स्नातक काम
निष्पादक:
खोलबाएव तैमूर खसोनबेविच
छात्र समूह 495MS
पर्यवेक्षक:
करपोवा नताल्या वासिलिवना
Ekaterinburg
परिचय।
1.1 एटियलजि और रोगजनन
1.2 AD की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
1.3 अस्थमा का निदान
अध्याय 2. व्यावहारिक भाग।
निष्कर्ष
परिशिष्ट 1
अनुलग्नक 2
परिशिष्ट 3
संक्षिप्त रूपों, प्रतीकों, प्रतीकों, इकाइयों और शर्तों की सूची
बीए-ब्रोन्कियल अस्थमा
डब्ल्यूएचओ - विश्व स्वास्थ्य संगठन
सार्स-तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण
एटी- एंटीबॉडीज
एचआर- हृदय गति
आरआर-श्वसन दर
बीपी - रक्तचाप
जीसीएस - ग्लूकोकोस्टिकोस्टेरॉइड्स
एमडीआई - मीटर्ड डोज़ एरोसोल इनहेलर्स
ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर
सीएनएस-सेंट्रल नर्वस सिस्टम
सीओपीडी - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज
एसएमपी- एम्बुलेंस
एनबीबीबीबी - सही बंडल शाखा ब्लॉक का अधूरा नाकाबंदी
परिचय
दमा- एक पुरानी पॉलीटियोलॉजिकल फेफड़े की बीमारी, साँस छोड़ने में कठिनाई के साथ घुटन के बार-बार होने वाले हमलों से प्रकट होती है, जो ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जो ब्रोन्कोस्पास्म पर आधारित होती है, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन और बलगम का बढ़ता गठन, अक्सर एक परिवर्तित रचना . ब्रोन्कियल अस्थमा, पहले की तरह, सबसे आम बीमारियों में से एक है। कम प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बड़ी संख्या में एलर्जी के कारण ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बीमार बच्चों की संख्या बढ़ रही है। बच्चों में श्वसन पथ के विभिन्न घावों में, विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, दुनिया भर में 10-15% (05.03.2016) और लगातार बढ़ रहा है। और डायग्नोस्टिक्स और फार्माकोथेरेपी की उपलब्धि के बावजूद, बच्चों में जटिलताओं और मृत्यु दर लगातार उच्च बनी हुई है। यह सब बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा के अध्ययन को बाल रोग में एक जरूरी मुद्दा बनाता है।
हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के अधिकांश रोगियों में, बीमारी की शुरुआत बचपन की अवधि में होती है। उसी समय, अक्सर निदान
ब्रोन्कियल अस्थमा रोग के पहले नैदानिक लक्षणों की शुरुआत के 5-10 साल बाद स्थापित होता है। ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बच्चे, एक नियम के रूप में, "आवर्तक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस", "दमा ब्रोंकाइटिस", "एआरवीआई विद ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम" के निदान के साथ देखे जाते हैं। विदेशी शोधकर्ताओं के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा का पता चलने से पहले एक बच्चा औसतन 16 बार बाल रोग विशेषज्ञ के पास जाता है। लक्षणों की शुरुआत के बाद पहले वर्ष के भीतर केवल 25% बच्चों का निदान किया जाता है। ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बच्चों के अवलोकन के एक विशेषज्ञ मूल्यांकन से पता चला है कि रोग का निदान आज भी एक कठिन समस्या है। बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान से पहले ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की पुनरावृत्ति की अवधि 1 से 10 वर्ष तक थी। 40% बच्चों में, रोग के लक्षणों की शुरुआत के 4 साल से अधिक समय बाद निदान स्थापित किया गया था।
बाह्य रोगी आधार पर, केवल 48.9% बच्चों में बीए का निदान किया गया था, और ज्यादातर मामलों में निदान सलाहकार केंद्रों के विशेषज्ञों द्वारा किया गया था। पूर्व-अस्पताल चरण में थेरेपी 75.4% बच्चों में रोग की गंभीरता के अनुरूप नहीं थी, जो एक नियम के रूप में, असामयिक निदान का परिणाम था। 2020 तक स्वास्थ्य सेवा के विकास की अवधारणाओं में से एक। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है, इसलिए हम इस विषय और ब्रोन्कियल अस्थमा से होने वाली समस्या पर विचार करते हैं। विकलांगता निवारण वह है जो मेरे काम की प्रासंगिकता को निर्धारित करता है।
इस कार्य की प्रासंगिकता इस तथ्य में निहित है कि:
1. दुनिया भर में बीमारियों (AD) की संख्या लगातार बढ़ रही है
2. किसी भी उम्र, लिंग, राष्ट्रीयता के लोग बीए कर सकते हैं
3. ब्रोन्कियल अस्थमा एक पुरानी बीमारी है
4. हर साल एलर्जी की संख्या लगातार बढ़ रही है
5. इसके साथ ही बीमारी के बारे में ज्ञान में सुधार के साथ, अस्थमा से होने वाली बीमारियों और मृत्यु दर में लगातार वृद्धि हो रही है
6. AD उपचार विधियों की प्रभावशीलता के मूल्यांकन के लिए आमूल-चूल सुधार और वस्तुकरण की आवश्यकता है।
अध्ययन का विषय:
बच्चों में नर्सिंग प्रक्रिया का संगठन
इस अध्ययन का उद्देश्य:
एटियोलॉजी, रोगजनन, रोग की नैदानिक विशेषताओं और इसकी जटिलताओं, प्रयोगशाला और सहायक अनुसंधान विधियों के ज्ञान के आधार पर, अस्थमा को पहचानना और रोग की प्रगति और जटिलताओं के जोखिम को व्यवस्थित करना सीखें।
अनुसंधान के उद्देश्य:
1. नर्सिंग प्रक्रिया को पूरा करने के लिए कारणों, ब्रोन्कियल अस्थमा और रोकथाम के जोखिम कारकों पर वैज्ञानिक और सांख्यिकीय डेटा का अध्ययन करने के लिए;
2. सूचना और पद्धतिगत सामग्री का विकास करना।
अध्ययन की वस्तुइस काम में ब्रोन्कियल अस्थमा के मरीज हैं
अध्ययन का विषयब्रोन्कियल अस्थमा के मरीज हैं
परिकल्पना: यह माना जा सकता है कि यदि रोगी ब्रोन्कियल अस्थमा के क्षणिक लक्षणों का विशेष महत्व रखते हैं, तो जटिलताओं के विकास का जोखिम काफी कम हो जाएगा।
तलाश पद्दतियाँ:
इस विषय पर साहित्य का विश्लेषण
प्रश्नावली
व्यवहारिक महत्वमेरा काम इस तथ्य में निहित है कि निर्धारित कार्यों को हल करते समय, अस्पताल और घर में आपातकालीन देखभाल के प्रावधान को व्यवस्थित करने में पैरामेडिकल कर्मियों के कार्यों का अनुकरण करना संभव है। इसलिए, मैं रोगी की देखभाल के लिए उसकी बीमारी, परिवार और रहने की स्थिति के साथ-साथ आहार चिकित्सा की योजना तैयार करना आवश्यक समझता हूं।
अध्याय 1. बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा के सैद्धांतिक पहलू।
दमा- एक पुरानी पॉलीटियोलॉजिकल फेफड़े की बीमारी, साँस छोड़ने में कठिनाई के साथ घुटन के बार-बार होने वाले हमलों से प्रकट होती है, जो ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जो ब्रोन्कोस्पास्म पर आधारित होती है, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन और बलगम का बढ़ता गठन, अक्सर एक परिवर्तित रचना . ब्रोन्कियल अस्थमा, पहले की तरह, सबसे आम बीमारियों में से एक है। कम प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बड़ी संख्या में एलर्जी के कारण बीमार बच्चों की संख्या बढ़ रही है।
एटियलजि और रोगजनन
AD के विकास के जोखिम को प्रभावित करने वाले कारकों को उन कारकों में विभाजित किया जा सकता है जो रोग के विकास का कारण बनते हैं (मुख्य रूप से आंतरिक कारक, मुख्य रूप से आनुवंशिकता), और ऐसे कारक जो लक्षणों की शुरुआत को भड़काते हैं (मुख्य रूप से बाहरी कारक)।
एडी के विकास और अभिव्यक्ति को प्रभावित करने वाले मुख्य कारक:
ए) आंतरिक कारक:
1. जेनेटिक (एटोपी के लिए पूर्वगामी जीन - एलर्जेन-विशिष्ट आईजीई एंटीबॉडी का उत्पादन और ब्रोन्कियल हाइपररेक्टिविटी के लिए जीन का उत्पादन)
2. मोटापा (मध्यस्थ लेप्टिन के उत्पादन में वृद्धि से एडी की संभावना बढ़ जाती है)
3. लिंग (14 वर्ष की आयु तक, लड़कों में अस्थमा का प्रसार दोगुना अधिक है; वयस्कों में, महिलाओं में अस्थमा अधिक आम है)।
बी) बाहरी कारक:
1. एलर्जेंस: इनडोर (हाउस डस्ट माइट्स, पेट डेंडर, कॉकरोच एलर्जेंस, मोल्ड्स और यीस्ट) और आउटडोर (पौधे पराग, आदि)
3. पेशेवर संवेदी
4. तम्बाकू धूम्रपान (सक्रिय और निष्क्रिय दोनों)
5. घर के अंदर और बाहर का वायु प्रदूषण
6. पोषण - जिन बच्चों को स्तनपान कराया गया था, उनमें बीए की आवृत्ति उन बच्चों की तुलना में कम होती है, जिन्हें फॉर्मूला दूध पिलाया जाता है
बीए के प्रकोप को भड़काने वाले मुख्य कारक: 1) घरेलू और बाहरी एलर्जी; 2) इनडोर और आउटडोर प्रदूषक; 3) श्वसन संक्रमण; 4) शारीरिक गतिविधि और अतिवातायनता; 5) मौसम की स्थिति में परिवर्तन; 6) सल्फर डाइऑक्साइड; 7) भोजन, पोषक तत्वों की खुराक; 8) कुछ दवाएं; 9) अत्यधिक भावनात्मक तनाव; 10) धूम्रपान (निष्क्रिय और सक्रिय); 11) परेशानी (होम स्प्रे, पेंट गंध)।
एलर्जी (एटोपिक) एडी का रोगजनन।
1. इम्यूनोलॉजिकल स्टेज:
ए) प्रसंस्करण - श्वसन पथ में प्रवेश करने वाले एलर्जेन को मैक्रोफेज द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, टुकड़ों में विभाजित किया जाता है, प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स (एचएलए) के द्वितीय श्रेणी के ग्लाइकोप्रोटीन को बांधता है और मैक्रोफेज सेल झिल्ली में ले जाया जाता है।
बी) टी-लिम्फोसाइट्स-हेल्पर्स के लिए "एंटीजन + एचएलए II" कॉम्प्लेक्स की प्रस्तुति
सी) टी-हेल्पर लिम्फोसाइटों द्वारा कई साइटोकिन्स का उत्पादन: आईएल-4,5,6, जो बी-लिम्फोसाइट्स, आईएल-5 और ग्रैनुलोसाइट मैक्रोफेज उत्तेजक कारक के प्रसार और भेदभाव को उत्तेजित करता है, जो ईोसिनोफिल को सक्रिय करता है।
डी) विशिष्ट एंटीबॉडी (आईजीई, रीगिनिक एंटीबॉडी) के बी-लिम्फोसाइट्स द्वारा संश्लेषण जो मास्ट कोशिकाओं, बेसोफिल और ईोसिनोफिल की सतह पर तय होते हैं
2. इम्यूनोकेमिकल चरण:जब एलर्जेन रोगी के शरीर में फिर से प्रवेश करता है, तो यह एलर्जी लक्ष्य कोशिकाओं की सतह पर रीगिन एंटीबॉडीज (IgE) के साथ संपर्क करता है, इसके बाद मास्ट कोशिकाओं और बेसोफिल्स का क्षरण होता है, ईोसिनोविल्स की सक्रियता और बड़ी संख्या में भड़काऊ और एलर्जी मध्यस्थों की रिहाई होती है।
3. पैथोफिजियोलॉजिकल चरण:ब्रोंकोस्पज़म का विकास, म्यूकोसल एडिमा और सेलुलर तत्वों के साथ ब्रोन्कियल दीवार की घुसपैठ, सूजन, बलगम हाइपरस्क्रिटेशन
ए) दमा की प्रारंभिक प्रतिक्रियाहिस्टामाइन और अन्य मध्यस्थों (ल्यूकोट्रिएनेस सी 4, डी 4, ई 4, आदि) की कार्रवाई के तहत ब्रोंकोस्पज़म गंभीर श्वसन श्वास कष्ट के साथ; 1-2 मिनट के बाद शुरू होता है, अधिकतम 15-20 मिनट के बाद पहुंचता है और लगभग 2 घंटे तक रहता है
बी) देर से दमा की प्रतिक्रिया- सूजन, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन, बलगम का अतिस्राव; 4-6 घंटे के बाद विकसित होता है, 6-8 घंटे के बाद अधिकतम तक पहुंचता है और 8-12 घंटे तक रहता है। मुख्य भाग लेने वाली कोशिकाएं: ईोसिनोफिल्स, वायुकोशीय और ब्रोंकोइलार मैक्रोफेज, न्यूट्रोफिल, टी-लिम्फोसाइट्स, आदि।
AD घटना के अन्य रोगजनक तंत्र।
ए) संक्रमण पर निर्भर- ब्रोंकोस्पस्म बैक्टीरिया, कवक और वायरस के चयापचय उत्पादों के कारण होता है जिसमें एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं पैदा करने की क्षमता होती है (विशेष रूप से निसेरिया की विशेषता, जो रक्त और ब्रोन्कियल स्राव में आईजीई की सामग्री को बढ़ाती है)
बी) बेईमान- ब्रोन्कियल बाधा के कारण: जीसीएस अपर्याप्तता (मास्ट कोशिकाओं की अति सक्रियता, हिस्टामाइन के स्तर में वृद्धि, ब्रोंची के एमएमसी का स्वर, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन में वृद्धि), हाइपोप्रोजेस्टेरोनमिया, हाइपरएस्ट्रोजेनमिया (हिस्टामाइन के स्तर में वृद्धि और अल्फा-एड्रीनर्जिक की गतिविधि) रिसेप्टर्स)।
में) तंत्रिकाजन्य- ब्रोन्कियल प्रतिरोध में परिवर्तन बिना शर्त और वातानुकूलित सजगता आदि (ऑटोइम्यून, एड्रीनर्जिक असंतुलन, प्राथमिक परिवर्तित ब्रोन्कियल रिएक्टिविटी) द्वारा बनते हैं।
नैदानिक तस्वीर
अस्थमा की नैदानिक तस्वीर हल्के, मध्यम या गंभीर अस्थमा के हमलों की उपस्थिति की विशेषता है।
अस्थमा के दौरे के विकास में, निम्नलिखित अवधियों को सशर्त रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है:
अग्रदूतों की अवधि:
नाक के श्लेष्म से वासोमोटर प्रतिक्रियाएं, छींकना, नाक गुहा में सूखापन, आंखों की खुजली, पैरॉक्सिस्मल खांसी, थूक के निर्वहन में कठिनाई, सांस की तकलीफ, सामान्य आंदोलन, पीलापन, ठंडा पसीना, बार-बार पेशाब आना।
शिखर अवधि:
उरोस्थि के पीछे कसना की भावना के साथ एक निःश्वास प्रकृति का घुटन। मजबूर स्थिति, हाथों पर जोर देकर बैठना; साँस लेना छोटा है, साँस छोड़ना धीमा है, ऐंठन (साँस लेने की तुलना में 2-4 गुना लंबा), दूर से सुनाई देने वाली तेज़ सीटी ("रिमोट" रेज़); श्वास, सूखी खाँसी, थूक में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी दूर नहीं होती है। चेहरा पीला है, एक गंभीर हमले के साथ - एक नीले रंग के रंग के साथ फूला हुआ, ठंडे पसीने से ढका हुआ; भय, चिंता। रोगी को सवालों के जवाब देने में कठिनाई होती है। कमजोर भराव की नाड़ी, क्षिप्रहृदयता । एक जटिल पाठ्यक्रम में, यह दमा की स्थिति में बदल सकता है।
एक हमले के प्रतिगमन की अवधि :
इसकी अलग-अलग अवधि होती है। थूक द्रवीभूत होता है, बेहतर खांसी होती है, सूखी राल की संख्या कम हो जाती है, गीली राल दिखाई देती है। घुटन धीरे-धीरे गायब हो जाती है।
रोग का कोर्स चक्रीय है: प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन से विशेषता लक्षणों और डेटा के साथ एक तीव्रता चरण को एक छूट चरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। हमलों की आवृत्ति रोग की गंभीरता को निर्धारित करती है।
रोग का निदान
ब्रोन्कियल अस्थमा के पहले हमलों के प्रकट होने के बाद, एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है, जो रोग के पाठ्यक्रम और अवधि, काम करने और रहने की स्थिति, रोगी की बुरी आदतों के बारे में विस्तृत जानकारी एकत्र करता है और एक संपूर्ण आचरण करता है। नैदानिक परीक्षण।
कभी-कभी अस्थमा के दौरे को अन्य बीमारियों की अभिव्यक्तियों से अलग करना मुश्किल होता है। उदाहरण के लिए, निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, दिल का दौरा, फुफ्फुसीय घनास्त्रता, मुखर डोरियों के रोग, ट्यूमर भी सांस की तकलीफ, घुटन और सूखी घरघराहट का एक तीव्र हमला कर सकते हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान में, फेफड़े के कार्य (स्पिरोमेट्री) का अध्ययन मदद करता है: इसके लिए आपको एक विशेष उपकरण में हवा निकालने की आवश्यकता होगी। अनिवार्य अनुसंधान पीकफ्लोमेट्री है - अधिकतम निःश्वास प्रवाह दर का माप। फिर पोर्टेबल पीक फ्लो मीटर का उपयोग करके इसे घर पर ले जाने की आवश्यकता होगी। ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम की वस्तुनिष्ठ निगरानी और दवा की आवश्यक खुराक निर्धारित करने के लिए यह आवश्यक है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान में प्रयोगशाला विधियों में रक्त और थूक परीक्षण शामिल हैं। चारकोट-लीडेन क्रिस्टल थूक में स्रावित होते हैं, रक्त में इओसिनोफिलिन और स्रावी आईजीई ग्लोब्युलिन।
फेफड़ों की एक्स-रे और कंप्यूटेड टोमोग्राफी संक्रमण, अन्य वायुमार्ग के घावों, पुरानी परिसंचरण विफलता, या वायुमार्ग में एक विदेशी शरीर से इंकार कर सकती है।
आपको विभिन्न एलर्जी कारकों के साथ त्वचा परीक्षण का उपयोग करके एलर्जी विशेषज्ञ के साथ एक अध्ययन भी करना चाहिए। यह अध्ययन यह निर्धारित करने के लिए आवश्यक है कि वास्तव में हमले का कारण क्या हो सकता है।
रोगी शिक्षा।
2. उन्मूलन(जोखिम कारकों का बहिष्करण) अस्थमा के रोगियों के उपचार के लिए एक अनिवार्य शर्त है।
चिकित्सा चिकित्सा
मूल - रोग को नियंत्रित करने के लिए:
प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: प्रेडनिसोलोन, ट्राईमिसिनोलोन, डेक्सामेथासोन
लंबे समय तक अभिनय करने वाला β 2 -एगोनिस्ट: सैलमीटर, फॉर्मोटेरोल
संयुक्त दवाएं: सिम्बिकोर्ट, सेरेटाइड
Cromones: सोडियम क्रोमोग्लाइकेट (intal), नेडोक्रोमिल सोडियम (टाइल)
लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन्स: टियोपेक, रेटाफिल, टेओडूर, टीओटार्ड, नियोटेओपेक
एंटील्यूकोट्रियन: मोंटेलुकास्ट, ज़ाफिरलुकास्ट
आपातकालीन दवाएं:
ऑक्सीजन थेरेपी।
- लघु-अभिनय β 2 -एगोनिस्ट: टरबुटालाइन, सल्बुटामोल, फेनोटेरोल
एम-चोलिनोलिटिक्स: एट्रोवेंट
संयुक्त: बेरोडुअल
शॉर्ट-एक्टिंग थियोफिलाइन: यूफिलिन, एमिनोफिललाइन
प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन
इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: बीक्लोमेथासोन, बुडेसोनाइड, फ्लाइक्टासोन
साँस की दवाओं के वितरण के साधन:
मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर्स (MAIs)
मीटर्ड-डोज़ पाउडर इनहेलर (मल्टीडिस्क, डिशलर)
मीटर्ड-डोज़ इनहेलर्स (पल्मिकॉर्ट, लेज़ोलवन)
प्रशासन के मार्ग:
मौखिक
आन्त्रेतर
इनहेलेशन (पॉकेट इनहेलर, नेब्युलाइज़र)
प्राथमिक रोकथाम
ब्रोन्कियल अस्थमा की प्राथमिक रोकथाम की मुख्य दिशा एलर्जी और पुरानी श्वसन संबंधी बीमारियों (उदाहरण के लिए, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस) के विकास को रोकना है। अस्थमा का सबसे आम कारण पुरानी सांस की बीमारी (जैसे क्रोनिक ब्रोंकाइटिस) और लंबे समय तक जलन (तंबाकू का धुआं, कार्यस्थल के रसायन) के संपर्क में रहना है। इसे देखते हुए, वयस्कों में अस्थमा को रोकने के तरीके चिड़चिड़े कारकों को खत्म करने और श्वसन अंगों के पुराने रोगों के उपचार के लिए कम हो जाते हैं।
माध्यमिक रोकथाम
दमा की माध्यमिक रोकथाम में संवेदनशील व्यक्तियों या रोगियों में रोग को प्रारंभिक अवस्था में रोकने के उपाय शामिल हैं, लेकिन अभी तक दमा से पीड़ित नहीं हैं। अस्थमा की द्वितीयक रोकथाम के लिए रोगियों की श्रेणी का चयन निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जाता है:
जिन लोगों के रिश्तेदार पहले से ही ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित हैं;
विभिन्न एलर्जी रोगों (खाद्य एलर्जी, एटोपिक जिल्द की सूजन, एलर्जी राइनाइटिस, एक्जिमा, आदि) की उपस्थिति;
संवेदीकरण इम्यूनोलॉजिकल अनुसंधान विधियों द्वारा सिद्ध किया गया।
ब्रोन्कियल अस्थमा की माध्यमिक रोकथाम के उद्देश्य से, लोगों का यह समूह एंटीएलर्जिक दवाओं के साथ रोगनिरोधी उपचार से गुजरता है। असंवेदीकरण तकनीक का भी इस्तेमाल किया जा सकता है।
तृतीयक रोकथाम
तृतीयक अस्थमा की रोकथाम का उपयोग पाठ्यक्रम की गंभीरता को कम करने और पहले से ही ब्रोन्कियल अस्थमा वाले रोगियों में रोग की तीव्रता को रोकने के लिए किया जाता है। इस स्तर पर अस्थमा को रोकने का मुख्य तरीका रोगी को अस्थमा के दौरे का कारण बनने वाले एलर्जेन के संपर्क से बाहर करना है।
ब्रोन्कियल अस्थमा की रोकथाम के लिए उचित रूप से नियोजित और कार्यान्वित उपाय इस रोग को रोकने और उपचार करने का एक प्रभावी साधन हैं। आधुनिक चिकित्सा पद्धति से पता चलता है कि अस्थमा की रोकथाम के उपायों का सही कार्यान्वयन अक्सर रोग को ठीक करने या रोगी की अस्थमा-विरोधी दवाओं की आवश्यकता को काफी कम करने के लिए पर्याप्त होता है।
चरण। अस्पताल में रोगी देखभाल की योजना और कार्यान्वयन।
देखभाल का उद्देश्य: जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, छूट की शुरुआत को बढ़ावा देना
ब्रोन्कियल अस्थमा में नर्सिंग प्रक्रिया।
देखभाल की योजना
1. शासन के अनुपालन पर संगठन और नियंत्रण प्रदान करें।
देखभाल कार्यान्वयन:
स्वतंत्र हस्तक्षेप: रोग के कारणों, उपचार की विशेषताओं और जटिलताओं की रोकथाम के बारे में रोगी और/या माता-पिता से बात करें। एक अस्पताल में उपचार की आवश्यकता, सभी सिफारिशों के कार्यान्वयन की पुष्टि।
प्रेरणा:
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और श्वसन अंगों के एक बख्शते शासन का निर्माण। ज्ञान का विस्तार।
2. संगठन और पोषण का नियंत्रण प्रदान करें।
देखभाल कार्यान्वयन:
स्वतंत्र हस्तक्षेप। हाइपोएलर्जेनिक आहार की ख़ासियत के बारे में रोगी / माता-पिता के साथ बातचीत करना, न केवल अस्पताल में, बल्कि छुट्टी के बाद घर पर भी इसके सख्त पालन की आवश्यकता है।
प्रेरणा:
शारीरिक आवश्यकताओं की संतुष्टि। अतिरंजना की रोकथाम।
3. अवकाश का संगठन.
देखभाल कार्यान्वयन:
स्वतंत्र हस्तक्षेप: माता-पिता को अपने बच्चे की पसंदीदा किताबें, खेल आदि लाने के लिए प्रोत्साहित करें।
प्रेरणा:
शासन के अनुपालन के लिए शर्तों का निर्माण
4. वार्ड में आरामदायक स्थिति का निर्माण।
देखभाल कार्यान्वयन:
स्वतंत्र हस्तक्षेप: गीली सफाई और नियमित वेंटिलेशन की निगरानी करें; बिस्तर लिनन बदलने की नियमितता; कमरे में चुप्पी बनाए रखना।
प्रेरणा:
नींद में शारीरिक जरूरतों की संतुष्टि। बेहतर श्वास।
5. स्वच्छता उपायों को पूरा करने और खाने में सहायता।
देखभाल कार्यान्वयन:
स्वतंत्र हस्तक्षेप: स्वच्छता की आवश्यकता के बारे में बातचीत करें। माता-पिता को टूथपेस्ट, कंघी, साफ कपड़े बदलने की सलाह दें।
प्रेरणा:
स्वच्छ रहने की आवश्यकता को संतुष्ट करना।
6. डॉक्टर के आदेश का पालन करें।
देखभाल कार्यान्वयन:
निर्भर हस्तक्षेप: बुनियादी चिकित्सा करना।
स्वतंत्र हस्तक्षेप: रोगी और/या माता-पिता को दवा की आवश्यकता के बारे में समझाएं। दवाओं के संभावित दुष्प्रभावों के बारे में रोगी और/या माता-पिता से बात करें। रोगी और/या माता-पिता को सिखाएं कि पीपीआई और अन्य इनहेलेशन उपकरणों का उपयोग कैसे करें, पिक्लोमेट्री कैसे करें, और स्व-निगरानी डायरी कैसे रखें।
रोगी/माता-पिता में व्यावहारिक कौशल की स्थिरता की निगरानी करें। संचालन के उद्देश्य और आवश्यकता को समझाते हुए नैदानिक अध्ययनों के साथ। रोगी और माता-पिता को मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करें।
प्रेरणा:
ब्रांकाई और कार्यात्मक मापदंडों में रूपात्मक परिवर्तनों का सामान्यीकरण। ज्ञान का स्तर बढ़ाना।
उपचार की प्रभावशीलता। दवाओं के साइड इफेक्ट का जल्द पता लगाना।
7. उपचार के लिए रोगी की प्रतिक्रिया की गतिशील निगरानी प्रदान करें।
देखभाल कार्यान्वयन:
स्वतंत्र हस्तक्षेप: स्वास्थ्य, शिकायतों, सुबह और शाम शरीर के तापमान को मापने के बारे में पूछताछ; श्वसन दर, हृदय गति का नियंत्रण; सांस और खांसी की तकलीफ की उपस्थिति और प्रकृति; शारीरिक नियंत्रण। यदि सामान्य स्थिति बिगड़ती है, तो तुरंत उपस्थित चिकित्सक या ड्यूटी पर मौजूद चिकित्सक को सूचित करें।
प्रेरणा:
उपचार और देखभाल की प्रभावशीलता की निगरानी करना। जटिलताओं की शीघ्र पहचान और रोकथाम।
अध्याय 2. व्यावहारिक भाग
मूल्यांकन: रोगी की स्थिति
1. घुटन कम होकर बंद हो जाती है, थूक खुलकर निकलता है।
उसके बाद, चिकित्सीय (बाल चिकित्सा) विभाग में अस्पताल में भर्ती होने की पेशकश की गई।
औषधीय समूह।
एडेनोसाइनर्जिक एजेंट
औषधीय प्रभाव।
एंटीस्पास्मोडिक, मूत्रवर्धक, ब्रोन्कोडायलेटर।
संकेत।
यूफिलिन का उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा और ब्रोंकोस्पस्म (ब्रोंची के लुमेन की तेज संकुचन) के लिए किया जाता है (मुख्य रूप से हमलों से छुटकारा पाने के लिए)
मतभेद।
एमिनोफिललाइन का उपयोग, विशेष रूप से अंतःशिरा में, तेजी से निम्न रक्तचाप, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, मिर्गी के मामले में contraindicated है।
दुष्प्रभाव।
डिस्पेप्टिक विकार (पाचन विकार), अंतःशिरा प्रशासन के साथ, चक्कर आना, हाइपोटेंशन (रक्तचाप कम करना), सिरदर्द।
जमा करने की अवस्था।
सूची बी। एक अंधेरी जगह में।
बेरोडुअल
औषधीय समूह।
ब्रोन्कोडायलेटर दवा
औषधीय प्रभाव।
इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड और फेनोटेरोल के संयुक्त उपयोग के साथ, ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव विभिन्न औषधीय लक्ष्यों पर कार्य करके प्राप्त किया जाता है। ये पदार्थ एक दूसरे के पूरक हैं, परिणामस्वरूप ब्रोंची की मांसपेशियों पर एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव बढ़ाया जाता है और वायुमार्ग के कसना के साथ ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों के लिए चिकित्सीय कार्रवाई की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान की जाती है।
संकेत
प्रतिवर्ती ब्रोंकोस्पज़म के साथ पुरानी प्रतिरोधी श्वसन रोगों की रोकथाम और रोगसूचक उपचार के लिए Berodual निर्धारित है:
दमा;
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति द्वारा सरल या जटिल।
मतभेद।
हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी;
tachyarrhythmia;
गर्भावस्था के I और III तिमाही;
दवा के घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता।
दुष्प्रभाव।
घबराहट, ठीक कंपकंपी, चक्कर आना, सिरदर्द, आवास की गड़बड़ी, मानस में परिवर्तन (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र);
दाने, पित्ती, होंठ, जीभ और चेहरे की एंजियोएडेमा (एलर्जी प्रतिक्रियाएं);
तचीकार्डिया, धड़कन (हृदय प्रणाली);
उल्टी, मतली (जठरांत्र संबंधी मार्ग);
खांसी, स्थानीय जलन, विरोधाभासी ब्रोंकोस्पस्म (श्वसन प्रणाली);
मूत्र प्रतिधारण, हाइपोकैलेमिया, कमजोरी, पसीने में वृद्धि, आक्षेप, मायालगिया (अन्य)।
जमा करने की अवस्था।
30 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं के तापमान पर बच्चों की पहुंच से बाहर एक सूखी, अंधेरी जगह में स्टोर करें। दवा जमी नहीं होनी चाहिए। शेल्फ लाइफ - 5 साल।
पल्मिकॉर्ट (बुडेसोनाइड 0.25 मिलीग्राम या 0.5 मिलीग्राम)
औषधीय समूह।
स्थानीय उपयोग के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड
औषधीय प्रभाव।
ग्लूकोकॉर्टीकॉइड, एंटी-एलर्जी, एंटी-इंफ्लेमेटरी।
संकेत।
ब्रोन्कियल अस्थमा (मूल चिकित्सा के रूप में; बीटा 2-एगोनिस्ट, क्रॉमोग्लिसिक एसिड और किटोटिफेन की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ; मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड की खुराक को कम करने के लिए), क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी), स्टेनोजिंग लैरींगोट्रेकाइटिस (झूठा समूह)
मतभेद।
दुष्प्रभाव।
आम: ऑरोफरीनक्स कैंडिडिआसिस, गले के श्लेष्म झिल्ली की हल्की जलन, खांसी, स्वर बैठना, मुंह सूखना।
दुर्लभ: वाहिकाशोफ; त्वचा पर खरोंच की उपस्थिति; श्वसनी-आकर्ष; घबराहट, चिड़चिड़ापन, अवसाद, व्यवहार संबंधी विकार; तत्काल और विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं, जिनमें दाने, संपर्क जिल्द की सूजन, पित्ती, एंजियोएडेमा, ब्रोन्कोस्पास्म और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया शामिल हैं; जी मिचलाना।
बहुत मुश्किल से (Pulmicort की प्रणालीगत क्रिया से जुड़े प्रभाव): अस्थि खनिज घनत्व में कमी, मोतियाबिंद, ग्लूकोमा।
जमा करने की अवस्था।
तैयारी पल्मिकॉर्टऔर पल्मिकॉर्ट टर्बुहलर 30 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं परिवेश के तापमान के साथ एक ठंडी सूखी जगह में संग्रहित किया जाना चाहिए।
निलंबन वाले कंटेनरों को केवल मूल लिफाफे में संग्रहित किया जाना चाहिए, जो दवा को प्रकाश से बचाता है।
निरीक्षण 2.
रात में घरघराहट, घरघराहट के साथ 18 वर्षीय युवती को मऊ जीकेबी नंबर 14 में भर्ती कराया; अस्थमा का दौरा दिन में 0 से 3 बार होता है, जिसके उत्तेजक कारक पालतू (बिल्ली), तीखी गंध, ठंडी हवा के बालों के संपर्क में आते हैं। घुटन के हमलों के साथ खांसी के साथ मुश्किल से अलग, चिपचिपा और चिपचिपा थूक होता है।
वस्तुनिष्ठ: स्थिति मध्यम रूप से गंभीर है, स्थिति मजबूर है। त्वचा पीली है, नासोलैबियल त्रिकोण का मध्यम सियानोसिस, बात करते समय, सांस की तकलीफ दिखाई देती है और तेज हो जाती है। श्वसन प्रकृति। ChD-26, ChSS-110
मेडिकल टीम एसएमपी का प्रारंभिक निदान।
मध्यम गंभीरता का ब्रोन्कियल अस्थमा, तीव्रता।
सर्वेक्षण के परिणाम:
रक्त रसायन।
बिलीरुबिन कुल 18.7 µmol/l
एमाइलेज 74 एस/एल
यूरिया 5.45 mmol/l
ब्लड शुगर 4.3 µmol/l
प्रोटीन 53.7 ग्राम/ली
कोलेस्ट्रॉल 5.7 mmol/l
सामान्य रक्त विश्लेषण।
हीमोग्लोबिन 124 ग्राम/ली
ल्यूकोसाइट्स 4.5
ल्यूकोसाइट सूत्र:
ईोसिनोफिल्स 9%
लिम्फोसाइट्स 45%
सामान्य मूत्र विश्लेषण।
रंग सुनहरा पीला
पारदर्शी
मूत्र पीएच थोड़ा अम्लीय 6.3
विशिष्ट गुरुत्व 1012
प्रोटीन - नहीं
ग्लूकोज - नहीं
बिलीरुबिन - नहीं
देखने के क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स 1-2
सामान्य थूक विश्लेषण + एम / फ्लोरा + वीसी
पीला रंग
चरित्र - शुद्ध
संगति - चिपचिपा
ल्यूकोसाइट्स - 10-15 प्रति दृश्य क्षेत्र
उपकला - देखने के क्षेत्र में 1-3
वीके - नहीं मिला
एम / वनस्पति - कोकल
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
हृदय गति साइनस है। हृदय गति = 77 बीपीएम।
R1>R2>R3, संक्रमण क्षेत्र - V2, QRS कॉम्प्लेक्स: 0.20 सेकंड।
AVR में S तरंग अधिकतम होती है।
AVL पर R तरंग अधिकतम होती है।
निष्कर्ष: साइनस रिदम, एनबीपीएनपीजी।
डीएस क्लिनिकल।
मुख्य बीमारी: एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा, मध्यम गंभीरता, तीव्रता।
रोगी की उल्लंघन की जरूरतों की पहचान की
1. सोने की जरूरत
2. काम करने की आवश्यकता
3. परिवार के करीब रहने की जरूरत
4. सांस लेने की जरूरत
5. संवाद करने की आवश्यकता
6. स्थानांतरित करने की आवश्यकता
मरीजों की परेशानी जानी
1. वास्तविक (मौजूदा):
साँस छोड़ने में कठिनाई के कारण श्वसन विफलता।
खांसी, सांस लेने में तकलीफ, तनाव, चिंता के कारण नींद में खलल पड़ता है।
सांस की तकलीफ, कमजोरी के कारण शिथिलता।
दिवालियापन के कारण स्वच्छता का उल्लंघन, शरीर की सामान्य कमजोरी, संचार में रुचि का नुकसान।
कमजोरी के कारण आंदोलन विकार।
संभावना
स्थिति अस्थमा के विकास का जोखिम
श्वसन विफलता के हमले के विकास का जोखिम
ऊपरी श्वसन पथ, निमोनिया, ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम के लगातार रोगों के विकास का जोखिम।
अल्पकालिक लक्ष्य: अशांत जरूरतों को बहाल करना, जटिलताओं को रोकना, आपातकालीन स्थिति।
सहभागिता योजना।
फुफ्फुसीय पुनर्वास देखभाल के प्रावधान के सभी चरणों में, एक बहु-विषयक दृष्टिकोण और एक बहु-विषयक टीम का सिद्धांत तैयार किया गया है। यह विभिन्न विशेषज्ञों की बातचीत के लिए प्रदान करता है - विशेष रोगों के लिए डॉक्टर, पुनर्वास चिकित्सक, भौतिक चिकित्सा में विशेषज्ञ (एलएफके) कार्यात्मक निदान, फिजियोथेरेपी, रिफ्लेक्सोलॉजी, कायरोप्रैक्टर्स और अन्य विशेषज्ञ। बेशक, प्रत्येक रोगविज्ञान के लिए, विशेषज्ञों का एक विशेष सेट और पुनर्वास और माध्यमिक रोकथाम के तरीकों का उपयोग किया जाता है।
पल्मोनरी रिहैबिलिटेशन (पल्मोनोलॉजी रिहैबिलिटेशन डिपार्टमेंट) में शामिल विशेषज्ञों के स्टाफ में पल्मोनोलॉजिस्ट, एलर्जोलॉजिस्ट, एक्सरसाइज थेरेपी डॉक्टर, एक्सरसाइज थेरेपी इंस्ट्रक्टर/मेथोडोलॉजिस्ट, मसाज थेरेपिस्ट, क्लिनिकल साइकोलॉजिस्ट, साइकोथेरेपिस्ट, न्यूट्रिशनिस्ट, फिजियोथेरेपिस्ट, फंक्शनल फिजिशियन शामिल हैं।
निदान, नर्स, सामाजिक कार्यकर्ता आदि। इस टीम में अग्रणी भूमिका पुनर्वास में एक प्रमाणित पल्मोनोलॉजिस्ट-रिहैबिलिटोलॉजिस्ट की है। एक बहु-विषयक टीम यह सुनिश्चित करती है कि संतुलित निर्णय लिए जाते हैं और रोगी को बहु-विषयक आधार पर प्रबंधित किया जाता है: लक्ष्य निर्धारित करता है, कार्डियक पुनर्वास का एक व्यक्तिगत कार्यक्रम विकसित करता है, वर्तमान चिकित्सा पर्यवेक्षण करता है और पुनर्वास उपायों का एक जटिल संचालन करता है, आवश्यकता, अवधि, क्रम निर्धारित करता है और
समय के किसी विशेष क्षण में प्रत्येक विशेषज्ञ की भागीदारी की प्रभावशीलता।
निष्कर्ष
प्रामाणिक दस्तावेजों और वैज्ञानिक साहित्य के अध्ययन की प्रक्रिया में, यह पाया गया कि ब्रोन्कियल अस्थमा एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है और कई कारक इसके विकास में योगदान करते हैं। रूस में, बिगड़ा जीवन शैली, बुरी आदतों और पर्यावरणीय कारकों के कारण ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है। रोग अक्सर जटिलताओं का कारण बनता है, कष्टदायी पीड़ा देता है, और काम करना असंभव बना देता है। ब्रोन्कियल अस्थमा जन्म से लेकर वृद्धावस्था तक होता है। इसलिए, नर्स को बीमारी के उपचार और रोगी की देखभाल, पुनर्वास और रोकथाम में सक्रिय भाग लेना चाहिए।
कार्य के लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित कार्य किए गए: रोग के एटियलजि और रोगजनन, नैदानिक तस्वीर और हमले की आपातकालीन स्थिति का अध्ययन किया गया।
यह पता चला कि ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास का मुख्य कारण एलर्जेन की क्रिया है। इस बीमारी की एक जटिलता स्थिति दमा और मृत्यु है।
रोकथाम और पुनर्वास पर रोगी और उसके रिश्तेदारों के लिए पुस्तिकाएं विकसित की गई हैं, इससे प्रत्येक रोगी को तीव्रता के कारण की पहचान करने और रोगी के पुनर्वास में मदद मिलेगी, जो कभी-कभी अक्षमता का कारण बनता है।
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नए आहार विकल्पों के लिए आहार के दिनों को दोहराया और पूरा किया जाता है। दिन में 5-6 बार फ्रैक्शनल खिलाएं। हाइपोएलर्जेनिक मेनू के आधार पर। आहार में एलर्जी नहीं होनी चाहिए, और आहार में शर्बत का उपयोग करना वांछनीय है।
आहार संख्या 9।
नाश्ता: मांस का पेस्ट, एक प्रकार का अनाज दलिया, मीठी चाय नहीं।
दूसरा नाश्ता: ताजा सेब 2 टुकड़े।
दोपहर का भोजन: उबले हुए मांस, सब्जी का सूप और कॉम्पोट के साथ मैश किए हुए आलू।
रात का खाना: गाजर और पनीर, उबली हुई मछली, मीठी चाय से ज़ीरा।
नाश्ता: शुद्ध मांस, एक प्रकार का अनाज दलिया, चाय।
दूसरा नाश्ता: गुलाब का आसव।
दोपहर का भोजन: सब्जी का सूप, उबला हुआ मांस, उबले हुए आलू, कॉम्पोट।
रात का खाना: वनस्पति तेल में दम किया हुआ गोभी, वसा रहित पनीर, चाय।
सोने से 30 मिनट पहले: एक गिलास केफिर। प्रति दिन 300 ग्राम सफेद ब्रेड।
नाश्ता:एक प्रकार का अनाज दलिया, पनीर, दूध के साथ चाय।
दिन का खाना:सेब का हलवा।
रात का खाना:बोर्स्ट, मांस के साथ पेनकेक्स, सब्जी स्टू, गुलाब का शोरबा।
दोपहर का नाश्ता:फलों का मुरब्बा।
रात का खाना:उबली हुई फूलगोभी, सॉस में मीटबॉल, सेब की खाद।
सोने से 30 मिनट पहले:दही वाला दूध।
दिन 4. 1 और 2 दिनों के लिए संयुक्त।
दिन 5. 3 और 1 दिन के लिए संयुक्त।
दिन 6. 2 और 4 दिनों के लिए संयुक्त। छठे दिन वे खाने में नमक डालना शुरू कर देते हैं।
दिन 7. 6 और 3 दिन को जोड़ता है।
अनुलग्नक 2
अस्थमा से पीड़ित बच्चों की नर्सिंग देखभाल
स्नातक काम
निष्पादक:
खोलबाएव तैमूर खसोनबेविच
छात्र समूह 495MS
पर्यवेक्षक:
करपोवा नताल्या वासिलिवना
Ekaterinburg
संक्षिप्त रूपों, प्रतीकों, प्रतीकों, इकाइयों और शर्तों की सूची
परिचय।
अध्याय 1. सैद्धांतिक भाग। दमा
1.1 एटियलजि और रोगजनन
1.2 AD की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
1.3 अस्थमा का निदान
1.4 दमा के इलाज के बुनियादी सिद्धांत
1.5 रोग की रोकथाम और इसकी पुनरावृत्ति
1.6 पुनर्वास के उपाय
1.7 अस्थमा की रोकथाम में नर्स की भूमिका
अध्याय 2. व्यावहारिक भाग।
निष्कर्ष
प्रयुक्त स्रोतों की सूची
परिशिष्ट 1
अनुलग्नक 2
ब्रोन्कियल अस्थमा में नर्सिंग प्रक्रिया रोगी सहायता का मुख्य घटक है। ऐसी सहायता का मुख्य उद्देश्य मानव जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।
वयस्क और बचपन के ब्रोन्कियल अस्थमा में नर्सिंग प्रक्रिया में काफी संख्या में क्षण होते हैं। यहाँ प्राथमिकता वाले कार्य हैं:
- किसी हमले का समय पर जवाब देना;
- स्थापित करें कि ऐसा क्यों हुआ;
- सक्षम सहायता प्रदान करें;
- रोगी की जरूरतों का निर्धारण;
- व्यक्ति को बताएं कि हमले से कैसे निपटा जाए।
सबसे पहले, विशेषज्ञ यह स्थापित करता है कि वास्तव में क्या (जो एलर्जेन) घुटन की स्थिति को भड़काता है। इसके लिए मरीज से बातचीत की जाती है। साथ ही, यदि आवश्यक हो, तो वे उसके माता-पिता (यदि यह एक बच्चा है) या रिश्तेदारों और करीबी लोगों से बात करते हैं। दवाएं जो मदद कर सकती हैं, निर्धारित की जाती हैं, साथ ही दवाएं जिन्हें किसी भी परिस्थिति में नहीं लिया जाना चाहिए।
अस्थमा के मरीजों को हो रही परेशानी
खांसी, सांस लेने में तकलीफ, सांस लेने में तकलीफ इसके सबसे आम लक्षण हैं। आपको साल में दो बार जांच कराने की जरूरत है। हालत बिगड़ने की स्थिति में, अस्पताल में उपचार की सिफारिश की जाती है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी की समस्याएं इस प्रकार हैं:
- लगातार जटिलताएं;
- नींद की समस्या, पूर्ण अनिद्रा तक;
- शरीर में तरल पदार्थ की थोड़ी मात्रा;
- बेचैनी जो नियमित दवा से जुड़ी है;
- आतंक भय, चिंता की स्थिति;
- भूख में कमी;
- साँस लेने में कठिनाई;
- गतिविधि के क्षेत्र का सीमित विकल्प।
ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बच्चों की नर्सिंग देखभाल में न केवल छोटे रोगियों (आवश्यक सहायता) की समस्याओं को हल करना शामिल है, बल्कि उनके लिए व्यवहार के नियमों की एक सक्षम व्याख्या भी शामिल है। बच्चों को अत्यधिक ऊर्जावान खेल नहीं खेलने चाहिए। आपको उन्हें स्पष्ट रूप से समझाने की जरूरत है।
घटना योजना
ब्रोन्कियल अस्थमा वाले वयस्कों और बच्चों की नर्सिंग देखभाल एक स्पष्ट योजना के अनुसार सख्ती से लागू की जाती है। यह रोगी की स्थिति के त्वरित सामान्यीकरण की गारंटी देता है। नर्सिंग देखभाल योजना में निम्नलिखित शामिल हैं।
- अनामनेसिस।
- समस्याओं की स्थापना।
- समान रोगों का बहिष्करण।
- अस्पताल में सामग्री।
- डॉक्टर की सिफारिशों का कार्यान्वयन।
- अतिशयोक्ति समर्थन।
आइए उनमें से प्रत्येक पर अधिक विस्तार से विचार करें।
अनामनेसिस
सबसे पहले, व्यक्तिपरक अनुसंधान विधियों को लागू किया जाता है। रोगी को शिकायतें मिलती हैं। ज्यादातर वे नियमित खांसी और सांस लेने में मुश्किल होते हैं। जैसे लक्षण भी हो सकते हैं। अन्य लक्षण भी दिखाई देते हैं: घरघराहट, सांस लेने में तकलीफ। देर शाम और सुबह जल्दी लक्षण बढ़ जाते हैं। यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या वंशानुगत प्रवृत्ति है। इसके लिए रिश्तेदारों से बातचीत की जाती है।
फिर वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है। वे एक हमले के दौरान एक व्यक्ति की जांच करते हैं। आमतौर पर, उच्च चिपचिपापन थूक, घरघराहट और जोर से सांस लेने का निदान किया जाता है।
समस्या निवारण
इस स्तर पर अस्थमा की नर्सिंग देखभाल रोगी की समस्याओं की पहचान करना और उनके उन्मूलन के लिए विकल्पों का चुनाव करना है। वयस्कों और युवा रोगियों में सांस लेने, खाने, आराम करने, सोने, संचार जैसी जरूरतों का उल्लंघन होता है। स्थिति को कम करने में सहायता के लिए सहायता प्रदान की जाती है।
ऐसी कई बीमारियां हैं जिनके लक्षण अस्थमा के समान हैं। यह सुनिश्चित करना अत्यंत महत्वपूर्ण है कि निदान सही है। यहाँ उनकी समान बीमारियों में से सबसे आम हैं:
- क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस - इस निदान के साथ, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड ड्रग्स लेने के बाद लक्षण दूर नहीं होते हैं;
- हे फीवर रोगों का एक पूरा समूह है, जिसके दौरान एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ, बहती नाक, ब्रोन्कोस्पास्म होता है;
- एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस - इस बीमारी के साथ, शरीर एस्परगिलस कवक (एल्वियोली, ब्रांकाई, रक्त वाहिकाओं को पीड़ित) के लिए अतिसंवेदनशील हो जाता है।
रोगी की देखभाल केवल एक सक्षम विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए। उपचार का परिणाम सीधे इस पर निर्भर करता है।
इस मामले में, देखभाल का अर्थ है आराम और खाने के आहार का विश्लेषण, वार्ड में इष्टतम स्थितियों का निर्माण, एक दिलचस्प शगल का संगठन (उदाहरण के लिए, किताबें, खिलौने, रंग भरने वाली किताबें या टीवी देखने का अवसर, एक दिलचस्प किताब पढ़ें)। चिकित्सा कर्मियों को नियमित रूप से गीली सफाई करने की आवश्यकता होती है, वेंटिलेशन के लिए थोड़ी खुली खिड़कियां।
जब रोगी अपने आप खाने या साफ करने में असमर्थ होता है, तो एक नर्स को बचाव के लिए आना चाहिए। यह बिंदु बच्चों और बुजुर्गों के मामले में सबसे अधिक प्रासंगिक है।
देखभाल एक बीमार व्यक्ति के साथ संचार में भी है। उसे यह समझाना आवश्यक है कि उपचार योजना का पालन करना और आराम करना कितना महत्वपूर्ण है। एक व्यक्ति को देखभाल महसूस करने की जरूरत है। स्वास्थ्य कार्यकर्ता को किसी छोटे रोगी के माता-पिता या किसी वयस्क के संबंधियों से बात करनी चाहिए। यह महत्वपूर्ण है कि घर पर इष्टतम स्थिति भी बनाई जाए: उचित पोषण, उचित आराम, धूल की कमी, नियमित वेंटिलेशन, ताजी हवा में दैनिक सैर। अन्यथा, जटिलताएं हो सकती हैं।
पूर्ण पाठ्यक्रम के लिए डॉक्टर के नुस्खे का पालन करने की आवश्यकता के रोगी को समझाने के लिए नर्स बाध्य है। आपको उसे साइड इफेक्ट्स के बारे में बताना होगा और इसका सही तरीके से उपयोग कैसे करना है, किस उद्देश्य से प्रक्रियाएं की जाती हैं। रोगी हर दिन अपनी व्यक्तिगत स्थिति के बारे में जानकारी लिखने के लिए बाध्य होता है। चिकित्सा कार्यकर्ता को मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करनी चाहिए।
यदि कोई साइड इफेक्ट होता है, तो नर्स को तुरंत उचित उपाय करने चाहिए। जब उपचार वांछित परिणाम नहीं देता है, तो आपको इसके बारे में सूचित करने की आवश्यकता है।
बच्चों को खास देखभाल की जरूरत होती है। शहद। कर्मचारी को हर दिन तापमान मापना चाहिए, श्वास को नियंत्रित करना चाहिए, दिल की धड़कन को सुनना चाहिए। छोटे रोगी को मनोवैज्ञानिक रूप से समर्थन देना महत्वपूर्ण है।
भड़कने के दौरान समर्थन
इस स्तर पर, ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए नर्सिंग देखभाल हमले के समय योग्य सहायता प्रदान करना है। विशेषज्ञ एक निश्चित क्रम में स्पष्ट रूप से कार्य करता है।
- एलर्जी पैदा करने वाले स्रोत का पता लगाया जाता है।
- ब्रोंकोडायलेटर्स एक इनहेलर के माध्यम से प्रशासित होते हैं।
- सोडा का एक घोल दिया जाता है, पैरों को सूखी सरसों में गर्म किया जाता है।
- यदि आवश्यक हो तो सौंपा।
- एक लंबे हमले के मामले में, एफेड्रिन जैसी दवा को त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, और एक जटिल रूप में -।
अगर मरीज की हालत गंभीर है तो उसे अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। चौबीसों घंटे निगरानी की जाती है। इसके लिए धन्यवाद, जटिलताओं को रोकना संभव है। यदि ऐसा होता है कि हालत बिगड़ती है, तो स्टेरॉयड दवाएं निर्धारित की जाती हैं। स्वास्थ्य कार्यकर्ता को इनहेलर की उपलब्धता की निगरानी करनी चाहिए। प्राप्त करने की आवश्यकता के व्यक्ति को याद दिलाना महत्वपूर्ण है।
बरामदगी के साथ पांच साल से कम उम्र के बच्चे को एक डिस्पेंसर के साथ एरोसोल दिखाया जाता है। दो साल से कम उम्र के बच्चों को फेस मास्क के जरिए ही ऐसी दवाएं लेने की इजाजत है। अपने स्वास्थ्य का ख्याल रखें और कभी बीमार न हों!
कृपया इस सामग्री को सोशल नेटवर्क पर साझा करना सुनिश्चित करें।
संक्रामक-एलर्जी उत्पत्ति, मध्यम पाठ्यक्रम, तीव्रता।
घुटन के बार-बार हमलों की शिकायत, छाती में कसाव की भावना के साथ, हवा की कमी की भावना, छाती में जोर से घरघराहट, बलगम के साथ खांसी को अलग करना मुश्किल है। हमले दिन में 4 बार तक होते हैं, सल्बुटामोल इनहेलेशन द्वारा खराब रूप से रोका जाता है। थूक मुश्किल से निकलता है, कांच जैसा होता है।
पिछले 5 वर्षों में, संक्रामक-एलर्जी उत्पत्ति के ब्रोन्कियल अस्थमा से ग्रस्त है। स्थिति का बिगड़ना स्थानांतरित प्रतिश्यायी रोग के साथ जुड़ा हुआ है।
वस्तुनिष्ठ:
मध्यम स्थिति। चेतना स्पष्ट है। सही काया। त्वचा साफ, पीली है। परिधीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं। पल्स 86 बीट प्रति मिनट, ब्लड प्रेशर 140/90 mm Hg। कला। दिल की आवाजें मफल होती हैं, लयबद्ध होती हैं, हृदय गति 86 प्रति मिनट होती है। साँस लेने में तकलीफ, घरघराहट की एक घरघराहट दूर से सुनी जा सकती है। एनपीवी 28 मि। फेफड़े में, पर्क्यूशन - एक बॉक्स शेड के साथ फुफ्फुसीय ध्वनि, निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता की सीमा; परिश्रवण - कठिन साँस लेना, बिखरी हुई सूखी घरघराहट। पेट मुलायम और दर्द रहित होता है। लीवर बड़ा नहीं होता है।
उपस्थित चिकित्सक ने बरामदगी के लिए पीपीआई के माध्यम से रोगी को बेरोडुअल इनहेलेशन निर्धारित किया, लेकिन रोगी को यह नहीं पता कि इसका उपयोग कैसे करना है, और नर्स से मदद मांगता है।
मैं। परेशान रोगी की जरूरत है:
ü शारीरिक:
- हाँ (हाइपोएलर्जेनिक आहार की आवश्यकता)
- पेय (भरपूर मात्रा में गर्म क्षारीय पेय लेने की आवश्यकता)
सांस (सांस की तकलीफ)
- स्वस्थ रहो (बीमारी)
- खतरे से बचें (जटिलताओं के विकास की संभावना)
- चाल (सांस की तकलीफ)
- नींद, आराम (सांस की तकलीफ, खांसी)
ü मनोसामाजिक:
- संचार (खांसी, सांस की तकलीफ)
- काम (अस्थायी विकलांगता)
द्वितीय। मरीजों की परेशानी :
ü शारीरिक:
asphyxiation
खाँसी
- थूक को अलग करना मुश्किल
- निःश्वास श्वास कष्ट
ü मनोवैज्ञानिक:
- डीएआई का उपयोग करने में असमर्थता
संचार घाटा
ü सामाजिक:
- सामाजिक एकांत
- अस्थायी विकलांगता
ü आध्यात्मिक:
- आत्मज्ञान की कमी
प्राथमिकता :
- थूक के साथ खाँसी को अलग करना मुश्किल,
- निःश्वास श्वास कष्ट।
संभावना:
- जटिलताओं का खतरा: ब्रोंकोआस्थमैटिक स्थिति, तीव्र श्वसन विफलता, जीवन की हानि
प्राथमिकता का मुद्दा : श्वसन श्वास कष्ट।
लक्ष्य:
लघु अवधि : रोगी को 3 दिनों के अंत तक सांस की तकलीफ में कमी दिखाई देगी।
दीर्घकालिक : रोगी को सांस की तकलीफ के कारणों और इसे रोकने के उपायों को डिस्चार्ज के समय तक पता चल जाएगा।
नर्सिंग हस्तक्षेप | दलील |
1. रोगी को आश्वस्त करें, सांस की तकलीफ की क्षणिक प्रकृति के बारे में बात करें। | स्थिति से जुड़ी मनोवैज्ञानिक समस्याओं को दूर करने में मदद करें |
2. यदि संभव हो तो एलर्जी के संपर्क में आने से बचें। | |
3. चिकित्सा और सुरक्षात्मक शासन का अनुपालन सुनिश्चित करें। | हालत में सुधार करने के लिए |
4. एक आरामदायक स्थिति की आवश्यकता समझाएं - हाथों पर जोर देकर बैठना | आसान साँस लेने के लिए। |
5. तंग कपड़े खोलें, ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें, यदि आवश्यक हो, तो ऑक्सीजन थेरेपी करें। | फेफड़ों में श्वास और गैस विनिमय में सुधार करने के लिए |
6. गर्म पेय प्रदान करें | |
7. डॉक्टर के बताए अनुसार दवा दें: बेरोडुअल इनहेलेशन, लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट, कॉर्टिकोस्टेरॉइड। | |
8. शारीरिक गतिविधि को सीमित करने की आवश्यकता की व्याख्या करें। | जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए |
9. रोगी की उपस्थिति और स्थिति की निगरानी करें: श्वसन दर, नाड़ी, रक्तचाप। | |
10. संतोषजनक स्थिति में मरीज को सांस फूलने के कारण और बचाव के उपाय बताएं: डीएन, - हाइपोएलर्जेनिक आहार का पालन, - काम और आराम के शासन का अनुपालन, - दवाओं का लगातार सेवन, - बढ़ी हुई सांस की तकलीफ के साथ, पीडीआई (सालबुटामोल, बेरोडुअल) का उपयोग करें | जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए। |
कार्यान्वयन:
- निर्भर हस्तक्षेप: 7
- स्वतंत्र: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10
श्रेणी:
रोगी सांस की तकलीफ में 22 प्रति मिनट की कमी दर्ज करता है। 3 दिनों के अंत तक।
डिस्चार्ज के समय तक, रोगी सांस की तकलीफ के कारणों और इसे रोकने के उपायों को जानता है। लक्ष्य प्राप्त कर लिया गया है।
3.2. अभ्यास से अवलोकन 2.
पल्मोनोलॉजी विभाग में, मिश्रित उत्पत्ति के बीए से पीड़ित एक 48 वर्षीय रोगी वेलासोव डी को अस्थमा के दौरे के संबंध में ड्यूटी पर एक नर्स द्वारा बुलाया गया था जो उसमें शुरू हो गया था।
रोगी को सांस लेने में तकलीफ, सूखी खांसी, घरघराहट की शिकायत होती है। 10 मिनट के भीतर खराब होना, मैंने अपने दम पर बेरोटेक का इस्तेमाल किया, लेकिन बिना प्रभाव के।
नर्सिंग परीक्षा से निम्नलिखित का पता चला: रोगी की स्थिति गंभीर है, स्थिति को मजबूर किया जाता है - रोगी बिस्तर के किनारे पर झुक कर बैठता है, उसका चेहरा सियानोटिक, एडिमाटस, सूजी हुई गर्दन की नसें हैं। रोगी डरा हुआ है, मृत्यु का भय व्यक्त करता है, अलग-अलग शब्दों में सवालों के जवाब देता है। श्वास शोर है, दूरी पर श्रव्य है, "दूरस्थ" घरघराहट, श्वसन डिस्पनिया 40 प्रति मिनट तक। पल्स 105 प्रति मिनट, बीपी 150/90 एमएम एचजी। कला।
आपातकाल – दमे का दौरा.
सूचना एक आपात स्थिति की पहचान करने के लिए:
- ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित रोगी में अचानक दौरे का विकास,
- रोगी की मजबूर स्थिति - हाथों पर जोर देकर बैठना,
- श्वसन डिस्पनिया, श्वसन दर 40 प्रति मिनट,
- सूखी घरघराहट,
- टैचीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तचाप
एक नर्स के कार्यों का एल्गोरिथम:
नर्सिंग हस्तक्षेप | दलील |
1. रोगी को शारीरिक और मानसिक आराम प्रदान करें, आश्वस्त करें, समझाएं कि हमला उलटा हो सकता है। | स्थिति से जुड़ी मनोवैज्ञानिक समस्याओं को दूर करने में मदद करें। |
2. यदि संभव हो, तो एक महत्वपूर्ण एलर्जीन के संपर्क से बचें। | अस्थमा के दौरे की प्रगति को रोकने के लिए |
3. रोगी को आरामदायक स्थिति दें - हाथों पर जोर देकर बैठना। | आसान साँस लेने के लिए। |
4. तंग कपड़े ढीले कर दें। | आसान साँस लेने के लिए। |
5. ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें। | हाइपोक्सिया को कम करना। |
6. किसी तीसरे पक्ष के माध्यम से तत्काल डॉक्टर को बुलाएं। | योग्य सहायता प्रदान करने के लिए। |
7. गर्म पेय प्रदान करें। | थूक के द्रवीकरण और इसके बेहतर निर्वहन के लिए। |
8. ब्रोन्कोडायलेटर (बेरोटेक) के साथ पॉकेट इनहेलर का उपयोग करें या नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लें। | ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन को दूर करने के लिए। |
9. दवाएं तैयार करें: - ब्रोन्कोडायलेटर्स: सल्बुटामोल, टरबुटालाइन, बेरोडुअल, एट्रोवेंट, यूफिलिन - जीसीएस: प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन, आदि। | योग्य सहायता प्रदान करने के लिए। |
10. रोगी की स्थिति, नाड़ी, रक्तचाप, श्वसन दर, थूक की प्रकृति की लगातार निगरानी करें। | प्रदान की गई सहायता की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने और जटिलताओं का समय पर पता लगाने के लिए। |
3.3। निष्कर्ष:
AD से पीड़ित रोगियों के दोनों नर्सिंग इतिहास का विश्लेषण करने पर, चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में अंतर दिखाई देता है:
- पहले मामले में, नर्सिंग प्रक्रिया को अंजाम देते हुए, नर्स रोगी की उल्लंघन की जरूरतों और समस्याओं की पहचान करती है, उन्हें प्राथमिकता देते हुए हल करती है;
- दूसरे मामले में, नर्सिंग प्रक्रिया में रोगी के जीवन के लिए खतरे के बिगड़ने और विकास से जुड़ी आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना शामिल है।
कार्य ने नर्सिंग प्रक्रिया के सभी चरणों के उपयोग को प्रदर्शित किया, जिसका उद्देश्य शरीर की महत्वपूर्ण आवश्यकताओं को पूरा करना है, रोगी की आत्म-देखभाल में स्वतंत्रता को बनाए रखना और पुनर्स्थापित करना है। और इसमें मुख्य भूमिका नर्स की होती है।
किए गए कार्य से, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि नर्स की मुख्य भूमिका का उद्देश्य रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है, रोगी की स्थिति को कम करना, बीमारी को बढ़ने से रोकना और इस बीमारी को प्राप्त करने के बाद समाज में व्यक्ति को अपनाना है।
4। निष्कर्ष
चिकित्सा के क्षेत्र में कार्य करने का अर्थ है लोगों के जीवन की जिम्मेदारी लेना। न केवल रोगी की मदद करना आवश्यक है, बल्कि सबसे पहले, उसे नुकसान न पहुंचाना।
ब्रोन्कियल अस्थमा के सैद्धांतिक मुद्दों (एटिऑलॉजी, क्लिनिकल तस्वीर, जटिलताओं, नैदानिक विधियों, उपचार और रोकथाम सुविधाओं) का अध्ययन करने के बाद, अभ्यास से टिप्पणियों का विश्लेषण करने के बाद, मैं इस निष्कर्ष पर पहुंचा कि मेरे पाठ्यक्रम के काम का लक्ष्य हासिल किया गया था।
नर्सिंग प्रक्रिया को अंजाम देते हुए, रोगी की परेशान जरूरतों और समस्याओं की पहचान करने के लिए नर्स को मिलनसार होना चाहिए, आत्म-देखभाल करने की क्षमता का आकलन करने में सक्षम होना चाहिए। लेकिन एक ही निदान वाले रोगियों में अलग-अलग प्राथमिकता वाली समस्याएं होती हैं, जो व्यावहारिक टिप्पणियों में प्रदर्शित होती हैं, इसलिए उनमें से प्रत्येक को एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों को अक्सर आपातकालीन स्थितियों का अनुभव होता है, इसलिए इस स्थिति में एक नर्स को पेशेवर, स्पष्ट रूप से और जल्दी से नर्सिंग हस्तक्षेप करना चाहिए, क्योंकि कभी-कभी न केवल स्वास्थ्य, बल्कि रोगी का जीवन भी इस पर निर्भर करता है। AD में नर्सिंग प्रक्रिया की यही ख़ासियत है।
ब्रोन्कियल अस्थमा एक पुरानी बीमारी है जिसके लिए उपचार की निरंतर निगरानी और सुधार की आवश्यकता होती है, रोगी को बहुत कुछ पता होना चाहिए और इसे स्वयं करने में सक्षम होना चाहिए।
निदान की स्थापना के समय से, नर्स को रोगी को रोग की प्रकृति, तीव्रता के कारणों, मुख्य दवाओं की कार्रवाई के तंत्र, दुष्प्रभाव, दवा के विभिन्न साधनों का उपयोग करने के नियमों के बारे में विस्तृत जानकारी देने की आवश्यकता होती है। प्रसव (डीआईए, मल्टीडिस्क, स्पिनहेलर, टर्ब्यूहेलर, आदि), आत्म-नियंत्रण के तरीके (पीएफएम) एक्ससेर्बेशन के विकास को रोकने के लिए।
पाठ्यक्रम पर काम करने से मुझे नर्सिंग प्रक्रिया के कार्यान्वयन में सैद्धांतिक ज्ञान को मजबूत करने और व्यावहारिक कौशल लागू करने में मदद मिली।इस पर काम करते हुए, मुझे अपने पेशे के लिए अमूल्य अनुभव प्राप्त हुआ।
5. साहित्य
1. नेनाशेवा अस्थमा: चिकित्सकों के लिए पॉकेट गाइड। - एम।: प्रकाशन होल्डिंग "एटमॉस्फेरा", 2011. - 96 पी।, बीमार।
2. ब्रोन्कियल अस्थमा एड के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति। - एम।: प्रकाशन होल्डिंग "एटमॉस्फेरा", 2012. - 108 पी।, बीमार।
3. प्राथमिक चिकित्सा देखभाल के एक कोर्स के साथ चिकित्सा में स्मोलेवा का मामला /; ईडी। पीएच.डी. . - ईडी। पांचवां। - रोस्तोव एन / डी: फीनिक्स, 2011. - 473 पी।, बीमार।
ब्रोन्कियल अस्थमा एक लाइलाज बीमारी है। अतिरंजना के लिए उसका उपचार एक अस्पताल में किया जाता है। ऐसे मामलों में, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में नर्स की भूमिका रोगी की स्थिति को सामान्य करने के लिए आवश्यक परिस्थितियों का निर्माण करना है।
यह बच्चों के लिए विशेष रूप से सच है, जिन्हें दौरे से निपटने के लिए वयस्कों की तुलना में अधिक कठिन लगता है। इसलिए, ब्रोन्कियल अस्थमा में नर्सिंग प्रक्रिया के सभी चरणों के व्यवस्थित कार्यान्वयन से चिकित्सा के समग्र पाठ्यक्रम पर लाभकारी प्रभाव पड़ेगा।
अस्थमा नर्सिंग देखभाल तीन प्रकार के हस्तक्षेपों से जुड़ी है:
- स्वतंत्र। नर्स ने अपने विवेक से प्रदर्शन किया। इस श्रेणी में दबाव और नाड़ी को मापने, आहार मेनू की तैयारी में सहायता करने आदि की प्रक्रियाएँ शामिल हैं।
- आश्रित। निर्भर नर्सिंग हस्तक्षेप केवल उस डॉक्टर के साथ समझौते में किया जाता है जो वर्तमान में इस रोगी का इलाज कर रहा है (उदाहरण के लिए, कुछ दवाएं निर्धारित करना)।
- अन्योन्याश्रित। अन्योन्याश्रित प्रकार का हस्तक्षेप केवल एक चिकित्सा दल के हिस्से के रूप में ही किया जा सकता है। इसमें एक अलग क्षेत्र के विशेषज्ञ से सलाह लेना, प्रयोगशाला परीक्षण करना आदि शामिल हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के साथ बातचीत करते समय एक नर्स का काम चरणों में किया जाता है।
अस्थमा के लिए नर्सिंग देखभाल के लक्ष्य और उद्देश्य
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों की देखभाल में एक नर्स के मुख्य कार्य:
- हमले की शुरुआत के लिए समय पर प्रतिक्रिया;
- योग्य सहायता का प्रावधान;
- अस्थमा के दौरे के कारणों और रोगी की जरूरतों की पहचान करना (रोगी की समस्या का सबसे प्रभावी समाधान सुनिश्चित करने के लिए जानकारी का उपयोग किया जाता है);
- रोगी को स्व-सहायता कौशल सिखाना जो स्वास्थ्य कर्मियों की अनुपस्थिति में किसी हमले से निपटने में मदद करेगा।
केवल एक लक्ष्य है: दमा की स्थिति से व्यापक राहत और दमा के दौरे पर काबू पाने में सहायता।
ब्रोन्कियल अस्थमा में, नर्सिंग प्रक्रिया में निम्नलिखित चरण शामिल होते हैं:
- जानकारी का संग्रह;
- समस्या क्षेत्रों की पहचान;
- समान लक्षणों वाले रोगों का बहिष्करण;
- अस्पताल में इलाज करा रहे मरीज की देखभाल;
- चिकित्सा नियुक्तियों को पूरा करना और उपचार में प्रगति को ट्रैक करना।
सभी कार्यों का परिणाम प्रदान की गई देखभाल की प्रभावशीलता का आकलन होना चाहिए।
उपचार के प्रारंभिक चरणों में जानकारी एकत्र करने का मुख्य व्यक्तिपरक तरीका रोगी के साथ बातचीत है। इसी समय, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी आमतौर पर रोग की निम्नलिखित अभिव्यक्तियों की शिकायत करते हैं:
- सांस लेने में दिक्क्त;
- खांसी (सुबह और शाम को विशेष रूप से हिंसक हो जाना);
- बुखार (बीमारी की शुरुआत तीव्र है);
- सांस लेने में कठिनाई
- घरघराहट (समय-समय पर होती है)।
रिश्तेदारों से यह भी पूछा जा रहा है कि क्या उन्हें यह बीमारी है, इस धारणा की पुष्टि या खंडन करने के लिए कि अस्थमा की उपस्थिति एक वंशानुगत प्रवृत्ति से जुड़ी है।
- उन्हें कितनी बार दोहराया जाता है;
- किस परिस्थिति में;
- क्या उकसाया जाता है;
- वे कितने तीव्र हो सकते हैं;
- क्या वे बाहरी हस्तक्षेप के बिना गुजरते हैं (यदि नहीं, तो कौन सी दवाएं उपयोग की जाती हैं)।
वह यह भी स्पष्ट करती हैं कि दमा के रोगी को एलर्जी है या नहीं।
डेटा संग्रह के उद्देश्यपूर्ण तरीकों में हमले के समय रोगी की परीक्षा शामिल है। इस मामले में, रोगी के निम्नलिखित लक्षण हैं:
- घरघराहट और सीटी के साथ जोर से सांस लेना;
- श्वास कष्ट;
- नाक के पंखों की सूजन;
- नासोलैबियल त्रिकोण के क्षेत्र में सायनोसिस (नीली त्वचा);
- पैरॉक्सिस्मल खांसी;
- चिपचिपा थूक का निर्वहन;
- शरीर की विशिष्ट स्थिति (रोगी बैठता है, अपने हाथों को क्षैतिज सतह पर झुकाता है)।
बहन के कर्तव्यों में रोगी के रक्तचाप और नाड़ी को मापना भी शामिल है।
परिणामस्वरूप, साक्षात्कार और परीक्षाओं के परिणामस्वरूप प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, उपस्थित चिकित्सक के साथ मिलकर नर्स को एक योजना तैयार करनी चाहिए जिसके अनुसार रोगी को समस्याओं को हल करने और आवश्यक देखभाल में सहायता प्रदान की जाएगी।
समस्या का पता लगाना
सबसे पहले, हम महत्वपूर्ण जरूरतों के प्रावधान के साथ समस्याओं के बारे में बात कर रहे हैं:
- सीमित मेनू (यदि यह पाया गया कि खाद्य एलर्जी ने अस्थमा के विकास को प्रभावित किया है);
- घुटन और सांस की तकलीफ के हमले, सामान्य श्वास के साथ हस्तक्षेप;
- निशाचर अस्थमा के हमलों से जुड़ी नींद की गड़बड़ी;
- शारीरिक गतिविधि पर प्रतिबंध (शारीरिक गतिविधि घुटन को भड़का सकती है)।
सामाजिक-मनोवैज्ञानिक पहलू को भी ध्यान में रखा जाता है:
- रोग की उपस्थिति के कारण सामान्य अवसाद;
- एक और हमले की अचानक शुरुआत की संभावना से जुड़ा डर;
- संचार के साथ समस्याएं (इस तथ्य के कारण कि बातचीत के दौरान सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, और मजबूत भावनाएं घुटन के हमलों को भड़काती हैं);
- विकलांगता (शारीरिक या भावनात्मक तनाव से जुड़ा काम, एलर्जी के साथ संपर्क, अस्थमा के रोगियों के लिए contraindicated है);
- आत्म-साक्षात्कार की असंभवता के कारण अवसाद का विकास।
इसके अलावा, बीमारी में वापसी हो सकती है: एक व्यक्ति को विशेष देखभाल और सहायता की आवश्यकता होती है, भले ही कोई हमला या अन्य समस्या न हो, उसका मानना है कि बीमारी के कारण वह खुद की देखभाल नहीं कर सकता।
संक्षेप में, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी की मुख्य समस्या आवश्यकता को पूरी तरह से पूरा करने में असमर्थता है:
- भोजन में;
- सपने में;
- सांस में;
- अच्छा आराम;
- संचार में।
नर्स का काम मरीज को इन कठिनाइयों को दूर करने में मदद करना है।
अस्पताल की सेटिंग में रोगियों की निगरानी करना
रोगी के रोगी उपचार पर रहने की अवधि के दौरान, नर्सिंग प्रक्रिया का उद्देश्य रोगी की स्थिति को स्थिर करना है। इस प्रयोजन के लिए, दमा रोगी के दिन के आहार, पोषण, आराम को नियंत्रित किया जाता है और वार्ड में उसके लिए अनुकूल रहने की स्थिति प्रदान की जाती है।
यदि आवश्यक हो, तो नर्स रोगी के लिए अतिरिक्त देखभाल प्रदान करती है जब वह खाता है या स्वच्छता प्रक्रियाएं करता है (आमतौर पर बच्चों के लिए)। उपस्थित चिकित्सक के निर्देशों का पालन करना और उपचार कितना प्रभावी है, इस पर ध्यान देना भी आवश्यक है।
शासन के अनुपालन पर संगठन और नियंत्रण
रोगियों के साथ इस प्रकार की बातचीत स्वतंत्र हस्तक्षेप को संदर्भित करती है और इसमें स्वयं रोगी (यदि वह वयस्क है) या उसके माता-पिता (यदि वह बच्चा है) के साथ बातचीत शामिल है।
साक्षात्कार के दौरान, रोगी (या उसके माता-पिता) को निम्नलिखित जानकारी के बारे में सूचित किया जाता है:
- अस्थमा के संभावित कारणों के बारे में;
- चिकित्सा की सुविधाओं के बारे में;
- डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करने की आवश्यकता के बारे में;
- जटिलताओं की रोकथाम के संभावित तरीकों के बारे में।
दमा के रोगी और उसके रिश्तेदारों को यह समझाना भी अक्सर आवश्यक होता है कि अस्पताल में उपचार, सभी नियमों और नुस्खों का पालन वास्तव में आवश्यक है।
रोगियों की स्थिति में गिरावट को रोकने के लिए, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि वे और उनके रिश्तेदार इस बात से अच्छी तरह वाकिफ हों कि हाइपोएलर्जेनिक आहार का पालन करना कितना महत्वपूर्ण है, न केवल चिकित्सा संस्थान में, बल्कि छुट्टी के बाद भी।
आरामदायक स्थिति और नियंत्रण का संगठन
नर्स रोगी को निगरानी के द्वारा वार्ड में आरामदायक रहने की स्थिति प्रदान करती है:
- गीली सफाई की समयबद्धता;
- व्यवस्थित वेंटिलेशन;
- बिस्तर लिनन बदलने की नियमितता।
इसके अलावा, कमरा शांत और शांत होना चाहिए। इससे रोगी की नींद सामान्य हो जाएगी।
रोगी (और उसके माता-पिता, यदि वह बच्चा है) के साथ नियमों और स्वच्छता प्रक्रियाओं की आवश्यकता के बारे में बातचीत की जाती है। मरीज को लाने को कह रहे हैं परिजन:
- टूथपेस्ट और ब्रश;
- कंघा;
- कपड़े का साफ परिवर्तन।
अस्पताल में इलाज करा रहे दमा रोगी के संबंधियों को यह सलाह भी दी जानी चाहिए कि वे उसे ऐसी किताबें या अन्य चीजें दें जो उसका ध्यान भटकाएं और फुर्सत को रोशन करें। यह बच्चों के लिए विशेष रूप से सच है, जिन्हें उपचार की अवधि के दौरान भी सक्रिय रूप से सीखना और दुनिया का पता लगाना चाहिए। साथ ही, किसी को रोगी की संचार की आवश्यकता के बारे में नहीं भूलना चाहिए।
एक बच्चे के मामले में, जब वह खाता है, कपड़े पहनता है, आदि पर पर्यवेक्षण जारी रहता है, ताकि यदि कठिनाइयाँ उत्पन्न हों, तो नर्स उसे समय पर आवश्यक सहायता प्रदान कर सके।
डॉक्टर के आदेश की पूर्ति
ब्रोन्कियल अस्थमा में नर्सिंग प्रक्रिया का एक महत्वपूर्ण घटक बुनियादी चिकित्सा है। नर्स को न केवल डॉक्टर की सिफारिशों का ठीक से पालन करना चाहिए, बल्कि वार्ड का ध्यान इस बात की ओर भी आकर्षित करना चाहिए कि दवाएँ लेना कितना महत्वपूर्ण है। उन्हें ड्रग थेरेपी के संभावित दुष्प्रभावों के बारे में भी बताया जाता है।
इसके अलावा, नर्स:
- रोगी को आत्म-नियंत्रण की डायरी रखने और इनहेलेशन उपकरणों का उपयोग करने का कौशल सिखाता है;
- नैदानिक उपायों के लिए रोगी के साथ;
- अस्थमा रोगियों और उनके रिश्तेदारों को हर संभव मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करता है;
- दवाओं के उपयोग के दुष्प्रभावों को समय पर पहचानने के लिए वार्ड की स्थिति पर बारीकी से नज़र रखता है;
- उपस्थित चिकित्सक को निर्धारित चिकित्सा (यदि कोई हो) की अप्रभावीता के बारे में सूचित करता है और नुस्खे को सही करने के लिए कहता है।
एक नर्स के कर्तव्यों में रोगी की भलाई के संबंध में उसका नियमित सर्वेक्षण शामिल है। इसके अलावा, वह दैनिक:
- रोगी की शिकायतों को सुनता है;
- उसके शरीर के तापमान को मापता है;
- दिल की धड़कन और श्वसन दर की संख्या निर्धारित करता है;
- सांस की तकलीफ और खांसी के हमलों के दौरान अस्थमा की स्थिति को नियंत्रित करता है।
यदि रोगी की स्थिति बिगड़ती है, तो उपस्थित चिकित्सक को तुरंत सूचित किया जाना चाहिए।
नर्सिंग देखभाल के सही संगठन के साथ, स्थिति में सुधार के साथ उपचार समाप्त हो जाता है, इसके बाद अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है। हालांकि, उत्तेजना और जटिलताओं से बचने के लिए, यहां तक कि घर पर भी, रोगी को डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए।
अस्थमा के दौरे और स्थिति के साथ मदद करें
नर्सिंग प्रक्रिया में महत्वपूर्ण कदमों में से एक अस्थमा के दौरे के दौरान देखभाल प्रदान करना है।
यदि रोगी घुटन महसूस करता है, तो नर्स को निम्नलिखित कार्य करने चाहिए:
- एलर्जी की प्रतिक्रिया का कारण बनने वाले एलर्जेन को खत्म करें, इस मामले में, घुटन (यदि कोई हो);
- ब्रोन्कोडायलेटर का उपयोग करें;
- रोगी को गर्म क्षारीय पेय दें;
- सरसों का पैर स्नान करें।
यदि, सभी उपाय किए जाने के बाद भी दौरा बंद नहीं होता है, तो ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी को एक एंटीहिस्टामाइन (एंटी-एलर्जिक) दवा दी जाती है और सिम्पैथोमिमेटिक्स को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।
ग्लूकोकार्टिकोइड्स के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा मध्यम और गंभीर हमलों को रोक दिया जाता है। यह हेरफेर केवल एक अस्पताल में और एक डॉक्टर की देखरेख में किया जाता है। ये उपाय संभावित गंभीर परिणामों को रोकने में मदद करेंगे।
हालांकि, अस्थमा के लिए नर्सिंग देखभाल यहीं तक सीमित नहीं है। कभी-कभी चिकित्सीय क्रियाएं वांछित परिणाम नहीं देती हैं, और हमला कई दिनों तक लगातार जारी रहता है या एक छोटी लेकिन ध्यान देने योग्य राहत के बाद फिर से दोहराता है।
यह इंगित करता है कि रोगी की ब्रांकाई बलगम से भरी हुई है, जिससे "साइलेंट लंग" सिंड्रोम हो सकता है और बाद में स्थिति अस्थमाटिकस का विकास हो सकता है। उत्तरार्द्ध फैलाना ब्रोन्कियल रुकावट के कारण घुटन का एक गंभीर रूप है।
दमा स्थिति वाले व्यक्तियों को उन दवाओं से मदद नहीं मिलती है जो पहले प्रभावी रही हैं। इसके अलावा, वे रोगी की स्थिति को और भी खराब कर सकते हैं। इसलिए, नर्स को शांति से और जल्दी से कार्य करना चाहिए:
- दमा रोगियों को पॉकेट इनहेलर का उपयोग करने से रोकें;
- गर्म क्षारीय पेय पेश करें;
- रोगी को यथासंभव आरामदायक बनाएं;
- आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की आपूर्ति करें।
मदद के अभाव में मरीज की हालत तब तक बिगड़ती चली जाती है जब तक कि मरीज कोमा में नहीं चला जाता या उसकी मौत नहीं हो जाती।
ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बच्चों के प्रबंधन की विशेषताएं
बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए नर्सिंग देखभाल के कार्यान्वयन में कई विशेषताएं हैं:
- रोगी के साथ बातचीत हमेशा एक दृढ़, लेकिन नरम और शांत स्वर में की जाती है (यह डर की उपस्थिति से बचने में मदद करता है, जो घुटन को भड़काएगा);
- नर्स और बच्चे के बीच एक भरोसेमंद रिश्ता बनता है;
- माता-पिता को सिखाया जाता है कि बच्चे में अस्थमा के दौरे के दौरान घबराहट से कैसे निपटें, तत्काल सहायता के लिए ट्यून करें और अपने दम पर हमले से राहत पाएं;
- घुटन के दौरान, बच्चे को न केवल बैठने की स्थिति दी जाती है, बल्कि अतिरिक्त रूप से सहारा भी दिया जाता है;
- साँस लेने के लिए, सल्बुटामोल वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है।
इसके अलावा, हाइपोक्सिया के एक हमले के दौरान नर्स को बच्चों के साथ विशेष रूप से सावधान रहने की जरूरत है, जो अक्सर उनमें रक्तचाप में तेज कमी के साथ होता है। यदि इस तरह के लक्षण का पता चलता है, तो रोगी को इंट्रामस्क्युलरली सीएनएस उत्तेजक देने की सिफारिश की जाती है।
आखिरकार
रोगी की उचित देखभाल आपको उसकी स्थिति में शीघ्र सुधार प्राप्त करने की अनुमति देती है। अस्पताल से छुट्टी के बाद, दमा के रोगी को नियमित रूप से उपस्थित चिकित्सक - एक एलर्जी विशेषज्ञ और एक चिकित्सक (या एक बाल रोग विशेषज्ञ, अगर हम एक बच्चे के बारे में बात कर रहे हैं) द्वारा देखा जाना चाहिए।
एक तैयार रोगी को घुटन के डर का सामना करने में सक्षम होना चाहिए और यह जानना चाहिए कि हमले के समय क्या कार्रवाई करनी चाहिए। उसे यह भी पता होना चाहिए कि दवाओं का उपयोग कैसे और कब किया जाना चाहिए, उनका क्या प्रभाव (साइड इफेक्ट सहित) होता है।
डिस्चार्ज की पूर्व संध्या पर, नर्स अतिरिक्त रूप से वार्ड को स्वस्थ और तर्कसंगत पोषण के बारे में निर्देश देती है, और दैनिक दिनचर्या के पालन के बारे में सिफारिशें भी देती है। पॉकेट इनहेलर का उपयोग करने के लिए रोगी की क्षमता की जांच करना एक महत्वपूर्ण बिंदु है।