यह मानव जीवन के लिए सबसे खतरनाक है। यह कई जटिलताओं और दीर्घकालिक पुनर्वास के साथ है। रीढ़ की चोट से विकलांगता और मृत्यु का खतरा है। सर्वाइकल स्पाइन को सबसे अवांछनीय क्षति। उपचार यथाशीघ्र आपातकालीन देखभाल, अस्पताल में भर्ती रोगी की देखभाल और स्वास्थ्यलाभ के साथ शुरू होना चाहिए।
रीढ़ की हड्डी में चोट निम्न कारणों से होती है:
- सड़क यातायात दुर्घटनाओं में, विभिन्न चोटें होती हैं (चोट, फ्रैक्चर, अव्यवस्था, रीढ़ के विभिन्न हिस्सों का संलयन);
- ऊंचाई से गिरना;
- चरम खेल (डाइविंग, स्काइडाइविंग);
- घरेलू, औद्योगिक चोटें;
- बंदूक की गोली, छुरा घाव;
- पर्यावरणीय आपदाएं (भूकंप);
- गैर-दर्दनाक रोग रोग (कैंसर, गठिया, सूजन)
- गंभीर चोट।
चोट के परिणामस्वरूप, फ्रैक्चर, कशेरुका मेहराब, अव्यवस्था और विस्थापन, टूटना और मोच, संपीड़न, रीढ़ की हड्डी का हिलना होता है। मस्तिष्क की अखंडता के उल्लंघन के साथ या बिना क्षति को बंद और खुले में विभाजित किया गया है।
दर्दनाक कारक दर्द, सूजन, रक्तस्राव और रीढ़ की विकृति का कारण बनते हैं। सामान्य लक्षण: चेतना की हानि, अंगों की खराबी (हृदय, फेफड़े), पक्षाघात, शरीर के थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन, सदमे की स्थिति की घटना, मांसपेशियों में कमजोरी, अंगों की सुन्नता, हिलाना, सिरदर्द, मतली।
रीढ़ की हड्डी का संलयन स्वयं को सभी प्रकार की संवेदनशीलता के उल्लंघन के रूप में प्रकट करता है। कमी, संवेदनशीलता का नुकसान, त्वचा की सुन्नता, गोज़बंप्स की भावना है। यदि संकेत बढ़ते हैं, तो शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप आवश्यक है (मस्तिष्क, हेमेटोमा, हड्डी के टुकड़े के संपीड़न के साथ)।
रीढ़ की हड्डी की चोट आंत-वानस्पतिक विकारों का कारण बन सकती है। इनमें श्रोणि अंगों की शिथिलता, जठरांत्र संबंधी मार्ग (पाचन एंजाइमों के निर्माण में वृद्धि या कमी), रक्त परिसंचरण में कमी और ऊतकों में लसीका जल निकासी शामिल हैं। 
सरवाइकल चोटें
वे सबसे खतरनाक हैं और अन्य चोटों की तुलना में अधिक बार मृत्यु की ओर ले जाते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि श्वसन और दिल की धड़कन के केंद्र मेड्यूला ऑब्लांगेटा में स्थित होते हैं, क्षति की स्थिति में, इन केंद्रों का काम बंद हो जाता है। खेल, गिरने, दुर्घटनाओं के दौरान सर्वाइकल स्पाइन के फ्रैक्चर होते हैं। ऊपरी कशेरुकाओं के फ्रैक्चर के मामले में, मृत्यु 30-40% होती है। जब एटलस अव्यवस्थित हो जाता है, तो सिरदर्द, टिनिटस, ऊपरी अंगों में ऐंठन, नींद में खलल और पीठ दर्द होता है।
यदि सर्वाइकल स्पाइन C1-C4 के स्तर पर घायल हो जाता है, तो चक्कर आना, ऊपरी गर्दन में दर्द, एफ़ोनिया, पक्षाघात, पक्षाघात, हृदय के काम में गड़बड़ी, डिस्पैगिया और संवेदनशीलता की कमी हो सकती है। C1-C4 कशेरुकाओं के अव्यवस्था के साथ, विकीर्ण दर्द, निगलने में कठिनाई और जीभ की सूजन की भावना भी होती है।
यदि दो ऊपरी कशेरुकाओं का फ्रैक्चर या अव्यवस्था होती है, तो रेडिकुलर सिंड्रोम 25% में प्रकट होता है - सिर और गर्दन के पिछले हिस्से में दर्द, मस्तिष्क के कार्य में आंशिक हानि (बाहों में गंभीर दर्द, पैरों में कमजोरी से प्रकट) . 30% में, अनुप्रस्थ मस्तिष्क क्षति का एक लक्षण स्पाइनल शॉक के रूप में प्रकट होता है (प्रतिबिंब अनुपस्थित हैं, संवेदनशीलता खो जाती है, अंगों का कामकाज बाधित होता है)।
स्पाइनल शॉक प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय हो सकता है। आमतौर पर, क्षतिग्रस्त ऊतकों की बहाली के बाद, कार्य वापस आ जाते हैं। सदमे की तीव्र अवस्था (पहले 5 दिन) आवंटित करें, जिसके दौरान आवेगों का प्रवाह बंद हो जाता है, कोई संवेदनशीलता नहीं होती है, सजगता होती है। सबस्यूट चरण 4 सप्ताह तक रहता है, क्षतिग्रस्त ऊतकों को बहाल किया जाता है, cicatricial परिवर्तन बनते हैं, रक्त परिसंचरण और मस्तिष्कमेरु द्रव की गति सामान्य हो जाती है। अंतरिम अवधि 3 से 6 महीने तक रहती है, खोए हुए कार्यों की बहाली होती है।
ग्रीवा रीढ़ की चोट के मामले में: फ्रैक्चर, मध्य और निचले ग्रीवा कशेरुकाओं की अव्यवस्था, सेरेब्रल एडिमा, मस्तिष्कमेरु द्रव का बिगड़ा हुआ संचलन, रक्तस्राव और हेमटॉमस हो सकता है।
वक्ष और काठ रीढ़ की चोट
इस विभाग को नुकसान के लक्षण विभिन्न मांसपेशी समूहों के पक्षाघात हैं: इंटरकोस्टल (श्वसन विकार होते हैं), पेट की दीवार की मांसपेशियां, निचले अंग। पैरों में कमजोरी होती है, श्रोणि अंगों के कामकाज में गड़बड़ी होती है, चोट की जगह के नीचे संवेदनशीलता कम हो जाती है।
निदान
निदान और निदान के लिए, कई अध्ययन करना आवश्यक है:
- रेडियोग्राफी संदिग्ध क्षति वाले सभी लोगों के लिए की जाती है, कम से कम दो अनुमानों में की जाती है;
- कंप्यूटेड टोमोग्राफी एक अधिक सटीक शोध पद्धति है, विभिन्न विकृति के बारे में जानकारी प्रदान करती है, रीढ़ और मस्तिष्क के क्रॉस-अनुभागीय छवियों को पुन: पेश करती है;
- चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग क्षति (रक्त के थक्के, छींटे, हर्निया) के मामले में सबसे छोटे विवरण को प्रकट करने में मदद करेगी;
- मायलोग्राफी आपको सभी तंत्रिका अंत को सटीक रूप से देखने की अनुमति देती है, जो उचित निदान के लिए जरूरी है, यह हेमेटोमा, हर्निया, ट्यूमर की उपस्थिति का पता लगा सकता है;
- रीढ़ की वाहिकाओं की कल्पना करने के लिए वर्टेब्रल एंजियोग्राफी की जाती है। वाहिकाओं की अखंडता की जांच करें, रक्तस्राव, हेमटॉमस की उपस्थिति का निर्धारण करें;
- मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण करने के लिए एक काठ का पंचर किया जाता है। रीढ़ की हड्डी की नहर में रक्त, संक्रमण, विदेशी निकायों की उपस्थिति का पता लगा सकते हैं।
- निदान करते समय, चोट का कारण, नैदानिक लक्षणों की गंभीरता, प्राथमिक चिकित्सा की प्रभावशीलता, परीक्षा के परिणाम और अनुसंधान विधियों को ध्यान में रखा जाता है।
आपातकालीन चिकित्सा देखभाल का प्रावधान
- गतिशीलता को सीमित करना आवश्यक है: पीड़ित को कठोर सतह पर रखें, घायल क्षेत्र को ठीक करें;
- शरीर को और नुकसान को रोकें;
- यदि आवश्यक हो, दर्द निवारक दवाओं का परिचय दें;
- श्वास और नाड़ी को नियंत्रित करें;
- सदमे का निदान करते समय, रोगी को इस अवस्था से हटा दें।
रोगी को ले जाते समय, वे रीढ़ की विकृति से बचने की कोशिश करते हैं ताकि आगे कोई नुकसान न हो। एक चिकित्सा संस्थान में, पीड़ित को एक सख्त बिस्तर या एक ढाल पर रखना आवश्यक होता है, जिस पर बिस्तर की चादर खींची जाती है। स्ट्राइकर फ्रेम का उपयोग प्रभावी है, यह गतिहीनता और रोगी देखभाल प्रदान करता है। इसके अलावा, आर्थोपेडिक उपचार की मदद से, विकृति को समाप्त किया जाता है, ठीक किया जाता है और रीढ़ की स्थिर स्थिति सुनिश्चित की जाती है।
इलाज
आर्थोपेडिक उपचार में शामिल हैं: फ्रैक्चर में कमी, अव्यवस्था, कर्षण, रीढ़ की लंबी अवधि के स्थिरीकरण। सर्वाइकल स्पाइन को नुकसान होने की स्थिति में, नेक ब्रेस पहनने की सलाह दी जाती है।
सर्जिकल उपचार में विदेशी निकायों को हटाने, ऊतकों और रक्त वाहिकाओं पर दबाव को खत्म करने, विकृतियों को ठीक करने, रीढ़ की हड्डी की नहर और मस्तिष्क की शारीरिक रचना को बहाल करने और क्षतिग्रस्त क्षेत्र को स्थिर करने के होते हैं।
यदि रीढ़ की हड्डी की चोट के लिए सर्जिकल उपचार आवश्यक है, तो ऑपरेशन तत्काल किया जाता है। क्षति के 6-8 घंटे बाद, अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए, गहन चिकित्सा की मदद से सभी मतभेद समाप्त हो जाते हैं। वे कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन तंत्र के विकारों को अनुकूलित करते हैं, सेरेब्रल एडीमा को खत्म करते हैं, और संक्रमण को रोकते हैं।
चिकित्सा उपचार में दवाओं की नियुक्ति शामिल है। वे दर्द निवारक, हेमोस्टैटिक, विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग करते हैं, प्रतिरक्षा और शरीर के प्रतिरोध में वृद्धि को उत्तेजित करते हैं। स्पाइनल शॉक के साथ, एट्रोपिन, डोपामाइन, हार्मोन मिथाइलप्रेडिसिसोलोन की बड़ी खुराक का उपयोग किया जाता है। हार्मोन थेरेपी (डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन) तंत्रिका ऊतक की सूजन, सूजन और दर्द को कम करती है। पैथोलॉजिकल मसल स्पास्टिसिटी के साथ, सेंट्रली एक्टिंग मसल रिलैक्सेंट्स (मायडोकल्म, बैक्लोफेन) का इस्तेमाल किया जाता है। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स का उपयोग संक्रामक रोगों के उपचार या रोकथाम के लिए किया जाता है।
रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ, हार्मोन व्यक्तिगत संवेदनशीलता में contraindicated हैं, हार्मोन थेरेपी से रक्त के थक्कों का खतरा बढ़ जाता है।
प्रभावी फिजियोथेरेपी उपचार का उपयोग है। कम या खोई हुई संवेदनशीलता के साथ चिकित्सीय मालिश, वैद्युतकणसंचलन, इलेक्ट्रोमायोस्टिम्यूलेशन और शरीर के अंगों का बायोस्टिम्यूलेशन करें। पैराफिन और विभिन्न जल प्रक्रियाओं के साथ आवेदन करें।
जटिलताओं
चोट लगने पर तुरंत रक्तस्राव, हेमटॉमस, इस्केमिया, दबाव में तेज कमी, स्पाइनल शॉक की घटना और सीएसएफ रिसाव होता है।
रीढ़ की हड्डी में चोट लगने के बाद, विभिन्न जटिलताओं का खतरा होता है: बेडसोर, मांसपेशियों की लोच, ऑटोनोमिक डिसरेफ्लेक्सिया, पेशाब करने और खाली करने में कठिनाई, यौन रोग। कम या खोई हुई संवेदनशीलता के क्षेत्र में दर्द हो सकता है। बीमारों की देखभाल करते समय, त्वचा को रगड़ना, अंगों के लिए व्यायाम करना और आंतों की सफाई में मदद करना आवश्यक है।
पुनर्वास
रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद जीवन काफी सीमित हो सकता है। खोए हुए कार्यों को बहाल करने के लिए, एक लंबे पुनर्वास से गुजरना आवश्यक है, फिजियोथेरेपिस्ट हाथों और पैरों की ताकत को बहाल करने में मदद करेंगे और सिखाएंगे कि घरेलू कार्यों को कैसे करना है। रोगी को विकलांगों के लिए उपकरण (व्हीलचेयर, शौचालय) का उपयोग करना सिखाया जाएगा। कभी-कभी रोगी के लिए परिस्थितियाँ बनाने और स्व-देखभाल की सुविधा के लिए घर के डिज़ाइन को बदलना आवश्यक होता है। आधुनिक व्हीलचेयर मरीजों के जीवन को आसान बनाती हैं।
रीढ़ की हड्डी की चोट वाले लोगों के चिकित्सा पुनर्वास में हार्मोन थेरेपी, पुराने दर्द के लिए - दर्द निवारक, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं, आंतों, मूत्राशय और जननांग अंगों के कामकाज में सुधार के लिए दवाएं शामिल हैं।
रीढ़ की हड्डी का हिलना। क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर ठंडा। कशेरुक शरीर या उसके चाप के संभावित फ्रैक्चर के कारण रीढ़ की हड्डी के संपीड़न को जोड़ने से बचने के लिए रोगी को लापरवाह स्थिति में ले जाया जाना चाहिए। एनाल्जेसिक इंट्रामस्क्युलर।
रीढ़ की हड्डी की चोट। झूठ बोलने की स्थिति में परिवहन। चोट की जगह पर ठंड लगना। लकवाग्रस्त अंगों की सही स्थिति बनाएं (कंधे के जोड़ पर हाथ क्षितिज के स्तर तक अपहरण कर लिया गया है, पैर सभी जोड़ों में मुड़ा हुआ है)। डेक्सामेथासोन इंजेक्शन 20 मिलीग्राम की लोडिंग खुराक के साथ शुरू होता है, इसके बाद हर 6 घंटे (3-5 दिनों के लिए) में 4 मिलीग्राम का मौखिक प्रशासन होता है, फिर 1 टैबलेट के अंदर 4 बार, फिर 3, 2 और 1 बार प्रति दिन (10 दिनों तक) ) . बी विटामिन, प्रोजेरिन 0.05% 1 मिलीलीटर तक - फ्लेसीड पेरेसिस के लिए 15 इंजेक्शन; एटीपी 1% - 2.0 मांसपेशियों में (15-20 इंजेक्शन), मांसपेशियों में 1.0 रेटाबोलिल (4-5 सप्ताह के लिए प्रति सप्ताह 1 इंजेक्शन)। लकवाग्रस्त अंगों की उच्च मांसपेशी टोन के साथ - रेलेनियम 1 टैबलेट दिन में 3 बार, बैक्लोफ़ेन, मिडोकलम - 0.5-1 टैबलेट दिन में 2 बार। मूत्र प्रतिधारण के साथ - मूत्राशय कैथीटेराइजेशन दिन में 2 बार फुरसिलिन, 2% बोरिक एसिड से धोने के साथ। सक्रिय आंदोलनों के अलावा निष्क्रिय चिकित्सीय अभ्यास, प्रभावित अंगों की मालिश।
फिजियोथेरेपी: 1% हाइड्रोकार्टिसोन मरहम के साथ अल्ट्रासाउंड, 5% पोटेशियम आयोडाइड के साथ वैद्युतकणसंचलन, फिर लिडेज़ के साथ - 10 दिन, एक्यूपंक्चर, लेजर थेरेपी, मालिश। हाइड्रो-मड थेरेपी, मेकेनोथेरेपी का उपयोग करके पुनर्वास को विशेष विभागों या रिसॉर्ट्स (ग्रोड्नो क्षेत्र, एवपोटेरिया, ओडेसा, पायटिगोर्स्क के सेनेटोरियम "रेडॉन") में दिखाया गया है।
रीढ़ की हड्डी का संपीड़न। ऐसे लक्षणों के साथ, रीढ़ की हड्डी को संकुचित करने वाले कारण को समाप्त करने के लिए न्यूरोसर्जिकल विभाग में परिवहन अनिवार्य है। एनाल्जेसिक के इंजेक्शन के बाद केवल लापरवाह स्थिति में परिवहन किया जाना चाहिए।
रीढ़ की हड्डी की चोट की डिग्री मुख्य रोगनिरोधी कारकों में से एक है। रीढ़ की हड्डी को आंशिक क्षति और पूर्ण, या रूपात्मक विराम (अक्षीय या शारीरिक) आवंटित करें।
चोट की तीव्र अवधि में पूर्ण और आंशिक रीढ़ की हड्डी की चोट का विभेदक निदान अक्सर मुश्किल होता है। अधूरा डिसफंक्शन हमेशा रीढ़ की हड्डी में आंशिक चोट का संकेत देता है। जबकि तीव्र चरण में चालन का पूर्ण उल्लंघन रीढ़ की हड्डी के पूर्ण रुकावट और इसके आंशिक नुकसान दोनों के साथ हो सकता है; उसी समय, चोट की डिग्री पर अंतिम निष्कर्ष केवल बाद की तारीख में दिया जा सकता है, क्योंकि स्पाइनल शॉक की घटनाएं समाप्त हो जाती हैं। इसलिए, रीढ़ की हड्डी की चोट की तीव्र अवधि में, रीढ़ की हड्डी के प्रवाहकत्त्व के पूर्ण या आंशिक उल्लंघन के सिंड्रोम के बारे में बात करना अधिक उपयुक्त है।
अपूर्ण प्रवाहकत्त्व विकार के सिंड्रोम को मांसपेशियों, संवेदी और श्रोणि विकारों के पक्षाघात या पक्षाघात के रूप में बिगड़ा हुआ चालन कार्यों की विशेषता है, जिसके खिलाफ ऐसे संकेत हैं जो रीढ़ की हड्डी के संचालन के आंशिक संरक्षण का संकेत देते हैं (किसी भी आंदोलनों की उपस्थिति और / या चोट के स्तर के नीचे संवेदनशीलता)।
पूर्ण रूप से चालन गड़बड़ी के सिंड्रोम के साथ, ये लक्षण नहीं देखे जाते हैं। रीढ़ की हड्डी के पूर्ण घाव का सबसे सटीक संकेत त्रिक खंडों में मोटर और संवेदी कार्यों की अनुपस्थिति है; अन्य मामलों में, चालन की गड़बड़ी आंशिक है।
अमेरिकन स्पाइनल इंजरी एसोसिएशन ने स्पाइनल कॉर्ड कंडक्शन डिसऑर्डर स्केल विकसित किया है। 1.
टाइप "ए" (पूर्ण चालन गड़बड़ी) S4-S5 सेगमेंट में मोटर और संवेदी कार्यों की अनुपस्थिति से मेल खाती है। 2.
टाइप "बी" (अपूर्ण उल्लंघन) मोटर फ़ंक्शन की अनुपस्थिति में संवेदनशीलता के घाव के स्तर (सेगमेंट S4-S5 सहित) के नीचे उपस्थिति से मेल खाती है। 3.
टाइप "सी" (अपूर्ण उल्लंघन) 3 बिंदुओं से कम की अधिकांश मुख्य मांसपेशियों की ताकत के साथ आंदोलनों की चोट के स्तर के नीचे की उपस्थिति से मेल खाती है। 4.
टाइप "डी" (अपूर्ण उल्लंघन) - 3 अंक या उससे अधिक की अधिकांश मुख्य मांसपेशियों की ताकत के साथ आंदोलनों को नुकसान के स्तर के नीचे की उपस्थिति। 5.
टाइप "ई" (सामान्य) - संवेदी और मोटर कार्यों का पूर्ण संरक्षण।
चालन गड़बड़ी की डिग्री का निर्धारण भविष्यवाणिय दृष्टि से बहुत महत्वपूर्ण है। शुरू में मोटर कार्यों का संरक्षण जितना अधिक होता है, आमतौर पर उतनी ही पूर्ण और तेजी से रिकवरी होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि चोट लगने के एक महीने बाद, मांसपेशियों की ताकत 0 अंक है, तो एक वर्ष के बाद, 3 अंकों की ताकत तक केवल 25% मामलों में ही देखा जा सकता है; यदि एक महीने के बाद मांसपेशियों की ताकत 1-2 अंक थी, तो एक वर्ष के बाद यह आमतौर पर 3 अंक तक बढ़ जाती है; पूर्ण टेट्राप्लाजिया वाले रोगियों में, जो चोट लगने के बाद पहले महीने के अंत तक बना रहता है, निचले छोरों के कार्यों में महत्वपूर्ण सुधार की शायद ही कभी उम्मीद की जा सकती है।
16.2। रीढ़ और रीढ़ की हड्डी का आघात। ऑपरेशन
रीढ़ की हड्डी और इसकी जड़ों को नुकसान रीढ़ की हड्डी की चोट की सबसे खतरनाक जटिलता है। यह उन 10-15% लोगों में देखा गया है जिन्हें रीढ़ की हड्डी में चोट लगी है: 30-50% पीड़ित रीढ़ की हड्डी की चोट के कारण होने वाली जटिलताओं से मर जाते हैं। अधिकांश उत्तरजीवी गंभीर संचलन संबंधी विकारों, श्रोणि अंगों की शिथिलता, दर्द सिंड्रोम के साथ अक्षम हो जाते हैं जो कई वर्षों तक बने रहते हैं, अक्सर जीवन भर के लिए। रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी में चोटें विभाजित हैं खुला, जिसमें त्वचा और अंतर्निहित कोमल ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन होता है, और बंद किया हुआजहां ये नुकसान अनुपस्थित हैं। शांतिकाल में, बंद आघात रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के लिए प्रमुख प्रकार की चोट है।
रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों को नुकसान के साथ रीढ़ की चोटें कहलाती हैं उलझा हुआ .
16.2.1। रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की बंद चोटें
मेरुदंड संबंधी चोट।धुरी के साथ मोड़, घुमाव, विस्तार और संपीड़न के प्रभाव में रीढ़ की बंद चोटें होती हैं। कुछ मामलों में, इन प्रभावों का एक संयोजन संभव है (उदाहरण के लिए, ग्रीवा रीढ़ की तथाकथित व्हिपलैश चोट के साथ, जब रीढ़ के लचीलेपन के बाद, इसका विस्तार होता है)।
इन यांत्रिक बलों के प्रभाव के परिणामस्वरूप रीढ़ में विभिन्न परिवर्तन संभव हैं:
- स्नायुबंधन का खिंचाव और टूटना;
- इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान;
- उदात्तता, कशेरुकाओं की अव्यवस्था;
- कशेरुकाओं के फ्रैक्चर;
- अव्यवस्था भंग।
वर्टेब्रल फ्रैक्चर के निम्न प्रकार हैं:
- कशेरुक निकायों के फ्रैक्चर (संपीड़न, विखंडित, विस्फोटक);
- पिछले आधे रिंग के फ्रैक्चर;
- शरीर, मेहराब, कलात्मक और अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के एक साथ फ्रैक्चर के साथ संयुक्त;
- अनुप्रस्थ और स्पिनस प्रक्रियाओं के पृथक फ्रैक्चर।
विशेष महत्व की रीढ़ की स्थिरता की स्थिति है। इसकी अस्थिरता को इसके व्यक्तिगत तत्वों की पैथोलॉजिकल गतिशीलता की विशेषता है। रीढ़ की अस्थिरता से रीढ़ की हड्डी और इसकी जड़ों को अतिरिक्त गंभीर चोट लग सकती है।
रीढ़ की अस्थिरता के कारणों को समझना आसान है यदि हम डेनिस की अवधारणा की ओर मुड़ते हैं, जो रीढ़ की 3 सहायक प्रणालियों (स्तंभों) को अलग करता है: पूर्वकाल समर्थन परिसर (स्तंभ) में पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन और कशेरुकाओं के पूर्वकाल खंड शामिल हैं। शरीर; मध्य स्तंभ पीछे के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन और कशेरुक शरीर के पीछे के खंड को एकजुट करता है, और पीछे के स्तंभ - आर्टिकुलर प्रक्रियाएं, पीले स्नायुबंधन के साथ मेहराब और उनके स्नायुबंधन तंत्र के साथ स्पिनस प्रक्रियाएं। उल्लिखित समर्थन परिसरों (स्तंभों) में से दो की अखंडता का उल्लंघन, एक नियम के रूप में, रीढ़ की अस्थिरता की ओर जाता है।
रीढ़ की हड्डी में चोट।स्पाइनल कॉर्ड इंजरी में स्पाइनल कॉर्ड इंजरी के कारण अलग-अलग होते हैं। वे रीढ़ की हड्डी और इसकी जड़ों को एक हड्डी के टुकड़े के साथ आघात कर सकते हैं, एक कशेरुक जो अव्यवस्था के परिणामस्वरूप विस्थापित हो गया है, एक प्रोलैप्सड इंटरवर्टेब्रल डिस्क, फ्रैक्चर साइट पर गठित एक हेमेटोमा, आदि।
ड्यूरा मेटर का टूटना और हड्डी के टुकड़े से रीढ़ की हड्डी की सीधी चोट चोट का परिणाम हो सकती है।
इसी तरह दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की चोट में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए, हिलाना, खरोंच और संपीड़न को प्रतिष्ठित किया जाता है। रीढ़ की हड्डी के स्थानीय घावों का सबसे गंभीर रूप चोट के स्थल पर सिरों के डायस्टेसिस के साथ इसका पूर्ण शारीरिक विराम है।
पैथोमॉर्फोलॉजी। रीढ़ की हड्डी की चोट के रोगजनन में, चोट के दौरान होने वाले संचलन संबंधी विकारों का बहुत महत्व है। यह रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल धमनी, रेडिकुलर धमनियों के संपीड़न या टूटने के कारण रीढ़ की हड्डी के महत्वपूर्ण क्षेत्रों का इस्किमिया हो सकता है। रीढ़ की हड्डी के पदार्थ (हेमटोमीलिया) में रक्तस्राव या मेनिन्जियल हेमेटोमा का गठन संभव है।
सूजन रीढ़ की हड्डी की चोट का एक आम और खतरनाक परिणाम है। एडिमा के परिणामस्वरूप रीढ़ की हड्डी की मात्रा में वृद्धि से इसके संपीड़न में वृद्धि हो सकती है, माध्यमिक संचार संबंधी विकार, रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं का एक दुष्चक्र होता है जो रीढ़ की हड्डी के पूरे व्यास के साथ अपरिवर्तनीय क्षति का कारण बन सकता है।
सूचीबद्ध रूपात्मक संरचनात्मक परिवर्तनों के अलावा। स्पष्ट कार्यात्मक विकार भी हैं, जो चोट के तीव्र चरण में मोटर गतिविधि और प्रतिवर्त गतिविधि का पूर्ण समाप्ति हो सकता है, संवेदनशीलता का नुकसान - रीढ़ की हड्डी का झटका।
स्पाइनल शॉक के लक्षण हफ्तों या महीनों तक भी बने रह सकते हैं।
रीढ़ की हड्डी की चोट में रीढ़ की हड्डी की चोट की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ। एक जटिल रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के नैदानिक लक्षण कई कारणों से निर्धारित होते हैं, मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी की चोट का स्तर और डिग्री।
रीढ़ की हड्डी के पूर्ण और आंशिक अनुप्रस्थ घावों के सिंड्रोम हैं।
पर रीढ़ की हड्डी की पूर्ण अनुप्रस्थ चोट का सिंड्रोमघाव के स्तर से नीचे, सभी स्वैच्छिक आंदोलनों अनुपस्थित हैं, फ्लेसीड पक्षाघात मनाया जाता है, कण्डरा और त्वचा की सजगता नहीं होती है, सभी प्रकार की संवेदनशीलता अनुपस्थित होती है, श्रोणि अंगों के कार्यों पर नियंत्रण खो जाता है (अनैच्छिक पेशाब, बिगड़ा हुआ शौच) , priapism), स्वायत्त सफ़ाई ग्रस्त है (पसीना, तापमान विनियमन परेशान हैं)। समय के साथ, मांसपेशियों के झूलते हुए पक्षाघात को उनकी लोच से बदला जा सकता है, हाइपरएफ़्लेक्सिया, पैल्विक अंगों के कार्यों के स्वचालितता अक्सर बनते हैं।
रीढ़ की हड्डी की चोट के नैदानिक अभिव्यक्तियों की विशेषताएं चोट के स्तर पर निर्भर करती हैं। रीढ़ की हड्डी के ऊपरी ग्रीवा भाग (CI-IV के I-IV ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर) को नुकसान के मामले में, संबंधित स्तर से सभी प्रकार की संवेदनशीलता के नुकसान के साथ एक स्पास्टिक प्रकृति का टेट्रापैरिसिस या टेट्राप्लाजिया विकसित होता है। यदि मस्तिष्क के तने को सहवर्ती क्षति होती है, तो बल्बर विकार प्रकट होते हैं (डिस्फेगिया, एफ़ोनिया, श्वसन और हृदय संबंधी विकार)।
रीढ़ की हड्डी (CV - ThI - V-VII सर्वाइकल वर्टिब्रा के स्तर पर) के गर्भाशय ग्रीवा के मोटे होने की क्षति से ऊपरी अंगों के परिधीय पक्षाघात और निचले लोगों के स्पास्टिक पैरापलेजिया हो जाता है। घाव के स्तर के नीचे सभी प्रकार की संवेदनशीलता के चालन विकार हैं। हाथों में संभव रेडिकुलर दर्द। सिलियोस्पाइनल केंद्र की हार बर्नार्ड-हॉर्नर लक्षण, रक्तचाप में कमी और नाड़ी की धीमी गति का कारण बनती है।
रीढ़ की हड्डी के वक्ष भाग में चोट (I-IX वक्ष कशेरुकाओं के स्तर पर ThII-XII) सभी प्रकार की संवेदनशीलता की अनुपस्थिति के साथ स्पास्टिक पैरापलेजिया को कम करती है, पेट की सजगता का नुकसान: ऊपरी (ThVII - ThVIII), मध्य (ThIX - ThX) और निचला (ThXI - ThXII)।
काठ का मोटा होना (वक्ष और I काठ कशेरुकाओं के X-XP के स्तर पर LI-SII) को नुकसान के मामले में, निचले छोरों का परिधीय पक्षाघात होता है, पेरिनेम का संज्ञाहरण और वंक्षण (प्यूपार्ट) लिगामेंट से नीचे की ओर पैर , और क्रेमास्टर रिफ्लेक्स गिर जाता है।
रीढ़ की हड्डी के शंकु (I-II काठ कशेरुकाओं के स्तर पर SIII-V) की चोट के साथ, पेरिनेल क्षेत्र में "काठी" संज्ञाहरण होता है।
कॉडा इक्विना को नुकसान निचले छोरों के परिधीय पक्षाघात, पेरिनेम और पैरों में सभी प्रकार के संज्ञाहरण और उनमें तेज रेडिकुलर दर्द की विशेषता है।
सभी स्तरों पर रीढ़ की हड्डी की चोटें पेशाब, शौच और यौन क्रिया के विकारों के साथ होती हैं। गर्भाशय ग्रीवा और वक्षीय भागों में रीढ़ की हड्डी के अनुप्रस्थ घाव के साथ, श्रोणि अंगों की शिथिलता "हाइपररफ्लेक्स न्यूरोजेनिक ब्लैडर" के सिंड्रोम के प्रकार के अनुसार होती है। चोट के बाद पहली बार, मूत्र प्रतिधारण होता है, जिसे बहुत लंबे समय (महीनों) तक देखा जा सकता है। मूत्राशय की संवेदनशीलता खो जाती है। फिर, जैसा कि रीढ़ की हड्डी के खंडीय तंत्र को विघटित किया जाता है, मूत्र प्रतिधारण को पेशाब के स्पाइनल ऑटोमेटिज्म द्वारा बदल दिया जाता है। हाइपररिफ्लेक्स ब्लैडर के साथ, अनैच्छिक पेशाब इसमें मूत्र के मामूली संचय के साथ होता है। रीढ़ की हड्डी के शंकु और कॉउडा इक्विना की जड़ों को नुकसान के साथ, रीढ़ की हड्डी के खंडीय तंत्र पीड़ित होते हैं और "हाइपोरेफ्लेक्स न्यूरोजेनिक ब्लैडर" का सिंड्रोम विकसित होता है। यह विरोधाभासी इस्चुरिया के लक्षणों के साथ मूत्र प्रतिधारण की विशेषता है। मल प्रतिधारण या मल असंयम के रूप में शौच संबंधी विकार आमतौर पर पेशाब विकारों के समानांतर विकसित होते हैं।
किसी भी हिस्से में रीढ़ की हड्डी को नुकसान बेडसोर के साथ होता है जो बिगड़ा हुआ संक्रमण वाले क्षेत्रों में होता है, जहां हड्डी के फैलाव (त्रिकास्थि, इलियाक क्रेस्ट, ऊँची एड़ी के जूते) नरम ऊतकों के नीचे स्थित होते हैं। सरवाइकल और थोरैसिक क्षेत्रों के स्तर पर सकल (अनुप्रस्थ) रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ बेडसोर विशेष रूप से जल्दी और तेजी से विकसित होते हैं। बेडसोर जल्दी संक्रमित हो जाते हैं और सेप्सिस का कारण बनते हैं।
रीढ़ की हड्डी को नुकसान के स्तर का निर्धारण करते समय, कशेरुक और रीढ़ की हड्डी के खंडों की सापेक्ष स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं (निचले वक्ष क्षेत्र के अपवाद के साथ) के साथ रीढ़ की हड्डी के खंडों के स्थान की तुलना करना आसान है। खंड को निर्धारित करने के लिए, 2 को कशेरुकाओं की संख्या में जोड़ा जाना चाहिए (उदाहरण के लिए, III वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर, V वक्षीय खंड स्थित होगा)।
यह पैटर्न निचले थोरैसिक और ऊपरी काठ क्षेत्रों में गायब हो जाता है, जहां रीढ़ की हड्डी के 11 खंड (5 काठ, 5 त्रिक, और 1 अनुत्रिक) ThXI-XII - LI के स्तर पर स्थित होते हैं।
रीढ़ की हड्डी को आंशिक क्षति के कई सिंड्रोम हैं।
हाफ स्पाइनल कॉर्ड सिंड्रोम(ब्राउन-सेकारा सिंड्रोम) - अंगों का पक्षाघात और घाव के किनारे पर गहरी प्रकार की संवेदनशीलता का उल्लंघन विपरीत दिशा में दर्द और तापमान संवेदनशीलता के नुकसान के साथ। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि यह सिंड्रोम अपने "शुद्ध" रूप में दुर्लभ है, आमतौर पर इसके व्यक्तिगत तत्वों का पता लगाया जाता है।
पूर्वकाल स्पाइनल सिंड्रोम- दर्द और तापमान संवेदनशीलता में कमी के संयोजन में द्विपक्षीय पक्षाघात। इस सिंड्रोम के विकास का कारण पूर्वकाल रीढ़ की धमनी में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन है, जो हड्डी के टुकड़े या डिस्क के आगे बढ़ने से घायल हो जाता है।
केंद्रीय रीढ़ की हड्डी सिंड्रोम(अधिक बार रीढ़ की एक तेज हाइपरेक्स्टेंशन के साथ होता है)। यह मुख्य रूप से बाहों के पक्षाघात की विशेषता है, पैरों में कमजोरी कम स्पष्ट है, घाव के स्तर के नीचे संवेदनशीलता गड़बड़ी की अलग-अलग डिग्री हैं, मूत्र प्रतिधारण।
कुछ मामलों में, मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के तेज मोड़ के साथ चोट के साथ, यह विकसित हो सकता है पोस्टीरियर फनिकुलस सिंड्रोम- गहरी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान।
रीढ़ की हड्डी को नुकसान (विशेष रूप से इसके व्यास को पूरी तरह से नुकसान के साथ) विभिन्न आंतरिक अंगों के कार्यों की शिथिलता की विशेषता है: गर्भाशय ग्रीवा के घावों में श्वसन संबंधी विकार, आंतों की पक्षाघात, श्रोणि अंगों की शिथिलता, बेडोरस के तेजी से विकास के साथ ट्रॉफिक विकार।
चोट के तीव्र चरण में, अक्सर हृदय संबंधी गतिविधि का उल्लंघन होता है, रक्तचाप में गिरावट। एक कशेरुकी अस्थिभंग के साथ, रोगी की एक बाहरी परीक्षा और सहवर्ती नरम ऊतक चोटों, पलटा मांसपेशियों में तनाव, कशेरुक पर दबाव डालने पर तेज दर्द और अंत में, रीढ़ की बाहरी विकृति (उदाहरण के लिए, केफोसिस) जैसे परिवर्तनों की पहचान वक्ष क्षेत्र में संपीड़न फ्रैक्चर) इसकी मान्यता में एक निश्चित मूल्य हो सकता है। )
रीढ़ की हड्डी का हिलना। यह स्पष्ट संरचनात्मक क्षति की अनुपस्थिति में एक कार्यात्मक प्रकार की रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचाता है। मैक्रो- और माइक्रोस्कोपिक रूप से, मस्तिष्क और इसकी झिल्लियों के पदार्थ की सूजन, एकल बिंदु रक्तस्राव का आमतौर पर पता लगाया जाता है। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ न्यूरोडायनामिक परिवर्तनों, हेमो-और शराब के क्षणिक विकारों के कारण होती हैं। पैल्विक अंगों के कार्यों के अल्पकालिक, हल्के ढंग से व्यक्त पैरेसिस, पेरेस्टेसिया, संवेदी गड़बड़ी, विकार हैं। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ नहीं बदला गया है, सबराचनोइड अंतरिक्ष की पेटेंसी खराब नहीं है। स्पाइनल कंस्यूशन दुर्लभ है। अधिक सामान्य और गंभीर चोट रीढ़ की हड्डी की चोट है।
रीढ़ की हड्डी की चोट। बंद और गैर-मर्मज्ञ रीढ़ की हड्डी की चोटों में सबसे आम प्रकार का घाव। एक खरोंच तब होता है जब एक कशेरुका को इसके विस्थापन, इंटरवर्टेब्रल डिस्क प्रोलैप्स, या वर्टेब्रल सब्लक्सेशन के साथ फ्रैक्चर किया जाता है। जब रीढ़ की हड्डी घायल हो जाती है, तो मस्तिष्क, जड़ों, झिल्लियों, वाहिकाओं (फोकल नेक्रोसिस, नरमी, रक्तस्राव) के पदार्थ में हमेशा संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं। मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान रीढ़ की हड्डी के झटके के साथ होता है। मोटर और संवेदी विकारों की प्रकृति चोट के स्थान और सीमा से निर्धारित होती है। रीढ़ की हड्डी की चोट के परिणामस्वरूप पक्षाघात, संवेदी गड़बड़ी, श्रोणि अंगों और वनस्पति कार्यों का विकास होता है। आघात अक्सर एक नहीं, बल्कि चोट लगने के कई foci की घटना की ओर जाता है। माध्यमिक संचार संबंधी घटनाएं चोट लगने के घंटों या दिनों के बाद भी माइलोमलेशिया फॉसी के विकास का कारण बन सकती हैं। रीढ़ की हड्डी की चोटें अक्सर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ होती हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का मिश्रण पाया जाता है। सबराचनोइड अंतरिक्ष की प्रत्यक्षता आमतौर पर परेशान नहीं होती है।
खरोंच की गंभीरता के आधार पर, खराब कार्यों की बहाली 3-8 सप्ताह के भीतर होती है। हालांकि, रीढ़ की हड्डी के पूर्ण शारीरिक रुकावट के साथ गंभीर चोटों में, खोए हुए कार्यों को बहाल नहीं किया जाता है।
रीढ़ की हड्डी का संपीड़न। टुकड़ों के मिश्रण के साथ या अव्यवस्था के साथ कशेरुकाओं के फ्रैक्चर के साथ होता है, इंटरवर्टेब्रल डिस्क का एक हर्निया। रीढ़ की हड्डी के संपीड़न की नैदानिक तस्वीर चोट के तुरंत बाद हो सकती है या इसकी अस्थिरता और मोबाइल हड्डी के टुकड़ों की उपस्थिति के साथ गतिशील (रीढ़ की हड्डी के आंदोलनों के साथ बढ़ती) हो सकती है।
तथाकथित आवंटित करें गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हाइपरेक्स्टेंशन चोट(व्हिपलैश) कार दुर्घटनाओं से उत्पन्न, गोताखोरी, ऊंचाई से गिरना। इस रीढ़ की हड्डी की चोट का तंत्र गर्दन का एक तेज हाइपरेक्स्टेंशन है, जो इस खंड की शारीरिक और कार्यात्मक क्षमताओं से अधिक है और इस्किमिया या रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के विकास के साथ रीढ़ की हड्डी की नहर की तेज संकीर्णता की ओर जाता है। नैदानिक रूप से, हाइपरेक् टेंशन की चोट अलग-अलग गंभीरता की रीढ़ की हड्डी की चोट के सिंड्रोम से प्रकट होती है - रीढ़ की हड्डी के रेडिकुलर, आंशिक शिथिलता, पूर्ण अनुप्रस्थ चोट, पूर्वकाल रीढ़ की धमनी सिंड्रोम।
रीढ़ की हड्डी में रक्तस्राव। सबसे अधिक बार, रक्तस्राव तब होता है जब केंद्रीय नहर के क्षेत्र में रक्त वाहिकाएं फट जाती हैं और काठ और ग्रीवा के गाढ़ेपन के स्तर पर पीछे के सींग होते हैं। हेमेटोमीलिया के नैदानिक अभिव्यक्तियाँ रक्त के बहिर्वाह द्वारा रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों के संपीड़न के कारण होती हैं, जो 3–4 खंडों में फैलती हैं। इसके अनुसार, सेगमेंट डिसोसिएटेड सेंसरी डिस्टर्बेंस (तापमान और दर्द) तीव्रता से होता है, जो जैकेट या हाफ जैकेट के रूप में शरीर पर स्थित होता है। पूर्वकाल सींगों के क्षेत्र में रक्त के प्रसार के साथ, शोष के साथ परिधीय चपटा पक्षाघात प्रकट होता है। पार्श्व सींगों की हार के साथ, वनस्पति-ट्रॉफिक विकारों का उल्लेख किया जाता है। बहुत बार तीव्र अवधि में, न केवल खंड संबंधी विकार देखे जाते हैं, बल्कि रीढ़ की हड्डी के पार्श्व डोरियों पर दबाव के कारण संवेदनशीलता, पिरामिडल लक्षणों के संचालन संबंधी विकार भी देखे जाते हैं। व्यापक रक्तस्राव के साथ, रीढ़ की हड्डी के पूर्ण अनुप्रस्थ घाव की एक तस्वीर विकसित होती है। मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त हो सकता है।
हेमेटोमीलिया को एक प्रतिगामी पाठ्यक्रम की विशेषता है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण 7-10 दिनों के बाद कम होने लगते हैं। बिगड़ा कार्यों की वसूली पूरी हो सकती है, लेकिन तंत्रिका संबंधी विकार अक्सर बने रहते हैं।
रीढ़ की हड्डी के आसपास के स्थानों में रक्तस्राव। यह या तो एपिड्यूरल या सबराचनोइड हो सकता है। एपिड्यूरल हेमोरेज (शिरापरक प्लेक्सस से) के परिणामस्वरूप, एक एपिड्यूरल हेमेटोमा बनता है, जो धीरे-धीरे रीढ़ की हड्डी को संकुचित करता है। एपिड्यूरल हेमेटोमा दुर्लभ हैं।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ। एपिड्यूरल हेमेटोमास को चोट के बाद एक स्पर्शोन्मुख अंतराल की विशेषता है। इसके कुछ घंटों बाद, हेमेटोमा के स्थान के आधार पर, अलग-अलग विकिरण के साथ रेडिकुलर दर्द होता है। फिर रीढ़ की हड्डी के अनुप्रस्थ संपीड़न के लक्षण प्रकट होते हैं और बढ़ने लगते हैं।
रीढ़ की हड्डी की चोट में इंट्राथेकल (सबराचनोइड) रक्तस्राव की नैदानिक तस्वीर झिल्ली और रीढ़ की जड़ों की जलन के लक्षणों के तीव्र विकास की विशेषता है। पीठ, अंगों, गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न, कार्निग और ब्रुडज़िंस्की के लक्षण हैं। बहुत बार, इन लक्षणों के साथ हाथ-पैरों की पैरेसिस, चालन में गड़बड़ी और खून बहने से रीढ़ की हड्डी की क्षति या संपीड़न के कारण पैल्विक विकार होते हैं। हेमटोराचिस का निदान काठ पंचर द्वारा सत्यापित किया गया है: मस्तिष्कमेरु द्रव रक्त या ज़ैंथोक्रोमिक के साथ तीव्रता से सना हुआ है। हेमेटोरैचिस का कोर्स प्रतिगामी है, अक्सर पूर्ण वसूली होती है। हालांकि, कौडा इक्विना के क्षेत्र में रक्तस्राव चिपकने वाले या सिस्टिक एराक्नोइडाइटिस के विकास से जटिल हो सकता है।
निदान। गणना टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग सहित अनुसंधान के एक्स-रे तरीके, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में चोट की प्रकृति का निर्धारण करने और उपचार की पर्याप्त विधि चुनने के लिए निर्णायक महत्व रखते हैं। इन अध्ययनों को कुछ सावधानी से किया जाना चाहिए ताकि रीढ़ की हड्डी को अतिरिक्त चोट न पहुंचे।
यदि पहली और दूसरी कशेरुकाओं के फ्रैक्चर का संदेह है, तो चित्र रोगी की एक विशेष स्थिति के साथ लिए जाते हैं - चित्र मुंह के माध्यम से।
रीढ़ की अस्थिरता का पता लगाने के लिए, इसके क्रमिक (5-10° तक) मोड़ और विस्तार के साथ छवियों की एक श्रृंखला ली जाती है, जिससे अस्थिरता के शुरुआती संकेतों की पहचान करना और रोगी की स्थिति में गिरावट का कारण नहीं बनना संभव हो जाता है।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी, कथित क्षति के स्तर पर सटीक रूप से की गई, हड्डी संरचनाओं, इंटरवर्टेब्रल डिस्क, रीढ़ की हड्डी की स्थिति और इसकी जड़ों को नुकसान के बारे में अधिक संपूर्ण जानकारी प्रदान करती है।
कुछ मामलों में, पानी में घुलनशील कंट्रास्ट के साथ माइलोग्राफी का उपयोग किया जाता है, जो रीढ़ की हड्डी और इसकी जड़ों के घाव की प्रकृति को स्पष्ट करना संभव बनाता है, ताकि सबराचनोइड अंतरिक्ष में एक ब्लॉक की उपस्थिति का निर्धारण किया जा सके। चोट के तीव्र चरण में, यह अध्ययन बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि कंट्रास्ट की शुरूआत ब्लॉक के क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी के संपीड़न को बढ़ा सकती है।
इन मामलों में, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करना बेहतर होता है, जो रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की संरचनाओं की स्थिति के बारे में पूरी जानकारी प्रदान करता है।
इलाज। सभी गंभीर रूप से पीड़ित पीड़ितों के साथ ऐसा व्यवहार किया जाना चाहिए जैसे कि उन्हें रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की संभावित चोट लगी हो, विशेषकर बिगड़ा हुआ चेतना के मामलों में। यदि श्वसन संकट या रीढ़ की हड्डी के घावों के लक्षण लक्षण हैं (अंगों का पक्षाघात, संवेदी गड़बड़ी, प्रतापवाद, रीढ़ की विकृति, आदि)।
घटनास्थल पर प्राथमिक उपचारमुख्य रूप से रीढ़ के स्थिरीकरण में शामिल हैं: ग्रीवा कॉलर, ढाल। रोगी को ले जाते और ले जाते समय विशेष सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है।
गंभीर चोटों के मामले में, रक्तचाप को बनाए रखने और श्वास को सामान्य करने (यदि आवश्यक हो, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन) के उद्देश्य से गहन देखभाल उपायों का एक जटिल किया जाता है।
यदि संभव हो तो रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोट वाले मरीजों को विशेष संस्थानों में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।
अस्पताल में गहन एंटीशॉक थेरेपी जारी है। जब तक घाव की प्रकृति स्पष्ट नहीं हो जाती है और उपचार की एक पर्याप्त विधि का चयन नहीं किया जाता है, स्थिरीकरण को बनाए रखा जाता है।
पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र की विविधता, रीढ़ की हड्डी की चोट की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ दृष्टिकोण को निर्धारित करती हैं दवाई से उपचार, जो क्षति की प्रकृति और स्तर पर निर्भर करता है।
तीव्र अवधि के साथ (रीढ़ की हड्डी की चोट के लक्षणों के अलावा) रक्तचाप में गिरावट और बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन के साथ सदमे की प्रतिक्रिया हो सकती है, जिसके लिए इलेक्ट्रोलाइट्स, हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट और रक्त प्रोटीन के नियंत्रण में एंटी-शॉक थेरेपी की आवश्यकता होती है।
एडिमा के विकास और तीव्र अवधि में संचार संबंधी विकारों के कारण रीढ़ की हड्डी में द्वितीयक परिवर्तनों को रोकने के लिए, कुछ लेखक ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन (डेक्सामेथासोन, मिथाइलप्रेडिसिसोलोन) की बड़ी खुराक का उपयोग करना उचित मानते हैं।
ThII - ThVII खंडों के स्तर पर रीढ़ की हड्डी को नुकसान कार्डियक गतिविधि की अतालता, मायोकार्डियम की कार्यात्मक क्षमता में कमी और ईसीजी परिवर्तन का कारण बन सकता है। इन मामलों में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है।
माइक्रोसर्कुलेशन में सुधार करने के लिए, घनास्त्रता को रोकें, संवहनी पारगम्यता को कम करें, एंजियोप्रोटेक्टर्स, एंटीकोआगुलंट्स और वैसोडिलेटर्स निर्धारित हैं।
प्रोटीन चयापचय, कैशेक्सिया, खराब घाव भरने के उल्लंघन के साथ, अनाबोलिक हार्मोन का उपयोग इंगित किया जाता है। सभी पीड़ितों को nootropics की नियुक्ति दिखाई जाती है, विशेष रूप से चोट की तीव्र अवधि में।
माइक्रोफ़्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, जीवाणुरोधी एजेंटों की शुरूआत से भड़काऊ जटिलताओं की रोकथाम और उपचार किया जाता है।
दोनों तीव्र और बाद की अवधि में, रोगियों को शामक, ट्रैंक्विलाइज़िंग और न्यूरोलेप्टिक दवाओं को निर्धारित करने की आवश्यकता होती है।
जटिलताओं की रोकथाम। रीढ़ की हड्डी की चोट की सबसे लगातार जटिलताओं में से एक गैस अंगों की शिथिलता है।
तीव्र अवधि (रीढ़ की हड्डी के झटके के विकास की स्थितियों में) में रीढ़ की हड्डी के पूर्ण अनुप्रस्थ घाव के साथ, निरोधी पक्षाघात, मूत्राशय के दबानेवाला यंत्र की ऐंठन, और इसकी प्रतिवर्त गतिविधि की अनुपस्थिति नोट की जाती है। इसका परिणाम मूत्र प्रतिधारण (मूत्राशय का प्रायश्चित और अतिवृद्धि) है।
के लिए पैल्विक अंग की शिथिलता की रोकथामअस्पताल में रहने के पहले घंटों से, पेशाब की स्थिति को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना और पर्याप्त मूत्र उत्पादन स्थापित करना आवश्यक है। चोट के बाद पहले हफ्तों में, एक रहने वाले कैथेटर की शुरूआत आवश्यक है। इसके बाद, मूत्राशय के 4-बार आवधिक कैथीटेराइजेशन को सड़न रोकनेवाला समाधान के साथ एक साथ धोने के साथ किया जाता है। जोड़तोड़ के साथ सड़न रोकनेवाला और प्रतिरोधन के नियमों का सख्त पालन होना चाहिए।
जब स्पाइनल शॉक की घटना पास हो जाती है, तो मूत्राशय की प्रतिवर्त गतिविधि बहाल हो जाती है: यह एक निश्चित भरने पर स्वचालित रूप से खाली हो जाता है।
इसकी प्रतिवर्त गतिविधि की अनुपस्थिति या दमन के साथ अधिक गंभीर पेशाब विकार और मूत्र असंयम को श्रोणि अंगों (ThXII - LI) के रीढ़ की हड्डी के केंद्रों को नुकसान या कौडा इक्विना की जड़ों को नुकसान के साथ देखा जा सकता है। इन मामलों में, बड़ी मात्रा में अवशिष्ट मूत्र की उपस्थिति में, आवधिक मूत्राशय कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है।
रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों के उपचार में मुख्य कार्यों में से एक रिफ्लेक्स तंत्र का विकास है जो मूत्राशय के भरे जाने पर स्वत: खाली होने को सुनिश्चित करता है। मूत्राशय की विद्युत उत्तेजना के उपयोग से इस लक्ष्य की उपलब्धि को सुगम बनाया जा सकता है।
शौच की क्रिया का विकार, जो हमेशा रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ विकसित होता है, सबफ़ेब्राइल तापमान और नशा का कारण हो सकता है। मलाशय के कार्य को बहाल करने के लिए, एक आहार, विभिन्न जुलाब, सपोसिटरी और कुछ मामलों में एक सफाई एनीमा निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।
रोगियों के समय पर और सफल पुनर्वास के लिए त्रिकास्थि, इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज, फीमर के बड़े ट्रोचेंटर्स और हील्स में बेडोरस की रोकथाम सर्वोपरि है। पेट, पक्षों की स्थिति का उपयोग करके रोगी की तर्कसंगत स्थिति का चयन करना आवश्यक है। अपरिहार्य स्थितियां बिस्तर के स्वच्छ रखरखाव, कोमल मोड़ (हर 2 घंटे), इथाइल, कपूर या सैलिसिलिक अल्कोहल के साथ त्वचा को पोंछते हैं। विशेष गद्दे प्रभावी होते हैं। शरीर की सतह पर दबाव का स्वत: पुनर्वितरण प्रदान करना। उपयुक्त विभिन्न पैड जो आपको किसी विशेष मामले में धड़ और अंगों की स्थिति को शारीरिक या आवश्यक देने की अनुमति देते हैं।
के लिए अंग संकुचन की रोकथाम, पैराआर्टिकुलर और पैराओसल ऑसिफिकेशन, अंगों के सही बिछाने, मालिश और चिकित्सीय अभ्यासों का बहुत महत्व है।
तीव्र और प्रारंभिक अवधि में, विशेष रूप से ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के घावों के साथ, भड़काऊ फुफ्फुसीय जटिलताओं की रोकथाम. बाहरी श्वसन के कार्यों को सामान्य करना आवश्यक है, श्वसन पथ से निर्वहन की आकांक्षा करना। दवाओं के एरोसोल इनहेलेशन, सक्रिय और निष्क्रिय जिम्नास्टिक उपयोगी हैं। छाती और फेफड़े के आघात की अनुपस्थिति में, जार, सरसों के मलहम की सिफारिश की जाती है। Vibromassage, पराबैंगनी विकिरण, डायाफ्राम की विद्युत उत्तेजना निर्धारित है।
बेडसोर्स की रोकथाम के लिए, पीठ के निचले हिस्से, त्रिकास्थि, नितंबों और एड़ी के पराबैंगनी विकिरण का उपयोग सबरीथेमल खुराक में किया जाता है।
दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति में, एनाल्जेसिक दवाओं, व्यायाम चिकित्सा और मालिश के वैद्युतकणसंचलन के साथ संयोजन में डायोडेनेमिक धाराओं (डीडीटी), साइनसोइडली मॉड्यूटेड धाराओं (एसएमटी), ओज़ोसेराइट या मिट्टी के अनुप्रयोगों का उपयोग किया जाता है।
रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी की चोट या इसके परिणामों वाले रोगियों का उपचार हमेशा व्यापक होना चाहिए। इन रोगियों के उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए महत्वपूर्ण शर्तें पर्याप्त पुनर्वास और सेनेटोरियम उपचार हैं।
जटिल स्पाइनल फ्रैक्चर के लिए उपचार। रीढ़ की एक जटिल फ्रैक्चर वाले रोगियों की देखभाल करने में अपनाए गए मुख्य लक्ष्य रीढ़ की हड्डी और इसकी जड़ों के संपीड़न को खत्म करना और रीढ़ को स्थिर करना है।
चोट की प्रकृति के आधार पर, यह लक्ष्य विभिन्न तरीकों से प्राप्त किया जा सकता है:
सर्जिकल विधि;
बाहरी स्थिरीकरण और रीढ़ की स्थिति (कर्षण, ग्रीवा कॉलर, कोर्सेट, विशेष फिक्सिंग डिवाइस) की मदद से।
स्पाइनल इमोबिलाइजेशन।कशेरुकाओं के संभावित विस्थापन और रीढ़ की हड्डी को अतिरिक्त नुकसान रोकता है; रीढ़ की मौजूदा विकृति को खत्म करने और क्षतिग्रस्त ऊतकों के संलयन को सामान्य के करीब स्थिति में लाने के लिए स्थितियां बनाता है।
रीढ़ को स्थिर करने और इसकी विकृति को दूर करने के मुख्य तरीकों में से एक कर्षण है, जो ग्रीवा रीढ़ की चोट के मामले में सबसे प्रभावी है।
कर्षण एक विशेष उपकरण का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें खोपड़ी के लिए तय ब्रैकेट और कर्षण करने वाले ब्लॉकों की एक प्रणाली शामिल होती है।
क्रैचफील्ड ब्रैकेट दो शिकंजे के साथ पैरिटल ट्यूबरकल के तेज सिरों के साथ तय किया गया है। वजन की मदद से कर्षण रीढ़ की धुरी के साथ किया जाता है। कर्षण आमतौर पर एक छोटे भार (3-4 किग्रा) से शुरू होता है और धीरे-धीरे बढ़कर 8-12 किग्रा (कुछ मामलों में अधिक) हो जाता है। कर्षण के प्रभाव में रीढ़ की विकृति में परिवर्तन की निगरानी बार-बार एक्स-रे द्वारा की जाती है।
सर्वाइकल स्पाइन को नुकसान होने की स्थिति में, स्पाइन को स्थिर करने के लिए एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जा सकता है, जिसमें एक विशेष कोर्सेट जैसे बनियान, एक धातु का घेरा, रोगी के सिर पर सख्ती से तय किया जाता है, और घेरा को बनियान से जोड़ने वाली छड़ें होती हैं ( हेलो बनियान)। ऐसे मामलों में जहां सर्वाइकल स्पाइन की चोटों के लिए पूर्ण स्थिरीकरण की आवश्यकता नहीं होती है, सॉफ्ट और हार्ड कॉलर का उपयोग किया जाता है। थोरैसिक और कंबल रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के लिए एक विशेष डिजाइन के कॉर्सेट का भी उपयोग किया जाता है।
बाहरी स्थिरीकरण विधियों (कर्षण, कोर्सेट) का उपयोग करते समय, रीढ़ की विकृति को खत्म करने और क्षतिग्रस्त संरचनाओं को आवश्यक स्थिति में ठीक करने में लंबा समय (महीने) लगता है।
कई मामलों में, उपचार की यह विधि अस्वीकार्य है, खासकर जब रीढ़ की हड्डी के संपीड़न को तुरंत समाप्त करना आवश्यक हो। ऐसे में सर्जिकल इंटरवेंशन की जरूरत होती है।
ऑपरेशन का उद्देश्य रीढ़ की हड्डी के संपीड़न को खत्म करना, रीढ़ की विकृति को ठीक करना और इसका विश्वसनीय स्थिरीकरण करना है।
ऑपरेशन। विभिन्न प्रकार के ऑपरेशनों का उपयोग किया जाता है: लैमिनेक्टॉमी के माध्यम से पीछे से रीढ़ की हड्डी तक पहुंचना, कशेरुक निकायों के उच्छेदन के साथ या सामने से। रीढ़ की हड्डी को स्थिर करने के लिए तरह-तरह की धातु की प्लेट, हड्डी के पेंच, तारों का इस्तेमाल किया जाता है। कशेरुकाओं के शोधित टुकड़ों को रोगी के इलियम या टिबिया, विशेष धातु और चीनी मिट्टी के कृत्रिम अंगों से लिए गए हड्डी के टुकड़ों और एक लाश से ली गई हड्डी से बदल दिया जाता है।
सर्जरी के लिए संकेतरीढ़ और रीढ़ की हड्डी में आघात के साथ।
सर्जिकल संकेतों का निर्धारण करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सबसे खतरनाक रीढ़ की हड्डी की चोटें चोट लगने के तुरंत बाद होती हैं, और इनमें से कई चोटें अपरिवर्तनीय होती हैं। इसलिए, यदि चोट लगने के तुरंत बाद पीड़ित के पास रीढ़ की हड्डी के पूर्ण अनुप्रस्थ घाव की नैदानिक तस्वीर है, तो व्यावहारिक रूप से तत्काल ऑपरेशन की कोई उम्मीद नहीं है जो स्थिति को बदल सके। इस संबंध में, कई सर्जन इन मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप को अनुचित मानते हैं।
रीढ़ की हड्डी की जड़ों के पूर्ण रूप से टूटने के लक्षणों की उपस्थिति एक अपवाद हो सकती है। क्षति की गंभीरता के बावजूद, इन मामलों में, सर्जिकल ऑपरेशन मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण उचित है कि क्षतिग्रस्त जड़ों के साथ प्रवाहकत्त्व को बहाल करना संभव है, और यदि वे टूट जाते हैं, जो दुर्लभ है, तो माइक्रोसर्जिकल द्वारा एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त किया जा सकता है क्षतिग्रस्त जड़ों के सिरों की सिलाई।
यदि रीढ़ की हड्डी के कार्यों के हिस्से के संरक्षण के मामूली संकेत भी हैं (उंगलियों की थोड़ी सी गति, अंग की स्थिति में परिवर्तन को निर्धारित करने की क्षमता, मजबूत दर्द उत्तेजना की धारणा) और उसी समय रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के संकेत (एक ब्लॉक की उपस्थिति, कशेरुकाओं का विस्थापन, रीढ़ की हड्डी की नहर में हड्डी के टुकड़े आदि) के संकेत हैं, ऑपरेशन दिखाया गया है।
चोट के बाद की अवधि में, रीढ़ की हड्डी का संपीड़न बना रहता है और इसके नुकसान के लक्षण बढ़ने पर सर्जरी उचित है।
रीढ़ की हड्डी के पूर्ण अनुप्रस्थ घावों के मामलों में भी ऑपरेशन को रीढ़ की विकृति और अस्थिरता के लिए भी संकेत दिया जाता है। इस मामले में ऑपरेशन का उद्देश्य रीढ़ के सहायक कार्य का सामान्यीकरण है, जो रोगी के अधिक सफल पुनर्वास के लिए एक महत्वपूर्ण स्थिति है।
उपचार के सबसे पर्याप्त तरीके का विकल्प - कर्षण, बाहरी निर्धारण, सर्जिकल हस्तक्षेप, इन विधियों का संयोजन काफी हद तक चोट के स्थान और प्रकृति से निर्धारित होता है।
इस संबंध में, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों के सबसे विशिष्ट प्रकारों पर अलग से विचार करना उचित है।
ग्रीवा रीढ़ की आघात।सर्वाइकल स्पाइन क्षति के लिए सबसे अधिक अतिसंवेदनशील और सबसे कमजोर है। लगभग 40-60% रीढ़ की हड्डी की चोटें सर्वाइकल क्षेत्र में होती हैं, विशेष रूप से अक्सर बच्चों में, जिसे सर्वाइकल की मांसपेशियों की कमजोरी, महत्वपूर्ण लिगामेंट एक्सटेन्सिबिलिटी और बड़े सिर के आकार से समझाया जा सकता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ग्रीवा कशेरुकाओं के लिए आघात रीढ़ की हड्डी (40-60% मामलों) को नुकसान के साथ रीढ़ के अन्य हिस्सों की तुलना में अधिक बार होता है।
सर्वाइकल स्पाइन को नुकसान सबसे गंभीर जटिलताओं की ओर जाता है और, रीढ़ के अन्य हिस्सों में आघात की तुलना में अधिक बार, रोगी की मृत्यु: ऊपरी तीन सर्वाइकल वर्टिब्रा के स्तर पर स्थानीय चोट वाले 25-40% पीड़ितों की मृत्यु हो जाती है दृश्य।
I और II ग्रीवा कशेरुकाओं की संरचना और कार्यात्मक महत्व की ख़ासियत से उनकी चोटों पर अलग से विचार करना आवश्यक हो जाता है। I ग्रीवा कशेरुक (एटलस) अलगाव में या II कशेरुक (40% मामलों) के साथ मिलकर क्षतिग्रस्त हो सकता है। सबसे अधिक बार, आघात के परिणामस्वरूप, एटलस का वलय इसके विभिन्न कड़ियों में फट जाता है। दूसरी ग्रीवा कशेरुका (एपिस्ट्रोफी) को नुकसान आमतौर पर ओडोन्टाइड प्रक्रिया के फ्रैक्चर और विस्थापन का परिणाम होता है। आर्टिकुलर प्रक्रियाओं के स्तर पर II कशेरुकाओं का एक अजीबोगरीब फ्रैक्चर लटका हुआ पुरुषों ("जल्लाद का फ्रैक्चर") में देखा जाता है।
CV-ThI कशेरुक 70% से अधिक चोटों के लिए खाते हैं - सहवर्ती गंभीर, अक्सर अपरिवर्तनीय रीढ़ की हड्डी की चोटों के साथ फ्रैक्चर और फ्रैक्चर-अव्यवस्था।
पहले सर्वाइकल वर्टिब्रा के फ्रैक्चर के लिए, ट्रैक्शन को आमतौर पर हेलो वेस्ट के साथ कठोर बाहरी स्थिरीकरण द्वारा सफलतापूर्वक लागू किया जाता है, इसके बाद सर्वाइकल कॉलर का उपयोग किया जाता है। I और II ग्रीवा कशेरुकाओं के संयुक्त फ्रैक्चर के मामले में, इन विधियों के अलावा, कशेरुकाओं के सर्जिकल स्थिरीकरण का उपयोग किया जाता है, जो तार के साथ पहले तीन कशेरुकाओं के मेहराब और स्पिनस प्रक्रियाओं को कसने या उन्हें शिकंजा के साथ ठीक करके प्राप्त किया जा सकता है। कलात्मक प्रक्रियाओं के क्षेत्र में।
कुछ मामलों में, मौखिक गुहा के माध्यम से पूर्वकाल पहुंच का उपयोग रीढ़ की हड्डी और मेडुला ऑबोंगेटा के द्वितीय ग्रीवा कशेरुकाओं के टूटे हुए दांत के संपीड़न को खत्म करने के लिए किया जा सकता है।
CIII-ThI कशेरुकाओं के फ्रैक्चर-अव्यवस्था के लिए सर्जिकल निर्धारण का संकेत दिया गया है। क्षति की विशेषताओं के आधार पर, यह मेहराब और स्पिनस प्रक्रियाओं के लिए तार या अन्य धातु संरचनाओं का उपयोग करके कशेरुक के निर्धारण के साथ एक पश्च दृष्टिकोण द्वारा किया जा सकता है। कुचले हुए कशेरुकाओं के टुकड़े, एक लम्बी डिस्क, या हेमेटोमा द्वारा रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल संपीड़न के मामले में, प्रभावित कशेरुकाओं के शरीर के उच्छेदन और हड्डी के भ्रष्टाचार के साथ रीढ़ की हड्डी के स्थिरीकरण के साथ पूर्वकाल दृष्टिकोण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। . ऑपरेशन की तकनीक प्रोलैप्स्ड मीडियन सर्वाइकल डिस्क के समान है।
वक्ष और काठ का रीढ़ का आघात।वक्षीय और काठ का रीढ़ की चोटों के साथ, संपीड़न फ्रैक्चर अक्सर अर्बन वेज के गठन के साथ होते हैं। अधिक बार, ये फ्रैक्चर रीढ़ की हड्डी में अस्थिरता के साथ नहीं होते हैं और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।
कम्यूटेड फ्रैक्चर के साथ, रीढ़ की हड्डी और इसकी जड़ों का संपीड़न संभव है। इससे सर्जरी के लिए संकेत हो सकते हैं। संपीड़न को खत्म करने और रीढ़ को स्थिर करने के लिए जटिल पार्श्व और अग्रपार्श्विक दृष्टिकोण, जिसमें ट्रांसप्लुरल दृष्टिकोण शामिल हैं, की आवश्यकता हो सकती है।
रीढ़ की हड्डी की चोट के सीक्वेल वाले रोगियों का उपचार। रीढ़ की हड्डी की चोट के लगातार परिणामों में से एक पैर और ट्रंक की मांसपेशियों में स्वर में तेज वृद्धि है, जो अक्सर पुनर्वास उपचार को जटिल बनाती है।
दवा उपचार की अप्रभावीता के साथ मांसपेशियों की लोच को खत्म करने के लिए, कुछ मामलों में रीढ़ की हड्डी (मायलोटमी) पर एक ऑपरेशन करना आवश्यक है, जिसका उद्देश्य खंडों के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल और पीछे के सींगों को खोलना है। LI - SI (बिस्चॉफ, रोथबॉलर, आदि के अनुसार मायलोटॉमी)।
लगातार दर्द सिंड्रोम के साथ, जो अक्सर तब होता है जब जड़ें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, और चिपकने वाली प्रक्रिया का विकास होता है, दर्द निवारण के मार्गों पर सर्जरी के संकेत हो सकते हैं।
जब बेडोरस होते हैं, मृत ऊतकों को हटा दिया जाता है, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो घाव (सोलकोसेरिल) की तेजी से सफाई और उपचार को बढ़ावा देता है। स्थानीय पराबैंगनी या लेजर विकिरण प्रभावी है।
रोजगार। क्लिनिकल और लेबर प्रैग्नेंसी रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर और डिग्री पर निर्भर करती है। इस प्रकार, किसी भी स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पूर्ण शारीरिक रुकावट वाले सभी जीवित रोगी समूह I के अक्षम हैं, लेकिन कभी-कभी वे व्यक्तिगत रूप से निर्मित परिस्थितियों में काम कर सकते हैं। रीढ़ की हड्डी के आघात के साथ, मानसिक कार्यकर्ता 3-4 सप्ताह के लिए अस्थायी विकलांगता से निर्धारित होते हैं। शारीरिक श्रम में लगे व्यक्तियों को कम से कम 5-8 सप्ताह के लिए कार्य से मुक्त करने की आवश्यकता होती है, इसके बाद 3 महीने तक भारी भार उठाने से मुक्त किया जाना चाहिए। उत्तरार्द्ध इस तथ्य के कारण है कि रीढ़ की हड्डी की चोट ज्यादातर मामलों में तब होती है जब कशेरुक विस्थापित हो जाते हैं, और इसमें लिगामेंटस तंत्र का टूटना या खिंचाव शामिल होता है।
रीढ़ की हड्डी में मामूली चोट के साथ, बीमार छुट्टी को कार्यों की बहाली तक बढ़ाया जाता है, रोगी को अक्षमता समूह III में स्थानांतरित करने की सलाह दी जाती है।
मध्यम खरोंच के साथ, अस्थायी विकलांगता को लम्बा करना वांछनीय है, और फिर विकलांगता समूह III में स्थानांतरित करें, लेकिन II में नहीं, क्योंकि यह रोगी के नैदानिक और श्रम पुनर्वास को प्रोत्साहित नहीं करेगा।
गंभीर चोटों, संपीड़न और हेमेटोमीलिया, रीढ़ की हड्डी के इस्केमिक नेक्रोसिस के साथ, रोगियों को विकलांगता में स्थानांतरित करना और उपचार और पुनर्वास जारी रखना, फिर से परीक्षा के बाद, न्यूरोलॉजिकल घाटे को ध्यान में रखते हुए अधिक तर्कसंगत है।
विशेष महत्व की चिकित्सा और सामाजिक पुनर्वास की समस्याएं हैं। चोट के बाद विकसित दोषों की भरपाई के लिए चिकित्सक का कार्य रोगी को शेष मोटर क्षमताओं का अधिकतम उपयोग करना सिखाना है। उदाहरण के लिए, आप निचले पक्षाघात वाले रोगियों में ट्रंक, कंधे की कमर की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने की प्रणाली का उपयोग कर सकते हैं। कई रोगियों को मनोवैज्ञानिकों की देखरेख की आवश्यकता होती है जो उन्हें जीवन में नई उत्तेजना खोजने में मदद करते हैं। एक कठिन कार्य रोगियों की काम पर वापसी है: इसके लिए आमतौर पर रोगियों के पुन: प्रशिक्षण, उनके लिए विशेष परिस्थितियों के निर्माण और समाज के समर्थन की आवश्यकता होती है।
एल। एक्स रोपर (ए एन हूपर)
संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल, लगभग 10,000 लोग, उनमें से अधिकांश युवा और स्वस्थ, रीढ़ की हड्डी की चोटें प्राप्त करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप पैरापलेजिया या टेट्राप्लाजिया होता है। अनुमान है कि देश में टेट्राप्लाजिया से पीड़ित 200,000 लोग हैं। शांतिकाल में रीढ़ की हड्डी की चोटों के अधिकांश मामले रीढ़ की हड्डी के स्तंभ, फ्रैक्चर और कशेरुकाओं के विस्थापन की चोटों से जुड़े होते हैं। वक्ष रीढ़ की हड्डी की चोट का मुख्य तंत्र फ्लेक्सन के साथ लंबवत संपीड़न है, और हाइपरेक्स्टेंशन या फ्लेक्सन इसकी ग्रीवा रीढ़ की चोट का मुख्य तंत्र है। हल्के डिग्री के दर्दनाक प्रभाव के बाद गंभीर रीढ़ की हड्डी की चोटों के विकास के लिए कारक हैं स्पोंडिलोसिस, रीढ़ की हड्डी की नहर की जन्मजात संकीर्णता, पीले लिगामेंट की अतिवृद्धि, या संधिशोथ जैसे रोगों में आसन्न कशेरुकाओं के एपोफिसियल जोड़ों की अस्थिरता।
पैथोफिज़ियोलॉजी और रीढ़ की हड्डी की चोट की विकृति
रीढ़ की हड्डी की चोटें अक्सर चोट लगने के कुछ मिनट या घंटों बाद होने वाली माध्यमिक घटनाओं के कारण होती हैं। यहां तक कि चोट के तुरंत बाद एक पूर्ण अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी की चोट के संकेतों की उपस्थिति में, कुछ माध्यमिक घटनाएं हटाने योग्य होती हैं और परिणामी चोट प्रतिवर्ती होती है। प्रत्यक्ष आघात पेरीकेपिलरी रक्तस्राव का कारण बनता है जो विशेष रूप से ग्रे पदार्थ क्षेत्र में विलीन हो जाता है और बढ़ जाता है। प्रायोगिक कुंद आघात में ग्रे पदार्थ रोधगलन और प्रारंभिक सफेद पदार्थ शोफ के स्पष्ट संकेत पहले से ही 4 घंटे के भीतर देखे गए हैं। चोट के 8 घंटे बाद, घाव के स्तर पर कुल रोधगलन देखा जाता है, और केवल इसी क्षण से सफेद पदार्थ परिगलन होता है और घाव के स्तर के नीचे पक्षाघात अपरिवर्तनीय हो जाता है। नेक्रोसिस और केंद्रीय रक्तस्राव आकार में वृद्धि करते हैं, चोट की मूल साइट से एक या दो खंड ऊपर और नीचे फैलते हैं। कुछ महीनों के भीतर, नेक्रोसिस ज़ोन में ग्लियोसिस विकसित होता है, गुहाओं के गठन की प्रक्रिया संभव है, जो एक प्रगतिशील सीरिंजोमाइलिटिक सिंड्रोम देती है।
चोट के शुरुआती चरणों में प्रत्यक्ष केशिका क्षति और अधिक लंबे समय तक माध्यमिक इस्किमिया के कारण क्षेत्रीय रक्त प्रवाह में कमी होती है। अफीम प्रतिपक्षी, थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन, स्थानीय रीढ़ की हड्डी हाइपोथर्मिया, डेक्सट्रान जलसेक, एड्रीनर्जिक नाकाबंदी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी जैसे हस्तक्षेपों का महत्व अनिर्णायक है। खोए हुए कार्यों की बहाली के लिए एक अधिक महत्वपूर्ण और यहां तक कि महत्वपूर्ण कारक चोट के क्षण से लेकर उपचार की शुरुआत तक की अवधि है। प्रत्यक्ष आघात या माध्यमिक घटनाओं के साथ पूर्ण अक्षीय टूटना वसूली को रोकता है।
रीढ़ की हड्डी की चोटों के प्रकार और रोगियों का प्रबंधन
गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले किसी भी रोगी को संभावित रूप से ग्रीवा रीढ़ में सहवर्ती अस्थिरता होती है। ऐसे रोगियों की सहायता घटनास्थल पर शुरू होनी चाहिए। रीढ़ की हड्डी को नुकसान से बचाने के लिए गर्दन को स्थिर रखना चाहिए। परिवहन, परीक्षा और रेडियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, गर्दन के विस्तार और रोटेशन से बचने और वक्षीय रीढ़ की हड्डी के रोटेशन और रोटेशन को रोकने के उपायों का पालन करना भी आवश्यक है। रक्तचाप के परिमाण, श्वसन प्रणाली के कार्यों की स्थिति और प्रणालीगत चोटों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। गर्दन के विस्तार के बिना नेत्रहीन नासोट्रेचियल तकनीक द्वारा यदि आवश्यक हो तो अधिकांश रोगियों को इंटुबैषेण किया जा सकता है। थोरैसिक या सर्वाइकल स्तर पर उच्च रीढ़ की हड्डी की चोट कार्यात्मक सहानुभूति के कारण हल्के हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया का कारण बनती है (अक्सर द्विपक्षीय पीटोसिस और मिओसिस - हॉर्नर सिंड्रोम की उपस्थिति से पुष्टि की जाती है), क्रिस्टलोइड्स और कोलाइड्स के संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील।
जाग्रत रोगी की न्यूरोलॉजिकल जांच में गर्दन और पीठ में दर्द, अंगों की शक्ति में कमी, धड़ पर सनसनी की कमी और गहरी कण्डरा सजगता पर ध्यान दिया जाता है, जो आमतौर पर तीव्र रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर के नीचे अनुपस्थित होती है। खंड के ऊपर चोटें सीवीटेट्राप्लाजिया और श्वसन संकट का कारण बनता है। स्तर पर नुकसानसी वी और सी वी | बाइसेप्स ब्राची की कमजोरी के साथसी चतुर्थ और सी वी - डेल्टॉइड, सुप्रास्पिनैटस और इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशियों की कमजोरी। जब सूप खंड शामिल होता है, तो ट्राइसेप्स की मांसपेशियों, कलाई के एक्सटेंसर और प्रकोष्ठ के उच्चारणकर्ताओं की कमजोरी विकसित होती है। स्तर पर चोटें टी और नीचे पक्षाघात का कारण बनता है, घाव का सटीक स्तर संवेदना के नुकसान की सीमा पर स्थापित किया जा सकता है। निचले वक्ष और काठ के स्तर पर संपीड़न रीढ़ की हड्डी के कोन या कौडा इक्विना सिंड्रोम का कारण बनता है। कौडा इक्विना चोटें आमतौर पर अधूरी होती हैं, जो परिधीय नसों की प्रमुख भागीदारी और, कुछ हद तक, रीढ़ की हड्डी की विशेषता होती है; इस संबंध में, ऐसी चोटें रीढ़ की हड्डी के संपीड़न की तुलना में उनकी घटना के बाद लंबी अवधि के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के लिए उपलब्ध हैं। कोमा के रोगियों को निचले या निचले और ऊपरी छोरों में रिफ्लेक्सिस (संभवतः उनका नुकसान) की उपस्थिति के लिए जांच की जानी चाहिए, बाद के मामले में, रिफ्लेक्सिस का नुकसान पुतलियों के संकुचन या विरोधाभासी श्वास के साथ एक उच्च रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ होता है। ग्रीवा स्तर।
अगला महत्वपूर्ण कार्य कशेरुक शरीर के अव्यवस्था के कारण उपलब्ध सर्जिकल हस्तक्षेप और रीढ़ की हड्डी के संभावित प्रतिवर्ती संपीड़न को बाहर करना है। कई अभिघातजन्य myelopathies विशिष्ट फ्रैक्चर या विस्थापन नहीं दिखाते हैं। यदि एक्स-रे डेटा कशेरुकाओं के स्थान में किसी भी विचलन को इंगित करता है, तो इसका स्थान तुरंत किया जाना चाहिए। माइलोग्राफी के महत्व का सवाल पूरी तरह से हल नहीं किया गया है, लेकिन सीएसएफ प्रवाह के लिए अवरोध प्रदर्शित करने के लिए कई न्यूरोसर्जन पैन्टोपैक की कुछ बूंदों को रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड अंतरिक्ष में इंजेक्ट करते हैं। वर्तमान में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एमआरआई टोमोग्राफी अधिक प्रभावी हैं। एक गंभीर चोट के बाद 2 घंटे के भीतर किए गए अपघटन से रीढ़ की हड्डी के कार्य में कुछ सुधार हो सकता है। अधूरे मायलोपैथी के मामले में, विशेष रूप से अंगों में बढ़ती कमजोरी के साथ, विशेषज्ञ चोट लगने के कई घंटे बाद भी जल्दी सड़न की सलाह देते हैं। स्पाइनल डीकंप्रेसन के लिए सर्जिकल विधि का चुनाव चोट की विशिष्ट प्रकृति पर निर्भर करता है। 6-12 घंटे से अधिक पुराने पूर्ण अनुप्रस्थ मायलोपैथी के साथ, कार्यों को बहाल करने के लिए किए गए डिकंप्रेशन लैमिनेक्टॉमी अप्रभावी है।
मायलोपैथी के सहवर्ती संकेतों के साथ या बिना स्पाइनल फ्रैक्चर में सबसे बड़ी चिंता निम्नलिखित परिस्थितियों के कारण होती है: 1) रीढ़ की हड्डी के संपीड़न का कारण बनने वाले वर्टेब्रल विस्थापन की पहचान; 2) फ्रैक्चर के कारण कशेरुकाओं की अस्थिरता जो भविष्य में रीढ़ की हड्डी के मिसलिग्न्मेंट और संपीड़न का कारण बनेगी, और 3) मेहराब, आर्टिकुलर सतहों और कशेरुक निकायों से गुजरने वाले फ्रैक्चर के लिए सही उपचार का विकल्प। कुछ फ्रैक्चर की तुलना समय के साथ रीढ़ के स्थिरीकरण (आमतौर पर 2-3 महीने) के साथ की जाती है; अन्य मामलों में, रीढ़ को स्थिर करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।
एटलांटो-अक्षीय जोड़ में विस्थापन श्वसन गिरफ्तारी के परिणामस्वरूप रोगी की तत्काल मृत्यु का कारण बन सकता है, जो न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ नहीं हो सकता है। रुमेटीइड गठिया इस चोट का अनुमान लगाता है। अटलांटिक पश्चकपाल जोड़ में विस्थापन मुख्य रूप से बच्चों में देखे जाते हैं और लगभग हमेशा घातक होते हैं। "जेफरसन फ्रैक्चर" एटलस के वलय के खंडित फ्रैक्चर हैं, जो खोपड़ी के ऊपर से नीचे उतरने वाले बल के कारण होते हैं, जैसे डाइविंग और डाइविंग दुर्घटनाओं में; वे आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होते हैं। "हैगमैन फ्रैक्चर" ऊपरी सरवाइकल रीढ़ की हड्डी के हाइपरेक्स्टेंशन और अनुदैर्ध्य खिंचाव के कारण होते हैं, जैसा कि एक आपराधिक ऊंचाई या ठोड़ी से स्टीयरिंग व्हील के सामने की टक्कर में होता है। इस मामले में, आमतौर पर फ्रैक्चर होते हैं जो सी मेहराब के माध्यम से सेंट के संबंध में पूर्व में सी सब्लक्सेशन के साथ गुजरते हैं। समय पर कर्षण में कमी और स्थिरीकरण पीड़ित की वसूली सुनिश्चित करता है।
ग्रीवा कशेरुकाओं का हाइपरफ्लेक्सियन विस्थापन आमतौर पर दर्दनाक टेट्राप्लागिया का कारण बनता है। कभी-कभी एक महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ चोट न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन के साथ नहीं होती है और केवल गर्दन में दर्द से प्रकट होती है। लेकिन ज्यादातर मामलों में, एक छोटी सी उदासीनता गंभीर न्यूरोलॉजिकल विकारों के साथ होती है। यह माना जाता है कि स्नायुबंधन के टूटने से प्रभाव के क्षण में रीढ़ की हड्डी का संपीड़न होता है, लेकिन इसके बाद कशेरुक शरीर अपनी मूल स्थिति के करीब लौट आते हैं। इसलिए, किसी भी डिग्री के उदासीनता को संभावित रूप से अस्थिर माना जाना चाहिए।
यदि रीढ़ की हड्डी के पदार्थ में हड्डी के टुकड़े को पीछे की ओर विस्थापित किया जाता है (कम्युनेटेड फ्रैक्चर) तो गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में संपीड़न के टूटने से न्यूरोलॉजिकल क्षति हो सकती है। "टियरड्रॉप फ्रैक्चर", कशेरुक शरीर के विखंडन की विशेषता है, जिसके बाद हड्डी का टुकड़ा पूर्वकाल भाग में रहता है, आमतौर पर फटे स्नायुबंधन और रीढ़ की अस्थिरता के साथ होता है। थोरैसिक रीढ़ की एकल संपीड़न फ्रैक्चर आमतौर पर छाती के सहायक कार्य के कारण अस्थिरता का कारण नहीं बनती है, लेकिन इस मामले में, पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी का संपीड़न हो सकता है, जिसके लिए धातु की छड़ के साथ अपघटन और स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है।
मामूली हाइपरेक्स्टेंशन से जुड़ी चोटें केवल सहायक लिगामेंटस संरचनाओं को तोड़ सकती हैं; रोगी उन्हें संतोषजनक ढंग से सहन करते हैं। अधिक गंभीर चोटें कशेरुकाओं के विस्थापन और रीढ़ की हड्डी के संपीड़न का कारण बनती हैं। "रीढ़ की हड्डी के केंद्रीय घाव का सिंड्रोम" केंद्रीय ग्रे पदार्थ के टूटने के साथ अल्पकालिक संपीड़न के कारण होता है। यह आमतौर पर रीढ़ की हड्डी की नहर के संकुचन वाले रोगियों में होता है, जो सर्वाइकल स्पोंडिलोसिस के परिणामस्वरूप जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। रोगी ऊपरी छोरों में कमजोरी विकसित करता है, कंधे और प्रकोष्ठ में दर्द संवेदनशीलता का नुकसान होता है, निचले छोरों में मांसपेशियों की ताकत के सापेक्ष संरक्षण और ट्रंक और निचले छोरों में संवेदनशीलता होती है। संभवतः बिगड़ा हुआ मूत्र समारोह। पूर्वानुमान अनुकूल है।
थोरैकोलम्बर फ्रैक्चर ऊपरी या मध्य पीठ पर चोट लगने के कारण होता है, खासकर अगर रोगी का धड़ इस समय मुड़ा हुआ हो। रीढ़ की हड्डी के आघात से पुच्छ इक्विना और रीढ़ की हड्डी के शंकु के शिथिलता का एक जटिल संयोजन होता है। काठ के स्तर पर पृथक फ्रैक्चर पुच्छ इक्विना के संपीड़न के साथ होते हैं। मायलोग्राफी और सीटी सटीक स्थानीयकरण की अनुमति देते हैं। सर्जिकल अपघटन की सिफारिश की जाती है, और भले ही रोगी को पूर्ण घाव हो, ऑपरेशन परिधीय नसों के कार्यों को बहाल करने की उच्च संभावना प्रदान करता है।
रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों का आगे का उपचार विशेष केंद्रों में किया जाता है।
टी.पी. हैरिसन।आंतरिक चिकित्सा के सिद्धांत।अनुवाद डी.एम.एस. ए.वी. सुकोवा, पीएच.डी. एन. एन. ज़वाडेंको, पीएच.डी. डीजी कटकोवस्की