पुनर्जीवन और गहन देखभाल। पर्यावरणीय कारकों के प्रतिकूल प्रभाव के तहत पुनर्जीवन और गहन चिकित्सा

जारी करने का वर्ष: 2007

शैली:एनेस्थिसियोलॉजी, पुनर्जीवन

प्रारूप: Djvu

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विवरण:गहन देखभाल (पुनर्जीवन) एकल विशेषता "एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन" का एक अभिन्न अंग है, जो बदले में क्रिटिकल केयर मेडिसिन (आईएसएस) में शामिल है, जिसमें आपातकालीन चिकित्सा (प्राथमिक चिकित्सा और आपातकालीन देखभाल) और आपदा चिकित्सा भी शामिल है। एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के बीच का अंतर केवल महत्वपूर्ण कार्यों के सुधार के उद्देश्य में है: एनेस्थिसियोलॉजी में, एक गंभीर स्थिति सर्जरी या एक आक्रामक नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय प्रक्रिया से जुड़ी होती है, और पुनर्जीवन में, यह विकृति के बिगड़ने के परिणामस्वरूप होती है। या चोट जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। पुनर्जीवन को गहन चिकित्सा के रूप में माना जाना चाहिए, जो हृदय और श्वसन गिरफ्तारी के क्षण से शुरू होता है।
एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन पर अधिकांश पाठ्यपुस्तकों में, आईएसएस के इन दो वर्गों का क्रमिक रूप से विश्लेषण किया जाता है। परंपरागत रूप से, एनेस्थिसियोलॉजी की समस्याओं पर अधिक ध्यान दिया जाता है, जो पहले उत्पन्न हुई और अधिक गहराई से विकसित हुई। हालांकि, सर्जनों, चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञों और अन्य चिकित्सकों के दैनिक नैदानिक ​​​​अभ्यास में, गहन देखभाल चिकित्सकों की गतिविधियों से संबंधित गंभीर स्थितियों की समस्याएं (जैसा कि पुनर्वसनकर्ताओं को विदेशों में कहा जाता है) विशुद्ध रूप से निश्चेतक की तुलना में अधिक आम हैं। इसे ध्यान में रखते हुए, लेखकों ने वर्तमान पाठ्यक्रम के अनुसार गहन देखभाल (पुनर्जीवन सहित) के मुख्य सैद्धांतिक और व्यावहारिक मुद्दों को अन्य पाठ्यपुस्तकों की तुलना में अधिक विस्तार से प्रस्तुत करने का प्रयास किया।

अध्याय 1। गंभीर देखभाल और पुनर्जीवन का संक्षिप्त इतिहास
अध्याय दो क्रिटिकल केयर मेडिसिन की विशिष्टता, संरचना और संगठन
2.1। "गंभीर स्थिति" की अवधारणा
2.2। क्रिटिकल केयर मेडिसिन की संरचना और विशिष्टता
2.3। क्रिटिकल केयर मेडिसिन का संगठन
अध्याय 3 एक गंभीर स्थिति के आधार के रूप में कई अंगों की शिथिलता और विफलता
3.1। कई अंगों की शिथिलता और विफलता की विशेषता
3.2। कई अंग विफलता के रोगजनन और थानाटोजेनेसिस
3.3। एकाधिक अंग विफलता वाले रोगियों का प्रबंधन

अध्याय 4 गहन देखभाल के सिद्धांत और तरीके
4.1। गहन देखभाल विधियों की सामान्य विशेषताएं
4.2। गंभीर स्थिति की निगरानी

4.3। सामान्य और क्षेत्रीय एनाल्जेसिया
अध्याय 5 श्वसन विफलता और हाइपोक्सिया
5.1। "श्वसन विफलता" की अवधारणा
5.2। श्वसन विफलता का वर्गीकरण
5.3। गंभीर परिस्थितियों में अपरिहार्य श्वसन विफलता
5.4। तीव्र श्वसन विफलता की नैदानिक ​​​​तस्वीर
5.5। तीव्र श्वसन विफलता का निदान
5.6। तीव्र श्वसन विफलता के लिए गहन देखभाल
अध्याय 6 दीर्घकालिक आसव चिकित्सा और रक्त आधान के सामान्य सिद्धांत
6.1। द्रव चिकित्सा का एक संक्षिप्त इतिहास
6.2। जलसेक समाधान के प्रशासन के तरीके
6.3। आसव चिकित्सा के प्रकार
6.4। आसव चिकित्सा के लिए सबसे महत्वपूर्ण समाधान
6.5। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और जल-नमक चयापचय
6.6। आसव कार्यक्रमों का निर्माण
6.7। ब्लड ट्रांसफ़्यूजन
अध्याय 7 प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन
7.1। प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की सामान्य विशेषताएं
7.2। प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के मुख्य चरण
अध्याय 8 हृदय प्रणाली के रोगों में गंभीर स्थिति
8.1। अचानक कोरोनरी मौत
8.2। तीव्र रोधगलन दौरे
8.3। फुफ्फुसीय अंतःशल्यता
8.4। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट
अध्याय 9 श्वसन प्रणाली को नुकसान के साथ गंभीर स्थिति
9.1। तीव्र फेफड़े की चोट सिंड्रोम
9.2। दमा की स्थिति
9.3। एक्यूट स्टेनोजिंग लैरींगोट्राकाइटिस
9.4। पोस्टऑपरेटिव श्वसन विफलता
अध्याय 10 तीव्र रक्त हानि और रक्तस्रावी झटका
10.1। तीव्र रक्त हानि के क्लिनिकल फिजियोलॉजी
10.2। खून की कमी के लिए गहन देखभाल के सिद्धांत
अध्याय 11 तीव्र यकृत और गुर्दे की विफलता
11.1। तीव्र यकृत विफलता
11.2। एक्यूट रीनल फ़ेल्योर
11.3। हेपटेरैनल सिंड्रोम
अध्याय 12 इम्यूनोरिएक्टिव सिस्टम की तीव्र कमी
12.1। इम्यूनोरिएक्टिव सिस्टम के कार्यों के बारे में आधुनिक विचार
12.2। सामान्य प्रतिक्रियाशील सूजन का सिंड्रोम। असमानता के सिंड्रोम के रूप में गंभीर स्थिति
12.3। इम्यूनोएक्टिव सिस्टम के एपोप्टोसिस और ऑटोकरेक्शन की समस्या
12.4। गंभीर परिस्थितियों में इम्यूनोएक्टिव सिस्टम
12.5। तीव्रगाहिता संबंधी सदमा
अध्याय 13 सेप्सिस और सेप्टिक शॉक
अध्याय 14 कोमा बताता है
अध्याय 15 तीव्र विषाक्तता
15.1। विषाक्तता की सामान्य विशेषताएं
15.2। विषाक्तता के लिए थेरेपी
अध्याय 16 दुर्घटनाओं
अध्याय 17 गर्भावस्था और प्रसव की तीव्र विकृति
17.1। प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया
17.2। एमनियोटिक एम्बोलिज्म
17.3। नवजात शिशुओं का श्वासावरोध
अध्याय 18 क्रिटिकल केयर मेडिसिन में नैतिक और कानूनी मुद्दे
18.1। स्वास्थ्य कार्यकर्ता की नैतिक जिम्मेदारी
18.2। चिकित्साकर्मियों की कानूनी जिम्मेदारी
18.3। iatrogeny
18.4। हत्या और इच्छामृत्यु
परिशिष्ट 1।व्यापार खेल (प्रतिबिंब के लिए स्थितियां)
परिशिष्ट 2 आसव चिकित्सा के लिए समाधान

गहन चिकित्सा- तीव्र गंभीर बीमारियों या शरीर पर मजबूत प्रभाव (बड़े पैमाने पर सर्जरी, खून की कमी, आघात, कार्डियोजेनिक शॉक, आदि) में महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन को रोकने या ठीक करने के उद्देश्य से उपायों की एक प्रणाली, जब जीवन के लिए खतरा हो रोगी की (टर्मिनल स्टेट्स देखें)। I. t की सभी गतिविधियाँ गहन देखभाल इकाइयों में की जाती हैं, जहाँ विभिन्न एटियलजि के तीव्र हेमोडायनामिक विकारों वाले रोगी (तीव्र हृदय अपर्याप्तता, दर्दनाक आघात, हाइपोवॉलेमिक शॉक, कार्डियोजेनिक शॉक, आदि), तीव्र श्वसन विकार, अन्य तीव्र विकारों के साथ महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्यों (c.n.s., पैरेन्काइमल अंग, आदि), तीव्र चयापचय संबंधी विकार, आदि, रोगियों की वसूली अवधि में पीड़ा और कील के बाद, मृत्यु, सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद जिसके परिणामस्वरूप शिथिलता महत्वपूर्ण अंग या एक वास्तविक के साथ उनके विकास का खतरा, गंभीर विषाक्तता वाले रोगी (यदि उपयुक्त केंद्रों में अस्पताल में भर्ती होना असंभव है)।

मुख्य कार्य और टी. - गहन पर्यवेक्षण और वास्तव में निर्धारित करना। आयोजन।

गहन अवलोकन के तरीके, सबसे पहले, चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा रोगी की स्थिति की निरंतर निगरानी प्रदान करते हैं। सघन निगरानी के लिए सबसे अच्छा विकल्प मॉनिटरिंग मॉनिटरिंग (देखें) सेटिंग्स का उपयोग करना है जो स्वचालित रूप से पल्स, श्वसन, रक्तचाप, कार्डियक बायोकरेंट्स आदि को रिकॉर्ड करता है। जब ये संकेतक स्थापित मूल्यों से परे जाते हैं, तो मॉनिटर सेटिंग्स एक अलार्म देती हैं। निगरानी निगरानी के साथ-साथ बायोल, शरीर के वातावरण की निरंतर निगरानी आवश्यक है: रक्त संरचना, अम्ल-क्षार संतुलन, रक्त गैसें, बुनियादी उद्धरणों की सांद्रता (पोटेशियम, सोडियम), क्लोरीन, साथ ही मूत्र के साथ उनका दैनिक उत्सर्जन, आदि। .

गहन पर्यवेक्षण नियत समय में पर्याप्त निवारक और निर्धारित करने का मौका देता है। उपाय जो मृत्यु दर को कम करते हैं, उदाहरण के लिए, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता में 5-10% तक।

चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य हेमोडायनामिक्स, गैस विनिमय, शरीर के आंतरिक वातावरण की संरचना और तंत्रिका संबंधी विकारों की रोकथाम के उचित स्तर को बनाए रखना है।

हेमोडायनामिक बदलावों की रोकथाम और उन्मूलन के लिए, आसव चिकित्सा (देखें) और लक्षित फार्माकोथेरेपी सर्वोपरि हैं। इन्फ्यूजन थेरेपी में शरीर में पानी के उचित संतुलन को बनाए रखना, परिसंचारी रक्त और उसके घटकों की मात्रा, अंग रक्त प्रवाह में सुधार और माइक्रोसर्कुलेशन शामिल है। कार्डियक अतालता (देखें) की रोकथाम और उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जो अक्सर रोगियों की स्थिति में गिरावट के प्रत्यक्ष कारण के रूप में काम करता है।

मौखिक गुहा, नासॉफिरिन्क्स की व्यवस्थित सफाई के माध्यम से ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य बनाए रखना, जीभ की वापसी (देखें) को समाप्त करना, संकेतित मामलों में वायु नलिकाओं, जीभ धारकों और श्वासनली इंटुबैषेण का उपयोग विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। उचित गैस विनिमय सुनिश्चित करने में। ट्रेकोब्रोनचियल बाधा की रोकथाम और उन्मूलन कोई कम महत्वपूर्ण नहीं है, जिसके लिए उचित उपचार किया जाता है (कंपन, छाती की टक्कर, पोस्टुरल ड्रेनेज, ड्रग्स का साँस लेना जो थूक को पतला करने में मदद करता है और ब्रोंची से इसकी निकासी को सुविधाजनक बनाता है)।

सबसे गंभीर मामलों में, वे खांसी उत्तेजना (माइक्रोट्रेकोस्टोमी, कृत्रिम खांसी उपकरण) का सहारा लेते हैं। केवल असाधारण स्थितियों में ही इस उद्देश्य के लिए ट्रेकियोस्टोमी का उपयोग करने की अनुमति है (देखें)। संकेतों के अनुसार, नासॉफरीनक्स में डाले गए कैथेटर के माध्यम से आर्द्र ऑक्सीजन की साँस लेना, ऑपरेशन के बाद फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को जारी रखना, या मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से फेफड़ों के सहायक कृत्रिम वेंटिलेशन की सिफारिश की जाती है (कृत्रिम श्वसन, कृत्रिम वेंटिलेशन देखें) फेफड़ों की)।

जलसेक चिकित्सा के सही और समय पर कार्यान्वयन और उचित गैस विनिमय के रखरखाव के साथ, एक नियम के रूप में, शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिति में कोई स्थूल परिवर्तन नहीं होते हैं। यदि ये बदलाव होते हैं, तो जलसेक चिकित्सा के कार्य में शरीर के इलेक्ट्रोलाइट और पानी के संतुलन में सुधार, एसिड-बेस स्टेट, रक्त के जमावट गुण आदि भी शामिल होते हैं। पथ, शरीर के ऊर्जा संतुलन को बनाए रखने और अपचय को रोकने के उद्देश्य से, समयबद्ध तरीके से पैरेंट्रल न्यूट्रिशन शुरू करना और ठीक से करना भी उतना ही महत्वपूर्ण है (कृत्रिम पोषण देखें)। ऐसे मामलों में, यह सबसे पहले शरीर को आवश्यक मात्रा में ऊर्जा (30-50 किलो कैलोरी / किग्रा प्रति दिन), नाइट्रोजन (0.14-0.3 ग्राम / किग्रा प्रति दिन) और पानी (20-40 मिली / किग्रा) प्रदान करने के लिए दिखाया गया है। किलो प्रति दिन)। आहार में अमीनो एसिड, वसा और कार्बोहाइड्रेट का अनुपात क्रमशः 20, 30 और 50% होना चाहिए। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को विटामिन, इलेक्ट्रोलाइट्स और ट्रेस तत्वों के उपयोग के साथ जोड़ा जाता है।

संभावित मानसिक विकारों की रोकथाम से विशेष महत्व जुड़ा हुआ है, इन स्थितियों में उत्पन्न होने वाली जटिलताएं अक्सर हाइपोक्सिक विकारों के कारण होती हैं। उन्हें रोकने के लिए, ऑक्सीजन के साथ रक्त को संतृप्त करने के लिए चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं, मस्तिष्क के माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं, इसमें रेडॉक्स प्रक्रियाओं को कम करते हैं (लिटिक मिश्रण, सामान्य और स्थानीय हाइपोथर्मिया, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, मध्यम हाइपरवेंटिलेशन मोड में कृत्रिम श्वसन) प्रारंभिक अवधि में और इसका उपयोग बाद की अवधि में चयापचय में सुधार करने वाली दवाएं (ग्लूटामाइन एसिड, एन्सेफैबोल, एमिनलॉन)। ट्रैंक्विलाइज़र और नशीले पदार्थों का भी उपयोग किया जाता है।

एंड टी के तरीकों में स्थानीय और सामान्य संज्ञाहरण भी शामिल है (देखें)। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, आघात, मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ, दर्द इतना तीव्र हो सकता है कि संज्ञाहरण सर्वोपरि हो जाता है। यहां एक विशेष स्थान पर न्यूरोलेप्टेनाल्जेसिया और शॉर्ट-एक्टिंग एनेस्थेटिक्स के साथ-साथ चिकित्सीय एनेस्थेसिया का कब्जा है। एक प्रभावी उपाय जीएचबी है, जिसमें एक एनाल्जेसिक और कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव होता है, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन को कम नहीं करता है और हृदय की मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाता है। हाइपरबैरोथेरेपी कुछ मामलों में उपयोगी है (हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन देखें)।

गहन देखभाल कार्यक्रमों का संगठन। और टी विशेष रूप से सुसज्जित कक्षों में किया जाता है जो पुनर्वसन और गहन चिकित्सा के विभागों का हिस्सा हैं। ये शाखाएँ 500,000 या उससे अधिक की आबादी वाले शहरों में आयोजित की जाती हैं। और बड़े बहु-विषयक अस्पतालों में कम से कम 800 बेड (बच्चों के अस्पतालों में - 400) के साथ। पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाई में बिस्तरों की संख्या 20-25 से अधिक नहीं है। विभाग के पास पुनर्जीवन के लिए विशेष कमरे होने चाहिए (देखें), गहन देखभाल के लिए, आवश्यक नैदानिक ​​​​और चिकित्सा उपकरणों से सुसज्जित, कृत्रिम रखरखाव और शरीर के मुख्य कार्यों के नियंत्रण के लिए, एक एक्सप्रेस प्रयोगशाला जो चौबीसों घंटे प्रयोगशाला प्रदान करती है शरीर के सबसे महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण कार्यों का अध्ययन। विभाग अस्पताल की प्रयोगशालाओं, एक्स-रे और अन्य चिकित्सा सहायक और चिकित्सा निदान कक्षों (विभागों) का उपयोग कर सकता है। पुनर्जीवन और गहन देखभाल के पूर्ण कार्यान्वयन के लिए आवश्यक मात्रा में विभाग को दवाएं, आधान एजेंट प्रदान किए जाने चाहिए। पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाई एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर (6 बेड के लिए 1 राउंड-द-क्लॉक पोस्ट) और एक प्रयोगशाला सहायक (प्रति विभाग 1 राउंड-द-क्लॉक पोस्ट) के पदों के लिए प्रदान करती है।

विभागों के काम में एक बड़ी भूमिका औसत चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा निभाई जाती है, रोगियों की स्थिति की दैनिक और निरंतर निगरानी सीधे रोगन को सौंपी जाती है।

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वी ए नेगोव्स्की।

पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग

पुनर्जीवन और गहन देखभाल चिकित्सा के किसी भी क्षेत्र में एक महत्वपूर्ण स्थान रखते हैं। यह एक स्वतंत्र विभाग है जिसमें गंभीर रूप से बीमार व्यक्तियों में शरीर के खराब महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने और बनाए रखने के लिए उपायों का एक सेट किया जाता है।

सर्जिकल आईसीयू के मरीजों की टुकड़ी बहुत जटिल होती है, सर्जिकल अस्पताल में ये सबसे गंभीर मरीज होते हैं।

उनमें से, इस विभाग में उपचार और देखभाल की आवश्यकता वाले रोगियों के तीन समूह हैं।

1. जटिल और दर्दनाक ऑपरेशन के बाद के मरीज जिन्हें गहन देखभाल की आवश्यकता होती है।

2. पश्चात की जटिलताओं वाले रोगी जो जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं, साथ ही गंभीर स्थिति में गंभीर दर्दनाक चोटों वाले रोगी।

3. मरीजों को गहन प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता होती है - ईबीवी की पुनःपूर्ति, चयापचय संबंधी विकारों में सुधार। इन रोगियों में से अधिकांश को उपक्लावियन नसों के कैथीटेराइजेशन द्वारा दीर्घकालिक जलसेक दिया जाता है; कुछ को कई दिनों तक वेंटिलेटर की जरूरत होती है। इसके अलावा, कुछ रोगियों को ऑपरेशन के दौरान फुफ्फुस या उदर गुहा के जल निकासी से गुजरना पड़ा, और नालियों को आईसीयू में बनाए रखा जाना चाहिए।

आईसीयू रोगियों के लिए पुनर्जीवन देखभाल की अंतिम सफलता नर्सिंग स्टाफ द्वारा पेशेवर देखभाल और पर्यवेक्षण के संयोजन में चिकित्सा टीम के चिकित्सा और नैदानिक ​​​​कार्य की गुणवत्ता द्वारा निर्धारित की जाती है।

पुनर्जीवन उपायों में दो भाग होते हैं: रोगी की गहन निगरानी और चिकित्सीय और निवारक उपाय।

रोगी के पर्यावरण की नैदानिक ​​​​स्वच्छता

आईसीयू रोगियों में एक द्वितीयक संक्रमण के विकास के उच्च जोखिम के कारण, परिसर की सजावट और संपूर्ण आईसीयू व्यवस्था ऑपरेटिंग ब्लॉक शासन के करीब पहुंच रही है।

मोड रोगियों की वसूली के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाने के लिए एक चिकित्सा संस्थान में स्थापित एक निश्चित क्रम है।

रोगियों और कर्मचारियों दोनों के लिए आहार का कार्यान्वयन अनिवार्य है।

आईसीयू आहार में निम्नलिखित तत्व शामिल हैं: महामारी विज्ञान और स्वच्छता आहार, रोगी और कर्मचारियों की व्यक्तिगत स्वच्छता, चिकित्सा और सुरक्षात्मक आहार।

आईसीयू की महामारी विज्ञान मोड

आईसीयू के महामारी विज्ञान के नियम का उद्देश्य प्यूरुलेंट (घाव) संक्रमण को रोकना है।

स्थिति की गंभीरता के कारण, आईसीयू के मरीज संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाते हैं। उनकी सुरक्षा इतनी कम हो गई है कि वे मानव शरीर में लगातार मौजूद सैप्रोफाइट्स का सामना भी नहीं कर सकते।

इसी समय, कई रोगी स्वयं अपने रूममेट्स के लिए खतरा पैदा करते हैं, क्योंकि वे लगातार महत्वपूर्ण मात्रा में सूक्ष्मजीवों को हवा में छोड़ते हैं। इनमें शामिल हैं: - एनेस्थीसिया से बाहर आने वाले रोगी;

ट्रेकोब्रोनचियल सैनिटेशन से गुजरने वाले मरीज; - ट्रेकियोस्टोमी और आंतों के फिस्टुलस वाले रोगी; - प्रचुर मात्रा में प्यूरुलेंट, घाव के निर्वहन वाले रोगी; - जले हुए रोगी (3-4 दिनों से शुरू होकर, जब जले की सतह आमतौर पर संक्रमित होती है), आदि।

इन परिस्थितियों में सबसे प्रभावी निवारक उपाय ऐसे रोगियों को अलग-अलग वार्डों में अलग करना है।

आईसीयू में नोसोकोमियल संक्रमण (एचएआई) की विशेषताएं

आईसीयू में नोसोकोमियल संक्रमण के स्रोत:

घाव के संक्रमण वाले रोगी (बेडोरस, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, मेनिन्जाइटिस के साथ) और वायरल संक्रमण (फ्लू, हेपेटाइटिस, आदि);

चिकित्सा कर्मी (कपड़े, हाथ, दस्ताने, बैसिलस वाहक)। आईसीयू में नोसोकोमियल संक्रमण के रोगजनकों:

√ स्टैफिलोकोकस ऑरियस,

√ स्यूडोमोनास एरुजिनोसा,

√ फ्रीडलैंडर का न्यूमोबैक्टीरियम,

√ स्ट्रेप्टोकोक्की (गैर-रक्तलायी, हरा),

√ ई कोलाई,

√ प्रोटीस,

√ एंटरोकॉसी।

आईसीयू में नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के तरीके। संक्रमण इसके माध्यम से फैलता है:

चिकित्सा कर्मचारियों के हाथ;

इनवेसिव डायग्नोस्टिक और चिकित्सीय उपायों के लिए इंस्ट्रूमेंटेशन;

संज्ञाहरण-श्वसन उपकरण, इनहेलर्स, ह्यूमिडिफायर;

ड्रेसिंग; औजार; एंडोट्रैचियल, ट्रेकियोस्टोमी, ड्रेनेज ट्यूब; कैथेटर;

सिंक, पंखे, वैक्यूम क्लीनर, बिस्तर, एनीमा, बर्तन आदि।

आईसीयू में नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम।

1) सड़न रोकनेवाला और सड़न रोकनेवाला के नियमों के चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा सख्ती से पालन;

2) आईसीयू तक पहुंच पर प्रतिबंध (अन्य विभागों और रिश्तेदारों के चिकित्सा कर्मचारियों सहित);

3) चिकित्सा कर्मचारियों (चौग़ा, जूते, मास्क, दस्ताने) द्वारा नैदानिक ​​​​स्वच्छता का अनुपालन;

4) विभाग में स्वच्छता और स्वच्छ शासन का पालन (कीटाणुनाशकों के उपयोग के साथ गीली सफाई, परिसर का वेंटिलेशन, एयर कंडीशनर और जीवाणुनाशक लैंप का उपयोग);

5) हवा के नियमित नमूने, हाथों की त्वचा से बुवाई, नाक के म्यूकोसा के स्मीयरों और चिकित्सा कर्मचारियों से ग्रसनी (बैसिलस वाहकों का पता लगाने के लिए) के अनुपालन के अनुपालन का नियंत्रण;

6) डिस्पोजेबल सीरिंज और रोगी देखभाल वस्तुओं का उपयोग।

आईसीयू का सेनेटरी-हाइजीनिक मोड

आईसीयू के संचालन के सैनिटरी मोड में स्थान और व्यवस्था, आंतरिक सजावट, साज-सज्जा, प्रकाश व्यवस्था, हीटिंग, वेंटिलेशन और परिसर की सफाई की आवश्यकताएं शामिल हैं।

आईसीयू के स्थान और उपकरण के लिए आवश्यकताएँ

आईसीयू को उन वार्डों के पास रखने की सलाह दी जाती है जहां जीवन-धमकाने वाले विकारों के संभावित खतरे वाले रोगी स्थित हैं।

आईसीयू वार्डों की योजना बनाते समय, निम्नलिखित की संभावना प्रदान करना आवश्यक है: नर्स के स्टेशन से प्रत्येक रोगी की निरंतर निगरानी; √ चल रहे बेडसाइड उपकरणों के उपयोग को ध्यान में रखते हुए, तीन तरफ से प्रत्येक रोगी के बिस्तर तक मुफ्त पहुंच; √ एक दूसरे से रोगियों का दृश्य और ध्वनि अलगाव; √ सभी चिकित्सा और नैदानिक ​​उपायों का कार्यान्वयन; √ कर्तव्य कर्मचारियों और विभिन्न विभागों के बीच अच्छी तरह से स्थापित संचार।

दो लेआउट विकल्प हैं

I. केंद्रीकृत, या "खुली" प्रणाली (चित्र। 7.1) एक बड़े हॉल के संगठन के लिए प्रदान करती है (मरीजों के बिस्तरों को रेडियल रूप से व्यवस्थित किया जाता है और स्क्रीन या विभाजन द्वारा एक दूसरे से अलग किया जाता है जो दृश्य नियंत्रण में हस्तक्षेप नहीं करते हैं। चिकित्सा कर्मचारी, जिसका पद केंद्र में स्थित है)।

चावल। 7.1। "ओपन" पीआईटी डिवाइस सिस्टम।

एक "खुली" प्रणाली के लाभ:

♦ रोगियों के दृश्य नियंत्रण में बहुत सुविधा होती है,

♦ कर्तव्य पर कर्मियों के दृष्टिकोण के लिए सबसे छोटा रास्ता बनाया गया है,

♦ अनावश्यक गतिविधियों को न्यूनतम कर दिया जाता है।

इस प्रणाली के नुकसान:

♦ निरंतर चिंता, तनाव की स्थिति;

♦ ऑपरेटिंग उपकरणों का शोर और एक ही कमरे में चलना;

♦ क्रॉस-संक्रमण का जोखिम बढ़ गया।

द्वितीय। विकेंद्रीकृत या "बंद" प्रणाली (चित्र 7.2) तीन लोगों तक के अलग-अलग कक्षों के संगठन के लिए प्रदान करती है। इस तरह की व्यवस्था से संक्रमण का खतरा कम होता है, लेकिन मेडिकल स्टाफ के पद से हर मरीज का ऑब्जर्वेशन हासिल करना ज्यादा मुश्किल होता है।

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, "ओपन" आईसीयू लेआउट सिस्टम के साथ, प्रति बेड कम से कम 14 एम 2 जगह आवंटित की जाती है, और "बंद" - 22 एम 2 के साथ।

आंतरिक सजावट के लिए आवश्यकताएँ

√ दीवारों और फर्श के लिए, विशेष सामना करने वाले प्लास्टिक, टाइलों से बने आसान-से-साफ कोटिंग्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है;

√ फर्श, दीवारों और छत का सही रंग महत्वपूर्ण है; √ अस्वीकार्य हरा, नीला और सियान रंग जो देते हैं

सियानोटिक वाले रोगियों की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली

एनवाई शेड;

√ यह बेहतर है कि परिसर के रंग में हल्के भूरे या नारंगी रंग प्रमुख हों।

आईसीयू प्रस्तुत आवश्यकताओं:

√ फर्नीचर स्टेनलेस स्टील और उच्च श्रेणी की प्लास्टिक सामग्री से बना होना चाहिए (यदि संभव हो तो इसे बनाया जा सकता है);

√ इसकी सतह चिकनी होनी चाहिए और इसे साफ करना आसान होना चाहिए।

चावल। 7.2 "बंद" पीआईटी डिवाइस सिस्टम।

आईसीयू प्रकाश आवश्यकताओं:

√ विभाग को आपातकालीन प्रकाश व्यवस्था प्रदान की जानी चाहिए; √ पर्याप्त संख्या में बिजली की आपूर्ति (कम से कम तीन सॉकेट प्रति बिस्तर), एक विश्वसनीय ग्राउंडिंग सिस्टम है;

√ प्रकाश व्यवस्था की योजना बनाते समय, स्थानीय प्रकाश व्यवस्था (बेडसाइड लैंप) को बढ़ाने के लिए विसरित सामान्य प्रकाश (प्राकृतिक प्रकाश) और केंद्रित बीम दोनों बनाने की संभावना प्रदान करना आवश्यक है;

√ गहन देखभाल इकाई में और आईसीयू में, यदि आवश्यक हो, तो मोबाइल शैडोलेस लैंप का उपयोग करें।

आईसीयू हीटिंग आवश्यकताओं:

PIT 22 ° С में तापमान;

√ पुनर्जीवन कक्ष में तापमान 25 ° С;

√ हीटिंग रेडिएटर दीवारों में बनाए जाते हैं।

आईसीयू वेंटिलेशन आवश्यकताएँ:

√ आईसीयू में एक संपूर्ण वेंटिलेशन और एयर फिल्ट्रेशन सिस्टम (एयर कंडीशनर) के साथ एक कृत्रिम जलवायु इकाई होनी चाहिए;

√ यूवी विकिरण के जीवाणुनाशक लैंप द्वारा हवा का भौतिक (विकिरण) कीटाणुशोधन किया जाता है।

आईसीयू कमरों की सफाई के लिए आवश्यकताएँ:

√ आईसीयू की सफाई प्रतिदिन कम से कम 3 बार की जाती है;

√ वार्ड और पुनर्वसन कक्ष में गीली सफाई 4 द्वारा की जाती है-

वर्तमान के अनुसार कीटाणुनाशक का उपयोग करके दिन में 5 बार

निर्देश;

√ सप्ताह में एक बार वे सामान्य सफाई करते हैं, जिसके बाद वे दीवारों, उपकरणों और हवा का अनिवार्य बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण करते हैं।

उपकरण और पर्यावरणीय वस्तुओं का स्वच्छता उपचार

रोगी की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के संपर्क में आने वाली सभी वस्तुओं को साफ और कीटाणुरहित होना चाहिए। इस उद्देश्य के लिए, लेरिंजोस्कोप, एंडोट्रैचियल ट्यूब, कैथेटर, मैंडरिन, मास्क और सुई को निष्फल किया जाता है।

नसबंदी पाइप, संज्ञाहरण के अन्य भागों और श्वसन उपकरणों के अधीन है, उन्हें प्रत्येक रोगी के लिए प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। उपकरणों को कम से कम हर दूसरे दिन एक विशेष कक्ष में निष्फल किया जाता है।

प्रत्येक रोगी के बाद, बिस्तर को विशेष उपचार के अधीन किया जाता है और बिस्तर से भर दिया जाता है जिसमें कक्ष प्रसंस्करण होता है। बेड लिनन को हर दिन और आवश्यकतानुसार बदला जाता है।

आईसीयू का चिकित्सीय-सुरक्षात्मक मोड

चिकित्सीय-सुरक्षात्मक आहार आईसीयू में रोगी की अधिकतम शारीरिक और मानसिक शांति सुनिश्चित करने के उद्देश्य से चिकित्सीय और निवारक उपायों का एक जटिल है।

यह भी शामिल है:

आईसीयू (स्वच्छ, शांत, गर्म) में एक आरामदायक वातावरण बनाना;

ऑपरेटिंग कमरे से एक गॉर्नी पर रोगी का सावधानीपूर्वक परिवहन, आईसीयू के लिए एक एनेस्थेटिस्ट के साथ;

ड्यूटी पर पुनर्जीवनकर्ता और ड्यूटी पर आईसीयू नर्स को रोगी का स्थानांतरण;

रोगी को एक तरफ या पीठ पर एक तकिया के बिना लापरवाह स्थिति में एक कार्यात्मक बिस्तर पर स्थानांतरित करना, सिर के साथ पक्ष में बदल गया (सामान्य संज्ञाहरण के बाद);

पूर्ण जागृति तक रोगी की निरंतर निगरानी सुनिश्चित करना, सहज श्वास और सजगता की बहाली (जीभ के पीछे हटने का खतरा है);

रोगी की पर्याप्त संज्ञाहरण;

चिकित्सा कर्मचारियों की ओर से रोगी के प्रति चौकस, देखभाल करने वाला रवैया (जागृति के दौरान, कुछ दयालु शब्द कहें, कंबल से ढँक दें, चुपचाप बात करें);

स्व-देखभाल की कमी के आधार पर रोगी को चिकित्सा सहायता और उसकी देखभाल का समय पर प्रावधान;

जिस मरीज का उसने ऑपरेशन किया था, उसके लिए सर्जन द्वारा दैनिक यात्रा (उपचार के अनुकूल परिणाम में उस पर विश्वास बनाए रखना);

आईसीयू के मेडिकल स्टाफ की ओर से रोगी के रिश्तेदारों के प्रति सहानुभूतिपूर्ण रवैया (उन्हें आश्वस्त करने के लिए, उन्हें समझाने के लिए कि उनके प्रियजन को अत्यधिक योग्य सहायता और देखभाल प्रदान की जाती है)।

चिकित्सा कर्मचारियों की नैदानिक ​​​​स्वच्छता की विशेषताएं

1. सभी आईसीयू कर्मचारी एक निश्चित रंग के चौग़ा पहनते हैं, अधिमानतः ट्राउजर सूट (रोबे और टोपी को दैनिक रूप से बदला जाता है)।

2. चिकित्सा कर्मचारियों के पैरों में बदले जाने योग्य जूते (बेहतर चमड़े या चमड़े के) होने चाहिए, जो प्रत्येक शिफ्ट के बाद कीटाणुरहित होते हैं।

3. मेडिकल कैप और मास्क पहनना अनिवार्य है (मास्क को हर 4-5 घंटे में बदल दिया जाता है)।

4. मेडिकल स्टाफ द्वारा सभी जोड़तोड़ दस्ताने के साथ किए जाते हैं।

5. दूसरे विभाग में जाने पर, आईसीयू के मेडिकल स्टाफ को अस्पताल के अलग गाउन में कपड़े बदलने चाहिए।

6. आईसीयू के दरवाजे स्थायी रूप से बंद हैं, दरवाजों पर एक शिलालेख है: “पुनर्जीवन! अंदर आना मन है!"।

आईसीयू शासन की सबसे महत्वपूर्ण आवश्यकताओं में से एक चिकित्सा कर्मचारियों सहित आगंतुकों के लिए पहुंच का सख्त प्रतिबंध है, जो सीधे पुनर्वसन से संबंधित नहीं हैं।

असाधारण मामलों में आईसीयू रोगियों के रिश्तेदारों को अनुमति दी जाती है (मरीजों और रिश्तेदारों के बीच संपर्क के लिए, सीधे टेलीफोन और टेलीविजन संचार का उपयोग किया जाता है)।

आईसीयू की संरचना, उपकरण और उपकरण, श्रम संगठन के सामान्य सिद्धांत

आईसीयू के मुख्य संरचनात्मक विभाजन:

1. पुनर्जीवन कक्ष।

2. आईसीयू (गहन देखभाल इकाइयां)।

3. नर्सिंग पद।

4. विसंवाहक।

5. जैव रासायनिक अनुसंधान के लिए एक्सप्रेस प्रयोगशाला।

6. हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का चैंबर।

7. उपकरण "कृत्रिम गुर्दा"।

8. एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन के लिए कैबिनेट (लिम्फोसॉर्प्शन, हेमोसर्शन, प्लास्मफेरेसिस)।

9. Gnotobiology कक्ष।

10. उपयोगिता कक्ष: - नियंत्रण कक्ष;

चालाकी;

लिनन;

झड़ी;

शौचालय;

बहन;

ऑर्डिनेटरस्काया;

विभाग के प्रमुख का कार्यालय; - बड़ी बहन का कार्यालय

पुनर्जीवन कक्ष

पुनर्जीवन कक्ष में, रोगियों के लिए निम्नलिखित गतिविधियाँ की जाती हैं:

चौबीसों घंटे निगरानी; - सावधानीपूर्वक देखभाल; - पुनरोद्धार गतिविधियों; - लंबे समय तक आईवीएल;

मुख्य जहाजों का कैथीटेराइजेशन;

केंद्रीय नसों में बड़े पैमाने पर संक्रमण; - ट्रेकोटॉमी (यदि आवश्यक हो); - मस्तिष्क हाइपोथर्मिया; - मूत्राधिक्य मजबूर करना; - रक्तशोषण सत्र।

हॉल में दो से छह मरीज हो सकते हैं, विशेष लाइट हैंगिंग स्क्रीन द्वारा एक दूसरे से अलग किए जाते हैं। प्रत्येक बिस्तर सभी तरफ से स्वतंत्र रूप से सुलभ होना चाहिए।

रोगी पुनर्जीवन कक्ष में तब तक रहता है जब तक कि अंगों और प्रणालियों के कार्य स्थिर नहीं हो जाते, जिसके बाद उसे आईसीयू में स्थानांतरित किया जा सकता है।

पुनर्जीवन कक्ष उपकरण

नियंत्रण और निदान उपकरण:

मॉनिटर, जिसकी मदद से रोगी की स्थिति की निरंतर निगरानी की जाती है - पीएस, ईसीजी, रक्तचाप, सीवीपी, शरीर का तापमान, श्वसन मात्रा, ईईजी (यदि आवश्यक हो), बीसीसी (व्यवस्थित रूप से), अम्ल-क्षार संतुलन और रक्त गैस संरचना निर्धारित की जाती है;

मोबाइल एक्स-रे मशीन। चिकित्सकीय संसाधन:

संवातक (चित्र 7.3);

संज्ञाहरण मशीन (चित्र। 7.4);

डीफिब्रिलेटर्स (चित्र। 7.5);

इलेक्ट्रिक पंप (चित्र। 7.6);

चावल। 7.3। आईवीएल "फेज-11" के लिए उपकरण।

चावल। 7.4। यूनिवर्सल एनेस्थीसिया मशीन "जूलियन"।

चावल। 7.5। अस्पताल डिफाइब्रिलेटर।

चावल। 7.6। सर्जिकल सक्शन।

चावल। 7.7। अल्ट्रासोनिक इनहेलर।

इन्हेलर (चित्र 7.7);

पेसमेकर;

ब्रोंकोस्कोप;

लैरींगोस्कोप;

हवा नलिकाएं;

इंट्यूबेशन ट्यूब;

कंडक्टर के साथ संवहनी कैथेटर;

डिस्पोजेबल सीरिंज;

वेनिपंक्चर और वेनेसेक्शन, ट्रेकियोटॉमी, थोरैकोटॉमी, एपिड्यूरल और स्पाइनल पंचर के लिए बाँझ किट;

स्टेराइल टेबल पर: माउथ एक्सपेंडर्स, टंग होल्डर्स, यूरिनरी कैथेटर, गैस्ट्रिक ट्यूब्स, ड्रेनेज ट्यूब्स, सर्जिकल इंस्ट्रूमेंट्स, स्टेराइल ड्रेसिंग्स;

ऑक्सीजन, नाइट्रस ऑक्साइड, संपीड़ित हवा (श्वासयंत्र के साथ काम करने के लिए), वैक्यूम की केंद्रीकृत या बोतलबंद आपूर्ति;

ऑक्सीजन ह्यूमिडिफायर (शायद बोब्रोव का जार);

अंतःशिरा जलसेक के लिए सिस्टम;

ड्रिप इन्फ्यूजन के लिए रैक। व्यक्तिगत देखभाल के लिए आइटम:

मूत्रालय;

गुर्दे के आकार का कोक्सा;

पीने वाले;

लाइनिंग एंटी-डीक्यूबिटस सर्किल;

बर्फ के बुलबुले।

इंटेंसिव केयर यूनिट (आईसीयू)

पीआईटी उन रोगियों के इलाज और गहन निगरानी के लिए अभिप्रेत है, जिन्हें जानलेवा विकारों का खतरा है।

"ओपन" प्लानिंग सिस्टम के साथ, आईसीयू में बिस्तरों की इष्टतम संख्या 12-15 है।

विकेंद्रीकृत योजना प्रणाली के साथ, आईसीयू में बिस्तरों की संख्या 1-3 है।

इसके लिए कमरे आवंटित किए गए हैं:

1. शुद्ध रोगी;

2. स्वच्छ रोगी;

3. आइसोलेशन की जरूरत वाले मरीज।

कमरे साफ, शांत, विशाल, ताजा, गर्म होने चाहिए।

वार्ड में बिस्तर इसलिए लगाए जाते हैं ताकि मरीज को तीन तरफ से अप्रोच किया जा सके। आसानी से संभालने के लिए बिस्तर धातु के होने चाहिए, आसानी से चलने वाले (पहियों पर) और आपको रोगी की स्थिति बदलने की अनुमति देनी चाहिए, और विशेष एंटी-डीक्यूबिटस गद्दे बेडसोर्स से बचना चाहिए। प्रत्येक बिस्तर को केंद्रीय रूप से ऑक्सीजन, नाइट्रस ऑक्साइड, संपीड़ित हवा, वैक्यूम, ध्वनि और एक व्यक्तिगत कॉल के प्रकाश संकेत के साथ आपूर्ति की जाती है।

आईसीयू में मरीजों की निरंतर गतिशील निगरानी सुनिश्चित करने के लिए विशेष मॉनिटर हैं (चित्र 7.8)। वे निरंतर दृश्य नियंत्रण की अनुमति देते हैं:

श्वसन;

रक्तचाप;

शिरापरक दबाव;

शरीर का तापमान और अन्य संकेतक।

चावल। 7.8। मॉनिटर "आर्गस एलसीएम"।

चावल। 7.9। बेड के बगल रखी जाने वाली मेज।

बेडसाइड टेबल पर एक गुर्दे के आकार का बेसिन, एक पीने का कटोरा और सांस लेने के व्यायाम (पानी के नीचे साँस छोड़ना) के लिए एक उपकरण होना चाहिए (चित्र। 7.9)।

मेडिकल स्टाफ को बुलाने के लिए सिग्नलिंग उपकरण उपलब्ध होना चाहिए और अच्छे कार्य क्रम में होना चाहिए।

आईसीयू नर्स पद

आईसीयू नर्स का पद ठीक उसी तरह से सुसज्जित है जैसे सर्जिकल विभाग की बहन का पद (डेस्क, कुर्सी, स्टेशनरी, तापमान शीट के खाली रूप, चिकित्सा इतिहास में आवेषण, टेबल लैंप, टेलीफोन, आदि)। .

इसके अलावा, एक वर्किंग टेबल भी है, जिसे ड्रेसिंग रूम के लिए इंस्ट्रुमेंटल और मटीरियल टेबल के रूप में डिजाइन किया गया है।

एक ट्रॉली (या "साइटो" बैग) न केवल विभाग के अंदर, बल्कि अन्य विभागों (कॉल पर) में आपातकालीन देखभाल के लिए आईसीयू में डेस्कटॉप के बगल में रखा गया है।

एम्बुलेंस गाड़ी में शामिल हैं:

हवा नलिकाएं;

एएमबीयू बैग;

लैरींगोस्कोप;

इंट्यूबेशन ट्यूब;

संज्ञाहरण उपकरण;

ट्रेकियोटॉमी और थोरैकोटॉमी के लिए सेट;

पेसमेकर;

यांत्रिक चूषण;

गैस्ट्रिक जांच;

केंद्रीय नसों और वेनेसेक्शन के कैथीटेराइजेशन के लिए सेट;

डिस्पोजेबल सीरिंज;

आसव के लिए सिस्टम;

इंट्राकार्डियक इंजेक्शन के लिए सुई;

बाँझ सर्जिकल उपकरण;

बाँझ ड्रेसिंग सामग्री;

आसव मीडिया;

औषधीय तैयारी का एक सेट;

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़;

डिफाइब्रिलेटर;

एक्सटेंशन कॉर्ड दो सॉकेट के साथ;

ऑक्सीजन और नाइट्रस ऑक्साइड के साथ सिलेंडर।

काम शुरू करते समय, ड्यूटी पर मौजूद नर्स काम के लिए ट्रॉली उपकरण की उपलब्धता और पूर्ण तत्परता की जांच करने के लिए बाध्य होती है।

आईसीयू में मरीजों के इलाज की सफलता स्टाफिंग टेबल द्वारा सुनिश्चित की जाती है, जिसके अनुसार प्रति नर्स 3 मरीज और प्रति डॉक्टर 6 मरीज हैं।

शरीर की क्लिनिकल हाइजीन, लिनन, आईसीयू में रोगी का डिस्चार्ज

एक आईसीयू नर्स की जिम्मेदारियां

आईसीयू नर्स का सबसे महत्वपूर्ण कर्तव्य रोगियों की स्थिति की गहन निगरानी और निगरानी करना है (चित्र 7.10)।

चावल। 7.10। रोगी की निगरानी।

आईसीयू नर्स के लिए उच्च पेशेवर कौशल, पुनर्जीवन और गहन देखभाल, धीरज, धैर्य, दृढ़ संकल्प, संवेदनशीलता और परोपकार के लिए आवश्यक कौशल की पूर्ण महारत होना आवश्यक है।

निगरानी उपकरण, साथ ही पारंपरिक दृश्य (दृश्य) नियंत्रण विधियों की सहायता से, नर्स को मूल्यांकन के आधार पर महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त होती है:

1) रोगी की शिकायतें;

2) इसकी उपस्थिति;

3) बिस्तर और व्यवहार में स्थिति;

4) महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी;

5) उसके अंगों और प्रणालियों की स्थिति (हृदय, श्वसन, जननांग और जठरांत्र संबंधी मार्ग)।

इसके अलावा, आईसीयू नर्स को चाहिए:

I. विभाग में उपयोग किए जाने वाले चिकित्सा उपकरणों से अच्छी तरह वाकिफ हों (उपकरणों को चालू और बंद करें, उनके संचालन को नियंत्रित करें)।

द्वितीय। रोगी की स्थिति में थोड़े से बदलाव या प्राप्त परीक्षणों के संकेतक, ट्रैकिंग उपकरणों से डेटा, उत्सर्जित और इंजेक्ट किए गए तरल पदार्थों की मात्रा और अवलोकन पत्रक में उनके पंजीकरण के बारे में डॉक्टर को समय पर सूचित करें।

तृतीय। डॉक्टर द्वारा निर्धारित चिकित्सा जोड़तोड़ करें।

चतुर्थ। मरीजों के इलाज में डॉक्टर को योग्य सहायता प्रदान करना।

V. स्व-देखभाल की कमी के आधार पर, गंभीर रूप से बीमार रोगियों की देखभाल करना।

छठी। पुनर्जीवन तकनीकों के कौशल में महारत हासिल करने के लिए - यांत्रिक वेंटिलेशन और छाती के संकुचन।

सातवीं। सबक्लेवियन कैथेटर के साथ रोगी की देखभाल।

आठवीं। वेंटिलेटर पर मरीज की देखभाल करें।

नौवीं। बेहोश और मरने वाले मरीजों की देखभाल करना।

आईसीयू में मरीजों की सामान्य देखभाल

बीमार चिकित्सा कर्मचारियों के प्रति दयालु, चौकस, देखभाल करने वाला रवैया।

चिकित्सा और सुरक्षात्मक आहार का अनुपालन (रोगी को चिंता, शोक, भय और अन्य कठिन भावनात्मक अनुभवों से बचाने के लिए आवश्यक है)।

शरीर के मुख्य महत्वपूर्ण कार्यों (हृदय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, यकृत, गुर्दे, आदि) का नियंत्रण।

स्वच्छ देखभाल: - धुलाई; - खाने से पहले हाथ धोना; - शरीर को रगड़ना; - पैर धोना; - कंघी करना; - नाक का इलाज - नेत्र उपचार; - कान का इलाज; - मौखिक गुहा का उपचार; - धोना; - बिस्तर लिनन का परिवर्तन; - अंडरवियर का परिवर्तन।

चिकित्सीय और निवारक देखभाल: - पर्याप्त चिकित्सा करना;

पोस्टऑपरेटिव घाव और जल निकासी के क्षेत्र में पट्टी का नियंत्रण;

बेडसोर्स की रोकथाम; - फुफ्फुसीय जटिलताओं की रोकथाम;

फ़्लेबिटिस की रोकथाम (रोगी की प्रारंभिक मोटर सक्रियता, व्यायाम चिकित्सा, निचले छोरों की लोचदार पट्टी करना);

पपड़ी संबंधी जटिलताओं की रोकथाम (सख्त पालन

चिकित्सा कर्मियों द्वारा सड़न के सिद्धांत); - थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम; - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और एमपीएस से पक्षाघात की रोकथाम। - शारीरिक जरूरतों में मदद: - खिलाना; - पेय देना; - पोत की डिलीवरी (चित्र। 7.11);

चावल। 7.11। गंभीर रूप से बीमार रोगी को जहाज की सुपुर्दगी।

एक मूत्रालय की आपूर्ति;

पेशाब करने में कठिनाई के साथ - मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन या मूत्राशय में स्थायी कैथेटर स्थापित करना; - शौच में कठिनाई के साथ - सफाई एनीमा लगाना। - दर्दनाक स्थितियों में मदद: - दर्द के खिलाफ लड़ाई; - उल्टी में मदद; - खून बहने में मदद; - बुखार में मदद; - साइकोमोटर आंदोलन में मदद करें।

याद करना! आईसीयू में मरीजों की देखभाल सेल्फ केयर की कमी और बीमारी पर निर्भर करती है।

सबक्लेवियन कैथेटर के साथ रोगी की देखभाल

इस तथ्य के कारण कि आईसीयू में रोगियों को केंद्रीय शिरा (चित्र। 7.12) में लंबे समय तक बड़े पैमाने पर संक्रमण होता है, नर्स को सबक्लेवियन कैथेटर को संभालने में सक्षम होना चाहिए: - सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के बाद, प्रवेश के स्थल पर त्वचा में कैथेटर, कोलोडियन या गोंद बीएफ -6 की 2-3 बूंदों के साथ सील;

चावल। 7.12। सबक्लेवियन नस में ड्रिप जलसेक।

कैथेटर त्वचा पर चिपकने वाली टेप के साथ तय किया गया है;

कैथीटेराइजेशन का स्थान एक बाँझ नैपकिन के साथ कवर किया गया है;

दिन में 2-3 बार कैथेटर के मुक्त भाग की लंबाई मापें और इसे चिकित्सा इतिहास में चिह्नित करें;

कैथीटेराइजेशन के क्षेत्र में पट्टी को दैनिक रूप से बदल दिया जाता है और कैथेटर के आसपास की त्वचा को 70 ° एथिल अल्कोहल से उपचारित किया जाता है;

समय-समय पर कैथेटर के निर्धारण की विश्वसनीयता और प्लग के साथ इसके कनेक्शन की जकड़न की जाँच करें (इसे डिस्कनेक्ट करते समय, रक्तस्राव या एम्बोलिज्म हो सकता है);

अवजत्रुकी कैथेटर के माध्यम से आसव के लिए: ■ उपचार कक्ष में दस्ताने पर डाल, आसव के लिए आसव डिवाइस भरें

कृतियों, इसे एक तिपाई पर रखें, सिस्टम से हवा छोड़ें, सुई की धैर्य की जांच करें और सुई को एक सुरक्षात्मक टोपी के साथ कवर करें; शारीरिक सोडियम क्लोराइड समाधान (2 मिली) के साथ एक सिरिंज तैयार करें;

■ रोगी को सिस्टम और सिरिंज वितरित करें, उसे हेरफेर का सार समझाएं और इसके कार्यान्वयन के लिए सहमति प्राप्त करें;

■ रोगी को एक आरामदायक स्थिति लेने में मदद करें (जो उसकी स्थिति पर निर्भर करता है);

■ कैथेटर के रबर स्टॉपर को 70° अल्कोहल से ट्रीट किया जाता है;

■ ड्रिप सिस्टम से एक सुई के साथ स्टॉपर को छेदें (कैथेटर स्टॉपर के माध्यम से सुई डालने पर, इसे कैथेटर लुमेन के माध्यम से सावधानी से पास करना आवश्यक है ताकि कैथेटर की दीवार को छेद न करें) नमकीन सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ एक सिरिंज पर, कैथेटर में खारा इंजेक्ट करें (कैथेटर की धैर्य की जाँच)। यदि, जब सिरिंज प्लंजर को दबाया जाता है, तो समाधान बिना प्रयास के गुजरता है, तो सिरिंज को सुई से काट दिया जाता है और सिस्टम को इससे जोड़ दिया जाता है। स्क्रू क्लैंप खोलें और स्क्रू क्लैंप के साथ बूंदों की गति को समायोजित करें (डॉक्टर के नुस्खे के अनुसार)। यदि, पिस्टन को दबाते समय, कैथेटर में सामान्य बल के साथ समाधान इंजेक्ट नहीं किया जा सकता है, तो प्रक्रिया रोक दी जाती है और डॉक्टर को इसके बारे में सूचित किया जाता है (कैथेटर को प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए);

■ जलसेक के अंत में, कैथेटर का लुमेन हेपरिन (कैथेटर थ्रोम्बोसिस की रोकथाम) के समाधान से भर जाता है;

■ सुई को कॉर्क से हटा दिया जाता है, कॉर्क के साथ कैथेटर के बाहरी सिरे को बाँझ नैपकिन में लपेटा जाता है और चिपकने वाली टेप के साथ तय किया जाता है;

■ जलसेक समाधान और सिरिंज के आसव के लिए उपकरण उपचार कक्ष में वितरित किए जाते हैं;

■ दस्ताने उतारें और हाथ धोएं;

यदि कैथीटेराइजेशन (लालिमा, सूजन, खराश) की साइट पर सूजन के लक्षण हैं, तो उन्हें तुरंत डॉक्टर को रिपोर्ट करें।

वेंटिलेटर पर मरीज की देखभाल

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन उपचार का सबसे प्रभावी और विश्वसनीय साधन है जब रोगी की अपनी श्वास फेफड़ों में गैसों की मात्रा प्रदान करने में सक्षम नहीं होती है।

रोगी नियंत्रित श्वास का सहारा लेता है:

♦ सहज श्वास के अभाव में;

♦ सांस लेने की आवृत्ति या ताल के उल्लंघन में;

♦ श्वसन विफलता की प्रगति के साथ। लंबे समय तक वेंटिलेशन एक एंडोट्रैचियल ट्यूब (चित्र। 7.13) या ट्रेकोटॉमी कैनुला के माध्यम से विशेष श्वास तंत्र (श्वसन) के साथ किया जाता है।

आईसीयू नर्स को इससे परिचित होना चाहिए:

√ विभाग में प्रयुक्त श्वासयंत्रों की व्यवस्था; And यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए रोगी और उपकरण तैयार करने की विशेषताएं;

चावल। 7.13। मरीज मशीन से सांस ले रहा है।

√ वेंटीलेटर तकनीक;

√ यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान रोगी की स्थिति और उपकरणों के संचालन की निगरानी करें।

मैकेनिकल वेंटिलेशन शुरू करने से पहले, श्वसन यंत्र को विभिन्न मोड में ऑपरेशन में जांचना आवश्यक है। सभी होसेस और फिटिंग कीटाणुरहित होनी चाहिए और ह्यूमिडिफायर आसुत जल से भरा होना चाहिए।

मुख्य श्वासयंत्र की अप्रत्याशित विफलता के साथ-साथ अतिरिक्त प्रतिस्थापन होज़ और फिटिंग के मामले में हमेशा एक क्रियाशील अतिरिक्त श्वास उपकरण रखें।

श्वासयंत्र के अलावा, निम्नलिखित तैयार किया जाना चाहिए:

श्वासनली और मौखिक कैथेटर (डिस्पोजेबल);

श्वासनली में जलसेक के लिए बाँझ खारा सोडियम क्लोराइड समाधान;

4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल (श्वासनली में थूक को पतला करने के लिए);

व्याख्यान 7 (पैरामेडिक्स के लिए)

अतिताप।

शरीर का अधिक गरम होना एक ऐसी स्थिति है जो उच्च परिवेश के तापमान और गर्मी हस्तांतरण को बाधित करने वाले कारकों के प्रभाव में होती है।

उच्च तापमान वाले कमरे में लंबे समय तक रहने और कड़ी मेहनत के एक साथ प्रदर्शन के कारण ऐसी स्थितियां उत्पन्न होती हैं, कपड़ों में गर्म जलवायु में लंबे संक्रमण के दौरान जो गर्मी हस्तांतरण को बाधित करते हैं। और सिर पर सौर विकिरण की सीधी कार्रवाई या धूप सेंकने के दुरुपयोग के कारण भी।

अंतिम दो कारकों के कारण होने वाले हाइपरथर्मिया को सनस्ट्रोक कहा जाता है।

हीट स्ट्रोक तीव्र रूप से शुरू होता है, अधिकतम ताप क्रिया की अवधि के दौरान, हालाँकि, इस स्थिति का विकास ओवरहीटिंग ज़ोन से बाहर निकलने के साथ-साथ सौर विकिरण के सीधे संपर्क में आने के 6-8 घंटे बाद संभव है।

अतिताप के रोगजनन में मुख्य लिंक जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय, हृदय संबंधी गतिविधि के विकार हैं, जो पतन का कारण बनते हैं, साथ ही हाइपरमिया और गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ मस्तिष्क की झिल्ली और ऊतकों की सूजन होती है।

करंट की गंभीरता के आधार पर, हीट स्ट्रोक के 3 रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

रोशनी। यह एडिनेमिया, सुस्ती, काम करने और चलने की अनिच्छा, सिरदर्द, मतली, टैचीकार्डिया और टैचीपनिया के विकास की विशेषता है। त्वचा नम है, शरीर का तापमान सामान्य या सबफीब्राइल है, पुतलियाँ मध्यम रूप से फैली हुई हैं।

हीट स्ट्रोक मध्यम। वे पूर्ण गतिहीनता, उदासीनता, मतली और उल्टी के साथ तेज सिरदर्द और समय-समय पर एक गंभीर स्थिति पर ध्यान देते हैं। त्वचा नम, हाइपरेमिक है, शरीर का तापमान 39-40 डिग्री तक बढ़ जाता है, नाड़ी कमजोर होती है, तेज होती है, तचीपनिया मनाया जाता है।

भीषण गर्मी का दौरा। यह अचानक होता है, न्यूरोलॉजिकल लक्षण तेजी से बढ़ते हैं - कोमा, ऐंठन, साइकोमोटर आंदोलन, प्रलाप, मतिभ्रम। चेयने-स्टोक्स प्रकार की श्वास के अनुसार बार-बार अतालतापूर्ण श्वास देखी जाती है, एक धागे जैसी नाड़ी (140 प्रति 1 मिनट या अधिक), त्वचा सूखी, गर्म, पीली सियानोटिक होती है, बंद स्थानों में चिपचिपे पसीने से ढकी होती है, शरीर का तापमान 41 डिग्री होता है .

इलाज। जितनी जल्दी हो सके, पीड़ित को एक ठंडे कमरे में ले जाएं, छाया में, ऐसे कपड़े उतार दें जो पसीने को रोकते हैं, शरीर के तापमान को किसी भी शारीरिक विधि से कम करने की कोशिश करें: चेहरे को ठंडे पानी से गीला करें, शरीर को ठंडे नम तौलिये से ढकें, इसे पंखे से उड़ाएं, बड़े न्यूरोवास्कुलर बंडलों (गर्दन, कमर) के स्थानों पर सिर पर आइस पैक और कोल्ड कंप्रेस लगाएं।

उसी समय, ऑक्सीजन साँस लेना स्थापित किया जाता है, क्योंकि। अतिताप में इसकी खपत नाटकीय रूप से बढ़ जाती है। श्वास के उल्लंघन के मामले में, सहायक वेंटिलेशन या मैकेनिकल वेंटिलेशन किया जाता है। पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान की भरपाई के लिए, खारा का अंतःशिरा जलसेक किया जाता है। होश में आने के बाद पीड़ित को ठंडा पानी पिलाया जाता है। इन्फ्यूजन थेरेपी को कार्डियोस्टिम्युलेटिंग (कैफीन, कोराज़ोल, कॉर्डियमाइन) और एंटीकॉन्वल्सेंट (डायजेपाम, सिबज़ोन, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट) दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के साथ पूरक किया जाता है। सेरेब्रल एडिमा बढ़ने के लक्षणों की उपस्थिति में, एक अनलोडिंग स्पाइनल पंचर किया जाता है।

शरीर के तापमान में कमी, आक्षेप के उन्मूलन, हृदय गतिविधि और श्वसन के स्थिरीकरण के बाद, पीड़ित को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। उन्हें एक स्ट्रेचर पर गहन देखभाल इकाई में ले जाया जाता है, परिवहन के दौरान ऑक्सीजन अंदर ली जाती है।

अल्प तपावस्था।

14 डिग्री से कम तापमान वाले वातावरण में लंबे समय तक रहने और थर्मोरेग्यूलेशन (शराब का नशा, विषाक्तता, कोमा, सेनील डिमेंशिया, आदि) के उल्लंघन के कारण ठंड का उल्लेख किया जाता है। शरीर के लंबे समय तक ठंडा होने के साथ, शरीर के केंद्र में स्थित भागों - सिर और धड़ में सामान्य तापमान अधिक समय तक बना रहता है, और परिधि में जल्दी घट जाता है।

सामान्य शीतलन के 4 डिग्री हैं:

- मन कुछ भ्रमित है। सुस्ती, ठंड लगना, "गोज़बंप्स", उंगलियों में दर्द, ब्रैडीकार्डिया (60 प्रति मिनट या उससे कम), कभी-कभी उत्साह, उत्तेजना नोट की जाती है। मलाशय में तापमान 34-35 डिग्री तक कम हो जाता है।

उदासीनता, चेतना का दमन (सोपोर), मांसपेशियों की कठोरता का निरीक्षण करें। त्वचा ठंडी है, मार्बल-सियानोटिक है, रिफ्लेक्स तेजी से कमजोर होते हैं। ब्रैडीकार्डिया (प्रति मिनट 50 से कम), ब्रैडीपनीया। मलाशय में तापमान 28-30 डिग्री है।

चेतना अनुपस्थित है (कोमा)। पुतलियाँ फैली हुई हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया धीमी है। नाड़ी रेशेदार होती है। मंदनाड़ी, मंदबुद्धि। त्वचा पर धब्बे दिखाई देते हैं, जो मृत शरीर से मिलते जुलते हैं। बड़े स्थानीय शीतदंश। रेक्टल तापमान 25-27 डिग्री।

पुतलियाँ फैल जाती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। नाड़ी केवल कैरोटिड धमनियों पर निर्धारित होती है। श्वास पीड़ादायक है। पीड़िता मरणासन्न अवस्था में है। संभव वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन। मलाशय में तापमान 27 डिग्री से नीचे है।

40-45 डिग्री तक गर्म किए गए 5% ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा आधान द्वारा रोगी को गर्म करने के साथ उपचार शुरू करना चाहिए, पेट और आंतों को गर्म खारा से धोना चाहिए, क्योंकि रोगी को हीटिंग पैड में डालने या उसे स्नान में डुबोने से शिफ्ट हो जाएगा अपेक्षाकृत ठंडे रक्त की परिधि से केंद्र तक और अधिक शीतलन और महत्वपूर्ण अंगों में गड़बड़ी को गहरा करने के साथ।

सहज श्वास को बनाए रखते हुए, पीड़ित को सावधानी से स्ट्रेचर पर रखा जाता है, 5% ग्लूकोज के घोल को 40-45 डिग्री के तापमान पर गर्म किया जाता है, और ऑक्सीजन की साँस लेते हुए अस्पताल पहुँचाया जाता है। शीतलन और श्वसन विफलता के 3-4 डिग्री वाले मरीजों को मास्क विधि का उपयोग करके यांत्रिक रूप से हवादार किया जाता है, इसके बाद श्वासनली इंटुबैषेण होता है। सर्कुलेटरी अरेस्ट के मामले में, अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश की जाती है। यदि कार्डियक फिब्रिलेशन होता है, तो डिफिब्रिलेशन किया जाता है। जेट में कैल्शियम ग्लूकोनेट, डिफेनहाइड्रामाइन, प्रेडनिसोलोन, सोडियम बाइकार्बोनेट इंजेक्ट किया जाता है।

श्वसन और संचार संबंधी विकारों वाले मरीजों को गहन देखभाल इकाई में, उनके उल्लंघन के बिना - चिकित्सीय विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

बिजली की चोट।

विद्युत चोट शरीर पर विद्युत प्रवाह का एक अप्रत्याशित रोग प्रभाव है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय और श्वसन तंत्र के प्रणालीगत कार्यात्मक विकारों का कारण बनता है और स्थानीय क्षति की ओर जाता है। विद्युत चोट में घातकता 20% तक पहुंच जाती है। विद्युत चोट पीड़ितों को पुनर्जीवन की आवश्यकता होने की अधिक संभावना है।

कार्यात्मक विकारों और क्षति की गंभीरता की डिग्री क्षति की स्थितियों पर निर्भर करती है: वर्तमान की प्रकृति, वर्तमान की ताकत, वोल्टेज, वर्तमान की अवधि, त्वचा की विद्युत चालकता, शरीर की स्थिति चोट का समय, शरीर में करंट का मार्ग (करंट लूप्स)।

सबसे खतरनाक ऊपरी वर्तमान लूप हैं: "हैंड - हैंड", "हैंड - हेड" या "फुल लूप", यानी। "दो हाथ, दो पैर"

विद्युत आघात में एक टर्मिनल स्थिति का विकास, सबसे पहले, वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन की ओर जाता है, फिर मेडुला ऑबोंगेटा का अवसाद और श्वसन की मांसपेशियों की टेटैनिक ऐंठन। तंत्रिका तंत्र के माध्यम से विद्युत प्रवाह महत्वपूर्ण अंगों पर एक प्रतिबिंब प्रभाव डालता है, जिससे परिसंचरण और श्वसन संबंधी विकार होते हैं। मेरुदंड के महत्वपूर्ण केंद्रों का पक्षाघात तुरंत नहीं हो सकता है, लेकिन चोट के बाद अगले 2-3 घंटों के भीतर। कभी-कभी, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को शुरू में गहरी क्षति श्वसन और रक्त परिसंचरण के नियमन के केंद्रों के एक तेज निषेध की ओर ले जाती है, तथाकथित विद्युत सुस्ती तक, जिसके लिए फेफड़ों में गैस विनिमय के नियंत्रण में दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है। और ईसीजी।

बिजली की चोट के बाद तीव्र अवधि में, एक सामान्य संवहनी ऐंठन अक्सर होती है, जो एक तेज ठंड स्नैप, सायनोसिस और त्वचा के धब्बे से प्रकट होती है। इसके बाद, धमनी की दीवार के टूटने, इस्केमिया के विकास के साथ घनास्त्रता या वर्तमान के संपर्क में आने वाले अंग की सूजन के कारण रक्त परिसंचरण का उल्लंघन हो सकता है। विद्युत प्रवाह के लंबे समय तक संपर्क में रहने से, फुफ्फुसीय वाहिकाओं का टूटना, यकृत और गुर्दे का फोकल परिगलन, जठरांत्र संबंधी मार्ग के खोखले अंगों का छिद्र, अग्न्याशय की सूजन और परिगलन संभव है।

फेफड़ों में गैस विनिमय के प्राथमिक विकार आमतौर पर श्वसन की मांसपेशियों और मुखर रस्सियों की ऐंठन का परिणाम होते हैं। इसलिए पीड़िता मदद के लिए गुहार नहीं लगा सकती। कम आम तौर पर, एपनिया मेडुला ऑबोंगेटा को नुकसान के कारण होता है, जब वर्तमान लूप श्वसन केंद्र पर कब्जा कर लेता है। इन मामलों में, वर्तमान के साथ संपर्क समाप्त होने के बाद भी श्वसन गिरफ्तारी बनी रहती है, जिसके लिए यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है।

जब विद्युत प्रवाह शरीर से गुजरता है, पीड़ितों की सामान्य स्थिति के आधार पर, 4 डिग्री का उल्लंघन हो सकता है:

- चेतना के नुकसान के बिना मांसपेशियों में संकुचन, पीड़ित डरता है। त्वचा पीली है। ठंड लगना, आक्षेपिक रोना

- चेतना के नुकसान के साथ मांसपेशियों में संकुचन, लेकिन श्वसन और हृदय संबंधी विकारों के बिना। त्वचा का स्पष्ट पीलापन। चेतना जल्दी बहाल हो जाती है। एक मजबूत डर है, मदद के लिए रोता है। करंट की कार्रवाई से स्वतंत्र रिलीज असंभव है

- चेतना की हानि, बिगड़ा हुआ श्वास और हृदय गतिविधि और मुखर डोरियों की ऐंठन के साथ मांसपेशियों का ऐंठन संकुचन। पीड़ित होश में आने के बाद भी चिल्ला नहीं सकता, सांस लेना मुश्किल है, दिल की आवाज दबी हुई है। ब्रैडीकार्डिया या फाइब्रिलेशन है।

- क्लिनिकल डेथ। कार्डियक गतिविधि अनुपस्थित है या वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन मनाया जाता है। आक्षेप के बाद, एक तेज साँस छोड़ना, साँस लेना असंभव है, एपनिया है।

मामूली (I-II) क्षति की डिग्री के साथ, ये घटनाएं 1-2 सप्ताह के भीतर बंद हो जाती हैं। गंभीर घावों में, हृदय प्रणाली में लगातार परिवर्तन देखे जाते हैं, मायोकार्डियल रोधगलन तक। मरीजों को लंबे समय तक और गहन चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

इलाज। यदि पीड़ित को शक्ति स्रोत से डिस्कनेक्ट नहीं किया गया है, तो उसे सुरक्षा नियमों के अनुपालन में तुरंत छोड़ दें, अर्थात्: बिजली स्रोत बंद करें, और यदि स्विच दूर है, तो तार काट दें या इसे त्याग दें, पीड़ित को बाहर निकालें। तार को हटाने के लिए, एक सूखी छड़ी, बोर्ड, या अन्य वस्तु का उपयोग करें जो विद्युत प्रवाहित नहीं करती है। पीड़ित को शरीर को छुए बिना उसके कपड़ों के सिरों से खींचा जाना चाहिए, और अगर कपड़े गीले हैं, तो कई परतों में सूखे कपड़े के माध्यम से खींचा जाना चाहिए।

पीड़ित के हाथों को मुक्त करने के लिए, यदि उंगलियां तार पर ऐंठन से जकड़ी हुई हैं, तो यह केवल रबर या सूखे चमड़े के दस्ताने में आवश्यक है, सूखे स्टैंड पर खड़ा होना।

करंट की कार्रवाई से पीड़ित के छूटने के बाद उसकी स्थिति का आकलन किया जाता है। श्वास की अनुपस्थिति में, मुख्य धमनियों में स्पंदन, चेतना, डीफिब्रिलेशन के पहले संक्रमण के साथ तत्काल एसएलसीआर आवश्यक है। अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश शुरू करने से पहले, उरोस्थि के निचले तीसरे हिस्से के क्षेत्र में 2-3 छोटे झटके लगाना आवश्यक है।

कार्डियक गतिविधि के संरक्षण या बहाली के अधीन पीड़ित का परिवहन केवल स्ट्रेचर पर ही संभव है। पीड़ित को 1-3 दिनों के लिए गहन निगरानी के लिए गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती किया जाता है (बार-बार हृदय ताल गड़बड़ी हो सकती है)। बार-बार पुनर्जीवन के लिए पूर्ण नियम निरंतर तत्परता होनी चाहिए। बिजली की चोट के बाद देरी से होने वाली मौतों के मुख्य कारण सदमे, तीव्र हृदय विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा हैं।

कोमल ऊतकों का लंबे समय तक कुचलना।

नरम ऊतकों का लंबे समय तक कुचलना एक विशेष प्रकार की चोट है जो खदानों में चट्टानों के टुकड़ों, पहाड़ों में पत्थरों द्वारा नरम ऊतकों (आमतौर पर अंगों) के अधिक या कम लंबे समय तक कुचलने के परिणामस्वरूप विकसित होती है। अपने स्वयं के शरीर के वजन से अंगों के संपीड़न के कारण इस तरह की क्षति हो सकती है, लंबे समय तक मजबूर स्थिति के दौरान शरीर के इन हिस्सों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण (यह कार्बन मोनोऑक्साइड, शराब के नशे के कारण लंबे समय तक चेतना के नुकसान से सुगम होता है, वगैरह।)

लंबे समय तक मांसपेशियों को कुचलना (या शरीर की मजबूर स्थिति में उन्हें निचोड़ना) व्यापक मांसपेशियों की मृत्यु और पहले 1-2 दिनों में सदमे के विकास के कारण घायल अंग की सूजन के साथ है, 3 दिनों से तीव्र गुर्दे की विफलता की शुरुआत चोट के 5 सप्ताह बाद, जोड़ों में कठोरता का विकास, परिगलन के क्षेत्र में घावों की उपस्थिति और बाद की अवधि में नसों के साथ बिगड़ा हुआ चालन।

लंबे समय तक संपीड़न के पीड़ितों की गंभीर स्थिति पैदा करने वाला मुख्य कारक रक्त में नष्ट हुई मांसपेशियों (मायोग्लोबिन, पोटेशियम, आदि) से क्षय उत्पादों का प्रवेश है। चोट के मामले में भी एक महत्वपूर्ण कारक तेज और लंबे समय तक दर्द है, जिससे गुर्दे के जहाजों में ऐंठन होती है,

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए अग्रणी।

रक्त की हानि और प्लाज्मा की हानि क्षति का तीसरा कारक है (संपीड़ित ऊतकों में, तरल के लिए जहाजों की दीवारों की पारगम्यता तेजी से बढ़ जाती है, इसलिए, दबाव हटाए जाने के बाद, प्लाज्मा वाहिकाओं से मांसपेशियों तक जाता है - पर एक ओर, अंग की सूजन होती है, दूसरी ओर, संवहनी तंत्र में रक्त के प्रवाह की मात्रा कम हो जाती है)।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​संकेत।

सिंड्रोम के बाहरी लक्षण काफी भ्रामक हैं। संपीड़न को समाप्त करने के तुरंत बाद (पीड़ित को रुकावट से बाहर निकालना, मजबूर स्थिति में लंबे समय तक रहने के बाद शरीर की स्थिति में परिवर्तन), पीड़ित की स्थिति संतोषजनक लग सकती है। रोगी घायल अंग में दर्द, अंग की सीमित गतिशीलता और इसकी सूजन के बारे में चिंतित है। अंग पीला है, कुचलने वाले क्षेत्रों में डेंट, चोट के निशान हो सकते हैं। अंग पर आमतौर पर एक नाड़ी महसूस की जा सकती है।

संपीड़न से मुक्त होने के तुरंत बाद, तेजी से बढ़ती एडिमा के कारण अंग मात्रा में बढ़ जाता है, एक वुडी घनत्व प्राप्त करता है। दर्द बढ़ने लगता है। एडीमा घायल क्षेत्रों से बाहर तेजी से फैलता है। पूर्व डेंट के स्थानों को चिकना कर दिया गया है। त्वचा के उन क्षेत्रों में जो सबसे अधिक कुचले गए हैं, फफोले पारदर्शी या खूनी सामग्री के साथ दिखाई देते हैं। अंगों के जहाजों का स्पंदन कमजोर हो जाता है। अंग ठंडे हो जाते हैं, पीड़ित उन्हें हिला नहीं सकता, और जब आप घायल अंग को मोड़ने या सीधा करने की कोशिश करते हैं, तो तेज दर्द होता है। घायल अंग पर त्वचा की संवेदनशीलता क्षीण होती है - रोगी,

पिन से छुआ या चुभन महसूस नहीं होता है।

पीड़ित की सामान्य स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती जाती है। नाड़ी तेज हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है। उत्साहित, उत्साहपूर्ण, सक्रिय रूप से होने वाली हर चीज पर प्रतिक्रिया करते हुए, शिकार सुस्त, उदासीन, पर्यावरण के प्रति उदासीन हो जाता है। शरीर का तापमान गिर जाता है। एक बड़े क्षेत्र और कुचलने के लंबे समय तक संपर्क के साथ, सदमे के लक्षण तेजी से विकसित होते हैं।

चोट के बाद पहले दिन, पीड़ित के मूत्र में एक वार्निश-लाल रंग होता है।

2 से, अधिक बार चोट के 3 दिन बाद, तीव्र गुर्दे की विफलता में वृद्धि शुरू होती है। पीड़ित द्वारा अलग किए गए मूत्र की मात्रा इसकी पूर्ण अनुपस्थिति तक कम हो जाती है। प्रभावित अंग में दर्द कम होना। सबसे बड़े कुचलने के स्थानों में, त्वचा और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक अक्सर मर जाते हैं और फट जाते हैं। क्षतिग्रस्त मांसपेशियां जो उबले हुए मांस की तरह दिखती हैं, परिणामी घावों में सूज जाती हैं। शरीर का तापमान बढ़ जाता है, रोगी को बुखार आने लगता है। नाड़ी तेज रहती है। रोगी की सामान्य स्थिति, पहली नज़र में, चिंता को प्रेरित करती है। हालांकि, 4-5 दिनों में, रोगी श्वसन और हृदय संबंधी विकार विकसित करता है (उरोस्थि के पीछे दर्द, घुटन की भावना, सांस की तकलीफ - सांसों की संख्या 30 प्रति मिनट से अधिक हो जाती है)। इस समय तक, पीड़ित किसी भी स्थिति में अस्पताल में होना चाहिए, अन्यथा एक सफल परिणाम की बहुत कम संभावना होगी।

8 घंटे से अधिक समय तक दोनों अंगों को कुचलने वाले मरीजों में संभावना कम होती है। मलबे से निकाले जाने के बाद, एक गंभीर झटका जल्दी विकसित होता है, जिसका इलाज करना मुश्किल होता है। सभी पीड़ित, एक नियम के रूप में, पहले या दूसरे दिन मर जाते हैं। एक या दो अंगों को कुचलने पर, 4-6 घंटों के भीतर झटका विकसित होता है, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह। मृत्यु दर - 50 से 70% तक।

यदि पेराई की अवधि 4 घंटे से अधिक नहीं होती है, तो घातकता 30% से अधिक नहीं होती है। केवल निचले पैर या प्रकोष्ठ को 4 घंटे से अधिक समय तक कुचलने पर, सभी पीड़ित आमतौर पर जीवित रहते हैं।

सबसे पहले, पीड़ित के सिर और ऊपरी शरीर को रुकावट से मुक्त करना आवश्यक है, मुंह और नाक को विदेशी निकायों से साफ करें, हवा की पहुंच के लिए मुंह को कुल्लाएं। यदि सांस लेने में परेशानी होती है, तो मुंह से मुंह या मुंह से नाक की विधि से फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करना आवश्यक है। इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रोमेडोल के 1-2 मिलीलीटर इंजेक्ट करें। सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग (बाँझ पोंछे) घावों और खरोंच पर लागू किया जाना चाहिए। कुचलने वाली वस्तुओं से मुक्त होने के बाद, घायल अंग को कसकर बांध दिया जाता है, हाथ या पैर से शुरू होता है। अगला, फ्रैक्चर के उपचार के लिए नियमों के अनुसार अंग को स्थिर किया जाता है। पट्टी पट्टी पर बर्फ या बर्फ के पैकेट लगाए जाते हैं (यदि वे उपलब्ध नहीं हैं, ठंडे पानी के साथ)। उसका जीवन सचमुच पीड़ित को अस्पताल पहुंचाने की गति पर निर्भर करता है।

पहले 2 घंटों के दौरान संपीड़न पीड़ितों से मुक्त होने की सबसे अधिक संभावना इस्केमिक विषाक्तता नहीं होगी, नरम ऊतकों के बड़े सरणियों के संपीड़न के बावजूद, इसलिए उन्हें पहले स्थान पर रुकावट से मुक्त किया जाना चाहिए। संपीड़न के 2 घंटे के बाद, पहले एक टूर्निकेट लगाने के बिना संपीड़न से रिलीज करना शुरू करना आवश्यक है, केवल उन लोगों के लिए जिनके पास संकुचित ऊतकों (हल्के चोट) का एक छोटा द्रव्यमान है। गंभीर संपीड़न चोट वाले पीड़ितों में, इस्केमिक विषाक्तता से बचने के लिए निष्कर्षण से 2 घंटे पहले एक टूर्निकेट लगाया जाना चाहिए। एक प्रतिकूल स्थिति में, अंग के गंभीर संपीड़न चोट के मामले में संपीड़न के समीपस्थ संपीड़न की अवधि के दौरान लगाए गए टूर्निकेट को हटाए बिना संकेतों का विस्तार करना और "दबाव में" विच्छेदन करना आवश्यक है।

आईटी का प्रारंभिक कार्य इंटरस्टीशियल स्पेस की मात्रा को बहाल करना और मेटाबॉलिक एसिडोसिस को ठीक करना है। पूर्व-अस्पताल चरण के लिए पसंद की दवाएं: क्रिस्टलीय समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान और 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान। उनकी संरचना में पोटेशियम आयनों (4 mmol / l) की उपस्थिति के कारण रिंगर का घोल और लैक्टासोल अवांछनीय है। एक नस में 5% ग्लूकोज घोल इंजेक्ट किया जाता है, और 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल दूसरे में इंजेक्ट किया जाता है। ग्लूकोज और सोडियम बाइकार्बोनेट का अनुपात 1:3.5 अंतरालीय अंतरिक्ष में सोडियम और पानी के बीच पर्याप्त अनुपात प्रदान करता है।

आईटी के दौरान औसत और गंभीर डिग्री के संपीड़न के साथ, रक्तचाप, हृदय गति, सीवीपी, डाययूरेसिस का नियंत्रण किया जाना चाहिए। सीवीपी> 5 सेमी पानी के साथ आईटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे के कार्य के उल्लंघन को स्पष्ट करने के लिए। कला। लासिक्स के साथ एक परीक्षण करें: 80-120 मिलीग्राम लासिक्स अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है और प्रभाव का मूल्यांकन किया जाता है। यदि मूत्राधिक्य होता है, तो मैनिटोल 30 ग्राम का 20% घोल दिया जाता है। ड्यूरिसिस की अनुपस्थिति में, लासिक्स या मैनिटोल को फिर से असाइन नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि। गुर्दे में ट्यूबलर नेक्रोसिस पहले ही विकसित हो चुका है। तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, आईटी की मात्रा प्रति दिन 600 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

चिकित्सा सुधार।

हाइपरक्लेमिया से निपटने के लिए कैल्शियम क्लोराइड या कैल्शियम ग्लूकोनेट का 10% घोल,

ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन,

प्रोटीज इनहिबिटर्स (कॉन्ट्रीकल, ट्रैसिलोल),

तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम और उपचार के लिए - प्रोस्टेनन (प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2),

असहमति (ट्रेंटल, झंकार)।

7 mmol / l से अधिक के पोटेशियम स्तर पर, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन विधियों की आवश्यकता होती है। पीड़ितों के बड़े पैमाने पर प्रवेश और एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन के लिए उपकरणों की अनुपस्थिति के साथ, अंग विच्छेदन के संकेत बढ़ रहे हैं।

गहन देखभाल किसी व्यक्ति के लिए महत्वपूर्ण कार्यों के कृत्रिम प्रतिस्थापन के तरीकों का एक जटिल है। थेरेपी अंतर्गर्भाशयी चरण के लिए आधार हो सकती है या गंभीर रूप से बीमार रोगियों के उपचार के लिए एक स्वतंत्र प्रक्रिया हो सकती है।

विभाग के संचालन का सिद्धांत

प्रक्रिया का आधार रोगी को सामान्य जीवन के साथ असंगत गंभीर स्थिति से निकालना है। साथ ही इसके कार्यों में हाइपोक्सिया, आक्षेप का उन्मूलन, आकांक्षा सिंड्रोम की रोकथाम सुनिश्चित करना है।

चिकित्सा संस्थानों में मुख्य संरचनात्मक इकाई गहन देखभाल इकाई है। जिन रोगियों को निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है, वे आंतरिक रोगी विभाग में होते हैं, उनकी देखभाल योग्य कर्मियों द्वारा की जाती है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर एनेस्थेसिया के प्रकार का चयन करता है और प्रीऑपरेटिव स्टेट के दौरान ऑपरेशन के सिद्धांत, जोड़तोड़ के बाद रोगियों की स्थिति की निगरानी करता है।

उपयोग के तरीके और गहन देखभाल की मूल बातें

किसी भी गंभीर बीमारी और चोट के लिए इन्फ्यूजन थेरेपी की जाती है। यह महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की शिथिलता की रोकथाम और उपचार के मुख्य तरीकों में से एक है, जो रोगी के शरीर को पानी, ऊर्जा, प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स, विटामिन और दवाओं की आपूर्ति करने का सबसे प्रबंधनीय और नियंत्रित तरीका प्रदान करता है। गहन देखभाल चिकित्सा की व्यावहारिक शाखा को संदर्भित करता है, जिसका उद्देश्य रोगी के जीवन के लिए खतरों को समाप्त करना है।

इस संबंध में, उद्योग का आधार अन्य अति विशिष्ट सिद्धांतों द्वारा बनता है:

1. उपचार की जलसेक विधि मुख्य हेमोडायनामिक मापदंडों को ठीक करती है। इस मामले में, विशेष कोलाइड और क्रिस्टलीय आसव समाधान का उपयोग किया जाता है। आसव विधि के बारे में निम्नलिखित कहा जाना चाहिए। यह विधि अब तक की सबसे महत्वपूर्ण है, यह समस्याओं की एक विस्तृत श्रृंखला को हल करने के लिए डिज़ाइन की गई है। जलसेक प्रक्रिया की तीव्रता उपयोग किए गए द्रव की मात्रा और इसकी गुणात्मक संरचना से निर्धारित होती है। दवाओं के शिरापरक और धमनी प्रशासन के बीच अंतर।
2. जलसेक प्रक्रिया रक्त प्लाज्मा की अम्ल-क्षार संरचना को बनाए रखती है (प्रदूषण समाधान का उपयोग किया जाता है)।
3. हृदय की मांसपेशियों की कार्य क्षमता में सुधार होता है। व्यवधान के प्रकार के आधार पर, विभिन्न कार्डियोट्रोपिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं और उनके प्रशासन का सिद्धांत।
4. रक्त ऑक्सीकरण उचित स्तर पर बनाए रखा जाता है, प्रक्रिया श्वसन केंद्रों की जीवन शक्ति में योगदान करती है। इस संबंध में, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है, श्वसन एनालेप्टिक्स का उपयोग किया जाता है।

उपरोक्त सभी प्रक्रियाओं की प्रभावशीलता प्रदर्शन किए गए सभी कार्यों की गुणवत्ता, उपयोग की जाने वाली दवाओं की मात्रा के मापदंडों और प्रदर्शन की गई सभी गतिविधियों की समयबद्धता से निर्धारित होती है। रोगी के संबंध में किसी भी क्रिया को समाप्त करने का आधार उसके आंतरिक अंगों के काम का स्थिरीकरण है।

मैंने यह प्रोजेक्ट आपको सरल भाषा में एनेस्थीसिया और एनेस्थीसिया के बारे में बताने के लिए बनाया है। यदि आपको अपने प्रश्न का उत्तर मिला और साइट आपके लिए उपयोगी थी, तो मुझे इसका समर्थन करने में खुशी होगी, यह परियोजना को और विकसित करने और इसके रखरखाव की लागतों की भरपाई करने में मदद करेगी।