मूत्राशय का कैंसर - विवरण, कारण, उपचार। ब्लैडर कैंसर - विवरण, कारण, उपचार ब्लैडर कैंसर क्या है और जोखिम कारक क्या है

अक्सर, उन्नत कैंसर के साथ, महिलाओं में योनि और पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से पुरुषों में - मलाशय के माध्यम से एक ट्यूमर का निर्धारण किया जा सकता है। मूत्राशय के कैंसर के लिए मूत्र परीक्षण में, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि होती है, रक्त परीक्षण में हीमोग्लोबिन में कमी होती है, जो चल रहे रक्तस्राव का संकेत देती है।
मूत्राशय के कैंसर का निदान करने के तरीकों में से एक मूत्र कोशिका विज्ञान परीक्षण है, जो आमतौर पर कई बार किया जाता है। मूत्राशय के रसौली के लिए मूत्र में एटिपिकल कोशिकाओं का पता लगाना पैथोग्नोमोनिक है। हाल के वर्षों में, एक और प्रयोगशाला निदान पद्धति दिखाई दी है, तथाकथित बीटीए (मूत्राशय ट्यूमर एंटीजन) परीक्षण। एक विशेष परीक्षण पट्टी का उपयोग करके, मूत्राशय के ट्यूमर के एक विशिष्ट एंटीजन की उपस्थिति के लिए मूत्र की जांच की जाती है। इस तकनीक का उपयोग आमतौर पर स्क्रीनिंग डायग्नोस्टिक्स की एक विधि के रूप में किया जाता है।
मूत्राशय के कैंसर के निदान में अल्ट्रासाउंड का बहुत महत्व है। पेट की परीक्षा से 82% की संभावना के साथ 0.5 सेमी से बड़े ट्यूमर का पता लगाना संभव हो जाता है। साइड की दीवारों पर स्थित संरचनाओं को अक्सर देखा जाता है। जब ट्यूमर मूत्राशय की गर्दन में स्थानीयकृत होता है, तो ट्रांसरेक्टल परीक्षा का उपयोग जानकारीपूर्ण हो सकता है। ट्रांसरेथ्रल स्कैन का उपयोग करके छोटे आकार के नियोप्लाज्म का सबसे अच्छा निदान किया जाता है, जो मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय गुहा में डाले गए एक विशेष सेंसर द्वारा किया जाता है। इस अध्ययन का नुकसान इसकी आक्रामकता है। यह याद रखना चाहिए कि मूत्राशय के एक संदिग्ध ट्यूमर वाले रोगी के अल्ट्रासाउंड में ट्यूमर द्वारा मूत्रवाहिनी छिद्र के संपीड़न के संकेत के रूप में श्रोणि प्रणाली के फैलाव का पता लगाने के लिए गुर्दे और ऊपरी मूत्र पथ की परीक्षा शामिल होनी चाहिए।
एक्स्ट्रेटरी यूरोग्राफी या रेट्रोग्रेड सिस्टोग्राफी द्वारा बड़े ट्यूमर का पता लगाया जाता है। Knise-Schober के अनुसार अवसादी सिस्टोग्राफी अध्ययन की सूचना सामग्री को बढ़ाने में मदद करती है। मूत्राशय के कैंसर के निदान में हेलिकल और मल्टीस्लाइस कंट्रास्ट-एन्हांस्ड कंप्यूटेड टोमोग्राफी का बहुत महत्व है। इन तकनीकों का उपयोग करके, गठन के आकार और स्थानीयकरण को स्थापित करना संभव है, इसका मूत्रवाहिनी के मुंह से संबंध, पड़ोसी अंगों में अंकुरण, साथ ही गुर्दे और ऊपरी मूत्र पथ की स्थिति। हालांकि, इस पद्धति का उपयोग किया जा सकता है यदि रोगी अध्ययन के समय के दौरान एक पूर्ण मूत्राशय जमा करने और मूत्र को बनाए रखने में सक्षम होता है। मूत्राशय दीवार की परतों को देखने की कम संभावना के कारण सीटी का एक और नुकसान मांसपेशियों की परत में ट्यूमर आक्रमण की गहराई की पहचान करने में जानकारी की कमी है।
मूत्राशय नियोप्लाज्म के निदान में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का भी उपयोग किया जाता है। सीटी के विपरीत, मूत्राशय या आसन्न अंगों की मांसपेशियों की परत में ट्यूमर के आक्रमण का अधिक सटीकता के साथ मूल्यांकन किया जा सकता है।
उच्च तकनीक विधियों की सूचना सामग्री के बावजूद, मूत्राशय के कैंसर का निदान करने का मुख्य और अंतिम तरीका बायोप्सी के साथ सिस्टोस्कोपी है। ट्यूमर का दृश्य, घातक प्रकृति, संरचना और मूत्राशय नियोप्लाज्म के भेदभाव की डिग्री के बारे में मोर्फोलॉजिस्ट का निष्कर्ष उपचार पद्धति की पसंद में अग्रणी है।
फ्लोरोसेंट सिस्टोस्कोपी सिस्टोस्कोपी की सूचना सामग्री को बढ़ा सकता है। इस तकनीक की ख़ासियत यह है कि स्पेक्ट्रम के नीले-बैंगनी हिस्से के हल्के प्रवाह का उपयोग करके सिस्टोस्कोपी के दौरान 5-अमीनोलेवुलिनिक एसिड के समाधान के साथ मूत्राशय के श्लेष्म के उपचार के बाद, ट्यूमर के ऊतक का प्रवाह शुरू होता है। यह नियोप्लाज्म की कोशिकाओं द्वारा फ्लोरोसेंट एजेंट के बढ़ते संचय के कारण है। इस तकनीक के उपयोग से छोटे आकार की संरचनाओं का पता लगाना संभव हो जाता है, जिन्हें अक्सर किसी अन्य विधि से नहीं पहचाना जा सकता है।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2012 (आदेश संख्या 883, संख्या 165)

मूत्राशय का हिस्सा अनिर्दिष्ट (C67.9)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

क्लिनिकल प्रोटोकॉल "ब्लैडर कैंसर"

मूत्र कैंसर बुलबुलामूत्र पथ के सबसे आम घातक ट्यूमर में से एक है। यह कजाकिस्तान की आबादी के बीच घटना की आवृत्ति के मामले में 17 वें स्थान पर है (Arzykulov Zh.A., Seitkazina G.Zh., 2010)। सभी कैंसर रोगियों में, यह पुरुषों में 4.5% और महिलाओं में 1% है।

प्रोटोकॉल कोड:आरएच-एस-026 मूत्राशय कैंसर

आईसीडी-एक्स कोड:सी.67 (सी67.0-सी67.9)

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संकेताक्षर:

डब्ल्यूएचओ - विश्व स्वास्थ्य संगठन

एसएमपी - विशेष चिकित्सा देखभाल

वीएसएमपी - अत्यधिक विशिष्ट चिकित्सा देखभाल

अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासोनोग्राफी

सीटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी

एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर

पीईटी - पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी

तूर - ट्रांसरेथ्रल शोधन

आरडब्ल्यू - वासरमैन प्रतिक्रिया

एचआईवी - मानव प्रतिरक्षा वायरस

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

सीआईएस - सीटू में कार्सिनोमा

बीसीजी - बैसिलस कैलमेट-गुएरिन (बीसीजी)

आरओडी - एकल फोकल खुराक

जीआर - ग्रे

वतन - कुल फोकल खुराक

प्रोटोकॉल विकास तिथि: 2011

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:ऑन्कोलॉजिस्ट, ऑनकोसर्जन, ऑन्कोलॉजिस्ट, कीमोथेरेपिस्ट और ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी के रेडियोलॉजिस्ट।

हितों का कोई टकराव नहीं होने का संकेत:डेवलपर्स ने इस दस्तावेज़ के विषय में वित्तीय या अन्य हितों की अनुपस्थिति, इस दस्तावेज़ में निर्दिष्ट दवाओं, उपकरणों, आदि की बिक्री, उत्पादन या वितरण से किसी भी संबंध की अनुपस्थिति पर हितों के टकराव की घोषणा पर हस्ताक्षर किए हैं।

वर्गीकरण

मूत्राशय के कैंसर का अंतर्राष्ट्रीय हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण:

1. सीटू में कैंसर।

2. संक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमा।

3. स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा।

4. एडेनोकार्सिनोमा।

5. अधोसंख्यित कैंसर।

टीएनएम वर्गीकरण(अंतर्राष्ट्रीय कैंसर संघ, 2009)

टी - प्राथमिक ट्यूमर।

एकाधिक ट्यूमर को परिभाषित करने के लिए, इंडेक्स एम को टी श्रेणी में जोड़ा जाता है। किसी भी टी श्रेणी के साथ सीटू में कैंसर के संयोजन को परिभाषित करने के लिए संक्षिप्त नाम जोड़ा जाता है।

TX - प्राथमिक ट्यूमर का मूल्यांकन करने के लिए अपर्याप्त डेटा।

T0 - प्राथमिक ट्यूमर के कोई संकेत नहीं हैं।

टा एक गैर-इनवेसिव पैपिलरी कार्सिनोमा है।

Tis - प्रीइनवेसिव कार्सिनोमा: कार्सिनोमा इन सीटू ("फ्लैट ट्यूमर")।

टी 1 - ट्यूमर सबपीथेलियल संयोजी ऊतक तक फैलता है।

T2 - ट्यूमर मांसपेशियों में फैल गया है।

T2a - ट्यूमर सतही पेशी (अंदरूनी आधा) तक फैल गया है।

T2b - ट्यूमर गहरी मांसपेशी (बाहरी आधा) तक फैल गया है।

T3 - ट्यूमर पैरावेसिकल ऊतक तक फैलता है:

T3a - सूक्ष्म रूप से।

T3b - मैक्रोस्कोपिकली (एक्स्ट्रावेसिकल ट्यूमर टिशू)।

T4 - ट्यूमर निम्नलिखित संरचनाओं में से एक में फैल गया है:

T4a - ट्यूमर प्रोस्टेट, गर्भाशय, या योनि में फैल गया है।

टी4बी - ट्यूमर श्रोणि की दीवार या पेट की दीवार तक फैल गया है।

टिप्पणी। यदि हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा मांसपेशियों के आक्रमण की पुष्टि नहीं की जाती है, तो ट्यूमर को सबपीथेलियल संयोजी ऊतक को शामिल करने के लिए माना जाता है।

एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स।

मूत्राशय के लिए क्षेत्रीय सामान्य इलियाक वाहिकाओं के द्विभाजन के नीचे छोटे श्रोणि के लिम्फ नोड्स हैं।

एनएक्स - लिम्फ नोड्स की स्थिति निर्धारित करना संभव नहीं है।

N0 - क्षेत्रीय नोड्स में मेटास्टेस का पता नहीं चला है।

एन 1 - छोटे श्रोणि में एकल (इलियाक, प्रसूति, बाहरी इलियाक, प्रेसाक्रल) लिम्फ नोड में मेटास्टेस।

N2 - श्रोणि में कई (इलियक, ओबट्यूरेटर, एक्सटर्नल इलियाक, प्रेसैक्रल) लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।

N3 - एक सामान्य इलियाक लिम्फ नोड या अधिक में मेटास्टेस।

एम - दूर के मेटास्टेस।

एमएक्स - दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव नहीं है।

M0 - दूर के मेटास्टेस के कोई संकेत नहीं हैं।

एम 1 - दूर के मेटास्टेस हैं।

मांसपेशियों के आक्रमण के बिना मूत्राशय के कैंसर का हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण 1973

जी - हिस्टोपैथोलॉजिकल ग्रेडेशन।

जीएक्स - भेदभाव की डिग्री स्थापित नहीं की जा सकती।

1. G1 - विभेदन की उच्च डिग्री।

2. G2 - विभेदन की औसत डिग्री।

3. G3-4 - खराब विभेदित / अविभाजित ट्यूमर।

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण 2004

1. कम घातक क्षमता वाले यूरोटेलियम का पैपिलरी ट्यूमर।

2. लो ग्रेड का पैपिलरी यूरोटेलियल कैंसर।

3. उच्च स्तर की कुरूपता का पैपिलरी यूरोटेलियल कैंसर।

2004 के डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार, मूत्राशय के ट्यूमर को पैपिलोमा, पैपिलरी यूरोटेलियल ट्यूमर में कम घातक क्षमता, निम्न और उच्च ग्रेड यूरोटेलियल कैंसर में विभाजित किया गया है।

चरणों में समूहीकरण

स्टेज 0 ए चरण 0 है	टीआई	N0	एम 0
स्टेज I	टी 1	N0	एम 0
स्टेज II	टी2ए टी2बी	N0	एम 0
स्टेज III	T3a-बी टी4ए	N0 N0	एम 0 एम 0

	मूत्राशय
टा टीआई टी 1 टी 2 टी2ए टी2बी टी3 टी3ए टी3बी टी -4 टी4ए टी4बी	गैर इनवेसिव पैपिलरी सीटू में कार्सिनोमा: "फ्लैट ट्यूमर" सबपीथेलियल संयोजी ऊतक में फैल गया मांसपेशियों की परत भीतरी आधा बाहरी आधा मांसपेशियों की परत से परे सूक्ष्म पेरिपेसिकल ऊतक आसपास के अन्य अंगों में फैल गया प्रोस्टेट, गर्भाशय, योनि श्रोणि की दीवार, पेट की दीवार एक लिम्फ नोड ≤ 2 सेमी एक लिम्फ नोड> 2< 5 см, множественные ≤ 5 см क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस> सबसे बड़े आयाम में 5 सेमी

निदान

नैदानिक ​​मानदंड

चरण और स्थानीयकरण के आधार पर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:हेमट्यूरिया, मैक्रो- या माइक्रोहेमेटुरिया, अक्सर दर्द रहित हेमट्यूरिया; डाइसुरिक घटनाएं, जैसे कि पेशाब करने में कठिनाई, दर्दनाक पेशाब, अनिवार्य आग्रह, सुपरप्यूबिक क्षेत्र में दर्द, कमजोरी, रात में पसीना, सबफीब्राइल तापमान, वजन कम होना।

शारीरिक जाँच. जांच करने पर, गर्भ के ऊपर स्थानीय दर्द हो सकता है। मलाशय की स्थिति, प्रोस्टेट ग्रंथि (पुरुषों में), अंतर्वृद्धि का निर्धारण, इन संरचनाओं की गतिशीलता के निर्धारण के साथ अनिवार्य द्वैमासिक परीक्षा; महिलाओं में, एक योनि परीक्षा।

प्रयोगशाला परीक्षण:सामान्य या घटी हुई लाल रक्त गणना; मामूली, गैर-पैथोग्नोमोनिक परिवर्तन हो सकते हैं (जैसे कि ईएसआर में वृद्धि, एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपरग्लाइसेमिया, हाइपरकोएगुलेबिलिटी की प्रवृत्ति, आदि)।

वाद्य अनुसंधान के तरीके:

1. ब्लैडर में ट्यूमर प्रक्रिया के स्थान, हेमट्यूरिया के स्रोत की पहचान करने के लिए सिस्टोस्कोपी। गठन और / या संदिग्ध क्षेत्रों से बायोप्सी लेना।

2. एक घातक नवोप्लाज्म के निदान की साइटोलॉजिकल और / या हिस्टोलॉजिकल पुष्टि।

3. गठन के स्थानीयकरण और प्रक्रिया की व्यापकता की पुष्टि करने के लिए श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड।

4. अनुसंधान के एक्स-रे तरीके - यदि आवश्यक हो, निदान को स्पष्ट करने के लिए (सर्वे-उत्सर्जन यूरोग्राफी, सिस्टोग्राफी, सीटी, एमआरआई)।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:

1. यूरोलॉजिस्ट, लक्ष्य गैर-ट्यूमर रोगों (तपेदिक, पुरानी सिस्टिटिस, रक्तस्रावी सिस्टिटिस, अल्सर और मूत्राशय के ल्यूकोप्लाकिया) के बहिष्करण से परामर्श करना है।

2. कार्डियोलॉजिस्ट - सहवर्ती कार्डियक पैथोलॉजी के उपचार की पहचान करना और उसे ठीक करना।

3. रेडियोलॉजिस्ट - एक्स-रे अध्ययन करना, एक्स-रे अध्ययन का विवरण।

मूत्राशय के कैंसर का विभेदक निदान:तीव्र या घंटा। सिस्टिटिस, सिस्टोलिथियासिस, मूत्राशय तपेदिक, प्रोस्टेट एडेनोमा, ओएस। या घंटा। प्रोस्टेटाइटिस, मूत्राशय डायवर्टीकुलम; मूत्राशय में अंकुरण के साथ प्रोस्टेट कैंसर, रेक्टल कैंसर, सर्वाइकल कैंसर जैसी स्थितियाँ।

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उपाय

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने से पहले परीक्षा का अनिवार्य दायरा:

एनामनेसिस;

शारीरिक जाँच;

द्वैमासिक परीक्षा, मलाशय की डिजिटल परीक्षा, योनि परीक्षा;

प्रयोगशाला परीक्षण: सामान्य यूरिनलिसिस (यदि आवश्यक हो, मूत्र तलछट की साइटोलॉजिकल परीक्षा), पूर्ण रक्त गणना, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (प्रोटीन, यूरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, ग्लूकोज), आरडब्ल्यू, एचआईवी के लिए रक्त, ऑस्ट्रेलियाई एंटीजन के लिए रक्त, रक्त समूह, आरएच - कारक;

जमाव;

ट्यूमर की बायोप्सी और मूत्राशय म्यूकोसा के संदिग्ध क्षेत्रों से सिस्टोस्कोपी;

एक घातक नवोप्लाज्म के निदान की साइटोलॉजिकल या हिस्टोलॉजिकल पुष्टि;

पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड (पुरुषों में - मूत्राशय, प्रोस्टेट ग्रंथि, वीर्य पुटिका, श्रोणि लिम्फ नोड्स; महिलाओं में - मूत्राशय, उपांग के साथ गर्भाशय, श्रोणि लिम्फ नोड्स);

उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल अंगों का अल्ट्रासाउंड;

छाती के अंगों का एक्स-रे।

अतिरिक्त निदान उपायों की सूची:

ट्रांसयूरेथ्रल, ट्रांसरेक्टल और / या ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड;

प्रक्रिया की व्यापकता निर्धारित करने के लिए श्रोणि अंगों का सीटी / एमआरआई;

उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का सीटी स्कैन;

प्रयोगशाला परीक्षण: के, ना, सीए, सीएल आयन; और आदि।;

अवरोही सिस्टोग्राफी के साथ उत्सर्जन यूरोग्राफी;

रेडिकल सिस्टक्टोमी करने से पहले फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी - संकेतों के अनुसार;

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी;

रेडियोआइसोटोन रेनोग्राफी;

ऑस्टियोसिंटिग्राफी;

संबंधित विशेषज्ञों और अन्य परीक्षाओं के परामर्श - यदि आवश्यक हो।

मूत्राशय का ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन (टीयूआर) (श्रेणी ए)चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए मूत्राशय द्रव्यमान वाले सभी रोगियों में किया जाना चाहिए (सिवाय इसके कि अगर एक सत्यापित निदान के मामले में एक आक्रामक प्रक्रिया के स्पष्ट संकेत हैं)। TUR के दौरान सतही ट्यूमर के साथ, ट्यूमर के एक्सोफाइटिक भाग का शोधन किया जाता है, फिर मांसपेशियों की परत के एक हिस्से के साथ आधार, म्यूकोसा के 1-1.5 सेमी के आसपास और मूत्राशय के म्यूकोसा के परिवर्तित क्षेत्र।

आक्रामक ट्यूमर में, मांसपेशियों के ऊतकों के एक हिस्से के साथ ट्यूमर का मुख्य द्रव्यमान या हिस्सा निकाला जाता है। रेडिकल सिस्टेक्टॉमी की योजना बनाने के मामले में, प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग की बायोप्सी करना आवश्यक है। मूत्राशय की दीवार (तहखाने की झिल्ली और मांसपेशियों की परत के आक्रमण) के आक्रमण की गहराई पर डेटा के आधार पर हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद रोग की अवस्था स्थापित की जाती है।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

मूत्राशय के कैंसर के उपचार के लक्ष्य:ट्यूमर प्रक्रिया का उन्मूलन।

उपचार की रणनीति

गैर-दवा के तरीके:मोड 1 (सामान्य), आहार - तालिका संख्या 7।

रोग के चरण के आधार पर मूत्राशय के कैंसर के उपचार की रणनीति

अवस्था बीमारी	उपचार के तरीके
स्टेज I (T1N0M0, TisN0M0, Ta N0M0)	1. रेडिकल सर्जरी, टूर* (श्रेणी ए) इंट्रावेसिकल बीसीजी इम्यूनोथेरेपी (श्रेणी ए) या इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी 2. मूत्राशय का उच्छेदन 3. रैडिकल सिस्टेक्टॉमी** - मल्टीफोकल विकास और पिछले उपचार की अप्रभावीता के साथ (श्रेणी ए)
स्टेज II (T2aN0M0, T2bN0M0)	1. रेडिकल सिस्टेक्टॉमी (T2a के लिए TUR*; लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ मूत्राशय का उच्छेदन***)
स्टेज III (T3aN0M0, T3bN0M0, T4a N0M0)	1. रेडिकल सिस्टेक्टॉमी 2. कीमो-रेडिएशन थेरेपी - मल्टीमॉडल उपचार के एक घटक के रूप में या रेडिकल सिस्टेक्टोमी के लिए मतभेद के साथ
चरण चतुर्थ (टी कोई एन कोई एम 1)	1. प्रशामक रसायन चिकित्सा 2. सिस्टप्रोस्टेटेक्टॉमी (साइटोर्डक्टिव या उपशामक उद्देश्य के साथ) 3. उपशामक सर्जरी

* TUR डिवाइस की अनुपस्थिति में, मूत्राशय का उच्छेदन किया जा सकता है। यदि यह ऑपरेशन सामान्य चिकित्सा नेटवर्क के यूरोलॉजिकल विभाग में किया गया था, तो मूत्राशय के ट्यूमर के आक्रमण की गहराई की पुष्टि करने वाली हिस्टोलॉजिकल सामग्री प्राप्त करना आवश्यक है।

** रेडिकल सिस्टेक्टॉमी एक विशेष (यूरोलॉजिकल ऑन्कोलॉजी) विभाग में की जानी चाहिए। यह ऑपरेशन एक विशेष विभाग या बिस्तरों के साथ-साथ प्रशिक्षित विशेषज्ञों की उपस्थिति में डिस्पेंसरियों में किया जा सकता है।

*** मूत्राशय का उच्छेदन एक कट्टरपंथी ऑपरेशन नहीं है और इसे केवल तभी किया जाना चाहिए जब कट्टरपंथी सिस्टेक्टोमी के लिए मतभेद हों।

सिफारिशों

1. इस बात के सबूत हैं कि रेडिकल उपचार की तुलना में अकेले रेडियोथेरेपी कम प्रभावी है (सिफारिश ग्रेड बी)।

एल सतही मूत्राशय के ट्यूमर का उपचार (चरणों Ti, Ta और T1)

अंग-संरक्षण रणनीति (टीयूआर का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है - ट्रांसरेथ्रल शोधन)। एक सहायक प्रभाव के रूप में, 24 घंटों के भीतर (अधिमानतः पहले 6 घंटों के भीतर), कीमोथेरेपी दवाओं के साथ एक इंट्रावेसिकल टपकाना 1-2 घंटे के लिए किया जाता है।

फैलाने योग्य सतही मूत्राशय के कैंसर और आवर्तक T1G3 ट्यूमर, सहवर्ती CIS के साथ खराब विभेदित ट्यूमर के मामले में, यदि उपचार अप्रभावी है, तो अंग हटाने की सर्जरी (रेडिकल सिस्टेक्टोमी) की जानी चाहिए।

विकिरण चिकित्सा का संकेत दिया गया है: T1G3, बहुकेंद्रित विकास (कट्टरपंथी सिस्टेक्टोमी के इनकार के मामले में)।

सतही मूत्राशय के ट्यूमर का सर्जिकल उपचार

उच्च-आवृत्ति धाराओं (TUR) और एक सर्जिकल स्केलपेल (मूत्राशय के उच्छेदन) की मदद से अंग-संरक्षण संचालन करना संभव है।

Transurethral resection (TUR) सतही मूत्राशय के ट्यूमर और सतही मांसपेशियों पर आक्रमण करने वाले ट्यूमर के लिए मुख्य शल्य चिकित्सा उपचार है। साथ ही, टीयूआर भी एक नैदानिक ​​​​प्रक्रिया है, क्योंकि यह आपको रोग के हिस्टोलॉजिकल रूप और चरण को स्थापित करने की अनुमति देती है।

टीयूआर में स्वस्थ ऊतकों के भीतर ट्यूमर को हटाना शामिल है, जिसमें लकीर के घाव के नीचे सहित लकीर मार्जिन के रूपात्मक नियंत्रण शामिल हैं। हिस्टोलॉजिकल रिपोर्ट में भेदभाव की डिग्री, ट्यूमर के आक्रमण की गहराई, और क्या सामग्री में लैमिना प्रोप्रिया और मांसपेशियों के ऊतक (सिफारिश ग्रेड सी) शामिल हैं, का संकेत देना चाहिए।

मामले में जब प्राथमिक TUR अधूरा था, उदाहरण के लिए, कई या बड़े ट्यूमर के साथ, मूल रूप से पिछले TUR ऑपरेशन के बारे में संदेह के मामले में, या एक पेशी कोट की अनुपस्थिति में, साथ ही साथ G3 ट्यूमर के मामले में, 2-6 सप्ताह में दूसरा TUR कराने की सिफारिश की जाती है ("दूसरा रूप" - चिकित्सा)। यह दिखाया गया है कि बार-बार TUR रोग-मुक्त अस्तित्व (LE: 2a) को बढ़ा सकता है।

अकेले TUR वाले Ta-T1 ब्लैडर कैंसर के प्राथमिक उपचार के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर 60-80% है। टूर पूरी तरह से लगभग 30% रोगियों को ठीक करता है। 5 वर्षों के भीतर, 70% रिलैप्स विकसित होते हैं, और उनमें से 85% - 1 वर्ष के भीतर।

मूत्राशय का उच्छेदन अंग-संरक्षण उपचार की एक शल्य चिकित्सा पद्धति है, जिसका उपयोग TUR डिवाइस की अनुपस्थिति में, या एक कारण या किसी अन्य के लिए TUR के प्रदर्शन की असंभवता में किया जाता है। लकीर के लिए आवश्यकताएं TUR के समान हैं - सामग्री में मांसपेशी झिल्ली की उपस्थिति आवश्यक है (पच्चर का शोधन किया जाना चाहिए)।

प्रभाव के सहायक तरीके:

कीमोथेरेपी दवाओं (माइटोमाइसिन सी, एपिरुबिसिन और डॉक्सोरूबिसिन) का एकल तत्काल पोस्टऑपरेटिव इंट्रावेसिकल प्रशासन। टीयूआरपी के बाद पेशी आक्रमण के बिना प्रकल्पित मूत्राशय के कैंसर वाले सभी रोगियों में कीमोथेरेपी दवाओं का एक तत्काल पोस्टऑपरेटिव प्रशासन किया जाना चाहिए। टपकाना पूरा करने का समय महत्वपूर्ण है। सभी अध्ययनों में, प्रशासन 24 घंटे के भीतर किया गया था। स्पष्ट या संदिग्ध इंट्रा- या एक्स्ट्रापेरिटोनियल वेध वाले मामलों में इंट्रावेसिकल प्रशासन से बचा जाना चाहिए, जो कि विस्तारित टीयूआर के साथ विकसित होने की बहुत संभावना है।

कीमोथेरेपी दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन।

इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी।

आगे कीमोथैरेपी या इम्यूनोथेरेपी के बीच चुनाव काफी हद तक जोखिम के प्रकार पर निर्भर करता है जिसे कम करने की आवश्यकता होती है: पुनरावृत्ति का जोखिम या प्रगति का जोखिम। कीमोथेरेपी रिलैप्स के विकास को रोकती है, लेकिन रोग की प्रगति को नहीं। यदि कीमोथेरेपी की जा रही है, तो इष्टतम पीएच वाली दवाओं का उपयोग करने और तरल पदार्थ का सेवन कम करके टपकाने के दौरान उनकी एकाग्रता बनाए रखने की सिफारिश की जाती है। इष्टतम आहार और कीमोथेरेपी की अवधि अस्पष्ट बनी हुई है, लेकिन यह संभवतः 6-12 महीनों के लिए दी जानी चाहिए।

सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति और प्रगति को रोकने के लिए सर्जिकल उपचार के संयोजन में इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। TUR के बाद ट्यूमर कोशिकाओं के "फैलाव" और "प्रत्यारोपण" को रोकने के लिए तत्काल (1-2 घंटे के भीतर) इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के साथ सबसे अच्छा प्रभाव देखा जाता है, और इसलिए पुनरावृत्ति (श्रेणी बी) को कम करता है।

वर्तमान में, निम्नलिखित कीमोथेरेपी दवाओं का उपयोग इंट्रावेसिकल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए किया जाता है: डॉक्सोरूबिसिन, माइटोमाइसिन सी, सिस्प्लैटिन और अन्य कीमोथेरेपी दवाएं।

इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के नियम:

1. एपिरुबिसिन 50 मिलीग्राम 50 मिलीलीटर खारा में 6 सप्ताह के लिए सप्ताह में एक बार पतला, टूर के तुरंत बाद पहला इंजेक्शन।

2. डॉक्सोरूबिसिन 50 मिलीग्राम खारा में 50 मिलीग्राम, अंतःशिरा, 10 दिनों के लिए प्रतिदिन 1 घंटे के लिए, फिर महीने में एक बार 50 मिलीग्राम।

3. डॉक्सोरूबिसिन 50 मिलीग्राम खारा 50 मिलीलीटर में, इंट्रावेसली, 1 घंटे साप्ताहिक, 8 सप्ताह के लिए।

4. माइटोमाइसिन सी 20 मिलीग्राम 50 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में, अंतःशिरा रूप से, सप्ताह में 2 बार, 3 सप्ताह के लिए।

5. थियोफोसामाइड 60 मिलीग्राम 50 मिली या 30 मिलीग्राम 30 मिली नोवोकेन के 0.5% घोल में, इंट्रावेसली, 1 घंटे के लिए, सप्ताह में 1-2 बार, 240-300 मिलीग्राम की कुल खुराक तक।

6. सिस्प्लैटिन 60 मिलीग्राम आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के 50-100 मिलीलीटर में, अंतःशिरात्मक रूप से, महीने में एक बार।

7. मेथोट्रेक्सेट 50 मिलीग्राम, सप्ताह में एक बार, #3-5

सतही मूत्राशय के कैंसर में TUR के बाद पुनरावृत्ति को रोकने के लिए इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी का उपयोग करते समय, समान खुराक में समान दवाओं का उपयोग किया जाता है, लेकिन उन्हें आमतौर पर 1-2 साल के लिए महीने में एक बार प्रशासित किया जाता है।

इंट्रावेसिकल बीसीजी इम्यूनोथेरेपी

बीसीजी के अंतःशिरा प्रशासन को प्रतिकूल जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति में संकेत दिया गया है: उच्च स्तर की दुर्दमता वाले ट्यूमर (T1G3), आवर्तक ट्यूमर, कई ट्यूमर (4 या अधिक), गैर-कट्टरपंथी संचालन (कट-ऑफ में ट्यूमर के विकास का केंद्र) हाशिए), सीटू में कार्सिनोमा की उपस्थिति, पूर्ववर्ती परिवर्तनों का आक्रामक कोर्स यूरोटेलियम, टीयूआर के बाद सकारात्मक मूत्र तलछट कोशिका विज्ञान।

बीसीजी (आरआईवीएम तनाव, 2 x 108 - 3 x 109 व्यवहार्य इकाइयां एक शीशी में)।

बीसीजी आहार - इम्यूनोथेरेपी:

3. बीसीजी का अंतःशिरा प्रशासन निम्नलिखित विधि के अनुसार किया जाता है: शीशी की सामग्री (एक शीशी में बीसीजी की 2 x 108 - 3 x 109 व्यवहार्य इकाइयाँ) को 50 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में पतला किया जाता है और इसमें इंजेक्ट किया जाता है। 2 घंटे के लिए मूत्राशय। मूत्राशय की पूरी सतह के साथ दवा के संपर्क को सुविधाजनक बनाने के लिए, रोगी को नियमित अंतराल पर शरीर की स्थिति बदलने की सलाह दी जाती है।

कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों के विपरीत, बीसीजी को गंभीर प्रणालीगत संक्रमण की संभावना के कारण मूत्राशय के उच्छेदन के तुरंत बाद प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए। बीसीजी उपचार आमतौर पर टूर के 2-3 सप्ताह बाद शुरू होता है। टपकाने के दौरान कैथेटर को लुब्रिकेट करने के लिए स्नेहक के अत्यधिक उपयोग से मूत्राशय म्यूकोसा के साथ व्यवहार्य माइकोबैक्टीरिया इंजेक्शन और बीसीजी के खराब संपर्क की संख्या में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी हो सकती है। इसलिए, मूत्रमार्ग कैथीटेराइजेशन के लिए थोड़ी मात्रा में स्नेहक का उपयोग किया जाना चाहिए। कैथेटर का उपयोग करना बेहतर होता है जिसमें स्नेहन की आवश्यकता नहीं होती है।

इंट्रावेसिकल बीसीजी इम्यूनोथेरेपी के दौरान, स्थानीय और सामान्य दोनों प्रतिक्रियाएं देखी जा सकती हैं, जिनमें से सबसे आम बुखार है। 39.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक बुखार वाले किसी भी रोगी को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए और बीसीजी सेप्सिस के रूप में इलाज किया जाना चाहिए। अगर जल्द इलाज शुरू नहीं किया गया तो सेप्सिस से मरीज की मौत भी हो सकती है। बीसीजी सेप्सिस के उपचार के लिए वर्तमान सिफारिशें: शॉर्ट-एक्टिंग कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक के संयोजन में तीन एंटी-टीबी दवाओं (आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन और एथमब्यूटोल) के संयोजन का प्रबंध करें।

बीसीजी सेप्सिस के इतिहास वाले मरीजों को अब बीसीजी इम्यूनोथेरेपी नहीं लेनी चाहिए।

बीसीजी के अंतर्गर्भाशयी प्रशासन के लिए मतभेद:

पहले स्थानांतरित तपेदिक;

मंटौक्स परीक्षण के लिए तीव्र सकारात्मक त्वचा प्रतिक्रिया;

एलर्जी रोग;

प्राथमिक इम्युनोडेफिशिएंसी, एचआईवी संक्रमण;

मूत्राशय की क्षमता 150 मिलीलीटर से कम;

वेसिकौरेटेरल रिफ्लक्स;

अपघटन के चरण में गंभीर सहवर्ती रोग;

गंभीर सिस्टिटिस या सकल रक्तमेह (लक्षण गायब होने तक);

दर्दनाक कैथीटेराइजेशन या मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के बाद रक्त की उपस्थिति इस दिन बीसीजी टपकाना के लिए मतभेद हैं।

कीमोथेरेपी के विपरीत, बीसीजी इम्यूनोथेरेपी, रिलैप्स की आवृत्ति को कम करने के अलावा, ट्यूमर की प्रगति की दर में कमी की ओर ले जाती है और सतही संक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमा वाले रोगियों की उत्तरजीविता दर को बढ़ाती है। बीसीजी इम्यूनोथेरेपी सतही मूत्राशय कैंसर (सीटू में कैंसर, चरण टी 1, खराब विभेदित ट्यूमर) के पुनरावृत्ति और प्रगति के उच्च जोखिम वाले रोगियों के साथ-साथ अप्रभावी इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी वाले रोगियों में अच्छी तरह से और मध्यम रूप से विभेदित टा ट्यूमर के लिए संकेत दिया जाता है।

एल आक्रामक मूत्राशय कैंसर का उपचार

प्रारंभिक उपचार के दौरान, मूत्राशय के कैंसर वाले 20-30% रोगियों में एक आक्रामक ट्यूमर का पता चला है, और उनमें से 20-70% (चरण और दुर्दमता की डिग्री के आधार पर) पहले से ही क्षेत्रीय हैं, और 10-15% में दूर के मेटास्टेस हैं .

रेडिकल सिस्टेक्टॉमी (श्रेणी ए) को आक्रामक मूत्राशय के कैंसर के लिए स्वर्ण मानक उपचार माना जाता है। निम्नलिखित विभिन्न सर्जिकल विकल्प हैं।

ऑपरेशन

इनवेसिव ब्लैडर कैंसर में, अंग-संरक्षण (T2a और मूत्राशय के उच्छेदन के लिए TUR) और अंग-हटाने (कट्टरपंथी सिस्टेक्टोमी) संचालन का उपयोग किया जाता है। उन्नत मूत्राशय के कैंसर में रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए टीयूआर को एक उपशामक विधि के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

मूत्राशय का उच्छेदन। मूत्राशय का उच्छेदन एक कट्टरपंथी ऑपरेशन नहीं है और इसे केवल तभी किया जाना चाहिए जब कट्टरपंथी सिस्टेक्टोमी के लिए मतभेद हों या यदि रोगी इसे मना कर दे।

मूत्राशय के उच्छेदन के लिए संकेत: मूत्राशय की मांसपेशियों की दीवार के भीतर एक आक्रामक ट्यूमर, ट्यूमर का निम्न ग्रेड, एक प्राथमिक (आवर्तक नहीं) ट्यूमर, ट्यूमर से मूत्राशय की गर्दन की दूरी कम से कम 2 सेमी है, मूत्राशय म्यूकोसल ट्यूमर से मुक्त बायोप्सी के साथ डिस्प्लेसिया और सीटू में कैंसर की अनुपस्थिति। ऑपरेशन के दौरान, प्रभावित दीवार के पूर्ण जोखिम के साथ ट्यूमर के दृश्य किनारे से कम से कम 2 सेमी पीछे हटना आवश्यक है।

मूत्राशय के उच्छेदन को पूरी गहराई तक किया जाना चाहिए, जिसमें घाव के किनारों की हिस्टोलॉजिकल जांच के साथ, पेरिवेसिकल वसा के आसन्न भाग को हटाना शामिल है। ऑपरेशन एक अनिवार्य पैल्विक लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ संयुक्त है। उत्तरार्द्ध में सामान्य इलियाक धमनी के द्विभाजन से बाहरी और आंतरिक इलियाक और प्रसूति लिम्फ नोड्स को हटाना शामिल है। लिम्फ नोड्स के मेटास्टैटिक घावों के साथ, लिम्फ नोड विच्छेदन की मात्रा का विस्तार किया जा सकता है।

यदि हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से घाव के किनारों पर ट्यूमर कोशिकाओं (R1) का पता चलता है, तो रैडिकल सिस्टेक्टोमी की जाती है।

जब मूत्राशय के उच्छेदन और ट्यूमर को हटाने के बाद मूत्रवाहिनी का मुंह प्रक्रिया में शामिल होता है, तो ureteroneocystoanastomosis (विभिन्न संशोधनों में) किया जाता है।

इनवेसिव ब्लैडर कैंसर के लिए इष्टतम ऑपरेशन रेडिकल सिस्टेक्टोमी है। ऑपरेशन में मूत्राशय और परिधीय ऊतक के साथ-साथ एक ब्लॉक को हटाना शामिल है: पुरुषों में - आसन्न वसायुक्त ऊतक के साथ प्रोस्टेट और वीर्य पुटिका, वास डेफेरेंस के समीपस्थ भाग और समीपस्थ मूत्रमार्ग के 1-2 सेमी; महिलाओं में, उपांगों के साथ गर्भाशय और योनि की पूर्वकाल दीवार के साथ मूत्रमार्ग। सभी मामलों में, पैल्विक लिम्फ नोड विच्छेदन किया जाता है (ऊपर देखें)।

ऊपरी मूत्र पथ से मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण गुर्दे की विफलता के विकास के साथ, मूत्र के अस्थायी मोड़ के लिए मूत्राशय को हटाने के पहले चरण के साथ-साथ निष्क्रिय रोगियों में, एक उपशामक ऑपरेशन किया जाता है - पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी।

सिस्टेक्टोमी के बाद पेशाब निकालने के सभी तरीकों को सशर्त रूप से तीन समूहों में कम किया जा सकता है:

1. कृत्रिम जलाशय बनाए बिना मूत्र को मोड़ना:

त्वचा पर;

आंतों में।

2. एक जलाशय के निर्माण और त्वचा को हटाने के साथ मूत्र का मोड़।

3. पेशाब की बहाली (कृत्रिम मूत्राशय) के साथ मूत्राशय को मॉडलिंग करने के विभिन्न तरीके।

मूत्राशय को हटाने के बाद मूत्र को मोड़ने का सबसे सरल तरीका त्वचा (ureterocutaneostomy) है। इस पद्धति का उपयोग दुर्बल रोगियों में सर्जरी के उच्च जोखिम के साथ किया जाता है।

आज तक, मूत्र के व्युत्पत्ति (डायवर्जन) की सबसे सुविधाजनक विधि ब्रिकर के अनुसार इलियम नाली का निर्माण है। इस पद्धति के साथ, मूत्रवाहिनी को छोटी आंत के एक पृथक खंड में जोड़ दिया जाता है, जिसके एक सिरे को रंध्र (ब्रिकर ऑपरेशन) के रूप में त्वचा पर लाया जाता है। इस मामले में, मूत्रवाहिनी को आंत के एक खंड के साथ जोड़ दिया जाता है, और आंत ही मूत्र के लिए एक प्रकार का संवाहक है (इलियम नाली)। डायवर्जन की इस पद्धति के साथ मूत्र लगातार त्वचा पर उत्सर्जित होता है, इसलिए विशेष चिपकने वाले मूत्रालयों का उपयोग आवश्यक है। यदि छोटी आंत को मूत्र मोड़ने के लिए नाली के रूप में उपयोग करना संभव नहीं है, तो बड़ी आंत (अक्सर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र) का उपयोग किया जा सकता है।

एक सतत आंत में मूत्र का मोड़ रोगियों के लिए एक सुविधाजनक तरीका माना जाता था, क्योंकि खुले रंध्र नहीं होते हैं। यूरेटेरोसिग्मॉइड एनास्टोमोसिस की सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विभिन्न तकनीकें। विधि का मुख्य नुकसान किडनी के हाइड्रोनफ्रोटिक परिवर्तन के साथ एनास्टोमोटिक साइटों की सिकाट्रिकियल विकृति है, साथ ही एंटरोरेक्टेरल रिफ्लक्स और आरोही पायलोनेफ्राइटिस के विकास की संभावना है। बार-बार मल त्याग और तीव्र असंयम इस प्रकार की सर्जरी के अतिरिक्त दुष्प्रभाव हैं। रोगी, एक नियम के रूप में, ट्यूमर प्रक्रिया की प्रगति की तुलना में सीआरएफ से अधिक बार मरते हैं। इसलिए, हाल के वर्षों में इस तकनीक का कम और कम उपयोग किया गया है।

ऑपरेशन का इष्टतम प्रकार पेशाब के सामान्य कार्य की बहाली के साथ छोटी, बड़ी आंत और पेट से कृत्रिम मूत्राशय का निर्माण होता है।

सिस्टेक्टोमी के लिए संकेत हैं:

रेडिकल सिस्टेक्टॉमी करने की क्षमता;

सामान्य गुर्दा समारोह (क्रिएटिनिन< 150 ммоль/л);

कोई मेटास्टेस नहीं (N0M0);

प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग की बायोप्सी का नकारात्मक परिणाम।

ऑपरेशन के तरीकों में से, सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ स्टडीर (यू। स्टडर), हौटमैन (ई। हौटमैन) हैं।

मूत्राशय के कैंसर वाले रोगियों में उपशामक सर्जरी

उनके संकेत हैं:

मूत्राशय के ट्यूमर से जानलेवा रक्तस्राव;

ऊपरी मूत्र पथ से मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन और गुर्दे की विफलता का विकास, तीव्र अवरोधक पायलोनेफ्राइटिस;

सहवर्ती रोग (हृदय प्रणाली के रोग, अंतःस्रावी विकार, आदि)।

रक्तस्राव को रोकने के लिए, लागू करें: हेमोरेज गिरफ्तारी के साथ ट्यूमर का टीयूआर; आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधाव या एम्बोलिज़ेशन; खुले मूत्राशय पर खून बहना बंद करो; उपशामक सिस्टेक्टोमी।

ऊपरी मूत्र पथ से मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन में, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: पर्क्यूटेनियस पंचर नेफ्रोस्टॉमी; खुला नेफ्रोस्टॉमी; ureterocutaneostomy; छोटी आंत (ब्रिकर का ऑपरेशन, आदि) के एक पृथक खंड में मूत्र का सुपरवेसिकल डायवर्जन।

आक्रामक मूत्राशय कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा

विकिरण चिकित्सा के लिए निदान की पुष्टि की आवश्यकता होती है। मूत्राशय के कैंसर के उपचार में, विकिरण चिकित्सा का उपयोग एक स्वतंत्र विधि के रूप में और सर्जरी से पहले या बाद में संयुक्त और जटिल उपचार के एक अभिन्न अंग के रूप में किया जा सकता है।

रेडिकल प्रोग्राम के अनुसार रेडिएशन थेरेपी केवल तभी इंगित की जाती है जब रेडिकल सर्जरी के लिए मतभेद हों या यदि रोगी को अंग-संरक्षण उपचार की योजना है और यदि रोगी सर्जिकल उपचार से इनकार करता है।

रेडिकल प्रोग्राम के अनुसार रेडिएशन थेरेपी एक रैखिक त्वरक या गामा-थेरेपी के ब्रेम्सस्ट्रालुंग का उपयोग करके खुराक के विभाजन के पारंपरिक मोड में किया जाता है (एकल फोकल खुराक (SOD) 2 Gy, कुल फोकल खुराक (SOD) 60-64 Gy के लिए 6- निरंतर या विभाजित पाठ्यक्रम में 6.5 सप्ताह (विकिरण लय - सप्ताह में 5 बार)। इस मामले में, पूरे श्रोणि को पहले SOD 40-45 Gy तक विकिरणित किया जाता है, फिर उसी मोड में SOD 64 Gy तक केवल मूत्राशय क्षेत्र मूत्राशय के कैंसर के रूढ़िवादी उपचार के सर्वोत्तम परिणाम कीमोराडियोथेरेपी का उपयोग करते समय या रेडियोमोडिफ़ायर (ऑक्सीजन प्रभाव के आधार पर इलेक्ट्रॉन-स्वीकर्ता यौगिक, आदि) का उपयोग करते समय प्राप्त होते हैं।

रिमोट रेडिएशन थेरेपी पारंपरिक मोड में की जाती है: ROD 1.8-2 Gy से SOD 40 Gy। उपचार के प्रभाव का मूल्यांकन 3 सप्ताह के बाद किया जाता है। जब ट्यूमर का पूर्ण या महत्वपूर्ण पुनरुत्थान प्राप्त हो जाता है, तो कीमोराडियोथेरेपी SOD 60-64 Gy तक जारी रहती है। अधूरे पुनर्जीवन या ट्यूमर के निरंतर विकास के मामले में, सिस्टेक्टोमी किया जा सकता है (ऑपरेशन के लिए रोगी की सहमति और सर्जिकल हस्तक्षेप की कार्यात्मक सहनशीलता के साथ)।

उपशामक रेडियोथेरेपी के लिए संकेत चरण T3-4 है। आमतौर पर छोटे विकिरण खुराक (30-40 Gy) का उपयोग 2-4 Gy की एकल खुराक के साथ किया जाता है। खराब सामान्य स्थिति (50% से नीचे कार्नोफ़्स्की सूचकांक) और मूत्राशय की क्षमता में उल्लेखनीय कमी उपशामक रेडियोथेरेपी के लिए मतभेद हैं। इस तरह के उपचार का मुख्य रूप से एक रोगसूचक प्रभाव होता है, जो मुख्य रूप से सकल हेमट्यूरिया की गंभीरता में कमी तक सीमित होता है। जीवन प्रत्याशा पर कोई प्रभाव नहीं देखा गया है। 3 सप्ताह के बाद, सिस्टोस्कोपी और अल्ट्रासाउंड किया जाता है। प्रभाव प्राप्त होने पर, SOD 60-64Gy तक विकिरण चिकित्सा जारी रखना संभव है।

उसी समय, कुछ रोगियों में, प्रक्रिया हटाने योग्य हो जाती है और एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करना संभव हो जाता है।

मूत्राशय के कैंसर के लिए रोगसूचक विकिरण चिकित्सा का उपयोग रोग की व्यक्तिगत अभिव्यक्तियों को दूर करने और रोगी की स्थिति को कम करने के लिए एक प्रकार की उपशामक चिकित्सा के रूप में किया जाता है (एक नियम के रूप में, यह दर्द की गंभीरता को कम करने के लिए ट्यूमर मेटास्टेस का विकिरण है)।

शल्य चिकित्सा के बाद विकिरण चिकित्सा का उपयोग गैर-कट्टरपंथी संचालन (R1-R2) के लिए संकेत दिया गया है। 60-64 Gy की कुल फोकल खुराक का उपयोग सामान्य खुराक अंशांकन मोड (2 Gy) में पांच-दिवसीय विकिरण ताल के साथ किया जाता है।

विकिरण चिकित्सा के लिए मतभेद (उपशामक चिकित्सा को छोड़कर): एक सिकुड़ा हुआ मूत्राशय (100 मिलीलीटर से कम मात्रा), पिछले श्रोणि विकिरण, 70 मिलीलीटर से अधिक अवशिष्ट मूत्र की उपस्थिति, मूत्राशय की पथरी, सिस्टिटिस और पायलोनेफ्राइटिस का तेज होना।

अल्ट्रासाउंड मशीन पर पूर्व-विकिरण तैयारी या एक्स-रे सिम्युलेटर का उपयोग करने के लिए प्रदान करता है:

पीठ पर रोगी की स्थिति;

खाली मूत्राशय;

सीटी, एमआरआई से प्राप्त जानकारी का अनिवार्य लेखा;

मूत्राशय में एक विपरीत एजेंट के 25-30 मिलीलीटर और गुब्बारे में 15 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ एक फोली कैथेटर के साथ मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन;

पार्श्व क्षेत्रों से विकिरण की योजना बनाते समय, मलाशय के विपरीत होना अनिवार्य है।

विकिरण तकनीक

विकिरण चिकित्सक तकनीकी समाधान (विकिरण की गुणवत्ता, स्थानीयकरण और क्षेत्रों के आकार) का चयन करने के लिए स्वतंत्र है, बशर्ते कि विकिरण की मात्रा 90% आइसोडोज में शामिल हो।

I. पूरे श्रोणि का मानक विकिरण 4 क्षेत्रों (पूर्वकाल, पश्च और दो पार्श्व) से किया जाता है।

फ्रंट और बैक मार्जिन:

ऊपरी सीमा - S2 की ऊपरी सीमा;

निचली सीमा प्रसूति रंध्र के निचले किनारे से 1 सेमी नीचे है;

पार्श्व सीमाएँ - श्रोणि के बाहरी किनारे (सबसे बड़े आयाम में) से 1-1.5 सेमी पार्श्व।

फीमर के सिर, गुदा नहर और मलाशय को ब्लॉकों द्वारा जितना संभव हो उतना सुरक्षित किया जाता है।

साइड मार्जिन:

पूर्वकाल सीमा - विपरीत मूत्राशय की पूर्वकाल सतह से 1.5 सेमी पूर्वकाल;

पीछे की सीमा मूत्राशय की पिछली दीवार से 2.5 सेंटीमीटर पीछे है।

द्वितीय। लक्षित विकिरण (बूस्ट) में दो (विपरीत) या तीन (सीधे सामने और दो तरफ) क्षेत्रों का उपयोग शामिल है।

विकिरण क्षेत्र में पूरे मूत्राशय + 2 सेमी से परे (यदि ट्यूमर स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं है) शामिल है। पूर्व-विकिरण तैयारी के दौरान ट्यूमर के अच्छे दृश्य के मामले में, विकिरण क्षेत्रों में इसकी सीमाओं से परे ट्यूमर + 2 सेमी शामिल है।

विकिरण की नियोजित मात्रा के लिए मानक: 90% आइसोडोज़ में मूत्राशय और उसके आगे 1.5-2 सेमी शामिल हैं।

चिकित्सा उपचार

प्रणालीगत कीमोथेरेपी

कीमोथेरेपी का इस्तेमाल किया जा सकता है:

सर्जरी या विकिरण उपचार से पहले नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी के रूप में;

रेडिकल सर्जरी या रेडिकल प्रोग्राम के अनुसार की गई रेडिएशन थेरेपी के बाद एडजुवेंट कीमोथेरेपी;

एक उपशामक विधि के रूप में स्वतंत्र रूप से अनियंत्रित और मेटास्टैटिक मूत्राशय कैंसर के साथ।

सिस्प्लैटिन और जेमिसिटाबाइन के संयोजन के साथ-साथ एम-वीएसी रेजिमेन वाले पॉलीकेमोथेरेपी रेजिमेंस द्वारा प्रतिगमन का उच्चतम प्रतिशत दिया जाता है। वस्तुनिष्ठ प्रभाव के लगभग समान संकेतकों के साथ, समग्र उत्तरजीविता। जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन रेजिमेन का साइड इफेक्ट की आवृत्ति और गंभीरता, जीवन की गुणवत्ता में सुधार, और साथ में चिकित्सा के लिए कम लागत के मामले में निस्संदेह लाभ है।

स्कीम: जेमिसिटाबाइन 1000 mg/m2 दिन 1, 8, 15, सिस्प्लैटिन 70 mg/m2 दिन 1, 8, 15 पर।

अन्य कीमोथेरेपी रेजिमेंस का उपयोग किया जा सकता है:

1. पीजी: सिस्प्लैटिन 50-60 मिलीग्राम/एम2 , अंतःशिरा द्वारा, पहले दिन; Gemcitabine 800-1000 mg / m 2, पहले और 8 वें दिन अंतःशिरा। 28 दिनों के बाद चक्र दोहराएं।

2. जीओ: पहले दिन जेमिसिटाबाइन 1000 मिलीग्राम/एम2 iv; दूसरे दिन ऑक्सिप्लिपटिन 100 mg/m 2 2 घंटे का इन्फ्यूजन। हर 2 सप्ताह में चक्रों की पुनरावृत्ति।

मूत्राशय में होने वाली एक घातक संरचना मुख्य रूप से वृद्ध लोगों को प्रभावित करती है - अधिकांश रोगी 40 से 60 वर्ष की आयु के होते हैं। वहीं, आईसीडी कोड 10 ब्लैडर कैंसर को बहुत ही सामान्य पैथोलॉजी माना जाता है। आबादी का पुरुष हिस्सा महिला की तुलना में इसके प्रति अधिक संवेदनशील है।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10वां संशोधन निदान की जटिलता के कारण न केवल मूत्राशय में, बल्कि गुर्दे और मूत्रवाहिनी के साथ-साथ अनिर्दिष्ट अंगों में भी कैंसर का तात्पर्य है। मूत्राशय में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया उपकला, ऊतक और मांसपेशियों में परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। इसी के आधार पर ट्यूमर के प्रकार भी निर्भर करते हैं। आज तक, दवा इस अंग में निम्न प्रकार के घातक ट्यूमर को अलग करती है:

• सीधे कैंसर;
• myxosarcoma;
• रेटिकुलोसारकोमा;
• फाइब्रोसारकोमा;
• मायोसारकोमा।

इसकी उत्पत्ति के आधार पर, ट्यूमर बहुत तेज़ी से विकसित हो सकता है, पैल्विक अंगों में प्रवेश कर सकता है, या इसके विपरीत - धीरे-धीरे मूत्राशय के ऊतकों के माध्यम से फैल सकता है, जिससे शुरुआती चरणों में ऐसी प्रक्रिया की पहचान करना बहुत मुश्किल हो जाता है। तेजी से घुसपैठ पड़ोसी ऊतकों और लिम्फ नोड्स को नुकसान पहुंचाती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी की स्थिति बहुत जल्दी बिगड़ती है। अन्य अंगों में घातक प्रक्रिया का प्रसार कैंसर के विकास के बाद के चरणों में होता है।

मेटास्टेस मुख्य रूप से लिम्फ नोड्स और रक्त में कैंसर कोशिकाओं के प्रवेश के कारण देखे जाते हैं, जिसके कारण वे पूरे शरीर में फैल जाते हैं।

टिप्पणियों के अनुसार, वे यकृत, रीढ़ की हड्डी और फेफड़ों में स्थानीयकृत हैं। संचार प्रणाली भी प्रभावित होती है।

गंभीर समस्याओं से बचने के लिए, इस बीमारी की जटिलता को देखते हुए, नियमित रूप से डॉक्टर से मिलने और उचित नैदानिक ​​​​परीक्षणों से गुजरने की सलाह दी जाती है। उभरते लक्षणों पर ध्यान देना भी बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि मूत्राशय के कैंसर में काफी स्पष्ट अभिव्यक्ति होती है।

इस बीमारी के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• शरीर के तापमान में सबफीब्राइल मूल्यों या उच्चतर में लगातार वृद्धि;
• कमर, अंडकोश, त्रिकास्थि में एक स्थिर दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति, जो पीठ के निचले हिस्से और यहां तक ​​​​कि पैरों तक फैलती है;
• शरीर के सामान्य नशा के संकेत - अत्यधिक पसीना, त्वचा का पीलापन, सिरदर्द। अत्यधिक थकान और कमजोरी भी होती है, जिसके कारण रोगी प्राथमिक कार्य नहीं कर पाता है। भूख गायब हो जाती है, और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ तेजी से वजन कम होता है (किसी भी प्रकार के कैंसर के मुख्य लक्षणों में से एक);
• पेशाब के कार्य के साथ समस्याएं - मूत्राशय के अधूरे खाली होने की भावना, पेशाब करते समय दर्द, बार-बार आग्रह (दिन और रात दोनों) या इसके विपरीत -। ज्यादातर मामलों में, मूत्र में तीसरे पक्ष की अशुद्धियाँ दिखाई देती हैं, मुख्य रूप से रक्त।

यदि उपरोक्त लक्षणों में से कोई भी प्रकट होता है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

मूत्राशय का कैंसर ICD 10, एक नियम के रूप में, कुछ जोखिम कारकों के लिए दीर्घकालिक जोखिम की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, अर्थात्:

• कार्सिनोजेनिक पदार्थों के साथ विषाक्तता - विभिन्न मूल के रासायनिक और जैविक पदार्थ, आनुवंशिक रूप से संशोधित भोजन, औद्योगिक कार्सिनोजेन जो खतरनाक उत्पादन, रेडियोधर्मी पदार्थ, तंबाकू, आदि में शरीर में प्रवेश करते हैं;
• आनुवंशिकता - यह ज्ञात है कि अगर परिवार में किसी को पहले से ही घातक प्रक्रियाओं की समस्या है तो कैंसर होने का जोखिम बहुत अधिक है;
• जन्मजात विसंगतियाँ - कैंसर जन्म के बाद से मौजूद अंगों, ऊतकों और कोशिकाओं के साथ समस्याओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। ऐसे रोगी शुरू में उच्च जोखिम में होते हैं;
• हार्मोनल दवाओं का अनियंत्रित उपयोग, जो शरीर में कई शारीरिक प्रक्रियाओं को बाधित कर सकता है;
• जीर्ण संक्रमण और जननांग प्रणाली के अन्य रोग;
• प्रजनन प्रणाली के यौन रोग।

एक महत्वपूर्ण भूमिका उन बीमारियों द्वारा भी निभाई जाती है जिन्हें प्रीकैंसरस कहा जाता है। लगभग आधे मामलों में, उन्हें हेरफेर किया जाता है, अर्थात वे घातक ट्यूमर में पतित हो जाते हैं। इस प्रकार की सबसे आम बीमारियां प्रोस्टेट एडेनोमा, गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस, ल्यूकोप्लाकिया, पैपिलोमा हैं।

पूर्वोक्त पेपिलोमा या पुटी जैसे सौम्य गठन, सही ढंग से हेरफेर के अग्रदूत माने जाते हैं। इसीलिए ऐसे ट्यूमर को भी बिना असफल हुए हटा देना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि सौम्य नियोप्लाज्म में, नई कोशिकाओं के विकास की प्रक्रिया बाधित होती है। उत्परिवर्तित कोशिकाओं की संख्या बढ़ रही है, और यह ऑन्कोलॉजी का सीधा रास्ता है।

आधुनिक चिकित्सा की मदद से न केवल इस समस्या का शीघ्र निदान करना संभव है, बल्कि इससे प्रभावी ढंग से निपटना भी संभव है। फिलहाल, वे तीन मुख्य निदान विधियों का सहारा लेते हैं जो अध्ययन का 100% सही परिणाम देते हैं:

1. अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड जननांग प्रणाली में मौजूद किसी भी समस्या की पहचान करने में मदद करेगा, चाहे उनकी व्युत्पत्ति कुछ भी हो। ट्यूमर, साथ ही अन्य, कम ध्यान देने योग्य रोग प्रक्रियाओं की एक अनुभवी उज़िस्ट द्वारा विस्तार से जांच की जाएगी। आगे के सभी तरीकों का उद्देश्य जोखिम की डिग्री और रोग के विकास के चरण का आकलन करना है, क्योंकि यह पर्याप्त उपचार निर्धारित करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।
2. सिस्टोस्कोपी एक आक्रामक परीक्षा पद्धति है, जिसमें मूत्राशय की स्थिति की जांच करने के लिए मूत्रमार्ग में एक विशेष उपकरण को शामिल किया जाता है। मूत्रमार्ग में डाली गई नली के अंत में एक छोटा कैमरा होता है, जिससे डॉक्टर अपनी आँखों से देख सकते हैं कि इस अंग में क्या हो रहा है। सिस्टोस्कोपी एक बहुत ही लोकप्रिय तरीका है, यह लगातार विकसित हो रहा है, और हर साल यह अधिक से अधिक सुरक्षित और महत्वपूर्ण रूप से कम दर्दनाक और अप्रिय हो जाता है।
3. बायोप्सी ऊतकीय परीक्षा के लिए नमूना भेजने के लिए सीधे प्रभावित अंग से ऊतक लेने की एक विधि है। ट्यूमर के प्रकार को निर्धारित करने के लिए इस मामले में बायोप्सी की आवश्यकता होती है। यह न केवल इसके स्वरूप पर लागू होता है, बल्कि इसकी व्युत्पत्ति पर भी लागू होता है। यह संभावना है कि यह एक सौम्य रसौली है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो इस प्रक्रिया की कुरूपता की पुष्टि करने के लिए बायोप्सी की गारंटी दी जाती है।

सौम्य ट्यूमर के विपरीत, घातक ट्यूमर का केवल शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जा सकता है। मेटास्टेस हैं या नहीं, इस पर निर्भर करते हुए ऑपरेशन में प्रभावित अंग, साथ ही आस-पास के ऊतकों को पूरी तरह से हटाने में शामिल होता है। रोगी की उम्र पर भी विशेष ध्यान दिया जाता है।

हालांकि, कई मामलों में सर्जरी उपचार का केवल एक हिस्सा है जिसे कैंसर रोगी को गुजरना पड़ता है। इससे पहले कि सर्जन प्रभावित मूत्राशय को हटा दे, रोगी को विकिरण या कीमोथेरेपी दी जा सकती है। यह कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करके ट्यूमर को सिकोड़ने की कोशिश करता है। कीमोथेरेपी विशेष दवाओं के साथ उपचार का एक कोर्स है।

विकिरण चिकित्सा के लिए, इस मामले में, उस स्थान के रेडियोधर्मी विकिरण का उपयोग किया जाता है जहां ट्यूमर स्थित है। दोनों प्रक्रियाएं जटिल और लंबी हैं, इसके अलावा, वे मानव शरीर को गंभीर नुकसान पहुंचाती हैं, और बालों का झड़ना सबसे मामूली दुष्प्रभावों में से एक है। लेकिन इससे बचने के लिए, जब तक रोगी जीवित नहीं रहना चाहता, सफल होने की संभावना नहीं है।

सर्जरी के बाद, ब्लैडर कैंसर का इलाज जारी है। सभी कैंसर कोशिकाओं का पूर्ण दमन प्राप्त करना बहुत महत्वपूर्ण है जो प्रभावित अंग के साथ शरीर से नहीं निकाले गए हैं, क्योंकि यह लगभग हमेशा एक पुनरावृत्ति की ओर जाता है। इसके लिए, रोगी को विकिरण चिकित्सा के अतिरिक्त सत्र, साथ ही साइटोस्टैटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

यदि कैंसर का उसके विकास में देर से पता नहीं चला, और यदि ऑपरेशन सफल रहा, तो अधिकांश रोगियों के लिए पूर्वानुमान अनुकूल होगा। यह उनके काम करने की क्षमता के संरक्षण पर भी लागू होता है।

घातक ट्यूमर की कुल संख्या में, मूत्राशय के कैंसर का लगभग 2-4% मामलों में निदान किया जाता है। पुरुषों में, निदान की आवृत्ति के मामले में यह रोग 5 वें स्थान पर है, महिलाओं में इस बीमारी के लक्षण लगभग दो गुना कम आम हैं। यह भी ध्यान दिया जा सकता है कि सभ्य देशों के निवासियों के लिए ऑन्कोलॉजी का यह निदान अधिक बार किया जाता है। मरीजों की उम्र 65-70 साल से ज्यादा है।

मूत्राशय कैंसर और जोखिम कारक क्या है

ब्लैडर कैंसर (Mcb10 code - C67) ब्लैडर की दीवार या उसके म्यूकोसा का घातक आक्रमण है। अक्सर मूत्राशय के कैंसर की घटना धूम्रपान से जुड़ी होती है, और इस बात की पुष्टि इस तथ्य से भी होती है कि जो लोग धूम्रपान करते हैं वे इस प्रकार के कैंसर से 6 गुना अधिक पीड़ित होते हैं। इसके अलावा, कुछ जैविक और रासायनिक कैंसरजन इस कैंसर के गठन को प्रभावित करते हैं। रसायनों (बेंजीन, एनिलिन, आदि) के लंबे समय तक संपर्क में रहने से भी शरीर पर प्रभाव पड़ता है, जिसके बाद ब्लैडर ऑन्कोलॉजी विकसित हो सकती है। यह रोग रासायनिक उद्योग, ड्राई क्लीनर्स, हेयरड्रेसर आदि में श्रमिकों के लिए अतिसंवेदनशील है।

एक अन्य जोखिम कारक श्रोणि क्षेत्र (गर्भाशय या अंडाशय के ऑन्कोलॉजी) में किसी अन्य बीमारी के लिए रेडियोथेरेपी उपचार का स्थानांतरण है। यदि रोगी साइक्लोफॉस्फेमाईड के साथ कीमोथेरेपी से गुजरा है तो कैंसर के इस रूप के विकसित होने का खतरा भी बढ़ जाता है।

अत्यधिक क्लोरीनयुक्त पेयजल के उपयोग से ऑन्कोलॉजी के गठन की शुरुआत पर भी प्रभाव पड़ सकता है।

इस बीमारी के वंशानुगत प्रवृत्ति के सवाल का कोई ठोस आधार नहीं है, क्योंकि इस प्रकार के कैंसर वाले रिश्तेदारों की उपस्थिति से इस बीमारी के होने की संभावना नहीं बढ़ती है।

ब्लैडर कैंसर के कारणों के बारे में कोई एक जवाब नहीं है।

इज़राइल में अग्रणी क्लीनिक

रोग के प्रकार और उसके चरण

यह ध्यान में रखते हुए कि घातक गठन में कौन सी कोशिकाएं हैं, मूत्राशय ब्लास्टोमा को प्रकारों में विभाजित करना संभव है:

1. संक्रमणकालीन सेल (सीआर - कार्सिनोमा)। यह प्रकार सबसे आम प्रकार के मूत्राशय के ट्यूमर से संबंधित है - 90% मामलों में इसका निदान किया जाता है;
2. शल्की। यह पिछले प्रकार (3% मामलों में) की तुलना में कम आम है, इसकी उपस्थिति सिस्टिटिस (पुरानी सूजन) की उपस्थिति का कारण बनती है।

इस अंग के कैंसर के और भी दुर्लभ प्रकार लिम्फोमा, एडेनोकार्सीनोमा, पेपिलोमा, सार्कोमा हैं।

मूत्राशय में कैंसर हिस्टोलॉजी, विकास पैटर्न, भेदभाव की डिग्री और मेटास्टेस विकसित करने की प्रवृत्ति में भिन्न होता है।

सेल एनाप्लासिया की डिग्री के अनुसार, ऐसे कैंसर को निम्न-विभेदित (G3), मध्यम विभेदित (G2) और अत्यधिक विभेदित (G1) प्रकारों में वर्गीकृत किया जा सकता है।

मूत्राशय की विभिन्न परतों की ट्यूमर प्रक्रिया में शामिल होने की डिग्री का बहुत महत्व है। इसके आधार पर, सतही प्रकार के निम्न चरण के मूत्राशय के कैंसर और उच्च चरण के आक्रामक कैंसर को प्रतिष्ठित किया जाता है।

कैंसर भी हो सकता है:

• पैपिलरी;
• समतल;
• घुसपैठ;
• अंतःउपकला;
• गांठदार;
• मिश्रित प्रकृति।

कैंसर के विकास के चरणों को ध्यान में रखते हुए, निम्न चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• 0 चरण। इस स्तर पर, मूत्राशय में ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाया जाता है, लेकिन वे इस अंग की दीवारों में नहीं फैलते हैं, तथाकथित डिसप्लेसिया एक प्रारंभिक स्थिति है। स्टेज 0 पर थेरेपी से बीमारी का पूरा इलाज होता है। इस अवस्था को दो उप-अवस्थाओं - 0a और 0is में बांटा गया है। चरण 0ए गैर-इनवेसिव पैपिलरी कार्सिनोमा की उपस्थिति के रूप में प्रकट होता है। इस ट्यूमर का विकास मूत्राशय के लुमेन के क्षेत्र में होता है, लेकिन यह ट्यूमर अंग की दीवारों तक नहीं बढ़ता है और लिम्फ नोड्स में नहीं फैलता है। 0 चरण - "स्वस्थानी" कार्सिनोमा चरण कहा जाता है, जब ट्यूमर मूत्राशय के लुमेन में, इसकी दीवारों की सीमाओं से परे और लिम्फ नोड्स में नहीं बढ़ता है;
• चरण 1 (डिग्री) को मूत्राशय की दीवारों की गहरी परतों में ट्यूमर के प्रसार की विशेषता है, लेकिन यह मांसपेशियों की परत तक नहीं पहुंचता है। इस स्तर पर उपचार से रोग का पूर्ण उन्मूलन भी हो सकता है;
• 2 चरण। इस बिंदु पर रोग में, ट्यूमर अंग की मांसपेशियों की परत में फैलता है, लेकिन इसमें पूर्ण अंकुरण के बिना। समय पर उपचार के साथ, ठीक होने की संभावना 63-83% है;
• चरण 3 इंगित करता है कि रसौली अंग की दीवार के माध्यम से बढ़ी है और मूत्राशय के चारों ओर वसा ऊतक तक पहुंच गई है। इस स्तर पर, कैंसर की प्रक्रिया वीर्य पुटिकाओं (पुरुषों में) और गर्भाशय या योनि (महिलाओं में) तक फैल सकती है। ट्यूमर अभी तक लिम्फ नोड्स में नहीं फैला है। रोग के चरण 3 पर उपचार से लगभग 17-53% ठीक होने की संभावना होती है;
• अंतिम, चौथा चरण (डिग्री)। इस स्तर पर, रोग बहुत तेज़ी से विकसित होता है और पूर्ण इलाज की संभावना नहीं है, क्योंकि ट्यूमर पहले से ही लिम्फ नोड्स में फैल चुका है, मेटास्टेस दिखाई देते हैं।

अंतर्राष्ट्रीय TNM प्रणाली को देखते हुए, मूत्राशय के कैंसर के निम्नलिखित चरणों को अलग किया जा सकता है:

उदाहरण के लिए, T1n0m0 के निदान का मतलब कैंसर की प्रारंभिक डिग्री है जिसमें आसन्न और दूर दोनों लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं है।

कैंसर के लक्षण

प्रारंभिक अवस्था में, मूत्राशय के ऑन्कोलॉजी की अभिव्यक्तियाँ मूत्र में रक्त के थक्कों (धब्बों) का उत्सर्जन हो सकती हैं - माइक्रोहेमेटुरिया या मैक्रोहेमेटुरिया। यह मूत्र के रंग में मामूली परिवर्तन (यह थोड़ा गुलाबी हो जाता है) में व्यक्त किया जा सकता है या मूत्र में रक्त के थक्के हो सकते हैं, और इसका रंग लाल हो जाता है। हेमट्यूरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हीमोग्लोबिन के स्तर में गिरावट और एनीमिया की उपस्थिति होती है।

पेशाब के दौरान दर्द भी महसूस हो सकता है, यह प्रक्रिया अपने आप में दर्दनाक और कठिन हो जाती है। कमर, मूलाधार, त्रिकास्थि में दर्द हो सकता है। शुरूआती दौर में मूत्राशय के भरे होने पर ही दर्द महसूस किया जा सकता है, बाद में यह स्थिर हो जाता है।

जब ट्यूमर बढ़ता है, मूत्रवाहिनी का संपीड़न हो सकता है, और इससे मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है। इस संबंध में, हाइड्रोनफ्रोसिस होता है, गुर्दे की शूल जैसा दर्द हो सकता है। यदि दोनों मुंह संकुचित हैं, तो गुर्दे की विफलता होती है, यूरेमिया में समाप्त होती है।

यदि कैंसर मलाशय या योनि में बढ़ता है, तो इससे संबंधित लक्षणों के साथ वेसिकोरेक्टल (योनि) फिस्टुलस बन सकता है। यदि मेटास्टेस दिखाई देते हैं, तो लिम्फेडेमा निचले छोरों और अंडकोश में बन सकता है।

मूत्राशय में एक ट्यूमर के पहले लक्षणों में से कई इस बीमारी के लक्षण नहीं हैं और अन्य मूत्र संबंधी रोगों के लक्षणों के समान हैं - प्रोस्टेटाइटिस, सिस्टिटिस, यूरोलिथियासिस, प्रोस्टेट एडेनोमा, गुर्दे की बीमारी, उदाहरण के लिए, बुखार, भूख न लगना। यह एक गलत निदान, सही उपचार की असामयिक नियुक्ति से भरा हुआ है, जो रोग के पूर्वानुमान को बिगड़ता है।

रोग का निदान

निदान करने के लिए एक व्यापक परीक्षा की आवश्यकता है। कभी-कभी इस तरह के नियोप्लाज्म को स्त्री रोग संबंधी परीक्षा (महिलाओं में) और मलाशय परीक्षा (पुरुषों में) के दौरान महसूस किया जा सकता है।

संदिग्ध मूत्राशय कैंसर के लिए निर्धारित मानक विधियाँ इस प्रकार हैं:

एनीमिया का पता लगाने के लिए रक्त परीक्षण का भी उपयोग किया जाता है, जो रक्तस्राव की उपस्थिति को इंगित करता है।

मूत्राशय का एक पेट का अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए, जो पार्श्व मूत्राशय की दीवारों के क्षेत्रों में स्थानीयकृत 0.5 सेमी से बड़े ट्यूमर को प्रकट कर सकता है। मूत्राशय और पैल्विक अंगों की जांच के लिए एमआरआई अध्ययन करें। गर्दन के क्षेत्र में स्थित कैंसर का पता लगाने के लिए, ट्रांसरेक्टल स्कैनिंग का उपयोग किया जाता है। कभी-कभी ट्रांसयूरेथ्रल एंडोल्यूमिनल इकोोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

मूत्राशय के ऑन्कोलॉजी में अनिवार्य अध्ययन सिस्टोस्कोपी (ट्यूमर के आकार, स्थान और उपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए) और बायोप्सी की विधि है।

विकिरण डायग्नोस्टिक्स से, सिस्टोग्राफी और एक्सट्रेटरी यूरोग्राफी की जाती है, जो ट्यूमर की प्रकृति का न्याय करना संभव बनाती है। यदि पेल्विक वेन्स और लिम्फ नोड्स की ट्यूमर प्रक्रिया में शामिल होने की संभावना है, तो पेल्विक वेनोग्राफी और लिम्फैंगियोएडेनोग्राफी की जाती है।

इलाज के लिए बोली प्राप्त करना चाहते हैं?

*केवल रोगी की बीमारी पर डेटा प्राप्त करने के अधीन, एक क्लिनिक प्रतिनिधि उपचार के लिए एक सटीक अनुमान की गणना करने में सक्षम होगा।

मूत्राशय के ट्यूमर का इलाज

यदि किसी रोगी को सतही रूप से बढ़ने वाले कैंसर का निदान किया जाता है, तो ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन (टीयूआर) का उपयोग किया जा सकता है। चरण 1-2 पर, TUR एक सामान्य प्रक्रिया के साथ एक कट्टरपंथी उपाय है - चरण 3 में, इस प्रकार का उपचार उपशामक उद्देश्य से किया जाता है। उपचार की इस पद्धति के दौरान, मूत्रमार्ग के माध्यम से एक रेक्टोस्कोप का उपयोग करके ट्यूमर को हटा दिया जाता है। फिर कीमोथेरेपी का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम और खराब उत्तरजीविता के कारण ओपन सिस्टेक्टॉमी अक्सर नहीं किया जाता है। इनवेसिव कैंसर में, एक रेडिकल सिस्टेक्टोमी का संकेत दिया जाता है, जब पुरुषों में मूत्राशय को प्रोस्टेट ग्रंथि और वीर्य पुटिकाओं के साथ हटा दिया जाता है, और महिलाओं में गर्भाशय और उपांगों के साथ।

हटाए गए बुलबुले के बजाय, एक प्रतिस्थापन की आवश्यकता है, इसके लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• मूत्र को बाहर की ओर मोड़ दिया जाता है (मूत्रवाहिनी को त्वचा में या पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार में लाए गए आंत के एक हिस्से में प्रत्यारोपित किया जाता है);
• मूत्र को सिग्मायॉइड कोलन में डायवर्ट करें;
• आंतों का जलाशय छोटी या बड़ी आंत के ऊतकों से बनता है।

इस प्रकार के ऑन्कोलॉजी में सर्जिकल हस्तक्षेप दूरस्थ या संपर्क विकिरण चिकित्सा और स्थानीय या प्रणालीगत इम्यूनोथेरेपी द्वारा पूरक है।

सभी प्रकार के उपचार कई कारकों के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं - रोग का चरण, रोगी की आयु, सामान्य स्वास्थ्य आदि। कीमोथेरेपी (दवा उपचार) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। निम्नलिखित कीमोथेरेपी दवाओं का अक्सर उपयोग किया जाता है: डॉक्सोरूबिसिन (एड्रियामाइसिन), मेथोट्रेक्सेट (रूमेट्रेक्स, ट्रेक्सल), विनब्लास्टाइन, सिस्प्लैटिन (प्लैटिनोल)। इस प्रकार की चिकित्सा अक्सर ट्यूमर मेटास्टेसिस की शुरुआत में निर्धारित की जाती है, और रेडियोथेरेपी भी निर्धारित की जा सकती है।

एक महिला या पुरुष के शरीर में ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर की घटना वृद्धावस्था में देखी जाती है। पुरुष आबादी इस विकृति के प्रति अधिक संवेदनशील है। आज, मूत्राशय का कैंसर मूत्र प्रणाली में पचास प्रतिशत रसौली के लिए जिम्मेदार है। मूत्राशय के ट्यूमर की उपस्थिति के कारण जोखिम कारक हैं। इसमे शामिल है:

• कार्सिनोजेनिक पदार्थों के साथ जहर (धूम्रपान, उत्पादन के खतरे, हेमो-संशोधित भोजन की खपत);
• हार्मोनल दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग;
• जन्मजात विसंगतियाँ और वंशानुगत जीनोटाइप;
• संक्रामक, यौन रोग;
• जननांग प्रणाली की पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं।

मूत्राशय के घातक ट्यूमर पूर्ववर्ती रोगों से पहले होते हैं। इनमें शामिल हैं: विभिन्न एटियलजि के सिस्टिटिस, ल्यूकोप्लाकिया, संक्रमणकालीन सेल पेपिलोमा, एडेनोमा और एंडोमेट्रियोसिस।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 विचारों में यूरोलॉजिकल स्थानीयकरण के नियोप्लाज्म शामिल हैं। इनमें से, भेद करें:

• एमकेबी 10, किडनी ट्यूमर - सी 64 - 65;
• एमकेबी 10, मूत्रवाहिनी का ट्यूमर - सी 66;
• एमकेबी 10, मूत्राशय का ट्यूमर - सी 67;
• एमकेबी 10, मूत्र प्रणाली के अनिर्दिष्ट अंगों का ट्यूमर - सी 68।

मूत्राशय में रसौली एक उपकला, पेशी और संयोजी ऊतक मूल है। एक घातक ट्यूमर रूपों में भिन्न होता है:

• फाइब्रोसारकोमा;
• रेटिकुलोसारकोमा;
• मायोसारकोमा;
• Myxosarcoma।

मूत्राशय में एक सौम्य ट्यूमर की घटना इसकी दुर्दमता के लिए एक जोखिम कारक है। कैंसर पैपिलोमा, पुटी, या अधिवृक्क मज्जा (फियोक्रोमोसाइटोमा) से विकसित हो सकता है। घातक प्रक्रिया अक्सर एक्सोफाइटिक प्रकार के ट्यूमर के विकास के साथ आगे बढ़ती है, जो कि मूत्राशय की गुहा में होती है। नियोप्लाज्म, रूपात्मक संबद्धता के आधार पर, विकास का एक अलग रूप और दर है। ट्यूमर धीरे-धीरे अंग की दीवारों के साथ फैल सकता है या यूरिया झिल्ली के अंकुरण और श्रोणि क्षेत्र तक पहुंच के साथ तेजी से घुसपैठ की विशेषता हो सकती है। सबसे आम कैंसर गर्भाशय ग्रीवा और मूत्राशय का आधार है। घुसपैठ ट्यूमर के विकास के साथ, पड़ोसी लिम्फ नोड्स, ऊतक और अन्य अंग घातक प्रक्रिया में शामिल होते हैं। दूर के लिम्फ नोड्स और अंगों की हार कैंसर के अंतिम चरण में होती है। ट्यूमर के विकास के तीसरे और चौथे चरण में यूरेटरल कार्सिनोमा के मेटास्टेसिस का उल्लेख किया गया है। लसीका और रक्त द्वारा ले जाने वाली कैंसर कोशिकाओं का स्थानीयकरण प्रसूति और इलियाक वाहिकाओं के क्षेत्र के लिम्फ नोड्स के साथ-साथ यकृत, रीढ़ की हड्डी और फेफड़ों में देखा जाता है।

मूत्राशय में एक घातक प्रक्रिया के लक्षणों में शामिल हैं:

• पुरुषों में कमर, त्रिकास्थि, पीठ के निचले हिस्से, पैर, पेरिनेम, अंडकोश में दर्द;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• पेशाब के कार्य का उल्लंघन: ऐंठन, लगातार आग्रह, अंग का अधूरा खाली होना, पेशाब में खून आना;
• सामान्य नशा: त्वचा का पीलापन, भूख न लगना, थकान, कमजोरी, वजन कम होना।

मूत्राशय की विकृति का निदान करना मुश्किल नहीं है: अल्ट्रासाउंड, सिस्टोस्कोपी, बायोप्सी।

ब्लैडर कैंसर का इलाज ट्यूमर को हटाना है। घातक प्रक्रिया की डिग्री, स्थानीयकरण और प्रसार, ट्यूमर के विकास के चरण, मेटास्टेसिस और रोगी की उम्र के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। शल्य चिकित्सा पद्धति से पहले, ट्यूमर को कम करने के लिए अक्सर कैंसर कोशिकाओं के लिए कीमोथेरेपी या विकिरण जोखिम का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया से लड़ने की एक जटिल विधि के साथ उपचार जारी है। पुनरावृत्ति से बचने के लिए, साइटोस्टैटिक दवाओं और विकिरण द्वारा कैंसर कोशिकाओं का पूर्ण निषेध प्राप्त किया जाता है।

एक सफल ऑपरेशन के दौरान, रोगी के जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल होता है।

संबंधित वीडियो