बेहोशी- अचानक बेहोश हो जाना। "सिंकोप" शब्द का प्रयोग अक्सर "बेहोशी" शब्द के पर्याय के रूप में किया जाता है। सिंकोप हमेशा मस्तिष्क संरचनाओं के अल्पकालिक हाइपोपरफ्यूज़न पर आधारित होता है।
बेहोशी के रोगी की जांच करते समय, निम्नलिखित आवश्यक है।
चेतना के अचानक नुकसान के सबसे विशिष्ट कार्डियोलॉजिकल, न्यूरोलॉजिकल और अन्य कारणों को उद्देश्यपूर्ण रूप से पहचाना जाना चाहिए।
हृदय संबंधी कारणों की पहचान करने के लिए सावधानीपूर्वक जांच की आवश्यकता होती है C. इटियोट्रोपिक थेरेपी रोगनिदान में सुधार कर सकती है, जो, अगर बेहोशी बनी रहती है, तो प्रतिकूल है।
बेहोशी के सबसे विशिष्ट सौम्य कारणों की पहचान की जानी चाहिए ताकि अनुचित रूप से विस्तृत परीक्षा से इंकार किया जा सके।
बेहोशी के कारण और क्लिनिकल तस्वीर
वसोवागल सिंकोप
वासोवागल (वासोडिलेशन के साथ) सिंकोप (सरल सिंकोप) सबसे अधिक बार देखा जाता है।
तब होता है जब:
शरीर की एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाना;
दर्द, भय और अन्य अप्रिय भावनाएं, साथ ही रक्त की दृष्टि से;
समुद्री बीमारी और उल्टी;
पेशाब;
प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ:
बेचैनी, कमजोरी, जम्हाई;
पीलापन, पसीना;
आँखों में अंधेरा छा जाना।
प्राथमिक चिकित्सा: पैरों को ऊपर उठाकर क्षैतिज स्थिति में स्थानांतरित करें। नाड़ी और श्वास को नियंत्रित करना आवश्यक है।
योनि बेहोशी के साथ, नाड़ी धीमी और कमजोर होती है, इसलिए इस तरह के बेहोशी को ऐसिस्टोल के साथ आसानी से भ्रमित किया जा सकता है। त्वचा नम और पीली होती है। होश में आने के बाद, रोगी भयभीत है, "आतंक के दौरे" संभव हैं।
चेतना जल्द ही पूरी तरह से बहाल हो जाती है।
कार्डियोजेनिक बेहोशी
कारण का पता लगाना महत्वपूर्ण है, क्योंकि एक सटीक निदान और एटियोट्रोपिक थेरेपी के बिना, रोग का निदान प्रतिकूल हो सकता है।
एक नियम है: "शारीरिक परिश्रम के दौरान होने वाली बेहोशी हृदय विकृति से जुड़ी होती है।" उदाहरणों में महाधमनी स्टेनोसिस और हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी शामिल हैं।
सबसे आम कारण अतालता हैं - वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (एवी ब्लॉक), डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम, पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। आलिंद फिब्रिलेशन (AF) बुजुर्ग रोगियों में अधिक बार बेहोशी का कारण बन सकता है।
विशेष महत्व "पिरोएट" प्रकार (टॉर्सडे डी पॉइंट्स) के वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया से जुड़ा हुआ है, जो लंबे समय तक क्यूटी अंतराल के साथ होता है। परीक्षा के समय तक, पैरॉक्सिस्म अक्सर बंद हो जाते हैं, जो डॉक्टर में बेहोशी की अच्छी गुणवत्ता के बारे में एक गलत विचार पैदा करता है, हालांकि अचानक हृदय की मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक होता है। लांग क्यूटी सिंड्रोम जन्मजात हो सकता है या ड्रग थेरेपी का परिणाम हो सकता है (नीचे देखें)।
कैरोटिड साइनस की जलन के साथ-साथ कार्डियोन्यूरोजेनिक सिंकोप के कारण सिंकोप के साथ, रोगी को हृदय रोग नहीं हो सकता है।
म्योकार्डिअल रोधगलन के दौरान, बेहोशी ब्रैडी और टैकीयरैडेमिया दोनों के कारण हो सकती है।
यदि महाधमनी स्टेनोसिस के दौरान बेहोशी होती है, तो इसका मतलब है कि दोष से रोगी के जीवन को खतरा है और सर्जिकल उपचार आवश्यक है।
संचार विकारों के अन्य कारण: पीई, सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता, कार्डियक टैम्पोनैड और कार्डियक मायक्सोमा।
बेहोशी के न्यूरोलॉजिकल कारण
सौम्य वासोवागल सिंकोप (रोगी की आगे की जांच की कोई आवश्यकता नहीं है)।
सौम्य स्थिति पर निर्भर चक्कर आना (रोगी की आगे की परीक्षा की आवश्यकता नहीं है)।
अन्य मामलों में, पैरॉक्सिस्मल नैदानिक अभिव्यक्तियों के विभेदक निदान के लिए उपयुक्त विशेष विभागों को रेफरल की आवश्यकता हो सकती है:
न्यूरोलॉजिस्ट से मिलें - मिर्गी, ट्रांसिएंट इस्केमिक अटैक (TIA)
चिकित्सक के लिए - हृदय संबंधी अभिव्यक्तियाँ सी
ईएनटी डॉक्टर को - वेस्टिबुलर मूल का चक्कर आना
एक मनोचिकित्सक के लिए - गंभीर आतंक हमले।
एक हमले के बाद मिरगी के दौरे और चेतना का अवसाद।
वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में इस्किमिया।
स्वायत्त न्यूरोपैथी। नशीली दवाओं के उपयोग के कारण बेहोशी
सबसे अधिक बार, बेहोशी नाइट्रोग्लिसरीन को उत्तेजित करती है। यह विभिन्न प्रकार के "तीव्र हमलों" और यहां तक कि पूर्व-बेहोशी की स्थिति में भी दुरुपयोग किया जाता है।
क्विनिडाइन, सोटालोल (सामान्य खुराक पर) और फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव (उच्च खुराक पर) प्रवाहकत्त्व प्रणाली क्षति या क्यूटी अंतराल के जन्मजात लम्बाई वाले रोगियों में मोनोथेरेपी के लिए उपयोग किया जाता है। ये दवाएं क्यूटी अंतराल को लम्बा खींचती हैं, जिससे टॉरडेस डी पॉइंट्स हो सकते हैं।
β-ब्लॉकर्स और नॉन-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम) कार्डियक कंडक्शन सिस्टम को पिछले नुकसान वाले रोगियों में ब्रेडीकार्डिया या एवी ब्लॉक का कारण बन सकते हैं।
मूत्रवर्धक, फेनोथियाज़िन, लेवोडोपा, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स की अत्यधिक खुराक, वैसोडिलेटर्स और इन दवाओं के संयोजन ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन का कारण बनते हैं।
hypovolemia
सबसे आम कारण मूत्रवर्धक की अत्यधिक खुराक है। एसीई इनहिबिटर्स और अन्य वैसोडिलेटर्स के साथ उनका संयोजन भी रक्तचाप को अत्यधिक कम करता है। उसी समय, रोगी को कम इजेक्शन अंश के साथ मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन हो सकता है।
पसीने, उल्टी और दस्त से तरल पदार्थ की हानि।
निम्न रक्तचाप और बेहोशी के साथ तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव हो सकता है।
चयापचयी विकार
हाइपोग्लाइसीमिया चेतना के नुकसान के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। बेहोशी शायद ही कभी पहली अभिव्यक्ति होती है।
अधिकतर, रोगी धीरे-धीरे चेतना खो देते हैं; पिछले लक्षण - टैचीकार्डिया, "ठंडा" पसीना, कमजोरी, अंगों का कांपना।
सेप्सिस निम्न रक्तचाप और बेहोशी के साथ उपस्थित हो सकता है।
एडिसन रोग के साथ निम्न रक्तचाप हो सकता है।
स्वायत्त मधुमेह न्यूरोपैथी हृदय गति में सामान्य वृद्धि के बिना ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन द्वारा प्रकट होती है।
ऑर्थोस्टेटिक पतन
लंबे समय तक बिस्तर पर आराम।
बुखार और विभिन्न उत्पत्ति का निर्जलीकरण।
दवाएं: मूत्रवर्धक, नाइट्रेट्स, फेनोथियाज़िन इत्यादि।
अज्ञात एटियलजि का सिंकोप
मनोवैज्ञानिक कारक शायद ही कभी बेहोशी का कारण बनते हैं; किसी भी मामले में, मानसिक विकारों की अन्य अभिव्यक्तियों की उपस्थिति आवश्यक है।
नियमित जांच के बाद चेतना के नुकसान के एकल एपिसोड के साथ, बेहोशी का कारण अक्सर निर्धारित नहीं किया जा सकता है। ऐसे मामलों में, वासोवागल विकारों का कारण होने की संभावना है, और यदि कार्डियक फ़ंक्शन बिगड़ा नहीं है, तो रोग का निदान अनुकूल है।
डायग्नोस्टिक "कुंजी"
खतरनाक संकेत हैं सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (160 प्रति मिनट से अधिक की हृदय गति के साथ), ब्रैडीकार्डिया (40 प्रति मिनट से कम), धमनी हाइपोटेंशन जो एक क्षैतिज शरीर की स्थिति, सिरदर्द और अन्य न्यूरोलॉजिकल संकेतों में बनी रहती है।
कार्डियोजेनिक और कार्डियोन्यूरोजेनिक उत्पत्ति के सिंकोप को अलग करने में रोग के विकास का इतिहास महत्वपूर्ण है।
युवा स्वस्थ लोगों में बेहोशी आमतौर पर सौम्य होती है, खासकर अगर यह अप्रिय स्थितियों या भावनाओं के प्रभाव में होती है। व्यायाम के दौरान या बाद में बेहोशी आना खतरनाक है, यहां तक कि युवा लोगों में भी। जो लोग "सिंकोप के लिए प्रवण" होते हैं, उनमें अक्सर वंशानुगत लंबा क्यूटी सिंड्रोम और हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी होता है।
रोगी जितना पुराना होता है, बेहोशी के गंभीर कारण की संभावना उतनी ही अधिक होती है - एक परीक्षा आवश्यक है।
रोगी को कार्डियक पैथोलॉजी के लिए भेजा जाना चाहिए। नियम: "55 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्ति का पहला बेहोशी उसके जीवन का अंतिम हो सकता है।"
आमनेसिस में बेहोशी से पहले दिल में "रुकावट" की भावना का उल्लेख हो सकता है। यदि इन प्रकरणों की अवधि 5 एस से कम है, तो वे गंभीर कार्डियक पैथोलॉजी से जुड़े बेहोशी के अग्रदूत के रूप में काम करते हैं।
आभा और आक्षेप मिर्गी की विशेषता है। हालांकि, हृदय रोग के कारण अस्थायी सेरेब्रल इस्किमिया के कारण मांसपेशियों में मरोड़ और अल्पकालिक ऐंठन हो सकती है।
व्यायाम के दौरान या उसके तुरंत बाद बेहोशी कार्डियोजेनिक सिंकोप (महाधमनी स्टेनोसिस, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, मायोकार्डियल इस्किमिया) का एक उत्कृष्ट लक्षण है।
अत्यधिक ड्रग थेरेपी या लंबे समय तक बेड रेस्ट के कारण ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन से जुड़े होने तक हृदय रोग में सिंकोप को गंभीर माना जाना चाहिए।
रात में सुपाइन पोजीशन में विकसित होने वाले दौरे संदिग्ध मिर्गी का कारण बनते हैं।
बार-बार होने वाले हमलों के साथ, एक गहन परीक्षा अक्सर आवश्यक होती है। हालांकि, स्वस्थ युवा लोग "बेहोश होने का खतरा" एक ही समूह में आ सकते हैं; इन रोगियों के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। इस समूह में वासोडिलेशन के कारण बेहोशी के रोगी भी शामिल हैं; इन रोगियों का ऑर्थोस्टेटिक झुकाव परीक्षण होना चाहिए। उनके लिए बेहोशी की पुनरावृत्ति विशेष महत्व नहीं रखती है।
नैदानिक मूल्यांकन
बीपी और हृदय गति। ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण के बाद रक्तचाप के मापन से ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का पता चलता है। एक बहुत ही उपयोगी लेकिन अक्सर अनदेखी निदान पद्धति!
उन रोगियों में नाइट्रेट सहिष्णुता के लिए परीक्षण करें जो पहले उन्हें जीभ के नीचे ले गए थे। यदि रोगी की स्थिति ठीक हो जाती है तो परीक्षण गलत सकारात्मक हो सकता है।
डिजिटल रेक्टल परीक्षा द्वारा आंतों के रक्तस्राव का पता लगाया जा सकता है।
प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान के तरीके
ईसीजी, ब्लड एचबी, पाओ2, क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (सीपीके) का एमबी अंश, सीरम ट्रोपोनिन टी।
यदि ईसीजी सामान्य है, तो बेहोशी कार्डियोजेनिक होने की संभावना नहीं है।
बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स के साथ गंभीर अतालता के विकास के लिए संकेत देने वाले संकेतों का ईकेजी की होल्टर निगरानी के साथ पता लगाया जा सकता है।
तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ बेहोशी की स्थिति में शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण का संकेत दिया जाता है।
यदि महाधमनी स्टेनोसिस या हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के अवरोधक रूप का संदेह है, तो इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) की जानी चाहिए।
ईसीजी मॉनिटरिंग के दौरान कैरोटिड साइनस पर दबाव से दुर्लभ कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता का पता चलता है।
झुकाव के साथ ऑर्थोस्टैटिक परीक्षण को अज्ञात मूल सी के बार-बार बेहोशी के मामले में परीक्षा का एक अतिरिक्त तरीका माना जा सकता है।
बुजुर्ग रोगियों में, उत्तेजक कारकों को बाहर करना आवश्यक है। यह याद रखना चाहिए कि मुख्य बात निदान नहीं है, बल्कि उपचार है।
3. न्यूरोजेनिक बेहोशी। बेहोशी के लिए विभेदक निदान और परीक्षा
बेहोशी (सिंकोप) = कमजोर करना, समाप्त करना, नष्ट करना) - मस्तिष्क रक्त प्रवाह (गैर-मिर्गी प्रकृति) में क्षणिक कमी के कारण चेतना के अल्पकालिक नुकसान का हमला।
एडम्स वर्गीकरण):
तंत्रिकाजन्य (वैसोडेप्रेसर = वासोवागल, सिनोकारोटिड, कार्डियोइनहिबिटरी, निगलने वाली बेहोशी, खांसी, निक्चुरिक, पोस्टप्रांडियल, न्यूरलजिक (ट्राइजेमिनल और ग्लोसोफेरींजल न्यूराल्जिया के लिए))
हृद (सीओ में कमी, दिल के बाएं आधे हिस्से में बिगड़ा हुआ प्रवाह, हृदय में बिगड़ा हुआ शिरापरक वापसी)
ऑर्थोस्टैटिक
सेरिब्रल (टीआईए, माइग्रेन)
की कमी वाली (हाइपोक्सिया, एनीमिया)
मानसिक (हिस्टीरिया, हाइपरवेंटिलेशन)
निदान:
बेहोशी के तुरंत बाद निरीक्षण, अस्थिर परिवर्तन संभव हैं: पीलापन, हल्की कमजोरी, अत्यधिक पसीना, निम्न रक्तचाप, कमजोर तेज या धीमी नाड़ी, कोई श्वसन गिरफ्तारी नहीं, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, सजगता की विषमता, रोग संबंधी संकेत।
पल्स, बीपी (दोनों बाहों पर!) का मापन: स्पष्ट विषमता और 20mmHg से अधिक का बीपी अंतर (महाधमनी धमनीविस्फार, सबक्लेवियन चोरी)। हृदय का परिश्रवण।
जीवन-धमकाने वाली स्थितियों (एमआई, महाधमनी आरए, कार्डियक अतालता, एसएएच, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, पीई) को छोड़ दें, हृदय रोग, रक्त, न्यूरोलॉजिकल रोगों (फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, पोलीन्यूरोपैथी, एक्स्ट्रामाइराइडल विकार) की खोज करें।
अतिरिक्त: OAK, BC (ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स), ECG
एक्सएम-ईसीजी, इको-केजी, यूजेडडीजी बीसीए, ईईजी, सीटी / एमआरआई जीएम।
कोशिश ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन पर (बीपी आराम पर और वर्टिकलाइजेशन के 1-2 मिनट बाद - सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर में कमी> = 20 मिमी पैथोग्नोमोनिक है)।
वलसाल्वा परीक्षण (सांस रोकना), नेत्रगोलक की मालिश, कैरोटिड साइनस, हाइपरवेंटिलेशन।
निष्क्रिय ऑर्थोस्टेसिस के साथ परीक्षण (30 मिनट ऑर्थोस्टेसिस, फिर रक्तचाप और हृदय गति के नियंत्रण में 20-45 मिनट के लिए एक इच्छुक तालिका का उपयोग करके 60-80 ° झुकाव); अस्पष्ट एटियलजि के हमलों के साथ और हृदय रोग की अनुपस्थिति में, विशेष रूप से एलवी बहिर्वाह पथ बाधा के साथ - वासोवागल और ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप के लिए एक पूर्वाग्रह प्रकट करता है। सिंकोप या लिपोथिमिया के विकास में परीक्षण सकारात्मक है। मूल्यांकन के लिए मानदंड:
कार्डियोइनहिबिटरी वासोवागल सिंकोप: एचआर<40/мин не менее 10с или асистолия не менее 3с, одновременно или перед снижением АД
वासोडेप्रेसर वासोवागल सिंकोप: हृदय गति में कमी के बिना रक्तचाप में कमी
मिश्रित वासोवागल बेहोशी: रक्तचाप में तेज कमी के बाद हृदय गति में कमी
स्वायत्त विफलता: हृदय गति में मामूली बदलाव के साथ रक्तचाप में धीमी गति से कमी
पोस्टुरल ऑर्थोस्टैटिक टैचीकार्डिया: रक्तचाप में धीरे-धीरे कमी के साथ हृदय गति में शुरुआती महत्वपूर्ण वृद्धि
क्रमानुसार रोग का निदान:
बेहोशी
स्थिति में घटना खड़ा है, बैठना या लेटना - शायद ही कभी। दिन के दौरान, यह एक सपने में नहीं होता है। अग्रदूत: सामान्य चक्कर आना, काला पड़ना, आंखों के सामने घूंघट, सामान्य कमजोरी, मितली, हाथ-पांव में पेरेस्टेसिया, टिनिटस, पसीना, लार आना, जम्हाई लेना। जांच करने पर: पीलापन, अधिक पसीना आना, निम्न रक्तचाप, कमजोर तेज या धीमी नाड़ी, कोई श्वसन गिरफ्तारी नहीं। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण अनुपस्थित हैं। मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। बेहोशी के 30 सेकंड के बाद टॉनिक-क्लोनिक गतिविधि हो सकती है (द्वितीयक एनोक्सिक आक्षेप)। गिरने से होने वाली क्षति असामान्य है ("डूबती है, गिरती नहीं है")। जीभ काटना दुर्लभ है, और अनैच्छिक पेशाब आम नहीं है।
एक हमले के बाद चेतना का भ्रम विशिष्ट नहीं है।
अंगों में दर्द अनुपस्थित है। आंशिक भूलने की बीमारी, भ्रम, लेकिन अल्पकालिक। ईईजी परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं। सीसीसी की शिथिलता के संकेत हैं।
मिरगी जब्ती
शरीर की स्थिति से कोई संबंध नहीं है, यह स्वप्न में हो सकता है। अग्रदूत अल्पकालिक हैं: आभा (फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, स्वचालितता या मतिभ्रम)। एक हमले के दौरान: एक हमले की शुरुआत में निस्तब्धता या सायनोसिस। टॉनिक-क्लोनिक मूवमेंट विशेषता हैं, हमले की शुरुआत के बाद 30 सेकंड से कम समय में होते हैं। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण संभव हैं। गिरने के दौरान अक्सर क्षति, किनारों पर जीभ का कटना, अनैच्छिक पेशाब, अंगों में दर्द, दौरे के बाद भ्रम, हमले की पूरी अवधि के दौरान भूलने की बीमारी। ईईजी परिवर्तन।
कार्डियोजेनिक बेहोशी(मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स के हमले) एक सपने में बैठे या झूठ बोलने की स्थिति में हो सकते हैं। अग्रदूत: अक्सर अनुपस्थित होते हैं (टैचीअरिथमिया के साथ, बेहोशी एक तेज़ दिल की धड़कन से पहले हो सकती है)। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण अनुपस्थित हैं। बेहोशी के 30 सेकंड के बाद टॉनिक-क्लोनिक गतिविधि हो सकती है (द्वितीयक एनोक्सिक आक्षेप)। चेहरे की त्वचा का रंग: शुरुआत में पीलापन, ठीक होने के बाद हाइपरमिया।
गिरने से नुकसान संभव है। जीभ काटना दुर्लभ है। अनैच्छिक पेशाब संभव है। अंगों में दर्द अनुपस्थित है। एक हमले के बाद चेतना का भ्रम विशिष्ट नहीं है।
आंशिक भूलने की बीमारी
मनोवैज्ञानिक जब्ती
बैठने या लेटने के दौरान हो सकता है।
स्वप्न में नहीं होता। पूर्ववर्ती परिवर्तनशील हैं।
फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण अनुपस्थित हैं।
टॉनिक-क्लोनिक आंदोलन अतुल्यकालिक हैं, श्रोणि और सिर की तरफ से आंदोलन, आंखें कसकर बंद, निष्क्रिय आंदोलनों के प्रतिरोध।
चेहरे की त्वचा का रंग नहीं बदलता या चेहरे का लाल होना।
कोई गिरावट क्षति नहीं। न जीभ को काटना और न बीच में काटना। कोई अनैच्छिक पेशाब नहीं है। हाथ पैरों में दर्द: विभिन्न शिकायतें। हमले के बाद चेतना का भ्रम अनुपस्थित है या प्रदर्शनकारी है। भूलने की बीमारी नहीं
उपचार (बार-बार होने वाले आक्रमणों के साथ!):
गैर दवा(उन कारकों को खत्म करना जो बेहोशी का कारण बनते हैं - लंबे समय तक सीधे खड़े रहना, कैरोटिड साइनस पर दबाव, आदि; तरल पदार्थ और नमक की खपत में वृद्धि; संपीड़न स्टॉकिंग्स पहनना, शारीरिक गतिविधि जो पैरों की मांसपेशियों को मजबूत करती है?)
चिकित्सा
वसोवागल सिंकोप: β-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल 25-100 मिलीग्राम / दिन, मेटोप्रोलोल 50-400 मिलीग्राम / दिन, प्रोप्रानोलोल 40-320 मिलीग्राम / दिन), फ्लड्रोकोर्टिसोन की छोटी खुराक (0.1-0.4 मिलीग्राम / दिन), मिडोड्राइन (2.5-5 मिलीग्राम 2 -3r/दिन)। मानसिक विकारों से राहत: ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिपेंटेंट्स।
सिनोकारोटिड:तंग कॉलर, नेक टर्न, मिडोड्राइन, एट्रोपिन, पेसमेकर इम्प्लांटेशन से बचें।
बेहोशी चेतना का अचानक नुकसान है और मस्तिष्क रक्त प्रवाह में क्षणिक कमी के कारण गिरना है। बेहोशी विभिन्न रोग स्थितियों में होती है और आबादी में काफी आम है। 30% तक लोगों ने अपने जीवन में कम से कम एक बार बेहोशी का अनुभव किया है।
बेहोशी दैहिक, तंत्रिका संबंधी और मनोवैज्ञानिक विकारों के कारण हो सकती है। बेहोशी अक्सर चरम स्थितियों में होती है, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के साथ, कभी-कभी लंबे समय तक खांसी के साथ।
बेहोशी के दैहिक कारण
कार्डियोजेनिक सिंकोप विभिन्न कार्डियक अतालता (हृदय गति या मंदी में तेज वृद्धि) या मायोकार्डियल सिकुड़न के कमजोर होने के कारण होता है।
बेहोशी के सबसे आम कारण:
- कार्डिएक, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियोपैथी, मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम
- व्यक्त
- हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियां
बेहोशी के न्यूरोलॉजिकल कारण
सेरेब्रोवास्कुलर सिंकोप
यूरोपियन सोसाइटी की सिंकोपल स्थितियों के वर्गीकरण में, कैरोटिड या वर्टेब्रल धमनियों में फैलाव के कारण सेरेब्रोवास्कुलर सिंकोपल स्थितियों को अलग से पहचाना जाता है।
सेरेब्रोवास्कुलर सिंकोप मुख्य रूप से वर्टेब्रल आर्टरी सिस्टम में डिसर्कुलेशन से जुड़ा होता है, और कैरोटिड धमनियों के पैथोलॉजी में सिंकोप अत्यंत दुर्लभ है।
तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर एपिसोड में सिंकोप के कारण स्टेनोसिस और थ्रोम्बिसिस के साथ वर्टेब्रल धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक ऑक्लूसिव घाव हैं। एक्सट्रावासल संपीड़न, विसंगतियाँ और विकृति (विस्तार, वक्रता, किंक, लूप-जैसी या सर्पिल घुमाव। विकृति के बीच, बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के लिए अग्रणी किंक सबसे महत्वपूर्ण हैं। बेहोशी के तत्काल उत्तेजक कारण मुड़ना, झुकना और झुकाव हो सकते हैं। सिर ऊपर। लक्षण परिसर में दृश्य (आंखों के सामने ज़िगज़ैग स्पॉट) और ओकुलोमोटर विकार (दोहरी दृष्टि), बिगड़ा हुआ संतुलन और आंदोलन का समन्वय, चक्कर आना शामिल हैं। संरचनाएं (निचले जैतून और जालीदार गठन) भी चेतना के ब्लैकआउट के साथ हो सकते हैं .
सेरेब्रोवास्कुलर सिंकोप अनिवार्य रूप से एक क्षणिक इस्केमिक हमला है, इसलिए शुरुआत में या हमलों के दौरान फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का पता लगाने के साथ-साथ अंतःक्रियात्मक अवधि में, सेरेब्रल रक्त प्रवाह का अध्ययन करने के लिए अतिरिक्त तरीकों के उपयोग की आवश्यकता होती है।
बेहोशी के कारणों के अतिरिक्त निदान के तरीकों में, सबसे अधिक उपलब्ध अल्ट्रासाउंड डॉपलर या डुप्लेक्स स्कैनिंग हैं, जो एमएएच द्वारा सेरेब्रल रक्त प्रवाह का आकलन करने की अनुमति देता है, साथ ही ब्रेनस्टेम के कार्यात्मक मूल्यांकन के लिए एक विधि - ध्वनिक स्टेम विकसित क्षमता। वर्तमान में, सर्पिल सीटी एंजियोग्राफी की विधि का तेजी से उपयोग किया जा रहा है, जो स्टेनोसिस के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है, एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका की संरचना, रोग संबंधी विकृति, कार्यात्मक परीक्षणों के दौरान रक्त प्रवाह का आकलन (सिर को झुकाना, झुकाना और मोड़ना) और त्रि-आयामी अनुपात कशेरुका धमनियों, खोपड़ी, कशेरुकाओं की।
वासोवागल बेहोशी आमतौर पर किशोरावस्था (औसत 13 वर्ष) के दौरान होती है और सौम्य होती है। बुजुर्गों में, वासोवागल सिंकोप अक्सर अतिसंवेदनशीलता कैरोटिड साइनस सिंड्रोम, स्थितिजन्य और ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप से जुड़ा होता है।
यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि वृद्धावस्था समूहों में नए होने वाले सिंकोप के रोगियों में वृद्धि की प्रवृत्ति है। नव निदान सिंकोप वाले रोगियों में, 50-59 वर्ष की आयु के रोगियों का अनुपात 13%, 60-69 वर्ष - 10%, 70-79 वर्ष - 18% था।
सिंकोप के कारणों का निदान करने के लिए प्रमुख विधि झुकाव परीक्षण (निष्क्रिय ऑर्थोस्टेसिस के साथ परीक्षण) है, जो आपको मुख्य प्रकार के न्यूरोजेनिक सिंकोप का पुनरुत्पादन और निदान करने की अनुमति देता है। वलसाल्वा परीक्षण, कैरोटिड साइनस परीक्षण, साइकिल एर्गोमेट्रिक परीक्षण और कार्डियक पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए एक व्यापक परीक्षा का भी उपयोग किया जाता है। लेकिन इसके बावजूद, अज्ञात एटियलजि के बेहोशी की आवृत्ति अधिक होती है और उम्र के साथ बढ़ती जाती है। यह पाया गया कि वृद्धावस्था के रोगियों में अस्पष्टीकृत बेहोशी की आवृत्ति अधिक होती है।
कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता सिंड्रोम में बेहोशी
कैरोटिड साइनस सिंड्रोम को कैरोटिड साइनस क्षेत्र की उत्तेजना के जवाब में ब्रेडीकार्डिया और हाइपोटेंशन के विकास की विशेषता है, जिससे कमजोरी और बेहोशी होती है। यह घटना व्यावहारिक रूप से 50 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों में नहीं होती है, यह पुरुषों के लिए अधिक विशिष्ट है। उत्तेजक कारकों में झुकाव, सिर को मोड़ना, तंग कॉलर वाले कपड़े पहनना, टाई शामिल हैं। कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता के साथ सिंकोप वाले 30% बुजुर्ग रोगी चेतना के नुकसान के तथ्य को भूल जाते हैं, और केवल गिरावट की सूचना देते हैं। निदान की मुख्य विधि कैरोटिड साइनस की मालिश है, जिससे ऐसिस्टोल और / या दबाव में कमी आती है। हाइपरसेंसिटिव कैरोटिड साइनस सिंड्रोम का पता 45% बुजुर्ग रोगियों में अस्पष्टीकृत बेहोशी के साथ पाया जाता है, लेकिन 12-13% स्पर्शोन्मुख बुजुर्ग रोगियों में परीक्षण सकारात्मक हो सकता है, लेकिन सिंकोप के विकास के बिना।
इसलिए, कैरोटिड साइनस सिंड्रोम की पहचान बेहोशी के एक अन्य कारण से इंकार नहीं करती है। कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता सिंड्रोम का एटियलजि अज्ञात है। इस घटना को कुछ लेखकों द्वारा उम्र बढ़ने की प्रक्रिया से जुड़े बुजुर्ग रोगियों में एक शारीरिक प्रतिवर्त के रूप में माना जाता है।
कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की डिग्री पर, साइनस मालिश की मदद से पता चला हाइपरसेंसिटिव कैरोटिड साइनस सिंड्रोम का पता लगाने की आवृत्ति की निर्भरता पर डेटा प्राप्त किया गया था। रसीला धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में मस्तिष्क में रक्त प्रवाह पर कैरोटिड साइनस सिंड्रोम का नकारात्मक प्रभाव दिखाया गया था। इस प्रकार, कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है और इसे उम्र के मानदंड के रूप में माना जाता है।
ऑर्थोस्टेटिक पतन
अक्सर बेहोशी का कारण ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन होता है - कई कार्डियोलॉजिकल, एंटीहाइपरटेन्सिव, एंटीपार्किन्सोनियन ड्रग्स, एंटीडिपेंटेंट्स का एक साइड इफेक्ट, जो सेरेब्रोवास्कुलर रोगों वाले रोगियों द्वारा लगभग अनिवार्य रूप से प्राप्त किया जाता है। समस्या का एक अन्य पहलू सेरेब्रल रक्त प्रवाह के ऑटोरेग्यूलेशन के तंत्र के उल्लंघन और उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगियों में सेरेब्रल संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि के साथ मस्तिष्क रक्त प्रवाह पर एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के प्रभाव से संबंधित है। इस प्रकार, सामान्य मूल्यों के दबाव में कमी से छिड़काव रक्तचाप में कमी हो सकती है और सेरेब्रल इस्किमिया की उपस्थिति हो सकती है, विशेष रूप से एमएएच के स्टेनोसिंग घावों वाले रोगियों में, जो कुछ मामलों में सेरेब्रल पैथोलॉजी वाले रोगियों में बेहोशी को भड़का सकते हैं। जहाजों।
लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जनअन्ना मिरोनोवा
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बेहोशी- मस्तिष्क की रक्षात्मक प्रतिक्रिया। यह इस प्रकार है कि मस्तिष्क, ऑक्सीजन की तीव्र कमी को महसूस करते हुए, स्थिति को ठीक करने की कोशिश करता है। यही है, यह मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह के लिए हृदय के काम को सुविधाजनक बनाने के लिए शरीर को क्षैतिज स्थिति में "लेट" करता है। जैसे ही ऑक्सीजन की कमी पूरी हो जाती है, व्यक्ति सामान्य हो जाता है। इस घटना के कारण क्या हैं, बेहोशी से पहले क्या होता है, और सही तरीके से प्राथमिक चिकित्सा कैसे प्रदान की जाए?
बेहोशी क्या है, क्या खतरनाक है और इसके क्या कारण हैं - बेहोशी के मुख्य कारण
एक प्रसिद्ध घटना - बेहोशी 5-10 सेकंड से 5-10 मिनट तक बहुत कम समय के लिए चेतना का नुकसान है। बेहोशी जो लंबे समय तक रहती है वह पहले से ही जानलेवा है।
बेहोश होना कितना खतरनाक है?
एकल बेहोशी के एपिसोड, संक्षेप में, जीवन के लिए खतरा नहीं हैं। लेकिन बेहोशी होने पर अलार्म के कारण हैं ...
- यह किसी भी खतरनाक बीमारी (कार्डियक पैथोलॉजी, हार्ट अटैक, अतालता, आदि) की अभिव्यक्ति है।
- सिर की चोट के साथ।
- एक ऐसे व्यक्ति में होता है जिसकी गतिविधियाँ खेलकूद, कार चलाना, विमान चलाना आदि से संबंधित होती हैं।
- समय-समय पर या नियमित रूप से दोहराता है।
- यह एक बुजुर्ग व्यक्ति में होता है - बिना किसी स्पष्ट कारण के और अचानक (पूरा हृदय ब्लॉक होने का खतरा होता है)।
- निगलने और सांस लेने के सभी प्रतिबिंबों के गायब होने के साथ। एक जोखिम है कि जीभ की जड़, मांसपेशियों की टोन में छूट के कारण, डूब जाएगी और वायुमार्ग को अवरुद्ध कर देगी।
बेहोशी - पेंट की गंध या रक्त की दृष्टि की प्रतिक्रिया इतनी खतरनाक नहीं है (गिरने के दौरान चोट के जोखिम को छोड़कर)। अगर बेहोशी किसी बीमारी या नर्वस ब्रेकडाउन का लक्षण है तो यह और भी खतरनाक है। डॉक्टर के पास जाने में देरी न करें। आवश्यक विशेषज्ञ एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक हृदय रोग विशेषज्ञ और एक मनोचिकित्सक हैं।
बेहोशी आने के कई संभावित कारण हो सकते हैं। मुख्य, सबसे आम "ट्रिगर":
- दबाव में अल्पकालिक तेज कमी।
- लंबे समय तक खड़े रहना (खासकर अगर घुटनों को एक साथ लाया जाता है, "ध्यान में")।
- लंबे समय तक एक स्थिति में रहना (बैठना, लेटना) और पैरों पर तेजी से उठना।
- अति ताप, गर्मी / सनस्ट्रोक।
- भारीपन, गर्मी और यहां तक कि बहुत तेज रोशनी।
- भुखमरी की स्थिति।
- तेज थकान।
- उच्च तापमान।
- भावनात्मक तनाव, मानसिक आघात, भय।
- तेज अचानक दर्द।
- गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया (दवाओं, कीड़े के काटने आदि के लिए)।
- हाइपोटेंशन।
- उच्च रक्तचाप के साथ दवाओं की प्रतिक्रिया।
- अतालता, एनीमिया या ग्लाइसेमिया।
- कान का संक्रामक रोग।
- दमा।
- मासिक धर्म की शुरुआत (लड़कियों में)।
- गर्भावस्था।
- स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की विकार।
- एक भीड़, लोगों का एक प्रभावशाली जमावड़ा।
- यौवन की विशेषताएं।
- मानसिक अस्थिरता।
- कम रक्त शर्करा (मधुमेह या सख्त आहार के लिए)।
- बुजुर्गों में सेरेब्रल सर्कुलेशन की समस्या।
- तंत्रिका और शारीरिक थकावट।
बेहोशी के प्रकार:
- ऑर्थोस्टेटिक बेहोशी।यह शरीर की स्थिति (क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर तक) में तेज बदलाव से होता है। कारण तंत्रिका तंतुओं की शिथिलता के कारण मोटर तंत्र की अपर्याप्तता हो सकती है - वासोमोटर फ़ंक्शन में भाग लेने वाले। गिरने और चोट लगने से बेहोशी खतरनाक है।
- लंबे समय तक गतिहीनता (विशेष रूप से खड़े होने) के कारण बेहोशी।पिछले प्रकार के समान। यह मांसपेशियों के संकुचन की कमी, पैरों में वाहिकाओं के माध्यम से पूर्ण रक्त प्रवाह (रक्त गुरुत्वाकर्षण को दूर नहीं कर सकता है और मस्तिष्क तक पहुंच सकता है) के कारण होता है।
- ऊंचाई बेहोशी।मस्तिष्क को खराब रक्त आपूर्ति के कारण ऊंचाई पर होता है।
- "सरल" बेहोशी(गंभीर कारणों के बाहर): धुंधली चेतना, रक्तचाप में गिरावट, सांस की तकलीफ, चेतना का अल्पकालिक नुकसान, बहुत तेजी से सामान्य स्थिति में लौटना।
- आक्षेपिक बेहोशी।स्थिति दौरे और (अक्सर) चेहरे की लाली / नीलापन के साथ होती है।
- बेटोलेप्सी।खाँसी के हिंसक हमले और बाद में खोपड़ी से रक्त के बहिर्वाह के कारण पुरानी फेफड़ों की बीमारी में संक्षिप्त बेहोशी।
- ड्रॉप हमले।चक्कर आना, गंभीर कमजोरी और होश खोए बिना गिरना। जोखिम कारक: गर्भावस्था, ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस।
- वासोडेप्रेसर सिंकोप।यह आलस्य, नींद की कमी, थकान, भावनात्मक तनाव, भय आदि के कारण होता है। नाड़ी 60 बीट / मिनट से नीचे चली जाती है, दबाव तेजी से गिरता है। केवल क्षैतिज स्थिति लेने से बेहोशी को रोकना अक्सर संभव होता है।
- अतालतापूर्ण बेहोशी।अतालता के प्रकारों में से एक का परिणाम।
- स्थितिजन्य बेहोशी।इंट्राथोरेसिक दबाव और अन्य कारकों में वृद्धि के कारण शौच, कब्ज, गोताखोरी, भारोत्तोलन आदि के बाद होता है।
- कैरोटिड साइनस सिंड्रोम।ध्यान दें कि कैरोटिड साइनस कैरोटिड धमनियों के विस्तार हैं, जो मस्तिष्क को मुख्य रक्त की आपूर्ति करते हैं। इन साइनस पर मजबूत दबाव (तंग कॉलर, सिर का तेज मोड़) बेहोशी की ओर ले जाता है।
- कार्डियक अतालता की उपस्थिति में बेहोशी।एक तेज मंदनाड़ी (हृदय गति - 40 बीट / मिनट से कम) या पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (180-200 बीट / मिनट) के साथ होता है।
- एनीमिक बेहोशी।ज्यादातर बुजुर्गों में हीमोग्लोबिन में तेज कमी, आहार में आयरन की कमी, आयरन के खराब अवशोषण (जब गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग होते हैं) के कारण होता है।
- मेडिकल बेहोशी।ह ाेती है
- यह असहिष्णुता / दवाओं की अधिकता से होता है।
बेहोशी के लक्षण और लक्षण - किसी व्यक्ति में बेहोशी की पहचान कैसे करें?
डॉक्टर आमतौर पर बेहोशी की 3 अवस्थाओं में अंतर करते हैं:
- प्रीसिंकोप।बेहोशी के अग्रदूतों की उपस्थिति। राज्य लगभग 10-20 सेकंड तक रहता है। लक्षण: मतली, गंभीर चक्कर आना, सांस की तकलीफ, कानों में बजना और अचानक कमजोरी, पैरों में अप्रत्याशित भारीपन, ठंडा पसीना और आंखों का काला पड़ना, पीली त्वचा और हाथ पैरों का सुन्न होना, दुर्लभ श्वास, दबाव में गिरावट और कमजोर नाड़ी , आंखों के सामने "उड़ता" है, त्वचा का ग्रे रंग।
- बेहोशी।लक्षण: चेतना की हानि, मांसपेशियों की टोन में कमी और न्यूरोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, उथली श्वास, कुछ मामलों में आक्षेप भी। नाड़ी कमजोर है या बिल्कुल भी स्पर्श करने योग्य नहीं है। पुतलियाँ फैल जाती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया कम हो जाती है।
- बेहोशी के बाद।सामान्य कमजोरी बनी रहती है, चेतना लौट आती है, पैरों का तेज उठना एक और हमले को भड़का सकता है।
अन्य प्रकार की बिगड़ा हुआ चेतना की तुलना में, बेहोशी की विशेषता उस स्थिति की पूर्ण बहाली है जो इससे पहले हुई थी।
बेहोशी के लिए प्राथमिक उपचार के नियम - बेहोशी होने पर क्या करें और क्या न करें?
बेहोशी वाले व्यक्ति के लिए प्राथमिक उपचार इस प्रकार है:
- बेहोशी पैदा करने वाले कारक (यदि कोई हो) को हटा दें।अर्थात्, हम एक व्यक्ति को भीड़, तंग कमरे, भरे हुए कमरे (या सड़क से एक ठंडे कमरे में लाते हैं) से बाहर निकालते हैं, उसे रास्ते से हटाते हैं, उसे पानी से बाहर निकालते हैं, आदि।
- हम एक व्यक्ति को एक क्षैतिज स्थिर स्थिति प्रदान करते हैं- सिर शरीर से नीचे है, पैर ऊंचे हैं (सिर में रक्त प्रवाह के लिए, अगर सिर में कोई चोट नहीं है)।
- जीभ को पीछे हटने से रोकने के लिए इसके किनारे पर लेट जाएं(और ताकि व्यक्ति उल्टी पर घुट न जाए)। यदि किसी व्यक्ति को लेटने का कोई अवसर नहीं है, तो हम उसे बैठते हैं और उसके सिर को उसके घुटनों के बीच रखते हैं।
- अगला, आपको त्वचा के रिसेप्टर्स की जलन पैदा करनी चाहिए- किसी व्यक्ति के चेहरे पर ठंडे पानी के छींटे मारें, कानों को रगड़ें, गालों पर थपथपाएं, चेहरे को ठंडे गीले तौलिये से पोंछें, हवा का प्रवाह प्रदान करें (कॉलर, बेल्ट, चोली खोलें, खिड़की खोलें), अमोनिया (सिरका) को सांस लेने दें - नाक से 1-2 से.मी. दूर रुई को हल्के से गीला करें।
- कम शरीर के तापमान पर गर्म कंबल में लपेटें।
जब व्यक्ति आता है:
- आप तुरंत खा-पी नहीं सकते।
- आप तुरंत एक लंबवत स्थिति नहीं ले सकते (केवल 10-30 मिनट के बाद)।
- यदि कोई व्यक्ति अपने होश में नहीं आता है:
- हम तत्काल एक एम्बुलेंस को बुलाते हैं।
- हम श्वसन पथ, नाड़ी में हवा के मुक्त प्रवाह की जांच करते हैं, सांस सुनते हैं।
- यदि कोई नाड़ी और श्वास नहीं है, तो हम एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और कृत्रिम श्वसन ("मुँह से मुँह") करते हैं।
यदि कोई बुजुर्ग व्यक्ति या बच्चा बेहोश हो जाता है, यदि गंभीर बीमारी का इतिहास है, यदि बेहोशी के साथ आक्षेप होता है, सांस की हानि होती है, यदि बेहोशी बिना किसी स्पष्ट कारण के हुई है, तो अचानक एक एम्बुलेंस को कॉल करें। यहां तक कि अगर कोई व्यक्ति जल्दी से अपने होश में आ जाता है, तो भी चोट लगने और अन्य चोटों का खतरा होता है।
मस्तिष्क के क्षणिक सामान्य हाइपोपरफ्यूजन के कारण चेतना का अस्थायी नुकसान। सिंकोप क्लिनिक में पूर्ववर्ती (हवा की कमी, "प्रकाशहीनता", कोहरा या आंखों के सामने "मक्खियां", चक्कर आना), चेतना की कमी की अवधि और एक पुनर्प्राप्ति चरण होता है जिसमें कमजोरी, हाइपोटेंशन और चक्कर आना जारी रहता है। बेहोशी का निदान झुकाव परीक्षण, नैदानिक और जैव रासायनिक विश्लेषण, ईसीजी, ईईजी, एक्स्ट्राक्रानियल वाहिकाओं के अल्ट्रासाउंड के डेटा पर आधारित है। बेहोशी के रोगियों के संबंध में, एक नियम के रूप में, विभेदित चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य पैरॉक्सिस्म के विकास के लिए एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र को समाप्त करना है। बेहोशी की उत्पत्ति पर ठोस डेटा की अनुपस्थिति में, अविभाजित उपचार किया जाता है।
सामान्य जानकारी
बेहोशी (सिंकोप, सिंकोप) को पहले पोस्ट्यूरल टोन के नुकसान के साथ चेतना का एक क्षणिक नुकसान माना जाता था। वास्तव में, यह ठीक मांसपेशी टोन का विकार है जो बेहोशी के दौरान किसी व्यक्ति के गिरने की ओर जाता है। हालाँकि, कई अन्य स्थितियाँ इस परिभाषा में फिट बैठती हैं: विभिन्न प्रकार के मिरगी के दौरे, हाइपोग्लाइसीमिया, टीबीआई, टीआईए, तीव्र शराब का नशा, आदि। इसलिए, 2009 में, एक अलग परिभाषा को अपनाया गया था, जो सामान्य सेरेब्रल के कारण चेतना के क्षणिक नुकसान के रूप में बेहोशी की व्याख्या करता है। hypoperfusion.
सामान्यीकृत आंकड़ों के अनुसार, 50% तक लोग अपने जीवन में कम से कम एक बार बेहोश हुए हैं। आमतौर पर, बेहोशी का पहला एपिसोड 10 और 30 साल की उम्र के बीच होता है, यौवन पर चरम के साथ। जनसंख्या अध्ययन से संकेत मिलता है कि उम्र के साथ बेहोशी की घटनाओं में वृद्धि होती है। 35% रोगियों में, पहले के बाद तीन साल के भीतर आवर्तक बेहोशी होती है।
वैश्विक क्षणिक सेरेब्रल इस्किमिया, जिसके कारण बेहोशी होती है, न्यूरोजेनिक और दैहिक दोनों तरह के कारण हो सकते हैं। सिंकोप के एटिओपैथोजेनेटिक तंत्र की विविधता और इसकी एपिसोडिक प्रकृति कारणों का निदान करने और बेहोशी के लिए उपचार की रणनीति चुनने में डॉक्टरों द्वारा सामना की जाने वाली महत्वपूर्ण कठिनाइयों की व्याख्या करती है। पूर्वगामी इस समस्या की अंतःविषय प्रासंगिकता पर जोर देता है, जिसके लिए न्यूरोलॉजी, कार्डियोलॉजी और ट्रॉमेटोलॉजी के क्षेत्र में विशेषज्ञों की भागीदारी की आवश्यकता होती है।
बेहोशी के कारण
आम तौर पर, सेरेब्रल धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह प्रति मिनट मस्तिष्क पदार्थ के प्रति 100 ग्राम 60-100 मिलीलीटर रक्त का अनुमान लगाया जाता है। प्रति मिनट 20 मिली प्रति 100 ग्राम तक इसकी तेज कमी बेहोशी का कारण बनती है। सेरेब्रल वाहिकाओं में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा में अचानक कमी के कारक हो सकते हैं: कार्डियक आउटपुट में कमी (मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन के साथ, बड़े पैमाने पर तीव्र रक्त की हानि, गंभीर अतालता, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया, हाइपोवोल्मिया विपुल दस्त के कारण), संकुचन मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाली धमनियों का लुमेन (एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, कैरोटिड धमनियों का रोड़ा, संवहनी ऐंठन), रक्त वाहिकाओं का फैलाव, शरीर की स्थिति में तेजी से बदलाव (तथाकथित ऑर्थोस्टेटिक पतन)।
मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं के स्वर (विस्तार या ऐंठन) में बदलाव अक्सर एक न्यूरोरेफ्लेक्स प्रकृति का होता है और बेहोशी का प्रमुख कारण होता है। इस तरह की बेहोशी एक मजबूत मनो-भावनात्मक अनुभव, दर्द, कैरोटिड साइनस की जलन (जब खाँसी, निगलने, छींकने) और वेगस तंत्रिका (ओटोस्कोपी, गैस्ट्रोकार्डियल सिंड्रोम के दौरान) को उत्तेजित कर सकती है, तीव्र कोलेसिस्टिटिस या रीनल कोलिक, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया का हमला , ग्लोसोफेरीन्जियल न्यूराल्जिया, वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया का हमला, कुछ फार्मास्यूटिकल्स का ओवरडोज आदि।
एक अन्य तंत्र जो बेहोशी को भड़काता है वह है रक्त ऑक्सीकरण में कमी, यानी सामान्य बीसीसी के साथ रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा में कमी। रक्त रोगों (लौह की कमी वाले एनीमिया, सिकल सेल एनीमिया), कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता, श्वसन रोगों (ब्रोन्कियल अस्थमा, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस) में इस उत्पत्ति का सिंकोप देखा जा सकता है। रक्त CO2 में कमी भी बेहोशी का कारण बन सकती है, जो अक्सर फेफड़ों के हाइपरवेंटिलेशन के साथ देखी जाती है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, लगभग 41% बेहोशी हैं, जिसकी एटियलजि अभी तक स्थापित नहीं हुई है।
बेहोशी का वर्गीकरण
विभिन्न प्रकार के बेहोशी को व्यवस्थित करने के प्रयासों के कारण कई वर्गीकरणों का निर्माण हुआ है। उनमें से ज्यादातर एटियोपैथोजेनेटिक सिद्धांत पर आधारित हैं। न्यूरोजेनिक सिंकोप के समूह में वासोवागल राज्य शामिल हैं, जो एक तेज वासोडिलेशन और चिड़चिड़ापन (कैरोटिड साइनस सिंड्रोम, ग्लोसोफेरींजल और ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के साथ सिंकोप) पर आधारित हैं। ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप में स्वायत्त विफलता, बीसीसी में कमी, और दवा-प्रेरित ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन के कारण सिंकोप शामिल है। कार्डियोजेनिक प्रकार का सिंकैप हृदय रोगों के कारण होता है: हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस, महाधमनी स्टेनोसिस, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, अलिंद मायक्सोमा, मायोकार्डियल रोधगलन, वाल्वुलर हृदय रोग। अतालताजन्य बेहोशी अतालता (एवी नाकाबंदी, क्षिप्रहृदयता, SSSU), पेसमेकर की खराबी, अतालता के दुष्प्रभाव की उपस्थिति से उकसाया जाता है। सेरेब्रल संरचनाओं की आपूर्ति करने वाले जहाजों के विकृति से जुड़े एक सेरेब्रोवास्कुलर (डिस्किर्कुलेटरी) सिंकोप भी है। बेहोशी, जिसके ट्रिगर कारक को स्थापित नहीं किया जा सका, को एटिपिकल के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
बेहोशी की नैदानिक तस्वीर
बेहोशी की अधिकतम अवधि 30 मिनट से अधिक नहीं होती है, ज्यादातर मामलों में बेहोशी 2-3 मिनट से अधिक नहीं रहती है। इसके बावजूद, सिंकोप के दौरान, 3 चरणों का स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है: प्रीसिंकोप स्टेट (हार्बिंगर्स), सिंकोप खुद और पोस्ट-सिंकोप स्टेट (रिकवरी पीरियड)। क्लिनिक और प्रत्येक चरण की अवधि बहुत परिवर्तनशील होती है और अंतर्निहित सिंकोप के रोगजनक तंत्र पर निर्भर करती है।
प्रीसिंकोप अवधि कुछ सेकंड या मिनट तक चलती है। रोगियों द्वारा इसे चक्कर आना, गंभीर कमजोरी, चक्कर आना, सांस की तकलीफ, धुंधली दृष्टि की भावना के रूप में वर्णित किया गया है। संभव मतली, आंखों के सामने डॉट्स का चमकना, कानों में बजना। यदि कोई व्यक्ति अपने सिर के बल बैठने या लेटने का प्रबंधन करता है, तो चेतना का नुकसान नहीं हो सकता है। अन्यथा, इन अभिव्यक्तियों का विकास चेतना के नुकसान और पतन के साथ समाप्त होता है। बेहोशी के धीमे विकास के साथ, गिरने वाले रोगी को आसपास की वस्तुओं द्वारा पकड़ लिया जाता है, जो उसे चोट से बचने की अनुमति देता है। तेजी से विकसित होने वाली बेहोशी के गंभीर परिणाम हो सकते हैं: सिर में चोट, फ्रैक्चर, रीढ़ की हड्डी में चोट आदि।
बेहोशी की अवधि के दौरान, विभिन्न गहराई की चेतना का नुकसान होता है, उथले श्वास के साथ, मांसपेशियों में पूर्ण विश्राम होता है। बेहोशी की अवधि के दौरान एक रोगी की जांच करते समय, मायड्रायसिस और प्रकाश में विलंबित प्यूपिलरी प्रतिक्रिया, नाड़ी की कमजोर भरना, धमनी हाइपोटेंशन मनाया जाता है। टेंडन रिफ्लेक्सिस संरक्षित हैं। गंभीर सेरेब्रल हाइपोक्सिया के साथ बेहोशी के दौरान चेतना का गहरा विकार अल्पकालिक आक्षेप और अनैच्छिक पेशाब की घटना के साथ हो सकता है। लेकिन इस तरह का एक सिंकोपल पैरॉक्सिस्म मिर्गी के निदान का कारण नहीं है।
बेहोशी के बाद की अवधि आमतौर पर कुछ मिनटों से अधिक नहीं रहती है, लेकिन 1-2 घंटे तक रह सकती है। चलने-फिरने में कुछ कमजोरी और अनिश्चितता, चक्कर आना, निम्न रक्तचाप और पीलापन बना रहता है। संभावित शुष्क मुँह, हाइपरहाइड्रोसिस। यह विशेषता है कि रोगियों को अच्छी तरह से सब कुछ याद है जो चेतना के नुकसान के क्षण से पहले हुआ था। यह सुविधा TBI को बाहर करना संभव बनाती है, जिसके लिए प्रतिगामी स्मृतिलोप की उपस्थिति विशिष्ट है। एक न्यूरोलॉजिकल घाटे और मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की अनुपस्थिति से स्ट्रोक से बेहोशी को अलग करना संभव हो जाता है।
व्यक्तिगत प्रकार के सिंकोप का क्लिनिक
वसोवागल सिंकोपबेहोशी का सबसे आम प्रकार है। इसका रोगजनक तंत्र तेज परिधीय वासोडिलेशन है। एक हमले के लिए ट्रिगर लंबे समय तक खड़ा हो सकता है, एक भरी हुई जगह में रहना, ज़्यादा गरम करना (स्नानघर में, समुद्र तट पर), अत्यधिक भावनात्मक प्रतिक्रिया, दर्द आवेग, आदि। वासोवागल सिंकोप केवल एक ईमानदार स्थिति में विकसित होता है। यदि रोगी लेटने या बैठने में सफल हो जाता है, तो भरे हुए या गर्म कमरे से बाहर निकल जाता है, तो प्रीसिंकोप अवस्था में बेहोशी समाप्त हो सकती है। वासोवागल प्रकार के सिंकोप को स्पष्ट मंचन की विशेषता है। पहला चरण 3 मिनट तक चलता है, जिसके दौरान रोगियों के पास दूसरों को यह बताने का समय होता है कि वे "बुरे" हैं। बेहोशी की अवस्था 1-2 मिनट तक रहती है, साथ में हाइपरहाइड्रोसिस, पीलापन, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन और सामान्य हृदय गति पर पहले से ही नाड़ी के साथ रक्तचाप में गिरावट होती है। बेहोशी के बाद की अवस्था (5 मिनट से 1 घंटे तक) में कमजोरी सामने आ जाती है।
सेरेब्रोवास्कुलर सिंकोपअक्सर ग्रीवा क्षेत्र (स्पोंडिलारथ्रोसिस, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, स्पोंडिलोसिस) में रीढ़ की विकृति के साथ होता है। इस प्रकार के बेहोशी के लिए पैथोग्नोमोनिक ट्रिगर अचानक सिर का मुड़ना है। कशेरुका धमनी के परिणामी संपीड़न से अचानक सेरेब्रल इस्किमिया हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप चेतना का नुकसान होता है। प्रीसिंकोपाल चरण में, फोटोप्सी, टिनिटस और कभी-कभी तीव्र सेफलगिया संभव है। मूर्च्छा स्वयं पोस्ट्यूरल टोन के एक तेज कमजोर होने की विशेषता है, जो पोस्ट-सिंकोप चरण में बनी रहती है।
रिफ्लेक्स ब्रैडीकार्डिया के परिणामस्वरूप इरिटेटिव सिंकोप विकसित होता है, जब वेगस तंत्रिका अपने रिसेप्टर ज़ोन से आवेगों द्वारा उत्तेजित होती है। इस तरह के सिंकोप की उपस्थिति को कार्डिया के अचलासिया, 12 वीं आंत के पेप्टिक अल्सर, पित्त पथ के हाइपरकिनेसिया और अन्य बीमारियों के साथ असामान्य आंत-आंत संबंधी सजगता के गठन के साथ देखा जा सकता है। प्रत्येक प्रकार के चिड़चिड़े बेहोशी का अपना ट्रिगर होता है, उदाहरण के लिए, दर्द, निगलने, गैस्ट्रोस्कोपी का एक विशिष्ट हमला। इस प्रकार की मूर्च्छा की विशेषता एक संक्षिप्त, केवल कुछ सेकंड, अग्रदूतों की अवधि होती है। 1-2 मिनट के लिए चेतना बंद हो जाती है। बेहोशी के बाद की अवधि अक्सर अनुपस्थित होती है। एक नियम के रूप में, बार-बार स्टीरियोटाइपिकल सिंकैप नोट किया जाता है।
कार्डियो- और अतालता संबंधी बेहोशीमायोकार्डियल रोधगलन वाले 13% रोगियों में देखा गया। ऐसे मामलों में, बेहोशी पहला लक्षण है और अंतर्निहित विकृति के निदान को गंभीर रूप से जटिल बनाता है। विशेषताएं हैं: व्यक्ति की स्थिति की परवाह किए बिना घटना, कार्डियोजेनिक पतन के लक्षणों की उपस्थिति, चेतना के नुकसान की एक बड़ी गहराई, सिंकोपल पैरॉक्सिस्म की पुनरावृत्ति जब रोगी पहली बेहोशी के बाद उठने की कोशिश करता है। Morgagni-Edems-Stokes सिंड्रोम के क्लिनिक में शामिल सिंकोपल स्थितियों को पूर्ववर्ती की अनुपस्थिति, नाड़ी और दिल की धड़कन, पीलापन, सायनोसिस तक पहुंचने और दिल के संकुचन की उपस्थिति के बाद चेतना की वसूली की शुरुआत की अक्षमता की विशेषता है।
ऑर्थोस्टैटिक बेहोशीक्षैतिज स्थिति से ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण के दौरान ही विकसित होता है। यह काल्पनिक रोगियों, स्वायत्त शिथिलता वाले व्यक्तियों, बुजुर्गों और दुर्बल रोगियों में देखा गया है। आमतौर पर, ऐसे रोगी शरीर की स्थिति में अचानक परिवर्तन के साथ बार-बार चक्कर आने या "फॉगिंग" की शिकायत करते हैं। अक्सर, ऑर्थोस्टैटिक बेहोशी एक रोग संबंधी स्थिति नहीं होती है और इसके लिए अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
निदान
रोगी की गहन और लगातार पूछताछ, ट्रिगर की पहचान करने के उद्देश्य से सिंकोप को उकसाया और सिंकोप क्लिनिक की विशेषताओं का विश्लेषण किया, डॉक्टर को सिंकोप के प्रकार को स्थापित करने की अनुमति देता है, पैथोलॉजी के लिए नैदानिक खोज की आवश्यकता और दिशा को पर्याप्त रूप से निर्धारित करता है बेहोशी। इस मामले में, प्राथमिकता तत्काल स्थितियों को बाहर करना है जो बेहोशी (पीई, तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया, रक्तस्राव, आदि) को प्रकट कर सकती हैं। दूसरे चरण में, यह निर्धारित किया जाता है कि क्या सिंकोप मस्तिष्क की एक जैविक बीमारी (मस्तिष्क के जहाजों के धमनीविस्फार, आदि) का प्रकटन है। रोगी की प्राथमिक परीक्षा एक चिकित्सक या बाल रोग विशेषज्ञ, एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है। भविष्य में, आपको हृदय रोग विशेषज्ञ, एपिलेप्टोलॉजिस्ट, मस्तिष्क के एमएससीटी या एमआरआई, एमआरए, डुप्लेक्स स्कैनिंग या ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासाउंड, ग्रीवा क्षेत्र में रीढ़ की रेडियोग्राफी से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है।
अनिश्चित उत्पत्ति के सिंकोप के निदान में, झुकाव परीक्षण ने व्यापक आवेदन पाया है, जो सिंकोप के तंत्र को निर्धारित करने की अनुमति देता है।
बेहोशी के लिए प्राथमिक उपचार
मस्तिष्क के बेहतर ऑक्सीकरण के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना सर्वोपरि है। ऐसा करने के लिए, रोगी को एक क्षैतिज स्थिति दी जाती है, टाई को ढीला कर दिया जाता है, शर्ट के कॉलर को खोल दिया जाता है और ताजी हवा की आपूर्ति की जाती है। रोगी के चेहरे पर ठंडे पानी के छींटे मारना और नाक में अमोनिया लाना, वे संवहनी और श्वसन केंद्रों के पलटा उत्तेजना पैदा करने की कोशिश करते हैं। रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण गिरावट के साथ गंभीर सिंकोप में, यदि उपरोक्त क्रियाएं सफल नहीं हुई हैं, तो सिम्पैथिकोटोनिक दवाओं (इफेड्रिन, फिनाइलफ्राइन) की शुरूआत का संकेत दिया जाता है। अतालता के साथ, अतालता की सिफारिश की जाती है, कार्डियक अरेस्ट के साथ - एट्रोपिन और छाती के संकुचन की शुरूआत।
सिंकोप के रोगियों का उपचार
बेहोशी के रोगियों में चिकित्सीय रणनीति को अविभाजित और विभेदित उपचार में विभाजित किया गया है। एक उदासीन दृष्टिकोण सभी प्रकार की सिंकोपाल स्थितियों के लिए आम है और विशेष रूप से सिंकोप की अज्ञात उत्पत्ति के लिए प्रासंगिक है। इसकी मुख्य दिशाएँ हैं: न्यूरोवस्कुलर एक्साइटेबिलिटी की दहलीज को कम करना, स्वायत्त स्थिरता के स्तर को बढ़ाना, मानसिक संतुलन की स्थिति को प्राप्त करना। सिंकोप के उपचार में पहली पंक्ति की दवाएं बी-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल) हैं। यदि बी-ब्लॉकर्स की नियुक्ति के लिए मतभेद हैं, तो एफेड्रिन, थियोफिलाइन का उपयोग किया जाता है। दूसरी पंक्ति की दवाओं में वैगोलिटिक्स (डिसोपाइरामाइड, स्कोपोलामाइन) शामिल हैं। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (एटाफ़ेड्रिन, मिडोड्राइन), सेरोटोनिन अपटेक इनहिबिटर्स (मिथाइलफेनिडेट, सेराट्रलाइन) को निर्धारित करना संभव है। संयुक्त उपचार में, विभिन्न शामक का उपयोग किया जाता है (वेलेरियन रूट एक्सट्रैक्ट, नींबू और पेपरमिंट एक्सट्रैक्ट्स, एर्गोटामाइन, एर्गोटॉक्सिन, बेलाडोना एक्सट्रैक्ट, फेनोबार्बिटल), कभी-कभी ट्रैंक्विलाइज़र (ऑक्साज़ेपम, मेडाज़ेपम, फेनाज़ेपम)।
बेहोशी के लिए विभेदित चिकित्सा को उसके प्रकार और नैदानिक विशेषताओं के अनुसार चुना जाता है। इस प्रकार, कैरोटिड साइनस सिंड्रोम में बेहोशी की चिकित्सा सहानुभूति और एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के उपयोग पर आधारित है। गंभीर मामलों में, साइनस के सर्जिकल वितंत्रीकरण का संकेत दिया जाता है। ट्राइजेमिनल या ग्लोसोफेरीन्जियल न्यूराल्जिया से जुड़े सिंकोप का मुख्य उपचार एंटीकॉनवल्सेंट (कार्बामाज़ेपाइन) का उपयोग है। वासोवागल सिंकोप का इलाज मुख्य रूप से अविभेदित चिकित्सा के भाग के रूप में किया जाता है।
दोहराए जाने वाले ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप के लिए एक ईमानदार स्थिति में जाने पर निचले शरीर में जमा रक्त की मात्रा को सीमित करने के उपायों की आवश्यकता होती है। परिधीय वाहिकासंकीर्णन प्राप्त करने के लिए, डायहाइड्रोएरगोटामाइन और ए-एड्रेनर्जिक एगोनिस्ट निर्धारित किए जाते हैं, और प्रोप्रानोलोल का उपयोग परिधीय वासोडिलेशन को अवरुद्ध करने के लिए किया जाता है। कार्डियोजेनिक सिंकोप वाले मरीजों की देखरेख एक कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो कार्डियोवर्टर-डीफिब्रिलेटर के आरोपण का मुद्दा तय किया जाता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बेहोशी के सभी मामलों में, रोगियों के उपचार में आवश्यक रूप से सहवर्ती और प्रेरक रोगों का उपचार शामिल है।