नवजात शिशुओं का श्वसन संकट सिंड्रोम: खतरनाक क्या है, उपचार के सिद्धांत, रोग का निदान। समय से पहले नवजात शिशुओं के श्वसन संकट सिंड्रोम: उपचार की आधुनिक रणनीति और रोकथाम नवजात शिशुओं की रोकथाम के श्वसन संकट सिंड्रोम

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2014

नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम (P22.0)

नवजात विज्ञान, बाल रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

विशेषज्ञ आयोग द्वारा अनुमोदित

स्वास्थ्य विकास के लिए

कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस)- यह श्वसन विफलता की स्थिति है जो जन्म के तुरंत बाद या थोड़े समय के बाद विकसित होती है और जीवन के पहले दो दिनों के दौरान इसकी अभिव्यक्तियों की गंभीरता बढ़ जाती है। आरडीएस का विकास सर्फेक्टेंट की कमी और फेफड़ों की संरचनात्मक अपरिपक्वता के कारण होता है, जो मुख्य रूप से देखा जाता है, लेकिन न केवल अपरिपक्व शिशुओं में।

परिचय

प्रोटोकॉल का नाम:नवजात शिशु में श्वसन संकट सिंड्रोम।

प्रोटोकॉल कोड

आईसीडी-10 कोड:

P22.0 नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संकेताक्षर:

बीपीडी - ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया

जन्मजात हृदय रोग

आईवीएच - अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव

FiO2 - आपूर्ति ऑक्सीजन की एकाग्रता

एमवी - मैकेनिकल वेंटिलेशन

एनआईपीपीवी - नाक आंतरायिक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन

KLA - पूर्ण रक्त गणना

पीडीए - ओपन डक्टस आर्टेरियोसस

आरडीएस - रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम

आरओपी - समयपूर्वता की रेटिनोपैथी

H2O देखें - सेंटीमीटर पानी का स्तंभ

सीआरपी - सी-रिएक्टिव प्रोटीन

CPAP - निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव

एसयूवी - एयर लीक सिंड्रोम

टीटीएन - नवजात शिशु का क्षणिक क्षिप्रहृदयता

TBI एक गंभीर जीवाणु संक्रमण है

आरआर - श्वसन दर

एचआर - हृदय गति

इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी

प्रोटोकॉल विकास तिथि:वर्ष 2013

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:प्रसूति संगठनों के नियोनेटोलॉजिस्ट।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण:अनुपस्थित, चूंकि प्रारंभिक चिकित्सा की आधुनिक रणनीति के साथ, नैदानिक ​​लक्षण आरडीएस की शास्त्रीय परिभाषा तक नहीं पहुंचते हैं।

निदान

द्वितीय। निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उपायों की सूची

बुनियादी निदान के उपाय

ए. जोखिम कारक:गर्भकालीन आयु 34 सप्ताह से कम, मातृ मधुमेह या गर्भकालीन मेलिटस, सीजेरियन सेक्शन, गर्भावस्था के दौरान मातृ रक्तस्राव, प्रसवकालीन श्वासावरोध, पुरुष, कई गर्भधारण में दूसरा (या प्रत्येक बाद)।

बी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

आरडीएस चिकित्सकीय रूप से सायनोसिस, सांस लेने में कराहना, आज्ञाकारी छाती क्षेत्रों का पीछे हटना और टैचीपनीया के रूप में प्रारंभिक श्वसन विकारों द्वारा प्रकट होता है। चिकित्सा के अभाव में, प्रगतिशील हाइपोक्सिया और श्वसन विफलता के कारण मृत्यु हो सकती है। पर्याप्त चिकित्सा की उपस्थिति में, लक्षणों का प्रतिगमन 2-4 दिनों के बाद शुरू होता है। .

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपाय

रेडियोलॉजिकल संकेत:

"पाले सेओढ़ लिया गिलास" और वायु ब्रोंकोग्राम की उपस्थिति के रूप में फेफड़ों के कम न्यूमेटाइजेशन की क्लासिक तस्वीर।

नैदानिक ​​मानदंड

ए प्रयोगशाला संकेतक:

रक्त गैसें: PaO2 का स्तर 50 mm Hg से कम (6.6 kPa से कम)।

TBI (निमोनिया, सेप्सिस) को बाहर करने के लिए ब्लड कल्चर, CRP, KLA।

बी इकोसीजी:जन्मजात हृदय रोग को बाहर करने के लिए, पीडीए, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का पता लगाएं और रक्त बाईपास की दिशा स्पष्ट करें।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान:टीटीएन, एसयूवी, निमोनिया, सेप्सिस।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

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चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार का उद्देश्य:हस्तक्षेप प्रदान करना जो संभावित दुष्प्रभावों को कम करते हुए समय से पहले जीवित रहने वाले शिशुओं की संख्या को अधिकतम करता है।

उपचार की रणनीति

1. जन्म के बाद नवजात शिशु की स्थिति का स्थिरीकरण

A. नवजात शिशु के पर्याप्त स्थिरीकरण के लिए आवश्यक शर्तें:

आरडीएस के विकास के लिए जोखिम समूह के एक बच्चे के जन्म पर, बेहद कम और बहुत कम वजन वाले नवजात शिशुओं में पुनर्जीवन में आधुनिक ज्ञान और कौशल रखने वाले सबसे प्रशिक्षित कर्मचारियों को प्रसव के लिए बुलाया जाता है।

प्रसव कक्ष (25-26ºС) में इष्टतम हवा का तापमान बनाए रखने के लिए, अतिरिक्त हीटर, उज्ज्वल गर्मी के स्रोत, खुली पुनर्वसन प्रणाली का उपयोग किया जा सकता है। ओवरहीटिंग से बचने के लिए, 10 मिनट (बी) के भीतर सर्वो नियंत्रण करना आवश्यक है।

स्थिति को स्थिर करने के लिए उपयोग की जाने वाली गैसों को गर्म करने और नम करने से भी नॉर्मोथर्मिया को बनाए रखने में मदद मिल सकती है।

हाइपोथर्मिया को रोकने के लिए, 28 सप्ताह से कम उम्र के नवजात शिशुओं को जन्म के तुरंत बाद प्लास्टिक की थैली में रखा जाना चाहिए या समानांतर हीटर (ए) के साथ ओक्लूसिव रैप में रखा जाना चाहिए।

यह साबित हो चुका है कि अनियंत्रित श्वसन मात्रा, दोनों बहुत अधिक और बहुत कम, अपरिपक्व शिशुओं के अपरिपक्व फेफड़ों के लिए खतरनाक हो सकती है। इसलिए, स्व-विस्तारित बैग के पारंपरिक उपयोग को एक टी-कनेक्टर के साथ पुनर्जीवन प्रणाली द्वारा प्रतिस्थापित करने की सिफारिश की जाती है, जो एक निर्धारित निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (CPAP) को एक मापा शिखर श्वसन दबाव (PIP) के साथ नियंत्रित करता है जब टी बंद है।

B. जन्म के बाद नवजात शिशु की स्थिति का स्थिरीकरण

जन्म के तुरंत बाद, हृदय गति और संतृप्ति लक्ष्यों (बी) के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए नवजात शिशु की दाहिनी कलाई पर पल्स ऑक्सीमीटर संलग्न करें।

यदि स्थिति अनुमति देती है, तो प्रीटरम शिशु में गर्भनाल को दबाना, 60 सेकंड के लिए विलंबित होने की सिफारिश की जाती है, जिसमें शिशु मां से कम होता है, ताकि प्लेसेंटो-भ्रूण आधान (ए) की सुविधा मिल सके।

आरडीएस के विकास के जोखिम वाले सभी नवजात शिशुओं के साथ-साथ गर्भावधि वाले सभी बच्चों में सीपीएपी को जन्म के समय शुरू किया जाना चाहिए

30 सप्ताह की आयु तक, मास्क या नाक के दांतों (ए) के माध्यम से कम से कम 6 सेमी एच2ओ का वायुमार्ग दबाव प्रदान करना। शॉर्ट बाइनासल कैनुला को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि वे इंटुबैषेण (ए) की आवश्यकता को कम करते हैं।

ऑक्सीजन की आपूर्ति केवल ऑक्सीजन-वायु मिक्सर के माध्यम से की जानी चाहिए। स्थिरीकरण शुरू करने के लिए, 21-30% की ऑक्सीजन एकाग्रता उचित है, और हृदय गति और संतृप्ति (बी) के नाड़ी ऑक्सीमीटर रीडिंग के आधार पर इसकी एकाग्रता में वृद्धि या कमी की जाती है।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे के लिए जन्म के तुरंत बाद सामान्य संतृप्ति 40-60% होती है, जो 5वें मिनट तक 80% तक बढ़ जाती है और जन्म के 10वें मिनट तक 85% या अधिक तक पहुंच जानी चाहिए। स्थिरीकरण (बी) के दौरान हाइपरॉक्सिया से बचा जाना चाहिए।

इंट्यूबेशन नवजात शिशुओं में किया जाना चाहिए जिन्होंने गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन (सीपीएपी) (ए) का जवाब नहीं दिया है। सर्फेक्टेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी सभी इंटुबैटेड नियोनेट्स (ए) के लिए इंगित की जाती है।

सर्फेक्टेंट प्रशासन के बाद, तुरंत (या जल्दी) एक्सट्यूबेट करने का निर्णय लिया जाना चाहिए (INSURE तकनीक: IN-intubation-SUR-surfactant-E-exubation) गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन (CPAP या नाक आंतरायिक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन ─ NIPPV), लेकिन स्थिति के तहत नवजात शिशु (सी) के अन्य प्रणालियों के संबंध में स्थिरता। नाक आंतरायिक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन (एनआईपीपीवी) को सीपीएपी द्वारा मदद नहीं करने वाले शिशुओं में असफल निकास के जोखिम को कम करने के साधन के रूप में माना जा सकता है, लेकिन यह दृष्टिकोण महत्वपूर्ण दीर्घकालिक लाभ प्रदान नहीं करता है (ए)।

बी सर्फैक्टेंट थेरेपी

आरडीएस के उच्च जोखिम वाले या सभी नवजात शिशुओं को प्राकृतिक सर्फेक्टेंट तैयारी (ए) दी जानी चाहिए।

जीवन रक्षक चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए सर्फेक्टेंट का प्रारंभिक प्रशासन मानक होना चाहिए और रोग के प्रारंभिक चरण में आरडीएस वाले सभी नवजात शिशुओं के लिए अनुशंसित है।

सर्फ़ेक्टेंट को उन मामलों में सीधे प्रसव कक्ष में प्रशासित किया जाना चाहिए जहां माँ को प्रसवपूर्व स्टेरॉयड नहीं मिला है या जब नवजात शिशु (ए) को स्थिर करने के लिए इंटुबैषेण आवश्यक है, और 26 सप्ताह से कम गर्भकालीन शिशुओं में जब FiO2> 0.30 है, और 26 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु वाले नवजात शिशुओं के लिए, FiO2 > 0.40 (B) के साथ।

आरडीएस के उपचार के लिए, 200 मिलीग्राम/किग्रा की प्रारंभिक खुराक पर पोरैक्टेंट अल्फा उसी दवा या बेरैक्टेंट (ए) के 100 मिलीग्राम/किलोग्राम से बेहतर है।

यदि आरडीएस के लक्षण बने रहते हैं, जैसे कि ऑक्सीजन की निरंतर आवश्यकता और यांत्रिक वेंटिलेशन (ए) की आवश्यकता, तो दूसरी और कभी-कभी सर्फेक्टेंट की तीसरी खुराक दी जानी चाहिए।

2. नवजात शिशु के स्थिरीकरण के बाद अतिरिक्त ऑक्सीजन थेरेपी

जब प्रारंभिक स्थिरीकरण के बाद अपरिपक्व शिशुओं को ऑक्सीजन थेरेपी दी जाती है, तो ऑक्सीजन संतृप्ति स्तर 90-95% (बी) के बीच बनाए रखा जाना चाहिए।

सर्फैक्टेंट की शुरूआत के बाद, हाइपरॉक्सिक चोटी (सी) को रोकने के लिए आपूर्ति की गई ऑक्सीजन (FiO2) की एकाग्रता को जल्दी से कम करना आवश्यक है।

प्रसवोत्तर अवधि (सी) में संतृप्ति में उतार-चढ़ाव से बचना बेहद जरूरी है।

3. मैकेनिकल वेंटिलेशन (एमवी) रणनीति

एमवी का उपयोग श्वसन विफलता वाले नवजात शिशुओं का समर्थन करने के लिए किया जाना चाहिए जो नाक सीपीएपी (बी) के साथ विफल हो गए हैं।

एमवी को पारंपरिक आंतरायिक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन (आईपीपीवी) या उच्च आवृत्ति ऑसिलेटरी वेंटिलेशन (एचएफओवी) के माध्यम से वितरित किया जा सकता है। एचएफओवी और पारंपरिक आईपीपीवी में समान क्षमताएं हैं, इसलिए प्रत्येक विभाग में सबसे प्रभावी वेंटिलेशन विधि का उपयोग किया जाना चाहिए।

एमवी का लक्ष्य श्वसन चक्र के दौरान एचएफओवी के लिए पर्याप्त सकारात्मक अंत श्वसन दबाव (पीईईपी), या निरंतर विस्तार दबाव (सीडीपी) लागू करके विस्तार के बाद इष्टतम फेफड़ों की मात्रा को बनाए रखना है।

पारंपरिक वेंटिलेशन के लिए इष्टतम पीईईपी निर्धारित करने के लिए, फीओ2, सीओ2 स्तरों के आकलन और श्वसन यांत्रिकी के अवलोकन के साथ कदम दर कदम पीईईपी को बदलना आवश्यक है।

टारगेट इंस्पिरेटरी वॉल्यूम वेंटिलेशन का उपयोग किया जाना चाहिए क्योंकि इससे वेंटिलेशन की अवधि कम हो जाती है और बीपीडी (ए) कम हो जाता है।

हाइपोकैप्निया से बचा जाना चाहिए क्योंकि यह ब्रोंकोपल्मोनरी डिसप्लेसिया और पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है।

इष्टतम फेफड़े की मात्रा सुनिश्चित करने के लिए एमवी सेटिंग्स को अधिक बार समायोजित किया जाना चाहिए।

एक्सट्यूबेशन और सीपीएपी में संक्रमण के साथ सीएफ की समाप्ति जितनी जल्दी हो सके की जानी चाहिए, अगर यह चिकित्सकीय रूप से सुरक्षित है और रक्त गैस सांद्रता स्वीकार्य है (बी)

एक्सट्यूबेशन सबसे अपरिपक्व बच्चों में भी पारंपरिक मोड पर 6-7 सेमीएच2ओ के औसत वायु दबाव और टीएसपीवी के 8-9 सेमीएच2ओ के साथ सफल हो सकता है।

4. फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि का बहिष्करण या कमी।

आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन (बी) की अवधि से बचने या कम करने के लिए सीपीएपी या एनआईपीपीवी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

CF वीनिंग पर हाइपरकेपनिया की मध्यम डिग्री को सहन किया जाता है, बशर्ते पीएच 7.22 (बी) से ऊपर बना रहे।

एमवी की अवधि को कम करने के लिए, डिवाइस (बी) से आक्रामक वीनिंग का उपयोग करके सिंक्रनाइज़ और सेट श्वसन मात्रा के साथ पारंपरिक वेंटिलेशन मोड का उपयोग करना आवश्यक है।

कैफीन को नवजात एपनिया के उपचार में शामिल किया जाना चाहिए और एक्सट्यूबेशन (ए) की सुविधा के लिए, और कैफीन का उपयोग 1250 ग्राम से कम वजन वाले शिशुओं के लिए किया जा सकता है जो सीपीएपी या एनआईपीपीवी पर हैं और इनवेसिव वेंटिलेशन (बी) की आवश्यकता हो सकती है। कैफीन साइट्रेट को 20 मिलीग्राम/किग्रा की संतृप्ति खुराक पर प्रशासित किया जाता है, फिर 5-10 मिलीग्राम/किग्रा/दिन एक रखरखाव खुराक है।

5. संक्रमण निवारण

आरडीएस वाले सभी नवजात शिशुओं को तब तक एंटीबायोटिक उपचार शुरू करना चाहिए जब तक कि एक गंभीर जीवाणु संक्रमण (सेप्सिस, निमोनिया) की संभावना पूरी तरह से खारिज न हो जाए। सामान्य आहार में एमिनोग्लाइकोसाइड के साथ पेनिसिलिन/एम्पीसिलीन का संयोजन शामिल होता है। प्रारंभिक सेप्सिस (डी) का कारण बनने वाले रोगजनकों के स्पेक्ट्रम के विश्लेषण के आधार पर प्रत्येक नवजात इकाई को एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के लिए अपने स्वयं के प्रोटोकॉल विकसित करने चाहिए।

एक बार टीबीआई से इंकार कर दिया गया है (सी) के बाद एंटीबायोटिक उपचार जितनी जल्दी हो सके बंद कर दिया जाना चाहिए।

इनवेसिव फंगल संक्रमणों की उच्च घटनाओं वाले विभागों में, 1000 ग्राम से कम वजन वाले शिशुओं या गर्भकालीन आयु ≤ 27 सप्ताह से शुरू होने वाले शिशुओं के लिए फ्लुकोनाज़ोल प्रोफिलैक्सिस की सिफारिश की जाती है, जो 6 सप्ताह के लिए सप्ताह में दो बार 3 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर शुरू होता है। (ए)।

6. सहायक देखभाल

आरडीएस के साथ नवजात शिशुओं में, सबसे अच्छा परिणाम 36.5-37.5 डिग्री सेल्सियस के स्तर पर सामान्य शरीर के तापमान के इष्टतम रखरखाव, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (पीडीए) के उपचार, पर्याप्त रक्तचाप और ऊतक छिड़काव के रखरखाव द्वारा प्रदान किया जाता है।

A. आसव चिकित्सा और पोषण

अधिकांश अपरिपक्व शिशुओं को शुरू किया जाना चाहिए

इनक्यूबेटर (डी) में उच्च आर्द्रता बनाए रखते हुए प्रति दिन 70-80 मिली / किग्रा पर अंतःशिरा तरल पदार्थ।

अपरिपक्व शिशुओं में, जलसेक और इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा को व्यक्तिगत रूप से गणना की जानी चाहिए, जिससे पहले 5 दिनों (डी) में प्रति दिन 2.4-4% वजन घटाने (कुल मिलाकर 15%) की अनुमति मिलती है।

प्रसवोत्तर जीवन के पहले कुछ दिनों में सोडियम का सेवन सीमित होना चाहिए और द्रव संतुलन और इलेक्ट्रोलाइट स्तर (बी) की बारीकी से निगरानी के साथ, मूत्राधिक्य की शुरुआत के बाद शुरू किया जाना चाहिए।

विकास मंदता से बचने के लिए पैरेंट्रल पोषण 1 दिन से शुरू किया जाना चाहिए और उचित कैलोरी सेवन बनाए रखने के लिए 3.5 ग्राम/किग्रा/दिन से शुरू होने वाले प्रोटीन और 3.0 ग्राम/किग्रा/दिन पर लिपिड का प्रारंभिक प्रशासन प्रदान करना चाहिए। यह दृष्टिकोण आरडीएस (ए) के साथ अपरिपक्व शिशुओं के अस्तित्व में सुधार करता है।

न्यूनतम आंत्र पोषण भी पहले दिन (बी) से शुरू किया जाना चाहिए।

बी ऊतक छिड़काव का रखरखाव

हीमोग्लोबिन सांद्रता को सामान्य सीमा के भीतर बनाए रखा जाना चाहिए। सहायक-हवादार नवजात शिशुओं में हीमोग्लोबिन एकाग्रता के लिए अनुमानित कट-ऑफ मूल्य पहले सप्ताह में 120 ग्राम/लीटर, दूसरे सप्ताह में 110 ग्राम/लीटर और प्रसवोत्तर जीवन के 2 सप्ताह के बाद 90 ग्राम/लीटर है।

यदि रक्त की मात्रा को प्रसारित करके रक्तचाप को संतोषजनक ढंग से नहीं बढ़ाया जा सकता है, तो डोपामाइन (2-20 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट) दिया जाना चाहिए (बी)।

यदि कम प्रणालीगत रक्त प्रवाह बना रहता है या मायोकार्डियल डिसफंक्शन का इलाज करने की आवश्यकता होती है, तो पहली पंक्ति की दवा के रूप में डोबुटामाइन (5-20 एमसीजी / किग्रा / मिनट) और दूसरी पंक्ति की दवा के रूप में एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन) का उपयोग किया जाना चाहिए (0.01- 1.0 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट)।

दुर्दम्य हाइपोटेंशन के मामलों में जहां पारंपरिक चिकित्सा विफल हो जाती है, हाइड्रोकार्टिसोन (1 मिलीग्राम / किग्रा हर 8 घंटे में) का उपयोग किया जाना चाहिए।

इकोकार्डियोग्राफी हाइपोटेंशन के लिए इलाज कब शुरू करना है और उपचार की पसंद (बी) के बारे में निर्णय लेने में मदद कर सकता है।

बी। पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का उपचार

यदि दवा के साथ पीडीए का इलाज करने का निर्णय लिया जाता है, तो इंडोमेथेसिन और इबुप्रोफेन का उपयोग समान प्रभाव (बी) होता है, लेकिन इबुप्रोफेन गुर्दे के दुष्प्रभावों की कम दर से जुड़ा होता है।

पीडीए का फार्माकोलॉजिकल या सर्जिकल उपचार नैदानिक ​​​​संकेतों और ईकोग्राफिक संकेतों (डी) के एक व्यक्तिगत मूल्यांकन पर आधारित होना चाहिए।

जन्म के 24 घंटे के भीतर रोगनिरोधी पीडीए लिगेशन ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया (ए) के जोखिम को बढ़ाता है।

D. उपचार के अन्य पहलू

आरडीएस (ए) के साथ अपरिपक्व शिशुओं के उपचार में इनहेल्ड नाइट्रिक ऑक्साइड थेरेपी फायदेमंद नहीं है।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव के बाद ऑक्सीजनेशन में सुधार के लिए सर्फैक्टेंट थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन कोई दीर्घकालिक लाभकारी प्रभाव नहीं है (सी)।

प्रगतिशील बीपीडी परिणामों में सर्फेक्टेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी केवल अल्पकालिक लाभकारी प्रभाव देती है और इसकी सिफारिश नहीं की जा सकती (सी)।

D. आरडीएस की रोकथाम

प्रीटरम जन्म के उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं को प्रसवकालीन केंद्रों (सी) में भर्ती कराया जाना चाहिए।

समय से पहले जन्म, झिल्लियों के जन्मपूर्व टूटने के मामले में, एंटीबायोटिक्स (ए) और टोकोलिटिक्स (ए) की नियुक्ति से देरी हो सकती है, जो गर्भवती महिला को भ्रूण के साथ प्रसवकालीन केंद्र तक पहुंचाने के लिए समय में लाभ प्रदान करेगी। आरडीएस की रोकथाम के लिए गर्भाशय और स्टेरॉयड थेरेपी।

23 सप्ताह के गर्भ और 34 पूर्ण सप्ताह के गर्भ के बीच समय से पहले जन्म के जोखिम वाली सभी महिलाओं के लिए प्रसवपूर्व कॉर्टिकोस्टेरॉइड के एक कोर्स की सिफारिश की जाती है (ए)। आरडीएस की प्रसवपूर्व रोकथाम के लिए 2 नियम हैं:

1. 1) स्वीट डीजी, कार्नेली वी, ग्रीसन जी, हॉलमैन एम, ओजेक ई, प्लावका आर, सौगस्टैड ओडी, सिमोनी यू, स्पीयर सीपी, वेंटो एम, हॉलिडे एचएल, यूरोपीय एसोसिएशन ऑफ पेरिनाटल मेडिसिन: नवजात श्वसन के प्रबंधन पर यूरोपीय सहमति दिशानिर्देश अपरिपक्व शिशुओं में संकट सिंड्रोम - 2013 अद्यतन। नियोनेटोलॉजी 2013; 99:353-368. 2)डन एम.एस. कैम्फ जे।, डी क्लर्क ए, डी क्लार्क आर, रेली एम, एट अल। अध्ययन समूह: अपरिपक्व नवजात शिशुओं के प्रारंभिक श्वसन प्रबंधन के लिए 3 दृष्टिकोणों की तुलना करते हुए यादृच्छिक परीक्षण। बाल चिकित्सा 2011; 128: ई1069-ई1076। 3) स्वीट डीजी, कार्नेली वी, ग्रीसेन जी, हॉलमैन एम, ओजेक ई, प्लावका आर, सौगस्टैड ओडी, सिमोनी यू, स्पीयर सीपी, हॉलिडे एचएल, यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ पेरिनाटल मेडिसिन: नियोनेटल रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम के प्रबंधन पर यूरोपीय सहमति दिशानिर्देश अपरिपक्व शिशु - 2010 अद्यतन। नवजात विज्ञान 2010; 97:402-417.

जानकारी

तृतीय। प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

डेवलपर्स की सूची:

हितों का कोई टकराव नहीं होने का संकेत:अनुपस्थित।

समीक्षक:

पावलोवेट्स एल.पी. - स्टेट एंटरप्राइज "सिटी चिल्ड्रन हॉस्पिटल नंबर 1" के मुख्य चिकित्सक, अस्ताना में मुख्य फ्रीलांस नियोनेटोलॉजिस्ट।

प्रोटोकॉल में संशोधन की शर्तें:हर 3 साल।

संलग्न फाइल

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रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम - प्रीमेच्योरिटी के घुटन का एक सिंड्रोम। फेफड़े के ऊतकों की परिपक्वता गर्भावस्था के 35वें सप्ताह के बाद ही समाप्त होती है; गर्भावस्था के 35वें सप्ताह से पहले जन्म लेने वाले समय से पहले पैदा होने वाले बच्चे में सर्फेक्टेंट की कमी की उम्मीद की जानी चाहिए। प्राथमिक सर्फेक्टेंट की कमी में, सतह का तनाव इतना बढ़ जाता है कि एल्वियोली ढह जाती है। संवहनी सदमे, एसिडोसिस, सेप्सिस, हाइपोक्सिया और मेकोनियम आकांक्षा के कारण टर्म शिशुओं में माध्यमिक सर्फेक्टेंट की कमी भी संभव है।

जटिलताओं:

• वातिलवक्ष;
• ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया;
• एटेलेक्टेसिस;
• न्यूमोनिया;
• लगातार भ्रूण संचलन;
• महाधमनी वाहिनी खोलें;
• इंट्राक्रेनियल हेमोरेज।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के कारण

हाइपरकेपनिया। हाइपोक्सिमिया और एसिडोसिस पीवीआर को बढ़ाते हैं, फोरमैन ओवले और एपी के माध्यम से दाएं-से-बाएं शंटिंग अक्सर होते हैं, और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप गंभीर आरडीएस की एक विशेषता जटिलता है। पल्मोनरी रक्त प्रवाह कम हो जाता है, टाइप II एल्वोलोसाइट्स और फुफ्फुसीय वाहिकाओं का इस्किमिया होता है, जिससे वायुकोशीय अंतरिक्ष में सीरम प्रोटीन का प्रवाह होता है। विपरीत स्थिति संभव है - ओएलआई के माध्यम से बाएं-दाएं शंट का विकास, जो अत्यंत गंभीर मामले में फुफ्फुसीय रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

पूर्ण-अवधि और निकट-अवधि वाले शिशुओं को भी कभी-कभी आरडीएस मिलता है, लेकिन समय से पहले के बच्चों की तुलना में बहुत कम होता है। मूल रूप से, ये सिजेरियन सेक्शन या त्वरित प्रसव के बाद नवजात शिशु हैं, जिन्हें श्वासावरोध और मधुमेह से पीड़ित माताओं से पीड़ित हैं। अपेक्षाकृत स्थिर छाती और मजबूत श्वसन ड्राइव टर्म शिशुओं में बहुत अधिक ट्रांसपल्मोनरी दबाव उत्पन्न करते हैं, जो न्यूमोथोरैक्स के विकास में योगदान देता है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के लक्षण और संकेत

आरडीएस के लक्षण आमतौर पर जन्म के बाद पहले मिनटों में दिखाई देते हैं, लेकिन कुछ, विशेष रूप से बड़े बच्चों में, जन्म के कुछ घंटों बाद भी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत संभव है। यदि प्रसव के 6 घंटे बाद श्वसन संकट के लक्षण दिखाई देते हैं, तो वे आमतौर पर प्राथमिक सर्फेक्टेंट की कमी के कारण नहीं होते हैं। आरडीएस के लक्षण आमतौर पर जीवन के तीसरे दिन चरम पर होते हैं, जिसके बाद धीरे-धीरे सुधार होता है।

शास्त्रीय नैदानिक ​​चित्र:

• हवा में सांस लेने पर सायनोसिस;
• कराहना सांस;
• छाती के लचीले स्थानों का डूबना;
• नाक के पंखों की सूजन;
• तचीपनिया / एपनिया;
• सांस की आवाज़ का चालन कम होना, घरघराहट।

रोग की शुरुआत के बाद, जटिलताओं की अनुपस्थिति में, 32 सप्ताह से अधिक उम्र के बच्चों में श्वसन तंत्र की स्थिति में सुधार होने लगता है। जीवन के पहले सप्ताह के अंत तक गर्भावस्था सामान्य हो जाती है। 2K सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु के साथ। रोग लंबे समय तक बढ़ता है और अक्सर बैरोट्रॉमा, पीडीए, एसएफए, नोसोकोमियल संक्रमणों से जटिल होता है। रिकवरी अक्सर सहज डायरिया में वृद्धि के साथ मेल खाती है। एक्सोजेनस सर्फेक्टेंट परिवर्तन का उपयोग रोग की नैदानिक ​​तस्वीर को बदल देता है (नरम कर देता है, मिटा देता है), मृत्यु दर और जटिलताओं की घटनाओं को कम करता है। आरडीएस का कोर्स, जिसमें कोई प्रभावी उपचार नहीं किया जाता है, सायनोसिस, डिस्पनिया, एपनिया, धमनी हाइपोटेंशन में प्रगतिशील वृद्धि की विशेषता है। डीएन के अलावा, मौत का कारण एसयूवी, आईवीएच और फुफ्फुसीय रक्तस्राव हो सकता है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का निदान

चेस्ट एक्स-रे: श्वसन संकट सिंड्रोम I-IV में वेंटिलेशन हानि की डिग्री के अनुसार वर्गीकरण।

प्रयोगशाला अध्ययन: रक्त संस्कृति, श्वासनली स्राव, पूर्ण रक्त गणना, सीआरवी स्तर।

सर्वे

• COS: संभव हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया, श्वसन, मिश्रित या चयापचय अम्लरक्तता।
• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, प्लेटलेट्स।
• रक्त सीरम में ग्लूकोज, Na, K, Ca, Mg की सांद्रता।
• इकोकार्डियोग्राफी पीडीए, बाईपास की दिशा और आकार का निदान करने में मदद करेगी।
• जीवाणु संक्रमण का संदेह होने पर रक्त कल्चर, सीएसएफ विश्लेषण।
• न्यूरोसोनोग्राफी सबसे लगातार जटिलताओं - आईवीएच और पीवीएल की उपस्थिति की पुष्टि करेगी।

छाती का एक्स - रे

रेडियोग्राफिक रूप से, फेफड़ों में एक विशेषता होती है, लेकिन पैथोग्नोमोनिक तस्वीर नहीं होती है: पैरेन्काइमा का जालीदार-दानेदार पैटर्न (छोटे एटेलेक्टेसिस के कारण) और एक "एयर ब्रोन्कोग्राम"।

रेडियोग्राफिक परिवर्तनों को प्रक्रिया की गंभीरता के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है:

• मैं मंच। यह "वायु ब्रोंकोग्राम" के साथ एक स्पष्ट ग्रैन्युलैरिटी की विशेषता है। दिल की लकीरें अलग हैं,
• द्वितीय चरण। एक अधिक अस्पष्ट रेटिकुलोग्रानुलर पैटर्न फेफड़ों की परिधि तक विस्तारित वायु ब्रोंकोग्राम के साथ विशेषता है।
• तृतीय चरण। फेफड़ों का काला पड़ना तीव्र है, लेकिन अभी अंतिम नहीं है।
• चतुर्थ चरण। फेफड़े पूरी तरह से काले हो जाते हैं ("व्हाइट आउट"), हृदय और डायाफ्राम की सीमाएं दिखाई नहीं देती हैं।

जीवन के पहले घंटों में, रेडियोग्राफ़ कभी-कभी सामान्य हो सकता है, और 6-12 घंटों के बाद एक विशिष्ट तस्वीर विकसित होती है। इसके अलावा, छवि की गुणवत्ता श्वसन के चरण, पीईईपी, सीपीएपी और एमएपी के स्तर से प्रभावित होगी। एचएफ वेंटिलेशन के दौरान। कम से कम एल्वियोली वाले अत्यधिक अपरिपक्व शिशुओं में अक्सर पारभासी फेफड़े के क्षेत्र होते हैं।

सेप्सिस, जन्मजात निमोनिया, सीएचडी, पीएलएच, टीटीएन, न्यूमोथोरैक्स, जन्मजात वायुकोशीय प्रोटीनोसिस, और श्वसन संकट एनीमिया, हाइपोथर्मिया, पॉलीसिथेमिया, हाइपोग्लाइसीमिया के सबसे संभावित गैर-फुफ्फुसीय कारणों के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का उपचार

प्राथमिक चिकित्सा: हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, हाइपोथर्मिया से बचें।

ग्रेड I-II: ऑक्सीजन थेरेपी, नाक निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव अक्सर पर्याप्त होता है।

ग्रेड III-IV: इंट्यूबेशन, मैकेनिकल वेंटिलेशन, सर्फेक्टेंट की कमी का प्रतिस्थापन।

श्वसन संकट सिंड्रोम के उच्च जोखिम में: प्रसव कक्ष में पहले से ही एक सर्फेक्टेंट का प्रबंध करना संभव है।

संक्रमण के उन्मूलन की पुष्टि होने तक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार।

राज्य का सामान्य स्थिरीकरण

• शरीर का तापमान बनाए रखना।
• रक्त सीरम में ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता में सुधार।
• जोड़तोड़ की न्यूनतम संख्या। संज्ञाहरण, बेहोश करने की क्रिया, अगर रोगी वेंटिलेटर पर है।
• तरल पदार्थ की आवश्यकता सुनिश्चित करना (आमतौर पर 70-80 मिली / किग्रा / दिन से शुरू होता है)। इन्फ्यूजन थेरेपी और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन रक्तचाप के संकेतकों, Na, K, ग्लूकोज, डाययूरिसिस, शरीर के वजन की गतिशीलता के स्तर को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा को सीमित करने के लिए यह सामरिक रूप से बेहतर है। बेल और एकरेगुई द्वारा एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि द्रव प्रतिबंध (लेकिन एक्सिसोसिस के बिना) ने पीडीए, एनईसी, मृत्यु के जोखिम की घटनाओं को कम कर दिया, और पुरानी फेफड़ों की बीमारी (सीएलडी) की घटनाओं में कमी की ओर रुझान था।

जार्डिन एट अल द्वारा मेटा-विश्लेषण। एल्ब्यूमिन आधान के साथ कम प्लाज्मा एल्ब्यूमिन स्तरों को सही करके रुग्णता और मृत्यु दर में कमी का पता लगाने में विफल रहा। कम कुल प्लाज्मा प्रोटीन का सुधार वर्तमान में किसी भी शोध प्रमाण द्वारा समर्थित नहीं है और संभावित रूप से हानिकारक हो सकता है।

हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण

अन्य हेमोडायनामिक लक्षणों की अनुपस्थिति में निम्न रक्तचाप को शायद उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। ओलिगुरिया, उच्च बीई, लैक्टेट में वृद्धि आदि के संयोजन में धमनी हाइपोटेंशन। क्रिस्टलोइड्स, इनोट्रोप्स / वैसोप्रेसर्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के सावधानीपूर्वक प्रशासन के साथ इलाज किया जाना चाहिए। हाइपोवोल्मिया के स्पष्ट संकेतों की अनुपस्थिति में, डोपामाइन का प्रारंभिक प्रशासन 0.9% NaCl समाधान के बोलस के लिए बेहतर है।

पोषण

एक संतुलित और प्रारंभिक आंत्रेतर और / या आंत्रेतर पोषण आवश्यक है। हम आमतौर पर जीवन के 1-2 दिन आरडीएस वाले बच्चों को छोटी मात्रा में आंत्र पोषण देते हैं, भले ही नाभि धमनी और शिरापरक कैथेटर की उपस्थिति हो।

एनीमिया सुधार

समय से पहले नवजात शिशुओं में रक्त की मात्रा का लगभग आधा प्लेसेंटा में होता है, और 1) 45 सेकंड के लिए कॉर्ड क्लिपिंग में देरी से रक्त की मात्रा 8-24% बढ़ जाती है। प्रारंभिक कॉर्ड क्लिपिंग की तुलना में अपरिपक्व शिशुओं में देर से कॉर्ड क्लिपिंग का एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि बाद में (30-120 एस, अधिकतम देरी 180 एस) क्लिपिंग बाद के ट्रांसफ्यूजन की संख्या, किसी भी ग्रेड के आईवीएच, और नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के विकास के जोखिम को कम करता है। . गर्भनाल को दुहना विलंबित क्लैम्पिंग का एक विकल्प है यदि ऐसा नहीं किया जा सकता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा

यह आम तौर पर एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने के लिए स्वीकार किया जाता है जब तक कि जीवाणु संक्रमण से इंकार नहीं किया जाता है। एक नियम के रूप में, यह एक एमिनोग्लाइकोसाइड के साथ पेनिसिलिन या एम्पीसिलीन का संयोजन है। समय से पहले नवजात शिशुओं में लंबे समय तक निर्जल अवधि, मातृ बुखार, भ्रूण क्षिप्रहृदयता, ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोपेनिया, हाइपोटेंशन और चयापचय एसिडोसिस से संक्रमित होने की संभावना अधिक होती है।

चयापचय एसिडोसिस का सुधार

अंतर्जात सर्फेक्टेंट, पीएसएस, मायोकार्डियम के संश्लेषण पर एसिडोसिस के ज्ञात नकारात्मक प्रभाव। सबसे पहले, स्थिति के सामान्य स्थिरीकरण, श्वसन समर्थन और हेमोडायनामिक मापदंडों के सामान्यीकरण के उद्देश्य से उपाय किए जाने चाहिए। सोडियम बाइकार्बोनेट का आधान तभी किया जाना चाहिए जब ऊपर वर्णित उपाय असफल हों। वर्तमान में, इस बात का कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि बेस इन्फ्यूजन द्वारा मेटाबॉलिक एसिडोसिस में सुधार नवजात मृत्यु दर और रुग्णता को कम करता है।

अंत में, आरडीएस के इलाज के लिए नवीनतम प्रोटोकॉल की कुछ यूरोपीय सिफारिशें यहां दी गई हैं:

• आरडीएस वाले बच्चे को प्राकृतिक सर्फैक्टेंट दिया जाना चाहिए।
• प्रारंभिक पुनर्जीवन का अभ्यास मानक होना चाहिए, लेकिन कभी-कभी इसे प्रसव कक्ष में उन बच्चों को देने की आवश्यकता होती है जिन्हें अपनी स्थिति को स्थिर करने के लिए श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है।
• आरडीएस वाले एक समय से पहले बच्चे को रोग के शुरुआती संभावित चरण में पुनर्जीवन सर्फेक्टेंट प्राप्त करना चाहिए। प्रोटोकॉल बच्चों को सर्फेक्टेंट देने का सुझाव देता है<26 нед. гестации при FiO 2 >0.30, बच्चे >26 सप्ताह। - FiO2 >0.40 के साथ।
• सीपीएपी विफल होने पर बीमा तकनीक पर विचार करें।
• LISA या MIST अनायास सांस लेने वाले बच्चों में INSURE का विकल्प हो सकता है।
• समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं को ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, संतृप्ति को 90-94% के भीतर बनाए रखा जाना चाहिए।
• लक्ष्य ज्वारीय मात्रा के साथ वेंटिलेशन यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि को कम करता है, बीपीडी और आईवीएच की आवृत्ति कम करता है।
• हाइपोकैप्निया और गंभीर हाइपरकेपनिया से बचें क्योंकि वे मस्तिष्क क्षति से जुड़े हैं। जब एक वेंटीलेटर से हटा दिया जाता है, तब तक मामूली हाइपरकेनिया स्वीकार्य है जब तक पीएच >7.22 है।
• यदि लगातार ऑक्सीजन पर निर्भरता के साथ आरडीएस का एक स्पष्ट पाठ्यक्रम है और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता है, तो सर्फेक्टेंट की एक दूसरी और कम सामान्यतः तीसरी खुराक दी जानी चाहिए।
• 30 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु वाले बच्चों में। आरडीएस के खतरे में, अगर उन्हें स्थिर करने के लिए इंट्यूबेशन की आवश्यकता नहीं है, तो जन्म के तुरंत बाद एनसीपीएपी का इस्तेमाल किया जाना चाहिए।
• वेंटीलेटर को हटाने के लिए कैफीन का प्रयोग करें।
• जन्म के तुरंत बाद पैरेंट्रल न्यूट्रिशन दें। अमीनो एसिड पहले दिन से निर्धारित किया जा सकता है। लिपिड्स को जीवन के पहले दिन से भी निर्धारित किया जा सकता है।

श्वसन समर्थन

"बड़े" बच्चों (शरीर का वजन 2-2.5 किग्रा) और गैर-गंभीर आरडीएस वाले बच्चों में, अकेले ऑक्सीजन थेरेपी पर्याप्त हो सकती है।

पृष्ठसक्रियकारक

आरडीएस के लिए एक पृष्ठसक्रियकारक निर्धारित करने के दो मुख्य तरीके हैं।

• रोगनिरोधी। आरडीएस के उच्च जोखिम वाले नवजात शिशु को जन्म के तुरंत बाद इंटुबैट किया जाता है और एक सर्फेक्टेंट दिया जाता है। उसके बाद, जितनी जल्दी हो सके एनसीपीएपी में निकासी और स्थानांतरण किया जाता है।
• पुनर्जीवन। मैकेनिकल वेंटिलेशन पर एक मरीज को आरडीएस के निदान के बाद सर्फेक्टेंट दिया जाता है।

सीपीएपी के नियमित उपयोग से पहले प्रसव कक्ष से शुरू होने वाले अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण ने रोगनिरोधी उपयोग के साथ वीएसएस और नवजात मृत्यु दर के जोखिम में कमी दिखाई। नए अध्ययनों का विश्लेषण (प्रसवपूर्व स्टेरॉयड का अधिक उपयोग, प्रसव कक्ष से सीपीएपी पर नियमित स्थिरीकरण, और सर्फैक्टेंट का प्रशासन केवल जब रोगी को वेंटिलेटर पर ले जाने की आवश्यकता होती है) ने एनसीपीएपी की तुलना में सर्फैक्टेंट के रोगनिरोधी उपयोग की थोड़ी कम प्रभावशीलता दिखाई। लेकिन साथ ही, मृत्यु दर जैसे परिणामों में अंतर।

सीपीएपी

अधिकांश आधुनिक क्लीनिकों में, अनायास ही समय से पहले सांस लेने वाले शिशुओं में, प्रसव कक्ष में CPAP श्वास शुरू हो जाती है। जन्म के तुरंत बाद 30 सप्ताह से कम गर्भधारण वाले सभी बच्चों के लिए nSRAP की नियुक्ति, अपेक्षाकृत उच्च PaCO 2 की स्वीकार्यता, RDS वाले बच्चों के यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण की आवृत्ति और प्रशासित सर्फैक्टेंट की खुराक की संख्या को कम करती है। आरडीएस के लिए सीपीएपी का अनुशंसित प्रारंभिक स्तर 6-8 सेमी जल स्तंभ है। बाद के वैयक्तिकरण और नैदानिक ​​​​स्थिति, ऑक्सीकरण और छिड़काव पर निर्भरता के साथ।

लंबी अवधि के इनवेसिव पीआईएल की जटिलताओं से बचने के लिए और सर्फेक्टेंट के प्रशासन से लाभ प्राप्त करने के लिए (एल्वियोली को खुले राज्य में बनाए रखना, एफआरसी को बढ़ाना, फेफड़ों में गैसों के आदान-प्रदान में सुधार करना, सांस लेने के काम को कम करना), यांत्रिक वेंटीलेशन के बिना पृष्ठसक्रियकारक को प्रशासित करने के तरीके विकसित किए गए थे। उनमें से एक - INSURE (INtubation SI IRfactant Kxtubation) - इस तथ्य में शामिल है कि nCPAP पर एक मरीज को जन्म के कुछ ही समय बाद इंटुबैशन किया जाता है, एक सर्फेक्टेंट को अंतःश्वासनलीय रूप से इंजेक्ट किया जाता है, फिर एक्सट्यूबेशन जल्द से जल्द किया जाता है और nCPAP में स्थानांतरित किया जाता है। एक अन्य तकनीक को LISA ("कम इनवेसिव सर्फेक्टेंट एडमिनिस्ट्रेशन" कम इनवेसिव सर्फेक्टेंट एडमिनिस्ट्रेशन), या MIST ("न्यूनतम इनवेसिव सर्फेक्टेंट थेरेपी" - मिनिमली इनवेसिव सर्फेक्टेंट एडमिनिस्ट्रेशन) कहा जाता है, और इसमें एक पतली कैथेटर के माध्यम से श्वासनली में एक सर्फेक्टेंट पेश करना शामिल है। एनसीपीएपी पर रोगी। उसकी लैरींगोस्कोपी का समय। दूसरी विधि का एक अतिरिक्त लाभ इंटुबैषेण से जटिलताओं की अनुपस्थिति है। जर्मनी में 13 एनआईसीयू में किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि मानक प्रशासन तकनीक की तुलना में गैर-इनवेसिव सर्फैक्टेंट प्रशासन ने यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि, न्यूमोथोरैक्स और आईवीएच की घटनाओं को कम कर दिया है।

श्वसन समर्थन का एक वैकल्पिक तरीका गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन (एचआईएमवी, एचएसआईएमवी, एसआईपीएपी) है। इस बात के सबूत हैं कि आरडीएस के उपचार में गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन एनसीपीएपी की तुलना में अधिक प्रभावी हो सकता है: यह आक्रामक वेंटिलेशन की अवधि और संभवतः बीपीडी की आवृत्ति को कम करता है। एनसीपीएपी की तरह, इसे गैर-इनवेसिव सर्फेक्टेंट एडमिनिस्ट्रेशन के साथ जोड़ा जा सकता है।

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन

पारंपरिक आईवीएल:

• सकारात्मक दबाव में उच्च आवृत्ति वाले वेंटिलेशन (आरआर> 60 प्रति मिनट) का उपयोग न्यूमोथोरैक्स की घटनाओं को कम करता है।
• पीटीवी सहज सांस लेने के लिए संक्रमण को तेज करता है।
• वॉल्यूमेट्रिक वेंटिलेशन संयुक्त परिणाम "मृत्यु या बीपीडी" की घटनाओं को कम करता है और न्यूमोथोरैक्स की घटनाओं को कम करता है।

आरडीएस वाले बच्चों में डीएन के इलाज के लिए हाई-फ्रीक्वेंसी ऑसिलेटरी वेंटिलेशन एक प्रभावी तरीका है, लेकिन पारंपरिक मैकेनिकल वेंटिलेशन पर कोई फायदा नहीं दिखा है।

प्रायोगिक या अप्रमाणित चिकित्सा

नाइट्रिक ऑक्साइडएक चयनात्मक वैसोडिलेटर है जिसने टर्म शिशुओं में हाइपोक्सिमिया के उपचार में अपनी प्रभावशीलता दिखाई है। बीपीडी की रोकथाम के लिए देर से उपयोग प्रभावी हो सकता है, लेकिन अभी और शोध की आवश्यकता है।

हेलिओक्स(ऑक्सीजन-हीलियम मिश्रण)। एनएसआरएपी 28-32 सप्ताह पर आरडीएस के साथ समय से पहले नवजात शिशुओं में ऑक्सीजन के साथ हीलियम के मिश्रण का उपयोग। गर्भावस्था ने पारंपरिक वायु-ऑक्सीजन मिश्रण की तुलना में यांत्रिक वेंटिलेशन (14.8% बनाम 45.8%) में स्थानांतरण में महत्वपूर्ण कमी दिखाई।

भौतिक चिकित्सा. नियमित छाती फिजियोथेरेपी वर्तमान में अनुशंसित नहीं है क्योंकि इसने अभी तक आरडीएस के उपचार में सकारात्मक परिणाम नहीं दिखाए हैं, और हस्तक्षेप स्वयं "न्यूनतम हेरफेर" ("न्यूनतम हैंडलिंग") की अवधारणा के विपरीत है।

मूत्रल. आरडीएस वाले बच्चों में फ़्यूरोसेमाइड के उपयोग के एक मेटा-विश्लेषण के लेखक निम्नलिखित निष्कर्ष निकालते हैं: दवा फेफड़ों के कार्य में एक क्षणिक सुधार की ओर ले जाती है, लेकिन यह रोगसूचक पीडीए और हाइपोवोल्मिया के विकास के जोखिम को कम नहीं करता है।

तरल वेंटिलेशन. वर्तमान में, डीएन के अत्यंत गंभीर मामलों में पेरफ्लूरोकार्बन के अंतःश्वासनलीय प्रशासन के अलग-अलग मामलों का वर्णन है।

जन्म के तुरंत बाद एक समय से पहले बच्चे को एक विस्तारित सांस दी जाती है और इसमें 20-25 सेमी पानी के दबाव के साथ वायुमार्ग में 10-15 एस की अवधि के साथ एक कृत्रिम सांस की आपूर्ति होती है। एफआरसी बढ़ाने के लिए Schmolzer et al द्वारा विश्लेषण। जीवन के पहले 72 घंटों में यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण की आवृत्ति में कमी और विस्तारित प्रेरणा समूह में बीपीडी और मृत्यु दर को प्रभावित किए बिना पीडीए की आवृत्ति में वृद्धि देखी गई।

देखभाल

हेरफेर की न्यूनतम मात्रा; वेंटिलेटर पर समय से पहले के बच्चों की देखभाल।

स्थिति का नियमित परिवर्तन: पीठ पर स्थिति, पेट पर - छिड़काव-वेंटिलेशन अनुपात में सुधार करता है, ढहने वाले क्षेत्रों (एटेलेक्टासिस) के उद्घाटन को बढ़ावा देता है, नए एटलेक्टासिस की घटना को रोकता है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की रोकथाम

• समयपूर्वता की रोकथाम।
• प्रसवकालीन श्वासावरोध की रोकथाम।
• एजीके। 24-34 सप्ताह के नवजात शिशुओं में एआई के के उपयोग पर अध्ययन। गर्भावस्था दिखाया:
• नवजात मृत्यु दर में कमी;
• आरडीएस की आवृत्ति और गंभीरता में कमी;
• आईवीएच, पीडीए, एनईसी, न्यूमोथोरैक्स की आवृत्ति में कमी

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का पूर्वानुमान

अब, AHA, सर्फेक्टेंट के व्यापक उपयोग के साथ, श्वसन समर्थन के तरीकों में सुधार, RDS से मृत्यु दर और इसकी जटिलताएं 10% से कम हैं।

नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस)

आईसीडी 10: P22.0

अनुमोदन का वर्ष (संशोधन आवृत्ति): 2016 (हर 3 साल में समीक्षा करें)

पहचान: KR340

व्यावसायिक संगठन:

• प्रसवकालीन चिकित्सा विशेषज्ञों के रूसी संघ
• नियोनेटोलॉजिस्ट की रूसी सोसायटी

अनुमत

प्रसवकालीन चिकित्सा विशेषज्ञों के रूसी संघ __ __________201_

मान गया

नियोनेटोलॉजिस्ट की रूसी सोसायटी __ __________201_ रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की वैज्ञानिक परिषद __ __________201_

कीवर्ड

• श्वसन संकट सिंड्रोम
• श्वसन संकट सिंड्रोम
• कुसमयता
• पृष्ठसक्रियकारक
• कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (ALV)
• गैर-इनवेसिव कृत्रिम फेफड़े वेंटिलेशन
• विस्तारित सांस

संकेताक्षर की सूची

बीपीडी - ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया

आईवीएच - अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव

आईवीएल - कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय - रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

मिलीग्राम / किग्रा - नवजात शिशु के शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम मिलीग्राम में दवा की मात्रा

वीएलबीडब्ल्यू - शरीर का बहुत कम वजन

एनआईसीयू - नवजात गहन देखभाल इकाई

आरडीएस - श्वसन संकट सिंड्रोम

आरसीटी - यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण

एसडीआर - श्वसन संकट सिंड्रोम

बीट्स / मिनट - प्रति मिनट बीट्स की संख्या

एचआर - हृदय गति

ELBW - शरीर का बहुत कम वजन

ईईटी - एंडोट्रैचियल ट्यूब

सीओ 2 - कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक तनाव

साँस गैस मिश्रण में ऑक्सीजन का Fi अंश

पीप - समाप्ति के अंत में चरम दबाव

पिप - पीक श्वसन दबाव

एसपीओ 2 - संतृप्ति, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति, नाड़ी ऑक्सीमेट्री द्वारा मापा जाता है

CPAP - निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव / श्वसन चिकित्सा पद्धति - निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव

शब्द और परिभाषाएं

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम या "रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम" (RDS)नवजात - प्राथमिक सर्फेक्टेंट की कमी और फेफड़ों की अपरिपक्वता के कारण जीवन के पहले दिनों में बच्चों में श्वसन संकट।

सर्फैक्ट? एनटी(अंग्रेजी से अनुवादित - सर्फेक्टेंट) - अंदर से पल्मोनरी एल्वियोली (जो कि हवा-तरल सीमा पर स्थित है) को अस्तर करने वाले सर्फेक्टेंट का मिश्रण है।

एसआरएपी -अंग्रेजी कंटीन्यूअस पॉजिटिव एयरवेज प्रेशर (CPAP) से चिकित्सा वायुमार्ग में एक निरंतर सकारात्मक दबाव बनाने की एक विधि है।

विस्तारित सांस पैंतरेबाज़ी- एक विस्तारित कृत्रिम सांस, प्राथमिक उपायों के अंत में, सहज श्वास की अनुपस्थिति में, अनियमित श्वास के साथ या "हांफने" प्रकार की श्वास के साथ 15-20 सेकंड के लिए 15-20 सेकंड के लिए 20 सेमी एच 2 ओ के दबाव के साथ किया जाता है। समय से पहले के बच्चों में अवशिष्ट फेफड़ों की क्षमता का निर्माण।

बीमा – यिंगट्यूबेशन- सुरतथ्यात्मक- उह Cstubation - लघु अवधि के श्वासनली इंटुबैषेण के साथ गैर-इनवेसिव श्वसन समर्थन पर सर्फेक्टेंट के तेजी से प्रशासन की एक विधि, जो इनवेसिव वेंटिलेशन की आवश्यकता को कम करती है

सर्फेक्टेंट का न्यूनतम इनवेसिव प्रशासन -एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के साथ श्वासनली इंटुबैषेण के बिना गैर-इनवेसिव श्वसन समर्थन पर एक रोगी को एक सर्फेक्टेंट देने की एक विधि। सर्फेक्टेंट को श्वासनली में डाले गए एक पतले कैथेटर के माध्यम से प्रशासित किया जाता है, जबकि रोगी अनायास सकारात्मक दबाव में सांस ले रहा होता है। यह आक्रामक वेंटिलेशन की आवश्यकता को काफी कम कर सकता है।

1. संक्षिप्त जानकारी

1.1 परिभाषा

नवजात शिशु का रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम या "रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम" (आरडीएस) प्राथमिक सर्फेक्टेंट की कमी और फेफड़े की अपरिपक्वता के कारण जीवन के पहले दिनों में बच्चों में एक श्वसन विकार है।

आरडीएस नवजात शिशुओं में प्रारंभिक नवजात काल में श्वसन विफलता का सबसे आम कारण है। इसकी घटना अधिक होती है, जन्म के समय बच्चे की गर्भकालीन आयु और शरीर का वजन कम होता है।

1.2 एटियलजि और रोगजनन

नवजात शिशुओं में आरडीएस के मुख्य कारण हैं:

• फेफड़े के ऊतकों की कार्यात्मक और संरचनात्मक अपरिपक्वता से जुड़े दूसरे प्रकार के एल्वोलोसाइट्स द्वारा संश्लेषण और सर्फेक्टेंट के उत्सर्जन का उल्लंघन;
• सर्फैक्टेंट की संरचना में जन्मजात गुणात्मक दोष, जो एक अत्यंत दुर्लभ कारण है।

1.3 महामारी विज्ञान

1.4 आईसीडी कोड - 10

P22.0 - नवजात शिशु में श्वसन संकट का सिंड्रोम।

1.5 वर्गीकरण

1.6 क्लिनिकल तस्वीर

• सांस की तकलीफ जो पहले मिनटों में होती है - जीवन के पहले घंटे;
• साँस छोड़ने पर ग्लोटिस के प्रतिपूरक ऐंठन के विकास के कारण श्वसन शोर ("कराहना सांस");
• साँस लेने पर छाती का पीछे हटना (उरोस्थि, अधिजठर क्षेत्र, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा की xiphoid प्रक्रिया की वापसी) नाक के पंखों के तनाव की एक साथ होने वाली घटना के साथ, गालों की सूजन (श्वास "ट्रम्पेटर");
• हवा में सांस लेने पर सायनोसिस;
• फेफड़ों में श्वास का कमजोर होना, श्रवण पर घरघराहट।
• जन्म के बाद पूरक ऑक्सीजनेशन की बढ़ती आवश्यकता।

2. निदान

2.1 शिकायतें और चिकित्सा इतिहास

जोखिम

आरडीएस के विकास के लिए पूर्वगामी कारक, जिन्हें बच्चे के जन्म से पहले या जीवन के पहले मिनटों में पहचाना जा सकता है:

• भाई बहनों में आरडीएस का विकास;
• मां में गर्भकालीन मधुमेह और टाइप 1 मधुमेह ;
• भ्रूण के हेमोलिटिक रोग;
• समय से पहले अपरा का टूटना;
• समय से पहले जन्म;
• अपरिपक्व जन्म में नर भ्रूण;
• श्रम की शुरुआत से पहले सिजेरियन सेक्शन;
• नवजात शिशु का श्वासावरोध।

2.2 शारीरिक परीक्षा

• तराजू पर श्वसन विफलता का मूल्यांकन करने की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ:सिल्वरमैन स्केल (सिल्वरमैन) (परिशिष्ट डी 1) पर श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए नहीं किया जाता है, बल्कि चल रही श्वसन चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने या इसकी दीक्षा के लिए एक संकेत के रूप में किया जाता है। पूरक ऑक्सीजनेशन के लिए नवजात की आवश्यकता के आकलन के साथ-साथ, यह एक स्तर के श्वसन समर्थन से दूसरे स्तर पर संक्रमण के लिए एक मानदंड हो सकता है।

2.3 प्रयोगशाला निदान

• जीवन के पहले घंटों में श्वसन संबंधी विकारों वाले सभी नवजात शिशुओं के लिए यह सिफारिश की जाती है, एसिड-बेस स्थिति, गैस संरचना और ग्लूकोज के स्तर के लिए नियमित रक्त परीक्षण के साथ-साथ संक्रामक प्रक्रिया के मार्करों के लिए परीक्षण करने की भी सिफारिश की जाती है। श्वसन विकारों की संक्रामक उत्पत्ति।
• न्युट्रोफिल सूचकांक गणना के साथ नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;
• रक्त में सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर का निर्धारण;
• सूक्ष्मजीवविज्ञानी रक्त संस्कृति (परिणाम का मूल्यांकन 48 घंटे बाद से पहले नहीं किया जाता है)।

टिप्पणियाँ : एक्सोजेनस सर्फेक्टेंट के बार-बार इंजेक्शन से अल्पकालिक प्रभाव के साथ, इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन के सख्त नियमों की आवश्यकता वाले रोगियों में प्रारंभिक नवजात सेप्सिस के एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ विभेदक निदान करते समय, रक्त में प्रोकैल्सिटोनिन के स्तर को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। यदि बच्चे के जीवन के पहले दिन आरडीएस का निदान करना मुश्किल है, तो सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर का निर्धारण और नैदानिक ​​रक्त परीक्षण 48 घंटों के बाद दोहराया जाना चाहिए। आरडीएस सूजन के नकारात्मक मार्करों और सूक्ष्मजीवविज्ञानी रक्त परीक्षण के नकारात्मक परिणाम की विशेषता है।

2.4 वाद्य निदान

• जीवन के पहले दिन श्वसन संबंधी विकारों वाले सभी नवजात शिशुओं के लिए एक्स-रे परीक्षा की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ : आरडीएस की रेडियोलॉजिकल तस्वीर रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है - न्यूमेटाइजेशन में मामूली कमी से "सफेद फेफड़े" तक। विशेषता विशेषताएं हैं: फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता में एक व्यापक कमी, एक रेटिकुलोग्रानुलर पैटर्न और फेफड़े की जड़ (वायु ब्रोंकोग्राम) के क्षेत्र में ज्ञान की धारियां। हालाँकि, ये परिवर्तन निरर्थक हैं और प्रारंभिक नवजात सेप्सिस, जन्मजात निमोनिया में इसका पता लगाया जा सकता है।

2.5 अन्य निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

• नवजात शिशुओं के क्षणिक क्षिप्रहृदयता;
• प्रारंभिक नवजात पूति, जन्मजात निमोनिया;
• मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम;
• वायु रिसाव सिंड्रोम, न्यूमोथोरैक्स;
• नवजात शिशु के लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप;
• फेफड़ों के अप्लासिया / हाइपोप्लेसिया;
• जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया।

3. उपचार

3.1 रूढ़िवादी उपचार

3.1.1 अपरिपक्व शिशुओं में प्रसव कक्ष में हाइपोथर्मिया की रोकथाम

• प्रीटरम शिशुओं में प्रसव कक्ष में हाइपोथर्मिया की रोकथाम की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ: नवजात शिशु की प्राथमिक देखभाल की प्रारंभिक गतिविधियों के हिस्से के रूप में जीवन के पहले 30 सेकंड में थर्मल सुरक्षा प्रदान करने के मुख्य उपाय किए जाते हैं। हाइपोथर्मिया को रोकने के उपायों की मात्रा 1000 ग्राम से अधिक वजन वाले समय से पहले बच्चों (गर्भावस्था 28 सप्ताह या उससे अधिक) और 1000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों (गर्भावस्था अवधि 28 सप्ताह से कम) में भिन्न होती है।

3.1.2 गर्भनाल की क्लैम्पिंग और कटिंग और गर्भनाल की पम्पिंग में देरी

• विलंबित क्लैम्पिंग और गर्भनाल को काटने की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ: वीएलबीडब्ल्यू और ईएलबीडब्ल्यू के साथ अपरिपक्व शिशुओं में जन्म के 60 सेकंड बाद गर्भनाल को जकड़ने और काटने से नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, आईवीएच, सेप्सिस की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आती है और रक्त आधान की आवश्यकता में कमी आती है। इस हेरफेर को करने का निर्णय सामूहिक रूप से प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ और नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। योनि प्रसव में, नवजात शिशु को मां के पेट पर या मां के बगल में गर्म डायपर पर लिटाया जाता है। गर्भनाल के निरंतर स्पंदन के साथ, माँ को तत्काल सहायता की आवश्यकता नहीं है (प्रसूति रोग विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित), यह किया जाता है। थर्मल चेन को बनाए रखते हुए गर्भनाल की अकड़न में देरी। सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी करते समय, पहला निर्णय प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है जो महिला की स्थिति, सर्जिकल घाव की स्थिति, रक्तस्राव की उपस्थिति या अनुपस्थिति का आकलन करते हैं। यदि माँ को आपातकालीन सहायता प्रदान करने की कोई आवश्यकता नहीं है, तो गर्भनाल की धड़कन बनी रहती है, बच्चे को महिला के पैरों में विशेष रूप से गर्म बाँझ डायपर में रखा जाता है और अत्यधिक गर्मी के नुकसान को रोकने के लिए इसे कवर किया जाता है। इस स्थिति में जन्म का समय गर्भनाल को पार करने के समय की परवाह किए बिना, मां से बच्चे का पूर्ण अलगाव है, इसलिए सीजेरियन सेक्शन के दौरान या गर्भाशय से बच्चे को निकालने के तुरंत बाद अपगर टाइमर चालू हो जाता है। योनि प्रसव के दौरान जन्म नहर। विलंबित कॉर्ड क्लैम्पिंग और कटिंग का एक विकल्प कॉर्ड पंपिंग हो सकता है जब माँ या बच्चे के लिए विलंबित क्लैम्पिंग संभव नहीं है।

3.1.3 प्रसव कक्ष में गैर-आक्रामक श्वसन चिकित्सा

• प्रसव कक्ष में गैर-इनवेसिव श्वसन चिकित्सा शुरू करने की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ: समयपूर्व जन्म, 32 सप्ताह या उससे कम की गर्भकालीन आयु में सहज श्वास के साथ, श्वसन संबंधी विकारों की उपस्थिति सहित, 6-8 सेमी एच 2 ओ के दबाव के साथ सीपीएपी विधि के साथ बेहतर प्रारंभिक चिकित्सा माना जाता है। 32 सप्ताह से अधिक समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं को सांस की समस्या होने पर सीपीएपी दिया जाना चाहिए।

विस्तारित सांसों का उपयोग केवल तब किया जा सकता है जब कोई श्वास न हो या "हांफना" श्वास हो या जब श्वास अनियमित हो। यदि बच्चा जन्म से ही रोता है, या नियमित रूप से सांस लेता है, तो श्वसन संबंधी विकार होने पर भी लंबी सांस नहीं निकालनी चाहिए। "विस्तारित प्रेरणा" पैंतरेबाज़ी करने के लिए एक शर्त पल्स ऑक्सीमेट्री द्वारा हृदय गति (HR) और SpO2 का पंजीकरण है, जो आपको पैंतरेबाज़ी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने और आगे की क्रियाओं की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है।

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के पद्धति संबंधी पत्र में वर्णित आगे की पारंपरिक रणनीति, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) की शुरुआत के लिए प्रदान करती है, अगर बच्चा सहज रूप से सांस नहीं लेता है और / या लगातार ब्रैडीकार्डिया के साथ संक्रमण के बाद CPAP जब श्वास / हृदय गति बहाल हो जाती है या श्वास और / या लगातार ब्रैडीकार्डिया की अनुपस्थिति में इंटुबैषेण हो जाता है। साथ ही, लंबे समय तक प्रेरणा के अंत में, परिशिष्ट बी (रोगी प्रबंधन एल्गोरिदम) में प्रस्तुत पद्धतिगत पत्र के अलावा अन्य कार्यों का अनुक्रम अनुशंसित किया जा सकता है।

प्रसव कक्ष में CPAP को CPAP फ़ंक्शन वाले वेंटिलेटर, T-कनेक्टर वाले मैन्युअल वेंटिलेटर, विभिन्न CPAP सिस्टम द्वारा निष्पादित किया जा सकता है। सीपीएपी तकनीक को फेस मास्क, नासॉफिरिन्जियल ट्यूब, एंडोट्रैचियल ट्यूब (नासॉफिरिन्जियल के रूप में इस्तेमाल किया जाता है), बिनसाल कैन्युलस का उपयोग करके किया जा सकता है। प्रसव कक्ष के स्तर पर, CPAP विधि आवश्यक नहीं है।

डिलीवरी रूम में सीपीएपी का उपयोग बच्चों में contraindicated है:मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के चोनल एट्रेसिया या अन्य जन्मजात विकृतियां जो नाक के नलिकाओं, मास्क, नासॉफिरिन्जियल ट्यूबों के सही अनुप्रयोग को रोकती हैं; न्यूमोथोरैक्स का निदान; जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के साथ; जीवन के साथ असंगत जन्मजात विकृतियों के साथ (एनेसेफली, आदि); रक्तस्राव के साथ (फुफ्फुसीय, गैस्ट्रिक, त्वचा का रक्तस्राव)।

3.1.4 प्रसव कक्ष में इनवेसिव रेस्पिरेटरी थेरेपी।

• यदि सीपीएपी और मास्क के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन अप्रभावी हैं तो ट्रेकिअल इंटुबैषेण और मैकेनिकल वेंटिलेशन की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ: प्रीटरम शिशुओं में फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन ब्रैडीकार्डिया के साथ किया जाता है जो सीपीएपी की पृष्ठभूमि और / या लंबे समय तक (5 मिनट से अधिक) सहज श्वास की अनुपस्थिति के साथ बना रहता है। बहुत अपरिपक्व शिशुओं में प्रभावी यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए आवश्यक शर्तें हैं: वायुमार्ग के दबाव का नियंत्रण; अनिवार्य रखरखाव रीयर + 5-6 सेमी एच 2 ओ; 21 से 100% तक ऑक्सीजन एकाग्रता के सुचारू समायोजन की संभावना; हृदय गति और SpO2 की निरंतर निगरानी।

आईवीएल के शुरुआती पैरामीटर: पिप - 20-22 सेमी एच 2 ओ, पीप - 5 सेमी एच 2 ओ, आवृत्ति 40-60 सांस प्रति मिनट। मैकेनिकल वेंटिलेशन की प्रभावशीलता का मुख्य संकेतक हृदय गति> 100 बीट / मिनट में वृद्धि है।

समय से पहले के रोगियों में टाइडल वॉल्यूम कंट्रोल के तहत डिलीवरी रूम में इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन यांत्रिक वेंटिलेशन से संबंधित फेफड़ों की क्षति को कम करने के लिए एक आशाजनक तकनीक है। शरीर के बहुत कम वजन वाले बच्चों में परिश्रवण द्वारा एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्थिति का सत्यापन श्वसन ध्वनियों की कम तीव्रता और उनके महत्वपूर्ण विकिरण के कारण कुछ कठिनाइयाँ पेश कर सकता है। साँस छोड़ी गई हवा में CO2 को इंगित करने के लिए उपकरणों का उपयोग एंडोट्रैचियल ट्यूब की सही स्थिति की पुष्टि करने के लिए अन्य तरीकों की तुलना में तेज़ और अधिक विश्वसनीय है।

3.1.5 ऑक्सीजन थेरेपी और पल्स ऑक्सीमेट्री

• पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग करके समय से पहले नवजात शिशुओं को प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करते समय प्रसव कक्ष में हृदय गति और SpO2 की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ: पल्स ऑक्सीमेट्री द्वारा हृदय गति और SpO2 का पंजीकरण जीवन के पहले मिनट से शुरू होता है। पल्स ऑक्सीमेट्री सेंसर प्रारंभिक गतिविधियों के दौरान बच्चे के दाहिने हाथ की कलाई या प्रकोष्ठ ("प्रीडक्टली") के क्षेत्र में स्थापित किया गया है। प्रसव कक्ष में पल्स ऑक्सीमेट्री के 3 मुख्य अनुप्रयोग बिंदु हैं: हृदय गति की निरंतर निगरानी, ​​जीवन के पहले मिनटों से शुरू करना; हाइपरॉक्सिया की रोकथाम (पुनर्जीवन के किसी भी स्तर पर SpO2 95% से अधिक नहीं, अगर बच्चे को अतिरिक्त ऑक्सीजन मिलती है) हाइपोक्सिया की रोकथाम (जीवन के 5 मिनट तक SpO2 80% से कम नहीं और जीवन के 10 मिनट तक 85% से कम नहीं) . 28 सप्ताह या उससे कम की गर्भकालीन आयु में पैदा हुए बच्चों में श्वसन चिकित्सा शुरू करना FiO2 = 0.3 के साथ किया जाना चाहिए। अधिक गर्भावधि उम्र के बच्चों में श्वसन चिकित्सा हवा के साथ की जाती है।

जीवन के पहले मिनट के अंत से शुरू करके, किसी को पल्स ऑक्सीमीटर के संकेतकों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए (परिशिष्ट D2 देखें) और नीचे वर्णित ऑक्सीजन एकाग्रता को बदलने के लिए एल्गोरिथ्म का पालन करें। यदि बच्चे में निर्धारित संकेतक निर्दिष्ट मूल्यों से बाहर हैं, तो लक्ष्य संकेतकों तक पहुंचने तक प्रत्येक बाद के मिनट में 10-20% के चरणों में अतिरिक्त O2 की एकाग्रता को बदलना (बढ़ाना / घटाना) आवश्यक है। अपवाद वे बच्चे हैं जिन्हें यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की आवश्यकता होती है। इन मामलों में, एक साथ छाती के संकुचन की शुरुआत के साथ, O2 की एकाग्रता को 100% तक बढ़ाया जाना चाहिए।

अतिरिक्त ऑक्सीजन प्राप्त करने वाले अपरिपक्व शिशुओं के आगे के उपचार के दौरान, SpO2 स्तर को 90-94% की सीमा के भीतर बनाए रखा जाना चाहिए।

3.1.6 सर्फैक्टेंट थेरेपी।

• आरडीएस के साथ अपरिपक्व शिशुओं के लिए, जन्म के वजन की परवाह किए बिना, संकेतों के अनुसार एक सर्फेक्टेंट को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ: प्रोफिलैक्टिक रूप से, जीवन के पहले 20 मिनट में, 26 सप्ताह या उससे कम की गर्भकालीन उम्र में पैदा हुए सभी बच्चों को, उनकी माताओं के लिए स्टेरॉयड के साथ प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस के पूर्ण पाठ्यक्रम के अभाव में। गर्भकालीन उम्र के सभी बच्चे? 30 सप्ताह जिन्हें प्रसव कक्ष में श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता थी। प्रशासन का सबसे प्रभावी समय जीवन के पहले 20 मिनट हैं।

समय से पहले के शिशु> 30 सप्ताह की गर्भकालीन आयु जिन्हें प्रसव कक्ष में श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है और FiO2> 0.3-04 पर निर्भर रहते हैं। प्रशासन का सबसे प्रभावी समय जीवन के पहले दो घंटे हैं।

प्रसव कक्ष में सीपीएपी पद्धति का उपयोग करते हुए प्रारंभिक श्वसन चिकित्सा पर समयपूर्व बच्चे FiO2 की आवश्यकता के साथ? SpO2 प्राप्त करने के लिए 0.5 या अधिक = जीवन के 10 मिनट तक 85% और श्वसन विकारों के प्रतिगमन की अनुपस्थिति, साथ ही अगले 10-15 मिनट में ऑक्सीजन में सुधार।

जीवन के 20-25 मिनट तक, सर्फैक्टेंट की शुरूआत या सीपीएपी के लिए बच्चे को एनआईसीयू में ले जाने की तैयारी पर निर्णय लिया जाना चाहिए।

शुरुआती सीपीएपी थेरेपी पर ≥28 सप्ताह के गर्भ में पैदा हुए बच्चे, यदि डिलीवरी रूम में संकेत दिया गया है, तो उन्हें न्यूनतम इनवेसिव सर्फेक्टेंट दिया जा सकता है। शुरुआती सीपीएपी थेरेपी पर बड़े गर्भावधि उम्र के बच्चों के लिए, अगर डिलीवरी रूम में संकेत दिया जाता है, तो सर्फैक्टेंट प्रशासित किया जा सकता है। पारंपरिक तरीके से पेश किया जाए।

टर्म में पैदा हुए बच्चों के लिए गहन देखभाल इकाई में? 35 सप्ताह, सिल्वरमैन स्केल पर स्कोर के साथ CPAP / गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन का उपयोग करके श्वसन चिकित्सा पर> जीवन के पहले दिन 3 अंक और / या रोगियों में FiO2 आवश्यकता 0.35 तक<1000 г и до 0,4 у детей >1000 ग्राम सर्फैक्टेंट को या तो न्यूनतम इनवेसिव विधि या बीमा विधि द्वारा प्रशासित किया जा सकता है।

सर्फैक्टेंट के पुन: परिचय की सिफारिश की जाती है: सीपीएपी पर गर्भावस्था के ≥35 सप्ताह के बच्चों के लिए जिन्हें पहले से ही सर्फैक्टेंट की पहली खुराक मिल चुकी है, जब उन्हें श्वसन विकारों में वृद्धि के कारण यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है (मरीजों में 0.3 तक FiO2<1000г и до 0,4 у детей >1000 ग्राम) जीवन के पहले दिन; वेंटिलेटेड बच्चे ≥35 सप्ताह की गर्भकालीन आयु जो पहले से ही सर्फेक्टेंट की पहली खुराक प्राप्त कर चुके हैं, वेंटिलेशन मापदंडों को कसने के साथ: रोगियों में 7 सेमी एच 2 ओ और FiO2 तक एमएपी 0.3 तक<1000 г и до 0,4 у детей >जीवन के पहले दिन में 1000 ग्राम। छाती के एक्स-रे के बाद ही पुन: परिचय की सिफारिश की जाती है। गंभीर आरडीएस वाले यांत्रिक रूप से हवादार बच्चों के लिए तीसरे प्रशासन का संकेत दिया जा सकता है। इंजेक्शन के बीच का अंतराल 6 घंटे है। हालाँकि, अंतराल को 0.4 तक FiO2 के लिए बच्चों की आवश्यकता में वृद्धि के साथ कम किया जा सकता है। सर्फैक्टेंट को या तो न्यूनतम इनवेसिव विधि या बीमा विधि द्वारा पुन: प्रस्तुत किया जा सकता है।

वर्तमान में, रूसी संघ की फार्मास्युटिकल कमेटी ने हमारे देश में उपयोग के लिए प्राकृतिक सर्फेक्टेंट की निम्नलिखित तैयारियों को मंजूरी दी है: पोरैक्टेंट अल्फा, बोवाकटेंट, बेराकटेंट, सर्फैक्टेंट बीएल। साहित्य के अनुसार, पृष्ठसक्रियकारक तैयारी उनकी प्रभावशीलता में एक समान नहीं हैं। 200 मिलीग्राम/किग्रा की शुरुआती खुराक पर सबसे प्रभावी अल्फ़ा पोरैक्टेंट है। पोरैक्टेंट अल्फ़ा की यह खुराक 100 मिलीग्राम/किलोग्राम से अधिक प्रभावी है और बेरैक्टेंट और बोवाकटेंट की तुलना में आरडीएस के साथ अपरिपक्व शिशुओं में बेहतर परिणाम देती है।. सर्फैक्टेंट-बीएल की प्रभावशीलता पर साहित्य में कोई बड़ा यादृच्छिक तुलनात्मक अध्ययन नहीं है। अपरिपक्व शिशुओं में जन्मजात निमोनिया के उपचार में सर्फेक्टेंट का उपयोग किया जा सकता है

3.1.7 एनआईसीयू में गैर-इनवेसिव श्वसन चिकित्सा

• सर्फैक्टेंट थेरेपी के संयोजन में गैर-इनवेसिव श्वसन चिकित्सा, जैसा संकेत दिया गया है, श्वसन समस्याओं के साथ अपरिपक्व शिशुओं में सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ: गैर-इनवेसिव रेस्पिरेटरी थेरेपी में सीपीएपी, विभिन्न प्रकार के गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन नाक कैन्युला या मास्क, हाई-फ्लो कैन्युला शामिल हैं। नाक के पुंज या नाक के मुखौटे के माध्यम से गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन वर्तमान में गैर-इनवेसिव श्वसन समर्थन के लिए इष्टतम प्रारंभिक विधि के रूप में उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से सर्फेक्टेंट प्रशासन और / या एक्सट्यूबेशन के बाद। सीपीएपी की तुलना में एक्सट्यूबेशन के बाद गैर-इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन का उपयोग, साथ ही एक सर्फैक्टेंट की शुरूआत के बाद, पुनः इंट्यूबेशन की कम आवश्यकता होती है, एपनिया की घटना कम होती है।

संकेत: इंट्यूबेशन के बिना सर्फेक्टेंट के रोगनिरोधी न्यूनतम इनवेसिव प्रशासन के बाद एक प्रारंभिक श्वसन चिकित्सा के रूप में; समयपूर्व शिशुओं में एक्सट्यूबेशन के बाद श्वसन चिकित्सा के रूप में (इन्स्योर विधि का उपयोग करने के बाद सहित); सीपीएपी थेरेपी और कैफीन के प्रतिरोधी एपनिया की घटना; सिल्वरमैन स्केल पर 3 या अधिक अंक तक श्वसन विकारों में वृद्धि और / या सीपीएपी पर अपरिपक्व शिशुओं में Fio2> 0.4 की आवश्यकता में वृद्धि।

अंतर्विरोध: झटका, आक्षेप, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, वायु रिसाव सिंड्रोम, ओपन सर्किट उपकरणों के लिए शुरुआती पैरामीटर (परिवर्तनीय प्रवाह प्रणाली): पिप 8-10 सेमीएच2ओ; झाँक 5-6 सेमी H2O; आवृत्ति 20-30 प्रति मिनट; श्वसन समय 0.7-1.0 सेकंड;

अर्ध-बंद सर्किट (निरंतर प्रवाह प्रणाली) वाले उपकरणों के लिए पैरामीटर शुरू करना: पिप 12-18 सेमीएच2ओ; झाँक 5 सेमी एच 2 ओ; आवृत्ति 40-60 प्रति मिनट; श्वसन समय 0.3-0.5 सेकंड;

मापदंडों में कमी: एपनिया के उपचार के लिए गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन का उपयोग करते समय, कृत्रिम सांसों की आवृत्ति कम हो जाती है। श्वसन विकारों को ठीक करने के लिए गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन का उपयोग करते समय, पिप कम हो जाता है।

दोनों ही मामलों में, गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन से सीपीएपी में स्थानांतरण बिना श्वसन समर्थन के सांस लेने के लिए एक और स्थानांतरण के साथ किया जाता है।

गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन से पारंपरिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने के संकेत:

PaCO2> 60 mmHg

FiO2 ? 0.4

सिल्वरमैन स्कोर 3 या अधिक अंक।

एपनिया एक घंटे के भीतर 4 बार से अधिक आवर्ती।

वायु रिसाव सिंड्रोम, आक्षेप, सदमा, फुफ्फुसीय रक्तस्राव।

गैर-आक्रामक श्वसन की प्रारंभिक विधि के रूप में अस्पताल में एक गैर-इनवेसिव वेंटिलेटर की अनुपस्थिति में? समर्थन, नाक के नलिकाओं के माध्यम से निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव के तहत सहज श्वास की विधि को प्राथमिकता दी जाती है। बहुत अपरिपक्व शिशुओं में, चर-प्रवाह सीपीएपी उपकरणों के उपयोग से इन रोगियों में सांस लेने का कम से कम कार्य प्रदान करने में निरंतर-प्रवाह प्रणालियों पर कुछ लाभ होता है। सीपीएपी प्रवेशनी जितना संभव हो उतना चौड़ा और छोटा होना चाहिए।

नाक सीपीएपी के साथ सहज श्वास समर्थन के लिए आरडीएस के साथ नवजात शिशुओं में संकेत:

32 सप्ताह या उससे कम की गर्भकालीन आयु वाले समय से पहले के बच्चों के लिए प्रसव कक्ष में रोगनिरोधी रूप से।

सहज श्वास के साथ 32 सप्ताह से अधिक गर्भकालीन आयु के बच्चों में सिल्वरमैन का स्कोर 3 से अधिक है।

अंतर्विरोधों में शामिल हैं:

शॉक, आक्षेप, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, वायु रिसाव सिंड्रोम।

शुरुआती पैरामीटर СРАР: 5-6 सेमी। H2O, FiO2 0.21-0.3। जीवन के पहले दिन 1000 ग्राम से कम के बच्चों में 0.3 से अधिक और 1000 ग्राम से अधिक के बच्चों में 0.35-0.4 से अधिक FiO2 की आवश्यकता में वृद्धि INSURE विधि या न्यूनतम इनवेसिव द्वारा सर्फेक्टेंट की शुरूआत के लिए एक संकेत है। तरीका। CPAP को रद्द करना वायुमार्ग के दबाव में 2 cmH2O या उससे कम की कमी के साथ किया जाता है और अतिरिक्त ऑक्सीजनेशन की कोई आवश्यकता नहीं होती है।

कुछ बच्चों में सीपीएपी के विकल्प के रूप में उच्च-प्रवाह कैन्यूलस के उपयोग की सिफारिश की जा सकती है, जो श्वसन चिकित्सा से मुक्त हो गए हैं, 4-8L/मिनट के प्रवाह का उपयोग किया जाता है।

3.1.8 आरडीएस के साथ अपरिपक्व शिशुओं में यांत्रिक वेंटिलेशन

• उन रोगियों में एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन करने की सिफारिश की जाती है जिनमें श्वसन सहायता के अन्य तरीके अप्रभावी रहे हैं।

टिप्पणियाँ: आरडीएस वाले बच्चों के कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरण के संकेत श्वसन समर्थन के गैर-इनवेसिव तरीकों की अप्रभावीता के साथ-साथ गंभीर सहवर्ती स्थितियां हैं: सदमे, ऐंठन की स्थिति, फुफ्फुसीय रक्तस्राव। आरडीएस वाले बच्चों में मैकेनिकल वेंटिलेशन की अवधि न्यूनतम होनी चाहिए। यदि संभव हो तो, ज्वारीय मात्रा नियंत्रण के साथ वेंटिलेशन किया जाना चाहिए, जो इसकी अवधि को कम करता है और बीपीडी और आईवीएच जैसी जटिलताओं की घटनाओं को कम करता है।

मस्तिष्क क्षति में योगदान देने वाले कारकों के रूप में हाइपोकार्बिया और गंभीर हाइपरकार्बिया से बचा जाना चाहिए। श्वासयंत्र से दूध छुड़ाने पर, धमनी रक्त के पीएच स्तर को 7.22 से ऊपर बनाए रखते हुए मध्यम हाइपरकार्बिया स्वीकार्य है। वेंटिलेटर से दूध छुड़ाने के दौरान कैफीन का इस्तेमाल करना चाहिए। बीपीडी की घटनाओं को कम करने के एक सिद्ध साधन के रूप में श्वसन चिकित्सा की आवश्यकता वाले 1500 ग्राम से कम वजन वाले सभी बच्चों को कैफीन जन्म से दिया जाना चाहिए।

यदि रोगी को 1-2 सप्ताह की आयु के बाद भी वेंटिलेटर की आवश्यकता बनी रहती है, तो कम खुराक वाले डेक्सामेथासोन का एक छोटा कोर्स वेंटिलेटर से तेजी से छुड़ाने के लिए दिया जा सकता है।

प्रासंगिक चिकित्सा नियमावली में नवजात शिशुओं में आईवीएल की तकनीक का वर्णन किया गया है। नवजात शिशुओं में इस प्रकार की श्वसन चिकित्सा के सफल उपयोग के लिए एक शर्त नियमित रूप से रक्त की गैस संरचना की निगरानी करने की क्षमता है। सभी हवादार बच्चों के लिए नियमित बेहोश करने की क्रिया और एनाल्जेसिया की सिफारिश नहीं की जाती है

45-50% तक अतिरिक्त ऑक्सीजन की आवश्यकता, साथ ही 25 सेमी एच 2 ओ तक साँस लेना के अंत तक उच्च दबाव और समय से पहले नवजात शिशुओं में उच्च आवृत्ति ऑसिलेटरी (एचएफओ) मैकेनिकल वेंटिलेशन में स्थानांतरण के लिए एक संकेत है।

वीएफओ आईवीएल के साथ, एल्वियोली की मात्रा के स्थिरीकरण के कारण, एटेलेक्टेसिस में कमी, गैस विनिमय के क्षेत्र में वृद्धि और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में सुधार होता है। ठीक से आयोजित चिकित्सा के परिणामस्वरूप, वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात में कमी, इंट्रापल्मोनरी शंटिंग में कमी और उच्च ऑक्सीजन सांद्रता के संपर्क में कमी प्राप्त की जाती है। इसी समय, श्वसन की मात्रा कम हो जाती है, फेफड़ों की अधिकता कम हो जाती है, और बारो- और वालट्रामा का खतरा कम हो जाता है।

3.1.9 जीवाणुरोधी चिकित्सा

• आरडीएस वाले नवजात शिशुओं के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा की सिफारिश नहीं की जाती है।

टिप्पणियाँ: जीवन के पहले 48-72 घंटों में किए गए जन्मजात निमोनिया या शुरुआती नवजात सेप्सिस के साथ आरडीएस के विभेदक निदान की अवधि के दौरान, सूजन के नकारात्मक मार्कर प्राप्त करने के मामले में इसके बाद के तेजी से रद्दीकरण के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी रक्त परीक्षण का एक नकारात्मक परिणाम। विभेदक निदान की अवधि के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति 1500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों, इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन पर बच्चों के साथ-साथ जिन बच्चों में जीवन के पहले घंटों में प्राप्त सूजन मार्करों के परिणाम संदिग्ध हैं, के लिए संकेत दिया जा सकता है। पसंद की दवाएं पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स और एमिनोग्लाइकोसाइड्स का संयोजन हो सकती हैं, या संरक्षित पेनिसिलिन के समूह से एक एकल ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक हो सकती हैं।

• प्रीटरम शिशुओं में आंतों की दीवार पर क्लैवुलोनिक एसिड के संभावित प्रतिकूल प्रभावों के कारण एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलोनिक एसिड को निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

3.2 सर्जिकल उपचार

सर्जिकल उपचार मौजूद नहीं है।

4. पुनर्वास

5. रोकथाम और अनुवर्ती

• यदि समय से पहले जन्म का खतरा है, तो यह सिफारिश की जाती है कि गर्भवती महिलाओं को II-III स्तरों के प्रसूति अस्पतालों में ले जाया जाए, जहाँ नवजात शिशुओं के लिए गहन देखभाल इकाइयाँ हैं। यदि गर्भावस्था के 32 सप्ताह या उससे कम समय में समय से पहले जन्म का खतरा है, तो गर्भवती महिलाओं को तीसरे स्तर के अस्पताल (प्रसवकालीन केंद्र) में ले जाने की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ:उन क्षेत्रों में जहां प्रसवकालीन केंद्र दूरस्थ दूरी पर स्थित हैं, और महिलाओं को तीसरे स्तर की सुविधाओं तक ले जाना मुश्किल है, उन चिकित्सा संस्थानों में समय से पहले जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं की देखभाल के लिए परिस्थितियों को व्यवस्थित करने की सिफारिश की जाती है, जहां समय से पहले जन्म होता है।

• 23-34 सप्ताह की गर्भवती महिलाओं को समय से पहले जन्म के खतरे के साथ आरडीएस समयपूर्वता को रोकने और आईवीएच और एनईसी जैसी संभावित प्रतिकूल जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का एक कोर्स लेने की सलाह दी जाती है।

• आरडीएस की प्रसवपूर्व रोकथाम के लिए दो वैकल्पिक नियमों की सिफारिश की जाती है:
• बीटामेथासोन - हर 24 घंटे में 12 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलरली, प्रति कोर्स केवल 2 खुराक;
• डेक्सामेथासोन - 6 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर हर 12 घंटे में, कुल 4 खुराक प्रति कोर्स।

टिप्पणियाँ:चिकित्सा की शुरुआत के 24 घंटे बाद चिकित्सा का अधिकतम प्रभाव विकसित होता है और एक सप्ताह तक रहता है। दूसरे सप्ताह के अंत तक, स्टेरॉयड थेरेपी का प्रभाव काफी कम हो जाता है।

• 33 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु में अपरिपक्व जन्म के खतरे की पुनरावृत्ति के मामले में पहले के 2-3 सप्ताह बाद ही आरडीएस की रोकथाम के दूसरे कोर्स की सिफारिश की जाती है।

• यह अनुशंसा की जाती है कि एक महिला में श्रम की अनुपस्थिति में नियोजित सीजेरियन सेक्शन के मामले में 35-36 सप्ताह की गर्भकालीन आयु वाली महिलाओं को कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी निर्धारित की जाए।

टिप्पणियाँ: इस श्रेणी में महिलाओं को कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन (बीटामेथासोन, डेक्सामेथासोन) का एक कोर्स निर्धारित करने से नवजात शिशुओं में परिणाम प्रभावित नहीं होते हैं, हालांकि, यह बच्चों में श्वसन संबंधी विकारों के विकास के जोखिम को कम करता है और इसके परिणामस्वरूप नवजात गहन देखभाल इकाई में प्रवेश होता है।

• शुरुआती चरणों में प्रीटरम श्रम के खतरे के साथ, गर्भवती महिलाओं को प्रसवकालीन केंद्र में ले जाने के साथ-साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ आरडीएस की प्रसवपूर्व रोकथाम के पूर्ण पाठ्यक्रम को पूरा करने के लिए श्रम की शुरुआत में देरी करने के लिए टोकोलिटिक्स का एक छोटा कोर्स करने की सिफारिश की जाती है। और पूर्ण चिकित्सीय प्रभाव की शुरुआत।

• झिल्ली के समय से पहले फटने (एमनियोटिक द्रव का समय से पहले फटना) वाली महिलाओं के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा की सिफारिश की जाती है, क्योंकि यह समय से पहले जन्म के जोखिम को कम करता है।

चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड

समूह का नाम: आरडीएस

आईसीडी कोड:आर 22.0

चिकित्सा देखभाल का प्रकार:विशेष, उच्च तकनीक सहित

आयु वर्ग:बच्चे

चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए शर्तें:अचल

चिकित्सा सहायता का रूप:आपातकाल

गुणवत्ता मानदंड

साक्ष्य का स्तर

सिल्वरमैन स्केल के अनुसार श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता का आकलन किया गया था

श्वसन विकारों का पता लगाने के क्षण से 1 मिनट के बाद हृदय गति की निगरानी के साथ पल्स ऑक्सीमेट्री का प्रदर्शन किया गया

रियायती वायु-ऑक्सीजन मिश्रण और/या फेफड़ों के गैर-इनवेसिव कृत्रिम वेंटिलेशन और/या फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन (चिकित्सा संकेतों के आधार पर)

मॉनिटर किए गए महत्वपूर्ण कार्य (श्वसन, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति, नाड़ी, रक्तचाप)

पोरैक्टेंट अल्फ़ा प्रशासित किया गया था (यदि संकेत हैं और कोई चिकित्सीय मतभेद नहीं हैं)

रक्त के अम्ल-क्षार अवस्था (pH, PaCO 2 , PaO 2 , BE, लैक्टेट) का अध्ययन श्वसन विकारों का पता लगाने के क्षण से 3 घंटे के बाद नहीं किया गया था।

एक सामान्य (नैदानिक) रक्त परीक्षण, सीआरपी और सूक्ष्मजीवविज्ञानी रक्त परीक्षण श्वसन संबंधी विकारों का पता चलने के 24 घंटे के भीतर किए गए थे।

श्वसन विकारों का पता लगाने के 24 घंटे बाद छाती का एक्स-रे नहीं लिया गया

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अनुलग्नक A1। कार्य समूह की संरचना

एवरिन एंड्री पेट्रोविच- नवजात शिशुओं और समय से पहले बच्चों के लिए गहन देखभाल इकाई, MBUZ "सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 8", चेल्याबिंस्क के वरिष्ठ निवासी

एंटोनोव अल्बर्ट ग्रिगोरिविच- चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, सम्मानित वैज्ञानिक, पुनर्जीवन विभाग के मुख्य शोधकर्ता और संघीय राज्य बजटीय संस्थान के नवजात विज्ञान और बाल रोग विभाग के गहन देखभाल "प्रसूति विज्ञान, स्त्री रोग और पेरिनैटोलॉजी के वैज्ञानिक केंद्र का नाम V.I. कुलकोव" के नाम पर रखा गया है। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, नियोनेटोलॉजी विभाग के प्रोफेसर एम.आई. रूसी संघ, मास्को के स्वास्थ्य मंत्रालय के सेचेनोव

बाइबरिना एलेना निकोलायेवना- चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, संघीय राज्य बजटीय संस्थान के मुख्य शोधकर्ता "रूसी संघ, मास्को के स्वास्थ्य मंत्रालय के वी.आई. कुलकोव के नाम पर प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनैटोलॉजी के लिए वैज्ञानिक केंद्र"

ग्रीबेनिकोव व्लादिमीर अलेक्सेविच- चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी विभाग के प्रोफेसर और उच्च शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान की गहन देखभाल एन.आई. पिरोगोव, मास्को

डिग्टिएरेव दिमित्री निकोलाइविच- चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, संघीय राज्य बजटीय संस्थान के उप निदेशक "रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के वी.आई. कुलकोव के नाम पर प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनैटोलॉजी के लिए वैज्ञानिक केंद्र", संघीय राज्य के नियोनेटोलॉजी विभाग के प्रमुख उच्च शिक्षा पीएमएसएमयू के बजटीय शैक्षिक संस्थान का नाम वी.आई. एम.आई. रूसी संघ, मास्को के स्वास्थ्य मंत्रालय के सेचेनोव

डिग्ट्यारेवा मरीना वासिलिवना- डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, नियोनेटोलॉजी विभाग के प्रमुख, एफडीपीओ रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय। एन.आई. रूसी संघ, मास्को के स्वास्थ्य मंत्रालय के पिरोगोव

इवानोव दिमित्री ओलेगॉविच- चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य नियोनेटोलॉजिस्ट, अभिनय सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट पीडियाट्रिक मेडिकल यूनिवर्सिटी, सेंट पीटर्सबर्ग के रेक्टर

इओनोव ओलेग वादिमोविच- चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनैटोलॉजी के नाम पर वी.आई. कुलकोव के नाम पर वैज्ञानिक केंद्र" के नवजात विज्ञान और बाल रोग विभाग के गहन देखभाल विभाग के प्रमुख फेडरेशन, FSBEI HE PMSMU के नियोनेटोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर के नाम पर। उन्हें। रूसी संघ, मास्को के स्वास्थ्य मंत्रालय के सेचेनोव

कीर्तबया अन्ना रेवाज़ीवना- चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, संघीय राज्य बजटीय संस्थान के नवजात विज्ञान और बाल रोग विभाग के पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग के नैदानिक ​​​​कार्य के प्रमुख "स्वास्थ्य मंत्रालय के वी.आई. कुलकोव के नाम पर प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनैटोलॉजी के लिए वैज्ञानिक केंद्र" रूसी संघ के, उच्च शिक्षा के संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान के नियोनेटोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर। उन्हें। रूसी संघ, मास्को के स्वास्थ्य मंत्रालय के सेचेनोव

लेन्यूशकिना अन्ना अलेक्सेवना- चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, संघीय राज्य बजटीय संस्थान के नवजात विज्ञान और बाल रोग विभाग के पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग के नैदानिक ​​​​कार्य के प्रमुख "स्वास्थ्य मंत्रालय के वी.आई. कुलकोव के नाम पर प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनैटोलॉजी के लिए वैज्ञानिक केंद्र" रूसी संघ, मास्को

मोस्टोवॉय एलेक्सी वेलेरिविच- चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, कलुगा क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल के एनआईसीयू के प्रमुख, उत्तरी काकेशस संघीय जिले, कलुगा में रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य नियोनेटोलॉजिस्ट

मुखामेत्शिन फरीद गैलीमोविच- चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, OARITN के प्रमुख और GBUZ SO ODKB नंबर 1 के ND नंबर 2, एनेस्थिसियोलॉजी विभाग के सहायक और FPC और PP USMU के पुनर्वसन, विशेषता "नियोनेटोलॉजी", येकातेरिनबर्ग में Roszdravnadzor के विशेषज्ञ

पैंकराटोव लियोनिद गेनाडिविच- चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, बच्चों के शहर अस्पताल नंबर 1 के पुनर्जीवन और गहन देखभाल के लिए पुनर्जीवन-नियोनेटोलॉजिस्ट, एफपीसी और पीपी एसपीबीजीपीएमए, सेंट पीटर्सबर्ग के नवजात विज्ञान और नवजात पुनर्जीवन विभाग के सहायक

पेट्रेंको यूरी वैलेन्टिनोविच- सी.एम.एस., अभिनय मेडिकल वर्क के वाइस-रेक्टर, सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट पीडियाट्रिक मेडिकल यूनिवर्सिटी, सेंट पीटर्सबर्ग

प्रुतकिन मार्क एवगेनिविच- OAR और ITN और ND नंबर 1 GBUZ SO ODKB नंबर 1, येकातेरिनबर्ग के प्रमुख

रोमनेंको कोन्स्टेंटिन व्लादिस्लावॉविच- चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एनआईसीयू और एनडी के प्रमुख, चिल्ड्रन सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 8, चेल्याबिंस्क क्षेत्र, चेल्याबिंस्क के प्रमुख नियोनेटोलॉजिस्ट

रयंडिन एंड्री यूरीविच- चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के एफजीबीयू "प्रसूति विज्ञान, स्त्री रोग और पेरिनैटोलॉजी के नाम पर वी.आई. कुलकोव के नाम पर वैज्ञानिक केंद्र" के नवजात विज्ञान और बाल रोग विभाग के पुनर्वसन और गहन देखभाल विभाग के वरिष्ठ शोधकर्ता। मॉस्को, पीएमजीएमयू में नियोनेटोलॉजी विभाग एफजीबीओयू के एसोसिएट प्रोफेसर। उन्हें। रूसी संघ, मास्को के स्वास्थ्य मंत्रालय के सेचेनोव

सोल्दातोवा इरीना गेनाडिएवना- चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, डिप्टी मास्को क्षेत्र, मास्को के स्वास्थ्य मंत्री

अभिनीत:

बाबक ओल्गा अलेक्सेवना- चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, ICU 2 GKB नंबर 24 "प्रसवकालीन केंद्र", मास्को के प्रमुख

वीरेशचिंस्की एंड्री मिरोनोविच- खंटी-मानसीस्क ऑटोनॉमस ऑक्रग-युग्रा "निज़नेवार्टोव्स्क डिस्ट्रिक्ट क्लिनिकल पेरिनाटल सेंटर", निज़नेवार्टोव्स्क के पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग के प्रमुख

वोरोन्त्सोवा यूलिया निकोलायेवना- चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, पुनर्जीवन विभाग के एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर और नवजात शिशुओं और समय से पहले शिशुओं के लिए गहन देखभाल, मनोवैज्ञानिक और पुनर्वास केंद्र, मास्को

गोरेलिक कॉन्स्टेंटिन डेविडोविच- एनआईसीयू के एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, चिल्ड्रन सिटी हॉस्पिटल नंबर 1, सेंट पीटर्सबर्ग

एफिमोव मिखाइल सर्गेइविच- चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, नियोनेटोलॉजी विभाग के प्रमुख रूसी संघ, मास्को के स्वास्थ्य मंत्रालय के एफजीबीओयू डीपीओ आरएमपीओ

इवानोव सर्गेई लविओविच- सेंट पीटर्सबर्ग के चिल्ड्रन हॉस्पिटल नंबर 1 के नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग के एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, एफपीसी और पीपी एसपीबीजीपीएमए, सेंट पीटर्सबर्ग के एनेस्थिसियोलॉजी, पुनर्जीवन और आपातकालीन बाल रोग विभाग के सहायक

कारपोवा अन्ना लवोव्ना- चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, बचपन के लिए उप मुख्य चिकित्सक, कलुगा क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल प्रसवकालीन केंद्र, कलुगा क्षेत्र के प्रमुख नियोनेटोलॉजिस्ट

हुबिमेंको व्याचेस्लाव एंड्रीविच- चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर, रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर, डिप्टी। च। पुनर्जीवन और एनेस्थिसियोलॉजी में डॉक्टर, चिल्ड्रन सिटी हॉस्पिटल नंबर 1, सेंट पीटर्सबर्ग

ओबेलचक एलेना वादिमोव्ना- पुनर्जीवन विभाग और नवजात शिशुओं की गहन देखभाल शाखा नंबर 1 प्रसूति अस्पताल नंबर 64, मास्को के प्रमुख

पंकत्रयेवा ल्यूडमिला लियोनिदोव्ना- चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, नियोनेटोलॉजिस्ट दिमित्री रोगचेव, मास्को

रोमनेंको व्लादिस्लाव अलेक्जेंड्रोविच- चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर, आपातकालीन बाल रोग और नवजात विज्ञान विभाग के प्रमुख, पीएचडी और डीपीओ, साउथ यूराल स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, चेल्याबिंस्क

रुसानोव सर्गेई युरेविच- चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग के प्रमुख, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, येकातेरिनबर्ग के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "मातृ और शिशु स्वास्थ्य के लिए यूराल अनुसंधान संस्थान"

श्वेदोव कोन्स्टेंटिन स्टैनिस्लावॉविच- नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग के प्रमुख नंबर 1, टूमेन क्षेत्र के स्वास्थ्य के राज्य बजटीय संस्थान "प्रसवकालीन केंद्र", टूमेन

एवरस्टोवा तात्याना निकोलायेवना- चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, पुनर्जीवन विभाग के प्रमुख और चिल्ड्रन सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 13 के नाम पर गहन देखभाल। एन.एफ. फिलाटोव, मास्को

एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित हो:वर्किंग ग्रुप के सभी सदस्यों ने पुष्टि की कि रिपोर्ट करने के लिए कोई वित्तीय सहायता/हितों का टकराव नहीं था।

साक्ष्य एकत्र करने/चुनने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:

इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस, पुस्तकालय संसाधनों में खोजें।

साक्ष्य एकत्र करने/चुनने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण: सिफारिशों के लिए साक्ष्य आधार कोक्रेन लाइब्रेरी, एम्बेसी और मेडलाइन डेटाबेस में शामिल प्रकाशन हैं, साथ ही इस विषय पर अग्रणी विशेष सहकर्मी-समीक्षित घरेलू चिकित्सा पत्रिकाओं में मोनोग्राफ और लेख हैं। खोज की गहराई 10 वर्ष थी।

सबूत की गुणवत्ता और ताकत का आकलन करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ: विशेषज्ञ सहमति, रेटिंग योजना के अनुसार महत्व का आकलन।

1. नवजात विज्ञान;
2. बाल रोग;
3. प्रसूति एवं स्त्री रोग।

तालिका ए.1

अंतरराष्ट्रीय मानदंडों के अनुसार साक्ष्य की निश्चितता के स्तर

	सबूत
	यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों का मेटा-विश्लेषण
	कम से कम 1 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण
	यादृच्छिकरण के बिना कम से कम 1 नियंत्रित अध्ययन
	कम से कम 1 अर्ध-प्रायोगिक अध्ययन
	वर्णनात्मक अध्ययन जैसे तुलना अध्ययन, सहसंबंध अध्ययन या केस-कंट्रोल अध्ययन
	एक विशेषज्ञ समिति की रिपोर्ट या सम्मानित अधिकारियों की राय और/या नैदानिक ​​अनुभव

सारणी क.2 -सिफारिशों की प्रेरकता के स्तर

नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों को अद्यतन करने का तंत्र उनके व्यवस्थित अद्यतन के लिए प्रदान करता है - हर तीन साल में कम से कम एक बार या जब इस बीमारी के रोगियों के प्रबंधन की रणनीति पर नई जानकारी दिखाई देती है। अद्यतन करने का निर्णय चिकित्सा गैर-लाभकारी पेशेवर संगठनों द्वारा प्रस्तुत प्रस्तावों के आधार पर रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा किया जाता है। गठित प्रस्तावों को दवाओं, चिकित्सा उपकरणों के साथ-साथ नैदानिक ​​परीक्षण के परिणामों के व्यापक मूल्यांकन के परिणामों को ध्यान में रखना चाहिए।

अनुलग्नक A3। संबंधित दस्ताबेज़

1. 21 अप्रैल, 2010 एन 15-4 / 10 / 2-3204 रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के विधिवत पत्र "नवजात बच्चों के लिए प्राथमिक और पुनर्वसन देखभाल।"
2. प्रोफ़ाइल में चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया "प्रसूति और स्त्री रोग (सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों के उपयोग के अपवाद के साथ)" (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 1 नवंबर, 2012 नंबर 572 एन)।
3. नियोनेटोलॉजी प्रोफाइल में चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया (15 नवंबर, 2012 एन 921 एन रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश)।

1. स्वास्थ्य को प्रभावित करने वाली बीमारियों, चोटों और स्थितियों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वां संशोधन (ICD-10) (विश्व स्वास्थ्य संगठन) 1994।
2. संघीय कानून "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के मूल सिद्धांतों पर" दिनांक 21 नवंबर, 2011 नंबर 323 F3।
3. 2016 के लिए महत्वपूर्ण और आवश्यक दवाओं की सूची (26 दिसंबर, 2015 संख्या 2724-आर के रूसी संघ की सरकार की डिक्री।
4. चिकित्सा सेवाओं का नामकरण (रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय) 2011।

परिशिष्ट बी। रोगी प्रबंधन एल्गोरिदम

परिशिष्ट बी। मरीजों के लिए सूचना

एक समय से पहले के बच्चे के फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की अपर्याप्त मात्रा इस तथ्य की ओर ले जाती है कि साँस छोड़ने पर फेफड़े ढहने (ढहने) लगते हैं और बच्चे को प्रत्येक सांस के साथ उन्हें फिर से फुलाना पड़ता है। इसके लिए बहुत अधिक ऊर्जा की आवश्यकता होती है, नतीजतन, नवजात शिशु की ताकत कम हो जाती है और गंभीर श्वसन विफलता विकसित होती है। 1959 में अमेरिकी वैज्ञानिकों एम.ई. एवरी और जे मीड ने श्वसन संकट सिंड्रोम से पीड़ित समय से पहले शिशुओं में पल्मोनरी सर्फेक्टेंट की कमी पाई, इस प्रकार आरडीएस का मुख्य कारण स्थापित किया। आरडीएस के विकास की आवृत्ति अधिक होती है, बच्चे के जन्म की अवधि जितनी कम होती है। इस प्रकार, औसतन 28 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु में पैदा हुए 60 प्रतिशत बच्चे इससे पीड़ित होते हैं, 15-20 प्रतिशत - 32-36 सप्ताह की अवधि में, और केवल 5 प्रतिशत - 37 सप्ताह या उससे अधिक की अवधि में . यह भविष्यवाणी करना मुश्किल है कि कोई दिया गया बच्चा आरडीएस विकसित करेगा या नहीं, लेकिन वैज्ञानिक एक निश्चित जोखिम समूह की पहचान करने में सक्षम हैं। मां में गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलिटस सिंड्रोम, संक्रमण और मां के धूम्रपान के विकास की संभावना, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव, जुड़वा बच्चों के दूसरे जन्म, बच्चे के जन्म के दौरान श्वासावरोध। इसके अलावा, यह पाया गया कि लड़कियों की तुलना में लड़के आरडीएस से अधिक बार पीड़ित होते हैं। आरडीएस के विकास की रोकथाम अपरिपक्व जन्म की रोकथाम के लिए कम हो जाती है।

परिशिष्ट डी

क्लीनिकल	अंकों में स्कोर करें
लक्षण
छाती की हरकत	छाती और पेट समान रूप से सांस लेने की क्रिया में भाग लेते हैं	अनियमित, अनियमित श्वास	साँस लेने के दौरान ऊपरी छाती का पीछे हटना
प्रेरणा पर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की वापसी	गुम	मामूली पीछे हटना	ध्यान देने योग्य वापसी
प्रेरणा पर उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया का प्रत्यावर्तन	अनुपस्थित	मामूली पीछे हटना	ध्यान देने योग्य वापसी
निचले जबड़े की स्थिति	मुंह बंद है, निचला जबड़ा नहीं डूबता	मुँह बंद, साँस अंदर लेने पर ठुड्डी नीचे	मुँह खुला, ठुड्डी नीचे साँस लेने पर
साँस छोड़ने की ध्वनि	श्वास शांत है, यहाँ तक कि	सुनने पर साँस छोड़ने की आवाज़ें सुनाई देती हैं	साँस छोड़ने की आवाज़ दूर से सुनाई दी

टिप्पणी:

• 0 का स्कोर श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की अनुपस्थिति को इंगित करता है;
• स्कोर 1 से 3 अंक - एसडीआर के प्रारंभिक संकेत;
• स्कोर 4-5 अंक - एसडीआर की मध्यम गंभीरता (श्वसन समर्थन के अगले स्तर पर संक्रमण के लिए संकेत)
• 6 अंक या अधिक के कुल स्कोर के साथ, नवजात शिशुओं में गंभीर आरडीएस का निदान किया जाता है।

वर्तमान में, श्वसन संकट वाले बच्चों के प्रबंधन की अवधारणा में बदलाव के कारण, सिल्वरमैन स्केल के अनुसार नवजात शिशुओं में श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता का आकलन नैदानिक ​​​​उद्देश्य के लिए नहीं किया जाता है, बल्कि प्रारंभिक दीक्षा के संकेत निर्धारित करने के लिए किया जाता है। श्वसन चिकित्सा के साथ-साथ इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए।

चल रहे चिकित्सीय उपायों की पृष्ठभूमि के खिलाफ 1-3 बालवों का स्कोर बच्चे की क्षतिपूर्ति स्थिति को इंगित करता है। 4 या अधिक अंकों का स्कोर श्वसन समर्थन की अप्रभावीता को इंगित करता है और श्वसन चिकित्सा की तीव्रता में वृद्धि की आवश्यकता होती है (उच्च-प्रवाह कैनुला से सीपीएपी पर स्विच करना, सीपीएपी से गैर-इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन पर, और यदि गैर-इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन है) अपर्याप्त, पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन पर स्विच करना)। इसके अलावा, श्वसन संकट की गंभीरता में वृद्धि, जैसा कि सिल्वरमैन स्केल द्वारा मूल्यांकन किया गया है, अतिरिक्त ऑक्सीजन के लिए बच्चे की आवश्यकता में वृद्धि के साथ, सर्फेक्टेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए एक संकेत के रूप में काम कर सकता है।

विषय की सामग्री की तालिका "खतरे का उपचार और समय से पहले प्रसव की शुरुआत। समय से पहले प्रसव का प्रबंधन।":
1. धमकी भरे और प्रारंभिक प्रसव पीड़ा का उपचार। दवाएं जो गर्भाशय की गतिविधि को कम करती हैं। टोकोलिटिक्स। टोकोलिटिक्स के उपयोग के लिए संकेत और मतभेद।
2. टोकोलिटिक्स के दुष्प्रभाव। टोकोलिटिक्स से जटिलताएं। टोलिसिस के परिणामों का मूल्यांकन। इथेनॉल एक टोलिटिक के रूप में।
3. एटोसिबैन, एनएसएआईडीएस (गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स), निफ्फेडिपिन, नाइट्रोग्लिसरीन अपरिपक्व श्रम में।
4. गर्भावस्था और समय से पहले जन्म के दौरान बैक्टीरियल वेजिनोसिस का उपचार। गर्भाशय का विद्युत विश्राम।
5. समय से पहले जन्म के लिए एक्यूपंक्चर। समय से पहले जन्म के खतरे के लिए ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत उत्तेजना।
6. प्रीटरम बर्थ में रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) की रोकथाम। समय से पहले जन्म के खतरे के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड (ग्लूकोकॉर्टिकॉइड) थेरेपी। हार्मोन थेरेपी के लिए विरोधाभास।
7. अपरिपक्व श्रम का प्रबंधन। अपरिपक्व जन्म के लिए जोखिम कारक। इसकी विसंगतियों के मामले में श्रम गतिविधि का सुधार।
8. रैपिड या रैपिड प्रीटरम लेबर का प्रबंधन। भ्रूण के जन्म के आघात की रोकथाम।
9. समय से पहले जन्म के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप। समय से पहले जन्म में पुनर्जीवन के उपाय। अपरिपक्व शिशुओं में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव।
10. झिल्लियों के समय से पहले फटने की स्थिति में समय से पहले प्रसव पीड़ा का प्रबंधन। एक viutriuterine संक्रमण का निदान।

समयपूर्व जन्म में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की रोकथाम। समय से पहले जन्म के खतरे के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड (ग्लूकोकॉर्टिकॉइड) थेरेपी। हार्मोन थेरेपी के लिए विरोधाभास।

अपरिपक्व जन्म के खतरे के साथ, चिकित्सा का एक अभिन्न अंगहोना चाहिए श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथामनवजात शिशुओं में, ग्लूकोकॉर्टीकॉइड दवाओं की नियुक्ति जो सर्फेक्टेंट के संश्लेषण को बढ़ावा देती है और अधिक, भ्रूण के फेफड़ों की तेजी से परिपक्वता।

पृष्ठसक्रियकारक(लिपिड और प्रोटीन का मिश्रण) बड़े एल्वियोली में संश्लेषित होता है, उन्हें कवर करता है; यह एल्वियोली के खुलने को बढ़ावा देता है और साँस लेने पर उन्हें ढहने से रोकता है। 22-24 सप्ताह की गर्भावधि उम्र में, मिथाइल ट्रांसफ़ेज़ की भागीदारी के साथ सर्फेक्टेंट का उत्पादन होता है; अंतर्गर्भाशयी जीवन के 35 वें सप्ताह से, यह फॉस्फोकोलील ट्रांसफ़ेज़ की भागीदारी के साथ किया जाता है। बाद वाली प्रणाली एसिडोसिस और हाइपोक्सिया के प्रति अधिक प्रतिरोधी है,

उपचार के गर्भवती पेस कोर्स को 8-12 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन निर्धारित किया गया है(4 मिलीग्राम 2 बार एक दिन में 2-3 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर या पहले दिन में 2 मिलीग्राम 4 बार, दूसरे दिन 2 मिलीग्राम 3 बार, तीसरे दिन 2 मिलीग्राम 2 बार)।

डेक्सामेथासोन का अनुप्रयोगभ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए, 2-3 दिनों तक चिकित्सा जारी रखने पर यह समझ में आता है। चूंकि अपरिपक्व श्रम के विकास को रोकना हमेशा संभव नहीं होता है, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को उन सभी गर्भवती महिलाओं को निर्धारित किया जाना चाहिए जिन्हें कोलिटिक्स प्रशासित किया जाता है। डेक्सामेथासोन के अलावा, आप 2 दिनों के लिए प्रति दिन 60 मिलीग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन का उपयोग कर सकते हैं।

यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (हेवर्ड पी.ई., डियाज-रोसेलन जे.एल., 1995; "ग्रिम्स डी.ए., 1995; क्राउली पी.ए., 1995) के अनुसार, आरडीएस को रोकने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग पर एक आम सहमति बन गई है जब इसका खतरा हो अपरिपक्व जन्म।

24-34 IU की गर्भकालीन आयु के साथ, इस उद्देश्य के लिए, 12 घंटे के बाद 4 बार 5 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। अगर इलाज के बावजूद समय पूर्व जन्म का खतरा बना रहता है, तो 7 दिनों के बाद ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ चिकित्सा को दोहराने की सलाह दी जाती है। अध्ययनों के आधार पर, श्वसन संकट सिंड्रोम और नवजात मृत्यु दर में 50% की कमी आई है, और अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव की संख्या में कमी आई है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स के प्रशासन के बाद 24 घंटे से कम समय बीतने पर, या ग्लूकोकार्टिकोइड्स के प्रशासन के 7 दिनों के बाद और 34 इकाइयों से अधिक की गर्भकालीन आयु के मामले में झिल्ली के समय से पहले टूटने पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा।

बीटामेथासोन के प्रशासन के बाद(हर 24 घंटे में 12 मिलीग्राम) भ्रूण की हृदय गति, भ्रूण की मोटर गतिविधि और श्वसन गति में कमी पाई गई। ये परिवर्तन दूसरे दिन बेसलाइन पर लौटते हैं और स्टेरॉयड थेरेपी के लिए भ्रूण की शारीरिक प्रतिक्रिया का संकेत देते हैं (Mulder EP et al., 1997; Magel LA. al al., 1997)।

एस चैपमैन एट अल के अनुसार। (1996) कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी झिल्लियों के समय से पहले फटने में अप्रभावी हैऔर भ्रूण का वजन 1000 ग्राम से कम। 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों का अवलोकन करते समय, जिनकी माताएँ रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्राप्त करती हैं, बच्चे के बौद्धिक विकास, उनके व्यवहार, मोटर और संवेदी कार्यों पर उनके नकारात्मक प्रभाव का पता नहीं चला।

ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी के लिए विरोधाभासपेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर, III डिग्री की परिसंचरण विफलता, एंडोकार्डिटिस, नेफ्राइटिस, तपेदिक के सक्रिय चरण, मधुमेह के गंभीर रूप, ऑस्टियोपोरोसिस, गर्भावस्था के गंभीर रूप, 5 सेमी से अधिक गर्भाशय ग्रीवा खोलना, संकेतों की उपस्थिति संक्रमण का। ग्लूकोकार्टिकोइड्स के उपयोग के लिए मतभेदों के साथ, आप 3 दिनों के लिए 20% ग्लूकोज समाधान के 10 मिलीलीटर में 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर की खुराक पर यूफिलिन का उपयोग कर सकते हैं।

लेज़ोलवन (अम्ब्रैक्सोल) ग्लूकोकॉर्टीकॉइड दवा की प्रभावशीलता में नीच नहीं है और व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं है। इसका उपयोग 5 दिनों के लिए प्रति दिन 800-1000 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में किया जाता है।

डीबी नाइट एट अल। (1994) एक दृश्य के साथ प्रीटरम जन्म के खतरे के साथ भ्रूण में आरडीएस की रोकथामअकेले या बीटामेथासोन के साथ संयोजन में 400 मिलीग्राम थायराइड-उत्तेजक रिलीजिंग हार्मोन प्रशासित और सकारात्मक परिणाम प्राप्त हुए। हालाँकि, एस.ए. क्राउथर एट अल। (1995) को ऐसा कोई परिणाम नहीं मिला।

आरडीएस की रोकथाम के लिएउपयोग सर्फैक्टेंट 100 इकाइयां 3 दिनों के लिए दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर। यदि आवश्यक हो, तो इन खुराकों को 7 दिनों के बाद दोहराया जाता है। आरडीएस की रोकथाम 28-33 सप्ताह के गर्भकाल में प्रभावी है: पहले के समय में, दवा के लंबे समय तक उपयोग की आवश्यकता होती है।

किन मामलों में यह संभव नहीं है गर्भावस्था को लम्बा करना, नवजात शिशु में आरडीएस के इलाज के लिए सर्फेक्टेंट का इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

विषय में अपरिपक्व श्रम में एम्पीसिलीन और मेट्रोनिडाजोल का रोगनिरोधी उपयोग, तब एक यादृच्छिक बहुकेंद्रीय अध्ययन में पाया गया कि गर्भावस्था का विस्तार, नवजात शिशुओं के लिए गहन देखभाल की आवृत्ति में कमी, लेकिन मातृ और नवजात संक्रामक रुग्णता में कमी नहीं हुई (SvareJ.ctaL, 1997)।

श्वसन क्रिया महत्वपूर्ण है, इसलिए जन्म के समय अन्य महत्वपूर्ण संकेतकों के साथ अपगार पैमाने पर इसका मूल्यांकन किया जाता है। सांस लेने में समस्या कभी-कभी गंभीर जटिलताओं का कारण बन जाती है, जिसके परिणामस्वरूप कुछ स्थितियों में आपको जीवन के लिए पूरी तरह से संघर्ष करना पड़ता है।

इन गंभीर विकृतियों में से एक नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम है - एक ऐसी स्थिति जिसमें जन्म के बाद पहले घंटों या मिनटों में श्वसन विफलता विकसित होती है। ज्यादातर मामलों में समय से पहले जन्मे बच्चों में सांस लेने में तकलीफ होती है।

इस तरह का एक पैटर्न है: गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी (गर्भाधान से जन्म तक पूरे सप्ताह की संख्या) और नवजात शिशु का वजन, श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। लेकिन ऐसा क्यों हो रहा है?

विकास के कारण और तंत्र

आधुनिक चिकित्सा आज मानती है कि श्वसन विफलता के विकास का मुख्य कारण फेफड़ों की अपरिपक्वता और सर्फेक्टेंट का अभी भी अपूर्ण कार्य है।

यह हो सकता है कि पर्याप्त सर्फेक्टेंट हो, लेकिन इसकी संरचना में एक दोष है (आमतौर पर यह 90% वसा है, और बाकी प्रोटीन है), यही कारण है कि यह अपने उद्देश्य के साथ सामना नहीं करता है।

निम्नलिखित कारक आरडीएस के विकास के जोखिम को बढ़ा सकते हैं:

• गहरी अपरिपक्वता, विशेष रूप से 28वें सप्ताह से पहले पैदा हुए बच्चों के लिए।
• यदि गर्भावस्था एकाधिक है। जुड़वा बच्चों के दूसरे बच्चे और ट्रिपल के दूसरे और तीसरे बच्चे के लिए जोखिम मौजूद है।
• सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी।
• बच्चे के जन्म के दौरान बड़े खून की कमी।
• माँ में गंभीर बीमारियाँ, जैसे मधुमेह।
• अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, बच्चे के जन्म के दौरान श्वासावरोध, संक्रमण (अंतर्गर्भाशयी और न केवल), जैसे स्ट्रेप्टोकोकल, निमोनिया, सेप्सिस आदि के विकास में योगदान।
• मेकोनियम मास की आकांक्षा (ऐसी स्थिति जब बच्चा मेकोनियम के साथ एमनियोटिक द्रव निगलता है)।

सर्फेक्टेंट की महत्वपूर्ण भूमिका

पृष्ठसक्रियकारक पृष्ठसक्रियकारकों का मिश्रण होता है जो फेफड़ों की एल्वियोली पर समान रूप से रहता है। यह सतही तनाव को कम करके सांस लेने की प्रक्रिया में एक अनिवार्य भूमिका निभाता है। एल्वियोली के सुचारू रूप से काम करने और साँस छोड़ने के दौरान गिरने से बचने के लिए, उन्हें स्नेहन की आवश्यकता होती है। नहीं तो बच्चे को हर सांस के साथ फेफड़ों को सीधा करने में काफी मेहनत करनी पड़ेगी।

सामान्य श्वास को बनाए रखने के लिए सर्फेक्टेंट महत्वपूर्ण है

माँ के गर्भ में होने के कारण, बच्चा गर्भनाल के माध्यम से "साँस" लेता है, लेकिन पहले से ही 22-23 वें सप्ताह में, फेफड़े पूर्ण कार्य के लिए तैयार होने लगते हैं: सर्फेक्टेंट के उत्पादन की प्रक्रिया शुरू हो जाती है, और वे इसके बारे में बात करते हैं- फेफड़ों की परिपक्वता कहलाती है। हालांकि, इसका पर्याप्त उत्पादन गर्भावस्था के 35-36वें सप्ताह तक ही हो पाता है। इस अवधि से पहले पैदा हुए शिशुओं में आरडीएस के विकास का खतरा होता है।

प्रकार और व्यापकता

लगभग 6% बच्चे श्वसन संकट से जूझते हैं। आरडीएस समयपूर्व बच्चों में लगभग 30-33%, अवधि के बाद पैदा हुए लोगों में 20-23% और पूर्णकालिक शिशुओं में केवल 4% मामलों में मनाया जाता है।

अंतर करना:

• प्राथमिक आरडीएस - सर्फेक्टेंट की कमी के कारण अपरिपक्व शिशुओं में होता है।
• माध्यमिक आरडीएस - अन्य विकृतियों की उपस्थिति या संक्रमण के कारण विकसित होता है।

लक्षण

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, कुछ मिनटों या घंटों में नैदानिक ​​​​तस्वीर सामने आती है। सभी लक्षण तीव्र श्वसन विफलता की ओर इशारा करते हैं:

• तखियापनिया - समय-समय पर रुकने के साथ 60 से अधिक सांस प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ सांस लेना।
• नाक के पंखों की सूजन (वायुगतिकीय प्रतिरोध में कमी के कारण), साथ ही इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और पूरे छाती को प्रेरणा के दौरान वापस लेना।
• त्वचा का सायनोसिस, नीला नासोलैबियल त्रिकोण।
• साँस लेना भारी है, साँस छोड़ने पर "घुरघुराहट" की आवाज़ सुनाई देती है।

लक्षणों की गंभीरता का आकलन करने के लिए, तालिकाओं का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, डाउन्स स्केल:

3 बिंदुओं तक का आकलन करते समय, वे हल्के श्वसन विकार की बात करते हैं; यदि स्कोर> 6 है, तो हम एक गंभीर स्थिति के बारे में बात कर रहे हैं जिसके लिए तत्काल पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता है

निदान

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम, एक लक्षण कह सकता है। उपचार प्रभावी होने के लिए, इस स्थिति का सही कारण स्थापित करना आवश्यक है। सबसे पहले, वे फेफड़ों की संभावित अपरिपक्वता, सर्फेक्टेंट की कमी के बारे में "संस्करण" की जांच करते हैं, और जन्मजात संक्रमणों की भी तलाश करते हैं। यदि इन निदानों की पुष्टि नहीं होती है, तो जन्मजात हृदय दोष और अन्य बीमारियों के लिए उनकी जांच की जाती है।

सही निदान करने के लिए, निम्नलिखित जानकारी पर विचार करें:

• गर्भावस्था का इतिहास और मां की सामान्य स्थिति। श्रम में महिला की उम्र पर ध्यान दें, क्या उसे पुरानी बीमारियाँ हैं (विशेष रूप से, मधुमेह), संक्रामक रोग, गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ी, इसकी अवधि, गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड और परीक्षण के परिणाम, माँ ने क्या दवाएँ लीं। क्या पॉलीहाइड्रमनिओस (या ऑलिगोहाइड्रामनिओस) है, किस तरह की गर्भावस्था एक पंक्ति में है, पिछले वाले कैसे आगे बढ़े और समाप्त हुए।
• श्रम गतिविधि स्वतंत्र थी या सीजेरियन सेक्शन, भ्रूण की प्रस्तुति, एमनियोटिक द्रव की विशेषताएं, निर्जल समय, बच्चे में हृदय गति, चाहे मां को बुखार हो, रक्तस्राव हो, चाहे उसे एनेस्थीसिया दिया गया हो।
• नवजात अवस्था। प्रीमेच्योरिटी की डिग्री, बड़े फॉन्टानेल की स्थिति का आकलन किया जाता है, फेफड़े और हृदय का परिश्रवण किया जाता है, अपगार पैमाने पर मूल्यांकन किया जाता है।

निदान के लिए निम्नलिखित संकेतकों का भी उपयोग किया जाता है:

• फेफड़ों का एक्स-रे, बहुत जानकारीपूर्ण। चित्र में ब्लैकआउट हैं, वे आमतौर पर सममित होते हैं। फेफड़ों की मात्रा कम हो जाती है।
• एमनियोटिक द्रव में लेसिथिन और स्फिंगोमेलिन के गुणांक का निर्धारण। ऐसा माना जाता है कि यदि यह 1 से कम है, तो RDS के विकसित होने की संभावना बहुत अधिक है।
• संतृप्त फॉस्फेटिडिलकोलाइन और फॉस्फेटिडिलग्लिसरॉल के स्तर का मापन। यदि उनकी संख्या तेजी से कम हो जाती है या कोई पदार्थ नहीं होता है, तो आरडीएस विकसित होने का उच्च जोखिम होता है।

इलाज

चिकित्सीय उपायों का चुनाव स्थिति पर निर्भर करेगा। नवजात शिशुओं में रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम एक ऐसी स्थिति है जिसमें पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है, जिसमें वायुमार्ग को सुरक्षित करना और सामान्य श्वास को बहाल करना शामिल है।

सर्फैक्टेंट थेरेपी

उपचार के प्रभावी तरीकों में से एक जीवन के पहले तथाकथित सुनहरे घंटे में समय से पहले बच्चे के श्वासनली में एक सर्फेक्टेंट की शुरूआत है। उदाहरण के लिए, क्यूरोसर्फ़ दवा का उपयोग किया जाता है, जो एक सुअर के फेफड़ों से प्राप्त एक प्राकृतिक सर्फेक्टेंट है।

हेरफेर का सार इस प्रकार है। प्रशासन से पहले, पदार्थ के साथ शीशी को 37 डिग्री तक गरम किया जाता है और हिलाने की कोशिश नहीं की जाती है। यह निलंबन एक सुई के साथ एक सिरिंज का उपयोग करके एकत्र किया जाता है और एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से निचले श्वासनली में इंजेक्ट किया जाता है। प्रक्रिया के बाद, 1-2 मिनट के लिए मैनुअल वेंटिलेशन किया जाता है। अपर्याप्त प्रभाव या इसकी अनुपस्थिति के साथ, दूसरी खुराक 6-12 घंटों के बाद दी जाती है।

ऐसी चिकित्सा के अच्छे परिणाम हैं। यह नवजात जीवन रक्षा में सुधार करता है। हालांकि, प्रक्रिया में contraindications है:

• धमनी हाइपोटेंशन;
• सदमे की स्थिति;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
• हल्का तापमान;
• विघटित एसिडोसिस।

सर्फेक्टेंट तैयारियों में से एक

ऐसी गंभीर परिस्थितियों में, सबसे पहले, बच्चे की स्थिति को स्थिर करना और फिर उपचार के लिए आगे बढ़ना आवश्यक है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सर्फेक्टेंट थेरेपी जीवन के पहले घंटों में सबसे प्रभावी परिणाम देती है। एक और नुकसान दवा की उच्च लागत है।

सीपीएपी थेरेपी

यह निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव बनाने की एक विधि है। इसका उपयोग आरडीएस के हल्के रूपों के लिए किया जाता है, जब श्वसन विफलता (आरडी) के पहले लक्षण विकसित हो रहे होते हैं।

आईवीएल

यदि सीपीएपी चिकित्सा अप्रभावी है, तो बच्चे को वेंटिलेटर (फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन) में स्थानांतरित कर दिया जाता है। आईवीएल के लिए कुछ संकेत:

• एपनिया के बढ़ते मुकाबलों;
• ऐंठन सिंड्रोम;
• सिल्वरमैन के अनुसार 5 से अधिक अंकों का स्कोर।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बच्चों के उपचार में यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग अनिवार्य रूप से फेफड़ों की क्षति और निमोनिया जैसी जटिलताओं की ओर जाता है। मैकेनिकल वेंटिलेशन करते समय, बच्चे के शरीर के महत्वपूर्ण संकेतों और कामकाज की निगरानी करना आवश्यक है।

चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत

• तापमान शासन। आरडीएस वाले बच्चे में गर्मी के नुकसान को रोकना बेहद जरूरी है, क्योंकि ठंडा करने से सर्फेक्टेंट का उत्पादन कम हो जाता है और स्लीप एपनिया की आवृत्ति बढ़ जाती है। जन्म के बाद, बच्चे को एक गर्म बाँझ डायपर में लपेटा जाता है, त्वचा पर एमनियोटिक द्रव के अवशेषों को दाग दिया जाता है और एक उज्ज्वल गर्मी स्रोत के नीचे रखा जाता है, जिसके बाद इसे इनक्यूबेटर में ले जाया जाता है। अपने सिर पर टोपी लगाना सुनिश्चित करें, क्योंकि शरीर के इस हिस्से से गर्मी और पानी का बड़ा नुकसान होता है। एक इनक्यूबेटर में एक बच्चे की जांच करते समय, तापमान में अचानक परिवर्तन से बचा जाना चाहिए, इसलिए न्यूनतम स्पर्श के साथ परीक्षा यथासंभव कम होनी चाहिए।
• कमरे में पर्याप्त नमी। बच्चा फेफड़ों और त्वचा के माध्यम से नमी खो देता है, और यदि उसका जन्म कम वजन के साथ हुआ हो (
• रक्त गैस मापदंडों का सामान्यीकरण। इस प्रयोजन के लिए, ऑक्सीजन मास्क, एक वेंटीलेटर और श्वास को बनाए रखने के अन्य विकल्पों का उपयोग किया जाता है।
• उचित आहार। आरडीएस के एक गंभीर रूप में, एक नवजात शिशु को पहले दिन "खिलाया" जाता है, जो कि माता-पिता के रूप में जलसेक समाधान (उदाहरण के लिए, ग्लूकोज समाधान) का प्रशासन करता है। मात्रा बहुत छोटे हिस्से में पेश की जाती है, क्योंकि जन्म के समय द्रव प्रतिधारण देखा जाता है। स्तन के दूध या अनुकूलित दूध के फार्मूले को आहार में शामिल किया जाता है, जो बच्चे की स्थिति पर ध्यान केंद्रित करता है: उसका चूसने वाला पलटा कितना विकसित होता है, क्या लंबे समय तक एपनिया, regurgitation है।
• हार्मोन थेरेपी। ग्लूकोकॉर्टीकॉइड तैयारी का उपयोग फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाने और अपने स्वयं के सर्फेक्टेंट के उत्पादन के लिए किया जाता है। हालाँकि, आज इस तरह की चिकित्सा को कई दुष्प्रभावों के कारण छोड़ दिया जा रहा है।
• एंटीबायोटिक चिकित्सा। आरडीएस वाले सभी बच्चों को एंटीबायोटिक थेरेपी का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि आरडीएस की नैदानिक ​​तस्वीर स्ट्रेप्टोकोकल न्यूमोनिया के लक्षणों के साथ-साथ उपचार में वेंटिलेटर के उपयोग के समान ही है, जिसका उपयोग अक्सर संक्रमण के साथ होता है।
• विटामिन का उपयोग। रेटिनोपैथी (आंख के रेटिना में संवहनी विकार) के विकास के जोखिम को कम करने के लिए विटामिन ई निर्धारित किया जाता है। विटामिन ए की शुरूआत नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के विकास से बचने में मदद करती है। राइबोक्सिन और इनोसिटोल ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया के जोखिम को कम करने में मदद करते हैं।

एक बच्चे को इनक्यूबेटर में रखना और उसकी देखभाल करना समय से पहले बच्चों को पालने के बुनियादी सिद्धांतों में से एक है।

निवारण

जिन महिलाओं को 28-34 सप्ताह में गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा है, उन्हें हार्मोन थेरेपी निर्धारित की जाती है (आमतौर पर योजना के अनुसार डेक्सामेथासोन या बीटामेथासोन का उपयोग किया जाता है)। गर्भवती महिला में मौजूदा पुराने और संक्रामक रोगों का समय पर इलाज भी जरूरी है।

यदि डॉक्टर संरक्षण के लिए लेटने की पेशकश करते हैं, तो आपको मना नहीं करना चाहिए। आखिरकार, गर्भावधि उम्र बढ़ाने और समय से पहले जन्म को रोकने से आप समय खरीद सकते हैं और जन्म के समय श्वसन संकट सिंड्रोम के जोखिम को कम कर सकते हैं।

पूर्वानुमान

ज्यादातर मामलों में, रोग का निदान अनुकूल है, और जीवन के 2-4 वें दिन धीरे-धीरे वसूली देखी जाती है। हालांकि, कम गर्भावधि उम्र में प्रसव, 1000 ग्राम से कम वजन वाले शिशुओं का जन्म, कॉमरेडिडिटीज (एन्सेफेलोपैथी, सेप्सिस) के कारण जटिलताएं पूर्वानुमान को कम गुलाबी बनाती हैं। समय पर चिकित्सा देखभाल के अभाव में या इन कारकों की उपस्थिति में, बच्चे की मृत्यु हो सकती है। घातक परिणाम लगभग 1% है।

इसे देखते हुए, एक गर्भवती महिला को बच्चे के जन्म और जन्म के लिए जिम्मेदार होना चाहिए, न कि उपेक्षा परीक्षा, प्रसवपूर्व क्लिनिक में निरीक्षण और समय पर संक्रामक रोगों का इलाज किया जाना चाहिए।