बच्चों में डिप्थीरिया के लक्षण, उपचार, जटिलताएं। एक बच्चे में डिप्थीरिया पर संदेह कैसे करें और लगभग तीन रूपों के बारे में - बाल रोग विशेषज्ञ बच्चों के डिप्थीरिया संक्रमण का अभ्यास करते हैं

विशेष कराधान प्रणाली

सरलीकृत कराधान प्रणाली (एसटीएस) - स्वैच्छिक आधार पर अध्याय 6.2 के आधार पर संगठनों और व्यक्तिगत उद्यमियों द्वारा उपयोग किया जाता है। एक करदाता जिसने सरलीकृत कर प्रणाली पर स्विच किया है - एक संगठन को आयकर, संपत्ति कर और वैट का भुगतान करने से छूट दी गई है। बैंक, बीमाकर्ता, प्यादा दुकान, राज्य और बजटीय संस्थान और अन्य सरलीकृत कर प्रणाली को लागू नहीं कर सकते हैं।

कराधान की वस्तुओं को मान्यता दी जाती है:

आय;

ð राजस्व खर्च की राशि से कम हो गया।

कर की दरें:

F 6% - यदि कराधान की वस्तु कर है;

एफ 15% - यदि कराधान की वस्तु व्यय की राशि से कम कर है।

करदाता की श्रेणी के आधार पर विषय 5-15% से विभेदित दरें निर्धारित कर सकते हैं।

डिप्थीरिया एक संक्रामक बीमारी है, जो तंतुमय फिल्मों के निर्माण के साथ रोगज़नक़ परिचय के स्थल पर एक भड़काऊ प्रक्रिया की विशेषता है, एक्सोटॉक्सिन के रक्त में प्रवेश के परिणामस्वरूप सामान्य नशा, संक्रामक जहरीले सदमे, मायोकार्डिटिस, पॉलीनेफ्राइटिस और नेफ्रोसिस के रूप में गंभीर जटिलताएं पैदा करता है। .

एटियलजि।रोग का प्रेरक एजेंट कॉरीनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया (लेफ़लर का जीवाणु) है। सूक्ष्मजीव के विषैले और गैर विषैले उपभेद हैं। यह रोग टॉक्सिजेनिक स्ट्रेन के कारण होता है जो एक्सोटॉक्सिन उत्पन्न करता है। विभिन्न उपभेदों की विषाक्तता की डिग्री भिन्न हो सकती है। Corynebacterium पर्यावरण में स्थिर है, यह रोगी द्वारा उपयोग की जाने वाली वस्तुओं पर लंबे समय तक बना रह सकता है, जबकि यह कीटाणुनाशक के प्रभाव में जल्दी से मर जाता है।

महामारी विज्ञान।संक्रमण का स्रोत टॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरियम का एक बीमार या बैक्टीरियोकैरियर है। बैक्टीरियोकैरियर रोगियों की संख्या से सैकड़ों गुना अधिक है और एक गंभीर महामारी विज्ञान के खतरे का प्रतिनिधित्व करता है।

रोगज़नक़ की रिहाई की अवधि के आधार पर, क्षणिक गाड़ी को प्रतिष्ठित किया जाता है - 7 दिनों तक, अल्पकालिक - 15 दिनों तक, औसत अवधि - 30 दिनों तक, और लंबी या आवर्तक गाड़ी - 1 महीने से अधिक (कभी-कभी) कई साल)।

संक्रमण संचरण का मुख्य तंत्र हवाई है। संक्रमण घरेलू सामान और तीसरे पक्ष के साथ-साथ भोजन के माध्यम से संक्रमित उत्पादों के माध्यम से संभव है। डिप्थीरिया की संवेदनशीलता एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी के स्तर पर निर्भर करती है। संक्रामकता सूचकांक कम है और इसकी मात्रा 10-15% है। मां से प्राप्त निष्क्रिय प्रतिरक्षा की उपस्थिति के कारण शिशु रोग के प्रति अपेक्षाकृत प्रतिरक्षित होते हैं। बीमारी के बाद मजबूत रोग प्रतिरोधक क्षमता बनी रहती है।

रोगजनन।संक्रमण का प्रवेश द्वार ऑरोफरीनक्स, नाक गुहा, स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली है, कम अक्सर - आंखों की श्लेष्मा झिल्ली, जननांग अंग, घाव और त्वचा की जली हुई सतह, गर्भनाल घाव। प्रवेश द्वार के स्थान पर, रोगज़नक़ गुणा करता है और एक्सोटॉक्सिन जारी करता है।

रोग का विकास एक्सोटॉक्सिन और रोगज़नक़ के अन्य अपशिष्ट उत्पादों, नेक्रोटॉक्सिन सहित दोनों की कार्रवाई से जुड़ा हुआ है, जो रोगज़नक़ के स्थल पर सेल नेक्रोसिस का कारण बनता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया स्थानीय परिसंचरण के उल्लंघन के साथ होती है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि होती है। फाइब्रिनोजेन से भरपूर एक एक्सयूडेट वाहिकाओं से आसपास के ऊतकों में निकलता है। उपकला कोशिकाओं के परिगलन के दौरान जारी थ्रोम्बोकाइनेज के प्रभाव में, प्रोटीन जम जाता है, श्लेष्म झिल्ली की सतह पर एक तंतुमय कोटिंग बनाता है (डिप्थीरिया का एक विशिष्ट लक्षण)।

लसीका प्रवाह और रक्तप्रवाह में होने से, डिप्थीरिया विष शरीर के नशा का कारण बनता है, हृदय की मांसपेशियों, तंत्रिका तंत्र और गुर्दे को नुकसान पहुंचाता है। लसीका वाहिकाओं के पैरेसिस के परिणामस्वरूप, टॉन्सिल, गर्दन और छाती के क्षेत्र में एडिमा का गठन होता है।

स्वरयंत्र में रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ, डिप्थीरिया क्रुप विकसित होता है। स्वरयंत्र के लुमेन का संकुचन प्रतिवर्त मांसपेशियों की ऐंठन, श्लेष्म झिल्ली की सूजन, तंतुमय फिल्मों के निर्माण के परिणामस्वरूप होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।ऊष्मायन अवधि 2 से 10 दिनों तक रहती है। टीकाकृत और गैर-टीकाकृत बच्चों में, रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भिन्न होती हैं। गैर-टीकाकृत रोगियों को डिप्थीरिया के एक गंभीर पाठ्यक्रम, विषाक्त और संयुक्त रूपों का एक उच्च अनुपात और गंभीर जटिलताओं के विकास की विशेषता है। टीकाकृत बच्चों में, रोग हल्का होता है और डिप्थीरिया का नैदानिक ​​निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, रोग के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: नवजात शिशुओं में ग्रसनी, स्वरयंत्र, नाक, आंख, जननांग अंगों, त्वचा के डिप्थीरिया - नाभि घाव।

गले का डिप्थीरिया।गैर-टीकाकृत बच्चों में रोग के सबसे सामान्य नैदानिक ​​रूप का प्रतिनिधित्व करता है। ग्रसनी डिप्थीरिया के स्थानीयकृत (हल्के), सामान्य (मध्यम) और विषाक्त (गंभीर) रूप हैं।

पर स्थानीयकृत रूप(अंजीर। रंग इंक पर 67) छापे टॉन्सिल से आगे नहीं बढ़ते हैं। सबसे पहले, वे एक मोटे कोबवे जैसी जाली या एक जिलेटिनस पारभासी फिल्म की तरह दिखते हैं, उन्हें आसानी से हटा दिया जाता है, लेकिन फिर वे फिर से दिखाई देते हैं। पहले के अंत तक - दूसरे दिन की शुरुआत में, छापे घने, चिकने, भूरे-सफेद रंग के होते हैं, एक मोती की चमक के साथ, हटाने में मुश्किल होते हैं, और जब उन्हें हटा दिया जाता है, तो अंतर्निहित ऊतक थोड़ा खून बहता है। कुछ घंटों के बाद, टॉन्सिल को फिर से एक फिल्म के साथ कवर किया जाता है, जिसकी सतह पर स्कैलप्स और सिलवटें अक्सर बनती हैं। ओवरले की गंभीरता के अनुसार, स्थानीय रूप को द्वीपीय और झिल्लीदार में बांटा गया है। द्वीप के रूप में, पट्टिका अनियमित रूपरेखा के एकल या एकाधिक द्वीपों के रूप में स्थित होती है, जिसका आकार एक पिनहेड से 3-4 मिमी तक होता है। टॉन्सिल मध्यम रूप से हाइपरेमिक, एडेमेटस। झिल्लीदार रूप टॉन्सिल या उनकी पूरी सतह के हिस्से को कवर करने वाले छापे के साथ होता है।

रोग के पहले दिनों में तापमान अधिक होता है, लेकिन यह सबफीब्राइल या सामान्य हो सकता है। नशा के लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं और सिरदर्द, अस्वस्थता, भूख न लगना, त्वचा का पीलापन प्रकट होता है। मामूली टैचीकार्डिया, रक्तचाप हो सकता है - सामान्य सीमा के भीतर। रोग के पहले घंटों से, निगलते समय गले में हल्का या मध्यम दर्द होता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स मध्यम रूप से बढ़ते हैं और पैल्पेशन के प्रति संवेदनशील हो जाते हैं।

गैर-टीकाकृत बच्चों में ग्रसनी के प्रतिश्यायी डिप्थीरिया होना अत्यंत दुर्लभ है। रोग सबफीब्राइल या सामान्य तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ता है। टॉन्सिल सूज गए हैं। ग्रसनी और टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली के एक सियानोटिक रंग के साथ एक मामूली हाइपरमिया है। कोई उड़ान नहीं है।

पर आम फार्म(अंजीर। रंग इंक पर 68) छापे टॉन्सिल से परे तालु के मेहराब, उवुला और ग्रसनी की दीवारों तक फैल गए। टॉन्सिल का नशा, सूजन और हाइपरमिया, टॉन्सिलर लिम्फ नोड्स से प्रतिक्रिया स्थानीय रूप की तुलना में अधिक स्पष्ट होती है।

के लिए विषाक्त डिप्थीरियाग्रसनी (अंजीर। रंग इंक में 69) गंभीर नशा, ऑरोफरीनक्स की सूजन और गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतक की विशेषता है। रोग के पहले घंटों से, शरीर का तापमान तेजी से बढ़ता है, पहले दिनों में 39-41 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। नशे की घटनाएं तेजी से बढ़ रही हैं: सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, ठंड लगना, त्वचा का पीलापन, होठों का सियानोसिस, दिल की आवाज का बहरापन, एनोरेक्सिया। बच्चे को बार-बार उल्टी, पेट में दर्द, टैचीकार्डिया, हृदय की सीमाओं का विस्तार, रक्तचाप कम होना, कमजोरी, प्रलाप होता है। नशा की गंभीरता स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता और गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतक के शोफ की व्यापकता से मेल खाती है।

एडिमा की गंभीरता के अनुसार, डिप्थीरिया का एक सबटॉक्सिक रूप प्रतिष्ठित है (एडिमा क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के ऊपर स्थित है), विषाक्त I डिग्री (एडिमा गर्दन के मध्य तक उतरती है), II डिग्री (कॉलरबोन तक), III डिग्री ( कॉलरबोन के नीचे, H-III रिब और नीचे)। एडेमेटस, बैंगनी-सियानोटिक टॉन्सिल पर, एक विशाल पट्टिका बनती है, जो जल्दी से नरम और कठोर तालू में फैल जाती है।

ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली की स्पष्ट सूजन। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स काफी बढ़े हुए हैं, III डिग्री की गंभीरता के साथ वे चिकन अंडे के आकार तक पहुंचते हैं।

स्वरयंत्र का डिप्थीरिया,या डिप्थीरिया (सत्य) क्रुप। अक्सर ग्रसनी के डिप्थीरिया के संयोजन में होता है। क्रुप के साथ सामान्य नशा मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है। रोग की गंभीरता स्वरयंत्र के स्टेनोसिस की डिग्री से निर्धारित होती है। प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, क्रुप को स्थानीयकृत (स्वरयंत्र के डिप्थीरिया) और व्यापक (स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रोंची के डिप्थीरिया) में विभाजित किया गया है।

डिफ्थीरिया क्रुप की पहचान धीरे-धीरे कई दिनों में रोग के मुख्य लक्षणों के विकास से होती है। प्रतिश्यायी चरणकम तापमान (37.5-38 डिग्री सेल्सियस तक) की पृष्ठभूमि के खिलाफ धीरे-धीरे शुरू होता है। बीमारी के पहले घंटों से, एक खाँसी दिखाई देती है, फिर आवाज की हल्की कर्कशता, जो ध्यान भंग करने वाली प्रक्रियाओं के प्रभाव में कम नहीं होने पर उत्तरोत्तर बढ़ती जाती है। खाँसी पहले गीली, फिर खुरदरी, भौंकती । प्रतिश्यायी अवस्था 1 से 2-3 दिनों तक रहती है।

में स्टेनोटिक चरणएफ़ोनिया विकसित होता है, खांसी शांत हो जाती है, स्टेनोटिक श्वास उत्तरोत्तर बढ़ जाती है। बढ़ी हुई विषाक्तता और हाइपोक्सिया। इस अवस्था की अवधि कई घंटों से लेकर 2-3 दिनों तक होती है।

में संक्रमण होने पर श्वासावरोध का चरणचिंता, बढ़ा हुआ पसीना, सायनोसिस, टैचीकार्डिया, दिल की आवाज़ का बहरापन, प्रेरणा की ऊंचाई पर नाड़ी की हानि है। बच्चे की व्यक्त चिंता को उनींदापन, एडिनेमिया से बदल दिया जाता है। नाड़ी फीकी पड़ जाती है, लंबे अंतराल के साथ सांस दुर्लभ हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, चेतना गहरी हो जाती है, ऐंठन दिखाई देती है। कार्डिएक अरेस्ट होता है, ब्रैडीकार्डिया से पहले।

नाक डिप्थीरिया।यह मुख्य रूप से छोटे बच्चों में डिप्थीरिया संक्रमण के क्षेत्र में होता है। यह रोग के अन्य रूपों के संयोजन में अधिक बार देखा जाता है। नाक के डिप्थीरिया के साथ, नाक से सांस लेने में कठिनाई होती है, हल्के स्वस्थ या सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज दिखाई देते हैं। नाक की श्लेष्म झिल्ली edematous, hyperemic है। नासिका पट पर छाले, कटाव, फाइब्रिन फिल्में पाई जाती हैं। नासिका मार्ग के आसपास की त्वचा चिढ़ है, घुसपैठ, रोना, पपड़ी के साथ। शरीर का तापमान सामान्य या सबफीब्राइल है।

आंखों, त्वचा, जननांगों, गर्भनाल के घाव का डिप्थीरिया।रोग के ये रूप दुर्लभ हैं, आमतौर पर माध्यमिक होते हैं और ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के संयोजन में विकसित होते हैं।

पर डिप्थीरिया आँखपट्टिका पलकों के कंजाक्तिवा पर स्थानीय होती है, कभी-कभी नेत्रगोलक तक फैल जाती है। पलकें सूज जाती हैं, एक सीरस-खूनी स्राव संयुग्मन थैली से स्रावित होता है।

त्वचा डिप्थीरियाघाव, खरोंच, डायपर दाने के क्षेत्र में एक घने फिल्म के गठन के साथ क्षतिग्रस्त होने पर ही विकसित होता है। लड़कियों में, डिप्थीरिया फिल्मों को बाहरी जननांग अंगों के श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीयकृत किया जा सकता है।

नाभि घाव का डिप्थीरियानवजात शिशुओं में होता है। नाभि घाव पर खूनी पपड़ी दिखाई देती है, आसपास के ऊतकों में हल्की सूजन होती है। रोग शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ आगे बढ़ता है, सामान्य नशा के लक्षण। विसर्प, गैंग्रीन, पेरिटोनिटिस, शिरा घनास्त्रता के रूप में संभावित जटिलताएं।

डिप्थीरिया के पाठ्यक्रम की विशेषताएंपर टीकाकृत बच्चे।रोग कम एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। टीकाकरण में डिप्थीरिया की मुख्य विशेषताओं में शामिल हैं: पैलेटिन टॉन्सिल पर प्रक्रिया का लगभग अनन्य स्थानीयकरण, इसे फैलाने की प्रवृत्ति की कमी, फिल्मों के गठन के बिना टॉन्सिल को लगातार नुकसान, मिटाए गए रूपों की उपस्थिति रोग, सहज वसूली की प्रवृत्ति। सामान्य नशा के प्रकट होने की अवधि अल्पकालिक होती है। एक झिल्लीदार या द्वीपीय पट्टिका में टीकाकृत बच्चों में कुछ ख़ासियतें होती हैं: इसे बिना किसी कठिनाई के हटा दिया जाता है, निष्कासन अक्सर रक्तस्राव के साथ नहीं होता है, और फ़ेबेश प्रोट्रूशियंस के गठन की थोड़ी सी प्रवृत्ति होती है। फाइब्रिनस डिपॉजिट को अक्सर मध्यम हाइपरमिया और टॉन्सिल की सूजन के साथ जोड़ा जाता है। पैलेटिन मेहराब की सूजन हो सकती है। विशेष उपचार के बिना तापमान का सामान्यीकरण बीमारी के 3-4 दिनों के बाद नहीं होता है, टॉन्सिल 4-7 दिनों के भीतर छापे से साफ हो जाते हैं, और उनका तेजी से गायब होना भी संभव है।

डिप्थीरिया की जटिलता डिप्थीरिया विष की विशिष्ट क्रिया के कारण होती है। वे मुख्य रूप से ग्रसनी डिप्थीरिया के विषाक्त रूपों में देखे जाते हैं। सबसे गंभीर जटिलताएँ हैं: संक्रामक-विषैले आघात, मायोकार्डिटिस, विषैले नेफ्रोसिस, पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस के साथ परिधीय पक्षाघात और पक्षाघात का विकास।

प्रयोगशाला निदान।प्रयोगशाला निदान के तरीकों में, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा का सबसे बड़ा महत्व है। लेफ़लर जीवाणु की पहचान करने के लिए ग्रसनी और नाक से एक स्वैब लिया जाता है। टॉन्सिलिटिस, नासॉफिरिन्जाइटिस के निदान के साथ मरीजों में छापे, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, स्टेनोटिक लैरींगोट्रैसाइटिस, पैराटॉन्सिलर फोड़ा, साथ ही संक्रमण के स्रोत से बच्चे और वयस्क, एक आउट पेशेंट सेटिंग में परीक्षा के अधीन हैं।

अध्ययन का प्रारंभिक परिणाम रोग के दूसरे दिन प्राप्त होता है, अंतिम - रोगज़नक़ के जैव रासायनिक और विषाक्त गुणों का अध्ययन करने के 48-72 घंटे बाद।

एग्लूटिनेशन टेस्ट (AG), RPHA, ELISA, आदि का उपयोग करके रक्त सीरम में विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाया जा सकता है।

इलाज।किसी भी स्थानीयकरण के डिप्थीरिया के थोड़े से संदेह पर, रोगियों को तुरंत संक्रामक रोगों के अस्पताल में जांच और उपचार के लिए भेजा जाता है, क्योंकि बच्चे का जीवन समय पर प्रशासन पर निर्भर करता है एंटीटॉक्सिक एंटीडिप्थीरिया सीरम।

सीरम का एंटीटॉक्सिक प्रभाव सबसे प्रभावी होता है जब इसे रोग के पहले घंटों में प्रशासित किया जाता है, जबकि विष रक्त में फैलता है, केवल इस मामले में ऊतकों द्वारा विष की भारी खुराक के निर्धारण को रोकना संभव है। Bezredko पद्धति के अनुसार सीरम प्रशासित किया जाता है।

सीरम की खुराक रूप, गंभीरता, बीमारी के दिन और बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है। जीवन के पहले और दूसरे वर्ष के बच्चों के लिए, खुराक 1.5-2 गुना कम हो जाती है।

ग्रसनी, नाक और स्वरयंत्र के डिप्थीरिया के एक स्थानीय रूप के साथ, सीरम को आमतौर पर 10,000-30,000 AU की खुराक पर एक बार प्रशासित किया जाता है, यदि प्रभाव अपर्याप्त है, तो प्रशासन 24 घंटे के बाद दोहराया जाता है।

ऑरोफरीनक्स के व्यापक और सबटॉक्सिक डिप्थीरिया के साथ-साथ व्यापक क्रुप के साथ, सीरम को दिन में एक बार 30,000-40,000 AU की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। उपचार 2 दिनों तक जारी रहता है।

ग्रसनी I और II डिग्री के जहरीले डिप्थीरिया के साथ, उपचार के प्रति कोर्स की औसत सीरम खुराक 200,000-250,000 AU है। पहले दिन, रोगी को पाठ्यक्रम की खुराक का 3/4 दर्ज करना चाहिए, सीरम को 12 घंटे के अंतराल के साथ 2 बार प्रशासित किया जाता है।

ऑरोफरीनक्स III डिग्री और हाइपरटॉक्सिक रूप के विषाक्त डिप्थीरिया के साथ-साथ एक संयुक्त रूप के साथ, पाठ्यक्रम की खुराक को 450,000 AU तक बढ़ाया जा सकता है। पहले दिन, रोगी को 8 घंटे के अंतराल के साथ तीन खुराक में कोर्स की आधी खुराक दी जाती है।दैनिक खुराक का एक तिहाई अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है।

सीरम की शुरूआत के बाद, रोगी को एक घंटे तक निगरानी में रखा जाता है।

इसके साथ ही सीरम के साथ, रोग के प्रेरक एजेंट की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबाने के लिए, एंटीबायोटिक्स (मैक्रोलाइड्स या सेफलोस्पोरिन) का उपयोग 5-7 के लिए मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा (स्थिति की गंभीरता के आधार पर) की उम्र की खुराक में किया जाता है। दिन।

विषाक्त डिप्थीरिया या गंभीर संयुक्त रूपों के साथ, जटिलताओं के विकास को रोकने के उद्देश्य से विषहरण और रोगजनक चिकित्सा की जाती है। संकेतों के अनुसार, पोस्ट-सिंड्रोम थेरेपी निर्धारित है।

रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ डिप्थीरिया क्रुप के रोगी श्वासनली इंटुबैषेण या ट्रेकियोटॉमी से गुजरते हैं।

जीवाणु वाहक का उपचार।सबसे पहले, सामान्य सुदृढ़ीकरण उपचार निर्धारित किया जाता है और नासॉफिरिन्क्स में संक्रमण के पुराने foci को साफ किया जाता है। अच्छा पोषण, ताजी हवा में टहलना महत्वपूर्ण है।

लंबे समय तक बैक्टीरियोकारियर के उपयोग के लिए इरिथ्रोमाइसिनया अन्य मैक्रोलाइड्स 7 दिनों के लिए मुंह से। एंटीबायोटिक चिकित्सा के 2 से अधिक पाठ्यक्रम नहीं किए जाने चाहिए।

देखभाल।मरीजों पर कड़ी नजर रखी जा रही है। नर्स को बेड रेस्ट के अनुपालन की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए। इसकी अवधि 7-10 दिनों से लेकर डिप्थीरिया के स्थानीय रूप से 45 दिनों तक - विषाक्त के साथ होती है। जहरीले डिप्थीरिया के मरीजों को बिस्तर पर करवट लेने और अपने दम पर बैठने की मनाही होती है। बच्चों को सुलाने की स्थिति में खिलाना और पानी पिलाना चाहिए। तेज दर्द या आत्म-निगलने की असंभवता के साथ, जांच के माध्यम से भोजन किया जाता है। विषाक्त डिप्थीरिया की तीव्र अवधि में भोजन तरल या अर्ध-तरल होना चाहिए। शरीर के तापमान के सामान्य होने और छापे के गायब होने के बाद, रोगी को सामान्य आहार में स्थानांतरित कर दिया जाता है। नरम तालु के पक्षाघात के लक्षणों वाले बच्चों (नाक की आवाज़ का प्रकट होना, और घुटना) को बहुत सावधानी से, धीरे-धीरे, छोटे भागों में हर 2 घंटे में भोजन की आकांक्षा से बचने के लिए खिलाया जाता है।

क्रुप वाले रोगी को एक शांत वातावरण प्रदान किया जाना चाहिए, मानसिक आघात और अशांति से जितना संभव हो सके संरक्षित किया जाना चाहिए, और लंबी और गहरी नींद के लिए सभी स्थितियों का निर्माण किया जाना चाहिए। यह अनुशंसा की जाती है कि बच्चा बॉक्स में खुले ट्रांसॉम के साथ रहे, ठंड के मौसम में, बार-बार खेलना चाहिए। डिप्थीरिया के रोगी की देखभाल करते समय, नासॉफरीनक्स और मौखिक गुहा की स्वच्छता पर बहुत ध्यान दिया जाता है।

निवारण।डिप्थीरिया की रोकथाम में सक्रिय टीकाकरण एक प्रमुख भूमिका निभाता है। संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए, विषाक्त कोरिनेबैक्टीरिया के रोगियों और वाहकों का शीघ्र पता लगाना आवश्यक है। विषाक्त उपभेदों के पहचाने गए रोगी और वाहक अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। क्लिनिकल रिकवरी और डबल (हर 2 दिन) बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के बाद मरीजों का डिस्चार्ज किया जाता है, जो उपचार की समाप्ति के 3 दिन पहले नहीं किया जाता है। वाहक बच्चों की टीम में एंटीबायोटिक थेरेपी और नियंत्रण बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के बाद भर्ती होते हैं।

चूल्हे में गतिविधियाँ।संक्रमण के स्रोत के अस्पताल में भर्ती होने से पहले, वर्तमान कीटाणुशोधन किया जाता है, अलगाव के बाद - अंतिम। मरीजों के संपर्क में आए बच्चों को 7 दिनों के लिए अलग रखा जाता है। फोकस के पीछे एक चिकित्सा अवलोकन स्थापित किया गया है, जिसमें अनिवार्य थर्मोमेट्री के साथ दैनिक दोहरी परीक्षा और एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा शामिल है। रोगी के संपर्क में आने वालों की ईएनटी डॉक्टर द्वारा जांच की जाती है। उन बच्चों के लिए तुरंत टीकाकरण किया जाता है जो अगले टीकाकरण या पुन: टीकाकरण के कारण होते हैं। पूर्व में टीकाकृत बच्चों को डिप्थीरिया प्रतिरक्षा (DPHA) के लिए निगरानी की जाती है। डिप्थीरिया एंटीटॉक्सिन (0.03 IU/ml से कम) के निम्न रक्त स्तर वाले व्यक्ति टीकाकरण के अधीन हैं।

भाषण। काली खांसी

काली खांसी एक संक्रामक बीमारी है जो बीमारी की ऊंचाई के दौरान स्पस्मोडिक खांसी के हमलों की विशेषता है।

एटियलजि।काली खांसी का प्रेरक एजेंट जीवाणु बोर्डे-जंगू है, जो एक एक्सोटॉक्सिन बनाता है। सूक्ष्मजीव पर्यावरणीय कारकों के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं।

महामारी विज्ञान।संक्रमण का स्रोत एक रोगी या वाहक है। रोग की शुरुआत से 25-30 दिनों के भीतर रोगी खतरनाक होता है। इसकी संक्रामकता विशेष रूप से प्रतिश्यायी अवधि में और स्पस्मोडिक खांसी की पूरी अवधि के दौरान होती है। रोग और वाहक के एटिपिकल रूपों वाले व्यक्ति विशेष रूप से महामारी संबंधी खतरे के होते हैं। वाहक की अवधि लगभग 2 सप्ताह है।

संक्रमण के संचरण का तंत्र हवाई है। काली खांसी की संभावना अधिक है, संक्रामक सूचकांक 70-80% तक पहुंच जाता है। 3 साल से कम उम्र के बच्चे इस बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। नवजात शिशुओं और जीवन के पहले महीनों के बच्चों को मां से निष्क्रिय प्रतिरक्षा प्राप्त नहीं होती है यदि उनके पास बोर्डेट-जंगू बैसिलस के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी हैं। बीमारी के बाद मजबूत रोग प्रतिरोधक क्षमता बनी रहती है।

रोगजनन।संक्रमण का प्रवेश द्वार ऊपरी श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली है, जहां रोगज़नक़ गुणा करता है। छड़ी द्वारा स्रावित विष श्वसन तंत्र के रिसेप्टर्स की जलन का कारण बनता है, जो एक पैरॉक्सिस्मल खांसी का कारण बनता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उत्तेजना के एक भीड़भाड़ वाले फोकस की उपस्थिति की ओर जाता है। प्रमुख ध्यान में चिड़चिड़ापन अभिव्यक्त किया जाता है, जबकि गैर-विशिष्ट उत्तेजना (दर्दनाक, स्पर्श, ध्वनि) स्पस्मोडिक खांसी के हमले का कारण बन सकती है। उत्तेजना अक्सर उल्टी और संवहनी केंद्रों को उल्टी और सामान्यीकृत संवहनी ऐंठन के रूप में प्रतिक्रिया के साथ-साथ क्लोनिक और टॉनिक आक्षेप की घटना के साथ कंकाल की मांसपेशियों के केंद्र में विकीर्ण करती है।

नैदानिक ​​तस्वीर।ऊष्मायन अवधि 3 से 15 दिनों तक है। रोग के दौरान, तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रतिश्यायी, स्पस्मोडिक और संकल्प की अवधि। प्रतिश्यायी अवधि 1-2 सप्ताह तक रहता है और अस्वस्थता से प्रकट होता है, शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि, सूखी खाँसी, नाक से छोटे श्लेष्म-सीरस निर्वहन। बच्चों की सामान्य स्थिति परेशान नहीं है। अगली चिप में, खांसी धीरे-धीरे तेज हो जाती है, जुनूनी हो जाती है और एक विषम चरित्र प्राप्त कर लेती है।

रोग का संक्रमण स्पस्मोडिक अवधिस्पस्मोडिक खांसी के हमलों की उपस्थिति की विशेषता है। यह अनुचित चिंता, जलन या उरोस्थि के पीछे गालों के रूप में अचानक या छोटे अग्रदूतों (आभा) के बाद गर्म हो जाता है। हमला एक गहरी सांस के साथ शुरू होता है, इसके बाद खाँसी के झटकों की एक श्रृंखला होती है, जल्दी से साँस छोड़ने पर एक दूसरे का पीछा करते हैं। फिर एक गहरी सांस होती है, साथ में स्पस्मोडिक रूप से संकुचित ग्लोटिस (आश्चर्य) के माध्यम से हवा के पारित होने के कारण सीटी की आवाज होती है। एक हमले के दौरान, बच्चे का चेहरा लाल हो जाता है, एक नीला रंग ले लेता है। गर्दन की नसें सूज जाती हैं, आंखें पानीदार हो जाती हैं, "खून से भर जाती हैं।" सिर को आगे की ओर खींचा जाता है, जीभ मुंह से सीमा तक फैलती है। उसी समय, निचले कृन्तक पर जीभ का फ्रेनुलम घायल हो जाता है, उस पर एक अल्सर दिखाई देता है। गंभीर मामलों में, हमला कई पुनरावृत्तियों के साथ होता है। ऐंठन वाली खांसी के दौरान, अनैच्छिक पेशाब और शौच हो सकता है। हमले के अंत में, थोड़ी मात्रा में चिपचिपा थूक निकलता है, कभी-कभी उल्टी होती है (चित्र 70)। छोटे बच्चों में ऐंठन वाली खांसी अक्सर एपनिया में समाप्त हो जाती है। रोग की गंभीरता के आधार पर प्रति दिन हमलों की संख्या 8-10 से 40-50 गुना या उससे अधिक होती है।

संचार विकारों और जमाव के परिणामस्वरूप, रोगी का चेहरा सूजा हुआ हो जाता है, पलकें सूज जाती हैं। पेटीचिया चेहरे, गर्दन, शरीर के ऊपरी हिस्से पर दिखाई देते हैं। नेत्रगोलक के कंजाक्तिवा में रक्तस्राव संभव है।

स्पस्मोडिक अवधि 2-4 सप्ताह तक चलती है, फिर रोग गुजरता है अनुमति अवधि।हमले कम बार-बार होते हैं और गायब हो जाते हैं, खांसी अपने विशिष्ट चरित्र को खो देती है, धीरे-धीरे ठीक हो जाती है। रोग की कुल अवधि 1.5 से 2-3 महीने तक है। काली खांसी के विशिष्ट रूपों के अलावा, हो सकता है असामान्य रूप।

पर मिटाए गए फॉर्मखांसी के दौरे नहीं पड़ते, खांसी अपने आप में कई हफ्तों या महीनों तक रहती है।

उपनैदानिक (स्पर्शोन्मुख) प्रपत्रसंपर्कों के बैक्टीरियोलॉजिकल और इम्यूनोलॉजिकल परीक्षा के दौरान रोग के foci में पता चला है। परिधीय रक्त में परिवर्तन दुर्लभ हैं

काली खांसी शिशुओं मेंकठिन दौड़ता है। प्रतिश्यायी अवधि छोटा है, स्पस्मोडिक अवधि लंबी है। स्पस्मोडिक खांसी के हमले के साथ, बार-बार सांस रोककर रखना या रोकना संभव है। एपनिया न केवल हमले की ऊंचाई पर होता है, बल्कि इसके बाहर भी होता है।

काली खांसी टीकाकरण वाले बच्चों मेंआमतौर पर एक हल्का कोर्स होता है। कोई जटिलता नहीं है। अक्सर रोग का मिटा हुआ रूप विकसित होता है। काली खाँसी के विशिष्ट हेमेटोलॉजिकल परिवर्तन दुर्लभ हैं।

काली खांसी के साथ होने वाली जटिलताएं अंतर्निहित बीमारी से जुड़ी होती हैं या पुन: संक्रमण या सुपरिनफेक्शन का परिणाम होती हैं। जटिलताओं के पहले समूह में न्यूमोथोरैक्स, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक और मिडियास्टिनम, एटेलेक्टासिस, गर्भनाल हर्निया, रेक्टल प्रोलैप्स, एन्सेफैलोपैथी की वातस्फीति शामिल है।

एक द्वितीयक संक्रमण के स्तरित होने से उत्पन्न होने वाली सबसे आम जटिलताओं में निमोनिया और गंभीर ब्रोंकाइटिस हैं। इन जटिलताओं से जीवन के पहले महीनों में बच्चों की मृत्यु हो सकती है।

प्रयोगशाला निदान।प्रयोगशाला निदान के लिए निर्णायक महत्व रोगज़नक़ का अलगाव है। रोगी से सामग्री "कफ प्लेट्स" की विधि द्वारा ली जाती है। रोग की शुरुआत से पहले 2 हफ्तों में परीक्षा के दौरान सबसे अच्छा बीजारोपण होता है। एक एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक के रूप में, एक इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधि का उपयोग किया जाता है, जिसका उपयोग रोग की शुरुआत में लगभग सभी रोगियों में नासॉफरीनक्स से बलगम के स्मीयरों में सीधे रोगज़नक़ का पता लगाने के लिए किया जा सकता है। सीरोलॉजिकल निदान के लिए, आरए, आरएसके, आरपीएचए का उपयोग किया जाता है। ये प्रतिक्रियाएं केवल पूर्वव्यापी निदान के लिए प्रासंगिक हैं। इसके अलावा, वे जीवन के पहले दो वर्षों के बच्चों में अक्सर नकारात्मक होते हैं। सामान्य रक्त परीक्षण में, काली खांसी की विशेषता ल्यूकोसाइटोसिस, सामान्य या विलंबित ईएसआर की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पष्ट लिम्फोसाइटोसिस है। स्पस्मोडिक अवधि के दौरान सबसे स्पष्ट रक्त परिवर्तन दिखाई देते हैं।

इलाज।काली खांसी के मरीजों का इलाज घर पर ही किया जाता है। जटिलताओं के साथ या महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार, बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में, छोटे बच्चों में अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

रोग के एटियोट्रोपिक थेरेपी में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति शामिल है, जिसके लिए रोगज़नक़ संवेदनशील है। (एम्पीसिलीन, जेंटामाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल सक्सिनेट)।आप मैक्रोलाइड्स का उपयोग कर सकते हैं: रूलिड, सुमेद, क्लैसिड, एरिथ्रोमाइसिन।को पोटैशियमऔर बेंज़िलपेनिसिलिन का सोडियम नमकऔर फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिनकाली खांसी का प्रेरक एजेंट असंवेदनशील है। एंटीबायोटिक्स का उपयोग उम्र की खुराक में किया जाता है। उपचार का कोर्स 8-10 दिन है। वे प्रतिश्यायी अवधि में और स्पास्टिक खांसी के पहले दिनों में निर्धारित हैं। रोग के बाद के चरणों में, उनका उपयोग अनुचित है। एंटीबायोटिक दवाओं के शुरुआती उपयोग से खांसी के हमलों में काफी राहत मिलती है, उनकी संख्या में कमी आती है और रोग की अवधि कम हो जाती है।

काली खांसी के उपचार में रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा का बहुत महत्व है। शामक का उपयोग दिखाया गया है ( वेलेरियन, मदरवॉर्ट की मिलावट)।स्पास्टिक खांसी के हमलों की आवृत्ति और गंभीरता को कम करने के लिए एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग किया जाता है ( सेडक्सन, डिप्राज़ीन, क्लोरप्रोमज़ीन),जो श्वसनी-आकर्ष से राहत देते हैं, श्वसन केंद्र की उत्तेजना को कम करते हैं, रोगी को शांत करते हैं, नींद को गहरा करने में योगदान करते हैं।

चिकित्सा का एक अनिवार्य घटक दवाएं हैं जो थूक की चिपचिपाहट को कम करती हैं ( पर्टुसिन, मुकाल्टिन, एम्ब्रोक्सोलऔर आदि।)। प्रोटियोलिटिक एंजाइम वाले एम्ब्रोक्सोल इनहेलेशन का अच्छा प्रभाव पड़ता है। (ट्रिप्सिन, काइमो-ट्रिप्सिन),क्षारीय साँस लेना।

ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग ( euphylong). शामिल करना उचित है eufilinaएरोसोल थेरेपी में।

एंटीट्यूसिव दवाओं का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है (लिबेक्सिन, ब्रोमहेक्सिन, टसुप्रेक्स, पैक्सेलाडिन, ब्लूकोड)।उन्हें जीवन के पहले वर्ष के बच्चों को नहीं सौंपा गया है।

एलर्जी घटक को दबाने के लिए एंटीहिस्टामाइन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है ( सुप्रास्टिन, तवेगिलआदि) सामान्य खुराक में। गंभीर मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग 7-10 दिनों के लिए किया जाता है।

संकेतों के अनुसार, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करती हैं ( कैविंटन, ट्रेंटल)।

एपनिया के साथ, आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है: ऊपरी श्वसन पथ से बलगम चूसा जाता है, कृत्रिम श्वसन, ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है। श्वसन केंद्र को उत्तेजित करने वाली दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि श्वसन गिरफ्तारी श्वसन केंद्र के अतिरेक से जुड़ी होती है।

देखभाल।जिस कमरे में रोगी स्थित है वह अक्सर हवादार होना चाहिए, केवल गीली विधि से ही सफाई की जानी चाहिए। ताजी हवा में लंबी सैर करना। स्नेहक खांसी के हमले का कारण बनने वाले बाहरी परेशानियों को बाहर करना जरूरी है। एक हमले के दौरान, बच्चे को अपनी बाहों में लेना या उसे बिस्तर पर रखना बेहतर होता है। हमले के अंत में, एक धुंध पट्टी के साथ मुंह और नाक से बलगम हटा दिया जाता है। खांसने के दौरे के बाद, रोगी को छोटे भागों में खिलाना आवश्यक है। बच्चों की लगातार उल्टी के साथ, पूरक करने की सिफारिश की जाती है। दिलचस्प रूप से आयोजित अवकाश देखभाल में कोई छोटा महत्व नहीं है। बच्चे को खेलने, मॉडलिंग करने, किताबें पढ़ने, घर पर बच्चों के टेलीविजन कार्यक्रम देखने में व्यस्त रहने की जरूरत है।

निवारण।सक्रिय टीकाकरण रोग की रोकथाम में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। संक्रमण को फैलने से रोकने के लिए रोगी को बीमारी के क्षण से 25-30 दिनों के लिए अलग कर दिया जाता है।

चूल्हे में गतिविधियाँ। मेंचूल्हा गीली सफाई और वेंटिलेशन है। 7 साल से कम उम्र के बच्चे जो पहले काली खांसी से पीड़ित नहीं हुए हैं और जिन्हें टीका नहीं लगाया गया है, वे रोगी को अलग करने के पल से 14 दिनों के लिए अलग रहने के अधीन हैं। यदि Oosh.noy का इलाज घर पर किया जाता है, तो 7 वर्ष से कम आयु के बच्चे जिनके संपर्क में काली खांसी नहीं होती है, वे बीमार व्यक्ति में खांसी की शुरुआत से एल दिनों के लिए अलग हो जाते हैं। पहले जीवन के बच्चों के लिए जो काली खांसी के खिलाफ प्रतिरक्षित नहीं हैं, एक बीमार व्यक्ति के संपर्क में, परिचय पर्टुसिस इम्युनोग्लोबुलिन 6 मिली (हर दूसरे दिन 3 मिली) की खुराक पर। 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे अलगाव के अधीन नहीं हैं। बीमार बच्चे में खांसी की शुरुआत से 25 दिनों के लिए वे चिकित्सकीय देखरेख में हैं।

डिप्थीरिया एक तीव्र संक्रामक रोग है जो हृदय और तंत्रिका तंत्र को विषाक्त क्षति की विशेषता है, एक स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया जिसमें विशिष्ट रेशेदार फिल्मों की उपस्थिति होती है।

एटियलजि

प्रेरक एजेंट एक डिप्थीरिया बैसिलस है, जीनस Corynebacterium से संबंधित है, सीरोलॉजिकल विषमता की विशेषता है, इसे तीन सांस्कृतिक और जैव रासायनिक प्रकारों में विभाजित किया गया है, दो किस्मों में - टॉक्सिजेनिक और नॉन-टॉक्सिजेनिक। छड़ को 0 डिग्री सेल्सियस से नीचे के तापमान पर सूखे पैथोलॉजिकल सामग्री में लंबे समय तक संग्रहीत किया जा सकता है। कीटाणुनाशक समाधानों में, वे जल्दी मर जाते हैं।

रोगजनन

मुख्य सक्रिय सिद्धांत डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन है, जो श्लेष्म झिल्ली पर या घाव में बैक्टीरिया के आरोपण के स्थल पर ऊतकों को प्रभावित करता है। विष म्यूकोसल कोशिकाओं की मृत्यु का कारण बनता है जो थ्रोम्बोकिनेज का स्राव करता है। ऊतकों में गहराई से घुसना, यह जहाजों को प्रभावित करता है, आसपास के ऊतकों में रक्त सीरम की रिहाई के साथ उनकी पारगम्यता बढ़ाता है। विष स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है, जिसमें वह उपकरण भी शामिल है जो हृदय के काम को नियंत्रित करता है। यह विशेष रूप से व्यायाम के दौरान सहानुभूति और कार्डियक अरेस्ट के परिणामस्वरूप रोगी की प्रारंभिक मृत्यु हो सकती है। रोग के 2-4 वें सप्ताह में, अंगों और कोमल तालु (नाक) के पक्षाघात का विकास संभव है। दिल की मांसपेशियों (वसायुक्त अध: पतन) में गहरे अपक्षयी परिवर्तन होते हैं, एक तनावपूर्ण स्थिति में बीमारी के 3-4 वें सप्ताह में अचानक मृत्यु हो सकती है, अचानक बिस्तर से उठना। गुर्दे, यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियां प्रभावित हो सकती हैं। स्वरयंत्र के डिप्थीरिया के साथ, मुखर डोरियों पर फिल्मों का संचय होता है, श्लेष्म झिल्ली की सूजन और सबम्यूकोसा होता है, जो मांसपेशियों में ऐंठन के साथ पूर्ण श्वासावरोध के साथ होता है।

महामारी विज्ञान

बच्चों के बड़े पैमाने पर निवारक टीकाकरण के प्रभाव में रूस में घटना कम है, कई क्षेत्रों में कई वर्षों से डिप्थीरिया दर्ज नहीं किया गया है। बच्चों में उच्च स्तर की प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वृद्धावस्था समूहों में बीमारियों में बदलाव होता है। डिप्थीरिया अप्रतिबंधित या अधूरे टीकाकरण वाले लोगों में छिटपुट मामलों के रूप में होता है। यह रोग ड्रिप संक्रमण के समूह से संबंधित है

क्लिनिक

डिप्थीरिया क्लिनिक घाव के स्थान के आधार पर विभिन्न रूपों द्वारा प्रतिष्ठित है - ग्रसनी, स्वरयंत्र, नाक, आंखों की श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा, घाव, सीमित प्रक्रिया (स्थानीय और व्यापक), नशा की उपस्थिति (विषाक्तता और गैर विषैले रूप)। आधुनिक परिस्थितियों में, ग्रसनी डिप्थीरिया 85-95% मामलों में होता है। आधुनिक वर्गीकरण के अनुसार, स्थानीयकृत (आइलेट, झिल्लीदार), ग्रसनी I, II और III डिग्री के व्यापक, जहरीले डिप्थीरिया, हाइपरटॉक्सिक, रक्तस्रावी और गैंग्रीनस रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

एक एटिपिकल कैटरल फॉर्म के अस्तित्व को मान्यता दी गई है। रोग तापमान में वृद्धि के साथ विकसित होता है, ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली की मध्यम लाली, ठेठ भूरे-सफेद, चिकनी, रेशेदार जमा की उपस्थिति, जिसे द्वीपों के रूप में या टॉन्सिल को पूरी तरह से कवर करने के लिए एक स्पैटुला के साथ हटाया नहीं जा सकता है।

निगलने पर गले में खराश हल्की होती है। ग्रसनी के डिप्थीरिया का विषाक्त रूप पैराटॉन्सिलर और गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों की सूजन, गंभीर नशा, आंतरिक अंगों को नुकसान - हृदय, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों और यकृत के साथ होता है।

पैराटॉन्सिलर ऊतक के एक तेज शोफ के कारण ग्रसनी संकुचित हो जाती है, टॉन्सिल एक दूसरे के लगभग बंद हो जाते हैं, एक विशिष्ट कोटिंग के साथ कवर होते हैं। ग्रसनी और मेहराब की श्लेष्म झिल्ली सियानोटिक, हाइपरेमिक है।

दिल की आवाजें दब जाती हैं, अतालता का अक्सर पता चलता है, रक्तचाप कम हो जाता है, यकृत बढ़ जाता है। रक्त में, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, एनोसिनोफिलिया नोट किया जाता है।

ईएसआर में वृद्धि, मूत्र में प्रोटीनुरिया, पैथोलॉजिकल तत्व। स्वरयंत्र (लैरींगाइटिस) का डिप्थीरिया एक भौंकने वाली खांसी, कर्कश आवाज के साथ होता है।

इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, क्रुप विकसित हो सकता है - स्वरयंत्र के लुमेन के एक महत्वपूर्ण संकुचन के साथ स्टेनोसिंग लैरींगाइटिस (लैरींगोट्राचेओब्रोनकाइटिस)। डिप्थीरिया क्रुप के नैदानिक ​​लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं।

विशिष्ट चिकित्सा की अनुपस्थिति में, प्रक्रिया आगे बढ़ती है। क्रुप की गंभीरता की तीन डिग्री हैं: I - डिस्फ़ोनिक - कैटरल डिग्री 2-4 दिनों तक रहती है, साथ में साँस लेने में कठिनाई होती है, इंटरकोस्टल स्पेस, अधिजठर क्षेत्र, घरघराहट श्वसन शोर और सहायक श्वसन मांसपेशियों का तनाव दिखाई देता है।

2-4 घंटे से 2-3 दिनों तक चलने वाली II - स्टेनोटिक - स्टेज की प्रक्रिया का संक्रमण, सांस लेने में लगातार कठिनाई और शोर-शराबे के साथ होता है। III - क्रुप की श्वासावरोध अवस्था रोगी की तीव्र चिंता के साथ होती है।

होठों का सियानोसिस होता है, फिर अंग, चेहरा, विरोधाभासी नाड़ी, आक्षेप। ऑक्सीजन की कमी बढ़ने पर मरीज की मौत भी हो सकती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

ग्रसनी के डिप्थीरिया को अन्य एटिओलॉजी के रोगों से अलग किया जाना चाहिए, एनजाइना के साथ: संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, स्ट्रेप्टो का टॉन्सिलिटिस-, स्टैफिलोकोकल और फ्यूसोस्पिरिलोसिस प्रकृति, टॉन्सिल का फंगल संक्रमण; ग्रसनी के डिप्थीरिया का विषाक्त रूप - पैराटोन्सिलिटिस के साथ। ग्रसनी के डिप्थीरिया के प्रतिश्यायी रूप में, एनजाइना के विपरीत, तापमान में मामूली वृद्धि होती है, निगलते समय गले में दर्द नहीं होता है। टॉन्सिल थोड़े बढ़े हुए हैं। ग्रसनी और टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया हल्का होता है। रक्त में परिवर्तन नगण्य या अनुपस्थित हैं।

ज्यादातर मामलों में, ग्रसनी के डिप्थीरिया का प्रतिश्यायी रूप पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का प्रारंभिक चरण है, जो भविष्य में, विशिष्ट चिकित्सा की अनुपस्थिति में, प्रगति करता है, टॉन्सिल पर छापे (फिल्में) दिखाई देते हैं। ग्रसनी में इस तरह की प्रक्रिया से हमेशा डिप्थीरिया का संदेह पैदा होना चाहिए। ग्रसनी के डिप्थीरिया का द्वीप रूप काफी हद तक कूपिक टॉन्सिलिटिस जैसा दिखता है। इसके विपरीत, ग्रसनी के डिप्थीरिया का द्वीप रूप तापमान में मामूली वृद्धि के साथ होता है, ग्रसनी में मामूली संवेदना ("कुछ निगलने में हस्तक्षेप")।

ज़ेव थोड़ा हाइपरेमिक। टॉन्सिल पर, द्वीपों के रूप में भूरे-सफेद धब्बे दिखाई देते हैं। वे अंतर्निहित ऊतकों को कसकर मिलाप कर रहे हैं, एक स्पैटुला के साथ नहीं हटाया जाता है, लेकिन चिमटी के साथ हटाया जा सकता है, जिसके बाद उनके स्थान पर रक्तस्राव दिखाई देता है। विशिष्ट चिकित्सा के अभाव में, छापे पूरे अमिगडाला और उससे आगे तक फैल जाते हैं।

ग्रसनी के झिल्लीदार डिप्थीरिया के साथ, अधिक बार मध्यम रूप से ऊंचा तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निगलने में थोड़ी असुविधा, अच्छी तरह से परिभाषित किनारों के साथ चिकनी, चमकदार भूरी-सफेद रेशेदार फिल्में टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली पर दिखाई देती हैं, जो आंशिक रूप से या पूरी तरह से कवर करती हैं। पूरी सतह। छापे को हटाया नहीं जाता है, जब उन्हें चिमटी से हटा दिया जाता है, तो उनके नीचे की सतह से खून बहता है। रक्त परिवर्तन बहुत कम व्यक्त किए जाते हैं। इस रूप से, हृदय में परिवर्तन पहले से ही निर्धारित किए जा सकते हैं।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में टॉन्सिल पर छापे की उपस्थिति ग्रसनी के डिप्थीरिया के गलत निदान का एक सामान्य कारण है। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस तीव्र रूप से शुरू होता है, अक्सर तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, निगलने पर दर्द, टॉन्सिल का बढ़ना सफेद सजीले टुकड़े की उपस्थिति या उन पर नेक्रोटिक परिवर्तन के साथ। पैच आसानी से निकल जाते हैं। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस की मान्यता में, परिधीय लिम्फ नोड्स, विशेष रूप से ग्रीवा और पश्चकपाल के स्पष्ट लिम्फैडेनाइटिस, हेपेटोलिएनल सिंड्रोम की उपस्थिति और परिधीय रक्त में मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि महत्वपूर्ण है।

फुसोस्पाइरिलस एनजाइना (सिमानोव्स्की-विन्सेंट एनजाइना) एक मध्यम बुखार और निगलने पर थोड़ा दर्द के साथ शुरू होता है। ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली के हल्के हाइपरमिया और टॉन्सिल पर गंदे भूरे-पीले सजीले टुकड़े प्रकट होते हैं, जो आसानी से हटा दिए जाते हैं। ग्रसनी के डिप्थीरिया के साथ, रक्त में परिवर्तन बहुत स्पष्ट नहीं होते हैं। फुसोस्पिरिलस एनजाइना अक्सर एक टॉन्सिल को प्रभावित करता है।

डिप्थीरिया के साथ, फिल्में दोनों टन्सिल पर स्थित होती हैं, उनके पास चमकदार सतह होती है, उन्हें हटाया नहीं जाता है। फ्यूसोस्पिरिलोसिस एनजाइना में जीवाणु वनस्पतियों पर एक धब्बा मौखिक स्पिरिला के साथ मिलकर एक फ्यूसीफॉर्म बैसिलस को प्रकट करता है। रोग अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, उपचार के साथ, ग्रसनी में परिवर्तन जल्दी से गायब हो जाते हैं। टॉन्सिल के एक फंगल संक्रमण के साथ, श्लेष्म झिल्ली का कोई स्पष्ट हाइपरमिया नहीं होता है, सफेद सजीले टुकड़े को कठिनाई से हटा दिया जाता है।

निगलने पर रोगी को हल्का दर्द होता है। छापे जीभ, गाल, मंदिरों के श्लेष्म झिल्ली पर भी हो सकते हैं। प्लाक के स्मीयर में जीनस कैंडिडा के कवक पाए जाते हैं। ग्रसनी के डिप्थीरिया के विषाक्त रूप को पैराटोन्सिलिटिस से अलग किया जाना चाहिए, जो तेज बुखार, निगलने पर गंभीर दर्द और मुंह कठिनाई से खुलता है।

घाव की तरफ, गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों की सूजन हो सकती है, लेकिन नशा हल्का होता है। ग्रसनी की जांच करते समय - पैराटोनिलर ऊतक की एकतरफा सूजन, टॉन्सिल, जैसा कि यह था, एडेमेटस ऊतक में डूबा हुआ था, इसके साथ विलीन हो गया (स्पष्ट सीमाओं के बिना), श्लेष्म झिल्ली हाइपरेमिक है। रक्त में, न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स को छुरा घोंपने के लिए ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में तेजी से वृद्धि हुई है। जहरीले डिप्थीरिया के साथ, एडिमा अक्सर अवअधोहनुज क्षेत्र और गर्दन के ऊतकों के सममित क्षेत्रों पर कब्जा कर लेती है या नीचे गिर जाती है।

निगलने पर गले में दर्द तेज नहीं होता है। ग्रसनी में, दोनों टॉन्सिल की सममित सूजन, छापे। महामारी पैरोटिटिस के साथ, कान के पीछे के फोसा को चिकना कर दिया जाता है। यह जगह पेल्पेशन पर दर्दनाक है, लार पैरोटिड या सबमैंडिबुलर लिम्फ नोड्स की सूजन, एक सकारात्मक मर्सन के लक्षण (हाइपरमिया और पैरोटिड डक्ट आउटलेट के निप्पल की सूजन) का अक्सर पता लगाया जाता है।

एनजाइना, टॉन्सिल पर छापे, पैराटोनसिलर ऊतक की सूजन अनुपस्थित है। महामारी विज्ञान डेटा, रक्त परीक्षण के परिणाम (ल्यूकोपेनिया, लिम्फोसाइटोसिस, सामान्य ईएसआर) और मूत्र (संभवतः डायस्टेस की बढ़ी हुई गतिविधि) अंत में पैरोटिटिस के निदान की पुष्टि कर सकते हैं और डिप्थीरिया को बाहर कर सकते हैं। ग्रसनी डिप्थीरिया के अंतिम निदान की स्थापना में, इतिहास का स्पष्टीकरण, ग्रसनी स्वैब के बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के सकारात्मक परिणाम, और रोग की शुरुआत में रक्त सीरम में एंटीडिप्थीरिया एंटीबॉडी के कम अनुमापांक का बहुत महत्व है। स्वरयंत्र के डिप्थीरिया (डिप्थीरिया क्रुप) को एक अलग एटियलजि के समूह से अलग किया जाना चाहिए (खसरा, इन्फ्लूएंजा, अन्य तीव्र श्वसन संक्रमण और स्टेफिलोकोकल संक्रमण, काली खांसी और अन्य जीवाणु संक्रमण के साथ), जो पहले "झूठे समूह" शब्द के साथ संयुक्त थे। .

इन रोगों में क्रुप रोगियों के विशाल बहुमत (आमतौर पर रात के मध्य में) में अंतर्निहित संक्रामक रोग के नैदानिक ​​​​लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है: लैरींगाइटिस के लक्षण दिखाई देते हैं, और फिर सांस लेने में कठिनाई के लक्षण जुड़ते हैं। अक्सर, प्रक्रिया तेजी से आगे बढ़ती है और थोड़े समय के लिए श्वासावरोध अवस्था में जा सकती है। एक रोगी की जांच करते समय, वे उस संक्रमण के लक्षणों का पता लगाते हैं जिसके विरुद्ध क्रुप विकसित हुआ था। तर्कसंगत चिकित्सा आमतौर पर रोगी की स्थिति में सुधार की ओर ले जाती है।

डिप्थीरिया में क्रुप को धीरे-धीरे प्रगतिशील श्वसन विकार की विशेषता है, जिसे अक्सर झिल्लीदार एनजाइना या राइनाइटिस के साथ जोड़ा जाता है, डिप्थीरिया बेसिलस के लिए ग्रसनी और टॉन्सिल से एक स्मीयर (या फिल्म) का एक सकारात्मक परिणाम और उपचार के पारंपरिक तरीकों से प्रभाव की कमी। एंटीडिप्थीरिया सीरम की शुरूआत से स्थिति में स्पष्ट सुधार होता है।

निवारण

डिप्थीरिया की रोकथाम डिप्थीरिया टॉक्साइड के साथ की जाती है, जो संयुक्त तैयारी का हिस्सा है - डीपीटी, एडीएस, एडीएस-एम। पहले 4 साल के बच्चों का टीकाकरण डीटीपी के साथ तीन बार किया जाता है, 4-6 साल के बच्चे इसके लिए डबल इंजेक्शन के साथ एडीएस का इस्तेमाल करते हैं, 6 साल से अधिक उम्र के मरीजों को आमतौर पर एडीएस-एम का टीका लगाया जाता है। पूर्ण टीकाकरण पाठ्यक्रम के 9-12 महीने बाद प्रत्यावर्तन किया जाता है। एडीएस-एम के बार-बार इंजेक्शन 6, 11, 16 साल और फिर हर 10 साल में लगाए जाते हैं। बच्चों के समूह में किसी बीमारी के प्रकट होने की स्थिति में, रोगी के संपर्क में आने वाले बच्चों की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है और 7 दिनों के लिए अलग कर दिया जाता है। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के दोहरे नकारात्मक परिणाम के बाद दीक्षांत समारोह का निर्वहन किया जाता है।

इलाज

संदिग्ध डिप्थीरिया के लिए आपातकालीन अस्पताल में भर्ती। एंटीडिप्थीरिया सीरम को जितनी जल्दी हो सके प्रशासित किया जाता है, निदान की प्रयोगशाला पुष्टि की प्रतीक्षा किए बिना, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रोग के नैदानिक ​​​​रूप से संबंधित खुराक पर। एक पूर्ण खुराक की शुरूआत से पहले, अतिसंवेदनशीलता के लिए एक त्वचा या संयुग्मन परीक्षण किया जाता है।

इंट्राडर्मल परीक्षण: 1:100 के कमजोर पड़ने पर डिप्थीरिया एंटीटॉक्सिन को अंतःस्रावी रूप से प्रशासित किया जाता है, इंजेक्शन के बाद 20 मिनट के भीतर घुसपैठ होने पर प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है। नेत्रश्लेष्मला परीक्षण: 1:10 के कमजोर पड़ने पर एंटीडिप्थीरिया सीरम को एक आंख के कंजंक्टिवल कैविटी में डाला जाता है, 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल का 0.1 मिली दूसरी आंख में डाला जाता है।

स्थानीय प्रतिक्रिया (खुजली, लालिमा) प्रकट होने पर प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है। सभी मामलों में (सहित।

घंटे और वाहक के लिए) एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं, उदाहरण के लिए, एरिथ्रोमाइसिन 40-50 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (अधिकतम 2 ग्राम / दिन) 14 दिनों के लिए या बेंज़िलपेनिसिलिन 100,000-150,000 आईयू / किग्रा / दिन 4 इंजेक्शन / मी में।

ध्यान! वर्णित उपचार सकारात्मक परिणाम की गारंटी नहीं देता है। अधिक विश्वसनीय जानकारी के लिए, हमेशा किसी विशेषज्ञ से सलाह लें।

बच्चों में डिप्थीरिया सबसे खतरनाक संक्रामक रोगों में से एक है। यह सामान्य नशा और ऊपरी श्वसन पथ, आंखों, हृदय, गुर्दे, जननांगों या त्वचा को व्यापक नुकसान पहुंचाता है। बच्चे और वयस्क दोनों इस बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। डिप्थीरिया का संकेत देने वाले पहले लक्षणों पर, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। अन्यथा मृत्यु संभव है।

वर्तमान में, व्यापक टीकाकरण के लिए धन्यवाद, यह रोग बहुत कम आम है और बहुत आसानी से आगे बढ़ता है। विकसित उपचार और नई दवाएं लगभग हमेशा डिप्थीरिया से सफलतापूर्वक निपटती हैं।

डिप्थीरिया क्या है, बच्चों में क्यों होता है?

Corynebaeierium diphtheriae का प्रेरक एजेंट एक Corynebacterium है जिसमें विषाक्तता जीन होता है। यह एक खतरनाक एक्सोटॉक्सिन को गुप्त करता है, जो रोग की गंभीरता और खतरे को निर्धारित करता है। यह एक अचल जीवाणु है जो घुमावदार गदा जैसा दिखता है। केवल जहरीले उपभेद संक्रामक हैं।

डिप्थीरिया बेसिलस, शरीर में प्रवेश करते हुए, श्लेष्म झिल्ली से जुड़ जाता है और सूजन का फॉसी बनाता है, जिसके स्थान पर रेशेदार फिल्में दिखाई देती हैं। जीवाणु से निकलने वाला विष लसीका और रक्त द्वारा पूरे शरीर में ले जाया जाता है और अन्य अंगों के विनाश का कारण बनता है।

संक्रमण का स्रोत बैक्टीरियोकैरियर या बीमार व्यक्ति है। जब रोग की बाहरी अभिव्यक्तियों का वाहक मौजूद न हो, लेकिन रोग आसानी से फैलता है। डिप्थीरिया से पीड़ित व्यक्ति ऊष्मायन अवधि के अंतिम दिन से पूरी तरह ठीक होने तक संक्रामक होता है।

डिप्थीरिया वायुजनित बूंदों (खांसने, छींकने के माध्यम से), संपर्क-घरेलू (आसपास की वस्तुओं, बच्चों के खिलौने, संक्रमित व्यक्ति द्वारा छूए गए कपड़े) या हानिकारक बेसिलस युक्त डेयरी उत्पादों का उपयोग करके फैलता है। Corynebacterium शरीर में प्रवेश करता है, स्वरयंत्र, नासोफरीनक्स, आंखों, जननांग अंगों या त्वचा पर श्लेष्म झिल्ली पर बसता है।

टीकाकृत और स्वस्थ लोगों को डिप्थीरिया नहीं होता है। रोग के विकास के कारक हैं:

• 3 से 7 साल के बच्चों की उम्र (स्तनपान की अवधि के दौरान, मां अपने एंटीबॉडी बच्चे को पास करती है, जो उसे संक्रमण से बचाती है, और प्राथमिक विद्यालय की उम्र के बच्चों में पहले से ही अपनी मजबूत प्रतिरक्षा होती है);
• डीटीपी या एटीपी टीकाकरण की कमी;
• किसी रोग की उपस्थिति के कारण प्रतिरक्षा प्रणाली का कमजोर होना।

प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर रोग की किस्में और लक्षण

डिप्थीरिया के निम्न प्रकार हैं:

• स्वरयंत्र का डिप्थीरिया (डिप्थीरिया क्रुप);
• ऑरोफरीनक्स (ग्रसनी) का डिप्थीरिया;
• नाक डिप्थीरिया;
• त्वचा डिप्थीरिया;
• आँखों का डिप्थीरिया;
• बाहरी जननांग अंगों का डिप्थीरिया;
• संयुक्त रूप, जब विभिन्न अंग एक साथ प्रभावित होते हैं।

टीकाकृत बच्चों में, डिप्थीरिया अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है। वे बैक्टीरिया के वाहक बन जाते हैं और उन लोगों को संक्रमित कर सकते हैं जिनका टीकाकरण नहीं हुआ है। हालांकि, अगर किसी बच्चे या वयस्क की कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली है, तो वे डिप्थीरिया के लक्षण दिखाएंगे, जो इस बीमारी की किसी भी किस्म की विशेषता है:

• निगलते समय गले में तेज दर्द;
• टॉन्सिल की लाली;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स;
• एक ग्रे डिप्थीरिया फिल्म का निर्माण, जिसे हटाया नहीं जा सकता, क्योंकि यह त्वचा के साथ कसकर फ्यूज हो जाता है, जब आप इसे फाड़ने की कोशिश करते हैं, तो एक खून बह रहा घाव खुल जाता है, जो फिर से एक फिल्म के साथ उग आता है।

स्वरयंत्र का डिप्थीरिया

स्वरयंत्र, या डिप्थीरिया क्रुप का संक्रमण, टीकाकरण के लिए वस्तुतः अस्तित्वहीन है। इस प्रकार का संक्रमण अपने आप होता है या किसी अन्य अंग के डिप्थीरिया के साथ होता है। इस प्रकार की बीमारी का मुख्य खतरा कॉरिनेबैक्टीरियम की विषाक्तता नहीं है, बल्कि इसका परिणाम स्वरयंत्र का क्रमिक संकुचन है। रेशेदार फिल्म स्वरयंत्र में फैलती है, मुखर डोरियों को अवरुद्ध करती है और सांस लेने में कठिनाई करती है।

डिप्थीरिया क्रुप के 3 लगातार चरण होते हैं:

1. डिस्फोनिक (कैटरल)। आवाज कर्कश हो जाती है, एक भौंकने वाली पैरॉक्सिस्मल खांसी दिखाई देती है। जमा के बिना श्लेष्मा झिल्ली। इस चरण की अवधि रोगी की उम्र पर निर्भर करती है - बच्चा जितना छोटा होता है, उतना ही छोटा होता है। प्रतिश्यायी अवधि के अंत में, खाँसी और आवाज खामोश हो जाती है।
2. स्टेनोटिक। इस अवस्था में सांस की तकलीफ, एफ़ोनिया, त्वचा का सायनोसिस होता है। पुतलियाँ फैल जाती हैं, दबाव गिर जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है और कुछ दिनों के भीतर स्टेनोसिस विकसित हो जाता है।
3. श्वासावरोध। क्रुप का अंतिम चरण, जिसके दौरान श्वासावरोध होता है, श्वसन और वासोमोटर केंद्र प्रभावित होते हैं। इस स्तर पर संक्रमण का उपचार काम नहीं करता है, और रोगी मर जाता है।

ऑरोफरीनक्स की हार

डिप्थीरिया ग्रसनी बच्चों और वयस्कों में बीमारी का सबसे आम रूप है, जो 10 में से 9 मामलों में होता है।

यह पैलेटिन टॉन्सिल को प्रभावित करता है और इसकी कई किस्में हैं:

• स्थानीयकृत (प्रकाश);
• सामान्य (मध्यम-गंभीर);
• विषाक्त;
• अतिविषैला।

स्थानीय

स्थानीय रूप सबसे हल्का है और 70-75% रोगियों में होता है। यह निगलते समय शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि, कमजोरी, सिरदर्द, पीली त्वचा, हल्की लालिमा और गले में खराश की विशेषता है। टॉन्सिल की सूजन और उनकी सतह पर झिल्लीदार पट्टिका की उपस्थिति भी होती है।

फिल्म के आकार के आधार पर, रोग के 2 प्रकार के स्थानीय रूप प्रतिष्ठित हैं:

• द्वीप - छोटे फिल्म निर्माण, उनकी संख्या 1-2 से 20 द्वीपों में भिन्न होती है;
• झिल्लीदार - फिल्म टॉन्सिल को पूरी तरह से ढक लेती है।

रोगी की सामान्य स्थिति थोड़ी बिगड़ जाती है। मध्यम नशा के कारण अस्वस्थता, भूख न लगना, क्षिप्रहृदयता दिखाई देती है। 6-7 दिनों के भीतर, रोग की मुख्य अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं, या अधिक गंभीर अवस्था आ जाती है।

सामान्य

व्यापक रूप दुर्लभ है, ज्यादातर बिना टीकाकरण वाले बच्चों में, और स्थानीय प्रकार के समान लक्षण होते हैं, लेकिन जीवाणु न केवल टॉन्सिल को प्रभावित करता है, बल्कि आसपास के ऊतकों को भी प्रभावित करता है। यह एक अधिक गंभीर पाठ्यक्रम और फिल्म के एक महत्वपूर्ण प्रसार की विशेषता है। इस रूप के डिप्थीरिया के साथ, बच्चे के शरीर का तापमान 39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, भूख गायब हो जाती है, गंभीर सिरदर्द प्रकट होता है। शुष्क मुँह, गले में खराश, तीव्र टॉन्सिलिटिस और टॉन्सिल की सूजन भी होती है। रोग के लक्षण 6-10 दिनों तक बने रहते हैं।

विषाक्त

विषाक्त रूप स्वतंत्र रूप से (बीमारी की तीव्र शुरुआत) हो सकता है या एक सामान्य रूप (क्रमिक) से विकसित हो सकता है। रोग एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है। गंभीर रूप से व्यक्त नशा, सिरदर्द, सुस्ती, उनींदापन, उदासीनता, बुखार 40 डिग्री सेल्सियस और ऊपर से प्रकट होता है। बच्चों को बार-बार उल्टी और पेट में दर्द होता है।

जहरीले डिप्थीरिया के संकेतों में दिल की धड़कन, सूजे हुए लिम्फ नोड्स, टॉन्सिल की लालिमा और सूजन (वे पूरी तरह से ग्रसनी को ढंकते हैं), मजबूत पट्टिका, मुंह से मीठी-मीठी गंध शामिल हैं। यदि उपचार तुरंत शुरू कर दिया जाए, तो कुछ दिनों के बाद बच्चे की स्थिति में सुधार होता है, शरीर का तापमान कम हो जाता है और एक सप्ताह के बाद पट्टिका गायब हो जाती है।

अतिविषैला

हाइपरटॉक्सिक रूप उन बच्चों में होता है जिनका टीकाकरण नहीं हुआ है। यह सबसे गंभीर रूप है, जिससे मृत्यु हो जाती है। बीमारी के पहले दिन, तापमान 40˚C से ऊपर बढ़ जाता है, गंभीर नशा शुरू हो जाता है, प्रलाप, चेतना की हानि, आक्षेप से प्रकट होता है। त्वचा पीली, ठंडी हो जाती है। रक्त केवल महत्वपूर्ण अंगों का पोषण करता है। एक डिप्थीरिया फिल्म जल्दी बनती है और पूरे टॉन्सिल को कवर करती है। मृत्यु 2 दिनों के भीतर होती है। हाइपरटॉक्सिक डिप्थीरिया का कोई इलाज नहीं है।

नाक डिप्थीरिया और इसके लक्षण

नाक की बीमारी बीमारी के सबसे हल्के प्रकारों में से एक है, ज्यादातर यह छोटे बच्चों में होती है। यह नाक से प्यूरुलेंट डिस्चार्ज की विशेषता है। बच्चे के श्लेष्म झिल्ली में सूजन आ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप सांस लेना मुश्किल हो जाता है। नाक के आसपास जलन होती है, पपड़ी और दरारें दिखाई देती हैं (फोटो देखें)। तापमान थोड़ा बढ़ा हुआ है या सामान्य सीमा के भीतर है, कोई नशा नहीं है। रोग आमतौर पर पुराना है।

अन्य प्रकार

कभी-कभी, डिप्थीरिया आंखों, जननांगों, कान या त्वचा के श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीयकृत होता है। रोगी की सामान्य भलाई नहीं बदलती है। सूजन के स्थल पर एक ग्रे फिल्म दिखाई देती है। जब कंजंक्टिवा संक्रमित होता है, तो पलकों की लालिमा, सूजन और खराश देखी जाती है, एक पीली कोटिंग देखी जाती है, जो आंख से खराब रूप से अलग होती है। पहले श्लेष्मा दिखाई देता है, और फिर प्यूरुलेंट डिस्चार्ज होता है।

त्वचा की क्षति तब होती है जब एक जहरीले जीवाणु घाव, खरोंच, डायपर दाने, कटाव में प्रवेश करते हैं। आसन्न ऊतकों की सूजन और सूजन के स्थल पर एक भूरे रंग की कोटिंग का पता चलता है। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में इस प्रकार की बीमारी अधिक आम है।

बाहरी जननांग अंगों के डिप्थीरिया के साथ, पेशाब की प्रक्रिया दर्दनाक हो जाती है। लड़कों में, रोग खुद को चमड़ी पर, लड़कियों में - योनि के प्रवेश द्वार पर और लेबिया पर प्रकट होता है।

निदान के तरीके

निदान करने के लिए, बाल रोग विशेषज्ञ एक एनामनेसिस एकत्र करता है, एक परीक्षा आयोजित करता है और रोगी को निम्नलिखित परीक्षण निर्धारित करता है:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• Corynebacterium diphteriae का पता लगाने के लिए बैक्टीरियोस्कोपी (ग्रसनी स्वैब);
• जैविक सामग्री का बैक्टीरियोलॉजिकल सीडिंग;
• एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी का पता लगाना - यदि संकेतक 0.05 IU / ml से ऊपर है, तो डिप्थीरिया को बाहर रखा गया है।

एक बच्चे में डिप्थीरिया का आसानी से निदान किया जाता है यदि परीक्षा के दौरान निम्नलिखित लक्षण पाए जाते हैं: संक्रमण क्षेत्र में पट्टिका, गले में सीटी की आवाज, भौंकने वाली खांसी और अन्य लक्षण। यदि रोग हल्के रूप में आगे बढ़ता है, तो निदान में केवल पासिंग टेस्ट शामिल हो सकते हैं।

एक बच्चे में डिप्थीरिया का इलाज कैसे करें?

जैसे ही डिप्थीरिया के लक्षणों का पता चलता है, रोगी को अस्पताल में भर्ती करना अत्यावश्यक है। अस्पताल के बाहर इलाज करना असंभव है। डिप्थीरिया के किसी भी रूप के लिए थेरेपी समान सिद्धांतों का पालन करती है।

एंटीटॉक्सिक डिप्थीरिया सीरम का समय पर परिचय देना बहुत महत्वपूर्ण है, जो रोग के गंभीर रूपों में भी मदद करता है। इस संक्रमण के उपचार में यह मुख्य उपाय है। सीरम को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। यह Corynebacterium द्वारा स्रावित एक्सोटॉक्सिन को बेअसर करता है। सीरम प्रशासन की खुराक और आवृत्ति रोग के रूप और रोगी की उम्र पर निर्भर करती है।

अगर नशा कम नहीं होता है तो बार-बार सीरम लगाया जाता है। हालांकि, जो लोग 4 दिनों से अधिक समय से बीमार हैं, उन्हें जटिलताओं के जोखिम के कारण सीरम लगाने की सलाह नहीं दी जाती है।

चिकित्सा चिकित्सा

उपचार की दूसरी दिशा रोगी का विषहरण और शरीर के जल-नमक संतुलन की पुनःपूर्ति है। ऐसा करने के लिए, खारा सोडियम क्लोराइड समाधान या ग्लूकोज समाधान के साथ ड्रॉपर डालें। रोगी की गंभीर स्थिति में, अन्य दवाओं का भी उपयोग किया जाता है, जैसे कि हेमोडेज़ या रेपोलीग्लुकिन। रक्तचाप की अस्थिरता के साथ, ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स भी निर्धारित किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, प्रेडनिसोलोन।

डिप्थीरिया बेसिलस के वाहक के रूप में पहचाने जाने वाले रोगियों को एंटीबायोटिक्स निर्धारित करना अनिवार्य है। उन्हें सेफालोटिन और क्लिंडामाइसिन दिया जाता है। इसके अलावा, डिप्थीरिया क्रुप के रोगियों के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं, क्योंकि यह रोग अक्सर निमोनिया से जटिल होता है।

यदि रोगी जटिलताओं का विकास करता है, तो चिकित्सीय योजना का विस्तार किया जाता है। स्वरयंत्र को नुकसान से एडिमा और श्वासावरोध (घुटन) हो सकता है। इससे बचने के लिए एंटीहिस्टामाइन (सुप्रास्टिन) और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं का सेवन करें। यदि श्वसन संबंधी विकारों को ठीक करना असंभव है, तो रोगी गहन देखभाल इकाई में वेंटिलेटर (कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन) से जुड़ा होता है।

अन्य उपचार

डिप्थीरिया के लिए अपरंपरागत उपचार का उपयोग गले में खराश को कम करने और आपके बच्चे को बेहतर महसूस कराने के लिए किया जा सकता है। यह ताजा निचोड़ा हुआ क्रैनबेरी रस के साथ गले को लुब्रिकेट करने की अनुमति है, हर 30 मिनट में क्रैनबेरी, लिंगोनबेरी या नींबू के रस से गरारे करें, घर का बना खट्टा फल पेय पिएं। आप प्रभावित क्षेत्रों को रोडियोला रसिया रूट या नीलगिरी के पत्तों के टिंचर से भी चिकना कर सकते हैं। प्रक्रियाओं को दिन में 3 बार किया जाता है।

बच्चों में रोग की संभावित जटिलताओं

उचित उपचार की अनुपस्थिति में, शरीर का सामान्य नशा दृश्य हानि, मायोकार्डिटिस, संक्रामक-विषैले सदमे और पोलीन्यूरोपैथी से जटिल होता है। बच्चों में डिप्थीरिया क्रुप की सबसे आम जटिलता निमोनिया है।

विषाक्त नेफ्रोसिस भी है। यह मूत्र में प्रोटीन और ल्यूकोसाइट्स की उच्च सामग्री से प्रकट होता है। गुर्दे का कार्य बिगड़ा नहीं है। मायोकार्डिटिस (हृदय की मांसपेशियों की सूजन) जैसी जटिलता से रोगी की स्थिति में तेज गिरावट, ताकत में कमी और मांसपेशियों में कमजोरी होती है।

पोलीन्यूरोपैथी परिधीय नसों का एक प्रणालीगत घाव है। सबसे अधिक बार, नरम तालु प्रभावित होता है, जिससे नाक के माध्यम से तरल भोजन का प्रवाह होता है।

निवारक उपाय

मुख्य निवारक उपाय डिप्थीरिया के खिलाफ टीकाकरण है। यह बच्चों और वयस्कों दोनों के लिए किया जाता है। टीकाकरण अनुसूची के अनुसार, बच्चों को 3, 4.5 और 6 महीने में डीटीपी टीका लगाया जाता है। प्रत्यावर्तन (ADS) 18 महीने, 7 और 14 साल में किया जाता है। वयस्कों को हर 10 साल में दोबारा टीका लगाया जाना चाहिए।

रोगी के संपर्क के बाद, एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। जिस कमरे में डिप्थीरिया से पीड़ित व्यक्ति स्थित था, उसे कीटाणुरहित किया जाता है, सभी सतहों को कीटाणुनाशक से पोंछा जाता है, बिस्तर के लिनन को उच्च तापमान पर धोया जाता है, और व्यंजन उबाले जाते हैं।

बच्चों में डिप्थीरिया के लक्षण चतुराई से तीव्र श्वसन संक्रमण के लक्षणों के रूप में प्रच्छन्न होते हैं - यही कारण है कि प्रारंभिक अवस्था में इस बीमारी का पता बहुत कम चलता है। लेकिन जब इसका पता चलता है, तो सैनिटरी सेवाएं अलार्म बजाती हैं ... यह किस तरह का संक्रमण है - डिप्थीरिया - और यह एक बच्चे के लिए खतरनाक क्यों है?

डिप्थीरिया एक एक्सोटॉक्सिक संक्रमण है (जैसे टेटनस या बोटुलिज़्म, उदाहरण के लिए) जो ग्रसनी को प्रभावित करता है, टॉन्सिल को कवर करता है, और कभी-कभी पूरी स्वरयंत्र, एक तरह की फिल्म के साथ जो बच्चे को न केवल निगलने से रोकता है, बल्कि सांस लेने से भी रोकता है ...

एक बच्चे में डिप्थीरिया कैसे होता है?

रोग का प्रेरक एजेंट एक डिप्थीरिया बैसिलस है, जो एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में वायुजनित बूंदों द्वारा प्रेषित होता है। एक बार बच्चे के शरीर में, डिप्थीरिया बैसिलस गले में स्थानीय हो जाता है, जिससे एक विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रिया होती है। सबसे अधिक बार, प्रभावित क्षेत्र टॉन्सिल तक सीमित होता है, लेकिन कभी-कभी यह पूरे स्वरयंत्र को कवर करता है - बच्चों में डिप्थीरिया के इस रूप को डिप्थीरिया क्रुप (या ट्रू क्रुप) कहा जाता है और इसे रोग का एक गंभीर रूप माना जाता है।

डिप्थीरिया के लक्षण

बच्चों में डिप्थीरिया के पहले लक्षण एक सामान्य तीव्र श्वसन रोग के लक्षणों के समान हैं - थोड़ा ऊंचा तापमान, हल्का गले में खराश। इसके अलावा, तापमान और गले में खराश किसी भी तरह से उनके कारण माता-पिता के आतंक को बढ़ाने के लिए नहीं हैं।

डिप्थीरिया के लक्षणों का यह "मंदपन" एक एक्सोटॉक्सिन की क्रिया के कारण होता है। डिप्थीरिया विष, तंत्रिका अंत को प्रभावित करता है, स्थानीय संज्ञाहरण के समान स्थिति को भड़काता है - गले में सूजन पूरे जोरों पर है, लेकिन बच्चा बस इसे महसूस नहीं करता है।

तो घाव के बाद पहले दिन एक बच्चे में डिप्थीरिया का निदान करना लगभग असंभव है। लेकिन 1-2 दिनों के बाद, डिप्थीरिया का एक और अधिक स्पष्ट लक्षण प्रकट होता है - गले में एक विशिष्ट पट्टिका। सबसे पहले, यह पट्टिका एक हल्के और ढीले कोबवे की तरह दिखती है, लेकिन धीरे-धीरे एक भूरे रंग की घनी फिल्मों में बदल जाती है (लैटिन में, डिफेटेरा का अर्थ है "फिल्म" - यह वह जगह है जहां से बीमारी का नाम आया)।

एक नियम के रूप में, टॉन्सिल पर फिल्में बनती हैं, कम बार बच्चे के स्वरयंत्र में, लेकिन सबसे भयानक स्थिति तब होती है जब फिल्में टॉन्सिल और स्वरयंत्र दोनों को प्रभावित करती हैं। डॉक्टर इस स्थिति को डिप्थीरिया क्रुप कहते हैं।

इस मामले में, बच्चे के लिए सांस लेना और निगलना मुश्किल होता है, उसकी आवाज कर्कश हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है, कमजोरी देखी जाती है। इसी समय, वहाँ नहीं हैं - नहीं न तो, न ही।

हमने पहले ही उल्लेख किया है कि डिप्थीरिया के हल्के रूप सार्स या टॉन्सिलिटिस से अलग नहीं हैं। इस बीच, बीमारी के लिए बिजली की तेजी से उपचार की आवश्यकता होती है। इसलिए, डॉक्टर, एक नियम के रूप में, जैसे ही वे बच्चे के गले में एक छापे की सूचना देते हैं, निश्चित रूप से विश्लेषण के लिए ग्रसनी से एक स्वैब लेते हैं। इन स्मीयरों में डिप्थीरिया बेसिलस को अलग करना मुश्किल नहीं है, जो निदान में बहुत मददगार है।

एक बच्चे में डिप्थीरिया को जल्दी से ठीक करने के लिए, उसे एंटी-डिप्थीरिया सीरम और निर्धारित एंटीबायोटिक्स का इंजेक्शन लगाया जाता है। सबसे आम दवा एरिथ्रोमाइसिन है। ये उपाय पूरी तरह से बच्चे के शरीर में डिप्थीरिया बेसिलस को जितनी जल्दी हो सके नष्ट करने के उद्देश्य से हैं - अपने स्वयं के स्वास्थ्य के लिए, और दूसरों के स्वास्थ्य के लिए।

जबकि डिप्थीरिया बेसिलस सक्रिय है, बच्चा स्वयं एक्सोटॉक्सिन के हानिकारक प्रभावों से ग्रस्त है, और उसके आसपास के लोगों को संक्रमण का तत्काल खतरा है।

गले में परिवर्तन, जो भड़काऊ प्रक्रिया और फिल्मों के निर्माण के कारण होते हैं, प्रतिवर्ती होते हैं, और, एक नियम के रूप में, किसी भी हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। एक बच्चे में डिप्थीरिया के साथ, वे उपचार के बिना अपने आप चले जाते हैं, क्योंकि डिप्थीरिया बैसिलस की गतिविधि कम हो जाती है।

डिप्थीरिया के गंभीर रूपों में (उदाहरण के लिए, डिप्थीरिया क्रुप के साथ), बच्चा हमेशा अपने दम पर फिल्में नहीं खा सकता है - इस मामले में, उन्हें संज्ञाहरण के तहत हटा दिया जाता है।

एक सहायक चिकित्सा के रूप में, निश्चित रूप से, बीमार बच्चे के लिए साँस लेने की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए मानक तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

• बच्चों के कमरे में निर्माण जहां बच्चा रहता है, एक "स्वस्थ" जलवायु - आर्द्र और ठंडा;
• बच्चों के कमरे (और सामान्य रूप से घर) का दैनिक प्रसारण;
• भारी पीने और सीमित पोषण के एक आहार की शुरूआत (यदि भूख में कमी स्पष्ट है);
• सुनिश्चित करें कि नाक से सांस लेना हमेशा मुफ्त हो।

रोग की विशेषताएं: जटिलताओं से सावधान रहें!

डिप्थीरिया की मुख्य विशेषता, जो बच्चे के लिए एक बड़ा खतरा है, डिप्थीरिया बैसिलस द्वारा स्रावित विष की क्रिया है। जितना अधिक सूक्ष्म जीव गुणा करता है, बच्चे के शरीर पर विष का प्रभाव उतना ही मजबूत होता है। यह जल्दी से रक्त में अवशोषित हो जाता है, और फिर महत्वपूर्ण अंगों - हृदय, गुर्दे, तंत्रिका चड्डी में बस जाता है। समय के साथ, विष इन अंगों में विशिष्ट जटिलताओं का कारण बनता है - पोलिनेरिटिस, मायोकार्डिटिस, नेफ्रोसिस ...

मामले दर्ज किए गए हैं जब डिप्थीरिया की जटिलताओं के कारण बच्चे की मौत हो गई।

दुर्भाग्य से, यहां तक ​​कि एंटी-डिप्थीरिया सीरम भी एक बच्चे में डिप्थीरिया की जटिलताओं को "शून्य" नहीं कर सकता है। काश, यह केवल उस विष को प्रभावित करता है जो संचार प्रणाली में फैलता है, लेकिन जब पदार्थ हृदय, तंत्रिका चड्डी या गुर्दे में बस जाता है, तो यह सचमुच इन अंगों की कोशिकाओं को बांध देता है, जिससे दवा के लिए दुर्गम हो जाता है। इसका मतलब यह है कि माता-पिता को याद रखना चाहिए: जितनी जल्दी डिप्थीरिया का पता चला था, बच्चे को सीरम दिया गया था, उपचार की सफलता और जटिलताओं की अनुपस्थिति की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

यदि डिप्थीरिया के लिए सीरम दूसरे दिन नहीं, बल्कि पांचवें या छठे दिन बच्चे को दिया जाता है, तो गंभीर जटिलताओं का खतरा 20 गुना बढ़ जाता है!

बच्चों में डिप्थीरिया की रोकथाम

बच्चों और वयस्कों में डिप्थीरिया को रोकने का एकमात्र वास्तविक और प्रभावी तरीका टीकाकरण है। डिप्थीरिया घटक प्रसिद्ध का हिस्सा है।

डीटीपी टीकाकरण 2-3 महीने की उम्र के बच्चों को तीन घातक बीमारियों: काली खांसी, डिप्थीरिया और टेटनस से बचाने के लिए दिया जाता है।

टीका संक्रमण के खिलाफ पूर्ण गारंटी का वादा नहीं करता है, लेकिन डॉक्टर विश्वास के साथ कहते हैं: डिप्थीरिया के गंभीर (और इससे भी अधिक घातक) रूपों को टीकाकरण से बाहर रखा गया है।

बदनामी दे?

घरेलू चिकित्सा पद्धति से पता चलता है कि जैसे ही बच्चों या वयस्कों में से किसी एक के विश्लेषण में डिप्थीरिया बेसिलस पाया जाता है, सैनिटरी सेवाएं पंखों पर आ जाती हैं, अन्य रोगियों की पहचान करने के लिए रोगी के सामाजिक दायरे की सावधानीपूर्वक जांच करने की कोशिश की जाती है। एक नियम के रूप में, इस तरह के "छापे" की मदद से लगभग 7-12 लोग पाए जाते हैं - डिप्थीरिया बेसिलस के वाहक। यह वयस्क, बच्चे और यहां तक ​​कि बच्चे भी हो सकते हैं।

दिलचस्प बात यह है कि ये लोग बिल्कुल स्वस्थ हैं, लेकिन वे डिप्थीरिया बैसिलस के वाहक हैं, सूक्ष्म जीव उनके गले में रहते हैं, लेकिन खुद उन पर हमला नहीं करते। यह जाने बिना ही ये लोग बीमार हुए बिना डिप्थीरिया की छड़ें दाएं-बाएं बांट रहे हैं। अध्ययनों से पता चलता है कि इनमें से अधिकांश लोगों को एक बार DTP वैक्सीन का टीका लगाया गया था। इस प्रकार, उनके गले में सूक्ष्म जीव रहते हैं और यहां तक ​​​​कि गुणा भी करते हैं, लेकिन यह जो कपटी विष पैदा करता है, टीकाकृत व्यक्ति की प्रतिरक्षा सफलतापूर्वक बेअसर हो जाती है।

यह एक बार फिर दर्शाता है कि निवारक उपाय के रूप में समय पर टीकाकरण हमारे बच्चों के स्वास्थ्य की पहले से मौजूद बीमारी के लिए सबसे आधुनिक उपचार की तुलना में अधिक मज़बूती से रक्षा करता है। कम से कम - एक बच्चे में डिप्थीरिया जैसे गंभीर मामले में।