डायवर्टर की हार। अब्दुकेन्स तंत्रिका: विवरण, शरीर रचना, कार्य और विशेषताएं

मुख्य नाभिक के आसपास, कई शोधकर्ता छोटे बहुध्रुवीय न्यूरॉन्स के संचय को प्रकट करते हैं। इन छोटी-छोटी कोशिकाओं को कहते हैं परमाणु। parabducent. कई सालों तक, इन न्यूरॉन्स को सहमति क्षैतिज आंखों के आंदोलन के लिए नियंत्रण केंद्र माना जाता था। वर्तमान में, उन्हें इंटरक्लेरी न्यूरॉन्स के रूप में जाना जाता है। इन न्यूरॉन्स के अक्षतंतु औसत दर्जे के अनुदैर्ध्य बंडल के माध्यम से विपरीत दिशा के ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक परिसर पर प्रक्षेपित होते हैं।

एब्डुसेन्स तंत्रिका के नाभिक के अक्षतंतु भी औसत दर्जे के अनुदैर्ध्य बंडल के माध्यम से ट्रोक्लियर और वेस्टिबुलर नसों के नाभिक (चित्र। 4.1.23, 4.1.25, 4.1.26, 4.3.9) से गुजरते हैं। ये कनेक्शन

मांसपेशियों की एकीकृत कार्रवाई प्रदान करें। वेस्टिबुलर नाभिक के परिसर पर पेट की तंत्रिका के तंतुओं का प्रक्षेपण आपको ओकुलोवेस्टिबुलर समन्वय को नियंत्रित करने की अनुमति देता है।

पोन्स और वेस्टिबुलर नाभिक के पैरामेडियन रेटिकुलर गठन से आने वाले तंतुओं से मोटर न्यूरॉन्स और इंटिरियरन उत्तेजित होते हैं। वे दुम स्थित न्यूरॉन्स से कॉन्ट्रालेटरल एब्डुसेन्स न्यूक्लियस तक निकलने वाले तंतुओं द्वारा बाधित होते हैं, और उनका कार्य सैकाडिक आई मूवमेंट के दौरान मांसपेशियों पर विरोधी प्रभाव को "बंद" करना है, साथ ही निस्टागमस के तीव्र चरण के दौरान भी।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स के साथ भी संबंध हैं (टी। कॉर्टिकोन्यूक्लियरिस),चतुर्भुज के बेहतर ट्यूबरकल (टी। कोलिकुलोन्यूक्लियरिस)और कवर। ये कनेक्शन मस्तिष्क के विभिन्न भागों के पेट के तंत्रिका के नाभिक पर प्रभाव को निर्धारित करते हैं।

पेट की तंत्रिका के नाभिक की कोशिकाओं पर, पिरामिडल ट्रैक्ट के तंतु समाप्त हो जाते हैं, जो नाभिक को सेरेब्रल कॉर्टेक्स के मोटर भाग से जोड़ते हैं। आंख की बाहरी मांसपेशियों के कार्य पर अनुभाग में पेट, ट्रोक्लियर, ओकुलोमोटर और अन्य नसों के कनेक्शन पर अधिक विस्तृत डेटा दिया जाएगा।

तंत्रिका का मार्ग और आसपास की संरचनाओं से इसका संबंध। 1 के लिए मस्तिष्क की सतह पर दिखाई देने पर नसों का अपहरण कर लेता है सेमीअलग लेट जाओ। बेसिलर धमनी उनके बीच से गुजरती है, और चेहरे की तंत्रिका प्रत्येक तंत्रिका के बाहर स्थित होती है (चित्र 4.3.1)।

एक पिया मेटर द्वारा कवर किया गया, एब्डुसेन्स तंत्रिका सबराचोनॉइड स्पेस में पोंस के गढ्ढे की ओर चढ़ती है (सिस्टेमा पोंटिस)।इसी समय, यह पुल और पश्चकपाल हड्डी के बीच से गुजरता है। यह इस जगह पर है कि यह सेरिबैलम और पुल (ध्वनिक न्यूरोमा, नासॉफिरिन्जियल ग्रसनीमा, कॉर्डोमा या मेनिंगियोमा) के एक ट्यूमर द्वारा संकुचित किया जा सकता है। इसी समय, बाहरी रेक्टस मांसपेशी के पक्षाघात के संकेतों के अलावा, सुनवाई हानि भी नोट की जाती है। पेट के तंत्रिका के कार्य का उल्लंघन बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ-साथ ऊपर से नीचे तक मस्तिष्क के तने के विस्थापन के परिणामस्वरूप हो सकता है।

करीब 15 आगे चल रहा है मिमी, abducens तंत्रिका लगभग 2 पर ड्यूरा में प्रवेश करती है सेमीपश्च स्फेनाइड प्रक्रिया के नीचे और बाहर। फिर, एक मकड़ी के जाले में लिपटा हुआ, वह पुल के पास पहुँचता है। इस बिंदु पर, तंत्रिका को पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनी द्वारा पार किया जाता है, जो आमतौर पर अधर में स्थित होता है। ऊपर ओकुलोमोटर, ट्रोक्लियर और ट्राइजेमिनल नसें हैं, जो मध्य कपाल फोसा की ओर बढ़ते हुए धीरे-धीरे पेट की नस तक पहुंचती हैं।

पेट की नस फिर पेट्रोसाल साइनस में जाती है (साइनस पेट्रोसस;कैवर्नस और सिग्मॉइड साइनस को जोड़ता है) और टेम्पोरल बोन (टेम्पोरल बोन का पिरामिड) के पथरीले हिस्से को पार करता है, कैवर्नस साइनस की ओर जाता है

अध्याय 4सिर ब्रेन एंड आई

पेट्रोक्लिनॉइड लिगामेंट (ग्रुबर लिगामेंट) के तहत (चित्र। 4.3.10)।

कैवर्नस साइनस में, तंत्रिका लगभग क्षैतिज तल में फैली होती है। यह आंतरिक कैरोटिड धमनी के आरोही भाग के साथ औसत दर्जे का है, और उनके बीच कैरोटिड धमनी का सहानुभूति जाल है। इस क्षेत्र में एब्डुसेन्स तंत्रिका के एक तेज विभक्ति की उपस्थिति इसे संचलन संबंधी विकारों के प्रति संवेदनशील बनाती है, जो अक्सर बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के मामलों में होती है।

कैवर्नस साइनस में, ऊपर से नीचे की ओर संरचना पर विचार करने पर, नसों को निम्न क्रम में व्यवस्थित किया जाता है - ओकुलोमोटर, ट्रोक्लियर, ऑप्थेल्मिक और मैक्सिलरी। सबसे बाहरी त्रिपृष्ठी नाड़ीग्रन्थि है। abducens तंत्रिका आमतौर पर सीधे साइनस में स्थित होती है, लेकिन इसकी संरचनाओं से इसकी अपनी योनि से अलग होती है।

ओकुलोमोटर तंत्रिका।

Ptosis (पलक का गिरना)। यह ऊपरी पलक को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण होता है।

डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस - पार्श्व रेक्टस और बेहतर तिरछी मांसपेशियों की कार्रवाई के कारण बाहर की ओर निर्देशित पुतली के साथ आंख की एक निश्चित स्थिति और प्रतिरोध को पूरा नहीं करने वाली बेहतर तिरछी मांसपेशियां।

डिप्लोपिया (दोहरी दृष्टि)। एक व्यक्तिपरक घटना जो तब होती है जब रोगी दोनों आँखों से देखता है। प्रश्न में वस्तु का दोहरीकरण बिगड़ा हुआ संक्रमण के कारण मांसपेशियों की कमजोरी के कारण एक आंख के दृश्य अक्ष के विचलन के परिणामस्वरूप होता है। एक ही नाम के डिप्लोपिया होते हैं, जिसमें दूसरी (काल्पनिक) छवि को विचलित आंख की ओर प्रक्षेपित किया जाता है, और विपरीत (क्रॉस) डिप्लोपिया, जब छवि को विपरीत दिशा में प्रक्षेपित किया जाता है।

मायड्रायसिस (पतला पुतली)। मायड्रायसिस के साथ, प्रकाश के प्रति पुतली की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है और कोई आवास नहीं होता है। पुतली को संकरा करने वाली मांसपेशियों का पक्षाघात तब होता है जब ओकुलोमोटर तंत्रिका, पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर, या सिलिअरी नाड़ीग्रन्थि क्षतिग्रस्त हो जाती है। नतीजतन, प्रकाश का प्रतिवर्त गायब हो जाता है और पुतली फैल जाती है, क्योंकि सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण संरक्षित रहता है।

· आवास का पक्षाघात (पक्षाघात)। निकट दूरी पर धुंधली दृष्टि का कारण बनता है। आंख का आवास आंख की अपवर्तक शक्ति में बदलाव है, जो उससे अलग दूरी पर स्थित वस्तुओं की धारणा के अनुकूल है।

आँखों के अभिसरण का पक्षाघात (पैरेसिस)। यह नेत्रगोलक को अंदर की ओर मोड़ने में असमर्थता की विशेषता है। आँखों का अभिसरण दोनों आँखों के दृश्य कुल्हाड़ियों का अभिसरण है, जब निकटवर्ती वस्तुओं को देखा जाता है।

नेत्रगोलक के ऊपर, नीचे और भीतर की गति पर प्रतिबंध।

इस प्रकार, जब ओकुलोमोटर तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो सभी बाहरी आंख की मांसपेशियों का पक्षाघात होता है, पार्श्व रेक्टस पेशी को छोड़कर, एब्डुसेन्स तंत्रिका और बेहतर तिरछी पेशी द्वारा संक्रमित होता है, जो ट्रोक्लियर तंत्रिका से संरक्षण प्राप्त करता है। आंतरिक आंख की मांसपेशियों, उनके पैरासिम्पेथेटिक भाग का पक्षाघात भी होता है। यह प्रकाश, पुतली के फैलाव और अभिसरण और आवास के उल्लंघन के लिए प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति में प्रकट होता है। ओकुलोमोटर तंत्रिका को आंशिक क्षति इन लक्षणों का केवल एक हिस्सा है।

ब्लॉक तंत्रिका।

ट्रोक्लियर तंत्रिका बेहतर तिरछी पेशी को संक्रमित करती है, जो नेत्रगोलक को बाहर और नीचे की ओर घुमाती है। मांसपेशियों के पक्षाघात से प्रभावित नेत्रगोलक ऊपर की ओर और कुछ अंदर की ओर विचलित हो जाता है। यह विचलन विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है जब प्रभावित आंख नीचे और स्वस्थ पक्ष को देखती है। नीचे देखने पर दोहरी दृष्टि होती है; यह स्पष्ट रूप से प्रकट होता है यदि रोगी अपने पैरों को नीचे देखता है, विशेष रूप से सीढ़ियों पर चलते समय।

अब्दुकेन्स तंत्रिका।

जब abducens तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो नेत्रगोलक की बाहरी गति बाधित होती है। ऐसा इसलिए है क्योंकि औसत दर्जे का रेक्टस एक विरोधी के बिना छोड़ दिया जाता है और नेत्रगोलक नाक (अभिसरण स्ट्रैबिस्मस) की ओर विचलित हो जाता है। इसके अलावा, दोहरी दृष्टि होती है, खासकर जब प्रभावित मांसपेशी की ओर देखते हैं।

यदि एक आंख की सभी तीन मोटर तंत्रिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो वह सभी आंदोलनों से वंचित हो जाता है, सीधे दिखता है, उसकी पुतली चौड़ी होती है और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करता है (टोटल ऑप्थाल्मोपलेजिया)। आंख की मांसपेशियों का द्विपक्षीय पक्षाघात आमतौर पर नसों के नाभिक को नुकसान का परिणाम होता है।

13. चेहरे की नस।

चेहरे की तंत्रिका एक मिश्रित तंत्रिका है। इसमें मोटर, पैरासिम्पेथेटिक और संवेदी तंतु होते हैं, अंतिम दो प्रकार के तंतु एक मध्यवर्ती तंत्रिका के रूप में पृथक होते हैं। चेहरे की तंत्रिका का मोटर भाग चेहरे की सभी मांसपेशियों, टखने की मांसपेशियों, खोपड़ी, डिगैस्ट्रिक पेशी के पीछे के पेट, स्टेपेडियस पेशी और गर्दन के चमड़े के नीचे की मांसपेशियों को संरक्षण प्रदान करता है।

चेहरे की तंत्रिका मस्तिष्क के पोंस से पोंस के पीछे के किनारे और मेडुला ऑबोंगेटा के जैतून के बीच मध्यवर्ती तंत्रिका की जड़ के साथ निकलती है। इसके अलावा, दोनों नसें आंतरिक श्रवण उद्घाटन में प्रवेश करती हैं और अस्थायी अस्थि पिरामिड के चेहरे की नहर में प्रवेश करती हैं। चेहरे की नहर में, तंत्रिकाएं एक आम ट्रंक बनाती हैं, जो नहर के मोड़ों के अनुरूप दो मोड़ बनाती हैं। फेशियल कैनाल के घुटने के अनुसार, फेशियल नर्व का घुटना बनता है, जहां घुटने का नोड स्थित होता है। दूसरे मोड़ के बाद, तंत्रिका मध्य कान गुहा के पीछे स्थित होती है और पैरोटिड लार ग्रंथि में प्रवेश करते हुए स्टाइलोमैस्टॉइड उद्घाटन के माध्यम से नहर से बाहर निकलती है। इसमें, इसे 2-5 प्राथमिक शाखाओं में विभाजित किया जाता है, जो बदले में पैरोटिड नर्व प्लेक्सस बनाते हुए, द्वितीयक में विभाजित हो जाते हैं।

चेहरे की नहर में, चेहरे की तंत्रिका से कई शाखाएं निकल जाती हैं: बड़ी पथरी तंत्रिका, स्टेपेडियल तंत्रिका और ड्रम स्ट्रिंग।

चेहरे की तंत्रिका के मोटर भाग की हार के साथ, चेहरे की मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात विकसित होता है - प्रोसोप्लेजिया। चेहरे की विषमता होती है। चेहरे का पूरा प्रभावित आधा हिस्सा गतिहीन है, नकाब की तरह, माथे की सिलवटों और नासोलैबियल फोल्ड को चिकना कर दिया जाता है, तालू की दरार फैल जाती है, आंख बंद नहीं होती है (लैगोफथाल्मोस - हरे की आंख), मुंह का कोना गिर जाता है। माथे पर झुर्रियां पड़ने पर सिलवटें नहीं बनती हैं। आंख को बंद करने की कोशिश करने पर, नेत्रगोलक ऊपर की ओर मुड़ जाता है (बेल्स फेनोमेनन)। लैक्रिमेशन बढ़ जाता है। लकवाग्रस्त लैक्रिमेशन के दिल में हवा और धूल की धारा के साथ आंख के श्लेष्म झिल्ली की लगातार जलन होती है। इसके अलावा, आंख की वृत्ताकार मांसपेशी के पक्षाघात और नेत्रगोलक के लिए निचली पलक के अपर्याप्त फिट के परिणामस्वरूप, निचली पलक और आंख की श्लेष्मा झिल्ली के बीच एक केशिका अंतर नहीं बनता है, जिससे आंख के लिए मुश्किल हो जाती है। लैक्रिमल नहर में जाने के लिए आंसू। लैक्रिमल कैनाल के खुलने के विस्थापन के कारण, लैक्रिमल कैनाल के माध्यम से आँसू का अवशोषण बिगड़ा हुआ है। यह आंख की वृत्ताकार पेशी के पक्षाघात और पलक झपकने के नुकसान से सुगम होता है। हवा और धूल की धारा के साथ कंजंक्टिवा और कॉर्निया की लगातार जलन से भड़काऊ घटना का विकास होता है - नेत्रश्लेष्मलाशोथ और केराटाइटिस।

चेहरे की तंत्रिका के घावों का सामयिक निदान:

चेहरे की तंत्रिका के नाभिक को नुकसान के साथ, फोकस के किनारे की नकल की मांसपेशियों के परिधीय पक्षाघात (लैगोफथाल्मोस, बेल के लक्षण, लैक्रिमेशन के साथ) को फोकस के विपरीत दिशा में स्पास्टिक हेमिपेरेसिस के साथ जोड़ा जा सकता है - वैकल्पिक माइलार्ड-गब्लर- जुबल पाल्सी, जो चेहरे की तंत्रिका के केंद्रक के पास पिरामिड प्रणाली के सहवर्ती घाव से जुड़ा हुआ है। यदि पैथोलॉजिकल फोकस चेहरे की तंत्रिका के भीतरी घुटने तक फैला हुआ है, तो पेट की तंत्रिका के नाभिक का कार्य भी बिगड़ा हुआ है। साथ ही, फॉविल का वैकल्पिक सिंड्रोम विकसित होता है: फोकस के पक्ष में - चेहरे की मांसपेशियों के परिधीय पक्षाघात और आंख की बाहरी रेक्टस मांसपेशी (अभिसरण स्ट्रैबिस्मस के साथ), और विपरीत तरफ - स्पास्टिक हेमिप्लेगिया

सेरेबेलोपोंटीन त्रिकोण में चेहरे की तंत्रिका जड़ को नुकसान के साथ, ट्राइजेमिनल, एब्ड्यूसेंस और वेस्टिबुलोकोकलियर नसों की शिथिलता के लक्षण चेहरे की मांसपेशियों के पक्षाघात में शामिल हो जाते हैं।

आंतरिक श्रवण नहर में चेहरे की तंत्रिका को नुकसान के साथ, चेहरे की मांसपेशियों के पक्षाघात को सूखी आंखों के साथ जोड़ा जाता है, जीभ के दो-तिहाई हिस्से में स्वाद का उल्लंघन होता है, और इस कान में बहरापन होता है।

बड़ी पथरीली तंत्रिका के प्रस्थान से पहले चेहरे की नहर में चेहरे की तंत्रिका की हार प्रोसोप्लेजिया, कंजंक्टिवा और कॉर्निया की सतह का सूखापन, हाइपरएक्यूसिस और जीभ के पूर्वकाल के दो-तिहाई हिस्से में स्वाद की गड़बड़ी से प्रकट होती है।

डिस्चार्ज एन के स्तर से ऊपर चेहरे की नहर में चेहरे की तंत्रिका की हार। स्टेपेडियस लैक्रिमेशन, हाइपरएक्यूसिस और स्वाद गड़बड़ी के साथ है।

टिम्पनी की उत्पत्ति के ऊपर चेहरे की तंत्रिका को नुकसान, जीभ के पूर्वकाल के दो-तिहाई हिस्से में प्रोसोप्लेजिया, लैक्रिमेशन और स्वाद की गड़बड़ी की ओर जाता है।

जब स्टाइलोमैस्टॉइड फोरमैन के माध्यम से बाहर निकलने के स्तर पर चेहरे की तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर में केवल चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात और लैक्रिमेशन होता है।

एक तरफ कॉर्टिकल-न्यूक्लियर फाइबर को नुकसान के साथ, केंद्रीय पक्षाघात केवल फोकस के विपरीत तरफ की निचली नकल की मांसपेशियों को विकसित करता है। यह जीभ के आधे हिस्से (फेशियो-लिंगुअल पैरालिसिस) या जीभ और हाथ (फेशियो-लिंगुओ-ब्रेकियल पैरालिसिस), या शरीर के पूरे आधे हिस्से (सेंट्रल हेमिप्लेजिया) के केंद्रीय पक्षाघात के साथ जोड़ा जा सकता है।

चेहरे के प्रक्षेपण के क्षेत्र में सेरेब्रल कॉर्टेक्स के एक पैथोलॉजिकल फ़ोकस द्वारा जलन या एक्स्ट्रामाइराइडल संरचनाओं की कुछ संरचनाओं को टॉनिक और क्लोनिक बरामदगी (जैकसोनियन मिर्गी), हाइपरकिनेसिस के अलग-अलग मांसपेशियों के सीमित ऐंठन के साथ प्रकट किया जा सकता है। चेहरा (चेहरे का गोलार्द्ध, परस्पाज्म, विभिन्न टिक्स)।

14. त्रिधारा तंत्रिका।

त्रिपृष्ठी तंत्रिका में 3 नाभिक (1 मोटर और 2 संवेदी) होते हैं। मोटर नाभिक पोंटिन टेगमेंटम के पृष्ठीय भाग में स्थित है। पहला संवेदनशील नाभिक (न्यूक्लियस ट्रैक्टस स्पाइनलिस) मेडुला ऑबोंगटा की पूरी लंबाई के साथ और पुल के पीछे के तीसरे भाग में स्थित है। दूसरा संवेदनशील नाभिक (न्यूक्लियस टर्मिनलिस) पुल के मध्य तीसरे भाग में स्थित है।

ट्राइगेमिनल तंत्रिका में दो जड़ें होती हैं: संवेदी और मोटर। पहला मध्य अनुमस्तिष्क पेडनकल और मस्तिष्क पुल की सीमा पर मस्तिष्क में प्रवेश करता है, इसके अनुदैर्ध्य अक्ष के मध्य से थोड़ा नीचे। मोटर रूट, व्यास में छोटा, सामने और नीचे संवेदी रूट के निकट है। लौकिक हड्डी के पिरामिड की पूर्वकाल सतह पर ड्यूरा मेटर के अंदर जड़ों के बगल में गैसर (ट्राइजेमिनल) नोड है - रीढ़ की हड्डी के नाड़ीग्रन्थि के समरूप एक गठन। 3 बड़े तंत्रिका चड्डी इस नोड से आगे की दिशा में प्रस्थान करते हैं:

नेत्र तंत्रिका। बेहतर कक्षीय विदर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करता है, ऊपरी भाग के साथ कक्षा के औसत दर्जे के किनारे पर सुप्राऑर्बिटल पायदान से गुजरता है। नेत्र तंत्रिका नासोसिलरी, लैक्रिमल और फ्रंटल नसों में विभाजित होती है।

मैक्सिलरी तंत्रिका। इसकी शाखाएँ: 1) जाइगोमैटिक तंत्रिका, जो लौकिक और जाइगोमैटिक क्षेत्रों की त्वचा को संक्रमित करती है; 2) pterygopalatine नोड में जाने वाली pterygopalatine नसें, उनकी संख्या 1 से 7 तक होती है, वे नोड से शुरू होने वाली नसों को संवेदी तंतु देती हैं; तंतुओं का हिस्सा नोड में प्रवेश किए बिना नोड की शाखाओं में शामिल हो जाता है; संवेदी तंतु पश्च जाली कोशिकाओं के श्लेष्म झिल्ली और स्फेनोइड साइनस, नाक गुहा, ग्रसनी मेहराब, नरम और कठोर तालु, टॉन्सिल को संक्रमित करते हैं; 3) इन्फ्रोरबिटल नर्व, जो मैक्सिलरी नर्व की निरंतरता है, ऊपरी होंठ के चौकोर पेशी के नीचे, टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होकर, इन्फ्रोरबिटल फोरामेन के माध्यम से चेहरे में प्रवेश करती है।

मैंडिबुलर तंत्रिका। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की मिश्रित शाखा, संवेदी और मोटर जड़ों की शाखाओं से बनती है। मेन्डिबुलर तंत्रिका गाल के निचले हिस्से, ठोड़ी, निचले होंठ की त्वचा, ऑरिकल के पूर्वकाल भाग, बाहरी श्रवण नहर, टिम्पेनिक झिल्ली की बाहरी सतह का हिस्सा, बुक्कल म्यूकोसा, मुंह के तल को संवेदी संक्रमण प्रदान करती है। निचले जबड़े की जीभ का पूर्वकाल दो-तिहाई हिस्सा, ड्यूरा मेटर, और चबाने वाली मांसपेशियों का मोटर संरक्षण भी।

नुकसान के लक्षण।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका के स्पाइनल ट्रैक्ट के नाभिक को नुकसान खंडीय प्रकार के संवेदनशीलता विकार द्वारा प्रकट होता है। शायद एक अलग संवेदनशीलता विकार, जब गहरे विचारों (दबाव, कंपन, आदि की भावना) को बनाए रखते हुए दर्द और तापमान संवेदनशीलता खो जाती है।

तीसरी शाखा या मोटर नाभिक के मोटर तंतुओं की हार से पक्षाघात या पक्षाघात का विकास होता है, मुख्य रूप से फ़ोकस के पक्ष में मैस्टिक मांसपेशियों का। मैस्टिक और टेम्पोरल मांसपेशियों का शोष होता है, उनकी कमजोरी, निचले जबड़े का विस्थापन जब मुंह को पेरेटिक मैस्टिक मांसपेशियों की ओर खोला जाता है। एक द्विपक्षीय घाव के साथ, निचले जबड़े की शिथिलता होती है।

जब ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मोटर न्यूरॉन्स चिढ़ जाते हैं, तो मैस्टिक मांसपेशियों (ट्रिस्मस) का टॉनिक तनाव विकसित होता है। चबाने वाली मांसपेशियां तनावग्रस्त और स्पर्श के लिए कठोर होती हैं, दांत इतने कसकर संकुचित होते हैं कि उन्हें अलग करना असंभव होता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स में मैस्टिक मांसपेशियों के प्रक्षेपण केंद्रों और उनसे आने वाले मार्गों की जलन के साथ ट्रिस्मस भी हो सकता है। ट्रिस्मस टेटनस, मेनिन्जाइटिस, टेटनी, मिरगी के दौरे, मस्तिष्क के पोंस में ट्यूमर के साथ विकसित होता है। इसी समय, भोजन का सेवन बाधित या पूरी तरह से असंभव है, भाषण बिगड़ा हुआ है, और श्वसन संबंधी विकार हैं। neuropsychic तनाव व्यक्त किया। ट्रिस्मस को लंबा किया जा सकता है, जिससे रोगी को थकावट होती है।

ट्राइगेमिनल तंत्रिका की शाखाओं की हार उनके संक्रमण के क्षेत्र में संवेदनशीलता के विकार से प्रकट होती है। तीसरी शाखा की हार से संबंधित पक्ष की जीभ के दो पूर्वकाल तिहाई में स्वाद संवेदनशीलता में कमी आती है।

यदि 1 शाखा पीड़ित होती है, तो सुपरसीलरी रिफ्लेक्स गिर जाता है (यह नाक के पुल पर हथौड़े के वार के कारण होता है या पलकें बंद होने पर सुपरसीलरी आर्क), साथ ही कॉर्नियल (कॉर्नियल) रिफ्लेक्स (यह कारण होता है) रूई को कॉर्निया से छूकर - आमतौर पर पलकें बंद हो जाती हैं)।

ऐसे मामलों में जहां सेमिलुनर नोड प्रभावित होता है, त्रिपृष्ठी तंत्रिका की तीनों शाखाओं के संक्रमण के क्षेत्र में एक संवेदनशीलता विकार होता है। ट्राइजेमिनल नर्व रूट (सेमिलुनर नोड से ब्रेन ब्रिज तक तंत्रिका का एक खंड) को नुकसान के साथ एक ही रोगसूचकता भी देखी जाती है। इन घावों की पहचान बहुत मुश्किल है। हर्पेटिक विस्फोट दिखाई देने पर राहत मिलती है, जो सेमिलुनर नोड की हार की विशेषता है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मोटर नाभिक में द्विपक्षीय कॉर्टिकल इंफ़ेक्शन होता है, इसलिए, यदि केंद्रीय न्यूरॉन्स एक तरफ क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो चबाने के विकार नहीं होते हैं। कॉर्टिकल-न्यूक्लियर पाथवे को द्विपक्षीय क्षति के साथ यह संभव है।

15. बल्बर और स्यूडोबुलबार पक्षाघात।

बल्ब पक्षाघात।

यह एक लक्षण जटिल है जो मोटर नाभिक, जड़ों, या 9 वीं, 10 वीं, 12 वीं जोड़ी कपाल नसों को नुकसान पहुंचाता है, जिसमें फ्लेसीड एट्रोफिक (पेरिफेरल) पैरेसिस का क्लिनिक होता है, इन नसों द्वारा संक्रमित मांसपेशियों का पक्षाघात होता है। विशेष रूप से द्विपक्षीय घावों में स्पष्ट।

बल्बर पाल्सी एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, प्रगतिशील ड्यूकेन बल्बर पाल्सी, पोलियोमाइलाइटिस, पोलियोमाइलाइटिस जैसी बीमारियों, टिक-जनित एन्सेफलाइटिस, टेगमेंटम ऑबोंगेटा और सेरिबैलम, सीरिंजोबुलबिया के ट्यूमर की विशेषता है।

एटियलजि: पोस्टीरियर कपाल फोसा, कार्सिनोमैटोसिस, सार्कोमाटोसिस, ग्रैनुलोमैटस प्रक्रियाओं में ट्यूमर और एराक्नोइडाइटिस के साथ, डिप्थीरिया पोलिनेरिटिस, संक्रामक-एलर्जी पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस के साथ पश्च कपाल फोसा में प्रमुख स्थानीयकरण के साथ मेनिन्जाइटिस।

क्लिनिक: आर्टिक्यूलेशन (डिसरथ्रिया, अनार्ट्रिया) का उल्लंघन होता है, निगलने (डिस्फेगिया, एफैगिया), फोनेशन (डिस्फोनिया, एफ़ोनिया), भाषण का नाक स्वर (नासोलिया) नोट किया जाता है। नरम तालू का एक वंश है, ध्वनियों का उच्चारण करते समय इसकी गतिहीनता, कभी-कभी तालु के उवुला का विचलन। 10 वीं तंत्रिका की हार श्वास और हृदय संबंधी गतिविधि के विकार से प्रकट होती है। परिधीय पक्षाघात के लक्षण प्रकट होते हैं (जीभ की मांसपेशियों का शोष, इसकी मात्रा में कमी, जीभ की श्लेष्म झिल्ली का तह)। नाभिक की हार जीभ के आकर्षण की विशेषता है। पैलेटल, ग्रसनी, खांसी, गैग रिफ्लेक्सिस कम या अनुपस्थित हैं, मुंह की वृत्ताकार पेशी का परासरण अक्सर नोट किया जाता है।

निदान क्लिनिक पर आधारित है। स्यूडोबुलबार पक्षाघात के साथ विभेदक निदान किया जाता है। उपचार अंतर्निहित बीमारी के उपचार में शामिल है। 10वीं जोड़ी को द्विपक्षीय क्षति के साथ, परिणाम घातक है।

स्यूडोबुलबार पक्षाघात।

यह एक लक्षण जटिल है जो 9, 10, 12 कपाल तंत्रिकाओं के कॉर्टिकोन्यूक्लियर पथों के द्विपक्षीय रुकावट के साथ होता है, इन कपाल नसों द्वारा संक्रमित मांसपेशियों के केंद्रीय पक्षाघात या पक्षाघात की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ।

निम्नलिखित रोग अक्सर स्यूडोबुलबार पक्षाघात के साथ होते हैं: मल्टीपल स्केलेरोसिस, बेस के ग्लिओमास और ब्रेन ब्रिज के आधार के अन्य ट्यूमर, वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में संचार संबंधी विकार, केंद्रीय पोंटीन माइलिनोलिसिस। मस्तिष्क के पैरों के क्षेत्र में कॉर्टिकोन्यूक्लियर फाइबर के घाव अक्सर बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण और ट्यूमर से जुड़े होते हैं। कॉर्टिकोन्यूक्लियर पाथवे के अधिक मौखिक रूप से स्थित द्विपक्षीय घाव आमतौर पर दोनों गोलार्धों में फैलाना या मल्टीफोकल प्रक्रियाओं में देखे जाते हैं - सेरेब्रोवास्कुलर रोग, डिमाइलेटिंग रोग, एन्सेफलाइटिस, नशा, मस्तिष्क आघात और उनके परिणाम।

9, 10, 12 जोड़े कपाल नसों के कॉर्टिकल-न्यूक्लियर ट्रैक्ट्स की हार से केंद्रीय पक्षाघात की तस्वीर दिखाई देती है।

क्लिनिक: निगलने (डिस्फेगिया), फोनेशन (डिस्फ़ोनिया), भाषण की अभिव्यक्ति (डिसरथ्रिया) के विकारों से प्रकट होता है। हिंसक हँसी और रोने की प्रवृत्ति है, जो निरोधात्मक आवेगों का संचालन करने वाले अवरोही कॉर्टिकल फाइबर के द्विपक्षीय रुकावट के कारण होता है।

बल्बर पक्षाघात के विपरीत, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम में, लकवाग्रस्त मांसपेशियां शोष नहीं करती हैं और कोई अध: पतन प्रतिक्रिया नहीं होती है। साथ ही, मस्तिष्क के स्टेम से जुड़े प्रतिबिंब न केवल संरक्षित होते हैं, बल्कि पैथोलॉजिकल रूप से भी बढ़ते हैं - पैलेटिन, फेरनजील, खांसी, उल्टी। मौखिक automatism के लक्षणों की उपस्थिति विशेषता है।

निदान क्लिनिक पर आधारित है। बल्ब पक्षाघात के साथ विभेदक निदान। उपचार और रोग का निदान रोग की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करता है जो इस रोग की स्थिति का कारण बना।

16. मस्तिष्क के ललाट लोब को नुकसान की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ .

फ्रंटल लोब सिंड्रोम सेरेब्रल गोलार्द्धों के ललाट लोब के विभिन्न, कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण संरचनाओं के सिंड्रोम के एक सेट के लिए एक सामान्य नाम है। इनमें से प्रत्येक सिंड्रोम को 2 प्रकारों में प्रस्तुत किया जा सकता है - चिड़चिड़े और आगे बढ़ने वाले। इसके अलावा, सेरेब्रल गोलार्द्धों के कार्यात्मक विषमता पर कानून ललाट लोब सिंड्रोम की विशेषताओं को प्रभावित करता है, बाएं और दाएं गोलार्धों के सिंड्रोम में महत्वपूर्ण अंतर होते हैं। इस कानून के अनुसार, दाएं हाथ में बाएं गोलार्द्ध मौखिक कार्यों (बाएं हाथ में - इसके विपरीत) के लिए जिम्मेदार है, दाएं - गैर-मौखिक, ज्ञान-व्यावहारिक कार्यों के लिए (बाएं हाथ में - इसके विपरीत) .

पोस्टीरियर फ्रंटल लोब का सिंड्रोम।यह तब होता है जब ब्रोडमैन के निम्नलिखित क्षेत्र प्रभावित होते हैं: 6 (एग्राफिया), 8 (आंखों का अनुकूल मोड़ और सिर विपरीत दिशा में और "कॉर्टिकल" टकटकी पक्ष की ओर, एस्पेंटैलिटी, एस्टेसिया-एबेसिया), 44 (मोटर वाचाघात) .

मध्य भाग का सिंड्रोम। 9, 45, 46, 47 ब्रॉडमैन क्षेत्रों की हार के साथ होता है। इस सिंड्रोम के मुख्य लक्षण मानसिक विकार हैं, जिन्हें 2 मुख्य सिंड्रोम द्वारा दर्शाया जा सकता है:

· एपेटिको-एबुलिक सिंड्रोम - किसी भी आंदोलन के लिए पहल की कमी।

· डिसइन्हिबिटेड-यूफोरिक सिंड्रोम - पहले सिंड्रोम के विपरीत। वे। शिशुवाद, मूर्खता, उत्साह।

ललाट लोब के मध्य भाग को नुकसान के अन्य लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

"मिमिक फेशियल" का लक्षण (विन्सेंट का लक्षण) - रोने, हंसने, मुस्कुराने के दौरान कम मिमिक इंफेक्शन की अपर्याप्तता की उपस्थिति।

ग्रास्पिंग फेनोमेना - यानीशेवस्की रिफ्लेक्स (पामर सतह पर थोड़ा सा स्पर्श करने पर, हाथ रिफ्लेक्सली मुट्ठी में बंद हो जाता है), रॉबिन्सन रिफ्लेक्स (स्वचालित जुनूनी लोभी और पीछा करने की घटना);

· आसन में विशिष्ट परिवर्तन (पार्किंसंस की मुद्रा की याद दिलाता है);

पूर्वकाल (ध्रुव) का सिंड्रोम।ब्रॉडमैन के अनुसार 10वें और 11वें क्षेत्रों की हार के साथ होता है। इस सिंड्रोम के प्रमुख लक्षण स्टैटिक्स और समन्वय के विकार हैं, जिसे ललाट गतिभंग कहा जाता है (आराम से शरीर का विचलन, ओवरशूटिंग), एडियाडोकोकिनेसिस और फोकस के विपरीत पक्ष में बिगड़ा हुआ समन्वय, कम अक्सर पक्ष में फोकस। कभी-कभी इन लक्षणों को स्यूडोसेरेबेलर कहा जाता है। वे विकारों की कम तीव्रता में सच्चे अनुमस्तिष्क विकारों से भिन्न होते हैं, चरम सीमाओं की मांसपेशियों के हाइपोटेंशन की अनुपस्थिति और एक्स्ट्रामाइराइडल प्रकार (कठोरता, "गियर व्हील" और "कॉन्ट्राकॉन्टिनेंस" की घटना) के अनुसार मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन के साथ उनका संयोजन। . वर्णित लक्षण फ्रंटो-ब्रिज और पोंटो-सेरेबेलर ट्रैक्ट्स को नुकसान के कारण होते हैं, जो मुख्य रूप से फ्रंटल लोब के ध्रुवों में शुरू होते हैं।

अंडर सरफेस सिंड्रोम।यह ललाट लोब और ललाट ध्रुव के मध्य भाग के सिंड्रोम के समान है, जो घ्राण तंत्रिका के अनिवार्य घाव की उपस्थिति में भिन्न होता है। प्रमुख लक्षण, मानसिक विकारों (एपेटिक-एबुलिक या डिसहिबिटेड-यूफोरिक सिंड्रोम) के अलावा, फोकस के पक्ष में हाइप- या एनोस्मिया (गंध की कमी या अनुपस्थिति) है। बाद में पैथोलॉजिकल फोकस के प्रसार के साथ, फोस्टर-कैनेडी सिंड्रोम (ऑप्टिक डिस्क का प्राथमिक शोष, फोकस के पक्ष में, ऑप्टिक तंत्रिका पर दबाव के परिणामस्वरूप) और एक कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क की उपस्थिति दिखाई दे सकती है। जाइगोमैटिक प्रक्रिया या सिर के ललाट क्षेत्र के साथ टक्कर के दौरान दर्द भी हो सकता है और एक्सोफथाल्मोस होमोलेटरल फोकस की उपस्थिति, खोपड़ी के आधार और कक्षा में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की निकटता का संकेत देता है।

प्रीसेंट्रल क्षेत्र का सिंड्रोम।यह तब होता है जब प्रीसेंट्रल गाइरस क्षतिग्रस्त हो जाता है (ब्रोडमैन के अनुसार 4 और आंशिक रूप से 6 क्षेत्र), जो कि सेरेब्रल कॉर्टेक्स का मोटर क्षेत्र है। यहाँ प्राथमिक मोटर कार्यों के केंद्र हैं - फ्लेक्सन, एक्सटेंशन, एडिक्शन, अपहरण, उच्चारण, सुपरिनेशन, आदि। सिंड्रोम को 2 संस्करणों में जाना जाता है:

जलन (जलन) का विकल्प। आंशिक (फोकल) मिर्गी का एक सिंड्रोम देता है। ये बरामदगी (जैक्सन, कोज़ेवनिकोव) क्लोनिक या टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप द्वारा व्यक्त की जाती हैं, जो शरीर के एक निश्चित हिस्से से स्टीरियोटाइपिक रूप से शुरू होती हैं, सोमैटोटोपिक प्रोजेक्शन के अनुसार: प्रीसेंट्रल गाइरस के निचले हिस्सों की जलन आंशिक बरामदगी देती है जो मांसपेशियों में शुरू होती हैं। ग्रसनी, जीभ और निचले मिमिक समूह (ऑपेरकुलर सिंड्रोम - चबाने या निगलने की गति, होंठों को चाटना, सूंघना) के हमले। प्रीसेंट्रल गाइरस के मध्य भाग के क्षेत्र में सेरेब्रल कॉर्टेक्स की एकतरफा जलन क्लोनिक-टॉनिक पैरॉक्सिस्म देती है - पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस का एक चिड़चिड़ा सिंड्रोम, - बांह में क्लोनिक या क्लोनिक-टॉनिक आक्षेप, फोकस से शुरू होकर, बाद के बाहर के खंड (हाथ, उंगलियां)। पैरासेंट्रल लोब्यूल के क्षेत्र में सेरेब्रल कॉर्टेक्स की जलन शरीर के विपरीत भाग के पैर की मांसपेशियों से शुरू होने वाले क्लोनिक या क्लोनिक-टॉनिक आक्षेप की उपस्थिति का कारण बनती है।

· सेरेब्रल प्रोलैप्स वैरिएंट। यह मनमाना मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन से प्रकट होता है - केंद्रीय पक्षाघात (पक्षाघात)। मोटर फ़ंक्शन के कॉर्टिकल विकारों का एक विशिष्ट संकेत एक मोनोप्लेजिक प्रकार का पक्षाघात या पक्षाघात है, चेहरे और हाइपोग्लोसल नसों द्वारा संक्रमित मांसपेशियों के केंद्रीय पक्षाघात के साथ एक हाथ या पैर के मोनोपैरसिस का संयोजन - पूर्वकाल के कार्यों के नुकसान का एक सिंड्रोम केंद्रीय गाइरस, पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस के क्षेत्र में सेरेब्रल कॉर्टेक्स के एक निश्चित क्षेत्र के एकतरफा घाव के कारण होता है।

19. पश्चकपाल लोब की हार की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

ओसीसीपिटल लोब का सिंड्रोम ब्रोडमैन के अनुसार फ़ील्ड 17, 18, 19 और 30 की हार के वेरिएंट के कारण होता है, जो दृष्टि के कॉर्टिकल केंद्र हैं, साथ ही साथ उनकी क्षति की प्रकृति भी है। जलन के प्रकार में विकृत (प्रारंभिक) दृश्य मतिभ्रम होते हैं, जिन्हें फोटोपसी कहा जाता है (उज्ज्वल, झिलमिलाती चिंगारी, तारे, ज़िगज़ैग, देखने के क्षेत्र में चमकदार चलती रेखाएं), या औपचारिक दृश्य मतिभ्रम (चित्रों की उपस्थिति, लोगों की छवियां) जानवरों को देखने के क्षेत्र में), या मेटाफोटोप्सी (जब आसपास की वस्तुएं विकृत दिखाई देती हैं)। फोटोप्सी, दृश्य मतिभ्रम और मेटाफोटोप्सी की उपस्थिति ओसीसीपिटल लोब के ऊपरी पार्श्व और निचली सतह के कोर्टेक्स की जलन की उपस्थिति से जुड़ी है (ब्रोडमैन के अनुसार फ़ील्ड 18, 19)। प्रोलैप्स वैरिएंट को होमोनिमस हेमियानोप्सिया (प्रत्येक आंख के दृश्य क्षेत्र के एक आधे हिस्से में स्थानीयकृत एक दृश्य क्षेत्र दोष), या क्वाड्रेंट हेमियानोपिया (प्रत्येक आंख के दृश्य क्षेत्र के निचले या ऊपरी तिमाही में स्थानीयकृत एक दृश्य क्षेत्र दोष) द्वारा दर्शाया जा सकता है। , या विज़ुअल एग्नोसिया (अपनी दृश्य धारणा को बनाए रखते हुए वस्तुओं और घटनाओं की बिगड़ा हुआ पहचान - रोगी परिचित वस्तुओं को नहीं पहचानता है, अपने उद्देश्य को नहीं जानता है, इस तथ्य के बावजूद कि वह प्रस्तुत किए गए समान वस्तुओं का सटीक रूप से चयन कर सकता है, मान्यता तब होती है जब अपने हाथों से महसूस करना)।

जब पैथोलॉजिकल प्रक्रिया स्पर सल्कस (ब्रोडमैन के अनुसार क्षेत्र 17) के क्षेत्र में पश्चकपाल लोब की आंतरिक सतह पर स्थानीयकृत होती है, तो बेनामी हेमियानोप्सिया होता है, जो अक्सर दृष्टि के विपरीत क्षेत्रों में रंग संवेदनाओं के उल्लंघन के साथ संयुक्त होता है, क्योंकि कॉर्टिकल विज़ुअल सेंटर दोनों आँखों के रेटिना के समान हिस्सों से आवेगों को मानता है। उसी समय, प्यूपिलरी प्रतिक्रिया, केंद्रीय (मैकुलर) दृष्टि बनी रहती है, और एक नकारात्मक स्कोटोमा प्रकट होता है (रोगी द्वारा महसूस नहीं किए गए दृश्य क्षेत्र के हिस्से का नुकसान)। चूँकि रेटिना के ऊपरी आधे हिस्से को स्पर सल्कस के ऊपरी भाग पर प्रक्षेपित किया जाता है, और इसके निचले आधे हिस्से को निचले हिस्से पर प्रक्षेपित किया जाता है, स्पर सल्कस के ऊपरी हिस्से का घाव उसी के ऊपरी हिस्से के आगे बढ़ने की ओर जाता है। दोनों आंखों के रेटिना का आधा हिस्सा यानी दृश्य क्षेत्रों के निचले हिस्सों के विपरीत तिमाहियों का नुकसान - निचला चतुर्थांश हेमियानोपिया, और स्पर ग्रूव के निचले हिस्से की हार और लिंगुअल गाइरस ऊपरी दृश्य क्षेत्रों के विपरीत तिमाहियों का नुकसान देगा - ऊपरी चतुर्भुज हेमियानोपिया। ओसीसीपिटल लोब (ब्रोडमैन के अनुसार फ़ील्ड 19, 39) की ऊपरी पार्श्व सतह पर स्थानीयकृत प्रक्रियाएं, विशेष रूप से अंतर्निहित सफेद पदार्थ को शामिल करते हुए, विज़ुअल एग्नोसिया का कारण बनती हैं।

17. मस्तिष्क के लौकिक लोब को नुकसान की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

टेम्पोरल लोब में सामयिक निदान के दृष्टिकोण से, 6 मुख्य सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं, जो कई कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण संरचनाओं को नुकसान पहुंचाते हैं।

सेरेब्रल गोलार्द्धों की विषमता की उपस्थिति के कारण, बाएं और दाएं टेम्पोरल लोब के सिंड्रोम काफी भिन्न होते हैं। बाएं टेम्पोरल लोब को नुकसान के साथ, दाएं हाथ के लोगों में मौखिक हानि (संवेदी या एमनेस्टिक वाचाघात, अलेक्सिया) होती है, जो दाएं टेम्पोरल लोब के क्षतिग्रस्त होने पर अनुपस्थित होती हैं।

वर्निक फील्ड एरिया सिंड्रोम।यह तब होता है जब बेहतर टेम्पोरल गाइरस (ब्रोडमैन के अनुसार फ़ील्ड 22) के मध्य और पीछे के हिस्से प्रभावित होते हैं, जो संवेदी भाषण के कार्य के लिए जिम्मेदार होता है। चिड़चिड़े संस्करण में, इस सिंड्रोम को पश्च प्रतिकूल क्षेत्र की जलन के साथ जोड़ा जाता है, जो फोकस से विपरीत दिशा में सिर और आंखों के संयुक्त मोड़ से प्रकट होता है। हानि के प्रकार में, सिंड्रोम संवेदी वाचाघात द्वारा प्रकट होता है - सुनवाई के पूर्ण संरक्षण के साथ भाषण को समझने की क्षमता का नुकसान।

Geschl का गाइरस सिंड्रोम।बेहतर टेम्पोरल गाइरस (ब्रोडमैन के अनुसार फ़ील्ड 41.42, 52) के मध्य वर्गों को नुकसान के साथ होता है, जो सुनवाई का प्राथमिक प्रक्षेपण क्षेत्र है। जलन के रूप में, इस सिंड्रोम को श्रवण मतिभ्रम की उपस्थिति की विशेषता है। श्रवण के कॉर्टिकल क्षेत्र के एकतरफा नुकसान के रूप में, हालांकि कोई महत्वपूर्ण सुनवाई हानि नहीं है, श्रवण एग्नोसिया अक्सर मनाया जाता है - पहचान की कमी, उनकी संवेदना की उपस्थिति में ध्वनियों की पहचान की कमी।

अस्थायी-पार्श्विका जंक्शन के क्षेत्र का सिंड्रोम।प्रोलैप्स के संस्करण में, यह एमनेस्टिक वाचाघात की उपस्थिति की विशेषता है - वस्तुओं को नाम देने की क्षमता का उल्लंघन करते हुए उन्हें चिह्नित करने की क्षमता बनाए रखना। प्रमुख (भाषण में) गोलार्द्ध के अस्थायी-पार्श्विका क्षेत्र के विनाश के साथ, पिक-वर्निक सिंड्रोम भी देखा जा सकता है - संवेदी वाचाघात और पैर के केंद्रीय पक्षाघात के साथ एग्रफिया और शरीर के पक्ष में हेमीहाइपेस्थेसिया का एक संयोजन। फोकस।

मेडियोबेसल विभागों का सिंड्रोम।यह ब्रोडमैन के अनुसार हिप्पोकैम्पल गाइरस, हिप्पोकैम्पस, सीहॉर्स गाइरस हुक, या 20, 21, 35 क्षेत्रों को नुकसान के कारण होता है। जलन के रूप में, इस सिंड्रोम को भावनात्मक विकलांगता और अवसाद के साथ, स्वाद और घ्राण मतिभ्रम की उपस्थिति की विशेषता है। नुकसान के प्रकार में, यह घ्राण एग्नोसिया (उन्हें महसूस करने की क्षमता बनाए रखते हुए गंध की पहचान करने की क्षमता का नुकसान) या स्वाद संबंधी एग्नोसिया (स्वाद संवेदनाओं की पहचान करने की क्षमता का नुकसान, जबकि उन्हें महसूस करने की क्षमता बनाए रखने की क्षमता का नुकसान) की उपस्थिति की विशेषता है। ).

गहरी संरचनाओं का सिंड्रोम।जलन के रूप में, यह औपचारिक दृश्य मतिभ्रम (लोगों, चित्रों, जानवरों की उज्ज्वल छवियां) या मेटामोर्फोप्सियस की उपस्थिति (बिगड़ा हुआ दृश्य धारणा, देखी गई वस्तुओं के आकार और आकार की विकृति की विशेषता) की उपस्थिति से प्रकट होता है। एक महत्वपूर्ण विवरण यह है कि दृश्य मतिभ्रम और मेटामोर्फोप्सिया केवल फोकस के विपरीत स्थानीयकरण के दृश्य क्षेत्र के ऊपरी-बाहरी चतुर्थांश में दिखाई देते हैं। प्रोलैप्स के संस्करण में, पहले एक चतुर्भुज समनाम हेमियानोप्सिया प्रकट होता है, जो फिर फोकस के विपरीत तरफ एक पूर्ण समनाम हेमियानोपिया में बदल जाता है। डीप स्ट्रक्चर सिंड्रोम ऑप्टिक मार्ग के केंद्रीय न्यूरॉन के विनाश के परिणामस्वरूप होता है, जो पार्श्व वेंट्रिकल के निचले सींग की दीवार में चलता है। टेम्पोरल लोब की गहरी संरचनाओं के आगे बढ़ने के सिंड्रोम का दूसरा घटक श्वाब ट्रायड की उपस्थिति है:

फोकस के विपरीत तरफ एक उंगली-नाक परीक्षण करते समय सहज ओवरसूटिंग;

खड़े होने और चलते समय पीछे की ओर गिरना, कभी-कभी बैठने की स्थिति में;

फोकस के विपरीत दिशा में कठोरता और सूक्ष्म पार्किंसंस कंपन की उपस्थिति।

श्वाब त्रय टेम्पोरल-ब्रिज पथ के विनाश के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, जो टेम्पोरल लोब के सफेद पदार्थ में चलता है।

फैलाना घाव सिंड्रोम।चिड़चिड़े संस्करण की विशेषता है:

चेतना की विशेष अवस्थाएँ - व्युत्पत्ति की स्थिति - "पहले से ही देखी गई" (देजा व्यू), "कभी नहीं देखी", "कभी नहीं सुनी", "कभी अनुभव नहीं", प्रसिद्ध, परिचित घटनाओं के संबंध में;

· नींद जैसी स्थिति - परिवर्तित चेतना की अवधि के दौरान देखे गए अनुभवों की स्मृति में संरक्षण के साथ चेतना का आंशिक अशांति;

· पारॉक्सिस्मल आंतों के विकार और ऑरस (हृदय, गैस्ट्रिक, मानसिक), अवसाद (साइकोमोटर गतिविधि में कमी)।

ड्रॉपआउट वैरिएंट को पैथोलॉजिकल विस्मृति के रूप में याददाश्त में तेज कमी की विशेषता है। दूर के अतीत की घटनाओं के लिए स्मृति के सापेक्ष संरक्षण के साथ, वर्तमान की घटनाओं के लिए स्मृति में कमी हावी है।

18. मस्तिष्क के पार्श्विका लोब को नुकसान की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

पार्श्विका लोब में, 4 क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिससे 4 बहुत ही विशिष्ट लक्षण दिखाई देते हैं:

पोस्टेंट्रल गाइरस सिंड्रोम।ब्रॉडमैन के अनुसार 1, 2, 3 क्षेत्र। शरीर के विपरीत पक्ष पर सामान्य (दर्द, तापमान और आंशिक रूप से स्पर्श) संवेदनशीलता का उल्लंघन पश्चकपाल गाइरस के सोमाटोटोपिक विघटन के अनुसार सख्त होता है: इसके निचले हिस्सों को नुकसान के साथ, चेहरे और आधे हिस्से में संवेदनशीलता विकार देखे जाते हैं। जीभ, गाइरस के मध्य भागों को नुकसान के साथ - हाथ पर, विशेष रूप से इसके बाहर के हिस्सों (हाथ, उंगलियों) में, ऊपरी और सुपरोमेडियल भागों को नुकसान के साथ - ट्रंक और पैर पर। जलन के लक्षण - चेहरे, जीभ, हाथ, पैर के विपरीत आधे हिस्से में शरीर के सख्ती से सीमित क्षेत्रों (बाद में सामान्यीकृत हो सकते हैं) में पेरेस्टेसिया और आंशिक (फोकल) संवेदनशील जैकसोनियन बरामदगी। प्रोलैप्स के लक्षण - मोनोएनेस्थीसिया, आधा चेहरा, जीभ, हाथ या पैर।

ऊपरी पार्श्विका लोब्यूल का सिंड्रोम।ब्रॉडमैन के अनुसार 5, 7 क्षेत्र। दोनों क्षेत्रों में जलन सिंड्रोम पेरेस्टेसियास (झुनझुनी, हल्की जलन) द्वारा प्रकट होता है जो शरीर के विपरीत आधे हिस्से में तुरंत होता है और इसमें सोमैटोटोपिक विभाजन नहीं होता है। कभी-कभी पेरेस्टेसिया आंतरिक अंगों में होता है, उदाहरण के लिए, मूत्राशय क्षेत्र में। नुकसान के सिंड्रोम में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

हाथ में विकारों की एक निश्चित प्रबलता (5 वें क्षेत्र के एक प्रमुख घाव के साथ) या पैर (7 वें क्षेत्र के घाव के साथ) के विपरीत छोरों में आर्टिकुलर-पेशी भावना का उल्लंघन;

फोकस के विपरीत छोरों में बिगड़ा हुआ अभिवाहन के परिणामस्वरूप "अभिवाही पक्षाघात" की उपस्थिति;

· महाकाव्य संवेदनशीलता के उल्लंघन की उपस्थिति - द्वि-आयामी भेदभाव और स्थानीयकरण - शरीर के पूरे विपरीत आधे हिस्से पर।

निचले पार्श्विका लोब्यूल का सिंड्रोम।ब्रॉडमैन के अनुसार 39 और 40 क्षेत्र। यह सेरेब्रल गोलार्द्धों के कार्यात्मक विषमता के कानून के अधीन, मस्तिष्क के युवा फ़ाइलो- और ओटोजेनेटिक संरचनाओं की हार के कारण होता है। जलन सिंड्रोम सिर, आंखों और धड़ के बाईं ओर एक हिंसक मोड़ (पीछे के प्रतिकूल क्षेत्र) से प्रकट होता है। नुकसान के सिंड्रोम में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

Astereognosis (संवेदी हानि के बिना स्पर्श द्वारा वस्तुओं को पहचानने की क्षमता का नुकसान);

द्विपक्षीय मोटर एप्रेक्सिया (संवेदनशीलता विकारों और प्राथमिक आंदोलनों की अनुपस्थिति में, जीवन की प्रक्रिया में अधिग्रहीत अभ्यस्त कार्यों को करने की क्षमता का नुकसान);

गेर्स्टमन-स्किलर सिंड्रोम, एंगुलर गाइरस सिंड्रोम (फ़ील्ड 39) - डिजिटल एग्नोसिया (किसी की अपनी उंगलियों की पहचान न होना), एग्रिफ़िया (हाथ के मोटर फ़ंक्शन को बनाए रखते हुए लिखने की क्षमता का नुकसान), अकैलकुलिया (प्रदर्शन करने की बिगड़ा हुआ क्षमता) का संयोजन प्राथमिक गिनती संचालन दस के भीतर), ऑप्टिकल अलेक्सिया (अक्षुण्ण दृष्टि से पढ़ने की क्षमता का नुकसान) और शरीर के दाएं और बाएं पक्षों के बीच अंतर करने की अक्षम क्षमता।

इंटरपेरिटल सल्कस का सिंड्रोम।तब होता है जब मुख्य रूप से दाएं गोलार्ध में, मुख्य रूप से दाएं गोलार्ध में इंटरपेरिटल कॉर्टिकल पट्टी के पीछे के हिस्सों में फोकस स्थानीयकृत होता है, जिससे शरीर योजना के विकार की घटना होती है। इस घटना में ऑटोटोपैग्नोसिया (एग्नोसिया का एक प्रकार, जिसमें किसी के अपने शरीर के कुछ हिस्सों की पहचान का उल्लंघन होता है) एनोसोग्नोसिया (एंटोन-बेबिंस्की सिंड्रोम - किसी के दोष के महत्वपूर्ण मूल्यांकन की कमी) और स्यूडोपोलिमेलिया, स्यूडोमेलिया (झूठी संवेदनाएं) शामिल हैं। कई अतिरिक्त अंग होने के कारण)।

20. मंझला तंत्रिका।

मिश्रित तंत्रिका निचले चौथे थोरैसिक और एक ऊपरी थोरैसिक जड़ों के तंतुओं से बनती है, जो मुख्य रूप से मध्य और निचले प्राथमिक प्लेक्सस बंडलों के हिस्से के रूप में गुजरती हैं। भविष्य में, मध्य तंत्रिका के तंतु बाहरी और आंतरिक द्वितीयक बंडलों में गुजरते हैं। ऊपरी पेडिकल बाहरी बंडल से प्रस्थान करता है और निचला पेडिकल आंतरिक बंडल विलीन हो जाता है, जिससे माध्यिका तंत्रिका का एक लूप बन जाता है।

जब प्लेक्सस का C7 या प्राथमिक मध्य बंडल प्रभावित होता है, तो हाथ के कमजोर लचीलेपन (हाथ का रेडियल फ्लेक्सर), रेडियल तंत्रिका को नुकसान के साथ संयोजन में उच्चारण (pronator) के परिणामस्वरूप तंत्रिका कार्य भाग में पीड़ित होता है।

माध्यिका तंत्रिका के कार्य का लगभग समान नुकसान तब भी होता है जब द्वितीयक बाहरी प्लेक्सस बंडल क्षतिग्रस्त हो जाता है, जिसमें ऊपरी तंत्रिका पेडिकल के तंतु प्राथमिक मध्य बंडल से गुजरते हैं, लेकिन पहले से ही मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका को नुकसान के साथ संयोजन में।

C8-D1 जड़ों को नुकसान के साथ, प्लेक्सस के प्राथमिक निचले और द्वितीयक आंतरिक बंडल (डेजेरिन-क्लम्पके पाल्सी), वे उलनार तंत्रिका, कंधे की त्वचीय तंत्रिका और प्रकोष्ठ के मध्य त्वचीय तंत्रिका को नुकसान के साथ संयोजन में पीड़ित हैं, माध्यिका तंत्रिका के वे तंतु जो इसके निचले पैर को बनाते हैं (फ्लेक्सर्स उंगलियों और थेनारिस की मांसपेशियों का कमजोर होना)।

तंत्रिका के मोटर फ़ंक्शन में मुख्य रूप से प्रोनेशन (प्रोनेटर्स और क्वाड्रेट मसल्स) होते हैं, हाथ के रेडियल फ्लेक्सर के संकुचन के कारण हाथ के पामर फ्लेक्सन में और लंबे पामर मसल (साथ में उलनार से हाथ के उलनार फ्लेक्सर के साथ) तंत्रिका), अंगुलियों का फड़कना, मुख्य रूप से 1, 2, 3 (उंगलियों के सतही और गहरे फ्लेक्सर्स, अंगूठे के फ्लेक्सर्स), दूसरी और तीसरी अंगुलियों के मध्य और टर्मिनल फालैंग्स का विस्तार (एम। लुम्ब्रिकल्स)।

माध्यिका तंत्रिका के संवेदनशील तंतु 1, 2, 3 की पामर सतह की त्वचा और 4 अंगुलियों की रेडियल सतह, हथेली के संबंधित भाग के साथ-साथ इन उंगलियों के टर्मिनल फलांगों के पीछे की त्वचा को संक्रमित करते हैं।

माध्यिका तंत्रिका को नुकसान के साथ, उच्चारण पीड़ित होता है, हाथ का पामर फ्लेक्सन कमजोर हो जाता है (उलनार तंत्रिका से हाथ के उलनार फ्लेक्सर के कारण ही संरक्षित होता है), 1, 2, 3 अंगुलियों का फ्लेक्सन और 2 के मध्य फलंगों का विस्तार और 3 उंगलियां (m. lumbricales and interossei) परेशान हैं।

उलार और रेडियल नसों के संक्रमण से मुक्त क्षेत्र में हाथ पर सतही संवेदनशीलता बिगड़ा हुआ है। आर्टिकुलर-मस्कुलर फीलिंग हमेशा इंडेक्स के टर्मिनल फालानक्स और लगातार 3 अंगुलियों में परेशान होती है। मंझला तंत्रिका के घावों में स्नायु शोष थेनारिस क्षेत्र में सबसे अधिक स्पष्ट है। परिणामस्वरूप हथेली का चपटा होना और अंगूठे को पास लाना और तर्जनी के एक विमान में हाथ की एक अजीबोगरीब स्थिति पैदा करना, जिसे "बंदर" कहा जाता है। मध्य तंत्रिका को नुकसान में दर्द, विशेष रूप से आंशिक, अक्सर और तीव्र होता है, और अक्सर कारण के चरित्र को ले लेता है। बाद के मामले में, ब्रश की स्थिति "फैंसी" चरित्र प्राप्त करती है। वासोमोटर-स्रावी-ट्रॉफिक विकार भी आम हैं और माध्यिका तंत्रिका को नुकसान की विशेषता है: त्वचा, विशेष रूप से 1, 2, 3 उंगलियां, रंग में नीला या पीला हो जाता है; नाखून "सुस्त", भंगुर और धारीदार हो जाते हैं; वहाँ त्वचा शोष है, उंगलियों का पतला होना (विशेष रूप से 2 और 3), पसीना विकार, हाइपरकेराटोसिस, हाइपरट्रिचोसिस, अल्सरेशन, आदि। ये विकार, जैसे दर्द, मध्य तंत्रिका को पूर्ण क्षति के बजाय आंशिक रूप से अधिक स्पष्ट होते हैं।

माध्यिका तंत्रिका, उलनार तंत्रिका की तरह, अपनी पहली शाखाएं केवल प्रकोष्ठ को देती है, इसलिए एक उच्च घाव के साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर अक्षीय फोसा से ऊपरी प्रकोष्ठ तक समान होती है।

प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे में माध्यिका तंत्रिका को नुकसान के साथ, जिसमें शाखाएं प्रोनेटर टेरेस तक फैली हुई हैं, उंगलियों के रेडियल फ्लेक्सर, लंबी पामर पेशी, उंगलियों के सतही फ्लेक्सर, उच्चारण के कार्य, हाथ के पामर फ्लेक्सन और अंगुलियों के मध्य फलांगों का फड़कना प्रभावित नहीं होता है। यहां तक ​​​​कि निचले तंत्रिका घावों के साथ, 1, 2, 3 अंगुलियों (अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर और उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर) के टर्मिनल फलांगों के लचीलेपन के कार्य को संरक्षित किया जा सकता है, और फिर सभी लक्षण थेनारिस को नुकसान तक सीमित हैं, एक विशिष्ट क्षेत्र में लुम्ब्रिकल्स की मांसपेशियां और संवेदी गड़बड़ी।

माध्यिका तंत्रिका के क्षतिग्रस्त होने पर होने वाले संचलन विकारों के निर्धारण के लिए मुख्य स्थान इस प्रकार हैं।

· जब हाथ को मुट्ठी 1, 2 और आंशिक रूप से 3 में बांधते हैं, तो उंगलियां नहीं झुकती हैं।

· अंगूठे और तर्जनी के टर्मिनल फालेंजों का झुकना असंभव है, साथ ही ब्रश के साथ मेज पर तर्जनी के साथ "खरोंच" कसकर सटे हुए हैं।

· अंगूठा आजमाते समय, रोगी मुड़े हुए अंगूठे से कागज की एक शीट नहीं पकड़ सकता है|

21. रेडियल तंत्रिका।

मिश्रित तंत्रिका मुख्य रूप से C7 (आंशिक रूप से C5, C6, C8, D1) जड़ों के तंतुओं से उत्पन्न होती है, जो पहले प्राथमिक मध्य के भाग के रूप में गुजरती है, फिर द्वितीयक पश्च जाल बंडल।

सी 7 रूट या प्राथमिक मध्य बंडल को नुकसान के साथ, तंत्रिका का मुख्य कार्य मध्यिका तंत्रिका के आंशिक घाव के साथ संयोजन में (ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी, सुपरिनेटर मांसपेशी को छोड़कर) गिर जाता है, इसका ऊपरी पैर (उच्चारण और पामर का कमजोर होना) हाथ का फड़कना)।

द्वितीयक पश्च बंडल को नुकसान के साथ, रेडियल तंत्रिका के समान मूल कार्य समाप्त हो जाते हैं, लेकिन पहले से ही अक्षीय तंत्रिका को नुकसान के साथ संयोजन में।

रेडियल तंत्रिका के मोटर तंतु प्रकोष्ठ (ट्राइसेप्स, उलनार पेशी), हाथ (हाथ के रेडियल एक्सटेंसर और हाथ के उलनार एक्सटेंसर) और उंगलियों (उंगलियों के एक्सटेंसर) के एक्सटेंसर को संक्रमित करते हैं, प्रकोष्ठ का चाप समर्थन ( आर्च सपोर्ट), वह मांसपेशी जो अंगूठे का अपहरण करती है और ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी, जो फ्लेक्सियन फोरआर्म में शामिल होती है। संवेदी तंतु कंधे के पीछे की सतह (कंधे के पीछे की त्वचीय तंत्रिका), प्रकोष्ठ की पृष्ठीय सतह (प्रकोष्ठ के पीछे की त्वचीय तंत्रिका), हाथ के पृष्ठीय भाग के रेडियल पक्ष और आंशिक रूप से 1 की त्वचा को संक्रमित करते हैं। 2 और कभी-कभी 3 उंगलियां।

एक्सिलरी फोसा में रेडियल तंत्रिका के एक उच्च घाव के साथ, कंधे के ऊपरी तीसरे भाग में, प्रकोष्ठ, हाथ, अंगुलियों के मुख्य फलंगों के पक्षाघात, अंगूठे को हटाने वाली मांसपेशी, आर्च समर्थन होता है; प्रकोष्ठ (ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी) का कमजोर होना।

ट्राइसेप्स टेंडन से रिफ्लेक्स दूर हो जाता है और कार्पो-रेडियल रिफ्लेक्स कुछ कमजोर हो जाता है (ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी के संकुचन को बंद करने के कारण)। संवेदनशीलता कंधे की पृष्ठीय सतह, प्रकोष्ठ, आंशिक रूप से हाथ और उंगलियों पर गिर जाती है। हाथ पर संवेदी विकारों का क्षेत्र अक्सर पड़ोसी नसों के संक्रमण के क्षेत्र के अतिव्यापी होने के कारण काफी कम हो जाता है। संयुक्त-मांसपेशियों की भावना प्रभावित नहीं होती है। घावों के निचले स्तर पर, तंत्रिका का कार्य एक सीमित सीमा तक पीड़ित होता है, क्योंकि बाहर जाने वाली शाखाएं ऊपर संरक्षित होती हैं, जो सामयिक निदान के कार्यों को सुविधाजनक बनाती हैं।

तंत्रिका क्षति के साथ, जो बहुत आम है, कंधे के मध्य तीसरे के स्तर पर, प्रकोष्ठ के विस्तार का कार्य और एक्स्टेंसर-एल्बो रिफ्लेक्स (ट्राइसेप्स) को संरक्षित किया जाता है और कंधे पर संवेदनशीलता (पीछे की त्वचीय तंत्रिका) कंधा) परेशान नहीं है।

कंधे के निचले तीसरे हिस्से में एक घाव के साथ, प्रकोष्ठ की पृष्ठीय सतह (प्रकोष्ठ के पीछे की त्वचीय तंत्रिका) पर ब्रैचियोराडियलिस मांसपेशी और संवेदनशीलता का कार्य संरक्षित किया जा सकता है, क्योंकि संबंधित शाखाएं तंत्रिका के मुख्य ट्रंक से फैलती हैं ऊपर, कंधे के मध्य तीसरे भाग में।

प्रकोष्ठ पर तंत्रिका को नुकसान के साथ, एक नियम के रूप में, प्रकोष्ठ के ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी और पीछे के त्वचीय तंत्रिका के कार्य को संरक्षित किया जाता है; प्रोलैप्स केवल हाथ पर संवेदी गड़बड़ी के साथ हाथ और उंगलियों के विस्तारकों को नुकसान तक सीमित हैं। यदि क्षति और भी कम है, तो प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे में, मोटर फ़ंक्शन का नुकसान और भी अधिक सीमित हो सकता है, हाथ के विस्तार के संरक्षण के साथ, केवल उंगलियों के मुख्य फालेंजों का विस्तार हो सकता है।

रेडियल तंत्रिका को नुकसान के साथ, एक विशिष्ट "गिरना", या लटकना, ब्रश होता है।

रेडियल तंत्रिका के घावों में आंदोलन विकारों को निर्धारित करने वाले परीक्षणों या परीक्षणों के कई विवरणों में से कोई भी नोट कर सकता है:

हाथ और उंगलियों के विस्तार की असंभवता;

अंगूठे का अपहरण करने में असमर्थता

· सीधी उँगलियों से एक साथ मुड़े हुए हाथों को पतला करने पर, प्रभावित हाथ की उँगलियाँ पीछे नहीं हटती हैं, और मुड़ी हुई उँगलियाँ एक स्वस्थ, पीछे हटने वाले हाथ की हथेली के साथ "सरकती" लगती हैं।

22. उल्नर तंत्रिका।

तंत्रिका मिश्रित होती है, यह जड़ों के C8-D1 तंतुओं से बनी होती है, जो तब पहले प्राथमिक निचले भाग के रूप में गुजरती है, फिर जाल के द्वितीयक आंतरिक बंडल।

प्लेक्सस के प्राथमिक निचले और द्वितीयक आंतरिक बंडल के C8-D1 की जड़ों को नुकसान के साथ, तंत्रिका का कार्य समान रूप से कंधे और प्रकोष्ठ (कंधे और मध्य की त्वचीय तंत्रिका) की त्वचीय आंतरिक नसों को नुकसान के साथ संयोजन में होता है। प्रकोष्ठ की त्वचीय तंत्रिका) माध्यिका तंत्रिका के आंशिक शिथिलता के साथ, इसके निचले पैर (फ्लेक्सर्स उंगलियों, टेनर मांसपेशियों का कमजोर होना), जो डेजेरिन-क्लम्पके पाल्सी की नैदानिक ​​​​तस्वीर बनाता है।

तंत्रिका के मोटर फ़ंक्शन में मुख्य रूप से हाथ के पामर फ्लेक्सन (हाथ का उलनार फ्लेक्सर), 5 वीं, 4 वीं और आंशिक रूप से 3 अंगुलियों का फ्लेक्सन (उंगलियों का गहरा फ्लेक्सर, इंटरोससियस मसल, शॉर्ट लिटिल फिंगर फ्लेक्सर) शामिल होता है। अंगुलियां, उनका कमजोर पड़ना (इंटरोससियस मसल्स) और अंगूठे का जोड़, इसके अलावा, उंगलियों के मध्य और टर्मिनल फालैंग्स के विस्तार में। 2-5 अंगुलियों के आंदोलनों के संक्रमण के संबंध में, उलनार तंत्रिका का कार्य माध्यिका के कार्य से जुड़ा होता है: पहले का 5 और 4 के कार्य के साथ एक प्रमुख संबंध होता है, मध्य - 2 और 3 अंगुलियों का . संवेदनशील तंतु हाथ के उलार किनारे, 5 और आंशिक रूप से 4, कम अक्सर 3 अंगुलियों की त्वचा को संक्रमित करते हैं।

उलनार तंत्रिका को पूरी तरह से नुकसान हाथ के पामर फ्लेक्सन के कमजोर होने का कारण बनता है (हाथ के रेडियल फ्लेक्सर और माध्यिका तंत्रिका से पामर पेशी के कारण आंशिक रूप से संरक्षित है), 4 और 5 के फ्लेक्सन की अनुपस्थिति, और आंशिक रूप से 3 उंगलियां, उंगलियों को लाने और फैलाने की असंभवता, विशेष रूप से 5 और 4, जोड़ने की असंभवता अंगूठा।

सतही संवेदनशीलता आमतौर पर 5 वीं और 4 वीं उंगली के उलनार आधे और हाथ के इसी उलनार भाग की त्वचा में बिगड़ा हुआ है।

कनिष्ठा अंगुली में जोड़-मांसपेशी की अनुभूति गड़बड़ा जाती है। उल्नर तंत्रिका को नुकसान के साथ दर्द असामान्य नहीं है, आमतौर पर छोटी उंगली को विकीर्ण करता है। संभावित सायनोसिस, पसीना विकार और क्षेत्र में त्वचा के तापमान में कमी, लगभग संवेदनशील विकारों की साइट के साथ मेल खाती है। उलार तंत्रिका को नुकसान के मामले में हाथ की मांसपेशियों का एट्रोफी अलग है, अंतःस्रावी रिक्त स्थान के पीछे हटना ध्यान देने योग्य है, विशेष रूप से 1, साथ ही हाइपोटेनर्स का एक तेज चपटापन।

अंतःस्रावी मांसपेशियों को नुकसान के परिणामस्वरूप, हाथ एक "पंजे, पक्षी के पंजे" का रूप ले लेता है, मुख्य फालेंजों के हाइपरेक्स्टेंशन के साथ, मध्य और टर्मिनल फालेंजों का फ्लेक्सन मनाया जाता है, जिसके कारण उंगलियां पंजे पर लग जाती हैं -जैसी स्थिति। यह विशेष रूप से 5 वीं और 4 वीं उंगलियों के संबंध में उच्चारित किया जाता है। इसी समय, उंगलियां कुछ अलग हो जाती हैं, विशेष रूप से चौथी और मुख्य रूप से 5 वीं अंगुलियों का अपहरण कर लिया जाता है। उलनार तंत्रिका अपनी पहली शाखाएं केवल प्रकोष्ठ को देती है, यही कारण है कि इसकी हार कोहनी के जोड़ तक जाती है और ऊपरी प्रकोष्ठ एक ही नैदानिक ​​​​तस्वीर देता है।

प्रकोष्ठ के मध्य और निचले तिहाई के क्षेत्र में घाव हाथ के उलनार फ्लेक्सर, उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर के संक्रमण को बरकरार रखता है, जिसके कारण हाथ का पामर फ्लेक्सन और 5 वें के टर्मिनल फालैंग्स का फ्लेक्सन होता है। चौथी उंगलियां पीड़ित नहीं होती हैं। लेकिन ब्रश के "पंजे" की डिग्री बढ़ जाती है।

उलनार तंत्रिका क्षतिग्रस्त होने पर होने वाली गति विकारों को निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित मुख्य परीक्षण मौजूद हैं:

· जब हाथ को 5 और 4 मुट्ठी में बांधते हैं, तो आंशिक रूप से 3 अंगुलियां पर्याप्त नहीं झुकती हैं।

5 वीं उंगली के टर्मिनल फलांक्स को मोड़ना (या मेज पर छोटी उंगली के साथ "खरोंच") हथेली को कसकर सटे हुए) संभव नहीं है।

अंगुलियों को जोड़ने में असमर्थ, विशेष रूप से 5 और 4।

अंगूठे का परीक्षण: रोगी कागज की एक पट्टी को फैलाता है, इसे दोनों हाथों से मुड़ी हुई तर्जनी और सीधे अंगूठे के बीच से पकड़ता है; उलनार तंत्रिका को नुकसान के साथ और इसलिए, अपहरणकर्ता अंगूठे की मांसपेशियों का पक्षाघात, अंगूठे का जोड़ असंभव है, और कागज की पट्टी को सीधे अंगूठे से नहीं रखा जाता है। कागज को पकड़ने के प्रयास में, रोगी अंगुलियों के लंबे फ्लेक्सर की मदद से अंगूठे के टर्मिनल फालेंक्स को फ्लेक्स करता है, जो माध्यिका तंत्रिका द्वारा संक्रमित होता है।

23. मेनिन्जेस, इंटरशेल स्पेस, मस्तिष्क के निलय।

ड्यूरा मैटर 2 शीट के होते हैं। बाहरी परत खोपड़ी और रीढ़ की हड्डियों के लिए अच्छी तरह से फिट बैठती है और उनका पेरीओस्टेम है। आंतरिक शीट, या ड्यूरा मेटर ही, एक घने रेशेदार प्लेट है। कपाल गुहा में, दोनों चादरें एक-दूसरे से सटी होती हैं (उनके विचलन के स्थान पर साइनस बनते हैं), जबकि उनके बीच इंट्रावर्टेब्रल नहर में शिरापरक नेटवर्क (एपिड्यूरल स्पेस) से भरपूर एक ढीला वसा ऊतक होता है।

मकड़ी काड्यूरा मेटर की आंतरिक सतह को रेखाबद्ध करता है और कई प्लेटों और स्ट्रैंड्स द्वारा सबसे गहरी शीट - पिया मेटर से जुड़ा होता है।

मृदुतानिकामस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की सतह के साथ कसकर पालन करता है और फ़्यूज़ करता है। अरचनोइड और पिया मेटर के बीच की जगह को सबराचनोइड या सबराचनोइड कहा जाता है; इसमें अधिकांश सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ होता है और इसे प्रसारित करता है।

स्थानों में (उदाहरण के लिए, सेरेब्रल ग्यारी के ऊपर), जहां मस्तिष्क का पदार्थ हड्डी के करीब स्थित होता है, सबराचनोइड स्पेस अनुपस्थित होता है: दोनों चादरें, और अरचनोइड और पिया मेटर, एक दूसरे से सटे होते हैं।

सेरेब्रल कनवल्शन के बीच के गड्ढों में छोटे स्लिट जैसे स्थान स्थित होते हैं। मस्तिष्क के आधार पर बड़ी गुहाएँ होती हैं, जहाँ मस्तिष्कमेरु द्रव का संचय काफी महत्वपूर्ण होता है। ऐसी गुहाओं को टैंक कहा जाता है। सबसे शक्तिशाली हैं: बड़ा (सेरिबैलम के नीचे और मेडुला ऑबोंगेटा के ऊपर स्थित), मुख्य (मस्तिष्क के आधार पर स्थित)। रीढ़ की हड्डी के क्षेत्र में, सबराचनोइड स्पेस काफी बड़ा है और पूरे रीढ़ की हड्डी को घेरता है। नीचे, दूसरे काठ कशेरुकाओं से शुरू होकर, जहां रीढ़ की हड्डी समाप्त होती है और कॉडा इक्विना की जड़ें स्थित होती हैं, सबराचोनॉइड स्पाइनल स्पेस तथाकथित टर्मिनल सिस्टर्न का निर्माण करता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के महत्वपूर्ण संचय भी स्थित हैं और मस्तिष्क या वेंट्रिकल्स (दाएं और बाएं पार्श्व, तीसरे वेंट्रिकल, सिल्वियन एक्वाडक्ट और चौथे वेंट्रिकल के केंद्रीय गुहाओं में स्थित हैं और प्रसारित होते हैं, बाद वाला, नीचे की ओर पतला, केंद्रीय रीढ़ की हड्डी के साथ संचार करता है)। वेंट्रिकल्स और सबराचनोइड स्पेस के तरल पदार्थ के बीच पोस्टीरियर मेडुलरी वेलम (चौथे वेंट्रिकल का एक बड़े सिस्टर्न के साथ संचार) में स्थित मैगेंडी और लुस्चका के उद्घाटन के माध्यम से एक संदेश है।