फेफड़ों में अंतरालीय तरल पदार्थ में सर्जरी के बाद। दिल में तरल पदार्थ: यह क्या है और इससे कैसे निपटें? फेफड़ों से जटिलताएं

फेफड़ों में सामान्य गैस विनिमय का उल्लंघन और, परिणामस्वरूप, द्रव का संचय दो मुख्य कारणों से हो सकता है: शारीरिक और चिकित्सा।

शारीरिक कारणइस प्रकार है: एक अंग पर एक ऑपरेशन जो फुफ्फुसीय परिसंचरण को प्रभावित करता है, इसके माध्यम से रक्त प्रवाह की तीव्रता को कम कर देता है, रक्त के ठहराव से रक्त वाहिकाओं की दीवारों के माध्यम से फुफ्फुसीय वायुकोशीय में रक्त के तरल घटक का प्रवेश होता है।

चिकित्सा कारण:पश्चात की अवधि में, दवाएं ली जाती हैं, कुछ का फेफड़ों में केशिकाओं के अंतर्गर्भाशयी दबाव और हाइड्रोस्टेटिक दबाव के बीच संबंध पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

शायद इसमें दवाओं की उपस्थिति के कारण कोलाइड-ऑस्मैटिक रक्तचाप के मानदंड का उल्लंघन। नतीजतन - गैस एक्सचेंज और फुफ्फुसीय एडिमा का उल्लंघन।

फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण

एक नियम के रूप में, सर्जरी के बाद फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण अचानक प्रकट होते हैं। साँस लेने में कठिनाई प्रकट होती है, साँस लेने की आवृत्ति और दिल की धड़कन बढ़ जाती है, एक सूखी अनुत्पादक खाँसी विशेषता है।

अर्ध-बैठने की स्थिति में भी, साँस लेने में राहत नहीं होती है। लक्षणों के पहले प्रकट होने के कुछ समय बाद, एक झागदार द्रव्यमान खांसी होता है।

पोस्टऑपरेटिव पल्मोनरी एडिमा का उपचार

चिकित्सीय उपाय कई दिशाओं में किए जाते हैं:

• श्वसन के गैसीय वातावरण और छोटी रक्त वाहिकाओं में दबाव के अनुपात का सामान्यीकरण;
• झाग और हाइपोक्सिमिया के लिए अग्रणी प्रक्रियाओं को अवरुद्ध करना;
• एक उत्तेजित अवस्था का निषेध और रोगसूचक अधिवृक्क प्रणाली की सक्रियता में कमी;
• तरल पदार्थ के साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण और फेफड़ों के भार को कम करना।

ये सभी गतिविधियां एक क्लिनिक में और स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की देखरेख में की जाती हैं। फोमिंग को कम करने के लिए, इनहेलर के माध्यम से एथिल अल्कोहल वाष्प का साँस लेना अक्सर उपयोग किया जाता है। एनेस्थीसिया मशीन द्वारा दबाव अनुपात को एक निश्चित दबाव के तहत बराबर किया जाता है।

अंतःशिरा शामक - मिडाज़ोलम, सिबज़ोन, ड्रॉपरिडोल या सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट की शुरूआत से उत्तेजित अवस्था को हटा दिया जाता है। छोटे वृत्त पर भार को कम करने का सबसे आसान तरीका शिरापरक टूर्निकेट या न्यूमोकफ लगाना है।

पोस्टऑपरेटिव पल्मोनरी एडिमा

सर्जरी के दौरान और बाद में पल्मोनरी एडिमा (ईपी) को हाल ही में सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक माना गया है, दिल की विफलता या हाइपरिनफ्यूजन की फुफ्फुसीय अभिव्यक्ति। इसकी घटना फुफ्फुसीय केशिकाओं से रक्त के तरल भाग के संक्रमण के कारण होती है, जो केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव और विपरीत रूप से काम करने वाले इंट्रापल्मोनरी दबाव के बीच सामान्य अनुपात में बदलाव के साथ-साथ श्वसन के वायु स्थानों में होती है। रक्त का कोलाइड आसमाटिक दबाव।

इन कारकों में महत्वपूर्ण परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, फेफड़ों के माइक्रोवेसल्स और फेफड़ों के प्रसार क्षेत्र के गैसीय माध्यम के बीच दबाव ढाल, जो वास्तव में, फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम का प्रतिनिधित्व करता है, कम हो जाता है।

जटिल पोस्टऑपरेटिव अवधि (बीएएस, अन्य ईटीएस) में विभिन्न हास्य कारकों के प्रभाव में एल्वोलोकेपिलरी झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि, साथ ही इसकी स्वच्छता के दौरान ब्रोन्कियल पेड़ से लंबे समय तक आकांक्षा का उपयोग प्रारंभिक संक्रमण में योगदान देता है फेफड़ों के गैसीय वातावरण में प्रोटीन युक्त इंट्रावास्कुलर द्रव। फेफड़े के प्रसार झिल्ली की सतह पर पानी फेफड़े के सर्फेक्टेंट (जॉनसन जेडब्ल्यूसी एट अल। 1964) के सतह-सक्रिय गुणों को समाप्त कर देता है, जो फेफड़ों के अनुपालन को काफी कम कर देता है और श्वसन ऊर्जा व्यय को बढ़ा देता है।

श्वसन के लुमेन में तरल पसीने में सतह-सक्रिय फॉस्फोलिपिड और प्रोटीन की महत्वपूर्ण मात्रा का संक्रमण लगातार फोम के गठन में योगदान देता है जो फेफड़ों के वायु-असर वाले क्षेत्र को भरता है, जिसे वायुकोशीय ओजेआई (लुइज़ाडा) की अभिव्यक्ति माना जाता है। एए 1965)। फोम के साथ वायुमार्ग को भरना आगे फेफड़ों में गैस के वितरण को बाधित करता है और अंततः सांस लेने के लिए ऊर्जा की खपत में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ फुफ्फुसीय गैस विनिमय की दक्षता को कम करता है।

प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव ओएल की विशिष्ट उत्पत्ति जटिल है। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की सक्रियता, विशेष रूप से अपर्याप्त संज्ञाहरण के साथ, तथाकथित दर्दनाक मध्यस्थों और एमएसएम के स्तर में वृद्धि, प्लाज्मा एल्ब्यूमिन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ खारा समाधान के अत्यधिक जलसेक के प्रभाव में रक्त कोड में तीव्र कमी, प्रत्यक्ष दिल के प्रदर्शन में कमी के साथ संयोजन में फुफ्फुसीय केशिकाओं की पारगम्यता पर हाइपोक्सिया और शिरापरक हाइपोक्सिमिया, एसिडोसिस, हाइपरेंजाइमिया का प्रभाव - विभिन्न संयोजनों में सर्जरी के बाद ओएल के प्रत्येक विशिष्ट मामले में जोड़ा जा सकता है।

अब, अधिकांश पुनर्जीवनकर्ताओं का मानना ​​है कि प्रारंभिक AL के हेमोडायनामिक कारण केवल मायोकार्डियम, सहवर्ती वाल्वुलर हृदय रोग, या कार्डियक सर्जरी के दौरान प्रत्यक्ष मायोकार्डियल आघात के प्रारंभिक विषाक्त या चयापचय क्षति वाले रोगियों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

अक्सर, फुफ्फुसीय परिसंचरण का तीव्र उच्च रक्तचाप दूसरे रूप से विकसित होता है और विकलांग हृदय की मांसपेशियों के एआरएफ (हाइपॉक्सिमिया, हाइपरकेनिया, एसिडोसिस) के कारकों को सीधे नुकसान से जुड़ा हो सकता है। यह विकार कम बीसीसी या, इसके विपरीत, प्रणालीगत संचलन में उच्च रक्तचाप के कारण बढ़े हुए प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पष्ट रूप से प्रकट होता है, जो तत्काल पश्चात की अवधि में वास्तविक हो सकता है। पल्मोनरी सर्जन ए.डी. की प्रारंभिक नैदानिक ​​टिप्पणियों यारुशेविच (1955), आई.एस. कोलेनिकोवा (1960) इस बात पर जोर देते हैं कि एएल का विकास आमतौर पर ऐसे रोगियों में पल्मोनरी गैस एक्सचेंज की सबसे बड़ी अस्थिरता की अवधि के साथ मेल खाता है: फेफड़े के उच्छेदन के बाद, यह पहले घंटों में हुआ और हस्तक्षेप के बाद पहले दिन की तुलना में बाद में नहीं हुआ।

बाद में पोस्टऑपरेटिव OJI न केवल हेमोडायनामिक विकारों (IOC में महत्वपूर्ण कमी के साथ) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो अन्य पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के साथ होता है, जैसे कि द्विपक्षीय निमोनिया या एकमात्र फेफड़े का निमोनिया, तीव्र रोधगलन।

अक्सर, OJI हाइपोप्रोटीनेमिया, संक्रामक-भड़काऊ एंडोटॉक्सिकोसिस, या सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ सहवर्ती उच्च रक्तचाप के अपघटन के साथ गंभीर प्रोटीन की कमी का अंतिम रूप बन जाता है। ये OJI पेरिब्रोनचियल ऊतक में द्रव प्रतिधारण के साथ अंतरालीय शोफ के एक चरण के माध्यम से धीरे-धीरे विकसित होते हैं। फेफड़ों में पानी के संचय की तीव्रता काफी हद तक ब्रोन्कियल वाहिकाओं की प्रणाली से ऊतक द्रव निस्पंदन की दर में वृद्धि के कारण प्रणालीगत रक्तचाप (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट) के परिमाण पर निर्भर करती है (सिम्बर्टसेव एस.ए. सेरिकोव वी.बी. 1985)।

क्लिनिक और निदान। कई मामलों में, पोस्टऑपरेटिव ओजेआई का प्रारंभिक चरण अचानक होता है। केवल कभी-कभी यह उरोस्थि के पीछे दबाव की भावना, हवा की कमी की भावना और विशेष रूप से सूखी, अनुत्पादक खांसी के रूप में एक विशिष्ट सिंड्रोम से पहले होता है। लेकिन जल्द ही रोगी ऑर्थोपनीया स्थिति ग्रहण कर लेता है। साँस लेना मुश्किल है, महत्वपूर्ण शारीरिक प्रयास की आवश्यकता होती है, टैचीपनिया 40 प्रति मिनट से अधिक। परिश्रवण पर, फेफड़ों से सांस लेना शुरू में कठोर होता है, अक्सर अनुत्पादक खांसी के साथ होता है। उसी समय, हाइपोवोल्मिया के कारणों की अनुपस्थिति के बावजूद, टैचीकार्डिया बढ़ जाता है। प्रणालीगत रक्तचाप में वृद्धि, और कभी-कभी सीवीपी, साथ ही पुतलियों का मध्यम फैलाव, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की अत्यधिक सक्रियता का संकेत देता है, जटिलता की तस्वीर को पूरा करता है।

फेफड़े के क्षेत्रों में ओएल के उन्नत चरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, टक्कर से उच्च टायम्पेनिटिस का पता चलता है, विशेष रूप से उनके ऊपरी वर्गों पर, भारी मात्रा में गीली लकीरें सुनाई देती हैं, जो कभी-कभी कुछ दूरी पर सुनाई देती हैं। ऐसे रोगी के दिल की आवाज मुश्किल से अलग होती है। सफेद, पीले या गुलाबी रंग के झागदार थूक के स्राव से श्वास जल्दी बुदबुदाने लगती है, जिसकी मात्रा 1-2 घंटे में 2-3 लीटर तक पहुंच सकती है।

OJI के टर्मिनल चरण में, भ्रमित या खोई हुई चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, त्वचा का सायनोसिस, सांस फूलना, कभी-कभी एगोनल प्रकार का और बड़ी मात्रा में थूक का निकलना, टैचीकार्डिया (140-180 बीट प्रति मिनट) को सीमित करना है रिकॉर्ड किया गया, और कभी-कभी, इसके विपरीत, ब्रैडीकार्डिया, सीवीपी में लगातार और महत्वपूर्ण वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ अस्थिर प्रणालीगत रक्तचाप दर्ज किया जाता है।

पल्स ऑक्सीमेट्री और प्रयोगशाला नियंत्रण के साथ, आयुध डिपो के प्रारंभिक चरण में, धमनी हाइपोक्सिमिया को महत्वपूर्ण हाइपोकेपनिया के साथ जोड़ा जाता है, और टर्मिनल चरण में, मृत्यु से कुछ समय पहले हाइपोकेपनिया को हाइपरकेनिया द्वारा बदल दिया जाता है। फेफड़ों के एक्स-रे नियंत्रण के दौरान, अमानवीय छायांकन, जो पहले फेफड़ों के निचले हिस्सों में दर्ज किया गया था, धीरे-धीरे फेफड़ों के सभी क्षेत्रों को भर देता है। यदि इस रोगी के पास गहन हेमोडायनामिक निगरानी के लिए कैथेटराइज्ड फुफ्फुसीय धमनी है या आवश्यकतानुसार निगरानी के लिए इस तरह की पहुंच का उपयोग करना संभव है (केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से), फुफ्फुसीय केशिका दबाव (जामिंग दबाव) की जांच की जाती है। वास्तविक वायुकोशीय OJI की ऊंचाई पर, यह 28-30 मिमी Hg से अधिक है।

इलाज।

पोस्टऑपरेटिव ओएल के लिए चिकित्सा के मुख्य क्षेत्रों में चिकित्सीय उपाय शामिल हैं जो चिकित्सीय प्रभाव के कई क्षेत्र प्रदान करते हैं:

- फुफ्फुसीय केशिकाओं और श्वसन के गैसीय माध्यम में दबाव के सामान्य अनुपात की बहाली;

- झाग और हाइपोक्सिमिया का उन्मूलन;

- सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की उत्तेजना और अति सक्रियता को हटाना;

- तरल के साथ छोटे वृत्त और फेफड़ों के अधिभार को कम करना;

इन प्रभावों को प्लाज्मा हाइड्रेशन को कम करने और सीओडी को बहाल करने के उपायों के साथ पूरक किया जाता है, एल्वोलोकेपिलरी झिल्ली की पारगम्यता को सामान्य करता है।

10-15 मिमी एचजी के दबाव में एक संज्ञाहरण मशीन के माध्यम से O2 का साँस लेना। (14-20 सेमी पानी का स्तंभ) या अन्य उपकरण जो पीडी के साथ एसडी प्रदान करता है, ओजेआई के उन मामलों में उपयोग किया जाता है, जब जटिलता में मुख्य रूप से हेमोडायनामिक उत्पत्ति होती है। वायुमार्ग के दबाव में अत्यधिक वृद्धि (18-20 मिमी एचजी से ऊपर) अस्वीकार्य है, क्योंकि फुफ्फुसीय केशिकाओं में रक्त के प्रवाह के लिए महत्वपूर्ण प्रतिरोध और सही आलिंद के खराब भरने से ऐसे रोगियों में हेमोडायनामिक विकार बढ़ जाते हैं।

फोमिंग को खत्म करके और पल्मोनरी सर्फैक्टेंट गतिविधि को बहाल करके ओजेआई के साथ इलाज शुरू करना असामान्य नहीं है। इस उद्देश्य के लिए सबसे सुलभ एथिल अल्कोहल वाष्प का साँस लेना है, जो 02 से 96 ° "वें इथेनॉल से गुजरने से प्राप्त होता है, एक पारंपरिक बुदबुदाती ह्यूमिडिफायर में डाला जाता है। एथिल अल्कोहल और ऑक्सीजन से समृद्ध इस गैस मिश्रण को नासॉफिरिन्जियल के माध्यम से रोगी को आपूर्ति की जाती है। कैथेटर।

इस तरह के साँस लेना सत्र की अवधि 30-40 मिनट है जिसमें 15-20 मिनट का ब्रेक होता है। पीडी के साथ एसडी के दौरान ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का उपयोग करते समय, इथेनॉल को एनेस्थीसिया मशीन के बाष्पीकरणकर्ता में डाला जाता है। कम अक्सर, अधिक कठिन परिस्थितियों में, वे थायरॉयड-क्रिकोइड लिगामेंट को पंचर करके एक सिरिंज के साथ श्वासनली में 2-3 मिलीलीटर एथिल अल्कोहल डालते हैं, खासकर अगर रोगी की चेतना बाधित होती है। अल्ट्रासोनिक फोगर द्वारा बनाए गए 20-30% जलीय इथेनॉल समाधान के एरोसोल के इनहेलेशन का उपयोग करना भी संभव है।

पॉलीसिलोक्सेन व्युत्पन्न, एंटीफॉम्सिलीन, सबसे प्रभावी रूप से फेफड़े के झाग को बुझाता है। ऐसी परिस्थितियों में डिफोमिंग का प्रभाव इसके उपयोग के लिए बुनियादी शर्तों के अनुपालन पर निर्भर करता है: श्वासनली से फोम की तेजी से नासोट्रेचियल आकांक्षा और दवा के साँस लेने के लिए क्रमिक अनुकूलन। 15-20 मिनट के लिए एंटीफोमसिलेन डीफोमिंग के साथ ऑक्सीजन थेरेपी स्पष्ट वायुकोशीय ओजेआई के प्रभाव को कम कर सकती है, जो हमें इस एजेंट को विशिष्ट एनालेप्टिक्स के लिए उचित रूप से विशेषता देने की अनुमति देती है।

वायुकोशीय OJI की तेजी से राहत आपको शांत वातावरण में रोगी की आवश्यक परीक्षा आयोजित करने और एक निश्चित डिग्री की संभाव्यता के साथ जटिलता का कारण स्थापित करने की अनुमति देती है। गतिशील रोगी एंटीफॉम्सिलन इनहेलेशन को आसानी से सहन कर लेते हैं; तीव्र उत्तेजना में - डिफॉमर का साँस लेना मुश्किल है और इसलिए अप्रभावी है।

इस स्तर पर मानसिक उत्तेजना मिडज़ोलम (डोर्मिकम, फ्लोरमाइडल) 5 मिलीग्राम प्रत्येक के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा समाप्त हो जाती है, कम अक्सर सिबज़ोन (रोगी के 0.5 मिलीग्राम / किग्रा बीडब्ल्यू तक), सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (70-80 मिलीग्राम / किग्रा बीडब्ल्यू), यहां तक ​​​​कि वयस्क रोगियों में शायद ही कभी ड्रॉपरिडोल (0,2 मिलीग्राम / किग्रा बीडब्ल्यू तक) या थैलामोनल के 2-3 मिलीलीटर, एंटीहिस्टामाइन एच-ब्लॉकर्स (डिफेनहाइड्रामाइन, डिप्राज़ीन) के साथ बेहोश करने की क्रिया का पूरक।

उत्तेजित रोगियों में OJI की एक विस्तृत तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ मॉर्फिन का अंतःशिरा उपयोग करने की लंबे समय से चली आ रही सिफारिश के पर्याप्त कार्यात्मक आधार हैं: ऐसे मामलों में आवश्यक बेहोश करने की क्रिया के अलावा, 10-20 मिलीग्राम की खुराक पर यह अफीम वृद्धि का कारण बनता है श्वसन ब्रोंचीओल्स का स्वर, फेफड़ों के प्रसार क्षेत्र में उच्च स्तर का दबाव बनाता है।

एंटीहिस्टामाइन का भी एक रोगजनक प्रभाव होता है, अर्थात्, वे एल्वोलोकेपिलरी झिल्ली की पारगम्यता को कम करते हैं। महत्वपूर्ण खुराक में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन, डेक्सोमेथासोन), विटामिन पी और सी, साथ ही रोगी के बीडब्ल्यू के 1-1.5 ग्राम / किग्रा की दर से यूरिया का 30% समाधान भी क्यों निर्धारित करें।

मैनिटोल या सोर्बिटोल के जलसेक के विपरीत लैओफिलाइज्ड यूरिया (एज़ोटेमिया की अनुपस्थिति में!) के घोल का आसव संवहनी बिस्तर का अधिभार नहीं बनाता है, रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है और न केवल फेफड़ों के एल्वोलोकेपिलरी झिल्ली को मोटा करता है, पुनरुत्थान को बढ़ावा देता है रक्त में एडेमेटस द्रव का, लेकिन मायोकार्डियम पर भी सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव पड़ता है।

सही हृदय में रक्त के प्रवाह को कम करने वाले उपायों के संयोजन में सेल्यूरेटिक्स (40-60 मिलीग्राम लासिक्स, 20 मिलीग्राम यूनेट, 1-2 मिलीग्राम ब्यूफेनॉक्स अंतःशिरा) के साथ अतिरिक्त इंट्रावास्कुलर द्रव की मात्रा कम हो जाती है:

- 25-30 मिनट के लिए अंगों पर शिरापरक बंधन (अधिमानतः वायवीय कफ) लगाना;

- नियंत्रित हाइपोटेंशन (अरफोनैड, नाइट्रोग्लिसरीन, कम अक्सर पेंटामाइन), विशेष रूप से ओजेआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तचाप की उच्च रक्तचाप प्रतिक्रिया के साथ;

- स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ एक सामान्य नाकाबंदी यदि रोगी के एपिड्यूरल स्पेस में कैथेटर है, जो अन्य उद्देश्यों के लिए सेट है।

Saluretics, विशेष रूप से Lasix की कार्रवाई न केवल उनके मूत्रवर्धक प्रभाव से निर्धारित होती है: अक्सर OJI घटना दवा के मूत्रवर्धक प्रभाव के प्रकट होने से पहले ही कम हो जाती है। एक उच्च हेमेटोक्रिट के साथ, रक्तपात विशेष रूप से साइट्रेट परिरक्षक पर ऑटोलॉगस रक्त की तैयारी और ऑन्कोटिक सक्रिय रक्त विकल्प के साथ हटाए गए रक्त के हिस्से के प्रतिस्थापन के साथ संकेत दिया जाता है।

यदि सामान्य या कम इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर के हाइपरहाइड्रेशन का सबूत है, तो बाद के हल्के वासोप्लेजिया के साथ केंद्रित प्रोटीन रक्त विकल्प का उपयोग करना वांछनीय है। OJI से एक रोगी को हटाने के लिए निर्णायक प्रभाव, विशेष रूप से पारंपरिक चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी, कभी-कभी एचएफ (शायद ही कभी पृथक रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशन) होता है। यह उच्च ब्लिस्टर परीक्षण के साथ कम हेमेटोक्रिट और ऊतक हाइपरहाइड्रेशन के स्पष्ट संकेतों के लिए संकेत दिया गया है।

अक्सर, शुरुआती ओजेआई की "श्वसन" उत्पत्ति के आधार पर, श्वसन विफलता (हाइपरकेपनिया की प्रवृत्ति, मिश्रित एसिडोसिस, एडिमा-निमोनिया का विकास), भ्रम की प्रगति के साथ, रोगी को नियंत्रित यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने का निर्णय लिया जाना चाहिए। मिडज़ोलम, डायजेपाम की तैयारी, रोहिप्नोल या स्टेरॉयड एनेस्थेटिक्स (एल्टेसिन) के एंडोट्रैचियल इंट्यूबेशन के उपयोग के साथ पेरपीडी मोड (कास्टानिग जी। 1973)।

पोस्टऑपरेटिव अवधि के अंत में एएल की घटना आमतौर पर एक और लगातार फुफ्फुसीय या अतिरिक्त जीवन-धमकाने वाली जटिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है: निमोनिया, कोमा, सेप्सिस, आदि।

इन मामलों में, उच्च डीओ (एक वयस्क रोगी में कम से कम 700 मिलीलीटर) और उच्च Fi02 के साथ एक दुर्लभ लय (14-18 चक्र प्रति मिनट) में PEEP (कासिल वी.एल. रयाबोवा एनएम 1977) के साथ नियंत्रित यांत्रिक वेंटिलेशन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। जो धमनी हाइपोक्सिमिया के समाधान के रूप में कम हो जाता है।

यह मोड फेफड़ों में रक्त के प्रभावी ऑक्सीकरण को प्राप्त करने की अनुमति देता है और फुफ्फुसीय प्रसार झिल्ली की सतह से एडेमेटस तरल पदार्थ का पुनर्जीवन करता है, फुफ्फुसीय रक्तप्रवाह को भरना कम करता है और वेंटिलेशन के लिए रोगी की ऊर्जा खपत को कम करता है, जो किसी भी विधि द्वारा प्रदान नहीं किया जा सकता है। पीडी मोड में एसडी। ऐसे मामलों में, वायुमार्ग से झागदार द्रव की सक्शन की आवश्यकता गायब हो जाती है। पीईईपी के साथ मैकेनिकल वेंटिलेशन का उपयोग करके देर से पोस्टऑपरेटिव ओजेआई के लिए थेरेपी को रक्त प्लाज्मा कोड को बढ़ाने, मायोकार्डियल सिकुड़न को स्थिर करने और फेफड़ों के संक्रमण को रोकने के उपायों के साथ पूरक होना चाहिए।

कभी-कभी क्लिनिकल तस्वीर, ओएल की याद दिलाती है, तथाकथित "मूक" regurgitation का परिणाम हो सकती है, जिसकी आवृत्ति सुरक्षात्मक ग्रसनी-स्वरयंत्र सजगता के बहिष्करण के साथ सामान्य संज्ञाहरण के तहत संचालित सभी रोगियों का 8-15% हो सकती है ( ब्लिट एट अल। 1970; टर्नडॉर्फ एट अल। 1974)। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की सीमित तैयारी के साथ, गैस्ट्रिक सामग्री का पुनरुत्थान अक्सर आपातकालीन पेट की सर्जरी में होता है, लेकिन वैकल्पिक सर्जरी के लिए अच्छी तरह से तैयार रोगियों में भी हो सकता है।

इंट्रा-एब्डोमिनल प्रेशर, एसोफैगोएक्टेसिया या एक बड़े एसोफेजियल डायवर्टीकुलम के साथ मुश्किल साँस छोड़ना "साइलेंट" रेगुर्गिटेशन की सुविधा देता है, साथ ही एनेस्थेसिया में पेश किए जाने पर स्वैच्छिक मांसपेशियों के फाइब्रिलेशन को रोकने के लिए विशेष उपायों के बिना ट्रेकिअल इंटुबैषेण के लिए मांसपेशियों को आराम देने वाले का उपयोग करता है। उदाहरण, गैर-विध्रुवण शिथिलकों (पावुलोन, अर्दुआन) में से किसी एक की गैर-आराम वाली खुराक का उपयोग करके प्रीक्यूरराइजेशन का उपयोग।

पोस्टऑपरेटिव पल्मोनरी एडिमा। सर्जरी के बाद पल्मोनरी एम्बोलिज्म

नौसिखिया वक्ष सर्जनथूक प्रतिधारण को अक्सर फुफ्फुसीय एडिमा के लिए गलत माना जाता है अगर सर्जरी के बाद पहले दिनों में इसे खांसी करना मुश्किल हो। यदि, फेफड़े के उच्छेदन के दौरान, ब्रोन्किइक्टेसिस को केवल आंशिक रूप से हटा दिया जाता है, जो विशेष रूप से अक्सर द्विपक्षीय घावों के साथ देखा जाता है, तो रोगी थूक को अलग करना जारी रखता है, और खाँसी आवेग और दर्द की कमजोरी के कारण इसे खाँस नहीं सकता है।

नतीजतन थूकबड़ी ब्रोंची और ट्रेकिआ में जमा हो जाता है और बुदबुदाती सांस की तस्वीर देता है। इसे कुछ दूरी पर सुना जा सकता है, और परिश्रवण पर यह छाती की मध्य रेखा के साथ-साथ बड़ी बुदबुदाती हुई गीली लकीरें दिखाई देती हैं। वायुमार्ग को मवाद से मुक्त करने के लिए, आपको एक जल निकासी स्थिति बनाने की आवश्यकता है: श्रोणि को ऊपर उठाएं, और रोगी के शरीर के ऊपरी आधे हिस्से और बिस्तर पर सिर को नीचे करें ताकि धड़ का क्षैतिज कोण 45-60 ° तक पहुंच जाए।

की उपेक्षा ध्यानरोगी के कराहने के लिए, आपको उसे इस स्थिति में जोर से खांसी करने की जरूरत है, और थूक के पत्तों के कुछ बड़े थूकने के बाद, श्वास तुरंत मुक्त हो जाती है और "फुफ्फुसीय एडिमा" की सभी घटनाएं गायब हो जाती हैं। ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से थूक को चूसना और भी बेहतर है।

दुर्भाग्य से, यह उलझनयदि शेष फेफड़े में एक बड़ा सक्रिय प्यूरुलेंट फोकस है तो यह हानिरहित रूप से समाप्त नहीं हो सकता है। 1950 की शुरुआत में, हमारे रोगियों में से एक ने दूसरे फेफड़े के ब्रोन्किइक्टेसिस से थूक पर सचमुच दम तोड़ दिया, जिसे हमने ऑपरेशन से पहले उचित महत्व नहीं दिया था।

इस मामले में हमें अच्छा सबक सिखायाभविष्य के लिए एक "स्वस्थ" फेफड़े के कठोर परीक्षण और ब्रोंकाइटिस को खत्म करने के लिए पूर्व-तैयारी की आवश्यकता के बारे में।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यताहाल के वर्षों में, अधिक से अधिक बार विदेशी सर्जनों के आंकड़ों में फेफड़े के उच्छेदन के बाद मृत्यु के कारणों में से एक के रूप में दिखाई देते हैं। वे धीरे-धीरे पहले स्थान पर आ जाते हैं, क्योंकि अन्य घातक जटिलताएं कम और कम आम हैं।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का रोगजननअभी तक पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं किया गया है। बी.के. ओसिपोव, जी.एफ. निकोलाव और हमारी अपनी टिप्पणियों के अनुसार, विशेष रूप से जटिल और लंबे ऑपरेशन के बाद, और कार्डियोवास्कुलर और श्वसन तंत्र के कम कार्यात्मक संकेतक वाले रोगियों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता बुजुर्गों में अधिक आम है।

घरेलू में साहित्यफेफड़े की सर्जरी के बाद पल्मोनरी एम्बोलिज्म के केवल पृथक मामलों का वर्णन किया गया है। इस जटिलता से बीके ओसिपोव के एक मरीज की मौत हो गई थी। GF निकोलेव एक गंभीर न्यूमोनेक्टॉमी ऑपरेशन के बाद थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के एक मामले की ओर इशारा करते हैं, जो रोगी की मृत्यु में भी समाप्त हो गया। ए। वी। विस्नेव्स्की (ए। आई। स्माइलिस) के संस्थान में फेफड़े के ऑपरेशन के बाद फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले आठ रोगी थे, उनमें से छह की मृत्यु हो गई।

उसी समय, केवल एक मरीज की पुरानी दमनकारी बीमारी से मृत्यु हो गई, और फेफड़ों के कैंसर के लिए ऑपरेशन के दौरान सात की मृत्यु हो गई।

अधिकतर परिस्थितियों में फुफ्फुसीय अंतःशल्यतासापेक्ष समृद्धि के बीच अचानक विकसित होना। कम अक्सर वे कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता को जटिल करते हैं। विकास की शर्तें - ऑपरेशन के बाद पहला सप्ताह।

फेफड़े के ऊतकों, या फुफ्फुसीय एडिमा में द्रव का संचय, एक गंभीर स्थिति है जिसके लिए चिकित्सा हस्तक्षेप और दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है। रोग के विकास की दर कारणों और शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली पर निर्भर करती है।

कभी-कभी पहले लक्षण प्रकट होने में कई सप्ताह लग सकते हैं। तीव्र एडिमा कुछ ही घंटों में विकसित हो जाती है।

रोग के कारण न केवल फुफ्फुसीय रोग हो सकते हैं, बल्कि अन्य अंगों के विकृति भी हो सकते हैं। उपचार निर्धारित करने से पहले, चिकित्सक को फेफड़ों में द्रव के कारणों और लक्षणों को निर्धारित करने की आवश्यकता होती है।

पैथोलॉजी के लक्षण और कारण

जब फेफड़े के ऊतकों में द्रव जमा हो जाता है, तो ऐसे लक्षण प्रकट होते हैं जिन्हें अनदेखा नहीं किया जा सकता। फेफड़ों के ऊतकों में तरल पदार्थ जमा होने पर होने वाला पहला संकेत पक्ष और पसलियों के नीचे दर्द होता है, फिर सांस की तकलीफ होती है। ये लक्षण किसी भी समय, यहां तक ​​कि शांत अवस्था में, बिना शारीरिक परिश्रम के भी हो सकते हैं।

रोग के आगे के विकास के साथ, खांसी दिखाई दे सकती है, पहले नगण्य, जिसे ठंड के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।समय के साथ, खांसी होने पर बलगम दूर होने लगता है।

इसके साथ ही इन प्रक्रियाओं के साथ, क्षिप्रहृदयता, तंत्रिका थकावट विकसित होती है, सिरदर्द अक्सर होता है। फेफड़ों में द्रव ऑक्सीजन की भुखमरी को भड़काता है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा का पीलापन और नीलापन देखा जाता है।

माध्यमिक लक्षणों में शामिल हैं:

1. बार-बार हिचकी आना।
2. पेट में तेज दर्द।
3. आंतों का पेट फूलना।
4. पेट की मांसपेशियों का तनाव।
5. निगलते समय असामान्य संवेदना।

फेफड़ों में जितना अधिक तरल पदार्थ प्रकट होता है, लक्षण उतने ही मजबूत हो जाते हैं, जिससे रोगी की सामान्य स्थिति खराब हो जाती है। पल्मोनरी एडिमा एक काफी गंभीर बीमारी है और यदि ये लक्षण मौजूद हैं, तो आपको विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए। रोग का विकास स्वास्थ्य के लिए अपरिवर्तनीय परिणाम भड़का सकता है, और यहां तक ​​​​कि मृत्यु भी हो सकती है।

फेफड़ों में पानी क्यों बनता है? फेफड़ों में तरल पदार्थ हमेशा किसी न किसी कारण से जमा होता रहता है, और कभी भी एक स्वतंत्र रोग के रूप में विकसित नहीं होता है।ज्यादातर, यह रोग बैक्टीरिया और वायरल फेफड़ों के रोगों या छाती की चोटों के परिणामस्वरूप होता है।

निम्नलिखित प्रक्रियाएं फेफड़ों में द्रव के संचय को उत्तेजित कर सकती हैं:

उन कारणों को निर्धारित करने के लिए जिनके कारण फेफड़ों में द्रव जमा हो सकता है, पानी के स्तर और रोग की डिग्री निर्धारित करने के लिए परीक्षाएं निर्धारित की जाती हैं।

निदान और उपचार

फेफड़ों के ऊतकों में अतिरिक्त द्रव के लक्षण होने पर क्या करें? बेशक, एक डॉक्टर से परामर्श करें: एक सामान्य चिकित्सक या एक पल्मोनोलॉजिस्ट जो कई आवश्यक परीक्षाओं को निर्धारित करेगा। फेफड़ों में द्रव के संचय का निर्धारण करना बहुत सरल है, यह छाती का एक्स-रे लेने के लिए पर्याप्त है। निदान की पुष्टि करने के बाद, फेफड़ों में पानी की मात्रा निर्धारित करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा आवश्यक है।

एक अनिवार्य क्रम में, वे परीक्षण लेते हैं: सामान्य विश्लेषण के लिए रक्त और जमावट के लिए।जब कारण अज्ञात रहता है, तो कई अतिरिक्त परीक्षाएँ निर्धारित की जाती हैं:

फेफड़ों से तरल पदार्थ कैसे निकालें?

रोग के तीव्र विकास के साथ, रोगी एक कृत्रिम वेंटिलेशन तंत्र से जुड़ा होता है और कारणों को निर्धारित करने के लिए परीक्षाएं की जाती हैं। रोगी की जांच करने और आवश्यक अध्ययन करने के बाद, डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि फेफड़ों से तरल पदार्थ कैसे निकालना है।

फेफड़ों में द्रव के संचय के साथ रोगों का उपचार रोग की गंभीरता और इसके होने के कारणों पर निर्भर करता है। कुछ मामलों में, घरेलू उपचार संभव है, लेकिन अक्सर फेफड़ों से पानी निकालने के लिए अस्पताल जाना आवश्यक होता है, जहां जटिल चिकित्सा निर्धारित की जाएगी।

उपचार का मुख्य लक्ष्य पानी को निकालना, मांसपेशियों को आराम देना और फेफड़ों के ऊतकों में सूजन को दूर करना है। ज्यादातर मामलों में, स्वयं फेफड़ों का इलाज करने की आवश्यकता नहीं होती है, बल्कि शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों का इलाज किया जाता है। जब कारण समाप्त हो जाता है, तो फेफड़े के ऊतकों में द्रव का स्तर सामान्य हो जाएगा।

चिकित्सा उपचार

हृदय के काम में गड़बड़ी से उत्पन्न बीमारी के मामले में, मूत्रवर्धक (फ्यूरोसेमाइड), ब्रोन्कोडायलेटर्स (यूफिलिन) और हृदय की दवाएं (नाइट्रोग्लिसरीन, वैलिडोल) निर्धारित हैं। मूत्रवर्धक फेफड़ों सहित पूरे शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाने में योगदान करते हैं।

ब्रोन्कोडायलेटर्स ऐंठन से राहत देते हैं और श्वसन की मांसपेशियों पर भार कम करते हैं।मॉर्फिन जैसे एनाल्जेसिक में समान गुण होते हैं।

यदि नशा और संक्रामक रोगों के परिणामस्वरूप पानी फेफड़ों में प्रवेश कर गया है, तो जीवाणुरोधी एजेंटों और दवाओं को लेना आवश्यक है जो शरीर से विषाक्त पदार्थों और रोगजनकों के क्षय उत्पादों को हटाते हैं। फुफ्फुसीय नसों में रक्त के ठहराव को रोकने के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन निर्धारित किया जाता है, जो हृदय की मांसपेशियों पर भार को दूर करने में भी मदद करता है।

एक अतिरिक्त चिकित्सा के रूप में, ऑक्सीजन की कमी के कारण हाइपोक्सिया की रोकथाम और उपचार के लिए नॉटोट्रोपिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। कुछ मामलों में, रक्त में प्रवेश करने वाले ऑक्सीजन के स्तर को बढ़ाने के लिए गैस इनहेलेशन का उपयोग किया जाता है।

एडिमा के उपचार और रोकथाम के लिए, छाती की चोट के बाद, दर्द निवारक, फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती है, और छाती की गुहा को सूखा जाता है।

यदि लीवर के सिरोसिस के कारण पानी फेफड़ों में प्रवेश करना शुरू कर देता है, तो मूत्रवर्धक और रक्त में सोडियम के स्तर को कम करने वाली दवाओं के साथ आपातकालीन चिकित्सा आवश्यक है। गंभीर सिरोसिस में, एक यकृत प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है, अन्यथा उपचार के दौरान भी पल्मोनरी एडिमा की लगातार पुनरावृत्ति होगी।

गंभीर विकृति में, द्रव न केवल फेफड़ों में पाया जाता है, बल्कि फुफ्फुस गुहा में भी पाया जाता है। यहां तक ​​कि मामूली जल स्तर जो मानक से विचलित होता है, उसे तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। फुफ्फुसावरण के साथ, एक विशेष कैथेटर का उपयोग करके एक्सयूडेट को पंप करना आवश्यक है।

प्लुरोसेंटेसिस फुफ्फुस गुहा से अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाना है। प्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है और इसमें अधिक समय नहीं लगता है। थोरैसेन्टेसिस के बाद, इस बात की कोई गारंटी नहीं है कि द्रव अब जमा नहीं होगा। कुछ मामलों में, फुफ्फुसावरण का उपयोग किया जाता है - पानी को बाहर निकालना और गुहा को दवाओं से भरना जो रोग को फिर से होने से रोकते हैं। इन प्रक्रियाओं के दौरान, एकत्रित एक्सयूडेट को हिस्टोलॉजी के लिए लिया जाता है, जब एडिमा के कारण घातक और सौम्य संरचनाएं होती हैं।

वैकल्पिक चिकित्सा

जब फेफड़ों में अतिरिक्त द्रव का निदान किया जाता है, लोक उपचार के साथ उपचार संभव है, लेकिन उपस्थित चिकित्सक के परामर्श के बाद ही। वैकल्पिक चिकित्सा में, फुफ्फुसीय एडिमा को दूर करने के लिए, व्यंजनों का उपयोग किया जाता है, जिसकी क्रिया शरीर से पानी को हटाने, सामान्य मजबूती और शरीर में रक्त की आपूर्ति में सुधार पर आधारित होती है।

उपचार के दौरान, आहार में लिंगोनबेरी शोरबा, क्रैनबेरी जूस, ग्रीन टी शामिल करना आवश्यक है। ये पेय शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने में मदद करते हैं। रास्पबेरी, चुकंदर और ब्रेड क्वास और गाजर, पहाड़ की राख, करंट और प्लम से ताजा रस का एक ही प्रभाव होता है।

हर्बल काढ़े को सावधानी के साथ लिया जाना चाहिए, खासकर एलर्जी के इतिहास वाले लोगों में। यह याद रखने योग्य है कि बीमारी के दौरान शरीर के कमजोर प्रतिरोध के कारण एलर्जी अचानक प्रकट हो सकती है।

लोक उपचार का उपयोग केवल एक सहायक चिकित्सा के रूप में किया जाता है, स्थिति को कम करने और वसूली में तेजी लाने के लिए। मुख्य उपचार दवा, साँस लेना और फिजियोथेरेपी होना चाहिए।

फेफड़ों में पानीपैथोलॉजिकल स्थितियों में होता है जो विभिन्न अंगों के रोगों से जुड़े होते हैं।
श्वसन अंगों के ऊतकों में द्रव के संचय के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

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दिखने के कारण

रक्त वाहिकाओं को नुकसान या उनकी पारगम्यता में वृद्धि के कारण फेफड़े की गुहा में द्रव दिखाई देता है। ऐसी प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, वाहिकाओं से रक्त का तरल हिस्सा फेफड़ों के ऊतक में रिसता है, और एल्वियोली इस तरल से भर जाता है।

इसके कई कारण हैं। ऐसे कारक भी पूरी तरह से नहीं खोजे गए हैं, जो कुछ वैज्ञानिकों के अनुसार, पानी की उपस्थिति को सक्रिय कर सकते हैं।

द्रव की उपस्थिति के कारण:

इन कारणों के अलावा, वायरस और प्रणालीगत ऑटोइम्यून बीमारियों के प्रभाव में तरल पदार्थ फेफड़ों में जाता है।

पैथोलॉजी के प्रकट होने के लक्षण

द्रव प्रतिधारण का मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि रक्त ऑक्सीजन के साथ पर्याप्त रूप से संतृप्त नहीं होता है। तरल पदार्थ की थोड़ी मात्रा के साथ, सांस की तकलीफ मध्यम होती है, लेकिन जैसे-जैसे फेफड़े तरल पदार्थ से भरते हैं, सांस लेने में कठिनाई बढ़ जाती है। रोगी की सांस बार-बार चलती है और सांस लेना मुश्किल हो जाता है।

लक्षण द्रव के स्थान और इसकी मात्रा के आधार पर भिन्न होते हैं।तरल पदार्थ की मात्रा जितनी अधिक होगी, लक्षणों की अभिव्यक्ति उतनी ही तेज होगी।

सबसे आम लक्षण:

• घुटन के हमले;
• बार-बार सांस फूलना। यह अनायास और बिना किसी पूर्वापेक्षा के प्रकट होता है, अधिक बार सुबह में;
• तेजी से साँस लेने;
• हवा की कमी;
• सीने में दर्द, खाँसी से बढ़ जाना;
• बलगम वाली खांसी, कभी-कभी खून;
• हाथों और पैरों की सुन्नता;
• चक्कर आना, क्षिप्रहृदयता;
• ऑक्सीजन भुखमरी के कारण त्वचा का नीला रंग;
• कभी-कभी चिंता, घबराहट, तंत्रिका संबंधी विकार होते हैं।

सबसे खतरनाक परिणाम तीव्र घुटन के हमले हैं, जिन्हें तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

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निदान

केवल एक डॉक्टर ही इस स्थिति का निदान कर सकता है। चिकित्सा सहायता प्राप्त करने के बाद, रोगी को छाती के एक्स-रे के लिए भेजा जाता है। यह प्रक्रिया आपको फेफड़ों में पानी की उपस्थिति पर सटीक डेटा प्राप्त करने की अनुमति देती है। संचित द्रव की मात्रा निर्धारित करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड करें।

इसके संचय का कारण स्थापित करना थोड़ा अधिक कठिन है, इसके लिए अतिरिक्त शोध की आवश्यकता होगी:

• रक्त के थक्के परीक्षण,
• रक्त रसायन,
• इसकी गैस संरचना का विश्लेषण।

हृदय, फुफ्फुसीय धमनी के रोगों का निदान किया जाता है, कंप्यूटेड टोमोग्राफी निर्धारित है।

रोग उपचार नियम

सभी चिकित्सीय उपाय निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित हैं:

• जिस बीमारी के कारण फेफड़ों में तरल पदार्थ दिखाई देने लगा, उसका इलाज किया जा रहा है। इसके इलाज के लिए सर्जरी की जरूरत पड़ सकती है।
• काम और आराम का सही तरीका स्थापित है। रोग के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, आहार थोड़ा बदल जाता है, एक प्रगतिशील बीमारी के साथ, बिस्तर पर आराम प्रदान किया जाता है, रोगी की आयु वर्ग को ध्यान में रखते हुए।
• उचित पोषण और आहार पेश किया जाता है, जिसमें भोजन प्रतिबंध और सप्ताह में एक अनलोडिंग दिन शामिल है।
• दवाओं का उपयोग किया जाता है जो फेफड़ों से तरल पदार्थ निकालते हैं और रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करते हैं।
• शारीरिक गतिविधि को विशेष रूप से हृदय प्रणाली के स्वर को बनाए रखने के लिए डिज़ाइन किए गए व्यायाम के रूप में पेश किया जाता है।

कभी-कभी शरीर के सामान्य महत्वपूर्ण कार्यों को बढ़ाने और टोन बनाए रखने के लिए एक सेनेटोरियम उपचार निर्धारित किया जाता है।

कुछ बीमारियों का इलाज कैसे किया जाता है?

चिकित्सीय उपायों को निर्धारित करते समय, चिकित्सक रोग की गंभीरता और फेफड़ों में तरल पदार्थ की उपस्थिति के कारण को ध्यान में रखता है।

प्रत्येक विशिष्ट प्रकार की बीमारी के लिए, विभिन्न चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं।

निमोनिया का उपचार जीवाणुरोधी दवाओं के साथ विरोधी भड़काऊ दवाओं के संयोजन में किया जाता है।

रोगी के लिए सांस लेना कितना मुश्किल है, और तरल पदार्थ की मात्रा क्या है, इसके आधार पर, विशेषज्ञ यह तय करते हैं कि फुफ्फुसीय पंचर करने की सलाह दी जाती है या नहीं।

यदि ऐसी घटना आवश्यक है, तो डॉक्टर पसली के ऊपरी किनारे के क्षेत्र में एक पंचर बनाता है। यह हेरफेर फेफड़ों को नुकसान से बचाने के लिए अल्ट्रासाउंड उपकरण का उपयोग करके किया जाता है।

तरल पूरी तरह से पंप नहीं किया जाता है। मवाद का पता चलने पर पूर्ण आकांक्षा (तरल पदार्थ बाहर निकालना) किया जा सकता है।

यदि, इन प्रक्रियाओं के बाद, मवाद फिर से बनता है और फेफड़ों में जमा हो जाता है, तो यह फुफ्फुस खंड को धोने के लिए एक सीधा संकेत है।

फेफड़े के कैंसर के मामले में, रसौली का शल्य चिकित्सा हटाने का प्रदर्शन किया जाता है।इससे पहले, ऑन्कोलॉजी की उपस्थिति में द्रव को निकालने के लिए कोई सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं किया जा सकता है। इस अवधि के दौरान थेरेपी दवाओं के उपयोग के लिए कम हो जाती है।

इसके लिए आवेदन करें:

• इसका मतलब है कि मूत्र (मूत्रवर्धक) के साथ शरीर से तरल पदार्थ को निकालना,
• ड्रग्स जो मायोकार्डियल संकुचन को बढ़ाते हैं
• ब्रोंची की मांसपेशियों का विस्तार करना।

दिल के दौरे के बाद और दिल की विफलता में उपचार में थ्रोम्बोलाइटिक्स का प्रशासन शामिल होता है जो रक्त के थक्के को भंग कर सकता है। दवाओं को रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किया जाता है, हृदय पर भार कम करता है, रक्त की आपूर्ति को उत्तेजित करता है और दूसरे दिल के दौरे के जोखिम को रोकता है। रक्तचाप के स्थिरीकरण को महत्व दिया जाता है।

फेफड़ों पर सर्जरी के बाद, उनकी सूजन अक्सर दिखाई देती है।

इसे रोकने के लिए, ऑपरेशन के बाद केशिका दबाव और गैसीय माध्यम के सामान्य अनुपात को तुरंत स्थापित करना, झाग को कम करना और शरीर की आंतरिक उत्तेजना को दूर करना आवश्यक है।

ऐसा करने के लिए, डॉक्टर एथिल अल्कोहल के वाष्प का उपयोग करते हैं, जो रोगी को नासॉफिरिन्जियल कैथेटर के माध्यम से खिलाया जाता है। शरीर की अत्यधिक उत्तेजना को खत्म करने के लिए मिडाज़ोलम नामक दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

कभी-कभी तरल पदार्थ की इंट्रावास्कुलर मात्रा को कम करना आवश्यक होता है, इसके लिए अनुकूलित तैयारी का उपयोग किया जाता है।

गुर्दे की विफलता के मामले में, एक उपकरण का उपयोग करके फेफड़ों से पानी निकाला जाता है (यह कैथेटर या फिस्टुला हो सकता है)। इस घटना को डायलिसिस कहा जाता है।

बीमारी के साथ जीवन का पूर्वानुमान

विशेषज्ञों तक समय पर पहुंच और सभी उपचार कार्यक्रमों और सिफारिशों के अनुपालन के साथ, रोग का निदान सकारात्मक है। वे अपने फेफड़ों में पानी के साथ कितने समय तक जीवित रहते हैं, यह प्रत्येक विशिष्ट मामले, रोगी की विशेषताओं, उसके चिकित्सा इतिहास और उसके स्वास्थ्य के प्रति दृष्टिकोण पर निर्भर करता है।

फ्लोरोस्कोपी नियमित रूप से करवानी चाहिए।

हानिकारक पदार्थों के साथ काम करते समय, एक श्वासयंत्र का उपयोग करें, नियमित रूप से व्यापक रूप से शरीर की जांच करें, और सीने में दर्द और सांस की सहज कमी के मामले में तुरंत चिकित्सा सहायता लें।

बुजुर्गों में पैथोलॉजी का उपचार

रोग का उपचार शुरू करने से पहले, रोगी पूरी तरह से निदान से गुजरता है: रक्त परीक्षण, एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी। निदान के बाद, चिकित्सक व्यक्तिगत रूप से प्रत्येक बुजुर्ग व्यक्ति के लिए चिकित्सीय उपायों का सही सेट निर्धारित करने में सक्षम होगा।

बीमारी के इतिहास और गंभीरता को ध्यान में रखते हुए थेरेपी लागू की जाती है।

1. बुजुर्ग व्यक्ति में दिल की विफलता के साथ, आप मूत्रवर्धक की मदद से फेफड़ों में सूजन से छुटकारा पा सकते हैं। उनका उपयोग हृदय संबंधी दवाओं के संयोजन में किया जाता है। नतीजतन, एक व्यक्ति में हृदय और श्वसन अंगों के काम करने की प्रक्रिया बेहतर हो रही है।
2. यदि फेफड़े के ऊतक हानिकारक सूक्ष्मजीवों से प्रभावित होते हैं, तो एंटीबायोटिक्स उनसे निपटने का सबसे अच्छा तरीका है। निमोनिया के विकास के प्रारंभिक चरणों में, इन दवाओं को आंतरिक रूप से (इंजेक्शन के रूप में) प्रशासित किया जाता है। उपस्थित चिकित्सक उम्मीदवार निर्धारित करता है।
3. फुफ्फुसावरण के साथ, जटिल उपचार लागू करके ही तरल को निकालना संभव है: एंटीबायोटिक्स + एंटीट्यूसिव ड्रग्स।
4. बुजुर्गों में, दर्दनाक घावों के कारण फेफड़ों में द्रव जमा हो जाता है। निदान तत्काल छाती जल निकासी द्वारा होता है। रोगी को कुछ समय के लिए तरल पदार्थ लेना बंद कर देना चाहिए।
5. जब हृदय की लय बदलती है, तो फेफड़ों में रक्त स्थिर हो जाता है, जिससे तरल संरचना की अधिकता हो जाती है। उपचार डिगॉक्सिन या मेटोप्रोलोल के साथ है। ये दवाएं स्थिर दिल की धड़कन को अनुकूलित करने में सक्षम हैं। अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाने के लिए मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है।
6. मस्तिष्क विकारों के कारण फेफड़े की एल्वियोली द्रव से भर सकती है। रक्त वाहिकाओं का दबाव बढ़ जाता है, रक्त स्थिर हो जाता है और फेफड़े के ऊतक अतिरिक्त तनाव का अनुभव करते हैं। डॉक्टर "फ़्यूरोसेमाइड" की मदद से दबाव कम करता है। फिर शराब के घोल से फेफड़ों में झाग आने से रोकें।
7. यदि फेफड़ों की सूजन गुर्दे की विफलता के कारण होती है, तो चिकित्सक एक विशेष आहार, चिकित्सा उपचार और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली निर्धारित करता है।

फेफड़ों में पानी चिंता का एक अच्छा कारण है। जैसे ही छाती भारीपन, दर्द और सांस की तकलीफ से दब जाए, तुरंत जांच की जानी चाहिए!

पारंपरिक चिकित्सा की मदद

फेफड़े के ऊतकों में पानी जमा होने से रोगी को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराना चाहिए, इससे मानव जीवन को खतरा है। यदि रोगी की स्थिति में सुधार होता है, तो पारंपरिक चिकित्सा पद्धतियों को लागू किया जा सकता है।

फुफ्फुसीय एडिमा के खिलाफ लड़ाई में सबसे प्रभावी साधनों पर विचार करें:

1. सौंफ के बीज का काढ़ा। 200 ग्राम शहद को पानी के स्नान में घोलें, 3 चम्मच सौंफ के बीज डालें और पंद्रह मिनट के लिए आग पर छोड़ दें। फिर 0.5 टीस्पून सोडा डालें। दवा रोजाना, दिन में 3 बार, एक चम्मच लें।
2. अलसी, काढ़ा। 2 लीटर पानी उबालें, 8 बड़े चम्मच डालें। अलसी के बड़े चम्मच। जलसेक को पांच घंटे के लिए संक्रमित किया जाना चाहिए। मिश्रण को छान लें और एक चम्मच खाली पेट लें।
3. सायनोसिस जड़ से काढ़ा। एक लीटर पानी के साथ कुचला हुआ सायनोसिस रूट डालें और मिश्रण को पानी के स्नान में डालें। जब दवा ठंडी हो जाए तो छान लें। प्रतिदिन पचास मिलीलीटर औषधि लें।
4. हीलिंग शहद टिंचर। प्राकृतिक शहद, मक्खन, लार्ड, 100 ग्राम कोको और बीस मिलीलीटर मुसब्बर का रस खरीदें। सब कुछ मिलाएं, गर्म करें, लेकिन उबाल न लें। दवा का स्वाद बेहतर बनाने के लिए इसे लेने से पहले एक गिलास गर्म दूध में घोल लें। दिन में 2 बार, एक चम्मच प्रयोग करें।
5. मुसब्बर दवा। घृतकुमारी के पत्तों (150 ग्राम) को पीसकर शहद (250 ग्राम) और कहोर (300 ग्राम) में मिलाकर रख लें। एक दिन के लिए मिश्रण को एक अंधेरी जगह में डालें, दिन में 3 बार, एक चम्मच का उपयोग करें।
6. साधारण अजवायन फेफड़ों में जमा पानी को जल्दी से निकालने में सक्षम है। ऐसा करने के लिए, आपको अजमोद की ताजा टहनियाँ (400 ग्राम) खरीदने की ज़रूरत है, उन्हें एक कंटेनर में डालें और दूध डालें, अधिमानतः घर का बना (500 ग्राम)। फिर भविष्य की दवा को स्टोव पर रखें और कम गर्मी पर उबलने की प्रक्रिया को व्यवस्थित करें। जब तरल 2 गुना कम हो जाए, तो कंटेनर को एक तरफ रख दें। एक चम्मच के लिए हर 2 घंटे में काढ़ा लें।

फेफड़ों से तरल पदार्थ निकालना एक कठिन और लंबी प्रक्रिया है। उपचार की उपेक्षा न करें, आपको तुरंत चिकित्सा संस्थान से मदद लेनी चाहिए। आपको बिना जांच कराए खुद दवा लेने की जरूरत नहीं है, जरा सी चूक मरीज की जान ले सकती है।

रोग की संभावित जटिलताओं और परिणाम

यदि फेफड़ों में द्रव एक नगण्य मात्रा में जमा हो जाता है और उपस्थित चिकित्सक के नुस्खे के अनुसार उपचार किया जाता है, तो शरीर को नुकसान नहीं होगा और इसके परिणाम नहीं होंगे। रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, एक गंभीर जटिलता हो सकती है, जिससे दर्दनाक लक्षण और अन्य बीमारियों का विकास होगा।

फुफ्फुस गुहा से तरल पदार्थ को असामयिक हटाने का कारण बन सकता है:

• फेफड़ों की लोच का उल्लंघन;
• गैस विनिमय और ऑक्सीजन भुखमरी का बिगड़ना;
• मस्तिष्क का उल्लंघन;

खतरनाक परिणामों और जटिलताओं को रोकने के लिए, निवारक प्रक्रियाओं को समय पर किया जाना चाहिए, जो फुफ्फुस गुहा में द्रव के गठन के जोखिम को काफी कम कर देगा।

रोग के निवारक तरीके और आगे का निदान

आपके शरीर को फेफड़ों में पानी के जमाव से पूरी तरह से बचाना असंभव है। कुछ युक्तियों का पालन करने से फेफड़े के ऊतकों को स्वस्थ बनाए रखने की उच्च संभावना होती है।

• हृदय रोग के मामले में, व्यवस्थित जांच करें और डॉक्टर की सलाह सुनें;
• एलर्जी से पीड़ित लोगों को फेफड़ों में सूजन होने का खतरा होता है, इसलिए आपको अपने साथ एंटीहिस्टामाइन की निरंतर उपस्थिति की आवश्यकता होती है;
• रासायनिक पदार्थ रोग के विकास को प्रभावित कर सकते हैं, इसलिए, हानिकारक कारकों के साथ काम करते समय, नियमित रूप से निवारक परीक्षाएं करना और केवल एक श्वासयंत्र में काम करना आवश्यक है।

निकोटीन से एक बड़ा खतरा और बीमारी का खतरा होता है। एक सिगरेट पहला उत्प्रेरक है जो पूरे जीव के फेफड़ों के खतरनाक रोगों को उत्तेजित करता है। फेफड़ों में तरल पदार्थ की थोड़ी सी भी संभावना होने पर निकोटिन का सेवन बंद कर दें!

फेफड़ों में द्रव वाले लोगों की जीवन प्रत्याशा पूरी तरह से उनके स्वास्थ्य के प्रति उनके दृष्टिकोण पर निर्भर करती है। डॉक्टरों को यकीन है कि यदि आप समय पर किसी चिकित्सा संस्थान से मदद मांगते हैं, उपचार कार्यक्रमों और डॉक्टर के नुस्खे का पालन करते हैं, तो फुफ्फुसीय एडिमा के लिए रोग का निदान अनुकूल है।

हृदय शल्य चिकित्सा के बाद जटिलताओं का एक प्रागैतिहासिक रूप से नकारात्मक समूह हृदय (पेरीकार्डिटिस, हृदय फोड़ा), मिडियास्टिनम (मीडियास्टिनिटिस) और फुफ्फुस गुहाओं (फुफ्फुसीय, निमोनिया) में प्रतिक्रियाशील भड़काऊ और संक्रामक प्रक्रियाएं हैं।

हृदय के वाल्वों के संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए कार्डियक सर्जरी के बाद संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति विशेष रूप से अधिक होती है। तो, यू. एल. शेवचेंको और एस. ए. मतवेव (1996), संक्रामक एंडोकार्टिटिस वाले 184 रोगियों के सर्जिकल उपचार के परिणामों को संक्षेप में बताते हैं कि मृत्यु के मुख्य तात्कालिक कारणों में से एक (33.3%) संक्रामक जटिलताएं हैं: प्यूरुलेंट पेरिकार्डिटिस, मीडियास्टिनिटिस , फुफ्फुस एम्पाइमा, सेप्टिक निमोनिया। इस मामले में पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर 29.3% है।

वी. आई. बुराकोवस्की एट अल। (1972) अधिग्रहीत हृदय दोष वाले रोगियों में कार्डियक सर्जरी के बाद शुद्ध संक्रमण 16% मामलों में होता है। वर्तमान में, इस तरह की जटिलताओं की आवृत्ति कम हो गई है, हालांकि, उनके थानाटोजेनेटिक महत्व को देखते हुए, किसी भी कार्डियक सर्जरी अस्पताल में संक्रामक और भड़काऊ जटिलताओं की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए।

एस्पिसिस के उल्लंघन के अलावा, उनके विकास में योगदान देने वाले कई कारक हैं। ऑपरेशन की असामान्य रूप से लंबी अवधि, व्यापक ऊतक आघात, जिसकी मात्रा काफी हद तक सर्जिकल पहुंच, कृत्रिम परिसंचरण और हाइपोथर्मिया के प्रकार और विशेषताओं पर निर्भर करती है, जो कि, एक नियम के रूप में, एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, ल्यूको- में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के साथ होती है। , लिम्फो- और रक्त के मोनोसाइट्स - यह सब प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बाधित करता है और शरीर के संक्रमण के लिए अनुकूल अतिरिक्त स्थिति बनाता है। यह ज्ञात है कि लंबे समय तक हाइपोक्सिया के साथ, संक्रामक जटिलताएं कई गुना अधिक होती हैं।

कार्डियक सर्जरी के बाद प्युलुलेंट सूजन के प्रेरक एजेंटों में, प्रमुख हैं स्टेफिलोकोसी, अक्सर स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और स्ट्रेप्टोकोकी के संयोजन में। 1 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले "स्वच्छ" ऑपरेशन के बाद भी अधिकांश घाव, रोगाणुओं द्वारा उपनिवेशित होते हैं जो त्वचा से, हवा और अन्य स्रोतों से उनकी सतह पर आते हैं। सर्जिकल अस्पताल में संक्रमण के मुख्य स्रोत कर्मचारियों और रोगियों के बीच रोगजनक स्टेफिलोकोकस वाहक हैं।

स्टैफिलोकोकल और स्ट्रेप्टोकोकल घाव संक्रमणों को एक्सोटॉक्सिन की क्रिया के कारण गुणा करने वाले रोगाणुओं के आसपास के ऊतकों में व्यापक नेक्रोटिक परिवर्तन की विशेषता है। नेक्रोटाइज्ड टिश्यू प्यूरुलेंट फ्यूजन से गुजरते हैं, जिसमें ल्यूकोसाइट्स के लाइसोसोमल प्रोटियोलिटिक एंजाइम द्वारा प्रमुख भूमिका निभाई जाती है, और इसलिए घावों की सतह पर बड़ी मात्रा में मवाद जमा हो जाता है। इन रोगजनकों के हाइलूरोनिडेस की उच्च गतिविधि उन्हें ऊतकों की गहराई में संयोजी ऊतक संरचनाओं में प्रवेश करने की अनुमति देती है, जिससे व्यापक कफ, फोड़े, प्युलुलेंट सूजन और थ्रोम्बोवास्कुलिटिस का विकास होता है।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की एक विशेषता लसीका जल निकासी विकारों के विकास, गंभीर ऊतक शोफ और अक्सर नेक्रोटाइज़िंग लिम्फैडेनाइटिस के साथ प्रगति का एक लिम्फोजेनस मार्ग भी है।

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा संक्रमण का पैथोमोर्फोलॉजी रोगज़नक़ में नेक्रोटाइज़िंग एक्सोटॉक्सिन और हाइलूरोनिडेस की अनुपस्थिति, एंडोटॉक्सिन की महत्वपूर्ण शक्ति और पुट्रेक्टिव एंजाइमों की गतिविधि द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस संक्रमण के साथ, नेक्रोटिक ऊतकों के सड़नशील अपघटन के कारण घाव में स्वाभाविक रूप से काले क्षेत्र दिखाई देते हैं, और सूक्ष्मजीवों के प्रजनन (और मृत्यु) के आस-पास के ऊतकों में, फैलाने वाले एंडोटॉक्सिन के प्रभाव में सूजन विकसित होती है, जो गंभीर संचलन की विशेषता है। स्राव में ल्यूकोसाइट्स की एक छोटी संख्या के साथ एक तेज फुफ्फुस, रक्तस्राव और फाइब्रिन के प्रचुर मात्रा में निकास के रूप में विकार।

पुरुलेंट सर्जिकल जटिलताओं, प्रक्रिया की व्यापकता, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, दो समूहों में विभाजित हैं:

1. स्थानीय:

• तीव्र प्यूरुलेंट पेरिकार्डिटिस;
• दिल का फोड़ा;
• घाव का दमन;
• तीव्र प्यूरुलेंट मीडियास्टिनिटिस;
• फुफ्फुस एम्पाइमा।

1. आम हैं:

• न्यूमोनिया;
• पूति।

पेरिकार्डिटिस

पेरिकार्डिटिस सबसे लगातार कार्डियक सर्जिकल जटिलताओं में से एक है। पोस्टऑपरेटिव पेरिकार्डिटिस एक गंभीर, लेकिन लगभग अपरिहार्य, कार्डियक सर्जरी की जटिलता है, लेकिन इसकी गंभीरता सर्जिकल हस्तक्षेप (अवधि, आघात, आदि) की विशेषताओं पर बहुत अधिक निर्भर करती है।

पेरिकार्डिटिस के निदान के लिए एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण गैर-इनवेसिव विधि इकोकार्डियोग्राफी है, जो न केवल पेरिकार्डियल गुहा में प्रवाह की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देती है, बल्कि हृदय के विभिन्न हिस्सों में एपिकार्डियम और पेरीकार्डियम के स्थान की प्रकृति का विश्लेषण भी करती है।

वी. बी. पायरीव एट अल। (1994) ने दिखाया कि पेरिकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ की एक छोटी मात्रा के साथ, प्रतिध्वनि-मुक्त स्थान, एक नियम के रूप में, केवल बाएं वेंट्रिकल के पीछे की दीवार के क्षेत्र में नोट किया जाता है। द्रव के एक स्पष्ट संचय (250 मिलीलीटर से अधिक) के साथ, पेरिकार्डियल थैली के पीछे और पूर्वकाल दोनों वर्गों में प्रतिध्वनि-मुक्त स्थान दर्ज किया जाता है।

हृदय के पश्चात के फोड़े

पोस्टऑपरेटिव हार्ट फोड़े कार्डियक सर्जरी और ब्लड ट्रांसफ्यूजन ऑपरेशन की संभावित रूप से प्रतिकूल जटिलताएं हैं।

यू. एल. शेवचेंको और एस. ए. मतवेव (1996) और अन्य के अनुसार, ऑपरेशन के बाद दिल के फोड़े जटिलताओं के रूप में हो सकते हैं:

1. बंद दिल की सर्जरी (बंद माइट्रल और ट्राइकसपिड कमिसरोटोमी, जन्मजात हृदय दोषों के कुछ रूपों में सुधार);
2. एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन (कृत्रिम हृदय वाल्व, जन्मजात और अभिघातजन्य हृदय दोषों में सुधार, महाधमनी और स्तन कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग, विदेशी निकायों को हटाने और हृदय प्रत्यारोपण) की शर्तों के तहत सर्जरी;

रक्त आधान संचालन (हेमोडायलिसिस, हेमोसर्शन, हेमफेरेसिस, एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोऑक्सीजनेशन, इंट्रावस्कुलर लेजर और पराबैंगनी रक्त विकिरण)।

मीडियास्टिनिटिस

हृदय शल्य चिकित्सा के बाद जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं में से एक मीडियास्टिनिटिस है। . हालांकि इसकी घटना की आवृत्ति इतनी अधिक नहीं है - 0.3 - 6%, लेकिन मृत्यु दर 70% तक है (अचुरिन आर.एस. एट अल।, 1992; ओस्ट्रोवस्की यू। पी। एट अल। , 1996).

कार्डियक सर्जरी के बाद मीडियास्टिनिटिस पूर्वकाल मीडियास्टिनम की तीव्र सूजन के रूप में होता है। पूर्वकाल मीडियास्टीनम में तीव्र संक्रामक सूजन के सामान्य नैदानिक ​​​​लक्षण आमतौर पर केवल 7 से 10 दिनों में दिखाई देने लगते हैं। ऑपरेशन के बाद। यह ज्ञात है कि पूर्वकाल मीडियास्टीनम और पेरिकार्डियल गुहा पर सर्जरी के बाद, उनमें अवशिष्ट हवा होती है, जो बाद में अवशोषित हो जाती है। जब एक भड़काऊ प्रक्रिया होती है, तो अवशिष्ट वायु और संचित एक्सयूडेट पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घाव गुहा को कम करने से रोकते हैं। छाती के एक्स-रे (मकारोव ए.ए., पेरेट्ज़ वी.आई., 1994) के दौरान गतिमान द्रव स्तर की छाया का अच्छी तरह से पता लगाया जाता है।

न्यूमोनिया

कार्डियक सर्जरी के रोगियों में निमोनिया सबसे महत्वपूर्ण, थानाटोजेनेटिक रूप से महत्वपूर्ण जटिलताओं में से एक है। इसकी घटना में, कई कारण महत्वपूर्ण हैं, दोनों अंतर्जात (उदाहरण के लिए, इम्युनोडेफिशिएंसी या फेफड़ों के जीर्ण शिरापरक ढेर की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुरानी सूजन के foci की उपस्थिति) और बहिर्जात (उदाहरण के लिए, नोसोकोमियल संक्रमण, जिसमें वेंटीलेटर के माध्यम से प्रेषित होते हैं, साथ ही बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ)।

उदाहरण। रोगी आर।, 37 वर्ष की आयु, जो माइट्रल (स्टेनोसिस), ट्राइकसपिड (अपर्याप्तता) और महाधमनी (अपर्याप्तता) वाल्वों के संयुक्त दोषों के रूप में 7 वर्ष की आयु से गठिया से पीड़ित था, अल्पावधि के साथ बंद माइट्रल कॉमिसुरोटॉमी से गुजरा। सकारात्म असर। 5 वर्षों के बाद, माइट्रल वाल्व को डिस्क के आकार के कृत्रिम अंग के साथ बदल दिया गया, साथ ही एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन के तहत ट्राइकसपिड वाल्व का विलोपन भी किया गया। पोस्टऑपरेटिव अवधि माइट्रल वाल्व टांके के एक हिस्से के फटने से पेरावल्वुलर फिस्टुला के गठन के साथ जटिल थी, जिसका निदान अल्ट्रासाउंड द्वारा किया गया था। हृदय कक्षों की जांच से III डिग्री के माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता और II डिग्री के महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता का पता चला। 2 सप्ताह के बाद, रोगी, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार, ईसीसी शर्तों के तहत पैरावल्वुलर फिस्टुला और महाधमनी वाल्व प्लास्टर को बंद कर दिया। ऑपरेशन के दौरान, यह पाया गया कि माइट्रल वाल्व टांके के फटने के अलावा, महाधमनी वाल्व फ्लैप में किनारों के साथ 2 सेमिलुनर दोष थे - कुल मिलाकर 6। इन दोषों को यू-आकार और निरंतर टांके के साथ जोड़ा गया था। महाधमनी छिद्र का व्यास 1.5-2 सेमी था। पोस्टऑपरेटिव अवधि विच्छेदित आसंजनों से सहगुलोपैथिक रक्तस्राव द्वारा जटिल थी, जिसमें दाएं तरफा हेमोथोरैक्स का गठन हुआ था। 1 दिन बाद। रेथोरेकोटॉमी संशोधन और रक्तस्राव नियंत्रण के साथ किया गया था। पश्चात की अवधि में - श्वसन विफलता के लक्षण, और इसलिए दूसरे दिन। पुनर्संयोजन के बाद, एक ट्रेकियोस्टोमी की गई और ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखा गया। परिश्रवण - दोनों फेफड़ों पर बहुत महीन बुदबुदाहट होती है। एक्स-रे - फुफ्फुस गुहाओं में फेफड़ों के न्यूमेटाइजेशन में द्विपक्षीय कमी - तरल पदार्थ की एक मध्यम मात्रा। यकृत को नाभि के स्तर पर स्पर्श किया जाता है। सहज श्वास अप्रभावी है, क्षिप्रहृदय-, फिर ब्राडीपनीया साइनोसिस में वृद्धि और चेहरे के भूरे रंग की उपस्थिति के साथ तुरंत होता है। श्वासनली से थोड़ी मात्रा में रक्तस्रावी थूक निकाला जाता है। बिगेमिनी नोट किया गया था। 5 दिन बाद। एक ट्रेकियोस्टोमी लगाने के बाद, थूक की प्रकृति बदल गई - प्यूरुलेंट थूक को खाली करना शुरू हो गया, बड़ी मात्रा में फेफड़ों में परिश्रवण - ठीक बुदबुदाती नम लकीरें। हाइपरथर्मिया दिखाई दिया - 38.3 С तक, साथ ही एक हाइपरस्मोलर स्टेट (325 mosmol x l -1), मुख्य रूप से हाइपरनेट्रेमिया (158 mmol x l -1) के कारण। अगले 4 दिनों में। सक्रिय यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ सक्रिय एंटीबायोटिक चिकित्सा के बावजूद, द्विपक्षीय निमोनिया की घटना में वृद्धि हुई है। फिर रक्तचाप में 60/20 मिमी एचजी तक कोलेप्टाइड कमी देखी गई। कला। सीवीपी में 23 सेंटीमीटर पानी तक तेज वृद्धि। कला। डेक्साज़ोन, डोपमिन और अन्य कार्डियोस्टिम्युलेटिंग दवाओं का उपयोग करते हुए गहन चिकित्सा का एक छोटा अस्थायी प्रभाव था। 3 घंटे बाद - कार्डियक अरेस्ट। पुनर्जीवन उपाय 40 मिनट के भीतर कोई सफलता नहीं मिली।

तीव्र फुफ्फुसीय अपर्याप्तता या फुफ्फुसीय एडिमा अंगों में गैस विनिमय का एक गंभीर उल्लंघन है, जो केशिकाओं से फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश के परिणामस्वरूप होता है। यानी तरल पदार्थ फेफड़ों में प्रवेश करता है। फुफ्फुसीय एडिमा एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें पूरे शरीर में तीव्र ऑक्सीजन की कमी होती है।

रोग के विकास के कारणों और इसके विकास के समय के अनुसार एडिमा के विभिन्न रूप हैं।

विकास की गति के अनुसार प्रजातियाँ

• तीव्र विकास। रोग 2-3 घंटे के भीतर ही प्रकट होता है।
• दीर्घ शोफ। बीमारी लंबे समय तक रहती है, कभी-कभी एक दिन या उससे अधिक।
• बिजली का प्रवाह। यह एकदम अचानक आ जाता है। घातक परिणाम, एक अनिवार्यता के रूप में, कुछ ही मिनटों में आता है।

फुफ्फुसीय एडिमा के कई क्लासिक अंतर्निहित कारण हैं।

तो, गैर-कार्डियोजेनिक एडिमा विभिन्न कारणों से होता है जो कार्डियक गतिविधि से संबंधित नहीं हैं। यह रोग, गुर्दे, विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता, चोटें हो सकती हैं।

कार्डियोजेनिक एडिमा हृदय रोग के कारण होता है। आमतौर पर इस प्रकार की बीमारी मायोकार्डियम की पृष्ठभूमि, अतालता, हृदय दोष और संचार संबंधी विकारों के खिलाफ होती है।

पहले से प्रवृत होने के घटक

• सेप्सिस। विषाक्त पदार्थ तब रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं।
• विभिन्न प्रकार के संक्रमणों या चोटों के आधार पर।
• कुछ दवाओं की अधिक मात्रा।
• अंगों को विकिरण क्षति।
• मात्रा से अधिक दवाई।
• कोई भी हृदय रोग, विशेष रूप से उनके तेज होने के दौरान।
• बार-बार दौरे पड़ना।
• फुफ्फुसीय रोग, उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा, वातस्फीति।
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और वैरिकाज़ नसों, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ।
• रक्त में प्रोटीन का निम्न स्तर, जो यकृत के सिरोसिस या यकृत और गुर्दे के अन्य विकृति में प्रकट होता है।
• अत्यधिक ऊँचाई पर चढ़ने पर वायुदाब में अचानक परिवर्तन।
• रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ का गहरा होना।
• श्वसन पथ में एक विदेशी शरीर का प्रवेश।

ये सभी कारक कुल या एक-एक करके फुफ्फुसीय एडिमा की घटना के लिए एक मजबूत प्रेरणा हो सकते हैं। यदि ये बीमारियाँ या स्थितियाँ होती हैं, तो रोगी की स्वास्थ्य स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। उसकी श्वास और सामान्य महत्वपूर्ण गतिविधि की निगरानी करें।

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निदान

आवश्यक पहले पुनर्जीवन उपाय करने और रोगी के इलाज के लिए, रोग का सही निदान आवश्यक है।

घुटन और फुफ्फुसीय एडिमा के एक हमले के दौरान एक दृश्य परीक्षा के दौरान, रोगी की उपस्थिति और उसके शरीर की स्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है।

एक हमले के दौरान, उत्तेजना और भय स्पष्ट रूप से प्रतिष्ठित होते हैं। और घरघराहट और सीटी के साथ शोरगुल वाली सांसें दूर से स्पष्ट रूप से सुनाई देती हैं।

परीक्षा के दौरान, उच्चारित या मंदनाड़ी देखी जाती है, और बुदबुदाती सांस के कारण दिल खराब सुना जाता है।

ईसीजी और पल्स ऑक्सीमेट्री अक्सर नियमित परीक्षाओं के अलावा की जाती है। परीक्षा के इन तरीकों के आधार पर, डॉक्टर निदान करता है।

फुफ्फुसीय एडिमा के मामले में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, लय गड़बड़ी दर्ज की जाती है। और ऑक्सीजन के साथ रक्त की संतृप्ति को निर्धारित करने की विधि के साथ, ऑक्सीजन के स्तर में तेज कमी होती है।

फुफ्फुसीय एडिमा: उपचार

पल्मोनरी एडिमा वाले रोगी का उपचार एक अस्पताल में गहन देखभाल इकाई में किया जाता है। उपचार काफी हद तक रोगी की स्थिति और उसके शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है।

उपचार के सिद्धांत

• सांस लेने की उत्तेजना में कमी
• हृदय की मांसपेशियों के संकुचन में वृद्धि
• एक छोटे से घेरे में रक्त परिसंचरण को उतारना
• ऑक्सीजन के साथ रक्त की संतृप्ति - ऑक्सीजन थेरेपी - ऑक्सीजन और शराब के मिश्रण से
• शामक के साथ तंत्रिका तंत्र को शांत करना
• मूत्रवर्धक का उपयोग करके फेफड़ों से तरल पदार्थ निकालना
• अंतर्निहित बीमारी का उपचार
• द्वितीयक संक्रमण के मामले में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग
• दिल की कार्यक्षमता में सुधार करने वाली दवाओं का उपयोग

इनपेशेंट उपचार की शर्तों में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• नारकोटिक एनाल्जेसिक और न्यूरोलेप्टिक्स, उदाहरण के लिए, मॉर्फिन, फेंटेनाइल आंशिक रूप से, अंतःशिरा।
• मूत्रवर्धक, उदाहरण के लिए, लासिक्स, फ़्यूरोसेमाइड।
• कार्डियोटोनिक ग्लाइकोसाइड्स, उदाहरण के लिए, स्ट्रॉफ़ैंटिन, कोर्ग्लिकॉन।
• ब्रोन्कियल स्पास्मोलाइटिक्स: यूफिलिन, एमिनोफिललाइन।
• हार्मोनल तैयारी - ग्लूकोकार्टिकोइड्स, उदाहरण के लिए प्रेडनिसोलोन अंतःशिरा।
• कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम की एंटीबायोटिक तैयारी। सबसे लोकप्रिय उपयोग सिप्रोफ्लोक्सेटिन और इमिपेनेम है।
• रक्त में प्रोटीन के निम्न स्तर के साथ, दाता रक्त प्लाज्मा का उपयोग अंतःशिरा रूप से किया जाता है।
• यदि एडिमा थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के कारण होती है, तो इसे अंतःशिरा में इस्तेमाल किया जाना चाहिए।
• रक्तचाप में कमी के साथ, डोबुटामाइन या डोपामाइन का उपयोग किया जाता है।
• कम हृदय गति के साथ, एट्रोपिन का उपयोग किया जाता है।

विभिन्न प्रयोजनों के लिए दवाओं की सभी खुराक और मात्रा रोगी को व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। यह सब रोगी की उम्र और रोग की विशिष्टता पर निर्भर करता है, रोगी की प्रतिरक्षा की स्थिति पर। चिकित्सा नियुक्ति से पहले, इन दवाओं का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे स्थिति बढ़ जाएगी।

हमले को हटा दिए जाने और श्वसन क्रिया बहाल होने के बाद, उपचार लागू किया जा सकता है। उनके निषेध के अभाव में डॉक्टर के परामर्श के बाद उनका उपयोग शुरू किया जा सकता है।

इस तरह के उपचार में एक प्रभावी तरीका काढ़े, आसव और चाय का उपयोग होता है जो एक कफोत्सारक प्रभाव देता है। यह शरीर से सीरस द्रव को निकालने में मदद करेगा।

उपचार के दौरान, रोगी की न केवल शारीरिक और शारीरिक स्थिति में सुधार के लिए क्रियाओं को निर्देशित करना आवश्यक है। किसी व्यक्ति को तनावपूर्ण स्थिति से बाहर निकालना, उसकी भावनात्मक स्थिति में सुधार करना आवश्यक है।

फुफ्फुसीय एडिमा के दौरान कोई भी उपचार उपस्थित चिकित्सक की सख्त निगरानी में होना चाहिए। चिकित्सा की पहली अवधि में, सभी दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, क्योंकि दवाओं को मौखिक रूप से लेना बहुत मुश्किल होता है।

आपातकालीन देखभाल प्रदान करना

पल्मोनरी एडिमा वाले व्यक्ति को प्राथमिक उपचार प्रदान करने के लिए कई तात्कालिक उपाय हैं। इस तरह की सहायता के अभाव में रोगी की स्थिति और खराब हो सकती है।

ऑक्सीजन भुखमरी की रोकथाम डॉक्टरों का प्राथमिक कार्य है। अन्यथा, हमले के परिणाम अपरिवर्तनीय होंगे।

आपातकालीन कर्मचारियों के समन्वित कार्य और प्रियजनों के सही कार्यों से श्वसन विफलता के हमले के बाद गंभीर जटिलताओं और परिणामों से बचने में मदद मिलेगी।

पल्मोनरी एडिमा: रोग का निदान

यह समझा जाना चाहिए कि फुफ्फुसीय एडिमा से पीड़ित होने के बाद का पूर्वानुमान शायद ही कभी अनुकूल होता है। जीवित रहने की दर, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, 50% से अधिक नहीं है।

वहीं, कई लोगों ने उपचार के बाद कुछ विचलन देखे हैं। यदि फुफ्फुसीय एडिमा मायोकार्डियल रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुई, तो मृत्यु दर 90% से अधिक हो जाती है।

जीवित रहने की स्थिति में, एक वर्ष से अधिक समय तक डॉक्टरों द्वारा निगरानी की जानी चाहिए। अंतर्निहित बीमारी के लिए एक प्रभावी उपचार लागू करना अत्यावश्यक है, जिसके कारण फुफ्फुसीय एडिमा हुई।

यदि मूल कारण को समाप्त नहीं किया जाता है, तो पुनरावृत्ति होने की 100% संभावना होती है।

किसी भी उपचार का उद्देश्य एडिमा को दूर करना और इसकी पुनरावृत्ति को रोकना है।

उपचार में केवल सही और समय पर उपाय ही अनुकूल रोगनिदान दे सकते हैं। प्रारंभिक चरण में प्रारंभिक रोगजन्य चिकित्सा, अंतर्निहित बीमारी का समय पर पता लगाना और उचित उपचार रोग के परिणाम के लिए अनुकूल पूर्वानुमान देने में मदद करेगा।

फुफ्फुसीय एडिमा की रोकथाम

फुफ्फुसीय एडिमा के खिलाफ लड़ाई में निवारक उपाय उन रोगों का समय पर उपचार है जो एडिमा का कारण बनते हैं। कारणों को दूर करना ही निवारण है।

एक स्वस्थ जीवन शैली, हानिकारक पदार्थों, जहर और विषाक्त पदार्थों के साथ काम करते समय सुरक्षा नियमों का अनुपालन, दवाओं की खुराक का अनुपालन, दुरुपयोग की अनुपस्थिति, ड्रग्स और ओवरईटिंग - ये सभी निवारक उपाय हैं जो फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के हमलों से बचने में मदद करेंगे।

पुरानी बीमारियों की उपस्थिति में, उच्च रक्तचाप के साथ, डॉक्टर के सभी नुस्खों का अच्छे विश्वास में पालन किया जाना चाहिए।

एक अतिरिक्त निवारक उपाय रखरखाव, उचित पोषण और एक सक्रिय जीवन शैली है।

यह गारंटी देना असंभव है कि किसी हमले के होने के क्षण को बाहर रखा जाएगा, क्योंकि संक्रमण या चोट के खिलाफ गारंटीकृत बीमा करना असंभव है, लेकिन इसकी शुरुआत के जोखिम को कम करना संभव है। यह याद रखना चाहिए कि पल्मोनरी एडिमा का समय पर उपचार जीवन बचाना है।6