सीपीआर प्रोटोकॉल के लिएवयस्कों
(प्राथमिक और उन्नत पुनर्वसन परिसरों)
उपयोग का 1 क्षेत्र
सभी गंभीर रूप से बीमार रोगियों के पुनर्जीवन के लिए प्रोटोकॉल की आवश्यकताएं लागू होती हैं।
2. विकास और कार्यान्वयन के कार्य
टर्मिनल स्थिति में रोगियों में पुनर्वसन की प्रभावशीलता में सुधार।
आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता वाली स्थितियों में एक टर्मिनल राज्य के विकास की रोकथाम (वायुमार्ग धैर्य का रखरखाव, श्वासावरोध की रोकथाम, आकांक्षा, आदि)।
कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के आधुनिक तरीकों और साधनों के उपयोग के माध्यम से जीवन समर्थन।
उपचार की गुणवत्ता में सुधार, पुनर्जीवन देखभाल के समय पर, पर्याप्त प्रावधान के संबंध में इसकी लागत को कम करना।
टर्मिनल अवस्था में रोगियों को पुनर्जीवन देखभाल के प्रावधान से उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की रोकथाम।
3. चिकित्सा और सामाजिक महत्व
चोटों, विषाक्तता, संक्रमण, हृदय, श्वसन, तंत्रिका और अन्य प्रणालियों के विभिन्न रोग, एक अंग या कई अंगों की शिथिलता के साथ, एक टर्मिनल स्थिति को जन्म दे सकते हैं। अंततः, यह महत्वपूर्ण श्वसन और संचार संबंधी विकारों में खुद को प्रकट करता है, जो उचित पुनर्जीवन उपायों को लागू करने का कारण देता है, चाहे इसके कारण कुछ भी हो।
टर्मिनल राज्य जीवन और मृत्यु के बीच संक्रमणकालीन अवधि है। इस अवधि के दौरान, महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्यों के इतने गंभीर उल्लंघन के कारण महत्वपूर्ण गतिविधि में परिवर्तन होता है कि शरीर स्वयं उत्पन्न होने वाले उल्लंघनों का सामना करने में सक्षम नहीं होता है।
पुनर्जीवन की प्रभावशीलता और टर्मिनल राज्य में रोगियों के अस्तित्व पर डेटा बहुत भिन्न होता है। उदाहरण के लिए, अचानक कार्डियक अरेस्ट के बाद जीवित रहना कई कारकों (हृदय रोग से संबंधित है या नहीं, गवाहों के साथ या बिना, चिकित्सा सुविधा में है या नहीं, आदि) के आधार पर व्यापक रूप से भिन्न होता है। कार्डिएक अरेस्ट रिससिटेशन के परिणाम तथाकथित "अनमॉडिफाइड" (उम्र, बीमारी) और "प्रोग्राम्ड" कारकों (जैसे, पुनर्जीवन की शुरुआत से समय अंतराल) के बीच एक जटिल बातचीत का परिणाम हैं। उपयुक्त उपकरणों के साथ प्रशिक्षित पेशेवरों के आगमन की प्रत्याशा में जीवन को लम्बा करने के लिए प्राथमिक पुनर्जीवन पर्याप्त होना चाहिए।
चोटों और विभिन्न आपातकालीन स्थितियों में उच्च मृत्यु दर के आधार पर, पूर्व-अस्पताल चरण में, न केवल चिकित्सा कर्मचारियों के लिए प्रशिक्षण प्रदान करना आवश्यक है, बल्कि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए एकल आधुनिक प्रोटोकॉल में सक्रिय आबादी की सबसे बड़ी संख्या के लिए भी आवश्यक है।
4. कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए संकेत और मतभेद
कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए संकेत और मतभेद निर्धारित करते समय, निम्नलिखित नियामक दस्तावेजों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए:
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के "पुनर्जीवन की समाप्ति, किसी व्यक्ति की मृत्यु के क्षण का निर्धारण करने के लिए मानदंड और प्रक्रिया निर्धारित करने के निर्देश" (03/04/2003 का नंबर 73)
"मस्तिष्क की मृत्यु के आधार पर किसी व्यक्ति की मृत्यु का पता लगाने के निर्देश" (20 दिसंबर, 2001 के रूसी संघ संख्या 460 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश को 17 जनवरी को रूसी संघ के न्याय मंत्रालय द्वारा पंजीकृत किया गया था, 2002 नंबर 3170)।
"नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के कानून की बुनियादी बातों" (दिनांक 22 जुलाई, 1993 संख्या 5487-1)।
पुनर्जीवन उपाय नहीं किए जाते हैं:
जैविक मृत्यु के संकेतों की उपस्थिति में;
जीवन के साथ असंगत रूप से स्थापित असाध्य रोगों या तीव्र चोट के असाध्य परिणामों की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ नैदानिक \u200b\u200bमौत की स्थिति की शुरुआत पर। ऐसे रोगियों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की निराशा और निराशा डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा अग्रिम रूप से निर्धारित की जानी चाहिए और चिकित्सा इतिहास में दर्ज की जानी चाहिए। ऐसे रोगियों में घातक नवोप्लाज्म के अंतिम चरण, बुजुर्ग रोगियों में सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं में एटोनिक कोमा, जीवन के साथ असंगत चोटें आदि शामिल हैं;
यदि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करने के लिए रोगी का एक प्रलेखित इनकार है (अनुच्छेद 33 "नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के कानून के मूल सिद्धांत")।
पुनर्जीवन गतिविधियों को समाप्त कर दिया गया है:
मस्तिष्क की मृत्यु के आधार पर किसी व्यक्ति की मृत्यु का पता लगाने में, जिसमें जीवन को बनाए रखने के उद्देश्य से उपायों की पूरी श्रृंखला के अप्रभावी उपयोग की पृष्ठभूमि शामिल है;
यदि पुनर्जीवन उपाय 30 मिनट के भीतर महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से अप्रभावी हैं (पुनर्जीवन उपायों के दौरान, बाहरी हृदय की मालिश के दौरान कैरोटिड धमनी पर कम से कम एक नाड़ी की उपस्थिति के बाद, 30 मिनट का समय अंतराल फिर से गिना जाता है);
अगर कई कार्डियक अरेस्ट हैं जो किसी भी चिकित्सा प्रभाव के लिए उत्तरदायी नहीं हैं;
यदि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान यह पता चला कि यह रोगी के लिए संकेत नहीं दिया गया था (अर्थात, यदि किसी अज्ञात व्यक्ति में नैदानिक मौत हुई है, तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन तुरंत शुरू हो जाता है, और फिर पुनर्जीवन के दौरान यह पता चलता है कि क्या यह संकेत दिया गया था, और यदि पुनर्जीवन नहीं दिखाया गया है, तो इसे रोक दिया गया है)।
पुनर्जीवनकर्ता - "गैर-चिकित्सा" पुनर्जीवन उपाय करते हैं:
जीवन के संकेतों की उपस्थिति से पहले;
योग्य या विशिष्ट चिकित्सा कर्मियों के आगमन से पहले जो पुनर्जीवन जारी रखते हैं या मृत्यु का पता लगाते हैं। अनुच्छेद 46 ("नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के कानून के मूल तत्व।");
एक गैर-पेशेवर पुनर्जीवनकर्ता की शारीरिक शक्ति में कमी (ज़िल्बर ए.पी., 1995)।
रोगी की जांच करते समय अपनी सुरक्षा स्वयं सुनिश्चित करें।
आचरण निरीक्षणमरीज़। महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन करें:
- उत्तेजनाओं के लिए प्रतिवर्त प्रतिक्रियाएं;
- साँस;
- कैरोटिड पल्स।
निकालना:
- जैविक मृत्यु (शव परिवर्तन की उपस्थिति);
- मज़बूती से स्थापित लाइलाज बीमारी की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ नैदानिक मौत;
- जीवन के साथ असंगत एक तीव्र चोट के असाध्य परिणामों के कारण नैदानिक मौत।
यदि संभव हो तो रोगी में गंभीर स्थिति की शुरुआत के संभावित कारण और समय के बारे में रिश्तेदारों / अन्य लोगों से पता करें।
एक कार्यात्मक-वाद्य प्रदर्शन करें सर्वे:
- कम से कम दो लीड में ईसीजी और/या डीफिब्रिलेटर प्लेट से निगरानी।
परिसंचरण गिरफ्तारी के प्रकार का निर्धारण करें।
पीपीवी पैरामेडिक के माध्यम से:
- चिकित्सा सुविधा की क्षमताओं को ध्यान में रखते हुए संकेतों के अनुसार एसबी एसएमपी को कॉल करें।
- स्वास्थ्य देखभाल सुविधा के विशेष विभाग को उस रोगी के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के बारे में सूचित करें जिसकी नैदानिक मौत हुई है।
सीपीआर के दौरान:
- ईसीजी या कैरोटिड पल्स मॉनिटरिंग हर 2 मिनट (हर 5 पुनर्जीवन चक्र) में की जानी चाहिए।
कार्डियक गतिविधि को बहाल करते समय, कार्य करें - देखें ""।
डिज़ाइन"एसएमपी कॉल कार्ड"।
नैदानिक मौत की स्थिति की शुरुआत परपृष्ठभूमि में रोगी में
- मज़बूती से स्थापित लाइलाज बीमारी की प्रगति;
- जीवन के साथ असंगत एक तीव्र चोट के लाइलाज परिणाम;
के अनुसार कार्य करें
- "किसी व्यक्ति की मृत्यु के क्षण को निर्धारित करने के लिए मानदंड और प्रक्रिया निर्धारित करने के निर्देशों के अनुमोदन पर, पुनर्जीवन उपायों की समाप्ति";
- « », « ».
चिकित्सीय उपायों की मात्रा और रणनीति
सहायता प्रदान करते समय अपनी सुरक्षा स्वयं सुनिश्चित करें।
दर्द के मामले में, उपचार का उद्देश्य प्रमुख सिंड्रोम को रोकना चाहिए जो रोगी की गंभीर स्थिति को निर्धारित करता है (सामरिक सिफारिशों के प्रासंगिक अनुभाग देखें)।
रोगी को सपाट सख्त सतह पर उसकी पीठ के बल लिटा दें।
पुनर्स्थापित करें और बनाए रखें ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य. गारंटीकृत शिरापरक पहुंच और आसव चिकित्सा का पर्याप्त कार्यक्रम प्रदान करें।
चिकित्सकीय मृत्यु के मामले में, सीपीआर करने की प्रक्रिया के अनुसार कार्य करें। सीपीआर के दौरान संचार गिरफ्तारी के प्रकार पर विचार करें।
अप्रत्यक्ष हृदय की मालिशप्रति मिनट 100 कंप्रेशन की आवृत्ति और कम से कम 5 सेमी की गहराई के साथ करें।
आईवीएलसांस की थैली को मास्क, एंडोट्रैचियल ट्यूब, वैकल्पिक श्वास उपकरणों के माध्यम से मुंह से मुंह में 10 सांस प्रति मिनट की आवृत्ति पर पास करें।
30 मसाज थ्रस्ट के साथ सीपीआर शुरू करें।
ईसीजी निगरानी और/या डीफिब्रिलेटर तैयारी तक 30:2 के अनुपात में सीपीआर का प्रबंध करें।
चिकित्सापुनर्जीवन
- एड्रेनालाईन 0.1% - 1 मिली (1 मिलीग्राम) घोल में सोडियम क्लोराइड 0.9% - 19 मिली IV हर 3-5 मिनट में सभी प्रकार के संचार गिरफ्तारी के साथ।
तंतुविकंपहरणवेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए उपलब्ध डिफिब्रिलेटर के अधिकतम ऊर्जा निर्वहन का उपयोग करें।
लगातार फिब्रिलेशन के साथ निलयतीसरे डीफिब्रिलेशन के बाद ही चिकित्सा पुनर्जीवन करें:
- एड्रेनालाईन 0.1% - 1 मिली (1 मिलीग्राम) घोल में सोडियम क्लोराइड 0.9% - 19 मिली IV।
- अमियोडैरोन (कॉर्डेरोन) 300 मिलीग्राम (6 मिली - 2 ampoules) IV। कॉर्डेरोन की अनुपस्थिति में - लिडोकेन 100 मिलीग्राम (1-1.5 मिलीग्राम / किग्रा) IV।
कार्डियक गतिविधि को बहाल करते समय, कार्य करें - "प्रारंभिक पोस्ट-पुनरुत्थान अवधि" देखें।
रोगी वाहन। पैरामेडिक्स और नर्सों के लिए एक गाइड Vertkin Arkady Lvovich
16.19। हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन
हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन – यह संचलन और / या श्वसन गिरफ्तारी की स्थिति में शरीर को पुनर्जीवित करने के उद्देश्य से उपायों का एक समूह है, जो कि नैदानिक मृत्यु की शुरुआत में है।
नैदानिक मौत – यह जीवन और मृत्यु के बीच एक प्रकार की संक्रमणकालीन अवस्था है, जो अभी तक मृत्यु नहीं है, लेकिन अब इसे जीवन नहीं कहा जा सकता है। सभी अंगों और प्रणालियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन प्रतिवर्ती हैं।
प्रभावी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन बनाम नैदानिक मौत के समय का ग्राफ।
जैसा कि आप ग्राफ से देख सकते हैं, यदि प्राथमिक देखभाल प्रदान नहीं की जाती है तो सफलतापूर्वक पुनर्जीवन की संभावना हर मिनट 10% कम हो जाती है। नैदानिक मृत्यु की अवधि की अवधि 4-7 मिनट है। हाइपोथर्मिया के साथ, अवधि 1 घंटे तक बढ़ा दी जाती है।
पीड़ित के जीवन को बनाए रखने के उद्देश्य से क्रियाओं का एक एल्गोरिथ्म है:
पीड़ित की प्रतिक्रिया का आकलन करें;
मदद के लिए पुकारें;
खुले वायुमार्ग;
श्वास का आकलन करें;
ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर या रिससिटेटर को बुलाएं;
30 कंप्रेशन करें;
2 साँसें करें;
क्रियाओं की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें।
लगातार नैदानिक त्रुटियों के कारण मुख्य धमनियों में स्पंदन का मूल्यांकन नहीं किया जाता है; इसका उपयोग केवल चल रहे कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए एक तकनीक के रूप में किया जाता है। कार्डियोपल्मोनरी अटैक वाले मरीजों के लिए प्राथमिक उपचार में विशेष चिकित्सा उपकरण, डीफिब्रिलेशन, आपातकालीन दवा इंजेक्शन के साथ श्वास प्रदान करना शामिल है।
पीड़ित की प्रतिक्रियाओं का मूल्यांकन
धीरे से उसके कंधों को थपथपाएं और ज़ोर से पूछें, "क्या आप ठीक हैं?"
अगर यह जवाब देता है, तो:
इसे उसकी मूल स्थिति में छोड़ दें, यह सुनिश्चित करते हुए कि यह खतरे में नहीं है।
यह पता लगाने की कोशिश करें कि उसके साथ क्या हुआ और यदि आवश्यक हो तो मदद के लिए कॉल करें।
समय-समय पर इसकी स्थिति का पुनर्मूल्यांकन करें।
अगर वह जवाब नहीं देता है, तो इस प्रकार है:
आपकी मदद के लिए किसी को बुलाओ;
पीड़ित को उनकी पीठ के बल लिटाएं।
वायुमार्ग का खुलना
अपने सिर को पीछे फेंककर और अपनी हथेली को अपने माथे पर रखते हुए, रोगी के सिर को धीरे से पीछे की ओर झुकाएं, यदि बचाव श्वास की आवश्यकता हो तो अपने अंगूठे और तर्जनी को अपनी नाक को ढकने के लिए स्वतंत्र छोड़ दें।
अपनी उँगलियों को ठोड़ी के नीचे के छेद पर टिकाते हुए, पीड़ित की ठुड्डी को वायुमार्ग खोलने के लिए ऊपर ले जाएँ।
सांस का आकलन
देखें कि आपकी छाती हिल रही है या नहीं।
देखें कि पीड़ित की सांस चल रही है या नहीं।
उसकी सांस को अपने गाल पर महसूस करने की कोशिश करें।
कार्डियक अरेस्ट के बाद पहले कुछ मिनटों के दौरान, पीड़ित कमजोर सांस लेना जारी रख सकता है या कभी-कभी शोर वाली सांसें ले सकता है। इसे सामान्य श्वास के साथ भ्रमित न करें। यह निर्धारित करने के लिए कम से कम 10 सेकंड के लिए देखें, सुनें, महसूस करें कि पीड़ित सामान्य रूप से सांस ले रहा है या नहीं। यदि आपको कोई संदेह है कि आपकी श्वास सामान्य है, तो इस पर विचार न करें।
यदि पीड़ित सामान्य रूप से सांस ले रहा है:
इसे स्थिर पार्श्व स्थिति में घुमाएँ;
किसी से पूछें या मदद के लिए खुद जाएं / डॉक्टर को बुलाएं;
सांस की जांच करते रहें।
डॉक्टर कॉल
किसी को मदद लेने के लिए जाने दें, या यदि आप अकेले हैं, तो पीड़ित को छोड़ दें और ऑन-कॉल या आपातकालीन चिकित्सक को कॉल करें, फिर वापस आएं और छाती को दबाना इस प्रकार शुरू करें।
30 छाती कंप्रेशन:
पीड़ित की तरफ घुटने टेकें;
हथेली के आधार को पीड़ित की छाती के बीच में रखें;
दूसरी हथेली का आधार, पहले के ऊपर रखें;
अपनी उँगलियों को ताले में फँसा लें और सुनिश्चित करें कि दबाव पीड़ित की पसलियों पर न पड़े। पेट के ऊपरी हिस्से या उरोस्थि के सिरे पर दबाव न डालें;
पीड़ित की छाती के ऊपर लंबवत खड़े हों और सीधे हाथों से छाती पर दबाव डालें (संपीड़न की गहराई 4-5 सेमी);
प्रत्येक संपीड़न के बाद, अपने हाथों को छाती से न हटाएं, संपीड़न की आवृत्ति 100 प्रति मिनट (2 प्रति 1 सेकंड से थोड़ा कम) है;
संपीड़न और उनके बीच के अंतराल में लगभग समान समय लगना चाहिए।
2 साँसें
30 दबावों के बाद, पीड़ित के सिर को पीछे झुकाकर और उसकी ठुड्डी को ऊपर उठाकर वायुमार्ग को फिर से खोलें।
अपने माथे पर हाथ रखकर, अपने अंगूठे और तर्जनी से अपनी नाक के कोमल ऊतकों को निचोड़ें।
ठुड्डी को ऊपर रखते हुए रोगी का मुंह खोलें।
एक सामान्य सांस लें और अपने होठों को रोगी के मुंह के चारों ओर कस कर रखें, एक तंग सील सुनिश्चित करें।
एक सेकंड के लिए उसके मुंह में समान रूप से साँस छोड़ें, जैसे कि आप सामान्य रूप से साँस ले रहे थे, उसकी छाती की गति के बाद, यह (पर्याप्त) कृत्रिम श्वसन होगा।
रोगी के सिर को उसी स्थिति में छोड़कर और थोड़ा सीधा करते हुए साँस छोड़ने के दौरान रोगी की छाती की गति का अनुसरण करें।
दूसरी सामान्य सांस लें और रोगी के मुंह में सांस छोड़ें (कुल 2 सांसें होनी चाहिए)। फिर तुरंत अपने हाथों को ऊपर वर्णित तरीके से पीड़ित की छाती पर रखें, और छाती पर 30 और दबाव दें।
30:2 के अनुपात में छाती को दबाना और हवा देना जारी रखें।
कार्यों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन
"30 कंप्रेशन - 2 सांसें" के 4 सेट करें, फिर अपनी उंगलियों को कैरोटिड धमनी पर रखें और इसके स्पंदन का मूल्यांकन करें। यदि यह अनुपस्थित है, तो अनुक्रम करना जारी रखें: 30 कंप्रेशन - 2 साँसें, और इसलिए 4 कॉम्प्लेक्स, जिसके बाद फिर से प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें।
पुनर्जीवन तब तक जारी रखें जब तक:
नहीं आएंगे डॉक्टर;
पीड़ित सामान्य रूप से सांस लेना शुरू नहीं करेगा;
आप पूरी तरह से ताकत नहीं खोएंगे (आप पूरी तरह से थके नहीं होंगे)।
रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए एक पड़ाव तभी बनाया जा सकता है जब वह सामान्य रूप से सांस लेना शुरू कर दे; तब तक, पुनर्जीवन में बाधा न डालें।
यदि आप पुनर्जीवन में अकेले नहीं हैं, तो अधिक काम करने से बचने के लिए हर एक से दो मिनट में बदलाव करें।
स्थिर पार्श्व स्थिति - इष्टतम रोगी स्थिति
रोगी की इष्टतम स्थिति के लिए कई विकल्प हैं, जिनमें से प्रत्येक के अपने फायदे हैं। सभी पीड़ितों के लिए उपयुक्त कोई सार्वभौमिक प्रावधान नहीं है। स्थिति स्थिर होनी चाहिए, इस पार्श्व स्थिति के करीब, सिर नीचे, छाती पर दबाव के बिना, मुक्त श्वास के लिए। पीड़ित को स्थिर पार्श्व स्थिति में रखने के लिए क्रियाओं का निम्नलिखित क्रम है:
पीड़ित का चश्मा उतार दें।
पीड़ित के बगल में घुटने टेकें और सुनिश्चित करें कि दोनों पैर सीधे हों।
रोगी की बांह को धड़ के समकोण पर अपने सबसे करीब रखें, कोहनी को झुकाएं ताकि हथेली ऊपर की ओर हो।
अपने दूर के हाथ को अपनी छाती के आर-पार घुमाएं, उसके हाथ के पिछले हिस्से को पीड़ित के गाल पर अपनी तरफ दबाएं।
अपने खाली हाथ से, पीड़ित के पैर को अपने से सबसे दूर मोड़ें, इसे घुटने से थोड़ा ऊपर ले जाएं और उसका पैर जमीन पर रखें।
उसके हाथ को उसके गाल पर दबाते हुए, पीड़ित को अपनी तरफ मोड़ने के लिए दूर के पैर को खींचे।
शीर्ष पैर को समायोजित करें ताकि कूल्हे और घुटने समकोण पर झुकें।
यह सुनिश्चित करने के लिए अपने सिर को पीछे झुकाएं कि आपका वायुमार्ग खुला रहे।
यदि आपके सिर को झुकाए रखना आवश्यक है, तो अपने गाल को उसकी मुड़ी हुई भुजा की हथेली पर टिका दें।
सांस की नियमित जांच करें।
यदि पीड़ित को 30 मिनट से अधिक समय तक इसी स्थिति में रहना है, तो उसे निचली बांह पर दबाव कम करने के लिए दूसरी तरफ कर दिया जाता है।
ज्यादातर मामलों में, अस्पताल में आपातकालीन देखभाल का प्रावधान जुड़ा हुआ है बेहोशी और गिरना . ऐसे मामलों में, ऊपर वर्णित एल्गोरिथम के अनुसार पहले निरीक्षण करना भी आवश्यक है। यदि संभव हो तो रोगी को बिस्तर पर वापस लाने में मदद करें। रोगी के कार्ड में, यह रिकॉर्ड करना आवश्यक है कि रोगी गिर गया, यह किन परिस्थितियों में हुआ और क्या सहायता प्रदान की गई। यह जानकारी आपके डॉक्टर को उपचार के बारे में निर्णय लेने में मदद करेगी जो भविष्य में आपके बेहोशी और गिरने के जोखिम को रोकेगा या कम करेगा।
आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता वाला एक अन्य सामान्य कारण है - श्वसन संबंधी विकार . उनका कारण ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, पल्मोनरी एम्बोलिज्म हो सकता है। संकेतित एल्गोरिथ्म के अनुसार जांच करते समय, रोगी को चिंता से निपटने में मदद करना आवश्यक है, उसे शांत करने के लिए सही शब्द खोजें। रोगी की सांस लेने की सुविधा के लिए, बिस्तर का सिरा ऊपर उठाएं, ऑक्सीजन बैग, मास्क का उपयोग करें। यदि रोगी बैठने के दौरान अधिक आरामदायक सांस ले रहा है, तो संभावित गिरावट को रोकने के लिए करीब रहें। श्वसन संबंधी समस्याओं वाले रोगी को एक्स-रे के लिए भेजा जाना चाहिए, उसमें धमनी गैसों के स्तर को मापने के लिए, ईसीजी करने और श्वसन दर की गणना करने के लिए। रोगी का चिकित्सा इतिहास और अस्पताल में भर्ती होने के कारण श्वसन समस्याओं के कारणों को निर्धारित करने में मदद करेंगे।
तीव्रगाहिता संबंधी सदमा - एक प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया। इस स्थिति में आपातकालीन देखभाल की भी आवश्यकता होती है। अनियंत्रित एनाफिलेक्सिस ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन, संचार पतन और मृत्यु की ओर जाता है। यदि किसी रोगी को हमले के समय रक्त या प्लाज्मा चढ़ाया जाता है, तो यह आवश्यक है कि उनकी आपूर्ति तुरंत बंद कर दी जाए और इसके स्थान पर खारा घोल दिया जाए। अगला, आपको बिस्तर के सिर को ऊपर उठाने और ऑक्सीकरण करने की आवश्यकता है। जबकि मेडिकल स्टाफ का एक व्यक्ति रोगी की स्थिति पर नज़र रखता है, दूसरे को इंजेक्शन के लिए एड्रेनालाईन तैयार करना चाहिए। एनाफिलेक्सिस के इलाज के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एंटीहिस्टामाइन का भी उपयोग किया जा सकता है। ऐसी गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं से पीड़ित रोगी को हमेशा संभावित एनाफिलेक्सिस या एम्बुलेंस डॉक्टरों के लिए अनुस्मारक के बारे में चेतावनी के साथ एड्रेनालाईन का एक ampoule और एक कंगन रखना चाहिए।
होश खो देना
एक व्यक्ति के होश खोने के कई कारण हो सकते हैं। रोगी का चिकित्सा इतिहास और अस्पताल में भर्ती होने के कारण विकार की प्रकृति के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं। चेतना के नुकसान के कारणों के आधार पर प्रत्येक के लिए उपचार सख्ती से व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। इनमें से कुछ कारण हैं:
शराब या ड्रग्स लेना: क्या आपको रोगी से शराब की गंध आती है? क्या स्पष्ट संकेत या लक्षण हैं? विद्यार्थियों की प्रकाश के प्रति क्या प्रतिक्रिया होती है? क्या यह उथली श्वास है? क्या रोगी नालोक्सोन का जवाब देता है?
आक्रमण करना(एपोप्लेक्सी, कार्डियक, एपिलेप्टिक): क्या पहले कभी दौरे पड़ चुके हैं? क्या रोगी मूत्र या आंतों के असंयम का अनुभव करता है?
चयापचयी विकार: क्या रोगी गुर्दे या यकृत अपर्याप्तता से पीड़ित है? क्या उसे मधुमेह है? अपने रक्त शर्करा के स्तर की जाँच करें। यदि रोगी हाइपोग्लाइसेमिक है, तो निर्धारित करें कि अंतःशिरा ग्लूकोज की आवश्यकता है या नहीं;
अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट: रोगी को अभी-अभी मस्तिष्क में आघात लगा है। सावधान रहें कि एक बुजुर्ग रोगी टीबीआई के कुछ दिनों बाद सबड्यूरल हेमाटोमा विकसित कर सकता है;
आघात: यदि स्ट्रोक का संदेह हो, तो मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जानी चाहिए;
संक्रमण: क्या रोगी में मैनिंजाइटिस या सेप्सिस के लक्षण या लक्षण हैं।
याद रखें कि रोगी के लिए चेतना का नुकसान हमेशा बहुत खतरनाक होता है। इस मामले में, न केवल प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना, आगे का उपचार करना, बल्कि भावनात्मक समर्थन प्रदान करना भी आवश्यक है।
एक विदेशी शरीर (घुटन) द्वारा वायुमार्ग बाधा आकस्मिक मृत्यु का एक दुर्लभ लेकिन संभावित परिहार्य कारण है।
- पीठ पर इस प्रकार पांच वार करें:
साइड में खड़े हो जाएं और पीड़ित के थोड़ा पीछे।
एक हाथ से छाती को सहारा देते हुए पीड़ित को इस तरह झुकाएं कि सांस की नली से निकली हुई वस्तु सांस की नली में जाने की बजाय मुंह से बाहर गिर जाए।
दूसरे हाथ की हथेली के आधार के साथ कंधे के ब्लेड के बीच लगभग पाँच तेज वार करें।
- प्रत्येक स्ट्रोक के बाद, निगरानी करें कि बाधा कम हो गई है या नहीं। दक्षता पर ध्यान दें, हिट्स की संख्या पर नहीं।
- यदि पीठ पर पाँच वार का कोई प्रभाव न हो, तो पाँच उदर जोर इस प्रकार दें:
पीड़ित के पीछे खड़े हो जाएं और अपनी बाहों को उसके पेट के शीर्ष पर उसके चारों ओर लपेट दें।
पीड़ित को आगे की ओर झुकाएं।
एक हाथ को मुट्ठी में दबाएं और इसे पीड़ित की नाभि और जिफॉइड प्रक्रिया के बीच के क्षेत्र पर रखें।
अपने फ्री हैंड से अपनी मुट्ठी को पकड़कर, ऊपर और अंदर की दिशा में तेज धक्का दें।
इन चरणों को पांच बार तक दोहराएं।
वर्तमान में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन तकनीक का विकास सिमुलेशन प्रशिक्षण (सिमुलेशन - लेट से। . अनुकरण -"दिखावा", बीमारी या उसके व्यक्तिगत लक्षणों की एक झूठी छवि) - एक शैक्षिक प्रक्रिया का निर्माण जिसमें छात्र नकली वातावरण में कार्य करता है और इसके बारे में जानता है। सिमुलेशन प्रशिक्षण का सबसे महत्वपूर्ण गुण इसकी वस्तु मॉडलिंग की पूर्णता और यथार्थवाद है। एक नियम के रूप में, आपातकालीन स्थितियों में रोगी के पुनर्जीवन और प्रबंधन के क्षेत्र में सबसे बड़े अंतराल की पहचान की जाती है, जब निर्णय लेने का समय कम हो जाता है, और कार्यों का विकास सामने आता है।
यह दृष्टिकोण मानव स्वास्थ्य को नुकसान पहुँचाए बिना आवश्यक व्यावहारिक और सैद्धांतिक ज्ञान प्राप्त करना संभव बनाता है।
सिमुलेशन प्रशिक्षण की अनुमति देता है:आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए आधुनिक एल्गोरिदम के अनुसार काम करना सिखाना, टीम वर्क और समन्वय विकसित करना, जटिल चिकित्सा प्रक्रियाओं के प्रदर्शन के स्तर को बढ़ाना, अपने स्वयं के कार्यों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना। इसी समय, प्रशिक्षण प्रणाली "सरल से जटिल" ज्ञान प्राप्त करने की विधि पर आधारित है: प्राथमिक जोड़तोड़ से शुरू होकर, सिम्युलेटेड नैदानिक स्थितियों में क्रियाओं का अभ्यास करना।
सिमुलेशन प्रशिक्षण वर्ग आपातकालीन स्थितियों में उपयोग किए जाने वाले उपकरणों (श्वास उपकरण, डीफिब्रिलेटर्स, इन्फ्यूजन पंप, पुनर्वसन और दर्दनाक प्लेसमेंट इत्यादि) और एक सिमुलेशन सिस्टम (विभिन्न पीढ़ियों की डमी: प्राथमिक कौशल का अभ्यास करने के लिए, प्राथमिक नैदानिक स्थितियों के अनुकरण के लिए) से लैस होना चाहिए। और तैयार समूह के कार्य)।
ऐसी प्रणाली में, कंप्यूटर की मदद से, किसी व्यक्ति की शारीरिक अवस्थाओं को यथासंभव पूरी तरह से सिम्युलेट किया जाता है।
सभी सबसे कठिन चरणों को प्रत्येक छात्र द्वारा कम से कम 4 बार दोहराया जाता है:
एक व्याख्यान या संगोष्ठी में;
पुतला पर - शिक्षक दिखाता है;
सिम्युलेटर पर स्व-निष्पादन;
छात्र अपने साथी छात्रों की तरफ से देखता है, गलतियों को चिह्नित करता है।
सिस्टम का लचीलापन इसे कई स्थितियों के प्रशिक्षण और अनुकरण के लिए उपयोग करने की अनुमति देता है। इस प्रकार, शिक्षा की सिमुलेशन तकनीक को पूर्व-अस्पताल स्तर पर और अस्पताल में शिक्षण देखभाल के लिए एक आदर्श मॉडल माना जा सकता है।
यह पाठ एक परिचयात्मक टुकड़ा है।लेखक की पुस्तक ग्रेट सोवियत एनसाइक्लोपीडिया (आरई) से टीएसबी लेखक की पुस्तक ग्रेट सोवियत इनसाइक्लोपीडिया (सीई) से टीएसबी किताब एम्बुलेंस से। पैरामेडिक्स और नर्सों के लिए एक गाइड लेखक वर्टकिन अरकडी लविओविच 100 प्रसिद्ध आपदाओं की पुस्तक से लेखक स्काईरेंको वेलेंटीना मार्कोवना आधिकारिक और पारंपरिक चिकित्सा पुस्तक से। सबसे विस्तृत विश्वकोश लेखक उज़ेगोव जेनरिक निकोलाइविच16.19। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन परिसंचरण और / या श्वसन गिरफ्तारी की स्थिति में शरीर को पुनर्जीवित करने के उद्देश्य से उपायों का एक समूह है, अर्थात जब नैदानिक मृत्यु होती है। नैदानिक मृत्यु एक प्रकार की होती है
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एक खेल द्वंद्वयुद्ध में कराटे के बुनियादी सिद्धांतों की पुस्तक कार्यान्वयन से लेखक किरीचेक रोमन इवानोविचअध्याय 6 प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना (चोटों के मामले में पुनर्जीवन) एक नियम के रूप में, कोच-शिक्षक हमेशा प्रतियोगिताओं और प्रशिक्षण सत्रों में उपस्थित होते हैं और देखते हैं कि चोट कैसे लगी, झटका कहाँ लगा, पीड़ित कैसे गिरा और क्या स्वागत किया गया बाहर।
मोडिसिन की किताब से। एनसाइक्लोपीडिया पैथोलॉजी लेखक झूकोव निकितापुनर्जीवन समानार्थी: क्लासिकल कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर), सीपीआर नैदानिक मृत्यु का निदान - 8-10 सेकंड! चिकित्सीय मृत्यु की अवधि 3-4 मिनट है, कभी-कभी 10-15 मिनट तक (ठंड में) नैदानिक मृत्यु के लक्षण: चेतना का अभाव। साँस लेना बन्द करो -
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लेखक की किताब सेबीजाणु और न्यूमोनिक रूप जब एक बैसिलस बस खुली हवा में रहता है, तो यह बीजाणु बनाता है, जिसमें यह अपने सूट में लोहे के आदमी की तुलना में अपने चारों ओर की हर चीज के लिए अधिक प्रतिरोधी होता है और मिट्टी में बना रह सकता है ... आप सोचते हैं, वर्षों तक? नहींं, दशकों और यहां तक कि सदियों! अस्तित्व
लेखक की किताब सेपल्मोनरी अंगों में से एक जो बुबो प्लेग में प्रवेश करना पसंद करता है, वह फेफड़े हैं, जहां प्लेग के जीवाणु निमोनिया का कारण बनते हैं (यह द्वितीयक न्यूमोनिक प्लेग है)। निमोनिया के बारे में क्या बड़ी बात है? यह सही है, खांसी: बैक्टीरिया आसपास की हवा में चले जाते हैं, जो अब दूसरे लोगों के फेफड़ों में उड़ रहे हैं
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केस स्टडी #74
रोगी एक्स, 61 वर्ष, 4 दिनों के लिए टॉक्सिकोलॉजिकल इंटेंसिव केयर यूनिट में था। नैदानिक निदान। मुख्य: 1. ओपियेट्स के साथ जहर, कोमा, केंद्रीय प्रकार की श्वसन विफलता से जटिल। 2. IHD, HD-2, व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस, पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, आवर्ती मायोकार्डियल इंफार्क्शन, पैरों की गहरी नसों की थ्रोम्बिसिस, फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म।जटिलताओं: प्युलुलेंट ट्रेकोब्रोनकाइटिस, आकांक्षा निमोनिया। पुनर्जीवन के बाद की बीमारी, मिश्रित मूल की एन्सेफैलोपैथी। साथ में: बाएं गुर्दे की पुटी।
पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल डायग्नोसिस: क्रॉनिक एक्सोजेनस (अल्कोहलिक) नशा, लिवर के माइक्रोनोडुलर फैटी सिरोसिस (क्लिनिकल डेटा के अनुसार किण्वक), स्प्लेनोमेगाली, फैटी मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी (असमान रक्त की आपूर्ति, मायोकार्डियोसाइट्स के तीव्र इस्केमिक डिस्ट्रोफी का फॉसी), अग्नाशयी लिपोमैटोसिस। डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी (जलसेक, मारक) के बाद की स्थिति, ओपियेट्स के लिए सकारात्मक मूत्र प्रतिक्रिया।
उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस: महाधमनी के मध्यम एथेरोस्क्लेरोसिस, दिल की कोरोनरी धमनियों के स्टेनोज़िंग सजीले टुकड़े, व्यापक जालीदार और फोकल प्रतिस्थापन कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी - दिल का वजन 660 ग्राम, न्यूरॉन्स में तीव्र हाइपोक्सिक परिवर्तनों के foci के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोएन्सेफेलोपैथी। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस। न्यूमोस्क्लेरोसिस। बायीं किडनी सिस्ट। अधिवृक्क ग्रंथि के कॉर्टिकल एडेनोमा। मस्तिष्क के दोनों गोलार्द्धों के सबकोर्टिकल संरचनाओं में सममित इस्कीमिक नरमी का फॉसी। बाएं तरफा निचला लोब संगम निमोनिया। निचले ट्रेकियोस्टोमी और लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन के बाद की स्थिति।
निदान में विसंगतियों के कारण: विषाक्तता का अति निदान, क्लिनिकल और एनामेनेस्टिक डेटा का कम आंकना।
पी.एस. ओपियेट्स (गुणात्मक परीक्षण) के लिए एक सकारात्मक मूत्र परीक्षण विषाक्तता (मादक कोमा) के निदान के लिए अपर्याप्त सबूत है, क्योंकि यह रोगी के जैविक वातावरण में विषाक्त पदार्थ की एकाग्रता की मात्रात्मक (विषाक्त) विशेषता नहीं देता है, लेकिन केवल इसकी उपस्थिति को इंगित करता है। इस मामले में, प्रयोगशाला डेटा के पुनर्मूल्यांकन ने रोगी की गंभीर दैहिक विकृति (सीएचडी, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, निमोनिया, पल्मोनरी एम्बोलिज्म, आदि) के बारे में नैदानिक और अनौपचारिक जानकारी को कम करके आंका, जो रोगी की मृत्यु का मुख्य कारण था।
केस स्टडी #75
रोगी एम., आयु 36, 8 घंटे के लिए विष विज्ञान संबंधी गहन देखभाल इकाई में था। नैदानिक निदान। प्राथमिक: कास्टिक तरल (टांका लगाने वाला एसिड) के साथ जहर। आत्महत्या। ऊपरी श्वसन पथ की रासायनिक जलन, पेट III सेंट। एक्सोटॉक्सिक शॉक। जटिलताओं: जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव। पृष्ठभूमि की बीमारी: पुरानी शराब का नशा, मादक कार्डियोमायोपैथी, नशा।पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल डायग्नोसिस: डाइक्लोरोइथेन विषाक्तता: डाइक्लोरोइथेन की गंध के साथ आंत में तरल भूरा-गुलाबी सामग्री, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के तहत रक्तस्राव, सबेंडोकार्डियल रक्तस्राव, असमान मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति, फुफ्फुस और फुफ्फुसीय एडिमा, सेरेब्रल एडिमा, यकृत, गुर्दे में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन . गैर-स्टेनोसिंग कोरोनरी स्केलेरोसिस। अग्न्याशय का फाइब्रोसिस।
निदान में विसंगतियों के कारण: अस्पताल में एक छोटा प्रवास, स्थिति की गंभीरता।
पी.एस. इस मामले में, क्लिनिकल और एनामेनेस्टिक डेटा (एसिड का अंतर्ग्रहण और पेट और श्वसन पथ के एक रासायनिक जलन के नैदानिक संकेत) ने कास्टिक तरल पदार्थ के साथ विषाक्तता के निदान के लिए आधार के रूप में कार्य किया, जो कि, गैस्ट्रोस्कोपिक परीक्षा द्वारा पुष्टि की गई थी। हालांकि, रक्तस्राव की उपस्थिति में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के तहत रक्तस्राव का पता नहीं चला, जो डाइक्लोरोइथेन विषाक्तता का एक निरंतर लक्षण है, जो एक अपरिवर्तनीय एक्सोटॉक्सिक शॉक के परिणामस्वरूप मृत्यु के थानाटोजेनेसिस में एक बड़ा प्रभाव था। डाइक्लोरोइथेन की एक विशिष्ट गंध की उपस्थिति में रासायनिक-विषैले रक्त परीक्षण करने में विफलता के साथ निदान में एक त्रुटि जुड़ी हुई है।
केस स्टडी #76
रोगी ए, 38 वर्ष, विष विज्ञान संबंधी गहन देखभाल इकाई में 45 मिनट बिताए। नैदानिक निदान: स्व-उपचार (ट्राइकोपोलम, स्टगरॉन, स्पैजगन) के उद्देश्य से दवाओं के मिश्रण के साथ विषाक्तता। पुरानी शराब। नशे की हालत। विघटित चयापचय एसिडोसिस। पुरुलेंट ट्रेकोब्रोनकाइटिस। दाहिने फेफड़े का एटलेटिसिस? हिस्टोनफ्रोपैथी। मादक कार्डियोमायोपैथी। कोलेसीस्टोपैंक्राइटिस। डीआईसी सिंड्रोम। पल्मोनरी एडिमा, सेरेब्रल एडिमा, टीबीआई। क्लिनिकल डेथ के बाद की स्थिति, ट्रेकिअल इंटुबैषेण, मैकेनिकल वेंटिलेशन, सेंट्रल वेन कैथीटेराइजेशन, रिससिटेशन।पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल डायग्नोसिस: ग्रे हेपेटाइजेशन के चरण में क्रुपस ऊपरी और मध्य लोब दाएं तरफा निमोनिया। गुर्दे की गंभीर डिस्ट्रोफी। तिल्ली के गूदे का हाइपरप्लासिया। फेफड़े और मस्तिष्क की सूजन। पुरानी शराब: मेनिन्जेस का फाइब्रोसिस, यकृत का फैलाना स्टीटोसिस, अग्न्याशय का फाइब्रोसिस, कार्डियोमायोपैथी: हृदय की गुहाओं का विस्तार, हृदय के बाएं वेंट्रिकल के एंडोकार्डियम का फोकल फाइब्रोसिस, अतिवृद्धि, वसायुक्त अध: पतन और असमान रक्त भरना मायोकार्डियम; गैर-स्टेनोसिंग कोरोनरी स्केलेरोसिस। महाधमनी के कमजोर रूप से व्यक्त एथेरोस्क्लेरोसिस। रक्त की तरल अवस्था। किडनी में डिस्ट्रोफी और असमान रक्त भरना।
निदान में विसंगतियों के कारण: खराब गुणवत्ता वाली एक्स-रे परीक्षा।
पी.एस. इस मामले में, निदान के बीच विसंगति के महत्वपूर्ण कारणों में से एक है, फेफड़ों के पर्क्यूशन और ऑस्कल्टेशन के शास्त्रीय डेटा का अविश्वास या कम आंकना, जो गलत एक्स- के बावजूद लोबार निमोनिया का सुझाव दे सकता है ("ध्वनि की यकृत सुस्तता")। किरण परीक्षा।
केस स्टडी #77
रोगी श्री, 87 वर्ष, को 16 अप्रैल, 2008 को कास्टिक तरल (T54.3) के साथ विषाक्तता के लिए विषाक्त गहन देखभाल विभाग में भर्ती कराया गया था। एमपी की एक टीम ने घर से पहुंचाया। एसएमपी डॉक्टर के अनुसार, सेनेइल डिमेंशिया से पीड़ित एक मरीज ने प्रवेश से 2 घंटे पहले गलती से कास्टिक तरल ("मोल" - कास्टिक सोडा) का घोल पी लिया। डीएचई पर - पेट को एक ट्यूब, रोगसूचक चिकित्सा के माध्यम से धोया गया।रोगी इस्केमिक हृदय रोग, आलिंद फिब्रिलेशन, उच्च रक्तचाप, वैरिकाज़ नसों से पीड़ित है। भर्ती होने पर: मरीज की हालत मध्यम है। मौखिक गुहा की जीभ और दिखाई देने वाली श्लेष्म झिल्ली edematous, hyperemic हैं। आवाज में कर्कशता, सर्वाइकल एसोफैगस और एपिगैस्ट्रियम में पेट को छूने पर दर्द होता है। एंडोस्कोपी के साथ - अन्नप्रणाली के प्रवेश द्वार की सूजन।
विषाक्त पुनर्जीवन विभाग में, होमियोस्टेसिस सुधार, एंटी-बर्न, जीवाणुरोधी, एंटीस्पास्मोडिक, हेमोस्टैटिक, रोगसूचक चिकित्सा के साथ आसव चिकित्सा की गई। 21 अप्रैल, 2008 से छाती के आर-ग्राम पर, दाईं ओर बेसल सेगमेंट का हाइपोवेनिलेशन होता है। चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर, रोगी की स्थिति स्थिर हो गई।
विभाग ने विषहरण, जीवाणुरोधी, रोगसूचक उपचार, एंडोस्कोपिक लेजर थेरेपी (रोगी के मना करने के कारण केवल 2 सत्र) जारी रखा। अन्नप्रणाली के जलने के बाद की सख्ती के विकास से रोग का कोर्स जटिल था। 07.05.08, रोगी ने दाईं ओर तीव्र प्युलुलेंट पैरोटाइटिस के लक्षण विकसित किए, जिसके संबंध में उसने पैरोटिड ग्रंथि की वाहिनी की जल निकासी की, जीवाणुरोधी, विषहरण चिकित्सा जारी रखी।
07.05.08 से छाती के आर-ग्राम पर, फेफड़े के क्षेत्र पारदर्शी, न्यूमोस्क्लेरोसिस हैं; घेघा - 0.5 तक की न्यूनतम निकासी के साथ अन्नप्रणाली के निचले तीसरे हिस्से को जलाने के बाद सिकाट्रिकियल संकुचन। मरीज की हालत स्थिर बनी हुई है। निरंतर जलन रोधी, रोगसूचक उपचार। ईजीडीएस 16.05.08, मध्य और निचले वक्षीय अन्नप्रणाली के गैर-एपिथेलाइज्ड उप-क्षतिपूर्ति विस्तारित सख्त के गठन के चरण में नेक्रोटिक व्यापक जला ग्रासनलीशोथ। म्यूकोसल एट्रोफी की पृष्ठभूमि के खिलाफ फोकल अल्सरेटिव बर्न गैस्ट्रिटिस। 21 मई, 2008 को 07:50 बजे, वह बेहोश पाई गई, मुख्य जहाजों पर दबाव और नाड़ी निर्धारित नहीं थी, कोई सांस नहीं चल रही थी। एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश शुरू की गई थी, एएमबीयू बैग के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन - बिना प्रभाव के। 08:10 बजे उन्हें मृत घोषित कर दिया गया।
नैदानिक निदान। प्राथमिक: कास्टिक तरल ("तिल") के साथ विषाक्तता। अनियमित। मौखिक श्लेष्मा, ग्रसनी, अन्नप्रणाली, पेट की रासायनिक जलन। वृद्धावस्था का मनोभ्रंश। जटिलताओं: तीव्र हृदय विफलता। फुफ्फुसीय अंतःशल्यता। अन्नप्रणाली के जलने के बाद की सख्ती। सहवर्ती: कोरोनरी धमनी रोग। मस्तिष्क, महाधमनी, हृदय की कोरोनरी धमनियों के जहाजों के व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस। दिल की अनियमित धड़कन। स्थायी रूप। कोरोनरी कार्डियोस्क्लेरोसिस। हाइपरटोनिक रोग। न्यूमोस्क्लेरोसिस। दाईं ओर एक्यूट प्यूरुलेंट पैरोटाइटिस। वैरिकाज़ रोग।
पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल डायग्नोसिस: कास्टिक लिक्विड ("मोल") के साथ जहर: मौखिक गुहा, ग्रसनी, अन्नप्रणाली और पेट के श्लेष्म झिल्ली की रासायनिक जलन (इनपेशेंट के मेडिकल रिकॉर्ड के अनुसार)।
पैरों की गहरी शिरा घनास्त्रता, प्रगतिशील फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, दाहिने फेफड़े के निचले लोब का रोधगलन-निमोनिया। जलोदर (1000 मिली), द्विपक्षीय हाइड्रोथोरैक्स (बाएं 300 मिली, दाएं 600 मिली)। प्रमस्तिष्क एडिमा।
उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस: हृदय गुहाओं का विस्तार, गैर-स्टेनोसिंग कोरोनरी स्केलेरोसिस, एंडोकार्डियम के फोकल स्केलेरोसिस, फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन और मध्यम मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (हृदय का वजन 300 ग्राम), आर्टेरियोलोनफ्रोस्क्लेरोसिस, भूरे रंग के सिस्ट दोनों गोलार्धों के उपकोर्धारीय संरचनाओं में मस्तिष्क, अल्सरेटिव महाधमनी एथेरोमैटोसिस। दाएं तरफा purulent parotitis। अग्न्याशय का फाइब्रोसिस। यकृत का स्टेटोसिस (T54.3)।
निष्कर्ष: कास्टिक द्रव विषाक्तता के कारण अस्पताल में भर्ती होने के समय पैरों की गहरी शिरा घनास्त्रता के कारण फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से मृत्यु।
पी.एस. वैरिकाज़ नसों सहित कई पुरानी बीमारियों से पीड़ित एक बुजुर्ग रोगी में कास्टिक सोडा (ग्रसनी, अन्नप्रणाली, पेट की रासायनिक जलन) के साथ गंभीर विषाक्तता का एक उदाहरण, जो जले हुए रोग के पहले सबसे गंभीर चरण से गुजरा और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से अचानक मर गया, अंततः चिकित्सा त्रुटियों के परिणामस्वरूप - हाल के दिनों में (जब गैस्ट्रिक रक्तस्राव का खतरा बीत चुका है), निवारक हेपरिनाइजेशन और पैरों की पट्टी - थ्रोम्बोइम्बोलिज्म का एक सामान्य स्रोत - थ्रोम्बोस्ड डीप वेन्स (थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के रोगियों के लिए उपचार प्रोटोकॉल का उल्लंघन) पैर की नसों का) नहीं किया गया था।
केस स्टडी #78
32 वर्ष की आयु के रोगी जी. को आपातकालीन चिकित्सा अनुसंधान संस्थान के ज़हर केंद्र में ले जाया गया। एन.वी. स्किलीफोसोवस्की को एक मीडिया टीम ने सड़क से निकाला, जहां वह शराब पीने के बाद बेहोश पाया गया था। बिना इलाज के डीजीई पर। अनामनेसिस ज्ञात नहीं है।प्रवेश पर: सामान्य स्थिति अत्यंत गंभीर है, रोगी कोमा में है। मस्तिष्कावरणीय लक्षण नहीं होते हैं। छात्र ओएस = ओडी = 2 मिमी, फोटोरिएक्शन कम हो गया है। प्राकृतिक वायुमार्ग के माध्यम से अनायास श्वास, अपर्याप्त, जिसके संबंध में, और आकांक्षा को रोकने के लिए, रोगी को तकनीकी कठिनाइयों के बिना इंटुबैट किया गया था और आईपीपीवी मोड में एक माइक्रो-वेंट वेंटिलेटर का उपयोग करके यांत्रिक श्वास में स्थानांतरित किया गया था, फेफड़ों के सभी भागों में किया जाता है . साँस लेना कठिन है, घरघराहट हो रही है। दिल की आवाजें मफल, अतालता, हृदय गति - 50-56 बीट प्रति मिनट, रक्तचाप - 80/40 मिमी एचजी हैं। प्रेसर अमीन्स की शुरूआत शुरू हो गई है।
विषाक्त पुनर्जीवन विभाग में, रोगी से जैविक मीडिया लिया गया: रक्त में इथेनॉल - 3.04%, मूत्र में - 4.45%। 21:45 पर, मैकेनिकल वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, असाध्य पतन, कार्डियक अरेस्ट हुआ। पुनर्जीवन शुरू किया - बिना प्रभाव के। पुतलियाँ चौड़ी हैं, कोई फोटोरिएक्शन नहीं है। प्रतिबिंब नहीं कहा जाता है। मॉनिटर पर - हृदय की विद्युत गतिविधि की अनुपस्थिति। बीपी तय नहीं है। मुख्य वाहिकाओं में नाड़ी स्पंदित नहीं होती है। 21.10.06 को 22:30 बजे मृत घोषित कर दिया गया (75 मिनट तक गहन देखभाल में रहे)।
नैदानिक निदान। प्राथमिक: इथेनॉल विषाक्तता (T51.0)। शरीर का सामान्य हाइपोथर्मिया। प्राथमिक जटिलता: एक्सोटॉक्सिक शॉक; कोमा, मिश्रित प्रकार की श्वसन विफलता से जटिल। पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल डायग्नोसिस: संयुक्त अंतर्निहित बीमारी।
1. बाईं ओर 150 ग्राम पर अग्र-पार्श्विका-लौकिक क्षेत्र में तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा; मस्तिष्क की सूजन और अव्यवस्था: पोंस के स्तर पर ट्रंक में द्वितीयक संचलन संबंधी विकारों का केंद्र।
2. तीव्र अल्कोहल विषाक्तता: रक्त में इथेनॉल का इंट्राविटल डिटेक्शन 3.04%, मूत्र में - 4.45% (मेडिकल रिकॉर्ड के अनुसार)।
3. शरीर का सामान्य हाइपोथर्मिया: हाइपोथर्मिया (प्रवेश 34 डिग्री सेल्सियस पर शरीर का तापमान), गैस्ट्रिक म्यूकोसा (विष्णवेस्की स्पॉट) में छोटे फोकल रक्तस्राव।
पुरुलेंट ब्रोंकाइटिस। कार्डियोमायोपैथी। फैलाना यकृत स्टीटोसिस। किडनी डिस्ट्रोफी। आंतरिक अंगों में असमान रक्त भरना, फुफ्फुसीय एडिमा। बाईं ओर ललाट क्षेत्र का घर्षण, दाईं ओर कान क्षेत्र के पीछे, आसपास के नरम ऊतकों में फोकल रक्तस्राव के साथ दाहिने घुटने के जोड़ की पूर्वकाल-बाहरी सतह। केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन, यांत्रिक वेंटिलेशन, पुनर्वसन के बाद की स्थिति। पुनर्जीवन के बाद बाईं ओर 5-6 पसलियों में फ्रैक्चर।
पी.एस. क्लिनिकल और पैथोएनाटोमिकल डायग्नोसिस के बीच आंशिक विसंगति का कारण रोगी की अपर्याप्त विस्तृत न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में निहित है, जो मस्तिष्क क्षति के स्थानीय लक्षणों को निर्धारित करना संभव नहीं बनाता है, एक काठ का पंचर और वाद्य परीक्षा (एक्स-रे) करता है। खोपड़ी, मस्तिष्क की सीटी)। हालांकि, अंततः, यह सब रोगी की अत्यंत कठिन स्थिति और उसके अस्पताल में रहने के कम समय (75 मिनट) के कारण है, जिसने उसे इस मामले में सभी आवश्यक नैदानिक उपाय करने की अनुमति नहीं दी।
केस स्टडी #79
70 वर्षीय रोगी के. को 4 सितंबर 2007 को सर्पदंश के कारण एंबुलेंस की टीम द्वारा शहर के अस्पताल ले जाया गया। प्रवेश पर निदान: पशु मूल का तीव्र जहर (बाएं हाथ में सांप का काटना)। अनामनेसिस: 3 दिन पहले उनके बाएं हाथ में सांप ने काट लिया था, उन्होंने चिकित्सा सहायता नहीं ली। बाएं हाथ में दर्द और सूजन की शिकायत। नशे की कोई सामान्य अभिव्यक्तियाँ नोट नहीं की गईं। फिर भी, अंतःशिरा जलसेक चिकित्सा निर्धारित की गई थी और, रिश्तेदारों के बयान के अनुसार, काटे गए हाथ में एक ड्रॉपर रखा गया था। अस्पताल में रहने के दूसरे दिन भी रोगी की स्थिति संतोषजनक रही, तीसरे दिन उनके अपने अनुरोध पर उन्हें छुट्टी दे दी गई।नैदानिक निदान: सांप के जहर से जहर - बाएं हाथ में सांप का काटना। उसी दिन, जिस जगह पर ड्रिप सुई लगाई गई थी, उस जगह से घर पर लालिमा और प्यूरुलेंट डिस्चार्ज दिखाई दिया, फिर 6 दिनों के भीतर सूजन बढ़ गई, सूजन, हाइपरमिया, दर्द पूरे बाएं अग्रभाग में फैल गया, तापमान 39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ गया। जब तक रोगी की स्थिति गंभीर नहीं हो जाती और मूत्र प्रतिधारण का उल्लेख नहीं किया जाता तब तक उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता था।
काटने के 11 दिन बाद यूरोलॉजी विभाग में मूत्र प्रतिधारण के कारण रोगी को फिर से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जबकि उसकी गंभीर स्थिति, बाएं हाथ और अग्रभाग में कफ की उपस्थिति को नजरअंदाज कर दिया जाता है। अगले 3 दिनों में, सेप्सिस के विकास के कारण रोगी की स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती गई (कई अंग विफलता के संकेत थे) और काटने के 15 वें दिन रोगी की मृत्यु हो गई। नैदानिक निदान: 1. मुख्य: सर्पदंश 01.09.07, बाएं हाथ में। 2. मुख्य निदान की जटिलताओं: बाएं प्रकोष्ठ का कफ, गंभीर सेप्सिस, एंडोटॉक्सिक शॉक, कई अंग विफलता। पैथोलॉजिकल परीक्षा ने निदान की पुष्टि की।
पी.एस. कई उपचार कमियों के कारण गंभीर जटिलताओं (सेप्सिस, कई अंग विफलता) से सांप के काटने से रोगी की मृत्यु का एक नैदानिक उदाहरण: अस्पताल में देर से प्रवेश (रोगी की गलती के कारण), अंतःशिरा जलसेक चिकित्सा ( जरूरत नहीं) काटे गए हाथ में (संक्रमण का स्रोत), रोगी उपचार में रुकावट (डॉक्टरों की गलती के कारण जो संक्रामक जटिलताओं के स्पष्ट खतरे को दूर करने में विफल रहे)।
केस स्टडी #80
17 वर्ष की आयु के रोगी एम. को 23.10.97 को 17:05 बजे विष विज्ञान विभाग में भर्ती कराया गया था। एंबुलेंस से घर से पहुंचाया, जहां विभाग में भर्ती करने से कुछ घंटे पहले वह बेहोशी की हालत में मिला। संभवतः आत्मघाती इरादे से, वह साइकोट्रोपिक गोलियों का मिश्रण ले सकता था। डीजीई के लिए कोई इलाज नहीं था। विभाग में भर्ती होने पर, रोगी की स्थिति गंभीर थी: वह बेहोश था, दर्दनाक उत्तेजनाओं (अंगों के सक्रिय आंदोलनों) पर चिल्लाया, उसने अपनी आँखें खोलीं, लेकिन जल्दी से "थक गया" और कोमा में गिर गया। श्वास स्वतंत्र थी, पर्याप्त थी। बीपी - 130/70 मिमी एचजी। पल्स - 90 बीट / मिनट। होंठों की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, सूखी होती है। रोगी के मूत्र के नमूनों में एमिट्रिप्टिलाइन और बेंजोडायजेपाइन पाए गए।केंद्रीय शिरा के कैथीटेराइजेशन के बाद, रोगी ने जलसेक चिकित्सा शुरू की। रोगी को आंतों को धोना (सीएल) दिखाया गया था। रोगी के पेट में गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोप की शुरूआत के दौरान, छोटी आंत के प्रारंभिक खंड की पूर्ववर्ती जांच का प्रयास करते समय, उल्टी और गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा हुई। रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती गई: श्वसन गिरफ्तारी हुई, त्वचा पीली सियानोटिक हो गई, होठों की श्लेष्मा झिल्ली सियानोटिक हो गई। बीपी - 60/30 मिमी एचजी, पहले से नाड़ी। फाइबरस्कोप को पेट से निकाला गया। एक आपातकालीन श्वासनली इंटुबैषेण किया गया था, यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू किया गया था, और ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को साफ किया गया था। फिर, एंडोस्कोपिक नियंत्रण के तहत, एक नासोजेजुनल प्रोब रखा गया और सीएल शुरू किया गया। इसे स्थिर करने के सभी प्रयासों के बावजूद हेमोडायनामिक्स अस्थिर रहा। असाध्य पतन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्डियक अरेस्ट 2.5 घंटे बाद हुआ। पुनर्जीवन उपाय अप्रभावी थे।
नैदानिक निदान। मुख्य: साइकोट्रोपिक दवाओं (एमिट्रिप्टिलाइन, बेंजोडायजेपाइन) के साथ तीव्र विषाक्तता। जटिलताओं: कोमा (ग्लासगो पैमाने पर कोमा - 3बी)। आकांक्षा सिंड्रोम। तीव्र हृदय विफलता।
पी.एस. इस मामले में, आंत की जांच करने से पहले, ट्रेकिआ को इंट्यूबेट करना आवश्यक था, लेकिन कफ रिफ्लेक्स और रोगी की मोटर गतिविधि के संरक्षण के कारण ऐसा नहीं किया गया था। आंत्र जांच और बाद में सीएल के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा को रोकने के लिए, ट्रेकिअल इंटुबैषेण के लिए अल्ट्राशॉर्ट-एक्टिंग मसल रिलैक्सेंट के साथ इंडक्शन एनेस्थीसिया देना आवश्यक था, इस मामले में यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान डर के बिना एक गहन कोमा के साथ उनके सहक्रियात्मक प्रभाव।
केस स्टडी #81
एक बीमार व्यक्ति, 65 वर्ष, (पैर विच्छेदन के बाद विकलांग समूह I) को 11 अक्टूबर, 2007 को निमोनिया के निदान के साथ शहर के अस्पताल में भर्ती कराया गया था। प्रवेश पर, मध्यम श्वसन विफलता (सांस की तकलीफ), मध्यम क्षिप्रहृदयता, धमनी उच्च रक्तचाप (बीपी - 160/100 मिमी एचजी) के संकेत थे। निदान के अनुसार उपचार प्राप्त किया। इसके अलावा, डिगॉक्सिन की गोलियां निर्धारित की गईं। 15 अक्टूबर 2007 को सुबह उसने नर्स से बाजू में दर्द और उल्टी की शिकायत की। नर्स ने उपस्थित चिकित्सक को सूचित किया कि चिकित्सा इतिहास में इस मामले पर कोई रिकॉर्ड (परीक्षा और नियुक्तियां) नहीं हैं। 15.10.07 को 17:00 बजे, स्वास्थ्य की स्थिति खराब हो गई, पेट में दर्द तेज हो गया, ऑन-कॉल थेरेपिस्ट द्वारा उनकी जांच की गई, जिन्होंने मामूली सूजन, दर्दनाक पेट, त्वचा का पीलापन देखा। ड्यूटी पर मौजूद सर्जन को आंतों की रुकावट या मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता का संदेह था। वहीं, मरीज ने बताया कि पेट में दर्द 14:10 बजे शुरू हुआ, लेकिन उसने इस बारे में किसी को नहीं बताया।उदर गुहा में मुक्त गैस का निर्धारण करने के लिए एक उदर रेडियोग्राफ़ का आदेश दिया गया था। मरीज को कुर्सी पर बैठाकर एक्स-रे रूम में ले जाया गया। एक्स-रे कक्ष में, पेट की गड़बड़ी तेजी से बढ़ी, उदर गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति की पुष्टि हुई। उसी जगह कार्डियक अरेस्ट और क्लिनिकल डेथ हुई।
पुनर्जीवन और स्थिर हेमोडायनामिक्स की बहाली के बाद, एक लैपरोटॉमी की गई। एक चीरा लगाने के बाद, उदर गुहा से भ्रूण के भूरे रंग के झाग का एक फव्वारा टकराया। लैपरोटॉमी से पहले, गंभीर चमड़े के नीचे की वातस्फीति दिखाई दी, जो गर्दन के स्तर तक, पीठ तक फैल गई। पेट की दीवार का टूटना, उदर गुहा में झागदार सामग्री और पेरिटोनियम में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन सामने आए। ऑपरेशन के 2 घंटे बाद मरीज की मौत हो गई।
एक फोरेंसिक मेडिकल परीक्षा में गैस्ट्रिक म्यूकोसा की कुल रासायनिक जलन और अन्नप्रणाली के निचले 1/3 के 10 सेमी, 10 सेमी तक पेट की दीवार का टूटना और मीडियास्टिनल वातस्फीति का पता चला।
चिकित्सा परीक्षक ने उदर गुहा और पेट से प्राप्त द्रव को रासायनिक परीक्षण के लिए भेजा। हाइड्रोजन पेरोक्साइड पाया गया। कारण - पेट में हाइड्रोजन पेरोक्साइड की उपस्थिति का स्रोत - अभी तक जांच द्वारा स्थापित नहीं किया गया है।
पी.एस. जलने की गंभीरता, झाग की प्रचुरता को देखते हुए, हम या तो तकनीकी हाइड्रोजन पेरोक्साइड (पेरिहाइड्रोल, 33%), या हाइड्रोपेराइट गोलियों के बारे में बात कर सकते हैं। सेरेब्रल जहाजों के एयर एम्बोलिज्म के कारण इस पैथोलॉजी में स्ट्रोक के विकास के अवलोकन हैं।
केस स्टडी #82
रोगी I, 23 वर्ष की आयु, 20.10.07 को भर्ती कराया गया था। 00:35 बजे, 26 अक्टूबर, 2007 को 07:00 बजे मृत्यु हो गई, 6 बिस्तर-दिन बिताए। रोगी को आपातकालीन चिकित्सा अनुसंधान संस्थान के विष विज्ञान पुनर्जीवन विभाग में ले जाया गया। एन.वी. 20.10.07 को घर से एसएमपी टीम द्वारा स्किलीफोसोवस्की। एसएमपी डॉक्टर के अनुसार, रोगी ने ड्रग नशा विलायक संख्या 646 और एसिटिक एनहाइड्राइड के उद्देश्य से खुद को ऊरु शिरा में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया। हवा की कमी, चक्कर आने की शिकायत थी। डीएचई पर - प्रेडनिसोलोन 300 मिलीग्राम, ट्रिसोल - 400.0, डिसोल - 200.0, सोडियम बाइकार्बोनेट घोल 5% - 200.0।प्रवेश के बाद की स्थिति अत्यंत गंभीर है, जीसीएस - 12 अंक। तेज, सांस लेने में कठिनाई की शिकायत होने पर, ठंड लगना । मार्बलिंग के प्रकार की त्वचा तेजी से सियानोटिक, संवहनी पैटर्न है। कमर में इंजेक्शन के कई निशान। दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली नम, सियानोटिक होती है। दिल की आवाजें मफल, लयबद्ध होती हैं। बीपी - 90/60 मिमी एचजी, पीएस = एचआर = 108-112 बीपीएम। श्वास शोर है, श्वसन दर - 30-42 प्रति मिनट, परिश्रवण - विभिन्न गीली लकीरें, निचले वर्गों में वेसिकुलर श्वसन में कमी। मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन के बाद, 500 मिलीलीटर गहरा लाल मूत्र (संभवतः हेमोलाइज़्ड) प्राप्त किया गया था। मिश्रित प्रकार की श्वसन विफलता के संबंध में, रोगी की श्वासनली इंटुबैषेण से गुजरती है और उसे वेंटिलेटर पर स्थानांतरित कर दिया जाता है।
रक्त / मूत्र में जैविक मीडिया के विषैले अध्ययन में - इथेनॉल का पता नहीं चला, मूत्र में: मुक्त हीमोग्लोबिन, एसीटोन, इसोप्रोपानोल, एथिल एसीटेट पाए गए। 20 अक्टूबर, 2007 को छाती का एक आर-ग्राफ फुफ्फुसीय एडिमा, फैली हुई जड़ों, द्विपक्षीय हाइड्रोथोरैक्स और द्विपक्षीय पॉलीसेग्मेंटल न्यूमोनिया के तत्वों के साथ संवहनी ढेर दिखाता है। 20 अक्टूबर, 2007 के अल्ट्रासाउंड ने द्विपक्षीय हाइड्रोथोरैक्स (दोनों पक्षों पर 3.0 सेमी तक साइनस के स्तर पर फुफ्फुस का पृथक्करण) का खुलासा किया।
20 अक्टूबर, 2007 को विषैले पुनर्जीवन में, हाइपरहाइड्रेशन (फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि, गीले राल में वृद्धि, सीवीपी में 180-200 मिमी पानी के स्तंभ में वृद्धि), एज़ोटेमिया (क्रिएटिनिन 130 से बढ़ गया) के विकास के कारण हेमोडायफिल्ट्रेशन नंबर 1 का प्रदर्शन किया गया था। से 307), ओलिगुरिया का विकास। संचालित: जलसेक और रोगसूचक चिकित्सा, अस्थिर हेमोडायनामिक्स (90/60 मिमी एचजी तक रक्तचाप में कमी) के कारण, वैसोप्रेसर्स (एस / डोमिनी - 5-7 एमसीजी / किग्रा / मिनट की दर से) की शुरूआत की गई थी।
21 अक्टूबर, 2007 को, एक रोगी में एक दाने की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, न्यूरोलॉजिकल स्थिति (तेजस्वी, तेजी से बाधित), 28.5 हजार के ल्यूकोसाइटोसिस, अस्पष्ट एटियलजि के मैनिंजाइटिस से इंकार नहीं किया जा सकता है। उन्हें एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, एक न्यूरोसर्जन द्वारा परामर्श दिया गया था - एक संक्रामक रोग के लिए कोई डेटा नहीं है। 21 अक्टूबर, 2007 - हाइपरहाइड्रेशन, हाइपरज़ोटेमिया, और ओलिगोएनुरिया की दृढ़ता के कारण बार-बार हेमोडायफिल्ट्रेशन नंबर 2 का प्रदर्शन किया गया। 22 अक्टूबर, 2007 को, लगातार द्विपक्षीय पल्मोनरी एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक बार-बार आर-ग्राफिक परीक्षा में द्विपक्षीय हाइड्रोथोरैक्स का पता चला, दाईं ओर अधिक; अल्ट्रासाउंड ने दाईं ओर 6.5 सेमी तक फुस्फुस के आवरण को अलग करने का खुलासा किया, 1.8 सेमी तक दाहिनी ओर बाईं ओर, दाएं फुफ्फुस वाहिनी का एक पंचर किया गया था। गुहा, 600 मिलीलीटर सीरस-रक्तस्रावी द्रव और 600 मिलीलीटर हवा को हटा दिया गया था, 5 मीटर / आर की जल निकासी स्थापित की गई थी।
एक नियंत्रण आर-तार्किक अध्ययन से मीडियास्टिनल विस्थापन के साथ दाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स का पता चला, 2 मीटर/आर पर दाएं फुफ्फुस गुहा की जल निकासी का प्रदर्शन किया गया, नालियां सक्रिय आकांक्षा से जुड़ी थीं। नियंत्रण आर-तार्किक अध्ययन में, तरल और वायु का पता नहीं चला। सकारात्मक गतिकी के बिना रोगी की स्थिति अत्यंत गंभीर बनी रही।
23 अक्टूबर, 2007 को, हेमोडायफिल्ट्रेशन नंबर 3 का प्रदर्शन किया गया (गुर्दे-यकृत अपर्याप्तता, हाइपरज़ोटेमिया बनी रहती है)। यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता के कारण, श्वासनली में ट्रॉफिक विकारों की रोकथाम, टीबीडी की पर्याप्त स्वच्छता, रोगी को एन / ट्रेकियोस्टोमी से गुजरना पड़ा। 24 अक्टूबर, 2007 और 25 अक्टूबर, 2007 को एज़ोटेमिया और एकेआई के लिए हेमोडायफिल्ट्रेशन नंबर 4 और 5 का प्रदर्शन किया गया। चल रही विषहरण चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नकारात्मक हेमोडायनामिक्स के साथ स्थिति बेहद गंभीर बनी रही। हाइपोटेंशन बढ़ गया, डोपामाइन प्रशासन की दर लगातार बढ़ रही थी, 15-20 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट तक। 26.10.07 को 06:30 बजे मरीज की हालत तेजी से बिगड़ी: कार्डियक अरेस्ट के साथ पतन हुआ। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू किया गया, जो असफल रहा। 07:00 बजे - मृत्यु घोषित की गई।
नैदानिक निदान। मुख्य: 1. विलायक संख्या 646 (T52.9) और एसिटिक एनहाइड्राइड के साथ जहर अंतःशिरा प्रशासित। आत्महत्या। 2. मुख्य एक की जटिलता: एक्सोटॉक्सिक शॉक, एक्यूट हेमोलिसिस, हीमोग्लोबिन्यूरिक नेफ्रोसिस, प्यूरुलेंट ट्रेकोब्रोनकाइटिस, द्विपक्षीय प्लुरोपोन्यूमोनिया, हाइड्रोन्यूमोथोरैक्स, एक्यूट रीनल फेल्योर। संबंधित: मादक पदार्थों की लत। पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल डायग्नोसिस: ओपियेट्स के साथ संयुक्त विषाक्तता, विलायक 646 और एसिटिक एनहाइड्राइड: तीव्र हेमोलिसिस - मूत्र में मुक्त हीमोग्लोबिन की एकाग्रता 3.39 मिलीग्राम / एमएल है। हीमोग्लोबिन्यूरिक नेफ्रोसिस। तीव्र गुर्दे की विफलता (नैदानिक डेटा के अनुसार)। पुरुलेंट ट्रेकोब्रोनकाइटिस। द्विपक्षीय फोकल कंफ्लुएंट प्लुरोपोन्यूमोनिया। सही ऊरु शिरा के पोस्ट-कैथीटेराइजेशन थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म। आंतरिक अंगों में असमान रक्त भरना, सेरेब्रल एडिमा।
नशीली दवाओं की लत: बाएं इंजिनिनल क्षेत्र में चिकित्सा इंजेक्शन के कई निशान, बाएं फेमोरल नस के फ्लेबिटिस। जीर्ण हेपेटाइटिस।
निचले ट्रेकियोस्टोमी, यांत्रिक वेंटिलेशन, पुनर्वसन के बाद की स्थिति। निष्कर्ष: मृत्यु फुफ्फुसीय धमनी शाखाओं के द्विपक्षीय प्लूरोपोमोनिया और थ्रोम्बोइम्बोलिज्म से हुई, जो ओपियेट्स, सॉल्वेंट 646 और एसिटिक एनहाइड्राइड के साथ संयुक्त विषाक्तता के पाठ्यक्रम को जटिल करती है।
पी.एस. गंभीर विषाक्तता के इस मामले में, जिसमें कई जटिल विषहरण और पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है, बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोफ्लिबिटिस पोस्ट-इंजेक्शन (शायद बार-बार दवा प्रशासन के बाद) और पोस्ट-कैथीटेराइजेशन (5 हेमोडायफिल्ट्रेशन को अंजाम देना) का कोई लक्षित उपचार नहीं था, अर्थात्, अवर वेना कावा, थक्कारोधी चिकित्सा में एक जाल की स्थापना, जिसके कारण फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का थ्रोम्बोइम्बोलिज्म हो गया, जो विषाक्त निमोनिया के साथ, रोगी की मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक बन गया।
केस स्टडी #83
31 वर्ष की आयु के रोगी एम. को आपातकालीन चिकित्सा अनुसंधान संस्थान के ज़हर केंद्र में भर्ती कराया गया था। एन.वी. 17 फरवरी, 2001 को स्किलीफोसोव्स्की को 12 अप्रैल, 2001 (54 बिस्तर दिन) को छुट्टी दे दी गई। निदान: 01.02.01 से पारे धातु के जहर का आत्मघाती प्रयास, पारा नशा। भर्ती होने पर: कमजोरी, सामान्य अस्वस्थता, जोड़ों, अंगों, पेट के निचले हिस्से में दर्द, अतिताप की शिकायत।मरीज को 15वें सिटी क्लिनिकल अस्पताल से एसएमपी की टॉक्सिकोलॉजिकल टीम द्वारा डिलीवर किया गया था। 02/01/01 आत्मघाती उद्देश्यों के लिए, पारा 9 पारा थर्मामीटर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया गया था, जिसके बाद तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि हुई, ठंड लगना, मुंह में एक धातु का स्वाद, क्षणिक स्टामाटाइटिस, पूरे शरीर में दर्द, जो धीरे-धीरे जोड़ों में और पेट के निचले हिस्से में स्थानीयकृत।
उसे सल्पिंगो-ओओफोराइटिस (लैप्रोस्कोपी द्वारा पुष्टि) के निदान के साथ सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 15 के स्त्री रोग विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया था, जो एम्पीओक्स के साथ उपचार का एक कोर्स था, जिसके खिलाफ एक एलर्जी प्रतिक्रिया विकसित हुई थी। कमजोरी में वृद्धि, सामान्य अस्वस्थता, अंगों में ऐंठन की उपस्थिति के संबंध में, उसे चिकित्सीय विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया, जहां पारा की शुरूआत का तथ्य सामने आया। आर-ग्राफी की गई - उदर गुहा, फेफड़े - कई घने ब्लैकआउट्स की छवियों पर। एक विषविज्ञानी के परामर्श के बाद, उसे 17 फरवरी, 2001 को स्वास्थ्य सुरक्षा केंद्र में स्थानांतरित कर दिया गया।
प्रवेश पर: हालत गंभीर। चेतना स्पष्ट है, संपर्क है, उन्मुख है। त्वचा पीली है। दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीली, नम होती है। सबमांडिबुलर, एक्सिलरी और इंजिनिनल लिम्फ नोड्स में वृद्धि हुई है, जो पैल्पेशन पर दर्दनाक हैं। स्टामाटाइटिस, अतिताप की घटना। कोई फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण और मेनिन्जियल संकेत नहीं हैं। मध्यम आकार के छात्र, फोटोरिएक्शन संरक्षित। टेंडन रिफ्लेक्सिस समान रूप से कम हो जाते हैं।
श्वास सहज, पर्याप्त। सही रूप की छाती। दोनों आधे समान रूप से सांस लेने की क्रिया में भाग लेते हैं। बीएच - 20 प्रति मिनट। परिश्रवण - सभी विभागों में किया गया, कोई घरघराहट नहीं।
हृदय का क्षेत्र नहीं बदला है। दिल की आवाजें साफ हैं, लय सही है। पीएस = एचआर - 116 बीपीएम, बीपी - 110/70 मिमी एचजी।
स्टामाटाइटिस के लक्षणों के साथ मौखिक श्लेष्म। पेट सही रूप का है, सूजा हुआ नहीं है, सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है, तालु पर नरम, तालु पर प्रतिक्रिया के बिना; जिगर - कॉस्टल आर्क के किनारे।
गुर्दे फूले नहीं समाते। अपक्षय के लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक होते हैं। डाययूरिसिस बनी रहती है, कोई डायसुरिक अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं।
यूनीथिओल इन / इन, / एम की शुरूआत के साथ आसव-विषहरण चिकित्सा आयोजित की। 26 फरवरी, 2001 को, पारा सामग्री के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण का परिणाम प्राप्त किया गया था: मूत्र में - 1.25 मिलीग्राम / एल (एन - 0.015), रक्त में - 0.48 मिलीग्राम / एल (एन - 0.02)। हेमोडायलिसिस नंबर 1 - 6 घंटे का प्रदर्शन किया गया। फिर, 03/01/01 और 03/05/01 को चुंबकीय रक्त उपचार, हेमोसर्शन और 6 घंटे के लिए 2 हेमोडायलिसिस किया गया।
उपचार के परिणामस्वरूप, स्थिति में सुधार हुआ, कमजोरी, तापमान में कमी आई और एंटीहिस्टामाइन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जिल्द की सूजन की अभिव्यक्तियों को रोक दिया गया। फेफड़ों में और हृदय की गुहा में पारे के डिपो के कारण जैविक मीडिया में पारे की मात्रा बढ़ गई। 16 मार्च, 2001 को, उचित तैयारी के बाद, दाहिने आलिंद में स्थापित कैथेटर का उपयोग करके एंजियोग्राफी नियंत्रण के तहत हृदय गुहा से एंडोवास्कुलर मार्ग से पारा निकालने का प्रयास किया गया था। फाइब्रिन के साथ 250 मिली रक्त और पारे की बूंदें (कुल 2 मिली) निकाली गईं।
नियंत्रण आर-ग्राफी में, दाएं वेंट्रिकल की गुहा में धातु की उपस्थिति को संरक्षित किया जाता है। 10 दिनों के बाद, पारे को हटाने का दूसरा प्रयास किया गया, जिसके परिणामस्वरूप इसे पूरी तरह से हटा दिया गया।
6 अप्रैल, 2001 को पारा की मात्रा में स्पष्ट वृद्धि के कारण: रक्त में - 0.25 mg/l, मूत्र में - 1.075 mg/l, चुंबकीय रक्त प्रसंस्करण, हेमोडायलिसिस नंबर 4 - 6 घंटे, और पराबैंगनी रक्त प्रसंस्करण किया गया। फिर से, एक एलर्जी की प्रतिक्रिया की घटनाओं पर ध्यान दिया गया - खुजली, त्वचा की हाइपरमिया, चेहरे की सूजन। एंटीथिस्टेमाइंस लेने के बाद, जिल्द की सूजन गायब हो गई, सामान्य स्थिति में सुधार हुआ, नाड़ी, रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर थे। कमजोरी कम हुई।
सर्वेक्षण। 10 अप्रैल, 2001 को नैदानिक रक्त परीक्षण: - एरिथ्रोसाइट्स - 3.8 x 1012 / एल, हीमोग्लोबिन - 103, ल्यूकोसाइट्स - 7.5 x 109 / एल, ईोसिनोफिल्स - 2%, स्टैब न्यूट्रोफिल - 3%, खंडित न्यूट्रोफिल - 54%, लिम्फोसाइट्स - 30 %, मोनोसाइट्स - 11%। यूरिनलिसिस 05.04.01: हल्का पीला रंग, पारदर्शिता - अधूरी; सापेक्ष घनत्व - 1.014, प्रोटीन - नहीं, ल्यूकोसाइट्स - 1-3 देखने के क्षेत्र में, एरिथ्रोसाइट्स - नहीं। 29 मार्च, 2001 को जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: कुल प्रोटीन - 74; यूरिया - 5.7; क्रिएटिनिन - 87; बिलीरुबिन - 9.2।
मरीज को डिस्चार्ज कर घर भेज दिया गया। अनुशंसित: कप्रेनिल लेते हुए, पुनरोद्धार चिकित्सा जारी रखने के लिए। नैदानिक निदान: 1. अंतःशिरा प्रशासन के साथ तीव्र धातु पारा विषाक्तता। 2. विषाक्त नेफ्रोपैथी और एन्सेफैलोपैथी। विषाक्त एलर्जी प्रतिक्रिया। 3. थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना। यूथेरियोस। दिल और फेफड़ों की ब्रोन्कियल प्रणाली की गुहाओं में विदेशी निकाय (पारा)।
बाद की नैदानिक परीक्षाओं (2002) में आम तौर पर संतोषजनक स्थिति और मूत्र में पारे की सांद्रता में महत्वपूर्ण कमी के साथ विषाक्त नेफ्रोपैथी और एन्सेफैलोपैथी के लगातार लक्षण दिखाई दिए। इसके बाद, रोगी ने एक स्वस्थ बच्चे को जन्म दिया, लेकिन उसके साथ संबंध टूट गया और उसका भाग्य अज्ञात है।
पी.एस. इस मामले का हित इस तथ्य में निहित है कि रोगी, विषाक्तता के तथ्य को छिपाने के बाद, केवल 16 दिनों के बाद डीएचई पर बीमारी के गलत निदान के कारण उपचार के लिए विशेष विष विज्ञान विभाग में आया और विलेख में भर्ती होने से पहले अस्पताल में पहले से ही तीव्र विषाक्तता के स्पष्ट क्लिनिक के साथ।
केस स्टडी #84
रोगी डब्ल्यू, 28 वर्ष, के नाम पर आपातकालीन चिकित्सा अनुसंधान संस्थान के जहर के उपचार के लिए केंद्र में ले जाया गया। एन.वी. Sklifosovsky द्वारा 12 दिसंबर, 2007 को Azaleptin के साथ तीव्र विषाक्तता के निदान के साथ। मीडिया डॉक्टर के अनुसार, वह अपनी मां की लाश के बगल में एक गीजर के साथ एक अपार्टमेंट में बेहोशी की हालत में पाई गई थी।प्रवेश पर: एक गंभीर स्थिति, चेतना का अवसाद एक सतही कोमा के रूप में मूल्यांकन किया गया था (ग्लासगो पैमाने के अनुसार - 6 बी)। विद्यार्थियों ओडी = ओएस = 3 मिमी। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण और दर्दनाक चोटें सामने नहीं आईं। श्वास स्वतंत्र है, शोर है, श्वसन दर - 18-20 प्रति मिनट है, फेफड़ों के सभी क्षेत्रों में किया जाता है, परिश्रवण - बड़ी संख्या में गीली किरणें। हेमोडायनामिक पैरामीटर: बीपी - 110/60 मिमी एचजी, हृदय गति - 62 बीट / मिनट। अक्षम श्वास के कारण, श्वासनली इंटुबैषेण के बाद रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित कर दिया गया था।
प्रारंभिक निदान: साइकोट्रोपिक ड्रग्स चरण IIB के साथ विषाक्तता। कोमा, मिश्रित प्रकार के श्वसन विकारों से जटिल। रासायनिक-विषैले विज्ञान परीक्षण से मूत्र में बेंजोडायजेपाइन का पता चला।
जलसेक (ग्लूकोज, एल्ब्यूमिन), विषहरण (ट्यूब गैस्ट्रिक लैवेज, आंतों को धोना), रोगसूचक (एक्टोवेजिन) और एंटीबायोटिक थेरेपी शुरू की। चेतना की कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं देखी गई। रोगी की जांच एक न्यूरोसर्जन द्वारा की गई, जिसमें सेरेब्रल एडिमा के लक्षण पाए गए। मस्तिष्क का एक सीटी स्कैन किया गया था, कोर्टेक्स में डिफ्यूज़ इस्किमिया के लक्षण, सबकोर्टिकल फॉर्मेशन और वेंट्रिकुलर विस्तार की पहचान की गई थी। काठ का पंचर इंट्राकैनायल दबाव को कम करता है और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से इंकार करता है।
तीसरे दिन तक, यह ज्ञात हो गया कि रोगी की मृत माँ के रक्त में एक फोरेंसिक रासायनिक अध्ययन में 70% की घातक सांद्रता में कार्बोक्सीहेमोग्लोबिन का पता चला। रोगी श। में क्लिनिकल और एनामेनेस्टिक डेटा के इस जोड़ को ध्यान में रखते हुए, हालांकि रक्त में कार्बोक्सीहेमोग्लोबिन का पता नहीं चला था, मिश्रित प्रकार के टॉक्सोहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी का निदान किया गया था, बेंजोडायजेपाइन और कार्बन मोनोऑक्साइड के साथ संयुक्त विषाक्तता के कारण।
नूट्रोपिक और एंटीहाइपोक्सिक दवाओं को उपचार में जोड़ा गया: कार्निटाइन क्लोराइड, ग्लियाटिलिन, एसिज़ोल, बी विटामिन, हाइपरॉक्सीबारोथेरेपी के तीन सत्र किए गए। उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक सकारात्मक प्रवृत्ति देखी गई: चेतना की बहाली, सहज श्वास। 20 वें दिन, मस्तिष्क के बार-बार सीटी स्कैन से बाएं अस्थायी क्षेत्र (0.5 सेमी 3) में एक अरचनोइड पुटी का पता चला। उसकी हालत स्थिर होने के बाद, उसे पुनर्वास विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया। छुट्टी पर नैदानिक निदान। प्राथमिक: बेंजोडायजेपाइन और कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता। टॉक्सिकोहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी। जटिलताओं: प्युलुलेंट ट्रेकोब्रोनकाइटिस। मस्तिष्क के बाएं टेम्पोरल क्षेत्र का अरचनोइड सिस्ट।
पी.एस. बेंजोडायजेपाइन और कार्बन मोनोऑक्साइड के साथ युग्मित आत्मघाती तीव्र विषाक्तता का एक दुर्लभ अवलोकन, जिसके कारण रोगी को गंभीर सेरेब्रल एडिमा विकसित हुई, जो अकेले बेंजोडायजेपाइन के साथ विषाक्तता के लिए विशिष्ट नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप एक व्यापक नैदानिक और प्रयोगशाला अध्ययन किया जाना था , जिसने क्रानियोसेरेब्रल आघात को बाहर करना और कार्बन मोनोऑक्साइड के विषाक्त नुकसान के परिणामों का पता लगाना संभव बना दिया, सही निदान और जटिल उपचार (डिटॉक्सिफिकेशन और रोगसूचक) निर्धारित करने के लिए, एक गंभीर रोगी की पूरी वसूली में योगदान दिया। यह संभव है कि मृत मां के विपरीत, बेटी के रक्त में बेंजोडायजेपाइन का सुरक्षात्मक एंटीहाइपोक्सिक प्रभाव पाया गया।
केस स्टडी #85
रोगी जी, 73 वर्ष, को वी.आई. के नाम पर आपातकालीन चिकित्सा अनुसंधान संस्थान के जहर के उपचार के लिए केंद्र में ले जाया गया। N.V. Sklifosovsky घर से एक मीडिया टीम द्वारा, जहां आत्महत्या के इरादे से प्रवेश से 24 घंटे पहले, उसने 140 टैब तक ले लिया। टिज़ेर्सिन, बेहोशी की हालत में रिश्तेदारों द्वारा खोजा गया था। डीजीई - स्तूप पर, पेट को एक ट्यूब के माध्यम से धोया गया था, आईपीए के साथ पंजीकृत है, बार-बार आत्महत्या का प्रयास।विषाक्त गहन देखभाल इकाई में भर्ती होने पर: रोगी की स्थिति गंभीर थी - कोमा में, एक दर्दनाक उत्तेजना के लिए एक कमजोर मोटर प्रतिक्रिया (ग्लासगो स्केल 5 बी के अनुसार)। बायीं भौंह का कुचला हुआ घाव। बीपी - 105/60 मिमी एचजी, हृदय गति - 110 बीपीएम। श्वास स्वतंत्र, अपर्याप्त, जिसके संबंध में रोगी को इंटुबैषेण किया गया था, एक वेंटिलेटर पर स्थानांतरित किया गया।
प्रयोगशाला में: रक्त में इथेनॉल, मूत्र का पता नहीं चला, मूत्र में फेनोथियाज़िन, बेंजोडायजेपाइन पाए गए। रोगी के विभाग में, आसव, विषहरण, रोगसूचक चिकित्सा, जबरन दस्त, जुलाब का प्रशासन और आंत की औषधीय उत्तेजना शुरू की गई थी। न्यूरोसर्जिकल पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए, रोगी को एक न्यूरोसर्जन द्वारा परामर्श दिया गया था, और मस्तिष्क का सीटी स्कैन किया गया था; न्यूरोसर्जिकल पैथोलॉजी के लिए कोई डेटा नहीं है। प्युलुलेंट ट्रेकोब्रोनकाइटिस, निमोनिया के विकास से रोग का कोर्स जटिल था।
25.10.08, रोगी ने कार्डियक अरेस्ट का उल्लेख किया, सकारात्मक प्रभाव के साथ पुनर्जीवन किया गया। 25 अक्टूबर, 2008 को रोगी के टीबीडी की लंबी अवधि के यांत्रिक वेंटिलेशन और पर्याप्त स्वच्छता के लिए रोगी को एन/ट्रेकोस्टॉमी से गुजरना पड़ा। 28 अक्टूबर, 2008 को छाती के अंगों के आर-ग्राम पर दाएं तरफ के पॉलीसेगमेंटल निमोनिया के लक्षण थे। चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी की स्थिति अत्यंत गंभीर बनी रही। 28 अक्टूबर, 2008 को 18:00 बजे, पेट में गड़बड़ी देखी गई, पेट के अल्ट्रासाउंड ने सभी विभागों में पेरिटोनियल शीट्स को 2-3 सेंटीमीटर अलग दिखाया। एक जिम्मेदार सर्जन द्वारा रोगी की जांच की गई, लैप्रोसेन्टेसिस किया गया, और 1500 मिली लीटर पित्त निकल गया।
पित्त पेरिटोनिटिस के संबंध में, रोगी की एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा जांच की गई थी और, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार, लैपरोटॉमी के लिए एक आपातकालीन ऑपरेटिंग यूनिट में स्थानांतरित कर दिया गया था, लेकिन ऑपरेटिंग रूम में, कार्डियक अरेस्ट अचानक असाध्य पतन की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुआ। मॉनिटर पर - हृदय की विद्युत गतिविधि की अनुपस्थिति। पुनर्जीवन उपाय - बिना प्रभाव के। 21:20 पर, मृत्यु घोषित की गई।
नैदानिक निदान। मुख्य: 1. फेनोथियाज़िन, बेंजोडायजेपाइन (टी42.4, टी 43.4) के साथ जहर। आत्महत्या। एक्सोटॉक्सिक शॉक। 2. अज्ञात एटियलजि का पित्त संबंधी पेरिटोनिटिस। 10/25/08 - एन / ट्रेकियोस्टोमी। मुख्य जटिलताओं: कोमा, मिश्रित प्रकार की श्वसन विफलता से जटिल। पुरुलेंट ट्रेकोब्रोनकाइटिस। द्विपक्षीय पॉलीसेगमेंटल निमोनिया। हेपेटोनेफ्रोपैथी। तीव्र संवहनी और श्वसन विफलता।
सहवर्ती: इस्केमिक हृदय रोग। एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस। उच्च रक्तचाप द्वितीय चरण। संचार विफलता IIB। बाईं ओर सुपरसिलरी क्षेत्र का घर्षण। फोरेंसिक चिकित्सा निदान: साइकोट्रोपिक दवाओं के साथ विषाक्तता (देर से प्रवेश) - मूत्र में फेनोथियाज़िन और बेंजोडायजेपाइन का आजीवन पता लगाना (मेडिकल रिकॉर्ड के अनुसार); सही सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के बाद की स्थिति, जलसेक और विषहरण चिकित्सा, यांत्रिक वेंटिलेशन, नैदानिक मृत्यु, पुनर्जीवन।
वेध के साथ तीव्र ग्रहणी संबंधी अल्सर, व्यापक पित्त पेरिटोनिटिस (2500 मिलीलीटर से अधिक)। पुरुलेंट-नेक्रोटिक ट्रेकोब्रोनकाइटिस, दाएं तरफा फोकल कंफ्लुएंट निमोनिया। मायोकार्डियम, गुर्दे की डिस्ट्रोफी। आंतरिक अंगों में असमान रक्त भरना, मस्तिष्क की सूजन, फोकल इंट्रापल्मोनरी रक्तस्राव के साथ फेफड़े। महाधमनी के हल्के एथेरोस्क्लेरोसिस; आर्टेरियोनेफ्रोस्क्लेरोसिस, मल्टीपल किडनी सिस्ट। जिगर का फोकल स्टीटोसिस। अग्न्याशय का फाइब्रोसिस। बाएं फुफ्फुस गुहा, न्यूमोस्क्लेरोसिस का विस्मरण। लैप्रोसेन्टेसिस के बाद की स्थिति, दिल के दाएं वेंट्रिकल की दीवार को नुकसान के साथ सही सबक्लेवियन नस का पुनर्वितरण, हेमोपेरिकार्डियम (370 मिली) का विकास, बार-बार पुनर्जीवन; पुनर्जीवन के बाद बाईं ओर 2-5 पसलियों के फ्रैक्चर। बाईं भौं का घर्षण।
निष्कर्ष: 28 अक्टूबर, 2008 को 21:20 बजे साइकोट्रोपिक दवाओं के साथ विषाक्तता से मृत्यु हुई, जिसका नैदानिक पाठ्यक्रम दाएं तरफा निमोनिया के विकास से जटिल था, वेध के साथ तीव्र ग्रहणी संबंधी अल्सर और फैलाना पेरिटोनिटिस।
पी.एस. इस उदाहरण में, रोगी की गंभीर स्थिति के कारण, विषहरण के केवल रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग किया गया था - आसव चिकित्सा, मूत्राधिक्य की उत्तेजना। सही उपक्लावियन नस के पुनर्वितरण के दौरान बार-बार नैदानिक मौत के लिए पुनर्जीवन के दौरान, हेमोपेरिकार्डिटिस (370 मिलीलीटर रक्त) के विकास के साथ हृदय के दाएं वेंट्रिकल की दीवार क्षतिग्रस्त हो गई थी। ऐसी जटिलताओं से बचने के लिए, कैथेटर आंदोलन की सहायता के लिए छाती के संपीड़न के दौरान छाती पर हाथ के दबाव के क्षेत्र से हमेशा किसी अन्य नस (जैसे, जॉगुलर या ऊरु) का उपयोग करें।
ई. ए. लुझानिकोव, जी. एन. सुखोडोलोवा
एल ई एलचिंस्काया, ए यू शचुरोव, एन आई सेसिना, एम आई युरशेविच
यह लेख कोरोनरी धमनी रोग के पिछले इतिहास के बिना समान आयु वर्ग (50-60 वर्ष) के पुरुषों में बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार के रोधगलन के जटिल रूपों वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के नैदानिक मामलों का अवलोकन प्रस्तुत करता है। सिटी इमरजेंसी मेडिकल स्टेशन की एक विशेष पुनर्जीवन और कार्डियोलॉजी टीम में जटिलताओं के एक अलग पाठ्यक्रम के साथ। सेंट पीटर्सबर्ग की सहायता।
उद्देश्य - तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन में चिकित्सा देखभाल की रणनीति और एक विशेष पुनर्जीवन और कार्डियोलॉजी टीम (RCB) में रोगियों के उपचार के लिए विभेदक दृष्टिकोण के महत्व और आवश्यकता पर जोर देने के लिए पूर्व-अस्पताल चरण में रोधगलन के जटिल रूपों के साथ।
सेंट पीटर्सबर्ग के शहर एम्बुलेंस स्टेशन के एक विशेष पुनर्जीवन और कार्डियोलॉजिकल टीम की स्थितियों में तीव्र रोधगलन के एक जटिल पाठ्यक्रम वाले रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के कई नैदानिक मामलों पर विचार करें।
पहला मामला
एम्बुलेंस मेडिकल टीम की मदद करने के लिए 57 साल के व्यक्ति के. को कॉल। कॉल का कारण: "तीव्र रोधगलन, थ्रोम्बोलिसिस के लिए उम्मीदवार"। एनामनेसिस से यह ज्ञात होता है कि शारीरिक गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक दबाव प्रकृति के सीने में दर्द अचानक प्रकट हुआ। दर्द शुरू होने के 10 मिनट बाद मरीज ने एंबुलेंस को फोन किया। पहुंचने वाली मेडिकल टीम ने तीव्र रोधगलन का निदान किया। दर्द सिंड्रोम की शुरुआत के समय और ऑन-कॉल अस्पताल में प्रसव के अनुमानित समय को ध्यान में रखते हुए, जिसमें एक संवहनी केंद्र है, मैंने संभावित एसटीएलटी के लिए आरसीएच को फोन किया। दर्द शुरू होने के 45 मिनट बाद आरसीएच पहुंचा।
पुनर्जीवन कार्डियोलॉजी टीम के आगमन के समय:
सक्रिय पूछताछ के साथ, वह शिकायत नहीं करता।
रोगी सचेत था, हेमोडायनामिक रूप से स्थिर था, माइक्रोसर्कुलेशन विकारों के संकेतों के बिना, रक्त ऑक्सीकरण संतोषजनक था, दिल की विफलता के कोई संकेत नहीं थे।
एससीडी के आने से पहले, ईसीजी डॉक्टर ने एक ईसीजी रिकॉर्ड किया, जिसमें निम्नलिखित परिवर्तन हैं - बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार को सबेपिकार्डियल क्षति
(ST उन्नयन V1-V4 में 5 मिमी तक।)
दर्द सिंड्रोम, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, पसीना आना, फेंटेनाइल (100 μg IV) की शुरूआत से बंद हो गया था। इसके अलावा, एससीडी से पहले, निम्नलिखित निर्धारित किए गए थे: एस्पिरिन 250 मिलीग्राम, हेपरिन 5000 यू, ऑक्सीजन इनहेलेशन किया गया था।
पंजीकृत आरएससी के ईसीजी पर, पिछले ईसीजी की तुलना में एक सकारात्मक प्रवृत्ति है: एसटी में आइसोलिन में कमी, वी2-वी3 में 1 मिमी तक की वृद्धि बनी हुई है)। ईसीजी की निगरानी करते समय - एकल सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल। दर्द सिंड्रोम (1 घंटा) की अवधि को देखते हुए इन परिवर्तनों को सहज थ्रोम्बोलिसिस माना जाता था। यह विचार कि रोगी के पूर्वकाल एलवी दीवार का एएमआई नहीं बदला है।
थेरेपी डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार की गई थी। रोगी को इन्फ्यूजन पंप का उपयोग करके क्लोपिडोग्रेल 300 मिलीग्राम, एनाप्रिलिन 20 मिलीग्राम (बीपी = 120/80 एमएमएचजी, हृदय गति = 85 प्रति मिनट), हेपरिन जलसेक 1000 आईयू / एच निर्धारित किया गया था। मरीज को अस्पताल ले जाने के लिए तैयार किया गया।
कुछ मिनट बाद, स्थिति में पहले की गिरावट के बिना, जीवन-धमकाने वाली ताल की गड़बड़ी, वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन हुआ, जिसे एक रेपरफ्यूजन सिंड्रोम माना गया।
ईआरएस (2010) द्वारा अनुशंसित प्रोटोकॉल "वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन" के तहत पुनर्जीवन शुरू किया। ट्रेकिअल इंटुबैषेण किया गया था, रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया गया था, सिर के स्थानीय हाइपोथर्मिया को सेरेब्रोप्रोटेक्शन के हिस्से के रूप में किया गया था। दुर्दम्य VF कायम रहा। पुनर्जीवन 15 मिनट तक जारी रहा, 7 वें डिफिब्रिलेशन के बाद VF को रोक दिया गया, कॉर्डारोन की कुल खुराक 450 मिलीग्राम थी, LUCAS 2 चेस्ट कम्प्रेशन सिस्टम द्वारा HMS का प्रदर्शन किया गया, जो सेंट लुइस की पुनर्जीवन और कार्डियोलॉजिकल टीमों के उपकरण पर उपलब्ध है। सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट हेल्थ बजटरी हेल्थकेयर इंस्टीट्यूशन। लुकास 2 तंत्र का उपयोग करते समय, छाती के संपीड़न की प्रभावशीलता बढ़ जाती है, स्थिर और समान छाती के संपीड़न के कारण, कार्डियक आउटपुट विभिन्न स्रोतों के अनुसार प्रारंभिक मूल्य का 50% तक होता है। 16 मिनट में, प्रभावी रक्त परिसंचरण बहाल किया गया था, पश्च-पुनर्जीवन सिंड्रोम के कारण धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति है। हेमोडायनामिक्स को 7 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट की खुराक पर डोपामाइन इनोट्रोपिक समर्थन के साथ जल्दी से स्थिर कर दिया गया। एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर स्थापित किया गया था, सीवीपी में मामूली वृद्धि नोट की गई थी। न्यूरोप्रोटेक्टिव उद्देश्यों के लिए, एनेस्थेसिया फेंटेनाइल 100 माइक्रोग्राम, रेलेनियम 10 मिलीग्राम, 4 मिलीग्राम / किग्रा / एच की खुराक पर प्रोपोफोल जलसेक के साथ किया गया था, साइटोफ्लेविन को स्थिर हेमोडायनामिक्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्धारित किया गया था, लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन का प्रदर्शन ड्रैगर तंत्र (के खिलाफ) का उपयोग करके किया गया था। FiO की पृष्ठभूमि - 1 - 0.5)। मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया गया था, 200 मिलीलीटर "प्री-शॉक" मूत्र प्राप्त किया गया था। डायरिया की दर कम हो जाती है। पश्च-पुनर्जागरण सिंड्रोम के उपचार के भाग के रूप में प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता को रोकने के लिए फ़्यूरोसेमाइड 20 मिलीग्राम IV निर्धारित किया गया था। I-STAT गैस विश्लेषक के अनुसार, जो GSSMP की पुनर्जीवन टीमों से लैस है, (Na 137 mmo / L, K 2.9 mmo / L, CL 110 mmo / L, pH 7.109, PCO 44.0 mmHg, HCO3 9.2 mmo / L, BEecf -20 mmo/L), मेटाबोलिक एसिडोसिस की पुष्टि की गई, जो गंभीर परिस्थितियों में अनिवार्य रूप से विकसित होता है, सोडियम बाइकार्बोनेट 5% - 100 मिलीलीटर सुधार के लिए निर्धारित किया गया था, यांत्रिक वेंटिलेशन मापदंडों को मध्यम हाइपरवेंटिलेशन के मोड में चुना गया था।
इलेक्ट्रोलाइट्स (K, Mg) का संचार किया गया था, क्योंकि एएमआई में अक्सर विकसित होने वाला हाइपोकैलिमिया जीवन-धमकाने वाले अतालता को भड़काने वाले कारणों में से एक हो सकता है, जो इस स्थिति में सिद्ध प्रयोगशाला (आई-स्टेट सिस्टम से डेटा) था।
रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद, उसे संवहनी केंद्र वाले निकटतम अस्पताल में ले जाया गया। रोगी को लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया गया था, गहरी चिकित्सा बेहोश करने की क्रिया में, न्यूनतम इनोट्रोपिक समर्थन। नकारात्मक गतिशीलता के बिना ईसीजी।
भविष्य में, यह ज्ञात है कि रोगी को कम से कम संभव समय में, एक घंटे के भीतर, आपातकालीन संकेतों के अनुसार, रोधगलितांश-निर्भर धमनी (LAD) के स्टेंटिंग के साथ कोरोनरी एंजियोप्लास्टी की गई। कैग के आंकड़ों के अनुसार, स्थायी लिगामेंट के क्षेत्र में पार्श्विका थ्रोम्बस होता है, जो थ्रोम्बोलिसिस हुआ था उसके लिए एंजियोग्राफिक मानदंड। रोगी दिन के दौरान वेंटिलेटर पर था, न्यूनतम खुराक में इनोट्रोपिक सपोर्ट। दूसरे दिन, उन्हें एक स्पष्ट दिमाग, स्थिर हेमोडायनामिक्स, न्यूनतम न्यूरोलॉजिकल घाटे (पोस्ट-हाइपोक्सिक एन्सेफेलोपैथी) में निकाला गया था। वे 18 दिनों तक अस्पताल में भर्ती रहे, जिसके बाद उन्हें सेनेटोरियम इलाज के लिए भेजा गया।
इस तथ्य के कारण कि एक विशेष पुनर्वसन टीम में चिकित्सा देखभाल प्रदान की गई थी, तीव्र रोधगलन की जटिलताओं का सामना करना संभव था। सीपीआर प्रभावी ढंग से करें। रोगसूचक के बजाय लक्षित शुरू करें, चयापचय एसिडोसिस का सुधार, न्यूरोप्रोटेक्शन लागू करें, सही वेंटिलेशन मोड चुनें, रोगी की स्थिति को स्थिर करें और उसे एक विशेष संवहनी केंद्र में पहुंचाएं।
दूसरा मामला
एएमआई, कार्डियोजेनिक शॉक के साथ एक एम्बुलेंस टीम की मदद के लिए एक 60 वर्षीय व्यक्ति एस को कॉल।
एससीडी के आगमन के समय - एक ठेठ एन्जिनल दर्द सिंड्रोम की शुरुआत से 3.5 घंटे। रोगी उदास चेतना में है (E-3, M-6, V-4, 13b। GLAZGO पैमाने पर - तेजस्वी)। बीपी = 60/40 मिमी एचजी, हृदय गति = 120 प्रति मिनट, साइनस टैचीकार्डिया। सभी फेफड़ों के क्षेत्रों में परिश्रवण नम मोटे रेज़, आरआर = 24 प्रति मिनट, एसपीओ 2 = 88%। स्पर्श करने के लिए त्वचा ठंडी, नम, हल्के भूरे रंग की होती है। ईसीजी पर - सबपीकार्डियल क्षति, बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल-पार्श्व दीवार का परिगलन (V1-V4 में QS, V1-V6 में ST ऊंचाई 8 मिमी तक)।
एससीडी से पहले, निम्नलिखित प्रशासित किया गया था: फेंटनियल 100 एमसीजी, हेपरिन 5000 इकाइयां, एस्पिरिन 500 मिलीग्राम, डोपामाइन जलसेक शुरू किया गया था। मध्यम दर्द बना रहता है।
एसकेबी की टीम ने ऑक्सीजन की आपूर्ति शुरू की, रक्तचाप के स्तर के अनुसार डोपामाइन की खुराक का समायोजन, फेंटेनल 100 एमसीजी दिया गया, क्लोपिडोग्रेल 300 मिलीग्राम निर्धारित किया गया। शॉक बना रहता है, इनोट्रोपिक समर्थन के लिए दुर्दम्य। धमनी हाइपोटेंशन के कारण पल्मोनरी एडिमा के लिए उपचार के विकल्प सीमित हैं। एएमआई की शुरुआत से 3 घंटे से अधिक के समय के बावजूद, मायोकार्डिअल नेक्रोसिस के एक क्षेत्र की उपस्थिति, मायोकार्डिअल क्षति के एक बड़े क्षेत्र के संरक्षण को ध्यान में रखते हुए, सही कार्डियोजेनिक शॉक, और contraindications की अनुपस्थिति, एक निर्णय लिया गया था एसटीएल (मेटालिसिस) करने के लिए। दूसरी परिधीय नस को कैथेटराइज़ किया गया था, 10,000 इकाइयों को इंजेक्ट किया गया था। मेटालाइज (शरीर के वजन से गणना), हेपरिन इन्फ्यूजन 1000 यू/एच शुरू किया गया था। ईसीजी निगरानी की गई। ईआईटी के लिए तैयार। थ्रोम्बोलाइटिक के प्रशासन के 35 मिनट के भीतर, रोगी अस्थिर, गंभीर स्थिति में रहा। गतिशीलता के बिना ईसीजी। 35वें मिनट में - 80 प्रति मिनट की त्वरित आइडोवेंट्रिकुलर लय के रूप में रेपरफ्यूजन अतालता की उपस्थिति
इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, हेमोडायनामिक्स में एक सकारात्मक प्रवृत्ति थी, 100/70 मिमी एचजी के स्तर पर रक्तचाप का स्थिरीकरण, चेतना का स्पष्टीकरण। त्वचा शुष्क, मध्यम रूप से पीली है। ईसीजी - एसटी ऊंचाई में कमी, V2-V4 में 4 मिमी तक बनी रहती है।
इसके बाद, डोपामाइन की खुराक को समायोजित किया गया था, इनोट्रोपिक समर्थन के लिए एक सकारात्मक प्रतिक्रिया देखी गई थी (व्यवहार्य मायोकार्डियम के क्षेत्र में पुनरावृत्ति, जो स्थिर और हाइबरनेटिंग की स्थिति में थी, जिसके कारण β- द्वारा प्रेरित मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार संभव है। एगोनिस्ट, ईएफ में वृद्धि)। बीपी 130/80 एमएमएचजी, डोपामाइन - 7 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट पर स्थिर। पल्मोनरी एडिमा थेरेपी शुरू की गई थी: बीपी नियंत्रण के तहत डोपामाइन जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ मॉर्फिन, फ़्यूरोसेमाइड, नाइट्रेट्स का धीमा जलसेक। फेफड़ों में परिश्रवण - कैलिबर में कमी और घरघराहट की व्यापकता, श्वसन दर - 18-20 प्रति मिनट, SpO2 - 94%। चेतना स्पष्ट है।
रोगी को निकटतम संवहनी केंद्र में ले जाया गया, जहां कैग को जल्द से जल्द किया गया था, कोरोनरी एनाटॉमी जिसमें इन्फार्क्ट-डिपेंडेंट एलएडी (कैग के अनुसार - प्रभावी थ्रोम्बोलिसिस के लिए एंजियोग्राफिक मानदंड) के स्टेंटिंग थे। मरीज को IABP (इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन) लगाया गया था। कई दिनों तक वह आईएबीपी के समर्थन में थे, इनोट्रोपिक समर्थन, स्पष्ट मन में, सहज श्वास पर। OSSN की घटनाओं को रोक दिया गया। रोगी को 21 दिनों के बाद आउट पेशेंट उपचार के लिए छुट्टी दे दी गई।
रिससिटेटर द्वारा सही ढंग से चुनी गई रणनीति के लिए धन्यवाद, पूर्व-अस्पताल चरण में सीटीएलटी, गहन चिकित्सा, रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति को स्थिर कर दिया गया और उसे सुरक्षित रूप से अस्पताल पहुंचाया गया।
तीसरा मामला।
एएमआई, कार्डियोजेनिक शॉक के साथ एम्बुलेंस पैरामेडिक टीम की मदद करने के लिए 54 वर्षीय एम. मैन को कॉल।
मरीज के परिजनों के मुताबिक उन्हें सीने में दर्द का अनुभव नहीं हुआ। लगभग 19 घंटे पहले बुरा लगा, एक सामान्य कमजोरी थी, पसीना आ रहा था, रिश्तेदारों के अनुसार चाल की अस्थिरता, दिन के दौरान व्यवहार में विषमता, बार-बार प्री-सिंकोप थे। वह विदेश में था, इस अवस्था में उसने एक वाहन चलाया, फिर यात्री सीट पर चला गया, क्योंकि। आगे ड्राइव करने में असमर्थ था। शहर लौटने पर परिजनों ने एंबुलेंस को फोन किया। आमनेसिस से पता चलता है कि रोगी इंसुलिन थेरेपी पर लंबे समय से टाइप 2 मधुमेह से पीड़ित है।
एससीडी के आगमन के समय, रोगी स्पष्ट मन में होता है, बौद्धिक-स्मृति संबंधी विकार होते हैं, रोगी उत्साहपूर्ण होता है, अपनी स्थिति की गंभीरता को कम आंकता है।
कोई फोकल न्यूरोलॉजिकल, मेनिन्जियल लक्षण नहीं हैं। त्वचा मध्यम रूप से पीली, नम, स्पर्श करने के लिए ठंडी होती है। बीपी=80/60 एमएमएचजी, एचआर=130/मिनट, साइनस टेकीकार्डिया, एसपीओ2=83%, आरआर=26/मिनट। परिश्रवण श्वास कठिन है, फेफड़ों के सभी भागों में किया जाता है, कोई घरघराहट नहीं होती है। ईसीजी पर - सबपीकार्डियल क्षति, पूर्वकाल एलवी दीवार का परिगलन (क्यूएस, वी1-वी5 5-8 मिमी में एसटी ऊंचाई)।
उपरोक्त लक्षणों को जटिल एएमआई के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ मिश्रित उत्पत्ति (हाइपोक्सिक, संचार) के लंबे समय तक हाइपोक्सिया की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता था।
मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्करों के लिए एक गुणात्मक परीक्षण किया गया था, जो सेंट पीटर्सबर्ग GBUZGSSMP (ट्रोपोनिन, मायोग्लोबिन, CPK-MB) के कार्डियोरेससिटेशन टीमों के उपकरण पर उपलब्ध है - सकारात्मक, जो एमआई के नुस्खे की पुष्टि करता है। फेफड़ों में नम रेज़ की अनुपस्थिति में संतृप्ति में कमी अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा को इंगित करती है।
एससीडी से पहले हेपरिन 5000 यूनिट, एस्पिरिन 500 मिलीग्राम पेश किए गए थे। नारकोटिक एनाल्जेसिक प्रशासित नहीं थे। ऑक्सीजन इंफ्लेशन, डोपामाइन इन्फ्यूजन 7 एमसीजी / किग्रा / मिनट, मॉर्फिन का आंशिक प्रशासन, फ़्यूरोसेमाइड, ज़िल्ट 300 मिलीग्राम शुरू किया गया। बीपी=115/70 एमएमएचजी, एचआर=125/मिनट, आरआर=26/मिनट, एसपीओ2=92%। धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति को देखते हुए नाइट्रेट्स का परिचय असंभव है। गतिशीलता के बिना चेतना। लंबे समय तक झटके की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गैस विश्लेषक के मापदंडों के अनुसार, मुआवजा एसिडोसिस निर्धारित किया गया था, हालांकि, इस मामले में, सहज श्वसन को ध्यान में रखते हुए, सोडियम बाइकार्बोनेट का प्रशासन खतरनाक है। दवा के साथ श्वसन विफलता के सुधार को ध्यान में रखते हुए, यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण के लिए कोई संकेत नहीं हैं। कार्डियोजेनिक शॉक की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा के कारण एआरएफ के विकास के साथ, यांत्रिक वेंटिलेशन के संकेत बहुत पक्षपातपूर्ण रूप से निर्धारित किए जाने चाहिए, क्योंकि। पल्मोनरी एडिमा के लिए रेस्पिरेटरी थेरेपी में एक्स्ट्रावास्कुलर फेफड़े के पानी को बाहर निकालने के लिए आक्रामक सेटिंग्स शामिल होती हैं, जो कार्डियक आउटपुट को बहुत कम कर देती हैं और हेमोडायनामिक गड़बड़ी को बढ़ा देती हैं)। : इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार (पूर्व-अस्पताल चरण में प्रदर्शन किया गया, सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट बजटरी हेल्थकेयर इंस्टीट्यूशन ऑफ हेल्थकेयर के कार्डियो-पुनरुत्थान टीमों के उपकरण पर उपलब्ध, पूर्ववर्ती और पार्श्व दीवारों के समीपस्थ और दूरस्थ खंडों के अकिनेशिया, शीर्ष का शीर्ष बाएं वेंट्रिकल, ईएफ में तेज कमी।
नुस्खे के बावजूद, मरीज को सीएजी के लिए तत्काल संकेत हैं
मरीज को वैस्कुलर सेंटर ले जाया गया। स्थानांतरण के समय, राज्य वही है।
प्रवेश के बाद पहले घंटे में, CAG का प्रदर्शन किया गया, रोधगलितांश-निर्भर धमनी के बेसिन में पुनरोद्धार, IABP स्थापित किया गया था। अगले दिन रोगी IABP समर्थन, संयुक्त इनोट्रोपिक समर्थन, सहज श्वास पर था। इस मामले में, catamnesis अज्ञात है।
उपरोक्त मामलों पर विचार करने के बाद, हम एम्बुलेंस स्टेशन की संरचना में विशेष कार्डियो-पुनर्जीवन टीमों की आवश्यकता देखते हैं। म्योकार्डिअल रोधगलन के जटिल रूपों वाले रोगियों को प्रभावी सहायता प्रदान करने के लिए, दवाओं के अलावा, एक डॉक्टर (एनेस्थिसियोलॉजी-पुनर्जीवन, कार्डियोलॉजी) का विशेष प्रशिक्षण, अतिरिक्त नैदानिक और चिकित्सा उपकरण आवश्यक हैं। सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट बजटरी हेल्थकेयर इंस्टीट्यूशन ऑफ हेल्थकेयर के आंकड़ों के मुताबिक, विशेष टीमों की स्थितियों में मरीजों के महत्वपूर्ण कार्यों के स्थिरीकरण के मामलों की संख्या 15% -20% अधिक है। रैखिक एम्बुलेंस टीमें।
विशेष कार्डियो-पुनर्जीवन टीमों द्वारा मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के जटिल रूपों वाले रोगियों की देखभाल के प्रावधान का विश्लेषण करने के बाद, हम निम्नलिखित निष्कर्ष पर पहुंचे:
- प्रारंभिक पीसीआई के लिए निकटतम संवहनी केंद्र में जितनी जल्दी हो सके रोगी को वितरित करने की उचित आवश्यकता के बावजूद, पूर्व-अस्पताल चरण में एसीएस वाले रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय। कुछ मामलों में, विशेष कार्डियो-पुनरुत्थान देखभाल के अभाव में परिवहन के दौरान मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक है; रोगी को स्थिर करने और परिवहन के लिए तैयार करने के लिए, डॉक्टर के पास एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन में विशेषज्ञता होनी चाहिए, और ब्रिगेड के पास होना चाहिए अतिरिक्त निदान और चिकित्सीय उपकरण।
- पूर्व-अस्पताल चरण में गंभीर रूप से बीमार रोगियों को विशेष पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करते समय, अस्पताल में "द्वार-गुब्बारे" का समय कम हो जाता है और रोगी की रोगनिदान में सुधार होता है।
- अध्ययनों के अनुसार, पूर्व-अस्पताल चरण में एसटीएल के व्यापक उपयोग से उत्तरजीविता बढ़ जाती है और गैर-एसटी वाले एसीएस वाले रोगियों के दीर्घकालिक पूर्वानुमान में सुधार होता है। हालांकि, कुछ मामलों में, एसटीएल के संकेतों को निर्धारित करने के लिए एक संतुलित और व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
- SKB के उपकरण में गैस विश्लेषक की उपस्थिति गंभीर और गंभीर स्थिति में रोगियों के साथ काम करने की सुविधा प्रदान करती है, EBV, BOS के सुधार के लिए वस्तुनिष्ठ डेटा प्रदान करती है, यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण के लिए संकेत निर्धारित करती है, वेंटिलेशन मापदंडों का चयन करती है, और मूल्यांकन भी करती है। हाइपोक्सिया के मिश्रित संस्करण में हेमिक घटक का योगदान। ये विशेषताएं इन रोगियों की स्थिति के स्थिरीकरण की सुविधा प्रदान करती हैं।
- मायोकार्डियल क्षति का निर्धारण करने के लिए एक गुणात्मक और मात्रात्मक विश्लेषक की उपस्थिति एसीएस वाले रोगियों के समय पर और अधिक सटीक उपचार की अनुमति देती है।
निष्कर्ष:
तीव्र रोधगलन से मृत्यु दर को कम करने के लिए, एम्बुलेंस स्टेशनों की संरचना में चिकित्सा टीमों की संख्या में कमी की प्रवृत्ति को देखते हुए, विशेष पुनर्जीवन टीमों की संख्या में वृद्धि करना आवश्यक है। पुनर्जीवन टीमों के उपकरण पर महंगे उपकरण की उपस्थिति: वेंटिलेटर / आईवी, गैस विश्लेषक, ईसीएचओ, बंद दिल की मालिश के लिए सिस्टम, पेसमेकर, आदि, स्थिर रोगियों की उच्च संख्या और आगे के पाठ्यक्रम के लिए अनुकूल पूर्वानुमान द्वारा उचित है। मर्ज जो।
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