अत्यधिक मनोविज्ञान और मनोवैज्ञानिक सहायता में एक बहुआयामी वैज्ञानिक और व्यावहारिक दिशा के रूप में मनोसामाजिक दृष्टिकोण।

फैमिली बिहेवियरल थेरेपी अपने मुख्य सिद्धांत के रूप में परिणामों द्वारा व्यवहार के सुदृढीकरण को देखती है, जिसका अर्थ है कि व्यवहार का पैटर्न सभी मामलों में परिवर्तन का विरोध करता है, सिवाय इसके कि जब अधिक अनुकूल परिणाम हों। इस दिशा के प्रतिनिधि क्रियाओं के अनुक्रम के विश्लेषण में रुचि रखते हैं। यह इस स्थिति पर आधारित है कि विवाह में संतुष्टि एक दूसरे को प्रदान किए गए सुखों की मात्रा की तुलना में आपसी कुंठाओं की अनुपस्थिति के कारण बहुत अधिक है।

सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली तकनीकों में से एक व्यवहारिक पालन-पोषण प्रशिक्षण है। मनोचिकित्सा की प्रक्रिया इस तथ्य से शुरू होती है कि चिकित्सक समस्या के सार और इसे हल करने के संभावित तरीकों के बारे में ग्राहक के विचारों को सुधारता है। व्यवहार मनोचिकित्सक उन कुछ में से एक हैं जो पूरे परिवार को इलाज के लिए आमंत्रित नहीं करते हैं, लेकिन केवल बच्चे और माता-पिता में से एक। माता-पिता के व्यवहार प्रशिक्षण का उद्देश्य बच्चों की परवरिश, भावनात्मक और व्यवहारिक प्रतिक्रिया के पैटर्न को पहचानने और संशोधित करने में उनकी क्षमता को बढ़ाना है।

निम्नलिखित तकनीकें सबसे लोकप्रिय हैं:

आकार देना - क्रमिक सुदृढीकरण के माध्यम से छोटे भागों में वांछित व्यवहार प्राप्त करना;

टोकन सिस्टम - सफल व्यवहार के लिए बच्चों को पुरस्कृत करने के लिए धन या अंक का उपयोग करता है;

अनुबंध प्रणाली - बच्चे के व्यवहार में परिवर्तन के साथ अपने व्यवहार को बदलने के लिए माता-पिता के साथ एक समझौता शामिल है;

शुल्क के लिए परिवर्तनों का आदान-प्रदान;

· रुकावट (समय समाप्त) - अलगाव के रूप में सजा।

पारिवारिक व्यवहार चिकित्सा अपनी सादगी और मितव्ययिता के कारण सबसे लोकप्रिय तरीकों में से एक है, हालांकि अक्सर चिकित्सीय परिवर्तन एकतरफा या अल्पकालिक होते हैं।

निम्नलिखित तकनीकों का भी उपयोग किया जाता है: वैवाहिक अनुबंधों का समापन, संचार प्रशिक्षण, रचनात्मक तर्क, समस्या समाधान तकनीक आदि। वर्तमान में, कई विशेषज्ञ एक एकीकृत दृष्टिकोण का उपयोग करते हैं, जो अक्सर संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा और प्रणालीगत मनोचिकित्सा के तरीकों का संयोजन करते हैं।

अनुबंध के केंद्र में एक समझौता है जिसमें पति-पत्नी स्पष्ट रूप से व्यवहार और परिस्थितियों के संदर्भ में अपनी आवश्यकताओं को परिभाषित करते हैं। आवश्यकताओं को तैयार करते समय, निम्नलिखित क्रम का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: सामान्य शिकायतें, फिर उनका संक्षिप्तीकरण, फिर सकारात्मक प्रस्ताव, अंत में, प्रत्येक पति-पत्नी की जिम्मेदारियों को सूचीबद्ध करने वाला एक समझौता।

परिवार संचार चिकित्सा

पारिवारिक संचार चिकित्सा पालो अल्टो प्रवृत्ति से विकसित हुई है। इसके प्रमुख प्रतिनिधि पी. वैक्लाविक, डी. जैक्सन और अन्य हैं। पारिवारिक संचार चिकित्सा का लक्ष्य संचार के तरीकों को बदलना है, या "बातचीत के खराब कामकाज के पैटर्न को बदलने के लिए सचेत कार्रवाई।" सबसे पहले, इस दिशा के प्रतिनिधियों, उदाहरण के लिए, वर्जीनिया सतीर ने परिवार में संचार को बेहतर बनाने के लिए लक्ष्य निर्धारित किया, फिर यह विचार संचार के उन तरीकों को बदलने के लिए संकुचित हो गया जो लक्षण का समर्थन करते हैं। परिवार संचार चिकित्सा तकनीकों के मुख्य समूह हैं: परिवार के सदस्यों को स्पष्ट संचार के नियम सिखाना; परिवार में संचार विधियों का विश्लेषण और व्याख्या; विभिन्न तकनीकों और नियमों की मदद से परिवार में संचार में हेरफेर। इस प्रकार की पारिवारिक चिकित्सा स्वयं को अत्यधिक प्रभावी पद्धति के रूप में स्थापित करने में विफल रही।

अनुभवी परिवार थेरेपी

अनुभवात्मक परिवार चिकित्सा अस्तित्वगत-मानवतावादी दर्शन में निहित है। संरचनात्मक और रणनीतिक दृष्टिकोण की तरह, यह अतीत के बजाय वर्तमान पर ध्यान केंद्रित करता है। लेकिन, उनके विपरीत, और मनोविश्लेषण की तरह, यह मुख्य रूप से व्यक्तिगत परिवार के सदस्यों से संबंधित है, जिन्हें एक दूसरे के साथ व्यक्तिगत अनुभव साझा करने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है। हालांकि ध्यान व्यक्तियों पर है, अनुभवात्मक पारिवारिक उपचार प्रणालीगत माना जाता है।

कार्ल व्हिटेकर, वर्जीनिया सतीर और अन्य इस प्रवृत्ति के प्रमुख प्रतिनिधि थे। उन्होंने बेकार की बातचीत को बदलने या लक्षणों को खत्म करने के बजाय व्यक्तिगत विकास पर ध्यान केंद्रित किया। व्यक्तिगत विकास का तात्पर्य स्वायत्तता और पसंद की स्वतंत्रता से है। विकास तब होता है जब परिवार का प्रत्येक सदस्य वर्तमान का अनुभव करने में सक्षम होता है और इसके अलावा, अपने अनुभवों को दूसरों के साथ साझा करने में सक्षम होता है। मनोचिकित्सक का कार्य परिवार के सदस्यों को यथासंभव ईमानदारी से और खुले तौर पर अपने अनुभव व्यक्त करने में मदद करना है। उन्हें एक-दूसरे की समस्याओं या लक्षणों पर चर्चा करने के लिए इतना नहीं सिखाया जाता है जितना कि अपने व्यक्तिगत अनुभवों को साझा करने के लिए।

4. अभिघातज के बाद का तनाव

4.1। आघात के बाद के तनाव की घटना

अभिघातज के बाद के तनाव की घटना का वर्णन एन.वी. के काम में किया गया है। ताराब्रिना। लेखक के अनुसार, ऐसी परिस्थितियाँ जो मानव मानस पर अति-चरम प्रभाव की विशेषता होती हैं, जिससे वे उत्पन्न होते हैं दर्दनाक तनाव,जिसके मनोवैज्ञानिक परिणाम, इसकी चरम अभिव्यक्ति में व्यक्त किए जाते हैं अभिघातज के बाद का तनाव विकार(PTSD) जीवन या स्वास्थ्य के लिए गंभीर खतरे वाली स्थितियों के लिए एक लंबी या विलंबित प्रतिक्रिया के रूप में होता है।

तनाव के कुछ प्रसिद्ध शोधकर्ता, जैसे कि लाजर, जो एच. सेली के अनुयायी हैं, अधिकांशतः अन्य विकारों की तरह PTSD की उपेक्षा करते हैं, तनाव के संभावित परिणाम के रूप में, भावनात्मक तनाव की विशेषताओं पर शोध के लिए ध्यान के क्षेत्र को सीमित करते हैं।

लिंडरमैन (1944) दर्दनाक दु: ख और होरोविट्ज़ (1986) तनाव प्रतिक्रिया सिंड्रोम की अवधारणाओं को अक्सर शास्त्रीय तनाव सिद्धांत की अवधारणा के विस्तार के उदाहरण के रूप में उद्धृत किया जाता है। हालांकि, इन मॉडलों में एक पुनर्प्राप्ति या आत्मसात चरण की अवधारणाएं शामिल हैं, जिसका सार अत्यधिक या दर्दनाक तनाव के परिणामों के साथ एक लंबा संघर्ष है। इन अवधारणाओं के लेखक बताते हैं कि मानसिक आघात से बचे लोगों को इस अवधि के दौरान मानसिक परेशानी, संकट, चिंता और शोक के अनुभवों की विशेषता होती है।

इन अवधारणाओं को तनाव के शास्त्रीय सिद्धांत की भिन्नता के रूप में देखने का प्रयास, जाहिरा तौर पर, तनाव और पुराने तनाव के रूप में ऊपर वर्णित प्रतिक्रियाओं के लेखकों के पदनाम से उपजा है।

दीर्घकालिक तनाव केवल तनावकर्ता के संपर्क में आने की स्थिति तक ही सीमित नहीं है। तनाव के प्रभाव के गायब होने से पहले और बाद के जीवन में प्रतिक्रियाएँ हो सकती हैं। एक सैद्धांतिक दृष्टिकोण से, दर्दनाक तनाव के विलंबित परिणामों के लिए तनाव और पोस्ट-ट्रॉमैटिक मानसिक विकारों के लिए तत्काल प्रतिक्रिया को निरूपित करने के लिए तनाव शब्द का उपयोग करना अधिक सही होगा।

तनाव और अभिघातजन्य तनाव पर शोध के बीच अंतर पद्धतिगत हैं। इस प्रकार, दर्दनाक तनाव के अधिकांश अध्ययन आघात और इसके कारण होने वाले विकारों के बीच के संबंध का आकलन करने पर केंद्रित हैं, साथ ही साथ किसी घटना के आघातजन्यता की डिग्री का आकलन उसके तनाव की तुलना में अधिक हद तक करते हैं।

तनाव के क्षेत्र में अनुसंधान मुख्य रूप से प्रायोगिक प्रकृति का होता है, जिसमें नियंत्रित परिस्थितियों में विशेष प्रयोगात्मक डिजाइन का उपयोग किया जाता है। इसके विपरीत, दर्दनाक तनाव पर शोध स्वाभाविक, पूर्वव्यापी और काफी हद तक पर्यवेक्षणीय है।

हॉफफॉल (1988) ने एक दृष्टिकोण पेश किया है जो तनाव और अभिघातजन्य तनाव की अवधारणाओं के बीच एक सेतु का काम कर सकता है। यह दृष्टिकोण कुल तनाव के विचार में व्यक्त किया गया है जो गुणात्मक रूप से भिन्न प्रकार की प्रतिक्रिया को भड़काता है, जिसमें अनुकूली संसाधनों का संरक्षण शामिल है। इसी तरह का विचार क्रिस्टल (1978) द्वारा व्यक्त किया गया है, जिन्होंने मनोविश्लेषणात्मक सिद्धांत के ढांचे के भीतर रहते हुए सुझाव दिया कि मानसिक पतन, ठंड को प्रभावित करता है, और बाद में प्रभाव और एलेक्सिथिमिया को संशोधित करने की क्षमता में गड़बड़ी दर्दनाक प्रतिक्रिया की मुख्य विशेषताएं हैं। चरम स्थितियां।

अन्य शर्तें जो कुल तनाव के लिए अत्यधिक प्रतिक्रिया का वर्णन करती हैं, वे पृथक्करण और अव्यवस्था हैं। लाक्षणिक रूप से बोलना, दो दृष्टिकोण, तनाव और अभिघातजन्य तनाव, एक ओर होमोस्टैसिस, अनुकूलन और सामान्यता के विचार शामिल हैं, और दूसरी ओर अलगाव, विच्छेदन (असंतोष) और मनोविकृति विज्ञान शामिल हैं।

दर्दनाक तनाव सामान्य तनाव प्रतिक्रिया का एक विशेष रूप है।जब तनाव किसी व्यक्ति की मनोवैज्ञानिक, शारीरिक, अनुकूली क्षमताओं को अधिभारित करता है और रक्षा को नष्ट कर देता है, तो यह दर्दनाक हो जाता है, अर्थात। मनोवैज्ञानिक चिंता का कारण बनता है। हर घटना दर्दनाक तनाव का कारण नहीं बन सकती है।

मनोवैज्ञानिक आघात संभव है अगर:

- जो घटना घटी है वह सचेत है, अर्थात। व्यक्ति जानता है कि उसके साथ क्या हुआ और उसकी मानसिक स्थिति किस वजह से बिगड़ी;

- अनुभव जीवन के अभ्यस्त तरीके को नष्ट कर देता है।

अभिघातजन्य तनाव विकार के बाद

अभिघातज के बाद के तनाव विकारों का वर्णन ईएम के काम में किया गया है। चेरेपोनोवा। मानसिक विकारों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में लेखक के अनुसार, दर्दनाक तनाव को प्रतिक्रियाओं के एक सेट के रूप में परिभाषित किया गया है जब:

1. दर्दनाक घटना बार-बार लगातार जारी रहती है। यह विभिन्न रूप ले सकता है:

छवियों, विचारों या विचारों सहित घटना की दोहराई और जबरन प्रस्फुटन, हमलावर चेतना यादें;

घटना के बारे में आवर्ती दुःस्वप्न;

आघात के दौरान अनुभव किए गए कार्यों या भावनाओं के अनुरूप;

तीव्र नकारात्मक अनुभव जब किसी दर्दनाक घटना के समान (प्रतीक) के साथ सामना किया जाता है;

नींद की समस्या (अनिद्रा या बाधित नींद);

चिड़चिड़ापन या क्रोध का प्रकोप;

स्मृति का उल्लंघन और ध्यान की एकाग्रता;

अतिसतर्कता;

अतिरंजित प्रतिक्रिया (थोड़ा सा शोर, दस्तक, आदि पर, एक व्यक्ति शुरू होता है, दौड़ने के लिए दौड़ता है, जोर से चिल्लाता है, आदि)।

तो, एक व्यक्ति ने एक या एक से अधिक दर्दनाक घटनाओं का अनुभव किया है जिसने उसके मानस को गहराई से प्रभावित किया है। ये घटनाएँ पिछले सभी अनुभवों से बहुत भिन्न थीं और इतनी गंभीर पीड़ा का कारण बनीं कि व्यक्ति ने हिंसक नकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ उनका जवाब दिया। ऐसी स्थिति में एक सामान्य मानस, स्वाभाविक रूप से, असुविधा को कम करना चाहता है: एक व्यक्ति मौलिक रूप से अपने आसपास की दुनिया के प्रति अपना दृष्टिकोण बदलता है, अपने जीवन को कम से कम थोड़ा आसान बनाने की कोशिश करता है, और यह बदले में मानसिक तनाव का कारण बनता है।

जब किसी व्यक्ति के पास उत्पन्न होने वाले आंतरिक तनाव को शांत करने का अवसर नहीं होता है, तो उसका शरीर, उसका मानस इसे "अभ्यस्त" करने का एक तरीका ढूंढता है, इसके अनुकूल होता है। उसी तरह, एक व्यक्ति अपनी बीमारी के लिए अनुकूल होता है - वह अपने गले में हाथ का ख्याल रखता है, अपने गले में पैर नहीं रखता। उसकी चाल पूरी तरह से स्वाभाविक नहीं है, लंगड़ापन प्रकट होता है। जिस तरह लंगड़ापन एक लक्षण है जो एक व्यक्ति ने अपने खराब पैर के लिए अनुकूलित किया है, इसलिए दर्दनाक तनाव के लक्षण, जो कभी-कभी मानसिक विकार की तरह दिखते हैं, वास्तव में अनुभवी घटनाओं से जुड़े व्यवहारों से ज्यादा कुछ नहीं हैं।

4.2। मनोवैज्ञानिक मॉडल और अभिघातज के बाद के तनाव के सिद्धांत

मनोवैज्ञानिक मॉडल और अभिघातजन्य तनाव के सिद्धांतों को एन.वी. के कार्यों में वर्णित किया गया है। ताराब्रिना। लेखक के अनुसार, वर्तमान में कोई भी आम तौर पर स्वीकृत सैद्धांतिक अवधारणा नहीं है जो PTSD की शुरुआत और विकास के एटियलजि और तंत्र की व्याख्या करती है। हालांकि, कई वर्षों के शोध के परिणामस्वरूप, कई सैद्धांतिक मॉडल विकसित किए गए हैं, जिनमें से हम भेद कर सकते हैं: मनोगतिकी, संज्ञानात्मक, मनोसामाजिक और मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण और हाल के वर्षों में विकसित PTSD का बहुक्रियात्मक सिद्धांत।

मनोगतिकी मॉडल में मनोगतिक, संज्ञानात्मक और मनोसामाजिक मॉडल शामिल हैं। वे सामान्य जीवन के लिए दर्दनाक घटनाओं के पीड़ितों के अनुकूलन की प्रक्रिया के मुख्य पैटर्न के विश्लेषण के दौरान विकसित किए गए थे। अध्ययनों से पता चला है कि संकट की स्थिति से बाहर निकलने के तरीकों, अभिघातज के बाद के तनाव की स्थिति को दूर करने के तरीकों (आघात के किसी भी अनुस्मारक को खत्म करना और टालना, काम में डूबना, शराब, ड्रग्स, काम करने की इच्छा) के बीच घनिष्ठ संबंध है। एक स्वयं सहायता समूह में प्रवेश करें, आदि) और बाद के अनुकूलन में सफलता प्राप्त करें।

यह पाया गया है कि शायद सबसे प्रभावी दो रणनीतियाँ हैं: 1) दर्दनाक घटना का उद्देश्यपूर्ण स्मरण ताकि इसका विश्लेषण किया जा सके और आघात की सभी परिस्थितियों को पूरी तरह से समझा जा सके; 2) दर्दनाक घटना के महत्व के बारे में दर्दनाक अनुभव के वाहक द्वारा जागरूकता।

इन रणनीतियों में से पहली का उपयोग साइकोडायनामिक मॉडल के विकास में किया गया था जो PTSD के विकास की प्रक्रिया का वर्णन करता है और एक दर्दनाक स्थिति पर पैथोलॉजिकल फिक्सेशन और चेतना से पूर्ण विस्थापन के बीच इष्टतम संतुलन की खोज के रूप में इससे बाहर निकलता है। साथ ही, यह ध्यान में रखा जाता है कि आघात का जिक्र करने से बचने की रणनीति, चेतना से इसका विस्थापन ("आघात encapsulation"), तीव्र अवधि के लिए सबसे उपयुक्त है, अचानक के परिणामों को दूर करने में मदद करता है सदमा।

तनाव के बाद के राज्यों के विकास के साथ, किसी व्यक्ति की आंतरिक दुनिया के एकीकरण के लिए आघात के सभी पहलुओं के बारे में जागरूकता एक अनिवार्य स्थिति बन जाती है, एक दर्दनाक स्थिति का विषय के अपने हिस्से में परिवर्तन।

पीटीएसडी पर काबू पाने की व्यक्तिगत विशेषताओं का एक अन्य पहलू - संज्ञानात्मक मूल्यांकन और दर्दनाक अनुभव का पुनर्मूल्यांकन - संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा मॉडल में परिलक्षित होता है। इन मॉडलों के लेखकों का मानना ​​​​है कि दर्दनाक स्थिति का संज्ञानात्मक मूल्यांकन, आघात के बाद अनुकूलन का मुख्य कारक होने के नाते, इसके परिणामों पर काबू पाने के लिए सबसे अनुकूल होगा, अगर पीड़ित के दिमाग में आघात का कारण एक बाहरी चरित्र प्राप्त करता है , किसी व्यक्ति की व्यक्तिगत विशेषताओं के बाहर स्थित है (प्रसिद्ध सिद्धांत: "मैं बुरा नहीं हूँ", लेकिन "मैंने एक बुरा काम किया")।

इस मामले में, शोधकर्ताओं के अनुसार, होने की वास्तविकता में विश्वास, दुनिया की मौजूदा तर्कसंगतता में, साथ ही स्थिति पर अपना नियंत्रण बनाए रखने की संभावना में संरक्षित और बढ़ाया जाता है।

एक ही समय में मुख्य कार्य मन में मौजूदा दुनिया के सामंजस्य को बहाल करना है, इसके संज्ञानात्मक मॉडल की अखंडता: न्याय, किसी के स्वयं के व्यक्तित्व का मूल्य, दूसरों की दया, क्योंकि ये आकलन हैं जो सबसे विकृत हैं पीटीएसडी से पीड़ित दर्दनाक तनाव के पीड़ितों में।

अंत में, PTSD पर सफलतापूर्वक काबू पाने के लिए सामाजिक परिस्थितियों का महत्व, विशेष रूप से दूसरों के सामाजिक समर्थन का कारक, उन मॉडलों में परिलक्षित होता है जिन्हें मनोसामाजिक कहा गया है।

मानसिक आघात के पीड़ितों के अनुकूलन की सफलता को प्रभावित करने वाले मुख्य सामाजिक कारकों की पहचान की गई: आघात के शारीरिक परिणामों की अनुपस्थिति, एक मजबूत वित्तीय स्थिति, पिछली सामाजिक स्थिति का संरक्षण, समाज से सामाजिक समर्थन की उपस्थिति और विशेष रूप से करीबी लोगों का समूह। साथ ही, अंतिम कारक दर्दनाक तनाव के परिणामों पर काबू पाने की सफलता को काफी हद तक प्रभावित करता है।

स्वदेश लौटने के बाद अफगान दिग्गजों के अनुकूलन की समस्याओं से संबंधित कई घरेलू प्रकाशनों में इस बात पर जोर दिया गया था कि गलतफहमी, अलगाव की स्थिति और दूसरों द्वारा अस्वीकृति अफगान दिग्गजों की नागरिक जीवन में वापसी में कितनी बाधा है।

सामाजिक परिवेश से जुड़े निम्नलिखित तनावों की पहचान की गई है: समाज में युद्ध के अनुभव वाले व्यक्ति की अनुपयोगिता; युद्ध और उसके प्रतिभागियों की अलोकप्रियता; जो युद्ध में थे और जो युद्ध में नहीं थे, उनके बीच आपसी गलतफहमी; समाज द्वारा गठित एक अपराध बोध।

इन तनावों के साथ मुठभेड़, पहले से ही युद्ध में प्राप्त चरम अनुभव के लिए गौण, अक्सर वियतनाम और अफगानिस्तान दोनों के युद्धों के दिग्गजों की स्थिति में गिरावट का कारण बनी। यह दर्दनाक तनाव की स्थिति को दूर करने में मदद करने और आसपास के लोगों के समर्थन और समझ के अभाव में PTSD के गठन में सामाजिक कारकों की भारी भूमिका को इंगित करता है।

कुछ समय पहले तक, अभिघातजन्य तनाव विकारों की घटना के तंत्र की व्याख्या करने वाली मुख्य सैद्धांतिक अवधारणा "दो-कारक सिद्धांत" थी। यह PTSD (I.P. Pavlov के अनुसार) के वातानुकूलित पलटा कंडीशनिंग के शास्त्रीय सिद्धांत पर पहले कारक के रूप में आधारित था।

सिंड्रोम के निर्माण में मुख्य भूमिका वास्तविक दर्दनाक घटना को सौंपी जाती है, जो एक तीव्र बिना शर्त उत्तेजना के रूप में कार्य करती है जो किसी व्यक्ति में बिना शर्त पलटा तनाव प्रतिक्रिया का कारण बनती है। इसलिए, इस सिद्धांत के अनुसार, अन्य घटनाएँ या परिस्थितियाँ, अपने आप में तटस्थ, लेकिन किसी तरह दर्दनाक उत्तेजना-घटना से संबंधित, वातानुकूलित प्रतिवर्त उत्तेजनाओं के रूप में काम कर सकती हैं। वे प्राथमिक आघात को "जागृत" करने लगते हैं और वातानुकूलित प्रतिवर्त प्रकार के अनुसार संबंधित भावनात्मक प्रतिक्रिया (भय, क्रोध) का कारण बनते हैं।

PTSD के दो-कारक सिद्धांत का दूसरा घटक सिंड्रोम के विकास के व्यवहारिक, क्रियात्मक कंडीशनिंग का सिद्धांत था। इस अवधारणा के अनुसार, यदि मुख्य दर्दनाक उत्तेजना के साथ समानता (स्पष्ट या सहयोग) वाली घटनाओं का प्रभाव भावनात्मक संकट के विकास की ओर जाता है, तो एक व्यक्ति लगातार ऐसे जोखिम से बचने का प्रयास करेगा, जो वास्तव में अंतर्निहित है PTSD के मनोगतिक मॉडल।

हालांकि, दो-कारक सिद्धांत की मदद से, केवल पीटीएसडी में निहित कई लक्षणों की प्रकृति को समझना मुश्किल था, विशेष रूप से, नैदानिक ​​तकनीक के दूसरे मानदंड समूह से संबंधित, जुड़े अनुभवों पर निरंतर वापसी दर्दनाक घटना के साथ। ये अनुभव की जुनूनी यादों, आघात के बारे में सपने और दुःस्वप्न के लक्षण हैं, और अंत में, एक "फ्लैशबैक" प्रभाव है, जो अचानक, बिना किसी स्पष्ट कारण के, रोग संबंधी निश्चितता के साथ स्मृति में पुनरुत्थान और पूरी तरह से समझ में आता है। दर्दनाक घटना या उसके एपिसोड की वास्तविकता। इस मामले में, यह स्थापित करना व्यावहारिक रूप से असंभव हो गया कि कौन सी "वातानुकूलित" उत्तेजना इन लक्षणों की अभिव्यक्ति को भड़काती है, इसलिए अक्सर घटना के साथ उनका स्पष्ट संबंध कमजोर हो जाता है।

पीटीएसडी की ऐसी अभिव्यक्तियों की व्याख्या करने के लिए, आर. पिटमैन ने पैथोलॉजिकल एसोसिएटिव इमोशनल नेटवर्क के सिद्धांत का प्रस्ताव रखा, जो लैंग सिद्धांत पर आधारित है। स्मृति में विशिष्ट सूचना संरचना जो भावनात्मक राज्यों के विकास को सुनिश्चित करती है - "नेटवर्क" - में तीन घटक शामिल हैं:

1) बाहरी घटनाओं के बारे में जानकारी, साथ ही साथ उनकी घटना की स्थिति;

2) भाषण घटकों सहित इन घटनाओं की प्रतिक्रिया के बारे में जानकारी,

मोटर कार्य, आंत और दैहिक प्रतिक्रियाएं;

3) प्रोत्साहन और प्रतिक्रिया अधिनियमों के सिमेंटिक मूल्यांकन के बारे में जानकारी।

यह साहचर्य नेटवर्क, कुछ शर्तों के तहत, भावनात्मक प्रभाव पैदा करते हुए, समग्र रूप से काम करना शुरू कर देता है। अभिघातज के बाद के सिंड्रोम का आधार समान रूप से निर्मित पैथोलॉजिकल साहचर्य संरचनाओं का गठन है। पिटमैन द्वारा इस परिकल्पना की पुष्टि की गई, जिन्होंने पाया कि प्रयोग के डिजाइन में दर्दनाक स्थिति की कल्पना करने के एक तत्व को शामिल करने से वियतनाम युद्ध के स्वस्थ और PTSD दिग्गजों के बीच महत्वपूर्ण अंतर होता है। उत्तरार्द्ध में, कल्पना में उनके युद्ध के अनुभव के तत्वों का अनुभव करने की प्रक्रिया में एक तीव्र भावनात्मक प्रतिक्रिया देखी गई थी, जबकि स्वस्थ विषयों में ऐसी प्रतिक्रिया नहीं देखी गई थी।

इस प्रकार, साहचर्य नेटवर्क के सिद्धांत की मदद से, "फ्लैशबैक" घटना के विकास के लिए तंत्र का वर्णन किया गया था, हालांकि, इस मामले में जुनूनी यादों और बुरे सपने के रूप में PTSD के लक्षणों की व्याख्या करना मुश्किल था। इसलिए, यह सुझाव दिया गया था कि पीटीएसडी सिंड्रोम के पैथोलॉजिकल इमोशनल नेटवर्क में सहज सक्रियता का गुण होना चाहिए, जिसके तंत्र को मस्तिष्क की न्यूरोनल संरचनाओं और इस स्तर पर होने वाली जैव रासायनिक प्रक्रियाओं में खोजा जाना चाहिए।

हाल के वर्षों में न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल और जैव रासायनिक अध्ययन के परिणाम पीटीएसडी के जैविक मॉडल का आधार बन गए हैं। उनके अनुसार, अत्यधिक तनाव के कारण अंतःस्रावी तंत्र के कार्यों के उल्लंघन के कारण PTSD का रोगजनक तंत्र है।

रोगजनन के जटिल मॉडल में सैद्धांतिक विकास शामिल हैं जो PTSD के विकास के जैविक और मानसिक दोनों पहलुओं को ध्यान में रखते हैं। ये स्थितियाँ एल। कोल्ब की न्यूरोसाइकोलॉजिकल परिकल्पना के अनुरूप हैं, जो वियतनाम युद्ध के दिग्गजों के साइकोफिजियोलॉजिकल और जैव रासायनिक अध्ययन के आंकड़ों को सारांशित करते हुए इंगित करते हैं कि एक असाधारण तीव्रता और उत्तेजक प्रभाव की अवधि के परिणामस्वरूप, परिवर्तन होते हैं। सेरेब्रल कॉर्टेक्स के न्यूरॉन्स, सिनैप्टिक ट्रांसमिशन की नाकाबंदी और यहां तक ​​कि न्यूरॉन्स की मौत। सबसे पहले, आक्रामकता के नियंत्रण और नींद चक्र से जुड़े मस्तिष्क के क्षेत्र प्रभावित होते हैं।

पीटीएसडी के लक्षण प्रकट होते हैं, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, आघात के क्षण से कुछ महीनों के भीतर; चोट के पहले दिनों और घंटों में, मनोवैज्ञानिक आघात या तीव्र तनाव की स्थिति अक्सर प्रबल होती है। बड़ी संख्या में मामलों में, स्वत: सुधार तब होता है: चोट लगने के 12 महीनों के भीतर, पीड़ितों में से एक तिहाई को तनाव और तनाव के बाद के विकार के लक्षणों से छुटकारा मिल जाता है, और चोट लगने के 4 साल बाद, पीड़ितों में से आधे को ए शिकायतों का पूर्ण अभाव।

ये आंकड़े सवाल उठाते हैं: PTSD का विकास कितना अनिवार्य है, इसकी घटना को निर्धारित करने वाले कारक क्या हैं?

सीखने के सिद्धांत और संज्ञानात्मक दृष्टिकोण, मनोवैज्ञानिक अवधारणा होने के नाते, पीटीएसडी में हाइपरसोरल और अन्य साइकोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों के लक्षणों के लिए स्पष्टीकरण प्रदान नहीं करते हैं, जबकि पोस्ट-ट्रॉमैटिक तनाव की प्रकृति पर जैविक विचार इस अंतर को भरने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए कि आघातग्रस्त लोगों का केवल एक हिस्सा अभिघातज के बाद के तनाव के मनोवैज्ञानिक लक्षण क्यों दिखाता है, ए मार्कर द्वारा विकसित एक एटिऑलॉजिकल मल्टीफैक्टोरियल अवधारणा भी प्रस्तावित है।

वह एक एटिऑलॉजिकल मल्टीफैक्टोरियल अवधारणा का प्रस्ताव करता है, जिसकी मदद से वह यह समझाने का प्रयास करता है कि क्यों कुछ लोग, दर्दनाक तनाव का अनुभव करने के बाद, पीटीएसडी से पीड़ित होने लगते हैं, जबकि अन्य नहीं। यह अवधारणा कारकों के तीन समूहों की पहचान करती है, जिनके संयोजन से PTSD की शुरुआत होती है:

एक दर्दनाक घटना से जुड़े कारक: चोट की गंभीरता, इसकी अनियंत्रितता, अप्रत्याशितता;

सुरक्षात्मक कारक: जो हुआ उसे समझने की क्षमता, सामाजिक समर्थन की उपस्थिति, मुकाबला तंत्र; उदाहरण के लिए, यह दिखाया गया है कि जिनके पास आघात के बारे में बात करने का अवसर है वे बेहतर महसूस करते हैं और डॉक्टरों के पास जाने की संभावना कम होती है (जो भी प्रोफ़ाइल हो);

जोखिम कारक: आघात के समय उम्र, नकारात्मक अतीत का अनुभव, मानसिक विकारों का इतिहास, कम बुद्धि और सामाजिक आर्थिक स्तर।

4.3। अभिघातजन्य तनाव के बाद के मनोविश्लेषण

अभिघातज के बाद के तनाव के मनोविश्लेषण को विभिन्न तरीकों का उपयोग करके किया जा सकता है, जिनमें से प्रत्येक के अपने कार्य हैं। वी.एन. के काम में बड़ी संख्या में तरीके प्रस्तुत किए गए हैं। ताराब्रिना।

क्लिनिकल डायग्नोसिस स्केल कैप्स दो संस्करणों में विकसित (वेदर्स एफडब्ल्यू एट अल।, 1992; वेदर एफडब्ल्यू, 1993)। पहले को वर्तमान PTSD की गंभीरता का निदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो कि पिछले महीने के दौरान और पूरे के रूप में आघात के बाद की अवधि में है। दूसरा विकल्प कैप्सपिछले दो हफ्तों में लक्षणों के विभेदित मूल्यांकन के लिए अभिप्रेत है। तकनीक का उपयोग न केवल अभिव्यक्ति की आवृत्ति और तीव्रता के संदर्भ में पांच-बिंदु पैमाने पर प्रत्येक लक्षण का मूल्यांकन करना संभव बनाता है, बल्कि प्राप्त जानकारी की विश्वसनीयता भी निर्धारित करता है।

पैमाना कैप्सलागू, एक नियम के रूप में, संरचित नैदानिक ​​​​साक्षात्कार (एससीआईडी) के अतिरिक्त (DSM-III-R के लिए संरचित नैदानिक ​​साक्षात्कार) PTSD लक्षणों की गंभीरता के स्तर और इसके प्रकट होने की आवृत्ति के नैदानिक ​​​​निदान के लिए। इसका उपयोग तब किया जाता है जब साक्षात्कार के दौरान PTSD या संपूर्ण विकार के किसी भी लक्षण की उपस्थिति का निदान किया जाता है (Weathers F. W., Litz V. T., 1994; ब्लेक D. D., 1995)।

CAPS-1आपको विकार के व्यक्तिगत लक्षणों की घटना की आवृत्ति और अभिव्यक्ति की तीव्रता के साथ-साथ रोगी की सामाजिक गतिविधि और उत्पादन गतिविधियों पर उनके प्रभाव की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है। इस पैमाने का उपयोग करके, आप पिछले एक की तुलना में दूसरी परीक्षा में स्थिति में सुधार की डिग्री, परिणामों की वैधता और लक्षणों की समग्र तीव्रता निर्धारित कर सकते हैं। यदि संभव हो, तो पैमाने का उपयोग करने की सलाह दी जाती है CAPS-1अन्य निदान विधियों (स्व-मूल्यांकन, व्यवहारिक, शारीरिक) के संयोजन में। यह याद रखना चाहिए कि प्रत्येक लक्षण की अभिव्यक्तियों पर विचार करने का समय 1 महीना है। पैमाने के प्रश्नों का उपयोग करते हुए, पिछले महीने के दौरान अध्ययन किए गए लक्षण की घटना की आवृत्ति निर्धारित की जाती है, और फिर लक्षण की तीव्रता का आकलन किया जाता है।

दर्दनाक घटना (टीएसओवीटीएस) के प्रभाव का आकलन करने के लिए स्केल।शॉट्स का पहला संस्करण (इवेंट स्केल का प्रभाव - IES) 1979 में होरोविट्ज और अन्य द्वारा प्रकाशित किया गया था (होरोविट्ज़ एम.जे., विल्नर एन. और अन्य, 1979)। इस पैमाने का निर्माण होरोविट्ज़ द्वारा अनुभवजन्य शोध से पहले किया गया था। पहला कल्पना और तनाव विकारों के बीच संबंधों के अध्ययन के लिए समर्पित था, जिसमें दिखाया गया था कि दखल देने वाली छवियां दर्दनाक अनुभवों के साथ होती हैं। उनका दूसरा अध्ययन विभिन्न तनावों, जैसे बीमारी, दुर्घटना, किसी प्रियजन की हानि के आधार पर व्यक्तिगत उपचार के लिए रणनीतियों को खोजने के लिए लक्षणों और व्यवहार संबंधी विशेषताओं के विश्लेषण पर केंद्रित था। इस कार्य के कारण एक प्रश्नावली का निर्माण हुआ IES (इम्पैक्ट ऑफ़ इवेंट स्केल)।प्रश्नावली में 15 आइटम होते हैं, एक स्व-रिपोर्ट पर आधारित होते हैं और एक दर्दनाक घटना से बचने या आक्रमण (बाध्यकारी प्रजनन) की प्रवृत्ति की प्रबलता को प्रकट करते हैं।

अनुसंधान का अगला चरण संक्षिप्त चिकित्सा की प्रक्रिया में इन दो प्रवृत्तियों के विरोध की पहचान करना, नैदानिक ​​रूप से वर्णन करना और परीक्षण करना था। शोध के परिणामों ने होरोविट्ज़ को दर्दनाक घटनाओं के प्रभाव के जवाब में उत्पन्न होने वाले दो सबसे सामान्य रूप से स्वीकृत विशिष्ट श्रेणियों के अनुभवों के अस्तित्व के बारे में सैद्धांतिक विचारों के लिए प्रेरित किया।

पहली श्रेणी में आक्रमण के लक्षण शामिल हैं - शब्द "आक्रमण" (घुसपैठ- अंग्रेजी) को कभी-कभी "थोपना" के रूप में अनुवादित किया जाता है - बुरे सपने, जुनूनी भावनाओं, छवियों या विचारों सहित। दूसरी श्रेणी में परिहार के लक्षण शामिल हैं, जिसमें दर्दनाक घटना से जुड़े अनुभवों को कम करने या उनसे बचने के प्रयास, प्रतिक्रियाशीलता में कमी शामिल है। दर्दनाक तनावों की प्रतिक्रिया पर अपने विचारों के आधार पर, होरोविट्ज़ (होरोविट्ज़ एम.जे., 1976) ने उन प्रतिक्रियाओं की पहचान की जो आक्रमण और परिहार के दायरे में आती हैं। ये लक्षण मूल माप क्षेत्र थे आईईएस।दर्दनाक जीवन की घटनाओं और बाद के मनोवैज्ञानिक लक्षणों के बीच संबंधों का विश्लेषण करते हुए, जो समय के साथ खुद को प्रकट कर सकते हैं, होरोविट्ज़ एट अल ने नोट किया कि अक्सर इन प्रतिक्रियाओं का अध्ययन प्रायोगिक शारीरिक माप के साथ या चिंता के अधिक सामान्य संकेतकों पर स्व-रिपोर्टिंग के साथ भ्रमित था, परिभाषित, उदाहरण के लिए, टेलर एंक्ज़ाइटी स्केल का उपयोग करके (टेलर मेनिफेस्ट चिंता स्केल)(टेलर जे.ए., 1953)।

मिसिसिपी स्केल(एमएस) युद्ध के दिग्गजों (केप टीएम, एट अल।, 1987, 1988) में अभिघातजन्य तनाव प्रतिक्रियाओं की गंभीरता का आकलन करने के लिए विकसित किया गया था। यह वर्तमान में PTSD के संकेतों को मापने के लिए व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले उपकरणों में से एक है। पैमाने में 35 कथन होते हैं, जिनमें से प्रत्येक का मूल्यांकन पाँच-बिंदु लिकर्ट पैमाने पर किया जाता है। परिणामों का मूल्यांकन अंक जोड़कर किया जाता है, अंतिम संकेतक आपको व्यक्ति द्वारा हस्तांतरित दर्दनाक अनुभव के प्रभाव की डिग्री की पहचान करने की अनुमति देता है। प्रश्नावली में शामिल आइटम 4 श्रेणियों में आते हैं, उनमें से तीन मानदंड के अनुरूप हैं डीएसएम: 11 आइटम आक्रमण के लक्षणों की पहचान करने के उद्देश्य से हैं, 11 - परिहार और 8 प्रश्न शारीरिक उत्तेजना की कसौटी से संबंधित हैं। पाँच अन्य प्रश्नों का उद्देश्य अपराधबोध और आत्महत्या की भावनाओं की पहचान करना है। अध्ययनों से पता चला है कि एमएस में आवश्यक साइकोमेट्रिक गुण हैं, और पैमाने पर एक उच्च अंतिम स्कोर पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर के निदान के साथ अच्छी तरह से संबंध रखता है, जिसने शोधकर्ताओं को एमएस का एक "नागरिक" संस्करण विकसित करने के लिए प्रेरित किया जिसका उपयोग परामर्श के लिए किया जा सकता है और सुधारात्मक उद्देश्य।

बेक डिप्रेशन इन्वेंटरी (बेक डिप्रेशन इन्वेंटरी - बीडीआई)

विश्व मनोवैज्ञानिक अभ्यास में, अत्यधिक, तनावपूर्ण स्थितियों का अनुभव करने वाले लोगों की जांच करते समय, एक बड़े साइकोमेट्रिक मेथोडोलॉजिकल कॉम्प्लेक्स का उपयोग किया जाता है, जिसके परिणामों का उपयोग जांच किए जा रहे विषयों की मनोवैज्ञानिक स्थिति की विशेषताओं का न्याय करने के लिए किया जा सकता है। बेक डिप्रेसिवनेस इन्वेंटरी इस परिसर का एक महत्वपूर्ण घटक है, जिसने दर्दनाक तनाव का अनुभव करने वाले लोगों के साथ काम करते समय अपना नैदानिक ​​​​महत्व दिखाया है। बीडीआईवर्तमान अवधि के लिए विषय में अवसादग्रस्तता के लक्षणों की उपस्थिति का आकलन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। प्रश्नावली नैदानिक ​​​​टिप्पणियों और लक्षणों के विवरण पर आधारित है जो गैर-अवसादग्रस्त मनोरोग रोगियों के विपरीत अवसादग्रस्त मनोरोग रोगियों में आम हैं।

इन अवलोकनों के व्यवस्थितकरण ने 21 बयानों की पहचान करना संभव बना दिया, जिनमें से प्रत्येक एक अलग प्रकार के मनोविज्ञान संबंधी लक्षणों का प्रतिनिधित्व करता है और इसमें निम्नलिखित आइटम शामिल हैं: 1) उदासी; 2) निराशावाद; 3) दुर्भाग्य की भावना; 4) स्वयं से असंतोष; 5) अपराध बोध; 6) दंड की भावना; 7) आत्म-इनकार; 8) आत्म आरोप; 9) आत्मघाती विचारों की उपस्थिति; 10) आंसूपन; 11 चिड़चिड़ापन; 12) सामाजिक अलगाव की भावना; 13) अनिर्णय; 14) डिस्मोर्फोफोबिया; 15) काम में कठिनाइयाँ; 16) अनिद्रा; 17) थकान; 18) भूख न लगना; 19) वजन घटाने; 20) स्वास्थ्य संबंधी चिंताएँ; 21) यौन इच्छा में कमी।

वर्तमान में, बेक डिप्रेसिवनेस इन्वेंटरी का व्यापक रूप से नैदानिक ​​मनोवैज्ञानिक अनुसंधान और मनोरोग अभ्यास में अवसाद की तीव्रता का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है।

बच्चों के दर्दनाक अनुभवों का आकलन करने के लिए अर्ध-संरचित साक्षात्कार।अर्ध-संरचित साक्षात्कार पद्धति के उपयोग के कई फायदे हैं और लिखित रूप में भरी गई प्रश्नावली की तुलना में, माप की सटीकता बढ़ जाती है, क्योंकि यह साक्षात्कार के दौरान मनोवैज्ञानिक और विषय के बीच सीधा संचार है जो पूर्वापेक्षाएँ प्रदान करता है आपसी विश्वास, सुरक्षा और भावनात्मक स्वीकृति के उद्भव के लिए। सामान्य तौर पर, बच्चे अधिक सटीक प्रतिक्रिया देते हैं जब मनोवैज्ञानिक प्रासंगिक शोध प्रश्न पूछता है और जब वे किसी बिंदु को समझने में कोई अस्पष्टता होने पर प्रश्न पूछ सकते हैं।

माता-पिता (अभिभावकों), शिक्षकों, शिक्षकों और अन्य वयस्कों के डेटा का विश्लेषण करने की तुलना में बच्चों का साक्षात्कार अधिक प्रभावी होता है, क्योंकि ये डेटा अक्सर एक दर्दनाक प्रतिक्रिया के केवल दृश्य अभिव्यक्तियों से संबंधित होते हैं। इसके अलावा, वयस्क स्वयं दर्दनाक स्थिति में सहभागी हो सकते हैं और इसलिए अक्सर दर्दनाक लक्षणों को छिपाते हैं या कम करते हैं। इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, दर्दनाक घटनाओं से बचे बच्चों के साथ व्यक्तिगत साक्षात्कार का चिकित्सीय प्रभाव हो सकता है।

बच्चों के दर्दनाक अनुभवों का आकलन करने के लिए माता-पिता की प्रश्नावली।स्व-भरे प्रश्नावली के उपयोग से साक्षात्कार पद्धति की तुलना में बड़ी संख्या में परिवारों को कवर करना संभव हो जाता है, क्योंकि इसे भरते समय मनोवैज्ञानिक की प्रत्यक्ष उपस्थिति की आवश्यकता नहीं होती है। इसके अलावा, यह विधि माता-पिता की उन श्रेणियों को कवर करना संभव बनाती है जो पर्याप्त सामाजिक गतिविधि नहीं दिखाते हैं (स्कूल नहीं आते हैं या स्वयं मनोवैज्ञानिक से नहीं मिलते हैं), क्योंकि इस मामले में प्रश्नावली बच्चे के माध्यम से प्रेषित की जा सकती है।

प्रश्नावली के निम्नलिखित पैमाने हैं: 1) तत्काल प्रतिक्रिया); 2) जुनूनी प्रजनन; 3) परिहार; 4) उत्तेजना में वृद्धि; 5) शिथिलता।

4.4। आघात के बाद के तनाव को ठीक करने के तरीके

एन.वी. के अनुसार। ताराब्रिना के पास वर्तमान में उपचार के परिणाम पर एक सुस्थापित दृष्टिकोण नहीं है। लेखक नोट करता है कि कुछ शोधकर्ता मानते हैं कि PTSD एक उपचार योग्य विकार है, जबकि अन्य मानते हैं कि इसके लक्षणों को पूरी तरह समाप्त नहीं किया जा सकता है।

इस प्रक्रिया में, मनोचिकित्सात्मक, मनोचिकित्सात्मक और पुनर्वास पहलुओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

साइकोफार्माकोलॉजिकलचिकित्सा नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं द्वारा निर्धारित की जाती है, इस समय प्रमुख मनोविकृति संबंधी लक्षण। उनमें से सबसे तीव्र को खत्म करते हुए, साइकोफार्माकोथेरेपी मनोचिकित्सा और पुनर्वास उपायों की सुविधा प्रदान करती है।

पीटीएसडी के लिए मनोचिकित्सा. सामान्य पुनर्वास उपायों का एक अभिन्न अंग है, क्योंकि आघात के कारण परेशान मानसिक गतिविधि को पुन: एकीकृत करना आवश्यक है। साथ ही, मनोचिकित्सा का उद्देश्य जीवन का एक नया संज्ञानात्मक मॉडल बनाना है, दर्दनाक अनुभव का एक प्रभावशाली पुनर्मूल्यांकन, अपने व्यक्तित्व के मूल्य की भावना को बहाल करना और दुनिया में मौजूद रहने की क्षमता को बहाल करना है।

पीटीएसडी के रोगियों के मनोचिकित्सा उपचार का लक्ष्य अतीत की भूतिया यादों को दूर करने में मदद करना और आघात के अनुस्मारक के रूप में बाद के भावनात्मक अनुभवों की व्याख्या करना और रोगी को सक्रिय रूप से और जिम्मेदारी से वर्तमान में संलग्न करने में सक्षम बनाना है। ऐसा करने के लिए, उसे अपनी भावनात्मक प्रतिक्रियाओं पर नियंत्रण हासिल करने और अपने जीवन और व्यक्तिगत इतिहास के समग्र समय परिप्रेक्ष्य में हुई दर्दनाक घटना के लिए उचित स्थान खोजने की जरूरत है।

ट्रॉमा सर्वाइवर्स के लिए ग्रुप थेरेपी सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली थेरेपी है। यह अक्सर विभिन्न प्रकार की व्यक्तिगत चिकित्सा के संयोजन में किया जाता है। इस बारे में कोई विशेष सिफारिश नहीं है कि किस प्रकार की समूह चिकित्सा बेहतर है। एक दूसरे से भिन्न दिशाओं की पेशकश की जाती है: 1) शैक्षिक समस्याओं को हल करने या दर्दनाक यादों को संरचित करने पर केंद्रित खुले प्रकार के समूह; 2) एक निश्चित संरचना वाले समूह, एक विशिष्ट कार्य करने के उद्देश्य से, आघात से निपटने के कौशल विकसित करने के लिए, पारस्परिक गतिशीलता के साथ काम करने पर।

समूह चिकित्सा के कई क्षेत्रों का अवलोकन, जिसमें संज्ञानात्मक-व्यवहार, मनो-शैक्षिक, मनोविश्लेषणात्मक, मनोनाटकीय समूह, स्वयं सहायता समूह, स्वप्न विश्लेषण, कला चिकित्सा और कई अन्य शामिल हैं, एलन ए और ब्लूम एस.एल. (1994) में प्रस्तुत किया गया है। ).

समूह प्रारूप जो भी हो, समूह चिकित्सा का उद्देश्य कुछ चिकित्सीय लक्ष्यों को प्राप्त करना है:

चिकित्सक (और समूह) के साथ साझा करना एक सुरक्षित स्थान में आघात का पुन: अनुभव करना (जबकि चिकित्सक को प्रक्रिया को मजबूर किए बिना रोगी का पालन करने की आवश्यकता होती है);

अलगाव की भावनाओं को कम करना और अपनेपन, प्रासंगिकता, सामान्य उद्देश्य, आराम और समर्थन की भावना प्रदान करना; शर्म से स्वीकृति और सुरक्षा का सहायक वातावरण बनाना;

समान अनुभव वाले लोगों के साथ एक ही समूह में काम करना, जिससे उनके स्वयं के अनुभव की सार्वभौमिकता को महसूस करना संभव हो जाता है;

समूह के प्रत्येक सदस्य के दर्दनाक अनुभव की विशिष्टता के बावजूद अलगाव, अलगाव की भावनाओं से छुटकारा पाना;

दूसरों के साथ भावनात्मक अनुभव साझा करने के लिए सामाजिक समर्थन और अवसर प्रदान करना;

सामान्य समस्याओं को स्पष्ट करना, आघात के परिणामों से मुकाबला करने के शिक्षण तरीके और यह समझ प्राप्त करना कि व्यक्तिगत आघात के समाधान की आवश्यकता है;

यह देखते हुए कि दूसरे कैसे तीव्र प्रभाव की चमक का अनुभव करते हैं, जिसका एक सहायक और उत्साहजनक प्रभाव होता है;

किसी ऐसे व्यक्ति की भूमिका में होने की क्षमता जो मदद करता है (समर्थन प्रदान करता है, आत्मविश्वास को प्रेरित करता है, स्वयं की भावना को पुनः प्राप्त करने में सक्षम होता है)

गरिमा);

"कोहनी भावना" का विकास, जब समूह के सदस्यों द्वारा एक दूसरे के साथ आम समस्याओं को साझा किया जाता है; किसी की मूल्यहीनता की भावना पर काबू पाना - "मेरे पास दूसरे को देने के लिए कुछ नहीं है";

समूह के अन्य सदस्यों के जीवन और विस्थापन के बारे में जानने का अवसर, इसलिए

तरीका, अलगाव की भावनाओं और नकारात्मक आत्म-हीन विचारों पर ध्यान केंद्रित करना;

अपराधबोध और शर्म को कम करना, विश्वास विकसित करना, साझा करने की क्षमता

दु: ख और हानि;

"रहस्य" के साथ काम करने की क्षमता - चिकित्सक के अलावा किसी और के साथ साझा करने के लिए, अपने बारे में जानकारी (उदाहरण के लिए, व्यभिचार पीड़ितों के लिए);

विश्वास को मजबूत करना कि चिकित्सा में प्रगति संभव है; ऐसे आशावाद का एक महत्वपूर्ण आधार समूह में सुरक्षात्मक वातावरण है, जो नए संबंधों का अनुभव देता है;

एक समूह विचारधारा को अपनाना, एक ऐसी भाषा जो समूह के सदस्यों को एक तनावपूर्ण घटना को एक अलग, अधिक आशावादी तरीके से समझने में सक्षम बनाती है;

समूह के प्रत्येक सदस्य के साथ होने वाले परिवर्तनों की वास्तविकता का अपना विचार बनाने का अवसर प्राप्त करना।

PTSD के लिए संज्ञानात्मक-व्यवहार (व्यवहारिक) मनोचिकित्सा। पीटीएसडी मनोचिकित्सा के इस रूप का केंद्र पीटीएसडी के लक्षणों को उत्तरोत्तर कम करने के लिए दर्दनाक स्मृति छवियों के साथ रोगी का टकराव है। यह परिहार व्यवहार पर काबू पाने के साथ-साथ फ्लैशबैक और अति-उत्तेजना की तीव्रता को कम करने के लिए विशेष रूप से प्रभावी है।

पीटीएसडी के इलाज के लिए व्यवहार चिकित्सा का उपयोग करने के लिए कई विकल्प हैं। सबसे प्रसिद्ध आज "उद्घाटन हस्तक्षेप" की तकनीकें हैं (एक्सपोज़र-आधारित हस्तक्षेप, ईवीजी)और आंखों के आंदोलनों के माध्यम से दर्दनाक अनुभवों का असंवेदीकरण और प्रसंस्करण (आई मूवमेंट डिसेन्सिटाइजेशन एंड रिप्रोसेसिंग, ईएमडीआर),रोगी को डर पैदा करने वाली स्थितियों से निपटने में मदद करने के लिए डिज़ाइन किया गया; साथ ही चिंता प्रबंधन प्रशिक्षण (चिंता प्रबंधन प्रशिक्षण, एएमटी),जिसके दौरान वह विशेष कौशल की मदद से अपनी चिंता की भावनाओं को नियंत्रित करना सीखता है।

उद्घाटन तकनीक (ईबीआई)।

यह इस आधार पर आधारित है कि PTSD न केवल आघात-प्रासंगिक उत्तेजनाओं के डर से प्रभावित होता है, बल्कि आघात की यादों से भी प्रभावित होता है। यह इस प्रकार है कि रोगी की डरावनी यादों तक पहुंच (चाहे कल्पना में या सीधे) उपचारात्मक होनी चाहिए। इस प्रकार, विधि रोगी को दर्दनाक यादों को फिर से जीने और उन्हें एकीकृत करने में मदद करना है।

विभिन्न लेखक, उदाहरण के लिए ए। एलन, बी। लिट्ज़ एट अल।, आर। पिटमैन एट अल।, एस। एट अल, 1992) ध्यान दें कि यह थेरेपी निम्नलिखित विशेषताओं वाले ग्राहकों के लिए contraindicated है:

कोई फ्लैशबैक नहीं;

नशीली दवाओं और शराब का दुरुपयोग;

संकट की स्थिति (उदाहरण के लिए, आत्महत्या के जोखिम पर);

इस चिकित्सा के साथ मौजूदा अप्रभावी अनुभव;

रोग से लाभ;

किसी की कल्पना को "चालू" करने में असमर्थता;

कोई आवर्तक लक्षण नहीं;

एक मजबूत उत्तेजना प्रतिक्रिया का सामना करने में असमर्थता;

मानसिक विकार।

इस चिकित्सा का आयोजन करते समय, उपचार के लिए प्रेरणा के महत्व पर बल दिया जाता है। रोगी को मनोचिकित्सक को गहन सहायता दी जानी चाहिए, और चिकित्सक को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि उपचार रोगी के लिए सुरक्षित है और उसके पास चिकित्सीय कार्य में सफलतापूर्वक "विसर्जन" करने के लिए पर्याप्त संसाधन हैं।

आंखों की हरकतों के माध्यम से दर्दनाक अनुभवों को असंवेदनशील बनाने और संसाधित करने की एक तकनीक (ईएमडीआर।)

1987 में F. Shapiro द्वारा प्रस्तावित विधि (Shapiro F., 1998) वर्तमान में सबसे अधिक विवाद का कारण है। ऐसे मामले हैं जब बीस साल पुरानी चोट के इलाज में एक सत्र के भीतर सुधार हासिल किया गया था। यह माना जाता है कि विधि मुख्य रूप से एकल आघात के मामलों के उपचार के लिए उपयुक्त है, जैसे कि, उदाहरण के लिए, कार दुर्घटना के परिणामस्वरूप लगी चोट, लेकिन एगोराफोबिया और अवसाद, घबराहट के उपचार के लिए चिकित्सा के उपयोग में अनुभव है लक्षण।

शापिरो खुद विधि की प्रभावशीलता को कम आंकने के खिलाफ चेतावनी देता है। ईएमडीआर- यह "उद्घाटन हस्तक्षेप" की तकनीक का एक रूप है (ईवीजी),रोगी की आंखों के आंदोलनों द्वारा पूरक। चिकित्सा में निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल हैं: एक दर्दनाक दृश्य के रोगी द्वारा प्रस्तुति, चिंता की भावनाओं का अनुभव, संज्ञानात्मक पुनर्गठन (सामान्य ईएमडीआरऔर ईवीजी)और थेरेपिस्ट द्वारा निर्देशित सैकेडिक मूवमेंट्स (सैकेड्स तेज़, सख्ती से समन्वित नेत्र गतियाँ हैं जो एक साथ और एक दिशा में होती हैं। रिकॉर्डिंग पर वे लंबवत सीधी पतली रेखाओं की तरह दिखती हैं। ).

रोगी को दर्दनाक स्मृति पर ध्यान केंद्रित करने और उन सभी विचारों को पुन: उत्पन्न करने का प्रयास करने के लिए कहा जाता है जो इस आघात का कारण बनता है (उदाहरण के लिए: "असहाय" या "मेरा किसी भी चीज़ पर कोई नियंत्रण नहीं है", आदि)। रोगी को तब अधिक "संघनित" तरीके से दर्दनाक दृश्य की कल्पना करने के लिए कहा जाता है, दर्दनाक स्मृति के बारे में नकारात्मक विचार तैयार करने के लिए, इन विचारों से जुड़ी शारीरिक संवेदनाओं पर ध्यान केंद्रित करने के लिए, और चिकित्सक की उंगली को लयबद्ध रूप से दूरी पर चलने के लिए कहा जाता है। उसके चेहरे से उसकी आँखों से 30-35 सेमी. 24 सैकैडिक मूवमेंट के बाद, रोगी को गहरी सांस लेने और अनुभव से ध्यान हटाने के लिए कहा जाता है।

चिकित्सक व्यक्तिपरक दस-बिंदु संकट पैमाने पर रोगी की स्थिति का मूल्यांकन करता है (डिस्ट्रेस स्केल की सब्जेक्टिव यूनिट्स, एसयूडी),फिर तय करता है कि सीन में कोई बदलाव करना है या नहीं। प्रक्रिया तब तक दोहराई जाती है जब तक एसयूडी स्कोर 1 या 2 तक नहीं गिर जाता।

पीटीएसडी उपचार के सफल मामलों की रिपोर्ट के बावजूद ईएमडीआर,इन परिणामों को बल्कि व्यक्तिपरक माना जाता है, क्योंकि कई लेखकों को रोगियों की स्थिति में कोई बदलाव नहीं मिलता है जिसे साइकोमेट्रिक या साइकोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं (एसीर्नो आर। एट अल।, 1994; बौडेविन्स पीए एट अल।, 1993; जेन्सेन जेए) का उपयोग करके मापा जा सकता है। 1994; लोहर जेएम एट अल।, 1993)।

चिंता का मुकाबला (एएमटी।)

"बायोफीडबैक" तकनीक सहित कई प्रकार की प्रक्रियाएं शामिल हैं (बायोफीडबैक),विश्राम के तरीके, संज्ञानात्मक पुनर्गठन, आदि। उत्तरार्द्ध, अन्य बातों के अलावा, विकृत धारणाओं और विश्वासों को पहचानने और ठीक करने के लिए कार्य करता है; इनमें शामिल हैं: 1) स्मृतियों के लगातार उभरने की स्थिति में विचारों को निलंबित करने का प्रशिक्षण; 2) तर्कहीन विचारों की पहचान; 3) व्यवहार के एक पर्याप्त मॉडल को याद रखना; 4) प्रश्न पूछने की "ईश्वरीय" पद्धति के माध्यम से संज्ञानात्मक पुनर्गठन।

PTSD के लिए साइकोडायनामिक मनोचिकित्सा।

इसकी सैद्धांतिक नींव में, यह मानसिक आघात 3 की अवधारणा पर वापस जाता है। फ्रायड, जो उनके अपेक्षाकृत बाद के कार्यों में प्रस्तुत किया गया है। इस अवधारणा के अनुसार, असहनीय दर्दनाक बाहरी प्रभावों के अलावा, किसी को अस्वीकार्य और असहनीय तीव्र आवेगों और इच्छाओं, यानी आंतरिक दर्दनाक कारकों को अलग करना चाहिए। इस मामले में, आघात उद्देश्यों और जीवन लक्ष्यों के विकास के इतिहास के रूप में जीवन के इतिहास का एक अभिन्न अंग बन जाता है। फ्रायड ने दो मामलों के बीच अंतर करने का प्रस्ताव दिया: दर्दनाक स्थिति एक उत्तेजक कारक है जो प्रीमॉर्बिड में मौजूद विक्षिप्त संरचना को प्रकट करता है; आघात लक्षण की घटना और सामग्री को निर्धारित करता है। साथ ही, दर्दनाक अनुभवों की पुनरावृत्ति, लगातार आवर्ती दुःस्वप्न, नींद में अशांति इत्यादि को आघात को "लिंक" करने के प्रयासों के रूप में समझा जा सकता है, इसका जवाब देने के लिए।

अगले दशकों में, आघात की मनोविश्लेषणात्मक अवधारणा

अनेक परिवर्तनों से गुजरता है। इस प्रकार, ए। फ्रायड (1989, 1995), डी। विनीकोट (1998) और अन्य के कार्यों में, माँ और बच्चे के बीच संबंधों की भूमिका पर बल दिया गया है और मानसिक आघात की अवधारणा की प्रकृति और अर्थ को मौलिक रूप से संशोधित किया गया है।

इन विचारों को अंग्रेजी मनोविश्लेषक एम. खान (1974) के कार्यों में और विकसित किया गया, जिन्होंने "संचयी आघात" की अवधारणा का प्रस्ताव रखा। उन्होंने अपने सुरक्षात्मक कार्य - "ढाल" के दृष्टिकोण से बच्चे के मानसिक विकास में मां की भूमिका पर विचार किया - और तर्क दिया कि इसके कार्यान्वयन में मां की चूक के परिणामस्वरूप मामूली चोटों से संचयी आघात उत्पन्न होता है। समारोह। उनका मानना ​​है कि यह कथन, बच्चे के संपूर्ण विकास के दौरान - उसके जन्म से किशोरावस्था तक जीवन के उन क्षेत्रों में सत्य है जहाँ उसे अपने अभी भी अस्थिर और अपरिपक्व "मैं" को बनाए रखने के लिए इस "ढाल" की आवश्यकता है। उनकी घटना के समय ऐसी मामूली चोटें अभी तक एक दर्दनाक चरित्र नहीं हो सकती हैं, हालांकि, संचय, वे एक मानसिक आघात में बदल जाते हैं। इष्टतम मामले में, परिपक्वता और विकास की एक जटिल प्रक्रिया में माँ की अपरिहार्य विफलताओं को ठीक किया जाता है या दूर किया जाता है; यदि वे बहुत बार होते हैं, तो एक बच्चे में एक मनोदैहिक विकार का क्रमिक गठन संभव है, जो बाद में रोगजनक व्यवहार का मूल बन जाता है।

इस प्रकार, आघात की मनोवैज्ञानिक समझ के अनुरूप, शब्द की तीन अलग-अलग व्याख्याओं को अलग किया जा सकता है: 1) मानसिक आघात एक चरम घटना के रूप में, समय में सीमित (यानी, शुरुआत और अंत), जिसका प्रतिकूल प्रभाव पड़ा विषय के मानस पर; 2) "संचयी आघात" छोटी-मोटी मनोवैज्ञानिक घटनाओं की एक भीड़ से ऑन्टोजेनेसिस में उत्पन्न होता है; 3) विषय की जरूरतों और ड्राइव की अपरिहार्य कुंठाओं के परिणामस्वरूप विकासात्मक मानसिक आघात। इस कार्य के ढांचे के भीतर, हम शब्द के पहले अर्थ को ध्यान में रखेंगे और केवल उन कार्यों को संदर्भित करेंगे जो इस अर्थ में आघात की अवधारणा से संचालित होते हैं।

वर्तमान में, आघात के बारे में फ्रायड के "ऊर्जावान" विचारों की मनोगतिक दृष्टिकोण के अनुरूप पुनर्व्याख्या की जा रही है: आधुनिक लेखक "ऊर्जा" की अवधारणा को "सूचना" की अवधारणा से बदलने का प्रस्ताव करते हैं। उत्तरार्द्ध संज्ञानात्मक और भावनात्मक अनुभवों और धारणाओं को दर्शाता है जिनकी बाहरी और / या आंतरिक प्रकृति है (होरोविट्ज़ एम.जे., 1998; लाजर आर.एस., 1966)। इसके कारण आघात पर संज्ञानात्मक-सूचनात्मक और मनोगतिक विचारों का अभिसरण होता है।

यह दृष्टिकोण मानता है कि सूचना अधिभार एक व्यक्ति को निरंतर तनाव की स्थिति में डाल देता है जब तक कि यह जानकारी उपयुक्त प्रसंस्करण से नहीं गुजरती। सूचना, मनोवैज्ञानिक रक्षा तंत्र के संपर्क में होने के कारण, स्मृति (फ्लैशबैक) में अनिवार्य रूप से पुन: उत्पन्न होती है; भावनाएँ, जो पोस्ट-स्ट्रेस सिंड्रोम में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं, अनिवार्य रूप से एक संज्ञानात्मक संघर्ष की प्रतिक्रिया होती हैं और साथ ही, सुरक्षात्मक, नियंत्रण और व्यवहार का मुकाबला करने के लिए प्रेरणाएँ होती हैं।

एक दर्दनाक अनुभव के परिणामस्वरूप, "I" की पुरानी और नई छवियों के बीच एक व्यक्ति में एक संघर्ष वास्तविक होता है, जो मजबूत नकारात्मक भावनाओं को जन्म देता है; उनसे छुटकारा पाने के लिए, वह आघात और उसके वास्तविक और संभावित परिणामों के बारे में नहीं सोचने की कोशिश करता है, परिणामस्वरूप, दर्दनाक धारणाओं को पर्याप्त रूप से संसाधित नहीं किया जाता है।

फिर भी, सभी जानकारी स्मृति में और पर्याप्त रूप से सक्रिय अवस्था में संग्रहीत होती है, जिससे अनैच्छिक यादें उत्पन्न होती हैं। हालाँकि, जैसे ही इस जानकारी का प्रसंस्करण पूरा हो जाता है, एक दर्दनाक घटना का विचार सक्रिय स्मृति से मिट जाता है (होरोविट्ज़ एम.जे., 1986)।

यह सिद्धांत PTSD के लक्षणों जैसे अलगाव पर केंद्रित है

और "संक्षिप्त" भविष्य की भावना। इसके अलावा, यह दृष्टिकोण फ्लैशबैक और परिहार लक्षणों के लिए एक स्पष्टीकरण प्रदान करता है। एक संज्ञानात्मक स्कीमा को स्मृति में संग्रहीत एक सूचना पैटर्न के रूप में समझा जाता है जो धारणा और व्यवहार को नियंत्रित और व्यवस्थित करता है।

नैदानिक ​​​​मनोविज्ञान में, इस तरह के पैटर्न को "स्व-योजना" शब्द से दर्शाया जाता है, जो विभिन्न घटकों (योजनाओं, "I" की छवियों, भूमिकाओं) में टूट जाता है; इसमें एक महत्वपूर्ण अन्य/महत्वपूर्ण अन्य और समग्र रूप से दुनिया (विश्वदृष्टि) के स्कीमा भी शामिल हैं।

परिवर्तित संज्ञानात्मक स्कीमा तथाकथित दुष्क्रियात्मक संज्ञान से जुड़े होते हैं, अर्थात्, परिवर्तित दृष्टिकोण या "सोचने की त्रुटियाँ" जो सूचना के विकृत प्रसंस्करण की ओर ले जाती हैं। आघात के प्रभाव में, ये स्कीमा बदल सकते हैं, सबसे पहले, "आई" की स्कीमा और भूमिकाओं की स्कीमा (होरोविट्ज़ एम.जे., 1986;)।

आघात के बाद, "मैं" की छवि और अन्य महत्वपूर्ण लोगों की छवियां बदल जाती हैं; ये परिवर्तित स्कीमा स्मृति में तब तक बने रहते हैं जब तक कि आगे की जानकारी की धारणा और प्रसंस्करण पुराने स्कीमा की संरचना में परिवर्तित स्कीमा के एकीकरण की ओर नहीं ले जाती है जो आघात से अप्रभावित रहती है।

उदाहरण के लिए, एक पहले आत्मविश्वासी सक्रिय व्यक्ति आघात के परिणामस्वरूप अचानक कमजोर और असहाय महसूस करता है। चोट के बाद खुद के बारे में उनका विचार इस प्रकार तैयार किया जा सकता है: "मैं कमजोर और कमजोर हूं।" यह विचार "मैं" की उनकी पूर्व छवि के साथ संघर्ष में आता है: "मैं सक्षम और स्थिर हूं।"

दर्दनाक रूप से परिवर्तित सर्किट तब तक सक्रिय रहेंगे जब तक कि व्यक्ति इस तथ्य को स्वीकार करने में सक्षम न हो जाए कि वे कई बार कमजोर और कमजोर भी हो सकते हैं। जब तक सक्रिय परिवर्तित स्कीमा स्व-छवि में एकीकृत नहीं हो जाते, तब तक वे फ्लैशबैक और तीव्र भावनात्मक तनाव उत्पन्न करते हैं। इसे कम करने के लिए, होरोविट्ज़ के अनुसार, सुरक्षा और संज्ञानात्मक नियंत्रण की प्रक्रियाओं को क्रिया में शामिल किया जाता है, उदाहरण के लिए परिहार, इनकार या भावनात्मक बहरापन के रूप में। जब भी संज्ञानात्मक नियंत्रण पूरी तरह से कार्य करने में विफल रहता है, आघात को घुसपैठ (फ्लैशबैक) के रूप में फिर से अनुभव किया जाता है, जो बदले में भावनात्मक तनाव और आगे परिहार या इनकार की ओर जाता है। होरोविट्ज़ के अनुसार आघात के बाद रिकवरी, केवल दर्दनाक रूप से परिवर्तित संज्ञानात्मक स्कीमा के गहन प्रसंस्करण के परिणामस्वरूप होती है।

एम। होरोविट्ज़ के सिद्धांत के पक्ष में अनुभवजन्य अध्ययन काफी आश्वस्त रूप से गवाही देते हैं। इस प्रकार, रोगियों के बयानों में पाई जाने वाली श्रेणियों का सामग्री विश्लेषण - यातायात दुर्घटनाओं और आपराधिक कृत्यों के शिकार - सबसे अधिक लगातार विषयों का पता चला: किसी की अपनी भेद्यता, आत्म-आरोप, भावनाओं पर नियंत्रण के भविष्य के नुकसान का डर (क्रुपनिक) जे.एल., होरोविट्ज़ एम.जे., 1981)।

जिन महिलाओं के साथ बलात्कार हुआ था उनके एक समूह की जांच की गई - उनके बयानों को इस प्रकार समूहीकृत किया गया: दूसरे की एक बदली हुई छवि; परिवर्तित स्व-छवि; बदले हुए करीबी रिश्ते; आत्मविश्वास की एक बदली हुई भावना; आत्म-दोष (Resick R. A., Schnicke M. K., 1991)।

होरोविट्ज़ के अनुसार, तनाव के बाद के सिंड्रोम की तीव्रता, कितनी दृढ़ता से व्यक्त की जाती है, सबसे पहले, अनैच्छिक यादों पर आक्रमण करने की प्रवृत्ति, और दूसरी बात, बचने और इनकार करने की प्रवृत्ति से निर्धारित होती है। मनोचिकित्सा का मुख्य कार्य इन दोनों प्रक्रियाओं की अत्यधिक तीव्रता को कम करना है।

सबसे पहले, चरम मानसिक स्थिति को नियंत्रित करना आवश्यक है जो आघात के बाद उत्पन्न हुआ है, और फिर कार्य दर्दनाक अनुभव को अपने और दुनिया के बारे में विचारों की एक अभिन्न प्रणाली में एकीकृत करना है, जिससे पुराने और नए के बीच संघर्ष की तीव्रता कम हो जाती है। विचारों। चिकित्सा का समग्र लक्ष्य PTSD के साथ एक रोगी के व्यक्तित्व में व्यापक परिवर्तन का कार्यान्वयन नहीं है, बल्कि "I" और दुनिया की छवियों के संज्ञानात्मक और भावनात्मक एकीकरण की उपलब्धि है, जो तनाव के बाद की स्थिति को कम करने की अनुमति देता है।

पीटीएसडी वाले मरीजों को मनोचिकित्सा सहायता प्राप्त करने वाले की भूमिका निभाने से जुड़ी कुछ कठिनाइयों की भी विशेषता होती है। यहाँ इन कठिनाइयों के कारण हैं:

1) रोगी अक्सर मानते हैं कि उन्हें अपने दम पर "अपने सिर से अनुभव प्राप्त करना चाहिए"। यह इच्छा दूसरों की अपेक्षाओं से भी प्रेरित होती है, जो मानते हैं कि मरीजों को आखिरकार क्या हुआ इसके बारे में सोचना बंद कर देना चाहिए। हालाँकि, रोगियों की यह धारणा, निश्चित रूप से उचित नहीं है;

2) उनकी खुद की पीड़ा, कम से कम आंशिक रूप से, बाहरी है: रोगी आश्वस्त रहते हैं कि चोट का कोई बाहरी कारण है (बलात्कार करने वाला, दुर्घटना करने वाला, आदि), और बाद के मानसिक विकार भी उनके नियंत्रण से बाहर हैं;

3) आघात के बाद के लक्षण (दुःस्वप्न, फोबिया, भय) पर्याप्त पीड़ा का कारण बनते हैं, लेकिन रोगी को यह नहीं पता होता है कि वे एक इलाज योग्य बीमारी (जैसे अवसाद या चिंता) की तस्वीर बनाते हैं;

4) कुछ रोगी कानूनी और/या वित्तीय मुआवजा प्राप्त करने के लिए संघर्ष करते हैं और केवल इस अधिकार की पुष्टि के लिए डॉक्टर या मनोवैज्ञानिक के पास जाते हैं।

इसके आधार पर, मनोचिकित्सक, पहले से ही PTSD से पीड़ित रोगी के साथ पहले संपर्क में, निम्नलिखित लक्ष्यों को प्राप्त करने का प्रयास करना चाहिए: एक भरोसेमंद और भरोसेमंद संपर्क बनाना; रोगी को उसके विकार की प्रकृति और चिकित्सीय हस्तक्षेप की संभावनाओं के बारे में सूचित करना; रोगी को आगे के चिकित्सीय अनुभव के लिए तैयार करना, विशेष रूप से दर्दनाक दर्दनाक अनुभवों पर फिर से लौटने की आवश्यकता के लिए।

डी. हैमंड (हैमंड डी.सी., 1990) एक दर्दनाक अनुभव के साथ एक दर्दनाक मुठभेड़ के लिए रोगी को तैयार करने के लिए रूपक "एक फ्रैक्चर का सुधार" या "एक घाव कीटाणुशोधन" का उपयोग करने का सुझाव देते हैं। उनका कहना है: “अगले सत्र में हमें जो काम करना है, वह उसी तरह होता है जैसे किसी बच्चे की टांग टूट जाती है या किसी वयस्क को दर्दनाक, संक्रमित घाव हो जाता है जिसके लिए एंटीसेप्टिक उपचार की आवश्यकता होती है। डॉक्टर मरीज को चोट नहीं पहुंचाना चाहता। हालांकि, वह जानता है कि जब तक वह फ्रैक्चर को ठीक नहीं करता है या घाव को कीटाणुरहित नहीं करता है, रोगी अधिक दर्द में समाप्त हो जाएगा, अक्षम हो जाएगा, और फिर कभी सामान्य रूप से चलने में सक्षम नहीं होगा। डॉक्टर भी दर्द का अनुभव करता है, जब वह टूटी हुई हड्डी को ठीक करता है या घाव को साफ करता है तो रोगी को पीड़ा होती है। लेकिन डॉक्टर के ये आवश्यक कार्य रोगी की देखभाल की अभिव्यक्ति हैं, जिसके बिना इलाज असंभव है। इसी तरह, आघात के अनुभव को दोहराना बहुत दर्दनाक हो सकता है, जैसे घाव को कीटाणुरहित करना। लेकिन उसके बाद दर्द कम हो जाएगा और रिकवरी आ सकती है ”(माएरकर ए।, 1998)।

PTSD से पीड़ित रोगियों के साथ सफल कार्य के लिए मुख्य पूर्वापेक्षाएँ निम्नानुसार तैयार की जा सकती हैं। आघात के बारे में बात करने की रोगी की क्षमता सीधे चिकित्सक की कहानी को सहानुभूतिपूर्वक सुनने की क्षमता के समानुपाती होती है। अस्वीकृति या अवमूल्यन के किसी भी संकेत को रोगी द्वारा उसकी मदद करने में चिकित्सक की विफलता के रूप में माना जाता है और रोगी के ठीक होने के लिए लड़ने के प्रयासों को समाप्त कर सकता है।

एम्पैथिक थेरेपिस्ट रोगी को बिना विचलित हुए या साइड टॉपिक्स में खिसके बिना या उसे अपनी खुद की शॉक रिएक्शन दिखाए बिना भयानक घटनाओं को याद करने के लिए प्रोत्साहित करता है। चिकित्सक सहज विषयों को कम नहीं करता है या वार्तालाप को उन क्षेत्रों में नहीं बदलता है जो सीधे दर्दनाक भय से संबंधित नहीं हैं।

अन्यथा, रोगी को लगता है कि अनुभव की अस्तित्वगत गंभीरता चिकित्सक के लिए असहनीय है, और वह गलत समझेगा।

पीटीएसडी वाले रोगी के साथ चिकित्सीय संबंध में विशेषताएं हैं जिन्हें निम्नानुसार संक्षेपित किया जा सकता है:

रोगी का धीरे-धीरे विश्वास प्राप्त करना, यह देखते हुए कि उसे दुनिया में विश्वास का स्पष्ट नुकसान हुआ है।

"चिकित्सा औपचारिकताओं" के लिए अतिसंवेदनशीलता (मानक निदान प्रक्रियाओं की अस्वीकृति

दर्दनाक घटनाओं के बारे में बात करने से पहले)।

· चिकित्सा के दौरान रोगी के लिए एक सुरक्षित वातावरण का निर्माण।

अनुष्ठानों का पर्याप्त प्रदर्शन जो रोगी की सुरक्षा की आवश्यकता को पूरा करने में योगदान देता है।

चिकित्सा शुरू करने से पहले, दवा उपचार की खुराक कम करें या मनोचिकित्सा प्रभाव की सफलता को प्रदर्शित करने के लिए इसे रद्द कर दें।

वास्तविक जीवन में खतरे के संभावित स्रोतों पर चर्चा और उन्मूलन

यहां तक ​​कि सबसे रचनात्मक व्यक्ति भी एक दिन महसूस कर सकता है कि प्रेरणा ने उसे छोड़ दिया है। क्या होगा अगर आपको लगता है कि आप कुछ नया नहीं कर सकते? द ब्रेन इन स्लीप के लेखक के अनुसार,कभी-कभी अपने विचारों को वापस लाने का सबसे अच्छा तरीका बिस्तर पर जाना है।

शानदार रात्रि अंतर्दृष्टि बिल्कुल भी काल्पनिक नहीं है। कोई आश्चर्य नहीं कि कलाकार, लेखक, संगीतकार और वैज्ञानिक उनके बारे में बात करते हैं। और मनोवैज्ञानिक और न्यूरोसाइंटिस्ट इस बात की पुष्टि करते हैं कि कला और सपनों के बीच एक प्राकृतिक संबंध है।

मनोवैज्ञानिक की राय

हार्वर्ड के मनोवैज्ञानिक डीर्ड्रे बैरेट कहते हैं, "नींद वह समय है जब हम में से वह हिस्सा जिसे हम नहीं सुनते हैं, अंततः बोलने की इजाजत दी जाती है - और यह हमारे लिए अच्छा है कि हम सुनना सीखें।"

उनका मानना ​​है कि एक अवस्था जिसे कुछ लोग पूरी तरह से अचेतन मानते हैं, रचनात्मक विचारों को जन्म दे सकती है: "एक सपने में, हम आंतरिक तरंग से जुड़े होते हैं, हम ज्वलंत दृश्य छवियां देखते हैं, हमारी सामान्य तार्किक प्रणाली मौन है, हम सामाजिक रूप से मुक्त हैं, और सभी इससे रचनात्मक संघों का उदय होता है, जिसे जाग्रत अवस्था में हमारा मस्तिष्क अतार्किक कहकर खारिज कर देता है।

बेतुके सपने अतियथार्थवादियों के लिए प्रेरणा का एक अटूट स्रोत हो सकते हैं। साल्वाडोर डाली की प्रसिद्ध तस्वीर उनके दोस्त फिलिप हेल्समैन ने ली थी।

बेशक, यह कल्पना करना मुश्किल है कि हमारे दिमाग को रात के रचनात्मक कार्यों के लिए डिजाइन किया गया था, लेकिन नींद का अनूठा शरीर विज्ञान हमें रात में विशेष रूप से रचनात्मक बनने में मदद कर सकता है, बोनस के रूप में शानदार रोमांच के साथ।

पॉल मेकार्टनी अंतर्दृष्टि

वैज्ञानिक, संगीतकार, एथलीट, गणितज्ञ, लेखक, कलाकार उन अंतर्दृष्टि के बारे में बताते हैं जो उन्हें सपने में मिली थीं। पॉल मेकार्टनी के साथ भी ऐसा ही हुआ। एक दिन वह इस तथ्य से जागा कि उसके सिर में एक राग बज रहा था। इससे पहले, उनका एक सपना था जिसमें एक ही राग एक शास्त्रीय स्ट्रिंग पहनावा द्वारा किया गया था। वह उछल पड़ा और उसे पियानो पर बजाना शुरू कर दिया।

क्योंकि उसने राग का सपना देखा था, मेकार्टनी को यकीन था कि उसने इसे पहले कहीं सुना था। उसने अपने दोस्तों से पूछना शुरू किया कि यह किसका संगीत है, लेकिन ऐसा लगता है कि यह केवल उसके सिर में मौजूद था। वह इस तथ्य से बहुत शर्मिंदा था कि उसने गाने का सपना देखा था, और इसलिए पहले तो उसने शब्दों के बारे में सोचा भी नहीं था - इसलिए, उसने कुछ बकवास को अंधा कर दिया: "तले हुए अंडे, ओह, बेबी, मैं तुम्हारे पैरों से कैसे प्यार करता हूँ .. ।”

जब वह अंत में इस निष्कर्ष पर पहुंचा कि मेलोडी सही मायने में केवल उसका है, कि वह वह था जिसने इसका आविष्कार किया था, मेकार्टनी ने शब्दों पर काम करना शुरू किया, और प्रसिद्ध गीत कल सामने आया।

शेफर्ड के अद्भुत सपने

सफलता की खोजों के लिए राष्ट्रीय विज्ञान पदक के प्राप्तकर्ता रोजर शेपर्ड का कहना है कि उनकी कुछ अंतर्दृष्टि सुबह के सपनों की दृश्य छवियों के रूप में उनके पास आईं, जिसमें त्रि-आयामी संरचनाओं की एक चलती हुई छवि शामिल है जो 1970 के दशक की शुरुआत में उनके क्रांतिकारी प्रयोग का आधार बनी। -x: तब उन्होंने पाया कि मस्तिष्क, त्रि-आयामी वस्तुओं की पहचान करने के लिए, मानसिक घुमाव बनाता है।

उनके सपनों में भाषाई चुटकुले भी आए, संगीत भ्रम जिन्हें "शेपर्ड का स्वर" कहा जाता था, साथ ही दृश्य भ्रम, जैसे कि यह "असंभव हाथी":

यह चित्र एक दृश्य छवि से उत्पन्न हुआ है जो रोजर शेफर्ड ने 1974 में सुबह के पूर्व सपने में देखा था। पुस्तक से चित्रण

शेपर्ड ने खुद लिखा: "इस तरह के सपने बताते हैं कि मेरे अपने मस्तिष्क के भीतर, बोलने के लिए, एक और बुद्धि है जिसके बारे में मुझे पता नहीं है।"

एक नए प्रकार के लेजर टेलीस्कोप पर काम करते हुए, हार्वर्ड भौतिक विज्ञानी पॉल होरोविट्ज़ कई बार अघुलनशील प्रतीत होने वाली समस्याओं पर ठोकर खा गए। और हर बार, होरोविट्ज़ कहते हैं, उनके विशेष सपने थे:

इन सपनों में एक कथावाचक था जिसने समस्या को शब्दों में वर्णित किया। और फिर उसी आवाज ने एक उपाय सुझाया। मैंने एक आदमी को एक यांत्रिक उपकरण पर काम करते देखा - लेंस समायोजित करना, ट्रांसमिशन नेटवर्क स्थापित करना - और हर बार यह कुछ ऐसा था जिससे मैं असफल रहा।

इसलिए होरोविट्ज़ अपने बिस्तर के बगल में एक नोटपैड और एक पेन रखता है ताकि वह ऐसे सपनों को तुरंत लिख सके: यदि उन्हें लिखा नहीं गया, तो वे बाकी लोगों की तरह भूल जाएंगे। फिर वह अपने सहयोगियों को इन नोटों से परिचित कराता है और ईमानदारी से घोषणा करता है कि निर्णय उसके पास सपने में आया - और वे अब आश्चर्यचकित नहीं हैं, वे इसके अभ्यस्त हैं।

रूपक की शक्ति

कभी-कभी रचनात्मक अंतर्दृष्टि दृश्य रूपक के रूप में आती है। उदाहरण के लिए, जब सिलाई मशीन के निर्माताओं में से एक, एलियास होवे अपने आविष्कार पर काम कर रहे थे, तो वह यह पता नहीं लगा सके कि सुई को कैसे ठीक किया जाए ताकि यह कपड़े के माध्यम से स्वतंत्र रूप से गुजर सके।

और होवे का एक सपना था: युद्ध के रंग में रंगे जंगली लोग उसे फाँसी की जगह तक ले जा रहे थे। जंगली लोगों के हाथों में असामान्य भाले होते हैं: नुकीले सिरों के ठीक नीचे उनमें संकरे छेद बनाए जाते हैं।

सपने ने आविष्कारक को हाथ की सुइयों के डिजाइन को छोड़ने में मदद की, जहां धागे को टिप के दूसरे छोर पर स्थित एक छेद में पिरोया जाता है।

जागते हुए, होवे ने महसूस किया कि सिलाई मशीन की सुइयों का एक पूरी तरह से अलग डिज़ाइन होना चाहिए - तेज अंत के पास थ्रेडिंग के लिए छेद के साथ, जैसा कि चोटियों में उन्होंने सपना देखा था। तो समस्या हल हो गई।

अंतर्दृष्टि कैसे जगाएं

ड्रीम इनक्यूबेशन नामक तकनीक का उपयोग करने का प्रयास करें ताकि दिन के प्रतिबंधों से मुक्त मस्तिष्क एक सपने में एक अप्रत्याशित समाधान पा सके। ऐसा करने के लिए, आपको पहले समस्या का वर्णन करना होगा और बिस्तर पर जाकर जो लिखा गया था उसे फिर से पढ़ना होगा। पहले से ही बिस्तर में, कल्पना करें कि आप इस समस्या के बारे में सपना देख रहे हैं, और अपने आप से कहें कि आप वास्तव में इसके बारे में सपना देखेंगे क्योंकि आप सो जाना शुरू करते हैं। एक कलम के साथ एक नोटबुक मत भूलना: यह आपके बिस्तर के बगल में होना चाहिए।

नींद आपकी रचनात्मक सहयोगी है।

अंग्रेजी साहित्य और मंच विज्ञान के पूर्व प्रोफेसर बर्ट स्टेट्स के अनुसार, सपने और कला अनुभव को एक निश्चित संरचना में बदलने के लिए एक ही जैविक आवश्यकता की अभिव्यक्तियाँ हैं। नींद के दौरान, मस्तिष्क सक्रिय रूप से काम कर रहा है: यह दिन के अनुभवों को फ़िल्टर करता है, दीर्घकालिक स्मृति को आवश्यक जानकारी भेजता है, और वर्तमान और अतीत की घटनाओं के बीच साहचर्य संबंध भी बनाता है। आश्चर्य की बात नहीं, रचनात्मक अंतर्दृष्टि के लिए नींद आदर्श स्थिति है।

जानना चाहते हैं कि जब हम सोते हैं तो हमारे दिमाग में और क्या चलता है, फ्रायड गलत क्यों था, और सपने कैसे अवसाद से लड़ने में मदद करते हैं? हमारे सपनों के बारे में ये और अन्य तथ्य द ब्रेन इन स्लीप नामक पुस्तक में हैं।

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• डोनट्सोव अलेक्जेंडर इवानोविच, डॉक्टर ऑफ साइंस, प्रोफेसर, अन्य पद
• लोमोनोसोव मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी
• डोनट्सोव दिमित्री अलेक्जेंड्रोविच, विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर
• राज्य शास्त्रीय अकादमी। Maimonides
• डोनट्सोवा मार्गरीटा वलेरिएवना, विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर
• मास्को मनोवैज्ञानिक और सामाजिक विश्वविद्यालय

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• मनोसामाजिक कार्य
• अभिघातज के बाद का तनाव विकार
• मनोसामाजिक दृष्टिकोण
• पीड़ित पीटीएसडी
• मनोवैज्ञानिक आघात
• चरम मनोविज्ञान

लेख अभिघातजन्य तनाव विकार (PTSD) के अध्ययन के लिए मनोसामाजिक दृष्टिकोण के मुख्य प्रावधानों को प्रस्तुत करता है, PTSD से पीड़ित लोगों के साथ मनोसामाजिक कार्य और PTSD के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता के लिए।

• सूचना नेटवर्क "इंटरनेट" में मनोवैज्ञानिक परामर्श के विकास का इतिहास और रुझान
• व्यवसायों की दुनिया में अवधारणाओं की प्रणाली और अभिविन्यास की सामान्य सामग्री
• किसी व्यक्ति के सामाजिक विकास के एक घटक के रूप में व्यक्ति का व्यावसायिक अभिविन्यास
• मनोविज्ञान के छात्रों के पेशेवर और व्यक्तिगत विकास के सामाजिक-मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक समर्थन

पीटीएसडी का संक्षिप्त विवरण

जब यह कहा जाता है कि एक व्यक्ति PTSD से पीड़ित है, सबसे पहले, इसका मतलब है कि उसने कुछ भयानक अनुभव किया है, और उसके कुछ विशिष्ट लक्षण हैं, तनाव के बाद के परिणाम हैं। पीटीएसडी (पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर) दर्दनाक स्थितियों के परिणामस्वरूप होता है। दर्दनाक स्थितियां ऐसी चरम महत्वपूर्ण घटनाएं हैं जिनका किसी व्यक्ति और लोगों के समूह पर शक्तिशाली नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। ये एक स्पष्ट और मजबूत खतरे की स्थितियाँ हैं जिनके लिए किसी व्यक्ति से उसके और / या उसके आसपास के लोगों पर तीव्र नकारात्मक प्रभाव के परिणामों से निपटने के लिए असाधारण प्रयासों की आवश्यकता होती है। दर्दनाक स्थितियां उन घटनाओं का रूप लेती हैं जो रोजमर्रा के अनुभव के दायरे से परे जाती हैं और लोगों के बीच सामाजिक-पेशेवर बातचीत की स्थितियों के विशिष्ट वर्गों से मौलिक रूप से भिन्न होती हैं। एक दर्दनाक स्थिति में, एक व्यक्ति (लोगों का एक समूह) अत्यधिक, तीव्र, असाधारण प्रभाव के संपर्क में आता है, जो स्वयं व्यक्ति और उसके करीबी (उसके लिए महत्वपूर्ण) लोगों के जीवन या स्वास्थ्य के लिए खतरे में व्यक्त किया जाता है। . दर्दनाक स्थितियां लोगों के लिए बेहद शक्तिशाली नकारात्मक तनाव हैं।

ICD-10 (1995 में अपनाया गया, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का दसवां संस्करण, रूसी संघ सहित यूरोपीय देशों में मुख्य नैदानिक ​​​​मानक), पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (PTSD) निम्नलिखित दर्दनाक घटनाओं को विकसित कर सकता है जो परे जाते हैं सामान्य मानव अनुभव। "सामान्य" मानव अनुभव को ऐसी घटनाओं के रूप में समझा जाता है जैसे: प्राकृतिक कारणों से किसी प्रियजन का नुकसान, एक गंभीर पुरानी बीमारी, नौकरी छूटना, पारिवारिक संघर्ष आदि। सामान्य मानव अनुभव से परे जाने वाले तनावों में वे घटनाएँ शामिल हैं जो लगभग किसी भी स्वस्थ व्यक्ति के मानस को चोट पहुँचा सकती हैं: प्राकृतिक आपदाएँ, मानव निर्मित आपदाएँ, साथ ही ऐसी घटनाएँ जो उद्देश्यपूर्ण, अक्सर आपराधिक गतिविधियों (तोड़फोड़, आतंकवादी कार्य, यातना) का परिणाम हैं , सामूहिक हिंसा, लड़ाई, "बंधक स्थिति" में पड़ना, अपने घर को नष्ट करना, आदि)।

PTSD शारीरिक और / या मनोवैज्ञानिक आघात के लिए एक व्यक्ति की साइकोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का एक जटिल है, जहां आघात को एक अनुभव के रूप में परिभाषित किया जाता है, एक झटका जो डर, डरावनी और ज्यादातर लोगों में असहायता की भावना का कारण बनता है। ये हैं, सबसे पहले, ऐसी परिस्थितियाँ जब किसी व्यक्ति ने स्वयं अपने जीवन के लिए खतरा महसूस किया हो, किसी अन्य व्यक्ति की मृत्यु या चोट (विशेषकर किसी प्रियजन की) जो आपातकालीन परिस्थितियों में हुई हो। यह माना जाता है कि PTSD दर्दनाक स्थिति में होने के तुरंत बाद एक व्यक्ति में प्रकट हो सकता है, या यह कई महीनों या वर्षों के बाद भी हो सकता है - यह PTSD (I.G. Malkina-Pykh, 2008) की विशेष चाल है।

PTSD के सैद्धांतिक मॉडल

दर्दनाक स्थिति की तीव्रता PTSD के लिए प्राथमिक जोखिम कारक है। अन्य जोखिम कारकों में निम्न स्तर की शिक्षा, निम्न सामाजिक स्थिति, पुराना तनाव, दर्दनाक घटना से पहले की मानसिक समस्याएं, मानसिक विकारों से पीड़ित करीबी रिश्तेदारों की उपस्थिति आदि शामिल हैं।

PTSD की घटना के लिए अन्य महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में किसी व्यक्ति की ऐसी व्यक्तिगत विशेषताएं शामिल हैं जैसे कि चरित्र का उच्चारण, सोशियोपैथिक विकार, बौद्धिक विकास का निम्न स्तर, साथ ही शराब या नशीली दवाओं की लत की उपस्थिति।

इस घटना में कि एक व्यक्ति बाहरीकरण ("बाहर लाना") तनाव के लिए प्रवण होता है, तो वह PTSD के प्रति कम संवेदनशील होता है।

अनुवांशिक प्रवृत्ति (मानसिक विकारों का इतिहास होना) आघात के बाद PTSD के विकास के जोखिम को बढ़ा सकती है।

पीटीएसडी के विकास के लिए एक जोखिम कारक पिछला दर्दनाक अनुभव है (उदाहरण के लिए, बचपन में शारीरिक शोषण, माता-पिता के तलाक, पिछली दुर्घटनाओं के कारण)। आयु कारक महत्वपूर्ण है: चरम स्थितियों पर काबू पाना बहुत युवा और बहुत वृद्ध लोगों के लिए अधिक कठिन होता है।

पीटीएसडी के विकास का जोखिम आघात, परिवार के नुकसान और करीबी वातावरण की अवधि के दौरान किसी व्यक्ति के अलगाव के मामलों में भी बढ़ जाता है। परिवार के सदस्यों की सामान्य मनो-व्यवहारिक प्रतिक्रिया का महत्व बहुत अधिक है, समय पर प्रदान की जाने वाली पेशेवर मनोवैज्ञानिक सहायता की भूमिका महान है।

हाल ही में, तनाव के मनोवैज्ञानिक पहलुओं को अधिक से अधिक महत्व दिया जाता है, विशेष रूप से, एक दुखद घटना का महत्वपूर्ण महत्व, जिसमें नैतिक मूल्यों, धार्मिक मूल्यों और विचारधारा को ध्यान में रखते हुए एक खतरनाक स्थिति के लिए व्यक्ति का रवैया शामिल है।

वर्तमान में, कोई भी आम तौर पर स्वीकृत सैद्धांतिक अवधारणा नहीं है जो पीटीएसडी की शुरुआत और विकास के एटियलजि ("मूल") और तंत्र की व्याख्या करती है। कई सैद्धांतिक मॉडल हैं, जिनमें साइकोडायनामिक (मनोविश्लेषणात्मक) दृष्टिकोण, संज्ञानात्मक दृष्टिकोण, मनोसामाजिक दृष्टिकोण, साइकोबायोलॉजिकल (साइकोफिजियोलॉजिकल) दृष्टिकोण और पीटीएसडी का बहुक्रियात्मक सिद्धांत है जो हाल के वर्षों में विकसित किया गया है। मनोगतिकी (मनोविश्लेषणात्मक) मॉडल, संज्ञानात्मक मॉडल और मनोसामाजिक मॉडल, मनोवैज्ञानिक मॉडल को संदर्भित करते हैं। इन मॉडलों को सामान्य जीवन के लिए दर्दनाक घटनाओं के पीड़ितों के अनुकूलन की प्रक्रिया के मुख्य पैटर्न के विश्लेषण के दौरान विकसित किया गया था।

अध्ययनों से पता चला है कि संकट की स्थिति से बाहर निकलने के तरीकों के बीच घनिष्ठ संबंध है, अर्थात। पीटीएसडी पर काबू पाने के तरीके (आघात के किसी भी अनुस्मारक का उन्मूलन और परिहार, काम में डूबना, शराब, ड्रग्स, स्वयं सहायता समूह में प्रवेश करने की इच्छा, आदि) और बाद के अनुकूलन की सफलता। यह पाया गया कि PTSD का मुकाबला करने के लिए सबसे प्रभावी (सकारात्मक रूप से उत्पादक) दो संचयी (एक जटिल में प्रयुक्त) रणनीति हैं:

1. एक दर्दनाक घटना की यादों में उद्देश्यपूर्ण वापसी (पेशेवर मनोवैज्ञानिकों की मदद से स्वयं व्यक्ति द्वारा की गई) ताकि इसका विश्लेषण किया जा सके और आघात की सभी परिस्थितियों को पूरी तरह से समझा जा सके;
2. बाद के जीवन के लिए दर्दनाक घटना के प्रतिवर्ती महत्व के दर्दनाक अनुभव के वाहक द्वारा जागरूकता, पीड़ित का पुन: अनुकूलन और स्वयं सहायता कौशल का विकास, जो पेशेवर मनोवैज्ञानिकों (I.G. Malkina-Pykh, 2008) की मदद से भी किया जाता है। .

PTSD का सूचना मॉडल

PTSD का सूचना मॉडल अमेरिकी मनोवैज्ञानिक एम। होरोविट्ज़ (होरोविट्ज़, 1998) द्वारा विकसित किया गया था, जिन्होंने 1980 में "पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर" (PTSD) शब्द को वैज्ञानिक उपयोग में पेश किया था। PTSD का सूचना मॉडल PTSD के तीन मॉडलों के वैज्ञानिक और अनुभवजन्य संश्लेषण का एक प्रयास है: संज्ञानात्मक, मनोगतिकी (मनोविश्लेषणात्मक) और मनोवैज्ञानिक (साइकोफिजियोलॉजिकल) मॉडल। PTSD के सूचना मॉडल के अनुसार, तनाव आंतरिक और बाहरी सूचनाओं का एक समूह है, जिसका मुख्य भाग विषय की संज्ञानात्मक (बौद्धिक) योजनाओं (प्रतिनिधित्व) के साथ समन्वित नहीं किया जा सकता है। नतीजतन, सूचना अधिभार होता है। कच्ची जानकारी चेतना से अचेतन में स्थानांतरित होती है, लेकिन सक्रिय रूप में संग्रहीत होती है। दर्द निवारण के सार्वभौमिक सिद्धांत का पालन करते हुए, एक व्यक्ति अचेतन रूप में जानकारी संग्रहीत करना चाहता है। लेकिन, पूरा होने की प्रवृत्ति (अधूरी छवि का प्रभाव) के अनुसार, कई बार सूचना प्रसंस्करण प्रक्रिया के हिस्से के रूप में दर्दनाक जानकारी सचेत हो जाती है। जब सूचना प्रसंस्करण पूरा हो जाता है, तो अनुभव व्यक्तित्व की संरचना में एकीकृत हो जाता है, आघात अब "सक्रिय अवस्था में संग्रहीत" नहीं होता है। जैविक कारक, साथ ही मनोवैज्ञानिक एक, इस गतिशील में शामिल है। इस तरह की प्रतिक्रिया घटना चौंकाने वाली जानकारी के लिए एक सामान्य प्रतिक्रिया है। अत्यधिक तीव्र प्रतिक्रियाएँ जो अनुकूली नहीं हैं और सूचना के प्रसंस्करण को अवरुद्ध करती हैं (नकारात्मक तरीके से, इसे विषय की संज्ञानात्मक योजनाओं में एम्बेड करना) असामान्य हैं। होरोविट्ज़ का पीटीएसडी का सूचना मॉडल, इसकी सभी सफल टाइपोलॉजी के लिए, पर्याप्त रूप से वैज्ञानिक और अनुभवजन्य रूप से विभेदित नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप यह दर्दनाक विकारों में व्यक्तिगत अंतरों को पूरी तरह से ध्यान में रखने की अनुमति नहीं देता है (आईजी मल्किना-पायख, 2008)।

PTSD के अध्ययन और PTSD में मनोवैज्ञानिक सहायता के लिए मनोसामाजिक दृष्टिकोण

PTSD पर सफलतापूर्वक काबू पाने के लिए सामाजिक परिस्थितियों का बहुत महत्व, विशेष रूप से दूसरों के सामाजिक समर्थन का कारक, उन मॉडलों में परिलक्षित होता है जिन्हें "मनोसामाजिक" कहा गया है।

मनोसामाजिक दृष्टिकोण के अनुसार, आघात की प्रतिक्रिया का मॉडल बहुक्रियाशील है, और तनाव की प्रतिक्रिया के विकास में प्रत्येक कारक के वजन को ध्यान में रखना आवश्यक है। PTSD के मनोसामाजिक मॉडल का आधार होरोविट्ज़ का PTSD का सूचना मॉडल है। इसके साथ ही, मनोसामाजिक दृष्टिकोण के विकासकर्ता और समर्थक भी पर्यावरणीय कारकों को ध्यान में रखने की असाधारण आवश्यकता पर जोर देते हैं (क्रीन, 1990; विल्सन, 1993)। लेखकों का मतलब ऐसे कारकों से है: सामाजिक समर्थन कारक, धार्मिक विश्वास, जनसांख्यिकीय कारक, सांस्कृतिक विशेषताएं, अतिरिक्त तनाव की उपस्थिति या अनुपस्थिति आदि।

ऐसी कई स्थितियाँ हैं जो PTSD की तीव्रता को प्रभावित करती हैं:

1. किस हद तक स्थिति को व्यक्तिपरक रूप से धमकी के रूप में माना गया था;
2. जीवन के लिए कितना वास्तविक खतरा था;
3. विषय दुखद घटनाओं के स्थान के कितने करीब था (वह शारीरिक रूप से आहत नहीं हो सकता था, लेकिन वह आपदा के परिणाम, पीड़ितों की लाशें, आदि देख सकता था);
4. उस व्यक्ति के कितने करीबी लोग इस दुखद घटना में शामिल थे, क्या उन्हें पीड़ा हुई, उनकी प्रतिक्रिया क्या थी। यह बच्चों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। जब माता-पिता उन घटनाओं को महसूस करते हैं जो अपरिवर्तनीय नहीं हैं और घबराहट में प्रतिक्रिया करते हैं, तो बच्चा दोगुना मनोवैज्ञानिक रूप से सुरक्षित महसूस नहीं करेगा।

पीटीएसडी के मनोसामाजिक मॉडल में एक सूचनात्मक मॉडल के नुकसान हैं, लेकिन पर्यावरणीय कारकों की शुरूआत से व्यक्तिगत अंतरों को प्रकट करना संभव हो जाता है। मानसिक आघात के शिकार लोगों के अनुकूलन की सफलता को प्रभावित करने वाले मुख्य सामाजिक कारकों की पहचान की गई। ये ऐसे कारक हैं जैसे: किसी चोट के भौतिक परिणामों की अनुपस्थिति/अस्तित्व, मजबूत/अस्थिर वित्तीय स्थिति, पूर्व सामाजिक स्थिति का संरक्षण/गैर-संरक्षण, समाज (आस-पास के लोगों) से सामाजिक समर्थन की उपस्थिति/अनुपस्थिति और, विशेष रूप से, करीबी लोगों का समूह।

साथ ही, सामाजिक समर्थन का कारक सबसे महत्वपूर्ण है। लड़ने वाले लोगों के संबंध में, सामाजिक परिवेश से संबंधित निम्नलिखित तनावपूर्ण स्थितियों की पहचान की गई: सैन्य अनुभव वाले व्यक्ति को समाज की आवश्यकता नहीं है; युद्ध और उसके प्रतिभागी अलोकप्रिय हैं; जो युद्ध में थे और जो युद्ध में नहीं थे, उनके बीच कोई आपसी समझ नहीं है; समाज दिग्गजों के बीच एक अपराध बोध का निर्माण करता है, और इसी तरह।

इस तरह के तनाव के साथ टकराव, पहले से ही चरम अनुभव के लिए माध्यमिक, उदाहरण के लिए, युद्ध में प्राप्त (तथाकथित माध्यमिक कुसमायोजन), अक्सर युद्ध के दिग्गजों की स्थिति में गिरावट का कारण बना (उदाहरण के लिए, महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दिग्गज) WWII), वियतनाम युद्ध के दिग्गज, अफगानिस्तान में युद्ध के दिग्गज।

यह सब सामाजिक कारकों की वस्तुनिष्ठ रूप से बहुत महत्वपूर्ण भूमिका की गवाही देता है, दर्दनाक तनावपूर्ण परिस्थितियों से बचने में मदद करने की प्रक्रिया में और उन मामलों में PTSD के गठन में जहां समाज और आसपास के लोगों से कोई समर्थन और समझ नहीं है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि अक्सर पीटीएसडी वाले विषय माध्यमिक आघात का अनुभव करते हैं, जो एक नियम के रूप में, रिश्तेदारों, आसपास के लोगों, चिकित्सा कर्मियों और सामाजिक कार्यकर्ताओं की नकारात्मक प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप होता है, जो आघात का सामना करने वाले लोगों की समस्याओं का सामना करते हैं।

मानसिक रूप से पीड़ित व्यक्ति के प्रति लोगों की नकारात्मक प्रतिक्रियाएँ आघात के बहुत तथ्य के खंडन में प्रकट होती हैं, आघात और किसी व्यक्ति की पीड़ा के बीच संबंध के खंडन में, पीड़िता और उसके आरोप के प्रति नकारात्मक रवैये में (" यह उसकी अपनी गलती है"), सहायता प्रदान करने से इंकार करने पर।

अन्य मामलों में, पीड़ितों के संबंध में दूसरों द्वारा दिखाए गए अति-हिरासत (अत्यधिक देखभाल) के परिणामस्वरूप द्वितीयक आघात हो सकता है, जिसके आसपास रिश्तेदार एक "अमान्य वातावरण" बनाते हैं, जो उन्हें बाहरी दुनिया से दूर कर देता है और पुनर्वास को रोकता है और पुन: अनुकूलन।

इसलिए, PTSD के विकास और पाठ्यक्रम के लिए यह अत्यंत महत्वपूर्ण है। माध्यमिक कारक, जिनमें से सामाजिक (सामाजिक-मनोवैज्ञानिक) कारकों का एक जटिल, निश्चित रूप से एक प्रमुख स्थान रखता है, क्योंकि आघात के बाद किसी व्यक्ति के साथ अक्सर जो होता है वह उसे आघात से भी अधिक प्रभावित करता है। उन कारकों (स्थितियों) की पहचान करना संभव है जो PTSD के विकास की रोकथाम में योगदान करते हैं और इसके पाठ्यक्रम को कम करते हैं। इनमें शामिल हैं: पीड़ित के साथ तुरंत मनोसामाजिक चिकित्सा शुरू करना, उसे अपने अनुभवों को सक्रिय रूप से साझा करने का अवसर देना; प्रारंभिक और दीर्घकालिक सामाजिक समर्थन; पीड़ित की समाज से संबंधित सामाजिक-पेशेवर बहाली (पुनर्वास और पुन: अनुकूलन) और मनोवैज्ञानिक सुरक्षा की भावना (भावना) का पुनर्जीवन; समान रूप से मनोवैज्ञानिक रूप से पीड़ित लोगों के साथ मिलकर मनोचिकित्सा कार्य में पीड़ित की भागीदारी; कोई पुन: आघात, आदि। (आईजी मलकिना-पायख, 2008)।

ऊपर सूचीबद्ध मनोवैज्ञानिक आघात के नकारात्मक परिणामों के भारी बहुमत पर काबू पाने में, सबसे प्रभावी (उत्पादक) मनोसामाजिक दृष्टिकोण है।

ग्रन्थसूची

1. मलकिना-पायख आई.जी. चरम स्थितियां: एक व्यावहारिक मनोवैज्ञानिक की एक संदर्भ पुस्तक। - एम .: एक्स्मो, 2005।
2. मलकिना-पायख आई.जी. संकट की स्थितियों में मनोवैज्ञानिक सहायता / I.G. मल्किन-पायख। - एम .: एक्समो, 2008. - 928 पी। - (मनोवैज्ञानिक की नवीनतम संदर्भ पुस्तक)।
3. मलकिना-पायख आई.जी. संकट की स्थितियों में मनोवैज्ञानिक सहायता। - एम.: एक्समो, 2010।

वे कहते हैं कि हमारी शताब्दी की शुरुआत में, कुछ प्रोफेसरों - चिकित्सा विश्वविद्यालयों के शिक्षकों - ने प्रश्न के साथ सूक्ष्म जीव विज्ञान में परीक्षा शुरू की:
“अच्छा, नौजवान! क्या आप बैक्टीरिया को जानते हैं?
जब छात्र ने सकारात्मक उत्तर दिया और पुष्टि के रूप में कविता के कुछ छंदों का पाठ किया, तो - भले ही वह इस पाठ्यक्रम से कुछ और नहीं जानता हो - उसे "ट्रोइका" प्रदान किया गया था। वास्तव में, बैक्टीरियाडा के लेखक, एक प्रतिभाशाली वैज्ञानिक, पहली रूसी महिला माइक्रोबायोलॉजिस्ट में से एक, एल.एम. होरोविट्ज़-वेलसोवा, चंचल और कुछ हद तक आडंबरपूर्ण पंक्तियों में, जैसा कि एक गंभीर कविता-श्रद्धा है, सूक्ष्म जीव विज्ञान के पाठ्यक्रम के एक संक्षिप्त सारांश को रेखांकित करती है और इस विज्ञान का नाटकीय इतिहास।
Lyubov Mikhailovna Horowitz-Vlasova का जन्म 1879 में बर्डीचेव में हुआ था, और उन्होंने ओडेसा में अपनी माध्यमिक शिक्षा प्राप्त की। उस समय रूस में, उसके लिए - एक महिला - उच्च शिक्षा का रास्ता बंद था। प्रसिद्ध बैक्टीरियोलॉजिस्ट वाई यू बर्दख से सिफारिश के एक पत्र के साथ, वह पेरिस के लिए रवाना हुई, जहां उन वर्षों में उत्कृष्ट रूसी वैज्ञानिक आई. आई. मेचनिकोव ने पाश्चर संस्थान में काम किया। इसके बाद, एल.एम. होरोविट्ज़-वेलासोवा उनके पसंदीदा छात्र बन गए और उनके मार्गदर्शन में, उन्होंने "बैक्टीरिया के खिलाफ शरीर की आत्मरक्षा पर" अपने शोध प्रबंध का बचाव किया।
रूस लौटकर, उसने सेंट पीटर्सबर्ग में एक डॉक्टर के रूप में काम किया, ओबुखोव अस्पताल में, नोवगोरोड प्रांत में एक ज़मस्टोवो डॉक्टर के रूप में, सैन्य चिकित्सा अकादमी में शोध कार्य किया, सेंट निप्रॉपेट्रोस मेडिकल इंस्टीट्यूट की बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला का नेतृत्व किया, और अपने जीवन के अंतिम वर्षों में उन्होंने लेनिनग्राद में विभिन्न चिकित्सा संस्थानों में काम किया। 1941 में उनकी मृत्यु हो गई।
पेरू एल. एम. होरोविट्ज़-वेलसोवा के पास 1933 में प्रकाशित "डिटर्मिनेंट ऑफ़ बैक्टीरिया" सहित कई वैज्ञानिक कार्य हैं। उसके पास न केवल एक वैज्ञानिक की प्रतिभा थी। वह साहित्य से प्यार करती थी और उल्लेखनीय रूसी गणितज्ञ एस. वी. कोवालेवस्काया की तरह, इसमें अपना हाथ आजमाया।
हमारे पाठकों के लिए शायद उनके "बैक्टीरियाडा" के "गीतों" में से एक से परिचित होना दिलचस्प होगा, अर्थात् वह जहां बैक्टीरिया के विभिन्न रूपों का वर्णन किया गया है।

जीवाणु

ओलंपियनों के अमर परिवार की विशेषताएं कई गुना हैं -
मेघ-विच्छेदक ज़ीउस का प्रकटन वैभव से भरपूर है,
युवा हेमीज़ की विशेषताएं युवा साहस के साथ सांस लेती हैं,
ग्लॉमी हेफेस्टस, लंगड़ा-पैर वाला, भौंहों के नीचे से उदास दिखता है,
एफ़्रोडाइट अपनी उज्ज्वल सुंदरता के साथ चमकता है।
विभिन्न प्रकार के जीवाणुओं की उपस्थिति भी भिन्न होती है।
नज़ारे ही गोलाकार होते हैं, चाँदी की डायना के चेहरे की तरह,
शांति से एंडीमियन में स्वर्ग से शांति से देख रहे हैं,
उन्हें कोक्सी कहा जाता है, और वे सभी एक दूसरे के समान हैं,
तो, नेपच्यून साम्राज्य की तरह, शोर तरंगें समान हैं।
अन्य कॉकसी हमेशा अकेले और उदास घूमते हैं,
इसलिए, एक दूसरे को अलग करते हुए, चक्रवात गुफाओं में रहते हैं।
इसके विपरीत, कितना मार्मिक है, डिप्लोकॉसी का एक संतुष्टिदायक उदाहरण है:
पाइरामस और थेबे की तरह, हमेशा के लिए एक दूसरे से चिपके रहना,
उम्र साथ जीते हैं, साथ मरते हैं,
शांति से अपना जीवन व्यतीत करने के बाद, न तो अलगाव की तलाश की और न ही जानने की।
मोइरा की इच्छा से नश्वर, इस आनंद से वंचित हैं।
अन्य कोक्सी एक बड़े दोस्ताना परिवार में रहते हैं।
अक्सर वे सुंदर समूह बनाते हैं, गुच्छों की तरह,
वे जो शिमोन के देवता-समान पुत्र के माथे का मुकुट रखते हैं।
वैज्ञानिक उन्हें स्टेफिलोकोसी कहते हैं।
अन्य कॉकसी क्रूर जंजीरों के समान हैं,
जिसके साथ दुर्जेय ज़ीउस, और लोगों और देवताओं के शासक,
अपने बेरहम क्रोध में, उसने प्रोमेथियस को एक चट्टान पर जंजीर से बांध दिया।
उनका नाम स्ट्रेप्टोकोकस और बीमारियों की एक पूरी श्रृंखला है
बेचारी नश्वर जाति को वे कष्टों की जंजीर से जकड़े हुए हैं।
अक्सर सबसे लंबे तंतु मामूली बेसिली से बढ़ते हैं,
धागे, कभी-कभी सीधे, शक्तिशाली फीबस के तीर की तरह,
या लहराती, घिनौनी जेलिफ़िश, भयानक साँप,
या जैसे शोर भरे जंगल के पेड़ों की शाखाएँ।
अन्य प्रजातियाँ, इसके विपरीत, - उन्हें बेसिली कहा जाता है -
इनका स्वरूप लाठी जैसा होता है। कुछ सुंदर और सूक्ष्म हैं,
स्यूडोमोनास एरुजिनोसा की तरह, प्रतिदीप्ति डिप्थीरिया का एक बैसिलस है,
कई प्रकार के बेसिली अनाड़ी और मोटे होते हैं,
एक हंसमुख सिलीनस की तरह, जिसने सुंदर बाचस को पाला।