संकेत और मतभेद. टिम्पेनोप्लास्टी के लिए संकेत और मतभेद के मुद्दे पर कोई निश्चित स्पष्टता नहीं है, विशेष रूप से बाल चिकित्सा अभ्यास में। नैदानिक, रूपात्मक और कार्यात्मक संकेत हैं। क्लिनिकल और रूपात्मक संकेत पैथोएनाटोमिकल विनाश की डिग्री और भड़काऊ परिवर्तनों की तीव्रता पर आधारित होते हैं।

कार्यात्मक संकेतों का निर्धारण करते समय, यह याद रखना चाहिए कि टिम्पेनोप्लास्टी के साथ हवा-हड्डी के अंतर को पूरी तरह खत्म करना शायद ही संभव है। ध्वनि-संचालन सर्किट की कठोरता कम और मध्यम आवृत्तियों की ध्वनि तरंगों के संचालन को प्रभावित करती है, और श्रवण सर्किट के अलग-अलग लिंक में अपर्याप्त रूप से कठोर संपर्क, साथ ही कर्णावत खिड़की की अपर्याप्त परिरक्षण, इसके आला के फाइब्रोसिस, गठन का कारण बनती है उच्च आवृत्ति क्षेत्र में एक हड्डी-वायु अंतराल का। इसलिए, 30 dB से अधिक के अस्थि चालन स्तर के साथ, पुनर्निर्माण प्रणाली की विफलता के कारण लगभग 15 dB के अवशिष्ट अस्थि-वायु अंतराल को देखते हुए, सामाजिक श्रवण प्राप्त करना असंभव है।

तैयारी. सफल टिम्पेनोप्लास्टी के लिए शर्तों में से एक पूरी तरह से प्रीऑपरेटिव परीक्षा है। आधुनिक ऑडियोमीटर का उपयोग, जिसमें गेम कंसोल, टिम्पैनोमेट्री और ऑब्जेक्टिव कंप्यूटर ऑडियोमेट्री शामिल हैं, लगभग किसी भी उम्र के बच्चे में सुनवाई हानि की डिग्री और प्रकृति के बारे में पर्याप्त जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है। बच्चों की ऑडियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, यह याद रखना चाहिए कि ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं। इस स्थिति में, सर्जन ऑपरेशन के दौरान सीधे श्रवण कार्य को नियंत्रित करने के अवसर से वंचित रह जाता है। इसीलिए श्रवण का अध्ययन बहुत सावधानी से और यथासंभव अधिकतम सीमा तक किया जाना चाहिए।

संभव tympanoplasty से पहले बच्चों की ओटोस्कोपिक परीक्षा में आवश्यक रूप से ओटोमाइक्रोस्कोपी शामिल होना चाहिए। यह विधि आपको अस्थिक श्रृंखला के तत्वों की सुरक्षा का आकलन करने के लिए छिद्र की प्रकृति और स्थानीयकरण, झिल्ली के अवशेषों की स्थिति और स्पर्शोन्मुख गुहा के श्लेष्म झिल्ली को स्पष्ट करने की अनुमति देती है। प्रीऑपरेटिव परीक्षा में मौलिक रूप से महत्वपूर्ण बिंदु श्रवण ट्यूबों की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण है। एडेनोइड वनस्पति, क्रोनिक एडेनोओडाइटिस, अक्सर शरीर की सामान्य एलर्जी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, श्रवण ट्यूब के बिगड़ा हुआ कार्य के लिए अग्रणी, न केवल टाइम्पेनोप्लास्टी के परिणाम को प्रभावित करता है, बल्कि क्रोनिक ओटिटिस मीडिया के पाठ्यक्रम को भी प्रभावित करता है, इसके लिए ट्रिगर्स में से एक है विकास। वर्तमान में, श्रवण नलियों की पेटेंसी निर्धारित करने के कई तरीके हैं। उनमें से सबसे सरल रोगियों द्वारा स्वयं नियमित परीक्षण करना है (टॉयनीबी, वलसाल्वा परीक्षण)। उन्हीं परीक्षणों में एन.वी. के अनुसार एक ओटोस्कोप का उपयोग करके एयर जेट के पारित होने को सुनने के साथ-साथ उड़ना शामिल है। बेलोगोलोव।

वर्तमान चरण में, एक मूल्यवान निदान पद्धति नासॉफिरिन्क्स की एंडोस्कोपिक परीक्षा है। इसकी मदद से, बच्चे को अनावश्यक एक्स-रे परीक्षा से बचाते हुए, एडेनोइड वनस्पतियों की गंभीरता, उनकी कार्यात्मक स्थिति, साथ ही श्रवण नलियों के ग्रसनी मुंह की स्थिति का आकलन करना संभव है। स्कूली उम्र के बच्चों में कैथीटेराइजेशन या ट्रांसटिम्पेनिक इंजेक्शन के साथ एंडोस्कोपी का संयोजन संभव है। ऑपरेशन का विकल्प और तरीका काफी हद तक एक्स-रे चित्र द्वारा निर्धारित किया जाता है। ओटोलॉजी के लिए सामान्य अनुमानों में रेडियोग्राफ की मदद से, अस्थायी हड्डियों की गणना टोमोग्राफी, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की गहराई और प्रकृति पर पर्याप्त विश्वसनीय डेटा प्राप्त करना संभव है। हालांकि, एक्स-रे तस्वीर हमेशा परिचालन निष्कर्षों के साथ पूरी तरह से मेल नहीं खाती।

क्रियाविधि. मध्य कान के तत्वों के विनाश की डिग्री और रोग प्रक्रिया की प्रकृति के आधार पर, पुनर्निर्माण कार्यों के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है। आज तक, बड़ी संख्या में ऑपरेशनल तकनीक और टिम्पेनोप्लास्टी के वर्गीकरण विकसित किए गए हैं। श्रवण-सुधार शल्य चिकित्सा के तरीकों के बारे में आधुनिक विचारों का आधार वोलस्टीन वर्गीकरण है।

ध्वनि-संचालन प्रणाली के विनाश की डिग्री के आधार पर, पांच मुख्य प्रकार के टाइम्पेनोप्लास्टी हैं।
टाइप 1 टिम्पेनोप्लास्टी एक अक्षुण्ण और मोबाइल ऑसिकुलर चेन के साथ की जाती है। सार में टिम्पेनिक गुहा के दोष के बाद के बंद होने के साथ टिम्पेनिक गुहा के कुछ हिस्सों का संशोधन होता है। स्पर्शोन्मुख गुहा के सभी भागों के संशोधन की मात्रा प्रक्रिया की प्रकृति के आधार पर निर्धारित की जाती है और इसे अक्सर अटारी या एंट्रोटॉमी के साथ जोड़ा जाता है। टिम्पेनिक गुहा के संशोधन के बिना सर्जिकल हस्तक्षेप और मास्टॉयड कोशिकाओं की जल निकासी मायरिंगोप्लास्टी से मेल खाती है। इस मामले में, टायम्पेनिक झिल्ली के छिद्र का सामान्य प्लास्टिक बंद होना इसके लिए उपयुक्त तरीकों में से एक द्वारा किया जाता है।
2 प्रकार के टाइम्पेनोप्लास्टी को श्रवण अस्थि-श्रृंखला श्रृंखला में एक सीमित दोष के साथ किया जाता है (मैलियस हैंडल का दोष, इनकस की लंबी प्रक्रिया, आदि)। साउंड-कंडक्टिंग सर्किट के पुनर्निर्माण के लिए विभिन्न विकल्प एक "बड़े टिम्पेनिक सिस्टम" के निर्माण के साथ निर्मित होते हैं, जब टिम्पेनिक झिल्ली, ग्राफ्ट और औसत दर्जे की दीवार के बीच टिम्पेनिक गुहा की गहराई सामान्य रहती है।
तीसरे प्रकार के टाइम्पेनोप्लास्टी को गंभीर विनाश के साथ किया जाता है, वे सीधे स्टेप्स के सिर पर टिम्पेनिक झिल्ली को रखकर "फ्लैट टिम्पेनिक कैविटी" बनाते हैं।
4 प्रकार के टाइम्पेनोप्लास्टी - भूलभुलैया खिड़कियों में से एक के लिए केवल ध्वनि संरक्षण की बहाली (अधिक बार - गोल) - ध्वनि दबाव रूपांतरण की अस्वीकृति का तात्पर्य है। इस प्रकार का उपयोग तब किया जाता है जब न केवल हथौड़े और निहाई को नष्ट किया जाता है, बल्कि रकाब के सिर और पैरों को भी नष्ट कर दिया जाता है।
टाइम्पेनोप्लास्टी टाइप 5 एक गोल खिड़की के लिए ध्वनि संरक्षण की बहाली है, इसके बाद आंतरिक कान (टिम्पेनोप्लास्टी और फेनेस्ट्रेशन) के पेरिलिम्फेटिक स्थान के हाइड्रोडायनामिक्स की बहाली होती है।

श्रवण-सुधार शल्य चिकित्सा और नैदानिक ​​​​अभ्यास के आगे के विकास ने प्रस्तुत वर्गीकरण में अपना समायोजन किया है। इसलिए, उदाहरण के लिए, टाइप 2 और 3 का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। टिम्पेनोप्लास्टी के चरणों की योजना बनाने के लिए, छिद्रित ओटिटिस मीडिया के सभी रूपों को "शुष्क" और एक्सयूडेटिव (प्यूरुलेंट और नॉन-प्यूरुलेंट) में विभाजित करना सुविधाजनक है। "शुष्क" कान के साथ, यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो विशेष तैयारी के बिना टिम्पेनोप्लास्टी करना संभव है। प्यूरुलेंट ओटिटिस के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा का प्रारंभिक पाठ्यक्रम करना आवश्यक है।

निम्नलिखित मामलों में सैनिटाइजिंग सर्जरी के चरण में टिम्पेनोप्लास्टी संभव है:
टिम्पेनिक गुहा की औसत दर्जे की दीवार पर थोड़ा-संशोधित श्लेष्म झिल्ली बनाए रखते हुए, मुख्य रूप से श्रवण ट्यूब के मुंह के क्षेत्र में, भूलभुलैया की खिड़कियां और प्रोमोंट्री दीवार;
श्रवण ट्यूब की अच्छी पारगम्यता के साथ;
कर्णावत खिड़की की हड्डी के विस्मरण के अभाव में।

सैनिटाइजिंग ऑपरेशन के चरण में टिम्पेनिक गुहा अलग-अलग तरीकों से बनता है। यदि कान नहर की पिछली दीवार को हटा दिया जाता है, तो मास्टॉयड से पृथक एक छोटी गुहा (स्पर के स्तर तक) बनाई जाती है। यदि एक एटिकोटॉमी या एटिकोएडिटोटॉमी की जाती है, तो अटारी की बाहरी दीवार की प्लास्टिक सर्जरी के बाद प्राकृतिक स्तर पर एक झिल्ली का निर्माण संभव है। यदि हिंसक प्रक्रिया व्यापक है और अटारी और एडिटस के श्लेष्म झिल्ली को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, तो निशान ऊतक द्वारा एडिटस की नाकाबंदी की संभावना के कारण, एंट्रम की दीवारों को खुरचने के बाद इसे किसी भी तरह से मिटाने की सलाह दी जाती है और एंट्रम से अलग टिम्पेनिक गुहा बनाते हैं। तिरछे एंट्रम को टिम्पेनिक गुहा में नहीं निकाला जाता है, लेकिन सर्जिकल दृष्टिकोण के आधार पर कान नहर या कान के घाव के पीछे होता है।

यदि सैनिटाइजिंग ऑपरेशन के दौरान श्रवण नहर और अटारी की पिछली दीवार को संरक्षित किया जाता है, तो प्राकृतिक स्तर पर टिम्पेनिक गुहा बनता है; ऑपरेशन के बाद निकट भविष्य में, श्रवण ट्यूब और एंट्रम दोनों के माध्यम से इसे निकाला जाता है। कोलेस्टीटोमा टिम्पेनोप्लास्टी के लिए एक गंभीर बाधा है। कोलेस्टीटोमा खोल के एक छोटे से हिस्से को छोड़ने से इसके आगे के प्रगतिशील विकास को खतरा है। टिम्पेनोप्लास्टी केवल सीमित शुष्क कोलेस्टीटोमा के साथ ही संभव है, जो झिल्ली के साथ-साथ आसानी से छूट जाता है, जो बचपन में काफी दुर्लभ है। हालांकि, इन मामलों में भी, लंबे समय तक फॉलो-अप आवश्यक है, और यदि दोबारा होने का संदेह है, तो दूसरा ऑपरेशन आवश्यक है। ज्यादातर मामलों में, कोलेस्टीटोमा प्रक्रिया एक बंद गुहा के गठन के लिए एक contraindication है।

कोलेस्टीटोमा के गठन के बिना और अटारी की दीवारों के महत्वपूर्ण विनाश के बिना क्रोनिक प्युलुलेंट एपिमेसोटिम्पेनाइटिस में, एक साथ स्वच्छता और पुनर्निर्माण हस्तक्षेप करना संभव है। अच्छे परिणाम प्राप्त करने के लिए, एंट्रम के माध्यम से टिम्पेनिक गुहा को निकालना आवश्यक है और श्रवण नलियों को उड़ाकर इसे गहन रूप से हवादार करना है।

Tympanoplasty श्लेष्म झिल्ली के एक प्रमुख घाव के साथ पुरानी "गैर-प्यूरुलेंट" एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया के लिए संकेत दिया गया है। सीरस रूप में एक बंद गुहा का निर्माण श्लेष्म झिल्ली के तेजी से सामान्यीकरण और ग्राफ्ट के सफल उत्थान में योगदान देता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन मामलों में, जल्दी (श्रवण अस्थियों के घावों की घटना से पहले) स्वच्छता संचालन का संकेत दिया जाता है।

टिम्पेनिक गुहा के लिए निम्नलिखित दृष्टिकोण हैं: इंट्रामीटल, एंडौरल (छोटा या बड़ा) और रेट्रोऑरिक्युलर। छोटे एंडौरल दृष्टिकोण का उपयोग मुख्य रूप से तब किया जाता है जब श्रवण नहर के कार्टिलाजिनस भाग की दीवारें व्यापक दृश्य प्रदान करने और सर्जन के बाएं हाथ को मुक्त करने के लिए ढह जाती हैं, क्योंकि इस मामले में फ़नल की आवश्यकता नहीं होती है। इस दृष्टिकोण के साथ, बड़ी चोट के बिना फेसिअल फ्लैप तैयार करना संभव है, जिसके लिए यह चीरे को ऊपर की ओर बढ़ाने के लिए पर्याप्त है। एक विस्तारित एंडौरल दृष्टिकोण का उपयोग तब किया जाता है जब पैथोलॉजिकल प्रक्रिया पश्च टायम्पेनिक और रेट्रोटिम्पेनिक वर्गों में स्थानीयकृत होती है और श्रवण नहर के बोनी खंड की संकीर्णता होती है।

टिम्पेनिक झिल्ली के सबटोटल और पूर्वकाल दोषों के साथ टाइम्पेनोप्लास्टी और पश्च टायम्पेनिक और रेट्रोटिम्पेनिक वर्गों में प्रक्रिया का स्थानीयकरण रेट्रोऑरिक्युलर एक्सेस का उपयोग करने के लिए अधिक सुविधाजनक है। सर्जिकल दृष्टिकोण को व्यक्तिगत रूप से न केवल एक बेहतर दृश्य प्रदान करने के लिए चुना जाता है, बल्कि बोनी टिम्पेनिक रिंग को संरक्षित करने के लिए भी चुना जाता है, जो टिम्पेनिक गुहा के गठन के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

अगला चरण स्पर्शोन्मुख गुहा का संशोधन है। सबसे अधिक बार, सर्जन रेशेदार ऊतक के रूप में इस तरह के रोग संबंधी संरचनाओं का सामना करता है, एपिडर्माइजेशन के क्षेत्रों के साथ तेजी से परिवर्तित श्लेष्म झिल्ली, टिम्पानोस्क्लेरोसिस, हड्डियों की हड्डी का निर्धारण, कोलेस्टीटोमा। निशान ऊतक पुलों या शक्तिशाली फाइब्रोसिस के रूप में हो सकता है, कसकर रकाब के आसपास या पूरे टिम्पेनिक गुहा को भर सकता है। पतले निशान काटने के लिए पर्याप्त हैं, लेकिन कटे हुए सिरों के संलयन से बचने के लिए घने निशानों को काटना चाहिए। यदि तन्य गुहा का फाइब्रोसिस है, तो रेशेदार अंगूठी की रिहाई के बाद, झिल्ली धीरे-धीरे निशान ऊतक से श्रवण ट्यूब के मुंह तक अलग हो जाती है। उसके बाद, रकाब के ऊपर की हड्डी की छतरी को आवश्यक सीमा के भीतर हटा दिया जाता है, और निशान ऊतक को टिम्पेनिक गुहा से हटा दिया जाता है। विशेष रूप से सावधानी से और सावधानी से रकाब के आसपास के निशान को निकालना आवश्यक है। कभी-कभी टिम्पेनिक झिल्ली के अवशेष औसत दर्जे की दीवार के साथ कसकर जुड़े होते हैं, और पूरी गुहा निशान ऊतक से भर जाती है। ऐसे मामलों में, सिकल के आकार के चाकू से झिल्ली को अलग करना अधिक सुविधाजनक होता है।

निशान ऊतक का छांटना एक बहुत ही श्रमसाध्य और तकनीकी रूप से कठिन काम है, आमतौर पर तीव्र रक्तस्राव के साथ। इस संबंध में, ध्वनि चालन को बहाल करने के लिए आवश्यक सीमा तक ही ऊतक को उत्पादित करना तर्कसंगत है। रक्तस्राव को रोकने के लिए, नियंत्रित हाइपोटेंशन, स्थानीय एड्रेनालाईन, एक हेमोस्टैटिक स्पंज आदि का उपयोग किया जाता है। अटारी और एडिटस से रेशेदार ऊतक को बाहर निकालना और भी मुश्किल है अगर बाहरी दीवार को हटाया नहीं जाता है। इसके अलावा, इसके छांटने के बाद, श्लेष्म झिल्ली का एक प्रत्यारोपण आवश्यक है, जो श्रवण ट्यूब के बिगड़ा हुआ कार्य के कारण मुश्किल है। ऐसे मामलों में, वे अटारी और एडिटस में प्रवेश नहीं करते हैं, लेकिन भूलभुलैया की खिड़कियों के भीतर टिम्पेनिक गुहा से निशान ऊतक को हटाते हैं, मैलियस के हैंडल, प्रोमोंटोरियम और श्रवण ट्यूब के मुंह। मैलियस के सिर को काटने और निहाई को हटाने की सलाह दी जाती है, क्योंकि पश्चात की अवधि में, एक नियम के रूप में, उनका एंकिलोसिस विकसित होता है।

कर्णावत खिड़की के आला से निशान ऊतक निकालते समय, द्वितीयक झिल्ली को नुकसान से बचने के लिए एक उपकरण के साथ आला में गहराई से न जाएं। श्रवण ट्यूब के मुंह के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली के अवशेषों के लिए, सावधानीपूर्वक रवैया भी जरूरी है। ध्वनि चालन के रास्ते में आने वाली बाधाओं को दूर करते हुए, सभी मामलों में श्लेष्म झिल्ली को यथासंभव संरक्षित करना आवश्यक है। इस संबंध में, बड़ी संख्या में श्लेष्म ग्रंथियों के साथ तकिया के आकार का श्लेष्म झिल्ली एक समस्या प्रस्तुत करता है। श्लेष्मा झिल्ली को उन क्षेत्रों में काटा जाना चाहिए, जो हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों के अनुसार, विशेष रूप से श्लेष्म ग्रंथियों में समृद्ध हैं; अन्य विभागों में, इसे विच्छेदित (या छेदा) किया जाना चाहिए ताकि उपकला आवरण की पूरी औसत दर्जे की दीवार से वंचित न हो। एडेमेटस श्लेष्म झिल्ली शारीरिक रूप से संकीर्ण रिक्त स्थान को अवरुद्ध कर सकती है, उदाहरण के लिए, टिम्पेनिक एनास्टोमोसिस, एडिटस के क्षेत्र में, रकाब और इंकस के आसपास। संकीर्ण स्थानों में, पूरे श्लेष्म झिल्ली को निकालना अव्यावहारिक है, इसे कम से कम एक छोटे से क्षेत्र में संरक्षित किया जाना चाहिए।

दाने अपेक्षाकृत आसानी से हटा दिए जाते हैं: एक मूत्रवर्धक या एक संकीर्ण स्प्रेडर के साथ, रकाब और जेब के चारों ओर - एक शंख के साथ। दानों को पूरी तरह से खत्म करने की सलाह दी जाती है, जिसके लिए कभी-कभी टिम्पेनिक साइनस को खोलने की आवश्यकता होती है। Tympanosclerotic सजीले टुकड़े उन क्षेत्रों में काट दिए जाते हैं जहां वे अस्थि श्रृंखला की मरम्मत या पुनर्स्थापित करना मुश्किल बनाते हैं। अटारी में सजीले टुकड़े के बड़े पैमाने पर विकास के साथ, मैलियस सिर और इनकस के आसपास, उन्हें लगभग पूरी तरह से निकाला जा सकता है, लेकिन इस हेरफेर के बाद, एक म्यूकोसल प्रत्यारोपण आवश्यक है, इसलिए यह अधिक सलाह दी जाती है कि मेलियस के सिर को काटकर निहाई को हटा दें। रकाब के आसपास की पट्टिकाओं को उनकी पहुंच के कारण हटाना अपेक्षाकृत आसान होता है, और रकाब को आमतौर पर बिना स्टेपेडेक्टोमी के जुटाना आसान होता है। सजीले टुकड़े के आसपास, श्लेष्म झिल्ली को यथासंभव संरक्षित किया जाना चाहिए।

कोलेस्टीटोमा को दृश्य नियंत्रण में पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए। पश्चात की अवधि में कोलेस्टीटोमा की पुनरावृत्ति दो कारणों से होती है: झिल्ली (अवशिष्ट) के अधूरे हटाने के कारण, कर्ण गुहा (आवर्तक) के ऊपरी पश्च भाग में एक एपिडर्मल पॉकेट के गठन के कारण के संरक्षण के परिणामस्वरूप ). उत्तरार्द्ध गंभीर ट्यूबल डिसफंक्शन के मामलों में मनाया जाता है, जिसमें एडिटस ब्लॉक और अटारी की बाहरी दीवार में एक बड़ा दोष होता है।

श्रवण ossicles, जन्मजात या अधिग्रहित की हड्डी का निर्धारण होता है (इंटरऑसिक्युलर जोड़ों के द्वितीयक ossification के परिणामस्वरूप और ossicles के चारों ओर हड्डी के ऊतकों की वृद्धि)। हड्डियों का जुड़ाव सबसे अधिक बार रींकाइलोसिस की ओर जाता है। यह उन दुर्लभ मामलों में किया जा सकता है जब स्नायुबंधन मध्यम रूप से अस्थिभंग होते हैं। रकाब की पूरी गतिशीलता के साथ एनविल-स्टेपेडियस संयुक्त के एंकिलोसिस का व्यावहारिक रूप से ध्वनि चालन पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, इसके विपरीत एनविल-हैमर संयुक्त एंकिलोसिस होता है, जिसमें निम्न और मध्यम संवादी आवृत्तियों के क्षेत्र में श्रवण हानि देखी जाती है। ग्रेटर हियरिंग लॉस तब नोट किया जाता है जब अटारी या वेस्टिब्यूल विंडो के आला में हड्डी के ऊतकों के साथ उनकी दीवार के परिणामस्वरूप हड्डियां पूरी तरह से स्थिर होती हैं। निहाई और मैलियस को ठीक करते समय, एविल और मैलियस के सिर को हटाना संभव है। हटाए गए एविल का उपयोग ध्वनि-संचालन सर्किट के पुनर्निर्माण के लिए किया जाता है। टिम्पेनिक गुहा के संशोधन के बाद ऑसिकुलर चेन (ओसिकुलोप्लास्टी) का पुनर्निर्माण टिम्पेनोप्लास्टी का अगला चरण है। ओसिकुलोप्लास्टी का लक्ष्य वेस्टिब्यूल विंडो में ध्वनि कंपन के संचरण को बहाल करना या सुधारना है; इसके साथ, ध्वनि दबाव के परिवर्तन के साथ tympanoplasty का सिद्धांत किया जाता है।

वर्तमान में, जब श्रवण-सुधार संचालन करने में काफी अनुभव जमा हो गया है, तो यह ज्ञात है कि केवल मध्य कान में सामान्य शारीरिक संबंधों को बनाए रखा जाता है या फिर से बहाल किया जा सकता है, इष्टतम और स्थिर कार्यात्मक परिणाम प्राप्त करना संभव है। यही कारण है कि वोलस्टीन द्वारा प्रस्तावित और व्यवस्थित किए गए पांच प्रकार के टाइम्पेनोप्लास्टी, कई विशेषज्ञों द्वारा पूरक और आगे विकसित किए गए, महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं।
शास्त्रीय प्रकार के टिम्पेनोप्लास्टी का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, हालांकि, पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी के कई सिद्धांत, विशेष रूप से उनके शारीरिक सार, हेरफेर तकनीक के कुछ मूल सिद्धांत, वर्तमान समय में अस्थिर हैं।

टाइम्पेनोप्लास्टी के प्रकार की पसंद पर निर्णय लेने में एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु मध्य कान की परिवर्तनकारी प्रणाली को संरक्षित या पुनर्निर्माण करने की संभावना निर्धारित करना है। इसी समय, श्रवण अस्थि-पंजर में पैथोलॉजिकल परिवर्तन उनके अवरोधन या श्रृंखला विराम के रूप में देखे जाते हैं। श्रवण अस्थिक श्रृंखला द्वारा कवर किए गए स्थानों से कोलेस्टीटोमा को पूरी तरह से हटाने में अनिश्चितता के मामलों में, पुनरावृत्ति के जोखिम को देखते हुए, श्रवण श्रृंखला की संरचना की अखंडता का त्याग करना आवश्यक है। साथ ही, यह याद रखना चाहिए कि मध्य कान के परिवर्तनकारी तंत्र की बहाली और टिम्पेनिक गुहा के आर्किटेक्टोनिक्स को श्रवण ossicles के छोटे अवशेषों के संरक्षण के साथ भी सुविधा प्रदान की जाती है, और उनके हटाने का प्रश्न होना चाहिए व्यक्तिगत रूप से सख्ती से निर्णय लिया।

अस्थि श्रृंखला में विकारों की विविधता इसकी बहाली के उद्देश्य से बड़ी संख्या में तकनीकों के विकास का कारण है। मूल रूप से, वे दो समूहों में विभाजित हैं:
शेष अक्षुण्ण श्रवण अस्थियों या उनके भागों को हिलाने के सिद्धांत पर आधारित तकनीकें;
ध्वनि चालन के तंत्र के प्रोस्थेटिक्स।

दूसरे समूह में, श्रवण श्रृंखला के पुनर्निर्माण के लिए, विभिन्न प्रकार के कृत्रिम अंगों का उपयोग किया जाता है, जो कि उनके सार द्वारा, उपयोग किए गए संशोधनों और सामग्रियों की परवाह किए बिना, आंशिक रूप से श्रवण अस्थि-पंजर (आंशिक हड्डी प्रतिस्थापन कृत्रिम अंग) और पूरी तरह से बदलने में विभाजित हैं। श्रवण ossicles की जगह (कुल ossicular प्रतिस्थापन कृत्रिम अंग)। आंशिक अस्थिक प्रतिस्थापन कृत्रिम अंग - कोई भी कृत्रिम अंग जो रकाब के अवशेषों को मैलियस, इनकस या ईयरड्रम से जोड़ता है। टोटल ऑसिकुलर रिप्लेसमेंट प्रोस्थेसिस रकाब के आधार को मैलियस या ईयरड्रम से जोड़ता है।

श्रवण अस्थि-पंजर को हिलाने की विधि का पहली बार उपयोग 1953 में वुल्शेटिन द्वारा किया गया था। निहाई की अनुपस्थिति में, लेखक ने रकाब के संपर्क में आने तक मैलियस के सिर को सफलतापूर्वक विस्थापित कर दिया, जिससे न केवल एक अच्छा स्तंभीकरण प्रभाव पैदा हुआ, बल्कि आकार में सामान्य के करीब एक स्पर्शोन्मुख गुहा भी बन गया। बाद में, मैलियस के हैंडल को रकाब या उसके पैरों के सिर पर मोड़ने के लिए विकल्प प्रस्तावित किए गए थे।

निहाई को हिलाने से अस्थि श्रृंखला के कार्यों की कोई कम पूर्ण बहाली संभव नहीं है। इन शर्तों के तहत, इसे मैलियस से अलग करना और इसे तब तक विस्थापित करना आवश्यक है जब तक कि यह रकाब के संपर्क में न आ जाए। विस्थापित निहाई की स्थिति इसके भागों में दोष या रकाब तत्वों की अनुपस्थिति से निर्धारित होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आंदोलन की विधि हमेशा उचित नहीं होती है, विशेष रूप से म्यूकोपेरियोस्ट की खराब अखंडता और टाइम्पेनिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में दोषों के मामले में। कुछ मामलों में, श्रवण ossicles या tympanic गुहा की दीवारों के बीच घने आसंजन पाए जाते हैं, जिससे पूरे सिस्टम की तेज कठोरता और श्रवण हानि का विकास होता है।

अधिक बार, ध्वनि-संचालन प्रणाली को कुछ कृत्रिम अंग (आंशिक अस्थि-प्रतिस्थापन कृत्रिम अंग, कुल अस्थि-प्रतिस्थापन प्रोस्थेसिस) का उपयोग करके पुन: बनाया जाता है। उपयोग की गई सामग्री के आधार पर, जैविक, सिंथेटिक और अर्ध-जैविक (एक प्राकृतिक सामग्री से जुड़े सिंथेटिक भाग से मिलकर) कृत्रिम अंग प्रतिष्ठित हैं। टिम्पेनोप्लास्टी के विकास और व्यावहारिक अनुभव के संचय के संबंध में, विभिन्न प्रकार की जैविक और सिंथेटिक सामग्री और उनके संयोजन का उपयोग किया जाता है। क्रोनिक ओटिटिस मीडिया में, हड्डी और उपास्थि ऊतक का उपयोग अक्सर उनके क्षेत्रजन्यता, कठोरता, पहुंच और मॉडलिंग में आसानी के कारण अस्थि श्रृंखला की बहाली के लिए किया जाता है। सिंथेटिक सामग्री (प्लास्टिपोर, टेफ्लॉन, बायोकेरामिक्स, टाइटेनियम, आदि) या ऊतक कृत्रिम अंग के साथ उनके संयोजन का उपयोग कम बार किया जाता है।

कपड़ा सामग्री के अपने फायदे और नुकसान हैं। तो, पर्याप्त कठोरता प्राप्त करने के लिए, उपास्थि का व्यास कम से कम 1-1.5 मिमी (कोलुमलाइज़ेशन के साथ) होना चाहिए, रेशेदार ऊतक से घिरा हुआ है, यह जल्दी से मोबाइल होना बंद कर देता है। निहाई में छोटे दोषों को बदलने के लिए इसका उपयोग करना सुविधाजनक है और पूरे रकाब को वेस्टिब्यूल विंडो के एक विस्तृत आला के साथ, और एक अन्य कठिन सामग्री (टेफ्लॉन, तार, हड्डी) के अतिरिक्त के रूप में भी। ट्रैगस का उपास्थि एरिकल के उपास्थि से सघन होता है, इसलिए इसे कोलुमेला के रूप में उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इसके भौतिक गुणों के अनुसार, रिब या नाक सेप्टम का उपास्थि अधिक उपयुक्त है, और इसलिए एलोजेनिक कार्टिलेज का उपयोग किया जाता है (कैडवेरिक रिब या ऑपरेशन के दौरान लिया जाता है)। ऑटो- या एलोजेनिक उपास्थि के engraftment में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

कॉर्टिकल हड्डी से बोनी "खंभे" नई हड्डी उत्पन्न कर सकते हैं, जिससे पूरी श्रृंखला का एंकिलोसिस हो सकता है, इसलिए उन्हें वेस्टिब्यूल फेनेस्ट्रा या चेहरे की तंत्रिका आला की बोनी दीवारों के संपर्क में नहीं आना चाहिए। ऑटोइंकस और मैलेलस के सिर के टुकड़े कोलुमलाइज़ेशन के लिए अधिक उपयुक्त होते हैं, क्योंकि उनके पास कम ऑस्टियोजेनेटिक प्रतिक्रिया होती है। संरक्षित कैडवेरिक श्रवण अस्थि-पंजर विश्वसनीय हैं, लेकिन अन्य सामग्रियों की तुलना में उनका कोई लाभ नहीं है और उनकी दुर्गमता और अपर्याप्तता के कारण, उन्हें व्यापक आवेदन नहीं मिला है।

रकाब सुपरस्ट्रक्चर की उपस्थिति के आधार पर, निहाई के लंबे तने की अखंडता और मैलियस के हैंडल, कृत्रिम अंग को स्थापित करने के लिए विभिन्न विकल्पों का उपयोग किया जा सकता है। केवल लेंटिकुलर प्रक्रिया या इंकस के लंबे तने की नोक के अभाव में, इनकस और रकाब के सिर के बीच एक हड्डी या कार्टिलाजिनस पिन का प्रवेश प्रभावी होता है। निहाई में एक उच्च दोष के साथ, इसे हटाना संभव है और इससे बने पिन को रकाब सिर और हथौड़े के हैंडल के बीच रखा जा सकता है। यदि हत्थे को पूर्व में महत्वपूर्ण रूप से विस्थापित किया गया है या अनुपस्थित है, तो टुकड़े को टिम्पेनिक फ्लैप के नीचे और आंशिक रूप से मैलियस के हत्थे के नीचे रखा जाता है। कुछ मामलों में, टिम्पेनिक टेंसर के मैलियस या टेंडन के लिगामेंट को काटना और हैंडल को रकाब के सिर के करीब ले जाना संभव है।

रकाब अधिरचना की अनुपस्थिति में, उपास्थि कोलुमेला, साथ ही अर्ध-सिंथेटिक और सिंथेटिक कृत्रिम अंग संभव हैं। कान नहर की पिछली दीवार की अनुपस्थिति में और तीसरे प्रकार के टाइम्पेनोप्लास्टी के सिद्धांत के कार्यान्वयन में, गठित गुहा की ऊंचाई बढ़ाने के लिए, मैलियस के सिर से एक विस्तार का उपयोग करना संभव है या अगर रकाब के पैर नहीं हैं, तो पूरे मैलियस।

रकाब के शीर्ष से कृत्रिम अंग के फिसलने के कारण रकाब अधिरचना की उपस्थिति में हड्डियों के कृत्रिम अंग को पूरा करना मुश्किल होता है। इससे बचने के लिए, कृत्रिम अंग के विभिन्न संशोधनों जैसे कि आंशिक अस्थिक प्रतिस्थापन कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है। यदि रकाब के पैर एट्रोफिक हैं, निशान ऊतक में डूबे हुए हैं, तो उन्हें हटा दिया जाना चाहिए। कृत्रिम अंग को रकाब के आधार पर स्थापित करने से पहले, निशान ऊतक को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है और श्लेष्म झिल्ली का एक टुकड़ा रखा जाता है यदि यह आला की परिधि के आसपास अनुपस्थित है।

चूंकि ट्यूबल डिसफंक्शन अक्सर छिद्रित ओटिटिस मीडिया में देखा जाता है, और एनग्राफमेंट की प्रक्रिया में, नियोटिम्पेनिक झिल्ली का एक महत्वपूर्ण पीछे हटना संभव है, प्रोस्थेसिस की लंबाई रकाब के आधार और हैंडल के बीच की सामान्य दूरी से अधिक नहीं होनी चाहिए। मैलियस। औसतन, रकाब के आधार से मैलियस के हैंडल के मध्य तक की दूरी 5 मिमी, गर्दन तक - 6 मिमी, इसके ऊपर की हड्डी के टिम्पेनिक रिंग तक - 6-6.5 मिमी है। जब प्रोस्थेसिस को रकाब के आधार और नियोटिम्पेनिक झिल्ली के बीच रखा जाता है, तो कोलुमेला की कुल ऊंचाई 6 मिमी से अधिक नहीं होती है। अस्थि श्रृंखला के पुनर्निर्माण के तरीके विविध हैं और न केवल रोग प्रक्रिया के प्रकार पर निर्भर करते हैं, बल्कि सर्जन की व्यक्तिगत प्राथमिकताओं पर भी निर्भर करते हैं। ऑसिकुलोप्लास्टी के "स्वर्ण मानक" और टाइम्पेनोप्लास्टी (मिरिंगोप्लास्टी) के अंतिम चरण का मुद्दा अभी तक हल नहीं हुआ है।

अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप से, मायरिंगोप्लास्टी बिना टाइम्पेनोप्लास्टी और टिम्पेनिक गुहा के संशोधन के बिना किया जाता है। अधिक बार, टिम्पेनोटॉमी को टिम्पेनिक गुहा के सभी भागों के संशोधन के साथ किया जाता है, और एक भड़काऊ प्रक्रिया के मामले में, एक नियम के रूप में, अटारी या एंथ्रोटॉमी के साथ, अक्सर श्रवण नहर की पिछली दीवार को हटाने के साथ। शुष्क छिद्रित ओटिटिस और बच्चों में टिम्पेनिक झिल्ली के छोटे दोषों के साथ, कुछ मामलों में, दोष का एक साधारण बंद होना संभव है, और सबटोटल, कुल दोष और पुरानी पपड़ीदार ओटिटिस मीडिया के दीर्घकालिक उपचार के साथ, इसका सहारा लेना आवश्यक है विस्तारित सर्जिकल हस्तक्षेप।

क्रॉनिक प्युरुलेंट ओटिटिस मीडिया में, एक महत्वपूर्ण समूह एक संरक्षित अस्थि श्रृंखला वाले बच्चों से बना होता है, क्योंकि यह ज्ञात है कि यह बच्चों में है, यहां तक ​​​​कि मध्य कान की संरचना में स्पष्ट परिवर्तन के साथ, श्रवण अस्थि-पंजर लंबे समय तक बरकरार हैं। लंबे समय तक। टिम्पेनिक झिल्ली के एक व्यापक दोष की उपस्थिति और हाल के दिनों में डिस्चार्ज, टिम्पेनिक गुहा और उसके तत्वों के सभी भागों के अनिवार्य गहन संशोधन का आधार है। आगे की जोड़तोड़ दृश्य नियंत्रण के परिणामों पर निर्भर करती है। टिम्पेनिक गुहा में किसी भी परिवर्तन की अनुपस्थिति मायरिंगोप्लास्टी का आधार है।

हालांकि, अधिकांश रोगियों में टिम्पेनिक गुहा के संशोधन के दौरान, कुछ पैथोलॉजिकल विनाश पाए जाते हैं जो मायरिंगोप्लास्टी के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप को सीमित करने की अनुमति नहीं देते हैं। कुछ मामलों में इन पैथोलॉजिकल परिवर्तनों में सक्रिय सूजन के किसी भी संकेत के बिना एक पूर्ण प्रक्रिया का चरित्र होता है (श्रवण अस्थियों को स्थिर करने वाले निशान, टाइम्पेनोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े, फाइब्रोसिस), अन्य मामलों में, सर्जन टिम्पेनिक गुहा की दीवारों के विनाश की उपस्थिति को नोट करता है। , श्रवण अस्थि-पंजर या अव्यक्त कोलेस्टीटोमा।

कान में पूर्ण प्रक्रिया में सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा मध्य कान के ध्वनि-संचालन तंत्र के कार्य को बहाल करने के उद्देश्य से जोड़-तोड़ तक सीमित हो सकती है। इसी समय, सर्जन अक्सर किसी भी रोग संबंधी ऊतकों को मध्य कान के गहरे हिस्सों में छोड़े जाने से रोकने के लिए विभिन्न प्रकार के एटिकोटॉमी या यहां तक ​​​​कि एटिकोनथ्रोटोमी का सहारा लेता है। उसी समय, यदि श्रवण अस्थि श्रृंखला बरकरार है, तो केवल उनकी प्रणाली का संचालन किया जाता है। इस तरह के एक चरण के सर्जिकल हस्तक्षेप का अंतिम क्षण माइरिंगोप्लास्टी है। वर्णित मामले में, सभी सर्जिकल प्रक्रियाओं के परिसर को माइरिंगोप्लास्टी के रूप में वर्णित नहीं किया जा सकता है और वोलस्टीन के वर्गीकरण के अनुसार, टाइप 1 टाइम्पेनोप्लास्टी की आवश्यकताओं को पूरा करता है।

कभी-कभी, शुष्क छिद्रित ओटिटिस मीडिया वाले एक बीमार बच्चे के मध्य कान की गुहाओं की जांच करते समय, मायरिंगोप्लास्टी के लिए चुना जाता है, महत्वपूर्ण विनाशकारी हड्डी परिवर्तन या कोलेस्टीटोमा पाए जाते हैं। इस स्थिति में, अधिकांश ओटोसर्जन एक या दूसरे प्रकार के सैनिटाइजिंग ऑपरेशन की सलाह देते हैं, जिसका चुनाव पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रकृति और सीमा पर निर्भर करता है। हस्तक्षेप के स्वच्छता चरण के अंत में स्थिति के आधार पर सर्जन आगे की रणनीति चुनता है। प्युलुलेंट या कोलेस्टीटोमा प्रक्रियाओं में टिम्पेनोप्लास्टी, एक नियम के रूप में, "शुष्क कान" पर पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी की तुलना में कम प्रभावी है। इसलिए, दो-चरण की सर्जरी की विधि एक प्रमुख स्थान रखती है, हालांकि कई सर्जन ऑपरेशन के स्वच्छता और श्रवण-सुधार चरणों को एक साथ करना पसंद करते हैं।

अटारी और अटारी-एंट्रल क्षेत्र को प्रभावित करने वाली स्थानीय प्रक्रियाओं और काफी अच्छी सुनवाई की उपस्थिति के मामले में अक्सर एक ही समय में ऑपरेशन के दो चरणों को पूरा करने की सिफारिश की जाती है। बच्चों में क्रोनिक प्यूरुलेंट ओटिटिस के इस तरह के रूपों को सीमित कोलेस्टीटोमा के साथ मनाया जाता है, जिसमें टिम्पेनिक झिल्ली के ऊपरी हिस्सों में छोटे छिद्र होते हैं। अटारी क्षेत्र के स्थानीय घावों के साथ, इसके फैले हुए हिस्से के संरक्षण के साथ टिम्पेनिक झिल्ली के ऊपरी हिस्से के व्यापक छिद्रों के साथ, अटारी के पुनर्निर्माण के साथ टाइम्पेनोप्लास्टी करना संभव है और श्रवण अस्थि श्रृंखला की बहाली के साथ एक बंद टाइम्पेनिक गुहा बनाना संभव है। .

बार-बार पुनरावृत्ति वाले बच्चों में क्रोनिक प्यूरुलेंट ओटिटिस मीडिया, रोग के पैथोमोर्फोलॉजिकल चित्र में विनाश प्रक्रियाओं की प्रबलता, या व्यापक कोलेस्टीटोमा की उपस्थिति, एक नियम के रूप में, दो चरणों में संचालित होती है। मायरिंगोप्लास्टी वर्तमान चरण में टिम्पेनोप्लास्टी के अंतिम चरण के रूप में विभिन्न संशोधनों में किया जाता है, जिसमें टिम्पेनिक झिल्ली के दोष को बदलने के लिए विभिन्न सामग्रियों का उपयोग किया जाता है। मायरिंगोप्लास्टी की प्रभावशीलता के लिए, श्रवण ट्यूब का कार्य अत्यंत महत्वपूर्ण है। तत्काल पश्चात की अवधि में, इसके जल निकासी कार्य का सबसे बड़ा महत्व है, अधिक दूर के एक - वेंटिलेशन में। ट्यूबल डिसफंक्शन और एक बड़ी घाव की सतह के साथ, एडिटस और एंट्रम के माध्यम से गुहा की अतिरिक्त जल निकासी आवश्यक है। एक बंद गुहा बनाते समय, कोलेस्टीटोमस, दाने और हिंसक हड्डियों को पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए।

अपने प्राकृतिक स्तर पर टिम्पेनिक गुहा के गठन में सर्वोत्तम कार्यात्मक परिणाम प्राप्त करना संभव है, इसलिए उपास्थि, कॉर्टिकल हड्डी या कृत्रिम सामग्री के साथ अटारी या एडिटस की बाहरी दीवार में दोषों को बहाल करने की सलाह दी जाती है। टायम्पेनिक झिल्ली के दोषों को बंद करने के लिए सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली ऊतक सामग्री प्रावरणी, पेरीओस्टेम, पेरीकॉन्ड्रियम, शिरा, ड्यूरा मेटर और त्वचा हैं। प्रावरणी, इसके स्पष्ट लाभों के कारण, दूसरों की तुलना में अधिक बार उपयोग की जाती है।

एंडोरल या रेट्रोऑरिक्युलर दृष्टिकोण में प्रावरणी ग्राफ्ट एक ही चीरे के माध्यम से, इंट्रामेटल दृष्टिकोण में - एक अतिरिक्त चीरे के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। शुरुआत में तैयार किए गए प्रावरणी को एक एंटीबायोटिक के साथ एक आइसोटोनिक घोल में धोया जाता है, सीधा किया जाता है, गलती से फंसी हुई वसा कोशिकाओं और मांसपेशियों के तंतुओं से मुक्त किया जाता है, और इस रूप में सूखने के लिए छोड़ दिया जाता है। बिछाने की प्रक्रिया में, शुष्क प्रावरणी को घाव और धोने वाले तरल से थोड़ा सिक्त किया जाता है, यह आवश्यक लोच प्राप्त करता है, जो सहायक तत्वों पर इसके बिछाने की सुविधा प्रदान करता है।

पेरिचन्ड्रिया और उपास्थि दोनों की आवश्यक मात्रा के आधार पर पेरिचन्ड्रियम आमतौर पर एरिकल, ट्रैगस या नाक सेप्टम से लिया जाता है। पेरिओस्टेम कान के पीछे, हेनले की रीढ़ के पीछे या नीचे से प्राप्त होता है। प्लास्टिक सामग्री को टिम्पेनिक झिल्ली और एनलस फाइब्रोसस के अवशेषों के संबंध में विभिन्न तरीकों से रखा गया है: उनके लिए पार्श्व, औसत दर्जे का, पीछे और नीचे एनलस फाइब्रोसस के नीचे, मैलियस हैंडल के ऊपर और सामने और टिम्पेनिक के अवशेष झिल्ली और इसके विपरीत। ईयरड्रम की परतों के बीच बिछाने का एक और तरीका है। मीटोटैम्पेनिक फ्लैप के अलग होने से पहले ही, जब रेशेदार अंगूठी दृढ़ता से टिम्पेनिक झिल्ली के अवशेषों को पकड़ लेती है, तो इसके किनारों को काट दिया जाता है। मायरिंगोप्लास्टी के चुने हुए संस्करण के आधार पर, दोष के किनारे के साथ टिम्पेनिक झिल्ली को स्तरीकृत किया जाता है और परतों के बीच एक ग्राफ्ट डाला जाता है, या बाहरी एपिडर्मल कवर को हटा दिया जाता है और फिर माइरिंगोप्लास्टी के वेरिएंट I का प्रदर्शन किया जाता है, या सभी परतें होती हैं। मायरिंगोप्लास्टी के वेरिएंट II को करने के लिए झिल्ली के अलग-अलग अवशेषों के नीचे एक ग्राफ्ट लाया जाता है। अन्य विकल्पों का कम बार उपयोग किया जाता है।

केंद्रीय वेध के मामले में झिल्ली की परतों के बीच प्रावरणी को पेश करना सुविधाजनक होता है, अगर तंतुमय परत को टिम्पेनिक झिल्ली में संरक्षित किया जाता है या पेट्रीफिकेशन होता है। टिम्पेनिक झिल्ली के छोटे दोषों के साथ, जब ऑपरेशन के दौरान रेशेदार अंगूठी को अलग नहीं किया जाता है, तो फ्लैप के जल्दी पीछे हटने से बचने के लिए गुहा को स्पंज से भर दिया जाता है, फेशियल ग्राफ्ट को स्पंज और टाइम्पेनिक झिल्ली के बीच रखा जाता है।

हालांकि, ग्राफ्ट प्लेसमेंट के लिए सबसे अच्छी स्थिति औसत दर्जे की विधि के साथ है। केंद्रीय वेध के साथ, विशेष रूप से यदि वे रेशेदार अंगूठी के पास स्थित हैं, तो पीछे के निचले हिस्से में हड्डी के टिम्पेनिक रिंग पर और ऊपरी खंड में झिल्ली की रेशेदार डी-एपिथेलियल परत पर फ्लैप रखना संभव है। यह विकल्प विशेष रूप से उपयोगी होता है यदि ग्राफ्ट के ऊपरी किनारे को मैलियस के हैंडल पर रखा जाता है। टिम्पेनोटॉमी और स्पंज के साथ टिम्पेनिक गुहा को भरने के बाद, प्रावरणी के टुकड़े को झिल्ली की आंतरिक सतह पर भी रखा जा सकता है। यदि एक पतली कार्टिलाजिनस प्लेट को इसके नीचे रखा जाता है, तो मैलियस के हैंडल पर या टिम्पेनिक रिंग पर एक किनारे से प्रबलित होने पर ग्राफ्ट टिम्पेनिक गुहा में नहीं डूबता है। उसी उद्देश्य के लिए, दोष के किनारे के साथ आंतरिक उपकला को प्रारंभिक रूप से हटाने के बाद पूरे टिम्पेनिक गुहा को स्पंज से भरना संभव है। प्रावरणी को दोष से कुछ बड़ा काटा जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रावरणी कभी-कभी डूब जाती है या एक बहुत ही एट्रोफिक झिल्ली बनाती है।

टायम्पेनिक झिल्ली के बड़े दोषों के साथ ग्राफ्ट का औसत दर्जे का स्थान पीछे हटने की अधिक संभावना के कारण पार्श्व की तुलना में कम फायदेमंद होता है। किनारे के साथ फेसिअल ग्राफ्ट कान नहर की त्वचा या कान के पर्दे के अवशेषों से ढका होता है। ऐसा करने के लिए, त्वचा के मांसल फ्लैप को काट दिया जाता है, जिसमें एक विश्वसनीय रक्त आपूर्ति होनी चाहिए। ऊपरी या निचले पैर पर एक फ्लैप बनाना संभव है, लेकिन यह अधिक समीचीन है कि एनलस फाइब्रोसस को पार न करें। यदि झिल्ली के दोष को पूरी तरह से बंद करना संभव हो तो मीटल फ्लैप्स का उपयोग प्रावरणी के बिना किया जा सकता है।

ग्राफ्ट लगाने की पार्श्व विधि में इसे झिल्ली की रेशेदार परत पर रखना शामिल है। पहले, टिम्पेनिक झिल्ली के अवशेषों को डी-एपिथेलियलाइज़ किया जाता है, और फिर ग्राफ्ट रखा जाता है। पार्श्व विधि इस मायने में सुविधाजनक है कि झिल्ली के अवशेषों के रूप में ग्राफ्ट के लिए एक प्राकृतिक समर्थन है, और इसके अलावा, प्राकृतिक स्तर पर नए टिम्पेनिक झिल्ली को संरक्षित करना संभव है। पार्श्व विधि के नुकसान: बाहरी आवरण को हटाने में कठिनाई, रेशेदार अंगूठी या झिल्ली के अवशेषों के साथ प्रावरणी को धारण करने की असंभवता, बोनी टिम्पेनिक अंगूठी के विस्तार के दौरान। उप-योग टिम्पेनिक झिल्ली दोष को बंद करना सबसे कठिन है। यदि श्रवण मांस चौड़ा है, इसकी त्वचा एट्रोफिक नहीं है, ट्यूबलर फ़ंक्शन थोड़ा बदल गया है, और झिल्ली के रेशेदार रिम को संरक्षित किया जाता है, तो ग्राफ्ट प्लेसमेंट की औसत दर्जे या संयुक्त विधि के साथ इंट्रामेटल दृष्टिकोण का उपयोग किया जा सकता है। औसत दर्जे की विधि के साथ, पूर्वकाल और निचले हिस्सों में अलग-अलग रेशेदार अंगूठी को अपनी मूल स्थिति में वापस कर दिया जाता है, एक कपास झाड़ू के साथ नीचे दबाया जाता है, जिससे पूर्वकाल कोण को मज़बूती से बनाना संभव हो जाता है। इस मामले में, पूर्वकाल की दीवार पर एक अतिरिक्त त्वचा चीरा बनाना संभव है और इसे पूर्व निर्धारित स्थिति में सुरक्षित रूप से ठीक करने के लिए इसके माध्यम से प्रावरणी के किनारे को बाहर लाना संभव है। प्रावरणी के पीछे के किनारे को हड्डी के टिम्पेनिक रिंग और मैलेलस के हैंडल पर लाया जाता है। अन्य विकल्पों का उपयोग करते समय, बाहरी आवरण को पूर्वकाल खंड में एनलस फाइब्रोस से हटा दिया जाता है और पूर्वकाल की दीवार पर अतिरिक्त रूप से एक त्वचा फ्लैप काट दिया जाता है, जो फिर एनलस फाइब्रोसस में लाए गए प्रावरणी को कवर करता है। पीछे और निचले वर्गों में, प्रावरणी को पूर्व में विस्थापित पूरे मांसोटिम्पेनिक फ्लैप के साथ या दो पेडुंकलेटेड त्वचा फ्लैप के साथ कवर किया जा सकता है।

सीमित पूर्वकाल दोषों के साथ रेशेदार अंगूठी और टिम्पेनिक झिल्ली की रेशेदार परत की उपस्थिति, भ्रष्टाचार प्लेसमेंट की पार्श्व विधि द्वारा केंद्रीय छिद्रों के रूप में दोष को बंद करना आसान बनाती है। हालांकि, ऐसे मामलों में जहां कान नहर की त्वचा एट्रोफिक होती है, झिल्ली की कोई रेशेदार अंगूठी या रेशेदार परत नहीं होती है, पूर्वकाल छिद्रों को औसत दर्जे का बंद करना अधिक उपयुक्त होता है। टिम्पेनिक झिल्ली के छोटे दोषों को इसके किनारों को एक साथ लाकर भी बंद किया जा सकता है।

टायम्पेनोप्लास्टी ऑपरेशन के मायरिंगोप्लास्टी चरण को बनाए गए टिम्पेनिक झिल्ली पर एक शोषक स्पंज या दस्ताने रबर या सिलिकॉन के छोटे टुकड़ों को रखकर पूरा किया जाता है, जो ऑपरेशन के अंत में रक्त को हटाने और फ्लैप को जगह में रखने की सुविधा प्रदान करता है। एक सूखी एंटीबायोटिक के साथ कपास की गेंदों को उनके ऊपर शिथिल रूप से रखा जाता है, और फिर, यदि कान नहर की पिछली दीवार की त्वचा को काट दिया जाता है, तो चमड़े के नीचे के हेमेटोमा के गठन से बचने के लिए अरंडी को कसकर इंजेक्ट किया जाता है। कान के पीछे के दृष्टिकोण के साथ, टांके लगाए जाते हैं और 2-3 दिनों के लिए जल निकासी शुरू की जाती है। पहले दिनों के लिए, एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है, बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है।

एक अच्छे प्रीऑपरेटिव ट्यूबल फ़ंक्शन और श्रवण श्रृंखला के व्यक्तिगत तत्वों के बीच एक अविश्वसनीय संबंध के मामले में, श्रवण ट्यूब को 6-7 दिनों से उड़ाया जाता है। ट्यूबल ब्लोइंग डिसफंक्शन की उपस्थिति में, 2-3 दिनों से पहले शुरू करने की सलाह दी जाती है, पहले टॉयनबी परीक्षण, फिर वलसाल्वा परीक्षण और बाद में एक गुब्बारे या कैथेटर के साथ।