कार्यात्मक अपच सिंड्रोम (एसएफडी)
संस्करण: रोग MedElement की निर्देशिका
अपच (K30)
गैस्ट्रोएंटरोलॉजी
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
कार्यात्मक अपच(गैर-अल्सरेटिव, इडियोपैथिक, आवश्यक) अप्रिय संवेदनाओं (दर्द, जलन, सूजन, खाने के बाद परिपूर्णता की भावना, तेजी से तृप्ति की भावना) की विशेषता वाली बीमारी है, जो अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत है, जिसमें यह संभव नहीं है किसी भी कार्बनिक या चयापचय परिवर्तन की पहचान करें जो इन लक्षणों का कारण बन सकता है।
वर्गीकरण
कार्यात्मक अपच सिंड्रोम (एसएफडी) का वर्गीकरण "रोम III मानदंड" के अनुसार (2006 में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्यात्मक विकारों के अध्ययन के लिए समिति द्वारा विकसित):
- पहले में -कार्यात्मक अपच:
- बी1ए -भोजन के बाद संकट सिंड्रोम;
- बी1बी-अधिजठर दर्द सिंड्रोम;
- दो पर -कार्यात्मक डकार:
- बी2ए -एरोफैगिया;
- बी2बी -निरर्थक अत्यधिक बेल्चिंग;
- तीन बजे -कार्यात्मक मतली और उल्टी सिंड्रोम:
- वीजेडए -पुरानी इडियोपैथिक मतली;
- वीजेडबी -कार्यात्मक उल्टी;
- वीजेड -चक्रीय उल्टी सिंड्रोम;
- 4 पर -वयस्कों में regurgitation सिंड्रोम।
एटियलजि और रोगजनन
एसएफडी का एटियलजि और रोगजनन वर्तमान में खराब समझा और विवादास्पद है।
संभावित कारणों में सेएफडी के विकास में योगदान देने के लिए, निम्नलिखित कारकों पर विचार करें:
पोषण में त्रुटियां;
हाइड्रोक्लोरिक एसिड का हाइपरसेक्रिटेशन;
बुरी आदतें;
दवाएं लेना;
एच। पाइलोरी संक्रमण हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (पारंपरिक प्रतिलेखन - हेलिकोबैक्टर पाइलोरी) एक सर्पिल ग्राम-नकारात्मक जीवाणु है जो पेट और ग्रहणी के विभिन्न क्षेत्रों को संक्रमित करता है।
;
पेट और डुओडेनम की गतिशीलता विकार;
मानसिक विकार।
हाल ही में, पैथोलॉजिकल जीईआर के महत्व के सवाल पर विचार किया गया है। जीईआर - गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स
अपच के रोगजनन में। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, SFD के एक तिहाई रोगियों में ऐसा रिफ्लक्स होता है। इस मामले में, रिफ्लक्स एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति या तीव्रता के साथ हो सकता है। इस तथ्य के संबंध में, कुछ शोधकर्ता एसएफडी और एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरडी को स्पष्ट रूप से अलग करने की असंभवता पर भी सवाल उठाते हैं। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज (जीईआरडी) एक पुरानी बीमारी है जो सहज, नियमित रूप से बार-बार गैस्ट्रिक और / या डुओडेनल सामग्री के भाटा के कारण अन्नप्रणाली में होती है, जिससे निचले अन्नप्रणाली को नुकसान होता है। अक्सर डिस्टल एसोफैगस के म्यूकोसा की सूजन के विकास के साथ - रिफ्लक्स एसोफैगिटिस, और / या पेप्टिक अल्सर का गठन और एसोफैगस, एसोफेजेल-गैस्ट्रिक रक्तस्राव और अन्य जटिलताओं के पेप्टिक सख्ती का गठन
.
जीर्ण जठरशोथ वर्तमान में एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में माना जाता है जो अपच सिंड्रोम के साथ या उसके बिना हो सकता है।
महामारी विज्ञान
आयु: वयस्क
व्यापकता संकेत: सामान्य
लिंगानुपात (एम/एफ): 0.5
विभिन्न लेखकों के अनुसार, यूरोप और उत्तरी अमेरिका की 30-40% आबादी अपच से पीड़ित है।
अपच सिंड्रोम की वार्षिक घटना लगभग 1% है। इसी समय, 50 से 70% मामले कार्यात्मक अपच के हिस्से में आते हैं।
महिलाओं में, कार्यात्मक अपच पुरुषों की तुलना में दोगुना आम है।
नैदानिक तस्वीर
निदान के लिए नैदानिक मानदंड
पेट दर्द, सूजन, भूख दर्द, रात दर्द, मतली, खाने के बाद बेचैनी
लक्षण, बिल्कुल
कार्यात्मक अपच के विभिन्न रूपों की नैदानिक विशेषताएं ("रोम II मानदंड" के अनुसार)।
अल्सरेटिव वेरिएंट।लक्षण:
दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत है;
एंटासिड लेने के बाद दर्द गायब हो जाता है;
भूख दर्द;
रात का दर्द;
आवधिक दर्द।
डिस्किनेटिक वैरिएंट।लक्षण:
तेजी से तृप्ति की भावना;
अधिजठर में परिपूर्णता की अनुभूति अधिजठर - पेट का क्षेत्र, डायाफ्राम द्वारा ऊपर से घिरा हुआ, नीचे से दसवीं पसलियों के सबसे निचले बिंदुओं को जोड़ने वाली एक सीधी रेखा से गुजरने वाले क्षैतिज तल से।
;
- जी मिचलाना;
ऊपरी पेट में सूजन की भावना;
बेचैनी महसूस होना, खाने के बाद बढ़ जाना;
टिप्पणी।नए वर्गीकरण के अनुसार मतली को एफडी का लक्षण नहीं माना जाता है। जिन रोगियों में मतली प्रमुख लक्षण है, उन्हें पीड़ित माना जाता है कार्यात्मक मतली और उल्टी सिंड्रोम.
एफडी वाले मरीजों में अक्सर अन्य अंगों और प्रणालियों के कार्यात्मक विकारों के लक्षण दिखाई देते हैं। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के साथ एफडी का संयोजन विशेष रूप से आम है। लक्षणों के बहुरूपता के कारण, रोगियों को अक्सर एक ही समय में विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा देखा जाता है।
रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से ने थकान, सामान्य कमजोरी, कमजोरी में वृद्धि के रूप में ऐसी भयानक शिकायतें व्यक्त कीं।
एफडी की नैदानिक तस्वीर अस्थिरता और शिकायतों की तीव्र गतिशीलता की विशेषता है: रोगियों में दिन के दौरान लक्षणों की तीव्रता में उतार-चढ़ाव होता है। कुछ रोगियों में, रोग का एक विशिष्ट मौसमी या चरणीय चरित्र होता है।
रोग के इतिहास का अध्ययन करते समय, यह पता लगाना संभव है कि रोगसूचक उपचार से आमतौर पर रोगी की स्थिति में स्थिर सुधार नहीं होता है, और दवा लेने से अस्थिर प्रभाव पड़ता है। कभी-कभी लक्षण से बचने का प्रभाव होता है: अपच के उपचार के सफल समापन के बाद, रोगियों को पेट के निचले हिस्से में दर्द, धड़कन, मल के साथ समस्या आदि की शिकायत होने लगती है।
उपचार की शुरुआत में, अक्सर स्वास्थ्य में तेजी से सुधार होता है, लेकिन चिकित्सा के पाठ्यक्रम को पूरा करने या अस्पताल से छुट्टी की पूर्व संध्या पर, लक्षण
वे नए जोश के साथ लौट रहे हैं।
निदान
"रोम मानदंड III" के अनुसार निदान।
कार्यात्मक अपच (एफडी) का निदाननिम्नलिखित शर्तों के तहत स्थापित किया जा सकता है:
1. कम से कम पिछले तीन महीनों के लिए लक्षणों की अवधि, इस तथ्य के बावजूद कि बीमारी की शुरुआत कम से कम छह महीने पहले हुई थी।
2. मल त्याग के बाद लक्षण गायब नहीं हो सकते हैं या मल की आवृत्ति या स्थिरता में परिवर्तन के संयोजन में हो सकते हैं (चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का संकेत)।
3. नाराज़गी प्रमुख लक्षण नहीं होना चाहिए (गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का संकेत)।
4. मतली को अपच के लक्षण के रूप में नहीं माना जा सकता है, क्योंकि इस सनसनी की एक केंद्रीय उत्पत्ति होती है और अधिजठर में नहीं होती है।
"रोम III मानदंड" के अनुसार, SFD में खाने के बाद का भोजन शामिल है खाने के बाद - खाने के बाद होता है।
संकट सिंड्रोम और अधिजठर दर्द सिंड्रोम।
पोस्टप्रैन्डियल डिस्ट्रेस सिंड्रोम
नैदानिक मानदंड (निम्न लक्षणों में से एक या दोनों शामिल हो सकते हैं):
भोजन की सामान्य मात्रा लेने के बाद अधिजठर में परिपूर्णता की भावना, जो सप्ताह में कम से कम कई बार होती है;
तेजी से तृप्ति की भावना, जो सप्ताह में कम से कम कई बार होने वाले भोजन को पूरा करना संभव नहीं बनाती है।
अतिरिक्त मानदंड:
अधिजठर क्षेत्र में सूजन हो सकती है, खाने के बाद मतली और डकार आ सकती है;
अधिजठर दर्द सिंड्रोम से जुड़ा हो सकता है।
अधिजठर दर्द सिंड्रोम
नैदानिक मानदंड (सूचीबद्ध सभी लक्षणों को शामिल करना चाहिए):
मध्यम या उच्च तीव्रता के अधिजठर में दर्द या जलन, सप्ताह में कम से कम एक बार होता है;
दर्द रुक-रुक कर होता है आंतरायिक - आंतरायिक, आवधिक उतार-चढ़ाव की विशेषता।
चरित्र;
दर्द पेट और छाती के अन्य भागों में नहीं फैलता है;
शौच और पेट फूलना दर्द से राहत नहीं देता;
लक्षण पित्ताशय की थैली और ओडी के स्फिंक्टर की शिथिलता के मानदंड को पूरा नहीं करते हैं।
अतिरिक्त मानदंड:
दर्द जल रहा हो सकता है, लेकिन उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत नहीं होना चाहिए;
दर्द आमतौर पर खाने से जुड़ा होता है, लेकिन खाली पेट भी हो सकता है;
खाने के बाद के संकट सिंड्रोम के संयोजन में हो सकता है।
इस मामले में जब प्रचलित लक्षणों की स्पष्ट रूप से पहचान करना संभव नहीं है, तो रोग के प्रकार के प्रकार को निर्दिष्ट किए बिना निदान करना संभव है।
अपच का कारण बनने वाले जैविक रोगों को बाहर करने के लिए, पेट के अंगों के एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी और अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है। संकेतों के अनुसार, अन्य वाद्य अध्ययन निर्धारित किए जा सकते हैं।
प्रयोगशाला निदान
विभेदक निदान के उद्देश्य से प्रयोगशाला निदान किया जाता है और इसमें एक नैदानिक और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (विशेष रूप से, एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, ईएसआर, एएसटी, एएलटी, जीजीटी, क्षारीय फॉस्फेट, ग्लूकोज, क्रिएटिनिन की सामग्री), सामान्य मल विश्लेषण और मल शामिल होता है। गुप्त रक्त विश्लेषण।
अपच के कोई पैथोग्नोमोनिक प्रयोगशाला संकेत नहीं हैं।
क्रमानुसार रोग का निदान
विभेदक निदान करते समय, तथाकथित "चिंता लक्षणों" का समय पर पता लगाना महत्वपूर्ण है। इनमें से कम से कम एक लक्षण का पता लगाने के लिए गंभीर जैविक रोगों के सावधानीपूर्वक बहिष्करण की आवश्यकता होती है।
अपच सिंड्रोम में "चिंता के लक्षण":
डिस्पैगिया;
खून की उल्टी, मेलेना, मल में लाल रंग का खून;
बुखार;
असम्बद्ध वजन घटाने;
रक्ताल्पता;
ल्यूकोसाइटोसिस;
ईएसआर में वृद्धि;
40 वर्ष की आयु में पहली बार लक्षणों की शुरुआत।
अक्सर एफडी को अन्य कार्यात्मक विकारों के साथ अलग करने की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से संवेदनशील आंत की बीमारी. एसएफडी में अपच के लक्षण शौच की क्रिया, मल की आवृत्ति और प्रकृति के उल्लंघन से संबंधित नहीं होने चाहिए। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ये दोनों विकार अक्सर सह-अस्तित्व में होते हैं।
एसएफडी को पेट के ऐसे कार्यात्मक रोगों से भी अलग किया जाता है एरोफैगियाऔर कार्यात्मक मतली और उल्टी. एयरोफैगिया का निदान बेलचिंग की शिकायतों के आधार पर किया जाता है, जो वर्ष के दौरान कम से कम तीन महीने तक रोगी में देखा जाता है, और हवा की बढ़ती निगलने की उपस्थिति की वस्तुनिष्ठ पुष्टि होती है।
कार्यात्मक मतली या उल्टी का निदान किया जाता है यदि रोगी को एक वर्ष के लिए सप्ताह में कम से कम एक बार मतली या उल्टी होती है। साथ ही, एक संपूर्ण परीक्षा इस लक्षण की उपस्थिति को समझाते हुए अन्य कारणों को प्रकट नहीं करती है।
सामान्य तौर पर, कार्यात्मक अपच सिंड्रोम के विभेदक निदान में मुख्य रूप से समान लक्षणों के साथ होने वाले जैविक रोगों का बहिष्कार शामिल है, और इसमें निम्नलिखित शामिल हैं तलाश पद्दतियाँ:
- एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी -आपको भाटा ग्रासनलीशोथ, गैस्ट्रिक अल्सर, पेट के ट्यूमर और अन्य जैविक रोगों की पहचान करने की अनुमति देता है।
- अल्ट्रासोनोग्राफी- पुरानी अग्नाशयशोथ, कोलेलिथियसिस का पता लगाना संभव बनाता है।
-एक्स-रे परीक्षा.
- इलेक्ट्रोगैस्ट्रोएंटरोग्राफी -गैस्ट्रोडोडोडेनल गतिशीलता के उल्लंघन का खुलासा करता है।
- पेट की सिंटिग्राफी- गैस्ट्रोपैसिस का पता लगाने के लिए प्रयोग किया जाता है।
- दैनिक पीएच निगरानी -गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग को बाहर करने की अनुमति देता है।
गैस्ट्रिक म्यूकोसा के संक्रमण का निर्धारण हैलीकॉप्टर पायलॉरी।
- Esophagomanometry -अन्नप्रणाली की सिकुड़ा गतिविधि का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है, निचले और ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर्स (एलईएस और यूईएस) के काम के साथ इसके क्रमाकुंचन का समन्वय।
- एंट्रोडोडेनल मैनोमेट्री- आपको पेट और डुओडेनम की गतिशीलता का पता लगाने की अनुमति देता है।
इलाज
चिकित्सा चिकित्सा
एफडी के क्लिनिकल वेरिएंट को ध्यान में रखते हुए असाइन करें और प्रमुख क्लिनिकल लक्षणों पर ध्यान दें।
उच्च प्लेसीबो प्रभावकारिता (एसएफडी वाले रोगियों का 13-73%)।
अधिजठर दर्द सिंड्रोम के साथ, एंटासिड और एंटीसेकेरेटरी दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
अपच के इलाज के लिए एंटासिड का पारंपरिक रूप से उपयोग किया जाता रहा है, लेकिन एसएफडी में उनकी प्रभावशीलता का समर्थन करने के लिए कोई स्पष्ट डेटा नहीं है।
H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स अपनी प्रभावशीलता (लगभग 20%) में प्लेसबो से थोड़ा बेहतर हैं, और PPI से कम हैं।
अधिजठर दर्द सिंड्रोम वाले 30-55% रोगियों में पीपीआई का उपयोग परिणाम प्राप्त कर सकता है। हालांकि, वे केवल जीईआरडी वाले लोगों में प्रभावी हैं।
भोजन के बाद संकट सिंड्रोम के उपचार में, प्रोकिनेटिक्स का उपयोग किया जाता है।
वर्तमान में, एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स और प्रोकेनेटिक्स को पहली पंक्ति की दवाएं माना जाता है, जिसकी नियुक्ति के साथ एसएफडी थेरेपी शुरू करने की सिफारिश की जाती है।
एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी की आवश्यकता का प्रश्न विवादास्पद बना हुआ है। यह इस तथ्य के कारण है कि रोग के विकास में इस संक्रमण की भूमिका अभी तक सिद्ध नहीं हुई है। फिर भी, कई प्रमुख गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट उन व्यक्तियों में एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी का संचालन करना आवश्यक मानते हैं जो अन्य दवाओं का जवाब नहीं देते हैं। एसएफडी के रोगियों में, पेट और डुओडेनम के पुराने घावों वाले रोगियों के उपचार में उपयोग किए जाने वाले मानक उन्मूलन आहार प्रभावी साबित हुए।
यदि "पहली पंक्ति" दवाओं के साथ चिकित्सा अप्रभावी थी, तो साइकोट्रोपिक दवाओं को निर्धारित करना संभव है। उनकी नियुक्ति के लिए एक संकेत रोगी में अवसाद, चिंता विकार जैसे मानसिक विकार के ऐसे लक्षणों की उपस्थिति हो सकता है, जिन्हें स्वयं उपचार की आवश्यकता होती है। इन स्थितियों में, रोगसूचक चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में साइकोट्रोपिक दवाओं के उपयोग का भी संकेत दिया जाता है।
ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर्स के सफल उपयोग का प्रमाण है। चिंता के उच्च स्तर वाले रोगियों में एंक्सीओलाइटिक्स का उपयोग किया जाता है। कुछ शोधकर्ता एसएफडी के रोगियों के इलाज के लिए मनोचिकित्सात्मक तरीकों (ऑटोजेनिक प्रशिक्षण, विश्राम प्रशिक्षण, सम्मोहन, आदि) के सफल उपयोग की रिपोर्ट करते हैं।
"रोम III मानदंड" के अनुसार चिकित्सा रणनीति इस प्रकार है:
उपचार का पहला चरण
रोगसूचक ड्रग थेरेपी की नियुक्ति, साथ ही डॉक्टर और रोगी के बीच एक भरोसेमंद संबंध की स्थापना, रोगी को उसकी बीमारी की विशेषताओं को सुलभ रूप में समझाते हुए।
उपचार का दूसरा चरण
यह उपचार के पहले चरण की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ किया जाता है और उस स्थिति में जब मौजूदा लक्षणों को रोकना संभव नहीं होता है या उनके स्थान पर नए दिखाई देते हैं।
दूसरे चरण में दो मुख्य उपचार विकल्प हैं:
1. साइकोट्रोपिक दवाओं की नियुक्ति: ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स या सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर्स एक मानक खुराक में, 4-6 सप्ताह के बाद प्रभाव के आकलन के साथ। इस तरह के उपचार, एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, कुछ कौशल के साथ, स्वतंत्र रूप से किया जा सकता है।
2. मनोचिकित्सक के साथ परामर्श के लिए रोगी को रेफर करना, इसके बाद मनोचिकित्सा तकनीकों का उपयोग करना।
एसएफडी में रिकवरी के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है, क्योंकि, सभी कार्यात्मक विकारों की तरह, यह रोग पुरानी प्रकृति का है। कई मामलों में एक मनोचिकित्सक के साथ रोगियों को एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का दीर्घकालिक अवलोकन दिखाया जाता है।
अस्पताल में भर्ती
आवश्यक नहीं।
जानकारी
स्रोत और साहित्य
- इवास्किन वी.टी., लैपिना टी.एल. गैस्ट्रोएंटरोलॉजी। राष्ट्रीय नेतृत्व। वैज्ञानिक और व्यावहारिक संस्करण, 2008
- पीपी 412-423
- wikipedia.org (विकिपीडिया)
- http://ru.wikipedia.org/wiki/Dyspepsia
ध्यान!
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कार्यात्मक अपच (एफडी) लक्षणों का एक जटिल है जिसमें अधिजठर क्षेत्र में दर्द या जलन शामिल है, खाने के बाद परिपूर्णता की भावना और किसी भी कार्बनिक, प्रणालीगत या चयापचय रोगों की अनुपस्थिति में जल्दी तृप्ति जो इन अभिव्यक्तियों को समझा सकती है। उपरोक्त अपच संबंधी लक्षण अपच के अधिकांश लेकिन सभी रोगियों में नहीं होते हैं। अन्य लक्षण भी हो सकते हैं जैसे मतली के साथ या बिना उल्टी, डकार, पेट के ऊपरी हिस्से में सूजन आदि।
एफडी का प्रसार पुरुषों की तुलना में महिलाओं में 2 गुना अधिक बार 30-50% के स्तर पर उतार-चढ़ाव करता है। डिस्पेप्टिक शिकायतों के साथ पीक अपील 35 - 45 वर्ष की आयु में आती है।
*FD के लिए संभावित जोखिम कारक:
उम्र और लिंग (पीडी 1.5 - युवा महिलाओं में 2 गुना अधिक);
आनुवंशिक प्रवृतियां;
सामाजिक स्थिति ("उच्च" और "निम्न" सामाजिक तबके के प्रतिनिधि अधिक बार बीमार पड़ते हैं);
मनोसामाजिक कारक (पुराना तनाव; विभिन्न बाहरी प्रभावों, आदि के लिए व्यक्तिगत संवेदनशीलता में वृद्धि);
बुरी आदतें (शराब, धूम्रपान);
बड़ी मात्रा में कॉफी, चाय पीना, गर्म सॉस, सीज़निंग की लत;
अनियंत्रित दवा (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, एनएसएआईडी, एंटीबायोटिक्स, थियोफिलाइन, डिजिटलिस तैयारी, आदि);
हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (40 - 60%) के संक्रमण के साथ उपरोक्त कारकों का संयोजन।
कार्यात्मक अपच को वर्तमान में विभिन्न प्रकार के एटिओपैथोजेनेटिक तंत्रों के साथ एक विषम कार्यात्मक विकार के रूप में माना जाता है, जिनमें से मुख्य गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी डिस्केनेसिया है, जो मुख्य रूप से हाइपोटोनिक प्रकार का है। इसे एक स्वतंत्र रोग माना जाता है।
वर्गीकरण . एफडी लक्षणों के विकास के लिए पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र के आधार पर, दो विकल्प प्रतिष्ठित हैं (रोम III सहमति, 2006):
1. पोस्टप्रैन्डियल डिस्ट्रेस सिंड्रोम (भोजन के सेवन के कारण, या भोजन से प्रेरित डिस्पेप्टिक सिंड्रोम);
2. अधिजठर दर्द सिंड्रोम (अधिजठर दर्द सिंड्रोम)।
*कार्यात्मक अपच के लिए नैदानिक मानदंड:
1. परीक्षा से कम से कम 6 महीने पहले कम से कम तीन महीने के लिए उपर्युक्त अपच संबंधी लक्षणों में से एक या अधिक की उपस्थिति;
2. कार्बनिक विकृति पर डेटा की कमी (सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए इतिहास, सामान्य नैदानिक परीक्षा, एफईजीडीएस और पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड सहित), जो लक्षणों की शुरुआत की व्याख्या कर सकता है।
एफडी का निदान समान लक्षणों (गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर, गैस्ट्रिक कैंसर, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, कोलेलिथियसिस, क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस) के साथ-साथ ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की गतिशीलता के माध्यमिक विकारों के बहिष्करण के बाद ही स्थापित किया जा सकता है। , सिस्टमिक स्केलेरोसिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, डायबिटिक गैस्ट्रोपेरेसिस, हाइपरपरथायरायडिज्म, हाइपर- और हाइपोथायरायडिज्म, इस्केमिक हृदय रोग, गर्भावस्था, आदि में देखा गया है। यह माना जाता है कि खाने के बाद तेजी से तृप्ति की भावना के रूप में अपच की ऐसी लक्षण विशेषता केवल में देखी जाती है। एफडी के मरीज इसके अलावा, सुबह अत्यधिक डकारें आना और उल्टी होना एफडी के मरीजों को परेशान करने की अधिक संभावना होती है।
"चिंता के लक्षणों" की उपस्थिति, जिसमें डिस्पैगिया, बुखार, अनमोटिवेटेड वेट लॉस, मल में रक्त का दिखाई देने वाला मिश्रण, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, एनीमिया शामिल हैं, एफडी के निदान को शामिल नहीं करते हैं और एक स्थापित करने के लिए रोगी की अधिक गहन जांच की आवश्यकता होती है। जैविक रोग। इन मामलों में, एक विशेष चिकित्सा संस्थान में रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।
*भोजन के बाद के संकट सिंड्रोम के नैदानिक मानदंडों में निम्न में से एक या दोनों शामिल होना चाहिए:
1. खाने के बाद परिपूर्णता का एक परेशान करने वाला अहसास, जो सप्ताह में कम से कम कई बार सामान्य मात्रा में खाना खाने के बाद होता है।
2. तेजी से तृप्ति (तृप्ति), और इसलिए सप्ताह में कम से कम कई बार सामान्य भोजन करना असंभव है।
* पुष्टि मानदंड:
1. पेट के ऊपरी हिस्से में सूजन या खाने के बाद मतली या अत्यधिक डकार आ सकती है।
2. अधिजठर दर्द सिंड्रोम साथ हो सकता है।
* अधिजठर दर्द सिंड्रोम के नैदानिक मानदंडों में निम्नलिखित सभी शामिल होने चाहिए:
1. दर्द या जलन, अधिजठर में स्थानीयकृत, सप्ताह में कम से कम एक बार आवृत्ति के साथ कम से कम मध्यम तीव्रता।
2. आवधिक दर्द।
3. पेट या छाती के अन्य हिस्सों में कोई सामान्यीकृत दर्द या स्थानीयकृत नहीं है।
4. शौच करने या पेट फूलने के बाद कोई सुधार नहीं।
5. ओड्डी के पित्ताशय की थैली विकार और स्फिंकर के मानदंडों को पूरा नहीं करता है।
* पुष्टि मानदंड:
1. दर्द जल रहा हो सकता है, लेकिन बिना रेट्रोस्टर्नल घटक के।
2. दर्द आमतौर पर दिखाई देता है या, इसके विपरीत, खाने के बाद कम हो जाता है, लेकिन यह खाली पेट भी हो सकता है।
3. भोजन के बाद संकट सिंड्रोम साथ हो सकता है।
इलाज . रोगी को उसकी बीमारी का सार और जीवन शैली के सामान्यीकरण के लिए सिफारिशें (दर्दनाक स्थितियों का उन्मूलन, न्यूरोसाइकिक और शारीरिक अधिभार जो जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं, सकारात्मक भावनाओं के साथ अच्छा आराम) के लिए अनिवार्य है। किसी विशेष आहार का पालन करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। केवल उन्हीं खाद्य पदार्थों को लेने से बचना आवश्यक है, जिनका संबंध अपच संबंधी लक्षणों की उपस्थिति से पूरी तरह से आश्वस्त है। भोजन एक दिन में 4-6 भोजन होना चाहिए।
खाने, वसायुक्त और मसालेदार भोजन, परिरक्षकों, मैरिनेड, स्मोक्ड मीट, कॉफी, मादक और कार्बोनेटेड पेय खाने में लंबे ब्रेक को हटा दें। धूम्रपान निषेध।
एफडी के लिए चिकित्सा उपचारएच. पाइलोरी संक्रमण की अनुपस्थिति या उपस्थिति और रोग के नैदानिक पाठ्यक्रम द्वारा निर्धारित किया जाता है, हालांकि उनके बीच संबंध स्पष्ट नहीं है।
एच। पाइलोरी की उपस्थिति में एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी आयोजित करने का मुद्दा स्पष्ट रूप से हल नहीं किया गया है, कई गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट इससे इनकार करते हैं, हालांकि रोम III (2006) और मास्ट्रिच III सर्वसम्मति (2005) इसके कार्यान्वयन की सिफारिश करते हैं, क्योंकि लगभग 25% रोगियों में यह भलाई में दीर्घकालिक सुधार में योगदान देता है और एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, पेप्टिक अल्सर और गैर-कार्डियक गैस्ट्रिक कैंसर के विकास को रोकता है।
डोमपरिडोन (मोटिलियम) और मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल, रागलन), जो अन्नप्रणाली और पेट की गतिशीलता को बढ़ाते हैं, गैस्ट्रोडोडोडेनल समन्वय को सामान्य करते हैं और पेट को खाली करते हैं, निचले स्फिंक्टर अन्नप्रणाली के स्वर को बढ़ाते हैं।
प्रोकेनेटिक्स की सामान्य खुराक 20-30 मिनट के लिए दिन में 10 मिलीग्राम 3 बार है। भोजन से पहले, गंभीर मामलों में - दिन में 4 बार (रात में अंतिम खुराक), जब तक कि अपच की स्पष्ट अभिव्यक्तियों की तीव्रता कम न हो जाए, तब कम से कम 3 सप्ताह तक सामान्य खुराक पर उपचार जारी रखें। लाभ डोमपरिडोन (मोटिलियम) है, जो तेजी से काम करने वाले, सुविधाजनक भाषाई रूप में भी उपलब्ध है।
क्रिया के एक संयुक्त तंत्र के साथ एक नया प्रोकेनेटिक, इटोप्राइड हाइड्रोक्लोराइड (गैनाटन), एसिटाइलकोलाइन की रिहाई को सक्रिय करता है जबकि इसकी गिरावट को रोकता है, 50 मिलीग्राम विभाज्य गोलियों में उपलब्ध है और एक महीने के लिए दिन में 3 बार 1 टैबलेट निर्धारित किया जाता है।
अधिजठर क्षेत्र में गंभीर दर्द और / या जलन को खत्म करने के लिए, एंटीसेकेरेटरी दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है: एंजाइम एच +, के + -एटीपीस (प्रोटॉन पंप) के अवरोधक, लुमेन का सामना करने वाली पार्श्विका कोशिकाओं की अत्यधिक अम्लीय सतह पर स्थानीयकृत गैस्ट्रिक ग्रंथियों की, निम्नलिखित खुराक में: ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम, लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम प्रत्येक, रबप्राज़ोल 20 मिलीग्राम प्रत्येक, पैंटोप्राज़ोल और एसोमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम, क्रमशः 7 से 10 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार, जिसके बाद रोगियों को लेने की सिफारिश की जा सकती है H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (रैनिटिडाइन 150 मिलीग्राम या फैमोटिडाइन 150 मिलीग्राम)। 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार) 2 से 4 सप्ताह के लिए।
अधिजठर दर्द सिंड्रोम की थोड़ी गंभीरता के साथ, रैनिटिडिन या फैमोटिडाइन को प्रति दिन 1 बार या "मांग पर" आधार पर निर्धारित किया जा सकता है।
पीडी के अव्यक्त लक्षणों के साथ, गैर-अवशोषित एंटासिड का भी उपयोग किया जा सकता है (अल्मागेल और अल्मागेल-नियो, 1 मानक चम्मच प्रति खुराक; फॉस्फालुगेल - पानी के साथ पीने के लिए 1-2 पाउच या इसमें पतला; मैलोक्स - 1-2 गोलियां चबाने के लिए , निलंबन - 1 मानक चम्मच या पानी का बैग), हालांकि उनकी प्रभावशीलता का कोई सबूत नहीं है।
एफडी वाले सभी रोगियों को मनोचिकित्सा के लिए संकेत दिया जाता है, कुछ मामलों में, एमिट्रिप्टिलाइन या कोएक्सिल (टियानिप्टाइन) की कम खुराक का उपयोग, फिजियोथेरेपी और व्यायाम चिकित्सा।
चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता. एफडी से पीड़ित मरीजों की कार्य क्षमता आमतौर पर क्षीण नहीं होती है। अस्थायी विकलांगता रोगी की परीक्षा के चरण में और स्पष्ट लक्षणों के साथ हो सकती है (आमतौर पर 3-5 दिनों के लिए)।
कार्यात्मक अपच
आईसीडी-10 कोड
के30। अपच।
के31। पेट और ग्रहणी के अन्य रोग, पेट के कार्यात्मक विकारों सहित।
कार्यात्मक अपच एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में एक जटिल लक्षण है, जिसमें पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, बेचैनी या परिपूर्णता की भावना होती है, खाने या शारीरिक गतिविधि से जुड़ा या नहीं, साथ ही जल्दी तृप्ति, सूजन, मतली, regurgitation, वसायुक्त भोजन के लिए असहिष्णुता, आदि।
बचपन में कार्यात्मक अपच बहुत आम है, सही व्यापकता निर्दिष्ट नहीं है।
एटियलजि और रोगजनन
एक दैहिक लक्षण के गठन के तीन स्तर हैं (शिकायतों द्वारा निर्धारित): अंग, तंत्रिका, मानसिक (चित्र 3-1)। लक्षण जनरेटर किसी भी स्तर पर स्थित हो सकता है, लेकिन भावनात्मक रूप से रंगीन शिकायत का गठन मानसिक स्तर पर ही होता है। अंग के घाव के बाहर दिखाई देने वाला दर्द वास्तविक क्षति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले दर्द से अलग नहीं है। कार्यात्मक विकारों के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की गतिशीलता के तंत्रिका या विनोदी विनियमन के उल्लंघन से जुड़े होते हैं, जिसमें गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अंगों में कोई संरचनात्मक परिवर्तन नहीं होता है।
चावल। 3-1।गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्यात्मक विकारों के नैदानिक अभिव्यक्तियों के गठन के स्तर
किसी भी मूल के पाचन अंगों की गतिशीलता संबंधी विकार अनिवार्य रूप से द्वितीयक परिवर्तन का कारण बनते हैं, जिनमें से मुख्य पाचन, अवशोषण और आंतों के माइक्रोबायोकोनोसिस की प्रक्रियाओं का उल्लंघन है।
ये परिवर्तन मोटर विकारों को बढ़ाते हैं, रोगजनक दुष्चक्र को बंद करते हैं।
नैदानिक तस्वीर
कार्यात्मक विकारों के लक्षण विविध हैं, लेकिन शिकायतों को लंबे समय तक देखा जाना चाहिए - पिछले 2 महीनों या उससे अधिक के लिए सप्ताह में कम से कम एक बार। यह भी महत्वपूर्ण है कि लक्षण शौच या मल की आवृत्ति और प्रकृति में परिवर्तन से संबंधित नहीं हैं।
बच्चों में कार्यात्मक अपच के प्रकारों में अंतर करना मुश्किल है, इसलिए उन्हें अलग नहीं किया जाता है।
निदान
इस तथ्य के कारण कि कार्यात्मक अपच का निदान गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की पुरानी बीमारियों के साथ बहिष्करण का निदान है, एक व्यापक परीक्षा की आवश्यकता होती है, जिसमें सामान्य नैदानिक न्यूनतम, हेल्मिंथिक-प्रोटोज़ोल आक्रमण, जैव रासायनिक अध्ययन, एंडोस्कोपिक परीक्षा, कार्यात्मक परीक्षण शामिल हैं। (गैस्ट्रिक इंटुबैषेण या पीएच-मेट्री), आदि।
क्रमानुसार रोग का निदान
गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के जैविक विकृति के साथ विभेदक निदान किया जाता है: क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, पीयू, साथ ही पित्त प्रणाली, अग्न्याशय, यकृत के रोग। इन विकृति के साथ, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन में विशिष्ट परिवर्तन प्रकट होते हैं, जबकि कार्यात्मक अपच में कोई परिवर्तन नहीं होता है।
इलाज
कार्यात्मक अपच के उपचार के अनिवार्य घटक वानस्पतिक स्थिति और मनो-भावनात्मक स्थिति का सामान्यीकरण हैं, यदि आवश्यक हो, तो एक मनोचिकित्सक, मनोवैज्ञानिक के साथ परामर्श।
कार्यात्मक अपच के निदान और उपचार को तर्कसंगत रूप से दो चरणों में विभाजित किया जा सकता है।
पहले चरण में, चिकित्सक, नैदानिक डेटा (चिंता लक्षणों को छोड़कर) और एक स्क्रीनिंग अध्ययन (सामान्य रक्त गणना, कॉप्रोलॉजी, फेकल मनोगत रक्त परीक्षण, अल्ट्रासाउंड) के आधार पर, उच्च स्तर की संभावना के साथ रोग की कार्यात्मक प्रकृति को मानता है। और 2 -4 सप्ताह की अवधि के लिए उपचार निर्धारित करता है चिकित्सा से प्रभाव की कमी को एक आवश्यकता के रूप में माना जाता है।
एक महत्वपूर्ण संकेत और एक परामर्श केंद्र या अस्पताल के गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल विभाग (द्वितीय चरण) में परीक्षा के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।
डिस्किनेटिक विकारों के लिए प्रोकिनेटिक्स निर्धारित हैं। पसंद की दवा डोमपरिडोन है, जिसे 1-2 महीने के लिए दिन में 3 बार शरीर के वजन के 10 किलो प्रति 2.5 मिलीग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है।
एंटासिड्स, एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स, साथ ही मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स को दर्द, स्पास्टिक स्थितियों के लिए संकेत दिया जाता है। Papaverine मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है (भोजन सेवन की परवाह किए बिना), दिन में 2-3 बार: 1-2 वर्ष के बच्चों के लिए - 0.5 गोलियां; 3-4 साल - 0.5-1 टैबलेट; 5-6 वर्ष - 1 टैबलेट प्रत्येक, 7-9 वर्ष - 1.5 टैबलेट प्रत्येक, 10 वर्ष से अधिक और वयस्क - 1-2 टैबलेट प्रत्येक, ड्रोटावेरिन (नो-शपा*, स्पास्मोल*) 0.01-0.02 प्रत्येक ग्राम 1- दिन में 2 बार; 6 साल से बच्चे - mebeverine (duspatalin *) 2 खुराक में 2.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर भोजन से 20 मिनट पहले, 6-12 साल के बच्चे - 0.02 ग्राम दिन में 1-2 बार; स्कूली उम्र के बच्चे - पिनावेरियम ब्रोमाइड (डाइसटेल *), आंतों की कोशिकाओं के कैल्शियम चैनलों का एक चयनात्मक अवरोधक, दिन में 3 बार 50-100 मिलीग्राम।
पूर्वानुमान
कार्यात्मक विकारों के लिए पूर्वानुमान अस्पष्ट है। यद्यपि रोम मानदंड उनके पाठ्यक्रम की एक स्थिर और अनुकूल प्रकृति का संकेत देते हैं, व्यवहार में जैविक विकृति में उनका विकास अक्सर संभव होता है। कार्यात्मक अपच जीर्ण जठरशोथ, गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, अल्सर में बदल सकता है।
क्रॉनिक गैस्ट्रिटिस और गैस्ट्रोडोडेनाइटिस
आईसीडी-10 कोड
K29। जठरशोथ और ग्रहणीशोथ।
जीर्ण जठरशोथ और गैस्ट्रोडोडेनाइटिस पेट और / या ग्रहणी के पॉलीटियोलॉजिकल, लगातार प्रगतिशील जीर्ण सूजन-डिस्ट्रोफिक रोग हैं।
आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, उनकी घटना प्रति 1000 बच्चों पर 100-150 है (गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल पैथोलॉजी की संरचना में 58-65%)।
यदि हम निदान की रूपात्मक पद्धति को आधार के रूप में लेते हैं, तो रोगों की व्यापकता 2-5% होगी। एचपी संक्रमण, जो 20-90% आबादी (चित्र 3-2) में होता है, क्रोनिक गैस्ट्रोडोडेनाइटिस (सीजीडी) से जुड़ा हो सकता है। सीएचडी की समस्या के लिए केवल एक नैदानिक दृष्टिकोण, परीक्षा के बिना, एचपी रोग के अति निदान की ओर जाता है। रूस में, पश्चिमी यूरोपीय देशों की तुलना में 3-6 गुना अधिक संक्रमित बच्चे हैं, जो अविकसित देशों में संक्रमण के स्तर से मेल खाता है।
चावल। 3-2।प्रसार एच. पाइलोरीइस दुनिया में
एटियलजि और रोगजनन
सिडनी वर्गीकरण (1996) के अनुसार, जठरशोथ के प्रकार और उनके संबंधित गठन तंत्र प्रतिष्ठित हैं (चित्र 3-3)। बोझिल आनुवंशिकता का एहसास तब होता है जब शरीर प्रतिकूल बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के संपर्क में आता है।
चावल। 3-3।जीर्ण जठरशोथ के प्रकार और उनकी विशेषताएं
बहिर्जात कारकएचसीजी का खतरा:
आहार: सूखा भोजन, मसालेदार और तले हुए खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग, आहार में प्रोटीन और विटामिन की कमी, आहार का उल्लंघन आदि;
मनो-भावनात्मक: तनाव, अवसाद;
पर्यावरण: वातावरण की स्थिति, भोजन में नाइट्रेट्स की उपस्थिति, पीने के पानी की खराब गुणवत्ता;
कुछ दवाएं लेना: गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स (एनएसएड्स), ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, एंटीबायोटिक्स इत्यादि;
खाने से एलर्जी;
दंत प्रणाली की असंतोषजनक स्थिति;
बुरी आदतें;
हार्मोनल डिसफंक्शन। अंतर्जात कारकसीएचडी विकसित होने का जोखिम:
एचपी संक्रमण;
पेट में पित्त का भाटा;
अंतःस्रावी विकार।
संक्रमण हिमाचल प्रदेशबचपन में होता है, अगर इलाज नहीं किया जाता है, तो जीवाणु शरीर में अनिश्चित काल तक बना रहता है, जिससे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की बीमारियां होती हैं।
संक्रमण का स्रोत: संक्रमित व्यक्ति, जानवर (बिल्लियाँ, कुत्ते, खरगोश)। वितरण के तरीके: आहार (दूषित भोजन के साथ), पानी (एचपी ठंडे पानी में कई दिनों तक हो सकता है) और संपर्क (गंदे हाथ, चिकित्सा उपकरण, चुंबन)। संक्रमण के तंत्र: फेकल-ओरल और ओरल-ओरल (उदाहरण के लिए, चुंबन के माध्यम से)। हिमाचल प्रदेशमल, पानी, पट्टिका से बोया गया।
एचपी संक्रमण का रोगजनन "पेप्टिक अल्सर" खंड में प्रस्तुत किया गया है।
वर्गीकरण
क्रोनिक गैस्ट्रेटिस और ग्रहणीशोथ का वर्गीकरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 3-1।
तालिका 3-1।जीर्ण जठरशोथ और गैस्ट्रोडोडेनाइटिस का वर्गीकरण (बारानोव ए.ए., शिलाएवा आर.आर., कोगनोव बी.एस., 2005)
नैदानिक तस्वीर
सीजीडी की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ विविध हैं और स्रावी विकारों की प्रकृति, पेट के निकासी कार्यों, बच्चे की उम्र और चरित्र संबंधी विशेषताओं पर निर्भर करती हैं। उत्तेजना की अवधि में पुरानी जठरशोथ की नैदानिक विशेषताएं हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव की स्थिति से जुड़ी हैं।
सिंड्रोम हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बढ़े हुए (या सामान्य) स्राव की विशेषता है (अधिक बार टाइप बी गैस्ट्रेटिस के साथ)
दर्द सिंड्रोम:तीव्र और लंबे समय तक, भोजन के सेवन से जुड़ा हुआ। शुरुआती दर्द फंडिक गैस्ट्रिटिस की विशेषता है, देर से दर्द एंस्ट्रल गैस्ट्रिटिस की विशेषता है, रात में दर्द ग्रहणीशोथ की विशेषता है। वर्ष के समय, आहार संबंधी विकारों के साथ कोई स्पष्ट संबंध नहीं है। बड़े बच्चों में, पैल्पेशन अधिजठर और पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन में मध्यम दर्द दिखाता है।
डिस्पेप्टिक सिंड्रोम:खट्टी डकारें आना, हवा का डकार आना, सीने में जलन, कब्ज की प्रवृत्ति।
निरर्थक नशा के सिंड्रोमऔर शक्तिहीनताचर: वनस्पति अस्थिरता, चिड़चिड़ापन, मानसिक और शारीरिक तनाव के दौरान तेजी से थकावट, कभी-कभी सबफीब्राइल तापमान।
हाइड्रोक्लोरिक एसिड के कम स्राव के साथ सिंड्रोम (अधिक बार टाइप ए गैस्ट्रिटिस के साथ)
दर्द सिंड्रोमकमजोर रूप से व्यक्त, अधिजठर में सुस्त फैलाना दर्द की विशेषता है। खाने के बाद ऊपरी पेट में भारीपन और परिपूर्णता की भावना होती है; भोजन की गुणवत्ता और मात्रा के आधार पर दर्द उत्पन्न होता है और बढ़ता है। टटोलने का कार्य अधिजठर में एक मामूली फैलाना व्यथा प्रकट करता है।
डिस्पेप्टिक सिंड्रोमदर्द पर हावी: डकार खाना, मतली, मुंह में कड़वाहट की भावना, भूख न लगना, पेट फूलना, अस्थिर मल। भूख में कमी हो सकती है, कुछ खाद्य पदार्थों (अनाज, डेयरी उत्पाद, आदि) से घृणा हो सकती है।
निरर्थक नशा का सिंड्रोमस्पष्ट, शक्तिहीनता प्रबल होती है। रोगी पीला है, भोजन के पाचन के गैस्ट्रिक चरण और अग्न्याशय के द्वितीयक विकारों के उल्लंघन के कारण उनके शरीर का वजन कम हो जाता है, गंभीर मामलों में, हाइपोपॉलीविटामिनोसिस, एनीमिया की अभिव्यक्तियाँ नोट की जाती हैं।
भाटा जठरशोथ के साथ (अधिक बार टाइप सी जठरशोथ के साथ)गैस्ट्रिक और डुओडेनल सामग्री (गैस्ट्रोओसोफेगल और डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स) के लगातार भाटा के कारण, ऊपरी (गैस्ट्रिक) अपच के लक्षण मुख्य रूप से विशेषता हैं: नाराज़गी, खट्टी डकारें, हवा के साथ पेट फूलना, मुंह में कड़वाहट की भावना, भूख में कमी।
डीआर संक्रमण के नैदानिक अभिव्यक्तियों की विशेषताएं:
तीव्रता की कोई मौसमी प्रकृति नहीं है;
रोग के दौरान कोई आवधिकता नहीं है (जठरशोथ के लक्षण लगभग लगातार देखे जाते हैं);
अक्सर मतली, उल्टी और डिस्पेप्टिक सिंड्रोम की अन्य अभिव्यक्तियाँ;
संक्रमण के संकेत हो सकते हैं: निम्न-श्रेणी का बुखार, अव्यक्त नशा, रक्त में मध्यम रूप से उच्चारित ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि;
सांसों की बदबू (मुंह से दुर्गंध)।
निदान
एसोफैगोडुओडेनोस्कोपी के साथ जठरशोथ या गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस के लक्षण:
गैस्ट्रिक सामग्री का हाइपरसेक्रेशन;
बलगम, अक्सर - पित्त का मिश्रण;
मुख्य रूप से हाइपरिमिया और पेट और / या डुओडेनम के श्लेष्म झिल्ली की सूजन;
एडिमा और सिलवटों का मोटा होना, कूपिक हाइपरप्लासिया (चित्र। 3-4, ए), कभी-कभी कटाव (चित्र। 3-4, बी);
पेट और / या डुओडेनम के पीले, सुस्त, पतले श्लेष्म झिल्ली, असमान रूप से चिकनी गुना, कभी-कभी श्लेष्म झिल्ली के मोज़ेक (चित्र 3-4, सी)।
चावल। 3-4।एंडोस्कोपिक तस्वीर: ए - श्लेष्म झिल्ली के कूपिक हाइपरप्लासिया के साथ एक्सयूडेटिव गैस्ट्रिटिस; बी - कटाव जठरशोथ; सी - एक्सयूडेटिव डुओडेनाइटिस
एंडोस्कोपिक संकेत अधिक सामान्य हैं हिमाचल प्रदेश-जुड़े जठरशोथ:
डुओडनल बल्ब में एकाधिक अल्सर और कटाव;
गंदला पेट रहस्य;
लिम्फोइड हाइपरप्लासिया, उपकला कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया, श्लेष्म झिल्ली एक कोबलस्टोन फुटपाथ की तरह दिखता है (चित्र 3-4 देखें, ए)।
इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री आपको शरीर में पीएच और पेट के एंट्रम का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। उत्तेजक (हिस्टामाइन) - 1.5-2.5 की शुरूआत के बाद, 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में पेट के शरीर का सामान्य पीएच 1.7-2.5 है। पेट के एंट्रम, जो एसिड को बेअसर करता है, का आमतौर पर 5 से अधिक का पीएच होता है, अर्थात। शरीर और एंट्रम के पीएच के बीच का अंतर सामान्य रूप से 2 यूनिट से ऊपर होता है। इस अंतर में कमी इसमें कमी दर्शाती है।
एंट्रम की ट्रॉलिंग क्षमता और डुओडेनम के संभावित अम्लीकरण।
गैस्ट्रिक साउंडिंग आपको स्रावी, निकासी, एसिड-उत्पादक कार्यों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। बच्चों में, एक बढ़ा हुआ या संरक्षित एसिड-उत्पादक कार्य अधिक बार पाया जाता है। पर हिमाचल प्रदेश-बच्चों में संक्रमण हाइपोक्लोरहाइड्रिया नहीं होता है, एसिड का उत्पादन हमेशा बढ़ जाता है। किशोरों में श्लेष्म झिल्ली के सबट्रॉफी के साथ, अम्लता अक्सर कम हो जाती है। उप-ट्रॉफी और शोष की उपस्थिति या अनुपस्थिति, शोष की डिग्री का केवल हिस्टोलॉजिकल रूप से मूल्यांकन किया जा सकता है।
निदान हिमाचल प्रदेश-संक्रमण गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस के प्रकार और उसके बाद के उपचार को स्पष्ट करने के लिए अनिवार्य है (अध्याय 1 देखें)।
pathomorphology
पेट के घाव की सबसे संपूर्ण तस्वीर एंट्रम, फंडस (शरीर) वर्गों और पेट के कोण (चित्र 3-5) के बायोप्सी नमूनों का व्यापक अध्ययन देती है।
गैस्ट्रिक म्यूकोसा में हिस्टोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों से परिचित होने से पहले, आइए हम इसकी कोशिकीय संरचना (चित्र 3-5, ए) की विशेषताओं को याद करें। मुख्य ग्रंथियों में 5 प्रकार की कोशिकाएँ होती हैं: पूर्णांक उपकला, मुख्य, पार्श्विका (पार्श्विका), श्लेष्मा (गोब्लेट)। मुख्य कोशिकाएं पेप्सिन का उत्पादन करती हैं, पार्श्विका कोशिकाएं हाइड्रोक्लोरिक एसिड के अवयवों का उत्पादन करती हैं, गॉब्लेट और पूर्णांक कोशिकाएं म्यूकोइड रहस्य का उत्पादन करती हैं। एंट्रम में, पाइलोरिक ग्रंथियां एक क्षारीय स्राव उत्पन्न करती हैं। एंट्रम गैस्ट्रिक स्राव के ह्यूमरल और न्यूरो-रिफ्लेक्स विनियमन में एक भूमिका निभाता है। डुओडेनम और छोटी आंत के क्रिप्ट के तल पर पैनेथ कोशिकाएं होती हैं जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को जीवाणुरोधी सुरक्षा प्रदान करती हैं। पैनेथ कोशिकाओं द्वारा निर्मित मुख्य सुरक्षात्मक अणु α-डिफेंसिन, लाइसोजाइम, फॉस्फोलिपेज़ ए 2, धनायनित पेप्टाइड हैं।
हिस्टोलॉजिक रूप से विशेषता: सक्रिय फैलाना जठरशोथ, शोष के बिना ग्रंथियों के घावों के साथ सतही जठरशोथ, उप-ट्रोफी या शोष के साथ, जिसमें सेलुलर संरचना में एक क्रमिक परिवर्तन होता है (चित्र 3-5, ए देखें)। के लिए हिमाचल प्रदेश-इन्फेक्शन को पाइलोरिक या आंतों के प्रकार के अनुसार एपिथेलियम (मेटाप्लासिया) के पुनर्गठन की विशेषता है, जो अक्सर एट्रोफिक गैस्ट्रेटिस के साथ पाया जाता है।
चावल। 3-5।जीर्ण जठरशोथ में परिवर्तन: ए - सामान्य और जीर्ण जठरशोथ में परिवर्तन: गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सेलुलर और हिस्टोलॉजिकल संरचना की योजना (हेमटॉक्सिलिनोसिन के साथ धुंधला हो जाना। χ 50; बी - पेट के खंड और हिस्से
क्रमानुसार रोग का निदान
रोग कार्यात्मक अपच, अल्सर, पित्त प्रणाली के रोगों, अग्न्याशय, यकृत से भिन्न होता है।
इलाज
जठरशोथ के प्रकार के अनुसार ड्रग थेरेपी की जाती है।
यह देखते हुए कि टाइप बी गैस्ट्रेटिस के मामलों की प्रमुख संख्या इसके कारण होती है हिमाचल प्रदेश,उपचार का आधार, विशेष रूप से इरोसिव गैस्ट्रिटिस और / या ग्रहणीशोथ, उन्मूलन है हिमाचल प्रदेश(एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी "पेप्टिक अल्सर" खंड में प्रस्तुत की गई है)। यह केवल अगर किया जाता है हिमाचल प्रदेशएक इनवेसिव या दो गैर-इनवेसिव शोध विधियां। परिवार के सभी सदस्यों का उपचार वांछनीय है।
बढ़े हुए गैस्ट्रिक स्राव के साथ, एंटासिड निर्धारित हैं: एल्गेल्ड्रेट + मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड (मैलॉक्स *, अल्मागेल *), एल्युमिनियम फॉस्फेट (फॉस्फालुगेल *), गैस्टल *, गैस्ट्रोफार्म * सस्पेंशन, टैबलेट में।
Maalox * 4 से 12 महीने के बच्चों को मौखिक रूप से दिया जाता है, 7.5 मिली (1/2 चम्मच), एक वर्ष से अधिक - 5 मिली (1 चम्मच) दिन में 3 बार, किशोर - 5-10 मिली (निलंबन, जेल) या 2-3 गोलियां भोजन से 0.5-1 घंटा पहले और रात को। चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के बाद, रखरखाव चिकित्सा 2-3 महीने के लिए दिन में 3 बार 5 मिलीलीटर या 1 टैबलेट में की जाती है। उपयोग करने से पहले बोतल को हिलाकर या अपनी उंगलियों से पाउच को सावधानी से गूंध कर निलंबन या जेल को समरूप बनाया जाना चाहिए।
निलंबन में अल्मागेल * का उपयोग 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 1/3, 10-15 वर्ष - 1/2, 15 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए किया जाता है - भोजन से 1 घंटे पहले और रात में 1 स्कूप दिन में 3-4 बार .
फॉस्फालुगेल * मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, इसे लेने से पहले 1/2 गिलास पानी में शुद्ध या पतला किया जा सकता है। 6 महीने से कम उम्र के बच्चे - 4 ग्राम (1/4 पाउच), या 1 चम्मच, प्रत्येक 6 फीडिंग के बाद; 6 महीने से अधिक - 8 ग्राम (1/2 पाउच), या 2 चम्मच। - प्रत्येक 4 फीडिंग के बाद। बड़े बच्चों में, आरडी दिन में 2-3 बार जेल के 1-2 पाउच होते हैं।
गंभीर अतिसक्रियता के साथ, एक एंटीसेकेरेटरी एजेंट का उपयोग किया जाता है, एम 1 - एंटीकोलिनर्जिक पिरेंजेपाइन (गैस्ट्रोसेपिन *) 25 मिलीग्राम की गोलियों में, 4 से 7 साल के बच्चों के लिए - 1/2 टैबलेट, 8-15 साल की उम्र - पहले 2-3 में दिन, भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 50 मिलीग्राम 2 -3 बार, फिर - 50 मिलीग्राम दिन में 2 बार। उपचार का कोर्स 4-6 सप्ताह है। अधिकतम दैनिक खुराक 200 मिलीग्राम है। हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (फैमोटिडाइन, रैनिटिडिन) 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को 2 सप्ताह की अवधि के लिए रात में 0.02-0.04 ग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जा सकता है।
NSAIDs के कारण होने वाले इरोसिव गैस्ट्रिटिस के साथ, गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स का उपयोग किया जाता है।
फिल्म बनाने की तैयारी का भी उपयोग किया जाता है, जैसे कि सुक्रालफेट (वेंटर *), मौखिक प्रशासन के लिए जेल के रूप में और 1 ग्राम की गोलियां, जिन्हें चबाया नहीं जाता है, थोड़ी मात्रा में पानी से धोया जाता है। बच्चे - 0.5 ग्राम दिन में 4 बार, किशोर - 0.5-1 ग्राम दिन में 4 बार या 1-2 ग्राम सुबह और शाम भोजन से 30-60 मिनट पहले। अधिकतम दैनिक खुराक 8-12 ग्राम है; उपचार का कोर्स - 4-6 सप्ताह, यदि आवश्यक हो - 12 सप्ताह तक।
प्रोस्टाग्लैंडिंस - मिसोप्रोस्टोल (साइटोटेक *) का उपयोग किशोरों द्वारा (अधिमानतः 18 वर्ष की आयु से) अंदर, भोजन के दौरान, 400-800 एमसीजी / दिन 2-4 खुराक में किया जाता है।
12 साल की उम्र से बच्चों के लिए हौथर्न फल + काले बड़े फूल निकालने + वेलेरियन राइजोम जड़ों (नोवो-पासिट *) की शामक हर्बल तैयारी का संकेत दिया गया है। जड़ों के साथ वेलेरियन औषधीय प्रकंद खाने के 30 मिनट बाद मौखिक रूप से जलसेक के रूप में निर्धारित किया जाता है: 1 से 3 साल के बच्चों के लिए - 1/2 चम्मच। दिन में 2 बार, 3-6 साल - 1 चम्मच। दिन में 2-3 बार, 7-12 साल - 1 मिठाई चम्मच दिन में 2-3 बार, 12 साल से अधिक - 1 बड़ा चम्मच। एल दिन में 2-3 बार। उपयोग से पहले जलसेक को हिलाने की सिफारिश की जाती है। 3 साल की उम्र से बच्चों के लिए गोलियों में वेलेरियन अर्क * दिन में 3 बार 1-2 गोलियां निर्धारित की जाती हैं।
टाइप ए गैस्ट्रेटिस के लिए एंटीकोलिनर्जिक्स और एंटासिड निर्धारित नहीं हैं।
दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम की उपस्थिति में, मेटोक्लोप्रमाइड, सल्पीराइड, नो-शपा *, ब्यूटाइलस्कोपोलामाइन ब्रोमाइड (बुस्कोपैन *), ड्रोटावेरिन के मौखिक प्रशासन या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ एक अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है। आवरण और कसैले हर्बल उपचार की व्यापक रूप से सिफारिश की जाती है: 2-4 सप्ताह के लिए भोजन से पहले केले के पत्ते, यारो, कैमोमाइल, पुदीना, सेंट जॉन पौधा का अर्क।
पेट के स्रावी कार्य को उत्तेजित करने के लिए, आप एक औषधीय हर्बल तैयारी का उपयोग कर सकते हैं - प्लांटैन लार्ज (प्लांटाग्लुसिड *) की पत्तियों का अर्क। मौखिक प्रशासन के लिए निलंबन की तैयारी के लिए कणिकाओं में प्लांटा ग्लूसिड * 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित है - 0.25 ग्राम (1/4 चम्मच), 6-12 वर्ष - 0.5 ग्राम (1/2 चम्मच)। ), अधिक 12 साल - भोजन से 20-30 मिनट पहले 1 ग्राम (1 चम्मच) दिन में 2-3 बार। उपचार के दौरान की अवधि 3-4 सप्ताह है। रिलैप्स की रोकथाम के लिए, दवा का उपयोग 1-2 महीने के लिए दिन में 1-2 बार उपरोक्त खुराक में किया जाता है।
प्रतिस्थापन उद्देश्यों के लिए पेप्सिन, बीटाइन + पेप्सिन (एसिडिन-पेप्सिन टैबलेट *) और अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है। एसिडिन-पेप्सिन की गोलियां * भोजन के दौरान या बाद में 0.25 ग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से प्रशासित की जाती हैं, पहले 50-100 मिलीलीटर पानी में घोलकर, दिन में 3-4 बार। उपचार का कोर्स 2-4 सप्ताह है।
गैस्ट्रिक म्यूकोसा के ट्राफिज्म में सुधार करने के लिए, एजेंट जो माइक्रोसर्कुलेशन, प्रोटीन संश्लेषण और पुनरावर्ती प्रक्रियाओं को बढ़ाते हैं, का उपयोग किया जाता है: निकोटिनिक एसिड की तैयारी, समूह बी और सी के विटामिन मौखिक रूप से और इंजेक्शन में, डाइऑक्सोमिथाइलटेट्राहाइड्रोपाइरीमिडीन (मिथाइल्यूरसिल *), सोलकोसेरिल *। मिथाइल्यूरसिल * 500 मिलीग्राम की गोलियों में निर्धारित है:
3 से 8 साल के बच्चे - 250 मिलीग्राम, 8 साल से अधिक - 250-500 मिलीग्राम भोजन के दौरान या बाद में दिन में 3 बार। उपचार का कोर्स 10-14 दिन है।
मोटर विकारों के साथ होने वाले टाइप सी गैस्ट्रिटिस (रिफ्लक्स गैस्ट्रिटिस) के उपचार में, प्रोकाइनेटिक डोमपेरिडोन (मोटिलियम*, मोतिलक*, मोटिनॉर्म*, डोमेट*) का उपयोग भोजन से 15-20 मिनट पहले मौखिक रूप से किया जाता है, 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए - में 2.5 मिलीग्राम / 10 किलोग्राम शरीर के वजन के भीतर प्रशासन के लिए निलंबन दिन में 3 बार और, यदि आवश्यक हो, अतिरिक्त रूप से सोते समय।
गंभीर मतली और उल्टी के साथ - 5 मिलीग्राम / 10 किलो शरीर का वजन दिन में 3-4 बार और सोते समय, यदि आवश्यक हो, तो खुराक को दोगुना किया जा सकता है। 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और किशोरों के लिए, डोमपेरिडोन 10 मिलीग्राम की गोलियों में दिन में 3-4 बार और इसके अलावा सोते समय, गंभीर मतली और उल्टी के साथ - 20 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार और सोते समय निर्धारित किया जाता है।
Prokinetics (Coordinax *, Peristil *) बड़े बच्चों को भोजन से 30 मिनट पहले 0.5 मिलीग्राम / किग्रा 3 विभाजित खुराक में निर्धारित किया जाता है, उपचार का कोर्स 3-4 सप्ताह है।
तीव्र अवधि में फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार: प्लैटिफिलिन वैद्युतकणसंचलन - अधिजठर क्षेत्र पर, ब्रोमीन - कॉलर क्षेत्र पर, सबमिशन चरण में - अल्ट्रासाउंड, लेजर थेरेपी।
निवारण
डिस्पेंसरी अवलोकन लेखा के III समूह के अनुसार किया जाता है, एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षाओं की आवृत्ति वर्ष में कम से कम 2 बार, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा - प्रति वर्ष 1 बार होती है। दर्द सिंड्रोम के लिए साल में एक बार एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी की जाती है।
मालिश, एक्यूपंक्चर, फिजियोथेरेपी अभ्यास की नियुक्ति। अधिमानतः स्पा उपचार।
सीएचडी वाला बच्चा डिस्पेंसरी से हटाने के अधीन है, 5 साल के नैदानिक और एंडोस्कोपिक छूट के अधीन।
पूर्वानुमान
पूर्वानुमान अच्छा है, लेकिन संक्रमण के बाद सीजीडी हिमाचल प्रदेश,एसिड उत्पादन में वृद्धि के साथ, जिससे अपरदन हो सकता है
पैर जठरशोथ और ग्रहणी संबंधी अल्सर। समय के साथ, उपचार की अनुपस्थिति में, श्लेष्म झिल्ली का शोष और एसिड उत्पादन में कमी होती है, जिससे मेटाप्लासिया और डिस्प्लेसिया होता है, अर्थात। पूर्व कैंसर की स्थिति।
पेप्टिक छाला
आईसीडी-10 कोड
K25। अमसाय फोड़ा।
K26। ग्रहणी फोड़ा।
एक क्रोनिक रिलैप्सिंग बीमारी जो बारी-बारी से एक्ससेर्बेशन और रिमिशन की अवधि के साथ होती है, जिसका मुख्य लक्षण पेट और / या डुओडेनम की दीवार में अल्सर का बनना है।
प्रसार
पीयू की घटनाएं प्रति 1000 बच्चों पर 1.6±0.1 है, वयस्क आबादी में 7-10%। स्कूली बच्चों में, पीयू पूर्वस्कूली बच्चों की तुलना में 7 गुना अधिक होता है, शहर में रहने वाले बच्चों में - ग्रामीण क्षेत्रों की तुलना में 2 गुना अधिक। 81% मामलों में, अल्सर दोष के स्थानीयकरण का स्थान ग्रहणी है, 13% में - पेट, 6% में एक संयुक्त स्थानीयकरण होता है। लड़कियों में, लड़कों की तुलना में पीयू अधिक बार (53%) देखा जाता है, लेकिन पेट और डुओडेनम के पीयू का संयोजन लड़कों में 1.4 गुना अधिक आम है। पीयू की जटिलताओं को सभी आयु वर्ग के बच्चों में समान आवृत्ति के साथ देखा गया।
एटियलजि और रोगजनन
पीयू एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है। इसके गठन और कालक्रम में निम्नलिखित शामिल हैं:
सूक्ष्मजीव (एचपी संक्रमण);
न्यूरोसाइकिक कारक (पीयू में बच्चों में तनाव प्रमुख कारक है: भावनात्मक ओवरस्ट्रेन, नकारात्मक भावनाएं, संघर्ष की स्थिति आदि);
वंशानुगत-संवैधानिक (पार्श्विका कोशिकाओं के द्रव्यमान में वृद्धि, भोजन के सेवन के जवाब में गैस्ट्रिन की रिहाई में वृद्धि, ट्रिप्सिन अवरोधक की कमी, रक्त समूह I, आदि - लगभग 30% रोगी);
औषधीय और विषाक्त प्रभाव;
अंतःस्रावी विकार;
शासन का उल्लंघन, पोषण की प्रकृति, आदि।
पीयू का रोगजनन आक्रामकता और रक्षा के कारकों (चित्र 3-6) के बीच असंतुलन पर आधारित है।
चावल। 3-6।"तराजू" पेप्टिक अल्सर के साथ गर्दन (सलूपर वी.पी., 1976 के अनुसार)
पीयू में, एंट्रल जी- और डी-कोशिकाओं का अनुपात जी-कोशिकाओं में वृद्धि की ओर बदलता है, जो कि हाइपरगैस्ट्रिनमिया और हाइपरगैस्ट्रिनमिया के साथ हाइपरएसिडिटी के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ है। गैस्ट्रिन कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अंतःस्रावी तंत्र की प्रारंभिक विशेषता हो सकती है, जो अक्सर आनुवंशिक रूप से वातानुकूलित होती है।
गैस्ट्रिक सामग्री के आक्रामक गुणों को मजबूत करने और पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक गुणों को कमजोर करने में, सूक्ष्मजीव यूरिया-उत्पादक एचपी खेलते हैं, जिसे 1983 में ऑस्ट्रेलियाई वैज्ञानिकों द्वारा खोजा गया था। डब्ल्यू मार्शलऔर /। ख़रगोश पालने का बाड़ा(चित्र 3-7)। वे डुओडनल अल्सर वाले लगभग 90% रोगियों और गैस्ट्रिक अल्सर के 70% रोगियों में पाए जाते हैं। लेकिन हिमाचल प्रदेशबच्चों में विशेष रूप से 10 वर्ष से कम उम्र के ग्रहणी संबंधी अल्सर का एक अनिवार्य रोगजनक कारक नहीं है।
चावल। 3-7।उग्रता को प्रभावित करने वाले कारक हिमाचल प्रदेशतालिका 3-2।पीयू का वर्गीकरण (माज़ुरिन ए.वी., 1984)
नैदानिक तस्वीर
पु विविध है, एक विशिष्ट तस्वीर हमेशा नहीं देखी जाती है, जो निदान को बहुत जटिल करती है।
वर्तमान समय में बच्चों में बीयू के पाठ्यक्रम की विशेषताएं:
एक्ससेर्बेशन की मौसमीता को समतल करना;
50% रोगियों में स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम;
रक्तस्राव या वेध के रूप में ग्रहणी संबंधी अल्सर की जटिलताओं के तेजी से गठन के साथ कुछ रोगियों में मिटाए गए नैदानिक अभिव्यक्तियाँ।
दर्द प्रमुख शिकायत है। यह वास्तविक अधिजठर, पैराम्बिलिकल क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है, कभी-कभी पूरे पेट पर फैल जाता है। एक विशिष्ट मामले में, दर्द निरंतर, तीव्र हो जाता है, एक निशाचर और "भूखा" चरित्र लेता है, और भोजन के सेवन से कम हो जाता है। दर्द की मोइनिगन लय प्रकट होती है (भूख - दर्द - भोजन का सेवन - हल्का अंतराल - भूख - दर्द, आदि)। अपच संबंधी विकार: नाराज़गी, पेट में दर्द, उल्टी, मतली - वृद्धि के साथ
रोग की अवधि में वृद्धि। 1/5 रोगियों में भूख कम हो जाती है, शारीरिक विकास में देरी हो सकती है। कब्ज या अस्थिर मल की प्रवृत्ति होती है। एस्थेनिक सिंड्रोम भावनात्मक अक्षमता, दर्द के कारण नींद की गड़बड़ी, थकान में वृद्धि से प्रकट होता है। हथेलियों और पैरों की हाइपरहाइड्रोसिस, धमनी हाइपोटेंशन, लाल डर्मोग्राफिज़्म और कभी-कभी ब्रैडीकार्डिया हो सकता है।
शारीरिक परीक्षण पर, जीभ की परत निर्धारित की जाती है, पैल्पेशन पर - पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन में दर्द, अधिजठर, कभी-कभी सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, एक सकारात्मक मेंडेल लक्षण (दाहिने हाथ की आधी मुड़ी हुई उंगलियों के क्षेत्र में टक्कर पर दर्द) पेट की अधिक और कम वक्रता)।
रोग के निदान में मुख्य बात स्पर्शोन्मुख शुरुआत और अक्सर जटिलताओं के साथ प्रकट होने के कारण एंडोस्कोपिक परीक्षा है (चित्र 3-8, ए)।
दर्ज की गई जटिलताओं में:
रक्तस्राव (रक्त के साथ उल्टी, मेलेना (काला मल), कमजोरी, चक्कर आना, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन) (चित्र 3-8, बी);
वेध (उदर गुहा में एक अल्सर की सफलता), जो तीव्र रूप से होता है और अधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द के साथ होता है, पूर्वकाल पेट की दीवार का तनाव और पेरिटोनियल जलन के लक्षण;
पेनेट्रेशन (अन्य अंगों में एक अल्सर का प्रवेश) - लगातार दर्द सिंड्रोम, तेज दर्द जो पीठ को विकीर्ण करता है, उल्टी जो राहत नहीं लाती है;
पाइलोरिक स्टेनोसिस ग्रहणी के पूर्वकाल और पीछे की दीवार पर "चुंबन" अल्सर के स्थल पर निशान के गठन के परिणामस्वरूप होता है (चित्र। 3-8, सी);
पेरिविसेरिटिस (चिपकने वाली प्रक्रिया) जो पेट या ग्रहणी और पड़ोसी अंगों (अग्न्याशय, यकृत, पित्ताशय की थैली) के बीच पीयू में विकसित होती है
चावल। 3-8।डुओडनल अल्सर का निदान: ए - एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी तकनीक; बी - पेप्टिक अल्सर से गैस्ट्रिक रक्तस्राव; सी - डुओडनल बल्ब का स्टेनोसिस
रेम)। शारीरिक परिश्रम और शरीर को हिलाने के साथ, भारी भोजन के बाद तीव्र दर्द की विशेषता है। पीयू के जटिल रूपों में, रक्तस्राव प्रबल होता है (80%), स्टेनोसिस (10%), वेध (8%) और अल्सर पैठ (1.5%) कम आम हैं, पेरिविसेराइटिस (0.5%) और दुर्दमता अत्यंत दुर्लभ हैं।
निदान
सबसे इष्टतम निदान पद्धति एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (तालिका 3-3) है, जिसकी मदद से पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की एक लक्षित बायोप्सी पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति और गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए की जाती है।
तालिका 3-3।पीयू में एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के परिणाम
एंडोस्कोपिक परीक्षा से अल्सरेटिव प्रक्रिया के 4 चरणों का पता चलता है (तालिका 3-2 देखें)। चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, I से II चरण में संक्रमण 10-14 दिनों के बाद, II से III तक - 2-3 सप्ताह के बाद, III से IV तक - 30 दिनों के बाद मनाया जाता है। गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली में सहवर्ती भड़काऊ परिवर्तनों का पूर्ण प्रतिगमन 2-3 महीनों के बाद होता है।
बेरियम के साथ पेट और डुओडेनम का एक्स-रे केवल तभी उचित होता है जब गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के जन्मजात विकृतियों पर संदेह होता है या एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (चित्र 3-9, ए) करना तकनीकी रूप से असंभव है।
एचपी संक्रमण का पता लगाने के लिए सोने के मानक होने के साथ आक्रामक और गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग किया जाता है। हिमाचल प्रदेशपेट और / या डुओडेनम के श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी में (अध्याय 1 देखें)।
पेट के स्रावी कार्य की स्थिति का आकलन पीएच-मेट्री या गैस्ट्रिक ध्वनि की विधि द्वारा किया जाता है।
pathomorphology
मैक्रोस्कोपिक रूप से, तंतुमय पट्टिका और रिज जैसे किनारों के साथ 1-3 अल्सरेटिव दोष पाए जाते हैं (चित्र 3-9, बी)। दोषों के आसपास, श्लेष्मा झिल्ली हाइपरेमिक है, पंचर रक्तस्राव के साथ। माइक्रोस्कोपिक रूप से, अल्सर दोष के तल में, तंतुमय जमाव के साथ परिगलन दिखाई देता है, जिसके चारों ओर ल्यूकोसाइट्स और संवहनी फुफ्फुस का संचय देखा जाता है। दीवारों और तल में प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक परिवर्तनों के साथ श्लेष्म झिल्ली (लगभग पेशी प्लेट तक) का एक गहरा अल्सरेटिव दोष अंजीर में दिखाया गया है। 3-9, सी।
चावल। 3-9।ए - एक्स-रे: पेट में एक अल्सरेटिव दोष के साथ एक आला का लक्षण; बी - डुओडनल म्यूकोसा की मैक्रोप्रेपरेशन (तीर दोष इंगित करते हैं); सी - डुओडनल दीवार के एक अल्सरेटिव दोष की सूक्ष्म तस्वीर (हेमटॉक्सिलीनोसिन के साथ धुंधला, χ 100)
क्रमानुसार रोग का निदान
तीव्र तनाव, जलन (कर्लिंग अल्सर), आघात (कुशिंग अल्सर), संक्रमण (साइटोमेगालोवायरस, दाद, आदि) या दवा (एनएसएआईडी, आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले तीव्र अल्सर के साथ विभेदक निदान किया जाता है।
इलाज
उपचार चरणों में किया जाता है। उपचार के लक्ष्य:
सूजन से राहत, अल्सर का उपचार, स्थिर छूट की उपलब्धि;
एचपी संक्रमण का उन्मूलन;
रिलैप्स की रोकथाम, एक्ससेर्बेशन और जटिलताओं की रोकथाम।
अतिसार के मामले में, गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है (उपचार का पहला चरण)। 2-3 सप्ताह के लिए बेड रेस्ट असाइन करें।
दवाओं में से, छोटे बच्चों को एंटासिड निर्धारित किया जाता है। Algeldrate + मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड (Maalox *) का उपयोग मौखिक रूप से किया जाता है, 4 से 12 महीने के बच्चों के लिए - 7.5 मिली (1/2 चम्मच), 1 वर्ष से अधिक - 15 मिली (1 चम्मच) दिन में 3 बार, किशोर - 5- 10 मिली (सस्पेंशन, जेल), या 2-3 गोलियां भोजन से 30 मिनट पहले और रात में, यदि आवश्यक हो, तो आरडी 15 मिली, या 3-4 गोलियां बढ़ा दी जाती हैं।
आईपीएन। ओमेप्राज़ोल (लोसेक *, ओमेज़ *) 12 साल की उम्र से निर्धारित किया जाता है, 1 कैप्सूल (20 मिलीग्राम) दिन में एक बार खाली पेट। डुओडनल अल्सर के लिए उपचार का कोर्स 2-3 सप्ताह है, यदि आवश्यक हो, तो सहायक उपचार 2-3 सप्ताह के लिए किया जाता है; गैस्ट्रिक अल्सर के साथ - 4-8 सप्ताह। Lansoprazole (helicol *, Lanzap *) - 30 मिलीग्राम / दिन सुबह में एक खुराक में 2-4 सप्ताह के लिए, यदि आवश्यक हो - 60 मिलीग्राम / दिन तक। पैंटोप्राज़ोल (पैनम *, पेप्टाज़ोल *) मौखिक रूप से, बिना चबाए, तरल के साथ, 40-80 मिलीग्राम / दिन निर्धारित किया जाता है, ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार का कोर्स - 2 सप्ताह, गैस्ट्रिक अल्सर और भाटा ग्रासनलीशोथ - 4-8 सप्ताह। Rabeprazole (pariet *) 12 वर्ष की आयु से निर्धारित किया जाता है, 20 मिलीग्राम मौखिक रूप से प्रति दिन 1 बार सुबह। उपचार का कोर्स - 4-6 सप्ताह, यदि आवश्यक हो - 12 सप्ताह तक। कैप्सूल को बिना चबाए पूरा निगल लिया जाता है।
एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स। फैमोटिडाइन (गैस्ट्रोसिडिन *, क्वामाटेल *, फैमोसन *) को मौखिक रूप से 0.5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन सोते समय या 0.025 मिलीग्राम दिन में 2 बार दिया जाता है। 10 किलो से कम वजन वाले बच्चों के लिए मौखिक रूप से 1-2 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन, 3 खुराक में विभाजित; 10 किलो से अधिक वजन वाले बच्चों के लिए - मौखिक रूप से प्रति दिन 1-2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर, 2 खुराक में विभाजित।
फिल्म बनाने वाले गैस्ट्रोप्रोटेक्टर सुक्रालफेट (वेंटर *) को मौखिक प्रशासन और गोलियों के लिए भोजन से 1 घंटे पहले और सोते समय जेल के रूप में निर्धारित किया जाता है। बच्चों को दिन में 0.5 ग्राम 4 बार, किशोरों को - 0.5-1 ग्राम दिन में 4 बार, या 1 ग्राम सुबह और शाम को, या 2 ग्राम 2 बार एक दिन (सुबह उठने के बाद और बिस्तर पर जाने से पहले) निर्धारित किया जाता है। खाली पेट) अधिकतम डीएम - 8-12 ग्राम उपचार का कोर्स - 4-6 सप्ताह, यदि आवश्यक हो - 12 सप्ताह तक।
एचपी संक्रमण की पुष्टि होने पर, एक या दो जीवाणुरोधी दवाओं के संयोजन में पहली और दूसरी पंक्ति की बिस्मथ या ओमेज़ युक्त योजनाओं के साथ एचपी उन्मूलन किया जाता है। 70-90% रोगियों में सफलता प्राप्त की जाती है, हालांकि, जटिलताओं, साइड इफेक्ट्स (टेबल्स 3-4) और पीपीआई के प्रतिरोध (प्रतिरोध), एंटीबायोटिक्स (विशेष रूप से मेट्रोनिडाज़ोल) और अन्य दवाएं चिकित्सा की सफलता को प्रभावित करती हैं।
तालिका 3-4।उन्मूलन चिकित्सा के दुष्प्रभाव
पहली पंक्ति चिकित्सा विकल्प (ट्रिपल)
बिस्मथ की तैयारी के आधार पर:
बिस्मथ सबसिट्रेट (डी-नोल*) 8 मिलीग्राम/किग्रा (480 मिलीग्राम/दिन तक) + एमोक्सिसिलिन (फ्लेमॉक्सिन*, चिकोंसिल*) 25 मिलीग्राम/किग्रा (1 ग्राम/दिन तक) या क्लैरिथ्रोमाइसिन (फ्रोमिलिड*, क्लैसिड*) 7.5 मिलीग्राम/किग्रा (500 मिलीग्राम/दिन तक) + निफ्यूराटेल (मैकमिरर*) 15 मिलीग्राम/किग्रा या फराजोलिडोन 20 मिलीग्राम/किग्रा;
बिस्मथ सबसिट्रेट + क्लैरिथ्रोमाइसिन + एमोक्सिसिलिन।
पीपीआई के आधार पर:
पीपीआई + क्लैरिथ्रोमाइसिन या (8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में) टेट्रासाइक्लिन 1 ग्राम/दिन + निफ्यूराटेल या फ़राज़ज़ोलोन;
पीपीआई + क्लेरिथ्रोमाइसिन या (8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में) टेट्रासाइक्लिन + एमोक्सिसिलिन।
एमोक्सिसिलिन (फ्लेमॉक्सिन सॉल्टैब *) + बिस्मथ तैयारी (बिस्मथ सबसिट्रेट) + पीपीआई के संयोजन में आवरण, साइटोप्रोटेक्टिव, जीवाणुरोधी और एंटीसेकेरेटरी प्रभावों के संयोजन में एक स्थानीय जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, जो दूसरे जीवाणुरोधी एजेंट के उपयोग को मना करना संभव बनाता है। पीयू वाले बच्चों की उन्मूलन चिकित्सा।
दूसरी पंक्ति चिकित्सा(क्वाड्रोथेरेपी) तनाव के उन्मूलन के लिए अनुशंसित है हिमाचल प्रदेश,असफल पिछले उपचार के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी। अधिक बार निर्धारित बिस्मथ सबसिट्रेट + एमोक्सिसिलिन या क्लैरिथ्रोमाइसिन; 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - टेट्रासाइक्लिन + निफुरटेल या फ़राज़ोलिडोन + पीपीआई।
साइड इफेक्ट की आवृत्ति को कम करने के लिए, एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी की सहनशीलता में सुधार लैक्टोबैसिली युक्त प्रोबायोटिक्स के उपचार आहार में शामिल करने की अनुमति देता है, जो एचपी विरोधी हैं।
चिकित्सा चिकित्साइसमें विटामिन (सी, यू, ग्रुप बी), शामक, एंटीस्पास्टिक दवाएं (पैपावरिन, नो-शपा *), कोलीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स शामिल हैं। रोग की सभी अवधियों में फिजियोथेरेपी के सामान्य तरीकों का संकेत दिया जाता है; स्थानीय प्रक्रियाओं का उपयोग अल्सर के चरण II से शुरू किया जाता है, थर्मल प्रक्रियाएं (पैराफिन, ओज़ोकेराइट) - केवल अल्सर के उपचार के दौरान। दवा लेते समय पु के तीव्र चरण के उपचार में, शारीरिक तरीके विशुद्ध रूप से सहायक भूमिका निभाते हैं, लेकिन नैदानिक और एंडोस्कोपिक छूट की अवधि के दौरान वे अग्रणी बन जाते हैं।
साइकोफार्माकोथेरेपी (ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिप्रेसेंट, हर्बल उपचार) के साथ, ज्यादातर मामलों में, मनोचिकित्सा (परिवार और व्यक्ति) का संकेत दिया जाता है, जिसके कार्यों में भावात्मक तनाव को दूर करना और तनाव को समाप्त करना शामिल है।
पीयू और सीजीडी (चित्र 3-10) के निदान और उपचार के लिए नए तरीकों की नैदानिक और आर्थिक दक्षता सामान्य रूप से निम्नलिखित परिणाम दे सकती है:
वर्ष में 2-3 बार से रोग के पुनरावर्तन की संख्या को घटाकर 0 करना;
पु की जटिलताओं की संख्या को 10 गुना कम करना;
पीयू के सर्जिकल उपचार से इनकार;
80% से अधिक रोगियों का बाह्य रोगी के आधार पर उपचार।
चावल। 3-10।ऊपरी पाचन तंत्र की पुरानी बीमारियों के लिए चिकित्सा का विकास
पीयू की जटिलताओं के लिए उपचारसर्जिकल विभागों में स्थायी रूप से किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए पूर्ण संकेत वेध हैं (वेध - पेट या ग्रहणी की सामग्री के प्रवेश के साथ मुक्त उदर गुहा में एक अल्सर की सफलता), अल्सर पैठ (आस-पास के अंगों या ऊतकों में पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर का अंकुरण) ), विपुल रक्तस्राव, विघटित सिकाट्रिकियल-अल्सरेटिव पाइलोरिक स्टेनोसिस, अल्सर मैलिग्नेंसी।
पर जठरांत्र रक्तस्रावतीन सिद्धांतों का सख्ती से पालन आवश्यक है: ठंड, भूख और आराम। बच्चे को केवल स्ट्रेचर पर ही ले जाया जाना चाहिए। बर्फ के साथ एक रबर का गुब्बारा पेट के क्षेत्र पर रखा जाता है, स्थानीय हेमोस्टैटिक थेरेपी की जाती है, जिसके लिए पेट को बर्फ के घोल से धोया जाता है। रक्तस्राव और एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के स्रोत के स्थानीयकरण को स्थापित करने के लिए आपातकालीन एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी दिखाया गया है।
आसव-आधान प्रतिस्थापन चिकित्सा (रक्त उत्पादों और रक्त के विकल्प का आधान) आवश्यक है। उपरोक्त उपायों के साथ, पहले 2-3 दिनों के दौरान, ओमेप्राज़ोल 20-40 मिलीग्राम हर 8 घंटे में अंतःशिरा (iv) दिया जाता है या रैनिटिडिन 25-50 मिलीग्राम या फैमोटिडाइन 10-20 मिलीग्राम हर 6 घंटे में दिया जाता है। रक्तस्रावी कटाव की उपस्थिति में, सुक्रालफेट को अतिरिक्त रूप से हर 4 घंटे में 1-2 ग्राम मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है। सफल पुनर्जीवन और हेमोस्टैटिक पाठ्यक्रमों के बाद, एक मानक उन्मूलन पाठ्यक्रम निर्धारित किया जाता है और Na +, K + -ATPase अवरोधक या H 2 का सेवन - हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर हमेशा कम से कम 6 महीने के लिए लंबे समय तक रहता है केवल अगर कोई प्रभाव नहीं होता है, तो शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है।
सापेक्ष रीडिंगसर्जिकल हस्तक्षेप के लिए आवर्तक रक्तस्राव, अवक्षेपित पाइलोरिक स्टेनोसिस, रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता है। पेरिटोनिटिस के लक्षणों के साथ पेट के अल्सर और / या डुओडनल अल्सर के छिद्रण या प्रवेश के मामले में, भारी रक्तस्राव, सर्जरी के अनुसार किया जाता है आपातकालीन संकेत,अन्य मामलों में, यह एक योजनाबद्ध तरीके से किया जाता है।
निवारण
प्राथमिक रोकथामइसमें उचित पोषण का संगठन, शासन, परिवार में अनुकूल वातावरण का निर्माण, अल्सरजनिक दवाओं को लेने से इनकार, बुरी आदतों के खिलाफ लड़ाई शामिल है। ऑडियोविजुअल जानकारी के साथ ओवरलोडिंग अस्वीकार्य है। पीयू (वंशानुगत प्रवृत्ति) के बढ़ते जोखिम वाले व्यक्तियों की सक्रिय रूप से पहचान करना आवश्यक है।
हाइड्रोक्लोरिक एसिड का कार्यात्मक हाइपरस्क्रिटेशन, एसिड गठन में वृद्धि के साथ सीजीडी), और एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी की नियुक्ति।
माध्यमिक रोकथामपीयू - पुनर्वास चिकित्सा की निरंतरता।
पुनर्वास का दूसरा चरण- सेनेटोरियम-रिसॉर्ट, अस्पताल से छुट्टी के 3 महीने से पहले नहीं किया जाता है, अगर यह एक आउट पेशेंट सेटिंग में असंभव है। एचपी संक्रमण के लिए मूत्र परीक्षण के सकारात्मक परिणाम के साथ, दूसरी पंक्ति के उन्मूलन चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।
पुनर्वास का तीसरा चरण- 5 साल या उससे अधिक की अवधि के लिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ एक पॉलीक्लिनिक में डिस्पेंसरी अवलोकन। इसका लक्ष्य बीमारी को बढ़ने से रोकना है। स्कूल की छुट्टियों के दौरान वर्ष में 2-3 बार एंटी-रिलैप्स उपचार किया जाता है। 3-5 दिनों के लिए एक सुरक्षात्मक आहार, आहार तालिका संख्या 1 असाइन करें, फिर तालिका संख्या 5, विटामिन और एंटासिड की तैयारी, यदि आवश्यक हो, फिजियोथेरेपी उपचार: इलेक्ट्रोड की अनुप्रस्थ व्यवस्था के साथ विभिन्न ट्रेस तत्वों के गैल्वनीकरण और दवा वैद्युतकणसंचलन - कॉपर सल्फेट, जिंक सल्फेट, मुसब्बर समाधान, कॉलर जोन पर ब्रोमीन के वैद्युतकणसंचलन। पेट और ग्रहणी में cicatricial परिवर्तनों के पुनर्जीवन के लिए, लिडेज़ या टेरिलिटिन के समाधान के वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी (8-10 सत्र) का उपचारात्मक उपयोग क्षतिग्रस्त ऊतकों के स्थानीय माइक्रोसर्कुलेशन और ऑक्सीजनकरण में सुधार के लिए रोगजनक रूप से उचित है। साथ में मनोदैहिक और वनस्पति विकारों को ठीक करने के लिए, इलेक्ट्रोस्लीप विधि के अनुसार कम आवृत्ति धाराओं का उपयोग किया जाता है।
कुछ मामलों में, साइनसॉइडल मॉड्यूटेड धाराएं, डेसीमीटर रेंज की अल्ट्रा-उच्च आवृत्ति का एक विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र, पेट के ऊपरी आधे हिस्से और पैरावेर्टेब्रल के लिए अल्ट्रासाउंड निर्धारित हैं। नरम प्रभावित करने वाले कारकों में एक वैकल्पिक चुंबकीय क्षेत्र शामिल है।
एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी प्रति वर्ष कम से कम 1 बार किया जाता है, शिकायतों के लिए सिफारिश की जाती है, फेकल गुप्त रक्त प्रतिक्रिया या मूत्र श्वास परीक्षण के सकारात्मक परिणाम।
यदि आवश्यक हो, रोगियों को स्कूल वर्कलोड तक सीमित कर दिया जाता है - सप्ताह में 1-2 दिन (होमस्कूलिंग),
लेकिन परीक्षाओं से, एक विशेष स्वास्थ्य समूह (शारीरिक शिक्षा में प्रतिबंध) असाइन करें।
पूर्वानुमान
रोग का निदान गंभीर है, खासकर अगर बच्चे को श्लेष्म झिल्ली के कई अल्सरेटिव दोष हैं या अल्सर ग्रहणी के बल्ब के पीछे स्थित है। ऐसे मामलों में, रोग अधिक गंभीर होता है और जटिलताएं अक्सर देखी जाती हैं। जिन बच्चों की सर्जरी हुई है उन्हें विकलांगता दी जाती है। बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा रोगी की डिस्पेंसरी अवलोकन, मौसमी नियमों के अनुपालन और एक्ससेर्बेशन की रखरखाव की रोकथाम से रोग के पूर्वानुमान में काफी सुधार होता है।
पाइलोरोस्पाज्म और पाइलोरोस्टेनोसिस
प्रारंभिक बचपन में, पेट के मोटर फ़ंक्शन का एक कार्यात्मक विकार इसके उत्पादन भाग के स्वर में वृद्धि के साथ-साथ पेट के पाइलोरिक भाग के जन्मजात कार्बनिक संकुचन ऐसी समस्याएं हैं जिनके लिए बाल रोग विशेषज्ञ के विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है विभेदक निदान की शर्तें और उपचार के एक रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा पद्धति का विकल्प।
पाइलोरोस्पाज्म
आईसीडी-10 कोड
के 22.4। Esophageal dyskinesia: अन्नप्रणाली की ऐंठन।
पाइलोरोस्पाज्म पेट के मोटर फ़ंक्शन का एक विकार है, इसके आउटपुट भाग के स्वर में स्पास्टिक वृद्धि के साथ, मुख्य रूप से शिशुओं में मनाया जाता है।
एटियलजि और रोगजनन
पेट का पाइलोरिक भाग इस अंग का सबसे संकरा हिस्सा है, जो पेट और ग्रहणी के बीच की सीमा से मेल खाता है। नाम शब्द से आता है पाइलोरी- "द्वारपाल"। पेट के पाइलोरिक भाग में एक विशाल पेशी परत (कंप्रेसर पेशी) होती है, जो जन्म के समय अपेक्षाकृत अच्छी तरह से विकसित होती है। यदि न्यूरोमस्कुलर तंत्र के कार्यात्मक विकारों के परिणामस्वरूप इसका स्वर बिगड़ा हुआ है, तो पेट से ग्रहणी तक भोजन की निकासी मुश्किल हो जाती है, यह पेट में रहता है और उल्टी होती है। सीएनएस और उसके स्वायत्त विभाग के विनियामक कार्य का उल्लंघन अक्सर जन्म के आघात वाले बच्चों और अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के बाद देखा जाता है, इसलिए रोग को स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता का प्रतिबिंब माना जाता है।
नैदानिक तस्वीर
जीवन के पहले दिनों से, पाइलोरोस्पाज्म के साथ, regurgitation नोट किया जाता है, क्योंकि पोषण की मात्रा बढ़ जाती है, पित्त के बिना दही वाली अम्लीय सामग्री की उल्टी में देरी दिखाई देती है, खाने की मात्रा से अधिक नहीं। बच्चा, उल्टी के बावजूद, शरीर के वजन में वृद्धि करता है, हालांकि पर्याप्त नहीं है, और समय से पहले उपचार से कुपोषण विकसित हो सकता है।
वर्गीकरण
पाइलोरोस्पाज्म के एटोनिक और स्पास्टिक रूप हैं। एटोनिक रूप में, पेट की सामग्री धीरे-धीरे और धीरे-धीरे मुंह से बाहर निकलती है। स्पास्टिक के साथ - उल्टी के रूप में तेज झटके के साथ, यह आंतरायिक रूप से जारी होता है।
निदान
रेडियोलॉजिकल पैथोलॉजी निर्धारित नहीं है, लेकिन 2 घंटे के बाद विपरीत द्रव्यमान की निकासी में देरी होती है। पर
एंडोस्कोपिक परीक्षा से एक गैप के रूप में बंद पाइलोरस का पता चलता है, जिसके माध्यम से एंडोस्कोप से गुजरना हमेशा संभव होता है, जिससे पाइलोरोडोडेनल रुकावट के जैविक कारणों को बाहर करना संभव हो जाता है।
क्रमानुसार रोग का निदान
रोग बहुत बार देखा जाता है, इसे काफी सामान्य विकृति - पाइलोरिक स्टेनोसिस (तालिका 3-5) से अलग किया जाना चाहिए।
तालिका 3-5।पाइलोरिक स्टेनोसिस और पाइलोरोस्पाज्म का विभेदक निदान
इलाज
नींद और जागरुकता के नियम का पालन करना आवश्यक है, साथ ही बच्चे को 5-10 मिनट के लिए एक सीधी स्थिति में कई मिनट तक रखने के बाद, जिसके बाद उल्टी या दूध को श्वासनली में प्रवेश करने से रोकने के लिए उसे अपनी तरफ रखा जाता है। प्रतिगमन होता है।
औषधीय तैयारी में से, पापावेरिन हाइड्रोक्लोराइड के 2% घोल का 0.5-1.0 मिली या नो-शपी * का 2% घोल, 10-15 मिली उबले हुए पानी में घोलकर मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है। 3 महीने से - भोजन से 15 मिनट पहले प्रोमेथाज़िन 2.5% समाधान 1-2 बूँदें। गंभीर मामलों में, बच्चे, उम्र के आधार पर, गैग रिफ्लेक्स को कम करने वाली दवाओं का उपयोग कर सकते हैं: एट्रोपिन सल्फेट का 0.1% समाधान - 0.25-1.0 mg s / c, / m या / दिन में 1-2 बार। अधिकतम आरडी 1 मिलीग्राम है, दैनिक खुराक 3 मिलीग्राम है। आप विटामिन बी 1, पैपावरिन के साथ सपोसिटरी की सिफारिश कर सकते हैं।
फिजियोथेरेपी:एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र संख्या 5-10 पर पैपवेरिन हाइड्रोक्लोराइड, ड्रोटावेरिन का वैद्युतकणसंचलन; हर दूसरे दिन पेट नंबर 5-6 पर पैराफिन आवेदन।
पूर्वानुमान
प्रैग्नेंसी अनुकूल है, जीवन के 3-4 महीनों तक, पाइलोरोस्पाज्म की घटनाएं आमतौर पर गायब हो जाती हैं।
पायलोरिक स्टेनोसिस
आईसीडी-10 कोड
क्यू40.0। बाल चिकित्सा पाइलोरिक स्टेनोसिस।
के31.8। पेट और ग्रहणी के अन्य निर्दिष्ट रोग: पेट का कसना घंटे के चश्मे के रूप में।
पाइलोरिक स्टेनोसिस पेट के पाइलोरिक भाग (चित्र। 3-11, ए) की जन्मजात विकृति है, पाइलोरस की मांसपेशियों की परत का अध: पतन, इसका मोटा होना बिगड़ा हुआ संक्रमण से जुड़ा है, जिसके परिणामस्वरूप पाइलोरस का रूप ले लेता है। उपास्थि जैसा दिखने वाला एक सफेद ट्यूमर जैसा गठन। किशोरों और वयस्कों में, पाइलोरिक स्टेनोसिस को इस विभाग के गैस्ट्रिक अल्सर या ट्यूमर की जटिलता माना जाता है।
घटना 4 दिन से 4 महीने की उम्र के 300 शिशुओं में से 1 है। लड़कियों की तुलना में लड़कों में दोष 4 गुना अधिक होता है।
एटियलजि और रोगजनन
बच्चों में मुख्य एटियोपैथोजेनेटिक कारक इस प्रकार हैं:
सरंक्षण का उल्लंघन, नाड़ीग्रन्थि द्वारपाल का अविकसित होना;
पाइलोरिक नहर के उद्घाटन में अंतर्गर्भाशयी देरी;
पाइलोरिक पेट की मांसपेशियों की अतिवृद्धि और सूजन (चित्र देखें। 3-11, ए)।
पाइलोरिक स्टेनोसिस के लक्षणों की शुरुआत की गंभीरता और समय, बच्चे के पेट की प्रतिपूरक क्षमताओं, पाइलोरस की संकीर्णता और लंबाई की डिग्री पर निर्भर करती है।
वयस्कों में, पाइलोरिक स्टेनोसिस अक्सर अल्सरेटिव बीमारी या घातकता से गंभीर निशान का परिणाम होता है।
वर्गीकरण
जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस के तीव्र और दीर्घ रूप हैं, मुआवजे के चरण, अवक्षेपण और अपघटन।
नैदानिक तस्वीर
आमतौर पर लक्षणों में धीरे-धीरे वृद्धि होती है। जन्म के बाद पहले दिनों में दोष के लक्षण दिखाई देते हैं, लेकिन जीवन के 2-4 सप्ताह में अधिक बार। त्वचा शुष्क हो जाती है, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, एक भूखा भाव प्रकट होता है, बच्चा अपनी उम्र से बड़ा दिखता है।
पाइलोरिक स्टेनोसिस का पहला और मुख्य लक्षण एक फव्वारा के साथ उल्टी है, जो फीडिंग के बीच होता है, पहले दुर्लभ, फिर अधिक बार। उल्टी की मात्रा, पित्त के मिश्रण के बिना, खट्टा गंध के साथ दही वाले दूध से मिलकर, मात्रा में एकल खिला की खुराक से अधिक हो जाती है। बच्चा बेचैन हो जाता है, कुपोषण और निर्जलीकरण विकसित हो जाता है, पेशाब दुर्लभ हो जाता है और कब्ज की प्रवृत्ति होती है।
अधिजठर क्षेत्र में पेट की जांच करते समय, सूजन और बढ़ी हुई, आंख को दिखाई देने वाली, खंडित
गैस्ट्रिक पेरिस्टलसिस एक घंटे का चश्मा (चित्र। 3-11, बी) का एक लक्षण है। 50-85% मामलों में, यकृत के किनारे के नीचे, रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे पर, पाइलोरस को टटोलना संभव है, जो बेर के आकार के घने ट्यूमर जैसा दिखता है, ऊपर से नीचे की ओर शिफ्ट होता है .
बाद के चरणों में, निर्जलीकरण और जल-नमक चयापचय का उल्लंघन विकसित होता है। उल्टी के साथ क्लोरीन और पोटेशियम की कमी के कारण, रक्त में उनका स्तर कम हो जाता है, चयापचय क्षारमयता और अन्य गंभीर जल-इलेक्ट्रोलाइट और चयापचय संबंधी विकार विकसित होते हैं। संभावित आकांक्षा सिंड्रोम। बाद की अभिव्यक्तियों में, कमी वाले एनीमिया, रक्त के थक्के के परिणामस्वरूप हेमेटोक्रिट में वृद्धि, ध्यान दिया जाता है।
निदान
पाइलोरिक स्टेनोसिस के निदान की पुष्टि करने के लिए, अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है, जिसमें एक लंबे, गाढ़े पाइलोरस का पता चलता है। डायग्नोस्टिक त्रुटियां 5-10% हो सकती हैं।
पेट के एक एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन से इसके आकार में वृद्धि और खाली पेट जांच करने पर तरल स्तर की उपस्थिति का पता चलता है, बेरियम निलंबन की निकासी में देरी (चित्र 3-11, सी), संकुचन और लंबा होना जठरनिर्गम नहर (चोंच लक्षण) की।
पाइलोरिक स्टेनोसिस के निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीकों में से एक एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी है। पाइलोरिक स्टेनोसिस में, एंडोस्कोपी से पिनपॉइंट का पता चलता है
चावल। 3-11।पाइलोरिक स्टेनोसिस: ए - ग्रहणी में पेट के संक्रमण के स्थान का एक योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व; बी - एक घंटे के चश्मे के रूप में पाइलोरस और पेरिस्टलसिस में एक दृश्य वृद्धि; सी - एक्स-रे परीक्षा: पेट में एक कंट्रास्ट एजेंट का प्रतिधारण
पाइलोरस में एक उद्घाटन, संकुचित पाइलोरस की ओर पेट के एंट्रम के श्लेष्म झिल्ली के सिलवटों का अभिसरण। जब हवा से भर दिया जाता है, तो पाइलोरस नहीं खुलता है, एंडोस्कोप को ग्रहणी में पारित करना असंभव है। एक एट्रोपिन परीक्षण के साथ, पाइलोरस बंद रहता है (पाइलोरोस्पाज्म के विपरीत)। कई मामलों में, एंट्रम-गैस्ट्रिटिस और भाटा ग्रासनलीशोथ का पता लगाया जाता है।
क्रमानुसार रोग का निदान
पाइलोरिक स्टेनोसिस को पाइलोरोस्पाज्म (टेबल्स 3-5 देखें) और स्यूडोपाइलोरिक स्टेनोसिस (डेब्रे-फाइबिगर सिंड्रोम - मिनरलोकॉर्टिकॉइड और एड्रेनल कॉर्टेक्स के एंड्रोजेनिक कार्यों का एक जटिल अंतःस्रावी विकार) के साथ विभिन्न वनस्पति दैहिक विकारों से अलग किया जाना चाहिए।
इलाज
पाइलोरिक स्टेनोसिस का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। जल-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस को बहाल करने के उद्देश्य से प्रीऑपरेटिव तैयारी से पहले सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाना चाहिए, एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग। ओपन (अधिमानतः लैप्रोस्कोपिक) सर्जरी की तकनीक पाइलोरोमायोटॉमी है। सर्जरी के बाद दूध पिलाने की खुराक दी जाती है, सर्जरी के 8-9 वें दिन तक, इसकी मात्रा धीरे-धीरे उम्र के मानक तक बढ़ जाती है। तरल पदार्थ की कमी को माता-पिता और पोषक एनीमा के साथ भर दिया जाता है।
पूर्वानुमान
एक नियम के रूप में, सर्जरी पूरी वसूली में योगदान देती है।
अपच एक संचयी सिंड्रोम है। यह पाचन तंत्र के कई विकारों को जोड़ता है, जिसमें पोषक तत्वों का खराब अवशोषण होता है, भोजन का कठिन पाचन होता है, साथ ही शरीर में नशा भी होता है।
अपच की उपस्थिति में, व्यक्ति की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, पेट और छाती में दर्दनाक लक्षण नोट किए जाते हैं। डिस्बैक्टीरियोसिस का विकास भी संभव है।
सिंड्रोम के कारण
कई मामलों में अपच की घटना अप्रत्याशित होती है। यह विकार कई कारणों से प्रकट हो सकता है, जो पहली नज़र में काफी हानिरहित लगते हैं।
अपच पुरुषों और महिलाओं में समान आवृत्ति के साथ होता है। यह भी मनाया जाता है और, लेकिन बहुत कम बार।
अपच के विकास को भड़काने वाले मुख्य कारकों में शामिल हैं:
- जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई रोग - गैस्ट्रिटिस, और;
- तनाव और मनो-भावनात्मक अस्थिरता - शरीर को कम करने के लिए उकसाता है, हवा के बड़े हिस्से के अंतर्ग्रहण के कारण पेट और आंतों में खिंचाव भी होता है;
- अनुचित पोषण - भोजन के पाचन और आत्मसात में कठिनाइयों की ओर जाता है, कई जठरांत्र संबंधी बीमारियों के विकास को भड़काता है;
- एंजाइमेटिक गतिविधि का उल्लंघन - शरीर के विषाक्त पदार्थों और विषाक्तता के अनियंत्रित रिलीज की ओर जाता है;
- नीरस पोषण - पूरे पाचन तंत्र को नुकसान पहुंचाता है, जिससे किण्वन और पुटीय सक्रिय प्रक्रियाएं होती हैं;
- - हाइड्रोक्लोरिक एसिड की बढ़ती रिहाई के साथ पेट में एक भड़काऊ प्रक्रिया;
- कुछ दवाएं लेना - एंटीबायोटिक्स, विशेष हार्मोनल दवाएं, तपेदिक और कैंसर के खिलाफ दवाएं;
- एलर्जी की प्रतिक्रिया और असहिष्णुता - कुछ उत्पादों के लिए मानव प्रतिरक्षा की विशेष संवेदनशीलता;
- - आंतों के माध्यम से पेट की सामग्री की प्रत्यक्षता का आंशिक या पूर्ण रुकावट।
- ग्रुप ए हेपेटाइटिस एक संक्रामक जिगर की बीमारी है जो मतली, पाचन की शिथिलता और पीली त्वचा की विशेषता है।
केवल एक डॉक्टर मौजूदा स्थिति का सटीक कारण निर्धारित कर सकता है। यह संभव है कि अपच सक्रिय रूप से विकसित होने वाली बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है, जैसे कोलेसिस्टिटिस, ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम और पाइलोरिक स्टेनोसिस।
ICD-10 रोग कोड
रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, अपच का कोड K 30 है। इस विकार को 1999 में एक अलग बीमारी के रूप में नामित किया गया था। इस प्रकार, इस बीमारी का प्रसार ग्रह की पूरी आबादी के 20 से 25% तक होता है।
वर्गीकरण
अपच का काफी व्यापक वर्गीकरण है। रोग की प्रत्येक उप-प्रजाति की अपनी विशेष विशेषताएं और विशिष्ट लक्षण हैं। उनके आधार पर, चिकित्सक आवश्यक नैदानिक उपाय करता है और उपचार निर्धारित करता है।
अपच की अभिव्यक्तियों को अपने दम पर खत्म करने का प्रयास अक्सर सकारात्मक परिणाम नहीं देता है। इस प्रकार, यदि संदिग्ध लक्षण पाए जाते हैं, तो क्लिनिक से संपर्क करना आवश्यक है।
बहुत बार, डॉक्टर को रोग की शुरुआत का सटीक कारण स्थापित करने के लिए परीक्षणों की एक श्रृंखला आयोजित करने और परेशान करने वाले लक्षणों को खत्म करने के लिए पर्याप्त उपाय निर्धारित करने की आवश्यकता होती है।
चिकित्सा में, डिस्पेप्टिक प्रकार के विकारों के दो मुख्य समूह हैं - कार्यात्मक अपच और जैविक। प्रत्येक प्रकार का विकार कुछ कारकों के कारण होता है जिन्हें उपचार के दृष्टिकोण का निर्धारण करते समय विचार किया जाना चाहिए।
कार्यात्मक रूप
कार्यात्मक अपच एक प्रकार का विकार है जिसमें जैविक प्रकृति की विशिष्ट क्षति तय नहीं होती है (आंतरिक अंगों, प्रणालियों को कोई नुकसान नहीं होता है)।
साथ ही, कार्यात्मक विकार देखे जाते हैं जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को पूरी तरह से काम करने की अनुमति नहीं देते हैं।
किण्वन
किण्वक प्रकार का अपच तब होता है जब किसी व्यक्ति के आहार में मुख्य रूप से बड़ी मात्रा में कार्बोहाइड्रेट युक्त खाद्य पदार्थ होते हैं। ऐसे उत्पादों में ब्रेड, फलियां, फल, गोभी, क्वास, बीयर शामिल हैं।
इन उत्पादों के लगातार उपयोग के परिणामस्वरूप, आंतों में किण्वन प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं।
यह अप्रिय लक्षणों की ओर जाता है, अर्थात्:
- बढ़ी हुई गैस गठन;
- पेट में गड़गड़ाहट;
- पेट खराब;
- अस्वस्थता;
विश्लेषण के लिए मल पास करते समय, अत्यधिक मात्रा में स्टार्च, एसिड, साथ ही फाइबर और बैक्टीरिया का पता लगाना संभव है। यह सब किण्वन प्रक्रिया के उद्भव में योगदान देता है, जिसका रोगी की स्थिति पर इतना नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
सड़ा हुआ
इस प्रकार का विकार तब होता है जब किसी व्यक्ति का आहार प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थों से भरा होता है।
मेनू में प्रोटीन उत्पादों (पोल्ट्री, सूअर का मांस, भेड़ का बच्चा, मछली, अंडे) की प्रबलता इस तथ्य की ओर ले जाती है कि शरीर में अत्यधिक मात्रा में विषाक्त पदार्थ बनते हैं, जो प्रोटीन के टूटने के दौरान बनते हैं। यह बीमारी गंभीर आंतों की खराबी, व्यक्ति की सुस्ती, मतली और उल्टी की उपस्थिति के साथ है।
मोटे
फैटी अपच उन लोगों के लिए विशिष्ट है जो अक्सर दुर्दम्य वसा के सेवन का दुरुपयोग करते हैं। इनमें मुख्य रूप से मटन और पोर्क फैट शामिल हैं।
इस रोग से व्यक्ति को मल त्याग की तीव्र गड़बड़ी होती है। मल अक्सर हल्के रंग का होता है और इसमें तेज, अप्रिय गंध होती है। शरीर में इस तरह की विफलता शरीर में पशु वसा के संचय और उनकी धीमी पाचनशक्ति के कारण होती है।
जैविक रूप
जैविक विकृति के संबंध में अपच की जैविक विविधता प्रकट होती है। उपचार की कमी से आंतरिक अंगों को संरचनात्मक क्षति होती है।
कार्बनिक अपच के लक्षण अधिक आक्रामक और स्पष्ट होते हैं। उपचार एक जटिल तरीके से किया जाता है, क्योंकि रोग लंबे समय तक दूर नहीं होता है।
न्युरोटिक
इसी तरह की स्थिति उन लोगों की विशेषता है जो तनाव, अवसाद, मनोरोग से सबसे अधिक प्रभावित होते हैं और इस सब के लिए एक निश्चित आनुवंशिक प्रवृत्ति रखते हैं। इस स्थिति की उपस्थिति के लिए अंतिम तंत्र अभी भी निर्धारित नहीं किया गया है।
विषाक्त
विषाक्त अपच खराब पोषण के साथ मनाया जाता है। तो, यह स्थिति अपर्याप्त उच्च गुणवत्ता वाले और स्वस्थ उत्पादों के साथ-साथ बुरी आदतों के कारण भी हो सकती है।
शरीर पर नकारात्मक प्रभाव इस तथ्य के कारण होता है कि भोजन और विषाक्त पदार्थों के प्रोटीन के टूटने से पेट और आंतों की दीवारों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
भविष्य में, यह इंटरसेप्टर को प्रभावित करता है। पहले से ही रक्त के साथ, विषाक्त पदार्थ यकृत तक पहुंच जाते हैं, धीरे-धीरे इसकी संरचना को नष्ट कर देते हैं और शरीर के कामकाज को बाधित करते हैं।
लक्षण
अपच के लक्षण बहुत भिन्न हो सकते हैं। यह सब रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के साथ-साथ बीमारी के कारण होने वाले कारणों पर निर्भर करता है।
कुछ मामलों में, रोग के लक्षणों को सुस्त रूप से व्यक्त किया जा सकता है, जो शरीर के उच्च प्रतिरोध से जुड़ा होगा। हालांकि, अक्सर अपच तीव्र और स्पष्ट रूप से प्रकट होता है।
तो, आहार संबंधी अपच के लिए, जिसका एक कार्यात्मक रूप है, निम्नलिखित विशेषताएं विशेषता हैं:
- पेट में भारीपन;
- पेट में बेचैनी;
- अस्वस्थता;
- कमज़ोरी;
- सुस्ती;
- पेट में परिपूर्णता की भावना;
- सूजन;
- जी मिचलाना;
- उल्टी करना;
- भूख में कमी (भूख की कमी, जो भूख के दर्द के साथ वैकल्पिक होती है);
- पेट में जलन;
- पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द होना।
अपच के पाठ्यक्रम के अन्य रूप हैं। ज्यादातर समय वे एक दूसरे से काफी अलग नहीं होते हैं। हालांकि, ऐसे विशिष्ट लक्षण चिकित्सक को रोग के प्रकार को सही ढंग से निर्धारित करने और इष्टतम उपचार निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।
अपच के अल्सरेटिव प्रकार के साथ है:
- डकार आना;
- पेट में जलन;
- सिर दर्द;
- भूख दर्द;
- अस्वस्थता;
- पेटदर्द।
अपच के डिस्किनेटिक प्रकार के साथ है:
- पेट में परिपूर्णता की भावना;
- सूजन;
- जी मिचलाना;
- लगातार पेट की परेशानी।
गैर-विशिष्ट प्रकार के लक्षणों की एक पूरी श्रृंखला होती है जो सभी प्रकार के अपच की विशेषता होती है, अर्थात्:
- कमज़ोरी;
- जी मिचलाना;
- उल्टी करना;
- पेट में दर्द;
- सूजन;
- आंत्र विकार;
- भूख दर्द;
- भूख की कमी;
- सुस्ती;
- तेजी से थकान।
गर्भावस्था के दौरान
गर्भवती महिलाओं में अपच एक काफी सामान्य घटना है जो अक्सर गर्भावस्था के आखिरी महीनों में प्रकट होती है।
इसी तरह की स्थिति अम्लीय सामग्री के अन्नप्रणाली में भाटा से जुड़ी होती है, जो कई अप्रिय संवेदनाओं का कारण बनती है।
दर्दनाक लक्षणों को खत्म करने के उपायों की कमी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि अम्लीय सामग्री लगातार फेंकने से अन्नप्रणाली की दीवारों पर एक भड़काऊ प्रक्रिया होती है। श्लेष्म झिल्ली को नुकसान होता है और, परिणामस्वरूप, अंग के सामान्य कामकाज का उल्लंघन होता है।
अप्रिय लक्षणों को खत्म करने के लिए, गर्भवती महिलाओं को एंटासिड निर्धारित किया जा सकता है।यह नाराज़गी और अन्नप्रणाली में दर्द को दबाने में मदद करेगा। आहार पोषण और जीवन शैली समायोजन भी दिखाए जाते हैं।
निदान
निदान मुख्य और मुख्य चरणों में से एक है, जो तर्कसंगत और उच्च-गुणवत्ता वाले उपचार को प्राप्त करने की अनुमति देता है। आरंभ करने के लिए, डॉक्टर को पूरी तरह से इतिहास लेना चाहिए, जिसमें रोगी की जीवन शैली और आनुवंशिकी के बारे में कई स्पष्ट प्रश्न शामिल हैं।
पैल्पेशन, टैपिंग और सुनना भी अनिवार्य है। उसके बाद, आवश्यकतानुसार, पेट और आंतों के निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं।
| निदान पद्धति | विधि का नैदानिक मूल्य |
|---|---|
| क्लिनिकल ब्लड सैंपलिंग | एनीमिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति के निदान के लिए एक विधि। आपको जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई रोगों की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। |
| मल विश्लेषण | एनीमिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति के निदान के लिए एक विधि। आपको जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई रोगों की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। यह आपको छिपे हुए आंतों के रक्तस्राव का पता लगाने की भी अनुमति देता है। |
| रक्त की जैव रसायन | आपको कुछ आंतरिक अंगों - यकृत, गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। कई चयापचय संबंधी विकारों को दूर करता है। |
| यूरिया सांस परीक्षण, विशिष्ट एंटीबॉडी के लिए इम्यूनोसॉर्बेंट परख, स्टूल एंटीजन टेस्ट। | शरीर में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की उपस्थिति के लिए प्रत्यक्ष निदान। |
| अंगों की एंडोस्कोपिक परीक्षा। | आपको जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई रोगों का पता लगाने की अनुमति देता है। पेट, आंतों, ग्रहणी के रोगों का निदान करता है। साथ ही, यह विश्लेषण आपको अप्रत्यक्ष रूप से मल त्याग की प्रक्रिया निर्धारित करने की अनुमति देता है। |
| एक्स-रे विपरीत अध्ययन। | जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकारों का निदान। |
| अल्ट्रासाउंड | अंगों की स्थिति का आकलन, उनके कामकाज की प्रक्रिया। |
एक डॉक्टर के लिए अन्य, दुर्लभ अनुसंधान विधियों - त्वचा और इंट्रागैस्ट्रिक इलेक्ट्रोगैस्ट्रोग्राफी, एक विशेष आइसोटोप नाश्ते का उपयोग करके एक रेडियोआइसोटोप अध्ययन करना अत्यंत दुर्लभ है।
इस तरह की जरूरत तभी पैदा हो सकती है, जब अपच के अलावा, रोगी को एक और समानांतर विकासशील बीमारी होने का संदेह हो।
इलाज
अपच के लिए एक रोगी का उपचार परीक्षणों के परिणामों पर सख्ती से आधारित होता है। इसमें औषधीय और गैर-औषधीय उपचार दोनों शामिल हैं।
गैर-दवा उपचार में कई उपाय शामिल होते हैं जिनका सामान्य स्थिति में सुधार करने के लिए पालन किया जाना चाहिए।
इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:
- तर्कसंगत और संतुलित आहार का पालन करें;
- ज़्यादा खाने से बचें;
- अपने लिए ऐसे तंग कपड़े न चुनें जो फिट हों;
- पेट की मांसपेशियों के लिए व्यायाम छोड़ दें;
- तनावपूर्ण स्थितियों को खत्म करें;
- सक्षम रूप से काम और आराम को मिलाएं;
- खाने के बाद कम से कम 30 मिनट टहलें।
उपचार की पूरी अवधि के दौरान, डॉक्टर द्वारा निगरानी रखना आवश्यक है। उपचार के परिणामों की अनुपस्थिति में, अतिरिक्त निदान से गुजरना आवश्यक है।
तैयारी
अपच के लिए दवा उपचार निम्नानुसार होता है:
- किसी बीमारी के दौरान होने वाली कब्ज को दूर करने के लिए जुलाब का उपयोग किया जाता है। किसी भी दवा का स्व-प्रशासन निषिद्ध है, वे केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। मल सामान्य होने तक दवाओं का उपयोग किया जाता है।
- एक फिक्सिंग प्रभाव को प्राप्त करने के लिए एंटीडायरील दवाओं का उपयोग किया जाता है। डॉक्टर की सिफारिश पर ही उनका सहारा लेना आवश्यक है।
इसके अतिरिक्त, ऐसे धन का स्वागत दिखाया गया है:
- दर्दनाशक और एंटीस्पाज्मोडिक्स - दर्द कम करें, एक शामक प्रभाव पड़ता है।
- एंजाइम की तैयारी - पाचन की प्रक्रिया को बेहतर बनाने में मदद करती है।
- ब्लॉकर्स - पेट की अम्लता को कम करें, नाराज़गी और डकार को खत्म करने में मदद करें।
- H2-हिस्टामाइन ब्लॉकर्स हाइड्रोजन पंप ब्लॉकर्स की तुलना में कमजोर दवाएं हैं, लेकिन नाराज़गी के संकेतों का मुकाबला करने में भी आवश्यक प्रभाव पड़ता है।
विक्षिप्त अपच की उपस्थिति में, मनोचिकित्सक के परामर्श से चोट नहीं लगेगी। वह, बदले में, आवश्यक दवाओं की एक सूची निर्धारित करेगा जो मनो-भावनात्मक स्थिति को नियंत्रित करने में मदद करेगा।
पेट और आंतों के अपच के लिए आहार
रोगी में उल्लंघन की प्रारंभिक प्रकृति को ध्यान में रखते हुए अपच के लिए सही आहार निर्धारित किया गया है। इस प्रकार, पोषण निम्नलिखित नियमों पर आधारित होना चाहिए:
- किण्वक अपच में आहार से कार्बोहाइड्रेट का बहिष्करण और उसमें प्रोटीन की प्रबलता शामिल है।
- वसायुक्त अपच के साथ, पशु मूल के वसा को बाहर रखा जाना चाहिए। मुख्य जोर पौधे के खाद्य पदार्थों पर होना चाहिए।
- पोषण संबंधी अपच के साथ, आहार को इस तरह से समायोजित किया जाना चाहिए कि यह शरीर की जरूरतों को पूरी तरह से पूरा करे।
- अपच के सड़ा हुआ रूप में मांस और मांस युक्त उत्पादों का बहिष्कार शामिल है। पौधे के खाद्य पदार्थ पसंद किए जाते हैं।
इसके अलावा, चिकित्सीय आहार बनाते समय, निम्नलिखित पर विचार किया जाना चाहिए:
- भोजन आंशिक होना चाहिए;
- भोजन धीरे-धीरे और इत्मीनान से करना चाहिए;
- भोजन उबला हुआ या बेक किया हुआ होना चाहिए;
- कच्चे और कार्बोनेटेड पानी को छोड़ देना चाहिए;
- आहार में तरल व्यंजन मौजूद होने चाहिए - सूप, शोरबा।
इसके अलावा, बुरी आदतों - और धूम्रपान को छोड़ना सुनिश्चित करें। ऐसी सिफारिशों की उपेक्षा रोग की वापसी में योगदान कर सकती है।
लोक उपचार
अपच के उपचार में, लोक विधियों का अक्सर उपयोग किया जाता है। मुख्य रूप से हर्बल काढ़े और हर्बल चाय का उपयोग किया जाता है।
सोडा या अल्कोहल टिंचर्स जैसे अन्य साधनों के लिए, उन्हें मना करना बेहतर है।उनका उपयोग बेहद तर्कहीन है और स्थिति को बढ़ा सकता है।
यदि आप एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन करते हैं और अपने आहार को समायोजित करते हैं तो अपच का सफल उन्मूलन संभव है। लोक उपचार के उपयोग के रूप में अतिरिक्त उपचार के उपयोग की आवश्यकता नहीं है।
जटिलताओं
अपच की जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं। वे केवल बीमारी के गंभीर रूप से बढ़ने के साथ ही संभव हैं। उनमें से देखा जा सकता है:
- वजन घटना
- भूख में कमी;
- जठरांत्र संबंधी रोगों का तेज होना।
अपच प्रकृति में मानव जीवन के लिए खतरनाक नहीं है, लेकिन यह कई असुविधाएं पैदा कर सकता है और जीवन के सामान्य तरीके को बाधित कर सकता है।
निवारण
अपच के विकास को बाहर करने के लिए, निम्नलिखित नियमों का पालन करना आवश्यक है:
- पोषण सुधार;
- हानिकारक उत्पादों का बहिष्कार;
- मध्यम शारीरिक गतिविधि;
- भरपूर मात्रा में पेय;
- स्वच्छता उपायों का अनुपालन;
- शराब से इनकार।
अपच और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोगों की प्रवृत्ति के साथ, वर्ष में कम से कम एक बार गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का दौरा करना आवश्यक है। यह आपको प्रारंभिक अवस्था में बीमारी का पता लगाने की अनुमति देगा।
जठरांत्र संबंधी मार्ग के अपच के बारे में वीडियो:
डिस्पेप्सिया कार्यात्मक शहद।
कार्यात्मक अपच एक पाचन विकार है जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्यात्मक विकारों के कारण होता है। यह अधिजठर क्षेत्र में पुरानी असुविधा (सबसे अधिक बार दर्द और भारीपन की भावना), तेजी से तृप्ति, मतली और / या उल्टी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में संरचनात्मक परिवर्तनों के संकेतों के बिना डकार की विशेषता है। आवृत्ति 15-21% रोगियों की होती है जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की शिकायतों के साथ चिकित्सक के पास जाते हैं।
पाठ्यक्रम के क्लिनिकल वेरिएंट
अल्सरेटिव
भाटा जैसा
डिस्काइनेटिक
गैर विशिष्ट। एटियलजि और रोगजनन
ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की गतिशीलता का उल्लंघन (निचले एसोफेजल स्फिंकर, डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स की कमी हुई स्वर, पेट की कमी और निकासी गतिविधि)
न्यूरोसाइकिएट्रिक कारक - अवसाद, विक्षिप्त और हाइपोकॉन्ड्रिआकल प्रतिक्रियाएं अक्सर देखी जाती हैं
हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की एटियोलॉजिकल भूमिका मान लें, हालांकि इस मुद्दे पर कोई सहमति नहीं है।
नैदानिक तस्वीर
प्रवाह विकल्प के आधार पर सुविधाएँअल्सर जैसा प्रकार - खाली पेट या रात में अधिजठर क्षेत्र में दर्द या बेचैनी
रिफ्लक्स जैसा वैरिएंट - उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में नाराज़गी, regurgitation, डकार, जलन दर्द
Dyskinetic वेरिएंट - खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में भारीपन और परिपूर्णता की भावना, मतली, उल्टी, एनोरेक्सिया
गैर-विशिष्ट विकल्प - शिकायतों को किसी विशेष समूह के लिए जिम्मेदार ठहराना मुश्किल है।
कई विकल्पों के संकेत हो सकते हैं।
30% से अधिक रोगियों को इर्रिटेबल बाउल सिंड्रोम के साथ जोड़ा जाता है।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्बनिक पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए विशेष अध्ययन
FEGDS
ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग का एक्स-रे
पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड
हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता लगाना
सिंचाई-राफिया
इंट्राएसोफेगल पीएच की दैनिक निगरानी (डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स के एपिसोड रिकॉर्ड करने के लिए)
इसोफेजियल मैनोमेट्री
esophagotonometry
इलेक्ट्रोगैस्टोग्राफी
टेक्नेटियम और ईण्डीयुम समस्थानिकों के साथ पेट की सिंटिग्राफी।
क्रमानुसार रोग का निदान
गैस्ट्रोइसोफ़ेगल रिफ़्लक्सपेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर
क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस
जीर्ण अग्नाशयशोथ
आमाशय का कैंसर
फैलाना esophagospasm
मालाब्सॉर्प्शन सिंड्रोम
इस्कीमिक हृदय रोग
मधुमेह मेलेटस, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, आदि में जठरांत्र संबंधी मार्ग में माध्यमिक परिवर्तन।
इलाज:
आहार
पचने में मुश्किल और मोटे खाद्य पदार्थों के आहार से बहिष्करणबार-बार और छोटे भोजन
धूम्रपान और शराब के दुरुपयोग की समाप्ति, एनएसएआईडी लेना। संचालन की युक्ति
यदि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता चला है, उन्मूलन (देखें)
अवसादग्रस्तता या हाइपोकॉन्ड्रिआकल प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति में - तर्कसंगत मनोचिकित्सा, एंटीडिपेंटेंट्स को निर्धारित करना संभव है
पाठ्यक्रम के एक अल्सर जैसे संस्करण के साथ - एंटासिड्स, चयनात्मक एंटीकोलिनर्जिक्स, जैसे गैस्ट्रोसेपिन (पिरेंसपिन), एच 2-ब्लॉकर्स; प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (ओमेप्राज़ोल) का लघु कोर्स इस्तेमाल किया जा सकता है
गैस्ट्रिक खाली करने में तेजी लाने के लिए रिफ्लक्स-जैसे और डिस्किनेटिक वेरिएंट के साथ, हाइपरसिड स्टैसिस को कम करें - सेरुकल
(मेटोक्लोप्रमाइड) 10 मिलीग्राम 3 आर / दिन भोजन से पहले, मोटीलियम (डोमपरिडोन) 10 मिलीग्राम 3 आर / दिन भोजन से पहले, सिसाप्राइड (जब चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के साथ संयुक्त) 5-20 मिलीग्राम 2-4 आर / दिन भोजन से पहले
प्रोकेनेटिक्स निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को बढ़ाते हैं और पेट से निकासी को तेज करते हैं - मेटोक्लोप्रमाइड 10 मिलीग्राम 3 आर / दिन भोजन से पहले।
मतभेद
मैग्नीशियम युक्त एंटासिड - गुर्दे की विफलता के लिएपिरेंजेपिन - गर्भावस्था के पहले तिमाही में
डोमपरिडोन - हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, गर्भावस्था, स्तनपान के साथ
सिसाप्राइड - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, गर्भावस्था, स्तनपान, यकृत और गुर्दे के गंभीर उल्लंघन के साथ।
एहतियाती उपाय
जिगर और गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में, H2 रिसेप्टर विरोधी की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए।कैल्शियम युक्त एंटासिड गुर्दे की पथरी के निर्माण में योगदान कर सकते हैं
ग्लूकोमा, प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी के लिए पिरेंजेपाइन निर्धारित करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए
मेटोक्लोप्रमाइड लेते समय, एक्स्ट्रामाइराइडल विकार, उनींदापन, टिनिटस, शुष्क मुँह संभव है; 14 साल से कम उम्र के बच्चों को दवा देते समय सावधानी बरतनी चाहिए
सिसाप्राइड के साइड इफेक्ट चोलिनोमिमेटिक एक्शन से जुड़े हैं।
दवा बातचीत
एंटासिड डिगॉक्सिन, आयरन की तैयारी, टेट्रासाइक्लिन, फ्लोरोक्विनोलोन, फोलिक एसिड और अन्य दवाओं के अवशोषण को धीमा कर देता है।सिमेटिडाइन कई दवाओं के लिवर में चयापचय को धीमा कर देता है, जैसे एंटीकोआगुलंट्स, टीएडी, बेंजो-डायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र, डिफेनिन, एनाप्रिलिन, ज़ैंथिन।
कोर्स लंबा है, अक्सर एक्ससेर्बेशन और रिमिशन की अवधि के साथ पुराना है।
समानार्थी शब्द
गैर-अल्सर अपचइडियोपैथिक अपच
अकार्बनिक अपच
आवश्यक अपच यह भी देखें, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम ICD KZO अपच
रोग पुस्तिका. 2012 .
देखें कि "कार्यात्मक अपच" अन्य शब्दकोशों में क्या है:
अपच- आईसीडी 10 के30.30। अपच (अन्य ग्रीक से। δυσ उपसर्ग जो शब्द के सकारात्मक अर्थ से इनकार करता है और ... विकिपीडिया
शहद। जठरशोथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा का एक घाव है जो तीव्र पाठ्यक्रम के मामले में या क्रोनिक कोर्स के मामले में मॉर्फोफंक्शनल पुनर्गठन के साथ स्पष्ट भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ होता है। आवृत्ति 248.0 (एक निदान के साथ पंजीकृत रोगी, ... ... रोग पुस्तिका
शहद। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की मोटर गतिविधि का उल्लंघन है, जो इसके निचले वर्गों को नुकसान से प्रकट होता है; पेट दर्द, कब्ज, दस्त की अलग-अलग तीव्रता के मुख्य लक्षण। क्लिनिक लगभग हमेशा एक स्थिति में उत्पन्न होता है ... ... रोग पुस्तिका
gastritis- आईसीडी 10 K29.029.0 K29.7 आईसीडी 9 535.0535.0 535.5535.5 ... विकिपीडिया
पोषण- पोषण। सामग्री: I. एक सामाजिक के रूप में पोषण। स्वच्छता की समस्या। यामा पी. के बारे में मानव समाज के ऐतिहासिक विकास और टिन्स के आलोक में ....... . . 38 पूंजीवादी समाज में पी। की समस्या 42 ज़ारिस्ट रूस और यूएसएसआर में पी। उत्पादों का उत्पादन ... बिग मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया
क्वामटेल- सक्रिय संघटक ›› Famotidine* (Famotidine*) लैटिन नाम Quamatel ATX: ›› A02BA03 Famotidine Pharmacological group: H2 एंटीहिस्टामाइन नोसोलॉजिकल वर्गीकरण (ICD 10) ›› J95.4 Mendelssohn's syndrome ›› K20 Esophagitis ›› K21 ...
पेन्ज़िटल- सक्रिय संघटक ›› पैनक्रिएटिन (पैनक्रिएटिन) लैटिन नाम पेन्ज़िटल एटीएक्स: ›› A09AA02 पॉलीएंजाइम तैयारी (लाइपेज + प्रोटीज, आदि) औषधीय समूह: एंजाइम और एंटीएंजाइम नोसोलॉजिकल वर्गीकरण (ICD 10) ›› E84.1 ... ... चिकित्सा शब्दकोश
सक्रिय कार्बन एम.एस- सक्रिय संघटक ›› सक्रिय चारकोल लैटिन नाम कार्बो एक्टिवेटस MS ATX: ›› A07BA01 सक्रिय चारकोल फार्माकोलॉजिकल समूह: एंटीडोट्स सहित विषहरण एजेंट ›› Adsorbents Nosological ... ... चिकित्सा शब्दकोश
सक्रिय कार्बन FAS-E- सक्रिय संघटक ›› सक्रिय चारकोल लैटिन नाम कार्बो एक्टिवेटस FAS E ATX: ›› A07BA01 सक्रिय चारकोल फार्माकोलॉजिकल समूह: एंटीडोट्स सहित विषहरण एजेंट ›› Adsorbents Nosological ... ... चिकित्सा शब्दकोश