"पीछे धकेलना" अप्रसन्नता की भावना, जैसा कि छोटे बच्चों के साथ होता है?

8. क्या आप दूसरों की तरह ही सार्वजनिक रूप से खाते हैं क्योंकि आपको अधिक मांगने में शर्म आती है या आपको क्या पसंद है (शिष्टाचार)?

9. अगर देश में अकाल पड़े तो आप क्या करेंगे?

10. क्या आपको उम्मीद है कि निकट भविष्य में विश्व भूख की समस्या का समाधान हो जाएगा? आप इसके बारे में क्या कर सकते हैं?

11. क्या आप भोजन पर खर्च किए गए धन में से कुछ का उपयोग अपनी अन्य जरूरतों या अन्य लोगों की जरूरतों (जैसे, शिक्षा, आवास, अवकाश, यात्रा, मेजबानी, दान) को पूरा करने के लिए कर सकते हैं?

एनोरेक्सिया नर्वस

व्यक्तित्व का चित्र

शब्द "एनोरेक्सिया" एक दर्दनाक स्थिति को परिभाषित करता है जो यौवन (लगभग विशेष रूप से लड़कियों में) के दौरान होता है, वजन कम करने की इच्छा से जुड़ा होता है, सुंदर हो जाता है और ऐसा ही रहता है।

एनोरेक्सिया में व्यक्तित्व पैटर्न का अध्ययन कई कार्यों में प्रस्तुत किया गया है (प्रोब्स्ट, 1997; बुलिक एट अल। 1999; स्ट्रोबर, 1991; कैस्पर, 1990; हेनबर्ग, 1997; विचस्ट्रॉम, 1995; जगरेट अल।, 1991; लियोन एट अल।) 1995; नागल, जोन्स, 1992)।

जीर्ण पाठ्यक्रम में, एक स्थानीय भय होता है, जिसे सामान्य भोजन, वजन बढ़ने और स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए आवश्यक औसत संकेतकों की उपलब्धि के लिए फ़ोबिक कहा जा सकता है। प्राथमिक दैहिक या हार्मोनल विकारों का आमतौर पर पता नहीं चलता है। इस उल्लंघन के केंद्र में बाद के बारे में जागरूकता के बिना और अपने स्वयं के दैहिक अवस्था के प्रति यथार्थवादी दृष्टिकोण के बिना एक किशोर विकासात्मक संघर्ष है।

व्यक्तिगत संरचना और आंतरिक परिपक्वता के अनुसार, एनोरेक्सिया वाली महिलाएं अपनी परिपक्वता के लिए तैयार नहीं होती हैं। अन्य लड़कियों की तुलना में, वे शारीरिक परिपक्वता का अनुभव करती हैं, विशेष रूप से मासिक धर्म और स्तन ग्रंथियों की वृद्धि, महिला भूमिका के प्रदर्शन के लिए उनकी तैयारी के रूप में, इसे अपने लिए विदेशी और अत्यधिक मानती हैं। अक्सर यह महिलाओं में उनके यौवन के बारे में अस्पष्टता की ओर जाता है (कम अक्सर पुरुषों में), विशेषता में प्रकट होता है

यौवन काल के लिए नामांकित, एक तपस्वी जीवन शैली का नेतृत्व करने की इच्छा, युवा लोगों के साथ आंतरिक और बाह्य रूप से खुद को यौन भूमिकाओं से दूर करने और अंतर्जात रूप से उत्पन्न होने वाली जरूरतों और गहन रूप से अन्य गतिविधियों की तलाश में।

व्यक्तिगत प्रवृत्ति खुद को एनोरेक्सिया में बौद्धिक क्षेत्र में एक विशेष भेदभाव और भावनात्मक क्षेत्र में भेद्यता के रूप में प्रकट करती है। आमनेसिस में अनुरेखित संवेदनशीलता और संपर्क की कमी भी उल्लेखनीय है, हालांकि लड़कियां किसी भी तरह से खुद पर ध्यान आकर्षित नहीं करती हैं। न्यूरोसिस के सिद्धांत की भाषा में, एनोरेक्सिया वाली महिलाओं में, स्किज़ोइड व्यक्तित्व के लक्षण अधिक बार देखे जाते हैं। कई मामलों में, बीमारी की शुरुआत से पहले ही ऑटिस्टिक व्यवहार और सामाजिक अलगाव का पता चल जाता है। रोग के विकास के दौरान, अधिक से अधिक मुश्किल से माना जाता है, भ्रमपूर्ण स्किज़ोइड ऑटिस्टिक लक्षण प्रबल होते हैं।

मरीज़ अक्सर केवल बेटियाँ होती हैं, उनके भाई होते हैं, और उनके प्रति हीन भावना की रिपोर्ट करते हैं (जोर्स, 1976)। अक्सर वे बाहरी रूप से सामाजिक रूप से क्षतिपूर्ति, कर्तव्यनिष्ठ और पूर्ण अधीनता तक आज्ञाकारी होने का आभास देते हैं। हालांकि, वे उच्च बुद्धि वाले होते हैं और प्रतिभाशाली छात्र होते हैं। इनकी रुचियां आध्यात्मिक होती हैं, इनके आदर्श तपस्वी होते हैं, इनकी कार्य क्षमता और गतिविधि अधिक होती है।

अशांत खाने के व्यवहार के लिए एक उत्तेजक स्थिति अक्सर पहला कामुक अनुभव होता है जिसे रोगी संसाधित नहीं कर सकते हैं और धमकी के रूप में अनुभव कर सकते हैं; भाई-बहनों के साथ तीव्र प्रतिद्वंद्विता और अलगाव की आशंका भी बताई गई है, जो दादा-दादी की मृत्यु, तलाक या माता-पिता के घोंसले से भाई-बहनों के प्रस्थान के कारण सक्रिय हो सकती है।

मनोदैहिक प्रक्रिया अनिवार्य रूप से "माँ के साथ द्विपक्षीय निकटता/दूरी संघर्ष द्वारा निर्धारित होती है, जिनकी निकटता वे एक ही समय में चाहते हैं और डरते हैं (ज़ियोइको, 1985)। एक ओर, रोगी स्वयं के खिलाफ आत्म-विनाशकारी आक्रामकता को निर्देशित करते हैं, साथ में जिसे वे "विश्वासघात" के रूप में मानते हैं। दूसरी ओर, भोजन से इंकार प्यार भरी देखभाल प्राप्त करने का एक प्रयास है या, यदि यह विफल हो जाता है, तो कम से कम परिवार के अन्य सदस्यों को क्रोधित करने का एक साधन है, जिसमें माँ भी शामिल है, और नियंत्रण स्थापित करने के लिए खाने के व्यवहार के माध्यम से उन पर वास्तव में, कई परिवारों में

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ऐसे रोगियों में, रोगियों का खान-पान एक सर्वग्राही विषय है, जिसके कारण मुख्य रूप से नकारात्मक प्रतिक्रियाएँ होती हैं। उपचार में, मरीज संबंधों के इस पैटर्न को क्लिनिकल स्टाफ में स्थानांतरित करने का प्रयास करते हैं।

इसी तरह की अस्पष्टता तब सामने आती है जब भोजन के इनकार को मौखिक विरोध के रूप में देखा जाता है। यह मुख्य रूप से माँ पर लक्षित है, जो वास्तव में दूर है, लेकिन साथ ही बच्चे को स्वतंत्रता नहीं देती है। तदनुसार, विरोध का उद्देश्य भी अस्पष्ट है: एक ओर, यह प्रेमपूर्ण देखभाल को मजबूर करने का कार्य करता है, दूसरी ओर, निरंकुशता की इच्छा के आधार पर भोजन को अस्वीकार कर दिया जाता है। यह वास्तव में निरंकुशता के लिए लगातार पीछा किया जाने वाला प्रयास है, जो विरोधाभासी रूप से आत्म-विनाश की ओर ले जाता है।

एनोरेक्सिया नर्वोसा में, मौखिक आक्रामकता को न केवल दबा दिया जाता है। बल्कि यह सभी मौखिक आग्रहों को नकारने का मामला है, और अहंकार सभी मौखिक आग्रहों को खारिज करके खुद को स्थापित करने और अपना मूल्य बढ़ाने की कोशिश करता है।

एनोरेक्सिया नर्वोसा में, "मुझे अपना वजन कम करना है" का विचार व्यक्तित्व का एक अभिन्न अंग बन जाता है। हालाँकि, यह विशेषता केवल मानसिक प्रक्रियाओं के कारण होने वाले लक्षणों के साथ पाई जाती है। एनोरेक्सिया नर्वोसा के गंभीर रूपों में, अहंकार अत्यधिक अभ्यावेदन के साथ संघर्ष नहीं करता है। यह बीमारी के बारे में जागरूकता की कमी और सभी प्रकार की मदद की अस्वीकृति की व्याख्या करता है।

कोई मोनोसिम्पटोमैटिक साइकोसिस की बात कर सकता है, जो एक पूरी तरह से प्रभावी विचार तक सीमित है कि सभी मौखिक आकांक्षाओं (सेल्विनी-पलाज़ोली एट अल।, 1977; सेल्विनी-पलाज़ोली, 1975) की अस्वीकृति से स्वयं के शरीर को नष्ट कर दिया जाना चाहिए। एनोरेक्सिया नर्वोसा को आत्महत्या का पुराना रूप कहा जाता है (क्लॉजर, 1967)।

मनोवैज्ञानिक रूप से, भोजन के इनकार को सहज रूप से शारीरिक रूप से हर चीज से सुरक्षा के रूप में भी समझा जा सकता है, जबकि प्रकट रक्षा को मौखिक स्तर पर स्थानांतरित कर दिया जाता है। जुनूनी वजन घटाने को अक्सर स्त्रीत्व से पलायन के रूप में व्याख्या किया जाता है, और वास्तव में खाने से इंकार करना शारीरिक सफलता के रूप में माना जाता है जब यह महिला रूपों के विकास में बाधा साबित होता है। खाने से इनकार गर्भावस्था के डर से बचाव के रूप में भी कार्य करता है, जो इस तथ्य में व्यक्त किया गया है कि कई रोगी अपने खाने के व्यवहार को इस तथ्य से सही ठहराते हैं कि "वे किसी भी तरह से मोटा पेट नहीं चाहते हैं।"

हालाँकि, एनोरेक्सिया नर्वोसा केवल एक संघर्ष नहीं है

महिला कामुकता की परिपक्वता के खिलाफ। यह वयस्क दुनिया की बढ़ती उम्मीदों के सामने शक्तिहीनता की भावनाओं के आधार पर सामान्य रूप से बड़े होने से बचाव करने का भी एक प्रयास है।

व्यक्तिगत मनोविज्ञान के अलावा, रोगियों के परिवारों में संबंधों के क्षेत्र का निदान और उपचार के लिए बहुत महत्व है। पारिवारिक रिश्तों को अक्सर पूर्णतावाद, घमंड और सामाजिक सफलता की दिशा में उन्मुखीकरण के माहौल द्वारा परिभाषित किया जाता है। उन्हें परिवार के सदस्यों के बीच तदनुरूपी प्रतिस्पर्धा के साथ आत्म-त्याग के पारिवारिक आदर्श द्वारा चित्रित किया जाता है (विर्शिंग, स्टायरिन, 1982)।

बातचीत की प्रक्रिया तेजी से नियंत्रण, सामंजस्य और अतिसंरक्षित आवेगों द्वारा निर्धारित की जाती है। भावनात्मक संघर्षों से इनकार किया जाता है, संघर्षों को हल करने के पर्याप्त तरीके विकसित नहीं होते हैं। नतीजतन, परिवार में माहौल लगातार तनावपूर्ण लगता है, लेकिन बाहर सद्भाव और सद्भाव की एक बंद तस्वीर दिखाई देती है।

एनोरेक्सिया वाले परिवारों के लिए, चिपचिपाहट, अत्यधिक देखभाल, संघर्षों से बचाव, कठोरता और माता-पिता के संघर्षों में बच्चों की भागीदारी जैसी व्यवहार संबंधी विशेषताओं का वर्णन किया गया है। एनोरेक्सिया के रोगसूचकता को बेटियों और उनके माता-पिता के बीच एक अत्यधिक जुड़े हुए रिश्ते में शक्ति संघर्ष के रूप में समझा जाता है, जिसमें रोगी का अपना शरीर रोगी के लिए अंतिम क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करता है जिसमें वह अपने माता-पिता की माँगों से खुद को अलग कर सकती है और कुछ स्वायत्तता बनाए रख सकती है ( मिनुचिन 1977; मिनुचिन एट अल।, 1983)। ऐसे परिवार में, प्रत्येक रिश्ते की अपनी परिभाषा दूसरे पर थोपना चाहता है, जबकि दूसरा बदले में खुद पर लगाए गए रवैये को खारिज कर देता है। परिवार में कोई भी खुले तौर पर नेतृत्व संभालने और अपनी ओर से निर्णय लेने के लिए तैयार नहीं है। दो परिवार के सदस्यों के बीच खुला गठजोड़ अकल्पनीय है। अंतर-पीढ़ीगत गठबंधनों को मौखिक रूप से नकारा जाता है, भले ही उन्हें गैर-मौखिक रूप से स्थापित किया जा सकता हो। वैवाहिक सद्भाव और सद्भाव के मुखौटे के पीछे एक गहरी पारस्परिक निराशा है, जिसे, हालांकि, कभी खुले तौर पर मान्यता नहीं दी जाती है (सेल्विनी-पलाज़ोली एट अल।, 1977)।

सामान्य तौर पर, परिवारों में, महिलाओं का अधिकार अक्सर हावी होता है, चाहे वह मां हो या दादी। अधिकांश भाग के लिए पिता भावनात्मक क्षेत्र से बाहर होते हैं, क्योंकि वे माताओं द्वारा छिपे हुए या खुले तौर पर दबाए जाते हैं। यह उनके मूल्य को कम कर देता है, माना जाता है

______________________खाने के व्यवहार के मनोदैहिक

परिवार द्वारा कल्पना की जाती है, जिसके प्रति वे और अधिक सावधानी से प्रतिक्रिया करते हैं, जो माताओं को उनके प्रमुख पदों के आगे विकास के लिए गुंजाइश देता है।

हिस्टीरिकल और डिप्रेसिव व्यक्तित्व लक्षणों वाली महिलाओं में स्किज़ोइड व्यक्तित्व संरचना वाली महिलाओं की तुलना में अपेक्षाकृत बेहतर रोग का निदान होता है। एक मनोचिकित्सक संबंध स्थापित करने के लिए उपचार की प्रक्रिया में इच्छा और पिछले और संभावित भविष्य के संघर्षों का विश्लेषण करने की क्षमता अनुकूल भविष्यवाणिय मानदंड हैं।

रोगी आमतौर पर अपनी बचकानी लाचारी और साथ ही परिशोधन और विवेक से डॉक्टर और कर्मचारियों का ध्यान आकर्षित करने के लिए जोरदार प्रयास करते हैं। लेकिन उन पर वास्तविक प्रभाव प्राप्त करने, उनके व्यक्तित्व में घुसपैठ करने, एक समुदाय स्थापित करने के सभी प्रयासों को शुरू में उनके द्वारा अस्वीकार कर दिया जाता है। वे उपचार को देखते हैं, विशेष रूप से इनपेशेंट उपचार जो भोजन अनुष्ठान की उनकी चाल को प्रकट करता है, कुछ पूरी तरह से अनावश्यक है, क्योंकि वे खुद को बीमार नहीं मानते हैं। यदि किसी अस्पताल में भर्ती होना अपरिहार्य है, तो वे स्वयं उपचार के तरीके का निर्धारण करना चाहते हैं, कुछ विशेषाधिकारों की तलाश करते हैं, सबसे पहले, वे गैस्ट्रिक ट्यूब की मदद से कृत्रिम खिला के क्षण को स्थगित करने का प्रयास करते हैं।

रोगी के साथ संबंध स्थापित करने के साथ-साथ उसके माता-पिता के साथ एक आम भाषा खोजना मुश्किल है, जिन्हें अपने बेटे या बेटी को बीमार मानने से सहमत होना मुश्किल है। डॉक्टर और नर्सों के लिए, रोगी के परिवार के सदस्यों के लिए "बलि का बकरा" बनने का खतरा होता है। जब कई चिकित्सक पारिवारिक चिकित्सा वार्तालाप में शामिल होते हैं, तो इससे परिवार के व्यक्तिगत सदस्यों की नज़र में जिम्मेदारी साझा करने की संभावना बढ़ जाती है; यह समझना आसान हो जाता है कि हर कोई अपने अनुभव और विकास की परिस्थितियों के आधार पर वह क्यों बन जाता है जो वह है।

मनोचिकित्सा

एनोरेक्सिया (गार्नर और गारफिंकल 1997; जैस्पर और मैडॉक्स 1992; वांडेरेकेन एट अल। 1987; कैश 1997; श्रीनिवासगम एट अल। 1995) के उपचार के लिए कई चिकित्सीय हस्तक्षेप प्रस्तावित किए गए हैं। यह अकेले, साथ ही व्यक्तिगत सिफारिशों के बीच लगातार विरोधाभासों को सत्यापित करना संभव बनाता है

सफलता की अनिश्चितता और विशिष्ट तरीकों की कमी में। आमतौर पर, विशेष केंद्रों में अच्छी तरह से सहयोग करने वाले कर्मचारियों और विभिन्न चिकित्सीय हस्तक्षेपों के संयोजन (कोहले और सिमंस, 1979) के संयोजन की सिफारिश की जाती है।

पारिवारिक चिकित्सा का सबसे स्पष्ट प्रभाव है। फैमिली थेरेपी का एक उचित मूल्यांकन (वेबर, स्टिरलिन, 1989) में दिया गया है।

व्यवहार चिकित्सक ऑपरेशनल कंडीशनिंग से एकीकृत कंडीशनिंग में चले गए हैं। विधि में पहले चरण में, व्यवहारिक और शैक्षिक तकनीकों का अनुप्रयोग शामिल है, और दूसरे में, मनोसामाजिक समस्याओं के उद्देश्य से उपचार (बास्लर, 1979)। पहला संपर्क रोगियों की ठंडी, निष्क्रिय और अक्सर अविश्वासपूर्ण स्थिति से बाधित होता है। पहले से ही फ्रायड ने आउट पेशेंट उपचार को अस्वीकार्य माना, क्योंकि "मौत के करीब के इन रोगियों में विश्लेषक को इस तरह से अपने कब्जे में लेने की क्षमता होती है कि उनके लिए प्रतिरोध के चरण को पार करना असंभव हो जाता है।" रोगियों में रोग के प्रति जागरूकता की कमी सहित उपचार कठिन है। डॉक्टर के साथ "चोटों का आदान-प्रदान" होता है, जिसे रोगी न्यूनतम वजन (ज़िओल्को, 1971) प्राप्त करके आसानी से जीत सकता है। एक अस्पताल में, अधिक ध्यान और प्रयास रोगी को नहीं, बल्कि अन्य रोगियों, कर्मचारियों और अन्य डॉक्टरों के साथ उसके संबंधों में आने वाली कठिनाइयों पर देना चाहिए। समय के साथ ये कठिनाइयाँ तेज हो जाती हैं, अर्थात्, विरोधी आवेगों के तेजी से प्रमुख टकराव से शालीनता और दुर्भावना का आभास होता है (कुटेमेयर, 1956)।

व्यवहार चिकित्सा की अवधारणा के अनुसार उपचार की शुरुआत में, प्रतिपूरक पोषण का एक चरण होता है। यदि व्यवहार विधियों के आगे उपयोग से खाने के व्यवहार को बदलना संभव नहीं है, तो एक महत्वपूर्ण ट्यूब फीडिंग का उपयोग किया जाना चाहिए। चिकित्सा खाने के व्यवहार के क्रियाप्रसूत अनुबंधन के सिद्धांत पर आधारित है। मरीजों को अलग-थलग कर दिया जाता है, चिकित्सक की उपस्थिति से पोषण की स्थिति समृद्ध होती है। जबकि उपचार की शुरुआत में रोगी को प्रत्येक वजन बढ़ाने के लिए पुरस्कृत किया जाता है, बाद के चरण में अनुशंसित वजन (शेफर, श्वार्ज, 1974) रखने के लिए इनाम दिया जाता है।

व्यवहार संबंधी अवधारणाओं के साथ, उपचार के शरीर-उन्मुख तरीकों का उपयोग किया जाता है, जो उपस्थिति, इष्टतम वजन, आहार और शारीरिक गतिविधि के बारे में विकृत विचारों को ठीक करने की अनुमति देता है।

______________________खाने के व्यवहार के मनोदैहिक

गेस्टाल्ट थेरेपी, ट्रांसेक्शनल एनालिसिस, आर्ट थेरेपी, साइकोड्रामा, डांस थेरेपी की विधियों का भी सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

बुलीमिया

व्यक्तित्व का चित्र

बुलीमिया (सांडों की भूख) को बाध्यकारी खाने/उल्टी या खाने/शौच करने के रूप में संदर्भित किया जाता है (ड्रयूनोव्स्की एट अल।, 1994)।

एनोरेक्सिया नर्वोसा की तरह, बुलिमिया मुख्य रूप से महिलाओं में होता है। रोग के प्रमुख लक्षण हैं:

ओवरईटिंग के मुकाबलों की लगातार घटना समय में उल्लिखित है;

लगातार उल्टी या जुलाब के उपयोग से सक्रिय वजन नियंत्रण।

बुलीमिया के रोगी बाहरी रूप से समृद्ध होते हैं: उनके पास एक आदर्श आकृति होती है, वे सफल और सक्रिय होते हैं। हालांकि, एक उत्कृष्ट मुखौटा बहुत कम आत्मसम्मान को छुपाता है। वे लगातार खुद से पूछते हैं कि दूसरे उनसे क्या उम्मीद करते हैं, क्या वे सही व्यवहार कर रहे हैं। वे अधिक से अधिक सफलता के लिए प्रयास करते हैं और अक्सर मान्यता के साथ वे जिस प्यार की तलाश करते हैं उसे भ्रमित करते हैं (जेनलिंगहॉफ एंड बैकमुंड, 1989)।

बुलिमिया के रोगियों की व्यक्तित्व संरचना एनोरेक्सिया की तरह ही अस्पष्ट होती है। सामान्य तौर पर, बुलिमिया को उन सामाजिक अंतर्विरोधों द्वारा समझाया जा सकता है जिनमें आधुनिक पश्चिमी महिलाएं बड़ी होती हैं। बुलीमिया की उपस्थिति के लिए ऐतिहासिक स्थितियों की खोज करते हुए, हैबरमास (1990) इसे "जातीय विकार" के रूप में वर्णित करता है और एक विभेदित अध्ययन में इस रोग की जड़ों का पता लगाता है। वह मध्यम और देर से किशोरावस्था के विशिष्ट और मानक संघर्ष का वर्णन करता है जो बुलिमिया वाली सभी महिलाओं के लिए आम है। यह, सबसे पहले, माता-पिता के परिवार को छोड़ना और अपनी स्वतंत्रता को विकसित करने का कार्य है; दूसरे, किसी के यौन परिपक्व शरीर की अस्वीकृति और यौन पहचान के संबंध में संघर्ष के संबंध में विकास की समस्या।

पहली नज़र में, रोगी अक्सर मजबूत, स्वतंत्र, उद्देश्यपूर्ण, महत्वाकांक्षी और आत्म-संपन्न दिखाई देते हैं। हालांकि, यह उनकी आत्म-छवि से काफी अलग है, जो आंतरिक शून्यता की भावना से चिह्नित है,

अध्याय 3

अर्थहीनता और निराशावादी रूप से अवसादग्रस्त पृष्ठभूमि विचार और व्यवहार के पैटर्न के परिणामस्वरूप असहायता, शर्म, अपराधबोध और अक्षमता की भावनाओं की ओर ले जाती है (हा-बरमास और मुलर, 1986)। स्वयं की धारणा और "मैं-आदर्श" तेजी से अलग हो जाते हैं, रोगियों ने इस विभाजन को बाहरी रूप से अच्छी और खराब छिपी हुई तस्वीर में डाल दिया।

वे अक्सर उन परिवारों से आते हैं जहां संचार आवेगी होता है और हिंसा की महत्वपूर्ण संभावना होती है। परिवारों में रिश्तों की संरचना उच्च संघर्ष और आवेग, आपस में कमजोर बंधन, जीवन के तनाव का एक उच्च स्तर और सामाजिक सफलता की उच्च स्तर की उम्मीदों के साथ कम-सफलता समस्या-समाधान व्यवहार द्वारा चिह्नित है।

इस स्थिति में, रोगी जल्दी ही जिम्मेदार कार्यों और माता-पिता के कार्यों को अपना लेते हैं। मुकाबला न करने और माता-पिता की मनमानी और अविश्वसनीयता की दया पर होने के अपने डर को नियंत्रित किया जाता है और देखभाल करने वाले व्यवहार द्वारा मुआवजा दिया जाता है; स्वयं के कमजोर और निर्भर पहलुओं को वापस रखा जाता है और अंततः भोजन से बचने और खाने से बचने के लिए प्रतिक्रिया करेगा।

भावनात्मक अस्थिरता, नियंत्रण खोने के डर के साथ आवेग, कम हताशा सहिष्णुता और दुरुपयोग की आंतरिक आवश्यकता के लिए एक उच्च क्षमता विकार के मनोगतिकी को निर्धारित करती है। रोगी अक्सर अपनी आंतरिक स्थिति को एक अलग तरीके से समझने और उसे महसूस करने में विफल रहता है, जिससे आंतरिक खतरे की एक व्यापक भावना पैदा होती है जो रोगी को पूरी तरह से अपने कब्जे में ले लेती है।

चूंकि संघर्ष को तैयार करना असंभव है, यह मौखिक क्षेत्र में स्थानांतरित हो जाता है। पोषण इसका अर्थ बदल देता है। नियंत्रण के नुकसान के परिणामस्वरूप भूख को विकृत रूप से एक खतरे के रूप में व्याख्या किया जाता है, शारीरिक कार्यों के नियंत्रण को समस्याओं से निपटने की क्षमता के साथ सामान्यीकृत किया जाता है। अपने आप में, द्वि घातुमान हमले में तनाव, एकीकरण, आत्म-संतुष्टि को कम करने का कार्य होता है, जो कि थोड़े समय के लिए कार्य करता है। यह रोगी द्वारा नियंत्रण की हानि के रूप में माना जाता है, मौलिक रूप से उसकी स्वायत्तता और जीवन का सामना करने की क्षमता पर सवाल उठाता है। लगातार शरीर के वजन को बनाए रखने के लिए उल्टी को प्रेरित किया जाता है, जो रोगी के लिए एक उपाय और संकेतक है कि आत्म-नियंत्रण और आत्मनिर्णय वापस आ गया है। इसके संबंध में शर्म और अपराधबोध की भावनाएँ अक्सर सामाजिक और भावनात्मक कारणों का कारण होती हैं

खाने के व्यवहार के मनोदैहिक

सामान्य प्रावधान

विभिन्न दैहिक स्तरों की संरचनाएं और प्रभाव भूख और भोजन के सेवन की बातचीत में भाग लेते हैं: ऊर्जा, विनोदी, तंत्रिका। आंदोलन, मांसपेशियों का काम, शरीर की गर्मी की रिहाई और किसी भी प्रकार की गतिविधि ऊर्जा संतुलन की स्थिति के तहत और इस प्रकार भोजन के सेवन के कारण की जाती है। ग्लाइकोजन स्टोर, वसा ऊतक जैसे ऊर्जा डिपो की स्थिति और सक्रियण भी एड्रेनालाईन, एसिटाइलकोलाइन और अंत में, रक्त शर्करा के स्तर से प्रभावित होते हैं। यह बदले में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के स्तर पर हाइपोथैलेमिक केंद्रों और घ्राण मस्तिष्क और सेरेब्रल कॉर्टेक्स से उनके कनेक्शन के माध्यम से नियंत्रित होता है। इस दैहिक नियमन में, स्थिति और स्वयं व्यक्तित्व के प्रभाव भी भाग लेते हैं।

पशु व्यवहार के तुलनात्मक अध्ययन से पता चलता है कि खाने के लिए एक विशेष वातावरण आवश्यक है: खतरे की अनुपस्थिति, सुविधा, "खाने वालों की कंपनी" के साथ अच्छे संबंध, एक सामंजस्यपूर्ण वातावरण। खाने के दौरान पालतू जानवरों को भी सुरक्षित रहने की जरूरत है। उदाहरण के लिए, कुत्ते स्थिति के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं: किसी अजनबी की उपस्थिति में या जब आप उनसे कम से कम भोजन का एक टुकड़ा लेने की कोशिश करते हैं, तो भोजन के लिए उनका मूड आसानी से आक्रामकता में बदल सकता है।

खाने की क्रिया - चूसना, काटना, चबाना, निगलना आदि। प्रक्रियाओं का एक समूह है जिसमें उच्च भावात्मक तीव्रता होती है। बचपन से ही वे संतुष्टि और तृप्ति की आनंदमयी भावना से जुड़े हुए हैं। खाने के व्यवहार में और खाने के कार्य में विचलन, इससे इनकार करने तक, कई अन्य प्रभाव व्यक्त किए जा सकते हैं: प्यार, विरोध, क्रोध।

एक व्यक्ति के लिए, माँ के स्तन को पहले स्पर्श के क्षण से, खाना बच्चे और माँ, बच्चे और परिवार, बच्चे और पर्यावरण को एकजुट करने का एक कार्य है। भविष्य में, खाने की मेज पर समाज की उपस्थिति, खुलेपन और ईमानदारी के माहौल से सुविधा होती है। साथ में खाना आपको करीब लाता है। यदि पूर्व में लोग एक साथ भोजन करते हैं, तो बाद में वे शत्रु नहीं होंगे। साथ खाने से दोस्ती और प्यार पर मुहर लग जाती है।

साथियों की उपस्थिति भूख में सुधार करती है, और उदासीन बच्चे भी समूह में आने पर अच्छे खाने वाले बन जाते हैं; प्रेरणा और पुरस्कार भी उनकी भूख में सुधार करते हैं। जानवरों के व्यवहार के एक अध्ययन ने समान पैटर्न दिखाया। भूखी मुर्गियों के साथ बंद होने पर एक अच्छी तरह से खिलाया हुआ मुर्गी फिर से चुगना शुरू कर देता है।

डी. काट्ज़ (1984) ने देखा कि कैसे एक भूखी मुर्गी, जिसे एक पूरे के साथ बंद कर दिया गया था, ने उसे इतना प्रभावित किया कि वह फिर से भोजन को चोंचने लगी। यदि एक भूखे मुर्गे के बजाय तीन लगाए जाते हैं, तो एक अच्छी तरह से खिलाए गए मुर्गे पर उनका प्रभाव और भी मजबूत हो जाता है। यदि एक भूखी मुर्गी तीन पेट भरे मुर्गे के साथ हो, तो वह उन्हें चुगने के लिए प्रेरित नहीं कर पाती। मुर्गियों के उदाहरण का प्रयोग करते हुए, निरोधात्मक कारकों पर जानवरों की निर्भरता को भी दिखाया जा सकता है। यदि भूखी मुर्गियों को गिनी पिग वाले पिंजरे में रखा जाता है, तो वे उससे डरती हैं। वे इस पिंजरे में कई घंटों और दिनों तक भी नहीं खा सकते हैं, हालांकि गिनी पिग को लंबे समय से वहां से हटा दिया गया है। एक मुर्गी ने 10 सप्ताह तक उसी पिंजरे में खाने से इनकार कर दिया जहां उसने एक बार गिनी पिग देखा था।

हालांकि, भोजन न केवल मनोदैहिक जरूरतों और भावनाओं के प्राथमिक स्तर पर होता है। भूख सिर्फ भूख से कहीं अधिक है, मानव खाद्य संस्कृति अत्यधिक विकसित है, लेकिन यह आसानी से नष्ट हो जाती है। मेज पर बैठने से यह संस्कृति अधिक परिष्कृत और मानवीय हो गई है। खाते समय आदतें बनाना और व्यक्तिगत मूल्यों का निर्माण करना भी मायने रखता है। विभिन्न संस्कृतियों में, हम स्वाद की कुछ दिशाओं का चुनाव देखते हैं, जो एक या दूसरे अधिग्रहीत अनुभव के अनुसार भिन्न होते हैं।

जब किसी व्यक्ति को प्राथमिक भौतिक आवश्यकताओं के प्रभुत्व से मुक्त किया जाता है, और जीवन के लिए आवश्यक भोजन के सेवन के लिए धन्यवाद, भूख की भावना भूख में बदल गई है, सांस्कृतिक और धार्मिक विशेषताओं को व्यक्त करने के साथ-साथ व्यक्त करने के लिए इसका उपयोग करना संभव हो गया स्वयं। भोजन को ईश्वर के उपहार के रूप में देखा जाता है, ईश्वर के साथ मिलन के रूप में। लेकिन भोजन से इनकार भी भगवान को समर्पित और खुद पर काबू पाने की तपस्या का प्रकटीकरण बन सकता है। भोजन को निम्न, पशु वृत्ति के रूप में दबाया जा सकता है, जैसे कि यह दावत की संस्कृति के माध्यम से परिष्कृत और मानव बन जाता है। लेकिन खाने से जुड़ी शर्म की एक स्पष्ट भावना भी है, जो यौन क्षेत्र में शर्म के स्तर तक पहुँच जाती है। बचपन से खाने का विशेष महत्व है, इसका उपयोग पारस्परिक और आंतरिक संघर्षों को व्यक्त करने के लिए किया जा सकता है।

भोजन विकार

एनोरेक्सिया, बुलिमिया और मोटापा जैसे खाने के विकार उनके प्रसार और मनोदैहिक में महत्व के कारण विशेष ध्यान देने योग्य हैं। चूंकि इन खाने के व्यवहारों के बारे में कई सवाल खुले रहते हैं, उन्हें सावधानी से विशुद्ध रूप से दैहिक या अंतःस्रावी रोगों से अलग होना चाहिए। बीमारी के बारे में अक्सर अनुपस्थित जागरूकता और प्राथमिक दैहिक नींव के लिए अभी भी व्यर्थ खोज के साथ, कोई संदेह कर सकता है कि हम आम तौर पर बीमारी के रूप में माने जाने वाले विकारों के बारे में बात कर रहे हैं। ऐतिहासिक रूप से, विभिन्न संस्कृतियों में शरीर के वजन का अलग-अलग अनुमान लगाया गया है। हालांकि, खाने के विकारों में उपलब्ध अति-व्यक्तिगत विशिष्ट मानसिक और दैहिक डेटा और स्वास्थ्य-धमकाने वाले परिणामों के विकास की संभावना यह अपरिहार्य बनाती है कि खाने के व्यवहार में इन विशिष्ट परिवर्तनों और संबंधित शरीर संरचना को दर्दनाक के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि आंतरिक मानसिक और स्थितिजन्य संघर्षों की उपस्थिति में, इन विकारों का निदान और उपचार मनोदैहिक की क्षमता के भीतर है।

एनोरेक्सिया

(प्यूबर्टल एनोरेक्सिया, एनोरेक्सिया नर्वोसा, परिपूर्णता का डर - "वेट-फोबिया")

शब्द "एनोरेक्सिया" एक दर्दनाक स्थिति को परिभाषित करता है जो यौवन (लगभग विशेष रूप से लड़कियों में) के दौरान होता है, वजन कम करने की इच्छा से जुड़ा होता है, सुंदर हो जाता है और ऐसा ही रहता है। जीर्ण पाठ्यक्रम में, एक स्थानीय भय होता है, जिसे सामान्य भोजन, वजन बढ़ने और स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए आवश्यक औसत संकेतकों की उपलब्धि से पहले फ़ोबिक कहा जा सकता है। प्राथमिक दैहिक या हार्मोनल विकारों का आमतौर पर पता नहीं चलता है। इस उल्लंघन के केंद्र में बाद के बारे में जागरूकता के बिना एक किशोर विकासात्मक संघर्ष है और अपने स्वयं के दैहिक अवस्था के प्रति एक यथार्थवादी रवैया है।

लक्षण।यह उल्लंघन निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है।

1. शरीर के वजन में उल्लेखनीय कमी आई है (कम से कम 25%, लेकिन यह दी गई आयु और ऊंचाई के लिए आवश्यक मानक के 50% तक पहुंच सकता है)। शरीर का वजन कम से कम 45 किलोग्राम तक घट जाता है, लेकिन अधिकांश भाग के लिए यह 30 से 40 किलोग्राम के बीच उतार-चढ़ाव करता है, और अत्यधिक मामलों में यह 25 किलोग्राम तक पहुंच जाता है। एक ओवरवैल्यूड आइडिया और बहुत अधिक मोटा होने के डर की उपस्थिति में, शरीर के वजन में सचेत कमी तीन तरीकों से हासिल की जाती है।

A. तथाकथित उपवास एनोरेक्सिया के साथ, भोजन की मात्रा और कैलोरी सामग्री को सीमित करने पर ध्यान केंद्रित किया जाता है। सभी उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थ, मुख्य रूप से वसा और मिठाई को अस्वीकार कर दिया जाता है। सब्जियां, नींबू, कच्चा सेब आदि पसंद किए जाते हैं। आमतौर पर, परिवार के घेरे में खाने को खारिज कर दिया जाता है, महिलाएं एकांत में और स्कूल के घंटों के बाद थोड़ा खाती हैं। तेजी से विचित्र खाने की आदतें उभर रही हैं, दूसरों के साथ आमतौर पर इस भोजन से बचने के परिणामों को अनदेखा या कम करके आंका जाता है। भले ही लड़कियां टेबल पर खाना खाती दिखें, लेकिन वे किसी न किसी बहाने अपना खाना कहीं दूर रख देती हैं।

23 साल के एक मरीज को अत्यधिक पतलापन (35 किलो) होने के कारण क्लीनिक में भर्ती कराया गया था। उसने इस बात पर जोर दिया कि उसने अपनी मर्जी से काम किया और केवल इस शर्त पर कि वह अपने भोजन के सेवन को नियंत्रित करेगी। वह बिस्तर पर आराम कर रही थी और हालांकि कर्मचारियों ने सुनिश्चित किया कि वह हर बार खाना खाए, 10 दिनों के बाद उसने और 2 किलो वजन कम किया। जब उसे वार्ड से जांच के लिए डॉक्टर के पास ले जाया गया और उसके रात्रिस्तंभ की जांच की गई, तो उन्होंने वहां पूरे लंच को एक पैकेज में लपेटा हुआ पाया। निस्संदेह, उसने रात में सारा खाना शौचालय में फेंक दिया।

B. कुछ रोगी शरीर का कम वजन प्राप्त करते हैं और उल्टी के माध्यम से इसे बनाए रखते हैं। यह हमेशा गुप्त रूप से किया जाता है, ज्यादातर खाने के तुरंत बाद। महिलाएं, एक प्रशंसनीय बहाने के तहत, शौचालय जाती हैं और आश्चर्यजनक आसानी से पेट की सामग्री से मुक्त हो जाती हैं।

बी। शरीर के वजन को कम करने का अगला तरीका जुलाब लेना है, जो पेट में परिपूर्णता की असहनीय भावना और अक्सर मौजूद कब्ज से प्रेरित होता है। कई महिलाएं बहुत सारे जुलाब के साथ अस्पताल आती हैं जिन्हें वे छुपाती हैं। चूंकि माध्यमिक हाइपोकैलिमिया द्रव और लवण के नुकसान के कारण विकसित होता है, इससे स्वास्थ्य को और नुकसान हो सकता है। रोगी राहत की भावना की बात करते हैं, जब जुलाब लेने के बाद, पेट में परिपूर्णता की विदेशी भावना समाप्त हो जाती है। साथ ही वे इस तरह स्वच्छता, साफ-सफाई और अच्छे शारीरिक स्वास्थ्य को हासिल करने की बात करते हैं।

2. युवावस्था में वजन कम करने की इच्छा के अधिकांश मामलों में, द्वितीयक एमेनोरिया होता है। यह आमतौर पर सामान्य मासिक धर्म की शुरुआत के 1-3 साल बाद विकसित होता है। कुछ मामलों में, एमेनोरिया आसपास के लोगों के लिए ध्यान देने योग्य वजन घटाने की समय सीमा से परे चला जाता है और अक्सर इस स्थिति से बाहर निकलने के बाद भी जारी रहता है। एमेनोरिया होने पर शरीर के वजन की औसत सीमा 47 किग्रा [ए] होती है। क्रिस्प, 1970]।

3. रोगियों के व्यवहार में, सबसे पहले मोटर और बौद्धिक अति सक्रियता पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जो कम पोषण वाले लोगों के लिए असामान्य है, जो सुस्त, निष्क्रिय, भावनात्मक रूप से गरीब होना चाहिए। एनोरेक्सिया वाले मरीजों को घूमना पसंद है, वे खेल के लिए जाते हैं, वे लगातार किसी न किसी तरह के व्यवसाय में लगे रहते हैं, वे काम करने, स्कूल जाने, कुछ सीखने या कम से कम बुनने की बात करते हैं। ज्यादातर लड़कियों में कब्ज की थोड़ी या गंभीर प्रवृत्ति होती है, अक्सर आंत्र समारोह पर हाइपोकॉन्ड्रिआकल फिक्सेशन के साथ।

बाहरी लोगों के लिए, यह समझ से बाहर है कि एनोरेक्सिक रोगी भोजन, शरीर के वजन और उनकी उपस्थिति के प्रति उचित रवैया कैसे खो देते हैं। यहां तक ​​कि शरीर के वजन में अत्यधिक कमी को भी रोगियों द्वारा लाभकारी माना जाता है। बहुत से लोग कहते हैं कि वे परिपूर्णता की भावना और यहां तक ​​कि पेट के भरे होने की भावना को सहन नहीं कर सकते हैं। वे जल्द से जल्द पतलेपन और अनुग्रह को प्राप्त करना चाहते हैं, जो उनकी राय में, उनकी उपस्थिति को और अधिक आकर्षक बनाता है और उन्हें जीवन के "उच्च" क्षेत्रों में "ईथर" और "आध्यात्मिक" अस्तित्व की ओर ले जाता है। उन्हें हमेशा ऐसा लगता है कि वे अभी भी बहुत अधिक भोजन कर रहे हैं और अभी भी अधिक खाने के खतरे में हैं।

175 सेमी की ऊंचाई वाले 20 वर्षीय एनोरेक्सिक रोगी का शरीर का वजन 38 किलो था। अपने लंच ब्रेक के दौरान, वह जल्दी से पास के स्विमिंग पूल में चली गई। स्नान सूट में, वह वास्तव में "त्वचा और हड्डियाँ" थी, पूरे सत्र में तैरती रही, अन्य स्नानार्थियों पर ध्यान नहीं दिया और फिर अपने कार्यस्थल पर लौट आई।

एनोरेक्सिया वाले रोगियों के लिए, मानसिक और दैहिक बीमारी के बारे में जागरूकता का पूर्ण अभाव बहुत विशेषता है; वे किसी भी विरोध के बारे में शिकायत नहीं करते हैं। शारीरिक और मानसिक स्थिति अपने स्वयं के "मैं" के साथ पर्यायवाची है, चेतना का केंद्र खाने से इंकार करना, अनुग्रह की उपलब्धि, वजन कम करना और इस पतलेपन का संरक्षण है। भोजन में प्रतिबंध और इसके परिणाम आकृति की सुंदरता के रूप में, वजन घटाने को संतुष्टि के साथ, एक जीत के रूप में माना जाता है।

यदि नाइटस्टैंड या रेफ्रिजरेटर से गुप्त रात के भोजन के साथ भूख की तेजी से दबी हुई भावना की सफलता होती है, तो इसे एक हार के रूप में अनुभव किया जाता है, जिसे यथासंभव गुप्त रखा जाता है और उल्टी या जुलाब लेने से दूर हो जाता है।

इतिहास और महामारी विज्ञान।यूरोपीय इतिहास में, जो लोग वजन कम करने का प्रयास करते हैं, उन्हें लंबे समय से जाना जाता है, लेकिन इसे एक बीमारी के रूप में नहीं देखा गया। भूख से मरने वाली महिलाओं के विशिष्ट विवरण प्रारंभिक मध्य युग में वापस आते हैं; इन महिलाओं के उपवास को धार्मिक महत्व दिया गया और पवित्रता में रहने के रूप में माना गया [टी। हेबरमास, 1986]। वर्तमान शताब्दी तक, एनोरेक्सिया के रोगियों को साइमंड्स कैशेक्सिया या सिज़ोफ्रेनिया का दैहिक निदान दिया गया था, जैसा कि एल बिन्सवांगर द्वारा वर्णित हेलेन वेस्ट के मामले में है। हमारे समय में भी, बीमारी के केवल गंभीर मामलों में ही विशेषज्ञों और विशेष क्लीनिकों द्वारा निगरानी और उपचार किया जाता है। इसलिए, रुग्णता दर (मुख्य रूप से हल्के रूप) और रुग्णता के बीच एक बड़ी विसंगति है, जो उपचार के मामलों की संख्या से निर्धारित होती है।

स्कूली छात्राओं और 15 से 25 वर्ष की आयु के छात्रों के बीच एक प्रश्नावली का उपयोग करके किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि एनोरेक्सिक एपिसोड की आवृत्ति प्रति 100,000 महिलाओं पर 2 से 4% है, और अन्य अनुमानों के अनुसार, अधिक है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रुग्णता की उच्च दर, विशेष रूप से पिछले दो दशकों में, रोग की घटनाओं में वृद्धि के संकेत के रूप में माना जा सकता है। सबसे पहले, आबादी के ऊपरी और मध्य स्तर के प्रतिनिधि बीमार हैं (शिक्षा और जीवन स्तर के मामले में)।

आर्थिक रूप से विकसित देशों में प्यूबर्टल एनोरेक्सिया अधिक आम है। 1970 से 1976 तक, संयुक्त राज्य अमेरिका में इस बीमारी के लिए प्रति 1,000,000 निवासियों पर 0.64 तक सालाना इलाज किया गया था। स्विट्जरलैंड में, यह आंकड़ा 1973-1975 में। पहले से ही 1.12 पर पहुंच रहा है। यदि हम जोखिम आबादी - 15 से 25 वर्ष की आयु की महिलाओं पर विचार करें, तो, उल्लिखित लेखकों के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका में नए मामलों की संख्या 3.26 और स्विट्जरलैंड में 16.76 थी।

निरंतर सर्वेक्षण के संबंध में जनसंख्या के स्तर में महत्वपूर्ण अंतर है। 1976 में, अंग्रेजी पब्लिक स्कूलों में लड़कियों के बीच बीमार होने की दर 0.18% थी, निजी स्कूलों में यह 0.46% थी। 1983 में निजी स्कूलों में इतनी ही पढ़ाई के साथ यह आंकड़ा 0.83% था। जापान में, शोधकर्ताओं ने पाया कि ग्रामीण स्कूलों में 0.05% लड़कियों में यह बीमारी है, और शहरी स्कूलों में 0.2%। जोखिम वाली आबादी में, यह विकार आर्थिक रूप से विकसित देशों में अपेक्षाकृत आम है, हालांकि यह निम्न जीवन स्तर वाले देशों में भी देखा जाता है, मुख्य रूप से पश्चिमी-उन्मुख शहरी निवासियों में। अमेरिका में, गोरे लोगों की तुलना में रंग के लोगों में एनोरेक्सिया कम आम है।

हीडलबर्ग विश्वविद्यालय के मनोदैहिक क्लिनिक के आउट पेशेंट विभाग में, एनोरेक्सिया नर्वोसा वाले रोगियों की जांच की गई 2.8% है। ज्यादातर मामलों में, पहली यात्रा अस्पताल के रेफर के साथ समाप्त हुई। सामान्य तौर पर एनोरेक्सिया में महिलाओं और पुरुषों का अनुपात 20 से 30:1 के बीच होता है। युवा पुरुषों में एनोरेक्सिया के मामले दुर्लभ हैं, लेकिन बहुत ही विशिष्ट हैं। निदान विशिष्ट खाने के व्यवहार के आधार पर किया जाता है, "सुशोभता" के एक आदर्श की उपस्थिति, मोटर अति सक्रियता और विचित्र, लेकिन किसी के "मैं" व्यवहार के लिए समानार्थक।

एक 17 वर्षीय लड़के को इस तथ्य के कारण एक चिकित्सीय क्लिनिक में अस्पताल में भर्ती कराया गया था कि 6 महीने तक, 168 सेमी की ऊंचाई के साथ, उसके शरीर का वजन 31 किलोग्राम तक कम हो गया। रोगी ने पेट में दबाव की भावना, मतली, खाने के बाद तेज होने की शिकायत की। जैविक रोगों के बहिष्करण के बाद, रोगी ने शरीर के वजन की बहाली के लिए बाहरी तत्परता दिखाई, जो उसे पेश की गई थी। लेकिन 3 हफ्तों में उन्होंने और 1.5 किलो वजन कम किया। उसके नाइटस्टैंड की जांच करने पर, पिछले सप्ताह के दौरान उसे दिया गया सारा खाना प्लास्टिक की थैलियों में पाया गया। उसने वहां का सारा खाना दूसरे मरीजों से छिपकर छिपा दिया। डॉक्टर से विस्तृत बातचीत में मरीज ने स्लिम होने की इच्छा बताई। उनका आदर्श पूरी तरह से सपाट आकृति वाला जिमनास्ट है। हाल के सप्ताहों में, सुंदर बने रहने के लिए, वह प्रतिदिन गुप्त रूप से जंगल से भागता था और पहाड़ों पर चढ़ जाता था। उन्होंने महिलाओं के साथ संपर्क को स्पष्ट रूप से खारिज कर दिया। रोगी ने बताया कि उसके पिता, पेप्टिक अल्सर से पीड़ित थे और तपस्या के लिए बहुत इच्छुक थे, उनके लिए एक आदर्श थे। जब मरीज को सख्त बेड रेस्ट पर रखा गया और उसके कपड़े उतार दिए गए, तो उसने अस्पताल से भागना चुना। वह व्यस्त सड़कों के माध्यम से अस्पताल पजामा में चले गए, एक दुकान से एक कोट और जूते खरीदे, और अपने माता-पिता को 30 किलोमीटर दूर अस्पताल में लौटने से इनकार कर दिया। 4 साल बाद फॉलोअप परीक्षा के दौरान उसने बताया कि वह पुलिस में ट्रेनी था। वह अभी भी पतला है और एथलेटिक दिखता है। अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद उनका कोई इलाज नहीं हुआ। उसकी कोई गर्लफ्रेंड नहीं है, लेकिन वह अपनी पुलिस की गतिविधियों में पूरी तरह डूबा हुआ है। अपने खाली समय में वे विषम परिस्थितियों में बचाव कार्य में लगे रहते हैं। इसलिए, हाल ही में, उन्होंने ठंडे पानी में कूदकर राइन में डूबने वाली एक नाव से लोगों को बचाया।

साइकोफिजियोलॉजी और दैहिक डेटा।भुखमरी की स्थिति के परिणामस्वरूप, कई प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन निर्धारित किया जाता है: बेसल चयापचय में कमी, हाइपोकैलिमिया, 17-केटोस्टेरॉइड्स की सामग्री में कमी, परिधीय थायरॉयड हार्मोन के स्तर में कमी (टी 3) और टी 4), आदि। सभी परिवर्तन गौण हैं, क्योंकि शरीर अपने कार्यों में कम स्तर पर रुक जाता है। हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रांतस्था की कार्यात्मक प्रणाली में परिवर्तन वर्णित हैं [एन। वेनर, 1987] आम तौर पर प्रतिवर्ती हैं। मुआवजे की शारीरिक संभावनाओं के सवाल पर चर्चा की गई है, साथ ही संभावित पूर्वाग्रह भी। न्यूमोएन्सेफालोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा प्रकट मस्तिष्क की मात्रा में परिवर्तन बहुत प्रभावशाली हैं। वे कम से कम बीमारी के लंबे और गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में जैविक मस्तिष्क जमाव के बारे में सोचते हैं।

रोग, व्यक्तित्व, कारणों की घटना।रोग की शुरुआत के लिए आमतौर पर भाग्य या आघात में कोई अचानक परिवर्तन नहीं होता है। बल्कि, हम उन नए कार्यों के बारे में बात कर रहे हैं जो शारीरिक परिपक्वता और मनोसामाजिक विकास के साथ उत्पन्न होते हैं। तथाकथित दहलीज स्थितियां हैं जो युवा महिलाएं अपने माता-पिता के साथ अपने बचपन के रिश्ते को तोड़ने और अपने पिता के घर को छोड़ने, अपनी उम्र के लोगों के साथ नए संबंधों में प्रवेश करने और एक महिला के रूप में अपनी नई भूमिका के लिए अभ्यस्त होने की अपेक्षा करती हैं। यौन समस्याओं का सामना करना। स्वतंत्रता की तलाश में अन्य महिलाओं के लिए जो आसान और स्वतः स्पष्ट है, वह उनके लिए अप्राप्य लगता है।

स्थितिगत रूप से, एनोरेक्सिया की घटना एक महिला की शारीरिक परिपक्वता और यौवन काल में एक महिला की भूमिका की धारणा से जुड़ी हुई प्रतीत होती है, जो विदेशी और अत्यधिक के रूप में अनुभव की जाती है और मुख्य रूप से भावनात्मक रूप से प्रकट होती है, न कि एक सामान्य यौन रूप में "एक साथी के लिए आकर्षण। युवा महिला पर बाहर से अंतरंगता थोपी जाती है या वह खुद इसकी जरूरत को निर्धारित करती है, अक्सर बाहरी दुनिया के दबाव में। रोग की शुरुआत से पहले एनोरेक्सिक महिलाएं अक्सर गोल-मटोल होती हैं, जन्म से शरीर का वजन सामान्य होता है , उनके पास अक्सर सामान्य "युवावस्था वसा" होता है। आमतौर पर इस आयु वर्ग और उनकी बहनों में औसत से 14 महीने पहले शुरू होता है। पहले की यौन परिपक्वता, जैसा कि हाल के दशकों में मेनार्चे की उम्र से स्पष्ट है, के लिए पहले की औसत तारीख से पूरक है। यौन संबंधों की शुरुआत, जो युवा महिलाओं को जल्दी सेकंड की उम्मीद करने की ओर ले जाती है यौन संबंध।

इसीलिए, व्यक्तिगत संरचना और आंतरिक परिपक्वता के संदर्भ में, एनोरेक्सिया से पीड़ित महिलाएं अपनी परिपक्वता के लिए तैयार नहीं होती हैं। अन्य लड़कियों की तुलना में, वे शारीरिक परिपक्वता का अनुभव करती हैं, विशेष रूप से मासिक धर्म और स्तन ग्रंथियों की वृद्धि, महिला भूमिका के प्रदर्शन के लिए उनकी तैयारी के रूप में, हालांकि, यह अपने लिए विदेशी और अत्यधिक है। अक्सर यह महिलाओं (पुरुषों में कम) में उनके यौवन के बारे में अस्पष्टता की ओर जाता है, जो खुद को एक तपस्वी जीवन शैली का नेतृत्व करने की इच्छा में प्रकट करता है, जो यौवन काल की विशेषता है, इसके अलावा, युवा लोग आंतरिक और बाहरी रूप से खुद को यौन भूमिकाओं से दूर करते हैं और अंतर्जात रूप से उभरती जरूरतों से और गहनता से अन्य गतिविधियों की तलाश करें।

अनुभव से पता चलता है कि यह आपकी सभी यौन कल्पनाओं या विशिष्ट इच्छाओं में से सबसे कम है जो संघर्ष की स्थितियों को जन्म देगी। एनोरेक्सिक्स के बीच यौन सपने और प्रारंभिक या तीव्र हस्तमैथुन गतिविधि पर डेटा दुर्लभ हैं। माता-पिता के निषेध के बावजूद आईडी और सुपररेगो या आकर्षण (प्रारंभिक या देर से) के बीच उत्पन्न होने वाले संघर्ष का पारंपरिक मनोविश्लेषणात्मक मॉडल इन युवा महिलाओं की अपनी इच्छाओं और संभावनाओं के बीच विरोधाभास या विचलन के विचार से कम ठोस है। और जो उम्मीदों के लिए विदेशी के रूप में अनुभव करते हैं, उनकी महिला भूमिका, जिसका उत्तर केवल एक दैहिक इनकार के साथ दिया जा सकता है। एनोरेक्सिक प्रतिक्रिया और जीर्ण विकास एक महिला को यौन तटस्थता की छवि की ओर ले जाता है जो किसी के लिए दिलचस्प नहीं है। यौन समस्याएं वजन घटाने के मोनोमेनिक विचार को पीछे ले जाती हैं।

रोगजनक प्रभाव इन प्रतीत होने वाली रोजमर्रा की और तुच्छ स्थितियों में निहित है जो भावनात्मक और सहानुभूतिपूर्ण प्रतिबंधों का कारण बनते हैं और इस प्रकार यौवन में निहित भेद्यता में वृद्धि होती है। इसका मतलब यह है कि यह मूल व्यक्तित्व में है कि संबंधित कारक के रूप में कारण कारक का निर्णायक महत्व भी मांगा जाना चाहिए।

कुछ परिवारों में एनोरेक्सिया और व्यक्तित्व लक्षणों की बढ़ती आवृत्ति के संबंध में वंशानुगत कारकों पर विचार करना होगा। एनोरेक्सिया वाले जुड़वा बच्चों की निगरानी करते समय, प्रभावशाली परिणाम प्राप्त हुए। N. Schepank (1982) ने एनोरेक्सिया नर्वोसा (6 स्वयं के अवलोकन और अन्य लेखकों के 7 अवलोकन) के साथ जांच के 13 जोड़े का वर्णन किया, जिसके बारे में उन्होंने विस्तृत डेटा एकत्र किया। 13 जोड़ियों में से 8 एकयुग्मनज और 5 द्वियुग्मनज थे। 6 समरूप युग्म सुमेलित थे, 2 विसंगत थे; सभी 5 भ्रातृ जोड़े बेमेल थे। तथ्य यह है कि इस समूह में दो अपेक्षाकृत दुर्लभ विशेषताएं पाई गईं, महत्वपूर्ण है और इंगित करता है, लेखक की राय में, सांख्यिकीय महत्व के साथ, एनोरेक्सिया नर्वोसा की उपस्थिति में एक वंशानुगत घटक की भागीदारी। यह भी उल्लेखनीय है कि एन। शेपांक की टिप्पणियों से संकेत मिलता है कि "बीमारी आनुवंशिक रूप से मनोविकृति के सिज़ोफ्रेनिक रूप के करीब है।" यह जोखिम समूह के एक व्यक्ति को भी इंगित करता है, जो विकास की यौवन अवधि में खुद को एक महत्वपूर्ण स्थिति में प्रकट करता है और फिर, सोमाटोसाइकोसोमैटिक कनेक्शन के माध्यम से एनोरेक्सिया की ओर जाता है।

रोग के कई मानसिक और मनोदैहिक रूपों के साथ, एनोरेक्सिया नर्वोसा में आनुवंशिकता का एक बहुक्रियाशील आनुवंशिक मोड होता है, जिसमें हानिकारक प्रभावों की सीमा होती है, जो समान जुड़वाँ में रोग की परिवर्तनशीलता को भी निर्धारित करता है। यह अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है कि इस वंशानुगत कारक को किस रूप में दैहिक रूप से मध्यस्थ किया जा सकता है और यह स्वयं को दैहिक रूप से क्यों प्रकट करता है। सिज़ोफ्रेनिया के क्षेत्र में लागू बढ़ी हुई भेद्यता की आधुनिक अवधारणा, एनोरेक्सिया नर्वोसा के लिए पूरी तरह से अलग नहीं है, मनोसामाजिक विकास में भेद्यता की ओर इशारा करती है जो रोग की शुरुआत से पहले ही पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में पाई जाती है।

व्यक्तिगत प्रवृत्ति खुद को एनोरेक्सिया में बौद्धिक क्षेत्र में एक विशेष भेदभाव और भावनात्मक क्षेत्र में भेद्यता के रूप में प्रकट करती है। बौद्धिक गुणांक में वृद्धि, जो सभी शोधकर्ताओं द्वारा निर्धारित की जाती है, जो 128 तक पहुंचती है, स्पष्ट है। अनैमिनेस में पता लगाए गए संवेदनशीलता और संपर्क की कमी भी उल्लेखनीय है, हालांकि लड़कियां खुद पर ध्यान आकर्षित नहीं करती हैं। न्यूरोस के सिद्धांत की भाषा में, एनोरेक्सिया वाली महिलाओं में, एक स्किज़ोइड व्यक्तित्व के लक्षण अधिक बार देखे जाते हैं: एनोरेक्सिया नर्वोसा वाली महिलाओं में 28% मामलों में और 9% मामलों में एक साइकोसोमैटिक के पॉलीक्लिनिक विभाग के अन्य रोगियों में क्लिनिक। कई मामलों में, बीमारी की शुरुआत से पहले ही ऑटिस्टिक व्यवहार और सामाजिक अलगाव का पता चल जाता है। रोग के विकास के क्रम में, स्किज़ोइड और ऑटिस्टिक लक्षण, जो प्रलाप के समान, अधिक से अधिक कठिन हैं, प्रबल होते हैं।

इस अर्थ में सोमाटोसाइकोसोमैटिक कनेक्शन को ध्यान में रखना आवश्यक है कि यौवन काल में मूल व्यक्तित्व के कारक, दैहिक परिपक्वता और मनोसामाजिक विकास के प्रभाव में, एक संकट में प्रवेश करते हैं जो एक पुराने पाठ्यक्रम की प्रवृत्ति के साथ एक दर्दनाक प्रक्रिया का कारण बनता है। , और कभी-कभी मौत की ओर भी ले जाता है। विशिष्ट बाहरी कारकों, जैसे प्रारंभिक बचपन के आघात, माता-पिता-बच्चे के कुछ रिश्ते, या पारिवारिक झगड़ों के कारण होने वाली गड़बड़ी के आधार पर मनोवैज्ञानिक व्याख्याएं असंबद्ध हैं। यदि यह कई विक्षिप्त और मनोदैहिक विकारों के रूप में, माँ-बच्चे या पिता-बच्चे के संबंधों में जटिलताओं के बारे में, या मौखिक चरण से निकलने वाले पहले के आघात या निर्धारण के बारे में थे, तो यह एक सामान्य धारणा होगी जो प्रारंभिक बचपन में अनुमानित होगी। जिसकी भावी टिप्पणियों में पुष्टि की जाएगी। यह भी एक उचित धारणा हो सकती है कि एनोरेक्सिया वाले रोगियों के विशिष्ट परिवार हैं। ऐसे परिवारों को विशेष रूप से निकट संबंधी के रूप में वर्णित किया जाता है, जो लेखकों की प्रणालीगत अवधारणा के अनुरूप है। उन्हें पहले वर्णित विक्षिप्त, मनोदैहिक और सिज़ोफ्रेनिक परिवारों से अलग करना मुश्किल है। विशेष रूप से पर्यावरण के अभिनय प्रभावों को शायद ही रोग के विकास के लिए जिम्मेदार माना जा सकता है। यदि एक निश्चित अशांत परिवार के ढांचे के भीतर एनोरेक्सिक्स का अध्ययन किया जाता है, तो अंत में, बचपन के शुरुआती विकारों पर केंद्रित अधिकांश मनोविश्लेषणात्मक निर्माणों के साथ, एनोरेक्सिया वाली महिलाओं के मूल व्यक्तित्व की विशेषताओं के बारे में प्रचलित मनोवैज्ञानिक धारणाएं अस्थिर हो जाएंगी। .

एनोरेक्सिया के लिए मनोविश्लेषणात्मक उपचार पर रिपोर्ट [एन। थोमा, 1961] रोगी की आंतरिक स्थिति के एकतरफा दृष्टिकोण पर आधारित हैं। एनोरेक्सिया वाली बहुत कम लड़कियां मनोविश्लेषणात्मक संपर्क में फिट होंगी जिसमें वे अपने मनोवैज्ञानिक संघर्ष स्थितियों के बारे में बात करेंगी।

इस बीमारी के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना मुश्किल है, यह अक्सर रोगियों की मृत्यु की ओर जाता है, हालांकि, इस आयु वर्ग में सामान्य मानसिक प्रसंस्करण के कई रूप पाए जा सकते हैं। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, युवावस्था की तपस्या एक सामान्य घटना है, भले ही इसका उच्चारण किया जाए। यह अपने स्वयं के उद्देश्यों को अन्य व्यक्तियों में स्थानांतरित करने के कारण है, जो किशोरों (ए। फ्रायड) की विशेषता है। उसी समय, यौन संघर्ष की स्थिति का मौखिक क्षेत्र में दमन या बदलाव और प्रारंभिक पूर्व-यौन स्तर पर प्रतिगमन प्रकट होता है।

यदि परिवार के चिकित्सक एनोरेक्सिया के रोगियों में पारिवारिक वातावरण का वर्णन करते हैं, तो स्वतंत्रता के लिए बच्चे की प्रबल उभयलिंगी इच्छा और लक्ष्य के रूप में व्यक्तित्व की उपलब्धि के साथ, यानी। अपनी इच्छाओं और अधिकारों को पूरा करने और उनकी रक्षा करने की तत्परता, अन्य लोगों के प्रति जिम्मेदारी की भावना के साथ संयुक्त, यानी। परिवार के ढांचे के भीतर रहकर, यह युवावस्था समूह के सामान्य विषय को दर्शाता है और किशोरावस्था की समस्याओं को समग्र रूप से चित्रित करता है। W. Weizsacker की टिप्पणी है कि न्यूरोस का मनोविज्ञान भी एक सामान्य व्यक्ति की विशेषता है, जिसका अर्थ है कि बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम की व्याख्या करने के लिए केवल समझ ही पर्याप्त नहीं है, क्योंकि इसकी व्याख्या अभी तक कोई इलाज नहीं है।

एक 21 वर्षीय मरीज, एक छात्र, को उसकी मां द्वारा इलाज करने वाले चिकित्सक के रेफरल पर क्लिनिक लाया गया था। उसने दो साल में वजन कम किया (55 से 38 किलो तक), अब 168 सेमी की ऊंचाई के साथ, उसके शरीर का वजन 42 किलो है। कब्ज की प्रवृत्ति के कारण रोगी जुलाब का सेवन करता है।

डॉक्टर के साथ अकेले रहने पर, रोगी ने बताया कि उसे पोषण संबंधी समस्याएँ थीं। उसके लिए खाना मुश्किल है, क्योंकि वह संभावित उल्टी से डरती है। खाने के बाद, वह खुद को उल्टी कर देती है; यह कितनी बार होता है, रोगी कहना नहीं चाहता था, लेकिन हाल ही में उल्टी अधिक तीव्र हो गई है। रोगी के अनुसार, यह विकार उसके बड़े होने की पूर्व संध्या पर विकसित हुआ। वह स्वतंत्रता जिसने उसे वह करने की अनुमति दी जो वह चाहती थी उसके लिए अप्रत्याशित थी। एक शीतकालीन स्कीइंग यात्रा के दौरान, उसकी मुलाकात एक ऐसे व्यक्ति से हुई जो बाद में केवल एक बार उससे मिलने आया। अब उसे एक 28 वर्षीय बैंक कर्मचारी से फिर से प्यार हो गया, जिसका तब उसके पिता के साथ विवाद था, और उसने शायद उसे उसके पिता के खिलाफ करने की कोशिश की। उसके लिए यह आसान हो गया जब 1979 में वह दूसरे शहर में अपनी मौसी के पास चली गई और वहाँ घर के काम में उसकी मदद की। वह (48 किलो तक) ठीक हो गई, उसका मासिक धर्म बहाल हो गया। अब वह विश्वविद्यालय में पढ़ रही है और अपने माता-पिता से बहुत दूर रहती है।

उसके परिवार पर उसके पिता का प्रभुत्व है, जो कर्मचारियों के परिवार से आते हैं और एक बैंक में उच्च पद पर आसीन हैं। वह बहुत सख्त है, कड़ी मेहनत करता है, बेहद समय का पाबंद और स्वच्छ है, रूढ़िवादी है, नहीं जानता कि कैसे झुकना है। उन्हें अपनी बेटी से जोरदार गतिविधि की उम्मीद थी। पिता के परिवार के सभी सदस्य अनम्य और भावहीन लोग हैं। माँ, जिसके साथ रोगी के अच्छे संबंध हैं, एक छोटे से शहर के एक बड़े परिवार से आती है, एक जर्मन भाषा शिक्षक के रूप में काम करती है, लेकिन परिवार में उसने खुद को एक आश्रित, कमजोर व्यक्ति के रूप में दिखाया। रोगी के खुद के कुछ दोस्त और गर्लफ्रेंड थे, वह हमेशा शांत रहता था, स्वेच्छा से जानवरों के साथ खेलता था, और स्कूल में सफलतापूर्वक अध्ययन करता था। वह हमेशा कुछ व्यावहारिक करना चाहती थी। उसने 12 साल की उम्र में मासिक धर्म शुरू कर दिया था। रोग की शुरुआत से 2 साल पहले, रोगी ने कुछ समय के लिए फ्रांस में अध्ययन किया, जहां वह वास्तव में ठीक हो गई और तब से थोड़ा कम खाना शुरू कर दिया।

बातचीत के दौरान, रोगी उदास होने का आभास देता है, लेकिन संपर्क और खुला, असुरक्षित और चिंतित होता है। माता-पिता के घर छोड़ने की सामान्य स्थिति में बीमारी शुरू हुई, जिसके साथ वह निकटता से जुड़ी हुई थी, हालांकि यह संबंध अस्पष्ट था। उसका डर अपने दम पर जीने, खुद को एक महिला के रूप में खोजने की जरूरत पर केंद्रित है।

एक संपूर्ण दैहिक परीक्षा ने अतिरोमता के हल्के अभिव्यक्तियों का खुलासा किया। हार्मोनल संकेतक (गोनैडोट्रोपिन, कोर्टिसोन, टेस्टोस्टेरोन की सामग्री) और थायरॉयड फ़ंक्शन इस उम्र की महिलाओं के लिए आदर्श के अनुरूप हैं; बेसल चयापचय में इसी कमी के साथ थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन परीक्षण में संकेतकों में केवल मामूली वृद्धि पाई गई। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट एमेनोरिया को एनोरेक्सिया के परिणाम के रूप में समझाते हैं।

एनोरेक्सिया वाले कुछ रोगियों में, बीमारी का कारण बनने वाली स्थिति सामान्य और सांसारिक लगती है, साथ ही उपचार के दौरान और बाद के जीवन में स्थिति का और विकास होता है।

एक 17 वर्षीय रोगी, एक अच्छी छात्रा, एक जीवंत, बुद्धिमान लड़की, 162 सेमी की ऊँचाई, दो साल के भोजन प्रतिबंध और गंभीर कब्ज के कारण जुलाब लेने के बाद, लेकिन उल्टी के बिना, उसने 42 से 32.5 तक वजन कम किया किलोग्राम। इन दो वर्षों के दौरान मासिक धर्म छोटा और दुर्लभ हो गया और फिर पूरी तरह से बंद हो गया। रोगी के पिता, एक 37 वर्षीय रेलवे कर्मचारी, खुद खेल के लिए जाते हैं और बच्चों को इसके प्रति आकर्षित करते हैं। मां स्वतंत्र नहीं है, वह अपनी जरूरतों को प्रकट किए बिना, अपने बच्चों की खातिर सब कुछ कुर्बान कर देती है। रोगी पांच बच्चों में से दूसरा है, जो उसकी बहन के एक साल बाद और उसके भाई से एक साल पहले पैदा हुआ था। अपनी छोटी बहनों के प्रति उसका रवैया जिज्ञासु है: वह पाती है कि उसकी 11 साल की बहन हारा हुआ है, और 10 साल की बहन बहुत ज्यादा खाती है और बहुत मोटी है। रोगी इस विषय के साथ परिवार में सभी को पीड़ा देता है, अपनी बहन को मेज पर खींचता है, खुद कुछ नहीं खाता है, एक छोटे से भोजन के बाद पेट में परिपूर्णता की भावना की शिकायत करता है। परिवार के बाहर, उसके बहुत कम संपर्क थे, उसका कोई विरोध नहीं था। भोजन के सेवन की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ 3 महीने के इनपेशेंट उपचार के दौरान, और फिर आउट पेशेंट उपचार (व्यक्तिगत चिकित्सा, जेस्टाल्ट थेरेपी, किनेथेरेपी, गहन और फिर सहायक व्यक्तिगत चिकित्सा) के दौरान, उसके संघर्ष का पता चला: उसकी छोटी बहन में उसने पाया और अपनी रक्षा की। वह अपने पिता से निराश थी और अपनी छोटी बहन से ईर्ष्या करती थी, जिसे उसके पिता पसंद करते थे। अपनी पीड़ा में, उसने खुद को पूरी तरह से अपनी माँ के साथ पहचाना। (पारिवारिक संघर्ष के मुद्दों पर माता-पिता के साथ बातचीत में दो बार चर्चा हुई, लेकिन केवल माँ ने इसे स्वीकार किया, बाद में उन्होंने परामर्श सत्र में भाग लिया, और परिवार में उनकी स्थिति कुछ हद तक मजबूत हुई।) उपचार के बाद, रोगी 52-54 किलो तक ठीक हो गया, मासिक धर्म ठीक हो गया एक साल बाद और नियमित हो गया। दोस्तों और डॉक्टर से कब्ज और लगातार अलगाव सबसे लंबे समय तक बना रहा। उसके सपनों और रेखाचित्रों में, उसके पिता में निराशा के कारण एक ओडिपस कॉम्प्लेक्स बनाने की एक स्पष्ट प्रवृत्ति पाई गई। अंत में, उसके द्वारा निराशा और यहां तक ​​​​कि क्रोध को भी संसाधित किया गया। लेकिन वह स्कूल में कम सक्रिय हो गई, अपनी नोटबुक में कुछ अंकित कर लिया, खुद पर अधिक पैसा खर्च करना शुरू कर दिया। उसके लिए एक डॉक्टर के साथ संबंधों की तुलना में साथियों के साथ संबंध अधिक महत्वपूर्ण थे, और 2 साल बाद उसने इलाज बंद कर दिया। एक साल बाद इस बारे में बात करते हुए कि किस चीज ने उन्हें सबसे ज्यादा मदद की, उन्होंने कहा: "जब अस्पताल में नए मरीज आए तो मेरे लिए यह बहुत महत्वपूर्ण था और मैं अधिक अनुभवी होने के कारण उनकी मदद कर सकती थी। इसने मेरी आत्म-चेतना को मजबूत किया। बेशक, इलाज के बिना यह संभव नहीं होगा। लेकिन अस्पताल में इलाज मेरे लिए केवल एक तरह का अभ्यास था। उसके बाद, मैंने घर पर वह सब कुछ आजमाया जो मुझे अस्पताल में सिखाया गया था। अकेले बाह्य रोगी उपचार के साथ, मैंने इसे हासिल नहीं किया होता।"

प्रवाह।स्पष्ट लक्षणों के साथ प्यूबर्टल एनोरेक्सिया एक गंभीर प्रगतिशील बीमारी है। मारक क्षमता (रोगियों की टुकड़ी के चयन और कैटाम्नेसिस की गुणवत्ता के आधार पर) 8 से 12% तक होती है। मौत कैचेक्सिया, हाइपोकैलेमिया, परिसंचरण विफलता, निमोनिया, अंतःक्रियात्मक संक्रमण, या आत्मघाती भोजन से इनकार करने के कारण होती है। लगभग 40% मामलों में उपचार के अभाव में, रोग जीर्ण अवस्था में चला जाता है। लेकिन अधिकांश रोगियों की स्थिति में सुधार हुआ है और वे अभी भी भोजन और शरीर के वजन को लेकर चिंतित हैं। उनमें से कई विचित्र, कट्टर और ऑटिस्टिक व्यक्तित्व लक्षण दिखाते हैं, कुछ तपस्वी समुदायों में रहते हैं। वे अन्य खाने के विकार वाली महिलाओं की तुलना में कम बार शादी करते हैं, जैसे कि बुलिमिया और मोटापा, और स्वस्थ महिलाओं की तुलना में काफी कम। कुछ मामलों में, लगभग सामान्य पारिवारिक संबंध स्थापित हो सकते हैं। रोग के अलग-अलग प्रकारों के लिए, रोग का निदान उन रोगियों में अधिक अनुकूल होता है जो 10 से 15 वर्ष की आयु में बीमार पड़ते हैं, और वृद्ध आयु वर्ग के रोगियों में कम अनुकूल होते हैं; बुलिमिक घटकों वाले रोगियों में, विशुद्ध रूप से तपस्वी रूपों वाले रोगियों की तुलना में रोग का निदान भी अधिक अनुकूल है। हिस्टेरिकल और अवसादग्रस्त व्यक्तित्व लक्षणों वाली महिलाओं में स्किज़ोइड व्यक्तित्व संरचना की अभिव्यक्ति वाले रोगियों की तुलना में अपेक्षाकृत बेहतर रोगनिरोध होता है। स्थापित करने के लिए उपचार प्रक्रिया के दौरान तत्परता मनोचिकित्सक संबंध और पिछले और संभावित भविष्य के संघर्षों का विश्लेषण करने की क्षमता अनुकूल भविष्यवाणिय मानदंड हैं। अवसाद के लिए तत्परता के साथ एक व्यक्तित्व के गंभीर पैथोलॉजिकल संकेत या एलेन वेस्ट के मामले में, सिज़ोफ्रेनिक साइकोटिक एपिसोड के साथ एलेन वेस्ट के मामले में, स्किज़ोफ्रेनिक साइकोटिक एपिसोड के बजाय प्रतिकूल हैं। और वजन कम करने की क्लासिक युवावस्था की इच्छा का संकेत नहीं देते हैं, लेकिन सिज़ोफ्रेनिया शुरुआत की शुरुआती उम्र, धमकाने वाले तत्व, और संघर्षों के बारे में जागरूकता, जिसे आमतौर पर अनुकूल भविष्यवाणिय मानदंड के रूप में माना जाता है, हमेशा निर्णायक नहीं होते हैं, जैसा कि अगले रोगी में बीमारी का कोर्स दिखाता है।

एक 23 वर्षीय मरीज, एक मेडिकल छात्र, ने खुद को हेल्पलाइन ("वेट लॉस टॉक") पर रिपोर्ट किया। परीक्षा में, उसे "एक छोटे काले बालों वाली, ढीले पुलोवर में आम तौर पर सुखद महिला, जीवंत, अंधेरे आंखों और बालों के एक बड़े मोप के रूप में वर्णित किया गया था। रोगी मित्रवत मुस्कुराता है, खुला, मैत्रीपूर्ण दिखने की कोशिश करता है, लेकिन कुछ हद तक उदास रहता है। उसके खुलेपन के पीछे गहरी चिंता और अकेलापन महसूस होता था। केवल जब वह चली गई, तो उसकी नाजुकता और चौड़े कपड़ों के नीचे छिपी एक बहुत पतली आकृति ने मेरी आँख पकड़ ली।

यह बीमारी 11 साल की उम्र में शुरू हुई, जब मरीज व्यायामशाला की छठी कक्षा में था। फिर उसने पहली बार 37 किलो वजन कम किया (उसने बस कुछ नहीं खाया)। "शायद मैं गौर किया जाना चाहता था, लेकिन मैं और क्या सोच सकता था?"। इस समय, उसका एकमात्र दोस्त अपने माता-पिता के साथ उनके छोटे शहर से चला गया। अकेलेपन के कठिन वर्षों का पालन किया। बालवाड़ी और प्राथमिक विद्यालय में भी, ध्यान आकर्षित करने के लिए लड़की ने पेट दर्द का नाटक किया। वह अधिक से अधिक डरपोक हो गई और पीछे हट गई। जब वह 12 साल की थी, तो उसके माता-पिता बहुत उत्साहित थे, क्योंकि उन्होंने जिमनासियम में किसी प्रकार की "क्लिक" की खोज की, जिसमें उनकी बेटी ने स्वेच्छा से समय बिताया। लेकिन जब उसने विश्वविद्यालय में प्रवेश किया, तो उसे लोगों को जानने में परेशानी का सामना करना पड़ा। उसने धीरे-धीरे अपना वजन कम किया (37 किलो तक), कभी-कभी उल्टी अनायास हो जाती थी। जब रोगी किसी चीज से असंतुष्ट होता था, तो वह दिन में कई बार उल्टी कर सकती थी, और फिर वह सब कुछ फिर से खा लेती थी। हालाँकि, उसकी वर्तमान में एक प्रेमिका है, जिसके कई परिचित हैं। इसलिए रोगी को लगता है कि वह अपने मित्र के लिए केवल एक बोझ है। पुरुषों के साथ मैत्रीपूर्ण संबंध उसके लिए समस्याग्रस्त हैं। वह एक महिला के रूप में अपनी भूमिका के साथ नहीं आ सकती है, छेड़खानी और सहवास को हास्यास्पद पाती है, लेकिन साथ ही वह एक पुरुष मित्र की लालसा रखती है।

रोगी ने पारिवारिक स्थिति के बारे में बताया कि उसके पिता, स्कूल के निदेशक, काम में पूरी तरह से लीन हैं, उसकी माँ एक शिक्षक है और एक डिप्टी भी है। धीरे-धीरे उसे इस बात की आदत हो गई कि उसके माता-पिता हमेशा व्यस्त रहते हैं। पिता आसानी से आक्रामकता और क्रोध में पड़ जाते हैं, लेकिन साथ ही मित्रवत भी होते हैं; उन्होंने कभी नहीं देखा कि उनकी बेटी बीमार थी। माता-पिता कभी सख्त नहीं थे, लेकिन उसने इसे अपनी उपेक्षा के रूप में अनुभव किया। माँ गर्म और प्यार करने वाली थी, लेकिन उसके पास अपनी बेटी के लिए बहुत कम समय था। उसकी दो बहनें, जो उससे एक साल और दो साल छोटी हैं, उनमें कॉम्प्लेक्स नहीं हैं। छोटी बहन के पहले से ही दो पुरुष मित्र थे, डिस्को में जाती है, बीच की बहन का दो साल से एक प्रेमी है, लेकिन उसके पिता के साथ अभी भी घनिष्ठ संबंध हैं। दोनों बहनें स्कूल गई थीं और अब व्यापार की पढ़ाई कर रही हैं। रोगी हमेशा कक्षा में अव्वल रहता था, कड़ी मेहनत करता था और महत्वाकांक्षी होता था, लेकिन उसने खुद पर अधिक बोझ नहीं डाला। विभिन्न खेलों में उनकी उत्कृष्ट उपलब्धियाँ थीं, पेशेवर खेलों के लिए गईं।

अब वह खुद में और खाना पकाने में व्यस्त है, उसे बुलिमिक अटैक है, बार-बार सिरदर्द होता है, अनिद्रा होती है, कभी-कभी वह सुबह 5 बजे तक जागती रहती है। वह अब अपनी पढ़ाई पर ध्यान नहीं दे पाती, छात्रावास में छात्रों के साथ संपर्क बनाए नहीं रखती।

चूंकि रोगी इनपेशेंट उपचार के लिए सहमत नहीं था, इसलिए व्यक्तिगत गहन मनोचिकित्सा एक आउट पेशेंट के आधार पर किया गया था। उसे एक डायरी रखने की सलाह दी गई जिसमें वह अपने सभी अनुभवों को नोट करे, बुलीमिया के मुकाबलों का वर्णन करे, आदि। इसलिए, एक बार जब वह एक दोस्त की प्रतीक्षा कर रही थी, तो उसे खाने और उल्टी करने के लिए मजबूर किया गया, लेकिन वह नहीं आई। यह स्पष्ट था कि वह अपने पूर्ण अलगाव का अनुभव कर रही थी। उसने अपने सपने के बारे में बताया जिसमें वह अपने सामने एक योजना के साथ हीडलबर्ग के ऊपर अपने पंखों पर उड़ रही थी, और पूरे समय योजना को देख रही थी न कि शहर को। जागने के बाद, उसे गुस्सा आया कि वह योजना के अनुसार जीती थी और उसके बाहर कुछ भी नहीं देखती थी, और वह नहीं चाहती थी कि परिस्थितियाँ उसका मार्गदर्शन करें। उसे यह भी अहसास था कि वह दूसरों को बेवकूफ बना रही है। उसने शायद ही खुद को अध्ययन करने के लिए मजबूर किया, सप्ताहांत और छुट्टियों पर वह घर चली गई; जब उसके माता-पिता घर पर नहीं थे, तो उसने अकेले पियानो बजाया और जब उसके माता-पिता घर पर थे तो निराश हो गई, क्योंकि वह उनके साथ कुछ नहीं कर सकती थी।

अंत में, 3 महीने के असफल आउट पेशेंट उपचार के बाद, रोगी अस्पताल में भर्ती होने के लिए तैयार हो गया। वहाँ वह व्यक्तिगत मनोचिकित्सा से गुज़री और इसके अलावा, समूह मनोचिकित्सा, गेस्टाल्ट चिकित्सा; वह एक चिकित्सीय समुदाय में रहती थी। शरीर का वजन उसके लिए कोई बड़ी समस्या नहीं थी। पहली यात्रा में, उसके शरीर का वजन लगभग 43 किलो था और 3 महीने बाद, शाकाहारी भोजन के बाद, जो उसने खुद चुना था, वैसा ही रहा। निरंतर व्यक्तिगत चिकित्सीय उपचार के साथ, चिकित्सक के साथ गहरा भरोसेमंद संबंध स्थापित नहीं किया गया था। आगे का उपचार एक महिला चिकित्सक द्वारा किया गया, जिसे रोगी समूह चिकित्सा से जानता था। समूह में, उसने खुद को मित्रवत, खुला दिखाया, लेकिन समूह के हिस्से के रूप में उसे अपनेपन की भावना नहीं थी। और उसका अपने नए चिकित्सक के साथ घनिष्ठ संबंध नहीं था, उसके शरीर का वजन वही (43-44 किलो) रहा, मासिक धर्म अनियमित था। एक साल बाद, वह विश्वविद्यालय छोड़ कर घर लौट आई।

3 साल बाद, एक लिखित अनुरोध के जवाब में, रोगी की मां ने बताया कि उसकी मृत्यु 2 महीने पहले एक विश्वविद्यालय के क्लिनिक में हुई थी। हीडलबर्ग छोड़ने के बाद, उसने इंटर्निस्ट, स्पीच थेरेपिस्ट, मनोविश्लेषकों से अन्य उपचारों की मांग की, लेकिन जल्दी ही सब कुछ छोड़ दिया। (1987 में हीडलबर्ग में अपने इलाज से पहले, उन्होंने एक साल विभिन्न क्लीनिकों में बिताया, व्यवहार उन्मुख और यहां तक ​​कि मानवशास्त्रीय उपचार प्राप्त किया।) फिर उन्होंने एक गर्म जलवायु में ठीक होने की उम्मीद में दक्षिणी द्वीपों में जाने का फैसला किया। वहाँ, उसने नृविज्ञान के एक छात्र के साथ दोस्ती विकसित की, जिसकी उसने बहुत सराहना की। लेकिन दैहिक स्थिति बदतर हो गई, शरीर का वजन 26 किलो तक कम हो गया, और रोगी जर्मनी लौट आया, अपने मानवविज्ञानी मित्र के साथ रहने लगा, और फिर से व्याख्यान में भाग लिया। उसकी लगातार बिगड़ती दैहिक स्थिति के कारण, उसने "उसे खिलाने" के लिए खुद एक स्थानीय क्लिनिक जाने का फैसला किया। वहाँ उसे कृत्रिम भोजन का एक कोर्स मिला, दौरे सीमित थे। एक हफ्ते बाद, उसे एक गहन देखभाल अस्पताल में स्थानांतरित करना पड़ा, जहां उसे गंभीर चयापचय संबंधी विकार, "शॉक लंग्स", गुर्दे की विफलता का पता चला; उसे कृत्रिम श्वसन करना पड़ा। फिर कई हफ्तों तक सुधार होता रहा, जिसके बाद निमोनिया हो गया, जिससे मरीज की मौत हो गई। माँ ने लिखा: “बेशक, उसके लिए यही एकमात्र रास्ता था। वह बहुत संवेदनशील थी, बहुत कुछ सीखा और बहुत कुछ अनुभव किया। हमारे लिए यह भारी नुकसान है। उसने कई डायरियों को पीछे छोड़ दिया जिसमें उसने इस सामान्य बीमारी के क्रूर गुणों और इससे छुटकारा पाने के अपने हताश प्रयासों का विस्तार से वर्णन किया है: “तर्क के दृष्टिकोण से, मैं अपनी बीमारी को समझती हूं और इसे दूर कर सकती हूं, लेकिन भावनाओं के दृष्टिकोण से , मैं शक्तिहीन हूं।

बेशक, रोगी, न तो क्लिनिक में, न ही रोजमर्रा की जिंदगी में, और यहां तक ​​\u200b\u200bकि अपने माता-पिता के साथ संचार में, "भावनाओं के दृष्टिकोण से" अनुभव नहीं कर सका कि वह जीवन में क्या देख रही थी और क्या उसे खोने की इच्छा का कारण बना। वज़न। शायद उसकी पारिवारिक स्थिति में उत्तर मांगा जाना चाहिए: दो छोटी बहनों का तेजी से क्रमिक जन्म, माता-पिता का निरंतर रोजगार, जिन्होंने उस पर ध्यान नहीं दिया। हालाँकि, शोधकर्ता की नज़र में न तो पिता और न ही माँ अपनी बेटी के प्रति ठंडी और उदासीन दिखती हैं। वे संतोषजनक ढंग से यह नहीं बता सके कि मरीज अपनी छोटी बहनों से अलग क्यों विकसित हुई। रोगी अपने माता-पिता, गर्लफ्रेंड और दोस्तों और चिकित्सक को उसके प्रति स्नेह की भावनाओं की कमी के लिए दोष नहीं दे सकता था।

इस संबंध में, यह सवाल स्वाभाविक है कि क्या हम रोगी के व्यक्तित्व के मुख्य उल्लंघन के रूप में सहानुभूति की प्रारंभिक अक्षमता के बारे में बात कर रहे हैं, जिससे रोग का विकास हुआ। यह जी. एंगेल (1989) द्वारा किए गए एक बड़े भविष्यवाणिय अध्ययन के परिणामों को ध्यान में रखता है, जिन्होंने 113 रोगियों (जिनमें से 5 की मृत्यु हो गई) की प्रारंभिक नैदानिक ​​जांच के 6 साल बाद उनके साथ मनोवैज्ञानिक रूप से केंद्रित बातचीत की और उनके दैहिक और डेटा की तुलना की। मनोसामाजिक स्थिति। रोग के सबसे पूर्ण विकास के समय और बाद में, वह "भागीदारों और माता-पिता के साथ संबंधों को बनाए रखने में असमर्थता" के साथ-साथ "अन्य लोगों की तुलना में मौलिक रूप से बिगड़ा हुआ आत्मविश्वास" कहते हैं। जी। एंगेल एक जांच और शामक (फेनोथियाज़िन तैयारी) का सहारा लेने की सिफारिशों में शामिल होते हैं, जब जीवन को खतरा होता है। वह मरीजों के डिस्चार्ज की कसौटी शरीर के वजन में वृद्धि को नहीं, बल्कि मरीज के आत्मविश्वास के उभरने को मानते हैं कि उनके पास एक या दो लोग हैं जो बाद में उनकी मदद करेंगे और जिनके साथ वह संपर्क बनाए रख पाएंगे। यह स्थिति अनुवर्ती बाह्य रोगी चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य भी है। दुर्भाग्य से ऊपर वर्णित रोगी के उदाहरण में ऐसे मनोचिकित्सीय प्रयासों की सीमित संभावनाएं दिखाई देती हैं।

आज मैं खाने के विकार के रूप में इस तरह के एक मनोदैहिक विकार पर ध्यान देना चाहता हूं और इसके साथ दस्त, कब्ज, पेट और आंतों की सूजन, अम्लता में परिवर्तन, व्यक्ति का वजन कम होना, जो संकीर्ण विशेषज्ञों की लंबी यात्राओं में बदल जाता है, अप्रिय निदान परीक्षाएं, दीर्घकालिक उपचार जो परिणाम नहीं लाता है, परिणामस्वरूप - संचालन और भावनात्मक पृष्ठभूमि में परिवर्तन।

1. ईटिंग डिसऑर्डर का मुद्दा इरिटेबल बाउल सिंड्रोम के नाम से क्यों उठाया जा रहा है?

पी. - खाने के विकार जैसे एनोरेक्सिया या बुलिमिया कान के लिए अधिक परिचित शब्द हैं। लेकिन दस्त या कब्ज के रूप में आंतों की शिथिलता, जो एक मनो-भावनात्मक स्थिति (पृष्ठभूमि) से भी उत्पन्न होती है, हमारे लिए कुछ नया हो सकती है। एनोरेक्सिया भूख की पूरी कमी है और खाने से इनकार करता है, और बुलिमिया भूख की निरंतर भावना और बहुत अधिक खाने की इच्छा है। और पेट या आंतों का मनोविज्ञान से क्या लेना-देना है? अंदर भी ऐसा ही है। आखिरकार, इन विकृतियों की पहचान और उपचार गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट, चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार का विशेषाधिकार है? लेकिन कई सालों तक दवाएं लेने और सर्जरी कराने के बाद भी कोई सकारात्मक रुझान नहीं दिख रहा है...

और मनोचिकित्सा इस गहरे लक्षण का इलाज करती है।

एक चिड़चिड़ी आंत्र में पहले से ही एक तीव्र भावनात्मक पृष्ठभूमि होती है। शब्द "जलन" में एक उज्ज्वल भावनात्मक रंग और ऊर्जा है। आप कैसे नाराज़ हो सकते हैं, जीवन की कौन सी घटनाएँ या लोग आपको ऐसा महसूस करा सकते हैं? आँख और कान से क्या बच गया? क्या अवमूल्यन किया गया है? और सबसे महत्वपूर्ण बात, क्यों? इस तरह हमारा मानस काम करता है। जो कुछ भी दर्द देता है, वह गहरे छुपाता है। और साइकोसोमैटिक्स की अभिव्यक्तियों (निकास) में से एक चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम है।

मेरे व्यवहार में, इस लक्षण के साथ काम करने का एक भी मामला नहीं था, यहाँ उनमें से एक है:

मुझे याद है कि 19 साल का एक युवक दूसरे शहर से आया था। मैं पहले से ही एक गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट द्वारा जांच कर चुका हूं, और मैंने दवाओं की एक बाल्टी पी ली, लेकिन दस्त नहीं रुके। लड़के का वजन बहुत कम हो गया है।

क्या हुआ?

17 साल की उम्र में, जब एक युवक को एक शैक्षणिक संस्थान में प्रवेश करना था, तो एक ओर माँ और दूसरी ओर पिता ने अपने बेटे को यह निर्देश दिया कि उसे कहाँ पढ़ना है, और माता-पिता दोनों ने बच्चे को विभिन्न शैक्षिक संस्थानों में भेजा। विश्वविद्यालयों।

इस उम्र में किशोर अभी तक पूरी तरह से स्वतंत्र नहीं हैं - वे अपने माता-पिता की बात सुनते हैं क्योंकि वे उन्हें नाराज नहीं करना चाहते हैं या रिश्तों को नष्ट नहीं करना चाहते हैं, वे माता-पिता की उम्मीदों को सही ठहराना चाहते हैं, साथ ही साथ अपनी जरूरतों को भी अनदेखा करते हैं। यह एक डर है - माता-पिता द्वारा अस्वीकार किए जाने का। इस प्रकार, स्वतंत्रता और अपनी स्वयं की आवश्यकताओं का कोई प्रश्न ही नहीं है। क्योंकि दोनों तरफ से दबाव है, निर्देश है और उम्मीदों पर खरा नहीं उतरने का डर है। स्वतंत्रता और व्यक्तिगत पसंद सीमित हैं। और फिर दस्त सहित विभिन्न रोगों के लक्षणों से मानसिक विकार प्रकट होते हैं।

और मानस कहता है: "जब मैं बीमार हो जाऊंगा, तो मुझे ध्यान मिलेगा, मेरे माता-पिता झगड़ना बंद कर देंगे, मेरी जरूरतों पर ध्यान दिया जाएगा, और मैं अभी भी छोटा हो सकता हूं। क्‍योंकि छोटे बच्‍चे स्‍वयं निर्णय नहीं लेते और उन्‍हें मेरे लिए जिम्‍मेदार होने दें।” दूसरे शब्दों में, रोगी रोग को एक कारक के रूप में उपयोग करते हैं जो उन्हें जीवन की समस्याओं को हल करने से मुक्त करता है, ध्यान और देखभाल को आकर्षित करने के साधन के रूप में। न तो बच्चे और न ही माता-पिता को पता चल सका कि बच्चे की पसंद को सीमित करके उन्होंने उसे बीमारी के अधीन कर दिया। और संकीर्ण विशेषज्ञों के पास जाने की लंबी प्रक्रिया और शरीर के विस्तृत आक्रामक निदान ने केवल तनाव और तंत्रिका स्थिति को बढ़ाया।

2.- क्या इरिटेबल बाउल सिंड्रोम - इस बीमारी का इलाज संभव है?

पी। - हाँ! निश्चित रूप से आप कर सकते हैं। यहां स्वस्थ को नष्ट किए बिना जो दर्द होता है उसका इलाज करने के लिए बहुत सावधान रहना चाहिए। इसे देखने के लिए मनोदैहिक विकारों के उपचार, अभ्यास और वास्तव में विकास की दिशा में अध्ययन करना आवश्यक है। काम में प्रभावी साधनों में से एक "सैंड थेरेपी" है - यह अवचेतन के साथ सीधा काम है। विधि आपको अवचेतन के सबसे अंतरंग कोनों को खोलने और छूने की अनुमति देती है। "रेत" पर, परत दर परत, उन परतों को हटा दिया जाता है जो रोग को नकाबपोश करती हैं। यह तकनीक आपको इसे बिना दर्द के "प्राप्त" करने और रिश्ते की बीमारी के साथ समाप्त करने की अनुमति देती है!

3.- आखिर आंतों में जलन की वजह क्या है?

पी। - भय, मानसिक परेशानी और खतरे की भावना, रक्षाहीनता। तंत्रिका तंत्र आंतों को तीव्रता से उत्तेजित (परेशान) करता है। उसी समय, आंतों की शिथिलता न केवल पीड़ा के वास्तविक कारण को मुखौटा बनाती है, बल्कि एक महत्वपूर्ण मनो-दर्दनाक स्थिति को भी विस्थापित करती है, जो व्यक्ति की एक तरह की मनोवैज्ञानिक रक्षा में बदल जाती है। लेकिन साथ ही, आंतों की शिथिलता अपने आप में एक दर्दनाक स्थिति का स्रोत बन जाती है, जिससे जुनूनी भय और चिंता, अवसाद और संभवतः घबराहट की स्थिति भी बढ़ जाती है। नतीजतन, रोगियों में मनोदैहिक चक्रों के चरण का गठन होता है। एक चक्रीय दस्त-कब्ज है, जो लगातार एक दूसरे को बदलते रहते हैं। निरंतर उत्तेजना की स्थिति में, ये रोग संबंधी अभिव्यक्तियाँ होती हैं। इस प्रकार, परिवार, काम और समाज से आने वाली तंत्र का उल्लंघन और टूट जाता है।

4.- जो व्यक्ति मनोचिकित्सक को देखना चाहता है उसे क्या जानने की आवश्यकता है?

पी।- ऐसा एक कारक है: जितना अधिक व्यक्ति अपने शरीर को नुकसान पहुंचाता है, उतना ही उसे अपने आसपास के लोगों से समर्थन मिलता है। एक "पेशेवर" रोगी उभरता है। मनोदैहिक विकार के रूप में चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम की बुराई यह है कि रोगी बीमार होना सीखता है।

लेकिन, अगर कोई आपसे कहे कि आप अलग व्यवहार कर सकते हैं? आपको खुद पर काम करने की जरूरत होगी, जिम्मेदार बनें। मनोविज्ञान में, मनोवैज्ञानिक, मानसिक के भंडार, भंडार की अवधारणा है। और जब मानस में कोई भंडार नहीं है, तो छोटी सी स्थिति का भी सामना करना असंभव है। इसलिए, जब तक यह रिजर्व पूरी तरह से समाप्त नहीं हो जाता है, तब तक प्रतीक्षा करने की आवश्यकता नहीं है, मनोचिकित्सक से मदद लें और समस्या पर तुरंत काम करें।

मैं ईमानदारी से आप सभी के अच्छे स्वास्थ्य की कामना करता हूं!

साभार, मनोचिकित्सक, तात्याना पेलेख।

मनोदैहिक(ग्रीक मानस से - आत्मा और सोमा - शरीर) - चिकित्सा मनोविज्ञान का एक खंड जो कार्यात्मक और जैविक दैहिक विकारों के विकास में मानसिक कारकों का अध्ययन करता है।

मनोदैहिक चिकित्सा ने 20वीं शताब्दी की शुरुआत में तेजी से वितरण और विकास प्राप्त किया। इस समय, तथाकथित "कार्यात्मक" रोगियों, "कठिन रोगियों" के लाखों मामले दर्ज किए गए थे, जिनकी दैहिक शिकायतों की वस्तुनिष्ठ अध्ययनों से पुष्टि नहीं हुई थी, और रूढ़िवादी दवाओं के साथ उपचार अप्रभावी था। सबसे पहले, भावात्मक अवस्थाओं को ठीक करना आवश्यक था, रोगियों के पारस्परिक संबंधों को प्रभावित किया, अर्थात् मनोचिकित्सा, मनोवैज्ञानिक परामर्श।

भावनात्मक प्रभाव के कारण दैहिक भलाई में परिवर्तन के बीच, किसी को गैर-रोग संबंधी मनोदैहिक प्रतिक्रियाओं, मनोदैहिक रोगों, दैहिक रोगों की घटना और पाठ्यक्रम पर भावनात्मक स्थिति के प्रभाव और सोमैटोफ़ॉर्म मानसिक विकारों के बीच अंतर करना चाहिए।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 संस्करण में, "मनोदैहिक" शब्द का उपयोग किसी भी बीमारी के संबंध में नहीं किया जाता है, ताकि यह धारणा न दी जा सके कि मनोदैहिक संबंध अन्य विकारों में महत्वपूर्ण नहीं हो सकते हैं।

चिकित्सा गतिविधि के एक सिद्धांत के रूप में मनोदैहिक दृष्टिकोण का अर्थ है एक बीमार व्यक्ति की उसकी सभी व्यक्तिगत विशेषताओं, सांस्कृतिक मानदंडों और मूल्यों, जैविक वंशानुगत-संवैधानिक विशेषताओं, पर्यावरण के प्रभाव और पारस्परिक संबंधों के साथ एक समग्र धारणा। 20वीं सदी के अंत और 21वीं सदी की शुरुआत में, रोग की बायोइकोसोशल अवधारणा, जो रोग की शुरुआत और पाठ्यक्रम के कारणों को समझने में बहुक्रियात्मकता के सिद्धांतों पर आधारित है, चिकित्सा में मान्यता प्राप्त कर रही है। इस प्रकार, मनोदैहिक दृष्टिकोण आज व्यावहारिक रूप से आम तौर पर स्वीकार किया जाता है।

मनोदैहिक रोग दीर्घकालिक और दुर्गम मनोविकार के कारण होने वाले तनाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, तीव्रता में समान के बीच एक आंतरिक संघर्ष, लेकिन व्यक्ति के अलग-अलग निर्देशित उद्देश्य। यह माना जाता है कि कुछ प्रकार के प्रेरक संघर्ष मनोदैहिक रोगों के कुछ रूपों के लिए विशिष्ट हैं। इस प्रकार, उच्च रक्तचाप व्यवहार के उच्च सामाजिक नियंत्रण और शक्ति के लिए व्यक्ति की अधूरी आवश्यकता के बीच संघर्ष की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है। एक अधूरी आवश्यकता आक्रामकता का कारण बनती है, जिसे एक व्यक्ति सामाजिक व्यवहारों के माध्यम से नहीं दिखा सकता। उसी समय, न्यूरोस के विपरीत, जो एक इंट्राप्सिक संघर्ष पर भी आधारित होते हैं, मनोदैहिक रोगों में दोहरा दमन होता है - न केवल चेतना के लिए अस्वीकार्य मकसद, बल्कि विक्षिप्त चिंता और सभी विक्षिप्त व्यवहार भी।

सोमाटोप्सिक और मनोदैहिक संबंधों की एक करीबी प्रणाली है जिसे रोगी के उपचार में पहचाना और ध्यान में रखा जाना चाहिए। दैहिक और मानसिक स्थिति के बीच संबंध पर विचार करते समय, निम्न प्रकारों के बीच अंतर करना उचित है:

1. मनोवैज्ञानिक कारक एक दैहिक रोग (वास्तव में मनोदैहिक रोग) के कारण के रूप में।

2. दैहिक लक्षणों (सोमैटोफॉर्म विकार) द्वारा प्रकट मानसिक विकार।

दैहिक बीमारी के 3 मानसिक परिणाम (दैहिक बीमारी के तथ्य पर मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया सहित)।

4 मानसिक विकार और शारीरिक बीमारी, संयोग से समय में संयोग।

5. मानसिक विकारों की दैहिक जटिलताएँ।

मनोवैज्ञानिक कारक विभिन्न रोगों के निर्माण में भूमिका निभाते हैं, जैसे कि माइग्रेन, अंतःस्रावी विकार, घातक नवोप्लाज्म आदि। उनमें से, वास्तविक साइकोसोमैटोसिस को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए, जिसकी घटना मानसिक कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है और जिसकी रोकथाम का उद्देश्य होना चाहिए मुख्य रूप से भावनात्मक ओवरस्ट्रेन (मनोचिकित्सा और साइकोफार्माकोलॉजी) को खत्म करने और ठीक करने पर, और अन्य रोग, जिनकी गतिशीलता पर मानसिक और व्यवहार संबंधी कारकों का महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, जो शरीर के निरर्थक प्रतिरोध को बदलते हैं, लेकिन उनकी घटना का मूल कारण नहीं हैं . उदाहरण के लिए, यह ज्ञात है कि मनो-भावनात्मक तनाव का प्रभाव प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को कम कर सकता है, जिससे संक्रामक रोगों सहित रोगों की संभावना बढ़ जाती है।

मनोदैहिक लक्षणों वाले रोगियों में भावनात्मक अनुभवों के दमन की व्यापकता पर ध्यान केंद्रित करते हुए मनोविश्लेषण के प्रतिनिधि मनोदैहिक विकृति की व्याख्या करते हैं (एक सुरक्षात्मक मनोवैज्ञानिक तंत्र जो चेतना से अस्वीकार्य विचार या भावना के अवचेतन बहिष्करण में खुद को प्रकट करता है), जो तब प्रकट होता है। दैहिक लक्षणों के रूप में। हालांकि, यह जैविक विकृति की उपेक्षा करता है, और व्यवहार में कोई इस तथ्य की उपेक्षा नहीं कर सकता है कि रोगी समय के साथ जैविक घावों का विकास करते हैं, और रोग की शुरुआत के बाद, केवल मनोचिकित्सा पर्याप्त नहीं है, लेकिन आधुनिक औषधीय एजेंटों का उपयोग करके उचित उपचार आवश्यक है, और कभी-कभी सर्जिकल देखभाल।

I.P के वातानुकूलित प्रतिवर्त सिद्धांत के आधार पर मनोदैहिक संबंधों की वैज्ञानिक व्याख्या संभव है। पावलोवा। रूसी न्यूरोफिज़ियोलॉजिस्ट पी.के. अनोखिन ने कार्यात्मक प्रणालियों के जैविक सिद्धांत को विकसित किया - एक अभिन्न जीव में प्रक्रियाओं को व्यवस्थित करने की अवधारणा जो पर्यावरण के साथ बातचीत करती है। सिद्धांत पर्यावरण के साथ बातचीत में एक अनुकूली परिणाम के एक जीव द्वारा एक उपलब्धि के रूप में एक कार्य की धारणा पर आधारित है। इस सिद्धांत के प्रकाश में, किसी भी भावनात्मक प्रतिक्रिया को एक अभिन्न कार्यात्मक प्रणाली के रूप में माना जाता है जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सबकोर्टिकल संरचनाओं और संबंधित दैहिक लिंक को जोड़ती है।

न्यूरोफिज़ियोलॉजी के दृष्टिकोण से, दोनों केंद्रीय (थैलेमस, लिम्बिक सिस्टम, सक्रियण और इनाम संरचनाएं) और परिधीय संरचनाएं (कैटेकोलामाइन, अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र) भावनात्मक प्रक्रियाओं में शामिल हैं। उत्तेजनाओं की अत्यधिक शक्ति और अवधि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और परिधीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति को बदल देती है। इस प्रकार, कार्यात्मक विकार और तथाकथित "कम से कम प्रतिरोध के स्थान" (लोकस मिनोरिस रेसिस्टेंटिया) हो सकते हैं। निरंतर प्रतिक्रिया की एक प्रणाली है जो एक भावनात्मक कारक के चिकित्सीय, चिकित्सीय प्रभाव की संभावना को निर्धारित करती है।

उद्देश्यों का एक अघुलनशील संघर्ष (साथ ही अनसुलझा तनाव) अंततः आत्मसमर्पण की प्रतिक्रिया को जन्म देता है, खोज अपील की अस्वीकृति, जो नकाबपोश अवसाद के रूप में मनोदैहिक रोगों के विकास के लिए सबसे सामान्य शर्त बनाता है। कुछ अंगों और प्रणालियों की हार आनुवंशिक कारकों या ओन्टोजेनेटिक विकास की विशेषताओं के कारण होती है।

सुरक्षात्मक मनोवैज्ञानिक तंत्रों के सार के बारे में डॉक्टर की समझ के महत्व को इस खंड में उनके संक्षिप्त विवरण की आवश्यकता है। रक्षा तंत्र को आदिम या अपरिपक्व (विभाजन, प्रक्षेपण, आदर्शीकरण, पहचान) और अधिक परिपक्व (उच्च बनाने की क्रिया, युक्तिकरण, आदि) में विभाजित किया गया है। हालांकि, न तो सुरक्षा विकल्पों की संख्या (उनमें से कई दर्जनों का वर्णन किया गया है), न ही उनका वर्गीकरण, और न ही उनके नाम आम तौर पर पहचाने जाते हैं।

एक समूह सुरक्षा विकल्पों को जोड़ता है जो चिंता के स्तर को कम करते हैं, लेकिन उद्देश्यों की प्रकृति को नहीं बदलते हैं। इसमे शामिल है: दमन या दमनअस्वीकार्य आवेगों या भावनाओं की चेतना से, नकारस्रोत या चिंता की भावना ही; किसी की इच्छाओं या भावनाओं को दूसरों पर प्रोजेक्ट करना या स्थानांतरित करना; पहचान- किसी अन्य व्यक्ति की नकल करके उसके गुणों को खुद पर आरोपित करना; निषेध- चिंता से जुड़े सभी अभिव्यक्तियों के व्यवहार और चेतना में अवरोध।

एक अन्य समूह रक्षा के रूपों को जोड़ता है जिसमें तंत्र ट्रिगर होते हैं जो चिंता की गंभीरता को कम करते हैं और साथ ही आग्रह की दिशा बदलते हैं: ऑटो-आक्रामकता- अपने आप पर शत्रुता करना; पदावनति- ध्रुवीय रूपांतरण, या इसके विपरीत उद्देश्यों और भावनाओं में परिवर्तन; प्रतिगमन- प्रतिक्रिया के शुरुआती, बचकाने रूपों में कमी, या वापसी; उच्च बनाने की क्रिया- संतोषजनक जरूरतों के अस्वीकार्य तरीकों का अन्य रूपों में परिवर्तन - उदाहरण के लिए, कला या विज्ञान में रचनात्मकता के रूप में।

आइए उनके वर्गीकरण की परवाह किए बिना मनोवैज्ञानिक रक्षा के 9 मुख्य रूपों पर विचार करें।

1. भीड़ हो रही है. दमन को अप्रिय या अस्वीकार्य घटनाओं और घटनाओं की चेतना से दमन या बहिष्करण के रूप में समझा जाता है, अर्थात, चेतना से उन क्षणों को हटाना जो चिंता का कारण बनते हैं। न्यूरोस में, उदाहरण के लिए, अंतर्निहित घटना जिसके कारण यह अक्सर दमित होता है। इस संबंध में ऐसे मनोवैज्ञानिक प्रयोग दिलचस्प हैं। विषयों को तस्वीरें दी गईं जो विशिष्ट संघर्ष स्थितियों को उनके अनुभवों के करीब प्रदर्शित करती हैं। यह उम्मीद की गई थी कि विषय अपनी सामग्री बताएंगे, लेकिन ऐसा लगा कि वे इन तस्वीरों को "भूल" गए और उन्हें एक तरफ रख दिया। जब संबंधित तस्वीरों को सम्मोहन की स्थिति में पुन: प्रस्तुत किया गया, तो सुरक्षा हटा दी गई और तस्वीरों ने अपनी सामग्री के लिए पर्याप्त प्रभाव उत्पन्न किया। एक समान रक्षा तंत्र व्यापक घटना को रेखांकित करता है जब व्यवहार में अन्य लोगों की कमियों पर ध्यान दिया जाता है, और स्वयं को बाहर कर दिया जाता है। अन्य प्रयोगों में, किसी विशेष कार्य के प्रदर्शन में एक निश्चित सफलता प्राप्त करने के लिए विषयों को परीक्षण की पेशकश की गई; उन्होंने केवल उन कार्यों को याद किया जो उन्होंने अच्छा प्रदर्शन किया था, और "भूल गए", यानी, मजबूर, अधूरे कार्य।

2. प्रतिस्थापन- एक वस्तु (थीम) से पुनर्संरचना जो दूसरे के लिए चिंता और अप्रिय अनुभव का कारण बनती है। मनोवैज्ञानिक रक्षा के इस प्रकार को निम्नलिखित सरल उदाहरणों द्वारा दर्शाया जा सकता है। काम पर बॉस के साथ संघर्ष या किसी प्रियजन के साथ झगड़े के बाद, व्यक्ति परिवार के सदस्यों पर गुस्सा निकालता है (अक्सर एक युक्तिकरण होता है, जिसकी चर्चा नीचे की जाएगी)। एक रोमांचक बातचीत के दौरान एक व्यक्ति कागज के एक टुकड़े को तोड़ता है। लड़की, अपने दोस्त के वाक्यांश पर "आपका प्रेमी हमेशा आपको नीचा दिखाता है," उसकी गोद में बैठी बिल्ली को फेंक देता है।

3. युक्तिकरण।इस मामले में, हम तर्कसंगत रूप से इच्छाओं और कार्यों को उचित ठहराने के प्रयास के बारे में बात कर रहे हैं, जिसकी मान्यता आत्म-सम्मान के नुकसान की धमकी देगी। यहां कई उदाहरण हो सकते हैं। यदि किसी कंजूस से ऋण मांगा जाता है, तो वह हमेशा उचित ठहराएगा कि वह उधार क्यों नहीं दे सकता (शैक्षिक कारणों से, आदि); यदि कोई व्यक्ति अप्रिय है, तो उसमें बहुत सारी कमियाँ खोजना हमेशा आसान होता है, हालाँकि शत्रुता उनके साथ बिल्कुल भी नहीं जुड़ी हो सकती है; रोगी अपने क्षितिज को व्यापक बनाने की आवश्यकता से चिकित्सा साहित्य में अपनी रुचि की व्याख्या कर सकता है।

4. प्रक्षेपण. एक प्रक्षेपण के रूप में संरक्षण किसी की अपनी अस्वीकार्य भावनाओं और किसी अन्य व्यक्ति के प्रति झुकाव का एक अचेतन हस्तांतरण है, जो किसी के सामाजिक रूप से अस्वीकृत आवेगों, इच्छाओं, उद्देश्यों, कार्यों और गुणों को दूसरों के लिए जिम्मेदार ठहराता है। इसका एक ज्वलंत उदाहरण एक युवा धनी व्यक्ति का व्यवहार है जो अपनी मां को एक नर्सिंग होम में रखता है और इस बात से नाराज होता है कि कर्मचारी उसके साथ उदासीनता या बुरा व्यवहार करते हैं।

प्रोजेक्शन एक निश्चित सीमा तक व्यवहार को सरल करता है, जिससे रोजमर्रा की जिंदगी में हर बार किसी के कार्यों का मूल्यांकन करने की आवश्यकता समाप्त हो जाती है। हम अक्सर अपने व्यवहार को दूसरे लोगों पर स्थानांतरित करते हैं, अपनी भावनाओं को उन पर प्रोजेक्ट करते हैं। यदि कोई व्यक्ति शांत, आत्मविश्वासी, परोपकारी है, तो उसकी नज़र में दूसरे उसकी सद्भावना साझा करते हैं, और इसके विपरीत - एक तनावग्रस्त, निराश व्यक्ति, अपनी इच्छाओं में असंतुष्ट, शत्रुतापूर्ण और विशेषताएँ, दूसरों के प्रति इस शत्रुता को प्रोजेक्ट करता है।

5. सोमाटाइजेशन. सुरक्षा के इस रूप को उनके स्वास्थ्य की स्थिति (स्कूली बच्चों को "बीमार हो जाना" नियंत्रण से पहले - सबसे सरल उदाहरण) पर ठीक करके एक विषम स्थिति से बाहर निकलने के तरीके में व्यक्त किया गया है। इन मामलों में, मुख्य मूल्य रोग का लाभ है - ध्यान में वृद्धि और प्रियजनों से कम मांग। अधिक गंभीर मामलों में, सुरक्षा का यह रूप पुराना हो जाता है, और, एक नियम के रूप में, किसी के स्वास्थ्य पर अत्यधिक ध्यान दिया जाता है, बीमारी की गंभीरता का एक अतिशयोक्ति, अपनी स्वयं की अवधारणाओं के निर्माण तक रोग, और एक हाइपोकॉन्ड्रियाकल सिंड्रोम बन सकता है।

6. जेट गठन. इस मामले में, हम अस्वीकार्य प्रवृत्तियों को सीधे विपरीत प्रवृत्तियों से बदलने की बात कर रहे हैं। इस प्रकार, अस्वीकार किए गए प्यार को अक्सर प्यार की पूर्व वस्तु के लिए नफरत में व्यक्त किया जाता है, लड़के उन लड़कियों को अपमानित करने की कोशिश करते हैं जिन्हें वे पसंद करते हैं, गुप्त ईर्ष्या वाले लोग अक्सर ईमानदारी से खुद को ईर्ष्या करने वाले के समर्पित प्रशंसक मानते हैं।

7. उच्च बनाने की क्रिया. मनोवैज्ञानिक रक्षा के इस रूप के साथ, अस्वीकार्य आवेग सहज जरूरतों के सामाजिक रूप से स्वीकार्य रूपों में परिवर्तित हो जाते हैं जिन्हें स्वीकार्य तरीके से और अभिव्यक्ति के तरीके में महसूस नहीं किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, निःसंतान लोगों के पास जानवर हैं)। इस संबंध में, एक शौक रुचि का है, जो कुछ के लिए सबसे अविश्वसनीय उद्देश्यों और झुकावों को साकार करने का एक तरीका है। स्वार्थी और यहां तक ​​​​कि "निषिद्ध" लक्ष्यों को कला, साहित्य, धर्म, विज्ञान में जोरदार गतिविधि से ऊंचा किया जा सकता है।

आक्रामक आवेगों, उदाहरण के लिए, खेल या राजनीतिक गतिविधि में उदासीन किया जा सकता है। लेकिन हम वास्तविक मनोवैज्ञानिक बचाव के बारे में बात कर रहे हैं जब व्यक्ति को यह एहसास नहीं होता है कि उसकी गतिविधि छिपे हुए आवेगों द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसमें कभी-कभी जैविक और अहंकारी आधार होते हैं।

8. प्रतिगमन।इस मामले में, हम प्रतिक्रिया और व्यवहार के आदिम रूपों की वापसी के बारे में बात कर रहे हैं। विशेष रूप से अक्सर बच्चों में मनोवैज्ञानिक सुरक्षा का यह रूप प्रकट होता है। उदाहरण के लिए, जब माता-पिता वंचित होते हैं, तो बच्चे अक्सर विकासात्मक देरी वाले व्यवहार का प्रदर्शन करते हैं: एक बच्चा जिसने चलना शुरू कर दिया है, वह अचानक चलना बंद कर देता है, या बच्चा शैशवावस्था में होने वाली एन्यूरिसिस में वापस आ जाता है। हम कठिन परिस्थितियों में अंगूठा चूसने की आदत का भी उल्लेख कर सकते हैं (यह विशेषता कभी-कभी न केवल बच्चों में, बल्कि वयस्कों में भी प्रकट होती है)। कुछ मानसिक बीमारियों में प्रतिगमन के रूप में मनोवैज्ञानिक रक्षा के तत्व भी देखे जा सकते हैं।

9. नकार. रक्षा का यह रूप एक रक्षा तंत्र है जिसके द्वारा अधूरी इच्छाओं, आग्रहों और इरादों के साथ-साथ तथ्यों और कार्यों को मान्यता नहीं दी जाती है, उनके अस्तित्व के अचेतन इनकार से खारिज कर दिया जाता है, अर्थात इनकार में, वास्तविक घटना को अस्तित्वहीन माना जाता है। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इनकार में ढोंग, अनुकरण या झूठ बोलने के रूप में त्याग या पीछे हटने का सचेत प्रयास शामिल नहीं है।

रोजमर्रा की जिंदगी में, अधिकांश वास्तविक स्थितियां अक्सर एक ही समय में मनोवैज्ञानिक रक्षा के कई रूपों के उपयोग से जुड़ी होती हैं। स्वस्थ और बीमार दोनों लोगों के साथ डॉक्टर के काम में इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

ऊपर उल्लिखित मनोवैज्ञानिक रक्षा के तंत्र मनोवैज्ञानिक अनुकूलन प्रक्रियाओं का हिस्सा हैं। अनुकूलन किसी भी जीवित स्व-विनियमन प्रणाली की संपत्ति है, जो पर्यावरणीय परिवर्तनों के प्रतिरोध को निर्धारित करती है। का आवंटन शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिकव्यक्तिगत अनुकूलन। पर्यावरणीय परिस्थितियों के अनुकूलन का उल्लंघन कहा जाता है कुरूपता . प्रतिकूल बाहरी प्रभाव (तनाव) जो अनुकूलन की संभावनाओं को पार कर जाते हैं, संकट कहलाते हैं।

मनो-भावनात्मक उत्तेजनाओं के जवाब में, विभिन्न गैर-पैथोलॉजिकल मनोदैहिक प्रतिक्रियाएं (आंत, संवेदी, आदि) होती हैं। मनोदैहिक प्रतिक्रियाएं न केवल मानसिक, भावनात्मक रूप से महत्वपूर्ण प्रभावों के जवाब में हो सकती हैं, बल्कि उत्तेजनाओं के प्रत्यक्ष संपर्क में भी हो सकती हैं (उदाहरण के लिए, नींबू की उपस्थिति)। अभ्यावेदन किसी व्यक्ति की दैहिक स्थिति को भी प्रभावित कर सकते हैं। मनो-भावनात्मक कारक शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों में ऐसे शारीरिक विकार पैदा कर सकते हैं:

क) हृदय प्रणाली में - हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में परिवर्तन, संवहनी ऐंठन;

बी) श्वसन प्रणाली में - इसकी देरी, मंदी या त्वरण;

ग) पाचन तंत्र में - उल्टी, दस्त, कब्ज, बढ़ा हुआ लार, शुष्क मुँह;

डी) यौन क्षेत्र में - इरेक्शन में वृद्धि, इरेक्शन की कमजोरी, भगशेफ की सूजन और स्नेहन (जननांग अंगों का स्राव), एनोर्गास्मिया;

ई) मांसपेशियों में - अनैच्छिक प्रतिक्रियाएं: मांसपेशियों में तनाव, कांपना;

च) वनस्पति प्रणाली में - पसीना, हाइपरमिया आदि।

मनोदैहिक रोग - ये दैहिक रोग हैं, जिनकी घटना और पाठ्यक्रम में मनोवैज्ञानिक कारक निर्णायक भूमिका निभाते हैं। साइकोसोमैटोसिस का कारण भावात्मक (भावनात्मक) तनाव (संघर्ष, असंतोष, क्रोध, भय, चिंता, आदि) है, जो कुछ व्यक्तिगत विशेषताओं की उपस्थिति के अधीन है। इन रोगों को अक्सर "प्रमुख" मनोदैहिक रोग कहा जाता है, जो रोग की गंभीरता और उनकी घटना में मनोवैज्ञानिक कारक की अग्रणी भूमिका पर बल देते हैं।

वास्तव में मनोदैहिक रोगों की विशेषता निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

भड़काने में मानसिक तनाव निर्णायक है;

प्रकट होने के बाद, रोग एक जीर्ण या आवर्तक पाठ्यक्रम लेता है;

किसी भी उम्र में पहली उपस्थिति (लेकिन देर से किशोरावस्था में अधिक सामान्य)।

ऐतिहासिक रूप से, सात रोगों की क्लासिक तस्वीरें मनोदैहिक हैं, अर्थात्: आवश्यक उच्च रक्तचाप; पेप्टिक छाला; दमा; neurodermatitis; थायरोटॉक्सिकोसिस; नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन; रूमेटाइड गठिया।

मनोदैहिक विकारों के लक्षण.

मनोदैहिक रोगों की घटना के लिए जिम्मेदार मनोवैज्ञानिक विशेषताओं की खोज ने ऐसे चरित्र लक्षणों का वर्णन किया है जो विभिन्न रोगों वाले रोगियों में विभिन्न यौगिकों में पाए जाते हैं। ये ऐसे लक्षण हैं जैसे अलगाव, संयम, चिंता, संवेदनशीलता आदि। नीचे व्यक्तिगत मनोदैहिक विकारों वाले रोगियों की कुछ विशेषताएं दी गई हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग (आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप)। आवश्यक उच्च रक्तचाप के गठन के लिए प्रवृत्त व्यक्ति के मुख्य गुण हैं, एक ओर आक्रामक आवेगों के बीच अंतर्वैयक्तिक संघर्ष, पारस्परिक तनाव, और दूसरी ओर निर्भरता की भावना। उच्च रक्तचाप की उपस्थिति निष्क्रिय और अनुकूलित व्यवहार की एक साथ आवश्यकता के साथ खुले तौर पर शत्रुता व्यक्त करने की इच्छा के कारण होती है। इस संघर्ष को इस तरह की परस्पर विरोधी व्यक्तिगत आकांक्षाओं के बीच संघर्ष के रूप में देखा जा सकता है, साथ ही संचार और विनम्रता, शिष्टाचार और संघर्षों से बचाव में प्रत्यक्षता, ईमानदारी और स्पष्टता पर एक साथ ध्यान केंद्रित किया जाता है। तनाव में, ऐसा व्यक्ति अपनी खुद की चिड़चिड़ापन को नियंत्रित करता है और अपराधी को जवाब देने की इच्छा को दबा देता है। तनाव की अवधि के दौरान किसी व्यक्ति में नकारात्मक भावनाओं का दमन, रक्तचाप में प्राकृतिक वृद्धि के साथ, व्यक्ति की सामान्य स्थिति को खराब कर सकता है और यहां तक ​​​​कि स्ट्रोक के विकास में भी योगदान दे सकता है।

रक्तचाप की दैनिक निगरानी के संयोजन में धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की मानसिक स्थिति की जांच करते समय, यह पता चला कि धमनी उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में रक्तचाप में वृद्धि के बाद, रोगियों को चिंता के स्तर में कमी का अनुभव होता है, जो पुष्टि करता है लंबे समय तक मनो-भावनात्मक तनाव के कारण रक्तचाप में वृद्धि की प्रतिपूरक भूमिका।

उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में, अधिकांश रोगी अपने स्वास्थ्य की स्थिति का पर्याप्त रूप से आकलन करते हैं, डॉक्टर की सिफारिशों और नुस्खों को सही ढंग से समझते हैं। चिंतित-संदिग्ध लक्षण वाले कुछ रोगी रक्तचाप में वृद्धि को त्रासदी, आपदा के रूप में देखते हैं। ऐसे रोगियों का मूड कम हो जाता है, संवेदनाओं पर ध्यान केंद्रित हो जाता है, रुचियों का दायरा संकुचित हो जाता है, रोग द्वारा सीमित हो जाता है।

रोगियों के एक अन्य समूह में, उच्च रक्तचाप के निदान से कोई प्रतिक्रिया नहीं होगी, वे रोग की उपेक्षा करते हैं, उपचार से इनकार करते हैं। बीमारी के प्रति यह रवैया मुख्य रूप से शराब का दुरुपयोग करने वाले लोगों में देखा जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्तचाप (बीपी) के स्तर और मानसिक विकारों के विकास की संभावना के बीच कोई समानता नहीं है। रक्तचाप की दैनिक निगरानी के संयोजन में धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की मानसिक स्थिति की जांच करते समय, पहली बार रक्तचाप की दैनिक निगरानी के संकेतक, जो इस रोग में मानसिक विकारों के विकास के पूर्वानुमान के संबंध में महत्वपूर्ण हैं, स्थापित हुए। ये दिन के दौरान रक्तचाप की उच्च परिवर्तनशीलता हैं और रक्तचाप में उतार-चढ़ाव की सर्कैडियन लय का उल्लंघन: रक्तचाप में शारीरिक रात की कमी में वृद्धि या अनुपस्थिति।

उच्च रक्तचाप वाले रोगी को अपनी स्थिति के कारण की व्याख्या करनी चाहिए, कहें कि तंत्रिका तंत्र के विकार एक कार्यात्मक प्रकृति के हैं, कि वे अस्थायी हैं, और उचित व्यवस्थित उपचार के साथ, प्रभावित कार्य बहाल हो जाएगा।

कार्डिएक इस्किमिया। कई सालों तक, यह माना जाता था कि भावनात्मक तनाव कोरोनरी हृदय रोग के लिए पूर्वनिर्धारित है। साहित्य "कोरोनरी व्यक्तित्व" का वर्णन करता है। इस तरह के विचारों का परीक्षण करना मुश्किल है, क्योंकि केवल भावी अध्ययन ही किसी को हृदय रोग के विकास में होने वाले मनोवैज्ञानिक कारकों को रोग के प्रभाव के कारण होने वाले मनोवैज्ञानिक परिणामों से अलग करने की अनुमति देते हैं। 1980 के दशक में किए गए शोध में संभावित जोखिम कारकों के कई समूहों पर ध्यान केंद्रित किया गया था, जिसमें पुरानी भावनात्मक गड़बड़ी, सामाजिक आर्थिक कठिनाइयाँ, अधिक काम या लंबे समय तक अन्य लगातार आक्रामक और टाइप ए व्यवहार पैटर्न शामिल हैं। टाइप ए व्यवहार के पैटर्न के लिए साक्ष्य , जिसे शत्रुता, प्रतिस्पर्धा की अत्यधिक इच्छा, महत्वाकांक्षा, समय की कमी की निरंतर भावना और प्रतिबंधों और निषेधों पर ध्यान देने जैसी बुनियादी विशेषताओं की विशेषता है। प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम पर अध्ययन करते समय, मुख्य दृष्टिकोण धूम्रपान, खराब आहार और अपर्याप्त व्यायाम जैसे जोखिम वाले कारकों को खत्म करना था।

एंजाइना पेक्टोरिस . एंजिनल अटैक अक्सर चिंता, क्रोध और आंदोलन जैसी भावनाओं से उत्पन्न होते हैं। एक हमले के दौरान अनुभव की जाने वाली संवेदनाएं कभी-कभी बेहद भयानक होती हैं, और अक्सर रोगी डॉक्टरों के सभी आश्वासनों के बावजूद और उन्हें अपनी सामान्य सक्रिय जीवनशैली में लौटने के लिए प्रोत्साहित करने के प्रयासों के बावजूद अत्यधिक सतर्क हो जाता है। एनजाइना के साथ असामान्य सीने में दर्द और चिंता या हाइपरवेंटिलेशन के कारण सांस की तकलीफ हो सकती है। कई मामलों में, उद्देश्य माप द्वारा निर्धारित शारीरिक गतिविधि को सहन करने की रोगी की वास्तविक क्षमता और सीने में दर्द और गतिविधि सीमा की उनकी शिकायतों के बीच एक विसंगति है।

इन समस्याओं पर काबू पाने में एक अच्छा प्रभाव आमतौर पर रोगी की स्थिति के लिए उपयुक्त नियमित शारीरिक व्यायाम के साथ रूढ़िवादी उपचार द्वारा दिया जाता है। कुछ रोगियों को व्यक्तिगत रूप से तैयार किए गए कार्यक्रम के अनुसार किए गए व्यवहार उपचार द्वारा अपने आत्मविश्वास को पुनः प्राप्त करने में मदद मिलती है।

कार्डियोफोबिया। चिकित्सा पद्धति में अक्सर देखे जाने वाले साइकोवेटेटिव सिंड्रोम में से एक कार्डियोफोबिया है। छाती के बाएं आधे हिस्से में बेचैनी और असामान्य संवेदनाएं, जो पहली बार एक ऐसी स्थिति में उत्पन्न होती हैं जो मनो-दर्दनाक है या लंबे समय तक अस्थेनिया के बाद भी इसकी अनुपस्थिति में, रोगियों की बढ़ती चिंता और सतर्कता, हृदय की गतिविधि पर निर्धारण, जो आत्मविश्वास बढ़ाती है कि उन्हें दिल की गंभीर बीमारी है और मौत का डर है। सबसे पहले, अस्पष्ट चिंता और बढ़ते तनाव, चिंता, संदेह, भय, संवैधानिक और अधिग्रहित व्यक्तित्व लक्षण एक तीव्र कार्डियोफोबिक हमले के विकास का आधार बन जाते हैं। असहनीय, महत्वपूर्ण भय जो रोगियों को हृदय संबंधी विकारों के संबंध में महसूस होता है, उसकी तुलना सामान्य मानवीय संवेदनाओं और अनुभवों से नहीं की जा सकती है, न तो उनकी तीव्रता में और न ही उनके चरित्र में। आसन्न मृत्यु की भावना रोगी के लिए एकमात्र मौजूदा वास्तविकता बन जाती है। और स्पष्ट तथ्य यह है कि दर्जनों इसी तरह के दिल के दौरे वह पहले भी झेल चुके थे, इससे दिल का दौरा नहीं पड़ा या दिल की विफलता उसके लिए कोई मायने नहीं रखती। चूँकि यह लंबे समय से ज्ञात है कि मरना भयानक नहीं है - मरना भयानक है, इन रोगियों का भाग्य जो बार-बार "मरते" हैं, वास्तव में दुखद है। यहां, तर्कसंगत मनोचिकित्सा और सुझाव का विशेष महत्व है। कुछ मामलों में, रोगी का जीवन भी डॉक्टरों द्वारा उनके सही उपयोग पर निर्भर करता है।

श्वास कष्ट, जो कई श्वसन और हृदय संबंधी विकारों के कारण होता है, मनोवैज्ञानिक कारकों के प्रभाव में बढ़ सकता है। कुछ मामलों में, सांस की तकलीफ विशुद्ध रूप से मूल रूप से मनोवैज्ञानिक होती है: एक विशिष्ट उदाहरण चिंता विकार से जुड़ा हाइपरवेंटिलेशन है।

दमा। अस्थमा को अधीनता संबंधों से जुड़े अनसुलझे भावनात्मक संघर्षों के कारण माना जाता है, लेकिन इस विचार का समर्थन करने के लिए कोई संतोषजनक सबूत नहीं है। ब्रोन्कियल अस्थमा में, "कोमलता की इच्छा" और "कोमलता का डर" के बीच विरोधाभास हैं। इस तरह के संघर्ष को "स्वयं-दे" संघर्ष के रूप में वर्णित किया गया है। ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित लोगों में अक्सर हिस्टेरिकल या हाइपोकॉन्ड्रिअकल चरित्र लक्षण होते हैं, लेकिन वे "अपने गुस्से को हवा में उड़ाने" में सक्षम नहीं होते हैं, जो घुटन के हमलों को भड़काता है। अतिसंवेदनशीलता के रूप में अस्थमा के रोगियों की ऐसी गुणवत्ता भी है, विशेष रूप से गंधों के लिए, जो कम सटीकता के साथ जुड़ा हुआ है।

पुख्ता सबूत बताते हैं कि क्रोध, भय और उत्तेजना जैसी भावनाएँ अस्थमा के रोगियों में व्यक्तिगत हमलों को भड़का सकती हैं और बढ़ा सकती हैं। साहित्य में यह बताया गया है कि जिन बच्चों को गंभीर अस्थमा था और बीमारी से उनकी मृत्यु हो गई थी, उनमें गंभीर अस्थमा वाले अन्य बच्चों की तुलना में पुरानी मनोवैज्ञानिक और पारिवारिक समस्याएं होने की संभावना अधिक थी।

अस्थमा से पीड़ित बच्चों में मनोरोग रुग्णता बच्चों की सामान्य आबादी की तुलना में बहुत अधिक नहीं है। हालांकि, अगर ऐसे बच्चों में मनोवैज्ञानिक समस्याएं हैं, तो इलाज, एक नियम के रूप में, काफी जटिल हो जाता है।

मनोचिकित्सा और व्यवहार चिकित्सा के साथ अस्थमा का इलाज करने का प्रयास किया गया है, लेकिन इस बात का कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि ये तरीके सरल सलाह और समर्थन से अधिक प्रभावी हैं। व्यक्तिगत और पारिवारिक मनोचिकित्सा अस्थमा से पीड़ित बच्चों के इलाज में उपयोगी हो सकती है, जहां मनोवैज्ञानिक कारक महत्वपूर्ण हैं।

जठरशोथ। जठरशोथ और पेप्टिक अल्सर रोग वाले रोगियों में, बचपन में एक अजीब चरित्र बनता है, जिससे यह तथ्य सामने आता है कि व्यक्ति को वयस्कता में सुरक्षा, सहायता और संरक्षकता की निरंतर आवश्यकता का अनुभव होता है। साथ ही, उन्होंने एक साथ उस शक्ति, स्वतंत्रता और स्वतंत्रता के प्रति सम्मान पैदा किया जिसकी वह आकांक्षा करते हैं। नतीजतन, दो परस्पर अनन्य आवश्यकताएं (संरक्षकता और स्वतंत्रता) टकराती हैं, जो एक अघुलनशील संघर्ष की ओर ले जाती हैं।

पेप्टिक छाला . जो लोग पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर विकसित करते हैं उनमें कुछ विशेष विशेषताएं होती हैं। उनमें से अक्सर हिंसक भावनात्मक प्रतिक्रियाओं वाले लोग होते हैं, स्पष्ट निर्णय के साथ, दूसरों के कार्यों का आकलन करने में सीधापन। रोगियों की एक अन्य श्रेणी भावनाओं की बाहरी अभिव्यक्तियों से ग्रस्त नहीं है। अक्सर उदास, असंतुष्ट, अविश्वासी लोग होते हैं। कुछ लेखक पेप्टिक अल्सर को सुरक्षा और हिमायत की आत्म-धारणा की अस्वीकार्य आवश्यकता के साथ जोड़ते हैं।

मजबूत दीर्घकालिक प्रभाव, नकारात्मक भावनाएं, जैसे कि निरंतर भय, महान दुःख, अत्यधिक परिश्रम के मामले में गंभीर भय और कॉर्टिकल गतिविधि में कमी, पेट की दीवार के रक्त वाहिकाओं के लंबे समय तक ऐंठन का कारण बन सकती है, इसके श्लेष्म के कम प्रतिरोध के साथ हाइपरएसिड गैस्ट्रिक जूस की क्रिया के लिए झिल्ली, जिससे अल्सर हो जाता है। पेप्टिक अल्सर रोग का आगे विकास इन कारकों की कार्रवाई पर निर्भर करता है, जो बंद नहीं होता है, और प्रभावित अंग के इंटरसेप्टर्स से दर्द आवेगों की घटना पर निर्भर करता है। मनोचिकित्सा रोग के पाठ्यक्रम और उपचार की प्रभावशीलता को बहुत प्रभावित करता है।

बृहदांत्रशोथ। अल्सरेटिव कोलाइटिस में, "वस्तु की हानि" और "अनुभव की तबाही" के अनुभवों के बाद रोग की शुरुआत देखी गई। मरीजों में कम आत्मसम्मान, अपनी असफलताओं के प्रति अति-संवेदनशीलता, और निर्भरता और संरक्षकता की तीव्र इच्छा होती है। बीमारी को अक्सर उदासी के समकक्ष के रूप में देखा जाता है।

मधुमेह . डायबिटिक के व्यक्तित्व को आवश्यक रूप से पुराने असंतोष की भावना सहित वर्णित किया गया है। हालांकि, यह माना जाता है कि, अन्य मनोदैहिक रोगों के प्रतिनिधियों के विपरीत, कोई विशिष्ट मधुमेह व्यक्तित्व प्रकार नहीं है।

neurodermatitis। मनोदैहिक न्यूरोडर्माटाइटिस में एक्जिमा और सोरायसिस शामिल हैं। मरीजों को अक्सर निष्क्रियता की विशेषता होती है, उनके लिए खुद को मुखर करना मुश्किल होता है।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग। संधिशोथ वाले रोगियों के लिए, रोगी का "जमा हुआ और अतिरंजित रुख" और उच्च स्तर के आत्म-नियंत्रण का प्रदर्शन विशिष्ट माना जाता है। आत्म-त्याग करने की प्रवृत्ति और दूसरों की मदद करने की अतिशयोक्तिपूर्ण इच्छा भी होती है। उसी समय, "सहायता का आक्रामक रंग" नोट किया जाता है।

मनोदैहिक रोगों की रोकथाम के सिद्धांत

मनोदैहिक रोगों के उपचार में चिकित्सीय रणनीति सोमैटोलॉजिस्ट और चिकित्सा के उपयुक्त तरीकों की मुख्य भूमिका प्रदान करती है। हालांकि, मनोचिकित्सा इन बीमारियों की रोकथाम और उपचार और पुनर्वास के सभी चरणों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। मनोदैहिक रोगों की रोकथाम में, एक मनोचिकित्सक की मदद से व्यक्तिगत प्रवृत्ति की समय पर पहचान और दीर्घकालिक व्यक्तित्व-उन्मुख मनोचिकित्सा के संचालन द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। सामान्य चिकित्सकों और पारिवारिक चिकित्सा चिकित्सकों को खुद को मास्टर करना चाहिए और रोगियों को मानसिक आत्म-नियमन, ऑटोजेनिक प्रशिक्षण के कौशल सिखाना चाहिए ताकि तनावपूर्ण स्थितियों में आराम या आराम मिल सके।

न्यूरोटिक और सोमाटोफॉर्म विकारों के उपचार के लिए एक अन्य दृष्टिकोण लागू किया जाता है, जब रोगी की दैहिक शिकायतें कार्यात्मक दैहिक विकारों से जुड़ी होती हैं, जिसका मुख्य कारण मानसिक बीमारी है। इन मामलों में, मनोचिकित्सक द्वारा मनोचिकित्सा और साइकोफार्माकोथेरेपी का उपयोग करके उपचार किया जाता है।

सी पोषण की शैली व्यक्ति की भावनात्मक जरूरतों और मन की स्थिति का प्रतिबिंब है। हमारे अस्तित्व के शुरुआती दिनों में भोजन करना जीवन का मुख्य कार्य है। भूख को संतुष्ट करने से सुरक्षा और कल्याण की भावना पैदा होती है। दूध पिलाने के दौरान, बच्चे को शारीरिक कष्ट का आराम महसूस होता है। दूध पिलाते समय माँ के गर्म, कोमल शरीर के साथ त्वचा का संपर्क बच्चे को प्यार होने का अहसास देता है। इसके अलावा, वह अपने होठों और जीभ से माँ के स्तन को चूसने को कुछ सुखद महसूस करता है। बच्चा अंगूठा चूसकर इस सुखद अनुभव को बाद में दोहराने की कोशिश करता है। इस प्रकार, शिशु के अनुभव में तृप्ति, सुरक्षा और प्रेम की भावनाएँ अविभाज्य रहती हैं (लुबन-प्लोज़्ज़ा एट अल।, 2000)।

इस बात का खतरा है कि शिशुओं को विकासात्मक अक्षमताओं के साथ छोड़ दिया जाता है यदि वे इस तरह निराश हो जाते हैं कि वे अपनी महत्वपूर्ण जरूरतों को बहुत जल्दी समझ नहीं पाते हैं। यदि इस तरह के बच्चे को अंततः खिलाया जाता है, तो वह अक्सर पूर्ण महसूस किए बिना जल्दबाजी में निगल जाता है। इस प्रकार का व्यवहार शिशु की माँ के साथ एक असुरक्षित, टूटे हुए रिश्ते की प्रतिक्रिया है। यह माना जाता है कि इस तरह से पकड़ने, ईर्ष्या और ईर्ष्या की प्रवृत्ति के बाद के विकास के लिए नींव रखी जाती है।

दूध पिलाने के तरीके से भी ज्यादा निर्णायक है मां का अपने बच्चे के प्रति रवैया। Z. फ्रायड पहले ही इस ओर इशारा कर चुका है। यदि माँ बच्चे के साथ प्यार से व्यवहार नहीं करती है, यदि वह भोजन के दौरान या जल्दी में अपने विचारों से दूर रहती है, तो इससे बच्चे में उसके प्रति आक्रामकता का विकास हो सकता है। बच्चा अक्सर इन आक्रामक आग्रहों पर न तो प्रतिक्रिया कर सकता है और न ही उन पर काबू पा सकता है; वह केवल उन्हें दबा सकता है। इससे मां के प्रति एक अस्पष्ट रवैया पैदा होता है। भावनाओं के परस्पर विपरीत आंदोलनों से विभिन्न वनस्पति प्रतिक्रियाएं होती हैं। एक ओर शरीर खाने के लिए तैयार होता है। यदि बच्चा अनजाने में माँ को अस्वीकार कर देता है, तो यह एक रिवर्स नर्वस रिएक्शन, ऐंठन, उल्टी की ओर जाता है। यह बाद के विक्षिप्त विकास की पहली मनोदैहिक अभिव्यक्ति हो सकती है।

इस प्रकार, भोजन न केवल प्यार भरी देखभाल की आवश्यकता से निकटता से संबंधित है, बल्कि यह एक संप्रेषणीय प्रक्रिया भी है। यह पहले से ही इस तथ्य में अपनी अभिव्यक्ति पाता है कि खाने से अन्य लोगों के नियमित काम का अनुमान लगाया जाता है। ज्यादातर लोग समाज में खाना पसंद करते हैं। मनोचिकित्सक को इसे ध्यान में रखना चाहिए जब उसे रोगी को अपनी गैस्ट्रोनॉमिक आदतों के एक निश्चित हिस्से का त्याग करने की आवश्यकता होती है: वे उसके जीवन के अभिन्न अंग के रूप में, उसकी खुशियों से, शायद कुछ खुशियों से संबंधित होते हैं। वह जो खुद को भोजन तक सीमित रखता है या एक निश्चित आहार का पालन करता है, वह अक्सर हीन व्यक्ति की तरह महसूस करता है, जो पूर्ण जीवन की भोज तालिका से बहिष्कृत होता है। इसलिए, रोगी को लगातार यह समझाना आवश्यक है कि हमें उससे इस तरह के बलिदान की माँग क्यों करनी चाहिए। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए रोगी को प्रेरित करना सबसे अच्छा है। सलाह सटीक और स्पष्ट होनी चाहिए। लिखित रूप में निर्देश देना सबसे अच्छा है और मानक रूप में नहीं, बल्कि रोगी के नाम और उसके लिए विशेष रूप से बनाए गए नोट्स के साथ।

अन्यथा, हमेशा उन रोगियों से पूछने की सिफारिश की जाती है जो खाने के विकारों या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोगों की शिकायतों के साथ नियुक्ति के लिए अपनी खाने की आदतों के बारे में पूछते हैं। वे बहुमूल्य जानकारी प्रदान कर सकते हैं कि पेट में भारीपन क्यों महसूस होता है, भूख कम लगती है, या भूख से जलन होती है।

शरीर की धारणा की नैदानिक ​​​​हानि स्पष्ट अवसादग्रस्तता के लक्षणों या सामाजिक भय के साथ होती है। किसी के शरीर की धारणा के नैदानिक ​​​​उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर मनोदैहिक खाने के विकार विकसित होते हैं, जैसे कि बुलिमिया और एनोरेक्सिया नर्वोसा।

3.1। मोटापा

व्यक्तित्व का चित्र

माता-पिता के कारण मोटापा तब हो सकता है जब वे भोजन के साथ बच्चे द्वारा किसी भी बाहरी आवश्यकता की अभिव्यक्ति का व्यवस्थित रूप से जवाब देते हैं और बच्चे के लिए प्यार की अभिव्यक्ति को इस बात पर निर्भर करते हैं कि वह खाता है या नहीं। ये संबंधपरक संरचनाएं अहं शक्ति की कमी की ओर ले जाती हैं, जिससे निराशा को बर्दाश्त नहीं किया जा सकता है और इसके माध्यम से काम किया जा सकता है और इसे केवल "सुदृढीकरण" के माध्यम से मिटा दिया जाना चाहिए (ब्रुच , 1957)। मोटापे से ग्रस्त मरीजों को अक्सर माँ से बहुत गहरा लगाव होता है, परिवार में माँ का प्रभुत्व होता है, जिसमें पिता केवल एक अधीनस्थ भूमिका निभाते हैं (पेटज़ोल्ड, रिइंडेल , 1980)। माँ, अपनी अत्यधिक देखभाल के साथ, मोटर विकास और सामाजिक संपर्क के लिए तत्परता में देरी करती है और बच्चे को एक निष्क्रिय-ग्रहणशील स्थिति में ठीक करती है (ब्रूटिगम, 1976)।

मनोवैज्ञानिक रूप से, कैलोरी के बढ़ते सेवन को नकारात्मक, विशेष रूप से निराशाजनक रूप से रंगीन भावनाओं और भय से सुरक्षा के रूप में समझाया गया है।

किसी एक प्रकार के रोगियों का वर्णन नहीं किया जा सकता है। रोगी आंतरिक मरोड़, उदासीन-उदास निराशा और अकेलेपन में उड़ान के लक्षण दिखाते हैं। शिफ्ट खाने की प्रक्रिया - अस्थायी रूप से - नकारात्मक भावनाओं को एक अवसाद-मुक्त चरण में।

रोगी अपूर्ण, कमजोर, दिवालिया महसूस करते हैं। हाइपरफैगिया, घटी हुई गतिविधि और, परिणामस्वरूप, अतिरिक्त वजन अपर्याप्तता की गहरी भावना के खिलाफ एक निश्चित सुरक्षा प्रदान करता है: बड़े पैमाने पर और प्रभावशाली होने के कारण, एक मोटा व्यक्ति मजबूत और अधिक सुरक्षित लगता है। कुछ मामलों में, किसी प्रकार की हताशा के साथ भोजन की लालसा की उपस्थिति और तीव्रता के बीच एक स्पष्ट अस्थायी संबंध होता है।

प्यार और पोषण के अर्थों को प्रतिगामी रूप से समान करके, अधिक वजन वाला व्यक्ति अपने आत्म-प्रेम की कमी के लिए खुद को भोजन के साथ सांत्वना देता है।

क्लिनिकल फॉलो-अप पद्धति ने व्यक्तिगत और पारिवारिक संबंधों में तनाव की एक महत्वपूर्ण आवृत्ति की पहचान करना संभव बना दिया है, अर्थात, पारस्परिक संपर्क का क्षेत्र मोटापे के रोगियों के लिए सबसे अधिक समस्याग्रस्त लगता है। वे पारस्परिक संघर्षों के प्रति उच्च संवेदनशीलता दिखाते हैं।

मोटापे से ग्रस्त रोगियों में, लगातार व्यक्तिगत चिंता में एक उल्लेखनीय वृद्धि पाई गई, जिसे एक आधारभूत मानसिक संपत्ति के रूप में माना जाता है जो तनावपूर्ण प्रभावों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि का अनुमान लगाती है। परिस्थितिजन्य (प्रतिक्रियाशील) चिंता विक्षिप्त स्तर की डिग्री तक पहुँच जाती है।

ऐसे रोगियों में मनोवैज्ञानिक रक्षा की एक विशिष्ट विशेषता प्रतिक्रियाशील संरचनाओं (हाइपरकंपेंसेशन) के प्रकार से मनोवैज्ञानिक रक्षा तंत्र की प्रबलता है। मनोवैज्ञानिक रक्षा के इस प्रकार की सामग्री की विशेषता बताती है कि एक व्यक्ति विपरीत आकांक्षाओं के अतिरंजित विकास के माध्यम से उन विचारों, भावनाओं और कार्यों के बारे में जागरूकता को रोकता है जो उसके लिए अप्रिय या अस्वीकार्य हैं। वहाँ है, जैसा कि यह था, आंतरिक आवेगों का उनके विपरीत रूप से समझे जाने वाले विपरीत में परिवर्तन। रोगियों के लिए, मनोवैज्ञानिक रक्षा के अपरिपक्व सुरक्षात्मक तंत्र भी विशिष्ट हैं, जिनमें से एक आक्रामकता से जुड़ा है, अपने स्वयं के नकारात्मक विचारों को दूसरों (प्रक्षेपण) में स्थानांतरित करना, और दूसरा प्रतिक्रिया के शिशु रूपों में संक्रमण के साथ, वैकल्पिक व्यवहार की संभावनाओं को सीमित करना (प्रतिगमन)।

यह माना जाना चाहिए कि एक व्यक्ति में मोटापे का कारण बनने वाले कारक जरूरी नहीं कि दूसरे पर भी कार्य करें। मनोवैज्ञानिक दृष्टि से भी विभिन्न नक्षत्र पाए जाते हैं। मोटापे के सबसे सामान्य कारण हैं:

प्रेम की वस्तु के खो जाने पर निराशा। उदाहरण के लिए, जीवनसाथी की मृत्यु, यौन साथी से अलग होना, या यहां तक ​​कि माता-पिता का घर छोड़ना ("बोर्डिंग ओबेसिटी") मोटापे का कारण बन सकता है, अक्सर महिलाओं में। आमतौर पर यह माना जाता है कि किसी प्रियजन का नुकसान अवसाद के साथ हो सकता है और साथ ही भूख में वृद्धि ("कड़वी गोली काटो")। जब परिवार में सबसे छोटे बच्चे का जन्म होता है तो बच्चे अक्सर अधिक भूख के साथ प्रतिक्रिया करते हैं।

सामान्य अवसाद, क्रोध, अकेले होने का डर और खालीपन की भावना आवेगी खाने के लिए ट्रिगर हो सकती है।

ऐसी स्थितियाँ जिनमें अधिक गतिविधि और बढ़े हुए तनाव की आवश्यकता होती है (जैसे, परीक्षा की तैयारी, पेशेवर अधिभार) कई लोगों में मौखिक इच्छाओं को बढ़ाती है, जिससे खाने या धूम्रपान में वृद्धि होती है।

इन सभी "खुलासा स्थितियों" में भोजन का अर्थ स्थानापन्न संतुष्टि है। यह बंधनों को मजबूत करने, सुरक्षा, दर्द, नुकसान की भावनाओं, निराशा से राहत देने का काम करता है, जैसे एक बच्चा जो बचपन से याद करता है कि जब वह दर्द, बीमारी या नुकसान में था तो उसे आराम के लिए मिठाई दी गई थी। बहुत से मोटे लोगों को बचपन में इसी तरह के अनुभव हुए हैं जो उन्हें अचेतन रूप से मनोदैहिक प्रतिक्रियाओं के लिए प्रेरित करते हैं।

अधिकांश मोटे रोगियों के लिए, यह मायने रखता है कि वे हमेशा मोटे रहे हैं, पहले से ही शैशवावस्था में और बचपन में अधिक वजन होने की प्रवृत्ति थी। साथ ही, यह दिलचस्प है कि निराशाजनक और कठिन जीवन स्थितियों में, खिलाना और अधिक खाना माता-पिता और उनके बढ़ते बच्चों दोनों के लिए तनाव-विनियमन कारक बन सकता है। संतुष्टि के विकल्प के रूप में मोटापा और भोजन इस प्रकार एक व्यक्ति की नहीं बल्कि पूरे परिवार की समस्या है।

इन स्थितिजन्य स्थितियों को रोगी के व्यक्तित्व की विशेषताओं और उसके प्रसंस्करण के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

मनोदैहिक व्याख्या में, मौखिक संतुष्टि पर निर्धारण के साथ प्रतिगमन की अवधारणा को प्राथमिकता दी जा सकती है। भोजन लापता मातृ देखभाल के लिए एक विकल्प है, अवसाद से बचाव। एक बच्चे के लिए, भोजन सिर्फ पोषण से अधिक है, यह आत्म-पुष्टि, तनाव से राहत, मातृ समर्थन है। कई मोटे रोगियों में माँ पर अत्यधिक निर्भरता होती है और उनसे अलग होने का डर होता है। चूँकि मोटे रोगियों के 80% माता-पिता भी अधिक वजन वाले होते हैं, कोई भी एक पूर्वाभास कारक के साथ-साथ विशेष रूप से गहन पारिवारिक संबंधों और परंपराओं के पालन के बारे में सोच सकता है, रिश्ते की एक शैली जब प्यार की प्रत्यक्ष अभिव्यक्तियों को अस्वीकार कर दिया जाता है, और उनका स्थान ले लिया जाता है मौखिक आदतों और कनेक्शन द्वारा। गोद लिए गए बच्चों के मोटे होने की संभावना कम होती है जब उनके माता-पिता प्राकृतिक बच्चों की तुलना में मोटे होते हैं (मेयर, 1967)।

मोटापे की प्रवृत्ति वाले बच्चों में प्रारंभिक बचपन के विकास और पारिवारिक वातावरण के कुछ रूपों का वर्णन किया। ऐसे बच्चों की माताएँ अतिसंरक्षण और अति-लगाव दर्शाती हैं। माता-पिता जो सब कुछ करने की अनुमति देते हैं और कुछ भी मना नहीं करते हैं, वे "नहीं" नहीं कह सकते हैं, जिससे उनके पश्चाताप की भरपाई होती है और यह महसूस होता है कि वे अपने बच्चों को पर्याप्त नहीं देते हैं। ऐसे परिवारों में पिता कमजोर और लाचार होते हैं (ब्रुच , 1973)। बच्चे की उदासीनता और आंतरिक अस्वीकृति के लिए, माता-पिता को उनके भावनात्मक अलगाव के लिए अपराध की भावनाओं से मुक्त करने से मौखिक विकृति अक्सर प्रेरित होती है। बच्चों को दूध पिलाना ही उनके प्रति स्नेह प्रकट करने का एकमात्र संभव साधन है, जिसे माता-पिता उनके साथ बात करके, छूकर, खेलकर नहीं दिखा पाते। मौखिक इनकार अतिसंरक्षित और उदासीन माताओं दोनों के अलग-अलग व्यवहारों का परिणाम है।

मनोचिकित्सा

वजन घटाने के पाठ्यक्रम, एक नियम के रूप में, अप्रभावी हो जाते हैं यदि रोगी को सहज-भावनात्मक व्यवहार को बदलने के लिए प्रेरित करना संभव नहीं है, जिसमें हाइपरफैगिया और अधिक वजन उसके लिए आवश्यक नहीं होगा। व्यवहार में चिकित्सा की सफलता इतनी कम है क्योंकि रोगी के आनंद के संतुलन को नजरअंदाज कर दिया जाता है, जिसके लिए आम तौर पर अपनी समस्याओं से निपटने की तुलना में अधिक वजन बनाए रखना अधिक स्वीकार्य और सहनीय होता है। आहार उपचार के दौरान, 50% से अधिक रोगियों में घबराहट, चिड़चिड़ापन, थकान, अवसादग्रस्तता की एक विस्तृत श्रृंखला जैसे लक्षण दिखाई देते हैं, जो फैलने वाले भय के रूप में भी प्रकट हो सकते हैं।

मोटापे के मनोचिकित्सा उपचार की लगातार विफलता के कारण हो सकते हैं:

कार्बनिक और कार्यात्मक विकारों की व्याख्या के साथ एक विशेष रूप से लक्षण उन्मुख दृष्टिकोण न केवल मोटापे से ग्रस्त रोगी की समस्या के लिए अपर्याप्त है, बल्कि अक्सर इसका परिणाम यह भी होता है कि वह इतना बीमार महसूस नहीं करता जितना अनुचित और भावनात्मक रूप से खारिज कर दिया जाता है।

व्यवहार संबंधी विकार के उपचार में व्यवहार, इसकी स्थितियों और प्रेरणाओं के गहन विश्लेषण की कमी।

उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थ खाने की पारिवारिक या राष्ट्रीय आदतों जैसे सामाजिक कारकों पर काबू पाने में कठिनाइयाँ। मनोचिकित्सक के नुस्खों का पालन करने में मरीजों के विफल होने की संभावना बहुत अधिक होती है जितना कोई सोच सकता है। यह रोगियों का यह व्यवहार है जो चिकित्सक को परेशान करता है, खासकर क्योंकि वह मानता है कि एक मरीज जो नुस्खे का पालन नहीं करता है वह सहयोग के लिए तैयार नहीं है। हालाँकि, कई कार्य बताते हैं कि रोगी अक्सर चिकित्सक के निर्देशों को समझने या याद रखने में असमर्थ होता है क्योंकि वे बहुत जटिल होते हैं, लेकिन स्पष्टीकरण या पुनरावृत्ति के लिए पूछने की हिम्मत नहीं करते। रोगी को सहयोग करने और चिकित्सीय नुस्खों का पालन करने के लिए कैसे प्रेरित किया जा सकता है? सबसे महत्वपूर्ण बात चिकित्सा में रोगी की सक्रिय भागीदारी है। ऐसा करने के लिए, मनोचिकित्सक को पहले रोगी के साथ संपर्क का एक पुल खोजना होगा। वह रोगी को जितना बेहतर समझ पाएगा, उसके लिए यह उतना ही आसान होगा। उसे यह निर्धारित करना चाहिए कि दर्दनाक नुकसान से व्यक्तिगत रूप से कितना गहरा प्रभावित हुआ है, जो उसके लिए अभ्यस्त हो गया है, संघर्ष से निपटने के तरीके खोजें और अन्य तरीकों का आनंद लें।

व्यक्तिगत और कार्य परिस्थितियों को ध्यान में रखते हुए एक व्यक्तिगत उपचार योजना बनाई जानी चाहिए। रोगी को खाने के व्यवहार को प्रशिक्षित करने और नियंत्रित करने का अवसर दिया जाना चाहिए जो उसके लिए असामान्य है।

व्यवहार चिकित्सा

अधिकांश लेखक व्यवहार संबंधी मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता की गवाही देते हैं जिसका उद्देश्य अपर्याप्त व्यवहार रूढ़िवादिता को बदलना है (बेसलर, श्वून, 1977; ब्राउनेल, 1983; स्टंकर्ड, 1980)।

वजन कम करने का सिद्धांत बेहद सरल है - आधुनिक पोषण संबंधी अवधारणाओं के अनुसार, कैलोरी का सेवन सीमित करने के लिए, सबसे पहले - वसा (गिन्ज़बर्ग एट अल।, 1997)। इस सिद्धांत को अमल में लाना सबसे मुश्किल काम है। व्यवहार चिकित्सा कार्यक्रम की पेशकश कीठीक है (1990), में पाँच तत्व शामिल हैं:

1. खाने के व्यवहार का लिखित विवरण।मरीजों को विस्तार से रिकॉर्ड करना चाहिए कि उन्होंने क्या खाया, कितना, किस समय, कहां और किसके साथ हुआ, उसी समय उन्हें कैसा लगा, उन्होंने क्या बात की। इस थकाऊ और समय लेने वाली प्रक्रिया के लिए रोगियों की पहली प्रतिक्रिया कुड़कुड़ाना और असंतोष है। हालांकि, आमतौर पर दो सप्ताह के बाद वे ऐसी डायरी रखने से महत्वपूर्ण सकारात्मक प्रभाव देखते हैं। उदाहरण के लिए, एक व्यवसायी जो सड़क पर बहुत समय बिताता है, उसने पहली बार विश्लेषण करना शुरू किया कि वह मुख्य रूप से केवल कार में ही भोजन का दुरुपयोग करता है, जहाँ उसके पास मिठाई, मेवे, आलू के गुच्छे आदि का बड़ा भंडार है। उन्होंने कार से खाना निकाला और उसके बाद काफी वजन कम करने में सक्षम थे।

2. खाने की क्रिया से पहले उत्तेजनाओं का नियंत्रण।इसमें खाद्य-उत्तेजक उत्तेजनाओं की पहचान करना और उन्हें समाप्त करना शामिल है: उच्च-कैलोरी खाद्य पदार्थों, मिठाइयों की आसानी से उपलब्ध आपूर्ति। घर में ऐसे उत्पादों की संख्या सीमित होनी चाहिए और उन तक पहुंच को मुश्किल बना दिया जाना चाहिए। यदि आप खाने के लिए आग्रह का विरोध नहीं कर सकते हैं, तो कम कैलोरी वाले खाद्य पदार्थ, जैसे कि अजवाइन या कच्ची गाजर को हाथ में रखें। खाने के लिए प्रोत्साहन दिन का एक विशिष्ट स्थान या समय भी हो सकता है। उदाहरण के लिए, कई लोग टीवी के सामने बैठकर खाना खाते हैं। कंडीशनिंग कुत्तों पर पावलोव के प्रयोगों के अनुसार, टीवी चालू करना भोजन से जुड़े एक प्रकार के वातानुकूलित प्रोत्साहन के रूप में कार्य करता है। अत्यधिक वातानुकूलित उत्तेजनाओं को कम करने और नियंत्रित करने के लिए, रोगी को केवल एक ही स्थान पर खाने की सलाह दी जाती है, भले ही वह सिर्फ एक घूंट या घूंट ही क्यों न हो। सबसे अधिक बार, यह स्थान रसोई है। नए प्रोत्साहन बनाने और उनके असाधारण प्रभाव को बढ़ाने की भी सलाह दी जाती है। उदाहरण के लिए, रोगी को भोजन के लिए अलग-अलग बढ़िया व्यंजन, चांदी के कटलरी और आकर्षक रंगीन नैपकिन का उपयोग करने की सलाह दी जा सकती है। मरीजों को छोटे से छोटे भोजन और नाश्ते के लिए भी इस बर्तन का उपयोग करने के लिए कहा जाता है। कुछ रोगी बाहर खाने पर अपनी कटलरी भी अपने साथ ले जाते हैं।

3. खाने की प्रक्रिया को धीमा कर दें।मरीजों को भोजन सेवन के आत्म-नियंत्रण का कौशल सिखाया जाता है। ऐसा करने के लिए, उन्हें खाने के दौरान प्रत्येक घूंट और टुकड़ा गिनने के लिए कहा जाता है। हर तीसरे टुकड़े के बाद, कटलरी को एक तरफ रख देना चाहिए जब तक कि यह टुकड़ा चबाया और निगल न जाए। धीरे-धीरे, ठहराव लंबा हो जाता है, पहले एक मिनट तक पहुंचता है, और फिर लंबा होता है। भोजन के अंत में रुकना शुरू करना बेहतर होता है, क्योंकि तब वे सहन करने में आसान होते हैं। समय के साथ, ठहराव लंबे, अधिक लगातार होते जाते हैं और पहले शुरू होते हैं। मरीज खाने के साथ-साथ समाचार पत्र पढ़ने या टीवी देखने जैसी सभी एक साथ होने वाली गतिविधियों को मना करना भी सीखते हैं। सारा ध्यान खाने की प्रक्रिया पर और भोजन से आनंद प्राप्त करने पर केंद्रित होना चाहिए। चारों ओर एक आरामदायक, सुखद, शांत और तनावमुक्त वातावरण बनाना आवश्यक है, और निश्चित रूप से, मेज पर बात करने से बचें।

4. संबंधित गतिविधियों में वृद्धि।मरीजों को उनके व्यवहार को बदलने और वजन कम करने के लिए औपचारिक पुरस्कार की एक प्रणाली की पेशकश की जाती है। मरीजों को अपने व्यवहार को बदलने और नियंत्रित करने में प्रत्येक उपलब्धि के लिए अंक प्राप्त होते हैं: एक डायरी रखना, घूंट और काटने की गिनती करना, भोजन के दौरान रुकना, केवल एक ही स्थान पर और कुछ व्यंजनों से भोजन करना, आदि। अतिरिक्त अंक अर्जित किए जा सकते हैं, यदि बड़े प्रलोभन के बावजूद, वे भोजन का विकल्प खोजने में कामयाब रहे। फिर पिछले सभी स्कोर, उदाहरण के लिए, दोगुने हो सकते हैं। संचित बिंदुओं को सारांशित किया जाता है और परिवार के सदस्यों की सहायता से भौतिक मूल्य में परिवर्तित किया जाता है। बच्चों के लिए, यह सिनेमा की यात्रा हो सकती है, महिलाओं के लिए - गृहकार्य से छूट। अंकों को पैसे में भी बदला जा सकता है।

5. ज्ञान संबंधी उपचार।मरीजों को खुद से बहस करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। चिकित्सक रोगी के एकालाप में उपयुक्त प्रतिवाद खोजने में मदद करता है। उदाहरण के लिए, यदि हम वजन कम करने के बारे में बात कर रहे हैं, तो कथन के जवाब में: "वजन कम करने में इतना समय लगता है," प्रतिवाद इस तरह लग सकता है: "नूह मैं अभी भी वजन कम कर रहा हूँ, और अब मैं सीख रहा हूँ प्राप्त वजन को बनाए रखने के लिए।" वजन कम करने की क्षमता के बारे में संदेह यह हो सकता है: “मैं कभी सफल नहीं हुआ। अब ऐसा क्यों होना चाहिए? प्रतिवाद: "हर चीज की शुरुआत होती है, और अब एक प्रभावी कार्यक्रम मेरी मदद करेगा।" जब काम के लक्ष्यों की बात आती है, तो आपत्ति के जवाब में: "मैं भोजन के टुकड़ों को हड़पने के लिए चुपके से नहीं रोक सकता," प्रतिवाद हो सकता है: "और यह अवास्तविक है। मैं इसे कम बार करने की कोशिश करूंगा।" भोजन के बारे में सोचते समय: "मैं लगातार नोटिस करता हूं कि मैं चॉकलेट के शानदार स्वाद के बारे में सोचता हूं," आप इस तरह के प्रतिवाद की पेशकश कर सकते हैं: "बंद करो! ऐसे विचार ही मुझे निराश करते हैं। यह सोचना बेहतर है कि मैं समुद्र तट पर कैसे धूप सेंकता हूं ”(या किसी अन्य गतिविधि के बारे में जो रोगी के लिए विशेष रूप से सुखद हो)। अगर बहाने बनते हैं: “मेरे परिवार में हर कोई पूर्ण है। मेरे पास यह वंशानुगत है", प्रतिवाद हो सकता है: "यह वजन घटाने को जटिल बनाता है, लेकिन इसे असंभव नहीं बनाता है। यदि मैं सहन करता हूँ, तो मैं सफल होऊँगा।”

विचारोत्तेजक मनोचिकित्सा

यह उचित खाने के व्यवहार के लिए सेटिंग को मजबूत करता है और प्रतिगमन, हिंसक व्यक्तित्व लक्षणों के प्रकार से मनोवैज्ञानिक सुरक्षा वाले मरीजों में सबसे प्रभावी है।

उपचार के सभी चरणों में, न्यूरो-भाषाई प्रोग्रामिंग के तत्वों को गैर-व्यवहार अभिविन्यास के साथ व्यवहारिक मनोचिकित्सा में आधुनिक प्रवृत्ति के रूप में उपयोग किया जाता है। एनएलपी रोगी को "ट्यूनिंग" को बढ़ावा देता है और चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य मानसिक विशेषताओं के आधार पर उसके साथ बातचीत की प्रभावशीलता को बढ़ाता है।

गेस्टाल्ट थेरेपी, ट्रांसेक्शनल एनालिसिस, आर्ट थेरेपी, साइकोड्रामा, बॉडी-ओरिएंटेड थेरेपी, डांस थेरेपी और फैमिली साइकोथेरेपी की विधियों का भी सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

सकारात्मक मनोचिकित्सा

विकार और शरीर विज्ञान। तेजी से वजन घटने से फैट की परत कभी नहीं मिटती, जबकि वजन कम होना मुख्य रूप से डिहाइड्रेशन के प्रभाव के कारण होता है। मोटापे की प्रवृत्ति अक्सर वंशानुगत होती है, लेकिन इसकी अभिव्यक्ति को नियंत्रित किया जा सकता है। 5% से कम मामलों में मोटापा एक गंभीर जैविक बीमारी का लक्षण है (कुशिंग रोग, हाइपरिन्युलिनिज्म, पिट्यूटरी एडेनोमा, आदि), लेकिन यहां भी मोटापे की डिग्री को नियंत्रित किया जा सकता है। यह मोटापे के साथ है, जो रोगियों को जैविक विकारों ("ग्रंथियां काम नहीं करती") के परिणामस्वरूप प्रस्तुत करने में खुशी होती है, मानसिक और मनोसामाजिक कारक निर्णायक भूमिका निभाते हैं। एक नियंत्रित आहार या उपवास के पाठ्यक्रम को निर्धारित करने के अलावा, पूछें कि क्या कारण है कि व्यक्ति आवश्यकता से अधिक खा रहा है। प्रारंभिक बचपन के अनुभव के साथ-साथ भोजन केवल पोषक तत्वों की आपूर्ति से अधिक है (जैसे, माँ का ध्यान, ज़रूरतों की "नींद", नाराजगी की भावनाओं में कमी), ये भी अवधारणाएँ हैं जिन्हें हम पालन-पोषण की प्रक्रिया में अपनाते हैं: " आपको बड़ा और मजबूत बनने के लिए अच्छा खाना चाहिए", "अच्छा खाना बर्बाद करने से अच्छा है कि खराब पेट को फोड़ दिया जाए" (मितव्ययिता)।वे भोजन के प्रति हमारे दृष्टिकोण और हमारे खाने के व्यवहार को दर्शाते हैं। सिद्धांत "मनुष्य वह है जो वह खाता है" खाने की प्रक्रिया को एक विशेष अर्थ देता है। संचार, ध्यान, सुरक्षा और विश्वसनीयता सिद्धांत के अनुसार प्राप्त की जाती है "मनुष्य के दिल का मार्ग पेट के माध्यम से होता है।" सकारात्मक दृष्टिकोण और सार्थक विश्लेषण (खाद्य अवधारणाओं के बारे में जागरूकता) की मदद से पांच-चरणीय सकारात्मक मनोचिकित्सा के ढांचे के भीतर चिकित्सा के पूर्ण अर्थ की नींव रखी जाती है। मोटापे को स्वयं के प्रति एक सकारात्मक दृष्टिकोण के रूप में समझा जाता है, संवेदनाओं के बोध के रूप में, मुख्य रूप से स्वाद, व्यंजनों के सौंदर्यशास्त्र, पोषण के संबंध में उदारता और प्रकृति की चौड़ाई के रूप में, पोषण में स्थापित परंपराओं के प्रति प्रतिबद्धता के रूप में (“होना चाहिए) बहुत से अच्छे लोग")।