बल्बर सिंड्रोम के लक्षण और उपचार। वयस्कों में बल्बर स्ट्रोक बल्बर सिंड्रोम

स्यूडोबुलबार सिंड्रोम चेहरे की मांसपेशियों की शिथिलता है, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स के केंद्रों से लेकर मेडुला ऑबोंगेटा की नसों के मोटर नाभिक तक चलने वाले केंद्रीय तंत्रिका मार्गों को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है। बल्बर और स्यूडोबुलबार सिंड्रोम हैं। बल्बर सिंड्रोम के साथ, चेहरे की मांसपेशियों का पूर्ण शोष देखा जाता है, और स्यूडोबुलबार सिंड्रोम के साथ, ओरल ऑटोमेटिज्म के रिफ्लेक्सिस बढ़ जाते हैं।

बल्बर और स्यूडोबुलबार सिंड्रोम। लक्षण

रोगों के मुख्य लक्षणों में से एक यह है कि व्यक्ति अपने आप भोजन चबा नहीं सकता है। आर्टिक्यूलेशन टूट गया है। बोलने में कठिनाई होती है, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम की विशेषता बल्बर की तुलना में छोटी जीभ और ग्रसनी होती है। इस सिंड्रोम के साथ, रोगी को हिंसक हँसी या रोना होता है, बाहरी उत्तेजनाओं से जुड़ा नहीं होता है। चेहरा एक नकाब की तरह है, किसी भी भावना से रहित। अनियंत्रित लार भी है। यह घट जाती है, जो बाद में बुद्धि में कमी की ओर ले जाती है।

स्यूडोबुलबार सिंड्रोम। मौखिक automatism की सजगता

इस बीमारी के साथ, निम्नलिखित सजगता का उच्चारण किया जाता है:

• लोभी: इस प्रतिवर्त के साथ, हाथों में रखी वस्तु की एक मजबूत पकड़ होती है;
• सूंड: ऊपरी होंठ का फलाव, एक ट्यूब में मुड़ा हुआ, जब छुआ जाता है;
• चूसना: मुंह के कोनों को छूने से यह पलटा शुरू हो जाता है;
• कॉर्नियोमैंडिबुलर: जब प्रकाश पुतलियों से टकराता है, तो निचले जबड़े का एक पार्श्व विचलन होता है;
• पामोमेंटल: जब हथेली पर दबाव डाला जाता है, तो ठोड़ी की मांसपेशियों का संकुचन देखा जाता है।

स्यूडोबुलबार सिंड्रोम। रोग के कारण

इस बीमारी के कई कारण होते हैं। यह सिंड्रोम या तो जन्मजात हो सकता है या गंभीर मस्तिष्क क्षति के कारण अधिग्रहित किया जा सकता है। एक बच्चा कई कारणों से इसके साथ पैदा हो सकता है। यह एन्सेफलाइटिस का मस्तिष्क, अंतर्गर्भाशयी स्थानांतरण हो सकता है। लेकिन अक्सर यह सिंड्रोम स्ट्रोक, सेरिबैलम में रक्तस्राव, मस्तिष्क की चोटों के बाद होता है। स्यूडोबुलबार सिंड्रोम मल्टीपल स्केलेरोसिस के परिणामस्वरूप हो सकता है, सिफलिस, तपेदिक, गठिया और ल्यूपस एरिथेमेटोसस से पीड़ित होने के बाद सेरेब्रल वाहिकाओं को नुकसान होता है। फैलाना मस्तिष्क क्षति के साथ एक और स्यूडोबुलबार सिंड्रोम हो सकता है।

स्यूडोबुलबार सिंड्रोम। इलाज

उपचार सीधे रोग के चरण पर निर्भर करता है। जितनी जल्दी इसे शुरू किया जाता है, ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। यदि बीमारी के महीनों या वर्षों बीत चुके हैं, तो व्यावहारिक रूप से सफलता का कोई मौका नहीं है। इसका मतलब है कि सामान्य करने से रोगी की स्थिति में सुधार हो सकता है। इसके अलावा, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो चबाने की क्रिया में सुधार करती हैं। रोग के तीव्र पाठ्यक्रम में, रोगी उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें रोगी को एक ट्यूब के माध्यम से खिलाया जाता है। शरीर में डाली गई स्टेम कोशिकाएं अच्छे परिणाम देती हैं।

स्यूडोबुलबार पाल्सी (गलत बल्बर पाल्सी का पर्यायवाची) एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो चबाने, निगलने, बोलने और चेहरे के भावों के विकारों की विशेषता है। यह तब होता है जब बल्बर पक्षाघात (देखें) के विपरीत, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के मोटर केंद्रों से मेडुला ऑबोंगेटा के मोटर नाभिक तक जाने वाले केंद्रीय मार्गों में एक विराम होता है, जिसमें नाभिक स्वयं या उनकी जड़ें प्रभावित होती हैं। स्यूडोबुलबार पक्षाघात केवल मस्तिष्क गोलार्द्धों को द्विपक्षीय क्षति के साथ विकसित होता है, क्योंकि एक गोलार्द्ध के नाभिक के पथ में एक विराम ध्यान देने योग्य बल्बर विकार नहीं देता है। स्यूडोबुलबार पक्षाघात का कारण आमतौर पर मस्तिष्क के दोनों गोलार्द्धों में नरमी वाले फॉसी के साथ सेरेब्रल वाहिकाओं का एथेरोस्क्लेरोसिस होता है। हालांकि, स्यूडोबुलबार पक्षाघात मस्तिष्क के सिफलिस के संवहनी रूप, न्यूरोइन्फेक्शन, ट्यूमर, अपक्षयी प्रक्रियाओं में भी देखा जा सकता है जो मस्तिष्क के दोनों गोलार्द्धों को प्रभावित करते हैं।

स्यूडोबुलबार पाल्सी के मुख्य लक्षणों में से एक चबाने और निगलने का उल्लंघन है। भोजन दांतों के पीछे और मसूढ़ों पर चिपक जाता है, खाते समय रोगी का दम घुटने लगता है, तरल भोजन नाक से बाहर निकल जाता है। आवाज एक अनुनासिक स्वर प्राप्त करती है, कर्कश हो जाती है, स्वर खो देती है, कठिन व्यंजन पूरी तरह से गिर जाते हैं, कुछ रोगी कानाफूसी में भी नहीं बोल पाते हैं। चेहरे की मांसपेशियों के द्विपक्षीय पक्षाघात के कारण, चेहरा अमिमिक, मुखौटा जैसा हो जाता है, और अक्सर रोने की अभिव्यक्ति होती है। हिंसक ऐंठन वाले रोने और हँसी के हमले विशेषता हैं, जो बिना संगत के होते हैं। कुछ रोगियों में यह लक्षण नहीं हो सकता है। निचले जबड़े का कण्डरा पलटा तेजी से बढ़ता है। तथाकथित मौखिक automatism के लक्षण दिखाई देते हैं (देखें)। अक्सर, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम हेमिपेरेसिस के साथ-साथ होता है। मरीजों में अक्सर अधिक या कम स्पष्ट हेमिपेरेसिस या पिरामिडल संकेतों के साथ सभी अंगों के पैरेसिस होते हैं। अन्य रोगियों में, पक्षाघात की अनुपस्थिति में, एक स्पष्ट एक्स्ट्रामाइराइडल सिंड्रोम प्रकट होता है (देखें) आंदोलन की धीमी गति, कठोरता, मांसपेशियों में वृद्धि (मांसपेशियों की कठोरता) के रूप में। स्यूडोबुलबार सिंड्रोम में देखी गई बौद्धिक हानि को मस्तिष्क में नरमी के कई फोकस द्वारा समझाया गया है।

ज्यादातर मामलों में रोग की शुरुआत तीव्र होती है, लेकिन कभी-कभी यह धीरे-धीरे विकसित हो सकती है। अधिकांश रोगियों में, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के दो या दो से अधिक हमलों के परिणामस्वरूप स्यूडोबुलबार पाल्सी होती है। मृत्यु ब्रोन्कोपमोनिया से होती है जो भोजन के श्वसन पथ में प्रवेश करने, संबंधित संक्रमण, स्ट्रोक आदि के कारण होती है।

उपचार अंतर्निहित बीमारी के खिलाफ निर्देशित किया जाना चाहिए। चबाने की क्रिया में सुधार करने के लिए, आपको भोजन के साथ दिन में 0.015 ग्राम 3 बार नियुक्त करने की आवश्यकता है।

स्यूडोबुलबार पाल्सी (समानार्थक शब्द: फाल्स बल्बर पाल्सी, सुप्रान्यूक्लियर बल्बर पाल्सी, सेरेब्रोबुलबार पाल्सी) एक क्लिनिकल सिंड्रोम है, जो निगलने, चबाने, फोन करने और भाषण की अभिव्यक्ति के विकारों के साथ-साथ एमिमिया की विशेषता है।

स्यूडोबुलबार पक्षाघात, बल्बर पक्षाघात (देखें) के विपरीत, जो मेडुला ऑबोंगेटा के मोटर नाभिक की हार पर निर्भर करता है, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के मोटर क्षेत्र से इन नाभिकों तक जाने वाले रास्तों के टूटने के परिणामस्वरूप होता है। मस्तिष्क के दोनों गोलार्द्धों में सुपरन्यूक्लियर मार्गों की हार के साथ, बल्बर नाभिक का स्वैच्छिक संक्रमण समाप्त हो जाता है और "गलत" बल्बर पक्षाघात होता है, झूठा होता है क्योंकि शारीरिक रूप से मेडुला ऑबोंगटा स्वयं पीड़ित नहीं होता है। मस्तिष्क के एक गोलार्द्ध में सुपरन्यूक्लियर पथों की हार ध्यान देने योग्य बल्बर विकार नहीं देती है, क्योंकि ग्लोसोफेरींजल और वेगस नसों के नाभिक (साथ ही चेहरे की तंत्रिका की ट्राइजेमिनल और ऊपरी शाखाएं) में द्विपक्षीय कॉर्टिकल इंफ़ेक्शन होता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी और पैथोजेनेसिस। स्यूडोबुलबार पक्षाघात के साथ, ज्यादातर मामलों में, मस्तिष्क के आधार की धमनियों का गंभीर एथेरोमैटोसिस होता है, जो मेडुला ऑबोंगटा और पोंस को बनाए रखते हुए दोनों गोलार्द्धों को प्रभावित करता है। अधिक बार, स्यूडोबुलबार पाल्सी मस्तिष्क की धमनियों के घनास्त्रता के कारण होती है और मुख्य रूप से वृद्धावस्था में देखी जाती है। मध्य आयु में, स्यूडोबुलबार पक्षाघात सिफिलिटिक एंडरटेराइटिस के कारण हो सकता है। बचपन में, स्यूडोबुलबार पाल्सी कॉर्टिकोबुलबार कंडक्टर के द्विपक्षीय घावों के साथ सेरेब्रल पाल्सी के लक्षणों में से एक है।

स्यूडोबुलबार पाल्सी के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और रोगसूचकता को द्विपक्षीय केंद्रीय पक्षाघात, या पक्षाघात, ट्राइजेमिनल, फेशियल, ग्लोसोफेरीन्जियल, वेगस, और हाइपोग्लोसल कपाल नसों की विशेषता होती है, लकवाग्रस्त मांसपेशियों में अपक्षयी शोष की अनुपस्थिति में, सजगता का संरक्षण, और विकार। पिरामिडल, एक्स्ट्रामाइराइडल या सेरेबेलर सिस्टम। स्यूडोबुलबार पक्षाघात में निगलने संबंधी विकार बल्बर पक्षाघात की डिग्री तक नहीं पहुंचते हैं; चबाने वाली मांसपेशियों की कमजोरी के कारण रोगी बहुत धीरे-धीरे खाते हैं, भोजन मुंह से बाहर गिर जाता है; मरीजों का दम घुटने लगता है। यदि भोजन श्वसन पथ में प्रवेश करता है, तो एस्पिरेशन निमोनिया विकसित हो सकता है। जीभ गतिहीन होती है या केवल दांतों तक ही फैलती है। भाषण अपर्याप्त रूप से व्यक्त किया गया है, नाक के रंग के साथ; आवाज शांत है, शब्दों का उच्चारण करना कठिन है।

स्यूडोबुलबार पाल्सी के मुख्य लक्षणों में से एक है ऐंठन वाली हँसी और रोने के हमले, जो एक हिंसक प्रकृति के होते हैं; चेहरे की मांसपेशियां, जो ऐसे रोगियों में स्वेच्छा से अनुबंध नहीं कर सकती हैं, अत्यधिक संकुचन में आ जाती हैं। अपने ऊपरी होंठ पर कागज के एक टुकड़े को सहलाते हुए, अपने दाँत दिखाते समय रोगी अनैच्छिक रूप से रोना शुरू कर सकते हैं। इस लक्षण की घटना को निरोधात्मक मार्गों में एक विराम द्वारा समझाया गया है जो बल्ब केंद्रों की ओर जाता है, उप-संरचनात्मक संरचनाओं (दृश्य ट्यूबरकल, स्ट्रिएटम, आदि) की अखंडता का उल्लंघन है।

चेहरे की मांसपेशियों के द्विपक्षीय पैरेसिस के कारण चेहरा मुखौटा जैसा चरित्र प्राप्त कर लेता है। हिंसक हँसी या रोने के हमलों के दौरान, पलकें अच्छी तरह बंद हो जाती हैं। यदि आप रोगी को अपनी आँखें खोलने या बंद करने के लिए कहते हैं, तो वह अपना मुँह खोल देता है। स्वैच्छिक आंदोलनों के इस अजीबोगरीब विकार को स्यूडोबुलबार पक्षाघात के विशिष्ट लक्षणों में से एक के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए।

चबाने और चेहरे की मांसपेशियों के क्षेत्र में गहरी और सतही सजगता में भी वृद्धि हुई है, साथ ही साथ मौखिक स्वचालितता के प्रतिवर्त का उदय भी हुआ है। इसमें ओपेनहाइम के लक्षण (होंठों को छूने पर चूसने और निगलने की गति) शामिल होना चाहिए; लैबियल रिफ्लेक्स (इस मांसपेशी के क्षेत्र में टैप करने पर मुंह की गोलाकार मांसपेशी का संकुचन); Bechterew का ओरल रिफ्लेक्स (मुंह की परिधि में हथौड़े से थपथपाने पर होंठ हिलना); टूलूज़-वुर्प बक्कल घटना (गाल और होठों की गति होंठ के पार्श्व भाग के साथ टक्कर के कारण होती है); Astvatsaturov का नासोलैबियल रिफ्लेक्स (नाक की जड़ पर थपथपाने पर सूंड की तरह होठों का बंद होना)। रोगी के होठों को सहलाते समय, होठों और निचले जबड़े की एक लयबद्ध गति होती है - चूसने की गति, कभी-कभी हिंसक रोने में बदल जाती है।

स्यूडोबुलबार पाल्सी के साथ-साथ स्पास्टिक के पिरामिडल, एक्स्ट्रामाइराइडल, मिश्रित, अनुमस्तिष्क और बचपन के रूप हैं।

स्यूडोबुलबार पाल्सी के पिरामिडल (लकवाग्रस्त) रूप को अधिक या कम स्पष्ट हेमी- या टेट्राप्लाजिया या बढ़े हुए कण्डरा सजगता और पिरामिडल संकेतों की उपस्थिति के साथ चित्रित किया गया है।

एक्स्ट्रामाइराइडल रूप: सभी आंदोलनों की सुस्ती, एमिमिया, कठोरता, एक्स्ट्रामाइराइडल प्रकार के अनुसार मांसपेशियों की टोन में वृद्धि एक विशिष्ट चाल (छोटे कदम) के साथ सामने आती है।

मिश्रित रूप: स्यूडोबुलबार पक्षाघात के उपरोक्त रूपों का संयोजन।

अनुमस्तिष्क रूप: क्रियात्मक चाल, समन्वय विकार आदि सामने आते हैं।

स्यूडोबुलबार पक्षाघात के बच्चों के रूप को स्पास्टिक डेप्लेगिया के साथ देखा जाता है। उसी समय, नवजात शिशु खराब चूसता है, घुटता है और घुटता है। भविष्य में, बच्चे में हिंसक रोना और हँसी दिखाई देती है, और डिसरथ्रिया पाया जाता है (शिशु पक्षाघात देखें)।

वील (ए. वेइल) स्यूडोबुलबार पाल्सी के पारिवारिक स्पास्टिक रूप का वर्णन करता है। इसके साथ, स्यूडोबुलबार पाल्सी में निहित स्पष्ट फोकल विकारों के साथ, ध्यान देने योग्य बौद्धिक मंदता नोट की जाती है। एम. क्लिपेल द्वारा भी इसी तरह के रूप का वर्णन किया गया था।

चूँकि स्यूडोबुलबार पाल्सी का लक्षण जटिल ज्यादातर मस्तिष्क के स्केलेरोटिक घावों के कारण होता है, स्यूडोबुलबार पाल्सी के रोगियों में अक्सर इसी तरह के मानसिक लक्षण होते हैं: स्मृति हानि, सोचने में कठिनाई, दक्षता में वृद्धि आदि।

रोग का कोर्स विभिन्न कारणों से मेल खाता है जो स्यूडोबुलबार पाल्सी और पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की व्यापकता का कारण बनता है। स्ट्रोक के बीच विभिन्न अवधियों के साथ रोग का विकास अक्सर स्ट्रोक जैसा होता है। यदि एक स्ट्रोक के बाद (देखें) चरम सीमाओं में पैरेटिक घटनाएं कम हो जाती हैं, तो बल्बर घटनाएं ज्यादातर लगातार बनी रहती हैं। अधिक बार, नए स्ट्रोक के कारण रोगी की स्थिति बिगड़ जाती है, विशेष रूप से मस्तिष्क के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ। रोग की अवधि विविध है। निमोनिया, यूरीमिया, संक्रामक रोग, नया रक्तस्राव, नेफ्रैटिस, हृदय की कमजोरी आदि से मृत्यु होती है।

स्यूडोबुलबार पाल्सी का निदान मुश्किल नहीं है। इसे कंदाकार पक्षाघात, कंदाकार नसों के न्यूरिटिस, पार्किंसनिज़्म के विभिन्न रूपों से अलग किया जाना चाहिए। एपोप्लेक्टिक बल्बर पाल्सी के खिलाफ एट्रोफी की अनुपस्थिति और बल्बर रिफ्लेक्सिस में वृद्धि हुई है। स्यूडोबुलबार पाल्सी और पार्किंसंस रोग के बीच अंतर करना अधिक कठिन है। इसका कोर्स धीमा है, बाद के चरणों में अपोप्लेक्टिक स्ट्रोक होते हैं। इन मामलों में, हिंसक रोने के हमले भी देखे जाते हैं, भाषण बिगड़ा हुआ है, रोगी अपने दम पर नहीं खा सकता है। निदान केवल स्यूडोबुलबार घटक से मस्तिष्क के एथेरोस्क्लेरोसिस के परिसीमन में कठिनाइयां पेश कर सकता है; उत्तरार्द्ध सकल फोकल लक्षणों, स्ट्रोक आदि की विशेषता है। इन मामलों में स्यूडोबुलबार सिंड्रोम अंतर्निहित पीड़ा के एक अभिन्न अंग के रूप में प्रकट हो सकता है।

स्यूडोबुलबार सिंड्रोम मोटर सिस्टम की एक बीमारी है जो बच्चों और वयस्कों में होती है। यह विकार चबाने और निगलने के कार्यों में गड़बड़ी की उपस्थिति की विशेषता है, चाल और भाषण भी पीड़ित हैं। इस बीमारी का निदान और उपचार एक न्यूरोलॉजिस्ट और स्पीच थेरेपिस्ट की मदद से किया जाता है। रोग का पूर्वानुमान प्रतिकूल है। उचित उपचार से लक्षणों को कम किया जा सकता है।

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  रोग का विवरण

  स्यूडोबुलबार सिंड्रोम (झूठा बल्ब पक्षाघात) मोटर प्रणाली का एक विकार है, जो चबाने, निगलने, भाषण और चेहरे की अभिव्यक्तियों के विकृतियों की उपस्थिति से विशेषता है। यह बीमारी बच्चों और बड़ों में होती है। स्यूडोबुलबार सिंड्रोम तब प्रकट होता है जब केंद्रीय मार्गों का टूटना होता है जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स के मोटर केंद्रों से क्रैनियल नसों के मोटर (मोटर) नाभिक तक फैलता है।

  यह विकृति मस्तिष्क गोलार्द्धों (क्रमशः बाएं और दाएं) को द्विपक्षीय क्षति के साथ विकसित होती है। यदि एक गोलार्द्ध क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो बल्बर विकार व्यावहारिक रूप से उत्पन्न नहीं होते हैं। इस बीमारी के विकास में कारकों में शामिल हैं:

  • सेरेब्रल जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस;
  • सेरेब्रल सिफलिस;
  • स्नायुसंक्रमण;
  • ट्यूमर;
  • अपक्षयी रोग (अल्जाइमर रोग, संवहनी मनोभ्रंश, पिक रोग)।

  मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

  इस रोगविज्ञान के मुख्य लक्षणों में से एक चबाने और निगलने का उल्लंघन है।मरीजों की शिकायत होती है कि भोजन लगातार दांतों के पीछे और मसूड़ों में फंस जाता है और तरल पदार्थ नाक से बाहर निकल जाता है। रोगी का दम घुट सकता है।

  इस तथ्य के कारण कि चेहरे की मांसपेशियों की द्विपक्षीय पक्षाघात होती है, यह अनुभवहीन और मुखौटा जैसा हो जाता है। कभी-कभी हिंसक हँसी या रोने के दौरे पड़ते हैं, जिसमें रोगियों की पलकें बंद हो जाती हैं। यदि आप उन्हें अपनी आँखें खोलने या बंद करने के लिए कहते हैं, तो वे अपना मुँह खोल देते हैं। दांत दिखाते समय या किसी वस्तु से ऊपरी होंठ को सहलाते हुए रोगी रोना शुरू कर सकता है।

  निचले जबड़े के टेंडन रिफ्लेक्स में वृद्धि नोट की जाती है, ओरल ऑटोमेटिज्म के लक्षण दिखाई देते हैं, जिसमें मुंह की गोलाकार मांसपेशियों का अनैच्छिक संकुचन होता है। इनमें निम्न प्रकार के प्रतिबिंब शामिल हैं:

  • ओपेनहेम का लक्षण, जिसमें होठों को छूने पर चूसने और निगलने की क्रिया होती है;
  • लैबियल रिफ्लेक्स - जब इसे टैप किया जाता है तो मुंह की गोलाकार पेशी का संकुचन;
  • टूलूज़-वर्प लक्षण - होंठ के किनारे को थपथपाने पर गालों और होठों की गति;
  • Bechterew का ओरल रिफ्लेक्स, जो मुंह के चारों ओर टैप करने पर होठों के हिलने की विशेषता है;
  • Astvatsaturov का नासोलैबियल रिफ्लेक्स (होंठों का सूंड बंद होना)।

  स्यूडोबुलबार सिंड्रोम को हेमिपेरेसिस के साथ जोड़ा जाता है - शरीर के एक निश्चित हिस्से में मोटर गतिविधि की आंशिक कमी। कुछ रोगियों में एक एक्स्ट्रामाइराइडल सिंड्रोम होता है जो धीमी गति, मांसपेशियों की जकड़न और मांसपेशियों की टोन में वृद्धि की विशेषता है। तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क में घावों से उत्पन्न होने वाली बौद्धिक दुर्बलताएँ भी हैं।

  रोग की शुरुआत तीव्र है, लेकिन कभी-कभी यह धीरे-धीरे, धीरे-धीरे दिखाई देती है। मूल रूप से, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम दो या दो से अधिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। कभी-कभी मौत हो जाती है। यह भोजन के श्वसन पथ में प्रवेश करने, एक संक्रामक रोग, नेफ्रैटिस (गुर्दे की बीमारी), निमोनिया और अन्य दैहिक विकृति के कारण होता है।

  मरीजों में संज्ञानात्मक हानि होती है। स्मृति (बिगड़ना), मानसिक गतिविधि के विकारों की शिकायतें हैं। रोगी अपना ध्यान किसी भी काम में नहीं लगा पाता है।

  

  रोग के प्रकार

  वैज्ञानिक स्यूडोबुलबार पाल्सी के पिरामिडल, एक्स्ट्रामाइराइडल, मिश्रित, अनुमस्तिष्क, बच्चों और स्पास्टिक रूपों में अंतर करते हैं:

  प्रकार	विशेषता
  पिरामिडल (लकवाग्रस्त)	शरीर के एक तरफ का लकवा (हेमीप्लेजिया) या चारों अंग (टेट्राप्लेजिया)। कण्डरा सजगता में वृद्धि हुई है
  एक्स्ट्रामाइराइडल	धीमी चाल, चेहरे के भावों की कमी और मांसपेशियों की टोन में वृद्धि। छोटे कदमों में चलना
  मिला हुआ	पिरामिडल और एक्स्ट्रामाइराइडल सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों का संयोजन
  अनुमस्तिष्क	तब होता है जब सेरिबैलम क्षतिग्रस्त हो जाता है। अस्थिर चाल और समन्वय की कमी
  बच्चों के	चार अंगों के पैरेसिस की उपस्थिति, जो निचले हिस्से में सबसे अधिक स्पष्ट है। एक नवजात शिशु (एक वर्ष से कम उम्र का बच्चा) खराब तरीके से चूसता है, घुटता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, ध्वनि उच्चारण का उल्लंघन होता है
  अंधव्यवस्थात्मक	आंदोलन विकार और बौद्धिक हानि

  

  बल्बर सिंड्रोम और स्यूडोबुलबार सिंड्रोम के बीच अंतर

  बल्बर सिंड्रोम के साथ, कपाल नसों को एकतरफा और द्विपक्षीय क्षति होती है। बाद वाला मौत की ओर ले जाता है। यह विकार मेडुला ऑबोंगेटा, ट्यूमर, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और पोलिनेरिटिस में संचार संबंधी विकारों के साथ विकसित होता है। रोग के विकास की प्रक्रिया में, नरम तालू, स्वरयंत्र और एपिग्लॉटिस का पक्षाघात होता है।

  रोगी की आवाज बहरी और अनुनासिक हो जाती है तथा वाणी अस्पष्ट या असम्भव हो जाती है। निगलने की क्रिया का उल्लंघन होता है, जिसमें कोई तालु और ग्रसनी सजगता नहीं होती है। किसी व्यक्ति की एक विस्तृत परीक्षा से मुखर डोरियों की गतिहीनता, जीभ की मांसपेशियों की मरोड़ या उनके शोष का पता चलता है। कभी-कभी श्वसन और कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के काम में उल्लंघन होते हैं।

  बच्चों में सुविधाएँ

  बीमार बच्चों की शिक्षा विशेष स्कूलों में की जाती है, क्योंकि उनमें बौद्धिक और भाषण विकार होते हैं। भाषण तंत्र की मांसपेशियों के पैरेसिस के अलावा, व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों (हाइपरकिनेसिस) में मांसपेशियों की टोन और अनैच्छिक मरोड़ में परिवर्तन होते हैं। स्यूडोबुलबार सिंड्रोम सेरेब्रल पाल्सी (शिशु मस्तिष्क पक्षाघात) की अभिव्यक्तियों में से एक है, जो 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में होता है। बच्चे को भोजन चबाने और निगलने में कठिनाई होती है। वह लार नहीं रोक सकता।

  ठीक मोटर कौशल का उल्लंघन है। चेहरे के ऊपरी हिस्से में घाव हो गया है, इस वजह से यह गतिहीन है। बच्चे अनाड़ी और अनाड़ी हो जाते हैं। रोगियों के माता-पिता शिकायत करते हैं कि बच्चा सक्रिय रूप से नहीं चलता है और सरल स्व-देखभाल कौशल में महारत हासिल नहीं कर सकता है।

  निदान

  इस बीमारी का निदान एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। एक एनामेनेसिस एकत्र करना महत्वपूर्ण है, जिसमें रोगी (या माता-पिता) की शिकायतों और चिकित्सा दस्तावेजों का अध्ययन करना शामिल है, जहां कुछ पिछली बीमारियों पर कोई डेटा नहीं है या नहीं है। उसके बाद, वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययनों से गुजरना आवश्यक है: मूत्रमार्ग, सीटी (कंप्यूटेड टोमोग्राफी) और मस्तिष्क का एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग), जीभ, अंगों और गर्दन की इलेक्ट्रोमोग्राफी, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ की परीक्षा, मस्तिष्कमेरु द्रव की परीक्षा ( मस्तिष्कमेरु द्रव) और ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी)।

  विशेषज्ञ को स्यूडोबुलबार सिंड्रोम को बल्बर पाल्सी, न्यूरिटिस और पार्किंसंस रोग से अलग करने की आवश्यकता है। ऐसा करने के लिए, आपको प्रत्येक पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​तस्वीर जानने की आवश्यकता है। मस्तिष्क के एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा निदान को कठिन बना दिया जाता है।

  इलाज

  स्यूडोबुलबार सिंड्रोम वर्तमान में इलाज योग्य नहीं है, लेकिन एक न्यूरोलॉजिस्ट और एक भाषण चिकित्सक की मदद से इसकी अभिव्यक्तियों को ठीक करना संभव है (बशर्ते कि भाषण विकारों का पता चला हो)। थेरेपी को अंतर्निहित बीमारी के खिलाफ निर्देशित किया जाना चाहिए। चबाने की क्रिया में सुधार करने के लिए, आपको भोजन के साथ प्रोजेरिन 0.015 ग्राम दिन में 3 बार लेने की आवश्यकता है।

  शरीर के अशांत कार्यों को सहारा देना और पुनर्स्थापित करना आवश्यक है: श्वास और लार। स्पीच थेरेपिस्ट को स्पीच पैथोलॉजी को ठीक करने के लिए आर्टिकुलेटरी जिम्नास्टिक करना चाहिए। इसकी अवधि रोगी की उम्र और रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है।

  

  बच्चों में स्यूडोबुलबार सिंड्रोम के साथ जिम्नास्टिक

  अभिव्यक्तियों की गंभीरता को कम करने के लिए, मांसपेशियों के मोटर कार्यों को बहाल करने के लिए फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं को करने की सिफारिश की जाती है। इस रोग से पीड़ित मरीजों को निरंतर देखभाल और निगरानी की आवश्यकता होती है। मरीजों को ट्यूब के जरिए खाना दिया जाता है। यदि चिंता या अवसादग्रस्तता की स्थिति देखी जाती है, तो एंटीडिपेंटेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन, नोवो-पासिट) का उपयोग किया जाता है।

  
  

  रोकथाम और पूर्वानुमान

  रोग का निदान प्रतिकूल है, इस रोग से पूरी तरह से छुटकारा पाना असंभव है। रोकथाम में उन बीमारियों का समय पर पता लगाना शामिल है जो स्यूडोबुलबार सिंड्रोम के विकास को भड़का सकती हैं। आपको एक सक्रिय और स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने की आवश्यकता है। स्ट्रोक की घटना को रोकने के लिए यह आवश्यक है।

  दैनिक दिनचर्या का पालन करने और तनाव से बचने की कोशिश करने की सलाह दी जाती है। आहार में, आपको भोजन की कैलोरी सामग्री को सीमित करने की आवश्यकता है, उन खाद्य पदार्थों का उपयोग कम करें जिनमें उनकी संरचना में कोलेस्ट्रॉल होता है। मांसपेशियों की टोन सामान्य होने के लिए, ताजी हवा में रोजाना सैर करने की सलाह दी जाती है।

उनके नाभिक और / या जड़ों को नुकसान के कारण दुम कपाल नसों के बल्बर समूह की शिथिलता धीरे-धीरे विकसित हो रही है। लक्षणों का एक त्रय विशेषता है: डिस्पैगिया, डिसरथ्रिया, डिस्फ़ोनिया। निदान रोगी की परीक्षा के आधार पर स्थापित किया गया है। अतिरिक्त परीक्षाएं (मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण, सीटी, एमआरआई) अंतर्निहित विकृति का निर्धारण करने के लिए की जाती हैं जो बल्बर पक्षाघात का कारण बनती हैं। उपचार रोग के कारण और मौजूद लक्षणों के अनुसार निर्धारित किया गया है। तत्काल उपायों की आवश्यकता हो सकती है: पुनर्जीवन, यांत्रिक वेंटिलेशन, दिल की विफलता और संवहनी विकारों के खिलाफ लड़ाई।

सामान्य जानकारी

बल्बर पक्षाघात तब होता है जब मेडुला ऑबोंगेटा में स्थित कपाल नसों के बल्बर समूह के नाभिक और / या जड़ें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। बल्बर तंत्रिकाओं में ग्लोसोफेरींजल (IX जोड़ी), वेगस (X जोड़ी) और हाइपोग्लोसल (XII जोड़ी) तंत्रिकाएं शामिल हैं। ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका ग्रसनी की मांसपेशियों को संक्रमित करती है और इसकी संवेदनशीलता प्रदान करती है, जीभ के पीछे के 1/3 की स्वाद संवेदनाओं के लिए जिम्मेदार होती है, और पैरोटिड ग्रंथि को पैरासिम्पेथेटिक इंफेक्शन प्रदान करती है। वेगस तंत्रिका ग्रसनी, कोमल तालु, स्वरयंत्र, ऊपरी पाचन तंत्र और श्वसन पथ की मांसपेशियों को संक्रमित करती है; आंतरिक अंगों (ब्रोंची, हृदय, जठरांत्र संबंधी मार्ग) के पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण देता है। हाइपोग्लोसल तंत्रिका जीभ की मांसपेशियों को संरक्षण प्रदान करती है।

बल्बर पक्षाघात का कारण क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया हो सकता है, जो उच्च रक्तचाप में एथेरोस्क्लेरोसिस या पुरानी संवहनी ऐंठन के परिणामस्वरूप विकसित हुआ। कपाल नसों के बल्बर समूह को नुकसान पहुंचाने वाले दुर्लभ कारकों में क्रानियोवर्टेब्रल विसंगतियाँ (मुख्य रूप से चियारी विसंगति) और गंभीर पोलीन्यूरोपैथिस (गुइलेन-बैरे सिंड्रोम) शामिल हैं।

प्रगतिशील बल्बर पक्षाघात के लक्षण

बल्बर पक्षाघात की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ ग्रसनी, स्वरयंत्र और जीभ की मांसपेशियों के परिधीय पक्षाघात पर आधारित होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ निगलने और भाषण होता है। बुनियादी नैदानिक ​​​​लक्षण जटिल संकेतों का एक समूह है: निगलने में विकार (डिस्फेगिया), बिगड़ा हुआ आर्टिक्यूलेशन (डिसरथ्रिया) और भाषण की सोनोरिटी (डिस्फ़ोनिया)। निगलने संबंधी विकारों की शुरुआत तरल पदार्थ लेने में कठिनाई से होती है। कोमल तालु के पक्षाघात के कारण, मौखिक गुहा से द्रव नाक में प्रवेश करता है। फिर, ग्रसनी पलटा में कमी के साथ, निगलने और ठोस भोजन विकार विकसित होते हैं। जीभ की गतिशीलता पर प्रतिबंध से भोजन को चबाने और भोजन के बोल को मुंह में ले जाने में कठिनाई होती है। बल्ब डिसरथ्रिया की विशेषता धुंधला भाषण, ध्वनियों के उच्चारण में स्पष्टता की कमी है, जिसके कारण रोगी का भाषण दूसरों के लिए समझ से बाहर हो जाता है। डिस्फोनिया खुद को कर्कश आवाज के रूप में प्रकट करता है। नाज़ोलिया (नाक) का उल्लेख किया गया है।

रोगी की उपस्थिति विशेषता है: चेहरा हाइपोमिमिक है, मुंह खुला है, लार देखी जाती है, चबाने और भोजन निगलने में कठिनाई होती है और मुंह से इसका नुकसान होता है। वेगस तंत्रिका की हार और दैहिक अंगों के पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण के उल्लंघन के संबंध में, श्वसन समारोह, हृदय ताल और संवहनी स्वर के विकार होते हैं। ये बल्बर पक्षाघात की सबसे खतरनाक अभिव्यक्तियाँ हैं, क्योंकि अक्सर प्रगतिशील श्वसन या हृदय की विफलता रोगियों की मृत्यु का कारण बनती है।

मौखिक गुहा की जांच करते समय, जीभ में एट्रोफिक परिवर्तन, इसकी तह और असमानता पर ध्यान दिया जाता है, जीभ की मांसपेशियों के स्नायुबंधन के संकुचन को देखा जा सकता है। ग्रसनी और पैलेटिन रिफ्लेक्स तेजी से कम हो जाते हैं या पैदा नहीं होते हैं। एकतरफा प्रगतिशील बल्बर पक्षाघात के साथ नरम तालू के आधे हिस्से का गिरना और उसके उवुला का स्वस्थ पक्ष में विचलन, जीभ के 1/2 में एट्रोफिक परिवर्तन, जब यह फैलता है तो घाव की ओर जीभ का विचलन होता है। द्विपक्षीय बल्बर पक्षाघात के साथ, ग्लोसोप्लेगिया मनाया जाता है - जीभ की पूर्ण गतिहीनता।

निदान

एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा बल्बर पक्षाघात का निदान रोगी की न्यूरोलॉजिकल स्थिति का गहन अध्ययन करने की अनुमति देता है। बल्बर नसों के कार्य के अध्ययन में भाषण की गति और समझदारी, आवाज का समय, लार की मात्रा का आकलन शामिल है; शोष और आकर्षण की उपस्थिति के लिए जीभ की परीक्षा, इसकी गतिशीलता का आकलन; नरम तालु की जांच करना और ग्रसनी प्रतिवर्त की जाँच करना। अतालता का पता लगाने के लिए नाड़ी का अध्ययन, श्वसन दर और हृदय गति को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। लैरींगोस्कोपी आपको मुखर डोरियों के पूर्ण बंद होने की अनुपस्थिति को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

निदान के क्रम में, प्रगतिशील कंदाकार पक्षाघात को स्यूडोबुलबार पक्षाघात से अलग किया जाना चाहिए। उत्तरार्द्ध कॉर्टिको-बल्बार ट्रैक्ट्स के एक सुपरन्यूक्लियर घाव के साथ होता है जो मेडुला ऑबोंगेटा के नाभिक को सेरेब्रल कॉर्टेक्स से जोड़ता है। स्यूडोबुलबार पक्षाघात स्वरयंत्र, ग्रसनी और जीभ की मांसपेशियों के केंद्रीय पक्षाघात द्वारा प्रकट होता है, जिसमें सभी केंद्रीय पेरेसिस (ग्रसनी और पैलेटिन रिफ्लेक्सिस में वृद्धि) और मांसपेशियों की टोन में वृद्धि होती है। जीभ में एट्रोफिक परिवर्तन की अनुपस्थिति और ओरल ऑटोमेटिज्म के रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति से चिकित्सकीय रूप से बल्ब पक्षाघात से भिन्न होता है। अक्सर चेहरे की मांसपेशियों के स्पस्मोडिक संकुचन के परिणामस्वरूप हिंसक हँसी के साथ।

स्यूडोबुलबार पक्षाघात के अलावा, प्रगतिशील बल्बर पक्षाघात के लिए साइकोजेनिक डिस्फेगिया और डिस्फ़ोनिया से भेदभाव की आवश्यकता होती है, एक प्राथमिक पेशी घाव के साथ विभिन्न रोग जो स्वरयंत्र और ग्रसनी के मायोपैथिक पक्षाघात का कारण बनते हैं (मायस्थेनिया ग्रेविस, रोसोलिमो-स्टीनर्ट-कुर्शमैन मायोटोनिया, पैरॉक्सिस्मल मायोपलेजिया, ऑकुलोफरीन्जियल मायोपैथी) . अंतर्निहित बीमारी का निदान करना भी आवश्यक है जिसके कारण बल्बर सिंड्रोम का विकास हुआ। इस प्रयोजन के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव, मस्तिष्क के सीटी और एमआरआई का अध्ययन किया जाता है। टोमोग्राफिक अध्ययन से ब्रेन ट्यूमर, डिमैलिनेशन जोन, सेरेब्रल सिस्ट, इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमास, सेरेब्रल एडिमा, डिसलोकेशन सिंड्रोम में सेरेब्रल संरचनाओं के विस्थापन की कल्पना करना संभव हो जाता है। क्रैनियोवर्टेब्रल जंक्शन की सीटी या रेडियोग्राफी इस क्षेत्र में असामान्यताओं या अभिघातजन्य परिवर्तनों को प्रकट कर सकती है।

प्रगतिशील बल्बर पक्षाघात का उपचार

बल्बर पक्षाघात के लिए चिकित्सीय रणनीति अंतर्निहित बीमारी और प्रमुख लक्षणों को ध्यान में रखकर बनाई गई है। संक्रामक विकृति के मामले में, एटियोट्रोपिक थेरेपी की जाती है, सेरेब्रल एडिमा के मामले में, डिकॉन्गेस्टेंट मूत्रवर्धक निर्धारित किए जाते हैं, ट्यूमर प्रक्रियाओं के मामले में, न्यूरोसर्जन के साथ मिलकर, ट्यूमर को हटाने या अव्यवस्था सिंड्रोम को रोकने के लिए बाईपास ऑपरेशन करने का मुद्दा है तय।

दुर्भाग्य से, कई रोग जिनमें बल्बर सिंड्रोम होता है, मस्तिष्क के ऊतकों में होने वाली एक प्रगतिशील अपक्षयी प्रक्रिया होती है और इसका कोई प्रभावी विशिष्ट उपचार नहीं होता है। ऐसे मामलों में, रोगसूचक उपचार किया जाता है, जिसे शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों का समर्थन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। तो, गंभीर श्वसन विकारों में, श्वासनली इंटुबैषेण एक वेंटिलेटर से जुड़े रोगी के साथ किया जाता है, गंभीर डिस्पैगिया में, ट्यूब पोषण प्रदान किया जाता है, और वासोएक्टिव दवाओं और जलसेक चिकित्सा की मदद से संवहनी विकारों को ठीक किया जाता है। डिस्पैगिया, नियोस्टिग्माइन, एटीपी, विटामिन जीआर को कम करने के लिए। बी, ग्लूटामिक एसिड; हाइपरसैलिटेशन के साथ - एट्रोपिन।

पूर्वानुमान

प्रोग्रेसिव बल्बर पाल्सी में अत्यधिक परिवर्तनशील पूर्वानुमान है। एक ओर, रोगी हृदय गति रुकने या श्वसन विफलता से मर सकते हैं। दूसरी ओर, अंतर्निहित बीमारी (उदाहरण के लिए, एन्सेफलाइटिस) के सफल उपचार के साथ, ज्यादातर मामलों में, रोगी निगलने और भाषण समारोह की पूरी वसूली के साथ ठीक हो जाते हैं। प्रभावी रोगजनक चिकित्सा की कमी के कारण, बल्बर पाल्सी में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मल्टीपल स्केलेरोसिस, एएलएस, आदि के साथ) को प्रगतिशील अपक्षयी क्षति से जुड़ा एक प्रतिकूल पूर्वानुमान है।

बल्बर सिंड्रोमयह IX, X, XI और XII कपाल नसों द्वारा संक्रमित तथाकथित बल्बर मांसपेशियों के परिधीय पक्षाघात की विशेषता है, जो डिस्फ़ोनिया, एफ़ोनिया, डिसरथ्रिया, खाने के दौरान घुटन, नाक में तरल भोजन के प्रवेश का कारण बनता है। नासॉफरीनक्स। नरम तालू का एक अवरोहण होता है और ध्वनियों का उच्चारण करते समय इसके आंदोलनों की अनुपस्थिति होती है, नाक के स्वर के साथ भाषण, कभी-कभी जीभ का पक्ष की ओर विचलन, मुखर डोरियों का पक्षाघात, जीभ की मांसपेशियां उनके शोष और फाइब्रिलर ट्विचिंग के साथ होती हैं। कोई ग्रसनी, तालु और छींकने वाली सजगता नहीं है, खाने पर खांसी होती है, उल्टी, हिचकी, श्वसन संकट और हृदय संबंधी गतिविधि होती है।

स्यूडोबुलबार सिंड्रोमयह निगलने, फोन करने, भाषण की अभिव्यक्ति, और अक्सर चेहरे की अभिव्यक्तियों के उल्लंघन के विकारों की विशेषता है। ब्रेन स्टेम से जुड़े रिफ्लेक्स न केवल संरक्षित होते हैं, बल्कि पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ जाते हैं। स्यूडोबुलबार सिंड्रोम को स्यूडोबुलबार रिफ्लेक्सिस (त्वचा के क्षेत्रों में यांत्रिक या अन्य जलन के जवाब में मुंह, होंठ या चबाने वाली मांसपेशियों की गोलाकार मांसपेशियों द्वारा किए गए स्वचालित अनैच्छिक आंदोलनों) की उपस्थिति की विशेषता है। हिंसक हँसी और रोना, साथ ही साथ मानसिक गतिविधि में उत्तरोत्तर कमी, ध्यान देने योग्य हैं। इस प्रकार, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम निगलने, फोन करने और भाषण की अभिव्यक्ति की प्रक्रियाओं में शामिल मांसपेशियों का एक केंद्रीय पक्षाघात (पैरेसिस) है, जो कॉर्टेक्स के मोटर केंद्रों से तंत्रिकाओं के नाभिक तक केंद्रीय मार्गों में विराम के कारण होता है। . ज्यादातर यह मस्तिष्क के दोनों गोलार्द्धों में नरमी के foci के साथ संवहनी घावों के कारण होता है। सिंड्रोम का कारण मस्तिष्क में सूजन या ट्यूमर प्रक्रियाएं हो सकती हैं।

30 मेनिन्जियल सिंड्रोम।

मस्तिष्कावरणीय सिंड्रोममेनिन्जेस की बीमारी या जलन के साथ मनाया जाता है। इसमें सेरेब्रल लक्षण, कपाल नसों में परिवर्तन, रीढ़ की हड्डी की जड़ें, सजगता का निषेध और मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन शामिल हैं। मेनिन्जियल सिंड्रोम है और सच्चे मस्तिष्कावरणीय लक्षण(मस्तिष्क के मेनिन्जेस में स्थित तंत्रिका तंत्र को नुकसान, जिनमें से अधिकांश ट्राइजेमिनल, ग्लोसोफेरींजल, वेगस नसों के तंत्रिका तंतुओं को संदर्भित करता है)।

को मस्तिष्कावरणीय लक्षणों में सिरदर्द, गाल के लक्षण (कंधों को ऊपर उठाना और गालों पर दबाव के साथ अग्रभुजाओं को मोड़ना ), एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस का जाइगोमैटिक लक्षण(जाइगोमैटिक हड्डी का दोहन मुख्य रूप से एक ही तरफ चेहरे की मांसपेशियों के सिरदर्द और टॉनिक संकुचन में वृद्धि के साथ होता है) , टक्कर खोपड़ी की व्यथा, मतली, उल्टी और नाड़ी में परिवर्तन. मेनिन्जियल सिंड्रोम का मुख्य लक्षण सिरदर्द है।यह प्रकृति में फैला हुआ है और सिर के हिलने, तेज आवाज और तेज रोशनी के साथ बढ़ता है, यह बहुत तीव्र हो सकता है और अक्सर उल्टी के साथ होता है। आमतौर पर सेरेब्रल उत्पत्ति की उल्टी अचानक होती है, विपुल होती है, बिना पूर्व मतली के होती है और भोजन के सेवन से जुड़ी नहीं होती है। त्वचा, संवेदी अंगों (त्वचा, ऑप्टिकल, ध्वनिक) का हाइपरस्टीसिया है। मरीजों को कपड़ों या बिस्तर के स्पर्श से दर्द होता है। लक्षणों में ऐसे लक्षण हैं जो अंगों और ट्रंक की मांसपेशियों में टॉनिक तनाव प्रकट करते हैं (एन। आई। ग्रेशचेनकोव): कठोर गर्दन की मांसपेशियां, केर्निग के लक्षण, ब्रुडज़िंस्की, लेसेज, लेविंसन, गुइलेन, खड़े होने का एक लक्षण, मोंडोनेसी का बल्बो-फेशियल टॉनिक लक्षण, गनशॉट सिंड्रोम ट्रिगर "(एक विशिष्ट आसन - सिर को पीछे फेंक दिया जाता है, शरीर अतिवृद्धि की स्थिति में होता है, निचले अंगों को पेट में लाया जाता है)। मस्तिष्कावरणीय अवकुंचन अक्सर नोट किए जाते हैं।

31. तंत्रिका तंत्र का ट्यूमर। तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर नियोप्लाज्म हैं जो बढ़ते हैं मस्तिष्क के पदार्थ, झिल्लियों और वाहिकाओं से,परिधीय तंत्रिकाएं, साथ ही मेटास्टैटिक वाले।घटना की आवृत्ति के संदर्भ में, वे अन्य ट्यूमर के बीच 5 वें स्थान पर हैं। वे मुख्य रूप से प्रभावित करते हैं: (45-50 वर्ष पुराना), उनकी नृवंशविज्ञान अस्पष्ट है, लेकिन हार्मोनल, संक्रामक, दर्दनाक और विकिरण सिद्धांत हैं। ट्यूमर प्राथमिक और माध्यमिक (मेटास्टैटिक), सौम्य हैंघातक और इंट्रासेरेब्रल और एक्स्ट्रासेरेब्रल।ब्रेन ट्यूमर की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को 3 समूहों में बांटा गया है: सेरेब्रल, फोकल लक्षण और विस्थापन लक्षण। रोग की गतिशीलता को पहले उच्च रक्तचाप और फोकल लक्षणों में वृद्धि की विशेषता है, और पहले से ही बाद के चरणों में विस्थापन के लक्षण दिखाई देते हैं। सेरेब्रल लक्षण इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि, बिगड़ा हुआ शराब और शरीर के नशा के कारण होते हैं। इनमें निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं: सिरदर्द, उल्टी, चक्कर आना, आक्षेप संबंधी दौरे, बिगड़ा हुआ चेतना, मानसिक विकार, नाड़ी और श्वास की लय में परिवर्तन, खोल के लक्षण। एक अतिरिक्त अध्ययन कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क, क्रैनियोग्राम पर विशिष्ट परिवर्तन ("उंगली के निशान", तुर्की काठी के पिछले हिस्से का पतला होना, टांके का विचलन) निर्धारित करता है। फोकल लक्षण ट्यूमर के तत्काल स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं। फोडाललाट लोब "ललाट मानस" (कमजोरी, मूर्खता, नासमझी), पक्षाघात, बिगड़ा हुआ भाषण, गंध, लोभी सजगता, मिर्गी के दौरे से प्रकट होता है। पार्श्विका लोब के ट्यूमरसंवेदनशीलता के उल्लंघन की विशेषता है, विशेष रूप से इसके जटिल प्रकार, पढ़ने, गिनने, लिखने का उल्लंघन। टेम्पोरल लोब का ट्यूमरस्वाद, घ्राण, श्रवण मतिभ्रम, स्मृति विकार और साइकोमोटर पैरॉक्सिस्म के साथ। पश्चकपाल पालि के ट्यूमरदृश्य हानि, हेमियानोप्सिया, दृश्य एग्नोसिया, फोटोप्सिया, दृश्य मतिभ्रम द्वारा प्रकट। पिट्यूटरी ट्यूमरएंडोक्राइन डिसफंक्शन द्वारा विशेषता - मोटापा, मासिक धर्म की अनियमितता, एक्रोमेगाली। ट्यूमर सेरिबैलमबिगड़ा हुआ चाल, समन्वय, मांसपेशी टोन के साथ। सेरेबेलोपोंटिन कोण के ट्यूमरटिन्निटस के साथ शुरू करें, सुनवाई हानि, फिर चेहरे की मांसपेशियों की पैरेसिस, न्यस्टागमस, चक्कर आना, संवेदनशीलता और दृष्टि के विकार शामिल हों। पर ब्रेन स्टेम ट्यूमरकपाल तंत्रिकाएं प्रभावित होती हैं। फोडाचतुर्थ मस्तिष्क वेंट्रिकलसिर के पिछले हिस्से में पैरॉक्सिस्मल सिरदर्द, चक्कर आना, उल्टी, टॉनिक आक्षेप, श्वसन और हृदय संबंधी विकारों की विशेषता है। यदि ब्रेन ट्यूमर का संदेह है, तो रोगी को तत्काल एक न्यूरोलॉजिस्ट के पास भेजा जाना चाहिए। निदान को स्पष्ट करने के लिए, कई अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं। ईईजी पर, धीमी पैथोलॉजिकल तरंगें निर्धारित की जाती हैं; इकोईजी पर - 10 मिमी तक एम-इको का विस्थापन; ट्यूमर का सबसे महत्वपूर्ण एंजियोग्राफिक संकेत वाहिकाओं का विस्थापन या नवगठित वाहिकाओं का दिखना है। लेकिन वर्तमान में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति गणना और चुंबकीय परमाणु टोमोग्राफी है।

32. मैनिंजाइटिस । एटियलजि, क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम . मेनिनजाइटिस मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों की सूजन है, और नरम और अरचनोइड झिल्ली अधिक बार प्रभावित होती हैं। एटियलजि। मेनिनजाइटिस संक्रमण के कई मार्गों से हो सकता है। संपर्क तरीका - मैनिंजाइटिस की घटना पहले से मौजूद शुद्ध संक्रमण की स्थितियों में होती है। साइनसोजेनिक मेनिन्जाइटिस के विकास को परानासल साइनस (साइनसाइटिस), ओटोजेनिक-मास्टॉयड प्रक्रिया या मध्य कान (ओटिटिस), ओडोन्टोजेनिक - दांतों की विकृति के एक शुद्ध संक्रमण द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। मेनिन्जेस में संक्रामक एजेंटों की शुरूआत लिम्फोजेनस, हेमटोजेनस, ट्रांसप्लेसेंटल, पेरिनेरल मार्गों के साथ-साथ शराब की स्थितियों में एक खुली क्रानियोसेरेब्रल चोट या रीढ़ की हड्डी की चोट, खोपड़ी के आधार की दरार या फ्रैक्चर के साथ संभव है। संक्रमण के प्रेरक एजेंट, प्रवेश द्वार (ब्रोंची, जठरांत्र संबंधी मार्ग, नासोफरीनक्स) के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं, मेनिन्जेस और आसन्न मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन (सीरस या प्यूरुलेंट प्रकार) का कारण बनते हैं। उनके बाद के शोफ से मस्तिष्क और इसकी झिल्लियों के जहाजों में माइक्रोकिरकुलेशन का विघटन होता है, मस्तिष्कमेरु द्रव के पुनर्जीवन को धीमा कर देता है और इसका अति स्राव होता है। उसी समय, इंट्राकैनायल दबाव बढ़ जाता है, मस्तिष्क की जलोदर विकसित होती है। मस्तिष्क के पदार्थ, कपाल और रीढ़ की नसों की जड़ों में भड़काऊ प्रक्रिया को और फैलाना संभव है। क्लिनिक। मैनिंजाइटिस के किसी भी रूप के लक्षण परिसर में सामान्य संक्रामक लक्षण (बुखार, ठंड लगना, बुखार), श्वसन में वृद्धि और इसकी लय में गड़बड़ी, हृदय गति में परिवर्तन (बीमारी की शुरुआत में टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है) शामिल हैं। सिंड्रोम में सेरेब्रल लक्षण शामिल होते हैं, जो ट्रंक और अंगों की मांसपेशियों के टॉनिक तनाव से प्रकट होते हैं। प्राय: प्रादुर्भाविक लक्षण (नाक बहना, पेट में दर्द आदि) होते हैं। मैनिंजाइटिस में उल्टी का भोजन सेवन से कोई संबंध नहीं है। सिरदर्द को पश्चकपाल क्षेत्र में स्थानीयकृत किया जा सकता है और ग्रीवा रीढ़ को विकीर्ण किया जा सकता है रोगी थोड़े से शोर, स्पर्श, प्रकाश पर दर्द से प्रतिक्रिया करते हैं। बचपन में दौरे पड़ सकते हैं। मेनिनजाइटिस की विशेषता टक्कर के दौरान त्वचा के हाइपरस्टीसिया और खोपड़ी की व्यथा से होती है। रोग की शुरुआत में, कण्डरा सजगता में वृद्धि होती है, लेकिन रोग के विकास के साथ वे कम हो जाते हैं और अक्सर गायब हो जाते हैं। मस्तिष्क के पदार्थ की भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होने के मामले में, पक्षाघात, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस और पैरेसिस विकसित होते हैं। गंभीर मैनिंजाइटिस आमतौर पर फैली हुई विद्यार्थियों, डिप्लोपिया, स्ट्रैबिस्मस, श्रोणि अंगों के खराब नियंत्रण (मानसिक विकारों के मामले में) के साथ होता है। वृद्धावस्था में मैनिंजाइटिस के लक्षण: सिरदर्द या उनकी पूर्ण अनुपस्थिति, सिर और अंगों का कांपना, उनींदापन, मानसिक विकार (उदासीनता या, इसके विपरीत, साइकोमोटर आंदोलन) की कमजोर अभिव्यक्ति। निदान। मेनिन्जाइटिस के निदान के लिए मुख्य विधि काठ का पंचर है जिसके बाद मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच की जाती है। मेनिन्जाइटिस के सभी रूपों को उच्च दबाव (कभी-कभी एक जेट) के तहत द्रव रिसाव की विशेषता होती है। सीरस मैनिंजाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी होता है, प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस के साथ, यह बादलदार, पीले-हरे रंग का होता है। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ, प्लियोसाइटोसिस के प्रयोगशाला अध्ययनों की सहायता से, कोशिकाओं की संख्या के अनुपात में परिवर्तन और प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि निर्धारित की जाती है। रोग के एटिऑलॉजिकल कारकों को निर्धारित करने के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव में ग्लूकोज के स्तर को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के साथ-साथ कवक के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस के मामले में, ग्लूकोज का स्तर कम हो जाता है। प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस के लिए, ग्लूकोज के स्तर में एक महत्वपूर्ण (शून्य) कमी। मेनिनजाइटिस के भेदभाव में एक न्यूरोलॉजिस्ट के मुख्य स्थान सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का अध्ययन है, अर्थात् कोशिकाओं के अनुपात का निर्धारण, चीनी और प्रोटीन का स्तर। इलाज। संदिग्ध मैनिंजाइटिस के मामले में, रोगी का अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है। गंभीर पूर्व-अस्पताल चरण (चेतना का अवसाद, बुखार) में, रोगी को 50 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन और 3 मिलियन यूनिट बेंज़िलपेनिसिलिन दिया जाता है। पूर्व-अस्पताल चरण में काठ का पंचर contraindicated है! प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस के उपचार का आधार सल्फोनामाइड्स (एटाज़ोल, नोरसल्फ़ाज़ोल) की प्रारंभिक नियुक्ति 5-6 ग्राम या एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन) की औसत दैनिक खुराक पर 12-24 मिलियन यूनिट की औसत दैनिक खुराक है। यदि पहले 3 दिनों के दौरान मैनिंजाइटिस का ऐसा उपचार अप्रभावी है, तो मोनोमाइसिन, जेंटामाइसिन, नाइट्रोफुरन्स के संयोजन में अर्ध-सिंथेटिक एंटीबायोटिक्स (एम्पियोक्स, कार्बेनिसिलिन) के साथ उपचार जारी रखा जाना चाहिए। ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के जटिल उपचार का आधार 2-3 एंटीबायोटिक दवाओं की बैक्टीरियोस्टेटिक खुराक का निरंतर प्रशासन है। वायरल मैनिंजाइटिस का उपचार दवाओं (ग्लूकोज, एनलजिन, विटामिन, मेथिलुरैसिल) के उपयोग तक सीमित हो सकता है। गंभीर मामलों में (उच्चारण सेरेब्रल लक्षण), कॉर्टिकोस्टेरॉइड और मूत्रवर्धक निर्धारित हैं, कम अक्सर - बार-बार स्पाइनल पंचर। एक स्तरित जीवाणु संक्रमण के मामले में, एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जा सकते हैं। निवारण। नियमित सख्त (जल प्रक्रियाएं, खेल), पुरानी और तीव्र संक्रामक बीमारियों का समय पर उपचार।

33. मस्तिष्क ज्वर । महामारी एन्सेफलाइटिस। क्लिनिक, निदान, उपचार . एन्सेफलाइटिस मस्तिष्क की सूजन है। ग्रे पदार्थ के प्राथमिक घाव को पोलियोएन्सेफलाइटिस, सफेद - ल्यूकोएन्सेफलाइटिस कहा जाता है। एन्सेफलाइटिस सीमित (स्टेम, सबकोर्टिकल) या फैलाना हो सकता है; प्राथमिक और माध्यमिक। रोग के प्रेरक एजेंट वायरस और बैक्टीरिया हैं। अक्सर प्रेरक एजेंट अज्ञात होता है। इकोनोमो महामारी एन्सेफलाइटिस (सुस्तएन्सेफलाइटिस)।ज्यादातर अक्सर 20-30 साल की उम्र के लोग बीमार पड़ते हैं। एटियलजि। रोग का प्रेरक एजेंट एक फ़िल्टर करने योग्य वायरस है, लेकिन अभी तक इसे अलग करना संभव नहीं है। तंत्रिका तंत्र में वायरस के प्रवेश के मार्गों का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। यह माना जाता है कि विरेमिया शुरू में होता है, और फिर वायरस पेरिन्यूरल स्पेस के माध्यम से मस्तिष्क में प्रवेश करता है। महामारी एन्सेफलाइटिस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, तीव्र और जीर्ण चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। जीर्ण चरण के निर्माण में, एक महत्वपूर्ण भूमिका ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की होती है जो कि थायरिया नाइग्रा और ग्लोबस पैलिडस, हाइपोथैलेमस की कोशिकाओं के अध: पतन का कारण बनती है। क्लिनिक ऊष्मायन अवधि आमतौर पर 1 से 14 "दिनों तक रहती है, हालांकि, यह कई महीनों और वर्षों तक भी पहुंच सकती है। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, सिरदर्द होता है, अक्सर उल्टी होती है, सामान्य अस्वस्थता होती है। प्रतिश्यायी घटनाएं ग्रसनी में देखा जा सकता है। यह महत्वपूर्ण है कि महामारी एन्सेफलाइटिस के दौरान, पहले से ही बीमारी के पहले घंटों में, बच्चा सुस्त, सुस्त हो जाता है; साइकोमोटर आंदोलन कम आम है। वयस्कों के विपरीत, बच्चों में महामारी एन्सेफलाइटिस सेरेब्रल की प्रबलता के साथ होता है लक्षण। रोग की शुरुआत के कुछ घंटों के बाद, चेतना का नुकसान हो सकता है, सामान्यीकृत ऐंठन अक्सर देखी जाती है। हाइपोथैलेमिक क्षेत्र के नाभिक की हार सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन में योगदान करती है। एडिमा की घटना विकसित होती है - की सूजन मस्तिष्क, अक्सर 1-2 वें दिन मृत्यु की ओर ले जाता है, इससे पहले कि बच्चे में महामारी एन्सेफलाइटिस के फोकल लक्षण विकसित हों। निदान चेतना की स्थिति का सही आकलन करना महत्वपूर्ण है, फोकल मस्तिष्क क्षति के पहले लक्षणों की समय पर पहचान करना, विशेष रूप से नींद विकार, ओकुलोमोटर, वेस्टिबुलर, वनस्पति-अंतःस्रावी विकारों में, मस्तिष्क के साथ पिछले तीव्र संक्रामक रोगों पर सटीक एनामेनेस्टिक डेटा एकत्र करना आवश्यक है लक्षण, बिगड़ा हुआ चेतना, नींद, डिप्लोपिया। इलाज। महामारी एन्सेफलाइटिस के लिए वर्तमान में कोई विशिष्ट उपचार नहीं हैं। वायरल संक्रमण (एस्कॉर्बिक एसिड, बी विटामिन) के लिए अनुशंसित विटामिन थेरेपी को पूरा करने की सलाह दी जाती है, डिसेन्सिटाइजिंग ड्रग्स की नियुक्ति (एंटीहिस्टामाइन - डिफेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, डायज़ोलिन, टैवेगिल; कैल्शियम क्लोराइड के 5-10% समाधान, कैल्शियम ग्लूकोनेट मौखिक रूप से या अंतःशिरा; प्रेडनिसोलोन, आदि), सेरेब्रल एडिमा की घटनाओं का मुकाबला करने के लिए, गहन निर्जलीकरण चिकित्सा को मूत्रवर्धक, फ्रुक्टोज के हाइपरटोनिक समाधान, सोडियम क्लोराइड, कैल्शियम क्लोराइड दिखाया गया है। आक्षेप के लिए, एनीमा निर्धारित हैं।