अंडाशय के संकेतों पर घने आवरण। डिम्बग्रंथि काठिन्य - कारण, लक्षण, उपचार

महिला के शरीर के अजीबोगरीब प्रकार के विकृति के बीच, जो अक्सर यौवन काल में पाया जाता है, अंडाशय में स्क्लेरोसिस्टिक परिवर्तन की समस्या, जिसे स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है, कई वर्षों से चिकित्सकों का अधिक ध्यान आकर्षित करती रही है।

Ya. K. Khachkuruzov (1915), और बाद में V. K. Lesnoy (1928) और E. E. Gigovsky (1930) की रिपोर्ट के बाद स्क्लेरोसिस्टिक परिवर्तनों के कारण द्विपक्षीय डिम्बग्रंथि वृद्धि के साथ मासिक धर्म अनियमितताओं की अजीब नैदानिक ​​​​तस्वीर के बारे में, इस सिंड्रोम स्टीन का उनका विस्तृत विवरण और लोवेन्थल (1935) ने इस मुद्दे पर साहित्य की एक महत्वपूर्ण मात्रा के उद्भव में योगदान दिया। विशेष रूप से, हाल के वर्षों के कई कार्यों के बीच, पीजी शुशनिया द्वारा मोनोग्राफ, ए.एस. स्लीपीख द्वारा संपादित एक सामूहिक कार्य, एन.आई. बेस्क्रोवनया, डी.ए. पालचिक द्वारा डॉक्टरेट शोध प्रबंध, और ई.एम. विखलियावा (1973), आदि द्वारा समीक्षा की जानी चाहिए।

अंडाशय में स्क्लेरोसिस्टिक परिवर्तन के मुख्य लक्षण उनकी काफी समान द्विपक्षीय वृद्धि और घने भूरे या मोती के सफेद खोल (तथाकथित बड़े ग्रे अंडाशय) की उपस्थिति है, जिसके माध्यम से प्रकाश सामग्री के साथ कई छोटे कूपिक ब्रश चमकते हैं। अंडाशय की कॉर्टिकल परत में, प्रारंभिक और परिपक्व रोमों की संख्या स्पष्ट रूप से कम हो जाती है। रोम के आंतरिक खोल का संयोजी ऊतक स्ट्रोमा हाइपरप्लास्टिक है, इसकी सतह की परतें और वाहिकाओं की दीवारें रेशेदार होती हैं। गैस गाइनेकोग्राम पर, दोनों बढ़े हुए अंडाशय की आकृति स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। अम्लीय और तटस्थ म्यूकोपॉलीसेकेराइड की मात्रा बढ़ जाती है।

जैसा कि बी. आई. जेलेज़ोव जोर देते हैं, मैक्रोस्कोपिक रूप से स्पष्ट रूप से परिवर्तित अंडाशय की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, हाइपरथेकोसिस या टेकोमाटोसिस के मामलों में कभी-कभी गलत निष्कर्ष गोनाडों के स्क्लेरोसिस्टोसिस की उपस्थिति के बारे में किए जाते हैं; उत्तरार्द्ध के साथ, अंडाशय में परिवर्तन होता है, अर्थात् फैलाना हाइपरप्लासिया और स्ट्रोमा का ल्यूटिनाइजेशन। कट पर, ऐसे अंडाशय के ऊतक में ल्यूटिनाइज्ड कोशिकाओं के कारण एक असमान या फैला हुआ पीला रंग होता है, जो अलग-अलग या कई समूहों में व्यवस्थित होते हैं; सिस्टिक-एट्रेटिक फॉलिकल्स कम संख्या में पाए जाते हैं या अनुपस्थित भी होते हैं। अल्बुगिनिया को गाढ़ा या असमान रूप से गाढ़ा नहीं किया जाता है। हाइपरथेकोसिस, न केवल महिलाओं में, बल्कि प्रसव उम्र की महिलाओं में भी देखा गया, कई मामलों में अधिवृक्क प्रांतस्था के जालीदार क्षेत्र के हाइपरप्लासिया के संयोजन में पाया गया। हाइपरथेकोसिस में अंडाशय के स्ट्रोमा में परिवर्तन अक्सर एक एंड्रोजेनिक प्रभाव के साथ होता है, जो चिकित्सकीय रूप से लक्षण या हिर्सुटिज़्म के रूप में प्रकट होता है। कभी-कभी गर्भाशय के शरीर के कैंसर (जेवी बोहमन) या स्तन कैंसर के साथ संयोजन होता है।

कई कार्यों ने विस्तार से प्रश्न का विश्लेषण किया है गोनाडों में स्क्लेरोसिस्टिक परिवर्तनों की डिम्बग्रंथि उत्पत्ति , इस बीमारी में हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी संरचनाओं की स्थिति पर और इस श्रेणी के रोगियों में इस तरह के लगातार वायरल सिंड्रोम को ध्यान में रखते हुए अधिवृक्क कारक की भूमिका पर।

रोग में आम तौर पर मान्यता प्राप्त मुख्य कारक अंडाशय में जैवसंश्लेषण की प्रक्रिया का उल्लंघन है। यदि शारीरिक परिस्थितियों में एस्ट्रोजेन और डिम्बग्रंथि एण्ड्रोजन के बीच का अनुपात 7:1 है, तो स्क्लेरोसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम वाले रोगियों में गंभीर एंजाइमेटिक विकार पाए जाते हैं जो दो दिशाओं में जा सकते हैं।

रोगियों के एक हिस्से में स्टेरॉयड के विनिमय परिवर्तन का विकृत तरीका होता है; उनका जैवसंश्लेषण मुख्य रूप से हाइपरप्लास्टिक आंतरिक झिल्ली की कोशिकाओं में महत्वपूर्ण मात्रा में डो-हाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन की रिहाई के साथ होता है, जिसका एक मजबूत एंड्रोजेनिक प्रभाव होता है। दूसरे संस्करण में, हार्मोन के जैवसंश्लेषण के उल्लंघन के कारण, aprostenediol में कोई रूपांतरण नहीं होता है; यह 17-सीसी-ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन और टेस्टोस्टेरोन, एस्ट्रोजेन अग्रदूतों के साथ एंड्रोजेनिक गुणों के साथ कूपिक "ब्रश" में अधिक मात्रा में जमा होता है।

उल्लंघन जो अंडाशय द्वारा एस्ट्रोजेन के संश्लेषण में दोष पैदा करते हैं, आनुवंशिक रूप से प्रकृति में जन्मजात निर्धारित होते हैं। यह सुझाव दिया गया है कि स्क्लेरोसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के विकास में एटिऑलॉजिकल कारक क्रोमोसोम सेट पर वायरल संक्रमण का हानिकारक प्रभाव है, विशेष रूप से समूह ए, सी, आदि (स्टेरबा, स्टर्मा) में।

स्क्लेरोसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के 4 एटिऑलॉजिकल प्रकार हैं। इनमें शामिल हैं: 1) हाइपोथैलेमस के स्तर पर प्राथमिक घाव; 2) हाइपोथैलेमस के स्तर पर माध्यमिक घाव (जन्मजात हाइपरकोर्टिसोलिज्म के साथ); 3) सुगंध के स्तर पर हार्मोन के जैवसंश्लेषण में देरी; 4) 3-epi-R-ol-dehydrogenase के स्तर पर हार्मोन के जैवसंश्लेषण में देरी। इसलिए, रोग को माइक्रोपॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के रूप में नामित करना स्वीकार्य है, जिसमें कई नैदानिक ​​इकाइयां शामिल हैं।

डिम्बग्रंथि एस्ट्रोजेन जैवसंश्लेषण की नाकाबंदी की असमान डिग्री के कारण, विभिन्न प्रकार की बीमारी चिकित्सकीय रूप से मनाई जाती है।

कुछ मामलों में, यह मेनार्चे के तुरंत बाद पाया जाता है, जो खुद को लगातार एनोवुलेटरी विकारों और बांझपन के रूप में प्रकट करता है; केवल भविष्य में, शरीर पर बहिर्जात और अंतर्जात प्रभावों के स्तर के बीच शारीरिक संबंधों के उल्लंघन के आधार पर माध्यमिक हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी विकार विकसित होते हैं। कुछ मामलों में, एक विशिष्ट लक्षण जटिल प्रभाव के प्रभाव में उत्पन्न होता है, उदाहरण के लिए, मानसिक आघात के बाद, कभी-कभी यौन गतिविधि की शुरुआत के बाद, प्रसव और गर्भपात के बाद। अक्सर, रोगियों में तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई अक्षमता के साथ पॉलीग्लैंडुलर अंतःस्रावी विकार भी होते हैं। इसलिए, यह संभव है कि केंद्रीय मूल के हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी संबंधों के प्राथमिक विकार रोग के रोगजनन में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं, जो गोनैडोट्रोपिन-रिलीज़िंग कारकों और गोनैडोट्रोपिन के चक्रीय स्राव के उल्लंघन के साथ-साथ उल्लंघन का कारण बनता है। एनोवुलेटरी चक्रों की उपस्थिति के साथ डिम्बग्रंथि स्टेरॉयड का जैवसंश्लेषण।

कुछ मामलों में, अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य में परिवर्तन होते हैं। अंडाशय में अधिक मात्रा में उत्पादित, androstenedione अधिवृक्क प्रांतस्था के संबंधित एंजाइम को अवरुद्ध करता है; इसके आधार पर उत्पन्न होने वाली शिथिलता महिला के शरीर में पैथोलॉजिकल एंड्रोजेनिक प्रभाव को बढ़ाती है। पूर्वगामी हमें रोगजनन में रोग को विषम मानने की अनुमति देता है, जो रोग की तस्वीर की विविधता और इसके पाठ्यक्रम के विभिन्न नैदानिक ​​​​रूपों की व्याख्या करता है, क्योंकि अंडाशय, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी की शिथिलता के लिए अग्रणी विभिन्न तंत्रों को आपस में जोड़ना संभव है और अधिवृक्क संरचनाएं।

रोग के सबसे आम नैदानिक ​​लक्षण हैं हाइपोमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम की प्रकृति के मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन, एनोवुलेटरी चक्र (लंबे समय तक रक्तस्राव के साथ समाप्त), और हिर्सुटिज़्म।

यद्यपि मासिक धर्म की विकृति और असामान्य बालों का विकास युवावस्था में अधिकांश रोगियों में दिखाई देता है, हालांकि, रोग के स्पष्ट लक्षण अक्सर बाद में पाए जाते हैं - 20 साल बाद और मुख्य रूप से विवाहित महिलाओं में, बांझपन के बाद से, सिंड्रोम के मुख्य अभिव्यक्तियों में से एक, आमतौर पर शादी के कई सालों बाद ध्यान आकर्षित करता हैजीवन।

डिम्बग्रंथि स्क्लेरोसिस्टोसिस के साथ नैदानिक ​​​​संकेतों की आवृत्ति लगभग इस प्रकार है: मासिक धर्म की शिथिलता 95% है, हिर्सुटिज़्म 87% है, बांझपन 71% है, गर्भाशय हाइपोप्लासिया 45% है, मोटापा 36% है, स्तन ग्रंथि हाइपोप्लेसिया 32% है (N.I. Beskrovnaya, 1971)।

अंडाशय में महत्वपूर्ण परिवर्तनों के बावजूद, लगभग 20% रोगी जल्दी या बाद में गर्भवती हो जाते हैं, जो अक्सर सहज गर्भपात या जटिल प्रसव में समाप्त होता है।

रोग के सबसे स्थायी लक्षणों में से एक - हिर्सुटिज़्म - आमतौर पर मासिक धर्म की अनियमितता की शुरुआत के कुछ समय बाद दिखाई देता है।

पैथोलॉजिकल हेयर ग्रोथ चेहरे, एरिओला, पेट की सफेद रेखा, नाभि के आसपास और निचले छोरों पर होती है। हालांकि, कुछ मामलों में, मादा प्रकार के अनुसार, जघन बालों की ऊपरी सीमा क्षैतिज होती है। चमड़े के नीचे के ऊतक में वसा के एक विशिष्ट वितरण और महिला प्रकार के अनुसार मांसपेशियों के विकास के साथ मरीजों की पूरी तरह से महिला उपस्थिति होती है।

जैसा कि डी. ए. फिंगर ने अपनी टिप्पणियों के आधार पर बल दिया है, स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम में वर्णित अंडाशय में अधिकांश नैदानिक ​​लक्षण और रूपात्मक परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं; विशेष रूप से, हाइपोमेनोरिया, हिर्सुटिज्म, इनफर्टिलिटी और द्विपक्षीय डिम्बग्रंथि वृद्धि भी यौवन के बाद के रूपों में देखी जाती है, और वनस्पति-संवहनी विकारों के संयोजन में - इटेनको-कुशिंग रोग में, जिसे एन और बेस्कोरोवनाया ने भी नोट किया है। डी. ए. पाल्चिक ने स्क्लेरो-सिस्टिक अंडाशय के 3 नैदानिक ​​रूपों की पहचान की, अर्थात्: 1) मासिक धर्म की अनियमितताओं के साथ एक विशिष्ट जटिल रूप; 2) एक जटिल रूप, जिसमें मासिक धर्म की शिथिलता माध्यमिक वनस्पति-संवहनी विकारों के साथ होती है, अक्सर वसा और कार्बोहाइड्रेट चयापचय और भावनात्मक और मानसिक परिवर्तनों के विकारों के संयोजन में; 3) एक एटिपिकल क्लिनिकल रूप, जिसमें प्राथमिक वानस्पतिक विकारों की प्रबलता होती है, कभी-कभी डिम्बग्रंथि रोग से कई साल पहले।

N. I. Beskrovnaya ने अपनी व्यापक सामग्री पर सिंड्रोम के 3 नैदानिक ​​​​रूपों की भी पहचान की: 1) मासिक धर्म की अनियमितताओं के साथ सबसे आम विशिष्ट रूप (रोगियों की कुल संख्या का 73%); 2) एक दुर्लभ रूप (3.8%) मेट्रोरागिया द्वारा विशेषता; 3) एक मिश्रित रूप (19.6%), जिसमें नियमन में देरी नियमित रूप से भारी रक्त हानि के साथ वैकल्पिक होती है।

यौन क्रिया के आयु-संबंधी गठन के दौरान होने वाले हाइपोथैलेमिक केंद्रों के क्षेत्र में कार्यात्मक विकारों की अग्रणी भूमिका के सबसे सही विचार को ध्यान में रखते हुए, एन। आई। बेसक्रोवनाया ने स्टीन के अपने दृष्टिकोण के पक्ष में निम्नलिखित तथ्यों का हवाला दिया- लेवेंथल सिंड्रोम:

1. युवावस्था में सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, मुख्य रूप से यौवन पर;
2. एफएसएच और एलएच की रिहाई में लयबद्ध उतार-चढ़ाव की अनुपस्थिति के साथ गोनैडोट्रोपिक हार्मोन का नीरस उत्सर्जन;
3. समय पर हार्मोनल और मुख्य रूप से सर्जिकल उपचार के साथ कुछ मामलों में मासिक धर्म संबंधी विकारों की प्रतिवर्ती प्रकृति।

रोगियों के एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन में, बहुत बार (लेकिन अनिवार्य से दूर) अतिरोमता के अलावा, जो मासिक धर्म की शुरुआत के तुरंत बाद या मासिक धर्म की अनियमितताओं की शुरुआत के बाद पाया जाता है, अधिकांश भाग के लिए द्विपक्षीय डिम्बग्रंथि वृद्धि स्थापित करना संभव है पैल्पेशन द्वारा (लगभग आधे मामलों में)। उनमें स्पष्ट वृद्धि के अभाव में या निदान को स्पष्ट करने के लिए, वे गैस स्त्री रोग का सहारा लेते हैं। हालाँकि, पारंपरिक विचार है कि न्यूमोपेल्वोग्राम पर अंडाशय का आकार गर्भाशय की छाया का लगभग 3/4 है, अक्सर गलत होता है, क्योंकि बाद के कम आकार की उपस्थिति में, वृद्धि के बारे में एक गलत विचार बनाया जाता है अंडाशय का सापेक्ष आकार।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दुर्लभ मामलों में, जैसा कि बी। आई। ज़ेलेज़्नोव बताते हैं, स्क्लेरोसिस्टिक अंडाशय नियोप्लाज्म के साथ संयुक्त होते हैं: डर्मॉइड सिस्ट, एरेनोब्लास्टोमा, फोकल स्ट्रोमल हाइपरप्लासिया या अंडाशय के हिलस सेल हाइपरप्लासिया के साथ; थेका सेल और ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर, आदि।

N. और, Beskrovnaya, डेटा की एक किस्म के अनुसार एक colpocytological अध्ययन से पता चला; हालाँकि, दो-चरण चक्रों की अनुपस्थिति विशेषता थी।

एक तिहाई मामलों में, योनि एपिथेलियम में प्रोलिफेरेटिव या एट्रोफिक परिवर्तनों को एंड्रोजेनिक प्रभावों के अलग-अलग अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा गया था। एंडोमेट्रियम ने 77% मामलों में हाइपोप्लास्टिक परिवर्तन और केवल 5% मामलों में एट्रोफिक परिवर्तन दिखाए। लगभग सभी रोगियों में एंडोमेट्रियम के गुप्त परिवर्तन का कोई संकेत नहीं था। 92.7% मामलों में एनोव्यूलेशन स्थापित किया गया था।

B. I. Zheleznov के अनुसार, 20% मामलों में एंडोमेट्रियम हाइपरप्लासिया की स्थिति में है। N. I. Beskrovnaya अपनी सामग्री पर एंड्रोजेनिक गतिविधि और रोगियों में hirsutism की डिग्री के बीच महत्वपूर्ण सहसंबंधों की उपस्थिति स्थापित करने में सक्षम था।

एण्ड्रोजन हाइपरप्रोडक्शन (अंडाशय या अधिवृक्क ग्रंथियों) के स्रोतों को स्पष्ट करने के लिए, 17-केएस का एक आंशिक अध्ययन, साथ ही अधिवृक्क ग्रंथियों और अंडाशय के कार्यों के उत्तेजना और दमन के लिए परीक्षणों का उपयोग, बहुत मदद कर सकता है।

6 मामलों में, लेखक अधिवृक्क प्रांतस्था के हाइपरफंक्शन के साथ स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम के संयोजन की उपस्थिति स्थापित करने में सक्षम था। यदि महिला शरीर में शारीरिक परिस्थितियों में 1 मिलीग्राम से अधिक टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन नहीं होता है (जिसका आधा उत्पादन अंडाशय पर पड़ता है, और आधा अधिवृक्क ग्रंथियों पर होता है), तो एस्ट्रोजेन जैवसंश्लेषण की प्रक्रिया के उल्लंघन की स्थिति में , महिला शरीर में टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन प्रति दिन 3-4 मिलीग्राम तक बढ़ सकता है (विशेष रूप से, टेस्टोस्टेरोन में androsten-diol के रूपांतरण और dehydroepiandrosterone में गर्भावस्था के कारण, जिसे टेस्टोस्टेरोन में परिवर्तित किया जा सकता है), जो विशिष्ट मूल्यों से मेल खाती है पुरुष शरीर के लिए।

श्नाइडर एट अल।, स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम में एण्ड्रोजन के उत्सर्जन का अध्ययन करते हुए, पाया गया कि अधिकांश जांच की गई महिलाओं में एपि-टेस्टोस्टेरोन उत्सर्जन का स्तर प्रति दिन 10 μg से अधिक है, और कोरियोगोनिन के साथ उत्तेजना के परिणामस्वरूप, सभी उन्होंने इस एण्ड्रोजन (400 या अधिक प्रतिशत) के उत्सर्जन में उल्लेखनीय वृद्धि दिखाई।

चूंकि अंडाशय के उच्छेदन के बाद (और कुछ मामलों में उनके पूर्ण निष्कासन के बाद) टेस्टोस्टेरोन और एपिटेस्टोस्टेरोन की रिहाई में तेज कमी आई थी, इसलिए यह माना जाना चाहिए कि मानव उत्तेजना से पहले और बाद में मूत्र में एपिटेस्टोस्टेरोन की सामग्री का निर्धारण कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन एनोवुलेटरी चक्रों के दौरान डिम्बग्रंथि समारोह का निर्धारण करने के लिए एक अच्छा परीक्षण है।

डीए पाल्चिक के अध्ययन के अनुसार, 17-केएस उत्सर्जन के अध्ययन में 29 रोगियों में सामान्य संख्या, 35 में मामूली वृद्धि (11-19 मिलीग्राम प्रति दिन) और 10 में उल्लेखनीय वृद्धि (प्रति दिन 20 मिलीग्राम से अधिक) दिखाई दी। यह 17-केएस: डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन और एंड्रोस्टेरोन के सबसे सक्रिय अंशों में वृद्धि देखी गई।

17-केएस के उत्सर्जन की प्रकृति में परिवर्तन और डी। ए। पाल्चिक द्वारा कोरियोगोनिन के साथ डिम्बग्रंथि उत्तेजना की स्थितियों के तहत स्थापित अंश (4 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से 1500 इकाइयां) स्क्लेरोसिस्टिक अंडाशय के 3 रूपों को भेद करना संभव बनाता है: विशिष्ट, जटिल और असामान्य .

मूत्र में एड्रोस्टेनोलोन की बढ़ी हुई सामग्री के साथ, कोरियोगोनिन की शुरूआत से गर्भवती और 17-केएस में परिवर्तन नहीं होता है, लेकिन एंड्रोस्टेपोलोन की मात्रा कम हो जाती है और मूत्र में एस्ट्राडियोल उत्सर्जन का स्तर बढ़ जाता है, जो एंजाइम प्रणाली के उल्लंघन का संकेत देता है अंडाशय में। मूत्र में एण्ड्रोस्टेपोलोन की कम प्रारंभिक सामग्री के साथ, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की शुरूआत से एस्ट्राडियोल की अपरिवर्तित सामग्री के साथ गर्भवती, 17-केएस और एंड्रोस्टेपोलोन के उत्सर्जन में वृद्धि होती है (यह प्रणाली में एक एंजाइम ब्लॉक की उपस्थिति को इंगित करता है) 19-हाइड्रॉक्सिलेज़ एंजाइम)।

डिम्बग्रंथि मूल के अतिरोमता के साथ, प्रोजेस्टेरोन परीक्षण सहायक महत्व का है, जिससे 17-केएस के उत्सर्जन में कमी आती है, और कुछ हद तक मूत्र में 17-हाइड्रॉक्सीकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का उत्सर्जन भी होता है।

उपरोक्त परीक्षण मदद करते हैं। रोग के रोगजनन को स्पष्ट करेंऔर तथाकथित मिश्रित रूपों के अलगाव की सुविधा प्रदान करते हैं, जब अंडाशय और अधिवृक्क प्रांतस्था के घावों का संयोजन होता है। अस्पष्ट मामलों में, यह वांछनीय है, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, अधिवृक्क ग्रंथियों के आकार को निर्धारित करने के लिए सुपररेनोग्राफी का उपयोग।

कुछ समय पहले तक, लड़कियों के यौन विकास के उल्लंघन के सभी रूपों को कवर करने वाला कोई एकल वर्गीकरण नहीं था, जो यौवन और यौवन के दौरान कई प्रकार के लक्षणों से प्रकट होता था। इस दृष्टिकोण से, यौन विकास के विकारों का सामान्य वर्गीकरण वी। आई। बॉडीज़िना, एल। जी। टुमिलोविच, एम।

अंतःस्रावी विकारों के कारण विकसित होने वाली सबसे आम रोग प्रक्रियाओं में से एक डिम्बग्रंथि काठिन्य है। यह रोग प्रजनन आयु की 12% महिलाओं को प्रभावित करता है। आंकड़ों के अनुसार, महिलाओं में गर्भाधान की अधिकांश समस्याएं ओवेरियन स्क्लेरोसिस्टोसिस के कारण होती हैं।

पैथोलॉजी की परिभाषा

स्क्लेरोसिस्टोसिस एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जो दोनों अंडाशय को प्रभावित करती है। परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, बाहरी प्रोटीन खोल का मोटा होना और अंग की सतह पर अल्सर का निर्माण होता है। ये सिस्टिक संरचनाएं कूपिक हैं।
अंडाशय के स्क्लेरोपॉलीसिस्टोसिस के साथ, बड़ी संख्या में कूपिक अल्सर बनते हैं, जो हल्के तरल से भरे होते हैं। इसी समय, परिपक्व रोमों की संख्या घट जाती है। इससे स्ट्रोमल ऊतकों की वृद्धि होती है और अंग के आकार में वृद्धि होती है। इस तरह के कायापलट ओव्यूलेशन को असंभव बनाते हैं। इसके अलावा, इस तरह के परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक महिला गर्भाशय के शरीर के हाइपरप्लासिया विकसित कर सकती है।
पैथोलॉजी के विकास का मुख्य कारक अंतःस्रावी तंत्र की कार्यक्षमता का उल्लंघन है। पुरुष सेक्स हार्मोन (हाइपरएंड्रोजेनिज़्म) की बढ़ी हुई सामग्री और महिला एस्ट्रोजन की कम सामग्री एक रोग प्रक्रिया की घटना को प्रभावित करने वाले मुख्य कारक हैं। यही कारण है कि वर्ष में एक बार निवारक परीक्षा से गुजरना बहुत महत्वपूर्ण है, साथ ही समय पर एक महिला के शरीर में अपक्षयी परिवर्तनों की शुरुआत को नोटिस करने के लिए सभी आवश्यक परीक्षण करें।

एक सिद्धांत के अनुसार, स्क्लेरोसिस्टोसिस इंसुलिन प्रतिरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है (एक विकृति जिसमें इंसुलिन के प्रति कोई संवेदनशीलता नहीं होती है)। इस बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंतःस्रावी ग्रंथि की कार्यक्षमता का उल्लंघन होता है। विशेषज्ञ ध्यान दें कि डिम्बग्रंथि स्क्लेरोसिस्टोसिस के विकास के लिए मधुमेह मेलेटस पूर्वगामी कारकों में से एक है। इसलिए, अपने रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

रोग के लक्षणों को अनदेखा करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। स्क्लेरोसिस्टोसिस एक गुजरने वाली बीमारी नहीं है, बल्कि एक पुरानी बीमारी है जो लगातार और कुछ मामलों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बनती है। उपांगों के लॉन्च किए गए स्क्लेरोसिस्टोसिस चयापचय प्रणाली में गड़बड़ी को भड़काते हैं, और न केवल अंतःस्रावी विकारों को जोड़ते हैं, बल्कि दैहिक रोग स्थितियों को भी जोड़ते हैं।
दुर्भाग्य से, स्क्लेरोसिस्टोसिस का कोई पूर्ण इलाज नहीं है, लेकिन चिकित्सा पद्धति में रोगी के पहले से मौजूद लक्षणों को ठीक करने और क्षतिपूर्ति करने के लिए विभिन्न दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उपचार का एक सकारात्मक परिणाम चिकित्सा के बाद एक महिला के गर्भवती होने की संभावना है।
स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम, और यह डिम्बग्रंथि काठिन्य का नाम है, पहली बार 1935 में अमेरिकी स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा उल्लेख किया गया था।

स्क्लेरोसिस्टोसिस के कारण और प्रकार

स्क्लेरोसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम दो प्रकार के होते हैं: अधिग्रहित और वंशानुगत। इस तरह की विकृति आमतौर पर लड़कियों में यौवन के दौरान और उन युवा महिलाओं में होती है जिन्हें अभी तक मां बनने का समय नहीं मिला है। रोग कई अल्सर के साथ-साथ बढ़े हुए या झुर्रीदार अंडाशय के साथ विकसित हो सकता है। दोनों मामलों में युग्मित अंगों की सतह एक विशिष्ट घने झिल्ली से ढकी होती है, जिसके नीचे सिस्टिक कूपिक नियोप्लाज्म दिखाई देते हैं।
आधुनिक स्त्री रोग और प्रजनन चिकित्सा उन कारकों का नाम नहीं देती है जिनका पैथोलॉजी की घटना पर पूर्ण प्रभाव पड़ता है।
डिम्बग्रंथि स्क्लेरोसिस्टोसिस के कारण हो सकते हैं:

1. आनुवंशिकता का कारक। इस मामले में, विशिष्ट हाइड्रोजेनेस और डिहाइड्रोजनेज की कार्यक्षमता के अतिरिक्त उल्लंघन के साथ एंजाइमों की अपर्याप्तता को प्रमुख स्थान दिया जाता है। ये पदार्थ स्टेरॉयड हार्मोन के उत्पादन में सक्रिय रूप से शामिल हैं। काम में इस तरह के उल्लंघन और विचलन के परिणामस्वरूप, पुरुष एण्ड्रोजन का महिला हार्मोन एस्ट्रोजेन में संक्रमण काफी कम हो जाता है। हार्मोनल चयापचय में इस तरह के आंतरिक परिवर्तन से इंसुलिन रिसेप्टर्स की खराबी होती है, जिससे इंसुलिन पर निर्भर कोशिकाओं की संवेदनशीलता में उल्लेखनीय कमी आती है।
2. जीर्ण संक्रमण। काफी बार, डिम्बग्रंथि स्क्लेरोसिस्टोसिस के विकास का कारण उपांगों में सूजन नहीं है, लेकिन अंडाशय की कार्यक्षमता में बदलाव के साथ न्यूरोएंडोक्राइन विकार हैं। कुछ चिकित्सा स्रोतों ने महिलाओं में स्क्लेरोसिस्टोसिस के विकास और टॉन्सिल की पुरानी सूजन के बीच संबंध स्थापित किया है।
3. जटिल प्रसव, गर्भपात, ऊफ़ोराइटिस, सल्पिंगिटिस, एंडोमेट्रैटिस।
4. अतिरिक्त वजन न केवल हार्मोनल प्रणाली में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप होता है, बल्कि स्क्लेरोसिस्टोसिस की उपस्थिति के लिए एक कारक भी हो सकता है।
5. हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि की खराबी अंडाशय के स्तर पर विकारों को जन्म देती है। विफलताओं के मुख्य कारण हाइपोथैलेमिक और डाइएन्सेफिलिक सिंड्रोम हैं। इस प्रकार का परिवर्तन रोगियों में दुर्लभ होता है और इससे कोई खतरा नहीं होता है।
6. अधिवृक्क प्रांतस्था में पैथोलॉजिकल परिवर्तन। एक धारणा है कि पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा उत्पादित विशिष्ट हार्मोनल पदार्थों की क्रिया के तहत, अंडाशय नहीं, बल्कि अधिवृक्क ग्रंथियां उत्तेजित होने लगती हैं। परिकल्पना के अनुसार, यह यौवन के दौरान होता है।

यह भी पढ़ें दो-कक्ष डिम्बग्रंथि पुटी की उपस्थिति के प्राथमिक लक्षण और कारण

डिम्बग्रंथि स्क्लेरोसिस्टोसिस के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका मनोवैज्ञानिक कारक द्वारा भी निभाई जाती है। न्यूरोएंडोक्राइन भाग में परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंतःस्रावी तंत्र के विभिन्न अंगों के बीच संबंध में असंतुलन संभव है।

लक्षण

प्रजनन प्रणाली में खराबी का मुख्य लक्षण और
डॉक्टर को देखने का कारण मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन है। स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम के विकास के साथ, असमान प्रकार की देरी की स्पष्ट प्रवृत्ति के साथ महत्वपूर्ण दिनों की नियमितता में उल्लंघन होता है। मासिक धर्म के रक्तस्राव के बीच समय-समय पर स्पॉटिंग हो सकती है। ओवेरियन स्क्लेरोसिस्टोसिस के विकास के मूल लक्षण हैं:

1. प्रजनन प्रणाली (मासिक धर्म अनियमितता) के कामकाज में परिवर्तन। बच्चे को गर्भ धारण करने में असमर्थता।
2. एक सामान्य प्रकृति के एण्ड्रोजन की बढ़ी हुई सामग्री का प्रकट होना, सेबोर्रहिया, मुँहासे, वृद्धि हुई पुरुष पैटर्न बालों के विकास की उपस्थिति में व्यक्त किया गया। पैथोलॉजी के विकास के साथ, महिला के शरीर का अनुपात बदलना शुरू हो जाता है, और स्तन ग्रंथियों के हाइपोपलासीआ भी नोट किया जाता है।
3. बिगड़ा हुआ इंसुलिन संवेदनशीलता।
4. ओव्यूलेशन के दौरान दर्द।
5. तेजी से वजन बढ़ने और मोटापे की प्रवृत्ति।

हार्मोनल विनियमन में उल्लंघन के साथ, माध्यमिक यौन महिला विशेषताओं की अभिव्यक्तियों में कमी देखी गई है। एक महिला में, स्तन ग्रंथियों का आकार कम हो जाता है, और आवाज का समय कम हो जाता है। कुछ मामलों में, भगशेफ के आकार में वृद्धि देखी जाती है।

डिम्बग्रंथि स्क्लेरोसिस्टोसिस के सबसे तीव्र लक्षण 20-25 वर्ष की लड़कियों में देखे जाते हैं।

डिम्बग्रंथि स्क्लेरोसिस्टोसिस के निदान वाले लगभग सभी रोगियों ने शरीर के विभिन्न हिस्सों में पुरुष पैटर्न बालों के विकास में वृद्धि की है। मखमली बालों की उपस्थिति को चेहरे, पीठ, छाती के घेरे और पेट की सफेद रेखा के साथ देखा जा सकता है।

पैथोलॉजी के असामयिक उपचार के साथ जटिलताएं

डिम्बग्रंथि स्क्लेरोसिस्टोसिस में जटिलताएं न केवल संतानों के प्रजनन के साथ समस्याओं में हैं। तो, स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम वाले रोगियों में, पुरुष सेक्स में निहित हार्मोन का एक सेट बनता है। इस तरह के परिवर्तनों के परिणामस्वरूप धमनी उच्च रक्तचाप और प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस का खतरा होता है।
हृदय प्रणाली में समस्याएं विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।
ग्लूकोज संवेदनशीलता में बदलाव टाइप 2 मधुमेह की शुरुआत का सुझाव देता है। उन महिलाओं में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं जिन्हें अंतःस्रावी तंत्र के रोग होते हैं, तेज कमी या वजन बढ़ना होता है। इंसुलिन प्रतिरोध और मधुमेह का हमेशा एक ही समय में निदान नहीं किया जाता है। यह अंगों और मस्तिष्क के सूक्ष्मवाहन में विकारों का परिणाम हो सकता है।

डिम्बग्रंथि काठिन्य कैंसर का कारण नहीं है और जीवन के लिए खतरा नहीं है। लेकिन पैथोलॉजी की उपस्थिति से घातक नवोप्लाज्म विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। सबसे संभावित विकृति एंडोमेट्रियल कैंसर है, क्योंकि प्रजनन अंग के श्लेष्म झिल्ली को हार्मोन-निर्भर माना जाता है। इसके अलावा, डिम्बग्रंथि स्क्लेरोसिस्टोसिस बांझपन की ओर जाता है।

स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम वाले कुछ रोगियों में गर्भाशय की दीवारों में सूजन भी होती है। लेकिन इस बात की कोई वैज्ञानिक पुष्टि नहीं है कि ओवेरियन स्क्लेरोसिस्टोसिस से एंडोमेट्रियोसिस होता है।

स्क्लेरोसिस्टोसिस के निदान के लिए तरीके

डिम्बग्रंथि स्क्लेरोसिस्टोसिस के निदान के लिए मुख्य मानदंड अंडाशय के आकार और घनत्व में वृद्धि है, जिसकी पुष्टि नैदानिक ​​संकेतों और प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा की जाती है। अध्ययन योजना में शामिल हैं:

• स्त्री रोग परीक्षा;
• शरीर में हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने के लिए परीक्षणों की एक श्रृंखला;
• इंसुलिन प्रतिरोध परीक्षण;

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का उद्देश्य गर्भाशय-डिम्बग्रंथि सूचकांक को मापना और डिम्बग्रंथि अल्बुगिनिया में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति की पुष्टि करना है। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के अलावा, रेडियोग्राफिक परीक्षा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, साथ ही कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और लैप्रोस्कोपी भी। बाद के प्रकार के शोध का उपयोग न केवल निदान के लिए किया जाता है, बल्कि पैथोलॉजी के उपचार के लिए भी किया जाता है।
अधिकांश नैदानिक ​​​​मामलों में, एक सही निदान करने के लिए ऐसा अध्ययन पर्याप्त है। अतिरिक्त तरीके हैं:

• बेसल तापमान संकेतकों का माप;
• मूत्र में केटोस्टेरॉइड के स्तर का निर्धारण;
• कूप-उत्तेजक हार्मोन के साथ विशिष्ट परीक्षण;
• प्रोजेस्टेरोन के साथ विशिष्ट परीक्षण।

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बांझपन उपचार की प्रक्रिया में, एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक विशेषताओं का आकलन करने के उद्देश्य से विशिष्ट अध्ययन किए जाते हैं। विशेषज्ञ विशेष डायग्नोस्टिक इलाज या लक्षित बायोप्सी आयोजित करता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम को अन्य बीमारियों से समय पर अलग करने के लिए महत्वपूर्ण है, जो समान लक्षणों के साथ आगे बढ़ते हैं। परीक्षा, सबसे पहले, एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम में अधिवृक्क प्रांतस्था की बढ़ी हुई वृद्धि को समाप्त करने के उद्देश्य से होनी चाहिए। इसके अलावा, इटेनको-कुशिंग रोग, हार्मोन-निर्भर ट्यूमर, डिम्बग्रंथि टेकोमाटोसिस और थायरॉयड ग्रंथि को प्रभावित करने वाले रोगों को बाहर करने के लिए नैदानिक ​​​​अध्ययन किए जाते हैं।
अंतिम निदान निम्नलिखित संकेतों के आधार पर किया जाता है:

• 12-13 वर्ष की पहली माहवारी की उपस्थिति की आयु;
• ऑलिगोमेनोरिया के प्रकार से पहले रक्तस्राव की शुरुआत से मासिक धर्म के चक्र में व्यवधान;
• लंबे समय तक मासिक धर्म की कमी;
• डिम्बग्रंथि स्क्लेरोसिस्टोसिस वाले अधिकांश रोगियों में युवावस्था की शुरुआत से मोटापा;
• प्राथमिक प्रकार की बांझपन - गर्भनिरोधक के उपयोग के बिना नियमित यौन गतिविधि के साथ एक वर्ष के लिए गर्भावस्था की अनुपस्थिति;
• जीर्ण प्रकार का एनोव्यूलेशन - परिपक्व अंडों की निरंतर अनुपस्थिति;
• ट्रांसवजाइनल इकोग्राफिक अध्ययनों के अनुसार अंडाशय के कुल आकार में वृद्धि;
• ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन की कुल संख्या में वृद्धि और LH से FSH के अनुपात में 2.5 गुना से अधिक की वृद्धि।

स्क्लेरोसिस्टोसिस और पॉलीसिस्टिक में क्या अंतर है

कई रोगी इन बीमारियों के बीच के अंतर को नहीं समझ पाते हैं। वास्तव में, आंशिक रूप से ये विकृति समान हैं, ये दोनों महिला बांझपन का कारण हैं। लेकिन ऐसे कई कारक हैं जो रोगों को अलग करना संभव बनाते हैं।
यह ध्यान देने योग्य है कि पॉलीसिस्टिक रोग अक्सर घबराहट के झटके और तनाव का कारण बनता है। प्रोलैक्टिन (तनाव हार्मोन) की अधिकता से अंडे की परिपक्वता अवरुद्ध हो जाती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोम के एक से अधिक संचय होते हैं जो ओव्यूलेशन तक नहीं पहुंचते हैं। अंत में, रोम छोटे अल्सर में पतित हो जाते हैं, जो 1.5-2 सेमी के आकार तक पहुंच जाते हैं। उनके गठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एस्ट्राडियोल (एक महिला हार्मोन) का उत्पादन बढ़ जाता है, जो अधिकता के साथ टेस्टोस्टेरोन में पतित हो जाता है।
स्क्लेरोसिस्टोसिस का विकास अंडाशय पर एक घने और कठोर झिल्ली के निर्माण के कारण होता है, जो रोम के संचलन को अवरुद्ध करता है और ओव्यूलेशन को रोकता है। इसके अलावा, यह रोम के संचय का कारण बनता है, एस्ट्राडियोल के उत्पादन को भड़काता है, जो आगे टेस्टोस्टेरोन में बदल जाता है।
इसके अलावा, ये रोग उनके लक्षणों में भिन्न होते हैं। पॉलीसिस्टिक निम्नलिखित अभिव्यक्तियों के साथ है:

• अतिरिक्त शरीर का वजन;
• अतिरोमता - वृद्धि हुई पुरुष पैटर्न बाल। बाल मुख्य रूप से पेट, पीठ के निचले हिस्से और त्रिकास्थि पर बढ़ते हैं;
• मुँहासे और मुँहासे की उपस्थिति;
• सिर पर बालों का झड़ना (खालित्य)।

स्क्लेरोसिस्टोसिस के साथ, लक्षण कुछ अलग हैं:

• शरीर के वजन में मामूली वृद्धि;
• नासोलैबियल ज़ोन में बालों की थोड़ी मात्रा की उपस्थिति;
• सेक्स ड्राइव में वृद्धि।

इसके अलावा, इन बीमारियों के लिए अलग उपचार की आवश्यकता होती है। पॉलीसिस्टिक महिलाओं के लिए, एक दवा निर्धारित की जाती है जो प्रोलैक्टिन के उत्पादन को अवरुद्ध करती है। साथ ही एक महिला को हार्मोनल थेरेपी की आवश्यकता होती है, जो संचित रोम के क्रमिक पुनरुत्थान में योगदान करती है।
स्क्लेरोसिस्टोसिस वाले मरीजों को लैप्रोस्कोपी की आवश्यकता होती है जिसमें अतिरिक्त रोम की जलन होती है।

डिम्बग्रंथि काठिन्य का उपचार

डिम्बग्रंथि स्क्लेरोसिस्टोसिस के उपचार के तरीके कारणों पर निर्भर नहीं करते हैं,
लेकिन बीमारी के साथ आने वाले लक्षणों से। जब रोगी स्पष्ट रूप से मोटा होता है, तो डॉक्टर एक विशेष आहार की मदद से शरीर का वजन कम करने की सलाह देते हैं। चरम पर मत जाओ और भूखे रहो। डाइटिंग करते समय एक्सरसाइज करना बेहद जरूरी है। डिम्बग्रंथि स्क्लेरोसिस्टोसिस के उपचार में यह दृष्टिकोण ऊतक संरचनाओं की इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता को बढ़ाएगा।
डॉक्टर इसकी मदद से रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाने की कोशिश करते हैं
मेटफॉर्मिन और ग्लिटाज़ोन पर आधारित दवाएं। ये दवाएं इंसुलिन सेंसिटाइज़र के समूह से संबंधित हैं, उनका सेवन उपस्थित चिकित्सक के नुस्खे के अनुसार सख्ती से किया जाना चाहिए। चिकित्सा करते समय, ग्लूकोज सहिष्णुता के लिए परीक्षण पास करना आवश्यक है। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के परामर्श से स्क्लेरोसिस्टोसिस का उपचार जटिल तरीके से किया जाता है।
बॉडी मास इंडेक्स में कमी अंतःस्रावी तंत्र में विकारों की गंभीरता को दूर करने में मदद करती है। पिट्यूटरी ग्रंथि की पैथोलॉजिकल उत्तेजना कम हो जाती है, जिससे हार्मोनल दवाओं के साथ उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है। मुख्य उपचार में एंटीएंड्रोजेनिक दवाओं के विभिन्न संयोजनों की नियुक्ति शामिल है। रोगी के शरीर की विशेषताओं के आधार पर उपचार आहार को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।
लोक उपचार के साथ डिम्बग्रंथि स्क्लेरोसिस्टोसिस का उपचार प्रभावी नहीं है।
लेकिन प्रारंभिक चरणों में, औषधीय पौधों के आधार पर बनाई गई दवाओं का हार्मोनल दवाओं के साथ जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में स्पष्ट प्रभाव होता है।
कभी-कभी सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना पैथोलॉजी का इलाज करना असंभव होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि हार्मोनल दवाएं किसी भी तरह से घने स्क्लेरोज्ड झिल्ली को प्रभावित नहीं करती हैं। इस मामले में, रोगी को एक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है जो आपको अंडाशय के आकार को सामान्य करने की अनुमति देता है।

डिम्बग्रंथि काठिन्य स्त्री रोग में एक अंतःस्रावी प्रकृति की सबसे आम रोग स्थितियों में से एक है। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, इस तरह के विकारों का वर्तमान में प्रजनन आयु की लगभग 10% महिलाओं में निदान किया जाता है। और अंतःस्रावी बांझपन के 75% मामलों में, गर्भाधान की समस्या इस विशेष विकृति के कारण होती है।

डिम्बग्रंथि काठिन्य: यह क्या है?

स्क्लेरोसिस्टोसिस एक लगातार रोग स्थिति है जो दोनों अंडाशय में वृद्धि, उनके बाहरी एल्बुगिनिया की मोटाई और कई कूपिक अल्सर के गठन की विशेषता है।

यह अंतःस्रावी विकारों पर आधारित है: हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म के साथ हाइपरएंड्रोजेनिज्म। इसके अलावा, आधे से अधिक रोगियों में हाइपरिन्सुलिनमिक इंसुलिन प्रतिरोध भी होता है, जो अतिरिक्त नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ देता है। इसलिए, स्क्लेरोसिस्टोसिस को पॉलीएंडोक्राइन सिंड्रोम माना जाता है। और इसका उपचार न केवल एक स्त्री रोग विशेषज्ञ या प्रजनन विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए, बल्कि एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा भी किया जाना चाहिए।

स्क्लेरोसिस्टोसिस एक पुरानी बीमारी है जिसमें लगातार और कभी-कभी अपरिवर्तनीय परिवर्तन, जटिल चयापचय संबंधी विकार और अंतःस्रावी और दैहिक विकृति का संयोजन होता है।

वर्तमान में, इस स्थिति को पूरी तरह से समाप्त करना संभव नहीं है, मुख्य रूप से डॉक्टरों के प्रयासों का उद्देश्य मौजूदा लक्षणों को ठीक करना और क्षतिपूर्ति करना है। इसी समय, आधुनिक चिकित्सा एक महिला को कई मामलों में परिणामी बांझपन को दूर करने की अनुमति देती है, जिसे उपचार का एक सफल परिणाम माना जाता है।

नाउज़लजी

डिम्बग्रंथि स्क्लेरोसिस्टोसिस का पहला आधिकारिक उल्लेख अमेरिकी डॉक्टरों एन। स्टीन (स्टीन, स्टीन) और एम। लेवेंथल (लेवेंथल) द्वारा 1935 में किए गए 7 रोगियों की स्थिति और सफल सर्जिकल उपचार का वर्णन माना जाता है। उन्हें कॉपीराइट दिया गया है। इसके बाद, इस विकृति को स्टीन-लेवेंथल (स्टीन-लेवेंथल) सिंड्रोम कहा गया, यह शब्द आज भी प्रयोग किया जाता है।

इस समस्या का और अध्ययन कई देशों में किया गया। "स्क्लेरोसिस्टोसिस" और "पॉलीसिस्टिक अंडाशय" पेश किए गए थे, और इन स्थितियों में अंतर करने का प्रयास किया गया था। इसके बाद, विकारों के एटियलजि और रोगजनक रूप की परवाह किए बिना, सामान्य शब्द "स्क्लेरोपॉलीसिस्टोसिस" को प्राथमिकता दी जाने लगी। साथ ही, स्क्लेरोसिस्टिक अंडाशय के सिंड्रोम और बीमारी को प्रतिष्ठित किया गया था। लेकिन इसने केवल पूर्वानुमान को प्रभावित किया, क्योंकि निदान और उपचार के सिद्धांत समान थे।

वर्तमान में, ICD-10 का उपयोग इस अंतःस्रावी-स्त्री रोग संबंधी विकृति को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। कोड ई 28.2 मेल खाता है, जो स्क्लेरोसिस्टिक ओवेरियन सिंड्रोम और स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम के पर्याय हैं।

एटियलजि और रोगजनन

समस्या का अध्ययन करने के लंबे इतिहास और आधुनिक चिकित्सा की उपलब्धियों के बावजूद, महिलाओं में स्क्लेरोपॉलीसिस्टिक ओवेरियन डिजनरेशन के विकास के कारणों को अभी तक मज़बूती से स्पष्ट नहीं किया जा सका है।

संभावित एटियोपैथोजेनिक कारकों में शामिल हैं:

• वंशागति। इस मामले में, मुख्य भूमिका एंजाइम की कमी को हाइड्रोजनेस और डिहाइड्रोजनेज के खराब कामकाज के साथ सौंपी जाती है, जो स्टेरॉइडोजेनेसिस में शामिल हैं। अक्सर, साइटोक्रोम P-450C17alpha की बढ़ी हुई गतिविधि का भी पता लगाया जाता है। इस तरह के विचलन का परिणाम अंडाशय में एण्ड्रोजन के एस्ट्रोजेन के रूपांतरण की दक्षता में कमी है, जब महिला सेक्स हार्मोन के संश्लेषण के लिए एक्सट्रागोनैडल मार्ग सक्रिय होता है। समान एंजाइम असामान्यताएं अंगों और ऊतकों में इंसुलिन रिसेप्टर्स की β-इकाइयों के सबस्ट्रेट्स में अत्यधिक फास्फारिलीकरण का कारण बनती हैं, जिससे इंसुलिन के प्रति उनकी संवेदनशीलता में कमी आती है।
• जीर्ण संक्रमण। इस मामले में, निर्धारण कारक अक्सर उपांगों की सूजन नहीं होता है, लेकिन अंडाशय के नियमन में बदलाव के साथ न्यूरोएंडोक्राइन विकार होता है। स्क्लेरोसिस्टोसिस और टॉन्सिलिटिस के विकास के बीच संबंध का वर्णन किया गया है।
• जटिल प्रसव के परिणाम, बार-बार गर्भपात, जीर्ण स्त्रीरोग संबंधी रोग।
• अधिक वजन। मोटापा न केवल स्क्लेरोसिस्टोसिस में हार्मोनल असंतुलन का परिणाम हो सकता है, बल्कि एक पूर्वगामी कारक के रूप में भी कार्य करता है।
• हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी स्तर पर विकार, डिम्बग्रंथि स्तर पर विकारों के लिए अग्रणी। इनमें हाइपोथैलेमिक और डाइएन्सेफिलिक सिंड्रोम शामिल हैं। लेकिन इस तरह के परिवर्तन सभी रोगियों में प्राथमिक और एटिऑलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण होने से बहुत दूर हैं। वे एस्ट्रोजेन के अत्यधिक निरंतर एक्सट्रागोनैडल उत्पादन की पृष्ठभूमि के खिलाफ असामान्य एस्ट्रोजेनिज्म के परिणामस्वरूप भी हो सकते हैं।
• अधिवृक्क ग्रंथियों की प्राथमिक विकृति। यह कारक केवल कुछ ही रोगियों में पाया जाता है। लेकिन यौवन काल में तथाकथित अधिवृक्क के बारे में एक परिकल्पना है। इसके अनुसार, पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्रोपिक हार्मोन की क्रिया के तहत, अंडाशय मुख्य रूप से उत्तेजित नहीं होते हैं, बल्कि अधिवृक्क ग्रंथियां होती हैं। उसी समय, लड़की शुरू में पुरुष माध्यमिक यौन विशेषताओं को बनाना शुरू कर सकती है, और मादा फेनोटाइप थोड़ी देर बाद दिखाई देती है।

इसके अलावा, मनोवैज्ञानिक कारकों की भूमिका से इनकार नहीं किया जाता है। इसी समय, तनाव अंडाशय में परिवर्तन का कारण नहीं बनता है, लेकिन उत्तेजक कारकों के रूप में कार्य कर सकता है। उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले न्यूरोएंडोक्राइन परिवर्तन विभिन्न अंतःस्रावी अंगों के बीच नियामक संबंधों में असंतुलन पैदा कर सकते हैं और आंशिक रूप से मुआवजा डिम्बग्रंथि विकारों को बढ़ा सकते हैं।

सामान्य तौर पर, स्क्लेरोपॉलीसिस्टोसिस के विकास के लिए डिम्बग्रंथि, अधिवृक्क और केंद्रीय तंत्र वर्तमान में प्रतिष्ठित हैं। मुख्य लक्षणों की गंभीरता में उनके कुछ अंतर हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

ओवेरियन स्क्लेरोसिस्टोसिस के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

1. मासिक धर्म की अनियमितता, एनोव्यूलेशन और संबंधित बांझपन के रूप में प्रजनन क्षेत्र में परिवर्तन।
2. द्वितीयक मर्दानाकरण (विरलीकरण), अतिरोमता, सेबोर्रहिया, मुँहासे, एंड्रोजेनिक खालित्य के संकेतों के साथ हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की सामान्य अभिव्यक्तियाँ। युवावस्था से स्क्लेरोसिस्टोसिस के विकास के साथ, शरीर के अनुपात में परिवर्तन हो सकता है, स्तन ग्रंथियों का हाइपोप्लेसिया हो सकता है।
3. बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता (प्रयोगशाला में पता चला)।
4. मोटापे की प्रवृत्ति।

स्क्लेरोपॉलीसिस्टिक अंडाशय के साथ, एक महिला में आमतौर पर अनियमित मासिक धर्म चक्र होता है जिसमें असमान देरी और एपिसोडिक इंटरमेंस्ट्रुअल रक्तस्राव की प्रवृत्ति होती है, प्रचुर मात्रा में नहीं। लंबे समय तक एसाइक्लिक गर्भाशय रक्तस्राव भी संभव है, हालांकि सामान्य तौर पर, ऐसे रोगियों में हाइपोमेंस्ट्रुएशन और यहां तक ​​​​कि एक द्वितीयक के विकास की प्रवृत्ति होती है।

गंभीर हार्मोनल विकारों के साथ, पौरूष के एक साथ विकास के साथ माध्यमिक महिला विशेषताओं की गंभीरता में कमी आई है। इन मामलों में, महिला के स्तन का आकार कम हो जाता है और चमड़े के नीचे की वसा का पुनर्वितरण होता है, क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी और आवाज के समय में बदलाव दिखाई दे सकता है। लगभग सभी मरीज़ अलग-अलग गंभीरता के हाइपरट्रिकोसिस (हिर्सुटिज्म) विकसित करते हैं। इस मामले में, चेहरे पर प्रचुर मात्रा में मखमली बालों की उपस्थिति, स्तन ग्रंथियों के चारों ओर एकल काले बाल, उरोस्थि की रेखा के साथ और पेट की सफेद रेखा के साथ, और जघन बालों के विकास के आकार में परिवर्तन संभव हैं।

स्क्लेरोपॉलीसिस्टिक सिंड्रोम के वैकल्पिक संकेतों में वनस्पति-संवहनी विकार, न्यूरोसिस-जैसे विकार और एस्थेनिक सिंड्रोम शामिल हैं।

स्क्लेरोसिस्टोसिस से और क्या होता है?

डिम्बग्रंथि स्क्लेरोसिस्टोसिस के परिणाम न केवल प्रजनन प्रणाली से जुड़े हैं। यह स्थिति पुरुष प्रकार के करीब एक हार्मोनल प्रोफ़ाइल के रोगियों में गठन के साथ है। नतीजतन, एक महिला को प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के साथ लगातार धमनी उच्च रक्तचाप और डिस्लिपोप्रोटीनेमिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, जो कई बार हृदय संबंधी दुर्घटनाओं के विकास की संभावना को बढ़ाता है।

ग्लूकोज टॉलरेंस में बदलाव का मतलब टाइप 2 डायबिटीज विकसित करने की प्रवृत्ति है। तेजी से वजन बढ़ने या वजन कम होने के साथ अंतःस्रावी रोगों के बोझिल इतिहास वाले रोगियों में ये परिवर्तन सबसे महत्वपूर्ण हैं। इसी समय, इंसुलिन प्रतिरोध और पहले से विकसित मधुमेह का हमेशा समय पर निदान नहीं किया जाता है। यह न केवल निचले छोरों और मस्तिष्क में विशिष्ट माइक्रोकिरुलेटरी विकारों की उपस्थिति का कारण बन सकता है, बल्कि डिस्लिपोप्रोटीनेमिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को भी बढ़ा सकता है।

स्क्लेरोसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम प्रीकैंसरस बीमारियों और जीवन-धमकाने वाली स्थितियों पर लागू नहीं होता है। लेकिन इसकी मौजूदगी से ऑन्कोपैथोलॉजी विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है। उसी समय, पिछले पॉलीपोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंडोमेट्रियल कैंसर का सबसे अधिक पता लगाया जा सकता है, क्योंकि गर्भाशय श्लेष्म एक हार्मोन-निर्भर गठन है।

उपांगों के सिस्टिक ऊतक की दुर्भावना की संभावना को भी बाहर नहीं किया गया है, हालांकि इसका निदान बहुत कम ही किया जाता है।

क्या ओवेरियन स्क्लेरोसिस्टोसिस से एंडोमेट्रियोसिस हो सकता है?

कुछ रोगियों में, इन 2 स्थितियों को एक दूसरे के साथ जोड़ा जाता है, हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि उनके बीच एक सिद्ध रोगजनक संबंध है। वर्तमान में, यह माना जाता है कि स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम किसी भी रूप के विकास में योगदान नहीं देता है।

निदान

मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंड विशेषता नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की प्रयोगशाला पुष्टि के साथ संयोजन में मध्यम रूप से बढ़े हुए, घने अंडाशय का पता लगाना है।

इसलिए, रोगी की बुनियादी परीक्षा की योजना में शामिल हैं:

• स्त्री रोग परीक्षा;
• हार्मोनल प्रोफाइल का आकलन;
• इंसुलिन प्रतिरोध के लिए परीक्षण;
• डिम्बग्रंथि-गर्भाशय सूचकांक के निर्धारण के साथ अल्ट्रासाउंड, अल्बुगिनिया और द्विपक्षीय पॉलीसिस्टिक अध: पतन के काठिन्य की उपस्थिति की पुष्टि।

ऐसा डायग्नोस्टिक कॉम्प्लेक्स आमतौर पर आवश्यक डायग्नोस्टिक मानदंड की पहचान करने के लिए पर्याप्त होता है। अतिरिक्त तरीकों के रूप में, बेसल तापमान ग्राफ का विश्लेषण, मूत्र में 17-केएस के स्तर का निर्धारण, डेक्सामेथासोन, एफएसएच और प्रोजेस्टेरोन के साथ परीक्षण का उपयोग किया जा सकता है। अंडाशय में परिवर्तन के दृश्य में अक्सर रेडियोग्राफी के अलावा, सीटी, शामिल होता है। गोनाडों में चक्रीय परिवर्तनों की सुरक्षा का आकलन करने के लिए, ओव्यूलेशन की अल्ट्रासाउंड निगरानी की जाती है।

यदि आवश्यक हो, तो एंडोमेट्रियम की स्थिति और कार्यक्षमता का निर्धारण करने के उद्देश्य से बांझपन उपचार अतिरिक्त निदान किया जाता है। इसके लिए, एक डॉक्टर को या तो लक्षित एंडोस्कोपिक बायोप्सी निर्धारित की जा सकती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम के साथ होने वाली अन्य बीमारियों से डिम्बग्रंथि स्क्लेरोसिस्टोसिस को अलग किया जाना चाहिए। इसलिए, परीक्षा का उद्देश्य एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम, इटेनको-कुशिंग रोग और सिंड्रोम के साथ अधिवृक्क प्रांतस्था के हाइपरप्लासिया को बाहर करना, हार्मोनल रूप से सक्रिय वायरलाइजिंग ट्यूमर, अंडाशय के स्टोमल टेकोमाटोसिस और थायरॉयड ग्रंथि के कुछ रोग हैं।

ओवेरियन स्क्लेरोसिस्टोसिस का इलाज कैसे करें?

सामान्य तौर पर उपचार पैथोलॉजी के कारण पर निर्भर नहीं करता है, बल्कि लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करता है।

यदि रोगी को मोटापा है, तो उसे कम आहार (उपवास के बिना) और सामान्य शारीरिक गतिविधि के स्तर में अनिवार्य वृद्धि के साथ बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) को कम करने की सिफारिश की जाती है। इंसुलिन के लिए ऊतकों की संवेदनशीलता को बढ़ाने के लिए यह आवश्यक है।

यह प्रभाव, यदि आवश्यक हो, मेटफॉर्मिन और ग्लिटाज़ोन पर आधारित दवाओं के अतिरिक्त उपयोग से बढ़ाया जा सकता है। वे इंसुलिन सेंसिटाइज़र के समूह से संबंधित हैं और ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट के अनिवार्य गतिशील नियंत्रण के तहत डॉक्टर के पर्चे के अनुसार सख्ती से लिए जाते हैं। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और पोषण विशेषज्ञ के साथ समझौते में, अन्य फार्मास्युटिकल समूहों से दवाओं का उपयोग चयापचय चिकित्सा के रूप में करना संभव है।

शरीर के बीएमआई में कमी अंतःस्रावी विकारों की गंभीरता को कम करने में मदद करती है, क्योंकि चमड़े के नीचे का वसा अतिरिक्त एस्ट्रोजन के संश्लेषण के लिए मुख्य साइट है। साथ ही, पिट्यूटरी ग्रंथि की पैथोलॉजिकल निरंतर उत्तेजना कम हो जाती है, जो निर्धारित हार्मोनल थेरेपी के परिणाम में सुधार करती है।

मूल उपचार में एंटीएंड्रोजन और एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन दवाओं के विभिन्न संयोजनों की नियुक्ति शामिल है। आहार को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, अधिमानतः बीएमआई में कमी के बाद।

लेकिन स्क्लेरोसिस्टोसिस की रूढ़िवादी चिकित्सा हमेशा प्रभावी नहीं होती है। तथ्य यह है कि एक परिपक्व अंडा अत्यधिक सघन स्क्लेरोज़्ड अल्बुगिनिया के कारण डिंबोत्सर्जन नहीं कर सकता है, जिसकी मोटाई हार्मोनल ड्रग्स लेते समय नहीं बदलती है। इसलिए, पर्याप्त रूप से बड़ी संख्या में रोगियों को शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

लेकिन ऑपरेशन के सकारात्मक प्रभाव को न केवल अंडों के लिए "निकास क्षेत्र" प्रदान करके समझाया गया है। डिम्बग्रंथि ऊतक के हिस्से का लगभग अपरिहार्य नुकसान एण्ड्रोजन उत्पादन के स्तर को कम कर सकता है और एफएसएच के उत्पादन को उत्तेजित कर सकता है।

लोक उपचार के साथ डिम्बग्रंथि स्क्लेरोसिस्टोसिस का उपचार अप्रभावी पाया गया है, हालांकि कुछ औषधीय पौधों का चयनित हार्मोन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ अतिरिक्त सकारात्मक प्रभाव हो सकता है।

ऑपरेशन

एक अच्छे नैदानिक ​​परिणाम वाला पहला सफल ऑपरेशन एक पच्चर के आकार का ऑपरेशन था। वर्तमान में, स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम के सर्जिकल उपचार में अन्य प्रकार के हस्तक्षेप शामिल हैं जो लैपरोटोमिकली (पूर्वकाल पेट की दीवार के विच्छेदन के साथ) किए जाते हैं:

• अंडाशय के लगभग 2/3 के पच्चर के आकार का उच्छेदन (निकट दूरी पर बड़े अल्सर की उपस्थिति में);
• अंडाशय के शेष भाग के एक साथ परिशोधन के साथ अधिक कोमल पच्चर के आकार का लकीर;
• डिम्बग्रंथि डिमेड्यूलेशन;
• परिशोधन।

लैपरोटॉमी एक्सेस के महत्वपूर्ण नुकसान गठन के साथ चिपकने वाली बीमारी के विकास की संभावना है और अंडाशय के बाद के शोष का जोखिम है, जो शुरुआती रजोनिवृत्ति से भरा है। इसलिए, वर्तमान में डिम्बग्रंथि स्क्लेरोसिस्टोसिस के लिए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी का तेजी से उपयोग किया जा रहा है।

यह न्यूनतम इनवेसिव तकनीक निदान और उपचार दोनों की एक विधि है, जिससे डॉक्टर को छोटे श्रोणि के उपांगों और पेरिटोनियम की स्थिति का आकलन करने की अनुमति मिलती है, ताकि एक लक्षित और कोमल प्रभाव का संचालन किया जा सके। इस मामले में, विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है: शोधन और माइक्रोरेसेक्शन, एल्बुगिनिया का इलेक्ट्रोपंक्चर, बहिर्मुखता, वेध, खंडीय विमुद्रीकरण, लेजर वाष्पीकरण, और कुछ अन्य।

लैप्रोस्कोपी के बाद डिम्बग्रंथि शोष और चिपकने वाली बीमारी का जोखिम पारंपरिक तरीकों की तुलना में काफी कम है। हां, और इस तरह के हस्तक्षेप को बेहतर तरीके से सहन किया जाता है।

स्क्लेरोसिस्टोसिस के साथ गर्भावस्था की संभावना

यदि एक महिला गर्भवती होना चाहती है, तो मुख्य जोर चक्रों को अंडाकार बनाने की कोशिश करने और गर्भावस्था की शुरुआत को लंबा करने के लिए स्थितियां बनाने पर है। इसके लिए, ओव्यूलेशन इंड्यूसर्स अक्सर निर्धारित होते हैं। एक अच्छा नैदानिक ​​प्रभाव एंडोमेट्रियम की पर्याप्त मोटाई, विशिष्ट हार्मोनल उतार-चढ़ाव और रोम में चक्रीय परिवर्तन के साथ मासिक धर्म चक्र की बहाली है।

यदि, इस तरह की सकारात्मक गतिशीलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अल्ट्रासाउंड एक प्रमुख कूप की उपस्थिति और परिपक्वता को दर्शाता है, तो एचसीजी पर आधारित दवा की एक ओवुलेटरी खुराक का एक प्रशासन निर्धारित है। यह अंडे की रिहाई को भड़काता है, जो आमतौर पर इंजेक्शन के 2 दिनों के भीतर होता है। ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने के लिए, रिबाउंड प्रभाव का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो पहले से ली गई हार्मोनल दवाओं के एक साथ रद्दीकरण के साथ होता है।

30 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, साथ ही चिकित्सा की अप्रभावीता और अल्ब्यूजिना की एक बड़ी मोटाई के मामले में, अल्ट्रासाउंड के अनुसार, ओवुलेशन उत्तेजना से पहले सर्जिकल उपचार किया जाता है। इस मामले में, लैप्रोस्कोपिक तकनीक को प्राथमिकता दी जाती है। इस मामले में, सर्जरी के बाद पहले 3-5 चक्रों के दौरान गर्भावस्था होने की संभावना सबसे अधिक होती है। तथ्य यह है कि बाद में, ज्यादातर मामलों में, ऑपरेशन के दौरान किए गए चीरों और पंचर के पूर्ण उपचार के साथ अल्बुगिनिया की प्रारंभिक मोटाई को बहाल किया जाता है।

बांझपन के चल रहे उपचार की अप्रभावीता सहायक प्रजनन तकनीकों के उपयोग के मुद्दे को हल करने का आधार है।

डिम्बग्रंथि काठिन्य में उपयोग के लिए मुख्य संकेत:

1. पिछले लेप्रोस्कोपी से प्रभाव का अभाव।
2. ओव्यूलेशन इंडक्शन के बार-बार पाठ्यक्रमों की विफलता।
3. ट्यूबल बांझपन के साथ स्क्लेरोसिस्टोसिस का संयोजन।
4. महिला और युगल का संयोजन।

हालाँकि, आईवीएफ कार्यक्रम की अपनी विशेषताएं हैं। ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने के लिए एगोनिस्ट और / या गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन के प्रतिपक्षी के साथ संयोजन में एक महिला को गोनैडोट्रोपिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इस तरह की योजना से उपजाऊ अंडे के सफलतापूर्वक प्राप्त होने की संभावना बढ़ जाती है और साथ ही रोगी को डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन सिंड्रोम विकसित होने का खतरा कम हो जाता है।

यदि ओव्यूलेशन उत्तेजना चक्र में अच्छी गुणवत्ता के 3 से अधिक अंडे प्राप्त होते हैं, तो रोगी को आवश्यक रूप से क्रायोप्रिजर्वेशन की संभावना की पेशकश की जाती है। इस मामले में, oocytes और भ्रूण दोनों को विट्रिफाइड किया जा सकता है। यह युक्ति प्राकृतिक चक्रों में पहले से असफल आईवीएफ प्रयास के साथ या उत्तेजना के बाद रोगी में विकसित जटिलताओं को रोकने के बाद बार-बार होने वाले संक्रमण की अनुमति देती है।

पूर्वानुमान

डिम्बग्रंथि काठिन्य सिंड्रोम एक पुरानी लेकिन प्रबंधनीय स्थिति है। उपचार के आधुनिक तरीके महिलाओं को इस निदान के साथ न केवल उनके चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने और हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के सौंदर्यवादी रूप से अप्रिय अभिव्यक्तियों को ठीक करने की अनुमति देते हैं। प्रजनन आयु के कई रोगी, डॉक्टर की समय पर पहुंच के साथ, गर्भवती हो सकते हैं और सफलतापूर्वक एक बच्चे को जन्म दे सकते हैं, जो इस बीमारी में एक सफलता है।

जब एक गैर-अप्रोचिंग गर्भावस्था के लिए निदान किया जा रहा था, तो मुझे ओवेरियन स्क्लेरोसिस्टोसिस का निराशाजनक निदान मिला। उपस्थित चिकित्सक ने मुझे यह समझाते हुए अवसाद से बचाया कि समय पर उपचार से समस्या को पूरी तरह से हल किया जा सकता है।

रोग के बारे में बुनियादी जानकारी:

• पैथोलॉजी पुरानी है;
• मासिक धर्म अनियमितता का कारण बनता है;
• बांझपन की ओर जाता है;
• हार्मोन थेरेपी या सर्जरी की आवश्यकता है;
• उपचार के अभाव में बड़ी संख्या में जटिलताएं हैं।

डिम्बग्रंथि काठिन्य क्या है

दोनों अंडाशय के आकार में वृद्धि, उनकी प्रोटीन झिल्लियों का मोटा होना और बड़ी संख्या में कूपिक अल्सर के गठन के साथ लगातार विकृति को डिम्बग्रंथि काठिन्य कहा जाता है।

स्क्लेरोसिस्टोसिस और पॉलीसिस्टिक में क्या अंतर है

दोनों रोग बांझपन को भड़काते हैं।

पॉलीसिस्टोसिस का स्रोत तनावपूर्ण स्थितियों, मनो-भावनात्मक झटके माना जाता है।प्रोलैक्टिन की एक बड़ी मात्रा अंडे की परिपक्वता की प्रक्रिया को अवरुद्ध कर देती है। 1.5 से 2 सेमी की मात्रा के साथ कई रोम पुटी में पतित हो जाते हैं। जब वे होते हैं, तो एस्ट्राडियोल की अधिकता दर्ज की जाती है, जो टेस्टोस्टेरोन में बदल जाती है।

ओवेरियन स्क्लेरोसिस्टोसिस का कारण प्रोटीन झिल्लियों का फिर से बनना माना जाता है जो फॉलिकल्स की गति और ओव्यूलेशन की प्रक्रिया को रोकते हैं। फॉलिकल्स का संचय महिला हार्मोन में वृद्धि को भड़काता है, टेस्टोस्टेरोन में उनके बाद के रूपांतरण के साथ।

स्क्लेरोसिस्टिक अंडाशय के कारण

रोग के विकास के प्राथमिक स्रोतों के बारे में कई संस्करण हैं। मुख्य में हार्मोनल चयापचय का उल्लंघन शामिल है, इसके बाद एस्ट्राडियोल की अधिक मात्रा होती है। चिकित्सा गर्भपात के बाद अवसाद या जटिलताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हार्मोनल प्रणाली की शिथिलता भी देखी जाती है।

स्क्लेरोसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के लक्षण

ओवेरियन स्क्लेरोसिस्टोसिस के नैदानिक ​​लक्षणों में शामिल हैं:

• मासिक धर्म चक्र के उल्लंघन के साथ प्रजनन विभाग के काम में विचलन, गर्भधारण के साथ समस्याएं;
• सेबोर्रहिया, मुँहासे और पुरुष प्रकार के बालों के विकास के गठन के साथ एण्ड्रोजन की संख्या में वृद्धि;
• शरीर के अनुपात में परिवर्तन, स्तन ग्रंथियों के आकार में कमी, इंसुलिन संवेदनशीलता का उल्लंघन;
• दर्दनाक ओव्यूलेशन, तेजी से वजन बढ़ना, मोटापे की प्रवृत्ति।

कुछ रोगियों में भगशेफ में वृद्धि होती है।

रोग का निदान

संदिग्ध ओवेरियन स्क्लेरोसिस्टोसिस के लिए एक मानक परीक्षा में स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा, हार्मोन के लिए परीक्षण और इंसुलिन प्रतिरोध के स्तर की पहचान करना शामिल है। रोगी को एक अल्ट्रासाउंड के लिए भेजा जाता है, जो ट्यूनिक्स के स्केलेरोसिस, सिस्टिक संरचनाओं की उपस्थिति को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

अतिरिक्त तरीकों में अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके लेप्रोस्कोपी, रेडियोग्राफी, एमआरआई, सीटी, ओव्यूलेशन मॉनिटरिंग शामिल हैं।

कारण

डिम्बग्रंथि काठिन्य के कारण हो सकता है:

• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• जीन की असामान्य संरचना;
• पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि विभाग के विकार;
• मनो-भावनात्मक आघात;
• गर्भावस्था या प्रसव के कृत्रिम समापन के बाद जटिलताएं;
• स्त्री रोग संबंधी रोग, संक्रामक विकृति;
• अधिवृक्क प्रांतस्था की कार्यक्षमता में परिवर्तन।

लक्षण

डिम्बग्रंथि स्क्लेरोसिस्टोसिस के लक्षणों में मासिक धर्म में अर्ध-वार्षिक देरी, मासिक धर्म रक्त की न्यूनतम मात्रा शामिल है। कुछ रोगियों में, भारी और लंबे समय तक रहने से समस्या दूर हो जाती है।

माध्यमिक लक्षण हैं:

• निपल्स पर, मुंह के पास, पेट और पीठ पर बालों का विकास;
• चेहरे पर मुँहासे, खालित्य - 40% मामलों में;
• अधिक वजन, एस्थेनिक सिंड्रोम, तंत्रिका तंत्र का अस्थिर काम।

सामान्य लक्षणों में पेट के निचले हिस्से में बेचैनी, तेजी से थकान होना शामिल है।

निदान

डिम्बग्रंथि स्क्लेरोसिस्टोसिस की पुष्टि प्रयोगशाला नैदानिक ​​​​परीक्षणों की मदद से होती है।

हार्डवेयर निदान

अल्ट्रासाउंड आपको गर्भाशय-डिम्बग्रंथि सूचकांक को मापने की अनुमति देता है, अंग के प्रोटीन झिल्ली में पैथोलॉजिकल असामान्यताओं की उपस्थिति की पुष्टि करता है। अल्ट्रासाउंड के अलावा, फ्लोरोस्कोपी, सीटी और एमआरआई का अक्सर उपयोग किया जाता है। लैप्रोस्कोपिक मिनिमली इनवेसिव सर्जरी का उपयोग न केवल निदान के लिए किया जाता है, बल्कि रोग के उपचार के लिए भी किया जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

उनमें मूत्र में केटोस्टेरॉइड के संकेतकों का निर्धारण, कूप-उत्तेजक हार्मोन, प्रोजेस्टेरोन के साथ विशेष परीक्षण शामिल हैं।

डिम्बग्रंथि काठिन्य का उपचार

पैथोलॉजी की जटिलता पर निर्भर करता है।

चिकित्सीय

ओवेरियन स्क्लेरोसिस्टोसिस के लिए हार्मोन थेरेपी में निम्न का उपयोग शामिल है:

• जेनेजेन्स - कुछ मामलों में वे एस्ट्रोजेन के साथ संयुक्त होते हैं;
• प्रोजेस्टिन, एस्ट्रोजन ब्लॉकर्स, गोनैडोट्रोपिन;
• ग्लूकोकार्टिकोइड एजेंट।

चिकित्सीय प्रक्रियाएं प्रत्येक रोगी को व्यक्तिगत रूप से सौंपी जाती हैं। शरीर के वजन को कम करने के लिए महिलाओं को व्यायाम चिकित्सा के साथ आहार तालिका और फिजियोथेरेपी पर स्विच करने की सलाह दी जाती है।

पूर्वानुमान

स्क्लेरोसिस्टोसिस एक पुरानी, ​​इलाज योग्य बीमारी है। थेरेपी आपको चयापचय संबंधी विकारों और हाइपरएंड्रोजेनिज्म की अभिव्यक्तियों को प्रभावित करने की अनुमति देती है। उचित रूप से किए गए उपचार से अपेक्षित गर्भाधान और बाद में बच्चे का जन्म होता है।

क्या डिम्बग्रंथि स्क्लेरोसिस्टोसिस के साथ गर्भवती होना संभव है?

गर्भावस्था की शुरुआत के लिए, विशेषज्ञ अंडों की चक्रीय परिपक्वता को नियंत्रित करते हैं, मासिक धर्म समारोह को बहाल करते हैं, और गर्भाशय की दीवार पर भ्रूण के अंडे के विश्वसनीय निर्धारण के लिए स्थितियां बनाते हैं।

डिम्बग्रंथि स्क्लेरोसिस्टोसिस बहुत आम नहीं है, लेकिन खतरनाक स्त्रीरोग संबंधी रोगों में से एक है। अंडाशय की यह विकृति उनकी सतह पर छोटे सिस्ट के गठन के परिणामस्वरूप होती है। एक नियम के रूप में, सिस्ट का आकार 1 सेमी से अधिक नहीं होता है इसके बावजूद, अंडाशय आकार में बढ़ जाते हैं और पूरे शरीर में दर्द और परेशानी लाने लगते हैं। इस बीमारी का दूसरा नाम स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम है।

अंडाशय का स्क्लेरोसिस्टोसिस काफी दुर्लभ है। सभी स्त्रीरोग संबंधी रोगों का केवल 5%। लेकिन, यह पैथोलॉजी खतरनाक है क्योंकि अगर समय पर इलाज शुरू नहीं किया गया तो महिला पूरी तरह से बांझ रह सकती है।

प्रकार

किसी भी बीमारी की तरह, स्क्लेरोसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के कई प्रकार होते हैं। डॉक्टर दो प्रकार की पैथोलॉजी साझा करते हैं:

• वंशानुगत रोगविज्ञान;
• अधिग्रहित पैथोलॉजी।

वंशानुगत डिम्बग्रंथि काठिन्य, जैसा कि आप अनुमान लगा सकते हैं, एक महिला को उसकी माँ या दादी से प्रेषित किया जाता है। भले ही मां को यह बीमारी न हो, लेकिन यह परिवार में मौजूद थी, इसका मतलब यह नहीं है कि बच्चे को यह विरासत में नहीं मिल सकता है।

एक्वायर्ड स्क्लेरोसिस्टोसिस युवावस्था के दौरान लड़कियों में, साथ ही साथ प्रजनन आयु की महिलाओं में दिखाई देता है जो कभी गर्भवती नहीं हुई या जन्म नहीं दिया।

कारण

आज, डॉक्टर इस बारे में सामान्य निष्कर्ष पर नहीं पहुंचे हैं कि महिलाएं ओवेरियन स्क्लेरोसिस्टोसिस क्यों विकसित करती हैं। ऐसा माना जाता है कि इस बीमारी की घटना में मुख्य भूमिका सेक्स हार्मोन द्वारा निभाई जाती है, या उनके संश्लेषण और विसर्जन का उल्लंघन होता है।

इस तथ्य को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है कि एक महिला के अंतःस्रावी अंगों का विघटन भी इस बीमारी की घटना में योगदान दे सकता है।

अन्य डॉक्टर इस बात पर जोर देते हैं कि स्क्लेरोसिस्टोसिस एक हार्मोन के अत्यधिक स्राव के कारण होता है जो कूप (FSH) को उत्तेजित करता है। इस विकार के परिणामस्वरूप, अंडाशय सामान्य रूप से कार्य नहीं कर सकता है। इसमें अपरिपक्व सिस्ट बनने लगते हैं, जो घने झिल्ली से ढके होते हैं।

ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन के संश्लेषण का उल्लंघन भी इस बीमारी का कारण बन सकता है।

अन्य सिद्धांतों की मानें तो स्क्लेरोसिस्टोसिस के कारण ऐसे कारक हैं:

• अधिवृक्क प्रांतस्था की उच्च गतिविधि;
• एस्ट्रोजेन की कमी;
• स्टेरॉयड हार्मोन के निर्माण में विकार।

यह ऐसे कारक हैं जो कूप की परिपक्वता के उल्लंघन में योगदान करते हैं। महिला के शरीर में पुरुष सेक्स हार्मोन की मात्रा बढ़ जाती है। नतीजतन, बांझपन होता है।

लक्षण

हर लड़की को अपनी "महिला" सेहत का ख्याल रखना चाहिए। स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित रूप से जांच करवाना बहुत महत्वपूर्ण है। यह किसी भी बीमारी को शुरुआती चरण में और जल्दी से पहचानने में मदद करता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इससे आसानी से छुटकारा पाया जा सकता है।

लेकिन, स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास एक बार जाना ही काफी नहीं है। "पहली कॉल पर" डॉक्टर के साथ अपॉइंटमेंट लेने और सभी भय दूर करने के लिए विभिन्न रोगों के मुख्य लक्षणों को जानना महत्वपूर्ण है।

तो, डिम्बग्रंथि काठिन्य के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन;
• अचानक वजन कम होना या अचानक वजन बढ़ना;
• बांझपन;
• अंडाशय तेजी से आकार में वृद्धि (दोनों तरफ);
• बढ़े हुए शरीर के बालों की उपस्थिति;
• महिला जननांग अंगों, स्तनों का हाइपोप्लासिया।

प्रत्येक महिला कुछ लक्षणों को अपने दम पर निर्धारित करने में सक्षम होगी। उदाहरण के लिए, यदि आपने अपने जीवन की सामान्य लय का पालन किया है, लेकिन साथ ही कुछ अतिरिक्त पाउंड भी तेजी से प्राप्त किए हैं, तो आपको इस बारे में सोचना चाहिए कि क्या आपको कोई समस्या है।

अन्य लक्षण हैं लगातार सिरदर्द, बिना किसी कारण के सामान्य थकान और सुस्ती। कामुकता और यौन इच्छा में कमी, बार-बार अनिद्रा इस बीमारी की उपस्थिति का सुझाव दे सकती है।

"महत्वपूर्ण दिनों" की अनुपस्थिति को डिम्बग्रंथि स्क्लेरोसिस्टोसिस का लक्षण भी माना जाता है। मासिक धर्म बहुत प्रचुर मात्रा में या, इसके विपरीत, दुर्लभ हो सकता है। यदि आप अपने सामान्य मासिक धर्म चक्र से कोई विचलन देखते हैं, तो तुरंत अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें।

निदान की स्थापना

अधिकतर, मरीज डॉक्टर के पास तब जाते हैं जब उन्हें ऊपर सूचीबद्ध कई लक्षण दिखाई देते हैं। एक बच्चे को गर्भ धारण करने के लंबे और असफल प्रयास स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने का एक और कारण है, जो सीधे तौर पर इस बीमारी से संबंधित है।

पहली परीक्षा जो डॉक्टर को करनी चाहिए वह स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर एक मानक परीक्षा है। एक नियम के रूप में, विशेषज्ञ यह निर्धारित करने के लिए गर्भाशय और दोनों अंडाशय के आकार की जांच करता है कि सतह पर कोई विदेशी निकाय है या नहीं।

डॉक्टर को ओव्यूलेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति का भी निर्धारण करना चाहिए। यह कार्यात्मक परीक्षणों के साथ किया जा सकता है जो बेसल शरीर के तापमान को मापते हैं। विशेषज्ञ एंडोमेट्रियम और एक कोलपोसाइटोग्राम का स्क्रैपिंग करता है।

सबसे महत्वपूर्ण परीक्षा अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स या केवल अल्ट्रासाउंड है। केवल उस पर आप अंडाशय, साथ ही अल्सर पर सील देख सकते हैं।

निदान के लिए, एक गैस पेल्वोग्राम भी प्रदान किया जाता है। इसके साथ आप देख सकते हैं:

• गर्भाशय की कमी;
• अंडाशय में वृद्धि और उनके आकार में परिवर्तन।

इलाज

निदान किए जाने के बाद, डॉक्टर को डिम्बग्रंथि स्क्लेरोसिस्टोसिस के लिए उपचार निर्धारित करना चाहिए। स्क्लेरोसिस्टोसिस की उपेक्षा की डिग्री के आधार पर, स्त्री रोग विशेषज्ञ निर्धारित करते हैं:

• उपचार की रूढ़िवादी विधि;
• उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति।

उपचार की एक रूढ़िवादी पद्धति में विशेष हार्मोनल तैयारी की मदद से उपचार शामिल है। सबसे अधिक बार निर्धारित:

1. ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने के लिए, क्लोमीफीन निर्धारित है (यह "महत्वपूर्ण दिनों" की शुरुआत के 5 वें दिन से निर्धारित है और 5 दिनों के लिए लिया जाता है)।
2. ल्यूटिनिज़िंग हार्मोन को बढ़ाने के लिए, साइक्लोफेनील के साथ चिकित्सा निर्धारित की जाती है।
3. शरीर पर अत्यधिक वनस्पति से छुटकारा पाने के लिए ओवोसिस्टोन निर्धारित है। यह स्टेरॉयड चयापचय को नियंत्रित करता है।
4. यदि रोगी को अधिवृक्क ग्रंथियों की समस्या है, तो डॉक्टर प्रेडनिसोन लिखते हैं।
5. मासिक धर्म को प्रेरित करने के लिए, बिसेकुरिन को अक्सर निर्धारित किया जाता है।

बहुत बार, डॉक्टर बिना सर्जरी के नहीं कर सकते। इस समस्या से निजात पाने का यह विश्वसनीय तरीका है। लैप्रोस्कोपी आपको चीरों के बिना ऑपरेशन करने की अनुमति देता है, जो सभी रोगियों को बहुत भाता है।

लोक उपचार के साथ उपचार

कुछ लड़कियां इलाज के लोक तरीकों का सहारा लेती हैं। बेशक, इसे बहुत गंभीरता से नहीं लिया जाना चाहिए। विभिन्न जड़ी-बूटियाँ और काढ़े शरीर को कोई नुकसान नहीं पहुँचाएँगे, और शीघ्र स्वस्थ होने में योगदान दे सकते हैं। आप निम्नलिखित जड़ी बूटियों का उपयोग कर सकते हैं:

• वाइबर्नम;
• मैदानी घास;
• एक फूल जिसे "पेओनी" कहा जाता है, या इसके आसव;
• कलैंडिन;
• बोझ (या बल्कि इसका रस)।

ताज़े बेल के रस को फूल के शहद के साथ मिलाना चाहिए। इस ड्रिंक को 4 महीने तक पियें। खुराक धीरे-धीरे बढ़ाई जानी चाहिए।

घास के मैदान को रास्पबेरी के पत्तों के साथ मिलाया जाना चाहिए और इसके ऊपर उबलता पानी डालना चाहिए। ऐसा काढ़ा आपको 24 घंटे के अंदर पीने की जरूरत है, नहीं तो यह खराब हो जाएगा। आपको 3 महीने तक ऐसी लोक औषधि लेने की जरूरत है।

सादे पानी के साथ peony आसव को पतला करें। दिन में 3 बार लें। कृपया ध्यान दें कि आपको इस तरह के जलसेक को सख्ती से घंटे के हिसाब से पीने की ज़रूरत है, यानी एक ही समय में।

Clandine को बहुत सावधानी से लिया जाना चाहिए। इस औषधीय पौधे का एक ओवरडोज बहुत ही दु: खद हो सकता है। उपचार से पहले यह जांचना सुनिश्चित करें कि आपका शरीर साइलैंडिन को सहन करता है या नहीं। काढ़ा तैयार करना बहुत ही सरल है। यह एक युवा कलैंडिन के तने को लेने के लिए पर्याप्त है, इसे धो लें और इसे छोटे टुकड़ों में काट लें। फिर इसे उबलते पानी में फेंक देना चाहिए और एक मिनट के लिए उबाला जाना चाहिए। उपयोग करने से पहले, शोरबा को काढ़ा देना सुनिश्चित करें। इसमें 20 मिनट से ज्यादा का समय नहीं लगेगा। इसे रोजाना भोजन से आधा घंटा पहले, 50 मिली।

बर्डॉक जूस भी इस बीमारी से लड़ने में मदद करता है। इसे पाना बहुत आसान है। यह एक मांस की चक्की के माध्यम से बोझ के युवा पत्तों को पास करने के लिए पर्याप्त है, और परिणामी द्रव्यमान से रस निचोड़ें। भोजन से ठीक एक महीने पहले आपको लगभग एक बड़ा चम्मच लेने की जरूरत है। अगर आपको लगता है कि उपचार को जारी रखने की जरूरत है, तो 14 दिनों का ब्रेक लें और फिर से इस रस का सेवन जारी रखें।

किसी भी मामले में, उपचार के पारंपरिक तरीकों तक ही सीमित होना असंभव है। डॉक्टर द्वारा बताई गई दवा का सेवन अवश्य करें। ऐसा करने से पहले उससे सलाह अवश्य लें कि क्या आप दवाओं के साथ-साथ विभिन्न जड़ी-बूटियाँ भी ले सकते हैं। शायद कुछ दवाएं और जड़ी-बूटियां एक-दूसरे के अनुकूल नहीं हैं और इससे केवल नुकसान हो सकता है। यह जरूरी है कि आपको अपनी सभी गतिविधियों से अवगत कराया जाए। केवल इस तरह से उपचार प्रभावी होगा।

गर्भावस्था

हर कोई जानता है कि डिम्बग्रंथि काठिन्य और गर्भावस्था व्यावहारिक रूप से असंगत चीजें हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि एक महिला ओव्यूलेट नहीं करती है, तदनुसार, एक लड़की गर्भवती नहीं हो सकती है। इसलिए, कई लड़कियां खुद से यह सवाल पूछती हैं कि क्या ओवेरियन स्क्लेरोसिस्टोसिस से गर्भवती होना संभव है।

डॉक्टर सर्वसम्मति से घोषणा करते हैं कि बीमारी के दौरान गर्भवती होना असंभव है, क्योंकि अंडा फैलोपियन ट्यूब में "मिल" नहीं सकता है और निषेचित नहीं हो सकता है। लेकिन, पूरी तरह से ठीक होने के बाद हर महिला के पास गर्भवती होने का मौका होता है। इसलिए उम्मीद खोने और इलाज छोड़ने की जरूरत नहीं है। ओवेरियन स्क्लेरोसिस्टोसिस के बाद भी आपके पास हमेशा एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने का मौका होता है।