शिगेलोसिस एमसीबी 10. तीव्र और जीर्ण पेचिश

परिभाषा शिगेलोसिस (पेचिश) एक संक्रामक मानव रोग है जो जीनस शिगेला के बैक्टीरिया के कारण होता है। डिस्टल कोलन के श्लेष्म झिल्ली के प्रमुख घाव के साथ डायरिया सिंड्रोम के साथ होता है। 2

एटियलजि बैक्टीरियल पेचिश जीनस शिगेला में एकजुट सूक्ष्मजीवों के कारण होता है, जो आधुनिक वर्गीकरण के अनुसार, 4 प्रजातियों में विभाजित है: शिगेला पेचिश (ग्रिगोरिएव-शिगा, स्टुट्ज़र-श्मित्ज़, लार्ज-सैक्स)। उप-प्रजाति न्यूकैसल के साथ शिगेला फ्लेक्सनेरी। शिगेला बॉयडी। शिगेला सोननेई। 3

इन प्रजातियों में से प्रत्येक, सोने के शिगेला को छोड़कर, कई सीरोटाइप होते हैं। सभी शिगेला गतिहीन हैं; सोन के अपवाद के साथ, चने से दाग न लगाएं, लैक्टोज को किण्वित न करें। सूक्ष्म रूप से, ये एक गोल सिरे वाली छड़ें होती हैं, जो 2-4 माइक्रोन लंबी, 0.5-0.6 माइक्रोन चौड़ी होती हैं। उनके पास एक एंटीजेनिक संरचना (दैहिक ओ-एंटीजन और सतह के-एंटीजन) है। 4

शिगेला कुछ भौतिक और रासायनिक पर्यावरणीय कारकों के प्रभावों के लिए अपेक्षाकृत प्रतिरोधी हैं: यूवी विकिरण के संपर्क में आने पर, वे 10 मिनट के बाद मर जाते हैं, सीधे धूप - 30 मिनट के बाद। ; निस्संक्रामक के प्रभाव में महत्वपूर्ण गतिविधि को जल्दी से रोकें; बाहरी वातावरण में 3-4 महीने तक, पानी में 7 दिनों तक और खाद्य उत्पादों में 5-14 दिन और उससे अधिक समय तक अपनी व्यवहार्यता बनाए रख सकते हैं। 100 सी के तापमान पर, वे तुरंत मर जाते हैं, 60 सी के तापमान पर - 20-30 मिनट के बाद। 6

महामारी विज्ञान - एक बीमार व्यक्ति या रोगी बीमारी के पहले दिनों में सबसे खतरनाक होता है, जब बड़ी मात्रा में शिगेला लगातार ढीले मल के साथ निकलता है। संचरण तंत्र फेकल-ओरल है। ग्रिगोरिएव-शिगा पेचिश के मुख्य संचरण मार्ग घरेलू, फ्लेक्सनर, न्यूकैसल - पानी, सोने - भोजन हैं। 7

संचरण कारक: संक्रमित पानी, दूध, खट्टा क्रीम, साथ ही वे व्यंजन जहां इन उत्पादों को घटकों (मैश किए हुए आलू, सलाद, आदि) के रूप में शामिल किया जाता है। 8

क्लिनिक रोग की अवधि कई दिनों से लेकर तीन महीने तक होती है। ऊष्मायन अवधि 2-5 दिन है, लेकिन इसे 3-12 घंटे तक कम किया जा सकता है और 710 दिनों तक बढ़ाया जा सकता है। 9

बेसिलरी पेचिश का वर्गीकरण: 1. रूप से: तीव्र 1-1.5 महीने तक जीर्ण 3 महीने से 1-2 साल तक (2-3% मामलों में निरंतर आवर्तक) शिगेलोसिस बैक्टीरियोकैरियर। 2. विकल्प द्वारा: कोलाइटिस गैस्ट्रोएंटेरोकोलिटिक गैस्ट्रोएंटेराइटिस 10

3. गंभीरता से: हल्का (सभी मामलों में 60-70% तक) मध्यम - I-II डिग्री (20-30%) के निर्जलीकरण के साथ III-IV डिग्री (1.52%) के निर्जलीकरण के साथ गंभीर 4. डाउनस्ट्रीम: मिटाया हुआ (1, 5 -3 महीने) आवर्तक निरंतर उपनैदानिक ​​स्वास्थ्य लाभ 11

जटिलताओं: बच्चों में अधिक आम: डिस्पैगिया, ओटिटिस मीडिया, निस्टागमस, रेक्टल प्रोलैप्स। वयस्कों में: ITSH, OSHF, बवासीर का गहरा होना, गुदा विदर। ए / बी थेरेपी से पहले मृत्यु दर 10 -15%। बच्चों में मृत्यु दर बच्चों, बुजुर्गों और बूढ़े लोगों में 0.2-0.6% है। 13

रोग तीव्र रूप से शुरू होता है। पेट में बेचैनी या हल्की ठंडक, सिरदर्द, अस्वस्थता, कमजोरी की एक छोटी सी अनुभूति से प्रकट होने वाली एक छोटी प्रोड्रोमल अवधि हो सकती है। तीव्र पेचिश के विकास का पहला संकेत आमतौर पर पेट में लगातार या आंतरायिक दर्द होता है, जो इसके निचले हिस्से में स्थानीय होता है, मुख्य रूप से सिग्मॉइड बृहदान्त्र में बाईं ओर। 14

दर्द सिंड्रोम की एक विशेषता शौच के कार्य के साथ इसका संबंध है, दर्द की तीव्रता कम हो जाती है और शौच के बाद थोड़ी देर के लिए गायब हो जाती है। दर्द सिंड्रोम के बाद, या इसके साथ ही, मल विकार और नशा के लक्षण दिखाई देते हैं - गंभीर बुखार, सिरदर्द और बढ़ती कमजोरी। 15

कुर्सी में शुरू में एक भावपूर्ण चरित्र होता है, फिर इसकी मात्रा जल्दी घट जाती है, दुर्लभ हो जाती है। मल में रक्त और बलगम की अशुद्धियाँ दिखाई देती हैं (खूनी बैंड, धारियाँ, बिंदु समावेशन)। रोग की ऊंचाई पर, मल कम होता है और इसमें रक्त के साथ थोड़ी मात्रा में बलगम होता है - "रेक्टल थूक"। मल की आवृत्ति रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। 16

जीर्ण पेचिश फ्लेक्सनर पेचिश 2-5% में पुरानी हो जाती है, सोन की पेचिश 1% मामलों में। क्रोनिक पेचिश 3 महीने से अधिक समय तक रहता है। यह मानव शरीर में उसी रोगज़नक़ की उपस्थिति के कारण होता है। प्रतिरक्षा प्रतिरोधी विशिष्ट नहीं है। 18

निदान पेचिश का निदान आमतौर पर नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान के आंकड़ों के आधार पर किया जा सकता है, विशिष्ट जांच के परिणाम लंबित होते हैं। 19

विशेष निदान विधियां: 1. बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स: मल की परीक्षा (22 से 80% तक)। 2. सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स (RNGA, डायग्नोस्टिक टिटर 1: 200)। रक्त 5वें दिन से लिया जाना चाहिए, बीमारी के दूसरे सप्ताह में अधिकतम टाइटर्स। अध्ययन गतिकी में किया जाता है। 20

गैर-विशिष्ट तरीके सहायक महत्व के हैं, लेकिन एटियलजि स्थापित कर सकते हैं: एन एन स्कैटोलॉजिकल परीक्षा (बलगम, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, उपकला कोशिकाएं); सिग्मोइडोस्कोपी। 21

इलाज अस्पताल में भर्ती करने का मुद्दा उस डॉक्टर द्वारा तय किया जाता है जिसने रोगी की पहचान की थी। यदि रोगी को घर पर छोड़ दिया जाता है, तो राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण के क्षेत्रीय केंद्र को सूचित करना आवश्यक है। 60% से अधिक रोगी आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होते हैं। अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: नैदानिक ​​महामारी विज्ञान सामाजिक और घरेलू। 22

सभी रोगियों में, निम्नलिखित को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए: § § § रोग के मध्यम और गंभीर रूपों वाले व्यक्ति, गंभीर सहवर्ती रोगों वाले रोगी, बुजुर्ग, 1 वर्ष से कम आयु के बच्चे, महामारी के बढ़ते जोखिम का प्रतिनिधित्व करने वाले व्यक्ति, § ​​बच्चे और बंद संगठित समूहों से वयस्क, § साथ ही साथ घर पर इलाज के लिए आवश्यक शर्तों की अनुपस्थिति में। 23

पेचिश का उपचार जटिल होना चाहिए, जिसमें एटियोट्रोपिक और रोगजनक चिकित्सा, चिकित्सीय और सुरक्षात्मक आहार, आहार चिकित्सा और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी शामिल हैं। पेचिश के रोगियों का आहार: सबसे पहले, आहार संख्या 4 निर्धारित है, जो पाचन तंत्र के यांत्रिक और रासायनिक बख्शते प्रदान करता है। § मल के सामान्य होने के बाद, आहार संख्या 4 दिखाया गया है। § भूख लगने और बृहदांत्रशोथ सिंड्रोम की कमी के साथ, रोगियों को आहार संख्या 2 में स्थानांतरित किया जाता है। § छुट्टी से पहले - आहार संख्या 15. 24 में

जीवाणुरोधी चिकित्सा दवा का नाम फ़राज़ोलिडोन आवेदन का रूप तालिका। 0.1 दैनिक खुराक खुराक प्रति उपचार 0.4 2.0 -2. 8 सिप्रोफ्लोक्सासिन टैब। 250 मिलीग्राम 1.0 5.0 सह-ट्रिमोक्साज़ोल टैब। 4 टैब। 20 -28 टैब। डॉक्सीसाइक्लिन कैप्स। 0.1 0.2 -0। 1 0. 6 जेंटामाइसिन 80 मिलीग्राम। 40 मिलीग्राम। 160 -240 मिलीग्राम 960 मिलीग्राम। 25

डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी दवा का नाम आवेदन का रूप दैनिक खुराक ओरलिट, 1 रिहाइड्रॉन के लिए पैकेज, लीटर पानी सिट्रोग्लुकोसोलन 30-70 मिली / किग्रा। ट्राईसोल, क्वार्टासोल, क्लोसोल, लैक्टोसोल 60-120 मिली/किग्रा 400.0 और 200.0 मिली खुराक प्रति उपचार की बोतलें 2-3 बोतलों में प्रति दिन 2-3 लीटर तक 26

अतिरिक्त वर्गीकरण की दवाएं दवा का नाम पेचिश बैक्टीरियोफेज आवेदन का रूप एनीमा में शीशी प्रति ओएस दैनिक खुराक 100. 0 उपचार के दौरान खुराक 500. 0 जड़ी बूटियों का आसव और काढ़ा (सेंट 10 गिलास सक्रिय कार्बन टैब। 15 टैब। 45 -50 टैब। वनस्पति तेल, मछली के तेल, विनाइलिन के साथ एनीमा 50 मिली बोतल 100-200 मिली 28

अतिरिक्त वर्गीकरण की दवाएं दवा का नाम आवेदन का रूप दैनिक खुराक उपचार के दौरान खुराक विटामिन जीआर। एक विटामिन जीआर। विटामिन जीआर में। सी ड्रैगी 3-4 40 15 खुराक 360 खुराक यूबायोटिक्स 5 खुराक की बोतलें (बिफिकॉल, बिफिडुम्बैक्टीरिन) 29

पुनर्प्राप्ति के लिए मानदंड § पथ का गायब होना सामान्यीकरण। नशा और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फ़ंक्शन के लक्षण § डिक्रीड समूह के व्यक्तियों की रिकवरी की पुष्टि मल के बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण के नकारात्मक परिणामों से होती है। तीस

रोग का निदान पेचिश के रोगियों के उपचार में, एक नियम के रूप में, रोग का निदान अनुकूल है। हालांकि, बुजुर्ग लोगों में बीमारी के गंभीर रूप के साथ, विशेष रूप से सहवर्ती पुरानी बीमारियों के साथ, मृत्यु भी संभव है। यदि प्रतिरक्षा प्रणाली का कार्य 20-25% में बिगड़ा हुआ है, तो रोग दूर हो जाता है। इन रोगियों में, एक नियम के रूप में, 2-5% तीव्र पेचिश पुरानी हो जाती है। 31

फोकस में रोकथाम और उपाय जो लोग तीव्र पेचिश से बीमार हैं, उन्हें क्लिनिकल रिकवरी के 3 दिन पहले अस्पताल से छुट्टी नहीं दी जाती है और मल के एकल नियंत्रण बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा का नकारात्मक परिणाम होता है, जो 2 दिनों के बाद पहले नहीं किया जाता है। इटियोट्रोपिक थेरेपी का अंत (व्यक्तियों का कम समूह)। खाद्य उद्यमों के कर्मचारियों को काम करने की अनुमति दी जाती है यदि उनके पास अतिरिक्त बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाओं के बिना वसूली के बारे में अस्पताल के डॉक्टर से प्रमाण पत्र है। 32

वे सभी 2-3 दिनों के अंतराल के साथ अवलोकन के अंत में एक डबल बैक्टीरियल कल्चर के साथ 1 महीने तक डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन हैं। उन व्यक्तियों के लिए जो पेचिश के रोगियों के संपर्क में थे, 7 दिनों के लिए चिकित्सा अवलोकन स्थापित किया गया है। जब एक संगठित टीम में पेचिश के रोगी की पहचान की जाती है, तो उसके संपर्क में आने वाले व्यक्तियों की नियंत्रण बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है। बीमार व्यक्तियों के संपर्क में कीमोप्रोफिलैक्सिस नहीं किया जाता है। 33

आंतों का अमीबायसिस, एक्यूट अमीबिक पेचिश, एक्यूट अमीबायसिस, आंतों का अमीबासिस

संस्करण: रोग MedElement की निर्देशिका

एक्यूट अमीबिक पेचिश (A06.0)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

तीव्र अमीबिक पेचिश - अमीबिक आक्रमण का मुख्य और सबसे आम रूप, बृहदान्त्र के अल्सरेटिव घावों के साथ मल के विकार की विशेषता है।

प्रवाह काल

ऊष्मायन अवधि 1-2 सप्ताह से 3 महीने या उससे अधिक समय तक रहती है।

वर्गीकरण

रोग गंभीर, मध्यम और हल्के रूप में हो सकता है।

एटियलजि और रोगजनन

जब सिस्ट मानव की छोटी आंत में प्रवेश करते हैं, तो उनकी झिल्लियां नष्ट हो जाती हैं और उनमें से एक चार-परमाणु मातृ रूप अमीबा निकलता है, जो विभाजित होने पर 8 एकल-परमाणु अमीबा बनाता है। अनुकूल परिस्थितियों में, वे गुणा करते हैं, वानस्पतिक रूपों में बदल जाते हैं जो समीपस्थ बृहदान्त्र में रहते हैं।

अमीबा के अपने एंजाइमों में प्रोटियोलिटिक गतिविधि होती है, जो आंतों की दीवार में उनकी पैठ सुनिश्चित करती है। आंत में, अल्सर के गठन के साथ उपकला और ऊतक परिगलन के साइटोलिसिस होते हैं। आंतों के अमीबायसिस में, रोग प्रक्रिया मुख्य रूप से अंधे और आरोही बृहदान्त्र में स्थानीयकृत होती है। कुछ मामलों में, मलाशय का घाव होता है, कम अक्सर - आंत के अन्य भाग।

महामारी विज्ञान

अमीबायसिस - आंतों का एंथ्रोपोनोसिस।संचरण तंत्र फेकल-ओरल है। संचरण के विभिन्न तरीके संभव हैं: भोजन, पानी, संपर्क-घर।

छिटपुट रुग्णता विशेषता है (महामारी के प्रकोप की संभावना पर सवाल उठाया गया है)। रोग पूरे वर्ष दर्ज किए जाते हैं, चरम घटना गर्म महीनों के दौरान होती है।
यह दुनिया के सभी देशों में होता है, मध्य एशिया और ट्रांसकेशिया सहित उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय जलवायु के क्षेत्रों के लिए सबसे अधिक घटना विशिष्ट है। स्थानिक क्षेत्रों में घटना और ढुलाई के बीच का अनुपात 1:7 है, बाकी में - 1:21 से 1:23 तक।

कारक और जोखिम समूह

अमीबियासिस के लिए विशेष रूप से अतिसंवेदनशील गर्भावस्था के तीसरे तिमाही और प्रसवोत्तर अवधि में महिलाएं हैं (यह माना जाता है कि यह गर्भवती महिलाओं में सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की ख़ासियत के कारण है), साथ ही साथ जिन्हें इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी प्राप्त हुई है।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, बिल्कुल

स्वास्थ्य की स्थिति लंबे समय तक संतोषजनक रहती है: नशा व्यक्त नहीं होता है, शरीर का तापमान सामान्य या निम्न ज्वर का होता है। केवल कुछ मामलों में, रोगियों में सामान्य कमजोरी, थकान, सिरदर्द, भूख न लगना, अधिजठर में भारीपन की भावना होती है। अधिजठर - पेट का क्षेत्र, डायाफ्राम द्वारा ऊपर से घिरा हुआ, नीचे से दसवीं पसलियों के सबसे निचले बिंदुओं को जोड़ने वाली एक सीधी रेखा से गुजरने वाले क्षैतिज तल से।
, कभी-कभी - पेट में अल्पकालिक दर्द, पेट फूलना।

आंतों के अमीबासिस का मुख्य लक्षण मल का विकार है। प्रारंभिक अवधि में, मल प्रचुर मात्रा में होता है, स्पष्ट बलगम के साथ, दिन में 4-6 बार, तीखी गंध के साथ। बाद में, मल त्याग की आवृत्ति दिन में 10-20 बार तक बढ़ जाती है, मल अपने मल चरित्र को खो देता है और एक कांच का बलगम होता है। भविष्य में, रक्त मल के साथ मिल जाता है और वे रास्पबेरी जेली का रूप धारण कर लेते हैं।

रोग के तीव्र रूप में, अलग-अलग तीव्रता के पेट में लगातार या ऐंठन दर्द संभव है, जो शौच से बढ़ जाते हैं। जब मलाशय प्रभावित होता है, तो दर्दनाक टेनसमस होता है Tenesmus - शौच करने के लिए झूठी दर्दनाक इच्छा, उदाहरण के लिए, प्रोक्टाइटिस, पेचिश के साथ
.
पेट नरम या थोड़ा सूजा हुआ होता है, पेट के साथ दर्द होता है।

आंतों के अमीबियासिस के तीव्र लक्षण आमतौर पर 4-6 सप्ताह से अधिक समय तक नहीं रहते हैं। फिर, विशिष्ट उपचार के बिना, एक नियम के रूप में, कोलाइटिस सिंड्रोम की भलाई और राहत में सुधार होता है। छूट की अवधि - कई हफ्तों से कई महीनों तक। छूटने के बाद, अमीबायसिस के सभी या अधिकांश लक्षण वापस आ जाते हैं।

निदान

अमीबासिस के निदान में, सावधानी से एकत्रित महामारी विज्ञान के इतिहास, रोग का इतिहास, और रोगियों की नैदानिक ​​परीक्षा से डेटा मायने रखता है।
बीमारी को पहचानने में मदद करता है अवग्रहान्त्रदर्शन सिग्मायोडोस्कोपी आंतों के लुमेन में डाले गए सिग्मायोडोस्कोप का उपयोग करके उनके श्लेष्म झिल्ली की सतह की जांच करके मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र की जांच करने की एक विधि है।
और बायोप्सीआंतों का म्यूकोसा, एक्स-रे परीक्षा।

एंडोस्कोपीबृहदान्त्र 2 से 10-20 मिमी व्यास के आकार के अल्सर को प्रकट करता है, जो अक्सर सिलवटों के शीर्ष पर स्थित होता है। अल्सर में सूजे हुए, सूजे हुए, उभरे हुए किनारे होते हैं; अल्सर का निचला हिस्सा सबम्यूकोसा तक पहुंच सकता है, जो मवाद और नेक्रोटिक द्रव्यमान से ढका होता है। अल्सर हाइपरमिया के एक क्षेत्र (बेल्ट) से घिरा हुआ है हाइपरमिया - परिधीय संवहनी प्रणाली के किसी भी हिस्से में रक्त की आपूर्ति में वृद्धि।
. अल्सर से मुक्त श्लेष्म झिल्ली को थोड़ा बदल दिया जाता है, इसकी छोटी सूजन और हाइपरमिया कभी-कभी देखा जा सकता है।

इरिगोस्कोपी इरिगोस्कोपी - विपरीत निलंबन के साथ प्रतिगामी भरने के साथ बृहदान्त्र की एक्स-रे परीक्षा
बृहदान्त्र के असमान भरने, ऐंठन की उपस्थिति और आंत के तेजी से खाली होने का पता चलता है।

प्रयोगशाला निदान

अमीबिक पेचिश के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण है मल में अमीबा के एक बड़े वानस्पतिक रूप का पता लगाना, थूक में अमीबा का एक ऊतक रूप, फोड़ा सामग्री और अल्सर के नीचे से सामग्री। मल में पारभासी रूपों और अमीबा सिस्ट का पता लगाना अंतिम निदान के लिए पर्याप्त नहीं है।

मुख्य विधिअमीबा का पता लगाना - मल की देशी तैयारी की माइक्रोस्कोपी।

क्रमानुसार रोग का निदान

अमीबिक पेचिश को अन्य प्रोटोजोअल संक्रमणों, पेचिश, अल्सरेटिव कोलाइटिस और आंतों के कैंसर से अलग किया जाता है।

जटिलताओं

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संक्रमण के संचरण को बाधित करने के उद्देश्य तीव्र आंतों के संक्रमण के समान हैं।

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• ए03.0। शिगेला पेचिश के कारण पेचिश।
• ए03.1। शिगेलाफ्लेक्सनेरी के कारण पेचिश।
• ए03.2. शिगेला बोयडी के कारण पेचिश।
• ए03.3. शिगेला सोननेई के कारण पेचिश।
• ए03.8. एक और पेचिश।
• ए03.9. पेचिश, अनिर्दिष्ट।

आईसीडी-10 कोड

A03 शिगेलेज़

A03.0 शिगेला पेचिश के कारण शिगेलोसिस

A03.1 शिगेला फ्लेक्सनेरी के कारण शिगेलोसिस

A03.2 शिगेला बोयडी के कारण शिगेलोसिस

ए03.3 शिगेला सोननेई के कारण शिगेलोसिस

A03.8 अन्य शिगेलोसिस

A03.9 शिगेलोसिस, अनिर्दिष्ट

पेचिश का क्या कारण है?

शिगेला प्रजाति सर्वव्यापी है और भड़काऊ पेचिश का एक विशिष्ट कारण है। बिल्कुल शिगेलाकई क्षेत्रों में 5-10% डायरिया रोगों के लिए जिम्मेदार हैं। शिगेला को 4 मुख्य उपसमूहों में बांटा गया है: ए, बी, सी और डी, जो बदले में विशिष्ट सीरोटाइप में विभाजित होते हैं। शिगेला फ्लेक्सनेरी और शिगेला सोननेई शिगेला बॉयडी और विशेष रूप से विषाणु शिगेला पेचिश की तुलना में अधिक बार पाए जाते हैं। शिगेला सोननेई अमेरिका में सबसे आम आइसोलेट है।

संक्रमण का स्रोत बीमार लोगों और ठीक हो रहे वाहकों का मल है। प्रत्यक्ष प्रसार मल-मौखिक मार्ग के माध्यम से होता है। अप्रत्यक्ष प्रसार दूषित भोजन और वस्तुओं के माध्यम से होता है। पिस्सू शिगेला के वाहक के रूप में काम कर सकते हैं। अधिकतर, अपर्याप्त स्वच्छता उपायों के साथ घनी आबादी वाली आबादी में महामारी होती है। पेचिश स्थानिक क्षेत्रों में रहने वाले छोटे बच्चों में विशेष रूप से आम है। वयस्कों में, परिणामी पेचिश आमतौर पर इतनी तीव्र नहीं होती है।

स्वास्थ्यलाभ और उपनैदानिक ​​वाहक संक्रमण का एक गंभीर स्रोत हो सकते हैं, लेकिन इस सूक्ष्मजीव का दीर्घकालिक वाहक दुर्लभ है। पेचिश के कारण रोग प्रतिरोधक क्षमता बहुत कम या न के बराबर रह जाती है।

प्रेरक एजेंट निचली आंत के म्यूकोसा में प्रवेश करता है, जिससे बलगम स्राव, हाइपरमिया, ल्यूकोसाइट घुसपैठ, एडिमा और अक्सर म्यूकोसा का सतही अल्सरेशन होता है। शिगेला पेचिश प्रकार 1 (अमेरिका में नहीं पाया जाता है) शिगा विष का उत्पादन करता है, जो गंभीर पानी के दस्त और कभी-कभी हेमोलिटिक यूरेमिक सिंड्रोम का कारण बनता है।

पेचिश के लक्षण क्या हैं?

पेचिश की ऊष्मायन अवधि 1-4 दिनों की होती है, जिसके बाद सामान्य लक्षणपेचिश। सबसे आम अभिव्यक्ति पानी के दस्त है, जो अन्य बैक्टीरिया, वायरल और प्रोटोज़ोल संक्रमणों के साथ होने वाले दस्त से अप्रभेद्य है, जिसमें आंतों के उपकला कोशिकाओं की स्रावी गतिविधि में वृद्धि होती है।

वयस्कों में, पेचिश पेट में मरोड़ के एपिसोड के साथ शुरू हो सकती है, शौच करने की इच्छा, और आकार के मल का शौच, इसके बाद दर्द से अस्थायी राहत मिलती है। ये एपिसोड बढ़ती गंभीरता और आवृत्ति के साथ दोहराए जाते हैं। अतिसार स्पष्ट हो जाता है, जबकि मल नरम, तरल हो सकता है, इसमें बलगम, मवाद और अक्सर रक्त का मिश्रण होता है। रेक्टल प्रोलैप्स और बाद में मल असंयम तीव्र टेनेसमस का कारण हो सकता है। वयस्कों में, बुखार के बिना संक्रमण हो सकता है, मल में बलगम या रक्त के बिना दस्त हो सकता है, और बहुत कम या कोई टेनसमस नहीं हो सकता है। पेचिश प्राय: समाप्त हो जाती है वसूली. एक मध्यम संक्रमण के मामले में, यह 4-8 दिनों के बाद होता है, तीव्र संक्रमण के मामले में, 3-6 सप्ताह के बाद। इलेक्ट्रोलाइट हानि और संचार पतन के साथ गंभीर निर्जलीकरण और मृत्यु आमतौर पर दुर्बल वयस्कों और 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में होती है।

शायद ही कभी, चावल के पानी के दस्त और सीरस (कुछ मामलों में खूनी) मल के साथ अचानक पेचिश शुरू हो जाती है। रोगी उल्टी कर सकता है और जल्दी से निर्जलित हो सकता है। पेचिश प्रलाप, आक्षेप और कोमा के साथ प्रकट हो सकता है। इस मामले में, दस्त हल्का या अनुपस्थित है। मृत्यु 12-24 घंटों के भीतर हो सकती है।

छोटे बच्चों में पेचिश अचानक शुरू हो जाती है। यह बुखार, चिड़चिड़ापन या आंसूपन, भूख न लगना, मतली या उल्टी, दस्त, पेट में दर्द और सूजन और टेनसमस का कारण बनता है। 3 दिनों के भीतर मल में खून, मवाद और बलगम आने लगता है। आंत्र आंदोलनों की संख्या प्रति दिन 20 से अधिक तक पहुंच सकती है, जबकि वजन घटाने और निर्जलीकरण तीव्र हो जाता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो बीमारी के पहले 12 दिनों के भीतर बच्चे की मृत्यु हो सकती है। ऐसे मामलों में जहां बच्चा जीवित रहता है, पेचिश के लक्षण धीरे-धीरे दूसरे सप्ताह के अंत तक कम हो जाते हैं।

माध्यमिक जीवाणु संक्रमण हो सकता है, विशेष रूप से दुर्बल और निर्जलित रोगियों में। तीव्र म्यूकोसल अल्सरेशन से तीव्र रक्त हानि हो सकती है।

अन्य जटिलताएँ दुर्लभ हैं। इनमें जहरीले न्यूरिटिस, गठिया, मायोकार्डिटिस और शायद ही कभी आंतों का छिद्र शामिल हो सकता है। हेमोलिटिक यूरेमिक सिंड्रोम बच्चों में शिगेलोसिस को जटिल बना सकता है। यह संक्रमण क्रॉनिक कोर्स नहीं कर सकता है। इसके अलावा, यह अल्सरेटिव कोलाइटिस में एटिऑलॉजिकल कारक नहीं है। शिगेलोसिस और अन्य आंत्रशोथ के बाद HLA-B27 जीनोटाइप वाले रोगियों में प्रतिक्रियाशील गठिया विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

पेचिश का निदान कैसे किया जाता है?

प्रकोप के दौरान शिगेलोसिस के संदेह के एक उच्च सूचकांक, स्थानिक क्षेत्रों में रोग की उपस्थिति, और मिथाइलीन नीले या राइट के दाग से सना हुआ स्मीयरों पर मल ल्यूकोसाइट्स का पता लगाने से निदान आसान हो जाता है। स्टूल कल्चर डायग्नोस्टिक है और इसलिए इसे किया जाना चाहिए। पेचिश के लक्षणों वाले रोगियों में (मल में बलगम या रक्त की उपस्थिति), एक विभेदक निदान आवश्यक है। निदानआक्रामक ई. कोलाई, साल्मोनेला, यर्सिनीओसिस, कैंपिलोबैक्टीरियोसिस, साथ ही अमीबायसिस और वायरल डायरिया के साथ पेचिश।

म्यूकोसल सतह, जब एक रेक्टोस्कोप के साथ जांच की जाती है, तो कई छोटे अल्सर के साथ अलग-अलग एरिथेमेटस होते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि रोग की शुरुआत में ल्यूकोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है, औसतन यह 13x109 है। डायरिया से संबंधित चयापचय एसिडोसिस के रूप में हेमोकोनसेंट्रेशन आम है।

तीव्र और जीर्ण पेचिश

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रोग कोड (ICD-10) A03.0

पेचिश (सं.: शिगेलोसिस) (पेचिश) - शिगेला के कारण होने वाला एक संक्रामक रोग, जो नशे के लक्षणों और डिस्टल कोलन के प्रमुख घाव के साथ होता है।

तीव्र और जीर्ण पेचिश के बीच भेद.

• तीव्र पेचिश कई रूपों में होता है (कोलाइटिस, गैस्ट्रोएन्टेरोकोलिटिक और गैस्ट्रोएंटेरिक), जिनमें से प्रत्येक को हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों में प्रस्तुत किया जा सकता है।
• जीर्ण पेचिश एक आवर्ती या निरंतर पाठ्यक्रम है और हल्के, मध्यम और गंभीर रूप में भी हो सकता है।
• वहाँ भी है शिगेलोसिस (जीवाणु उत्सर्जन), जिसे संक्रामक प्रक्रिया का एक उपनैदानिक ​​रूप माना जाता है।

तीव्र पेचिश

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हल्का कोलाइटिस रोग मध्यम या हल्के नशा की विशेषता है। यह आमतौर पर 37-38 डिग्री सेल्सियस तापमान में अल्पकालिक वृद्धि के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है। रोग के पहले घंटों में कमजोरी, भूख न लगना, बाद में पेट में मध्यम दर्द दिखाई देता है। दिन में 3-5 से 10 बार चेयर करें। मल अर्ध-तरल या तरल होता है, अक्सर बलगम के साथ और कभी-कभी खून से लथपथ होता है। रोगी सक्षम रहते हैं और अक्सर स्व-उपचार का सहारा लेते हैं। जांच करने पर जीभ पर परत चढ़ जाती है। सिग्मायॉइड बृहदान्त्र दर्दनाक और स्पस्मोडिक है, इसके तालु के दौरान गड़गड़ाहट का उल्लेख किया जाता है। सिग्मायोडोस्कोपी के साथ, प्रतिश्यायी या प्रतिश्यायी-रक्तस्रावी प्रोक्टोसिग्मायोडाइटिस और स्फिंक्टेराइटिस का पता लगाया जा सकता है। हेमोग्राम में परिवर्तन नगण्य हैं। रोग 3-5, कम अक्सर 7-8 दिनों तक रहता है और ठीक होने के साथ समाप्त होता है।

मध्यम गंभीरता के साथ कोलाइटिस संस्करण आमतौर पर ठंड लगना, "दर्द" की भावना और पूरे शरीर में कमजोरी के साथ तीव्रता से शुरू होता है। तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है और इस स्तर पर 3-5 दिनों तक रहता है, शायद ही कभी अधिक समय तक। एनोरेक्सिया, सिरदर्द, मतली, कभी-कभी उल्टी, पेट में तेज ऐंठन दर्द, टेनसमस अक्सर देखा जाता है। मल आवृत्ति दिन में 10-20 बार। मल जल्दी से अपने मल चरित्र को खो देता है और इसमें खून से सना हुआ बलगम होता है। वे विरल हो सकते हैं, "गुदा थूक" या अधिक प्रचुर मात्रा में, श्लेष्म के रूप में। हेमोकोलाइटिस की घटनाएं 70-75% रोगियों में देखी जाती हैं। बीमारी के तीसरे-पांचवें दिन तीव्र घटनाएं धीरे-धीरे कम हो जाती हैं। मल में, बलगम और रक्त की मात्रा कम हो जाती है, मल सामान्य हो जाता है, लेकिन कोप्रोग्राम पैथोलॉजिकल रहता है। सिग्मायोडोस्कोपी से कैटरल-इरोसिव प्रोक्टोसिग्मॉइडाइटिस का पता चलता है। बीमारी के दूसरे सप्ताह के अंत तक क्लिनिकल रिकवरी होती है।

राजनीतिक विकल्प की भारी धारा पेचिश को 39 डिग्री सेल्सियस और ऊपर के तापमान में वृद्धि के साथ एक तीव्र शुरुआत की विशेषता है, एक स्पष्ट नशा। बेहोशी, प्रलाप, मतली, उल्टी हो सकती है। पेट में दर्द स्पष्ट है और दर्दनाक टेनसमस और बार-बार पेशाब करने की इच्छा के साथ है। दिन में 20-25 से 50 बार मल, कम, मल-रहित, श्लेष्म-खूनी । कभी-कभी मल मांस के टुकड़े जैसा दिखता है। रोगी सुस्त, गतिशील होते हैं। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली सूख जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, लगातार टैचीकार्डिया होता है। 1-2 दिनों के अंत तक, एक कोलेप्टाइड अवस्था विकसित हो सकती है। आंतों के टेनेस्मस और ऐंठन को इसके पेरेसिस, ब्लोटिंग, गैपिंग एनस और अनैच्छिक शौच से बदला जा सकता है। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया को ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर शिफ्ट और ल्यूकोसाइट्स में विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी के साथ मनाया जाता है। पेट के पैल्पेशन से बड़ी आंत (या केवल सिग्मॉइड कोलन), पेट फूलने की ऐंठन, खराश और गड़गड़ाहट का पता चलता है। 7-10 दिनों तक मरीजों की हालत गंभीर बनी रहती है। ज़ोन पेचिश के मामले में सिग्मायोडोस्कोपी के साथ, कैटरल-रक्तस्रावी, कैटरल-इरोसिव, कम अक्सर श्लेष्म झिल्ली में अल्सरेटिव परिवर्तन निर्धारित होते हैं। फ्लेक्सनर पेचिश के गंभीर मामलों में, कोलन म्यूकोसा के फाइब्रिनस-नेक्रोटिक, फाइब्रिनस-अल्सरेटिव और कफ-नेक्रोटिक घावों का पता लगाया जाता है। रोग 3-6 सप्ताह या उससे अधिक समय तक रहता है।

विभिन्न मूल के इम्युनोडेफिशिएंसी वाले व्यक्तियों में, स्पष्ट बुखार नहीं हो सकता है, लेकिन बृहदान्त्र को नुकसान कुल प्रकृति का है।

गैस्ट्रोएंटेरोकोलिक वैरिएंट पेचिश एक छोटी ऊष्मायन अवधि, रोग की तीव्र शुरुआत के साथ खाद्य विषाक्तता के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ती है। रोग की शुरुआत में मुख्य सिंड्रोम गैस्ट्रोएंटेराइटिस है, जो नशा के गंभीर लक्षणों के साथ है। भविष्य में, एंटरोकोलाइटिस के लक्षण हावी होने लगते हैं। प्रारंभिक अवधि के लिए, उल्टी, विपुल दस्त, रक्त और बलगम के मिश्रण के बिना विपुल पानी के मल, पेट में फैलाना दर्द विशिष्ट हैं। इसके बाद, मल कम प्रचुर मात्रा में हो जाता है, इसमें बलगम और रक्त की अशुद्धियाँ होती हैं। यह प्रकार हल्का, मध्यम या गंभीर हो सकता है। रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता का आकलन करते समय, शरीर के निर्जलीकरण की डिग्री को ध्यान में रखा जाता है। पेचिश के हल्के पाठ्यक्रम के मामले में, निर्जलीकरण के कोई लक्षण नहीं होते हैं। रोग का मध्यम पाठ्यक्रम पहली डिग्री के निर्जलीकरण के साथ है (द्रव का नुकसान शरीर के वजन का 1-3% है)। गंभीर पेचिश में, II-III डिग्री का निर्जलीकरण विकसित होता है (द्रव का नुकसान शरीर के वजन का 4-9% होता है)।

गैस्ट्रोएंटेरिक वेरिएंट गैस्ट्रोएंटेरोकोलिटिक वेरिएंट की शुरुआती अवधि के करीब है। इसका अंतर रोग के बाद की अवधि (बीमारी के 2-3 दिनों के बाद) में बृहदांत्रशोथ के लक्षणों की अनुपस्थिति में निहित है। अग्रणी जठरांत्र शोथ के लक्षण और निर्जलीकरण के लक्षण हैं।

मिटाया हुआ प्रवाह पेचिश रोग के सभी रूपों में होता है। यह हल्के पेट दर्द और अल्पकालिक (1-2 दिनों के भीतर) आंत्र रोग की विशेषता है। मल अर्ध-तरल, बिना रक्त और अक्सर बिना बलगम के होता है। शरीर का तापमान सामान्य है, लेकिन सबफीब्राइल हो सकता है। अक्सर, पैल्पेशन सिग्मायॉइड कोलन की बढ़ी हुई संवेदनशीलता से निर्धारित होता है। कोप्रोग्राम में, देखने के क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 20 से अधिक हो जाती है। सिग्मायोडोस्कोपी से कैटरल प्रोक्टोसिग्मॉइडाइटिस का पता चलता है। निदान रोग, महामारी विज्ञान के इतिहास, साथ ही समय पर प्रयोगशाला परीक्षा के गहन इतिहास के बाद स्थापित किया गया है।

तीव्र पेचिश का लंबा कोर्स 1.5-3 महीनों के लिए रोग के नैदानिक ​​​​संकेतों की दृढ़ता की विशेषता है। इसी समय, अधिकांश रोगियों में, 3 महीने तक की कार्यात्मक और रूपात्मक वसूली की अनुपस्थिति के साथ आंत में एक सुस्त भड़काऊ प्रक्रिया की घटनाएं नोट की जाती हैं।

जटिलताओं: दुर्जेय, लेकिन रोग की अपेक्षाकृत दुर्लभ जटिलताओं में विषाक्त-संक्रामक और मिश्रित (विषाक्त-संक्रामक + निर्जलीकरण) झटके शामिल हैं। वे रोग की ऊंचाई के दौरान विकसित होते हैं और एक गंभीर रोग का निदान होता है। तीव्र पेचिश की जटिलताओं में इसके पुनरावर्तन शामिल हैं, जो 5-15% मामलों में देखे गए हैं। कुछ रोगियों को बवासीर, गुदा दबानेवाला यंत्र विदर का अनुभव होता है। दुर्बल रोगियों में द्वितीयक वनस्पतियों को जोड़ने से जुड़ी जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं: निमोनिया, आरोही मूत्रजननांगी संक्रमण, और गंभीर आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस।

दुर्लभ जटिलताओं में बाद के पेरिटोनिटिस के साथ आंतों के अल्सर का छिद्रण, आंत का विषाक्त फैलाव, मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता और रेक्टल प्रोलैप्स शामिल हैं।

तीव्र पेचिश अपेक्षाकृत शायद ही कभी पुरानी हो जाती है (2-5% में फ्लेक्सनर की पेचिश के साथ, सोन की पेचिश के साथ - 1% मामलों में)।

जीर्ण पेचिश

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जीर्ण पेचिश के दो रूप हैं - आवर्तक और निरंतर।

आवर्ती रूप लगातार होने की तुलना में बहुत अधिक बार होता है और बारी-बारी से छूटने और पेचिश के पुनरावर्तन की विशेषता होती है। रोग की प्रत्येक नई वापसी की अवधि और प्रकाश अंतराल भिन्न हो सकते हैं। डिस्टल कोलन को नुकसान के लक्षण प्रबल होते हैं। हालांकि, पुरानी पेचिश वाले रोगी की एक व्यवस्थित जांच से पेट, छोटी आंत, अग्न्याशय और हेपेटोबिलरी सिस्टम की रोग प्रक्रिया में शामिल होने के लक्षण प्रकट हो सकते हैं।

रिलैप्स की नैदानिक ​​तस्वीर हल्के या मध्यम तीव्र पेचिश के समान है। आंतों की शिथिलता को दृढ़ता और अवधि की विशेषता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अधिक या कम हद तक ग्रस्त है। रोगी चिड़चिड़े, उत्तेजित होते हैं, उनका प्रदर्शन कम हो जाता है, नींद में खलल पड़ता है, सिरदर्द अक्सर होता है। उनमें से कुछ ने वनस्पति विकारों का उच्चारण किया है (वियोटोनिया के लक्षण अधिक सामान्य हैं)।

सिग्मायोडोस्कोपी मलाशय और सिग्मायॉइड बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली में बहुरूपी परिवर्तनों को प्रकट करता है। अतिरंजना के दौरान, सिग्मायोडोस्कोपी चित्र तीव्र पेचिश के लक्षणों में परिवर्तन जैसा दिखता है। हालांकि, विभिन्न क्षेत्रों में उनकी तीव्रता समान नहीं है। श्लेष्म झिल्ली के अधिक पीला क्षेत्रों के साथ उज्ज्वल हाइपरिमिया का विकल्प संभव है, जिस पर एक विस्तारित संवहनी नेटवर्क स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। इन जगहों पर श्लेष्मा झिल्ली पतली, सुस्त, आसानी से घायल हो जाती है।