि-संचालन तंत्र की हार की विशेषता, टिम्पेनिक झिल्ली से कोई दृश्य परिवर्तन नहीं होता है। ऐसे मामलों में मध्य कान में होने वाली प्रक्रिया श्रवण अस्थियों के कलात्मक जोड़ों के क्षेत्र में या अंडाकार खिड़की के आला के साथ रकाब के cicatricial संलयन में आसंजन (एंकिलोसिस) के गठन में होती है।

मध्य कान की पुरानी सर्दी: निदान।

निदान एक विशिष्ट ओटोस्कोपिक चित्र और एक विशिष्ट सुनवाई हानि के आधार पर किया जाता है। प्रतिश्यायी और आसंजक प्रक्रिया के बीच अंतर करने के लिए, कानों का एक परीक्षण परीक्षण और एक वायवीय फ़नल के साथ एक परीक्षण किया जाता है। कैटरर के साथ, टिम्पेनिक झिल्ली की स्थिति में बदलाव आमतौर पर नोट किया जाता है, इसकी वापसी कम हो जाती है और सुनवाई में अधिक या कम स्पष्ट सुधार होता है। चिपकने वाली प्रक्रियाओं में, उड़ने से सुनने या झिल्ली की स्थिति पर ध्यान देने योग्य प्रभाव नहीं पड़ता है। प्रतिश्यायी में तानिका झिल्ली की गतिशीलता बनी रहती है या कुछ हद तक कम हो जाती है, चिपकने वाली प्रक्रिया के दौरान, यह आमतौर पर अनुपस्थित होती है; कभी-कभी इसका केवल एक छोटा सा हिस्सा ही उतार-चढ़ाव करता है।

मध्य कान की पुरानी सर्दी: उपचार।

जीर्ण प्रतिश्याय के उपचार के लिए दृढ़ता और धैर्य की आवश्यकता होती है। रोग के कारण और मध्य कान में परिवर्तन की प्रकृति के आधार पर, विभिन्न विधियों का उपयोग किया जाता है। उपचार की प्रभावशीलता के लिए पहली और सबसे महत्वपूर्ण शर्त यूस्टेशियन ट्यूब की धैर्य की बहाली या सुधार है। इस प्रयोजन के लिए, यदि संकेत दिया गया है, तो नाक गुहा और नासॉफरीनक्स में परिवर्तन को समाप्त करना आवश्यक है।

Eustachian ट्यूब की धैर्य में सुधार करने के लिए, उड़ाने का उपयोग किया जाता है, जो व्यवस्थित रूप से किया जाता है (हर दूसरे दिन 10-15 बार), फिर 2-3 महीने के ब्रेक के बाद, उपचार का कोर्स दोहराया जाता है। डायथर्मी और UHF एक ज्ञात प्रभाव देते हैं। वे आसंजनों के पुनर्जीवन को बढ़ावा देते हैं, कान में शोर कम करते हैं और सुनने में सुधार करते हैं। फिजियोथेरेपी को ईयरड्रम की ब्लोइंग और न्यूमेटिक मसाज के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

मालिश एक वायवीय फ़नल का उपयोग करके की जाती है। इस पद्धति के साथ, कान की झिल्ली के कंपन स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं और आसानी से नियंत्रित होते हैं।

मध्य कान की पुरानी सर्दी: रोकथाम।

मध्य कान की सर्दी की रोकथाम मुख्य रूप से नाक, नासॉफरीनक्स और ग्रसनी के उपचार के लिए आती है।

एडेनोइड इज़ाफ़ा बच्चों में कैटरह की उत्पत्ति में विशेष रूप से बड़ी भूमिका निभाता है। उनके समय पर हटाने से मध्य कान में ऐसे परिवर्तनों के विकास को रोका जा सकता है, जिनका इलाज करना बहुत मुश्किल होता है और गंभीर सुनवाई हानि होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक हल्के सुनवाई हानि, विशेष रूप से एक कान में, लंबे समय तक किसी का ध्यान नहीं जा सकता है, लेकिन यह शुरुआती अवधि में है कि इसका इलाज करना सबसे आसान है।

मध्यकर्ण का प्रतिश्याय बचपन में सामान्य होता है और बहरापन का कारण होता है; सुनवाई हानि की प्रगति से बचने के लिए, व्यवस्थित परीक्षाओं के माध्यम से ऐसे बच्चों की पहचान करना और उनका इलाज करना आवश्यक है।

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आधुनिक आंकड़े बताते हैं कि गंभीर सुनवाई हानि, जो लोगों के लिए संवाद करना मुश्किल बनाती है, कान की गैर-प्यूरुलेंट बीमारियों के कारण अक्सर (91% में) होती है, जिसके लिए क्लिनिकल ओटियाट्री पर अंतिम व्याख्यान समर्पित है।

गैर-दबाने वाले कान के रोगों के समूह में आमतौर पर मध्य कान, कॉक्लियर न्यूरिटिस, ओटोस्क्लेरोसिस और मेनियार्स रोग शामिल हैं।

इन रोगों को एक समूह में इस आधार पर जोड़ा जाता है कि, सबसे पहले, उनके पास इसके विशिष्ट लक्षणों के साथ प्यूरुलेंट सूजन की एक क्लासिक तस्वीर नहीं होती है, और दूसरी बात, इन रोगों में कई सामान्य लक्षण होते हैं, जिनमें से मुख्य श्रवण हानि और एक सनसनी है। कानों में शोर। इसी समय, ये नोसोलॉजिकल रूप पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण और एटिऑलॉजिकल और पैथोजेनेटिक विशेषताओं दोनों में एक दूसरे से काफी भिन्न होते हैं।

मध्य कान का जुकाम

यह श्रवण ट्यूब की शिथिलता पर आधारित है। रोग का रोगजनन इस प्रकार है। इस या उस विकृति के परिणामस्वरूप नाक गुहा, परानासल साइनस, नासॉफिरिन्क्स (उदाहरण के लिए, राइनाइटिस, साइनसाइटिस, एडेनोइड्स), श्रवण ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली की सूजन या सूजन होती है और इसका धैर्य बिगड़ा हुआ है।

नैदानिक ​​तस्वीर

सुनवाई हानि और टिनिटस द्वारा रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रकट होती है। अक्सर, रोगी कान में घुटन की भावना और उसमें तरल पदार्थ के संक्रमण की शिकायत करते हैं, जो सिर को मोड़ने पर सीरस एक्सयूडेट की गति से जुड़ा होता है। रोगी की सामान्य स्थिति, तीव्र प्यूरुलेंट ओटिटिस मीडिया के विपरीत, आमतौर पर शायद ही पीड़ित होती है।

सुनवाई का अध्ययन ध्वनि-संचालन तंत्र को नुकसान के प्रकार के अनुसार उल्लंघन का संकेत देता है, बास प्रकार की सुनवाई हानि (प्रवाहकीय सुनवाई हानि): निम्न-आवृत्ति क्षेत्र में वायु चालन के लिए श्रवण दहलीज में वृद्धि, और वायु चालन के लिए श्रवण दहलीज की वक्र की ऊपर की दिशा; हड्डी चालन के लिए श्रवण दहलीज की अपरिवर्तनीयता।

एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया सहित मध्य कान के कैटरर के निदान के लिए मूल्यवान जानकारी, प्रतिबाधा द्वारा प्रदान की जाती है, ध्वनिक प्रतिवर्त की दहलीज तेजी से बढ़ जाती है या इसे बिल्कुल भी पुन: पेश नहीं किया जाता है, टिम्पेनोमेट्रिक वक्र के आकार में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, विशेष रूप से, स्राव की उपस्थिति में, यह सीधा हो जाता है।

तीव्र प्रतिश्यायी ओटिटिस उन कारणों के उन्मूलन के साथ जो श्रवण ट्यूब की पेटेंटता का उल्लंघन करते हैं, कुछ दिनों के बाद, वसूली में समाप्त हो सकता है।

इलाज

उपचार मुख्य रूप से सूजन के कारणों को खत्म करने के उद्देश्य से होना चाहिए, और तदनुसार, श्रवण ट्यूब की प्रत्यक्षता का उल्लंघन। तो, मध्य कान के कटार के तीव्र चरण में, नाक गुहा और नासॉफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली की सूजन को कम करना आवश्यक है, जिसके लिए नाक में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स निर्धारित हैं: मलहम, बूँदें या पाउडर। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं में, नीली रोशनी, सोलक्स, यूएचएफ, एरोसोल थेरेपी की सिफारिश की जाती है।

यह देखते हुए कि क्रॉनिक कैटरल ओटिटिस आमतौर पर नाक, परानासल साइनस, नासॉफिरिन्क्स (क्रोनिक राइनाइटिस, विशेष रूप से, अवर टर्बाइनेट्स, साइनसाइटिस, एडेनोइड ग्रोथ, नासॉफिरिन्क्स के ट्यूमर) के पीछे के सिरों के अतिवृद्धि के साथ पुरानी बीमारियों का परिणाम है। इन सभी कारणों को समाप्त करने के उद्देश्य से होना चाहिए। , यानी, नाक गुहा और ग्रसनी की सफाई का संकेत दिया गया है।

श्रवण ट्यूब के कार्य को बहाल करने के लिए, वे कानों को उड़ाने का सहारा लेते हैं, जिसके परिणामस्वरूप तन्य गुहा में कम दबाव बराबर होता है। यह याद रखना चाहिए कि बीमारी के तीव्र चरण में नाक और नासॉफरीनक्स में स्पष्ट सूजन के साथ कान को बाहर निकालना असंभव है, क्योंकि इन मामलों में उड़ाने से मध्य कान में संक्रमण के पारित होने में योगदान हो सकता है।

पोलित्जर पद्धति के अनुसार कानों को बाहर निकालना अक्सर एक ट्यूब से सुसज्जित नाशपाती के आकार के रबर के गुब्बारे का उपयोग करके किया जाता है, जिसके अंत में एक जैतून होता है। उत्तरार्द्ध को नाक के आधे हिस्से के वेस्टिबुल में पेश किया जाता है। फूंक मारते समय कोमल तालु की मांसपेशियां सिकुड़ती हैं और ऊपर और पीछे की ओर उठती हैं। उसी समय, ग्रसनी के ऊपरी कंस्ट्रक्टर को पीछे से कम किया जाता है, तथाकथित पासवान के रोलर का निर्माण होता है। इन मांसपेशियों के संकुचन नासॉफरीनक्स की एक कृत्रिम निचली दीवार के निर्माण में योगदान करते हैं, श्रवण नलियों के ग्रसनी के उद्घाटन खुले होते हैं और हवा उनके माध्यम से स्पर्शोन्मुख गुहा में गुजरती है। मध्य कान में हवा का प्रवेश न केवल रोगियों के व्यक्तिपरक संकेतों के अनुसार नियंत्रित किया जाता है, बल्कि एक ओटोस्कोप के माध्यम से सुनकर भी किया जाता है, जिसका एक सिरा रोगी की बाहरी श्रवण नहर में और दूसरा सिरा परीक्षक में डाला जाता है।

पोलित्जर के अनुसार कानों के अप्रभावी उड़ाने के मामलों में, श्रवण ट्यूब के कैथीटेराइजेशन का उपयोग धातु कैथेटर के साथ नाक गुहा के माध्यम से श्रवण ट्यूब के ग्रसनी खोलने के लिए किया जाता है। यह हेरफेर अधिक जटिल और दर्दनाक है, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। इसका लाभ अलगाव में एक कान को बाहर निकालने की क्षमता है। आमतौर पर, पुरानी प्रतिश्यायी ओटिटिस में, बार-बार उड़ने का उपयोग किया जाता है (1-2 दिनों के ब्रेक के साथ 12-15 प्रक्रियाएं)। कैथीटेराइजेशन के दौरान, टिम्पेनिक गुहा में आसंजनों और निशानों पर कार्य करने के लिए विभिन्न औषधीय पदार्थों को मध्य कान में पेश किया जा सकता है।

मालिश के परिणामस्वरूप बाहरी श्रवण नहर में बारी-बारी से रेयरफैक्शन और हवा का गाढ़ा होना टिम्पेनिक झिल्ली को कंपन करने का कारण बनता है, श्रवण अस्थि-पंजर के संचलन को बढ़ावा देता है और टिम्पेनिक गुहा में आसंजनों को खींचता है। एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया के रूढ़िवादी उपचार की प्रक्रिया में, हम न्यूमोट्यूब मालिश और एयरोसोल थेरेपी का उपयोग करते हैं, जो श्रवण ट्यूब के माध्यम से उसके लुमेन में डाले गए लोचदार कैथेटर की मदद से किया जाता है। उसी समय, हम एंटीबायोटिक्स, एंजाइम की तैयारी, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और हाइपोसेंसिटाइजिंग एजेंटों का उपयोग करते हैं।

रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है - टाइम्पेनोपंक्चर, मेरिगोटॉमी और टाइम्पैनोटॉमी। टिम्पेनोपंक्चर - एक्सयूडेट के सक्शन के साथ टिम्पेनिक झिल्ली का पंचर और टिम्पेनिक गुहा में दवाओं की शुरूआत। मायरिंगोटॉमी - ईयरड्रम में एक चीरा - एक मोटी एक्सयूडेट की उपस्थिति में किया जाता है जिसे सुई के माध्यम से बाहर नहीं निकाला जा सकता है; चीरे में एक ड्रेनेज ट्यूब (शंट) डाली जा सकती है। टिम्पेनोटॉमी के साथ, एक एंडोऑरल दृष्टिकोण के माध्यम से, टिम्पेनिक गुहा खोला जाता है और इसमें मौजूद आसंजन और निशान विच्छेदित होते हैं।

यह कहा जाना चाहिए कि टिम्पेनिक गुहा में जल निकासी ट्यूबों को पेश करने के लिए आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक में कई महत्वपूर्ण कमियां हैं: ट्यूब टिम्पेनिक झिल्ली को घायल करती है, अक्सर टिम्पेनिक गुहा से बाहर धकेल दी जाती है और इसे कई बार पुन: प्रस्तुत करना पड़ता है; टिम्पेनिक झिल्ली में छेद हमेशा अपने आप बंद नहीं होता है, खड़ी ट्यूब के स्थान पर लगातार छिद्र बना रहता है। इन जटिलताओं से बचने के लिए, हमारा क्लिनिक एक कोमल तकनीक का उपयोग करता है: शंटिंग बिना झिल्ली को चोट पहुंचाए किया जाता है - बाहरी श्रवण नहर की त्वचा को पीछे की दीवार के एक सीमित क्षेत्र में काटकर, इसे टिम्पेनिक के साथ अलग करके एक ही स्तर पर झिल्ली और 7-8 मिमी लंबी सुरंग ट्यूबों के माध्यम से तन्य गुहा में एक पतली पॉलीथीन परत डालना।

टिम्पेनिक कैविटी बाईपास के इस प्रकार के कुछ लाभों के बावजूद, यह कुछ नुकसानों के बिना भी नहीं है, जिसने हमें एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया में जल निकासी और मध्य कान के दीर्घकालिक वातन के लिए अन्य संभावनाओं की तलाश करने के लिए प्रेरित किया। हमने कार्बन डाइऑक्साइड लेजर का विकल्प चुना।

हम टिम्पेनिक झिल्ली के पीछे के अवर चतुर्भुज में लेजर वेध करते हैं, इसके माध्यम से हम टायम्पेनिक गुहा से पैथोलॉजिकल सामग्री को हटाते हैं, जिसके बाद हम इसे हाइड्रोकार्टिसोन सस्पेंशन, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और एंजाइम की तैयारी के साथ एंटीबायोटिक समाधान से धोते हैं। हस्तक्षेप के लिए टिम्पेनिक झिल्ली की प्रतिक्रिया न्यूनतम है और केवल वेध के किनारों के साथ एक मामूली इंजेक्शन में व्यक्त की जाती है। कार्बन डाइऑक्साइड लेज़र की मदद से बनाया गया वेध पहले दिनों में तेजी से सिकुड़ता नहीं है। धीरे-धीरे घटते हुए, यह 1.5-2 महीनों में पूरी तरह से बंद हो जाता है, बिना किसी खुरदरे निशान के।

आमतौर पर, मध्य कान की तीव्र सर्दी एक ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ बहती नाक के साथ विकसित होती है। इस रोग का पहला लक्षण एक या दोनों कानों में जमाव है। हालांकि, यह वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स को नाक में टपकाने के बाद गुजरता है। यह आपकी नाक बहने या छींकने के बाद भी जा सकता है। हालांकि, कुछ समय बाद कंजेशन स्थायी हो जाता है। इसके अलावा इस स्तर पर, मध्य कान की सूजन को ऑटोफोनी (एक बीमार कान द्वारा अपनी आवाज की बढ़ती धारणा), कम आवृत्ति शोर और सुनवाई हानि की विशेषता है। कभी-कभी यह कान क्षेत्र में दर्द के साथ होता है, लेकिन आमतौर पर यह रोग दर्द रहित होता है।

कभी-कभी इस बीमारी से पीड़ित लोग सिर को मोड़ने या झुकाने पर कान की गहराई में द्रव के संक्रमण की शिकायत करते हैं।

तीव्र प्रतिश्याय से पीड़ित मध्य कान की सामान्य स्थिति संतोषजनक है, तापमान सामान्य है।

विवरण

बच्चे आमतौर पर मध्य कान के तीव्र प्रतिश्याय से पीड़ित होते हैं। लेकिन यह वयस्कों में भी विकसित हो सकता है।

मध्य कान की तीव्र सर्दी का कारण स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी हो सकता है। इस बीमारी को ट्यूबूटाइटिस, ट्यूबोटिम्पेनाइटिस, सेक्रेटरी ओटिटिस मीडिया और एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया भी कहा जाता है। यह विकसित होता है, अगर नाक, साइनस या नासॉफिरिन्क्स की किसी भी सूजन की बीमारी के परिणामस्वरूप श्रवण ट्यूब की पेटेंसी खराब हो जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि श्रवण (यूस्टाचियन) ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के साथ, इसका लुमेन कम हो जाता है। इस रुकावट के कारण हवा मध्य कान की गुहा में प्रवेश नहीं कर पाती है। इस वजह से कैविटी में दबाव कम हो जाता है और ईयरड्रम अंदर की ओर खिंच जाता है। इसके अलावा, दबाव में कमी के कारण, श्लेष्म झिल्ली के वाहिकाएं रक्त से भर जाती हैं, और यह सीरस द्रव - एक्सयूडेट के निर्माण में योगदान देता है। इसमें अंतरकोशिकीय द्रव, प्रोटीन, रक्त तत्व (एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स) होते हैं। एक्सयूडेट की संरचना के आधार पर, सीरस-कैटरल या कैटरहल-डिक्वामैटिव (बड़ी संख्या में विलुप्त कोशिकाओं के साथ) सूजन को प्रतिष्ठित किया जाता है।

और अगर रोगजनक माइक्रोफ्लोरा एक्सयूडेट में प्रवेश करता है, तो सूजन विकसित हो सकती है, मवाद एक्सयूडेट में दिखाई देता है, प्यूरुलेंट-कैटरल सूजन शुरू हो जाती है, और रोग तीव्र प्यूरुलेंट छिद्रित ओटिटिस मीडिया में विकसित हो सकता है।

उपचार की अनुपस्थिति में या अनुचित उपचार के साथ, मध्य कान की तीव्र सर्दी जीर्ण रूप में जा सकती है।

निदान

निदान रोगी की परीक्षा, ओटोस्कोपी और ऑडियोमेट्री के डेटा के आधार पर किया जाता है। इसके अलावा, ओटोस्कोपी के साथ, आप न केवल यह देख सकते हैं कि ईयरड्रम पीछे हट गया है। कभी-कभी इस प्रक्रिया के दौरान कान की गुहा में द्रव का स्तर भी दिखाई देता है।

इस रोग को तीव्र प्युलुलेंट सूजन और ओटिटिस मीडिया के अव्यक्त रूपों से अलग करना आवश्यक है।

इलाज

सबसे पहले, मध्य कान के जुकाम के उपचार में, एडिमा को दूर करना आवश्यक है। इसके लिए, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर नाक की बूंदें और फिजियोथेरेपी निर्धारित हैं - क्वार्ट्ज, यूएचएफ, वैद्युतकणसंचलन।

उसके बाद, कान उड़ा दिए जाते हैं। 2-3 सप्ताह के लिए सप्ताह में 3-4 बार कान की गुहा में दबाव को बराबर करने के लिए ऐसा करें। हालांकि, अगर दबाव बराबर नहीं होता है, तो श्रवण ट्यूब का कैथीटेराइजेशन करना पड़ता है। इसके अलावा, आप ईयरड्रम की वायवीय मालिश कर सकते हैं। यह एक विशेष उपकरण या सिगल फ़नल का उपयोग करके किया जाता है।

यदि रोग का कारण एडेनोइड्स, नाक के जंतु, बढ़े हुए टॉन्सिल थे, तो उन्हें हटा दिया जाता है। यदि नाक पट के विचलन की जटिलता के रूप में मध्य कान की तीव्र सर्दी उत्पन्न हुई है, तो इसे सीधा करने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है।

यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, तो सर्जिकल उपचार के लिए आगे बढ़ें। यह एक मायरिंगोटॉमी हो सकता है, जिसमें कान के पर्दे में डाली गई एक छोटी ट्यूब के माध्यम से टिम्पेनिक गुहा में जमा द्रव को हटा दिया जाता है। यह एक टिम्पेनोटॉमी हो सकता है, जिसमें ईयरड्रम में एक चीरा के माध्यम से टिम्पेनिक गुहा तक पहुंच होती है। यह टायम्पेनिक पंचर भी हो सकता है, जिसमें कान के परदे में सुई डालकर तरल को सिरिंज से चूसा जाता है।