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सैन्य-चिकित्सा अकादमी

पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी विभाग

अमूर्त

विषय पर पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी में:

"एलर्जी रोगों की रोकथाम और उपचार"

द्वारा पूरा किया गया: तृतीय वर्ष के कैडेट सहदेव.एस. आर

जाँच की गई: शिक्षक डर्गुनोव। ए.वी

सेंट पीटर्सबर्ग

परिचय

1. बुनियादी अवधारणाएँ

2. एलर्जी का वर्गीकरण

3. एलर्जी प्रतिक्रियाओं का वर्गीकरण

4. एलर्जी प्रतिक्रियाओं और रोगों की एटियलजि।

5. एलर्जी प्रतिक्रियाओं का सामान्य रोगजनन

6. एलर्जी रोगों की रोकथाम

7. एलर्जी रोगों के निदान के चरण

8. एलर्जी संबंधी इतिहास

9. शारीरिक परीक्षा

10. प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा

11. एलर्जी रोगों के उपचार के सिद्धांत

12. एलर्जी रोगों की फार्माकोथेरेपी

निष्कर्ष

प्रयुक्त साहित्य की सूची

परिचय

आज तक, बचपन और वयस्कता में एलर्जी संबंधी बीमारियां दुनिया भर में और रूस में अधिक आम होती जा रही हैं।

विभिन्न देशों के एलर्जिस्ट और इम्यूनोलॉजिस्ट के समुदाय एलर्जी के सबसे अधिक दबाव वाले मुद्दों पर आम सहमति के दस्तावेज़, दिशानिर्देश, दिशानिर्देश व्यवस्थित रूप से बनाते और अपडेट करते हैं।

इसी समय, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, डॉक्टर अक्सर नैदानिक ​​​​एलर्जी की मुख्य समस्याओं को समझने और व्यवहार में इसकी उपलब्धियों को लागू करने में कठिनाइयों का अनुभव करते हैं।

इसलिए, यह देखते हुए कि लगभग कोई भी डॉक्टर, एक डिग्री या किसी अन्य के लिए, दैनिक आधार पर एलर्जी संबंधी बीमारियों का सामना करता है, एलर्जी के मुख्य पहलुओं पर एक निश्चित मात्रा में ज्ञान की आवश्यकता होती है, जो इस विषय की प्रासंगिकता का कारण है।

1. के बारे मेंबुनियादी अवधारणाओं

एलर्जी (ग्रीक से।alios - अलग,एर्गन - कार्य) -यह एक विशिष्ट इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जो एक एंटीजन (हैप्टेन) के संपर्क में आने पर विकसित होती है और इसके साथ स्वयं की कोशिकाओं, ऊतकों और अंगों की संरचना और कार्य को नुकसान होता है। . एलर्जी उत्पन्न करने वाले पदार्थ कहलाते हैं एलर्जी।

"एलर्जी" की अवधारणा 1906 में एक ऑस्ट्रियाई रोगविज्ञानी और बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा प्रस्तावित की गई थी क्लेमेंसपिर्कपरिवर्तित प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति निर्धारित करने के लिए, जिसे उन्होंने सीरम बीमारी और संक्रामक रोगों वाले बच्चों में देखा।

शरीर की एलर्जी की स्थिति के बारे में बोलते हुए, इसे अक्सर "अतिसंवेदनशीलता", "अतिसंवेदनशीलता" शब्दों के साथ पहचाना जाता है, जिसका अर्थ है कि शरीर की उन पदार्थों पर दर्दनाक प्रतिक्रिया करने की क्षमता है जो अधिकांश व्यक्तियों (घास और पेड़ के पराग, खट्टे फल, आदि) के लिए हानिरहित हैं। ). 1923 में ए कोकाऔर आर कुकशब्द का परिचय दिया "एटॉपी"(ग्रीक से। atopos- असामान्य)।

आधुनिक अर्थों में, एलर्जी में लगभग सभी प्रतिरक्षात्मक रूप से मध्यस्थता वाली अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं (प्रतिक्रियाएं I, II, III, IV) शामिल हैं, जबकि एटोपी केवल रीएजिनिक प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं के नैदानिक ​​रूपों को संदर्भित करता है, जो इस विकृति के लिए पारिवारिक प्रवृत्ति वाले लोगों में होते हैं। .

इस प्रकार, जब शब्द "एटोपी" का उपयोग किया जाता है, तो उनका मतलब प्राकृतिक (अधिक बार साँस ली गई) एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता की पारिवारिक प्रवृत्ति होती है।

एलर्जी पर आधारित है संवेदीकरण(या प्रतिरक्षण) - शरीर द्वारा किसी विशेष एलर्जेन के प्रति बढ़ी हुई संवेदनशीलता प्राप्त करने की प्रक्रिया।

एलर्जी और प्रतिरक्षा में सामान्य गुण होते हैं:

1. एलर्जी, प्रतिरक्षा की तरह, प्रजातियों की प्रतिक्रियाशीलता का एक रूप है जो प्रजातियों के संरक्षण में योगदान देता है, हालांकि एक व्यक्ति के लिए इसका न केवल सकारात्मक, बल्कि नकारात्मक मूल्य भी है, क्योंकि यह किसी बीमारी के विकास का कारण बन सकता है या ( कुछ मामलों में) मौत।

2. एलर्जी, प्रतिरक्षा की तरह, सुरक्षात्मक है। इस सुरक्षा का सार एंटीजन (एलर्जेन) का स्थानीयकरण, निष्क्रियता और उन्मूलन है।

3. एलर्जी विकास के प्रतिरक्षा तंत्र पर आधारित होती है - "एंटीजन-एंटीबॉडी" प्रतिक्रिया (एजी + एटी) या "एंटीजन-संवेदीकृत लिम्फोसाइट" ("एजी + संवेदीकृत लिम्फोसाइट")।

आधुनिक परिस्थितियों में जनसंख्या के बड़े पैमाने पर एलर्जी पैदा करने वाले पर्यावरणीय कारकों में शामिल हैं:

1. कई संक्रामक रोगों (खसरा, डिप्थीरिया, काली खांसी, आदि) के खिलाफ जनसंख्या का सामूहिक टीकाकरण। यह ज्ञात है कि पर्टुसिस वैक्सीन हिस्टामाइन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता को बढ़ाता है, ब्रोन्कियल ऊतक में β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी का कारण बनता है, और एलर्जी एंटीबॉडी के संश्लेषण के लिए एक सहायक की भूमिका निभाता है।

2. सेरा के उपचारात्मक उद्देश्यों के लिए पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के अभ्यास का विस्तार जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में निष्क्रियता और तटस्थता से नहीं गुजरता है।

3. भौगोलिक क्षेत्रों में आबादी का व्यापक प्रवास जो किसी दिए गए राष्ट्र या नस्ल की विशेषता नहीं है (उदाहरण के लिए, कनाडाई एस्किमो में ब्रोन्कियल अस्थमा की आवृत्ति समान क्षेत्रों में रहने वाली श्वेत आबादी की तुलना में काफी कम है)।

4. हर साल सरल और जटिल रसायनों के वितरण में वृद्धि, एक व्यक्ति के आसपास संभावित एलर्जी (दवाएं, घरेलू रसायन, कीटनाशक और कृषि में शाकनाशी, आदि)।

5. मौजूदा एलर्जेंस की विशिष्टता को बदलने वाले रासायनिक यौगिकों द्वारा पारिस्थितिक स्थिति और पर्यावरण (वायु, जल) के प्रदूषण का बिगड़ना।

ऐसा माना जाता है कि, औसतन, एलर्जी संबंधी बीमारियाँ दुनिया की आबादी का लगभग 10% कवर करती हैं।

2. एलर्जेन वर्गीकरण

मूल रूप से, एलर्जी को एंडो- और एक्सो-एलर्जेंस में विभाजित किया गया है।

एंडोएलर्जेंसशरीर के अपने प्रोटीन हैं। एंडोएलर्जेंस को प्राकृतिक (प्राथमिक) और अधिग्रहित में विभाजित किया गया है।

को प्राकृतिक (या जन्मजात) एंडोएलर्जेंसऊतक एंटीजन शामिल हैं जो आम तौर पर प्रतिरक्षा प्रणाली के प्रभाव से अलग होते हैं: लेंस, तंत्रिका ऊतक, थायरॉयड कोलाइड, पुरुष और महिला गोनाड। यदि अवरोधक ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं तो वे प्रतिरक्षा प्रणाली के संपर्क में आ सकते हैं। इस मामले में, उन्हें विदेशी माना जाता है और एलर्जी का कारण बनता है। अधिग्रहित (द्वितीयक) एंडोएलर्जेंससंक्रामक और गैर-संक्रामक (ठंड, जलन, विकिरण, आदि) प्रकृति के विभिन्न पर्यावरणीय कारकों द्वारा उनकी संरचना को नुकसान के परिणामस्वरूप शरीर के अपने सामान्य प्रोटीन से बनते हैं, विदेशीता के गुणों को प्राप्त करते हैं।

शरीर में प्रवेश के मार्ग पर निर्भर करता हैएक्सोएलर्जेंस को अलग करें:

* श्वसन (पराग, धूल, एरोसोल, आदि);

* आहार (खाद्य एलर्जी);

* संपर्क (इनमें कम आणविक भार वाले पदार्थ शामिल हैं जो त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से शरीर में प्रवेश कर सकते हैं। ये औषधीय मलहम, कॉस्मेटिक क्रीम, रंजक, रेजिन आदि हैं);

* पैरेंटेरल (दवाएं और कीट जहर - मधुमक्खियां, मच्छर, आदि);

* ट्रांसप्लासेंटल (कुछ एंटीबायोटिक्स, प्रोटीन ड्रग्स, आदि)।

एलर्जी के विकास के लिए सबसे आम एटिऑलॉजिकल कारक हैं:

पदार्थ जो प्रतिजन या हैप्टेन (उदाहरण के लिए, टीकाकरण के दौरान) के साथ प्रशासित होने पर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बढ़ाते हैं, शरीर को संवेदनशील बनाते हैं।

इस मामले में, संक्रमण, सूजन पैदा करता है, श्लेष्म झिल्ली और त्वचा की पारगम्यता में वृद्धि की ओर जाता है, जो बदले में, शरीर में अन्य एलर्जी के प्रवेश और पॉलीसेंसिटाइजेशन के विकास में योगदान देता है।

2. पौधा पराग।सामान्य एलर्जी रुग्णता में एक महत्वपूर्ण स्थान हे फीवर (मौसमी नासिकाशोथ, rhinoconjunctivitis) द्वारा कब्जा कर लिया जाता है - एलर्जी के कारण होने वाली बीमारियाँ पौधे पराग।रूस के विभिन्न क्षेत्रों में, हे फीवर 1 से 5% आबादी को प्रभावित करता है। पराग के लिए आबादी का संवेदीकरण काफी हद तक क्षेत्रीय विशेषताओं से प्रभावित होता है: कुछ पौधों की व्यापकता, इन पौधों के पराग की आक्रामकता (एलर्जेनिकता) की डिग्री। इस प्रकार, बर्च, टिमोथी घास, ब्लूग्रास, कॉक्सफुट, मीडो फेस्क्यूप, और वर्मवुड का मध्य रूस में सबसे बड़ा एलर्जेनिक जोखिम है। क्रास्नोडार और स्टावरोपोल प्रदेशों में, मुख्य एलर्जीन पौधा खरपतवार है - अमृत।

3. घर की धूल। 4 से 15% आबादी को घर की धूल से एलर्जी है। घर की धूल की संरचना बहुत जटिल है: इसमें कार्बनिक पदार्थ (ऊन, रेशम, रूसी, पंख, पौधे पराग), और बेकार प्लास्टिक, सिंथेटिक कपड़े, विभिन्न प्रकार के कवक, बैक्टीरिया, आदि के अवशेष शामिल हैं। हालांकि, मुख्य एलर्जीनिक घर की धूल का कारक सूक्ष्म है डर्मेटोफैगाइड्स परिवार के कण,जो इसकी एलर्जेनिक गतिविधि निर्धारित करते हैं।

टिक्स के प्रसार को प्रभावित करने वाले महत्वपूर्ण कारक हवा का तापमान और आर्द्रता हैं। इसलिए, नम और गर्म (औसत वार्षिक) जलवायु वाले क्षेत्रों में टिक्स के प्रति उच्च संवेदनशीलता देखी जाती है।

4. खून चूसने वाले कीड़ों का जहर।रूस के साइबेरिया और सुदूर पूर्व जैसे क्षेत्रों में एक कठिन पारिस्थितिक स्थिति की विशेषता है। गंभीर लंबी सर्दी, पर्माफ्रॉस्ट, तापमान में उतार-चढ़ाव (दैनिक और मौसमी) - यह सब रक्त-चूसने वाले कीड़ों (मच्छरों, मिडज, मच्छरों, आदि) की भारी संख्या के प्रजनन के लिए अनुकूल स्थिति बनाता है। रक्त-चूसने वाले कीड़ों के जहर से एलर्जी के कारण सामान्यीकृत एक्सयूडेटिव पित्ती, क्विन्के की एडिमा और बुखार के रूप में गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं होती हैं।

5. रसायन, धातु।रासायनिक उत्पादन की स्थिर वृद्धि, रोजमर्रा की जिंदगी में रसायन विज्ञान की शुरूआत से संवेदनशील गुणों वाले रसायनों के संपर्क की संभावना बढ़ जाती है, और रासायनिक यौगिकों के संपर्क में आने से व्यावसायिक एलर्जी की वृद्धि होती है।

सबसे आम रासायनिक एलर्जी में तारपीन, एपॉक्सी रेजिन, रंजक, वार्निश आदि शामिल हैं। खनन और धातुकर्म उद्योगों में श्रमिकों के महत्वपूर्ण दल, बड़े औद्योगिक क्षेत्रों के निवासी धातु एलर्जी के संपर्क में हैं।

क्रोमियम, निकल, कोबाल्ट, मैंगनीज (इलेक्ट्रिक वेल्डिंग, फाउंड्री, माइनिंग) जैसी धातुओं के संपर्क में आने से एलर्जी डर्मेटोसिस, एलर्जी संबंधी श्वसन रोगों का विकास होता है।

बेरिलियम, प्लैटिनम, पैलेडियम की जैविक क्रिया के प्रभावों में से एक शरीर का संवेदीकरण है।

6. दवाएं।हाल के वर्षों में दवा एलर्जी की समस्या का विशेष महत्व है। यह अत्यधिक सक्रिय, लंबे समय तक काम करने वाली (सहायक) दवाओं के उत्पादन और चिकित्सा पद्धति में परिचय में वृद्धि के कारण है।

किसी विशेष व्यक्ति में एलर्जी की बीमारी की संभावना एंटीजन की प्रकृति, गुण और मात्रा (पहले और बार-बार संपर्क के दौरान), शरीर में इसके प्रवेश के साथ-साथ शरीर की प्रतिक्रियाशीलता की विशेषताओं से निर्धारित होती है। एलर्जेन केवल एक उत्तेजक के रूप में कार्य करता है, एलर्जी के कारण को ट्रिगर करता है, जिसका विकास (या विकास की कमी) प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति और एक विशिष्ट प्रतिजन के लिए शरीर की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया से निर्धारित होता है।

तो, पेनिसिलिन प्राप्त करने वाले कई लोगों में, इस एंटीबायोटिक के लिए इम्युनोग्लोबुलिन के विभिन्न वर्गों के एंटीबॉडी पाए जाते हैं, लेकिन इससे एलर्जी की प्रतिक्रिया केवल कुछ मामलों में ही विकसित होती है।

3. एलर्जी प्रतिक्रियाओं का वर्गीकरण

मनुष्यों में एलर्जी के अध्ययन के पहले चरण से (1906 से शुरू), इसका वर्गीकरण बनाने का प्रयास किया गया।

लंबे समय तक कुक द्वारा 1930 में एक वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया था, जिसके अनुसार एलर्जी प्रतिक्रियाओं को 2 बड़े समूहों में विभाजित किया गया था:

1. तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाएं (अतिसंवेदनशीलता)।

2. विलंबित प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाएं (अतिसंवेदनशीलता)।

वर्गीकरण एलर्जेन के संपर्क के बाद प्रतिक्रिया के समय पर आधारित है: तत्काल प्रकार की प्रतिक्रियाएं 15-20 मिनट के बाद विकसित होती हैं, विलंबित प्रकार - 24-48 घंटों के बाद।

क्लिनिक में विकसित इस वर्गीकरण में एलर्जी की सभी अभिव्यक्तियों को शामिल नहीं किया गया था, और इसलिए उनके रोगजनन की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए एलर्जी प्रतिक्रियाओं को वर्गीकृत करना आवश्यक हो गया।

एलर्जी प्रतिक्रियाओं को अलग करने का पहला प्रयास, उनके रोगजनन की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, ए.डी. अडो (1963)। उन्होंने इन प्रतिक्रियाओं को रोगजनन के अनुसार 2 समूहों में विभाजित किया:

1. सच्ची एलर्जी प्रतिक्रियाएं.

2. झूठी एलर्जी प्रतिक्रियाएं(छद्म एलर्जी)।

सच्ची एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ, अतिसंवेदनशीलता (संवेदीकरण) उस एलर्जेन के लिए विकसित होती है जो पहले शरीर में प्रवेश करती है। बार-बार एक्सपोजर (पहले से ही संवेदनशील जीव पर) के साथ, एलर्जेन परिणामी एंटीबॉडी या लिम्फोसाइटों के साथ जुड़ जाता है।

पूर्व संवेदीकरण के बिना एलर्जेन के साथ पहली बार संपर्क करने पर झूठी एलर्जी प्रतिक्रियाएं होती हैं। बाहरी अभिव्यक्तियों में, वे केवल एलर्जी वाले लोगों के समान होते हैं, लेकिन वास्तविक एलर्जी रोगों (एंटीबॉडी, संवेदनशील लिम्फोसाइटों का उत्पादन) की मुख्य, अग्रणी (इम्यूनोलॉजिकल) तंत्र की विशेषता नहीं होती है।

मनुष्यों में एलर्जी की अत्यंत विविध अभिव्यक्तियाँ हैं: ब्रोन्कियल अस्थमा, हे फीवर, पित्ती, क्विन्के की एडिमा, एटोपिक डर्मेटाइटिस, एनाफिलेक्टिक शॉक, सीरम बीमारी, टीकाकरण के बाद की एलर्जी संबंधी जटिलताएँ (बुखार, हाइपरमिया, एडिमा, दाने, आर्थस घटना)।

डब्ल्यू दमा- एक पुरानी पुनरावर्ती बीमारी, जो एलर्जी (भोजन, औद्योगिक, औषधीय, एपिडर्मल, घर की धूल, पौधे पराग, टिक एंटीजन, आदि) की कार्रवाई के तहत श्वसन पथ की आईजीई-निर्भर सूजन पर आधारित है, जो ब्रोन्कियल अतिसक्रियता से प्रकट होती है। उनके लुमेन का प्रतिवर्ती संकुचन, फेफड़ों में घरघराहट, खांसी, सांस की तकलीफ और अस्थमा के दौरे।

डब्ल्यू हे फीवर(लेट से। पराग- पराग, अप्रचलित। - हे फीवर) एक एलर्जी (IgE- निर्भर) बीमारी है जो पौधे के पराग के संपर्क में विकसित होती है, जो श्वसन पथ, आंखों और त्वचा के श्लेष्म झिल्ली की तीव्र सूजन की विशेषता है।

डब्ल्यू हीव्स- त्वचा और / या श्लेष्मा झिल्ली में भड़काऊ परिवर्तन की विशेषता वाले रोगों का एक समूह, एक स्पष्ट एरिथेमा ज़ोन के साथ खुजली वाले पपल्स और विभिन्न आकारों के फफोले के रूप में एक फैलाना या सीमित दाने की उपस्थिति।

एनाफिलेक्टिक (IgE-मध्यस्थता - भोजन, दवाओं, कीट जहर के जवाब में) और एनाफिलेक्टॉइड (छद्म-एलर्जी - हिस्टामाइन युक्त और हिस्टामाइन-रिलीजिंग खाद्य पदार्थों, दवाओं, रेडियोपैक पदार्थों, एनेस्थेटिक्स, घरेलू रसायनों, पराबैंगनी के संपर्क में) के जवाब में हैं। विकिरण, उच्च या निम्न तापमान, पानी, कपड़ों के दबाव के स्थानों में, शारीरिक परिश्रम के दौरान, भावनात्मक ओवरस्ट्रेन) रोग के रूप।

रोग प्रक्रिया में चमड़े के नीचे के ऊतक की भागीदारी से क्विन्के की एडिमा पित्ती से भिन्न होती है।

डब्ल्यू ऐटोपिक डरमैटिटिस- पुरानी आवर्तक एलर्जी (आईजीई-आश्रित) त्वचा की सूजन, इसकी बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता (घरेलू, एपिडर्मल, कवक, पराग, खाद्य एलर्जी के लिए) और रूपात्मक परिवर्तन (उत्तेजना के साथ - एरिथेमा, एडिमा, पैपुलर-वेसिकुलर चकत्ते, एक्सयूडीशन); छूटने के दौरान - सूखापन, छीलना, मलत्याग, लाइकेनिफिकेशन)।

डब्ल्यू तीव्रगाहिता संबंधी सदमा- IgE द्वारा मध्यस्थता वाली एक तीव्र (अचानक) प्रणालीगत एलर्जी प्रतिक्रिया, जो अक्सर पेनिसिलिन और अन्य एंटीबायोटिक दवाओं, सल्फोनामाइड्स, विटामिन, चिकित्सीय सीरा, टीके, रेडियोपैक एजेंटों, आदि के साथ-साथ कीट के काटने के बाद विकसित होती है।

यह रक्तचाप में गिरावट, त्वचा में परिवर्तन (हाइपरमिया, चकत्ते, खुजली), गंभीर ब्रोंकोस्पज़म और घुटन के संकेतों के साथ लैरिंजियल एडिमा की विशेषता है। म्यूकोसल एडिमा और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन डिस्पैगिया, स्पास्टिक पेट दर्द, दस्त और उल्टी के साथ होती है। चेतना के नुकसान, श्वसन गिरफ्तारी, आक्षेप, अनैच्छिक पेशाब के साथ संभावित पतन। मृत्यु के कारण ब्रोंकोस्पस्म, तीव्र कार्डियोवैस्कुलर विफलता और सेरेब्रल एडीमा हैं।

4. एलर्जी प्रतिक्रियाओं और रोगों की एटियलजि

पदार्थ जो एलर्जी की प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, कहलाते हैं एलर्जी।वे एंटीजन (घास पराग, एपिडर्मल कण) के मिश्रण का प्रतिनिधित्व करने वाले कई एंटीजेनिक निर्धारकों और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के साथ एंटीजन हो सकते हैं।

एलर्जेंस विदेशी और अक्सर मैक्रोमोलेक्युलर होते हैं, हालांकि कम आणविक भार वाले अधूरे एंटीजन (हैप्टेंस) में भी एलर्जिनिक गुण हो सकते हैं, शरीर के ऊतक प्रोटीन (दवा मेटाबोलाइट्स, सरल रसायन - आयोडीन, ब्रोमीन, क्रोमियम, निकल) के साथ संयोजन के बाद ही एंटीजन बनते हैं।

यह तथाकथित बनाता है जटिल (या संयुग्मित) एंटीजन,जिसकी विशिष्टता हेप्टेन की विशिष्टता से निर्धारित होती है। रासायनिक संरचना के अनुसार, एलर्जी प्रोटीन, प्रोटीन-पॉलीसेकेराइड कॉम्प्लेक्स (सीरम, ऊतक, बैक्टीरिया एलर्जी) हैं, पॉलीसेकेराइड या पॉलीसेकेराइड के यौगिक लिपोइड्स (घर की धूल एलर्जी, बैक्टीरिया एलर्जी) हो सकते हैं।

5. एलर्जी प्रतिक्रियाओं का सामान्य रोगजनन

भले ही एलर्जी की प्रतिक्रिया किस प्रकार की क्षति से संबंधित हो, इसके विकास में कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर पहली प्रकार की प्रतिक्रिया बेसोफिल और मस्तूल कोशिकाओं की झिल्लियों की सतह पर, ऊतक क्षति का रीगिन तंत्र निहित है, जो आमतौर पर आईजीई की भागीदारी के साथ होता है, कम अक्सर आईजीजी वर्ग का। कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ रक्त में छोड़े जाते हैं: हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, ब्रैडीकाइनिन, हेपरिन, एनाफिलेक्सिस, ल्यूकोट्रिएनेस आदि का धीरे-धीरे प्रतिक्रिया करने वाला पदार्थ, जो बिगड़ा हुआ कोशिका झिल्ली पारगम्यता, अंतरालीय शोफ, चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन और बढ़े हुए स्राव का कारण बनता है। .

पहले प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया के विशिष्ट नैदानिक ​​​​उदाहरण एनाफिलेक्टिक शॉक, ब्रोन्कियल अस्थमा, पित्ती, झूठे समूह, वासोमोटर राइनाइटिस हैं।

दूसरे प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया साइटोटोक्सिक, कक्षा जी और एम के इम्युनोग्लोबुलिन की भागीदारी के साथ-साथ पूरक प्रणाली की सक्रियता के साथ आगे बढ़ता है, जिससे कोशिका झिल्ली को नुकसान होता है। ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हेमोलिटिक एनीमिया के विकास के साथ-साथ रक्त आधान के दौरान हेमोलिसिस, आरएच संघर्ष के साथ नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के साथ दवा एलर्जी में इस प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया देखी जाती है।

तीसरे प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया (आर्थस घटना के अनुसार) रक्तप्रवाह में परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों द्वारा ऊतक क्षति से जुड़ा हुआ है, कक्षा जी और एम के इम्युनोग्लोबुलिन की भागीदारी के साथ आगे बढ़ता है। ऊतकों पर प्रतिरक्षा परिसरों का हानिकारक प्रभाव पूरक और लाइसोसोमल एंजाइम की सक्रियता के माध्यम से होता है। इस प्रकार की प्रतिक्रिया बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, एलर्जी जिल्द की सूजन, सीरम बीमारी, कुछ प्रकार की दवा और खाद्य एलर्जी, संधिशोथ, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, आदि के साथ विकसित होती है।

चौथे प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया - तपेदिक, विलंबित - 24-48 घंटों के बाद होता है, संवेदनशील लिम्फोसाइटों की भागीदारी के साथ आगे बढ़ता है। संक्रामक-एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा, तपेदिक, ब्रुसेलोसिस और कुछ अन्य बीमारियों के लिए विशेषता।

तालिका नंबर एकइम्युनोग्लोबुलिन के जैविक गुण

टिप्पणी. "+" - उपस्थिति; "±" - कमजोर अभिव्यक्ति, "-" - संपत्ति की कमी

6. एलर्जी रोगों की रोकथाम

एलर्जी रोगों की रोकथाम को प्राथमिक, द्वितीयक और तृतीयक में विभाजित किया गया है। प्राथमिक रोकथाम का उद्देश्य एलर्जी के विकास को रोकना है और गर्भधारण और बच्चे के जन्म से पहले शुरू होता है। जोखिम वाले बच्चों के लिए प्राथमिक रोकथाम की जाती है (एटोपिक (एलर्जी) रोगों के लिए बढ़ी हुई आनुवंशिकता के साथ)। प्राथमिक रोकथाम में शामिल हैं:

अत्यधिक एलर्जेनिक उत्पादों के अपवाद के साथ गर्भवती महिला द्वारा तर्कसंगत आहार का पालन;

Ø गर्भावस्था की शुरुआत से व्यावसायिक खतरों का उन्मूलन;

Ø संकेत के अनुसार ही दवाएं लेना;

Ø सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान की समाप्ति;

• यथासंभव लंबे समय तक स्तनपान कराना (कम से कम छह महीने की उम्र तक);

एलर्जेन के साथ संपर्क को खत्म करने या कम करने के उद्देश्य से उन्मूलन प्रक्रियाएं।

माध्यमिक रोकथाम को मौजूदा बीमारी के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम को रोकना चाहिए और इसमें निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं:

Ø पर्यावरण और आवास की स्थिति पर नियंत्रण;

Ø एंटीथिस्टेमाइंस के साथ निवारक (चेतावनी) चिकित्सा;

Ø एलर्जी के ट्रिगर्स (ट्रिगर) के रूप में श्वसन रोगों की रोकथाम;

Ш शैक्षिक कार्यक्रम।

III तृतीयक रोकथाम का उद्देश्य रोग की पुनरावृत्ति को रोकना है, तीव्रता की आवृत्ति और अवधि को कम करना है।

7. चरण ईपहचाननेवालाऔरएलर्जी रोग

एलर्जी रोगों से पीड़ित रोगी की परीक्षा में शामिल हैं:

I. एलर्जिक एनामनेसिस का संग्रह।

द्वितीय। शारीरिक जाँच।

तृतीय। प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा।

1. सामान्य नैदानिक ​​तरीके।

2. विशिष्ट एलर्जी परीक्षा।

8. एलर्जी संबंधी इतिहास

एलर्जी के इतिहास को इकट्ठा करने का मुख्य उद्देश्य रोग की एलर्जी की प्रकृति और प्रकल्पित नोसोलॉजिकल रूप को स्थापित करना है। इसे एकत्र करते समय, आपको निम्नलिखित का पता लगाना होगा:

1. एलर्जी रोगों के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति स्थापित करें। उन एलर्जी कारकों का निर्धारण करें जो इस बीमारी के होने का कारण बन सकते हैं और नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण लोगों की पहचान करें।

2. भोजन और दवाएं लेने पर रोगी की क्या प्रतिक्रिया होती है।

3. क्या रोग की मौसमीता, पौधों के फूलने, हिलने-डुलने, संक्रामक रोगों के साथ इसका संबंध नोट किया गया है।

4. एलर्जिक रोग का प्रकोप कहाँ और कब होता है और उन्हें कैसे रोका जाता है।

5. रहने और काम करने की स्थिति। खाद्य शासन।

6. गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का विश्लेषण (प्रीक्लेम्पसिया, धूम्रपान, आदि)।

7. एंटीएलर्जिक एजेंटों और/या एलर्जेन उन्मूलन आदि के नैदानिक ​​प्रभाव का आकलन करें।

9. भौतिकसर्वे

चिकित्सीय रोगी की जांच के लिए मानक योजना के अनुसार शारीरिक परीक्षा की जाती है: परीक्षा, तालु, टक्कर, परिश्रवण।

यह आपको रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करने, रोगी के अंगों और प्रणालियों के उल्लंघन की पहचान करने की अनुमति देता है। इस मामले में, त्वचा, श्वसन अंगों, श्लेष्मा झिल्ली, लिम्फोइड अंगों की जांच पर विशेष जोर दिया जाता है।

10. प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा

सामान्य नैदानिक ​​परीक्षा : AD से पीड़ित रोगियों की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए ताकि विभेदक निदान किया जा सके, गंभीरता का आकलन किया जा सके और उपचार और निवारक उपायों की मात्रा का चयन किया जा सके।

इसके लिए, आमतौर पर विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;

2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण;

3. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;

4. नाक, ग्रसनी, आदि के रहस्यों की साइटोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;

5. थूक का सामान्य विश्लेषण;

6. वायरोलॉजिकल परीक्षा;

8. कोप्रोग्राम;

9. उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड;

10. हार्मोनल परीक्षा;

11. रुमेटोलॉजिकल परीक्षण;

विशिष्ट एलर्जी परीक्षण: त्वचा परीक्षण (एलर्जी के साथ, एक भड़काऊ ट्यूबरकल का गठन - पपल्स मनाया जाता है)।

एक।त्वचा (आवेदन, पैच-परीक्षण) परीक्षण।एंटीजन सॉल्यूशन के साथ एक गॉज स्वैब को गीला करें और इसे त्वचा पर लगाएं। इस परीक्षण के साथ, यह संभव है, उदाहरण के लिए, निकल, क्रोमियम, कोबाल्ट, पैराबेंस, रबड़ एलर्जेंस, फॉर्मल्डेहाइड इत्यादि जैसे एलर्जी से एलर्जी संपर्क त्वचा रोग की अभिव्यक्तियों के साथ संवेदनशीलता की उपस्थिति स्थापित करना।

बी।त्वचा परीक्षण। 1 या अधिक एंटीजन की 1 या अधिक बूंदों को त्वचा पर लगाया जाता है, और फिर त्वचा को एक विशेष तेज वस्तु के साथ एक स्कारिफायर या सुई (रक्त वाहिकाओं के अपवाद के साथ) से क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है।

सी।इंट्राडर्मल परीक्षण।सबसे संवेदनशील नमूने माने जाते हैं। एक पतली सुई का उपयोग करके, एंटीजन को अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

नमूना परिणामों का मूल्यांकन कुछ मिनटों से लेकर कई दिनों तक किया जाता है। प्रतिक्रिया की तीव्रता आमतौर पर प्लसस (1 से 4 तक) या त्वचा पर गठित ट्यूबरकल (पप्यूले) के व्यास से निर्धारित होती है। एक सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, पप्यूले का व्यास आमतौर पर 1 सेमी से अधिक होता है।

त्वचा परीक्षणों को त्वचा परीक्षण (आवेदन, संपीड़न, ड्रिप, आदि), स्कारिफिकेशन, प्रिक परीक्षण, एक संशोधित चुभन चुभन परीक्षण, रेबक की त्वचा की खिड़की, और इंट्राडर्मल परीक्षणों में विभाजित किया जाता है।

रासायनिक और दवा प्रतिजनों के प्रति संवेदनशीलता का पता लगाने के लिए, विशेष रूप से एलर्जी जिल्द की सूजन के मामले में त्वचा अनुप्रयोग, संपीड़न और ड्रॉप परीक्षण अधिक बार उपयोग किए जाते हैं। उनके लाभों में जटिलताओं की न्यूनतम संभावना शामिल है; कमियों - कम संवेदनशीलता। इस संबंध में, जब भी कोई डॉक्टर उच्च स्तर की संवेदनशीलता मानता है, तो एटिऑलॉजिकल निदान को कटनीस (एपिक्यूटेनियस) परीक्षणों से शुरू करना चाहिए।

स्कारिंग परीक्षण (नमूने),चुभन परीक्षण और चुभन परीक्षण अधिक बार मध्यम संवेदीकरण के लिए उपयोग किया जाता है। वर्तमान में, इन नमूनों में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला चुभन परीक्षण है। सामान्य इंजेक्शन परीक्षण से इसका अंतर यह है कि त्वचा की सतह परतों में एलर्जेन की एक बूंद के माध्यम से एक तिरछे कोण पर सुई डालने के बाद, सुई के तेज सिरे से उन्हें उठा लिया जाता है।

प्रिक टेस्ट का एक रूप एलर्जेन-लेपित लैंसेट्स (फ़ज़ेटा) का उपयोग करके इस परीक्षण को करना है। Rebuque के अनुसार त्वचा की खिड़की त्वचा परीक्षण का एक संशोधन है, केवल अंतर यह है कि एलर्जेन लगाने के बाद त्वचा की सतह पर चीरों को एक कवर स्लिप के साथ कवर किया जाता है, जिसे 24 घंटों के बाद हटा दिया जाता है ताकि माइग्रेट की गई कोशिकाओं की पहचान हो सके। इसे। एलर्जी की प्रतिक्रिया का एक संकेतक 5% से अधिक ईोसिनोफिलिया है।

इंट्राडर्मल परीक्षण (नमूने)पिछले वाले की तुलना में बहुत अधिक संवेदनशील हैं, लेकिन वे बहुत अधिक बार अंतर्निहित बीमारी के तेज होने से जुड़ी जटिलताओं के साथ होते हैं, एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास तक। इस संबंध में, इंट्राडर्मल परीक्षणों के संकेत पिछले परीक्षणों के नकारात्मक या संदिग्ध परिणाम हैं (एपिक्यूटेनियस, प्रिक टेस्ट, स्कारिफिकेशन, आदि)।

"कोई नुकसान नहीं" के दृष्टिकोण से, पहले एक चुभन परीक्षण करना सबसे अधिक समीचीन है और केवल अगर इसका परिणाम नकारात्मक या संदिग्ध है, तो अंतर्त्वचीय परीक्षण किया जाना चाहिए, निश्चित रूप से, बशर्ते कि पुष्टि करने के लिए पर्याप्त नैदानिक ​​​​साक्ष्य हों एक एलर्जी रोग की उपस्थिति। एक एलर्जेन के लिए त्वचा की प्रतिक्रियाओं की प्रकृति से, वे तुरंत जल्दी (15-20 मिनट के बाद) हो सकते हैं; तत्काल देर से (प्रारंभिक प्रतिक्रिया के गायब होने के 8 घंटे बाद); विलंबित (परीक्षण के 12-48 घंटे बाद) और आर्थसियन (परीक्षण के 3-6 घंटे बाद)। तत्काल प्रारंभिक प्रतिक्रियाओं को निस्तब्धता और सूजन (छाला) की विशेषता है। तत्काल देर से और विलंबित प्रतिक्रियाओं को हाइपरमिया, घुसपैठ और पप्यूले की विशेषता है। आर्थस जैसी प्रतिक्रियाओं को अक्सर संवहनी परिगलन के साथ हाइपरिमिया, घुसपैठ और रक्तस्राव की विशेषता होती है।

गंभीरता के संदर्भ में, तत्काल प्रतिक्रियाओं का मूल्यांकन निम्नानुसार किया जाता है: नकारात्मक प्रतिक्रिया (-) -; संदिग्ध (+-) - एरिथेमा 10 मिमी से कम, केंद्र में 5 मिमी से कम छाला; कमजोर रूप से सकारात्मक (+) - एरिथेमा 10 मिमी से अधिक, केंद्र में 5-9 मिमी ब्लिस्टर; मामूली सकारात्मक (++) - एरिथेमा और 10 मिमी से अधिक के केंद्र में एक छाला; तेजी से सकारात्मक (+++) - स्यूडोपोडिया 15-19 मिमी के साथ एरिथेमा और ब्लिस्टर; बहुत तेजी से सकारात्मक (++++) - 20 मिमी से अधिक स्यूडोपोडिया के साथ एरिथेमा और ब्लिस्टर, लिम्फैंगाइटिस, परिधीय फफोले, सामान्य प्रतिक्रियाएं। इरिथेमा और घुसपैठ (पपल्स) के व्यास द्वारा तत्काल देर से और विलंबित प्रतिक्रियाओं का आकलन किया जाता है: संदिग्ध - 7 मिमी तक; सकारात्मक - 8-19 मिमी; मामूली सकारात्मक - 20-29 मिमी; तेजी से सकारात्मक - व्यास में 30 मिमी से कम नहीं।

उत्तेजक परीक्षण (नमूने)।एक संदिग्ध एंटीजन को उस अंग में इंजेक्ट किया जाता है जहां एलर्जी की प्रतिक्रिया विकसित होती है। इतिहास और त्वचा परीक्षणों के बीच विसंगति के मामलों में एलर्जेन के कारण महत्व की पुष्टि करने के लिए उनका उपयोग किया जाता है। उत्तेजक परीक्षणों के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले विकल्प:

नेत्रश्लेष्मला

नाक का

साँस लेना

मौखिक

एक सकारात्मक परीक्षण का एक संकेतक संबंधित एलर्जी रोग के लक्षणों का गहरा होना है। विपरीत उत्तेजक कथित एलर्जेन के बहिष्करण के साथ एक परीक्षण है, जो एलर्जी के इतिहास के आधार पर स्थापित किया गया है। यह परीक्षण प्रत्येक डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए, क्योंकि एक संदिग्ध एलर्जेन के बहिष्करण के साथ एक एलर्जी रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में कमी न केवल इस बीमारी में इसकी एटिऑलॉजिकल भूमिका की पुष्टि करती है, बल्कि उपचार की प्रभावशीलता के लिए एक पूर्वानुमान के रूप में भी कार्य करती है।

उन्मूलन परीक्षण (नमूने)।एलर्जी के कारण के रूप में संदिग्ध खाद्य पदार्थ या दवाओं को रोगी के आहार या दवा से लगातार बाहर रखा जाता है। यदि किसी विशेष भोजन या दवा को बाहर करने के बाद एलर्जी के लक्षण गायब हो जाते हैं, तो उस भोजन या दवा को एलर्जी का कारण माना जाता है।

टैब।2 त्वचा परीक्षण के परिणाम

	परिणाम	प्रतिक्रिया विशेषता
		दागना
नकारात्मक		नियंत्रण से कोई अंतर नहीं	नियंत्रण से कोई अंतर नहीं
संदिग्ध		ब्लिस्टर के बिना हाइपरमिया
कमजोर सकारात्मक		केंद्र में छाला 2-3 मिमी, हाइपरमिया	कोई छाला नहीं, एरिथेमा 3 मिमी से अधिक नहीं
मध्यम सकारात्मक		केंद्र में छाला 4-5 मिमी, हाइपरमिया
जोरदार सकारात्मक		स्यूडोपोडिया, हाइपरमिया के साथ केंद्र में 10 मिमी तक फफोला	वील 3-5 मिमी, एरिथेमा 5 मिमी से अधिक
बहुत जोरदार सकारात्मक		10 मिमी से अधिक स्यूडोपोडिया के साथ एरिथेमा और ब्लिस्टर	5 मिमी से अधिक वील, 5 मिमी से अधिक एरिथेमा

11. एलर्जी रोगों के उपचार के सिद्धांत

एलर्जी रोगों के मुख्य उपचार में शामिल हैं :

एलर्जी का उन्मूलन - प्रेरक और उत्तेजक कारकों का उन्मूलन।

एलर्जेन के पूर्ण उन्मूलन की असंभवता के मामले में प्रेरक और उत्तेजक कारकों के साथ संपर्क कम करना।

आहार चिकित्सा।

एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी (ASIT)।

तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी:

ओ सिस्टम

ओ स्थानीय

विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी।

· एलर्जी स्कूल में रोगियों की शिक्षा।

12. एलर्जी रोगों की फार्माकोथेरेपी

मस्त कोशिका झिल्ली स्टेबलाइजर्स . प्रभाव मास्ट कोशिकाओं से मध्यस्थों की रिहाई को दबाने, श्लेष्म झिल्ली की पारगम्यता को कम करने, अभिवाही तंत्रिका तंतुओं की संवेदनशीलता को कम करने, रिफ्लेक्स ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन की नाकाबंदी, ईोसिनोफिल्स, मैक्रोफेज, प्लेटलेट्स, न्यूट्रोफिल की गतिविधि को रोकना है। इन दवाओं ने आईजीई-निर्भर रोगों के उपचार में अपना आवेदन पाया है। एलर्जी रोगों के उपचार में उनकी प्रभावशीलता सार्वभौमिक रूप से मान्यता प्राप्त नहीं है, हालांकि, एलर्जी संबंधी नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में क्रॉमोग्लिसिक एसिड के डेरिवेटिव। एलर्जिक राइनाइटिस में, उपचार में खाद्य एलर्जी का उपयोग किया जाता है, लेकिन उनके उपयोग के प्रमाण की श्रेणियां नहीं मिली हैं।

एंटील्यूकोट्रिएन दवाएं . सिस्टेनिल एलटी 1 रिसेप्टर्स के प्रतिस्पर्धी चयनात्मक विरोधी होने के नाते, वे ब्रोन्कियल चिकने चूहों की ऐंठन और हाइपरप्लासिया को खत्म करते हैं और रोकते हैं, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि करते हैं, बलगम हाइपरस्क्रिटेशन, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों को रोकते हैं। उनका उपयोग अन्य दवाओं के प्रभाव को बढ़ाने के लिए एक सहायक प्रकृति का है (उदाहरण के लिए: जीसीएस की पृष्ठभूमि पर) ब्रोन्कियल अस्थमा में या उस स्थिति में जब जीसीएस (ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स) का उपयोग किसी कारण से नहीं किया जाता है, उदाहरण के लिए, कम के बजाय ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के उपचार में इनहेल्ड जीसीएस (ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स) की खुराक या दूसरी पंक्ति की दवाओं के रूप में। शायद ब्रोन्कियल अस्थमा शारीरिक तनाव के हमलों की रोकथाम के लिए नियुक्ति।

एंटिहिस्टामाइन्स ड्रग्स . उनकी कार्रवाई का तंत्र हिस्टामाइन के रोग संबंधी प्रभावों की रोकथाम पर आधारित है, जो एक एलर्जी प्रतिक्रिया के दौरान मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल से जारी होता है। गोलियों या सिरप के रूप में मौखिक रूप से एंटीहिस्टामाइन लेने पर रोगियों में छींक, नाक की खुजली, नासूर काफी कम हो जाते हैं और नाक की भीड़ कम हो जाती है।

ये दवाएं एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ, पित्ती, क्विन्के की एडिमा और घास के बुखार के अन्य लक्षणों के लिए भी प्रभावी हैं। एंटीहिस्टामाइन की पीढ़ियों के उपयोग की अपनी विशेषताएं हैं, उदाहरण के लिए, दूसरी पीढ़ी की दवाओं का व्यावहारिक रूप से कोई शामक प्रभाव नहीं होता है, कार्रवाई की अवधि 24 घंटे होती है, कोई लत नहीं होती है, और अन्य रिसेप्टर्स पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, जो कि मामला नहीं है पहली पीढ़ी के साथ। हालांकि, इंजेक्टेबल रूपों की कमी और उच्च व्यावसायिक मूल्य उन्हें पहली पीढ़ी को बाजार से विस्थापित करने की अनुमति नहीं देते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस ) ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स (जीसीएस) में एक उच्च विरोधी भड़काऊ गतिविधि है। GCS (ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स) प्रसार द्वारा कोशिका के साइटोप्लाज्म में प्रवेश करते हैं, और विशिष्ट ग्लूकोकॉर्टीकॉइड रिसेप्टर्स को सक्रिय करते हैं, जीनोमिक और एक्सट्रैजेनोमिक तंत्र को ट्रिगर करते हैं। जीनोमिक तंत्र के परिणामस्वरूप, विरोधी भड़काऊ प्रोटीन, जैसे आईएल -10, लिपोकोर्टिन -1, आदि का प्रतिलेखन सक्रिय होता है; फेफड़ों में, β2-adrenergic रिसेप्टर्स और उनके की संख्या में वृद्धि होती है एगोनिस्ट के प्रति संवेदनशीलता।

एक्स्ट्राजेनोमिक गतिविधि के परिणामस्वरूप, विभिन्न प्रतिलेखन कारकों की गतिविधि बाधित होती है और, परिणामस्वरूप, प्रो-भड़काऊ प्रोटीन, भड़काऊ मध्यस्थों, ल्यूकोसाइट आसंजन अणुओं, आदि के संश्लेषण में कमी होती है।

जीसीएस (ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स) का उपयोग ल्यूकोट्रिएनेस, प्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण के दमन पर आधारित है, भड़काऊ मध्यस्थों के संश्लेषण का निषेध, मस्तूल कोशिका झिल्ली का स्थिरीकरण, ल्यूकोसाइट प्रवास का निषेध, संवहनी दीवार की पारगम्यता में कमी, एंटीप्रोलिफेरेटिव क्रिया (डीएनए, कोलेजन, इलास्टिन, ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के संश्लेषण का निषेध), वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर क्रिया।

व्यवस्थित कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स) और स्थानीय कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स) आवंटित करें। सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स), जैसे कि प्रेडनिसोलोन, केनलॉग, डेक्सामेथासोन, डिपरोस्पैन, आदि का उपयोग गंभीर, प्रतिरोधी एलर्जी रोगों (एनाफिलेक्टिक शॉक, ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि) में किया जाता है, अधिक बार जब रोगी के जीवन को खतरा होता है। एलर्जिक राइनाइटिस, एलर्जिक कॉंजक्टिवेटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, और एटोपिक डार्माटाइटिस के लिए उपयोग किए जाने वाले टॉपिकल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स) का अधिक उपयोग पाया गया है।

एलर्जेन फार्माकोथेरेपी इम्युनोग्लोबुलिन

निष्कर्ष

आधुनिक विकृति विज्ञान की तस्वीर की विशेषता वाले रोगों में एलर्जी संबंधी रोग एक महत्वपूर्ण स्थान रखते हैं।

दुनिया के अधिकांश देशों में, एलर्जी रोगों की संख्या में लगातार वृद्धि हो रही है, जो कुछ मामलों में घातक ट्यूमर और हृदय रोगों की घटनाओं से काफी अधिक है।

एलर्जी आज वास्तव में दुनिया के कई देशों के लिए एक राष्ट्रीय आपदा बन रही है।

प्रयुक्त साहित्य की सूची

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व्यावसायिक खतरे(हानिकारक उत्पादन कारकों का पर्यायवाची) - उत्पादन स्थितियों में श्रमिकों को प्रभावित करने वाले विभिन्न कारक, जो प्रकृति और गंभीरता की डिग्री के आधार पर, दक्षता में कमी, व्यावसायिक रोगों और विषाक्तता की घटना, अस्थायी विकलांगता के साथ रुग्णता में वृद्धि का कारण बन सकते हैं। , साथ ही स्वयं श्रमिकों या उनकी संतानों के लिए दूरस्थ रूप से नकारात्मक परिणाम। एक उत्पादन कारक, जिसके प्रभाव से कुछ शर्तों के तहत एक कार्यकर्ता को चोट लग सकती है या स्वास्थ्य में अचानक तेज गिरावट हो सकती है, जिसमें तीव्र विषाक्तता भी शामिल है, एक खतरनाक कारक के रूप में योग्य है।

अंतर करना व्यावसायिक खतरेदो श्रेणियां: काम के माहौल के कारक और श्रम प्रक्रिया के कारक। उत्पादन वातावरण के कारक रासायनिक, भौतिक, जैविक प्रकृति के हो सकते हैं। उनमें से, सबसे व्यापक हानिकारक रसायन हैं जो उद्योग, कृषि, निर्माण, परिवहन में कच्चे माल, सहायक सामग्री के रूप में उपयोग किए जाते हैं या मध्यवर्ती, उप-उत्पादों या अंतिम उत्पादों के रूप में प्रसंस्करण के दौरान बनते हैं। कार्य क्षेत्र में रसायन गैसों, वाष्प, के रूप में पाए जाते हैं। एयरोसौल्ज़और तरल पदार्थ। शरीर पर हानिकारक प्रभाव की प्रकृति से, पदार्थों को प्रतिष्ठित किया जाता है: जलन; मुख्य रूप से रक्त, पैरेन्काइमल अंगों, तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करना; एक संवेदी प्रभाव होने के कारण, विभिन्न दीर्घकालिक प्रभाव (प्रजनन कार्य, ऑन्कोजेनेसिस, म्यूटाजेनेसिस, टेराटोजेनेसिस, शुरुआती उम्र बढ़ने पर) होते हैं।

भौतिक उत्पादन कारक उनकी गुणात्मक विशेषताओं और शरीर पर प्रभाव में बहुत विविध हैं, इनमें शामिल हैं माइक्रॉक्लाइमेटकार्य क्षेत्र (तापमान, सापेक्ष आर्द्रता और वायु वेग, अवरक्त विकिरण), कंपन (देखें। कंपन बीमारी), शोर, अल्ट्रासाउंड, infrasound आवाज़), गैर-आयनीकरण और आयनित विकिरण;स्थैतिक बिजली; तर्कहीन प्रकाशकार्य क्षेत्र। गैर-विषाक्त फाइब्रोजेनिक धूल को आमतौर पर भौतिक कारकों के रूप में भी जाना जाता है (अंजीर देखें। धूल). भौतिक छवियों का आधार व्यावसायिक खतरेतर्कहीन तकनीकी प्रक्रियाएं और उपकरण हैं।

आधुनिक परिस्थितियों में, व्यावसायिक रोगों के कारणों में, कार्य वातावरण के जैविक कारकों के अनुपात में वृद्धि हुई है (देखें। सूक्ष्मजीवविज्ञानी संश्लेषण), जिसमें सूक्ष्मजीव, प्रोटीन की तैयारी, एंटीबायोटिक्स, शरीर के प्राकृतिक घटक (हार्मोन, अमीनो एसिड, आदि) शामिल हैं।

उत्पादन वातावरण के सभी कारकों के लिए, स्वच्छ मानक स्थापित किए जाते हैं - अधिकतम अनुमेय सांद्रता, खुराक, स्तर (देखें। अधिकतम अनुमेय सांद्रता). वास्तविक परिस्थितियों में, वे श्रमिकों के शरीर पर अलगाव में नहीं, बल्कि एक नियम के रूप में, विभिन्न गुणात्मक और मात्रात्मक संयोजनों में एक साथ कार्य करते हैं। संयुक्त (समान प्रकृति के कारक, उदाहरण के लिए, कई रसायन, कंपन के साथ शोर) या संयुक्त (क्रिया की विभिन्न प्रकृति के कारक, उदाहरण के लिए, शोर और रसायन) के प्रभाव उनकी प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करते हैं। जोखिम के निम्न स्तर पर, अनुमेय के करीब, सबसे सार्वभौमिक प्रभाव योगात्मक है और कुछ मामलों में स्वतंत्र है, हालांकि, एंजाइम जहर (कार्बन मोनोऑक्साइड, साइनाइड यौगिक, कई कीटनाशकों) के लिए, कम सांद्रता पर भी, कार्रवाई में वृद्धि ( क्षमता) संभव है। रासायनिक कारक के प्रभाव में वृद्धि एक हीटिंग माइक्रॉक्लाइमेट में भी देखी जाती है, और शोर और रसायनों के संयुक्त प्रभाव के साथ मानकों या उनके करीब के मूल्यों के स्तर पर, सबसे अधिक संभावना है, एक उप-वैकल्पिक प्रभाव होता है।

श्रम प्रक्रिया के हानिकारक कारक कार्यस्थल में श्रम के तर्कहीन संगठन, अनुपस्थिति या अपर्याप्त मशीनीकरण, उपकरण और काम के फर्नीचर में एर्गोनोमिक दोष और शरीर की साइकोफिजियोलॉजिकल क्षमताओं के साथ कार्य मोड की असंगति से जुड़े हैं (देखें। श्रम की फिजियोलॉजी). श्रम प्रक्रिया के हानिकारक कारकों में मस्कुलोस्केलेटल और न्यूरोमस्कुलर उपकरण के गतिशील और स्थिर अधिभार शामिल हैं, जो वजन के आंदोलन से उत्पन्न होते हैं, महान प्रयास, मजबूर काम करने की मुद्रा, और लगातार धड़ झुकना। आधुनिक परिस्थितियों में, कई व्यवसायों में पेशेवर भार में कमी और मानसिक श्रम के अनुपात में वृद्धि के कारण, अपर्याप्त मोटर गतिविधि (शारीरिक निष्क्रियता) और श्रम की तीव्रता से जुड़े न्यूरोसाइकिक अधिभार और उत्पादन कार्यों की एकरसता में तेजी से वृद्धि हुई है।

श्रम के स्वच्छ वर्गीकरण के अनुसार (काम के माहौल के कारकों के हानिकारकता और खतरे के संकेतक के अनुसार, श्रम प्रक्रिया की गंभीरता और तीव्रता), उत्पादन कारकों को तीन वर्गों में बांटा गया है: इष्टतम, जिसमें शरीर पर प्रतिकूल प्रभाव होते हैं उच्च स्तर की दक्षता बनाए रखने के लिए बाहर रखा गया है और पूर्वापेक्षाएँ बनाई गई हैं; अनुमेय, स्वच्छ मानकों से अधिक नहीं, जिसके प्रभाव में केवल कार्यात्मक परिवर्तन संभव हैं, जो अगली पारी की शुरुआत से स्थापित होते हैं; हानिकारक और खतरनाक तीन डिग्री, और तीसरी डिग्री व्यावसायिक बीमारियों और विषाक्तता के विकास के बढ़ते जोखिम की विशेषता है (देखें। पेशेवर जहर,व्यावसायिक रोग).

स्त्री का शरीर पुरुष के शरीर से अधिक संवेदनशील होता है व्यावसायिक खतरेऔर विशेष रूप से कठिन शारीरिक श्रम। सिलिकोसिस (देखें क्लोमगोलाणुरुग्णता) महिलाओं में पुरुषों की तुलना में पहले की तारीख में विकसित होता है, जब समान धूल की स्थिति में काम करना अधिक बार और जल्दी से गंभीर जटिलताएं देता है। महिलाओं में, थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन दोनों हीटिंग और कूलिंग माइक्रॉक्लाइमेट की स्थितियों में अधिक स्पष्ट होता है, कंपन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है, कुछ रसायनों की कार्रवाई के तहत नशा अधिक गंभीर होता है, विशेष रूप से हेमटोपोइएटिक अंगों को प्रभावित करता है। रसायनों और अन्य के लिए महिला शरीर का प्रतिरोध व्यावसायिक खतरेगर्भावस्था के दौरान। इस मामले में, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, विसंगतियों की उपस्थिति तक भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास में गड़बड़ी हो सकती है, नवजात शिशुओं की कार्यात्मक स्थिति और स्वास्थ्य बिगड़ जाता है।

संपर्क के पहले वर्षों के दौरान किशोरों और युवा श्रमिकों में हानिकारक रसायनों के संपर्क में अतिसंवेदनशीलता देखी गई है व्यावसायिक खतरे. अक्सर वे एलर्जी प्रतिक्रियाएं और बीमारियों के विभिन्न लक्षण दिखाते हैं जो वयस्कों में समान स्थितियों में नहीं पाए जाते हैं। क्रिया के प्रतिरोध में कमी आती है व्यावसायिक खतरेवृद्ध आयु वर्ग के व्यक्तियों में भी (मुख्य रूप से 50 वर्ष के बाद)।

प्रतिकूल प्रभाव से बचने के उपाय व्यावसायिक खतरेशरीर पर उनकी गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताओं और शिक्षा के स्रोतों, श्रमिकों के संपर्क की स्थितियों से निर्धारित होता है। रोकथाम की मुख्य दिशाएँ तकनीकी और संगठनात्मक हैं: प्रौद्योगिकी में सुधार (निरंतर उत्पादन प्रक्रियाओं के लिए संक्रमण, अपशिष्ट-मुक्त, पर्यावरण के अनुकूल प्रौद्योगिकी, जटिल मशीनीकरण और उत्पादन का स्वचालन, जो खतरों के निर्माण और उनके प्रभाव को कम करने के लिए प्रदान करता है) कार्य क्षेत्र, औद्योगिक स्थल और पर्यावरण)। आवश्यक मामलों में, प्रभावी व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण, निवारक और वर्तमान स्वच्छता पर्यवेक्षण, उपचार और निवारक उपायों (पी. , लक्षित नैदानिक ​​परीक्षण, गर्भावस्था के दौरान महिलाओं के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों में काम से हटाना, ऐसी परिस्थितियों में किशोर श्रम के उपयोग पर प्रतिबंध जो बढ़ते शरीर को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करते हैं), व्यक्तिगत रोकथाम के उपायों में कर्मचारियों का स्वच्छ प्रशिक्षण, एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देना।

ग्रन्थसूची का काम करनेवाला.: महिलाओं का व्यावसायिक स्वास्थ्य, एड। अगर। इज़मेरोव और ख. जी। होयब्लैन, पी। 118, एम., 1985; व्यावसायिक स्वास्थ्य का मैनुअल, एन.एफ. द्वारा संपादित। इज़मेरोवा, वॉल्यूम 1, एम।, 1987।

खानपान प्रतिष्ठानों के कर्मचारियों के मुख्य प्रतिनिधि

किसी व्यक्ति के कार्यस्थल में संपर्क में आने वाले कारक किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य को आकार देने में निर्णायक महत्व रखते हैं और उस पर बहुत बड़ा प्रभाव डालते हैं।

इस लेख में, हम सार्वजनिक खानपान प्रतिष्ठानों (रेस्तरां, कैफे, बार, आदि) के कर्मचारियों के लिए व्यावसायिक खतरों के कारकों पर ध्यान केंद्रित करेंगे।

इस समूह के लोगों का कार्य सीधे संस्थानों के विशिष्ट कार्यों के प्रदर्शन से संबंधित है। वे वेटर और शेफ हैं।

खानपान प्रतिष्ठानों के कर्मचारियों को प्रभावित करने वाले व्यावसायिक खतरे

काम की प्रक्रिया में वेटरों का सामना करने वाले औद्योगिक खतरों के कारक

• संस्था के 24 घंटे के संचालन के साथ रात की पाली में काम करना या रात में काम करना,
• तंत्रिका तंत्र पर तनाव (काम तनाव),
• रेस्तरां में शोर
• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम पर भार,
• धूम्रपान करने वालों के लिए लक्षित क्षेत्र में ग्राहक सेवा के दौरान रसोई और तम्बाकू धुएं में रहने के दौरान खाना पकाने के दौरान उत्पन्न उत्पादों द्वारा वायु प्रदूषण।

अपने काम के दौरान रसोइयों द्वारा सामना किए जाने वाले व्यावसायिक खतरे

• उच्च तापमान की स्थिति में काम करें,
• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम पर भार, जिसमें एक मजबूर काम करने की स्थिति से जुड़ा हुआ है,
• खाना पकाने के दौरान बनने वाले उत्पादों द्वारा वायु प्रदूषण,
• अन्य एलर्जिनिक और परेशान करने वाले पदार्थों के साथ संपर्क करें,
• रात की पाली का काम,
• वजन उठाना और हिलाना।

किसी विशेष कारक के प्रभाव की गंभीरता प्रत्येक कार्यस्थल के लिए अलग होती है और काम की परिस्थितियों के तथाकथित विशेष मूल्यांकन (1, 2) के दौरान मूल्यांकन किया जाता है।

नाइट शिफ्ट के काम का असर

रात की पाली का काम कार्यस्थल पर रहना और 22.00 से 06.00 बजे तक श्रम कार्य करना माना जाता है।

रात में काम के प्रभाव का मुख्य तंत्र एपिफ़िसिस (पीनियल ग्रंथि) के सामान्य कामकाज का उल्लंघन है। नींद / जागने की लय की विफलता और प्राकृतिक प्रकाश के साथ संपर्क, पीनियल ग्रंथि द्वारा स्रावित मुख्य हार्मोन के संश्लेषण की सामान्य दैनिक लय का उल्लंघन है।

इस हार्मोन को मेलाटोनिन कहा जाता है। इसकी रिहाई में विचलन से तंत्रिका, अंतःस्रावी और प्रतिरक्षा प्रणाली (7, 8) के सामान्य कामकाज में व्यवधान होता है।

तंत्रिका तंत्र के विकारों (नींद विकार, उच्च रक्तचाप, न्यूरोसिस) से जुड़े रोगों के अलावा, रात की पाली के काम से माध्यमिक प्रतिरक्षा की कमी और यहां तक ​​​​कि ऑन्कोलॉजिकल रोग (फेफड़ों का कैंसर, प्रोस्टेट और रेक्टल कैंसर, लिम्फोमा और कुछ अन्य रोग) भी हो सकते हैं। (7, 14)।

तनाव का प्रभाव

इसके अलावा, अनानास के साथ संपर्क, उदाहरण के लिए, इसमें मौजूद कैल्शियम ऑक्सालेट के कारण गैर-एलर्जी संपर्क जिल्द की सूजन भी हो सकती है (10)।

शास्त्रीय एलर्जी संपर्क जिल्द की सूजन, चौथे प्रकार के इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के अनुसार आगे बढ़ना, पुराने संपर्क के साथ संभव है, जिसमें पेशेवर गतिविधि (10) के दौरान निकल, कोबाल्ट, क्रोमियम और कुछ अन्य धातुएं होती हैं।

इसके अलावा, कई पुरानी बीमारियाँ हैं जिनके विकास में प्रतिरक्षा प्रणाली शामिल है:

• क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज और रोसैसिया,
• तंबाकू के धुएँ के संपर्क में आने से जुड़ी एक गैर-एलर्जी प्रकृति की पुरानी राइनाइटिस,
• तंबाकू के धुएँ के संपर्क में आने से जुड़ी एक गैर-एलर्जी प्रकृति की पुरानी नेत्रश्लेष्मलाशोथ।

तनाव के रूप में काम की ऐसी विशेषताओं की उपस्थिति, रात की पाली में काम करने की आवश्यकता, प्राकृतिक प्रकाश की अनुपस्थिति में काम करना (रसोईघर में स्थायी रहना या एक गोदाम में जिसमें खिड़कियां नहीं हैं, तहखाने में संस्था का स्थान) , विशेष रूप से काम के घंटों के अनुपालन न करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आवर्तक बैक्टीरिया और वायरल संक्रामक रोगों (7,8) के गठन में योगदान देता है।

सार्वजनिक खानपान प्रतिष्ठानों के कर्मचारियों की चिकित्सा परीक्षा: कानूनी पहलू

इस प्रकार, सार्वजनिक खानपान प्रतिष्ठानों में मुख्य कार्य करने वाले कर्मचारियों को काम के दौरान संभावित रूप से हानिकारक कामकाजी परिस्थितियों की एक पूरी श्रृंखला से अवगत कराया जाता है, जो पुरानी दैहिक और मनो-तंत्रिका संबंधी, साथ ही एलर्जी और इम्यूनोपैथोलॉजिकल दोनों बीमारियों का कारण बन सकता है।

विभिन्न व्यावसायिक जोखिम कारकों की गंभीरता प्रत्येक कार्यस्थल (1, 2) के लिए अलग-अलग है।

साहित्य

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2. 28 दिसंबर, 2013 नंबर 426-FZ का संघीय कानून "काम करने की स्थिति के विशेष मूल्यांकन पर"
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एलर्जीएंटीजन हैं जो एलर्जी का कारण बनते हैं। कुछ शर्तों के तहत एलर्जी के गुण एक विविध प्रकृति के कारक प्राप्त कर सकते हैं, सबसे पहले - कार्बनिक और अकार्बनिक मूल के सभी उच्च और निम्न आणविक भार पदार्थ। औद्योगिक एलर्जी की सूची सौ वस्तुओं से अधिक है और इसमें शामिल हैं haptens(फॉर्मलडिहाइड, एपिक्लोरोहाइड्रिन, फ्यूरान, डायसोसायनेट, सुगंधित नाइट्रोबेंजीन, उरसोल, क्रोमियम के लवण, निकल, कोबाल्ट, मैंगनीज, प्लैटिनम, आदि) और पूर्ण एंटीजन(सिंथेटिक बहुलक सामग्री, वार्निश के घटक, रेजिन, चिपकने वाले, इलास्टोमर्स, सीमेंट्स, यौगिक, आदि)।

उद्योग में, एक कर्मचारी को भी एलर्जी का सामना करना पड़ता है प्राकृतिक रचना:अनाज की धूल, आटा, तम्बाकू, कपास, ऊन और जानवरों की रूसी, पौधों के पराग। उत्तरार्द्ध, घरेलू एलर्जी होने के कारण, व्यावसायिक रोग भी पैदा कर सकता है।

औद्योगिक एलर्जी के लिए एलर्जी के गठन के तंत्र खुद एलर्जेन के गुणों और अन्य कारकों के साथ इसके संयोजन पर निर्भर करते हैं। एलर्जी प्रतिक्रियाएं भरा हुआ(उच्च आणविक भार) विकास के तंत्र के अनुसार एलर्जी गैर-पेशेवर एलर्जी के अनुरूप है: अतिसंवेदनशीलता, एक तत्काल प्रकार की प्रतिक्रियाओं में प्रकट, विलंबित प्रकार, एंटीबॉडी-निर्भर साइटोटॉक्सिसिटी, इम्यूनोकोम्पलेक्स साइटोटॉक्सिसिटी, ग्रैनुलोमेटस प्रतिक्रिया।

से एलर्जी haptens(कम आणविक भार एलर्जेंस) तथाकथित "जटिल एंटीजन" के गठन के कारण बनता है, यानी। प्रोटीन अणुओं के साथ हैप्टेन के यौगिक।

जिस तरह से एलर्जेन शरीर में प्रवेश करता है, एक नियम के रूप में, व्यावसायिक एलर्जी रोग के रूप को निर्धारित करता है। साँस लेने के साथ, श्वसन अंगों की एलर्जी संबंधी बीमारियाँ विकसित होती हैं, त्वचा के माध्यम से प्रवेश के साथ - त्वचा रोग। इन पदार्थों के लंबे समय तक संपर्क श्लेष्म झिल्ली और त्वचा के बाधा कार्य को बाधित करता है, जिससे एलर्जीन के लिए उनकी पारगम्यता बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप एक पेशेवर का निर्माण होता है

राइनाइटिस, साइनसाइटिस, राइनोसिनिटिस, ग्रसनीशोथ, नासोफेरींजिटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस, बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस, एपिडर्माइटिस, जिल्द की सूजन, एक्जिमा और टॉक्सोडर्मा के रूप में सायनल एलर्जी रोग। रोगों के इन रूपों को अक्सर रासायनिक उद्योग में देखा जाता है (रासायनिक-दवा और रासायनिक संयंत्रों में उपकरण में), वुडवर्किंग और इलेक्ट्रॉनिक उद्योगों में श्रमिक, निर्माण उद्योग में, बहुलक सामग्री के उत्पादन में, जैव प्रौद्योगिकी में, चिकित्सा में, वगैरह।

व्यावसायिक एलर्जी रोगों के विकास का जोखिम काफी हद तक जोखिम की स्थितियों और व्यावसायिक कारकों के पूरे परिसर पर निर्भर करता है। इस मामले में, एलर्जी के प्रवेश और एकाग्रता के मार्ग, जोखिम के तरीके और खुराक भार विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। उत्पादन स्थितियों के तहत, एलर्जी के जटिल प्रभाव के साथ एलर्जी प्रतिक्रियाओं का एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम (अतिसंवेदनशीलता) नोट किया जाता है। अंत में, शरीर की बढ़ी हुई व्यक्तिगत संवेदनशीलता एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लेती है।

एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास में विशेष महत्व श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की जलन के प्रभाव हैं और

त्वचा। उनके यांत्रिक आघात (क्वार्ट्ज धूल) के परिणामस्वरूप, उच्च आर्द्रता से जुड़े त्वचा के मैक्रेशन के साथ एक हीटिंग माइक्रॉक्लाइमेट में पसीने में वृद्धि होती है, जब रासायनिक उत्पाद त्वचा के संपर्क में आते हैं तो एलर्जेनिक प्रभाव में वृद्धि होती है।

एलर्जी रोगों का फेनोटाइप मूल रूप से औद्योगिक एलर्जी के लिए एक स्वस्थ शरीर की प्रतिक्रिया के रूपों से अलग है और सबसे पहले, टी-या टी- और बी-सिस्टम की कार्यात्मक गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ संवेदीकरण प्रतिक्रिया विकसित होती है। रोग प्रतिरोधक क्षमता।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आधुनिक उत्पादन की शर्तों के तहत, एलर्जी के साथ या उनके बिना, श्रमिकों का शरीर उन पदार्थों से प्रभावित हो सकता है जो वास्तविक एलर्जी वाले लोगों के लिए नैदानिक ​​​​रूप से समान प्रतिक्रियाएं पैदा करते हैं। यह इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और इम्यूनोटॉक्सिक प्रभाव वाले यौगिकों पर लागू होता है। इसी समय, कार्यकर्ता की प्रतिरक्षा और जैव रासायनिक स्थिति की विशेषताओं के आधार पर, एलर्जी या विषाक्त-एलर्जी प्रतिक्रियाओं या भड़काऊ और ब्रोन्कोस्पास्म मध्यस्थों के हाइपरप्रोडक्शन के साथ ऊतक बेसोफिल के गैर-प्रतिरक्षा प्रत्यक्ष गिरावट का प्रभुत्व है।

इस संबंध में, एक नियम के रूप में, प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं और अन्य भड़काऊ कोशिकाओं, उनके मध्यस्थों, साइटोटोक्सिन, एंटीबॉडी की स्थिति का एक व्यापक मूल्यांकन निदान, परीक्षा और रोग का निदान करने के उद्देश्य से किया जाता है। इस दृष्टिकोण का उपयोग बेरिलिओसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा (सॉल्वैंट्स के प्रभाव में), मेटालोकोनियोसिस, बाइसिनोसिस और जैसे व्यावसायिक रोगों के रूपों का अध्ययन करने के लिए किया गया था।

अन्य

मुख्य राह व्यावसायिक एलर्जी रोगों की रोकथाम- कार्य क्षेत्र की हवा में एलर्जी के स्वच्छ विनियमन और त्वचा के संदूषण, उनके विशिष्ट संवेदीकरण प्रभाव को ध्यान में रखते हुए।

व्यावसायिक एलर्जी रोगों की रोकथाम की प्रणाली में एक महत्वपूर्ण स्थान पर बाद के उपचार के साथ उनके शुरुआती लक्षणों का निदान किया जाता है, एलर्जी प्रतिक्रियाओं के लिए एक आनुवंशिक या अधिग्रहित प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों की पहचान और जोखिम समूहों का गठन।

वर्तमान में, वैज्ञानिक अनुसंधान संस्थानों द्वारा औद्योगिक श्रमिकों की विशेष एलर्जी संबंधी परीक्षाएं की जाती हैं। श्रमिकों के चिकित्सकीय परीक्षण के संभावित कार्यक्रम के अनुरूप कार्य में तेजी लाई जाए

एलर्जोलॉजिस्ट, इम्यूनोलॉजिस्ट और व्यावसायिक रोगविज्ञानी का प्रशिक्षण और प्रतिरक्षा प्रणाली के मात्रात्मक और कार्यात्मक मूल्यांकन के लिए इम्यूनोलॉजिकल परीक्षणों के एक्सप्रेस और माइक्रोवेरिएंट के उद्यमों में स्वास्थ्य देखभाल के अभ्यास में परिचय। व्यावसायिक एलर्जी रोगों की रोकथाम की प्रभावशीलता उपायों के एक सेट पर निर्भर करती है, जिसमें सामाजिक-आर्थिक, स्वच्छता और स्वच्छता, उपचार और निवारक तत्व और स्वच्छता और शैक्षिक कार्य शामिल हैं।

यह ज्ञात है कि लगभग 30% डॉक्टर और 40% फार्मासिस्ट और फार्मासिस्ट दवाओं के मुख्य समूहों (जीवाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ, स्थानीय एनेस्थेटिक्स) के प्रति संवेदनशील हैं।

दवाओं के अलावा जो पूर्ण एलर्जी और हैप्टेंस हैं, इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं पैदा कर सकती हैं

• प्रयोगशाला अभ्यास में प्रयुक्त रासायनिक अभिकर्मक;
• चिकित्सा संस्थानों में उपयोग किए जाने वाले संज्ञाहरण, कीटाणुशोधन, डिटर्जेंट के लिए पदार्थ;
• औषधीय पौधों की सामग्री और मछली पालने का बाड़ा में प्रयोगशाला जानवरों की एपिडर्मल एलर्जी;
• जैविक उत्पाद (एंजाइम, टीके, सेरा और अन्य रक्त उत्पाद जो रक्त आधान स्टेशनों पर उत्पादित होते हैं)।

यह ध्यान दिया गया है कि हाल के वर्षों में चिकित्सकों के बीच तात्कालिक प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं की संख्या में अचानक वृद्धि हुई है, जो कुछ हद तक लेटेक्स दस्ताने के उपयोग से जुड़ी है। इस मामले में, न केवल संपर्क पित्ती देखी जाती है, बल्कि श्वसन (यहां तक ​​​​कि सदमे) प्रतिक्रियाएं भी देखी जाती हैं।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

यह मुख्य रूप से सामान्य अभिव्यक्तियों को तेजी से विकसित करने की विशेषता है: रक्तचाप में कमी। शरीर का तापमान, रक्त के थक्के जमना, सीएनएस विकार, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि और चिकनी मांसपेशियों के अंगों की ऐंठन। यह एलर्जेन के बार-बार परिचय पर विकसित होता है, प्रवेश के मार्ग और एलर्जेन की खुराक की परवाह किए बिना (यह न्यूनतम हो सकता है)।

एनाफिलेक्टिक शॉक व्यावसायिक इम्यूनोपैथोलॉजी की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति है। चिकित्सा पद्धति में उपयोग किए जाने वाले कई रसायन, साथ ही लगभग सभी औषधीय या रोगनिरोधी दवाएं, शरीर को संवेदनशील बना सकती हैं और सदमे की प्रतिक्रिया का कारण बन सकती हैं।

ऐसी प्रतिक्रियाओं के विकास की आवृत्ति व्यावसायिक एलर्जी, आवृत्ति और संपर्क की तीव्रता के गुणों पर निर्भर करती है। एलर्जेन के साथ बाहरी संपर्क के साथ, एनाफिलेक्टिक झटका बाद में विकसित होता है, 1-3 घंटे के बाद, क्योंकि यह अवशोषित हो जाता है।

हृदय रोगों से पीड़ित चिकित्सा और दवा श्रमिकों में एनाफिलेक्टिक सदमे से मृत्यु दर में काफी वृद्धि हुई है। उम्र के साथ, एनाफिलेक्टिक झटका अधिक गंभीर होता है, क्योंकि शरीर की प्रतिपूरक क्षमता कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप पुरानी बीमारियां होती हैं।

पूर्ण एलर्जेंस जो अक्सर एनाफिलेक्टिक शॉक का कारण बनते हैं वे विषम और समरूप प्रोटीन और पॉलीपेप्टाइड दवाएं (एंटीटॉक्सिक सीरम, एलोजेनिक ग्लोब्युलिन, रक्त प्लाज्मा प्रोटीन, पॉलीपेप्टाइड हार्मोन - एसीटीएच, इंसुलिन) हैं।

दवाओं में, रेडियोपैक पदार्थों, मांसपेशियों को आराम देने वाले, स्थानीय एनेस्थेटिक्स, विटामिन और अन्य दवाओं की शुरूआत के कारण एनाफिलेक्टिक सदमे के मामले थे।

कई औषधीय, नैदानिक ​​और रोगनिरोधी दवाएं (आयोडीन युक्त रेडियोपैक एजेंट, मांसपेशियों को आराम देने वाले, रक्त के विकल्प, ग्लोब्युलिन) छद्म-एलर्जी प्रतिक्रियाएं पैदा कर सकती हैं। ये दवाएं या तो मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल से हिस्टामाइन और कुछ अन्य मध्यस्थों की सीधी रिहाई का कारण बनती हैं, या इसके सक्रिय अंशों के गठन के साथ पूरक सक्रियण का एक वैकल्पिक मार्ग शामिल करती हैं, जिनमें से कुछ मस्तूल कोशिकाओं से मध्यस्थों की रिहाई को भी उत्तेजित करती हैं। ये तंत्र एक साथ काम कर सकते हैं।

प्रोटीन की तैयारी में, अणुओं का एकत्रीकरण हो सकता है, और एकत्रित कॉम्प्लेक्स एक इम्यूनोकोम्पलेक्स प्रकार की क्षति का कारण बन सकते हैं, जिससे शास्त्रीय मार्ग के साथ सक्रियण पूरक हो सकता है। एनाफिलेक्टिक शॉक के विपरीत, इस इम्यूनोपैथोलॉजिकल स्थिति को एनाफिलेक्टॉइड शॉक कहा जाता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक को तेजी से विकास, हिंसक अभिव्यक्तियों, पाठ्यक्रम की अत्यधिक गंभीरता और परिणामों की विशेषता है। एलर्जेन का प्रकार क्लिनिकल तस्वीर और एनाफिलेक्टिक सदमे की गंभीरता को प्रभावित नहीं करता है।

नैदानिक ​​तस्वीरएनाफिलेक्टिक झटका विविध है। एलर्जेन के शरीर में प्रवेश करने में जितना कम समय बीतता है, सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर उतनी ही गंभीर होती है। एलर्जी के शरीर में प्रवेश करने के 3-10 मिनट बाद विकसित होने पर एनाफिलेक्टिक झटका मृत्यु का उच्चतम प्रतिशत देता है।

सदमे से पीड़ित होने के बाद, डॉक्टर और फार्मासिस्ट एलर्जी मायोकार्डिटिस, हेपेटाइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, न्यूरिटिस और तंत्रिका तंत्र, वेस्टिबुलोपैथी के फैलाने वाले घावों के रूप में जटिलताओं का विकास कर सकते हैं। कुछ मामलों में, एनाफिलेक्टिक झटका एलर्जी और गैर-एलर्जी मूल के अव्यक्त रोगों के लिए एक ट्रिगर तंत्र है।

निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है, क्योंकि सदमे के विकास और एलर्जेन के संपर्क में आने के बीच एक स्पष्ट अस्थायी संबंध आसानी से स्थापित हो जाता है। सच है, दवा प्रतिक्रियाओं को कभी-कभी दवाओं के गैर-प्रतिरक्षा दुष्प्रभावों (जैसे, पेनिसिलिन, रेडियोपैक एजेंट) से अलग करना मुश्किल होता है, लेकिन यह तीव्र अवधि में रोगसूचक उपचार के लिए मायने नहीं रखता है।

भविष्य में ऐसी प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए ऐसी स्थितियों के रोगजनन की व्याख्या आवश्यक है। एक नियम के रूप में, इतिहास में एनाफिलेक्टिक सदमे का विकास किसी दवा या रसायन के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया के दुग्ध अभिव्यक्तियों से पहले होता है।

निवारणचिकित्सा और फार्मास्युटिकल श्रमिकों में एनाफिलेक्टिक सदमे की घटना सावधानी से एकत्र किए गए एनामेनेसिस पर निर्भर करती है, अगर उन्होंने पहले से ही संवेदीकरण की घटनाओं को नोट किया है। पेशेवर इम्यूनोपैथोलॉजी के प्रत्येक मामले में, चिकित्सकों और फार्मासिस्टों के तर्कसंगत रोजगार पर सिफारिशें दी जाती हैं, एलर्जी के संपर्क को छोड़कर, साथ ही परेशान करने वाले रसायन जो छद्म-एलर्जी प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकते हैं।

एनाफिलेक्टिक शॉक का विकास, एक नियम के रूप में, एलर्जी की प्रतिक्रिया के किसी भी हल्के या मध्यम अभिव्यक्तियों से पहले होता है जो काम के दौरान इस एलर्जेन के संपर्क में आने से पहले हुआ था। यह तापमान में वृद्धि हो सकती है - एलर्जी बुखार, त्वचा में खुजली या दाने, नासूर, पेट में दर्द, ब्रोन्कोस्पास्म और अन्य। चिकित्सकों, फार्मासिस्टों, फार्मास्युटिकल श्रमिकों में ऐसे लक्षणों की घटना के लिए एक डॉक्टर की तत्काल यात्रा और इम्यूनोलॉजिस्ट-एलर्जिस्ट के परामर्श की आवश्यकता होती है।

यदि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रकृति पर संदेह है, तो एक संभावित एलर्जीन (दवा, हर्बल कच्चे माल, रासायनिक अभिकर्मकों) के लिए ल्यूकोसाइटोलिसिस परीक्षणों के साथ एक पूर्ण एलर्जी संबंधी परीक्षा की सिफारिश की जाती है और एलर्जी और इम्यूनोडायग्नोस्टिक्स के परिणाम तक एलर्जी के संपर्क में आने वालों को काम से हटा दिया जाता है। प्राप्त कर रहे हैं।

यदि किसी कर्मचारी की एलर्जी संबंधी जांच संभव नहीं है, तो उसे व्यावसायिक रोगों के क्लिनिक में भेजने की सिफारिश की जाती है (इस मामले में, सभी एलर्जी और रसायनों की रिपोर्ट करना आवश्यक है, जिसके साथ संपर्क कार्यस्थल पर नोट किया गया है)।

पेशेवर ईटियोलॉजी (विशेष रूप से दवा एलर्जी के साथ) की पहले से ही निदान इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं वाले मरीजों में फार्माकोथेरेपी भी बहुत सावधानी से की जानी चाहिए। दवा एलर्जी वाले रोगी को दवाएं निर्धारित करते समय, सामान्य निर्धारक वाले दवाओं के समूह के भीतर क्रॉस-रिएक्शन को विशेष रूप से ध्यान में रखा जाना चाहिए।

ड्रग एलर्जी वाले रोगियों में, किसी को उचित कारण के बिना पॉलीफार्मेसी से दूर नहीं किया जाना चाहिए, दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन की नियुक्ति, अगर इसे इंट्रामस्क्युलर या उपचर्म से प्रशासित किया जा सकता है, विशेष रूप से एलर्जी संविधान वाले रोगियों में। ऐसे रोगियों को दवा देने के बाद कम से कम 30 मिनट तक चिकित्सा सुविधा में रहना चाहिए।

जिन रोगियों ने पहले एनाफिलेक्टिक शॉक का अनुभव किया है, उनके पास एक कार्ड होना चाहिए जो कारणात्मक रूप से महत्वपूर्ण एलर्जी के साथ-साथ एनाफिलेक्टिक दवाओं का सेट दर्शाता है, जिसका उपयोग यदि आवश्यक हो तो किया जाना चाहिए।

व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा

व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा (OBA) को एक बीमारी के रूप में परिभाषित किया जाना चाहिए, जो चिकित्सा कार्यकर्ता या फार्मासिस्ट के कार्यस्थल पर श्वसन पथ को प्रभावित करने वाले पदार्थों के कारण होता है।

पीबीए की कुछ नैदानिक ​​विशेषताएं हैं: एलर्जेन का निर्धारण विशेष रूप से इसके उन्मूलन (पेशे में परिवर्तन) के दृष्टिकोण से, और रोगी को दूसरी नौकरी में स्थानांतरित करते समय या विकलांगता समूह का निर्धारण करते समय कानूनी और वित्तीय कारणों से महत्वपूर्ण है।

PBA को 18वीं शताब्दी की शुरुआत से जाना जाता है, जब फार्मासिस्ट के अस्थमा (ipecac अस्थमा) का वर्णन किया गया था।

अलग-अलग महामारी विज्ञान के अध्ययनों में, यह दिखाया गया है कि अस्थमा के सभी रोगियों में से 14% तक PBA से पीड़ित हैं। हाल के अध्ययनों ने स्थापित किया है कि रूस में पीबीए की आवृत्ति लगभग 2% है। इनमें मरीजों का अच्छा खासा हिस्सा है

• डॉक्टर (अस्थमा के कारण लेटेक्स, साइलियम, कीटाणुनाशक - सल्फाथियाज़ोल, क्लोरैमाइन, फॉर्मल्डिहाइड, ग्लूटाराल्डिहाइड; एनेस्थिसियोलॉजी में - एनफ्लुरेन),
• फार्मासिस्ट (एंटीबायोटिक्स, हर्बल औषधीय कच्चे माल),
• प्रयोगशाला सहायक (डायग्नोस्टिक किट के रासायनिक घटक, एंटीबायोटिक्स, कीटाणुनाशक),
• मछली पालने का बाड़ा कार्यकर्ता (रूसी, पशु लार और उच्च आणविक भार पशु मूत्र प्रोटीन के संपर्क में आने के कारण)
• फार्मास्युटिकल वर्कर्स (एंटीबायोटिक्स, मिथाइलडोपा, सिमेटिडाइन, साल्बुटामोल, पाइपरज़ीन)।

ड्रग-प्रेरित पीबीए दवाओं के उत्पादन में शामिल लोगों में सबसे आम प्रकार के अस्थमा में से एक है, कम अक्सर स्वास्थ्य कर्मियों और फार्मासिस्टों में।

IgE-प्रेरित अस्थमा एंजाइम पदार्थों (ट्रिप्सिन, पैनक्रिएटिन, स्ट्रेप्टोकिनेज) और सेफलोस्पोरिन के समूहों के कारण होता है। पेनिसिलिन। बाद के मामले में, देशी दवाओं के साथ खरोंच और अंतर्त्वचीय परीक्षण नकारात्मक हो सकते हैं, लेकिन पेनिसिलिलपॉलीलाइसिन के साथ सकारात्मक हो सकते हैं, एक विशेष परीक्षण संयुग्म जिसमें पेनिसिलिन के सक्रिय मेटाबोलाइट को पॉलीसिलीन के साथ जोड़ा जाता है। रेडियोएलर्जी सॉर्बेंट परीक्षण में एक सकारात्मक प्रतिक्रिया का भी पता चला है।

PBA को कई अन्य दवाओं - स्ट्रेप्टोमाइसिन, पाइपरज़ीन, फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव के प्रभाव में भी वर्णित किया गया है। इन मामलों में रोग के विकास का तंत्र अस्पष्ट रहता है।

अध्ययनों से पता चला है कि लेटेक्स दस्ताने से एयरबोर्न पाउडर नर्सों और सर्जनों में पीबीए के विकास का कारण बन सकता है।

सामान्य तौर पर, सभी पेशेवर संवेदी। PBA के कारण आणविक भार के आकार के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। उच्च आणविक भार वाले पदार्थों के अणु लोगों को संवेदनशील बनाते हैं और एलर्जी के समान तंत्र द्वारा अस्थमा का कारण बनते हैं। कम आणविक भार संवेदक की कार्रवाई का तंत्र काफी हद तक अज्ञात है और इसका अध्ययन जारी है।

निदान. पेशेवर और एलर्जी के इतिहास, दस्तावेज़ीकरण डेटा के अध्ययन सहित केवल एक एकीकृत दृष्टिकोण, जिसके आधार पर रोग की गतिशीलता और चिकित्सकों, फार्मासिस्टों, फार्मास्युटिकल श्रमिकों की कार्य स्थितियों का अंदाजा लगाया जा सकता है, के परिणाम प्रतिरक्षा स्थिति और एलर्जी संबंधी परीक्षा का निर्धारण, किसी को बीए की पेशेवर उत्पत्ति, एटियलजि स्थापित करने और चिकित्सा और श्रम विशेषज्ञता के मुद्दों को हल करने की अनुमति देता है।

रासायनिक हैप्टेंस से PBA के विशिष्ट निदान के लिए विश्वसनीय तरीकों में से एक उत्तेजक साँस लेना परीक्षण है जिसमें रासायनिक एलर्जी के जलीय घोल की न्यूनतम सांद्रता होती है, जिसमें कई संवेदीकरणों में निहित गंध और परेशान करने वाले गुणों को शामिल नहीं किया जाता है। रोगी एक एयरोसोल डिस्पेंसर का उपयोग करके एलर्जेन के घोल को सूंघता है, और फिर न्यूमोटाचोग्राम पैरामीटर निर्धारित किए जाते हैं (अध्ययन से 20 मिनट पहले, 20 मिनट, 1 घंटा, 2 घंटे और डायग्नोस्टिक इनहेलेशन के 1 दिन बाद)।

अक्सर, कार्यस्थल पर खांसी, घरघराहट, सांस की तकलीफ की उपस्थिति को गलती से पुरानी ब्रोन्काइटिस की तीव्रता के रूप में माना जाता है, हालांकि ब्रोन्कियल रुकावट काफी प्रतिवर्ती है। इसी समय, रोग की शीघ्र पहचान (कार्यस्थल और घर पर पीक फ्लोमेट्री), एलर्जेन के साथ आगे के संपर्क की समाप्ति और समय पर उपचार बहुत महत्वपूर्ण हैं।

यदि रोगी की गंभीर स्थिति के कारण उत्तेजक परीक्षण करना असंभव है, तो ल्यूकोसाइट्स के प्राकृतिक प्रवासन ("कुल्ला परीक्षण") के निषेध के परीक्षण का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जिसका सिद्धांत प्रवासन में परिवर्तन पर आधारित है। एक कमजोर एलर्जेन समाधान के साथ धोने के बाद मौखिक गुहा में ल्यूकोसाइट्स। यह परीक्षण विशेष रूप से संदिग्ध दवा एलर्जी के लिए अनुशंसित है।

ब्रोन्कियल अस्थमा की व्यावसायिक उत्पत्ति की पुष्टि करने के लिए, घरेलू, पराग, कवक, पेशेवर एलर्जी के लिए कुल IgE और एलर्जेन-विशिष्ट IgE (त्वचा परीक्षण, एंजाइम इम्यूनोसे - एलिसा, RAST) के सीरम स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है।

सामान्य तौर पर, PBA डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम, यूरोपीय रेस्पिरेटरी सोसाइटी की सिफारिशों को ध्यान में रखते हुए, इस प्रकार है:

1. एनामनेसिस का संग्रह। विस्तृत पेशेवर इतिहास। विशेष प्रश्नावली का उपयोग।

1. अस्थमा का निदान:
   • ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की प्रतिवर्तीता का निदान, बाहरी श्वसन और चिपचिपा श्वसन प्रतिरोध के कार्य के गति मापदंडों का अध्ययन।
   • निरर्थक ब्रोन्कियल उत्तेजना परीक्षण।
   • डायनेमिक पीक फ्लोमेट्री।

1. अस्थमा की व्यावसायिक प्रकृति की पुष्टि:
   • कार्यस्थल पर और काम के बाद डायनेमिक पीक फ्लोमेट्री।
   • निरर्थक ब्रोन्कियल अतिसक्रियता का गतिशील अध्ययन।

1. एक पेशेवर एजेंट द्वारा संवेदीकरण की पुष्टि:
   • त्वचा परीक्षण।
   • इन विट्रो परीक्षण (एलिसा, आरएएसटी और अन्य द्वारा एलर्जेन-विशिष्ट आईजीई या आईजीजी का निर्धारण)।

1. PBA की उत्पत्ति में एक पेशेवर एजेंट की आकस्मिक भूमिका की पुष्टि:
   • एक संदिग्ध प्रेरक कारक के साथ विशिष्ट ब्रोन्कियल उत्तेजना परीक्षण।
   • संदिग्ध एलर्जी के साथ ल्यूकोसाइटोलिसिस प्रतिक्रियाएं। दवाइयाँ।
   • बासोफिलिक परीक्षण।
   • ल्यूकोसाइट्स के प्राकृतिक प्रवास के निषेध का परीक्षण ("कुल्ला परीक्षण"),

वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस के निदान में। कोर पल्मोनेल और श्वसन विफलता, एक्स-रे, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक और इकोकार्डियोग्राफिक तरीके, चिपचिपा श्वसन प्रतिरोध के निर्धारण के साथ कंप्यूटर न्यूमोटाचोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

क्लिनिक. पीबीए अक्सर अचानक प्रकट होता है। पीबीए की विशेषता है

• कारक कारक के संपर्क की तीव्रता और अवधि पर रोग की शुरुआत की निर्भरता,
• कार्यस्थल में एलर्जी और रसायनों के संपर्क में आने के दौरान और बाद में लक्षणों की घटना,
• पिछले श्वसन लक्षणों की अनुपस्थिति,
• व्यावसायिक एलर्जी के अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ अस्थमा का संयोजन (त्वचा, ऊपरी श्वसन पथ से),
• उन्मूलन प्रभाव (सप्ताहांत और छुट्टियों पर सुधार के साथ श्वसन लक्षणों की अवधि),
• पुन: जोखिम प्रभाव (व्यक्तिपरक स्थिति का बिगड़ना और एलर्जी के संपर्क में कार्यस्थल पर लौटने के बाद श्वसन संबंधी लक्षणों की गंभीरता में वृद्धि),
• ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्ती प्रकृति (खांसी, सांस की तकलीफ और सांस की घरघराहट)।

व्यावसायिक एलर्जी के प्रभाव में पीबीए विकसित करना संभव है, जिसकी कार्य कक्ष में सामग्री अधिकतम अनुमेय सांद्रता से अधिक नहीं थी।

PBA के पाठ्यक्रम में परिवर्तन वर्तमान में शहरीकरण से जुड़ा हुआ है, एक व्यक्ति पर पर्यावरणीय दबाव में वृद्धि - पर्यावरण की एक स्पष्ट एंटीजेनिक संतृप्ति, इम्यूनोलॉजिकल होमियोस्टेसिस में परिवर्तन, वायरल की एक उच्च आवृत्ति, श्वसन पथ के माइकोप्लास्मल संक्रमण, संवेदीकरण टीकाकरण के दौरान शरीर, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ फार्माकोथेरेपी, घरेलू रसायन और अन्य कारण।

चल रही फार्माकोथेरेपी का सही आकलन करने और इसकी प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, पीबीए के रोगियों के लिए डायनेमिक पीक फ्लोमेट्री की सिफारिश की जाती है, जिसके परिणाम बाद के विश्लेषण और स्पेसर के उपयोग के लिए एक विशेष डायरी में दर्ज किए जाते हैं। इस संबंध में, व्यावसायिक अस्थमा और व्यावसायिक रोगविज्ञानी, पल्मोनोलॉजिस्ट के रोगियों के लिए शैक्षिक कार्यक्रमों को लागू करना बहुत महत्वपूर्ण है।

एलर्जी रिनिथिस

एलर्जिक व्यावसायिक राइनाइटिस की आवृत्ति काफी अधिक है, और रोग का प्रसार बढ़ रहा है। चिकित्सा और फार्मास्युटिकल श्रमिकों के संपर्क में आने वाले कई व्यावसायिक कारक पूर्ण रूप से एलर्जी पैदा करने वाले होते हैं या नाक के म्यूकोसा और फेफड़ों के ऊतकों पर एक मजबूत अड़चन प्रभाव डालते हैं।

ये दवाएं हैं (इंजेक्शन और एरोसोल के रूप, टीके, एंजाइम, सीरा), प्रयोगशाला अभ्यास में इस्तेमाल होने वाले रसायन और रक्त आधान स्टेशनों पर; चिकित्सा संस्थानों के परिसर (संचालन कक्ष, उपचार कक्ष, रोगियों के लिए वार्ड), दवा कारखानों और फार्मेसियों में औषधीय पौधों की सामग्री के संज्ञाहरण, प्रसंस्करण और सफाई के लिए साधन।

स्वास्थ्य कर्मियों में एलर्जिक राइनाइटिस की वास्तविक आवृत्ति को कम करके आंका गया है, क्योंकि कुछ मामलों में एक पॉलीवलेंट संवेदीकरण हो सकता है जो रोगियों को परेशान नहीं करता है और वे हमेशा डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं। इसके अलावा, चिकित्साकर्मियों में व्यावसायिक राइनाइटिस का निदान कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है।

पहले, कम आणविक भार वाले छोटे आकार के कणों की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया पैदा करने की असंभवता के बारे में एक राय थी। लेकिन यह पता चला कि ये कण हैप्टेंस हैं (उदाहरण के लिए, कई दवाएं) और इस प्रकार एलर्जी की प्रतिक्रिया का कारण हो सकता है।

निदान और उपचार पर अंतर्राष्ट्रीय सहमति के अनुसार, व्यावसायिक राइनाइटिस को कार्यस्थल में हानिकारक पदार्थ के संपर्क के कारण होने वाली बीमारी के रूप में परिभाषित किया गया है। एक अलग रूप के रूप में, व्यावसायिक राइनाइटिस को राइनाइटिस के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में हाइलाइट किया गया है।

कई शोधकर्ता ध्यान देते हैं कि एलर्जिक राइनाइटिस अक्सर व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ होता है। व्यावसायिक एलर्जी के संपर्क में आने पर नाक के म्यूकोसा को नुकसान के नैदानिक ​​​​लक्षण ब्रोन्कियल अतिसक्रियता के लक्षणों के साथ-साथ नोट किए जाते हैं, और समान रोगजनक तंत्र होते हैं।

चिकित्सा और दवा श्रमिकों में व्यावसायिक राइनाइटिस के निदान में शामिल हैं

• राज्य वैज्ञानिक केंद्र - रूसी संघ के इंस्टीट्यूट ऑफ इम्यूनोलॉजी एम 3 और अन्य शोधकर्ताओं में विकसित विशेष प्रश्नावली का उपयोग करके अनौपचारिक डेटा का सावधानीपूर्वक संग्रह;
• रोगी की शारीरिक जांच, चूंकि एलर्जिक राइनाइटिस के लक्षण एलर्जेन (विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता) के संपर्क के 6-8 घंटे बाद दिखाई दे सकते हैं।

सप्ताहांत पर, रोग के लक्षण आमतौर पर कम हो जाते हैं, लेकिन एलर्जेन के साथ लंबे समय तक संपर्क के साथ, नैदानिक ​​​​लक्षण सप्ताहांत पर बने रहते हैं, सिवाय इसके कि जब मरीज 7 दिनों या उससे अधिक समय तक काम नहीं करते हैं। यह भी महत्वपूर्ण है कि व्यावसायिक एलर्जी के संपर्क में काम करने से पहले कोई लक्षण न हो।

एलर्जेन-विशिष्ट IgE का पता लगाना, व्यावसायिक एलर्जी के साथ उत्तेजक नाक परीक्षण और त्वचा परीक्षण चिकित्सकों और फार्मासिस्टों में व्यावसायिक एलर्जी राइनाइटिस के निदान के लिए आधार बनाते हैं, और एपिडर्मल, भोजन, पराग, कवक और अन्य समूहों के लिए संवेदीकरण को बाहर करना संभव बनाते हैं। एलर्जी।

वर्तमान में, दवाओं (पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, सेफलोस्पोरिन) और अन्य व्यावसायिक एलर्जी के लिए एलर्जेन-विशिष्ट IgE के निदान के लिए किट विकसित किए गए हैं।

क्लिनिक. एलर्जिक राइनाइटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी विशिष्ट हैं। रोग के मुख्य लक्षण नाक गुहा की खुजली और जलन, छींकना और नासूर है, अक्सर नाक की भीड़ के साथ।

व्यावसायिक एटियलजि के एलर्जिक राइनाइटिस के साथ गले में गुदगुदी, आंखों और कानों में खुजली, आंखों की पुतलियों का फटना और सूजन हो सकती है। लगभग 20% रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण होते हैं। हल्के मामलों में, एलर्जिक राइनाइटिस केवल मामूली असुविधा पैदा करता है, गंभीर मामलों में यह पूर्ण विकलांगता की ओर ले जाता है। यह सिरदर्द, थकान, खराब एकाग्रता से जटिल हो सकता है और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर सकता है। समय के साथ, रोग के लक्षण कम हो सकते हैं।

एलर्जी जिल्द की सूजन

चिकित्साकर्मियों और फार्मासिस्टों में, दवा कारखानों और उद्योगों में काम करने वाले, एलर्जी त्वचा के घाव काफी सामान्य विकृति हैं।

चिकित्सकों और फार्मासिस्टों में एलर्जी डार्माटाइटिस की पेशेवर प्रकृति निम्नलिखित विशेषताओं की उपस्थिति में होने की संभावना है:

• पेशेवर गतिविधि की अवधि के दौरान जिल्द की सूजन की घटना;
• काम के दौरान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का बिगड़ना;
• रोजगार की समाप्ति पर प्रक्रिया गतिविधि में कमी;
• उत्पादन गतिविधियों के दौरान विभिन्न प्रकृति या संभावित एलर्जी के परेशानियों के साथ संपर्क करें।

ज्यादातर मामलों में, व्यावसायिक एलर्जी जिल्द की सूजन हाथों और अग्र-भुजाओं के निचले हिस्से के साथ-साथ त्वचा के स्ट्रेटम कॉर्नियम (त्वचा की पिछली सतह, इंटरडिजिटल सिलवटों) के सबसे पतले होने के स्थानों पर स्थानीयकृत होती है। कभी-कभी प्राथमिक स्थानीयकरण का स्थान चेहरे की त्वचा या शरीर के किसी अन्य भाग में होता है।

कई रासायनिक और भौतिक अड़चनें (सॉल्वैंट्स, डिटर्जेंट और अन्य) हैं, जिनका त्वचा के साथ सीधा संपर्क एलर्जी जिल्द की सूजन के विकास का कारण बनता है। पर्याप्त संपर्क तीव्रता के साथ उत्तेजनाओं के प्रभाव की संवेदनशीलता निरपेक्ष है। इस मामले में अभिव्यक्तियाँ त्वचा के स्ट्रेटम कॉर्नियम (हाथ की पिछली सतह, इंटरडिजिटल सिलवटों) के सबसे पतले होने के स्थानों में स्थानीयकृत होती हैं।

तीव्र और जीर्ण संपर्क जिल्द की सूजन हैं। तीव्र जिल्द की सूजन एक अड़चन के संपर्क के बाद जल्दी होती है और अनायास संपर्क बंद होने पर पूर्ण प्रतिगमन से गुजरती है।

जिल्द की सूजन का पुराना रूप बार-बार संपर्क के बाद विकसित होता है, लंबे समय तक रहता है और अड़चन के संपर्क में आने पर प्रक्रिया के तेज होने की विशेषता होती है।

एलर्जी जिल्द की सूजन एक प्रकार 4 अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया का परिणाम है। भड़काऊ प्रक्रिया एलर्जीन के संपर्क में त्वचा के क्षेत्रों पर होती है। दूषित हाथों से त्वचा के घाव को फैलाना भी संभव है।

विभिन्न पदार्थ एलर्जी के रूप में काम कर सकते हैं (उदाहरण के लिए, फॉर्मलाडेहाइड और प्रयोगशाला अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले अन्य रसायन; क्रोमेट, औषधीय तैयारी, औषधीय कच्चे माल के पौधे एलर्जी)। प्रयोगों से पता चला है कि पहले संपर्क से अतिसंवेदनशीलता के विकास की न्यूनतम अवधि 10-14 दिन है। रोजमर्रा की जिंदगी में और काम पर इस्तेमाल होने वाले अधिकांश संभावित एलर्जेंस में कम संवेदीकरण गतिविधि होती है।

यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि जिल्द की सूजन में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के स्थानीयकरण और रूपात्मक विशेषताओं द्वारा इसकी एटियलजि को सटीक रूप से निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है। इस संबंध में बहुत महत्व है रोगी के काम की विशेषताओं के बारे में विस्तृत सर्वेक्षण, रोग के इतिहास का गहन विश्लेषण और संभावित एटियलॉजिकल एजेंटों की पहचान।

जितनी जल्दी एक सही निदान किया जाता है, उतनी ही जल्दी चिड़चिड़े या एलर्जी से संपर्क होता है जो चिकित्सा और सामाजिक दृष्टि से रोग के पूर्वानुमान को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करता है। जितनी जल्दी हो सके रोगियों को विशेष त्वचाविज्ञान विभागों और व्यावसायिक पैथोलॉजी क्लीनिकों में भेजना आवश्यक है।

क्लिनिक. एलर्जिक जिल्द की सूजन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एलर्जेन के संपर्क की गंभीरता और अवधि के साथ-साथ शरीर में प्रवेश करने के तरीकों और इसकी सामान्य स्थिति पर निर्भर करती हैं। इम्यूनोलॉजिकल और गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाशीलता में कमी के कारण त्वचा के सुरक्षात्मक गुण बहुत कम हो जाते हैं। इसलिए, संक्रामक जटिलताओं, कैंडिडिआसिस का विकास संभव है।

कुछ एलर्जिक डर्मेटाइटिस के विकास के लिए त्वचा की स्थिति भी आवश्यक हो सकती है (सूजन नम, पसीने वाली त्वचा पर तेजी से विकसित होती है)। चिकित्साकर्मियों के पास त्वचा के दाने के स्थानीयकरण और विशेषताओं की कुछ विशेषताएं हैं। नर्सों में, उदाहरण के लिए, त्वचा के घाव अक्सर हाथों के इंटरडिजिटल सिलवटों में होते हैं जब वे चिकित्सा प्रक्रियाओं का प्रदर्शन करते समय एंटीबायोटिक समाधानों के रिसाव के कारण होते हैं, और सूजन को स्पष्ट एक्सयूडेटिव प्रक्रियाओं की विशेषता होती है, जो अक्सर रोने के साथ होती है।

व्यावसायिक एलर्जी जिल्द की सूजन में हिस्टोपैथोलॉजिकल परिवर्तन मुख्य रूप से एपिडर्मिस की गहरी परतों में विकसित होते हैं। जहां पुटिकाओं के गठन के साथ इंटरसेलुलर एडिमा होती है, इसके अलावा, अन्य सेलुलर तत्वों के समावेशन के साथ पेरिवास्कुलर मोनोन्यूक्लियर घुसपैठ त्वचा में ही नोट की जाती है। इसके अलावा, वाहिकाओं के एंडोथेलियल और पेरिथेलियल तत्वों के हाइपरट्रॉफी और हाइपरप्लासिया, उनके लुमेन के संकुचन का भी पता लगाया जाता है।

यदि एटिऑलॉजिकल कारक की कार्रवाई बंद हो जाती है, तो चिकित्सा के प्रभाव में भड़काऊ घटनाएं जल्दी से हल हो जाती हैं, छीलने और मामूली रंजकता को छोड़कर। एंटीबायोटिक दवाओं के कारण एलर्जोडर्माटोसिस। नैदानिक ​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियों के अनुसार, वे अन्य एटिऑलॉजिकल कारकों के प्रभाव के कारण होने वाले समान त्वचा रोगों से भिन्न नहीं होते हैं।

इलाजएलर्जी जिल्द की सूजन में बीमारी के कारण को खत्म करना शामिल है। गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ, हाइपोसेंसिटाइजिंग एजेंट निर्धारित किए जाते हैं (कैल्शियम की तैयारी, सोडियम थायोसल्फेट, दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन), उन्मूलन (मूत्रवर्धक, सक्रिय लकड़ी का कोयला), विटामिन (एस्कॉर्बिक एसिड, कैल्शियम पैंटोथेनेट, कैल्शियम पैंगामेट, पोटेशियम ऑरोटेट)। मरीजों को सोडियम क्लोराइड, कार्बोहाइड्रेट, एक्सट्रैक्ट्स के प्रतिबंध वाले आहार की सलाह दी जाती है।

गंभीर सूजन के साथ, जीसीएस की तैयारी निर्धारित की जाती है। सामयिक उपयोग के लिए जीसीएस के विभिन्न रूपों (मरहम, क्रीम, लोशन) द्वारा सकारात्मक नैदानिक ​​​​प्रभाव की तीव्र शुरुआत के साथ उच्च दक्षता दिखाई गई। रोग के चरण और भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए बाहरी उपचार किया जाता है।

इरिथेमा के साथ, जिंक ऑक्साइड, पाउडर के रूप में सफेद मिट्टी, पानी से हिलाया हुआ मिश्रण, 2-3% जिंक मलहम, जीसीएस युक्त क्रीम और मलहम निर्धारित हैं। स्राव करते समय, लोशन दिखाए जाते हैं, साथ ही एनिलिन डाई, उदासीन पेस्ट (1-2% डर्माटोल के साथ लसारा या जस्ता)। सूजन प्रक्रिया को हल करने के चरण में, मलम का उपयोग किया जाता है जिसमें एक हल करने वाला प्रभाव होता है (2% सल्फर-टार, 2% सल्फर-सैलिसिलिक, 1-2% इचिथियोल, ग्लुकोकोर्टिकोइड)।

रोकथाम के प्रयोजनों के लिए, चिकित्सकों, प्रयोगशाला श्रमिकों, दवा श्रमिकों और मछली पालने का बाड़ा श्रमिकों को पर्याप्त रूप से सूचित करना और उनकी रक्षा करना महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, परेशान करने वाले पदार्थों और एलर्जी के संभावित संपर्क के मामले में, त्वचा की सुरक्षा के लिए प्रयोगशाला अभ्यास में विशेष क्रीम का उपयोग किया जाता है।

विशेष रूप से प्रासंगिक चिकित्सा संस्थानों, प्रयोगशालाओं, मछली पालने का बाड़ा, दवा उत्पादन में काम के लिए आवेदकों के उचित चयन के मुद्दे हैं। त्वचा, ऊपरी और निचले श्वसन पथ के एलर्जी रोगों वाले व्यक्तियों को एलर्जी (विभिन्न समूहों की दवाओं सहित) और रसायनों के संपर्क में काम करने के लिए contraindicated है, क्योंकि रोग मिश्रित (पॉलीवलेंट एलर्जी) हो सकता है।

तो, एसजेड। बैटिन, लेटेक्स एलर्जी की रोकथाम के रूप में, उपायों के निम्नलिखित सेट प्रदान करता है:

• उन्हें हाइपोएलर्जेनिक दस्ताने के साथ बदलना,
• अतिरंजना की अवधि के दौरान लेटेक्स उत्पादों के साथ संपर्क का बहिष्करण,
• लेटेक्स उत्पादों के संपर्क में व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण का उपयोग,
• ब्रॉड-स्पेक्ट्रम इम्यूनोलॉजिकल तैयारी के साथ पारंपरिक बुनियादी चिकित्सा।

व्यावसायिक एलर्जी जिल्द की सूजन में, एलर्जी और त्वचा के लिए विषाक्त पदार्थों के संपर्क के बिना रोगी के रोजगार पर सिफारिशें दी जाती हैं, उपचार एक त्वचा विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है, निवास स्थान पर एक प्रतिरक्षाविज्ञानी-एलर्जिस्ट, 1 वर्ष के बाद एक अनिवार्य पुन: परीक्षा।

कोसरेव वी.वी., बाबनोव एस.ए.