जलने वाले रोगी की देखभाल के संगठन की योजना। जलने वाले रोगियों के उपचार में नर्सिंग देखभाल की विशेषताएं

शीतदंश।

2.1। शीतदंश के कारण और निदान…………………………………..13

2.2। शीतदंश की डिग्री और क्लिनिक ………………………………………… 15

2.3। नर्सिंग देखभाल……………………………………………………17

2.4। रोकथाम………………………………………………………..18

विद्युत जलता है।

3.1। बिजली से जलने के कारण और निदान……………………………… 19

3.2। इलेक्ट्रिक बर्न की डिग्री और क्लिनिक …………………………… 20

3.3। नर्सिंग देखभाल……………………………………………………22

3.4। रोकथाम …………………………………………………… 23

जला झटका।

4.1। बर्न शॉक के कारण ………………………………………… ..

4.2। बर्न शॉक की डिग्री और क्लिनिक ……………………………।

4.3। नर्सिंग देखभाल…………………………………………………………

4.4। निवारण…………………………………………………………..

अध्याय 2. व्यावहारिक हिस्सा: स्थितिजन्य समस्या को हल करना

परिशिष्ट 1 …………………………………………………………………… 24

अनुलग्नक 2 ………………………………………………………………… 26

निष्कर्ष ……………………………………………………… 28

सन्दर्भ …………………………………………………….. 29

परिचय

थर्मल बर्न सबसे आम प्रकार की चोट है और सभी जलने के 90-95% के लिए जिम्मेदार है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी चोटों के केवल 25-30% के लिए काम खाते में जलता है, शेष 75% घरेलू चोटें हैं। सबसे आम जलन आग की लपटों, गर्म तरल पदार्थों, भाप और गर्म वस्तुओं के संपर्क में आने से होती है। जलने के गठन के लिए न केवल दर्दनाक कारक का तापमान महत्वपूर्ण है, बल्कि इसके जोखिम की अवधि भी है।
जलन अक्सर और गंभीर चोटें होती हैं, जिनकी घातकता अभी भी बहुत अधिक है। रूस में हर साल 3000 हजार से अधिक जलने के रोगियों को अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है। 1 साल के भीतर करीब 2100 हजार लोग जलने से मर जाते हैं; उनमें से एक बड़ा समूह बच्चों का है। जो लोग ठीक हो जाते हैं उनमें से कई विकृत निशानों के साथ रह जाते हैं।

जटिल होने और पूरी तरह से समझ में नहीं आने के कारण, जलने की समस्या वैज्ञानिकों, व्यावहारिक सर्जनों और स्वास्थ्य देखभाल आयोजकों का ध्यान आकर्षित करती रहती है। जले हुए रोगियों, विशेषकर बच्चों का उपचार श्रमसाध्य और समय लेने वाला है। इसके लिए चिकित्सा कर्मियों से विशेष ज्ञान, उपकरण, स्थितियों और उच्च पेशेवर कौशल की आवश्यकता होती है।

वर्तमान में, रूस और दुनिया के कई देशों में विशेष केंद्र और विभाग स्थापित किए गए हैं, जो जलाए गए लोगों के लिए चिकित्सा देखभाल में सुधार करते हैं। वे रोगियों की सेवा और उपचार के आधुनिक तरीकों का उपयोग करते हैं। ऐसे विभागों में काम करने के लिए चिकित्सा कर्मियों को उचित रूप से प्रशिक्षित किया जाना चाहिए।

लक्ष्य:
1. रोगी पत्रक तैयार करने के लिए थर्मल चोटों के लिए नर्सिंग देखभाल का विश्लेषण करें।
अध्ययन का उद्देश्य:थर्मल घावों में नर्सिंग प्रक्रिया।
अध्ययन का विषय:के साथ रोगी थर्मल क्षति।

अनुसंधान के उद्देश्य:
1. थर्मल घावों के कारणों और निदान पर विचार करें।
2. जलने की डिग्री और क्लिनिक का अध्ययन करना।
3. नर्सिंग देखभाल की योजना बनाएं।
4. एक मेमो विकसित करें "थर्मल इंजरी के लिए प्राथमिक चिकित्सा।"

व्यवहारिक महत्वयह अध्ययन प्राथमिक चिकित्सा के लिए विशिष्ट सिफारिशें विकसित करने के लिए है।

अध्याय 1।
सैद्धांतिक भाग। "थर्मल घावों में नर्सिंग प्रक्रिया"

यह विषय प्रासंगिक है, क्योंकि रूस में हर साल लगभग 1000 लोग विद्युत प्रवाह से संबंधित दुर्घटनाओं के परिणामस्वरूप मर जाते हैं, जबकि अन्य 200 लोग बिजली गिरने से मर जाते हैं। जलने वाले 3,000 से अधिक रोगियों को अस्पताल में उपचार की आवश्यकता है। 1 साल के अंदर करीब 2100 लोग जलने से मर जाते हैं।
सर्दियों में, लगभग 450 लोग जिन्हें शीतदंश हुआ है, उन्हें अस्पताल में उपचार की आवश्यकता है।

जलाना - उच्च तापमान, रसायनों, विद्युत प्रवाह या आयनीकरण विकिरण के स्थानीय जोखिम के परिणामस्वरूप शरीर के ऊतकों को नुकसान।
थर्मल चोट के कारण

थर्मल बर्न एक गर्म वस्तु (खुली लौ, भाप, गर्म तरल पदार्थ) के सीधे संपर्क के परिणामस्वरूप होता है।

कारक:
1. तापमान प्रभाव।
2. गर्म एजेंट संपर्क समय।
3. आर्द्रता।
4. तापीय चालकता।
5. समग्र रूप से त्वचा और मानव शरीर की स्थिति।

बर्न डायग्नोस्टिक्स

जलने की गहराई का निर्धारण करते समय, थर्मल कारक की प्रकृति और उसके प्रभाव की अवधि के बारे में जानकारी सहायक हो सकती है। आग की लपटों, पिघली हुई धातु, दबाव में गर्म भाप, एक नियम के रूप में, गहरी होती हैं। उच्च तापमान, इलेक्ट्रिक आर्क फ्लेम, प्रज्वलित गैस, उबलते पानी के अल्पकालिक संपर्क से अक्सर त्वचा को सतही नुकसान होता है। इसी समय, अपेक्षाकृत कम तापमान (गर्म पानी और भोजन) के एजेंटों के लंबे समय तक संपर्क में रहने से गहरी जलन हो सकती है।

दर्द संवेदनशीलता की पहचान करके जला की गहराई निर्धारित की जा सकती है। सतही जलन के साथ, यह संरक्षित या कम हो जाता है, और गहरी जलन के साथ, एक नियम के रूप में, यह अनुपस्थित है। गहरे जलने का एक विश्वसनीय संकेत एक पपड़ी है, जिसमें थ्रोम्बोस्ड वाहिकाएँ दिखाई देती हैं। जलने की गहराई को निर्धारित करने के लिए इन्फ्रारेड थर्मोग्राफी का उपयोग किया जा सकता है।

जली हुई सतह के क्षेत्र का निर्धारण

विधि का उपयोग करके जले का क्षेत्र निर्धारित करने के लिए " नौ का नियम", और " हथेली का नियम».

नौ का नियम- विधि इस तथ्य पर आधारित है कि प्रत्येक शारीरिक क्षेत्र का क्षेत्रफल प्रतिशत के रूप में मापा जाता है:

सिर, गर्दन - 9%

अग्रभाग और शरीर का पिछला भाग - 18%

प्रत्येक शीर्ष सतह - 9%

प्रत्येक निचली सतह - 18%

पेरिनेम और जननांग - 1%

हथेली का नियम- रोगी की हथेली का क्षेत्रफल पूरे शरीर की सतह के क्षेत्रफल का 1% लिया जाता है। यह नियम छोटे जलने पर लागू होता है।

चावल। 1 "नौ का नियम"

चावल। 2 "हथेली का नियम"

जलने की डिग्री और क्लिनिक

पहला डिग्री- एपिडर्मिस को नुकसान।

चावल। 1 फर्स्ट डिग्री बर्न

क्लिनिक:यह लालिमा, सूजन और जलन के दर्द के रूप में त्वचा को सतही नुकसान से प्रकट होता है। 2-3 दिनों के बाद, सीरस इफ्यूजन हल हो जाता है, हाइपरमिया गायब हो जाता है, एपिडर्मिस की सतह परतें छूट जाती हैं, और 1 सप्ताह के अंत तक जलन ठीक हो जाती है। इसके बाद त्वचा का छिलका छूट जाता है। थर्मल बर्न की यह डिग्री सबसे आसान मानी जाती है।

दूसरी उपाधि- एक बुलबुले के गठन के साथ एपिडर्मिस की टुकड़ी।

चावल। 2 सेकेंड डिग्री बर्न

क्लिनिक:स्पष्ट शोफ और त्वचा के हाइपरमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न आकारों के फफोले दिखाई देते हैं, जो एक पारदर्शी, थोड़े पीले रंग के तरल से भरे होते हैं। गहरी परतों को कोई नुकसान नहीं हुआ है। जलने की इस डिग्री के साथ, एपिडर्मिस आसानी से हटा दिया जाता है, और एक चमकदार गुलाबी, नम, चमकदार घाव की सतह सामने आती है। पहले 2-3 दिनों में तेज दर्द। 3-4 दिनों के बाद, भड़काऊ-एक्सयूडेटिव अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं और जली हुई सतह का उपकलाकरण शुरू हो जाता है। पूर्ण चिकित्सा 8-10वें दिन होती है। सेकेंड-डिग्री बर्न आमतौर पर निशान नहीं छोड़ते हैं, लेकिन लालिमा और रंजकता कई हफ्तों तक बनी रह सकती है।

तीसरी डिग्री (ए) -उपकला, बालों के रोम, पसीने और वसामय ग्रंथियों के संरक्षण के साथ त्वचा की सतह परतों का परिगलन।

चावल। 3 थर्ड (ए) डिग्री बर्न

तीसरी डिग्री (बी) -त्वचा की सभी परतों का विनाश।

चावल। 4 थर्ड (बी) डिग्री बर्न

क्लिनिक:त्वचा की सभी परतों का परिगलन होता है। तीसरी डिग्री के जलने के साथ, एक पतली, सूखी, हल्की भूरी या सफेद-ग्रे गीली पपड़ी बनती है (थर्मल एजेंट के प्रकार के आधार पर)। पपड़ी त्वचा को रोगाणु परत तक पकड़ लेती है। एक पपड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गुलाबी foci अक्सर ध्यान देने योग्य होते हैं - त्वचा के आंशिक रूप से संरक्षित पैपिला। मोटी दीवार वाले छाले दिखाई दे सकते हैं। जले हुए स्थान पर दर्द संवेदनशीलता कम या अनुपस्थित है। हीलिंग दमन के साथ आगे बढ़ती है। घाव को साफ करने के बाद, शेष त्वचा डेरिवेटिव से आइलेट उपकलाकरण शुरू होता है। पूर्ण उपचार 4-6 सप्ताह के बाद होता है, अक्सर भविष्य में हाइपरट्रॉफिक और केलोइड निशान के गठन के साथ।

चौथी डिग्री- त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों के परिगलन (चमड़े के नीचे - वसा की परत, मांसपेशियों, हड्डियों)।

चावल। 5 फोर्थ डिग्री बर्न

क्लिनिक:पपड़ी सूखी, घनी, गहरे भूरे रंग की होती है। स्थानों में, इसके माध्यम से सतही थ्रोम्बोस्ड नसों (ज्वाला जलती है) का एक पैटर्न चमकता है। गर्म तरल पदार्थ, भाप, थर्मल विकिरण की क्रिया के तहत, पपड़ी में एक भूरा-संगमरमर का रंग और गुदगुदी बनावट होती है। पुरुलेंट सीमांकन सूजन विकसित होती है। 3-5 दिनों के बाद, जले हुए घाव को मृत ऊतक से साफ किया जाता है और दानेदार बनाना किया जाता है। थर्ड डिग्री बर्न की पहचान त्वचा के बर्नआउट से ही होती है।

थर्मल इंजरी वाले मरीजों की नर्सिंग देखभाल

परेशान जरूरतें:

- पोषण;

चयन;

आंदोलन;

- सांस लेना;

समस्या:

असली:
- दर्द;
- दर्द से जुड़ी श्वसन विफलता;
- खराब गुर्दे समारोह से जुड़े पेशाब का उल्लंघन;
- सो अशांति;
- भूख का उल्लंघन;
- मोटर गतिविधि में कमी;
- बर्न टॉक्सिमिया और सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि के दौरान तापमान में वृद्धि;
- स्व-देखभाल का प्रतिबंध;
- भय, चिंता;

प्राथमिकता:

संभावना:

- जला रोग;

जला झटका;

बर्न टॉक्सिमिया;

सेप्टिकोटॉक्सिमिया जलाएं;

नर्स क्रियाएं:
- दवाओं की शुरूआत (दर्द से राहत);
- रोगी की स्थिति की निगरानी (रक्तचाप, नाड़ी, शरीर का तापमान, मूत्राधिक्य का नियंत्रण);
- नैदानिक ​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं के लिए तैयारी।
- बेडसोर्स की रोकथाम।
- आहार पोषण का संगठन (भोजन उच्च कैलोरी, प्रोटीन, विटामिन, खनिज लवण से भरपूर होना चाहिए)।
- स्वच्छता उपायों को पूरा करने में सहायता।
- बुखार में मदद करें।
- मरीजों और रिश्तेदारों के साथ काम करना।

जलने की रोकथाम

सनबर्न से बचने के लिए निम्नलिखित नियमों का पालन करना चाहिए:

दस से सोलह घंटे के बीच सूर्य के सीधे संपर्क में आने से बचें।

विशेष रूप से गर्म दिनों में, गहरे रंग के कपड़े पहनना बेहतर होता है, क्योंकि यह सफेद कपड़ों की तुलना में त्वचा को धूप से बेहतर तरीके से बचाता है।

सनबाथिंग करते समय, सनस्क्रीन का उपयोग एक अनिवार्य प्रक्रिया है जिसे प्रत्येक स्नान के बाद दोहराया जाना चाहिए।

चूंकि सनस्क्रीन के अलग-अलग सुरक्षा कारक होते हैं, इसलिए उन्हें एक विशिष्ट त्वचा फोटोटाइप के लिए चुना जाना चाहिए।

निम्नलिखित त्वचा फोटोटाइप हैं:

स्कैंडिनेवियाई ( पहला फोटोटाइप);

हल्की चमड़ी वाले यूरोपीय ( दूसरा फोटोटाइप);

ब्लैक सेंट्रल यूरोपियन ( तीसरा फोटोटाइप);

भूमध्यसागरीय ( चौथा फोटोटाइप);

इंडोनेशियाई या मध्य पूर्वी ( पांचवां फोटोटाइप);

अफ्रीकी अमेरिकी ( छठा फोटोटाइप).

पहले और दूसरे फोटोटाइप के लिए, अधिकतम सुरक्षा कारकों वाले उत्पादों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है - 30 से 50 इकाइयों तक। तीसरा और चौथा फोटोटाइप 10 से 25 यूनिट के सुरक्षा स्तर वाले उत्पादों के लिए उपयुक्त हैं। पांचवें और छठे फोटोटाइप के लोगों के लिए, त्वचा की रक्षा के लिए वे न्यूनतम संकेतकों के साथ सुरक्षात्मक उपकरण का उपयोग कर सकते हैं - 2 से 5 इकाइयों तक।

घर में जलने से बचने के लिए, निम्नलिखित अनुशंसाओं का पालन किया जाना चाहिए:

क्षतिग्रस्त इन्सुलेशन वाले बिजली के उपकरणों का उपयोग न करें।

सॉकेट से उपकरण को अनप्लग करते समय, कॉर्ड को न खींचे, प्लग बेस को सीधे पकड़ना आवश्यक है।

यदि आप एक पेशेवर इलेक्ट्रीशियन नहीं हैं, तो बिजली के उपकरणों की मरम्मत न करें और स्वयं वायरिंग न करें।

गीले कमरे में बिजली के उपकरणों का प्रयोग न करें।

बच्चों को लावारिस नहीं छोड़ना चाहिए।

सुनिश्चित करें कि बच्चों की पहुँच में कोई गर्म वस्तु न हो ( उदाहरण के लिए, गर्म भोजन या तरल पदार्थ, सॉकेट, आयरन ऑन आदि।).

वस्तुएं जो जलने का कारण बन सकती हैं ( जैसे माचिस, गर्म वस्तुएं, रसायन और अन्य) बच्चों से दूर रखना चाहिए।

बड़े बच्चों के साथ उनकी सुरक्षा के संबंध में जागरूकता बढ़ाने वाली गतिविधियाँ आयोजित करना आवश्यक है।

बिस्तर में धूम्रपान से बचना चाहिए क्योंकि यह आग लगने के सामान्य कारणों में से एक है।

शीतदंश - नैदानिक ​​​​लक्षणों का एक सेट जो कम तापमान और उभरती परिगलन और प्रतिक्रियाशील ऊतक सूजन के प्रभाव में होता है।

शीतदंश के कारण:

मौसम:

हवा की गति;

वायुमंडलीय आर्द्रता;

हवा की नमी में वृद्धि;

कपड़ा:

- बाहर के तापमान के अनुरूप होना चाहिए (अधिमानतः प्राकृतिक सामग्री से बने कपड़े)।

स्वेटर और जैकेट को शरीर से बहुत कसकर फिट नहीं होना चाहिए;

जूते जलरोधक होने चाहिए, पर्याप्त रूप से उच्च तलवों के साथ ( कम से कम एक सेंटीमीटर मोटा). किसी भी हालत में आपको ठंड के मौसम में टाइट जूते नहीं पहनने चाहिए।

शरीर और रोग की व्यक्तिगत विशेषताएं:

शीतदंश के जोखिम को बढ़ाने वाले रोगों और स्थितियों में शामिल हैं:
- अंतःस्रावीशोथ को खत्म करना;

गहरी नस घनास्रता;

रेनॉड की बीमारी और सिंड्रोम;

दिल की धड़कन रुकना;

जिगर का सिरोसिस;

मधुमेह;

एडिसन के रोग;

मादक नशा की स्थिति;

रक्त की हानि;

तीसरी तिमाही में गर्भावस्था।

शीतदंश का निदान

शीतदंश की डिग्री का निदान केवल प्रतिक्रियाशील अवधि में ही संभव है, लेकिन संवहनी कारक से जुड़ी कुछ कठिनाइयां हैं, इसलिए संचलन संबंधी विकारों की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए विशेष नैदानिक ​​विधियों का उपयोग किया जाता है।

इसमे शामिल है:

त्वचा इलेक्ट्रोथर्मोमेट्री;

थर्मोग्राफी;

रेवोसोग्राफी;

कैपिलारोस्कोपी;

एक्स-रे एंजियोग्राफी;

डॉप्लरोग्राफी;

99 के साथ टी के साथ सिंटिग्राफी;

जलने के रोगियों की सामान्य स्थिति तृतीयडिग्री, शरीर की सतह के 10% से अधिक पर कब्जा, गंभीर। उन्हें कम से कम 6 क्षेत्रफल वाले विस्तृत वार्ड चाहिए एम 2एक रोगी के लिए। वार्डों में हवा का तापमान 23-25 ​​डिग्री होना चाहिए। विशेष महत्व हवा की शुद्धता और किसी भी गंध की अनुपस्थिति है, विशेष रूप से सड़ा हुआ, पट्टी से निकलने वाला, अगर इसे लंबे समय तक नहीं बदला जाता है। हवा की शुद्धता सुनिश्चित करने के लिए, सबसे पहले, पर्याप्त वेंटिलेशन द्वारा प्रदूषित हवा को अधिक बार निकालना आवश्यक है और, इसके अलावा, सब कुछ करने के लिए ताकि हवा प्रदूषित न हो: बीमारों के लिए पट्टियों को अधिक बार बदलें, गीली सफाई अधिक बार करें, बीमारों को अधिक बार धोएं और उनके लिनन को बदलें। गीली सफाई को आसान बनाने के लिए, बर्न यूनिट में कम से कम फर्नीचर होना चाहिए और यह आसानी से साफ होने वाली कोटिंग के साथ होना चाहिए। गद्दों को ऑयलक्लोथ से म्यान किया जाता है ताकि वे गंभीर रूप से बीमार रोगियों के स्राव को अवशोषित न करें और एक अप्रिय गंध का उत्सर्जन न करें। बर्न विभाग में अन्य विभागों की तुलना में अधिक लिनेन होना चाहिए: प्रति माह 1 बिस्तर के लिए - 30 चादरें, 9 डुवेट कवर, 20 तकिए के कवर, 15 तौलिए, अंडरवियर के 10 सेट।

वायु कीटाणुशोधन के लिए, कक्षों के क्वार्ट्ज उपचार का उपयोग किया जाना चाहिए।

जलने वाले मरीजों के लिए बिस्तर बहुत आरामदायक होना चाहिए, रोगी के शरीर को आरामदायक स्थिति देने के लिए हेडरेस्ट, अतिरिक्त तकिए, रोलर्स होना चाहिए। गंभीर रूप से बीमार रोगियों को अधिक बार घुमाने और निगरानी करने की आवश्यकता होती है ताकि वे दबाव घावों का निर्माण न करें। निमोनिया को रोकने के लिए दिन में कई बार आपको सांस लेने के व्यायाम का एक सेट करने की आवश्यकता होती है।

जलन आसानी से पपड़ी हो जाती है, इसलिए रोगी की देखभाल के लिए सबसे सख्त स्वच्छता की आवश्यकता होती है: शरीर को बार-बार रगड़ना (यदि स्नान और शॉवर को contraindicated है), सावधानीपूर्वक मौखिक देखभाल। शरीर के तापमान, नाड़ी, श्वसन, समय पर मल त्याग की निगरानी करना आवश्यक है।

जले हुए रोगियों की देखभाल और प्रबंधन के दौरान दर्द प्रबंधन ठीक होने के लिए आवश्यक है। ड्रेसिंग के दौरान, पट्टियों को फाड़ा नहीं जाता है, लेकिन पोटेशियम परमैंगनेट के कमजोर (1: 1000) समाधान के साथ गर्म स्थानीय स्नान में भिगोया जाता है, और कभी-कभी सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है - नाइट्रस ऑक्साइड, हलोथेन, आदि।

जले हुए रोगियों के पोषण और उन्हें पेय देने का विशेष महत्व है। जलने के बाद पहले घंटों में इन रोगियों में असामान्य रूप से मजबूत प्यास पूरी तरह से संतुष्ट होनी चाहिए। पीने के लिए, नमक-क्षारीय मिश्रण की सिफारिश की जाती है (1 एलपानी + 1 चम्मच नमक + 0.5 चम्मच बाइकार्बोनेट सोडा), मजबूत मीठी चाय, फलों का रस, मिनरल वाटर। जलने वाले रोगियों का भोजन उच्च कैलोरी (4500-5000 कैलोरी / दिन), उच्च गुणवत्ता वाला, सुपाच्य, विविध, स्वादिष्ट, प्रोटीन से भरपूर (200 कैलोरी तक) होना चाहिए। जीप्रति दिन शुद्ध प्रोटीन: मांस, मछली, अंडे, कैवियार, पनीर), विटामिन (कच्चे फल, सब्जियां और उनसे रस), खनिज लवण। जलन वाले रोगियों में भूख अक्सर कम या अनुपस्थित होती है, इसलिए व्यंजनों की विविधता और उनके पाक प्रसंस्करण का विशेष महत्व है। हमें कोशिश करनी चाहिए कि बीमारों को वह सब कुछ खिलाएं जो उन्हें दिया जाता है; आपको उन्हें हर 3 घंटे में दिन में 5 बार खिलाने की जरूरत है। कभी-कभी, भोजन से रोगियों के पूर्ण इनकार के साथ, जांच के माध्यम से प्रोटीन से भरपूर तरल पोषक तत्वों के मिश्रण को पेश करना आवश्यक होता है।

जानकारी का संग्रह.

जलने वाले रोगी की जांच करते समय, जला की डिग्री और क्षेत्र निर्धारित करना आवश्यक है। मुख्य शिकायत दर्द है। पीड़ित बेचैन हैं, इधर-उधर भाग रहे हैं। बर्न शॉक के विकास के साथ, एक नर्स हेमोडायनामिक मापदंडों (रक्तचाप में कमी, हृदय गति में वृद्धि), बिगड़ा हुआ चेतना में बदलाव का पता लगा सकती है। स्तंभन चरण में, पीड़ित उत्तेजित होता है, रक्तचाप सामान्य या ऊंचा होता है, नाड़ी तेज होती है। सुस्त चरण एक तेज अवसाद के साथ होता है: रोगी उदासीन होता है, शरीर का तापमान और रक्तचाप कम हो जाता है, त्वचा पीली हो जाती है, एक्रोसीनोसिस हो जाता है, डायरिया कम हो जाता है।
समस्या:
- दर्द;
- दर्द से जुड़ी श्वसन विफलता;
- खराब गुर्दे समारोह से जुड़े पेशाब का उल्लंघन;
- सो अशांति;
- भूख का उल्लंघन;
- मोटर गतिविधि में कमी;
- बर्न टॉक्सिमिया और सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि के दौरान तापमान में वृद्धि;
- स्व-देखभाल का प्रतिबंध;
- भय, चिंता।
नर्सिंग हस्तक्षेप:
1. डॉक्टर के नुस्खों की पूर्ति:
- दवाओं की शुरूआत (दर्द से राहत);
- रोगी की स्थिति की निगरानी (रक्तचाप, नाड़ी, शरीर का तापमान, मूत्राधिक्य का नियंत्रण);
- नैदानिक ​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं के लिए तैयारी।
2. ड्रेसिंग और उनके कार्यान्वयन की तैयारी:
- ऊतक आघात को कम करने के लिए एंटीसेप्टिक्स के साथ सामान्य या स्थानीय स्नान। मरीजों को पोटेशियम परमैंगनेट के गर्म घोल से स्नान कराया जाएगा। छोटे जलने के लिए, ड्रेसिंग को पोटेशियम परमैंगनेट या हाइड्रोजन पेरोक्साइड के समाधान के साथ सिक्त किया जाता है। छोटी जली हुई सतहों का इलाज करने से पहले, रोगियों को एनाल्जेसिक दिया जाता है, और बड़ी सतहों का इलाज करते समय, एनेस्थीसिया दिया जाता है;
- ड्रेसिंग के दौरान सड़न रोकनेवाला और प्रतिरोधन करने के नियमों का कड़ाई से पालन।
3. बेडसोर्स की रोकथाम।
4. आहार पोषण का संगठन। भोजन उच्च कैलोरी, प्रोटीन, विटामिन, खनिज लवण से भरपूर होना चाहिए।
5. स्वच्छता उपायों को पूरा करने में सहायता।
6. बुखार में मदद करें।
7. रोगी और रिश्तेदारों के साथ काम करें।
जलन - ऊतक क्षति जो उच्च तापमान, एसिड, क्षार या आयनीकरण विकिरण के प्रभाव में होती है। एटिऑलॉजिकल कारक के आधार पर, थर्मल, केमिकल, इलेक्ट्रिकल बर्न और रेडिएशन बर्न को प्रतिष्ठित किया जाता है।
थर्मल जलता है। जलने की गहराई चार डिग्री होती है:
मैं डिग्री- हाइपरिमिया और त्वचा की सूजन की विशेषता;
द्वितीय डिग्री- फफोले के गठन के साथ एपिडर्मिस की टुकड़ी;
IIIA डिग्रीविकास क्षेत्र के संरक्षण के साथ डर्मिस को नुकसान
त्वचा उपांग (वसामय और पसीने की ग्रंथियां, बालों के रोम) के क्षेत्र में उपकला की त्वचा और द्वीप, जिससे, अनुकूल परिस्थितियों में, स्वतंत्र उपकलाकरण संभव है;
IIIB डिग्री- त्वचा की सभी परतों का परिगलन;
चतुर्थ डिग्री- न केवल त्वचा को, बल्कि गहरे ऊतकों (चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियों, हड्डियों) को भी नुकसान।
I, II और IIIA डिग्री की जलन सतही होती है और अपने आप ठीक हो सकती है।
IIIB और IV डिग्री का जलना गहरा होता है और इसके लिए त्वचा की तुरंत बहाली की आवश्यकता होती है। अधिकांश प्रभावितों में आमतौर पर अलग-अलग डिग्री के जलने का संयोजन होता है।
II और III डिग्री के जलने के लिए, एपिडर्मिस के नीचे एक्सयूडेट के संचय के परिणामस्वरूप बुलबुले का गठन विशेषता है। दूसरी डिग्री के जलने के मामले में, छाले हल्के पीले रंग की सामग्री के साथ छोटे होते हैं। IIIA डिग्री बर्न के साथ, फफोले तनावपूर्ण होते हैं, फफोले का खुला तल गुलाबी होता है। IIIB डिग्री बर्न के साथ, फफोले में रक्तस्रावी द्रव होता है। बुलबुले के नीचे एक सूखा सुस्त घाव है।
गहरे जलने की विशेषता एक घातक पीली त्वचा का रंग या ऊतकों का जलना, ऊतकों का मोटा होना, सफेनस नसों के स्पष्ट पैटर्न की उपस्थिति के साथ होता है। दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता खो जाती है। अधिकतर, जलने की सही गहराई 5-7 दिनों के बाद ही स्थापित की जा सकती है। इसके द्वारा समझाया गया है। प्राथमिक परिगलन जो हानिकारक कारक की कार्रवाई के समय होता है, अगले दिनों में फैलता है और छोटे जहाजों के एक्सयूडेट, ऐंठन और घनास्त्रता के साथ उन्हें निचोड़ने के परिणामस्वरूप आसन्न ऊतकों के कुपोषण के कारण गहरा होता है।
जलने की गंभीरता न केवल गहराई पर निर्भर करती है, बल्कि घाव की व्यापकता पर भी निर्भर करती है, यही कारण है कि जले के कुल क्षेत्र को जानना इतना महत्वपूर्ण है। जले हुए घाव का आकार आमतौर पर त्वचा की कुल सतह के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है। जलने के निर्धारण के लिए सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ "नौ का नियम" और ताड़ विधि हैं। नाइन के नियम के अनुसार एक वयस्क मानव के सिर और गर्दन का सतही क्षेत्रफल 9% होता है। एक ऊपरी अंग - 9%। धड़ सामने - 18%। पीछे से धड़ - 18%। एक निचला अंग - 18%, और पेरिनेम और बाहरी जननांग - पूरे शरीर की सतह का 1%। हथेली की विधि इस तथ्य पर आधारित है कि एक वयस्क व्यक्ति की हथेली का क्षेत्रफल त्वचा की कुल सतह का लगभग 1% होता है। सीमित घावों के साथ, जले का क्षेत्र हाथ की हथेली से मापा जाता है, सबटोटल घावों के साथ, शरीर के अप्रभावित क्षेत्रों का क्षेत्र। यदि गहरे जलने का क्षेत्र शरीर की सतह के 10-15% से अधिक हो जाता है, तो पीड़ित शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया विकसित करता है, जिसे जला रोग कहा जाता है। जलने की बीमारी की गंभीरता जलने के क्षेत्र (विशेष रूप से गहरे वाले), पीड़ित की उम्र, सहवर्ती रोगों और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है। काफी हद तक, श्वसन पथ की जलन जलने की बीमारी के दौरान बढ़ जाती है। पहले दिन स्वर बैठना, सांस लेने में तकलीफ, सांस लेने में तकलीफ होती है। दूसरे दिन, श्वसन पथ, ब्रोंकोस्पस्म, ब्रोंची के लुमेन के श्लेष्म के साथ अवरोध की सूजन में वृद्धि हुई है। चिकित्सकीय रूप से, सांस की तकलीफ में तेज वृद्धि होती है, तीव्र फुफ्फुसीय वातस्फीति, ब्रोन्कोपमोनिया का विकास होता है, जो फुफ्फुसीय हृदय विफलता के साथ अत्यंत कठिन होता है।
जलने की बीमारी के दौरान, जलने के झटके की अवधि, तीव्र जलन विषाक्तता, सेप्टिकोटॉक्सिमिया जलाएं और आक्षेप की अवधि अलग-अलग होती है।
बर्न शॉक गहरे जलने के साथ विकसित होता है जो वयस्कों में शरीर की सतह के 15% से अधिक हिस्से पर कब्जा कर लेता है। बर्न शॉक के प्रमुख लक्षण गंभीर दर्द, हाइपोवोल्मिया, हेमोकोनसेंट्रेशन हैं। ओलिगुरिया या अनुरिया। परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी एक बड़े प्लाज्मा नुकसान, रक्त के जमाव और रक्त के प्रवाह में कमी से जुड़ी है। झटके के 3 डिग्री हैं: हल्का, भारी, अत्यंत भारी।
तीव्र विषाक्तता की अवधि. यह जलने के दूसरे तीसरे दिन से शुरू होता है और 1-2 सप्ताह तक रहता है। प्लाज्मा के नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विषाक्त पदार्थों का अवशोषण जली हुई सतह से शुरू होता है, जो शरीर के ऊतकों और बैक्टीरिया के क्षय के कारण बनता है। इस अवधि के दौरान, रोगी की स्थिति अत्यंत गंभीर होती है, तापमान में अत्यधिक वृद्धि होती है, अनिद्रा, उल्टी, भूख कम लगना और मल प्रतिधारण दिखाई देता है। जले रोग की सबसे गंभीर अभिव्यक्तियों में से एक नशा है, विशेष रूप से जलने के बाद पहले 10-14 दिनों में इसका उच्चारण किया जाता है। अक्सर एक भ्रमपूर्ण स्थिति (भटकाव, आंदोलन, मतिभ्रम) के रूप में एक मानसिक विकार के रूप में प्रकट होता है। रक्त में, बाईं ओर सूत्र की शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ता है, एनीमिया और हाइपोप्रोटीनेमिया विकसित होता है। मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन, सिलेंडर दिखाई देते हैं।
सतही घावों के साथ जो घावों के स्पष्ट पपड़ी के बिना होते हैं। एक्यूट बर्न टॉक्सिमिया स्वास्थ्य लाभ की अवधि में जा सकता है। सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि को दरकिनार करना।
बर्न सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधिघावों के दमन और जले हुए एस्केर की अस्वीकृति से जुड़ी घटनाओं की विशेषता है। उसी समय, प्यूरुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार मनाया जाता है, निमोनिया अक्सर विकसित होता है। रक्त में, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र के बदलाव के साथ एक उच्च ल्यूकोसाइटोसिस होता है, एनीमिया और हाइपोप्रोटीनेमिया बढ़ता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, उनींदापन हो सकता है, जो कुछ रोगियों में धुंधली चेतना की स्थिति से जटिल है। जलने की बीमारी में मनोविकार आमतौर पर अल्पकालिक होता है। मनोविकृति के गायब होने के बाद, शक्तिहीनता बनी रहती है, कभी-कभी कई महीनों तक रहती है।
चौथी अवधि में, स्वास्थ्य लाभ की अवधिजले हुए घावों का धीरे-धीरे ठीक होना। त्वचा के ग्राफ्ट का प्रत्यारोपण, आंतरिक अंगों के कार्य की बहाली, हेमेटोपोएटिक प्रणाली, चयापचय प्रक्रियाएं इत्यादि।
जलने की बीमारीगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, हेपेटाइटिस के सेप्सिस, इरोसिव और अल्सरेटिव घावों के विकास से जटिल हो सकता है। एक अत्यंत गंभीर जटिलता बर्न थकावट है, जो घावों में पुनरावर्ती प्रक्रियाओं और प्रगतिशील परिगलन की समाप्ति, अचानक वजन घटाने, कैचेक्सिया, एनीमिया और हाइपोप्रोटीनेमिया तक की विशेषता है। पीड़ित नरम ऊतक फोड़े, विसर्प, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, कफ भी विकसित कर सकते हैं।

जलने पर प्राथमिक उपचार:

1. उच्च तापमान के शिकार व्यक्ति पर तत्काल प्रभाव को रोकें। धूम्रपान, दहन के जहरीले उत्पाद, और उसके कपड़े हटा दें।
2. जले हुए स्थान को ठंडा करें। यह सलाह दी जाती है कि जले हुए क्षेत्रों को ठंडे पानी में डुबो दें या उन्हें 5-10 मिनट के लिए नल के पानी से धो लें।
चेहरे की जलन के मामले में, ऊपरी श्वसन पथ, बलगम को ऑरोफरीनक्स से हटा दिया जाता है, एक वायु वाहिनी डाली जाती है।
3. एनेस्थेटाइज़ करें और एंटी-शॉक उपाय शुरू करें: प्रोमेडोल या ऑम्नोपोन पेश करें;
- एंटी-शॉक रक्त विकल्प (पॉलीग्लुसीन, जिलेटिनोल)।
4. सड़न रोकने वाली पट्टी लगाएं।
जली हुई सतह पर एक सूखी रुई-धुंध पट्टी लगाएँ, और उसकी अनुपस्थिति में, एक साफ कपड़ा (उदाहरण के लिए, पीड़ित को चादर में लपेटें)।
5. पीड़ित को कम से कम 0.5 लीटर पानी में 1/4 चम्मच सोडियम बाइकार्बोनेट और 1/2 चम्मच सोडियम क्लोराइड घोलकर पीने देना चाहिए। अंदर 1-2 ग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और 0.05 ग्राम डीफेनहाइड्रामाइन दें।
6. तत्काल अस्पताल में भर्ती।
अस्पताल मेंजले हुए व्यक्ति को एनाल्जेसिक और शामक, एंटीटेटनस सीरम का इंजेक्शन लगाया जाता है। उसके बाद, बड़े क्षेत्रों में छूटी हुई एपिडर्मिस को हटा दिया जाता है, और फफोले को काट दिया जाता है और उनसे तरल निकल जाता है। सतही जलन के साथ जली हुई सतह दर्दनाक होती है, इसलिए इसकी यांत्रिक सफाई की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब एंटीसेप्टिक समाधान के साथ सिंचाई करके गंभीर मिट्टी संदूषण हो। इससे जलने के मामले में आपको डामर को धोने की कोशिश नहीं करनी चाहिए। एक धातुकृत सतह के साथ एंटी-बर्न ड्रेसिंग जो घावों से चिपकती नहीं है या पानी में घुलनशील मलहम (लेवोमेकोल, लेवोसिन, डाइऑक्साइकोल, डर्माज़िन) के साथ बाँझ ड्रेसिंग को जले हुए घावों पर लगाया जाता है। जब तक घाव पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाते, तब तक एक ही मलहम के साथ दैनिक या हर दूसरे दिन ड्रेसिंग की जाती है। IIIA डिग्री बर्न के उपचार के बाद, उनके स्थान पर केलोइड निशान विकसित हो सकते हैं। उन्हें रोकने के लिए, विशेष रूप से चेहरे, हाथों और पैरों की जलन के लिए, ताज़ा ठीक हुए घावों पर लोचदार दबाव पट्टियाँ लगाई जाती हैं। उसी उद्देश्य के लिए, फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार (अल्ट्रासाउंड, मैग्नेटोथेरेपी, मड थेरेपी) निर्धारित है।

बर्न शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल।

एक विशेष एम्बुलेंस में, पुनर्जीवन उपायों का एक जटिल जारी है, जिसका उद्देश्य मुख्य रूप से हेमोडायनामिक्स को बहाल करना है। इस प्रयोजन के लिए, दर्द निवारक दवाओं को अंतःशिरा, पॉलीग्लुसीन (400-800 मिली), सोडियम बाइकार्बोनेट (5% घोल - 200-250 मिली), ग्लूकोज (5% घोल 0.5-1.0 एल), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन जेमसुसिनेट - 200 मिलीग्राम या प्रेडनिसोलोन) दिया जाता है। Gemnsuccinate - 60 mg), कॉर्ग्लिकॉन (1 मिली); फुफ्फुसीय एडिमा की शुरुआत के साथ - पेंटामाइन (25-50 मिलीग्राम)।
अस्पताल में जलसेक चिकित्सा जारी रखें। अंगों और धड़ की गहरी गोलाकार जलन के साथ जो रक्त परिसंचरण और श्वसन को बाधित करता है, जले हुए एस्केर का एक तत्काल विच्छेदन तब तक इंगित किया जाता है जब तक कि रक्त परिसंचरण प्रकट नहीं होता है, इसके बाद एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता है। नारकोटिक दर्दनाशक दवाओं को एंटीहिस्टामाइन (डिफेनहाइड्रामाइन, डिप्राज़ीन, आदि) के साथ जोड़ा जाता है। सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट, सिबज़ोन, ड्रॉपरिडोल (दिन में 4-6 बार)। रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार एंटीप्लेटलेट एजेंटों (पेंटोक्सिफायलाइन, डिपिरिडामोन) और हेपरिन की नियुक्ति से प्राप्त होता है। गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के साथ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक का संकेत दिया जाता है। बर्न शॉक का प्रारंभिक गहन उपचार उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों में काफी सुधार करता है, और कई गंभीर जटिलताओं को रोकता है। रोगी की स्थिति की निगरानी और उपचार की प्रभावशीलता को ड्यूरिसिस के संदर्भ में किया जाता है। नरक। केंद्रीय शिरापरक दबाव (प्रति घंटा), हेमेटोक्रिट। अम्ल-क्षार अवस्था। शरीर की सतह के 15-20% क्षेत्र में जलने वाले पीड़ितों को सदमे के लक्षण के बिना अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, हेमोकोनसेंट्रेशन, हाइपोवोल्मिया और माइक्रोसर्कुलेशन विकारों के विकास को रोकने के उद्देश्य से जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
सदमे से बाहर निकलने के बाद, आहार और ऊर्जा थकावट, नशा और नोसोकोमियल संक्रमण से जले हुए लोगों की सुरक्षा सामने आती है।
तीव्र जलन विषाक्तता की अवधि में चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य विषहरण, चयापचय और ऊर्जा विकारों में सुधार और संक्रमण नियंत्रण है। डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी में हेमोडेज़, रियोपोलीग्लुसीन, मजबूर डाययूरिसिस का अंतःशिरा प्रशासन शामिल है। पीड़ित प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्प्शन, प्लास्मोसर्शन का उत्पादन करते हैं। बढ़ाया पोषण दिखाया गया है। यह अतिरिक्त एंटरल पोषण करने के लिए प्रभावी है, जिसमें स्थायी ट्यूब के माध्यम से पेट में उच्च कैलोरी मिश्रण डाला जाता है। अमीनो एसिड के समाधान, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स, वसा पायस, ग्लूकोज समाधान को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। जीवाणुरोधी दवाएं घाव से बुवाई के परिणामों के अनुसार निर्धारित की जाती हैं और एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीसेप्टिक्स के लिए वनस्पतियों की संवेदनशीलता का निर्धारण करती हैं। मरीजों को लगातार दर्द निवारक और एंटीहिस्टामाइन, कार्डियोटोनिक ड्रग्स, विटामिन सी ग्रुप बी प्राप्त करना चाहिए। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से जटिलताओं को रोकने के लिए, गैस्ट्रिक जूस (एट्रोपिन, अल्मागेल, आदि) की अम्लता को कम करने वाली दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है।
सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि में चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य रोगी को ऑटोडर्मोप्लास्टी के लिए तैयार करना है। ऐसा करने के लिए, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के आंत्रेतर और आंत्रेतर प्रशासन जारी रखें, संक्रमण से लड़ें। उत्तरार्द्ध में आयोडोपाइरोन के 1% समाधान के साथ जले हुए घावों का उपचार शामिल है। नेक्रोटिक टिश्यू को सक्रिय रूप से हटाना, पानी में घुलनशील एंटीसेप्टिक मलहम के साथ बार-बार ड्रेसिंग बदलना, एंटीबायोटिक दवाओं का पैरेंटेरल प्रशासन। कार्डियोटोनिक, शामक, एंटीहिस्टामाइन का उपयोग जारी रखें, मल्टीविटामिन, एंटासिड दें।
जले हुए घावों का उपचार खुले और बंद तरीकों से किया जाता है। खुली विधि का उपयोग कक्ष में 30-33 डिग्री सेल्सियस तक गर्म हवा के लामिना के प्रवाह के साथ या इन्फ्रारेड ताप स्रोतों और वायु शोधन प्रणाली वाले कक्ष में किया जाता है। शरीर की पिछली सतह के जलने के मामले में, द्रवित बिस्तरों पर उपचार प्रभावी होता है, उदाहरण के लिए, क्लिनिट्रॉन प्रकार (फ्रांस) का। हाथ-पांव की जलन के लिए, एयरोथेरेपी इकाइयों (एटीयू-3 और एटीयू-5) में खुला उपचार किया जाता है।
खुले घाव के प्रबंधन के लिए तकनीकी सहायता की अनुपस्थिति में जलने के इलाज की बंद विधि का संकेत दिया जाता है और इसमें एंटीसेप्टिक मलहम और एंटीसेप्टिक्स (आयोडोपाइरोन, सिल्वर सल्फाडीमाइज़िन, लेवोमेकोल, लेवोसिन, डाइऑक्सिकॉल) के समाधान के साथ ड्रेसिंग का उपयोग होता है। वे पपड़ी के सूखने में योगदान करते हैं, एक शक्तिशाली जीवाणुनाशक प्रभाव होता है और संक्रमण के विकास को रोकता है। घाव के निर्वहन की मात्रा के आधार पर ड्रेसिंग दैनिक या हर दूसरे दिन की जाती है। शैंपू (योलोपिरोन) के रूप में तैयार किए गए एंटीसेप्टिक समाधानों के साथ स्नान में ड्रेसिंग विशेष रूप से प्रभावी होती है। प्रबंधन की खुली पद्धति के साथ, जली हुई सतहों को दिन में 3-4 बार आयोडोपाइरोन के घोल से उपचारित किया जाता है।
थर्मल एक्सपोजर से मरने वाले ऊतकों को जल्दी हटाने और अपनी त्वचा के साथ गठित घावों के प्लास्टिक बंद होने से जलने की बीमारी के बाद की अवधि को रोकता है या कम करता है। इसलिए, शरीर की सतह के 15% तक के क्षेत्र के साथ गहरे जलने वाले नेक्रोटिक ऊतकों को जलने के बाद 3-5 वें दिन शल्य चिकित्सा द्वारा उत्तेजित किया जाना चाहिए और परिणामी घाव को तुरंत छिद्रित ऑटोडर्मल ग्राफ्ट के साथ बंद कर देना चाहिए। ऑपरेशन के अनुकूल परिणाम के साथ, घाव भरने में 3 - 3 1/2 सप्ताह लगते हैं। जलने के बाद।
शरीर की सतह के 15% से अधिक के एक क्षेत्र के साथ गहरे जलने के साथ, रासायनिक नेक्रक्टोमी 40% सैलिसिलिक मरहम के उपयोग के साथ प्रभावी है, जो 7-8वें दिन उस क्षेत्र में चोट के बाद लगाया जाता है जो व्याप्त है शरीर की सतह का 10% से अधिक नहीं। 3 दिनों के बाद, रक्तहीन पपड़ी को हटा दिया जाता है, और परिणामी घाव पर छिद्रित ज़ेनोस्किन लगाया जाता है। 2 दिनों के बाद, इसे हटा दिया जाता है और ऑटोथर्मोप्लास्टी की जाती है। पपड़ी के अन्य हिस्सों पर 3-5 दिनों के अंतराल पर सैलिसिलिक मलम लगाया जाता है और इस प्रकार नेक्रोटिक ऊतक हटा दिया जाता है, और फिर सभी जला घावों को ऑटोप्लास्टी द्वारा बंद कर दिया जाता है।
एक रोगी जो शरीर की सतह के 10% से अधिक (या 3-4% से अधिक लेकिन जोड़ों के क्षेत्र में) के क्षेत्र में गहरी जलन से गुजरा है, उसे चिकित्सा के एक कोर्स से गुजरना होगा पुनर्वास। जलाए जाने के बाद स्पष्ट सिकाट्रिकियल विकृतियों के विकास के साथ जो डिसफिगर या डिसफंक्शन का कारण बनती हैं, प्लास्टिक सर्जरी विशेष संस्थानों में की जाती है।

ज्ञानकोष में अपना अच्छा काम भेजें सरल है। नीचे दिए गए फॉर्म का प्रयोग करें

छात्र, स्नातक छात्र, युवा वैज्ञानिक जो अपने अध्ययन और कार्य में ज्ञान आधार का उपयोग करते हैं, वे आपके बहुत आभारी होंगे।

http://www.allbest.ru पर होस्ट किया गया

1 परिचय

1.1.समस्या की प्रासंगिकता

1.2। कार्य का लक्ष्य

2. मुख्य भाग

2.1.1 जलने का वर्गीकरण

2.1.2 शीतदंश का वर्गीकरण

2.2.1 जलने की एटियलजि

2.2.2 शीतदंश की एटियलजि

2.3 जलने और शीतदंश का रोगजनन

2.3.1 जलने का रोगजनन

2.3.2 शीतदंश रोगजनन

2.4.1 जलने की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

2.4.2 शीतदंश की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

2.5 जलन और शीतदंश का निदान

2.5.1 जलने का निदान

2.5.2 शीतदंश निदान

2.6 जलन और शीतदंश का उपचार और रोकथाम

2.6.1 जलने का उपचार

2.6.2 जलने से बचाव

2.6.3 शीतदंश का उपचार

2.6.4 शीतदंश की रोकथाम

2.7 जलने और शीतदंश का पुनर्वास

2.7.1 जलने के लिए पुनर्वास

2.7.2 शीतदंश पुनर्वास

2.8 जलने और शीतदंश के लिए प्राथमिक उपचार

2.8.2 शीतदंश के लिए प्राथमिक उपचार

3. जलने और शीतदंश के लिए नर्सिंग प्रक्रिया

3.2 शीतदंश के लिए नर्सिंग प्रक्रिया

अनुप्रयोग

1 परिचय

एक जलन गर्मी, रसायन, विकिरण और विद्युत प्रवाह के कारण होने वाली ऊतक क्षति है।

जलन अक्सर और गंभीर चोटें होती हैं, जिनकी घातकता अभी भी बहुत अधिक है। यूरोप और अमरीका में हर साल जलने वाले 200 हज़ार से अधिक रोगियों को अस्पताल में इलाज की आवश्यकता होती है। यूरोपीय देशों में 1 साल के अंदर करीब 60 हजार लोग जलने से मरते हैं; उनमें से एक बड़ा समूह बच्चों का है। जो लोग ठीक हो जाते हैं उनमें से कई विकृत निशानों के साथ रह जाते हैं। जले हुए रोगियों, विशेषकर बच्चों का उपचार श्रमसाध्य और समय लेने वाला है। इसके लिए चिकित्सा कर्मियों से विशेष ज्ञान, उपकरण, स्थितियों और उच्च पेशेवर कौशल की आवश्यकता होती है।

शीतदंश - कम तापमान के प्रभाव में शरीर के किसी भी हिस्से (नेक्रोसिस तक) को नुकसान। अक्सर, शीतदंश सर्दियों में लगभग के तापमान पर होता है। पर्यावरण -15 डिग्री से नीचे जब कोई व्यक्ति लंबे समय तक बाहर रहता है। हालांकि, उच्च आर्द्रता और तेज हवा के साथ, शीतदंश भी वसंत में प्राप्त किया जा सकता है, टी के बराबर 0 डिग्री से अधिक।

ठंड में शीतदंश भी तंग और नम कपड़े और जूते, शारीरिक अधिक काम, भूख, मजबूर लंबे समय तक गतिहीनता और असहज स्थिति, पिछली ठंड की चोट, पिछले रोगों के परिणामस्वरूप शरीर के कमजोर होने, पैरों के पसीने, पुरानी बीमारियों के कारण होता है। निचले छोरों और हृदय प्रणाली के जहाजों। , खून की कमी, धूम्रपान, आदि के साथ गंभीर यांत्रिक क्षति। संकुचन होता है। अक्सर, गंभीर शीतदंश, अंगों के विच्छेदन के लिए अग्रणी, अत्यधिक नशे की स्थिति में ठीक होता है, एक शारीरिक प्रकृति के बजाय कारणों के लिए, लेकिन मुख्य रूप से एक नशे में व्यक्ति को ठंड के खिलाफ समय पर उपाय करने में असमर्थता के कारण; गंभीर नशा के मामले में, सामान्य रूप से चलने की क्षमता गायब हो जाती है, खतरे के बारे में जागरूकता गायब हो जाती है, और एक व्यक्ति बस ठंड में सो सकता है, जिससे अक्सर मौत हो जाती है।

आंकड़ों के अनुसार, शीतदंश के 90% से अधिक मामले पक्षपात करने वालों और गंभीर शराब के नशे में व्यक्तियों में होते हैं।

नर्सिंग बर्न शीतदंश उपचार

1.1 समस्या की प्रासंगिकता

बर्न्स दुनिया में सबसे आम दर्दनाक चोटों में से एक हैं। इसलिए, रूस में 1997 में, 507.6 हजार लोगों को पंजीकृत किया गया, जिन्होंने विभिन्न जले प्राप्त किए। मौतों के मामले में, कार दुर्घटनाओं में लगी चोटों के बाद जलने की घटनाएं दूसरे स्थान पर हैं। जलने का उपचार एक कठिन और बहुआयामी उपक्रम है: थर्मल क्षति सबसे खतरनाक में से एक है, वे जटिल प्रोटीन के विनाश की ओर ले जाती हैं - कोशिकाओं और ऊतकों का आधार।

जलने की चोट एक महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक समस्या है। जलने की समस्या की तात्कालिकता रोजमर्रा की जिंदगी में और काम पर, शांतिकाल और युद्धकालीन आपदाओं की स्थिति में, रोगजनन की जटिलता, उच्च विकलांगता और मृत्यु दर से निर्धारित होती है।

हाल के वर्षों में, थर्मल चोट की गंभीरता में वृद्धि हुई है और जलने वालों में ज्वाला जलने के अनुपात में वृद्धि हुई है। ज्वाला से जलने से शरीर के सभी अंग प्रभावित होते हैं, लेकिन शरीर के अधिकांश खुले भाग आग की लपटों से जल जाते हैं - चेहरा, हाथ, आमतौर पर ज्वाला के सबसे करीब

रूसी भाषा के चिकित्सा साहित्य में, जलने की दवा का एक खंड सामने आता है - दहन विज्ञान, जो जलने और संबंधित चिकित्सा पहलुओं का अध्ययन करता है। सोवियत संघ के बाद के देशों में जलने के इलाज में डॉक्टरों की विशेषज्ञता है; ऐसे विशेषज्ञों को दहन विज्ञानी कहा जाता है।

शीतदंश की समस्या विशेष ध्यान देने योग्य है, क्योंकि इस मामले में ग्रह पृथ्वी के सभी निवासी जो कम तापमान के संपर्क में आते हैं, जोखिम में हैं। इसने अधिकांश देशों के डॉक्टरों और वैज्ञानिकों को उच्च स्तर की दवा के साथ रोग के विभिन्न चरणों में निदान और उपचार की समस्याओं पर नैदानिक ​​​​अध्ययन सहित बहुत सारे वैज्ञानिक संचालन करने के लिए मजबूर किया, और इस दिशा में महत्वपूर्ण परिणाम पहले ही प्राप्त किए जा चुके हैं: अल्ट्रा-सटीक डायग्नोस्टिक विधियों (उदाहरण के लिए, थर्मोग्राफी) के उद्भव ने विशेषज्ञों को घाव की गहराई को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने और प्रभावित क्षेत्रों पर लक्षित स्थानीय प्रभाव प्रदान करने की अनुमति दी, और ड्रेसिंग के उत्पादन में आधुनिक तकनीकों के उपयोग ने उपचार को अनुकूलित किया ठंड की चोट वाले पीड़ितों में घावों की।

1.2 कार्य का उद्देश्य

उद्देश्य: जलने और शीतदंश और उनके उपचार के आधुनिक तरीकों के बारे में नर्स के ज्ञान को गहरा करना। जलने और शीतदंश के निदान के लिए आधुनिक प्रयोगशाला और वाद्य विधियों का अध्ययन करना। जलने और शीतदंश वाले रोगियों की देखभाल, उपचार, रोकथाम और पुनर्वास के लिए एक नर्स की कार्यात्मक जिम्मेदारियों का निर्धारण करें।

2. मुख्य शरीर

जला स्थानीय थर्मल, रासायनिक, विद्युत या विकिरण जोखिम के परिणामस्वरूप होने वाली ऊतक क्षति है।

जलन सबसे अधिक बार त्वचा को प्रभावित करती है (इसकी मात्रा पूरे मानव शरीर के आयतन का लगभग छठा हिस्सा है)। आग की लपटों, उबलते पानी, भाप, विभिन्न रसायनों के कारण जलन हो सकती है: एसिड, क्षार; कुछ दवाएं: आयोडीन, अमोनिया; विद्युत प्रवाह, रेडियोधर्मी पदार्थ, धूप, सूखी बर्फ, तरल नाइट्रोजन, आदि।

शीतदंश (इस शब्द का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है), या शीतदंश - कम तापमान के प्रभाव में शरीर के ऊतकों को नुकसान। यह अक्सर शरीर के सामान्य हाइपोथर्मिया के साथ होता है और विशेष रूप से अक्सर शरीर के उभरे हुए हिस्सों को प्रभावित करता है, जैसे कि अलिंद, नाक, अपर्याप्त रूप से संरक्षित अंग, विशेष रूप से उंगलियां और पैर की उंगलियां। यह अंगों के अधिक दूरस्थ क्षेत्रों (टिप्स) से कम दूरस्थ क्षेत्रों में फैलता है। सूखी बर्फ या तरल नाइट्रोजन जैसे अत्यधिक ठंडे पदार्थों के सीधे संपर्क से उत्पन्न "कोल्ड बर्न्स" से अलग। अक्सर, शीतदंश ठंडे सर्दियों में 20--10 डिग्री सेल्सियस से नीचे के परिवेश के तापमान पर होता है। लंबे समय तक बाहर रहने के साथ, विशेष रूप से उच्च आर्द्रता और तेज हवाओं के साथ, शीतदंश शरद ऋतु और वसंत में प्राप्त किया जा सकता है जब हवा का तापमान शून्य से ऊपर होता है।

2.1 जलने और शीतदंश का वर्गीकरण

2.1.1 जलने का वर्गीकरण

जलने के कई वर्गीकरण हैं, उनमें से अधिकांश नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और एक विशेष जले की चोट में डॉक्टर की रणनीति पर आधारित हैं। घाव की गहराई और क्षति के प्रकार के अनुसार दो सबसे आम और व्याख्यात्मक वर्गीकरण हैं।

क्षति की गहराई के अनुसार वर्गीकरण:

पहला डिग्री। केराटाइनाइज्ड एपिथेलियम की ऊपरी परत प्रभावित होती है। यह त्वचा की लालिमा, हल्की सूजन और दर्द से प्रकट होता है। 2-4 दिनों के बाद रिकवरी होती है। मृत उपकला छूट जाती है, घाव का कोई निशान नहीं रहता है।

दूसरी उपाधि। केराटाइनाइज्ड उपकला रोगाणु परत तक क्षतिग्रस्त हो जाती है। सीरस सामग्री वाले छोटे फफोले बनते हैं। वे 1-2 सप्ताह में संरक्षित अंकुर परत से पुन: उत्पन्न होने के कारण पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।

थर्ड डिग्री। एपिडर्मिस और डर्मिस की सभी परतें प्रभावित होती हैं।

थर्ड ए डिग्री। डर्मिस आंशिक रूप से प्रभावित होता है, घाव के नीचे शेष उपकला तत्वों (वसामय, पसीने की ग्रंथियों, बालों के रोम) के साथ डर्मिस का बरकरार हिस्सा होता है। जलने के तुरंत बाद, यह काले या भूरे रंग की पपड़ी जैसा दिखता है। सीरस-रक्तस्रावी सामग्री के साथ बड़े फफोले बन सकते हैं, संलयन की संभावना होती है। दर्द संवेदनशीलता कम हो जाती है। त्वचा की सतह की स्व-पुनर्स्थापना संभव है यदि जलन संक्रमण से जटिल नहीं है और घाव का कोई द्वितीयक गहरापन नहीं है।

तृतीय बी डिग्री। उपचर्म वसा के लिए त्वचा की कुल मृत्यु।

चौथी डिग्री। अंतर्निहित ऊतकों की मृत्यु, मांसपेशियों, हड्डियों, चमड़े के नीचे की वसा का कार्बोनाइजेशन।

क्षति के प्रकार से वर्गीकरण

थर्मल जलता है। उच्च तापमान के संपर्क के परिणामस्वरूप होता है। नुकसान कारक हैं:

ज्वाला जलती है। एक नियम के रूप में, द्वितीय डिग्री। त्वचा के एक बड़े क्षेत्र को संभावित नुकसान, आंखों में जलन और ऊपरी श्वसन पथ।

तरल जलता है। ज्यादातर II-III डिग्री। एक नियम के रूप में, उन्हें एक छोटे से क्षेत्र और क्षति की एक बड़ी गहराई की विशेषता है।

भाप जलती है। बड़ा क्षेत्र और विनाश की छोटी गहराई। अक्सर श्वसन पथ की जलन के साथ।

गर्म वस्तुओं से जलना। II-IV डिग्री। स्पष्ट सीमा, काफी गहराई। वस्तु के साथ संपर्क समाप्त होने पर क्षतिग्रस्त ऊतकों की टुकड़ी के साथ।

रासायनिक जलन। रासायनिक रूप से सक्रिय पदार्थों के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप होता है। अंतर करना:

तेजाब जलता है। एसिड के संपर्क में आने पर, ऊतकों में प्रोटीन का जमाव (तह) होता है, जिससे क्षति की थोड़ी गहराई होती है।

क्षार जलता है। जमावट, इस मामले में नहीं होती है, इसलिए क्षति काफी गहराई तक पहुंच सकती है।

भारी धातुओं के लवण से जलता है। आमतौर पर सतही।

विकिरण जलता है। विभिन्न प्रकार के विकिरण के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप होता है। अंतर करना:

धूप के संपर्क में आने के कारण जलता है। आमतौर पर मैं, कम अक्सर - II डिग्री।

लेजर हथियारों, वायु और जमीनी परमाणु विस्फोटों के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप जलता है। विस्फोट का सामना करने वाले शरीर के कुछ हिस्सों को तत्काल नुकसान, आंखों में जलन के साथ हो सकता है।

आयनकारी विकिरण के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप जलता है। आमतौर पर सतही। सहवर्ती विकिरण बीमारी के कारण वे खराब रूप से ठीक हो जाते हैं, जिसमें संवहनी नाजुकता बढ़ जाती है और ऊतक की मरम्मत बिगड़ जाती है।

विद्युत और चाप जलता है। शरीर से आवेश के प्रवेश और निकास बिंदुओं पर होता है। एक विशेषता एक छोटे से क्षेत्र के कई जले की उपस्थिति है, लेकिन बड़ी गहराई की है। क्षेत्र से गुजरते समय ऐसी जलन विशेष रूप से खतरनाक होती है। दिल(बिजली की चोट)। वोल्ट आर्क बर्न फ्लेम बर्न के समान होता है और शिकार के शरीर से करंट गुजरने के बिना शॉर्ट सर्किट के दौरान होता है।

2.1.2 शीतदंश का वर्गीकरण।

शीतदंश का सामान्य वर्गीकरण

सामान्य शीतलन की हल्की, मध्यम और गंभीर डिग्री होती है।

हल्की डिग्री: शरीर का तापमान 32-34oC। त्वचा पीली या मध्यम रूप से सियानोटिक है, हंस धक्कों, ठंड लगना और बोलने में कठिनाई दिखाई देती है। नाड़ी प्रति मिनट 60-66 बीट तक धीमी हो जाती है। रक्तचाप सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ है। श्वास परेशान नहीं है। I-II डिग्री का शीतदंश संभव है।

मध्यम डिग्री: शरीर का तापमान 29-32oC, तेज उनींदापन, चेतना का अवसाद, एक अर्थहीन नज़र विशेषता है। त्वचा पीली, सियानोटिक, कभी-कभी मार्बल, स्पर्श करने के लिए ठंडी होती है। नाड़ी प्रति मिनट 50-60 बीट तक धीमी हो जाती है, कमजोर भरना। धमनी का दबाव थोड़ा कम हो जाता है। श्वास दुर्लभ - 8-12 प्रति मिनट तक, सतही। I-IV डिग्री के चेहरे और चरम सीमाओं का शीतदंश संभव है।

गंभीर डिग्री: शरीर का तापमान 31oC से नीचे। चेतना अनुपस्थित है, ऐंठन, उल्टी देखी जाती है। त्वचा पीली, सियानोटिक, स्पर्श करने के लिए ठंडी होती है। नाड़ी प्रति मिनट 36 बीट तक धीमी हो जाती है, कमजोर भरना, रक्तचाप में स्पष्ट कमी होती है। श्वास दुर्लभ, सतही है - प्रति मिनट 3-4 तक। हिमनदी तक गंभीर और व्यापक शीतदंश हैं।

ऊतक क्षति की गहराई

शीतदंश I डिग्री (सबसे हल्का) आमतौर पर ठंड के थोड़े समय के संपर्क के साथ होता है। त्वचा का प्रभावित क्षेत्र पीला है, संगमरमर का रंग है, गर्म होने के बाद लाल हो गया है, कुछ मामलों में इसमें बैंगनी-लाल रंग है; एडिमा विकसित होती है। त्वचा परिगलन नहीं होता है। शीतदंश के बाद सप्ताह के अंत तक, त्वचा का हल्का छिलका कभी-कभी देखा जाता है। शीतदंश के 5-7 दिनों बाद पूर्ण वसूली होती है। इस तरह के शीतदंश के पहले लक्षण जलन, झुनझुनी, प्रभावित क्षेत्र की सुन्नता के बाद होते हैं। फिर त्वचा में खुजली और दर्द होता है, जो मामूली और स्पष्ट दोनों हो सकता है।

शीतदंश II डिग्री लंबे समय तक ठंड के संपर्क में रहने से होता है। प्रारंभिक अवधि में ब्लैंचिंग, कूलिंग, संवेदनशीलता का नुकसान होता है, लेकिन ये घटनाएं शीतदंश की सभी डिग्री पर देखी जाती हैं। इसलिए, सबसे विशिष्ट संकेत चोट के बाद पहले दिनों में पारदर्शी सामग्री से भरे फफोले का बनना है। त्वचा की अखंडता की पूर्ण बहाली 1 - 2 सप्ताह के भीतर होती है, दाने और निशान नहीं बनते हैं। वार्मिंग के बाद II डिग्री के शीतदंश के साथ, दर्द I डिग्री के शीतदंश की तुलना में अधिक तीव्र और लंबा होता है, त्वचा की खुजली, जलन परेशान करती है।

III डिग्री का शीतदंश, ठंड के संपर्क की अवधि और ऊतकों में तापमान में कमी बढ़ जाती है। प्रारंभिक अवधि में बनने वाले फफोले खूनी सामग्री से भरे होते हैं, उनका तल नीला-बैंगनी होता है, जलन के प्रति असंवेदनशील होता है। शीतदंश के परिणामस्वरूप दाने और निशान के विकास के साथ त्वचा के सभी तत्व मर जाते हैं। उतरे हुए नाखून वापस नहीं बढ़ते या विकृत नहीं होते। मृत ऊतकों की अस्वीकृति 2-3 सप्ताह में समाप्त हो जाती है, जिसके बाद निशान पड़ जाते हैं, जो 1 महीने तक रहता है। शीतदंश II डिग्री की तुलना में दर्द की तीव्रता और अवधि अधिक स्पष्ट है।

शीतदंश चतुर्थ डिग्री ठंड के लंबे समय तक संपर्क के साथ होता है, इसके साथ ऊतकों में तापमान में कमी सबसे बड़ी होती है। इसे अक्सर शीतदंश III और यहां तक ​​कि II डिग्री के साथ जोड़ा जाता है। कोमल ऊतकों की सभी परतें मृत हो जाती हैं, हड्डियाँ और जोड़ अक्सर प्रभावित होते हैं। अंग का क्षतिग्रस्त क्षेत्र तेजी से सियानोटिक है, कभी-कभी संगमरमर के रंग के साथ। एडिमा गर्म होने के तुरंत बाद विकसित होती है और तेजी से बढ़ती है। आसपास के ऊतक क्षेत्रों की तुलना में त्वचा का तापमान बहुत कम होता है। बुलबुले कम ठंढ वाले क्षेत्रों में विकसित होते हैं जहां शीतदंश III-II डिग्री होता है। महत्वपूर्ण रूप से विकसित एडिमा के साथ फफोले की अनुपस्थिति, संवेदनशीलता का नुकसान शीतदंश IV डिग्री का संकेत देता है।

2.2 जलने और शीतदंश की एटियलजि

2.2.1 जलने की एटियलजि

जलने के कारण: (चोट के प्रकार से जलने के वर्गीकरण में चोट के कारक देखें)।

2.2.2 शीतदंश की एटियलजि।

शीतदंश के लिए नेतृत्व: तंग और गीला कपड़ाऔर जूते, शारीरिक थकान, भूख, मजबूर लंबे समय तक गतिहीन और असहज स्थिति, पिछले ठंडी चोट, पिछले रोगों के परिणामस्वरूप शरीर का कमजोर होना, पैरों का पसीना, निचले छोरों के जहाजों की पुरानी बीमारियाँ और हृदय प्रणाली, खून की कमी के साथ गंभीर यांत्रिक क्षति, धूम्रपान, ठंड में शराब का सेवन, शराब का नशा आदि।

2.3 जलने और शीतदंश का रोगजनन

2.3.1 जलने का रोगजनन

इसमें निम्नलिखित पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं। थर्मल क्षति कोशिकाओं को नष्ट कर देती है या उनके कार्य का उल्लंघन करती है। जलने की डिग्री तापमान और थर्मल एजेंट के संपर्क की अवधि, त्वचा की मोटाई और ऊतक चालकता पर निर्भर करती है। एक जले हुए घाव को योजनाबद्ध रूप से पाप संकेंद्रित क्षेत्रों के रूप में दर्शाया जा सकता है। केंद्र में - सबसे बड़ी क्षति। यहां कोशिकाएं और रक्त वाहिकाएं नष्ट हो जाती हैं। स्टैसिस ज़ोन का "अस्तित्व" उन कारकों पर निर्भर करता है जो सर्जन के नियंत्रण में हो सकते हैं, लेकिन कभी-कभी उसके अधीन नहीं होते हैं। इस क्षेत्र की मृत्यु के परिणामस्वरूप, आंशिक परिगलन गहराई में त्वचा की पूरी मोटाई को कवर कर सकता है। हाइपरमिया का परिधीय क्षेत्र क्षति का एक क्षेत्र है जिसका इलाज किया जा सकता है और 7-10 दिनों के भीतर ठीक हो जाता है।

2.3.2 शीतदंश रोगजनन

ठंड के प्रभाव में धमनियों में लंबे समय तक ऐंठन होती है, इसके बाद घनास्त्रता होती है, जो परिगलन के गठन तक ऊतकों के स्थानीय रक्त परिसंचरण को बाधित करती है। असमान ऊतक क्षति द्वारा विशेषता। शीतदंश के दौरान ऊतक क्षति की गहराई और क्षेत्र का पता गर्म होने के एक निश्चित समय के बाद लगाया जाता है। इसलिए, शीतदंश के विकास में, दो अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: अव्यक्त (पूर्व-प्रतिक्रियाशील) और प्रतिक्रियाशील (वार्मिंग के बाद)। अव्यक्त अवधि को संवेदनशीलता के नुकसान के साथ त्वचा के पीले रंग की विशेषता होती है और कार्रवाई की अवधि और तापमान कारक की प्रकृति के अनुपात में बिगड़ा हुआ चयापचय और शीतदंश वाले क्षेत्रों में रक्त परिसंचरण के साथ तापमान में स्थानीय कमी होती है। एक प्रतिक्रियाशील अवधि की शुरुआत के लिए एक उद्देश्य मानदंड को शरीर के एक ठंढ से प्रभावित क्षेत्र की बढ़ती सूजन माना जाना चाहिए। इस अवधि को सूजन और परिगलन की उपस्थिति और क्षति की गहराई और क्षेत्र की अधिक सटीक पहचान की विशेषता है। (अधिक जानकारी के लिए, चोट की गहराई से शीतदंश का वर्गीकरण देखें)।

2.4 जलने और शीतदंश में नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

2.4.1 क्लिनिकल जलने के लक्षण

बहुत बार, एक गंभीर जलन (आमतौर पर III-IV डिग्री) के बाद, एक जलती हुई बीमारी विकसित होती है।

बर्न डिजीज शरीर की एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो व्यापक और गहरी जलन के परिणामस्वरूप विकसित होती है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय और श्वसन तंत्र की शिथिलता, चयापचय प्रक्रियाओं में गिरावट, अंतःस्रावी विकारों आदि के साथ होती है। जलने की बीमारी का विकास।

जलने की बीमारी का कोर्स चार अवधियों में बांटा गया है:

जला झटका;

तीव्र जलन विषाक्तता;

सेप्टिकोटॉक्सिमिया जलाएं;

वसूली की अवधि।

बर्न शॉक 1 से 3 दिनों तक रहता है, इसे तीव्र विषाक्तता की अवधि से बदल दिया जाता है, जो 10-15 दिनों तक रहता है और सेप्टिकॉपीमिया में बदल जाता है। सेप्टिकोपाइमिया की अवधि की शुरुआत मृत ऊतकों की अस्वीकृति की शुरुआत के साथ होती है, इसकी अवधि जले हुए घाव के उपचार की अवधि पर निर्भर करती है।

रिकवरी की अवधि त्वचा के ठीक होने के बाद शुरू होती है।

शरीर की सतह के 20% या उससे अधिक हिस्से पर गहरी जलन के साथ गंभीर आघात देखा जाता है। अल्पकालिक साइकोमोटर आंदोलन नोट किया जाता है, इसके बाद सुस्ती आती है। असंतुलित क्षेत्रों की त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली स्पर्श करने के लिए पीली, सूखी, ठंडी होती है।

शरीर का तापमान आमतौर पर 1.5-2 डिग्री सेल्सियस कम हो जाता है। कई रोगियों को मतली और उल्टी का अनुभव होता है। अक्सर उच्चारित एक्रोसीनोसिस (शरीर के टर्मिनल भागों का सायनोसिस)। श्वसन तेज हो जाता है, नाड़ी 120-130 बीट प्रति मिनट होती है, रक्तचाप अस्थिरता की विशेषता होती है, लेकिन इसकी कमी अधिक बार नोट की जाती है। गुर्दे की क्षति का उच्चारण किया जाता है: दैनिक डायरिया (पेशाब) में कमी 600 (ऑलिगुरिया) तक पहुंच जाती है, मूत्र में रक्त का पता चलता है।

कष्टदायी प्यास की विशेषता है - पीड़ित प्रति दिन 4-5 लीटर तरल पदार्थ पीता है, जिसके बाद अदम्य उल्टी अक्सर विकसित होती है। पल्स थ्रेडी तक गिर जाता है, निर्धारित नहीं किया जा सकता है। धमनी दबाव काफी कम हो जाता है (अधिकतम - 100 मिमी एचजी तक। कला।)। Anuria विकसित होता है, ऑलिगुरिया कम बार देखा जाता है। एक अत्यंत गंभीर बर्न शॉक एक तेज हेमोकोनसेंट्रेशन (रक्त का गाढ़ा होना) और परिसंचारी रक्त की मात्रा में 20-40% की कमी की विशेषता है।

बर्न शॉक 2 से 48 घंटे तक रहता है, दुर्लभ मामलों में यह 72 घंटे तक रहता है। अनुकूल परिणाम और समय पर उपचार के साथ, परिधीय संचलन पहले ठीक होने लगता है, फिर पेशाब सामान्य हो जाता है।

बर्न टॉक्सिमिया की अवधि में नशा के लक्षण प्रकट होने लगते हैं। सतही जलन वाले रोगियों के स्वास्थ्य की स्थिति प्राय: संतोषजनक रहती है।

गहरे घावों के साथ, शरीर का तापमान बढ़ जाता है। रोगी उत्तेजित होता है, उसका मन भ्रमित होता है। संभव आक्षेप, प्रलाप, श्रवण और दृश्य मतिभ्रम। इस स्तर पर, विभिन्न अंगों और प्रणालियों से जटिलताएं प्रकट होती हैं।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से - विषाक्त मायोकार्डिटिस, घनास्त्रता, पेरिकार्डिटिस. जठरांत्र संबंधी मार्ग से - तनाव का क्षरण और अल्सर(गैस्ट्रिक रक्तस्राव से जटिल हो सकता है), गतिशील अंतड़ियों में रुकावट, विषाक्त हेपेटाइटिस, अग्नाशयशोथ. श्वसन प्रणाली से - फुफ्फुसीय एडिमा, स्त्रावी फुफ्फुसावरण, न्यूमोनिया, ब्रोंकाइटिस. किडनी की तरफ से पाइलिटिस, नेफ्रैटिस.

बर्न टॉक्सिमिया औसतन 10-15 दिनों तक रहता है और धीरे-धीरे सेप्टिकोटॉक्सिमिया में बदल जाता है।

बर्न सेप्टिकोटॉक्सिमिया अक्सर शरीर की सतह के 5-7% से अधिक गहरे जलने के साथ विकसित होता है। यह घाव की सतह के माध्यम से प्रोटीन की बड़ी हानि और संक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया के कारण होता है। यह कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक रहता है।

घाव जिसमें अधिक मवाद स्राव हो । जलने का उपचार निलंबित कर दिया गया है, उपकला के क्षेत्र कम हो जाते हैं या गायब हो जाते हैं।

शरीर के तापमान में बड़े उतार-चढ़ाव के साथ बुखार की विशेषता है। रोगी सुस्त होता है, पीड़ित होता है नींद संबंधी विकार. भूख नहीं लगती। एक महत्वपूर्ण वजन घटाने है (गंभीर मामलों में, शरीर के वजन के 1/3 का नुकसान संभव है)। स्नायु शोष, संयुक्त गतिशीलता कम हो जाती है, रक्तस्राव बढ़ जाता है। विकास करना शैय्या व्रण. मृत्यु सामान्य संक्रामक जटिलताओं (सेप्सिस, निमोनिया) से होती है।

एक अनुकूल परिदृश्य के साथ, जलने की बीमारी ठीक होने के साथ समाप्त हो जाती है, जिसके दौरान घावों को साफ और बंद कर दिया जाता है, और रोगी की स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के कम अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, जले हुए थकावट का विकास संभव है। यह आमतौर पर शरीर की सतह के कम से कम 15-20% हिस्से पर लंबे समय तक जले हुए घावों के साथ गहरी जलन के साथ देखा जाता है, लेकिन अपर्याप्त और असामयिक उपचार के मामलों में, यह छोटे क्षेत्रों (10% के भीतर) के गहरे जलने के साथ भी विकसित हो सकता है।

जले हुए थकावट के साथ, प्रभावित व्यक्ति के शरीर का वजन 10-20% तक कम हो सकता है, और विशेष रूप से गंभीर घाव के साथ, 25-30% तक भी।

जले हुए थकावट के साथ, नैदानिक ​​लक्षण बढ़ जाते हैं - दाने हल्के और पिलपिला हो जाते हैं, आसानी से खून निकलता है। रक्त में सामान्य सुस्ती, गतिहीनता व्यक्त की जाती है, बेडसोर बनते हैं, एनीमिया और प्रोटीन सामग्री में कमी होती है। (अधिक विवरण के लिए, घाव की गहराई के अनुसार जलने का वर्गीकरण देखें)।

2.4.2 शीतदंश

सामान्य विशेषताएँ।

पीड़ित की त्वचा पीली सियानोटिक, ठंडी, संवेदनशीलता (स्पर्श और दर्द) अनुपस्थित या तेजी से कम होती है। रगड़ने और गर्म करने पर उंगलियों में या पूरे पैर और हाथ में तेज दर्द होता है। 12-24 घंटों के बाद, आप शीतदंश की गहराई निर्धारित कर सकते हैं: I डिग्री पर, त्वचा हाइपरेमिक, सियानोटिक, सूजी हुई उंगलियां हैं; द्वितीय डिग्री पर, रक्तस्रावी सामग्री वाले फफोले बनते हैं; III डिग्री पर - फफोले खोलने के बाद, गहरे नेक्रोसिस वाले क्षेत्रों के साथ घाव की सतह दिखाई देती है; IV डिग्री पर, पूरी उंगलियां या अंगों के बाहर के हिस्से शीतदंश के अधीन होते हैं: वे काले होते हैं, पहले सूजे हुए होते हैं, फिर ममीकृत होते हैं। सामान्य शीतलन के साथ, पीड़ित सुस्त है, पर्यावरण के प्रति उदासीन है, त्वचा पीली है, ठंडी है, नाड़ी दुर्लभ है, रक्तचाप कम हो गया है। शरीर का तापमान 36 डिग्री सेल्सियस से कम है।

अलग-अलग डिग्री के शीतदंश के लक्षण।

पीड़ित की त्वचा पीली सियानोटिक, ठंडी, संवेदनशीलता (स्पर्श और दर्द) अनुपस्थित या तेजी से कम होती है। रगड़ने और गर्म करने पर उंगलियों में या पूरे पैर और हाथ में तेज दर्द होता है। 12-24 घंटों के बाद, आप शीतदंश की गहराई निर्धारित कर सकते हैं: I डिग्री पर, त्वचा हाइपरेमिक, सियानोटिक, सूजी हुई उंगलियां हैं; द्वितीय डिग्री पर, रक्तस्रावी सामग्री वाले फफोले बनते हैं; III डिग्री पर - फफोले खोलने के बाद, गहरे नेक्रोसिस वाले क्षेत्रों के साथ घाव की सतह दिखाई देती है; IV डिग्री पर, पूरी उंगलियां या अंगों के बाहर के हिस्से शीतदंश के अधीन होते हैं: वे काले होते हैं, पहले सूजे हुए होते हैं, फिर ममीकृत होते हैं। सामान्य शीतलन के साथ, पीड़ित सुस्त है, पर्यावरण के प्रति उदासीन है, त्वचा पीली है, ठंडी है, नाड़ी दुर्लभ है, रक्तचाप कम हो गया है। शरीर का तापमान 36 डिग्री सेल्सियस से कम है। (अधिक विवरण के लिए, घाव की गहराई के अनुसार शीतदंश का वर्गीकरण देखें)।

2.5 निदान

2.5.1 जलने का निदान

घाव की गहराई का निदान

निदान एनामेनेसिस डेटा, जले हुए घाव की जांच, संचार क्षति और संवेदनशीलता विकारों की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए कुछ नैदानिक ​​परीक्षणों के उपयोग पर आधारित है।

थर्मल एजेंट की प्रकृति, इसके जोखिम के समय और परिस्थितियों को निर्दिष्ट करने वाला इतिहास डेटा यह सुझाव देने में मदद करता है कि एक सतही या गहरी जलन विकसित होती है या नहीं।

क्षतिग्रस्त क्षेत्र की जांच करते समय, हाइपरमिया, फफोले, पपड़ी और परिगलन के foci की उपस्थिति पर ध्यान दें। खोजे गए परिवर्तनों के अनुसार, त्वचा की क्षति की गहराई और जलने की डिग्री को पहले से निर्धारित करना संभव है।

एक संचलन विकार की परिभाषा

दबाव विधि

संचलन विकारों की डिग्री के आधार पर, क्षति के तीन क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1. हाइपरमिया का क्षेत्र। सतही जलन की विशेषता। हाइपरेमिक त्वचा पर दबाने पर, बाद वाला पीला पड़ जाता है।

2. ठहराव क्षेत्र। जब दबाया जाता है, तो रंग नहीं बदलता है, जो एक स्पष्ट शिरापरक ठहराव से जुड़ा होता है, जो पहले दिन के अंत तक स्पष्ट रूप से विकसित होता है (इस अवधि के बाद परीक्षण सूचनात्मक है)।

3. रक्त परिसंचरण की पूर्ण अनुपस्थिति का एक क्षेत्र, सूखे या गीले परिगलन के क्षेत्र में गहरी जलन के साथ मनाया जाता है।

टेट्रासाइक्लिन प्रतिदीप्ति विधि

ऑक्सीटेट्रासाइक्लिन लेने के एक घंटे बाद, एक अंधेरे कमरे में एक क्वार्ट्ज लैंप के साथ जला क्षेत्र को विकिरणित किया जाता है। सतही जलन (I-IIIa डिग्री) पीले रंग की चमकती है, और गहरे जलने वाले क्षेत्रों में कोई चमक नहीं होती है।

थर्मोमेट्री विधि

त्वचा के रक्त परिसंचरण का उल्लंघन इसके तापमान में कमी के साथ होता है, जिससे IIIa और III6 डिग्री की जलन को अलग करना संभव हो जाता है। III6 डिग्री जलने वाले क्षेत्रों में तापमान 1.5-2.0 डिग्री सेल्सियस कम होता है।

दर्द संवेदनशीलता का निर्धारण

IIIa डिग्री बर्न के साथ दर्द संवेदनशीलता तेजी से कम हो जाती है। जलने के साथ IIIb और IV डिग्री - अनुपस्थित। संवेदनशीलता का निर्धारण करते समय, रोगी की स्थिति (उत्तेजना या सुस्ती, नशीली दवाओं की शुरूआत आदि) को ध्यान में रखना आवश्यक है।

दर्द संवेदनशीलता का संरक्षण सुई चुभाने या घाव की सतह को 96 ° अल्कोहल से उपचारित करके निर्धारित किया जा सकता है। बालों को हटाने का दूसरा तरीका है: यदि रोगी को दर्द महसूस होता है और बालों को मुश्किल से बाहर निकाला जाता है, तो घाव सतही होता है; गहरी जलन के साथ, बाल आसानी से और दर्द रहित रूप से हटा दिए जाते हैं।

रंगों का अनुप्रयोग

गहरे परिगलन के एक क्षेत्र का शीघ्र पता लगाने के लिए, वैन जीसन के अनुसार ऊतक के धुंधलापन का उपयोग किया जाता है (डी। पेटे, आर। स्कार्फ, 1944)। बरकरार त्वचा और इसके क्षेत्र I-II डिग्री बर्न के साथ चमकदार गुलाबी हो जाते हैं। IIIa डिग्री के घाव के साथ, रंग पीला होता है, गहरे घावों के साथ यह चमकीला पीला होता है।

पूर्वानुमान की परिभाषा।

जलने के लिए रोग का निदान निर्धारित करने के लिए सबसे सरल अनुमानित तरीके "सैकड़ों का नियम" और फ्रैंक इंडेक्स हैं।

"द हंड्रेड रूल"

रोगी की आयु और जली हुई सतह के सापेक्ष मान को जोड़ें (शरीर की कुल सतह के% में)।

यदि राशि प्राप्त हुई

<60 -- прогноз благоприятный,

61-80 -- पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है,

81-100 - पूर्वानुमान संदिग्ध है,

>100 - पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

फ्रैंक इंडेक्स

सतही जलने के क्षेत्र को गहरे जलने के क्षेत्र से तीन गुना जोड़कर फ्रैंक इंडेक्स प्राप्त किया जाता है।

यदि अनुक्रमणिका

< 30 -- прогноз благоприятный,

31-60 - पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है,

61-90 - पूर्वानुमान संदिग्ध है,

>91 - पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

जला के कुल क्षेत्र का निर्धारण

"नौ का नियम" इस तथ्य पर आधारित है कि वयस्कों के शरीर के अलग-अलग हिस्सों की त्वचा का क्षेत्र शरीर की सतह के 9% के बराबर या एक से अधिक है, सिर का क्षेत्रफल और गर्दन कवर 9% है, शरीर के सामने और पीछे की सतह ऊपरी अंगों का 18% 9% है, निचला 18% प्रत्येक (परिशिष्ट संख्या 1 देखें)।

"हथेली का नियम"। एक वयस्क में लालन का क्षेत्रफल उसके शरीर की पूरी सतह का 1.0-1.2% होता है। इस पद्धति का उपयोग जली हुई सतह के क्षेत्र को जलने के छोटे क्षेत्रों और शरीर के विभिन्न हिस्सों में स्थित कई घावों के साथ निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

जलने के क्षेत्र और गहराई का निर्धारण करने के बाद, निदान निम्नानुसार दर्ज किया गया है। घाव के क्षेत्र और गहराई को एक अंश के रूप में दर्शाया गया है, जिसके अंश में जलने का कुल क्षेत्र दिया गया है और अगला (कोष्ठक में) गहरी क्षति का क्षेत्र है, भाजक में डिग्री है जलाना। जातीय कारक और घाव के स्थानीयकरण को इंगित करना भी आवश्यक है। बड़े व्यावहारिक महत्व का विशेष रूपों पर जलने का चित्रण है, जो आरेख पर घाव की सभी आवश्यक विशेषताओं (स्थानीयकरण, क्षेत्र, डिग्री) को चिह्नित करना संभव बनाता है।

2.5.2 शीतदंश का निदान

ठंड के संपर्क में आने पर निदान:

प्रभावित क्षेत्र की त्वचा पीली/संगमरमर/नीली है; स्पर्श करने के लिए ठंडा।

शीतदंश अंग की संवेदनशीलता कम या अनुपस्थित है।

सनसनी के नुकसान से पहले, कभी-कभी, लेकिन हमेशा नहीं, खुजली, जलन या झुनझुनी हो सकती है।

अप्रत्यक्ष सबूत हो सकता है कि अभी तक कोई शीतदंश नहीं है:

तथ्य यह है कि संवेदनशीलता केवल थोड़ी कम हो जाती है, लेकिन त्वचा के प्रभावित क्षेत्र को छूना अभी भी महसूस होता है

कि त्वचा एक गुलाबी रंग बरकरार रखती है

अप्रत्यक्ष सबूत है कि शीतदंश गंभीर हो सकता है:

कि शरीर का एक महत्वपूर्ण हिस्सा प्रभावित हुआ है (उदाहरण के लिए, पूरा पैर या अधिकांश चेहरा)

ठंड का जोखिम लंबे समय तक (आधे घंटे से अधिक) और / या मजबूत था। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि वास्तविक ठंड शरीर के प्रभावित हिस्से द्वारा पहले ही महसूस की जाती है, फिर स्पर्श संवेदनशीलता के नुकसान के बाद तापमान भी खो जाता है।

तथ्य यह है कि संवेदनशीलता का नुकसान गहरा है, न केवल स्पर्श महसूस किया जाता है, बल्कि इंजेक्शन भी, उदाहरण के लिए, पिन या सुई के साथ। इस तरह की जाँच कामरेडों की मदद से और आपकी आँखें बंद करके की जाती हैं।

जुकाम की समाप्ति के बाद निदान

अगर शीतदंश नहीं था:

गर्म करने पर दर्द हल्का या अनुपस्थित होता है

त्वचा एक सामान्य छाया प्राप्त करती है, कभी-कभी एक अस्थायी (एक घंटे से कम) लाली होती है।

संवेदनशीलता पूरी तरह से बहाल हो गई है

यदि शीतदंश हल्का है:

खुजली, दर्द, कभी-कभी गंभीर

प्रभावित क्षेत्र की त्वचा एक स्पष्ट लाल रंग प्राप्त करती है, फिर सामान्य रंग बहाल हो जाता है

संवेदनशीलता पूरी सतह पर बहाल हो जाती है, लेकिन अक्सर एक बदली हुई अवस्था में; घटाया या बढ़ाया जा सकता है

शायद पारदर्शी सामग्री और एक गुलाबी तल के साथ बुलबुले की उपस्थिति

यदि शीतदंश गंभीर है:

दर्द असहनीय से पूर्ण अनुपस्थिति तक भिन्न होता है (बाद वाला बहुत गंभीर क्षति का संकेत देता है)।

पूरी प्रभावित सतह पर त्वचा या आंशिक रूप से गहरा नीला या काला हो जाता है, त्वचा के हिस्से में लाल / बैंगनी / बैंगनी रंग के विभिन्न रंग हो सकते हैं।

संवेदनशीलता को आंशिक रूप से बहाल किया जाता है या बिल्कुल भी बहाल नहीं किया जाता है

शायद बैंगनी या सियानोटिक रंग के फफोले की उपस्थिति।

शायद पूरे प्रभावित क्षेत्र या उसके हिस्से को घेरने वाली एक स्पष्ट बैंगनी पट्टी का दिखना

शरीर के घायल हिस्से की संभावित सूजन

गंभीर शीतदंश की परिधि पर, अक्सर हल्के शीतदंश का क्षेत्र होता है।

2.6 जलन और शीतदंश का उपचार और रोकथाम

2.6.1 जलने का उपचार

जलने की बीमारी का उपचार जटिल होना चाहिए और इसमें कई प्रमुख बिंदु शामिल होने चाहिए। मुख्य में शामिल हैं: सदमे के खिलाफ लड़ाई, त्वचा के घावों का उपचार, संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार।

सदमे के खिलाफ लड़ाई गहन देखभाल इकाइयों में की जाती है। रोगी को सभी शॉक रोगियों में उपयोग किए जाने वाले कई मानक उपाय सौंपे जाते हैं। बेड रेस्ट और पूरा आराम निर्धारित है, वार्ड में एक गर्म माइक्रॉक्लाइमेट बनाया जाता है। एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु दर्द का उन्मूलन है, क्योंकि इसके कारण तंत्रिका तंत्र समाप्त हो जाता है। इन उद्देश्यों के लिए, विभिन्न एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है, अक्सर किसी को मादक पदार्थों के उपयोग का सहारा लेना पड़ता है। सदमे के दौरान एक बहुत अच्छा प्रभाव रोगी को रक्त या रक्त के विकल्प के साथ चढ़ाने से प्राप्त होता है। दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्तचाप को बढ़ाती हैं, ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के साथ शरीर के ऊतकों की अधिक पूर्ण संतृप्ति में योगदान करती हैं। विटामिन थेरेपी, शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करने वाली दवाओं के साथ उपचार किया जाता है। ये सभी क्रियाएं रक्त और मूत्र परीक्षण के नियंत्रण में ही की जाती हैं। दवाएं जो हृदय की मांसपेशियों के कार्य में सुधार करती हैं, हार्मोनल दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं।

रोगी को सदमे की स्थिति से निकालने के बाद ही सीधे त्वचा के घाव का उपचार किया जाता है। जले का प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, जबकि सभी मृत त्वचा क्षेत्रों को हटा दिया जाना चाहिए, सभी फफोले खुल जाते हैं। जलने के आगे के उपचार के सभी तरीकों को तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

पट्टी का उपचार। इस प्रयोजन के लिए, मुख्य रूप से एंटीसेप्टिक समाधानों का उपयोग किया जाता है, साथ ही सभी प्रकार की दवाएं जो त्वचा के तेजी से उपचार को बढ़ावा देती हैं।

खुला इलाज। थोड़ा कम बार इस्तेमाल किया। जले स्थान पर पट्टियां नहीं लगाई जाती हैं। साथ ही, कई फायदे हैं: रोगी को दैनिक दर्दनाक ड्रेसिंग प्रक्रिया से राहत मिलती है, घाव की निरंतर निगरानी की संभावना होती है, पुटीय सक्रिय गंध बहुत कम स्पष्ट होती है। हालांकि, एक ही समय में, जले का उपचार धीमा होता है, और इसकी सतह पर बड़ी संख्या में मोटी पपड़ी बन जाती है।

जमावट के तरीके विशेष अजीबोगरीब तरीके हैं जो मुख्य रूप से बड़े क्लीनिकों में उपयोग किए जाते हैं।

घाव के उपचार के समानांतर संक्रामक जटिलताओं का उपचार किया जाता है। इस मामले में, एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीसेप्टिक्स की विभिन्न तैयारी स्थानीय रूप से एक पट्टी में उपयोग की जाती हैं, साथ ही टैबलेट और इंजेक्शन के रूप में प्रणालीगत कार्रवाई की जीवाणुरोधी दवाएं भी।

ऑटोडर्माप्लास्टी एक स्किन ग्राफ्टिंग ऑपरेशन है।

2.6.2। जलने की रोकथाम

धूप में निकलने के नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है (12 से 17 घंटे तक धूप से बाहर रहें, टोपी और सनस्क्रीन का उपयोग करें) और ज़्यादा गरम होने से बचने की कोशिश करें, खासकर बच्चों और बुजुर्गों में। सुरक्षा नियमों का पालन करना बहुत ज़रूरी है जब रसायनों के साथ और खुली लौ के साथ कार्य करना!

2.6.3 शीतदंश उपचार

शीतदंश उपचार में शामिल हैं:

अंतर्जात वार्मिंग (प्राकृतिक शरीर के तापमान तक);

ऑटोडर्मोप्लास्टी;

ऊतकों में रक्त परिसंचरण की बहाली,

माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार;

गैंग्लियोब्लॉकिंग, एंटीस्पास्मोडिक दवाओं का उपयोग;

विटामिन थेरेपी,

ग्लूकोज, नोवोकेन, खारा समाधान की शुरूआत; नोवोकेन नाकाबंदी;

टेटनस टॉक्साइड, टेटनस टॉक्साइड की शुरूआत,

एंटीबायोटिक्स लेना,

फफोले (यदि त्वचा की सतह साफ है) को छेद दिया जाता है, एक अल्कोहल-फुरेट्सिलिन पट्टी लगाई जाती है;

अगर दमन है - लेवोसिन, लेवोमेकोल, डाइऑक्सिकॉल के मलहम,

यूएचएफ थेरेपी,

लेजर विकिरण,

अल्ट्रासाउंड,

मैग्नेटोथेरेपी। नेक्रक्टोमी, विच्छेदन।

2.6.4 शीतदंश की रोकथाम

ठंड में लंबी सैर के लिए जाते समय कपड़ों की कई परतें पहनें - उनके बीच की हवा आपको गर्म रखेगी। अपने साथ अतिरिक्त ऊनी मोज़े, इनसोल, मिट्टियाँ लें। ठंड में, धातु के गहने पहनने की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि धातु मानव शरीर की तुलना में बहुत तेजी से ठंडी होती है। बाहर जाने से पहले आपको भरपेट खाना चाहिए, शायद ठंड से लड़ने के लिए शरीर को बहुत अधिक ऊर्जा की आवश्यकता होगी। अपने साथ गर्म चाय का थर्मस ले जाना एक अच्छा विचार है। शराब के साथ "वार्मिंग अप" से गंभीर परिणाम हो सकते हैं, क्योंकि यह केवल गर्मी का भ्रम देता है और पर्याप्त धारणा को बाधित करता है। अंग विच्छेदन के लिए अग्रणी अधिकांश शीतदंश नशे में होने पर होता है। अंगों की ठंड को महसूस करते हुए, किसी भी गर्म कमरे में गर्माहट रखें। पहले से ही पाले से काटे गए क्षेत्र को फिर से जमने के अधीन नहीं किया जाना चाहिए - चोट अधिक गंभीर होगी।

2.7 जलने और शीतदंश के बाद पुनर्वास

2.7.1 जलने के बाद पुनर्वास के उपाय

जलने के बाद पुनर्वास उपायों के परिसर में शामिल हैं:

घावों का चिकित्सा उपचार;

उपचार और विरोधी निशान मलहम का उपयोग;

गतिशीलता बहाल करने के उद्देश्य से विशेष शारीरिक व्यायाम करना (परिशिष्ट संख्या 2 देखें);

यदि आवश्यक हो - एक प्लास्टिक सर्जन का हस्तक्षेप।

2.7.2 शीतदंश के बाद पुनर्वास के उपाय।

संभावित जटिलताओं की रोकथाम;

शरीर के शीतदंश वाले क्षेत्रों में रक्त परिसंचरण में सुधार

पुनर्योजी प्रक्रियाओं को सक्रिय करने के लिए;

रोगी को ऊतक प्रत्यारोपण के लिए तैयार करना।

घावों का चिकित्सा उपचार;

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (मालिश, वैद्युतकणसंचलन, आदि);

2.8 जलने और शीतदंश के लिए प्राथमिक उपचार

2.8.1 जलने पर प्राथमिक उपचार

मामूली घरेलू जलने के लिए प्राथमिक उपचार

1. जले हुए स्थान को ठंडे बहते पानी से कुछ मिनटों के लिए ठंडा करें। तेज पानी के दबाव का प्रयोग न करें।

2. जले को ठंडा करने के लिए बर्फ, बर्फ, जमे हुए भोजन का प्रयोग न करें। कम तापमान जल्दी से शीतदंश का कारण बन सकता है, क्योंकि जले हुए स्थान पर त्वचा पहले से ही क्षतिग्रस्त है और अपना सुरक्षात्मक कार्य नहीं करती है।

3. फर्स्ट डिग्री बर्न या माइनर सेकेंड डिग्री बर्न का इलाज सर्टिफाइड बर्न ऑइंटमेंट या स्प्रे से किया जा सकता है। याद रखें: ऐसे मलमों को पानी के आधार पर सख्ती से बनाया जाना चाहिए।

4. कभी भी तेल, लार्ड या किसी अन्य वसा से चिकना क्रीम सहित जले को चिकना न करें। तेल की परत त्वचा के भीतर गर्मी बनाए रखती है और जलन को और गहरा करती है।

5. खुद जले हुए फफोले को न खोलें - इस तरह आप संक्रमण का जोखिम उठाते हैं। जलने पर सूजन हो जाती है और अधिक बार पीप पड़ जाती है अन्य चोटें.

6. यदि जलने के कारण तेज दर्द, ठंड लगना या बुखार हो, तो तुरंत चिकित्सा सहायता लें।

थर्मल बर्न के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना

जलने के स्रोत को तुरंत हटा दें: किसी भी तरह से जलते कपड़ों को बुझा दें (व्यक्ति को पानी से डुबोएं, उसे कंबल में लपेटें, कोट करें और उसकी पीठ पर लिटा दें ताकि आग सिर तक न फैले), पीड़ित को हटा दें उच्च तापमान क्षेत्र से, सुलगते कपड़ों को हटा दें या काट दें (हालांकि त्वचा से चिपके पदार्थ को हटाने का प्रयास न करें)।

फिर, जितनी जल्दी हो सके, एक सूखी बाँझ पट्टी को जली हुई सतह पर लगाया जाना चाहिए।

व्यापक जलन के साथ, पीड़ित को एक साफ चादर में लपेटना सबसे अच्छा है, इसे गर्म रूप से कवर करें, आप पीने के लिए बहुत सारे तरल पदार्थ (गर्म मजबूत चाय, कॉफी) दे सकते हैं।

अगर पीड़ित बेहोश है, तो उसे पुनर्जीवन की स्थिति में रखें और फिर एम्बुलेंस बुलाएं।

याद रखें: पट्टी लगाने से पहले, जली हुई त्वचा को ढेर सारे ठंडे पानी से धोना चाहिए। त्वचा पर बनने वाले बुलबुले को काटना या छेदना सख्त वर्जित है!

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वयस्कों की तुलना में बच्चों में जलन अधिक गंभीर होती है, हालांकि सक्रिय कारक का तापमान, जैसे तरल, बहुत अधिक नहीं हो सकता है। मुंह और ग्रसनी की जलन और प्राथमिक उपचार

मौखिक गुहा की जलन के लिए प्राथमिक चिकित्सा।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए, पीड़ित को तटस्थ तरल पदार्थ पीने के लिए दिया जाता है: एसिड से जलने के लिए, चूने का पानी, साबुन के पानी का उपयोग मुंह और गले को कुल्ला करने के लिए किया जाता है, और क्षारीय जलन के लिए, नींबू के रस के साथ अम्लीकृत पानी। आप ठंडे पानी से पतला दूध, साथ ही अंडे का सफेद भाग भी इस्तेमाल कर सकते हैं। ये बर्फ के छोटे-छोटे टुकड़े भी निगलने के लिए देते हैं। आगे की गतिविधियों के लिए एम्बुलेंस को कॉल करना अनिवार्य है।

याद रखें कि मुंह और गले में जलन और जलन विशेष रूप से खतरनाक होती है, क्योंकि वे सूजन पैदा कर सकते हैं जो सांस लेने से रोकता है।

एसिड और क्षार के साथ जलने के लिए प्राथमिक उपचार

केंद्रित एसिड के साथ जलने के मामले में, इसे बहते ठंडे पानी (कम से कम 30 मिनट), साबुन के पानी या 1-2% सोडा के घोल से धोया जाता है।

क्षार के संपर्क में आने पर सबसे गंभीर नुकसान होता है। उन्हें पानी, या एसिटिक या साइट्रिक एसिड के कमजोर घोल से भी धोया जाता है।

जली हुई सतह पर एक सूखी, साफ पट्टी लगाई जाती है।

व्यापक और गहरी जलन के लिए एम्बुलेंस को कॉल करें।

(रासायनिक जलन के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए उपयोग किए जाने वाले उत्पादों की सूची के लिए, परिशिष्ट संख्या 3 देखें)

दृष्टि के अंगों की जलन के लिए प्राथमिक उपचार

आंखों में जलन के लिए प्राथमिक उपचार जले के प्रकार पर निर्भर करता है। इसलिए, यदि रसायन क्षति का कारण थे, तो आपको सबसे पहले यह करना होगा: उन्हें आँखों से हटा दें। यह एक कपास झाड़ू के साथ किया जा सकता है।

इसके बाद आंखों को पानी से धो लेना चाहिए। धुलाई रूई के गोले से की जाती है, जिसे साफ पानी की एक धारा के नीचे सिक्त किया जाता है। 15 मिनट के लिए मंदिरों से नाक तक पलकों के किनारे पर रूई की एक बिना गांठ वाली गांठ निकाली जाती है।

एक क्षारीय जलन के साथ, आप बोरिक एसिड के 2% समाधान के साथ आंख को धो सकते हैं। अगर तेजाब से जल गया हो, तो आंखों को धोने के लिए सोडा के घोल का उपयोग किया जाता है।

विभिन्न प्रकार की आँखों की जलन के लिए प्राथमिक उपचार में घायलों के लिए सामान्य और स्थानीय दोनों तरह की दर्द निवारक दवाएँ लेना शामिल है। मौखिक प्रशासन के लिए एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, आंख में टपकाने के लिए नोवोकेन, लिडोकाइन के 4% घोल, क्लोरैम्फेनिकॉल के 0.2% घोल का उपयोग किया जाता है।

आंखों की जलन के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान करते समय, यदि संभव हो तो रोगी को एक अंधेरे कमरे में रखा जाना चाहिए।

एक एम्बुलेंस को तुरंत बुलाया जाना चाहिए।

जलने पर क्या नहीं करना चाहिए

क्षतिग्रस्त सतह को ग्रीस या तेल से चिकना करें।

प्रभावित सतह पर बर्फ लगाएँ ताकि ऊतकों में शीतदंश न हो।

चोट का इलाज अल्कोहल, आयोडीन या ब्रिलियंट ग्रीन से करें।

द्रव या रक्त से भरे फफोले को तोड़ें।

2.8.2 शीतदंश के लिए प्राथमिक उपचार।

सबसे पहले, पीड़ित को हवा और ठंड से अलग किया जाना चाहिए। एक गर्म लेकिन गर्म कमरे में न जाएं।

गीले और तंग कपड़ों को हटा दें, सूखे पर रख दें।

एक ठंडे व्यक्ति को गर्म करो। ऐसा करने के लिए, पीड़ित को गर्म पेय देना सबसे अच्छा है। नो-शपी, पैपावरिन, एनालजिन और एस्पिरिन की गोलियां भी मदद करेंगी। इसके अलावा, आप इंट्रामस्क्युलर रूप से एनालगिन का इंजेक्शन बना सकते हैं।

यदि त्वचा का हल्का शीतदंश है, जब कोई सुन्नता नहीं है और स्पष्ट शीतदंश (त्वचा में परिवर्तन) है, तो एक गर्म स्नान मदद करेगा। इसे 24oC के पानी के तापमान से शुरू करना चाहिए और धीरे-धीरे (20-30 मिनट) एक स्वस्थ शरीर के तापमान तक बढ़ाना चाहिए।

यदि स्नान करना संभव नहीं है, तो आप अपने हाथों की गर्म, साफ हथेलियों, हल्की मालिश, मुलायम ऊनी कपड़े से रगड़कर, सांस लेते हुए इसे लालिमा तक गर्म कर सकते हैं। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि गहरी शीतदंश के साथ ऐसा नहीं किया जा सकता है ताकि त्वचा को घायल न किया जा सके।

उंगलियों या पैर की उंगलियों के बीच गीला धुंध पोंछे डालने लायक है। अगला, एक कपास-धुंध गर्मी-इन्सुलेट पट्टी, और शीर्ष पर - ऑयलक्लोथ या रबरयुक्त कपड़े लागू करें।

कोशिश करें कि त्वचा को नुकसान न पहुंचे अगर उस पर फफोले पहले ही दिखाई दे चुके हों। आराम की स्थिति प्रदान करें। कामचलाऊ गर्म कपड़ों से लपेटें।

शीतदंश का क्या न करें

उपेक्षा मत करो

रगड़ें नहीं (इससे त्वचा का परिगलन होता है और त्वचा पर सफेद धब्बे दिखाई देते हैं)

जल्दी गर्म मत करो

एल्कोहॉल ना पिएं

3. जलने और शीतदंश के लिए नर्सिंग प्रक्रिया

3.1 जलन के लिए नर्सिंग प्रक्रिया

समस्या:

दर्द से जुड़ी श्वसन विफलता;

खराब गुर्दे समारोह से जुड़े मूत्र रोग;

सो अशांति;

भूख विकार;

मोटर गतिविधि में कमी;

बर्न टॉक्सिमिया और सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि के दौरान तापमान में वृद्धि;

आत्म-देखभाल का प्रतिबंध;

भय, चिंता।

नर्सिंग हस्तक्षेप:

1. डॉक्टर के नुस्खों की पूर्ति:

दवाओं की शुरूआत (दर्द से राहत);

रोगी की स्थिति की निगरानी (रक्तचाप, नाड़ी, शरीर का तापमान, मूत्राधिक्य, जलने की स्थिति पर नियंत्रण);

नैदानिक ​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं के लिए तैयारी।

2. ड्रेसिंग और उनके कार्यान्वयन की तैयारी:

ऊतक आघात को कम करने के लिए एंटीसेप्टिक्स के साथ सामान्य या स्थानीय स्नान। मरीजों को पोटेशियम परमैंगनेट के गर्म घोल से स्नान कराया जाएगा। छोटे जलने के लिए, ड्रेसिंग को पोटेशियम परमैंगनेट या हाइड्रोजन पेरोक्साइड के समाधान के साथ सिक्त किया जाता है। छोटी जली हुई सतहों का इलाज करने से पहले, रोगियों को एनाल्जेसिक दिया जाता है, और बड़ी सतहों का इलाज करते समय, एनेस्थीसिया दिया जाता है;

ड्रेसिंग के दौरान एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का सख्त पालन।

3. बेडसोर्स की रोकथाम।

4. आहार पोषण का संगठन। भोजन उच्च कैलोरी, प्रोटीन, विटामिन, खनिज लवण से भरपूर होना चाहिए।

5. स्वच्छता उपायों को पूरा करने में सहायता।

6. बुखार में मदद करें।

7. रोगी और रिश्तेदारों के साथ काम करें।

3.2 शीतदंश के लिए नर्सिंग प्रक्रिया।

मरीजों की परेशानी :

2. संवेदनशीलता का उल्लंघन।

3. ऊतकों की सूजन।

4. अंग की शिथिलता।

5. शीतदंश के प्रतिकूल प्रभावों से जुड़ा डर, चिंता।

6. तापमान में वृद्धि।

नर्सिंग हस्तक्षेप:

1. डॉक्टर के आदेश का पालन करें:

रोगी की सामान्य स्थिति की निगरानी करें। वार्ड में हवा के तापमान की निगरानी करें, यह 34 -35 "C होना चाहिए;

शरीर का तापमान मापें। नरक। धड़कन:

दवाओं को इंजेक्ट करें: थक्कारोधी (हेपरिन), फाइब्रिनोलिटिक्स (फाइब्रिनोलिसिन)। एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा। पैपावरिन), एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन, ट्रेंटल), निकोटिनिक एसिड, एंटीबायोटिक्स; विभिन्न नैदानिक ​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं के लिए तैयार करें।

2. ड्रेसिंग की तैयारी और आचरण:

संक्रमण को रोकने के लिए सड़न रोकनेवाला और प्रतिरोधन करने के नियमों का सख्त पालन;

संज्ञाहरण के लिए सब कुछ तैयार करें;

पहली डिग्री के शीतदंश के साथ, प्रभावित त्वचा को शराब से चिकनाई दी जाती है, एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है। फिजियोथेरेपी की सलाह दी जाती है। शीतदंश II के साथ। डिग्री, सख्त सड़न रोकने वाली स्थितियों के तहत, फफोले को आधार पर काट दिया जाता है, गीली-सुखाने वाली अल्कोहल-फुरेट्सिलिन ड्रेसिंग, अल्कोहल-क्लोरहेक्सिडिन ड्रेसिंग लागू की जाती है। दमन के साथ, पानी में घुलनशील मलहम (लेवोसिन, लेवोमिकोल) का उपयोग किया जाता है। शीतदंश III डिग्री के साथ, फफोले हटा दिए जाते हैं, परिगलन की उपस्थिति में प्रोटियोलिटिक एंजाइम का उपयोग किया जाता है।

3. दर्द कम करें:

शारीरिक आराम प्रदान करें, आरामदायक स्थिति दें।

4. आहार पोषण प्रदान करें:

भोजन उच्च कैलोरी, विविध और विटामिन से भरपूर होना चाहिए।

5. स्वच्छता के उपाय प्रदान करें।

6. मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करें और रिश्तेदारों के साथ काम करें।

प्रयुक्त साहित्य की सूची

एरीव टी. वाई। जलन और शीतदंश। एल।, "मेडिसिन", 1966।

एरीव टी. वाई। थर्मल क्षति। एल।, "मेडिसिन" 1971

बर्मिस्ट्रोवा वी.एम. , बी.एस. विखरीएव। - जलन और शीतदंश। डॉक्टरों के लिए गाइड। चिकित्सा, 1981

बोगोलीबोव वी.एम. डॉक्टर की दर्द चिकित्सा, आज, कल। फिजियोथेरेपी, दर्द विज्ञान, पुनर्वास। - 2002, नंबर 1

Butyrina G.Ya। जलने के लिए उपचारात्मक व्यायाम। एल।, "मेडिसिन", 1965

ए.ए. आदि जला झटका। - "ट्र। थर्मल बर्न्स पर पहला अखिल-संघ सम्मेलन", एम।, "मेडिसिन"; 1972

चिकित्सा पुनर्वास के लिए गाइड। वी.एम. द्वारा संपादित बोगोलीबॉव 3 खंडों / एम।, 1998 में

कोवानोवा वी.वी. मॉस्को "मेडिसिन" 1974

ओएस की निर्देशिका मित्रेव एल.ई. कोटोविच, ए.वी. रुत्स्की, एन.ई. सवचेंको - बेलारूस, 1980

बुलेटिन ऑफ सर्जरी। आई.आई. के नाम पर ग्रीकोव। लेनिनग्राद "चिकित्सा"

वोरोब्योव ए.आई. , गोरोडेत्स्की वी.एल. ,शानदार एम.डी. क्लिनिकल प्रैक्टिस नंबर 6 में प्लास्मफेरेसिस।

Klyachkin Ya. M., Vinogradova M.N. फिजियोथेरेपी: पाठ्यपुस्तक। -दूसरा एड। , दवा। 1995

Sytnik A. A., Beletsky A. V. बर्न ट्रीटमेंट मेथड्स नंबर 4 की तुलनात्मक विशेषताएं।

युरिना टी. एम. ओ. ए. रोज़ेनत्सकाया। मास्को। , 2007 वैज्ञानिक - व्यावहारिक पत्रिका। जलता है।

फिजियोथेरेपी और चिकित्सीय - भौतिक संस्कृति Gelfond V. B. - मास्को। , 2007

बुयानोव वी.एम. , नेस्टरेंको यू.ए., सर्जरी। दूसरा संस्करण चिकित्सा, 1993

आवेदन संख्या 1

"नौ का नियम"

आवेदन संख्या 2

जलने की स्थिति के लिए व्यायाम चिकित्सा

आवेदन संख्या 3

रसायन के लिए न्यूट्रलाइज़र। जलता है।

Allbest.ru पर होस्ट किया गया

समान दस्तावेज

पुरानी ल्यूकेमिया, संक्रामक जटिलताओं के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। विभिन्न ल्यूकेमिया के निदान के लिए आधुनिक प्रयोगशाला और सहायक तरीके। मरीजों की देखभाल, उपचार, रोकथाम और पुनर्वास के लिए एक नर्स के कार्यात्मक कर्तव्य।

टर्म पेपर, 06/03/2014 जोड़ा गया


क्षति की गहराई के अनुसार जलने का वर्गीकरण। उनके निदान के लिए प्रयोगशाला और वाद्य तरीके। थर्मल घावों की एटियलजि। बर्न इंजरी वाले रोगियों की देखभाल, उपचार, रोकथाम और पुनर्वास के लिए एक नर्स के कार्यात्मक कर्तव्य।

प्रस्तुति, 04/05/2015 जोड़ा गया


जलने की नैदानिक ​​तस्वीर और नैदानिक ​​विशेषताएं। जलने के रोगियों की देखभाल, उपचार, रोकथाम और पुनर्वास के लिए एक नर्स की कार्यात्मक जिम्मेदारियों का निर्धारण। जलने का पूर्वानुमान, कारकों का निर्धारण, मृत्यु के मुख्य कारण।

सार, जोड़ा गया 06/12/2016


त्वचा की संरचना, इसके मुख्य कार्य। जलने का वर्गीकरण, क्षति के क्षेत्र का निर्धारण। जलने के लिए प्राथमिक उपचार। स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में नर्सिंग प्रक्रिया। थर्मल बर्न वाले मरीजों की जांच में नर्स की भूमिका। नर्सिंग देखभाल की विशेषताएं।

सार, जोड़ा गया 03/25/2017


थर्मल बर्न के कारणों और स्रोतों का अध्ययन। जलने की बीमारी की घटना और विशिष्ट अभिव्यक्तियों के लिए स्थितियों का विश्लेषण। घाव की गंभीरता और गहराई के अनुसार शीतदंश का वर्गीकरण। जलने, शीतदंश, विद्युत चोटों के लिए प्राथमिक उपचार के उपाय।

प्रस्तुति, 04/05/2015 जोड़ा गया


लिवर सिरोसिस का एटियलजि और रोगजनन। इसकी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, जटिलताएँ, निदान और उपचार के सिद्धांत। रोग के विकास के लिए एक जोखिम कारक के रूप में शराबबंदी। शराब की रोकथाम में नर्स की भूमिका। मरीजों की नर्सिंग देखभाल।

थीसिस, जोड़ा गया 08/03/2015


हे फीवर और रोग नियंत्रण के सिद्धांतों के बारे में विचार। एटियलजि और महामारी विज्ञान के पहलू, विकास के रोगजनक तंत्र। परागण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। रोगियों के जीवन की गुणवत्ता, रोगियों के पुनर्वास में नर्स के कार्य।

थीसिस, जोड़ा गया 08/01/2016


जलने की गंभीरता, उनका रोगजनन। नशा, जलने की बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ाना। जलने के उपचार के लिए प्रक्रिया। सीमित पहली और दूसरी डिग्री के जलने के लिए सामयिक उपचार। संक्रमण को रोकने के लिए एंटीसेप्टिक्स का उपयोग।

सार, जोड़ा गया 09/11/2009


पित्त पथरी रोग के मुख्य लक्षण और लक्षण, इसके कारण। रोग के निदान के तरीके। पित्त पथरी रोग की जटिलताओं और परिणाम। सर्जरी के लिए संकेत और contraindications की परिभाषा। प्रीऑपरेटिव अवधि में नर्स की भूमिका।

थीसिस, 05/20/2016 जोड़ा गया


विकिरण में पुनर्जनन प्रक्रियाओं का कोर्स जलता है, अपक्षयी परिवर्तनों का विकास होता है। जले हुए रोगियों के चरणबद्ध उपचार के सिद्धांत। बचपन में जलने की विशेषताएं और कारण, उनका उपचार। जली हुई सतह का स्थानीयकरण, रोग का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम।

जलने वाले मरीजों को एक विशेष जला (दहन विज्ञान) विभाग या केंद्र में, शल्य चिकित्सा अस्पताल में, और यदि आवश्यक हो, गहन देखभाल में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। आदर्श रूप से, हताहतों का उपचार अलग कमरों में किया जाता है।

जले हुए रोगियों में, घाव की एक बड़ी सतह अक्सर सूक्ष्मजीवों के तनाव से संक्रमित होती है। वे एंटीबायोटिक दवाओं के लिए बेहद प्रतिरोधी हैं और विकास का कारण बनते हैं हस्पताल से उत्पन्न संक्रमन. इसके उपचार में अत्यधिक प्रभावी दवाओं के चयन से जुड़ी कठिनाइयाँ हैं। इसके अलावा, रोगी स्वयं अन्य रोगियों के संक्रमण का स्रोत बन जाते हैं। इसलिए, जलने वाले रोगियों की देखभाल के संगठन में सड़न रोकनेवाला नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है। जले हुए घाव से संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए, वे तथाकथित का सहारा लेते हैं बाधा रणनीति. ऐसा करने के लिए, प्रत्येक रोगी के लिए एक अलग वातावरण बनाएँ। चिकित्साकर्मी सर्जनों के लिए डिज़ाइन किए गए कपड़े पहनते हैं, साथ ही एक विशेष गाउन या प्लास्टिक एप्रन भी पहनते हैं। रोगी के साथ प्रत्येक संपर्क से पहले, वे अपने हाथ धोते हैं और दस्ताने पहनते हैं, भविष्य में इस तरह से काम करते हैं कि कुछ वस्तुओं और सतहों को स्पर्श न करें (उदाहरण के लिए, रोगियों को अलग करने वाले पर्दे), जो हाथों के संपर्क में आ सकते हैं दस्ताने द्वारा संरक्षित नहीं। रोगी की जांच के बाद एप्रन और दस्ताने उतार दिए जाते हैं और फिर से हाथ धोए जाते हैं। यदि सर्जिकल कपड़े दूषित हो जाते हैं, तो अगले रोगी के संपर्क में आने से पहले इसे बदल देना चाहिए।

जले हुए रोगियों की देखभाल करते समय वे वार्डों में साफ-सफाई बनाए रखते हैं। इसके लिए, गीली सफाई पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जिसे दिन में 2-3 बार किया जाता है, और परिसर को सप्ताह में दो बार कीटाणुरहित किया जाता है।

सामान्य से अधिक बार, बाँझ चादरों का उपयोग करके बिस्तर के लिनन को बदल दिया जाता है। दूषित लिनन को विशेष पैकेजिंग बैग में रखा जाता है और अन्य सर्जिकल लिनन से अलग लॉन्ड्री में प्रसंस्करण के लिए भेजा जाता है। जब मरीज ड्रेसिंग रूम में हों तो कमरे को साफ करने, हवा देने और कपड़े बदलने की सलाह दी जाती है। रोगी के बिस्तर के आसपास के क्षेत्र में कीटाणुनाशक के साथ वस्तुओं (बेडसाइड रेल, टेबल) की सतहों को पोंछें।

रोगी की देखभाल में उपयोग की जाने वाली वस्तुओं से जले हुए घाव में संक्रमण के स्थानांतरण को रोकने पर विशेष ध्यान दिया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, डिस्पोजेबल उत्पाद या उपकरण जिन्हें आसानी से कीटाणुरहित किया जा सकता है, का अक्सर उपयोग किया जाता है। प्रत्येक रोगी के लिए, एक अलग स्टेथोस्कोप, टोनोमीटर कफ आवंटित किया जाता है। जिस गद्दे पर रोगी को लिटाया जाता है उसे ऑयलक्लोथ में पैक किया जाना चाहिए। अगर इसकी लाइनिंग खराब हो गई है, पंक्चर हो गया है या फट गया है, तो गद्दा बदल दिया जाता है। रोगी के डिस्चार्ज होने के बाद, गद्दे को डीज़ोचैम्बर में विशेष उपचार के अधीन किया जाता है।

ग्नोटोबायोलॉजिकल में बाँझपन को प्रभावी ढंग से बनाए रखें रोगी अलगावऔर नियंत्रित जीवाणु वातावरण में जलने का उपचार। वहीं, एयर गद्दे वाले विशेष जाली वाले बेड पर मरीज आइसोलेशन वार्ड में हैं। इसके यूनिडायरेक्शनल लामिनार प्रवाह द्वारा लगातार आर्द्रता और हवा का तापमान बनाया जाता है। इन्फ्रारेड विकिरण और स्थानीय ऑक्सीजन थेरेपी के साथ पर्यावरण की यह स्थिति घाव के संदूषण को कम करती है और त्वचा के ग्राफ्टिंग के लिए इसकी तैयारी को तेज करती है।

जले हुए रोगियों की देखभाल करते समय विचार करने के लिए एक अन्य महत्वपूर्ण कारक यह है कि सभी जले हुए रोगियों का अनुभव होता है दर्दन केवल ड्रेसिंग के दौरान, बल्कि किसी भी हरकत को करते समय और आराम के दौरान भी। पर्याप्त एनेस्थीसिया रोगी को कम से कम नुकसान के साथ सदमे की स्थिति से बाहर निकलने की अनुमति देता है।

इस संबंध में, रोगी के बख्शते आहार, बर्तन बिछाते समय उसके प्रति सावधान रवैया, लिनन बदलना, रोगी को शिफ्ट करना और उसे ले जाना असाधारण महत्व का हो जाता है।

पट्टी बदलने के लिए, व्यापक जलन के साथ, यह केवल सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। कुछ मामलों में, पट्टी को हटाने की सुविधा के लिए, पीड़ित को पहले पोटेशियम परमैंगनेट के 0.05-0.1% समाधान के साथ स्नान में रखा जाता है, बाँझ उपकरणों के साथ गर्म पानी में विच्छेदित किया जाता है और पट्टी हटा दी जाती है। फिर रोगी को एक बाँझ चादर में लपेटा जाता है और ड्रेसिंग रूम में पहुँचाया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि कब दोनों हाथों पर जलता हैबीमार अत्यंत असहाय हो जाते हैं। उन्हें खाने के साथ, शारीरिक कार्यों के साथ, मौखिक गुहा की सफाई, धोने में सहायता की आवश्यकता होती है।

चेहरे का जलनाशरीर के अन्य क्षेत्रों को होने वाले नुकसान की तुलना में अधिक खतरनाक हैं। ये जलन अधिक गहरी होने की संभावना है और आंखों, मुंह और ऊपरी श्वसन पथ को नुकसान पहुंचाती है। इस संबंध में, चेहरे की जलन के साथ नामित रचनात्मक क्षेत्रों का ख्याल रखना आवश्यक है।

चेहरे की जलन का उपचार आमतौर पर खुले तरीके से किया जाता है, जिससे रोगी की देखभाल में आसानी होती है। उसी समय, जली हुई सतह को दिन में 3-4 बार एंटीसेप्टिक्स (सिंथोमाइसिन, फुरेट्सिलिन) के साथ एक मरहम के साथ सूंघा जाता है, और श्रवण नहरों और नाक के मार्ग का शौचालय दिन में 2-3 बार किया जाता है।

आंख की देखभालपरिणामी पपड़ी को नरम करने और हटाने के लिए बोरिक एसिड के 2% समाधान के साथ सिक्त कपास झाड़ू के साथ प्रभावित क्षेत्रों का उपचार शामिल है। फिर, पलकों को अलग करके, कंजंक्टिवल कैविटी को रबर कैन या एक विशेष कांच के बर्तन - विंडिका का उपयोग करके खारा से धोया जाता है। उसके बाद, निचली पलक को खींचकर, अल्ब्यूसिड की 1-2 बूंदों को पिपेट के साथ श्लेष्म झिल्ली पर टपकाया जाता है या कांच की छड़ से आंखों पर मरहम लगाया जाता है। इस प्रकार, वे आंख के श्लेष्म झिल्ली की सूजन की रोकथाम और उपचार करते हैं - नेत्रश्लेष्मलाशोथ।

अपर्याप्त मुंह की देखभालइसके श्लेष्म झिल्ली की सूजन और पैरोटिड लार ग्रंथि - कण्ठमाला की सूजन का विकास होता है। प्रत्येक भोजन के बाद, मौखिक गुहा को उसके अवशेषों से अच्छी तरह से साफ किया जाता है, रोगी अपने मुंह को अपने दम पर धोता है या जेनेट सिरिंज या रबर कैन का उपयोग करके पोटेशियम परमैंगनेट के 0.1-0.5% समाधान से धोया जाता है।

अत्यंत अप्रिय पेरिनेल जलता है, चूंकि इससे मूत्रमार्ग और गुदा को नुकसान हो सकता है, जिससे पेशाब और शौच में बाधा आती है। इसके अलावा, मल के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवसरवादी और रोगजनक सूक्ष्मजीवों को पेश करके, जले हुए घाव का तेजी से संक्रमण होता है, जो वंक्षण क्षेत्र में, नितंबों पर, पेरिनेम में और जांघों की आंतरिक सतह पर होता है। इस संबंध में, हर बार शारीरिक जरूरतों को पूरा करने के बाद, एंटीसेप्टिक समाधान के साथ पेरिनेम को धोने और उसके बाद के उपचार से गुदा का एक संपूर्ण शौचालय बनाया जाता है। एंटीसेप्टिक्स के साथ मूत्रालयों और बेडपैन के नियमित उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाता है।