पैरेंट्रल पोषण सिद्धांत। मां बाप संबंधी पोषण

रोगियों का आंत्रेतर पोषण - प्रभावी दवाएं

गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल रोगियों में गहन देखभाल में, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का सर्वोपरि महत्व है, जिसकी जरूरत उन रोगियों को होती है, जिनके पेट के अंगों पर गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप होते हैं, साथ ही पाचन तंत्र के पुराने रोगों में गंभीर चयापचय संबंधी विकार वाले रोगी होते हैं।

पेट के अंगों पर कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप गंभीर प्रोटीन की कमी के साथ होता है। एपी कोलेसोव, वी.आई. नेमचेंको के अनुसार, पहले 3-4 दिनों में एपेंडेक्टोमी के बाद भी, नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन का मूल्य प्रति दिन 5 ग्राम है, और पेट के उच्छेदन के बाद - 12 ग्राम, गैस्ट्रेक्टोमी - 14 ग्राम, कोलेसिस्टेक्टोमी - 19 जी .

कई कारक हैं जो संचालित रोगियों में प्रोटीन की गंभीर कमी का कारण बनते हैं। सबसे पहले, यह एक अपचयी प्रतिक्रिया है, सर्जिकल आघात के जवाब में अधिवृक्क प्रांतस्था हार्मोन के हाइपरप्रोडक्शन के प्रभाव में वृद्धि हुई प्रोटीन टूटने के साथ। दूसरे, पश्चात की अवधि में, शरीर की ऊर्जा आवश्यकताओं में वृद्धि के कारण प्रोटीन का टूटना बढ़ जाता है। पोस्टऑपरेटिव प्रोटीन की कमी के विकास में, घाव की गुहा में और नालियों के साथ इंट्रावास्कुलर प्रोटीन का नुकसान भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। पेरिटोनिटिस और तीव्र आंतों की रुकावट के साथ, बड़ी मात्रा में प्रोटीन (300-400 ग्राम तक) आंतों की सामग्री और पेरिटोनियल एक्सयूडेट में जमा होता है।

पोस्टऑपरेटिव प्रोटीन की कमी के कारणों में से एक मात्रा में कमी या आंतों के पोषण को रद्द करने के कारण भी एक आहार कारक है।

पाचन तंत्र (पुरानी आंत्रशोथ) के पुराने रोगों वाले रोगियों में, प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट और विटामिन के अवशोषण का एक महत्वपूर्ण उल्लंघन होता है।

क्रोनिक अल्सरेटिव कोलाइटिस में, लिवर का प्रोटीन बनाने वाला कार्य गड़बड़ा जाता है, रक्त प्रोटीन का समग्र स्तर, विशेष रूप से एल्ब्यूमिन, कम हो जाता है और वसा का अवशोषण बिगड़ जाता है।

आंत्रेतर पोषण का मुख्य लक्ष्य जठरांत्र संबंधी मार्ग की जैविक या कार्यात्मक अक्षमता के मामले में बिगड़ा हुआ चयापचय को ठीक करना है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का कार्य शरीर की प्लास्टिक की जरूरतों को पूरा करना है और एंटरल न्यूट्रिशन की आंशिक या पूर्ण अपर्याप्तता के मामले में ऊर्जा और हाइड्रोऑनिक संतुलन की भरपाई करना है।

इस समस्या को हल करने के लिए, डॉक्टर को चयापचय संबंधी विकारों की प्रकृति को स्पष्ट रूप से जानने की जरूरत है, क्योंकि आंत्रेतर पोषण रोगजनक सिद्धांत पर आधारित है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की आधुनिक तैयारी नाइट्रोजन, ऊर्जा और पानी-नमक चयापचय को सामान्य करना संभव बनाती है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के पूर्ण और सापेक्ष संकेत हैं।

गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल रोगियों में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की नियुक्ति के लिए पूर्ण संकेत हैं:

• भोजन के सेवन में बाधा (ट्यूमर, जलन, सख्त, स्टेनोसिस) की उपस्थिति में ग्रसनी, अन्नप्रणाली और पेट के रोगों वाले रोगियों की पूर्व तैयारी;
• प्रारंभिक अवधि (3-7 दिन) ग्रसनी, पेट और आंतों पर ऑपरेशन के बाद, विशेष रूप से तीव्र आंत्र रुकावट में;
• पश्चात की अवधि की गंभीर जटिलताएं (पेरिटोनिटिस, इंट्रापेरिटोनियल फोड़े, आंतों, अग्न्याशय और पित्त नालव्रण);
• तीव्र अग्नाशयशोथ, उपचार के महत्वपूर्ण तरीकों में से एक है, जो आंत्र पोषण का बहिष्करण है।

आंत्रेतर पोषण के लिए सापेक्ष संकेत:

1. पाचन तंत्र के सूक्ष्म रोग, भोजन के पाचन के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन के साथ;
2. पेट और डुओडेनम (स्टेनोसिस, पैठ) के पेप्टिक अल्सर के जटिल रूप; गैस्ट्रिटिस, एंटरोकोलाइटिस, गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, एगैस्ट्रिक एस्थेनिया।

पूर्ण और अपूर्ण आंत्रेतर पोषण के बीच अंतर करें।

संपूर्ण आंत्रेतर पोषण के साथ, यह प्लास्टिक और ऊर्जा पदार्थों, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए शरीर की सभी जरूरतों को पूरा करता है।

अपूर्ण आंत्रेतर पोषण के साथ, पोषण की एंटरल विधि भी पूरी तरह या आंशिक रूप से संरक्षित होती है, इसलिए, चयापचय संबंधी विकारों की प्रकृति के आधार पर औषधीय तैयारी का उपयोग किया जाता है।

प्रोटीन की कमी की रोकथाम और उपचार गहन देखभाल का एक अनिवार्य घटक है जिसका उद्देश्य श्वसन, संचार और गुर्दे की शिथिलता से पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को दूर करना है। प्रोटीन की कमी को दूर करने के लिए नाइट्रोजनी ट्रांसफ्यूजन मीडिया का इस्तेमाल करना बहुत जरूरी है। इस मामले में, नाइट्रोजन की मात्रा को शरीर में पेश किया जाना चाहिए, जो इससे उत्सर्जित होता है।

नाइट्रोजन की व्यक्तिगत आवश्यकता का आकलन करने के लिए, मूत्र में नाइट्रोजन सामग्री द्वारा या बेसल चयापचय द्वारा रोगी के अंतर्जात अपचय को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, नाइट्रोजन उपयोग के संकेतक को ध्यान में रखते हुए। आर.एम. ग्लैंट्स, एफ.एफ. उसिकोव, इस पद्धति का अध्ययन करने के बाद, इसे नैदानिक ​​अभ्यास में लागू करने की सलाह देते हैं।

प्रोटीन की कमी का उपचार दो मुख्य कार्यों के समाधान का अनुसरण करता है: इंट्रासेल्युलर प्रोटीन का सामान्यीकरण और बाह्य प्लाज्मा प्रोटीन की कमी को दूर करना।

इस तथ्य के कारण कि खाद्य प्रोटीन शरीर द्वारा अमीनो एसिड में एंजाइमों द्वारा क्लीव किए जाने के बाद अवशोषित हो जाते हैं, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में प्रोटीन का मुख्य स्रोत प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स के अमीनो एसिड होते हैं।

हाइड्रोलिसेट्स

हाइड्रोलिसेट्स पेप्टाइड्स या अमीनो एसिड में प्रोटीन के एंजाइमैटिक या एसिड ब्रेकडाउन के उत्पाद हैं। हाइड्रोलाइज़ेट्स के उत्पादन के लिए कच्चा माल पशु और वनस्पति मूल के प्रोटीन, साथ ही एरिथ्रोसाइट्स और मानव रक्त के थक्के हैं। Hydrolysates में सभी आवश्यक अमीनो एसिड होते हैं।

हाइड्रोलाइज़ेट्स के जैविक मूल्य को बढ़ाने के लिए, उन्हें बदलने योग्य नाइट्रोजन युक्त तैयारी के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है। इस प्रकार, एक एमिनोपेप्टाइड के साथ जिलेटिनोल का संयोजन हाइड्रोलाइज़ेट के पोषण संबंधी गुणों में सुधार करता है।

इष्टतम अवशोषण के लिए आवश्यक अमीनो एसिड युक्त अमीनो एसिड मिश्रण का उपयोग करना अधिक उचित है। सबसे अच्छा प्रभाव 0.25% हिस्टिडीन, 0.9% लाइसिन, 0.11% ट्रिप्टोफैन, 0.55% आइसोल्यूसिन, 0.55% ल्यूसीन, 0.50% थ्रेओनीन, 0.16% मेथियोनीन, 0.34% सिस्टीन, 0.42% फेनिलएलनिन, 0.30% युक्त मिश्रण की शुरूआत के साथ देखा गया। मिश्रण के 100 मिलीलीटर में टायरोसिन और लगभग 1.6 ग्राम गैर-आवश्यक अमीनो एसिड नाइट्रोजन। वर्तमान में, पसंद की दवाएं अमीनो एसिड मिश्रण हैं: एमिनोफ्यूसिन और स्टेरामाइन-सी (जर्मनी), एल्वेसिन (जीडीआर), फ्रायमाइन (यूएसए), मोरियामिन (जापान)। TSOLIPC में एक अमीनो एसिड मिश्रण, पॉलीमाइन बनाया गया है। अमीनो एसिड मिश्रण प्रोटीन की कमी में बहुत प्रभावी होते हैं और क्लिनिक में बढ़ते उपयोग पाएंगे।

गंभीर डिस्प्रोटीनेमिया के मामलों में, सीरम एल्ब्यूमिन के आधान की आवश्यकता होती है। पैरेंटेरल या एंटरल न्यूट्रिशन के संयोजन में सीरम एल्ब्यूमिन की शुरूआत प्रोटीन की कमी को जल्दी से दूर करती है।

प्रोटीन दवाओं के अलावा पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर रहने वाले मरीजों को उन दवाओं को लिखना अनिवार्य है जो ऊर्जा के स्रोत हैं।

एक जीवित जीव में, कार्बोहाइड्रेट और वसा के ऑक्सीकरण की प्रक्रिया में प्राप्त ऊर्जा के व्यय के साथ प्लास्टिक प्रक्रियाएं आगे बढ़ती हैं। प्रोटीन संश्लेषण के कार्यान्वयन के लिए, 628-837 kJ (150-200 किलो कैलोरी) प्रति 1 ग्राम नाइट्रोजन पेश किया जाता है। हालांकि, ये अनुपात जीव की कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर करते हैं। कार्बोहाइड्रेट और वसा के अपर्याप्त सेवन के साथ, पेश किए गए नाइट्रोजन यौगिक ऊर्जा के स्रोत के रूप में आंशिक रूप से या पूरी तरह से खपत होते हैं। बड़े दर्दनाक ऑपरेशन के बाद भी, रोगियों को ऊर्जा दवाएं प्रदान करने से प्रोटीन का टूटना आधे से भी कम हो जाता है।

पूर्वगामी के आधार पर, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का एक अभिन्न अंग, विशेष रूप से पश्चात की अवधि में, ड्रग्स होना चाहिए - ऊर्जा स्रोत, जिसमें कार्बोहाइड्रेट, वसा, अल्कोहल शामिल हैं। सबसे अधिक बार, ग्लूकोज समाधान का उपयोग ऊर्जा स्रोत के रूप में किया जाता है। ग्लूकोज शरीर के जीवन का एक आवश्यक घटक है: प्रति दिन लगभग 100-150 ग्राम ग्लूकोज मस्तिष्क में ऑक्सीकृत होता है; लाल रक्त कोशिकाएं, अस्थि मज्जा, गुर्दे कुल लगभग 30 ग्राम ग्लूकोज की खपत करते हैं। ग्लूकोज के लिए इन ऊतकों और अंगों की दैनिक अधिकतम आवश्यकता 180 ग्राम है स्वाभाविक रूप से, पश्चात की अवधि में यह आवश्यकता काफी बढ़ जाती है।

शरीर में ग्लूकोज की शुरूआत में एक विशिष्ट प्रोटीन-संरक्षण प्रभाव होता है, जिससे ऊतक प्रोटीन में अमीनो एसिड को शामिल करने में सुविधा होती है। ग्लूकोज का यह उपचय प्रभाव तब बना रहता है जब अमीनो एसिड को पैरेन्टेरल न्यूट्रिशन के माध्यम से प्रशासित किया जाता है।

आंत्रेतर पोषण के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान का उपयोग किया जाता है, जिसमें से 1 लीटर लगभग 837 kJ (200 किलो कैलोरी) देता है। हालांकि, रोगी के जलयोजन को कम करने और प्रशासित दवा की कैलोरी सामग्री को बढ़ाने के लिए, वर्तमान में 10-20% ग्लूकोज समाधान का उपयोग किया जाता है, जिसमें से 1 लीटर 1675-3349 kJ (400-800 किलो कैलोरी) देता है। इन समाधानों में 1 यूनिट प्रति 2-5 ग्राम ग्लूकोज की दर से इंसुलिन जोड़ना सुनिश्चित करें।

यदि ऊर्जा की बढ़ती जरूरतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ थोड़ी मात्रा में तरल डालना आवश्यक है, तो हाइपरएलिमेंटेशन समाधान का उपयोग किया जाता है, जिसमें 40% ग्लूकोज समाधान शामिल होता है।

फ़्लेबिटिस और फ़्लेबोथ्रोमोसिस की रोकथाम के लिए, केंद्रित ग्लूकोज समाधानों का उपयोग करते समय, उन्हें गहरी केंद्रीय नसों में इंजेक्ट करना आवश्यक है।

कई लेखक माता-पिता के पोषण के लिए ग्लूकोज की तुलना में फ्रुक्टोज के अधिक मूल्य पर ध्यान देते हैं, क्योंकि एटीपी और ग्लाइकोजन को फ्रुक्टोज से तेजी से संश्लेषित किया जाता है। इसके अलावा, फ्रुक्टोज शरीर में इंसुलिन के बिना अवशोषित होता है और संवहनी दीवार को परेशान नहीं करता है। हालांकि, फ्रुक्टोज की तैयारी बहुत महंगी है और इसलिए शायद ही कभी नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग की जाती है।

गन्ने की चीनी के हाइड्रोलिसिस द्वारा प्राप्त ग्लूकोज और फ्रुक्टोज इनवर्ट शुगर सॉल्यूशन (ग्लूकोज और फ्रुक्टोज की समान मात्रा का मिश्रण) के सकारात्मक गुणों को मिलाता है। उलटा चीनी, 10% समाधान के रूप में उपयोग किया जाता है, पेश किए गए प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट से नाइट्रोजन की अधिक अवधारण में योगदान देता है।

माता-पिता पोषण के लिए उपयोग की जाने वाली कार्बोहाइड्रेट की तैयारी में, हेक्सोज फॉस्फेट को नोट करना जरूरी है, जो शर्करा का फास्फोरस यौगिक है। प्रति दिन 100 मिलीलीटर की खुराक पर दवा की शुरूआत से मायोकार्डियम में चयापचय का सामान्यीकरण होता है और आंत्र समारोह में सुधार होता है, जो इसे जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों पर संचालन में उपयोग के लिए संकेत देता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की ऊर्जा जरूरतों को पूरी तरह से पूरा करने के लिए, अल्कोहल की शुरूआत का भी संकेत दिया गया है।

एथिल अल्कोहल ऊर्जा मूल्य (29.3 kJ - 7.1 किलो कैलोरी प्रति 1 ग्राम पदार्थ) में ग्लूकोज से 1.73 गुना अधिक है, जल्दी से ऊर्जा चयापचय में शामिल होता है और कार्बोहाइड्रेट और वसा को क्षय से बचाता है। इसके अलावा, एथिल अल्कोहल में एक स्पष्ट नाइट्रोजन-बख्शने वाला गुण होता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए, शराब के शामक, एनाल्जेसिक, उत्तेजक फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और आंतों की गतिशीलता जैसे प्रभाव भी महत्वपूर्ण हैं।

मरीजों के ट्यूब फीडिंग के साथ, अल्कोहल स्पासोकुकोत्स्की मिश्रण का हिस्सा है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए, एथिल अल्कोहल को धीरे-धीरे प्रशासित किया जाना चाहिए, 10 मिली / एच से अधिक नहीं, जबकि ग्लूकोज का अनिवार्य प्रशासन (इथेनॉल के 1 मिली प्रति ग्लूकोज का 1 ग्राम)। रोगी प्रति दिन 240 मिली शराब तक प्रवेश कर सकता है, जो 5443 kJ (1300 kcal) देता है।

वर्तमान में, अल्कोहल-पॉलीओल्स (पॉलीहाइड्रिक अल्कोहल) - सोर्बिटोल और ज़ाइलिटोल का उपयोग पैरेन्टेरल न्यूट्रिशन के लिए किया जाता है। इन अल्कोहल में इथेनॉल की तुलना में अधिक ऊर्जा मूल्य होता है और इसमें मूल्यवान विटामिन-बचत गुण होते हैं। इसके अलावा, पॉलीओल समाधानों को अमीनो एसिड समाधानों के साथ जोड़ना संभव है। हालांकि, उनके कम अवशोषण के परिणामस्वरूप पेश किए गए सोर्बिटोल और ज़ाइलिटोल का एक महत्वपूर्ण हिस्सा मूत्र में खो जाता है, इसलिए पॉलीओल्स को ग्लूकोज के साथ प्रशासित किया जाना चाहिए, जो मूत्र में उनके उत्सर्जन को कम करता है। पॉलीओल्स के साथ कुल ऊर्जा मूल्य का 20% से अधिक प्रदान करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

लेनिनग्राद रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ हेमेटोलॉजी एंड ब्लड ट्रांसफ्यूजन में प्राप्त सोरबिटोल, दवाओं के एक ही समूह से संबंधित है।

सोर्बिटोल का आंतों की गतिशीलता पर स्पष्ट उत्तेजक प्रभाव पड़ता है, इसलिए इसका उपयोग आंतों की पैरेसिस के लिए सलाह दी जाती है। रोगी के शरीर के वजन के प्रति 1 किलो सोर्बिटोल के 0.5 ग्राम की दर से दवा के अंतःशिरा प्रशासन के 10-35 मिनट बाद आंतों की गतिशीलता में वृद्धि देखी जाती है।

सॉर्बिटोल 20% समाधान के रूप में उपलब्ध है। यदि आवश्यक हो, तो दवा को 5-10% एकाग्रता में पतला किया जा सकता है। यह प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स, एल्ब्यूमिन में अच्छी तरह से घुल जाता है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए, सोर्बिटोल के 5% घोल का उपयोग किया जा सकता है - 500-1000 मिली / दिन तक। इसका परिचय विशेष रूप से मधुमेह, यकृत और अग्न्याशय के घावों के लिए उचित है।

हालांकि, शराब की शुरूआत शरीर की सभी ऊर्जा जरूरतों को पूरा करना असंभव है। वर्तमान में, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए सबसे अधिक ऊर्जा देने वाली तैयारी वसा इमल्शन (38.0-38.9 kJ, या 9.1-9.3 kcal प्रति 1 ग्राम पदार्थ) है।

फैट इमल्शन शरीर को अत्यधिक असंतृप्त वसा अम्ल और वसा में घुलनशील विटामिन प्रदान करते हैं। माइटोकॉन्ड्रिया के चयापचय में अत्यधिक असंतृप्त वसा अम्ल कोशिका झिल्ली के निर्माण में शामिल होते हैं।

वसा पायस की तैयारी के लिए, विभिन्न वनस्पति वसा और एक पायसीकारी का उपयोग किया जाता है। सबसे आम दवाएं लिपोफंडिन (जर्मनी), लिपोफिसन (फ्रांस, इंग्लैंड) हैं। स्वीडिश ड्रग इंट्रालिपिड (10-20%) ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है, जिसका ऊर्जा मूल्य 1000-2000 किलो कैलोरी प्रति 1 लीटर घोल है। फैट इमल्शन शरीर की ऊर्जा जरूरतों का 30% तक प्रदान कर सकता है। वे पोत के अंदरूनी हिस्से को परेशान नहीं करते हैं, इसलिए उन्हें केंद्रीय और परिधीय दोनों नसों में अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है। फैट इमल्शन को धीरे-धीरे प्रशासित किया जाना चाहिए - 0.2 मिली / (किलो * एच) से अधिक नहीं, क्योंकि तेजी से जलसेक पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन हाइपरलिपीमिया और रक्त में इमल्सीफायर की सामग्री में वृद्धि हो सकती है, जिससे आधान की प्रतिक्रिया हो सकती है।

काइलोमाइक्रोन

वसा पायस के "काइलोमाइक्रोन" रक्त सीरम के अंतर्जात काइलोमाइक्रोन से काफी भिन्न होते हैं, इसलिए, जब वसा पायस प्रशासित होते हैं, तो रक्त में परिसंचारी वसा को तिल्ली में जमा किया जा सकता है और चयापचय से बंद कर दिया जाता है।

अक्सर, वसा के पायस की शुरुआत के बाद, अगले दिन लिपेमिया का पता लगाया जाता है, जिससे रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में गिरावट हो सकती है। फैट इमल्शन को रक्त रियोलॉजी के नियंत्रण में लागू किया जाना चाहिए। यदि इसके संकेतक बिगड़ते हैं, तो रोगी के हेपरिनाइजेशन का उपयोग किया जाना चाहिए, क्योंकि हेपरिन रक्त से वसा के निष्कर्षण को तेज करता है और इसके अवशोषण को बढ़ावा देता है।

पोस्टऑपरेटिव प्रोटीन की कमी से रक्त से वसा को खत्म करना मुश्किल हो जाता है, इसलिए पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए फैट इमल्शन को प्रोटीन की तैयारी के साथ जोड़ा जाना चाहिए। दिन के दौरान, रोगी को शरीर के वजन के 1-2 ग्राम / किग्रा से अधिक नहीं की खुराक पर वसा पायस देने की सिफारिश की जाती है।

आंत्रेतर पोषण की अवधि के दौरान, अंतर्जात अपचय को कम करना बहुत महत्वपूर्ण है, जिसे दवाओं की शुरूआत से प्राप्त किया जा सकता है।

पश्चात की अवधि में, पूरी तरह से संज्ञाहरण और तंत्रिका संबंधी संरक्षण करना आवश्यक है। अच्छे एनाल्जेसिया और न्यूरोवैगेटिव प्रोटेक्शन के साथ, इंट्रावास्कुलर प्रोटीन की सामग्री तीसरे दिन तक सामान्य हो जाती है, और इन स्थितियों की अनुपस्थिति में, केवल 7 वें दिन। पेंटोक्सिल, विटामिन (बी12, फोलिक एसिड), इंसुलिन और अनाबोलिक स्टेरॉयड (नेरोबोल, रेटाबोलिल) अपचय को कम करते हैं। उपचय स्टेरॉयड सबसे स्पष्ट रूप से मूत्र नाइट्रोजन उत्सर्जन को कम करते हैं।

आंत्रेतर पोषण की विधि

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की तैयारी सबसे अधिक बार अंतःशिरा रूप से उपयोग की जाती है। इस तथ्य के कारण कि पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, एक नियम के रूप में, लंबे समय तक किया जाता है और हाइपरस्मोलर समाधान का उपयोग किया जाता है, इस उद्देश्य के लिए सलाह दी जाती है कि केंद्रीय नसों को उच्च वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग के साथ कैथीटेराइज किया जाए, उदाहरण के लिए, सबक्लेवियन। सेल्डिंगर के अनुसार इस नस के कैथीटेराइजेशन का व्यापक उपयोग हुआ है। सफेनस नसों के माध्यम से माता-पिता पोषण भी किया जा सकता है। हालांकि, इन नसों में समाधान के लंबे समय तक प्रशासन के साथ, विशेष रूप से उच्च सांद्रता में, उनका घनास्त्रता होता है। गर्भनाल शिरा का उपयोग दीर्घकालीन आंत्रेतर पोषण के लिए भी किया जा सकता है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, कई आवश्यक औषधीय पदार्थों और एंटीबायोटिक्स की तैयारी के इंट्रापोर्टल प्रशासन से लीवर की कार्यक्षमता में सुधार होता है, नशा कम होता है, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और पानी-नमक चयापचय में सुधार होता है। जलसेक की इस पद्धति को लागू करने के लिए, नाभि शिरा को सर्जरी के दौरान या विशेष रूप से एक छोटे चीरे के माध्यम से कैनुलेट किया जाता है। विधि का लाभ दीर्घकालिक (40 दिनों से अधिक) जलसेक के दौरान फ़्लेबिटिस की अनुपस्थिति है।

दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन दुर्लभ है - यदि अंतःशिरा जलसेक करना असंभव है। अंतर्गर्भाशयी प्रशासन के लिए, एक बड़ी-जाली संरचना वाली स्पंजी हड्डियों का उपयोग किया जाता है, जिसमें एक पतली कॉर्टिकल प्लेट और अच्छा शिरापरक बहिर्वाह (कैल्केनियस, टिबिया के समीपस्थ एपिफिसिस, इलियाक क्रेस्ट) होता है। अंतःशिरा रूप से, 750 मिलीलीटर तक प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स को एक साथ प्रशासित किया जा सकता है।

प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स को प्रति मिनट 15-96 बूंदों की दर से हड्डी में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। रक्त विकल्प के अंतर्गर्भाशयी प्रशासन से पहले, पोषक तत्वों के दर्द रहित जलसेक को सुनिश्चित करने के लिए एक टूर्निकेट के तहत 2% नोवोकेन समाधान के 2-4 मिलीलीटर इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है। अंतर्गर्भाशयी जलसेक के साथ, सिस्टम में बढ़ा हुआ दबाव बनाना आवश्यक है।

पोषक तत्वों के समाधान के इंट्रामस्क्युलर और चमड़े के नीचे इंजेक्शन वर्तमान में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किए जाते हैं।

आंत्रेतर पोषण के लिए दवाओं की शुरूआत के साथ जटिलताओं। प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स और वसा पायस का उपयोग करते समय आधान प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं। कैसिइन हाइड्रोलाइज़ेट्स की शुरूआत के साथ, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 4.5% रोगियों में औसतन आधान प्रतिक्रियाएँ होती हैं।

आधान प्रतिक्रियाओं को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: एलर्जी, ज्वरकारक और विषाक्त।

एलर्जी की प्रतिक्रिया अक्सर संवेदनशील रोगियों में व्यापक घाव और प्यूरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ-साथ चरण 3-4 कैंसर में होती है। इन प्रतिक्रियाओं को गर्मी की भावना, काठ क्षेत्र में दर्द, घुटन, सायनोसिस, पित्ती दाने की विशेषता है।

ठंड लगना, बुखार से पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाएं प्रकट होती हैं। इस तरह की प्रतिक्रियाएं आमतौर पर जलसेक तकनीक, सड़न आवश्यकताओं के उल्लंघन के साथ-साथ समाधान तैयार करने, कंटेनरों और जलसेक प्रणालियों को संभालने की तकनीक के उल्लंघन के साथ होती हैं। पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाओं की घटना में एक निश्चित भूमिका दवा की रासायनिक शुद्धता द्वारा ही निभाई जाती है। एक नियम के रूप में, आधान के 30 मिनट - 1 घंटे बाद पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं।

हाइड्रोलाइज़ेट्स की शुरूआत के साथ विषाक्त प्रतिक्रियाएं दवा की गुणवत्ता के कारण होती हैं और हाइड्रोलाइज़ेट में अमोनिया और ह्यूमिक पदार्थों की सामग्री पर निर्भर करती हैं। इन प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स को प्रति मिनट 20-30 बूंदों की दर से धीरे-धीरे प्रशासित किया जाना चाहिए।

यदि एक आधान प्रतिक्रिया होती है, तो जलसेक की दर को धीमा करना आवश्यक है, अंतःशिरा प्रोमेडोल, सुप्रास्टिन, डिपेनहाइड्रामाइन, कैल्शियम क्लोराइड पेश करें।

फैटी इमल्शन का उपयोग करते समय, कुछ मामलों में, एक अजीबोगरीब लिपिड वर्णक यकृत में जमा हो जाता है, जिसकी उपस्थिति जलसेक की आवृत्ति पर निर्भर करती है।

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संपूर्ण आंत्रेतर पोषण (टीपीएन) के लिए सामान्य संकेत छोटी या बड़ी आंत की महत्वपूर्ण शिथिलता, उनकी रुकावट, या अतिव्यापी जठरांत्र संबंधी मार्ग में रुकावट हैं। माना जा रहा है कि ये प्रतिकूल परिस्थितियां कम से कम 7 दिनों तक बनी रहेंगी।

विशेष संकेत

अदम्य उल्टी- गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ में, गर्भावस्था के पहले भाग की विषाक्तता, कीमोथेरेपी।

गंभीर दस्तया कम अवशोषण सिंड्रोम (500 मिलीलीटर से अधिक मल की मात्रा)। यह आंत की गंभीर तीव्र सूजन, ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग, गंभीर स्प्रू या स्प्रू जैसी स्थिति, लघु आंत्र सिंड्रोम (50-60 सेमी से कम आंत अवशेष), बीडब्ल्यू के नुकसान के साथ विकिरण आंत्रशोथ में मनाया जाता है।

एसोफैगस / म्यूकोसाइटिस / एसोफैगिटिस के श्लेष्म झिल्ली की गंभीर सूजन- कीमोथेरेपी के साथ, ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग।

इलियस (लकवाग्रस्त इलियस)- गंभीर आघात / प्रमुख पेट की सर्जरी में, जब आंत्र पोषण, जेजुनोस्टॉमी के माध्यम से खिलाने सहित, कम से कम 7 दिनों के लिए उपयोग नहीं किया जा सकता है।

छोटी या बड़ी आंत में रुकावट- घातक ट्यूमर, चिपकने वाली बीमारी, संक्रामक रोग, छद्म बाधा के साथ।

प्रीऑपरेटिव अवधि- केवल गंभीर कुपोषण के साथ। अन्य मामलों में, सर्जरी स्थगित नहीं की जानी चाहिए।

सर्जरी के दौरान आंत्रेतर पोषण अपेक्षाकृत contraindicated है। इस तरह के पोषण संबंधी समर्थन की प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है। इसके अलावा, सर्जरी के दौरान द्रव के नुकसान के तेजी से प्रतिस्थापन की आवश्यकता हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप पोषक तत्वों के मिश्रण के जलसेक की दर में अनजाने में वृद्धि हो सकती है। बाद की परिस्थिति गंभीर चयापचय और / या इलेक्ट्रोलाइट विकारों के रूप में गंभीर परिणाम पैदा कर सकती है।

निम्नलिखित मामलों में कुल पैतृक पोषण का संकेत नहीं दिया गया है: 1) यदि जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति पोषक तत्वों के मिश्रण का पर्याप्त अवशोषण प्रदान करती है; 2) आंत्रेतर पोषण की अपेक्षित अवधि 7 दिनों से अधिक होने की उम्मीद नहीं है; 3) प्रीऑपरेटिव अवधि में पोषण की स्थिति के मामूली उल्लंघन के साथ; 4) रोगी या उसके आधिकारिक अभिभावक के स्पष्ट इनकार के मामले में; 5) यदि आंत्रेतर पोषण रोग के निदान में सुधार नहीं करता है। इसके अलावा, पोषण संबंधी सहायता की प्रभावशीलता का मूल्यांकन पहले 24 घंटों में किया जाना चाहिए, न कि 7 दिनों के बाद।

केंद्रीय आंत्रेतर पोषण (सीपीपी)

अधिकांश आंत्रेतर पोषण समाधानों में एक उच्च परासरणीयता (900 से अधिक mosmol/kg) होती है। फेलबिटिस से बचने के लिए, उच्च रक्त प्रवाह वेग वाली बड़ी नसों में जलसेक किया जाता है। कैथेटर की नोक को सुपीरियर या इन्फीरियर वेना कावा में रखा जाना चाहिए।

संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए केंद्रीय शिरापरक कैथेटर का उपयोग अन्य उद्देश्यों (दवा चिकित्सा, रक्त नमूनाकरण, आदि) के लिए नहीं किया जाना चाहिए।

परिधीय आंत्रेतर पोषण

इसका उपयोग केवल अल्पकालिक उपचार (7-10 दिनों से अधिक नहीं) के लिए किया जाता है, जब पोषण संबंधी जरूरतों के मुख्य भाग को प्रवेश मार्ग से पूरा किया जा सकता है। हल्के प्रोटीन की कमी के लिए संकेत दिया। यह एक प्रोटीन-बचत प्रभाव प्रदान करता है।

हाइपरटोनिक समाधानों की शुरूआत अनिवार्य रूप से थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के विकास की ओर ले जाती है। इसलिए, ग्लूकोज की सांद्रता कभी भी 10% से अधिक नहीं होनी चाहिए और परासरणीयता 900 mosmol/kg से अधिक नहीं होनी चाहिए।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को रोकने के लिए, 10 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन और 1000 आईयू हेपरिन को 1 लीटर तरल पदार्थ में जोड़ा जाना चाहिए। यह स्थापित किया गया है कि ऐसी परिस्थितियों में हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया दुर्लभ है।

फेलबिटिस से बचने के लिए, एक ही नस में पैरेन्टेरल न्यूट्रिशन सॉल्यूशंस और अंतःशिरा दवाओं (एसाइक्लोविर, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, एम्फोटेरिसिन, एरिथ्रोमाइसिन, वैनकोमाइसिन, पेनिसिलिन की बड़ी खुराक, फ़िनाइटोइन, पोटेशियम की तैयारी) को इंजेक्ट करने से मना किया जाता है।

इंट्राडायलिसिस पैरेंट्रल न्यूट्रिशन

इंट्राडायलिसिस पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (IPN) का उपयोग केवल क्रोनिक हेमोडायलिसिस के रोगियों में अपर्याप्त प्राकृतिक आहार और एंटरल या सेंट्रल पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की असंभवता के साथ किया जाता है। जुलाई 1987 से, DPP का उपयोग केवल सख्त संकेतों के तहत किया गया है। माता-पिता के पोषण के लिए एक या अधिक नैदानिक ​​​​संकेतों के अलावा, निम्नलिखित कारकों को चिकित्सा इतिहास में परिलक्षित होना चाहिए: अपर्याप्त आहार, 10% से अधिक शुष्क वजन, वसा और मांसपेशियों की बर्बादी, और रक्त में सीरम एल्ब्यूमिन में कमी .

इंटरडायलिसिस पैरेंट्रल न्यूट्रिशन मध्यम जलसेक दर और निरंतर निगरानी के साथ सुरक्षित है। सामान्य जलसेक मात्रा 1 एल है और इसमें 7 किलो कैलोरी/किग्रा (कार्बोहाइड्रेट के कारण), 1.6 ग्राम/किग्रा वसा इमल्शन और 0.22 ग्राम/किग्रा अमीनो एसिड शामिल हैं। गंभीर हाइपरग्लेसेमिया से बचने के लिए, प्रारंभिक जलसेक दर 150 मिली / घंटा से अधिक नहीं होनी चाहिए। आंत्रेतर पोषण की दर धीरे-धीरे बढ़ जाती है, और पूरे मात्रा को चार घंटे के हेमोडायलिसिस के दौरान प्रशासित किया जाता है। वसा की मात्रा बढ़ाकर, हाइपरग्लेसेमिया से बचा जा सकता है, हालांकि ट्राइग्लिसराइड अधिभार भी अवांछनीय है। गैर-आवश्यक और आवश्यक अमीनो एसिड के मिश्रण पर आवश्यक अमीनो एसिड के समाधान का लाभ सिद्ध नहीं हुआ है। डीपीपी के दौरान, साथ ही इसके पूरा होने के 30 और 60 मिनट बाद नियमित रूप से रक्त शर्करा नियंत्रण किया जाता है। यह प्रतिक्रियाशील हाइपोग्लाइसीमिया का पता लगाने की अनुमति देता है, जो हाइपरग्लाइसेमिया की तुलना में अधिक जानलेवा हो सकता है। यह सलाह दी जाती है कि रोगी आसव की समाप्ति के 20-30 मिनट बाद कुछ मीठा संतरे का रस या कोई भी मीठा पेय पिए।

मतभेद

गंभीर हेमोडायनामिक्स (हाइपोवोल्मिया, कार्डियोजेनिक या सेप्टिक शॉक) वाले रोगियों में, गंभीर फुफ्फुसीय एडिमा या द्रव अधिभार, औरिया (डायलिसिस के बिना), गंभीर चयापचय और इलेक्ट्रोलाइट विकारों के साथ माता-पिता पोषण को contraindicated है। पीपी के लिए हाइपरहाइड्रेशन के मामले में, केंद्रित समाधान का उपयोग किया जाना चाहिए।

आधुनिक चिकित्सा में, अस्पताल की सेटिंग में कृत्रिम पोषण मुख्य प्रकार के उपचारों में से एक है। इसका उपयोग चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में किया जाता है। कुछ बीमारियों के साथ, रोगी को प्राकृतिक पोषण (मुंह के माध्यम से) प्राप्त करना पर्याप्त नहीं है, या यह कुछ कारणों से असंभव है। इस मामले में, अतिरिक्त या बुनियादी कृत्रिम पोषण का उपयोग किया जाता है।

इसे अलग-अलग तरीकों से पेश किया जाता है। नेफ्रोलॉजिकल, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल, ऑन्कोलॉजिकल और गेरिएट्रिक रोगों वाले रोगियों में अक्सर, यह सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान अभ्यास किया जाता है। आधुनिक चिकित्सा में किस प्रकार के कृत्रिम पोषण का अभ्यास किया जाता है, साथ ही इस लेख में आंत्रेतर और आंत्रेतर पोषण की विशेषताओं पर चर्चा की जाएगी।

किसे पोषण संबंधी सहायता की आवश्यकता है

एंटरल और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का उद्देश्य पोषण संबंधी सहायता प्रदान करना है, जो कि चिकित्सीय उपायों का एक जटिल है, जिसका उद्देश्य शरीर की पोषण संबंधी स्थिति के उल्लंघन को निर्धारित करना और ठीक करना है।

पोषण संबंधी सहायता के समय पर प्रावधान के साथ, संक्रामक जटिलताओं और मौतों की संख्या और आवृत्ति को महत्वपूर्ण रूप से कम करना संभव है, साथ ही रोगियों के पुनर्वास को प्रोत्साहित करना भी संभव है।

पोषण संबंधी सहायता या तो पूर्ण हो सकती है, जब किसी व्यक्ति की बुनियादी या सभी पोषण संबंधी ज़रूरतें कृत्रिम रूप से प्रदान की जाती हैं, या आंशिक रूप से, जब ऐसा पोषण सामान्य के अतिरिक्त होता है।

कृत्रिम पोषण के लिए कई संकेत हैं। संक्षेप में, हम किसी भी बीमारी के बारे में बात कर रहे हैं जिसमें पर्याप्त प्राकृतिक पोषण असंभव है। एक नियम के रूप में, ये गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, चयापचय संबंधी समस्याएं हैं।

पोषण संबंधी सहायता के मूल सिद्धांत

कई महत्वपूर्ण सिद्धांतों को ध्यान में रखते हुए पोषण संबंधी सहायता का प्रावधान किया जाता है:

• समयबद्धता - आपको यथाशीघ्र कृत्रिम पोषण का अभ्यास शुरू करने की आवश्यकता है - पोषण संबंधी विकार शुरू होने से पहले ही।
• पर्याप्तता - यह महत्वपूर्ण है कि पोषण शरीर की ऊर्जा आवश्यकताओं को पूरा करे और इष्टतम रूप से संतुलित हो।
• इष्टतम - इस तरह के पोषण को तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि पोषण की स्थिति स्थिर न हो जाए।
• रोगी की ऊर्जा आवश्यकताओं का आकलन - EN और PN में रोगी की ऊर्जा आवश्यकताओं का सही आकलन करना महत्वपूर्ण है।

चिकित्सा में, निम्नलिखित प्रकार के पोषण को परिभाषित किया गया है: एंटरल (जांच ) और आंत्रेतर (इंट्रावास्कुलर ).

आंत्र

आंत्र पोषण - यह एक प्रकार का अतिरिक्त चिकित्सीय पोषण है, जिसमें रोगी को विशेष मिश्रण प्राप्त होता है, और भोजन का अवशोषण पर्याप्त शारीरिक तरीके से होता है - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा के माध्यम से। इस मामले में भोजन मुंह के माध्यम से या आंतों या पेट में ट्यूब के माध्यम से आ सकता है।

प्रशासन की विधि के अनुसार, आंत्र पोषण (ईएन) में बांटा गया है:

• एक ट्यूब या घूंट के माध्यम से ईएन का उपयोग (एंटरल पोषण के लिए तरल हाइपरकैलोरिक मिश्रण; पाउडर मिश्रण से तैयारी (संकेत के अनुसार रोगियों के लिए उपयोग किया जाता है));
• जांच (पेट में नाक खोलने के माध्यम से, नाक के माध्यम से डुओडेनम या जेजुनम ​​​​में, दो-चैनल जांच);
• एक जांच के माध्यम से जिसे रंध्र (पेट की दीवार में एक छेद) में डाला जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि घर पर ट्यूब फीडिंग का अभ्यास नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि सही सम्मिलन और जांच की स्थिति को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है।

आधुनिक चिकित्सा ईपी करने के लिए सुविधाजनक उपकरण प्रदान करती है। इसके कार्यान्वयन को एक विशेष पंप द्वारा सहायता प्रदान की जाती है, जिससे एक गुरुत्वाकर्षण प्रणाली जुड़ी होती है। ऐसा उपकरण फार्मेसियों में खरीदा जा सकता है।

यदि आवश्यक हो, तो वयस्कों और बच्चों के लिए विभिन्न निर्माताओं के विशेष मिश्रण का उपयोग किया जाता है - नेस्ले ( नेस्ले मोडुलिन और अन्य), न्यूट्रिशिया ( न्यूट्रीशिया न्यूट्रिसन ), आदि ऐसी दवाओं की विशेषताओं के नाम के बारे में अधिक जानकारी निर्माताओं की वेबसाइटों पर पाई जा सकती है।

ऐसे मिश्रणों को निम्नलिखित श्रेणियों में बांटा गया है:

• पोषक तत्व मॉड्यूल एक पोषक तत्व (प्रोटीन, वसा या कार्बोहाइड्रेट) के मिश्रण होते हैं। इनका उपयोग कुछ पदार्थों की कमी को दूर करने के लिए किया जाता है। पोषण संबंधी जरूरतों को पूरी तरह से पूरा करने के लिए उनका उपयोग अन्य दवाओं के साथ भी किया जा सकता है।
• पॉलिमर मिश्रण - संतुलित आहार प्रदान करने के लिए उपयोग किए जाते हैं। माउथ फीडिंग और ट्यूब फीडिंग दोनों के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। अक्सर, रोगियों को लैक्टोज-मुक्त मिश्रण निर्धारित किया जाता है।

आंत्रेतर

मां बाप संबंधी पोषण (पीपी) एक तरीका है जब पोषक तत्व अंतःशिरा जलसेक के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं। इस मामले में, जठरांत्र संबंधी मार्ग शामिल नहीं है। इस तरह के विशेष पोषण का अभ्यास किया जाता है यदि रोगी किसी कारण से अपने आप खाना नहीं खा सकता है या मुंह से इसे अवशोषित करने में सक्षम नहीं है। यह भी अभ्यास किया जाता है यदि मुंह के माध्यम से पोषण पर्याप्त नहीं है, और रोगी को अतिरिक्त पोषण संबंधी सहायता की आवश्यकता होती है।

इस प्रकार के भोजन के लिए, आंत्रेतर पोषण की तैयारी का उपयोग किया जाता है। उपयुक्त संकेत होने पर ऐसी दवाएं दी जाती हैं। उनके परिचय का मुख्य उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि अवयवों (पोषक तत्वों) का मिश्रण उस मात्रा में प्रवेश करता है जो रोगी की आवश्यकताओं को पूरी तरह से पूरा करता है। ऐसा करना महत्वपूर्ण है ताकि प्रवेश जितना संभव हो उतना सुरक्षित हो और जटिलताओं को भड़काने न पाए।

इस तरह के पोषण से रोगी की ऊर्जा और प्रोटीन की जरूरतों को लंबे समय तक पूरा करना संभव हो जाता है। विभिन्न आयु समूहों के रोगियों और विभिन्न रोगों के लिए, एक अलग रचना का उपयोग किया जाता है। लेकिन सामान्य तौर पर, नवजात शिशुओं और किसी अन्य उम्र के रोगियों के लिए, पर्याप्त रूप से चयनित समाधान मृत्यु दर और अस्पताल में उपचार की अवधि को कम करना संभव बनाते हैं।

चिकित्सा में, आंत्रेतर पोषण के लिए दवाओं का निम्नलिखित वर्गीकरण स्वीकार किया जाता है:

• पीपी के लिए;
• वसा पायस;
• मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स;
• संयुक्त धन।

पीपी फंड को दो समूहों में बांटने की भी प्रथा है:

• प्रोटीन की तैयारी (अमीनो एसिड के समाधान, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स);
• ऊर्जा पोषण के साधन (कार्बोहाइड्रेट और वसा समाधान)।

इन सभी फंडों को डॉक्टर के पर्चे से फार्मेसी में खरीदा जा सकता है।

एंटरल पोषण का उपयोग

विशिष्ट आंतों का पोषण उन लोगों के लिए निर्धारित किया जाता है जिनके जठरांत्र संबंधी मार्ग कार्य कर रहे हैं, लेकिन जो किसी कारण से पर्याप्त पोषक तत्वों का सेवन नहीं कर सकते हैं।

पोषक तत्त्व - ये जैविक रूप से महत्वपूर्ण तत्व (सूक्ष्म तत्व और स्थूल तत्व) हैं जो पशु या मानव शरीर के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक हैं।

निम्नलिखित बिंदुओं को ध्यान में रखते हुए आंत्रेतर अंतर्ग्रहण का उपयोग पैरेन्टेरल के उपयोग के लिए बेहतर है:

• इसलिए जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य और संरचना बेहतर संरक्षित हैं;
• कम जटिलताएँ हैं;
• ईपी के लिए मिश्रण की कीमत कम है;
• ईपी के साथ सख्त बाँझपन की आवश्यकता नहीं है;
• यह शरीर को आवश्यक सबस्ट्रेट्स के साथ बेहतर प्रदान करना संभव बनाता है।

चिकित्सा में, आंत्र पोषण के लिए निम्नलिखित संकेत नोट किए गए हैं:

• लंबा एनोरेक्सिया ;
• , बिगड़ा हुआ चेतना;
• यकृत का काम करना बंद कर देना;
• गंभीर रूप में प्रोटीन-ऊर्जा की कमी;
• गर्दन या सिर की चोट के कारण मौखिक रूप से भोजन लेने में असमर्थता;
• महत्वपूर्ण परिस्थितियों के कारण चयापचय तनाव।

इसके उपयोग के लिए संकेत निम्नानुसार परिभाषित किए गए हैं:

• यदि रोगी खाने में असमर्थ है (बिगड़ा हुआ निगलना, चेतना की कमी, आदि)।
• यदि रोगी को खाना नहीं चाहिए (जीआई रक्तस्राव, तीव्र और आदि।)।
• यदि रोगी खाना नहीं चाहता (एनोरेक्सिया, संक्रामक रोग, आदि)।
• यदि सामान्य पोषण आवश्यकताओं (जलन, चोट आदि) को पूरा नहीं करता है।

इसके अलावा, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में सर्जरी के लिए आंत को तैयार करने की सलाह दी जाती है, जब त्वचा-पेट के फिस्टुलस को बंद किया जाता है और छोटी आंत को व्यापक उच्छेदन या किसी बीमारी के बाद अनुकूल किया जा सकता है कुअवशोषण .

ईपी के लिए विरोधाभास

एंटरल पोषण के उपयोग के लिए पूर्ण मतभेद हैं:

• चिकित्सकीय रूप से व्यक्त किया गया झटका .
• आंतों की पूर्ण रुकावट।
• आंतों की इस्किमिया .
• जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव।
• ईपी से रोगी या उसके अभिभावक का इनकार।

ईपी के सापेक्ष मतभेद हैं:

• अधिक वज़नदार .
• आंशिक आंत्र रुकावट।
• बाहरी एंटरिक फिस्टुलस।
• अग्न्याशय पुटी , मसालेदार ।

एंटरल फीडिंग रेजिमेंस

ईपी मोड को रोगी की स्थिति, उसकी बीमारी और उस चिकित्सा संस्थान की क्षमताओं के आधार पर चुना जाता है जिसमें वह रहता है। निम्न प्रकार के बिजली आपूर्ति मोड हैं:

• निरंतर गति से;
• चक्रीय;
• आवधिक (सत्र);
• बोलस।

मिश्रण चयन

मिश्रण का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है: सामान्य स्थिति, बीमारी, आहार आदि।

हालांकि, रोगी के लिए जो भी मिश्रण चुना जाता है, यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि इनमें से कोई भी मिश्रण शरीर की तरल पदार्थ की दैनिक आवश्यकता को पूरा नहीं करता है। इसलिए रोगी व्यक्ति को अतिरिक्त रूप से पानी का सेवन करना चाहिए।

आधुनिक चिकित्सा में आंत्र पोषण के लिए, शिशु फार्मूले या प्राकृतिक उत्पादों से तैयार किए गए पदार्थों का उपयोग नहीं किया जाता है। वयस्कों के लिए, वे असंतुलन के कारण उपयुक्त नहीं हैं।

क्या जटिलताएं हो सकती हैं

जटिलताओं को रोकने के लिए, ईपी के संचालन के सभी नियमों का कड़ाई से पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। लेकिन अगर एक निश्चित जटिलता उत्पन्न हो गई है, तो आंत्र पोषण रोक दिया जाता है।

जटिलताओं की उच्च आवृत्ति इस तथ्य के कारण है कि इसका उपयोग अक्सर गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए किया जाता है जिसमें शरीर के अंग और प्रणालियां प्रभावित होती हैं। निम्नलिखित प्रकार की जटिलताएँ होने की संभावना है:

• संक्रामक ( , आकांक्षा का निमोनिया, और आदि।);
• जठरांत्र (, दस्त, सूजन, आदि);
• चयापचय ( चयापचय क्षारमयता , hyperglycemia , hypokalemia और आदि।)।

यह वर्गीकरण उन जटिलताओं को ध्यान में नहीं रखता है जो आंत्र पोषण की तकनीक के कारण विकसित होती हैं - रुकावट और जांच का प्रवास, उनका आत्म-निष्कर्षण, आदि।

जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, फार्मूला तैयार करने और प्रशासन के लिए सभी सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का उद्देश्य शरीर में पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस को बनाए रखना और बहाल करना है। इसकी मदद से, शरीर को प्लास्टिक और ऊर्जा सबस्ट्रेट्स, मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स, विटामिन प्रदान करना संभव है।

निम्नलिखित मामलों में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है:

• यदि मौखिक या आंत्र अंतर्ग्रहण संभव नहीं है।
• यदि रोगी का उच्चारण होता है अतिचयापचय , या महत्वपूर्ण प्रोटीन नुकसान हुआ है, और EN पोषक तत्वों की कमी को दूर करना संभव नहीं बनाता है।
• आंतों के पाचन को बाहर करने के लिए समय की आवश्यकता।

पूर्ण पीपी को इंगित किया जाता है यदि स्वाभाविक रूप से या ट्यूब के माध्यम से खाना संभव नहीं है, और साथ ही कैटोबोलिक प्रक्रियाओं को बढ़ाया जाता है और अनाबोलिक को रोक दिया जाता है, एक नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन नोट किया जाता है:

• उदर गुहा में व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद या पश्चात की अवधि में जटिलताओं के साथ।
• गंभीर चोटों के बाद की अवधि में - गंभीर रूप से जलने के बाद, कई चोटें।
• प्रोटीन संश्लेषण या इसके बढ़े हुए क्षय के उल्लंघन में।
• पुनर्जीवन रोगी जो लंबे समय तक होश में नहीं आते हैं, या जठरांत्र संबंधी मार्ग के गंभीर उल्लंघन के साथ।
• न्यूरोसाइकियाट्रिक रोगों के मामले में - एनोरेक्सिया, भोजन से इनकार, आदि।
• गंभीर संक्रामक रोगों के साथ।

पीपी वर्गीकरण

चिकित्सा में, निम्न प्रकार के पीपी को परिभाषित किया गया है:

• पूर्ण (कुल) - पोषक तत्वों के लिए शरीर की दैनिक आवश्यकता की पूरी मात्रा, साथ ही वांछित स्तर पर चयापचय प्रक्रियाओं को बनाए रखना, पीपी द्वारा प्रदान किया जाता है।
• अधूरा (आंशिक) - उन घटकों की कमी को पूरा करने के उद्देश्य से जो किसी कारण से आंत्र पोषण के माध्यम से अवशोषित नहीं होते हैं। यह अन्य प्रकार के पोषण के अतिरिक्त के रूप में अभ्यास किया जाता है।
• मिश्रित कृत्रिम ईपी और पीपी का एक संयोजन है, जिसमें इनमें से कोई भी प्रकार प्रमुख नहीं है।

पीपी कैसे किया जाता है

पोषक तत्वों को एक ऐसे रूप में प्रशासित किया जाता है जो कोशिकाओं की चयापचय आवश्यकताओं के लिए पर्याप्त होता है। प्रोटीन को अमीनो एसिड, कार्बोहाइड्रेट - मोनोसैकराइड, वसा - वसा पायस के रूप में प्रशासित किया जाता है।

पीपी के लिए, इलेक्ट्रॉनिक ड्रॉप रेगुलेटर और इन्फ्यूजन पंप का उपयोग किया जाता है। उचित पोषक तत्व सबस्ट्रेट्स की शुरूआत की दर का सख्ती से निरीक्षण करना बहुत महत्वपूर्ण है। आसव 24 घंटे के लिए एक निश्चित दर पर किया जाता है। एंजाइम सिस्टम के ओवरलोडिंग को रोकने के लिए गति प्रति मिनट 30-40 बूंदों से अधिक नहीं होनी चाहिए।

आसव सेट हर 24 घंटे में एक बार बदला जाना चाहिए।

यदि पूर्ण पीपी किया जाता है, तो मिश्रण में ग्लूकोज का ध्यान शामिल किया जाना चाहिए।

पीपी पर रहने वाले रोगी को शरीर के वजन के 30 मिलीलीटर/किलोग्राम की दर से तरल की आवश्यकता होती है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, तरल पोषण अधिक प्रचुर मात्रा में होना चाहिए।

पीपी के प्रशासन के कई तरीके हैं:

• रात - दिन;
• लंबे समय तक जलसेक (20 घंटे तक);
• चक्रीय (8-12 घंटे के लिए)।

पीपी के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के लिए कई महत्वपूर्ण आवश्यकताएं भी हैं:

• उन्हें एक पोषण प्रभाव प्रदान करना चाहिए (संरचना में शरीर के लिए आवश्यक सभी पदार्थ सही मात्रा और अनुपात में होते हैं)।
• यह महत्वपूर्ण है कि वे शरीर को तरल पदार्थ से भर दें, क्योंकि कई रोग स्थितियों में निर्जलीकरण का उल्लेख किया जाता है।
• यह वांछनीय है कि धन का उत्तेजक और विषहरण प्रभाव हो।
• यह महत्वपूर्ण है कि उनका उपयोग सुरक्षित और सुविधाजनक हो।

मतभेद

पीपी के लिए निम्नलिखित पूर्ण मतभेद परिभाषित हैं:

• इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, झटका, hypovolemia ;
• पर्याप्त प्रवेश और मौखिक पोषण करने की क्षमता;
• रोगी या उसके अभिभावक का इनकार;
• पीपी घटकों के लिए एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ;
• यदि पीपी रोग के निदान में सुधार नहीं करता है।

पैरेंटेरल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए विशिष्ट दवाओं के उपयोग के लिए कई contraindications भी हैं।

क्या जटिलताएं हो सकती हैं

आंत्रेतर पोषण के उपयोग में जटिलताओं को निम्नलिखित किस्मों में विभाजित किया गया है:

• तकनीकी;
• चयापचय;
• ऑर्गनोपैथोलॉजिकल;
• सेप्टिक।

ऐसी जटिलताओं को रोकने के लिए, समाधानों की शुरूआत के लिए सभी नियमों का कड़ाई से पालन करना और होमोस्टैसिस संकेतकों की कड़ाई से निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

विभिन्न रोग स्थितियों के लिए पोषण संबंधी सहायता गहन देखभाल का एक आवश्यक हिस्सा है। सबसे सुरक्षित तरीका जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से इसका कार्यान्वयन है। हालांकि, कुछ मामलों में, एक वैकल्पिक विधि की आवश्यकता होती है - आंत्रेतर पोषण, जिसका उपयोग तब किया जाता है जब आंत्र पोषण संभव नहीं होता है।

मां बाप संबंधी पोषण(ग्रीक, पैरा अबाउट, पास्ट + एंटरन गट) - एक विशेष प्रकार की प्रतिस्थापन चिकित्सा, एक कटौती के साथ, पोषक तत्वों को शरीर में ऊर्जा, प्लास्टिक की लागत को फिर से भरने और चयापचय प्रक्रियाओं के सामान्य स्तर को बनाए रखने के लिए पेश किया जाता है, अर्थात, इसे दरकिनार कर दिया जाता है। जठरांत्र पथ। सबसे अधिक बार, दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, कम अक्सर चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर, अंतःस्रावी, अंतर्गर्भाशयी।

पीपी विभिन्न चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए एक प्रभावी तरीका है, आमतौर पर जैविक या कार्यात्मक, दिवाला zhel.-kish के लिए उपयोग किया जाता है। पथ।

सैद्धांतिक पुष्टि और आइटम के पी। के कई व्यावहारिक प्रश्नों का समाधान हेमोट्रांसफ्यूजन के सिद्धांत और अभ्यास के विकास से निकटता से जुड़ा हुआ है। 20 वीं शताब्दी के मध्य से, जीव विज्ञान, रसायन विज्ञान, जैव रसायन, भौतिकी, वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति के क्षेत्र में उपलब्धियों के लिए धन्यवाद, पी। पी के लिए विभिन्न गश्ती, स्थितियों, तैयारी के तहत चयापचय प्रक्रियाओं का गहन अध्ययन किया गया है। संश्लेषित किया गया है, उनके अनुप्रयोग के लिए एक तकनीक और कील प्रभाव के मूल्यांकन के तरीके।

पी पी का सार शरीर को सामान्य जीवन के लिए आवश्यक सभी सबस्ट्रेट्स प्रदान करना है, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, वसा, पानी-इलेक्ट्रोलाइट, विटामिन चयापचय और एसिड-बेस बैलेंस के नियमन में भाग लेना। पी पी का प्रभाव पोषक तत्वों की शुरूआत की पर्याप्त मात्रा और गुणवत्ता और उनके आत्मसात की डिग्री पर निर्भर करता है। मात्रात्मक शब्दों में, पेश किए गए सबस्ट्रेट्स को शरीर की बुनियादी जरूरतों के अनुरूप होना चाहिए, नुकसान की भरपाई करनी चाहिए और तरल पदार्थ और पोषक तत्वों की कमी को रोकना चाहिए। गुणात्मक रूप से, वे नाइट्रोजन, ऊर्जा, पानी, खनिज, विटामिन के स्रोत होने चाहिए। पदार्थों के आत्मसात की डिग्री दवाओं के सही विकल्प पर निर्भर करती है, पैथोफिज़ियोल को ध्यान में रखते हुए, रोग के कारण शरीर में परिवर्तन, चयापचय प्रक्रियाओं के न्यूरोहुमोरल विनियमन का उल्लंघन, एंजाइमेटिक सिस्टम की गतिविधि में बदलाव। पी पी के लिए दवाओं की कार्रवाई के तंत्र के कई अध्ययनों से पता चला है कि, जब सही ढंग से उपयोग किया जाता है, तो वे अपचय को कम करने में मदद करते हैं और सेलुलर, उपकोशिकीय और आणविक स्तरों पर चयापचय प्रक्रियाओं का उपचय अभिविन्यास बनाते हैं।

पीपी पूर्ण हो सकता है, अर्थात्, प्लास्टिक और ऊर्जा की लागत को फिर से भरने और चयापचय प्रक्रियाओं के आवश्यक स्तर को बनाए रखने के लिए सभी आवश्यक घटक शामिल हैं, और अपूर्ण, कुछ अवयवों के साथ, उदाहरण के लिए, नाइट्रोजन युक्त पदार्थ, अंतःशिरा रूप से प्रशासित होते हैं , जबकि अन्य (कार्बोहाइड्रेट, वसा, इलेक्ट्रोलाइट्स, आदि) - प्रवेश मार्ग से।

संकेत

संकेत: गंभीर बीमारियाँ और चोटें, अपचय में वृद्धि और उपचय प्रक्रियाओं के निषेध के साथ, एक नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन, जिसे प्रवेश मार्ग या बिगड़ा हुआ अवशोषण के माध्यम से आवश्यक पोषण तत्वों को पेश करने में कठिनाई के कारण ठीक नहीं किया जा सकता है। पी। पी। के लिए पूर्ण और सापेक्ष संकेत हैं।

पूर्ण संकेत: 1) स्थानीयकरण पेटोल के कारण पूर्ण या आंशिक भुखमरी के लक्षणों वाले रोगियों की पूर्व तैयारी, मौखिक गुहा, ग्रसनी, पाचन तंत्र के विभिन्न भागों में एक प्रक्रिया, ऊपरी श्वसन पथ (ट्यूमर, cicatricial संकुचन, जलन) में वगैरह।); 2) स्वरयंत्र, ग्रसनी, अन्नप्रणाली, पेट और वक्ष गुहाओं के अंगों पर व्यापक ऑपरेशन के बाद पहले दिन; 3) पश्चात की अवधि की जटिलताओं - विभिन्न एनास्टोमोसेस, पेरिटोनिटिस, फिस्टुलस की विफलता; 4) गंभीर प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रक्रियाएं, व्यापक जलन, चोटें, खून की कमी; 5) जानकारी। रोग (हैजा, पेचिश); 6) फेफड़ों के लंबे समय तक कृत्रिम वेंटिलेशन (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, टेटनस, विषाक्तता, नवजात शिशुओं के श्वासावरोध, आदि) के उपयोग के साथ पुनर्जीवन और गहन देखभाल; 7) एनोरेक्सिया, उल्टी, खाने से इंकार के साथ न्यूरोलॉजिकल और मानसिक रोग। पूर्ण संकेतों के साथ, पूर्ण पी। पी का उपयोग करना आवश्यक है।

सापेक्ष संकेत प्लास्टिक की जरूरतों, ऊर्जा और शरीर के हाइड्रोऑनिक संतुलन के अपर्याप्त मुआवजे के साथ होते हैं, एंटरल मार्ग द्वारा संभावित पोषण के बावजूद: अपच, आदि; 2) प्रारंभिक अवस्था में प्रोटीन का विघटन, रोग - प्युलुलेंट प्रक्रियाएं, अतिताप, थायरोटॉक्सिकोसिस, गर्भवती महिलाओं की विषाक्तता, आदि; 3) कार्बनिक और कार्यात्मक, यकृत क्षति में प्रोटीन संश्लेषण का उल्लंघन। सापेक्ष संकेत के साथ, पी पी अधूरा है, अतिरिक्त।

मतभेद

अलग-अलग दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद पैथोफिज़ियोल की प्रकृति और डिग्री पर निर्भर करते हैं, अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों के कारण शरीर में परिवर्तन। हेपेटिक में, गुर्दे की कमी, प्रोटीन हाइड्रोलिसेट्स, एमिनो एसिड मिश्रण, वसा emulsions contraindicated हैं; सेरेब्रल एडिमा के साथ, मायोकार्डियल रोधगलन, मधुमेह मेलेटस, हाइपरलिपीमिया, बिगड़ा हुआ रक्त जमावट क्षमता - वसा पायस। एलर्जिक रोगों के रोगियों में पी.पी. का प्रयोग बहुत खतरनाक है। पोषक मीडिया की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना के चुनाव में एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

तैयारी

पी पी के मुख्य घटक नाइट्रोजन और ऊर्जा के स्रोत हैं, हाइड्रोऑनिक संतुलन, एसिड-बेस बैलेंस, विटामिन और अनाबोलिक हार्मोन के सामान्यीकरण की तैयारी।

नाइट्रोजन के स्रोत हैं प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स (हाइड्रोलाइसेट्स देखें) और संतुलित सिंथेटिक अमीनो एसिड मिश्रण (रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ, पैरेंट्रल पोषण के लिए रक्त विकल्प देखें)। प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट (कैसिइन हाइड्रोलाइज़ेट, हाइड्रोलिसिन एल-103, हाइड्रोलिसिन -2, एमिनोपेप्टाइड, एमिनोक्रोविन, एमिन, एमिनोसोल, आदि) में कुल नाइट्रोजन 0.7-0.9% की सीमा में होता है। अमीनो एसिड मिश्रण में आवश्यक और गैर-आवश्यक अमीनो एसिड का तर्कसंगत रूप से संतुलित अनुपात होता है और पेप्टाइड्स से रहित होता है। उनका उपयोग आशाजनक है, क्योंकि यह आपको शरीर की जरूरतों के आधार पर मिश्रण की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना का उचित संयोजन बनाने की अनुमति देता है। वे अधिक स्पष्ट उपचय प्रभाव देते हैं। घरेलू तैयारी एमिकिन में कुल नाइट्रोजन का 6.5-7.5 ग्राम/लीटर, सभी आवश्यक और अर्ध-आवश्यक अमीनो एसिड - आर्गिनिन, हिस्टिडाइन और सभी गैर-आवश्यक सिस्टीन और टायरोसिन को छोड़कर शामिल हैं; दवा पॉलीमाइन (COLIPC) में अमीनो एसिड के मिश्रण के अलावा, सोर्बिटोल एक ऊर्जा स्रोत के रूप में होता है। विदेशी अमीनो एसिड मिश्रण का भी उपयोग किया जाता है - एमिनोइनफ्यूसिन, एल्वेसिन, मोरियामिन एस -2, आदि।

कार्बोहाइड्रेट (मोनोसेकेराइड), विभिन्न अल्कोहल और वसा इमल्शन का व्यापक रूप से ऊर्जा स्रोतों के रूप में उपयोग किया जाता है। वे ऊर्जा की जरूरतों को पूरा करते हैं और नाइट्रोजन-बख्शते प्रभाव डालते हैं। कार्बोहाइड्रेट से, ग्लूकोज के साथ (एक दवा के रूप में ग्लूकोज देखें), फ्रुक्टोज और उलटा चीनी समाधान का उपयोग किया जाता है - ग्लूकोज और फ्रुक्टोज की समान मात्रा का मिश्रण। ग्लूकोज के समान कैलोरी सामग्री के साथ, फ्रुक्टोज को इंसुलिन की अनुपस्थिति में अवशोषित किया जा सकता है, यह एटीपी और ग्लाइकोजन के गठन के साथ 10 गुना तेजी से फॉस्फोराइलेट होता है। 10% समाधान लागू करें जिनका संवहनी दीवार पर कम से कम परेशान प्रभाव पड़ता है। उलटा चीनी (10% घोल) में ग्लूकोज की तुलना में अधिक नाइट्रोजन-बख्शने वाला प्रभाव होता है।

अल्कोहल (एथिल अल्कोहल, सोर्बिटोल, ज़ाइलिटोल) कैलोरी में कार्बोहाइड्रेट से बेहतर होते हैं। एथिल अल्कोहल (देखें) शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 1 ग्राम की दर से दिया जाता है; यह यकृत रोगों में विपरीत संकेत है। Sorbitol और xylitol का उपयोग कार्बोहाइड्रेट और वसा पायस के संयोजन में ऊर्जा के अतिरिक्त स्रोतों के रूप में किया जाता है। उनके पास विटामिन-बचत प्रभाव होता है (विशेष रूप से समूह बी)। सॉर्बिटोल (20% घोल) में ऑस्मोडाययूरेटिक प्रभाव होता है, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है। यह प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स में अच्छी तरह से घुल जाता है।

फैट इमल्शन उच्च कैलोरी वाली तैयारी है। इनमें फैलाव माध्यम, वनस्पति वसा और पायसीकारी होते हैं। वसा पायस का उपयोग एक छोटी मात्रा में महत्वपूर्ण मात्रा में ऊर्जा सब्सट्रेट पेश करना संभव बनाता है। एक पच्चर में वसा की इष्टतम खुराक, स्थितियां - प्रति दिन शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 1-2 ग्राम। शरीर में कीटोन निकायों के संचय को रोकने के लिए, 1:1 अनुपात में कार्बोहाइड्रेट के साथ फैट इमल्शन दिया जाता है। हमारे देश में, इंट्रालिपिड (स्वीडन) के 10 और 20% समाधान व्यापक हो गए हैं, जो 1000 और 2000 किलो कैलोरी / एल प्रदान करते हैं। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए, इमल्शन के धीमी अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है, जिसकी शुरुआत 10 बूंदों प्रति 1 मिनट से होती है। प्रति 1 मिनट में 60-70 बूंदों की गति में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ। संभावित प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं ठंड लगना, बुखार, उल्टी, सिरदर्द हैं। हाइपरकोएगुलेबिलिटी को रोकने के लिए, प्रत्येक 1 मिली फैट इमल्शन के लिए हेपरिन की 5 इकाइयाँ दी जाती हैं।

हाइड्रोऑनिक और एसिड-बेस बैलेंस के सामान्यीकरण की तैयारी, कुल दैनिक नुकसान की दर से, पटोल की प्रक्रिया के अनुसार की जाती है। औसत दैनिक पानी की आवश्यकता - 2200-2600 मिली; इलेक्ट्रोलाइट्स में: सोडियम - 3 mmol, क्लोरीन - 2-3 mmol, पोटेशियम - 1 - 3 mmol प्रति 1 किलो कैलोरी। बड़ी संख्या में सरल और जटिल नमक समाधान प्रस्तावित किए गए हैं, जिनकी शुरूआत आयनोग्राम और एसिड-बेस बैलेंस के संकेतकों द्वारा नियंत्रित की जाती है।

पी. के कॉम्प्लेक्स में विटामिन (देखें), खनिज (देखें) और एनाबॉलिक हार्मोन (एनाबॉलिक स्टेरॉयड देखें) भी शामिल हैं। जब विटामिन दिए जाते हैं, तो पर्याप्त मात्रा में अमीनो एसिड होना चाहिए, अन्यथा वे मूत्र में विदेशी निकायों के रूप में उत्सर्जित होते हैं। विटामिन की अनुशंसित खुराक तालिका 1 में प्रस्तुत की गई है।

पद्धति और तकनीक

डिस्पोजेबल सिस्टम के माध्यम से पोषक तत्वों को सबसे अधिक अंतःशिरा (पंचर नस कैथीटेराइजेशन देखें) प्रशासित किया जाता है। घोल को t° 37° तक गर्म किया जाता है और ड्रिप विधि द्वारा धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है। दवाओं की खुराक की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है। वयस्कों के लिए औसत कैलोरी की आवश्यकता प्रति दिन शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 30 किलो कैलोरी है। पी। वस्तुओं की पर्याप्तता का नियंत्रण किया जाता है: शरीर के वजन को बदलकर, नाइट्रोजन संतुलन संकेतकों को सामान्य करके, प्लाज्मा में परिचालित एल्ब्यूमिन की कुल मात्रा को स्थिर या बढ़ाकर, एनीमिया को कम करके और ल्यूकोसाइट सूत्र में सुधार करके।

जटिलताओं

नसों के कैथीटेराइजेशन और उनमें कैथेटर के लंबे समय तक रहने से जुड़ी जटिलताएं हो सकती हैं (एयर एम्बोलिज्म, वेन थ्रॉम्बोसिस, नसों की दीवारों को नुकसान, फुस्फुस का आवरण, आदि)। कैथीटेराइजेशन की तकनीक में सुधार, कैथेटर की सही देखभाल, बड़ी नसों के पंचर के सख्त संकेत इस समूह में जटिलताओं की संख्या को कम कर सकते हैं। संक्रामक जटिलताएँ: सेप्सिस, कैथेटर के आसपास प्युलुलेंट फ़ॉसी, कैंडिडिआसिस।

इन जटिलताओं को रोकने के लिए, समाधान के जीवाणु संदूषण की संभावना को बाहर करने के लिए, सड़न रोकनेवाला और प्रतिरोधन के नियमों का कड़ाई से पालन करना महत्वपूर्ण है। पीपी के घटकों के लिए शरीर की प्रतिक्रिया के कारण जटिलताएं: ग्लूकोज की उच्च सांद्रता और अपर्याप्त इंसुलिन थेरेपी के तेजी से प्रशासन के कारण हाइपरोस्मोलर गैर-कीटोन हाइपरग्लेसेमिया; पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाएं, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट में ह्यूमिक पदार्थों की उपस्थिति के आधार पर (जलसेक की धीमी गति और समाधान के हीटिंग की आवश्यकता होती है, ग्लूकोज समाधान के साथ उनका संयोजन), पानी की पाइरोजेनिटी, जलसेक प्रणालियों का बार-बार उपयोग; वसा एम्बोलिज्म (धमनीशिरापरक फुफ्फुसीय शंट वाले रोगियों में); वसा पायस की शुरूआत के साथ रक्त हाइपरकोएग्यूलेशन; इंसुलिन की अधिकता के साथ हाइपोग्लाइसीमिया; बिगड़ा हुआ जिगर समारोह वाले रोगियों में हाइपरमोनमिया; रोगियों में गुर्दे की विफलता का विकास, गुर्दे की बीमारियां; बड़ी संख्या में हाइपरस्मोलर समाधानों (ग्लूकोज, यूरिया, डेक्सट्रान, मैनिटोल, आदि) के तेजी से जलसेक के साथ ऑस्मोलर नेफ्रोसिस। संभावित जटिलताओं से केवल पी पी के तरीकों और तकनीकों के सावधानीपूर्वक पालन और आहार की सही गणना (तालिका 1, 2, 3, 4) से बचा जा सकता है।

बच्चों में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन

संकेत: गंभीर गैस्ट्रोएंटेराइटिस, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, इडियोपैथिक डायरिया, टॉक्सिक अपच, बिगड़ा हुआ आंतों के अवशोषण के सिंड्रोम, आंतों की रुकावट के लिए ऑपरेशन के बाद की स्थिति, आंतों का उच्छेदन और आंतों के एनास्टोमोसेस का निर्माण, फैलाना पेरिटोनिटिस, छोटी आंत के फिस्टुलस, व्यापक जलन। शरीर, अंगों पर सभी गंभीर ऑपरेशनों के बाद तत्काल पश्चात की अवधि - किश। एक पथ, एक प्रवेश कृत्रिम भोजन की असंभवता।

एक बच्चे का पीपी, एक वयस्क की तरह, पूर्ण, आंशिक, अतिरिक्त हो सकता है।

अक्सर पूर्ण पी। आइटम बच्चे के भोजन का एकमात्र तरीका है। इसे अल्पकालिक (2-5 दिन) और दीर्घकालिक (कई महीनों और वर्षों तक) किया जा सकता है।

पी। बच्चों के आइटम को अंतःशिरा रूप से किया जाता है। पोषक तत्व प्रशासन के अन्य मार्गों को तर्कहीन माना जाता है और अंतिम उपाय के रूप में उपयोग किया जाता है। पी। के लिए, किसी भी नस का उपयोग किया जाता है, लेकिन छोटे बच्चों में शिरापरक बिस्तर तक पहुंच सीमित होती है। सबसे अधिक बार, बड़े जहाजों का कैथीटेराइजेशन किया जाता है। शिरापरक बिस्तर तक पहुंचने का एक सामान्य तरीका सेल्डिंगर कैथीटेराइजेशन है (सेल्डिंगर विधि देखें)। बड़ी नसों के माध्यम से एक कैथेटर की शुरूआत में, बेहतर वेना कावा एक संग्राहक के रूप में कार्य करता है, एक कैथेटर का आंतरिक अंत बाद के निचले तीसरे में स्थापित किया जाना चाहिए। यह वांछनीय रेंटजेनॉल है। उसकी स्थिति का नियंत्रण। बच्चे को कैथेटर निकालने से रोकने के लिए विश्वसनीय बाहरी निर्धारण की आवश्यकता होती है। कुछ शर्तों के तहत, लंबे समय तक पूर्ण पी पी और परिधीय नसों के माध्यम से, विशेष रूप से बड़े बच्चों में संभव है।

पी। पी। के लिए, प्रोटीन की तैयारी का उपयोग किया जाता है, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स और क्रिस्टलीय एल-एमिनो एसिड के समाधान क्रीमिया के हैं। घरेलू दवाओं में से, कैसिइन हाइड्रोलाइज़ेट TSOLIPC को बच्चों के लिए सबसे अच्छा माना जा सकता है।

ग्लूकोज सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला ऊर्जा सब्सट्रेट है। फैट इमल्शन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। बाल रोग में भी उपयोग किया जाता है फ्रुक्टोज, इनवर्ट शुगर, सोर्बिटोल, ज़ाइलिटोल, डायोल के घोल। अधिकांश घरेलू और विदेशी शोधकर्ताओं के अनुसार, कार्बोहाइड्रेट के बीच ग्लूकोज ऊर्जा का सबसे शारीरिक स्रोत है।

पी। बच्चों के आइटम को संतुलित आंत्रेतर पोषण की प्रणाली के अनुसार या तथाकथित के अनुसार किया जा सकता है। स्कैंडिनेवियाई प्रणाली, साथ ही दाद्रिक प्रणाली, या तथाकथित। अति आहार। उनका मूलभूत अंतर पहले मामले में ऊर्जा सब्सट्रेट के रूप में ग्लूकोज और वसा का उपयोग है, और दूसरे में केवल ग्लूकोज।

दोनों प्रणालियों को प्लास्टिक और ऊर्जा सबस्ट्रेट्स के एक साथ परिचय की विशेषता है। सभी दवाओं को न्यूनतम दर (22-24 घंटों के भीतर) पर प्रशासित किया जाना चाहिए, जो प्रशासित पदार्थों का अधिकतम अवशोषण सुनिश्चित करता है और जटिलताओं की संभावना को काफी कम करता है। प्रोटीन की तैयारी को ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स, विटामिन, ट्रेस तत्वों के केंद्रित समाधानों के साथ मिलाया जा सकता है। फैटी इमल्शन के साथ इन पदार्थों को एक टैंक में मिलाने की अनुमति नहीं है। प्रोटीन की तैयारी, ग्लूकोज और अन्य समाधानों के साथ वसा पायस का एक साथ परिचय कैथेटर एडेप्टर से जुड़े वाई-आकार के टी के माध्यम से किया जाता है। प्रशासन के लिए तैयारी और उनके मिश्रण तैयार करते समय, सड़न रोकनेवाला सख्त पालन आवश्यक है। आंत्रेतर पोषण के लिए तैयार मिश्रण के भंडारण की अनुमति नहीं है। निर्माता द्वारा निर्दिष्ट शर्तों के अनुपालन में तैयारी केवल उनके मूल पैकेजिंग में संग्रहीत की जाती है।

पी. आई. संतुलित प्रणाली को शरीर की सामान्य जरूरतों के अनुरूप पोषक तत्वों की खुराक के प्रशासन की विशेषता है, और किसी भी उम्र के बच्चों में परिधीय नसों के माध्यम से लंबे समय तक प्रशासित किया जा सकता है। 40% तक ऊर्जा की आवश्यकता तटस्थ वसा के ऑक्सीकरण द्वारा प्रदान की जाती है, जिसे वसा पायस के रूप में प्रशासित किया जाता है। 10 -15% ग्लूकोज समाधान की शुरूआत से कार्बोहाइड्रेट की आवश्यकता की भरपाई की जाती है।

पी पी के साथ दाद्रिक के अनुसार, बड़ी नसों का कैथीटेराइजेशन आवश्यक है, क्योंकि लागू समाधानों में उच्च एकाग्रता होती है, और उनके प्रशासन से छोटे कैलिबर नस के एंडोथेलियम को नुकसान हो सकता है। लंबे समय तक पी पी लेकिन इस प्रणाली को 2-3 दिनों के भीतर बच्चे के शरीर की ग्लूकोज सहनशीलता में धीरे-धीरे वृद्धि की आवश्यकता होती है, जो समाधान और दैनिक खुराक की एकाग्रता में धीरे-धीरे वृद्धि से हासिल की जाती है। प्रशासन के लिए मुख्य समाधान 50% ग्लूकोज समाधान और आवश्यक मात्रा में इलेक्ट्रोलाइट्स, विटामिन और माइक्रोलेमेंट्स के साथ कुछ प्रोटीन की तैयारी से बना है। ट्रेस तत्वों की आवश्यकता को सप्ताह में 2 बार 10 मिली / किग्रा पर प्लाज्मा की शुरूआत से संतुष्ट किया जा सकता है। हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों से बचने के लिए "हाइपरएलिमेंटेशन" का उन्मूलन धीरे-धीरे किया जाता है। आमतौर पर इंसुलिन का इस्तेमाल नहीं किया जाता है। प्रशासित ग्लूकोज की मात्रा के 1-2% की मात्रा में ग्लूकोसुरिया की अनुमति है।

जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में पूर्ण पी.पी. करना सबसे कठिन होता है। 3 महीने से कम उम्र के बच्चों के लिए दो प्रणालियों के लिए पूर्ण पी। आइटम की संरचना तालिका 5 में दिखायी गयी है।

बच्चों में पी। आइटम की जटिलताएं वयस्कों की तरह ही होती हैं; मुख्य रूप से बड़ी नसों का उपयोग करने की आवश्यकता से कैथीटेराइजेशन त्रुटियों से जुड़ी जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है। बच्चों के पी। के लिए प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट शुद्धिकरण, एपीरोजेनसिटी और एंटीजेनिक गुणों के संबंध में विशेष रूप से कठोर आवश्यकताओं के अधीन हैं।

टेबल

तालिका 1. वयस्कों के लिए कुल आंत्रेतर पोषण के घटकों का उदाहरण गणना

अवयव	प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलो की आवश्यकता	प्रति व्यक्ति 70 किलो वजन
ऊर्जा संसाधन (किलो कैलोरी):
कार्बोहाइड्रेट (जी)
पोटेशियम (मिमीोल)
सोडियम (मिमीोल)
कैल्शियम (मिमीोल)
मैग्नीशियम (मिमीोल)
फास्फोरस (मिमीोल)
क्लोरीन (मिमीोल)
मैंगनीज (µmol)
जिंक (µmol)
कॉपर (µmol)
आयोडीन (µmol)
फ्लोरीन (µmol)
व्रगैमाइन्स:
रेटिनोल (एमई)
कैल्सिफेरोल (ME)
टोकोफ़ेरॉल (ME)
एस्कॉर्बिक एसिड (मिलीग्राम)
थायमिन हाइड्रोक्लोराइड (मिलीग्राम)
राइबोफ्लेविन (मिलीग्राम)
पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड (मिलीग्राम)
निकोटिनिक एसिड (मिलीग्राम)
पैंटोथेनिक एसिड (मिलीग्राम)
साइनोकोबालामिन (मिलीग्राम)
फोलिक एसिड (मिलीग्राम)

तालिका 2

तालिका 3. पोस्टऑपरेटिव अवधि में कुल आंत्रेतर पोषण के लिए मिश्रण की अनुमानित संरचना

तालिका 4. पोस्टऑपरेटिव अवधि में अतिरिक्त आंत्रेतर पोषण के लिए मिश्रण की अनुमानित संरचना

तालिका 5. जीवन के पहले 3 महीनों में बच्चों में कुल आंत्रेतर पोषण की संरचना (मानों की गणना प्रति दिन शरीर के वजन के 1 किलो के हिसाब से की जाती है)

पदार्थों	इंजेक्ट किए गए पदार्थ की मात्रा
	संतुलित आहार के अनुसार खाने पर	हाइपरएलिमेंटेशन सिस्टम के अनुसार भोजन करते समय
	12 0 -1 5 0 मिली
	0.3 3 - 0.4 6 ग्राम
	1-2.5 मिमीोल
	2-3.3 मिमीोल	2 - 5.25 मिमीोल
	0.5-1.0 मिमीोल	0.25 - 1.5 मिमीोल
	0.15-0.38 मिलीमोल	0, 1 2 5 - 0.75 mmol
	1, 3-3.0 मिलीमोल	1.46-4.0 मिमीोल
	0.4 - 1.5 मिमीोल	1, 5-।">, 0 मिलीमोल
राइबोफ्लेविन
ख़तम
Cyanocobalamin
एक निकोटिनिक एसिड
एस्कॉर्बिक अम्ल
पैंथोथेटिक अम्ल
फोलिक एसिड
फाइलोक्विनोन
कैल्सिफेरोल्स
tocopherols
कैलोरी	9 0-120 किलो कैलोरी	10 0 - 12 5 किलो कैलोरी
टिप्पणियाँ: विटामिन की आवश्यकता Vretlind (A. Wretlind, 1971) के अनुसार दी जाती है - स्कैंडिनेवियाई प्रणाली और Wilmore और दाद्रिक (D. W. Wiimore, S. J. Dudrick, 1968) के अनुसार - "हाइपरएलिमेंटेशन"; वसा की संकेतित खुराक 1 वर्ष से कम, 1 वर्ष से अधिक और 10-12 वर्ष तक के बच्चों के लिए निर्धारित है - प्रति दिन 2 ग्राम / किग्रा; पानी, प्रोटीन और ग्लूकोज की मात्रा शरीर की जरूरतों के अनुसार उम्र के साथ घटती जाती है।

ग्रंथ सूची: Vlasov V. A. और Mazurin A. V. एक स्वस्थ बच्चे का पोषण, एम।, 1970; G l और N of c R. M. और At with and - to about in F. F. रोगियों के पैरेंट्रल पोषण, एम।, 1979; कोशेलेव एनएफ पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की समस्याएं, जेआई, 1975; नैदानिक ​​पुनर्जीवन के लिए गाइड, एड। टी. एम. दरबिनियन, पृ. 90, एम., 1974; गाइड टू जनरल एंड क्लिनिकल ट्रांसफ्यूसियोलॉजी, एड। बी वी पेट्रोव्स्की, पी। 202, एम., 1979; P I के बारे में G. A. क्रिटिकल कंडीशंस इन सर्जरी, p. 122, एम., 1979; डी के साथ मैं ए.वी.एन. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन इन ऑनकोसर्जरी, एम., 1973; एफ और एल और टी के बारे में ए.एन., चैपलीगिना 3. ए और डेप एम.ई. प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट, पी। 12, एल., 1968; माता-पिता के पोषण में अग्रिम, एड। आईडीए जॉनसन, लैंकेस्टर, 1978 द्वारा: पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, एड में वर्तमान अवधारणाएं। जेएम ग्रीप द्वारा ए। ओ।, हेग, 1977; डी यू डी आर आई सी के एस जे ए। R h oad s J. E. अंतःशिरा आहार के लिए नए क्षितिज, J. आमेर। मेड। ए.एस., वी. 215, पृ. 939, 1971; एच ई आई आर डी डब्ल्यू सी ए। वि एन टी ई आर एस आर डब्ल्यू टोटल पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, जे पेडियाट, वी। 86, पृ. 2, 1975; पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, एड। एफ. डब्ल्यू. अहनेफीड ए द्वारा। ओ।, बी। - एनवाई, 1976; शैशवावस्था और बचपन में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, एड। एचएच बोडे द्वारा ए। जेबी वारशॉ, एनवाई, 1974; तीव्र चयापचय बीमारी में माता-पिता पोषण, एड। हा ली द्वारा, एल.-एन। वाई।, 1974; विल्म ओ रे डी. डब्ल्यू. ए. डी यू डी आर आई सी के एस जे। विशेष रूप से शिरा, जे आमेर द्वारा सभी पोषक तत्वों को प्राप्त करने वाले शिशु का विकास और विकास। मेड। गधा। , वी। 203, पृ. 860, 1968।

ओ ए डोलिना; एम. के. शतनोव (डेट। हिर।)।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में इस्तेमाल होने वाली दवाओं में ग्लूकोज और फैट इमल्शन शामिल हैं। आंत्रेतर पोषण में उपयोग किए जाने वाले क्रिस्टलीय अमीनो एसिड के समाधान भी एक ऊर्जा सब्सट्रेट के रूप में काम करते हैं, लेकिन उनका मुख्य उद्देश्य प्लास्टिक है, क्योंकि शरीर के विभिन्न प्रोटीन अमीनो एसिड से संश्लेषित होते हैं। इस उद्देश्य को पूरा करने के लिए अमीनो एसिड के लिए, शरीर को ग्लूकोज और वसा - गैर-प्रोटीन ऊर्जा सबस्ट्रेट्स से पर्याप्त ऊर्जा प्रदान करना आवश्यक है। तथाकथित गैर-प्रोटीन कैलोरी की कमी के साथ, अमीनो एसिड नियोग्लुकोजेनेसिस की प्रक्रिया में शामिल होते हैं और केवल एक ऊर्जा सब्सट्रेट बन जाते हैं।

आंत्रेतर पोषण के लिए कार्बोहाइड्रेट

आंत्रेतर पोषण के लिए सबसे आम पोषक तत्व ग्लूकोज है। इसका ऊर्जा मूल्य लगभग 4 kcal/g है। आंत्रेतर पोषण में ग्लूकोज का हिस्सा वास्तविक ऊर्जा व्यय का 50-55% होना चाहिए।

ग्लूकोसुरिया के जोखिम के बिना आंत्रेतर पोषण के दौरान ग्लूकोज वितरण की तर्कसंगत दर 5 मिलीग्राम / (किग्रा x मिनट) मानी जाती है, अधिकतम दर 0.5 ग्राम / किग्रा x घंटे है)। इंसुलिन की खुराक, जिसके अतिरिक्त ग्लूकोज जलसेक के लिए आवश्यक है, तालिका में इंगित किया गया है। 14-6।

प्रशासित ग्लूकोज की दैनिक मात्रा 5-6 ग्राम / किग्रा x दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए)। उदाहरण के लिए, 70 किलो के शरीर के वजन के साथ, प्रति दिन 350 ग्राम ग्लूकोज पेश करने की सिफारिश की जाती है, जो 20% समाधान के 1750 मिलीलीटर से मेल खाती है। इस मामले में, 350 ग्राम ग्लूकोज 1400 किलो कैलोरी की डिलीवरी प्रदान करता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए फैट इमल्शन

पैरेंटेरल न्यूट्रिशन के लिए फैट इमल्शन में सबसे अधिक ऊर्जा-गहन पोषक तत्व होता है - वसा (ऊर्जा घनत्व 9.3 किलो कैलोरी / ग्राम)। 10% घोल में फैट इमल्शन में लगभग 1 किलो कैलोरी / मिली, 20% घोल में - लगभग 2 किलो कैलोरी / मिली। वसा पायस की खुराक - 2 ग्राम / किग्रा x दिन तक)। प्रशासन की दर 10% घोल के लिए 100 मिली/घंटा और 20% घोल के लिए 50 मिली/घंटा तक है।

उदाहरण: 70 किलो वजन वाले एक वयस्क को प्रति दिन 140 ग्राम, या 10% वसा पायस समाधान के 1400 मिलीलीटर निर्धारित किया जाता है, जिसे 1260 किलो कैलोरी प्रदान करना चाहिए। इस तरह की मात्रा 14 घंटे में अनुशंसित दर पर डाली जाती है।20% समाधान का उपयोग करने के मामले में, मात्रा आधी हो जाती है।

ऐतिहासिक रूप से, फैट इमल्शन की तीन पीढ़ियां हैं।

• पहली पीढ़ी। लंबी-श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स (इंट्रालिपिड, लिपोफंडिन 5, आदि) पर आधारित फैट इमल्शन। इनमें से पहला, इंट्रालिपिड, 1957 में अरविद व्रेटलिंड द्वारा बनाया गया था।
• द्वितीय जनरेशन। लंबी और मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स (MSH और LCT) के मिश्रण पर आधारित फैट इमल्शन। अनुपात एमसीटी/एलसीटी=1/1।
• तीसरी पीढ़ी। संरचित लिपिड।

हाल के वर्षों में लिपिड के बीच, मछली के तेल (ओमेगावेन) में निहित सह-3-फैटी एसिड - ईकोसापेंटोइक (ईपीए) और डीकोसापेंटोइक (डीपीए) युक्त तैयारी व्यापक हो गई है। सह-3-फैटी एसिड की औषधीय क्रिया EPA / DPA के लिए एराकिडोनिक एसिड की कोशिका झिल्ली के फॉस्फोलिपिड संरचना में प्रतिस्थापन द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप एराकिडोनिक एसिड के प्रो-इंफ्लेमेटरी मेटाबोलाइट्स के गठन में कमी होती है - थ्रोम्बोक्सेन, ल्यूकोट्रिएनेस , प्रोस्टाग्लैंडिंस। ओमेगा-3-फैटी एसिड विरोधी भड़काऊ कार्रवाई के साथ इकोसैनोइड्स के गठन को उत्तेजित करते हैं, मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं द्वारा साइटोकिन्स (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) और प्रोस्टाग्लैंडिंस (PGE2) की रिहाई को कम करते हैं, की आवृत्ति कम करते हैं। घाव का संक्रमण और अस्पताल में रोगियों के रहने की अवधि।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए अमीनो एसिड

आंत्रेतर पोषण के लिए अमीनो एसिड का मुख्य उद्देश्य शरीर को प्लास्टिक प्रक्रियाओं के लिए नाइट्रोजन प्रदान करना है, हालांकि, ऊर्जा की कमी के साथ, वे एक ऊर्जा सब्सट्रेट भी बन जाते हैं। इसलिए, नाइट्रोजन के लिए गैर-प्रोटीन कैलोरी के तर्कसंगत अनुपात का निरीक्षण करना आवश्यक है - 150/1।

आंत्रेतर पोषण के लिए अमीनो एसिड समाधान के लिए डब्ल्यूएचओ की आवश्यकताएं:

• समाधानों की पूर्ण पारदर्शिता;
• सभी 20 अमीनो एसिड की सामग्री;
• बदलने योग्य 1:1 के लिए आवश्यक अमीनो एसिड का अनुपात;
• आवश्यक अमीनो एसिड (जी) से नाइट्रोजन (जी) का अनुपात 3 के करीब है;
• ल्यूसीन/आइसोल्यूसीन अनुपात लगभग 1.6 है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए ब्रांच्ड चेन अमीनो एसिड

समाधान में क्रिस्टलीय अमीनो एसिड, आवश्यक ब्रांच्ड चेन अमीनो एसिड (वेलिन, ल्यूसीन, आइसोल्यूसिन-वीएलआई) को शामिल करने से विशिष्ट चिकित्सीय प्रभाव पैदा होते हैं, विशेष रूप से यकृत विफलता में प्रकट होते हैं। सुगंधित ब्रांकेड-चेन अमीनो एसिड के विपरीत, वे अमोनिया के गठन को रोकते हैं। वीएलआई समूह केटोन निकायों के स्रोत के रूप में कार्य करता है - गंभीर परिस्थितियों (सेप्सिस, एकाधिक अंग विफलता) में मरीजों के लिए एक महत्वपूर्ण ऊर्जा संसाधन। क्रिस्टलीय अमीनो एसिड के आधुनिक समाधानों में ब्रांच्ड-चेन अमीनो एसिड की सांद्रता में वृद्धि सीधे मांसपेशियों के ऊतकों में ऑक्सीकरण करने की उनकी क्षमता से उचित है। वे उन स्थितियों में एक अतिरिक्त और प्रभावी ऊर्जा सब्सट्रेट के रूप में काम करते हैं जहां ग्लूकोज और फैटी एसिड का अवशोषण धीमा होता है।

तनाव के दौरान आर्गिनिन एक आवश्यक अमीनो एसिड बन जाता है। यह नाइट्रिक ऑक्साइड के निर्माण के लिए एक सब्सट्रेट के रूप में भी कार्य करता है, पॉलीपेप्टाइड हार्मोन (इंसुलिन, ग्लूकागन, ग्रोथ हार्मोन, प्रोलैक्टिन) के स्राव को सकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। भोजन में आर्गिनिन का अतिरिक्त समावेश थाइमस हाइपोट्रॉफी को कम करता है, टी-लिम्फोसाइट्स के स्तर को बढ़ाता है और घाव भरने में सुधार करता है। इसके अलावा, आर्गिनिन परिधीय वाहिकाओं को फैलाता है, प्रणालीगत दबाव को कम करता है, सोडियम रिलीज को बढ़ावा देता है और मायोकार्डियल परफ्यूजन बढ़ाता है।

फार्माकोन्यूट्रिएंट्स (न्यूट्रास्यूटिकल्स) ऐसे पोषक तत्व हैं जिनका चिकित्सीय प्रभाव होता है।

ग्लूटामाइन छोटी आंत, अग्न्याशय, फेफड़ों के वायुकोशीय उपकला और ल्यूकोसाइट्स की कोशिकाओं के लिए सबसे महत्वपूर्ण सब्सट्रेट है। ग्लूटामाइन के भाग के रूप में, सभी नाइट्रोजन का लगभग U3 रक्त में ले जाया जाता है; ग्लूटामाइन का उपयोग सीधे अन्य अमीनो एसिड और प्रोटीन के संश्लेषण के लिए किया जाता है; डीएनए और आरएनए के संश्लेषण में शामिल यूरिया (यकृत) और अमोनियोजेनेसिस (किडनी), एंटीऑक्सिडेंट ग्लूटाथियोन, प्यूरीन और पाइरीमिडाइन के संश्लेषण के लिए नाइट्रोजन दाता के रूप में भी कार्य करता है। छोटी आंत मुख्य अंग है जो ग्लूटामाइन का सेवन करती है; तनाव में आंत द्वारा ग्लूटामाइन का उपयोग बढ़ जाता है जिससे इसकी कमी बढ़ जाती है। ग्लूटामाइन, पाचन अंगों (एंटरोसाइट्स, कोलोनोसाइट्स) की कोशिकाओं के लिए ऊर्जा का मुख्य स्रोत होने के नाते, कंकाल की मांसपेशियों में जमा होता है। आदर्श के 20-50% मुक्त मांसपेशी ग्लूटामाइन के स्तर में कमी को क्षति का संकेत माना जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप और अन्य गंभीर स्थितियों के बाद, ग्लूटामाइन की इंट्रामस्क्युलर एकाग्रता 2 गुना कम हो जाती है और इसकी कमी 20-30 दिनों तक बनी रहती है।

ग्लूटामाइन की शुरूआत श्लेष्म झिल्ली को पेट के तनाव अल्सर के विकास से बचाती है। ग्लूटामाइन को पोषण संबंधी सहायता में शामिल करने से म्यूकोसल एट्रोफी को रोकने और प्रतिरक्षा समारोह को उत्तेजित करके बैक्टीरिया के स्थानान्तरण के स्तर में काफी कमी आती है।

सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला डाइपेप्टाइड अलैनिन-ग्लूटामाइन (डाइपेप्टिवन)। डाइपेप्टिवन के 20 ग्राम में 13.5 ग्राम ग्लूटामाइन होता है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए क्रिस्टलीय अमीनो एसिड के व्यावसायिक समाधान के साथ दवा को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। औसत दैनिक खुराक 1.5-2.0 मिली / किग्रा है, जो 70 किलोग्राम वजन वाले रोगी के लिए प्रति दिन 100-150 मिली डायपेप्टिवन के अनुरूप है। दवा को कम से कम 5 दिनों तक प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है।

आधुनिक शोध के अनुसार, आंत्रेतर पोषण प्राप्त करने वाले रोगियों में ऐलेनिन-ग्लूटामाइन जलसेक अनुमति देता है:

• नाइट्रोजन संतुलन और प्रोटीन चयापचय में सुधार;
• ग्लूटामाइन के इंट्रासेल्युलर पूल का समर्थन करें;
• अपचयी प्रतिक्रिया को ठीक करें;
• प्रतिरक्षा समारोह में सुधार;
• जिगर की रक्षा करो। बहुकेंद्रीय अध्ययनों में उल्लेख किया गया है:
• आंत्र समारोह की बहाली;
• संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति में कमी;
• घातकता में कमी;
• अस्पताल में भर्ती होने की अवधि में कमी;
• ग्लूटामाइन डाइपेप्टाइड्स के पैरेंटेरल प्रशासन के साथ उपचार की लागत को कम करना।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की तकनीक

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की आधुनिक तकनीक दो सिद्धांतों पर आधारित है: विभिन्न कंटेनरों ("बोतल") से जलसेक और 1974 में के। सोलासोल द्वारा विकसित "ऑल इन वन" तकनीक। तकनीक "ऑल इन वन" दो संस्करणों में प्रस्तुत की गई है: "टू इन वन - टू इन वन" और "थ्री इन वन - थ्री इन वन"।

विभिन्न कंटेनरों से जलसेक की विधि

तकनीक में ग्लूकोज का अंतःशिरा प्रशासन, क्रिस्टलीय अमीनो एसिड के समाधान और वसा पायस अलग-अलग शामिल हैं। इस मामले में, वाई-आकार के एडेप्टर के माध्यम से एक नस में अलग-अलग शीशियों से सिंक्रोनस इन्फ्यूजन (ड्रॉप बाय ड्रॉप) के मोड में क्रिस्टलीय अमीनो एसिड और फैटी इमल्शन के समाधान के एक साथ आधान की तकनीक का उपयोग किया जाता है।

विधि "दो में एक"

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए, इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ ग्लूकोज के घोल और क्रिस्टलीय अमीनो एसिड के घोल वाली तैयारी का उपयोग किया जाता है, जो आमतौर पर दो-कक्ष बैग (न्यूट्रिफ्लेक्स) के रूप में निर्मित होता है। उपयोग से पहले पैकेज की सामग्री मिश्रित होती है। यह तकनीक जलसेक के दौरान बाँझपन की शर्तों का अनुपालन करना संभव बनाती है और घटकों की सामग्री के संदर्भ में पूर्व-संतुलित, पैरेन्टेरल पोषण घटकों को एक साथ प्रशासित करना संभव बनाती है।

तीन में एक तकनीक

तकनीक का उपयोग करते समय, सभी तीन घटकों (कार्बोहाइड्रेट, वसा, अमीनो एसिड) को एक बैग (कैबिवेन) से पेश किया जाता है। थ्री-इन-वन बैग को विटामिन और ट्रेस तत्वों की शुरूआत के लिए एक अतिरिक्त पोर्ट के साथ डिज़ाइन किया गया है। यह तकनीक जीवाणु संदूषण के जोखिम को कम करने, पोषक तत्वों की पूरी तरह से संतुलित संरचना की शुरूआत सुनिश्चित करती है।

बच्चों में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन

नवजात शिशुओं में, BW के संदर्भ में चयापचय दर वयस्कों की तुलना में 3 गुना अधिक होती है, जबकि लगभग 25% ऊर्जा विकास पर खर्च होती है। इसी समय, वयस्कों की तुलना में, बच्चों का ऊर्जा भंडार काफी सीमित होता है। उदाहरण के लिए, जन्म के समय 1 किलो वजन वाले समय से पहले बच्चे में, वसा का भंडार केवल 10 ग्राम होता है और इसलिए पोषक तत्वों की कमी के साथ चयापचय प्रक्रिया में जल्दी से उपयोग किया जाता है। छोटे बच्चों में स्टोर ग्लाइकोजन 12-16 घंटे में, बड़े बच्चों में - 24 घंटे में उपयोग किया जाता है।

तनाव में, 80% तक ऊर्जा वसा से प्राप्त होती है। रिजर्व अमीनो एसिड से ग्लूकोज का निर्माण होता है - ग्लूकोनोजेनेसिस, जिसमें कार्बोहाइड्रेट मुख्य रूप से मांसपेशियों के प्रोटीन से बच्चे के शरीर के प्रोटीन से आते हैं। प्रोटीन का टूटना तनाव हार्मोन द्वारा प्रदान किया जाता है: कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, कैटेकोलामाइन, ग्लूकागन, सोमाटोट्रोपिक और थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन, सीएएमपी और भूख। एक ही हार्मोन में कॉन्ट्रा-इन्सुलर गुण होते हैं, इसलिए तनाव के तीव्र चरण में, ग्लूकोज का उपयोग 50-70% तक बिगड़ जाता है।

पैथोलॉजिकल स्थितियों और भूख में, बच्चे जल्दी से एमटी, डिस्ट्रोफी का नुकसान विकसित करते हैं; उन्हें रोकने के लिए, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का समय पर उपयोग आवश्यक है। यह भी याद रखना चाहिए कि जीवन के पहले महीनों में, बच्चे का मस्तिष्क गहन रूप से विकसित होता है, तंत्रिका कोशिकाएं विभाजित होती रहती हैं। कुपोषण से न केवल विकास दर में कमी हो सकती है, बल्कि बच्चे के मानसिक विकास के स्तर में भी कमी आ सकती है, जिसकी भरपाई भविष्य में नहीं की जा सकती।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट सहित सामग्री के 3 मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है।

प्रोटीन (एमिनो एसिड) मिश्रण: प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट - "एमिनोज़ोल" (स्वीडन, यूएसए), "एमीजेन" (यूएसए, इटली), "इज़ोवैक" (फ्रांस), "एमिनोन" (जर्मनी), हाइड्रोलिसिन -2 (रूस), जैसा साथ ही अमीनो एसिड समाधान - "पॉलीमाइन" (रूस), "लेवामिन -70" (फिनलैंड), "वामिन" (यूएसए, इटली), "मोरियामिन" (जापान), "फ्रायमिन" (यूएसए), आदि।

फैट इमल्शन: "इंट्रालिपिड-20%" (स्वीडन), "लिपोफंडिन-सी 20%" (फिनलैंड), "लिपोफंडिन-एस" (जर्मनी), "लिपोज़िन" (यूएसए), आदि।

कार्बोहाइड्रेट: आमतौर पर ग्लूकोज का उपयोग किया जाता है - विभिन्न सांद्रता के समाधान (5 से 50% तक); फ्रुक्टोज 10 और 20% समाधान के रूप में (ग्लूकोज की तुलना में नसों की इंटिमा को कम परेशान करता है); उलटा, गैलेक्टोज (माल्टोज शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है); ऑस्मोलरिटी बनाने और एक अतिरिक्त ऊर्जा सब्सट्रेट के रूप में अल्कोहल (सोर्बिटोल, ज़ाइलिटोल) को वसा इमल्शन में जोड़ा जाता है।

आम तौर पर यह माना जाता है कि सामान्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फ़ंक्शन बहाल होने तक माता-पिता पोषण जारी रखा जाना चाहिए। अधिक बार, बहुत कम अवधि (2-3 सप्ताह से 3 महीने तक) के लिए पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की आवश्यकता होती है, लेकिन पुरानी आंत्र रोगों, क्रोनिक डायरिया, मैलाबॉस्प्शन सिंड्रोम, शॉर्ट लूप सिंड्रोम और अन्य बीमारियों में यह अधिक समय तक हो सकता है।

बच्चों में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन शरीर की बुनियादी जरूरतों को कवर कर सकता है (आंतों की सूजन के एक स्थिर चरण के साथ, प्रीऑपरेटिव अवधि में, लंबे समय तक पैरेन्टेरल न्यूट्रिशन के साथ, बेहोश रोगी के साथ), मध्यम रूप से बढ़ी हुई जरूरतें (सेप्सिस, कैचेक्सिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग, अग्नाशयशोथ के साथ) , कैंसर रोगियों में), साथ ही बढ़ी हुई ज़रूरतें (वीईओ के स्थिरीकरण के बाद गंभीर दस्त के साथ, II-III डिग्री की जलन - 40% से अधिक, सेप्सिस, गंभीर चोटें, विशेष रूप से खोपड़ी और मस्तिष्क की)।

माता-पिता पोषण आमतौर पर रोगी की नसों के कैथीटेराइजेशन द्वारा किया जाता है। परिधीय नसों पर कैथीटेराइजेशन (वेनिपंक्चर) केवल तभी किया जाता है जब माता-पिता पोषण की अपेक्षित अवधि 2 सप्ताह से कम हो।

आंत्रेतर पोषण की गणना

6 महीने और उससे अधिक उम्र के बच्चों की ऊर्जा आवश्यकता की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: 95 - (3 x आयु, वर्ष) और इसे किलो कैलोरी / किग्रा * दिन में मापा जाता है)।

जीवन के पहले 6 महीनों के बच्चों में, दैनिक आवश्यकता 100 किलो कैलोरी / किग्रा या (अन्य सूत्रों के अनुसार) है: 6 महीने तक - 100-125 किलो कैलोरी / किग्रा * दिन), 6 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में और ऊपर 16 साल की उम्र, यह: 1000 + (100 पी) की दर से निर्धारित किया जाता है, जहां एल वर्षों की संख्या है।

ऊर्जा की जरूरतों की गणना करते समय, आप औसत संकेतकों पर न्यूनतम (मूल) और इष्टतम चयापचय के साथ ध्यान केंद्रित कर सकते हैं।

जीएस पर शरीर के तापमान में वृद्धि के मामले में, संकेतित न्यूनतम आवश्यकता को 10-12% तक बढ़ाया जाना चाहिए, मध्यम मोटर गतिविधि के साथ - 15-25%, गंभीर मोटर गतिविधि या आक्षेप के साथ - 25-75% तक।

पानी की आवश्यकता आवश्यक ऊर्जा की मात्रा के आधार पर निर्धारित की जाती है: शिशुओं में - 1.5 मिली / किलो कैलोरी के अनुपात से, बड़े बच्चों में - 1.0-1.25 मिली / किलो कैलोरी।

BW के संबंध में, 7 दिन से अधिक उम्र के नवजात शिशुओं और शिशुओं में दैनिक पानी की आवश्यकता 100-150 मिली / किग्रा है, BW के साथ 10 से 20 किग्रा -50 मिली / किग्रा + 500 मिली, 20 किग्रा से अधिक - 20 मिली / किलो + 1000 मिली। जीवन के पहले 7 दिनों की उम्र में नवजात शिशुओं में, द्रव की मात्रा की गणना सूत्र द्वारा की जा सकती है: 10-20 मिली / किग्रा x l, जहाँ n आयु, दिन है।

1000 ग्राम से कम बीडब्ल्यू वाले समय से पहले और जन्म के समय कम वजन वाले शिशुओं के लिए यह आंकड़ा 80 मिली/किग्रा या अधिक है।

पैथोलॉजिकल नुकसान की मात्रा को जोड़कर एबर-डीन नोमोग्राम से पानी की मांग की गणना करना भी संभव है। एमटी की कमी के साथ, हम द्रव के तीव्र नुकसान (उल्टी, दस्त, पसीना) के कारण विकसित होते हैं, आपको सबसे पहले इस कमी को मानक योजना के अनुसार समाप्त करना चाहिए और उसके बाद ही पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए आगे बढ़ना चाहिए।

अधिकांश बच्चों में फैट इमल्शन (इंट्रालिपिड, लिपोफंडिन), समय से पहले शिशुओं को छोड़कर, अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, 1-2 ग्राम / किग्रा-दिन से शुरू होता है) और अगले 2-5 दिनों में खुराक बढ़ाकर 4 ग्राम / किग्रा-दिन) (उचित सहनशीलता के साथ)। समय से पहले के बच्चों में, पहली खुराक 0.5 ग्राम / किग्रा-दिन है), पूर्ण-नवजात शिशुओं में और शिशुओं में - 1 ग्राम / किग्रा-दिन)। गंभीर कुपोषण के साथ जीवन के पहले आधे बच्चों को आंत्र विषाक्तता की स्थिति से हटाते समय, लिपिड की प्रारंभिक खुराक 0.5 ग्राम / किग्रा-दिन की दर से निर्धारित की जाती है), और अगले 2-3 सप्ताह में यह अधिक नहीं होती है 2 ग्राम / किग्रा-दिन)। लिपिड प्रशासन की दर 0.1 g/kg-h), या 0.5 ml/(kg-h) है।

वसा की मदद से, बच्चे के शरीर को 40-60% ऊर्जा की आपूर्ति की जाती है, और जब वसा का उपयोग किया जाता है, तो प्रति 1 ग्राम लिपिड में 9 किलो कैलोरी निकल जाती है। इमल्शन में, यह मान xylitol, सोर्बिटोल के उपयोग के कारण 10 किलो कैलोरी है, जो इमल्शन स्टेबलाइज़र के रूप में मिश्रण में जोड़ा जाता है, और पदार्थ जो मिश्रण की परासारिता प्रदान करते हैं। 20% लिपोफंडिन के 1 मिली में 200 मिलीग्राम वसा और 2 किलो कैलोरी (20% मिश्रण के 1 लीटर में 2000 किलो कैलोरी होता है)।

लिपिड समाधान जब एक नस में प्रशासित किया जाता है तो उसे किसी भी चीज़ के साथ नहीं मिलाया जाना चाहिए; वे हेपरिन नहीं जोड़ते हैं, हालांकि यह सामान्य चिकित्सीय खुराक में इसे प्रशासित करने के लिए वांछनीय है (अंतःशिरा रूप से, वसा इमल्शन की शुरूआत के समानांतर एक धारा में)।

रोसेनफेल्ड की आलंकारिक अभिव्यक्ति के अनुसार, "कार्बोहाइड्रेट की लौ में वसा जलती है," इसलिए, स्कैंडिनेवियाई योजना के अनुसार आंत्रेतर पोषण का संचालन करते समय, कार्बोहाइड्रेट समाधान के आधान के साथ वसा की शुरूआत को जोड़ना आवश्यक है। इस प्रणाली के अनुसार कार्बोहाइड्रेट (ग्लूकोज समाधान, अधिक शायद ही कभी फ्रुक्टोज) को वसा (50:50%) के समान ऊर्जा प्रदान करनी चाहिए। 1 ग्राम ग्लूकोज के उपयोग से 4.1 किलो कैलोरी ऊष्मा प्राप्त होती है। इंसुलिन को ग्लूकोज के घोल में 1 यूनिट प्रति 4-5 ग्राम ग्लूकोज की दर से इंजेक्ट किया जा सकता है, लेकिन लंबे समय तक पैरेन्टेरल न्यूट्रिशन के साथ इसकी आवश्यकता नहीं होती है। अंतःशिरा प्रशासित समाधानों में ग्लूकोज की एकाग्रता में तेजी से वृद्धि के साथ, कोमा के साथ हाइपरग्लेसेमिया विकसित हो सकता है; इससे बचने के लिए, हर 6-12 घंटे के जलसेक में इसे धीरे-धीरे 2.5-5.0% तक बढ़ाना आवश्यक है।

डड्रिक योजना को ग्लूकोज समाधान के प्रशासन में निरंतरता की आवश्यकता होती है: एक घंटे का ब्रेक भी हाइपोग्लाइसीमिया या हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का कारण बन सकता है। ग्लूकोज की सघनता भी धीरे-धीरे कम हो जाती है - पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की मात्रा में कमी के साथ-साथ 5-7 दिनों में।

इस प्रकार, उच्च सांद्रता वाले ग्लूकोज समाधानों का उपयोग एक निश्चित खतरा पैदा करता है, यही वजह है कि सुरक्षा नियमों का पालन करना और नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला विश्लेषण की मदद से रोगी की स्थिति की निगरानी करना इतना महत्वपूर्ण है।

ग्लूकोज के घोल को अमीनो एसिड के घोल के साथ मिलाया जा सकता है, और इससे घोल में अंतिम ग्लूकोज की मात्रा कम हो जाएगी और फेलबिटिस विकसित होने की संभावना कम हो जाएगी। पैतृक पोषण की स्कैंडिनेवियाई योजना के साथ, इन समाधानों को प्रतिदिन 16-22 घंटे के लिए लगातार प्रशासित किया जाता है, दाद्रिक के अनुसार योजना के साथ - घड़ी के आसपास ड्रिप या सिरिंज पंप का उपयोग किए बिना। इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यक मात्रा ग्लूकोज समाधान (कैल्शियम और मैग्नीशियम मिश्रित नहीं हैं), विटामिन मिश्रण (विटाफ्यूसिन, मल्टीविटामिन, इंट्राविट) में जोड़ा जाता है।

छोटे बच्चों में अमीनो एसिड (लेवामाइन, मोरीप्रोम, एमिनोन, आदि) के घोल को प्रोटीन की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है: 2-2.5 ग्राम / किग्रा-दिन) और बड़े बच्चों में 1-1.5 ग्राम / किग्रा-दिन)। आंशिक आंत्रेतर पोषण के साथ, प्रोटीन की कुल मात्रा 4 ग्राम / किग्रा-दिन तक पहुंच सकती है)।

अपचय को रोकने के लिए आवश्यक प्रोटीन का सटीक लेखा-जोखा मूत्र में इसके नुकसान की मात्रा, यानी यूरिया के अमीनो नाइट्रोजन द्वारा सबसे अच्छा किया जाता है:

दैनिक मूत्र में अवशिष्ट नाइट्रोजन की मात्रा, g/l x 6.25।

अमीनो एसिड (लेवामाइन, आदि) के 7% मिश्रण के 1 मिली में 10% मिश्रण (पॉलीमाइन) में 70 मिलीग्राम प्रोटीन होता है - 100 मिलीग्राम। प्रशासन की दर 1-1.5 मिली / (किग्रा-एच) के स्तर पर बनाए रखी जाती है।

बच्चों के लिए प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का इष्टतम अनुपात 1:1:4 है।

दैनिक आंत्रेतर पोषण कार्यक्रम की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:

अमीनो एसिड समाधान की मात्रा, एमएल = प्रोटीन की आवश्यक मात्रा (1-4 ग्राम / किग्रा) x मीट्रिक टन, किग्रा x के, जहां के गुणांक 10% समाधान एकाग्रता पर 10 और 7% एकाग्रता पर 15 है।

एक वसा पायस की आवश्यकता ऊर्जा मूल्य को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है: 20% पायस का 1 मिली 2 किलो कैलोरी, 10% घोल का 1 मिली - 1 किलो कैलोरी देता है।

ग्लूकोज समाधान की एकाग्रता को इसके उपयोग के दौरान जारी किलोकलरीज की मात्रा को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है: उदाहरण के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान के 1 मिलीलीटर में 0.2 किलो कैलोरी, 10% समाधान -0.4 किलो कैलोरी, 15% -0.6 किलो कैलोरी, 20% होता है। - 0, 8 किलो कैलोरी, 25% - 1D) किलो कैलोरी, 30% - 1.2 किलो कैलोरी, 40% - 1.6 किलो कैलोरी और 50% - 2.0 किलो कैलोरी।

इस मामले में, ग्लूकोज समाधान की प्रतिशत सांद्रता निर्धारित करने का सूत्र निम्नलिखित रूप लेगा:

ग्लूकोज घोल की सांद्रता,% = किलोकलरीज की संख्या / पानी की मात्रा, मिली x 25

टोटल पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्रोग्राम कैलकुलेशन का उदाहरण

• बच्चे का मीट्रिक टन - 10 किग्रा,
• ऊर्जा की मात्रा (60 किलो कैलोरी x 10 किलो) - 600 किलो कैलोरी,
• पानी की मात्रा (600 किलो कैलोरी x 1.5 मिली) - 90 0 मिली,
• प्रोटीन की मात्रा (2g x 10 किग्रा x 15) - 300 मिली,
• वसा की मात्रा (300 किलो कैलोरी: 2 किलो कैलोरी / मिली) - 20% लिपोफंडिन का 150 मिली।

ग्लूकोज के कमजोर पड़ने के लिए पानी की शेष मात्रा (900 - 450) - 550 मिली। ग्लूकोज घोल का प्रतिशत (300 किलो कैलोरी: 550 मिली x 25) 13.5% है। सोडियम (3 mmol/kg) और पोटेशियम (2 mmol/kg) भी मिलाया जाता है, या प्रत्येक 115 मिलीलीटर तरल के लिए क्रमशः 3 और 2 mmol की दर से। इलेक्ट्रोलाइट्स आमतौर पर पूरे ग्लूकोज समाधान में पतला होता है (कैल्शियम और मैग्नीशियम को छोड़कर, जिसे एक ही समाधान में नहीं मिलाया जा सकता है)।

आंशिक आंत्रेतर पोषण के साथ, प्रशासित समाधानों की मात्रा को भोजन के साथ आपूर्ति की जाने वाली कैलोरी और सामग्री की कुल संख्या से घटाकर निर्धारित किया जाता है।

आंशिक आंत्रेतर पोषण कार्यक्रम की गणना का उदाहरण

कार्य की शर्तें समान हैं। बच्चे के शरीर का वजन 10 किलो है, लेकिन उसे प्रतिदिन 300 ग्राम फॉर्मूला दूध मिलता है।

• भोजन की मात्रा - 300 मिली,
• ऊर्जा की शेष मात्रा (600 किलो कैलोरी का 1/3) - 400 किलो कैलोरी,
• पानी की शेष मात्रा (900 मिली का 2/9) - 600 मिली,
• प्रोटीन की मात्रा (300 मिली से 2/जेड) - 200 मिली 7% लेवामाइन,
• वसा की मात्रा (150 मिली का 1/3) - 100 मिली 20% लिपोफंडिन (200 किलो कैलोरी),
• ग्लूकोज को पतला करने के लिए पानी की मात्रा (600 मिली - 300 मिली) - 300 मिली।

ग्लूकोज घोल का प्रतिशत (200 किलो कैलोरी: 300 मिली x 25) 15% है, यानी इस बच्चे को 15% ग्लूकोज घोल का 300 मिली, 20% लिपोफंडिन का 100 मिली और 7% लेवामाइन का 200 मिली दिया जाना चाहिए।

फैट इमल्शन की अनुपस्थिति में, हाइपरएलिमेंटेशन विधि (डैड्रिक के अनुसार) का उपयोग करके पैरेन्टेरल न्यूट्रिशन किया जा सकता है।

दाद्रिक पद्धति के अनुसार आंशिक आंत्रेतर पोषण के कार्यक्रम की गणना का एक उदाहरण

• भोजन की मात्रा - 300 मिली, पानी की मात्रा - 600 मिली,
• प्रोटीन की मात्रा (300 मिली का 1/3) - 7% लेवामाइन के घोल का 200 मिली,
• ग्लूकोज की मात्रा: 400 किलो कैलोरी: 400 मिली (600-200 मिली) x 25, जो 25% ग्लूकोज समाधान से मेल खाती है, जिसे 400 मिली की मात्रा में इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

साथ ही, बच्चे को आवश्यक फैटी एसिड (लिनोलिक और लिनोलेनिक) की कमी के सिंड्रोम को विकसित करने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, उनकी आवश्यक मात्रा माता-पिता पोषण के इस विकल्प के साथ 5-10 मिलीलीटर की खुराक पर प्लाज्मा आधान द्वारा प्रदान की जा सकती है / किग्रा (हर 7-10 दिनों में 1)। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि रोगियों को प्लाज्मा देने का उपयोग ऊर्जा और प्रोटीन की भरपाई के लिए नहीं किया जाता है।