अपरिपक्व शिशुओं की परियोजना में आंत्रेतर पोषण का उपयोग। नवजात शिशुओं में आसव चिकित्सा के लिए प्रोटोकॉल

नवजात शिशुओं और समय से पहले बच्चों का विकास जन्म के बाद रुकता या धीमा नहीं होता है। तदनुसार, कैलोरी और प्रोटीन की प्रसवोत्तर आवश्यकता कम नहीं होती है! जब तक प्रीटर्म शिशु पूर्ण प्रवेश अवशोषण में सक्षम नहीं होता है, तब तक इन जरूरतों का पैरेन्टेरल कवरेज महत्वपूर्ण है।

यह विशेष रूप से जन्म के तुरंत बाद ग्लूकोज सब्सिडी के बारे में सच है, अन्यथा यह गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा है। आंत्रेतर पोषण की क्रमिक स्थापना के साथ, आंत्रेतर जलसेक चिकित्सा को कम किया जा सकता है।

इन्फ्यूजन सॉल्यूशंस और ड्रग्स की गिनती और तैयारी के लिए कंप्यूटर प्रोग्राम (जैसे विजिट 2000) का उपयोग त्रुटियों के जोखिम को कम करता है और गुणवत्ता में सुधार करता है [E2]।

आसव की मात्रा

पहला दिन (जन्मदिन):

तरल पदार्थ का सेवन:

कुल जलसेक मात्रा संतुलन, रक्तचाप, एंटरल अवशोषण क्षमता, रक्त शर्करा के स्तर और अतिरिक्त संवहनी पहुंच (जैसे, धमनी कैथेटर + 4.8-7.3 मिली / दिन) के आधार पर भिन्न हो सकती है।

विटामिन K

अपरिपक्व शिशुओं का वजन> 1500 ग्राम: 2 मिलीग्राम मौखिक रूप से (यदि बच्चा संतोषजनक स्थिति में है), अन्यथा 100-200 एमसीजी / किग्रा शरीर का वजन इंट्रामस्क्युलर, उपचर्म या अंतःशिरा धीरे-धीरे।
शरीर के वजन वाले समय से पहले के बच्चे< 1500 г: 100-200 мкг/кг массы тела внутримышечно, подкожно или внутривенно медленно (максимальная абсолютная доза 1 мг).
वैकल्पिक: जीवन के पहले दिन से 3 मिली/किग्रा शरीर का वजन Vitalipid शिशु।

ध्यान: ग्लूकोज अनुपूरण लगभग 4.2 मिलीग्राम/किलो/मिनट है - चीनी के स्तर को नियंत्रित करें, यदि आवश्यक हो, तो केंद्रीय कैथेटर के साथ उच्च सांद्रता दें!

जीवन का दूसरा दिन: तरल पदार्थ का सेवन संतुलन, मूत्राधिक्य, मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व, एडिमा और शरीर के वजन के आधार पर शरीर के वजन / दिन के 15 मिली / किग्रा तक बढ़ जाता है। इसके अतिरिक्त:

प्रयोगशाला डेटा के आधार पर सोडियम, पोटेशियम, क्लोराइड।
अंतःशिरा ग्लूकोज: 8-10 (-12 नवजात शिशुओं में) मिलीग्राम / किग्रा / मिनट ग्लूकोज। रक्त शर्करा के स्तर और ग्लाइकोसुरिया के आधार पर खुराक बढ़ाएँ या घटाएँ, लक्ष्य: नॉर्मोग्लाइसीमिया।
शरीर के वजन पर 24 घंटे में फैट इमल्शन 20% 2.5-5 मिली/किग्रा< 1500 г.
विटामिन: 3 मिली/किग्रा विटालिपिड शिशु और 1 मिली/किग्रा सोलुविट-एन।
ग्लिसरो-1-फॉस्फेट 1.2 मिली/किग्रा/दिन।

जीवन का तीसरा दिन: तरल पदार्थ का सेवन संतुलन, मूत्राधिक्य, मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व, एडिमा और शरीर के वजन के आधार पर शरीर के वजन / दिन के 15 मिली / किग्रा तक बढ़ जाता है। इसके अतिरिक्त:

फैट इमल्शन 20% - खुराक बढ़ाकर 5-10 मिली / किग्रा / दिन करें।
मैग्नीशियम, जस्ता और ट्रेस तत्व (गर्भावधि उम्र वाले अपरिपक्व शिशुओं में< 28 недель возможно назначение уже с 1-2 дня жизни).

जीवन के तीसरे दिन के बाद:

तरल पदार्थ का सेवन लगभग बढ़ाया जाना चाहिए: 130 (-150) एमएल / किग्रा / दिन तक शरीर के वजन, संतुलन, मूत्राधिक्य, मूत्र विशिष्ट गुरुत्व, एडिमा, अगोचर द्रव हानि और प्राप्य कैलोरी सेवन (महान परिवर्तनशीलता) के आधार पर।
कैलोरी: यदि संभव हो तो हर दिन का निर्माण करें। लक्ष्य: 100-130 किलो कैलोरी/किग्रा/दिन।
एंटरल फीडिंग में वृद्धि: क्लिनिकल स्थिति, पेट में अवशिष्ट मात्रा और चिकित्सा कर्मियों के अवलोकन के परिणामों के आधार पर एंटरल पोषण की मात्रा बढ़ जाती है: 1-3 मिली / किग्रा प्रति फीडिंग (ट्यूब फीडिंग के साथ, अधिकतम मात्रा एंटरल पोषण में वृद्धि 24-30 मिली / दिन है)।
प्रोटीन: कुल आंत्रेतर पोषण के साथ, लक्ष्य कम से कम 3 ग्राम/किग्रा/दिन है।
वसा: अधिकतम 3-4 ग्राम/किग्रा/दिन अंतःशिरा द्वारा, जो लगभग 40-50% पैत्रिक रूप से आपूर्ति की गई कैलोरी है।

आवेदन / प्रशासन के मार्ग पर ध्यान दें:

परिधीय शिरापरक पहुंच के साथ, जलसेक समाधान में ग्लूकोज की अधिकतम स्वीकार्य एकाग्रता 12% है।

केंद्रीय शिरापरक पहुंच के साथ, यदि आवश्यक हो, तो ग्लूकोज की एकाग्रता को 66% तक बढ़ाया जा सकता है। हालांकि, कुल जलसेक में ग्लूकोज समाधान का अनुपात होना चाहिए< 25-30 %.

विटामिन को प्रकाश (पीला आसव सेट) से बचाना चाहिए।

कभी भी कैल्शियम और सोडियम बाइकार्बोनेट एक साथ न दें! कैल्शियम का एक अतिरिक्त जलसेक संभव है, जिसे सोडियम बाइकार्बोनेट के प्रशासन के दौरान बाधित किया जा सकता है।

कैल्शियम, अंतःशिरा वसा इमल्शन और हेपरिन एक साथ (एक घोल में संयुक्त) अवक्षेपित करते हैं!

हेपरिन (1 IU/mL): एक नाभि धमनी कैथेटर या एक परिधीय धमनी कैथेटर के माध्यम से प्रशासन की अनुमति है, सिलास्टिक कैथेटर के माध्यम से नहीं।

फोटोथेरेपी के दौरान, अंतःशिरा प्रशासन के लिए वसा इमल्शन को प्रकाश से संरक्षित किया जाना चाहिए (पीला "फिल्टर के साथ आसव सेट, प्रकाश-संरक्षित")।

समाधान और पदार्थ

सावधानी सेकांच की शीशियों में सभी जलसेक समाधानों में एल्यूमीनियम होता है, जो भंडारण के दौरान कांच से निकलता है! एल्युमिनियम न्यूरोटॉक्सिक है और समय से पहले शिशुओं में बिगड़ा हुआ न्यूरोडेवलपमेंट हो सकता है। इसलिए जब भी संभव हो दवाओं का इस्तेमाल प्लास्टिक की बोतलों या बड़े कांच के कंटेनर में करें।

कार्बोहाइड्रेट (ग्लूकोज):

कुल आंत्रेतर पोषण के साथ, अपरिपक्व शिशुओं को 12 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट ग्लूकोज की आवश्यकता होती है, कम से कम 8-10 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट, जो 46-57 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन से मेल खाती है।
अत्यधिक ग्लूकोज अनुपूरण से हाइपरग्लेसेमिया [ई], बढ़े हुए लिपोजेनेसिस और फैटी लीवर की शुरुआत [ई2-3] हो जाती है। CO2 का उत्पादन बढ़ जाता है और, परिणामस्वरूप, श्वसन की मिनट मात्रा [E3], प्रोटीन का चयापचय बिगड़ जाता है [E2-3]।
अपरिपक्व शिशुओं में उच्च रक्त शर्करा के स्तर रुग्णता और मृत्यु दर के साथ-साथ संक्रामक कारणों [E2-3, वयस्कों] से मृत्यु दर के जोखिम को बढ़ाते हैं।
ग्लूकोज> 18 ग्राम/किग्रा से बचना चाहिए।

सलाह: हाइपरग्लेसेमिया के मामले में, ग्लूकोज सब्सिडी कम की जानी चाहिए, इंसुलिन निर्धारित किया जा सकता है। जलसेक प्रणाली की दीवारों पर इंसुलिन का विज्ञापन किया जाता है, इसलिए पॉलीथीन जलसेक प्रणाली का उपयोग करना आवश्यक है या 50 मिलीलीटर इंसुलिन समाधान के साथ जलसेक प्रणाली को पूर्व-धोना आवश्यक है। अत्यधिक अपरिपक्व शिशु और संक्रामक समस्याओं के साथ अपरिपक्व शिशु विशेष रूप से हाइपरग्लेसेमिया से ग्रस्त हैं! लगातार हाइपरग्लेसेमिया के साथ, बच्चे के लंबे समय तक हाइपोकैलोरिक पोषण से बचने के लिए इंसुलिन के शुरुआती प्रशासन की आवश्यकता होती है।

प्रोटीन:

टॉरिन (एमिनोपैड या प्राइमिन) युक्त केवल अमीनो एसिड के घोल का उपयोग करें। प्रीमेच्योर शिशुओं में, जीवन के पहले दिन से शुरू करें। सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन प्राप्त करने के लिए कम से कम 1.5 ग्राम/किलो/दिन [ई1] की आवश्यकता होती है। अपरिपक्व शिशुओं में, अधिकतम मात्रा 4 ग्राम/किग्रा/दिन है, सावधि शिशुओं में, 3 ग्राम/किलो/दिन [E2]।
अमीनो एसिड के समाधान को प्रकाश से सुरक्षित स्थान पर संग्रहित किया जाना चाहिए, जलसेक के दौरान प्रकाश से सुरक्षा आवश्यक नहीं है।

वसा:

जैतून और सोयाबीन के तेल (उदाहरण के लिए, क्लिनोलेइक; प्रोस्टाग्लैंडिन चयापचय पर लाभकारी प्रभाव पड़ने की संभावना) या शुद्ध सोयाबीन तेल (जैसे, इंट्रालिपिड, लिपोवेनओ 20%) के मिश्रण के आधार पर अंतःशिरा वसा इमल्शन का उपयोग करें।
आवश्यक फैटी एसिड की कमी को रोकने के लिए, पायस की संरचना के आधार पर कम से कम 0.5-1.0 ग्राम वसा / किग्रा / दिन निर्धारित करना आवश्यक है (लिनोलिक एसिड की आवश्यकता कम से कम 0.25 ग्राम / किग्रा / दिन शिशुओं के लिए है) और शिशुओं के लिए 0.1 ग्राम/किग्रा/दिन) [E4]। 24 घंटे के भीतर आसव [E2]।
ट्राइग्लिसराइड का स्तर बना रहना चाहिए< 250 мг/дл [Е4|.
हेमोलिटिक एनीमिया और संक्रमण के लिए फैटी इमल्शन भी निर्धारित किया जा सकता है, सिवाय इसके कि जब बिलीरुबिन का स्तर एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन की सीमा तक पहुंच जाता है, या सेप्टिक शॉक के मामले में। अपर्याप्त पोषण प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करता है!

एसिडोसिस से सावधान रहें।

ध्यान: संक्रमण की उपस्थिति में, साथ ही शरीर के बहुत कम वजन वाले नवजात शिशुओं में, रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर को 1-2 ग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर पहले से ही लिपिड की शुरूआत के साथ नियंत्रित किया जाना चाहिए!

ट्रेस तत्व: लंबे समय तक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (> 2 सप्ताह) या गर्भावधि उम्र वाले अपरिपक्व शिशुओं में< 28 недель начинать с 1-3 дня жизни:

Unizinc (Zink-DL-Hydrogenaspartat): 1 ml 650 mcg के बराबर होता है।
जरूरत: पहले 14 दिनों के लिए 150 एमसीजी/किग्रा/दिन, फिर 400 एमसीजी/किग्रा/दिन।
पेडिट्रेस: कुल आंत्रेतर पोषण> 2 सप्ताह के साथ प्रशासित करें।
सेलेनियम (सेलेनेज़): बहुत लंबे पैरेन्टेरल न्यूट्रिशन (महीनों!) के साथ। जरूरत: 5 एमसीजी / किग्रा / दिन।

नोट: पेडिट्रेस में 2 एमसीजी/एमएल सेलेनियम होता है।

सावधानी: पेडिट्रेस में 250 एमसीजी/एमएल जिंक होता है - यूनिसिन सप्लीमेंट को 0.2 मिली/किग्रा/दिन तक कम करें।

विटामिन:

वसा में घुलनशील विटामिन (विटालिपिड शिशु): अंतःशिरा लिपिड प्रशासन के लिए असहिष्णुता के मामले में, अमीनो एसिड या खारा में पतला महत्वपूर्ण लिपिड प्रशासित किया जा सकता है, या धीरे-धीरे - बिना मिलाए तैयारी (18-24 घंटे से अधिक), अधिकतम 10 मिली / दिन।

पानी में घुलनशील विटामिन (सोल्यूविट-एन): जर्मनी में 11 वर्ष की आयु से बच्चों में उपयोग के लिए स्वीकृत। अन्य यूरोपीय देशों में, इसे नवजात शिशुओं और समय से पहले के बच्चों में भी इस्तेमाल करने की अनुमति है।

आवश्यकताएँ: लगभग सभी विटामिनों की आवश्यकताएँ ठीक-ठीक ज्ञात नहीं हैं। विटामिन के के अपवाद के साथ सभी विटामिन दैनिक रूप से प्रशासित किए जाने चाहिए, जिसे सप्ताह में एक बार प्रशासित किया जा सकता है। रक्त में विटामिन के स्तर को नियमित रूप से निर्धारित करने की आवश्यकता नहीं है।

विशेष नोट:

समय से पहले शिशुओं में उपयोग के लिए सूचीबद्ध किसी भी माता-पिता विटामिन की खुराक को मंजूरी नहीं दी गई है। विटालिपिड इन्फैंट को पूर्णकालिक नवजात शिशुओं, अन्य सभी दवाओं - 2 या 11 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है।
विटालिपिड शिशु (1 मिली/किग्रा) की बताई गई खुराक बहुत कम है।
फैट-घुलनशील फ्रीकाविट में विटामिन ए से विटामिन ई का सबसे अच्छा अनुपात होता है।

हेपरिन के साथ परिधीय शिरापरक पहुंच को अवरुद्ध करना, जो रुक-रुक कर (असंगत रूप से) उपयोग किया जाता है, विवादास्पद है।

पोषण नियंत्रण के लिए प्रयोगशाला अध्ययन

टिप्पणी: प्रयोगशाला परीक्षण के लिए रक्त के प्रत्येक नमूने का कड़ाई से औचित्य होना चाहिए। 1200 ग्राम से अधिक वजन वाले समय से पहले और स्थिर स्थिति में, पोषण को नियंत्रित करने के लिए हर 2-3 सप्ताह में एक बार नियमित प्रयोगशाला परीक्षण करना पर्याप्त होता है।

खून:

शुगर लेवल: सबसे पहले दिन में कम से कम 4 बार शुगर लेवल को कंट्रोल करें, फिर रोजाना खाली पेट। यदि ग्लूकोसुरिया नहीं है, तो 150 mg / dl तक के चीनी स्तर पर सुधार की आवश्यकता नहीं है, जो 10 mmol / l से मेल खाती है।
तरजीही आंत्रेतर पोषण में इलेक्ट्रोलाइट्स: शरीर के वजन के साथ अपरिपक्व शिशुओं में सोडियम, पोटेशियम, फास्फोरस और कैल्शियम< 1000 г вначале контролировать от одного до двух раз в день, затем при стабильных уровнях 1-2 раза в неделю. Хлор при преобладании метаболического алкалоза (BE полож.).
ट्राइग्लिसराइड्स: अंतःशिरा वसा के साथ सप्ताह में एक बार (लक्ष्य< 250 мг/дл или 2,9 "Ммоль/л), при тяжелом состоянии ребенка и у глубоко недоношенных детей - чаще.
यूरिया (< 20 мг/дл или 3„3 ммоль/л признак недостатка белка) 1 раз в неделю.
सप्ताह में एक बार क्रिएटिनिन।
फेरिटिन जीवन के चौथे सप्ताह से (लोहे की नियुक्ति, आदर्श 30-200 एमसीजी / एल है)।
जीवन के चौथे सप्ताह से रेटिकुलोसाइट्स।

रक्त और मूत्र: जीवन के तीसरे सप्ताह से कैल्शियम, फास्फोरस, सीरम और मूत्र क्रिएटिनिन सप्ताह में एक बार। वांछित स्तर:

पेशाब में कैल्शियम: 1.2-3 mmol/l (0.05 g/l)
मूत्र में फास्फोरस: 1-2 mmol/l (0.031-0.063 g/l)।
निगरानी करें कि मूत्र में कैल्शियम और फास्फोरस का स्तर निर्धारित नहीं है या नहीं।
मूत्र में कैल्शियम और फास्फोरस के निर्धारण के 2 गुना नकारात्मक परिणाम के साथ: सब्सिडी में वृद्धि।

डायरिया नियंत्रण

हर समय आसव चिकित्सा की जाती है।

समय से पहले शिशुओं में वजन< 1500 г подсчет баланса введенной и выделенной жидкости проводится 2 раза в сутки.

लक्ष्य: पेशाब लगभग 3-4 मिली/किग्रा/घंटा।

ड्यूरेसिस प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा, बच्चे की परिपक्वता, गुर्दे के ट्यूबलर फ़ंक्शन, ग्लूकोसुरिया इत्यादि पर निर्भर करता है।

आंत्रेतर पोषण की जटिलताओं

संक्रमण:

नोसोकोमियल संक्रमण (बहुभिन्नरूपी विश्लेषण) के सिद्ध जोखिमों में शामिल हैं: आंत्रेतर पोषण की अवधि, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर प्लेसमेंट की अवधि, और कैथेटर हेरफेर। इसलिए, आसव सेट [E1b] के अनावश्यक वियोग से बचा जाना चाहिए। कीटाणुशोधन के बाद जलसेक प्रणाली को डिस्कनेक्ट करें और केवल बाँझ दस्ताने के साथ। कीटाणुनाशक में भिगोए हुए बाँझ पोंछे के साथ कैथेटर प्रवेशनी से पोषक तत्व जलसेक समाधान के रक्त और अवशेषों को हटा दें, पोंछ को हटा दें। जलसेक प्रणाली के प्रत्येक वियोग से पहले और बाद में, कैथेटर प्रवेशनी [सभी Elbj.
पैरेंट्रल फैटी सॉल्यूशन वाले सिस्टम को हर 24 घंटे में बदला जाना चाहिए, बाकी कम से कम 72 घंटे ("वयस्क" दवा से एक निष्कर्ष, जो जलसेक प्रणाली के वियोग को कम करने की अनुमति देता है)।
कैथेटर से जुड़े संक्रमण [E3] को रोकने के लिए माइक्रोफिल्टर (0.2 माइक्रोन) के साथ कैथेटर डालने की सिफारिश नहीं की जाती है।
आईसीयू रोगियों में जन्म के वजन के साथ नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के लिए कोच संस्थान की सिफारिशों का पूरी तरह से पालन किया जाना चाहिए।< 1500 г.

केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की रुकावट।

पेरिकार्डियल इफ्यूजन: पेरिकार्डियम में एक्सट्रैवेशन एक जीवन-धमकी की स्थिति है। इसलिए, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर का अंत हृदय के समोच्च के बाहर स्थित होना चाहिए (समय से पहले के शिशुओं में, 0.5 सेमी अधिक जब गले या सबक्लेवियन नस में खड़ा होता है) [E4]।

कोलेस्टेसिस: पीपीपी से जुड़े कोलेस्टेसिस का रोगजनन पूरी तरह से समझा नहीं गया है। सबसे अधिक संभावना है, यह एक बहुक्रियाशील घटना है, जिसमें संक्रमण के विकास में, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के समाधान की संरचना और अंतर्निहित बीमारी एक संयुक्त भूमिका निभाती है। निस्संदेह, आंत्र पोषण की जल्द से जल्द संभव शुरुआत, विशेष रूप से मां के दूध के साथ, और आहार की संरचना सुरक्षात्मक कार्य करती है। इसी समय, पोषण की कमी या अधिकता, अमीनो एसिड की कमी या अधिकता, साथ ही ग्लूकोज का अधिक सेवन हानिकारक है। प्रीमेच्योरिटी, विशेष रूप से नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस या सेप्टिक संक्रमण के संयोजन में, एक जोखिम कारक है [E4]। यदि संयुग्मित बिलीरुबिन का स्तर बिना किसी स्पष्ट कारण के लगातार बढ़ता है, तो लिपिड जलसेक को कम या बंद कर देना चाहिए। ट्रांसएमिनेस के स्तर में लगातार वृद्धि के साथ। क्षारीय फॉस्फेट या संयुग्मित बिलीरुबिन को ursodeoxycholic एसिड के साथ इलाज किया जाना चाहिए। पीपीपी के लिए> 3 महीने और बिलीरुबिन> 50 μmol/L, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया< 10/нл, повреждениях мозга или печеночном фиброзе необходимо раннее направление в педиатрический центр по трансплантации печени [Е4].

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ पोषक तत्वों को नवजात शिशु के शरीर में अंतःशिरा के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है(पोषण के लिए कैथेटर लगाया जाता है)। इस प्रकार, बच्चे को जठरांत्र संबंधी मार्ग को दरकिनार करते हुए सीधे कार्बोहाइड्रेट, वसा, अमीनो एसिड, साथ ही जीवन और विकास के लिए आवश्यक विटामिन और ट्रेस तत्व प्राप्त होते हैं।

यदि बच्चा सामान्य तरीके से नहीं खा सकता है तो इस विकल्प का उपयोग किया जाता है। यह पूर्ण और आंशिक हो सकता है (जब लाभकारी पदार्थ आंशिक रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग से प्राप्त होते हैं)। आज हम नवजात शिशुओं के आंत्रेतर पोषण के संकेतों के बारे में बात करने की कोशिश करेंगे।

संकेत

आंत्रेतर पोषण (पीएन)जन्म के समय बहुत कम वजन या शल्य दोष वाले शिशुओं की देखभाल और उपचार का एक अनिवार्य हिस्सा है। नवजात शिशु को बिना किसी रुकावट के पूरा आहार देना चाहिए। जन्म के बाद की अवधि में भुखमरी, अन्य बातों के अलावा, तंत्रिका तंत्र के असामान्य विकास को जन्म दे सकती है।

निम्नलिखित मामलों में पीपी का लंबे समय से उपयोग किया जाता है:

जब जठरांत्र संबंधी मार्ग से भोजन का सेवन असंभव हो;
पैथोलॉजी के कारण पोषण परेशान है;
एक समय से पहले बच्चे के साथ।

चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के सक्रिय विकास ने बेहद कम वजन वाले नवजात शिशुओं को भी नर्स करना संभव बना दिया है। इन बच्चों को दूध पिलाना उनके जीवन की लड़ाई का एक प्रमुख हिस्सा है।

संदर्भ!यदि आंत्र पोषण (जिसमें भोजन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से गुजरता है) को पोषक तत्वों की आवश्यकता होती है, तो नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा भोजन का एक आंशिक या पूर्ण पैरेन्टेरल तरीका निर्धारित किया जाता है। उनकी जरूरतों के 90 प्रतिशत से अधिक नहीं है.

मतभेद

पुनर्जीवन के दौरान पीपी को अंजाम देना असंभव है। यह बच्चे की स्थिति स्थिर होने के बाद ही निर्धारित किया जाता है। पीपी के लिए कोई अन्य मतभेद नहीं हैं।

नवजात आंत्रेतर पोषण प्रोटोकॉल

एक बीमार नवजात बच्चे को बचाने के लिए, एक उपयुक्त पीएन का संचालन करना आवश्यक है, जो जटिलताओं से बचने और सामान्य वृद्धि और विकास की अनुमति देगा। समय से पहले बच्चों के लिए आधुनिक पीएन प्रोटोकॉल की शुरूआत आवश्यक पदार्थों के सर्वोत्तम सेवन में योगदान करती है और गहन देखभाल इकाई में रहने को कम करती है।

ध्यान!आम तौर पर, भ्रूण नाल के माध्यम से पोषक तत्व प्राप्त करता है। गर्भावस्था के अंतिम दो हफ्तों में, यह तीव्रता से बढ़ता है। समय से पहले जन्म जितना जल्दी होता है, बच्चे को पोषक तत्वों की आपूर्ति उतनी ही कम होती है।

गर्भनाल को पार करने के तुरंत बाद, सामान्य तरीके से आवश्यक पदार्थों का प्रवाह रुक जाता है। हालांकि, उनकी जरूरत खत्म नहीं होती है। लेकिन एक समय से पहले बच्चे के पाचन अंग न तो संरचनात्मक रूप से और न ही कार्यात्मक रूप से पूर्ण उपभोग के लिए तैयार होते हैं।

डॉक्टरों के लिए समय से पहले बच्चे के विकास का सबसे अच्छा मॉडल अंतर्गर्भाशयी संस्करण है। इसलिए, ऐसा संतुलित पीपी की संरचना, जो अंतर्गर्भाशयी पोषण के अनुरूप है.

प्रत्येक पीपी घटक को निर्धारित करते समय, शिशु की व्यक्तिगत जरूरतों को ध्यान में रखा जाता है। घटकों के संयोजन से शरीर में सही चयापचय होना चाहिए और संभावित बीमारियों से लड़ना चाहिए। पीपी चालन की विशिष्टता इसके बेहतर आत्मसात करने में योगदान करती है।

ख़ासियत!माता-पिता के पोषण की प्रभावशीलता का मूल्यांकन केवल बच्चे के सामंजस्यपूर्ण विकास और विकास से किया जा सकता है।

पीपी शुरू करना, जैसे संकेतक निर्धारित करें:

रक्त में ग्लूकोज की सामग्री;
प्लाज्मा ट्राइग्लिसराइड का स्तर;
इलेक्ट्रोलाइट्स (कैल्शियम, पोटेशियम और सोडियम);
बिलीरुबिन स्तर;
ट्रांसएमिनेस की सामग्री।

हर दिन ऐसे संकेतक लिए जाते हैं:

शरीर के वजन में परिवर्तन;
मूत्राधिक्य;
मूत्र और रक्त में ग्लूकोज सामग्री;
रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री;
ट्राइग्लिसराइड का स्तर।

गणना कैसे करें: नवजात शिशुओं में आंत्रेतर पोषण की गणना का एक उदाहरण

पीपी कार्यक्रम प्रत्येक नवजात शिशु के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। तरल की आवश्यक मात्रा की गणना की जाती है। दी जाने वाली दवाओं के बारे में निर्णय लिया जाता है। पीपीपी, इसके वितरण को बनाने वाले संस्करणों के बारे में निष्कर्ष निकाले गए हैं। अगला - सॉफ़्टवेयर और उसके सुधार की जाँच करें (यदि आवश्यक हो)।

नवजात शिशुओं में आंत्रेतर पोषण की गणनाविशेष कंप्यूटर प्रोग्राम की मदद से किया जाता है (उदाहरण के लिए, प्रोग्राम " गणना कैलकुलेटर"). नीचे गणना की जाने वाली वस्तुएं हैं।

द्रव की कुल मात्रा।
एंटरल पोषण की मात्रा।
इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा।
ग्लूकोज की मात्रा, जो उपयोग की दर को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है।
वसा पायस की मात्रा।
अमीनो एसिड की आवश्यक खुराक।
ग्लूकोज की मात्रा।
ग्लूकोज की विभिन्न सांद्रता का चयन।
डालने की गति।
प्रति दिन कैलोरी की आवश्यक संख्या।

पीएन पद्धति का उपयोग केवल नवजात शिशु को खिलाने के लिए एक अस्थायी दृष्टिकोण के रूप में किया जा सकता है। माता-पिता का पोषण शारीरिक नहीं है, इसलिए समय के साथ आपको बच्चे के सामान्य भोजन पर स्विच करने का प्रयास करना चाहिए। यदि बच्चा कम से कम मां के दूध का सेवन कर सकता है, तो डॉक्टर बच्चे के पाचन तंत्र के कामकाज में सुधार के लिए एंटरल न्यूट्रीशन लिखेंगे।

नवजात शिशुओं के आंत्रेतर पोषण: दिशानिर्देश

समय से पहले बच्चों को पालने का विषय बहुत कठिन है। उन लोगों के लिए जो पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के बारे में अधिक जानना चाहते हैं, वीडियो देखना अच्छा हैनीचे दिखाया गया है।

GOU VPO रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के सेंट पीटर्सबर्ग राज्य बाल चिकित्सा चिकित्सा अकादमी

मोस्तोवॉय ए.वी., प्रुटकिन एमई, गोरेलिक के.डी., कारपोवा ए.एल.

आसव चिकित्सा और आंत्रेतर के प्रोटोकॉल

नवजात शिशु के लिए पोषण

समीक्षक:

प्रो अलेक्जेंड्रोविच यू.एस. प्रो गोर्डीव वी.आई.

सेंट पीटर्सबर्ग

ए.वी. मोस्टोवॉय1, 4, एम.ई. प्रुटकिन2, के.डी. गोरेलिक4 , ए.एल. करपोवा3.

1 सेंट पीटर्सबर्गराज्य बाल चिकित्सा अकादमी

2 क्षेत्रीय बच्चों के अस्पताल, येकातेरिनबर्ग

3 क्षेत्रीय प्रसूति अस्पताल, यारोस्लाव

4 सिटी चिल्ड्रेन हॉस्पिटल नंबर 1,सेंट पीटर्सबर्ग

प्रोटोकॉल बनाने का उद्देश्य:विभिन्न प्रसवकालीन विकृति वाले नवजात शिशुओं के लिए आसव चिकित्सा और आंत्रेतर पोषण के संगठन के दृष्टिकोण को एकजुट करने के लिए, जो किसी कारण से, किसी निश्चित आयु अवधि में उचित मात्रा में आंत्र पोषण प्राप्त नहीं करते हैं (वास्तविक प्रवेश पोषण की मात्रा 75% से कम है) उचित मात्रा में)।

नवजात शिशु में गंभीर प्रसवकालीन विकृति के साथ आंत्रेतर पोषण के आयोजन का मुख्य कार्य पोषक तत्वों के अंतर्गर्भाशयी सेवन का अनुकरण (एक मॉडल बनाना) है।

प्रारंभिक आंत्रेतर पोषण की अवधारणा:

मुख्य कार्य अमीनो एसिड की आवश्यक मात्रा की सब्सिडी है

जितनी जल्दी हो सके वसा पेश करके ऊर्जा प्रदान करना

ग्लूकोज की शुरूआत, इसके अंतर्गर्भाशयी सेवन की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए।

पोषक तत्वों के अंतर्गर्भाशयी सेवन की कुछ विशेषताएं:

गर्भाशय में, अमीनो एसिड 3.5 - 4.0 ग्राम / किग्रा / दिन (जितना वह अवशोषित कर सकता है) की मात्रा में भ्रूण में प्रवेश करता है।

भ्रूण में अतिरिक्त अमीनो एसिड ऑक्सीकृत होते हैं और ऊर्जा के स्रोत के रूप में काम करते हैं

भ्रूण में ग्लूकोज सेवन की दर 6-10 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट के भीतर है।

प्रारंभिक आंत्रेतर पोषण के लिए पूर्वापेक्षाएँ:

जीवन के पहले दिन से अमीनो एसिड और वसा पायस का सेवन किया जाना चाहिए (बी)

प्रोटीन हानि गर्भकालीन आयु से विपरीत रूप से संबंधित है

बेहद कम शरीर के वजन (ELBW) वाले नवजात शिशुओं में पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं की तुलना में नुकसान 2 गुना अधिक होता है

ईएलएमटी के साथ नवजात शिशुओं में, कुल डिपो से प्रोटीन की हानि प्रति दिन 1-2% होती है यदि उन्हें अंतःशिरा में अमीनो एसिड नहीं मिलता है

जीवन के पहले सप्ताह में प्रोटीन दान में देरी से ELBW वाले समय से पहले बच्चे के शरीर में प्रोटीन की कुल मात्रा में 25% तक की वृद्धि होती है

1500 ग्राम से कम वजन वाले अपरिपक्व शिशुओं में जीवन के पहले दिन से शुरू करते हुए, कम से कम 1 ग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर माता-पिता पोषण कार्यक्रम में अमीनो एसिड को सब्सिडी देकर हाइपरकेलेमिया के मामलों को कम किया जा सकता है (II)

अमीनो एसिड का अंतःशिरा प्रशासन प्रोटीन संतुलन बनाए रख सकता है और प्रोटीन अवशोषण में सुधार कर सकता है

अमीनो एसिड का प्रारंभिक परिचय सुरक्षित और प्रभावी है

अमीनो एसिड का प्रारंभिक परिचय बेहतर वृद्धि और विकास को बढ़ावा देता है

प्रीटरम और टर्म शिशुओं (बी) में अमीनो एसिड का अधिकतम आंत्रेतर सेवन 2 और अधिकतम 4 ग्राम / किग्रा / दिन के बीच होना चाहिए।

अधिकतम लिपिड सेवन अपरिपक्व और टर्म नियोनेट्स (बी) में 3-4 ग्राम / किग्रा / दिन से अधिक नहीं होना चाहिए

सोडियम क्लोराइड प्रतिबंध के साथ द्रव प्रतिबंध यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता को कम कर सकता है

_____________________

*ए - उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण या आरसीटी, और रोगियों की "लक्षित आबादी" पर पर्याप्त ताकत के आरसीटी।

बी - मेटा-विश्लेषण या यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी) या उच्च-गुणवत्ता वाले केस-कंट्रोल अध्ययन या निम्न-श्रेणी के आरसीटी, लेकिन नियंत्रण समूह के सापेक्ष उच्च संवेदनशीलता के साथ।

सी - त्रुटि के कम जोखिम के साथ अच्छी तरह से एकत्र किए गए मामले या कोहोर्ट अध्ययन।

डी - छोटे अध्ययन, मामले की रिपोर्ट, विशेषज्ञ की राय से प्राप्त साक्ष्य।

आंत्रेतर पोषण के संगठन के सिद्धांत:

माता-पिता पोषण सबस्ट्रेट्स के चयापचय मार्गों की पूरी समझ आवश्यक है

दवाओं की खुराक की सही गणना करने की क्षमता आवश्यक है

पर्याप्त शिरापरक पहुंच प्रदान करना आवश्यक है (एक नियम के रूप में, एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर: गर्भनाल, गहरी रेखा, आदि; कम अक्सर परिधीय)। में परिधीय शिरापरक पहुंच का उपयोग संभव है ENMT और VLBW के साथ नवजात शिशुओं में जीवन के 1-2 दिन, बशर्ते कि बुनियादी आसव कार्यक्रम (तैयार किए गए आंत्रेतर पोषण समाधान) में ग्लूकोज का प्रतिशत 12.5% से कम हो

इन्फ्यूजन थेरेपी और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों और उपभोग्य सामग्रियों की विशेषताओं को जानें

संभावित जटिलताओं के बारे में जानना आवश्यक है, भविष्यवाणी करने और उन्हें रोकने में सक्षम होने के लिए।

आसव चिकित्सा और आंत्रेतर पोषण की गणना के लिए एल्गोरिथ्म

मैं। प्रति दिन द्रव की कुल मात्रा की गणना

द्वितीय। आंत्र पोषण की गणना

तृतीय। इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यक मात्रा की गणना

चतुर्थ। वसा पायस की मात्रा की गणना

वी अमीनो एसिड की खुराक की गणना

छठी। उपयोगिता VII की दर के आधार पर ग्लूकोज की खुराक की गणना। ग्लूकोज के कारण मात्रा का निर्धारण

आठवीं। विभिन्न सांद्रता IX के ग्लूकोज की आवश्यक मात्रा का चयन। आसव कार्यक्रम, समाधान की आसव दर की गणना और

जलसेक समाधान में ग्लूकोज की एकाग्रता

एक्स। कैलोरी की अंतिम दैनिक संख्या का निर्धारण और गणना।

मैं। तरल की कुल मात्रा की गणना

1. सभी नवजात शिशुओं को द्रव चिकित्सा और / या आंत्रेतर पोषण की आवश्यकता होती है, प्रशासित द्रव की कुल मात्रा निर्धारित करनी चाहिए। हालांकि, जलसेक और / या आंत्रेतर पोषण की मात्रा की गणना करने से पहले, निम्नलिखित प्रश्नों का उत्तर देना आवश्यक है:

एक। क्या बच्चे में धमनी हाइपोटेंशन के लक्षण हैं?

धमनी हाइपोटेंशन के मुख्य लक्षण जिस पर आपको ध्यान देने की आवश्यकता है: ऊतकों के परिधीय छिड़काव का उल्लंघन (पीली त्वचा, रगड़ने पर गुलाबी हो जाती है, 3 सेकंड से अधिक समय तक "सफेद धब्बे" का लक्षण, मूत्राधिक्य की दर में कमी), क्षिप्रहृदयता, कमजोर धड़कन परिधीय धमनियों में, आंशिक रूप से मुआवजा चयापचय एसिडोसिस की उपस्थिति

बी। क्या बच्चा सदमे के लक्षण दिखाता है?

झटके के मुख्य लक्षण: श्वसन विफलता के संकेत (एपनिया, संतृप्ति में कमी, नाक के पंखों की सूजन, तचीपनिया, छाती के आज्ञाकारी स्थानों का पीछे हटना, ब्रैडीपनीया, सांस लेने का काम बढ़ जाना)। ऊतकों के परिधीय छिड़काव का उल्लंघन (पीली त्वचा, रगड़ने पर गुलाबी हो जाती है, 3 सेकंड से अधिक समय तक "सफेद धब्बे" का लक्षण, ठंडे अंग)। केंद्रीय हेमोडायनामिक्स (टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, निम्न रक्तचाप) के विकार, मेटाबॉलिक एसिडोसिस, डायरिया में कमी (पहले 6-12 घंटों के दौरान 0.5 मिली / किग्रा / घंटा से कम, 24 घंटे से अधिक की उम्र में 1.0 मिली / किग्रा से कम) / घंटा)। बिगड़ा हुआ चेतना (एपनिया, सुस्ती, मांसपेशियों की टोन में कमी, उनींदापन, आदि)।

2. यदि पूछे गए प्रश्नों में से एक का उत्तर हाँ है, तो उचित प्रोटोकॉल का उपयोग करके धमनी हाइपोटेंशन या सदमे के लिए चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है, और स्थिति के स्थिर होने के बाद ही, ऊतक छिड़काव की बहाली और ऑक्सीजनेशन के सामान्यीकरण, पोषक तत्वों का पैरेंटेरल प्रशासन शुरू किया जा सकता है। .

3. यदि आप सवालों का दृढ़ता से "नहीं" जवाब दे सकते हैं, तो इस प्रोटोकॉल का उपयोग करके आंत्रेतर पोषण की पारंपरिक गणना शुरू करें।

4. तालिका 1 बच्चे के वातावरण और थर्मोन्यूट्रल वातावरण के पर्याप्त आर्द्रीकरण के साथ एक इनक्यूबेटर में रखे गए अपरिपक्व शिशुओं के लिए दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता का निर्धारण करने के लिए एक सरल दृष्टिकोण प्रदान करता है:

तालिका नंबर एक

ऊष्मायन नवजात शिशुओं के लिए तरल पदार्थ की आवश्यकताएं (मिली/किग्रा/दिन)

आयु, दिन			शरीर का वजन, जी.

5. यदि बच्चा जीवन के तीसरे दिन या तथाकथित "संक्रमणकालीन चरण" तक पहुंच गया है, तो आप नीचे दिए गए मूल्यों (तालिका संख्या 2) पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं। संक्रमण चरण तब समाप्त होता है जब मूत्र उत्पादन 1 मिली/किलोग्राम/घंटा पर स्थिर हो जाता है, मूत्र सापेक्ष गुरुत्व> 1012 हो जाता है, और सोडियम उत्सर्जन कम हो जाता है:

				तालिका 2
	संक्रमणकालीन चरण (जीवन के पहले 3-5 दिन)


	बढ़ोतरी	(एमएल / किग्रा / दिन)
	बढ़ोतरी	(एमएल / किग्रा / दिन)	मीक / किग्रा / दिन
	शरीर का वजन		मीक / किग्रा / दिन
	शरीर का वजन
1000 <

* - यदि बच्चा इनक्यूबेटर में है, तो इसकी आवश्यकता कम हो जाती है 10-20%

** - मोनोवालेंट आयनों के लिए 1 mEq = 1 mmol

6. तालिका 3 नवजात शिशुओं के लिए दो सप्ताह की आयु (तथाकथित स्थिरीकरण चरण) के लिए अनुशंसित शारीरिक द्रव आवश्यकताओं को दर्शाती है। समय से पहले के बच्चों के लिए, पॉल्यूरिया के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सोडियम उत्सर्जन में वृद्धि महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, इस अवधि के दौरान, एंटरल पोषण की मात्रा का विस्तार करना महत्वपूर्ण है, इसलिए तरल पदार्थ और पोषक तत्वों की कुल मात्रा की गणना करते समय इस उम्र में डॉक्टर से विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

			टेबल तीन
स्थिरीकरण चरण (जीवन के 5-14 दिन)

बढ़ोतरी	(एमएल / किग्रा / दिन)	मीक / किग्रा / दिन
शरीर का वजन		मीक / किग्रा / दिन
शरीर का वजन

नैदानिक उदाहरण:

जीवन के 3 दिनों का बच्चा, वजन - जन्म के समय 1200 ग्राम प्रति दिन जलसेक की मात्रा = दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता (DAF) × शरीर का वजन (किग्रा)

जीवनकाल = 100 मिली/किग्रा प्रतिदिन देय आसव = 120 मिली × 1.2 = 120 मिली

उत्तर: कुल द्रव मात्रा (जलसेक चिकित्सा + आंत्रेतर पोषण

आंत्र पोषण) = प्रति दिन 120 मिली

द्वितीय। आंत्र पोषण की गणना

में तालिका संख्या 4 महिला स्तन के दूध की औसत संरचना की तुलना में कुछ दूध मिश्रणों के ऊर्जा मूल्य, संरचना और परासारिता पर डेटा प्रस्तुत करती है। मिश्रित एंटरल और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन वाले नवजात शिशुओं के लिए पोषक तत्वों की सटीक गणना के लिए ये डेटा आवश्यक हैं।

		तालिका 4
महिला के स्तन के दूध और दूध के फार्मूले की संरचना
दूध / मिश्रण	कार्बोहाइड्रेट	परासारिता

स्तन का दूध परिपक्व होता है
(सावधि वितरण)




न्यूट्रिलॉन

एनफामिल प्रीमियम 1

स्तन का दूध
(समय से पहले जन्म)




न्यूट्रिलॉन पेप्टी टीएससी

प्री-न्यूट्रिलॉन

सिमिलैक नियो श्योर

सिमिलैक स्पेशल केयर

फ्रिसोप्रे

Pregestimil

एनफामिल समय से पहले

नवजात शिशुओं की ऊर्जा आवश्यकताएं:

नवजात शिशुओं की ऊर्जा आवश्यकताएं विभिन्न कारकों पर निर्भर करती हैं: गर्भकालीन और प्रसवोत्तर आयु, शरीर का वजन, ऊर्जा मार्ग, विकास दर, बाल गतिविधि और पर्यावरण द्वारा निर्धारित गर्मी का नुकसान। बीमार बच्चे, साथ ही नवजात शिशु जो गंभीर तनावपूर्ण स्थितियों (सेप्सिस, बीपीडी, सर्जिकल पैथोलॉजी) में हैं, को शरीर में ऊर्जा की आपूर्ति बढ़ाने की जरूरत है

प्रोटीन ऊर्जा का एक आदर्श स्रोत नहीं है, यह नए ऊतकों के संश्लेषण के लिए है। जब एक बच्चे को पर्याप्त मात्रा में गैर-प्रोटीन कैलोरी प्राप्त होती है, तो वह एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन बनाए रखता है। इस मामले में प्रोटीन का हिस्सा सिंथेटिक उद्देश्यों पर खर्च किया जाता है। इसलिए, इंजेक्ट किए गए प्रोटीन से सभी कैलोरी को ध्यान में रखना असंभव है, क्योंकि इसका एक हिस्सा ऊर्जा की जरूरतों को पूरा करने के लिए उपलब्ध नहीं होगा, और शरीर द्वारा प्लास्टिक प्रयोजनों के लिए उपयोग किया जाएगा।

आने वाली ऊर्जा का आदर्श अनुपात: कार्बोहाइड्रेट से 65% और वसा इमल्शन से 35%। सामान्य तौर पर, जीवन के दूसरे सप्ताह से, सामान्य विकास दर वाले बच्चों को 100-120 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन की आवश्यकता होती है, और केवल दुर्लभ मामलों में, आवश्यकताओं में काफी वृद्धि हो सकती है, उदाहरण के लिए, 160 बीपीडी वाले रोगियों में - 180 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन

तालिका 5

प्रारंभिक नवजात काल में नवजात शिशुओं की ऊर्जा की जरूरतें

		किलो कैलोरी / किग्रा / दिन

शारीरिक गतिविधि (मुख्य एक्सचेंज के लिए आवश्यकता का +30%)
	गर्मी का नुकसान (थर्मोरेग्यूलेशन)
भोजन की विशिष्ट गतिशील क्रिया

	मल के साथ नुकसान (आने वाले का 10%)
विकास (ऊर्जा भंडार)
	सामान्य लागत
	बेसल चयापचय (आराम पर) के लिए ऊर्जा की आवश्यकता 49 - 60 है
	8 से 63 दिनों की उम्र तक किलो कैलोरी/किग्रा/दिन (सिनक्लेयर, 1978)
	पूर्ण प्रवेश पर एक समय से पहले बच्चे के लिए
खिला, आने वाली ऊर्जा की गणना अलग होगी (तालिका संख्या 6)
			तालिका 6
	10 - 15 ग्राम / दिन * वजन बढ़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ कुल ऊर्जा की आवश्यकता
	प्रति दिन ऊर्जा लागत	किलो कैलोरी / किग्रा / दिन
	आराम पर ऊर्जा व्यय (बेसल चयापचय दर)
न्यूनतम शारीरिक गतिविधि
	संभावित ठंडा तनाव
मल के साथ नुकसान (आने वाली ऊर्जा का 10 - 15%)
	ऊंचाई (4.5 किलो कैलोरी/ग्राम)
सामान्य आवश्यकताएं
*एन अम्बालावनन, 2010 के अनुसार

प्रारंभिक नवजात अवधि के बच्चों में ऊर्जा की आवश्यकता असमान रूप से वितरित की जाती है। तालिका संख्या 7 बच्चे की उम्र के आधार पर कैलोरी की अनुमानित संख्या दर्शाती है:

								तालिका 7
	प्रारंभिक नवजात अवधि में ऊर्जा की आवश्यकताएं

जीवन के पहले सप्ताह में, इष्टतम ऊर्जा आपूर्ति सीमा में होनी चाहिए - 50-90 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन। पूर्ण-कालिक नवजात शिशुओं में जीवन के 7वें दिन तक पर्याप्त ऊर्जा आपूर्ति होनी चाहिए - 120 किलो कैलोरी/किग्रा/दिन। जब अपरिपक्व शिशुओं को आंत्रेतर पोषण दिया जाता है, तो मल की हानि नहीं होने, गर्मी या ठंडे तनाव के कोई एपिसोड नहीं होने और कम शारीरिक गतिविधि के कारण ऊर्जा की आवश्यकता कम होती है। इस प्रकार, सामान्य ऊर्जा

की जरूरत है मां बाप संबंधी पोषणलगभग 80 हो सकते हैं -

100 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन।

अपरिपक्व शिशुओं के पोषण की गणना के लिए कैलोरी विधि

नैदानिक उदाहरण:

रोगी के शरीर का वजन - 1.2 किग्रा आयु - जीवन के 3 दिन मिल्क फॉर्मूला - प्री-न्यूट्रिलॉन

* जहां 8 प्रति दिन फीडिंग की संख्या है

न्यूनतम ट्राफिक पोषण (एमटीपी)। न्यूनतम ट्रॉफिक पोषण को ≤ 20 मिली / किग्रा / दिन की मात्रा में बच्चे द्वारा प्राप्त पोषण की मात्रा के रूप में परिभाषित किया गया है। एमटीपी के लाभ:

मोटर और अन्य कार्यों की परिपक्वता को तेज करता हैगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी)

एंटरल पोषण की सहनशीलता में सुधार करता है

पूर्ण आंत्र पोषण प्राप्त करने के लिए समय को तेज करता है

एनईसी की आवृत्ति में वृद्धि नहीं होती है (कुछ रिपोर्टों के मुताबिक कम हो जाती है)।

अस्पताल में भर्ती होने की अवधि कम कर देता है।

बच्चा हर 3 घंटे में "प्री-न्यूट्रिलॉन" 1.5 मिली मिश्रण को आत्मसात करता है

एंटरल वास्तविक दैनिक फीडिंग (एमएल) = सिंगल फीडिंग वॉल्यूम (एमएल) x फीड्स की संख्या

प्रति दिन एंटरल फीडिंग वॉल्यूम = 1.5 मिली x 8 फीडिंग = 12 मिली / दिन

पोषक तत्वों और कैलोरी की मात्रा की गणना जो बच्चे को प्रतिदिन प्राप्त होगी:

एंटरल कार्बोहाइड्रेट = 12 मिली x 8.2 / 100 = 0.98 ग्राम प्रोटीन एंटरल = 12 मिली x 2.2 / 100 = 0.26 ग्राम फैट एंटरल = 12 मिली x 4.4 / 100 = 0.53 ग्राम

एंटरल कैलोरी = 12 मिली x 80/100 = 9.6 किलो कैलोरी

तृतीय। इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यक मात्रा की गणना

जीवन के तीसरे दिन कैल्शियम से पहले सोडियम और पोटेशियम की शुरूआत शुरू करने की सलाह दी जाती है

- जीवन के पहले दिनों से।

1. सोडियम खुराक गणना

सोडियम की आवश्यकता 2 mmol/kg/दिन है

हाइपोनेट्रेमिया<130 ммоль/л, опасно < 125 ммоль/л

Hypernatremia > 150 mmol/l, खतरनाक > 155 mmol/l

सोडियम का 1 mmol (mEq) 10% NaCl के 0.58 मिली में निहित है

सोडियम का 1 mmol (mEq) 0.9% NaCl के 6.7 मिली में निहित है

0.9% (शारीरिक) सोडियम क्लोराइड घोल के 1 मिली में 0.15 mmol Na होता है

नैदानिक उदाहरण (जारी)

आयु - जीवन के 3 दिन, शरीर का वजन - 1.2 किग्रा, सोडियम की आवश्यकता - 1.0 mmol/kg/दिन

वी खारा = 1.2 × 1.0 / 0.15 = 8.0 मिली

हाइपोनेट्रेमिया का सुधार (ना< 125 ммоль/л)

10% NaCl (एमएल) की मात्रा = (135 - रोगी का Na) × शरीर m × 0.175

2. पोटेशियम की खुराक की गणना

पोटेशियम की आवश्यकता 2-3 mmol/kg/दिन है

hypokalemia< 3,5 ммоль/л, опасно < 3,0 ммоль/л

हाइपरकलेमिया > 6.0 mmol/L (हेमोलिसिस की अनुपस्थिति में), खतरनाक> 6.5 mmol/L (या यदि ECG पर पैथोलॉजिकल परिवर्तन हैं)

7.5% KCl के 1 मिली में पोटैशियम का 1 mmol (mEq) होता है

पोटेशियम का 1 mmol (mEq) 4% KCl के 1.8 मिली में निहित है

वी (एमएल 4% केसीएल) = के + आवश्यकता (एमएमओएल) × एमबॉडी × 2

नैदानिक उदाहरण (जारी)

आयु - जीवन के 3 दिन, शरीर का वजन - 1.2 किग्रा, पोटेशियम की आवश्यकता - 1.0 mmol/kg/दिन

वी 4% केसीएल (एमएल) = 1.0 x 1.2 x 2.0 = 2.4 मिली

* K+ पर pH स्तर का प्रभाव: pH 0.1 से बदलता है → 9 K+ 0.3-0.6 mmol/l से बदलता है (अधिक अम्ल, अधिक K+; कम अम्ल, कम K+ )

तृतीय। कैल्शियम की खुराक की गणना

सीए की आवश्यकता++ नवजात शिशुओं में 1-2 mmol / किग्रा / दिन है

hypocalcemia< 0,75 – 0,87 ммоль/л (доношенные – ионизированный Са ++ ), < 0,62 – 0,75 ммоль/л (недоношенные – ионизированный Са++ )

अतिकैल्शियमरक्तता> 1.25 mmol/l (आयनीकृत Ca++ )

10% कैल्शियम क्लोराइड के 1 मिली में 0.9 mmol Ca होता है++

10% कैल्शियम ग्लूकोनेट के 1 मिली में 0.3 mmol Ca होता है++

नैदानिक उदाहरण (जारी)

आयु - जीवन के 3 दिन, शरीर का वजन - 1.2 किग्रा, कैल्शियम की आवश्यकता - 1.0 mmol/kg/दिन

V 10% CaCl2 (मिली) = 1 x 1.2 x 1.1*= 1.3 मिली

* - 10% कैल्शियम क्लोराइड के लिए गणना गुणांक 1.1 है, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट के लिए - 3.3

4. मैग्नीशियम की खुराक की गणना:

मैग्नीशियम की आवश्यकता 0.5 mmol / kg / day है

Hypomagnesemia< 0,7 ммоль/л, опасно <0,5 ммоль/л

हाइपरमैग्नेसीमिया > 1.15 mmol/l, खतरनाक > 1.5 mmol/l

25% मैग्नीशियम सल्फेट के 1 मिलीलीटर में 2 मिमी मैग्नीशियम होता है

नैदानिक उदाहरण (जारी)

आयु - जीवन के 3 दिन, शरीर का वजन - 1.2 किग्रा, मैग्नीशियम की आवश्यकता - 0.5 mmol / किग्रा / दिन

V 25% MgSO4 (मिली) = 0.5 x 1.2/ 2 = 0.3 मिली

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मां बाप संबंधी पोषण

नवजात शिशु के

रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद के संपादन के तहत एन.एन. वोलोडिना रूसी एसोसिएशन ऑफ पेरिनेटल मेडिसिन स्पेशलिस्ट्स द्वारा तैयार किया गया, साथ में रूसी संघ के बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा स्वीकृत नियोनेटोलॉजिस्ट एसोसिएशन के साथ लेखकों की टीम:

चुबारोवा एंटिना इगोरिवना क्रुचको दारिया सर्गेवना बाबाक ओल्गा अलेक्सेवना बालाशोवा एकातेरिना निकोलायेवना ग्रोशेवा एलेना व्लादिमीरोवना झिरकोवा यूलिया विक्टोरोवना इयोनोव ओलेग वादिमोविच लेनुशकिना अन्ना अलेक्सेवना किटरबाया अन्ना रेवज़िवना कुचेरोव यूरी इवानोविच मोनाखोवा ओक्साना अनातोल्येवना रेमीज़ोव मिखाइल वलेरिविच रयुमिना इरीना इवानोवना टेरलीवनाट भागीदारी के लिए तैयार का:

रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय के अस्पताल बाल रोग विभाग नंबर 1। एन।

आई। पिरोगोव।

मॉस्को के स्वास्थ्य विभाग का GGBUZ "सिटी हॉस्पिटल नंबर 8" शिक्षाविद वी.आई. कुलकोव बाल चिकित्सा सर्जरी विभाग, रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय। एन.आई. पिरोगोव, FFNKTs DGOI उन्हें। दिमित्री रोगचेव जीजीबीयूजेड "टुशिनो चिल्ड्रेन सिटी हॉस्पिटल"

मास्को के स्वास्थ्य विभाग, स्नातकोत्तर शिक्षा के रूसी चिकित्सा अकादमी

परिचय द्रव 1. ऊर्जा 2. प्रोटीन 3. वसा 4. कार्बोहाइड्रेट 5. इलेक्ट्रोलाइट्स और ट्रेस तत्वों की आवश्यकता 6. पोटेशियम 6.1। सोडियम 6.2। कैल्शियम और फास्फोरस 6.3। मैग्नीशियम 6.4। जिंक 6.5। सेलेनियम 6.6। विटामिन 7. पीएन के दौरान निगरानी 8. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की जटिलताएं 9. समय से पहले बच्चों में पीएन की गणना करने की प्रक्रिया 10. 10.1। द्रव 10.2। प्रोटीन 10.3। एक संयुक्त समाधान में वसा कैलोरी सेवन का नियंत्रण जलसेक चिकित्सा की एक सूची तैयार करना, जलसेक प्रशासन की दर की गणना आंत्रेतर पोषण के समाधान की तैयारी और प्रशासन के लिए पैरेंटेरल पोषण प्रौद्योगिकी के दौरान शिरापरक पहुंच। आंत्रेतर पोषण के आंशिक पीएन समाप्ति की गणना की विशेषताएं

परिचय

हाल के वर्षों में व्यापक जनसंख्या अध्ययन यह साबित करते हैं कि विभिन्न आयु अवधियों में जनसंख्या का स्वास्थ्य महत्वपूर्ण रूप से पोषण सुरक्षा और जन्मपूर्व और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधियों में दी गई पीढ़ी की वृद्धि दर पर निर्भर करता है। प्रसवकालीन अवधि में पोषण की कमी की उपस्थिति में उच्च रक्तचाप, मोटापा, टाइप 2 मधुमेह, ऑस्टियोपोरोसिस जैसी सामान्य बीमारियों के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

किसी व्यक्ति के विकास की इस अवधि के दौरान बौद्धिक और मानसिक स्वास्थ्य भी पोषण की स्थिति पर निर्भर करता है।

आधुनिक तकनीकें समय से पहले जन्म लेने वाले अधिकांश बच्चों के जीवित रहने को सुनिश्चित करना संभव बनाती हैं, जिसमें व्यवहार्यता के कगार पर पैदा हुए बच्चों की उत्तरजीविता दर में सुधार भी शामिल है। वर्तमान में, सबसे जरूरी कार्य विकलांगता को कम करना और समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की स्वास्थ्य स्थिति में सुधार करना है।

संतुलित और उचित रूप से व्यवस्थित पोषण नर्सिंग समय से पहले बच्चों के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक है, जो न केवल तत्काल, बल्कि दीर्घकालिक पूर्वानुमान भी निर्धारित करता है।

"संतुलित और ठीक से संगठित पोषण" शब्द का अर्थ है कि प्रत्येक पोषण घटक की नियुक्ति पोषण संबंधी अवयवों के लिए बच्चे की जरूरतों के आधार पर होनी चाहिए, उचित चयापचय के निर्माण में योगदान देना चाहिए, साथ ही प्रसवकालीन कुछ बीमारियों के लिए विशेष आवश्यकताएं भी। अवधि, और यह कि पोषण निर्धारित करने की तकनीक इसके पूर्ण आत्मसात करने के लिए इष्टतम है।

संस्थानों में माता-पिता के पोषण के दृष्टिकोण को एकीकृत करें;

पोस्ट-वैचारिक उम्र;

आंत्रेतर पोषण के दौरान जटिलताओं की संख्या को कम करें।

पैरेंट्रल (ग्रीक पैरा से - के बारे में और एंटरॉन - समर्थन, जिसमें शरीर में पोषक तत्वों को पेश किया जाता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को छोड़कर।

आंत्रेतर पोषण पूर्ण हो सकता है, जब इसमें पदार्थ और ऊर्जा होती है, या आंशिक, जब पोषक तत्वों और ऊर्जा की आवश्यकता का हिस्सा जठरांत्र संबंधी मार्ग द्वारा मुआवजा दिया जाता है।

पैरेंटेरल न्यूट्रिशन के संकेत नवजात शिशुओं के लिए पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (पूर्ण या आंशिक) का संकेत दिया जाता है यदि एंटरल न्यूट्रिशन संभव नहीं है या अपर्याप्त है (90% पोषक तत्वों की आवश्यकता को कवर नहीं करता है)।

आंत्रेतर पोषण के लिए मतभेद।

पुनर्जीवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ माता-पिता का पोषण नहीं किया जाता है और चयनित चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थिति के स्थिरीकरण के तुरंत बाद शुरू होता है।

सर्जरी, यांत्रिक वेंटिलेशन और इनोट्रोपिक समर्थन की आवश्यकता माता-पिता के पोषण के लिए एक contraindication नहीं होगी।

तरल

आंत्रेतर पोषण का प्रशासन। इंटरसेलुलर स्पेस और वैस्कुलर बेड में होमियोस्टेसिस की विशेषताएं, जो शरीर के बेहद कम वजन वाले बच्चों में अपरिपक्व त्वचा के माध्यम से संभावित नुकसान हैं।

आवश्यकता द्वारा निर्धारित:

1. उत्पादों को खत्म करने के लिए मूत्र उत्सर्जन सुनिश्चित करना 2. अगोचर पानी के नुकसान के लिए मुआवजा (त्वचा से वाष्पीकरण के साथ और सांस लेने के दौरान, नवजात शिशुओं में पसीने के साथ व्यावहारिक रूप से कोई नुकसान नहीं होता है), नए ऊतकों का निर्माण: वजन में 15 ग्राम की वृद्धि / किग्रा / दिन को 10 से 12 मिली / किग्रा / दिन पानी की आवश्यकता होगी (धमनी हाइपोटेंशन या शॉक की उपस्थिति में बीसीसी को फिर से भरने के लिए 0.75 मिली / ग्राम भी आवश्यक है।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में परिवर्तन के आधार पर प्रसवोत्तर अवधि को 3 अवधियों में विभाजित किया जा सकता है: क्षणिक वजन घटाने की अवधि, वजन स्थिरीकरण की अवधि और स्थिर वजन बढ़ने की अवधि।

संक्रमणकालीन अवधि के दौरान, पानी की कमी के कारण शरीर के वजन में कमी होती है, तरल वाष्पीकरण को रोककर अपरिपक्व शिशुओं में शरीर के वजन घटाने की मात्रा को कम करना वांछनीय है, लेकिन यह जन्म के वजन के 2% से कम नहीं होना चाहिए। पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में अपरिपक्व शिशुओं में क्षणिक अवधि में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का आदान-प्रदान, इसकी विशेषता है: (1) बाह्य पानी की उच्च हानि और त्वचा से वाष्पीकरण के कारण प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता में वृद्धि, ( 2) सहज मूत्राधिक्य की कम उत्तेजना, (3) बीसीसी और प्लाज्मा परासरण में उतार-चढ़ाव के प्रति कम सहनशीलता।

क्षणिक वजन घटाने की अवधि के दौरान, बाह्य तरल पदार्थ में सोडियम एकाग्रता बढ़ जाती है। इस अवधि के दौरान सोडियम प्रतिबंध नवजात शिशुओं में कुछ बीमारियों के जोखिम को कम करता है, लेकिन मस्तिष्क क्षति के जोखिम के कारण हाइपोनेट्रेमिया (125 mmol/l) अस्वीकार्य है। स्वस्थ अवधि के शिशुओं में फेकल सोडियम हानि 0.02 mmol/kg/दिन अनुमानित है। तरल की नियुक्ति उस मात्रा में उचित है जो आपको रक्त सीरम में सोडियम की एकाग्रता को 150 mmol / l से कम रखने की अनुमति देती है।

वजन स्थिरीकरण की अवधि, जो बाह्य तरल पदार्थ और लवण की कम मात्रा के संरक्षण की विशेषता है, लेकिन आगे वजन कम होना बंद हो जाता है। Diuresis 2 मिली / किग्रा / एच से 1 या उससे कम के स्तर तक कम रहता है, सोडियम का आंशिक उत्सर्जन छानना में मात्रा का 1-3% है। इस अवधि के दौरान, वाष्पीकरण के साथ द्रव का नुकसान कम हो जाता है, इसलिए, प्रशासित द्रव की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि की आवश्यकता नहीं होती है, इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान की भरपाई करना आवश्यक हो जाता है, जिसका गुर्दे द्वारा उत्सर्जन पहले से ही बढ़ रहा है। इस अवधि के दौरान जन्म के वजन के संबंध में शरीर के वजन में वृद्धि एक प्राथमिकता वाला कार्य नहीं है, बशर्ते कि उचित आंत्रेतर और आंत्र पोषण प्रदान किया जाए।

स्थिर वजन बढ़ने की अवधि: आमतौर पर जीवन के 7-10 दिनों के बाद शुरू होती है। पोषण संबंधी सहायता निर्धारित करते समय, शारीरिक विकास सुनिश्चित करने के कार्य पहले आते हैं। एक स्वस्थ पूर्ण-कालिक शिशु का औसत 7-8 ग्राम/किग्रा/दिन (अधिकतम 14 ग्राम/किग्रा/दिन तक) बढ़ता है।

एक समय से पहले बच्चे की वृद्धि दर गर्भाशय में भ्रूण की वृद्धि दर के अनुरूप होनी चाहिए - ENMT वाले बच्चों में 21 ग्राम / किग्रा से लेकर 1800 ग्राम या उससे अधिक वजन वाले बच्चों में 14 ग्राम / किग्रा। इस अवधि के दौरान गुर्दे का कार्य अभी भी कम हो गया है, इसलिए, विकास के लिए पर्याप्त मात्रा में पोषक तत्वों को प्रशासित करने के लिए, अतिरिक्त मात्रा में तरल की आवश्यकता होती है (आप इंजेक्ट नहीं कर सकते। प्लाज्मा सोडियम एकाग्रता स्थिर रहती है जब सोडियम को 1.1 की मात्रा में बाहर से आपूर्ति की जाती है। -3.0 mmol / किग्रा / दिन।

140-170 मिली / किग्रा / दिन की मात्रा में तरल प्रदान करते समय विकास दर सोडियम के सेवन पर महत्वपूर्ण रूप से निर्भर नहीं करती है।

आंत्रेतर पोषण की संरचना में तरल की मात्रा की गणना खाते में की जाती है:

द्रव संतुलन आंत्र पोषण की मात्रा (द्रव और पोषक तत्वों की आवश्यकताओं की गणना करते समय 25 मिली / किग्रा तक के आंत्र पोषण को ध्यान में नहीं रखा जाता है) शरीर के वजन में परिवर्तन सोडियम का स्तर सोडियम का स्तर 135-mmol / L पर बनाए रखा जाना चाहिए।

सोडियम के स्तर में वृद्धि निर्जलीकरण का संकेत देती है। इस स्थिति में, सोडियम की तैयारी को छोड़कर तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि की जानी चाहिए। सोडियम के घटे हुए स्तर अक्सर ओवरहाइड्रेशन का संकेत होते हैं।

हाइपोनेट्रेमिया" बिगड़ा गुर्दे समारोह और त्वरित विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ सोडियम सेवन में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

ELBW वाले बच्चों में तरल पदार्थ की मात्रा की गणना इस तरह से की जानी चाहिए कि दैनिक वजन में कमी 4% से अधिक न हो, और जीवन के पहले 7 दिनों में वजन में कमी पूर्ण अवधि में 10% और 15% से अधिक न हो। अपरिपक्व शिशुओं। सांकेतिक आंकड़े तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका नंबर एक।

नवजात शिशुओं में अनुमानित तरल पदार्थ की दैनिक तरल मात्रा (मिली / किग्रा / दिन) वजन में, जी 750-999 90-100 110-120 120-140 140-1000 ऊर्जा तालिका 2।

अपरिपक्व शिशुओं में ऊर्जा चयापचय के घटक।

प्रक्रियाओं

संग्रहीत ऊर्जा (ऊतक संरचना के आधार पर) उत्सर्जित ऊर्जा (एंटरल पोषण के एक महत्वपूर्ण हिस्से के साथ ध्यान में रखा जाता है) एंटरल पोषण के सभी घटकों के पूर्ण कवरेज के लिए प्रयास किया जाना चाहिए। केवल कुल आंत्रेतर पोषण के संकेत के मामले में, सभी जरूरतों को पैरेंट्रल मार्ग द्वारा प्रदान किया जाना चाहिए। अन्य मामलों में, ऊर्जा की मात्रा जो प्रवेश मार्ग द्वारा प्राप्त नहीं होती है, उसे माता-पिता द्वारा प्रशासित किया जाता है।

सबसे कम परिपक्व भ्रूणों में सबसे तेज विकास दर, इसलिए बच्चे को जल्द से जल्द विकास के लिए ऊर्जा प्रदान करना आवश्यक है। संक्रमणकालीन अवधि के दौरान, ऊर्जा के नुकसान को कम करने के प्रयास करें (थर्मोन्यूट्रल ज़ोन में नर्सिंग, त्वचा से वाष्पीकरण को सीमित करना, सुरक्षात्मक मोड)।

रेस्ट एक्सचेंज के बराबर ऊर्जा का सेवन - 45-60 किलो कैलोरी/किग्रा।

7-10 दिनों की आयु तक 105 किलो कैलोरी/किग्रा तक पहुंचने के लिए प्रतिदिन 10-15 किलो कैलोरी/किग्रा तक पैरेंट्रल पोषण बढ़ाएं।

आंशिक आंत्रेतर पोषण के साथ, जीवन के 7-10 दिनों तक 120 किलो कैलोरी / किग्रा की कैलोरी सामग्री प्राप्त करने के लिए कुल ऊर्जा का सेवन उसी गति से बढ़ाएं।

एंटरल न्यूट्रीशन की कैलोरी सामग्री कम से कम किलो कैलोरी / किग्रा तक पहुंच जाएगी।

आंत्रेतर पोषण के उन्मूलन के बाद, मानवशास्त्रीय संकेतकों की निगरानी जारी रखें, पोषण संबंधी समायोजन करें।

यदि विशेष रूप से आंत्र पोषण के साथ इष्टतम शारीरिक विकास प्राप्त करना असंभव है, तो माता-पिता पोषण जारी रखें।

कार्बोहाइड्रेट।

समय से पहले जन्मे शिशुओं में प्रोटीन का उपयोग शरीर द्वारा ऊर्जा के लिए आंशिक रूप से भी किया जा सकता है। अतिरिक्त वसा संश्लेषण के लिए प्रयोग किया जाता है।

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