न्यूमोथोरैक्स: कारण, लक्षण, उपचार और रोकथाम। फेफड़े का न्यूमोथोरैक्स: जब हर सेकंड सेकेंडरी न्यूमोथोरैक्स की गिनती करता है

न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस परतों के बीच हवा का एक अत्यधिक संचय है, जिससे फेफड़ों और हृदय संबंधी अपर्याप्तता के श्वसन समारोह में अल्पकालिक या दीर्घकालिक हानि होती है।

न्यूमोथोरैक्स के सभी मामलों को तीन मुख्य रूपों में से एक के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है: आईट्रोजेनिक (नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय जोड़तोड़ की जटिलता), दर्दनाक (छाती गुहा के हड्डी तंत्र के आघात के साथ सीधा संबंध है) या फेफड़े के सहज न्यूमोथोरैक्स ( आंतों की फुफ्फुस परत की अखंडता का अचानक उल्लंघन)।

ऐसी स्थिति में जहां फुफ्फुस गुहा का परिवेशी वायु के साथ सीधा संचार नहीं होता है, चोट के समय एक या दोनों ऊपरी गुहाओं में प्रवेश करने वाली हवा की मात्रा समान स्तर पर रहती है, इसलिए, एक बंद न्यूमोथोरैक्स होता है।

एक खुला न्यूमोथोरैक्स तब विकसित होता है जब फुफ्फुस गुहा और पर्यावरण के बीच एक दोष बना रहता है, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुस के बीच हवा स्वतंत्र रूप से जमा हो जाती है और श्वसन आंदोलनों के दौरान फुफ्फुस गुहा से हटा दी जाती है।

यह क्या है?

न्यूमोथोरैक्स - फुफ्फुस गुहा में हवा या गैसों का संचय। यह पुरानी फेफड़ों की बीमारी ("प्राथमिक") के साथ-साथ फेफड़ों की बीमारी ("द्वितीयक") और कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में हवा का परिचय, प्रभावित फेफड़ों के पतन के लिए अग्रणी) वाले लोगों में अनायास हो सकता है। . छाती की चोट के बाद या चिकित्सा उपचार की जटिलता के रूप में कई न्यूमोथोरैक्स होते हैं।

न्यूमोथोरैक्स के लक्षण फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली हवा के आकार और गति से निर्धारित होते हैं; इनमें ज्यादातर मामलों में सीने में दर्द और सांस लेने में कठिनाई शामिल है। कुछ मामलों में निदान शारीरिक परीक्षण द्वारा किया जा सकता है, लेकिन कभी-कभी छाती का एक्स-रे या कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन की आवश्यकता होती है। कुछ स्थितियों में, न्यूमोथोरैक्स ऑक्सीजन की गंभीर कमी और निम्न रक्तचाप की ओर जाता है, अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो कार्डियक अरेस्ट हो जाता है; इस स्थिति को टेंशन न्यूमोथोरैक्स कहा जाता है।

छोटे सहज न्यूमोथोरैक्स आमतौर पर सहज रूप से हल हो जाते हैं और किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, विशेष रूप से फेफड़ों की बीमारी के बिना मामलों में। बड़े न्यूमोथोरैक्स या गंभीर लक्षणों के लिए, फुफ्फुस गुहा से हवा को हटाने के लिए हवा को एक सिरिंज या एकतरफा बुलाऊ नाली से निकाला जा सकता है। कभी-कभी सर्जिकल उपायों की आवश्यकता होती है, खासकर अगर जल निकासी ट्यूब अप्रभावी होती है या यदि न्यूमोथोरैक्स के बार-बार एपिसोड होते हैं। यदि न्यूमोथोरैक्स के बार-बार एपिसोड का खतरा होता है, तो विभिन्न उपचारों का उपयोग किया जा सकता है, जैसे कि प्लुरोडेसिस (फेफड़ों का छाती की दीवार से चिपकना)।

वर्गीकरण

न्यूमोथोरैक्स के विभिन्न प्रकार होते हैं, जिन्हें उनकी घटना, स्थानीयकरण और घाव की सीमा के आधार पर वर्गीकरण द्वारा विभाजित किया जाता है। फेफड़े के ऊतक और फुफ्फुस को कितना नुकसान हुआ है, इसके आधार पर, पल्मोनोलॉजिस्ट एक उपचार योजना निर्धारित करता है और रोग का निदान करता है।

फेफड़े के ऊतकों को नुकसान की सीमा के आधार पर, यह होता है:

1. कुल न्यूमोथोरैक्स (पूर्ण)। फुफ्फुस गुहा में बड़ी मात्रा में गैस की रिहाई के कारण फेफड़े के पूर्ण संपीड़न की विशेषता है।
2. सीमित न्यूमोथोरैक्स (आंशिक)। श्वसन अंग का गिरना अधूरा है।

यदि घाव बाईं ओर है, तो बाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स का निदान किया जाता है, दाएं फेफड़े पर - दाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स। एक द्विपक्षीय प्रकार की बीमारी भी है, जो एक ही समय में दो फेफड़ों के कुल संपीड़न के कारण विकसित होती है और पीड़ित की तेजी से मौत से भरा होता है।

इसके अलावा, बीमारी को घटना के कारणों के अनुसार विभाजित किया गया है:

1. दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स। छाती को नुकसान होने पर यह विकल्प संभव है। यह एक मर्मज्ञ घाव (उदाहरण के लिए, एक छुरा घाव) के परिणामस्वरूप विकसित होता है, साथ ही एक खुले या बंद फ्रैक्चर के साथ एक पसली के टुकड़े से फेफड़े के ऊतकों को चोट लगने के कारण होता है।
2. अविरल। यह एक पुरानी बीमारी या पूर्वगामी कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़े के ऊतकों के तेजी से टूटने के कारण होता है। तो, प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) न्यूमोथोरैक्स का कारण फुफ्फुसीय ऊतक, मजबूत हंसी या तेज खांसी, गहराई तक तेजी से डाइविंग, साथ ही एक हवाई जहाज पर उड़ान की जन्मजात अपर्याप्तता हो सकती है। फेफड़ों के गंभीर रोगों के कारण द्वितीयक विकसित होता है।
3. कृत्रिम। यह कुछ श्वसन रोगों के उपचार के लिए एक सक्षम विशेषज्ञ की देखरेख में जानबूझकर बनाया गया है।

पर्यावरण से हवा के अनुसार:

1. बंद किया हुआ। फुफ्फुस गुहा में हवा की एक छोटी मात्रा का एकल प्रवेश होता है, जिसके बाद इसकी मात्रा में परिवर्तन नहीं होता है।
2. खुला। उरोस्थि का एक दृश्य दोष है, जिसके माध्यम से, प्रत्येक सांस के साथ, गुहा में हवा प्रवेश करती है, और जब साँस छोड़ी जाती है, तो यह बाहर निकल जाती है। इस प्रक्रिया के साथ श्रव्य स्क्वेलिंग और गड़गड़ाहट हो सकती है।
3. वाल्व। सबसे गंभीर परिणाम होते हैं। एक तनाव न्यूमोथोरैक्स के दौरान, प्रत्येक सांस के साथ, हवा पेरिपुलमोनरी स्पेस में प्रवेश करती है, लेकिन यह बाहर नहीं निकलती है।

प्रत्येक स्थिति, गंभीरता की परवाह किए बिना, एक डॉक्टर और सक्षम उपचार द्वारा गहन परीक्षा की आवश्यकता होती है। यह पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने में मदद करेगा और कुछ मामलों में पीड़ित के जीवन को बचाएगा।

विकास के कारण

फेफड़े में कोई मांसपेशी ऊतक नहीं होता है, इसलिए यह सांस लेने के लिए खुद को फैला नहीं सकता है। प्रेरणा का तंत्र इस प्रकार है। सामान्य अवस्था में, फुफ्फुस गुहा के अंदर का दबाव नकारात्मक होता है - वायुमंडलीय दबाव से कम। जब छाती की दीवार चलती है, छाती की दीवार फैलती है, फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव के कारण, फेफड़े के ऊतकों को छाती के अंदर कर्षण द्वारा "पकड़ा" जाता है, फेफड़े सीधे होते हैं . इसके अलावा, छाती की दीवार विपरीत दिशा में चलती है, फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव की कार्रवाई के तहत फेफड़े अपनी मूल स्थिति में लौट आते हैं। इस तरह से व्यक्ति सांस लेने की क्रिया करता है।

यदि हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, तो इसके अंदर दबाव बढ़ जाता है, फेफड़ों के विस्तार के यांत्रिकी परेशान होते हैं - सांस लेने का पूर्ण कार्य असंभव है।

हवा फुफ्फुस गुहा में दो तरह से प्रवेश कर सकती है:

• फुफ्फुस चादरों की अखंडता के उल्लंघन के साथ छाती की दीवार को नुकसान;
• मीडियास्टिनम और फेफड़ों के अंगों को नुकसान के साथ।

न्यूमोथोरैक्स के तीन मुख्य घटक जो समस्याएं पैदा करते हैं वे हैं:

• फेफड़े का विस्तार नहीं हो सकता;
• फुफ्फुस गुहा में हवा को लगातार चूसा जाता है;
• प्रभावित फेफड़ा सूज जाता है।

फेफड़े के विस्तार की असंभवता फुफ्फुस गुहा में हवा के पुन: प्रवेश से जुड़ी है, पहले से ज्ञात बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोन्कस की रुकावट, और यह भी कि अगर फुफ्फुस जल निकासी गलत तरीके से स्थापित की गई थी, जो इसे अक्षम रूप से काम करती है।

फुफ्फुस गुहा में वायु चूषण न केवल गठित दोष से गुजर सकता है, बल्कि जल निकासी की स्थापना के लिए बनाई गई छाती की दीवार में छेद के माध्यम से भी हो सकता है।

फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव को जल्दी से फिर से शुरू करने के उद्देश्य से चिकित्सा क्रियाओं के बाद फेफड़े के ऊतकों में खिंचाव के परिणामस्वरूप पल्मोनरी एडिमा हो सकती है।

लक्षण और पहले संकेत

न्यूमोथोरैक्स के लक्षणों की गंभीरता रोग के कारण और फेफड़ों के संपीड़न की डिग्री पर निर्भर करती है।

एक खुले न्यूमोथोरैक्स वाला रोगी एक मजबूर स्थिति लेता है, घायल पक्ष पर झूठ बोलता है और घाव को कसकर बंद कर देता है। शोर के साथ हवा को घाव में चूसा जाता है, हवा के मिश्रण के साथ झागदार खून घाव से निकलता है, छाती का भ्रमण असममित होता है (सांस लेने पर प्रभावित पक्ष पीछे रह जाता है)।

सहज न्यूमोथोरैक्स का विकास आमतौर पर तीव्र होता है: खाँसी, शारीरिक प्रयास, या बिना किसी स्पष्ट कारण के। न्यूमोथोरैक्स की एक विशिष्ट शुरुआत के साथ, प्रभावित फेफड़े की तरफ एक भेदी छुरा घोंपने वाला दर्द दिखाई देता है, जो हाथ, गर्दन और उरोस्थि के पीछे तक जाता है। दर्द खांसने, सांस लेने, थोड़ी सी हलचल से बढ़ जाता है। अक्सर दर्द के कारण रोगी में मृत्यु का भय पैदा हो जाता है। न्यूमोथोरैक्स में दर्द सांस की तकलीफ के साथ होता है, जिसकी गंभीरता फेफड़े के पतन की मात्रा पर निर्भर करती है (तेजी से सांस लेने से गंभीर श्वसन विफलता तक)। चेहरे का पीलापन या सायनोसिस होता है, कभी-कभी सूखी खांसी होती है।

कुछ घंटों के बाद, दर्द की तीव्रता और सांस की तकलीफ कमजोर हो जाती है: गहरी सांस के समय दर्द परेशान करता है, सांस की तकलीफ शारीरिक प्रयास से ही प्रकट होती है। शायद चमड़े के नीचे या मीडियास्टिनल वातस्फीति का विकास - चेहरे, गर्दन, छाती या मीडियास्टिनम के चमड़े के नीचे के ऊतक में हवा की रिहाई, सूजन के साथ और तालु पर एक विशेषता क्रंच। न्यूमोथोरैक्स की तरफ परिश्रवण, श्वास कमजोर है या सुनाई नहीं दे रहा है।

लगभग एक चौथाई मामलों में, सहज न्यूमोथोरैक्स में एक असामान्य शुरुआत होती है और धीरे-धीरे विकसित होती है। दर्द और सांस की तकलीफ मामूली होती है, क्योंकि रोगी सांस लेने की नई स्थितियों के अनुकूल हो जाता है, वे लगभग अदृश्य हो जाते हैं। प्रवाह का एटिपिकल रूप फुफ्फुस गुहा में हवा की एक छोटी मात्रा के साथ सीमित न्यूमोथोरैक्स की विशेषता है।

न्यूमोथोरैक्स के स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेत तब निर्धारित होते हैं जब फेफड़े 30-40% से अधिक गिर जाते हैं। सहज न्यूमोथोरैक्स के विकास के 4-6 घंटे बाद, फुस्फुस का आवरण से एक भड़काऊ प्रतिक्रिया जुड़ती है। कुछ दिनों के बाद, फाइब्रिन ओवरले और एडिमा के कारण फुफ्फुस चादरें मोटी हो जाती हैं, जो बाद में फुफ्फुस आसंजनों के गठन की ओर ले जाती हैं जिससे फेफड़े के ऊतकों को सीधा करना मुश्किल हो जाता है।

न्यूमोथोरैक्स - एक हमले के दौरान प्राथमिक चिकित्सा

न्यूमोथोरैक्स श्वसन प्रणाली की एक अत्यंत गंभीर रोग प्रक्रिया है, जिससे शरीर और मृत्यु में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं हो सकती हैं। बीमारी के हमले के मामले में प्राथमिक चिकित्सा का प्रावधान तत्काल होना चाहिए। जब किसी रोगी को तीव्र विश्राम या न्यूमोथोरैक्स का तीव्र हमला होता है, तो कोई चिकित्सा सहायता के बिना नहीं कर सकता, एक एम्बुलेंस को तुरंत बुलाया जाना चाहिए।

रोगी की मदद कैसे की जा सकती है? यदि छाती में घुसने वाले घाव के कारण न्यूमोथोरैक्स होता है, तो हवा और रक्त को बाहर निकलने से रोकने के लिए घाव को बंद कर देना चाहिए। ऐसा करने के लिए, रुई के साथ लत्ता या पट्टियों का उपयोग करें। घाव से हवा को बाहर निकलने से रोकने के लिए, आप छेद को बंद करने वाली फिल्म का उपयोग कर सकते हैं। यदि संभव हो, तो घाव को ढकने के लिए उपयोग की जाने वाली वस्तुओं को यथासंभव कीटाणुरहित किया जाना चाहिए। फिल्म को घाव के छेद को हर्मेटिक रूप से ढंकना चाहिए, अन्यथा इस तरह की पट्टी का कोई मतलब नहीं होगा।

यदि वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स होता है, तो फुफ्फुसीय पंचर द्वारा ऑक्सीजन दी जानी चाहिए। लेकिन इसे सही तरीके से करने के लिए, स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाए बिना, केवल एक चिकित्सा शिक्षा वाला व्यक्ति या इस हेरफेर को करने का कौशल कर सकता है। पंचर आपको फेफड़े को सीधा करने, मीडियास्टिनम के संलयन को रोकने और आंतरिक अंगों के विस्थापन की अनुमति देता है।

जटिलताओं

न्यूमोथोरैक्स की जटिलताएं आम हैं और आधे रोगियों में होती हैं:

1. प्लुरिसी फेफड़े के न्यूमोथोरैक्स का एक सामान्य परिणाम है। यह अक्सर आसंजनों के गठन के साथ होता है, जो फेफड़ों के सामान्य विस्तार में हस्तक्षेप करता है।
2. मीडियास्टीनम हवा से भरा होता है, जिससे हृदय की वाहिकाओं में ऐंठन होती है।
3. वायु चमड़े के नीचे के ऊतक में प्रवेश करती है, तथाकथित चमड़े के नीचे वातस्फीति।
4. फुफ्फुस क्षेत्र में रक्तस्राव।
5. रोग के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, प्रभावित फेफड़ा संयोजी ऊतक के साथ बढ़ने लगता है। यह सिकुड़ता है, अपनी लोच खो देता है, और फुफ्फुस क्षेत्र से वायु द्रव्यमान को हटाने के बाद खुद को सीधा करने में असमर्थ होता है। इससे श्वसन विफलता होती है।
6. फुफ्फुसीय शोथ।
7. फेफड़े के ऊतक क्षति के एक व्यापक क्षेत्र के साथ, एक घातक परिणाम संभव है।

निदान

न्यूमोथोरैक्स का निदान रोगी की परीक्षा और परीक्षा के दौरान प्राप्त आंकड़ों पर आधारित है। पर्क्यूशन एक बॉक्स या टिम्पेनिक ध्वनि का पता चलता है जो निचली पसलियों, विस्थापन या कार्डियक सुस्तता की सीमाओं के विस्तार तक फैली हुई है। पैल्पेशन आवाज कांपने की कमजोर या अनुपस्थिति से निर्धारित होता है। श्वास कमजोर है या श्रव्य नहीं है।

एक्स-रे परीक्षा मीडियास्टिनल अंगों के प्रबुद्धता और विस्थापन के क्षेत्र का पता लगाने की अनुमति देती है, कोई फुफ्फुसीय पैटर्न नहीं है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके अधिक विस्तृत छवि प्राप्त की जा सकती है। अतिरिक्त नैदानिक ​​​​तरीके हैं: मैनोमेट्री के साथ फुफ्फुस पंचर, वीडियोथोरकोस्कोपी, रक्त गैस विश्लेषण, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।

हेमोन्यूमोथोरैक्स और पायोन्यूमोथोरैक्स के साथ, सेलुलर संरचना और रोगजनक सूक्ष्म जीवों की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए एक नैदानिक ​​​​पंचर किया जाता है।

न्यूमोथोरैक्स का उपचार

न्यूमोथोरैक्स एक ऐसी स्थिति है जिसमें आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है, जिसे अस्पताल में प्रदान किया जाएगा। न्यूमोथोरैक्स का इलाज सर्जन और पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। ओपन न्यूमोथोरैक्स के लिए एक वायुरोधी पट्टी, वाल्वुलर - हवा हटाने के साथ तत्काल पंचर और सक्शन वाल्व को खत्म करने के लिए आगे की सर्जरी की आवश्यकता होती है।

अस्पताल में आगे का उपचार न्यूमोथोरैक्स के कारणों पर निर्भर करेगा - यह हवा को हटाने, फुफ्फुस के अंदर सामान्य दबाव की बहाली, और घावों की सिलाई, टूटी हुई पसलियों को हटाने, फेफड़े की सर्जरी आदि है।

न्यूमोथोरैक्स के विकास को फिर से रोकने के लिए, एक फुफ्फुसावरण प्रक्रिया की जाती है - पूरी तरह से विस्तारित फेफड़े के साथ फुस्फुस का आवरण में कृत्रिम आसंजनों का निर्माण।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

छाती गुहा में एक मर्मज्ञ घाव के साथ (उदाहरण के लिए, शत्रुता की स्थितियों में), जिसके बाद न्यूमोथोरैक्स विकसित होता है और एक तरफा हवा का रिसाव होता है, पूर्व-चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इसके लिए डीकंप्रेसन सुइयाँ विकसित की गईं, जो सही जोड़तोड़ के साथ फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली हवा को पंप करती हैं, जिससे दबाव स्थिर हो सकता है। चिपकने वाले आधार पर विशेष आच्छादन पट्टियां (फिल्में) भी विकसित की गई हैं, जो गीली त्वचा पर भी चिपक जाती हैं, घाव स्थल पर एक वायुरोधी ओवरलैप बनाती हैं और छाती में दबाव को वायुमंडलीय दबाव के बराबर नहीं होने देती हैं।

इसके किसी भी रूप में न्यूमोथोरैक्स के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इनमें निम्न प्रकार की प्रक्रियाएँ शामिल हैं:

• बंद प्रकार - एक पंचर की मदद से फुफ्फुस गुहा से हवा को पंप किया जाता है।
• ओपन टाइप - थोरैकोस्कोपी या थोरैकोटॉमी फेफड़े के ऊतकों और प्लूरा की जांच के साथ किया जाता है। दोष को ठीक किया जाता है, जिससे फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रवाह रुक जाता है। फिर घटना को एक बंद प्रकार के रूप में दोहराया जाता है।
• वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स - एक मोटी सुई के साथ पंचर। इसके बाद उनका ऑपरेशन कर इलाज किया जाता है।
• आवर्तक न्यूमोथोरैक्स - इसके कारणों को शल्यचिकित्सा से हटा दिया जाता है। अक्सर, एक साधारण फुफ्फुस पंचर नहीं किया जाता है, लेकिन हवा को पंप करने के लिए एक जल निकासी ट्यूब स्थापित की जाती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

आमतौर पर, रोग की सरल अभिव्यक्तियों का मानव शरीर पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ता है। रोग का निदान श्वसन प्रणाली को नुकसान की डिग्री और सीमा से निर्धारित होता है। जितनी जल्दी सहायता प्रदान की जाएगी, स्थिति के बिगड़ने की संभावना उतनी ही कम होगी।

40% तक लोगों को रिलैप्स का अनुभव हो सकता है। आमतौर पर, पहले हमले के छह महीने के भीतर पुनरावृत्ति होती है।

मृत्यु का प्रतिशत:

• एचआईवी संक्रमित - 25% से अधिक नहीं।
• जन्मजात सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले लोगों में, एकतरफा न्यूमोथोरैक्स 5% के विकास के साथ। द्विपक्षीय 25% देता है।
• क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले लोगों में, औसतन 5%।

न्यूमोथोरैक्स की घटना को रोकने के लिए कोई विशेष चिकित्सा उपाय नहीं हैं। गंभीर विकृति के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, श्वसन प्रणाली के आंतरिक अंगों के रोगों के विकास में हमेशा समय पर चिकित्सा सहायता लेना महत्वपूर्ण है। यह ब्रोंकाइटिस, अस्थमा, निमोनिया के लिए विशेष रूप से सच है।

न्यूमोथोरैक्स से पीड़ित मरीजों को अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहने की जरूरत है। भारी शारीरिक गतिविधि को बाहर रखा गया है। वर्ष में एक बार, एक पूर्ण चिकित्सा परीक्षा की आवश्यकता होती है, जिसमें छाती के एक्स-रे और तपेदिक के लिए रक्त और थूक परीक्षणों पर विशेष ध्यान दिया जाता है। बार-बार होने वाले रिलैप्स के साथ, न्यूमोथोरैक्स के लिए एकमात्र उपचार एक ऑपरेशन है - थोरैकोस्कोपी।

न्यूमोथोरैक्स को फुफ्फुस स्थान में वायु या गैस की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया जाता है, जैसे फुस्फुस का आवरण और पार्श्विका परतों के बीच का स्थान, जो फेफड़ों में ऑक्सीजन और वेंटिलेशन को बाधित कर सकता है। नैदानिक ​​परिणाम घाव के किनारे फेफड़े के पतन की डिग्री पर निर्भर करते हैं। यदि न्यूमोथोरैक्स महत्वपूर्ण है, तो यह मीडियास्टिनल शिफ्ट का कारण बन सकता है और हेमोडायनामिक स्थिरता से समझौता कर सकता है। छाती की चोट के माध्यम से या बगल से आसानी से हवा इंट्राप्ल्यूरल स्पेस में प्रवेश कर सकती है, जो कुछ जटिल विकृति में देखी जाती है।

न्यूमोथोरैक्स के विकास के कारण

सहज न्यूमोथोरैक्स को दो प्रकारों में बांटा गया है:

• प्राथमिक, जो निर्दिष्ट फेफड़े के रोग की अनुपस्थिति में होता है।
• द्वितीयक, फेफड़ों की किसी बीमारी के कारण विकसित होना।

प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स के कारण अज्ञात हैं, लेकिन स्थापित हैं जोखिम कारकों में पुरुष लिंग, धूम्रपान और न्यूमोथोरैक्स का पारिवारिक इतिहास शामिल है।विभिन्न अंतर्निहित तंत्रों पर नीचे चर्चा की गई है।

माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स फेफड़ों के विभिन्न रोगों में होता है।सबसे आम क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) है, जो लगभग 70% मामलों में होती है।

ज्ञात फेफड़े की स्थितियां जो न्यूमोथोरैक्स के जोखिम को बहुत बढ़ा सकती हैं:

• श्वसन पथ के रोग - सीओपीडी, विशेष रूप से वातस्फीति और वायु के साथ गुहाओं का विकास, स्थिति दमा, सिस्टिक फाइब्रोसिस।
• फुफ्फुसीय संक्रमण - न्यूमोसिस्टिस निमोनिया, तपेदिक, नेक्रोटाइज़िंग निमोनिया।
• इंटरस्टीशियल लंग डिजीज - सारकॉइडोसिस, इडियोपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस, हिस्टियोसाइटोसिस, लिम्फैंगियोलेयोमायोमैटोसिस।
• संयोजी ऊतक रोग - रुमेटीइड गठिया, बेचटेरू रोग, पोलिमायोसिटिस और डर्माटोमायोसिटिस, सिस्टमिक स्क्लेरोडर्मा, मार्फन सिंड्रोम और एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम।
• ऑन्कोलॉजिकल रोग - फेफड़े का कैंसर, फेफड़ों से जुड़े सार्कोमा।
• मासिक धर्म न्यूमोथोरैक्स मासिक धर्म चक्र और सहवर्ती एंडोमेट्रियोसिस से जुड़ा हुआ है।

बच्चों में, खसरा, इचिनेकोकोसिस, फेफड़ों में एक विदेशी शरीर का प्रवेश, और अन्य रोग, जैसे सिस्टिक एडेनोमैटॉइड और जन्मजात लोबार वातस्फीति के जन्मजात विकृतियां, अतिरिक्त कारण बन सकते हैं।

सहज न्यूमोथोरैक्स वाले 11.5% लोगों के परिवार के सदस्य हैं जो पहले इस बीमारी से पीड़ित थे।वंशानुगत पूर्वगामी विकृति हो सकती है:

• मार्फन सिन्ड्रोम।
• होमोसिसटिनुरिया।
• एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम।
• अल्फा-1 एंटीट्रिप्सिन की कमी से वातस्फीति होती है।
• बर्ट-हॉग-ड्यूब सिंड्रोम।

सामान्य तौर पर, ये स्थितियां न्यूमोथोरैक्स के अलावा अन्य लक्षणों का कारण बनती हैं, जो अक्सर एक अतिरिक्त संकेत होता है।

दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स कुंद आघात या छाती की दीवार में मर्मज्ञ चोट के परिणामस्वरूप हो सकता है। सबसे आम तंत्र रिब फ्रैक्चर से तेज हड्डी के टुकड़े का प्रवेश है जो फेफड़े के ऊतकों को नुकसान पहुंचाता है। दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स उन रोगियों में भी हो सकता है जो विस्फोट के पास रहे हैं, हालांकि स्पष्ट छाती का आघात नहीं हो सकता है।

चिकित्सा प्रक्रियाएं, जैसे छाती की नसों में से एक में एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर डालना या फेफड़े के ऊतकों से बायोप्सी के नमूने लेना भी न्यूमोथोरैक्स का कारण बन सकता है। मैकेनिकल पॉजिटिव प्रेशर वेंटिलेशन या मैकेनिकल नॉन-इनवेसिव वेंटिलेशन से प्रेशर ड्रॉप के साथ बारोट्रॉमा हो सकता है, जो अक्सर न्यूमोथोरैक्स की ओर जाता है।

गोताखोर जो सांस लेने के लिए विशेष प्रणालियों का उपयोग करते हैं, बड़ी गहराई तक तैरते हैं, अक्सर उनके फेफड़े और फुफ्फुस को नुकसान पहुंचाते हैं। गहराई से अचानक उठने, या लंबे समय तक अपनी सांस रोककर रखने से बारोट्रॉमा के परिणामस्वरूप गोताखोर अक्सर न्यूमोथोरैक्स से पीड़ित होते हैं।

प्रमुख कारक के अनुसार रोग को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?

सहज न्यूमोथोरैक्स की आमतौर पर एक उपचार दृष्टिकोण की तलाश में विस्तार से जांच की जाती है जो अवलोकन से लेकर सक्रिय हस्तक्षेप तक होती है। अंतर्निहित फेफड़ों की बीमारी और उत्तेजक कारकों की अनुपस्थिति के कारण भी प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स होता है। दूसरे शब्दों में, हवा पूर्व आघात के बिना और नैदानिक ​​​​फेफड़ों की बीमारी के अंतर्निहित इतिहास के बिना अंतःस्रावी स्थान में प्रवेश करती है।

हालांकि, प्राथमिक न्यूमोथोरैक्स के रूप में लेबल किए गए कई रोगियों में अक्सर उपनैदानिक ​​फेफड़े की बीमारी होती है जो फुफ्फुस पुटिकाओं का कारण बनती है जिसे गणना टोमोग्राफी (सीटी) द्वारा पता लगाया जा सकता है। रोग के इस रूप के साथ क्लासिक रोगी आमतौर पर 18-40 आयु वर्ग के, लंबे, पतले और अक्सर भारी धूम्रपान करने वाले होते हैं।

द्वितीयक सहज न्यूमोथोरैक्स फेफड़े के पैरेन्काइमल रोगों की एक विस्तृत श्रृंखला वाले रोगियों में होता है।. मरीजों में एक अंतर्निहित पल्मोनरी पैथोलॉजी होती है जो फेफड़ों की सामान्य संरचना को बदल देती है। वायु विकृत या क्षतिग्रस्त एल्वियोली के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है। इन रोगियों की नैदानिक ​​तस्वीर में सहरुग्णता के कारण अधिक गंभीर लक्षण और जटिलताएं शामिल हो सकती हैं।

इट्रोजेनिक न्यूमोथोरैक्स, वास्तव में, दर्दनाक है, क्योंकि यह फुस्फुस को नुकसान के कारण प्रकट होता है और नैदानिक ​​​​या चिकित्सीय प्रक्रिया के लिए माध्यमिक है। आधी सदी पहले, आईट्रोजेनिक न्यूमोथोरैक्स मुख्य रूप से तपेदिक के इलाज के लिए फुफ्फुस गुहा में हवा के जानबूझकर परिचय का परिणाम था।

कुंद आघात या मर्मज्ञ चोट से दर्दनाक वातिलवक्ष फुफ्फुस के पार्श्विका या आंत की चादर के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है। दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स के लिए चिकित्सा कदम गैर-दर्दनाक कारणों से होने वाली बीमारी के समान हैं। यदि चोट बाहरी वातावरण के साथ फुफ्फुस गुहा के संचार का कारण बनती है या हेमोडायनामिक गड़बड़ी की ओर ले जाती है, तो फुफ्फुस गुहा को हवा निकालने के लिए सूखा जाता है, जो फेफड़ों को खोलने की अनुमति देता है।

एटिपिकल के रूप में वर्गीकृत न्यूमोथोरैक्स की दर्दनाक किस्मों का एक सबसेट है - उन्हें एक्स-रे पर नहीं देखा जा सकता है, लेकिन सीटी पर उन्हें अलग किया जा सकता है। एक शब्द में, यदि वे रोगसूचक हैं, तो न्यूमोथोरैक्स की रोग प्रक्रियाओं को देखा और इलाज किया जा सकता है।

तनाव न्यूमोथोरैक्स

इस प्रकार का न्यूमोथोरैक्स एक जीवन-धमकाने वाली स्थिति है जो तब विकसित होती है जब हवा सकारात्मक दबाव में फुफ्फुस स्थान में फंस जाती है। वायु द्रव्यमान मीडियास्टिनल संरचनाओं को विस्थापित करते हैं और कार्डियक फ़ंक्शन को ख़राब करते हैं। आधुनिक गहन चिकित्सा इकाई में ही मरीज की जान बचाई जा सकती है। चूंकि तनाव न्यूमोथोरैक्स अक्सर होता है और संभावित रूप से विनाशकारी परिणाम होते हैं, संदेह का एक उच्च सूचकांक, बुनियादी आपातकालीन छाती डीकंप्रेसन प्रक्रियाओं का ज्ञान सभी स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के लिए महत्वपूर्ण है। तनाव न्यूमोथोरैक्स का संदेह होने पर तत्काल छाती का विसंपीड़न अनिवार्य है। स्थिति को तत्काल रेडियोग्राफिक पुष्टि की आवश्यकता है।

न्यूमोमेडियास्टिनम

न्यूमोमेडियास्टिनम मीडियास्टिनम के ऊतकों में गैस की उपस्थिति का प्रतिनिधित्व करता है, एक चिकित्सा प्रक्रिया या चोट के बाद अनायास प्रकट होता है। न्यूमोथोरैक्स न्यूमोमेडियास्टिनम के लिए द्वितीयक हो सकता है।

न्यूमोथोरैक्स के विकास के लक्षण

न्यूमोथोरैक्स के लक्षण इसके प्रकार के आधार पर भिन्न होते हैं।

सहज और आईट्रोजेनिक न्यूमोथोरैक्स

जब तक वायु मूत्राशय फटता नहीं है और न्यूमोथोरैक्स का कारण बनता है, तब तक सहज न्यूमोथोरैक्स में कोई नैदानिक ​​​​संकेत या लक्षण मौजूद नहीं होते हैं। युवा और अन्यथा स्वस्थ रोगी जीवन की गुणवत्ता में न्यूनतम परिवर्तन के साथ कम फेफड़ों की क्षमता और ऑक्सीजन आंशिक दबाव की कमी के प्रमुख शारीरिक प्रभावों को सहन कर सकते हैं। हालांकि, यदि अंतर्निहित फेफड़े की बीमारी मौजूद है, तो न्यूमोथोरैक्स श्वसन संकट का कारण बन सकता है।

न्यूमोथोरैक्स के क्लासिक लक्षण का विकास है तीन सीने में दर्द और सांस की तकलीफ. एक नियम के रूप में, दोनों लक्षण 64-85% रोगियों में मौजूद हैं। सीने में दर्द, जिसे गंभीर और छुरा घोंपने वाला कहा जाता है, अक्सर ipsilateral कंधे तक फैलता है और प्रेरणा से बिगड़ जाता है। द्वितीयक न्यूमोथोरैक्स के साथ, सीने में दर्द अधिक स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ प्रकट होगा।

सांस की तकलीफ, एक नियम के रूप में, अचानक शुरुआत से होती है और फेफड़ों के श्वसन रिजर्व में कमी के कारण द्वितीयक सहज न्यूमोथोरैक्स में अधिक गंभीर होती है। चिंता, खाँसी, और सामान्य अस्वस्थता और थकान जैसे गैर-विशिष्ट लक्षण कम आम हैं। सहज न्यूमोथोरैक्स में सबसे आम अंतर्निहित विसंगति क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) और सिस्टिक फाइब्रोसिस है।

सहज न्यूमोथोरैक्स आमतौर पर आराम से विकसित होता है। परिभाषा के अनुसार, इस प्रकार की बीमारी का आघात या तनाव से कोई संबंध नहीं है। आईट्रोजेनिक न्यूमोथोरैक्स के लक्षण सहज न्यूमोथोरैक्स के समान होते हैं और रोगी की उम्र, सहवर्ती फेफड़ों के रोगों की उपस्थिति और न्यूमोथोरैक्स की डिग्री पर निर्भर करते हैं।

पिछले न्यूमोथोरैक्स का इतिहास महत्वपूर्ण है, क्योंकि पुनरावृत्ति 15-40% की घटनाओं के साथ सामान्य है। 15% तक पुनरावृत्ति विपरीत पक्ष में हो सकती है। माध्यमिक न्यूमोथोरैक्स अक्सर अधिक होने की संभावना होती है और 68-90% मामलों में सिस्टिक फाइब्रोसिस में पुनरावृत्ति होती है। किसी भी अध्ययन में यह नहीं पाया गया कि फेफड़ों में पाए जाने वाले पुटिकाओं की संख्या या आकार का उपयोग पुनरावृत्ति की भविष्यवाणी करने के लिए किया जा सकता है।

तनाव न्यूमोथोरैक्स

तनाव न्यूमोथोरैक्स के लक्षण और लक्षण सरल न्यूमोथोरैक्स की तुलना में अधिक नाटकीय होते हैं, और सही नैदानिक ​​व्याख्या निदान और उपचार के लिए महत्वपूर्ण है। तनाव न्यूमोथोरैक्स शास्त्रीय रूप से हाइपोटेंशन और हाइपोक्सिया की विशेषता है। जांच करने पर, सांस लेने की कोई आवाज़ नहीं होती है, प्रभावित पक्ष से श्वासनली का विचलन होता है। छाती फूली हुई हो सकती है, और गले की नस में सूजन और क्षिप्रहृदयता आम हैं।

एक तनाव न्यूमोथोरैक्स के लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• सीने में दर्द (90% रोगियों में)।
• सांस की तकलीफ (80%)।
• चिंता।
• थकान।
• एपिगैस्ट्रियम (दुर्लभ) में तेज या सुस्त दर्द।

मासिक धर्म न्यूमोथोरैक्स

30-40 वर्ष की आयु की महिलाएं जो मासिक धर्म की शुरुआत के 48 घंटे के भीतर सही न्यूमोथोरैक्स के विशिष्ट लक्षणों की मदद लेती हैं, मासिक धर्म न्यूमोथोरैक्स के संदेह को जन्म देती हैं।

न्यूमोमेडियास्टिनम

न्यूमोमीडियास्टिनम को सहज न्यूमोथोरैक्स से अलग किया जाना चाहिए। रोगी स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं या नहीं भी हो सकते हैं क्योंकि इस किस्म को आसानी से सहन किया जाता है, हालांकि एसोफेजेल टूटने की स्थिति में मृत्यु दर बहुत अधिक है। यह आमतौर पर तब होता है जब इंट्राथोरेसिक दबाव काफी बढ़ जाता है, उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा, खांसी, उल्टी, प्रसव, ऐंठन के दौरान। न्यूमोमेडियास्टिनम वाले कई रोगियों में, एंडोस्कोपी के परिणामस्वरूप अन्नप्रणाली का टूटना संभव है।

अन्य लक्षणों में सीने में दर्द शामिल हो सकता है, जो आमतौर पर गर्दन, पीठ या कंधों तक फैलता है, गहरी सांस लेने, खांसने या पीठ के बल लेटने से खराब हो जाता है। इसके अलावा, सांस की तकलीफ, गर्दन या जबड़े में दर्द, डिस्पैगिया, डिसफोनिया और पेट में दर्द आम हैं। मीडियास्टिनल चोट, हालांकि 6% रोगियों में मौजूद है, गंभीर चोट का परिणाम नहीं है।

न्यूमोथोरैक्स के नैदानिक ​​लक्षण पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख से लेकर जीवन-धमकाने वाली श्वसन विफलता तक हो सकते हैं। लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• पसीना आना।
• दर्द दूर करने के लिए छाती की दीवार पर स्प्लिंटिंग करना।
• सायनोसिस (तनाव न्यूमोथोरैक्स के मामले में)।

प्रभावित रोगियों में मानसिक स्थिति में परिवर्तन भी हो सकता है, जिसमें सतर्कता में कमी और शायद ही कभी चेतना की हानि शामिल है।

श्वसन लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• श्वसन विफलता को एक सार्वभौमिक लक्षण माना जाता है। श्वसन गिरफ्तारी संभव है।
• Tachypnea या bradypnea एक प्रारंभिक घटना के रूप में।
• फेफड़ों का असममित विस्तार: मिडियास्टिनम और श्वासनली के विपरीत दिशा में विस्थापन तनाव न्यूमोथोरैक्स में उच्च संभावना के साथ हो सकता है।
• हल्की सांस लेना।
• फेफड़ों में सांस लेने की आवाज केवल छाती के अप्रभावित आधे हिस्से में सुनाई देती है।
• पर्क्यूशन पर हाइपरपर्सनेंस: एक दुर्लभ लक्षण जो रोग के एक उन्नत चरण में भी अनुपस्थित हो सकता है।
• स्पर्श संवेदनशीलता में कमी।
• फेफड़ों में पैथोलॉजिकल शोर - गीला ताल, सांस की तकलीफ।

कार्डियोवास्कुलर संकेतक खुद को निम्नानुसार प्रकट कर सकते हैं:

• तचीकार्डिया सबसे आम है। यदि हृदय गति 135 बीट प्रति मिनट से अधिक तेज है, तो यह तनाव न्यूमोथोरैक्स का संकेत दे सकता है।
• विरोधाभासी नाड़ी।
• हाइपोटेंशन को एक गैर-विशिष्ट लक्षण माना जाना चाहिए, हालांकि इसे आमतौर पर एक तनाव न्यूमोथोरैक्स का प्रमुख संकेत माना जाता है।
• गले की नसों में सूजन।

फुफ्फुस गुहा और संभावित जटिलताओं में गैस संचय के लिए सर्जिकल उपचार

फेफड़े के विकार के इलाज के लिए दवाओं की आवश्यकता हो सकती है जो न्यूमोथोरैक्स का कारण बनता है। उदाहरण के लिए, स्टैफिलोकोकल न्यूमोनिया के रूप में जटिलता की उपस्थिति में, अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं को न्यूमोथोरैक्स के उपचार में शामिल किया जाता है। इसके अलावा, अध्ययनों से पता चलता है कि चेस्ट ट्यूब सम्मिलन के दौरान रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स देने से वातस्फीति जैसी जटिलताओं की घटनाओं को कम किया जा सकता है।

जाहिर है, एनाल्जेसिक का उपयोग रोगी को आराम प्रदान कर सकता है जब तक कि एक ट्यूब के साथ फुफ्फुस गुहा के जल निकासी को बाहर नहीं किया जाता है। कुछ लेखक रोगी के आराम को बेहतर बनाने और मादक दर्दनाशक दवाओं की आवश्यकता को कम करने के लिए इंटरकोस्टल तंत्रिका अवरोधन के उपयोग की वकालत करते हैं।

आवर्ती न्यूमोथोरैक्स वाले मरीजों में जो शल्य चिकित्सा के लिए उम्मीदवार नहीं हैं, टैल्क या डॉक्सीसाइक्लिन के साथ स्क्लेरोथेरेपी अत्यधिक प्रासंगिक हो सकती है।

तत्काल हस्तक्षेप के साथ निगरानी या इलाज करने का निर्णय रोगी की देखभाल के संबंध में जोखिम मूल्यांकन और संभावित सहज समाधान या रिलैप्स की संभावना से प्रभावित होता है।

न्यूमोथोरैक्स वाले रोगी की स्थिति के आधार पर विशेषज्ञ का संभावित व्यवहार निम्नलिखित है:

• स्पर्शोन्मुख - उपचार का निर्णय पुनरावृत्ति के दीर्घकालिक जोखिम के आकलन द्वारा निर्देशित होता है।
• लक्षण मौजूद हैं लेकिन नैदानिक ​​​​रूप से स्थिर - रोगी स्थिर होने पर सहज न्यूमोथोरैक्स के लिए सरल आकांक्षा और देरी से अस्पताल में भर्ती। इसके अलावा, हवा निकालने के लिए एक छोटी कैथेटर या चेस्ट ट्यूब की सिफारिश की जाती है।
• विशिष्ट लक्षणों के साथ एक जटिल कोर्स, जिसमें दर्द भी शामिल है - छाती ट्यूब की स्थापना और अस्पताल में भर्ती के दौरान अवलोकन।
• एक जीवन-धमकाने वाला कोर्स - न्यूमोथोरैक्स के कारण हेमोडायनामिक अस्थिरता जीवन के लिए खतरा है, जिसके लिए जल निकासी ट्यूब की तत्काल नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

यदि रोगी को न्यूमोथोरैक्स के बार-बार एपिसोड होते हैं, या यदि छाती की नली डालने के 5 दिन बाद तक फेफड़ा बिना फैला हुआ रहता है, तो सर्जरी आवश्यक हो सकती है। सर्जन थोरैकोस्कोपी, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, लेजर उपचार, पुटिका शोधन, या ओपन थोरैकोटॉमी जैसे उपचार विकल्पों का उपयोग कर सकता है।

तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले अन्य संकेत:

• 7 दिनों से अधिक समय तक फुफ्फुस में लगातार हवा का रिसाव।
• ipsilateral न्यूमोथोरैक्स की आवधिक अभिव्यक्तियाँ।
• कॉन्ट्रालेटरल न्यूमोथोरैक्स।
• द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स।
• अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम वाले रोगी।

गलत निदान सबसे आम जटिलता है। एक साधारण न्यूमोथोरैक्स तनाव में बदल सकता है। इसके अलावा, यदि न्यूमोथोरैक्स मौजूद नहीं है, तो उपकरण सुई के साथ विघटन के बाद रोगी इसे विकसित कर सकता है। सुई फेफड़ों को चोट पहुंचा सकती है, हालांकि यह दुर्लभ है। और यह फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षति या हेमोथोरैक्स का कारण बन सकता है। यदि सुई शुरू में उरोस्थि के लिए बहुत अधिक औसत दर्जे की है, तो उपकरण इंटरकोस्टल वाहिकाओं या आंतरिक स्तन धमनी के निचले सेट को फटने से हेमोथोरैक्स का कारण बन सकता है।

एक ट्यूब के साथ फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के बाद इंटरकोस्टल न्यूरोवास्कुलर बंडल और फेफड़े के पैरेन्काइमा को नुकसान हो सकता है, खासकर अगर ट्रोकार का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव का एक बढ़ा जोखिम मेडिकल प्लुरोडेसिस और सर्जरी के लिए फेफड़े के प्रत्यारोपण की प्रक्रिया के कारण होता है।

न्यूमोथोरैक्स की जटिलताओं में निम्नलिखित शामिल हैं:

• हाइपोक्सिमिक श्वसन विफलता।
• सांस या कार्डियक गतिविधि रोकना।
• hemopneumothorax।
• ब्रोंकोपुलमोनरी फिस्टुलस।
• फुफ्फुसीय शोथ।
• एम्पाइमा।
• न्यूमोमेडियास्टिनम।
• न्यूमोपेरिकार्डियम।
• न्यूमोपेरिटोनम।
• पायोन्यूमोथोरैक्स।

सर्जिकल प्रक्रियाओं की जटिलताओं में शामिल हैं:

• तीव्र श्वसन संकट।
• फुफ्फुस गुहा का संक्रमण।
• त्वचा या प्रणालीगत संक्रमण।
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न्यूमोथोरैक्स एक विकृति है जिसका नाम ग्रीक शब्दों से आया है - थोरैक्स और प्यूनुमा (छाती और वायु)। तीव्र रोग, जो आज काफी आम है, फुफ्फुस गुहा में हवा की एकाग्रता है। रोगी को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

न्यूमोथोरैक्स क्या है?

न्यूमोथोरैक्स एक जानलेवा बीमारी है जब हवा शरीर में उन जगहों पर प्रवेश करती है जहां यह सामान्य नहीं होना चाहिए - फुफ्फुस गुहा।

फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली हवा फेफड़े के पतन को भड़का सकती है, जिसका आंशिक या पूर्ण रूप है। पैथोलॉजी की उपस्थिति सहज हो सकती है या फेफड़ों के रोगों के परिणामस्वरूप विकसित हो सकती है जो पहले से ही एक व्यक्ति, चिकित्सा जोड़तोड़ और चोटों में हैं। फेफड़ों का वेंटिलेशन काम गड़बड़ा जाता है, वे संकुचित हो जाते हैं, श्वसन विफलता और ऑक्सीजन की कमी दिखाई देती है। मीडियास्टिनल अंगों (हृदय, बड़े जहाजों) को विस्थापित किया जाता है, रक्त परिसंचरण प्रक्रियाओं की विफलताएं होती हैं।

फेफड़ों के न्यूमोथोरैक्स की किस्में

बाहरी वातावरण के साथ संचार की अनुपस्थिति या उपस्थिति इस विकृति को निम्न प्रकारों में विभाजित करती है:

फेफड़े के न्यूमोथोरैक्स के कारण

सहज, दर्दनाक, आईट्रोजेनिक - ये मुख्य कारण हैं कि एक व्यक्ति को यह बीमारी क्यों हो सकती है।

स्वतःस्फूर्त कारण

रोग, जब फुफ्फुस की अखंडता का अचानक उल्लंघन होता है, इसकी गुहा हवा से भर जाती है। इसके अलावा, व्यक्ति को बाहरी चोटें नहीं लगती हैं। इस कारण से प्राथमिक या द्वितीयक न्यूमोथोरैक्स होता है।

प्राथमिक पैथोलॉजी की उपस्थिति का कोई स्पष्ट कारण नहीं है। पुरुष लिंग से संबंधित, उच्च वृद्धि, अस्वास्थ्यकर आदतों (धूम्रपान) की उपस्थिति, 25-30 वर्ष की आयु के मुख्य जोखिम कारक हैं। बहुत कम ही यह बीमारी 40 के बाद होती है, महिलाएं इससे भी कम पीड़ित होती हैं।

सहज रोग के कारण ऐसे विकृति हो सकते हैं:

सहज माध्यमिक न्यूमोथोरैक्स फेफड़ों की विकृति के संबंध में प्रकट होता है। ये संभव हैं:

• घातक ट्यूमर (सारकोमा, फेफड़े का कैंसर);
• फेफड़े के रोग जो संयोजी ऊतक को चोट पहुँचाते हैं (लिम्फैंगियोलेयोमायोमैटोसिस, सारकॉइडोसिस, ट्यूबरल स्केलेरोसिस, इडियोपैथिक न्यूमोस्क्लेरोसिस);
• प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग, जिसमें फेफड़े की क्षति (संधिशोथ, डर्माटोमायोसिटिस, मार्फन सिंड्रोम, पॉलीमायोसिटिस, सिस्टमिक स्क्लेरोडर्मा) शामिल हैं;
• फेफड़ों के संक्रामक रोग (एचआईवी, तपेदिक की पृष्ठभूमि पर निमोनिया) फेफड़े के फोड़े;
• श्वसन रोग (सीओपीडी, ब्रोन्कियल अस्थमा, सिस्टिक फाइब्रोसिस)।

सबसे अधिक बार, यह विकृति बुढ़ापे में पाई जाती है।

आईट्रोजेनिक न्यूमोथोरैक्स

इस रूप का मुख्य स्रोत विभिन्न चिकित्सा जोड़तोड़ हैं। रोग को सक्रिय किया जा सकता है:

• फेफड़े का वेंटिलेशन;
• एक केंद्रीय (शिरापरक) कैथेटर की स्थापना;
• हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन;
• फुफ्फुस गुहा का पंचर;
• प्लूरा की बायोप्सी करना।

दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स

पैथोलॉजी के इस रूप का मुख्य स्रोत छाती की चोटें और घाव हैं:

• मर्मज्ञ छाती का घाव(छुरा-कट, बंदूक की गोली के घाव जो फेफड़ों के टूटने का कारण बनते हैं);
• बंद छाती की चोट, जो एक लड़ाई, ऊंचाई से गिरने आदि के परिणामस्वरूप प्राप्त किया गया था।

न्यूमोथोरैक्स: रोग के लक्षण

रोग ऐसे लक्षणों से प्रकट हो सकता है, जो विशिष्ट प्रकार की बीमारी, मार्ग की गंभीरता, अनुपस्थिति या जटिलताओं की उपस्थिति और अन्य कारकों पर निर्भर करेगा:

सहज न्यूमोथोरैक्स के लक्षण

प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स से पीड़ित लगभग सभी रोगियों में सीने में दर्द, दोष की तरफ से प्रकट होने के साथ-साथ सांस की अचानक कमी का भी पता चलता है। दर्द सिंड्रोम की तीव्रता अलग-अलग होती है - नगण्य से बहुत मजबूत। कई रोगी दर्द को पहले तेज और फिर दर्द या सुस्त के रूप में वर्णित करते हैं। नैदानिक ​​तस्वीर एक दिन से अधिक नहीं बनी रहती है, भले ही बीमारी का इलाज किया गया हो या नहीं।

जब एक रोगी के पास एक माध्यमिक सहज वातिलवक्ष होता है, तो निश्चित रूप से सांस की तकलीफ होगी, भले ही कितनी हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश कर गई हो। एक नियम के रूप में, दर्द भी होता है जो विकृत तरफ होता है। शायद हाइपोटेंशन और हाइपोक्सिमिया के अलावा।

वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के लक्षण

रोगी छाती में तेज दर्द को नोट करता है, उत्तेजित अवस्था में है। दर्द की भावना प्रकृति में खंजर या छुरा हो सकती है, उदर गुहा, कंधे, कंधे के ब्लेड को दें। सांस की तकलीफ, सायनोसिस, कमजोरी तुरंत विकसित होती है।

नवजात शिशुओं में लक्षण

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में न्यूमोथोरैक्स के लक्षण इस तरह दिख सकते हैं:

जटिलताओं

आंकड़ों के अनुसार, लगभग 55% रोगियों में न्यूमोथोरैक्स के परिणाम देखे गए:

• फाइबर में प्रवेश करने वाली हवा, दिल और बड़े जहाजों का कसना।
• फुस्फुसावरण (फुफ्फुसावरण की सूजन)। कभी-कभी आसंजनों की उपस्थिति के साथ जो फेफड़ों के विस्तार को बाधित करते हैं।
• चमड़े के नीचे की वातस्फीति एक विकृति है जब हवा चमड़े के नीचे की वसा में गुजरती है।
• अंतःस्रावी रक्तस्राव।
• मौत। संभवतः गंभीर मामलों में - छाती में एक मर्मज्ञ घाव, क्षति की एक महत्वपूर्ण मात्रा।

न्यूमोथोरैक्स: रोग का उपचार

न्यूमोथोरैक्स रोगी के जीवन के लिए खतरा है, इसलिए अस्पताल पहुंचने से पहले ही इलाज शुरू कर दिया जाता है।

अस्पताल के रास्ते में

यह पैदा करता है:

अस्पताल उपचार

न्यूमोथोरैक्स वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। चिकित्सा देखभाल में फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव के गठन, हवा को हटाने और फुफ्फुस गुहा के पंचर शामिल हैं। उपचार रोग के प्रकार पर निर्भर करेगा।

अपेक्षित रूढ़िवादी उपचार प्रासंगिक है जब यह छोटे सीमित बंद न्यूमोथोरैक्स की बात आती है। रोगी को दर्द निवारक दवा दी जाती है और आराम दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, पंचर प्रणाली का उपयोग करके हवा की आकांक्षा की जाती है। मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में क्षतिग्रस्त पक्ष पर फुफ्फुस पंचर किया जाता है।

कुल रूप के साथ, फेफड़े को जल्दी से सीधा करने और सदमे की प्रतिक्रिया को रोकने के लिए, फुफ्फुस गुहा में जल निकासी स्थापित की जाती है, इसके बाद निष्क्रिय (बुलौ के अनुसार) या सक्रिय (इलेक्ट्रिक वैक्यूम डिवाइस का उपयोग करके) हवा की आकांक्षा होती है।

खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, मुख्य कार्य इसे बंद रूप में अनुवाद करना है। क्यों घाव को सुखाया जाता है, फुफ्फुस गुहा में हवा के प्रवेश को रोकता है। फिर जोड़-तोड़ किए जाते हैं, जो बंद रूप के समान होते हैं।

जब एक रोगी को वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स होता है, तो फुफ्फुस के अंदर दबाव कम करना आवश्यक होता है। पहले इसे पंचर से खोला जाता है, फिर शल्य चिकित्सा की जाती है।

आवर्तक सहज न्यूमोथोरैक्स, जो बुलस वातस्फीति द्वारा उकसाया जाता है, का इलाज सर्जरी से किया जाता है।

बेहोशी

न्यूमोथोरैक्स के उपचार में यह एक महत्वपूर्ण बिंदु है, रोगी के लिए फेफड़ों की गिरावट और इसके विस्तार के दौरान दर्द की दवाएं आवश्यक हैं। रोग की पुनरावृत्ति को बाहर करने के लिए, ग्लूकोज समाधान, तालक, सिल्वर नाइट्रेट और अन्य स्क्लेरोसिंग एजेंटों के साथ प्लुरोडेसिस किया जाता है। इस प्रकार, चिपकने वाली प्रक्रिया फुफ्फुस गुहा में जानबूझकर सक्रिय होती है।

रोकथाम और पुनर्वास

अस्पताल से छुट्टी के बाद न्यूमोथोरैक्स वाले रोगी को एक महीने के लिए किसी भी महत्वपूर्ण परिश्रम से बचना चाहिए। उपचार के बाद, विमान द्वारा उड़ानें 2 सप्ताह के लिए प्रतिबंधित हैं। डाइविंग, पैराशूटिंग में संलग्न होने के लिए यह contraindicated है - ये सभी गतिविधियां दबाव की बूंदों का कारण बनती हैं। धूम्रपान पर पूर्ण प्रतिबंध, आपको इस तरह की खतरनाक आदत को जरूर छोड़ना चाहिए। डॉक्टर सीओपीडी और तपेदिक के लिए स्क्रीनिंग की भी सलाह देते हैं।

दुर्भाग्य से, रोकथाम के ऐसे कोई तरीके नहीं हैं जो इस बीमारी के खिलाफ विश्वसनीय सुरक्षा बन सकें, लेकिन फिर भी कुछ कदम उठाए जा सकते हैं:

• फेफड़ों के रोगों की उपस्थिति के लिए परीक्षा, उनका समय पर उपचार।
• सिगरेट से इंकार।
• साँस लेने के व्यायाम।
• बहुत समय बाहर बिताना।

न्यूमोथोरैक्स एक वाक्य नहीं है, कई रोगी सफलतापूर्वक इस बीमारी का सामना करते हैं। उनके समय पर उपचार के साथ बीमारी के जटिल चरणों में एक अनुकूल निदान होता है, हालांकि, पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति नहीं होती है।

आंकड़ों के अनुसार, सहज प्राथमिक न्यूमोथोरैक्स लगभग 35% मामलों में रोगियों में वापस आ जाता है, एक नियम के रूप में, यह उपचार के बाद पहले 6 महीनों में पहले से ही होता है। सहज माध्यमिक न्यूमोथोरैक्स के मामले में, पुनरावृत्ति दर और भी अधिक है - 50% तक। न्यूमोथोरैक्स के लक्षणों का निदान करने वाले रोगी को जितनी जल्दी अस्पताल भेजा जाता है, सफल उपचार की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

न्यूमोथोरैक्स (ग्रीक प्यूनुमा, "वायु" + वक्ष, "छाती, छाती") - फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय। यह एक गंभीर स्थिति है जिसमें रोगी को सर्जिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।

न्यूमोथोरैक्स के प्रकार और कारण

न्यूमोथोरैक्स एक आपातकालीन स्थिति है जो तब होती है जब हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है।

यदि पर्यावरण और फुफ्फुस गुहा के बीच संचार बंद हो गया है, तो न्यूमोथोरैक्स को बंद कहा जाता है। यदि फुफ्फुस गुहा में हवा की मुफ्त पहुंच है और इससे बाहर निकलता है, तो यह एक खुला न्यूमोथोरैक्स है। वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, साँस की हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, लेकिन इससे बाहर नहीं निकल पाती है और जमा हो जाती है, जिससे फेफड़े और छाती के अन्य अंगों का विस्थापन होता है।

विकास के तंत्र के अनुसार, वातिलवक्ष प्रतिष्ठित है:

• अविरल,
• दर्दनाक,
• कृत्रिम।

सहज वातिलवक्ष

सहज न्यूमोथोरैक्स तब विकसित होता है जब आंतरिक फुफ्फुस फट जाता है और फेफड़ों से हवा इसकी गुहा में प्रवेश करती है। यह स्थिति युवा, कम वजन वाले पुरुषों में अधिक आम है। यह फेफड़ों की विकृति के कारण हो सकता है, और फेफड़ों के विभिन्न रोगों की जटिलता भी हो सकती है: तपेदिक, बुलस वातस्फीति, पुटी, फेफड़े का फोड़ा, आदि, जिसमें फेफड़ों में वायु गुहाएं बन सकती हैं। तेज खांसी, गहरी सांस लेने, अचानक चलने-फिरने, तनाव के दौरान ऐसी गुहा की दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है और प्लूरा के बीच से हवा निकल जाती है। जब मवाद फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करता है, तो एक गंभीर जटिलता विकसित होती है - फुफ्फुस एम्पाइमा।

दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स

यह स्थिति खुली छाती के घाव या फेफड़ों की चोट के साथ कुंद छाती के आघात के साथ होती है। कम सामान्यतः, न्यूमोथोरैक्स का कारण चिकित्सा जोड़तोड़ की जटिलताएं हैं - फुफ्फुस पंचर, विदेशी शरीर को हटाने के साथ ब्रोंकोस्कोपी, आदि। ऑपरेशनल न्यूमोथोरैक्स छाती को खोलने के साथ हस्तक्षेप के दौरान हो सकता है।

कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स

इससे पहले, इस पद्धति का उपयोग फुफ्फुसीय तपेदिक के इलाज के लिए परिणामी गुहाओं - गुफाओं को ढहाने के लिए किया गया था। आधुनिक परिस्थितियों में, चिकित्सा कर्मियों की सख्त देखरेख में कुछ प्रकार की एक्स-रे परीक्षा के साथ, एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान हवा को फुफ्फुस गुहा में पेश किया जाता है।

न्यूमोथोरैक्स के लक्षण

सहज न्यूमोथोरैक्स अचानक विकसित होता है, छाती में तीव्र "डैगर" दर्द से प्रकट होता है। कभी-कभी सूखी खांसी होती है। एक बीमार व्यक्ति लेट नहीं सकता, आमतौर पर अर्ध-बैठने की स्थिति लेता है। वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, सांस की तकलीफ जल्दी बढ़ जाती है, चेहरा नीला पड़ जाता है, कमजोरी बढ़ जाती है, चेतना का नुकसान हो सकता है।

फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली हवा की एक छोटी मात्रा के साथ, दर्द जल्दी से कम हो जाता है, कभी-कभी सांस की तकलीफ और धड़कन बनी रहती है। न्यूमोथोरैक्स चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकता है (स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम)।

दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स के साथ, रोगी की सामान्य स्थिति में काफी कमी आती है। सांस की तकलीफ व्यक्त की जाती है (श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति 40 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है), त्वचा का सायनोसिस। धमनी का दबाव कम हो जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है, विकसित हो जाती है। छाती की दीवार पर घाव से, सांस लेने पर, हवा के बुलबुले के साथ खून निकलता है। विशेष रूप से खतरनाक वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स है, जिसमें फुफ्फुस गुहा में हवा जल्दी से जमा हो जाती है, जिससे फेफड़े का पतन, विस्थापन और मीडियास्टिनल अंगों (हृदय, बड़े जहाजों, ब्रोंची) का संपीड़न होता है।

दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स में, हवा कभी-कभी चेहरे, गर्दन और छाती की दीवार के चमड़े के नीचे के ऊतक में फैल जाती है। शरीर के ये हिस्से मोटे हो जाते हैं, सूजे हुए दिखाई देते हैं। यदि आप चमड़े के नीचे की वातस्फीति के साथ त्वचा को छूते हैं, तो आप एक विशेष ध्वनि महसूस कर सकते हैं जो बर्फ की कमी जैसा दिखता है।

न्यूमोथोरैक्स का उपचार

सर्जिकल अस्पताल में, फुफ्फुस गुहा को निकाला जाता है, जिसमें हवा प्रवेश करती है।

न्यूमोथोरैक्स के लक्षणों वाले रोगी को तुरंत सर्जिकल अस्पताल ले जाना चाहिए। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, आपको रोगी को अर्ध-बैठने की स्थिति देने की आवश्यकता होती है। यदि हवा के बुलबुले के साथ उसमें से रक्त निकलने के साथ छाती में घाव हो जाता है, तो उस पर चिपकने वाले प्लास्टर या साधारण ऑयलक्लोथ या सिलोफ़न के साथ सीलिंग पट्टी लगाना अत्यावश्यक है। हवा को फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने की अनुमति देना महत्वपूर्ण है!

रक्तचाप में तेज गिरावट के साथ, सांस की गंभीर कमी, चेहरे की सियानोसिस, एक मोटी सुई के साथ तत्काल फुफ्फुस पंचर का संकेत मिलता है। यह मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ II / III इंटरकोस्टल स्पेस में किया जाता है। चिपकने वाली टेप के साथ सुई को त्वचा से जोड़ा जाता है।

परिवहन के दौरान, रोगी को दर्द निवारक दवाएं दी जा सकती हैं। कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता के विकास के साथ, पुनर्जीवन किया जाता है।

एक अस्पताल में, हवा को निकालने और संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए फुफ्फुस गुहा को निकाला जाता है। फेफड़े के पूरी तरह से फैलने के 1-2 दिन बाद नाली को हटा दिया जाता है। यदि जल निकासी अप्रभावी है या गंभीर मामलों में है, तो फेफड़े के दोष को ठीक करने और फुफ्फुस की अखंडता को बहाल करने के साथ तुरंत एक ऑपरेशन किया जाता है।

बच्चों में न्यूमोथोरैक्स की विशेषताएं

पहली कुछ सांसों के तुरंत बाद, नवजात शिशु सहज न्यूमोथोरैक्स विकसित कर सकता है। यह फेफड़ों के असमान विस्तार के साथ होता है, विशेष रूप से विरूपताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ। 3 साल से कम उम्र के बच्चों में, यह स्थिति एक जटिलता हो सकती है। अधिक उम्र में, ब्रोन्कियल अस्थमा के एक हमले के दौरान खांसी के दौरान न्यूमोथोरैक्स होता है, एक विदेशी शरीर की साँस लेना, आदि। यह स्थिति विभिन्न ऑपरेशनों के दौरान फेफड़ों के वेंटिलेशन की जटिलता हो सकती है।

बच्चों में वातिलवक्ष चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकता है। कभी-कभी अधिक गंभीर मामलों में सांस लेने की अल्पकालिक समाप्ति को नोट करना संभव है - धड़कन, त्वचा का नीलिमा, आक्षेप।

बच्चों में न्यूमोथोरैक्स के उपचार के सिद्धांत वयस्कों की तरह ही हैं।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

सीने में चोट लगने या किसी भी स्थिति में जब सीने में तेज दर्द हो, सांस लेने में तकलीफ हो और मरीज की तबीयत जल्दी बिगड़ जाए, तो एंबुलेंस बुलाना जरूरी है, जो पीड़ित को सर्जिकल अस्पताल ले जाएगी। इस जीवन-धमकाने वाली स्थिति को समाप्त करने के बाद, रोगी की अंतर्निहित बीमारी का निदान करने के लिए एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा जांच की जाती है जिससे न्यूमोथोरैक्स का विकास हुआ।

पहला चैनल, कार्यक्रम "लाइव इज ग्रेट!" ऐलेना मैलेशेवा के साथ, "न्यूमोथोरैक्स" विषय पर "मेडिसिन के बारे में" कॉलम (34:05 से):

शैक्षिक वीडियो "तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ फुफ्फुस गुहा का पंचर।"

परिभाषा।

वातिलवक्ष- फुफ्फुस गुहा में हवा की उपस्थिति .

प्रासंगिकता।

प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स (पीएसपी) की घटना पुरुषों में प्रति वर्ष प्रति 100 हजार लोगों पर 7.4-18 मामले और महिलाओं में प्रति वर्ष प्रति 100 हजार लोगों पर 1.2-6 मामले हैं। पीएसपी लंबे, पतले लड़कों और 30 वर्ष से कम उम्र के पुरुषों में सबसे आम है और 40 से अधिक लोगों में दुर्लभ है।

माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स (एसएसपी) की घटना पुरुषों में प्रति वर्ष प्रति 100 हजार लोगों पर 6.3 मामले और महिलाओं में प्रति वर्ष प्रति 100 हजार लोगों पर 2 मामले हैं।

वर्गीकरण।

सभी न्यूमोथोरैक्स को सहज में विभाजित किया जा सकता है - किसी भी स्पष्ट कारण से जुड़ा नहीं, दर्दनाक - प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष छाती के आघात से जुड़ा हुआ है, और आईट्रोजेनिक - चिकित्सा हस्तक्षेप से जुड़ा हुआ है। बदले में, सहज न्यूमोथोरैक्स को प्राथमिक में विभाजित किया जाता है - पृष्ठभूमि फुफ्फुसीय विकृति के बिना एक व्यक्ति में उत्पन्न होता है, और माध्यमिक - फेफड़ों के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होता है।

न्यूमोथोरैक्स का वर्गीकरण।

1. सहज वातिलवक्ष:

प्राथमिक;

माध्यमिक।

2. दर्दनाक

छाती के मर्मज्ञ घाव के कारण;

सीने में कुंद आघात के कारण।

3. आईट्रोजेनिक।

ट्रान्सथोरासिक सुई आकांक्षा के कारण;

सबक्लेवियन कैथेटर लगाने के कारण;

थोरैकोसेंटेसिस या फुफ्फुस बायोप्सी के कारण;

बैरोट्रॉमा के कारण

प्रचलन से, वे भेद करते हैं: कुल(फुफ्फुस आसंजनों की अनुपस्थिति में फेफड़े के पतन की डिग्री की परवाह किए बिना) और आंशिकया आंशिक (फुफ्फुस गुहा के हिस्से के विस्मरण के साथ)।

जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर: 1) सीधी; 2) जटिल (रक्तस्राव, फुफ्फुसावरण, मीडियास्टिनल वातस्फीति)।

एटियलजि।

इस तथ्य के बावजूद कि आधुनिक परिभाषा में प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स (पीएसपी) में फेफड़ों की बीमारी की अनुपस्थिति की आवश्यकता होती है, आधुनिक शोध विधियों (कंप्यूटेड टोमोग्राफी और थोरैकोस्कोपी) की मदद से, वातस्फीति जैसे परिवर्तन (बुल्स और सबप्ल्यूरल वेसिकल्स - ब्लब्स), मुख्य रूप से 80% से अधिक रोगियों में फेफड़ों के शिखर क्षेत्रों का पता लगाया जाता है। धूम्रपान न करने वालों की तुलना में धूम्रपान करने वालों में पीएसपी विकसित होने का जोखिम 9 से 22 गुना अधिक होता है। धूम्रपान और पीएसपी की घटना के बीच इतना मजबूत संबंध कुछ फुफ्फुसीय विकृति की उपस्थिति का सुझाव देता है। दरअसल, अपेक्षाकृत हाल ही में यह पाया गया कि पीएसपी से गुजरने वाले धूम्रपान करने वाले रोगियों में, 87% रोगियों में फेफड़े के ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तन श्वसन ब्रोंकियोलाइटिस के पैटर्न के अनुरूप होते हैं।

एसवीडी के सबसे आम कारण

सांस की बीमारियों:

सीओपीडी, सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा का गंभीर रूप।

फेफड़ों के संक्रामक रोग:

निमोनिया के कारण होता है न्यूमोसिस्टिस कैरिनी; तपेदिक, फोड़ा निमोनिया (एनारोबेस, स्टेफिलोकोकस ऑरियस)।

मध्य फेफड़ों के रोग:सारकॉइडोसिस, इडियोपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस, हिस्टियोसाइटोसिस एक्स, लिम्फैंगियोलेयोमायोमैटोसिस।

प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग:संधिशोथ, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, पॉलीमायोसिटिस / डर्माटोमायोसिटिस, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, जिसमें वंशानुगत सिंड्रोम (मार्फ़न सिंड्रोम, एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम) और संयोजी ऊतक डिस्प्लेसिया के गैर-सिंड्रोमिक रूप शामिल हैं।

ट्यूमर:फेफड़े का कैंसर, सारकोमा।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) के रोगियों में सेकेंडरी स्पॉन्टेनियस न्यूमोथोरैक्स (SSP) सबसे आम है - प्रति वर्ष प्रति 100 हजार लोगों पर 26 मामले, मुख्य रूप से 60-65 वर्ष की आयु में। मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) से संक्रमित रोगियों में, एसवीडी 2-6% मामलों में विकसित होता है, जिनमें से 80% न्यूमोसिस्टिस निमोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। सीवीडी सिस्टिक फाइब्रोसिस की एक आम (रुग्णता 6-20%) और संभावित जीवन-धमकाने वाली जटिलता (मृत्यु दर 4-25%) है, जो मुख्य रूप से कम बॉडी मास इंडेक्स वाले पुरुषों में होती है, गंभीर अवरोधक विकार (1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा - FEV 1 - 50% से कम और जीर्ण औपनिवेशीकरण स्यूडोमोनास aeruginosa. सिस्टिक फेफड़े के रोगों के समूह से संबंधित कुछ दुर्लभ फेफड़ों की बीमारियों में, एससीडी की घटना बहुत अधिक है: हिस्टियोसाइटोसिस एक्स (ईोसिनोफिलिक ग्रैन्यूलोमा) में 25% तक और लिम्फैंगियोलेओयोमायोमैटोसिस में 80% तक। तपेदिक में न्यूमोथोरैक्स की घटना वर्तमान में कम है और केवल 1.5% है।

छाती की चोट वाले 40-50% रोगियों में न्यूमोथोरैक्स कई चोटों वाले सभी रोगियों में से 5% में होता है। दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स की एक विशिष्ट विशेषता हेमोथोरैक्स के साथ उनका लगातार संयोजन है - 20% तक, साथ ही छाती के एक्स-रे का उपयोग करके उनके निदान की जटिलता। छाती की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) तथाकथित मनोगत, या छिपे हुए, न्यूमोथोरैक्स के 40% तक का पता लगा सकती है।

आईट्रोजेनिक न्यूमोथोरैक्स की घटनाएं प्रदर्शन की गई नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के प्रकार पर निर्भर करती हैं: ट्रान्सथोरासिक सुई आकांक्षा 15-37%, औसतन 10%; केंद्रीय नसों (विशेषकर सबक्लेवियन नस) के कैथीटेराइजेशन के साथ - 1 - 10%; थोरैकोसेंटेसिस के साथ - 5 - 20%; फुस्फुस का आवरण की बायोप्सी के साथ - 10%; ट्रांसब्रोनचियल फेफड़े की बायोप्सी के साथ - 1 - 2%; कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) के दौरान - 5 - 15%।

रोगजनन।

सामान्य परिस्थितियों में, फुफ्फुस गुहा में कोई हवा नहीं होती है, हालांकि श्वसन चक्र के दौरान अंतःस्रावी दबाव ज्यादातर नकारात्मक होता है - 3-5 सेमी पानी। कला। वायुमंडलीय के नीचे। केशिका रक्त में गैसों के सभी आंशिक दबावों का योग लगभग 706 मिमी एचजी है। कला।, इसलिए, केशिकाओं से फुफ्फुस गुहा में गैस की आवाजाही के लिए, -54 मिमी एचजी से कम के अंतःस्रावी दबाव की आवश्यकता होती है। कला। (-36 सेमी पानी का स्तंभ) वायुमंडलीय के नीचे, जो वास्तविक जीवन में लगभग कभी नहीं होता है, इसलिए फुफ्फुस गुहा गैस से मुक्त है।

फुफ्फुस गुहा में गैस की उपस्थिति 3 घटनाओं में से एक का परिणाम है: 1) एल्वियोली और फुफ्फुस गुहा के बीच सीधा संचार; 2) वातावरण और फुफ्फुस गुहा के बीच सीधा संचार; 3) फुफ्फुस गुहा में गैस बनाने वाले सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति।

फुफ्फुस गुहा में गैस का प्रवाह तब तक जारी रहता है जब तक उसमें दबाव वायुमंडलीय दबाव के बराबर नहीं हो जाता या संचार बाधित नहीं हो जाता। हालांकि, कभी-कभी पैथोलॉजिकल संदेश केवल साँस लेने के दौरान फुफ्फुस गुहा में हवा देता है, साँस छोड़ने के दौरान बंद हो जाता है और हवा की निकासी को रोकता है। इस तरह के "वाल्व" तंत्र के परिणामस्वरूप, फुफ्फुस गुहा में दबाव वायुमंडलीय दबाव से काफी अधिक हो सकता है - तनाव न्यूमोथोरैक्स विकसित होता है। उच्च अंतर्गर्भाशयी दबाव से मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन होता है, डायाफ्राम का चपटा होना और अप्रभावित फेफड़े का संपीड़न होता है। इस प्रक्रिया के परिणाम शिरापरक वापसी में कमी, कार्डियक आउटपुट में कमी और हाइपोक्सिमिया हैं, जो तीव्र संचार विफलता के विकास की ओर जाता है।

निदान।

अनामनेसिस, शिकायतें और शारीरिक परीक्षा:

न्यूमोथोरैक्स रोग की तीव्र शुरुआत की विशेषता है, आमतौर पर व्यायाम या तनाव से जुड़ा नहीं है;

न्यूमोथोरैक्स में प्रमुख शिकायतें सीने में दर्द और सांस की तकलीफ हैं;

दर्द को अक्सर रोगियों द्वारा "तेज, भेदी, खंजर" के रूप में वर्णित किया जाता है, साँस लेने के दौरान तेज हो जाता है, प्रभावित पक्ष के कंधे तक फैल सकता है;

डिस्पेनिया की गंभीरता न्यूमोथोरैक्स के आकार से जुड़ी होती है, द्वितीयक न्यूमोथोरैक्स के साथ, एक नियम के रूप में, अधिक गंभीर डिस्पेनिया मनाया जाता है, जो ऐसे रोगियों में श्वसन रिजर्व में कमी के साथ जुड़ा हुआ है;

कम अक्सर, न्यूमोथोरैक्स के साथ, सूखी खाँसी, पसीना, सामान्य कमजोरी, चिंता जैसे लक्षण देखे जा सकते हैं;

रोग के लक्षण अक्सर रोग की शुरुआत से 24 घंटों के बाद कम हो जाते हैं, यहां तक ​​​​कि उपचार की अनुपस्थिति में और न्यूमोथोरैक्स की समान मात्रा को बनाए रखने में भी;

न्यूमोथोरैक्स के शारीरिक संकेत: श्वसन भ्रमण के आयाम की सीमा, सांस लेने में कमजोरी, पर्क्यूशन के दौरान टिम्पेनिक ध्वनि, टैचीपनीया, टैचीकार्डिया;

एक छोटे न्यूमोथोरैक्स (हेमोथोरैक्स के 15% से कम) के लिए, एक शारीरिक परीक्षा में कोई परिवर्तन नहीं हो सकता है;

टैचीकार्डिया (135 बीट से अधिक), हाइपोटेंशन, पैराडॉक्सिकल पल्स, जुगुलर वेनस डिस्टेंशन और सायनोसिस तनाव न्यूमोथोरैक्स के संकेत हैं;

चमड़े के नीचे वातस्फीति का संभावित विकास;

रोगी से पूछताछ में धूम्रपान के अनुभव, न्यूमोथोरैक्स के एपिसोड और फेफड़ों के रोगों (सीओपीडी, अस्थमा, आदि), एचआईवी के साथ-साथ मार्फन के वंशानुगत रोगों, एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम, ओस्टियोजेनेसिस इम्परफेक्टा के बारे में प्रश्न शामिल होने चाहिए।

प्रयोगशाला अनुसंधान:

धमनी रक्त गैसों का विश्लेषण करते समय, हाइपोक्सिमिया (PaO2< 80 мм рт.ст.) наблюдается у 75% больных с пневмотораксом.

अंतर्निहित फेफड़े की बीमारी और न्यूमोथोरैक्स के आकार की उपस्थिति धमनी रक्त गैस संरचना में परिवर्तन से निकटता से संबंधित है। हाइपोक्सिमिया का मुख्य कारण संरक्षित फुफ्फुसीय छिड़काव (शंट प्रभाव) के साथ प्रभावित फेफड़े का पतन और कम वेंटिलेशन है। हाइपरकेपनिया शायद ही कभी विकसित होता है, केवल गंभीर अंतर्निहित फेफड़ों के रोगों (सीओपीडी, सिस्टिक फाइब्रोसिस) वाले रोगियों में, श्वसन क्षारीयता अक्सर मौजूद होती है।

वीएसपी PaO2 पर<55 мм рт. ст. и РаСО2>50 एमएमएचजी कला। 15% रोगियों में देखा गया।

ईसीजी परिवर्तन आमतौर पर केवल तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ पाए जाते हैं: न्यूमोथोरैक्स के स्थान के आधार पर हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं या बाईं ओर विचलन, वोल्टेज में कमी, चपटा और टी तरंगों का व्युत्क्रम V 1 -V में होता है। 3.

छाती के अंगों का एक्स-रे।

निदान की पुष्टि करने के लिए, छाती का एक्स-रे करना आवश्यक है (रोगी को ऊर्ध्वाधर स्थिति में रखते हुए इष्टतम प्रक्षेपण ऐंटरोपोस्टीरियर है)।

न्यूमोथोरैक्स का रेडियोग्राफिक संकेत छाती से अलग आंत के फुफ्फुस (1 मिमी से कम) की एक पतली रेखा का दृश्य है।

न्यूमोथोरैक्स में एक सामान्य खोज मीडियास्टिनम की छाया का विपरीत दिशा में विस्थापन है। चूंकि मिडियास्टिनम एक निश्चित संरचना नहीं है, यहां तक ​​कि एक छोटा न्यूमोथोरैक्स भी दिल, ट्रेकिआ और मिडियास्टिनम के अन्य तत्वों के विस्थापन का कारण बन सकता है, इसलिए विरोधाभासी मीडियास्टिनल विस्थापन तनाव न्यूमोथोरैक्स का संकेत नहीं है।

लगभग 10-20% न्यूमोथोरैक्स एक छोटे फुफ्फुस बहाव (साइनस के भीतर) की उपस्थिति के साथ होते हैं, और न्यूमोथोरैक्स के विस्तार की अनुपस्थिति में, द्रव की मात्रा बढ़ सकती है।

न्यूमोथोरैक्स के संकेतों की अनुपस्थिति में, एटरोपोस्टीरियर रेडियोग्राफ़ के अनुसार, लेकिन न्यूमोथोरैक्स के पक्ष में नैदानिक ​​​​साक्ष्य की उपस्थिति में, रेडियोग्राफ़ को पार्श्व स्थिति या पार्श्व स्थिति में इंगित किया जाता है (डिक्यूबिटस लेटरलिस), जो निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है अतिरिक्त 14% मामले।

कुछ दिशानिर्देश सलाह देते हैं कि मुश्किल मामलों में, एक्स-रे न केवल साँस लेने की ऊंचाई पर, बल्कि साँस छोड़ने के अंत में भी लिया जाना चाहिए। हालाँकि, जैसा कि कुछ अध्ययनों से पता चला है, साँस छोड़ने वाली छवियों का पारंपरिक श्वसन पर कोई लाभ नहीं है। इसके अलावा, जोरदार समाप्ति न्यूमोथोरैक्स वाले रोगी की स्थिति को काफी बढ़ा सकती है और यहां तक ​​​​कि एस्फिक्सिया भी हो सकती है, विशेष रूप से तनाव और द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स के साथ। इसलिए, न्यूमोथोरैक्स के निदान के लिए साँस छोड़ने की ऊंचाई पर रेडियोग्राफी की सिफारिश नहीं की जाती है।

एक क्षैतिज स्थिति में एक रोगी में न्यूमोथोरैक्स का एक्स-रे संकेत (अधिक बार कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के साथ - एएलवी) एक गहरी नाली (गहरी सल्कस आह) का संकेत है - कॉस्टोफ्रेनिक कोण का गहरा होना, जो विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है जब तुलना की जाती है विपरीत पक्ष के साथ।

सीटी स्कैन।

छोटे न्यूमोथोरैक्स के निदान के लिए, सीटी रेडियोग्राफी से अधिक विश्वसनीय है।

बड़े वातस्फीति बुलै और न्यूमोथोरैक्स के विभेदक निदान के लिए, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) सबसे संवेदनशील तरीका है।

एसवीडी (बुलस वातस्फीति, पुटी, अंतरालीय फेफड़े की बीमारी, आदि) के कारण का पता लगाने के लिए सीटी स्कैन का संकेत दिया जाता है।

न्यूमोथोरैक्स के आकार का निर्धारण।

न्यूमोथोरैक्स का आकार सबसे महत्वपूर्ण मापदंडों में से एक है जो पीएसपी वाले रोगियों के लिए उपचार रणनीति का विकल्प निर्धारित करता है। एक्स-रे और सीटी इमेजिंग विधियों के आधार पर न्यूमोथोरैक्स की मात्रा की गणना करने के लिए कई सूत्र प्रस्तावित किए गए हैं। कुछ आम सहमति दस्तावेज़ न्यूमोथोरैक्स को आकार देने के लिए एक सरल दृष्टिकोण प्रदान करते हैं:

फेफड़े और छाती की दीवार के बीच की दूरी क्रमशः 2 सेमी से कम और 2 सेमी से अधिक होने पर न्यूमोथोरैक्स को छोटे और बड़े में विभाजित किया जाता है;

फेफड़े के शीर्ष और छाती के गुंबद के बीच की दूरी के आधार पर न्यूमोथोरैक्स को उप-विभाजित किया जाता है: 3 सेमी से कम की दूरी पर छोटा न्यूमोथोरैक्स, बड़ा - 3 सेमी से अधिक;

इलाज।

उपचार के लक्ष्य:

न्यूमोथोरैक्स का संकल्प।

बार-बार न्यूमोथोरैक्स (रिलैप्स) की रोकथाम।

चिकित्सा रणनीति।न्यूमोथोरैक्स वाले सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। रोगी प्रबंधन के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

अवलोकन और ऑक्सीजन थेरेपी;

सरल आकांक्षा;

एक जल निकासी ट्यूब की स्थापना;

रासायनिक फुफ्फुसावरण;

ऑपरेशन।

अवलोकन और ऑक्सीजन थेरेपी।

मरीजों में छोटी मात्रा (15% से कम या फेफड़े और छाती की दीवार के बीच की दूरी 2 सेमी से कम) के पीएसपी के साथ केवल अवलोकन तक ही सीमित रहने की सिफारिश की जाती है (यानी, हवा को खाली करने के उद्देश्य से प्रक्रियाओं को पूरा किए बिना)। गंभीर श्वास कष्ट के बिना, वीएसपी के साथ (फेफड़े और छाती की दीवार के बीच की दूरी 1 सेमी से कम या अलग शीर्ष न्यूमोथोरैक्स के साथ), गंभीर श्वास कष्ट के बिना रोगियों में भी। न्यूमोथोरैक्स के समाधान की दर 24 घंटे के भीतर हीमोथोरैक्स की मात्रा का 1.25% है। इस प्रकार, 15% न्यूमोथोरैक्स को पूरी तरह से हल करने में लगभग 8-12 दिन लगेंगे।

धमनी रक्त की एक सामान्य गैस संरचना के साथ भी सभी रोगियों को ऑक्सीजन की नियुक्ति दिखाई जाती है - ऑक्सीजन थेरेपी न्यूमोथोरैक्स के संकल्प को 4-6 गुना तेज कर सकती है। ऑक्सीजन थेरेपी से रक्त का विनाइट्रोजनीकरण होता है, जो फुफ्फुस गुहा से नाइट्रोजन (हवा का मुख्य भाग) के अवशोषण को बढ़ाता है और न्यूमोथोरैक्स के संकल्प को तेज करता है। हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों के लिए ऑक्सीजन का प्रशासन बिल्कुल संकेत दिया जाता है, जो तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ हो सकता है, यहां तक ​​​​कि बिना अंतर्निहित फेफड़े के विकृति वाले रोगियों में भी। सीओपीडी और अन्य पुरानी फेफड़ों की बीमारियों वाले मरीजों में, जब ऑक्सीजन प्रशासित किया जाता है, तो रक्त गैस की निगरानी आवश्यक होती है, क्योंकि हाइपरकेनिया में वृद्धि संभव है।

एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ, एनाल्जेसिक निर्धारित किया जाता है, जिसमें मादक वाले भी शामिल हैं, मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ दर्द नियंत्रण की अनुपस्थिति में, एक एपिड्यूरल (बुपीवाकाइन, रोपाइवाकाइन) या इंटरकोस्टल नाकाबंदी संभव है।

सरल आकांक्षा

15% से अधिक की मात्रा वाले PSP वाले रोगियों के लिए सरल आकांक्षा (आकांक्षा के साथ फुफ्फुस पंचर) का संकेत दिया जाता है; एसवीडी (फेफड़े और छाती की दीवार के बीच 2 सेमी से कम की दूरी के साथ) गंभीर सांस की तकलीफ के बिना, 50 साल से कम उम्र के रोगी। साधारण आकांक्षा एक सुई या, अधिमानतः, एक कैथेटर का उपयोग करके की जाती है, जिसे मिडक्लेविकुलर लाइन में 2 इंटरकोस्टल स्पेस में डाला जाता है, एक बड़े सिरिंज (50 मिली) का उपयोग करके आकांक्षा की जाती है, हवा की निकासी पूरी होने के बाद, सुई या कैथेटर होता है निकाला गया। कुछ विशेषज्ञ आकांक्षा पूरी होने के बाद 4 घंटे के लिए कैथेटर को जगह पर छोड़ने की सलाह देते हैं।

यदि पहला आकांक्षा प्रयास विफल हो जाता है (रोगी की शिकायतें बनी रहती हैं) और 2.5 लीटर से कम की निकासी, एक तिहाई मामलों में बार-बार आकांक्षा के प्रयास सफल हो सकते हैं। यदि, 4 लीटर हवा लेने के बाद, सिस्टम में प्रतिरोध में कोई वृद्धि नहीं होती है, तो संभवतः पैथोलॉजिकल संदेश की दृढ़ता होती है और ऐसे रोगी के लिए एक जल निकासी ट्यूब की स्थापना का संकेत दिया जाता है।

सिंपल एस्पिरेशन से PSP के साथ 59-83% और PSP के साथ 33-67% फेफड़े का विस्तार होता है।

फुफ्फुस गुहा का जल निकासी (एक जल निकासी ट्यूब का उपयोग करके)।जल निकासी ट्यूब की स्थापना का संकेत दिया गया है: यदि पीएसपी वाले रोगियों में साधारण आकांक्षा विफल हो जाती है; पीएसपी की वापसी के साथ; सांस की तकलीफ और 50 साल से अधिक उम्र के रोगियों में वीएसपी (फेफड़े और छाती की दीवार के बीच 2 सेमी से अधिक की दूरी के साथ) के साथ। नाली टयूबिंग का सही आकार चुनना बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि टयूबिंग का व्यास, और कुछ हद तक, लंबाई, टयूबिंग के माध्यम से प्रवाह दर निर्धारित करती है।

फुफ्फुस पंचर की तुलना में एक जल निकासी ट्यूब की स्थापना एक अधिक दर्दनाक प्रक्रिया है और फेफड़ों, हृदय, पेट, बड़े जहाजों, फुफ्फुस गुहा संक्रमण, चमड़े के नीचे वातस्फीति में प्रवेश जैसी जटिलताओं से जुड़ी है। ड्रेनेज ट्यूब की स्थापना के दौरान, स्थानीय एनेस्थेटिक्स (1% लिडोकेन 20-25 मिलीलीटर) के अंतःस्रावी प्रशासन को पूरा करना आवश्यक है।

फुफ्फुस गुहा के जल निकासी से फेफड़े का 84-97% विस्तार होता है।

फुफ्फुस गुहा को निकालने पर सक्शन (नकारात्मक दबाव का स्रोत) का उपयोग अनिवार्य नहीं है। इसके माध्यम से हवा के निर्वहन की समाप्ति के 24 घंटे बाद जल निकासी ट्यूब को हटा दिया जाता है, अगर छाती के एक्स-रे के अनुसार फेफड़े का विस्तार होता है।

रासायनिक प्लुरोडेसिस।

न्यूमोथोरैक्स के उपचार में प्रमुख कार्यों में से एक बार-बार होने वाले न्यूमोथोरैक्स (रिलैप्स) की रोकथाम है, हालांकि, फुफ्फुस गुहा की न तो सरल आकांक्षा और न ही जल निकासी रिलैप्स की संख्या को कम कर सकती है। रासायनिक फुफ्फुसावरण एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें पदार्थों को फुफ्फुस गुहा में पेश किया जाता है, जिससे सड़न रोकनेवाला सूजन और आंत और पार्श्विका फुफ्फुस का आसंजन होता है, जिससे फुफ्फुस गुहा का विस्मरण होता है। रासायनिक प्लुरोडेसिस का संकेत दिया गया है: पहले और बाद के एसएसपी वाले रोगियों के लिए और दूसरे और बाद के पीएसपी वाले रोगियों के लिए, क्योंकि यह प्रक्रिया न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति को रोकती है।

रासायनिक फुफ्फुसावरण आमतौर पर एक जल निकासी ट्यूब के माध्यम से डॉक्सीसाइक्लिन (50 मिलीलीटर खारा में 500 मिलीग्राम) या तालक के निलंबन (50 मिलीलीटर खारा में 5 ग्राम) को इंजेक्ट करके किया जाता है। प्रक्रिया से पहले, पर्याप्त अंतःस्रावी संज्ञाहरण का संचालन करना आवश्यक है - 1% लिडोकेन समाधान के कम से कम 25 मिलीलीटर। स्क्लेरोसिंग एजेंट की शुरुआत के बाद, जल निकासी ट्यूब को 1 घंटे के लिए बंद कर दिया जाता है।

न्यूमोथोरैक्स का सर्जिकल उपचार

न्यूमोथोरैक्स के सर्जिकल उपचार के उद्देश्य हैं:

सांडों और उपप्ल्यूरल पुटिकाओं (ब्लीब्स) का उच्छेदन, फेफड़े के ऊतकों के दोषों को ठीक करना;

फुफ्फुसावरण करना।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत हैं:

5-7 दिनों के लिए जल निकासी के बाद फेफड़े के विस्तार की कमी;

द्विपक्षीय सहज वातिलवक्ष;

विरोधाभासी न्यूमोथोरैक्स;

सहज रक्तवायुवक्ष;

रासायनिक फुफ्फुसावरण के बाद न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति;

कुछ व्यवसायों के लोगों में न्यूमोथोरैक्स (उड़ान, डाइविंग से जुड़े)।

सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों को सशर्त रूप से दो प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: वीडियो-असिस्टेड थोरैकोस्कोपी(बीएटी) और ओपन थोरैकोटॉमी. कई केंद्रों में, न्यूमोथोरैक्स के उपचार के लिए वैट मुख्य शल्य चिकित्सा पद्धति है, जो ओपन थोरैकोटॉमी की तुलना में विधि के फायदों से जुड़ी है: सर्जरी और जल निकासी के समय में कमी, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संख्या में कमी और एनाल्जेसिक की आवश्यकता, रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के समय में कमी, कम स्पष्ट गैस विनिमय विकार।

अत्यावश्यक घटनाएँ।

तनाव न्यूमोथोरैक्स के लिए संकेत दिया तत्काल थोरैसेन्टेसिस(मिडक्लेविकुलर लाइन में दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में वेनिपंक्चर के लिए सुई या प्रवेशनी के साथ 4.5 सेमी से कम नहीं), भले ही रेडियोग्राफी का उपयोग करके निदान की पुष्टि करना असंभव हो।

रोगी शिक्षा:

अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगी को 2-4 सप्ताह के लिए शारीरिक गतिविधि और 2 सप्ताह के लिए हवाई यात्रा से बचना चाहिए;

रोगी को बैरोमीटर के दबाव (स्काइडाइविंग, डाइविंग, डाइविंग) में बदलाव से बचने की सलाह दी जानी चाहिए।

रोगी को धूम्रपान बंद करने की सलाह दी जानी चाहिए।

पूर्वानुमान।

न्यूमोथोरैक्स से मृत्यु दर कम है, अक्सर माध्यमिक न्यूमोथोरैक्स के साथ अधिक होती है।

एचआईवी संक्रमित रोगियों में, अस्पताल में मृत्यु दर 25% है, और वातिलवक्ष के बाद औसत उत्तरजीविता 3 महीने है। एकतरफा न्यूमोथोरैक्स के साथ सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले रोगियों में मृत्यु दर 4% है, द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स के साथ - 25%। सीओपीडी रोगियों में न्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ, मृत्यु का जोखिम 3.5 गुना और औसत 5% बढ़ जाता है।