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GOU VPO पहला मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी। उन्हें। सेचेनोव

प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग

निबंध

विषय पर" महिला जननांग अंगों की गलत स्थिति।निचलाई और योनि और गर्भाशय का आगे बढ़ना"

मास्को 2013

1. जननांग अंगों की शारीरिक रचना

2. श्रोणि गुहा में अंगों की गलत स्थिति

3. योनि और गर्भाशय का बाहर निकलना और आगे बढ़ना (लक्षण, वर्गीकरण, उपचार)

4. सर्जिकल उपचार

5. योनि दीवार आगे को बढ़ाव के पुनरावर्तन को समाप्त करने के उद्देश्य से ऑपरेशन

प्रयुक्त साहित्य की सूची

1. जननांग अंगों की शारीरिक रचना

सामान्य (विशिष्ट) एक खाली मूत्राशय और मलाशय के साथ एक स्वस्थ यौन परिपक्व गैर-गर्भवती और गैर-स्तनपान कराने वाली महिला में जननांगों की स्थिति है। आम तौर पर, गर्भाशय का निचला भाग ऊपर की ओर होता है और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार से ऊपर नहीं निकलता है, बाहरी गर्भाशय ओएस का क्षेत्र रीढ़ की हड्डी के स्तर पर होता है, गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग होता है नीचे और पीछे। शरीर और गर्भाशय ग्रीवा एक अधिक कोण बनाते हैं, पूर्वकाल में खुले होते हैं (एन्टेवर्सियो और एन्टेफ्लेक्सियो स्थिति)। योनि छोटे श्रोणि की गुहा में तिरछे रूप से स्थित होती है, जो ऊपर और पीछे से नीचे और पूर्व की ओर जाती है। मूत्राशय का निचला हिस्सा इस्थमस में गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार से सटा हुआ है, मूत्रमार्ग योनि की पूर्वकाल की दीवार के मध्य और निचले तीसरे हिस्से के संपर्क में है। मलाशय योनि के पीछे स्थित होता है और इसके साथ ढीले फाइबर से जुड़ा होता है। योनि के पीछे की दीवार का ऊपरी भाग - पीछे का भाग - रेक्टो-यूटेराइन स्पेस के पेरिटोनियम से ढका होता है।

महिला जननांग अंगों की सामान्य स्थिति जननांग अंगों के अपने स्वयं के स्वर, आंतरिक अंगों के संबंध और डायाफ्राम, पेट की दीवार और श्रोणि तल की समन्वित गतिविधि और गर्भाशय के लिगामेंटस उपकरण (निलंबन, निर्धारण और समर्थन) द्वारा सुनिश्चित की जाती है। ).

जननांग अंगों का अपना स्वर शरीर की सभी प्रणालियों के समुचित कार्य पर निर्भर करता है। टोन में कमी सेक्स हार्मोन के स्तर में कमी, तंत्रिका तंत्र की बिगड़ा कार्यात्मक स्थिति और उम्र से संबंधित परिवर्तनों से जुड़ी हो सकती है।

आंतरिक अंगों (आंत, ओमेंटम, पैरेन्काइमल और जननांग अंगों) का संबंध उनके एकल परिसर का निर्माण करता है। इंट्रा-पेट के दबाव को डायाफ्राम, पूर्वकाल पेट की दीवार और श्रोणि तल के अनुकूल कार्य द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

गर्भाशय के सस्पेंसरी लिगामेंटस तंत्र में गर्भाशय के गोल और चौड़े स्नायुबंधन होते हैं, इसका अपना लिगामेंट और अंडाशय का सस्पेंसरी लिगामेंट होता है। ये स्नायुबंधन गर्भाशय के कोष की मध्य स्थिति और पूर्वकाल में इसके शारीरिक झुकाव को प्रदान करते हैं।

गर्भाशय के फिक्सिंग लिगामेंटस उपकरण में sacro-uterine, main, utero-vesical और vesico-pubic स्नायुबंधन शामिल हैं। फिक्सिंग डिवाइस गर्भाशय की केंद्रीय स्थिति सुनिश्चित करता है और इसे पक्षों, पीछे और आगे की ओर ले जाना लगभग असंभव बना देता है। चूंकि लिगामेंटस उपकरण गर्भाशय के निचले हिस्से से निकलता है, इसलिए विभिन्न दिशाओं में इसका शारीरिक झुकाव संभव है (लेटी हुई महिला की स्थिति, अतिप्रवाहित मूत्राशय, आदि)।

गर्भाशय के सहायक लिगामेंटस तंत्र को मुख्य रूप से पेल्विक फ्लोर (निचले, मध्य और ऊपरी परतों) की मांसपेशियों के साथ-साथ वेसिको-योनि, रेक्टोवागिनल सेप्टा और घने संयोजी ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है जो योनि की पार्श्व दीवारों पर स्थित होते हैं। श्रोणि तल की मांसपेशियों की निचली परत में मलाशय के बाहरी दबानेवाला यंत्र, बल्बस-कैवर्नस, इस्चियोकेवर्नोसस और सतही अनुप्रस्थ पेरिनियल मांसपेशियां होती हैं। मांसपेशियों की मध्य परत मूत्रजननांगी डायाफ्राम, मूत्रमार्ग के बाहरी दबानेवाला यंत्र और गहरी अनुप्रस्थ पेरिनियल मांसपेशी द्वारा दर्शायी जाती है। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की ऊपरी परत एक युग्मित मांसपेशी बनाती है जो गुदा को ऊपर उठाती है।

2. श्रोणि गुहा में अंगों की गलत स्थिति

जननांग अंगों की गलत स्थिति भड़काऊ प्रक्रियाओं, ट्यूमर, चोटों और अन्य कारकों के प्रभाव में होती है। गर्भाशय ऊर्ध्वाधर विमान (ऊपर और नीचे), और अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर और क्षैतिज विमान में दोनों को स्थानांतरित कर सकता है। सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक महत्व गर्भाशय (प्रोलैप्स), पश्च विस्थापन (रेट्रोफ्लेक्सिया) और पैथोलॉजिकल एन्टेफ्लेक्सिया (हाइपरेंटेफ्लेक्सिया) का नीचे की ओर विस्थापन है।

Hyperanteflexia पूर्वकाल में गर्भाशय का एक पैथोलॉजिकल विभक्ति है, जब शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच एक तीव्र कोण (70 ° से कम) बनाया जाता है। पैथोलॉजिकल एन्टेफ्लेक्सिया यौन शिशुवाद का परिणाम हो सकता है और, कम सामान्यतः, छोटे श्रोणि में एक भड़काऊ प्रक्रिया।

Hyperanteflexia की नैदानिक तस्वीर उस अंतर्निहित बीमारी से मेल खाती है जो गर्भाशय की असामान्य स्थिति का कारण बनती है। सबसे आम शिकायतें हाइपोमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम, अल्गोमेनोरिया के प्रकार के मासिक धर्म संबंधी विकार हैं। डिम्बग्रंथि समारोह में कमी के कारण अक्सर बांझपन (आमतौर पर प्राथमिक) होता है।

निदान विशिष्ट शिकायतों और योनि परीक्षा डेटा के आधार पर स्थापित किया गया है। एक नियम के रूप में, छोटे आकार के गर्भाशय को पूर्वकाल में तेजी से विचलित किया जाता है, लम्बी शंक्वाकार गर्दन के साथ, योनि संकीर्ण होती है, योनि के वाल्ट चपटे होते हैं।

हाइपरेंटेफ्लेक्सिया का उपचार उन कारणों के उन्मूलन पर आधारित है जो इस विकृति का कारण बने (शिशुवाद, सूजन का उपचार)। गंभीर अल्गोमेनोरिया के साथ, विभिन्न दर्द निवारक दवाओं का उपयोग किया जाता है। मासिक धर्म की शुरुआत से 2-3 दिन पहले एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, बरालगिन, आदि) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, साथ ही एंटीप्रोस्टाग्लैंडिंस: इंडोमिथैसिन, ब्यूटाडियोन आदि।

गर्भाशय का रेट्रोफ्लेक्सियन - शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच पीछे की ओर खुला कोण। इस स्थिति में गर्भाशय का शरीर पीछे की ओर झुका होता है और गर्भाशय ग्रीवा आगे की ओर होती है। रेट्रोफ्लेक्सियन में, मूत्राशय गर्भाशय द्वारा कवर नहीं किया जाता है, और आंत के लूप गर्भाशय की पूर्वकाल सतह और मूत्राशय की पिछली दीवार पर लगातार दबाव डालते हैं। नतीजतन, लंबे समय तक रेट्रोफ्लेक्शन जननांग अंगों के आगे बढ़ने या आगे बढ़ने की ओर जाता है।

गर्भाशय के गतिशील और निश्चित रेट्रोफ्लेक्सन में अंतर करें। जंगम रेट्रोफ़्लेक्शन गर्भाशय के स्वर में कमी और शिशुवाद, जन्म के आघात, गर्भाशय और अंडाशय के ट्यूमर के दौरान इसके स्नायुबंधन का परिणाम है। जंगम रेट्रोफ्लेक्शन अक्सर महिलाओं में अस्थिर काया के साथ और सामान्य गंभीर बीमारियों के बाद स्पष्ट वजन घटाने के साथ पाया जाता है। गर्भाशय का फिक्स्ड रेट्रोफ्लेक्शन श्रोणि और एंडोमेट्रियोसिस में भड़काऊ प्रक्रियाओं का परिणाम है।

गर्भाशय के रेट्रोफ्लेक्सियन का क्लिनिक अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों से निर्धारित होता है: दर्द, पड़ोसी अंगों की शिथिलता और मासिक धर्म। कई महिलाओं में, गर्भाशय का रेट्रोफ्लेक्सन किसी भी शिकायत के साथ नहीं होता है और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान संयोग से इसका पता चलता है।

गर्भाशय के रेट्रोफ्लेक्सियन का निदान आमतौर पर कोई कठिनाई पेश नहीं करता है। एक द्वैमासिक परीक्षा से पता चलता है कि पीछे की ओर विचलित गर्भाशय, योनि के पश्च अग्रभाग के माध्यम से स्पष्ट होता है। मोबाइल रेट्रोफ्लेक्सियन के साथ, गर्भाशय को आसानी से अपनी सामान्य स्थिति में लाया जाता है; निश्चित रेट्रोफ्लेक्सियन के साथ, आमतौर पर गर्भाशय को बाहर लाना संभव नहीं होता है।

इलाज। गर्भाशय के स्पर्शोन्मुख रेट्रोफ्लेक्सन के साथ, उपचार का संकेत नहीं दिया गया है। नैदानिक लक्षणों के साथ रेट्रोफ्लेक्शन में अंतर्निहित बीमारी (भड़काऊ प्रक्रियाएं, एंडोमेट्रियोसिस) के उपचार की आवश्यकता होती है। वर्तमान में गर्भाशय को सही स्थिति में रखने के लिए पेसरी का उपयोग नहीं किया जाता है, साथ ही गर्भाशय के रेट्रोफ्लेक्सियन का सर्जिकल सुधार भी किया जाता है। स्त्री रोग संबंधी मालिश की भी सिफारिश नहीं की जाती है।

3. योनि और गर्भाशय का बाहर निकलना और आगे बढ़ना (लक्षण, वर्गीकरण, उपचार)

महिला योनि आगे को बढ़ाव हार्मोन

महिलाओं में, मुख्य रूप से 40 साल के बाद, योनि और गर्भाशय की दीवारों का आगे बढ़ना आम है। यह धीरे-धीरे बढ़ने वाली विकृति लगातार पीड़ा का कारण बनती है और काम करने की क्षमता को कम करती है। इसके अलावा, इसके परिणाम रोगियों के लिए जानलेवा हो सकते हैं।

रोग की शुरुआत में अग्रणी भूमिका जंगम पेट की दीवारों (डायाफ्राम, पूर्वकाल पेट की दीवार, श्रोणि तल की मांसपेशियों) की मांसपेशियों के तालमेल के उल्लंघन द्वारा निभाई जाती है, जिसके संबंध में वे आंतों के छोरों को धारण करने की क्षमता खो देते हैं। , गर्भाशय और उपांग निलंबन की स्थिति में हैं, जो भारी हो जाते हैं और श्रोणि तल पर लगातार दबाव डालते हैं। पेल्विक फ्लोर (जन्म आघात, पेरिनियल टूटना, बार-बार मोच और पेल्विक फ्लोर के ओवरस्ट्रेचिंग, जन्मजात और अधिग्रहीत विकार) के नुकसान के परिणामस्वरूप तालमेल का उल्लंघन होता है। ऐसे मामलों में, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां पर्याप्त रूप से तनाव का जवाब नहीं दे पाती हैं और उचित प्रतिरोध प्रदान नहीं कर पाती हैं। ऊपर से कार्य करने वाली शक्तियों के दबाव में, जननांगों को धीरे-धीरे नीचे की ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है। गर्भाशय के शरीर की स्थिति भी महत्वपूर्ण है: केवल सही स्थिति पूर्वकाल में है - पूर्वकाल। आम तौर पर, बल की क्रिया के तहत, गर्भाशय मूत्राशय, जघन हड्डियों और श्रोणि तल की मांसपेशियों पर टिका होता है। पैल्विक फ्लोर के पीछे हटने और दिवालिएपन के साथ, अंतराल जननांगों के एक महत्वपूर्ण विस्तार के लिए अग्रणी, गर्भाशय के सामने और पीछे दोनों में एक हर्नियल रिंग के उद्भव के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। सबसे पहले, योनि की दीवारें उतरती हैं (आमतौर पर पूर्वकाल), और फिर गर्भाशय और इसके साथ, उपांग। लिगामेंटस तंत्र काफी फैला हुआ है, संवहनीकरण, लसीका बहिर्वाह और ट्राफिज्म परेशान हैं।

लक्षण . योनि और गर्भाशय की दीवारों के आगे बढ़ने की निम्न डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

मैं डिग्री - योनि में गर्भाशय ग्रीवा है, लेकिन गर्भाशय नीचे की ओर विस्थापित है;

II - गर्भाशय ग्रीवा का बाहरी ग्रसनी योनि की पूर्व संध्या पर या उसके नीचे है, और गर्भाशय का शरीर योनि में है;

III (प्रोलैप्स - प्रोलैप्सस यूटेरी) - संपूर्ण गर्भाशय और काफी हद तक योनि की दीवारें जननांग अंतराल के बाहर स्थित होती हैं।

गर्भाशय के बाहर निकलने और आगे बढ़ने के साथ, न केवल जननांगों, बल्कि पड़ोसी अंगों, विशेष रूप से मूत्राशय और मलाशय के स्थान में महत्वपूर्ण स्थलाकृतिक परिवर्तन होते हैं। प्रोलैप्स की प्रक्रिया में, योनि की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों का एक हर्निया बनता है। हर्निया वेजिनालिस पूर्वकाल में, हर्नियल थैली में मूत्राशय की पिछली दीवार, कभी-कभी मूत्रमार्ग, और बहुत कम ही आंतें शामिल होती हैं। पोस्टीरियर हर्निया के साथ, मलाशय की पूर्वकाल की दीवार और शायद ही कभी आंतों के छोर हर्नियल थैली में स्थित होते हैं।

योनि की कुल हर्निया के साथ, जो तब होता है जब गर्भाशय पूरी तरह से आगे को बढ़ जाता है, योनि की दीवारों का बाहर की ओर फैलाव होता है। उसी समय, मूत्राशय के नीचे, इसकी पीछे की दीवार, और मलाशय की पूर्वकाल की दीवार एक साथ उतरती है; योनि के पीछे की दीवार के माध्यम से आंतों के छोरों को भी अक्सर फैलाया जाता है।

गर्भाशय के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का लंबा होना और इसकी अतिवृद्धि, छद्म-क्षरण, ग्रीवा नहर के पॉलीप्स, एंडोकर्विसाइटिस अक्सर देखे जाते हैं; योनि की दीवारों का सूखापन है, म्यूकोसा का पतला होना या, इसके विपरीत, इसका तेज मोटा होना, बेडोरस; हिस्टोलॉजिक रूप से, माइक्रोसर्कुलेशन विकार, हाइपर- और पैराकेराटोसिस, भड़काऊ घुसपैठ और स्केलेरोसिस का पता लगाया जाता है। मरीजों को पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में बेचैनी और दर्द, चलने में कठिनाई, काम करने की क्षमता में कमी की शिकायत होती है।

मूत्र प्रणाली में भी परिवर्तन होते हैं। कई रोगियों को बार-बार पेशाब आने, मूत्र असंयम की शिकायत होती है; कम अक्सर तीव्र विलंब होता है। यूरिनलिसिस अक्सर बैक्टीरियुरिया सहित पैथोलॉजिकल असामान्यताओं को प्रकट करता है। क्रोमोसिस्टोस्कोपी के साथ, ट्रेबिकुलरिटी और म्यूकोसा को गहरा करना, मूत्रवाहिनी के मुंह की स्थिति में परिवर्तन, सिस्टिटिस, स्फिंक्टर्स के स्वर में कमी का पता लगाया जाता है, उत्सर्जन यूरोग्राफी के साथ - मूत्रवाहिनी के प्रायश्चित और फैलाव, नेफ्रोप्टोसिस, की स्कैनिंग के साथ गुर्दे और रेयोग्राफी - बिगड़ा गुर्दे समारोह। मूत्र प्रणाली में परिवर्तन मूत्राशय और मूत्रवाहिनी की स्थिति, मूत्र के बहिर्वाह और रक्त परिसंचरण में गड़बड़ी के कारण होता है।

आंतों के विकार कम आम हैं (गुदा दबानेवाला यंत्र अपर्याप्तता, बवासीर, कब्ज, मल और गैस असंयम)।

रोग को पहचानना आमतौर पर आसान होता है। दुर्लभ मामलों में, पूर्वकाल योनि दीवार (योनि पुटी, गार्टनर मार्ग की पुटी, गर्भाशय मायोमा, फाइब्रोमायोमा, भड़काऊ घुसपैठ) के साथ-साथ गर्भाशय ग्रीवा या योनि की दीवारों के दबाव घावों और कैंसर के बीच विभेदक निदान आवश्यक है। .

जननांगों के आगे को बढ़ाव की रोकथाम में बच्चे के जन्म का सही प्रबंधन, सर्जिकल योनि के हस्तक्षेप से बचना, यदि आवश्यक हो तो उनका सावधानीपूर्वक कार्यान्वयन, जन्म नहर में नरम ऊतक के आंसू की सावधानीपूर्वक सिलाई, साथ ही एक छोटे से रोगियों का समय पर सर्जिकल उपचार शामिल है। प्रोलैप्स की डिग्री। जोखिम वाली महिलाओं के लिए शारीरिक व्यायाम के विशेष सेट की सिफारिश करना उचित है।

योनि और गर्भाशय की दीवारों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के उपचार के तरीके- रूढ़िवादी और परिचालन।

आर्थोपेडिक (प्रोस्थेटिक) उपचार का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है और मुख्य रूप से विभिन्न मॉडलों के पेसरी का उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली पेसरी गोल होती है, लेकिन सनकी, खोखली, प्लेट-, कटोरी-, छलनी- और चाप के आकार की, आदि का भी उपयोग किया जाता है। पेसरी को योनी के संबंध में तिरछा डाला जाता है, फिर, पेरिनेम पर दबाकर , वे इसे योनि में सही स्थिति देते हैं। पेसरी विशिष्ट रूप से, लगभग क्षैतिज रूप से, श्रोणि तल के खिलाफ और पूर्वकाल खंड के साथ - जघन चाप के खिलाफ रहता है। पेसरी का आकार और आकार व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, और कुछ दिनों के बाद ही इसकी उपयुक्तता स्थापित की जा सकती है।

पेसरी का उपयोग करने वाली महिलाओं को निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन होना चाहिए, क्योंकि गंभीर जटिलताएं अक्सर देखी जाती हैं: योनि के श्लेष्म की जलन, इसकी सूजन, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज, अल्सरेशन या व्यापक गहरे बेडसोर्स, योनि के ऊतकों (या गर्भाशय ग्रीवा) में पेसरी का अंतर्ग्रहण पेसरी और उसके उल्लंघन का लुमेन), वेसिको- और रेक्टोवाजाइनल फिस्टुलस का निर्माण, नमक का जमाव, अंगूठी का खुरदरापन, आदि। ऐसी जटिलताओं को रोकने के लिए, डौचिंग निर्धारित है, पेसरी को मासिक रूप से धोया जाता है, और म्यूकोसा को साफ किया जाता है, पेसरी का उपयोग मरहम स्वैब के साथ वैकल्पिक है, अन्य मॉडलों के पेसरी का उपयोग किया जाता है, आदि। डी।

बहुत बार, पेल्विक फ्लोर की अपर्याप्तता के कारण, शुरुआत से ही पेसरी बेकार हो जाती है। ऐसे मामलों में, हिस्टेरोफोरस का उपयोग किया जाता है (एक विशेष बेल्ट पर तय किया गया एक सहायक उपकरण) या साधारण बड़े आकार के टैम्पोन, जो टी-आकार की पट्टी के साथ शरीर से जुड़े होते हैं।

आर्थोपेडिक उपचार रोगसूचक है, योनि की दीवार को कम करके ही आगे बढ़ने से रोका जाता है, और इसलिए आगे बढ़ने का खतरा बढ़ जाता है, जिससे पेसरी का व्यास धीरे-धीरे बढ़ जाता है। इस तरह का उपचार केवल मध्यम चूक के साथ सफल होता है, जब उम्र के साथ जननांग अंगों का बूढ़ा होना एक महत्वपूर्ण संकुचन की ओर जाता है। यह सब सर्जरी द्वारा योनि और गर्भाशय की दीवारों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव का इलाज करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है, सिवाय उन मामलों में जहां सर्जिकल हस्तक्षेप को contraindicated है (मधुमेह, धमनीकाठिन्य, नसों का व्यापक फैलाव और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, गण्डमाला, हृदय प्रणाली के गंभीर रोग, गुर्दे, फेफड़े, आदि)।

4. सर्जिकल उपचार

सिंथेटिक जाल कृत्रिम अंग के उपयोग के साथ सर्जिकल उपचार के लिए संकेत पैल्विक अंगों (सिस्टोसेले, रेक्टोसेले, गर्भाशय के आगे को बढ़ाव, गर्भाशय के आगे को बढ़ाव) चरण III-IV है।

सर्जिकल उपचार . ऑपरेशन की विधि चुनने में, सर्जन का अनुभव, साथ ही रोगी की उम्र, उसके शरीर की स्थिति, जननांग अंगों में कुछ रोग परिवर्तनों की उपस्थिति आदि महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

योनि की पूर्वकाल दीवार की प्लास्टिक सर्जरी. योनि की पूर्वकाल की दीवार पर एक अंडाकार आकार का फ्लैप लगाया जाता है, योनि की दीवारों को घाव के किनारों से 1-2 सेंटीमीटर मूत्राशय से अलग किया जाता है, फिर मूत्राशय को गर्भाशय ग्रीवा से ऊपर की ओर अलग किया जाता है और विसर्जित किया जाता है कई पर्स-स्ट्रिंग या अनुप्रस्थ टांके के साथ। फिर योनि के घाव के किनारों को जोड़ा जाता है, और पूर्वकाल के अग्र भाग में, ग्रीवा के ऊतकों को भी 2-3 टांके के साथ पकड़ा जाता है, जो मूत्राशय की ऊँची स्थिति को मजबूत करता है।

Colpoperineorrhaphy. योनि की पिछली दीवार पर त्रिकोणीय प्रालंब काटा जाता है। कई मामलों में, इसे नीचे से करना अधिक सुविधाजनक और सुरक्षित होता है, धीरे-धीरे ऊपर की ओर बढ़ते हुए। ऐसे मामलों में जहां योनि गुहा में मलाशय का फलाव होता है, इसे कई पर्स-स्ट्रिंग या अनुप्रस्थ कैटगट टांके के साथ सिलना चाहिए। उसके बाद, वे लेवेटोरोप्लास्टी के लिए आगे बढ़ते हैं, जो अलगाव के बिना और प्रावरणी से लेवेटर के अलगाव के साथ किया जा सकता है। हालांकि, अच्छी तरह से संरक्षित लेवेटर्स के साथ, बाद में प्रदर्शन करना अधिक कठिन होता है, इस तरह के ऑपरेशन में लेवेटर्स को कवर करने वाले प्रावरणी के साथ टांके लगाने पर महत्वपूर्ण लाभ होता है। फिर वे योनि के घाव के किनारों को जोड़ना शुरू करते हैं, जिसके बाद पेरिनियल घाव के किनारों को सुखाया जाता है, त्वचा पर रेशम के टांके लगाए जाते हैं।

मंझला कोलपोराफीवृद्ध महिलाओं में उपयोग किया जाता है जो यौन रूप से नहीं रहती हैं, जिसमें अधिक कट्टरपंथी ऑपरेशन नहीं किए जा सकते हैं। यह तकनीकी रूप से सरल है, रोगियों द्वारा आसानी से सहन किया जाता है, परिणाम तत्काल और दीर्घकालिक दोनों अनुकूल होते हैं। विरोधाभास मूत्राशय के दबानेवाला यंत्र के कार्य की अपर्याप्तता और गर्भाशय ग्रीवा में रोग संबंधी परिवर्तन हैं।

योनि की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर, सममित आयताकार या ट्रैपेज़ॉइडल फ्लैप काटे जाते हैं, जिसका आकार योनि की दीवारों के आगे बढ़ने की डिग्री पर निर्भर करता है। फिर घाव की सतहों को एक साथ सुखाया जाता है, पहले अलग-अलग सतहों के ठिकानों को कैटगट टांके से जोड़ा जाता है और गर्भाशय ग्रीवा को गहरा किया जाता है। आगे टांके लगाने से गर्दन धीरे-धीरे ऊपर की ओर उठती है। योनि के पूर्वकाल और पीछे की दीवारों के सिले हुए वर्गों के साथ, साइड पॉकेट्स बनते हैं जो गर्भाशय ग्रीवा के सामने संचार करते हैं।

योनि का अधूरा बंद होना(अपूर्ण कोलोपेरिनोक्लेसिस) वृद्ध महिलाओं में किया जाता है जो यौन रूप से नहीं रहती हैं, रोगियों द्वारा आसानी से सहन किया जाता है।

त्वचा और योनि के श्लेष्म की सीमा पर, पश्च संयोजिका के क्षेत्र में और इसके किनारों पर एक चीरा लगाया जाता है। योनि की पिछली दीवार को मलाशय से अलग करें। मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन से 1 सेमी की दूरी पर, योनि श्लेष्म को विच्छेदित किया जाता है और लेबिया माइनोरा के अंदरूनी किनारे के साथ पिछले चीरे के पार्श्व किनारों की ओर चीरा जारी रखा जाता है। समानांतर में, योनि म्यूकोसा के साथ एक दूसरा चीरा लगाया जाता है, जो पहले वाले से 3 सेमी दूर होता है। चीरों द्वारा सीमित योनि की दीवार का हिस्सा हटा दिया जाता है। एक व्यापक घाव की सतह दिखाई देती है, जिसे तीन या अधिक मंजिलों में कैटगट टांके के साथ सिल दिया जाता है। इस मामले में, योनि तेजी से संकरी हो जाती है और एक मजबूत विभाजन बन जाता है, जो गर्भाशय को बाहर गिरने से बचाता है।

मैनचेस्टर ऑपरेशनयह एक छोटी सी डिग्री के गर्भाशय के चूक और आगे को बढ़ाव के लिए प्रयोग किया जाता है। ऑपरेशन के बाद महिलाएं गर्भवती हो सकती हैं। हालांकि, मैनचेस्टर ऑपरेशन के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा के विच्छेदन का अक्सर सहारा लिया जाता है (इसकी अतिवृद्धि, बढ़ाव, टूटना और कटाव की उपस्थिति में)।

लोक सभा फारसिनोव इंगित करता है कि गर्भाशय ग्रीवा के एक साथ विच्छेदन के साथ, बाद की गर्भावस्था की संभावना परेशान या समाप्त हो जाती है, इसलिए इसे प्रसव उम्र में उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

योनि या चीरा की पूर्वकाल की दीवार में एक अनुदैर्ध्य चीरा लगाया जाता है, जैसा कि पूर्वकाल कोलोपोराफी में होता है। मूत्राशय और कार्डिनल स्नायुबंधन अलग हो जाते हैं, उनके निचले खंडों को क्लैम्प्स पर ले जाया जाता है, पार किया जाता है और यदि आवश्यक हो, छोटा किया जाता है, और फैला हुआ स्टंप आंतरिक ओएस के क्षेत्र में गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर सिल दिया जाता है। योनि-पुटिका प्रावरणी को सुखाया जाता है, योनि की दीवार का चीरा बनता है, गर्भाशय ग्रीवा का स्टंप बनता है। सामान्य कोलोपेरिनोर्राफी करें।

छोटे कार्डिनल लिगामेंट सर्जरी से पहले गर्भाशय को उच्च स्थिति में रखते हैं।

गर्भाशय का वैजिनोवेसिकल इंटरपोजिशनविशेष रूप से गर्भाशय के आगे बढ़ने के लिए संकेत दिया जाता है, योनि की पूर्वकाल की दीवार और मूत्राशय के नीचे (आंशिक मूत्र असंयम के साथ)। इसके कार्यान्वयन की शर्तें गर्भाशय के शरीर का पर्याप्त आकार, उसकी गर्दन और शरीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तन की अनुपस्थिति और भविष्य में गर्भावस्था को बाहर करना है।

एक पूर्वकाल कोल्पोटॉमी चीरा बनाया जाता है, जिसके माध्यम से गर्भाशय के शरीर को हटा दिया जाता है, जिसे मूत्राशय के नीचे रखा जाता है। वेसिक्यूटरिन फोल्ड के पेरिटोनियम को आंतरिक ओएस या थोड़ा अधिक के क्षेत्र में गर्भाशय की पिछली दीवार में बाधित टांके के साथ सुखाया जाता है। योनि के म्यूकोसा द्वारा घाव को बंद कर दिया जाता है, इसके फ्लैप को गर्भाशय के विस्थापित शरीर की पूर्वकाल की दीवार पर सिल दिया जाता है। यह मूत्राशय के तल के लिए एक अच्छा समर्थन बनाता है।

ऑपरेशन तकनीकी रूप से सरल है, लेकिन अक्सर जटिलताएं होती हैं (दबाना, सिस्टल्जिया, रिलैप्स)। इसलिए, एल.एस. फारसिनोव इसे केवल पृथक मामलों में उपयोग करता है।

वेंट्रोसस्पेंशन और गर्भाशय का वेंट्रोफिक्सेशनपूर्वकाल पेट की दीवार को गर्भाशय को मजबूत करने के उद्देश्य से।

वेंट्रोसस्पेंशन (डोलेरी-गिलियम) की विधि में गोल स्नायुबंधन द्वारा पूर्वकाल पेट की दीवार पर गर्भाशय को लटकाना शामिल है, गोल स्नायुबंधन को एपोन्यूरोसिस में ठीक करने के बाद वे रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों और एपोन्यूरोसिस में बनी सुरंगों से गुजरते हैं। इस पद्धति के विभिन्न संशोधन हैं। तो, किपार्स्की विधि में गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर गोल स्नायुबंधन की प्रारंभिक सिलाई होती है, फिर ऑपरेशन का कोर्स डोलरी-गिलियम विधि के समान होता है। बार्डेस्कु के अनुसार, एपोन्यूरोसिस के ऊपर के गोल स्नायुबंधन के निकाले गए छोरों को एक साथ सुखाया जाता है, और बाल्दी-वेबस्टर के अनुसार, गोल स्नायुबंधन को व्यापक स्नायुबंधन में छेद के माध्यम से गर्भाशय की पिछली दीवार पर पारित करके छोटा किया जाता है, जहां स्नायुबंधन एक साथ टांके लगाए जाते हैं और गर्भाशय से जुड़े होते हैं। उसके बाद, ऑपरेशन पूरा हो गया है, जैसा कि डोलरी-गिलियम विधि के साथ होता है।

गर्भाशय के वेंट्रोसस्पेंशन पर आधारित ऑपरेशन के बाद, गोल स्नायुबंधन धीरे-धीरे लंबा हो जाता है और अक्सर पुनरावर्तन होता है। पॉकेट गर्भाशय और पूर्वकाल पेट की दीवार के बीच विकसित होते हैं, जो आंत्र लूप से फंस सकते हैं, जिससे बाधा उत्पन्न हो सकती है। इस दुर्जेय जटिलता को रोकने के लिए, कई लेखक वेसिकूटरीन थैली को नष्ट करने की सलाह देते हैं, जो निश्चित रूप से, डोलरी-गिलियम ऑपरेशन के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण जोड़ है। वेंट्रोसस्पेंशन के दौरान पूर्वकाल पेट की दीवार के खिलाफ गर्भाशय को दबाने से मूत्राशय के विस्तार के लिए जगह सीमित हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप बार-बार पेशाब आता है। हालांकि दुर्लभ, राउंड लिगामेंट लूप नेक्रोसिस भी हो सकता है।

इन कमियों के बावजूद यह ऑपरेशन अभी भी सामान्य और काफी प्रभावी है। उसके साथ गर्भावस्था को बाहर नहीं रखा गया है।

गर्भाशय का वेंट्रोफिक्सेशन एक अधिक विश्वसनीय ऑपरेशन है। कोचर के अनुसार मुख्य विधि एक्सोगिस्टरोपेक्सी है। इस ऑपरेशन के विभिन्न संशोधन हैं, उनके लिए आम और मुख्य बात गर्भाशय के शरीर को रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों और एपोन्यूरोसिस को रेशम लिगचर के साथ ठीक करना है।

इन ऑपरेशनों के बाद कभी-कभी दर्द होता है, जिससे काम करने की क्षमता कम हो जाती है, गर्भाशय का पोषण गड़बड़ा जाता है और बार-बार पेशाब आता है।

वेंट्रोसस्पेंशन की तुलना में मरीज इसे कठिन सहन करते हैं। फिर भी, वे अक्सर इस ऑपरेशन का सहारा लेते हैं, क्योंकि इसके बाद शायद ही कभी रिलैप्स होते हैं।

ट्रांसवजाइनल हिस्टेरेक्टॉमी .

गर्भाशय का आगे बढ़ना और आगे बढ़ना

इस ऑपरेशन के कई तरीके हैं, कुछ विशेषताओं में एक दूसरे से भिन्न हैं।

अक्सर गर्भाशय के ऐसे घाव होते हैं, जिसमें ट्रांसवजाइनल हिस्टेरेक्टॉमी करना अधिक उपयुक्त होता है, जो आपको एक साथ योनि की दीवारों पर प्लास्टिक सर्जरी करने और उनके आगे बढ़ने को खत्म करने की अनुमति देता है।

गर्भाशय और योनि की दीवारों के आगे बढ़ने के साथ योनि के माध्यम से 150 हिस्टेरेक्टॉमी ऑपरेशन किए गए और साथ ही निम्नलिखित अतिरिक्त संकेतों की उपस्थिति: गर्भाशय फाइब्रॉएड (33 महिलाओं में), गर्भाशय के आवर्तक ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया (19 में), आवर्तक क्षरण गर्भाशय के गर्भाशय ग्रीवा का इलाज नहीं किया जा सकता है (17 में), गर्भाशय ग्रीवा और एंडोकर्विसाइटिस (14 में) का गहरा क्षरण, गर्भाशय ग्रीवा और एंडोकर्विसाइटिस (12 में) का गंभीर अतिवृद्धि, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर का आवर्तक पॉलीपोसिस (11 में), गर्भाशय के एडिनोमायोसिस (8 में), गर्भाशय ग्रीवा के बढ़ाव (8 में), गर्भाशय और योनि की दीवारों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव (6 में), पहले चरण के गर्भाशय शरीर का कैंसर ( 5 में), गर्भाशय ग्रीवा नहर (4 में) के एटिपिकल कोशिकाओं की उपस्थिति, अन्य अतिरिक्त संकेत जो गर्भाशय के घावों से जुड़े नहीं हैं (15 में)। मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में ट्रांसवजाइनल हिस्टेरेक्टॉमी भी उचित है। गर्भाशय के योनि विलोपन के साथ, पेट के लैपरोटॉमी की तुलना में पश्चात की अवधि आसान होती है। सर्जरी के बाद लंबे समय तक परिणाम काफी अच्छे होते हैं।

संचालन की विधि इस प्रकार है। योनि की पूर्वकाल की दीवार पर एक अंडाकार आकार का फ्लैप अलग किया जाता है, और म्यूकोसा का एक गोलाकार चीरा मेहराब के क्षेत्र में और पीछे की तरफ बनाया जाता है। मूत्राशय को अलग करें, और पक्षों और पीठ पर - योनि श्लेष्मा। कार्डिनल लिगामेंट्स को पार करें, पूर्वकाल और पश्च कोल्पोटॉमी का उत्पादन करें। पूर्वकाल के उद्घाटन के माध्यम से गर्भाशय को अधिक बार हटा दिया जाता है। संवहनी बंडलों और sacro-गर्भाशय स्नायुबंधन को पार किया जाता है, और फिर गोल स्नायुबंधन, ट्यूब और स्वयं डिम्बग्रंथि स्नायुबंधन के साथ अतिव्यापी पैरामीट्रियम। गर्भाशय को हटा दिया जाता है और पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ उच्च पेरिटोनाइजेशन किया जाता है, स्नायुबंधन के स्टंप बाहर लाए जाते हैं। मूत्राशय कई पर्स-स्ट्रिंग टांके के साथ डूबा हुआ है। उपांगों के स्टंप जोड़े में सिल दिए जाते हैं, और फिर कार्डिनल लिगामेंट्स, जिन्हें अक्सर छोटा करने की आवश्यकता होती है। पूर्वकाल colporrhaphy किया जाता है, योनि श्लेष्म को स्टंप के लिए सुखाया जाता है, स्टंप के टैम्पन-मुक्त या टैम्पोन जल निकासी का उपयोग किया जाता है। फिर कोल्पोपेरिनोप्लास्टी का उत्पादन करें।

इस ऑपरेशन के सही प्रदर्शन के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण शर्त जब गर्भाशय को नीचे किया जाता है, तो पेल्विक फ्लोर का सटीक निर्माण होता है, योनि स्टंप को एक या दूसरे तरीके से ठीक करना, साथ ही योनि की दीवारों की उचित प्लास्टिक सर्जरी और निर्माण एक उच्च पेरिनेम। यदि गर्भाशय आगे बढ़ता है, तो हिस्टेरेक्टॉमी से बचा जाना चाहिए, क्योंकि इन मामलों में पेल्विक फ्लोर बहुत कम होता है, और अक्सर रिलैप्स होते हैं।

योनि हर्निया के रूप में पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, कुछ स्त्रीरोग विशेषज्ञ गर्भाशय के साथ-साथ योनि को भी बाहर निकाल देते हैं। हटाए गए योनि के स्थान पर, एक व्यापक निशान बनता है - एक प्रकार का संयोजी ऊतक शाफ्ट जो श्रोणि तल में हर्नियल रिंग को बंद कर देता है, जहां योनि ट्यूब गुजरती है। इस ऑपरेशन की सिफारिश एल.एल. ओकिनचिट्स, ई.एम. श्वार्ट्समैन ने इस एम.वी. एल्किन और अन्य। बेशक, यह उन महिलाओं पर लागू नहीं होता है जो यौन रूप से सक्रिय हैं। बुजुर्ग या बुजुर्ग महिलाओं में जो यौन रूप से सक्रिय नहीं हैं, ऐसे ऑपरेशन कई मामलों में एक अत्यधिक आघात है और इसलिए, बहुत ही निर्जन है।

E.Ya के अनुसार योनि के आधे हिस्से के साथ गर्भाशय को हटाना एक प्रसिद्ध प्रकार का समझौता समाधान है। यांकलेविच।

मास्को प्रसूति एवं स्त्री रोग सोसायटी की एक बैठक में, एस.जी. लिपमानोविच क्लिनिक से आई.आई. फीगेल ने उपचार के दीर्घकालिक परिणामों पर एक रिपोर्ट बनाई गर्भाशय का आगे बढ़ना और आगे बढ़ना , जिससे यह देखा जा सकता है कि इस क्लिनिक में, योनि के केवल एक छोटे से हिस्से को हटाने के साथ-साथ गर्भाशय के बाहर निकलने के दौरान गर्भाशय का विलोपन होता है। इस प्रकार, यौन क्रिया की संभावना बनी रहती है। ऑपरेशन के दौरान, एक नियम के रूप में, लेवेटोरोप्लास्टी की जाती है। इस पद्धति को एल.एल. की तुलना में अधिक स्वीकार्य माना जा सकता है। ओकिनचिट्स और अन्य। फिर भी, यह विधि वृद्ध महिलाओं के लिए बहुत दर्दनाक है, और इसका उपयोग युवा महिलाओं के लिए अवांछनीय है, क्योंकि महिला अपने मासिक धर्म को खो देती है। यदि प्रोलैप्स किए गए गर्भाशय में फाइब्रॉएड या अन्य विकृति होती है, तो प्रोलैप्स ऑपरेशन के दौरान, निश्चित रूप से इसके विलोपन का संकेत दिया जाता है। लेकिन यह विलोपन इस तरह से किया जाना चाहिए ताकि भविष्य में एंटरोसेले वेजिनेलिस की उपस्थिति को रोका जा सके, जैसा कि ऊपर बताया गया है। यदि किसी कारण से (बड़े गर्भाशय, भड़काऊ आसंजन, आदि) पेट की दीवार विधि द्वारा गर्भाशय को हटाना पड़ता है, तो स्नेग्रीव विधि का उपयोग करके सिले हुए योनि स्टंप को पेट की दीवार से जोड़ा जा सकता है; यदि गर्भाशय का पूर्ण विलोपन नहीं किया गया था, लेकिन इसका सुप्रावागिनल विच्छेदन, तो गर्भाशय ग्रीवा का स्टंप पेट की दीवार से जुड़ा होता है। बेशक, इन मामलों में, कोल्पोपेरिनोप्लास्टी और लेवेटोरोप्लास्टी के साथ ऑपरेशन को पूरक करना आवश्यक है।

5. योनि की दीवारों के आगे को बढ़ाव के पुनरावर्तन को समाप्त करने के उद्देश्य से ऑपरेशन

योनि की दीवारों के आगे को बढ़ाव न केवल गर्भाशय के अनुप्रस्थ विलोपन के बाद हो सकता है, विशेष रूप से स्टंप के पपड़ी के साथ, बल्कि पेट के बाद भी। उन लोगों में जो जीवन भर जीते हैं, योनि की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों की प्लास्टिक सर्जरी, पेरिनेम की प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग किया जाना चाहिए, इसके बाद लैपरोटॉमी एक्सेस (प्रोमोंटोरियोफिक्सेशन) या पूर्वकाल पेट की दीवार की तरह योनि स्टंप का निर्धारण Kocher-Czerny ऑपरेशन, साथ ही एलोप्लास्टिक सामग्री का उपयोग करना। लैवसन धागे का उपयोग करके निर्धारण की हमारी विधि सबसे कम दर्दनाक और सरल है।

उन महिलाओं में जो यौन रूप से जीवित नहीं रहती हैं, एक ऑपरेशन किया जाता है जो लगभग माध्यिका कोलपोराफी के समान होता है, दो के बजाय पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर केवल एक निरंतर फ्लैप निकाला जाता है। ऑपरेशन आमतौर पर योनि की पिछली दीवार के प्लास्टर और पेरिनेम के प्लास्टर के साथ पूरक होता है।

एलोप्लास्टिक सामग्री का उपयोग करके गर्भाशय को ठीक करने के तरीके. हाल के दशकों में, गर्भाशय के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स के सर्जिकल उपचार के लिए अक्सर एलोप्लास्टिक सामग्री का उपयोग किया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन के कई तरीके विकसित किए गए हैं। गर्भाशय के योनि निर्धारण के तरीकों में से, हम मुख्य रूप से दो विधियों का उपयोग करते हैं: ए) गर्भाशय इंटरपोजिशन और बी) योनि निर्धारण। दोनों विधियां योनि प्रसव को असंभव बनाती हैं, इसलिए उनका उपयोग केवल रजोनिवृत्त महिलाओं में या एक साथ नसबंदी के साथ किया जा सकता है। मूत्राशय की दीवार के महत्वपूर्ण फलाव के मामलों में इंटरपोजिशन फायदेमंद है। इन मामलों में, योनि की पूर्वकाल की दीवार और मूत्राशय की उभरी हुई दीवार के बीच स्थित गर्भाशय, मूत्राशय के लिए एक प्राकृतिक समर्थन के रूप में कार्य करता है। सेनेइल एट्रोफी के साथ, गर्भाशय एक अच्छे पेलोटा के रूप में काम नहीं कर सकता है, और इसलिए, वृद्धावस्था में, हम योनि निर्धारण पसंद करते हैं। एक गर्भाशय की उपस्थिति जो बहुत अधिक रोगग्रस्त है (मेट्राइटिस) भी इंटरपोज़िशन के लिए एक contraindication है, क्योंकि मूत्राशय और योनि की दीवार के बीच एक बड़े गर्भाशय के जबरन सम्मिलन से विशेष रूप से मूत्राशय में संचलन संबंधी समस्याएं हो सकती हैं। ऐसे मामलों में हमने सामान्य तरीके से बिना किसी हिंसा के कम किए गए गर्भाशय को डिफेंड और इंटरपोज किया है; उसी समय, सबसे गहन हेमोस्टेसिस पर विशेष ध्यान दिया गया था जब रिसेक्टेड गर्भाशय को टांका लगाया गया था; इसके अलावा, योनि को टांके लगाते समय, हमने जल निकासी के उद्देश्य से घाव के ऊपरी कोने (गर्भाशय पर टांके के स्थान के अनुरूप) में एक धुंध पट्टी लगाई, जिसे 1-2 दिनों के बाद हटा दिया गया।

ऐसा लगता है कि इंटरपोजिशन के दौरान, जब मूत्राशय तेजी से हिलता है और सामने नहीं, बल्कि गर्भाशय के पीछे निकलता है, तो पेशाब विकार होना चाहिए। वास्तव में, एक सही ढंग से किए गए ऑपरेशन के साथ, पेशाब न केवल परेशान होता है, बल्कि इसके विपरीत, अगर यह प्रोलैप्स के कारण परेशान होता है, तो यह बहाल हो जाता है।

एम.आई. ज़ाबोलोटनी ने गर्भाशय को ठीक करने के लिए एक विस्तृत लैवसन पट्टी का इस्तेमाल किया ताकि गर्भाशय की पिछली दीवार पर एक पेशी-सीरस फ्लैप अलग हो जाए, एक पट्टी को गठित घाव की सतह पर सिल दिया गया, एक फ्लैप के साथ कवर किया गया, फिर पट्टी को पारित किया गया व्यापक स्नायुबंधन के माध्यम से गर्भाशय के किनारों के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार पर दो तरफ से रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों और एपोन्यूरोसिस, गर्भाशय को बाद में कसकर खींचकर, स्ट्रिप्स के सिरों को एपोन्यूरोसिस और एक दूसरे के लिए तय किया। यह ऑपरेशन काफी दर्दनाक है।

1976 में, ऑपरेशन का एक नया तरीका प्रस्तावित किया गया था - गर्भाशय का लैट्रोवेंट्रोपेक्सी। इसे करते समय, आघात कम हो जाता है, श्रोणि में गर्भाशय की सामान्य स्थिति, इसकी आंशिक गतिशीलता और आसन्न अंगों का पूर्ण कार्य संरक्षित होता है, एलोप्लास्टिक सामग्री की न्यूनतम मात्रा का उपयोग किया जाता है।

विधि इस प्रकार है। एक औसत निचला लैपरोटॉमी किया जाता है; पूर्वकाल पेट की दीवार को हुक के साथ ऊपर उठाया जाता है और बाईं ओर तेजी से पीछे हट जाता है। ऊपरी और निचले पूर्वकाल इलियाक रीढ़ (यह क्षेत्र अंदर से उंगलियों के साथ स्पष्ट रूप से स्पर्श करने योग्य है) के बीच संयोजी ऊतक मांसपेशियों के गठन (प्यूपार्ट लिगामेंट का पार्श्व भाग) के माध्यम से, एक मोटी लवसन धागा ऊतकों की मोटाई के माध्यम से पारित किया जाता है, जिसमें शामिल हैं पेरिटोनियम, एक घुमावदार मजबूत सुई का उपयोग कर। उत्तरार्द्ध को बहुत कसकर नहीं बांधा जाता है ताकि ऊतकों के तेज संपीड़न का कारण न बने और संवहनीकरण को बाधित न करें। धागे को खींचकर, इसके बन्धन की ताकत और संयोजी ऊतक की मांसपेशियों के गठन की सही पकड़ की जाँच की जाती है। उस स्थान से जहां धागा बंधा हुआ है, सुई को पेरिटोनियम के नीचे गोल स्नायुबंधन में पारित किया जाता है, जो चिमटी के साथ उठाए गए राज्य में निचले हिस्से में छेद किया जाता है। संयुक्ताक्षर द्वारा गर्भाशय को दाहिनी ओर खींचा जाता है। राउंड लिगामेंट को उसके निचले हिस्से में एक सुई पर फँसाया जाता है, जिसे राउंड लिगामेंट के बायीं तरफ गर्भाशय से लगाव के स्थान पर हटा दिया जाता है। इसी तरह, धागे को गोल स्नायुबंधन के माध्यम से पारित किया जाता है। फिर धागे को गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार की मोटाई के माध्यम से आगे बढ़ाया जाता है। दाहिनी ओर गर्भाशय से गोल बंधन के लगाव के स्थान पर एक सुई निकाली जाती है और उसे उसी बिंदु पर डाला जाता है। दाहिना गोल लिगामेंट एक सुई पर निचले वर्गों में फँसा हुआ है, धागे को पेरिटोनियम के नीचे संयोजी ऊतक की मांसपेशियों के गठन के दाईं ओर उसी तरह से पारित किया जाता है जैसे बाईं ओर, केवल उल्टे क्रम में। आवश्यक तनाव पैदा करने के लिए धागे को ऊपर खींचा जाता है और दाईं ओर संयोजी ऊतक की मांसपेशियों के गठन से जुड़ा होता है। इसे धनुषाकार तरीके से नीचे लटकना चाहिए, जो गर्भाशय की एक निश्चित ऊपर की गतिशीलता को बनाए रखता है। वही लवसन धागा संयोजी ऊतक की मांसपेशियों के गठन से एक तरफ पेरिटोनियम के नीचे गोल स्नायुबंधन और गर्भाशय के माध्यम से दूसरी तरफ से गुजरता है। थ्रेड्स के संबंधों के स्थानों को कैटगट के साथ पेरिटोनाइज़ किया जाता है। इस प्रकार, लवसन धागा पेरिटोनियम द्वारा हर जगह कवर किया जाता है और ऊतकों की मोटाई से गुजरता है। उन जगहों पर जहां गोल स्नायुबंधन गर्भाशय से जुड़े होते हैं, यह धागा अतिरिक्त रूप से पतले लवसन धागे के साथ तय होता है। गर्भाशय एक शारीरिक स्थिति में है, मूत्राशय और मलाशय के बीच, इसलिए, बाद का कार्य परेशान नहीं होता है। अन्य विधियों के विपरीत, धागा अचल संरचनाओं से जुड़ा होता है, इसलिए महिला को चलते समय दर्द का अनुभव नहीं होता है।

गर्भाशय या योनि के स्टंप को ठीक करने के लिए एक ही ऑपरेशन का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। धागा पवित्र-गर्भाशय स्नायुबंधन के माध्यम से या योनि के संयोजी ऊतक के पीछे के वर्गों के माध्यम से क्रमशः पारित किया जाता है।

साथप्रयुक्त साहित्य की सूची

1. स्त्री रोग। पाठ्यपुस्तक एड। जी.एम. सेवेलिवा। पृ.343-350

2. स्त्री रोग। ईडी। झंको

3. स्त्री रोग। डूडा वी.आई

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महिला जननांग अंगों के सामान्य स्थान में परिवर्तन के कारण सूजन संबंधी बीमारियां, ट्यूमर, आघात, कड़ी मेहनत, पैथोलॉजिकल प्रसव, मोटापा हो सकते हैं। एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण कारक गर्भावस्था के बाद अतिरिक्त वजन है - एक महिला जो बच्चे के जन्म से पहले इस बीमारी से पीड़ित नहीं थी, उनके बाद, अतिरिक्त वजन और गर्भाशय का विस्थापन दिखाई देता है। इसलिए, बच्चे के जन्म के बाद वजन कम करने का सवाल न केवल सुंदरता के लिए बल्कि स्वास्थ्य के लिए भी महत्वपूर्ण है।

निम्नलिखित महिला जननांग अंगों के गलत स्थान के गठन का कारण बन सकती हैं: कारकों:

प्रवृत्ति कारकों के कारण:

वंशागति;
जाति;
सामाजिक-सांस्कृतिक विशेषताएं;
स्नायविक स्थिति,
शारीरिक विशेषताएं;
संयोजी ऊतक की स्थिति (कोलेजन स्थिति);

प्रारंभिक कारक:

प्रसव (संख्या, जटिलताएं, भ्रूण के शरीर का वजन, प्रसूति देखभाल और);
सर्जिकल हस्तक्षेप;
पैल्विक अंगों और मांसपेशियों को नुकसान;
विकिरण क्षति;

प्रभावित करने वाले साधन:

आंत्र रोग;
शारीरिक गतिविधि में वृद्धि;
अतिरिक्त शरीर का वजन;
प्रतिरोधी फेफड़े की बीमारी;

अपघटन कारक:

उन्नत और बूढ़ा उम्र;
मानसिक स्थिति।

छोटे श्रोणि के सहायक उपकरण का कार्य गुरुत्वाकर्षण, इंट्रा-पेट के दबाव का प्रतिकार करना है।

पृथ्वी के गुरुत्वाकर्षण का प्रतिकार करने का सक्रिय घटक पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के स्वर, खाँसी, तनाव, हँसी के दौरान उनके पलटा संकुचन द्वारा प्रदान किया जाता है। निष्क्रिय घटक संयोजी ऊतक संरचनाओं द्वारा प्रदान किया जाता है - श्रोणि प्रावरणी के डेरिवेटिव। छोटे श्रोणि के सहायक तंत्र में, तीन स्तरों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

महिला जननांग अंगों की गलत स्थिति का वर्गीकरण.

श्रोणि में गर्भाशय का विस्थापन:

क्षैतिज - विस्थापन पूर्वकाल, पीछे, बाएँ, दाएँ:
लंबवत - गर्भाशय का उदय, चूक या आगे बढ़ना (पूर्ण या आंशिक)।

गर्भाशय के विभिन्न भागों के बीच बातचीत का उल्लंघन:

गर्भाशय का पैथोलॉजिकल झुकाव - आगे, पीछे, दाएं, बाएं;
गर्भाशय का विभक्ति - पूर्वकाल, पश्च, दाएं, बाएं। गर्भाशय के पीछे की ओर झुकाव और मोड़ के संयोजन को गर्भाशय का पीछे हटना कहा जाता है;
गर्भाशय का घूमना;
गर्भाशय का मुड़ना;
गर्भाशय का उलटा होना।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

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अध्याय 18

जननांग अंगों की गलत स्थिति को शारीरिक स्थिति से लगातार विचलन, भड़काऊ प्रक्रियाओं, ट्यूमर, चोटों और अन्य कारकों के प्रभाव में उत्पन्न होने की विशेषता है।

(चित्र 18.1)

जननांग अंगों की शारीरिक स्थिति कई कारकों द्वारा प्रदान की जाती है:

गर्भाशय के लिगामेंटस उपकरण (निलंबन, निर्धारण और समर्थन) की उपस्थिति;

जननांग अंगों का अपना स्वर, जो सेक्स हार्मोन के स्तर, तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति, उम्र से संबंधित परिवर्तनों द्वारा प्रदान किया जाता है;

आंतरिक अंगों और डायाफ्राम, पेट की दीवार और श्रोणि तल के समन्वित कामकाज के बीच संबंध।

गर्भाशय ऊर्ध्वाधर विमान (ऊपर और नीचे), और क्षैतिज दोनों में स्थानांतरित हो सकता है। विशेष रूप से नैदानिक महत्व पैथोलॉजिकल एन्टेफ्लेक्सिया (हाइपरेंटेफ्लेक्सिया), गर्भाशय के पीछे के विस्थापन (रेट्रोफ्लेक्सिया) और इसके प्रोलैप्स (प्रोलैप्स) हैं।

चावल। 18.1।जननांगों की शारीरिक (सामान्य) स्थिति

हाइपरेंटेफ्लेक्सिया- पूर्वकाल में गर्भाशय का पैथोलॉजिकल विभक्ति, जब शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच एक तीव्र कोण बनाया जाता है (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

नैदानिक तस्वीरहाइपरेंटेफ्लेक्सिया उस अंतर्निहित बीमारी से मेल खाती है जो गर्भाशय की असामान्य स्थिति का कारण बनती है। सबसे आम शिकायतें हाइपोमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम, अल्गोमेनोरिया के प्रकार के मासिक धर्म की शिथिलता हैं। अक्सर बांझपन (आमतौर पर प्राथमिक) की शिकायतें होती हैं।

निदानविशिष्ट शिकायतों और योनि परीक्षा डेटा के आधार पर स्थापित। एक नियम के रूप में, एक छोटा सा गर्भाशय सामने से तेजी से विचलित होता है, एक लम्बी शंक्वाकार गर्भाशय ग्रीवा, एक संकीर्ण योनि और चपटा योनि वाल्ट।

इलाजहाइपरेंटेफ्लेक्सिया इस विकृति (भड़काऊ प्रक्रिया का उपचार) के कारण होने वाले कारणों के उन्मूलन पर आधारित है। गंभीर अल्गोमेनोरिया की उपस्थिति में, विभिन्न दर्द निवारक दवाओं का उपयोग किया जाता है। एंटीस्पास्मोडिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (नो-शपा ♠, मेटा-मिज़ोल सोडियम - बरालगिन ♠, आदि), साथ ही एंटीप्रोस्टाग्लैंडिंस: इंडोमिथैसिन, फेनिलबुटाज़ोन और अन्य, जो मासिक धर्म की शुरुआत से 2-3 दिन पहले निर्धारित किए जाते हैं।

गर्भाशय का रेट्रोफ्लेक्सन शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच एक कोण की उपस्थिति की विशेषता है, जो पीछे की ओर खुलता है। इस पोजीशन में गर्भाशय का शरीर पीछे की ओर झुका होता है और गर्भाशय ग्रीवा आगे की ओर होती है। रेट्रोफ्लेक्सियन में, मूत्राशय गर्भाशय द्वारा खुला रहता है, और आंत के लूप गर्भाशय की पूर्वकाल सतह और मूत्राशय की पिछली दीवार पर निरंतर दबाव डालते हैं। नतीजतन, लंबे समय तक रेट्रोफ्लेक्सियन जननांग अंगों के आगे बढ़ने या आगे बढ़ने में योगदान देता है।

गर्भाशय के गतिशील और निश्चित रेट्रोफ्लेक्सन में अंतर करें। मोबाइल रेट्रोफ्लेक्शन जन्म के आघात, गर्भाशय और अंडाशय के ट्यूमर के दौरान गर्भाशय और उसके स्नायुबंधन के स्वर में कमी का परिणाम है। जंगम रेट्रोफ्लेक्सियन भी अक्सर महिलाओं में एक अस्थिर काया के साथ और सामान्य गंभीर बीमारियों के कारण स्पष्ट वजन घटाने के साथ पाया जाता है। श्रोणि और एंडोमेट्रियोसिस में भड़काऊ प्रक्रियाओं में गर्भाशय का निश्चित रेट्रोफ्लेक्शन देखा जाता है।

नैदानिक लक्षण।रेट्रोफ्लेक्सियन विकल्प के बावजूद, रोगी पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत करते हैं, विशेष रूप से मासिक धर्म से पहले और दौरान, पड़ोसी अंगों की शिथिलता और मासिक धर्म समारोह (एल्गोमेनोरिया, मेनोमेट्रोरहागिया)। कई महिलाओं में, गर्भाशय का रेट्रोफ्लेक्सन किसी भी शिकायत के साथ नहीं होता है और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान संयोग से इसका पता चलता है।

निदानगर्भाशय का रेट्रोफ्लेक्सन आमतौर पर कोई कठिनाई पेश नहीं करता है। एक द्वैमासिक परीक्षा से पता चलता है कि पीछे की ओर विचलित गर्भाशय, योनि के पश्च अग्रभाग के माध्यम से स्पष्ट होता है। गर्भाशय का मोबाइल रेट्रोफ्लेक्शन काफी आसानी से समाप्त हो जाता है - गर्भाशय को उसकी सामान्य स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है। फिक्स्ड रेट्रोफ्लेक्सन के साथ, आमतौर पर गर्भाशय को हटाना संभव नहीं होता है।

इलाज।गर्भाशय के स्पर्शोन्मुख रेट्रोफ्लेक्सन के साथ, उपचार का संकेत नहीं दिया गया है। नैदानिक लक्षणों के साथ रेट्रोफ्लेक्शन के लिए अंतर्निहित बीमारी के उपचार की आवश्यकता होती है जो इस विकृति (भड़काऊ प्रक्रियाओं, एंडोमेट्रियोसिस) का कारण बनती है। गंभीर दर्द सिंड्रोम में, निदान को स्पष्ट करने और दर्द के कारण को खत्म करने के लिए लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।

पेसरी, सर्जिकल सुधार और स्त्री रोग संबंधी मालिश, जो पहले व्यापक रूप से गर्भाशय को सही स्थिति में रखने के लिए उपयोग की जाती थीं, वर्तमान में उपयोग नहीं की जाती हैं।

गर्भाशय और योनि का ओमिशन और प्रोलैप्स (प्रोलैप्स)। जननांग अंगों की स्थिति में विसंगतियों के बीच गर्भाशय और योनि का आगे बढ़ना सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है। स्त्री रोग संबंधी रुग्णता की संरचना में, जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव 28% तक होता है। सहायक संरचनाओं की शारीरिक निकटता और समानता के कारण, यह विकृति अक्सर आसन्न अंगों और प्रणालियों (मूत्र असंयम, गुदा दबानेवाला यंत्र की विफलता) की शारीरिक और कार्यात्मक विफलता का कारण बनती है।

जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के लिए निम्नलिखित विकल्प हैं:

योनि की पूर्वकाल की दीवार का चूकना। अक्सर, इसके साथ, मूत्राशय का एक हिस्सा बाहर गिर जाता है, और कभी-कभी मूत्राशय का एक हिस्सा गिर जाता है - एक सिस्टोसेले (सिस्टोसेले;

चावल। 18.2);

योनि की पिछली दीवार का आगे बढ़ना, जो कभी-कभी आगे को बढ़ाव और मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के आगे को बढ़ाव के साथ होता है - रेक्टोसेले (रेक्टोसेले;चित्र 18.3);

अलग-अलग डिग्री की योनि के पीछे के भाग का प्रवेश - एंटरोसेले (एंटरोसेले);

चावल। 18.2।सिस्टोसेले: ए - प्यूबोसर्विकल प्रावरणी का दोष; बी - आरेख

चावल। 18.3।रेक्टोसेले (रेक्टोवागिनल सेप्टल डिफेक्ट - स्कीम)

गर्भाशय का अधूरा आगे को बढ़ जाना: गर्भाशय ग्रीवा जननांग की दरार तक पहुंच जाती है या बाहर निकल जाती है, जबकि गर्भाशय का शरीर योनि के भीतर होता है (चित्र 18.4);

गर्भाशय का पूर्ण भ्रंश: पूरा गर्भाशय जननांग अंतराल (चित्र 18.5) से आगे निकल जाता है।

अक्सर, जननांग अंगों की चूक और आगे को बढ़ाव के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का बढ़ाव होता है - बढ़ाव (चित्र। 18.6)।

चावल। 18.4।गर्भाशय का अधूरा आगे बढ़ना। डेक्यूबिटल अल्सर

चावल। 18.5।गर्भाशय का पूरा आगे बढ़ना। पिछले होंठ पर डेक्यूबिटल अल्सर

चावल। 18.6।गर्भाशय ग्रीवा का बढ़ना

विशेष समूह है पोस्टहिस्टेरेक्टॉमी प्रोलैप्स- योनि के गर्दन और स्टंप (गुंबद) के स्टंप का चूक और आगे बढ़ना।

पीओपी-क्यू (पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स क्वांटिफिकेशन) सिस्टम के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का उपयोग करके जननांग प्रोलैप्स की डिग्री निर्धारित की जाती है - यह नौ मापदंडों के माप के आधार पर एक मात्रात्मक वर्गीकरण है: एए - यूरेथ्रोवेसिकल सेगमेंट; बा - योनि की पूर्वकाल की दीवार; एपी - मलाशय का निचला हिस्सा; बीपी - लेवेटर्स के ऊपर; सी - गर्भाशय ग्रीवा (गर्दन); डी - डगलस (रियर वॉल्ट); TVL योनि की कुल लंबाई है; घ - जननांग अंतर; Pb - पेरिनियल बॉडी (चित्र। 18.7)।

उपरोक्त वर्गीकरण के अनुसार, प्रोलैप्स की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

स्टेज 0 - कोई प्रोलैप्स नहीं। पैरामीटर एए, एआर, बीए, बीपी - सभी - 3 सेमी; बिंदु C और D - TVL से लेकर (TVL - 2 सेमी) ऋण चिह्न के साथ।

चरण I - चरण 0 के मानदंड पूरे नहीं हुए हैं। प्रोलैप्स का सबसे दूरस्थ हिस्सा हैमेन से 1 सेमी ऊपर है (मूल्य> -1 सेमी)।

स्टेज II - प्रोलैप्स का सबसे दूरस्थ हिस्सा<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1 लेकिन<+1 см).

चावल। 18.7।पीओपी-क्यू प्रणाली के अनुसार जननांग आगे को बढ़ाव का वर्गीकरण। पाठ में स्पष्टीकरण

स्टेज III - प्रोलैप्स का सबसे दूर का हिस्सा> हाइमेनल प्लेन से 1 सेमी दूर, लेकिन TVL से अधिक नहीं - 2 सेमी (मान<+1 см, но

स्टेज IV - पूर्ण नुकसान। प्रोलैप्स का सबसे दूरस्थ भाग TVL - 2 सेमी से अधिक फैला हुआ है।

एटियलजि और रोगजनन।जननांग अंगों का प्रोलैप्स और प्रोलैप्स एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है। जननांग आगे को बढ़ाव का मुख्य कारण विभिन्न कारकों के प्रभाव में संयोजी ऊतक की विकृति के कारण श्रोणि प्रावरणी का टूटना है, जिसमें श्रोणि तल की मांसपेशियों की विफलता और इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि शामिल है।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि श्रोणि अंगों के समर्थन की तीन-स्तरीय अवधारणा है डेलेन्सी(चित्र। 18.8)।

जननांग आगे को बढ़ाव के विकास के लिए जोखिम कारक हैं:

दर्दनाक प्रसव (बड़ा भ्रूण, लंबे समय तक, बार-बार प्रसव, योनि प्रसव संचालन, पेरिनियल टूटना);

"प्रणालीगत" अपर्याप्तता के रूप में संयोजी ऊतक संरचनाओं की विफलता, अन्य स्थानीयकरणों के हर्नियास की उपस्थिति से प्रकट होती है - संयोजी ऊतक डिस्प्लेसिया;

स्टेरॉयड हार्मोन (एस्ट्रोजेन की कमी) के संश्लेषण का उल्लंघन;

जीर्ण रोग, बिगड़ा हुआ चयापचय प्रक्रियाओं के साथ, माइक्रोकिरकुलेशन।

नैदानिक लक्षण।जननांगों का आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव धीरे-धीरे विकसित होता है। गर्भाशय और योनि की दीवारों के आगे बढ़ने का मुख्य लक्षण रोगी स्वयं ही पता लगा लेता है। योनि के बाहर एक "विदेशी शरीर" की उपस्थिति।एक श्लेष्म झिल्ली के साथ कवर किए गए जननांग अंगों के उभरे हुए हिस्से की सतह, केराटिनाइजेशन से गुजरती है, रूप लेती है

चावल। 18.8।तीन-स्तरीय श्रोणि समर्थन अवधारणा डेलेन्सी

चावल। 18.9।गर्भाशय का आगे बढ़ना। डेक्यूबिटल अल्सर

दरारें, खरोंच और फिर छालों के साथ सुस्त सूखी त्वचा। इसके बाद मरीज शिकायत करते हैं पेट के निचले हिस्से, पीठ के निचले हिस्से, त्रिकास्थि में भारीपन और दर्द महसूस होना,चलने के दौरान और बाद में, वजन उठाने पर, खांसने, छींकने पर बढ़ जाना। प्रक्षेपित अंगों में रक्त और लसीका का ठहराव श्लेष्म झिल्ली के साइनोसिस और अंतर्निहित ऊतकों की सूजन की ओर जाता है। प्रोलैप्स्ड सर्विक्स की सतह पर अक्सर एक डिक्यूबिटल अल्सर बन जाता है (चित्र 18.9)।

गर्भाशय का आगे बढ़ना साथ है पेशाब करने में कठिनाई,अवशिष्ट मूत्र की उपस्थिति, मूत्र पथ में ठहराव और फिर संक्रमण, पहले निचले हिस्से में, और प्रक्रिया की प्रगति के साथ, मूत्र प्रणाली के ऊपरी हिस्सों में। आंतरिक जननांग अंगों का लंबे समय तक पूर्ण प्रसार हाइड्रोनफ्रोसिस, हाइड्रोरेटर, मूत्रवाहिनी में रुकावट का कारण हो सकता है।

जेनिटल प्रोलैप्स वाला हर तीसरा रोगी प्रोक्टोलॉजिकल जटिलताओं को विकसित करता है। उनमें से सबसे अधिक बार होता है कब्ज़,इसके अलावा, कुछ मामलों में यह रोग का एटिऑलॉजिकल कारक है, दूसरों में यह रोग का परिणाम और अभिव्यक्ति है।

निदानस्त्री रोग संबंधी परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर जननांग अंगों की चूक और प्रसार किया जाता है। टटोलने का कार्य के लिए परीक्षा के बाद, आगे बढ़े हुए जननांगों को सेट किया जाता है और एक द्वैमासिक परीक्षा की जाती है। उसी समय, विशेष रूप से पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की स्थिति का आकलन किया जाता है एम। लेवेटर एनी;गर्भाशय के आकार और गतिशीलता का निर्धारण करें, गर्भाशय के उपांगों की स्थिति और अन्य विकृतियों की उपस्थिति को बाहर करें। डिक्यूबिटल अल्सर को सर्वाइकल कैंसर से अलग किया जाना चाहिए। इसके लिए कोलपोस्कोपी, साइटोलॉजिकल परीक्षा और लक्षित बायोप्सी का उपयोग किया जाता है।

एक अनिवार्य रेक्टल परीक्षा के साथ, रेक्टोसेले की उपस्थिति या गंभीरता पर ध्यान दिया जाता है, रेक्टल स्फिंक्टर की स्थिति।

चावल। 18.10.गर्भाशय पेसरी (ए-सी) के लिए विकल्प

पेशाब के गंभीर विकारों के साथ, संकेत, सिस्टोस्कोपी, उत्सर्जन यूरोग्राफी, यूरोडायनामिक अध्ययन के अनुसार, मूत्र प्रणाली का अध्ययन करना आवश्यक है।

पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड भी दिखाया गया है।

इलाज।आंतरिक जननांग अंगों के छोटे चूक के साथ, जब गर्भाशय ग्रीवा योनि के वेस्टिब्यूल तक नहीं पहुंचता है, और पड़ोसी अंगों की शिथिलता की अनुपस्थिति में, मांसपेशियों को मजबूत करने के उद्देश्य से शारीरिक व्यायाम के एक सेट का उपयोग करके रोगियों का रूढ़िवादी प्रबंधन संभव है। पेल्विक फ्लोर (केगेल एक्सरसाइज), फिजियोथेरेपी एक्सरसाइज, पेसरी पहनना (चित्र। .18.10)।

आंतरिक जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स की अधिक गंभीर डिग्री के साथ, सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है। जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स के उपचार के लिए, विभिन्न प्रकार के सर्जिकल ऑपरेशन (200 से अधिक) होते हैं। उनमें से अधिकांश आज केवल ऐतिहासिक रुचि के हैं।

वर्तमान स्तर पर, जननांग अंगों के अवरोही और आगे बढ़ने का सर्जिकल सुधार विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है: योनि, लैप्रोस्कोपिक और लैप्रोटोमिक। जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप की पहुंच और विधि का विकल्प निम्न द्वारा निर्धारित किया जाता है:

आंतरिक जननांग अंगों का आगे बढ़ना; सहवर्ती स्त्रीरोग संबंधी विकृति और इसकी प्रकृति की उपस्थिति; प्रजनन, मासिक धर्म कार्यों को बनाए रखने या बहाल करने की संभावना और आवश्यकता; कोलन और रेक्टल स्फिंक्टर की शिथिलता की विशेषताएं, रोगियों की उम्र; सहवर्ती एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी, सर्जिकल हस्तक्षेप और संज्ञाहरण के जोखिम की डिग्री।

जननांग आगे को बढ़ाव के सर्जिकल सुधार में, रोगी के अपने ऊतकों और सिंथेटिक सामग्री दोनों का उपयोग संरचनात्मक संरचनाओं को मजबूत करने के लिए किया जा सकता है। वर्तमान में, सिंथेटिक सामग्री को प्राथमिकता दी जाती है।

हम जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स के उपचार में अधिकांश स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा उपयोग किए जाने वाले मुख्य ऑपरेशनों को सूचीबद्ध करते हैं।

1. पूर्वकाल कोलपोराफी - योनि की पूर्वकाल की दीवार पर प्लास्टिक सर्जरी, जिसमें से एक फ्लैप को काटना और निकालना शामिल है

योनि की पूर्वकाल दीवार के अतिरिक्त ऊतक। योनि की पूर्वकाल की दीवार के प्रावरणी को अलग करना और इसे अलग-अलग टांके के साथ सिलना आवश्यक है। एक सिस्टोसेले (मूत्राशय का डायवर्टीकुलम) की उपस्थिति में, मूत्राशय की प्रावरणी को डुप्लिकेट के रूप में खोला और सुखाया जाता है (चित्र। 18.11)।

पूर्वकाल योनि की दीवार और / या सिस्टोसेले के आगे बढ़ने के लिए पूर्वकाल कोलोरफाफी का संकेत दिया जाता है।

2. कोलपोपेरिनोलिवथोरोप्लास्टी- ऑपरेशन का उद्देश्य पेल्विक फ्लोर को मजबूत करना है। यह मुख्य लाभ के रूप में या जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स के लिए सभी प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए एक अतिरिक्त ऑपरेशन के रूप में किया जाता है।

ऑपरेशन का सार योनि की पिछली दीवार से अतिरिक्त ऊतक को हटाने और पेरिनेम और पैल्विक फ्लोर की पेशी-चेहरे की संरचना को बहाल करना है। इस ऑपरेशन को करते समय, उत्तोलक के चयन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। (एम। लेवेटर एनी)और उन्हें एक साथ जोड़ना। मलाशय के एक स्पष्ट रेक्टोसेले, डायवर्टीकुलम के साथ, मलाशय के प्रावरणी और योनि के पीछे की दीवार के प्रावरणी को डिप टांके (चित्र। 18.12) के साथ सीवन करना आवश्यक है।

3. मैनचेस्टर ऑपरेशन- गर्भाशय के अधूरे और अधूरे आगे को बढ़ाव के लिए अनुशंसित, विशेष रूप से इसकी गर्दन के बढ़ाव और सिस्टोसेले की उपस्थिति के साथ। ऑपरेशन का उद्देश्य गर्भाशय के फिक्सिंग तंत्र को मजबूत करना है - कार्डिनल लिगामेंट्स को एक साथ सिलाई करके, ट्रांसपोज़िशन।

मैनचेस्टर ऑपरेशन में कई चरण शामिल हैं: बढ़े हुए गर्भाशय ग्रीवा का विच्छेदन और कार्डिनल लिगामेंट्स का छोटा होना, पूर्वकाल कोल्पोर्हाफी और कोलोपेरिनोलवेटोरोप्लास्टी। मैनचेस्टर ऑपरेशन के दौरान किया गया गर्भाशय ग्रीवा का विच्छेदन, भविष्य की गर्भावस्था को बाहर नहीं करता है, लेकिन इस ऑपरेशन के बाद योनि प्रसव की सिफारिश नहीं की जाती है।

4. योनि गर्भाशयोच्छेदनयोनि पहुंच द्वारा उत्तरार्द्ध को हटाने में शामिल है, जबकि पूर्वकाल कोलपोराफी और कोलोपेरिनोलवाथोरोप्लास्टी भी की जाती है (चित्र। 18.13)। जब यह आगे बढ़ता है तो गर्भाशय के योनि विलोपन के नुकसान में एंटरोसेले के रूप में पुनरावृत्ति की संभावना शामिल होती है, मासिक धर्म की समाप्ति और प्रजनन आयु के रोगियों में प्रजनन कार्य, छोटे श्रोणि के आर्किटेक्चर का उल्लंघन, प्रगति की संभावना पड़ोसी अंगों (मूत्राशय, मलाशय) के कार्य का उल्लंघन। वजाइनल हिस्टेरेक्टॉमी की सिफारिश उन बुजुर्ग रोगियों के लिए की जाती है जो यौन रूप से सक्रिय नहीं हैं।

5. दो-चरण संयुक्त ऑपरेशन V.I के संशोधन में। क्रास्नोपोलस्की एट अल। (1997), जिसमें पेट के बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस से काटे गए एपोन्यूरोटिक फ्लैप के साथ सैक्रो-यूटेरिन लिगामेंट्स को मजबूत करना शामिल है (कोलोपेरिनोलवेटोरोप्लास्टी के साथ संयोजन में अतिरिक्त प्रदर्शन किया गया)। यह तकनीक सार्वभौमिक है - इसका उपयोग एक संरक्षित गर्भाशय के साथ किया जा सकता है, गर्भाशय ग्रीवा और योनि के स्टंप के पुनरावृत्ति के साथ, विच्छेदन और गर्भाशय के विलोपन के संयोजन में। वर्तमान में, यह ऑपरेशन एपोन्यूरोटिक फ्लैप के बजाय सिंथेटिक सामग्री का उपयोग करके लैप्रोस्कोपिक एक्सेस द्वारा किया जाता है।

चावल। 18.11.पूर्वकाल कोलपोराफी के चरण: ए - एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी और बी - बाधित टांके की दूसरी मंजिल लगाने से मूत्राशय प्रावरणी का सिवनी; सी - बाधित टांके के साथ योनि को सुखाना

चावल। 18.12.कोलोपेरिनोलवाथोरोप्लास्टी के चरण: ए - योनि की पिछली दीवार के श्लेष्म झिल्ली को अलग करना; बी - गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों का अलगाव और अलगाव; सी-डी - टांके लगाना एम। लेवेटर एनी;ई - मूलाधार की त्वचा suturing

6. कोलपोपेक्सी(योनि के गुंबद का निर्धारण)। Colpopexy उन महिलाओं पर किया जाता है जो यौन रूप से सक्रिय हैं। ऑपरेशन को विभिन्न एक्सेस के साथ किया जा सकता है। योनि पहुंच के साथ, योनि का गुंबद पवित्र स्नायुबंधन (आमतौर पर दाईं ओर) के लिए तय होता है। लेप्रोस्कोपिक या पेट की पहुंच के साथ, योनि का गुंबद एक सिंथेटिक जाल का उपयोग करके त्रिकास्थि के पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन से जुड़ा होता है। (प्रोमोनोफिक्सेशन, या सैक्रोपेक्सी)। इस तरह के ऑपरेशन को गर्भाशय के विलोपन के बाद और उसके सुप्रावागिनल विच्छेदन (योनि के गुंबद या गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप को ठीक करने) के बाद किया जा सकता है।

7. योनि की सिलाई (विलोपन) का संचालन(लेफोर्ट-नेगेबॉयर, लैबगार्ड के संचालन) गैर-शारीरिक हैं, की संभावना को बाहर करें

चावल। 18.13।गर्भाशय के योनि विलोपन के चरण: ए - योनि की दीवार का गोलाकार चीरा; बी, सी - कार्डिनल स्नायुबंधन और संवहनी बंडलों का विच्छेदन और बंधन; डी - श्रोणि के पेरिटोनियम को पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ सिलाई करना; ई - कार्डिनल लिगामेंट्स के स्टंप और गर्भाशय के उपांगों के स्टंप को एक साथ सिलाई करना

जीवन, रोग के पुनरावर्तन भी विकसित होते हैं। ये ऑपरेशन केवल वृद्धावस्था में गर्भाशय के पूर्ण प्रसार (यदि गर्भाशय ग्रीवा और एंडोमेट्रियम की कोई विकृति नहीं है) या योनि के गुंबद के साथ किया जाता है। ये ऑपरेशन बेहद दुर्लभ हैं।

8. वेजाइनल एक्स्ट्रापेरिटोनियल कोलोपेक्सी (टीवीएम ऑपरेशन - अनुप्रस्थ जाल) - एक सिंथेटिक कृत्रिम अंग का उपयोग करके क्षतिग्रस्त श्रोणि प्रावरणी की पूर्ण बहाली के लिए एक प्रणाली। कई अलग-अलग मेष कृत्रिम अंग प्रस्तावित किए गए हैं, जो श्रोणि तल को बहाल करने के लिए सबसे बहुमुखी और उपयोग में आसान प्रणाली है गाइनेकेयर प्रोलिफ़्ट(चित्र 18.14)। यह प्रणाली एक मानकीकृत तकनीक के अनुसार पेल्विक फ्लोर के सभी शारीरिक दोषों को पूरी तरह से समाप्त कर देती है। दोष के स्थान के आधार पर, प्रक्रिया को पूर्वकाल या पश्च भाग के पुनर्निर्माण या श्रोणि तल की पूर्ण बहाली के रूप में किया जा सकता है।

सिस्टोसेले के प्लास्टी के लिए, श्रोणि प्रावरणी के कोमल चाप के दूरस्थ और समीपस्थ भागों के पीछे कृत्रिम अंग के मुक्त भागों के निर्धारण के साथ एक ट्रांसोबट्यूरेटर दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है। (आर्कस टेंडिनियस)।योनि की पिछली दीवार को सैक्रोस्पाइनल लिगामेंट्स के माध्यम से पारित कृत्रिम अंग के साथ मजबूत किया जाता है। प्रावरणी के नीचे स्थित होने के कारण, जाल कृत्रिम अंग योनि ट्यूब के समोच्च को दोहराता है, योनि के शारीरिक विस्थापन के वेक्टर की दिशा को बदले बिना मज़बूती से आगे को समाप्त करता है (चित्र। 18.15)।

इस तकनीक के फायदे इसके आवेदन की बहुमुखी प्रतिभा में हैं, जिसमें पहले से संचालित रोगियों, एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी वाले रोगियों में प्रोलैप्स के आवर्तक रूप शामिल हैं। इस मामले में, ऑपरेशन हिस्टेरेक्टॉमी, गर्भाशय ग्रीवा के विच्छेदन, या गर्भाशय के संरक्षण के संयोजन में किया जा सकता है।

चावल। 18.14।जाल कृत्रिम अंग गाइनेकेयर प्रोलिफ़्ट

चावल। 18.15.कृत्रिम अंग की स्थापना योजना: 1 - मूत्राशय के नीचे स्थापित कृत्रिम अंग का अगला भाग; 2 - योनि का गुंबद; 3 - मलाशय की दीवार के ऊपर स्थापित कृत्रिम अंग के पीछे; 4, 5 - कृत्रिम अंग के फ्लैप, वंक्षण सिलवटों के क्षेत्र में द्वार खोलने के माध्यम से बाहर लाए गए; 6 - नितंबों में

18.1। मूत्रीय अन्सयम

मूत्रीय अन्सयम (अनैच्छिक पेशाब) - एक पैथोलॉजिकल स्थिति जिसमें पेशाब की क्रिया पर अस्थिर नियंत्रण खो जाता है। यह रोगविज्ञान एक सामाजिक और चिकित्सा-स्वच्छता समस्या है। मूत्र असंयम एक ऐसी बीमारी है जो युवा और वृद्ध दोनों में होती है और यह रहने की स्थिति, कार्य की प्रकृति या रोगी की जातीयता पर निर्भर नहीं करती है। यूरोपीय और अमेरिकी आंकड़ों के अनुसार, 40-60 वर्ष की आयु की लगभग 45% महिला आबादी, एक डिग्री या किसी अन्य में, मूत्र के अनैच्छिक नुकसान के लक्षण हैं। घरेलू अध्ययनों के अनुसार, 38.6% रूसी महिलाओं में मूत्र असंयम के लक्षण पाए जाते हैं।

मूत्राशय का सामान्य कामकाज केवल संरक्षण के संरक्षण और श्रोणि तल के समन्वित कार्य से ही संभव है। जब मूत्राशय भर जाता है, तो मूत्रमार्ग के आंतरिक उद्घाटन के क्षेत्र में प्रतिरोध बढ़ जाता है। डिटेक्टर आराम से रहता है। जब मूत्र की मात्रा एक निश्चित सीमा तक पहुंच जाती है, तो खिंचाव के रिसेप्टर्स से आवेगों को मस्तिष्क में भेजा जाता है, जिससे पेशाब पलटा शुरू हो जाता है। इस मामले में, डेट्रॉसर का एक पलटा संकुचन होता है। मस्तिष्क में सेरिबैलम से जुड़ा मूत्र केंद्र है। सेरिबैलम पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की छूट के साथ-साथ पेशाब के दौरान डिट्रूसर संकुचन के आयाम और आवृत्ति का समन्वय करता है। मूत्रमार्ग केंद्र से संकेत मस्तिष्क में प्रवेश करता है और स्थित संबंधित केंद्र में प्रेषित होता है

रीढ़ की हड्डी के त्रिक खंडों में, और वहां से निरोधक तक। यह प्रक्रिया सेरेब्रल कॉर्टेक्स द्वारा नियंत्रित होती है, जो पेशाब के केंद्र पर निरोधात्मक प्रभाव डालती है।

इस प्रकार, पेशाब की प्रक्रिया आम तौर पर एक मनमाना कार्य है। पेल्विक फ्लोर और मूत्रमार्ग को शिथिल करते समय डिटरसॉर के लंबे समय तक संकुचन के कारण मूत्राशय का पूर्ण रूप से खाली होना होता है।

मूत्र प्रतिधारण विभिन्न बाहरी और आंतरिक कारकों से प्रभावित होता है।

बाह्य कारक -पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां जो इंट्रा-पेट के दबाव बढ़ने पर सिकुड़ती हैं, मूत्रमार्ग को संकुचित करती हैं और मूत्र के अनैच्छिक रिसाव को रोकती हैं। श्रोणि के आंतों के प्रावरणी और श्रोणि तल की मांसपेशियों के कमजोर होने के साथ, वे मूत्राशय के लिए जो समर्थन बनाते हैं वह गायब हो जाता है, और मूत्राशय की गर्दन और मूत्रमार्ग की पैथोलॉजिकल गतिशीलता दिखाई देती है। इससे तनाव असंयम होता है।

आंतरिक फ़ैक्टर्स -मूत्रमार्ग की पेशी झिल्ली, मूत्राशय और मूत्रमार्ग के दबानेवाला यंत्र, श्लेष्म झिल्ली की तह, मूत्रमार्ग की पेशी झिल्ली में α-adrenergic रिसेप्टर्स की उपस्थिति। आंतरिक कारकों की कमी विकृतियों, एस्ट्रोजेन की कमी और संक्रमण संबंधी विकारों के साथ-साथ चोटों के बाद और कुछ मूत्र संबंधी ऑपरेशनों की जटिलता के रूप में होती है।

महिलाओं में मूत्र असंयम के कई प्रकार होते हैं। सबसे आम तनाव मूत्र असंयम और मूत्राशय की अस्थिरता (अतिसक्रिय मूत्राशय) हैं।

निदान और उपचार के लिए, सबसे कठिन मामले जटिल (जननांग आगे को बढ़ाव के साथ संयोजन में) और संयुक्त (कई प्रकार के मूत्र असंयम का संयोजन) मूत्र असंयम के रूप हैं।

तनाव मूत्र असंयम (तनाव असंयम - एसयूआई)- शारीरिक प्रयास (खांसी, हंसना, तनाव, खेलकूद आदि) के दौरान मूत्र की अनियंत्रित हानि, जब मूत्राशय में दबाव मूत्रमार्ग के समापन दबाव से अधिक हो जाता है। तनाव असंयम अपरिवर्तित मूत्रमार्ग और मूत्रमार्ग खंड के स्नायु तंत्र के अव्यवस्था और कमजोर होने के साथ-साथ मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता के कारण हो सकता है।

नैदानिक तस्वीर।मुख्य शिकायत पेशाब के आग्रह के बिना व्यायाम के दौरान मूत्र का अनैच्छिक रिसाव है। मूत्र के नुकसान की तीव्रता स्फिंक्टर तंत्र को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है।

निदानमूत्र असंयम के प्रकार को स्थापित करना, रोग प्रक्रिया की गंभीरता, निचले मूत्र पथ की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना, मूत्र असंयम के संभावित कारणों की पहचान करना और एक सुधार विधि चुनना शामिल है। पेरिमेनोपॉज़ के दौरान, मूत्र असंयम की आवृत्ति थोड़ी बढ़ जाती है।

मूत्र असंयम वाले मरीजों की जांच तीन चरणों में की जाती है।

स्टेज 1 - नैदानिक परीक्षा।अक्सर, तनाव मूत्र असंयम जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव वाले रोगियों में होता है, इसलिए रोगी की स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर जांच की जानी चाहिए (जैसा कि

जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव का पता लगाने की क्षमता, खांसी परीक्षण या तनाव के दौरान मूत्राशय की गर्दन की गतिशीलता का आकलन, पेरिनेम की त्वचा की स्थिति और योनि के श्लेष्म झिल्ली); मूत्र असंयम के गंभीर रूपों में, पेरिनेम की त्वचा चिड़चिड़ी, हाइपरेमिक, कभी-कभी धब्बेदार क्षेत्रों के साथ होती है।

एनामनेसिस एकत्र करते समय, जोखिम कारकों का पता लगाया जाता है: उनमें से बच्चे के जन्म की संख्या और पाठ्यक्रम (बड़े भ्रूण, पेरिनेल की चोटें), भारी शारीरिक परिश्रम, मोटापा, वैरिकाज़ नसों, स्प्लेनकोप्टोसिस, दैहिक विकृति के साथ इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि होती है। पुरानी खांसी, कब्ज), श्रोणि अंगों पर पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप।

प्रयोगशाला परीक्षण विधियों में माइक्रोफ़्लोरा के लिए मूत्र और मूत्र संस्कृति का नैदानिक विश्लेषण शामिल है।

रोगी को 3-5 दिनों के लिए एक पेशाब डायरी रखने की सलाह दी जाती है, जिसमें प्रति पेशाब जारी मूत्र की मात्रा, प्रति दिन पेशाब की आवृत्ति, मूत्र असंयम के सभी एपिसोड, उपयोग किए गए पैड की संख्या और शारीरिक गतिविधि पर ध्यान दिया जाता है। ऐसी डायरी आपको बीमार व्यक्ति के परिचित वातावरण में पेशाब का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।

तनाव मूत्र असंयम और एक अतिसक्रिय मूत्राशय के विभेदक निदान के लिए, एक विशेष प्रश्नावली और कार्य निदान की एक तालिका (तालिका 18.1) का उपयोग करना आवश्यक है।

तालिका 18.1।विभेदक निदान के लिए कार्य निदान की सूची

दूसरा चरण - अल्ट्रासाउंड;न केवल जननांग अंगों के विकृति विज्ञान की उपस्थिति को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए किया जाता है, बल्कि मूत्रमार्ग-वेसिकल खंड का अध्ययन करने के साथ-साथ तनाव मूत्र असंयम वाले रोगियों में मूत्रमार्ग की स्थिति का भी अध्ययन किया जाता है। गुर्दे के अल्ट्रासाउंड की भी सिफारिश की जाती है।

पेट की स्कैनिंग के दौरान, मूत्राशय की मात्रा, आकार, अवशिष्ट मूत्र की मात्रा का आकलन किया जाता है, और मूत्राशय की विकृति (डायवर्टिकुला, पथरी, ट्यूमर) को बाहर रखा जाता है।

तीसरा चरण - संयुक्त यूरोडायनामिक अध्ययन (CUDI)- विशेष उपकरण का उपयोग करके एक सहायक अनुसंधान पद्धति जो आपको मूत्र असंयम के प्रकार का निदान करने की अनुमति देती है। खासकर कुडी

चावल। 18.16.पेल्विक फ्लोर को मजबूत करने के लिए वेजाइनल कोन्स और बॉल्स

संदिग्ध संयुक्त विकारों के लिए संकेत दिया जाता है, जब मूत्र असंयम के प्रमुख प्रकार को निर्धारित करना आवश्यक होता है। अनिवार्य CUDI के संकेत हैं: चल रही चिकित्सा से प्रभाव की कमी, उपचार के बाद मूत्र असंयम की पुनरावृत्ति, नैदानिक लक्षणों और शोध परिणामों के बीच विसंगति। KUDI आपको सही उपचार रणनीति विकसित करने और अनावश्यक सर्जिकल हस्तक्षेपों से बचने की अनुमति देता है।

इलाज।तनाव मूत्र असंयम के उपचार के लिए कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं, जिन्हें समूहों में जोड़ा गया है: रूढ़िवादी, चिकित्सा, शल्य चिकित्सा। रूढ़िवादी और चिकित्सा तरीके:

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम;

रजोनिवृत्ति में प्रतिस्थापन हार्मोन थेरेपी ;

Α-sympathomimetics का उपयोग;

पेसरी, योनि शंकु, गेंदें (चित्र। 18.16);

हटाने योग्य मूत्रमार्ग अवरोधक।

सर्जिकल तरीके।तनाव मूत्र असंयम के सुधार के लिए सभी ज्ञात सर्जिकल तकनीकों में, स्लिंग ऑपरेशन सबसे प्रभावी निकला।

स्लिंग (लूप) संचालन में मूत्राशय की गर्दन के चारों ओर एक लूप लगाया जाता है। उसी समय, स्वतंत्र रूप से स्थित सिंथेटिक लूप (TVT, TVT-O, TVT SECUR) का उपयोग करके न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप को प्राथमिकता दी जाती है। सबसे आम और न्यूनतम इनवेसिव स्लिंग ऑपरेशन एक मुफ्त सिंथेटिक लूप (ट्रांसोबट्यूरेटर वेजाइनल टेप - टीवीटी-ओ) के साथ ट्रांसोबट्यूरेटर यूरेथ्रोवेसिको-पेक्सी है। ऑपरेशन के दौरान, मध्य मूत्रमार्ग के क्षेत्र में पूर्वकाल योनि की दीवार में एक चीरा लगाकर एक सिंथेटिक प्रोलिन लूप डाला जाता है।

चावल। 18.17.टीवीटी-ओ के लिए सिंथेटिक लूप

जांघ की भीतरी सतह पर फोरामेन मैग्नम - प्रतिगामी

(चित्र। 18.17, 18.18)।

पेरियुरेथ्रल इंजेक्शन मूत्राशय की दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता का इलाज करने का एक न्यूनतम इनवेसिव तरीका है, जिसमें ऊतकों में विशेष पदार्थ शामिल होते हैं जो इंट्रा-पेट के दबाव (कोलेजन, ऑटोफैट, टेफ्लॉन) में वृद्धि के साथ मूत्रमार्ग को बंद करने की सुविधा प्रदान करते हैं।

मूत्र असंयम की एक मामूली डिग्री या शल्य चिकित्सा पद्धति के लिए मतभेद की उपस्थिति के साथ उपचार के रूढ़िवादी तरीके संभव हैं।

उपचार की एक विधि चुनने में कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब मूत्र असंयम को जननांगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के साथ जोड़ दिया जाता है। सिस्टोसेले और तनाव मूत्र असंयम के लिए एक स्वतंत्र प्रकार की सर्जरी के रूप में योनि की पूर्वकाल की दीवार की प्लास्टिक सर्जरी अप्रभावी है; इसे एक प्रकार के तनाव-रोधी ऑपरेशन के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

गर्भाशय के आगे को बढ़ाव के लिए सर्जिकल उपचार का विकल्प रोगी की उम्र, आंतरिक जननांग अंगों (गर्भाशय और उसके उपांग) की विकृति की उपस्थिति और प्रकृति और ऑपरेशन करने वाले सर्जन की क्षमताओं पर निर्भर करता है। विभिन्न ऑपरेशन किए जा सकते हैं: योनि हिस्टेरेक्टॉमी, योनि एक्स्ट्रापेरिटोनियल कोल्पोपेक्सी सिंथेटिक कृत्रिम अंग का उपयोग करके, सैक्रोवागिनोपेक्सी। लेकिन इन सभी हस्तक्षेपों को एक प्रकार के स्लिंग (लूप) संचालन के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

डेट्रॉसर अस्थिरता, या एक अति सक्रिय मूत्राशयमूत्र असंयम द्वारा प्रकट। इस मामले में, रोगी पेशाब करने के लिए एक अनिवार्य (तत्काल) आग्रह के साथ अनैच्छिक पेशाब का अनुभव करते हैं। एक अतिसक्रिय मूत्राशय के विशिष्ट लक्षण भी बार-बार पेशाब आना और निशामेह हैं।

एक अतिसक्रिय मूत्राशय के निदान के लिए मुख्य विधि यूरोडायनामिक अध्ययन है।

एक अतिसक्रिय मूत्राशय का इलाज एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के साथ किया जाता है - ऑक्सीब्यूटिनिन (ड्रिप्टन ♠), टोलटेरोडाइन (डेट्रसिटोल ♠),

चावल। 18.18.सिंथेटिक लूप TVT-O की स्थापना योजना

ट्रॉस्पियम क्लोराइड (स्पैस्मेक्स♠), सोलिफेनासीन (वेसिकार♠), ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट (इमिप्रामाइन), और ब्लैडर ट्रेनिंग। सभी पोस्टमेनोपॉज़ल रोगी एक साथ एचआरटी से गुजरते हैं: उम्र के आधार पर एस्ट्रिऑल (शीर्ष रूप से) या प्रणालीगत दवाओं के साथ सपोसिटरी।

रूढ़िवादी उपचार के असफल प्रयासों के साथ, तनाव घटक को खत्म करने के लिए पर्याप्त शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप आवश्यक है।

मूत्र असंयम के संयुक्त रूप(तनाव मूत्र असंयम के साथ डिटरसोर अस्थिरता या इसके हाइपरएरफ्लेक्सिया का एक संयोजन) एक उपचार पद्धति को चुनने में कठिनाइयां पेश करता है। एक नए पेशाब विकार के रूप में एंटी-स्ट्रेस ऑपरेशन के बाद अलग-अलग समय पर रोगियों में डेट्रसर अस्थिरता का भी पता लगाया जा सकता है।

प्रश्नों पर नियंत्रण रखें

1. जेनिटल प्रोलैप्स की घटना और प्रगति में कौन से कारक योगदान करते हैं?

2. जननेन्द्रियों के भ्रंश और भ्रंश का वर्गीकरण कीजिए।

3. जननांग आगे को बढ़ाव के किन मामलों में उपचार के रूढ़िवादी तरीकों का संकेत दिया जाता है?

4. जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स के उपचार में सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले ऑपरेशनों की सूची बनाएं।

5. पेशाब की क्रिया का शरीर विज्ञान।

6. महिलाओं में मूत्र असंयम के प्रकार।

7. तनाव मूत्र असंयम और अतिसक्रिय मूत्राशय की नैदानिक विशेषताएं क्या हैं?

8. मूत्र असंयम के कारणों के निदान के लिए विधियों को इंगित करें।

9. तनाव मूत्र असंयम के उपचारों की सूची बनाएं।

10. अतिरक्त मूत्राशय के लिए चिकित्सीय रणनीति।

स्त्री रोग: पाठ्यपुस्तक / बी। आई। बैसोवा और अन्य; ईडी। जी.एम. सेवेलिवा, वी.जी. ब्रूसेंको। - चौथा संस्करण।, संशोधित। और अतिरिक्त - 2011. - 432 पी। : बीमार।

जननांगों की गलत स्थिति।

जननांगों की गलत स्थिति - सामान्य अवस्था से उनका लगातार विचलन, आमतौर पर रोग संबंधी घटनाओं के साथ। रेट्रोफ्लेक्शन - गर्भाशय के शरीर को पीछे की ओर झुकाना, रेट्रोवर्सन - गर्भाशय का शरीर पीछे की ओर झुका हुआ है, गर्भाशय ग्रीवा - पूर्वकाल, गर्भाशय का पीछे हटना - रेट्रोफ्लेक्सियन और रेट्रोवर्सन का एक सामान्य संयोजन है। मोबाइल और फिक्स्ड रेट्रोडेविएशन के बीच अंतर करें। श्रोणि में भड़काऊ प्रक्रिया का एक परिणाम - गर्भाशय के जंगम प्रतिगमन शारीरिक और शारीरिक विकारों का एक अभिव्यक्ति हो सकता है। सूजन संबंधी बीमारियां, पैल्विक अंगों की चोटें, गर्भाशय के विकास में विसंगतियां, और गर्भाशय के लिगामेंटस-पेशी तंत्र के स्वर में कमी गर्भाशय के पैथोलॉजिकल विचलन और इसके झुकने में योगदान करती है। गर्भाशय का रेट्रोफ्लेक्सियन पेट और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के कमजोर होने का परिणाम हो सकता है, जो कई गर्भधारण, बच्चे के जन्म, बच्चे के जन्म के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप, पेरिनियल टूटना, विलंबित गर्भाशय के आक्रमण, प्रसवोत्तर संक्रमण आदि से सुगम होता है।

बच्चे के जन्म के दौरान पेरिनेम को आघात के परिणामस्वरूप भारी शारीरिक श्रम, कब्ज, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की अपर्याप्तता के साथ गर्भाशय और योनि का बाहर निकलना और आगे बढ़ना। पूर्वगामी क्षण: प्रसवोत्तर अवधि में प्रारंभिक शारीरिक श्रम, बार-बार प्रसव, गर्भाशय का पीछे हटना, शिशुवाद, आदि। गर्भाशय और योनि का बाहर निकलना और आगे बढ़ना अक्सर वृद्ध महिलाओं में जननांगों में होने वाली प्रक्रियाओं के साथ होता है।

गर्भाशय की स्थिति को प्रभावित करने वाले मुख्य कारकों में से एक अंतर-पेट का दबाव है, जो शरीर की स्थिति से प्रभावित होता है। खड़े होने की स्थिति में अधिजठर क्षेत्र में एक नकारात्मक दबाव बनता है, जो धीरे-धीरे नीचे की ओर बढ़ता है और नाभि के पास शून्य के बराबर हो जाता है। नाभि के नीचे, दबाव बढ़ना जारी है, और पेट के निचले हिस्से में सबसे बड़ा सकारात्मक अंतर-पेट का दबाव देखा जाता है। बैठने की स्थिति में, उदर गुहा में दबाव खड़े होने की तुलना में कुछ कम होता है, पेट की दीवार के शिथिल होने के कारण, और यह लापरवाह स्थिति में और भी कम हो जाता है। शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ इंट्रा-पेट के दबाव में बदलाव आंतरिक अंगों की सापेक्ष स्थिति में बदलाव और पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव की डिग्री से निर्धारित होता है।

इंट्रा-पेट के दबाव को डायाफ्राम, पूर्वकाल पेट की दीवार और श्रोणि तल के अनुकूल कार्य द्वारा भी नियंत्रित किया जाता है, जो इंट्रापेल्विक अंगों के सहायक उपकरण हैं। श्रोणि तल की मांसपेशियों की एक अच्छी कार्यात्मक स्थिति के साथ, वे पेट की प्रेस को पर्याप्त प्रतिरोध प्रदान करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय और योनि सामान्य सीमा से नीचे नहीं आते हैं।

गर्भाशय के एक मामूली आगे को बढ़ाव के साथ, व्यायाम चिकित्सा, आहार चिकित्सा, विटामिनकरण, कठिन शारीरिक श्रम से हल्के लोगों में स्थानांतरण का संकेत दिया जाता है। हाइड्रोकाइनेथेरेपी (पानी का तापमान 27-29? सी), पंख, पैडल के साथ तैरना; डंबल जिम्नास्टिक (प्रवण स्थिति में), आदि। सिमुलेटर पर कक्षाएं (एक उभरी हुई श्रोणि के साथ प्रवण स्थिति में), इसके बाद एक विपरीत बौछार।

व्यायाम चिकित्सा पेट की दीवार और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करने और गर्भाशय की सही स्थिति को बहाल करने में मदद करती है। इन परिणामों को प्राप्त करने के लिए, प्रारंभिक शरीर की स्थिति और विशेष अभ्यासों का चयन निर्णायक होता है। प्रारंभिक स्थिति आंतरिक अंगों के ऊपर की ओर बढ़ने, पेट की दीवार को शिथिल करने और अंतर-पेट के दबाव को मापने में मदद करती है।

व्यायाम चिकित्सा की विधि पेट की दीवार की मांसपेशियों की स्थिति, श्रोणि तल, हृदय प्रणाली के कार्य, उम्र, काम करने और रहने की स्थिति पर, गर्भाशय (मोबाइल, निश्चित) के रेट्रोफ्लेक्सियन की प्रकृति पर निर्भर करती है। फिक्स्ड रेट्रोफ्लेक्शन के साथ, फिजियोथेरेपी और हाइड्रोथेरेपी, स्त्री रोग संबंधी मालिश के संयोजन में व्यायाम चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

निष्कर्ष।

शारीरिक गतिविधि जीवन की अपरिहार्य स्थितियों में से एक है, जिसका न केवल जैविक बल्कि सामाजिक महत्व भी है। यह ऑन्टोजेनेसिस के सभी चरणों में एक जीवित जीव की प्राकृतिक जैविक आवश्यकता के रूप में माना जाता है और व्यक्ति की कार्यात्मक क्षमताओं के अनुसार विनियमित होता है जो एक स्वस्थ जीवन शैली का सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांत है।

सन्दर्भ।

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फिजियोथेरेपी। ईडी। पोपोव। मॉस्को, 1978

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आंतरिक जननांग अंग श्रोणि में एक निश्चित स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं, जो कई कारकों द्वारा प्रदान किया जाता है। इसी समय, गर्भाशय और संबंधित अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब में शारीरिक गतिशीलता होती है। गर्भावस्था और प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए, शारीरिक गतिशीलता मूत्राशय और आंतों के सामान्य कामकाज के लिए स्थितियां बनाती है। गर्भाशय की गतिशीलता की शारीरिक प्रकृति इस तथ्य से निर्धारित होती है कि विस्थापन के बाद, यह अपनी मूल स्थिति में लौट आती है।

प्रजनन प्रणाली के कुछ रोगों के साथ, इसकी सीमित या अत्यधिक गतिशीलता विकसित करना संभव है, कम अक्सर - पूर्ण गतिहीनता। बड़े ट्यूमर आकार के साथ, गर्भाशय फाइब्रॉएड के एटिपिकल रूपों के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, गर्भाशय की सीमित गतिशीलता जननांग अंगों के उन्नत कैंसर के साथ विकसित हो सकती है। जननांग अंगों और स्नायुबंधन तंत्र के स्वर में कमी के साथ गर्भाशय की अत्यधिक गतिशीलता देखी जाती है।

जननांगों की स्थिति उम्र के साथ बदलती है। बचपन के दौरान, यौवन के दौरान गर्भाशय अधिक स्थित होता है। वृद्धावस्था में, इसके विपरीत, यह कम होता है और अक्सर पीछे की ओर झुक जाता है।

एक विशिष्ट स्थिति को पारंपरिक रूप से एक स्वस्थ यौन परिपक्व गैर-गर्भवती और गैर-स्तनपान कराने वाली महिला में जननांगों की स्थिति माना जाता है, जो एक खाली मूत्राशय और मलाशय के साथ एक सीधी स्थिति में होती है। इस मामले में, गर्भाशय छोटे श्रोणि में एक मध्य स्थिति पर कब्जा कर लेता है, गर्भाशय के नीचे छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान से ऊपर नहीं निकलता है, गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग विमान के स्तर पर गुजरता है इस्चियाल रीढ़। गर्भाशय का निचला भाग ऊपर की ओर और सामने की ओर होता है, गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग नीचे और पीछे की ओर होता है। गर्भाशय की पूरी धुरी कुछ हद तक पूर्वकाल (एंटेवरियो) में झुकी हुई है। शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच एक वक्र बनता है। परिणामी कोण कुंद है और पूर्वकाल (एन्टेफ्लेक्सियो) में खुला है।

योनि छोटे श्रोणि की गुहा में विशिष्ट रूप से स्थित होती है, जो ऊपर और पीछे, नीचे और पूर्वकाल से चलती है। मूत्राशय योनि के ऊपरी हिस्से की पूर्वकाल की दीवार के नीचे और इस्थमस में गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार से जुड़ा होता है, मूत्रमार्ग इसके मध्य और निचले तिहाई में योनि की पूर्वकाल की दीवार के संपर्क में होता है। गर्भाशय की सामान्य स्थिति में इसकी सामने की दीवार मूत्राशय के संपर्क में होती है।

मलाशय योनि के पीछे स्थित होता है और इसके साथ ढीले फाइबर से जुड़ा होता है। योनि के पीछे की दीवार का ऊपरी भाग, पीछे का भाग, रेक्टो-यूटेराइन स्पेस के पेरिटोनियम से ढका होता है।

कारक जो महिला जननांग अंगों की सामान्य स्थिति सुनिश्चित करते हैं, हैं:

1) जननांग अंगों का अपना स्वर;

2) आंतरिक अंगों और डायाफ्राम, पेट की दीवार और श्रोणि तल की समन्वित गतिविधि के बीच संबंध;

3) गर्भाशय के उपकरण को लटकाना, ठीक करना और सहारा देना।

आंतरिक अंगों (आंत, ओमेंटम, पैरेन्काइमल और जननांग अंग) के बीच संबंध एक दूसरे के साथ उनके सीधे संपर्क के कारण एकल जटिल बनाते हैं। इस मामले में, केशिका सामंजस्य बनता है, जो आंत की गैसीय सामग्री के साथ मिलकर आंतरिक अंगों की गंभीरता को संतुलित करने में मदद करता है और जननांगों पर उनके दबाव को सीमित करता है।

इसके अलावा, इंट्रा-पेट के दबाव को डायाफ्राम, पूर्वकाल पेट की दीवार और श्रोणि तल के अनुकूल कार्य द्वारा नियंत्रित किया जाता है। जब आप श्वास लेते हैं, डायाफ्राम नीचे उतरता है और आंतरिक अंगों पर दबाव डालता है। हालांकि, पूर्वकाल पेट की दीवार की बाहरी गति संतुलन बहाल करती है। भार उठाते समय, खाँसते समय, पेल्विक फ्लोर की माँस-पेशियाँ इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर के नियमन में भाग लेती हैं - वे सिकुड़ती हैं और जेनिटल गैप को बंद करती हैं।

सस्पेंसरी तंत्र में गर्भाशय के गोल और चौड़े स्नायुबंधन होते हैं, इसका अपना लिगामेंट और अंडाशय का सस्पेंसरी लिगामेंट होता है। अंडाशय के साथ उचित और सस्पेंसरी स्नायुबंधन एक पूरे का निर्माण करते हैं (अंडाशय का उचित लिगामेंट अंडाशय और गर्भाशय के कोण के बीच स्थित होता है, और अंडाशय का सस्पेंसरी लिगामेंट अंडाशय और श्रोणि के विपरीत ध्रुव के बीच होता है दीवार)। गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन, अंडाशय के अपने और लटकने वाले स्नायुबंधन गर्भाशय के कोष को मध्य स्थिति में रखते हैं। गोल स्नायुबंधन गर्भाशय के निचले हिस्से को पूर्वकाल में खींचते हैं और इसके शारीरिक झुकाव को प्रदान करते हैं।

फिक्सिंग तंत्र में श्रोणि के ढीले ऊतक में स्थित स्नायुबंधन शामिल होते हैं और गर्भाशय के निचले हिस्से से श्रोणि के पार्श्व, पूर्वकाल और पीछे की दीवारों तक फैले होते हैं। इन स्नायुबंधन में चिकनी मांसपेशी फाइबर होते हैं और सीधे निचले गर्भाशय की मांसपेशियों से जुड़े होते हैं। फिक्सिंग तंत्र में sacro-uterine, main, utero-vesical और vesico-pubic स्नायुबंधन शामिल हैं। फिक्सिंग उपकरण गर्भाशय को श्रोणि की केंद्रीय स्थिति में ठीक करता है और इसे पक्षों, पीछे और सामने की ओर ले जाना व्यावहारिक रूप से असंभव बना देता है। लेकिन चूंकि लिगामेंटस उपकरण गर्भाशय से अपने निचले हिस्से में निकलता है, इसलिए गर्भाशय अलग-अलग दिशाओं में झुक सकता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, लापरवाह स्थिति में, गर्भाशय का निचला भाग पीछे की ओर झुकता है, और गर्भाशय ग्रीवा - पूर्वकाल। मूत्राशय के भरे होने पर गर्भाशय का पीछे की ओर विचलन भी होता है।

सहायक तंत्र मुख्य रूप से श्रोणि तल की मांसपेशियों द्वारा दर्शाया जाता है - निचली, मध्य और ऊपरी (आंतरिक) परतें। निचली परत में तीन जोड़ी और एक बिना जोड़ी वाली मांसपेशियां होती हैं। अयुग्मित पेशी गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र बनाती है। यह पेशी निचले मलाशय को घेरे रहती है। तंतुओं का एक हिस्सा कोक्सीक्स के ऊपर से शुरू होता है और कण्डरा केंद्र में समाप्त होता है।

पेरिनेम की बल्बस-कैवर्नस, इस्चियोकेवर्नोसस और सतही अनुप्रस्थ मांसपेशियां पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की निचली परत से संबंधित हैं। Bulbocavernosus पेशी योनि के प्रवेश द्वार को घेरती है और पेरिनेम और भगशेफ के कोमल केंद्र से जुड़ती है। सतही अनुप्रस्थ पेरिनियल मांसपेशी भी कण्डरा केंद्र से शुरू होती है, दाएं और बाएं जाती है और इस्चियाल ट्यूबरोसिटी से जुड़ी होती है। गुफाओंवाला पेशी ischium और भगशेफ की निचली शाखा के बीच स्थित है।

मांसपेशियों की मध्य परत को मूत्रजननांगी डायाफ्राम द्वारा दर्शाया जाता है और श्रोणि आउटलेट के पूर्वकाल के आधे हिस्से पर कब्जा कर लेता है। यह एक त्रिकोणीय मस्कुलो-फेशियल प्लेट है जिसके माध्यम से मूत्रमार्ग और योनि गुजरती है। इसकी चादरों के बीच पूर्वकाल खंड में मांसपेशियों के बंडल होते हैं जो मूत्रमार्ग के बाहरी स्फिंक्टर का निर्माण करते हैं, पीछे के खंड में अनुप्रस्थ दिशा में चलने वाले मांसपेशी बंडल होते हैं - पेरिनेम की गहरी अनुप्रस्थ मांसपेशी।

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की ऊपरी परत एक युग्मित मांसपेशी बनाती है जो गुदा को उठाती है (एम। लेवेटियर एनी)। पेशी मलाशय के निचले हिस्से से शुरू होती है, गुंबद की तरह ऊपर और बाहर की ओर जाती है और श्रोणि की भीतरी सतह से जुड़ी होती है। मांसपेशियों की इस परत को "श्रोणि का डायाफ्राम" भी कहा जाता है।

जननांग अंगों के सहायक तंत्र की संरचना में वेसिको-वेजाइनल सेप्टम (योनि का प्रावरणी), रेक्टोवागिनल सेप्टम और योनि की पार्श्व दीवारों पर स्थित घने संयोजी ऊतक शामिल हैं।

गर्भाशय का विस्थापन ऊर्ध्वाधर तल (ऊपर और नीचे), अनुदैर्ध्य अक्ष के आसपास और क्षैतिज तल के साथ हो सकता है।

ऊर्ध्वाधर तल के साथ गर्भाशय के विस्थापन में गर्भाशय को ऊपर उठाना, आगे को बढ़ाव, आगे को बढ़ाव और गर्भाशय का फैलाव शामिल है। जब उठाया जाता है, तो गर्भाशय ऊपर की ओर शिफ्ट हो जाता है, इसका तल छोटे श्रोणि में प्रवेश के तल के ऊपर स्थित होता है, और गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग रीढ़ की हड्डी के ऊपर होता है। गर्भाशय का पैथोलॉजिकल उत्थान तब होता है जब मासिक धर्म का रक्त योनि में हाइमन या निचली योनि के एट्रेसिया के कारण योनि और मलाशय के वॉल्यूमेट्रिक ट्यूमर के साथ जमा हो जाता है, साथ ही डगलस के स्थान पर भड़काऊ प्रवाह होता है। लैपरोटॉमी (सीजेरियन सेक्शन, वेंट्रोफिक्सेशन) के बाद गर्भाशय की ऊंचाई (ऊंचाई) पूर्वकाल पेट की दीवार पर इसके आसंजन के साथ भी हो सकती है।

महसूस करते समय (डिकेंसस यूटेरी), गर्भाशय सामान्य स्तर से नीचे स्थित होता है, हालांकि, गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग, तनाव होने पर भी, जननांग भट्ठा से बाहर नहीं निकलता है। यदि गर्भाशय ग्रीवा जननांग भट्ठा से आगे निकल जाती है, तो वे गर्भाशय के आगे को बढ़ाव (प्रोलैप्सस गर्भाशय) की बात करते हैं। गर्भाशय के अधूरे और पूर्ण आगे को बढ़ाव हैं। गर्भाशय के अधूरे आगे को बढ़ाव के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का केवल योनि भाग योनि से बाहर आता है, और गर्भाशय का शरीर जननांग अंतराल के बाहर अधिक स्थित होता है। गर्भाशय के पूर्ण आगे को बढ़ाव के साथ, इसकी गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय का शरीर जननांग भट्ठा के नीचे स्थित होता है। गर्भाशय का आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव योनि के आगे को बढ़ाव के साथ है।

गर्भाशय का उलटा अत्यंत दुर्लभ है। इस विसंगति के साथ, सीरस झिल्ली अंदर स्थित है, और श्लेष्म झिल्ली बाहर है, गर्भाशय का उलटा शरीर योनि में स्थित है, और गर्भाशय ग्रीवा, मेहराब के क्षेत्र में तय किया गया है, के स्तर से ऊपर है शरीर।

ज्यादातर मामलों में गर्भाशय का उलटा तब होता है जब प्रसवोत्तर अवधि ठीक से प्रबंधित नहीं होती है (प्लेसेंटा को निचोड़ना, गर्भनाल को खींचने के लिए प्लेसेंटा को निकालना) और कम बार जब एक छोटे, अविस्तारित डंठल वाले ट्यूमर को गर्भाशय से बाहर निकाल दिया जाता है।

अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर गर्भाशय के विस्थापन के दो रूप हैं: गर्भाशय का घूमना (शरीर और गर्भाशय ग्रीवा का दाएं से बाएं या इसके विपरीत घूमना) और गर्भाशय का मुड़ना (टोर्सियो गर्भाशय)। जब गर्भाशय मुड़ जाता है, तो गर्भाशय का शरीर निचले खंड के क्षेत्र में एक निश्चित गर्भाशय ग्रीवा के साथ घूमता है।

क्षैतिज तल में गर्भाशय का विस्थापन कई प्रकार का हो सकता है: पूरे गर्भाशय का विस्थापन (एंटेपोसियो, रेट्रोपोसियो, डेक्सट्रोपोसियो और सिनिस्ट्रोपोसियो), गर्भाशय का असामान्य झुकाव (रेट्रोवर्सियो, डेक्सट्रोवर्सियो, सिनिस्ट्रोवर्सियो) और गर्भाशय का पैथोलॉजिकल इन्फ्लेक्शन।

पूरे गर्भाशय का विस्थापन चार रूपों में हो सकता है: एंटेपोजिटियो, रेट्रोपोजिटियो, डेक्स्ट्रोपोजिटियो और सिनिस्ट्रोपोजिटियो।

आम तौर पर, शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच एक अधिक कोण बनता है, जो पूर्वकाल में खुला होता है। हालांकि, एक पैथोलॉजिकल इन्फ्लेक्शन के साथ, यह कोण तीव्र हो सकता है, पूर्वकाल (हाइपरेंटेफ्लेक्सियो) या पीछे (रेट्रोफ्लेक्सियो) खुला हो सकता है।

जननांग अंगों की स्थिति में सभी प्रकार की विसंगतियों में से, सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक महत्व गर्भाशय (प्रोलैप्स) का नीचे की ओर विस्थापन, रेट्रोडेविएशन (पश्च विस्थापन, मुख्य रूप से रेट्रोफ्लेक्सियन) और पैथोलॉजिकल एन्टेफ्लेक्सिया (हाइपरेंटेफ्लेक्सिया) है।

प्रसूति एवं स्त्री रोग पर चयनित व्याख्यान

ईडी। एक। स्ट्राइजकोवा, ए.आई. डेविडोवा, एल.डी. Belotserkovtseva

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