सीकम का पैल्पेशन। यह 78-85% लोगों में सही इलियाक क्षेत्र में महसूस किया जाता है। इसकी लंबाई नाभि और दाएं ऊपरी पूर्वकाल इलियाक रीढ़ को जोड़ने वाली रेखा के मध्य और बाहरी तीसरे की सीमा पर तिरछे (ऊपर से नीचे से दाएं और बाएं) स्थित है।
चावल। 55. टटोलना :
ए, बी - सिग्मायॉइड बृहदान्त्र, क्रमशः, चार अंगुलियों और छोटी उंगली के उलनार किनारे के साथ;
सी, डी - सीकम और इलियम, क्रमशः।
सीक्यूम (चित्र 55, सी) के पैल्पेशन की तकनीक सिग्मायॉइड कोलन के पैल्पेशन के समान है। सीकुम को दाहिने हाथ की चार आधी मुड़ी हुई उंगलियों से एक साथ जोड़कर देखा जाता है। वे आंत की लंबाई के समानांतर स्थापित होते हैं। नाभि की ओर उँगलियों का एक सतही संचलन त्वचा की तह बनाता है। फिर, उदर गुहा में धीरे-धीरे उंगलियों को डुबोते हुए, साँस छोड़ने के दौरान वे पीछे की पेट की दीवार तक पहुँचते हैं, इसके साथ स्लाइड करते हैं, बिना उँगलियों को झुकाए, आंतों के लंबवत, दाहिनी पूर्वकाल इलियाक रीढ़ की ओर और सीकम पर रोल करते हैं। यदि इसे तुरंत टटोलना संभव नहीं था, तो टटोलना दोहराया जाना चाहिए। इस मामले में, जलन के प्रभाव में आराम की स्थिति से सीकम की दीवार तनाव की स्थिति में चली जाती है और मोटी हो जाती है (आंत की मांसपेशियों की परत के संकुचन के कारण)। एब्डॉमिनल प्रेस में तनाव के साथ, आप पूर्वकाल पेट की दीवार पर नाभि के पास प्रेस करने के लिए टेनर और अपने मुक्त बाएं हाथ के अंगूठे का उपयोग कर सकते हैं और अपने दाहिने हाथ की उंगलियों से सीकम की जांच जारी रख सकते हैं। इस तकनीक के साथ, अंधनाल के क्षेत्र में पेट की दीवार का तनाव पड़ोसी को स्थानांतरित कर दिया जाता है।
आम तौर पर, सीकम एक चिकनी, दर्द रहित, थोड़ा रूंबिंग सिलेंडर, 3-5 सेमी चौड़ा, मध्यम लोचदार और थोड़ा मोबाइल के रूप में नीचे की ओर एक मामूली नाशपाती के आकार के विस्तार के रूप में स्पष्ट होता है। अंधनाल की गतिशीलता सामान्य रूप से 2-3 सेमी है।यदि यह अत्यधिक मोबाइल है, तो अचानक दर्द के हमलों के साथ आंशिक या पूर्ण रुकावट की घटनाएं देखी जा सकती हैं। आंत की गतिशीलता में कमी या इसकी पूर्ण गतिहीनता इस क्षेत्र में एक भड़काऊ प्रक्रिया के बाद उत्पन्न होने वाले आसंजनों के कारण हो सकती है।
सीकम सिग्मॉइड कोलन से अधिक है, विभिन्न परिवर्तनों के अधीन है। सीक्यूम की स्थिरता, मात्रा, आकार, पैल्पेशन पर दर्द और ध्वनिक घटना (गड़गड़ाहट) इसकी दीवारों की स्थिति के साथ-साथ सामग्री की मात्रा और गुणवत्ता पर निर्भर करती है। सीकुम के तालु पर दर्द और जोर से गड़गड़ाहट उसमें भड़काऊ प्रक्रियाओं के मामले में देखी जाती है और इसकी स्थिरता में बदलाव के साथ होती है। कुछ बीमारियों (तपेदिक, कैंसर) में, आंत एक कार्टिलाजिनस स्थिरता प्राप्त कर सकती है और असमान, उबड़-खाबड़ और निष्क्रिय हो सकती है। आंत की मात्रा इसे तरल सामग्री और गैस से भरने की डिग्री पर निर्भर करती है। यह कब्ज की स्थिति में मल और गैसों के जमा होने से बढ़ता है और दस्त और उसकी मांसपेशियों में ऐंठन के साथ घटता है।
2 पल- त्वचा की तह का बनना।
इस प्रयोजन के लिए, नाभि की ओर हाथ की एक सतही गति के साथ, टिप की त्वचा को उंगलियों से स्थानांतरित किया जाता है। त्वचा के साथ उदर गुहा के पीछे उंगलियों के अधिक मुक्त फिसलने के लिए यह आवश्यक है।
3 पल- पेट की गुहा में हाथ की उंगलियों का विसर्जन।
साँस छोड़ने के दौरान, पेट की मांसपेशियों के विश्राम का उपयोग करते हुए, धीरे से उँगलियों को पेट की गहराई में विसर्जित करें, इसकी पिछली दीवार तक पहुँचने की कोशिश करें। आपको एक सांस में गोता लगाने का प्रयास नहीं करना चाहिए। अनुभव से पता चलता है कि 2-3 साँस छोड़ना आमतौर पर पेट की पिछली दीवार पर हाथ की मुक्त पैठ पर खर्च किया जाता है।
4 पल- सिग्मायॉइड बृहदान्त्र के अनुदैर्ध्य अक्ष के लंबवत दिशा में पेट की पिछली दीवार के साथ तालु हाथ की युक्तियों को खिसकाना, यानी नाभि से बाएं वंक्षण क्षेत्र तक। इस मामले में, उंगलियां सिग्मायॉइड बृहदान्त्र के माध्यम से घूमती हैं।
पैल्पेशन पर, सिग्मायॉइड बृहदान्त्र की मोटाई, बनावट, सतह की प्रकृति, व्यथा, क्रमाकुंचन, गतिशीलता और गड़गड़ाहट निर्धारित की जाती है। आमतौर पर, सामान्य रूप से, यह एक चिकनी, घनी लोचदार, दर्द रहित, गैर-घुड़सवार सिलेंडर के रूप में 2-3 सेमी मोटी होती है। इसकी गतिशीलता 3-5 सेमी के भीतर भिन्न होती है। गड़गड़ाहट की उपस्थिति गैसों और तरल सामग्री के संचय को इंगित करती है सूजन के दौरान आंत में। सिग्मायॉइड बृहदान्त्र की सूजन से तालु पर दर्द होता है। सिग्मायॉइड बृहदान्त्र बड़ा हो सकता है, कंदमय, घना, निष्क्रिय, उदाहरण के लिए, कैंसर के साथ, मल के प्रतिधारण के साथ।
6. सीकम का प्रक्षेपण क्षेत्र कहाँ स्थित है? इसकी पैल्पेशन तकनीक और विशेषताएं क्या हैं?
अंधनाल नाभि को जोड़ने वाली रेखा के बाहरी और मध्य तिहाई के बीच की सीमा पर दाहिने वंक्षण क्षेत्र में स्थित है और दाहिनी ऊपरी पूर्वकाल इलियाक रीढ़ है। सीकुम के अनुदैर्ध्य अक्ष की दिशा तिरछी है: नीचे-ऊपर, बाएँ-दाएँ। पैल्पेशन करते समय, 4 बिंदुओं का प्रदर्शन किया जाना चाहिए।
1 पल- आंत के अनुदैर्ध्य अक्ष के ऊपर सीधे हाथ की उंगलियों को सेट करना, यानी लंबाई के समानांतर।
2 पल- नाभि की ओर दाहिने हाथ की उंगलियों के सतही संचलन द्वारा त्वचा की तह का निर्माण, यानी सीकम की धुरी के लंबवत।
3 पल- साँस छोड़ने के दौरान पेट की गुहा में हाथ की उंगलियों का विसर्जन, इसकी पिछली दीवार तक पहुँचने तक।
4 पल- दाहिने हाथ की उंगलियों को पीछे की पेट की दीवार के साथ नाभि से दाहिनी पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ की ओर खिसकाना।
आमतौर पर 78-85% मामलों में अंधनाल स्पर्शनीय होता है। आम तौर पर, सीकम को एक चिकनी सिलेंडर के रूप में एक नाशपाती के आकार का विस्तार नीचे की ओर, नरम लोचदार स्थिरता, व्यास में 3-4 सेमी, दर्द रहित, 2-3 सेमी के भीतर विस्थापित किया जाता है, तालु पर थोड़ा रूखा होता है।
सीकुम के तालु पर दर्द और जोर से गड़गड़ाहट उसमें भड़काऊ प्रक्रियाओं के मामले में मनाया जाता है और इसकी स्थिरता में बदलाव के साथ होता है। कैंसर, तपेदिक जैसी बीमारियों में, आंत एक कार्टिलाजिनस स्थिरता प्राप्त कर सकती है और असमान, उबड़-खाबड़ और निष्क्रिय हो सकती है। कब्ज के मामले में मल और गैसों के संचय के साथ सीकुम की मात्रा बढ़ जाती है और दस्त और मांसपेशियों की ऐंठन के साथ घट जाती है।
7. इलियम के टर्मिनल खंड का प्रक्षेपण क्षेत्र कहाँ है? इसकी पैल्पेशन तकनीक और विशेषताएं क्या हैं?
इलियम का टर्मिनल खंड 75-85% मामलों में पल्प होता है। छोटी आंत के इस खंड की स्थिति निर्धारित करने के लिए संदर्भ बिंदु पूर्वकाल श्रेष्ठ इलियाक रीढ़ को जोड़ने वाली रेखा के बाहरी दाएं और मध्य तिहाई के बीच की सीमा है। इस स्थान पर इलियम के अंतिम खंड में कुछ तिरछी दिशा होती है (अंदर से बाहर की ओर और नीचे से ऊपर की ओर) और सीकम में बहती है।
1 पल- अपने अनुदैर्ध्य अक्ष के समानांतर इलियम के अंतिम खंड पर दाहिने हाथ की उंगलियों को सेट करना। इस मामले में, हाथ का समीपस्थ भाग आमतौर पर दाहिने प्यूपर्ट लिगामेंट के ऊपर स्थित होता है, डिस्टल भाग - हाथ के डिजिटल भाग के नाभि की ओर एक मामूली मोड़ के साथ इलियाक रीढ़ को जोड़ने वाली रेखा के साथ।
2 पल- इलियम के टर्मिनल खंड के अनुदैर्ध्य अक्ष के लंबवत दिशा में ऊपर की ओर दाहिने हाथ की उंगलियों के सतही आंदोलन द्वारा त्वचा की तह का गठन।
3 पल- साँस छोड़ने के दौरान हाथ की उँगलियों का धीरे-धीरे डूबना, जब तक कि पेट की पीछे की दीवार तक न पहुँच जाए।
4 पल- उँगलियों को नाभि के नीचे से पीछे की पेट की दीवार के साथ सरकाना।
आम तौर पर, इलियम का अंतिम खंड पतली दीवार वाली, चिकनी, मध्यम रूप से जंगम (5-7 सेमी तक), दर्द रहित, नरम-लोचदार सिलेंडर, 1-1.5 सेमी व्यास के रूप में 10-15 सेमी के लिए स्पर्शनीय होता है। ("छोटी उंगली के साथ"), क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला और टटोलने पर गड़गड़ाहट।
इलियम की स्पास्टिक अवस्था में, इसका अंतिम खंड घना, सामान्य से पतला होता है; आंत्रशोथ के साथ - दर्दनाक, जांच करते समय जोर से गड़गड़ाहट की विशेषता; प्रायश्चित या बिगड़ा हुआ धैर्य के साथ, यह आकार में बढ़ जाता है, आंतों की सामग्री के साथ बह जाता है और तालु पर एक तेज आवाज देता है। सूजन के साथ, इलियम का अंतिम खंड मोटा हो जाता है, दर्दनाक हो जाता है, इसकी सतह कुछ असमान होती है। टाइफाइड बुखार, आंत में तपेदिक अल्सर के साथ, इसकी सतह ऊबड़-खाबड़ होती है।
8. आरोही और अवरोही बृहदान्त्र के प्रक्षेपण क्षेत्र कहाँ स्थित हैं? उनकी पैल्पेशन तकनीक और विशेषताएं क्या हैं?
आरोही बृहदांत्र अपने प्रारंभिक भाग में सबसे अच्छी तरह से फैला हुआ है, जो सीक्यूम पर सीमाबद्ध है; अवरोही - अंतिम भाग में, सिग्मायॉइड बृहदान्त्र में गुजरना।
सबसे पहले, आरोही, फिर बृहदान्त्र का अवरोही भाग तालु है। चूंकि बृहदान्त्र के आरोही खंड, साथ ही अवरोही, नरम ऊतकों पर स्थित होते हैं, बेहतर तालमेल के लिए, बाएं हाथ को हथेली की सतह के साथ पहले काठ का क्षेत्र के दाहिने आधे हिस्से में रखा जाता है, और फिर बाएं क्रम में रखा जाता है। पश्च पेट की दीवार के घनत्व को बढ़ाने के लिए, यानी द्विहस्तीय टटोलने का कार्य प्रयोग किया जाता है।
1 पल- हाथ लगाना। दाहिने हाथ की उंगलियों को दाएं क्षेत्र में रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के समानांतर सेट किया जाता है, और फिर बाएं फ्लैंक, बृहदान्त्र के अध्ययन किए गए वर्गों के अक्ष के समानांतर (यानी, लंबवत)।
2 पल- नाभि की ओर त्वचा की तह का बनना।
3 पल- साँस छोड़ने के दौरान उँगलियों को पेट की गहराई में डुबोना।
4 पल- अंगुलियों को आंत की धुरी से लंबवत बाहर की ओर खिसकाना।
स्वस्थ लोगों में, विशेष रूप से पतले लोगों में, आरोही और अवरोही कोलन (60% मामलों) में अक्सर स्पर्श करना संभव होता है। यह संभावना एक या दूसरे खंड में भड़काऊ परिवर्तन और डिस्टल कोलन के रुकावट के विकास के साथ बढ़ जाती है, क्योंकि ऐसे मामलों में आंतों की दीवारें सघन हो जाती हैं और उनमें गड़गड़ाहट और खराश दिखाई देती है। आरोही और अवरोही बृहदान्त्र की विशेषताएं क्रमशः सीकम और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के समान हैं।
शुरू करना सीकम का स्पर्शोन्मुख होना, यह याद रखना चाहिए कि सामान्य मामलों में यह सही इलियाक फोसा में स्थित है, और इसकी धुरी की दिशा कुछ अप्रत्यक्ष है - अर्थात् दाईं ओर और ऊपर से - नीचे और बाईं ओर। इसलिए, पेट के अंगों की जांच के लिए अनिवार्य नियम को याद रखना - अंग की धुरी के लंबवत दिशा में टटोलना - यह आवश्यक है कि अप्रत्यक्ष रूप से बाईं ओर और ऊपर से दाएं और नीचे की ओर दाहिनी गर्भनाल रेखा के साथ या इसके समानांतर यह।
आमतौर पर कब जांच 4 थोड़ी मुड़ी हुई उंगलियों का उपयोग करना सबसे सुविधाजनक है, जिसे हम धीरे-धीरे उदर गुहा में सीकम के स्थान से अंदर तक विसर्जित करने का प्रयास करते हैं। साँस छोड़ने के दौरान पेट की प्रेस की छूट का लाभ उठाते हुए, और पेट की गुहा की पिछली दीवार के साथ स्पर्श करने वाली उंगलियों के सिरों के संपर्क में आने के बाद, दबाव से राहत के बिना, हम इसके साथ स्लाइड करते हैं, जबकि हमारी उंगलियां सीकम पर रोल करती हैं और इसकी परिधि के लगभग 3/4 भाग के चारों ओर घूमें।
गौसमैन सलाह देते हैं जांच coeci 3 अंगुलियों के साथ तिरछा टटोलने का काम करते हैं, लेकिन मुझे इस तकनीक में कोई विशेष लाभ नहीं दिखता है और हमेशा 4 अंगुलियों के साथ विशिष्ट तालु का उपयोग करते हैं, पहली बार Obraztsovym द्वारा प्रस्तावित। ज्यादातर मामलों में, इलियाक गुहा की पिछली सतह के साथ पहले आंदोलन में, हम आंतों को महसूस करने में कामयाब होते हैं। हालांकि, अगर एब्डोमिनल में कुछ तनाव है, तो सीकम की परीक्षा के स्थल पर प्रतिरोध को कम करने के लिए एब्डोमिनल के प्रतिरोध को पड़ोस के किसी अन्य क्षेत्र में ले जाना उपयोगी हो सकता है।
इसके लिए, सलाह पर ओबराज़त्सोवा, यह नाभि के पास प्रेस करने के लिए और पूरी परीक्षा के दौरान दबाव को ढीला न करने के लिए, बाएं हाथ, अर्थात् टेनर और अंगूठे के बाहरी किनारे के साथ उपयोगी है। अन्य मामलों में, जब सीकुम ऊंचा होता है, जब यह झूठ बोलता है, इसलिए, दाहिने फ्लैंक में, बाएं हाथ को दाहिने काठ क्षेत्र के नीचे सपाट रखना उपयोगी होता है ताकि अधिक सघन दीवार बनाई जा सके जिसके खिलाफ सीकुम को दबाया जाता है। जांच। दूसरे शब्दों में, आपको द्वैमासिक टटोलने का कार्य लागू करने की जरूरत है।
अगर पहली बार चल रहा है हमारी उंगलियों की गतियदि हम आंतों को टटोलते नहीं हैं, तो यह आमतौर पर इस तथ्य पर निर्भर करता है कि इसकी दीवारें आराम की स्थिति में हैं और इसलिए, जांच करने के लिए, आपको उनके शारीरिक संकुचन की प्रतीक्षा करने की आवश्यकता है। गॉसमैन के आँकड़ों के अनुसार, सामान्य सीकम 79% में स्पष्ट है, इसलिए, अक्सर, हालांकि एस.आर. की तुलना में अक्सर कम होता है।
मुझे कहना होगा कि मैं अंधा हूँ आंतपहली बार मैंने ग्लेनार्ड को 10% अंडाकार शरीर के रूप में चिकन अंडे (बोउडिन कोकल) के आकार में महसूस किया और इसकी संकीर्णता के कारण इसकी दीवारों के तनाव के आधार पर इसकी स्पष्टता को एक रोग संबंधी घटना माना। सीकुम के ऊपर बड़ी आंत। केवल ओब्राज़त्सोव ने दिखाया कि पूरी तरह से सामान्य सीकम भी स्पष्ट था। सीकम की जांच करते हुए, हम आम तौर पर न केवल सीकम पाते हैं, बल्कि साथ ही हम आरोही कोलन के कुछ हिस्से को 10-12 सेमी की दूरी पर छूते हैं, यानी क्लिनिक में आमतौर पर टायफ्लॉन कहा जाता है।
नमूने के अनुसार, सीकम का अनुदैर्ध्य अक्षस्पाइना ओएसिस इली एंटीरियर सुपीरियर से 5 सेंटीमीटर की औसत से अलग किया जाता है, जबकि सीकम की निचली सीमा औसतन पुरुषों में इंटरोससियस लाइन से थोड़ी ऊपर होती है, और महिलाओं में इसके स्तर पर होती है। लेकिन ओबराज़त्सोव ने पहले ही इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया था कि कोसी की स्थिति व्यक्तिगत रूप से भिन्न होती है और काफी व्यापक सीमाओं के भीतर उतार-चढ़ाव करती है।
वर्तमान में काम के बाद का समय वांडेल, फाल्टिन "ए और एकहॉर्न" ए, विल्म्स "ए, क्लोज और अन्य, हम जानते हैं कि कोसी की स्थिति, इसकी मोटाई और लंबाई, और इसके लगाव के तरीके व्यक्तिगत रूप से इतने अलग हैं कि दो समान मामलों को खोजना मुश्किल है इस संबंध में सामान्य हम सीकम (टाइफलोन) को एक चिकनी, दो अंगुलियों के रूप में चौड़ा, थोड़ा गड़गड़ाहट, स्पर्श करने पर दर्द रहित और एक छोटे से नाशपाती के आकार के अंधा विस्तार के साथ मध्यम रूप से चल सिलेंडर के रूप में नीचे की ओर (वास्तव में सीक्यूम) के रूप में महसूस करते हैं, जिसमें है मध्यम लोचदार दीवारें।
आंत के टटोलने का क्रम। आंतों को निम्नलिखित क्रम में फैलाया जाता है: पहले सिग्मॉइड कोलन, फिर सीकुम, आरोही, अवरोही और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र। आम तौर पर, अधिकांश मामलों में, सिग्मॉइड, सीकुम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को टटोलना संभव है, जबकि आरोही और अवरोही बृहदान्त्र रुक-रुक कर होते हैं।
बृहदान्त्र के तालु पर, इसका व्यास, घनत्व, सतह की प्रकृति, गतिशीलता (विस्थापन), क्रमाकुंचन की उपस्थिति, गड़गड़ाहट और छींटे, साथ ही तालु के जवाब में दर्द निर्धारित किया जाता है।
सिग्मॉइड बृहदान्त्र बाएं इलियाक क्षेत्र में स्थित है, एक तिरछा पाठ्यक्रम है और लगभग लंबवत रूप से इसके बाहरी और मध्य तिहाई की सीमा पर बाईं गर्भनाल-रीढ़ की रेखा को पार करता है। पैल्पेटिंग ब्रश को बाएं इलियाक क्षेत्र में आंत के मार्ग के लंबवत रखा जाता है ताकि हथेली का आधार नाभि पर टिका रहे, और उंगलियों को बाईं इलियाक हड्डी के पूर्वकाल बेहतर रीढ़ की ओर निर्देशित किया जाता है और प्रक्षेपण में होता है सिग्मायॉइड बृहदान्त्र। त्वचा की तह आंत से बाहर की ओर विस्थापित हो जाती है। पैल्पेशन वर्णित विधि द्वारा दिशा में किया जाता है: बाहर से और नीचे से - अंदर और ऊपर से।
आप सिग्मायॉइड कोलन के टटोलने का एक और तरीका इस्तेमाल कर सकते हैं। दाहिने हाथ को शरीर के बाईं ओर से लाया जाता है और इस तरह से रखा जाता है कि हथेली बाईं इलियाक हड्डी के पूर्वकाल की बेहतर रीढ़ पर होती है, और उंगलियां सिग्मॉइड कोलन के प्रक्षेपण में होती हैं। इस मामले में, त्वचा की तह को आंतों से अंदर की ओर विस्थापित किया जाता है और दिशा में फैलाया जाता है: अंदर से और ऊपर से - बाहर और नीचे।
आम तौर पर, सिग्मायॉइड कोलन अंगूठे के व्यास के साथ एक चिकनी, मध्यम घने कॉर्ड के रूप में 15 सेमी के लिए स्पर्शनीय होता है। यह दर्द रहित है, गड़गड़ाहट नहीं करता है, सुस्त और शायद ही कभी क्रमाकुंचन करता है, आसानी से 5 सेमी के भीतर पैल्पेशन पर बदल जाता है।
मेसेंटरी या सिग्मॉइड कोलन (डॉलीकोसिग्मा) को लंबा करने के साथ, इसे सामान्य से अधिक औसत दर्जे का महसूस किया जा सकता है।
सीकम सही इलियाक क्षेत्र में स्थित है और इसका एक तिरछा कोर्स भी है, जो दाहिनी गर्भनाल-रीढ़ की हड्डी को उसके बाहरी और मध्य तिहाई की सीमा पर लगभग एक समकोण पर पार करता है। टटोलने वाले ब्रश को दाहिनी इलियाक क्षेत्र में रखा जाता है ताकि हथेली दाहिनी इलियाक हड्डी के पूर्वकाल बेहतर रीढ़ पर टिकी हो,
और उंगलियों को नाभि की ओर निर्देशित किया गया था और सीकम के प्रक्षेपण में थे। पैल्पेशन पर, त्वचा की तह आंत से औसत दर्जे की स्थानांतरित हो जाती है। दिशा में टटोलें: अंदर से और ऊपर से - बाहर और नीचे।
आम तौर पर, सीकम में दो अनुप्रस्थ उंगलियों के व्यास के साथ एक चिकनी, नरम लोचदार सिलेंडर का आकार होता है। यह कुछ हद तक नीचे की ओर फैला हुआ है, जहां यह एक गोल तल के साथ नेत्रहीन रूप से समाप्त होता है। आंत दर्द रहित, मध्यम रूप से मोबाइल है, दबाए जाने पर गुर्राता है।
बड़ी आंत के आरोही और अवरोही खंड क्रमशः पेट के दाएं और बाएं पार्श्व क्षेत्रों (फ्लैंक) में अनुदैर्ध्य रूप से स्थित होते हैं। वे उदर गुहा में एक नरम आधार पर झूठ बोलते हैं, जिससे उन्हें टटोलना मुश्किल हो जाता है। इसलिए, पहले नीचे से एक घना आधार बनाना आवश्यक है, जिससे महसूस होने पर आंत को दबाया जा सके (द्विमानक तालु)।
इस प्रयोजन के लिए, आरोही बृहदान्त्र के टटोलने के दौरान, बायीं हथेली को शरीर के अनुप्रस्थ दिशा में बारहवीं पसली के नीचे दाहिने काठ क्षेत्र के नीचे रखा जाता है ताकि बंद और सीधी उंगलियों की युक्तियां लंबी मांसपेशियों के बाहरी किनारे के खिलाफ आराम करें। पीठ का। पेट के दाहिने हाथ को पेट के दाहिने हिस्से में आंत के रास्ते में रखा जाता है ताकि हथेली का आधार बाहर की ओर निर्देशित हो, और उँगलियाँ रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे से 2 सेंटीमीटर पार्श्व हों। त्वचा की तह आंत में औसत दर्जे से विस्थापित हो जाती है और अंदर से बाहर की दिशा में फैल जाती है।
उसी समय, बाएं हाथ की उंगलियों के साथ, वे काठ का क्षेत्र पर दबाव डालते हैं, पीछे की पेट की दीवार को दाहिने हाथ के तालु के करीब लाने की कोशिश करते हैं। अवरोही बृहदान्त्र को महसूस करते समय, बाएं हाथ की हथेली को रीढ़ के पीछे और आगे बढ़ाया जाता है और बाएं काठ क्षेत्र के नीचे अनुप्रस्थ रूप से रखा जाता है ताकि उंगलियां पीठ की लंबी मांसपेशियों से बाहर की ओर हों। धड़कता हुआ दाहिना हाथ शरीर के बाईं ओर से अंदर लाया जाता है और पेट के बाएं हिस्से में रखा जाता है। त्वचा की तह आंत में औसत दर्जे की विस्थापित होती है और काठ के क्षेत्र पर बाएं हाथ से दबाते हुए अंदर से बाहर की दिशा में फैल जाती है।
आरोही और अवरोही कोलन, यदि उन्हें महसूस किया जा सकता है, मोबाइल, मध्यम दृढ़, दर्द रहित सिलेंडर व्यास में लगभग 2 सेमी हैं।
ख़ासियत:
ü सिग्मॉइड, सीकम, आरोही और अवरोही बृहदान्त्र के स्पर्श पर, त्वचा नाभि की ओर बढ़ती है;
ü अनुप्रस्थ बृहदांत्र के टटोलने और पेट की अधिक वक्रता पर, त्वचा नाभि से ऊपर की ओर बढ़ती है।
ü सिग्मॉइड, सीकम, आरोही और अवरोही बृहदान्त्र के तालु पर, नाभि से दूर सरकना (पल्पेट)।
ü अनुप्रस्थ बृहदांत्र के स्पर्शोन्मुख और पेट की अधिक वक्रता पर, वे नीचे सरकते हैं।
ü सिग्मॉइड और अवरोही बृहदान्त्र के तालु का दूसरा प्रकार संभव है - हाथ की गति और अपने आप से दूर, दाएं से बाएं और, जैसा कि नीचे से ऊपर की ओर था।
ü आप सिग्मॉइड कोलन को चार अंगुलियों से नहीं, बल्कि केवल एक छोटी उंगली के उलार पक्ष से स्पर्श कर सकते हैं। लेकिन इस मामले में, तालमेल के सभी चार क्षण क्रमिक रूप से किए जाते हैं।
ü जब पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं, तो सीकुम के तालु को रोकते हुए, बाएं हाथ के अंगूठे और तने के क्षेत्र को नाभि में दबाया जाता है, जिससे मांसपेशियों को कुछ आराम मिलता है (वी.पी. ओबराज़त्सोव)।
ü अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के टटोलने से पहले, पेट की निचली सीमा निर्धारित की जानी चाहिए (नीचे देखें), क्योंकि अनुप्रस्थ बृहदान्त्र आमतौर पर पेट के नीचे 2 से 3 सेमी स्थित होता है।
ü यदि पहले प्रयास में आंतों को स्पष्ट रूप से टटोलना संभव नहीं था, तो हाथ को बाएं या दाएं, ऊपर या नीचे ले जाया जाता है।
ü पल्पेटेड अंग के गुणों के अधिक सटीक निर्धारण के लिए, 2-3 बार टटोलना दोहराना आवश्यक है।
5.7.4। छोटी आंत का पैल्पेशन
छोटी आंत के सभी भागों में से केवल इलियम का टर्मिनल खंड।
निष्पादन तकनीक।
ü दाहिने हाथ की आधी झुकी हुई उँगलियों को बड़ी आंत के साथ इलियम के जंक्शन पर दाहिने इलियाक गुहा में गहरा रखा जाता है।
ü अंतःश्वसन के दौरान, त्वचा को नाभि में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
ü साँस छोड़ने के दौरान, दाहिना हाथ पेट में गहराई तक डूबा हुआ है।
ü साँस छोड़ने के अंत में, वे आंत के साथ बाहर की ओर (नाभि से), आंत की धुरी के लंबवत स्लाइड करते हैं।
छोटी आंत के अन्य सभी भागों को मेसोगैस्ट्रियम में मुख्य रूप से नाभि के चारों ओर फैलाया जाता है। हालांकि, यहां किसी भी घने हड्डी संरचनाओं की अनुपस्थिति के कारण, छोटी आंत के अलग-अलग हिस्सों को दबाना और स्पष्ट रूप से छूना असंभव है। छोटी आंत की स्थिति का अंदाजा अप्रत्यक्ष संकेतों से लगाया जा सकता है - इस क्षेत्र में दर्द और ट्यूमर जैसी संरचनाओं की उपस्थिति। XII थोरैसिक और I काठ कशेरुकाओं (Porges लक्षण) के स्तर पर नाभि के ऊपर और ऊपर नाभि पर दर्द छोटी आंत की हार की गवाही देता है।
5.7.5। इंट्रा-एब्डॉमिनल लिम्फ नोड्स की जांच
पेट के गहरे तालमेल के साथ, मेसेन्टेरिक और पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स की जांच की जाती है।
1) मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्सआंतों के अध्ययन के समान, गहरी उदर श्वास के साथ पीठ पर रोगी की स्थिति में गर्भनाल क्षेत्र में निर्धारित।
2) पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्सस्थिति में रोगी की गहरी साँस लेने के साथ अधिजठर और मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्रों में पेट की मध्य रेखा के साथ पेट की महाधमनी के दाएं और बाएं तालु पीठ पर. हाथ को ऊपर से नीचे की ओर अधिजठर से नाभि क्षेत्र तक ले जाएं।
लिम्फ नोड्स के एक ही समूह को भी स्थिति में पल्प किया जाता है बायीं तरफ परबाएं और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिया और फ्लैंक्स के क्षेत्रों में।
एक मानक के लिए निष्कर्ष का एक उदाहरण:
बाएं इलियाक क्षेत्र में बड़ी आंत के तालु पर, सिग्मायॉइड बृहदान्त्र एक सिलेंडर के रूप में 2 सेमी मोटी तक, इसका विस्थापन 3 सेमी नीचे और ऊपर तक होता है। बाएं फ्लैंक के क्षेत्र में, अवरोही बृहदान्त्र निर्धारित किया जाता है, 2.5 सेमी तक मोटा होता है, जिसमें 2 सेमी तक दाएं और बाएं विस्थापन होता है। नाभि के स्तर पर, इसके दाएं और बाएं, मेसोगैस्ट्रियम के क्षेत्र में, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र एक बेलनाकार कॉर्ड के रूप में निर्धारित होता है, जो 2 सेमी तक मोटा होता है, इसका विस्थापन 3 सेमी तक होता है। दाहिने फ्लैंक का क्षेत्र, आरोही बृहदांत्र फूला हुआ है, 2.5 सेंटीमीटर मोटा है, इसका विस्थापन 2-3 सेमी है। चिकनी सतह, लोचदार स्थिरता, दर्द रहित और बिना गड़गड़ाहट के हैं।
आरोही बड़ी आंत के निचले तीसरे भाग के बाईं ओर, इलियम का अंतिम खंड एक लोचदार, गोल, चिकनी कॉर्ड के रूप में 1.5 सेंटीमीटर मोटी, दर्द रहित होता है। छोटी आंत (नाभि के आसपास) के शेष हिस्सों के क्षेत्र में टटोलने पर दर्द, गड़गड़ाहट और ट्यूमर जैसी संरचनाएं निर्धारित नहीं होती हैं। मेसेंटेरिक और पैरा-एओर्टिक लिम्फ नोड्स पल्पेबल नहीं हैं।
निष्कर्ष: आदर्श का एक प्रकार।
पैथोलॉजी के लिए निष्कर्ष का एक उदाहरण:
बाएं इलियाक क्षेत्र में पेट के गहरे तालु के साथ, एक सिग्मायॉइड बृहदान्त्र 5 सेंटीमीटर मोटा होता है, एक ऊबड़-खाबड़ सतह के साथ निष्क्रिय, दर्दनाक होता है, लगभग वुडी घनत्व, बिना रूखेपन के।
बाएं फ्लैंक के क्षेत्र में, अवरोही बृहदान्त्र एक सूजे हुए सिलेंडर के रूप में, 3 सेंटीमीटर चौड़ा, एक चिकनी सतह के साथ, थोड़ा दर्दनाक, मध्यम घनत्व का, बिना रूखे, 1.5-2 सेमी से विस्थापित होता है।
मेसोगैस्ट्रियम में, नाभि से 2 सेमी ऊपर, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र एक गोल सिलेंडर के रूप में स्पष्ट होता है, एक चिकनी सतह, मध्यम घनत्व, दर्द रहित और बिना रूंबिंग के, 1.5-2 सेमी की गतिशीलता के साथ। आरोही बृहदान्त्र नहीं हो सकता स्पर्श किया जाना।
सही इलियाक क्षेत्र में, सीकुम को एक छोटे गोल सिलेंडर के रूप में, 3 सेंटीमीटर मोटी तक, एक चिकनी सतह, मध्यम घनत्व, दर्द रहित, बिना गड़गड़ाहट के रूप में फैलाया जाता है।
छोटी आंत के तालु पर, सील, ट्यूमर, गड़गड़ाहट, दर्द का निर्धारण नहीं किया जाता है। मेसेंटेरिक और पैरा-एओर्टिक लिम्फ नोड्स पल्पेबल नहीं हैं।
निष्कर्ष: सिग्मायॉइड बृहदान्त्र के एक घातक ट्यूमर के लक्षण।
5.7.6। पेट का फूलना
रोगी की लंबवत और क्षैतिज स्थिति दोनों में प्रदर्शन करें। पेट की छोटी वक्रता, एक नियम के रूप में, इसके उच्च और गहरे स्थान के कारण रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में भी महसूस नहीं की जा सकती है। हालांकि, इसके क्षेत्र में (अधिजठर क्षेत्र में, xiphoid प्रक्रिया के तहत), रोगी ट्यूमर जैसी संरचनाओं और दर्द का पता लगा सकता है।
अनुसंधान तकनीक.
1. ढूँढो पेट की निचली सीमा(बड़ी वक्रता)। पेट की अधिक वक्रता की स्थिति निर्धारित करने की सबसे सरल विधि है ऑस्कल्टो-एफ़्रीकेशन विधि:
फोनेंडोस्कोप की झिल्ली पूर्वकाल मध्य रेखा के ठीक बाईं ओर अधिजठर में रखी जाती है। दाहिने हाथ की दूसरी उंगली के साथ, पेट की पूर्वकाल सतह के साथ रेडियल दिशा में "स्ट्रोक" लगाए जाते हैं। उसी समय, पेट के ऊपर जोर से खुरचने की आवाजें सुनाई देती हैं, जो कुछ बिंदुओं पर (पेट के प्रक्षेपण क्षेत्र के बाहर) रुक जाती हैं।
ü इन बिंदुओं को चिह्नित करें और उन्हें आपस में जोड़ दें। परिणाम पेट की अधिक वक्रता के अनुरूप एक धनुषाकार रेखा है।